Повреждение внутреннего мениска 3 степени по stoller – Степени повреждения мениска: травмы заднего рога медиальной хрящевой прокладки 1, 2 или 3 уровня по stoller, методы лечения разрыва

Сайт о суставах |

Суставы Японский глюкозамин хондроитин инструкция

Биологически активная добавка «Глюкозамин+Хондроитин» серии Dear Natura производится японским фармацевтическим концерном Asahi и проходит государственный…

0

82 просмотров

01 июня 2019

Суставы Японские витамины хондроитин

Хондроитин – структурный аналог тканей человеческого хряща. Его получают из хрящей и костей рыб и сельхоз животных. Противовоспалительным действием…

0

57 просмотров

01 июня 2019

Суставы Японские витамины глюкозамин

Описание Под заказ – предоплата 100% На данный товар скидка магазина не распространяется! Orihiro Глюкозамин в таблетках, японского производства Способ…

0

56 просмотров

01 июня 2019

Суставы Япония лечение суставов

Патологии суставов сегодня чрезвычайно распространены как среди пожилых людей, так и среди молодежи. По статистике, они встречаются более чем у 30%…

0

77 просмотров

01 июня 2019

Суставы Янтарная кислота и ацетилсалициловая кислота

Применение кислот – очень обширная тема. В данной статье мы рассмотрим их роль в жизнедеятельности человеческого организма, быту, медицине на примере…

0

63 просмотров

01 июня 2019

Суставы Яндекс болезни суставов

Здоровые суставы — это роскошь, значение которой трудно оценить тому, кто никогда не испытывал боли при ходьбе и не ощущал затруднения при попытке…

0

46 просмотров

01 июня 2019

Суставы Яблочный уксус при болезни суставов

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, поражающее мелкие и крупные костные группы, и развивающееся на фоне бактериальных инфекций и вирусных…

0

55 просмотров

01 июня 2019

Суставы Яблочный уксус при артрозе коленного сустава

Артроз – часто встречающийся у пожилых людей недуг, представляет собой поражение суставов, околосуставных мышц, связок суставного хряща. Традиционное…

0

59 просмотров

01 июня 2019

Суставы Яблочный уксус для лечения суставов отзывы

Яблочный уксус для лечения суставов при артрите Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе Восстанавливает суставы и ткани, эффективен…

0

77 просмотров

01 июня 2019

Суставы Яблочный уксус для лечения суставов ног

Автор: admin · Опубликовано 02.06.2017 · Обновлено 24.01.2018 Боль в колене (или других суставах) является общим заболеванием, которое поражает многих…

0

44 просмотров

01 июня 2019

osteohondrozgala.ru

Повреждение мениска: классификация степени по stoller?

Как лечать повреждение мениска коленного сустава.

Лечение повреждений мениска коленного сустава.

Повреждения мениска коленного сустава – в основном эта проблема возникает у людей которые не сидят на месте, так же в группе риска находятся спортсмены.Травма мениска может серьезно сказаться на опорно-двигательных способностях человека. Любое повреждение мениска коленного сустава требует эффективного лечения. Не залеченные травмы могут являться причиной развития суставных патологий и в конечном счете инвалидности человека.

Анатомические и физиологические особенности.

Мениск коленного сустава разделяет бедренную и большую берцовую кости. Основная задача мениска заключаются в перераспределении нагрузок, амортизации толчков и снижении напряжения в зоне сочленения костей. При сгибании и разгибании ноги более 70% нагрузки приходится на мениск.

Как устроен мениск коленного сустава.

В коленном суставе располагается внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениск.

• Внутренний мениск – имеет С-образную форму, он соединяет большую берцовую кость с внешней капсульной границей сустава, в средине закреплена большеберцовая связка.
• Наружный мениск – закрывает верх боковой области сустава большой берцовой кости.

Мениск на 75% образован коллагеновыми волокнами с разнонаправленной ориентацией. Переплетение и ориентация волокон обеспечивает очень высокую прочность. Внешний конец мениска состоит из утолщенного слоя коллагена и крепко скреплен с суставной капсулой, внутренний конец немного заострен и ориентирован в суставную полость. Повышенную эластичность мениска обеспечивает наличе белка эластина, эта структура делает мениски почти в полтора раза эластичнее хряща.

В мениске выделяют области:

красная область, контактирующая с капсулой и обладающая собственной кровеносной сетью;

промежуточная область, питающаяся за счет красной зоны;

белая область, в которой нет кровеносных сосудов, а питание происходит в результате диффузии питательных компонентов из синовиальной жидкости;

В системе крепления менисков выделяют связки:

поперечная связка;

фронтальная связка;

тыльная связка;

бедренные связки;

Несмотря на значительные нагрузки, приходящиеся на мениск, в нормальном состоянии он способен выполнять все свои функции, появление чрезмерных нагрузок, превышающих прочность волокон возникают при аномальных поворотах голени в колене, приседаниях с большим грузом, приземлении с большой высоты. Одним из самых распространенных считается повреждение заднего рога медиального мениска, однако могут наблюдаться разрывы переднего рога и тела, как в медиальном, так и латеральном элементе. Поражение мениска может иметь изолированный характер так и с повреждением других суставных элементов, страдают боковая и крестообразная связки, суставная капсула.

Этиологические особенности патологии.

В этиологии различают два типа: травматический и дегенеративный.

Травматический механизм – связан с поражением здорового сустава при появлении чрезмерной нагрузки. Травматическое разрушение медиального мениска часто происходит в продольном направлении с разрушением на центральном его участке; разрушается средина тела, но оба рога не разрушаются; поражение переднего и заднего рога; поперечные разрывы; разрыв латеральных волокон.

Дегенеративный механизм – связан с хроническими процессами, снижающими прочность коллоидных волокон. Развивается он у людей старше 40-50 лет.

При ослаблении структуры менисков их разрушение может происходить при нагрузках, которые в норме не являются критическими.

Провоцирующими причинами являются следующие факторы: нарушение обмена веществ; возрастной фактор; ревматизм; полиартрит; подагра; переохлаждение.

Симптоматическое проявление патологии.

Симптомы поражения мениска зависят от степени поражения и вовлечение других суставных элементов.

Наиболее характерный признак травмы – болевой синдром. Если повреждение не большое и части не разошлись, то появляется дискомфорт и небольшие боли, в случае полного разрушения блокируется подвижность сустава и возникает сильная боль.

Если нарушается функция сустава на разгибание ноги – разрушение переднего рога, на сгибание ноги – разрушение заднего рога.

Симптомы:

Байкова – при разгибании ноги, согнутой под прямым углом, при помощи врача, должна появиться интенсивная боль;

Перельмана

– выявляются двух типов: “Калоша” – боль проявляется при поворотах голени, “Лестница” – усиление болевого синдрома при хождении по лестнице или любой возвышенности вниз;

Мак-Маррея – боль и хруст при вращательном движении колена в лежачем состоянии с согнутыми конечностями;

Штеймана – вращение голени врачом при изгибе ноги под прямым углом, боль возникает при движении голени внутрь – поражен медиальный элемент, в противоположном направлении – наружный мениск;

Чаклина – выявление щелчка в суставной зоне при сгибающих и разгибающих движениях  и утончение широкой бедренной мышцы;

Полякова – боль возникает при подъеме здоровой конечности из лежачего положения, при этом приподнимая тело с опорой на лопатки и пятку пораженной конечности;

Ландау – болевой синдром возникает в позе “сидение по-турецки”;

Симптомы повреждения мениска коленного сустава – боль, опухоль, нарушение подвижности, но для окончательного выяснения типа патологии необходимо дифференцировать эти признаки от суставных заболеваний.

Диагностика.

Первичный диагноз ставится по результатам осмотра и тестирования. Далее следует – рентгенография и УЗИ. Точный диагноз ставится по результатам компьютерной томографии и МРТ. В частности, повреждение мениска по Stoller устанавливается именно методом МРТ.

Классификация Stoller, степени и повреждение мениска подразделяются следующим образом:

0 степень – мениск в нормальном состоянии;

1 степень – зарождение внутри мениска очага поражения без выхода на его поверхность;

2 степень – обнаруживается сигнал линейного типа внутри мениска без выхода на поверхность;

3 степень – выход поражения на поверхность мениска или полный разрыв тела.

Принципы проведения лечебных мероприятий.

Терапия ставит целью ликвидацию блокады сустава. Основной этап лечения – возвращение мениска на свое место. Дальнейшее лечение включает следующие процедуры: УВЧ воздействие, лечебная физкультура, лечебный массаж, назначение хондропротекторов для восстановления хряща. При необходимости применяются препараты блокировки боли и снятия воспаления.

Хирургическое вмешательство проводится в следующих обстоятельствах: расплющивание тела мениска; повреждение сосудов с кровотечением; разрыв рога; полный разрыв; разрушение мениска со смещением; рецидив обездвиживания сустава после терапии.

Операция при разрыве мениска коленного сустава: менискэктомия; операция по реанимации мениска; артроскопия; фиксация элементов; трансплантационный способ.

Повреждение мениска является распространенной, но достаточно опасной, травмой.

При возникновении такой травмы – необходимо оказать первую помощь и вызвать скорую.

hi-po.ru

симптомы повреждения заднего и переднего рогов

Содержание статьи:

Анатомически коленный сустав устроен достаточно сложно. Его образовывает одновременно две кости, надколенник (часто называемый коленной чашечкой), связки, отвечающие за стабильность костного аппарата. Еще один неотъемлемый элемент – мениски, прослойки из хрящевой ткани. На фоне развития процессов дегенеративно-дистрофического характера нередко диагностируется изменение их структуры. Это является причиной частичного разрушения или же полного отрыва тела хрящевого образования. Не менее частое явление — разрыв заднего рога медиального мениска и другие повреждения.

Повреждения внутреннего или медиального мениска нередко являются следствием травмы. Случится она может не только у спортсменов (как следствие повышенной нагрузки), но и у людей старше 50 лет из-за возрастных изменений и сопутствующих дистрофических заболеваний. Патология сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и чревато опасными для здоровья последствия. Поэтому диагностика и лечение крайне важны.

Мениски – что это такое

Поврежденный коленный сустав

Мениски являются важными структурными единицами коленного сустава. Внешне они выглядят как полоски изогнутой формы с вытянутыми краями, образованный волокнистым хрящом. Располагаются мениски между образующими сустав костями. В ортопедии образования делят на несколько зон:

• тело или средняя часть;
• задний и передний рог мениска.

Анатомически коленный сустав имеет два мениска – медиальный или внутренний, а также латеральный, наружный. Своими концами они крепятся к большеберцовой кости. Медиальный мениск коленного сустава расположен во внутренней части сустава, также он соединяется с внутренней боковой связкой. Его наружный край соединен с капсулой колена – именно на нее приходится некоторый процент кровообращения.

Та часть внутреннего мениска, которая контактирует с капсулой, содержит множество капилляров, которые снабжаются кровью. За счет этого этот участок и получил свое название – красная зона. Средняя область или промежуточная зона практически не снабжается кровью. Внутренняя совсем не имеет кровоснабжения, что и дало ей название белая зона.

Из-за того, что медиальный мениск более подвижен в сравнении с латеральным и на него приходится большая нагрузка, повреждение его происходит намного чаще.

Факт: вследствие хирургического удаления медиального мениска можно наблюдать уменьшение площади соприкосновения костей, образующих сустав, в среднем на 50-70%. При этом нагрузка на связки возрастает больше чем на 100%.

Stoller-классификация – что это такое

Повреждения внутреннего мениска

Повреждения внутреннего мениска – достаточно сильная травма. Она требует тщательной и корректной диагностики. Инструмент, который дает наиболее точные результаты – магнитно-резонансная томография или МРТ. Доктором медицинских наук, директором Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии (США) Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD) изменения целостности менисков были разделены на 4 степени тяжести. Базой для такого деления выступают объективные критерии, которые определяются в процессе исследования.

Stoller-классификация повреждений мениска основывается на двух важных относительно разрушения хрящевой ткани компонентах:

• критерий выраженности;
• степень тяжести.

Разделение патологии на степени в своей основе имеет интенсивность сигнала – чем этот показатель выше, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Также учитывается распространенность и локализация сигнала.

Как развивается патология

Разрыв мениска коленного сустава

Внутреннее хрящевое образование коленного сустава крепится к поверхности костей при помощи связок достаточно жестко.

Именно поэтому повреждение медиального мениска чаще всего наблюдаются при воздействии избыточной механической силы. Например, вращение бедренной части ноги при зафиксированной голени, удар и/или падение на колено.

Важно: нарушение целостности можно наблюдать не только на фоне избыточных нагрузок функционального типа. К этому также может привести дегенеративно-дистрофический процесс, который связан с разрушением структуры хряща на фона нарушенного питания. Эти явления чаще всего обнаруживаются у людей старшего возраста.

Нарушения внутреннего мениска по Stoller-классификации

МРТ коленного сустава

Из-за некоторых анатомических особенностей в большинстве случаев чаще диагностируют повреждения заднего рога медиального мениска одной из четырех степеней:

• 0 степень – во время исследования не было выявлено изменений хрящевой ткани, иначе говоря, мениск находится в нормальном состоянии;
• 1 степень – на МРТ-исследовании отмечается сигнал, который имеет локализованный и очаговый характер, однако не доходит до поверхности хряща;
• 2 степень – характер сигнала изменяется на линейный, однако интенсивность такая же повышенная, как и при 1 степени, также он не достигает внешних слоев хряща. Если у больного отмечается горизонтальное нарушение целостности мениска, значит хрящевая ткань разрушена частична, анатомическая структура без изменений;
• 3 степень – линейный сигнал приобретает повышенную интенсивность, он достигает верхних слоев хряща. Диагностированные изменения – свидетельство нарушенной анатомической структуры. Т.е. наблюдается разрыв медиального мениска. Кроме того, повреждение может сопровождаться смещением некоторых участков хряща. Такие состояния называются полным отрывом со смещением.

Важно: определять степень изменений травматического или патологического характера по Stoller-классификации возможно исключительно с использованием аппарата магнитно-резонансной томографии.

Дополнительная диагностика

Компьютерная томография колена

Для визуализации внутренних структур специалистами назначается не только МРТ, но и другие методы исследований. А именно:

Рентгенография

Выполняются снимки коленного сустава в двух проекциях – боковая и прямая. Метод позволяет определить грубые изменения. Рентгенографию часто рекомендуют в случае травматического повреждения коленного сустава для постановки первичного диагноза и выявления необходимости в дополнительном исследовании.

Компьютерная томография

В основе этого метода визуализации – сканирование тканей послойного типа с использованием рентгеновских лучей, подаваемых специальной установкой. Снимки обрабатываются не человеком, а специальной компьютерной программой. За счет этого замечаются даже незначительные, только начинающие развиваться изменения независимо от глубины. Компьютерная томография достаточно точный метод. Однако со Stoller-классификацией он не совместим.

УЗИ

Метод помогает выявить первые признаки начала воспалительного процесса. Например, скопление синовиальной жидкости.

Артроскопия

Современный диагностический метод. Осмотр и оценка состояния внутренних структур производится с использованием артроскопа (трубка, оканчивающаяся небольшой видеокамерой и фонариком), вводимого в полость сустава через несколько разрезов. Артроскопия активно применяется для проведения оперативного вмешательства.

Клинические проявления патологии по Stoller-классификации

Различные типы повреждения мениска

В травматологии травматические и/или патологические изменения структур колена чаще всего обнаруживается на фоне повреждений медиального мениска коленного сустава, симптомы изменений и, соответственно, назначаемое лечение зависят от степени согласно Stoller-классификации. А именно:

0 степень

Патологические изменения в структурах хряща отсутствуют, соответственно, клиническая симптоматика отсутствует.

1 степень

Изменения минимальны, что приводит к формированию болевого синдрома. В дневное время он практически не выражен. К вечеру, особенно у людей, которые испытывают серьезные нагрузки, боли могут начать ощущаться. Нередко сгибание коленного сустава сопровождается хрустом – свидетельство начала дегенеративно-дистрофического процесса.

2 степень

Нарушения становятся более выраженными, что сопровождается более выраженным болевым синдромом. Интенсивность неприятных ощущений увеличивается во время двигательной активности, длительного пребывания в положении стоя. Щелчки, хруст часто сопровождаются внешними воспалительными изменениями – покраснения кожных покровов, появление отеков.

3 степень

Анатомическая структура сильно изменяется. Боль и ограниченность движений максимальны. Такое часто наблюдается при горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска. Клиническая картина при патологии 3 степени наиболее острая.

Нередко при 3 степени наблюдается отрыв некоторой части пластинки хряща. Из-за того, что осколки свободно перемещаются между эпифизами костей может развиться «блокада сустава». Это состояние сопровождается такой клинической картиной:

• ярко выраженная, интенсивная боль;
• голень вынужденно согнута под углом в 30°;
• двигательная активность, даже незначительная, сопровождается сильной болью;
• в поврежденном участке скапливается кровь (это состояние называется гемартрозом).

Опасность блокады сустава в том, что клиническая картина может самостоятельно пройти через несколько дней. Однако при отсутствии врачебного контроля состояние может рецидивировать.

Лечебная тактика

Компресс для снятия боли и воспаления

Лечение патологии всегда должно быть комплексным. Назначению терапевтических мероприятий предшествует объективная диагностика. Выбор методики определяется выраженностью изменений:

Если у пациента обнаруживается 1 степень патологии, выбор делается в пользу консервативной терапии. Больным обязательно назначаются хондропротекторы – медикаменты, которые улучшают обменные процессы в хряще и помогают восстановить его.

Патологическое состояние 2 степени согласно Stoller-квалификации также требует консервативных терапевтических мероприятий. Если обследование показало факт воспалительного процесса, обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Патология 2 степени, сформировавшаяся на фоне травмы, требует, чаще всего, хирургического вмешательства при помощи метода артроскопии. Однако при наличии воспалительного процесса первоначальными действиями является назначение курса противовоспалительных медикаментов.

При нарушениях 3 степени хирургическое вмешательство является обязательным. Операция сопровождается пластикой, а в особенно тяжелых случаях даже удалением поврежденного участка мениска.

Консервативная тактика

Лечебный массаж для снятия болевого синдрома

Если диагностированы разрывы 1-2 степени согласно Stoller-классификации, рекомендуется, прежде всего, обеспечить покой поврежденной конечности.

Активно используются препараты, которые помогают снять болевой синдром, уменьшить воспалительный процесс. Также эффективны: физиотерапия, гимнастика, массаж.

Суставную блокаду обязательно купируют. Для этого первоначально выполняется пункция колена. После того, как из полости будет эвакуирована вся жидкость (в том числе и кровь), в нее вводится раствор Новокаина. Обязательным является наложение гипсовой лангеты на срок от 3 до 4 недель.

Важно: эффективность консервативной методики не всегда высокая и нередко приводит к повторным блокадам.

Оперативное вмешательство

Операция по удалению омертвленных участков

Артроскопическая операция – наиболее результативный метод лечения. Это единственно эффективный метод лечения патологии 3 степени по Stoller-классификации.

Если при диагностики были выявлены здоровые ткани, их просто сшивают. Омертвелые участки подлежат обязательному удалению.

Также поступают с рубцовыми спайками, оторвавшимися участками хрящевой ткани. Края поврежденного мениска обязательно выравниваются

Артроскопия относится к малоинвазивным видам оперативного вмешательства. На протяжении 10 дней от больного требуется исключение больших нагрузок на сустав. По прошествии этого времени больной может постепенно увеличивать двигательную активность. Но исключительно под контролем лечащего врача.

nogostop.ru

Повреждение мениска: классификация степени по Stoller

Первое место среди внутрисуставной патологии колена занимают травмы менисков (менископатия). Именно они являются частой причиной боли и ограничения движений у людей молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни. Поэтому следует подробнее рассмотреть характеристики этого повреждения, ведь от подобной ситуации никто не застрахован.

Общие сведения

Коленный сустав образован двумя крупными костями – бедренной и большеберцовой – а также надколенником. Совместно с другими сочленениями нижней конечности, он выполняет исключительно важную роль в жизни человека: поддерживает вес тела и обеспечивает передвижение в пространстве. В связи с этим колено испытывает постоянные нагрузки. И если представить, что между суставными поверхностями нет специальных хрящевых амортизирующих прокладок – менисков – то соединение костей быстро износилось бы. К счастью, колено обладает хорошей стабильностью, во многом благодаря своему внутреннему строению.

Между мыщелками бедра и большеберцовой кости находятся латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениски. Они образованы тесно переплетенными волокнами коллагена, имеющими различное направление, что придает пластинкам прочность и равномерно распределяет нагрузку. В свою очередь, каждый из менисков состоит из тела, переднего и заднего рогов. К боковым поверхностям хрящевых пластинок прикрепляются связки, идущие к мыщелкам большеберцовой и бедренной костей. Наряду с капсулой, они хорошо укрепляют внутреннюю структуру сустава, уберегая ее от повреждений.

Причины

Несмотря на свою стабильность, коленный сустав все же подвержен механическим повреждениям, которые в первую очередь затрагивают мениски. Чаще всего это происходит у спортсменов: футболистов, волейболистов, легкоатлетов. Но подобные ситуации встречаются и в быту. Основными механизмами травм являются:

• Ротация согнутого сустава с опорой на голень.
• Резкое разгибание из согнутого положения.
• Прямой удар по колену.

Бывают как острые травмы, так и хроническая менископатия, которая наблюдается при длительной избыточной нагрузке на сустав. В таком случае развиваются дегенеративные процессы в хрящевой ткани, которые в дальнейшем могут стать причиной разрывов, случающихся после любого резкого движения в колене даже при, казалось бы, нормальной нагрузке.

Менископатия – это частый спутник людей, занимающихся активными видами спорта. Но такую травму может спровоцировать даже простое неловкое движение в колене.

Классификация

Как упоминалось выше, в зависимости от происхождения, разрывы менисков бывают травматическими (острыми) и дегенеративными (хроническими). Учитывая строение хрящевых пластинок, можно выделить травмы тела, заднего или переднего рога. А по своей форме разрыв может быть:

1. Горизонтальным.
2. Продольным.
3. Радиальным.
4. Косым.
5. Комбинированным.

Последний идет сразу в нескольких направлениях и в основном связан с дегенеративными изменениями у пожилых людей. Особым вариантом считается повреждение, когда линия разрыва довольно длинная и проходит через все тело мениска, начинаясь обычно с заднего рога (по типу ручки лейки).

Важное значение имеет классификация разрывов по Stoller, основанная на результатах томографического исследования. В соответствии с ней, различают несколько степеней повреждения:

• 1 – очаг повышенной интенсивности, не достигающий поверхности.
• 2 – линейное повышение интенсивности, не достигающее поверхности.
• 3 — линейное повышение интенсивности, достигнувшее поверхности.

Приведенные особенности крайне важны для точной диагностики, ведь от этого зависит и дальнейшее лечение разрывов.

Симптомы

Клиническая картина разрывов определяется их видом, локализацией и степенью. Чаще всего поражается медиальный мениск, поскольку, в отличие от латерального, он обладает меньшей подвижностью, прочно прикрепляясь к капсуле сустава и большеберцовой связке. Многое зависит и от механизма полученной травмы.

При разрывах легкой степени пациент ощущает дискомфорт в суставе или незначительную боль. Часто возникает хруст или щелчки в колене, свидетельствующие о повреждении хрящевой пластинки. Движения, как правило, не затруднены. Если нагрузка сохраняется, то дальнейшее развитие патологии приводит к усугублению симптомов. Но в большинстве случаев такие разрывы протекают и вовсе бессимптомно, обнаруживаясь при случайном обследовании.

Разрыв медиальной пластинки 2 степени по Stoller сопровождается более интенсивными нарушениями. Характерны умеренные боли в колене, локализующиеся по ходу суставной щели и усиливающиеся при ходьбе. Пациенты стараются снизить нагрузку на пораженный сустав. Колено отекает из-за скопления реактивного выпота, а при пальпации ощущается болезненность.

Если же произошло повреждение 3 степени, то нередко часть хрящевой пластинки отрывается, свободно перемещаясь между эпифизами костей. Тогда возникает «блокада сустава», для которой характерны следующие симптомы:

• Выраженная боль.
• Вынужденное положение голени: согнута под углом 30 градусов.
• Попытка движений в суставе резко болезненна.
• Скопление крови (гемартроз).

Блокада коленного сустава может самопроизвольно исчезнуть через несколько дней, но в дальнейшем рецидивировать при малейших движениях, напоминающих механизм травмы. Чаще всего это происходит при разрывах медиального мениска. Кроме этого, характерны и другие признаки, позволяющие установить диагноз:

• Затруднение спуска по лестнице.
• Периодическое появление суставного выпота (хронический синовит).
• Симптом Байкова: усиление боли при разгибании согнутого колена с зажатой между пальцами суставной щелью.
• Симптом Штеймана-Бухарда: усиление болей при вращении голени наружу или внутрь.
• Незначительная сгибательная контрактура в колене.
• Атрофия мышц передней поверхности бедра и голени.
• Снижение кожной чувствительности по медиальной поверхности коленного сустава.

В основном эти проявления характерны для застарелых и нелеченых травм, при которых развиваются не только внутрисуставные, но и нервно-мышечные нарушения. При этом возрастает риск дегенеративных изменений в колене.

Симптоматика менископатий довольно характерна, что позволяет предположить диагноз в кратчайшие сроки после получения травмы.

Лечение

После клинического и дополнительного обследования (МРТ, УЗИ или артроскопия) необходимо устранить явления менископатии. Нельзя допускать длительного существования разрыва, стараясь лечить боли в колене самостоятельно. Должный эффект окажет лишь квалифицированная помощь с участием опытных ортопедов-травматологов. Безусловно, все мероприятия проводятся в соответствии с выраженностью и типом повреждения.

Консервативные методы

При разрывах 1–2 степени по Stoller можно применять консервативные мероприятия. Необходимо обеспечить покой пораженному суставу, снизив нагрузку на него. Используют медикаментозные средства (обезболивающие, миорелаксанты, хондропротекторы), методы физиотерапии, массаж и гимнастику. Основная цель такого лечения – улучшить заживление разрыва и не допустить его прогрессирования.

Если возникла суставная блокада, то необходимо ее купировать. Для этого сначала выполняют пункцию колена с эвакуацией жидкости (крови) и введением раствора Новокаина. Затем выполняют устранение блокады. При этом пациент находится в положении сидя со свисающей ногой, а врач делает следующие манипуляции:

1. Оттягивание стопы вниз.
2. Отклонение голени в медиальную или латеральную сторону (противоположную травмированной).
3. Вращение голени наружу и внутрь.
4. Свободное разгибание голени.

После этого накладывают гипсовую лонгету сзади коленного сустава для его фиксации на 3–4 недели. Параллельно с этим назначается физиотерапия (УВЧ) и статическая гимнастика для укрепления мышц.

Консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, поскольку часто развиваются повторные блокады сустава.

Операция

Наиболее результативным методом лечения менископатии считают артроскопическую операцию.

а является безусловным показанием при разрывах 3 степени по Stoller, но и более легкие травмы иногда требуют вмешательства хирургов. Если разрывы свежие, то их сшивают, а нежизнеспособные ткани резецируют. Параллельно удаляют рубцовые спайки, частички хряща, выравнивают край поврежденного мениска. После операции необходимы дозированные нагрузки на сустав, а полностью вернуться к активной жизни можно уже через 10 дней, что является безусловным преимуществом малоинвазивной технологии.

Менископатия – одна из наиболее распространенных патологий коленного сустава, которая должна своевременно выявляться и адекватно лечиться. При этом возможности консервативной терапии крайне ограничены, а методом выбора считается артроскопическая операция.

moyskelet.ru

Степени повреждения мениска и лечение проблемы

Повреждение хрящевых структур в коленном суставе происходит из-за травм и в результате истончения, вызванного естественным старением. Степени повреждения мениска являются своеобразными показателями выраженности дегенеративного процесса. Физиологические критерии, соответствующие разрушению коленного хряща в определенной фазе заболевания, помогают поставить точный диагноз и подобрать правильную терапию для каждого отдельного случая.

Причины повреждений

Разрыв мениска встречается у людей различных возрастных категорий. У молодых пациентов хрящевые повреждения имеют черты основного заболевания, а у более зрелых людей носят вторичный характер — сопутствуют происходящим в суставах естественным процессам старения. Сопровождающийся болью разрыв хрящевых структур происходит по следующим причинам:

• Травма. Трещины и разрывы возникают при резком движении колена внутрь или наружу, при глубоком приседании, ударах, падении, поднятии тяжестей. Латеральный мениск коленного сустава (наружный) может смещаться при механическом воздействии, поэтому травмируется реже. Медиальный (внутренний) по статистике страдает гораздо чаще, так как он прочно закреплен связками.
• Возрастные дегенеративные изменения. По мере старения сустав постепенно изнашивается и теряет упругость.
• Лишний вес. Увеличение массы тела повышает нагрузку на коленное сочленение, способствует изнашиванию хряща и увеличивает риск разрыва.
• Хронические воспаления.
• Подагра, ревматизм.

Вернуться к оглавлению

Виды разрывов мениска

Варианты повреждения коленного хряща по различным критериям показаны в таблице:

Классификация	Повреждения
Тип	Медиальные
	Латеральные
Локализация	Тело мениска
	Передний или задний рог
	Комплексные
Степень нарушения биомеханики сустава	Стабильные
	Нестабильные
Способность к восстановлению	Полное
	С помощью операции
	Не восстанавливаются
Соотношение разрыва с поперечной плоскостью на МРТ в сагиттальной проекции	Горизонтальные
	Вертикальные
Отношение к поверхности мениска	Поперечные (радиальные)
	Косые
	Продольные
Форма	Ручка лейки
	Лоскутные
	По типу «клюва попугая»

Вернуться к оглавлению

Степени и симптомы по Stoller

Чтобы врачам было удобнее ориентироваться при оценке состояния хрящевой ткани, американским ортопедом Дэвидом Столлером было выделено несколько степеней тяжести.

Дэвид Столлер разделил патологию хряща на три группы.

Стадию разрушения мениска определяют с помощью МР-диагностики, которая основывается на изменении интенсивности сигналов при обнаружении аномалий в менискальных тканях на одном или нескольких участках. Чем интенсивнее сигнал, тем контрастнее выделяется поврежденный участок на экране с объемным изображением сустава. Чаще всего проблемы регистрируются в медиальном (внутреннем) хряще, где более 2/3 всех повреждений приходится на задний рог. По Столлеру состояние менисков подразделено на 3 степени.

Вернуться к оглавлению

Начальная стадия

Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller вызывает при сканировании неравномерные очаговые сигналы. Патология локализуется во внутренней части хряща и не затрагивает внешнюю оболочку. В начальной стадии повреждения незначительны, о проблемах с мениском говорят переменные боли, особенно ощутимые после долгого хождения пешком и при подъеме по лестнице. В колене при сгибании слышен хруст.

Вернуться к оглавлению

2 степень изменения

На этом этапе во время двигательной активности человек ощущает боль в сочленении.

Повреждение внутреннего мениска 2 степени по Stoller характеризуется высокоинтенсивными линейными или очаговыми сигналами с локализацией от центра до краев хряща, не выходящие за его поверхность. Это означает, что произошло неполное разрушение тканей без фрагментации. Повреждение мениска 2 степени проявляется болезненностью сустава при каждом движении ноги и сопровождаются хрустом, щелчками. Возможны отеки и покраснение кожи.

Вернуться к оглавлению

Разрывы 3 степени

В последней стадии происходит полное разрушение анатомической целостности мениска. При такой патологии появляются гиперинтенсивные сигналы на нескольких участках, достигающие краев хрящевой оболочки и выходящие на поверхность. Человек страдает от сильных болей, не может согнуть или разогнуть ногу. Появляется отечность, покраснение, синовит

Вернуться к оглавлению

Лечение мениска

Выбор подходящей терапии для конкретного пациента основывается на совокупности нескольких факторов — возраст, сопутствующие заболевания, характеристика и степень разрыва. Учитывая все данные, полученные при диагностике, врач назначает соответствующее консервативное лечение, если хрящевая структура не разрушена, отсутствует ущемление, смещение, нет разрывов связок и менискальные ткани срастаются.

Вернуться к оглавлению

Лечение при 2 степени поражения

На данном этапе патологии возможно применение препаратов-хондропротекторов.

Предполагает консервативную терапию дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller, если разрывы незначительны (не более 10 мм), сохраняется стабильность сустава, а участок имеет хорошее кровоснабжение. Из лекарственных препаратов назначаются хондропротекторы, помогающие регенерации и улучшению обмена веществ в суставе. Воспалительные процессы купируются НПВП, при сильных болях назначаются анальгетики. Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени устраняется с помощью артроскопической техники методом шва мениска — соединением частей хряща путем сшивания разрывов. Для участков, лишенных кровеносных сосудов рекомендуют второй способ — парциальная резекция (частичное удаление) разрушенных тканей.

Вернуться к оглавлению

Лечение при 3 степени поражения

На последней стадии показана хирургическая операция — частичная или полная менисэктомия. (в самых тяжелых случаях), однако медики всегда стараются сохранить хрящевую ткань насколько это возможно, так как отсутствие мениска приводит к развитию остеоартроза. Если не удалось избежать удаления, пациенту предлагается трансплантация донорского мениска или коллагенового имплантата,

В зависимости от степени поражения назначаются дополнительные реабилитационные мероприятия для окончательного восстановления коленного сустава.

Лечебная гимнастика разрабатывается врачом-реабилитологом, который подбирает нагрузки, учитывая сложность разрывов и возрастную категорию больного, чтобы укрепить мышцы, и стабилизировать колено. Физиотерапевт устанавливает виды процедур и нужное количество сеансов, необходимых для каждого пациента, чтобы восстановить кровообращение и обмен веществ. Физиотерапия включает электрофорез с «Лидазой», ультразвук, магнитотерапию, миостимуляцию, лечение лазером, массаж и иглоукалывание для улучшения притока крови к поврежденным органам.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ суставы можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Валентин Дикуль читать рекомендацию…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах – очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать статью о современных методах лечения суставов… Читать статью >>

osteokeen.ru