Сломана шейка бедра у пожилого человека сколько живут – Шейка бедра – перелом у пожилого человека, лечение если сломана со смещением в старческом возрасте и травма застарелая

Почему умирают от перелома шейки бедра и сколько живут с такой травмой

Медики относят переломы шейки бедра к сложнейшим и трудно поддающимся лечению травмам. Согласно статистике, люди умирают от перелома шейки бедра в 35–55% случаев. Большая часть летальных исходов перелома приходится на пожилых людей, а также страдающих остеопорозом. На деле они умирают не от перелома, а от осложнений, сопровождающих его длительное сращение. Уровень инвалидизации составляет около 75% всех случаев переломов шейки.

Причины высокой смертности

Большая часть пациентов с переломом шейки бедра – пожилые люди, для которых оперативное вмешательство считается чрезмерной физической или материальной нагрузкой. Их доверяют под опеку родственников или проводят малоэффективную консервативную терапию перелома. Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.

Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.

Усугубляет ситуацию психоэмоциональное состояние пожилых больных, отказывающихся подвергать себя любым физическим нагрузкам из-за боли, что ускоряет возникновение осложнений. Причины смерти больных с переломом шейки бедра:

• Гипостатическая пневмония.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Пролежни.

Факторами, ускоряющими развитие осложнений, могут выступать хронические заболевания (сахарный диабет, варикоз, атеросклероз). При них застойные явления чаще приводят к трофическим нарушениям, а также к возникновению тромбов.

Дополнительная информация:

Лечение и реабилитация для предотвращения летального исхода

Основную опасность для жизни человека с переломом тазобедреного сустава несет продолжительный постельный режим, поэтому терапия требует максимального сокращения его сроков. Такую возможность дает оперативное лечение. Благодаря ему удается максимально быстро вернуть подвижность пациенту, значительно снизить риск получения инвалидности.

Операция проводится под общим наркозом после проведения полного обследования пациента. К хирургическим методам лечения перелома шейки относят:

• Остеосинтез. В ходе него происходит репозиция и фиксация отломков шейки с помощью винта или штифта.  Опасность этого вмешательства заключается в риске развития металлоза, остеомиелита или формирования крупных рубцов, нарушающих подвижность сустава.
• Эндопротезирование при переломе шейки бедра подразумевает замену поврежденного сустава на керамический или металлический протез. Рекомендовано при раздроблении шейки и сильном смещении отломков, а также лицам пожилого возраста. Протез им закрепляют специальным цементом, поскольку с возрастом уменьшается вероятность естественного врастания имплантата, и повышается риск возникновения осложнений (например, ятрогенного полиомиелита).

Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев.

Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев. За это время пациент полностью восстанавливает работоспособность. Помогает в этом ранняя и постепенная нагрузка:

• На 4–5-й день показаны статические упражнения, подразумевающие напряжение мышц.
• На второй неделе после операции показано сгибание и разгибание коленного сустава оперированной ноги, при этом стопу от постели отрывать нельзя.
• На третьей неделе пациента учат ходьбе на костылях, исключая нагрузку на больную ногу.
• На третий месяц реабилитации разрешается частичная нагрузка (перенос до 30 % массы).
• Полную нагрузку на конечность можно давать не ранее чем через полгода после вмешательства.

Когда хирургические методы лечения перелома шейки бедра несут угрозу жизни пациента, единственный способ лечения – консервативная терапия. Она включает:

• Иммобилизацию травмированной конечности гипсовой повязкой, в народе называемой «сапожок», на срок 5 месяцев, в отведении, при внутренней ротации.
• Выполнение упражнений для профилактики застоя в легких, а также несложные манипуляции по самообслуживанию, выступающие в качестве физической нагрузки. Больной должен подниматься с использованием балканской рамы, помогать за собой ухаживать.
• Мероприятия по уходу. Сюда относят гигиену, массажные процедуры, психологическую поддержку, а также постоянный контроль активности больного. Зачастую, когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже элементарные действия воспринимаются им как слишком трудные, и больной отказывается их выполнять.

Консервативное лечение перелома шейки бедренной кости редко заканчивается восстановлением двигательной функции ноги. Больные теряют способность двигаться самостоятельно, вынуждены пожизненно пользоваться инвалидной коляской или костылями.

Мнение эксперта

Перелом шейки бедра требует правильного оказания доврачебной помощи и скорейшей госпитализации. К основным симптомам относят острую боль в паху, укорочение нижней конечности, неестественный поворот носком и коленной чашечкой наружу. Очень важно обеспечить неподвижность ноги относительно тазовой кости, поэтому следует первым делом наложить шину от бедра до колена (чаще, до пятки). Необходимо дождаться приезда скорой помощи и госпитализировать больного в течение 3 часов после появления симптоматики. Проведение операции на протяжении первых 72 часов после перелома шейки бедра улучшает прогноз для пациента.

Сколько живут после перелома шейки бедра

Сроки жизни пациента после травмы шейки бедра зависит от его возраста и состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, моральной готовности содействовать своему выздоровлению. Для пожилых людей сроки реабилитации могут составлять свыше 12 месяцев. Как показывает статистика, немногие старики переживают этот период, а точнее – умирает почти половина. Осложнение травмы в виде несращения перелома приковывает человека к постели на весь остаток жизни. На ее срок влияет качество ухода, а также готовность пациента выполнять предписания врача.

Если неотложная помощь оказана правильно, а хирургическое вмешательство проведено своевременно, прогноз для больного улучшается. Человек может жить до глубокой старости с минимальными дискомфортными ощущениями.

Перелом шейки бедра: смертельно опасная травма

Само понятие «перелом шейки бедра» неразрывно связано с термином «остеопороз». Именно остеопороз является основной причиной повышения риска переломов ШБ.

Это системное заболевание, связанное с изменением метаболизма, в результате чего структура костной ткани, ее архитектоника разрушается, а ее масса становится меньше. Прочность костей при этом падает и, как следствие, возникает угроза переломов в тех ситуациях, когда у здорового человека даже ушиба не будет. Сегодня остеопороз входит в перечень основных причин смерти и инвалидизации граждан, вместе с инфарктом, инсультом, раком и др.

Для женщин угроза переломов бедра существенно выше, чем для мужчин: 17% представительниц прекрасного пола сталкиваются с этой проблемой против 2% мужчин, причем риски для женщин стремительно возрастают после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причина тому — эстрогены, половые гормоны женщины. Они играют своего рода защитную роль в отношении костной ткани.

Когда выработка эстрогенов сокращается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность костей. В конце 1980-х годов ученые нашли на клетках-остеобластах (молодые клетки костных тканей) и на остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань) рецепторы к эстрогенам. Было доказано, что эстрогены подавляют активность остеокластов. При дефиците половых гормонов их продолжительность жизни увеличивается, а активность нарастает, что и приводит к ускоренному разрушению костей.

У мужчин кости крупнее, их реструктуризация происходит существенно медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных перепадов. У представителей сильного пола остеопороз тоже бывает, и связан он с дефицитом и андрогенов (мужских половых гормонов), и эстрогенов. Но в большинстве случаев болезнь развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, малой массой тела и небольшим ростом.

причины высоких показателей и способы продления жизни после травмы

Содержание статьи:

Перелом шейки бедра – тяжелое и опасное повреждение, от него могут пострадать как люди в возрасте, так и молодые. Но наиболее часто такие травмы происходят у пожилых, что объясняется хрупкостью костных структур и усталостью мускульной ткани. Далеко не все больные оправляются после травмирования. Для половины пострадавших перелом становится смертельным. Но даже при плохом прогнозе такой исход можно предотвратить.

Особенности травмы

У молодых и пожилых пострадавших причины перелома различаются.  У лиц преклонного возраста нередко повреждение происходит из-за того что кости утрачивают свою плотность, развивается остеопороз. Чаще подобному заболеванию подвержены дамы после прихода климакса. Болезнь возникает и у мужчин преклонного возраста, но реже. При этом недуге костные структуры могут надломиться при обычном падении, резком движении, ударе об угол мебели.

Дополнительные причины появления подобных травм:

• недуги неврологического характера, приводящие к раскоординации движений;
• онкологические заболевания;
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• патологии сосудов;
• нарушения зрения;
• неполноценное питание.

У молодых людей к травмам такого типа приводят высокоэнергетические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, занятий экстремальными видами спорта.

На этом участке скелетного элемента нет надкостницы, и почти отсутствуют кровеносные сосуды. Вот почему надлом плохо и долго срастается.

Немаловажным для прогноза заживления является прохождение линии надлома. Чем ближе она размещена к костной головке, тем выше риск прерывания притока крови к ней. Это способно привести к некротическим изменениям ткани кости и не заживанию надлома. Риск некроза увеличивается у возрастных пациентов – у них кровоток и без того функционирует медленно.

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

По данным Всемирной организации здравоохранения повреждение шейки бедренной кости у пациентов старше шестидесяти связано с большой смертностью. В первые месяцы после перелома погибает 50 процентов пострадавших. На протяжении года с момента травмирования смерть забирает еще четверть оставшихся из-за развития осложнений.

Тот факт, что после перелома шейки бедра многие пожилые люди быстро умирают, объясняется вынужденным постельным режимом в продолжение долгого времени, если не заменить пораженный участок имплантатом.

Долгая неподвижность оказывает негативное влияние на здоровье – вызывает обострение сопутствующих болезней, усугубление сердечной недостаточности, возникновение застойных пневмоний из-за уменьшения вентиляции легких и прочие осложнения.

Причины повышенной смертности

Проявление роковых последствий перелома спровоцировано долговременным нахождением в лежачем положении при консервативной терапии. Она не способствует восстановлению подвижности. Перелом шейки бедра у пожилых опасен осложнениями, которые и приводят к смерти. Долгая иммобилизация оказывает фатальное воздействие на здоровье и для многих завершается смертельным исходом за нескольких месяцев.

Виной этому осложнения, спровоцированные вынужденной неподвижностью:

• сепсис;
• прогресс старческого маразма;
• некротизация костных структур;
• сердечная недостаточность;
• обострение хронических болезней;
• образование пролежней;
• воспаление легких застойной природы.

Самым страшным последствием подобной травмы является развитие глубокого венозного тромбофлебита ног, также вызванного долгой иммобилизацией пострадавшего. Недуг представляет опасность тем, что возникающие в венах тромбы с кровотоком могут попасть в легкие и спровоцировать тромбоэмболию артерий. Это осложнение чревато скоротечным летальным исходом.

Юному пострадавшему длительная иммобилизация грозит атрофией мускулов, возникновением контрактур в сочленениях бедра и колена, которые иногда довольно тяжело разработать. Порой ограниченность подвижности остается до конца жизни.

Как избежать преждевременной смерти

Главная причина смерти после такого повреждения – неправильная методика терапии и восстановления.

При любом переломе есть два способа излечения — консервативный и оперативный. Первый подразумевает наложение гипса либо применение скелетного вытяжения. При этом пострадавший оказывается прикованным к постели на долгое время.

Лучшим вариантом в большинстве случаев является хирургическое вмешательство.

Молодым больным делают остеосинтез тремя винтами, а возрастным – установку эндопротеза. Существует опасное заблуждение, что травмированный человек в годах не выживет из-за наркоза в ходе операции. Но опасность того, что он не вынесет долгой неподвижности, намного выше.

У молодых пострадавших остеосинтез показан даже при малом сдвиге фрагментов или его отсутствии. Незафиксированные кости могут не срастись, либо произойдет некротизация головки.

Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения для пожилых людей

Консервативная терапия повреждений шейки бедра применяется лишь тогда, когда у больного в анамнезе тяжелые сопутствующие болезни, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Еще одним исключением является невозможность оперативного вмешательства из-за отсутствия рядом оснащенной больницы и опытного хирурга.

Реабилитация и борьба с осложнениями

Продолжительность жизни даже в глубоко преклонном возрасте после перелома шейки бедра можно увеличить, составив правильный реабилитационный курс. Он обязательно включает оздоровительную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное питание.

Восстановительный период после травмы условно можно поделить на 3 стадии:

1. Ранняя. Продолжается 21 день, пациент находится в больнице.
2. Поздняя. Длится с 22 дня до 3 месяцев. Это время активного домашнего восстановления.
3. Отдаленная. Длится с четвертого месяца до года.

Для каждого периода врач составляет индивидуальный курс восстанавливающих медикаментов, упражнений и процедур. Чтобы избежать серьезных осложнений, их нужно предотвратить именно на этапе реабилитации.

К чему приводят самые опасные последствия неподвижности, и какова их профилактика:

Осложнение	Чем характеризуется	Превентивные меры
Асептический некроз костной головки	Некротизация и распад костных структур.	Эндопротезирование.
Тромбоз вен	Застой крови в венах и образование тромбов.	Раннее восстановление двигательной активности.
Воспаление легких застойной природы	Нарушение дыхательных функций с образованием мокроты.	Дыхательная гимнастика.
Пролежни	Воспалительные процессы в складках кожи, ее омертвение.	Использование специальных кремов, массаж.

Для людей в возрасте основным условием сохранение физических сил и ясности ума является адекватная состоянию организма двигательная активность. Сколько будет жить пациент после перелома, зависит от способности к передвижению, самообслуживанию и реализации себя в семье и кругу друзей.

Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск смертности даже при сложном переломе шейки бедра. Благодаря эндопротезу человек начинает потихоньку двигаться уже через 5–7 дней после оперативного вмешательства.

Перелом шейки бедра: продолжительность жизни

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Перелом в области шейки бедра – тяжелая травма для людей преклонного возраста. У больных старше 60 лет костные отломки внутри тазобедренного сустава не срастаются при консервативном лечении. Это приводит к обездвиживанию и развитию осложнений. Пожилой человек нуждается в посторонней помощи, но даже хороший уход не снижает риск наступления летального исхода в течение 12 месяцев после травмы.

Почему перелом в области шейки не срастается?

У пожилых людей заживление тканей происходит медленно, что связано с возрастными особенностями репаративных процессов. В первую очередь, это касается повреждений в области шейки – участка, который соединяет головку и тело бедренной кости. В толще шейки бедра проходят кровеносные сосуды, которые снабжают головку питательными веществами и кислородом. После 50 лет большинство кровеносных сосудов облитерируются (закупориваются), что ухудшает питание головки бедра.

В этом возрасте возникает нарушение минерального обмена, особенно в организме женщин, развивается остеопороз. Заболевание приводит к хрупкости костей, в том числе головки бедра. При переломе в области шейки травмируются функционирующие кровеносные сосуды в толще кости, что ухудшает питание тазобедренного сустава и усугубляет остеопороз. В таких условиях нет биологических ресурсов для заживления поврежденной кости.
Что определяет высокую смертность после травмы?

По данным ВОЗ перелом шейки в области бедра у людей старше 60 лет сопряжено с высокой смертностью. Впервые месяцы после травмы умирают 50% больных. В течение года с момента перелома 75% пациентов умирают от развития осложнений. Развитие фатальных последствий травмы связано с длительным постельным режимом при консервативном лечении – гипсовой повязкой, скелетном вытяжении, которые бесперспективны для восстановления двигательной активности.

Осложнения, приводящие к высокой смертности:

• образование тромбов в глубоких венах ног, что приводит к тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
• застойная пневмония;
• пролежни;
• сепсис;
• сердечная недостаточность;
• обострение хронических заболеваний;
• прогрессирование старческого маразма.

Для пожилого человек важным условием физического и умственного функционирования остается адекватная возрасту двигательная активность. Продолжительность жизни напрямую зависит от возможности передвигаться, обслуживать себя в быту, реализовываться в семейных отношениях.

Что продлевает больным жизнь после травмы?

Правильная лечебная тактика благоприятно сказывается на продолжительности жизни пожилых больных с переломом в области шейки бедра. В первые 3 суток после травмы необходимо провести операцию по скреплению костных отломков – остеосинтез. В современной травматологии наиболее оптимальным методом терапии перелома считают протезирование тазобедренного сустава. Для имплантации применяют однополюсные искусственные протезы. Эндопротезирование позволяет вставать через сутки после операции, через неделю передвигаться при помощи костылей.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: восстановления, сколько живут

Перелом шейки бедра может настигнуть как молодых людей, так и представителей более солидного возраста. Первые могут получить его вследствие автокатастрофы. Переломы шейки бедра у пожилых людей могут случиться в результате простого падения со стула или с высоты собственного роста. Чем старше человек, тем сильнее остеопороз истощает кости, и тем выше вероятность их поломки.

Причины возникновения

Перелом шейки бедра

В превалирующем большинстве случаев перелом бедра у пожилых случается при падении. При прогрессирующем остеопорозе и избыточном весе можно травмироваться даже в постели. Помимо этого, нарушениями целостности шейки бедра в пожилом возрасте страдают женщины, пережившие более двух беременностей.

Травмы шейки бедра могут вызываться такими предрасполагающими причинами:

• образ жизни, исключающий двигательную активность;
• вредные привычки – употребление алкоголя, курение, прием наркотиков;
• нарушение вещественного обмена, цирроз печени;
• почечная недостаточность;
• неполноценное питание.

Таким образом, повреждения костей чаще встречаются у людей в возрасте от 55 лет и старше, страдающих избыточной массой тела и различными гормональными нарушениями.

Симптомы

Первичная диагностика усложняется тем, что пожилой человек принимает боль от перелома шейки бедра за обыкновенное недомогание, так как, в отличие от остальных травм, в поврежденной шейке бедра имеется не интенсивная, а притупленная боль. Так называемый вколоченный перелом у престарелых людей позволяет им даже самостоятельно передвигаться, отдавая несильной болью в пятку или паховую область.

Остеопороз

Обнаружить повреждение шейки бедра у пожилого человека можно по таким признакам:

1. Пальпация таза усиливает боль.
2. Если обратить внимание на длину конечностей пожилого человека в горизонтальном положении, можно заметить, что травмированная будет отличаться от здоровой на 3-5 см.
3. При подозрении на вколоченный перелом у пожилого человека носок травмированной ноги всегда будет смотреть в сторону, а не прямо.
4. Резкое ухудшение состояния; боль резко становится интенсивной и практически невыносимой.

Первая помощь

При возникновении малейшего подозрения на перелом головки бедра у престарелого человека следует немедленно предпринять следующие действия:

1. Необходимо вызвать скорую помощь.
2. Аккуратно уложить пострадавшего на пол, предварительно расстелив одеяло. Рекомендуется укрыть его пледом, чтобы шанс простудиться был минимален.
3. Поврежденную конечность следует зафиксировать валиками из полотенец и свернутой в рулон одежды.
4. Престарелому человеку с повреждениями бедра рекомендуется дать болеутоляющее.

Таким образом, своевременная первая помощь и оперативная госпитализация поможет предотвратить развитие некроза шейки бедра и шоковые нарушения психического состояния.

Лечение

Полноценное лечение пожилого человека может осуществляться исключительно после госпитализации. Успешность всех применяемых методик по лечению травм шейки бедра у престарелого человека зависит как от физического, так и эмоционального состояния пациента. Сращивание костей у пациента преклонного возраста займет не менее девяти месяцев. По возможности постельный режим необходимо будет сократить во избежание возникновения пролежней, варикозного расширения вен, запоров, депрессии.

При переломах шейки бедра у пожилых людей рекомендуется неотложная хирургическая операция.

Консервативное лечение

При противопоказаниях к операционным действиям повреждения шейки бедра у пожилого человека лечатся консервативным методом. Он включает:

• использование медикаментозных средств для нивелирования болевых симптомов, уменьшения воспаления, ускорения образования костной мозоли.
• наложение гипса, применение вытяжек.
• применение ортопедических приспособлений для исправления анатомического положения сустава.

Без операции период восстановления после перелома шейки бедра может существенно затянуться. Пожилые проводят до 6 месяцев в постели. Еще 8 месяцев займут реабилитационные мероприятия. При должном уровне ухода пожилые люди с переломом шейки бедра могут прожить долгую и полноценную, пусть и не такую подвижную, жизнь.

Хирургическое лечение

Операция на тазобедренном суставе, проведенная в первые 72 часа после перелома шейки бедра, повышает вероятность восстановления двигательной функции человека пожилого возраста на 45%.

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволит существенно улучшить качество жизни человека после перелома шейки бедра. Смысл данного вмешательства в том, что врач заменяет травмированную часть на протез, более крепкий и долговечный, чем кость человека. Особенностью эндопротезирования является способность пожилого человека ходить на костылях уже спустя 7 дней после вмешательства.

Реабилитация после перелома

Врач регулярно посещает пострадавшего, чтобы следить за процессом выздоровления. Обычно назначаются обезболивающие препараты. Восстановление после перелома шейки бедра займет существенный срок, поэтому важно следить за состоянием кожных покровов пожилого человека, его эмоциональным состоянием. Сроки восстановления после перелома у пожилого человека могут составить от полугода до года. Полное восстановление шейки бедра и функции конечности произойдет после нескольких месяцев лечебной физкультуры. Полное заживление перелома в пожилом возрасте произойдет только после года реабилитации.

Основные задачи второго периода реабилитации

Уход за пожилым пострадавшим подразумевает помещение его на специальный матрас, изготавливаемый из плотного и толстого слоя поролона, и препятствующий образованию пролежней. Рекомендуется поставить поблизости поручни, другие конструкции, чтобы пострадавший мог самостоятельно менять положение своего тела, садиться. Кожу спины, ягодиц, пяток необходимо дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом.

Во избежание возникновений проблем с дыхательной системой пострадавшего рекомендуется проветривать комнату, выполнять дыхательную гимнастику, например, надувание шариков.

После осмотра врачом и в зависимости от своего самочувствия пожилой человек может двигать поврежденной ногой, сгибать колено. Эти упражнения приближают выздоровление, поднимают настроение.

Основные задачи третьего периода реабилитации

Третий период реабилитации включает:

• самостоятельное передвижение с помощью вспомогательных конструкций.
• небольшие упражнения на травмированную конечность.

Сроки восстановления составят семь месяцев, после которых пострадавший сможет вести свой прежний образ жизни.

Питание

Важно следить за питанием больного. Оно не должно быть насыщено жирной, соленой, копченой пищей. Рацион для полноценного восстановления должен содержать достаточное количество кисломолочных продуктов, каш, вареного мяса. Витаминной поддержкой станет фруктовый, овощной сок. Пострадавшему следует давать много чистой воды.

Кормление пожилой особы должно происходить регулярно, каждые 3 часа, небольшими порциями.

Массаж

Для полноценной профилактики мышечной атрофии после перелома шейки бедра в пожилом возрасте через 10 дней после операции рекомендуется осуществление лечебного массажа. Массажист своими усилиями улучшает кровообращение в области головки бедра, что положительным образом сказывается на восстановлении поврежденной конечности.

Лечебная физкультура

Чтобы тело больного не испытывало пагубного воздействия постельного периода, требуются занятия лечебной физкультурой. Проводить ее можно в домашних условиях. Упражнения, направленные на разработку тазобедренного сустава, способствуют скорой реабилитации. Рекомендуется выполнять простые приседания, плавать в бассейне.

Последствия

Многие пострадавшие задаются вопросом: сколько живут пациенты с переломом шейки бедра. Возможные результаты от травмирования шейки бедра зависят от следующих факторов:

• возраст пострадавшего.
• заболевания.
• эмоциональное состояние.
• тактика лечения.

Какова бы ни была примененная тактика лечения, всегда существует вероятность потери двигательной функции.

При правильно осуществленном лечении и реабилитации прогноз для пожилых особ с переломом шейки бедра благоприятен, травма сама по себе не угрожает жизни. При отсутствии развития сопутствующих травме патологий, таких как болезни сердца, тромбозы и заболевания легких, пациент с переломом шейки бедра может прожить полноценную жизнь.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте. Симптомы, лечение и реабилитация после травмы :: SYL.ru

Способность оставаться на ногах всегда была важна для человека, ведь это означало возможность действовать самостоятельно. Но, к сожалению, с возрастом опорно-двигательный аппарат в силу различных причин становится уязвим. Что же делать, если случился перелом шейки бедра в пожилом возрасте, какими осложнениями он грозит и как долго продлится реабилитация, рассмотрим подробнее.

Тазобедренный сустав с точки зрения анатомии

Тазобедренный сустав является самым крупным суставным соединением в скелете. В процессе эволюции, когда за человеком закрепилось прямохождение, он стал одним из основных опорных суставов и принял на себя большую нагрузку при движении и переноске тяжестей.

Анатомически сустав составляет головка бедренной кости, глубоко входящая в выемку тазовой (вертлужную впадину). Вокруг него располагается суставная капсула, которая образована связками, укрепляющими сустав. Одним концом они крепятся к тазовым костям, другим — к бедренной. Еще одна связка (круглая) связывает головку вертлужной впадиной. Именно они обеспечивают тазобедренному суставу необходимую подвижность и фиксируют его, предотвращая вывихи.

Головка соединяется непосредственно с телом кости небольшим участком, который носит название шейки. Именно его называют шейкой бедра, и он, в силу своих анатомических особенностей, наиболее подвержен угрозе перелома у людей пожилого и старшего возраста.

Статистика переломов

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте представляет серьезную проблему для современной медицины. Это связано с высокой частотой таких травм и теми последствиями, которые они приносят в жизнь пострадавших. По данным статистики, они составляют почти 6% от всех переломов, и в 90% случаев с такими травмами поступают люди, чей возраст превысил 65 лет. Как правило, женщины ломают шейку бедра в разы чаще, чем мужчины.

Не внушает оптимизма и прогноз при подобных переломах. Даже в благополучных странах с развитой медициной около 30% больных живут не больше года после травмы. Если не была сделана операция по восстановлению целостности кости, то пациент обречен на длительное пребывание в постели. Это губительно сказывается на состоянии его здоровья. В связи резким ограничением подвижности происходит обострение сопутствующих заболеваний, нарастает сердечная недостаточность, из-за недостаточной вентиляции легких начинаются пневмонии.

Причины, способствующие перелому

Причины, следствием которых может стать перелом шейки бедра в пожилом возрасте, достаточно разнообразны, но в большинстве своем они сводятся к нарушению гормонального фона и повышенному вымыванию кальция из костной ткани, проще говоря, к остеопорозу, связанному с возрастными изменениями. Также причиной такой травмы могут стать следующие факторы:

• недостаточное употребление с пищей продуктов, в состав которых входит кальций;
• хронические заболевания мышечного и костного каркаса;
• возрастные изменения, затрагивающие мышечный и связочный аппараты нижних конечностей.

Классификация

Существует несколько классификаций подобных переломов. Все они указывают на различные критерии, влияющие на течение, прогноз и метод лечения травмы.

С точки зрения анатомии различают три вида переломов:

• базисцервикальные — наиболее удаленные от головки;
• трансцервикальные — проходят непосредственно через шейку;
• субкапитальные — кость ломается практически рядом с головкой бедренной кости.

Переломы, относящиеся к последней группе, имеют наиболее неблагоприятный прогноз. Чем ближе к головке бедренной кости расположен перелом, тем ниже шансы на то, что кость благополучно срастется. Это связано с высоким риском развития недостаточного кровоснабжения головки кости и ее последующего остеонекроза. И наоборот, чем дальше от головки расположена линия перелома, тем более благоприятным будет прогноз.

Еще одним критерием является угол, под которым расположена линия перелома по отношению к головке. Для описания этого критерия используют следующие параметры:

• I степень — угол перелома меньше 30 градусов.
• II степень — от 30 до 50 градусов.
• III степень — перелом располагается под углом более 50 градусов.

Чем больше угол, под которым проходит линия перелома, тем больше шансов на то, что отломки сместятся и, соответственно, меньше шансов на то, что перелом срастется.

Диагностика

Заподозрить перелом у пожилого пациента можно, если он подтверждает случайное падение набок, когда вес пришелся на проекцию большого вертела бедренной кости. Это большой костный выступ, который у худых людей можно прощупать, – он находится снаружи в верху бедренной кости. У молодых этой травме часто предшествует падение с высоты или автокатастрофа. При необходимости уточнить расположение смещенных отломков кости делают КТ или МРТ, основным критерием для постановки диагноза остается рентгенография. Как правило, она дает возможность отчетливо определить перелом шейки бедра. Симптомы этой травмы тоже довольно специфичны. В большинстве случаев они позволяют практически «на глаз» заподозрить повреждение.

Перелом шейки бедра: симптомы

В первую очередь визуально можно отметить небольшое укорочение поврежденной конечности. Это говорит о смещении отломков. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте позволяет заподозрить характерное положение стопы – она отведена кнаружи и край стопы полностью лежит на постели (наружная ротация). Вывести ее из этого положения самостоятельно больной не может, а попытки сделать это вызывают острую боль.

Боль после подобного перелома, особенно у пациентов пожилого возраста, в покое может быть не очень выражена. Она возникает в области паха и тазобедренного сустава при попытках пошевелить ногой или изменить положение тела. В некоторых случаях больные с переломом шейки могут доже самостоятельно передвигаться, преодолевая болевые ощущения. Это очень часто приводит к осложнениям перелома, так как не позволяет своевременно диагностировать его, а нагрузка на травмированную кость ведет к еще большему смещению отломков. Надо отметить, что отека и гематом в области перелома обычно не наблюдается.

Еще одним характерным признаком является боль в паховой области, которую пациент испытывает при поколачивании по пятке. Кроме этого, можно наблюдать синдром «прилипшей пятки». Он заключается в том, что даже если больной способен самостоятельно согнуть ногу в колене, поднять пятку от кровати он уже не может.

Неотложная помощь

В случае если вы стали свидетелем падения человека и видите, что попытки встать сопровождаются острой болью, не стоит пытаться поднимать его или приводить конечность в нормальное положение. Лучшее, что вы можете сделать, – это помочь ему перевернуться на спину и вызвать скорую помощь. Если она по каким-то причинам задерживается, то прежде чем переносить пострадавшего, нужно зафиксировать поврежденную конечность. При этом шина, которой вы будете проводить фиксацию, должна захватывать как коленный, так и тазобедренный сустав, то есть в идеале располагаться с внутренней стороны бедра от паха до стопы, а с внешней – от подмышки до стопы. Будет очень хорошо, если третью шину вы сможете закрепить по задней поверхности поврежденной ноги от стопы до лопатки, расположенной со здоровой стороны (если повреждена левая нога, то шина накладывается до правой лопатки).

Перелом шейки бедра: лечение

Основным методом при подобном переломе сегодня является операционное вмешательство. Именно благодаря ему многие пожилые люди, получившие подобную травму, получают шанс восстановиться в более короткие сроки и избавлены от необходимости месяцы проводить прикованными к постели. Уже доказано, что именно хирургическая фиксация перелома дает оптимальные результаты у людей, имеющих перелом шейки бедра. Восстановление без операции протекает гораздо более длительно и чревато многими осложнениями. Операция при этой травме состоит в репозиции (сопоставлении) костных отломков и фиксации их с помощью винтов или эндопротезом.

Определяя, каким именно будет операционное вмешательство, хирург всегда ориентируется на конкретного больного. При этом учитывается возраст, сопутствующие заболевания, двигательная активность до травмы, характер перелома. От метода и вида протезирования во многом будет зависеть и реабилитация после перелома шейки бедра. Надо отметить, что чем меньше времени прошло с момента перелома до операции, тем больше шансов на то, что кость благополучно срастется.

Конечно, в силу объективных причин далеко не всем пациентам можно делать остеосинтез. В некоторых случаях людям, имеющим перелом шейки бедра, лечение назначают консервативное. Если возраст больного превышает 90 лет или он имеет какие-то серьезные сопутствующие заболевания, врачи просто не могут провести операцию, и тогда поврежденную конечность фиксируют либо на скелетном вытяжении, либо с помощью деротационного сапожка. Процесс сращения кости в этом случае затягивается на месяцы.

Реабилитация после операции

После проведения операции сроки, которые займет реабилитация, и ее результат во многом будут зависеть от самого пациента. Больной должен понять, что от того, насколько старательно он будет выполнять рекомендации врача, во многом зависит, сможет ли он ходить, как скоро это произойдет, и останутся ли последствия перелома.

Чтобы оптимизировать процесс выздоровления, сразу после операции нужно начинать пассивные движения конечностью. Сначала специалист сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах, через несколько дней больной должен делать это самостоятельно. На второй день уже нужно присаживаться в кровати, а через неделю рекомендуется вставать и ходить на костылях, не давая нагрузку на ногу. Через 2 недели на ногу уже можно опираться, а уже через 2-3 месяца можно давать полную нагрузку. Конечно, эти сроки довольно условны и корректируются в каждом случае, но с уверенностью можно утверждать одно: степень восстановления после травмы на 50% зависит от действия или бездействия самого больного.

Реабилитация при консервативном лечении

Восстановление без операции занимает намного больше времени, и, что самое главное, осложнения как будто преследуют неоперабельных больных с диагнозом “перелом шейки бедра”. Уход в домашних условиях, а в основном такие пациенты находятся дома, очень важен для того, чтобы не допустить подобных вещей. В первую очередь с первых дней после травмы и на протяжении всего периода выздоровления нужно обратить внимание на легкие. Самое простое, что позволит сохранить их здоровье, – надувание воздушного шарика.

Профилактика пролежней тоже является важнейшим элементом ухода. Больной все время проводит в кровати, поэтому гигиена, легкий массаж (сначала на здоровой конечности, затем и на поврежденной) обязательны. Лечебная физкультура, целью которой является максимальное сохранение мышечного тонуса, тоже должна проводиться практически с первых дней после травмы. Через две недели уже нужно совершать активные движения. Вставать с кровати без опоры на ногу разрешается через 3 месяца, а давать на нее неполную нагрузку можно только спустя полгода после травмы.

Конечно, медицина научилась бороться со многими заболеваниями и травмами, но перелом шейки бедра относится к тем патологиям, исход которых зависит не только от умений врача, но и от настроя пациента.

прогноз, лечение и реабилитация без операции

Содержание статьи:

Перелом шейки бедренной кости – серьезная травма опорно-двигательного аппарата, чаще всего встречающаяся у пожилых людей после 65 лет. Из-за снижения плотности костной ткани у людей старшего возраста такой перелом может возникнуть не только от падения, удара или ушиба, но даже при неосторожном движении или спонтанно. Лечение такой травмы – длительный и сложный процесс, требующий комплексного подхода.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Патологические переломы шейки бедренной кости у людей старше 60 лет обусловлены прежде всего возрастными изменениями. После 40-45 лет неуклонно замедляется процесс регенерации костной ткани, сокращается количество остеонов – формирующих элементов костной ткани. Одновременно в организме снижается уровень кальция, необходимого для поддержания плотности костей элемента. На фоне этих процессов развивается остеопения – недостаточность костной ткани; особенно подвержены этому женщины в период менопаузы. Истончение и повышенная хрупкость тканей и становится главной причиной травм у лиц старшего возраста. К факторам, увеличивающим риски возникновения патологических переломов на фоне возрастных и гормональных изменений, являются:

• низкая физическая активность, общая слабость мышечно-связочной системы;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат;
• недостаточное количество питательных веществ и микроэлементов в рационе;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения эндокринной сферы, сахарный диабет;
• первичные или метастатические злокачественные очаги в костной ткани.

На фоне значительного уменьшения плотности и прочности костной ткани переломы могут возникать не только при падениях, но и при незначительных ушибах, неосторожных движениях, а иногда даже при отсутствии какого-либо физического воздействия, при сильном напряжении собственных мышц.

Симптомы переломов по типам повреждений

Симптомы травмы зависят от типа перелома. Он может быть:

• варусным — головка смещается вниз и внутрь,
• вальгусным — смещение головки кверху и кнаружи,
• вколоченным — происходит вклинение костных отломков друг в друга.

К симптомам вальгусного ПШБ относятся:

• нарушение функций конечности, больной не может опереться на поврежденную ногу;
• болевые ощущения, локализующиеся в области бедра и паха;
• образование в области бедра и паха обширных подкожных гематом;
• в положении лежа отмечается вынужденная ротация конечности кнаружи;
• болевые ощущения усиливаются при постукивании по пятке в положении лежа;
• больной не может повернуть поврежденную конечность во внутреннем направлении;
• в положении лёжа на спине пострадавший не может поднять выпрямленную ногу от поверхности.

При смещении головки бедренной кости внутрь и книзу к вышеперечисленным симптомам добавляется укорочение поврежденной конечности.

При вклинении костных отломков друг в друга симптомы травмы могут быть стертыми, так как функции конечности остаются сохранными, иногда в ограниченном объеме. Спустя несколько дней, когда происходит расколачивание отломков, клинические признаки перелома проявляются полностью. Главный симптом вколоченного ПШБ — ноющая тупая боль в области паха, возникшая при падении или ушибе. Болезненность усиливается при прощупывании бедра.

Диагностика перелома шейки бедра

Как правило, диагностика ПШБ у пожилых людей не составляет затруднения, диагноз ставится при наличии перечисленного выше симптомокомплекса. Для уточнения диагноза и получения полной картины характера повреждений проводится рентгенографическое исследование в двух проекциях  — боковой и передне-боковой. Иногда для получения трехмерной картины могут быть назначены МРТ и КТ области таза и бедра.

Методы лечения

Первая помощь при подозрении на перелом шейки бедра в пожилом возрасте состоит прежде всего в скорейшем обращении за медицинской помощью. В ожидании врачей больного следует уложить так, чтобы поврежденная конечность находилась на небольшом возвышении, при этом двигать её следует как можно меньше.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей отличается от лечения такого же типа травмы у лиц молодого возраста и может осуществляться двумя путями: консервативным или оперативным.

Оперативный метод лечения травмы является предпочтительным, так как в этом случае существенно сокращаются сроки иммобилизации больного.

Асептический некроз развивается при нарушении кровоснабжения сустава

При консервативном методе лечения пациент вынужден сохранять неподвижное лежачее положение на протяжении нескольких месяцев, что существенно увеличивает риск развития осложнений:

• застойная пневмония,
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей,
• формирование пролежней,
• асептический некроз головки кости бедра,
• атрофия мышечной ткани.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении без операции менее благоприятный: по статистике, около 20% пациентов умирают в процессе лечения от развившихся осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Консервативное лечение

Консервативное лечение ПШБ у пожилых людей должно осуществляться в условиях стационара, в травматологических отделениях. Первым этапом лечения является скелетное вытяжение с небольшим утяжелением на протяжении от 2 до 6 месяцев. После этого на конечность накладывается иммобилизационная повязка, и пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей без опоры на травмированную ногу. Для полной реабилитации функций конечности может понадобиться время от одного года и более, а так как процессы консолидации костной ткани у пожилых людей существенно замедлены, полное выздоровление может не наступить вообще.

Оперативное лечение

Главным методом оперативного лечения ПШБ у пожилых людей является тотальное эндопротезирование – замена тазобедренного сустава протезом из химически- и биологически инертных материалов.

Также может применяться остеосинтез – скрепление костных отломков при помощи специальных винтов. Но этот метод не всегда эффективен, так как в результате снижения плотности костной ткани перелом может возникнуть вновь.

Операции остеосинтеза и эндопротезирования проводятся под общим наркозом. Пациенту разрешается перемещаться с опорой на костыли или ходунки уже на следующий день.

Особенности ухода за пожилыми людьми

При консервативном лечении перелома шейки бедра больному прежде всего необходима специальная функциональная кровать, оснащенная противопролежневым матрасом и балканской рамой, которая позволит ему самостоятельно садиться.

Кровать с противопролежневым матрасом

Чтобы избежать образования пролежней, необходимо тщательно следить за состоянием постели – на ней не должно быть складок, крошек, посторонних предметов. Каждые несколько часов пациента следует переворачивать или усаживать, кожу на спине, ягодицах, задней поверхности ног дважды в сутки обрабатывать салициловым спиртом. Можно использовать специальные противопролежневые валики и круги.

Чтобы избежать застойных явлений в легких, необходимо выполнять специальную дыхательную гимнастику и регулярно проветривать помещение. Предотвратить развитие атрофических изменений мышц и тромбофлебита поможет регулярный массаж и выполнение простейших упражнений ЛФК.

Важным пунктом в уходе за больным с ПШБ является питание:

• в ежедневном рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молоко и все его производные, крупы) и белок, позволяющие стимулировать процессы регенерации;
• необходимо включать в меню больного продукты с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров (свежие овощи, фрукты, зелень, крупы;
• следует соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 1-1,5 литров воды ежедневно;
• из рациона нужно исключить продукты с высоким содержанием соли и напитки, содержащие кофеин, так как эти компоненты ускоряют процессы вымывания кальция из организма, замедляя процессы остеосинтеза.

Немалую роль в выздоровлении играет и психологическое состояние больного. Чтобы избежать развития депрессии, необходимо как можно чаще общаться с больным, доносить до его сведения информацию о положительных изменениях его состояния, подобрать для него книги, фильмы, телепередачи, настраивающих на позитивный лад.

Реабилитация после перелома в пожилом возрасте

После консолидации костных отломков или операции по эндопротезированию наступает этап реабилитации, главной целью которого является полное восстановление функций поврежденной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.

Важнейшим компонентом реабилитационных мероприятий является лечебная физкультура. Выполнение простейших упражнений, улучшающих кровообращение и препятствующих атрофическим изменениям мышц и связок, необходимо начинать уже на следующий день после операции. С улучшением состояния больного комплекс усложняется, в него включаются упражнения, которые можно выполнять не только лежа, но и сидя и стоя у опоры.

После того, как больной научится перемещаться самостоятельно при помощи костылей и ходунков, ему показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Нагрузки на оперированную ногу следует увеличивать постепенно: сначала разрешается перемещение при помощи костылей или ходунков, затем, после разрешения врача, больной может передвигаться с опорой на одну или две трости, а затем вернуться к полноценному движению.

Ускорить процесс регенерации, улучшить кровоснабжение и питание тканей, повысить эластичность мышц помогают физиопроцедуры:

• лечебный массаж,
• электрофорез,
• миостимуляция,
• гидрокинезиотерапия,
• бальнеотерапия,
• магнитотерапия.

На поздних этапах реабилитации пациентам рекомендуется регулярная физическая активность: занятия на велотренажере, ходьба на беговой дорожке, аквааэробика.

Последствия и прогноз

Пациентам, перенесшим ПШБ, назначается инвалидность. В зависимости от степени тяжести, может быть назначены 2 и 3 группа, при полной утрате способности самостоятельно перемещаться – 1 группа инвалидности.

Прогноз лечения у пациентов после операции по замене тазобедренного сустава благоприятный: при соблюдении режима и  выполнении всех реабилитационных мероприятий высока вероятность полного излечения. Закрепить результат поможет комплекс реабилитационных мероприятий, включающих в себя регулярную посильную физическую активность, правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек и регулярное наблюдение у врача.

Прогноз при переломе шейки бедра у пожилых людей при консервативном лечении менее благоприятный. Длительная иммобилизация больного существенно увеличивает риски развития осложнений, снижающих продолжительность жизни после переломов шейки бедра у пожилого человека.