Симптом финкельштейна: Симптом Финкельштейна – Болезнь де Кервена – симптомы, причины развития патологии, методы диагностики, лечения и профилактики

Содержание

Симптом финкельштейна — Лечение суставов

Болезнь де Кервена — это патология, характеризующаяся воспалением сухожилий на большом пальце руки. Недуг проявляется постепенно, отличается достаточно медленным развитием. Иногда до обращения к врачу проходит несколько недель или даже месяцев.

Содержание статьи:

Описание заболевания
Болезнь де Кервена (хронический теносиновит или стенозирующий лигаментит) — это патология, которая отличается постепенным сужением канала, где проходят сухожилия большого пальца. Недуг сопровождается воспалением так называемых сухожильных влагалищ. Заболевание возникает вследствие постоянной нагрузки на кисть, зачастую в связи с выполнением профессиональной деятельности. Из-за боли у пациентов снижается способность выполнять некоторые движения с участием абсолютно всей кисти.
Периодическое сокращение мышц предплечья делает возможным сгибание/разгибание пальцев. За эти движения ответственны сухожилия мышц-сгибателей (подходят к пальцам посредством ладонной поверхности) и мышц-разгибателей (проходят через тыльную часть кисти). Поперечные связки обеспечивают удержание сухожилий в необходимом положении. Тыльная связка локализуется на одноименной стороне кисти. Каждая группа сухожилий в последней находится в отдельном канале. Большой палец активно задействован в повседневной жизни человека. Его сухожилия принимают на себя наибольшую нагрузку. Болезнь де Кервена провоцирует последовательное воспаление связок, их утолщение и отек. В результате канал становится чрезмерно маленьким, возникают симптомы недуга, происходит нарушение функционирования всей кисти.

Что вызывает развитие патологии?
Точные причины появления данного заболевания остаются неизученными до конца. Предполагается, что постоянная повторяющаяся активность кистей (игра в гольф, садоводство, уход за ребенком) может усугубить такое состояние. Поэтому иногда болезнь называют «запястье матери».
Также специалисты выделяют ряд факторов, способствующих развитию патологии, а именно:

Травмы и механические повреждения кисти.
Заболевания суставов воспалительной природы (артрит, артроз).
Постоянная нагрузка на область лучезапястного сустава.
Гормональная перестройка организма (чаще в период климакса).
Анатомические особенности костно-мышечного аппарата.
Кто входит в группу риска?
Наиболее высокий риск развития данной патологии у лиц в возрасте от 30 и приблизительно до 50 лет. Болезнь де Кервена чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола в период беременности и ухода за новорожденным.
Какими признаками сопровождается патология?
Основным симптомом этого недуга является боль в зоне лучезапястного сустава со стороны большого пальца. При повороте кисти неприятные ощущения могут усиливаться. Боль нередко отдает в предплечье и область шеи.
Отличительным признаком болезни считается симптом Финкельштейна. Человек, сжимая руку в кулак, помещает внутрь его большой палец. Если очередная попытка отвести руку в сторону сопровождается резкой болью, можно подтвердить де Кервена (болезнь).

При пальпации сустава отмечается незначительная припухлость, болезненность с пораженной стороны.
Главной ошибкой многих пациентов считается не обращение за квалифицированной помощью, а обыкновенное обездвиживание кисти. Для этих целей используются тугие повязки, специальные напульсники. В этом случае начало недуга является причиной потери трудоспособности. Пациенты не могут выполнять даже самые привычные дела по дому (чистить картофель, стирать, расстегивать пуговицы и т. д.).
Постановка диагноза
Не следует оставлять без внимания болезнь де Кервена. Симптомы патологии, проявляющиеся в течение нескольких дней подряд, должны насторожить и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

На консультации специалист осуществляет физикальный осмотр пораженной области, может задать ряд уточняющих вопросов (когда появились боли, их возможные причины). Для подтверждения диагноза врач проводит несколько тестов.
Напряженная абдукция. Специалист надавливает на большой палец с тыльной стороны так, чтобы подвести его к ладони. На абсолютно здоровой руке палец должен сопротивляться давлению. В случае патологии появляется болезненность при прикосновении.
Способность удерживать предметы. Пациент должен взять в каждую руку по предмету. Если его слегка потянуть, здоровая рука будет с большей силой удерживать предмет, что нельзя сказать о больной.
Рентгенологическое исследование также может подтвердить болезнь де Кервена. Фото (снимок) кистей позволяет выявить наличие утолщения мягких тканей, изменений надкостницы.
Консервативная терапия
В первую очередь пациентам рекомендуется прекращение осуществляемой ранее деятельности с обязательной иммобилизацией пораженной области. Обездвиживание кисти должно быть выполнено таким образом, чтобы большой палец постоянно пребывал в согнутом положении по отношению к указательному и среднему. Для этих целей оптимальным решением является использование гипсовой повязки, которая накладывается до середины предплечья. Такая иммобилизация только предотвращает сустав от возможной травматизации. Дополнительно должна проводиться соответствующая консервативная терапия.
Воспалительные изменения связок лежат в основе такой патологии, как болезнь де Кервена. Лечение подразумевает под собой применение физиотерапевтических процедур (парафин, ультразвук с гидрокортизоном). Кроме того, назначаются противовоспалительные препараты («Ибупрофен», «Напроксен»), инъекции стероидов («Гидрокортизон»).

Когда требуется операция?
Хирургическое вмешательство рекомендуется тогда, когда консервативная терапия оказывается неэффективна или имеет место быть двустороннее поражение.
Операция осуществляется в стационарных условиях с применением местного варианта анестезии. До начала непосредственного обезболивания врач отмечает специальным маркером самую болезненную область. Затем вводится новокаин, и выполняется поперечный разрез над зоной так называемого шиловидного отростка, который и проходит через эту точку. Тупым крючком предельно аккуратно отводится в сторону подкожная клетчатка вместе с венами, обнажается тыльная связка. Врач ее рассекает и частично удаляет. Нередко при длительном течении заболевания возникают сращения сухожилия с сухожильным влагалищем. В этом случае все имеющиеся спайки иссекаются. Рана зашивается, накладывается косыночная повязка. Швы снимают приблизительно через 10 дней, трудоспособность окончательно восстанавливается на 15 сутки.
Необходимо принять во внимание, что де Кервена (болезнь) обычно обусловлена патологическим процессом в зоне кольцевидной связки. Если после непосредственного хирургического вмешательства пациент продолжает перегружать руку, вероятность появления рецидива увеличивается в несколько раз. Именно поэтому больным рекомендуется уменьшить активность, а иногда и вовсе сменить род профессиональной деятельности.

Возможные осложнения
Что будет, если не лечить болезнь де Кервена? Кисти рук с течением времени все больше вовлекаются в патологический процесс, а человек теряет привычную трудоспособность. Именно поэтому так важно при возникновении первичных симптомов, указывающих на недуг, обратиться за квалифицированной помощью к соответствующему специалисту. В случае оперативного вмешательства все же существует небольшая вероятность появления таких осложнений, как формирование болезненного рубца и нарушение движений большого пальца.

Профилактические меры
Как предупредить развитие болезни? В первую очередь врачи рекомендуют всем тем, кто входит в группу риска, снизить физическую нагрузку, связанную с хватательными движениями кисти. Кроме того, не следует запускать заболевания суставов воспалительной природы. При травмах или механических повреждениях кисти важно обратиться за помощью к врачу и пройти курс терапии. Только соблюдая все вышеописанные рекомендации можно предупредить развитие патологии.
Заключение
В данной статье мы рассказали, какими симптомами сопровождается болезнь де Кервена. Операция при такой патологии рекомендуется в 80% случаев. Однако своевременно начатое консервативное лечение способно ликвидировать недуг и свести к минимуму развитие осложнений.
Надеемся, что вся представленная информация окажется для вас на самом деле полезной. Будьте здоровы!

Source: fb.ru

Почитайте еще:
Болезнь де Кервена
Болезнь де Кервена (теносиновит, стенозирующий лигаментит, стенозирующий тендовагинит) — это заболевание кисти, проявляющееся резкой болью в области запястья при физической нагрузке (например, когда вы берете на руки ребенка, поднимаете кружку или чайник).
Заболевание возникает при сужении канала в области лучезапястного сустава, в котором расположены сухожилия, разгибающие и отводящие большой палец. Из-за этого повышается трение сухожилий, возникает их местное воспаление, приводящее к резкой боли. Обычно причиной развития болезни де Кервена является перегрузка кисти. Как правило, заболевание развивается постепенно, но причиняет немало неудобств в повседневной жизни.

Типичные признаки теносиновита де Кервена:

Боль и припухлость по наружной поверхности лучезапястного сустава с переходом на основание большого пальца (по ходу сухожилий)

Резкое усиление боли при нагрузке на кисть

Снижение силы кисти

Диагностический тест:

Симптом Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отвести кисть в сторону мизинца – возникает резкая боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца.

Лечение болезни де Кервена:

Начинать лечение следует с консервативных методик. Рекомендуется исключить болезненные нагрузки, использовать противовоспалительные мази, физиотерапию и фиксацию 1 пальца отрезом. Если в течение 10 дней боль сохраняется или усиливается, то рекомендовано выполнить блокаду с гормональными противовоспалительными препаратами или решить вопрос об операции.
При неэффективности 1-2 блокад показано хирургическое лечение — операция по рассечению суженного канала разгибателей 1 пальца. Это вмешательство проводится под местной анестезией. Выполнить его можно открыто (из небольшого разреза кожи) или малоинвазивно, через несколько проколов кожи иглой.

Что необходимо для лечения за один визит?
В нашем центре возможно лечение болезни де Кервена за один день (малоинвазивная операция). Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук на электронную почту [email protected] или на whatsapp (8 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения. Обратите внимание: для выбора методики операции необходимы результаты УЗИ первого канала разгибателей.
При выполнении открытой операции необходим осмотр на следующий день после операции.
Для проведения операции необходимо иметь с собой анализы: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).
В письме желательно указать:
ФИО и год рождения

Контактный телефон и город проживания

Зону болезненности и как давно в ней появилась боль

Боль начала развиваться постепенно, или после травмы?

Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при сгибании и разгибании?

Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)

Проблемы с рукой появились после травмы?

Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)

Приложить фото руки (вид сверху и сбоку), желательно маркером или ручкой указать проблемные зоны на кисти

Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.

В произвольной форме опишите проблему: что Вас беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (нужно приложить копии медицинских документов при их наличии).
Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз, составим план обследования и лечения, а также назначим дату операции (при необходимости).
Болезнь кервена | Лечение ног
5433 0
Болезнь де Кервена (тендовагинит) – синдром, характеризующийся воспалением сухожилий большого пальца кисти.
При данном заболевании возникает трение опухших сухожилий и их оболочек об узкий туннель, в котором они двигаются, вследствие этого возникают болевые ощущения в области основания первого пальца.
Для понимания процесса кратко опишем анатомию движений кисти.
Сокращение мышц предплечья обеспечивает сгибание и разгибание пальцев кисти. Передача сокращения мышц на пальцы и приведение их в движение осуществляют сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
Сухожилия мышц-сгибателей проходят к пальцам через ладонную поверхность кисти, а мышц-разгибателей – через тыльную.
Удержание сухожилий в нужном положении на кисти осуществляют поперечные связки. На тыльной стороне кисти – тыльная связка. Каждая группа сухожилий в тыльной связке запястья находится в отдельном канале.
Например, в первом фиброзном канале проходят сухожилия, идущие к первому пальцу кисти.
Так как большой палец активно участвует в выполнении многих манипуляций, таких как хватание и удержание в руке разных предметов, его сухожилия испытывают на себе значительную нагрузку.
По-простому говоря, тендовагинит де Кервена вызывает воспаление связок, их отек и утолщение. Как следствие канал для связки становится слишком малым, возникают симптомы заболевания, происходит нарушение функции всей кисти.
Нет точной причины, вызывающей тендовагинит.
Однако считают, что при активности, связанной с постоянными повторяющимися движениями рук, будь то игра в гольф, работа в саду, ношение ребенка на руках, состояние может усугубиться.
Поэтому эта болезнь иногда называется за рубежом «большой палец геймера» или «запястье матери».
Возможные причины болезни:
травмы кисти, так как вследствие травм образуется рубцовая ткань, способная ограничивать движения сухожилия; воспалительные заболевания суставов; постоянная нагрузка на лучезапястный сустав.
ВНИМАНИЕ!
Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…» »
Наибольшему риску развития патологии подвержены лица в возрасте от 30 до 50 лет, в большей мере женщины, возможно, это связано с беременностью и уходом за новорожденным, его многократным подъемом на руки.
Болезнь де Кервена имеет характерные симптомы:
болезненность в месте крепления основания большого пальца; отеки в основании большого пальца; затрудненные движения запястья при выполнении каждодневных дел; боль усиливается при надавливании на пораженный участок.
Главным симптомом является болезненность лучезапястного сустава при надавливании на основание первого пальца кисти, особенно это проявляется при попытке удержать в руке какой-либо предмет.
На начальных этапах заболевания боли появляются лишь при насильном разгибании большого пальца и при осуществлении резких и интенсивных движений кистью.
Через время боль приобретает постоянный характер или возникает даже при самых незначительных движениях.
Боль может отдавать в кисть, плечо, предплечье и область шеи. Иногда распространение боли происходит по тыльной поверхности большого пальца до его кончика.
Иногда появляются ночные боли, когда во время сна при каком-то неловком движении возникает резкая боль в кисти. Так же для пациентов характерна сниженная сила захвата предмета кистью пораженной руки.
Если длительно не лечить синдром, то боль может распространиться в предплечье. Любое движение, требующее участия большого пальца будет вызывать боль, что ведет к снижению трудоспособности.
Ка
Синдром де Кервина | Болезнь кисти
Синдром де Кервена – это патология, связанная с воспалительным процессом в сухожилиях первого пальца руки.Впервые эту болезнь описал в конце 19 века Фриц де Кервен – хирург из Швейцарии. За рубежом синдром де Кервена (тендовагинит) иногда называют «материнским запястьем» или «большим пальцем геймера»
Механизм развития болезни де Кервина
У первого пальца кисти есть сухожилия, которые отвечают за механизм «сгибания-разгибания». Эти сухожилия сосредоточены в изолированном канале. В результате определенных причин (см. ниже) сухожилия травмируются, воспаляются, их диаметр из-за отечности увеличивается. Место, в котором они находятся, становится им тесным. При движении большого пальца происходит их трение о стенку сухожильного влагалища. Патологический процесс усугубляется воспалением и отечностью и самого вместилища. Прогрессирующее сужение канала, продолжающее воспаление сухожилий со временем провоцируют боль в области основания первого пальца при малейшем его движении. В итоге снижаются функции не только большого пальца, но и всей кисти.
Этиология болезни де Кервена
Полностью причины появления теносиновита не выявлены. Скорее всего, сухожилия реагируют на повышенное давление в области первого пальца. Большой палец кисти, как правило, испытывает высокую нагрузку, так как выполняет множество функций и участвует практически во всех операциях руки. Благодаря большому пальцу захватываются и удерживаются разные предметы, поэтому теносиновит чаще имеет место у людей, занимающихся определенным видом деятельности, которая предполагает повторяющиеся движения рук, например, у садоводов, доярок, парикмахеров, утюжильщиц, любителей поиграть в гольф.
Эту болезнь также называют «запястьем матери» потому что синдром де Кервена довольно часто встречается у мам маленьких детей, которым длительное время приходится носить малыша на руках.
Помимо длительной нагрузки на лучезапястный сустав, врачи выделяют еще ряд провоцирующих болезнь кисти факторов:
врожденные особенности анатомического строения костей и мышц;

артроз;

воспаление сустава;

травмирование кисти;

гормональные изменения, характерные для беременности, послеродового и климактерического периода.

Симптомы и признаки болезни де Кервена
Главный признак болезни – боль в зоне луча запястного сустава со стороны первого пальца. Сначала боль редкая, она беспокоит только при резких движениях или грубом насильственном разгибании пальца. Затем болевой синдром становится постоянным. Он усиливается при движении пальца, сгибании, разгибании его или при повороте кисти. Иногда боль отдает в область шеи или предплечья. Пациент может пожаловаться на скрип в суставе при движении большим пальцем. При неловком движении боль становится невыносимо пронзительной (часто это происходит во сне). При пальпации сустава отмечается болезненность, при осмотре – может обратить на себя внимание припухлость. При прогрессировании синдрома боль возникает при малейшем движении и затрудняет самую элементарную деятельность. Больной не может удержать в руке даже легкий предмет.
Есть специфический тест, который подтверждает диагноз:
больному предлагают сжать руку в кулак, поместив внутрь большой палец;

при этом постараться максимально согнуть палец;

попробовать согнуть руку в сторону мизинца.

Если эти операции с кистью сопровождаются болью (симптом Финкельштейна), то диагноз теносиновита подтверждается.
Постановка диагноза
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб пациента и осмотра лучезапястного сустава.
При опросе врач акцентирует внимание на профессиональной деятельности, возрасте пациента, уточняет жалобы, которые привели пациента к специалисту.
Врач внимательно осматривает симметрично лучезапястные суставы рук, чтобы выявить патологию и сравнить проявления. Для болезни характерна отечность сустава на стороне поражения, при его пальпации – болезненность. Если надавить на первый палец таким образом, чтобы привести его к ладони, пациент почувствует боль.
Диагноз болезни Кервена подтверждают следующие тесты:
Пациента просят удержать большим и указательным пальцем, как здоровой кисти, так и больной,по одному одинаковому мелкому предмету. Удержать предмет будет труднее в больной руке, а если попробовать вытащить его, то возникнет интенсивная боль в основании первого пальца с больной стороны.

Другой тест, характерный для теносиновита де Кервена, заключается в следующем. Пациенту предлагают расположить кисти рук на твердой поверхности ребром. Ладони должны быть обращены друг к другу, пальцы вытянуты, расстояние между ладонями может быть около 15-20 см. Затем его просят отвести большие пальцы. Разница в отведении пальцев здоровой и больной руки будет существенна.

Пациента просят расположить предплечья на столе ладонями вниз. Пальцы должны быть максимально выпрямленными. Затем предлагают отвести кисти сначала в сторону мизинца, затем в сторону большого пальца. В здоровой руке по направлению к мизинцу кисть отводится на 20-25 градусов, а по направлению к локтю – на 40-45. Со стороны больного сустава движение будет болезненно, а в сторону локтя и резко ограниченно.

Клинические анализы постановке диагноза не помогают, поэтому прибегают к инструментальным методам исследования. Врач назначает рентген лучезапястного сустава в прямой проекции. На снимке на первой стадии будет увеличение мягких тканей, по мере прогрессирования процесса, выявляются измененияв зоне первого костно-фиброзного канала, отчетливое поражение надкостницы.
Лечение болезни де Кервена
Лечение синдрома де Кервена является комплексным. При первом обращении (если оно произошло вовремя и ситуация не запущена) ортопед назначает консервативное лечение, которое эффективно в 50% случаев.
Ограничение нагрузки на сустав.

Прежде всего пациентам рекомендуется ограничить нагрузку на первый палец. Можно зафиксировать его таким образом, чтобы он находился в полусогнутом состоянии по отношению ко второму и третьему пальцам. Врач может порекомендовать ортез на первый пястно-фаланговый сустав. Иногда врачи прибегают к использованию гипсовой повязки или пластиковой шины для более надежной иммобилизации. Гипс в этом случае накладывается от пальцев до середины предплечья и держится до 21 дня. Но гипс и другое ограничение нагрузки не лечат болезнь, иммобилизация лишь оказывает щадящее действие на сустав и предотвращает дальнейшее повреждение сухожилий.
Физиотерапия.

Для снятия воспалительного процесса применяют такие физиопроцедуры, как парафиновые аппликации и ультразвук. Хороший эффект дает ударно-волновая терапия, и лазер.
Лекарственная терапия.

Для уменьшения боли и воспаления короткими курсами по назначению врача применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Иногда в место воспаления вводят инъекции гидрокортизона, а при сильной боли делают новокаиновую блокаду.
Хирургическое лечение.

Если консервативное лечение не помогает, то врач может предложить хирургическое вмешательство. Показано оперативное вмешательство и при поражении суставов с двух сторон. Суть его сводится к частичному иссечению пораженной связки и имеющихся спаек. Операция проводится под местной анестезией. Пациент может приступать к работе через 2 недели. Период реабилитации проходит без осложнений, но после вмешательства надо уменьшить нагрузку на сустав во избежание рецидива. Если причиной теносиновита де Кервена является профессиональная деятельность, ее возможно надо будет сменить.
Своевременное начатое лечение помогает избежать негативных последствий и осложнений.
Синдром де Кервена – причины и симптомы, диагностика и лечение синдрома де Кервена
Синдром де Кервена (болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит де Кервена) – это воспалительное заболевание сухожилий большого пальца руки.
При болезни де Кервена вы можете испытывать неприятные ощущения и боль в большом пальце при попытке сжать что-либо или других движениях кисти.
Синдром де Кервена назван в честь швейцарского врача, который впервые описал его в 1895 году.
Синдром де Кервена не следует путать с тиреоидитом де Кервена – заболеванием щитовидной железы, названным в честь этого же врача.
Причины синдрома де Кервена
Точная причина болезни де Кервена неизвестна, но любая активность, которая связана с повторяющимися движениями рук (работа в саду, игра в гольф, ношение ребенка на руках), может усугубить состояние. Именно поэтому в США болезнь иногда называют «большой палец геймера» (gamer’s thumb) или «запястье матери».
К возможным причинам тендовагинита де Кервена относят:
• Последствия травм кисти (рубцовая ткань может ограничивать движения сухожилий).
• Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит.
Факторы риска синдрома де Кервена
У лиц в возрасте от 30 до 50 лет наиболее высокий риск развития тендовагинита де Кервена. Состояние гораздо чаще наблюдается у женщин, что может быть связано с беременностью. Уход за новорожденным, подъем ребенка на руки по многу раз в день – это наиболее вероятная причина такого отличия.
Симптомы болезни
Симптомы тендовагинита де Кервена включают:
• Боль у основания большого пальца.
• Отечность возле основания большого пальца.
• Затруднение движений запястья при выполнении повседневных дел.
• Усиление боли при давлении на пораженный участок.
Если болезнь долгое время не лечить, боль может распространяться не только в большой палец, но и в предплечье. Любые движения с участием большого пальца будут вызывать боль, что приводит к снижению трудоспособности.
Когда следует обратиться к врачу?
Проконсультируйтесь с врачом, если вы пробовали перечисленные ниже методы, но боль в большом пальце не уходит:
• Прием безрецептурных обезболивающих (ибупрофен, напроксен).
• Избегание повторяющихся движений с участием большого пальца.
• Прикладывание холодных компрессов к пораженному участку.
Если боль продолжается или мешает вашим повседневным делам, обратитесь за помощью к специалисту.
Осложнения синдрома де Кервена
Если болезнь де Кервена не лечить, то в результате может ограничиться амплитуда движений. Это скажется на вашей способности выполнять некоторые работы.
Диагностика синдрома де Кервена
Для постановки диагноза ваш врач осмотрит руку и попросит вас сделать некоторые движения большим пальцем. В США применяется тест Финкельштейна, который помогает определить синдром де Кервена. Пациент сгибает большой палец, а затем остальные четыре вокруг него. Врач смещает руку в разные стороны, и при этом возникает боль.
Лечение синдрома де Кервена
Лечение синдрома де Кервена может включать лекарственные препараты, физиотерапию, а иногда и хирургическое лечение. Лечение более эффективно, если было начато вовремя. Если вы не можете отказаться от повторяющихся движений, вредных при этом заболевании, то боль будет беспокоить вас долгое время.
Если дать руке отдых и вовремя начать терапию, то американские врачи говорят, что улучшения можно достичь уже через 4-6 недель. Если болезнь начинается во время беременности, то состояние может улучшиться после родов или вскоре после окончания кормления.
Лекарственная терапия
Для облегчения боли и снятия воспаления рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак. Ваш врач может назначить инъекции кортикостероидов прямо в пораженный участок – эти препараты эффективно борются с воспалением. Многие больные чувствуют себя намного лучше вскоре после первой такой инъекции.
Хирургическое лечение
В серьезных случаях вам могут посоветовать небольшую операцию, которую можно провести амбулаторно, то есть вам не обязательно ложиться в больницу. Эта операция проводится для облегчения давления воспаленного сухожилия на окружающие ткани.
После операции врач даст вам рекомендации касательно отдыха и ограничений на первое время. Он порекомендует вам записаться на реабилитацию, которая поможет восстановить силу и подвижность запястья. Во многих крупных больницах США есть специалисты, и даже целые отделения, занимающиеся реабилитацией после подобных процедур.
Советы для больных
Если вам не нужна операция, то домашние меры для лечения синдрома де Кервена во многом напоминают его профилактику:
• Избегайте повторяющихся движений большим пальцем и кистью.
• Носите шину или эластичный бинт, если это рекомендовал ваш врач.
• Выполняйте комплекс специальных упражнений для развития силы.
• Помните, что любая активность, которая вызывает боль или онемение в пальце, вредна при вашем заболевании, и старайтесь избегать ее.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Болезнь де Кервена — Новая медицинская энциклопедия
В 1895 г. de Quervain (Де Кервен) описал своеобразное заболевание,^[1] известное в настоящее время под несколькими названиями: болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит, хронический теносиновит, стилоидит, стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья. Последнее является наиболее правильным, но чаще пользуются более кратким и общеизвестным названием — болезнь де Кервена.
Исторические сведения
Как это нередко бывает, работа de Quervain осталась незамеченной, и описанное им заболевание впоследствии заново открывалось. Так, например, Marion (1903) в статье «Частая, еще не признанная болезнь — синовит влагалища длинной отводящей мышцы большого пальца» — на основании нескольких наблюдений над больными, страдавшими болями в области шиловидного отростка лучевой кости, описывает ту же болезнь, что и de Quervain. Позднее то же самое повторили Poulsen (1911), Н. И. Байков и Л. Б. Гольдин (1930). (Цит. по ^[2])
Уже в первых работах, посвященных болезни де Кервена, отмечается склонность ее к хроническому течению и невысокая эффективность консервативного лечения (Welti, 1896; Schloffer, 1901). В разработке вопросов патогенеза, диагностики и лечения болезни де Кервена имели значение исследования Florcken и Michaelis, опубликованные в 1912 г. В этом же году появилась новая работа de Quervain, в которой подчеркивается преимущество хирургического лечения описанной им болезни. Keppler (1917) также подчеркивает преимущество хирургического лечения болезни де Кервена. Winterstein (1927) собрал из литературы описание 140 случаев болезни де Кервена и на основании этих, а также собственных наблюдений отметил большое значение однообразных напряженных движений I пальца в происхождении этого заболевания и впервые высказал предположение о том, что в основе его лежит не только изменение сухожильного влагалища длинной мышцы, отводящей I палец, и его короткого разгибателя, но и утолщение тыльной связки запястья вследствие развивающихся в ней воспалительных изменений. В 1930 г. Winterstein опубликовал исчерпывающую для своего времени сводку «О стенозах сухожильных влагалищ», в которой подробно рассмотрел не только стеноз I канала тыльной связки запястья, но и стеноз II—VI каналов.^[3] Finkelstein (1930) описал весьма ценный диагностический симптом болезни де Кервена и указал на некоторые существенные детали операции на I канале тыльной связки запястья.^[4] Из более поздних зарубежных работ заслуживают упоминания статьи Lapidus, Fenton (1952) и Burman (1952).^[5]^[6]
Значительный интерес к болезни де Кервена проявили отечественные авторы. Так, в частности, А. Я. Шнее (1924) очень четко ставит вопрос о значении профессиональных факторов в развитии болезни де Кервена. Он впервые в нашей стране оперирует этих больных и убедительно доказывает преимущество раннего хирургического лечения. Н. И. Байков и Л. Б. Гольдин (1930), решительно отвергая возможность первичного поражения сухожильных влагалищ при болезни де Кервена, впервые вводят понятие «стенозирующий лигаментит» и утверждают, что «перед нами хронический воспалительный процесс соединительнотканной перемычки над сухожилиями, развивающийся, по-видимому, в некоторых случаях под влиянием длительно действующей профессиональной травмы». Вопросам лечения болезни де Кервена посвящены работы И. Я. Слонима (1931) и В. К. Селютина (1933), причем явное преимущество авторы отдают хирургическому лечению.(Цит. по ^[2])
В. П. Горбунов (1933, 1935, 1956) на основании многочисленных наблюдений приходит к заключению, что при болезни де Кервена нет первичного поражения сухожильных влагалищ и, стало быть, нет достаточных оснований считать это заболевание стенозирующим тендовагинитом — оно является стенозирующим лигаментитом тыльной связки запястья по ходу I канала.^[7]
За последние годы выявились некоторые новые данные о патогенезе, диагностике и лечении стенозирующих лигаментитов. Стало известно, что, помимо стеноза каналов тыльной связки запястья, встречаются стенозы карпального канала со своеобразно протекающим синдромом сдавления срединного нерва. Установлены новые данные о строении I канала тыльной связки запястья, имеющие существенное значение для оперативной хирургии болезни де Кервена.
Проявления болезни де Кервена
Для диагностики болезни де Кервена имеет большое значение определение функции разгибания и отведения I пальца. При проведении этой пробы кисти рук почти соприкасаются ладонями и касаются стола ульнарным краем. Когда по указанию врача больной начинает одновременно отводить, а затем и разгибать первые пальцы, во всех без исключения случаях заметно, что отведение I пальца на больной стороне заметно отстает и весьма болезненно. Нередко отведение I пальца на больной стороне едва осуществимо и не превышает 10—15°. Чаще всего отведение I пальца на больной стороне приближается к 45—60°, но иногда не доходит до 80°, а тем более до 90°.
Несколько меньше заметно ограничение разгибания I пальца на больной стороне, но и оно осуществимо при болезни де Кервена не так полно, как на здоровой руке, и весьма часто болезненно. Лишь в отдельных случаях можно отметить, что разгибание I пальца так же отчетливо ограничено, как и отведение.
Когда больной отвел первые пальцы до возможного предела и. полностью разогнул их, проводится проба на напряженную абдукцию, т. е. определяется способность противодействия I пальца насильственному приведению. При этом отчетливо ощущается, что в то время как на здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него, на больной стороне даже незначительное давление на отведенный палец вызывает боль в области шиловидного отростка лучевой кости, и палец, если не сразу, то очень быстро прекращает сопротивление и приводится к ладони.
При болезни де Кервена с удивительным постоянством удается отчетливо определить симптом, предложенный Finkelstein, — больной приводит на ладонь I палец, плотно прижимает его остальными пальцами и находящуюся в этом положении кисть отводит в локтевую сторону.^[4] В момент ульнарного отведения кисти появляется резкая боль в области шиловидного отростка лучевой кости. Единственным, но весьма существенным недостатком этого очень ценного симптома является резкая болезненность. Учитывая это, рекомендуется упростить симптом, точнее методику его получения. Для этого I палец приводится на ладонь, но не прижимается к ней остальными пальцами.
Симптом Финкельстайна^[4] (упрощенный вариант).
В этом упрощенном виде симптом нисколько не теряет ни в убедительности, ни в постоянстве, а интенсивность болей значительно снижается, и больные переносят это испытание гораздо легче.
Вполне приемлемым оказался предложенный М. А. Элькиным симптом «пальцевой пробы». Эта проба заключается в том, что на здоровой руке одинаково свободно и безболезненно сводятся кончики I пальца и остальных четырех пальцев. При стенозе I канала тыльной связки запястья больному удается свободно и безболезненно свести кончики I—II и I—III пальцев, а сближение кончиков I—IV и особенно I—V пальцев всегда вызывает боль в области шиловидного отростка лучевой кости, причем многие больные так и не могут сблизить кончики I—V пальцев.^[2]
При болезни де Кервена нарушается способность удерживать какие-либо предметы при помощи I пальца.^[1] В этом легко убедиться, если предложить больному активно удерживать I и II пальцами обеих рук одновременно какой-либо предмет (карандаш, шпатель, коробок спичек и т. п.). При одновременном потягивании за удерживаемый больным предмет отчетливо определяется, что больная рука удерживает его с гораздо меньшей силой, чем здоровая. Кроме того, попытка удержать изымаемый предмет вызывает сильную боль в области шиловидного отростка лучевой кости. Таким образом, значительно нарушаются плоскостной и щипцевой захваты кисти, в какой-то мере страдают цилиндрический и шаровой захваты. Это необходимо иметь в виду при временном трудоустройстве больного.
Лишь после окончания этой части обследования можно приступить к пальпации. Вначале пальпируются межфаланговые и пястнофаланговые суставы первых пальцев, затем основание I пястной кости, анатомическая табакерка и, наконец, шиловидный отросток лучевой кости. При болезни де Кервена именно зона шиловидного отростка луча оказывается наиболее чувствительной к пальпации. Надавливание на сухожилия длинной отводящей I палец мышцы и его короткого разгибателя безболезненно. Проводя поверхностную скользящую пальпацию над шиловидным отростком лучевой кости, удается всегда определить плотное, не смещаемое округло-гладкое образование, имеющее до 2—2,5 см в ширину. Это образование несколько меньше, чем видимая на глаз припухлость, и является измененной тыльной связкой по ходу I канала.
Давление на I палец по его оси и вытяжение его за концевую фалангу не вызывают боли, если только при этом палец не отводится.
В. П. Горбунов, Reschke (1920) и другие указывают на то, что в некоторых случаях при болезни де Кервена отмечается хруст и щелканье над шиловидным отростком лучевой кости при сгибании и разгибании I пальца.^[7] Элькин М.А. и соавторы наблюдали этот симптом только у одного больного и полагали, что он не имеет существенного значения.
Этиология болезни Де Кеврена
В настоящее время установлено, что в подавляющем большинстве случаев болезнь де Кервена развивается либо под влиянием травмы, либо под воздействием длительной травматизации, связанной с перенапряжением мышц, сухожилия которых проходят через I канал тыльной связки запястья.
Острая травма шиловидного отростка лучевой кости как причина возникновения болезни де Кервена наблюдается сравнительно редко. В. П. Горбунов отметил, что у наблюдавшихся им больных ушибы, растяжения и т. п. лишь в 5% были причиной возникновения болезни де Кервена. Чаще других наблюдал развитие болезни де Кервена после травмы Winterstein, отметивший эту причину у 8 из 29 своих больных. На травму как причину болезни де Кервена указывают Keppler, Finkelstein, Zwicker и другие.
Большинство авторов склонно считать ведущей причиной болезни де Кервена длительную травматизацию I канала проходящими через него сухожилиями. Анатомические предпосылки объясняют преимущественное поражение I канала, на который приходится 95% всех стенозирующих лигаментитов различных локализаций, в то время как на остальные 5 каналов тыльной связки запястья приходится всего лишь 5% стенозирующих лигаментитов. Следует иметь в виду и особую нагрузку, падающую на I палец при выполнении любой работы с участием кисти руки. Еще в XVI в. Монтень писал: «Врачи утверждают, что большой палец руки — властелин остальных пальцев и что латинское название большого пальца происходит от глагола pollere (иметь силу)».
Об особой нагрузке, падающей на I палец, можно судить, в частности, по тому, что из 6 возможных видов захватов кистью (плоскостной, щипцовый, цилиндрический, шаровой, Крючковым, межпальцевой) в 4 обязательно участвует I палец, а в остальных двух участие этого пальца весьма возможно.
Совершенно естественно, что большая функциональная нагрузка, падающая на I палец, не может не сказаться на напряжении, испытываемом длинной отводящей мышцей и коротким разгибателем, а также их сухожилиями. Работа, связанная с отведением кисти и прежде всего с ульнарным отведением, обязательно приводит к напряжению сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя, к повышенному давлению на стенку I канала изнутри, к усиленному трению сухожилий о внутреннюю стенку канала. Создается своеобразный процесс, последовательность которого может быть выражена схематически в виде: «трение и давление — асептическое воспаление — рубцевание — стеноз».
Имеются многочисленные указания на значение профессионального фактора в возникновении и развитии болезни де Кервена. Aitken (1945) считает это заболевание преимущественно профессиональным. Henlon (1949) обращает внимание на то, что болезнь де Кервена особенно часто встречается у прачек, пианистов, домашних работниц, а также у лиц, длительное время играющих в крокет. Eschle (1924) отметил это заболевание преимущественно у прачек, пианистов, доярок, полевых рабочих, у работающих с большими и тугими ножницами. Reschke считает прачек и грузчиков подверженными болезни де Кервена чаще других. Lapidus и Fenton, Schrotter, Holstein наблюдали болезнь де Кервена преимущественно среди швей, скорняков, слесарей, столяров, прачек, пианистов, каменотесов. На основании 103 наблюдений Lamphier, G. Crooker, I. Crooker (1956) считают болезнь де Кервена типичным профессиональным заболеванием.
Все отечественные авторы, занимавшиеся изучением болезни де Кервена, обращали внимание на весьма отчетливую связь этого заболевания с профессиональной травматизацией. А. Я. Шнее, Н. Я. Слоним, Б. Селютин, Н. И. Байков и Л. Б. Гольдин указывали па то, что этому заболеванию подвержены столяры, штопальщицы, швеи, пианисты. В. П. Горбунов подчеркивал преобладание среди больных со стенозом I канала работников физического труда. Справедливо отмечая, что не все случаи болезни де Кервена можно считать следствием профессиональной травматизации, Е. В. Усольцева (1965) все же признает ведущим в этиопатогенезе лигаментитов перенапряжение.(Цит. по ^[2])
Иногда болезнь де Кервена развивается у людей, не выполняющих какой-либо определенной работы, давно оставивших свою профессию. Однако и в этих случаях при ближайшем рассмотрении налицо фактическое выполнение определенных обязанностей, связанных с немалой нагрузкой на руки. Например, болезнь де Кервена нередко наблюдается у пожилых женщин, которые, выполняя подчас нелегкий долг бабушек, носят своих внуков на руках (преимущественно на левой руке) таким образом, что кисть оказывается в сильном ульнарном отведении, а зона шиловидного отростка лучевой кости испытывает довольно значительное давление. Такой «лигаментит бабушек» В. П. Горбунов отметил у 7% своих больных, страдавших стенозом I канала тыльной связки запястья.^[7]
Среди наблюдавшихся Элькиным М.А. и соавт. больных преобладали шлифовщики, полировщики, изолировщицы, намотчицы, сколотчикитары, маляры, пианисты, утюжильщицы, швеи, садчицы и съемщицы кирпича, закройщицы. Представителей этих, казалось бы, весьма различных профессий сближает одна весьма существенная черта в их труде — часто повторяющиеся напряженные движения кисти с преобладающим отведением ее в ульнарную сторону, напряженная фиксация I пальца или его частые стереотипные и напряженные движения. Нередко удается установить, что болезнь де Кервена возникает вслед за изменением привычных условий труда, технологии и нагрузки. Влияние такого рода обстоятельств на возникновение заболевания видно из следующего наблюдения.^[2]
Н-ва М., 47 лет, работает 4 года бушонщицей на парфюмерной фабрике. Навинчивает крышечки (бушоны) из металла и пластмассы на тюбики для пасты, крема и т. п. До недавнего времени за 8 часов навинчивала до 8000 бутонов, а последние несколько месяцев приходится навинчивать до 11 000 бушонов. Уже через один месяц после начала работы по новым нормам стала развиваться болезнь де Кервена, которая через два месяца была выражена весьма отчетливо.
Нередко болезнь де Кервена развивается у людей, длительно не работавших, непривычных к физической работе, но выбравших профессию, связанную с большой нагрузкой на кисть руки. Типичным в этом отношении является следующее наблюдение.
С-ва Т., 54 лет, одинокая, прежде не работала. Около 4 месяцев тому назад стала работать мойщицей тары. Деревянные ящики из-под масла и других жиров моет в горячей воде, очищает их щетками и тряпкой. Внутреннюю поверхность тары скоблит ножом и металлической щеткой. Через два месяца после начала работы почувствовала боли в области шиловидного отростка правой лучевой кости, а еще через месяц развилась отчетливо выраженная клиническая рентгенологическая картина болезни де Кервена.
Острая травма и длительная травматизация профессионального характера, бесспорно, имеют наиболее существенное значение для возникновения болезни де Кервена. Однако только этими факторами не всегда можно объяснить причину заболевания. Известны случаи, когда заболевание развилось вследствие ро:та экзостозов в области шиловидных отростков лучевых костей. Предположение о значении ревматической инфекции для развития стеноза I и других каналов (Hanlon) в настоящее время никем не поддерживается. Попытки объяснить заболевание эндокринологическими сдвигами (Zwicker идр.) не подкреплены какими-либо доказательствами, если не считать указания на то, что болезни де Кервена подвержены в основном немолодые женщины. Нам кажется, что бесспорную подверженность женщин болезни де Кервена можно объяснить анатомическими предпосылками, а также тем, что большинство женщин, страдающих болезнью де Кервена, работают в тех же профессиях, что и мужчины, но сверх того выполняют еще большую домашнюю работу, связанную с немалым напряжением рук.
В некоторых случаях болезнь де Кервена сочетается с другими заболеваниями рук — эпикондилитом плеча, миозитом разгибателей предплечий, стенозирующим лигаментитом кольцевидных связок пальцев. Сочетание таких заболеваний никогда не бывает случайным и должно рассматриваться как следствие воздействия одного и того же фактора — хронической профессиональной травматизации.
Примечания
↑ ^1,0^1,1 De Quervain, F. Ueber eine form von chronischer tendovaginitis. Cor-Bl. f. Schweiz. Aerzte. 1895;25:389–394.
↑ ^2,0^2,1^2,2^2,3^2,4 Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук. М.: Медицина, 1971.
↑ Winterstein, O.: Über Sehnenscheidenstenosen, Ergebn. Chir. u. Orthop. 23:151, 1930. 45
↑ ^4,0^4,1^4,2 Finkelstein, H. Stenosing tendovaginitis at the radial styloid process. J Bone Joint Surg. 1930;12:509–540.
↑ Lapidus, PW. Stenosing tendovaginitis of the wrist and fingers. Clin Orthop. 1972;83:87–90.
↑ Burman, M. Stenosing tendovaginitis of the dorsal and volar compartments of the wrist. AMA Arch Surg. 1952;65:752–762.
↑ ^7,0^7,1^7,2 Горбунов В. П. Стенозирующие лигаментиты тыльной связки запястья и кольцевидных связок пальцев. Л.: Медгиз, 1956. 150 с.
См. также