Питание при рахите – РАХИТ (что его вызывает и питание при рахите) – запись пользователя Бару (asamarina) в дневнике

Питание при рахите

Рахит – заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.

Младенческий (D-дефицитный, классический) рахит – многофакторное заболевание, которое относится к нарушениям обмена веществ. Основным патогенетическим фактором является недостаточное потребление с пищей не только кальция, фосфора и витамина D, но и других необходимых для образования гормональных форм витамина D минеральных элементов, например, меди и цинка, а также витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Помимо алиментарного фактора нарушению развития костной ткани способствуют незрелость эндокринных органов, различные соматические заболевания и т.д.

Важным звеном патогенеза рахита является нарушение образования холекальциферола в коже, нарушение регуляции фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках. Метаболиты витамина D оказывают влияние не только на функцию энтероцитов, но и на клетки других органов.

Нарушение метаболизма костной ткани могут вызывать или усугублять различные лекарственные препараты. Наиболее часто развитие остеопороза вызывают глюкокортикоиды. На втором месте по частоте стоят остеопатии на фоне применения противосудорожных препаратов, в частности, фенобарбитала. Развитие нарушений фосфорно-кальциевого обмена возможно при применении тиреоидных гормонов, длительном использовании гепарина (более 3 месяцев), антацидов, содержащих алюминий, циклоспорина, тетрациклина, гонадотропина, производных фенотиазина.

Снижению уровня кальция в крови способствуют также соматотропный гормон, глюкагон, андрогены и эстрогены, инсулин, что свидетельствует об участии многих эндокринных органов в развитии рахита и остеопороза.

Длительный дефицит витамина D характеризуется патологическими изменениями многих органов и систем, которые могут сохраняться довольно продолжительное время.

Для своевременной диагностики рахита и выбора индивидуальной терапии необходим анализ факторов, предрасполагающих к развитию нарушений фосфорно-кальциевого обмена у детей.

Заболеваемость рахитом выше в осеннее и зимнее время года, особенно у детей, проживающих в регионах с недостаточной инсоляцией, облачностью, частыми туманами или в районах экологического неблагополучия (задымленность атмосферного воздуха).

Чаще всего рахит развивается у детей, родившихся либо у юных матерей (моложе 17 лет), либо у женщин в возрасте старше 35 лет. Большое значение для формирования нарушений фосфорно – кальциевого обмена у ребенка имеет несбалансированное питание беременной женщины: дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В₁, В₂, В₆. Рахит чаще развивается у малышей, матери которых во время беременности недостаточно пребывали на солнце, мало двигались, имели экстрагенитальные заболевания.

К рахиту также предрасполагают:

• заболевания кожи, при которых нарушается синтез холекальциферола;

• синдром нарушенного переваривания и всасывания, следствием которого является нарушение абсорбции кальция, фосфора, витамина D в кишечнике;

• болезни печени и почек, при которых нарушается образование активных метаболитов витамина D.

В настоящее время установлена генетически детерминированная предрасположенность к D-дефицитному рахиту, которая при равных условиях питания, ухода и профилактики предопределяет развитие разных по степени тяжести вариантов заболевания (от минимальных до тяжелых).

Классификация рахита учитывает степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая), течение заболевания (острое, подострое, рецидивирующее), а также периоды развития рахита (начальный, периоды разгара и реконвалесценции). Клиническая симптоматика и лабораторные показатели в различные периоды рахита представлены в табл. 20.

Таблица 20.

Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в различные периоды рахита

Периоды рахита	Клиническая симптоматика	Биохимические показатели	Данные R-графии и денститометрии
начальный период	– беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивания, нарушение сна, потливость, красный дермографизм – повышенная влажность, снижение тургора. «упорная» потница, «облысение» затылка – мышечная гипотония, появление запоров, небольшая «податливость» краев большого родничка	Са крови норма Р крови норма или  ЩФ крови  Ацидоз метаболический Р мочи  или N	Обычно отсутствуют
период разгара	усиление потливости нарастание общей слабости отставание в психомоторном развитии мышечная гипотония (возможно усиление запоров) «разболтанность» суставов «лягушачий живот» высокое стояние диафрагмы эмоциональная лабильность выраженные изменения со стороны косной системы: краниотабес, уплощение затылка, «квадратная» форма черепа, увеличение лобных, затылочных бугров, деформация грудной клетки и др.	Са крови , Р крови  ЩФ крови  Ацидоз Р мочи  или N	остеопороз, бокаловидные расширения метафизов, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления
период реконвалесценции	улучшение самочувствия, восстановление сна, уменьшение потливости мышечная гипотония уменьшается, сохраняются повышенная подвижность суставов, рахитическая деформация черепа, позвоночника, грудной клетки, трубчатых костей		Неравномерное уплотнение зон роста, остеосклероз (наряду с длительно сохраняющимся остеопорозом)

Диета и лечение при рахите

Рахит – болезнь младенцев и маленьких детей до трех лет, выражающаяся в нарушении фосфорно-кальциевого обмена. Развивается от недостатка витамина D на почве скудного питания и нехватки солнечного света, преимущественно у недоношенных и ослабленных детей, в группе риска находятся также дети на искусственном вскармливании.

Витамин D способствует усвоению фосфора и кальция в организме и отложению его в костях, стимулирует обмен фосфорной кислоты, играющей важную роль в деятельности центральной нервной системы. Кроме того, витамин влияет на функции всех желез организма и стимулирует рост. Основными источниками витамина D являются печень морских рыб, дрожжи, рыбий жир, яичный желток и молочные продукты. Но в этих продуктах витамин находится в неактивной форме, превращение в активную форму происходит под действием солнечных лучей или УФ-лампы.

Питание детей, больных рахитом

Лечение ребенка заболевшего рахитом, прежде всего, производится с помощью правильно подобранного питания.

Наилучшее питание для больного ребенка – грудное молоко, причем кормить ребенка следует как можно дольше, чтобы максимально уменьшить последствия болезни. Материнское молоко обладает уникальными свойствами, оно способствует полному усвоению витамина D и витаминов группы B, необходимых для нормального обмена веществ младенца. Кроме того, жиры грудного молока настолько биологически активны, что их сравнивают с витаминами. При нехватке этих жиров ребенок нуждается в дополнительном количестве витамина D. Кормящей маме следует особенно следить за своим питанием. Употреблять в достаточном количестве рыбу, молочные продукты, каши, фрукты и овощи.

Прикорм

Питание ребенка, больного рахитом должно быть тщательно сбалансировано для восстановления обменных процессов. Особое внимание уделяется жирам и белкам, поскольку они играют важную роль в процессе усвоения витамина D, кальция и фосфора. При рахите нарушается обмен витаминов и минералов, может не хватать аскорбиновой кислоты и витаминов группы B, поэтому их содержание в пище ребенка также должно быть под контролем родителей.

Прикорм вводится на месяц раньше стандартной рекомендации (5 месяцев), в случае тяжелой степени рахита – на полтора месяца раньше. Начинать прикорм стоит с овощных пюре и отваров, понемногу, увеличивая количество. Предпочтительно использовать морковь, кабачок, капусту, тыкву. Один раз в день следует давать кашу на овощном отваре. Желательно в течение недели каждый день готовить новый вид каши. С трех месяцев давайте растертый яичный желток. С четырех – пяти месяцев начните вводить творожок. С 5-6 месяцев вводите суфле из печени, а месяц спустя можно давать белое мясо и птицу.

С 2-3 месяцев следует давать фруктовые и овощные соки – несколько капель сока разведите в воде, которую пьет малыш. Не давайте чистый сок, он может раздражать нежную слизистую желудка.

Полезен будет ребенку кальцинированный творог. Для его приготовления добавьте в 300 мл молока полторы таблетки толченого глюконата кальция. Закипятите молоко, а потом сразу снимете его с огня и охладите. Полученную массу заверните в марлю и подождите, пока стечет сыворотка. На выходе вы получите 50 г свежего домашнего творога, обогащенного кальцием.

Народные средства при рахите

Излечению рахита у детей способствуют травяные ванны. Ванну следует делать ребенку каждый день. Полезно менять виды ванн.

• Лопух и девясил. На 10 литров кипятка возьмите по 200 г корней лопуха и девясила, поварите 15 минут на медленном огне. Подождите, пока вода немного остынет. Ванну следует принимать в течение 15-20 минут.
• Аир болотный. 300 г растения затейте 3 литрами кипятка и подержите на маленьком огне полчаса. Отвар добавьте в ванночку ребенка при купании.
• Душица. Три столовых ложки травы душицы затейте 3 литрами кипятка, дайте настояться. Настой добавьте в воду для купания младенца.
• Тысячелистник и череда. 200 г череды и 50 г цветков тысячелистника залейте пятью литрами кипятка. Дайте настояться и добавьте настой в детскую ванночку при купании.
• Грецкий орех. Пятью литрами кипятка залейте полкилограмма листьев грецкого ореха. Прокипятите отвар в течение получаса. Добавьте его в воду для купания ребенка.
• Овсяная солома. На 3 литра воды возьмите 120 г соломы, прокипятите 20 минут. Добавьте отвар в детскую ванночку во время купания.
• Хвоя. Залейте 70 г сосновой хвои пятью литрами кипятка, дайте настояться в течение дня или ночи. Процедите и добавьте в ванночку младенца.

Для поддержания ослабленного организма и повышения иммунитета ребенка можно давать и различные травяные чаи и отвары:

• Лопух. Столовую ложку измельченных коней лопуха залейте двумя стаканами кипятка, закройте емкость крышкой и дайте настояться. Затем процедите и давайте пить ребенку по четверти стакана 3-4 раза в день.
• Отвар овощей. Сварите капусту, свеклу и морковь с кожурой, предварительно хорошо промыв корнеплоды. Полученный отвар овощей давайте пить ребенку несколько раз в день.
• Мята перечная. На стакан кипятка потребуется одна столовая ложка сухих листьев. Закройте емкость крышкой и оставьте настаиваться полчаса. Давайте ребенку по чайной ложке настоя за полчаса до еды три раза в день.
• Грецкий орех. Столовую ложку сухих листьев грецкого ореха залейте стаканом кипятка. Настаивайте под крышкой в течение часа. Давайте ребенку по чайной ложке 3 раза в день перед едой.

Обратите внимание на то, что ребенок, больной рахитом должен прибывать максимальное время на свежем воздухе. Но не оставляйте его под прямыми солнечными лучами. Для младенцев идеальна кружевная накидка на коляску или переноску, детям постарше обязательна панамка с широкими полями.

Помните, что домашнее лечение – это помощь организму для победы над болезнью. Но оно не отменяет назначений лечащего педиатра. Перед приемом отваров обязательно посоветуйтесь с врачом.

Рахит у детей: лечение, продукты с витамином D

Рахит — заболевание преимущественно детей первого года жизни. Обычно его связывают с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена в организме ребенка, возникающими из-за недостатка витамина D.

Однако сводить весь сложный механизм развития заболевания только к дефициту этого витамина было бы неправильно. Известны случаи возникновения рахита у детей, которые получили полный профилактический курс витамина D, а болезнь тем не менее дала о себе знать.

Вот почему в настоящее время рахит рассматривают как сложное заболевание, в развитии которого, наряду с гипо- или авитаминозом D и дефицитом кальция и фосфора , большое значение имеет недостаток и других витаминов ( A , C, группы B), микроэлементов (меди, железа, цинка, магния, кобальта), а также нарушения в обмене основных пищевых веществ — белков, жиров и углеводов.

Причины этих нарушений могут быть самыми разнообразными, но конечный результат их один — ухудшение усвоения кальция и фосфора . Именно дисбаланс между высокой потребностью ребенка в кальции и фосфоре и низкой их усвояемостью в организме является причиной, которая вызывает развитие рахита.

А как же витамин D?
Играет ли он самостоятельную роль в развитии заболевания? Оказывается, играет, причем не столько сам витамин, сколько его активные производные, образующиеся в процессе обмена его в организме. Это помогает понять, почему при, казалось бы, полноценной профилактике рахита витамином D у одного ребенка все же развилось заболевание, а другой малыш не получил ни капли препарата, но не заболел.

Важен не только уровень поступления витамина D в организм (хотя и об этом забывать нельзя), но и степень вовлечения его в обмен веществ с образованием активных форм, и эффективность включения последних в фосфорно-кальциевый обмен.

Таким образом, профилактика и лечение рахита у детей должны проводиться по нескольким направлениям.

Во-первых, использование в рационе малыша тех продуктов, которые наиболее богаты витамином D.

Во-вторых, назначение медикаментозных препаратов (раствор эрго-кальциферола в масле, драже эргокальциферола и пр.) для восполнения дефицита витамина D (потребность в нем доношенного грудного ребенка составляет 400 МЕ в сутки).

В-третьих, создание таких условий, при которых весь поступающий в организм витамин D реализовался бы в наибольшей степени и с наибольшей активностью.

Выполнение этих задач невозможно без рационального питания, которое играет важную роль как в профилактике заболевания, так и в лечении рахита. Такое питание должно быть прежде всего сбалансированным, т. е. полностью обеспечивать потребности малыша в белках, жирах, углеводах, минеральных солях и витаминах.

Питание при рахите

Лучшее питание для ребенка первого года жизни — это грудное молоко.
Многолетние наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, рахит встречается реже, чем у искусственников. А если же он развивается, то протекает значительно легче и оставляет меньше последствий, несмотря на то, что содержание витамина D в грудном молоке ничтожно мало и не обеспечивает даже одной десятой потребности в нем ребенка.

Это связано в первую очередь с уникальными особенностями грудного молока. Качественный состав и количественное соотношение его основных ингредиентов таковы, что они обеспечивают наилучшее усвоение витамина D как самого молока, так и поступающего в организм ребенка с другими пищевыми продуктами либо в виде медикаментозных препаратов (для профилактики рахита всем детям, начиная с 3-недельного возраста, а недоношенным — с 2-недельного, назначаются препараты витамина D).

Удивительными свойствами обладают и белки грудного молока, образующие функционально активные комплексы с витамином Б и его производными (достаточное поступление белка с пищей должно быть необходимым условием любой диеты, особенно при рахите). То же следует сказать и в отношении жиров.

Известно, что особенностью жира грудного молока является повышенное содержание в нем полиненасыщенных жирных кислот, обладающих настолько высокой биологической активностью, что их даже сравнивают с витаминами. Недостаточное количество этих кислот в рационе малыша значительно повышает потребность в витамине D и усугубляет течение заболевания.

Малыш растет, и только грудное молоко уже не может удовлетворить потребности его организма в витаминах и минеральных солях. Если своевременно не восполнить этот дефицит, то ребенок может заболеть рахитом.

Вот почему всем детям, начиная с трех недель жизни, обязательно нужно давать фруктовые и ягодные соки, а с 1,5 месяцев — фруктовые пюре.
Особенно показано использование фруктовых соков и пюре, когда ребенок уже заболел. Они не только являются дополнительными источниками минеральных солей и витаминов, но и оказывают положительное влияние на деятельность желудочно-кишечного тракта, нормализуя его естественную микрофлору, что улучшает всасывание кальция и фосфора.

Набор соков должен быть самым разнообразным.
Первым в питании малыша обычно используют яблочный сок, затем — вишневый или черносмородиновый.
На третьем месяце жизни к ним добавляют сливовый, персиковый, абрикосовый, клюквенный, айвовый, морковный, гранатовый, свекольный, черничный, брусничный соки, а на четвертом — клубничный, земляничный, мандариновый, лимонный, томатный. Следует помнить, что последняя группа соков нередко вызывает аллергические реакции (кожные сыпи, понос, рвоту и пр.), поэтому вводить их в рацион ребенка следует особенно осторожно.

В первый раз малышу дают не более 5—10 капель нового сока, в следующий — вдвое больше, затем снова удваивают порцию, доводя количество сока до необходимого. Также постепенно, начиная с 1/2 чайной ложки, вводят в рацион малыша и фруктовое пюре, которое готовят из самых разнообразных плодов: яблок, груш, вишен, слив, абрикосов, персиков, айвы, бананов.
Для приготовления пюре можно использовать и ягоды: черную и красную смородину, малину, чернику.

Богатым источником минеральных веществ и витаминов являются овощи.
Поэтому при рахите первым прикормом должно быть овощное пюре, которое вводят в рацион малыша несколько раньше обычного — с 3,5—4 месяцев. Для его приготовления следует использовать самые разнообразные овощи: картофель, белокочанную и цветную капусту, морковь, свеклу, тыкву, кабачки, репу, томаты. Чем разнообразнее набор овощей, тем более полноценным будет готовое блюдо.
Его заправляют 1—2 чайными ложками растительного масла и добавляют 1/2 сваренного вкрутую и протертого желтка куриного яйца.
С введением растительного масла овощное пюре обогащается полиненасыщенными жирными кислотами, а куриного желтка — витаминами A и B, солями кальция и фосфора.

На месяц раньше обычного начинают использовать при рахите и второй прикорм — каши из различных круп: гречневой, овсяной, рисовой, манной.
Готовить кашу рекомендуется не на молоке, а на овощном отваре, что повышает содержание в ней минеральных веществ. Особенно полезны овсяная и гречневая крупы, в которых много кальция и фосфора . Последняя, кроме того, имеет оптимальный аминокислотный состав. Добавление в готовую кашу сливочного масла повышает содержание в ней витамина D.
Несмотря на значительную пищевую ценность каш, злоупотреблять ими нельзя. Некоторые же родители стараются дать ребенку кашу два, а то и три раза в день. В рационе малыша первого года жизни должны преобладать овощные и фруктовые блюда. Это правило особенно важно выполнять при заболевании ребенка рахитом.

Как уже отмечалось, рацион больного должен содержать достаточное количество белка, и в первую очередь — животного. В связи с этим при рахите показано раннее использование мясных продуктов.
Уже в 5 месяцев малышу можно дать вареную протертую печень, а с 6 месяцев — мясо: говядину, телятину, нежирное мясо кур, цыплят, индеек. Целесообразно использовать и такие субпродукты, как язык, мозги. Язык, например, по пищевой ценности не уступает мясу, а мозги, содержащие большое количество полиненасыщенных жирных кислот и органических фосфорных соединений, даже превосходят его.
Поскольку в шестимесячном возрасте у малыша обычно имеются только 2 зуба, мясные продукты необходимо после отваривания дважды пропускать через мясорубку с мелкой решеткой или протирать через частое сито.

Ребенку, больному рахитом, очень полезно давать мясные консервы для детского питания, обладающие большой пищевой ценностью как за счет специальной технологической обработки, так и за счет введения в их состав некоторых пищевых добавок. Например, пресный творог, введенный в рецептуру некоторых консервов из мяса и печени, обогащает эти продукты кальцием и приближает соотношение кальция и фосфора в них к оптимальному.
Промышленностью выпускаются и рыбные консервы для детского питания, которые полезны при рахите, так как содержат большое количество фосфора . Консервы готовят и из некоторых морских беспозвоночных животных — кальмаров, гребешков, креветок.
Все остальные продукты питания вводят в рацион в обычные сроки.

Лечебное питание детей при рахите

Ведущей причиной рахита является гиповитаминоз D, возникающий у ребенка в результате нарушения естественного синтеза витамина D в коже и недостаточного введения его с пищей. Известно, что заболеваемость рахитом выше у детей, находящихся в неудовлетворительных бытовых условиях, не пользующихся достаточным количеством свежего воздуха и естественным ультрафиолетовым облучением.

Установлено, что, помимо гиповитаминоза D, в возникновении и развитии рахита у детей играют роль и другие факторы. Существенное значение имеет несбалансированность пищевых рационов по основным пищевым компонентам и минеральному составу, в частности нарушение оптимального соотношения кальция и фосфора.

Большая роль отводится белковому компоненту рациона. Многочисленными исследованиями установлено, что при недостаточном поступлении белка с пищей тормозится использование организмом кальция, снижается содержание кальций-связывающего белка, что способствует проявлению рахита и утяжеляет течение заболевания. Не меньшее значение для развития рахита имеет жировой компонент рациона. При недостаточном поступлении жира нарушается процесс всасывания кальция и потребность в витамине D возрастает. В эксперименте на животных было показано, что содержание кальция в костях находится в прямой зависимости от содержания жиров в рационе.

Помимо D-витаминной недостаточности, существенное значение в развитии рахита имеет дефицит некоторых других витаминов — тиамина, пиридоксина, пантотеновой кислоты, витамина С.

Рахит является заболеванием всего организма со значительными изменениями всех видов обмена веществ и нейроэндокринной регуляции. Прежде всего нарушается фосфорно-кальциевый обмен. В связи с поломкой механизма активного всасывания кальция и фосфора в кишечнике и реабсорбции их в почечных канальцах снижается содержание этих минералов в плазме крови и костной ткани. Изменяется содержание других минеральных веществ, в частности, магния и микроэлементов.

Прежде чем говорить о лечебном питании при рахите, необходимо сказать несколько слов о профилактике этого заболевания. Из приведенных данных следует, что профилактика рахита состоит из трех «золотых» правил: соблюдение режима, широкое использование воздуха, солнца и рационально построенное питание.

Уже давно отмечено, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, рахит встречается реже и протекает в более легкой форме. Это связано с тем, что в грудном молоке основные пищевые вещества находятся в сбалансированном состоянии. В грудном молоке кальция в 4 раза меньше, чем в коровьем, но его соотношение с фосфором оптимально, что необходимо, как известно, для лучшего усвоения этих веществ. Белки и жиры в женском молоке также находятся в благоприятных соотношениях с кальцием и фосфором, что способствует их лучшему усвоению.

При вынужденном переводе ребенка на смешанное и искусственное вскармливание необходимо помнить, что минеральные соли, в том числе кальций и фосфор, из коровьего молока усваиваются хуже, чем из грудного, несмотря на то, что абсолютное содержание их выше. Поэтому более рационально при организации смешанного и искусственного вскармливания использовать адаптированные молочные смеси, приближенные по основным пищевым веществам и минеральному составу к женскому молоку («Малютка», «Детолакт», «Виталакт» и др.). В эти смеси введены профилактические дозы витамина D, покрывающие потребности ребенка в нем.

Для искусственного вскармливания целесообразно использовать кисломолочные адаптированные смеси (ацидофильная смесь «Малютка», «Бифилин», «Балбобек» и др.), которые благоприятно влияют на процессы усвоения основных пищевых веществ и особенно солей кальция.

Профилактике рахита также способствует своевременное введение в рацион яичного желтка, творога, фруктовых и овощных соков, овощных отваров, овощных и фруктовых пюре. С целью профилактики рахита рекомендовано первый прикорм начинать с пюре из различных овощей, содержащих в необходимых количествах минеральные соли. Важное значение придается достаточному поступлению жира. Ненасыщенные жирные кислоты, входящие в состав клетки, особенно необходимы при рахите, так как при этом заболевании нарушается структура клеточных мембран.

Питание при развившемся рахите имеет свои особенности и должно быть направлено прежде всего на нормализацию нарушенных обменных процессов.

При разработке рационов для этих детей в первую очередь внимание уделяется достаточному поступлению белка и жира, которые принимают самое активное участие в процессах всасывания витамина D, кальция и фосфора. Поступающие в организм белки должны быть полноценными по аминокислот ному составу.

Нарушение при рахите обмена минеральных веществ и витаминов, особенно значительное снижение в крови витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, требуют тщательного контроля за содержанием витаминов в рационе ребенка. Поэтому в лечебном питании детей, больных рахитом, широкое применение должны находить адаптированные молочные смеси, приближенные по составу к женскому молоку и обогащенные всем комплексом витаминов. Очень важно своевременно вводить фруктовые и овощные соки и пюре, овощные отвары, желток, творог и другие продукты, содержащие в достаточном количестве пищевые вещества и витамины. Детям с проявлениями рахита настоятельно рекомендуется в качестве первого I прикорма овощное пюре, которое в ряде случаев дается раньше обычных сроков — с 3,5—4 мес. Второй прикорм — каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 мес ребенку рационально назначить печень в виде суфле. Мясное пюре можно вводить с 6—6,5 мес, чередуя его с пюре из куриного мяса, печени, почек, мозгов.

Безусловно, для профилактики и лечения рахита дети должны получать необходимое количество витамина D.

С целью контроля за соответствием питания возрастным и индивидуальным потребностям ребенка в основных пищевых ингредиентах расчеты суточного рациона ребенка с проявлением рахита по содержанию белков, жиров и углеводов следует проводить не реже 1 раза в 7—10 дней с последующей коррекцией.

Рахит у грудничков | Жизнь на “отлично”

Здравствуйте мои дорогие читатели!
В этой статье вы узнаете о питании при рахите, какова роль питания в профилактике рахита, где содержится витамин Д, где нет витамина Д и коротко о рахите вспомним ещё раз… Также вы научитесь делать кальценированный творог, варить каши на овощном отваре,  и узнаете, что такое «Энпит белковый», и о прикорме. Также в статье есть таблица прикорма до года.
Если же вы захотите узнать о рахите более подробно, то читайте мои статьи:  «Детский рахит» и «Профилактика рахита».  

Коротко о рахите

Рахит – это болезнь, которая приходит тогда, когда в организме

возникает дефицит витамина Д.

А витамин Д появляется под действием лучей ультрафиолетовых в коже ребёнка

и в небольшом количестве с некоторыми продуктами питания.

 

Витамин Д в чистом виде содержится

В яичном желтке
В печени рыб, особенно любимой нами печени трески)))
Икре

Немного витамина Д

в кефире,

в молоке,

сливочном масле,

телятине,

сливках.

В виде провитамина Д

содержится в некоторых продуктах и растениях

Что такое провитамин?

Это то, что было до, раньше, перед.
Провитамины — это биохимические предшественники витаминов.

Основные провитамины:

Каротин — это провитамин витамина А
Триптофан – провитамин витамина В₃
Эргостерин – провитамин витамина Д₂ – содержится в грибах, дрожжах и некоторых водорослях.
7-дегидрохолестерин – провитамин витамина Д₃ – содержится в коже человека.

Нет витамина Д

Курином мясе
Говядине
В твороге
Овощах
Зерновых
Фруктах

Витамин Д регулирует в организме обмен кальция и фосфора.

Поэтому, когда существует недостаток витамина Д, то в фосфорно-кальциевом обмене наблюдаются сдвиги, и это приводит к недостаточному отложению солей кальция в костной ткани. Она разрежается, становится мягкой.

И что происходит потом?

А потом  деформируются кости черепа, грудная клетка, кости позвоночника, кости конечностей, нарушается рост зубов, происходят изменения в тазовых костях. Страдает нервная система. Об этом подробнее читай в моей статье «Детский рахит».
Т.е. при недостатке этого витамина возникают симптомы со стороны костно-суставной системы.

Симптомы рахита:

Кости черепа размягчаются и истончаются.

Происходит увеличение лобных и теменных бугров.

Зубы прорезываются с задержкой, очень поздно и эмаль у таких зубов плохая.

Появляются уплотнения на рёбрах — рахитические чётки.

Происходит снижение мышечного тонуса.

Появляются боли и изменение чувствительности костей.

Происходит замедление роста.

 💡 Но есть но!

А именно, все перечисленные симптомы не могут быть сами по себе основанием для диагноза «рахит» без рентгенологического подтверждения и определения содержания витамина Д, кальция, некоторых гормонов крови и фосфора.

Нельзя поставить диагноз «рахит» на глазок. 

Если ваш доктор на глазок посмотрел на вашего ребёнка и заявил, что у него рахит, нет!!! Так диагнозы не ставятся!!!  

Не нравиться что-то доктору, пусть даёт направление на 2 исследования:

1. Рентгенологическое: обычно коленного сустава. Делают снимок сустава и части кости.
2. Анализ крови. 💡 

 

Признаками рахита не являются

Потливость рук

Капризность

Беспокойство

«кривые ноги»

Гипертонус , т.к. наоборот снижение мышечного тонуса признак рахита.

 

Главное – это анализы!!!

Если кто-то на основании слова «потливость» или «гипертонус» пытается поставить диагноз – это не правильно.  

И помним, что весь первый год жизни вашего малыша — это период очень, очень интенсивного роста, и поэтому в этот период детки наиболее подвержены заболеванию рахит.

 😯 Ежедневно наблюдаем за нашим ребёнком.

Необходимо внимательно следить за состоянием микрофлоры его кишечника. Т.к. желудочно-кишечные заболевания сопровождаются нарушением минерального обмена и способствуют развитию рахита. При дисбактериозе витамины и кальций не будут правильно усваиваться, поэтому ребёнку необходимо будет давать кисломолочные продукты. 😯 

 

  Недолгое пребывание ребёнка на воздухе и отсутствие солнечной радиации — тоже приводит к сдвигам в образовании витамина Д.

 

При несбалансированном питании и при недостаточном поступлении витамина Д с пищей — а это дефицит белка, избыток углеводов, недостаток витаминов и нарушение соотношения фосфора и кальция – всё это приводит к сдвигам в образовании витамина Д.

 

 😯 Следим внимательно за своим ребёнком, особенно когда ему исполнится 2-3 месяца, и при первых признаках рахита, а о них читай в моей статье «Детский рахит» и «Профилактика рахита», бежим к врачу и начинаем правильное лечение и правильное лечебное питание.

Лечение вам подберёт доктор, а о лечебном питании детей, больных рахитом, читай далее, но применяй, конечно, тоже посоветовавшись с врачом ➡  ➡  ➡  ➡  ➡ 

 

 💡 Лечебное питании детей, больных рахитом, или профилактическое питание, которое вы начнёте с первых дней жизни вашего малыша, будет оптимально обеспечивать потребности ребёнка в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах. 💡 

 

 

 

новорождённый	1. Грудное молоко или       2. если ребёнок на искусственном вскармливании, то адаптированные молочные смеси, приближенные по своему составу к женскому молоку, смотри здесь. При изготовлении этих смесей используются профилактические дозы витамина Д.       3. Кисломолочные смеси «биолакт» или такие —  смотри ( кисломолочная смесь- это обычная смесь, в которую просто добавлены кисломолочные бактерии и её можно давать с рождения и до 12 месяцев)       4. Сухие и жидкие ацидофильные смеси «малютка», «малыш».       5. Мацони, балдырган
С трёхнедельного возраста       ( особенно касается деток, находящихся на искусственном вскармливании)	По назначению врача нужно начинать давать витамин Д,            об этом читай мою статью « Профилактика рахита».                   Помним одно, что избыток витамина Д вреден также, как и его недостаток. И если больному ребёнку назначено ультрафиолетовое облучение, то в это время витамин Д давать нельзя!!!
С 1 месяца	Всем детям необходимы соки, фруктовые и овощные. О том как правильно начинать давать соки, я напишу в следующей статье.       1. Лимонный сок восполняет дефицит лимонной кислоты в организме ребёнка и улучшает обменные процессы.       2. Настой шиповника, особенно нужен зимой и весной, когда содержание витамина С в соках снижено, смотри здесь             Можно использовать консервированные плодово-овощные соки.             Несколько раз в день можно давать отвар сваренных вместе капусты, свеклы, моркови.
1.5 месяца	Вводим яблочное пюре.       1. Начинаем с ½ чайной ложки 2 раза в день.       2. Постепенно увеличиваем дозу до 30-50 г в день.       При отсутствии свежих яблок можно использовать гомогенизированные пюре для детского питания, смотри здесь
С 3-х месячного возраста	1/8 желтка в день растираем с грудным молоком.   Следим за проявлением признаков аллергической реакции.   Постепенно увеличиваем дозу до ¼ желтка в день, растёртого с грудным молоком.         Все дети должны получать четверть сваренного вкрутую желтка в день, растворённого с грудным молоком.       Этот продукт богат витаминами Д и А, и солями фосфора и кальция.
С 3.5 месяцев при искусственном вскармливании	Начинаем прикорм.       И прикорм начинаем раньше, чем обычным деткам, чтобы восполнить недостаток витаминов.       Обязательно овощным пюре, приготовленным из самых различных овощей, в которых имеется много солей кальция. Это: Морковь Капуста Репа Картофель – им увлекаться не нужно       Можно давать гомогенизированные консервы
С 4 месяцев на грудном вскармливании	1. Даём ½ желтка, сваренного вкрутую и растёртого с грудным молоком.       2. Начинаем прикорм.       Обязательно прикорм начинаем овощным пюре, приготовленным из самых различных овощей, в которых имеется много солей кальция. Это: Репа Морковь Капуста Картофель – им увлекаться не нужно       3. Можно пользоваться гомогенизированными консервами
С 5 месяцев	1. Полезно пюре из печени, лучше куриной.                                                      По 2-3 чайные ложки через день.         2. В овощное пюре добавляем икру. В ней содержится довольно много витамина Д, полноценные белки, жиры, минеральные соли и другие витамины.       3. Начинаем прикорм кашами из крупяной муки или круп, сваренными  на овощном или фруктовом отваре. Рецепт приготовления смотри в статье далее. ➡  ➡  ➡
С 6 месяцев	1. Нужно давать овощной суп на мясном бульоне.       2. Вводим мозги, печёнку в виде фарша.   3.  Гомогенизированные консервы из мяса, смотри здесь
С 6.5 месяца	Даём мясное пюре, говяжье или куриное.       Хорошо использовать гомогенизированные консервы из мяса ➡

 

Гомогенизированные консервы

Хорошо использовать гомогенизированные консервы
1. для детей 5-7 месяцев – из мяса цыплят , кролика

2. для детей 7-9 месяцев- из мяса индейки

3. для детей 9-12 месяцев –овощи и мясо

4. из говядины 7 -9 месяцев — фрикадельки

 

 

 💡 Детям с проявлениями рахита лучше варить каши на овощном или фруктовом отваре.

Шаги

1. Берём 200 г разных  овощей.

2. Измельчаем их, режем на небольшие кусочки.

3. Кладём в кастрюлю и заливаем 500мл холодной воды.

4. Закрываем кастрюлю крышкой и ставим на огонь.

5. После закипания уменьшаем огонь и варим 1 час.

6. Процеживаем отвар через марлю.

7. На этом отваре готовим кашу, любую. Хоть гречневую, хоть овсяную, хоть  ячменную, хоть рисовую или манную.

  Существует в продаже мука для детского питания из рисовой, гречневой, овсяной круп.

8. В готовую кашу добавляем 1 чайную ложку творога, и 1/2 желтка.

9. После 5 месяцев жизни ребёнка в кашу добавляют 1/2 чайной ложки сливочного масла.

10. Кашу следует давать ребёнку не более одного раза в день. 💡 

 

 

Кальцинированный творог

  💡 Детям, больным рахитом, а также для профилактики рахита, нужен кальцинированный творог.

 

Как сделать кальцинированный творог

1. Взять 300 гр холодного молока.

2. Добавить в него 3 чайные ложки 5% раствора хлористого кальция – это 15 г или добавить полторы таблетки глюконата кальция по 0,5 г которые.

3. Молоко нагреваем до кипения.

4. Закипело, сразу снимаем с огня.

5. Охлаждаем до комнатной температуры.

6. Полученный творог откидываем на прокипячённую марлю.

7. Подвешиваем в прохладном месте.

8. Ждём, когда полностью  удалится сыворотка.

8. Творог протираем  через мелкое сито дважды. 💡 

 

«Энпит белковый»

 💡 Ещё лучше давать «Энпит белковый».

 

Что такое «Энпит белковый»?

Это порошок белоко цвета, который легко разводится водой или добавляется к различным блюдам.

В состав «Энпит белковый» входят витамин Д₂, соли кальция, фосфора и магния.

 

Как употреблять «Энпит белковый»?

В виде напитка или как добавка в различные блюда.

 

Как сделать напиток «Энпит белковый»?

1. Берём 15-20г порошка на 100 гр воды.

2. Разводят в небольшом количестве воды, чтобы не было комочков,

3. доводят воду до нормы,

4. потом ставят на огонь

5. Доводим до кипания.

6. Охлаждают до теплого состояния – напиток готов.

 

Как долго принимать «Энпит белковый»?

Количество и длительность применения его определяет лечащий врач.

Это примерно от 2 недель до 1,5 – 2 месяцев.

 

Где преобрести «Энпит белковый»?

В аптеках. Можно в магазинах спортивного питания или магазине диетического питания. 💡 

 

Искусственное питание

 💡 Многие мамочки и бабушки считают, что если мамочка не может по каким то причинам кормить грудью и переводит ребёночка на искусственное питание, то обязательно у ребёнка будет рахит. Нет! Нет! И ещё раз нет!  
Тот момент, что ваш ребёнок находится на искусственном вскармливании, делает диагноз рахит маловероятным, так как молочные смеси сейчас настолько хорошо адаптированные, и в состав их включены все необходимые ребёнку в данном возрасте витамины и витамин Д в том числе, как например в этой смеси.
Это раньше искусственное вскармливание было серьёзным аргументом в диагностике рахита, потому что 20 лет назад малышей кормили коровьим молоком, то сейчас у детей на искусственном вскармливании рахита не бывает никогда. Причём выбор смесей настолько велик, что можно найти  и противоаллергенные. 💡

 

 💡 Да на самом деле болезнь рахит очень очень редкая, хотя её все боятся. 💡 

 

В этой статье вы узнали о питании при рахите, какова роль питания в профилактике рахита, где содержится витамин Д, где нет витамина Д и коротко о рахите вспомнили ещё раз… Также вы научились делать кальценированный творог, варить каши на овощном отваре,  и узнали, что такое «Энпит белковый», и о прикорме. И можете теперь пользоваться таблицей прикорма до года.

Также о рахите вы можете узнать, прочитав мои статьи «Детский рахит» и «Профилактика рахита»

Пишите комментарии  

Рекомендуйте сайт своим друзьям

Читайте другие интересные статьи

Почему болеют дети

Внезапная смерть ребёнка

Укусил клещ, что делать

labelВитамин Д, искусственное питание, питание при рахите, прикорм, рахит

Питание при рахите

Рахит – заболевание детей преимущественно грудного возраста. Основной причиной возникновения рахита является дефицит витамина D, однако развитию болезни могут способствовать и другие факторы:

искусственное и смешанное вскармливание, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, дефицит ультрафиолетового облучения, дефекты ухода, недоношенность, нарушения режима дня и пищевого рациона беременной женщины, а также различные заболевания, перенесенные ребенком,  пневмония, вирусные инфекции, гипотрофия, длительные поносы и другие.

При рахите нарушается обмен веществ, в Основном кальциевый и фосфорный; расстраиваются функции ряда систем и органов – у ребенка размягчаются и деформируются кости черепа, грудной клетки, конечностей, позвоночника. Нарушается и функция нервной системы, что выражается в повышенной потливости, раздражительности, нарушении сна, ослаблении тонуса и силы мышц и т.д. Из-за общей слабости дети, больные рахитом, с опозданием начинают держать головку, сидеть, стоять, ходить. При запущенном рахите больные вялы, сонливы, безучастны к игрушкам и играм, ко всему окружающему.

Рахит ослабляет защитные силы организма, поэтому другие заболевания, такие как бронхит, воспаление легких и т.д., у детей, больных рахитом, протекают тяжелее и длительнее, чаще переходят в хроническую форму.

В настоящее время тяжелые формы рахита встречаются редко, однако легкие и среднетяжелые проявления этого заболевания отмечаются у детей в возрасте от 2 до 10 месяцев довольно часто.

В лечении больных рахитом детей важное значение принадлежит рациональному питанию. Прежде всего в рацион ребенка необходимо включать продукты, содержащие достаточное количество витамина и других витаминов, лимонной кислоты, солей фосфора и кальция, микроэлементов. При организации питания ребенка, больного рахитом, следует придерживаться следующих принципов:

• прикорм вводить на 1-1,5 месяца раньше, чем обычно (с 3,5-4 месяцев), отдавая предпочтение овощным торе и кашам на овощном отваре. Хотя фруктовые соки при рахите рекомендуется давать детям уже на втором месяце жизни, надо избегать избыточного их введения;
• в рацион ребенка необходимо включать продукты, содержащие витамин D: яичный желток (сваренный и тщательно растертый) – с 3-3,5 месяца, протертую печень. –  с 4,5-5 месяцев, пюре из мозгов, а также из мяса и почек – с 6 месяцев;
• каши рекомендуется готовить на овощном отваре, причем следить, чтобы в течение недели они не повторялись. В течение суток кашу следует давать только один раз. При приготовлении овощных пюре следует отдавать предпочтение кабачкам, моркови, капусте, зеленому горошку;
• в питании ребенка желательно круглый год использовать свежие овощи и фрукты, а также приготовленные из них соки и пюре. Яблочное, тыквенное, морковное и другие пюре рекомендуется вводить в рацион ребенка с 4 месяцев, начиная с 1/2-1 чайной ложки и доводя до 100-150 г в день к 5,5-6 месяцам. Суточную дозу пюре следует давать в три-четыре приема, следить за тем, чтобы в течение недели пюре было разнообразным.

Лечение рахита

Лечебные мероприятия при рахите направлены на восстановление фосфорно-кальциевого обмена, устранение дефицита витамина D, нормализацию процессов перекисного окисления липидов, ликвидацию метаболического ацидоза и гипокалиемии.

Для лечения рахита используются различные препараты витамина D (табл. 21).

Таблица 21.

Препараты витамина D

Препарат	Действующее Вещество	Форма выпуска и дозировка
Вигантол (масляный)	Холекальциферол	Масляный раствор В 1 капле 500 МЕ
Аквадетрим (водный раствор)	Холекальциферол	Водный раствор 1 капля 500 МЕ
D3 (ВОN)	Холекальциферол	Ампулы для внутримышечного введения 200 000 МЕ в ампуле
D2 (масляный раствор)	Эргокальциферол	Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) 0,125% (1 капля 1400 МЕ)

*Методические рекомендации МЗ СССР «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста», 1990.

**доза 5000 МЕ назначается только при выраженных костных изменениях.

Подбор доз витамина D проводится в соответствии с особенностями клинической картины рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и индивидуальных особенностей организма.

Для лечения D – дефицитного рахита рекомендуется применение от 2500 до 5000 МЕ витамина D в сутки в течение 30-45 дней. Далее доза витамина D снижается до профилактической (500 МЕ), которая назначается ежедневно в течение 2 лет и на третьем году жизни в зимнее время. Чаще всего рекомендуется начинать лечение с дозы 2000 МЕ в течение 3-5 дней, с постепенным увеличением ее при хорошей переносимости до индивидуальной лечебной дозы (от 3 до 5 тысяч МЕ). Доза 5000 МЕ назначается при текущем процессе и выраженных костных изменениях. Детям из группы риска через 3 месяца после окончания 1 курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D₃ в дозе 2000 – 5000 МЕ в течение 3-4 недель (табл. 22).

Таблица 22.

Профилактические и лечебные дозы витамина D*

Профилактика рахита	витамин D 500 МЕ – ежедневно в течение 2-х лет (400000-500000 МЕ)
Лечение рахита * (суммарная терапевтическая доза)	легкая степень тяжести	150 000–300 000 МЕ
	средняя степень тяжести	300 000-600 000 МЕ
	тяжелое течение	600 000-800 000 МЕ
Противорецидивное лечение (через 3 месяца после лечебного курса)	витамин D по 2000-5000 МЕ в течение 3-4 недель (летом не проводят)

*- начальная лечебная доза должна составлять 2 500- 5 000 в сутки, длительность курса 30-45 дней; затем переходят на поддерживающую ежедневную дозу 500 МЕ в течение 2-х лет

В последнее время в терапии используются активные метаболиты витамина Д: оксидевит или 1α –оксихолекальциферол (альфадиол) в суточной дозе 0,25-1 мкг как самостоятельно так и в сочетании с витамином D.

В настоящее время спиртовой раствор витамина D₂ применяется редко ввиду высокой дозы (в 1 капле около 4000 МЕ) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Наряду с витамином D, при лечении рахита назначаются препараты кальция, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании, родившимся недоношенными.

Препараты кальция назначаются в первом и во втором полугодии жизни в течение 3 недель. Доза препаратов кальция определяется тяжестью течения рахита и степенью остеопороза.

Терапевтический эффект при рахите достигается только в сочетании витамин Dтерапии с рационализацией вскармливания и питания ребенка, сбалансированным поступлением солей кальция и фосфора, общеукрепляющими оздоровительными мероприятиями.

В табл. 23 представлены продукты в зависимости от содержания в них кальция.

Таблица 23.

Содержание кальция в продуктах питания (мг /100 г)

Количество кальция	Продукты
Очень большое (более 100)	Сыры, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый.
Большое (51-100)	Сметана, яйца, гречневая и овсяная крупа, горох, морковь, ставрида, сельдь, сазан, икра.
Умеренное (25 – 50)	Масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, треска, пшено, крупа перловая, капуста, зеленый горошек, редис, свекла, абрикосы, вишня, сливы, виноград, апельсины, клубника.
Малое (менее 25)	Мясо и мясные продукты, крупа манная, картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши.

Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, бальнеолечение (хвойные, соленые ванны на курс лечения 10 – 15 ванн) 2-3 раза в год. Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации.

Серьезными последствиями рахита являются остеопороз, остеомаляция, нарушение осанки, множественный кариес зубов, анемия, вегето-сосудистая дисфункция, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта в виде запора, дискинезии желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, нарушения иммунитета и повышенная заболеваемость детей. Клинико-лабораторные, ультразвуковые и денситометрические исследования свидетельствуют о необходимости длительного наблюдения (не менее 3-х лет) за детьми, перенесшими рахит.