Мозговая грыжа у новорожденных – Мозговая грыжа у новорожденных – Всё о лечении грыжи

Содержание

Мозговая грыжа у новорожденных – Всё о лечении грыжи

Описание

В современной нейрохирургии
имеется такой порок развития, как черепно-мозговая грыжа, которая преобладает у
одного новорожденного из 8000. Проблема по медицинским нормам достаточно
редкая, однако при диагностировании требует незамедлительного лечения.

Итак, данное заболевание является
врожденным, причем окончательно его излечить не предоставляется такой
возможности. Если говорить о его патогенезе, то стоит отметить, что оболочки
мозга лабируют сквозь структурные дефекты в костях черепа, также
распространяясь и на серое вещество. Данный патологический процесс стремительно
прогрессирует еще в утробном периоде на раннем сроке беременности, а ребенок
рождается больным, о чем свидетельствует уже второй скрининг.

Этиология черепно-мозговой грыжи
также определяется пороками внутриутробного развития, связанного с нарушением
формирования черепа и мозга в первые 12 недель беременности. Именно в этом
временном интервале происходит закладка мозговой пластинки с дальнейшим ее замыканием
в мозговую трубку. Предшествуют этому аномальному явлению инфекционные и
вирусные заболевания, который подвержен организм будущей мамочки. Однако также
не стоит исключать и генетическую предрасположенность, ведь характерная
аномалия, преобладающая у кровных родственников, часто распространяется и на
будущее потомство.

Все черепно-мозговые грыжи
условно классифицируют на задние и передние, сагиттальные и базилярные, однако
поговорить подробнее стоит именно о задней черепно-мозговой грыже. Как правило,
очаг патологии в данной клинической картине сосредоточен в зоне затылочного
отверстия, но иногда немного выше или ниже него.

Не заметить данную патологию
просто невозможно, поскольку наблюдается определенная деформация черепной
коробки, которая заметно снижает жизнеспособность юного пациента. Однако в
любом случае черепно-мозговая грыжа требует немедленной диагностики и срочных
терапевтических мер, хотя добиться окончательного выздоровления все же не
получится.

Где проводят операции по врождённой спинномозговой грыже

Куратор : асс. к.м.н. Ткачева Н.В.

Докладчик: интерн Мурадханова М.К

Черепномозговые грыжи представляет собой

сочетанный порок развития мозга и черепа в ре

зультате дефекта закрытия переднего конца нервной

трубки.

Частота этого вида грыж составляет

примерно один случай на 5000

новорожденных.

При энцефалоцеле летальность достигает 44 %, при

менингоцеле — не наблюдается. Нормальное

интеллектуальное развитие установлено только у 9 %

детей с энцефалоцеле и у 60 % — с менингоцеле.

Черепно-мозговые грыжи возникают вследствие неправильной

закладки нервной трубки во внутриутробном развитии,

причины для этого могут быть самые разные: перенесенные

инфекции во время беременности (токсоплазмоз,краснуха и

др.), внезапные нарушения эмбрионального развития.

Врожденным пороком развития являются черепно-мозговые грыжи, которые встречаются с частотой 1:4000-5000 новорожденных. Эта форма порока развития формируется на 4-м месяце внутриутробного развития. Она представляет собой грыжевое выпячивание в области костного дефекта, который может быть различным по своему размеру и форме.

Локализуются грыжи обычно в местах соединения костей черепа: между лобными костями, у корня носа, около внутреннего угла глаза (передние грыжи), в области соединения теменных костей и затылочной кости (задние грыжи). Чаще других встречаются передние черепномозговые грыжи. По локализации наружного отверстия грыжевого канала они дифференцируются на носолобные, носорешетчатые и носоглазничные.

Задние черепно-мозговые грыжи разделяются на верхние и нижние в зависимости от того, где расположен дефект в затылочной области: выше или ниже затылочного бугра. Кроме названных вариантов черепномозговых грыж, иногда выявляются так называемые базальные грыжи, при которых имеется дефект костей основания черепа на дне передней или средней черепных ямок, и грыжевой мешок выпячивается в полость носа или носоглотки. Редко встречаются черепномозговые грыжи в области сагиттального шва.

Основными формами черепно-мозговых грыж являются: 1) менингоцеле, при которой грыжевой мешок представлен кожей и измененными мягкой и паутинными оболочками, твердая мозговая оболочка обычно не принимает участия в образовании грыжевого выпячивания, а фиксируется к краям дефекта кости; содержимым грыжевого мешка при этом является ЦСЖ;

2) менингоэнцефалоцеле — грыжевой мешок составляют те же ткани, а содержимое его, кроме ЦСЖ, составляет и ткань мозга; 3) менингоэнцефалоцистоцеле — грыжевое выпячивание, в которое, кроме тех же тканей, вовлекается и часть расширенного желудочка мозга. Из перечисленных трех форм черепно-мозговых грыж чаще встречается менингоэнцефалоцеле, нередко именуемое как энцефалоцеле.

Поверхность грыжевого выпячивания может быть покрыта неизмененной кожей или истонченной, рубцово-измененной кожей, имеющей синеватую окраску. Иногда уже при рождении ребенка в центре грыжи имеется ликворный свищ. Нередко в первые годы жизни ребенка размеры грыжевого выпячивания значительно увеличиваются, при этом его кожные покровы истончаются и изъязвляются.

Возможен и разрыв грыжевого мешка с массивной ликвореей, опасной для жизни. К тому же изъязвления на поверхности грыжевого мешка и ликворные свищи зачатую инфицируются, что может обусловить развитие гнойного менингоэнцефалита. Грыжевое выпячивание бывает на ножке (заужено в основании) или же имеет широкое основание. В последнем случае оно нередко пульсирует, а при натуживании ребенка — напрягается. При пальпации грыжевое выпячивание может быть различной плотности, эластичным, флюктуирующим.

Передние черепно-мозговые грыжи вызывают обезображивание лица, деформацию глазниц, носа, при этом нередко отмечаются уплощенная широкая переносица, неправильное расположение глазных яблок, нарушение бинокулярного зрения. При назоорбитальных грыжах, как правило, выявляются деформация и непроходимость слезно-носового канала, часто развиваются конъюнктивит, дакриоцистит.

Очень крупные менингоэнцефалоцеле (есть описание передней черепно-мозговой грыжи диаметром 40 см) обычно сопровождаются выраженной мозговой патологией, и новорожденные в таких случаях оказываются нежизнеспособными. Судьба остальных больных, как правило, зависит от размеров и содержимого грыжевого выпячивания, а также возможности оперативного лечения этого порока развития.

Дети нередко испытывают головную боль, головокружение. Очаговая мозговая симптоматика может отсутствовать или быть умеренно выраженной, однако возможны и очаговые неврологические симптомы, в частности центральные парезы, гиперкинезы, расстройства координации движений и пр. признаки недостаточности функций черепных нервов (I, II, VI, VII, VIII, XII). Возможны эпилептические пароксизмы, отставание умственного развития.

Черепно-мозговые грыжи могут сочетаться с другими врожденными аномалиями: микроцефалией, краниостенозом, гидроцефалией, микрофтальмией, эпикантусом, врожденным птозом верхнего века, аномалией развития сетчатой оболочки глаза и зрительных нервов, колобомами (дефекты тканей глазного яблока), врожденным гидрофтальмом, краниоспинальными аномалиями, расщеплением дужек позвонков.

Лечение мозговых грыж. Показаниями к безотлагательной операции у но- ворожденного являются ликворея из грыжевого мешка или быстрое увеличение размеров грыжи с истончением ее покровов и опасностью разрыва. При отсутствии срочных показаний к операции ребенок должен находиться под наблюдением педиатров, невропатологов, нейрохирургов, которые обычно совместно решают вопрос о возможности оказания больному нейрохирургической помощи и определяют наиболее благоприятные сроки операции. Надо иметь в виду, что оперативное лечение черепно-мозговой грыжи может быть эффективным и нередко приводит к благоприятному результату.

Противопоказаниями к операции являются воспалительные процессы в оболочках и в головном мозге, выраженные неврологические и психические расстройства (имбецильность, идиотия), проявления гидроцефалии, тяжелые сопутствующие уродства.

Хирургическое лечение заключается в выделении и иссечении грыжевого мешка с сохранением при этом его содержимого. Важными этапами операции являются герметичное зашивание твердой мозговой оболочки и тщательная пластика костного дефекта.

При сочетании носоглазничной грыжи и гипертелоризма выполняется сложная реконструктивная операция, включающая пластику костного дефекта и сближение глазниц. Затылочные мозговые грыжи могут содержать венозные синусы твердой мозговой оболочки, что необходимо иметь в виду при хирургическом вмешательстве.

Энцефалоцеле — черепно-мозговая грыжа, довольно редкий порок развития (встречается у 1 из 4000-8000 новорожденных), при котором через дефекты в костях черепа пролабируют (выпячиваются) оболочки мозга, а иногда и его вещество.

Возникновение черепно-мозговых грыж связывают с нарушением развития черепа и мозга в ранних стадиях эмбрионального периода, когда происходит закладка мозговой пластинки и замыкание ее в мозговую трубку.

Энцефалоцеле часто сочетается с микроцефалией, гидроцефалией, spina bifida, а также входит в состав синдрома Меккеля.

Синдром Меккеля — заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое включает симптомы: затылочное энцефалоцеле, поликистоз почек и постаксиальная полидактилия (дополнительный шестой палец за мизинцем).

1. Менингоцеле — форма, при которой содержимым грыжевого мешка являются только оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая жидкость. Твердая мозговая оболочка и мозговое вещество остаются интактными.

2. Энцефалоцеле (энцефаломенингоцеле)— истинная черепно-мозговая грыжа. Содержимым грыжевого мешка являются мозговые оболочки и измененная мозговая ткань.

3. Энцефалоцистоцеле — наиболее тяжелая форма, когда содержимым грыжевого мешка является мозговое вещество с частью расширенного желудочка мозга.

Формы мозговых грыж. а – менингоцеле; б – энцефалоцеле; в — энцефалоцистоцеле

I. Затылочное: часто включает сосудистые структуры.

б) переднего родничка,

д) заднего родничка.

а) носо-лобное: наружный дефект в области назиона,

б) носо-решетчатое: дефект находится между носовой костью и носовым хрящом,

в) носо-орбитальное: дефект в передне-нижней части медиальной стенки орбиты.

а) трансэтмоидальное: выпячивание в носовую полость через дефект продырявленной пластинки,

б) сфено-этмоидальное: выпячивание в задней части носовой полости,

в) транссфеноидальное: выпячивание в основную пазуху или носоглотку через сохраненный кранио-фарингеальный канал (слепое отверстие),

г) фронто-сфеноидальное или сфено-орбитальное: выпячивание в орбиту через верхнюю орбитальную щель.

• Внутренние (генетическая предрасположенность).

• Внешние: употребление наркотиков, алкоголя, курение, инфекционные болезни во время беременности (токсоплазмоз, краснуха).

• Видимое мягкое выпячивание на голове, лице, в носу.

• Затруднение носового дыхания: ребенок при этом дышит преимущественно ртом.

• Истечение прозрачной жидкости (ликвор — цереброспинальная жидкость) из носа.

1. Нейрохирургу – определяет показания к оперативному вмешательству и его сроки.

2. ЛОР – определяет объёмное образование носовой полости в случае базальных грыж, признаки ликвореи.

3. Невропатологу – оценивает наличие неврологической симптоматики, задержку темпов развития ребёнка.

Симптомы

Данное врожденное заболевание
имеет внешнюю и внутреннюю симптоматику, которая позволяет без подробной
диагностики точно поставить диагноз. Так, форма и величина задней
черепно-мозговой грыжи заметно отличается в отдельных клинических картинах, чем
и обусловлена различие признаков этого недуга.

Основной симптом – это опухолевое
новообразование в зоне затылка, которое заметно деформирует голову и черепную
коробку. Кожа над такой опухолью имеет несколько измененную структуру, а
отличается шершавостью, грубостью и жесткостью. Однако на ней все же
преобладает пусть и незначительный, но волосяной покров.

При пальпации шишка на затылке не
вызывает острых болезненных ощущений, но пугает своей инородностью. Она плотная
и неподвижная, причем создает определенный визуальный дефект и дискомфорт пациенту.
Так что во что бы то ни стало от нее следует избавляться. Однако есть и другие
признаки задней черепно-мозговой грыжи.

Отчетливо наблюдается аномальное
увеличение расстояния между глазными яблоками пациента, а также присутствует симптом
флюктуации в зоне непосредственного выпячивания. В отличии от передних грыж,
появление задних вовсе не сопровождается внешними уродствами, однако в таких
клинических картинах часто прогрессирует физическая и умственная отсталость,
слабоумие.

Отличительной особенностью
является и тот факт, что с ростом пациента патогенное образование головы
увеличивается в своих размерах, при этом приобретает уже более выраженные
симптомы. Например, имеет место присутствие патологических рефлексов, поражение
отдельных пар нервов черепной коробки, аномальные подергивания конечностей, а
также приступы эпилепсии и парезы. На данном этапе пациент уже знает о своем
диагнозе, а усугубление клинической картины только напоминает об отсутствии
своевременного лечения.

Диагностика

Уже на первом осмотре у
грамотного специалиста можно получить окончательный диагноз, поскольку
присутствующая проблема просто на лицо. Однако врач изучает патогенез
заболевания, а для этого спрашивает пациента обо всех присутствующих жалобах и
симптомах, а после направляет на подробную диагностику.

Основной метод клинического
обследования – выполнение рентгеновского снимка, который предоставляет
особенности патологии, размеры грыжи, а также потенциальную угрозу жизни и
здоровью. Кроме того, определить суть заболевания позволяет и компьютерная
томография, которая также считается одной из основных методик диагностики.

УЗИ
структур головного мозга определяет суть аномалии, в
частности ее геометрическую форму, размера и область преобладания в черепной
коробке.

После
получения подробной клинической картины врач может подобрать правильное
лечение, ну а в присутствующем диагнозе и сомнений не возникает.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ГРЫЖА: ЭНЦЕФАЛОЦЕЛЕ, МЕНИНГОЦЕЛЕ. ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ.

5. Педиатру – оценивает наличие других аномалий развития органов и систем, соматическую патологию.

6. Генетику – выявляет наличие генетического характера заболевания, вероятности аномалий других органов и систем и прогноз повторения схожей патологии у следующего ребёнка

Пренатальная диагностика черепно-мозговых грыж

Диагноз можно поставить еще во время беременности. В случае большой опухоли возможно выявление патологии на УЗИ уже в начале беременности, также можно сделать необходимые выводы по изменениям анализов крови (в случае энцефалоцеле повышается концентрация белка АФП — альфафетопротеина), а также по анализу околоплодных вод.

Дифференциальная диагностика черепно-мозговых грыж

Передние черепно-мозговые грыжи дифференцируют с дермоидными кистами, которые иногда располагаются у внутреннего угла глаза. Иногда черепно-мозговую грыжу принимают за липому, гемангиому и лимфангиому. Если имеет место внутриносовая мозговая грыжа, то ее путают с полипом носа.

• Спиральная компьютерная томография (Sp-КТ).

• Эндоскопическое исследование полости носа.

Лечение черепно-мозговых грыж

Оперативное вмешательство обычно предпринимают в возрасте 1-3 лет. При быстро увеличивающихся грыжах и угрозе прорыва оболочек операция производится в любом возрасте, в том числе и у новорожденных.

Существует множество вариантов оперативного вмешательства при этой патологии, каждая из которых применяется в зависимости от характера черепно-мозговой грыжи.

Общий принцип – это иссечение грыжевого мешка и пластика грыжевых ворот – закрытие дефекта черепа во избежание рецидива грыжи.

Среди предложенных многочисленных способов оперативного лечения черепно-мозговой грыжи выделяют два основных: экстра — и интракраниальный .

Экстракраниальный способ заключается в удалении грыжевого мешка и закрытии дефекта кости без вскрытия полости черепа. Его применяют при отшнуровавшихся грыжах и небольших дефектах кости у детей в возрасте до 1 года.

Для закрытия дефекта используют аутотрансплантат из большеберцовой кости, хрящевые пластинки черепа плода, расщепленное ребро, консервированную костную ткань и др. У новорожденных пластика дефекта возможна за счет мягких тканей.

Интракраниальный способ — закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепа — применяют у детей старше года. Операцию производят в два этапа. Первый этап — интракраниальная пластика дефекта костей черепа, второй этап — удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3—6 мес).

После операции ребёнок в течение суток переводится в общее отделение, где пребывает с родителями. Спустя неделю его выписывают домой.

Период наблюдения после операции

В обязательном порядке ребёнок наблюдается оперирующим хирургом и ЛОР-хирургом в течение нескольких лет после операции. Срок наблюдения зависит от формы энцефалоцеле и возраста пациента, в котором он был прооперирован.

Первое обследование после операции, как правило, проводится через 3-6 месяцев. Перед консультацией необходимо провести Sp-КТ и МРТ – исследование.

Ранняя диагностика и своевременное лечение — ключи к успеху в коррекции аномалий лица. Если удается вовремя скорригировать костный дефект, то в дальнейшем кости ребенка начинают расти нормально.

I. Затылочное: часто включает сосудистые структуры

В 84 % случаев

черепномозговые

A. межлобное

грыжи локализуются в

B. переднего родничка

назофронтальной

C. межтеменное

области и обусловлены

D. височное

дефектом решетчатой

E. заднего родничка

кости.

A. носо-лобной: наружный дефект в области назиона

B. носо-решетчатой: дефект находится между носовой костью и носовым хрящом

C. носо-орбитальной: дефект в передне-нижней части медиальной стенки орбиты

A. трансэтмоидальное: выпячивание в носовую полость через дефект продырявленной пластинки

B. сфено-этмоидальное: выпячивание в задней части носовой полости

C. транссфеноидальное: выпячивание в основную пазуху или носоглотку через сохраненный

кранио-фарингеальный канал (слепое отверстие)

D. фронто-сфеноидальное или сфено-орбитальное: выпячивание в орбиту через верхнюю

орбитальную щель

V. ЗЧЯ: обычно содержит ткань мозжечка и желудочка

а — менингоцеле,

б — энцефалоцеле,

в — энцефалоцистоцеле

Менингоцеле — форма, при которой

содержимым грыжевого мешка являются только

оболочки мозга (мягкая и паутинная) и мозговая

жидкость .

Твердая мозговая оболочка и мозговое

вещество остаются интактными. Твердая

мозговая оболочка, не принимая участия в

образовании грыжевого выпячивания,

прикрепляется к краям дефекта кости со

стороны полости черепа.

Грыжевое выпячивание флюктуирует,

просвечивает, при пункции спадается.

Кожа над ним истончена, синюшна.

Энцефалоцеле (цефалоцеле) — истинная

черепно-мозговая грыжа. Содержимое грыжевого

мешка — мозговые оболочки и мозговая ткань.

Клинически отмечается отчетливая пульсация

грыжевого выпячивания.

Очаговая неврологическая симптоматика будет

от локализации грыжи

степени вовлечения в процесс мозговой ткани.

Н-р: в области затылочной кости (задняя черепномозговая

грыжа) определяются нарушения статики, координации,

мышечного тонуса, связанные с повреждением прилежащих

частей мозжечка. Может также отмечаться расстройство

жизненно важных функций — сосания,глотания, дыхания.

Энцефалоцистоцеле — грубый порок

развития мозговой ткани, когда в грыжевой

мешок, помимо мозгового вещества,

вовлекаются желудочки мозга.

При этом отмечаются выраженные

дегенеративные изменения нервной ткани,

аномалии сосудистой и ликворной систем мозга.

Цефалоцеле (Ж.Айкарди Том 1. 2013г.) часто

ассоциированы с другими мальформациями,

такими как агенезия мозолистого тела или

патологическое формирование извилин.

Цефалоцеле в 3-16 раз менее распространены,

чем кистозное расщепление позвоночника.

Задние цефалоцеле могут содержать

субтенториальные и супратенториальные

структуры мозга или и те и другие. Костный

дефект может иметь любой размер и

располагаться над или под наметом мозжечка.

Назофронтальные цефалоцеле приводят к носовой

обструкции, изредка к утечке ЦСЖ. Прогноз зависит от

происхождения содержимого. Так называемая назальная

глиома является небольшой назальной цефалоцеле,

отделившейся от основания мозга.

Переднебазальные височные

цефалоцеле распространяются в

крылонебную ямку через костный дефект в

основании большого крыла сфеноидальной

кости и могут вызывать резистентную

эпилепсию. Они часто сопровождаются

зрительной патологией и могут приводить к

ликворной оторрее и повторным менингитам.

Цефалоцеле часто связаны с другими

Волчья пасть

Микрофтальмия

Голопрозэнцефалия

Агенезия мозолистого тела

Дефекты мозжечка

Меккеля – Грубера

Данди – Уокера

Уокера – Варбурга

Жубера синдром

Голденхара – Горлина

Клонблоха

Хромосомные синдромы, в особенности

трисомия 13

Синдром срединной расщелины лица

Синдром Робертса

Клиника и диагностика

Черепно-мозговые грыжи имеют разнообразную

форму и величину, что обусловливает

вариабельность клинической картины. При осмотре

ребенка определяется опухолевидное образование,

располагающееся чаще в области переносицы, у

внутреннего угла глаза или реже в затылочной

области. Кожа над опухолью не изменена, пальпация

безболезненна. При передних грыжах обращает на

себя внимание истинный гипертелоризм.

Консистенция грыжевого выпячивания

мягкоэластическая, иногда определяется

флюктуация. При беспокойстве ребенка образование

становится более напряженным, иногда удается

определить флюктуацию, что свидетельствует о

сообщении с полостью черепа. Значительно реже

определяются края костного дефекта черепа.

Черепномозговые грыжи локализуют

ся по средней линии в области смыкания

черепных швов, могут иметь разные размеры.

Кожные покровы грыжевого выпячивания

обычно имеют

синюшнобагровый цвет или быть

гиперпигментированными. Кожные покровы

могут изъязвляться, при этом будет

наблюдаться ликворрея, и велика опасность

вторичного инфицирования.

При передних черепно-мозговых грыжах на

первый план выступают деформации лицевого

скелета, уплощение переносицы, широко

расставленные глаза, косоглазие. Задние

мозговые грыжи, при которых головной мозг

страдает сильнее, часто сопровождаются

микроцефалией и умственной отсталостью.

В случаях, когда нет ярко выраженной видимой грыжи, следует

обратить внимание на такие симптомы у ребенка, как частые

менингиты, истекания из носа прозрачной жидкости, затруднения

носового дыхания, зрительно увеличенная переносица с асимметрией

глазниц. При обнаружении у ребенка указанных выше

Нейрохирургу — определяет показания к оперативному

вмешательства и его сроки.

ЛОР — определяет объемное образование носовой полости в случае

базальных грыж, признаки ликвореи.

Невропатологу — оценивает наличие неврологической

симптоматики, задержку темпов развития ребенка.

Офтальмологу — оценивает воздействие грыжи на зрительные пути,

признаки внутричерепной гипертензии по результатам осмотра

глазного дна (в запущенных случаях — снижение остроты зрения).

Педиатру — оценивает наличие других аномалий развития органов

и систем, соматическую патологию

Генетику — выявляет наличие генетического характера заболевания,

вероятности аномалий других органов и систем и прогноз повторения

схожей патологии у следующего ребенка

Необходимо проведение инструментальных

Спиральная Компьютерная Томография (Sp-КТ) —

позволяет выявить дефект костей черепа, его размер,

спланировать хирургическую операцию. В ряде случаев, при

наличии ликвореи необходимо проведение КТЦГ — введение

посредством люмбальной пункции контрастного вещества

и последующим проведением SP-КТ в определённом

https://www.youtube.com/watch?v=RKTs6FJca48

положении. Это исследование позволяет выявить источник

ликвореи.

Магнитно-резонансная томография — позволяет выявить

содержимое грыжевого мешка, спланировать операцию.

Эндоскопическое исследование полости носа — позволяет

Профилактика

Говорить о профилактических
мероприятиях в данной клинической картине весьма проблематично, поскольку
задняя черепно-мозговая грыжа является врожденным заболеванием. Именно поэтому
здоровье ребенка зависит от его матери в период беременности.

Итак, будущая мамочка должна
отказаться от всех вредных для здоровья соблазнов, а также в период
планирования беременности пройти положенную вакцинацию. Таким образом, ей
удастся защитить организм от патогенного воздействия вирусов и инфекций. Также
положено укреплять иммунитет.

Как правило, присутствующая
патология плода видна на плановом скрининге во втором триместре, о чем врач УЗИ
сообщает беременной женщине.

Лечение

Как правило, данное заболевание
лечится хирургическим путем, однако желательно провести операцию в возрасте 1 –
3 лет. Однако в тех клинических картинах, где задняя черепно-мозговая грыжа
стремительно увеличивается в размерах, показаны хирургические манипуляции в
любом возрасте, но строго по показаниям.

Задняя черепно-мозговая грыжа лечится хирургическим путем

В современной нейрохирургии
имеется два метода оперативного лечения: экстра-и интракраниальный. В первом
случае происходит окончательное удаление грыжевого мешка, и устранение дефекта
кости без трепанации черепной коробки. Такая операция уместна на ранней стадии
диагностирования черепно-мозговой грыжи, когда имеет место небольшая грыжевая
коробка и незначительные дефекты костей. Желательно, чтобы возраст пациента не
превышал одного года.

А вот интракраниальный способ уместен
для пациентов старше одного года жизни, а характерную операцию проводят в один
этап в отличие от передней черепно-мозговой грыжи. Так, показана исключительно интракраниальная
пластика дефекта костей черепной коробки. В целом, клинический исход позволяет
пациенту вернуться к нормальной жизни.

Однако такие хирургические
манипуляции часто влекут за собой осложнения, представленные ликвореей и
стремительным прогрессированием такого неизлечимого диагноза, как гидроцефалия.
Чтобы избежать усугубления присутствующей клинической картины, требуется
предварительно провести дегидратационную терапию и люмбальные пункции, однако
опять-таки строго по медицинским показаниям.

sustavnik.ru

Мозговая грыжа у новорожденных – отзывы, продукты, стадии, у взрослых

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Спинномозговая грыжа у детей представляет собой врожденную аномалию, из-за которой один или несколько позвонков в процессе своего развития не смыкаются в области остистых отростков, в результате чего образуется щель, в которую выпадает сам спинной мозг и его оболочки. Наиболее распространена эта проблема в нижних отделах позвоночника, хотя в некоторых случаях она может встречаться и в других отделах. При этом тяжесть заболевания определяется размером участка нервных тканей, которые остались без соответствующей защиты.

Такая грыжа у плода определяется по результатам ультразвукового сканирования, таким образом вполне возможна еще внутриутробная диагностика данного заболевания.

Почему появляется спинномозговая грыжа у младенцев?

Пока никто не может назвать точную причину развития данного заболевания, но общепринятым считается мнение, что важнейшим фактором в данном случае является дефицит витаминов.

Именно поэтому врачи всегда рекомендуют перед зачатием и на ранних сроках беременности принимать фолиевую кислоту. При выполнении таких рекомендаций серьезно уменьшается риск появления подобных дефектов.

Кроме того, данное заболевание является врожденным, но при этом не генетическим. Существует мнение, что если женщина родила ребенка с таким дефектом, то есть вероятность появления такой аномалии и при других беременностях. Но на практике в тех случаях, когда женщина начинала заботиться о получении всех необходимых витаминов и минеральных веществ для развития ребенка, появление такого дефекта практически исключено. Таким образом, врожденная грыжа вполне может быть «разовой» проблемой, и при следующей беременности она не возникнет.

Какие существуют типы расщепления позвоночника?

Можно выделить два основных типа — грыжевое и скрытое расщепление.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Подробнее здесь…

Скрытое расщепление — наиболее распространенная ситуация, она считается легкой формой заболевания. В этом случае обычно немного нарушается форма только одного из позвонков. Большинство людей с этим типом заболевания не имеют никаких проблем и не замечают никаких симптомов болезни, за исключением небольшого углубления, расположенного над пораженным участком позвоночника.

Грыжевое расщепление же считается тяжелой формой заболевания, поскольку при нем дефекты позвонков намного серьезнее. Наиболее заметным признаком наличия этой болезни является грыжевое выпячивание, в котором находятся оболочки и сам спинной мозг, а также спинномозговая жидкость. Но при этом достаточно часто нервные корешки остаются неповрежденными и функционируют нормально. Гораздо сложнее ситуация, когда в грыжевом выпячивании располагается не только спинной мозг и его оболочки, а и нервные корешки и стволы. В этом случае ребенок часто рождается с рядом тяжелых чувствительных и двигательных нарушений.

Каковы симптомы такого заболевания?

Как мы уже сказали, при скрытом типе болезни симптомов практически не наблюдается. Грыжевое же расщепление заявляет о себе достаточно серьезно, при нем может наблюдаться:

дефекты ног и неправильное положение ног;
полный или частичный па

phspark.ru

Врожденные мозговые грыжи – Рентгенологическое исследование новорожденных – Медицина

Мозговые грыжи представляют собой врожденные выпячивания содержимого черепа, сообщающиеся с его полостью через дефект в костях. По материалам Н. В. Шварца, одна мозговая грыжа приходится на 4000 – 5000 новорожденных. В настоящее время мозговую грыжу считают пороком развития черепа: часть мозга может остаться вне полости черепа, если в раннем периоде утробной жизни мозговые пузыри окажутся не покрытыми мезобластом, из которого образуются кости черепа. Поэтому, если исходить из его патогенеза, само название порока является неправильным, так как при мозговой грыже не всегда происходит выпадение мозга и мозговых оболочек через врожденный дефект костей черепа. По локализации различают передние и задние мозговые грыжи. При врожденной передней мозговой грыже имеется костный дефект в переднем отделе черепа между лобной и носовой костью и в области переносицы или во внутреннем крае глазницы. При задней мозговой грыже костный дефект определяется в затылочной кости выше или ниже затылочного бугра – верхние и нижние задние мозговые грыжи.

Среди передних мозговых грыж, в зависимости от места расположения костного дефекта, различают: носо-лобные, носо-орбитальные и носо-этмоидальные грыжи.

Клиническая картина передней мозговой грыжи характеризуется наличием эластичной флюктуирующей опухоли в области переносицы. Надавливание на опухоль повышает внутричерепное давление и может вызвать появление судорог.

Чаще наблюдаются задние мозговые грыжи, при которых дефект в кости находится ниже затылочного бугра. В этих случаях при пальпации определяется флюктуирующая опухоль мягкой консистенции различных размеров (от 5 до 20 см), свисающая сквозь чешую затылочной кости.

По характеру содержимого грыжевого мешка различают менингоцеле, когда опухоль содержит только мозговые оболочки, наполненные жидкостью, энцефалоиеле, когда опухоль содержит измененное мозговое вещество, и гидроэнцефалоцеле (энцефалоцистоцеле), когда опухоль содержит мозговую ткань с полостью, наполненной жидкостью. Масса выпавших мягких тканей может быть различной; при выпадении всего мозга наблюдается резко выраженная микроцефалия.

Диагноз мозговой грыжи у новорожденных устанавливается уже при внешнем осмотре. Рентгенологическое же исследование является дополнительным, позволяющим установить расположение, размеры и форму костного дефекта; однако соответствие между величиной костного дефекта и массой выпавших мягких тканей не обязательно.

Рис. 23. Передняя мозговая грыжа у ребенка 2 суток.

В тех случаях, когда внутренняя стенка орбиты является наружной стенкой грыжевого костного канала, определяется изменение формы орбиты. Однако незначительный дефект у корня носа или у внутреннего края орбиты при рентгенологическом исследовании обычно обнаружить не удается, так какпроизвести рентгенограмму в носоподбородочном или полуаксиальном положении у новорожденных невозможно.

При дифференциальной диагностике с дермоидной кистой важным признаком является отсутствие костной плотности включений в стенках мягкотканного выпячивания (рис. 23).

При наличии задней мозговой грыжи рентгенологическое исследование следует производить в переднем положении ребенка во избежание давления на опухоль и с тем, чтобы не повредить грыжевой мешок.

Мозговые грыжи часто сочетаются с микроцефалией, спинномозговой грыжей, аномалиями скелета, а также с другими множественными не совместимыми с жизнью аномалиями.

На рентгенограммах черепа у детей с задними мозговыми грыжами мы обнаруживали в затылочной кости дефекты величиной от 0,5 до 6 см.

Рис. 24 относится к наблюдавшейся нами новорожденной девочке с задней мозговой грыжей. На обзорной передней рентгенограмме определялось: недоразвитие черепа, облитерация швов, костный дефект в области чешуи затылочной кости размером 3 х 2 см и кефалогематома в области правой теменной кости. На боковой рентгенограмме в области лобной и теменных костей определялось истончение кости по типу лакунарного черепа. Тень грыжевого мешка была видна за пределами затылочной кости. Девочка умерла. На вскрытии было установлено недоразвитие черепа и задняя мозговая грыжа с отверстием в затылочной кости; в грыжевом мешке оказались мозжечок и части большого мозга.

ja-zdorov.at.ua

Причины развития спинномозговой грыжи, лечение и прогноз

Спинномозговая грыжа характеризуется не заращением позвоночника, через этот дефект выпячивается спинной мозг, прикрытый сверху соответствующем участком кожного покрова. Диагноз при современном уровне УЗИ выставляется еще до рождения ребенка в период первого триместра беременности, но всю тяжесть патологии удается определить диагностическими процедурами только после появления малыша на свет.

Причины

Этиология возникновения расщепления позвоночного столба в момент его формирования до конца не выяснена. Определенная роль в развитии и возникновении заболевания отводится недостатку микроэлементов, а особенно фолиевой кислоты, необходимой для формирования нервной системы ребенка. Также негативное влияние оказывают различные биологические и физические факторы внешней среды.

Неконтролируемый прием медикаментов, отравление ядами, алкоголизм не оказывают положительного влияния на формирование спинного и головного мозга. Формирование нервной трубки у плода происходит до 8-й недели, именно в этот период неблагоприятные факторы могут повлиять на не полное заращение позвоночника.

Спинномозговая грыжа у новорожденных – это врожденная патология, но она не передается по наследству, поэтому женщина при последующих беременностях может родить вполне здорового малыша. При выявлении спинномозговой грыжи у ребенка на первых триместрах беременности лечащей врач обязан предложить аборт по медицинским показаниям.

Делать его или нет решают только родители ребенка, но нужно знать, что незначительное расщепление без включения в грыжу спинного мозга успешно лечится с помощью хирургического вмешательства, проведенного в первые дни. С другой стороны дети с серьезным повреждением спинного мозга на протяжении всей жизни страдают от умственной и физической неполноценности.

Классификация

узи Расщепление позвоночника подразделяется на два основных вида – скрытое и грыжевое.

Скрытое расщепление считается самой распространенной патологией, отличается легким протеканием. У детей с таки диагнозом неврологической симптоматики нет или она выражена незначительными признаками. Визуально скрытое расщепление определяется как небольшое углубление в соответствующем отделе позвоночного столба. Также на поверхности кожи над расщеплением нередко образуется пигментное пятно или участок с избыточным оволосением.

Грыжевое выпячивание заметно визуально, оно определяется как опухоль, пространство которой заполнено спинным мозгом, нервными корешками, связками. Нервные корешки в ряде случаев могут функционировать нормально, при вовлечении их в патологический процесс ребенок рождается с рядом серьезных неврологических и соматических нарушений.
При скрытом расщеплении определяемых симптомов заболевания при рождении ребенка практически нет. Значительное грыжевое расщепление приводит к серьезным нарушениям со стороны спинного мозга, выявляются следующие признаки заболевания:

Отсутствие чувствительности в участках, находящихся ниже расщепления.
Дефекты нижних конечностей и их неправильное положение. При спинномозговой грыже часто выявляется косолапость.
Частичный или полный паралич ног.
Нарушения в работе тазовых органов – паралич мочевого пузыря, сфинктера прямой кишки.
Гидроцефалия головного мозга считается частым сопутствующим заболеванием при спинномозговом расщеплении.

Нарушение в работе мочевого пузыря может наблюдаться на протяжении всей дальнейшей жизни ребенка. Частичная парализация приводит к обратному затеканию мочи в почечные лоханки, что неизбежно вызывает их воспаление. Ребенок со спинномозговой грыжей может страдать от ее проявлений на протяжении всей жизни, поэтому для него важно постоянно находиться под медицинским наблюдением.

Лечение заболевания

О пороке развития позвоночного столба можно судить еще по данным УЗИ диагностике в период беременности. При определении расщепления показаны дополнительные исследование – большое количество альфа – фетопротеина свидетельствует о предположительном дефекте нервной трубки. Также проводят амниоцентез – исследование околоплодных вод.

После рождения ребенка с предварительным подозрением на расщепление проводят рентгенографическое и компьютерное обследование позвоночного столба. Спинномозговая грыжа не редко сочетается с пороками развития отделов головного мозга, поэтому рекомендуется обследование и этого органа. Скрытое расщепление позвоночника необходимо дифференцировать с другими недугами – тератомами, фибромами, липомами. Не заращение дужек позвонков в некоторых случаях наблюдается у детей до 12 лет, данное состояние считается вариантом нормы.

Лечение спинномозговой грыжи для достижения положительного эффекта целесообразно проводить в первые дни после рождения. Нейрохирургическая операция требует высокого профессионализма врача, так как неправильная техника ее проведения может привести к травматизации спинного мозга. Во время выполнения операции удаляется мешковидное образование, спинной мозг возвращается в свое анатомическое положение, а расщепление закрывается путем пластики дефекта.

Хирургическим вмешательством терапия спинномозговой грыжи не ограничивается, в период реабилитации используются физиопрцедуры, лечение урологических проблем. Необходимо консультирование ортопедов, неврологов, психотерапевтов. Консервативное лечение медикаментами подбирается исходя из симптомов протекания спинномозговой грыжи.

Дети с нарушениями в функциях конечностей нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий – массажей, физиотерапевтических процедур, комплексов гимнастических упражнений, использовании корсетов. Ребенок с расщеплением позвоночника должен постоянно находиться под контролем специалиста. Урологические проблемы решаются использованием специальных процедур и ношением памперсов.

Важно у малыша выработать рефлекс на акт мочеиспускания и дефекации в определенное время дня, это позволит ему в дальнейшей жизни чувствовать себя комфортно среди сверстников. Родители ребёнка должны пройти специальный курсы, на которых им расскажут о том как вести себя, на какие признаки ухудшения самочувствия у малыша обращать внимания.

При достаточном использовании реабилитационных мероприятий ребенок адаптируется к условиям жизни и ведет относительно нормальную жизнь. В зависимости от протекания болезни ему может потребоваться индивидуальное обучение. В тяжелых случаях нарушений в опорно – двигательных функциях используют инвалидную коляску.

Другие аномалии развития нервной трубки у ребенка

При нарушении закрытия переднего отдела нервной трубки в момент ее формирования ребенок может родиться с грыжей головного мозга – заболеванием, влияющим на интеллект и двигательные функции. Грыжа головного мозга – это выпячивание его отдельных участков сквозь дефект в черепе. Грыжа может располагаться в лобной области, затылке, часто сочетается с другими аномалиями развития костей лицевого скелета головы.

Образование может быть небольшим, в виде припухлости, при надавливании ощущается пульсация, кожа над опухолью обычно не изменена. Грыжа мозга увеличивается в размерах при плаче, чихании, кашле, наклонах головы. Заболевание может сопровождаться нарушением акта глотания, сосания, позднее наблюдаются патологии движений.

Грыжа головного мозга лечится только хирургическим путем, прогноз зависит от содержимого опухоли. Операция проводится в первые месяцы жизни ребенка, отсутствие хирургического вмешательства может привести к разрыву грыжи, что провоцирует неблагоприятный исход.

Профилактика аномалий развития позвоночника у новорожденных

Так как нормальное формирование нервной трубки у плода зависит от достаточного поступления микроэлементов и минералов в организме матери, то и основной мерой профилактики считается их использование в первые недели после зачатия. Особенно упор следует сделать на фолиевую кислоту, идеальным вариантом будет предварительное планирование зачатия.

Будущая мама может побывать на приеме у генетика и получить подробные рекомендации по использованию препаратов, способствующих благоприятному вынашиваю беременности. Фолиевая кислота необходима не только женщине, планирующей зачатие, но и мужчине – будущему папе. Данные микроэлементы передаются с набором хромосом и оказывают значительное влияние на плод.

В первые недели после зачатия не рекомендуется и самостоятельный прием любых фармацевтических препаратов, следует отказаться от неумеренного использования косметики и средств бытовой химии. После 20 недель беременности все органы ребенка почти сформированы и главное для женщины не навредить малышу в момент развития основных систем.

tabletochka.su

причины, симптомы, лечение и профилактика

Среди известных врожденных аномалий грыжа спинного мозга новорожденных является самой распространенной и встречается в 65% случаев. Это сочетанный порок, который часто сопровождается косолапостью, гидроцефалией и прочими аномалиями внутриутробного развития плода. При данной патологии один или несколько позвонков не смыкаются, что ведет к образованию щели, через которую происходит выпадение спинного мозга с его оболочками.

Чаще всего такая проблема встречается в нижних отделах позвоночника, где центральный канал замыкается последним. Но спинномозговая грыжа может возникнуть и на любом другом участке позвоночного столба. Грыжа спинного мозга относится к разряду серьезных заболеваний, а степень её тяжести зависит от размера участка нервных тканей, лишенных соответствующей защиты.

Благодаря современному оборудованию и новым методам исследования опухоль у плода удается выявить во время беременности при ультразвуковом сканировании.

Причины возникновения врожденной грыжи спинного мозга

Этиология этого порока пока не изучена достаточно хорошо, поэтому ученые и медики не могут назвать конкретные причины, приводящие к грыже спинного мозга. Многие химические, биологические и физические факторы в период формирования плода воздействуют на его организм. По мнению экспертов, предрасполагающим фактором является дефицит фолиевой кислоты в организме матери.

Если во время исследования выявляется врожденная спинномозговая грыжа, по медицинским показаниям, с согласия родителей беременность прерывается. Хотя данное заболевание носит врожденный характер, оно по природе не является генетическим. Если женщина будет получать весь комплекс необходимых витаминов и минеральных веществ, то при повторной беременности она имеет шанс родить вполне нормального ребенка.

Основные типы расщепления позвоночника

Принято выделять два типа расщепления:

скрытое, считающееся наиболее легкой формой, при которой отсутствуют симптомы болезни, а только отмечается небольшое углубление над пораженным отделом позвоночника;
грыжевое расщепление – тяжелая форма заболевания с явным грыжевым выпячиванием, включающим спинной мозг и спинномозговую жидкость. Такая патология может не задействовать нервные корешки, тогда их функции не нарушаются.

Сложная ситуация наблюдается, если в образовании находится не только спинной мозг с частью его оболочек, но также нервные стволы и корешки. В этом случае врачи констатируют у ребенка тяжелые двигательные расстройства, порой не совместимые с жизнью.

Симптомы, которыми проявляется грыжа новорожденных:

дефекты нижних конечностей и их неправильное положение;
в большинстве случаев врожденная спинномозговая грыжа сопровождается проявлениями гидроцефалии, которая без лечения влечет нарушения работы мозга;
часто отмечается частичный, либо полный паралич нижних конечностей с потерей чувствительности;
практически всегда опухоль вызывает проблемы мочеиспускания и дефекации, что приводит к недержанию мочи и кала.

Методы диагностики патологии

Опираясь на одни симптомы, нельзя поставить диагноз спинномозговой грыжи у новорожденных. О пороке можно судить еще до рождения ребенка по высокому содержанию альфа-фетопротеина в околоплодных водах и крови матери. После родов опухоль отчетливо определяется на спинке новорожденного по выпирающему кожаному мешку. Скрытое расщепление обнаруживается при рентгенологическом обследовании, хотя в большинстве случаев этот порок позвоночника выявляется уже в зрелом возрасте.

Труднее всего приходится при определении формы грыжи спинного мозга, что имеет решающее значение при назначении оперативного лечения. Поэтому наряду с рентгенографией, делается компьютерная томография и ультразвуковое исследование. С помощью этих современных методик удается изменять, а также дополнять проводимое лечение.

При диагностике необходимо брать во внимание, что у детей до 10-12 летнего возраста не сращение дужек позвонков не является патологией, а считается одним из вариантов развития.

Особенности лечения спинномозговой грыжи новорожденных

К сожалению, лечение этого заболевания обусловлено определенными сложностями. Можно сказать, что грыжа позвоночника новорожденных – это именно тот редкий случай, когда необходимо заранее принять все возможные меры, чтобы его предотвратить, так как вылечить полностью болезнь невозможно.

В общей практике пациенты с данной патологией находятся под постоянным наблюдением врача. Это особенно важно, если учесть, что спинномозговая грыжа чаще всего сопровождается проявлениями гидроцефалии.

Возникающие проблемы с мочеиспусканием удается избежать, применяя различные гигиенические методы ухода за больным, а также при помощи урологических процедур. Для устранения хронических запоров, которые являются следствием нарушения работы желудочно-кишечного тракта, таким детям обычно назначается специальная диета.

Пища больных должна содержать больше грубой клетчатки растительного происхождения. Помогает восстановить частичную подвижность страдающим врожденной грыжей пациентам физиотерапевтическое лечение. Регулярное получение процедур дает возможность некоторым больным детям обходиться без посторонней помощи в быту.

Но очень часто врожденная грыжа приводит к инвалидному креслу. Поэтому важно научить родителей правильно ухаживать за больным ребенком. Специалисты на консультациях разъясняют папам и мамам, какие симптомы могут свидетельствовать об изменении состояния больного. Это необходимо, чтобы не допустить развития различных осложнений.

При хорошем уходе дети с врожденной спинномозговой грыжей могут вести относительно нормальную жизнь и даже обучаться индивидуально. Конечно, все зависит от степени тяжести заболевания и от локализации образования.

Хирургические лечебные методы

Единственно правильным вариантом при этом заболевании является хирургическое лечение. При незначительных дефектах операциия даст результат, если ее сделать в первые несколько дней жизни ребенка после установления диагноза. Требуется очень осторожно подходить к назначению хирургического вмешательства, так как во время операции можно травмировать припаянные к грыже элементы спинного мозга, что приведет к неврологическим нарушениям.

Обширный дефект исправить оперативным путем трудно, хотя спасти жизнь ребенку можно. Но такие дети страдают физической и умственной отсталостью.

Хирургическое лечение заключается в удалении мешка опухоли с последующей пластикой дефекта, образовавшегося в дужках позвонков.

Но одними хирургическими методами лечебная тактика не ограничивается. Необходимый эффект может дать только комплексное лечение, состоящее из нескольких этапов. Как правило, процесс не обходится без привлечения разных специалистов: уролога, нейрохирурга, ортопеда и психоневролога. Ведь симптомы заболевания чаще всего подтверждают нарушения различных органов и систем.

Все диагностические мероприятия и лечение осуществляются сразу же после рождения ребенка в условиях специализированной клиники, укомплектованной специально обученным персоналом и необходимым оборудованием.
Основным моментом при выборе тактики лечения являются выраженные симптомы и результаты обследования.

Оптимальным лечение станет лишь тогда, когда будет удалена врожденная спинномозговая грыжа на основании правильной оценки критериев операбельности. Если у детей имеются ярко выраженные симптомы соматических нарушений и при значительной протяженности опухоли спинного мозга, операциия не проводится. В подобной ситуации симптоматическое лечение рассматривается в качестве альтернативной терапии для таких пациентов.

Лечение сопутствующих аномалий развития проводится в самые ранние сроки после того, как будет удалена спинномозговая грыжа у ребенка. Дети, у которых наблюдаются симптомы пареза нижних конечностей, нуждаются в длительной реабилитации. Им назначается массаж, гимнастика, физиотерапевтическое лечение. Особое внимание следует уделить выработке у больного в определенное время суток рефлекса на дефекацию и мочеиспускание. Успешность лечения и прогноз во многом зависят от формы грыжи спинного мозга, места ее расположения и обширности.

Профилактические меры

В заключении хочется отметить, что с целью предупреждения появления грыжи спинного мозга у новорожденных, будущей маме еще до зачатия стоит проконсультироваться с генетиком по поводу планируемой беременности. Это особенно целесообразно, если предыдущая беременность была осложнена расщеплением у ребенка позвоночника.

Также следует сбалансировать питание и позаботиться, чтобы в пище было достаточное содержание фолиевой кислоты. Выполняя столь несложные рекомендации, вы уменьшите риск появления ребенка с такими серьезными врожденными дефектами.

zavorota.ru

Врожденная спинномозговая грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

– раствор сульфат магния 25% по 20-40мг /кг внутримышечно

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационаром уровне [10,11,12,13]:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, амп

Ацикловир 250 мг для в/в инфузий

Ацикловир 0,2 г в таблетках

Гипертонический раствор натрия хлорида 10% – 100 мл, флак

Декстроза 5% – 400 мл

Калия хлорид 4% – 10 мл, амп

Кетопрофен 50 мг/мл – 2 мл, амп

Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп

Парацетамол сироп 2,4%, суппозитории ректальные 80 мг, 150мг

Ибупрофен суспензия для перорального применения 100мг/5мл

Карбамазепин 200 мг, таб

Вальпроевая кислота 100 мг/мл, амп

Пропофол эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл- 20 мл, фл

Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % – 2 мл), амп

Кислород медицинский, литр

Дексаметазон 4мг/мл, амп

Хлоргексидин 0,05% – 100 мл, флак

Цефтриаксон 1 г, флак

Цефтазидим 1 г, флак

Ванкомицин 1 г, флак

Амикацин 500 мг, флак

Меропенем 1 г, флак

Метоклопрамид 5мг/мл – 2 мл, амп

Омепразол 40 мг, флак. порошок лиоф. для в/в инъекций

Алюминия оксид, магния оксид – 170 мл, суспензия для приема внутрь

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Дегидратационная терапия:

внутримышечно вводят 1% раствор фуросемида из расчета 0,1 мл/кг массы тела в сутки;

назначают ацетазоламид по30- 40 мг/кг массы тела в сутки;

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство [7]:

Хирургическое лечение показано сразу после установления диагноза. Характерной является связь более благоприятных исходов с операциями, произведенными в первые месяцы жизни ребенка. Большое значение имеет сохранность нервных корешков и спинного мозга, несмотря на их вовлечение в полость грыжевой кисты. При этом у детей старшего возраста с увеличением грыжевой кисты может развиться полный перерыв указанных нервных структур, что приводит к необратимым двигательным нарушениям нижних конечностей. У детей первых месяцев жизни полный перерыв корешков конского хвоста в стенке грыжевой кисты отмечается редко.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Оперативное вмешательство – иссечение, пластика СМГ.

Цель операции: уменьшение неврологического дефицита.

Удаление СМГ производится с использованием микрохирургической техники и интраоперационной оптики. По показаниям могут быть использованы нейронавигация, интраоперационный электрофизиологический мониторинг.

Герметическое закрытие (при необходимости — пластика) ТМО при завершении операции является стандартом. Стандартом в лечении гидроцефалии являются шунтирующие операции (эндоскопическая фенестрация дна III желудочка или вентрикулоперитонеостомия).

Профилактика осложнений:

– ограничение психофизической активности;

– полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;

– избегать переохлаждения и перегревания;

– избегать травматизации области послеоперационных ран.

Дальнейшее ведение:
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации– оказание МР в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение)с первых 12–48 часов при отсутствии противопоказаний. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа МР.[9]

Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

– Улучшение общего состояния больного;

– Регресс неврологической симптоматики;

– Заживление послеоперационной раны.

diseases.medelement.com

Спинномозговая грыжа у новорожденных фото

Основные типы расщепления позвоночника

Принято выделять два типа расщепления:

скрытое, считающееся наиболее легкой формой, при которой отсутствуют симптомы болезни, а только отмечается небольшое углубление над пораженным отделом позвоночника;
грыжевое расщепление – тяжелая форма заболевания с явным грыжевым выпячиванием, включающим спинной мозг и спинномозговую жидкость. Такая патология может не задействовать нервные корешки, тогда их функции не нарушаются.

Симптомы, которыми проявляется грыжа новорожденных:

дефекты нижних конечностей и их неправильное положение;
в большинстве случаев врожденная спинномозговая грыжа сопровождается проявлениями гидроцефалии, которая без лечения влечет нарушения работы мозга;
часто отмечается частичный, либо полный паралич нижних конечностей с потерей чувствительности;
практически всегда опухоль вызывает проблемы мочеиспускания и дефекации, что приводит к недержанию мочи и кала.

Можно выделить два основных типа — грыжевое и скрытое расщепление.

Что такое спинномозговая грыжа

Спинномозговая грыжа у новорожденного — это врожденное заболевание, этиология которого до сих пор не выяснена до конца. Существуют неопровержимые доказательства, что недостаток витаминов и минералов в организме будущего ребенка может привести к развитию патологии.

Spina bifida occulta – заболевание, нередко обнаруживаемое случайно, по причине скрытой щели дужек. При патологии отсутствует грыжевое выпячивание. Локализация – крестцовый или поясничный отдел. Закрытая спинномозговая грыжа легче всего поддается лечению.

Почему ребенок рождается со спинномозговой грыжей

Спинномозговая грыжа является врожденным заболеванием

Кроме того, данное заболевание является врожденным, но при этом не генетическим. Существует мнение, что если женщина родила ребенка с таким дефектом, то есть вероятность появления такой аномалии и при других беременностях. Но на практике в тех случаях, когда женщина начинала заботиться о получении всех необходимых витаминов и минеральных веществ для развития ребенка, появление такого дефекта практически исключено. Таким образом, врожденная грыжа вполне может быть «разовой» проблемой, и при следующей беременности она не возникнет.

Как уже отмечалось, причины возникновения спинномозговой грыжи у ребенка, до сих пор не до конца изучены. Патология является врожденной, но генетическая зависимость заболевания исключена. На появление грыжи не влияет то, что у близких родственников ил родителей наблюдалась подобное отклонение.

Недостаток необходимых веществ для развития плода. Хотя на появление грыжи влияют многие химические и физиологические факторы, по мнению экспертов, катализатором заболевания является недостаток фолиевой кислоты в организме матери.

Виды заболевания

Все грыжи делятся на врожденные и приобретенные. По характеру протекания патологии заболевания, связанные с такими образованиями, делятся на осложненные и не осложненные. Кроме того, международной классификацией предусмотрено деление напервичные и рецидивные грыжи. Есть также послеоперационные грыжи.

По способности к подвижности эти образования могут быть вправляемыми и не вправляемыми. Примерно четверть всех диагнозов — это внутренние образования, более 75% отводится на наружные. Среди детей первого года жизни наиболее распространены следующие виды грыж:

При такой патологии часть внутренних органов, которые должны быть расположены в полости живота, поднимаются вверх, в грудную клетку.

Причины. Диафрагмальные грыжи у детей первого года жизни всегда носят врожденный характер. Причины, по которым в какой-то момент внутриутробного развития у ребенка формируется такая грыжа, учеными до конца не исследованы, но медики склоняются к версии, что дело в недостаточной эластичности соединительной ткани, нарушенном обмене веществ у будущей мамы, а также генетическом «сбое».

Симптомы. Симптомы проявляются сильной затрудненностью дыхания у ребенка, особой формой живота в форме ладьи. Их сразу же замечают врачи в роддоме. В редких случаях недуг вскрывается только через сутки-двое. Современный уровень диагностики позволяет увидеть такую грыжу еще на УЗИ во время беременности.

Лечение. Лечение всегда только хирургическое, причем сейчас есть даже возможность провести коррекцию еще до рождения ребенка. Но такое вмешательство связано с достаточно высокими рисками для плода и его мамы, а потому операцию порой откладывают на послеродовый период. Малыша отправляют на срочную операцию сразу из родильного зала. Она проходит в два этапа — сначала крохе делают «заплатку» на отверстие в диафрагме из собственного лоскутка кожи. А через некоторое время эту заплатку удаляют. Если грыжа не является двусторонней, то прогнозы довольно оптимистичные: в 80% случаев врачам удается спасти жизнь и здоровье ребенка. В случае с двусторонними грыжами диафрагмы наиболее вероятен летальный исход.

Эти образования, проходящие по центру живота перпендикулярно лону, могут быть небольшими и достаточно крупными — до 10 сантиметров в диаметре. Выход внутренних органов происходит между слабыми мышечными линиями срединной линии.

Причины. Такие грыжи могут быть и приобретенными, но всегда они имеют в своей основе врожденные патологии соединительной ткани, которая может разойтись, образовав довольно большие «карманы» из-за крика, кашля, запора, когда младенец сильно напрягает брюшину. Слабость соединительной ткани обусловлена некими неблагоприятными внутриутробными факторами, такими, как недостаточность питания, кислорода, нарушения обменных функций, а также генетическими нарушениями.

Симптомы. Такая грыжа нестабильна в своих размерах, и это ее главный отличительный признак. При любом движении мышц животика она будет визуально то уменьшаться, то увеличиваться. После еды ребенок ведет себя более беспокойно, чем перед едой, его мучает отрыжка, запоры. В своем развитии грыжа белой линии проходит несколько этапов: сначала появляется щель, которая вскоре станет грыжевыми воротами, спустя время можно заметить выпячивание грыжевого мешка. В положении лежа на спине, грыжа становится более заметной. И только когда мешок полностью сформирован, проявляется симптоматика.

Лечение. Небольшая грыжа не всегда нуждается в лечении, медицине известно много случаев, когда она проходит этап самостоятельного обратного развития по мере роста ребенка. Но этот процесс никак нельзя пускать на самотек. Врачи такие простые грыжи вправляют через кожу вручную, после чего место выпирания фиксируют с помощью лейкопластыря. Ребенку назначается массаж. Если консервативное лечение не дает результата, грыжа растет в размерах и появляется вполне реальный риск ее защемления, обычно принимается решение об операции, поскольку на сегодняшний день – это единственная альтернатива. Хирурги вправляют ее и подшивают патологические отверстие или фиксируют с помощью сетчатого имплантата.

Паховая грыжа

Этот вид детских грыжевых заболеваний всегда имеет врожденный фактор. В период внутриутробного развития яички у мальчиков формируются в животе, а потому опускаются через паховый канал вниз. Если к моменту рождения «хвост» из опущенной вместе с яичками брюшины не зарастает, и паховый канал продолжает сообщаться напрямую с брюшной полостью, может развиться грыжа в паху.

У девочек такие патологии случаются в несколько раз реже, и они связаны с аналогичным незаращением «кармана» (влагалищного отростка), который образуется при опущении сформированной матки на 5 месяце беременности мамы, сверху в область малого таза.

Причины. На вероятность развития паховой грыжи влияет состояние брюшных мышц ребенка. У некоторых она появляется при рождении, а у некоторых обнаруживается только через несколько месяцев. Ее выпячиванию способствуют сильный крик, запоры, вздутие живота.

Симптомы. Обычно не ущемленная паховая грыжа ребенку никаких неприятностей не доставляет. Она не болит, не чешется. В состоянии покоя и сна становится визуально неразличимой. У мальчиков образование часто появляется на яичках. Мошоночная грыжа может быть и односторонней, и двусторонней. А вот у девочек грыжевой мешок обычно выпячивает с двух сторон, при этом искать его следует на половых губах.

Лечение. Паховая грыжа не исчезает самостоятельно, как это делают иногда срединная грыжа белой линии или пупочная. Для излечения всегда нужна операция. Во время хирургического вмешательства доктор полностью иссекает грыжевой мешочек, по мере возможности сохраняя его содержимое. Эта мера определяется состоянием органов, которые в него входили. Если не было ущемления, не было некроза, то врач вправляет органы на положенные им места и ушивает отверстие, ставшее входными воротами для внутренних органов.

О том, чем опасна паховая грыжа, расскажет детский хирург Александр Иванович Сумин в следующем видео.

Пупочная грыжа

Это самая распространенная грыжа у новорожденных и детей до года. Она напрямую не связана с врожденными патологиями развития, разве что, постаравшись, можно найти несколько причин слабости соединительной ткани, которые, впрочем, свойственным всем грыжевым болезням. Однако такая грыжа не является обязательным спутников грубых дефектов развития плода.

Пуповина, которая становится с рождением ненужной, отсекается. Остается пупочное кольцо. Оно у грудничка должно зарасти той самой соединительной тканью, с которой у многих младенцев такие проблемы. Обычно этот процесс завершается к окончанию периода новорожденности. Если процесс оказывается замедленным или не идет вообще, то образуется грыжевой мешок из слабой брюшины, в котором через пупочное кольцо наружу выпячиваются петли кишечника, часть сальника и другие внутренние органы.

Причины. Появление грыжи провоцирует сильная нагрузка на мышцы пресса. Если ребенок долго и сильно плачет, кашляет, страдает сильными периодическими запорами и вздутием животика, его шансы обзавестись пупочной грыжей очень велики. У недоношенных детей частота развития патологии выше, чем у доношенных.

Иногда грыжа появляется не в первые месяцы жизни, а уже ближе к году. В этом случае врачи рассматривают в качестве одной из причин раннюю постановку младенца на ножки или подвешивание в прыгунках и перемещение в ходунках. Пока брюшина не готова к восприятию вертикальной нагрузки, ребенок должен ползать — это более естественный для него способ перемещения. Причина появления грыжи может быть и в неправильно или некачественно завязанном в роддоме пупке, а также в занесенной при этом инфекции.

Симптомы. Определить у ребенка пупочную грыжу несложно — в районе пупочного кольца появляется припухлость, которая имеет синеватый цвет, если зажатыми оказываются петли кишечника, или красноватый, если в грыжевой мешок попадает сальник или часть печени. Грыжа выглядит как небольшого размера (1-5 см в диаметре) округлый узелок с ровными или неправильными краями. Она выпячивается у ребенка тогда, когда он плачет, тужится при дефекации или кашляет. В спокойном состоянии лежа на спине этот узелок незаметен. При легком нажатии пальцем на узелок, он легко вправляется обратно. Обследовать дома самостоятельно можно уже месячного ребенка, контролировать состояние пупка желательно очень внимательно хотя бы до года.

Лечение. У подавляющего большинства младенцев пупочная грыжа проходит без следа сама собой по мере роста и укрепления мышц живота. Часто детские хирурги вправляют ее, фиксируют пластырем и показывают родителям, как время от времени этот пластырь менять. Дополнительно назначается массаж, который призван укрепить пресс. Оперативное лечение до 5 лет стараются не назначать без острой на то необходимости. Необходимость такая возникает только тогда, когда происходит ущемление, но это, к счастью, бывает довольно редко.

При проведении плановых операций детям после 6 лет используют стандартные схемы грыжесечения. Сегодня детям делают как обычные, так и лазерные операции. После удаления грыжевого мешка хирург может сделать пластику пупочка, чтобы ребенок рос и не стеснялся обнажить живот (особенно это актуально для девочек).

Также вы можете послушать полезные советы от профессионального доктора в видеоролике ниже.

Мозговая грыжа

Чаще всего речь идет о спинномозговой грыже, которая считается самой редкой и самой тяжелой в лечении патологий такого плана. Обычно она регистрируется у новорожденных и младенцев с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Почти всегда врожденная мозговая грыжа приводит к инвалидности. Грыжа является врожденной, но по наследству не передается. Это признак нарушений в формировании и развитии плода во время беременности.

Причины. Специалисты уверены, что существует прямая связь между нехваткой фолиевой кислоты в организме мамы и таким диагнозом у родившегося малыша. Примерно треть случаев приходится на инфекционные причины, связанные с тяжелой инфекцией, которую беременная женщина перенесла в первом триместре.

Симптомы. Распознать такую грыжу нетрудно, несмотря на то, что не все разновидности недуга имеют наружное выпячивание. Симптомы заметны еще в роддоме, реже – они становятся очевидны уже при первом посещении педиатра. У ребенка могут быть парализованы конечности, он не контролирует дефекацию и мочеиспускание, у него есть множественные нарушения функций со стороны различных внутренних органов. Часто такая грыжа сопровождает гидроцефалию головного мозга.

Лечение. Вылечить такую грыжу полностью, а тем более в домашних условиях, невозможно. Спинномозговая грыжевая патология с большим трудом поддается терапии вообще. Если патологию у плода обнаружили на плановом УЗИ во время беременности матери, есть возможность прооперировать ребенка прямо в утробе. Хирурги с применением высокоточного оборудования проникают в позвоночник малыша и закрывают дефект – щель в позвоночнике. Спинной мозг возвращается на место. Не все клиники России сегодня могут позволить себе выполнение таких операций, но это направление развивается, и уже скоро сможет отменить необходимость беременной собирать средства и ехать на такую операцию в Израиль. После того как малыш с такой грыжей появляется на свет, ему нужна нейрохирургическая операция в течение нескольких суток. Иначе инвалидность неизбежна.

Скрытое расщепление позвоночникаможет быть очень небольшим дефектом, как правило – только одного позвонка. У большинства людей, имеющих данный дефект, он не проявляется никакими симптомами и часто обнаруживается случайно уже в зрелом возрасте человека, на обследовании совсем по другому поводу. Скрытое расщепление позвоночника имеет малые размеры дефекта тканей, и поэтому не сопровождается образованием спинномозговой грыжи. Единственный признак данной аномалии – небольшая впадина над данным сектором позвоночника.
Открытое расщепление позвоночника– дефект с очевидными признаками и более серьезными последствиями для человека. Из-за обширной зияющей щели на протяжении нескольких позвонков образуется выпячивание, ограниченное от внешней среды лишь тонкими оболочками и содержащее в себе спинной мозг, его оболочки, а также ликвор. В ряде случаев нервные корешки не повреждены и выполняют свою функцию. При тяжелых степенях аномалии нервные корешки и стволы входят в содержимое спинномозговой грыжи.

Менингоцеле – выпячивание образовано оболочками спинного мозга и ликвором. Спинной мозг находится в спинномозговом канале, он и нервные корешки не повреждены.
Миеломенингоцеле (около 75% всех случаев патологии) – спинномозговая грыжа образована оболочками спинного мозга, ликвором и тканями спинного мозга. И нервные корешки, и спинной мозг в этом случае имеют серьезные повреждения.

Дошкольники и младшие классы

Несколько слов о детях постарше. Причины развития грыжи у дошкольников и младших школьников кроются в неравномерном распределении физических нагрузок. Малоподвижный образ жизни ведет к недостаточности развития мышечной массы. Резкая смена занятий приводит к увеличению нагрузки на позвоночный столб. Слабые мышцы спины не способны «защитить» позвоночный стол от перенагрузок, что приводит к расщеплению позвонков

Черезмерная нагрузка на неокрепший детский организм как и гипоподвижность могут повлечь развитие данного дефекта.

Первыми тревожными сигналами являются боли в спине, изменение в походке, а также недержание мочи или кала.

Профилактикой являются, в первую, регулярные разумные нагрузки, а также сбалансированное питание, направленное на укрепление опорно-двигательного аппарата.

Дети с подтвержденным диагнозом проходят лечение, направленное на укрепление позвоночной ткани. Оно включает в себя специальные препараты, лечебные физические нагрузки, чередуемые с периодом отдыха. Чтобы гимнастические упражнения не принесли вреда, их желательно делать в присутствии специалиста. В случае необходимости, врач выписывает ношение специального корсета или бандажа.

Другие аномалии развития нервной трубки у ребенка

Спинномозговая грыжа у новорожденных фото

Тяжело поддающаяся методам лечения спинномозговая грыжа у новорождённых, встречается в 60% всех случаев нарушений опорно-двигательного аппарата. Полностью вылечить данное заболевание у младенцев невозможно, но при своевременно принятых мерах, можно уменьшить количество и интенсивность осложнений и помочь ребенку вести относительно нормальную жизнь.

Спинномозговая грыжа характеризуется не заращением позвоночника, через этот дефект выпячивается спинной мозг, прикрытый сверху соответствующем участком кожного покрова. Диагноз при современном уровне УЗИ выставляется еще до рождения ребенка в период первого триместра беременности, но всю тяжесть патологии удается определить диагностическими процедурами только после появления малыша на свет.

Будущая мама может побывать на приеме у генетика и получить подробные рекомендации по использованию препаратов, способствующих благоприятному вынашиваю беременности. Фолиевая кислота необходима не только женщине, планирующей зачатие, но и мужчине – будущему папе. Данные микроэлементы передаются с набором хромосом и оказывают значительное влияние на плод.

Спинномозговая грыжа у новорожденных: причины, симптомы, фото, лечение ребенка

Чаще всего рекомендуется операционное лечение. Перед проведением операции новорожденных детей обязательно обследуют различные специалисты, начиная от невропатологов и заканчивая кардиологами, проводится комплексная компьютерная диагностика.

Если наблюдается воспалительный процесс, за неделю до проведения операции проводится лечение антибиотиками широкого спектора.

Оперативное лечение новорожденных находится в прямой зависимости формы грыжи. Проводится операция в первые дни жизни малыша. При незначительном нарушении возможно достичь положительного результата. Однако, при значительном ареале нарушения при положительном исходе операции речь идет лишь о жизни ребенка. К сожалению, физические и умственные дефекты практически не корректируются.

После проведения операции назначается комплексное лечение с привлечением врачей различных специализаций.

В грыжах кроются причины нарушения функций мочевого пузыря, работы прямой кишки. В связи с этим назначается сопутствуюшее лечение, направленное гигиеническое содержание малыша.

Увы и ах, но в настоящее время нет способа полного избавления от данного заболевания. Самое лучшее лечение- предупреждение появления грыжи. У детей грыжа зачастую сопровождается водянкой головного мозга или гидроцефалией. В качестве лечения используются физиотерапевтические процедуры. С их помощью у детей частично или полностью восстанавливается подвижность.

При установленных пренатальным скринингом дефектах нервной трубки у плода ставится вопрос о прерывании беременности во избежание рождения ребенка с тяжелыми патологиями.

В США были выполнены первые операции по внутриутробному хирургическому лечению расщепления позвоночника у плода. Исследования показали, что данное лечение значительно повышает шансы на нормальное развитие ребенка после рождения.

Но, к сожалению, данные операции слишком сложны, чтобы стать одним из основных методов лечения дефекта.

Скрытое расщепление позвоночника в лечении не нуждается, но человек должен наблюдаться у специалистов.

Хирургическое лечение спинномозговой грыжи и расщепления позвоночника является основным методом, который успешно используется при менингоцеле.

Прооперированный ребенок развивается в соответствии со своим возрастом и впоследствии не будет иметь практически никаких признаков данной патологии.

Несомненно, хирургическое вмешательство должно проводиться как можно в более раннем возрасте малыша.

Операция заключается в костной пластике позвонков и удалении выпячивающих частей спинномозговых оболочек и ликвора.

При миеломенингоцеле хирургическое лечение может быть проведено, оно имеет целью пластику костных тканей позвоночника и удалении мертвых тканей спинномозговой грыжи.

Но в данном случае операция не сможет избавить ребенка от тяжелых неврологических нарушений, паралича или умственной отсталости – дети получают инвалидность на всю жизнь.

При гидроцефалииу новорожденного с расщеплением позвоночника во время операции устанавливают шунт для оттока жидкости в грудной лимфатический проток.

Среди известных врожденных аномалий грыжа спинного мозга новорожденных является самой распространенной и встречается в 65% случаев.

Это сочетанный порок, который часто сопровождается косолапостью, гидроцефалией и прочими аномалиями внутриутробного развития плода. При данной патологии один или несколько позвонков не смыкаются, что ведет к образованию щели, через которую происходит выпадение спинного мозга с его оболочками.

Пища больных должна содержать больше грубой клетчатки растительного происхождения. Помогает восстановить частичную подвижность страдающим врожденной грыжей пациентам физиотерапевтическое лечение. Регулярное получение процедур дает возможность некоторым больным детям обходиться без посторонней помощи в быту.

Единственно правильным вариантом при этом заболевании является хирургическое лечение. При незначительных дефектах операциия даст результат, если ее сделать в первые несколько дней жизни ребенка после установления диагноза. Требуется очень осторожно подходить к назначению хирургического вмешательства, так как во время операции можно травмировать припаянные к грыже элементы спинного мозга, что приведет к неврологическим нарушениям.

Основным моментом при выборе тактики лечения являются выраженные симптомы и результаты обследования.

Спинномозговая грыжа у новорождённого характеризуется процессом, при котором не происходит сращивание позвоночника. В результате через образовавшийся дефект начинает выпячиваться спинной мозг, прикрытый сверху небольшим участком кожного покрова спины.

Причем диагноз, при сегодняшней современной аппаратуре, в первую очередь речь идет об УЗИ, выявляется еще до рождения ребенка, в период первого триместра беременности.

Однако тяжесть патологии окончательно определяется диагностическими процедурами уже после рождения ребенка.

Для достижения положительного эффекта в лечение спинномозговой грыжи необходимо начинать терапию в первые дни после рождения ребенка. В данном случае нужно отметить, что операцию должен проводить хирург с богатым профессиональным опытом, так как любая ошибка может привести к травматизации спинного мозга и к необратимым последствиям в развитии ребенка .

Оперативное вмешательство предполагает полное удаление мешковатого новообразования, после которого спинной мозг начинает возвращаться в свое нормальное анатомическое положение. Расщепление при этом закрывается путем пластической операции.

Оперативное вмешательство в области спинного мозга не является единственным в комплексе лечения спинномозговой грыжи. Вместе с этим проводятся физиопроцедуры, а также лечение урологических проблем. Здесь можно напомнить, что практически также удаляется и Периневральная киста позвоночника.

В комплексном лечении принимают участие психотерапевт, невролог, ортопед. Консервативное лечение с использованием медикаментозных средств подбирается исходя из симптомов и протекания спинномозговой грыжи.

Если у ребенка наблюдается нарушение функций нижних конечностей, необходимо проведение реабилитационных комплексов, в которые входят физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастические упражнения и использование специальных корсетов. Урологические проблемы решаются при помощи использования специальных памперсов и определенных процедур.

Важно постараться выработать у ребенка рефлекс на дефекацию и мочеиспускание в определенное время, впоследствии это позволит ему нормально себя чувствовать среди сверстников.

Врожденное расщепление позвоночника и спинномозговая грыжа

https://www.youtube.com/watch?v=zZWG1z6eXTY

Что касается родителей, им придется пройти специальные курсы, на которых врачи расскажут, на какие признаки и симптомы ухудшения состояния ребенка нужно обращать внимание, и как вести себя при воспитании ребенка с такими физическими и психологическими отклонениями.

При правильном использовании реабилитации, ребенок практически полностью может адаптироваться к условиям нормальной жизни. В зависимости от лечения болезни может потребоваться индивидуальное обучение ребенка. В тяжелых случаях, если присутствуют серьезные нарушения опорно-двигательного аппарата, используется инвалидное кресло.

sustavnik.ru