Юиа у детей – Ревматология детского возраста. Проблемы ювенильных артритов у детей. Верификации дебюта диффузных болезней соединительной ткани у детей

Содержание

Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение

Виды артритов и их лечение

Артриты у детей – это страшное заболевание, которые не вовремя приступить к его лечению может приковать ребенка к кровати, но перед терапией нужно знать общие причины каждого из них.

Но о спортивных секциях нужно забыть навсегда.

Ревматизмом принято называть воспаление в суставах и отдельных органах, развитие, которое стимулировано инфекционным заболеванием, вызвано стрептококком, например, фарингит или ангина. Выражает себя через несколько недель после выздоровления. За счет острой ревматической лихорадки у детей в возрасте от 5 до 15 лет может появиться ревматический артрит.

Главными симптомами заболевания являются:

  • суставы воспаляются и одновременно повышается температура тела;
  • крупные суставы, например, локти или колени, воспаляются и опухают, становятся больше по размерам, а кожа начинает краснеть;
  • работа воспаленного сустава сопровождается сильной болью в нем;
  • характер воспаления – симметричный;
  • воспалительный процесс может длиться до недели.

Лечение ревматического артрита не очень сложное. Больному назначается постельный режим совместно с употреблением противовоспалительных препаратов, например, Аспирина, но если они не справятся назначаются гормональные лекарственные средства – Преднизолон. Для того, чтобы бороться с бактериями стафилококка принимаются антибиотики. После полного выздоровления постельный режим нужно соблюдать еще на протяжении четырех недель.

Реактивный артрит

Детский артрит, проявляющийся через пару недель после выздоровления от инфекции в кишечнике или мочевыводящих путях и сопровождается воспалением суставов называется реактивным. Причиной этому может стать сбои в работе иммунной системы.

Основные симптомы реактивного артрита:

  • ребенок может заметно слабеть и у него повысится температура;
  • за 15 дней до воспаления суставов может появиться учащение мочеиспускания или диарея;
  • воспаляются суставы на ногах;
  • боль во время движения появляется в пораженных суставах, а также в пятке;
  • одновременно могут воспалиться глаза.

Лечение реактивного артрита включается в себя несложные процессы – борьба с инфекцией и с воспалительными процессами. Ребенку нужно назначить постельный режим и принимать противовоспалительные лекарства, в которых отсутствуют стероиды – Ибупрофен.

Септический артрит

Септический или инфекционно-аллергический артрит у детей представляет серьезную угрозу его здоровью, ведь чаще проявляет себя у малышей до трех лет. Основной причиной заболевание является попаданием в сустав инфекций разного рода.

Септическим артритом ребенок может заболеть также при повреждении кожного покрова, наследственной инфекции или во время заболевания кишечника, благодаря чему бактерии попадают в сустав через кровь.

Основные симптомы для инфекционного артрита у детей могут проявляться так:

  • воспаляются крупные суставы – тазобедренные или голеностопные;
  • болевые ощущения при движении пораженными суставами;
  • повышение температуры тела в некоторых случаях этого может не быть;
  • уменьшение аппетита, слабость, тошнота и рвота.

Ребенка нужно немедленно госпитализировать и начать борьбу с инфекцией. Назначают антибактериальные антибиотики, которые принимаются до четырех недель. В тяжелых случаях может потребоваться операция, во время которой требуется вскрытие сустава и его обработка специальным раствором.

Артриты у детей могут проявляться в разном возрасте и носить хронический характер, одним из таких является ювенильный ревматоидный. Причины этой болезни не установлены по сей день.

Ювенильный артрит у детей протекает так:

  • воспаляются крупные составы – тазобедренные и голеностопные;
  • суставы подверженные воспалению значительно увеличиваются в размерах или меняют свою форму;
  • боль в суставах во время движения, у 25% больных этот симптом может отсутствовать;
  • хромота;
  • воспалительный процесс может длиться до полутора месяцев;
  • температура может достигать 40 градусов;
  • скованность движений после сна.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита состоит комплексных действий:

  1. Ребенку назначается диета. К рациону добавляют продукты, которые в себе содержат большое количество кальция.
  2. Вести очень активный образ жизни, чтобы избежать осложнений заболевания.

Лечение детского организма с помощью медикаментозных препаратов снижает боль в воспаленных суставах, предотвращает развитие заболевания, препятствуют разрушению костных тканей и хрящей и уменьшение воспалительного процесса.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, как и ювенильный идиопатический артрит у детей носит хронический характер и причины его появления неизвестны по сей день.

Главные симптомы для этого артрита смогут проявлять себя следующим образом:

  • боль в пораженных суставах появляется внезапно, суставы поражаются асимметрично;
  • увеличение размеров сустава, за счет отека;
  • воспалительный процесс может перейти на позвоночник;
  • скованность движений после ночного отдыха.

Лечение ювенильного анкилозирующего артрита – регулярный и своевременный прием лекарств и активный образ жизни.

У ребенка с диагнозом псориаз может развиться ювенильный псориатический артрит. Проявление заболевания может предшествовать поражению кожного покрова.

Основные симптомы могут проявляться так:

  • воспалиться могут несколько суставов пальцев рук или ног одновременно, крупные суставы поражаются очень редко;
  • носит симметричный или асимметричный характер;
  • боли в пораженных суставах появляются периодически;
  • скованность движений после ночного сна;
  • нередки деформации суставов.

Лечение этого артрита сводится к сочетанию физической нагрузки и приема лекарственных препаратов. Придерживаться диеты нет необходимости.

Воспаленные суставы нужно держать в покое. Чтобы уменьшить боль в пораженных участках нужно делать холодные и теплые компрессы.

Лечение с помощью медикаментозных препаратов включает в себя прием противовоспалительных средств без стероидов в составе и противоревматических лекарств.

Ювенильный идиопатический артрит (далее – ЮИА) – это заболевание, ведущим проявлением которого является суставное воспаление (артрит) в детском и юношеском возрасте (лат. ювенилис – молодой, юный). Диагноз ЮИА ставится в тех случаях, когда хронический артрит начинается до 16-летнего возраста, и длится не менее 6 месяцев.

Термин «идиопатический» в названии данного заболевания означает, что его точная причина неизвестна, и все другие системные суставные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) исключены. Вместе с тем, по своему аутоиммунному механизму и системному характеру ЮИА имеет сходство с данными заболеваниями. Подтверждением в пользу аутоиммунного механизма ЮИА служит факт наличия ревматоидного фактора в крови у многих (но не у всех) пациентов, а также наличие патологически измененного гена HLA, обнаруживаемого в ходе генетических исследований.

В зависимости от наличия или отсутствия ревматоидного фактора ЮИА принято делить на серонегативный и на серопозитивный. Ревматоидный фактор – это не что иное как антитела к собственным тканям (аутоантитела), в составе иммунных комплексов повреждающие соединительнотканные структуры внутренних органов, синовиальную оболочку, суставной хрящ.

Эпидемиология

Частота заболеваемости – от 2 до 20 случаев на 10 тыс. детского населения. Мальчики и девочки болеют в равной степени.

Симптомы

Клиническая картина ЮИА складывается из суставных и системных проявлений. Проявления артрита сходны с таковым при ревматоидном артрите. Это увеличение сустава в размерах из-за скопления экссудата и отека околосуставных тканей, суставная боль, повышение кожной температуры в области воспаленного сустава. Двигательные ограничения имеют характер утренней скованности, которая проходит в течение дня.

Среди системных проявлений ЮИА – лихорадка, сопровождающаяся розовой кожной сыпью. В редких случаях кожные изменения принимают характер псориаза с наличием восковидных бляшек или сливных красных пятен, возвышающихся над кожей. Со стороны внутренних органов системные поражения характеризуются полисерозитами (перикардитами, плевритами), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалией), увеличением размеров лимфоузлов.

В зависимости от количества и характера воспаленных суставов, наличия ревматоидного фактора и системных проявлений выделяют следующие клинические варианты ЮИА:

  • Системный. Сочетание системных проявлений с полиартритом – воспалением 5 и более суставов. В ряде случаев системные проявления отмечаются без полиартрита, что указывает на относительно доброкачественный вариант заболевания.
  • Серопозитивный полиартрит. Множественное воспаление 5 и более суставов с наличием ревматоидного фактора. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Редкий вариант, отмечается не более чем у 5% пациентов.
  • Серонегативный полиартрит. Артрит 5 и более суставов, и отсутствие ревматоидного фактора. Отмечается у 15-20% пациентов.
  • Олигоартрит. Поражение менее 4 суставов. Чаще всего артрит носит асимметричный характер с вовлечением крупных и средних суставов конечностей – коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. Часто воспалительный процесс отмечается в межпозвонковых сочленениях шейного отдела, что приводит к ограничению подвижности шеи. В большинстве случаев развивается у маленьких детей до 6 лет, преимущественно у девочек. На долю олигоартрита приходится 50% пациентов с ЮИА. Иногда болезнь протекает по типу моноартрита с воспалением в каком-либо одном суставе, чаще всего – в коленном. Разновидностью олигоартрита является распространяющийся олигоартрит, когда вначале количество воспаленных суставов не велико, но спустя 6 месяцев увеличивается, и превышает 5.
  • Псориатический артрит. Сочетание артрита с псориазом.
  • Артрит с энтезитом. Олигоартрит нижних конечностей в сочетании с воспалительными изменениями места прикрепления сухожилия к костной ткани. Проявляется болью в подошвенной части стопы. Болеют преимущественно мальчики 7-8 лет. Помимо суставных проявлений этот вариант характеризуется увеитом, светобоязнью, слезотечением.

Идиопатический ювенильный артрит: симптомы и лечение ребенка

Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение

Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.

Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.

Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.

Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.

Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.

Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.

Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.

Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.

Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.

ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.

Ювенильный идиопатический артрит – это собирательный термин, который используется для определения нескольких различных форм детского артрита, схожих по своим симптомам и природе возникновения.

Для каждой формы характерно поражение суставов и развитие воспалительного процесса, ребенок при этом страдает не только от сильных болей в суставах, но и от других симптомов острого инфекционного заболевания – тошнота, рвота, лихорадка, головные боли, резкое ухудшение общего самочувствия.

На данный момент не установлено, под влиянием каких факторов болезнь начинает прогрессировать.

Долгое время считалось, что решающую роль играют наследственная предрасположенность и социальные условия, в которых проживает ребенок.

Но официального научного подтверждения эта гипотеза не имеет.

В группу риска попадают дети, у которых:

  • Есть родственники, у которых диагностирована любая из форм артрита;
  • Ребенок подвержен частым простудным заболеваниям.

В первом случае необходимо проводить все возможные профилактические мероприятия для предупреждения развития заболевания. Если же у ребенка ослаблен иммунитет, то следует неуклонно следить за его распорядком дня, питанием и гигиеной.

Организм ребенка с одной стороны очень уязвим, поскольку еще не сформирован до конца и иммунная система слаба.

Но с другой стороны, обменные процессы протекают в нем быстрее, он легче восстанавливается и потому бывают случаи, когда ювенильный идиопатический артрит проходит сам собой.

Верить в благополучный исход нужно, но при этом не забывать о профилактике и лечении заболевания.

Международная ассоциация ревматологии выделяет шесть основных разновидностей ювенильного артрита: Клиническая картина может быть различна в зависимости от формы заболевания, но один симптом характерен для любых видов юношеского артрита.

Это утренняя скованность суставов, иногда такая, что ребенок не может подняться с постели до полудня.

Успешное лечение заболевания невозможно без точного определения, какой именно формой ювенильного артрита страдает ребенок.

При такой форме детского артрита воспаление может развиваться в одном суставе или сразу в нескольких. Пораженные конечности сильно отекают, ребенок испытывает острые боли, ломоту во всем теле, слабость, температура тела, как правило, повышена.

К осложнениям относятся перикардит, поражения печени и селезенки, пневмония.

Системный ювенильный артрит поражает преимущественно детей в возрасте от 3 до 5 лет, как мальчиков, та и девочек.

На начальной стадии развивается анемия, потом останавливается рост ребенка, изменяется структура костей и связок, они ослабляются, самыми последними поражаются внутренние органы – сердце, легкие, печень.

Такой диагноз ставится, если воспаление распространяется на пять и более суставов, а также, если заболевание длится более шести месяцев. Страдают преимущественно девочки в возрасте от 11 до 16 лет.

Основным признаком, по которому эту форму дифференцируют от других, является то, что поражается не более четырех суставов. Боли при этом не интенсивные, но постоянные, по утрам отмечается скованность, при этом часто наблюдается поражение радужной оболочки глазного яблока.

Главным и наиболее распространенным осложнением являются катаракта или глаукома, в тяжелых случаях ведущие к полной потере зрения.

Основные симптомы этой формы артрита: отеки пальцев рук и ног, деформация ногтевых пластин, ирит. На коже появляются высыпания, характерные для псориаза, хотя это именно псориатический артрит.

Энтезит – это воспаление участка сустава, в котором соединяется кость и сухожилие. Поражаются обычно поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошные суставы, коленные суставы, лодыжки.

Диагностируется такая форма чаще у мальчиков в возрасте 7-8 лет. Осложнениями при таком артрите являются псориаз, ирит, анкилозирующий спондилит.

Отмечаются случаи, когда у ребенка начинает развиваться артрит, но его симптомы не попадают ни под один из перечисленных выше видов. В этом случае болезнь всесторонне изучают – возможно, речь идет о новом виде, а пока это недифференцированный артрит.

Для диагностики идиопатического артрита у детей используются те же методы, что и у взрослых. Воспаление подтверждается по анализу крови – уровень гемоглобина понижен, а уровень лейкоцитов в крови повышен. Обязательно проводится рентгенография. Это исследование позволяет установить:

  • Степень периостальных разрастаний;
  • Наличие эрозий и срастания костных тканей;
  • Заращивание эпифизов;
  • Сужение межсуставной щели;
  • Остеопороз.

На начальной стадии развития рентгенография может показать не все эти признаки, или же они будут очень слабо выражены. Поэтому необходимо проводить другие лабораторные исследования. Развернутый анализ крови позволяет определить:

  1. Лейкоцитоз.
  2. Повышение СОЭ.
  3. Высокая концентрация СРБ.
  4. Положительный ревматоидный фактор – обычно он выявляется у 20% пациентов.
  5. АНАТ – чаще у девочек с такими осложнениями как увит или олигоартрит.

Чтобы предотвратить осложнения и как можно раньше начать адекватное лечение, важно поставить правильный диагноз на начальной стадии развития заболевания. Проблема в том, что большинство характерных симптомов для того или другого вида юношеского артрита проявляются по мере прогрессирования болезни.

Поэтому необходимы постоянные посещения врача и проведение соответствующих обследований. Ювенильный артрит имеет хронический характер, симптомы и клиническая картина могут изменяться.

Такой диагноз, как юношеский ювенильный идиопатический артрит, ставится только детям моложе 16 лет в тех случаях, когда симптомы заболевания отмечаются более шести недель подряд. Предварительно нужно исключить все другие патологии, которые могут иметь схожие симптомы и проявления.

Лечение

Не существует единого метода лечения данного заболевания, поскольку природа его возникновения и особенности течения все еще полностью не изучены. Лечение ведется в двух основных направлениях:

  1. Предотвращение разрушения суставов;
  2. Профилактика осложнений и распространения воспаления на другие внутренние органы.

В первую очередь важно сделать жизнь ребенка максимально комфортной и полноценной, по возможности такой же, как у сверстников.

С этой целью назначаются лекарственные средства, устраняющие болевой синдром и купирующие воспалительный процесс.

Если разрушение необратимые, проводится эндопротезирование коленных или тазобедренных суставов, при повреждении мелких суставов кистей и стоп – артропластика.

Наиболее распространенным осложнением является развитие вторичного амилоидоза.

Амилоидоз – это нарушение белкового обмена в организме ребенка, в результате чего в суставных тканях происходит отложение особых веществ – амилоидов.

В строении клеток они не участвуют, а лишь вытесняют здоровые клетки, отвечающие за рост тканей.

Амилоидоз не всегда удается остановить. В результате внутренние органы и кости меняют свою структуру и строение, теряют функциональность, нередко это приводит к летальному исходу.

Спорт, на уровне любителя или профессионала, физическая активность, подвижные, командные игры являются важной составляющей повседневной жизни ребенка. Даже при таком серьезном диагнозе отказывать в ней нельзя.

Напротив, отмечено, что дети, ведущие активный образ жизни, меньше страдают от проявления симптомов и обострений болезни, периоды ремиссий у них продолжительнее, чем у тех, кто придерживается постельного режима.

Как можно это лечить?

Не существует какой-либо специфической терапии ювенильного идиопатического артрита . Цель лечения сводится к тому, чтобы дать возможность детям вести нормальную жизнь и предотвратить разрушение суставов и внутренних органов в ожидании спонтанной ремиссии заболевания, которая наступает в большинстве случаев после различного и непредсказуемого промежутка времени.

Лечение основывается, в основном, на использовании препаратов, которые подавляют системное и /или суставное воспаление, и на реабилитационных мероприятиях, которые позволяют сохранить функцию суставов и способствуют предотвращению развития деформаций. Лечение комплексное и необходимо сотрудничество различных специалистов (детского ревматолога, хирурга-ортопеда, физиотерапевта, офтальмолога).

1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это симптоматические противовоспалительные и жаропонижающие (снижающие температуру) лекарственные средства; симптоматические — это значит, что они не могут вызвать ремиссию заболевания, а только контролируют симптомы воспаления. Наиболее часто (в странах Европы) используются напроксен и ибупрофен;

аспирин, хотя и является эффективным и дешевым препаратом, в настоящее время используется гораздо реже из-за риска его токсичности (системные эффекты в случае высокой концентрации в крови, токсическое действие на печень особенно при системном ЮИА). Все НПВП обычно хорошо переносятся, а дискомфорт со стороны желудка, наиболее частое побочные эффекты для взрослых, не характерно для детей.

2) Внутрисуставные инъекции. Используются при вовлечении одного или небольшого числа суставов, и когда сохранение контрактуры сустава (вторичной вследствие боли) может привести к деформациям. Для внутрисуставных инъекций используются длительно действующие гормональные (стероидные) препараты. Для получения более длительного эффекта (нередко длящегося много месяцев) предпочтителен триамцинолона гексацетонид, т.к его всасывание в общий кровоток минимально.

3) Препараты второй линии. Показаны детям с прогрессирующим полиартритом несмотря на адекватное лечение НПВП и внутрисуставными инъекциями. Препараты второй линии добавляются к предшествующему лечению НПВП, которое необходимо продолжать. Эффект от большинства препаратов второй линии развивается в полной мере только спустя несколько недель или месяцев лечения.

Препаратом первого выбора является метотрексат в низкой дозе, получаемой 1 раз в неделю. Он эффективен у большинства пациентов. Обладает противовоспалительной активностью, но также способен у некоторых пациентов в

результате неизвестного механизма, вызывать ремиссию заболевания. Обычно хорошо переносится. Наиболее распространенными побочными действиями являются непереносимость со стороны желудка и повышение уровня печеночных ферментов в крови. Потенциальная токсичность обуславливает необходимость осуществлять периодическое лабораторное обследование на фоне лечения. Сочетание с фолиевой кислотой (витамином) снижает риск развития побочного действия.

Салазопирин (сульфасалазин), также показал свою эффективность при ЮИА, но его переносимость хуже, чем метотрексата. Опыт применения сульфасалазина значительно меньше, чем метотрексата.

До настоящего времени нет контролируемых исследований по оценке эффективности при ЮИА других потенциально полезных препаратов — таких, как циклоспорин или лефлюномид. Циклоспорин — дорогостоящее лекарство, применяемое для лечения синдрома активации макрофагов, не поддающегося лечению стероидами. Это тяжелое и потенциально жизнеугрожающее осложнение системного варианта ЮИА, являющееся отражением общей массивной активации воспалительного процесса. Практически нет сведений об использовании лефлюномида у детей.

Новые перспективы открылись в последние несколько лет с момента появления так называемых анти-TNF (ФНО) препаратов — агентов, которые выборочно блокируют фактор некроза опухоли (ФНО), являющийся основным медиатором воспалительного процесса. Они используются изолированно или в сочетании с метотрексатом и эффективны у большинства пациентов.

Эффект от их действия быстрый, а переносимость, как до сих пор было показано, хорошая. Длительное наблюдение за пациентами необходимо для выявления потенциальных отдаленных побочных эффектов. Как и все другие препараты второй линии должны назначаться под строгим медицинским контролем. Анти- ФНО препараты являются очень дорогостоящими.

4) Кортикостероиды. Наиболее эффективные противовоспалительные препараты, однако их использование ограничено тем, что длительное применение сопровождается тяжелыми побочными явлениями, включая остеопороз и замедление роста. Однако стероиды ценны для лечения системных симптомов, которые не поддаются другому лечению, жизнеугрожающих осложнений и как переходное лечение («мостик») для контроля остроты заболевания и в период развития эффекта от действия препаратов второй линии.

5) Ортопедическая хирургия. Основным показанием для замены сустава новым является значительное разрушение суставов, а при часто повторяющихся или стойких контрактурах суставов выполняются операции на мягкотканном компоненте.

6) Реабилитация — это основной компонент лечения. Включает в себя соответствующие упражнения такж как когда показано ношение шин для предупреждения формирования нежелательных установок. Должно начинаться рано и быть рутинным с целью сохранения объема движений, мышечной трофики и силы и чтобы предупредить, остановить прогрессирование или исправить деформации.

Типы заболевания

Первым признаком болезни считается регулярное ощущение скованности в области суставов. Существует ряд признаков, указывающих на болезнь, они зависят от типа заболевания.

ОлигоартритОлигоартрит

Олигоартрит

60% больных страдают олиго артритом. Заболевание поражает несколько суставов. Страдают колени, запястья, голеностопные соединения. Артрит такого типа часто проявляется у девочек в возрасте двух лет.

Полиартрит проявляется у детей любого возраста, больше от него страдают девочки. Заболевание симметрично поражает крупные, мелкие суставы. На начальных стадиях внешние признаки заболевания не выражены, сложно вовремя распознать отклонения от норм.

Системный ювенильный идиопатический артрит развивается у мальчиков, у девочек с одинаковой частотностью. Воспалительные процессы начинаются у детей разного возраста. Симптоматическая картина скудная, боли практически не тревожат, в некоторых случаях наблюдаются серьёзные осложнения.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: лечение

Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.

Ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.

Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

  • Американской коллегии ревматологов, или ACR.
  • Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
  • Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

  1. Системный.
  2. Олигоартикулярный.
  3. Полиартикулярный.
  4. Псориатический.
  5. Энтезитный.
  6. Неопределенный.

Системный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

  • Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
  • Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
  • Спленомегалией – увеличением селезенки.
  • Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Олигоартикулярный вариант

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

  • Персистирующий.
  • Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Полиартикулярный вариант

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Внесуставные проявления в этом варианте болезни у детей практически не встречаются.


Псориатический вариант

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).

Энтезитный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Болезненность может наблюдаться только при пальпации этих зон или же присутствовать постоянно, в покое.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

  1. Болью в спине воспалительного характера.
  2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
  3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
  4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

Неопределенный вариант

К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.

Диагностика

Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.

Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
  • Проведение ревмопроб.
  • Определение ревмофактора.
  • HLA-типирование.
  • Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.

При необходимости проводятся рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиоскопия и другие исследования.

Лечение

Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.

В лечении ЮИА выделяют два основных метода:

  • медикаментозный;
  • немедикаментозный.

Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.

Медикаментозный метод

Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.

Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.

Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.

Современным направлением в ревматологии является применение биологических агентов – лекарств, полученных при помощи генной инженерии.

Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.

Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.

Немедикаментозный метод


Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.

Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.

Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.

Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.

ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.


Ювенильный идиопатический артрит у детей: причины и лечение

Содержание статьи

В практике ортопедов и ревматологов встречаются юные пациенты с жалобами на патологии сочленений. Характерно то, что эти жалобы касаются проблем сразу с несколькими суставами. И еще одна особенность – причину установить практически невозможно. Это явление называется ювенильный идиопатический артрит – не часто встречающееся заболевание. Им страдают дети и подростки в возрасте до 16 лет. О чем нужно знать родителям, дети которых начинают жаловаться на ломоту и боли в суставах?

идиопатический ювенильный артрит у детей
 

Что за болезнь?

Ювенильный идиопатический артрит у детей развивается с самых юных лет и поражает суставы верхних и нижних конечностей. Довольно часто проблема проявляется сразу в нескольких местах и усложняет терапевтический курс и диагностику.

Само название этого недуга в переводе на русский язык обозначает, что болезнь имеет невыясненные причины и характерна только для юных пациентов.

В нынешнее время относительно этой патологии известен доподлинно только один факт – она не является следствием инфекционных заболеваний. Основополагающей теорией прогрессирования ювенильного идиопатического артрита у детей является проявления так называемых аутоиммунных разладов в организме. Другими словами, защитная система организма по непонятным причинам атакует собственные здоровые клетки, принимая их за инородных агентов с вредоносным действием.
На этом фоне и развивается артрит у детей, за исключением одного подвида этого недуга – системного ювенильного идиопатического артрита, при котором без всякой причины развивается воспалительный процесс.

 

Классификация патологии

Медики различают шесть разновидностей этого заболевания, и такая классификация позволяет точнее определить причинные факторы и назначить максимально корректный курс лечения юных пациентов.

Системная форма ювенильного идиопатического артрита – на ее долю приходится порядка 10-12% эпизодов всех заболеваний этим недугом. В этой форме болезнь проявляется резким ростом общей температуры тела, достигающей в некоторых случаях показателя 39,5 градусов. Одновременно с этим возникают высыпания по всему телу и, особенно – в области поражения сочленения.

Чаще всего при системной форме ЮИА страдают несколько сочленений в разных местах. В таких обстоятельствах патология прогрессирует не менее 14-18 дней при постоянно повышенной температуре. Характерными признаками при этой форме являются воспалительные очаги, возникающие в области сердца, легких, а также выраженная анемия, бледность, болезненность пораженных суставов;

  1. Олигоартикулярный ювенильный идиопатический артрит у детей– это разновидность болезни, которая протекает с поражением от одного до четырех суставов одновременно. Другим характерным симптомом служит поражение глаз и снижение зрения. На слизистых оболочках век отмечается отчетливо выраженное воспаление с хроническим течением. При олигоартикулярном типе болезни в основном страдают крупные сочленения – голеностоп, локтевые и коленные суставы;
  2. Полиартикулярная разновидность заболевания – при ней болезни подвержены небольшие суставы – на фалангах пальцев, челюсти, иногда некоторые сочленения на руках. Численность мест поражения этой формой – не менее пяти одновременно. Существует отрицательная и положительная категория полиартикулярного артрита. При положительной форме болезнь обретает признаки ревматоидного артрита, больше характерного для взрослых пациентов;
  3. Идиопатическая псориатическая форма ювениального артрита – при ней юные пациенты вынуждены бороться сразу с двумя патологиями – непосредственно самим артритом и одной из форм проявления дерматологических аномалий – псориазом. Эта форма характеризуется поражением сразу нескольких сочленений, чаще – на фалангах пальцев, лучезапястного и голеностопного суставов. Характерными для псориатической формы симптомами являются отечности и высыпания ярко-розового цвета;
  4. Ювенильный идиопатический артрит энтезитного типа – заболевание протекает в хронической форме, поражая в основном коленный, локтевой, тазобедренный сустав, а также стопу и область голеностопа. При этой разновидности патологии юный пациент ощущает сильную жгучую боль, испытывая последствия остро прогрессирующего воспалительного процесса. Данная форма больше характерна для мальчиков в возрасте от 7 до 14 лет;
  5. Недифферинциированный тип заболевания – заболевание с комплексными признаками, часто имеющее сходство сразу с двумя или несколькими другими формами патологии. Наиболее сложно поддается диагностике.

 

Кроме этой классификации, принято также различать острую, подострую и хроническую форму ювенильного идиопатического артрита у детей. Отличия по месту локализации болезни определяются в зависимости от формы ЮИА.

 

идиопатический ювенильный детский артрит

 

Причины появления аномалии у детей

Точные причинные факторы, вызывающие этот вид недуга суставов ученые-медики назвать пока не готовы по причине недостаточности имеющейся информации о самом заболевании и его причинах. Основным фактором называется аутоиммунные расстройства в детском организме.

Одновременно с тем существует предположение, что влиять на развитие артрита ювенильного идиопатического типа у детей также может генетическая зависимость детского организма.

Между тем уже в нынешнее время четко обозначены некоторые факторы, которые могут провоцировать сбой в иммунной физиологии, из-за которого и проявляется недуг.

 

К ним относятся:

  • Чрезмерное влияние низких температур – переохлаждение, действие сильных морозов, длительное пребывание на холоде;
  • Последствия прививок против кори, свинки, краснухи, гепатита;
  • Заражение вирусной инфекцией под названием Эпстайн-Барр;
  • Неумеренное ультрафиолетовое воздействие – как правило, это является следствием долгого и частого пребывания под солнечными лучами.

 

Именно эти факторы чаще всего воздействуют на иммунные клетки, провоцируя их к ложным атакам. Тем самым они задают старт заболеванию суставов под названием ЮИА.

 

Симптоматическая картина

Клинические признаки при ювенильном идиопатическом артрите у детей часто проявляются нечетко. К тому же сочетание разных симптомов при различных формах могут отличаться.

 

Все признаки можно классифицировать в двух категориях:

  • Симптомы, характерные для пораженных суставов;
  • Системные симптомы.

 

К первой категории относятся такие признаки, как отечность сочленений, появление сыпи или краснота кожного покрова в месте проявления недуга. Вместе с тем отмечается увеличение размеров, если речь идет о небольших суставах, как, например, - на фалангах пальцев.

К разряду характерных симптомов также относят болезненность, особенно – во время движения, а также увеличение местной температуры.

Еще одним характерным для ЮИА признаком является появление хрустящих звуков при движении суставом. Одновременно с тем снижается подвижность, вплоть до малоподвижности конечностей. У малышей, не способных описать свои ощущения, определить характерные признаки можно в основном по хромоте, малоподвижности рук, плаче при движении руками и ногами.

Системные признаки проявляются следующим образом:

  • Воспалительные очаги в области глаз, снижение зрения;
  • Кожные локальные высыпания по всему телу;
  • Заболевания внутренних органов вследствие развития воспалительного процесса;
  • Повышенная температура всего тела и места поражения болезнью;
  • Лихорадочные состояния;
  • Бессонница;
  • Увеличение объемов селезенки и печени;
  • Зарождение начальной формы псориаза.

 

почему опухает рука у ребенка и как её лечить

 

Диагностические исследования

Для подтверждения диагноза в отношении заболевания у детей после клинического осмотра назначаются такие диагностические процедуры:

  • Исследования крови на биохимическое содержание, СОЭ, реактивный белок, концентрацию СБР;
  • Скрининг АНАТ;
  • Электрокардиограмма;
  • Комплексное обследование глаз;
  • МРТ пораженного сустава;
  • УЗИ;
  • Рентгенография.

 

Лечение

Терапевтический курс при ювенильном идиопатическом артрите у детей базируется в основном на принципах медикаментозной терапии, но выписывать её может только врач. Она включает прием иммунодепрессантов – препаратов Лефомид, Циклопрен, Метотрексат. Одновременно с ними назначаются средства против воспаления:

  • Мелоксикам;
  • Целекоксиб;
  • Этодолак;
  • Индометацин;
  • Нимесулид.

 

В целях регулировки гормонального фона ребенок должен принимать препараты Инфланефран, Декортин, Миллипред, Медопред, Бетазон.

Наряду с фармакологическими средствами назначаются комплексные физиопроцедуры для нормализации кровотока в пораженных сочленениях, регенерации хрящевой и мышечной ткани, восстановления работоспособности сухожилий.

 

Среди таких показаний:

  • Массаж;
  • Электрофорез с введением димексида;
  • Криотерапия;
  • Парафиновые аппликации.

 

Существенное влияние при ювенильном идиопатическом артрите у детей оказывает комплекс упражнений ЛФК.

 

Меры профилактики

Для недопущения ЮИА в любом возрасте, родители должны проконтролировать хотя бы самые доступные факторы – не допускать переохлаждения ребенка, следить за его режимом питания и физической активностью. Нежелательно чрезмерное движение, особенно – бег и прыжки.

Одновременно с тем желательно вовремя обращаться к доктору при любых признаках любого заболевания – некоторые патологии могут спровоцировать проблемы с иммунной физиологией, что и приводит к ювенильному идиопатическому артриту.

При малейших подозрениях родители должны безотлагательно вести своего ребенка к врачу. Разобраться в причинах болей, проблем с суставами и другими признаками могут травматологи, ревматологи или ортопеды. Главное – не затягивать визит к ним, иначе за невнимательность родителей придется расплачиваться ребенку.

Ювенильный идиопатический артрит у детей: что это

Ювенильный идиопатический артрит – это редкое и сложное заболевание опорно-двигательной системы человека, которое поражает суставы и костную ткань. По статистике от этой патологии страдают 80-90 детей из 100 000. Данное название — это собирательный термин для нескольких форм хронического артрита малышей и подростков. Ниже мы детально рассмотрим симптомы каждого подвида идиопатического артрита, рассмотрим основные причины развития данной патологии и ознакомимся с приемлемыми методами лечения.

Причины и факторы риска

Слово «идиопатический» в названии заболевания означает, что на сегодняшний день ученым не известны точные причины его появления. Точно известно, что болезнь имеет наследственную связь и может передаваться от поколения к поколению. Также в ученых кругах бытует версия, что артрит тесно связан с состоянием окружающей среды и им чаще болеют дети из крупных промышленных городов с плохой экологией.

Поскольку данная патология передается по наследству, в основную группу риска входят дети, у которых в семье уже были зафиксированы подобные случаи. Кроме этого, внимание необходимо обращать на детей с частыми простудами. В последнем случае необходимо провести меры профилактики и постараться снизить число ОРВИ.

Ювенильный идиопатический артрит еще до конца не изучен, но иногда фиксируются случаи спонтанного самоизлечения. Но опытные ревматологи не советуют надеяться на подобное чудо и проводить все рекомендуемое лечение, чтобы уберечь свое чадо от негативных последствий.

Симптомы и формы

Симптомы ювенильного идиопатического артрита тесно связаны с его формами. По данным Международной ассоциации ревматологии существует 6 форм данного заболевания. Для всех видов артрита характерна ограниченность движения в суставах, особенно в утренние часы после сна.

В возрасте от 3 до 5 лет у детей может развиться системный идиопатический ювенильный артрит. Воспалительный процесс может затронуть как один, так и целую группу суставов. Данная форма болезни дает осложнения на работу внутренних органов. У детей наблюдается увеличения поджелудочной железы и печени, воспаление легких, перикардит. Главными симптомами являются острая боль в суставах, значительное повышение температуры тела, чувство ломоты во всех органах движения, отеки на суставах.

Ревматоидная форма означает, что болезнь прогрессирует, длится уже более полугода и у ребенка поражено больше 5 суставов. Болезнь чаще фиксируется у девочек-подростков. К характерным ревматоидным симптомам в виде болевых ощущений присоединяется быстрая утомляемость и анемия.

Олигоартикулярная форма идиопатического ювенильного артрита подразумевает поражение не более 4 суставов. Умеренные боли сопровождаются воспалением радужной оболочки глаза. Последний симптом особенно важен, ведь без надлежащего лечения у пациента развивается глаукома или катаракта.

У детей с псориатическим артритом наблюдаются деформации ногтей и диффузный отек пальцев. Болезнь развивается на фоне кожного заболевания псориаз. Энтезопатическому артриту более подвержены мальчики старше 8 лет. Воспаление локализируется на стыках сухожилий и костей. Поражаются нижние отделы позвоночника, колени, лодыжки, крестцово-подвздошные суставы.

Если у ребенка выявляют особенные, не подходящие ни под одно описание симптомы, тогда врачи диагностируют недифференцированный артрит и проводят тщательнейшее обследование для возможности проведения качественного лечения.  

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день не существует единой методики, которая бы гарантировала полное выздоровление ребенка. В зависимости от формы и стадии заболевания проводится симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни пациента и предотвращение усугубления патологии. Врачи используют препараты для устранения болевых ощущений, снятия воспаления, поддержки суставов и других внутренних органов, подверженных повреждениям.

Комплексное лечение должно разрабатываться при участии таких специалистов, как хирург, ортопед, ревматолог, физиотерапевт и офтальмолог. Посещение последнего врача играет особенную роль, ведь иногда артрит приводит к полной потере зрения. При наличии показаний может быть предложено хирургическое лечение. Операцию делают только в крайне тяжелых случаях, когда требуется установка искусственных протезов на коленные и тазобедренные суставы.

Последствия

Некоторые последствия для детей уже были упомянуты выше (слепота, нарушения работы внутренних органов). При этом одно из самых тяжелых осложнений называется вторичный амилоидоз. Развитие данного отклонения приводит к нарушению обмена белков и откладыванию амилоидов в тканях организма. Это вещество не выводится и вытесняет здоровые клетки. Таким образом, работа органов нарушается, поскольку клетки уже не выполняют свои функции. Если вовремя не обратить внимание на появление амилоидоза, он может привести даже к летальному исходу. Поэтому так важно обращать внимание на тревожные симптомы и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Видео «Артрит и его лечение»

Из видео вы узнаете, каковы основные методики применяются для лечения данного заболевания у детей разного возраста.

 




Ювенильный идиопатический артрит

Ювенильный идиопатический артрит (далее – ЮИА) – это заболевание, ведущим проявлением которого является суставное воспаление (артрит) в детском и юношеском возрасте (лат. ювенилис – молодой, юный). Диагноз ЮИА ставится в тех случаях, когда хронический артрит начинается до 16-летнего возраста, и длится не менее 6 месяцев.

artruts

Этиология и патогенез

Термин «идиопатический» в названии данного заболевания означает, что его точная причина неизвестна, и все другие системные суставные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит) исключены. Вместе с тем, по своему аутоиммунному механизму и системному характеру ЮИА имеет сходство с данными заболеваниями. Подтверждением в пользу аутоиммунного механизма ЮИА служит факт наличия ревматоидного фактора в крови у многих (но не у всех) пациентов, а также наличие патологически измененного гена HLA, обнаруживаемого в ходе генетических исследований.

В зависимости от наличия или отсутствия ревматоидного фактора ЮИА принято делить на серонегативный и на серопозитивный. Ревматоидный фактор – это не что иное как антитела к собственным тканям (аутоантитела), в составе иммунных комплексов повреждающие соединительнотканные структуры внутренних органов, синовиальную оболочку, суставной хрящ. Считается, что аутоиммунные реакции – это следствие несостоятельности иммунитета, обусловленной мутациями гена HLA. Предполагают, что пусковым фактором развития аутоиммунного процесса является перенесенная накануне бактериальная или вирусная инфекция.

Эпидемиология

Частота заболеваемости – от 2 до 20 случаев на 10 тыс. детского населения. Мальчики и девочки болеют в равной степени.

Идиопатический-артрит

Симптомы

Клиническая картина ЮИА складывается из суставных и системных проявлений. Проявления артрита сходны с таковым при ревматоидном артрите. Это увеличение сустава в размерах из-за скопления экссудата и отека околосуставных тканей, суставная боль, повышение кожной температуры в области воспаленного сустава. Двигательные ограничения имеют характер утренней скованности, которая проходит в течение дня.

Среди системных проявлений ЮИА – лихорадка, сопровождающаяся розовой кожной сыпью. В редких случаях кожные изменения принимают характер псориаза с наличием восковидных бляшек или сливных красных пятен, возвышающихся над кожей. Со стороны внутренних органов системные поражения характеризуются полисерозитами (перикардитами, плевритами), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалией), увеличением размеров лимфоузлов. Извращение белкового синтеза при нарушении функции печени приводит к образованию белка амилоида, который откладывается в почках, приводя к почечной недостаточности. Поражение глаз при ЮИА имеет характер иридоциклита и увеита – воспаления радужной и сосудистой оболочки, ресничного тела.

В зависимости от количества и характера воспаленных суставов, наличия ревматоидного фактора и системных проявлений выделяют следующие клинические варианты ЮИА:

  • Системный. Сочетание системных проявлений с полиартритом – воспалением 5 и более суставов. В ряде случаев системные проявления отмечаются без полиартрита, что указывает на относительно доброкачественный вариант заболевания.
  • Серопозитивный полиартрит. Множественное воспаление 5 и более суставов с наличием ревматоидного фактора. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп. Редкий вариант, отмечается не более чем у 5% пациентов.
  • Серонегативный полиартрит. Артрит 5 и более суставов, и отсутствие ревматоидного фактора. Отмечается у 15-20% пациентов.
  • Олигоартрит. Поражение менее 4 суставов. Чаще всего артрит носит асимметричный характер с вовлечением крупных и средних суставов конечностей – коленных, голеностопных, плечевых, локтевых. Часто воспалительный процесс отмечается в межпозвонковых сочленениях шейного отдела, что приводит к ограничению подвижности шеи. В большинстве случаев развивается у маленьких детей до 6 лет, преимущественно у девочек. На долю олигоартрита приходится 50% пациентов с ЮИА. Иногда болезнь протекает по типу моноартрита с воспалением в каком-либо одном суставе, чаще всего – в коленном. Разновидностью олигоартрита является распространяющийся олигоартрит, когда вначале количество воспаленных суставов не велико, но спустя 6 месяцев увеличивается, и превышает 5.
  • Псориатический артрит. Сочетание артрита с псориазом.
  • Артрит с энтезитом. Олигоартрит нижних конечностей в сочетании с воспалительными изменениями места прикрепления сухожилия к костной ткани. Проявляется болью в подошвенной части стопы. Болеют преимущественно мальчики 7-8 лет. Помимо суставных проявлений этот вариант характеризуется увеитом, светобоязнью, слезотечением.

Течение ЮИА так же вариабельно, как и его проявления. При слабой активности воспаления и своевременно начатой и адекватной терапии симптомы артрита регрессируют, и маленький пациент взрослеет и живет полноценной жизнью. Однако так происходит не всегда. Длительное хроническое воспаление приводит к деструктивным изменениям в суставе и к замещению хряща соединительной тканью с исходом в анкилоз – полную неподвижность сустава. Особо тяжело сказывается артрит на растущих костях, и проявляется деформацией кистей и стоп, непропорциональной длиной конечностей, односторонним укорочением конечности. Эти изменения опорно-двигательного аппарата служат причиной детской инвалидности.

Диагностика

В анализах крови определяется анемия и лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Среди непостоянных признаков – С-реактивный белок (показатель острого воспаления), наличие ревматоидного фактора и высокий титр антител-иммуноглобулинов. Рентгендиагностика на ранних стадиях малоинформативна. При длительном хроническом течении артрита отмечается деформация суставов и костей, сужение суставных щелей, анкилоз и остеопороз (снижение плотности костей).

Лечение

Специфического лечения ЮИА нет. Так же, как и при других системных заболеваниях, назначаются препараты базисной терапии (Метотрексат, Сульфасалазин) для угнетения аутоиммунных процессов. В дополнение к ним идут нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. Лекарства последней группы можно вводить в суставную полость. При необратимых деформирующих изменениях суставов единственный выход – ортопедические пластические операции различной сложности вплоть до замены разрушенного сустава эндопротезом.

logo

клинические рекомендации, протоколы лечения » Энцикломедия

 

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

1

Выполнено назначение нестероидных противовоспалительных препаратов на срок не более 2-х месяцев

D

2

Выполнены внутрисуставные инъекции или ацетонида проводятся не чаще 1 раза в 4 месяца

C

3

Выполнено назначение в качестве препарата первого выбора при высокой степени активности вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза и при средней степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза

C

4

Выполнено назначение через 1-2 месяца лечения нестероидными противовоспалительными препаратами при низкой степени активности и наличии факторов неблагоприятного прогноза, при средней степени активности без факторов неблагоприятного прогноза

D

5

Выполнено введение парентерально в дозе 10-15 мг/м кв. в неделю

С

6

Выполнен контроль эффективности терапии через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

A

7

Выполнено назначение первого генно-инженерного биологического препарата ( или , или ) при неэффективности

С

8

Выполнен контроль эффективности терапии , и через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев

A

9

Выполнен контроль эффективности терапии через 3 и 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

B

10

Выполнено переключение на другой генно-инженерный биологический препарат ( или , или , или ) при неэффективности и/или непереносимости первого препарата

D

11

Выполнен контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

A

12

Выполнено переключение на третий генно-инженерный биологический препарат ( или , или , или , или ) при неэффективности и/или непереносимости второго препарата

A

13

Выполнено контроль эффективности второго генно-инженерного биологического препарата (ингибитора фактора некроза опухоли альфа и через 4 месяца и далее каждые 6 месяцев; через 3 и 6 месяцев и далее каждые 6 месяцев)

D

14

Выполнен контроль безопасности противоревматической терапии через 1 неделю, 3, 6 месяцев, и далее каждые 6 месяцев

D

15

 Выполнена консультация врача-офтальмолога каждые 3 месяца для оценки активности увеита

D

16

Отсутствие контрактур в суставах

D

17

Отсутствие прогрессирования костно-хрящевой деструкции суставов

С

18

Отсутствие снижения остроты зрения по причине увеита

В

19

Не применялись антибиотики без показаний

D

20

Не применялись глюкокортикоиды без показаний

А

Артрит у детей

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) является наиболее распространенным заболеванием суставов детей в возрасте до 16 лет, его диагностируют в два раза чаще у девочек, чем мальчиков. Это заболевание неизвестной этиологии, которая состоит из хронического воспалительного процесса продолжительностью не менее 6 недель.
Чем отличается обобщенная форма ювенильного идиопатического артрита от других форм этого заболевания, и почему это так опасно для детей?
Характерной особенностью обобщенной форме ЮИА является то, что системные симптомы преобладают над суставной симптоматикой. В начале заболевания, как правило, очень высокая температура до 40 градусов. Обычно наблюдается характерная оранжево-розовая сыпь, как правило, на запястьях, бедрах и лодыжках. Тем не менее, тяжесть артрита может быть умеренной. Также может быть увеличение печени и селезенки и лимфатических узлов, иногда повреждения сердечной мышцы.

В дополнение к тяжелому течению, возможно осложнение заболевания, которое особенно опасно для детей тем, что в течение длительного времени не может поставить правильный диагноз.
Сколько детей, страдающих от этой болезни?
В настоящее время нет точных данных о распространенности и заболеваемости среди населения российских детей. Считается, что в нашей стране есть около 100 000 молодых пациентов, страдающих от этой болезни. Обобщенная форма является редким разнообразием ЮИА. Она затрагивает от 10 до 20% всех пациентов с ЮИА.
В каком возрасте чаще всего диагностируется ЮИА?
ЮИА может начаться у детей любого возраста до 16 лет. Тем не менее, обобщенные формы заболевания наиболее часто диагностируется у молодых детей дошкольного возраста (до 5 лет). Второй пик заболеваемости - период подросткового возраста.
Каковы причины ЮИА и как его можно предотвратить?
В настоящее время считается, что развитие ЮИА возникает у детей с генетической предрасположенностью и вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Однако этиология ЮИА до конца не изучена, и мы не можем определить непосредственную причину этого заболевания.
Как ухаживать за ребенком, страдающим от ЮИА?
Из-за редкости ревматических заболеваний знания специалистов-практиков о нем невелики. Родителям, сотрудничающим с педиатром, необходимо выбрать правильный курс действий. Ребенок с обобщенными симптомами, которые вызывают подозрения ЮИА, должен как можно быстрее обратиться к специалистам центра педиатрической ревматологии, потому что только в этом месте можно применять оптимальное лечение. Мы должны помнить, что это хроническое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Осложнения могут вызвать не только деформацию суставов, переломы длинных трубчатых костей и сжатие позвоночника, но даже торможение роста и развития костей.
Является ли текущее лечение детей с ЮИА эффективным?
Целью лечения является борьба с ЮИА симптомами, профилактика прогрессирования заболевания и, прежде всего, дать ребенку возможность нормально жить. На данный момент, чтобы контролировать симптомы ЮИА используются многие препараты: НПВП (нестероидные противовоспалительные средства), антибиотики, болезнь-модифицирующие препараты и ГКС (стероидные гормоны). К сожалению, эти средства действуют не очень эффективно. Лечение ГКС лишь в некоторых случаях дает контроль над симптомами, однако предоставляет целый ряд осложнений, таких как синдром Кушинга, остеопороз, стероидный диабет, катаракта, нарушения роста, компрессионные переломы.