Обезболивающие не помогают почему – Лечить, не калеча. Невролог о том, как правильно бороться с головной болью | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Когда от боли не помогают обезболивающие

Когда от боли не помогают обезболивающие

Боль – это субъективное понятие. Несмотря на развитие медицинской науки, ученые до сих пор до конца не понимают, как человек ощущает боль. Чувствительность к боли зависит от множества факторов, в том числе и от психологических.

Подготовила Эльвира Сабадаш

Но, когда у человека что-то болит, ему необходима помощь. Казалось бы, обезболивающих препаратов огромное множество. Почему же иногда эти средства оказываются бессильны перед болью? И чем врач может помочь своему пациенту?

А.Б. Данилов

О нейропатической боли мы беседовали с доктором медицинских наук, профессором кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Андреем Борисовичем Даниловым.

– Когда стало понятно, что болевой синдром может иметь разную природу?

– 20 лет назад возник относительно новый подход к оценке болевого синдрома. Потребность в новом взгляде на боль возникла из-за того, что болевые синдромы оказались по-разному чувствительны к разным формам лекарственной терапии. Благодаря наличию этой терапевтической проблемы и возникло деление болевых синдромов на две группы: ноцицептивные и нейропатические.

Оказалось, что боли, которые эффективно лечатся НПВП и анальгетиками, – это боли, обусловленные раздражением болевых рецепторов – ноцицепторов, которые расположены в коже, мышцах, связках и внутренних органах. Это виды боли, при которых есть повреждение ткани: ожог, травма, воспаление, растяжение.

Но есть вторая категория синдромов, которые не поддаются терапии НПВП и простыми анальгетиками. Эти боли обусловлены поражением нервной системы, как периферической, так и центральной. Их называют нейропатическими. В популяции они встречаются в 1,5-2% случаев.

Возникает парадоксальная ситуация: человек принимает обезболивающее средство, а боль не проходит.

– При каких заболеваниях чаще всего возникают нейропатические боли?

– В первую очередь это диабетическая полинейропатия. Наряду с другой симптоматикой у пациентов – снижение рефлексов, онемение, сухость кожи – возникают упорные, постоянные, жгучие, интенсивные боли, которые преследуют пациента и днем, и ночью и не реагируют ни на какие анальгетики.

Еще один характерный пример нейропатической боли – постгерпетическая невралгия. Она развивается у пожилых людей после перенесенного опоясывающего герпеса. В начале заболевания есть болезненные высыпания в области грудной клетки. Но после того как высыпания проходят, у некоторых пациентов боли сохраняются и переходят в длительную фазу, называемую постгерпетической невралгией.

Нейропатические боли бывают при мононейропатиях, травмах периферических нервов и сплетений. Фантомные боли у пациентов, перенесших ампутации, тоже нейропатические. У 60% пациентов в течение первого года после травмы спинного мозга развиваются нейропатические боли. Они также возникают при рассеянном склерозе, сирингомиелии, опухолях, после церебральных инсультов (постинсультная центральная боль). В основе нейропатической боли лежит нарушение работы систем, ответственных за контроль боли, которое возникает в результате их поражения при различных заболеваниях нервной системы.

Следует отметить также ряд синдромов, где болевой синдром является смешанным, т. е. присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты. К ним относятся корешковые боли (радикулопатия), онкологические боли, туннельные синдромы.

– Каковы отличительные черты нейропатической боли?

– Это особо тяжелый вариант хронической боли, проявляющийся постоянными интенсивными жгучими или простреливающими болями, которые продолжаются в течение трех-шести месяцев подряд. Чаще всего боль сопровождается снижением мышечной силы и набором сенсорных феноменов, таких как парестезии, дизестезия, гиперпатия, гипералгезия и аллодиния. Суть последней заключается в том, что пациент испытывает болевые ощущения в ответ на неболевые раздражения. Простое прикосновение, холод или тепло пациентом воспринимаются как боль настолько сильная, что он не в состоянии надеть носок или накрыть себя одеялом. Иногда малейшего ветерка достаточно, чтобы вызвать боль. Как правило, у таких больных нарушен сон, имеются депрессивные и тревожные нарушения.

В настоящее время существуют специальные опросники для оценки данного синдрома. В анкетах – достаточно простые вопросы, с помощью которых можно понять, с каким видом боли мы имеем дело – ноцицептивной или нейропатической.

– Чем лечат нейропатическую боль?

– Поскольку нейропатические боли не поддаются терапии традиционными обезболивающими препаратами, сегодня для лечения нейропатических болевых синдромов используются препараты из других групп. Это антидепрессанты, антиконвульсанты, местные анестетики и опиаты.

Может показаться, что некоторые из этих препаратов никакого отношения к боли не имеют. Но это не так. Эффективными в лечении боли будут все те препараты, которые позволяют воздействовать на системы, контролирующие боль.

Известно, что у человека в головном мозге есть несколько систем, способных модулировать и контролировать боль. Назначая антидепрессанты, врач получает возможность воздействовать на серотониновую и норадренергическую системы. Чем больше серотонина, тем лучше работают системы, влияющие на боль, чем больше норадреналина – тем меньше боль. При этом эффективнее всего работают неселективные препараты: трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – дулоксетин.

Весьма эффективны при нейропатической боли антиконвульсанты. Эта группа препаратов имеет богатую историю (например, карбамазепин при тригеминальной невралгии). Их антиалгическая эффективность связана с механизмом блокирования натриевых ионных каналов периферических нервов. Но среди современных антиконвульсантов есть препараты, которые действуют в синапсе на уровне заднего рога, где первый сенсорный нейрон стыкуется со вторым. Это препараты габапентин и прегабалин. Передатчиком в данном синапсе является глутамат, и при нейропатических болях этот синапс работает избыточно, что способствует поддержанию боли. А габапентин и прегабалин – препараты, действующие через опосредованный кальциевый механизм, блокируют выброс глутамата в синаптическую щель, чем способствуют редукции ноцицептивной передачи в синапсе и соответственно уменьшают интенсивность боли. Эти препараты показаны при периферических и центральных нейропатических болях.

При очень интенсивных нейропатических болях используют опиаты.

– Если существуют препараты, при помощи которых можно хорошо лечить нейропатические боли, то почему они не назначаются пациентам?

– Проблема заключается в том, что пациенты, а зачастую и врачи, не понимают, зачем для лечения боли необходимы сложные психотропные средства (антидепрессанты) или препараты для лечения эпилепсии (антиконвульсанты). Поэтому хорошо, что в аннотациях к новым препаратам габапентин и прегабалин уже указано самостоятельное показание в виде нейропатической боли. Следует подчеркнуть, что в задачу врача входит не только назначение правильного препарата, но и адекватное объяснение пациенту, для чего этот препарат назначен, сроки ожидаемого эффекта, возможные побочные реакции.

Габапентин и прегабалин прошли многократные клинические исследования в Америке и Европе в соответствии с принципами доказательной медицины и сегодня стоят на первом месте при лечении всех видов нейропатической боли. Дальнейшие перспективы развития медицинской науки связаны с разработкой препаратов специально для лечения нейропатической боли независимо от этиологии.

В лечении нейропатической боли чрезвычайно важно учитывать особенности личности пациента, его психологическое состояние, оценивать сон, аппетит, степень социальной дезадаптации. Длительно текущая боль неизбежно меняет психологическое состояние человека, влияет на его трудоспособность и качество жизни в целом. И здесь важен комплексный подход. Наряду с фармакотерапией должны использоваться немедикаментозные методы реабилитации. Это – психотерапия, релаксационные методики, иглоукалывание, чрескожная электронейростимуляция, массаж и т. д. Данные методы в определенной степени могут усилить работу антиноцицептивных систем и повысить толерантность к боли. Но хочу подчеркнуть, что при высокой интенсивности нейропатической боли нужна своевременная и адекватная обезболивающая терапия с помощью указанных выше антиконвульсантов, антидепрессантов, а в ряде случаев – опиатов.

Читайте также

www.health-ua.org

Почему не помогают обезболивающие?

Такая боль влияет на работу мозга. Она создает свой самостоятельный «образ» – группу нейронов, в которой бесконечно поддерживается возбуждение даже тогда, когда источник боли исчезает и импульсы от поврежденного места прекращаются. Длительная боль становится «вещью в себе»: она может не зависеть от силы раздражителя и не отвечать на обезболивающие лекарства. Существуют головные боли, тазовые боли, необъяснимые боли в конечностях и, наконец, боли без четкой локализации, которые будто бы блуждают по всему телу, – их объединяет то, что пациент ощущает себя перед ними абсолютно бессильным. Иногда оказывается так, что данные обследований тоже не помогают найти источник страданий.

Существуют неочевидные причины, которые способны усиливать боль и даже становиться ее причиной. Вот самые частые из них.

Депрессия

У 30–40 % людей с хронической болью обнаруживается депрессия. Причины – в общем механизме возникновения двух недугов, нарушении баланса серотонина и норадреналина в мозге.

В экспериментах было показано: если испытуемым читать тексты пессимистичного содержания, у них снижается устойчивость к воздействию холода. И наоборот, оптимистичные рассказы, которые способствовали повышению настроения исследуемых, улучшали переносимость низких температур. Анализ реакций испытуемых показал, что разница восприятия холода была связана исключительно с поведенческой реакцией. То есть организм не подключал дополнительные тепловые резервы у оптимистично настроенных людей. Просто испытуемые убеждали себя в том, что им совсем не холодно. И происходило это без участия сознательных механизмов. Точно так же мозг способен убедить себя, что ему больно, а его владелец даже не будет подозревать, что здесь замешаны какие-то психологические механизмы.

Как лечить?

Обычные обезболивающие редко оказываются эффективными в случаях сочетания хронической боли и депрессии. А вот антидепрессанты в сочетании с психотерапией дают отличные результаты. Предполагается, что эти препараты действуют в двух направлениях: уменьшают тревогу и депрессию, которые заставляют пациента утратить надежду на излечение и сосредоточиться на боли и малейших ее нюансах, а также напрямую подавляют центральные механизмы боли. Диагностировать связь депрессии и боли, а также назначить лечение может врач-невролог.

Тревога

Тревога действует на восприятие боли неоднозначно. Исследования показали: если пациент в предоперационном периоде сильно беспокоится о возможных болевых ощущениях, он с большой вероятностью будет испытывать выраженный дискомфорт после операции. Тревога с сосредоточенностью на возможной боли дает максимальные болевые ощущения в будущем. Однако если пациент тревожится о чем-то, с болью не связанном, он практически не почувствует дискомфорта в послеоперационном периоде.

Как лечить?

Тревога и депрессия часто связаны между собой и являются разными «лицами» одной проблемы. Поэтому антидепрессанты и здесь оказываются вполне эффективными. Также используется когнитивно-поведенческая терапия, когда пациент обучается контролировать проявления тревоги, анализировать свое поведение и не допускать появления привычных схем, запускающих «тревожную кнопку» в мозге.

«Болевая семья»

Исследования позволили выявить закономерность: пациентами с хронической болью часто оказываются выходцы из «болевых семей», в которых один или несколько родственников тяжело болели и привыкли к физическим страданиям. Оказывается, этот опыт передается вместе с семейными словечками, традициями и особенностями поведения в тяжелой ситуации. Младшие члены семьи как бы учатся жить с болью, по факту боли не испытывая. Похожим образом развиваются события для ребенка, пережившего насилие. Стрессовая ситуация способна раскрутить пружину неправильного сценария жизни и привести его в действие. Человек начинает чувствовать боль, при этом врачи не находят никаких объективных причин для страданий.

Как лечить?

Психотерапией. Это долгий, извилистый и трудный путь. Но, увы, единственный, который помогает заново построить здоровую личность из «болевого человека».

Особенности личности

Мы знаем, что боль способна поменять пациента. Превратить его из вечной души компании, радостного балагура в хмурого мизантропа. Однако и личность тоже оказывает влияние на боль. Амбициозные, исполнительные, честолюбивые и скрытные люди часто страдают мигренями. Исследователи отмечают, что такие люди склонны не проявлять своих страданий, предпочитают либо молчать, либо искать «социально приемлемые» способы выражения негативных чувств. Например, отчитать подчиненного за реальную или мнимую провинность. Или поссориться с супругом на ровном месте.

Как лечить?

Психика и восприятие боли находятся в тесной связи. Значит ли это, что, если изменить характер, есть шанс излечиться от хронической боли? И да, и нет: особенности личности во многом обусловлены генетически. А это значит, что сделать экстраверта из интроверта практически невозможно. И все-таки можно поменять какие-то «нерабочие» установки в собственном мировоззрении. Тогда появляется шанс повлиять на боль, которую не удается укротить лекарствами.

Предполагается, что экстраверты в среднем переносят боль легче, чем интроверты. Последние предпочитают находиться в тишине и уединении, что способствует чрезмерной сосредоточенности на болевых ощущениях. Однако есть исключения из этого наблюдения – медитирующие. Люди, которые стремятся к уединению, но учатся наблюдать свою боль и связанные с ней эмоции со стороны, эффективно справляются со страданиями. Поэтому обучение разнообразным майндфулнесс-методикам, йоге и медитации тоже можно причислить к эффективным стратегиям борьбы с хронической болью.

Боль – штука сложная. Она совсем не похожа на красный шарик из рекламы, который блуждает по организму, а потом встречается с синей таблеткой и немедленно исчезает. Обезболивающие не всегда работают, а иногда сами по себе становятся причиной боли – такое часто происходит при злоупотреблении анальгетиками. Хроническая боль не исчезнет по мановению волшебной палочки. Чтобы вылечить ее, понадобятся совместные усилия пациента и врача: подбор лекарств, соблюдение определенного режима питания и физической активности, обучение методам релаксации и осознанности.

sunmag.me

Что делать, если обезболивающие не помогают?

Что делать в таком случае? Терпеть боль? Вызывать неотложку? Пить еще больше анальгетиков, надеясь, что все-таки помогут? – Теперь есть решение!

В нашем городе появился новый Центр лечения боли – уникальный проект, созданный в рамках аптечной сети ГОСАПТЕКА. Здесь реализуются современные методики комплексного лечения острого и хронического болевого синдрома различного происхождения и степени выраженности.

Медики различают два вида боли: острая и хроническая.

Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено, и справиться с ней гораздо легче.

Хроническая боль, которая продолжается в течение длительного времени, кардинально меняет качество жизни человека: ощущая боль, и постоянно находясь в тревожном состоянии, ожидая ее усиления, человек страдает не только физически, но и морально. Как правило, он ограничен в движениях, маломобилен и, нередко, надолго остаётся с этим состоянием один на один.

От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня, тем более, что современная медицина серьезно продвинулась в анализе механизмов боли и способах лечения различных болевых синдромов, как острых, так и хронических. Но, к сожалению, до сих пор не найдено панацеи от сотни заболеваний, которые на разных стадиях сопровождаются болями. Справляться с ними помогут медикаменты, рекомендованные лечащим врачом, а также корректировка поведения самого больного, своевременная помощь и поддержка со стороны его родных и близких, которые должны уметь контролировать течение болезни и по мере возможности предупреждать болевые приступы. Члены семьи и больной, знакомые с правилами лечения хронической боли и находящиеся в постоянном контакте с врачом, могут вовремя взять под контроль ситуацию и облегчить физические страдания человека.

Эффективным решением таких серьёзных проблем для многих больных и их близких станет открывшийся Центр лечения боли. Он работает на базе Консультативного кабинета ГОСАПТЕКИ №118 по адресу Омск, ул.24 Северная, 208. Здесь осуществляют прием такие врачи, как терапевт, онколог, онколог-психолог и иммунолог.

Для удобства пациентов здесь можно также сдать анализы, осуществить забор крови, а также получить консультации по уходу за стомой. Кроме того, здесь можно бесплатно поставить инъекции при покупке лекарств в любых ГОСАПТЕКАХ города или получении медикаментов по рецепту.

Специалисты Центра лечения боли готовы помочь пациентам с болями онкологического и неонкологического происхождения, послеоперационными болями, болями в спине, головными болями, болями в суставах, фантомными болями (после ампутаций), нейропатическими и болевыми синдромами другого происхождения. Программа лечения основана на традиционных методиках в сочетании с актуальными современными разработками в области неврологии и терапии болевых синдромов.

«Такой проект актуален и жизненно важен не только для Омска. В подобных центрах сегодня нуждаются десятки городов нашей страны. Востребованность центра обусловлена тем, что он делает максимально доступным целый спектр медицинских услуг для людей, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, помогает этим людям настроиться на борьбу с болезнью, и меняет вектор их морального настроя в позитивном направлении.», - говорит Игорь Викторович Богдашин, генеральный директор аптечной сети ГОСАПТЕКА, кандидат медицинских наук.

Консультативный кабинет и центр лечения боли:

г.Омск ул.24 Северная, 208 (ГОСАПТЕКА №118 вход со двора)

т.28-54-08

Узнайте больше на сайте: www.госаптека55.рф

www.omsk.kp.ru

Мигрень: что делать, если обезболивающие не помогают?

14%* населения Земли страдают от приступов мигрени, средняя продолжительность которых составляет 18 часов. 68%* страдающих мигренью – это люди от 35 до 45 лет. Среди них женщин в три раза больше, чем мужчин. Эти цифры озвучила практикующий врач-невропатолог и кандидат медицинских наук Айгуль Кудайбергенова на мероприятии, посвящённом запуску приложения "Контроль мигрени"в Казахстане.

"Никто не может сказать точно, из-за чего именно у меня болит голова"

У нашей героини Боты Сулейменовой первый приступ мигрени случился четыре года назад. Теперь это часть её жизни: мигрень может напомнить о себе раз в месяц или несколько раз в неделю. Она мешает работать и жить.

Бота Сулейменова:

– Первый приступ случился зимой 2015-го, когда я прилетела в Алматы на каникулы. Это был ночной рейс, оказавшись дома, я сразу заснула. Когда проснулась, у меня всё ещё болела голова. Подумала, что это из-за смены часовых поясов. Обезболивающие не помогали, боль не прекращалась в течение 2-3 дней: я не могла встать, меня тошнило, было больно открывать глаза. Тогда мне поставили диагноз "мигрень".

В детстве у меня было сотрясение мозга, в 10-11 лет появились постоянные головные боли. Тогда диагностировали внутричерепное давление, поэтому всю осознанную жизнь эти боли казались чем-то обычным. Повседневной жизни не особо мешало, но когда я училась на первых курсах университета, наверное, был период обострения. Меня снова направили на МРТ и обследование, которые снова лишь подтвердили внутричерепное давление.

По словам некоторых докторов, мигрень возникла как последствие внутричерепного давления, но никто не может сказать точно, из-за чего именно у меня болит голова. Может, из-за внутричерепного давления или мигрени, или из-за всего вместе.



Никто не знает наверняка, что вызывает мигрень

Мигрень – это хроническое заболевание, основным симптомом которого является приступ пульсирующей головной боли. Иногда мигрень сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звукам: обычные звуки и мягкий свет усиливают и без того мучительную боль.

О мигрени могут говорить и неврологические нарушения: головокружение, временное ухудшение зрения, заторможенность. При этом мигрень сопряжена с внешними факторами – питанием, режимом, уровнем стресса.

Причины мигрени не видны на МРТ, а боль – очень субъективный показатель, который крайне сложно измерить. В перерывах между приступами человек выглядит вполне здоровым, что поддерживает распространение мифа об иллюзорности заболевания.

Часто и сильно болит голова, но диагноз "мигрень" ставить рано

Есть много видов головной боли, но глобально их можно поделить на первичную и вторичную. Вторичная боль возникает как следствие какого-либо отклонения. Мигрень же относится к первичной – для её возникновения не обязательно нужны какие-либо предшествующие травмы и отклонения.

Первичная головная боль, как правило, не угрожает жизни, но сильно ухудшает её качество.

Часто мигрень путают с головной болью напряжения. Боль напряжения может возникнуть от особенностей воспитания, психологических качеств личности, уровня стресса или длительных позиционных нагрузок.

Люди описывают эту боль как давящую, лёгкую или умеренную, чаще двустороннюю. Она появляется во второй половине дня или после стресса. Если головная боль напряжения длится несколько дней, она может сопровождаться фото- и фонофобией, как при мигрени, но это случается редко и никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. При этом человек может двигаться, есть, работать, а физическая нагрузка не усиливает боль, а даже порой облегчает. При мигрени же физическая активность даётся крайне сложно.

Психотерапия может быть эффективна при головной боли напряжения, а при мигрени – нет.

"Лекарства не всегда действуют быстро"

Бота Сулейменова: – У меня с детства плохое зрение, поэтому зачастую приступы проходят с аурой. Аура – это кратковременное нарушение зрения, сигнализирующее о приближающемся приступе.

Лекарства не всегда действуют быстро, поэтому лучшее решение – это уменьшить частоту приступов. Для этого я стараюсь регулярно заниматься спортом, соблюдать здоровый режим. При общем улучшении здоровья частота приступов мигрени снижается.



Хотя часто для появления приступа не нужны причины. Ты можешь правильно питаться, поддерживать общее здоровое состояние тела и мозга, но приступы всё равно появляются. Это мешает заниматься делом. Я работаю в международной организации, у нас есть дополнительные больничные, которые можно не подтверждать бумагами. Если у меня случаются внезапные приступы, я могу просто отлежаться дома.

Близкие стараются относиться с пониманием, но другой человек ничем не может помочь. Не беспокоить – уже помощь.

У мигрени есть сценарий с определёнными стадиями

1. Продрома – первая фаза. К симптомам продромальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, чувствительность к запахам и звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой или без.

2. У 30% людей затем появляется аура, которая длится не более часа, это похоже на зрительные галлюцинации. И чем дольше человек смотрит на цветные или мелькающие предметы или рисунки, тем хуже его состояние, поэтому он пытается сфокусироваться на белой стене или листе бумаги.

Аура – транзиторное неврологическое явление, возникающее до или во время головной боли. Обычно аура развивается постепенно в течение нескольких минут и длится не более часа. Симптомы могут быть зрительными, сенсорными или моторными, у многих пациентов одновременно наблюдается несколько симптомов.

Во время первых двух фаз необходимо принять спасительную таблетку с триптанами. Это боль не остановит, но значительно облегчит её и сократит длительность приступа.

3. Во время третьей фазы боль охватывает всю голову, появляются тошнота и рвота, сильнейшая свето- и звукобоязнь. Любое движение усиливает боль. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

4. Постдрома – боль утихает, человек засыпает. На другой день человек испытывает усталость, у него плохой слух, нечёткое зрение. Способности снижены.

Если у человека более 10 приступов мигрени в месяц, он практически не живёт. К счастью, таких немного, каждый третий испытывает один или менее одного приступа в месяц. Но бывает, что люди не знают о существовании таблеток, которые могут помочь купировать приступ мигрени, потому что до 50% страдающих мигренью людей до сих пор практикуют самолечение.



Мигрень пытается заставить людей жить в золотой середине

Люди с мигренью более восприимчивы к влиянию мимолётных факторов, называемых триггерами, которые повышают риск возникновения приступов головной боли.

Среди наиболее распространённых триггеров:

  • Гормональные – менструация, овуляция, применение оральных контрацептивов.
  • Пищевые – употребление в пищу алкоголя, глютамата, шоколада, какао, орехов, сельдерея, сыра.
  • Погодные – погодные изменения могут влиять на баланс химических веществ в мозге и запускать приступы.
  • Поведенческие – недосып или слишком долгий сон, чувство голода или переедание.

Если вести дневник возникновения приступов мигрени и обстоятельств, в которых эти приступы проявились, можно выявить свои индивидуальные особенности. Люди, которые знают свои триггеры и избегают их, реже сталкиваются с приступами и значительно повышают качество жизни. Для удобства можно вести дневник триггеров мигрени в мобильном приложении. Такое приложение "Контроль мигрени" недавно анонсировала компания SANTO. Полезные материалы о мигрени в интернете можно найти по хэштэгу #СУмаМигреньСводит .

Скачать приложение можно по этим ссылкам:

  • для Android;
  • для iOS.

Мигрень купируется специальными препаратами – триптанами



На мероприятии, посвящённом запуску приложения "Контроль мигрени", разработанном компанией SANTO выступила врач-невролог Айгуль Кудайбергенова. По её словам, лёгкие приступы мигрени иногда могут купироваться нестероидными противовоспалительными препаратами, но всё же в большинстве случаев при лёгких, средних и сильных приступах мигрени врачи рекомендуют применять препараты с триптанами.

По мнению Айгуль Кудайбергеновой, правильно подобранный препарат помогает максимально быстро устранить головную боль – в течение двух часов. При этом головная боль не должна возникнуть повторно через несколько часов или 1-2 дня. Препараты с триптанами, по словам невролога, нужно принять до наступления третьей стадии мигрени. Чем раньше примешь таблетку – тем меньше проявит себя мигрень.

Триптаны – это антагонисты серотонина, который ещё называется гормоном хорошего настроения. Триптаны взаимодействуют с сосудами мозга и, грубо говоря, блокируют болевые импульсы.

При этом до 50% людей, страдающих мигренью, игнорируют препараты с триптанами – это происходит по причине широкого распространения практики самолечения.

Увлекаясь анальгетиками, помимо мигрени они рискуют заработать ещё и лекарственно обусловленную головную боль.

*Источник: А.В. Амелин с соавт. Мигрень (патогенез, клиника и лечение) Санкт-Петербург, 2001.

informburo.kz

Что делать, когда обычные обезболивающие препараты перестают помогать?

Специалист по паллиативной помощи* Андрей Иванов ответил на вопросы телезрителей о болевом синдроме у тяжелобольных пациентов.

- Что делать, если ранее выписанное обезболивающее не помогает, а человеку больно?

- В нормативной базе написано, что любой лечащий врач, тот же участковый терапевт, может без ограничений выписать обезболивающие наркотические анальгетики при возникновении стойкого болевого синдрома. Терапевт может сделать это даже без каких-либо консультаций c онкологом или другим специалистом. Это предусмотрено сейчас законом.

К сожалению, у нас терапевты очень часто перестраховываются и пытаются отправить пациента в онкодиспансер затем, чтобы там написали, какие дополнительные препараты можно назначить. Мы относимся к этому спокойно, пишем рекомендации, но по закону терапевты должны это делать сами без всяких ограничений и проволочек.

То есть, если у пациента усилилась боль, то терапевт тут же должен либо увеличить дозировку, либо краткость приёма препарата, либо выписать более сильный препарат.

- Куда жаловаться, если лекарства уже не эффективны, но больному раком отказываются выписывать более сильный препарат?

- Надо жаловаться в вышестоящие инстанции. Если отказывается помочь терапевт, то жалуйтесь заведующему поликлиникой. Обращайтесь к главному врачу, главному внештатному специалисту, в региональное министерство здравоохранения.

Помните: если препарат не помогает, терапевт обязан его поменять!

palliativ

- Когда назначают сильнодействующие наркотические средства?

-. Если боли выраженные, мешают человеку спать, активно участвовать в жизни, обслуживать себя, то тут уже необходимо назначение наркотических анальгетиков.

И если человеку раньше помогали нестероидные противовоспалительные препараты или спазмалитики, но в последнее время они не помогают даже в максимальных дозах, то надо переходить на наркотические средства.

Есть слабые наркотические препараты и более сильные. Есть препараты в виде таблеток, пластырей, инъекций. Врач может подобрать минимальную дозу наркотических анальгетиков, которые даже не вызовут привыкания. При этом человек будет полностью обезболен.

Но если, например, человек говорит, что просыпается от боли один-два раза, а днём испытывает дискомфорт при каких-то движениях, то в таком случае назначать наркотические препараты ещё не следует. Сначала надо попробовать обычные обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства, спазмалитики. Возможно, человек сможет долгое время обходиться без наркотических препаратов.

* Андрей Иванов – заведующий отделением паллиативной помощи Новгородского областного онкологического диспансера, главный специалист по паллиативной помощи в Новгородской области.

Больше вопросов и ответов – в программе НТ «Скажите, доктор» (ведущая Светлана Стерлигова):

53news.ru

Превозмогая боль. Что делать, когда лекарства не помогают? | Здоровая жизнь | Здоровье

Не там ищут

«Для таких больных есть специальные клиники боли, в них индивидуально подбирают лечение, - рассказывает Эмиль Исагулян, нейрохирург-алголог Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко, к. м. н. - Они занимаются только болью и рассматривают болевой синдром как самостоятельную болезнь. У нас, к сожалению, таких клиник мало, а врачи нацелены на устранение причины боли. Они нередко делают многократные операции, ищут образования, которые могут давить на нерв и вызывать боль, - рубцы, спайки, грыжи, осколки межпозвонковых дисков, последствия травм. Устраняют эту анатомическую причину, но боль остаётся. Для таких больных даже есть специальный диагноз - «синдром оперированного позвоночника». В таких случаях дело не в анатомии, не в устранении причины сдавления нерва, а в физиологии - в неправильном функ­ционировании нервной системы. Противоболевая система организма, хорошо работающая в норме, истощается, а болевая - активируется. Почему это происходит, мы не знаем, но знаем, как помочь». 

Как не довести дело до таких мучений? Их причиной могут быть сами обезболивающие. Насмотревшись рекламы, мы сами без врача лечим головные боли, подсаживаемся на таблетки. В результате возникает т. н. абузусная головная боль - её вызывают лекарства. Нельзя самому лечить мигрени и другие боли, появляющиеся периодически. Это повышает риск развития тяжёлого болевого синдрома. «Рекламные» лекарства можно принимать при умеренных и редких болях. Все остальные должен лечить врач.

«Если не может помочь и он, - продолжает Эмиль Исагулян, - нужно обратиться в клинику боли. За последний год их открыли в Институте им. Склифосовского и в Первом МГМУ. Там преимущественно лечат терапевтическими методами. Мы же занимаемся хирургией боли, к нам поступают люди, которым там помочь уже не могут. Главный метод лечения - электростимуляция. Вживляем под кожу специальный прибор с электродами, которые подводятся к нервам, спинному или голов­ному мозгу. С помощью пульта включаем стимулятор, который подаёт сигналы, модулирующие работу нервов. В результате боль ослабевает или исчезает. Вначале ставим тестовый стимулятор, чтобы проверить, помогает ли это конкретному пациенту. Если всё хорошо, устанавливаем постоянный. Операция несложная, и прибор не ограничивает жизнь.

Истории болезни

«12 лет меня мучили боли в бедре, в последние 2 года они усилились, ничего не помогало, ходил с трудом, - говорит мужчина лет шестидесяти, гуляющий по коридору отделения. - В Минздраве дали направление в НИИ нейрохирургии. Сначала поставили временный нейростимулятор, и мне сразу стало лучше. Давление снизилось до нормы, до этого было 180/120. Боли ослабли существенно. Сейчас стимулятор постоянный, включаю его по необходимости. Препараты принимаю гораздо реже». 

Кроме болей, метод может помочь и при деликатных проблемах. «Три года назад мне поставили диаг­ноз гиперактивности мочевого пузыря, - говорит молодая женщина. - Каждые 30-40 минут нужно было в туалет. Не могла надолго уйти из дома, сходить в кино, езда в общественном транспорте была проблемой. Перепробовала всё - лекарства, гомеопатию, игло­укалывание, психотерапию - ничего не помогало. Год назад установили стимулятор - и жизнь наладилась». 

 

aif.ru

Почему не помогают обезболивающие | Передача О самом главном смотреть онлайн канал Россия

При болях люди часто начинают пить таблетки, которые покупают без рецепта, но эффекта нет. Сегодня вы узнаете, как выбирать обезболивающие, чтобы они помогали. Многие люди обезболивающие принимают достаточно часто.

Вы узнаете, какие типы боли какими препаратами снимаются. Есть неврогенные боли. От позвоночника отходят нервы, они могут сдавливаться грыжами. Те препараты, которые человек принимает от головной боли, не помогут. А боль сильная.

Важны анальгетики центрального действия. Боль проходит от них. Если человек ударил молотком по пальцу, возникла боль, могла повредиться не только кожа, мышца, но и кости. Поражающий фактор воздействует на ткани. Возникает отек и воспаление.

Возникает давление на окружающие ткани, человек чувствует боль. Помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Такие препараты хорошо помогают, но надо обратиться к врачу.

Есть такой тип боли, как спастическая боль. Она бывает от спазма мышц. Может быть боль в желудке, кишечнике и других внутренних органах. Напряжение мышц вызывает боль. Чем сильнее напряжение, тем сильнее боль.

Не все препараты будут эффективны. Надо снять спазм. Можно применять спазмолитики, миорелаксанты. Они расслабляют мышцы, боль исчезает. Эти препараты продаются без рецепта. Есть папаверин и другие препараты. А как часто можно применять все обезболивающие препараты без контроля врача?

Если препарат продается без рецепта, это не значит, что его можно применять без контроля врача. Боль — это серьезный признак, надо найти причину и лечить ее, а не маскировать боль. Важно пройти обследование. Всегда обращайтесь к врачу, если есть боль.

Сами себе вы поставить диагноз не можете. Лечение даже при травме может назначить только врач. Иногда нужна операция. Врачи проводят обследование и исключают риски. Часто люди, чтобы избавиться от похмелья, принимают обезболивающие перед сном. Но многие препараты не совместимы с алкоголем.

Лучше принимать абсорбенты, чтобы чувствовать себя лучше. Надо пить много воды перед сном. Пить можно активированный уголь и другие абсорбенты. Не пейте обезболивающие. Токсичность на печень будет сильнее.

Напоминаем, что конспект является лишь краткой выжимкой информации по данной теме из конкретной передачи, полный выпуск видео можно посмотреть здесь О самом главном выпуск 1324 от 9 сентября 2015

Информация оказалась для вас полезной и интересной? Поделитесь ссылкой на сайт http://osglavnom.ru с друзьями на своем блоге, сайте или форуме где общаетесь.Спасибо. Загрузка...

osglavnom.ru