Мастэктомия радикальная по маддену – ход операции, стоимость, противопоказания, осложнения и реабилитационный период

Содержание

ход операции, послеоперационный период и осложнения

Содержание статьи:

Радикальная мастэктомия по Маддену – это оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении самой молочной железы вместе с подмышечной клетчаткой. В ходе хирургического вмешательства ни малая, ни большая грудная мышца не затрагивается. Сохранение грудных мышечных волокон в значительной степени уменьшает вероятность развития осложнений, например, ограничение подвижности плечевого сустава.

Показания и противопоказания

Как образуются метастазы в лимфоузлах

Оперативное вмешательство может проводиться на любой стадии развития рака молочных желез, единственное важное условие – протекание узловой формы. Эта разновидность операций является самой распространенной на территории Российской Федерации.

Перед проведением процедуры стоит детально ознакомиться с показаниями и ограничениями.

Показания к проведению:

распадающееся добро- или злокачественное новообразование в молочных железах;

диагностируемые IIА, ПB, IIIА, IIIB, IV стадии рака молочных желез;
начальная стадия развития онкологических заболеваний у пациентов пожилого возраста, когда параллельно протекают другие серьезные заболевания;
развитие метастазов из лимфоузла к малой мышце груди;
появление сложностей во время терапии подключичной лимфаденэктомии.

Противопоказания:

тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
сильная отечность тканей молочных желез, которая распространяется на грудную клетку;
тяжелая недостаточность сердца;
многочисленные метастазы в лимфоузлах, которые провоцируют сильную отечность в руках;
нарушение кровообращения в мозге;
распространенное изъязвление кожных покровов;
прорастание новообразования в грудную клетку.

Чем раньше будет диагностирован рак, тем больше шансов, что вылечить недуг удастся без радикальных методов терапии. Для этого с целью профилактики следует проверять молочные железы не менее одного раза в год.

Ход операции и подготовка

Перед операцией в обязательном порядке проводится процедура маммографии

Прежде чем назначать радикальный метод оперативного вмешательства, хирург должен собрать результаты всех необходимых анализов для пациента. Потребуется провести следующие обследования:

рентген грудной клетки;
биохимический и клинический анализ крови;
КТГ;
иммуногистохимическое и гистологическое исследование злокачественного или доброкачественного новообразования;
маммография;
биопсия опухоли;
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и грудной клетки.

Кроме всех процедур и анализов обязательно проводится визуальный осмотр молочных желез

Также доктор проводит обязательный визуальный осмотр молочных желез и изучает историю болезни женщины. Это позволит установить первопричину развития новообразования. За неделю до предполагаемой даты операции требуется полностью исключить прием лекарственных препаратов, которые снижают показатели свертываемости крови, исключить алкогольные напитки и курение. Приблизительно за 8 часов до оперативного вмешательства нельзя есть и за 2 часа пить.

Проводится мастэктомия по Маддену под общим наркозом. На подготовку в среднем требуется 20-30 минут, сама операция длится от 40 минут до 3 часов.

Дренаж в подмышечной впадине для оттока инфильтрата

Ход операции:

Доктор обрабатывает кожный покров антисептическими растворами, при помощи маркера намечаются линии вокруг груди.
Кожа надрезается до глубоко слоя по намеченным линиям в поперечном направлении. Хирургическим коагулятором разрезается подкожно-жировая ткань.
Медсестра края разреза удерживает с помощью держателей и крючков, зона для работы хирурга по мере необходимости расширяется.
Доктор отделяет молочную железу от мышцы. Ткани, расположенные вблизи подключичной вены и подмышечной впадины, разрезают изогнутыми ножницами.
Проводится удаление лимфоузлов.
В подмышечной области и под разрезом устанавливаются дренажи для оттока инфильтрата.
Хирург наносит швы и закрывает разрез стерильной повязкой.

Успех проведения операции зависит от опыта хирурга, который должен качественно удалить молочные железы и не повредить мышцы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Бандаж послеоперационный после мастэктомии (правый)

Продолжительность реабилитационного периода после операции по Маддену значительно меньше, нежели при проведении других видов мастэктомии. Как правило, если отсутствуют жалобы, пациентку выписывают по истечении 7-10 дней. Первые сутки важно провести в постели. Можно начинать вставать лишь на 3 сутки, резкие движения делать запрещается.

В послеоперационный период необходимо носить специальное компрессионное белье и медицинский корсет. Нужно тщательно обрабатывать область наложения швов, а также следить за состоянием дренажных трубок. По завершении стационарного лечения они изымаются хирургом.

Синюшность и отечность тканей, как правило, исчезает не ранее 1-1,5 месяцев после оперативного вмешательства. Общая продолжительность реабилитационного периода составляет около 2,5 месяцев.

На 10 день после операции необходимо приступить к лечебной гимнастике

После мастэктомии по Маддену требуется соблюдать ряд правил:

Запрещается перенапрягать грудную клетку и совершать резкие движения.
Рекомендуется отказаться от принятия ванны, запрещается посещать сауну и бани.
Запрещается поднимать предметы, вес которых превышает 2 кг.
Нельзя проводить инъекции в ту руку, со стороны которой проводилась операция.

Если отсутствуют противопоказания, на 10 день после операции следует понемногу приступать к лечебной гимнастике. С ее помощью удается восстановить функции мышц плеча и лимфатических сосудов.

Особое внимание следует уделить качеству и количеству питания. Рекомендуется исключить из рациона пряную, соленую и жареную пищу. Предпочтительнее обогащать меню свежими овощами и фруктами, нежирными сортами мяса.

Осложнения после мастэктомии по Маддену развиваются достаточно редко, если во время реабилитационного периода строго соблюдать все предписания лечащего врача. Существует категория пациентов, которые подвержены рецидивам и развитию осложнений:

похождение в прошлом курса химиотерапии;
возраст старше 55 лет;
3 или 4 размер груди;
ожирение 1 и 2 степени;
хронические заболевания кровеносной и эндокринной системы.

Осложнение после мастэктомии — лимфостаз

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

расхождение швов с последующим кровотечением;
формирование рожистого воспаления кожных покровов;
отток лимфы в раневую поверхность или в полость тела;
иррадиирущие боли;
некроз рядом расположенных тканей;
образование рубцов;
инфекция раневой поверхности;
потеря чувствительности плечевой области;

лимфостаз и отек мягких тканей, плеча.

После проведения хирургического вмешательства по удалению молочных желез требуется с интервалом в 2-6 месяцев проверяться у врача-онколога на протяжении 5 лет.

nogostop.ru

показания, ход операции, послеоперационный период

Радикальная мастэктомия по Маддену – это одна из разновидностей операций по удалению молочной железы. Данная операция имеет ряд показаний, от которых зависит и ее техника. Для того чтобы хорошо представлять ход мастэктомии, необходимо рассмотреть строение молочной железы.

Строение женской груди

Молочная, или грудная, железа является основной структурой женского бюста. Ее функция заключается в образовании грудного молока, необходимого в молочный период кормления ребенка. Каждая железа представляет собой скопление небольших долек, которые имеют протоки. Самые мелкие из них объединяются в крупные, которые открываются на соске. Дольки отделены друг от друга соединительной тканью.

Размер груди определяет не только объем молочной железы, но и количество подкожно-жировой клетчатки этой области. Вокруг соска находится ареола – участок очень нежной и чувствительной кожи, цвет которого обычно темнее основного тона эпидермиса или совпадает с ним (от бледно-розового до коричневого).

Под молочной железой и ее соединительнотканными элементами находится крупная большая грудная мышца, которая при хорошем развитии (например, у спортсменок) может слегка выступать под кожей. Малая грудная мышца расположена под большой. Под ними находятся ребра и межреберные мышцы.

Молочная железа претерпевает существенные изменения в течение жизни женщины. Во время полового созревания (в 11-15 лет) происходит резкий скачок увеличения желез, нарастания подкожно-жировой клетчатки этой области, что часто совпадает с началом менструаций. Во время беременности и лактации грудь увеличивается из-за постоянной выработки грудного молока, зачастую после таких изменений она уже не принимает прежнюю форму, а иногда и размеры.

Показания для мастэктомии

Основным показанием для операции по удалению молочной железы являются злокачественные новообразования. Рак молочной железы – это одна из самых неблагоприятных опухолей женского организма. Опасность ее заключается в очень быстром метастазировании, в основном в печень. Связанно это с тем, что кусочек опухоли (метастаз) отрывается от основной ее массы и попадает в лимфатические узлы и сосуды, которых очень много в тканях железы. Он быстро мигрирует в лимфатические узлы печени и задерживается там, а потом с током жидкости разносится и к другим органам.

Оперативное лечение опухоли молочной железы необходимо сочетать с химиотерапевтическим. В случае его отсутствия вероятность рецидива (повтора заболевания) возрастает практически до 100%.Чем раньше была прооперирована опухоль, тем лучше прогноз.

Наиболее успешная комбинация лечения включает химио- и лучевую терапию и хирургическое лечение. Существует несколько вариантов операций при раке молочной железы.

Виды мастэктомии

Мастэктомия бывает нескольких видов:

1. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Оперативный доступ при ней имеет вид веретена, разрез окаймляет опухоль и проводится на 5-6 см ниже нее. Во время этой мастэктомии удаляется сама молочная железа, расположенные под ней большая и малая грудные мышцы, прилегающие лимфоузлы из подмышечной ямки.
2. Расширенная мастэктомия по Урбану носит скорее исторический характер и крайне редко применяется на сегодняшний день. Техника ее выполнения та же, что и при мастэктоми по Урбану, но ход операциивключает резекцию ребер в области молочной железы и удаление лимфоузлов по ходу внутренней грудной артерии. Такая операция может иметь место при обширных опухолях с запущенной стадией.
3. Мастэктомия по Пейти подразумевает сохранение большой грудной мышцы. Проводят ее в том случае, когда опухоль имеет небольшие размеры, а также нет метастазов в другие органы.
4. Секторальная резекция молочной железы проводится только при очень маленьких опухолях на ранних стадиях развития и при отсутствии метастазов. При этом удаляется только часть долек молочной железы с прилегающей к ней соединительной тканью.
5. Мастэктомия по Маддену. Во время этой операции кожу и подкожно-жировую клетчатку на груди разрезают поперечно, затем производят удаление грудной железы и относящихся к ней подключичных, подлопаточных и подмышечных лимфоузлов. Иссекают соединительную ткань между дольками. Данная операция носит более щадящий и косметический характер, так как при ней сохраняются большая и малая грудные мышцы. На сегодняшний день мастэктомия этим способом является золотым стандартом в оперировании рака молочной железы.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде проводят обезболивающую, профилактическую антибактериальную, лучевую и химиотерапию (при необходимости). Для профилактики анемии после операционной кровопотери рекомендуются препараты, содержащие железо.

Зачастую в ходе мастэктомии проводят удаление подмышечных лимфоузлов, в связи с чем ограничивается подвижность руки. Такие пациентки носят руку на косынке, постепенно ее разрабатывают путем лечебной физкультуры или физиотерапии.

Пациентки после проведенного лечения рака груди наблюдаются у онколога каждые 3-6 месяцев первые 5 лет, затем – каждые 6-12 месяцев.

Видео

Как диагностировать рак молочной железы на ранней стадии? Смотрите наше видео.

grud.guru

Мастэктомия по Маддену: ход операции, реабилитация, осложнения

Среди самых распространенных заболеваний женского организма чаще всего встречается рак грудных желез, причина возникновения которого до конца не изучена. В ситуации, когда онкологическая опухоль разрослась по всей груди, чтобы не допустить распространение метастазов прибегают к мастэктомии. Что представляет собой данное оперативное вмешательство и когда его следует проводить?

Описание метода

Мастэктомия – это удаление груди с лимфатическими узлами и подкожной клетчаткой. При особых показаниях дополнительно иссекают грудные мышцы. Существует несколько видов операции по лечению онкологии молочной железы. Особой популярностью пользуется хирургическое лечение по Маддену.

Мастэктомия по Маддену предполагает удаление пораженной молочной железы без иссечения сосудов лимфатической системы (при отсутствии метастазов) и грудных мышц (большой и малой). Такой метод мастэктомии является самым современным, и его использование стало возможным благодаря стремительному развитию медицины и медицинских технологий.

Мастэктомию по Маддену принято относить к щадящему способу лечения злокачественной опухоли груди. Во время мастэктомии снижается риск острой кровопотери, реабилитация в послеоперационный период сокращается, появляется возможность провести дальнейшую пластику груди, возникновение осложнений в виде нарушения функций плечевых мышц можно избежать.

Когда показана операция

Основным показанием радикальной мастэктомии по Маддену является онкологическая болезнь груди. Локализация опухолей может быть как двухсторонней (слева и справа), так и односторонней (в одной области молочной железы). Так как опухоль может распространить метастазы за короткое время в легкие, печень и поджелудочную железу, мастэктомию необходимо проводить сразу же после выявления заболевания. В случае, когда метастазы по лимфатическим сосудам уже распространились по всему организму, лечение груди по Маддену не подходит.

Помимо рака груди мастэктомия по методу Маддена имеет следующие показания:

саркома молочных желез
наличие в груди доброкачественных опухолей узелкового типа
гнойные воспалительные процессы
онкологические заболевания мышц грудины, сосков и т.д.

Назначать лечение при онкологии молочных желез имеет право лишь опытный маммолог. Устранение онкологии методом мастэктомии по Маддену назначается после комплексного обследования организма, лабораторной и инструментальной диагностики, а именно:

магниторезонансной топографии груди
компьютерной томографии
сцинтиграфии костей скелета (с целью выявления очагов патологии)
общего анализа крови и анализа крови на биохимию
общего анализа мочи
ЭКГ
скрининга артериального давления

Для полного избавления от ракового заболевания груди хирургическое лечение необходимо совмещать с химиотерапией. В случае отсутствия лечения химическими препаратами повышается риск возникновения рецидивов и распространения метастазов.
Как проходит операция
В случае выбора данной техники лечения, ход операции по Маддену следующий:
Проведение общей анестезии. Так как мастэктомия подразумевает значительное травмирование мягких тканей, хирургическое вмешательство производится под общим наркозом. Вид анестезирующего препарата и его дозировка выбирается врачом-анестезиологом на основании индивидуальных особенностей пациента.
Подготовка перед иссечением. Для того чтобы в рабочее поле и рану не попали патогенные и условно патогенные микроорганизмы, перед мастэктомией грудь обрабатывается антисептическим раствором.
Иссечение зоны поражения. Доктор выполняет надрез, начиная с подмышечной зоны, заканчивая областью под самой грудью. Иссеченные лоскуты кожи врач-хирург отделяет от мягких тканей и раздвигает их в разные стороны. Так появляется доступ к опухолям молочной железы.
Удаление узлов лимфатической системы и подкожной жировой клетчатки. Соединительная ткань молочной железы с жировой клетчаткой удаляется вместе с находящейся под ними соединительнотканной оболочкой. Наряду с этим удаляются лимфатические узлы, располагающиеся под ключицей, под лопаткой и в подмышечной области. Мышцы грудины и лимфатические узлы (не пораженные болезнью) сохраняются нетронутыми.
Установка дренажных трубок (для выведения скопившейся жидкости).
Наложение шовного материала для соединения кожных лоскутов.
Реабилитационный период.
Период реабилитации
Реабилитационный период после радикального метода лечения по Маддену переносится намного легче и длится гораздо быстрее, нежели другие виды мастэктомии. Как правило, при отсутствии жалоб, пациенток выписывают уже 7-10 день после операции. Первые сутки после мастэктомии специалисты рекомендуют провести в постельном режиме. Вставать с постели можно на 2-3 сутки, но при этом запрещается совершать резкие движения.
В послеоперационный период необходимо носить специальный медицинский корсет и компрессионное белье. Помимо этого нужно следить за состоянием дренажных трубок и обрабатывать область наложения швов. К концу стационарного лечения дренаж снимается врачом-хирургом.
В первое время после мастэктомии ощущается острая боль в грудной области, проходящая после введения инъекций обезболивающих медикаментов. Болевые ощущения в первые 7-10 дней после проведения мастэктомии по Маддену являются абсолютной нормой. Постепенно дискомфортные ощущения в груди уменьшаются и исчезают совсем. Синюшность и отечность мягких тканей груди после лечения сохраняются в течение 1-1,5 месяцев, поле чего начинают рассасываться. Общий реабилитационный период после мастэктомии груди по Маддену составляет около 2-2,5 месяцев.
В послеоперационное время доктора назначают антибактериальную (с целью профилактики), лучевую и химиотерапию (если есть необходимость). Для восстановления клеточной нормы крови, пациенткам назначаются препараты, содержащие железо.
После мастэктомии необходимо соблюдать ряд правил:
Нельзя совершать резкие движения руками и перенапрягать грудную клетку.
Нельзя поднимать тяжелые предметы, весом свыше 2 кг.
На 10 день после мастэктомии груди по Маддену следует приступать к лечебной гимнастике (специальная физкультура, назначенная врачом, для восстановления функций лимфатических сосудов и мышц плеча).
Не проводить введение инъекций в ту руку, со стороны которой проводилась мастэктомия.
Рекомендуется на реабилитационный период отказаться от принятия ванн, похода в баню и сауну.
Необходимо с особой внимательностью отнестись к выбору питания. Рекомендуется отказаться от жареной, соленой и пряной пищи. Предпочтительнее питаться легкими продуктами (овощи, фрукты, нежирное мясо), приготовленными на пару. Введение в рацион молочнокислых продуктов приветствуется.
После проведения мастэктомии по Маддену необходимо каждые 2-6 месяцев в течение 5 лет обследоваться у онколога. Спустя 5 лет приходить на осмотр груди достаточно 1 раз в 7-12 мес.
Возможные осложнения
Осложнения после мастэктомии по Маддену возникают весьма часто. Появлению последствий подвержены пациенты:
старше 55 лет
с ожирением 1 и 2 степени
с хроническими заболеваниями эндокринной и кровеносной систем
имеющие грудь 3 или 4 размера
после химиотерапии
Чтобы возникновение осложнений или рецидив выявить вовремя, наблюдение таких людей должно проходить с особой внимательностью.
Выделяют следующие виды осложнений:
расхождение швов с последующим кровотечением
выход лимфы в полость тела или наружу из раневой поверхности
некроз близлежащих тканей
инфекция раневой поверхности, сопровождающаяся гноетечением
лимфостаз
нарушения венозного и артериального кровотечения
отек мягких тканей плеча
потеря чувствительности плечевой области
образование рубцов
иррадиирущие боли
образование рожистого воспаления кожи
Предупредить развитие осложнений можно путем соблюдения вышеперечисленных правил послеоперационного периода. Также снизить риск возникновения последствий может профессионализм и правильно выбранная тактика врача-хирурга.
Онкология груди – это не приговор. Благодаря мастэктомии по Маддену можно вылечить раковое заболевание груди самым щадящим способом. При этом имеется возможность впоследствии выполнить косметологическую пластику груди. Для того чтобы выявить патологический процесс на ранней стадии, следует 1 раз в год проходить маммографическое исследование молочной груди и каждые 6 месяцев посещать маммолога с профилактической целью.
progrud.com
Радикальная мастэктомия по Маддену — операция и реабилитация
Как проводится?
Ход операции радикальной мастэктомии зависит от того, каким способом она проводится. Существует несколько модификаций, направленных на сокращение объёма операции, в соответствии с особенностями развития патологических процессов.
По Маддену
Радикальная мастэктомия по Маддену предусматривает сохранение большой и малой мышц груди и лимфоузлов третьего уровня, что позволяет существенно сократить объём оперативного вмешательства. Сегодня данная методика является самой распространённой в России. При проведении операции удалению подлежат:
грудная железа;

лимфоузлы первого и второго уровней.

По Пейти-Дайсон
Объём операции сокращается за счёт сохранения большой грудной мышцы. В процессе оперативного вмешательства удаляют:
грудную железу;

малую грудную мышцу;

лимфоузлы трёх уровней.

Данная методика применяется в случае, если предстоит полное удаление грудной железы и имеются метастазы в лимфоузлах первого, второго и третьего уровней. Она позволяет исключить ярко выраженную деформацию грудной стенки, но может стать и причиной атрофии наружной части большой мышцы груди.
По H. Auchincloss
Данная модификация позволяет сократить объём операции путём сохранения лимфоузлов 2-го и 3-го уровней наряду с грудными мышцами. В процессе удаляют молочную железу и лимфатические узлы 1-го уровня.
Простая мастэктомия
Целью операции, проводимой по этой методике, является удаление (иссечение) молочной железы с капсулой и кожей. Клетчатка подмышечной впадины удалению не подвергается. По показаниям может проводиться подкожная мастэктомия, которая позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, если он не поражён заболеванием.
По Хольстеду- Майеру
Данная модификация мастэктомии предусматривает удаление:
грудной железы;

лимфоузлов трёх уровней;

большой и малой грудных мышц;

подкожно-жировой клетчатки;

фасций.

www.celt.ru
Мастэктомия — показания к удалению груди, подготовка, техника проведения операции и реабилитационный период — MED-anketa.ru
Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.
Что такое мастэктомия
Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:
устранить опасное заболевание;
создать условия для последующего восстановления груди;
улучшить женщине качество жизни.
Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:
риск онкологии более 51%;
саркома;
гнойное воспаление;
генетическая предрасположенность к раку;
гинекомастия.
Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:
нарушение мозгового кровообращения;
печеночная, почечная недостаточность;
декомпенсированный сахарный диабет;
отек в железе, переходящий на грудную клетку;
тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
прорастание опухоли в ткани грудной клетки.

Виды мастэктомии
Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:
Вид вмешательства
Грудные мышцы
Клетчатка
Примечание
Ампутация
Сохранение
Сохранение
Радикальный способ – по Холстеду
Вырезание малых и больших
Устранение подлопаточной, подмышечной
Методика по Урбану
При наличии метастазов иссечение парастернальных лимфоузлов
Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:
Вид вмешательства
Грудные мышцы
Клетчатка
Примечание
Метод Пейти-Дайсона
Вырезание малой
Сохранение подмышечной, подлопаточной
Сохранение большой грудной мышцы
Способ Маддена
Удаление подлопаточной, подмышечной и
межмышечной
вместе лимфоузлами
Иссечение подлежащей фасции
Показания
Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:
Методика
Показания для проведения
Выполнение
Химиотерапия
Подкожная
Новообразование близко к соску, размер до 20 мм
Доступ к опухоли через небольшой надрез
Не требуется
По Пирогову
1,2 стадия рака, поражение клетчатки
Убирают часть груди и мышцы
По Маддену
Вторая стадия рака с лимфостазом
Удаление груди, лимфоузлов
Требуется
Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:
Методика
Показания для проведения
Выполнение
Химиотерапия
Билатеральная (двусторонняя мастэктомия)
Множественные опухоли 3-4 стадии с поражением обеих молочных желез, генетические мутации
Полное
удаление
Проводится до операции
По Пейти
Размер опухоли не больше чем 4 см, наличие боли, жжения
Молочную железу убирают с подкожной клетчаткой, мышцей груди
Не назначается
Радикальная
Рак третьей стадии с болями
Устранение всех мышц груди
Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:
Методика
Показания для проведения
Выполнение
Радикальная расширенная
4 степень заболевания, невыносимые боли, обширное поражение ткани молочной железы, мышц
Удаление грудных желез, всех мышц, лимфоузлов, подкожной клетчатки
Гемимастэктомия
Рак 3 стадии, отеки желез, боли
Иссечение железистой, жировой ткани
Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:
Показания для проведения
Выполнение
Лимфаденэктомия
Гнойник, раковая опухоль с метастазами в лимфоузлы
Удаление груди, подмышечных лимфоузлов, мышечных тканей
Квадрантэктомия
Расположение опухоли локально в глубоких слоях
Иссечение опухоли в четверти груди, прилегающих мышц
Подготовка к операции
Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:
общий, биохимический анализ крови;
маммографию молочной железы;
исследование мочи;
биопсию тканей;
компьютерную томографию;
анализ крови на свертываемость;
исследование на онкомаркеры;
назначение легкой диеты;
ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
запрещение в операционный день питья, еды.

Проведение операции
При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:
состояния пациентки;
стадии онкологического заболевания;
локализации опухоли;
наличия метастазов.
Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:
проводится анестезия;
специальным маркером наносится разметка нарезов;
выполняется рассечение кожи;
от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
устанавливается дренаж для оттока жидкости;
накладываются швы, которые убираются через 12 дней.
По Холстеду
Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:
молочную железу;
малые, большие грудные мышцы;
подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
лимфоузлы;
сосок;
кожу.
Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:
восстановления симметричности желез;
коррекции объема, формы;
воссоздания сосково-ареолярного комплекса.
Радикальная мастэктомия по Маддену
Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:
удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
сохраняются все группы мышц;
отсутствует сильное кровотечение;
сберегаются сосудистые и нервные окончания.
В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:
происходит быстрое заживление ран;
не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
есть возможность выздоровления в короткие сроки.

Ампутация грудной железы
При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:
раковая опухоль 4 стадии;
распадающиеся злокачественные новообразования;
патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.
Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:
обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
назначается последующая лучевая и химическая терапия.
По Пейти
Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:
удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
выполняется их удаление;
вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
ставится дренаж;
накладываются швы.
Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:
появление рубцов в области подключичной вены;
сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.
Послеоперационный период
Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:
отказаться от посещения солярия, бани;
исключить поднимание тяжестей;
использовать эластичный бинт;
носить специальную мягкую одежду;
больше пить жидкости;
избегать травм;
регулярно проходить обследование у врача.
Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:
ограничить рабочее время;
уменьшить перемещения;
выполнять специальный комплекс ЛФК;
посещать плавательный бассейн;
использовать бандаж;
исключить воздействие тепла;
носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
делать гимнастику;
не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
провести курс психологического восстановления;
обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.
Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:
нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
проводить физиопроцедуры;
выполнять массаж, гидромассаж;
использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
использовать лечебное обертывание;
пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.

Осложнения
Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:
нагноение послеоперационной раны;
кровотечение;
проблемы дыхания;
появление в нижних конечностях сгустков крови;
лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
аллергия на лекарства;
краевой некроз тканей;
повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
инфицирование органов брюшной полости.
В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:
боли, скованность в руках;
проблемы подвижности плечевого сустава;
лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
грубые послеоперационные швы;
разрастание соединительной ткани;
расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.
Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:
депрессивность;
ощущение собственной ущербности, неполноценности;
сложности в общении с противоположным полом;
ограничение социальных контактов;
страх рецидива заболевания;
выдуманные и действительные трудности половой жизни;
сложность установления новых знакомств;
проблемы в семейных отношениях.
Реконструкция молочной железы
Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:
изменение осанки;
опущение плеча с одной стороны;
искривление позвоночника;
нарушение работы легких, сердца.
Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:
объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
сосково-ареолярного комплекса;
кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.
Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:
выполняется после подкожной мастэктомии;
через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
преимущества – малая травматичность;
недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.
Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:
сложностью проведения операции;
высокой травматичностью;
необходимостью длительного наркоза;
наличием вероятности отторжения тканей;
продолжительным периодом восстановления;
отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.

Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:
на грудь устанавливается куполообразная чаша;
под ней создается вакуум;
происходит растягивание кожи;
образуется ее избыток;
формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.
Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:
восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.
Цена
Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:
Вид мастэктомии
Дополнение
Средняя цена, р.
Подкожная
95000
По Холстеду
Пластика TRAM-лоскутом
100000
Радикальная с сохранением грудных мышц
135000
Реконструкция экспандером
200000
По Маддену
80000
Радикальная (рак 1 стадии)
35000
Видео
Отзывы
Татьяна, 35 лет
Была в шоке, когда узнала, что небольшой узел в груди – злокачественная опухоль. Хорошо, что выявили на ранней стадии и место расположения удачное – около соска. Провели подкожную мастэктомию, все сделали настолько аккуратно, что даже швов не видно. Через две недели выписали домой, соблюдаю все рекомендации врачей, чувствую себя отлично.
Анна, 42 года
Когда поставили диагноз рак и сообщили, что нужно удалить грудь, больше всего переживала, как к этому отнесется муж. Так благодарна ему и детям за поддержку! Мастэктомию сделали с одновременной пластической операцией. Первые месяцы швы выглядели страшно, но постепенно посветлели. На ощупь грудь осталась прежней. Позднее сделали коррекцию соска.
Лариса, 45 лет
Страшный приговор в корне изменил мою жизнь. Двухстороннее удаление, лучевое лечение были тяжелыми особенно в психологическом плане. Меня не покидало чувство, что я больше не женщина. Хотя врачи и говорили, что пластическую операцию по реконструкции будет делать проще, процесс восстановления дался тяжело. Спасибо, помог психотерапевт.
med-anketa.ru
Мастэктомия — показания к удалению груди, подготовка, техника проведения операции и реабилитационный период
Рак молочной железы – страшная патология, имеющая в современном мире широкое распространение. Достижения медицины при таком диагнозе помогают сохранить пациенткам жизнь. Мастэктомия – хирургический способ решения задачи. Какие показания имеют операции, в чем отличие используемых методик, как происходит послеоперационное восстановление – информация, полезная женщинам любого возраста.
Что такое мастэктомия
Опухоль, обнаруженная в груди, становится, физиологической и психологической женской проблемой. Для ее разрешения применяется мастэктомия – операция по удалению молочной железы, имеющая варианты выполнения. Хирурги, стараясь сохранить женщине грудь, выбирают наименее травматичный во всех отношениях способ. Задачи врачей:
устранить опасное заболевание;
создать условия для последующего восстановления груди;
улучшить женщине качество жизни.
Во время оперативного вмешательства в зависимости о разновидности методики производится удаление молочной железы, большой, малой грудных мышц, жировой клетчатки, содержащей лимфоузлы. Раковая опухоль опасна быстрым разрастанием метастазов. Хирургическое вмешательство имеет особенности, зависящие от стадии развития патологии, возраста женщины. Показаниями для удаления груди являются:
риск онкологии более 51%;
саркома;
гнойное воспаление;
генетическая предрасположенность к раку;
гинекомастия.
Существуют ограничения для удаления молочных желез. Противопоказания для выполнения:
нарушение мозгового кровообращения;
печеночная, почечная недостаточность;
декомпенсированный сахарный диабет;
отек в железе, переходящий на грудную клетку;
тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
множественные метастазы в лимфоузлы с отеком рук;
прорастание опухоли в ткани грудной клетки.
Виды мастэктомии
Чем раньше у женщины диагностирован рак молочной железы, тем менее травматичным будет оперативное вмешательство. От этого зависят и последующие мероприятия по реконструкции груди. Разработано несколько методик проведения мастэктомии. Кроме удаления молочной железы, они подразумевают:
Вид вмешательства
Грудные мышцы
Клетчатка
Примечание
Ампутация
Сохранение
Сохранение
Радикальный способ – по Холстеду
Вырезание малых и больших
Устранение подлопаточной, подмышечной
Методика по Урбану
При наличии метастазов иссечение парастернальных лимфоузлов
Самый малотравматичный способ с возможностью последующей реконструкции груди – подкожная мастэктомия. Пораженная железистая ткань выскабливается через небольшой надрез. Модифицированные виды радикального вмешательства используют вместе с устранением грудной железы:
Вид вмешательства
Грудные мышцы
Клетчатка
Примечание
Метод Пейти-Дайсона
Вырезание малой
Сохранение подмышечной, подлопаточной
Сохранение большой грудной мышцы
Способ Маддена
Удаление подлопаточной, подмышечной и
межмышечной
вместе лимфоузлами
Иссечение подлежащей фасции
Показания
Прежде чем сделать мастэктомию, врачи оценивают состояние женщины, степень развития опухоли, структуру рака. Это учитывают при выборе способа проведения хирургического вмешательства. Каждый имеет свои показания:
Методика
Показания для проведения
Выполнение
Химиотерапия
Подкожная
Новообразование близко к соску, размер до 20 мм
Доступ к опухоли через небольшой надрез
Не требуется
По Пирогову
1,2 стадия рака, поражение клетчатки
Убирают часть груди и мышцы
По Маддену
Вторая стадия рака с лимфостазом
Удаление груди, лимфоузлов
Требуется
Онкологи выбирают модификацию мастэктомии в соответствии с показаниями для проведения, степенью выраженности процесса:
Методика
Показания для проведения
Выполнение
Химиотерапия
Билатеральная (двусторонняя мастэктомия)
Множественные опухоли 3-4 стадии с поражением обеих молочных желез, генетические мутации
Полное
удаление
Проводится до операции
По Пейти
Размер опухоли не больше чем 4 см, наличие боли, жжения
Молочную железу убирают с подкожной клетчаткой, мышцей груди
Не назначается
Радикальная
Рак третьей стадии с болями
Устранение всех мышц груди
Выбор способа оперативного вмешательства – ответственный момент для хирургов-онкологов. Необходимость назначения химиотерапии определяет врач. Часто используемые виды мастэктомии:
Методика
Показания для проведения
Выполнение
Радикальная расширенная
4 степень заболевания, невыносимые боли, обширное поражение ткани молочной железы, мышц
Удаление грудных желез, всех мышц, лимфоузлов, подкожной клетчатки
Гемимастэктомия
Рак 3 стадии, отеки желез, боли
Иссечение железистой, жировой ткани
Опухоль в последней стадии с метастазами лечится при помощи хирургической операции, проводимой по таким методикам:
Показания для проведения
Выполнение
Лимфаденэктомия
Гнойник, раковая опухоль с метастазами в лимфоузлы
Удаление груди, подмышечных лимфоузлов, мышечных тканей
Квадрантэктомия
Расположение опухоли локально в глубоких слоях
Иссечение опухоли в четверти груди, прилегающих мышц
Подготовка к операции
Прежде чем приступить к проведению мастэктомии врач проводит первичный осмотр женщины, собирает анамнез. Назначается обследование, по результатам подбирается метод проведения операции. Предоперационные мероприятия включают:
общий, биохимический анализ крови;
маммографию молочной железы;
исследование мочи;
биопсию тканей;
компьютерную томографию;
анализ крови на свертываемость;
исследование на онкомаркеры;
назначение легкой диеты;
ограничение приема лекарственных средств, способствующих разжижению крови;
запрещение в операционный день питья, еды.
Проведение операции
При выборе схемы хирургического вмешательства учитывается, что выполняется по плану – удаление одной грудной железы (унилатеральная мастэктомия) – или убираются обе. Операцию проводят под общим наркозом. Продолжительность составляет от одного до трех часов, зависит от:
состояния пациентки;
стадии онкологического заболевания;
локализации опухоли;
наличия метастазов.
Существует общий алгоритм действий, когда выполняют удаление молочных желез у женщин:
проводится анестезия;
специальным маркером наносится разметка нарезов;
выполняется рассечение кожи;
от нее отделяется подкожная клетчатка, грудная железа;
выполняется удаление тканей, включая при необходимости лимфоузлы;
в соответствии с методикой операции проводят иссечение жировой клетчатки, грудных мышц;
прослеживаются сосудистые звенья, нервные окончания;
устанавливается дренаж для оттока жидкости;
накладываются швы, которые убираются через 12 дней.
По Холстеду
Этот вид мастэктомии считается классическим вариантом, применяется при 1-3 стадии рака. Метод носит имена врачей, его разработавших – Холстеда-Майера. Для пациента это самый травматичный способ вмешательства, который применяют в случае обширного метастазирования лимфоузлов, мышц груди. Во время операции одновременно удаляют:
молочную железу;
малые, большие грудные мышцы;
подкожную жировую клетчатку – подлопаточную, подмышечную, подключичную;
лимфоузлы;
сосок;
кожу.
Статьи по теме
Мастэктомия по Холдеру-Майеру применяется, когда остальные способы бессильны. Обязательно учитываются противопоказания для операции. Методика вызывает серьезное осложнение – ограниченную подвижность плечевого сустава вследствие удаления мышц и повреждения нервов. В результате устранения большого количества тканей, возникают проблемы во время проведения пластической реконструкции груди:
восстановления симметричности желез;
коррекции объема, формы;
воссоздания сосково-ареолярного комплекса.
Радикальная мастэктомия по Маддену
Вид оперативного вмешательства, разработанный Мадденом, считается более щадящим и менее травматичным. Мастэктомия используется для лечения женщин, имеющих узловые формы онкологии. Во время проведения:
удаляется грудная железа, подмышечные, подлопаточные, подключичные лимфоузлы с подкожной клетчаткой;
сохраняются все группы мышц;
отсутствует сильное кровотечение;
сберегаются сосудистые и нервные окончания.
В результате поведения мастэктомии по Маддену из-за уменьшения объемов хирургического вмешательства, снижения травматичности, осложнения возникают редко. После операции:
происходит быстрое заживление ран;
не нарушается подвижность плечевого сустава или осуществляется восстановление с помощью специальной гимнастики, массажа;
удачно проходит пластическая реконструкция молочных желез;
есть возможность выздоровления в короткие сроки.
Ампутация грудной железы
При выборе способа проведения операции онкологи учитывают стадию заболевания, степень активности рака, темпы роста опухоли, гормональное состояние женского организма. Ампутация грудной железы – простая мастэктомия. Она не относится к радикальным вмешательствам. Предполагается удаление молочной железы и фасции большой грудной мышцы, соска и ареолы. Показаниями для проведения являются:
раковая опухоль 4 стадии;
распадающиеся злокачественные новообразования;
патологии 2-3 степени при невозможности выполнения радикального хирургического вмешательства.
Этот вид операции применяется в профилактических целях при наличии генетической предрасположенности к развитию рака груди. Показаниями становятся и крупные размеры новообразования. Особенности хирургического вмешательства:
обязательно проводится биопсия ближайших лимфатических узлов;
при размерах раковой опухоли до двух сантиметров ареола и сосок не удаляются;
назначается последующая лучевая и химическая терапия.
По Пейти
Во время операции по методу этого доктора не удаляется большая грудная мышца. Способ Пейти способствует сохранению функций и косметического вида оставшихся тканей. Во время проведения хирургического вмешательства:
удаляется молочная железа, фасция большой грудной мышцы;
малая иссекается, обеспечивая доступ к подмышечным лимфоузлам;
выполняется их удаление;
вырезается подкожная клетчатка, кожа вокруг злокачественного новообразования;
ставится дренаж;
накладываются швы.
Методика Пейти – модифицированная радикальная мастэктомия – считается малотравматичной, находит широкое применение в онкологии. После операции наблюдается минимальное количество осложнений. К недостаткам относят:
появление рубцов в области подключичной вены;
сложности формирования груди при помощи искусственных имплантов;
небольшое, но быстро восстанавливаемое ограничение подвижности плечевого сустава.
Послеоперационный период
Чтобы женщине после операции скорее восстановить форму, необходимо выполнять реабилитационные мероприятия, назначенные врачом. Это поможет снять болевые синдромы, увеличить подвижность плечевого сустава, восстановить лимфоток, исключить осложнения. В послеоперационный период необходимо:
отказаться от посещения солярия, бани;
исключить поднимание тяжестей;
использовать эластичный бинт;
носить специальную мягкую одежду;
больше пить жидкости;
избегать травм;
регулярно проходить обследование у врача.
Послеоперационное состояние требует внимательного отношения к здоровью. Женщине рекомендуется:
ограничить рабочее время;
уменьшить перемещения;
выполнять специальный комплекс ЛФК;
посещать плавательный бассейн;
использовать бандаж;
исключить воздействие тепла;
носить специализированное белье – бюстгальтер, купальник;
делать гимнастику;
не выполнять инъекций в руку со стороны удаления;
провести курс психологического восстановления;
обратиться к врачу при ухудшении самочувствия.
Во время реабилитации после проведения мастэктомии потребуются:
нормализовать питание – использовать низкокалорийную диету;
проводить физиопроцедуры;
выполнять массаж, гидромассаж;
использовать тренажеры для восстановления подвижности плечевого сустава;
ограничить длительное нахождение в наклонном положении;
применять компрессионного рукава при авиаперелетах;
использовать лечебное обертывание;
пить препарат Тамоксифен для исключения рецидивов;
выполнять мероприятия реконструктивно-пластической хирургии.
Осложнения
Проведение мастэктомии может вызвать серьезные последствия. Осложнения появляются после хирургического вмешательства и в последующий, отдаленный период. После операции не исключено возникновение проблем:
нагноение послеоперационной раны;
кровотечение;
проблемы дыхания;
появление в нижних конечностях сгустков крови;
лимфорея – продолжительное истечение лимфы как результат травмирования лимфоузлов;
аллергия на лекарства;
краевой некроз тканей;
повреждение нервных окончаний мышц спины, рук, грудной клетки;
инфицирование органов брюшной полости.
В период восстановления после проведения мастэктомии могут проявиться отдаленные осложнения:
боли, скованность в руках;
проблемы подвижности плечевого сустава;
лимфостаз – отеки рук, вызванные нарушением оттока лимфатической жидкости;
грубые послеоперационные швы;
разрастание соединительной ткани;
расстройство оттока венозной крови из-за перекрытия во время операции просвета подмышечной, подключичной вены.
Самые серьезные для женщины – послеоперационные психосексуальные проблемы. Удаление молочной железы вызывает:
депрессивность;
ощущение собственной ущербности, неполноценности;
сложности в общении с противоположным полом;
ограничение социальных контактов;
страх рецидива заболевания;
выдуманные и действительные трудности половой жизни;
сложность установления новых знакомств;
проблемы в семейных отношениях.
Реконструкция молочной железы
Женщины идут на пластическую операцию по восстановлению груди из-за возникшего психологического дискомфорта. Кроме того, возникают проблемы на физическом уровне, связанные с дисбалансом нагрузок на позвоночник. После мастэктомии наблюдаются:
изменение осанки;
опущение плеча с одной стороны;
искривление позвоночника;
нарушение работы легких, сердца.
Нередко реконструкцию проводят совместно с мастэктомией, или спустя полгода после операции. В результате мероприятий в месте удаления грудной железы производят восстановление:
объема подкожной жировой клетчатки, кожи;
вырезанных тканей, расположенных поблизости, мышц груди;
сосково-ареолярного комплекса;
кроме оперированной груди, второй молочной железы для корректировки размера и формы.
Существует несколько методик реконструкции, которые отличаются по выполнению и результатам. Один из популярных способов – применение эндопротезов. Особенности пластической операции:
выполняется после подкожной мастэктомии;
через разрез вводят экспандер – специальное приспособление;
происходит растяжение кожи, формирование полости для последующей установки импланта;
преимущества – малая травматичность;
недостатки – неестественность груди на ощупь и внешне, риски некроза тканей, наличие ограничений по установке импланта.
Для создания натуральной по виду и ощущениям молочной железы используют пересадку собственных тканей, которые берут со спины, передней брюшной стенки. Такая методика – TRAM-лоскутный способ – характеризуется:
сложностью проведения операции;
высокой травматичностью;
необходимостью длительного наркоза;
наличием вероятности отторжения тканей;
продолжительным периодом восстановления;
отсутствием проблем, связанных со смещением импланта.
Еще один реконструктивный метод – применение вакуумных устройств. При их использовании:
на грудь устанавливается куполообразная чаша;
под ней создается вакуум;
происходит растягивание кожи;
образуется ее избыток;
формируется место для последующей установки силиконового импланта, трансплантации жировой ткани;
недостаток способа – требуется длительно ношение приспособления, не исключено появление растяжек, сложно провести растяжение до большого размера импланта.
Нередко используется комбинированная методика реконструкции груди. Пластика молочной железы включает совмещение способов:
восполнение дефицита тканей при помощи пересаживания лоскутов собственных мышц, подкожной клетчатки, кожи пациентки;
коррекция формы, размеров, симметрии, воссоздание объема, устранение впадин проводится с использованием силиконовых имплантов.
Цена
Мастэктомию в Москве выполняют в специализированных клиниках, онкологических центрах. Хирургическое вмешательство включает только удаление груди или одновременную пластическую реконструкцию. Стоимость зависит от стадии рака, особенностей процесса выполнения, квалификации специалистов, статуса клиники. Цена операции в рублях:
Вид мастэктомии
Дополнение
Средняя цена, р.
Подкожная
95000
По Холстеду
Пластика TRAM-лоскутом
100000
Радикальная с сохранением грудных мышц
135000
Реконструкция экспандером
200000
По Маддену
80000
Радикальная (рак 1 стадии)
35000
Видео
Отзывы
Татьяна, 35 лет
Была в шоке, когда узнала, что небольшой узел в груди – злокачественная опухоль. Хорошо, что выявили на ранней стадии и место расположения удачное – около соска. Провели подкожную мастэктомию, все сделали настолько аккуратно, что даже швов не видно. Через две недели выписали домой, соблюдаю все рекомендации врачей, чувствую себя отлично.
Анна, 42 года
Когда поставили диагноз рак и сообщили, что нужно удалить грудь, больше всего переживала, как к этому отнесется муж. Так благодарна ему и детям за поддержку! Мастэктомию сделали с одновременной пластической операцией. Первые месяцы швы выглядели страшно, но постепенно посветлели. На ощупь грудь осталась прежней. Позднее сделали коррекцию соска.
Лариса, 45 лет
Страшный приговор в корне изменил мою жизнь. Двухстороннее удаление, лучевое лечение были тяжелыми особенно в психологическом плане. Меня не покидало чувство, что я больше не женщина. Хотя врачи и говорили, что пластическую операцию по реконструкции будет делать проще, процесс восстановления дался тяжело. Спасибо, помог психотерапевт.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
vrachmedik.ru
Полезная информация от Медико-Хирургического Центра: Проведение мастэктомии по Маддену

Показания
Проведение мастэктомии в МХЦ
Мастэктомия по Маддену – щадящая резекция опухоли при раке молочной железы с сохранением большой и малой грудной мышцы. Эта операция считается радикальной, так как молочная железа удаляется единым блоком с подключичными, подлопаточными и подмышечными лимфоузлами. Однако среди прочих радикальных мастэктомий это вмешательство считается самым малотравматичным, с наименьшей кровопотерей и коротким послеоперационным периодом.
Сохраняя обе грудные мышцы по время резекции, врачи тем самым сокращают количество пациентов с осложнениями по ограничению подвижности плечевого сустава. Еще один не маловажный плюс этой модификации мастэктомии – хороший косметический эффект.
За последние годы хирурги – онкологи стали отдавать преимущество радикальным, но более щадящим операциям с уменьшением объема самого вмешательства. Такая тенденция связана с несколькими факторами:
Значительно улучшились диагностические методы, позволяющие выявлять рак молочных желез на ранних стадиях.

Увеличилось количество пациенток с ранними стадиями рака.

Разработаны комбинированные методы лечения с сочетанием хирургической и паллиативной терапии.

В классификации рака стали учитывать не только его стадию, но и активность, темп роста, атипичность клеток, гормональный статус пациентки, реактивность организма.

Учитывая все перечисленные выше позиции, у онкологов появилось гораздо больше возможностей, чтобы выявлять ранние стадии рака, прогнозировать его течение, оценивать вероятность развития тех или иных осложнений, разрабатывать схему лечения.
Мастэктомия по Маддену позволяет успешно бороться с раком молочной железы, особенно у определенной категории пациенток.
Показания

Операция проводится при любой стадии рака молочной железы, единственное условие – узловая форма. Такой вид вмешательства является самым распространенным на территории Российской Федерации.
Когда пациентка может заподозрить узловую форму рака молочной железы:
При пальпации плотного узелка в любой зоне молочной железы, однако, при узловых формах чаще всего поражается верхненаружный квадрант.

На начальных стадиях, когда нет вовлечения лимфоузлов, данную симптоматику легко перепутать с узловой мастопатией, поэтому ставить окончательный диагноз должен только специалист.

При прогрессировании онкологического процесса над местом опухоли начинает втягиваться кожа.

Кожа начинает бугриться и становится очень плотной.

Сосок становится более плотным и появляются складки вокруг ареолы.

Сосок также может втягиваться.

Наблюдается деформация молочной железы.

Наблюдается изъязвление кожи при прорастании опухоли в кожу.

Появляется сильно выраженный болевой синдром.

Лимфоузлы увеличиваются сначала в подмышечной впадине, затем под ключицей.

Общее состояние может не меняться даже при наличии отдаленных метастазов.

В онкологии, как нигде в другой медицинской специализации, верно утверждение: “Чем раньше обнаружен процесс, тем более успешным окажется лечение”. Поэтому, если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных признаков, то стоит обратиться за консультацией к специалисту Международного хирургического центра.
Проведение мастэктомии в МХЦ
Возможности МХЦ сети «Открытая клиника» позволяют проводить раннюю диагностику рака молочной железы на доклинической стадии, когда имеется минимальное изменение структуры самой железы. Также, в клинике можно провести лабораторные тесты на наличие факторов риска по данной патологии, определяя ее еще задолго до злокачественного перерождения.
Своевременное обращение к нашим врачам, компетентные и высокопрофессиональные специалисты, диагностические возможности клиники, персонифицированный подход – все это позволяет нам добиваться максимальных результатов, даже если пациентка обратилась на стадии отдаленного метастазирования. Мастэктомия по Маддену – одна из самых распространенных операций, которые проводятся в нашей клинике.
Стоимость мастэктомии будет зависеть от многих факторов, поэтому фиксированную цену назвать сложно. Врач должен провести полное обследование, выявить стадию ракового процесса, его форму, наличие метастазов, оценить общее состояние пациентки и только после этого назначать определенный вид радикальной операции. Однако предварительную стоимость вмешательства вы можете узнать у наших операторов, администраторов клиники или на официальном сайте.
Услуга временно не осуществляются в Хирургическом центре.

moskvia.com

Вид вмешательства	Грудные мышцы	Клетчатка	Примечание
Ампутация	Сохранение	Сохранение
Радикальный способ – по Холстеду	Вырезание малых и больших	Устранение подлопаточной, подмышечной
Методика по Урбану	Вырезание малых и больших	Устранение подлопаточной, подмышечной	При наличии метастазов иссечение парастернальных лимфоузлов

Методика	Показания для проведения	Выполнение	Химиотерапия
Подкожная	Новообразование близко к соску, размер до 20 мм	Доступ к опухоли через небольшой надрез	Не требуется
По Пирогову	1,2 стадия рака, поражение клетчатки	Убирают часть груди и мышцы	Не требуется
По Маддену	Вторая стадия рака с лимфостазом	Удаление груди, лимфоузлов	Требуется

Показания для проведения	Выполнение
Лимфаденэктомия	Гнойник, раковая опухоль с метастазами в лимфоузлы	Удаление груди, подмышечных лимфоузлов, мышечных тканей
Квадрантэктомия	Расположение опухоли локально в глубоких слоях	Иссечение опухоли в четверти груди, прилегающих мышц

Вид мастэктомии	Дополнение	Средняя цена, р.
Подкожная	95000
По Холстеду	Пластика TRAM-лоскутом	100000
Радикальная с сохранением грудных мышц	135000
Радикальная с сохранением грудных мышц	Реконструкция экспандером	200000
По Маддену	80000
Радикальная (рак 1 стадии)	35000