Наложение шины на предплечье – Иммобилизация плеча Наложение шины Крамера на предплечье
алгоритм 26 наложение шины крамера на предплечье
Алгоритм. Наложение шины Крамера на предплечье.
Вступительное слово: Я оказываю первую медицинскую помощь на месте происшествия пострадавшему с закрытым переломом костей правого предплечья. Уже было проведено обезболивание, моя задача провести транспортную иммобилизацию поврежденной руки с помощью шины Крамера.
Оснащение: шина Крамера, два бинта 10см*5м, прокладки из мягкой ткани 2 шт, косынка, ножницы. Для проведения манипуляции понадобится ассистент для роли пострадавшего и для роли помощника.
Получение согласия пострадавшего: Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество, я медсестра. Для того что бы рука была неподвижна необходимо наложить шину. Вы согласны? Сядьте удобно, рука должны быть неподвижна, если мои действия будут вызывать боль сообщите мне об этом. Хорошо?
Техника проведения:
Берем шину Крамера. Говорим больному: «Пожалуйста, вытяните левую руку в сторону». Прикладываем шину Крамера к левой руке. Шина должна быть от кончиков пальцев до границы средней и верхней трети плеча. Говорим: «Длина шины соответствует длине руки».
Кладем шину рядом с пострадавшим. Приводим согнутую в локтевом суставе 90 градусов левую руку пострадавшего к туловищу. Говорим пострадавшему «Подержите руку неподвижно».
Берем шину, прикладываем шину от кончиков пальцев левой руки до локтевого сустава, запоминаем отметку. Отходим от пострадавшего на шаг, сгибаем шину 90 градусов в месте отметки. Примеряем отмоделированный участок шины. Кладем шину рядом с пострадавшим.
Медленно, аккуратно, приводим правую руку к туловищу по образу левой. Говорим ассистенту: «Пожалуйста, возьмите руку, держите неподвижно» Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»?
Берем шину, вкладываем в область места фиксации локтевого сустава смягчающую прокладку. Стоя спереди пострадавшего, медленно заводим шину под правую руку. Говорим ассистенту: «Перехватите шину». Рука пострадавшего должна располагаться на шине тылом кисти кпереди, областью мизинца вниз.
Приводим пальцы в полусогнутое положение, помещаем в образовавшийся «полукулак» рулон бинта. Говорим пострадавшему: «Для того что бы пальцы находились в правильном положении необходим валик. Как вы себя чувствуете»?
Фиксируем шину к кисти восьмиобразной повязкой. Спиральными турами бинтуем до локтевого сустава. Шину к локтевому суставу фиксируем черепашьей повязкой по сходящемуся типу, спиральными турами фиксируем шину к плечу до границы средней и верхней трети. . Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Конец бинта обрезаем, фиксируем булавкой.
Накладываем косыночную повязку на правую руку с наложенной шиной. Говорим ассистенту: «Медленно убирайте руки».
Манипуляция окончена.
Возможные ошибки:
Грубые ошибки:
Моделирование шины по поврежденной руке.
Не соответствие длины шины.
Фиксирование шины без ассистента.
Не грубые ошибки:
Не озвучено: диагноз, обезболивание, цель манипуляции.
Пострадавшему не даны рекомендации перед наложением шины.
Моделирование шины «над больным»
Ассистент не правильно удерживает руку
Отсутствие контакта с больным.
Не правильная техника наложения бинтовых повязок.
Критерии оценивания:
Сдал – отсутствие грубых ошибок, наличие не более трех не грубых ошибок.
Не сдал – наличие любой грубой ошибки, наличие более двух не грубых ошибок.
При совершении грубой ошибки преподаватель может попросить повторить соответствующий этап манипуляции. Если ошибка повторяется – не сдал. Допускается не более одного повторения.
studfile.net
Шина Крамера при переломе предплечья. Техника наложения
Шина Крамера
Показание: перелом костей предплечья.
Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; ножницы.
Примечание. При наложении шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома
и сустав ниже места перелома.
Последовательность действий
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, на месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: 80 см длиной, 8 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шинувагой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (проверить правильность подготовки шины).
10. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и
пронацией).
11. Упожить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по задне-наружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.
12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцсв кисти до плечевого сустава.
13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.
Примечание. При переломе, костей кисти, руку уложить в положение про нации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке
Смотрите также
kbmk.info
При переломе костей предплечья шина накладывается
Для людей, придерживающихся подвижного образа жизни, детей, пожилых людей травма костей предплечья — довольно частое явление. Перелом костей- опасная травма, вызывающая дискомфорт. К этому вопросу нужно подходить со всей серьёзностью. При переломе костей предплечья шина накладывается незамедлительно, чтобы снизить риск нежелательных осложнений. От оказываемых действий будет зависеть дальнейшее состояние больного. Поэтому так важно знать, как правильно это сделать.
Виды переломов предплечья
Все переломы можно подразделить на две группы: открытые и закрытые. От наличия или отсутствия смещения осколков выделяют среди закрытых переломов: травмы со смещением осколков, повреждения без смещения частей кости.
Наиболее опасными и трудно заживающими являются открытые переломы. Они способствуют разрыву тканей и внешних покровов. При таком виде переломов следует прибегнуть к наложению жгутов, чтобы остановить кровотечение.
Признаки перелома костей предплечья
Сделать заключение о наличии перелома можно только после рентгена, но есть ряд признаков, указывающих на наличие повреждения до этого исследования.Боль, возникающая при переломе предплечья и специфичный хруст — это первые признаки такой травмы. Следующим признаком является образование отёка и гематома в повреждённой области. Область предплечья приобретает бордовый оттенок, переходящий в фиолетовый. Это объясняется повреждением артерии и вен и последующим кровоизлиянием в область ближних тканей.
Область повреждения имеет визуально различимые деформационные изменения. Физиологическая подвижность конечности снижается. Больной испытывает пронзительную боль, при работе локтевого сустава. Этот тест является указание на травмирование в области костей предплечья.
Первая помощь
Больному ,получившему такую травму, нужно обеспечить помощь, чтобы облегчить его состояние. Необходимо успокоить пострадавшего во избежание паники. Больной при такой травме испытывает сильную острую боль. Для облегчения болевых ощущений ему следует дать любое обезболивающее. Во избежание сильной гематомы, необходимо к месту приложить лёд. Если перелом открытый, необходимо обработать рану доступным средством. Важно наложить жгут, если идёт сильное кровоизлияние. До поступления в травмпункт, больному нужно наложить шину на повреждённую конечность. С пострадавшим нужно вести диалог, чтобы контролировать его состояние.
Для снижения риска возникновения инфицирования и возникновения гангрены необходимо очистить рану, затем обработать не спиртосодержащими антисептиками.
Во избежание потери крови, жгут накладывают выше раны. Это препятствует поступлению кровотока в область повреждения. Для этого используют доступную ткань или специальный медицинский жгут. В полевых условиях можно прибегнуть к ремню или к плотно скрученной ткани. Повязку необходимо со временем ослаблять, чтобы предотвратить кислородное голодание тканей.
Закрытый перелом также является довольно опасным. Наличие или отсутствие этого вида травмы можно определить только при рентгенологическом исследовании. Самостоятельно не следует пальпировать место перелома, это может спровоцировать открытый.
Во избежание этого, повреждённой конечности необходимо обеспечить полное стационарное состояние. Для этого применяют наложение шины. Больного следует незамедлительно доставить в травматологическое отделение.
Правила наложения шины
Для фиксации руки в неподвижном положении возникает необходимость наложения шины.Эта процедура позволит человеку осуществлять передвижение и свои функции без дополнительного повреждения области предплечья. Чтобы правильно осуществить наложение шины, нужно придерживаться некоторых нюансов:
- шина накладывается для закрепления суставов выше и ниже места травмированного участка ;
- накладывается поверх конечности, если есть такая необходимость;
- для снижения болевых ощущений во время процедуры, необходимо больному произвести обезболивание, только после этого накладывать ее;
- шины фиксируют функциональное положение конечности;
- где есть выпирание концов кости, необходимо наложить ватные валики;
- фиксируют шину мягким материалом;
- фиксацию осуществляют от периферии к центру, чтобы избежать причинения дополнительных болевых ощущений;
- если ранее был наложен жгут, его не следует перекрывать шиной;
- если транспортировка больного происходит в зимнее время года, конечность необходимо утеплить во избежание риска отморожения;
- пальцы оставляет свободными, чтобы регулировать активность кровотока;
- для изготовления фиксирующей конструкции могут быть использованы любые безопасные подручные материалы.
Особенности наложения шин
Способы фиксации конечности разнятся в каждом частном случае.
Если травмированы и пястные кости, шину укрепляют, захватывая пястные кости и середину области предплечья. Ладонь следует расположить к нижней области туловища. Фиксировать можно любым подручным материалом.
Когда затронуто только предплечье, то фиксирующие конструкции накладываются тем же способом. Фиксацию производят в области локтя, под углом около 90 градусов, ладонь располагают к нижней части туловища. Шину перебинтовывают, затем закрепляют косынкой.
При переломе костей предплечья, необходимо зафиксировать всю поврежденную руку полностью. Такой способ обеспечивает необходимую фиксацию всех подвижных суставов повреждённой конечности. При таком способе фиксации ,можно применять несколько шин типа лестницы. Произведя манипуляции с креплением шины, конечность подвешивают доступным материалом.
Лечение перелома костей предплечья
После поступления в больницу, дальнейшим оказанием помощи занимаются профильные специалисты. Первоначально проводится диагностика: пальпация и рентген. Дополнительно можно использовать томографию. Локализация сломанной кости может быть различной. Определяют степень повреждения. Если имеется смещение кости на более чем 15 градусов, производится оперативное вмешательство. Такое вмешательство может производиться открытым и закрытым способом. Чаще всего прибегают к закрытому способу. Когда произошло полной выпадение головки кости от ее тела, прибегают к открытому. После этих манипуляций накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность. Эту повязку носят на протяжение месяца.
Выздоровление после травмы
У каждого человека заживление такой травмы происходит по-разному. У детей быстрее всего происходит заживление- около месяца. Пожилым людям может понадобиться срок и до 2-3 месяцев. Следует придерживаться всех предписаний врача, чтобы обеспечить скорейшее выздоровление. Период лечения очень важен. В это время происходит сращение костей, поэтому необходим покой. Рана со смещением заживает более длительное время.
Судить о выздоровлении можно по повторному рентгенологическому исследованию.
Правильная реабилитация
После ношения гипсовой повязки, врачом должен быть подобран соответствующий курс реабилитации. Этот период лечения полностью зависит от усилий и прилежности больного. Это необходимо, чтобы восстановить правильную физиологию конечности после травмы.
Для восстановления чувствительности тканей и активного кровотока в них назначаются курсы лечебного массажа. Для этих же целей используется физиотерапия. Лечебная физическая культура включает спектр различных упражнений и направлена на восстановление подвижности руки. Все эти процедуры следует производить под контролем узких специалистов и по назначению лечащего врача. Самолечением увлекаться категорически нельзя.
Самой распространенной методикой в реабилитации является физическая культура. К ней следует подходить со всей ответственностью. Самые эффективные упражнение для реабилитации после перелома костей предплечья :
- катание шара или любого другого предмета по гладкой поверхности, находящейся в горизонтальном или вертикальном положении, одной рукой; поступательные движения, направленные на закручивающие или откручивающие действия;
- манипуляции кистью в различные стороны;
- повороты костью в кулаке;
- упражнение направленное на движения руками ближе к задней части головы.
Эффект от реабилитации зависит от усилий пациента, но не стоит перенагружать руку, давая высокую нагрузку. Это может привести к обратному результату. Восстанавливать функции стоит постепенно, чтобы не нанести вред.
travmaoff.ru
вакуумные, одноразовые, Крамера, Дитерихса Правила наложения транспортных шин
Тема: «Десмургия. Твердые повязки»
Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности поврежденной части тела. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию.
Транспортная иммобилизация – обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки и доставки пострадавшего в медицинское учреждение.
Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин заводского изготовления: (деревянных, фанерных, проволочных, сетчатых, пластмассовых, пневматических) и с помощью подручных средств.
Лечебная иммобилизация – проводится с лечебной целью, включает наложение гипсовых повязок и гипсовых лонгет.
1. Шину необходимо наложить так, чтобы она надежно иммобилизировала два соседних с местом повреждения сустава (выше и ниже повреждения), а при некоторых повреждениях и три сустава (при переломе бедра или плеча),
2. При иммобилизации конечностей желательно придать физиологически правильное положение.
3. При закрытых переломах (особенно нижних конечностей) необходимо произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси, которое следует продолжать до окончания наложения иммобилизирующей повязки.
4. При открытых переломах, когда из раны выступают наружу отломки кости, при оказании первой помощи вправлять их не следует. Наложив стерильную повязку, конечность без предварительного подтягивания и вправления отломков фиксируют в том положении, в каком она находится.
С пострадавшего не следует снимать одежду и обувь, так как это может причинить ему лишнюю боль. Кроме того, одежда, оставленная на пострадавшем, обычно служит в области повреждения дополнительной прокладкой для шин.
6. Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на голое тело. Предварительно ее необходимо выстлать мягкой подкладкой (ватой, полотенцем, сеном и т.д.). Нужно следить за тем, чтобы концы шин не врезались в кожу и не сдавливали кровеносные сосуды или нервы, проходящие вблизи костей, а также за тем, чтобы кожа не была сдавлена в тех местах, где имеются костные выступы.
7. При всех открытых повреждениях, прежде чем приступить к иммобилизации, нужно наложить на рану асептическую повязку.
При повреждениях суставов для транспортной иммобилизации применяют те же средства и способы, что и при повреждении костей.
8. Во время наложения иммобилизирующих повязок и перекладывания пострадавшего на носилки необходимо чрезвычайно бережно обращаться с частью тела, которую должен поддерживать специальный помощник.
9. Шина должна быть тщательно прикреплена к поврежденной конечности, составляя с ней единое целое.
Неправильная иммобилизация может оказаться не только бесполезной, но и вредной.
Возможные ошибки при наложении транспортных шин
1. Применение необоснованно коротких шин нарушает правило иммобилизации.
2. Наложение жестких стандартных шин без предварительного обертывания их ватой и марлей.
3. Неправильное моделирование шины в соответствии с анатомической локализацией области повреждения.
4. Недостаточная фиксация шины к поврежденной конечности бинтом.
5. Недостаточное утепление иммобилизированной конечности в зимнее время ведет к отморожению, особенно при кровотечении.
Наложение шины Крамера при переломе плеча
Показание: перелом, вывих плеча.
Оснащение: лестничная шина Крамера, 2 бинта, вата, ножницы.
Примечание: фиксация трех суставов (лучезапястного, локтевого, плечевого).
Последовательность действий:
Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
Объяснить ход предстоящей манипуляции.
Разрезать одежду по шву, открыть место травмы (если одежда не свободно облегает конечность).
Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.
Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сустава к плечевому суставу.
Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом.
Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечье и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине (плечевому поясу) до противоположного плечевого сустава (проверить правильность подготовки шины).
Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину до плеча противоположной стороны.
Связать концы шины через здоровое надплечье и подмышечную ямку.
Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик под пальцы кисти.
Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до средней трети плеча.
Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
Примечание: наложение бинтовой повязки при травме плеча рекомендуется до локтевого сгиба или средней трети плеча, так как отведение руки во время бинтования очень болезненно.
studfile.net
Наложение шины Крамера на предплечье — Студопедия.Нет
ЗАДАНИЕ № 1
Текст задания: В стационар обратился мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. При расспросе м/с приемного отделения выяснила: 3 дня назад, после работы на огороде с лопатой, у основания 2-5 пальцев появились водянистые пузырьки. Спустя 2 дня один из них лопнул. На следующий день появилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. Дотрагивание до кисти вызывает резкую боль.
При осмотре: пульс – 96 в мин., АД – 130/90 мм рт. ст., температура тела – 38° С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; выделите приоритетную проблему.
Боль, отек тыла кисти, ограничение движения в суставе, гиперемия, дефицит самоухода, гипертермия. Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
2. Назовите принципы лечения данного заболевания.
Лечение будет параллельно этиологическим и симптоматическим. Этиологически: лечение флегмон, предупреждение дальнейшего развития: асептическая повязка, фиксация, ограничение движения, вовнутрь можно АБ.(Эритромицин,Кларитромицин)
Симптоматически: снижающие температуру(парацетамол).
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки варежка.
Ситуационная задача №1
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
– боль и отек в правой кисти;
– повышение температуры тела;
– ограничение движения в правой кисти;
– дефицит самоухода.
Потенциальные проблемы:
– риск распространения инфекции;
– риск ухудшения общего состояния, обусловленного интоксикацией;
– высокий риск осложнений.
Приоритетная проблема: боль и отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
2.
Порядок действий медицинской сестры
1. Вызов врача
2. Информирование пациента о методе лечения (оперативное – вскрытие флегмоны).
3. Обеспечение асептического окружения (туалет кожи, сухое бритье).
4. Оказание помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны.
5. Наложение повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.
6. Наложение косыночной повязки на правое предплечье.
7. Проведение антибиотикотерапии, по назначению врача.
8. Обеспечение физиотерапевтического лечения.
9. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациента, повязкой.
10.М/с проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его
заболевания, мерах профилактики:
Флегмона кисти.
Нередко именно мозоли могут стать основной причиной появления и развития подкожной формы заболевания. Благодаря травматическому повреждению бесчисленная масса патогенных микроорганизмов может получить реальную возможность проникнуть вглубь тканей, где и начнется процесс гноения. Следует также отметить, что благоприятное анатомическое строение подкожной клетчатки кисти также играет не последнюю роль в выборе места локализации флегмоны кисти. Таким образом, кисти обладают достаточно благоприятными для размножения микроорганизмов и развития болезни свойствами, которые и создают необходимые условия.
11. Заполнение медицинской документации.
Алгоритм
Повязка «варежка».
Вступительное слово: «Я медсестра перевязочного кабинета. Провожу перевязку пациента с ожогом мягких тканей тыльной стороны правой кисти. Уже была снята старая повязка, проведены диагностические и лечебные мероприятия, профилактика вторичного инфицирования, наложена асептическая салфетка. Моя задача – закрепить перевязочный материал с помощью повязки “варежка”».
Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в роли больного.
Техника манипуляции:
1. Возьмите узкий бинт, ножницы;
2. сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья;
3. проведите бинт по тыльной поверхности кисти;
4. перекиньте бинт через пальцы;
5. проведите бинт по ладонной поверхности кисти;
6. сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая пальцы;
7. направьте бинт косо и сделайте несколько поперечных ходов, прикрывая пальцы и кисть;
8. закрепите бинт вокруг запястья.
Завершение: «Все. Перевязка окончена. Можете идти в палату. Если вам станет хуже, сообщите об этом палатной медсестре. Хорошо?»
ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания: Медсестра школьного медпункта оказывает помощь ученику, упавшему на перемене с опорой на правую кисть. При расспросе выявлено, что ребенок жалуется на боль в н/3 правого предплечья, не может пользоваться конечностью.
При осмотре она обнаружила деформацию предплечья в н/3, отек. Общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, пульс – 88 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 100/70 мм рт. ст.
Задания
1. Определите проблемы пациента; выделите приоритетную проблему.
2. Перечислите методы диагностики и лечения при данном повреждении.
3. Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.
Ответ:
1. По данным расспроса и осмотра пациента, можно предположить наличие перелома костей правого предплечья в нижней трети.
2. Порядок действий м/с:
| 1. М/с осуществит вызов бригады “Скорой помощи”. |
| 2. М/с успокоит ученика. |
| 3. М/с по назначению школьного врача введет в/м 1 мл 50% анальгина. |
| 4. М/с наложит транспортную иммобилизацию предплечья шиной Крамера придав среднефизиологическое положение конечности. |
Алгоритм
Наложение шины Крамера на предплечье
.
Вступительное слово: Я оказываю первую медицинскую помощь на месте происшествия пострадавшему с закрытым переломом костей правого предплечья. Уже было проведено обезболивание, моя задача провести транспортную иммобилизацию поврежденной руки с помощью шины Крамера.
Оснащение: шина Крамера, два бинта 10см*5м, прокладки из мягкой ткани 2 шт, косынка, ножницы. Для проведения манипуляции понадобится ассистент для роли пострадавшего и для роли помощника.
Получение согласия пострадавшего: Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество, я медсестра. Для того что бы рука была неподвижна необходимо наложить шину. Вы согласны? Сядьте удобно, рука должны быть неподвижна, если мои действия будут вызывать боль сообщите мне об этом. Хорошо?
Техника проведения:
1. Берем шину Крамера. Говорим больному: «Пожалуйста, вытяните левую руку в сторону». Прикладываем шину Крамера к левой руке. Шина должна быть от кончиков пальцев до границы средней и верхней трети плеча. Говорим: «Длина шины соответствует длине руки».
2. Кладем шину рядом с пострадавшим. Приводим согнутую в локтевом суставе 90 градусов левую руку пострадавшего к туловищу. Говорим пострадавшему «Подержите руку неподвижно».
3. Берем шину, прикладываем шину от кончиков пальцев левой руки до локтевого сустава, запоминаем отметку. Отходим от пострадавшего на шаг, сгибаем шину 90 градусов в месте отметки. Примеряем отмоделированный участок шины. Кладем шину рядом с пострадавшим.
4. Медленно, аккуратно, приводим правую руку к туловищу по образу левой. Говорим ассистенту: «Пожалуйста, возьмите руку, держите неподвижно» Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»?
5. Берем шину, вкладываем в область места фиксации локтевого сустава смягчающую прокладку. Стоя спереди пострадавшего, медленно заводим шину под правую руку. Говорим ассистенту: «Перехватите шину». Рука пострадавшего должна располагаться на шине тылом кисти кпереди, областью мизинца вниз.
6. Приводим пальцы в полусогнутое положение, помещаем в образовавшийся «полукулак» рулон бинта. Говорим пострадавшему: «Для того что бы пальцы находились в правильном положении необходим валик. Как вы себя чувствуете»?
7. Фиксируем шину к кисти восьмиобразной повязкой. Спиральными турами бинтуем до локтевого сустава. Шину к локтевому суставу фиксируем черепашьей повязкой по сходящемуся типу, спиральными турами фиксируем шину к плечу до границы средней и верхней трети. . Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Конец бинта обрезаем, фиксируем булавкой.
8. Накладываем косыночную повязку на правую руку с наложенной шиной. Говорим ассистенту: «Медленно убирайте руки».
Манипуляция окончена.
ЗАДАНИЕ № 3
Текст задания: В хирургический кабинет обратилась женщина с жалобами на сильную боль в области правой молочной железы. Кормит грудью, ребенку две недели.
При осмотре: определяется болезненный 6 см в диаметре инфильтрат в верхненаружном квадранте правой молочной железы, над ним гиперемия, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы справа, повышение температуры до 39° С.
Задания
1. Определите проблемы пациента; выделите приоритетную проблему.
2. Назовите принципы лечения данного заболевания.
3. Продемонстрируйте технику наложения повязки на правую молочную железу.
Ответ:
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
– сильная боль в правой молочной железе;
– повышение температуры;
– голодный ребенок;
– застой молока.
Потенциальные проблемы: риск возникновения абсцесса молочной железы.
Приоритетная проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развития лактационного мастита.
2.
| Порядок действий медицинской сестры |
| 1. М/с выполнит назначения врача: – введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; – проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел. |
| 2. Наложит поддерживающую повязку на молочную железу. |
| 3. Проведет беседу о причинах и мерах профилактики развития мастита. |
| 4. М/с будет осуществлять массаж железы, сцеживание молока. |
| 5. М/с сопроводит пациентку на фонофорез. |
| 6. М/с проведет беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развития лактационного мастита. Профилактика мастита: – подготовка сосков перед родами; – обработка сосков перед кормлением; – гигиена кожи, одежды; – сцеживание молока после кормления. |
| 7.Заполнение медицинской документации. |
Алгоритм
Повязка на молочную железу
В ступительное слово: «Уже проведен туалет кожи вокруг раны, наложена асептическая салфетка. Моя задача – закрепить перевязочный материал с помощью повязки на молочную железу».
Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в роли больного.
Получение согласия больного: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я медсестра. Для того, что бы защитить рану от внешних воздействий, необходимо наложить повязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Нога должна быть неподвижна. Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»
Последовательность действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую (если повязка на правую молочную железу).
3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
4. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.
5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.
6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).
7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты: 4, 5, 6.
8. Накладывать туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.
Примечание. Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую — справа налево.
Завершение: «Все. Наложение повязки закончено. Сейчас приедет «скорая» и я буду сопровождать вас в больницу. Если вам станет хуже, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»
ЗАДАНИЕ № 4
Текст задания: В стационаре находится больная с диагнозом: “варикозное расширение вен обеих нижних конечностей”. Внезапно у нее разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение. Вызванная м/с выявила: все вокруг залито кровью. Пациентка бледная, испуганная, жалуется на слабость, головокружение. На внутренней поверхности обеих голеней видны выступающие с узловыми расширениями вены. Кожа над ними истончена, пигментирована. На с/3 боковой поверхности правой голени имеется дефект кожных покровов, из которого истекает темно-вишневого цвета кровь. Пульс – 100 в мин. АД – 105/65 мм рт. ст. ЧДД – 22 в мин.
Задания
1. Определите проблемы пациента; выделите приоритетную проблему.
2. Назовите методы диагностики данного заболевания.
3. Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
Ситуационная задача №4
1. Венозное кровотечение.
2. Порядок действий м/с:
| 1.Успокоить пациента. |
| 2. Вызвать врача |
| 3. Придаст конечности возвышенное положение |
| 4. М/с обеспечит наложение давящей повязки. |
| 5. М/с проведет иммобилизацию конечности, придав возвышенное положение. |
| 6 По назначению врача, м/с введет кровоостановливающие препараты. |
| 7. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД), повязкой. |
| 8. Заполнит медицинскую документацию. |
Алгоритм
Наложение давящей повязки
Вступительное слово: «Я оказываю первую медицинскую помощь на месте происшествия пострадавшему с ранением мягких тканей правого предплечья, венозным кровотечением из поверхностных вен. Моя задача провести остановку кровотечения с помощью наложения давящей повязки».
Оснащение: стерильные салфетки, пинцет, раствор 3% перекиси водорода, два рулона бинта, косынка. Для проведения манипуляции необходим ассистент в качестве пострадавшего, и ассистент в качестве помощника. Надеваем резиновые перчатки. Готовим пакет для сбора использованного материала.
Техника манипуляции:
1. Говорим больному: «Поднимите руку, это нужно для остановки кровотечения». Помогаем пострадавшему поднять руку выше уровня груди. Говорим: «Кровотечение остановилось».
2. Говорим ассистенту: «Наденьте перчатки и подержите руку пострадавшего». Говорим пострадавшему: «Как вы себя чувствуете?»
3. Раскрываем пакет со стерильной салфеткой. Пинцетом извлекаем салфетку, складываем ее вдвое.
4. Смачиваем салфетку на пинцете перекисью водорода, поливая на салфетку из флакона.
5. Промокательными движениями обрабатываем раны на предплечье. Салфетку в пакет.
6. Вскрываем второй пакет со стерильной салфеткой. Пинцетом извлекаем салфетку из пакета, складываем вдвое.
7. Промокательными движениями высушиваем раны на предплечье. Салфетку – в пакет для использованного материала.
8. Вскрываем третий пакет со стерильной салфеткой. Пинцетом извлекаем салфетку из пакета. Салфетку накладываем на рану. Говорим ассистенту: «Придержите салфетку за уголок».
9. Вскрываем упаковку с бинтом. Рулон бинта прикладываем поверх салфетки на область раны. Говорим ассистенту: «Придержите рулон».
10. Туго прибинтовываем рулон бинта к конечности спиральной повязкой. Придаем руке пострадавшего физиологическое положение.
11. Накладываем на руку косыночную повязку.
Манипуляция окончена.
ЗАДАНИЕ № 5
Текст задания: В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет с диагнозом “Острый флегмонозный аппендицит”. Обратилась к м/с с жалобами на боли в послеоперационной ране и животе.
При осмотре: температура – 37,8 град., пульс – 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД – 130/80 мм рт. ст., ЧДД – 20 в мин. Пациентка после операции не мочилась более 3 часов. Повязка в области послеоперационной раны обильно промокла серозно – геморрагическим содержимым.
Задания
1. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему.
Проблемы пациента:
1. Боли в животе.
2. Повышение температуры.
3. Острая задержка мочи после операции.
Из данных проблем приоритетной является – острая задержка мочи после операции.
2. Перечислите методы лечения данного состояния у пациента.
Краткосрочная цель – устранить острую задержку мочи.
Долгосрочная цель – к моменту выписки пациент должен мочиться свободно, безболезненно.
| 3. Планирование | Мотивация |
| 1. Медсестра попытается вызвать мочеиспускание ( откроет кран с водой, подаст теплое судно). | – помощь пациенту в выделении мочи – рефлекторно вызвать мочеиспускание. |
| 2. Медсестра поставит в известность врача | – для получения рекомендаций и назначений |
| 3. Медсестра подготовит емкость для мочи, стерильный катетер, теплый антисептический р-р для подмывания | – для профилактики инфекции мочевого пузыря |
| 4. Медсестра мягким катетером выведет мочу по назначению врача. | – для опорожнения мочевого пузыря, учета количества, цвета мочи и для направления на общий анализ мочи. |
Оценка: пациент отмечает улучшение состояния, уменьшение болей в животе.
3. Продемонстрируйте технику проведения перевязки чистой послеоперационной раны.
Алгоритм.
studopedia.net
Первая помощь при переломах плеча, предплечья и кисти
Чаще всех других травм встречаются повреждения верхних конечностей. Переломы плеча, предплечья и кисти бывают различных видов — в зависимости от места перелома кости, некоторые из них делятся на внутрисуставные и внесуставные.
Первая помощь при переломах верхних конечностей всегда начинается с общего обезболивания (уже после того, как была вызвана скорая помощь). Больного необходимо успокоить, предложив ему настойку валерианы (20 капель) или валокордина (20 капель) и дать любое доступное обезболивающее.
Затем необходимо провести иммобилизацию (добиться обездвиженности) поврежденной конечности. Для этого понадобится проволочная шина Крамера (если есть).
Наложение шин при отдельных видах переломов имеет свои особенности.
При переломах костей кисти
Шина накладывается от кончиков пальцев до середины предплечья. В руку вкладывают валик из марли или бинта, так как пальцы должны быть согнуты. Кисть немного повернута к животу. Бинт наложить поверх шины.
При переломах костей предплечья
Шина накладывается от кончиков пальцев до середины плеча. Руку нужно согнуть в локтевом суставе, под прямым углом, ладонь обратить к животу, пальцы зафиксировать в полусогнутом состоянии, в ладонь вложить валик. Бинт наложить на шину на всем протяжении.
При переломе плечевой кости
Шину следует наложить на всю конечность — от пальцев до надплечья здоровой стороны, фиксируя три сустава. Она пройдет от кончиков пальцев по задненаружной поверхности предплечья и плеча на спину до лопатки на здоровой стороне. При отсутствии одной достаточной длины лестничной шины можно воспользоваться двумя короткими лестничными шинами. После их наложения и фиксации рука подвешивается на косынке или бинте.
При переломе ключицы
Фиксацию нужно осуществлять мягкими повязками. Можно подвесить конечность на стороне повреждения на косынку или прибинтовать руку к туловищу с помощью повязки типа Дезо.
Во всех случаях после основных манипуляций с шиной руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.
Если специальной иммобилизирующей шины нет, ее заменяют подручными материалами. Подойдут, к примеру, две дощечки: одну из них прибинтовывают к плечу, другую – к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируют к туловищу. Если под рукой нет ничего, то до приезда скорой помощи поврежденную конечность укладывают на косыночную повязку.
Распознать переломы верхних конечностей несложно. Для них характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПЫТАЙТЕСЬ ВПРАВИТЬ ПЕРЕЛОМ!!! Пострадавшая конечность должна всячески оберегаться от движения, иммобилизацию также следует проводить осторожно, стараясь сильно не шевелить конечность. От того, насколько грамотно будет оказана первая помощь при переломе, во многом зависит исход лечения. Сегодня хороших результатов помогает достичь широкое применение стабильного и чрескостного остеосинтеза, ранней активной и пассивной мобилизации кисти.
nedugamnet.ru
Алгоритм наложения шины Крамера при переломе плеча.
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 6Следующая ⇒Показания: перелом, вывих плеча.
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы.
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: 120 см длиной, 11 см шириной.
6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.
8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.
9. Приложить шину к здоровой конечности и измерить от локтевого сгиба к плечевому суставу.
10. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115С).
11. Приложить шину к здоровой конечности так, чтобы кисть предплечья и плечо было охвачено шиной, конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава.
12. Придать поврежденной конечности физиологическое положение (по возможности руку согнуть в локтевом суставе), кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией.
13. Уложить на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть, предплечье и, захватив свободной рукой другой конец, направить шину по задненаружной поверхности конечности через плечо, спину и до плеча противоположной стороны.
14. Вложить валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности и валик – под пальцы кисти.
15. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта до середины трети плеча.
16. Наложить повязку «Дезо» для лучшей фиксации конечности.
НАЛОЖЕНИЕ ЛЕСТНИЧНОЙ ШИНЫ КРАМЕРА
ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА
Алгоритм оказания неотложной помощи при переломе бедра.
1. Основной принцип шинирования – фиксация трех суставов. Иммобилизация может осуществляться любыми подручными средствами или специальными транспортными шинами.
2. Импровизированные шины изготавливают из картона, дерева, металлических трубок.
3. Перед наложением такую шину обертывают ватой, затем фиксируют бинтом. Укрепление шины на конечности производят бинтами, косынками, ремнями.
4. При переломе бедра наиболее удобна шина Дитерикса, которая обеспечивает иммобилизацию конечности, умеренное вытяжение костных отломков. При наложении шины вначале плотно прибинтовывают подошву к стопе пострадавшего, затем закрепляют боковые планки под мышкой и в области паха, а за стопу производят вытяжение периферического отломка – этим достигают надежной иммобилизации.
5. Можно использовать пневматические шины. Надувную шину разворачивают, помощник производит вытяжение ноги за
стопу и слегка ее приподнимает, а врач протягивает полотнище шины под ногой до ягодицы.
6. Шину застегивают на молнию и надувают.
7. Также при переломе бедра можно использовать шины Крамера, соединяя их между собой. Накладывают их с наружной, внутренней и задней стороны. Иммобилизация трех суставов является обязательной.
8. Транспортировка производится на носилках (в горизонтальном положении) в травматологическое отделение стационара.
Алгоритм наложения шины Крамера при переломе голени.
Показания: перелом голени, вывих коленного сустава.
1. Уложить пациента на спину, успокоить.
2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Разрезать одежду по шву, открыть место травмы.
4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха.
5. Выбрать лестничную шину Крамера: первую – 120см длиной, 11 см шириной, две шины – длиной 80см, шириной 8 см.
6. Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине.
7. Приложить конец шины к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке.
8. Согнуть в области пятки под прямым углом.
9. Уложить ногу на подготовленную шину: 1 шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра, 2 шина проходит по наружной поверхности голени, 3 – проходит по внутренней поверхности голени.
10. Зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта.
infopedia.su