Код мкб постгерпетическая невралгия: G53.0* | (B02.2+) | (-10)

Ранее считалось, что своевременное противовирусное лечение герпеса может полностью блокировать развитие постгерпетических осложнений. Последние клинические исследования опровергают эту точку зрения.

В любом случае доказана связь интенсивности боли в остром периоде с развитием ПГН. Своевременное противоболевое лечение может позитивно повлиять на дальнейшее течение и формирование ПГН.

Комплексная профилактика включает в себя:

1. Укрепление иммунитета.
2. Сбалансированное питание, богатое витаминами.
3. Плановое вакцинирование от ветряной оспы.

Постгерпетическая невралгия — серьёзное осложнение опоясывающего герпеса. По распространенности среди невропатической боли она занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии.

В случае заражения вирусом требуется комплексное и своевременное лечение. Развившееся постгерпетическое осложнение может долгое время маскироваться под другие патологии и серьёзно снижать качество жизни больного.

Полезное видео

О постгерпетической невралгии расскажет видео:

МКБ-10 код B02.2+ | Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

ПОРАЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ (G50-G59) “МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)” (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Публикации в СМИ

Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель — вирус varicella-zoster подсемейства Alphaherpesviruses семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3 типа). Вне обострения локализация вируса — корешки спинномозговых ганглиев. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов.

Эпидемиология • Основные пути передачи вируса аналогичны таковым при ветряной оспе — воздушно-капельный и контактный (через отделяемое везикул) • Заболеванию присуща сезонность (рост заболеваемости в холодные месяцы) • При контакте с больным опоясывающим лишаем может происходить заражение детей ветряной оспой. 

Патогенез • Развитие заболевания рассматривают как результат реактивации вируса, циркулирующего в чувствительных ганглиях лиц, переболевших ветряной оспой; пусковые механизмы реактивации остаются неизученными, но к группе риска относят пациентов с иммунодефицитами, болезнями злокачественного роста и получивших различные травмы, и наркоманов • В среднем общая заболеваемость составляет менее 10% первично инфицированных лиц.

Клиническая картина
• Ганглиокожная форма болезни. Характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний. Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3–5 см), на фоне которых через 18–24 ч образуются группы болезненных везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены чёткой демаркационной зоной). Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны. Поражения исчезают в течение 2–4 нед, боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
• Глазная форма. Характерно особо тяжёлое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова) узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица; часто в процесс вовлечено глазное яблоко.
• Синдром Ханта (поражение ушей), обусловленный поражением коленчатого ганглия. Крайне редко поражения наблюдают у детей до 10 лет, заболеваемость возрастает пропорционально возрасту (заболевает до 20% лиц, достигших 90-летнего возраста).
• Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая проявляется глубокими поражениями кожи с образованием рубцов.
• Менингоэнцефалитическая форма (наблюдают редко) характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью (свыше 60%), начинается с ганглиокожных проявлений. В дальнейшем (в течение 2–3 нед) появляются симптомы менингоэнцефалита.
• Любая из форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Хорнера, задержка мочеиспускания, запоры или диарея).
• Опоясывающий лишай может быть одним из первых симптомов ВИЧ-инфекции. При этом наблюдается поражение нескольких соседних дерматомов. Часто у таких больных развивается опоясывающий лишай с диссеминированным поражением кожи, напоминающий по клинике ветряную оспу.

Методы исследования (редко бывают необходимы) • Микроскопия отделяемого (включая бронхоальвеолярную жидкость у больных пневмонией) для выявления клеток Тцанка • Выделение возбудителя проводят на культурах клеток в случаях, затруднительных для диагностики, или при генерализованных поражениях • Возможна постановка ИФА с биопсийным материалом (в редких случаях) либо выявление нарастающих титров АТ (в парных сыворотках) в РПГА или реакции нейтрализации.

Дифференциальная диагностика • Контактный дерматит • Поверхностная пиодермия • Рожа • Экзема • При болях (особенно в межрёберных промежутках) — холецистит, плеврит, ИМ.

ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия • Противовирусные средства при применении в течение 48 ч после появления сыпи ускоряют её разрешение и устраняют симптомы заболевания, в острой фазе уменьшают постгерпетическую невралгию, абсолютно показаны при сопутствующих тяжёлых заболеваниях и поражении глаз •• Ацикловир по 800 мг 5 р/сут через каждые 4 ч (за исключением ночи) 7–10 дней или •• Фамцикловир по 500–750 мг 3 р/сут внутрь в течение 7 дней • Парацетамол, кодеин, НПВС — при болях • Сульфадиазин серебра — местно при вторично инфицированной сыпи.
Альтернативные препараты • Видарабин • Идоксуридин — глазные капли.

Осложнения • Постгерпетическая невралгия • Вовлечение структур глаза при поражении вирусом герпеса лица • Менингоэнцефалит • Распространение по кожным покровам • Суперинфекция через кожные поражения • Гепатит • Пневмония • Мышечная слабость при поражении периферических нервов • Сегментарный миелит • Синдромы поражения черепных нервов, особенно зрительного и лицевого (синдром Рамсея Ханта) • Изъязвление роговицы • Синдром Гийена–Барре.

Течение и прогноз • Разрешение сыпи в течение 14–21 дня • Постгерпетическая невралгия — определяют как боль, существующую по меньшей мере месяц после исчезновения сыпи. Заболеваемость постгерпетической невралгией резко возрастает с возрастом (4% в возрасте 30–50 лет и 50% в возрасте старше 80 лет).

МКБ-10 • B02 Опоясывающий лишай [Herpes zoster]

Примечание. Тцанка проба — выявление гигантских многоядерных (акантолитических) клеток с внутриклеточными включениями в соскобах, взятых у основания пузырька; указывает на ветряную оспу, опоясывающий герпес или простую герпетическую инфекцию.

Опоясывающий лишай (герпес Зостер). Проявления в полости рта > Клинические протоколы МЗ РК

ликвидация воспалительного процесса и увеличение периода ремиссии.
 
Тактика лечения: [4,5,7,8,9,10,12] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Объем лечебных мероприятий определяется формой болезни, размером очага, быстротой развития процесса.
 
Немедикаментозное лечение: [4,5,7,10] Режим III. Стол №15.
 
Медикаментозное лечение:  [4,5,7,8,9,10,12]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Местная медикаментозная терапия:

Обезболивающие препараты:
1.     Лидокаина гидрохлорид, 1% для аппликаций на слизистую полости рта перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости:
2.     Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
 
Антисептики:
3.     Хлоргексидина биглюконат,   0,05%, для обработки полости рта 3 раза в день в течение 10 дней.
 
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
4.     Ацикловир,  5%, для аппликаций на слизистую оболочку 3-4 раза в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
5.     Пенцикловир, 1%, для аппликаций на пораженный участок каждые 2 ч (примерно 8 раз/сут), курс в течение 4 дней Интерферон,  2 мл, растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций 5-6 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести.
 
Эпителизирующие препараты:
6.     Токоферола ацетат, 30%,  в виде аппликаций на слизистую полости рта, 3 раза в день до полной эпителизации элементов поражения.
 
Общая медикаментозная терапия:
Нестероидные противовоспалительные препараты (выбрать один из них):
1.       Парацетамол, 500мг, перорально, 1таблетка  3 раз в сутки, максимально до 5-7 дней.
2.       Ибупрофен,  200мг, 1 таблетка 3 раза в сутки, максимальная суточная доза 2,4г, максимально не более 5 дней.
Противовирусные препараты (выбрать один из них):
3.       Ацикловир, 200мг, перорально,  1 таблетка 5 раз в день в течение 7-14 дней в зависимости от степени тяжести. 
 
Другие виды лечения: нет.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Индикаторы эффективности лечения:
удовлетворительное состояние, стойкая ремиссия.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

лечение, симптомы, сколько длится у пожилых, отзывы

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 – G053) – распространенное осложнение опоясывающего лишая.

Что такое постгерпетическая невралгия

После опоясывающего лишая вирус герпеса продолжает оставаться в организме в латентном виде и локализуется в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов. Вирус может перейти в активное состояние и вызывать высыпания и болевые импульсы. Нервные проводники не способны передавать адекватный сигнал от кожи к мозгу. Процесс может сопровождаться возникновением гипертермии. Герпетическая невралгия проявляется не у всех пациентов, перенесших опоясывающий лишай. В группу риска входят:

1. Люди, достигшие 60 лет. У пожилых людей заболевание проявляется чаще, чем у детей и взрослых до 60 лет.
2. Пациенты со сниженным иммунитетом, больные СПИДом.

У пожилых людей заболевание проявляется чаще, чем у детей и взрослых до 60 лет.
Значение имеет и зона высыпания при опоясывающем лишае. Риск увеличивается в том случае, если сыпь локализовалась на туловище. Оказаться в группе риска может человек, не начавший лечение лишая своевременно.

В своем развитии данное заболевание проходит 2 фазы:

• острую – сопровождается появлением на коже высыпаний;
• подострую – кожа очищается от сыпи.

Острая фаза сопровождается появлением на коже высыпаний.

Затем начинается фаза самой невралгии с характерными для этого заболевания признаками.

Клиническая характеристика периодов опоясывающего лишая

Самочувствие человека и характер высыпаний зависят от стадии заболевания. Основные периоды герпетического поражения следующие:
продромальный период характеризуется подъемом температуры, ознобом, недомоганием, артралгией и миалгией. Постепенно к вышеизложенным симптомам присоединяются боль, жжение и покалывание на определенном участке кожного покрова. Чаще всего, подобные проявления возникают по ходу межреберного нерва с одной стороны грудной клетки, реже на лице или конечностях. Боли могут быть постоянными или периодическими, сопровождаться повышенной чувствительностью кожи к прикосновениям; острая стадия начинается с 4-5 дня периода продромы. Данный период дебютирует с поднятия температуры до фебрильных цифр (38 градусов и выше) и усиления болевого синдрома. Появление высыпаний начинается с образования папул, через пару дней папулы превращаются в везикулы, которые могут сливаться между собой. Везикулярный период длится до 4 дней, если везикулы продолжают образовываться спустя неделю, это может говорить о наличии иммунодефицитного состояния; стадия формирования пустул начинается через 5 дней после появления первых везикул. В течение следующих 4-5 дней пустулы переходят в болезненные язвочки с образованием корочек; последний период – выздоровления, характеризующийся регенерацией поврежденного кожного покрова

Стоит обратить внимание, что и в этом периоде не происходит утихание боли. Острая фаза болевого синдрома длится около 30 дней, а в хронической фазе — около 120 суток

Она может носить различный характер, что может затруднять постановку диагноза и имитировать болезни внутренних органов. Если боль не проходит в течение 120 дней, это может говорить о развитии осложнений после опоясывающего герпеса, например, постгерпетической невралгии.

Данная клиническая картина относится к типичному течению опоясывающего лишая. Однако, кроме обычной формы заболевания, существуют атипичные:

• абортивная (более легкая) – при данном типе заболевания стадии проявляются не так ярко, а симптомы носят стертый характер. Кроме того, может отсутствовать образование пузырьков и язвочек;
• буллезная – характеризуется появлением пузырей большого размера (булл) до нескольких сантиметров в диаметре;
• геморрагическая форма – пузырьки наполнены кровянистым содержимым. Это происходит из-за глубокого поражения кожи с вовлечением в процесс сосудов и их повреждением;
• некротический тип заболевания – появление участков некроза кожи. После заболевания такой формы остаются многочисленные рубцы, что следует относить к последствиям опоясывающего лишая;
• генерализованная (диссеминированная) — высыпания могут распространиться по всему телу с двух сторон, а также привести к нарушению работы внутренних органов.

Атипичные формы заболевания требуют использования лабораторных методов диагностики для подтверждения диагноза, а также постоянного контроля за ходом лечения, так как могут привести к развитию различных осложнения после опоясывающего герпеса на теле.

Симптомы

Главный признак постгерпетической невралгии – это боль, имеющая различную степень интенсивности. Даже после исчезновения высыпаний она не проходит и может иметь различный характер:

• постоянная – тупые давящие ощущения могут сопровождаться жжением;
• периодическая – пациент испытывает “стреляющую” боль;
• внезапная – ощущения возникают только при контакте с внешним раздражителем, в зоне поражения увеличивается чувствительность, иногда появляются онемения и покалывания.

Возможно проявление всех трех видов боли одновременно. К признакам герпетической невралгии также относятся: головная боль, кожный зуд, мышечная слабость. В редких случаях возможен паралич.

Все эти симптомы ухудшают качество жизни пациента: появляются нарушения сна или бессонница, депрессия, тревожные состояния.

Человек теряет социальную активность. Наблюдается потеря аппетита.

Что еще почитать Симптомы и лечение герпетического энцефалита у детей и взрослых

Как снять боль

Для купирования болевого синдрома понадобится длительное время и терпение самого пациента. Специалисты в терапию включают различные лекарственные препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Препараты, принадлежащие к данной группе лекарств, направлены на уменьшение боли, отечности, воспаления и снижения прилива лимфы и крови к пораженным участкам кожи.

Врач может прописать:

1. Кеторалк. Обладает анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Лекарство пьют по 1 таблетке каждые 6 часов. Лечение не должно длиться более недели. Сниженные дозировки назначаются пациентам, вес которых меньше 50 кг или если возраст превышает 65 лет.
2. Напроксен. Обладает такими действиями, как болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее. Принимать следует по 1 таблетке дважды в день.
3. Ибупрофен. Снимает воспалительный процесс и уменьшает боль. Принимать нужно по 1 таблетке (дозировка 200 мг) трижды в день. Первую таблетку следует пить утром на пустой желудок, последующие два приема (в обед и вечером) после приема пищи.

Наркотические анальгетики

Препараты из этой группы применяются в самую последнюю очередь и только в тех случаях, когда другие лекарства не приносят видимых результатов.
Среди наркотических анестетиков выделяют:

1. Оксикодон. Назначается для лечения невралгии тяжелобольным. Снимает болезненные приступы, блокирует раздраженные окончания нервных волокон. Дозировку и курс терапии назначит лечащий врач.
2. Трамадол. Препарат снимает боль. При легком течении болезни длительность терапии продолжается несколько дней, в тяжелых ситуациях Трамадол используется более длительный период. Все укажет врач.

Подобные медикаменты важно применять в точно указанной дозировке. В ином случае у пациента может возникнуть привыкание к лекарству

Физиотерапевтические методы

В острый период развития заболевания назначаются методы физиотерапии. Процедуры направлены на уменьшение болезненности, воспалительного процесса и улучшения кровообращения, что способствует ускорению регенерации поврежденных тканей.

Среди физиопроцедур выделяют:

• дециметровые волны;
• транскраниальная электростимуляция;
• ИК-лазерная терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• магнитотерапия.

Для борьбы с вирусом, независимо от стадии, в сочетании с назначенной физиотерапевтической процедурой, нужно будет приобрести по рецепту врача препараты для укрепления иммунной системы, противовирусные и обезболивающие лекарства.

Местные обезболивающие препараты и мази

Существует несколько способов уменьшить боль, и среди них средства для наружного применения.
Препараты для обезболивания местного действия:

1. Мази с лидокаином, например, Герпеферон. Наносится на высыпания 4-5 раз в день.
2. Анальгезирующие мази, например, Ацикловир, Виворакс или Зовиракс.
3. Лидокаиновые скотч. Использовать можно только тогда, когда исчезнет сыпь.

Иммуномодуляторы

Чтобы вирус начал свое развитие в организме человека, для этого должны снизиться защитные силы, то есть иммунитет. Укрепление иммунной системы поможет побороть активность патогенна и, тем самым, улучшить общее самочувствие.

Иммуномодуляторы при опоясывающем лишае:

• Арбидол;
• Неовир;
• Циклоферон;
• Виферон (ректальные свечи).

Вместе с назначенным препаратом рекомендуется пропить курс витаминных комплексов.

Как обезболить народными средствами

Если на коже есть пузырчатые высыпания или язвочки, использовать следует те методы домашней медицины, которые не повредят целостности сыпи и не занесут инфекцию.

1. Древовидное алоэ. Срезать самый зрелый мясистый лист, вымыть и удалить колючки. Разрезать его вдоль и приложить к пораженной коже. Если же площадь с высыпаниями большая, тогда можно смазать соком алоэ. Промыть водой после впитывания.
2. Лед. Компрессы со льдом помогут уменьшить сильную боль жгучего или режущего характера. Ледовые кубики поместить в пакет и завернуть в сухое полотенце. Приложить на 5-6 минут.
3. Лечебные ванны. В стакане воды размешать 3-4 ст.л. крахмала. Промывать сыпь полученным раствором несколько раз в день.

Нужно принять во внимание, что народные методы могут служить только дополнением к основному лечению

Причины

Невралгия считается отдаленным следствием такого заболевания, как ветрянка, или ветряная оспа, возбудителем которой является герпес Зостер. Следствием ветрянки может стать опоясывающий лишай, способный привести к развитию невралгии.

Ветряная оспа её возбудителем является герпес Зостер.

Особенности протекания герпеса в носу.

Чем опасен опоясывающий герпес для беременных

Об опасности краснухи в период беременности знают многие, а последствия опоясывающего лишая в разы страшнее. Основной удар приходится на еще нерожденного малыша. Попадая к матери, вирус мигрирует и переходит к плоду. Это чревато необратимыми поражениями:

• головного и спинного мозга;
• центральной нервной системы;
• органов слуха и зрения;
• общего состояния ребенка.

Если лишай ПГН появляется в первом триместре, может произойти самопроизвольный выкидыш. Если беременность сохранить, велик риск развития патологий, в том числе атрофия конечностей, коры головного мозга, паралич, судороги и пр.

Во втором и третьем триместре – преждевременные роды, смерть плода, тяжелые патологии, несовместимые с жизнью. У сохраненных детей могут быть гепатит, пневмония или энцефалит.

В группу риска не попадают только те женщины, кто до беременности переболел ветряной оспой и обрел стойкий иммунитет. Имеющиеся в крови антитела защитят и малыша.

Часто у беременных наблюдается дыхательная недостаточность как осложнение после постгерпетической невралгии. Патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, опасно не только для самой женщины, но и для ребенка. При регулярной искусственной вентиляции легких прогноз для матери и малыша будет благоприятным.

Лечение постгерпетической невралгии

Лечением заболевания занимаются невролог или невропатолог. Обратиться к специалисту нужно при первых признаках постгерпетической невралгии для проведения диагностики и назначения терапевтического курса. Результат лечения от невралгии считается достигнутым только в случае, когда с помощью назначенного курса удалось восстановить оболочку нерва, поврежденную вирусом.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, лечащий врач должен изучить историю болезни, осмотреть пациента и назначить ему прохождение анализа на герпес. Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такие виды обследования, как УЗИ, МРТ и др.

Для проведения дифференциальной диагностики больному могут назначить такой вид обследования, как УЗИ.

Медикаментозное лечение

Существует несколько лекарственных форм препаратов, оказывающих местное воздействие на пораженный участок: мазь, крем, пластырь. Высокую эффективность показывает препарат Никофлекс – мазь с экстрактом красного перца. Пластырь с лидокаином помогает защитить пораженный участок кожи от натирания одеждой и других внешних раздражителей. Лидокаин оказывает обезболивающее действие. Лекарства могут поступать в организм в виде инъекций или таблеток. Снять боль в короткие сроки удается не всегда.

Даже при высокоэффективном лечении невралгия может длиться годами.

Для снятия болевых ощущений используются блокаторы кальциевых каналов (Габапентин, Прегабалин). Схема лечения может подразумевать постепенное увеличение дозировки. Если блокаторы показывают низкую эффективность, пациенту назначают противосудорожные препараты, например, Финлепсин. Пожилым пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты (Амитриптилин). Эти же препараты прописываются и лицам с выраженным иммунодефицитом.

Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин. Препарат устраняет боль и жжение, снижает проводимость нервных окончаний. Курс лечения длится 2 месяца. Лекарство вводится пациенту 3 раза в день. Если и этот препарат оказывается неэффективным, проводится блокировка межреберных нервов и симпатических узлов сильнодействующими лекарственными средствами. При беременности обезболивание осуществляется с осторожностью, поскольку не каждый препарат безопасен для женщины и ребенка.

Если у пациента стойкие болевые ощущения, применяются опиоидные анальгетики, например, Нейромидин.

Народные средства

Рецепты нетрадиционной медицины помогают улучшить состояние человека и уменьшить боль в домашних условиях. Облегчение принесут:

1. Пихтовое масло. Втирать вещество необходимо в область локализации болевых ощущений. Пациенту можно делать легкий массаж 3 раза в неделю. Курс лечения длится месяц.
2. Чесночно-водочный компресс. Чесночное масло смешивают с водкой в соотношении 1:100. Получившейся смесью смачивают чистую салфетку, которую затем прикладывают к пораженной области на 40-60 минут. Процедуру повторяют 2 раза в неделю до исчезновения симптомов невралгии.
3. Сок черной редьки. Это лекарственное средство всегда получало только положительные отзывы. Необходимо вырезать в редьке углубление средних размеров, которое затем нужно заполнить медом. Редьку оставляют на двое суток в теплом месте в глубокой посуде. За это время должен выделиться сок. Смешиваясь с медом, он становится целебным средством для наружного применения. Компрессы с соком редьки можно делать дважды в день. Чтобы достичь нужного эффекта, процедуру необходимо повторять ежедневно в течение 7-10 дней.
4. Ванны с сосновыми шишками. Процедура проводится в течение месяца 2-3 раза в неделю перед сном. 500-600 г шишек необходимо кипятить в течение 15-20 минут в 2 л воды. Получившийся отвар наливают в ванну и добавляют в него несколько литров воды. Процедура длится 20-30 минут.
5. Настой сон-травы. Для приготовления лекарственного средства нужно залить 1 ст. л. растения 200 г кипятка. Лекарственное средство настаивается в течение дня. Принимать жидкость следует перед сном по 50 г. Курс лечения длится не менее 10 дней. Сон-трава помогает справиться с неврозами, избавляет от депрессии, беспричинного беспокойства и бессонницы.

Что еще почитать Особенности и лечение рецидивирующего герпеса

Лечение в санатории

Избавиться от заболевания помогут пансионаты, специализирующиеся на лечении невралгии. Оказавшись в оздоровительном учреждении, пациент получает возможность правильно питаться и отдыхать по режиму. Обязательным условием нахождения в санатории может стать отказ от вредных привычек, что также способствует улучшению самочувствия при постгерпетической невралгии.

Положительное воздействие на состояние здоровья пациента оказывают минеральные ванны и целебные грязи. Лечебные массаж при невралгии освобождает воспаленные нервные корешки и расслабляет мышцы. Физиопроцедуры, например электрофорез, назначают в том случае, когда пациент не может получать лекарства в виде инъекций или таблеток. Электрофорез позволяет передавать лекарственные средства или витамины напрямую в пораженные ткани. Пациентам часто назначают процедуры электрофореза с новокаином.

Избавиться от заболевания помогут пансионаты, специализирующиеся на лечении невралгии.

Профилактика

Невралгию можно предотвратить, если не позволять вирусу герпеса переходить в активное состояние. Для этого больной должен укреплять иммунитет. В ежедневный рацион необходимо включить свежие фрукты и овощи. Дважды в год нужно принимать витаминные комплексы. Стоит отказаться от курения, сократить до минимума употребление спиртных напитков. Укрепить иммунную систему поможет закаливание. При этом важно не допускать переохлаждения, активизирующего вирус герпеса.

Пациенту рекомендуется заниматься спортом. Физическая активность стимулирует нервные клетки и способствует их сохранению. Занятия спортом помогают избежать мышечной слабости. Избавиться полностью от вируса герпеса, ставшего косвенной причиной появления невралгии, невозможно. Однако организм способен выработать иммунитет к вирусу.

Чем лечить опоясывающий герпес подробно о препаратах

Лечение герпеса Зостера всегда подразделяется на три этапа. Это:

• подбор этиотропных препаратов;
• назначение патогенетического лечения;
• симптоматическая терапия.

Воздействие на вирусные частицы

Этиотропное лечение герпеса Зостера заключается в применении специфических противовирусных препаратов.

К этиотропным препаратам лечения при опоясывающем лишае относятся:

1. Ацикловир – по 5 раз в день. Длительность терапии – не менее 7 дней. Среднее время лечения – 10 дней. В тяжёлых случаях, при лечении инфекции в условиях стационара, препарат вводят внутривенно.
2. Валацикловир принимают 3 раза в сутки. Длительность терапии – 7 дней.
3. Пенцикловир. Выпускается в форме таблеток. При опоясывающем лишае длительность терапии составляет 7 дней.

Выше указаны названия основных лекарственных средств. Торговые названия препаратов могут отличаться.

Многие противовирусные средства выпускаются в форме мазей. Их можно наносить на высыпания, но только в том случае, если человек находится на домашнем или стационарном лечении. После нанесения на кожу этой формы медикаментов нельзя надевать одежду – это может вызвать эффект парника и привести к развитию вторичной бактериальной инфекции.

Подбор конкретного медикаментозного препарата и его дозировку в каждом случае осуществляет исключительно лечащий врач.

Патогенетические средства

Подбор медикаментов при опоясывающем герпесе осуществляется с учётом клинической картины

При этом очень важно воздействовать на все этапы воспалительного процесса:

1. В качестве дезагрегантной терапии назначают Дипиридамол. Препараты этой группы воздействуют на тромбоциты и препятствуют тромбообразованию. Вместо Дипиридамола может назначаться Аспирин, Клопидогрель либо Тикагрелор.
2. Для дегидратационной терапии используют мочегонные средства. Наиболее эффективными считаются Фуросемид и Торсид. При их применении необходимо учитывать состояние почек и контролировать уровень калия в организме.
3. Иммуномодуляторы нормализуют реакцию собственных клеток иммунной системы. Препаратами выбора являются Азоксимера бромид, Продигиозан, а также Имунофан.

В лечение постгерпетической невралгии оправдано применение таких средств, как витамины группы В. Они могут либо приниматься человеком перорально, либо вводиться медицинским персоналом внутримышечно. Использование лекарств данной группы при опоясывающем лишае позволяет улучшить нервно-мышечную проводимость и уменьшить болевой синдром.

Симптоматическая терапия

Лечение Herpes Zoster должно проводиться с учётом клинических проявлений у каждого конкретного человека. Симптоматическая терапия позволяет избавиться от неприятных проявлений заболевания. При лечении симптомов, чаще всего используют следующие лекарства:

1. Противовоспалительные препараты. Обладают жаропонижающим действием. Они не только уменьшают воспалительный процесс, но и улучшают самочувствие человека. Назначаются Ибупрофен, Парацетамол, Нимесулид.
2. Для уменьшения выраженности болевого синдрома используют Пирилен. Препарат назначается невропатологом. Курс терапии — 4 дня.
3. Антигистаминные средства позволяют уменьшить зуд и снизить интенсивность покраснений. Препаратами выбора являются Эриус, Супрастин, Лоратадин, Димедрол.

Людям, страдающим язвенной болезнью желудка или двенадцатипёрстной кишки в острой форме приём противовоспалительных средств противопоказан! Если данные заболевания находятся в фазе клинической ремиссии, нестероидные противовоспалительные средства в лечении герпеса Зостера могут применяться только под прикрытием Пантопразола или Омеза.

Другие рецепты

Лечить постгерпетическую невралгию народными средствами можно лишь в качестве дополнительного метода к приему лекарств.

К вышеописанным способам следует добавить ещё несколько:

1. Растирание свежим соком чёрной редьки тех мест, на которых имеются симптомы заболевания.
2. Мази из прополиса и пчелиного воска, которые также рекомендуется наносить на поражённые места, можно купить в аптеке или сделать самостоятельно. Помните, что продукты пчеловодства следует использовать аккуратно, так как они нередко становятся причиной аллергии.
3. Использование сока чеснока, который следует смешать со спиртом. Для приготовления 1 столовую ложку этого сока надо смешать с 500 мл спирта. Настоять в тёмном месте на протяжении нескольких дней и смазывать больные места. Проводить процедуру 3 – 4 раза в день.
4. Компрессы из герани или полыни. Эти травы помогают справиться с болью, а компрессы лучше всего делать на ночь и использовать одновременно с обезболивающими препаратами.

Компресс с травами сделать очень просто. Для этого несколько листиков герани или веточку полыни размочить в горячей воде, приложить к больному месту и забинтовать. Утром компресс следует снять. Использовать можно не только свежие листья, но и высушенные.

Диагностика

Для установления правильного диагноза необходима консультация невролога. Специалист выслушает жалобы пациента, уточнит характер боли, сопутствующие симптомы. Во время опроса врач выясняет когда, при каких обстоятельствах появились жалобы, были ли герпетические высыпания на коже в месте локализации боли.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другими болезнями могут потребоваться дополнительные методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства,
• МРТ, КТ позвоночника, спинного мозга,
• электронейромиография (ЭНМГ) — для уточнения уровня и характера поражения нерва.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от тяжести поражения, интенсивности симптомов. При раннем обращении к врачу и комплексном лечении невралгии болезнь можно полностью победить. В особо тяжёлых случаях болевой синдром не поддаётся полному купированию и сохраняется на долгие годы или же до конца жизни пациента.

Профилактика развития ПГН сводится к её предупреждению в период острой фазы опоясывающего лишая.

Ранее считалось, что своевременное противовирусное лечение герпеса может полностью блокировать развитие постгерпетических осложнений. Последние клинические исследования опровергают эту точку зрения.

В любом случае доказана связь интенсивности боли в остром периоде с развитием ПГН. Своевременное противоболевое лечение может позитивно повлиять на дальнейшее течение и формирование ПГН.

Комплексная профилактика включает в себя:

1. Укрепление иммунитета.
2. Сбалансированное питание, богатое витаминами.
3. Плановое вакцинирование от ветряной оспы.

Постгерпетическая невралгия — серьёзное осложнение опоясывающего герпеса. По распространенности среди невропатической боли она занимает четвертое место после боли в спине, шейном/поясничном отделах позвоночника и диабетической полиневропатии.

В случае заражения вирусом требуется комплексное и своевременное лечение. Развившееся постгерпетическое осложнение может долгое время маскироваться под другие патологии и серьёзно снижать качество жизни больного.

Народные методики

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лечение постгерпетической невралгии в домашних условиях подразумевает под собой применение средств народной медицины. Эти средства и методики применяются в качестве дополнения к основной терапии. Существуют различные достаточно результативные средства, в частности, такие как:

• сок черной редьки для растирки;
• мазь на основе прополиса и пчелиного воска;
• чесночное масло для приготовления растирки;
• компрессы из отваров целебных растений.

Кроме того, пораженные участки можно обрабатывать пихтовым маслом. Все народные средства можно применять только после консультации с доктором, так как самолечение может быть очень опасным.

Медикаментозная терапия

Лечение постгерпетической невралгии у пожилых людей важно начать как можно раньше, так как от этого во многом будет зависеть положительный результат. При проведении терапии пациентам назначаются медикаментозные препараты. Стоит отметить, что устранить болезненные ощущения простыми обезболивающими не получится, именно поэтому, лекарства должен назначать квалифицированный доктор. Для проведения терапии назначаются такие препараты, как:

• противосудорожные лекарства;
• антидепрессанты;
• пластыри с лидокаином;
• обезболивающие крема и мази;
• наркотические анальгетики.

Во время беременности лекарственные препараты назначаются очень осторожно, учитывая все имеющиеся рекомендации доктора. В таком случае назначаются в основном гомеопатические препараты. Все лекарственные средства назначает исключительно только лечащий доктор, а также определяет наиболее оптимальную дозировку.

Обязательно назначаются блокаторы кальция, в частности, такие как Габапентин, которые помогают устранить болезненность. При неэффективности этого препарата, показан прием противосудорожных лекарственных средств. Для пожилых людей и людям с ослабленным иммунитетом показан прием антидепрессантов, в частности таких, как «Амитриптилин», «Нортриптилин».

При неэффективности медикаментозных методик терапии проводится блокада симптоматических узлов, стимуляция спинного мозга, межреберная блокада.

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

• Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
• При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Провоцирующие факторы

1. Возраст. Причина не только в ослабевании иммунитета в зрелом возрасте, а еще в изнашивании нервной системы. Допустимость заболеть постгерпетической невралгией у пожилых людей составляет%, у молодых — 10%.
2. Существование других заболеваний во время болезни опоясывающим лишаем. Иммунная система тратит резервы на излечение от другой болезни, поэтому вероятность заболеть постгерпетической невралгией увеличивается в несколько раз.
3. Места, в которых опоясывающий лишай проявил себя. Если это лицо или шея, вероятность постгерпетической невралгии преимущественно выше чем, если сыпь была бы на ребрах.

симптомы, причины, лечение в домашних условиях (препараты, народные средства)

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 – G053) – распространенное осложнение опоясывающего лишая, сопровождающееся болевым синдромом. Патология не представляет опасности для человеческой жизни, но при этом вызывает сильный дискомфорт, мешает полноценной работе и отдыху.

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 – G053) – распространенное осложнение опоясывающего лишая.

Постгерпетическая невралгия – что это такое?

Развитие опоясывающего лишая происходит вследствие восстановления жизнедеятельности вируса герпеса Зостера. Почему восстановления? Потому что наш организм уже встречался с ним. Именно вирус герпеса 3 типа является причиной развития той самой ветрянки, которой чаще всего болеют в детстве.

После перенесения болезни вирус ветряной оспы сохраняется внутри организма. Содержится он в нервных узлах, формирующихся из нервных клеток. Как только защитные функции нашего организма ослабевают, вирус тут же реактивируется и начинает своё размножение. Поражаются нервные волокна и поверхность эпидермиса. Происходит развитие опоясывающего лишая.

Средняя продолжительность болезни – 3-4 недели. Симптоматика представлена в виде формирования на коже пузырьков с жидким содержимым внутри, их последующего подсыхания и затвердевания. После отхождения корочек на поверхности кожи некоторое время сохраняются пигментные пятна. Весь этот процесс сопровождается краснотой, зудом, болью (вплоть до того, что до кожи невозможно дотронуться), жжением, интоксикацией.

Опоясывающий герпес зачастую полностью исчезает, но иногда становится источником развития постгерпетической невралгии.

Суть заболевания состоит в том, что опоясывающий герпес (точнее, его симптомы) прошёл, а боль и жжение остались, причём, в тех местах, где признаки лишая ранее отсутствовали. Медики связывают патологию с воспалением, происходящим в нервных узлах из-за стремительного распространения вируса.

При этом происходит дисбаланс между антиболевыми системами в организме и болевыми. В итоге в нервной системе происходят нарушения. «Ломается» механизм, несущий ответственность за чувствительность нейронов, воспринимающих импульсы боли. Другими словами, нервные волокна становятся чересчур активными. Болевой синдром беспокоит без причины. Занимается вопросом лечения и диагностики постгерпетической невралгии врач-невролог.

Особенности патологии и факторы, провоцирующие ее развитие

Постгерпетическая невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая и обусловлена присутствием в организме человека вируса Varicella zoster, который остается в нервных ганглиях пациентов, переболевших ветрянкой. При благоприятных факторах он активируется, размножается, приводит к появлению многочисленных водянистых пузырьков на кожном покрове.

Постгерпетическая невралгия развивается после перенесенного опоясывающего лишая и обусловлена присутствием в организме человека вируса Varicella zoster

Опоясывающий лишай длится на протяжении 3-4 недель. По истечении этого времени, водянистые пузырьки подсыхают, образуются корочки, после отпадания которых на пораженных участках тела остаются пигментные пятна. При благоприятных условиях опоясывающий лишай проходит бесследно. В отдельных случаях развивается постгерпетическая невралгия. К благоприятным факторам, провоцирующим ее появление, относятся:

• старение организма, определяющее негативные возрастные изменения;
• болезненные ощущения на коже перед появлением водянистых пузырьков.
• ослабленная защитная иммунная система;
• большие площади поражения кожного покрова с выраженной сыпью при опоясывающем лишае;
• высокая частота стрессовых ситуаций, определяющая волнения, повышенную нервозность пациентов;
• тяжелые физические нагрузки, несоизмеримые с выносливостью организма;
• отсутствие организации сбалансированного питательного рациона, обогащенного витаминами группы «В», минералами, микроэлементами.

Диагностирование кожного герпеса на груди и лице увеличивает риск развития мучительного осложнения.

Причины

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается в основном у пожилых людей, возраст которых превышает 60 лет. После 70 вероятность развития болезни возрастает до 75%. У подростков и людей среднего возраста невралгия наблюдается всего в 10% случаев. А связано это с тем, что у более молодых лиц регенерация тканей происходит значительно быстрее, чем у людей преклонного возраста.

К основным провоцирующим факторам развития патологии относят:

• ослабленный иммунитет, иммуннодефицитные состояния, наличие сахарного диабета, СПИД;
• расположение высыпания именно на теле;
• большой размер очага поражения – увеличивает риск проявления постгерпетической невралгии;
• интенсивность болевого синдрома тоже приводит к осложнениям опоясывающего лишая;
• поздний приём противовирусных препаратов.

Заболеванию чаще подвергаются женщины, а не мужчины. Это факт пока не находит объяснения.

Диагностика

При поражении тройничного нерва могут наблюдаться признаки, схожие с заболеваниями зубов и носа. А герпетическую межреберную невралгию можно спутать с заболеваниями сердца и сосудов. Поэтому может потребоваться дифференциальная диагностика.

Физикальный осмотр – метод диагностики герпетической невралгии

Обычно для постановки диагноза достаточно изучение истории болезни человека, а также физикальный осмотр. Также может потребоваться лабораторная диагностика. Содержимое пузырьков или ликвор отправляется на анализ, после чего определяется патогенный микроорганизм.

Симптомы

Постгерпетическая невралгия – это такие же боли, как и при опоясывающем лишае, которые остались после исчезновения высыпаний. Болевой синдром проявляет себя по-разному:

• постоянно – боль тупая, давящая, иногда сочетается с жжением;
• периодически – ощущения имеют стреляющий характер;
• внезапно – обычно это аллодиническая боль, может проявляться даже при лёгком прикосновении к коже, ношении одежды, сопровождается сильным жжением.

Помимо болевых ощущений, отмечаются другие симптомы постгерпетической невралгии;

• зуд;
• снижение физической активности;
• онемения;
• постоянная слабость в мышцах;
• покалывание, ощущение «мурашек», присутствия на теле инородного тела.

Заболевание сопровождается не только лишь болями, но и признаками психического расстройства:

• проблемы со сном;
• потеря аппетита;
• усталость, быстрая утомляемость;
• ощущение тревоги, страха за свою жизнь;
• раздражительность;
• депрессия.

Болевые ощущения сильно вредят организму и зачастую приводят к снижению социальной адаптации, нарушению обычного образа жизни (человек не в состоянии выполнять привычные дела и свою работу).

Фазы ПГН

Герпетическую невралгию троичного нерва можно условно разделить на 3 фазы:

1. Отсутствие симптоматики, но вирус активирован в организме.
2. Сопровождает опоясывающий лишай.
3. Само заболевание.

Опоясывающий герпес может протекать без невралгии лишь с небольшим зудом и незначительной болью. Это не вызывает болезненных ощущений и мешает только во время заболевания.

При слабой нервной системе или иммунитете, может развиваться ПГН. Но она присутствует только в рамках наличия герпеса или выходя за него, но не более чем на несколько недель. В этом случае невралгия излечивается вместе с герпесом.

Тем не менее постгерпетическая невралгия может стать осложнением. Не только сопровождать основное заболевание, но и продолжать причинять дискомфорт после излечения сыпи без внешних признаков. Стоит внимательно отнестись к этому болезненному синдрому и не упустить шанса лечения.

Лечение

Чтобы потом не пришлось лечить постгерпетическую невралгию, следует вовремя начать лечение опоясывающего герпеса. При появлении сыпи назначают противовирусные препараты с содержанием ацикловира. Принять лекарство нужно в первые 72 часа после проявления симптоматики болезни. Противовирусные препараты противостоят дальнейшему распространению вируса по организму и сокращают очаг поражения. В результате развитие осложнений сводится к нулю.

Для постановки правильного диагноза требуется тщательное медицинское обследование. Основными методами диагностики являются лабораторные анализы. В качестве дифференциальной диагностики назначают КТ, МРТ, УЗИ, ЭМГ.

Для лечения постгерпетической невралгии используют медикаментозные средства и народные.

Какие группы препаратов назначают для устранения признаков болезни?

Антиконвульсанты («Прегабалин», «Гебалентин»). «Гебалентин» принимается по определённой схеме. Это необходимо для выявления оптимальной дозировки. В первый день назначается 300 мг препарата 1 раз в день. Затем дозировка увеличивается в 2 раза и делится на 2 приёма – утренний и вечерний. На третий день оптимальное количество – 900 мг (принимается утром, в обед и вечером по 300 мг). Далее – на 4, 5, 6 день следует выпить в утреннее и дневное время 300 мг, а в вечернее – по 600 мг. На 7, 8, 9, 10 день пациент принимает 300 мг утром и по 600 – днём и вечером. И так до тех пор, пока дозировка не увеличится до 3600 мг в сутки. Когда симптомы уходят, пациент ещё некоторое время должен принимать препарат в поддерживающих дозировках – 600-1200 мг в сутки. «Прегабалин» применяется при лечении невралгии 2-3 раза в день. Суточная дозировка составляет 150-300 мг. Минусом у лекарств является высокая цена.

Цитрациклические антидепрессанты. В основном назначают «Амитриптилин», «Мелипрамин», «Доксепин» и «Нортриптилин». Лечение постгерпетической невралгии у пожилых людей осуществляется с помощью «Нортриптилина», поскольку он мягче действует на организм и лучше переносится. Эти препараты назначают людям в случаях, если заболевание сочетается с нервной возбудимость, тревогой, страхами, фобиями, депрессией. «Амитриптилин» выписывается в дозировке 125 до 150 мг в день, Нортриптилин – от 25 до 100 мг.

Пластыри с содержанием лидокаина («Версатик»). Наклеивается пластырь с лидокаином на болящую область на целый день. Он убирает боль и обеспечивает защиту кожи от влияния извне, касания одежды, белья. Ещё один плюс — полное отсутствие запретов к использованию (кроме аллергии на вещества в составе пластыря) и нежелательных реакций.

Капсаицин. Это компонент, который добавляется в обезболивающие мази («Никофлекс», капсаициновую). Также им пропитываются медицинские пластыри. Вещество получается из острого красного перца. Подходит для использования не всем, так как после нанесения может ощущаться сильное жжение и раздражение кожи. Действенный механизм компонента заключается в постепенном блокировании болевых импульсов. Наносятся средства на основе капсаицина трижды в сутки (можно больше) в зависимости от силы боли.

Опоидные анальгетики («Трамадол», «Метадон», «Морфий»). Такие препараты назначаются только врачом и показаны в случаях невыносимых болей. Применяются непродолжительное время, чтобы облегчить состояние пациента.

Стоит отметить, что обычные анальгетики, типа Ибупрофена, не купируют боль и не оказывают помощи в лечении невралгии.

Самым результативным нетрадиционным методом является иглорефлексотерапия. Процедура поможет избавить даже от самых мучительных болей.

Народная медицина при постгерпетической невралгии

Существуют также результативные методы лечения народными средствами. Вот самые часто применяемые из них:

1. Из чёрной редьки добывается сок. На его основе делаются растирки. То же касается масла, приготовленного из чеснока.
2. Компрессы из растительных отваров – герани, полыни.
3. Растирка мазями, приготовленными из продуктов пчеловодства.
4. Обработка болящей области настоем сон-травы.
5. Для внутреннего применения рекомендованы настои из коры ивы и плауна.

А также ПГН в домашних условиях лечится при помощи приёма хвойных и солевых ванн.

Медикаментозная помощь организму

Благодаря хорошо развитой фармакологии в аптеках имеются множества средств помогающих при таком диагнозе. Самые эффективные средства для быстрого лечения:

• опиоидные анальгетики;
• антиконвульсанты;
• капсаицин;
• трициклические антидепрессанты;
• пластыри с лидокаином.

Опиоидные анальгетики назначаются при нестерпимых болях врачом. Их применения стоит избегать при возможности или сводить к минимуму. К ним относятся: Трамадол, Морфий, Оксикадон и Метадон.

Антиконвульсанты отличаются хорошим усваиванием и отсутствием значимых побочных эффектов. Это противосудорожные препараты, которые снижают активность нейронов, чем уменьшают боль. Из этой группы назначают Карбамазепин и Прегабалин.

Капсаицин содержится в перце чили и вызывает ощущение жгучести попадая на любую ткань организма. Это вещество уменьшает боли в мышцах, суставах и нервных болях. Оно воздействует на передачу болевых импульсов в мозг.

Трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват нейромедиаторов, тем самым уменьшая боль. Такое действие имеет Амитриптилин, Анафранил и Кломипрамин. У данной группы веществ есть противопоказания, с которыми следует ознакомиться при начале приема.

Пластыри с лидокаином стали одними из самых простых в использовании при лечении ПГН. Они легки в использовании и не вызывают дискомфорта. Их действие рассчитано на 10 часов. Не малым плюсом является и то, что они не влияют на другие органы, так как лидокаин всасывается через кожные покровы в ткани. Этот вариант самый простой и обладающий минимумом побочных эффектов, но поможет только на ранней стадии распространения герпетической невралгии.

Профилактика

Чтобы не допустить развития постгерпетической невралгии, следует как можно быстрее лечить опоясывающий герпес. Это основная профилактическая мера. Кроме того, сегодня активно во всех городах практикуется вакцинация от ветряной оспы. Полностью исключить развитие инфекции она не сможет, но существенно снизить выраженность симптомов, да.

Постгерпетическую невралгию трудно лечить. Лучше её предупредить и обезвредить. Для этого нужно вовремя приступить к лечению опоясывающего герпеса. Это поможет снизить вероятность развития болезни. Если её не удалось избежать, то нужно срочно обратиться к неврологу для проведения диагностики и назначения лечения.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

• обезболивающие свойства препарата;
• максимально возможная концентрация в поражённой области;
• рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

• обезболивающие свойства препарата;
• максимально возможная концентрация в поражённой области;
• рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Код МКБ-10 B02.2 | Опоясывающий лишай с поражением другой нервной системы

МКБ-10

МКБ-10 – это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая (АТХ) система классификации используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) – это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

Coding for Shingles

May 10, 2010

Coding for Shingles
For The Record
Vol.22 № 9 стр. 27

Опоясывающий лишай – это вирусная инфекция нервных корешков, вызывающая болезненную сыпь. Хотя опоясывающий лишай может возникать на любом участке тела, чаще всего он появляется вокруг середины туловища от середины спины до грудины и обычно поражает только одну сторону тела. Он также может появиться на животе, голове, лице, шее, одной руке или ноге. Сыпь выглядит как полоса или полоска волдырей.

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий герпес, вызывается вирусом ветряной оспы.Это не тот же вирус, который вызывает герпес или генитальный герпес. Однако это тот же вирус, который вызывает ветряную оспу. После ветряной оспы вирус находится в спящем состоянии в нервных корешках около головного и спинного мозга. Спустя годы вирус может реактивироваться в виде опоясывающего лишая, а не ветряной оспы. Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Опоясывающий лишай может получить любой, кто переболел ветряной оспой. Опоясывающий лишай не заразен, но человек с опоясывающим лишаем может передать ветряную оспу любому, кто не болел ею.

классифицируется в категорию 053 МКБ-9-CM. Четвертая и / или пятая цифра определяет местоположение и некоторые осложнения, связанные с опоясывающим герпесом. Наиболее частые осложнения опоясывающего лишая могут включать целлюлит или бактериальную кожную инфекцию, постгерпетическую невралгию (боль, которая сохраняется более месяца даже после исчезновения сыпи), потерю зрения, энцефалит, проблемы со слухом и паралич лицевого нерва.

Категория 053 включает следующие условия:

• 053.0, опоясывающий лишай с менингитом;

• 053.10, Опоясывающий лишай с неуточненным осложнением нервной системы;

• 053.11, Коленчатый опоясывающий лишай, который также включает герпетический коленчатый ганглионит и синдром Рамзи-Ханта;

• 053.12, Постгерпетическая невралгия тройничного нерва, которая также включает постгерпетическую невралгию тройничного нерва

• 053.13, Постгерпетическая полинейропатия;

• 053.19 – Опоясывающий лишай с осложнением нервной системы, к которым относятся постгерпетическая невралгия и опоясывающий лишай с энцефалитом;

• 053.20, дерматит век, вызванный опоясывающим лишаем;

• 053.21, Кератоконъюнктивит, вызванный опоясывающим лишаем;

• 053.22, Иридоциклит, опоясывающий лишай;

• 053.29 – Опоясывающий лишай с офтальмологическими осложнениями;

• 053.71, Наружный отит, вызванный опоясывающим герпесом;

• 053.79, Опоясывающий лишай с другим уточненным осложнением;

• 053.8, Опоясывающий лишай с неуточненным осложнением; и

• 053.9, опоясывающий лишай без упоминания об осложнениях.

Симптомы
Боль обычно является первым признаком опоясывающего лишая и может быть интенсивной, продолжаясь даже после исчезновения сыпи. Однако сыпь может не появиться. Состояние обычно длится от трех до четырех недель от начала до конца и может проявляться поэтапно. Первая стадия может включать головную боль, светочувствительность и симптомы гриппа без температуры. Вторая стадия симптомов может включать зуд, покалывание и боль в определенной области.Эти симптомы могут появиться за неделю до появления сыпи.

Третья стадия симптомов может включать полосу, полосу или небольшой участок сыпи, появляющийся там, где располагалась вторая стадия симптомов. Сыпь превращается в скопление волдырей, которые заполняются жидкостью, а затем покрываются коркой.

Лечение
Для лечения опоясывающего лишая могут быть назначены следующие лекарства:

• Противовирусные препараты, которые начинают принимать в течение 72 часов после первых признаков опоясывающего лишая, например ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

• Обезболивающие, такие как наркотики, трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин или карбамазепин) или обезболивающие (лидокаин).

• Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, аспирин или ибупрофен.

Существует вакцина против опоясывающего лишая под названием Zostavax, доступная для людей старше 60 лет, переболевших ветряной оспой. Однако его нельзя использовать для лечения людей, которые в настоящее время болеют этим заболеванием.Также Varivax – это вакцина против ветряной оспы, которая предотвращает ветряную оспу, уменьшая вероятность осложнений и тяжесть заболевания.

Кодирование и последовательность для опоясывающего лишая зависят от документации врача в медицинской карте и применения Официальных рекомендаций по кодированию для стационарного лечения. Кроме того, используйте специальные ссылки AHA Coding Clinic для ICD-9-CM и American Medical Association CPT Assistant , чтобы обеспечить полное и точное кодирование.

– Эта информация была подготовлена ​​Одри Ховард, RHIA, из 3M Consulting Services. 3M Consulting Services – это бизнес компании 3M Health Information Systems, поставщика систем кодирования и классификации для более чем 5000 поставщиков медицинских услуг. Компания и ее представители не несут никакой ответственности за решения о возмещении расходов или отказы в претензиях, сделанные поставщиками или плательщиками в результате неправильного использования этой информации о кодировании. Более подробную информацию о 3M Health Information Systems можно найти на сайте www.3mhis.com или по телефону 800-367-2447.

Долгосрочная эффективность живой вакцины против опоясывающего лишая для профилактики постгерпетической невралгии

Abstract

Предпосылки

Постгерпетическая невралгия (ПГН) встречается у 5–30% людей с опоясывающим герпесом (HZ) и характеризуется длительной болью. Живая вакцина против опоясывающего лишая (ZVL) лицензирована для людей от 50 лет и старше для профилактики HZ и PHN. В этом исследовании оценивалась эффективность вакцины (VE) ZVL против PHN.

Методы

Мы провели открытое когортное исследование в Kaiser Permanente, Северная Калифорния, с непрерывным набором людей по мере того, как они становились подходящими по возрасту для ZVL. Мы определили PHN с помощью диагностики PHN между 90 и 365 днями после эпизода инцидента HZ. Мы оценили ВЭ против PHN с использованием регрессии Кокса с календарной временной шкалой, стратифицированной по году рождения и скорректированной с учетом пола, расы, вакцинации против гриппа, частоты амбулаторных посещений, сопутствующих заболеваний и иммунного компромисса.

Результаты

С 2007 по 2016 год 1,5 миллиона человек вошли в исследуемую популяцию, и 33% получили ZVL. За 7,6 миллионов человеко-лет наблюдения было 62 205 случаев HZ, из которых 4150 (6,7%) продолжили развиваться PHN. Общий VE для PHN составил 64,8% (95% ДИ 61,3, 68). ЭВ составляла 82,8% (95% ДИ 77,6, 86,7) в течение первого года после вакцинации, 58,3% (95% ДИ 50,1, 65,2) в течение третьего года, а затем постепенно снижалась до 48,8%. 7% (95% ДИ 30,2, 62,3) в течение восьмого года. ВИ у лиц, вакцинированных в возрасте 80 лет и старше, была аналогична ВЭ у вакцинированных более молодого возраста.VE у лиц, вакцинированных с ослабленным иммунитетом, был подобен VE у иммунокомпетентных.

Выводы

В целом ZVL был эффективен против PHN на 65%. Он был эффективен во всех возрастных группах и обеспечивал умеренную защиту в течение 8 лет.

Ключевые слова

Опоясывающий герпес

Вакцина против опоясывающего лишая (ZVL)

Постгерпетическая невралгия (PHN)

Эффективность

Сокращения

Международная классификация болезней,

Международная классификация болезней,

Международная классификация болезней Десятая редакция

Kaiser Permanente Северная Калифорния

Постгерпетическая невралгия

Прогностическая ценность положительного результата

Вирус ветряной оспы

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Mermeck Sharp & Dohи Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Постгерпетическая невралгия | DermNet NZ

Автор: Аркана Луо, студент-медик, Оклендский университет, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2014 г.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия описывает хроническую кожную боль в области, ранее пораженной опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем).

Опоясывающий лишай – это локализованная болезненная сыпь с волдырями, вызванная реактивацией вируса опоясывающего герпеса через некоторое время после первичной генерализованной инфекции ветряной оспы (ветряной оспы).

Как диагностируется постгерпетическая невралгия?

Поскольку постгерпетическая невралгия определяется как боль после и вызванная реактивацией вируса опоясывающего герпеса, наличие инфекции опоясывающего герпеса имеет решающее значение для диагностики.

Обычно диагноз опоясывающего герпеса легко ставится, когда возникает болезненная пузырчатая сыпь, распространяющаяся на дерматоме (т. Е. Вдоль пути кожного нерва).

Однако не все пациенты с постгерпетической невралгией имеют в анамнезе сыпь или острые симптомы. В этих случаях повышение уровня антител в серийных анализах крови может подтвердить предыдущую инфекцию вирусом опоясывающего герпеса.

Постгерпетическая невралгия часто используется для описания любой боли, которая сохраняется после исчезновения волдырей опоясывающего герпеса. Некоторые специалисты предпочитают резервировать этот срок только для боли, которая длится более 28 или более 120 дней. Термины «острая» и «подострая» герпетическая невралгия могут использоваться для описания более ранней боли, связанной с инфекцией опоясывающего герпеса.

Каковы клинические признаки постгерпетической невралгии?

Признаки постгерпетической невралгии включают:

• Дерматомное распространение: боль ограничена 1–3 дерматомами и обычно ограничивается одной стороной тела. В редких случаях боль может распространяться или затрагивать обе стороны тела.
• Постгерпетическая невралгия обычно представляет собой хроническую невропатическую боль жгучего характера, но некоторые пациенты испытывают резкие колющие боли.
• Боль может быть постоянной или прерывистой.
• Другие симптомы и сенсорные изменения могут присутствовать в том же дерматоме / нервном распределении, что и боль:
  • Зуд
  • Анестезия (онемение)
  • Гиперестезия (чувствительность к прикосновениям)
  • Аллодиния (боль от легкого прикосновения)
  • Другое сенсорное изменение, например реакция на температуру.
• Двигательная дисфункция (встречается редко):
  • Вегетативная дисфункция (например, потоотделение)
  • Повреждение органа (например, слепота при поражении глаз)

Хроническая боль может привести к бессоннице, тревоге и депрессии.

Каковы факторы риска развития постгерпетической невралгии?

Основными факторами риска постгерпетической невралгии являются:

• Пожилой возраст
  • Постгерпетическая невралгия редко встречается у людей моложе 40 лет
  • Примерно у 50% пациентов в возрасте 70 лет и старше развивается постгерпетическая невралгия
• Иммуносупрессия
• Тяжелая инфекция
  • Боль начинается до появления волдырей
  • Сильная боль в острой фазе инфекции
  • Сильное и продолжительное образование пузырей, изъязвлений и некрозов

Некоторые другие возможные факторы риска включают:

• Женщина
• Наличие других сенсорных аномалий
• Инфекция глазного нерва (приводящая к глазной инфекции)

Что вызывает постгерпетическую невралгию?

Острая боль при опоясывающем герпесе возникает из-за прямого поражения периферических нервов вирусом опоясывающего герпеса.Постоянная постгерпетическая невралгия возникает из-за медленного выздоровления и поражения центральной нервной системы.

Исследования показали, что нервы или нейроны, пораженные постгерпетической невралгией, повреждаются. Микроскопические изменения включают:

• Атрофия и деафферентация (потеря связей) дорсальных рогов пораженных дерматомов
• Патологические изменения сенсорных узлов спинного мозга (тел нервных клеток)
• Заметное уменьшение количества и плотности сенсорных нервов в пораженной коже

Было высказано предположение, что эти поврежденные нервы посылают меньше сигналов от кожи к центральным нервным структурам, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и постоянному восприятию боли.Однако точные пути неизвестны.

Вероятно, что острая и подострая боль, а также сенсорные изменения, такие как аллодиния, возникают в результате немного разных механизмов.

Как предотвратить постгерпетическую невралгию?

Боль при опоясывающем герпесе и постгерпетическая невралгия – частые и очень изнурительные состояния. Но их можно в значительной степени предотвратить путем вакцинации лиц из группы риска и своевременного противовирусного лечения во время острой фазы инфекции опоясывающего герпеса.

Вакцины против опоясывающего герпеса

• Доказано, что вакцины против опоясывающего герпеса снижают частоту реактивации вируса опоясывающего герпеса.
• Вакцинированные пациенты, у которых развивается опоясывающий герпес, имеют менее тяжелые острые симптомы и с меньшей вероятностью разовьются постгерпетическая невралгия.
• Постгерпетическая невралгия менее тяжелая и длится более короткое время у вакцинированных пациентов.
• Вакцины против опоясывающего герпеса менее эффективны для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.
• В Новой Зеландии вакцина Зоставакс® доступна и одобрена для людей в возрасте 50 лет и старше. Это живой аттенуированный вирус (т.е. вирус, который намного менее вирулентен, чем исходный штамм) и не подходит для пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией.

Противовирусные средства

• Противовирусные средства, такие как ацикловир, уменьшают тяжесть и продолжительность острых симптомов опоясывающего герпеса.
• Даже при оптимальной противовирусной терапии у 20–30% пациентов с опоясывающим герпесом развивается постгерпетическая невралгия.
• Лечение противовирусными препаратами наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов после появления сыпи при опоясывающем герпесе; тем не менее, противовирусные препараты могут быть эффективными, если их начать позже.
• Большинство экспертов рекомендуют противовирусное лечение всем пожилым людям с опоясывающим герпесом и при поражении глазных нервов.
• Поскольку противовирусные препараты очень безопасны, некоторые специалисты рекомендуют лечить всех, у кого есть острая инфекция опоясывающего герпеса.

Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин является наиболее часто назначаемым трициклическим агентом для лечения боли, вызванной острой опоясывающим лишаем или постгерпетической невралгией.Альтернативой являются нортриптилин и дезипрамин.
• Раннее использование трициклического средства может снизить риск постгерпетической невралгии.

Другие агенты

Не было доказано, что следующие средства предотвращают постгерпетическую невралгию:

Каково лечение постгерпетической невралгии?

Для борьбы с постгерпетической невралгией часто требуется несколько процедур.

Местные препараты

Пероральные препараты

• Трициклические антидепрессанты
  • Амитриптилин
  • Нортриптилин
  • Дезипрамин
• Нестероидные противовоспалительные средства
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Диклофенак
• Противосудорожные препараты
  • Габапентиноиды (габапентин, прегабалин)
  • Вальпроевая кислота
• Опиоиды
  • Оксикодон
  • Трамадол, тапентадол
  • Морфин

Инвазивные методы

• Блокада симпатического нерва
• Подкожная инъекция ботулотоксина А или триамцинолона ацетонида
• Нейроаксиальные блоки
• Блокада периферических нервов
• Стимуляция спинного мозга
• Импульсный радиочастотный
• Световая криотерапия пораженной кожи или прямое замораживание сенсорного нейрона

Другие методы лечения

• Поддержка, психотерапия и методы биологической обратной связи могут помочь пациентам справиться с болью.
• Аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) может помочь некоторым пациентам

Каковы перспективы постгерпетической невралгии?

Продолжительность постгерпетической невралгии непостоянна.

• У большинства людей симптомы проходят в течение от 6 месяцев до 1 года.
• Около половины пациентов, не получавших лечения, не испытывают боли в течение 6 месяцев.
• У некоторых людей боли длятся много лет, иногда несколько десятилетий.
• Продолжительность и тяжесть невралгии увеличиваются с возрастом.

Рост заболеваемости, связанной с инфекцией опоясывающего герпеса в Британской Колумбии, Канада | BMC Infectious Diseases

В нашем исследовании за 16-летний период мы увидели 1,5-кратное увеличение заболеваемости HZ независимо от определений, используемых для определения опоясывающего герпеса. Для маленьких детей в возрасте от 0 до 9 лет заболеваемость HZ резко снизилась с 1,8 до 0,8 на 1000 населения в 2004 году и неуклонно снижается, что, вероятно, отражает начало финансируемой государством программы вакцинации против ветряной оспы, нацеленной на детей в детских садах. (возраст 6 лет).Интересно отметить, что, несмотря на введение в 2004 г. программы вакцинации против ветряной оспы для 12-летних, повозрастная заболеваемость HZ оставалась стабильной, но не снижалась для лиц в категории 10–19-летних. Вероятно, это связано с тем, что большинство из них уже переболели ветряной оспой и имеют хороший иммунитет; пока что прошло слишком мало времени, чтобы показать снижение показателей HZ в этой возрастной группе. В качестве альтернативы, отсутствие влияния на частоту HZ может быть связано с более низким уровнем потребления вакцины в этой возрастной группе, чем в детских садах, или с тем фактом, что эффективность вакцины была снижена с помощью программы с одной дозой.С положительной стороны, частота опоясывающего лишая также не увеличилась, как и для всех других возрастных категорий после 19 лет. Хотя мы наблюдали небольшое увеличение заболеваемости опоясывающим лишаем в возрастных группах 20–39 лет, наибольший рост наблюдался в возрастных группах 40–49 лет (63%) и 60–69 лет (61%). В группе 80-летних был самый высокий уровень заболеваемости в 2012 году (11/1000 населения), хотя их рост составил всего 21% в период с 1997 по 2012 год. Наш вывод о том, что заболеваемость HZ увеличивается с возрастом, был описан в других исследованиях и считается связанным к иммунному старению, то есть к снижению способности реагировать на реактивированный вирус по мере старения организма [4, 19].Пинчинат и его коллеги [12] в своем обзоре исследований заболеваемости HZ в Европе показали, что заболеваемость HZ резко увеличивается с возрастом, примерно с 1/1 000 детей <10 лет до 10/1 000 человек старше 80 лет. . Аналогичным образом Kawai et al. обнаружили, что повозрастная заболеваемость была сходной в разных странах и резко выросла после 50 лет; их показатели были аналогичны нашему исследованию, поскольку они обнаружили показатели 6-8 / 1000 человеко-лет в возрасте 60 лет и 8-12 / 1000 человеко-лет в возрасте 80 лет [13].

Наше наблюдение более высокой заболеваемости опоясывающим лишаем у женщин также было замечено в других исследованиях [7, 32–34]. Первоначально исследователи полагали, что это различие не было реальным явлением и, вероятно, было связано с тем, что женщины более активно обращались за медицинской помощью. Однако, учитывая, что разница между мужчинами и женщинами наблюдается во всех возрастных группах, включая детей, и постоянно наблюдалась во многих исследованиях с использованием различных методологий, маловероятно, что это явление связано с различным поведением, связанным с обращением за медицинской помощью.Биологическая причина этого эффекта неясна; это может быть связано с тем, что симптоматический опоясывающий лишай чаще встречается у женщин, или с гендерными различиями в иммунных ответах на антиген ветряной оспы и потерей иммунитета с течением времени [7, 35, 36].

В нашем исследовании стандартизованные показатели опоясывающего лишая в 2012 г. находились в пределах диапазона, указанного в других исследованиях в Северной Америке и Европе [12, 13]. В своем систематическом обзоре Kawai et al. включены 130 исследований, проведенных в 26 странах мира. Они обнаружили, что частота HZ колеблется от 3 до 5 на 1000 человеко-лет [13].Хотя методология, использованная в этих исследованиях, варьировалась от проспективного наблюдения до использования ретроспективных административных данных для определения заболеваемости, большинство исследований показали временное увеличение заболеваемости HZ и PHN за последние несколько десятилетий. Авторы также отметили, что те исследования, которые оценивали все возрастные группы (а не ограничивали анализ только теми, кто старше 60 лет) и проводились в период от 50 до начала 90-х годов, показали более низкую частоту HZ (частота HZ в североамериканских исследованиях находилась в диапазоне 1.От 31 до 2,40 на 1000) [37, 38], чем в исследованиях 2000-х годов (частота HZ в исследованиях в Северной Америке колебалась от 3,82 до 5,79 на 1000) [35, 36, 39–41].

В нашем вторичном анализе мы оценили влияние внедрения программы вакцинации против ветряной оспы, финансируемой государством. В период с 2007 по 2012 год средний уровень охвата детей 2-летнего возраста детского сада (6 лет) и 6 класса (12 лет) составлял 83%, 74% и 63% соответственно [42]. Несмотря на эти показатели внедрения, эффект вакцины не наблюдался после поправки на возможные факторы, влияющие на заболеваемость HZ, включая возраст, пол и иммуносупрессивный статус.Предыдущие более ранние исследования с использованием данных обследований и моделирования показали, что введение программы плановой вакцинации против ветряной оспы потенциально может увеличить заболеваемость инфекциями опоясывающего лишая из-за меньшего повышения иммунитета вирусом дикого типа [16, 18, 19, 43, 44]. Однако исследования, проведенные в Северной Америке за последние 5 лет с использованием больших баз данных, показали, что, хотя заболеваемость HZ в зависимости от возраста увеличивается, она начала расти еще до введения широко распространенной вакцинации против ветряной оспы.Hales et al. [45] провели ретроспективное исследование с использованием заявлений Medicare для изучения связи между заболеваемостью опоясывающим герпесом среди населения США старше 65 лет и вакцинацией против ветряной оспы у детей. Они обнаружили, что стандартизированная по возрасту и полу заболеваемость HZ увеличилась на 39% с 10,0 на 1000 человеко-лет в 1992 году до 13,9 на 1000 человеко-лет в 2010 году. Они использовали регрессионный анализ Пуассона для сравнения тенденций HZ в течение 3 периодов реализации программы вакцинации против ветряной оспы: предварительная реализация (1992–1995), раннее внедрение (1996–1999) и полное внедрение (2000–2010).Авторы также обнаружили, что рост заболеваемости HZ произошел до 1996 года, когда Консультативный комитет США по практике иммунизации впервые рекомендовал плановую вакцинацию против ветряной оспы для детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, и заболеваемость HZ не увеличилась после полного внедрения программы вакцинации против ветряной оспы, когда охват вакцинацией достиг 90%, а заболеваемость ветряной оспой снизилась на 90%. Авторы этой статьи также рассмотрели заболеваемость HZ в штатах США, в которых уровень охвата вакцинацией против ветряной оспы был низким по сравнению с высоким уровнем охвата; они обнаружили, что охват вакцинацией против ветряной оспы в штате не повлиял на заболеваемость HZ одновременно или через 10 лет (ОР, 0.9998 [CI, от 0.9993 до 1.0003]) после корректировки их модели по полу, возрасту и календарному году [44]. Используя данные медицинских утверждений, Леунг и его коллеги [38] оценили заболеваемость HZ у всех лиц, включенных в базы данных MarketScan® (Thomas Reuters, Ann Arbor, MI). Они использовали те же определения, что и в нашем исследовании, и определили инцидент HZ как участника любого возраста в базе данных MarketScan® с амбулаторным заявлением с кодом HZ ICD-9 (053.xx) в первичной или вторичной диагностической позиции. С 1993 по 2006 год заболеваемость HZ также увеличилась на 98% с 1.7 (95% ДИ: 1,6–1,7) в 1993 г. до 4,4 (95% ДИ: 4,3–4,4) в 2006 г. Увеличение произошло среди всех возрастных слоев и обоих полов, хотя оно увеличивалось быстрее среди женщин. Их результаты показали, что в период с 1993 по 1996 гг., До введения программы вакцинации против ветряной оспы, частота заражения вирусными инфекциями увеличилась. Они также не обнаружили каких-либо изменений в заболеваемости HZ в зависимости от уровня охвата вакцинацией против ветряной оспы. Интересное наблюдение авторов заключалось в том, что взрослые с иждивенцами младше 12 лет имели более низкую заболеваемость HZ в начале программы вакцинации против ветряной оспы по сравнению со взрослыми без иждивенцев.Тем не менее, заболеваемость в обеих группах стала схожей по мере продвижения программы, что позволяет предположить, что внедрение программы вакцинации против ветряной оспы не повлияло на заболеваемость HZ среди населения в целом, но могло затронуть отдельные группы или домохозяйства. В недавнем канадском эпидемиологическом исследовании Russell et al. [40] использовали несколько связанных наборов данных для определения заболеваемости HZ в Альберте, Канада, и воздействия программы вакцинации против ветряной оспы, которая финансируется государством с 2002 года.Подобно нашему исследованию, они показали, что общая частота эпизодов HZ с медицинским наблюдением увеличивалась за период 1994–2010 гг. Частота опоясывающего герпеса составляла 3,5 на 1000 человеко-лет в 1994 году, 3,8 на 1000 человеко-лет в 1998 году, 4,0 на 1000 человеко-лет в 2001 году и 4,5 на 1000 человеко-лет к 2010 году. интервал, и увеличивался быстрее у женщин, чем у мужчин. Как и в нашем исследовании, до финансируемой государством программы вакцинации против ветряной оспы в 2002 г., во всех возрастных группах отмечалось ежегодное увеличение HZ, но в 2002–2010 гг. Наблюдалось резкое снижение у лиц моложе 10 лет, т.е. Вакцинация против ветряной оспы финансировалась государством.Другие недавние исследования, проведенные в Австралии [46], Японии [47] и Тайване [48, 49], также показали, что частота опоясывающего лишая росла до введения их программ вакцинации против ветряной оспы. Хотя результаты нашего исследования согласуются с этими исследованиями, наши данные следует интерпретировать с осторожностью. Модель воздействия на ветряную оспу, которую мы использовали, может не отражать влияние вакцинации против ветряной оспы на опоясывающий лишай, поскольку использованные нами периоды времени основывались на времени изменения политики вакцинации против ветряной оспы, и мы не учитывали влияние этой вакцинации на заболеваемость ветряной оспой.Поскольку после введения новой программы вакцинации мы не допустили задержки, чтобы увидеть снижение заболеваемости ветряной оспой среди детей, мы могли упустить из виду истинное влияние программы вакцинации против ветряной оспы среди детей на показатели HZ.

В нашем исследовании мы наблюдали очень низкую частоту PHN – 0,343 на 1000 человек по сравнению с исследованием SPS [29], которое показало, что частота PHN составляла 1,38 на 1000 в группе плацебо. В систематическом обзоре, проведенном Kawai et al., Риск развития PHN широко варьировал от 5% до 30% из-за различных определений, используемых исследователями для классификации продолжительности, тяжести боли, а также из-за различных сопутствующих заболеваний, возраста и других факторов. лежащие в основе факторы риска из одного исследования в другое [13].Низкая частота PHN, наблюдаемая в нашем исследовании, сравнима с другими исследованиями, использующими административные базы данных для оценки частоты PHN; эти исследования с большей вероятностью сообщат о более низком оценочном риске PHN по сравнению с проспективными исследованиями (от 2,6% до 6,9%) [50–53]. Вероятно, это результат ошибочной классификации при использовании кодов выставления счетов, а не фактических медицинских записей для определения PHN. Кроме того, определение PHN широко варьируется от одного исследования к другому, и поэтому частота случаев варьируется в зависимости от того, используется ли в исследовании определение 90 дней или 30, что затрудняет прямое сравнение между исследованиями.Независимо от определения, мы действительно наблюдали значительный рост заболеваемости PHN в период с 1997 по 2012 год. Учитывая, что определение PHN включало диагноз опоясывающего лишая, мы ожидали увидеть рост заболеваемости PHN, но в 3–3 раза больше. кратное увеличение было неожиданностью. Хотя отчасти это увеличение, вероятно, является реальным и является результатом увеличения частоты HZ, мы полагаем, что это также может быть связано с увеличением признания и осведомленности общественности и медицинского сообщества о том, что PHN является частым осложнением опоясывающего лишая.Как и в предыдущих исследованиях, мы также показали, что самая высокая частота ПГН была у пожилых людей, особенно в возрасте старше 70 лет, но с точки зрения увеличения заболеваемости со временем мы увидели наибольший рост в эти 40–49 лет и 10 -19 лет. Понимание факторов риска для PHN эволюционировало с годами; Факторами риска PHN являются не только пожилой возраст, более выраженная боль и выраженность сыпи, а также наличие продрома, но и новые данные позволяют предположить, что иммуносупрессия, диабет и травма также могут быть факторами риска PHN [4, 54].Может случиться так, что более молодые люди более подавлены иммунитетом из-за определенных заболеваний или лекарств, или доля молодых людей с диабетом увеличивается, или, возможно, они или их родители более склонны обращаться за медицинской помощью по поводу симптомов PHN, чем пожилые люди.

В период с 1997 по 2012 год только 0,6% (6 на 1000 населения) наших пациентов с HZ были госпитализированы, и со временем мы увидели небольшое снижение частоты госпитализаций с 0,9% в 1997 году до 0,5% в 2012 году. частота госпитализаций по поводу HZ демонстрирует широкий разброс с зарегистрированными показателями от 2 до 25/100 000 человеко-лет в исследованиях, посвященных всем возрастам [13]; Вариация, вероятно, связана с разными критериями допуска и тем, использовали ли исследования первичный код HZ или все коды для диагностики.В нашем исследовании мы увидели, что средний возраст госпитализированных пациентов был выше и составлял около семидесятых годов по сравнению с теми, кого осматривали их терапевты. Хотя мы не разбивали наши данные по возрасту, исследования показали, что частота госпитализаций увеличивается с возрастом. Например, Джексон и др. сообщают, что частота госпитализаций составляет 10 на 100 000 среди взрослых в возрасте 60–69 лет и 65 на 100 000 среди взрослых в возрасте 80 лет и старше [55]. В австралийском исследовании частота госпитализаций показала аналогичное увеличение с 13 на 100 000 до 96 на 100 000 у взрослых в возрасте 60–64 лет и старше 80 лет соответственно [56].

В нашем наборе данных, несмотря на небольшое снижение количества госпитализаций для лечения HZ, мы увидели значительное увеличение затрат на госпитализацию с течением времени. Мы полагаем, что это может быть связано с тем, что более сложные пациенты поступают на лечение, в то время как неосложненные пациенты лечатся амбулаторно, так как мы также наблюдаем рост количества случаев, наблюдаемых в год врачами общей практики с HZ. Девяносто пять процентов наших пациентов с HZ лечились противовирусными препаратами, что аналогично показателям исследований, проведенных в Германии (71%) [57], Италии (79%) [51] и Франции (94%) [58]. .Как правило, затраты на лечение в стационаре с HZ составляют около 16 000 долларов США, а у амбулаторных пациентов – около 40 долларов США за визит к терапевту (дополнительно 123 доллара США, если вы включаете лекарства). Что касается PHN, мы увидели, что большинство случаев PHN лечились амбулаторно, опять же, со временем количество случаев, наблюдаемых терапевтами, увеличивалось. Как и HZ, мы увидели увеличение стоимости лечения, связанного с PHN. Затраты, связанные с лечением PHN в больнице, составляют приблизительно 14 000 долларов США на один случай, а для амбулаторных пациентов – 53 доллара США на посещение.Учитывая количество пациентов, которым поставлен диагноз PHN, ежегодные расходы на посещение терапевта и лечение для системы здравоохранения составляют 75 560 долларов. Трудно сравнивать данные о затратах с другими исследованиями, поскольку подходы, используемые для расчета затрат, сильно различаются; одни исследования рассматривают прямые и косвенные затраты, в то время как другие, такие как наше, рассматривают только прямые затраты; одни рассматривают только амбулаторные посещения, в то время как другие исследования рассматривают все медицинские расходы. Gauthier et al. оценили средние общие затраты в их исследовании стационарного лечения в 103 фунта стерлингов (206 долларов США) на случай HZ и 397 фунтов стерлингов (794 доллара США) на случай лечения в амбулаторных условиях [36].Это контрастирует с нашим исследованием, которое показало более высокие затраты на госпитализацию, чем на амбулаторное лечение. В итальянском исследовании средняя стоимость стационарного лечения HZ составила 2592 евро (4147 долларов США), в то время как амбулаторные расходы составили 123 евро (197 долларов США) [51]. Хотя тенденции аналогичны нашему исследованию – более высокие затраты на посещение больницы – наши затраты были намного выше на госпитализацию HZ (16 389 долларов США), но схожи с расходами на амбулаторное лечение (160 долларов США).

Хотя наши данные относительно увеличения частоты HZ и PHN с течением времени согласуются с ранее опубликованными исследованиями, это может быть артефактом, учитывая, что наше эпидемиологическое исследование с использованием больших наборов данных, и мы не смогли напрямую получить доступ к точности административная база данных утверждает через просмотр записей.Как и во всех исследованиях с использованием административных данных, мы использовали коды счетов, предназначенные для выставления счетов врачам, в качестве основы для определения диагноза опоясывающего лишая и PHN. Из-за этого изменения в кодировании или ошибки кодирования могли привести к переоценке или недооценке результатов. Чтобы попытаться преодолеть некоторые из этих проблем и повысить конкретность, мы использовали альтернативные определения и получили результаты, аналогичные результатам нашего основного анализа. Наше исследование было ограничено данными, доступными в базах данных, поэтому, если бы пациенты не обращались в медицинское учреждение по поводу своей инфекции опоясывающего лишая или лечения PHN, мы не отражали бы эти события или их затраты в нашем анализе, тем самым недооценивая их частоту; это может быть особенно верно в отношении затрат, связанных с PHN, поскольку пациенты могли получить альтернативные методы лечения боли.Также возможно, что увеличение скорости HZ и PHN просто связано с улучшенным кодированием и осведомленностью. Это может быть особенно актуально после того, как вакцина против опоясывающего герпеса поступила в продажу в 2008 году, поскольку и общественность, и медицинское сообщество были лучше осведомлены о признаках и симптомах опоясывающего герпеса, использовании противовирусных препаратов и анальгетиков для его лечения и осложнениях, возникающих в результате инфекции опоясывающего лишая. в частности PHN. Примерно в то время, когда вакцина против опоясывающего лишая начала продаваться в Канаде, фармацевты получили право проводить иммунизацию, и одна из вакцин, которую они активно продвигают своим клиентам, – это вакцина против опоясывающего герпеса, что еще больше повысило осведомленность о болезни.Однако, сказав это, мы знаем, что в период с 2008 по 2012 год вакцина против опоясывающего герпеса продавалась как продукт, устойчивый к замораживанию, и коэффициент поглощения вакцины составлял менее 10%. Несмотря на то, что мы сделали поправку на возраст и пол, мы не можем учесть все потенциальные факторы, влияющие на показатели HZ и PHN. В частности, доля населения, имеющего сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет (известный фактор риска HZ), и иммунодефицитные состояния, такие как трансплантация твердых органов, рак, лейкемия / лимфома или принимающие лекарства, снижающие количество Т-клеток (TNF). -альфа-ингибиторы, DMARDS, кортикостероиды) со временем увеличилось, что привело к увеличению числа пациентов, подвергающихся риску HZ / PHN [59].Наконец, как и во всех эпидемиологических исследованиях, могут быть дополнительные факторы риска опоясывающего лишая и PHN, о которых мы не знаем в настоящее время и которые не были бы скорректированы в нашем исследовании.

Коды МКБ-10, используемые для определения тяжести иммунного статуса пациентов

Справочная информация Опоясывающий герпес (HZ) – это распространенное вирусное заболевание, вызывающее значительную заболеваемость и сопутствующее медицинскому и социально-экономическому бремени. Текущие методы лечения не полностью эффективны, особенно среди наиболее уязвимых пациентов.Несмотря на то, что вакцинация против HZ широко рекомендуется, она не является рутинной; К препятствиям в Азиатско-Тихоокеанском регионе относятся давнее пренебрежение иммунизацией взрослых и скудность местных данных. Чтобы восполнить пробелы в знаниях, повысить осведомленность и распространить передовой опыт, мы проанализировали последние данные и рекомендации по HZ из Азиатско-Тихоокеанского региона. Методы Мы провели поиск в базах данных PubMed, Scopus и Всемирной организации здравоохранения статей о HZ, опубликованных с 1994 по 2014 годы авторами из Австралии, Китая, Гонконга, Индии, Индонезии, Японии, Кореи, Малайзии, Новой Зеландии, Филиппин, Сингапура, Тайваня, Таиланд и Вьетнам.Мы выбрали статьи об эпидемиологии, бремени, осложнениях, сопутствующих заболеваниях, лечении, профилактике и рекомендациях / руководствах. Поиск в Интернете дал дополнительные инструкции по иммунизации HZ. Результаты: Из 4007 найденных статей мы отсеяли 1501 дубликат и исключили 1264 посторонних статьи, оставив 1242 уникальных статьи. Мы нашли руководства по иммунизации взрослых из Австралии, Индии, Индонезии, Малайзии, Новой Зеландии, Филиппин, Южной Кореи и Таиланда. Эпидемиология HZ в Азиатско-Тихоокеанском регионе аналогична эпидемиологии в других странах; заболеваемость повышается с возрастом и достигает пика примерно к 70 годам – ​​пожизненный риск составляет примерно одну треть.Средняя заболеваемость 3–10 на 1000 человеко-лет растет примерно на 5% в год. Основными факторами риска являются иммуносупрессия и иммуносупрессия. ГЗ почти всегда вызывает боль, а постгерпетическая невралгия является ее наиболее частым осложнением. Половина или более госпитализированных пациентов с HZ страдают постгерпетической невралгией, вторичными инфекциями или воспалительными последствиями, которые иногда заканчиваются летальным исходом. Эти болезни серьезно снижают качество жизни пациентов и требуют интенсивного обращения за медицинской помощью. Выводы Некоторые страны имеют обширные данные по HZ, но другие, особенно в Юго-Восточной Азии, очень мало.