Лучевой отросток локтевой кости – лечение закрытой травмы без смещения у ребенка, срок срастания и реабилитация после нее или сколько носить гипс

Содержание

Перелом шиловидного отростка локтевой кости со смещением

В подавляющем большинстве случаев, отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости является составной частью тяжёлого обширного перелома лучезапястного сустава в типичном месте – повреждения Путо-Коллеса.

Получают его при падении, когда инстинктивно подставляют выпрямленную руку, опираясь на наружную часть ладони. Изолированное размозжение отростка также возможно, но обычно является следствием нанесения прямого удара по нему.

Период иммобилизации

Терпеть боль после падения, бинтовать руку и применять народные средства, думая, что произошёл банальный ушиб, не стоит. Лучше перестраховаться и сделать рентген. Цена позднего обращения за медицинской помощью – развитие тендосиновита и неврита срединного нерва, а при переломе со сроком давности 6-8-недель, суставную деформацию можно будет исправить только оперативным путём.

Восстановление целостности и фиксация сустава

В подавляющем большинстве случаев свежие, а также 2-3 недельные повреждения Коллеса и перелом шиловидного отростка со смещением или без него устраняют с помощью ручной репозиции, выполняющейся под местной анестезией.

При применении современных гипсовых материалов сперва выполняют иммобилизацию и быстро выполняют репозицию. Посмотрите видео, демонстрирующее эту процедуру.

Если рука будет иммобилизована обычным гипсом, то сначала перелом вправляют, а после накладывается гипсовая повязка. Пока ассистент поддерживает вытяжение сустава двумя руками, хирург накладывает гипс.

Во время того, как он высыхает, врач одной рукой воспроизводит изогнутые линии костей предплечья, а другой удерживает запястье в положении кнутри-кпереди. В конце процедуры врач должен проверить, что повязка не мешает движению пальцев.

В любом случае гипсовая повязка накладывается от горизонтальной складки ладони и лучевой стороны пястной кости большого пальца до уровня локтя. Она должна быть достаточно тугой для того, чтобы отломки не сместились, но при этом и не сильно сдавливали конечность, сохраняя в ней нормальное кровообращение и лимфоотток.

Применение желобовых шин с ватными прокладками, современных ортезов и туторов не рекомендуется, поскольку они не позволяют выполнить точное моделирование, слишком громоздки и могут привести к повторному смещению.

Совет. Лучше всего использовать или полимерный бинт, или Турбокаст на молнии (см. фрагмент на фото сверху). Они разрешают опытному хирургу точно повторить изгиб лучевой кости, защищают от рентгеновского облучения, не боятся воды и хорошо пропускают воздух.

Вариант современной иммобилизации с молнией чуть дороже, но предпочтительнее. Почему? При развитии сильного отёка гипс надо будет разрезать, а затем забинтовать сверху обычным бинтом.

Молния позволяет это сделать:

  • во-первых, без усилий;
  • во-вторых, сэкономить деньги.

Экономия состоит в следующем. После того как отёчность спадёт, повязку Турбокаст застёгивают и повторно моделируют плотное прилегание к конечности с помощью воды, в то время как полимерный бинт, после его разрезания, придётся полностью заменить на новый.

Статистка ВОЗ. Перелом шиловидного отростка правой локтевой кости встречается гораздо чаще, чем его повреждение на левой руке. Объясняется это очень просто. Большинство людей – правши, и поэтому при падениях в зимнее время, а именно они являются самой частой причиной травмирования отростка, повреждают правую руку.

Лечебная физкультура

Начинать лечить сломанный шиловидный отросток локтевой кости начинают сразу же после того, как высохнет гипс. В течение каждого дня, до того времени пока его не снимут, 1 раз в час, предстоит делать всего 6 несложных упражнений. Это необходимое условие для реабилитации повреждённой руки в положенные природой сроки.

Отговорки не помогут:

  • гипсовая повязка не будет мешать занятиям;
  • отёчность любых, даже самых больших размеров, не относится к противопоказаниям, более того упражнения наоборот будут помогать бороться с ней, усиливая крово- и лимфоотток;
  • дискомфортные и болевые ощущения надо будет терпеть, поскольку если не заниматься в первые дни, то если и не образуется тугоподвижность в лучезапястном суставе, но время на его полное функциональное восстановление увеличится на несколько месяцев.

Каждое упражнение для пальцев повторяют по 18-24 раза, а для плеча – по 8-10 раз.

Дальнейшая инструкция такова:

  • Одновременно и широко разводите все пальцы в стороны до момента, когда они полностью выпрямятся. Разбейте общее количество повторений на 3 раза, и сделайте подряд разведения-сведения в 3 исходных положениях:
    1. рука свободно свисает вниз;
    2. локоть согнут, предплечье на весу или лежит на столе, ладонью вниз;
    3. рука поднята вверх, ладонь повёрнута вперёд.
    4. Это упражнение выполняется стоя в основной стойке или сидя на стуле. Перед его началом выпрямите спину, и потянитесь макушкой вверх. Плавно поднимите прямую сломанную конечность через сторону вверх, до касания ею уха, и также плавно и медленно, без рывков, опустите её вниз. Чередуйте это движения, поднимая то напряжённую во всех мышцах руку, то расслабленную.
    5. Сгибайте 2-4 пальцы (кроме большого) в средних и крайних межфаланговых суставах, стараясь достать пучками пальцев до гипса. Предпочтительное исходное положение – рука согнута в локте, предплечье на себя, его можно поддерживать здоровой рукой.
    6. Сидя на стуле и стоя прямо:
      1. выверните прямую руку локтевым сгибом кнаружи;
      2. поднимите её через сторону вверх;
      3. согните локоть;
      4. заведите плечо (плечевую кость) за шею и затылок;
      5. опустите руку в исходное положение.
      6. Держа согнутую в локте руку перед собой, наклоняйте прямые пальцы вниз, вытягивая их в сторону лучезапястного сустава. Линия сгиба – это пястно-фаланговые сочленения. Оттопырьте большой палец в сторону, чтобы он не мешал работе указательного.
      7. Находясь в основной стойке:
        1. поверните свободно свисающую руку кнутри;
        2. согните локоть и положите тыльную поверхность сломанной кисти на область лопатки здоровой конечности.

На заметку. В первые дни после травмы, для борьбы с отёчностью, старайтесь побольше находиться в положении лёжа, при этом сломанная рука должна лежать на подушках так, чтобы предплечье располагалось под углом, пальцами в потолок.

По истечении трёх дней, поддержка сломанной руки косыночной повязкой отменяется.

Больному можно и нужно:

  • пользоваться рукой во время принятия пищи;
  • самостоятельно одеваться;
  • выполнять лёгкую домашнюю работу;
  • пользоваться компьютером или планшетом.

Медикаментозное лечение

В случае сильного отёка и болевых ощущений назначают анальгетики и подходящий мочегонный препарат. Кстати, в первые 2 дня, можно часто делать обкладывания загипсованной части конечности большим количеством кубиков льда, упакованного в полиэтиленовых пакетах.

Пожилым женщинам подбирают средство, тормозящее процессы остеопороза. Это может быть комбинация из следующих лекарств:

  • витамин D и его синтетические заменители;
  • фторид натрия;
  • лактат, глюконат или хлорид кальция;
  • кальцитонин и его аналоги;
  • бифосфонаты;
  • эстрогены или анаболические стероиды.

Внимание! Самолечение препаратами от остеопороза и кальцийсодержащими лекарствами запрещено. Это может привести к обратному эффекту. Вместо помощи организму в сращении костной ткани, начнется её усиленное обезыствление.

Реабилитация после снятия гипса

Если всё идёт по плану, то через 5 недель иммобилизацию отменяют. В случае если был получен открытый перелом, то возможно врач наложит цинк-желатиновую повязку, которую придётся поносить 1-4 недели.

Закрытый перелом шиловидного отростка в такой процедуре не нуждается, но в качестве «страховки», рекомендуется ношение высокого утягивающего напульсника. Он не станет причиной развития тугоподвижности сустава, а заниматься дальнейшей разработкой сломанной конечности можно как в нём, так и без него.

Лечебная физкультура

В первые 7-10 дней, достаточно будет выполнять активные движения, показанные на фото сверху. Кстати, через 10-14 дней, люди лёгкого физического труда могут выходить на работу. В течение последующих 2-3 месяцев запрещено носить тяжести, а к приведённым выше упражнениям постепенно добавлять движения, повышающие нагрузки на сустав.

Следует ежедневно и по нескольку раз выполнять:

  • большое количество повторений (50 раз и больше) сжиманий-разжиманий кулака, подняв руку вверх;
  • упражнения с различными ручными эспандерами, гантелями и утяжелениями;
  • отжимания вначале от стенки, стола, а затем от пола;
  • движения в упорах на стол, на четвереньках и лёжа;
  • полу-висы и висы.

Не будут лишними и занятия в бассейне, где нужно плавать дозировано, в том числе и со специальными ластами для рук.

Физиопроцедуры

Поскольку переломы в области лучезапястного сустава окончательно срастаются в течение довольно продолжительного времени, помимо курса лечебного массажа у специалиста и ежедневного самомассажа, рекомендуют делать:

  • дома – парафиновые и контрастные ванночки, грязевые аппликации;
  • в амбулатории – УФО, УВЧ, электрофорез.

Спортивные тренировки разрешаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от состояния костной мозоли, вида и тяжести ожидаемых нагрузок на сустав. Время постепенного вхождения в тренировочный и соревновательный процесс для штангистов, гиревиков, боксеров, борцов, волейболистов, гимнастов или прыгунов с шестом может растянуться до 8-12 месяцев.

И в заключение предлагаем посмотреть ещё одно видео, которое было снято специально для женщин. Ведь именно они, об этом упоминалось в начале статьи, чаще всего падают так, что получают, в качестве осложнения повреждения Коллеса, отрывной перелом шиловидного отростка, расположенного на локтевой кости.

Получить перелом отростка можно разными способами – даже неудачное падение может повлечь за собой наложение гипса. Перелом осложняется смещением, стабильным или нет, диагностирует врач. Если перелом без смещения, значит, все не так плохо. Также врачи сталкиваются с открытой и закрытой формой, еще один опасный вид – оскольчатый. Шиловидная зона находится возле кожных покровов, поэтому страдает чаще всего именно она.

Симптомы перелома шиловидного отростка локтевой кости

После получения травмы первое, что ощущает больной – это интенсивную боль, которая становится острой и невыносимой во время движения локтем. Сразу обратите внимание – меняется ли амплитуда движения кости или остается прежней. Если присутствует только боль, значит, смещения нет. Если пострадавший не обратился в травматологию за скорой медицинской помощью, на следующий день болезненный участок опухает, появляется синяк.

Точно такие же симптомы показывает ушиб. Для того чтобы поставить диагноз перелом, необходимо пройти рентгенологическое исследование, и чем быстрее вы это сделаете, тем больше шансов полностью восстановить функции пострадавшей конечности.

Бывают случаи, когда рентгенография показывает неутешительные результаты – шиловидный отросток локтевой кости не просто повредился, а оторвался. Надкостница, которая связана с отростком, обладает нервными окончаниями и волокнами, поэтому боль при травме настолько мучительна, что человек может потерять сознание.

Шоковое состояние по причине болевого синдрома проходит вместе с такими признаками:

  • резко падает артериальное давление;
  • становятся широкими зрачки;
  • бледность кожных покровов.

Боль слегка стихает, если больной поддерживает согнутую в локте больную руку здоровой, но длительного облегчения все равно не наступает. На что обращает внимание врач при осмотре такого пациента?

  1. Отек виден невооруженным глазом.
  2. В области локтя заметно кровоизлияние.
  3. Там, где должен находиться отросток, кожа как будто западает в опустевшее место, но через время визуально определить этот симптом сложно, ведь отечность становится еще больше.
  4. Аккуратная пальпация обнаруживает смещение кости, как вариант, присутствие крупных осколочных фрагментов.
  5. Травматолог способен заподозрить разрыв сухожилия трицепса плеча, если пациент не в состоянии самостоятельно разогнуть локоть.

Кстати, вместе с переломом шиловидного отростка локтевой кости может присутствовать травма локтевых нервных окончаний. На это укажет состояние чувствительности кожи, покрывающей предплечье, кисть и пальцы больной руки. Если клиническая картина осложнена, врачи назначают пройти рентген в двух проекциях:

  • сначала конечность сгибают под углом 90 градусов;
  • если нужно, делают дополнительный снимок, расположив руку под другим углом или выпрямив ее.

Если больной не обратился вовремя в больницу и развились осложнения невылеченного перелома, травматолог выписывает направления на прохождения КТ и МРТ.

Как оказать первую помощь

Если после травмы локоть потерял стабильность, обратитесь за такой помощью:

  • удерживайте конечность в согнутом положении поближе к телу, в это время помощник аккуратно завязывает на шее косынку и укладывает руку в косынке на комфортной для нее высоте;
  • отправляясь в травмпункт, приложите к пострадавшему участку что-нибудь холодное, например, лед.

Какой эффект имеют эти методы?

  1. Уменьшают интенсивность боли.
  2. Останавливают кровоизлияние.
  3. Снижают отечность.

Если боль все равно нарастает, введите в инъекции 1 мл анальгина, рассчитанных на 10 кг массы тела пациента.

Современные методы лечения

Перелом шиловидного отростка локтевой кости еще не означает, что для восстановления конечности следует проводить хирургическое вмешательство. Операцию назначают для сложных пациентов – когда перелом со смещением больше 3 мм. В других случаях терапия носит консервативный характер:

  1. Руку сгибают в локте под углом 50-90 градусов, сроки ношения гипсовой повязки в таком положении – 3 недели. Если конечность под гипсом раздувает (такое бывает в первые дни после получения травмы), нужно ослабить гипс, в противном случае может произойти некроз тканей, поэтому поспешите в травматологию.
  2. По прошествии 1 недели ношения гипса проводят рентгенологическое обследование, иначе определить смещение отломков невозможно.
  3. Через 3-4 недели руку освобождают от гипса и приступают к разработке локтевого сустава. Физиопроцедуры и специальная гимнастика помогут привести конечность в работоспособное состояние.
  4. Считается, что через 1,5 месяца сращивание костей полностью завершено и можно увеличить нагрузку, не боясь за целостность шиловидного отростка локтевой кости.

Как восстановить функции локтевого сустава в домашних условиях после снятия гипса, показывают в видео:

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Локоть человека образован тремя костями. В плечелоктевом поясе также находится шиловидный отросток локтевой кости, отвечающий за нормальное функционирование всего сустава. Шиловидная зона часто страдает при падении и ударах. В результате диагностируется перелом.

Расположение и назначение

Локтевая кость предплечья состоит из двух отделов: проксимального и дистального. Шиловидная зона находится в области нижнего, дистального отдела, и хорошо прощупывается.

Назначением шиловидного отростка является фиксация плечелучевой мышцы.

Другие, наиболее частые причины перелома отростка шиловидной зоны:

  • дорожные аварии;
  • падение во время гололедицы в холодное время года;
  • падение на руку с высоты, велосипеда, при катании на роликах;
  • экстремальные виды спорта;
  • активные игры.

Повреждения шиловидного отростка в локтевом суставе составляют около половины от общего количества переломов. Объясняется это крупным размером и близким расположением к подкожным слоям.

Виды травм

В травматологии выделяют два вида травмы шиловидного отростка:

Перелом бывает со смещением или без смещения, закрытым или открытым, оскольчатым. Диагностируется компрессионный и отрывной тип перелома, когда смещается кость правого или левого предплечья. На тип перелома оказывает влияние, крепящееся к шиловидному отростку, сухожилие трицепса плеча.

Перелом

На фото представлен компрессионный вид перелома или трещина шиловидного отростка, когда лучевая кость выпирает без смещения. Такой вид травмы обычно происходит при ударе в область запястья. Ударная сила больше распространяется на лучевой отросток, и отталкивается кнаружи и назад.

Травма шиловидного отростка часто сочетается с полным повреждением ладьевидной кости.

Компрессионный вид перелома сопровождается следующими симптомами:

  1. Сильная боль на поврежденном участке отростка лучевой кости.
  2. Слышен характерный хруст отломков.
  3. Из-за сильной боли резко ограничивается суставная подвижность.
  4. В месте повреждения образуется сильная отечность.
  5. Возникает подкожная гематома.
  6. С развитием гематомы происходит натяжение кожей при сгибании, на поврежденном участке локтевого сустава пациента. Но этот признак проявляется не всегда.

Определить тип перелома можно по рентгеновскому снимку, выполненному в двух проекциях. Для изучения хрящевидных тканей и подтверждения клинического диагноза, врачом назначается исследование МРТ.

Перелом со смещением

Перелом шиловидного отростка со смещением бывает двух видов:

  • разгибательный тип. Фрагменты костной ткани смещаются в лучевую область и к тыльной стороне;
  • сгибательный тип перелома. Травма характеризуется смещением костной ткани в направлении ладони, и происходит, когда кость расположена в согнутом положении.

Симптоматика перелома со смещением:

  • видимая деформация руки;
  • отечность поврежденного участка;
  • боль, усиливающаяся при любом виде движения поврежденной конечности;
  • ограниченное движение локтевого сустава.

Тип перелома определяют после получения результатов рентгена.

Отрыв

Отрыв шиловидного отростка локтевой кости происходит при неудачном падении на руку, вытянутую для упора, и встречается реже компрессионного типа травмы. Разрывы могут сочетаться с вывихом лучезапястной кости.

В момент повреждения запястье перемещается внутрь, может повредиться лучевая кость с одновременным отрывом шиловидного отростка.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Диагностировать отрыв шиловидного отростка можно по следующим симптомам:

  1. Яркий болевой синдром в месте повреждения.
  2. Боль усиливается при попытке движения.
  3. Лучезапястный участок сустава деформирован.
  4. Слышен хруст отломанных костных тканей.
  5. Немеют пальцы.
  6. Если постучать по основанию ладони, то возникает сильная боль.
  7. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе и при любом виде движения поврежденной конечностью.
  8. В месте травмирования образуется гематома.

Для диагностирования отрыва шиловидного отростка проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза, включающий осмотр и опрос пострадавшего;
  • назначается рентгеновский снимок в двух проекциях;
  • при наличии сомнения после рентгенологического обследования, в качестве дополнительной диагностики показана компьютерная томография.

Перед наложением гипсовой лангеты выполняется репозиция шиловидного отростка. Гипс нужно носить сроком около месяца или более, в зависимости от тяжести повреждения. Второй, контрольный рентгеновский снимок выполняется через 5 дней после гипсования, и еще один по прошествии двух недель после получения травмы.

Шиловидный отросток выпирает

После перелома локтевого сустава в области шиловидной зоны могут развиться осложнения, проявляющиеся следующим образом:

  1. Вырост шиловидного отростка выступает под кожным покровом. Такой побочный эффект может произойти из-за неправильного сращения поврежденных тканей, отчего они становятся выпуклыми.
  2. Отклонение объясняется неправильно проведенной репозицией косточки, в результате чего костная ткань деформируется. После заживления соединительной ткани со связками и последующего сращения поверхности, остаются болевые ощущения в области повреждения.
  3. Деформирующий остеоартроз посттравматического типа.
  4. Расстройства нейротрофического характера. Постоянно возникает дискомфортное состояние в районе плеча и предплечья.
  5. Если гипсовую повязку снимают раньше, то может произойти вторичное смещение шиловидного отростка.
  6. На поврежденном участке развиваются сосудистые нарушения.
  7. При открытом переломе локтевой кости в шиловидной зоне может начаться гнойно-воспалительный процесс.

Выпирание шиловидного отростка можно устранить не во всех случаях, даже с помощью оперативного вмешательства. Основной причиной выпирания отростка является смещение костных отломков после раннего снятия гипсовой лангеты.

Другой причиной неправильного сращения шиловидного отростка является высокая нагрузка на поврежденную руку в процессе заживления травмы. Выпирание кости может произойти и при позднем обращении за врачебной помощью после перелома, когда целостность костной ткани нарушается в процессе самостоятельной доврачебной помощи.

Лечение

В качестве неотложной помощи при компрессионном переломе шиловидной зоны рекомендуется прикладывать к поврежденному участку лед. Под воздействие холода сужаются сосуды, что препятствует развитию отечности. Холод также оказывает легкий обезболивающий эффект. Первые действия особенно важны, и правильно оказанная помощь позволит избежать осложнений.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

В медицинском учреждении на поврежденный участок накладывается гипсовая повязка.

Лечебные методы по восстановлению шиловидного отростка при смещенном виде перелома начинаются с репозиции. Под репозицией понимают исправление и вправление костной ткани. Процедура выполняется под местной анестезией.

После репозиции на поврежденный участок накладывается гипсовая лангета. При накладывании повязки кисть сгибают и немного отводят в сторону. Длительность ношения лангеты от 1 до 1,5 месяцев.
После опадания отека шина фиксируется мягкими бинтами.

Для контроля над сращиванием костной ткани, по прошествии недели с момента наложения гипса, делают повторный рентгеновский снимок.

Как выглядит прооперированный сустав, видно на фото. После операционного вмешательства поврежденный участок фиксируется специальной пластиной.

Реабилитация

Избежать осложнения после перелома можно, если соблюдать врачебные рекомендации в процессе восстановительного периода. Реабилитационные процедуры показаны сразу после снятия болевых ощущений после перелома и наложения гипса, и включают следующие действия:

  • на 3 день после наложения гипсовой лангеты необходимо аккуратно разрабатывать пальцы. Поэтому разрешается легкая нагрузка при самообслуживании;
  • следующий этап по восстановлению поврежденного сустава состоит из сеансов физиотерапии, массажа и специальных гимнастических упражнений.

ЛФК после перелома шиловидного отростка на локтевой кости состоит из упражнений, направленных на разработку пальцев и свободные от гипса участки сустава, находящиеся из-за повязки под прямым углом.

Чтобы избежать нагрузки на поврежденную локтевую кость, упражнения можно выполнять в воде. Чтобы привести суставные функции в норму, необходимо выдержать восстановительный период сроком от 1,5 до 2 месяцев.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

перелом со смещением, если выпирает (фото), отрыв

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Локоть человека образован тремя костями. В плечелоктевом поясе также находится шиловидный отросток локтевой кости, отвечающий за нормальное функционирование всего сустава. Шиловидная зона часто страдает при падении и ударах. В результате диагностируется перелом.

Расположение и назначение

Локтевая кость предплечья состоит из двух отделов: проксимального и дистального. Шиловидная зона находится в области нижнего, дистального отдела, и хорошо прощупывается.

Назначением шиловидного отростка является фиксация плечелучевой мышцы.

Перелом шиловидного отростка локтевой кости является распространенным видом травмы, и происходит во время падении на вытянутую руку. Женщины чаще страдают от перелома, когда находятся в климактерическом периоде. Из-за гормональных перестроек изменяется структура костной ткани, развивается остеопороз, что и приводит к механическому повреждению.

Другие, наиболее частые причины перелома отростка шиловидной зоны:

  • дорожные аварии;
  • падение во время гололедицы в холодное время года;
  • падение на руку с высоты, велосипеда, при катании на роликах;
  • экстремальные виды спорта;
  • активные игры.

Повреждения шиловидного отростка в локтевом суставе составляют около половины от общего количества переломов. Объясняется это крупным размером и близким расположением к подкожным слоям.

Виды травм

В травматологии выделяют два вида травмы шиловидного отростка:

  • ушиб;
  • перелом.

Перелом бывает со смещением или без смещения, закрытым или открытым, оскольчатым. Диагностируется компрессионный и отрывной тип перелома, когда смещается кость правого или левого предплечья. На тип перелома оказывает влияние, крепящееся к шиловидному отростку, сухожилие трицепса плеча.

Перелом

На фото представлен компрессионный вид перелома или трещина шиловидного отростка, когда лучевая кость выпирает без смещения. Такой вид травмы обычно происходит при ударе в область запястья. Ударная сила больше распространяется на лучевой отросток, и отталкивается кнаружи и назад.

Травма шиловидного отростка часто сочетается с полным повреждением ладьевидной кости.

Компрессионный вид перелома сопровождается следующими симптомами:

  1. Сильная боль на поврежденном участке отростка лучевой кости.
  2. Слышен характерный хруст отломков.
  3. Из-за сильной боли резко ограничивается суставная подвижность.
  4. В месте повреждения образуется сильная отечность.
  5. Возникает подкожная гематома.
  6. С развитием гематомы происходит натяжение кожей при сгибании, на поврежденном участке локтевого сустава пациента. Но этот признак проявляется не всегда.

Определить тип перелома можно по рентгеновскому снимку, выполненному в двух проекциях. Для изучения хрящевидных тканей и подтверждения клинического диагноза, врачом назначается исследование МРТ.

Перелом со смещением

Перелом шиловидного отростка со смещением бывает двух видов:

  • разгибательный тип. Фрагменты костной ткани смещаются в лучевую область и к тыльной стороне;
  • сгибательный тип перелома. Травма характеризуется смещением костной ткани в направлении ладони, и происходит, когда кость расположена в согнутом положении.

Симптоматика перелома со смещением:

  • видимая деформация руки;
  • отечность поврежденного участка;
  • боль, усиливающаяся при любом виде движения поврежденной конечности;
  • ограниченное движение локтевого сустава.

Тип перелома определяют после получения результатов рентгена.

Отрыв

Отрыв шиловидного отростка локтевой кости происходит при неудачном падении на руку, вытянутую для упора, и встречается реже компрессионного типа травмы. Разрывы могут сочетаться с вывихом лучезапястной кости.

В момент повреждения запястье перемещается внутрь, может повредиться лучевая кость с одновременным отрывом шиловидного отростка.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее...

Диагностировать отрыв шиловидного отростка можно по следующим симптомам:

  1. Яркий болевой синдром в месте повреждения.
  2. Боль усиливается при попытке движения.
  3. Лучезапястный участок сустава деформирован.
  4. Слышен хруст отломанных костных тканей.
  5. Немеют пальцы.
  6. Если постучать по основанию ладони, то возникает сильная боль.
  7. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе и при любом виде движения поврежденной конечностью.
  8. В месте травмирования образуется гематома.

Для диагностирования отрыва шиловидного отростка проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза, включающий осмотр и опрос пострадавшего;
  • назначается рентгеновский снимок в двух проекциях;
  • при наличии сомнения после рентгенологического обследования, в качестве дополнительной диагностики показана компьютерная томография.

Перед наложением гипсовой лангеты выполняется репозиция шиловидного отростка. Гипс нужно носить сроком около месяца или более, в зависимости от тяжести повреждения. Второй, контрольный рентгеновский снимок выполняется через 5 дней после гипсования, и еще один по прошествии двух недель после получения травмы.

Шиловидный отросток выпирает

После перелома локтевого сустава в области шиловидной зоны могут развиться осложнения, проявляющиеся следующим образом:

  1. Вырост шиловидного отростка выступает под кожным покровом. Такой побочный эффект может произойти из-за неправильного сращения поврежденных тканей, отчего они становятся выпуклыми.
  2. Отклонение объясняется неправильно проведенной репозицией косточки, в результате чего костная ткань деформируется. После заживления соединительной ткани со связками и последующего сращения поверхности, остаются болевые ощущения в области повреждения.
  3. Деформирующий остеоартроз посттравматического типа.
  4. Расстройства нейротрофического характера. Постоянно возникает дискомфортное состояние в районе плеча и предплечья.
  5. Если гипсовую повязку снимают раньше, то может произойти вторичное смещение шиловидного отростка.
  6. На поврежденном участке развиваются сосудистые нарушения.
  7. При открытом переломе локтевой кости в шиловидной зоне может начаться гнойно-воспалительный процесс.

Выпирание шиловидного отростка можно устранить не во всех случаях, даже с помощью оперативного вмешательства. Основной причиной выпирания отростка является смещение костных отломков после раннего снятия гипсовой лангеты.

Другой причиной неправильного сращения шиловидного отростка является высокая нагрузка на поврежденную руку в процессе заживления травмы. Выпирание кости может произойти и при позднем обращении за врачебной помощью после перелома, когда целостность костной ткани нарушается в процессе самостоятельной доврачебной помощи.

Лечение

В качестве неотложной помощи при компрессионном переломе шиловидной зоны рекомендуется прикладывать к поврежденному участку лед. Под воздействие холода сужаются сосуды, что препятствует развитию отечности. Холод также оказывает легкий обезболивающий эффект. Первые действия особенно важны, и правильно оказанная помощь позволит избежать осложнений.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

В медицинском учреждении на поврежденный участок накладывается гипсовая повязка.

Лечебные методы по восстановлению шиловидного отростка при смещенном виде перелома начинаются с репозиции. Под репозицией понимают исправление и вправление костной ткани. Процедура выполняется под местной анестезией.

После репозиции на поврежденный участок накладывается гипсовая лангета. При накладывании повязки кисть сгибают и немного отводят в сторону. Длительность ношения лангеты от 1 до 1,5 месяцев.
После опадания отека шина фиксируется мягкими бинтами.

Для контроля над сращиванием костной ткани, по прошествии недели с момента наложения гипса, делают повторный рентгеновский снимок.

Операционное вмешательство, при выпирающем виде перелома и сращения шиловидного отростка, заключатся в проведении остеотомии. Это ортопедическая операция, во время которой выполняется искусственный перелом. Пострадавшая кость заново рассекается, выполняется удаление поврежденной части. Затем на это место устанавливаются искусственные материалы.

Как выглядит прооперированный сустав, видно на фото. После операционного вмешательства поврежденный участок фиксируется специальной пластиной.

Реабилитация

Избежать осложнения после перелома можно, если соблюдать врачебные рекомендации в процессе восстановительного периода. Реабилитационные процедуры показаны сразу после снятия болевых ощущений после перелома и наложения гипса, и включают следующие действия:

  • на 3 день после наложения гипсовой лангеты необходимо аккуратно разрабатывать пальцы. Поэтому разрешается легкая нагрузка при самообслуживании;
  • следующий этап по восстановлению поврежденного сустава состоит из сеансов физиотерапии, массажа и специальных гимнастических упражнений.

ЛФК после перелома шиловидного отростка на локтевой кости состоит из упражнений, направленных на разработку пальцев и свободные от гипса участки сустава, находящиеся из-за повязки под прямым углом.

Чтобы избежать нагрузки на поврежденную локтевую кость, упражнения можно выполнять в воде. Чтобы привести суставные функции в норму, необходимо выдержать восстановительный период сроком от 1,5 до 2 месяцев.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее...

Перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением и без

В человеческом теле 206 костей. При этом абсолютно у каждой кости есть своя функция, обусловливающая ее структуру и форму. Строение верхних конечностей имеет свои особенности. Наличие множества маленьких по размеру костей и их сочленений в руке человека является одной из причин частых травм.

Перелом локтевого отростка или олекранона (лат. olecranon) относится к распространенным видам травм рук. Эта область предплечья осуществляет разгибательные движения и отвечает за двигательную активность рук.

Классификация и механизм повреждения

Олекранон большое изогнутое костное возвышение лучевой кости. Выделяют виды механизмов повреждения:

  • Прямой механизм характеризуется ударом или падением на заднюю часть локтя. Наиболее травмоопасной областью считается венечный отросток. По этой причине переломы и повреждения венечного отростка локтевой кости происходят чаще других. Под силой воздействия удара он отрывается и приводит к перелому со смещением. В этом случае в плечевом суставе затрудняется движение.
  • Непрямой механизм повреждения происходит значительно реже при падении в упоре на кисть и согнутом локтевом суставе предплечья. В такой ситуации важное значение будет иметь сила сокращения трехглавой мышцы.

Существуют травмы:

  • верхушки,
  • основания,
  • середины.

Виды перелома

При всех видах травм пострадавший жалуется на интенсивную по характеру боль и нарушение в подвижности. Бывают случаи, когда болевые ощущения локализуются при движениях в кистях рук. Тогда речь пойдет о переломе шиловидного отростка в области локтевой кости. Рука, как правило, опущена вниз, т.к. затруднены сгибательные и разгибательные движения. При переломе имеется припухлость задней стороны локтя. В поврежденном месте появляется отек или гематома.

В медицинской литературе существует множество классификаций и видов переломов. Общее назначение такого разделения это правильная дифференциация травмы и соответствующее лечение.

По характеру повреждений переломы бывают:

  • Отрывные,
  • Оскольчатые,
  • Раздробленные,
  • Трещины,
  • Краевые переломы.

По месту расположения отломков:

  • Со смещением,
  • Без смещения.

По месту локализации:

  1. Внутрисуставные,
  2. Внесуставные.

Диагностика со смещением и без

По статистике перелом локтевого отростка, чаще всего, случается со смещением. Травмы без смещения происходят реже. Дифференциация всех травм происходит по типам повреждений:

  1. Тип1: оскольчатые переломы локтевого отростка первого типа без смещения (1В) и неоскольчатые (1А).
  2. Ко 2 типу относится повреждение со смещением, которое является стабильным: неоскольчатое (2А) и оскольчатое (2В). Отломки смещаются на расстояние больше, чем 2-3 мм. Сохраняется относительная двигательная активность в области предплечья. Отсутствуют деформации коллатеральных связок.
  3. Третьим типом охватываются нестабильные повреждения со смещением: неоскольчатые (3А) и оскольчатые (3В). В этот тип включают переломовывихи.

При диагностике данных видов травм лёгкой степенью тяжести обладают ушибы олекранона и мягких тканей вокруг него. Под воздействием силы удара не происходит перелом, однако сильный ушиб становится причиной отека, болей и гематом. Двигательная активность сопровождается болью, но не нарушена, что говорит о том, что целостность не изменена.

В отличие от ушибов, переломы локтевого или шиловидного отростков представляют собой более значимую травму. Деформированная локтевая кость со смещением отломков сразу вызывает резкую боль ввиду сопряжения вокруг локтевых костей большого количества нервных окончаний. Пострадавший инстинктивно старается держать поврежденную руку в анатомически правильном, согнутом положении. Также могут проявиться такие симптомы, как бледность кожных покровов, расширенные зрачки, понижение артериального давления.

При обследовании пациента в первую очередь обращает на себя внимание ярко выраженная припухлость мягких тканей. На месте нормально выступающего олекранона появляется западение участка кожи. Очень важно своевременно провести осмотр, т.к. в более позднем периоде развивается отек вокруг травмированного локтя, и визуально обнаружить провал в месте выступа будет проблематично. Методом пальпации травматолог может определить смещение и наличие осколков внутри сустава.

Кроме осмотра, огромное значение играют методы аппаратного диагностирования вида травмы. После оказания первой помощи пациент направляется на рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Данных рентгенограммы достаточно для точного установления диагноза и определения тактики лечения.

В тяжёлых клинических случаях может потребоваться мнение невролога, а также УЗИ, МРТ, КТ.

Лечение

Общая тактика лечения данного вида травм зависит от того, с каким переломом локтевого отростка деформированной локтевой кости имеет дело врач.

При травме без смещения или наличии небольшого количества отколовшихся фрагментов выбирается консервативное лечение. Больному накладывают гипсовую повязку на срок до 4 недель. Практически сразу после медицинских манипуляций показаны движения свободными суставами. Повреждённые же области начинают медленно разрабатывать через 2 недели, временно снимая гипсовую лангету и осуществляя очень аккуратные разгибателные движения. Затем гипс возвращают обратно.

Наиболее эффективным способом лечения для возобновления деятельности в конечности является остеосинтез, т.е. избавление от смещения и фиксирование отломков металлоконструкцией. Оперативное вмешательство осуществляется как можно быстрее, т.к. неправильное срастание костной ткани приводит к ограничению движений у больного.

Консервативное лечение

Под консервативной терапией подразумевается:

  1. Иммобилизация конечности без смещения и осколков при помощи накладывания гипсовой повязки под углом от 50 до 90 градусов от плеча до основания кисти,
  2. При незначительных отломках производится ручная репозиция с последующей иммобилизацией гипсом,
  3. Снятие болевого синдрома,
  4. Разработка суставов.

Первая помощь

Любой перелом локтевого отростка требует срочного медицинского осмотра и оказания первой помощи. Пострадавшему необходимо остановить кровотечение при его наличии, далее зафиксировать шиной и подвесить к телу поврежденную руку в согнутом виде под углом около 90-100 градусов. Сделать это можно с помощью бинта или любых подручных средств: шарфа, платка, ткани. После этого следует обеспечить человека обезболивающими средствами, а при необходимости успокоительными или иными препаратами. Дальнейшие действия осуществляются строго под присмотром травматологов после госпитализации.

Реплантация конечности

При некоторых травмах, сопровождаемых полным отрывом тканей и  костных элементов или разрывом кожных покровов требуются различные реконструктивные операции. Причиной реплантации конечности может стать необходимость удаления механических препятствий, мешающих нормальной деятельности сустава, восстановления размера сухожилия или повреждённых кожных покровов.

Оперативное вмешательство

При переломах локтя и локтевого отростка со смещением отломков и их большим количеством показано оперативное вмешательство. Операцию стоит провести в кратчайшие сроки, пока не успела нарасти костная ткань. Медицинская наука располагает большим разнообразием вариантов хирургического лечения, их выбор основывается на видах повреждений, их сроках, состоянии и возрасте пациента. Чаще всего, проводится разнообразный остеосинтез, целью которого является полная репозиция отломков костей и их фиксирование в анатомически правильном положении до образования костной мозоли. Операция остеосинтеза с помощью спиц и проволоки называется операцией по Веберу.

При диагностике множественных осколков выполняется иной вид операции остеосинтез реконструктивной пластиной под винты в диаметре 3,5 мм. После операции происходит иммобилизирующая терапия путем наложения гипсовой шины. Время ношения зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на заживление, и может продлиться до 6 недель с последующей реабилитацией. После окончательного восстановления всех функций в руке металлические конструкции извлекаются.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство не проходит бесследно. При удачном проведении операции восстановление происходит за 1-3 месяца. Нередко после перелома венечного локтевого отростка локтевой кости и других подобных травм возникают негативные последствия.

По частоте проявления осложнений можно выделить:

  • Возникновение воспаления из-за инфекции,
  • Ограничение в движении локтя,
  • Появление костных разрастаний, прижимающих нервные окончания, сосуды и ткани,
  • Артроз,
  • Бурсит олекранона,
  • Хронические боли,
  • Выпирающий шиловидный отросток.

При своевременном обращении за помощью и лечении возникновение осложнений можно свести к минимуму.

Реабилитация

Решающим фактором для восстановления двигательных функций становится правильный выбор курса реабилитации. Фактически он начинается через несколько дней после обращения за помощью. После уменьшения отека врачами назначаются мероприятия для разработки суставов руки после перелома локтевого отростка. Начинают с небольших, осторожных движений   разгибания и сгибания предплечья, сокращения мышц.

Второй этап реабилитации включает в себя:

  • ЛФК,
  • Физиотерапию,
  • Массаж верхних конечностей,
  • Противовоспалительную терапию,
  • Прием витаминов,
  • Накладывание ортеза при необходимости,
  • Здоровое питание.

Питание

Питанию во время восстановительного периода стоит уделить особое внимание. Рацион пациентов составляет пища, обогащенная витаминами и полезными для организма минералами. Каждый день показано употребление продуктов, содержащих кальций: творог, сыр, молоко, овощи, фрукты. Людям в пожилом возрасте врач назначает дополнительные мультивитамины и препараты с кальцием.

кости запястья и лучезапястного сустава.

Обычно вся работа с кистью собирается во всеобщую "технику Стила". Попробуем разобраться с маленькими косточками.

Вначале пара анатомических картинок, чтобы легче было сориентироваться.

Кости запястья расположены в два ряда. Проксимальный ряд костей: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum), гороховидная кость (os pisiforme). Рис. 1ладьевидная кость, 2полулунная кость, 3трёхгранная кость.

Дистальный ряд костей: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная кости (os hamatum).
 

Рис. 1кость-трапеция, 2трапециевидная кость, 3головчатая кость, 4крючковидная кость.


Пальпация лучезапястного сустава. Кости предплечья

Шиловидный отросток лучевой кости Рис. На левом рисунке нижняя часть лучевой кости спереди, на правом рисунке сзади: spшиловидный отросток, asпередняя поверхность лучевой кости, dtдорсальный бугорок, или бугорок Листера.

Для пальпации шиловидного отростка мы следуем по латеральной поверхности лучевой кости в каудальном направлении до её края. И на латеральной стороне (лучевой стороне предплечья) пальпаторно мы обнаружим возвышение, продолжающееся ещё дистальнее - это и будет шиловидный отросток.
К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца, или m. brachioradialis.
 

 Рис. Пальпация шиловидного отростка лучевой кости.
Бугорок Листера (Lister's)
Рис. Пальпация бугорка Листера, или апофиза дистального конца лучевой кости на тыльной (дорсальной) поверхности.

Для пальпации бугорка Листера мы следуем от шиловидного отростка по краю лучевой кости на заднюю, или тыльную сторону. Бугорок Листера будет определяться как возвышение примерно посередине задней, или тыльной части дистального "края" лучевой кости. Апофиз отделяет сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти от длинного разгибателя большого пальца кисти.

Шиловидный отросток локтевой кости

Рис. На левом рисунке нижняя часть локтевой кости спереди, на правом рисунке сзади: hдистальный эпифиз, или головка локтевой кости (caput ulnae), spшиловидный отросток локтевой кости (styloideus ulnae), asпередняя поверхность локтевой кости.

Рис. Пальпация  шиловидного отростка локтевой кости.

Шиловидный отросток локтевой кости располагается на задней стороне дистального эпифиза, или головки локтевой кости. Для его пальпации мы можем следовать от бугорка лучевой кости по заднему (тыльному) краю костей предплечья медиально до возвышения на задней поверхности (у края) локтевой кости.

Далее переходим на кисть.


Кости запястья 

Ладьевидная кость (os scaphoideum)

Рис. Ладьевидная кость (os scaphoideum).
 

Пальпация ладьевидной кости.
Ладьевидная кость располагается в проксимальном ряду запястья на наружной, лучевой стороне. Спускаясь дистальнее по наружной поверхности лучевой кости мы перейдем на ладьевидную кость. Кость может быть пропальпирована с ладонной, наружной и с тыльной стороны запястья. Ладьевидная кость может быть пропальпирована дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Рис. Пальпация ладьевидной кости.

Чтобы лучше определить ладьевидную кость, пациент должен совершить девиацию кисти в локтевую и в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Ладьевидную кость будет "давить" в палец оператора при боковом наклоне, или девиации кисти в локтевую сторону. При боковом наклоне в лучевую сторону ладьевидную кость будет скрываться из под пальпирующего пальца оператора.

Анатомическая табакерка

 Рис. Пальпация ладьевидной кости в анатомической табакерке.

Чтобы лучше пропальпировать ладьевидную кость на тыльной стороне кисти, следует попрасить пациента отвести большой палец. Отведение большого пальца четко проявит анатомическую табакерку - углубление между тремя сухожилиями мышц: abductor pollicis longus [APL], extensor pollicis brevis [EPB], and extensor pollicis longus [EPL].

Рис. Анатомическая табакерка.

Ладьевидная кость является "дном" анатомической табакерки. Боковой наклон кисти, или девиация также пригодится, чтобы лучше определить "пол" анатомической табакерки — ладьевидную кость.

Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца

Сустав по форме седловидный, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (ossa metacarpi).

Рис. Пальпация запястно-пястного сустава большого пальца.

Для пальпации сустава мы можем сначала найти ладьевидную кость, и следовать по её наружной поверхности дистально до соединения кости-трапеции с первой пястной костью. Иногда для пальпации удобен обратный вариант. Мы можем начать пальпацию с первой пястной кости и двигаться по ней проксимально до её "края", где и будет нужный нам сустав. Чтобы более точно определить запястно-пястный сустав большого пальца, мы можем попрасить пациента активно подвигать большим пальцем. При этом мы должны более четко ощутить движение пястной кости на кости-трапеции.

Кость-трапеция (os trapezium)
Рис. Кость-трапеция (os trapezium).

После того, как был найден запястно-пястный сустав большого пальца, оператор может сместиться немного проксимальнее по латеральной поверхности запястья и обнаружить кость-трапецию (os trapezium).

Рис. Пальпация  трапеции.
 
Бугорок кости-трапеции также может быть пропальпирован на ладонной (передней) поверхности запястья. Рис. Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei. Рис. Показана пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.
 
Бугорки ладьевидной кости и кости-трапеции могут быть пропальпированы на ладонной (передней) поверхности запястья. Для того, чтобы найти бугорок ладьевидной кости, сначала следует нащупать на латеральной поверхности запястья саму ладьевидную кость, и далее двигаться по её поверхности вентрально (в ладонную сторону) на 0,51 см. до ощущения бугорка.

Похожим образом можно найти и бугорок кости-трапеции. Для этого также следует сначала найти кость-трапецию на латеральной поверхности, а затем сместиться по её поверхности в ладонную сторону примерно на 1 см. Там нас должен поджидать бугорок.

Рис. Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii. Рис. На фотографии показана пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii. Рис. Между бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции обычно около 1 см. Цифрой один отмечен бугорок трапеции, а под вторым номером бугорок ладьевидной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) прикрепляется к бугорку кости-трапеции.
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) крепится как к бугорку кости-трапеции, так и к бугорку ладьевидной кости.
Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) крепится к передней (ладонной) поверхности кости-трапеции.
Удерживатель мышц-сгибателей кисти, или поперечная связка запястья, или flexor retinaculum of manus, или transverse carpal ligament образует крышу карпального канала и также прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и кости-трапеции. 

Головчатая кость (os capitatum)
Рис. Головчатая кость (os capitatum). Рис. Пальпация головчатой кости. 

Третья пястная кость соединяется с головчатой костью. Бугорок Листера (Lister's) лучевой кости, основание третьей пястной кости и головчатая кость - все лежат на одной прямой линии, идущей от лучезапястного сустава вдоль кисти.

Для пальпации сначала стоит найти бугорок лучевой кости, как это было описано выше. От бугорка спускаемся дистально к основанию третьей пястной кости.

Рис. Второй вариант поиска головчатой кости - от пястной кости. Среди оснований пястных костей — расширений их проксимального конца основание третьей пястной кости наиболее крупное и удобное для пальпации. С этого возвышения будем идти к головчатой кости.
Рис. После того, как было найдено основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость. Также следует учитывать что мышца, приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) прикрепляется к головчатой кости с ладонной стороны. Рис. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis (1) и m. flexor pollicis
brevis (2).

 
Рис. Пальпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis.

Рис. Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте.

Чтобы лучше определить головчатую кость, можно попросить пациента совершать сгибание и ульнарную девиацию кисти в лучезапястном суставе. Тогда головчатая кость "всплывет" под нашими пальцами.

Полулунная кость (os lunatum)
Рис. Полулунная кость (os lunatum) — кость проксимального ряда запястья.

Полулунная кость лежит в проксимальном ряду запястья между ладьевидной и трёхгранной костями. Удобнее всего полулунную кость пальпировать на задней, или тыльной стороне кисти. Для этого нужно спуститься с головчатой кости в проксимальном направлении, немного отклоняясь в сторону локтевой кости.

Область над полулунной костью будет ощущаться как углубление. После этого следует попрасить пациента совершать поочередно сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. При сгибании полулунная кость будет "всплывать" в углублении под пальцем, а во время разгибания будет углубляться и "исчезать".

Трапециевидная кость (os trapezoideum)

Рис. Трапециевидная кость (os trapezoideum) — кость дистального ряда запястья. Трапециевидная кость располагается следом за костью-трапецией и проксимально от основания головки второй пястной кости.

Рис. Пальпация трапециевидной кости.

Удобнее пальпировать кость с тыльной стороны кисти. Вначале следует найти основание третьей пястной кости, и "соскочить" с возвышения третьей пястной кости в радиальном направлении на соседний бугорок основания второй пястной кости. После этого мы спускаемся с возвышения основания второй пястной кости в проксимальном направлении, и оказываемся на трапециевидной кости.

Рис. Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.

Чтобы лучше ощутить трапециевидную кость, можно попросить пациента сгибать кисть в лучезапястном суставе одновременно с ульнарной девиацией. При это движении трапециевидная кость "поднимется" и будет четче ощущаться под пальцем.

Рис. Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.
Крючковидная кость (os hamatum)
Рис. Крючковидная кость (os hamatum). Рис. Пальпация крючковидной кости (os hamatum) и, собственно, её крючка.

Пальпация оснований пястных костей, крючковидной и трёхгранной костей на тыльной стороне кисти.

Рис. Пальпация основания пятой пястной кости. Рис. С бугорка основания пятой пястной кости мы можем перейти на в радиальную сторону на соседний бугорок основания четвертой пястной кости. Рис. С бугорка основания четвертой пястной кости мы можем перейти проксимально на крючковидную кость.

Рис. С крючковидной кости мы можем снова перейти проксимально и немного ульнарно и оказаться над трехгранной костью.

Перелом шиловидного отростка лучевой кости со смещением и без: лечение, фото, МКБ 10 | Ревматолог

Лучевая кость – парная кость предплечья, расположенная рядом с локтевой костью. По статистике половина всех травм приходится на перелом верхних конечностей, а перелом лучевой кости является самым распространенным случаем. Это объясняется инстинктивной природой – при падении, в поиске опоры человек всегда стремится выставить руку вперед, и это приводит к перелому шиловидного отростка.

Данная травма по международной классификации болезней (МКБ-10) относится к разделу S52 – перелом костей предплечья.

Причины травмы

Перелом шиловидного отростка возникает чаще всего не от прямого воздействия механической силы, а, как правило, от отдачи. Человек падает на разогнутую в локте руку рефлекторно и в момент падения на лучевую кость приходится чрезмерная нагрузка.

Травма имеет выраженный сезонный характер, и частота случаев перелома возрастает в период поздней осени и зимы, особенно во время гололедицы.

Читайте также: Как лечить перелом кисти

Погодные условия не единственный фактор, также выделяют следующие причины:

  • дорожно-транспортные происшествия,
  • занятия активными видами спорта (роликовые коньки, скейт, велосипед и т.д.),
  • спортивные и профессиональные травмы (например, неудачный прыжок или неправильно выполненный акробатический трюк),
  • активные игры.

Разновидности переломов

Выделяют следующие типы переломов шиловидного отростка:

  1. Компрессионный перелом.
  2. Отрывной перелом шиловидного отростка.

Компрессионный перелом

Образуется от удара запястьем о лучевую кость, таким образом, что основная его сила приходится на ладьевидную кость. Сила удара оттягивает шиловидный отросток лучевой кости в наружную сторону и немного назад.

Знаете ли вы: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?

Так как ладьевидная кость непосредственно связана с шиловидным отростком, происходит линейный перелом в месте сочленения ладьевидной и полулунной костей. Данный перелом имеет вид небольшой трещины и характеризуется отсутствием смещенных отломков.

Отрывной перелом шиловидного отростка

Этот тип перелома встречается в медицинской практике достаточно редко. В этом случае, в отличие от компрессионного перелома, происходит полный отрыв костного элемента.

Травма происходит в результате падения на разогнутую в локте руку, при этом запястье резко смещается внутрь, либо происходит полный вывих лучезапястного сустава.

Помимо этих видов, выделяют перелом лучевой кости в типичном месте т.к. в результате этой травмы шиловидный отросток также может оторваться. Различают перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения и со смещением.

Перелом со смещением лучевой кисти в свою очередь бывает двух видов:

  • разгибательный (перелом Коллеса),
  • изгибающий (перелом Смита).

Также существует перелом шиловидного отростка локтевой кости, при котором на фото рентгенографии видна деформация контуров конца локтевой кости.

Симптомы

Клиническая картина компрессионного типа:

  1. Сильная отечность, распространяющаяся на соседние ткани.
  2. Болезненность и дискомфорт в месте перелома.
  3. Ощущение натянутости кожного покрова.
  4. Ограничение двигательной способности верхней конечности.
  5. При попытке пошевелить конечностью слышен отчетливый звук крепитации (хруст).
  6. К месту перелома увеличен приток крови, кожа имеет красный цвет и возможно присутствие гематом.

Клиническая картина травмы отрывного типа:

  1. Сразу же после травмы пострадавший испытывает резкую боль при любой попытке пошевелить рукой.
  2. Отечность, сопровождающаяся гематомами.
  3. Деформация лучезапястного сустава.
  4. Хруст за счет трения костей при попытке пошевелить суставом.
  5. Онемение пальцев руки.
  6. Усиление болевых ощущений в момент постукивания по ладони, при ходьбе во время движений руками.

Первая помощь при таких переломах

Во время ожидания приезда бригады скорой помощи необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для того чтобы снизить болевые ощущения, предотвратить возможное кровотечение и смещение, следует выполнить иммобилизацию конечности. Обездвижить руку можно любыми подручными средствами – зафиксировать тканью, либо наложить специальную шину.

Поверхность раны нужно обязательно обработать антисептическим препаратом, обеззараживающим раствором, например, перекисью водорода, спиртовым раствором йода. Это позволит избежать заражения различными патологическими микроорганизмами.

Для того чтобы уменьшить отечность и снизить боль, рекомендуется каждые 15 минут прикладывать к месту перелома лед или охлажденный предмет.

Для лучшего эффекта можно дать пострадавшему обезболивающее средство, например, нестероидный противовоспалительный препарат такой как: Диклофенак, Кетопрофен и т.д.

Диагностика перелома

На первоначальном этапе врач собирает анамнез заболевания, в процессе беседы с пациентом уточняет обстоятельства падения и время. Далее производит осмотр, после которого пострадавший направляется на рентгенографию лучезапястного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).

В случае необходимости получения более детальной информации о состоянии мягких тканей, назначают компьютерную томографию, либо ультразвуковое исследование.

Лечение

Первостепенным лечением перелома шиловидного отростка компрессионного типа будет процедура под названием репозиция (сопоставление) костных отломков. Процедуру проводят при помощи местного или общего обезболивания в зависимости от сложности травмы.

Для того чтобы выполнить репозицию, врач одной рукой берет пострадавшего за внутреннюю сторону лучезапястного сустава, второй – за его наружную сторону. После этого он плотно сжимает конечность потерпевшего так, чтобы костные отломки заняли свое физиологичное положение. Далее кисть отводят в сторону локтя и накладывают гипсовую лонгету.

Манипуляция должна выполняться с достаточной силой, чтобы избежать повторного смещения.

Некачественное выполнение процедуры грозит больному нарушениями функций конечности и может стать причиной инвалидности.

Лечение при отрывном типе перелома также заключается в репозиции и последующей иммобилизации (обездвиживании) травмированной конечности. Врач берет пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттягивает в противоположную сторону.

Если процедура выполнена правильно, то происходит сопоставление отломка шиловидного отростка и лучевой кости. Иммобилизация конечности осуществляется при помощи гипсовой повязки, которую следует носить в течение одного месяца.

Для того чтобы оценить правильность срастания костных отломков, через неделю после травмы и перед снятием гипса назначают контрольную рентгенографию.

В особо сложных случаях отрывной перелом шиловидного отростка требует проведения хирургической операции с применением фиксирующих средств (винтов, штифтов, пластин). Если происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости, то лечение будет иметь аналогичную схему.

Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов кальция в сочетании с витамином Д. Так как препараты имеют накопительный эффект их назначают на весь срок лечения, до полного восстановления подвижности травмированной конечности.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и противоотечные средства. Для восстановления хрящевой ткани показан прием хондропротекторов.

Реабилитация после травмы

Реабилитационные мероприятия проводятся с целью ускорения процесса сращения костных поверхностей друг с другом и восстановление подвижности лучезапястного и локтевого суставов.

Во время ношения гипсовой лангеты рекомендуется чаще двигать пальцами. Это будет способствовать разработке мышц предплечья и улучшит кровообращение в кисти. Также в этот период назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультрафиолетовая терапия.
  2. Магнитотерапия.
  3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).

Ультравысокочастотная терапия противопоказана при наличии металлических фиксирующих приспособлений, установленных для правильного сращивания места перелома.

Через полторы недели к комплексу физиотерапии могут быть добавлены:

  1. Инфракрасная лазеротерапия.
  2. Импульсное электромагнитное поле ультравысокочастотной терапии (ЭП УВЧ).
  3. Магнитная стимуляции поврежденных нервных волокон.

После снятия гипсовой повязки для восстановления показаны занятия лечебной физкультурой и курс массажа. Комплекс лечебной физкультуры должен включать в себя статические и динамические упражнения. В сочетании с массажем умеренная физическая нагрузка будет способствовать укреплению нервно-мышечного аппарата, повышению тонуса мышц и восстановлению нормального кровообращения в тканях.

Наиболее полезны такие упражнения как: сгибание и разгибание руки в области запястья, движения кистью в разные стороны и круговые. По мере тренированности для нагрузки можно взять обычную губку, либо ручной эспандер с постепенным увеличением его степени жесткости.

Сроки восстановления и могут ли быть осложнения

Срок восстановления будет определяться сложностью травмы, состоянием организма и характером проводимого лечения. В среднем для полного восстановления поврежденной конечности достаточно полтора месяца.

Возможные осложнения:

  1. Гнойно-септические – возникают за счет проникновения инфекции на любом этапе оказания помощи. Чаще встречается при переломах открытого типа и имеет риск развития сепсиса.
  2. Неправильное сращение костей (например, формирование ложного сустава), деформация конечности. Это бывает, если человек снял гипс раньше положенного времени
  3. Остеомиелит – гнойно-септическое заболевание костного мозга и костной ткани.
  4. Косметический дефект (выпирание шиловидного отростка).
  5. Нейротрофические осложнения.
  6. Поражения кровеносных сосудов и нервного пучка (синдром контрактуры – ограничение пассивных движений в суставе).

Заключение

Избежать развития осложнений можно путем соблюдения рекомендаций, назначенных врачом-травматологом. Своевременно и правильно оказанная доврачебная и врачебная помощь является основой для скорого выздоровления.

В большинстве случаев протекающих без осложнений перелом шиловидного отростка лучевой кости имеет благоприятный прогноз и быстрые сроки восстановления.

Анатомия: шиловидный отросток лучевой кости

Лучевая кость представлена парным образованием, расположенным по соседству с локтевой костью, но больше кпереди и немного кнаружи от нее. Что такое шиловидный отросток лучевой кости? На латыни называют его так - processus styloideus.

Что представляет собой этот отросток

Это образование в области нижнего (дистально расположенного) эпифиза, epiphysis distalis, оно утолщено в направлении фронтальной плоскости. Именно от этой части отходит processus stuloideus radii и отлично прощупывается.

Как часто бывает перелом шиловидного отростка лучевой кости?

Травматизация этого участка высока, составляет примерно около 50 % от общего числа переломов. Чаще всего это происходит при падении на вытянутую руку. Причем гораздо чаще встречается у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Это возникает в результате гормональных перестроек в организме женщины, процессов деминерализации костной ткани, что приводит к развитию остеопороза.

Причины переломов

Причины переломов шиловидного отростка лучевой кости следующие:

  • Участие в дорожно-транспортном происшествии (ДТП).
  • В зимнее время, особенно при наличии гололеда.
  • Падение на руку с велосипеда, роликов, крыши.
  • Занятия спортом.
  • Проведение различного вида спортивных и экстремальных трюков.
  • Участие в активных играх.

Разновидности переломов

Переломы могут быть нескольких типов:
  • Компрессионный тип.
  • Отрывной тип.

Компрессионный тип

Чаще возникает после удара в область запястья кисти, в силу чего поток энергии ударного движения оттягивает шиловидный отросток лучевой кости кнаружи и немного назад, после чего распространяется на рядом расположенную ладьевидную кость и вызывает перелом данной сочленяющейся части поверхности. В результате возникает линейный перелом в месте сочленения ладьевидной и полулунной костей в виде трещины, поэтому смещение отломков отсутствует.

Необходимо провести репозицию (сопоставление) костных отломков, которую проводят закрытым доступом под применением местного обезболивания.

Клиническая картина

Наблюдаются следующие симптомы:
  • Значительная отечность с распространением на подлежащие ткани. Может показаться, что кожные покровы этой области как бы натянуты, ощущается значительно выраженное чувство дискомфорта.
  • Сильная болезненность.
  • Ограничение движений как активных (более выражено), так и пассивных (выражено в меньшей степени).
  • Звук крепитации («хруста», «скрипа», как при ходьбе по снегу) при попытке пошевелить или подвигать конечностью.
  • Область перелома гиперемирована, иногда может сочетаться с образованием гематом.

Диагностические исследования

На первом месте стоит тщательно собранный у пострадавшего анамнез заболевания. На втором месте стоит проведение рентгенологического исследования поврежденной конечности в нескольких проекциях для определения более точной картины характера перелома шиловидного отростка лучевой кости.

Неотложные мероприятия

Необходимо на место повреждения приложить холод, это может быть грелка со льдом или просто кусок льда при отсутствии под рукой первой. Так как лед оказывает сосудосуживающее воздействие, препятствует нарастанию отека, а также помимо этого оказывает, в меньшей степени выраженный, обезболивающий эффект.

Лечебные мероприятия

Для проведения репозиции врач должен взять пораженную конечность таким образом, чтобы одна рука находилась на лучезапястном суставе с его внутренней поверхности, а другой взять за противоположную сторону и плотно сжать руку потерпевшего. Сжимать нужно достаточно сильно, чтобы отломки заняли свое нормальное физиологическое положение. В противном случае некачественное проведение процедуры репозиции может привести к нарушению функционирования конечности, а в некоторых случаях влечет за собой и инвалидизацию больного.

Отрыв шиловидного отростка лучевой кости

В отличие от вышеописанного компрессионного перелома, в данном случае наблюдается полный отрыв костного элемента.

Чаще всего это наблюдается при падении на вытянутую руку, при котором запястье отклоняется вовнутрь, а шиловидный отросток отстраняется от лучевой кости и отрывается. Иногда это происходит вместе с полным вывихом лучезапястного сустава.

Шиловидные отростки лучевой и локтевой кости очень хрупкие.

Клинические проявления

Симптомы такого перелома следующие:

  • Резкая боль, возникшая в первые минуты после травмы при попытке подвигать поврежденной рукой. Поэтому больной принимает наиболее выгодное и щадящее положение для этой руки.
  • Слышен скрипящий звук за счет трения костных поверхностей друг о друга.
  • Явления крепитации.
  • Резко выраженная отечность, сопровождающаяся образованием гематом.

Диагностические мероприятия

При смещении шиловидного отростка лучевой кости необходимо провести следующие мероприятия:

  • Сбор анамнеза.
  • Осмотр врачом-травматологом.
  • Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции лучезапястного сустава.
  • При необходимости возможно проведение таких дополнительных методов исследования, как, например, компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое исследование мягких тканей (УЗИ).

Как лечить перелом шиловидного отростка лучевой кости?

Лечение

Самое главное - провести костную репозицию с последующей иммобилизацией посредством гипсовой лонгеты, которая носится не менее одного месяца. Затем осуществляется повторное рентгенологическое исследование для того, чтобы убедиться в том, что отломки срастаются правильно. Это осуществляется для обеспечения максимальной подвижности в физиологических местах сочленений составных поверхностей.

При наличии необходимости проводится оперативное вмешательство с применением инородных средств фиксации (штифтов, винтов).

Лекарственная терапия заключается в применении витамина группы Д и препаратов, обогащенных кальцием, для максимального сокращения срока адекватного срастания костей в реабилитационном периоде, поскольку при неправильном лечении может развиться стилоидит шиловидного отростка лучевой кости.

Первая доврачебная помощь

Так как не всегда удается в первые минуты доставить пострадавшего в медицинское учреждение, то необходимо иметь представления об оказании первой помощи при помощи имеющихся подручных средств.

Прежде всего нужно обездвижить (осуществить иммобилизацию) поврежденную конечность, зафиксировать какой-либо тканью, наложить шину, это проводится с целью предупреждения таких осложнений, как кровотечения и смещения, а также предупреждения более выраженного болевого синдрома.

Проводится санитарная обработка при наличии раневой поверхности. Для этого подойдет любой антисептик, обеззараживающий раствор (перекись водорода или, например, раствор йода спиртовой). Раствор наносится на какой-либо оторванный кусок ткани или салфетку, и обрабатывается участок. Это проводится с целью обеззараживания раны перелома и предупреждения инфицирования различного вида патогенными агентами.

Так как больного беспокоит сильно выраженный болевой синдром, то необходимо дать ему обезболивающие группы препаратов, например стероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Наиболее эффективными являются «Диклофенак», «Кетопрофен» или «Ибупрофен».

Плюс ко всему вышеперечисленному нельзя забывать про холод, который необходимо сразу же положить на участок перелома шиловидного отростка лучевой кости (фото представлено ниже).

Реабилитационные мероприятия

Включают в себя комплекс мероприятий, направленных на скорейшее сращение костных поверхностей между собой и более быстрое выздоровление.

Имеют место физиопроцедуры, наиболее эффективными среди которых считаются посещения ультрафиолетового облучения (УФО), магнитотерапии и УВЧ-терапии. Последняя процедура противопоказана при оперативных вмешательствах с установкой металлических конструкций.

Через полторы недели добавляются посещения процедур инфракрасной лазеротерапии, импульсного ЭП УВЧ в сочетании с магнитной стимуляцией поврежденных нервных волокон.

После удаления гипсовой лонгеты показаны занятия лечебной физкультурой с посещением курса массажа. Они стимулируют скорейшее восстановление утраченных функций конечности за счет укрепления нервно-мышечного аппарата и восстановления передачи электрической импульсации от поврежденной конечности и обратно.

Относительно питания здесь также нужно учесть, что следует больше употреблять те продукты, которые богаты кальцием и витамином Д. Это прежде всего молоко, творог, сметана, морепродукты, сыры твердых сортов, бобовые, зелень, сухофрукты (курага, чернослив), телятина, печень, а также рыбий жир.

Сроки восстановления трудоспособности

Определяются индивидуально в зависимости от общего состояния организма и наличия осложнений. Но в среднем составляют около полутора месяцев.

Возможные осложнения

Могут развиться при неправильном лечении следующие последствия:

  • За счет присоединения инфекции на любом этапе оказания помощи. Развивается гнойно-септическое воспаление с угрожающим переходом в летальный исход.
  • Поражение сосудисто-нервного пучка, что может грозить развитием контрактур (ограничений движений в суставе).
  • Неправильное сращение костей с формированием ложного сустава и деформацией конечности в целом.
  • Развитие остеомиелита (гнойно-септическое поражение как костного мозга, так и костного аппарата).
  • Нейротрофические осложнения.
  • Косметический дефект в виде так называемого «выпирания» шиловидного отростка лучевой кости.
  • Различные варианты деформаций костного и суставного аппарата.

Переломы локтевого отростка локтевой кости

Повреждения предплечья относятся к одним из наиболее частых травм опорно-двигательного аппарата. Особая важность нормальной функции предплечья для деятельности человека, сложность анатомо-функционального строения сегмента и многообразие видов патологии требуют дифференцированного подхода к выбору методов и средств лечения переломов и вывихов при соблюдении ведущего принципа — сберегательного. Нет ни одного метода лечения в травматологии, который бы не находил применения при лечении травм предплечья. Существенно устранение не только переломов и вывихов, но и всех поврежденных тканей сегмента с восстановлением функции предплечья и кисти.

Переломы локтевого отростка составляют около 3,5% от всех переломов костей скелета. Они возникают, как правило, при прямом механизме травмы: падение на локоть, удар по отростку; редко встречаются отрывные переломы под воздействием резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.

В случаях, когда сухожилие трехглавой мышцы остается целым, значительного смещения отломков не происходит. При разрыве сухожилия отломки смещаются кверху. В большинстве случаев (кроме переломов верхушки отростка) эти повреждения являются внутрисуставными. Следует отметить, что при переломах локтевого отростка, говоря о смещении, имеют в виду смещение проксимального фрагмента кости.

В некоторых случаях происходит перелом (чаще оскольчатый) локтевого отростка, сопровождающийся передним вывихом головки лучевой кости, — так называемое повреждение Мальгеня. При переломах положение руки, как правило, вынужденное: она свисает вдоль туловища. В области локтевого отростка имеется припухлость за счет отека мягких тканей и внутритканевого кровоизлияния. Пальпация отростка вызывает резкую болезненность линии перелома, нередко можно прощупать диастаз между отломками (при переломе со смещением). Попытки сгибания предплечья вызывают резкую боль в месте перелома; пассивное разгибание сохранено, а попытки активного разгибания вызывают усиление болей. При переломах без смещения активные движения могут быть лишь ограничены.

При производстве рентгенографии в двух проекциях необходимо захватить мыщелки плечевой кости и верхнюю треть костей предплечья, так как иногда перелом сочетается с разрывом кольцевой связки лучевой кости. Следует помнить, что у ряда больных имеются оссификаты, сесамовидные косточки у верхушки отростка; лишь к 20 годам полностью исчезает эпифизарная линия.

При переломах без смещения показано консервативное лечение. Накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней трети плеча до лучезапястного сустава, фиксируя предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией под углом 110—120° в локтевом суставе. С первых же дней начинают занятия ЛФК в свободных суставах. Срок фиксации 3—4 нед, причем через 2—2,5 нед можно, временно сняв лонгету, приступить к осторожным движениям в локтевом суставе, после чего иммобилизация продолжается.
perelom7.jpg
Аналогично проводится лечение при переломах с незначительным смещением отломков, которое устраняется при разгибании предплечья. Фиксацию проводят в том положении, в котором достигнута репозиция отломков.

Переломы с выраженным смещением отломков подлежат оперативному лечению. Оно показано при расхождении отломков на 2—3 мм и более, нарушении конгруэнтности суставной поверхности (т. е. при смещении отломков в сторону), многооскольчатых переломах со смещением отломков при наличии достаточно крупных фрагментов. Оптимальным при внутрисуставных переломах является такой метод лечения, который позволяет начать ранние движения в суставе. Методом выбора при переломах локтевого отростка является остеосинтез «стягивающей петлей» (рис. 6.1). Его производят сразу при поступлении больного или после заживления ссадин в области оперативного вмешательства.

Применяют проводниковое или инфильтрационное обезболивание. Производят продольный срединный разрез длиной 6—8 см. После удаления из сустава сгустков крови и мелких (до 1 см) костных фрагментов осуществляют репозицию отломков в правильном положении однозубым крючком. Дрелью сквозь отросток в диафизарную часть локтевой кости проводят параллельно две спицы Киршнера (в костномозговой канал). Параллельно плоскости излома, отступя 3—5 см, просверливают поперечно к продольной оси локтевой кости отверстие, сквозь которое при помощи проводника (например, иглы для внутрикостных инъекций) проводят проволоку. Концы ее перекрещивают однократно и проводят за выступающие у верхушки локтевого отростка концы спиц Киршнера, после чего скручивают плоскогубцами. Контролируют правильность восстановления конгруэнтности суставной поверхности. Спицы скусывают на 2 см над локтевым отростком и загибают под углом 90° к кости.

После операции конечность фиксируют на косынке. На 3— 5-й день после вмешательства разрешают активные движения в локтевом суставе, причем полный объем движений в нем восстанавливается через 3—5 нед. Проволочную петлю (после ее перекусывания у места скручивания) и спицы Киршнера удаляют через 3—4 мес под местной анестезией.
perelom8.jpg
При повреждениях Монтеджи и разрыве кольцевой связки лучевой кости необходимо произвести остеосинтез длинным штифтом или винтом, вправить головку лучевой кости (рис. 6.2).

При раздробленных переломах, отрыве верхушки локтевого отростка со смещением показано удаление отломков с восстановлением целости сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча. Операцию выполняют из продольного разреза в области локтевого отростка. Тщательно удаляют все костные отломки. Мобилизуют сухожильное растяжение трехглавой мышцы, прошивают его и фиксируют швами к локтевой кости (через просверленные в ней в продольном направлении отверстия), надкостнице и к фасции. Дополнительно подшивают края сухожильного лоскута к мягким тканям. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой в положении разгибания по углом 150—160° на 3 нед, затем приступают к реабилитации.

При застарелых, несросшихся переломах локтевого отростка к оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда имеется значительное нарушение функции, не устраняющееся после проведения комплексной реабилитационной терапии. Делают продольный разрез, обнажают место перелома, освежают отломки. Если путем разгибания предплечья и натяжения сухожилия трехглавой мышцы плеча низвести отросток не удается, производят мобилизацию сухожилия. Остеосинтез проводят стягивающей петлей. В пожилом возрасте возможно удаление отростка с восстановлением целости трехглавой мышцы плеча.

Опубликовал Константин Моканов