Стрессовые переломы – Стрессовый перелом (усталостный): симптомы и лечение, что это такое, большеберцовой кости, стопы и ключицы

Содержание

Стрессовый перелом — Википедия

Стрессовый (усталостный) перелом — это перелом вызванный усталостным разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки. В отличие от перелома вызванного одним сильным ударом, стрессовые переломы — результат накопившихся микротравм от циклических нагрузок ниже максимальной, например, при беге или прыжках. В виду особенности механизма возникновения усталостный перелом можно отнести к типичным травмам вызванным перегрузкой и перетренированностью[1].

Для усталостного перелома характерны весьма малые осколки кости и микротрещины[2]. Чаще всего данный вид перелома возникает в несущих костях, такой как берцовая кость, плюсневые и ладьевидные кости, иными словами в костях голени и стопы. Менее распространен усталостный перелом бедра, таза и крестца[3].

Усталостные переломы чаще всего проявляются болью в несущих костях, которая усиливается во время физической активности и упражнений. Боль обычно утихает во время отдыха либо может сохраняться при более существенной травме кости. Типично боль локализована на кости либо рядом с костью с характерным общим отеком данной области. Постукивание и пальпирование кости может вызывать симптомы.

Кости постоянно пытаются самовосстанавливаться и перестраиваться, особенно под влиянием видов спорта, для которых характерен высокий уровень нагрузки на кости. Под действием постоянного стресса кость со временем может исчерпать ресурсы для восстановления, и в слабом месте произойдет усталостный перелом. Данный перелом не появляется внезапно. Он возникает при повторяющихся травмах, которые не способны причинить обычный частичный или полный перелом кости, но которые не позволяют остеобластам перестроить кость и сохранить её целостность.

Усталостный перелом обычно случается с людьми, которые типично ведут сидячий образ жизни, и неожиданно совершили серию тренировок, к которым кости оказались не привычны. Также этот перелом может случиться у атлетов, которые существенно превысили типичный для себя объём тренировок, например, в беге или прыжках. Стрессовый перелом — известная травма солдат при марш бросках на длинные расстояния.

Мышечная усталость также играет важную роль в возникновении стрессовых переломов. Например, у бегуна каждый шаг вызывает значительные перегрузки в разных точках ноги. Каждый удар об опору — быстрое ускорение и перенос энергии — должен быть поглощен. Мышцы и кости поглощают энергию ударов. Однако мышцы, особенно мышцы голени, утомляются при беге на длинные дистанции и теряют эластичность, а с ней и способность гасить энергию ударов. Соответственно, на кости ложится большая нагрузка, что увеличивает риск переломов.

Прежние усталостные переломы являются дополнительным фактором повторного усталостного перелома[4].

Рентгеноскопическое исследование обычно не выявляет усталостный перелом сразу, однако по истечении нескольких недель после возникновения боли на рентгенограмме можно заметить перестройку кости. Наиболее эффективными инструментами диагностики на раннем этапе являются сканирование при помощи компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии[5].

Одним из способов профилактики усталостных переломов является увеличение нагрузки. Несмотря на кажущееся противоречие, умеренная нагрузка на кости при должном контроле укрепляет кости и предотвращает стрессовый перелом. Простым правилом может стать плавное увеличение нагрузки, например, для бегуна рекомендуется увеличивать дистанцию примерно на 10 % в неделю. Это позволяет костям своевременно адаптироваться к нагрузке.

Укрепляющие упражнения также помогают развить мышцы ног. Укрепление мышц защищает их от быстрого утомления и позволяет поглощать удары при беге в течение более продолжительных периодов. Ключевые мышцы при этом — икроножная и передняя большеберцовая мышцы. Бегуны часто получают перетренировочные травмы или травмы от повторяющейся нагрузки[6]. К таким травмам относятся усталостный перелом, тендинит, разрыв мениска, синдром подвздошно-берцового тракта, и обострение существующего артрита. Усталостные переломы, при условии невыявления и недостаточного лечения, могут развиться в полный перелом кости.

В зависимости от сочетания факторов, в том числе веса бегуна, мягкости обуви, жесткости поверхности, бегуны должны заменять свою беговую обувь каждые 500-1000 км для полноценной амортизации ног. Смена беговых поверхностей также может помочь предотвратить усталостные переломы. Однако также существует мнение, что выбор слишком хорошо амортизирующей обуви может приводить к большему стрессу, из-за того, что при беге уменьшается использование естественной амортизации тела, что приводит к более частым беговым травмам[7].

Во время тренировочного периода для укрепления костей необходимо увеличивать потребление витамина D и кальция с учетом индивидуальных особенностей. Также необходимо следить за диетой в целом, для исключения развития остеопороза.

Отдых — единственный способ полноценного лечения усталостного перелома. Продолжительность восстановления варьируется в зависимости от места перелома, его характера, а также индивидуальной способности тела к восстановлению и соблюдаемой диеты. Восстановительный период при условии соблюдения полного покоя и ношении гипса или фиксирующего ботинка типично занимает в среднем 4-8 недель. Для более серьезных переломов он может занимать до 12-16 недель. После периода покоя двигательная активность может быть постепенно возобновлена, до появления боли. Несмотря на то, что по ощущениям кость может казаться здоровой, процесс перестройки может занять многие месяцы после того как лечение окончено, в этот период сохраняется высокий риск повторного перелома кости. Двигательная активность связанная с бегом или видами спорта вызывающими дополнительную нагрузку на кость должна возобновляться постепенно. Основное правило при этом — не увеличивать объём тренировок более чем на 10 % от недели к неделе.

Реабилитация типично включает упражнения на укрепления мышц с целью перераспределения сил действующих на кости. Ношение бандажа или фиксирующих жестких пластиковых ортезов (например, фиксирующего ботинка) может дополнительно помочь снять нагрузку с усталостного перелома. При сильных усталостных переломах ноги или ступни для снижения нагрузки на кость используют костыли.

При серьезных усталостных переломах для надлежащего лечения может понадобиться хирургическое вмешательство. Процедура может включать закрепление костей и в этом случае реабилитация может занять до 6 месяцев.

По статистике в США регистрируется от 5 до 30 % усталостных переломов из общего числа переломов среди атлетов и солдат. Вероятность перелома повышается с возрастом в связи с возрастным уменьшением плотности костей[8]. Тем не менее дети также подвержены риску в связи с тем, что их кости ещё не достигли максимальной плотности и прочности. Дополнительные факторы риска — несбалансированная диета и остеопороз. Также у женщин в связи с гормональными изменениями возможно развитие остеопороза, который в свою очередь повышает риск усталостных переломов.

  1. Steve B. Behrens, Matthew E. Deren, Andrew Matson, Paul D. Fadale, Keith O. Monchik. Stress Fractures of the Pelvis and Legs in Athletes: A Review (англ.) // Sports Health. — 2013-03-01. — Vol. 5, iss. 2. — P. 165–174. — ISSN 1941-7381. — DOI:10.1177/1941738112467423.
  2. ↑ Overview - Mayo Clinic (англ.), Mayo Clinic. Дата обращения 15 мая 2017.
  3. ↑ Stress Fractures: Overview, Pathophysiology, Risk Factors. — 2017-01-07.
  4. ↑ Wolters Kluwer Health - Article Landing Page (неопр.). pt.wkhealth.com. Дата обращения 15 мая 2017.
  5. Matthieu Pelletier-Galarneau, Patrick Martineau, Maxime Gaudreault, Xuan Pham. Review of running injuries of the foot and ankle: clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns // American Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — 2015-06-15. — Т. 5, вып. 4. — С. 305–316. — ISSN 2160-8407.
  6. Daniel E. Lieberman, Madhusudhan Venkadesan, William A. Werbel, Adam I. Daoud, Susan D’Andrea. Foot strike patterns and collision forces in habitually barefoot versus shod runners (англ.) // Nature. — 2010-01-28. — Vol. 463, iss. 7280. — P. 531–535. — ISSN 0028-0836. — DOI:10.1038/nature08723.
  7. Parker-Pope, Tara. Is Barefoot Better?, Wall Street Journal (6 июня 2006). Дата обращения 15 мая 2017.
  8. ↑ Physical Medicine and Rehabilitation for Stress Fractures: Background, Pathophysiology, Epidemiology. — 2017-02-07.

Стрессовый перелом | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Стрессовые переломы происходят без прямого воздействия травмирующей силы, на фоне функциональной перегрузки кости. При этом наиболее часто повреждаются кости голени и стопы, которые несут наибольшую нагрузку весом тела.

Чаще всего стрессовые переломы происходят при резком увеличении физической нагрузки. При резком повышении интенсивности и продолжительности тренировок, внезапной смене их характера, мышцы не успевают адаптироваться к нагрузке. Мышечная усталость приводит к увеличению и неправильному распределению нагрузки на кость. Под воздействием нагрузки структура кости начинает изменяться, поломки кристаллов минерального матрикса накапливаются, и в итоге происходит микроскопический перелом. На рентгенограммах он может быть шириной с толщину волоса, и без какого либо смещения.

Наиболее распространены стрессовые переломы следующих костей: 2-я плюсневая, основание 5-й плюсневой, ладьевидная, наружная и внутренняя лодыжки, большеберцовая и малоберцовая кости, пяточная кость, сесамовидные кости.

Факторами риска для стресс-переломов являются: спорт, связанный с бегом и прыжками, внезапное резкое увеличение нагрузки, изменение характера тренировок, плоская или полая стопа, строгая диета, остеопороз, аменорея у женщин.

При неправильном лечении и реабилитационной программе выздоровление может быть значительно отсрочено.

Основной причиной стрессовых переломов является перетренерованность. Новая или более интенсивная программа тренировок приводит к мышечной усталости. Мышцы адсорбируют основную часть осевой нагрузки при беге и прыжках, но если они устают, нагрузка переходит на связки и кости. У кости есть определённый запас прочности, прежде чем она его полностью исчерпает проходит определённое время. При этом боли в области будущего перелома обычно появляются задолго до него.

 

Другим фактором, увеличивающим риск стрессовых переломов, является неправильная техника бега  и прыжков. Нарушения мышечного баланса, неправильная установка стопы, плохая обувь – всё это дополнительно увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Третьим предрасполагающим к стрессовому перелому фактором является врождённая аномалия анатомического строения. Слишком низкий (плоскостопие) и слишком высокий (полая стопа) свод стопы приводит к неадекватному распределению нагрузки.

Остеопороз является ещё одной из частых причин стрессовых переломов. В обыденной жизни остеопороз встречается практически исключительно у женщин после менопаузы. Но женщины активно занимающиеся спортом и изнуряющие себя диетой находятся в таком же положении несмотря на юный возраст. Многие ортопедические хирурги даже выделяют «атлетическую женскую триаду» болезней: булемия\анорексия, аменоррея, остеопороз. Вот у этих женщин очень велика частота стрессовых переломов.

 

-Боль при нагрузке\боль при ходьбе\боль в покое

 

-Отёк мягких тканей в области перелома

 

-Болезненность при пальпации в области перелома

Рентгенография – очень часто не выявляет стрессовых переломов, особенно на начальных этапах.

Костное Сканирование – небольшая доза радиоактивного препарата активно накапливается в повреждённой костной ткани. Высоко сенситивный метод, однако не исключающий других типов патологии.

КТ, МРТ – часто могут выявить изменения в кости задолго до возникновения собственно перелома, что позволяет принять меры по его предотвращению.

В подавляющем большинстве случаев лечение стрессовых переломов консервативное. Гипсовая иммобилизация на срок 4-8 недель с последующей лечебной физкультурой.  В остром периоде при выраженном болевом синдроме рекомендуется приём НПВС, местной охлаждающей терапии. Тренировки возобновляются постепенно, особое внимание уделяется тренировке силы и эластичности мышц, мышечного баланса. Нагрузки постепенно увеличивают в течение 6  месяцев.

При неэффективности терапии, в тех случаях когда происходит стрессовый перелом со смещением, а также в ситуации когда необходимо как можно быстрее восстановить форму (профессиональные спортсмены) может потребоваться оперативное лечение. Чаще всего используется накостный или внутрикостный остеосинтез.

При своевременном и грамотном лечении в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. В 9 из 10 случаев консервативное лечение оказывается успешно и операция не требуется. Для предотвращения стрессовых переломов важно соблюдение правильного режима тренировок и питания, избегание переутомления мышц, постепенное наращивание объёма нагрузок.

Cтрессовый перелом: что такое, лечение

Неотъемлемой частью жизни каждого современного человека стали усталость, стресс, душевное истощение и выгорание. Употребляя эти термины, мы имеем в виду наше психоэмоциональное состояние. Но и в травматологии существует такое понятие, как стрессовый перелом.

Перелом

Перелом кости может наступить из-за постоянного напряжения конечности

Определение

Что такое усталостный (стрессовый) перелом? Это травма конечностей, которая возникает в результате неоднократного повреждения костной ткани из-за постоянного перенапряжения. Проявляется болезнь в виде многочисленных микротрещин на костях рук и ног. Может возникнуть на пятке, берцовой, плюсневых и ладьевидных костях. Согласно статистике, не менее часто люди обращаются в больницу с ушибами бедра, таза и крестца. Встречается и перелом ребра из-за перенапряжения.

Не всегда причиной заболевания становятся интенсивные спортивные нагрузки. Оно может появиться у человека и в результате развития совершенно иного заболевания (остеопороза). Тогда усталостный перелом может случиться даже при обычных ежедневных физических нагрузках.

Такой перелом всегда сопровождается болевым синдромом. Если вовремя не приступить к лечению заболевания, болезнь будет усугубляться и прогрессировать. И впоследствии медики будут вынуждены прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Причины

Стрессовые переломы ног опасны тем, что могут возникнуть у человека любого возраста. Поскольку наиболее интенсивной нагрузке подвержены нижние конечности человека, то часто они возникают в области голени, возможен и перелом стопы. Поэтому особенно травмоопасны такие виды спорта, как бег, гимнастика и теннис. Существует ряд причин, вызывающих развитие болезни. Ниже эти моменты рассмотрены детально.

  1. Нарушение техники физических упражнений. Риск возникновения такого перелома вырастает в разы, если занимающийся человек не придерживается основных правил выполнения упражнений, нарушает технику безопасности. К наиболее частым нарушениям можно отнести неправильное распределение нагрузки на стопы. Такие незначительные их повреждения, как мозоли и воспаления суставов очень сильно перегружают ноги. Особенно риску возникновения усталостного перелома подвержены спортсмены-новички, которые не могут правильно рассчитать частоту физических упражнений и интенсивность своей нагрузки.
  2. Неправильная экипировка. Неверный подбор спортивной одежды также можно отнести к причинам, которые вызывают развитие этой болезни. Очень часто стрессовый перелом является следствием тесной, узкой или же слишком разношенной, стоптанной обуви. Немаловажную роль играет и место, в котором проходит тренировка: улица, тенистый корт, закрытый спортзал. Смена типа поверхности для занятий также приводит к травме ног.
  3. Слабость костей. Усталостный перелом может быть результатом ослабления костной ткани. Такое явление возникает у человека в результате другого заболевания, интенсивного лечения лекарственными препаратами, либо же у спортсменов-профессионалов как побочный эффект при активных физических нагрузках. Слабость костей, чаще всего, возникает у женщин и является следствием неправильного питания, нарушения менструального цикла.
Неправильная экипировка

Неправильная поверхность для тренировки и неудобная экипировка могут привести к травме

Симптомы перелома ног

Стрессовый перелом сопровождается болью во время выполнения физических упражнений. И это главный признак повреждений. Также симптомами этого заболевания являются:

  • затрудненное движение;
  • отек повреждённого места;
  • уплотнение кости;
  • возможно появление кровоподтека;
  • боль при пальпации.

Очень важно при первых признаках возникновения травмы обеспечить покой пострадавшей конечности.

Заподозрили у себя перелом ребра? Обязательно наложите фиксирующую повязку. В случае перелома пяточной кости или же плюсны косточки приподнимите ногу до уровня сердца и приложите к пострадавшему месту лёд.

Плюсневая кость стопы и стресс

Согласно исследованиям, более 50% людей, ведущих активную спортивную жизнь, получают повторные повреждения и трещины костей. Стрессовый консолидирующий перелом может возникнуть у танцоров, гимнастов, фигуристов, бегунов, а также у людей, которые переносят тяжёлые грузы на дальние дистанции. Чаще всего медиками фиксируется перелом 2 плюсневой кости на фоне стресса.

О травме головок свидетельствует боль в стопе, которая усиливается в зависимости от интенсивности физических нагрузок, и со временем начинает беспокоить человека даже в состоянии покоя.

К факторам, вызывающим стрессовый перелом плюсневой кости, можно отнести высокий свод стопы и некачественную обувь, которая не подходит для длительных занятий спортом. Чтобы полностью восстановить работоспособность конечностей, следует обратиться за медицинской помощью.

Плюсневая кость стопы

Плюсневая кость стопы подвергается повышенным нагрузкам

Диагностика

Хоть болевой синдром и является одним из основных симптомов этого заболевания, медики проводят ряд дополнительных исследований, чтобы поставить больному точный диагноз. При переломе малоберцовой и большеберцовой кости, а также при наличии крестцовых болевых симптомов обычная пальпация малоэффективна. В этом случае врачи проводят так называемую пробу Патрика, во время которой больной лежит на кушетке, сгибая одну ногу в колене, а стопу второй размещая сверху. После чего врач прижимает верхнюю вниз. Если это действие вызывает у пациента сильную боль в пояснице, отдающую в ягодицы, проба положительная, и у пострадавшего перелом крестца, связанный со стрессом. Больным также в обязательном порядке назначают биохимический анализ крови.

Используют медики и рентгенологическое обследование больного. При помощи рентгена стресс-перелом крестца часто можно выявить лишь по прошествии значительного времени, когда уже образовались определённые изменения кости.

Однако этот метод наиболее эффективен для выявления рассматриваемого перелома пяточной кости. А вот при трещине определить перелом плюсневой кости ступни помогает компьютерная томография. В случае усталостного перелома шейки бедра крайне важно во время поставить правильный диагноз, т. к. такой перелом может иметь очень серьёзные последствия. Выздоровление длится долго (как правило, проблема решается хирургическим путём), а может и вовсе не наступить.

Способы лечения

Пациент и его лечащий врач стремятся полностью восстановить работоспособность конечностей. Это сложный и длительный процесс. Например, в случае стрессового перелома большеберцовой кости, лечение длится до 4 месяцев. Медики дают своим пациентам некоторые советы.

  1. Во время реабилитации важно сделать перерыв в физических упражнениях. Пока срастается кость (от 6 и до 9 недель), следует воздержаться от интенсивных нагрузок и стараться не наступать на больную ногу.
  2. Не менее важно в этот период правильно подобрать обувь. Она должна быть ортопедической, это поможет уменьшить нагрузку на повреждённое место. Используйте также ортопедические стельки. Приобрести их можно в специализированных магазинах, заранее проконсультировавшись у лечащего врача.
  3. Иногда для лучшей фиксации медики накладывают на больную ногу гипс. Не отказывайтесь от этого метода лечения. Гипсовая повязка позволит уменьшить нагрузку на больную конечность и ускорит процесс выздоровления.

Лечение перелома крестца заключается в назначении врачом больному обезболивающих препаратов, поскольку выздоровление сопровождается очень болезненными ощущениями. А вот нестероидные противовоспалительные следует принимать с большой осторожностью. Многие медики считают, что эти препараты способны оказывать отрицательное воздействие на процесс заживления. После того как трещина срастётся, и больной снова сможет безболезненно опираться на ногу, необходимо приступить к физиотерапевтическим процедурам, которые помогут полностью восстановить функционирование конечности. К хирургическому лечению прибегают, когда консервативные методы оказались не эффективны. Часто при усталостных переломах, особенно при ушибе головки 3 плюсневой кости, врачи используют специальные фиксаторы (винты, спицы), которые позволяют скрепить между собой все мелкие части.

Ортопедическая стелька

Ортопедическая стелька необходима для восстановления стопы

Подводим итог

Следующие советы помогут вам сохранить своё здоровье и уберегут от переломов. Во-первых, правильно питайтесь, обязательно включите в свой рацион продукты, содержащие витамины В и D, кальций. Во-вторых, правильно планируйте тренировки, увеличивая нагрузку постепенно и приучая к этому свой организм. В-третьих, не забывайте, что любые физические упражнения следует делать лишь после небольшой разминки и растяжки.

Особенно тяжело недуг переносят люди, которые привыкли вести активный образ жизни, т. к. они вдруг оказались вынуждены в одночасье сбавить обороты.

Да, рассматриваемая патология лечится достаточно долго, но больные спокойно возвращаются к своему прежнему образу жизни и полностью возобновляют занятия спортом. Поверьте, эту болезнь можно победить. Главное, следовать предписаниям лечащего врача и не нарушать основные правила реабилитационного периода. Берегите своё здоровье!

Стрессовый перелом — все о беге на Get.run

Это гнетущее чувство внутри… Вряд ли у вас воспаление надкостницы или какая-то пустяковая травма; нога слишком сильно болит во время бега.

Это гнетущее чувство внутри… Вряд ли у вас воспаление надкостницы или какая-то пустяковая травма; нога слишком сильно болит во время бега. И вот в голове у вас всплывают два слова, которые вселяют страх в сердце каждого бегуна: стрессовый перелом.

Как подтвердить диагноз стрессового перелома?

Что ж, мы ответим на все эти вопросы, а также расскажем о причинах стрессовых переломов (и почему бегуны настолько подвержены подобным травмам), как вы можете ускорить выздоровление, и что вы можете сделать, чтобы как можно скорее возобновить полноценные беговые тренировки.

Надеемся, эта статья придаст вам уверенности в том, что вы сможете вернуться к занятиям бегом, и не допустите повторения травмы в будущем, если будете следовать нашим рекомендациям.

Стрессовый перелом — это одна из самых досадных травм, с которыми может столкнуться любитель бега.

Хотя некоторые травмы могут беспокоить вас дольше, чем стрессовый перелом, последний заставляет прекратить тренировки на более длительное время, чем большинство повреждений мягких тканей: по меньшей мере, на 6 недель, причем в некоторых случаях все это время вам придется передвигаться на костылях или в фиксирующем ботинке.

Стрессовый перелом представляет собой небольшую трещину в какой-либо из костей, на которую ложится вес тела.

Чаще всего стрессовые переломы у бегунов образуются в большеберцовой (самая крупная кость голени), плюсневой, бедренной, малоберцовой и ладьевидной кости стопы.

Как долго заживает стресс-перелом?

Стрессовые переломы можно разделить на категории «низкого» и «высокого риска».

Стрессовый перелом категории «низкого риска», как правило, очень хорошо исцеляется сам по себе, и может даже не потребовать ношения фиксирующего ботинка или использования костылей.

Низкорисковыми является большинство типов стрессовых переломов большеберцовой и малоберцовой (голени), а также плюсневой кости.

Стрессовый перелом категории «высокого риска», как правило, заживает не столь хорошо.

Стрессовые переломы ладьевидной, тазовой и бедренной кости часто являются высокорисковыми, заставляют прервать тренировки на значительно большее время, а также требуют более осторожного возвращения к бегу.

К счастью, высокорисковые стрессовые переломы случаются реже, чем низкорисковые.

Стрессовые переломы выше колена вызывают особую озабоченность с медицинской точки зрения, так как кости бедра, таза и поясничного отдела позвоночника являются одними из самых крепких в теле человека. Стрессовый перелом в какой-либо из этих областей может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Каковы симптомы стрессового перелома?

Кость, как и большинство тканей тела, может приспосабливаться к нагрузке и укрепляться.

Однако, в отличие от мышц и сухожилий, которые могут адаптироваться и укрепляться за нескольких дней или недель, требуется много месяцев, чтобы кость стала крепче после того, как она была подвергнута повышенной нагрузке.

Фактически, из-за особенностей процесса ремоделирования костной ткани, после увеличения тренировочной нагрузки кость становится менее прочной примерно на месяц.

Стрессовый перелом обычно дает о себе знать болью, возможно жгучей, локализованной каким-либо участком кости.

Обычно, вы испытываете боль, когда надавливаете на поврежденный участок кости. Боль будет становиться все сильнее, если вы продолжите бегать. В конце концов, вам будет больно и во время ходьбы или даже когда на поврежденную кость не приходится вообще никакой нагрузки.

Иногда, когда стрессовый перелом появляется в кости, окруженной большим количеством мышц, например, в большеберцовой или бедренной кости, эти мышцы будут ощущаться очень плотными.

Если вы подозреваете, что у вас стрессовый перелом, вы должны как можно скорее побывать на приеме у ортопеда, чтобы он поставил диагноз.

Рентген в данном случае почти бесполезен, поэтому врач должен провести сканирование кости или, предпочтительно, МРТ, чтобы подтвердить наличие стрессового перелома.

Хотя сканирование кости является очень точным и надежным методом диагностики стрессового перелома, оно также является еще и весьма дорогостоящим.

МРТ может позволить врачу лучше понять тяжесть вашего перелома, что позволит ему лучше оценить, когда вы сможете вернуться к тренировкам.

Иногда стрессовый перелом может быть обнаружен на ранней стадии. Тогда он классифицируется как стресс-реакция и может потребоваться всего несколько недель воздержания от бега.

Очень важно прислушаться к советам врача, так как если вы продолжите бегать с трещиной в кости, это может привести к действительному перелому кости, который поставит вас на костыли на несколько месяцев, и даже возобновление беговых тренировок в будущем может оказаться под серьезным сомнением.

Это особенно верно в случае стрессовых переломов повышенного риска.

Что вызывает стресс-переломы?

Научная литература не дает ясного ответа на вопрос, является ли ударная или активная нагрузка основной причиной стрессовых переломов.

Ударная нагрузка возникает и перемещается вверх по ноге, когда стопа ударяется об землю, тогда как активная нагрузка возникает, когда вы отталкиваетесь стопой от земли.

В некоторых исследованиях было обнаружено, что бегуны с историей стрессовых переломов большеберцовой кости испытывают высокую ударную нагрузку, тогда как другие исследования показали, что нагрузка на кости тела является наибольшей при отталкивании стопой от земли.

К счастью, одно не исключает другого и стратегии, которые могут снизить степень ударной нагрузки, также, вероятно, понизят и активную нагрузку.

Поскольку помимо покоя нет никаких известных методов лечения, способных ускорить заживление стрессового перелома, большинство исследований было направлено на выявление методов предотвращения подобных травм или их избегания в будущем.

Хотя, учитывая все вышесказанное, не помешает убедиться, что вы потребляете много полезных, питательных продуктов, которые помогут вашему телу ускорить выздоровление.

Стратегии профилактики стрессовых переломов в основном направлены на снижение нагрузки на ваши кости или на их укрепление. Также важно изучить ваш тренинг в целом и убедиться, что он включает в себя периоды снижения нагрузки, дающие кости возможность стать крепче.

Как избежать стрессовых переломов?

Поскольку стрессовый перелом является довольно серьезной травмой, его профилактика требует тщательного изучения вашего тренинга, механики бега и общего состояния здоровья.

Во-первых, вам нужно изучить дневник тренировок, чтобы выяснить, не было ли каких-либо радикальных изменений километража или интенсивности тренинга за последний месяц или около того.

Как уже упоминалось ранее, когда на кость ложится непривычная для нее нагрузка, она фактически становится менее прочной примерно на месяц и лишь после этого она становится крепче. Поэтому может иметь смысл произвести изменения в том, как вы увеличиваете свой километраж.

Хотя традиционная рекомендация — это 10%-ное увеличение километража каждую неделю, динамика ремоделирования костной ткани предполагает, что недельное сокращение километража на 10%-20% через каждые 3–4 недели может быть лучшей идеей. Это может выглядеть следующим образом:

  • 1 неделя — 36 км

  • 2 неделя — 40 км

  • 3 неделя — 44 км

  • 4 неделя — 36 км

  • 5 неделя — 44 км

Другим вариантом является стратегия, при которой километраж повышается на 20–30% через каждые 3–4 недели, оставаясь неизменным на такое же количество недель. Это может выглядеть следующим образом:

  • 1 неделя — 30 км

  • 2 неделя — 30 км

  • 3 неделя — 30 км

  • 4 неделя — 40 км

  • 5 неделя — 40 км

Что еще повышает риск получения стресс-перелома у бегунов?

Хотя тренинг является критическим компонентом, это не единственный важный фактор.

Многие бегуны могут пробегать более 150 км в неделю и не заполучить стрессовый перелом, тогда как других травма настигает, несмотря на километраж 25–30 км в неделю. Определите свой оптимальный километраж, придерживаясь консервативного подхода, пока его подбираете.

Играет ли роль генетика?

Одной из причин, по которым изменения в тренинге играют определенную роль, является то, что способность кости справляться с нагрузкой напрямую связана с ее размером и крепостью.

Многие исследования связывают тонкие, слабые кости с повышенным риском стрессового перелома. Кроме того, похоже на то, что мышцы, окружающие кость, также имеют отношение к ее размеру и прочности.

В одном исследовании было обнаружено, что женщины с большей окружностью икр меньше рискуют получить стрессовый перелом большеберцовой кости, а другое исследование показало, что женщины с большей площадью поперечного сечения икроножных мышц меньше рискуют получить стрессовый перелом любого типа.

Хотя вы, скорее всего, не сможете тренироваться во время своего восстановления, повышение силы, размера и выносливости мышц ног, особенно икроножных, это хорошая стратегия на будущее.

Слишком много скоростной работы?

Также необходимо учитывать скорость, с которой вы тренируетесь.

Многие бегуны сталкиваются с проблемами, стараясь поддерживать быстрый темп на большинстве своих пробежек.

Поскольку ударная и активная нагрузка связаны со стрессовыми переломами, логично предположить, что более быстрый темп бега сделает вас более уязвимыми (быстрый бег означает повышение ударной и активной нагрузки при контакте ноги с землей).

Если вы бегали с высокой скоростью даже в легкие дни, подумайте о снижении темпа, когда сможете возобновить тренировки. Имейте в виду, исследования показали, что если 80% времени своих тренировок вы будете посвящать бегу в легком темпе, это сделает вас на 23% быстрее!

Техника бега повышает риск стрессового перелома

Частота шагов — это еще один фактор, который оказывает влияние на повышение или снижение ударной и активной нагрузки.

При беге в заданном темпе с низкой частотой шагов вы будете жестче приземляться и отталкиваться сильнее, чем если бы вы бежали с более высокой частотой шагов.

Конечно, существует предел того, насколько высокую частоту шагов вы можете поддерживать. Но элитные бегуны (и, судя по всему, бегуны, которым лучше удается избегать травм), как правило, поддерживают частоту в 180 шагов в минуту или более, даже при беге в медленном темпе.

Это также поможет вам избежать оверстрайдинга (постановки стопы впереди центра тяжести тела), что уменьшит ударную нагрузку на ноги и приведет к снижению риска образования стрессовых переломов в будущем.

Женщины могут быть подвержены более высокому риску

Стрессовые переломы могут указывать на проблемы со здоровьем, особенно у женщин.

Из-за гормональной динамики менструального цикла, женщины, у которых месячные прекратились по причине недостаточного потребления калорий, в значительно большей степени рискуют получить стрессовый перелом.

Если у вас аменорея (отсутствие менструации), вам следует как можно скорее обратиться к врачу, так как это может повлиять не только на риск получения травмы, но и на плотность ваших костей на всю оставшуюся жизнь, что является проблемой намного большей, чем беговая травма.

Какую обувь лучше использовать бегунам после стрессового перелома?

Да, ваши кроссовки могут играть роль в образовании стрессового перелома, особенно если вы носите их слишком долго, и они уже не обеспечивают должной степени поддержки.

Если во время бега вы приземляетесь на пятку или проявляете тенденцию к оверстрайдингу, вам особенно важно следить за степенью износа своих кроссовок и иметь в ротации несколько пар беговой обуви, чтобы предотвратить образование стрессовых переломов в будущем.

Кстати, бег босиком может помочь вам естественным образом подкорректировать технику бега и ограничить риск стрессовых переломов, однако, это должно быть новшеством, которое вы внедряете постепенно.

Что делать, если у вас стрессовый перелом?

Если вы подозреваете, что у вас стрессовый перелом, вам нужно побывать на приеме у врача-ортопеда, чтобы он поставил диагноз.

Врач сможет определить точное местоположение и тяжесть вашего стрессового перелома, а также предложит вам защитные меры (фиксирующий ботинок, костыли и т. д.), которые нужно будет предпринять, пока травма заживает.

Пока вы выздоравливаете, врач может составить для вас расписание различных перекрестных тренировок.

Некоторые методы перекрестного тренинга, не связанные с весовой нагрузкой, такие как акваджоггинг, часто можно использовать сразу, а вот чтобы начать использовать эллипсоид или велотренажер, вам, возможно, придется подождать несколько недель.

Опять же, это зависит от специфики вашего стрессового перелома и должно быть согласовано с лечащим врачом.

Поддержание аэробной выносливости во время лечения травмы — это не всегда весело, но это сделает ваше возвращение к беговым тренировкам намного более легким.

Используйте время восстановления, чтобы пересмотреть свой тренинг, питание и образ жизни, чтобы определить факторы, которые могли поспособствовать получению травмы.

Дополнительный прием кальция и витамина D в количестве 200% от рекомендуемой суточной нормы обоих нутриентов, также является неплохой идеей, поскольку исследование 2007 года показало, что это может снизить риск образования стрессового перелома у женщин.

Когда вы сможете снова начать бегать, изучите свою технику бега, с особым вниманием отнеситесь к частоте шагов и стандартному тренировочному темпу, поскольку низкая частота шагов или чрезмерно быстрая ежедневная скорость могут увеличить нагрузку на стопы, голени, бедра и таз, вызывая проблемы, если у вас имеется склонность к образованию стрессовых переломов.

Методы профилактики стрессовых переломов

Консервативные профилактические меры

Консервативные меры просты, подкреплены исследованиями и обладают относительно низким риском развития осложнений. Эти профилактические меры должны предприниматься всеми, кто перенес стрессовый перелом, или полагает, что подвержен риску его образования.

  • Пересмотрите свой тренинг, чтобы выяснить, не было ли резкого изменения объема или интенсивности в прошлом месяце или около того. Возможно, это вызвало перелом напряжения, поскольку кость становится более уязвимой для повреждений в течение месяца после увеличения нагрузки. Подумайте о переходе на модель тренинга, которая включает в себя «разгрузочные недели» через каждые 3–4 недели или при занятиях по которой вы соблюдаете более высокий километраж дольше, прежде чем снова повысить его.

  • Проверьте свою частоту шагов, подсчитав, сколько раз ваша правая нога ударяется об землю за 30 секунд бега, а затем умножив это число на 4. В идеале, вы должны делать 180 шагов в минуту или больше. Если вы делаете значительно меньшее количество шагов, сделайте все возможное, чтобы увеличить его на 5–10%. Это уменьшит нагрузку на ваши суставы и кости.

  • Пройдите медицинский осмотр, чтобы узнать, нет ли у вас каких-либо проблем со здоровьем, которые могли бы повлиять на образование стрессового перелома. Это особенно важно для женщин, для которых аменорея является серьезной проблемой, а также несет серьезный риск для здоровья.

  • После того, как вы поправитесь, повысьте долю силовой нагрузки на ноги в своей программе тренировок. Размер и сила мышц связаны с размером и прочностью кости. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что более сильные мышцы лучше поглощают ударную нагрузку, делая кость менее уязвимой для повреждений.

  • Пересмотрите свой образ жизни, так как недостаток сна и неправильное питание могут препятствовать способности вашего тела восстанавливать костную ткань.

Агрессивные профилактические меры

Это профилактические меры, которые подтверждены некоторыми исследованиями, но доказательства либо косвенные, либо не связаны напрямую с нагрузкой на кости. Кроме того, они могут увеличить риск получения других травм. Если вы перенесли множество стрессовых переломов и не преуспели в их предотвращении консервативными мерами, подумайте о том, чтобы попробовать следующее…

  • Попробуйте использовать индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если у вас случались стрессовые переломы большеберцовой или плюсневой костей. Некоторые врачи предполагают, что индивидуальные ортопедические стельки могут изменить то, как нагрузка распространяется по ногам, теоретически приводя к снижению пиковых нагрузок на кости. Имейте в виду, что в пользу этой теории в настоящее время нет экспериментальных доказательств!

  • В качестве альтернативы, если у вас были стрессовые переломы большеберцовой или малоберцовой кости, вы также можете попробовать бегать в «минималистских» кроссовках с тонкой низкопрофильной подошвой. Использование такой обуви заставит вас поддерживать высокую частоту шагов, а также будет способствовать приземлению на среднюю или переднюю часть стопы, что должно снизить ударную нагрузку на ноги. Недостатком такой обуви является повышение нагрузки на стопы и плюсневые кости; некоторые врачи предупреждают, что использование минималистских кроссовок может даже увеличить риск образования стрессового перелома костей стопы.

  • Дополнительно принимайте кальций и витамин D в количестве 200% от рекомендуемой суточной нормы потребления обоих нутриентов. Эта стратегия обладает небольшим риском образования почечных камней, если ваше потребление кальция с пищей уже очень велико.

  • Попробуйте сменить поверхность, по которой вы обычно бегаете. Многие бегуны сообщают, что мягкие, естественные поверхности, такие как грунтовые тропы и травяные поля, оказывают более щадящее воздействие на тело, чем твердые, ровные поверхности, такие как дороги и тротуары. Однако нет экспериментальных доказательств того, что бегуны, которые тренируются на какой-либо конкретной поверхности, более или менее подвержены риску получения травмы. На самом деле, есть предположение, что мягкие поверхности могут несколько увеличить нагрузку на ваши кости, поскольку бег по ним требует поддержания более высокого уровня напряжения мышц ног. Это может быть уравновешено тем фактом, что мягкие поверхности обычно менее ровные и, следовательно, оказывают немного разную нагрузку при каждом шаге. Вам нужно поэкспериментировать с беговыми поверхностями, чтобы узнать, какие из них более предпочтительны для вас.

Возвращение к тренировкам после стресс-перелома

Что касается возвращения к бегу, вам придется следовать указаниям своего врача. Как правило, стрессовые переломы требуют 6–8 недель воздержания от бега.

Когда вы возобновите беговые тренировки, вы, вероятно, начнете с очень коротких пробежек и будете чередовать ходьбу и бег трусцой. Одним из примеров такой тренировки может быть 6 сетов по 5 минут, каждый из которых состоит из 1 мин бега и 4 мин ходьбы. Постепенно вы сможете увеличить время бега до 3–4 мин, а время ходьбы сократить до 1 мин, и, в конечном счете, перейдете на непрерывный бег.

Вы можете испытывать небольшую болезненность на первых тренировках из-за образовавшейся рубцовой ткани и ремоделирования поврежденного участка кости, но она не должна напоминать ту боль, которую вы испытывали, когда у вас был стрессовый перелом.

Если боль легкая, быстро проходит после пробежки и не является монотонной и затяжной, все должно быть в порядке. Обратитесь к врачу, если вы продолжаете испытывать боль в месте травмы.

Стрессовый перелом стопы и голеностопа: симптомы, лечение

Наиболее распространенной причиной стрессовых переломов является внезапное увеличение физических нагрузок. Оно может выражаться в том числе в учащении тренировок, увеличении их продолжительности или интенсивности.

Даже у далеких от спорта людей при внезапном увеличении физической активности может развиться стрессовый перелом. К примеру, если вы не привыкли к ежедневной ходьбе на большие расстояния, но вдруг, например, в отпуске начинаете много и часто ходить пешком (или ходить по неровной поверхности), у вас тоже может развиться стрессовый перелом.

стресс перелом после ходьбы

Ношение нового типа обуви может уменьшить возможности ваших стоп поглощать приходящуюся на них нагрузку и также привести к стрессовому перелому.

На риск возникновения стрессовых переломов оказывают влияние и ряд других факторов – начиная от режима тренировок и заканчивая диетой.

Недостаточность костной ткани

Некоторые заболевания, характеризующиеся снижение плотности и прочности костной ткани, например, остеопороз, или длительный прием некоторых лекарственных препаратов могут сделать ваши кости уязвимыми к стрессовым переломам, которые могут возникать при самой обычной повседневной физической активности. Стрессовые переломы, например, чаще возникают в зимнее время года, когда количество витамина D в организме снижается.

Научные исследования свидетельствуют о том, что женщины-спортсменки чаще подвержены стрессовым переломам по сравнению с мужчинами. Это может быть отчасти связано со снижением плотности костной ткани на фоне состояния, которое специалисты называют «триадой женщины-спортсмена». Если девушка или молодая женщина начинает интенсивно тренироваться и соблюдать строгие ограничения в питании, у нее могут сформироваться три взаимосвязанных состояния: расстройство пищевого поведения, менструальная дисфункция и преждевременный остеопороз. По мере снижения у такой спортсменки объема костной массы шансы ее получить стрессовый перелом возрастают.

Плохая физическая подготовка

Одной из наиболее распространенных причин стрессовых переломов является слишком раннее и быстрое наращивание интенсивности тренировок. Чаще всего такое случается с начинающими спортсменами, однако может быть и у опытных атлетов. Например, бегуны в зимнее время года тренируются меньше и в начале нового сезона сразу возвращается к той же интенсивности тренировок, которой завершили предыдущий сезон, вместо того, чтобы наращивать интенсивность постепенно. В подобной ситуации, когда спортсмены не только быстро наращивают интенсивность тренировок, но и не обращают внимание на какие-либо связанные с этим дискомфортные ощущения, не давая возможности своем организму восстановиться, могут возникать стрессовые переломы.

Неправильная техника выполнения упражнений

Любые факторы, влияющие на механизмы поглощения стопой нагрузок, могут увеличивать риск развития стрессовых переломов. К примеру, если у вас имеется мозоль, деформация пальцев или тендинит, вы не можете нормально пользоваться стопой при ходьбе или беге, видоизменяя характер нагрузки из-за испытываемых болевых ощущений, что в свою очередь может приводить к перегрузке той или иной кости и ее стрессовому перелому.

Изменение покрытия тренировочной площадки

Изменение покрытия тренировочной или игровой площадки, например, переход с травяного теннисного корта на корт с жестким покрытием или переход с беговой дорожки на естественный грунт, также могут увеличить риск стрессового перелома.

Неправильная экипировка

Использование изношенной или стертой обуви, подошва которой утратила свои амортизационные свойства, может способствовать развитию стрессового перелома.

Стрессовый перелом: диагностика, лечение, профилактика

Небольшая трещина в кости ноги, ступни или руки возникает из-за высокого перенапряжения и носит название стрессовый перелом. В результате человек испытывает хронические болевые ощущения. Если не заниматься лечением, то существует высокая возможность осложнений – возникновение новых переломов. Стоит узнать, как справиться с болезнью, чтобы двигаться и жить без постоянной боли.

Причины заболевания

Трещина (стресс перелом) возникает из-за быстрого увеличения нагрузки на кость. Избыточное напряжение во время физических упражнений – это основная причина стрессовых переломов. Например, желание слишком быстро привести себя в форму не совпадает с уровнем подготовки. Мышцы не выдерживают, устают, что в результате приводит к травме.

Непосильные тренировки у новичков могут привести к перелому

В зоне риска находятся новички, многие из них берутся выполнять непосильные тренировочные нагрузки. Активные спортивные занятия могут привести к травме при увеличении следующих параметров:

  • частота;
  • длительность;
  • интенсивность.

Но и без физических упражнений велика вероятность стрессового перелома. Заработать трещину можно при ослабленных костях, например, в результате остеопороза. Обычная деятельность может вызвать травму, причина этому – слабость костей.

Стрессовый перелом может возникнуть в любом возрасте, наиболее подвержены нагрузке кости голени и стопы. Именно в этих местах появляется трещина и болевые ощущения.

Спровоцировать стресс перелом могут следующие факторы:

  1. Такие виды спорта, как бег, теннис, гимнастика.
  2. Женщины более подвержены заболеванию, особенно страдающие аменореей.
  3. Недостаток веса или его избыток.
  4. Низкий физический тонус, недостаточная мышечная сила.

Симптомы и диагностика

Главный симптом при стрессовой травме – присутствие боли во время физической активности. Во время отдыха и расслабления болевой признак отступает. Что еще может говорить о вероятном переломе?

  1. Боль носит волнообразный характер, нарастает при активном движении.
  2. Наличие отека.
  3. В области трещины присутствует боль при ощупывании.
  4. Иногда на месте перелома можно обнаружить кровоподтек.

Подтверждает диагноз врач, на первоначальном приеме он оценивает присутствие факторов риска. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования. Иногда рентген не видит стресс перелом. В этом случае пациенту нужно пройти процедуру магнитно-резонансной томографии.

Что входит в лечение

Для успешного лечения стрессового перелома важно обеспечить отдых больного места. Если игнорировать болевые ощущения и не обращаться за помощью, то кость может сломаться.

Действия при первых признаках травмы:

  • обеспечение покоя;
  • необходимо приподнять ногу до уровня сердца;
  • желательно приложить к больному месту лед.

Восстановление работоспособности пострадавшей конечности

Дальнейшее лечение разделяется на консервативную и хирургическую помощь. Стресс-перелом лечится исходя из тяжести травмы. Основная цель – вернуть работоспособность и возможность активной физической деятельности. Консервативные методы включают следующие меры:

  1. Отдых. Необходимо сделать перерыв в активных нагрузках. Перелом срастается от шести до девяти недель, в этот период крайне нежелательно давать нагрузку на больную ногу. Прекрасной альтернативой тренировкам станет плавание, но рекомендовать его может только врач.
  2. Ношение ортопедической обуви. Чтобы уменьшить нагрузку на стопу полезно носить специальную обувь. Подошва должна быть жесткая или деревянная, возможно использование ортопедических стелек.
  3. Гипс. Некоторые переломы срастаются дольше, поэтому в лечение входит наложение гипсовой повязки. Гипс фиксирует кость в правильном положении, что снимает нагрузку с ноги. Для сращения переломанной кости можно использовать костыли.

Важно: на время реабилитации нужно отказаться от лекарств, которые содержат ибупрофен и напроксен. Данные вещества негативно влияют на скорость заживления.

Хирургическое лечение включает в себя операцию с внедрением фиксатора. Она носит название внутренняя фиксация. Мелкие кости стопы на время сращения скрепляют спицами, винтами или пластинами.

Как быстро происходит выздоровление? Возвращение к физической деятельности происходит постепенно. Нельзя резко возвращаться к тренировкам. Рекомендуется чередовать дни нагрузок и покоя. Частота и интенсивность занятий нарастают медленно, резкий тренировочный старт может стать источником хронических проблем. Возможное осложнение — кость может совсем не срастись. Врачи советуют чередовать различные типы упражнений – это поможет избежать повторных переломов.

Стресс перелом может повторяться при увеличении интенсивности тренировки. По статистике 60% людей получают повторные трещины. В группу риска входят спортсмены, танцоры, люди, чья профессия связана с физической активностью.

Предотвратить травму поможет:

  • разминка и растяжка перед занятиями;
  • частые перерывы во время занятий;
  • использование хороших тренажеров и соблюдение техники тренировок.

Видео: Выступление врача-радиолога Андрея Мангова «Стрессовые переломы: почему мы ошибаемся?»

Стрессовый перелом — Википедия

Стрессовый (усталостный) перелом — это перелом вызванный усталостным разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки. В отличие от перелома вызванного одним сильным ударом, стрессовые переломы — результат накопившихся микротравм от циклических нагрузок ниже максимальной, например, при беге или прыжках. В виду особенности механизма возникновения усталостный перелом можно отнести к типичным травмам вызванным перегрузкой и перетренированностью[1].

Для усталостного перелома характерны весьма малые осколки кости и микротрещины[2]. Чаще всего данный вид перелома возникает в несущих костях, такой как берцовая кость, плюсневые и ладьевидные кости, иными словами в костях голени и стопы. Менее распространен усталостный перелом бедра, таза и крестца[3].

Симптомы

Усталостные переломы чаще всего проявляются болью в несущих костях, которая усиливается во время физической активности и упражнений. Боль обычно утихает во время отдыха либо может сохраняться при более существенной травме кости. Типично боль локализована на кости либо рядом с костью с характерным общим отеком данной области. Постукивание и пальпирование кости может вызывать симптомы.

Причины

Кости постоянно пытаются самовосстанавливаться и перестраиваться, особенно под влиянием видов спорта, для которых характерен высокий уровень нагрузки на кости. Под действием постоянного стресса кость со временем может исчерпать ресурсы для восстановления, и в слабом месте произойдет усталостный перелом. Данный перелом не появляется внезапно. Он возникает при повторяющихся травмах, которые не способны причинить обычный частичный или полный перелом кости, но которые не позволяют остеобластам перестроить кость и сохранить её целостность.

Усталостный перелом обычно случается с людьми, которые типично ведут сидячий образ жизни, и неожиданно совершили серию тренировок, к которым кости оказались не привычны. Также этот перелом может случиться у атлетов, которые существенно превысили типичный для себя объём тренировок, например, в беге или прыжках. Стрессовый перелом — известная травма солдат при марш бросках на длинные расстояния.

Мышечная усталость также играет важную роль в возникновении стрессовых переломов. Например, у бегуна каждый шаг вызывает значительные перегрузки в разных точках ноги. Каждый удар об опору — быстрое ускорение и перенос энергии — должен быть поглощен. Мышцы и кости поглощают энергию ударов. Однако мышцы, особенно мышцы голени, утомляются при беге на длинные дистанции и теряют эластичность, а с ней и способность гасить энергию ударов. Соответственно, на кости ложится большая нагрузка, что увеличивает риск переломов.

Прежние усталостные переломы являются дополнительным фактором повторного усталостного перелома[4].

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование обычно не выявляет усталостный перелом сразу, однако по истечении нескольких недель после возникновения боли на рентгенограмме можно заметить перестройку кости. Наиболее эффективными инструментами диагностики на раннем этапе являются сканирование при помощи компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии[5].

Профилактика

Одним из способов профилактики усталостных переломов является увеличение нагрузки. Несмотря на кажущееся противоречие, умеренная нагрузка на кости при должном контроле укрепляет кости и предотвращает стрессовый перелом. Простым правилом может стать плавное увеличение нагрузки, например, для бегуна рекомендуется увеличивать дистанцию примерно на 10 % в неделю. Это позволяет костям своевременно адаптироваться к нагрузке.

Укрепляющие упражнения также помогают развить мышцы ног. Укрепление мышц защищает их от быстрого утомления и позволяет поглощать удары при беге в течение более продолжительных периодов. Ключевые мышцы при этом — икроножная и передняя большеберцовая мышцы. Бегуны часто получают перетренировочные травмы или травмы от повторяющейся нагрузки[6]. К таким травмам относятся усталостный перелом, тендинит, разрыв мениска, синдром подвздошно-берцового тракта, и обострение существующего артрита. Усталостные переломы, при условии невыявления и недостаточного лечения, могут развиться в полный перелом кости.

В зависимости от сочетания факторов, в том числе веса бегуна, мягкости обуви, жесткости поверхности, бегуны должны заменять свою беговую обувь каждые 500-1000 км для полноценной амортизации ног. Смена беговых поверхностей также может помочь предотвратить усталостные переломы. Однако также существует мнение, что выбор слишком хорошо амортизирующей обуви может приводить к большему стрессу, из-за того, что при беге уменьшается использование естественной амортизации тела, что приводит к более частым беговым травмам[7].

Во время тренировочного периода для укрепления костей необходимо увеличивать потребление витамина D и кальция с учетом индивидуальных особенностей. Также необходимо следить за диетой в целом, для исключения развития остеопороза.

Лечение

Отдых — единственный способ полноценного лечения усталостного перелома. Продолжительность восстановления варьируется в зависимости от места перелома, его характера, а также индивидуальной способности тела к восстановлению и соблюдаемой диеты. Восстановительный период при условии соблюдения полного покоя и ношении гипса или фиксирующего ботинка типично занимает в среднем 4-8 недель. Для более серьезных переломов он может занимать до 12-16 недель. После периода покоя двигательная активность может быть постепенно возобновлена, до появления боли. Несмотря на то, что по ощущениям кость может казаться здоровой, процесс перестройки может занять многие месяцы после того как лечение окончено, в этот период сохраняется высокий риск повторного перелома кости. Двигательная активность связанная с бегом или видами спорта вызывающими дополнительную нагрузку на кость должна возобновляться постепенно. Основное правило при этом — не увеличивать объём тренировок более чем на 10 % от недели к неделе.

Реабилитация типично включает упражнения на укрепления мышц с целью перераспределения сил действующих на кости. Ношение бандажа или фиксирующих жестких пластиковых ортезов (например, фиксирующего ботинка) может дополнительно помочь снять нагрузку с усталостного перелома. При сильных усталостных переломах ноги или ступни для снижения нагрузки на кость используют костыли.

При серьезных усталостных переломах для надлежащего лечения может понадобиться хирургическое вмешательство. Процедура может включать закрепление костей и в этом случае реабилитация может занять до 6 месяцев.

Эпидемиология

По статистике в США регистрируется от 5 до 30 % усталостных переломов из общего числа переломов среди атлетов и солдат. Вероятность перелома повышается с возрастом в связи с возрастным уменьшением плотности костей[8]. Тем не менее дети также подвержены риску в связи с тем, что их кости ещё не достигли максимальной плотности и прочности. Дополнительные факторы риска — несбалансированная диета и остеопороз. Также у женщин в связи с гормональными изменениями возможно развитие остеопороза, который в свою очередь повышает риск усталостных переломов.

Примечания

  1. Steve B. Behrens, Matthew E. Deren, Andrew Matson, Paul D. Fadale, Keith O. Monchik. Stress Fractures of the Pelvis and Legs in Athletes: A Review (англ.) // Sports Health. — 2013-03-01. — Vol. 5, iss. 2. — P. 165–174. — ISSN 1941-7381. — DOI:10.1177/1941738112467423.
  2. ↑ Overview - Mayo Clinic (англ.), Mayo Clinic. Проверено 15 мая 2017.
  3. ↑ Stress Fractures: Overview, Pathophysiology, Risk Factors. — 2017-01-07.
  4. ↑ Wolters Kluwer Health - Article Landing Page. pt.wkhealth.com. Проверено 15 мая 2017.
  5. Matthieu Pelletier-Galarneau, Patrick Martineau, Maxime Gaudreault, Xuan Pham. Review of running injuries of the foot and ankle: clinical presentation and SPECT-CT imaging patterns // American Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — 2015-06-15. — Т. 5, вып. 4. — С. 305–316. — ISSN 2160-8407.
  6. Daniel E. Lieberman, Madhusudhan Venkadesan, William A. Werbel, Adam I. Daoud, Susan D’Andrea. Foot strike patterns and collision forces in habitually barefoot versus shod runners (англ.) // Nature. — 2010-01-28. — Vol. 463, iss. 7280. — P. 531–535. — ISSN 0028-0836. — DOI:10.1038/nature08723.
  7. Parker-Pope, Tara. Is Barefoot Better?, Wall Street Journal (6 июня 2006). Проверено 15 мая 2017.
  8. ↑ Physical Medicine and Rehabilitation for Stress Fractures: Background, Pathophysiology, Epidemiology. — 2017-02-07.