Комаровский стеноз – симптомы у детей, лечение, неотложная помощь, а также мнение Комаровского

Стеноз гортани у детей комаровский — Нет насморка

Организм ребёнка уязвим для воздействия патогенных бактерий. Некоторые из них могут стать причиной развития серьёзных патологий. При появлении проблем с дыханием и окрашивании кожных покровов в синеватый цвет, нужно обратиться к врачу за помощью, возможно, у ребёнка возник приступ стеноза гортани — состояние, требующее срочного лечения и долгой реабилитации.

Особенности стеноза гортани у детей

Стеноз – это частичное или полное уменьшение просвета гортани. Патологическое сужение органа сказывается на состоянии малыша — затрудняется дыхание.

Патология чаще возникает у детей до 3 лет. Это связано с особенностями возрастного развития:

• у взрослых гортань имеет форму цилиндра, у детей — воронки, то есть значительно меньше;
• в области нахождения голосовых связок слой эпителия тонкий, поэтому часто травмируется;
• у ребёнка большинство рецепторов находятся в области гортани. Они очень чувствительны, поэтому иногда появляются спазмы;
• в месте сужения гортани находится много желёз — они подвержены воздействию бактерий и часто воспаляются;
• в пространстве у связок расположена рыхлая ткань, через которую проходят сосуды. При заболеваниях, например, ОРВИ, верхние отделы трахеи и гортань отекают.

Болезнь имеет следующие синонимы:

• стенозирующий ларингит;
• ложный круп;
• острая обструкция дыхательных путей.

Стеноз гортани часто относят к заболеваниям дошкольников и младенцев. В 6–7 лет риск развития патологии заметно снижается — дыхательная система у детей этого возраста лучше функционирует.

Классификация

Заболевание протекает в разных формах. Для облегчения диагностики разработана классификация, которая ориентируется на несколько показателей:

• время развития;
• провоцирующий фактор;
• степень распространения;
• локализация сужения.

По времени развития выделяют:

1. Острую форму. Патология чаще возникает, развивается быстро. Организм не успевает привыкнуть к малому количеству кислорода, поэтому форма опасна, возможен летальный исход.
2. Подострую форму. Патология прогрессирует несколько месяцев.
3. Хроническую форму. Заболевание прогрессирует в течение длительного времени, поэтому гортань сужается медленно. Организм адаптируется к создавшимся условиям.

Локализация сужения тоже имеет большое значение. Выделяют следующие типы:

• стеноз голосовой щели — возникает между двумя голосовыми складками в средней части органа;
• протяжённый тип — патология затрагивает трахею;
• передний — в гортани воспаляется передняя стенка;
• стеноз подголосового пространства — поражение локализуется между началом трахеи и голосовой щелью, в нижнем отделе полости гортани;
• круговой тип — недуг образуется при круговом сжатии определённого участка органа;
• задний тип — заболевание возникает на задней части гортани;
• тотальный стеноз — поражаются все части органа.

В зависимости от фактора, провоцирующего сужение, выделяют:

1. Паралитический стеноз. Паралич мышц приводит к сужению гортани. Нарушается проводимость нервных импульсов, что связана с передавливанием нервов.
2. Опухолевый стеноз. Развитие опухоли в гортани становится причиной возникновения болезни.
3. Рубцовый стеноз. Сужение органа происходит из-за появления рубцов.

Рубцовый стеноз, в свою очередь, делится на несколько типов:

• постинтубационный — длительная искусственная вентиляция лёгких приводит к образованию стеноза;
• посттравматический — стеноз возникает после травмы, операции и иных ранений;
• постинфекционный — поражение гортани инфекцией (отит среднего уха, пневмония) приводит к патологии.

Причины возникновения

Помимо анатомических особенностей, причинами развития стеноза у детей являются:

• вирусные и бактериальные инфекции: туберкулёз, брюшной тиф, скарлатина, парагрипп, дифтерия, корь;
• аллергия;
• сбой связи между центральной нервной системой и органами в результате спазмов, патологических изменений мышц гортани и паралича;
• травмы гортани, в том числе в результате операции, ожогов (химических и термических), попадания постороннего объекта;
• наличие патологий врожд

Стеноз гортани у детей комаровский

Mapuna 26 февраля 2014, 00:49

Ложный круп как он есть

Всем привет!Впервые я узнала о крупе из программы О. Комаровского, шла передача, в которой он подробно рассказывал, что это такое и как быть, если приступ случиться. Честно говоря, я запомнила этот выпуск передачи по сей день, так меня напугало то, о чем он в ней рассказывал. Еще бы, когда твой ребенок посреди ночи начинает задыхаться, тут ни один родитель  не сможет не расстеряться и не запаниковать. На тот момент моему сыну не было и года, и немного успокаивало то, что…

Читать далее →

Доктор Комаровский – Ложный круп у детей: симптомы и лечение

Ложный круп у детей — состояние опасное и требующее правильных родительских действий. Развиться круп может у любого ребенка, а потому известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский настоятельно рекомендует всем родителям изучить признаки и правила оказания помощи малышам при ложном крупе.

О недуге

Говоря о крупе, многие вспоминают об опасном дифтерийном крупе, который унес многие детские жизни до того, как на широкую ногу была поставлена вакцинация от дифтерии. Такой круп называется истинным. И от ложного его отличает именно причина, которая приводит к сужению гортани.

При дифтерии гортань сужается из-за скопления дифтерийных пленок. Ложный круп может развиться на фоне самых разных типичных детских и не только вирусных заболеваний, которые сопровождаются респираторными симптомами.

Круп представляет собой осложнение ОРВИ, гриппа, которое развивается из-за отека тканей гортани в силу воспаления. Гортань у детей и в нормальном состоянии всегда куда уже, чем у взрослого человека, но во время крупа она сужается еще сильнее, причем в определенном месте — в области голосовых связок.

Прививки от такого осложнения нет, предсказать, у кого из детей обычная вирусная сезонная инфекция вызовет круп, а у которых все ограничится лишь насморком и кашлем, практически невозможно. При отсутствии своевременной правильной помощи ребенок может задохнуться.

Наиболее часто случаи ложного крупа регистрируются в детском возрасте: от рождения до трех лет. Риски уменьшаются к 6–7 годам, а после 9–10 лет вероятность развития крупа вообще минимальна, ведь трахеи, голосовые связки и гортань растут вместе с ребенком, что снижает вероятность стеноза.

Причины

Если говорить о том, при каких заболеваниях чаще всего развивается состояние крупа, то на первое место стоит поставить инфекции, вызванные вирусом парагриппа. За ним следуют вирусы гриппа штаммов А и В, аденовирусы.

В подавляющем большинстве случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение.

Чем слабее иммунитет малыша, тем чаще кроха болеет, тем выше вероятность, что очередная вирусная инфекция осложнится ложным крупом. Более других подвержены недугу дети, родившиеся раньше положенного срока (недоношенные), дети, страдающие рахитом и имеющие любые другие врожденные или приобретенные хронические заболевания.

Поначалу организм любого ребенка пытается хоть как-то возместить возникшие неудобства (в данном случае стеноз), и в компенсированной форме заболевание не слишком опасно. Но круп имеет свойство усиливаться, а потому одновременно с ростом отечности наступает стадия декомпенсированная, когда организм ребенка начинает страдать от дефицита кислорода. Смерть может наступить от асфиксии или сердечной недостаточности.

Классификация

О том, какой конкретно возбудитель привел к воспалению и отеку гортани, специалисты говорят как о второстепенной информации. Куда важнее выделить тип по симптоматической картине в зависимости от степени и выраженности симптомов.

Именно эта информация будет ответом на вопрос, что и как делать, ехать в больницу или лечиться на дому.

• Круп начальной степени — всегда компенсированный, ребенок начинает страдать одышкой только после того, как активно подвигается, испытает определенные нагрузки. Вдох труднее, чем выдох.
• Круп второй степени называется среднетяжелым. При нем компенсаторные способности организма снижены, одышка заметна уже не только после физического напряжения, но и в спокойном состоянии.
• Ложный круп третьей степени — тяжелый. Прим нем уже есть признаки системного дефицита кислорода: у ребенка синеют губы, одышка сильная и постоянная, кожа становится бедной, вдохи даются малышу тяжело.
• Осложнений четвертой степени — самое опасное и трудное, при нем гипоксия приобретает системный характер, способный стать летальным в любой момент. Органы и системы испытывают кислородное голодание, особенно «достается» нервной системе и мозгу, в связи с чем могут потом быть определенные последствия неврологического характера, даже если ребенок выживет.

Признаки и симптомы

Доктор Комаровский призывает родителей ориентироваться на триаду симптомов, которая всегда сопровождает состояние ложного крупа: трудный вдох, лающий кашель и осиплость голоса.

Если все три признака в наличии, с большой долей вероятности у малыша круп.

Если чадо заболело вирусной инфекцией, это вовсе не означает, что обязательно появится это опасное угрожающее состояние. Наиболее часто первые симптомы отека гортани начинают давать о себе знать на второй-третий день после начала вирусной инфекции. Первым обычно появляется сухой кашель, который усиливается по ночам. Потом проявляется сиплость голоса. Если ребенок начнет плакать, то лающий кашель станет сильнее — и это важный диагностический признак.

Вдохи и выдохи становятся шумными. Поначалу изменения малоразличимы, но потом, в зависимости от того, насколько узкой стала уже гортань, свист при дыхании станет заметнее.

Если ложный круп переходит в крайнюю четвертую степень, исчезают два из диагностических признаков — кашель и сипы при дыхании. Зато снижается давление, может развиться судорожный синдром. При отсутствии помощи начинается гипоксическая кома.

Если вечером ребенку плохо, подчеркивает Комаровский, то ночью непременно станет еще хуже, поскольку именно на темное время суток приходятся самые тяжелые приступы крупа. Родители должны быть готовыми к оказанию помощи.

Как оказать помощь?

В состоянии приступа ребенок нуждается в неотложной помощи.

Родители должны сразу вызвать «неотложку», не забыв сообщить по телефону диспетчеру, что у ребенка именно ложный круп — это ускорит прибытие бригады.

Далее нужно взять ребенка на руки, постараться его успокоить — лишнее волнение сейчас ему ни к чему, поскольку оно приводит к спазмам гортани. Достаточно того, что кроху пугает уже само необычное его состояние, при котором он не может, как всегда, сделать нормальный глубокий вдох.

В квартире нужно срочно организовать доступ воздуха — открыть все, что можно открыть, невзирая на погоду и время года. Если есть возможность, лучше вынести ребенка на улицу и там дождаться с ним приезда «неотложки».

В случае тяжелого отека можно дать антигистаминное средство в возрастной дозе. Подойдет «Супрастин». На время отек гортани станет меньше.

Нужно понимать, что повторные приступы обычно отличаются более тяжелым и быстрым течением, а потому помощь врача обязательна.

Чем лечить?

Во всем мире, по словам Евгения Комаровского, лечение ложного крупа стараются проводить в домашних условиях. Госпитализация как таковая — большой стресс для ребенка, особенно если забирают его в стационар без мамы, а малышу показано спокойствие. В России несколько иной подход, хотя в последнее время и он стал меняться, все больше приближаясь к мировой практике.

Евгений Комаровский утверждает, что врачи в нашей стране назначают слишком много лишних препаратов, игнорируя порой те, что действительно необходимы.

Так, применение антибиотиков, противовирусных препаратов неразумно и неэффективно, мало помогают и отхаркивающие препараты. Зато очень хорошо помогают противовоспалительные гормональные средства в форме капель для ингаляций. Очень эффективно, буквально за несколько минут, можно снять стеноз гортани ингаляцией с адреналином.

В домашних условиях родители должны создать ребенку максимально правильные условия для выздоровления. Любой ценой Комаровский призывает увлажнить воздух до 60–70%, а также следить за тем, чтобы в комнате было прохладно (не выше 20 градусов). Ингаляции допустимы, но при помощи пара или физраствора.

Ни любимые мамами эфирные вещества, ни растительные средства использовать не надо: они могут ухудшить состояние.

При средней степени в условиях стационара применяют кортикостероидные гормоны. Также снять опасность помогают ингаляции с адреналином.

Тяжелые формы нередко нуждаются в интенсивной терапии в специально оборудованной палате в больнице. Десяти процентам детей с третьей и четвертой степенями требуется эндотрахеальная интубация. В редких случаях возникает потребность в проведении операции — трахеотомии. Нужно отметить, что любой фельдшер «Скорой» может провести трахеотомию прямо на дому подручными средствами, чтобы спасти жизнь.

О том, как лечить ложный круп, доктор Комаровский рассказывает в следующем видео.

Стеноз у детей комаровский Рекомендации специалистов Клиники и врачи

Причины стеноза гортани при ларингите

Ларингитом называют воспалительный процесс, протекающий в гортани. Для этого заболевания характерен сухой лающий кашель и осиплость голоса. Как правило, данная болезнь является следствием различных вирусных инфекций и встречается преимущественно у детей. Однако наиболее опасным состоянием считается ларингит со стенозом, который также называют синдромом крупа. При этом происходит сужение гортани, что требует неотложной медицинской помощи.

Причины

Острый ларингит обычно имеет вирусную природу, но иногда наблюдаются и вирусно-бактериальные формы заболевания. Как правило, это заболевание выявляют у детей младше трех лет, причем мальчики болеют чаще девочек. Ложный круп может иметь разную степень тяжести – в подскладочном пространстве гортани чаще всего возникает обычный отек, но в некоторых случаях развиваются и язвенно-некротические поражения.

Острый ларингит довольно часто проявляется сужением, или стенозом, гортани. Это происходит в результате отека и спазма мышечной ткани. Факторы, которые приводят к развитию стеноза, могут быть разными:

1. Инфекционные причины:

вирусные патологии – грипп, ОРВИ, аденовирус

бактериальные инфекции – дифтерия, перитонзиллярный абсцесс, эпиглоттит.

2. Неинфекционные причины:

попадание чужеродного предмета, травматическое повреждение гортани, ларингоспазм

аллергические реакции – у детей они нередко возникают на употребление меда, химические препараты, ингаляции с хвойными растениями.

Симптомы

На фоне воспалительного процесса сужается просвет гортани, что приводит к резкому нарушению дыхания. Стеноз при ларингите обычно протекает в виде приступа. Иногда патологическое состояние развивается настолько стремительно, что состояние пациента может стать очень тяжелым буквально в течение 10-15 минут. Такой приступ может появиться в середине заболевания или стать первым его проявлением.

В большинстве случаев приступ возникает внезапно – как правило, ночью или вечером. Для стеноза при ларингите характерны такие симптомы:

осиплость или полная потеря голоса

стенотическое дыхание – для него характерна одышка с затрудненным вдохом

лающий кашель.

Поскольку человек испытывает трудности с вдохом, он начинает дышать чаще, раздувает крылья носа, становится беспокойным. У детей кожа приобретает синюшный оттенок и может развиться удушье. Иногда приступ заканчивается самостоятельно, и тогда ребенок успокаивается и засыпает. Однако в некоторых ситуациях может понадобиться экстренная помощь.

Первая помощь

При развитии приступа нужно немедленно вызвать скорую помощь. До ее приезда можно совершить следующие действия:

1. Если стеноз гортани наблюдается у ребенка, его нужно взять на руки и постараться успокоить.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, при этом важно учитывать, что он не должен быть слишком холодным.
3. Увлажнить воздух в комнате, где пребывает больной – для этой цели лучше всего использовать специальный увлажнитель.
4. Для взрослых подходят горячие ножные ванны.
5. Для взрослых и детей можно использовать компресс на горло.
6. Дать больному антигистаминный препарат – кларитин, зодак, эриус.
7. Напоить человека – в этом случае показано теплое щелочное питье.

Если у больного наблюдается мучительный кашель, ему можно сделать ингаляцию:

щелочные ингаляции – их рекомендуется делать 2-4 раза в день по 5-8 минут, для приготовления состава нужно чайную ложку соды растворить в стакане теплой воды

ингаляции с нафтизином – 1 мл 0,1 % раствора нафтизина на 10 мл физраствора

ингаляции с лазолваном – 1 ампула лекарственного препарата на 10 мл физраствора, эта процедура показана в том случае, если возникают трудности с отделением слизи.

Если стеноз у детей сопровождается выраженными симптомами затруднения дыхания, врач может назначить введение гормональных препаратов – они быстро устраняют отек слизистой оболочки и спазм мышечной ткани гортани.

Также для лечения вирусного крупа могут применяться средства, которые облегчают разжижение и выведение мокроты. Кроме того, врач может назначить препараты, которые направлены на борьбу с вирусом заболевания. Если же ларингит протекает с бактериальными осложнениями, показано использование антибиотиков.

Чего нельзя делать при стенозе?

При стенозе гортани у детей категорически противопоказаны препараты, которые подавляют кашель.

Он является защитной реакцией организма, которая дает возможность очистить дыхательные пути от слизи.

Кроме того, не стоит делать ингаляции с эфирными маслами или ставить горчичники – это может вызвать спазм мышц гортани и только усугубит проявления стеноза. Для детей, которые склонны к аллергическим реакциям, не подходит мед, малина, цитрусовые, поскольку они могут усилить отек слизистой оболочки. Не стоит использовать самодельные паровые ингаляторы – есть угроза получить ожог органов дыхания.

Профилактика

Чтобы не допустить развития стеноза гортани у детей, нужно заниматься его профилактикой. Чаще всего это состояние сопровождает острые респираторные вирусные инфекции. Поэтому если у ребенка появилась боль в горле и сухой кашель, следует немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае в такой ситуации нельзя заниматься самолечением. Основным фактором профилактики подобных приступов является правильное лечение ОРВИ.

Если же стеноз гортани появляется не впервые, ребенка обязательно нужно обследовать и провести его оздоровление в период между приступами. Однако для этого тоже следует обратиться к врачу, ведь в каждом случае важен индивидуальный подход.

Стеноз гортани – это очень опасное состояние, которое может иметь непредсказуемые последствия. Особенную угрозу такие приступы представляют для детей раннего возраста. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, при появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к квалифицированному врачу, который окажет необходимую помощь.

А знаете ли вы, что такое ларингит и круп? Как от этих заболеваний можно уберечь ребенка? В чем их опасность и как их лечить? На эти вопросы решила отвечает доктор Комаровский.

Симптомы

Чаще всего это заболевание вызывают вирусы, развитие является постепенным, за несколько дней. Изначально у ребенка развивается вроде бы обычная простуда. Примерно два дня спустя голос становится сиплым. Затем наблюдается появление «лающего» кашля – грубого, имеющего металлический оттенок, напоминающий собачий лай. Если вы хоть один раз услышите звук такого кашля, вы его не сможете спутать ни с чем.

Если правильно проводить лечение на этой стадии, ничего страшного не случится. Нужно обязательно вызвать врача, давать больному малышу много пить, а когда повышается температура – сбивать её с помощью жаропонижающих, а также выполнять растирание ножек и груди. Скорее всего, педиатром будет назначен прием «Эреспала» — препарата для лечения стеноза гортани у детей, благодаря которому расслабляется дыхательная мускулатура, отходит мокрота и облегчается дыхание.

Если вышеописанная стадия заболевания будет пропущена, у малыша может развиться стеноз. Как определить, что стеноз приближается? Ребенок становится беспокойный, даже напуганный. Чуть что плачет, голос хриплый. Развитие стеноза практически всегда происходит ночью.

Дыхание ребенка становится тяжелым, при этом трудности он испытывает на вдохе – это называется инспираторной одышкой. Часто малышу приходится занимать вынужденное положение в постели – он сидит, опираясь на руки, немного вытянутые вперёд. Происходит изменение цвета лица, кожа бледная, на ней проявляется синеватый оттенок. Это свидетельство того, что организм испытывает нехватку кислорода.

Причины

Отметим, что на образование стеноза гортани влияют различные факторы по своему роду происхождения:

Воспалительное развитие (формируется на основе первичного заболевания: ховдроперихондрит гортани, рожистое воспаление, гортанная ангина, флегмонозный ларингит, подскладочный ларингит).

Инфекционные заболевания (скарлатина, туберкулез, корь, малярия, стенозы гортани при дифтерии, брюшной и сыпной тиф, гриппозный стенозирующий ларинготрахеобронхит, сифилис).

Заболевания трахеи, гортани, пищевода.

Экзогенные: травмирование гортани, вызванное хирургическим (медицинские манипуляции) или бытовым способом, инородными телами в гортани, ожогами (лучевыми, термическими, электрическими, химическими).

Эндогенные: врожденные аномалии гортани и воспалительные процессы, возникновение опухолей гортани.

Аллергическая реакция (становится причиной отека гортани).

Внегортанные процессы: гнойные процессы и гематомы в гортано-глотковой зоне, окологлоточном и заглоточном пространствах, в зоне шейного отдела позвоночника, корня языка и мягких тканей полости рта.

Расстройства двигательной иннервации гортани. К ним относятся: миопатические парезы и параличи гортанных мышц, неврогенные параличи, психогенные стенозы, ларингоспазмы.

Отравление организма при острой почечной недостаточности, когда мочевина выделяется слизистыми оболочками, в том числе гортанными. При взаимодействии с микрофлорой превращается в карбонат аммония, оказывающий разрушающее действие на слизистые оболочки, чем вызывает сухие геморрагические и язвенно-некротические процессы.

Степени

Существует четыре степени стеноза гортани у детей:

Комаровский

Есть две главные причины подобных приступов. Во-первых, это индивидуальные анатомические особенности гортани — именно поэтому у одних детей приступы (эпизоды стеноза гортани) случаются часто, а у других их вообще не бывает никогда. Во-вторых, это образ жизни — прежде всего, параметры воздуха в комнате, где ребенок спит. Если у ребенка вирусная инфекция и он лег спать в сухой и теплой комнате, то ночью слизь с высокой степенью вероятности засохнет на уровне гортани, как следствие — возникнет приступ стеноза. Неотложная помощь — бегом на свежий воздух и много теплого питья. Убирать приступ уколами гормонов — общепринятая мировая практика, почки это не садит и иммунитет не убивает. Антибиотики к лечению ларингита и вирусного крупа не имеют никакого отношения.

Лечение

Хорошо, если на такие случаи в аптечке будет находиться препарат Преднизолон . Даже если никто не умеет делать уколы, выбора нет: необходимо делать инъекцию, искать медсестру или кого-то еще времени просто нет. Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и только от мужества родителей зависит выигрыш времени до прибытия квалифицированной помощи. При очевидном задыхании можно сделать укол, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

В данном случае действует принцип наихудшего из зол, поскольку такой препарат не несет ничего хорошего для здоровья маленького ребенка. Но если этого нельзя избежать и опасность жизни высока, нужно соблюдать дозировку: маленьким до полугода надо ввести не больше половины ампулы, детям старше целую.

Но нужно отдавать себе отчет в том, что такое заболевание может появляться не единожды. Есть дети, у кого приступы стеноза проявляются при каждом вирусном или простудном заболевании. Именно поэтому очень важно научиться справляться с опасным противником, подавляя панику. В противном случае ребенок просто обречен на мучительную смерть.

Нельзя впадать в другую крайность: малышу полегчало после распаривания или инъекции, поэтому к врачу уже не стоит идти. Вызвать скорую с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

Необходимо следить за тем, что именно ест ребенок. Часто стеноз гортани у детей начинается с аллергии на продукт или на какой-то запах. Надо постараться донести до бабушек, любящих забывать про запреты родителей, что ребенок может умереть, если ему дать шоколад, на который у него аллергия. Правда, действует этот метод редко, поэтому нужно тщательно следить за ребенком, уделяя большое внимание подробным расспросам. При обострении заболевания это поможет быстрее понять первопричину приступа.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка. Никогда не следует отказываться от срочной госпитализации, даже если ребенок кажется почти здоровым и вернул себе прежнее дыхание. Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

Профилактика

Не так сложна и профилактика стеноза гортани. В первую очередь нужно исключать контакт ребенка с больными на ОРВИ и грипп. Рацион питания должен включать в достаточном количестве свежие овощи, фрукты, творог, молоко, йогурты и бифидобактериями, каши.

Также важно следить за тем, чтобы ребенок не употреблял продукты, которые вызывают аллергические реакции. В особенности, должны это учесть бабушки, которые часто любят порадовать внуков «запретными» сладостями, так как это может плачевно закончиться: стеноз может быть опасным для жизни.

Абсолютно запрещено отказываться от медицинской помощи, если этого требует медработник. Если идет речь о стенозе гортани, то никакие неудобства, технические трудности, чьи-либо рассказы не должны вас страшить.

Иногда нужно прибегнуть к операции для того, чтобы доступ воздуха в легкие через суженную гортань был восстановлен. Хирургическое вмешательство в данном случае являет собой рассечение трахеи ниже того места, где она сужается, и введение специальной трубки. Нельзя медлить в лечении, так как это может повлечь за собой летальный исход для ребенка в виде удушья или же серьезные осложнения.

Аллергический

Опасным аллергическим поражением гортани у детей дошкольного возраста является стеноз гортани, или ложный круп. При этом развивается отек в области голосовых связок. Как правило, ночью, без каких-либо предвестников, у ребенка появляется грубый лающий кашель, осиплость голоса, затрудненный шумный вдох и даже удушье. Стеноз гортани может возникать и на фоне вирусных инфекций, особенно при гриппе и парагриппе, но тогда он возникает не чаще 1 – 2 раз в жизни ребенка. Повторяющиеся стенозы гортани у ребенка в возрасте старше 3 лет все же больше характерны для аллергического, а не вирусного поражения, особенно если имеются и другие проявления аллергии.

Нравится Не нравится Rubashka 17.05.2012

Девочки, скопировала информацию от тех, кто столкнулся:

Что нужно для оказания первой помощи-

1. Компрессионный небулайзер.

2. Нафтизин (детский с дозировкой 0,05%)

3. Физраствор.

4. Зиртек или любое другое антигистаминное средство.

В большинстве случаев стеноз возникает ночью. Внезапно на фоне резкого «лающего» кашля ребенку становится трудно дышать, и он начинает с шумом втягивать воздух. Происходит это из-за отека слизистой оболочки гортани, который сужает ее просвет.

Если вы понимаете, что вот у вас начался приступ стеноза, то надо

Самое первое- вызвать скорую, потому что в первый раз самостоятельно оценить степень стеноза и угрозу для ребенка вы сами не сможете.

1. Разбудить ребенка.

2. Усадить его на подушки, укрыть одеялом, открыть окно настиж, что бы был свежий и холодный воздух в комнате.

3. Пока один из родителей заряжает небулайзер из расчета 1к 1 физраствор и нафтизин, второй дает ребенку в ноги грелку с горячей водой(что бы был отток крови от гортани к ногам) и 10 капель зиртека.

4. Дышать с нафтизином можно не более 5 минут. Потом можно эту смесь вылить и дать ребенку дышать только физраствором.

Лично я сначала не бужу Даника, а капаю ему в нос нафтизин по 2 капли в каждую ноздрю,а уже потом его бужу и даю просто дышать с физраствором. Можно делать и так.

И первые приступы пока я вызывала скорую и заправляла небулайзер муж относил сонного Даника в ванну и они держали ножки в теплой воде. Ставили стульчик прямо в ванну и наливали воды по щиколотку, попутно еще полоскали в этой воде ручки. Но это если нет температуры. А можно и просто в постель принести грелку с теплой водой, как мы стали делать попозже.

Вот первое, чем мы можем помочь ребенку пока ждем скорую.

Девочки, дополняйте, поправляйте меня.

Еще врачи не рекомендуют при стенозах давать все что может вызвать аллергию, поскольку стенозы бывают аллергическими и продукты могут спровоцировать еще приступы.

В первую очередь антигистаминное внутрь, нафтизин закапать в нос и брызгать Тантум верде в горло.

И я сразу давала Кленбутерол и Эреспал. Перед вторым приступом провела всю эту терапию перед сном и все равно приступ случился через полчаса после того как заснул ребенок.

Кстати, стеноз скорее всего будет возникать при любой болезни с обильным отделяемым – сопли, мокрота. Поэтому в этих случаях нужно делать в комнате прохладный и влажный воздух, чтобы предотвратить приступ. Ну и снимать отек слизистой перед сном.

Первая помощь при ложном крупе. (Ларингоспазме)

Сам по себе ларингит и ларинготрахеит не представляют серьезной опасности, но в ряде случаев они осложняются приступами ложного крупа. Острый стенозирующий ларинготрахеит или ложный круп – заболевание, характерное для детей от шести месяцев до двух-трёх лет. До сих пор смертность от этого заболевания достаточно велика. Часто мамы просто теряются, когда у ребенка начинается приступ стеноза, теряют драгоценные минуты, не умея ни распознать вовремя начало заболевания, ни, естественно, оказать необходимую помощь.

Основные термины, чтобы стало понятно:

Стеноз и обструкция — в данном случае, означают то самое сужение подсвязочного пространства, которое вызвано отёком слизистой.

Вспомогательная мускулатура — это мышцы, которые в здоровом состоянии в дыхании не участвуют. Они начинают участвовать в дыхании только в случае его затруднения. К вспомогательной мускулатуре относятся крылья носа, мышцы живота, межрёберные мышцы, мышцы в области ключиц.

Инспираторная одышка — затруднение вдоха.

Ложный круп -это отёк слизистой ниже голосовых связок, имеющий вирусное или бактериально-вирусное происхождение.

Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает это заболевание. Конечно же, возможны и исключения. Возникновению отека гортани способствуют особенности детского организма. Голосовая щель у детей узкая, мышцы ее легко утомляются (даже после крика), голосовые связки и слизистая оболочка нежные, кровоснабжение их очень хорошее, что определяет склонность к отеку и возникновение стеноза (сужения) гортани.

Ложный круп описан так же у младенцев и детей старшей возрастной группы. Отек гортани может быть как первым проявлением заболевания, так и «подарком» на «хвосте» у основного заболевания. Возникать это состояние может на фоне любой температуры тела. Приступ, как правило, возникает ночью под утро. Возможно повторное возникновение приступа после проведенного лечения. Есть дети, которые каждую инфекцию сопровождают приступами удушья. Чаще всего ложного крупа можно ожидать от детей-аллергиков.

Заболевание вызывается, как правило, вирусами, и развивается постепенно, в течение нескольких дней.

Ложный круп: как заподозрить?

Развивается ложный круп чаще всего внезапно, ночью. Ребенок может лечь спать внешне вполне здоровым, а ночью совершенно неожиданно проснуться возбужденным, с приступами громкого «лающего» кашля.

Кроме того, наблюдается осиплость голоса, затрудненное дыхание. Уже на расстоянии слышен свистящий затрудненный вдох, который, в свою очередь, вызывает напряжение вспомогательных дыхательных мышц, раздувание ноздрей, напряжение мышц шеи ребенка.

Кожные покровы, во время приступа удушья, приобретают синюшный оттенок, увеличивается частота сердечных сокращений.Температура тела чаще всего не превышает 38ºС. Приступ удушья продолжается в среднем от 30 минут до 2 часов и постепенно проходит.

Признаки легкой формы отека появляются главным образом криком и беспокойством. Наблюдается «лающий» кашель, удлиненный шумный вдох, без участия вспомогательной мускулатуры. В спокойном состоянии одышка ослабевает, но сохраняется шумное дыхание.

При средней степени выраженности ложного крупа у ребенка, вышеперечисленные симптомы дополняют заметное возбуждение, потливость, мраморный рисунок кожных покровов. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (происходит раздувание крыльев носа, напряжение шейных мышц).

Когда голосовая щель становится еще уже, так называемый декомпенсированный стеноз. состояние ребенка тяжелое. Вдох в покое шумный, удлиненный, затрудненный. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным потом, стойкий синюшный цвет кончика носа, губ, пальцев. Возбуждение сменяется заторможенностью, периодически малыш вздрагивает. В очень тяжелых случаях возможна потеря сознания и остановка дыхания.

ВНИМАНИЕ! Если у Вашего ребенка случился приступ «лающего» кашля и затрудненного дыхания – немедленно вызовите врача.

Неотложная доврачебная помощь при стенозе:

1. Постарайтесь успокоить ребенка, удалив лишних людей из комнаты. Оханье бабушек только испугает малыша, да и Вам будет проще, когда останетесь один на один с ребенком.

2. Пока вы занимаетесь малышом, пусть кто-нибудь занимается вызовом «Скорой помощи».

(Обязательно при любой степени стеноза вызовите бригаду «Скорой помощи». Только медик может точно сказать, что у Вашего ребёнка ложный круп, а не приступ бронхиальной астмы, пневмония или инородное тело в дыхательных путях.)

3. Дайте ребенку подышать прохладным, по возможности, увлажненным воздухом. Обязательно проветрите помещение, где находится ребенок. Холодный воздух уменьшает отек слизистых. Для этого укутайте малыша и можно подойти к окну или выйти на балкон, подышать в открытую форточку. Летом можно открыть дверку морозилки и попробовать сделать там несколько вдохов. Помните-без фанатизма- резко холодный воздух при перемещении ребёнка из заведомо тёплого помещения в очень холодное, может вызвать, наоборот, рефлекторный сазм гортани ( сужение дыхательных путей )и усугубить течение заболевания.

4. Обязательно дайте ребёнку любое, имеющееся дома средство от аллергии: супрастин, фенкарол, димедрол. В экстренной ситуации можно дать ребёнку целую таблетку не зависимо от возраста. Дайте пол таблетки — хуже не будет.Разовое применение повышенной дозы препарата от аллергии вреда не принесёт. Противоаллергические препараты способствуют уменьшению отёка и ограничивают зону его распространения.

5. Если в доме есть ингалятор ( небулайзер ), можно провести ингаляцию с 0,05% раствором нафтизина, длительностью до 5 минут.

Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).

Для снятия отека однократно ингалируют 3 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.При отсутствии дома ингалятора закапайте нафтизин в нос (по 2 капли в каждую ноздрю).

6. Не навязывайте ребёнку постельный режим. Ребёнок сам знает, какое положение тела в данный момент даст возможность облегчить дыхание.

7. Дайте тёплое щелочное питьё. Это может быть молоко или минеральная вода. В молоко можно добавить пищевую соду на кончике ножа. В горячем виде питьё лучше не давать потому, что оно вызывает дополнительный отек мягких тканей горла, раздражает слизистую. Оптимальная температура жидкости это та, которая приятна ребёнку. Дети сами чувствуют необходимость в питье и, как правило, не отказываются. Давать жидкость лучше небольшими порциями через 5−10 минут. Большой объём выпитого может спровоцировать рвоту на высоте приступа кашля.

В любом случае, даже если удалось снять приступ ложного крупа самостоятельно, не оставляйте ребенка без наблюдения врача, вызовите участкового доктора. Если вам предложили госпитализацию — не отказывайтесь. Или же вы можете сами смело настаивать на госпитализации для наблюдения. Нередко приступы ложного крупа имеют тенденцию повторяться в течение небольших промежутков времени.

Профилактика ложного крупа:

В помещении, где находится больной малыш, воздух должен быть тёплым, свежим, увлажненным, но не сырым.

Обязательно давайте ребёнку антигистаминные (противоаллергические) препараты в то время, когда он болен. Это поможет если не избежать, то снизить риск возникновения и тяжесть приступа ложного крупа.

Источники:
anginamed.ru, vashlor.com, kids60.ru, mamuli.info

Следующие статьи:

Стеноз у детей: симптомы, причины, мнение Комаровского

Стеноз – паталогическое состояние, при котором происходит сужение кровеносных сосудов или трубчатых органов. Частичное или практически полное уменьшение просвета может наблюдаться длительное время и требует медицинского вмешательства. Стеноз у детей чаще всего наблюдается в области гортани и легочной артерии.

Симптомы

Стеноз артерий зачастую протекает без ярко выраженной симптоматики, первые признаки патологического состояния незаметны невооруженному глазу. Выявить их можно только во время осмотра у кардиолога, при прохождении ЭКГ, УЗИ и иных диагностических процедур.

Источник: Getty

Стеноз у детей – опасное состояние

Стеноз митрального клапана обнаруживается при врожденном пороке сердца, его диагностируют в раннем возрасте. На прогрессирование болезни указывает синюшность ногтевых пластин и носогубного треугольника, развитие сердечной недостаточности.

Диагностировать стеноз легочной артерии можно по следующим признакам: появление одышки, обморочных состояний, головокружения, болей в области сердца, повышенной утомляемости.

В младшем дошкольном возрасте чаще всего встречается стеноз гортани – паталогическое состояние органов дыхательной системы.

У ребенка появляется тяжелый, будто лающий кашель, голос становится сиплым, а дыхание – шумным.

При острой форме стеноза может развиться сильное удушье, чаще всего ночью, которое без скорой врачебной помощи может привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Стеноз пищевода дает о себе знать болью при проглатывании жесткой и грубой пищи, частой изжогой, отрыжкой, рвотой.

Причины стеноза

Стенозы могут быть как врожденными, так и приобретенными. В первом случае патология органов и сосудов возникает в результате сильной интоксикации матери во время беременности, перенесенной краснухи, наследственности.

Приобретенный стеноз развивается на фоне различных заболеваний, при сдавливании органов или сосудов разрастающимися опухолевыми образованиями.

Острый стеноз гортани возникает при инфекционных заболеваниях респираторной системы, провоцирующих сильные отеки горла.

Также провокаторами могут быть воспалительные процессы, действие аллергенов, травмы, папилломатоз, опухолевые и иные патологические процессы.

В детском возрасте особенно опасен стеноз гортани, при малейшем подозрении на его развитие необходимо вызвать скорую помощь. Известный педиатр Комаровский предупреждает: самолечение или промедление с оказанием квалифицированной медицинской помощи может привести к очень тяжелым последствиям.

Частые крупы у детей – Письма

Уважаемый Евгений Олегович!

Вначале хотелось бы выразить Вам огромную благодарность за то, что Вы с такой любовью и уважением относитесь ко всем детям и их родителям!

Я обращаюсь к Вам как мама, которая знает, что такое ложный круп 3-й и самой страшной 4-й степени. Самый первый ложный круп 3-й степени случился у одного моего ребенка в два годика, и тогда ночью мы попали в Московскую детскую Морозовскую больницу, где пробыли 2 недели и уехали домой с диагнозом «стенозирующий ларинготрахеит 3-й степени».

После этого я пережила с детьми-близнецами еще много страшных ночей, когда нужно было снимать приступы удушья.

Этой весной приступы стали более сильными и участились. В июне у одного ребенка случился приступ, при котором он потерял сознание и перестал дышать. Ребенок каким-то чудом остался жив.

К сожалению, все-все врачи, к которым я обращалась в Москве, советовали нам лишь «перерасти» крупы.

После последнего приступа к нам на консультацию приехала врач-иммунолог из диагностического центра при 9-й детской городской больницы. Она сразу сказала: «Я смогу вам помочь!» Прочитала небольшую лекцию про ГЭРБ (рефлюкс) у детей и прописала препараты: «Лосек» и «Гевискон» по схеме. И ушла.

На следующий день мы приняли решение госпитализироваться в ту же 9-ю больницу на полное обследование, где, наряду с другими исследованиями, детям провели эндоскопию гортани и ФГДС. Через три дня нас выписали с диагнозом «воспаление желудков» у обоих детей. То есть подтвердилось все то, о чем нам сказал врач — заброс соляной кислоты в пищевод и гортань дает ларингоспазм или провоцирует стенозирующий ларинготрахеит.

После проведенной терапии мы уже трижды болели ОРЗ, после чего у детей 100% наутро должен бы быть приступ, но приступов больше не было.

Перерыв весь интернет на тему рефлюкса, провоцирующего ложный круп или ларингоспазм у детей, я наткнулась на одну статью докторов Хавкина и Приворотского, где подробно описано все, что последние годы происходило у моих детей. И я сразу вспомнила ту ночь, когда первый раз мы попали в реанимацию, и подумала: ведь если бы в России врачам-педиатрам рассказали о связи между рефлюксом и ложным крупом, то сколько бы деток можно было спасти!

Сейчас я пытаюсь писать на форумах для родителей о том, что могу помочь на своем примере. Возможно, обращусь в Министерство здравоохранения, но пока не уверена, что меня там услышат. Поэтому обращаюсь за помощью к Вам — как к нашему народному доктору! Чтобы Вы могли также советовать всем родителям, дети которых подвержены ложным крупам, исключать или подтверждать диагноз ГЭРБ (рефлюкс) при профилактике ложных крупов.

С уважением к Вашему нужному делу,

Анна Мешкова

опубликовано 23/09/2015 14:16
обновлено 14/05/2017
— Переписка, Интересные письма

2.5.1. Стеноз и обтурация – Книги

Методика дифференциального диагноза базируется, прежде всего,

на сопоставлении патологических состояний, способных вызвать

расстройства гортанно-трахеальной проходимости.

Подчеркнем, что с позиции терминологии, эти причины нельзя

сводить только к понятию “стеноз”. Коль скоро “стеноз”, означает

“сужение трубчатого органа…” [146, т.3] – в нашем случае

гортани и трахеи, то становится ясным, что при попадании

инородного тела их сужения не происходит, а мы имеем дело с

принципиально иной ситуацией, обозначаемой термином “обтурация”

[146, т.2].

Таким образом, начало сложного процесса выхода на конкретный

диагноз основано на разграничении двух этих понятий:

Схема 6.

Очевидно, что обтурация в чистом виде встречается

исключительно редко: попадание в гортань инородных тел почти

всегда сопровождается ее рефлекторным спазмом (исключения –

наркоз, церебральная кома, введение мышечных релаксантов и т.п.)

[22,51,135]. Следовательно, исходный обтурационный механизм

очень быстро усугубляется спазматическим, формируя клинику

острого стеноза гортани.

Причинные факторы обтурации хорошо известны:

Схема 7.

Выявление и исключение обтурации основано, прежде всего, на

получении информации о развитии заболевания, точнее о том, что

ему предшествовало: кашель, рвота, прием пищи, смех, попытка

проглотить таблетку, ятрогенные манипуляции и т.д.

Обтурация гортани мокротой наиболее сложна в дифференциально-

диагностическом отношении, а правильный диагноз строится на:

1. Выявлении заболеваний, уже имевших место к моменту

возникновения расстройств проходимости дыхательных путей –

обструктивный бронхит, пневмония, коклюш, туберкулез и др.

2. Связи обтурации с кашлем.

3. Отсутствии изменений голоса и лающего кашля.

4. Быстром регрессе симптомов после отхождения мокроты.

автор Комаровский Е.О.
книга Вирусный круп у детей. Клиника, диагностика, тактика терапии.
опубликовано 03/03/2010 15:59