Остеотомия что это такое – что это такое, описание и виды процедуры, показания противопоказания для проведения вмешательства, ход операции и реабилитация

Остеотомия - это... Что такое Остеотомия?

хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков. О. проводят с помощью специальных долот — остеотомов, которые могут иметь плоское или желобоватое сечение. Пользуются также проволочными пилками Джильи, пневматическими электропилами и ультразвуковыми инструментами для резки костей. Для облегчения операции по линии предполагаемой О. иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после О. осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза (см. Остеосинтез). Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей. В зависимости от направления линии искусственного перелома различают линейные О. (поперечную или косую), Z-образную, лестничную, шарнирную и разновидности последней — О., произведенную в одной плоскости — дугообразную и в нескольких — сферическую, углообразную и клиновидную (
рис. 1
). По характеру оперативного вмешательства О. бывают открытые и закрытые. При закрытой О. производят разрез кожи длиной 2—3 см, по возможности тупо расслаивают мышцы над местом пересечения кости. Долотом, поставленным продольно, рассекают надкостницу, после чего его поворачивают поперек длинника кости и несколькими ударами молотка пересекают ее. С целью предупреждения возможного повреждения подлежащих мягких тканей, сосудов и нервов следует защитить их специальными инструментами. Закрытый способ рассечения кости используют обычно для поперечных О. Все остальные О., как правило, выполняют открытым способом. Широким доступом обнажают область пересечения кости, распатором отделяют надкостницу и пересекают кость. После устранения деформации отломки соединяют с помощью металлических конструкций или гипсовой повязкой.

По целевому назначению О. делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, О. для улучшения опорной функции и др.

Корригирующую О. применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета. При выполнении корригирующей О. важно предварительно определить угол искривления (например, угол, образованный пересечением оси центрального и периферического отломков). Корригирующие угловые или клиновидные О. при рахитических и других деформациях проводят на длинных трубчатых костях. На голени корригирующую О. проводят на уровне наибольшей кривизны при посттравматических деформациях или рахитических искривлениях. Так, для коррекции искривления голени проводят поперечную сегментарную О. по Шпрингеру с широким отслоением надкостницы (

рис. 2).

С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом (рис. 3).

В нижней трети голени необходимость О. возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum (

рис. 4).

На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие О. проводят чаще в надмыщелковой области. Наиболее простой и эффективной О. в этой области является остеотомия по Репке (рис. 5).

Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых (рис. 6).

При деротационных О. ликвидируют поворот дистального отдела кости по отношению к проксимальному. Например, О. бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава выполняют с целью поворота бедра внутрь и кнаружи, О. костей предплечья — с целью устранения ограничения супинации или пронации.

В связи с успехами компрессионно-дистракционного остеосинтеза широкое распространение получила О. для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая О. с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7
см
. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Удлинить конечность можно с помощью лестничной остеотомии по Хахутову. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после О. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения — обычно до 1 мм в сутки. Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид О. используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. О. может быть проведена как на бедре, так и на костях таза (рис. 7). При анкилозе тазобедренного сустава в порочном положении проводят корригирующую О. соответственно имеющейся деформации. По методу Лоренца — Кныша рассекают спайку между бедренной костью и тазом по контуру головки бедренной кости. Часто применяют межвертельную угловую остеотомию по Репке, остеотомию по Гоффе, по Новаченко. После О. бедро устанавливают под углом 170° (для лиц сидячих профессий — под углом 150—160°), у женщин отводят бедро на 10—15°. Межвертельную остеотомию по Мак-Марри (
рис. 7, в
) часто выполняют при псевдоартрозах шейки бедра и коксартрозах I—II стадии. Целью этой операции в первом случае является перенос нагрузки с линии перелома на головку бедренной кости, а во втором — улучшение кровообращения и более полное погружение ее в вертлужную впадину. Обезболивание при О. может быть общим и местным и зависит от объема оперативного вмешательства. При выполнении О. могут возникнуть следующие осложнения: смещение отломков, замедленное сращение, образование ложного сустава, нагноение. С целью предупреждения осложнений необходимо тщательно выполнять оперативные вмешательства, соблюдать правила асептики, обеспечить необходимый уход за больными в домашних условиях (ограничить нагрузку на оперированный сегмент конечности и т.п.). Библиогр.: Гурьев В. Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллин, 1984; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии, с. 160. М., 1984; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, М., 1983; Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста, под ред. Ю.Ф. Исакова и Ю.М. Лопухина, М., 1989; Ревенко Т.А., Гурьев В.Н. и Шестерня Н.А. Атлас операций при травмах опорно-двигательного аппарата, М., 1987. Рис. 4. Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая

Рис. 4. Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая.

Рис. 7. Схематическое изображение остеотомии бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри

Рис. 7. Схематическое изображение остеотомии бедренной кости: а — при вальгусной деформации шейки; б — при варусной деформации шейки; в — остеотомия по Мак-Марри.

Рис. 3. Схематическое изображение остеотомий при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина

Рис. 3. Схематическое изображение остеотомий при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.

Рис. 5. Угловая остеотомия бедра по Репке

Рис. 5. Угловая остеотомия бедра по Репке.

Рис. 6. Варианты остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости

Рис. 6. Варианты остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.

Рис. 1. Основные виды остеотомии: а — поперечная; б — косая; в — z-образная; г — лестничная; д — сферическая, или дугообразная; е — углообразная; ж — клиновидная

Рис. 1. Основные виды остеотомии: а — поперечная; б — косая; в — z-образная; г — лестничная; д — сферическая, или дугообразная; е — углообразная; ж — клиновидная.

Рис. 2. Сегментарная поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру

Рис. 2. Сегментарная поднадкостничная остеотомия по Шпрингеру.

хирургическая операция: рассечение кости.

Остеотоми́я варизи́рующая (лат. varus изогнутый) — О. бедренной кости, производимая с целью уменьшения шеечно-диафизарного угла, т. е. увеличения варусного положения шейки.

Остеотоми́я деротацио́нная (лат. приставка de-, означающая устранение чего-либо, + Ротация) — О., производимая с целью исправления патологической ротации сегмента кости или всей конечности. Остеотоми́я закры́тая (о. clausa) — О., производимая из небольшого линейного разреза кожи и мягких тканей, через который вводят остеотом.

Остеотоми́я клинови́дная

(о. cuneiformis) — О., производимая по двум расположенным под углом плоскостям с удалением образующегося костного клина.

О корриги́рующая (о. corrigens) — О., производимая с целью устранения деформации кости.

Остеотоми́я ко́стно-пласти́ческая (о. osteoplastica) — О. с формированием костного трансплантата, который после операции укладывают так, чтобы он перекрывал линию рассечения кости, соединяя сегменты.

Остеотоми́я межве́ртельная (о. intertrochanterica) — О. бедренной кости, производимая между большим и малым вертелами.

Остеотоми́я надлоды́жковая (о. supramalleolaris) — О. костей голени, производимая непосредственно над лодыжками.

Остеотоми́я надмы́щелковая (о. epicondylaris) — О. бедренной кости, производимая в области надмыщелков.

Остеотоми́я откры́тая (о. aperta) — О., производимая под контролем зрения с обнажением оперируемого участка кости.

Остеотоми́я подве́ртельная (о. subtrochanterica) — О. бедренной кости, производимая непосредственно под малым вертелом.

Остеотоми́я попере́чная (о. transversa) — О., производимая в плоскости, перпендикулярной к продольной оси кости.

Остеотоми́я сегмента́рная (о. segmentalis) — О., при которой кость рассекают на несколько сегментов с последующим сопоставлением их в нужном положении и фиксацией.

Остеотоми́я шарни́рная — поперечная О., при которой линия сечения кости имеет форму полусферы.

что такое и как выполняют

Остеотомия – это хирургическая манипуляция, суть которой заключается в создании «искусственного перелома». Во время операции кость распиливают на две части. После этого костные фрагменты смещают в нужном направлении и фиксируют в анатомически выгодном положении.

Остеотомия большеберцовой кости.

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника

. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Основная цель остеотомии – коррекция распределения нагрузки на суставы. С помощью хирургического вмешательства врачи могут восстановить нормальное функциональное состояние суставов или «разгрузить» их поврежденные части.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • анализы крови на RW и HbAg;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в 2-х проекциях;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
  • консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Чем тщательнее обследование, тем меньше риск осложнений.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Немного о датах:
  • После хирургического вмешательства каждому больному нужно проходить плановые осмотры врача. Они необходимы спустя 1, 2, 4, 6 и 12 месяцев.
  • Ходить без костылей человеку разрешают через 6-12 недель. После операций на ступнях и верхних конечностях восстановительный период короче, чем после корригирующих остеотомий бедра, таза или позвоночника.
  • Выполнять тяжелую физическую работу пациенту разрешают не ранее, чем через 4-8 месяцев.
  • После остеотомии врачи нередко удаляют металлические имплантаты. Как правило, они делают это спустя 1-2 года. Если фиксация выполнялась аппаратом Илизарова, его снимают намного раньше.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины Лечение и последствия
Несращение костей Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Остеотомия

Остеотомия (пересечение кости) является типичной ортопедической операцией, применяемой для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах.

Показания: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья.

Для удлинения конечности и устранения искривлений длинных трубчатых костей (преимущественно бедра и голени) Н.А. Богораз предложил сегментарную остеотомию. Однако в настоящее время это достигается путем постепенного (1 мм в сутки) растяжения фрагментов кости после косой или Z-образной остеотомии с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури и др.).

Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу

При искривлениях бедра на большом протяжении простая остеотомия не дает должного эффекта. Н.А. Богораз предложил исправление и удлинение кости производить путем пересечения ее на несколько сегментов.

Техника операции. Разрез мягких тканей проводят по наружной поверхности бедра, начиная от большого вертела и кончая его в нижней трети. m.tensor fasciae latae и m.vastus lateralis рассекают по ходу кожной раны; растянув крючками края раны, обнажают бедренную кость и пересекают ее электропилой или острым остеотомом в 2-4 местах (в зависимости от величины искривления кости). Рассечение кости начинают от дистального конца параллельными сечениями на расстоянии 4-5 см друг от друга. Конечность вытягивают и придают ей правильное положение. Рану зашивают и накладывают скелетное вытяжение с грузом 10-15 кг (в зависимости от возраста и степени развития мускулатуры бедра). Правильность положения отломков контролируется рентгенограммой.

В последнее время, как правило, сегментарную остеотомию заканчивают внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с наложением гипсовой повязки на 1·1т-2 мес.

Остеосинтез

Способы соединения отломков костей при переломах

Сопоставление отломков и удержание их в большинстве случаев достигаются применением консервативных способов лечения переломов – наложением гипсовой повязки, лонгеты или скелетного вытяжения. При наличии же больших смещений отломков, не поддающихся правильному сопоставлению, применяют оперативные методы соединения костных отломков (остеосинтез).

Правильность репозиции отломков определяют рентгенологически или по внешней конфигурации конечности (отсутствие укорочения или искривления по оси) после предпринятой репозиции. Оперативные методы остеосинтеза особенно показаны при несрастающихся переломах и ложных суставах.

Показания к остеосинтезу: несрастающиеся переломы, ложные суставы и невправимые свежие переломы длинных трубчатых костей (открытые и закрытые).

Для соединения костных отломков предложено много способов: соединение толстым кетгутом, шелком, проволочной петлей, металлическими пластинками, винтами и штифтами из нержавеющего металла, а также костными штифтами. Методы соединения отломков в пределах перелома получили название костного шва; скрепление отломков при помощи длинных штифтов, проведенных в костномозговые каналы отломков, именуется внутрикостной, или интрамедуллярной, фиксацией.

Однако недостаточная устойчивость отломков, фиксированных при помощи проволоки и пластинок, послужила причиной разработки внутрикостных методов остеосинтеза при помощи костных штифтов и металлических стержней (гвоздей), Лекслер одним из первых предложил применять костные трансплантаты, обеспечивающие лучшую фиксацию отломков и способствующие повышению репаративных процессов в костной ране. Виммер предлагал пользоваться штифтами из декальцинированной высушенной бычьей кости. Г.И. Турнер применил для внутрикостной фиксации штифты из вываренной бычьей кости.

Наибольшее распространение получила пересадка трансплантатов из кости больного (аутопластика), а также гомопластика – пересадка костных трансплантатов, взятых от трупа недавно умершего человека и консервированных при низкой температуре (-20 или -70 °С). Основные недостатки всех способов фиксации переломов при помощи костных штифтов сводятся к тому, что эти материалы вскоре подвергаются рассасыванию и не служат достаточной опорой для удержания сопоставленных отломков.

Все большее распространение в хирургической практике приобретает металлический внутрикостный остеосинтез.

Остеотомия

Остеотомия (пересечение кости) является типичной ортопедической операцией, применяемой для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах.

Показания: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья.

Для удлинения конечности и устранения искривлений длинных трубчатых костей (преимущественно бедра и голени) Н.А. Богораз предложил сегментарную остеотомию. Однако в настоящее время это достигается путем постепенного (1 мм в сутки) растяжения фрагментов кости после косой или Z-образной остеотомии с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури и др.).

Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу

При искривлениях бедра на большом протяжении простая остеотомия не дает должного эффекта. Н.А. Богораз предложил исправление и удлинение кости производить путем пересечения ее на несколько сегментов.

Техника операции. Разрез мягких тканей проводят по наружной поверхности бедра, начиная от большого вертела и кончая его в нижней трети. m.tensor fasciae latae и m.vastus lateralis рассекают по ходу кожной раны; растянув крючками края раны, обнажают бедренную кость и пересекают ее электропилой или острым остеотомом в 2-4 местах (в зависимости от величины искривления кости). Рассечение кости начинают от дистального конца параллельными сечениями на расстоянии 4-5 см друг от друга. Конечность вытягивают и придают ей правильное положение. Рану зашивают и накладывают скелетное вытяжение с грузом 10-15 кг (в зависимости от возраста и степени развития мускулатуры бедра). Правильность положения отломков контролируется рентгенограммой.

В последнее время, как правило, сегментарную остеотомию заканчивают внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с наложением гипсовой повязки на 1·1т-2 мес.

Остеосинтез

Способы соединения отломков костей при переломах

Сопоставление отломков и удержание их в большинстве случаев достигаются применением консервативных способов лечения переломов – наложением гипсовой повязки, лонгеты или скелетного вытяжения. При наличии же больших смещений отломков, не поддающихся правильному сопоставлению, применяют оперативные методы соединения костных отломков (остеосинтез).

Правильность репозиции отломков определяют рентгенологически или по внешней конфигурации конечности (отсутствие укорочения или искривления по оси) после предпринятой репозиции. Оперативные методы остеосинтеза особенно показаны при несрастающихся переломах и ложных суставах.

Показания к остеосинтезу: несрастающиеся переломы, ложные суставы и невправимые свежие переломы длинных трубчатых костей (открытые и закрытые).

Для соединения костных отломков предложено много способов: соединение толстым кетгутом, шелком, проволочной петлей, металлическими пластинками, винтами и штифтами из нержавеющего металла, а также костными штифтами. Методы соединения отломков в пределах перелома получили название костного шва; скрепление отломков при помощи длинных штифтов, проведенных в костномозговые каналы отломков, именуется внутрикостной, или интрамедуллярной, фиксацией.

Однако недостаточная устойчивость отломков, фиксированных при помощи проволоки и пластинок, послужила причиной разработки внутрикостных методов остеосинтеза при помощи костных штифтов и металлических стержней (гвоздей), Лекслер одним из первых предложил применять костные трансплантаты, обеспечивающие лучшую фиксацию отломков и способствующие повышению репаративных процессов в костной ране. Виммер предлагал пользоваться штифтами из декальцинированной высушенной бычьей кости. Г.И. Турнер применил для внутрикостной фиксации штифты из вываренной бычьей кости.

Наибольшее распространение получила пересадка трансплантатов из кости больного (аутопластика), а также гомопластика – пересадка костных трансплантатов, взятых от трупа недавно умершего человека и консервированных при низкой температуре (-20 или -70 °С). Основные недостатки всех способов фиксации переломов при помощи костных штифтов сводятся к тому, что эти материалы вскоре подвергаются рассасыванию и не служат достаточной опорой для удержания сопоставленных отломков.

Все большее распространение в хирургической практике приобретает металлический внутрикостный остеосинтез.

ОСТЕОТОМИЯ - это... Что такое ОСТЕОТОМИЯ?

  • остеотомия — остеотомия …   Орфографический словарь-справочник

  • ОСТЕОТОМИЯ — (греч., от osteon кость, и temno рассекаю). Разъятие костей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ОСТЕОТОМИЯ вырезывание куска кости или его высекание долотом с целью исправления её уродства или удаления …   Словарь иностранных слов русского языка

  • остеотомия — и, ж. ostéotomie f., нем. Osteotomie <гр. osteon кость + tome рассечение. мед. Хирургическая операция рассечения кости. Крысин 1998. Лекс. Ян. 1806: остеотомия; Уш. 1938: остеотоми/я …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • ОСТЕОТОМИЯ — (от остео... и греч. tome разрез рассечение), операция рассечения кости (обычно для исправления врожденных или приобретенных деформаций) …   Большой Энциклопедический словарь

  • остеотомия — сущ., кол во синонимов: 1 • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Остеотомия — I Остеотомия (греч. osteon кость + tomē разрез, рассечение) хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях… …   Медицинская энциклопедия

  • остеотомия — (от остео... и греч. tomē  разрез, рассечение), операция рассечения кости (обычно для исправления врождённых или приобретённых деформаций). * * * ОСТЕОТОМИЯ ОСТЕОТОМИЯ (от остео... (см. ОСТЕО... (часть сложных слов)) и греч. tome разрез,… …   Энциклопедический словарь

  • ОСТЕОТОМИЯ — (osteotomy) хирургическая операция, заключающаяся в рассечении кости на две части для последующего правильного соединения ее концов. Данная операция выполняется для уменьшения боли и тугоподвижности в пораженных артритом суставах, если… …   Толковый словарь по медицине

  • остеотомия — (osteotomia; остео + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция: рассечение кости …   Большой медицинский словарь

  • Остеотомия — (от остео... (См. Ocтeo...) и греч. tomē разрез, рассечение)         операция пересечения кости для исправления её деформации и порочного положения конечности. Различают линейную, поперечную, косую, фигурную О. Производится открытым путем (после… …   Большая советская энциклопедия

  • ОСТЕОТОМИЯ - это... Что такое ОСТЕОТОМИЯ?

  • остеотомия — остеотомия …   Орфографический словарь-справочник

  • остеотомия — и, ж. ostéotomie f., нем. Osteotomie <гр. osteon кость + tome рассечение. мед. Хирургическая операция рассечения кости. Крысин 1998. Лекс. Ян. 1806: остеотомия; Уш. 1938: остеотоми/я …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • ОСТЕОТОМИЯ — (от остео... и греч. tome разрез рассечение), операция рассечения кости (обычно для исправления врожденных или приобретенных деформаций) …   Большой Энциклопедический словарь

  • ОСТЕОТОМИЯ — ОСТЕОТОМИЯ, остеотомии, жен. (от греч. osteon кость и tome резание) (мед.). Резекция, отсечение части кости. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • остеотомия — сущ., кол во синонимов: 1 • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Остеотомия — I Остеотомия (греч. osteon кость + tomē разрез, рассечение) хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях… …   Медицинская энциклопедия

  • остеотомия — (от остео... и греч. tomē  разрез, рассечение), операция рассечения кости (обычно для исправления врождённых или приобретённых деформаций). * * * ОСТЕОТОМИЯ ОСТЕОТОМИЯ (от остео... (см. ОСТЕО... (часть сложных слов)) и греч. tome разрез,… …   Энциклопедический словарь

  • ОСТЕОТОМИЯ — (osteotomy) хирургическая операция, заключающаяся в рассечении кости на две части для последующего правильного соединения ее концов. Данная операция выполняется для уменьшения боли и тугоподвижности в пораженных артритом суставах, если… …   Толковый словарь по медицине

  • остеотомия — (osteotomia; остео + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция: рассечение кости …   Большой медицинский словарь

  • Остеотомия — (от остео... (См. Ocтeo...) и греч. tomē разрез, рассечение)         операция пересечения кости для исправления её деформации и порочного положения конечности. Различают линейную, поперечную, косую, фигурную О. Производится открытым путем (после… …   Большая советская энциклопедия

  • остеотомия - это... Что такое остеотомия?

  • остеотомия — остеотомия …   Орфографический словарь-справочник

  • ОСТЕОТОМИЯ — (греч., от osteon кость, и temno рассекаю). Разъятие костей. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ОСТЕОТОМИЯ вырезывание куска кости или его высекание долотом с целью исправления её уродства или удаления …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ОСТЕОТОМИЯ — (от остео... и греч. tome разрез рассечение), операция рассечения кости (обычно для исправления врожденных или приобретенных деформаций) …   Большой Энциклопедический словарь

  • ОСТЕОТОМИЯ — ОСТЕОТОМИЯ, остеотомии, жен. (от греч. osteon кость и tome резание) (мед.). Резекция, отсечение части кости. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 …   Толковый словарь Ушакова

  • остеотомия — сущ., кол во синонимов: 1 • операция (457) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • Остеотомия — I Остеотомия (греч. osteon кость + tomē разрез, рассечение) хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего О. проводят на костях… …   Медицинская энциклопедия

  • остеотомия — (от остео... и греч. tomē  разрез, рассечение), операция рассечения кости (обычно для исправления врождённых или приобретённых деформаций). * * * ОСТЕОТОМИЯ ОСТЕОТОМИЯ (от остео... (см. ОСТЕО... (часть сложных слов)) и греч. tome разрез,… …   Энциклопедический словарь

  • ОСТЕОТОМИЯ — (osteotomy) хирургическая операция, заключающаяся в рассечении кости на две части для последующего правильного соединения ее концов. Данная операция выполняется для уменьшения боли и тугоподвижности в пораженных артритом суставах, если… …   Толковый словарь по медицине

  • остеотомия — (osteotomia; остео + греч. tome разрез, рассечение) хирургическая операция: рассечение кости …   Большой медицинский словарь

  • Остеотомия — (от остео... (См. Ocтeo...) и греч. tomē разрез, рассечение)         операция пересечения кости для исправления её деформации и порочного положения конечности. Различают линейную, поперечную, косую, фигурную О. Производится открытым путем (после… …   Большая советская энциклопедия