Терапия лазер – разновидности и принцип действия лазеров, показания и противопоказания к процедуре, отзывы об эффективности

принципы лечения, история и перспективы

Лазерная терапия (ЛТ) рака, а именно лазерная абляция, получает широкое признание при лечении солидных опухолей как ценная альтернатива хирургической резекции.

В этой статье рассматривается история возникновения и современное использование лазерных технологий в онкологии, а также перспективы лазерной терапии рака.

Мы обратили внимание на преимущества и недостатки лазера, перспективные решения для повышения эффективности лечения, инструменты планирования гипертермического лечения и термометрические методы, используемые хирургом при определении и выборе оптимальных настроек лазерного оборудования.

Новые технические решения и понимание взаимодействия лазерного луча с живой тканью позволят сделать ЛТ наиболее безопасным и эффективным методом лечения рака.

Общие сведения о лазерной терапии рака

На данный момент различные абляционные методы предлагаются в качестве альтернативы традиционной хирургической резекции опухолей.

К ним относятся:

• Лазерная абляция

• Радиочастотная абляция
• Микроволновая абляция
• Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук
• Криохирургические методы лечения рака.

Все эти методы обещают уничтожить опухоль, сохраняя при этом нормальные ткани.

Абляционная терапия может проводиться минимально инвазивным способом, позволяя облегчить болевые ощущения и кровопотерю и сократить время восстановления.

Среди вышеупомянутых методов лазерная абляция стала наиболее привлекательной возможностью доставки высокоэнергетических лучей к мишеням в глубоко залегающих органах и тканях через гибкое и удобное оптическое волокно.

Первое применение лазера в хирургии состоялось вскоре после его изобретения, когда в 1961 году Сэлон и соавторы исследовали его потенциал в качестве клинического инструмента.

В 1980-х годах были проведены первые доклинические и клинические испытания лазеров как абляционных инструментов при раке головного мозга, желудочно-кишечных опухолях (раке печени и поджелудочной железы) и раке предстательной железы.

Методы лазерной терапии рака

В настоящее время, когда мы говорим о лазерной терапии, то подразумеваем нечто большее, чем просто нагревание опухолевых тканей.

Существует два принципиально разных метода:

• Фотодинамическая терапия рака: метод, основанный на активации лазерным лучом предварительно введенных в организм пациента фоточувствительных лекарственных молекул. При этом фармакологическое (цитотоксическое) действие возможно исключительно в том месте, где частицы облучаются лазером.

• Лазерная абляция, или интерстициальная лазерная термотерапия: данный метод предполагает уничтожение опухолевой ткани путем локального перегревания.

В сегодняшней статье мы сосредоточимся именно на лазерной абляции — широко распространенном методе, который применяют для лечения первичных и вторичных опухолей печени, рака толстой кишки, предраковых изменений шейки матки, злокачественных опухолей головы и шеи, рака поджелудочной железы.

Огромный интерес представляет использование лазерной абляции для малоинвазивного лечения труднодоступных опухолей легких, вызывающих обструкцию дыхательных путей.

Преимущества и недостатки лазерной терапии

Главным преимуществом лазерного луча является высочайшая точность, позволяющая выполнять процедуры в местах, недоступных для традиционных хирургических техник.

Другие преимущества лазерной терапии:

• Минимально инвазивное лечение опухолей
• Минимизация боли, кровопотери и других осложнений
• Возможность амбулаторного лечения пациентов
• Быстрое выполнение процедуры
• Быстрое восстановление.

Тем не менее, метод лазерной абляции все еще далек от совершенства из-за технических ограничений оборудования.

Поэтому пациентам стоит учитывать ряд недостатков:

• Процедура может стоит очень дорого
• Экспертный центр лазерной терапии найти непросто
• Лазеры изучены не при всех видах опухолей
• Объем исследований недостаточный.

Компоненты лазера и факторы лазерного воздействия на ткань

Следует понимать, что лазерная терапия не работает в «сферическом вакууме», а ограничена рамками взаимодействия лазерного луча и той среды, которая пропускает луч в ткани.

Лазер состоит из источника питания, среды генерации и отражающих зеркал. Каждый прибор испускает монохроматический свет, длина волны которого определяет свойства лазера и взаимодействие с биологической тканью.

Среда обычно представляет собой гибкое оптическое волокно небольшого диаметра приблизительно 0,2–0,8 мм, которое пропускает лазерный луч в глубокие органы.

Взаимодействие лазера с живой тканью можно описать тремя явлениями: рассеянием, отражением и поглощением. Свет, поглощаемый тканью, преобразуется в тепло.

Длительное воздействие на опухолевые клетки температуры от 45 до 55 °С или короткое воздействие температуры выше 60 °С вызывает необратимое повреждение клеток.

Сложные математические исследования, основанные на анализе скорости Аррениуса, позволяют оценить гибель клеток как функцию температуры и времени воздействия.

На выработку тепла в ткани, то есть на эффект лазерной абляции, влияет:

• Длина волны лазерного излучения
• Настройки лазера (мощность, энергия, время обработки)
• Эмиссионные характеристики оптического аппликатора
• Физические свойства ткани.

Чтобы разрушить опухоль, не повреждая здоровые окружающие ткани или минимизируя нежелательные эффекты, должны быть приняты во внимание все упомянутые факторы.

Ключевым параметром, используемым для описания поглощения лазерного луча тканью, является длина поглощения. Она определяется как глубина живой ткани, необходимая для поглощения приблизительно 63% падающего света.

Длина поглощения зависит от типа лазера (длина волны лазерного излучения). Данный показатель также связан с оптическими характеристиками конкретной опухоли и самой окружающей здоровой ткани.

Лазеры с длиной волны, которая слабо поглощается тканью, обычно используются для поверхностного лечения опухолей кожи и слизистых оболочек. И наоборот, для лечения глубоких опухолей требуется большая глубина оптического проникновения.

Выбор настроек обусловлен эффектами, которые нужно достичь во время процедуры. Лазерная терапия рака может выполняться в непрерывном или в импульсном режиме.

В непрерывном режиме используется невысокая мощность лазера (в диапазоне от 2-3 Вт до 30 Вт) и длительное время лечебного воздействия (от 5 до более чем 20 минут).

В импульсном режиме, при котором энергия лазера выделяется периодически в серии импульсов, а не постоянно, используется более высокая мощность лазера (> 100 Вт).

Следует отметить, что повышение температуры ткани (следовательно, повреждаемого объема) не является линейной функцией по отношению к настройкам лазера. Таким образом, температура ткани и объем повреждения опухоли не возрастает пропорционально увеличению времени лечения и мощности лазерной установки.

Эмиссионные характеристики оптического аппликатора играют первостепенную роль в геометрии поврежденной ткани. Аппликаторы, которые называют «голыми волокнами», использовались во время первых процедур лазерной абляции при раке.

Они представляют собой оптический волновод с излучающим дистальным концом.

Соответствующие конструкции позволяют снизить удельную мощность и температуру на поверхности, тем самым лучше контролировать геометрию поврежденной ткани.

В дальнейшем были внедрены сапфировые волокна, чтобы избежать карбонизации вокруг кончика волокна для более глубокого проникновения внутрь ткани, потому что обугленная ткань ограничивает проникновение света и некроз ткани.

Затем были разработаны и одобрены для клинического применения другие аппликаторы, такие как цилиндрический волоконный наконечник и «зебра-аппликаторы».

Кроме того, предложено несколько решений, основанных на разработке аппликатора с охлаждаемым наконечником или на использовании нескольких оголенных волокон для получения больших и контролируемых объемов повреждения опухоли.

Использование лазера для абляции тканей не лишено проблем в плане безопасности.

ЛТ осуществляется при помощи установок, излучающих свет с мощностью, превышающей 0,5 Вт. Например, в США медицинские лазеры являются лазерами класса IV в соответствии со стандартом ANSI (Американский национальный институт стандартов).

Высокая мощность света, излучаемого лазерами класса IV, опасна для глаз и кожи.

Как следствие, для обеспечения лазерной безопасности в клиниках внедрены строгие административные, инженерные и процедурные меры. Весь персонал, вовлеченный в лечение и обслуживание установок, проходит специальную подготовку.

Все участники процесса должны надевать защитные очки, предназначенные для конкретной длины волны и оптической плотности. Кроме того, доступ к помещению во время процедуры должен контролироваться, а на дверях устанавливают знак опасности лазера.

Аналогичные требования существуют в европейских институтах, которые занимаются исследованиями и / или клиническим применением лазерной абляции.

Лечение лазером в онкологической хирургии

Как сказано выше, воздействие лазерного излучения на живую ткань зависит от режима работы лазера и длины волны излучения. Поэтому для достижения специфических целей исследователи по всему миру предлагают различные типы установок.

Они отличаются в основном длиной волны и, следовательно, длиной поглощения.

Когда требуется глубокое проникновение, используются лазеры, излучающие инфракрасный свет. Диодные лазеры с длинами волн 800–980 нм и лазеры на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом (Nd:YAG Y3Al5O12) с длиной волны 1064 нм имеют длину поглощения приблизительно 10 см, как показано на рисунке ниже.

Лазер KTP:YAG (KTP означает калий-титанил-фосфат) работает на длине волны 532 нм и легко поглощается гемоглобином, однако глубоко проникает в воду. Эта разница наглядно отображена на иллюстрации выше.

Поглощение света здесь ограничено тремя важными компонентами биологической ткани, потому что анализ конкретных органов приведет к трудностям, данные будут неполными, а экспериментальные цифры, касающиеся значений поглощения, демонстрируют значительные расхождения.

Поверхностные опухоли уничтожают с помощью CO2-лазера (10 600 нм), тулия (2016 нм) или Ho:YAG (2100 нм) с меньшей глубиной проникновения — от 10 мкм до почти 1 мм.

Nd:YAG, Ho:YAG и диодные лазеры в свое время стали оригинальными и широко востребованными лазерами в клинической практике.

Опыт применения лазера Nd:YAG в лечении рака

Лазер Nd:YAG (1064 нм) обычно используется в непрерывном режиме. На протяжении десятилетий он был наиболее широко используемым, поскольку большое проникновение длины волны является оптимальным при лечении нескольких опухолей.

Абляция в основном выполняется с помощью голых и цилиндрических аппликаторов, что позволяет создавать зоны абляции ткани диаметром до 15 мм или 50 мм соответственно.

Использование охлаждаемого аппликатора может улучшить радиальное распределение температуры, избежать карбонизации и использовать более высокую мощность лазера.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и метастазы в печени были наиболее часто излечиваемыми видами рака при использовании лазера Nd:YAG. Эти процедуры выполняют при низкой мощностью излучения порядка 5 Вт и временем обработки порядка 6-12 минут.

Мощность лазера можно увеличить до 30–40 Вт с помощью охлаждаемых аппликаторов.

Некоторые исследователи использовали этот лазер для абляции метастазов в печени с хорошими результатами с точки зрения выживаемости и осложнений. Крупные метастазы в печени лечили модифицированными методами, включающими «отодвигание» аппликатора или использование сразу нескольких аппликаторов.

Предраковые поражения и ранние стадии рака полового члена лечат лазером с 80-х годов.

Показанием для использования лазерной терапии в этой клинической ситуации является поверхностный рак полового члена (стадия Tis или T1). Противопоказаниями к лазерной терапии являются опухоли с глубиной инвазии > 6 мм и опухоли Т2.

Несколько новых исследований сосредоточены на эффективности лазеров Nd:YAG при раке полового члена и на комбинации лазеров Nd:YAG и CO2. Эти работы завершились хорошими результатами с точки зрения местного рецидива и удовлетворенности пациентов, а также хорошими функциональными и косметическими результатами.

В течение 1980-х и 1990-х годов рак мочевого пузыря лечили лазерами Nd:YAG высокой мощности с короткими импульсами. Основным риском является перфорация кишечника или мочевого пузыря при высокой мощности (> 50 Вт), хотя об этом сообщалось даже при 35 Вт.

Этот лазер использовался для удаления метастазов в шейный лимфатический узел при папиллярной карциноме щитовидной железы с хорошими результатами с точки зрения технического успеха (100% лимфатических узлов) без серьезных осложнений.

Несмотря на многообещающие результаты, использование лазеров на Nd:YAG для лечения рака мочевого пузыря было прекращено с внедрением альтернативных устройств.

Лазерная терапия Nd:YAG применялась для паллиативного лечения таких опухолей:

• Рак легких
• Рак толстой кишки
• Рак молочной железы
• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы
• Агрессивная глиобластома
• Остеоид-остеома
• Опухоли мочеточника
• Рак почки.

Такое лечение обычно проводится при настройках мощности 5 Вт и нескольких минутах экспозиции или при высокой (50 Вт) мощности с короткими импульсами 1-3 с.

Клиническое применение лазера Ho:YAG в онкологии

Гольмиемый лазер Ho:YAG работает в импульсном режиме на длине волны 2100 нм.

Начиная с 90-х годов, Ho:YAG заменил Nd:YAG лазер для лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Процедуры выполняются на частотах 5–40 Гц, энергии на импульс 0,5–2,2 Дж и мощности 4–40 Вт, и показывают, что частота пери- и послеоперационных осложнений ниже по сравнению с обычной трансуретральной резекцией.

В урологии этот лазер также используется для лечения опухолей верхних мочевых путей с настройками, аналогичными тем, которые рекомендуют при абляции рака мочевого пузыря.

Диодные лазеры как современная альтернатива

В последнее время диодные лазеры вытесняют Nd:YAG лазер, потому что они более компактны и портативны (весят менее 10 кг), экономичные и обеспечивают длины волн от 800 до 980 нм с проникновением в ткани, аналогичным проникновению Nd:YAG лазеров.

Диодные лазеры широко использовались при злокачественных опухолях предстательной железы с очень хорошими результатами с точки зрения осложнений и рецидивов опухоли.

Лечение проводится на разных длинах волн (805 нм, 830 нм или 980 нм), а количество поврежденной ткани контролируется с помощью ультразвука настройкой температуры с помощью специальных флуороптических тепловых зондов.

Лазерные диоды (980 нм) также использовались для лечения метастатических опухолей головного мозга. При лечении обратная связь и настройка температуры осуществлялась при помощи магнитно-резонансной термометрии, с адекватными результатами для четырех пациентов с точки зрения рецидива опухоли и осложнений.

Остеоид-остеома была пролечена диодным лазером на 805 нм с хорошими результатами в плане рецидивов (только шесть рецидивов в когорте из 114 пациентов, и все были успешно вылечены после второй процедуры).

Из-за растущей частоты выявления рака молочной железы на ранней стадии из-за широкого использования маммографии, диодный лазер (805 нм) также изучается в лечении небольших опухолей с использованием обратной связи по температуре.

Данный метод изучается для лечения метастазов колоректального рака в печень с использованием длины волны 810 нм.

Инновации в лазерной терапии рака

Наиболее многообещающие решения с точки зрения потенциального клинического воздействия лазерной абляции направлены на то, чтобы с высокой точностью контролировать объем поврежденных тканей, или на достижение более селективного лечения опухолей, безопасного для окружающих здоровых тканей.

Планирование гипертермического лечения

Последние выдающиеся работы посвящены разработке инструментов планирования гипертермической терапии (Hyperthermal Treatment Planning — HTP), усовершенствованию оборудования для термометрии в реальном времени и использованию наночастиц, нацеленных непосредственно на опухолевые клетки.

Новые инструменты HTP позволяют правильно выбирать и гибко настраивать параметры обработки опухоли лазерным лучом, чтобы повысить терапевтическую эффективность, но ограничить, насколько возможно, потенциальные осложнения.

HTP моделируют взаимодействие между энергией и тканью, чтобы получить прогноз распределения температуры и, следовательно, точного объема поврежденной ткани.

Моделирование лазерной терапии рака можно разделить на три этапа:

1. Первый этап — создание модели пациента с определением геометрии и физических свойств тканей опухоли. Этот шаг имеет решающее значение, поскольку геометрия и характеристики ткани определяют взаимодействие «ткань-энергия».
2. Второй этап предполагает расчет энергии, поглощаемой тканью. Модели зависят от выбора устройства для гипертермии. Эта задача выполняется путем моделирования по методу Монте-Карло и требует знания оптических свойств живой ткани на используемой длине волны лазера и метода излучения аппликатора.
3. Третий этап обеспечивает распределение температуры. Модель, наиболее широко используемая для выполнения этого прогноза — уравнение Пенна. Точный прогноз температуры помогает улучшить результаты лазерной абляции.

Важность HTP в современных клинических условиях подтверждается недавним решением Европейского общества по гипертермической онкологии включить HTP в свои руководства по обеспечению качества при глубокой гипертермии.

Такие инновационные инструменты, как Hyperplan, уже подтвердили клиническую эффективность. В недавнем исследовании Hyperplan предсказал возникновение дискомфорта и его локализацию в группе из 30 пациентов с ошибкой прогноза температуры менее 4°C.

Инструменты HTP используются для повышения безопасности и эффективности местных гипертермических методов лечения в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Несмотря на ограничения HTP в точном прогнозировании распределения температуры, они продемонстрировали заметные улучшения в последние несколько лет, поэтому интеграция их в клинический рабочий процесс получает всеобщее распространение.

Методы термометрии при лазерной абляции

Важность мониторинга температуры во время ЛТ мотивирована тем, что количество поврежденной ткани зависит как от карты температур ткани, так и от времени воздействия. Поэтому отслеживание температуры ткани в реальном времени может быть особенно полезным для оптимизации настроек лазера при абляции опухолей.

Термометрические методы лечения делятся на две категории: инвазивные и неинвазивные.

Среди инвазивных термометрических методов наиболее широко используемые датчики — термисторы, термопары или оптоволоконные датчики. Их использование было описано во многих исследованиях лазерной терапии рака in vivo и ex vivo.

Они позволяют осуществлять мониторинг температуры в реальном времени с хорошим пространственным разрешением при умеренной (термопары) или высокой (термисторы) точности измерений.

Основные недостатки этого оборудования связаны с внутренней инвазивностью и измерением только в одной точке. Также исследования указываются на потенциальные ошибки измерений при поглощении света проводами термопары или высокой теплопроводности для термопар и термисторов.

В данной области используются два типа преобразователей, основанных на волоконно-оптической технологии: волоконно-оптические датчики на основе решеток Брэгга Fibre Bragg Grating (FBG) и флюороптические датчики.

Эти технологии появились в лазерной терапии рака относительно недавно. Их преимущества связаны с невосприимчивостью к электромагнитным полям и полной совместимостью с МР, что позволяет использовать датчик во время процедур под контролем МРТ.

Их небольшой размер и гибкость, короткое время отклика, хорошее пространственное разрешение и высокая точность (0,2°C) также являются преимуществами.

Основные недостатки флуороптических датчиков связаны с их инвазивностью и возможностью выполнения измерений только в одной точке. Кроме того, FBG чувствительны к колебаниям, что может вызывать ошибки измерения во время испытаний in vivo, вызванные дыхательными движениями пациентов.

Наиболее перспективными неинвазивными термометрическими методами являются термометрия на основе МР и термометрия на основе компьютерной томографии.

В частности, МР-термометрия успешно использовалась во время лазерной терапии печеночно-клеточного рака и других опухолей печени, рака предстательной железы и метастазов в течение последних полутора десятков лет.

КТ-термометрия была впервые появилась в 1970-х годах, но исследователи были обескуражены ограничением КТ с точки зрения воспроизводимости и стабильности.

В последнее десятилетие технический прогресс в разработке компьютерных томографов побудил ряд научных групп по всему миру повторно изучать данный метод.

Хотя лазерная абляция, управляемая неинвазивной термометрией, находится в зачаточном состоянии, последние технические решения открывают колоссальные перспективы.

Основные преимущества этих двух неинвазивных методов связаны с отсутствием травматичности и возможностью 3D-контроля распределения температур.

Недостатки МР-термометрии — высокая стоимость сканирования и сложности работы в магнитном поле. Главный минус КТ-термометрии связан с ионизирующим излучением.

Наночастицы в лазерной абляции опухолей

Самым последним решением, которое заслуживает внимания, является использование наночастиц в фототермической абляции рака. Наночастицы могут повысить селективность для разрушения опухоли при сохранении целостности окружающей ткани.

Применение наночастиц основано на концепции, согласно которой материалы, сильно поглощающие свет, можно доставлять непосредственно в опухолевые клетки.

Последующее применение света с определенной длиной волны будет вызывать специфическую тепловую деструкцию опухолевых клеток, меченных наночастицами.

Наночастицы на основе золота поглощают свет в ближней инфракрасной области (NIR), где вода и гемоглобин демонстрируют высокую проницаемость, как показано на иллюстрации.

Если наночастицы избирательно накапливаются в опухоли, свет будет в основном поглощаться только опухолью. Как следствие, поглощенный свет, который преобразуется в тепловую энергию, вызывает повышение температуры, локализованное в тканях-мишенях.

Эта специфичность зависит от геометрии, морфологии и поверхностного заряда наночастиц; поэтому было разработано несколько видов наночастиц золота для фототермической абляции для оптимизации поглощения и селективности. Например, наностержни, нанооболочки, разветвленные наночастицы и наноклетки.

Наночастицы применяли в лечении рака молочной железы и рака поджелудочной железы. 

Эль-Сайед и соавторы указывают, что в отсутствие наночастиц клетки не разрушаются до мощности лазера 76 Вт/см2. С другой стороны, доброкачественные клетки с наночастицами погибали при 57 Вт/см2, а злокачественные клетки — при 25 Вт/см2.

Столь высокая чувствительность раковых клеток к лазерной терапии с наночастицами скрывает большие возможности для нового вида лечения.

Очевидно, использование наночастиц при лазерной абляции также находится в зачаточном состоянии. Первые многообещающие результаты дают основания полагать, что этот подход может приобрести важное клиническое значение в будущем.

Будущее лазерной терапии рака

ЛТ становится полноценной альтернативой хирургической резекции опухолей.

Конечная цель инновационной терапии — уменьшить страдания, связанные с определенными видами рака, и улучшить клинические результаты. После локализации опухоли и выявления ее особенностей (геометрия, контуры, гистология) в ЛТ возникают две основные проблемы: точное размещение аппликатора, планирование и мониторинг лечения.

Новые инструменты HTP и инструменты мониторинга начинают преодолевать ключевые проблемы, поэтому метод получает широкое внимание и клиническое признание.

Чтобы полностью раскрыть этот метод лечения рака, нужны новые решения, такие как высокоточные инструменты планирования, термометрия и развитие нанотехнологий.

Лечение лазером рака кожи: видео из Беларуси

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫЙ ЛАЗЕР HILT

Как работает высокоинтенсивная лазеротерапия | Преимущества hil-терапии безопасность применения | Как выглядит сеанс hil-терапии в МЦ «Доктор Ост» | Показания для hil-терапии | Противопоказания

КАК РАБОТАЕТ ВЫСОКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

Высокоинтенсивная лазеротерапия (High Intensity Laser Therapy) относится к физиотерапии, то есть к аппаратному лечению. Однако способна заменить длительное медикаментозное лечение с его негативным влиянием на почки, печень, ЖКТ. В ряде случаев высокоинтенсивная лазеротерапия может стать полноценной альтернативой даже хирургическому вмешательству!

Большинство пациентов, попадая на первичный приём в «Доктор Ост» задают только один вопрос: Как снять боль в суставах и побыстрее? Настолько мучителен этот недуг!

Ко времени обращения за профессиональной помощью пациенты уже довольно хорошо разбираются, как снять острую боль суставов при помощи современных медикаментов. Увы, анальгетики не дают стойкого эффекта. И пациенты просят посоветовать «таблетку посильнее». Когда врач рассказывает, как можно снять сильную боль сустава при помощи лазеротерапии, в глазах больного обычно читается плохо скрываемое недоверие. И напрасно!

По силе воздействия лазер Hilt на сегодняшний день не имеет аналогов. Его мощность достигает 15 000 Вт/см2. Таких показателей не демонстрирует ни одна лазерная установка! В отличие от таблетки, импульс света обладает мощной противовоспалительной и биостимулирующей активностью. Он не просто купирует болевой синдром, но помогает остановить патологические процессы в хрящевой и мышечной тканях, в нервных окончаниях, кровеносных сосудах и лимфатических узлах.

В отличие от аналогов, высокоинтенсивный лазер не распространяет свое действие по поверхности, а направляет его строго к очагу боли, на глубину до 12 см, не нагревая при этом окружающие ткани.

• БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Несмотря на высокую мощность, луч лазера не причиняет вред здоровым тканям. Отсутствует риск возникновения ожога или травмы. Под излучение попадает только поражённый участок, окружающие ткани не задействованы в процессе. Кожа, мышцы, нервы защищены от возможного перегрева. По той же причине лечение лазером Hilt не несет онкогенные последствия. Протокол лечения полностью подконтролен и при необходимости может быть остановлен в любой момент. ·

• МГНОВЕННЫЙ И СТОЙКИЙ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ ЭФФЕКТ

Применение лазера Hilt в «Доктор Ост» демонстрирует блестящие результаты: даже острый приступ боли полностью или в значительной степени боль уходит уже на первых сеансах лазерной терапии. После завершения курса лечения вероятность рецидива заболевания уменьшается на 80-85%.

• МОЩНЫЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ

Благоприятное воздействие на организм после hil–терапии не ограничивается улучшением самочувствия пациента. Оздоровление происходит системно:

 исчезает боль, в том числе хроническая;

 устраняются мышечные спазмы и зажимы;

 стимулируется кровообращение, а вслед за ним улучшается питание и детоксикация тканей;

 стимулируется лимфоток, а значит ликвидируются отёки, застойные явления.

• ПОЛНОЦЕННЫЙ АНАЛОГ ОПЕРАЦИИ

Подобраться глубоко к поврежденным тканям сквозь кожный барьер, подкожную жировую ткань и толщу мышц до сих пор не удавалось ни одному аппаратному методу лечения. Действие медикаментов также весьма ограниченно: невозможно доставить лекарственное вещество в нужной концентрации точечно к области поражения. И даже инъекции в сустав не столь эффективны. Мощность лазера HILT помогает бороться даже с серьёзными неврологическими заболеваниями и опорно-двигательного аппарата эффективно, комфортно и быстро.

• НЕ ВЫЗЫВАЕТ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

Сочетаемость с другими физиотерапевтическими процедурами hil-терапия легко может быть включена в схему лечения одновременно с другими назначениями, когда болят суставы. Так как снять боль – это лишь первый шаг на пути к полному выздоровлению. МЦ «Доктор Ост» работает по собственной авторской методике, не имеющей аналогов. Комплексный подход значительно сокращает срок выздоровления.

Медицинская практика МЦ «Доктор Ост» показывает: боль уходит уже на первых сеансах лазерной терапии. После прохождения курса вероятность рецидива болезни снижается до 15-20%.

Сеанс лечения высокоинтенсивным лазером длится от 15 до 30 мин. Особой подготовки не требуется. Так что курс лечения можно пройти, не меняя привычного графика жизни. 

При серьезных патологиях количество назначений может достигать 10-15 сеансов. Однако, чтобы снять острую боль сустава, часто достаточно всего одного сеанса высокоинтенсивной лазеротерапии. 

Пациент и врач надевают специальные очки для защиты глаз. Далее врач в соответствии с диагнозом, обрабатывает поверхность тела в проекции зоны поражения сверхмощным лазером. Это не больно. Не все даже ощущают легкое тепло. Но процедура активизирует ток крови и кожа в зоне воздействия может слегка покраснеть. Схожий эффект мы наблюдаем при массаже или после бани. Покраснение уходит самостоятельно в течение нескольких минут. Но запущенные в глубине тканей оздоравливающие процессы будут длиться еще какое-то время.

В МЦ «Доктор Ост» знают, как снять сильную боль сустава, быстро и без побочных эффектов! Не теряйте драгоценное время! Записывайтесь к нам на приём прямо сейчас!

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ Hil-ТЕРАПИИ

   Применение высокоинтенсивного лазера актуально во всех случаях, когда встает вопрос «Как снять боль в суставах, позвонках, связках или мышцах?» И если у врача есть возможность использовать эту современную технологию лечения, можно быть уверенным, что выздоровление пациента пойдет гораздо быстрее. Высокоинтенсивную лазеротерапию назначают преимущественно при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а также в неврологии:

когда болят суставы, как снять боль при артрозах и артритах;
остеохондроз;

спондилоартроз;

тендинит;

эпиконделит;

синовит, капсулит, бурсит;

пяточная шпора;

туннельный синдром;

острые и хронические боли;

Восстановление после травм и операций (эффективно устраняет отеки, гематомы и стимулирует регенерацию тканей).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

 онкология;

 заболевания крови (в том числе, кровотечения, анемия, гемофилия).

ПРИМЕНЯТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ:

 новообразованиях, язвах в зоне воздействия;

 геморрагическом инсульте;

 сердечнососудистых заболеваниях;

 заболеваниях легких;

 заболеваниях щитовидной железы;

 сахарном диабете;

 туберкулёзе;

 эпилепсии;

 в период вынашивания беременности.

Лазерная терапия

История. Однако применение в физиотерапии искусственных источников света – электрических ламп со светофильтрами (чтобы выделять нужный спектр), энергетическими параметрами которых можно было управлять (задавать мощность, время, площадь и локализацию воздействия), известно ещё с конца XIX века. За разработку нового метода лечения, фототерапии ряда заболеваний, датскому физиотерапевту Н.Р. Финсену в 1903 г. была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Автор методики и его последователи были убеждены, что эффективность светолечения или хромотерапии, как тогда говорили, напрямую связана с шириной спектральной полосы, которую необходимо «концентрировать» (термин в те времена означал именно сужение, выделение части из всего оптического спектра) и активно работали над созданием предельно узкополосных светофильтров [Финсен Н.Р., 1901; Bie V., 1906; Rieder H., 1902].

Тогда же было показано, что чем уже выделяемый спектр, тем выше лечебный эффект, поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, методика вышла на принципиально новый уровень, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), которые в настоящее время применяются во всех современных лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры методики и варьировать ими в значительно более широких пределах. Лазеры без преувеличения произвели переворот во многих областях науки и техники, в том числе и медицине. Что касается лазерной терапии, то в историческом аспекте можно сделать однозначный вывод о возникновении качественно нового этапа развития светотерапии, прослеживается эволюционная триада: гелиотерапия – светолечение – лазерная терапия [Москвин С.В., 1997].

Как эффективный метод лечения, лазерная терапия была официально признана в СССР в 1974 году, где и получила наибольшее развитие. В Японии институт лазерной терапии успешно работает с 1980 года по сей день [Ohshiro Т., 1993], в Китае [Zhou Y.C., 1991], Канаде [McKibbin L.S., Downie R., 1991], Вьетнаме [Lap V.C. et al., 1994], странах Латинской Америки и Восточной Европы [Ailioaie C. et al., 2006] метод применяется также давно, пусть и не с таким размахом, как в СССР, а позднее в России [Korepanov V.I., 1997; Skobelkin O., 1994]. Толчком к продвижению одного из самых перспективных направлений современной физиотерапии стало официальное признание метода в Европе в 2000 году и в США в 2003 году, что привело к настоящему буму в его распространении во всём мире.

Лазерная терапия получила новый мощный толчок в развитии после открытия в Москве в 1986 году Института лазерной медицины МЗ РФ, который 11 лет возглавлял член-корреспондент РАМН, проф. О.К. Скобелкин, позднее переименованного в Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА РФ (директор, д.м.н., Баранов А.В.). В центре активно изучаются механизмы взаимодействия НИЛИ с биотканями, разрабатываются и апробируются новые методики лазерной терапии, организованы курсы повышения квалификации для врачей, разработаны и изданы десятки учебно-методических пособий, регулярно проводятся научные конференции.

Преимущества метода. Для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность [Москвин С.В., 2014]. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. Методология и технология проведения процедур лазерной терапии предельно просты, но разобраться в особенностях применения метода необходимо, на специализированных курсах это занимает несколько часов, кроме того, доступно достаточно много специальной литературы.

Одним из преимуществ лазерной терапии является отсутствие абсолютных противопоказаний, но имеются относительные, известные и понятные специалистам, изложенные в соответствующих методических указаниях и [Физиотерапия…, 2009].

Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Специалистам известно, что онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и др. не является противопоказанием, речь идёт лишь о том, что наличие данных факторов должно учитываться при выборе методики. Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах.

Безопасность. Тысячи исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие низкоинтенсивного лазерного света, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения НИЛИ в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных [Девятков Н.Д., Беляев В.П., 1971; Зырянов Б.Н. и др., 1998; Кавецкий Р.Е. и др., 1969; Jadaud E., Bensadoun R.J., 2012; Lau R.W.L., Cheing G.L.Y., 2010; Pinheiro A.L.B. et al., 2002; Powell K. et al., 2010; Santana-Blank L. et al., 2012; Zanin T. et al., 2010].

Механизмы терапевтического действия НИЛИ. Важнейшим этапом развития методологии лазерной терапии стало доказательство того, что в основе первичного механизма биологического (терапевтического) действия НИЛИ, как термодинамический запуск Са²⁺-зависимых процессов на клеточном и организменном уровнях [Москвин С.В., 2008, 2010]. В результате учёные и практические врачи смогли не только объяснить весь широкий спектр явлений, происходящих вследствие лазерного освечивания, показать и обосновать пределы безопасного применения метода, но и научились предсказывать изменение направленности ответной реакции организма на воздействие вследствие коррекции параметров методики. Появились важнейшие рекомендации для клинической практики, стало понятно, что и как нужно поменять в методике (длину волны, мощность или режим работы лазера, либо локализацию воздействия, либо экспозицию или частоту), чтобы повысить эффективность лечения [Москвин С.В., 2014].

Показания для лазерной терапии исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са²⁺) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и др. (см. рис.) [Москвин С.В., 2008].

 

Последовательность развития биологических эффектов после воздействия НИЛИ (механизмы биологического и терапевтического действия НИЛИ)

 

Основные методы лазерной терапии. Россия является мировым лидером как в научном обосновании, так и в практическом применении лазерной терапии. По разным оценкам в учреждениях здравоохранения работает 150–200 тыс. лазерных терапевтических аппаратов, и намного больше их приобретено населением. За несколько десятилетий в России защищено более 30 тыс. диссертаций, опубликованы сотни тысяч статей, посвящённых изучению биологического и терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного света. Результатом исследований стало обоснование многочисленных методов лазерного воздействия, методик лазерной терапии, основные из которых представлены в таблице.

Методика	Способ воздействия	Длина волны, нм	Режим работы лазера	Мощность	Частота, Гц(3)	Экспозиция на одну зону, мин
Местно	Наружный	365, 405, 445, 525, 635, 780, 904	Непрерывный и импульсный	10-100 мВт(1) 5-20 Вт(2)	80-150	2-5
Акупунктурная, освечивание точек акупунктуры (ТА) через специальную насадку	Наружный	635	Непрерывный	2-3 мВт(1)	–	20-40 с
		904	Импульсный	5-7 Вт(2)	80-150
На проекции внутренних органов	Наружный	635, 904	Импульсный	15-100 Вт(2,4)	80-3000	2-5
Паравертебрально	Наружный	904	Импульсный	10-15 Вт(2)	80-150	1,5-2
На проекцию иммунокомпетентных органов	Наружный	904	Импульсный	10-15 Вт(2)	80-150	1,5-2
Внутриполостная через специальные световодные инструменты	Внутриполостной	635, 904	Непрерывный и импульсный	10-100 мВт(1) 5-20 Вт(2)	80-150	2-5
Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК)	Внутривенный	635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК	Непрерывный	2-20	–	2-20
Наружное (чрескожное) лазерное освечивание крови (НЛОК)	Наружный	635, 904	Импульсный	15-100 Вт(2,4)	80-150	2-5

(1) – средняя мощность для непрерывного режима
(2) – импульсная мощность для импульсного режима
(3) – для импульсного режима
(4) – эффективнее матричные лазерные излучатели

Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), причиной тому служит его универсальность и высокая эффективность. В настоящее время кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК) – длина волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра – длина волны 525 нм.

На соответствующих страницах сайта приводятся ссылки из научной электронной библиотеки http://elibrary.ru/ на работы сотрудников ГНЦ Лазерной медицины ФМБА РФ (директор, д.м.н., Баранов А.В.), кафедры реабилитационной и восстановительной медицины ИПК ФМБА РФ (зав. кафедрой д.м.н., профессор Кочетков А.В.) и Самарского медицинского института РЕАВИЗ (ректор д.м.н., профессор Лысов Н.А.), ведущий специалист по развитию направления – д.б.н., к.т.н. Москвин Сергей Владимирович.

Целью и задачей проекта является развитие лазерной терапии как высокоэффективного метода лечения, объективизация научной информации, которая порой носят весьма противоречивый характер. Авторский коллектив будет рад получить комментарии или вопросы по электронной почте: [email protected]. Ответ гарантируется, дискуссии приветствуются, будем благодарны за предоставление информации для размещения на сайте.

Лазеротерапия — Википедия. Что такое Лазеротерапия

Лазерная терапия (синонимы: лазеротерапия, ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) — один из видов альтернативной медицины, основанный на применении излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет).^[1][2][3] Средние мощности физиотерапевтических лазеров чаще всего находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10⁻⁷ с). Выбор значений энергетических параметров существенно зависит от режима работы лазера и методики.^[1]

Изучение влияния лазерного света малой мощности (синонимы: низкоэнергетическое или низкоинтенсивное лазерное излучение, НИЛИ, low-level laser light, LLLL, low-level laser radiation, LLLR) на различные биологические объекты началось практически сразу после появления самих лазеров, то есть в начале 60-х годов XX века. Несмотря на отсутствие консенсуса о научности методики, единичные тесты и протоколы применения низкоинтенсивной лазерной терапии предполагают умеренную эффективность при отдельных заболеваниях, однако в большинстве случаев эффективность лазерной терапии не превышает эффектов плацебо. Умеренная эффективность была продемонстрирована при облегчении острой боли при ревматоидном артрите,^[4]остеоартрите,^[5] острой и хронической цервикалгии,^[6] тендинопатии,^[7][8] и некоторых хронических заболеваниях суставов.^[9]

Эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии, вероятно, ограничиваются небольшим количеством специфичных длин волн,^[7] и определенным минимальным уровнем энергии.^[9]

По данным обзоров, недостаточно данных для достоверной оценки эффективности лазерной терапии при люмбаго,^[10][11] стоматологии^[12][13] и при заживлении ран.^[14]

История лазерной терапии

В статье Н. Р. Финзена 1899 года было заявлено что лечебный эффект зависит от ширины выделяемого света^[15], поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, светолечение вышло на принципиально новый уровень^{[источник не указан 113 дней]}, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), применяемые в настоящее время в лазерно-терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры излучения и варьировать их в широких пределах.

Первые исследования 1960-х годов в этой области были связаны с изучением влияния лазерного света на кровь и эритроциты, например, показано, что воздействие света зеленого лазера (длина волны 532 нм, мощность 1 мВт) на эритроциты способствует связыванию гемоглобина с кислородом и истинной оксигенации, но рубиновый лазер (красный спектр, 694 нм) такого эффекта не вызывает.^[16][17] Структура и состав липопротеинов, мембран эритроцитов и митохондрий других клеток при этом не изменялись, что свидетельствует в пользу отсутствия разрушающих влияний и безопасности лазерного света малой мощности.^[18] То есть уже первые экспериментальные данные показали важность выбора длины волны лазерного света для достижения максимальной биоэффективности.

До начала 80-х годов прошлого века, как в исследованиях, при изучении биоэффектов, вызываемых низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), так и в клинической практике применения лазерной терапии, широко использовали гелий-неоновый лазер(ГНЛ).^{[19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29]} Лишь отдельные экспериментально-клинические работы проводились с использованием низкоэнергетических лазеров, имеющих другую длину волны: аргонового (488 и 514 нм)^{[30][31][32][33]}, рубинового (694 нм)^[31], Nd-YAG (1064 нм)^[34], углекислотного (СО2, 10600 нм)^[35] и др.
С середины 80-х годов прошлого века клиницисты во всём мире стали проявлять интерес к инфракрасным (ИК) импульсным диодным лазерам.^[36]

На современном этапе развития лазерной терапии в оптимизации методик лазерного воздействия важнейшую роль играет расширение диапазона используемых длин волн.^[37][38] Применение диодных лазеров позволило кроме малых габаритов, массы и низкого напряжения питания, использовать различные длины волны в широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра.

Основные методы лазерной терапии (лазерного воздействия)

Для использования необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность^[37].

Методология и технология проведения процедур лазерной терапии сравнительно просты, но разобраться в особенностях применения метода необходимо, на специализированных курсах это занимает несколько часов, кроме того, доступно достаточно много специальной литературы.^{[источник не указан 486 дней]}

В ключе перспектив развития метода за рубежом важны рекомендации Испанской Всемирной лазерной терапевтической ассоциации (World Association of Laser Therapy, WALT) в отношении оптимальных параметров лазерного воздействия, поскольку доказано, что для эффективной лазерной терапии чаще всего нужны не максимальные, а именно оптимальные энергетические параметры НИЛИ (мощность, плотность мощности и экспозиция)^[37].

Основные методы (способы) лазерной терапии

Методика	Способ воздействия	Длина волны, нм	Режим работы лазера	Мощность	Частота, Гц(3)	Экспозиция на одну зону, мин
Местно[1][3]	Наружный	365, 405, 445, 525, 635, 780, 904	Непрерывный и импульсный	10-100 мВт(1)5-20 Вт(2)	80-150	2-5
Акупунктурно по акупунктурным точкам через специализированную насадку????		904	Импульсный	5-7 Вт(2)	80-150
На акупунктурные проекции (меридианы) внутренних органов[3][уточнить]	Наружный	635, 904	Импульсный	15-100 Вт(2,4)	80-3000	2-5
Внутриполостная через специальные световодные инструменты [39][40]	Внутриполостной	635, 904	Непрерывный и импульсный	10-100 мВт(1)5-20 Вт(2)	80-150	2-5
Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) [41][42][43][44]	Внутривенно	635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК	Непрерывный	2-20	–	2-20

(1) – средняя мощность для непрерывного режима (2) – импульсная мощность для импульсного режима (3) – для импульсного режима (4) – эффективнее матричные лазерные излучатели

Одним из самых распространённых методов^{[источник не указан 486 дней]} лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), который заявляется рядом авторов в качестве универсального и эффективного. В настоящее время^{[когда?]} кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК) – длина волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра – длина волны 525 нм.^{[41][42][43][44]}

Лазерная терапия активно применяется не только в специализированных физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, как вспомогательный метод лечения и реабилитации больных, но и самостоятельно, чаще всего в сочетанном или комбинированном вариантах, практически во всех направлениях современной медицины: акушерство и гинекология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология, косметология, неврология, онкология, оториноларингология, педиатрия, пульмонология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия и др.^{[40][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54]}

См. также

Литература

Примечания

1. ↑ ^{1 2 3} Baxter D.G. Therapeutic lasers. Theory and practice. — Churchill Livingstone, 1994. — 259 p. ISBN 978-0443043932
2. ↑ Hode L., Tunѐr J. Laser phototherapy — clinical practice and scientific background. — Prima Books, 2004. — 850 p. ISBN 978-91-976478-2-3
3. ↑ ^{1 2 3} Laser phototherapy — clinical practice and scientific background. — Prima Books AB, Grangesberg, Sweden, 2002. — 570 p. ISBN 91-631-1344-9
4. ↑ Brosseau, L.; Welch, V.; Wells, G. A.; de Bie, R.; Gam, A.; Harman, K.; Morin, M.; Shea, B.; Tugwell, P. (2005). “Low level laser therapy (Classes I, II and III) for treating rheumatoid arthritis”. Cochrane Database of Systematic Reviews (4): CD002049. DOI:10.1002/14651858.CD002049.pub2. PMID 16235295.
5. ↑ Jamtvedt, G.; Dahm, K. T.; Christie, A.; Moe, R. H.; Haavardsholm, E.; Holm, I.; Hagen, K. B. (2007). “Physical Therapy Interventions for Patients with Osteoarthritis of the Knee: an Overview of Systematic Reviews”. Physical Therapy. 88 (1): 123—136. DOI:10.2522/ptj.20070043. PMID 17986496.
6. ↑ Chow, R.; Johnson, M.; Lopes-Martins, R.; Bjordal, J. (Nov 2009). “Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials”. Lancet. 374 (9705): 1897—1908. DOI:10.1016/S0140-6736(09)61522-1. PMID 19913903.
7. ↑ ^{1 2} Bjordal, J. M.; Lopes-Martins, R. A.; Joensen, J. .; Couppe, C. .; Ljunggren, A. E.; Stergioulas, A. .; Johnson, M. I. (2008). “A systematic review with procedural assessments and meta-analysis of Low Level Laser Therapy in lateral elbow tendinopathy (tennis elbow)”. BMC Musculoskeletal Disorders. 9: 75. DOI:10.1186/1471-2474-9-75. PMC 2442599. PMID 18510742.
8. ↑ Tumilty, S. .; Munn, J. .; McDonough, S. .; Hurley, D. A.; Basford, J. R.; Baxter, G. D. (2010). “Low Level Laser Treatment of Tendinopathy: A Systematic Review with Meta-analysis”. Photomedicine and Laser Surgery. 28 (1): 3—16. DOI:10.1089/pho.2008.2470. PMID 19708800.
9. ↑ ^{1 2} Bjordal, JM; Couppé, C; Chow, RT; Tunér, J; Ljunggren, EA (2003). “A systematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders”. The Australian journal of physiotherapy. 49 (2): 107—16. DOI:10.1016/s0004-9514(14)60127-6. PMID 12775206.
10. ↑ Yousefi-Nooraie, R.; Schonstein, E.; Heidari, K.; Rashidian, A.; Pennick, V.; Akbari-Kamrani, M.; Irani, S.; Shakiba, B.; Mortaz Hejri, S.; Mortaz Hejri, S. O.; Jonaidi, A. (2008). Yousefi-Nooraie, Reza, ed. “Low level laser therapy for nonspecific low-back pain”. Cochrane database of systematic reviews (Online) (2): CD005107. DOI:10.1002/14651858.CD005107.pub4. PMID 18425909.
11. ↑ Middelkoop, M.; Rubinstein, S. M.; Kuijpers, T.; Verhagen, A. P.; Ostelo, R.; Koes, B. W.; Van Tulder, M. W. (2010). “A systematic review on the effectiveness of physical and rehabilitation interventions for chronic non-specific low back pain”. European Spine Journal. 20 (1): 19—39. DOI:10.1007/s00586-010-1518-3. PMC 3036018. PMID 20640863.
12. ↑ Cobb, C. M. (2006). “Lasers in Periodontics: A Review of the Literature”. Journal of Periodontology. 77 (4): 545—564. DOI:10.1902/jop.2006.050417. PMID 16584335.
13. ↑ Sculean, A.; Schwarz, F.; Becker, J. (2005). “Anti-infective therapy with an Er:YAG laser: influence on peri-implant healing”. Expert Review of Medical Devices. 2 (3): 267—76. DOI:10.1586/17434440.2.3.267. PMID 16288590.
14. ↑ Da Silva, J. P.; Da Silva, M. A.; Almeida, A. P. F.; Junior, I. L.; Matos, A. P. (2010). “Laser Therapy in the Tissue Repair Process: A Literature Review”. Photomedicine and Laser Surgery. 28 (1): 17—21. DOI:10.1089/pho.2008.2372. PMID 19764898.
15. ↑ Finsen N.R. Ueber Die Bedeutung Der Chemischen Strahlen Des Lichtes Für Medicin Und Biologie: Drei Abhandlungen. – Leipzig, Verlag von F. C. W. Vogel, 1899. – 91 s. [Book in German]^{[уточнить]}
16. ↑ Johnson F.M. Olson R.S., Rounds D.E. Effects of high-power green laser radiation on cells in tissue culture // Nature. — 1965. — Vol. 205 (5). — P. 721—722. doi:10.1038/205721a0
17. ↑ Rounds D.E., Olson R.S., Johnson F.M. The laser as a potential tool for cell research // J Cell Biol. — 1965. — Vol. 27 (1). — P. 191—197. Doi: 10.1083/jcb.27.1.191
18. ↑ Rounds D.E., Chamberlain E.C., Okigaki I. Laser radiation of tissue cultures // Ann N Y Acad Sci. — 1965(1). — Vol. 28 (122). — P. 713—727. doi: 10.1111/j.1749-6632.1965.tb20253.x
19. ↑ Gamaleya N.F. Lasers in experiment and clinic. — M.: Meditsina, 1972. — 232 с. [in Russian]
20. ↑ Devyatkov N.D., Belyayev V.P. Some types of laser systems for research in the field of oncology, surgery and radiation therapy // All-Union Symposium «The physiological and anti-tumor effect of laser radiation.» — Kiev-M., 1971. — pp. 9-11. [in Russian]
21. ↑ Inyushin V.M. On the question of the biological activity of the red radiation. — Almaty, 1965. — 22 с. [in Russian]
22. ↑ Inyushin V.M. The biological effect of monochromatic red light on the body of animals and humans // Abstracts of Rep. Symposium «Biological effects of lasers.» — Kiev: Naukova Dumka, 1969. — P. 32-33. [in Russian]
23. ↑ Inyushin V.M. The study of bone marrow production of red blood cells by the action of monochromatic red light // The use of solar energy technology, agriculture and medicine. — Alma-Ata, 1969 (1). — p. 86-88. [in Russian]
24. ↑ Inyushin V.M. Laser light and a living organism. — Almaty, 1970. — 46 p. [in Russian]
25. ↑ Inyushin V.M. Г Histophysiological study of action of monochromatic red light optical quantum generators (OQG) and other light apparatus on animals: Author. Thetis … Doctor. biol. Sciences. — Lviv, 1972. — 30 с. [in Russian]
26. ↑ Kavetskiy R.E., Chudakov V.G., Sidorik E.P. et al. Lasers in biology and medicine. — Kiev: Zdorov’ya, 1969. — 259 p. [in Russian]
27. ↑ Korytnyy D.L., Zazulevskaya L.Ya. Application of laser light in the complex treatment of periodontitis // Light of HeNe lasers in biology and medicine. — Almaty, 1970. — p. 51-52. [in Russian]
28. ↑ Piruzyan L.A., Yevseyenko L.S., Gleyzer V.M. et al. The use of optical quantum generators in experimental biology and medicine // Experimental Surgery and Anesthesiology. — 1967. — № 12 (6). -p. 10-14. [in Russian]
29. ↑ Mester E. Szende B., Tota J.G. Effect of laser on hair Growth of mice (in Hungarian). — Kiserl Orvostud. — 1967. — Vol. 19 (7). — P. 628—631.
30. ↑ Jongsma F.H.M., Bogaard A.E.J.M.v.D., Van Gemert M.J.C., Henning J.P.H. Is closure of open skin wounds in rats accelerated by argon laser exposure? // Lasers in Surgery and Medicine. — 1983. — Vol. 3 (1). — P. 75-80. doi: 10.1097/00006534-198501000-00094
31. ↑ ^{1 2} Mester E., Mester A.F., Mester A. The biomedical effects of laser application // Lasers in Surgery and Medicine. — 1985. — Vol. 5 (1). — P. 31-39. doi: 10.1002/lsm.1900050105
32. ↑ McCaughan Jr. J.S., Bethel B.H., Johnston T., Janssen W. Effect of low-dose argon irradiation on rate of wound closure // Lasers in Surgery and Medicine. — 1985. — Vol. 5 (6). — P. 607—614. doi: 10.1002/lsm.1900050609
33. ↑ Nagasawa A., Kato K., Negishi A. Bone regeneration effect of low level lasers including argon laser // Laser Therapy. — 1991. — Vol. 3 (2). — P. 59-62. doi: 10.5978/islsm.91-or-07
34. ↑ Abergel R.P., Meeker C.A., Dwyer R.M. et al. Nonthermal effects of Nd:YAG laser on biological functions of human skin fibroblasts in culture // Lasers in Surgery and Medicine. — 1984. — Vol. 3 (4). — P. 279—284. doi: 10.1002/lsm.1900030403
35. ↑ Robinson J.K., Garden J.M., Taute P.M. et al. Wound healing in porcine skin following low-output carbon dioxide laser irradiation of the incision // Ann Plast Surg. — 1987. — Vol. 18 (6). — P. 499—505. doi: 10.1097/00000637-198706000-00006
36. ↑ King P.R. Low level laser therapy: a review // Lasers in Medical Science. — 1989. — Vol. 4 (2). — P. 141—150.
37. ↑ ^{1 2 3} Carroll J.D. Irradiation parameters, dose response, and devices // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. — Boca Raton — London — New York: CRC Press, 2016. — P. 563—567. doi: 10.1201/b15582-54
38. ↑ Huang Y.-Y., Chen A.C.-H., Carroll J. D., Hamblin M.M. Biphasic dose response in low level light therapy. — University of Massachusetts, 2009. — 18 p. doi: 10.2203/dose-response.11-009.
39. ↑ Lozhenko A.S., Zharov V.P. Light guide tools with various indicatrisses for intracavitary laser therapy // Proceedings of Int. Conf. “Lasers and medicine.” Part 2. – Tashkent, 1989. – P. 18-20. [In Russian]
40. ↑ ^{1 2} Cheng Y., Chen J.W., Ge M.K. et al. Efficacy of adjunctive laser in non-surgical periodontal treatment: a systematic review and meta-analysis // Lasers in Medical Science. – 2016, 31(1): 151-163. doi: 10.1007/s10103-015-1795-5
41. ↑ ^{1 2} Gasparyan L. Laser irradiation of the blood // Laser Partner – Clinixperience – Al Volumes. – 2003: 1–4.
42. ↑ ^{1 2} Mi X.Q., Chen J.Y., Cen Y. et al. A comparative study of 632.8 and 532 nm laser irradiation on some rheological factors in human blood in vitro // Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. – 2004, 74 (1): 7–12. doi: 10.1016/j.jphotobiol.2004.01.003
43. ↑ ^{1 2} Weber M. Der blaue laser [Article in German] // Schmerz & Akupunktur. – 2006, 32 (4): 208–210.
44. ↑ ^{1 2} Weber M.H., Fußgänger-May Th., Wolf T. The intravenous laser blood irradiation – introduction of a new therapy // Deutsche Zeitschrift für Akupunktur. – 2007, 50 (3): 12–23.
45. ↑ Abrahamse H. Low-level laser therapy and stem cells // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 663-683. doi: 10.1201/b15582-63
46. ↑ Ando T., Hamblin M.R., Huang Y.-Y. Low-level laser therapy for stroke and brain disease // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 631-643. doi: 10.1201/b15582-60
47. ↑ Avci P., Nyame T., Hamblin M.R. Low-level light therapy for cosmetics and dermatology // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 685-693. doi: 10.1201/b15582-64
48. ↑ Bensadoun R.-J. Low-level laser therapy: clearly a new paradigm in the management of cancer therapy-induced mucositis // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 569-575. doi: 10.1201/b15582-55
49. ↑ Bjordal J.M., Lopes-Martins R.A.B. Low-level laser therapy in arthritis and tendinopathies // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 603-609. doi: 10.1201/b15582-58
50. ↑ Chow R. Low-level laser therapy in the treatment of pain // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 591-601. doi: 10.1201/9781315364827-36
51. ↑ Ferraresi C., Parizotto N.A. Low-level laser therapy and light-emitting diode therapy on muscle tissue: performance, fatigue, and repair // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 611-629. doi: 10.1201/b15582-59
52. ↑ Gavish L. Low-level laser therapy for wound healing // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 577-589. doi: 10.1201/b15582-56
53. ↑ Meneguzzo D.T., Ferreira L.S. Low-level laser therapy in dentistry // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 653-661. doi: 10.1201/b15582-62
54. ↑ Parizotto N.A. Low-level light therapy for nerve and spinal cord regeneration // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. – Boca Raton – London – New York: CRC Press, 2016. – P. 645-652. doi: 10.1201/b15582-61

Основные тематические журналы

На русском языке

На английском языке