Мрт передней грудной клетки: Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки и средостения

Содержание

МРТшка-Волжский

	МРТ		КТ	УЗИ
Голова	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Головной мозг	2 600	2 080	2 500
Артерии головного мозга	2 700	2 160
Вены головного мозга	2 700	2 160
Головной мозг с сосудами (артерии и вены)	4 800	4 800
Сосуды головного мозга			2 500*	1 200
Сосуды головного мозга и шеи				1 800
Гипофиз	2 500	2 000
Глазные орбиты и зрительный нерв	2 500	2 000	2 500
Придаточные пазухи носа (синусы)	2 500	2 000	2 500
Кости одной области головы (височные, лицевая, основание и свод черепа)			2 500
Нейросонография (дети до 1 года)				1 000
Шея	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Шейный отдел позвоночника	2 600	2 080	2 500
Краниовертебральный переход	2 600	2 080
Шейный отдел позвоночника и краниовертебральный переход	3 900	3 120
Брахиоцефальные артерии (артерии шеи)	2 700	2 160	2 500*
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока				1 500
Мягкие ткани и лимфоузлы шеи, слюнные железы	3 700	2 960	2 500	1400
Гортань			2 500
Щитовидная железа с лимфатическими узлами				750
Слюнные железы				500
Лимфоузлы шейные				700
Грудная клетка	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Грудной отдел позвоночника	2 600	2 080	2 500
Мягкие ткани спины на уровне грудного отдела позвоночника	3 700		2 500	600
Мягкие ткани и лимфоузлы грудной клетки				700
Сердце				1 200
Грудной отдел аорты			2 500*
Легкие и органы средостения			2 900
Легкие и органы средостения, грудной отдел позвоночника			3 700
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)			2 500*
Молочные железы с лимфоузлами				800
Вилочковая железа				600
Плевральная полость				500
Брюшная полость	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника	2 600	2 080	2 500
Мягкие ткани спины на уровне поясничного отдела позвоночника	3 700		2 500	600
Брюшная полость (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	3 400	2 720		1 000
Желчевыводящие протоки (холангиография) доп. исследование*****	1 100	880
Брюшная полость и лимфоузлы брюшной полости				1 100
Печень и желчный пузырь				650
Поджелудочная железа				500
Селезенка				500
Забрюшинное пространство (почки и надпочечники)	3 300	2 640		900
Почки (определение камней в почках)			2 500
Мочевыводящие пути (урография) доп. исследование*****	700	560
Артерии почек				900
Сосуды почек				1 200
Печень, почки, надпочечники				1 200
Брюшная полость и забрюшинное пространство	4 100	4 100	2 500*	1 400
Мягкие ткани передней брюшной стенки	3 700			600
Мягкие ткани и лимфоузлы брюшной полости				800
Лимфоузлы забрюшинные				700
Брюшной отдел аорты и ее ветвей			2 500*	1 100
Нижняя полая вена и подвздошные вены				1 400
Малый таз	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Крестцово-копчиковый отдел позвоночника	2 600	2 080	1 500
Пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника	3 300	2 640
Кости таза			2 500
Матка и придатки, мочевой пузырь	3 600	2 880	2 500*
Мочевая система (почки, мочеточники, мочевой пузырь)			3 000*
Матка и придатки, шейка матки (абдоминально)				800
Матка и придатки, шейка матки (трансвагинально)				900
Матка и придатки, шейка матки (абдоминально и трансвагинально)				1 300
Цервикометрия				400
Исследование фолликулогенеза (за 1 иссл. )				550
Предстательная железа, мочевой пузырь	3 600	2 880	2 500*	800
Предстательная железа (трансабдоминально)				700
Предстательная железа трансректально (ТРУЗИ) и мочевой пузырь с определением остаточной мочи				1 100
Мочевой пузырь				400
Мочевой пузырь с определением остаточной мочи				550
Мошонка				750
Мягкие ткани тазового пояса	3 700		2 500	600
Мягкие ткани и лимфоузлы малого таза				600
Лимфоузлы паховые				600
Исследование плода в I триместре беременности				900
Исследование плода во II триместре беременности				1 200
Исследование плода в III триместре беременности				1 200
Исследование второго плода в I,II,III триместрах беременности (доп. иссл.)*****				500
Доплерометрическое исследование сосудов плода				600
Верхние конечности	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Плечевой сустав	3 600	2 880	2 500	900
Плечевой сустав (2 сустава)				1 600
Плечо	3 700	2 960	2 500	1 000
Мягкие ткани плечевого пояса	3 700		2 500	600
Локтевой сустав	3 600	2 880	2 500	900
Предплечье	3 700	2 960	2 500	700
Кисть	3 800	3 040	2 500
Лучезапястный сустав	3 600	2 880	2 500	950
Кости одной области (плечо, предплечье)			2 500
Артерии верхней конечности				1 000
Артерии верхних конечностей (2 руки)				1 800
Вены верхней конечности				1 000
Вены верхних конечностей (2 руки)				1 800
Лимфоузлы подмышечные				600
Нижние конечности	Цена	Ночная	КТ	УЗИ
Тазобедренный сустав (1 сустав)				1 000
Тазобедренные суставы	3 600	2 880	2 500	1 600
Крестцово-подвздошные сочленения	2 800	2 240
Бедро	3 700	2 960	2 500	600
Коленный сустав	3 600	2 880	2 500	900
Голень (мягкие ткани голени)	3 700	2 960	2 500	700
Стопа	3 800	3 040	2 500	700
Голеностопный сустав	3 600	2 880	2 500	900
Кости одной области (таз, бедро, голень, стопа)			2 500
Артерии нижней конечности				1 000
Артерии нижних конечностей (2 ноги)				1 800
Артерии нижних конечностей и брюшного отдела аорты			4 200*
Вены нижней конечности				1 000
Вены нижних конечностей (2 ноги)				1 800
Комплексные исследования МРТ				Цена	Ночная
Комплекс “Брюшная полость” (брюшная полость и забрюшинное пространство)				4 100
Комплекс “Головной мозг” (головной мозг, артерии и вены головного мозга)				4 800
Комплекс “Позвоночник” (шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника)				5 900
Комплексное исследование головного мозга и шеи (головной мозг, артерии и вены головного мозга, шейный отдел позвоночника и артерии шеи)				7 800	6 300
Комплексное исследование головного мозга и позвоночника (головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи, шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника)				12 000	7 800
Комплексное исследование организма (головной мозг, артерии и вены головного мозга, артерии шеи, шейный, грудной, пояснично-крестцовый и крестцово-копчиковый отделы позвоночника, брюшная полость и забрюшинное пространство, органы малого таза)				17 900
Комплексные исследования КТ				Цена
Комплекс на 2 любых отдела позвоночника***				3 700
Комплекс на 2 парных сустава***				3 700
Комплекс на 2 исследования в области головы (головной мозг и шейный отдел позвоночника; головной мозг и придаточные пазухи носа; головной мозг и глазные орбиты, зрительный нерв)				3 700
Комплексное исследование “VIP” (легкие и органы средостения, брюшная полость и забрюшинное пространство, органы малого таза, мочевая система и болюсное контрастирование)				9 900
Дополнительно	МРТ		КТ	УЗИ
Контрастирование	2 700
Динамическое контрастирование	3 500
Болюсное контрастирование			3 900
Архивирование данных на CD-носитель	400	400
Заключение Соболевского Бориса Михайловича, к. м.н.	1 000	1 000
Печать снимков на пленке, 1 лист	300	300	300
Повторная выдача заключения	100	100	100	100
Консультации врачей			Цена
Консультация невролога, ведущим специалистом			1 000
Консультация невролога			800
Консультация гастроэнтеролога			1 000
Повторная консультация невролога, ведущим специалистом			1 000
Повторная консультация невролога (в течении 1 месяца)			400
Скидки			МРТ
Пенсионерам, инвалидам, ветеранам Великой отечественной войны**			-10%
Медицинским работникам, детям медицинских работников до 18-ти**			-10%
Ночная скидка (с 23. 00 до 07.00)****			-20%
Скидки на комплексные исследования			до -60%

Атлас КТ анатомии грудная клетка

1, Клювовидный отросток. 2, Правой ключицы. 3, Право общей сонной артерии. 4, Щитовидной. 5, Внутренней яремной вены. 6, Левой ключицы. 7, Левой подключичной вены. 8, Левая головки плечевой кости. 9, Ость лопатки. 10, Остистые процесса

1, Право головки плечевой кости. 2, Пищевод. 3, Трахея. 4, Левой подключичной вены. 5, Ость лопатки. 6, Суставная впадина

1, Правое легкое. 2, Ребро. 3, Пищевод. 4, Трахея. 5, Левая брахиоцефальных вен. 6, Левая общая сонная артерия. 7, Левая подмышечная вена. 8, Левое легкое. 9, Поперечного отростка. 10, Лопатка.

1, Трахея. 2, Ребро. 3, Брахиоцефальных артерий. 4, Левая брахиоцефальных вен . 5, большая грудная мышца. 6, Малая грудная мышца. 7, Левая общая сонная артерия. 8, Левой подключичной артерии. 9, Пищевод. 10, Лопатка.

1, Правое легкое. 2, Ребро. 3, Трахея. 4, Левая брахиоцефальных вен . 5, Брахиоцефальных артерий. 6, Левая общая сонная артерия. 7, Левой подключичной артерии. 8, Лопатка. 9, Пищевод. 10, Остистые процесса

1, Пищевод. 2, Ребро. 3, Трахея. 4, верхней полой вены. 5, Брахиоцефальных артерий. 6, Левая общая сонная артерия. 7, Аорта. 8, Лопатка. 9, Позвоночный канал.

1, Правое легкое. 2, Трахея. 3, верхней полой вены. 4, Дуга аорты. 5, Левое легкое. 6, Лопатка 7, Тело позвонка. 8, Ребро.

1, Правое легкое. 2, верхней полой вены. 3, Грудная возрастанию Аорта. 4, Грудная убыванию Аорта. 5, Ребро. 6, Левое легкое. 7, Пищевод. 8, Трахея.

1, Правое легкое. 2, Правой легочной вены. 3, верхней полой вены. 4, Грудная возрастанию Аорта. 5, Левой легочной артерии. 6, Левые легочные вены. 7, Левое легкое. 8, Лопатка 9, Позвоночный канал. 10, Ребро.

1, Правой легочной артерии. 2, Правое легкое. 3, верхней полой вены. 4, Грудная возрастанию Аорта. 5, Легочный ствол. 6, Левые легочные вены. 7, Левой легочной артерии. 8, Лопатка. 9, Ребро 10, Левое легкое.

1, Правое легкое. 2, Правой легочной артерии. 3, верхней полой вены. 4, Грудная возрастанию Аорта. 5, Легочной артерии корень. 6, Левые легочные вены. 7, Левой легочной артерии. 8, Ребро. 9, Грудная убыванию Аорта

1, Правое предсердие. 2, Корня аорты. 3, Легочная отток тракта. 4, Левое предсердие. 5, Грудная убыванию Аорта.

1, Правое предсердие. 2, Корня аорты. 3, Правый желудочек. 4, Левое предсердие. 5, Грудная убыванию Аорта.

1, Правое легкое. 2, Правое предсердие. 3, Правый желудочек. 4, Левый желудочек. 5, Левое легкое. 6, Грудная убыванию Аорта.

1, Правое легкое. 2, Правый желудочек. 3, Левый желудочек. 4, Левое легкое. 5, Грудная убыванию Аорта. 6, Ребро.

1, Пищевод 2, Правое легкое. 3, Правый желудочек. 4, Левый желудочек. 5, Левое легкое. 6, Грудная убыванию Аорта. 7, Остистые процесса

1, Правое легкое. 2, Нижней полой вены. 3, Правый желудочек. 4, Левый желудочек. 5, Пищевод. 6, Левое легкое. 7, Грудная убыванию Аорта. 8, Позвоночный канал.

1, Правое легкое. 2, Печени. 3, Нижней полой вены. 4, Правый желудочек. 5, Левый желудочек. 6, Пищевод. 7, Левое легкое. 8, Грудная убыванию Аорта. 9, Тело позвонка.

1, Нижняя доля Правое легкое. 2, Печени. 3, Нижней полой вены. 4, Пищевод. 5, Левое легкое 6, Аорта.

1, Нижняя доля Правое легкое. 2, Печени. 3, Нижней полой вены. 4, Нижняя доля Левое легкое 5, Аорта.

Применение МРТ в определении причин некардиогенной боли в области грудной клетки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

PEMtOUUM

Р И в с л

№ 7 (137) сентябрь, 2015

[КОНСИЛИУМ. НЕВРОЛОГИЯ)

И.А. ЛОБАНОВ, ООО «ЛДЦ МИБС Нижний Новгород»

Применение МРТ в определении причин некардиогенной боли в области грудной клетки

В большинстве состояний, вызывающих хроническую боль в области грудной клетки, дифференциальный диагноз зависит от детального и внимательно собранного анамнеза. Значительную помощь в определении причин некардиогенной торакалгии может оказать магнитно-резонансная томография (МРТ). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить возможности магнитной резонансной томографии в выявлении причин некардиогенной боли в области грудной клетки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Исследование проводилось на магнитно-резонансном томографе «Magnetom Symphony» 1.5 Т (производства «Siemens», Германия) с использованием головной катушки и программного обеспечения «Syngo». Были обследованы 50 пациентов с жалобами на боли в области грудной клетки в возрасте от 25 до 65 лет на базе неврологических отделений городских клинических больниц № 5 и № 39 (Н. Новгород). МР-обследование включало стандартные исследования грудного отдела позвоночника с получением Т2 взвешенных изображений в сагиттальной, аксиальной и корональной проекциях, Т1 взвешенных изображений и STIR в сагиттальной проекции. При необходимости выполнялось исследование мягких тканей грудной клетки и органов средостения. В случае выявления опухолевых поражений выполнялись Т1 взвешенные изображения в трех проекциях на фоне внутривенного контрастного усиления («Магневист» 0,2 мл/кг в/в). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В результате исследования у 23 из 50 пациентов по данным нативной магнитно-резонансной томографиии были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения суставов грудной клетки и грудного отдела позвоночника, осложненные дорзальными грыжами межпозвонковых дисков и наличием выраженных краевых остеофитов, ока-

зывающих дополнительное комприми-рующее воздействие на корешки спинномозговых нервов. При этом у 14 пациентов выявлены дегенеративные изменения дугоотросчатых суставов, приводящие к сужению межпозвонковых отверстий. У таких больных часто выявлялись признаки спондилолистеза – смещения позвонков, что приводит к сужению просвета спинного канала и межпозвонковых отверстий с компрессией корешков спинномозговых нервов. У 12 пациентов выявлен деформирующий артроз реберно-позвонковых суставов с краевыми разрастаниями суставных поверхностей. У 2 пациентов причиной торакалгии явились дегенеративно-дистрофические изменения грудино-ключичных суставов и у 7 больных – артроз грудино-реберных суставов, выявленные в процессе проведения МРТ передних отделов грудной клетки. У 1 из пациентов выявлен случай болезни Форестье (диффузный идиопатиче-ский гиперостоз), проявляющейся обызвествлением передней продольной связки и выраженными краевыми остеофитами передних углов тел позвонков. У 3 пациентов были выявлены воспалительные изменения позвоночника в виде спондилита и спондилодисцита с поражением контактных поверхностей тел позвонков и межпозвонкового диска с наличием паравертебральных натеч-ников и отека паравертебральных мягких тканей.

Первичные опухолевые процессы позвонков грудного отдела выявлялись у 3 пациентов, и у 5 были отмечены вторичные изменения позвонков метастатического характера, в 2 случаях единичные и в 3 случаях множественные с поражением, в том числе задних отделов ребер и костальной плевры. В 1 случае зафиксирован компрессионный патологический перелом на фоне вышеописанных изменений. У 2 больных выявлены поражения позвонков, связанные с патологий костного мозга: в 1

случае миеломная болезнь и в 1 случае хронический миелолейкоз.

Кроме опухолевых процессов позвонков, выявлены случаи интрадуральных экстрамедуллярных опухолей, из них 2 случая невриномы корешков спинномозговых нервов, одна из которых имеет размеры до 4 мм и хорошо визуализируется только на программе CISS 3D с толщиной среза 0,8 мм. Выявлены также 3 случая интрадуральных менингиом, которые хорошо распознаются по четкой связи с твердой оболочкой дураль-ного мешка и лучше всего видны на Т1 взвешенных изображениях на фоне внутривенного контрастного усиления препаратами гадолиния.

При проведении МРТ органов средостения были выявлены следующие причины боли в области грудной клетки: в 2 случаях – периферический рак легкого с поражением костальной плевры, в 1 случае – рак Панкоста с прорастанием в верхние ребра и окружающие мягкие ткани, в 1 случае – рак средней трети пищевода с прорастанием в трахею и соседние отделы легких, 1 случай множественных метастазов в легкие с поражением плевры с наличием гидроторакса. В 2 случаях отмечалось метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов. Были выявлены два случая травматических повреждений: у 1 пациента компрессионный перелом тела позвонка и у 1 пациента перелом задних отделов ребер.

ВЫВОДЫ

Итак, МРТ является высоко информативным методом исследования в определении причин болевого синдрома в области грудной клетки. Разрешение вопросов дифференциальной диагностики кардиогенной и не кардиогенной боли в груди возможен только при комплексной оценке данных анамнеза, клинических методов исследования и МР-визуализации с глубокой детализацией каждого участка зоны исследования и с учетом динамического наблюдения.

МРТ реберно-грудинных сочленений – сделать МРТ реберно-грудинных сочленений в Москве в ЛДЦ “Кутузовский”

Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду “МРТ50” для пациентов первый раз посетивших клинику – только 7 дней после исследования.

Одна из наиболее частых причин обращения за экстренной помощью – боль в груди. Ее причинами могут быть разные заболевания, в том числе патологии скелетно-мышечный структур грудного отдела позвоночника или органов средостении (окруженные жировыми клетками сердце, бронхи, аорта, трахея, лимфоузлы и другие). Дать точную оценку происходящего поможет МРТ реберно-грудинных сочленений. Обследование проводится в ЛДЦ «Кутузовский» в любой день по предварительной записи.

Показания

Реберно-грудинные сочленения связывают ребра с грудиной. Их связки идут к передней и задней поверхности грудины, соединяются с противоположными и соседними связками. Причиной болей в грудной клетке часто становится реберно-грудинный синдром (встречается под названиями кострохондрит, дистрофия хряща, артроз), синдром «скользящего» ребра, синдром Титце.

Кострохондрит – это воспаление хрящевой ткани в местах скрепления ребер и грудины. В патологический процесс вовлечены мышечные, костно-хрящевые структуры, а его основные симптомы – боль в грудине, которая усиливается при кашле, движениях, глубоком вдохе, реже отеки. К ним добавляются психопатологические факторы – повышенная тревога с нарушением нормальной работы легких, депрессия. Симптомы костохондрита схожи со стенокардией, ИБС и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для дифференцирования заболеваний, чтобы понять, что именно вызывает боль, какой метод лечения назначить, проводят обследование. Поэтому при появлении настораживающих симптомов откладывать визит к врачу нельзя.

Что покажет МРТ

Для диагностики причин и точного места патологии применяется пальпация, детальная беседа с пациентом и аппаратные методики диагностики: рентген, УЗИ, МРТ.

Магнитно-резонансная томография покажет такие патологии, как:

Воспаление.
Фиброз – потерю эластичности хряща.
Склероз – кальцификация ткани.
Опухоли и метастазы.

Как проходит обследование

Для МРТ реберно-грудинных сочленений не требуется подготовка в виде диеты и других мер. Достаточно убедиться в отсутствии противопоказаний и получить направление врача. Перед процедурой потребуется снять одежду до пояса и украшения, аксессуары с металлическими компонентами.

Результаты исследования анализируют совместно с данными, полученными с помощью других методик: рентгенографией грудины, УЗИ средостения, обследованием ключичного сустава.

Остались вопросы, нужна консультация, хотите выбрать удобное для визита время – заполняйте заявку на сайте или наберите дежурного администратора клиники самостоятельно.

Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ “Городская поликлиника №122”

Фев

2016

Aтерома
Атерома — частая проблема, которая встречается у людей любого возраста и обоих полов. В чем же заключается суть этого заболевания? Это не опухоль, а киста, то есть атерома представляет собой «мешочек», имеющий капсулу и заполненный густыми желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах. Образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы сгустившимся отделяемым. Атерома развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка). Чаще всего атеромы встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде безболезненного округлой формы плотного образования на коже. При воспалении кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится болезненной.
Чем проявляется атерома?
Часто атерома бывает множественной. Представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции, воспаления, может иметь красноватый оттенок.
Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы (творожистые, с неприятным запахом). Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку.

Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией (обезболивание).
По внешнему виду атеромы и липомы очень схожи. Отличить их может только врач.
Что приводит к атероме?
Факторами, предрасполагающими к развитию атером, традиционно считаются неблагоприятные условия внешней среды и нарушения обмена веществ (хроническая травма, гипергидроз, гормональные дисфункции и пр.) Типичная локализация — лицо (надбровные дуги, область носогубного треугольника, подбородок, околоушные области), волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, межлопаточное пространство, промежность, половые губы, мошонка.

Лечение атеромы

Удаление атером возможно либо хирургическим путем (иссечение с последующим наложением косметических швов), либо, при небольших размерах кисты, удаление с помощью лазера.

Жировики (липомы)
В официальной медицине жировик называют липомой. Под этим термином понимают опухоль из жировой ткани, что видно даже из названия, которое состоит из двух греческих слов: «lipos» — «жир» и «оmа» — «опухоль». Причины возникновения жировиков до сих пор невыяснены.
Жировик может затрагивать не только кожу, но и жировую ткань, а также и другие виды тканей (как правило, соединительную).
В зависимости от глубины проникновения жировик различается по плотности: чем он глубже, тем плотнее. Наиболее часто жировик формируется под кожей. Он представляет собой неподвижное мягкое или эластичное образование, не причиняющее человеку никаких болезненных или неприятных ощущений. Жировик может появиться на любой части тела, где имеется жировая ткань: на голове, ноге, руке, спине, даже на половом члене.
Для уточнения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза и согласии человека на хирургическое вмешательство опухоль удаляют. Эти же рекомендации распространяются и на жировики, образующиеся на других частях тела: ногах, руках, спине, животе и др.
Лечение липом
Жировик не представляет опасности для для состояния организма человека, так как является доброкачественной опухолью. Избавиться от липомы просто сбросив вес нельзя — жировик не исчезнет, так как это все же опухоль. Иногда наблюдается увеличение опухоли на фоне общего похудания. Жировики (липомы) удаляют под местной анестезией (обезболиванием). В большинстве случаев операция приводит к излечению.
Гигрома
Гигрома – образование, состоящее из достаточно хорошо выраженной капсулы и вязкого желеобразного прозрачного содержимого внутри. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

Четкого взгляда на причину возникновения этой напасти, как и многих других болезней – нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.
Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие неведомых нам причин, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.
Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.
Дохирургическое лечение
В подавляющем большинстве случаев консервативные методы лечения бывают неэффективны. Попытки пунктировать гигромы – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.
Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае все равно возникает рецидив. В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигромы появляется вновь.
Что делать самим?
Если вопрос с операцией еще не решился, а образование начинает интенсивно болеть, целесообразно постараться не нагружать больную руку. В идеале следует произвести иммобилизацию (создание неподвижности) сегмента конечности лонгетой. Местно и внутрь можно применять противовоспалительные препараты, неплохой эффект оказывает физиотерапия.
Когда делать операцию?
Гигрома – конечно, не рак, поэтому с операцией можно не спешить. Многие люди живут с этим образованием всею жизнь (иногда и не с одним), и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид и вызывает боли при движениях. Еще одно показание к операции – быстрый рост образования. Если гирома явно увеличивается в размерах, затягивать с операцией не стоит, потому что большое образование будет труднее радикально удалить. А радикальная операция — основной залог отсутствия рецидива.
Галеппо Вадим Андреевич
Заведующий отделением, врач-хирург

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

МРТ грудной клетки (магнитно-резонансная томография)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений структур внутри грудной клетки. Он в основном используется для оценки аномальных образований, таких как рак, и определения размера, степени и степени его распространения на соседние структуры. Он также используется для оценки анатомии и функции сердца и его кровотока.

Сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях или аллергии, а также о вероятности того, что вы беременны. Магнитное поле не опасно, но может привести к неисправности некоторых медицинских устройств. Большинство ортопедических имплантатов не представляют опасности, но вы всегда должны сообщать технологу, есть ли в вашем теле какие-либо устройства или металл. Рекомендации относительно еды и питья перед экзаменом различаются в зависимости от учреждения. Если вам не указано иное, принимайте обычные лекарства как обычно.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если у вас клаустрофобия или беспокойство, вы можете попросить своего врача перед экзаменом дать легкое успокаивающее средство.

Что такое МРТ грудной клетки?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивный тест, используемый для диагностики заболеваний.

MRI использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений внутренних структур тела. МРТ не использует радиацию (рентгеновские лучи).

Подробные МРТ-изображения позволяют врачам обследовать тело и обнаружить болезнь. Изображения можно просмотреть на мониторе компьютера. Они также могут быть отправлены в электронном виде, распечатаны или скопированы на компакт-диск или загружены на цифровой облачный сервер.

МРТ грудной клетки дает подробные изображения структур внутри грудной полости, включая средостение, грудную стенку, плевру, сердце и сосуды, практически под любым углом. МРТ также обеспечивает последовательную визуализацию сердечно-сосудистой системы, как в кино, что важно для оценки состояния и функции этих структур (сердца, клапанов, магистральных сосудов и т. Д.).).

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

МРТ грудной клетки выполняется по:

оценивают аномальные образования, включая рак легких или других тканей, которые либо не могут быть адекватно оценены с помощью других методов визуализации (обычно КТ), либо которые особенно хорошо подходят для МРТ.
определяют размер опухоли, степень распространения и степень распространения на соседние структуры.
оценить анатомию и функцию сердца и его составных структур (клапаны и т. Д.)).
оценивает перфузию миокарда (приток крови к сердцу) и инфаркт миокарда (рубец в сердечной мышце из-за предшествующей обструкции кровотока).
определяют динамику кровотока в сосудах и камерах сердца.
отображают лимфатические узлы и кровеносные сосуды, в том числе сосудистые и лимфатические мальформации грудной клетки.
оценивает заболевания костей грудной клетки (позвонки, ребра и грудину) и мягких тканей грудной клетки (мышцы и жир).
– обследование на перикардиальное заболевание (тонкий мешок вокруг сердца).
характеризуют поражения средостения или плевры, видимые с помощью других методов визуализации, таких как рентген грудной клетки или КТ.

Специальная форма МРТ, называемая магнитно-резонансной ангиографией (МРА), полезна для оценки сосудов грудной полости (артерий и вен). МРА может также продемонстрировать аномальное раздутие стенки артерии (аневризму) или разрыв внутренней оболочки артерии (расслоение). См. Страницу MRA для получения дополнительной информации.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Возможно, вам потребуется надеть больничную одежду.Или вам может быть разрешено носить собственную одежду, если она свободна и не имеет металлических застежек.

Рекомендации по еде и питью перед МРТ различаются в зависимости от конкретного обследования и учреждения. Если вам не сказали иначе, принимайте еду и лекарства как обычно.

При некоторых исследованиях МРТ используется инъекция контрастного вещества. Вас могут спросить, есть ли у вас астма или аллергия на йодное контрастное вещество, лекарства, продукты питания или окружающую среду. При МРТ обычно используется контрастный материал, называемый гадолинием.Гадолиний можно применять у пациентов с аллергией на йод-контраст. У пациента гораздо реже аллергия на контраст с гадолинием, чем на контраст с йодом. Однако, даже если у пациента имеется известная аллергия на гадолиний, его можно использовать после соответствующего предварительного приема лекарств. Для получения дополнительной информации об аллергических реакциях на контраст гадолиния обратитесь к Руководству ACR по контрастным средам.

Сообщите технологу или радиологу, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем или вы недавно перенесли операцию.Некоторые состояния, такие как тяжелое заболевание почек, могут потребовать использования определенных типов гадолиниевого контраста, которые считаются безопасными для пациентов с заболеванием почек. Вам может потребоваться анализ крови, чтобы определить, нормально ли функционируют ваши почки.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, если есть вероятность, что они беременны. МРТ используется с 1980-х годов, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах для беременных женщин или их будущих детей. Однако ребенок будет находиться в сильном магнитном поле.Следовательно, беременным женщинам не следует проходить МРТ в первом триместре, если польза от обследования явно не перевешивает любые потенциальные риски. Беременным женщинам противопоказан гадолиний-контраст без крайней необходимости. См. Страницу «Безопасность МРТ во время беременности» для получения дополнительной информации о беременности и МРТ.

Если у вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или беспокойство, вы можете попросить своего врача прописать перед экзаменом легкое успокаивающее средство.

Младенцам и маленьким детям часто требуется седация или анестезия, чтобы пройти МРТ без движения.Это зависит от возраста ребенка, интеллектуального развития и типа экзамена. Седация может быть предоставлена во многих учреждениях. Специалист по педиатрической седации или анестезии должен быть доступен во время обследования для безопасности вашего ребенка. Вам расскажут, как подготовить ребенка.

В некоторых учреждениях может быть персонал, который работает с детьми, чтобы избежать необходимости в седативных средствах или анестезии. Они подготавливают детей, показывая им манекен МРТ-сканера и воспроизводя звуки, которые они могут услышать во время экзамена.Они также ответят на любые вопросы и объяснят процедуру снятия беспокойства. В некоторых учреждениях также есть очки или наушники, чтобы ребенок мог смотреть фильм во время сканирования. Это помогает ребенку оставаться неподвижным и позволяет получать изображения хорошего качества.

Оставьте все украшения и другие аксессуары дома или снимите их перед МРТ. Металлические и электронные предметы могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, поэтому они не допускаются в комнату для осмотра. Они могут вызвать ожоги или стать опасными снарядами в помещении со сканером МРТ.Эти предметы включают:

ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
булавки, шпильки, металлические застежки-молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут искажать МРТ-изображения
съемная стоматологическая установка
ручки, карманные ножи и очки
пирсинг
мобильных телефонов, электронных часов и устройств слежения.

В большинстве случаев исследование МРТ безопасно для пациентов с металлическими имплантатами, за исключением нескольких типов.Людям со следующими имплантатами нельзя сканировать и им не следует входить в зону сканирования МРТ без предварительной оценки безопасности:

Сообщите технологу, если в вашем теле есть медицинские или электронные устройства. Эти устройства могут мешать исследованию или представлять опасность. Многие имплантированные устройства будут иметь брошюру, объясняющую риски МРТ для этого конкретного устройства. Если у вас есть брошюра, то перед экзаменом ознакомьте с ней составителя расписания. МРТ не может быть проведена без подтверждения и документации типа имплантата и совместимости с МРТ.Вы также должны принести на экзамен любую брошюру на случай, если у радиолога или технолога возникнут какие-либо вопросы.

Если есть какие-либо вопросы, рентгеновский снимок может обнаружить и идентифицировать любые металлические предметы. Металлические предметы, используемые в ортопедической хирургии, обычно не представляют опасности во время МРТ. Однако для недавно установленного искусственного сустава может потребоваться другое визуализационное обследование.

Сообщите технологу или радиологу о любых шрапнелях, пулях или другом металле, которые могут быть в вашем теле. Инородные тела рядом с глазами и особенно в них очень важны, потому что они могут двигаться или нагреваться во время сканирования и вызывать слепоту.Красители, используемые в татуировках, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ. Это редко. Магнитное поле обычно не влияет на зубные пломбы, подтяжки, тени для век и другую косметику. Однако они могут искажать изображение области лица или мозга. Расскажите о них рентгенологу.

Все, кто сопровождает пациента в смотровую комнату, также должны пройти проверку на предмет наличия металлических предметов и имплантированных устройств.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом.Вы будете лежать на столе, который скользит в центр магнита.

Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким отверстием, сконструированы таким образом, что магнит не полностью окружает вас. Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для больших пациентов или людей с клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны при обследовании крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ могут предоставить высококачественные изображения для многих типов обследований.Некоторые обследования нельзя проводить с использованием открытого МРТ. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему радиологу.

начало страницы

Как работает процедура?

В отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии (КТ) при МРТ не используется излучение. Вместо этого радиоволны перестраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют в организме. Это не вызывает никаких химических изменений в тканях. Когда атомы водорода возвращаются к своему обычному расположению, они излучают разное количество энергии в зависимости от типа тканей тела, в которых они находятся.Сканер улавливает эту энергию и создает изображение, используя эту информацию.

В большинстве аппаратов МРТ магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные катушки. Другие катушки расположены в машине и, в некоторых случаях, размещены вокруг части тела, на которой изображено изображение. Эти катушки отправляют и принимают радиоволны, производя сигналы, которые обнаруживаются машиной. Электрический ток не контактирует с пациентом.

Компьютер обрабатывает сигналы и создает серию изображений, каждое из которых показывает тонкий срез тела.Радиолог может изучить эти изображения под разными углами.

МРТ может отличить больную ткань от нормальной лучше, чем рентген, КТ и ультразвук.

начало страницы

Как проходит процедура?

МРТ можно пройти в амбулаторных условиях.

Вы окажетесь на подвижном столе для осмотра. Ремни и валики могут быть использованы, чтобы помочь вам оставаться на месте и сохранять свое положение.

Устройства, содержащие катушки, способные посылать и принимать радиоволны, могут быть размещены вокруг или рядом с областью сканирования тела.

Обследования МРТ обычно включают несколько прогонов (последовательностей), некоторые из которых могут длиться несколько минут.

Если используется контрастное вещество, врач, медсестра или технолог вставят внутривенный катетер (линия IV) в вену на руке или руке, которая будет использоваться для введения контрастного вещества.

Вас поместят в магнит аппарата МРТ. Технолог будет проводить экзамен, работая за компьютером вне помещения.

Если во время исследования используется контрастное вещество, оно будет введено во внутривенную линию (IV) после первой серии сканирований.Больше изображений будет сделано во время или после инъекции.

Когда исследование будет завершено, вас могут попросить подождать, пока радиолог проверит изображения, на случай, если потребуется больше.

Ваша линия IV будет удалена после окончания экзамена.

Обычно все обследование длится в течение одного часа, но иногда это может занять больше времени.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Большинство МРТ безболезненны.Однако некоторым пациентам неудобно оставаться на месте. Другие могут чувствовать себя замкнутыми (клаустрофобными), пока они находятся на МРТ-сканере. Сканер может быть шумным. Тревожным пациентам может быть назначена седация, но она требуется менее чем одному из 20.

Легкое тепло в той области тела, на которой проводится снимок, является нормальным явлением. Если вас это беспокоит, сообщите об этом рентгенологу или технологу. Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время съемки. Обычно это от нескольких секунд до нескольких минут за раз.Вы будете знать, когда записываются изображения, потому что вы услышите и почувствуете громкие стуки или стук. Они создаются, когда активируются катушки, генерирующие радиоволны. Вам будут предоставлены беруши или наушники, чтобы уменьшить звуки, издаваемые сканером. Вы можете расслабиться между последовательностями изображений. Однако вам будет предложено оставаться в том же положении, не двигаясь как можно больше.

Обычно в экзаменационной комнате вы будете одни. Тем не менее, технолог всегда сможет видеть, слышать и разговаривать с вами, используя двустороннюю внутреннюю связь.Многие удобства позволяют другу или родителю оставаться в комнате, если они также прошли проверку на безопасность.

Во время экзамена детям выдадут беруши или наушники подходящего размера. Сканеры МРТ оснащены кондиционерами и хорошо освещены. Чтобы скоротать время, можно проигрывать музыку через наушники.

В некоторых случаях перед получением изображений может быть сделана внутривенная инъекция контрастного вещества. Игла для внутривенного вливания может вызвать у вас некоторый дискомфорт и у вас могут появиться синяки.Также существует очень небольшая вероятность раздражения кожи в месте введения трубки для внутривенного введения. У некоторых пациентов может появиться временный металлический привкус во рту после инъекции контрастного вещества.

Если вам не требуется седация, период восстановления не требуется. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. В очень редких случаях некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от контрастного вещества. Они могут включать тошноту, головную боль и боль в месте инъекции.Очень редко пациенты испытывают крапивницу, зуд в глазах или другие аллергические реакции на контрастное вещество. Если у вас есть аллергические симптомы, сообщите об этом технологу. Радиолог или другой врач будут доступны для немедленной помощи.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда повторное обследование проводится, потому что потенциальное отклонение от нормы требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Также может быть проведено повторное обследование, чтобы увидеть, не произошло ли каких-либо изменений в патологии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение, стабильно ли отклонение от нормы или изменилось.

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

МРТ – это неинвазивный метод визуализации, который не требует воздействия радиации.
МРТ-изображения сердца и сосудистых структур часто более четкие и подробные, чем при использовании других методов визуализации. Эта деталь делает МРТ бесценным инструментом для ранней диагностики и оценки сердечно-сосудистых заболеваний.
МРТ доказала свою ценность в диагностике широкого спектра состояний, включая рак, болезни сердца и сосудов, аномалии сердечных клапанов, костные и другие аномалии мягких тканей грудной клетки.МРТ также полезна для определения стадии опухолей.
МРТ может помочь врачам оценить как структуру органа, так и то, как он работает.
МРТ может обнаруживать аномалии, которые могут быть скрыты костью, с помощью других методов визуализации.
Контрастное вещество гадолиния для МРТ с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастные вещества на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.
МРТ грудной клетки часто более информативна, чем другие процедуры визуализации для дифференциации и характеристики мягких тканей, за исключением аномалий легких, где КТ грудной клетки является предпочтительным методом визуализации.
МРТ позволяет оценить кровоток без риска побочных эффектов обычной (катетерной) ангиографии.

Риски

Обследование МРТ почти не представляет риска для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
При использовании седативных средств существует риск излишнего употребления. Тем не менее, ваши жизненно важные функции будут контролироваться, чтобы свести к минимуму этот риск.
Сильное магнитное поле не опасно. Однако это может вызвать сбои в работе имплантированных медицинских устройств или искажение изображений.
Нефрогенный системный фиброз – признанное, но редкое осложнение, связанное с введением гадолиниевого контраста. Обычно возникает у пациентов с серьезным заболеванием почек. Ваш врач внимательно оценит вашу функцию почек, прежде чем рассматривать инъекцию контрастного вещества.
Существует очень небольшой риск аллергической реакции при использовании контрастного вещества. Такие реакции обычно легкие и контролируются лекарствами. Если у вас возникла аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу.
Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него.

начало страницы

Каковы ограничения МРТ грудной клетки?

Высокое качество изображений зависит от вашей способности оставаться совершенно неподвижным и следовать инструкциям по задержке дыхания во время записи изображений.Если вы беспокоитесь, сбиты с толку или испытываете сильную боль, вам может быть трудно спокойно лежать во время визуализации.

Человек очень крупного размера может не поместиться в некоторые типы аппаратов МРТ. У сканеров есть ограничения по весу.

Имплантаты и другие металлические предметы могут затруднить получение четких изображений. Тот же эффект может иметь движение пациента.

Очень нерегулярное сердцебиение может повлиять на качество изображений. Это связано с тем, что некоторые методы определяют время визуализации на основе электрической активности сердца.

МРТ обычно не рекомендуется для пациентов с тяжелыми травмами. Однако это решение основано на клинической оценке. Это связано с тем, что тяговые устройства и оборудование жизнеобеспечения могут искажать МРТ-изображения. В результате их нужно держать подальше от области, которую нужно снимать. Однако некоторым пациентам с травмами может потребоваться МРТ.

Хотя нет оснований полагать, что МРТ вредит плоду, беременным женщинам не следует проходить МРТ в течение первого триместра, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.

МРТ не всегда может отличить раковую ткань от жидкости, известную как отек.

МРТ обычно стоит дороже и может занимать больше времени, чем другие методы визуализации. Поговорите со своей страховой компанией, если вас беспокоит стоимость МРТ.

МРТ грудной клетки занимает больше времени, чем рентген или компьютерная томография. Из-за длительного времени, необходимого для завершения МРТ, многим маленьким детям и младенцам требуется седация, чтобы успокоиться перед экзаменом.

начало страницы

Эта страница была проверена 9 марта 2018 г.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Воспаление передней грудной стенки по данным магнитно-резонансной томографии всего тела у пациентов со спондилоартритом: отсутствие связи между клиническими данными и результатами визуализации в поперечном исследовании | Исследования и терапия артрита

Максимович В.П., Миллер К., Велес М., Сэвидж Л.: В какой степени вопросники BASDAI и BASFI затрагивают наиболее важные симптомы и инвалидность пациентов с анкилозирующим спондилитом? [абстрактный]. Ann Rheum Dis. 2007, 66 (Дополнение II): 405

Google Scholar

Helliwell P, Marchesoni A, Peters M, Barker M, Wright V: переоценка костно-суставных проявлений псориаза. Br J Rheumatol. 1991, 30: 339-345. 10.1093 / ревматология / 30.5.339.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Юрик А.Г. Серонегативные артриты передней грудной стенки: дальнейшее исследование. Skeletal Radiol. 1991, 20: 517-525.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Юрик А.Г.: Поражение передней грудной стенки при серонегативных артритах: исследование частоты изменений при рентгенографии. Rheumatol Int. 1992, 12: 7-11.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Юрик А.Г. Серонегативные синдромы передней грудной стенки: исследование результатов и курса рентгенографии. Acta Radiol Suppl. 1992, 381: 1-42.

CAS PubMed Google Scholar

Fournié B, Boutes A, Dromer C, Sixou L, Le Guennec P, Granel J, Railhac JJ: проспективное исследование поражения передней грудной стенки при анкилозирующем спондилите и псориатическом артрите. Rev Rhum Engl Ed. 1997, 64: 22-25.

PubMed Google Scholar

Guglielmi G, Cascavilla A, Scalzo G, Salaffi F, Grassi W. Визуализация грудино-ключично-ключичного сустава при спондилоартропатиях и других ревматических состояниях. Clin Exp Rheumatol.2009, 27: 402-408.

CAS PubMed Google Scholar

Weber U, Pfirrmann CWA, Kissling RO, Hodler J, Zanetti M: МРТ всего тела при анкилозирующем спондилите: описательное пилотное исследование у пациентов с подозрением на ранний и активный подтвержденный анкилозирующий спондилит. BMC Musculoskelet Disord. 2007, 8: 20-10.1186 / 1471-2474-8-20.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Weber U, Maksymowych WP, Jurik AG, Pfirrmann CWA, Rufibach K, Kissling RO, Khan MA, Lambert RG, Hodler J: Валидация всего тела по сравнению с обычной магнитно-резонансной томографией для оценки острых воспалительных поражений в крестцово-подвздошных суставах пациентов с спондилоартрит. Ревматоидный артрит. 2009, 61: 893-899. 10.1002 / арт.24542.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Weber U, Hodler J, Jurik AG, Pfirrmann CWA, Rufibach K, Kissling RO, Khan MA, Lambert RG, Maksymowych WP: Оценка активных воспалительных изменений позвоночника у пациентов с аксиальным спондилоартритом: валидация МРТ всего тела против обычного МРТ.Ann Rheum Dis. 2010, 69: 648-653. 10.1136 / ard.2009.108274.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Юрик А.Г .: Методы и процедуры визуализации: магнитно-резонансная томография. Визуализация грудино-ключично-ключичной области. Под редакцией: Jurik AG. 2007, Берлин: Springer-Verlag, 45-67.

Глава Google Scholar

12.

Ван дер Линден С., Валкенбург Х.А., Кошки А: Оценка диагностических критериев анкилозирующего спондилита: предложение по модификации критериев Нью-Йорка.Ревматоидный артрит. 1984, 27: 361-368. 10.1002 / арт.1780270401.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, Listing J, Akkoc N, Brandt J, Braun J, Chou CT, Collantes-Estevez E, Dougados M, Huang F, Gu J, Khan MA, Kirazli Y, Maksymowych WP, Mielants H, Sørensen IJ, Ozgocmen S, Roussou E, Valle-Oñate R, Weber U, Wei J, Sieper J: Разработка критериев классификации осевого спондилоартрита Международным обществом по оценке спондилоартрита (часть II): валидация и окончательный отбор.Ann Rheum Dis. 2009, 68: 777-783. 10.1136 / ard.2009.108233.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Calin A, Porta J, Fries JF, Schurman DJ: Клинический анамнез как скрининговый тест на анкилозирующий спондилит. ДЖАМА. 1977, 237: 2613-2614. 10.1001 / jama.1977.03270510035017.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Куоринка И., Йонссон Б., Килбом А., Винтерберг Х., Биринг-Соренсен Ф., Андерссон Г., Йоргенсен К.: Стандартизированные скандинавские вопросники для анализа скелетно-мышечных симптомов.Appl Ergon. 1987, 18: 233-237. 10.1016 / 0003-6870 (87)

-Х.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A, Landewé R, van der Tempel H, Mielants H, Dougados M, van der Heijde D: Оценка энтезита при анкилозирующем спондилите. Ann Rheum Dis. 2003, 62: 127-132. 10.1136 / ard.62.2.127.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Глэдман Д.Д., Инман Р.Д., Кук Р.Дж., Максимович В.П., Браун Дж., Дэвис Дж. К., Ландеве РБМ, Миз П, Брандт Дж., Бургос Варгас Р., Чандран В., Хелливелл П., Кавано А., О’Ши Ф. Д., Хан М. А., Пипитон. N, Rahman P, Reveille JD, Stone MA, Taylor W, Veale DJ, van der Heijde D: Международное упражнение на надежность между наблюдателями по спондилоартриту. Исследование INSPIRE: II. Оценка периферических суставов, энтезитов и дактилитов. J Rheumatol. 2007, 34: 1740-1745.

PubMed Google Scholar

18.

Reuler JB, Girard DE, Nardone DA: Поражение грудино-ключичного сустава при анкилозирующем спондилите. South Med J. 1978, 71: 1480-1481. 10.1097 / 00007611-197812000-00010.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Hassett G, Barnsley L: Направление боли из грудино-ключичного сустава: исследование на нормальных добровольцах. Ревматология (Оксфорд). 2001, 40: 859-862. 10.1093 / ревматология / 40.8.859.

CAS Статья Google Scholar

20.

Калке С., Перера С.Д., Патель Н.Д., Гордон Т.Э., Дасгупта Б. Грудно-ключичный синдром: опыт районной больницы общего профиля и результаты национального почтового обследования. Ревматология (Оксфорд). 2001, 40: 170-177. 10.1093 / ревматология / 40.2.170.

CAS Статья Google Scholar

21.

Коэн Дж .: Коэффициент согласования для номинальных шкал. Educ Psychol Meas. 1960, 20: 37-46. 10.1177 / 001316446002000104.

Артикул Google Scholar

22.

Ландис Дж., Кох Дж.: Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977, 33: 159-174. 10.2307 / 2529310.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Гаррет С., Дженкинсон Т., Кеннеди Л.Г., Уайтлок Х., Гейсфорд П., Калин А. Новый подход к определению статуса болезни при анкилозирующем спондилите: Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом в ванне. J Rheumatol. 1994, 21: 2286-2291.

Google Scholar

24.

Calin A, Garrett S, Whitelock H, Kennedy LG, O’Hea J, Mallorie P, Jenkinson T: новый подход к определению функциональной способности при анкилозирующем спондилите: разработка функционального индекса анкилозирующего спондилита Bath. J Rheumatol. 1994, 21: 2281-2285.

CAS PubMed Google Scholar

25.

Дженкинсон Т.Р., Маллори, Пенсильвания, Уайтлок ХК, Кеннеди Л.Г., Гаррет С.Л., Калин А: Определение подвижности позвоночника при анкилозирующем спондилите (АС): Индекс метрологии Bath AS.J Rheumatol. 1994, 21: 1694-1698.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Hoehler FK: Влияние смещения и распространенности на κ с точки зрения чувствительности и специфичности. J Clin Epidemiol. 2000, 53: 499-503. 10.1016 / S0895-4356 (99) 00174-2.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Виера А.Дж., Гарретт Дж.М.: Понимание соглашения между наблюдателями: статистика κ.Fam Med. 2005, 37: 360-363.

PubMed Google Scholar

28.

Кормано М.: Микрорадиографическое и гистологическое исследование рукно-грудинного сустава при ревматоидном артрите. Acta Rheum Scand. 1970, 16: 47-59.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Кляйн М.А., Миро П.А., Спрейцер А.М., Каррера Г.Ф .: МРТ нормального грудно-ключичного сустава: спектр результатов.AJR Am J Roentgenol. 1995, 165: 391-393.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Шмидт С., Мюлер М., Шмелинг А., Райзингер В., Шульц Р.: Магнитно-резонансная томография окостенения ключицы. Int J Legal Med. 2007, 121: 321-324. 10.1007 / s00414-007-0160-z.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Юрик А.Г.: Клинические проблемы: серонегативный артрит и грудино-ключично-ключичные синдромы.Визуализация грудино-ключично-ключичной области. Под редакцией: Jurik AG. 2007, Берлин: Springer-Verlag, 113-141.

Глава Google Scholar

32.

D’Agostino MA, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C, Brasseur JL, Dougados M, Breban M: Оценка периферического энтезита при спондилоартропатиях с помощью ультразвукового исследования в сочетании с энергетическим допплером: перекрестное исследование. Ревматоидный артрит. 2003, 48: 523-533. 10.1002 / арт.10812.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Healy PJ, Helliwell PS: Измерение клинического энтезита при псориатическом артрите: оценка существующих мер и разработка инструмента, специфичного для псориатического артрита. Ревматоидный артрит. 2008, 59: 686-691. 10.1002 / арт.23568.

Артикул PubMed Google Scholar

34.

Coates LC, Helliwell PS: Измерение заболеваний: энтезит, кожа, ногти, позвоночник и дактилит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2010, 24: 659-670.10.1016 / j.berh.2010.05.004.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Verdon F, Burnand B, Herzig L, Junod M, Pécoud A, Favrat B: Синдром грудной стенки у пациентов первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. BMC Fam Pract. 2007, 8: 51-10.1186 / 1471-2296-8-51.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Передняя грудная стенка при синдроме SAPHO: данные магнитно-резонансной томографии | Исследования и терапия артрита

ACW – это наиболее часто встречающаяся область синдрома SAPHO у взрослых.МРТ позволяет обнаруживать как активные (воспалительные), так и хронические (структурные) изменения в этой области с высокой чувствительностью и степенью детализации [4, 20, 21].

Любые области ACW могут быть затронуты, но, согласно предыдущим исследованиям, наиболее часто поражаются грудинно-ключичные, манубриостернальные и грудинно-реберные суставы [4, 9, 11, 22]. В нашем исследовании наиболее часто задействованными участками были SClJ и область первого ребра. Такие результаты согласуются с исследованием Cao et al.на основе ^99m Tc-MDP WBBS [5].

Патогенез и развитие поражений ACW при синдроме SAPHO остается неясным. Костно-суставные изменения ACW были разделены на три стадии на основании традиционной рентгенографии [23]. 1 стадия – легкое окостенение, локализованное в реберно-ключичной связке. 2 стадия – генерализованное окостенение грудино-ключично-ключичной области. Стадия 3 – дальнейшее развитие гиперостотических изменений, затрагивающих верхний край ключицы.Это развитие предполагает заболевание, в первую очередь затрагивающее энтезы, особенно реберно-ключичную связку, которая распространяется на соседние суставы и кости. Однако изменения могут также начинаться в костях, часто в грудины руки, и распространяться на суставы и окружающие капсульные и связочные структуры [6]. Также были предложены две теории (воспалительный энтезит и реактивный остит, вызванный медленной инфекцией микроорганизмов) относительно патологии заболевания [24].

Наше исследование выявило несколько характеристик поражений ACW на МРТ, которые могут раскрыть патогенный процесс синдрома SAPHO.Сначала была продемонстрирована триада энтезита, синовита и остита. Поражение связок напрямую подтверждается образованием костных мостов вдоль связок. Во-вторых, все BME были распределены под суставной поверхностью или корой, что соответствовало распределению связок и суставных капсул. BMEs, по-видимому, затрагивают любую область, прикрепленную к связкам и синовиальным суставам, не обязательно начинающуюся от реберно-ключичной связки, как было предложено Sonozaki et al. [20]. Учитывая, что все BME были связаны с местами прикрепления связок и суставных капсул, мы предполагаем, что энтезит может быть первичным заболеванием.Аналогичные результаты были получены в исследованиях МРТ и КТ позвоночника, которые показывают, что вовлечение позвонков в синдром SAPHO может быть вызвано поражением углов позвонков, происходящим из энтезита на стыке внешних волокон фиброзного кольца и эпифизарного кольца позвонков [24, 25 ].

Почему область первого ребра и SCI наиболее часто поражались в ACW? Анатомически первый реберный хрящ может окостенеть в подростковом возрасте, поэтому внутренняя среда относительно сложна [26, 27].Кроме того, реберно-ключичные связки и лучисто-грудинно-реберные связки связаны с первыми ребрами [28]. SClJ, истинный диартродиальный синовиальный сустав, имеет прикрепления к трем сложным связкам (межключичная связка, передняя ключично-ключичная связка и задняя ключично-ключичная связка) [28]. Однако о синовите ACW сообщалось редко [29]. В нашем исследовании у 90,1% пациентов наблюдался выпот в полости суставов, хотя некоторые из проявлений могут быть физиологическими, что должно быть подтверждено усиленной МРТ [30, 31].Кроме того, грудинный угол, который находится рядом со второй SCoJ (содержащий межсуставную связку и две синовиальные оболочки) и содержит манубриостернальный сустав (содержащий дорсальные и вентральные связки и классифицируется как синовиальный сустав у ~ 30% пациентов [20]. ]), был третьим по посещаемости сайтом.

Таким образом, сложная анатомическая структура в области ACW может вносить вклад в паттерны поражений при синдроме SAPHO на МРТ. BME может влиять на любой участок, связанный со связками и синовиальными суставами, одиночным или смешанным образом (рис.2 а – ж). Мы наблюдали четыре типичных паттерна поражения (рис. 2 h): область первого ребра, грудинно-ключичная область, область грудинного угла и области со второй по шестой SCoJ. Эти шаблоны могут встречаться по отдельности или в комбинации. Необходимы дальнейшие продолжительные контрольные исследования для изучения развития этих поражений.

Структурные изменения могут происходить в периоды ремиссии, когда эрозия кости имеет тенденцию к заживлению со склерозом и образованием новой надкостницы [6, 11]. Такие изменения лучше всего выявляются с помощью компьютерной томографии.В нашем исследовании мы предварительно оценили гиперостоз и костные мосты с помощью МРТ. Требуется дальнейшая проверка результатов КТ. Мы также обнаружили, что жировая инфильтрация была широко распространена с различными формами в области ACW, которая, как считалось, развивалась из BME во время периодов ремиссии [7].

Часто присутствовало воспалительное поражение прилегающих мягких тканей. Исследования подчеркнули, что объемные мягкие ткани могут сжимать или закупоривать подключичную вену, вызывая синдром грудного выхода [8, 32, 33].Наш анализ показал, что у 13 пациентов был стеноз брахиоцефальных вен, все из которых протекали бессимптомно. Поскольку неулучшенные изображения не подходили для оценки сосудов, тяжесть стеноза не оценивалась. Кроме того, большая грудная мышца показала очевидный отек, который может имитировать агрессивный процесс, такой как лимфома или другие злокачественные новообразования. Однако не было выявлено очерченных образований мягких тканей или признаков образования абсцесса.

В нашем исследовании были некоторые ограничения.Во-первых, не было контрольной группы. Некоторые другие заболевания могут включать ACW, такие как остеоартрит, септический артрит и другие воспалительные состояния [20, 34]. Включение контрольных групп может помочь лучше интерпретировать результаты синдрома SAPHO. Во-вторых, МРТ без контрастного усиления не может показать все вовлеченные вены, например подключичные вены. Чувствительность и специфичность для идентификации синовита и теносиновита также ниже при использовании только T2-взвешенных последовательностей по сравнению с изображениями с контрастным усилением [30].В-третьих, не было компьютерной томографии, служащей ориентиром для точной оценки оссификации реберного хряща и связок. В-четвертых, пациенты были неоднородными по длительности заболевания и лечению. У большинства пациентов сложная история болезни и сложный процесс лечения, что может приводить к неоднородным проявлениям [15]. Наконец, будущие исследования должны включать результаты, сообщаемые пациентами (такие как степень боли и функция верхних конечностей), чтобы лучше понять клиническую значимость результатов МРТ.

МРТ воспаление передней грудной стенки у пациента с АС без …

Предпосылки Хотя эффективность и длительная стойкость ингибиторов TNF (TNF-i) широко известны при аксиальном спондилоартрите (axSpA), примерно у одной трети пациентов наблюдается неэффективность (потеря терапевтического ответа или токсичность) с первым биологическим агентом, требующим переключения. к другому препарату. Цели Цели нашего исследования состояли в том, чтобы оценить 10-летнюю выживаемость первого TNF-i, сравнить уровни удержания различных препаратов против TNF в реальных условиях и определить факторы, связанные с удержанием лекарственного средства в активном axSpA.Методы Мы провели ретроспективное когортное исследование на базе больниц последовательных взрослых axSpA, субоптимально контролируемых стандартной терапией, начиная с первого биологического агента с инфликсимаба (IFX), адалимумаба (ADA), этанерцепта (ETA) или голимумаба (GLM) в соответствии с местной политикой в трех академических центрах в период с 2003 г. по июль 2018 г. Эффективность лекарств (BASDAI, ASDAS-CRP), а также причины прекращения лечения оценивались каждые 24 недели. Выживаемость препарата рассчитывалась с использованием анализа Каплана-Мейера, в то время как одномерная и многомерная регрессия использовалась для предикторов настойчивости и отмены (p <0.05). Субанализ проводился по причинам прекращения лечения. Полученные результаты Из 241 axSpa были набраны, 104 (43,15%) пациента получали ETA (исходный, биоподобный), 100 (41,49%) ADA, 26 (10,78%) IFX (исходный и биоподобный) и 11 случаев (4,56%) GLM. Статистически значимое улучшение было продемонстрировано (ASDAS-CRP, BASDAI, BASFI) у всех пациентов, у пациентов с более высокой активностью заболевания и функциональными нарушениями на исходном уровне с более ранним и более высоким уровнем ответа (p <0,05). Мы сообщили о высокой долговременной персистенции первого TNF-i со средней выживаемостью 8.1 ± 2,1 года для IFX, ADA и ETA; Кроме того, через 10 лет до одной трети (36%) axSpA оставалось на исходном препарате, достигая либо стабильной ремиссии (62,24%), либо низкой активности заболевания (37,76%), в то время как каждый пятый пациент принимал тот же препарат после 140 месяцы. Показатели удержания ETA, ADA и IFX через 3 года составили 70%, 68% и 57%; 68%, 48% и 53% через 5 лет; 35%, 30% и 27% через 10 лет. В целом, удерживание ETA было лучше, чем удерживание моноклональных антител (p <0,05), с общим воздействием лекарственного средства 625.43 пациенто-года для ETN, 415,26 для ADA, 221,53 для IFX. Кроме того, выживаемость второго препарата TNF была хорошей, но уступала первому TNF-I (p <0,05). Мужской пол, возраст до 40 лет, высокий исходный уровень C-реактивного белка, низкий исходный показатель BASFI и продолжительность заболевания до 5 лет были связаны с коэффициентом удержания в многофакторном анализе (p <0,05), в то время как наличие синдесмофитов и ожирения с более высокой степенью отмены (p <0,05 ). Заключение Мы сообщили о высокой долговременной персистенции первого биологического агента в axSpA с превосходным удерживанием для ETA по сравнению с моноклональными антителами.Предикторы высокого уровня удержания служат обоснованием для выбора препарата в различных условиях axSpA. Раскрытие интересов CODRINA ANCUTA Бюро докладчиков: Abbvie, Pfizer, Novartis, MSD, Roche, Biogen, UCB, Lilly, Cristina Pomirleanu Бюро докладчиков: Abbvie, Pfizer, UCB, Raluca Paiu: не объявлено, Джорджиана Стругариу Бюро докладчиков: Abbiza Бюро спикеров Petrariu: Abbvie, Pfizer, Novartis, Eugen Ancuta: не заявлено, Codruta Bran Бюро спикеров: Abbvie, Pfizer, Novartis, Lilly, Roche, Rodica Chirieac: не заявлено, Claudia Mihailov Бюро спикеров: Abbvie, Pfizer, Novartis Roche, Biogen, UCB, Lilly

Оссифицирующий миозит передней грудной стенки

Посттравматический оссифицирующий миозит (ПТМО) – доброкачественная причина образования мягких тканей, которое может со временем спонтанно исчезнуть.ПТМО является наиболее частым подтипом оссифицирующего миозита (МО) и составляет до 75% случаев [1]. Часто возникает на 2–3-м десятилетии жизни с небольшой пристрастием к мужчинам [1]. Vastus lateralis и brachialis являются наиболее часто поражаемыми мышцами, однако могут быть поражены и другие участки, такие как грудные, ягодичные и межреберные мышцы [2]. Несмотря на свою номенклатуру, до 40% случаев травмы в анамнезе отсутствуют [3].

PTMO часто проявляется как болезненная припухлость с кожной эритемой или без нее, но также может протекать клинически бессимптомно.Учитывая неспецифическую клиническую картину, врачи полагаются на диагностическую визуализацию, чтобы отличить МО от инфекции или злокачественного новообразования. В нашем случае изначально была заказана МРТ передней грудной стенки для исследования этой массы мягких тканей.

МРТ позволяет визуализировать острые поражения до кальцификации. Поражения часто выглядят как Т1-изоинтенсивные с периферическим усилением или без него [4]. Сканирование T2 показывает сигнал от среднего до высокого и может иметь гипоинтенсивный обод [5]. Результаты МРТ часто могут быть неспецифическими, особенно на ранних стадиях, когда присутствует травматический отек.Так было с нашим пациентом, поэтому была сделана биопсия поражения. Отчеты о патологии окончательно исключили злокачественное новообразование и предполагали возможность МО. КТ была рекомендована для окончательного диагноза.

CT предоставляет ценную дополнительную информацию в этих случаях благодаря его чувствительному и точному изображению отложения кальция. Результаты КТ варьируются в зависимости от зрелости поражения МО. В первые недели наблюдается отек мягких тканей, но без кальцификации или окостенения.Через несколько недель развивается центробежный зональный паттерн созревания, а периферия кальцифицируется. Хотя это случается редко, возможно образование гомогенной кальцификации. Это наиболее частая причина снижения диагностической достоверности [6]. КТ-изображение также покажет локальное сжатие ткани без вторжения в близлежащие структуры [4]. Наконец, КТ может оценивать периостальные реакции, контролировать натяжение кожи и отслеживать созревание поражения [6]. Эти факторы помогают исключить злокачественный процесс и подтвердить диагноз.

Лечение МО обычно консервативное, учитывая, что поражения часто регрессируют спонтанно. Следовательно, распознавание характерных особенностей изображения важно, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Этот случай демонстрирует менее часто встречающийся участок для МО и обрисовывает в общих чертах характеристики изображения для определения окончательного диагноза.

Визуализация грудных грыж: виды и осложнения | Взгляд на визуализацию

Грыжи на верхнем грудном отверстии

Верхнее грудное отверстие образовано рукояткой, как первыми ребрами, так и первым грудным позвонком.Вершины легкого покрыты апикальной париетальной плеврой и фасцией Сибсона, которая простирается от C7 до первых ребер. Вершины легких выступают только примерно на 2,5–5 см выше верхней границы грудинного конца первого ребра. Любое расширение грудного содержимого выше грудного входа представляет собой шейную или апикальную грыжу.

Шейная грыжа легкого

Грыжа легкого в шейном отделе встречается редко и чаще всего описывается в клинических случаях. Грыжи легких могут быть шейными, грудными или диафрагмальными.Грыжи шейки матки могут наблюдаться у детей с астмой [5], у взрослых с обструктивными заболеваниями легких, а также после хирургических вмешательств [4] (рис. 2а, б) или травм. Посттравматическая грыжа может образоваться как следствие разрыва фасции Сибсона с четко выраженным грыжевым мешком. Грыжа может быть вызвана хронически повышенным внутригрудным давлением, проявляющимся в виде дряблости надплевральной мембраны без грыжевого мешка [5]. Они могут быть односторонними или двусторонними.

Рис. 2

a, b 67-летняя женщина проходит обследование на предмет легочных узелков и недавнего обострения реактивного заболевания дыхательных путей.Осевая компьютерная томография ( a ) демонстрирует апикозадний сегмент правой верхней доли (черная стрелка), простирающийся в шейный отдел. Изображение с объемной визуализацией ( b ) четко показывает грыжу легкого над ключицей и первым ребром (белая стрелка). Грыжа легкого создает гладкий отпечаток на трахее. Они могут вызвать отклонение или сдавление трахеи.

На рентгенограммах односторонняя шейная грыжа легких рассматривается как одностороннее просветление на уровне входа в грудную клетку с контралатеральным отклонением трахеи [8].Послеоперационная подкожная эмфизема может имитировать шейную грыжу легкого, но ее можно дифференцировать на КТ. Бессимптомные надключичные грыжи легких не требуют хирургического вмешательства [6], и большинство детских грыж разрешаются спонтанно. Хирургическое лечение грыж может потребоваться при наличии осложнений, таких как неврологическая боль из-за нервной компрессии [5].

Дуга шейного отдела аорты

Дуга шейного отдела аорты – редкая врожденная аномалия, при которой дуга аорты заходит в мягкие ткани шеи (рис.3а, б). Дуга аорты обычно развивается из правой четвертой жаберной дуги. Однако в шейной дуге аорты он развивается из третьей дуги, при этом четвертая дуга является атретической [7]. Дуга шейного отдела аорты чаще встречается слева [8]. Дуга шейного отдела аорты может иметь вид пульсирующего надключичного образования. На КТ и МРТ дуга простирается над грудиной в шейный отдел. Это может расшириться и образовать аневризму. Расширение может быть вызвано аномальным развитием, аномальной соединительной тканью или измененной гемодинамикой с высоким напряжением стенки аорты и травмой [9].Аневризмы дуги шейки аорты лечат эндоваскулярной реконструкцией или использованием промежуточного трансплантата после стернотомии.

Рис. 3

a, b 69-летняя женщина с удаленным анамнезом пролеченной мелкоклеточной карциномы и установкой стент-графта нисходящей аорты с медленно прогрессирующей левой надключичной массой. Осевое контрастное изображение CT (CECT) ( a ) выше уровня грудино-ключичного сустава и визуализированное изображение ( b ) идентифицируют высокую, расширенную и удлиненную дугу аорты, простирающуюся в левую шейную область.Эти дуги аорты могут расширяться с образованием аневризмы, которая может оказывать массовое воздействие на окружающие структуры в грудном входе

Грыжа грудной стенки

Грудная стенка состоит из кожи, поверхностной фасции, глубокой фасции, мышц и грудного скелета ( ребра, грудина, ключица, лопатка и тела позвонков). В межреберье есть три межреберные мышцы (внешняя, внутренняя и самая внутренняя), которые тонкие или недостаточны, спереди около грудины и сзади около тел позвонков.Между внутренней поверхностью ребер и париетальной плеврой находится внеплевральная полость [10]. Грыжи грудной стенки могут быть межреберными, грудинными или спинномозговыми.

Межреберная грыжа легкого

Межреберная грыжа легкого – это выпячивание паренхимы легкого через дефект грудной стенки. В литературе описано лишь несколько случаев этих грыж [11]. Межреберная грыжа легких может быть врожденной (связанной с дефектом реберного хряща или гипоплазией ребер), спонтанной (внезапное повышение внутригрудного давления, например, при кашле, чихании, дутье на музыкальные инструменты и т. Д.) или, что чаще, вторично по отношению к травме или недостаточному заживлению после торакальной хирургии (торакотомия, торакоскопия, минимально инвазивная кардиохирургия) [11,12,13]. Легкое является наиболее частым содержимым межреберного грыжевого мешка. Межреберная грыжа может протекать бессимптомно или проявляться локальной болью в груди у пациентов, перенесших торакотомию или установку дренажной трубки.

Межреберные грыжи можно не заметить на рентгенограммах [11]. На КТ и МРТ выпячивание легкого вместе с плеврой идентифицируется через дефект в грудной стенке с тонким слоем фасции и кожи, покрывающими грыжу легкого.В грыже легкого может присутствовать ателектаз или рубец. Изображения с проекцией максимальной интенсивности (MIP) могут быть полезны для оценки компрессии сосудов, изображения с проекцией минимальной интенсивности (MinIP) могут быть полезны для оценки компрессии дыхательных путей, а визуализация объема может быть полезна при дооперационном планировании (рис. 4a, b). Биопротезные имплантаты предпочтительнее жестких медицинских имплантатов для закрытия таких грыж [14]. Грыжи, сопровождающиеся болью или ущемлением легкого, требуют реконструкции хирургическим сетчатым трансплантатом, чтобы закрыть дефект, поскольку ущемленное легкое может подвергнуться удушению и рецидивирующим инфекциям [12].

Рис. 4

a, b Женщина 70 лет с анамнезом дренирования через межреберный дренаж грудной клетки по поводу плеврального выпота. Осевая КТ ( a ) и изображение с объемной визуализацией ( b ) у пациента с предыдущей клиновидной резекцией правой верхней доли по поводу рака легкого I стадии выявляют очаговую межреберную грыжу правой верхней доли (белая стрелка). Шейка грыжи узкая, что указывает на ущемление. Кроме того, наблюдается неправильная ориентация сосудистой ножки бронхов с сужением бронхиолы.Помутнения матового стекла в грыже легкого указывают на ателектаз (фильм 1). Для этих грыж рекомендуется плановая пластика, если только они не протекают бессимптомно.

Межреберная грыжа внутренних органов живота

Брюшная межреберная грыжа – это редкая приобретенная грыжа, возникающая из-за дефектов диафрагмы и прилегающих межреберных мышц [15]. Это обычно вторично по отношению к проникающим или тупым травмам торакоабдоминальной области и может наблюдаться у пациентов с ХОБЛ, остеопорозом и мышечной слабостью. Это может произойти даже после незначительных событий, таких как кашель или поднятие тяжестей.Клинически эти грыжи можно легко идентифицировать из-за их поверхностного расположения в мягких тканях, но их можно не заметить при рентгенографии. Грыжа печени может образовываться справа (рис. 5), а селезенка или брюшина (рис. 6а, б) – слева.

Рис. 5

КТ коронарной артерии у пациента с отдаленной травмой демонстрирует межреберную грыжу печени

Рис. 6

a, b Коронарный MIP демонстрирует грыжу брыжеечной жировой ткани через 7-8-ю слева межреберье ( a ) с реконструкцией объема ( b )

Расхождение грудины и грыжа

Расхождение грудины – редкое, но серьезное осложнение кардиохирургии.Он представляет собой отделение костной ткани грудины и может возникнуть у 0,2–5% пациентов после срединной стернотомии. Это может быть связано с первичным несращением, плохим заживлением ран или преждевременным перенапряжением [16] и может быть связано с инфекциями и медиастинитом. Раннее расхождение трудно выявить клинически. Сердечно-сосудистые структуры обычно грыжаются из-за расхождения. Сообщалось также о грыже желудка [22], особенно о средней стернотомии, которая распространяется в эпигастральную область и ослабляет верхнюю переднюю брюшную стенку [23].

При рентгенографии измененная конфигурация грудных проводов может указывать на надвигающееся расхождение [17]. Смещение спиц единым блоком указывает на грубое разделение краев грудины. Полоса на середине грудины толще 3 мм на рентгенологическом исследовании также указывает на расхождение грудины [18]. Аорта, легочная артерия, правый желудочек или выводной тракт правого желудочка могут образовывать грыжу через расхождение грудины (рис. 7) и могут быть идентифицированы на КТ или МРТ. Тонкий слой перикарда, подкожно-жировой клетчатки и кожи покрывает миокард, обеспечивая недостаточный охват с риском повреждения миокарда даже при незначительной травме.Обработка грудины с закрытием лоскута составляет основу терапии [19].

Рис. 7

Мужчина 55 лет с аневризмой восходящей аорты в анамнезе после протезирования восходящего аорты. Осевая КЭКТ демонстрирует разрыв грудины с грыжей правого желудочка через дефект грудины. Только тонкий слой перикарда (белая стрелка) отделяет кожу от миокарда.

Иммунологические и ангиогенные свойства большого сальникового трансплантата делают его полезным для лечения медиастинита и раневой инфекции.Размещение большого сальника в средостении представляет собой приобретенную грыжу, поскольку сальник извлекается из брюшной полости и перемещается в грудную клетку через хирургически созданное трансдиафрагмальное отверстие. Сальниковые трансплантаты иногда также используются для поддержки культи бронха после пневмонэктомии и для заполнения пространства после пневмонэктомии.

Грыжа перикарда

Дефекты перикарда могут быть врожденными или приобретенными после перикардиэктомии, трансплантации легкого или сердца или травмы. Он может быть как полным, так и частичным.Согласно данным аутопсии, частота врожденных пороков перикарда составляет <1 на 10 000 [20]. Врожденное отсутствие перикарда является следствием ненормальной ранней регрессии общей кардинальной вены, что приводит к неполному формированию плевроперикардиальной мембраны. Разрывы перикарда при тупой травме чаще всего возникают вдоль левого плевроперикарда параллельно месту расположения диафрагмального нерва [21]. Истинная частота дефектов перикарда, вероятно, занижена, так как многие случаи могут оставаться бессимптомными [22].Хотя врожденные полные левосторонние дефекты встречаются чаще, частичные дефекты обычно носят симптоматический характер и чаще вызывают осложнения. При частичном дефекте может быть грыжа паренхимы легкого в дефект перикарда. На снимке можно определить грыжу легкого (рис. 8а, б) между восходящей грудной аортой и главной легочной артерией [23]. Фокальные грыжи выпуклостей сердца (рис. 9а, б) также могут возникать через такие частичные дефекты. Наиболее частая грыжа сердечной камеры - это придаток левого предсердия.Грыжа более заметна во время систолы.

Рис. 8

a, b 26-летний мужчина с комплексом Шона в анамнезе, восстановлением посткоарктационного статуса, резекцией субаортальной мембраны и надклапанной резекцией митрального кольца. Проекционные осевые КЭКТ-изображения максимальной интенсивности в окнах легкого (, ) и средостения (b, ) демонстрируют очаговую грыжу переднего сегмента правой верхней доли (белая стрелка) между восходящей аортой и главной легочной артерией.Эта грыжа легкого является результатом очагового отсутствия перикарда

Рис.9

a, b КТ ( a ) и МРТ ( b ) изображения через сердце демонстрируют очаговую грыжу миокарда правого желудочка через врожденный дефект переднего перикарда (белая стрелка)

Спинальная грыжа: грудной менингоцеле

Содержимое позвоночного канала может попадать в грудную стенку, плевру или заднее средостение, образуя внутригрудные менингоцеле [24].Врожденный менингоцеле наблюдается у пациентов с нейрофиброматозом, тогда как приобретенный менингоцеле возникает после ламинэктомии или связан с деформациями опорно-двигательного аппарата [25]. Часто они протекают бессимптомно. CXR может идентифицировать поражение мягких тканей в заднем средостении. На КТ и МРТ можно идентифицировать грыжу мозговых оболочек и спинномозговой жидкости через межпозвонковое отверстие с образованием кисты [28]. МРТ превосходит КТ в идентификации нервной плакоды, которая присутствует в миеломенингоцеле, но не в менингоцеле (рис.10).

Рис. 10

Аксиальная Т2-взвешенная МРТ у месячного ребенка с правой задней паравертебральной массой. Неконтрастная аксиальная Т2-взвешенная МРТ идентифицирует правое латеральное миеломенингоцеле. Помимо грыжи мозговых оболочек, на МРТ также видна нейральная плакода (белая звезда), которая не видна на КТ (не показана), что подтверждает, что это латеральный грудной миеломенингоцеле

Трансмедиастинальная грыжа

Трансмедиастинальная грыжа относится к грыжа плеврального мешка и его содержимого через средостение на противоположную сторону.Это заболевание отличается от смещения средостения, при котором все средостение смещается в сторону одного гемиторакса. Грыжа легкого может наблюдаться у пациентов с секвестрацией, синдромом ятагана или после пневмонэктомии и обычно возникает через переднее средостение, в то время как грыжа плеврального мешка и жидкости обычно происходит через заднее нижнее средостение [26]. Также описана трансмедиастинальная грыжа гигантского пузыря [27].

На CXR передняя линия соединения смещена.На боковой рентгенограмме грыжа видна как загрудинный просвет, который может имитировать передний пневмоторакс. КТ – это метод выбора, который определяет смещение передней или задней линии соединения без смещения средостения. После пневмонэктомии послеоперационное пространство постепенно наполняется жидкостью с заменой воздуха с течением времени (рис. 11). Облитерация пространства после пневмонэктомии и грыжа нормального легкого по средней линии обычно занимают от нескольких недель до месяцев [28].Постпневмонэктомический синдром описан у детей и молодых людей после правой пневмонэктомии. Это результат гиперинфляции левого легкого с грыжей по средней линии в правую сторону [29]. Эта грыжа приводит к растяжению и сжатию левого главного бронха с сужением трахеи и левого бронха между легочной артерией и нисходящей грудной аортой (рис. 12а). Тканевые расширители или силиконовые грудные имплантаты используются в пространстве после пневмонэктомии для предотвращения такой трансмедиастинальной грыжи.Со временем растущим детям для лечения этого заболевания могут потребоваться дополнительные или более крупные имплантаты (рис. 12b).

Рис. 11

Женщина 55 лет с аденокарциномой правой верхней доли, распространяющейся до состояния хилы, после правой пневмонэктомии. Последующее наблюдение CECT демонстрирует смещение средостения с грыжей левого легкого в правое гемиторакс

Рис. 12

a – d 5-летний ребенок с анамнезом правой пневмонэктомии по поводу гипоплазии правого легкого и синдрома ятагана в в возрасте 1 года и в настоящее время проявляет постепенно усиливающуюся одышку.Аксиальная КЭКТ демонстрирует расширитель ткани в правом гемиотораксе, который был установлен во время первичной операции ( a, b ). Кроме того, также наблюдается сужение левого бронха, что, вероятно, является причиной постпневмонэктомического синдрома (белая стрелка). Последующая аксиальная КЭКТ ( c, d ) с увеличенным тканевым расширителем в правом гемитораксе демонстрирует уменьшение сужения левого бронха. У растущего ребенка может потребоваться увеличение размеров этих расширителей тканей со временем, чтобы предотвратить эти симптомы

Трансдиафрагмальная грыжа

Диафрагма представляет собой куполообразную структуру с центральным сухожилием и окружными мышечными волокнами, расположенными в трех группах: поясничная часть, часть costalis и pars sternalis.Промежутки между мышечными слоями закрыты только плеврой, брюшиной и фасциальными слоями, что приводит к потенциальной слабости [30]. Диафрагмальные грыжи могут быть средостенными или внутриплевральными [31]. Трансдиафрагмальные грыжи средостения могут находиться в предваскулярном пространстве (пространство Морганьи и Ларри) или во внутренних отделах (перикардиальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) [35]. Грыжа Бохдалека является примером внутриплевральной грыжи. Посттравматические грыжи могут не соответствовать этим строгим границам, поскольку они могут возникать в результате разрыва как средостенной, так и плевральной частей диафрагмы.

Грыжа Морганьи

Грыжа Морганьи характеризуется небольшим анатомическим дефектом в пространстве между pars costalis и pars sternalis на правой стороне диафрагмы. Это потенциальное пространство, также известное как грудинно-реберный треугольник, ограничено грудиной, диафрагмой и перикардом и содержит внутренние грудные сосуды и лимфатические сосуды (рис. 13а). Частота врожденных грыж Морганьи составляет <3% живорождений [32] и 12% дефектов диафрагмы, выявленных в младенчестве [33].Аналогичный зазор с левой стороны диафрагмы - это пространство Ларри (рис. 13б, в). Независимо от латеральности они называются грыжами Морганьи.

Рис. 13

a 46-летняя женщина, обследуемая на непрозрачность правого кардио-диафрагмального угла, идентифицированная на рентгенограмме грудной клетки, полученной во время обследования на пневмонию. Корональная КЭКТ грудной клетки выявляет грыжу сальника (пунктирный круг) через явный дефект в правой передне-медиальной диафрагме ( a ), соответствующий грыже Морганьи. b , c Больной 49 лет в отделении неотложной помощи после травмы. Рентгенограммы грудной клетки в положении лежа на спине подозрительны на расширение средостения. Осевая ( b ) и корональная ( c ) КТ четко демонстрируют очаговый дефект левой передне-медиальной диафрагмы (белая стрелка) с грыжей перитонеального жира в перикард

На рентгенограмме грыжа Морганьи проявляется в виде помутнения в сердечно-диафрагмальном углу. Дифференциальный диагноз включает заметную жировую прослойку, лимфаденопатию и бронхогенную кисту или кисту перикарда.На КТ обычно выявляется дефект грудинно-реберного треугольника, содержащий сальник, у взрослых, но у детей он может содержать печень, петли кишечника или желудок. МРТ используется в сложных случаях и различает грыжевое содержимое: печень, опухоль или метастазы.

Интраперикардиальные диафрагмальные грыжи

Интраперикардиальные диафрагмальные грыжи встречаются редко и в основном являются последствиями непрямой тупой травмы [34]. Через такие разрывы содержимое брюшной полости может попасть в перикард.CXR может идентифицировать загрудинный воздух или петли кишечника. КТ может подтвердить грыжу желудка или других петель кишечника (рис. 14а). Печень может образовывать грыжу в перикард и имитировать образование перикарда на эхокардиографии. КТ с контрастированием может точно идентифицировать грыжу внутренних органов, например, печени (рис. 14b). МРТ имеет высокое пространственное и временное разрешение и может помочь не только в характеристике такой массы перикарда, но и в оценке любых связанных ограничений перикарда.

Рис. 14

a 44-летний мужчина с недавней историей тупой травмы живота, поступивший в отделение неотложной помощи с болью в верхней части живота.Осевая КТ с пероральным контрастированием выявляет грыжу желудка (белые стрелки) в перикард (острие стрелки) с легким массовым эффектом над правым желудочком. b 56-летний мужчина с давней историей тупой травмы живота и недавним диагнозом лимфома Ходжкина. На недавней эхокардиограмме было обнаружено новообразование в перикарде. Коронарная КЭКТ выявляет грыжу левой доли печени в перикарде (белые стрелки). Воздействие массы на правый желудочек минимально.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (HH) представляет собой грыжу желудка в грудную клетку через дефект пищеводного отверстия диафрагмы [35].Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – самые частые диафрагмальные грыжи у взрослых. Подсчитано, что эти грыжи имеют> 50% взрослого населения западных стран в возрасте старше 50 лет [36,]. Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы; их можно идентифицировать на УГИ, КТ и МРТ. Тип I, или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, представляет собой наиболее распространенный тип, при котором наблюдается внутригрудная миграция желудочно-пищеводного перехода из-за слабости диафрагмально-пищеводной мембраны (рис. 15а). При ГГ типа II гастроэзофагеальный переход остается ниже диафрагмы, в то время как дно желудка грыжаются в грудную клетку из очагового дефекта диафрагмально-пищеводной мембраны.ГП типа III представляют собой сложные грыжи, при которых диафрагмально-пищеводная мембрана не только ослаблена и растянута, но также имеется дефект в переднебоковой части этой мембраны. Это приводит к грыже желудочно-пищеводного перехода и дна желудка в грудную клетку (рис. 15b). Это наиболее распространенная форма параэзофагеальных грыж, которая может быть связана с вращением желудка. Грыжа IV типа характеризуется грыжей III типа наряду с грыжами других органов брюшной полости, которые могут включать поджелудочную железу, селезенку и печень (рис.15в).

Рис. 15

a Женщина 79 лет с изжогой в анамнезе, лежа после обеда. Левая передняя косая проекция на контрастной эзофагограмме выявляет грыжу желудочно-пищеводного перехода (белая стрелка) в грудную клетку; находка согласуется с типом I или скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. b Мужчина 72 лет с патологическим ожирением и рецидивирующим рефлюксным пневмонитом. Боковая проекция бариевой эзофагограммы выявляет внутригрудную грыжу желудочно-пищеводного соединения с дном желудка, что соответствует типу III или смешанной параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы. c Женщина 78 лет, проходящая предоперационное обследование на предмет транскатетерной замены аортального клапана. КТ с аксиальным контрастом определяет большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, содержащую желудок, толстую кишку, селезеночные сосуды и поджелудочную железу в грыжевом мешке, совместимую с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы IV типа (фильм 2)

Грыжа Бохдалека

Грыжа Бохдалека возникает из-за дефектов в поясничной части и pars costalis и чаще встречается с левой стороны. Это наиболее распространенные врожденные диафрагмальные грыжи, частота которых оценивается в 1 на 2000–5000 живорождений [33].У взрослых о грыжах Бохдалека часто не сообщают, и их можно выявить у 0,17% [37] до 6% [38] пациентов. Приобретенные грыжи представляют собой дефекты или разрывы диафрагмы. Диафрагмальные грыжи с более крупными дефектами с большей вероятностью могут быть приобретены после тупой травмы или сильного приступа кашля в парализованной или тонкой гемидиафрагме, а не являются врожденными дефектами диафрагмы.

Эти грыжи можно идентифицировать при обычном пренатальном УЗИ (рис. 16а), когда в грудной клетке видны петли желудка или кишечника.Пренатальная МРТ полезна для подтверждения дефектов и оценки зрелости легких (рис. 16b). Они могут быть связаны с ипсилатеральной гипоплазией легких. Обычно содержимое брюшной полости распространяется через диафрагму в грудную клетку из-за более высокого внутрибрюшного давления. Более крупные дефекты диафрагмы могут привести к грыже петель кишечника и сальника в средостение.

Рис. 16

a Осевое ультразвуковое изображение 21-недельного плода идентифицирует желудок (звездочка) на уровне сердца (белая стрелка) в грудной клетке.Этот результат свидетельствует о врожденной диафрагмальной грыже. b На изображениях корональной артерии на пренатальной МРТ ( b ) видны множественные петли кишки, заполненной жидкостью (белая стрелка), идущие к верхушке левой грудной клетки, совместимые с грыжей Бохдалека. Сопутствующая ипсилатеральная гипоплазия легких

Посттравматическая диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная травма в результате тупой травмы может привести к сложным разрывам, которые могут быть в центральном сухожилии и / или мышечных волокнах.Это может привести к грыже содержимого брюшной полости в грудную клетку; это часто остается клинически скрытым, но случайно обнаруживается на КТ или МРТ. Признаки КТ для оценки повреждения диафрагмы могут быть прямыми или косвенными.

Указатели:

1.
Сегментарный дефект диафрагмы: когда имеется очаговая потеря целостности диафрагмы.
2.
Признак свисающей диафрагмы: загиб свободного края разорванной диафрагмы вовнутрь. Это формирует криволинейную структуру ослабления мягких тканей.
3.
Признак отсутствия диафрагмы: отсутствие гемидиафрагмы в области, где предполагается, что диафрагма будет четко идентифицирована.

Косвенные знаки:

1.
Грыжа органов брюшной полости или перитонеального жира в плевральную или перикардиальную полость.
2.
Воротниковый признак: поясное перетяжка грыжевой структуры на месте диафрагмального дефекта. Разновидностью воротникового знака является знак горба, который относится к форме грыжи печени, расположенной выше уровня диафрагмы.На аксиальных КТ-изображениях можно увидеть знак полосы, который соответствует линейной гипоаттенуации, которая пересекает грыжу печени между краями диафрагмы.
3.
Признак зависимых внутренних органов: представляет собой прямой контакт между грыжей органов брюшной полости и грудной стенкой без какого-либо вмешательства легких.
4.
Признак приподнятых органов брюшной полости: возникает в результате смещения структур брюшной полости над уровнем гемидиафрагмы. Nchimi et al. [13, 23] предложили использовать возвышение правого гемидиафрагмы> 5 см над уровнем левой полушарии в качестве порога для правостороннего и левостороннее возвышение диафрагмы> 4 см над уровнем правого полушария в качестве порога для левостороннего разрыв диафрагмы.

Иногда может наблюдаться отсроченное проявление диафрагмальной грыжи, при которой небольшой начальный разрыв постепенно увеличивается с течением времени с последующей грыжей внутрибрюшного содержимого в грудную полость (рис.17а, б) [39].

Рис. 17

a, b 80-летний мужчина с тупой травмой грудной клетки и живота в результате автомобильной аварии. КТ с контрастированием коронки ( b ) выявляет множественные переломы левого ребра. Кроме того, имеется очаговый дефект на боковой стороне левой гемидиафрагмы (белая стрелка). Через 2 дня пациент обратился с жалобой на нарастающую одышку и новое помутнение на фронтальной рентгенограмме. Коронарное изображение с последующей КТ ( b ) идентифицирует увеличение интервала левого бокового диафрагмального дефекта с новой грыжей желудка, изгибом селезенки и сальником в левую грудную клетку.Этой грыже было выполнено экстренное хирургическое лечение.

Грыжа грудной стенки, грыжа брюшной стенки

Грыжи брюшной стенки могут распространяться выше уровня диафрагмы через поверхностные или глубокие слои грудной клетки и проявляться в виде поверхностной грыжи грудной стенки. Эти грыжи могут возникать как на вентральной, так и на боковой брюшной стенке. Поясничные грыжи возникают из-за дефектов между 12-м ребром и гребнем подвздошной кости и обычно являются следствием перенесенной травмы или операции (рис.18а). Послеоперационные грыжи видны на средней линии передней брюшной стенки, как правило, как позднее осложнение абдоминальной хирургии (рис. 18b).

Рис. 18

a 80-летняя женщина проходит обследование на предмет транскатетерного протезирования аортального клапана по поводу тяжелого стеноза аорты. Проекционное изображение максимальной интенсивности коронарной артерии с КТ с контрастным усилением демонстрирует большую грыжу левой боковой стенки живота, которая берет начало в поясничном треугольнике. Грыжевой мешок широкий и содержит тонкую кишку, толстую кишку и сальник.Он заходит в подкожную фасцию грудной клетки до уровня левого 6-го ребра. b Мужчина 77 лет с раком легких, получавший стереотаксическую лучевую терапию. Сагиттальная КЭКТ, полученная для наблюдения, демонстрирует большую грыжу передней брюшной стенки с подкожным распространением в пре-мечевидную часть передней грудной клетки

Осложнения грудных грыж

Осложнения грудных грыж включают травмы, непроходимость, ущемление и ущемление.Грыжа грыжи грудной стенки также подвержена повышенному риску травмы в результате незначительной травмы. Обструкцию можно увидеть в грыже петли кишечника или желудка. Невправимая грыжа характеризуется невправимостью грыжи из-за узкой шейки и указывает на то, что содержимое грыжевого мешка невправимо [40, 41].

Заключение предрасполагает к удушению и непроходимости в случаях грыжи кишечника. Первоначально наблюдается ангуляция и деформация лимфатических сосудов, за которыми следуют вены и артерии на уровне шейки грыжи, что может вызвать лимфатическую и венозную обструкцию.На КТ грыжа внутренних органов может казаться увеличенной, отечной, гиподенсированной и со сниженным контрастным усилением. Если не лечить, это может привести к полной артериальной окклюзии и удушению. Удушенная грыжа с окклюзией артерии требует неотложного лечения; в противном случае это приведет к ишемии и некрозу [41].

Осложнения грудных грыж лучше всего описать с точки зрения содержимого грыжи.

Легкое

Внутрикорпусная грыжа легкого представляет собой невправимую хорошо ограниченную выпуклость.На КТ изменение калибра дыхательных путей (рис. 4а) или резкое сужение легочных сосудов указывает на надвигающееся ущемление грыжи легкого. Удушение паренхимы легких встречается редко, но описано в клинических случаях [42]. Резкое сужение бронхов или изменение калибра легочных сосудов в области шейки грыжи могут быть признаками, указывающими на надвигающееся ущемление на КТ. Тромб может присутствовать в ветвях легочной артерии (рис. 19), что приводит к ущемлению сегмента легкого.

Рис. 19

Пациент 48 лет с новой болью в левой грудной стенке после недавней трансплантации легкого. Левое ущемление межреберной грыжи легкого. Осевое КЭКТ-изображение пациента с трансплантатом левого легкого. Очаговая грыжа левой нижней боковой части легкого ущемлена (стрелки), что приводит к его неоднородному помутнению. Помутнения в виде матового стекла в язычном и подсегментарном ателектазе в переднем сегменте левой нижней доли также могут быть вторичными по отношению к тромбоэмболу левой нижней доли легочной артерии

Желудок

Осложнения грыжи желудка включают ущемление, ущемление и заворот желудка.Заворот желудка может быть органоаксиальным или мезентроаксиальным. В органоаксиальном завороте вращение происходит вдоль длинной оси желудка, тогда как в мезентроаксиальном завороте вращение происходит перпендикулярно длинной оси желудка, при этом смещенный антральный отдел располагается выше соединения GE. Поворот или скручивание желудка> 180 ° может привести к удушению и обструкции [43]. Органоаксиальный заворот чаще встречается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и часто вызывает ущемление и некроз [44]. Органоаксиальное положение желудка относится к частичному вращению <180 ° без обструкции желудка.

На рентгенограмме можно увидеть два уровня ретрокардиальной жидкости. На UGI результаты диагностики органоаксиального заворота включают внутригрудной желудок с нижним расположением соединения GE и направленный вниз привратник с обратным положением большой и малой кривизны. Кроме того, невозможность пройти через орогастральный зонд или невозможность прохождения перорального контрастного вещества за пределы желудка указывает на поворот> 180 ° и обструкцию желудка. Часто КТ выполняется перед UGI и может выявить грыжу внутригрудного желудка и пневматоз, а также определить точку перехода обструкции желудка.КТ с контрастным усилением также может выявить снижение усиления стенки желудка из-за гипоперфузии и удушения (рис. 20a, b).

Рис. 20

a, b Женщина 92 лет с острым началом сильной боли в верхней части живота, рвоты и тошноты. Сагиттальная ( a ) и аксиальная ( b ) контрастная компьютерная томография грудной клетки (двойное исключение) продемонстрировала внутригрудной желудок с органоаксиальным заворотом и желудочным пневматозом (фильм 3), требующий срочного хирургического вмешательства

Кишечник

Грыжа кишечника может подвергаются препятствию замкнутого контура.В таких случаях КТ может выявить утолщение стенки кишечника, аномальное увеличение стенки, нагрубание сосудов и пневматоз. Наличие свободной жидкости, утолщение и вздутие стенки кишечника свидетельствует о затруднении удушения. У пациентов с хронической грыжей в грыжевом мешке могут образовываться спайки при фиброзе. Это может привести к медленно прогрессирующей обструкции грыжи желудка или петель кишечника, которая может проявляться как острая, так и хроническая непроходимость (рис. 21a, b).

Рис. 21

a, b 86-летний мужчина с меланомой в анамнезе, теперь с хронической болью в правой верхней части живота.КТ с контрастированием коронарной артерии ( a ) идентифицирует правую загрудинную диафрагмальную грыжу. Обратите внимание на узкую шейку грыжевого мешка с грыжей желудка (тела, привратника и антрального отдела), толстой кишки и сальника в средостение. Это ущемленная грыжа. Пациенту было предложено плановое восстановление, которое было отклонено. У того же пациента через 2 месяца впервые появилась острая боль в правом подреберье. КТ с усилением коронарного контраста ( b ) демонстрирует серьезное расширение желудка с обструкцией выходного отверстия желудка (фильм 4).Грыжа изгиба печени не расширена. Спайки внутри грыжевого мешка могут привести к непроходимости и сужению кишечника. Это требует срочной декомпрессии растянутого желудка путем установки желудочного зонда с последующим хирургическим вмешательством.

Внутренние органы брюшной полости

Грыжа легких, почек, селезенки, кишечника и т. Д. Из-за небольших дефектов может привести к обструкции, сосудистому нарушению, удушению и т. Д. ишемия. Острая грыжа через узкую шейку увеличивает риск сдавления сосудов и ущемления грыжи органов брюшной полости и кишечника.В случаях висцеральной грыжи твердых органов, таких как почка или селезенка, венозная компрессия и непроходимость могут возникнуть до артериальной непроходимости (рис. 22). Гидронефроз может быть от грыжи мочеточника через врожденный или приобретенный дефект диафрагмы (рис. 23а, б).

Рис. 22

Пациент 31 года, который находился на постельном режиме из-за перелома нижней конечности, теперь у него впервые появилась боль в груди после сильного приступа кашля.