Серонегативный спондилоартрит что это такое – Серонегативные спондилоартропатии – совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению | Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Абельдяев Д.В.

Что такое серонегативный спондилоартрит, лечение…

Гетерогенная группа воспалительных ревматических заболеваний с преимущественным вовлечением осевых и периферических суставов и энтезитов (воспаление на месте присоединения сухожилий и связок к кости). Они также владеют другими функциями, такими как передний увеит и поражения кишечника, схожих с болезнью Крона. Симптомы в пределах определенных причин могут пересекаться и могут переходить от одного к другому. Имеется высокая частота встречаемости НLA-B27, но отрицательные анализы на ревматоидный фактор. В этой статье рассмотрим что такое серонегативный спондилоартрит.

Заболевания, принадлежащие к группе серонегативному спондилоартриту, включают: анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, энтеропатический артрит, псориатический артрит, болезнь Бехчета и ювенильный идиопатический артрит.

Что такое серонегативный спондилоартрит

Спондилоартрит — термин для группы воспалительных заболеваний, которые вызывают воспаление суставов или артрит. Большинство воспалительных заболеваний считаются наследственными. До сих пор нет никаких научных доказательств того, что болезнь может быть предотвращена.

Спондилоартрит можно классифицировать как осевое или периферическое. Осевая форма затрагивает главным образом тазовые суставы и позвоночник. Периферическая форма поражает конечности. Состояние может также вызвать воспаление в глазах, желудочно-кишечном тракте и областях, где связки и сухожилия прикрепляются к вашим костям.

Наиболее распространенным типом спондилоартрита является анкилозирующий спондилоартрит (АС). Этот тип в основном воздействует на суставы позвоночника. Это может также влиять на другие большие суставы в организме.

Эпидемиология.

• Анкилозирующий спондилоартрит является наиболее распространенным явлением, причем распространенность в кавказской популяции составляет от 0,15% до 1,8%, что выше в популяциях с более высокой фоновой распространенностью положительности HLA-B27.
• Распространенность псориатического артрита колеблется от 0,02% до 0,2%, а заболеваемость в нормальной популяции составляет 7,2 на 100 000 в год. У пациентов с существующим псориазом распространенность псориатического артрита повышается до 6-42%.
• Распространенность реактивного артрита зависит от фоновой заболеваемости желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций. Симптомы серонегативного спондилоартрита проявляются у 50% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника.

Факторы риска.

Не всегда понятно, почему возникает спондилоартрит. Ваш риск для заболевания может быть выше, если у вас:

• Имеется семейная история со спондилоартритом.
• Относитесь к аляскинскому, сибирскому эскимосу или к скандинавскому лопари.
• Тест положительный для гена HLA-B27.
• Имеются частые бактериальные инфекции в кишечнике.
• Имеются другое воспалительное состояние, такое как псориаз или воспалительное заболевание кишечника.

Причины спондилоартрита

Точная причина что такое серонегативный спондилоартрит неясна, хотя генетика играет определенную роль. Основным геном, участвующим во всех типах спондилоартрита, является HLA-B27.

Хотя ген HLA-B27 не вызывает этого заболевания, он может увеличить риск его развития. Исследования продолжаются, чтобы определить, как другие гены могут вызывать спондилоартрит.

Некоторые исследования показывают связь между дисбалансом вашего микробиома и развитием спондилоартрита или других воспалительных заболеваний. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между кишечными бактериями и системным воспалением.

Реактивный артрит — единственный тип спондилоартрита, который, как известно, вызван бактериальной инфекцией. Это чаще всего возникает после хламидиоза или пищевой инфекции.

Представление:

• Средний возраст начала заболевания составляет от 20 до 40 лет. Спондилоартрит иногда может быть относительно мягким, и многие пациенты не обращаются за медицинской помощью.
• Воспалительные боли в спине: поясничная или спинная боль ночью или скованность по утрам.
• Сакроилеит: боль в ягодицах; боль, чередующаяся между двумя ягодицами, более специфична.
• Периферический артрит: в основном поражает нижние конечности и часто, но не всегда асимметрично.
• Энтезит.
• Дактилит: воспаление с вовлечением всех пальцев руки или ноги.
• Негонококковый уретрит или цервицит, или острая диарея в течение месяца или менее до наступления артрита.
• Псориаз, баланит или воспалительное заболевание кишечника.
• Передний увеит.
• Семейная история спондилоартрита.

Дифференциальный диагноз

• Поясничная — крестцовая грыжа диска при радикулите.
• Ревматоидный артрит.
• Системная красная волчанка.
• Подагра.
• Артроз.
• Инфекции: острые (например, стафилококки, стрептококки) или хронические (например, туберкулез, бруцеллез).
• Злокачественные новообразования: лимфомы, метастазы.

Диагностика серонегативного спондилоартрита

• Это будет зависеть от клинического представления и следовательно, от дифференциального диагноза.
• СОЭ и СРБ: часто поднимается в активном заболевании.
• Уровень мочевой кислоты в крови, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела.
• Серологические испытания: при реактивном артрите, нужно искать связь с бактериальной инфекцией.
• Рентген крестцово — подвздошных суставов.
• МРТ поясничного отдела позвоночника: если подозрения поражения пояснично-крестцового диска.
• Рентген при псориатическом артрите может показать около суставной остеолиз.
• Тестирование HLA — обычно не выполняется (высокий ложно — отрицательный показатель).

Не дифференцированный спондилоартрит

• Особенности согласуются со спондилоартритом; однако, пациенты не удовлетворяют критериям, установленным для любого конкретного артрит.
• Может представлять либо раннюю фазу или неполную форму специфического спондилоартрита или могут представлять собой отдельную болезнь.
• Определенные признаки (средний возраст начала заболевания — 50 лет, соотношение числа женщин и мужчин 3:1, низкая положительность на HLA-B27) предполагают, что не дифференцированный артрит отличается от других классических спондилоартритов.
• Распространенность, как представляется, достигает 0.6-1.9% населения.
• Управление обычно основано на физиотерапии, не стероидных противовоспалительных препаратах (НПВП) и, возможно, сульфасалазин, но не было хорошо спланированных клинических испытании по лечению не дифференцированного спондилоартрита.

Варианты лечения спондилоартрита

Лечения спондилоартрита нет. Лечение фокусируется на уменьшении боли, улучшении или поддержании мобильности и уменьшении риска осложнений. Хотя это может показаться нелогичным, регулярное движение имеет решающее значение для управления дискомфортом, связанным с состоянием.

Планы лечения индивидуализированы, но большинство из них будут включать:

Антибиотики используются для лечения активной бактериальной инфекции, имеющей реактивный артрит. Тяжелые случаи спондилоартрита могут потребовать хирургического вмешательства для лечения разрушения кости или повреждения хряща.

Курение является известной причиной воспаления в организме. Если вы курите, важно остановиться. Ваш врач может объяснить что такое серонегативный спондилоартрит и помочь вам найти программу прекращения курения, которая подходит именно вам.

Осложнения.

Вне суставные проявления очень редки, но могут включать:

• Иногда аортит, недостаточность митрального клапана (редко), блокада сердца.
• Ограничительная болезнь легких.
• Амилоидоз.

Прогноз

Курс спондилоартрита очень изменчив и могут быть спонтанные ремиссии или обострения, особенно на ранних стадиях. Активность заболевания, как правило, сохраняется в течение многих десятилетий, редко вступает в длительную ремиссию.

что это такое, симптомы, лечение

Воспалительные процессы в суставных тканях грозят пациенту потерей подвижности. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогают справиться с большинством недугов. Однако существует группа заболеваний, возникающих по непонятным причинам, принадлежащих к числу аутоиммунных, развивающихся медленно, трудно диагностируемых и таящих опасность для человека. Эти патологии объединяются под названием «серонегативный спондилоартрит». Отличительная черта патологии – поражение многочисленных суставов и позвоночного столба, а кроме того, у всех пациентов в ходе обследования выявлен общий антиген гистосовместимости HLA-B27.

Что это такое

Серонегативный патологический процесс, в том числе и спондилоартрит, имеет отношение к заболеваниям аутоиммунным. Это значит, что защитная система сама вырабатывает антитела, которые организм больного воспринимает как чужеродные и направляет все силы на их уничтожение. Согласно Международной классификацией болезней (МКБ-10) заболеванию присвоен код М45-М49.

В списке недуги, в ходе которых возникают воспалительные процессы, поражающие суставные сочленения и позвоночный столб.

Все заболевания, входящие в список, имеют схожие признаки:

• этиологические;
• патогенетические;
• клинические.

В основном клиника серонегативных спондилоартритов включает в себя поражение суставов, но заболевание иногда протекает с поражением органов пищеварения (желудка и кишечника), мочеполовой системы, зрения. Болезнь поражает сердце, кровеносные сосуды, почки. Отсутствие своевременной диагностики и качественной терапии приводит к инвалидизации пациента.

Если речь идёт о развитии воспалительного процесса в тканях суставов и позвоночника, то больной, не получивший адекватного лечения, будет обездвижен и останется инвалидом.

В 70-х годах прошлого столетия были выделены основные диагностические критерии, по которым ряд патологий был объединён в одну группу, получившую общее название «серонегативные спондилоартриты».

Сегодня в неё входят болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) и Рейтера, а кроме того артриты:

• псориатический;
• ювенильный хронический;
• реактивный.

К серонегативным относятся и артриты, развивающиеся на фоне:

• кишечных инфекций;
• неспецифического язвенного колита;
• ухудшения зрения;
• псориаза.

Чаще всего поражается позвоночник, так как при наличии в организме пациента общего антигена гистосовместимости HLA-B27 разрушаются многочисленные сочленения. Это связано с активной выработкой собственных антител против хрящевой ткани суставов. Возрастает ригидность (жёсткость), теряется подвижность, увеличивается кифоз, что приводит к искривлению верхнего отдела позвоночного столба и появлению горба. Запоздалое или неадекватное лечение приводит к тому, что пациент получает инвалидность из-за потери способности двигаться.

Все виды заболевания имеют схожие черты, в числе которых:

1. Отсутствие ревматоидного фактора.
2. Развитие патологии по ассиметричному типу.
3. Под слоем эпидермиса нет специфических узелков.
4. Развивается болезнь медленно на фоне ярко выраженных симптомов сопутствующих заболеваний, что значительно осложняет диагностику.
5. Прослеживается наследственная линия передачи болезни.
6. Развитие патологического процесса заметно на рентгеновских снимках.

Разновидности серонегативного спондилоартрита начинаются с воспалительного процесса, очаг которого расположен в крестцово-подвздошных суставах, а позже распространяются на другие органы, системы, сочленения.

В чём причина, и как проявляется болезнь

По мнению медиков, главная причина возникновения и развития болезни – наследственность, но некоторые формы недуга появляются на фоне кишечной или урогенитальной инфекции. Спондилоартрит бывает первичным, когда поражается здоровый сустав, и врачи не обнаруживают сопутствующих патологий. Вторичная форма недуга возникает на фоне уже имеющегося патологического процесса, поражающего суставную ткань.

В числе вероятных причин развития болезни учёные-медики называют:

1. Наследственную предрасположенность (наличие антигена гистосовместимости HLA-B27).
2. Проникновение в организм болезнетворных бактерий (шигеллы, хламидии, клебсиеллы).
3. Сколиоз (выраженное смещение оси позвоночника).
4. Снижение уровня иммунной защиты из-за инфекций, поражающих мочеполовую и пищеварительную системы.
5. Перенесённые травмы и операции на суставах.
6. Дисплазию, сопровождающуюся ухудшением подвижности сочленений.
7. Ревматоидный артрит.
8. Остеохондроз.

Описаны случаи, когда причиной развития серонегативного спондилоартроза стал гормональный сбой, приведшие к изменению (снижению) функциональности различных органов и систем.

Диагностировать заболевание довольно сложно, но существует ряд клинических признаков и проявлений недуга, по которым врач ставит предварительный диагноз. Для вынесения окончательного вердикта требуется проведение полного и подробного лабораторного и инструментального обследования.

Самый характерный симптом серонегативного спондилоартроза – изменение осанки. Искривляется верхний отдел позвоночника, но при этом больные обращаются к специалистам с жалобами на:

1. Скованность, которая беспокоит исключительно после пробуждения и постепенно проходит в течение дня.
2. Сильные боли в спине, проходящие в состоянии покоя. Отдых должен быть продолжительным.
3. Движения начинаются с появления болевых ощущений и хруста в спине.
4. Общее недомогание.
5. Болезненность, появившись в позвоночнике, распространяется на область ягодиц.

Клинический признак серонегативного спондилоартрита – невозможность свободно двигаться по утрам. Больные ощущают скованность и болезненность в спине исключительно по утрам, вначале движения. В течение дня движения становятся свободнее и боль постепенно стихает.

Развитие заболевания приводит к деформации всех суставов, болезненности, затруднениям при попытке выполнить какие-либо движения, но не менее опасны и внесуставные проявления патологии, которая затрагивает шейный, грудной, поясничный отделы позвоночного столба.

В числе опасных проявлений недуга:

1. Поражения глаз, ведущие к ухудшению или полной потере зрения. На фоне основного заболевания развиваются катаракта и глаукома, дистрофические процессы в роговице.
2. Хронические воспалительные процессы в кишечнике, течение которых тесно связано с активностью суставного недуга.
3. Болезни сердца, одной из самых опасных среди которых признан аортальный порок.
4. Патологические изменения кожи и слизистых. Чаще всего у пациентов обнаруживают язвы в полости рта, псориатические бляшки на поверхности тела, узловатую эритему.
5. Болезни почек (нефропатия, протеинурия, в некоторых случаях развивается почечная недостаточность).

Известны случаи, когда в медицинское учреждение обращались люди с жалобами, не имеющими (на первый взгляд) отношения к состоянию суставов. Серонегативный спондилоартрит диагностировался в ходе проводимого обследования.

Как выявить болезнь и справиться с недугом

Точная диагностика с использованием самого современного оборудования позволяет выявить патологию и принять соответствующие меры для борьбы с ней.

Поставить правильный диагноз помогают:

1. Клинический анализ крови.
2. Рентгенологическое исследование суставов и позвоночника.
3. Артроскопия.
4. МРТ (магнитно-резонансная томография).
5. КТ (компьютерная томография).
6. Пункция сустава для исследования внутрисуставной жидкости.

Это основные методы диагностики.

Существуют и другие исследования, необходимость проведения которых определяет лечащий врач:

1. Анализ урины.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование).
3. Урография.
4. Копрограмма (анализ каловых масс).
5. Эндоскопическое исследование для определения состояния кишечника.
6. Рентгенография с использованием контрастного вещества.
7. Ритмокардиография.
8. ЭКГ (электрокардиограмма).
9. Аортография.

В первую очередь делают все лабораторные анализы, а уже на основании полученных результатов врач принимает решение о необходимости того или иного инструментального обследования.

Главное направление проводимых терапевтических мероприятий – устранение причин появления недуга.

Серонегативный спондилоартрит поражает суставы, поэтому специалисты принимают все необходимые меры, чтобы восстановить их функциональность, избавить пациента от боли и дискомфорта, купировать развитие воспалительного процесса:

1. Обязательным считается назначение НВПС (нестероидных противовоспалительных средств) и хондропротекторов. Это Диклофенак, Нимесулид, Индометацин, Ибуклин.
2. Если причина – проникновение в организм инфекции, то выбор лекарственного препарата, оказывающего противомикробное действие, основан на знании особенностей возбудителя болезни.
3. Во многих случаях оправдано применение глюкокортикоидов. Пациенту назначают Дексаметазон, Преднизолон или Кортизол. Режим дозирования и график приёма данных лекарств устанавливает только опытный врач.
4. Лечение серонегативного спондилоартрита невозможно без использования составов с анальгезирующим действием. Эффективностью отличаются Паноксен и Ибупрофен.
5. Для достижения положительного результата назначают иммунодепрессанты. В их числе Метотрексат, Сульфасалазин, Инфликсимаб.

Многие пациенты, страдающие серонегативным спондилоартритом, имеют лишний вес, оказывающий повышенное давление на суставы и увеличивающий нагрузку на позвоночный столб. Таким больным будет дана рекомендация по изменению рациона питания. Каждое лекарственное средство, назначенное врачом, принимается под контролем специалиста в строгом соответствии с его рекомендациями.

Питание пациентов должно состоять из продуктов, отличающихся большим содержанием витаминов и минеральных веществ.

В рацион необходимо включить:

1. Морскую рыбу.
2. Свежие овощи и фрукты.
3. Растительные масла.
4. Молочные продукты.
5. Низкокалорийные каши (перловую, овсяную).

Больному следует отказаться от мучного и сладкого, жирного, жареного и копчёного, алкоголя и газированных напитков.

После курса терапии проводится повторное лабораторное и инструментальное обследование, а его результаты становятся основанием для прекращения или продления терапевтических мероприятий. Помимо традиционного медикаментозного лечения, широко используются и методы нетрадиционной медицины.

Народный способ избавиться от серонегативного спондилоартрита – применение различных настоев, настоек и отваров, приготовленных на основе лекарственных растений и трав.

Особого внимания заслуживают рецепты, по которым целебные составы готовят самостоятельно, в домашних условиях:

1. Настойка, приготовленная из почек сирени и спирта. Достаточно 200 г почек (собранных весной или купленных в аптеке), которые заливают 0,5 литра медицинского спирта. В стеклянной посуде, плотно закрытой притёртой крышкой, состав настаивают в течение 21-23 дней в тёмном прохладном месте. Чтобы избавиться от боли и снять воспаление, растирают поражённые суставы по утрам и вечерам в течение 3-4 недель.
2. 100 г свежей моркови натереть на мелкой тёрке или пропустить через мясорубку. В полученную кашицу добавить 5-6 капель скипидара и 8-10 капель растительного масла. Готовый состав прикладывать к больному суставу на протяжении 2-3 недель, чередуя с компрессами из капустного листа.
3. 50 г хрена и 100 г редьки измельчить в блендере. На поверхность кожи в области поражённого сустава нанести слой детского крема или вазелина, чтобы избежать появления ожога, затем выложить приготовленную смесь и накрыть полиэтиленом. Укутать обработанное место и оставить компресс на 10-12 часов (на ночь). Курс такой терапии составит не менее 10-14 процедур.

Важно помнить о том, что все средства народной медицины – не самостоятельные лекарственные составы. Их применение будет оправдано только при условии совмещения с медикаментозными препаратами в качестве составляющей комплексного лечения.

Чтобы найти подходящий рецепт приготовления настоев и отваров для лечения серонегативного спондилоартрита, достаточно посетить форум, где пациенты, добившиеся выздоровления, делятся впечатлениями о тех или иных рецептах, лекарственных травах и их эффективности.

Своевременное обращение к специалистам, способным оказать качественную медицинскую помощь, поможет избавиться от недуга, избежать возникновения осложнений и инвалидности. Прогноз, который дают медики, положительный. Однако помните о невозможности справиться с болезнью без участия врачей. Поэтому стоит отказаться от самолечения и воспользоваться услугами опытных медицинских работников.

причины, симптомы и особенности лечения :: SYL.ru

Серонегативный спондилоартрит представляет собой не одну болезнь, а является целой плеядой нозологических единиц. Это связано с единством этиологии, патогенеза и клинических проявлений. Каждая из патологий имеет характерные отличия, но для практикующего врача разница заключается только в кодировании и формулировке диагноза.

Определение и история развития

Серонегативный спондилоартрит – это системное хроническое заболевание, вызывающее дегенеративно-воспалительные изменения в позвоночнике. Оно характеризуется прогрессированием симптомов с течением времени и выраженным кифозом грудного отдела, а также анкилозом костей таза. Развитие подобных изменений в костях занимает годы, иногда даже десятилетия.

В 1976 году врачи Молл и Райт смогли выделить основные критерии, которые бы помогали остальным специалистам ориентироваться во множестве заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это позволило им подобрать несколько нозологий и объединить их под общим названием «серонегативные спондилоартриты». Позже критерии дополнялись другими врачами.

Виды

Серонегативный спондилоартрит – это не одно заболевание, а целая группа, объединенная едиными симптомами и патогенетическим механизмом. Но даже в этой, относительно однородной совокупности болезней можно выделить отдельные нозологии:

– болезнь Бехтерева;
– хронический ювенильный артрит;
– псориатический спондилоартрит;
– острый передний увеит;
– синдром Рейтера;
– энтеропатическая спондилоартропатия;
– спондилоартропатия неуточненная.

Все они имеют общие признаки, протекают и лечатся одинаково. Различие заключается в рентгенологических и топических особенностях.

Причины

Современная наука не в состоянии точно ответить, почему все-таки развивается серонегативный спондилоартрит. Есть предположения, что заболевание связано с кишечными и мочеполовыми инфекциями. Но ведь ими болеет большинство людей, а спондилоартопатии развиваются у единиц. Почему же такая избирательность?

Все завязано на генетике. Если инфекция появляется у человека, который является носителем антигена HLA-B27, то с большой долей вероятности можно заявить, что со временем он окажется в заботливых руках ревматологов и ортопедов. Как объясняют генетики, этот антиген вызывает перекрестную реакцию с антигенами хламидий, клебсиелл, шигелл и других. В результате иммунная система начинает атаковать не только микробные агенты, но и собственные клетки.

Симптомы

Как же проявляется серонегативный спондилоартрит? Симптомы можно сгруппировать по топическому признаку, то есть относительно тех органов, в которых они появляются.

1. Суставной синдром. Он определяет вид болезни, так как для каждого из спондилоартритов характерно поражение разных суставов. Например, при болезни Бехтерева это суставы таза, нарушение осанки и подвижности позвонков. При псориатическом артрите воспаляются только мелкие суставы.
2. Поражение глаз может проявляться увеитом, иритом, иридоциклитом. С течением заболевания у пациентов развивается катаракта, глаукома, дистрофия роговицы. Возможны также трофические изменения зрительного нерва и полная слепота.
3. Кожные проявления зависят от вида заболевания. Это могут быть псориатические бляшки и пустулы, эритематозные высыпания, сочетающиеся с изменением ногтей и слизистой рта.
4. Сердечная патология, как правило, не связана напрямую со спондилоартритом. В некоторых случаях кардиогенные симптомы настолько превалируют, что пациент может долго лечится у кардиолога, а ревматическая болезнь будет обнаружена в процессе обследования. Наиболее частые проявления заболеваний сердца в данном случае – это нарушения проводимости и аортиты.
5. Поражение почек проявляет себя нефротическим синдромом с незначительным количеством крови в моче и потерей белка. Редко заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

Серонегативный спондилоартрит (МКБ 10 – М45-49) достаточно сложен в диагностике из-за большого количества проявлений и видов заболевания. Кроме ревматолога, пациенты должны обязательно проходить обследование у ортопеда, уролога, кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога и дерматолога.

В общем анализе крови наблюдаются неспецифические воспалительные изменения:

– повышенное СОЭ;
– увеличенное содержание СРБ (С-реактивного белка).

Так как спондилоартрит – серонегативный, то в исследуемых жидкостях будут отсутствовать ревматоидный и антинуклеарный факторы. Всем пациентам обязательно назначается рентгенологическое исследование суставов, а при необходимости и артроскопия. Для выявления характера воспалительной реакции делают пункцию сустава, а затем изучают синовиальную жидкость.

У больных, которые предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, обязательно снимают электрокардиографию, делают УЗИ, МРТ, а при необходимости и аортографию. Обязательным является исследование кишечника (копрограмма, ирриго- и колоноскопия, рентгенография с двойным контрастированием).

Если анализ мочи указывает на поражение почек, то пациенту также назначается сонография и компьютерная томография поясничной области.

Рентгенологические стадии

Одним из самых информативных исследований в ревматологической практике остается рентгенография суставов. По полученным результатам можно определить стадию процесса, а если сравнивать снимки пациента в динамике, то и скорость развития изменений:

1 стадия – суставная щель расширена, имеется незначительный околосуставной склероз;
2 стадия – выраженный склероз, щели между суставами узкие, иногда есть эрозии;
3 стадия – анкилоз в крестцово-подвздошном сочленении;
4 стадия – полный анкилоз в суставах тазовых костей.

Диагностические критерии

Серонегативный спондилоартрит (код МКБ – М45-49) имеет ряд диагностических критериев, наличие которых позволяет точно установить диагноз.

1. Клиника:

– боли в пояснице по ночам и утренняя скованность;
– асимметричный артрит одного или нескольких суставов;
– утолщение пальцев на ногах и руках;
– боль по ходу связок;
– наличие поражения глаз;
– воспалительные заболевания половых органов, не связанные с гонореей, в течение последнего месяца;
– наличие у пациента в анамнезе энтероколита, псориаза или баланита.

2. Рентген-диагностика:

– наличие признаков одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сустава.

3. Генетические нарушения.

4. Эффективность применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

За каждый из этих пунктов назначаются балловые коэффициенты. И если их сумма превышает 6, то можно с уверенностью ставить ревматологический диагноз.

Лечение

Можно ли излечить серонегативный спондилоартрит? Лечение, как правило, длительное, иногда пожизненное. Если пациент выбирает радикальный подход, то возможны реконструктивные операции с установлением искусственных суставов или позвонков, но основной проблемы это все равно не решает.

Базовая терапия проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как “Диклофенак”, “Индометацин” и другие. Важно проводить одновременно защиту слизистой желудка, так как одним из самых распространенных побочных эффектов НПВС являются гастропатии, язвы желудка и даже кровотечения.

Ряд авторов указывает на то, что иммунологические препараты оказывают положительное действие в лечении ревматологических патологий, но эти методики еще проходят клинические исследования и не могут быть рекомендованы для массового лечения.

Серонегативный спондилоартрит: лечение народными средствами

Естественно, народная медицина идет в ногу с традиционной и предлагает свои способы лечения. Так, против псориатического спондилоартрита предлагается употреблять настойку из почек сирени, экстракты гинко билоба, а также морковную кашицу с растительным маслом и скипидаром в виде компрессов на пораженные суставы.

Для борьбы с хламидийным артритом рекомендуют использовать аппликации из редьки с хреном, мази окопника в сочетании с морской солью и многие другие согревающие компрессы. Стоит помнить, что эффективность этих средств не доказана, и предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Можно ли предупредить серонегативный спондилоартрит? Прогноз этого заболевания достаточно мрачный, поэтому лучше предотвратить его, чем потом всю жизнь лечить. Для того чтобы избежать ревматической патологии, следует тщательно соблюдать личную гигиену и избегать незащищенных или сомнительных половых связей.

При подозрении на инфекционную патологию следует сразу же обращаться к врачу, избегать переохлаждений, чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Кроме того, можно повысить сопротивляемость организма закаливанием и приемом иммуномодуляторов.

Серонегативный спондилоартрит: инвалидность

Не секрет, что ревматологические заболевания рано или поздно приводят к стойкой утрате трудоспособности, и больные вынуждены уходить с работы, а иногда и не в состоянии обходиться без постороннего присмотра.

Есть ли какая-то социальная защита для людей с диагнозом “серонегативный спондилоартрит”? Отзывы пациентов о том, как они проходили врачебные комиссии для получения инвалидности, оставляют желать лучшего. Сначала нужно взять направление от терапевта, пройти всех врачей, указанных в списке МСЭК (медикосоциальная экспертная комиссия), сдать анализы и только потом идти со всеми этими бумагами для получения инвалидности.

В зависимости от установленной группы комиссию придется пройти несколько раз. Если МСЭК приняла решение в пользу 3-й группы, то пациенту придется вернуться на следующий год для переосведетельствоания. Инвалидам 1-й и 2-й групп разрешается проходить комиссию раз в два года. Бессрочное заключение можно получить только спустя четыре года после постановки первичного диагноза.

что это такое, прогноз на лечение и назначение инвалидности

Серонегативный спондилоартрит – недуг воспалительного характера, при котором ограничивается подвижность. Без своевременной оказанной медицинской помощи может привести к нарушению двигательной функции. Медицина предлагает разные методы лечения этого заболевания, о которых поговорим далее.

Содержание

[ Раскрыть]

[ Скрыть]

Особенности болезни

Серонегативный спондилоартрит – заболевание, которое поражает суставы и позвоночник. Обладает клиническими проявлениями, причинами, патогенезом. Без правильного и необходимого лечения полностью блокирует подвижность сочленений.

Существует классификация спондилоартритов с медицинской точки зрения:

• Синдром Рейтера.
• Болезнь Бехтерева.
• Хронический артрит.
• Острый передний увеит.
• Псориатическия артропатия.
• Энтеропатическая спондилоартропатия.
• Спондилоартропатия генеза.

Эти болезни сопряжены между собой общими симптомами, проявлениями и причинами. Спондилоартропатия – группа заболеваний воспалительного типа, которые связаны друг с другом. Но определить степень тяжести протекания недуга трудно, потому что прогрессирует заболевание у всех пациентов по-разному. Точно только можно сказать, что мужчины чаще становятся жертвами болезни. Развиваться патология может в любом возрасте от 20 до 45 лет.

В зависимости от показателя повреждения позвоночного столба выделяют пару стадий болезни:

1. Первая стадия – подвижность сустава ограничивается незначительно, при этом сохраняется изгиб позвоночника.
2. Вторая – заметно блокируется двигательность, трудоспособность личности теряется.
3. Третья – наблюдается абсолютная неподвижность пораженного участка, пациент становится нетрудоспособным.

Причины возникновения

Факторы, которые провоцируют развитие патологии, учеными не полностью изучены и выяснены. Но на сегодняшний день существуют некоторые причины возникновения болезни. Основными из них являются:

• Заражение микроорганизмами.
• Врожденная предрасположенность.
• Повреждение ткани за счет неверной реакции иммунитета.
• Наследственная предрасположенность антигена.
• Инфекции мочеполовой и кишечной системы.
• Дисбактериоз кишечно-желудочного тракта.
• Вирусные заболевания.
• Очаг хронической инфекции.

Очень частой причиной недуга служит связь антигена с мочеполовой инфекцией (хламидиоз, сальмонеллез, дизентерия). Это объясняется сходством между клетками хламидий и антигеном. Ведь иммунная система начинает формировать антитела не только против хламидии, но и против своих личных клеток.

Симптомы недуга

Признаки, которые являются показателями патологического состояния:

• Боль в позвоночнике.
• Ограничение подвижности.
• Деформация осанки.
• Ягодичный болевой симптом.
• Воспаление пальцев руки.
• Иридоциклит.
• Плохое зрение.
• Язва слизистой оболочки рта.
• Помутнение хрусталика.
• Глаукома.
• Изменения в строении ногтевой пластины.
• Поражение зрительного нерва.
• Боль в пояснице.
• Воспалительный процесс кишечника.
• Поражение почек.
• Слабость в суставах.
• Отек, покраснение кожного покрова больного участка.
• Уродство нижних или верхних конечностей.
• Покраснение глаз.

По мере прогресса болезни симптомы нарастают. Появляется малоподвижность, боль в коленях, спине, плечах, бедрах, болезненность глаз. Со временем развивается скованность, движения становятся неполноценными, ощущается суставная боль даже в состоянии покоя.

Если заболевание своевременно не обнаружить, то запущенная форма может привести к необратимому процессу, деформации позвоночника, что в конечном итоге послужит инвалидностью. Также может образовываться анкилоз, деформироваться осанка, присутствовать чувство утомляемости. Поэтому очень важно обратиться в поликлинику за медицинской помощью при обнаружении и ощущении первых признаков. Начальная форма патологии достаточно легко поддается лечебному курсу и предоставляет положительные результаты.

Диагностика

Спондилоартрит возможно диагностировать с начальных признаков, но не все пациенты при возникновении боли в спине обращаются к специалисту. Доктор — ревматолог изучает историю болезни, клиническую картину с проявлениями, выслушивает жалобы от больного. Потом проводит осмотр, обследование, и назначает следующие процедуры:

1. компьютерная томография;
2. лабораторный анализ крови;
3. магнитно-резонансная томография;
4. рентгенография;
5. электрокардиограмма;
6. урография;
7. колоноскопия и т.д.

Рентгенологическая диагностика дает возможность обнаружить деформирующие изменения, которые произошли в суставе, при этом пациент не замечает и не ощущает их. Помимо рентгена специалист рекомендует больному пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Оба методы способны определить воспаление в суставах, если оно присутствует.

Признак воспалительного процесса можно обнаружить и выявить при помощи анализа крови. Исследование определяет в норме ли эритроциты, реактивный белок. В случае показателей превышения нормы в организме может наблюдаться воспаление тканей.

Методы лечения

Способов, позволяющих полностью избавиться от заболевания не существует. Назначение лечения позволяет притормозить прогрессирование спондилоартрита, улучшить состояние. Терапия серонегативного спондилоартрита использует нестероидные, противовоспалительные средства, иммунные препараты, цитостатики, кортикостероиды.

• Консервативное лечение предусматривает применение противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин, Фенилбутазон. Они не вызывают повреждение слизистой оболочки желудка. Снимают болевой синдром сустава, отечность.
• Лечение цитостатиками, такими как Метотрексат, Сульфасалазин приводит к снижению очага воспаления, благодаря подавлению иммунной системы. Они эффективно помогают при кишечной инфекции.
• Терапия с применением кортикостероидов показана пациентам с увеличенной активностью болезни, при поражении внутренних органов, глаз. К ним относят: Локоид, Гидрокортизон, Санафлан – это мази наружного применения.
• В современной ревматологии применяют иммунологической препарат. Представителем этого вида является Имунофан. Средство вырабатывает антитело, которое борется с элементом патологии. Он действенный и эффективный при подобных патологиях.

Физиотерапия

Чтобы терапия была эффективной и помогающей, используют комплексный подход. Важную роль в этом процессе играет физиотерапия. Процедура позволяет уменьшить симптомы недуга, улучшить качество жизни больного, притормозить развитие.

По завершении острой фазы заболевания назначается физпроцедура, которая включает последующие мероприятия:

• ультразвук;
• электрофорез;
• УВЧ;
• парафинотерапия;
• озокерит.

Электрофорез повышает лечебный эффект, улучшает поступление противовоспалительных препаратов. Заключается в применении направляющего тока и лекарства между электродами. Для высокого эффекта поступления препарата его объединяют с димексидом.
В итоге физсеанса обеспечивается накопления лекарства в суставной полости и оно воздействует еще долгое время. А вот ультразвуковая терапия способна уменьшить воспаление, боль. Тонизирует кровоснабжение, способствует скорому заживлению пораженного участка.

ЛФК

Физкультуру можно использовать в лечебном курсе, чтобы улучшить комплексный подход. Специальные занятия помогут больному улучшить состояние и не влияют негативно на организм. Они повышают гибкость, живучесть, крепость суставов.

В сидячем положении:

1. Присядьте на стул, обхватите локти руками, таким образом, чтобы сформировалось некоторое кольцо. Подбородком проведите по этому кругу из рук в обе стороны. Делать упражнение нужно по 5 раз.
2. Руки опустите и положите параллельно корпусу туловища. Конечности должны быть не согнутыми в локте, сделайте круговые движения плечевой частью. Верчение плечами стоит совершить 4-8 раз.
3. Поднимите руки вверх, возьмитесь руками за локти так, чтобы образовался квадрат над головой. Затем наклоняйтесь медленно в стороны, совершить не больше 5 наклонов на каждую сторону.
4. Коленные суставы обнимите руками, после нагните грудную клетку к ним, дотроньтесь грудью. После выпрямите спину, разведите руки в стороны, вверх, опустите и прогнитесь. Проделайте 6-9 раз.

В положении лежа:

1. Ноги согнуты в коленях, руки параллельно туловищу. Теперь надо развести голени в стороны, колени сильно не разводите. Сделать по 2-4 подхода.
2. Плечи не отрывайте от пола, голова приподнята. Потяните стопы на себя и зафиксируйте взгляд на них. После опустите голову и выпрямите ноги. Совершить по 8 повторений.

Гимнастические упражнения стоит выполнять правильно, медленно, без рывков. Желательно заниматься лечебным комплексом под присмотром инструктора, но если нет такой возможности, то рекомендуется проконсультироваться с доктором. ЛФК может вызывать дискомфорт, но он вскоре проходит. Результат наблюдается через 3-4 месяца регулярных занятий.

Назначение инвалидности

Прогноз по заболеванию отрицательный, ведь лечение препаратами может помочь на начальной фазе. А вот при хронической форме способно только замедлить прогрессирование болезни, но устранить причину не удастся. Инвалидность пациенту предусматривается в любом случае, но какой группы – все это зависит от стадии патологии, ограничения трудоспособности.

Получить инвалидность больной может в таких случаях:

1. Частый рецидив, средний темп развития заболевания.
2. Очень быстрый прогресс болезни.
3. Возникающее обострение, которое поражает внутренние органы.
4. Нарушение работоспособности плечевых и тазобедренных суставов.

Для присваивания группы инвалидности основываются на присутствующие симптомы. Существует три группы, которые подразумевают ограничение подвижности и трудоспособности:

• 1 группа – изменения в суставах и позвоночнике имеют необратимый и тяжелый характер. Пациент не может самостоятельно передвигаться, и находится постоянно в постельном режиме.
• 2 группа – больной не может работать по специальности, происходит деформация позвоночника, случаются частые рецидивы, болезнь быстро развивается.
• 3 группа – пациент не может работать по специальности, болезнь прогрессирует медленно, деятельность не полностью, но ограничена, наблюдаются нарушение позвоночника 1-2 степени.

Инвалидность присваивается после проведения медико-социальной экспертизы. Комиссия внимательно осматривает результаты анализов пациента, спрашивают больного. Должны быть предоставлены такие анализы комиссии: снимки компьютерной томографии, рентгенографии, анализ крови, магнитно-резонансной томографии. На фоне предоставленных исследований человек получает инвалидность.

Постоянную нетрудоспособность могут присвоить в случае:

1. Когда женщина достигла 55 лет и у нее такой диагноз, а мужчина – 60 лет.
2. Если пациент имеет 1 либо 2 группу инвалидности около 5 лет, проходит госпитализацию, но отсутствует эффект лечения.
3. Когда больной имеет 3 группу, постоянно лечится, проходит частую госпитализацию (7 лет), но незаметно никакого результата.

Видео «Лечение серонегативного спондилоартрита»

Узнать какие методы лечения эффективны при данном заболевании, как их правильно применять вы сможете в следующем видео.

Серонегативный спондилоартрит: симптомы, диагностика и лечение

Серонегативный спондилоартрит — это заболевание, которое связано с воспалением и поражением суставов, а также позвоночника. Если быть точнее, то это не один недуг, а целая группа болезней, которые имеют сходные патогенетические, этиологические и клинические свойства. И многие люди интересуются дополнительными вопросами о подобных заболеваниях. Каковы причины их развития? Как они проявляются? Насколько опасными могут быть последствия? Предлагает ли современная медицина действительно эффективные методы лечения? Ответы на эти вопросы будут интересны многим читателей.

Что представляет собой данная группа заболеваний?

Как уже упоминалось, серонегативные спондилоартриты (спиндилоартритопатии) — это довольно большая группа хронических воспалительных заболеваний, которые в некой мере взаимосвязаны друг с другом. В частности, к группе данных болезней относят идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, реактивный артрит, псориатический артрит, энтеротические артриты.

На самом деле до недавнего времени все эти патологии относились к группе ревматических артритов (серопозитивных). Лишь в 1970 годах было впервые выявлено несколько существенных отличий. Примерно в то же время была разработана первая шкала оценки состояния пациентов, а также схема классификации серонегативных заболеваний.

На сегодняшний день трудно судить о степени распространения данной патологии, так как у многих людей болезнь протекает вяло, да и многие пациенты получают неправильный диагноз. Можно лишь с уверенностью сказать, что мужчины становятся жертвами этого недуга намного чаще, а вот у женщин болезнь может сопровождаться минимальным количеством симптомов и осложнений. Чаще всего заболевание начинает прогрессировать в возрасте 20-40 лет.

Основные отличительные признаки данной группы патологий

Есть некоторые важные отличия, которые в прошлом веке разрешили исследователям выделить серонегативный спондилоартрит в отдельную группу заболеваний. С их перечнем полезно будет ознакомиться:

• При подобных болезнях в процессе диагностики можно определить отсутствие ревмофактора.
• Артрит развивается асимметрично.
• Характерные подкожные узелки отсутствуют.
• Во время рентгенограммы можно увидеть признаки анкилозирующего спондилоартрита и сакроилеита.
• Присутствует тесное взаимодействие с антигеном HLA-В27.
• От данного недуга страдает, как правило, сразу несколько членов семьи.

В любом случае стоит понимать, что для постановления точного диагноза необходимо пройти полное обследование, сдать анализы, помочь врачу собрать максимально полный анамнез.

Основные причины развития болезни

К сожалению, далеко не в каждом случае удается выяснить причины развития данного недуга. Тем не менее за последние несколько лет удалось доказать взаимосвязь болезни с некоторыми инфекциями кишечника, включая сальмонеллез, дизентерию и иерсиниоз. Серонегативный спондилоартрит также может развиваться на фоне урогенитальных заболеваний, включая венерические инфекции (например, хламидиоз). Усугубить ситуацию могут пищевые токсикоинфекции.

Кроме того, имеет место и некоторая генетическая предрасположенность к такому заболеванию, как серонегативный спондилоартрит. Последние исследования в этой области показали, что у пациентов с данным недугом имеется специфический антиген HLA-B27. Кстати, этот антиген имеет сходство с поверхностными антигенами клебсиелл, шигелл, хламидий и некоторых других патогенных микроорганизмов. Именно поэтому проникновение и активация этих бактерий в организме человека является фактором риска. Ведь на фоне подобных инфекционных заболеваний происходит выработка иммунных комплексов, которые и вызывают аутоиммунный воспалительный процесс в тканях позвоночника и суставов.

Серонегативный спондилоартрит: симптомы

Для данного заболевания характерен классический суставный синдром, который сопровождается болью при движении (на более поздних стадиях и в состоянии покоя), скованностью, отечностью, покраснениями. Как правило, в первую очередь поражаются суставы позвоночника, но воспалительный процесс возможен и в других суставах. Температура при серонегативном спондилоартрите возможна, но она, как правило, держится в субфебрильных пределах.

Для данного заболевания характерны поражения других систем органов. Например, у пациентов развивается катаракта, ириты, увеиты, дистрофия роговицы, глаукома, поражения зрительного нерва. Примерно в 17 % случаев появляются воспалительные заболевания кишечника. Со стороны кожи возможны кератодермии, эритемы, язвенные поражения слизистых оболочек. Гораздо реже (примерно в 4 % случаев) у пациентов развивается нефротический синдром, протеинурия, микрогематурия.

Методы современной диагностики

Диагноз «серонегативный спондилоартрит» может поставить только врач. Но стоит сказать, что диагностика в подобных случаях довольно сложная, ведь болезни из этой группы нередко имеют сходства с другими ревматическими заболеваниями. Поэтому, помимо консультации у ревматолога, пациент должен пройти осмотр у гастроэнтеролога, офтальмолога, кардиолога, а иногда также уролога и дерматолога.

В первую очередь необходим лабораторный анализ крови. Как правило, во время этого исследования обнаруживается повышение уровня С-реактивного белка, а вот характерные ревмофакторы отсутствуют.

Далее проводится обследование костного аппарата, которое включает в себя артроскопию, рентгенографию, пункцию сустава. Необходимо оценить работу сердца — с этой целью пациентам назначают ЭКГ, аортографию, МРТ. Поскольку на фоне болезни нередко наблюдается поражение кишечника и почек, то врач может назначить копрограмму, колоноскопию, урографию, УЗИ и КТ почек.

Спондилоартрит серонегативный: последствия

Насколько опасным может быть данное заболевание? К каким последствиям приводит серонегативный спондилоартрит? Инвалидность — отнюдь не редкость среди пациентов с подобным диагнозом. В частности, болезнь влечет за собой дегенеративные изменения в позвоночнике и суставах — этот процесс можно замедлить, но полностью остановить в большинстве случаев не удается.

К прочим осложнениям можно отнести снижение зрения и слепоту, а также тяжелые поражения кожи с последующим инфицированием, нарушение работы сердца вплоть до развития аортального порока сердца. Болезнь поражает почки, поэтому у пациентов может развиться почечная недостаточность (при правильной терапии это случается очень редко).

Какие методы лечения предлагает современная медицина?

Какие средства используются при наличии такого заболевания, как серонегативный спондилоартрит? Лечение в большинстве случаев консервативное. К сожалению, не существует методов, способных навсегда избавить от болезни, но с помощью правильно подобранных медикаментов ее развитие можно замедлить.

В первую очередь врачи назначит прием нестероидных противовоспалительных средств, которые приостанавливают воспалительный процесс, снимают боль и значительно улучшают самочувствие. К наиболее эффективным относят такие препараты, как «Вольтарен», «Индометацин», «Ибупрофен», «Диклофенак». К сожалению, длительный прием подобных лекарств повышает вероятность развития эрозий и язв пищеварительного тракта.

Каких еще мероприятий требует серонегативный спондилоартрит? Лечение может включать в себя прием иммунологических препаратов, в частности «Ремикейда» и «Иммунофана». Кроме того, пациентам подбирают соответствующую диету, комплекс лечебной гимнастики, массажи. И конечно же, регулярные осмотры у врача являются обязательными.

Возможно ли лечение народными средствами?

Сегодня многие люди интересуются вопросами о том, что представляет собой серонегативный спондилоартрит. Симптомы, лечение, причины и признаки заболевания — это очень важные моменты, которые стоит изучить. Но также часто пациенты интересуются, можно ли лечить данный недуг с помощью средств народной медицины.

Народные знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, тертой свежей моркови, а также скипидара. Эти методы действительно помогают унять боль в суставах и улучшить их подвижность. Также можно согревать пораженные места разогретой морской солью, предварительно завернув ее в ткань или полотенце.

Все эти средства действительно помогают облегчить состояние. Но ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно лечить такое заболевание, как серонегативный спондилоартрит. Инвалидность, слепота, нарушение кровообращения — это те осложнения, к которым может привести неправильная терапия. Поэтому перед началом применения любого народного средства обязательно проконсультируйтесь у лечащего врача.

Серонегативный спондилоартрит: признаки, диагностика, лечение

Об авторе

Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.

Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.

Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.

Серонегативный спондилоартрит – это не одно заболевание, а целая группа разнообразных патологий, которых объединяет поражение суставов и позвоночника (что и следует из названия).

В эту группу включены следующие основные болезни:

Несмотря на многообразие вариантов можно выделить следующие признаки, которые объединяют эти нозологические формы:

• боль в спине воспалительного характера, часто поражение поясничного отдела позвоночника,
• поражение суставов, как правило, нижних конечностей (голеностопных, стопы, коленных и др.),
• поражение крестцо-подвздошных сочленений (сакроилеит),
• различные поражения других органов (глаз, кишечника, сердца, почек и др.),
• отрицательный ревматоидный фактор (в этом и заключается серонегативность), и часто
• семейный анамнез.

Более подробно вы можете прочитать про симптомы заболеваний в соответствующих разделах, описанных на нашем сайте.

Диагностика того или иного варианта болезни — это довольно сложная задача, которая зачастую требует мультидисциплинарного подхода, часто с привлечением других специалистов: окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога, кардиолога и др.

В общих чертах можно выделить следующие направления диагностики:

• Общие анализы крови и мочи,
• Биохимический анализ крови,
• Иммунологический анализ крови,
• Рентгенография суставов и позвоночника (МРТ, КТ),
• По показаниям – артроскопия, колоноскопия, эхокардиография (ЭхоКС), консультация соответствующих специалистов.

По совокупности жалоб, данных осмотра, лабораторного и инструментального обследования ревматолог уже определит наличие или отсутствие заболевания из этой группы. Своевременная диагностика очень важна для назначения адекватного лечения и предупреждения возможных опасных осложнений.

Лечение серонегативных спондилоартритов проводится строго по показаниям и индивидуально в зависимости от клинической ситуации. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероидные гормональные препараты (ГКС), базисные противовоспалительные препараты (БПВП), антибиотики, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Огромное значение играют немедикаментозные методы лечения: ЛФК, плавание, йога, ходьба.

Прогноз зависит от формы заболевания и степени прогрессирования. В ряде случаев показана группа инвалидности.

Место миорелаксантов при серонегативных спондилоартритах | Бадокин В.В.

К серонегативным спондилоартритам/спондилоартропатиям относятся такие заболевания, как анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит, поражение суставов и позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона), реактивный артрит, синдром SAPHO и недифференцированный спондилит. Для этой группы характерны общие и отличительные черты. Общими признаками являются поражение крестцово–подвздошных суставов и позвоночника, артриты периферических суставов, поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек, другие системные проявления (например, фиброз верхушек легких, аортит, нарушение сердечной проводимости, фиброз аортальных клапанов, IgA–нефропатия, амилоидоз почек), поражение глаз. Их также объединяет общность морфологических изменений, схожесть ответа на лекарственные препараты и ассоциация с HLA–B27.

Центральное место среди этой группы заболеваний занимает анкилозирующий спондилит (АС). Это заболевание характеризуется хроническим прогрессирующим течением и приводит к анкилозированию илеосакральных и межпозвонковых суставов, обызвествлению спинальных связок и ограничению подвижности позвоночника. Типичны для этого заболевания артриты периферических суставов, при этом относительно часто наблюдается заинтересованность малоподвижных суставов (грудино–реберных, грудино–ключичных) и крайне редко – межфаланговых, пястно– и плюснефаланговых. Наибольшее значение имеет вовлечение в патологический процесс корневых суставов и прежде всего тазобедренных, которое встречается у трети больных и всегда является показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации больных.
Важное место в патологии АС, как и других серонегативных спондилоартритов, занимает распространенная энтезопатия, определяющая разнообразную клинико–рентгенологическую симптоматику. Она проявляется талалгией, ахиллитами, периоститами на пяточных костях или костях таза, капсулитами тазобедренных суставов, трохантеритами, а также поражением связочного аппарата межпозвонковых дисков, соединения рукоятки с телом грудины, лобкового симфиза, области прикрепления связок к остистым отросткам, надколенников и ключиц. К частным проявлениям генерализованной энтезопатии относятся формирование синдесмофитов или дактилиты, столь характерные для псориатического и реактивного артрита. Особенности ответа серонегативных спондилоартритов на фармакологические агенты во многом связаны с особенностями морфогенеза. В частности, этим можно объяснить низкую эффективность метотрексата при серонегативных спондилоартритах (в отличие от ревматоидного артрита).
Распространенность АС колеблется, по данным разных авторов, от 0,1 до 1,4%. В некоторых регионах этот показатель еще выше и достигает 2,5% (например, среди взрослого населения эскимосов Аляски). Социальное значение АС подчеркивается тем обстоятельством, что эта болезнь начинается в молодом возрасте, а пик заболеваемости приходится на 20–30 лет. Риск развития этой патологии существенно повышается у носителей HLA–B27. Распространенность этого генетического маркера в популяциях коренного населения различных регионов колеблется от 0% (Австралия, Африка, Южная Америка) до 19–34 и даже 40% (у некоторых народностей, проживающих на севере России и Аляске) [1]. HLA–B27 является основным генетическим фактором развития АС [2]. В настоящее время идентифицированы и другие гены наследования этого заболевания, такие как ERAP1, IL–23R, ANTXR2, IL–1R2 [3].
У больных с тяжелым течением АС (как и ревматоидного артрита) отмечается низкое качество жизни вследствие выраженной скованности, наблюдающейся при этом заболевании у 90% пациентов, боли (83%), повышенной утомляемости (62%), плохого сна (54%), тревоги за будущее (50%) и побочных явлений проводимой медикаментозной терапии (41%) [4].
Предикторы тяжелого течения АС включают клинико–рентгенологические, лабораторные и генетические факторы. К ним относятся, в частности, мужской пол, развитие болезни в раннем возрасте (до 19 лет), ограничение подвижности позвоночника в первые 2 года болезни, артрит тазобедренных суставов и сочетание периферического артрита с выраженными энтезитами в дебюте заболевания, высокие значения СОЭ и СРБ на протяжении многих месяцев, HLA–B27–позитивность, семейная агрегация заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов. Эти факторы необходимо учитывать, определяя терапевтическую тактику при АС, при этом следует иметь в виду, что темпы прогрессирования заболевания наиболее выражены в первые 10 лет болезни.
О тяжести АС можно судить и по большому проценту больных со стойкой потерей трудоспособности. При детальном проспективном изучении 100 больных выяснилось, что стойкая потеря трудоспособности в среднем наступает спустя 15,6 года от начала болезни. Инвалидность при этом заболевании ассоциируется с низким уровнем образования, полной оссификацией позвоночника, острым передним увеитом, женским полом и наличием сопутствующих заболеваний [5]. Относительный риск летальных исходов при АС выше по сравнению с общей популяцией на 50%, причем превосходит в 4 раза риск смерти от желудочно–кишечных осложнений, в 2 раза – от несчастных случаев, суицида, а также цереброваскулярной недостаточности, в 1,4 раза – от циркуляторных нарушений.
Основной мишенью патологического процесса при АС является облигатное поражение крестцово–подвздошных суставов и позвоночника, что наблюдается и при других спондилоартритах. Помимо сакроилеита, в большинстве случаев двустороннего, и нередко двустороннего коксита, рентгеноморфология этого заболевания включает вовлечение тел позвонков с картиной переднего спондилита (эрозирование передних углов позвонков и их квадратизация), деструкцию дисков с их оссификацией как проявление дисцита, оссификацию связок позвоночника с единичными или множественными синдесмофитами или симптомом «бамбука». Кроме того, при АС выявляются недеструктивный краевой склероз тел позвонков, оссифицирующий капсулит, остеопения позвонков. Неровность суставных поверхностей и остеосклероз межпозвонковых и реберно–позвонковых суставов являются следствием артрита этой локализации, а эрозии, остеосклероз, остеофитоз, периостальные наслоения пяточных костей и костей таза рассматриваются как следствие энтезопатии.
Применение магнитно–резонансной томографии (МРТ) позволило визуализировать характерные изменения, происходящие в осевом скелете при спондилоартритах. МРТ дает объективную картину как воспалительных, так и структурных изменений в позвоночнике. С помощью этого метода можно оценить наличие и выраженность текущего воспаления в крестцово–подвздошных суставах, формирование синдесмофитов, картину заднего и переднего спондилита с эрозированием передних углов позвонков, наличие очагов активного воспаления или хронических изменений с жировой дегенерацией в телах позвонков, спондилодисцит с симптомом Андерсона. МРТ позволяет проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями позвоночника (инфекции, включая туберкулезный спондилит, метастатическое поражение позвоночника и многое другое).
Несмотря на гетерогенность АС, как и других серонегативных спондилоартритов, и многообразие их течения, в клинической картине этих заболеваний практически всегда доминируют два основных их проявления – боль и ригидность. Известно, что боль воспалительного типа в позвоночнике характеризуется утренней скованностью на протяжении 30 мин. и более. Она уменьшается при физической нагрузке и более выражена во второй половине ночи. Типична перемежающаяся боль в ягодицах как эквивалент текущего сакроилеита [6]. При АС отмечаются развитие боли в позвоночнике у лиц молодого возраста и ее хронический характер (не менее 3 мес.). Динамика воспалительной боли в позвоночнике является одним из критериев ответа на проводимую терапию и критерием ремиссии при этом заболевании (ASAS response criteria и ASAS remission criteria) [7].
Причины болевого синдрома при АС – воспалительные изменения в периферических, корневых, крестцово–подвздошных суставах и позвоночнике. Как известно, все структуры позвоночного столба, за исключением костной ткани, содержат нервные окончания и могут быть источником боли [8]. Свободные нервные окончания, выполняющие функцию болевых рецепторов, выявлены в капсулах межпозвонковых суставов, задней продольной и межостистой связках, периосте позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Дорсалгии при этом заболевании могут быть проявлением вертеброгенного корешкового синдрома (радикулопатия) или рефлекторных болевых синдромов. В основе радикулопатии лежит компрессия нервных корешков деформированным позвоночником. Возможны и другие причины развития дорсалгии при серонегативных спондилоартритах, такие как спондилолистез, остеопороз или несостоятельность структур, обеспечивающих вертикальное положение тела.
Неменьшее значение в полиморфной картине АС имеет ригидность, или скованность. Этот симптом в начале заболевания определяется только в пояснице и в дальнейшем распространяется на весь осевой скелет. Ригидность обычно наблюдается в ранние утренние часы, но у некоторых больных с высокой активностью воспалительного процесса она держится на протяжении всего дня. Интенсивность и длительность ригидности обычно соответствуют интенсивности болей в суставах и позвоночнике, что свидетельствует об их едином генезе. Между болью и скованностью в позвоночнике, то есть основными симптомами АС и других спондилоартритов, существуют тесная взаимосвязь и взаимообусловленность. Наличие воспалительного процесса в позвоночнике вызывает рефлекторное напряжение мышц спины, что, в свою очередь, приводит к изменению осанки и деформации позвоночника (нивелируется физиологический лордоз в поясничном отделе позвоночника, подчеркивается кифоз грудного отдела и развивается гиперлордоз шейного отдела). В далеко зашедших случаях формируется характерная для больных АС поза «просителя» с положительным симптомом Форестье, высокими значениями теста Томайера и значительным нарушением функциональной способности позвоночника. Деформация позвоночника поддерживается не только гипертонусом мышц спины, но и структурными изменениями в суставах позвоночника, его связках и непосредственно в телах позвонков.
Выраженность и длительность ригидности адекватно отображают активность воспалительного процесса при АС, причем в большей степени, чем такие общепринятые лабораторные тесты, как СОЭ и С–реактивный белок, а ее динамика, как и динамика боли, имеет большое значение в оценке эффективности проводимой терапии. Анализ этих двух основных симптомов важен для оценки воспалительной активности АС, так как при этом заболевании нет адекватных лабораторных тестов ее определения, а значения реактантов острой фазы далеко не всегда адекватно отображают выраженность воспалительного процесса в пораженных тканях.
В настоящее время основным инструментом для оценки активности АС является индекс BASDAI, 5 пунктов которого (из 6) касаются выраженности боли, а также выраженности и продолжительности утренней ригидности. Этот индекс наиболее верно отображает воспалительную активность по сравнению с острофазовыми показателями [7]. Выраженность ригидности является объективным показателем эффективности проводимой терапии и оказывает существенное влияние на функциональное состояние опорно–двигательного аппарата.
Ригидность отмечается при воспалительных заболеваниях не только позвоночника, но и суставов. При ревматоидном артрите наблюдается общая и/или местная утренняя скованность, которая является одним из наиболее ранних и характерных симптомов этого заболевания [9]. Выраженная утренняя скованность сопровождается симптомами «тугих перчаток» или «корсета». Ощущение скованности или тугоподвижности в суставах и околосуставных группах мышц после пробуждения или длительного периода неподвижности является одним из диагностических критериев ревматоидного артрита и имеет важное дифференциально–диагностическое значение.
Выраженность ригидности и ее продолжительность четко коррелируют с воспалительной активностью. Как уже упоминалось, при высокой активности воспалительного процесса ригидность отмечается на протяжении многих часов, однако по утрам особенно выражена и всегда снижается после двигательной активности. Длительность утренней скованности не более 15 мин. является одним из показателей ремиссии ревматоидного артрита.
Возникновение этого симптома связывают с ритмом экскреции эндогенного кортизола, который обладает высокой провоспалительной активностью. Так как наименьшее его количество продуцируется в утренние часы, то и ригидность особенно выражена в это время.
При ревматоидном артрите, как и при АС, имеется отчетливая ассоциация между ригидностью и болевым синдромом. Интенсивная и длительная ригидность обычно сопровождается интенсивными болями в суставах и позвоночнике, подчеркивая их патогенетическое единство, что и определяет боль воспалительного типа, которая почти всегда приводит к болевому ограничению подвижности.
Ригидность нередко сопровождается мышечным спазмом, что наблюдается при ревматоидном артрите, АС и других серонегативных спондилоартритах, межпозвонковом остеохондрозе, спондилоартрозе и спондилезе, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, остеопорозе, миофасциальном и мышечно–тонических рефлекторных синдромах. Она отмечается и при других патологических процессах, включая фибромиалгию, опухоли, метастатические поражения позвоночника, инфекционные поражения суставов или позвонков (туберкулезный и бруцеллезный спондилиты) и дисков, хотя и не в столь выраженной степени.
При АС нередко имеют место рефлекторные (мышечно–тонические) синдромы, которые обусловлены раздражением рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Импульсы от рецепторов достигают двигательных нейронов спинного мозга и приводят к повышению тонуса соответствующих мышц. Одним из симптомов такой дисфункции является симптом «вожжей», обусловленный спазмом длинных мышц спины. Спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, ограничивается подвижность определенного сегмента позвоночника. Возникает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», формируется миофасциальный синдром.
Следует отметить, что развитию контрактур и фиброза мышц также способствует гипертонус поперечно–полосатой мускулатуры (табл. 1). Некоторые авторы рассматривают повышение мышечного тонуса как один из факторов риска быстрого прогрессирования функциональной недостаточности позвоночника при этом заболевании.
О значении мышечно–тонического компонента при АС свидетельствуют хорошие результаты эпидуральной анестезии, например наропином вместе с лидокаином. После такой анестезии существенно увеличивается объем движений в позвоночнике даже у безнадежных в функциональном отношении больных, имеющих выраженные структурные изменения в позвоночнике. Быстрый и отчетливый «драматический» эффект ингибиторов фактора некроза опухоли–альфа (инфликсимаба, адалимумаба, этанерцепта), также, по–видимому, частично связан с купированием корешкового синдрома и обратным развитием спазма поперечно–полосатых мышц вследствие ярко выраженного антивоспалительного действия этих препаратов, которое наблюдается уже на следующий день после их первой инфузии.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) снижают воспалительную активность и, соответственно, позитивно влияют на ригидность. Но при длительной утренней скованности этого сделать не удается. В таких случаях следует прибегать к миорелаксантам, тем более если имеется синдром рефлекторного напряжения мышц, которое, в свою очередь, еще более способствует ограничению подвижности позвоночника, вызванному прежде всего структурными изменениями. В этих случаях применение миорелаксантов способствует снижению тонуса поперечно–полосатой мускулатуры, увеличивает амплитуду движений в позвоночнике и периферических суставах, что и делает назначение данных препаратов целесообразным.
Наиболее часто из миорелаксантов используются баклофен, толперизон и Сирдалуд.
Толперизон является миорелаксантом центрального действия. Он оказывает избирательное угнетающее действие на каудальную часть ретикулярной формации мозга и уменьшает спастичность. Этот препарат обладает мембраностабилизирующим и местноанестезирующим действием, а также блокирует спинномозговые моно– и полисинаптические рефлексы. Кроме того, ему присущи центральное Н–холинолитическое действие, слабая спазмолитическая и сосудорасширяющая активность. Лечение обычно проводят при выраженной утренней скованности или наличии яркого спастического синдрома.
Баклофен также оказывает миорелаксирующее действие. Как и другие лекарственные препараты этой группы, он обладает умеренной антиспастической и анальгезирующей активностью. Препарат является аналогом g–аминомасляной кислоты (ГАМК). Он связывается с пресинаптическими ГАМК–рецепторами, приводит к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно– и полисинаптической активности на спинальном уровне, что вызывает снижение мышечного тонуса.
Особое место среди миорелаксантов занимает Сирдалуд (тизанидин). Он является эффективным препаратом для лечения мышечно–тонических синдромов и спастичности [10]. Сирдалуд относится к миорелаксантам центрального действия и является агонистом α₂–адренергических рецепторов. Он снижает мышечный тонус за счет стимулирующего действия на моноаминергические ядра ствола головного мозга. Это приводит к торможению спинальных мотонейронов и, соответственно, к миорелаксации (табл. 2). Антиспастический эффект Сирдалуда сопоставим с эффектом баклофена и диазепама, но Сирдалуд лучше переносится [11]. Препарат обладает и отчетливым анальгезирующим действием за счет снижения высвобождения возбуждающих нейромедиаторов в головном мозге. Необходимо индивидуально подбирать дозировку Сирдалуда с учетом особенностей пациента. Начальная доза может составлять 2 мг, затем титрованием увеличиваться до 2–4 мг 3 раза в сутки. При выраженной утренней скованности целесообразно назначение дополнительно 2–4 мг препарата на ночь.
К настоящему времени проведено несколько десятков исследований по изучению действия Сирдалуда. Установлено, что препарат снижает мышечный тонус, уменьшая лишь его тонический компонент. Это ведет к сохранению, а в ряде случаев – и к повышению мышечной силы, что выгодно отличает Сирдалуд от толперизона и баклофена, не обладающих данными свойствами [10]. Благодаря такой особенности и отчетливому обезболивающему действию Сирдалуд повышает повседневную активность больных и улучшает качество их жизни. Следует помнить, что при внезапной отмене препарата может произойти некоторое усиление мышечного тонуса, поэтому отменять Сирдалуд требуется постепенно. Такой эффект наблюдается и при быстрой отмене некоторых других миорелаксантов.
Интересным представляется гастропротективное действие препарата, что связано с его адренергической активностью [12]. Это тем более важно, что больные АС практически постоянно принимают НПВП и у них часто развиваются нежелательные явления: желудочная диспепсия, эрозивный гастрит и язва желудка и/или 12–перстной кишки. Установлено, что Сирдалуд улучшает переносимость НПВП, в частности диклофенака, и усиливает их обезболивающее действие. Применение пироксикама или диклофенака в комбинации с тизанидином (4 мг/сут.), назначавшихся в течение 10–12 дней, приводит к значительному уменьшению боли и улучшению подвижности позвоночника в последней группе. При этом показатели опросника Освестри, рекомендованного ВОЗ для оценки состояния при болях в спине, улучшились на 25%, а показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) снизились с 56 до 34 мм. В этом исследовании зарегистрирована хорошая переносимость диклофенака и тизанидина при их сочетанном применении [13].
Более высокий терапевтический эффект удается достигнуть при одновременном назначении обезболивающих средств с миорелаксантами, что прежде всего отражается на уменьшении выраженности мышечно–тонических проявлений. Такая сочетанная терапия эффективна для купирования как компрессионных, так и рефлекторных синдромов, а также миофасциальных болей [14].
Применение Сирдалуда в малых дозах редко приводит к нежелательным реакциям. Помимо сонливости, заторможенности и снижения концентрации внимания могут наблюдаться головокружение, сухость во рту, повышенная утомляемость, явления кишечной диспепсии и, крайне редко, повышение уровня печеночных аминотрансфераз. На фоне приема Сирдалуда возможно умеренное снижение артериального давления, тем более что он способен потенцировать гипотензивные препараты. Но в целом Сирдалуд характеризуется хорошей переносимостью как при краткосрочном, так и при длительном применении, а имеющие место нежелательные явления носят преходящий характер и не приводят к отмене препарата.
Говоря о седативном эффекте Сирдалуда, следует отметить, что у многих пациентов, особенно с хроническими болевыми синдромами, отмечается нарушение сна. Назначая препарат на ночь, указанный побочный эффект можно использовать в терапевтических целях, тем самым способствуя нормализации сна и эмоционального фона пациентов.
Терапия серонегативных спондилоартритов всегда должна быть комплексной и предусматривать назначение не только симптом–модифицирующих, но и болезнь–модифицирующих средств. Среди симптом–модифицирующих препаратов достойное место должны занять как НПВП, так и миорелаксанты. Значение миорелаксантов определяется не только их активным воздействием на основные проявления заболевания – боль и ригидность, но и влиянием на функциональное состояние опорно–двигательного аппарата и в целом на исходы АС и других спондилоартритов.

Литература
1. Khan M.A. HLA–B27 and its subtypes in world populations // Curr Opin Rheumatol. 1995. Vol. 7. Р. 263–269.
2. Laval S.H., Timms A., Edwards S. et al. Whole–genome screening in ankylosing spondylitis: evidence of non–MHC genetic susceptibility loci // Am J Hum Genet. 2001. Vol. 68. Р. 918–926.
3. Tam L.–S., Gu J., Yu D. Pathogenesis of ankylosing spondylitis. Nature Review // Rheumatology. 2010. Vol. 6. Р. 399–405.
4. Ward M.M. Health–related quality of life in ankylosing spondylitis: a survey of 175 patients // Arthritis Care Res. 1999. Vol. 12. Р. 247–255.
5. Gran О.Т., Skomvoll J.F. The outcome of ankilosing spondylitis: a study of 100 patients // Brit. J. Rheumatol. 1997. Vol. 36 (7). Р. 766–715.
6. Rudwaleit M., Metter A., Listing J. et al. Inflammatory back pain in ankylosing spondylitis: a reassessment of the clinical history for application as classification and diagnostic criteria // Arthritis Rheum. 2006. Vol. 54. Р. 569–578.
7. Braun J., Davis J., Dougados M. et al. First update of the international ASAS consensus statement for the use of anti–TNF agents in patients with ankylosing spondylitis // Ann Rheum Dis. 2006. Vol. 65. Р. 316–320.
8. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в спине // Соnsilium medicum. 2002. № 4 (2). С. 96–102.
9. Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., Иванова М.М. Диффузные болезни соединительной ткани: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2004. 640 с.
10. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action // Neurology. 1994. Vol. 44. № 11 (Suppl. 9). Р. 6–11.
11. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 12. С. 4–9.
12. Emre M. The gastroprotective effects of Tizanidine: an overview // Current Therapeutic Research. 1998. Vol. 59 (1). Р. 2–12.
13. Насонова В.А. Боль в нижней части спины – большая медицинская и социальная проблема, методы лечения // Соnsilium medicum. 2004. № 6 (8). С. 536–541.
14. Камчатов П.Р. Современные подходы к введению больных с болью в спине // Соnsilium medicum. 2004. № 6 (8). С. 557–561.