Синдром шинца у детей: Болезнь Шинца – у детей и взрослых, причины, симптомы, лечение, фото – Болезнь Шинца – признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

основные причины, признаки и симптомы, лечение заболевания

Деформация Хаглунда-Шинца или болезнь Шинца у детей изучена была хирургом из Швеции еще в 1928 г. Также она известна, как деформация Малхолланда, остеохондропатия, остеохондроз апофиза пяточной кости.

Из-за чего появляется болезнь Шинца у ребенка на сегодняшний день так полностью и не изучено.

Болезнь Шинца: что это такое?

Эта болезнь чаще всего отмечается у людей, которые занимаются активно спортом, профессиональным в том числе. Подвергаются заболеванию как дети, так и взрослые.

Болезнь Шинца — это нарост на кости в задней части пятки, когда в костном пяточном бугре нарушается процесс окостенения. Данное заболевание, как правило, отмечается у людей, которые предпочитают в повседневной жизни тесную и жесткую обувь с закрытыми пятками. Риск появления болезни зависит также от формы кости пятки.

Деформация Хаглунда-Шинца — это аномалия мягких тканей и костей стопы. Это состояние вызывает увеличение пяточной кости в части, где находится ахиллово сухожилие. Возле задней части пятки мягкие ткани могут раздражаться, если кость трется об тесные и жесткие ботинки. Это зачастую приводит к бурситу, воспалению мешочка между костью и сухожилием, которое наполняется жидкостью. Если воспаляется пятка, то в ней скапливается кальций, это и увеличивает болевой синдром. Для облегчения этого состояния используют как нехирургический, так и хирургический способ лечения.

Причины появления заболевания

Данная аномалия может появиться по таким причинам:

Использование жесткой обуви с закрытыми пятками.
Постоянная нагрузка на мышцы ног и активное занятие спортом (бег, футбол и т.д.).
Постоянное давление, которое может приводить к появлению в бурсе болезненного раздражения.
Неправильный выбор обуви на высоком каблуке. Женщины до 20-30 лет, предпочитающие выбирать туфли на каблуке более 5 см, имеют высокий риск заболевания. Считается, что давление на ретрокальканеальную бурсу и ахиллово сухожилие усугубляется из-за высокой пятки.

Высокие арки. Пяточное сухожилие или ахиллово сухожилие является наиболее мощным сухожилием у человека, которое соединяет пяточную кость с мышцами голени. Высокая арка свода стопы появляется, если кость пятки назад наклоняется к ахиллову сухожилию и выходит из положения. Вследствие высокой арки пяточная кость трется фактически о сухожилия, что вызывает раздражение. Через время кость на пятке деформируется и трется о бурсу. Бурса – это мешочек, который наполнен жидкостью, ее задачей является устранение трения между пяточной костью и сухожилием. Если бурса раздражается, то она воспаляется и вызывает сильный болевой синдром.
Пронация стопы. Ходьба по внешней стороне стопы может вызывать внутреннее вращение пятки. В данном случае бурса образуется под сухожилием, чтобы снизить трение, которое вызывается неправильным поворотом ноги.

Плотное ахиллово сухожилие. Бурса расположена между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Когда ахиллово сухожилие негибкое и очень жесткое, то оно может оказывать давление на бурсу. Регулярное давление тоже может приводить к воспалительному процессу и болевым ощущениям от бурсы.

Что способствует появлению заболевания:

болезни сосудов;
микротравмы, образующиеся в районе пятки, причиной этого является плохая циркуляция крови;
нарушенный процесс усвоения организмом кальция;
нервно-трофические нарушения;
генетическая расположенность;
постоянные нагрузки на ноги;
заболевания эндокринной системы, которые связаны с дисбалансом гормонального фона.

Эти факторы появления заболевания характерны как для детей, так и для взрослых.

Симптомы болезни

Появление болезни Шинца может быть в одной или двух стопах. Симптоматика бывает такого характера:

сильные болевые ощущения в области пятки;
появление нароста кости на задней части пятки;
болевые ощущения появляются через определенный срок после начала любой активной деятельности, которые утихают со временем;
набухание в бурсе;
покраснение пятки;
отек или боль в пятке;
пациент заметно начинает хромать;
полное отсутствие или затухание боли во время сна или, если нога находится в спокойном состоянии;
трудно разгибать и сгибать стопу.

Заболевание может как развиться стремительно, так и проявиться со временем. В острой стадии данная патология отличается резкой болью, постепенно увеличивающейся в районе пяточного бугра, тем более это можно почувствовать после нагрузки. К примеру, когда человек бегал продолжительное время.

Немного выше пяточного бугра появляется отечность, отмечаются ноющие болевые ощущения, причем некомфортно растягивать стопу или сгибать ее. Человек вяло двигается, при этом ходит “на носочках”.

Диагностирование заболевания

Диагностика производится исключительно специалистом — врачом-ортопедом, который учитывает результат проведения исследований изображений стопы, анамнез и клиническую картину.

Магнитно-резонансная томография, ультразвуковая или рентгенография применяются, чтобы исключить иные причины болевых ощущений в ногах. Желательно, чтобы производился снимок, который будет сделан в боковой проекции.

Рентгенологические симптомы в себя включают:

пятнистую структуру, которая имеет уплотненное пятно окостенения;
уплотнение апофиза;

расширена щель между пяточной костью и апофизом.

Как лечить болезнь Шинца?

Не нужно переживать, когда вашему ребенку установили диагноз болезни Шинца, так как при правильном лечении выздоровление себя ждать не заставит.

Лечение этого заболевания делится на два вида: хирургическое и нехирургическое. Чаще всего лечение начинается со щадящих мероприятий. Хирургия используется только тогда, если все остальные мероприятия не могут разрешить проблему, затрудняя процесс ходьбы, болевые ощущения нарастают.

Консервативное лечение

Вначале пациенту нужно ограничить физическую активность. Когда болевые ощущения значительно увеличиваются, то в данном случае пораженную конечность фиксируют с помощью ленты, изготовленной из гипса, на короткие промежутки времени. Во время сильного болевого синдрома специалист назначает применение физиотерапии и анальгетиков, к примеру, мази. При лечении может помочь и использование теплых ванночек.

Чтобы снизить на пятку нагрузку, врачи советуют носить подпяточники с гелем и ортопедические стельки.

Консервативные способы включают в себя:

Использование противовоспалительных нестероидных средств, таких как Аспирин или Ибупрофен.
Ношение обуви без пятки, к примеру, босоножки или сабо.
Ношение стелек, силиконовых или гелевых подпяточников, для того чтобы снизить давление обычной обуви.
Ношение ортопедии.
Также прописываются витамины группы В.
Используют холодное компрессионное лечение.
Ношение литых ботинок или иммобилизирующих повязок.

Физиотерапия

Для лечения заболевания врач может порекомендовать прохождение следующих физиопроцедур:

парафиновые и озокеритные аппликации;
диатермия;
терапия с помощью магнитов;
электрофорез с лидазой, лидокаином или пирогеналом;
ударно-волновое лечение;
ультразвук с гидрокортизоном.

Лечебная физкультура

Это лечение может использоваться лишь после того, когда уже прошла острая боль. Нужно не забывать, что для каждого ребенка комплекс упражнений выбирается исключительно врачом и индивидуально. Лечебная физкультура значительно улучшает отток крови в венах, способствует растяжению и укреплению мышц, а также дает возможность уменьшить болевой синдром.

К примеру, упражнения для ахиллова сухожилия — это наилучший вид упражнений для лечения синдрома Хаглунда. Эти упражнения могут производиться в случаях, если ахиллово сухожилие очень плотное. Растяжение икроножной мышцы смогут помочь ослабить его. Если производить упражнения постоянно, то можно препятствовать появлению болезни Шинца.

Компрессы

Избавиться человеку от боли смогут помочь также согревающие компрессы. Как правило, используют компресс с димексидом, его можно купить в аптеке. Это средство размешивается с водой в пропорции 1:1. Данный состав наносят при помощи смоченной марлевой салфетки, ее прикладывают на 30-60 минут. Сверху марлевой салфетки нужно повязать пищевую пленку и закутать шерстяной тканью. Когда снят компресс, то пятку нужно обработать противовоспалительной мазью.

Аппликации

Помогают также парафиновые и озокеритовые аппликации. Эти процедуры можно выполнять как в больнице, так и в домашних условиях. Это лечебное средство имеет горное происхождение. Это воскообразный продукт, где в составе находятся углеводород, органические смолы, асфальтена и озокеритовая палочка, действующие наподобие антибиотиков.

Смысл этих аппликаций заключается в том, что при их нагревании и нанесении на пораженное место, тепловое воздействие способствует снижению мышечного тонуса и усилению периферического кровообращения.

Для выполнения аппликации в домашних условиях нужно выполнить следующее:

Парафин и озокерит выкладывают в кастрюлю, в одинаковых количествах, устанавливают на паровую баню (примерно час).
Данный состав переливают в плоскую форму, создающую аппликацию слоем около сантиметра. Если от нажатия на парафине появляется ямка, то он готов к использованию.
Для проведения аппликации сверху одеяла настилается пеленка, а после клеенка, куда накладывается пласт парафина, его ставят на пораженную пятку, после все необходимо завернуть в обратной последовательности.
Средство держат до получаса.

Операционное вмешательство

Хирургическое вмешательство используется для лечения заболевания в случае, если не работают менее инвазивные методы. При операции хирург удаляет только кость с пятки. Также она может быть отшлифована и сглажена. Это снижает давление на мягкие ткани и бурсу.

Удаление наростов

Большинство врачей просто удаляют нарост. Данный процесс делается с помощью небольшого надреза на задней части пятки. Отодвигается ахиллово сухожилие, таким образом, чтобы хирург смог увидеть заднюю часть кости на пятке. После удаляется определенная часть кости, а пяточная форма закругляется, чтобы не происходило давление. Разрез закрывается стежками, и ступня помещается в специальную повязку, для того чтобы ее защитить до заживления.

Клиновидная остеотомия

Данная процедура производится так же, как удаление наростов. При операции может быть назначен общий наркоз. Как правило, это выполняется, когда повреждено ахиллово сухожилие, и хирургу нужно его исправить.

После операционного вмешательства для полного выздоровления потребуется до 2-х месяцев. Вероятней всего, нужно будет носить специальный ботинок, для того чтобы защитить ногу, и использовать костыли.

Возможные последствия

Очень важно, чтобы пациент, который страдает болезнью Шинца, завершил деятельность, которая смогла привести к появлению данного синдрома, на протяжении, по меньшей мере, 30-60 дней. Время отдыха оценивается с учетом тяжести заболевания. Для первой и второй стадии травм, которые вызваны болезнью Шинца, время выздоровления и отдыха составляет приблизительно 14 дней, а для более серьезных травм время восстановления может значительно увеличиваться. При этом очень важно завершить какую-либо спортивную деятельность.

Не забывайте про то, что после уменьшения болевого синдрома можно восстановить нагрузку, но нося при этом обувь с устойчивым и широким каблуком. Но вот от обуви на плоской площадке необходимо отказаться, поскольку она повышает на пятку нагрузку.

Во время своевременного и правильного лечения болезни происходит полноценное восстановление структуры пяточной кости.

Как показывает статистика, лечение болезни Шинца на первых этапах предотвращает ее трансформацию в хроническую патологию. Во время правильного лечения болевой синдром должен исчезнуть. Как правило, речь идет о сроке в 1-1,5 года. Болевые ощущения могут сохраняться и более продолжительное время, однако во время грамотного лечения и выполнения всех рекомендаций врача, исходом болезни Шинца является полное излечение.

чем опасна болезнь Шинца — Рамблер/доктор

Боль в пятке очень распространена у детей, которые занимаются спортом. Мальчики имеют более высокую склонность к боли в пятке, чем девочки. Когда у детей возникает боль в пятке, может идти речь о болезни Шинца, которая проходит на фоне роста ребенка.

Хотя это может показаться пугающим, болезнь Шинца на самом деле не считается очень серьезной болезнью, а скорее чрезвычайно распространенной травмой пятки. Также это называют Calcaneal apophysitis, состояние определяется как болезненное расстройство кости, возникающее в результате воспаления или отека пластины роста в пятке.

Это состояние наиболее часто встречается у детей; особенно девочек от 8 до 10 лет и мальчиков от 12 до 14 лет. В это время, когда дети переживают половое созревание и быстро развиваются, кости часто растут быстрее, чем их поддерживающие сухожилия и мышцы. В сочетании с хрящом, который еще не развился в зрелую кость, результатом является нарушение герметичности в сухожилиях и мышцах, которые вызывают отсутствие гибкости и напряжения на неразвитой пятке.

В итоге в течение длительного периода времени сухожилия оказывать слишком сильное давление на пятку. Часто это состояние обостряется, когда дети начинают активно заниматься спортом (возрастает нагрузка на пятки и сухожилия). Плохо подходящая пара обуви также может способствовать этому состоянию, не обеспечивая адекватную поддержку и / или амортизацию для ног.

Ребенок при болезни Шинца — https://systavi.com/bolezni/bolezn-shintsa.html — может начать странно ходить, либо хромать, либо опускать ноги, чтобы не надавливать на них.

Диагностика обычно проста, и, как правило, словесное описание симптомов может обеспечить точную идентификацию болезни Шинца. «Тест на сжатие» также может быть проведен для подтверждения состояния: он включает сжатие задней части пятки, чтобы проверить, не вызывает ли это боль.

Поскольку болезнь Шинца обычно не встречается у взрослых, как только состояние диагностируется, непосредственной целью лечения является облегчение боли. Отдых, который помогает уменьшить давление на пятку и, таким образом, сократить связанные с этим отек и боль, обычно является первым, что предписано. При надлежащей заботе болезнь Шинца, как правило, устраняется в срок от двух недель до двух месяцев.

Видео дня. Как антисептики мешают бороться с коронавирусом

Болезнь Хаглунда-Шинца. Диагностика причин, варианты лечения

Что представляет собой заболевание

Остеохондропатия пяточной кости – это асептический некроз, поражающий выступающий участок пятки и провоцирующий разрушение кости. Заболевание может быть односторонним или двухсторонним и чаще всего ему склонны молодые девушки.

Виды и причины возникновения

Основная причина – чрезмерная нагрузка на пятку во время бега и ходьбы, т.к. нарушается тонус сосудов кости и в эту область не поступают питательные элементы. В основном склонны к болезни активные дети, которые увлечены спортом, а также больные вальгусной деформацией пятки. Разрушается губчатая структура пяточной кости из-за:

перенесенных инфекций,
ношения узкой обуви с жестким задником, которая ежедневно травмирует пяточную кость,
нейротрофических изменений на фоне сахарного диабета,
нарушенного обмена веществ,
генетической предрасположенности,
нарушенного кровообращения нижних конечностей,
нарушенного обмена кальция.

Стадии патологического процесса следующие:

из-за нарушения кровообращения пятки питание тканей замедляется, ткани отмирают,
площадь асептического некроза растет, поэтому пятка продавливается, образуется перелом,
пяточная кость фрагментируется, крошится на осколки,
омертвевшие участки рассасываются,
образуется новая соединительная ткань, заменяющая кость.

Симптомы

Пройти обследование нужно при следующих признаках:

дискомфорт и боль при опоре на пятку,
болевые ощущения при движении стопой, физической нагрузки,
атрофия мышц голени,
чуть заметная припухлость на участке соединения пяточной кости и сухожилия,
боль при нажатии на выпирающую часть пятки,
боль при ношении закрытой обуви.

При этих признаках внешних проявлений нет. Кожа невоспаленная, отек отсутствует, но при прикосновении к пятке чувствуется жар. Боль усиливается в положении стоя и сразу уменьшается при непродолжительном отдыхе в горизонтальном положении.

В основном первые симптомы появляются при переходном возрасте, реже у детей до восьми лет. По мере прогрессирования формируется патологический хрящ, в простонародье «шишка на пятке». Больному сложно подобрать обувь, т.к. шишка выпячивает. Проявляются внешние признаки болезни Хаглунда-Шинца, указывающие на воспаление. На пятке образуется водяной пузырь, сама кость отекает, твердеет или, наоборот, размягчается, кожа вокруг краснеет. Постепенно костный нарост мешает полностью сгибать и разгибать голеностопный сустав.

К какому врачу обращаться при болезни Хаглунда-Шинца

Заболевание зачастую путают с костным туберкулезом, пяточным бурситом, остеомиелитом, периоститом, поэтому этап диагностики крайне важен. При возникновении болевых ощущений нужно записаться на прием к ортопеду.

Методы лечения

Как правило, достаточно терапевтического лечения, чтобы устранить признаки заболевания, купировать воспаление и улучшить общее состояние больного. Девушке нужно снизить нагрузку на ноги и ходить в ортопедической обуви с мягким задником или обуви с ортопедической стелькой и каблуком средней высоты. В зависимости от степени разрушения кости используются супинаторы, подпяточники, гипсовую лонгету, голеностопный ортез. Эти приспособления фиксируют ногу в согнутом положении и снижают давление на пяточную кость. В основном при латентном течении и отсутствии ярких признаков воспаления достаточно ношения ортопедической обуви и гелевого подпяточника.

Врач назначает:

медикаментозная терапия,
медикаменты, предотвращающие некроз,
сосудорасширяющие средства для нормализации поступления крови к пораженному участку,
иммуномодуляторы для активации защитных сил организма,
витамины группы В, минеральные комплексы для повышения прочности костей и ускоренного поступления кислорода в клетки,
местные мази, кремы с анестезирующим эффектом,
инъекции глюкокортикостероидов в ретроахиллярную сумку,

Обычно улучшения заметны через неделю после приема медикаментов. Если больной поздно обратился за медицинской помощью и зафиксировано омертвление кости 3-4 степени, то накладывается гипс. Болевые ощущения купируются спазмолитиками, пациент принимает сосудорасширяющие препараты и витамины.

Когда острая симптоматика прошла, состояние больного улучшилось, то для усиления терапевтического эффекта назначаются сеансы электрофореза с лидокаином или лидазой, ультразвука, ударно-волновой терапии, озокеритовые аппликации, магнитотерапии, криотерапии. Количество сеансов и их продолжительность врач определяет индивидуально. Несколько раз в год нужно проходить курс массажа и лечебной гимнастики до прекращения роста. В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре специалисты разрабатывают и контролируют процедуры ЛФК для успешной реабилитации.

На запущенной стадии или когда терапевтическое лечение неэффективно, назначается операция. Костный нарост с пятки удаляется, поэтому давление на сухожилие снижается.

Результаты

Как правило, до завершения роста стопы остеохондропатия пяточной кости проходит. Обычно этот срок 1,5-2 года. Если патология была устранена хирургически, то спустя 1,5-3 месяца после завершения восстановительного периода подвижность полностью нормализуется.

Важно вовремя обратиться к врачу и начать лечение, иначе пяточная кость останется деформированной.

Вернуться к списку

Болезнь Шинца – Медицинский справочник

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Гаглунда-Шинца) – асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Предполагается, что заболевание возникает вследствие местных сосудистых расстройств, возникающих при врожденной предрасположенности, в результате инфекций, обменных нарушений и т. д. Основным провоцирующим фактором является перенапряжение во время тренировок и частые травмы пяток. Болезнь проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение консервативное, прогноз благоприятный.

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

Причины и стадии развития болезни Шинца

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие. Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Выделяют пять стадий болезни Шинца:

Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
Рассасывание некротизированных тканей.
Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи болезни Шинца у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков). В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей. При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шинца

Диагноз выставляется ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени. На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление.

В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз при болезни Шинца

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

E-mail

ХАГЛУНДА-ШИНЦА БОЛЕЗНЬ — Большая Медицинская Энциклопедия

Хаглунда-Шинца болезнь (P. S. E. Haglund, шведский ортопед, 1870—1937; H. R. Schinz; синоним апофизит пяточной кости) — вариант остеохондропатии апофизов с локализацией патологического процесса в бугре пяточной кости.

Впервые описана в 1907 году Хаглундом под названием «перелом эпифизарных ядер пяточной кости», а в 1922 году Шинцем как апофизит пяточной кости. Встречается редко. Развивается чаще в возрасте 7 — 15 лет. Поражение в основном одностороннее.

Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей считают, что остеохондропатия (см.) бугра пяточной кости является следствием многих патогенных факторов: микротравм, повышенной нагрузки (бег, прыжки), натяжения сухожилий мышц, прикрепляющихся к пяточному бугру (икроножной, подошвенной), эндокринных нарушений, сосудистых и нервно-трофических расстройств. Основной причиной, по-видимому, является хроническая или острая травма в сочетании с местным нарушением кровообращения. В основе патогенеза Хаглунда—Шинца болезни лежит остеодистрофия (см.) бугра пяточной кости.

Начало заболевания обычно постепенное, но может быть и острое. Отмечаются жалобы на боли по задней поверхности пятки при ходьбе, при давлении задником обуви; иногда — на припухлость или отечность этой области. Ограничена нагрузка на пятку, опора переносится на переднюю или передненаружную часть стопы, выражена хромота. При надавливании на бугор пяточной кости сзади отмечается боль, давление с боков пяточной кости и со стороны подошвы безболезненно. Сгибание и разгибание стопы может быть затруднено из-за болезненности в области бугра пяточной кости.

Рентгенологическая диагностика основывается на следующих данных. В норме в бугре пяточной кости имеется несколько (3—4) ядер окостенения неправильной формы с неровными контурами, отделенных друг от друга светлыми прослойками хряща. При этом контуры бугра пяточной кости могут быть неровными, зазубренными, часто наблюдается асимметрия их оссификации.

Рис. Рентгенограмма пяточной области (боковая проекция) при болезни Хаглунда — Шинца: расстояние между пяточной костью и апофизом (указан стрелкой) увеличено; контуры апофиза неровные, в его верхней части виден отделившийся краевой фрагмент.

При Хаглунда—Шинца болезни теряется гомогенность тени бугра пяточной кости, отмечается ее пятнистость (секвестроподобная картина) из-за появления небольших округлых очагов резорбции с тонкими стенками и островков, состоящих из отложений минеральных солей. Возможно отделение краевых фрагментов, которые могут смещаться в сторону. Расстояние между пяточной костью и апофизом увеличивается из-за разрастания хряща (рис.). Контуры костных поверхностей неровные. Нередко наблюдается интенсивная гомогенная минерализация бугра пяточной кости. Возможно образование на его месте двух-трех фрагментов, не одинаковых по форме и содержанию минеральных солей.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным поражением пяточной кости, бурситом, периоститом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Лечение консервативное. В период обострения назначают покой (иммобилизация гипсовой лонгетой), физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения. Вне периодов обострения рекомендуют режим, исключающий чрезмерную нагрузку на бугор пяточной кости (бег, прыжки), ношение ортопедической обуви с расширенным задником и углублением под пяткой (см. Обувь, ортопедическая обувь).

При резкой деформации заднего отдела пяточной кости возможно оперативное лечение: удаление выступающих костно-хрящевых разрастаний или клиновидная резекция пяточной кости в области бугра.

При своевременно начатом и правильном лечении происходит полное восстановление структуры и формы пяточной кости. При позднем и нерациональном лечении бугор пяточной кости иногда остается увеличенным и деформированным, что особого влияния на функцию не оказывает, но затрудняет ношение обычной обуви. В таких случаях назначают ортопедическую обувь.

Библиогр.: Богоявленский И. Ф.Патологическая функциональная перестройка костей скелета, с. 274, Л., 1976; Волков М. В. Болезни костей у детей, с. 525, М., 1974; Лайбер Б. и Ольбрих Г. Клинические синдромы, пер. с нем., с. 182, М., 1974; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 291, М., 1964; Селиванов В. П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов, с- 51, Кемерово, 1965; Haglund P. Uber Fractur des Epiphysenkerns des Calcaneus nebst allgemeinen Bemerkungen uber einige ahnliche juvenile Knochenkernverletzungen, Langen-becks Arch. klin. C.hir., Bd 82, S. 922, 1907; Obrerski Z. Nadmierny pozrost guza kosci pietowej jednostka chorobowa (hypertrophia tuberi calcanei), Chir. Ruchu, t. 27, s. 149, 1962 Pavlansky R. u. Dvorak J. Differential-diagnostik der Schmerzen der Achillesseh-nengegend, Beitr. Orthop. Traum., Bd 17, S. 229,1970; Schinz H. R. Die Ossi-fikationsstorung des Calcaneus als eigenes Krankheitsbild, Zbl. Chir., Bd 49, S. 1786, 1922.

И. С. Истомина.