Как проходит операция паховая грыжа: цена лапароскопии паховой грыжи у мужчин

Содержание

Паховая грыжа у мужчин: операция и лечение

Операция по устранению грыжи брюшной полости называется герниопластикой. Грыжи могут быть паховыми и пупочными, первые чаще встречаются у мужчин, вторые - у женщин.

Цель операции: ликвидация грыжевого выпячивания и пластика грыжевых ворот.

Удаление паховой грыжи при помощи герниопластики

Герниопластика проводится при послеоперационных (вентральных) или паховых грыжах. Вентральные грыжи могут образоваться после операций на органах брюшной полости. Паховая грыжа может быть как приобретенной, так и врожденной. К «слабым» местам относятся паховая область, пупочная область, именно в этих местах наиболее часто возникают грыжи.

Мы проводим хирургическое лечение и удаление паховых грыж. Такие операции доказали свою эффективность и широко применяются во врачебной практике.

Как проходит операция по удалению вентральной или паховой грыжи?

  • При неосложненных паховых грыжах под местной анестезией выделяется грыжевой мешок и истинные грыжевые ворота. При вентральных грыжах операция выполняется под общим наркозом.
  • Пластика грыжевых ворот производится местными тканями или выполняется аллогерниопластика сетчатым трансплантантом. Более эффективно выполнение аллогерниопластики сетчатым полипропиленовым трансплантантом.
Противопоказания: острая патология сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность.
Продолжительность операции по удалению паховой грыжи: от 30 минут до 5 часов.
Период реабилитации после операции в стационаре: от 7 суток до 4 недель(при очень больших послеоперационных грыжах).
Срок нетрудоспособности: 4-8 недель.

Сократить сроки реабилитации после удаления паховой грыжи и снизить вероятность послеоперационных осложнений помогают специальные методики клиники. О новых технологиях лечения паховых и вентральных грыж можно прочитать в статье «Современные методы лечения грыж и заболеваний желчного пузыря». Мы предлагаем своим пациентам последние достижения медицины в борьбе с паховыми грыжами у мужчин уже сегодня. Справиться с паховой грыжей помогут не только технологии, но и большой опыт наших хирургов.

В России до недавнего времени доминировала методика хирургического лечения паховых и пупочных грыж с использованием пластики местными (своими) тканями. Недостатками данного вида операций, является выраженный послеоперационный болевой синдром и высокая частота рецидивов (повторного возникновения) заболевания, которая достигает 13,7%.

В настоящее время, предпочтение в лечении паховых грыж у мужчин отдается методикам с применением синтетических материалов (аллопластики) — полипропиленовых сеток, при использование данной методики частота рецидивов снижается до 0,4%.

В зависимости от вида плетения нитей можно получить различные синтетические мягкие сетки: Марлекс, Пролен, Суржипро, недостатком этих сеток является необходимость их фиксации к окружающим тканям. Мягкие сетки сложны для применения, они формируют складки, изгибаются даже при их фиксации к окружающим тканям.

Удаление паховой грыжи в ДКБ им. Семашко

В нашей больнице используется методика аллопластики при грыжах брюшной стенки по методу Трабукко, которая отличается от других видов аллопластики тем, что используются специальные «жесткие» сетки — Хертра (производимые итальянской фирмой «Херниамеш»), которые не требуют фиксации к окружающим тканям, так как обладают высокой способностью «прилипать» к тканям организма.

Все сетки изготовлены из ультра чистого полипропилена и разработаны хирургами, имеющими многолетний опыт работы в области хирургии паховых грыж, чем подтверждается их высочайшее качество. Сетки «Херниамеш» сертифицированы «СЕ» и ISO9001, а также имеют разрешение «FDA». Все сетки очищены ультразвуком перед упаковкой и стерилизованы.

Преимуществами данной методики удаления паховых грыж являются следующие качества:

  • сетки Хертра идеальны для бесшовных операций,
  • не мнутся,
  • обладают памятью формы,
  • не смещаются после установки,
  • не фиксируются к окружающим тканям.

Имеется более 30 видов сеток Хертра различных размеров, жесткостей и комбинаций, что позволяет подобрать оптимальную сетку для каждого больного. Болевой синдром при использовании данной методики выражен незначительно.

Продолжительность стационарного лечения при паховых грыжах составляет около недели, с последующим амбулаторным долечиванием около 10 дней, при послеоперационных вентральных грыжах стационарное лечение занимает около двух-трех недель, с последующим амбулаторным долечиванием около 2 недель.

Паховая грыжа у мужчин и женщин. Лечение и операция.

Паховая грыжа – это выход содержимого брюшной полости вместе с брюшиной и предбрюшинной клетчаткой через отверстие в мышечно-апоневротической части под кожу. То есть через дефект в мышечно-апоневротической части органы, брюшина и клетчатка, которые должны находиться внутри живота, выходят под кожу. Это сравнимо с так называемой «грыжей» на автомобильной шине, когда через поврежденный каркас боле мягкая резина изнутри шины выходит в виде пузыря наружу.

Наша передняя брюшная стенка состоит из следующих слоев (снаружи — внутрь). Кожа, подкожная клетчатка, мышечно-апоневротическая часть, предбрюшинная клетчатка, брюшина. Мышечно-апоневротическая часть – главный каркас брюшной стенки, именно она определяет её силу и удерживает наши органы внутри.

Паховая грыжа у мужчин и женщин

Очевидно, что для образования грыжи необходимо отверстие в мышцах передней брюшной стенке. Наиболее часто в этой роли выступают пупочное кольцо, послеоперационные рубцы, паховый канал у мужчин и бедренный у женщин. При формировании грыжи её название определяется отверстием (грыжевыми воротами), через которое она вышла. Так, например, при паховой грыже местом выхода содержимого из брюшной полости является паховый канал.

Операция по устранению паховой грыжи

Лечение грыж – хирургическое. Операция по устранению грыжи называется пластика грыжи или герниопластика. Она заключается в надежном закрытии дефекта (грыжевых ворот). Существует большое количество способов пластики грыж, но у всех них есть некоторые общие принципы. В несколько последних десятилетий в пластике грыж используются «сетки», которые играют роль заплаток, ими закрывают грыжевые ворота. Сетки хорошо себя зарекомендовали, современные сетки изготавливаются из высокотехнологичных полимеров и весьма редко приводят к каким-либо осложнениям. При этом в подавляющем большинстве случаев пластика сеткой более надежна, так как поставить заплатку более эффективно, чем просто зашить отверстие. Так что абсолютное большинство современных операций по поводу грыж производятся с установкой сетчатых эндопротезов.

Существуют различные способы установки сетки. Если продолжать проводить ассоциации с автомобильной шиной, при ремонте которой всегда целесообразней приклеить изнутри заплатку больших размеров, чтобы она надежно держалась и закрывала дефект, и чтобы при этом давление в колесе прижимало и фиксировало, а не выталкивало заплату. В хирургии грыж действует подобная логика. Самая надежная пластика – установка изнутри сетки больших размеров (например при паховой грыже не менее 10×15 см) на хорошо подготовленную для этого площадку. Это возможно при лапароскопической пластике грыж, когда операция проводится через проколы в передней брюшной стенки размером от 5 до 10 мм. При этом типе операций мы можем установить достаточно большой эндопротез под контролем зрения, в наиболее подходящем положении. Мы в своей практике в большинстве случаев используем именно этот тип операций, при всех типах грыж, как наиболее выгодный для пациента. Без лапароскопии подобные операции требуют большого разреза для широкого доступа в брюшную полость.

При паховых, бедренных и надпузырных грыжах мы используем 2 вида лапароскопической герниопластики, TAPP и TEP. Во многом это схожие вмешательства: полипропиленовая сетка устанавливается предбрюшинно в паховую область, но при TAPP это производится через брюшную полость, а при TEP – полностью через предбрюшинное пространство.

В случаях послеоперационных вентральных грыж чаще всего мы используем лапароскопическую  IPOM пластику, как самую современную при данной патологии. Данное вмешательство требует использования так называемой композитной сетки, которая состоит из 2 слоев: полипропиленовой основы и противоспаечной мембраны. Также мы являемся авторами одной из модификаций данного вмешательства, которое позволяет улучшить результаты лечения, особенно при грыжах средней и нижней третей передней брюшной стенки. На данную модификацию нами оформлен патент.

Конечно, в хирургии грыж мы используем и традиционные, «открытые» вмешательства, однако весьма ограниченно: при гигантских грыжах, требующих комплексной реконструкции передней брюшной стенки, у старых, ослабленных пациентов, при наличии противопоказаний к наркозу.

 

Грыжесечение по поводу паховых грыж

Грыжесечение по поводу паховых грыж в Операционной №1 г. Александров

По медицинской статистике около 90% мужчин страдают опухолевидным выбуханием брюшины в области паха, большая часть из них проходят хирургические вмешательство – грыжесечение по поводу паховых грыж.  Чтобы не допустить диагноза ущемленной грыжи, представляющей особую опасность, назначается операция. В «Операционной №1» используются современные методики герниопластики. Наши специалисты удаляют грыжи малотравматичными способами, после которых не нужна длительная реабилитация, практически исключены осложнения.

Диагностика

При появлении характерных визуальных и внутренних признаков пациент направляется на консультацию к хирургу. Врач оценивает размеры и специфику грыжевого мешка, возможность вправления выпячивания через ослабленный паховый канал без операции. Проводится аппаратная диагностика:

  • УЗИ брюшной полости, паховой области, мошонки, мочевого пузыря.

По результатам становится понятно, можно обойтись консервативным лечением или необходимо хирургическое вмешательство. Если операция по удалению паховой грыжи назначается, то пациент проходит лабораторные исследования:

  • крови на группу и резус-фактор, на сахар, общий;
  • мочи;
  • по определению протромбинового индекса;
  • биохимии крови;
  • на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис.

Также обязательна электрокардиограмма, УЗИ внутренностей грыжевого мешка и брюшной полости.

Подготовка

Состоит из нескольких этапов. Первый заключается в соблюдении пациентом диеты, отказа от приема алкоголя, сигарет, препаратов, разжижающих кровь. За неделю больному назначаются антигистаминные средства. Перед хирургическим вмешательством необходимо полностью отказаться от еды, только пить воду, удалить волосяной покров в области паха и купить бандаж.

Процедура

Операция проводится под местным или общим наркозом. Существует несколько способов удаления паховой грыжи:

 

  1. Натяжная герниопластика. Суть метода заключается в послойном сшивании тканей с помощью их натяжения. Применяется при небольших грыжах и при условии хорошего состояния тканей – прочности, эластичности. Манипуляция длится непродолжительное время и стоит недорого.
  2. Ненатяжная герниопластика. В оперативном вмешательстве участвуют синтетические эндопротезы. Слабый участок пахового канала укрепляется, собственные ткани не растягиваются.

Реабилитация

Сроки и сложность заживления раны после грыжесечения зависят от выбранной хирургической методики. По истечении нескольких часов врач осматривает рану, проводится первая перевязка. Одновременно больной должен принимать антибиотики во избежание инфицирования и обезболивающие препараты. В это же время медперсонал нашей клиники осуществляет постоянный контроль за состоянием шва.

Период восстановления после операции

Полная реабилитация может занимать от месяца до полугода. Срок зависит от правильности выполнения рекомендаций врача, возраста, сопутствующих недугов. Специалист наблюдает прооперированного около 7 дней, в домашних условиях восстановление длится от 2 недель до 1 месяца. Период адаптации – 1-6 месяцев.

Возможные осложнения

Негативные последствия могут наступить по причине непрофессионализма врача или несоблюдения больным врачебных рекомендаций. Запущенная ситуация приводит к гормональной дисфункции яичек, снижению детородной функции.

Преимущества проведения операции у нас

Хирурги «Операционной №1» имеют большой опыт, пользуются только современными инструментами, тщательно наблюдают пациента после операции. Грыжесечение при паховой грыже выполняется на высоком уровне, преимущественно малоинвазивными способами.

Лапароскопическая коррекция паховой грыжи - лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Паховая грыжа. Лапароскопическая операция.

Паховая грыжа. Лапароскопическая операция.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019г).

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция прямой паховой грыжи у женщины

Лапароскопическая коррекция прямой паховой грыжи у женщины.Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

В фильме показана техника лапароскопической коррекция прямой паховой грыжи у женщины с права. Мобилизация грыжевого мешка, липомы и диссекция круглой связки проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon. Показано выделение паховой связки, соединенного сухожильного апоневроза, внутренней нижней эпигастральной артерии, лонного бугорка и круглой связки матки. Пластика грыжевых ворот осуществляется имплантом Bard 3DMax® LIGHT Mesh, который является облегченным аналогом 3DMax® Mesh, имеет на 50% меньший вес, обеспечивает большую обзорность операционного поля без потери прочности имплантата. Уникальный трехмерный дизайн этого протеза разработан специально для лапароскопической герниопластики. Материал сетчатого импланта - непокрытый полипропилен. Форма и контуры имплантата полностью соответствуют анатомической области, что обеспечивает максимальное прилегание и минимизирует вероятность смещения протеза. Фиксация протеза осуществляется гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. Перитонизация брюшины выполняется нитью Монокрил. Длительность операции 24 минуты.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая коррекция двухсторонней паховой грыжи

Лапароскопическая коррекция двухсторонней паховой грыжи.
Оперирует профессор Пучков К.В. (2016 г.)

В фильме показана техника лапароскопической коррекция паховой грыжи с двух сторон. Мобилизация грыжевого мешка и диссекция семенного канатика проводится с помощью 5 мм инструмента Harmonic Scalpel Ethicon. Показано выделение паховой связки, соединенного сухожильного апоневроза, внутренней нижней эпигастральной артерии, лонного бугорка с двух сторон. Пластика грыжевых ворот осуществляется имплантом 3D Max™ Mesh ( Bard Davol Inc., США). Уникальный трехмерный дизайн этого протеза разработан специально для лапароскопической герниопластики, причем отдельно для правой и левой стороны. Материал сетчатого импланта - непокрытый полипропилен. Форма и контуры имплантата полностью соответствуют анатомической области, что обеспечивает максимальное прилегание и минимизирует вероятность смещения протеза. Фиксация протеза осуществляется гернистеплером ProTack MEDTRONIC COVIDIEN. Перитонизация брюшины выполняется нитью Монокрил. Длительность операции 44 минуты.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Операции при всех видах грыж

  • Паховая грыжа
  • Послеоперационные грыжи живота
  • Пупочная грыжа
  • Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжа передней брюшной стенки – это патологическое выпячивание внутренних органов и тканей через естественные или приобретенные дефекты передней брюшной стенки – грыжевые ворота.

Почему лучше выполнять операцию по поводу грыжи в центре «Гранд Медика»?

Мы выполняем только новейшие малотравматичные методики пластики любых видов грыж, рекомендованные Российским обществом хирургов и Европейским обществом герниологов. По видам, перечню и уровне безопасности выполняемых операций при грыжах клиника Гранд Медика занимает лидирующее положение в регионе.

Мы используем только импортные высококачественные сетчатые импланты (сетки) ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Операции при грыжах выполняются в основном через проколы при лапароскопии и мини-доступ длиной около 4-6 см.

Выбор типа сетки, ее размера и способа размещения и фиксации проводится строго индивидуально, на основе обязательного измерения размеров грыжевых ворот до операции (путем клинического исследования, УЗИ, СКТ) и во время лечения, а так же особенностей каждого пациента.

Мы используем как зарекомендовавшие себя классические, так и новейшие облегченные проленовые сетки, а так же высокотехнологичные композитные сетки с противоспаечным покрытием на основе крупнопористого пролена для лапароскопической герниопластики (BARD, MEDTRONIC, ETHICON). Применение легких и композитных сеток позволяет снизить частоту ранних и отдаленных послеоперационных осложнений в виде серомы (накопления жидкости), хронической боли, спаечного процесса, дискомфорта в зоне операции.

Применение лапароскопической операции в центре «Гранд Медика» при любых видах грыжи обеспечивает профилактику инфекционных осложнений, значимо снижает травматичность вмешательства, снижает частоту повторного образования грыжи и позволяет вернуться к привычному образу жизни в течении через 1-2 недели. Данный вид доступа целесообразен у пациентов с ожирением и сахарным диабетом, а так же при наличии у пациента других заболеваний кроме грыжи (например, камни в желчном пузыре).

Во время лапароскопической операции производится перекрытие грыжевых ворот на 4-5 см по периметру, а так же укрепление всего послеоперационного рубца, в том числе устранение других сопутствующих хирургических заболеваний (спайки в брюшной полости, камни в желчном пузыре и др).

1. ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Кому показана операция при паховой грыже?


Оперативное лечение паховой грыжи должно выполняться большинству пациентов (мужчинам и женщинам) с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование паховой грыжи может приводить к значительному ее увеличению, опущению грыжи в мошонку, что ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется 4 новейшие методики хирургического лечения паховой грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни.

Длительность лечения в стационаре при паховой грыже составляет 1-3 дня. Частота рецидива паховой грыжи, в зависимости от методики не превышает 0,5-2%. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения паховой грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Безупречное соблюдение методики операции, применение «бесшовной» фиксации и «легкой» сетки обеспечивает хорошие результаты лечения паховой грыжи в нашей клинике.

Методы дополнительного обследования при паховой грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложено ультразвуковое исследование паховых областей для подтверждения наличия малой грыжи, либо грыжи на другой стороне.

Лапароскопические методики при паховой грыже, в том числе двусторонней грыже, которые могут быть предложены Вам:

  1. ТЕР — пластика.

  2. ТАРР — пластика.

  3. Лапароскопическая пластика 3D — имплантом с памятью формы.

ТЕР — пластика (totally extraperitoneal hernioplasty)

Полностью внебрюшинная паховая герниопластика с размещением сетки в предбрюшинном пространстве; операция ТЕР выполняется без входа в брюшную полость, что позволяет избежать формирования внутрибрюшных спаек и контакта с органами брюшной полости.

Эксперты Европейского общества герниологов считают данную лапароскопическую методику предпочтительной. Противопоказаниями к ней являются ранее перенесенные открытые операции в нижнем этаже брюшной полости, морбидное ожирение, пахово-мошоночные грыжи. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.


Рисунок –  Условная схема расположение проколов и внебрюшинной лапароскопической паховой пластике по методике ТЕР

Достоинствами TEP-пластики по сравнению с открытыми методами герниопластики являются:
  • лучший косметический результат – остается три малозаметных рубца ниже пупка

  • наименьший болевой синдром в послеоперационном периоде в сравнении с другими видами операций

  • методика обеспечивает профилактику хронической боли за счет бесшовной фиксации сетки

  • отсутствует вероятность повреждения органов брюшной полости и развития спаечного процесса в брюшной полости

  • сохраняется возможность устранения двухсторонних грыж•   отсутствие ограничений при последующих физических нагрузках и в занятии спортом

ТАРР — пластика (transabdominal preperitoneal hernia repair)

Паховая герниопластика через брюшную полость с размещением сетки в предбрюшинном пространстве. Выполняется с использованием полипропиленовой сетки как правило через три прокола.

Достоинствами TАРР-пластики по сравнению с ТЕР и другими методами герниопластики являются:

  • возможность выполнения других вмешательств, одновременно с устранением грыжи (камни в желчном пузыре, спайки, кисты и др)

  • является оптимальным методом при лечении рецидива паховой грыжи после открытой пластики

  •  может использоваться у пациентов с сахарным диабетом, морбидным ожирением, после перенесенных операций на органах брюшной полости, больших паховых грыжах

  • обеспечивается возможность выявления грыжи и ее устранения с противоположной стороны до клинических проявлений

Лапароскопическая методика ТАРР предусматривает фиксацию сетки грыжевым степлером  в регламентированных точках. Размер сетчатого импланта составляет не менее 15х10 см.

Рисунок - Условная схема расположения проколов, их приблизительный размер и стандартные точки фиксации сетчатого импланта при ТАРР


Лапароскопическая пластика 3D – имплантом с памятью формы выполняется сетчатым имплантом с памятью формы, что существенно облегчает его точное размещение над грыжевыми воротами и позволяет закрыть все другие потенциальные места выхода грыжи на стороне операции. Наличие кольца памяти формы, легкий вес сетки и ее объемная форма позволяют уменьшить количество точек фиксации, либо использовать «бесшовную» фиксацию сетки за счет адекватного расправления протеза. Данные особенности сетка 3D – МАХ Light позволяют снизить послеоперационную боль, частоту хронической боли и дискомфорта в паховой области. 

Рисунок – Сетки с памятью формы и схема лапароскопической пластики  3D – МАХ Light при паховой грыже.


Пластика паховой грыжи по Лихтенштейну

Данная методика рекомендована к использованию Европейским обществом герниологов и выполняется через открытый доступ длиной 5-10 см, позволяет устранить паховую грыжу любого типа и размера. В нашем центре данная операция выполняется в двух вариантах - как с использованием стандартной, так и крупнопористой легкой полипропиленовой стеки для снижения частоты дискомфорта и хронической боли.

Размер сетчатого импланта зависит от высоты пахового промежутка и размерами пахового канала. Независимо от характера используемой сетки при операции Лихтенштейна в нашем центре проводится визуализация всех нервных структур паховой области в зоне операции, данный этап является обязательным и снижает частоту хронической боли и дискомфорта после операции. Операция Лихтенштейна позволяет снизить частоту повторного образования грыжи менее 1% и относится к методикам «золотого стандарта» при паховой грыже.


Рисунок – Схема операции Лихтенштейна при паховой грыже

ONSTEP — пластика паховой грыжи

Методика ONSTEP («онстеп») как и операция Лихтенштейна является новейшим малотравматичным способом герниопластики с использованием сетчатого импланта.

Методика ONSTEP выполняется с помощью сетки с памятью формы и не требует фиксации сетки швами, что позволяет в 2 раза уменьшить длину раны и существенно снизить послеоперационную боль. Данная операция целесообразна у пациентов с паховой грыжей, имеющих болевые ощущения до операции.

Операция ONSTEP выполняется через доступ в стороне от нервных стволов паховой области и обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы. 

В нашей клинике применяется проленовый сетчатый имплант Polysoft (ВАRD) длиной 16 см или 14 см, в зависимости от телосложения пациента. 
Разрез расположен в стороне от крупных нервных стволов, чтобы свести 
к минимуму риск развития хронической боли.  

Главное достоинство данной технологии – профилактика хронической боли, как и при лапароскопической ТЕР-пластике. В отдаленном послеоперационном периоде частота рецидива грыжи не превышает 2,0%, а частота хронической боли не более 4,0%.


Рисунок – Операция  ONSTEP при паховой грыже (схема)

2. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ ЖИВОТА


Кому показана операция при послеоперационной грыже?

Оперативное лечение послеоперационной грыжи должно выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование послеоперационной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, уменьшению объема брюшной полости, ограничивает привычную деятельность и снижает качество жизни пациента, вызывает косметический дефект.


Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения послеоперационной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 2-5 дней.

Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения послеоперационной грыжи с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

Мы проводим лечение сложных грыж, а так же пациентов с повторным образованием грыжи.

Мы применяем новейшие методики лечения послеоперационных грыж живота с использованием высокотехнологичных сетчатых имплантов (сеток) - лапароскопическая герниопластика «IPOM», TAR – пластика. Так же выполняются традиционные операции при послеоперационных грыжах живота.

Какие методики могут быть предложены пациентам с повторным образованием грыжи в «Гранд Медика»?

Наличие дооперационных факторов рецидива грыжи, послеоперационные осложнения или ошибки в ходе выполнения операции обрекают до 30% больных на повторное образование грыжи.

У пациентов с рецидивом послеоперационной грыжи в нашем центре, в соответствии с международными и национальными рекомендациями, выполняются повторные операции с использованием сетки - лапароскопическая герниопластика «IPOM», варианты сепарационной пластики.

Данные методики позволяют укрепить весь послеоперационный рубец и устранить все грыжи. У пациентов с патологическим ожирением возможна хирургическая или эндоскопическая коррекция массы тела с помощью баллона до операции пластики грыжи.

Методы дополнительного обследования при послеоперационной грыже

В нашем центре по показаниям Вам может быть предложена спиральная компютерная томография органов брюшной полости, позволяющая дать точную оценку количеству и размерам грыж и исключить другие хирургические заболевания брюшной полости.

Безболезненное исследование «спирометрия» позволяет оценить функцию внешнего дыхания до операции. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). 

Лапароскопическая герниопластика IPOM

Выполняется у пациентов с послеоперационными грыжами, диастазе (расхождении) прямых мышц живота, пупочной грыже, и признана ведущими мировыми экспертами, как лучшая методика для профилактики послеоперационных раневых осложнений с минимальной частотой рецидива грыжи не более 10-15%.

В нашем центре данный малотравматичный способ лечения как одиночной, так и множественных грыж живота выполняется только с использованием импортных сеток со специальным противоспаечным покрытием и рассасывающимися системами фиксации сетчатого протеза высочайшего качества.

Лапароскопическая операция IPOM при грыже выполняется без разреза, через 3-5 небольших  проколов на расстоянии от грыжи. Операция не сопровождается сильной болью после операции, благодаря этому пациенты могут покинуть Гранд Медику на вторые-третьи сутки после операции.

Данная операция является методом выбора у пациентов с ожирением, сахарным диабетом, множественных грыжах. Лапароскопическая герниопластика IPOM показана у пациентов с размером грыжевых ворот до 10 см, при наличии диастаза (расхождения) прямых мышц живота.

В нашем центре лапароскопическая герниопластика IPOM выполняется с  использованием высокотехнологичных сеток с противоспаечным покрытием (Parieten Composite, Ventralight и другие) и рассасывающихся систем фиксации (Sorbafix, AbsorbaTack и другие).  

Рисунок -  Композитная сетка с противоспаечным покрытием Ventralight (США)

Фиксаторы из полилактидов практически полностью рассасываются в течение 12 месяцев с момента имплантации, оставляя значительно меньше инородного материала в организме пациента. 


Рисунок – Система для фиксации сетки при лапароскопической пластике IPOM - герниостеплер с рассасывающимися клипсами длиной 6 мм.

Рисунок -  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием с помощью герниостеплера при лапароскопической пластике IPOM (схема)

Традиционные операции при послеоперационных грыжах живота

Данные методики выполняются в ситуации, когда по каким-либо причинам невозможно выполнить лапароскопическую или другую малоинвазивную операцию. Среди открытых методик, мы предпочитаем методики, позволяющие располагать сетчатый имплант над брюшиной (sublay) или под ней (IPOM), что значительно снижает частоту послеоперационных осложнений со стороны раны.

У пациентов с множественными грыжевыми дефектами, имеющих противопоказания к лапароскопическому методу, в нашем центре применяется ретромускулярная пластика с расположением сетки позади прямых мышц. Ретромускулярная пластика позволяет устранить несколько грыжевых дефектов и восстановить белую линию живота, улучшая функцию передней брюшной стенки.

В нашем центре открытые операции при послеоперационной грыже выполняются с использованием сетчатых имплантов только ведущих мировых производителей (BARD, MEDTRONIC, ETHICON), что способствует благополучному заживлению раны, и практически исключает отторжение сетки. Вне зависимости от места размещения сетки, неизменным остается правило перекрытия сеткой краев грыжевых ворот на 4-5 см по их периметру. При данных методиках мы в обязательном порядке выполняем антибактериальную профилактику раневой инфекции и вакуумное дренирование раны тонкой трубкой в первые дни после операции. Частота рецидива грыжи после данных операций в среднем около 20%.

TAR – пластика

У пациентов с повторыми и гигантскими грыжами выполняется сепарационная методика герниопластики (TAR – пластика), повышающая безопасность операции за счет снижения частоты синдрома внутрибрюшной гипертенезии. При данной методике производится увеличение объема брюшной полости за счет разделения мышц передней брюшной стенки, при этом сама герниопластика выполняется с размещением высококачественной сетки в брюшной полости позади грыжевых ворот или в предбрюшинном пространстве. TAR – пластика позволяет устранять грыжи у пациентов, считавшихся ранее неоперабельными.


Рисунок -  Схема сепарационной TAR – пластика и расположение сетки (зеленым)

3. ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА


Кому показана операция при пупочной грыже?

Оперативное лечение пупочной грыжи необходимо выполняться всем пациентам, не имеющих противопоказаний к операции, с целью профилактики такого жизнеугрожающего осложнения как ущемление грыжи. Длительное существование пупочной грыжи может приводить к значительному увеличению грыжи, вызывает косметический дефект, грозит ущемлением.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре выполняется все новейшие методики хирургического лечения пупочной грыжи с использованием сетки, обеспечивающие малую травматичность вмешательства, уменьшение послеоперационной боли и быстрый возврат к привычному образу жизни. Длительность лечения в стационаре при послеоперационной грыже, как правило, составляет 1-3 дня. Специалисты нашего центра на дооперационном осмотре помогут подобрать Вам оптимальную методику лечения с учетом пола, возраста, образа жизни и профессии, состояния организма, типа грыжи и желаемых сроков реабилитации.

У пациентов с пупочной грыжей в «Гранд Медика» применяются несколько видов современных операций с использованием сетки - пластика пупочной  грыжи системой Ventralex, стандартная пластика полипропиленовой стекой, лапароскопическая технология IPOM.

Пластика пупочной грыжи системой Ventralex обеспечивает эффективное закрытие грыжевых ворот за счет использования саморасправляющегося высокотехнологичного сетчатого импланта с кольцом памяти формы и противоспаечным покрытием (PTFE – политетрафторэтилен). За счет кольца с памятью формы происходит полное расправление сетки Ventralex, что обеспечивает точное закрытие грыжи без необходимости дополнительной фиксации швами, что снижает травматичность и продолжительность операции. Длина разреза при пластике Ventralex не превышает величину грыжевого дефекта, что значительно меньше, чем при других методах лечения грыжи. Данная технология относится к IPOM-пластике и позволяет закрывать дефекты до 4-5 см в диаметре. Методика целесообразна при сочетании пупочной грыжи с ожирением, рецидиве пупочной грыжи. 


Рисунок -  Сетчатый имплант с противоспаечным покрытием Ventralex (США)


Рисунок -  Пластика пупочной грыжи системой Ventralex (схема)

Лапароскопическая технология IPOM при пупочной грыже и околопупочной грыже позволяет устранять грыжевые дефекты до 7-8 см в диаметре через три – четыре небольших прокола. При данной методике  применяются высокотехнологичные сетки с противоспаечным покрытием. Методика целесообразна у пациентов с ожирением, сахарным диабетом.

Рисунок -  Фиксация сетки с противоспаечным покрытием при лапароскопической пластике пупочной грыжи по технологии IPOM (схема)

4. ЛЕЧЕНИЕ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Кому необходимо хирургическое лечение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы? Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления вне зависимости от выраженности имеющихся симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения.

Пациенты с внепищеводными симптомами диафрагмальной грыжи (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, хронический ларингит), метаплазией Баррета, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами так же являются кандидатами на оперативное лечение.


Рисунок -  Основные виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?


В нашем центре у подавляющего большинства пациентов используется лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт высшей квалификации, специализирующийся на данной проблеме.

Проводится диагностика и лечение приобретенного короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России  является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.

Лапароскопическая фундопликация  в нашем центре выполняется в варианте полной фундопликации («короткий мягкий» Nissen, Nissen в модификации Э.А. Галлямова, симметричная полная фундопликация по А.Ф. Черноусову в модификации РНЦХ имени Б. Петровского), которые обеспечивают надежную защиту от рефлюкса и обеспечивают выздоровление.

Индивидуальный выбор методики фундопликации и способа устранения грыжи (уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы путем его частичного ушивания) позволит избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом грыжи.

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение имеющихся симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, устранение самой грыжи, восстановление анатомического (естественного) расположения пищеводно-желудочного соединения.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (гастрошунтирование либо продольная гастропластика).


Рисунок -  Фундопликация по Ниссену (схема)

Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы оценивают при рентгеноскопии и гастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 92-94% пациентов после лапароскопической операции.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это заболевание, при котором органы брюшной полости (петли кишечника, сальник, яичник, червеобразный отросток) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин - семенной канатик.


Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. У мужчин паховые грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин.

 

Рис. 1. Паховая грыжа у мужчины
 

СИМПТОМЫ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ  
  • появления выпячивания в паховой области в вертикальном положении и при натуживании;
  • боль в области выпячивания в паховой области;
  • нарушение работы кишечника или дизурические явления.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:
1.Косая паховая грыжа – внутренние органы выходят в составе семенного канатика, грыжа имеет «косой» ход. Косая грыжа может быть врожденной и приобретенной. 

2. Прямая паховая грыжа – внтутренние органы брюшной полости выходят через дефект в мышцах отдельно от семенного канатика и к внутри от него. Такая грыжа бывает только приобретенной. Следует сказать, что прямые паховые грыжи часто двусторонние.

3. Комбинированная паховая грыжа – это паховая грыжа, при которой с одной и той же стороны есть два отдельных грыжевых мешка, и прямой и косой. В литературе такую грыжу иногда называют «пантолонной».

У мужчин, в зависимости от запущенного процесса органы, которые выходят через паховый канал могут достигать мошонки. В таком случае такую грыжу классифицируют как пахово-мошоночную. В своей практике мне,  приходилось оперировать пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами (рис. 2.)


 
 

Фото 1. Гигантская рецидивная пахово-мошоночная грыжа справа.
 

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ  
  1. Ущемление грыжи – грозное осложнение, которое происходит при внезапном повышении внутрибрюшного давления, в результате чего возникает сдавление органов брюшной полости в паховом канале.
  2. Орхит и нарушение функции яичка – возникает вследствие травматизации элементов семенного канатика, органами, которые выходят в паховый канал. Кроме того, для нормального функционирования яичка, температура должна составлять 35-36 ºС, а температрура органов брюшной полости на 1-2 градуса выше.
  3. Нарушении функции кишечника - в виде запора.
  4. Воспаление грыжи.
 

ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ!
Существует две основные методики оперативного лечения паховой грыжи: «открытая» пластика и лапароскопическая пластика. 

Если мы говорим об открытой операции, то чаще всего я выполняю операцию Лихтенштейна с некоторой модификацией.

Операция Лихтенштейна (рис.3) – это методика при которой выполняется разрез в паховой области, длинной 7-8 см. И после выделения грыжевого мешка, вправления вышедших органов брюшной полости выполняется пластика задней стенки пахового канала с последующим укреплением ее полипропиленовой сеткой.

Послеоперационный период:


 
  • минимальный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1-2 дня;
  • риск рецидива – до 2-8%.

  Рис. 3. Схематическое изображение операции Лихтенштейна.


Видео 1. ТОП вопросов и ответов по хирургии грыж живота


Несомненно, я отдаю предпочтение лапароскопическим и эндоаскопическим методикам. Это обусловлено меньшей травматизацией передней брюшной стенки, более быстрыми сроками реабилитации пациентов, возможностью выполнения одновременно пластики с двух сторон и меньшим процентом возможности возникновения рецидива.

Среди эндоскопических методик в передовых медицинских клиниках мира выполняются 2 типа таких операций: тотальная экстраперитонеальния пластика,которую в абривиатуре называют пластикой -"TEP" - "Totally Extraperitoneum Plastic" и трансабдоминальная преперитонеальная пластика - "TAPP" - "Transabdominal Preperitoneum Plastic"

Пластика по методике "TEP" (видео 2) выполняется из трех небольших разрезов - от 1 см. до 5 мм. и заканчивается установкой сетчатого импланта. Такой вид пластики более сложный в выполнении, однако, имеет ряд преимуществ: 

 

  1. Выполняется эндоскопически в слоях брюшной стенки, без вхождения в брюшную полость;
  2. Более меньше выраженным болевым синдромом.
  3. Меньшей нагрузкой на сердечно-сосудистую и респираторную систему, так как, требует введение углекислого газа не в брюшную полость, а только в слои передней брюшной стенки.
  4. Возможность выполнения операции, при необходимости, под эпидуральной анальгезией.
 

 Видео 2. Тотальная экстраперитонеальная пластика двухсторонних паховых грыж по методике "ТЕР"

 

В тех случаях, когда у пациента были ранее выполнены операции в среднем и нижнем этаже брюшной полости и в соответствующей локализации были послеоперационные рубцы - пациентам отказывали в проведении не только пластики ТЕР но и в пластике ТАРР.

В таких случаях - я использую совершенно новую методику создания рабочего пространства и доступа к нему, который называется - "Тотальная экстраперитонеальная пластика расширенного вида" или ("eTEP) -The Extended-View Totally Extraperitoneal Technique".

На видео 3 представлена данная методика при выполнении пластики левосторонней пахово-мошоночной грыжи. У пациента в анамнезе - операция по поводу деструктивной формы острого аппендицита пластика правосторонней паховой грыжи справа по Лихтенштейну , лапароскопическая пластика пупочной невправимой грыжи по методике "ІРОМ Plus" (выполненная мной ). Срок госпитализации составил - 1 сутки.


   

Видео 3. Тотальная экстраперитонеальная пластика левосторонней пахово-мошоночной грыжи по методике eTEP

 

Трансабдоминальная преперитонеальна герниопластика -"ТАРР", (видео 4) – методика, при которой операция также производиться с помощью 3-х надрезов от 0,5 до  1 см, с вхождением в свободную брюшную полость, и, выполняется под контролем видеокамеры с установкой и фиксацией полипропиленовой сетки.

Послеоперационный период:


 
  • незначительный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1 сутки;
  • риск рецидива – до 1%.

Видео 4. Лапароскопическая герниопластика по методике «ТАРР»

 

Методика ТАРР, так же , как и методика ТЕР, позволяет выполнить лапароскопическую пластику с двух сторон во время одной операции при наличии у пациента двухсторонних паховых грыж. (видео 5).


В таком случае у пациента наблюдается минимальный болевой синдром, абсолютно не сопоставимый с болевым синдромом при традиционной "открытой" пластике, и наблюдаются более быстрые сроки восстановления после операции. 
 

Видео 5. Лапароскопическая пластика двухсторонних паховых грыж по методике "ТАРР".

 

Выполнение лапароскопической пластики паховой грыжи у женщин производится идентично как и мужчин. В данной ситуации грыжи чаще всего являются "косыми" и грыжевой мешок идет интимно спаянно с круглой связкой матки.

Сама по себе круглая связка матки не несет в своем составе жизненно-важных сосудов и структур, однако является одним из компонентов поддерживающего связочного аппарата матки. В связи с этим я всегда стараюсь ее сохранять, а полипропиленовый имплант (сетку) размещать "анатомически" вокруг круглой связки матки - видео 6.


 


Видео 6. Лапароскопическая пластика правосторонней паховой грыжи у женщины по методике "ТАРР".

Опыт и наработанные мануальные навыки в лапароскопической хирургии позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства у пациентов с паховыми грыжами больших размеров даже у пациентов с перенесенными ранее операциями на органах малого таза (видео 7):


Видео 7. Лапароскопическая пластика паховой грыжи больших размеров у женщины
по методике ТАРР после ранее перенесенной экстирпации матки с придатками.


Уважаемые пациенты! Из практики, следует отметить, что грыжу лучше оперировать в плановом порядке не дожидаясь ущемления и развития других грозных  осложнений. 

Я владею самыми современными эндоскопическими и  лапароскопическими методиками в равной степени и выбираю тип оперативного вмешательства индивидуально для каждого пациента! Стараюсь постоянно совершенствоваться и анализировать свой опыт, выступая на конгрессах посвященных проблема лечения паховых грыж (видео 7):


Видео 7. Доклад собственного опыта лечению пациентов с паховыми грыжами.

С уважением, доктор - Кравцов Денис Игоревич.
 

Эффективное удаление грыжи с использованием сетки

Операция по поводу паховой грыжи является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в Германии. Эксперт Университетской клиники г. Фрайбурга объясняет, как вовремя распознать грыжу, а также развенчивает популярные мифы.

Вначале Питера Н. стала беспокоить легкая тянущая боль в области живота. Через несколько дней появилась припухлость в паху, которая исчезала, как только Питер принимал лежачее положение. Семейный доктор сразу же диагностировал у больного паховую грыжу и направил его в Университетскую клинику г. Фрайбурга. «Грыжа появляется из-за дефекта в брюшной стенке, через который внутренние органы могут выпадать из брюшной полости», объясняет врач-хирург, д.м.н. Филипп Хольцнер, специалист отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга.

Паховая грыжа выступает через так называемое наружное паховое кольцо, её при этом можно видеть и ощущать. В редких случаях может произойти защемление внутренних органов, не позволяющее им вернуться в изначальное положение. Это сопровождается сильной болью и подчас рвотой. „В такой ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство, и пострадавшего необходимо доставить в больницу как можно быстрее “, говорит доктор Хольцнер.

У мужчин паховые грыжи возникают в 10 раз чаще

Грыжи могут появляться из-за естественной слабости брюшной стенки или в области рубца после абдоминальной хирургии. Однако наиболее распространенными являются паховые грыжи. Причем у мужчин они встречаются в 10 раз чаще, чем у женщин. К другим видам грыж относятся рубцовые, пупочные, а также другие редкие разновидности грыж брюшной стенки. В Германии ежегодно проводится около 275 000 операций по их удалению.

Как развивается грыжа?

„В большинстве случаев грыжа возникает  из-за врожденной слабости мышц брюшной стенки или на месте рубцов после абдоминальных хирургических вмешательств“, поясняет доктор Хольцнер. Одним из слабых мест у мужчин является паховый канал, по которому проходит семенной канатик. Он тянется от глубокого пахового кольца к поверхностному.

Грыжи могут быть врожденными и приобретенными. Как правило, на их образование влияют различные факторы. Важнейшим из них является стабильность соединительной ткани, которая у каждого человека индивидуальна.

Может ли грыжа возникнуть из-за подъема тяжестей?

Подъем тяжестей или высокая физическая нагрузка могут привести к грыже, если соединительная ткань больше не выдерживает определенного напряжения. При этом одна и та же нагрузка в течение ряда лет у человека со слабой соединительной тканью приводит к грыже, а у другого, обладающего прочной соединительной тканью – нет. Доктор Хольцнер поясняет, что поднятие тяжестей является всего лишь одной из причин, способствующих образованию грыжи, а утверждение, что её появление обусловлено именно тяжелой нагрузкой, отчасти неправильное.

Как можно вылечить паховую грыжу?

Единственный способ – это хирургическое вмешательство. В качестве наиболее эффективного метода на сегодняшний день врачи рекомендуют операцию с помощью специальной укрепляющей сетки. Вместо того чтобы напрямую сшивать разрыв, в отверстие помещается пластиковая сетка, перекрывающая окружающую ткань. Таким образом, организм получает стимул к формированию слоя соединительной ткани в области сетки. «Если сетка установлена правильно, то вероятность рецидива минимальна. Кроме того, при помощи этого способа можно лечить большие разрывы, которые невозможно было бы перекрыть собственной тканью», поясняет профессор Хольцнер.

Хирург также советует стараться не прибегать к помощи бандажа или пояса. Бандаж может предотвратить выпячивание внутренностей в месте разрыва тканей при нагрузке или при большой массе тела, но он ослабляет мышцы живота и, тем самым, способствует косвенному прогрессированию заболевания. Бандаж и пояс лучше использовать лишь в течение непродолжительного времени, например, перед операцией.

Комплексная помощь в сложных случаях

Сложности возникают в случае рецидивов, когда расслоение тканей вновь происходит после операции, или когда грыжа появляется в нескольких местах. «Наше отделение обеспечивает максимально эффективную терапию и уход за больными. Будучи центром максимального обеспечения, мы, наряду с обычными случаями, накопили большой опыт в лечении множественных рецидивных паховых грыж, парастомальных и послеоперационных грыж», - говорит профессор д.м.н. Штефан Фихтнер-Файгль, главный врач отделения общей и висцеральной хирургии Университетской клиники г. Фрайбурга. Паховую грыжу мы часто убираем в ходе эндоскопической операции по типу «замочной скважины», т.е. минимально-инвазивным путем.

Возможно ли проведение операции амбулаторно?

Плановые вмешательства могут выполняться под общей, спинальной или местной анестезией. «У нас имеется достаточный опыт в проведении амбулаторных операций при неосложненных паховых грыжах», - говорит висцеральный хирург. Такой щадящий метод хирургии часто позволяет пациенту вернуться домой в тот же день. Профессор Фихтнер-Файгль подчеркивает, что такая процедура подходит пациентам без серьезных сопутствующих заболеваний сердца и легких. Вместе с тем, Университетская клиника г. Фрайбурга успешно лечит грыжи и у больных с сопутствующими недугами. Такие пациенты лечатся на стационарной основе. Это позволяет избежать рисков и гарантирует эффективное и безопасное лечение.

Пластика паховой грыжи - Как это проводится

Пластика паховой грыжи может быть выполнена как открытая операция, так и лапароскопическая операция (или операция «замочная скважина»).

Больница пришлет вам инструкции о том, когда вам нужно прекратить есть и пить перед операцией.

Операция обычно занимает от 30 до 45 минут, и вы обычно сможете вернуться домой в тот же день.

Некоторые люди остаются в больнице на ночь, если у них есть другие проблемы со здоровьем или они живут самостоятельно.

Подробнее о восстановлении после пластики паховой грыжи.

Открытая хирургия

Открытая пластика паховой грыжи часто проводится под местной анестезией или регионарной анестезией, введенной в позвоночник.

Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры, но оперируемая область будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли.

В некоторых случаях используется общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли.

Как только анестетик подействует, хирург делает над грыжей один разрез (надрез). Этот разрез обычно составляет от 6 до 8 см в длину.

Затем хирург помещает кусок жировой ткани или петлю кишечника обратно в брюшную полость (живот).

Сетку накладывают на брюшную стенку, в слабое место, где грыжа вышла, чтобы укрепить ее.

Когда ремонт будет завершен, ваша кожа будет зашита швами. Обычно они рассасываются сами по себе в течение нескольких дней после операции.

Если грыжа была ущемлена и часть кишечника повреждена, возможно, потребуется удалить пораженный сегмент и соединить два конца здорового кишечника.

Это более крупная операция, и вам, возможно, придется оставаться в больнице на 4–5 дней.

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Для пластики паховой грыжи используется общий наркоз, поэтому во время операции вы будете спать.

Во время операции по замочной скважине хирург обычно делает 3 небольших разреза в брюшной полости вместо одного более крупного разреза.

Тонкая трубка, содержащая источник света и камеру (лапароскоп), вводится через один из этих разрезов, чтобы хирург мог видеть вашу брюшную полость.

Специальные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, чтобы хирург мог вернуть грыжу на место.

Есть 2 типа хирургии замочной скважины.

Трансабдоминальное предбрюшинное (ТАПП)

Инструменты вводятся через мышечную стенку брюшной полости и через слизистую оболочку органов (брюшину).

Затем лоскут брюшины отслаивается над грыжей, и кусок сетки прикрепляется скобами или приклеивается к ослабленному участку брюшной стенки, чтобы укрепить его.

Абсолютно экстраперитонеально (ТЭП)

Это новейшая техника «замочной скважины», включающая восстановление грыжи без проникновения в брюшную полость.

По окончании ремонта надрезы на коже зашиваются швами или хирургическим клеем.

Какая техника лучше?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), который оценивает лечение для NHS, говорит, что и замочная скважина, и открытая хирургия грыж безопасны и хорошо работают.

Прочтите руководство NICE по использованию хирургии замочной скважины для лечения паховой грыжи.

При хирургии замочной скважины после операции обычно меньше боли, потому что разрезы меньше. Мышцы меньше повреждаются, а небольшие порезы можно закрыть клеем.

Хирургия замочной скважины обычно быстрее восстанавливается у людей, которые:

  • уже лечились, грыжа вернулась (рецидивирующая грыжа)
  • имеют грыжи с обеих сторон одновременно (двусторонние грыжи)

Но риск серьезных осложнений, таких как случайное повреждение кишечника хирургом, выше при хирургии замочной скважины, чем при открытой операции.

Риск возврата грыжи одинаков после обеих операций.

Перед тем, как выбрать наиболее подходящее лечение, обсудите со своим хирургом преимущества и недостатки замочной скважины и открытой хирургии.

Выбор техники

Выбор методики пластики паховой грыжи во многом зависит от:

  • ваше общее состояние здоровья - пожилые люди или люди с плохим здоровьем могут быть слишком слабыми или слабыми для безопасного проведения общего наркоза, поэтому может быть рекомендовано открытое хирургическое вмешательство с использованием местного анестетика.
  • опыт вашего хирурга - открытая операция более распространена, чем операция с замочной скважиной, и не все хирурги обладают достаточным опытом в технике замочной скважины

Недавнее руководство Британского общества герниологов рекомендует лечить большинство первичных односторонних грыж (впервые появляющихся только на одной стороне) с использованием открытой техники.

Методы «замочной скважины» обычно рекомендуются только при рецидивирующих или двусторонних грыжах.

Операция «замочная скважина» также может быть полезна, если ваш хирург точно не знает, какой у вас тип грыжи.

Время ожидания в системе NHS

Если ваш терапевт направит вас к консультанту для специализированного лечения, например хирургического вмешательства, вы имеете право начать лечение в течение 18 недель.

Вы можете записаться на прием в больницу через электронную справочную службу NHS, пока вы еще находитесь в приемной терапевта.

Узнайте больше о времени ожидания лечения в NHS.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

Общая хирургия - паховая грыжа

При паховой грыже брюшной жир или петля тонкой кишки попадает в паховый канал, трубчатый проход через нижние слои брюшной стенки. Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место или разрыв брюшины, тонкая мышечная стенка, удерживающая органы брюшной полости на месте, приводит к выпуклости.У мужчин паховые грыжи обычно развиваются в паховой области около мошонки с одной или обеих сторон (двойная грыжа).

Пластика грыж является обычным явлением - в США ежегодно выполняется более одного миллиона операций по удалению грыж. Примерно 800 000 человек предназначены для лечения паховых грыж, а остальные - для других типов грыж. Лечение паховых грыж - одна из наиболее часто выполняемых операций в США

.

Кредит изображения: «Blausen 0560 InguinalHernia» БрюсБлаус

Признаки и симптомы

Симптомы паховой грыжи включают:

  • Небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха, которая может увеличиваться в размерах и исчезать в положении лежа; у мужчин это может проявляться в виде опухшей или увеличенной мошонки
  • Дискомфорт или острая боль, особенно при напряжении, подъеме или выполнении упражнений, которые уменьшаются в состоянии покоя
  • Чувство слабости или давления в паху
  • Ощущение жжения, бульканья или боли в области выпуклости

Заболеваемость

Паховая грыжа может возникнуть в любое время от младенчества до взрослого возраста.Однако он гораздо чаще встречается у мужчин с пожизненным риском 27% для мужчин и 3% для женщин. Некоторые люди рождаются со слабыми мышцами живота и с большей вероятностью разовьются грыжи. Другие вызваны чрезмерной нагрузкой на брюшную стенку при поднятии тяжестей, увеличением веса, кашлем или затруднениями при дефекации и мочеиспускании.

Типы

Прямые паховые грыжи

Прямые паховые грыжи возникают в результате дегенерации соединительной ткани брюшных мышц, которая вызывает их ослабление в зрелом возрасте.Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжа включает в себя скольжение жира или тонкой кишки через слабые мышцы в пах. Прямая грыжа развивается постепенно из-за постоянной нагрузки на мышцы.

Любая деятельность или состояние, повышающее давление во внутрибрюшной полости, может способствовать образованию грыжи, в том числе:

  • Ожирение
  • Подъем тяжелых грузов
  • Кашель
  • Напряжение при мочеиспускании или дефекации
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Асцит
  • Перитонеальный диализ
  • Вентрикулоперитонеальный шунт
Непрямые паховые грыжи

Непрямые паховые грыжи - это врожденные грыжи, которые гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за того, как мужчины развиваются в утробе матери.У плода мужского пола семенной канатик и оба яичка, начиная с внутрибрюшной области, обычно спускаются через паховый канал в мошонку, мешок, в котором находятся яички.

Иногда вход в паховый канал в области пахового кольца не закрывается должным образом сразу после рождения, оставляя слабость в брюшной стенке. Жир или часть тонкого кишечника скользит через слабое место в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин непрямая паховая грыжа возникает из-за того, что женские органы или тонкий кишечник соскальзывают в пах из-за слабости в брюшной стенке.

Непрямые грыжи - наиболее распространенный вид паховых грыж. Недоношенные дети особенно подвержены риску непрямых паховых грыж, потому что у пахового канала меньше времени для закрытия.

«Заключенные» и «ущемленные» паховые грыжи

Паховая грыжа с ущемлением - это грыжа, которая застревает в паху или мошонке, и ее нельзя массировать обратно в брюшную полость. Грыжа в ущемленном состоянии возникает из-за отека и может привести к ущемлению грыжи, при которой нарушается кровоснабжение тонкой кишки в ущемленном состоянии.Удушенная грыжа - серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Симптомы ущемленной грыжи включают:

  • Сильная болезненность и покраснение в области выпуклости
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается
  • Лихорадка
  • Учащенное сердцебиение

При отсутствии лечения могут возникнуть тошнота, рвота и тяжелая инфекция. Если сразу не провести операцию, состояние может стать опасным для жизни, и пораженный кишечник может погибнуть.Затем нужно удалить эту часть кишечника.

Диагностика

Для диагностики паховой грыжи врач тщательно изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Больного могут попросить встать и покашлять, чтобы врач почувствовал грыжу, когда она переходит в пах или мошонку. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

У взрослых паховые грыжи, которые увеличиваются, вызывают симптомы или ущемляются, лечат хирургическим путем.У младенцев и детей всегда оперируют паховые грыжи, чтобы не допустить лишения свободы. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Два основных типа операций по поводу грыж:

Открытое лечение грыжи

При открытой герниопластике, также называемой грыжегрымией, человеку назначают местную анестезию в области живота или позвоночника, чтобы обезболить эту область, общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, или их комбинацию.Затем хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами. Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической сеткой или экраном для обеспечения дополнительной поддержки - операция, называемая герниопластикой.

Лапароскопическое лечение паховой грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов внизу живота и вставляет лапароскоп - тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Однако врач может решить, что лапароскопическая операция - не лучший вариант, если грыжа очень большая или человек перенес операцию на органах малого таза.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная активность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель. Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт, но обычно возвращаются к нормальной деятельности через несколько дней.

Возможные осложнения

Операция по удалению паховой грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог - врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства. Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают сердечный приступ, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

    Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи. Грыжа может рецидивировать через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, в результате чего пациентам приходится переносить повторную операцию.

  • Кровотечение. Кровотечение внутри разреза - еще одно осложнение при пластике паховой грыжи.Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик - менее 2 процентов - и чаще встречается у пожилых людей и людей, перенесших более сложную герниопластику. 2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза, а также покраснение, припухлость или болезненность вокруг разреза.Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

  • Болезненный рубец. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области возле разреза после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство.

  • Травма внутренних органов. Хотя это бывает крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему каналу - трубке, по которой проходит сперма, - может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика паховой и бедренной грыжи (Американский колледж хирургов)

Пластика паховой и бедренной грыжи (Американский колледж хирургов) español

Открытая пластика паховой грыжи (герниоррафия, герниопластика)

Обзор операции

При открытой операции по пластике грыжи в паху делается один длинный разрез.Если грыжа выпячивается из брюшной стенки (прямая грыжа), выпуклость возвращается на место. Если грыжа опускается по паховому каналу (непрямая), грыжевой мешок либо отодвигается, либо перевязывается и удаляется.

Слабое место в мышечной стенке, где грыжа выпирает, традиционно лечили путем сшивания краев здоровой мышечной ткани вместе (герниорафия). Это подходит для небольших грыж, которые присутствуют с рождения (непрямые грыжи), и для здоровых тканей, где можно наложить швы, не увеличивая нагрузку на ткань.Но хирургический подход варьируется в зависимости от области восстанавливаемой мышечной стенки и предпочтений хирурга.

Пластыри из синтетического материала в настоящее время широко используются для лечения грыж (герниопластики). Это особенно актуально при больших грыжах и при повторных грыжах. Пластыри накладываются на ослабленный участок брюшной (брюшной) стенки после того, как грыжа возвращается на место. Пластырь снижает напряжение на ослабленной брюшной стенке, снижая риск рецидива грыжи.

Открытая операция отличается от лапароскопической хирургии грыжесечения следующим образом:

  • Открытая операция требует одного большего разреза вместо нескольких маленьких.
  • Если грыжи есть с обеих сторон, потребуется второй разрез для исправления другой грыжи. Лапароскопическая операция позволяет хирургу восстановить обе грыжи, не делая дополнительных разрезов.
  • Открытая пластика грыжи может выполняться под общей, спинальной или местной анестезией.Лапароскопическая операция требует общей анестезии.

Чего ожидать после операции

Большинство людей, перенесших открытую операцию по пластике грыжи, могут отправиться домой в тот же день. Время восстановления - около 3 недель.

Скорее всего, вы сможете вернуться к легкой активности через 3 недели. Напряженные упражнения следует подождать до 6 недель восстановления.

Не делайте ничего, что причиняет боль. Вы, вероятно, сможете снова водить машину примерно через 2 недели или когда у вас не будет боли в паху.Вы можете вступить в половую связь примерно через 3 недели.

Инфекция

Отек над разрезом является обычным явлением после операции по удалению грыжи. Это не значит, что операция прошла неудачно. Чтобы уменьшить отек и боль, прикладывайте к пораженному участку лед или холодный компресс на 10–20 минут за раз. Делайте это каждые 1-2 часа. Положите тонкую ткань между льдом и кожей. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, позвоните своему врачу:

  • Разрез заметно теплый и красный.
  • Яичко твердое и опухшее.
  • Ваша рана кровоточит через повязку.
  • У вас жар.

Почему это делается

Хирургическое лечение рекомендуется при паховых грыжах, вызывающих боль или другие симптомы, а также при ущемленных или ущемленных грыжах. При паховых грыжах у детей всегда рекомендуется хирургическое вмешательство. Младенцам и детям обычно проводят открытую операцию по удалению паховой грыжи.

Как это работает?

Открытая операция по удалению паховой грыжи безопасна.Частота рецидивов (грыж, требующих двух и более операций) низка, если открытая пластика грыжи выполняется опытными хирургами с использованием сетчатых пластырей. В настоящее время синтетические пластыри широко используются для герниопластики как в открытой, так и в лапароскопической хирургии.

Вероятность рецидива грыжи после открытой операции колеблется от 1 до 10 на каждые 100 выполненных открытых операций. сноска 1

Риски

Взрослые и дети, перенесшие герниопластику, подвержены риску:

  • Реакция на анестезию (основной риск).
  • Заражение и кровотечение на месте.
  • Повреждение нервов, онемение кожи, нарушение кровоснабжения мошонки или яичек, приводящее к атрофии яичек (все нечасто).
  • Повреждение пуповины, по которой сперма от яичек к половому члену (семявыносящий проток) не может быть отцовской.
  • Повреждение бедренной артерии или вены.

Что думать о

Следующие люди нуждаются в специальной подготовке перед операцией, чтобы снизить риск осложнений:

  • Те, у кого в анамнезе есть тромбы в крупных кровеносных сосудах (тромбоз глубоких вен)
  • Курильщики
  • Те, кто принимает большие дозы аспирина
  • Те, кто принимает лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов

Большинство операций по пластике паховой грыжи у взрослых всех возрастов и здоровых детей проводится в амбулаторных условиях.Амбулаторная операция длится около 1 часа.

Список литературы

Цитаты

  1. Хармон JW, Вольфганг CL (2007). Грыжи паха и брюшной стенки. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp. 1673–1681. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой кишки и прямой кишки

По состоянию на 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Хармон Дж. У., Вольфганг К. Л. (2007).Грыжи паха и брюшной стенки. В NH Fiebach et al., Eds., Principles of Ambulatory Medicine , 7th ed., Pp. 1673-1681. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Информация для пациентов о хирургии паховой грыжи из SAGES

О ВАШЕЙ ИСХОДНОЙ ГЕРНИИ:

Около 600 000 операций по пластике паховой грыжи или паховой грыжи ежегодно выполняется в США. Некоторые выполняются открытым способом. Некоторые операции по удалению грыж выполняются с использованием минимально инвазивных подходов, например, с помощью небольшого телескопа, известного как лапароскоп, или с помощью роботизированной хирургической системы.Если ваш хирург рекомендовал пластику грыжи, эта брошюра поможет вам понять, что такое паховая грыжа и каковы варианты лечения.

ЧТО ТАКОЕ ГЕРНИЯ?

Грыжа возникает, когда внутренние слои брюшной стенки ослабляются, что приводит к выпуклости или разрывам. Точно так же, как внутренняя камера проталкивается через поврежденную шину, внутренняя подкладка живота проталкивается через ослабленный участок брюшной стенки, образуя мешок, похожий на воздушный шар. Это может позволить петле кишечника или брюшной ткани проникнуть в разрыв.У некоторых пациентов грыжа может вызывать дискомфорт, боль или другие потенциально серьезные проблемы, требующие экстренного хирургического вмешательства.

Грыжи могут быть как у мужчин, так и у женщин.

Вы можете родиться с грыжей (врожденная) или со временем развить грыжу (приобретенная).

Грыжа не проходит со временем и не проходит сама по себе. Не существует упражнений или режима физиотерапии, которые могут вылечить грыжу. Контроль некоторых факторов риска может помочь уменьшить симптомы грыжи.Грыжи со временем могут увеличиваться, если их не лечить.

КАК Я МОГУ УЗНАТЬ, ЕСТЬ ЛИ У МЕНЯ ГРОБА?

Большинство грыж можно распознать по выпуклости под кожей в паху. Вы можете чувствовать боль или дискомфорт при грыже при определенных действиях, таких как перемещение тяжелых предметов, кашель, напряжение во время мочеиспускания или дефекации, а также при длительном стоянии или сидении. Боль может быть острой или тупой и усиливаться к концу дня.

Некоторые грыжи могут быть обнаружены вашим врачом при обычном медицинском осмотре или с помощью визуализации.

Появление и исчезновение грыжевой выпуклости может быть нормальным явлением. Если выпуклость больше не устраняется и выпячена (заключена в ущемление) или наблюдается сильная постоянная боль с покраснением и болезненностью в области грыжи (ущемление), то это критические признаки. Эти симптомы могут быть поводом для беспокойства
, и вы должны немедленно связаться со своим врачом или хирургом или отправиться в отделение неотложной помощи для срочного обследования.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПЕРВОНАЧАЛЬНУЮ ГРЫЗУ?

Стенка живота имеет естественные участки потенциальной слабости.Грыжи могут развиться в этих или других областях из-за растяжения, старения, травмы, предыдущего разреза или слабости, присутствующей с рождения. Заболеть грыжей может любой человек в любом возрасте. Большинство грыж у детей врожденные. У взрослых естественная слабость, поднятие тяжестей, постоянный кашель, натуживание при дефекации или мочеиспускании могут вызвать ослабление, разрыв или отделение брюшной стенки в этих областях.

НУЖНО ЛИ В РЕМОНТЕ ВСЕ ПЕРВЫЕ ГРЫЖИ?

Паховые грыжи обычно лечат, если они вызывают симптомы, влияющие на повседневную деятельность.Могут наблюдаться паховые грыжи, которые не вызывают симптомов, хотя в большинстве случаев симптомы проявляются в течение нескольких лет. Ваш хирург может вместе с вами решить, что плановая операция - не лучшее решение, исходя из вашего состояния здоровья, и может назначить ферму. Ферма - это внешний ремень, который может удерживать грыжу, позволяя вам продолжать повседневную деятельность.

КАКОВЫ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГРЫЖИ НА ПЕРВОЙ ГРЕНИИ?

Паховые грыжи можно лечить как открытым, так и малоинвазивным доступом.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ГРЕНИИ НА ИНГИНАЛЕ?

Роботизированная и лапароскопическая пластика грыжи - это методы, при которых используются небольшие разрезы, специальные хирургические инструменты и часто используется сетка. Пациенты, которым проводится минимально инвазивный ремонт, обычно выигрывают от более легкого выздоровления, более короткого возвращения к работе и нормальной активности по сравнению с
при открытом ремонте.

ВЫ КАНДИДАТ НА МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ГРЫЖИ НА ПОВЕРХНОСТИ?

Только после тщательного обследования ваш хирург может определить, подходит ли вам малоинвазивная пластика грыжи.Операция может быть не лучшим вариантом для некоторых пациентов, например, перенесших крупную абдоминальную операцию или пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями.

КАКАЯ ПОДГОТОВКА НЕОБХОДИМА?

При подготовке к операции вам потребуется медицинский осмотр. Вам могут потребоваться другие тесты, чтобы убедиться, что вы здоровы, чтобы перенести операцию под наркозом.

Хирург, который будет делать вам пластику грыжи, проинформирует вас о рисках и преимуществах операции.Вы подпишете форму, подтверждающую, что вы понимаете и соглашаетесь с запланированной операцией.

Перед операцией в кабинете хирурга вам сообщат, что делать и чего избегать. Точные инструкции зависят от вашего хирурга, но вот несколько общих действий:

  • Примите душ накануне или утром в день операции. Ваш хирург может попросить вас использовать мыло с антибиотиком. Пожалуйста, НЕ брейте живот и пах.
  • Прекратите есть и пить в то время, когда врач скажет вам перед операцией.
  • Утром в день операции вы можете принять определенные лекарства, разрешенные вашим врачом. Запивайте их только глотком воды.
  • Вас могут попросить прекратить прием определенных лекарств перед операцией. К ним относятся антикоагулянты, определенные добавки и лекарства, влияющие на вашу иммунную систему. Поговорите с персоналом своего хирурга, чтобы уточнить, какие из ваших лекарств и таблеток можно безопасно принимать.
  • Курение увеличивает риск рецидива грыжи (неудачное лечение грыжи) и риск инфицирования.В некоторых случаях ваш хирург может потребовать, чтобы вы бросили курить как минимум за 4-6 недель до операции, чтобы улучшить ваши результаты.
  • Вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой после операции. Спросите своего врача или медсестру, какая помощь вам может понадобиться после того, как вы вернетесь домой.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

Операция по пластике паховой грыжи может проводиться под седацией, спинальной анестезией или под общим наркозом. Малоинвазивная пластика паховой грыжи чаще всего требует общей анестезии.В день операции вы встретитесь с бригадой анестезиологов.

Операция проводится в один из трех подходов:

Открытый доступ - это операция, при которой делается разрез в паху или нижней части живота. Разрез будет проходить через кожу и жир и позволит хирургу добраться до уровня мышцы, фасциального дефекта или отверстия. На этом уровне грыжа лечится. Часто хирург может использовать кусок хирургической сетки, чтобы закрыть дефект или отверстие. Ваш хирург может поговорить с вами о различных вариантах восстановления и использовании сетки.Затем кожа и другие тканевые слои закрываются.

Лапароскопический доступ - это операция, предполагающая несколько небольших разрезов на животе. Лапароскоп (камера) вводится через канюлю (полую трубку), помещенную в один из этих разрезов. В другие разрезы вставляются другие канюли, и ваш хирург будет работать «внутри», используя специальные инструменты. Грыжа лечится изнутри. Для закрытия грыжевого дефекта накладывается кусок хирургической сетки. Сетка может фиксироваться или не фиксироваться на месте скобами, кнопками, клеящим герметиком или швами.Эта операция обычно проводится под общим наркозом.

Роботизированный подход аналогичен лапароскопическому восстановлению, за исключением того, что хирург использует роботизированную лапароскопическую систему и инструменты для выполнения операции.

Спросите у своего хирурга более подробную информацию и какой подход он порекомендует вам.

Лапароскопические результаты при паховой грыже

ЧТО ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ ОПЕРАЦИЯ НЕ МОЖЕТ ВЫПОЛНИТЬ ИЛИ ЗАВЕРШИТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ИЛИ РОБОТИЧЕСКИЙ ПОДХОД?

У некоторых пациентов лапароскопический или роботизированный доступ не может быть завершен.Факторы, которые могут увеличить возможность выбора или перехода к «открытому» подходу, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызывающие рубцевание ткани, неспособность визуализировать важные органы, кровотечение или другие проблемы во время операции. Решение о переходе на открытый доступ принимается вашим хирургом до или во время самой операции и зависит от суждения хирурга.

ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Большинство операций по поводу грыжи проводится в амбулаторных условиях, поэтому вы, вероятно, отправитесь домой в день операции.

После завершения операции вас переведут в палату восстановления, где за вами будут наблюдать до тех пор, пока вы полностью не проснетесь, ваша боль будет хорошо контролироваться, и вы сможете ходить без посторонней помощи. Критерии выписки могут различаться в зависимости от вашего хирурга и хирургического учреждения.

При любой операции по поводу грыжи можно ожидать некоторой болезненности в течение первых 48 часов, а в некоторых случаях она может длиться еще несколько дней.

Вам рекомендуется ходить на следующий день после операции. Вам следует обсудить послеоперационные действия и ограничения со своим хирургом.Эти действия включают принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем, работу и вступление в половую связь.

Позвоните и назначьте повторный прием в соответствии с указаниями вашего хирурга.

КАКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ПРОИЗОЙТИ?

Любая операция может быть связана с осложнениями. Основными осложнениями любой операции являются кровотечение и инфекция, которые не характерны ни для открытой, ни при малоинвазивной пластике паховой грыжи.

Существует очень низкий риск повреждения соседних органов, включая мочевой пузырь, кишечник, кровеносные сосуды, нервы или сперматозоид, а также кровеносные сосуды, идущие к яичку.

Может возникнуть затруднение мочеиспускания после операции и может потребоваться установка катетера или трубки для дренирования мочевого пузыря после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или увеличенная простата в анамнезе, вы должны сообщить об этом своему хирургу заранее. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием, вы должны немедленно обратиться к своему хирургу.

Синяки и отек разрезов, мошонки, основания полового члена, яичек и половых губ не являются неожиданными. Это разрешится само по себе.

Каждый раз, когда грыжа восстанавливается, есть шанс, что она может повториться (вернуться). Частота долгосрочных рецидивов после герниопластики паховой грыжи низка у пациентов, которые подвергаются любому доступу к пластике грыжи опытным хирургом.

Ваш хирург поможет вам определить риски и преимущества герниопластики по сравнению с отсутствием операции (бдительное ожидание).

Боль в области грыжесечения может возникнуть после операции. Если это не проходит, причиной могут быть различные факторы.Ваш хирург может помочь определить, как решить эту проблему.

КОГДА НАЗВАТЬ ВРАЧУ

  • Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:
  • Температура выше 101 градуса F (39 C)
  • Озноб
  • Кровотечение или другой дренаж из разреза (разрезов)
  • Дренаж (гной) с неприятным запахом из любого разреза
  • Покраснение вокруг любого разреза, которое усиливается или увеличивается
  • Вздутие живота или паха
  • Тошнота, рвота и / или невозможность есть или пить жидкость
  • Отсутствие мочеиспускания
  • Боль, которую не снимают обезболивающие
  • Кашель или одышка

Эта брошюра не предназначена для обсуждения с вашим хирургом необходимости операции на паховой грыже.Мы рекомендуем вам обратиться к своему хирургу и его офисному персоналу, если у вас есть вопросы о необходимости операции по удалению грыжи, альтернативах, выставлении счетов или страховом покрытии, обучении и опыте вашего хирурга или любых технических вопросах об операции.

4,528

Связанные


Хирургия и восстановление грыжи: операция по лечению лараскопической паховой грыжи

Грыжа возникает, когда жировая ткань или орган проталкивается через слабое место в окружающей соединительной ткани или мышечной стенке.Грыжи обычно не проходят сами по себе. Они имеют тенденцию становиться больше. В редких случаях они могут привести к опасным для жизни осложнениям. Вот почему врачи часто рекомендуют операцию. Но не всякая грыжа требует немедленного лечения. Это зависит от размера и симптомов. Если симптомы не проявляются, лечение может вообще не потребоваться.

Хирургическое лечение грыжи включает в себя выталкивание выпуклости обратно внутрь той части тела, которая должна содержать ее, с помощью сетки и удержание ее там.

Нужна ли операция по удалению грыжи?

Ваш врач, скорее всего, порекомендует его, если произойдет что-либо из этого:

  • Ткань (например, кишечник) застревает в брюшной стенке.Это называется тюремным заключением. Если не лечить, это может привести к удушению. Вот когда прекращается кровоснабжение тканей.
  • Грыжа ущемляется. Это может привести к необратимым повреждениям и требует хирургического вмешательства. Задушенные органы, обычно кишечник, умрут, и, если не удалить их быстро, вы можете серьезно заболеть. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар или тошнота, внезапно усиливающаяся боль или грыжа, которая становится красной, пурпурной или темной.
  • Грыжа вызывает боль или дискомфорт, либо она увеличивается.
Продолжение

Вы можете подождать до операции, если:

  • Ваша грыжа уходит, когда вы ложитесь, или вы можете втолкнуть ее обратно в живот. Это называется вправимой грыжей.
  • Он небольшой и вызывает мало симптомов - или не вызывает их (может никогда не потребоваться хирургическое вмешательство).

Поговорите со своим врачом. Они будут следить за вашей грыжей во время ежегодного осмотра.

Почти все дети и взрослые могут пройти операцию по удалению грыжи. Если вы серьезно больны или очень слабы, вы можете отказаться от операции.Ваш врач может помочь вам сопоставить преимущества процедуры с вашей способностью к выздоровлению.

Типы хирургии грыжи

Врач может удалить грыжу одним из двух способов. И то, и другое делают в больнице или хирургическом центре. Обычно вы отправляетесь домой через несколько дней. Во многих случаях вы сможете пойти домой в тот же день, что и процедура.

Продолжение

Открытая операция: Перед открытой операцией вам сделают общую анестезию. Хирург делает разрез (надрез), чтобы открыть вашу кожу.Они осторожно вернут грыжу на место, перевяжут или удалят. Затем они наложат швы на слабый участок мышцы - там, где грыжа протолкнулась. При больших грыжах хирург может добавить кусок гибкой сетки для дополнительной поддержки. Это поможет предотвратить рецидив грыжи.

Продолжение

Лапароскопическая операция: Во время этой операции ваш живот наполняется безвредным газом. Это позволит хирургу лучше рассмотреть ваши органы. Они сделают несколько небольших надрезов (надрезов) возле грыжи.Вставляют тонкую трубку с крошечной камерой на конце (лапароскоп). Хирург использует изображения с лапароскопа в качестве руководства для восстановления грыжи с помощью сетки. При лапароскопической операции вам будет проведена общая анестезия.

При лапароскопической операции выздоровление обычно происходит быстрее: в среднем пациенты возвращаются к своему обычному распорядку дня на неделю раньше, чем при открытой операции.

Какая операция вам понадобится, часто зависит от размера, типа и расположения вашей грыжи. Ваш врач также учтет ваш образ жизни, здоровье и возраст.

Риски хирургии грыжи

Этот тип операции обычно очень безопасен. Но, как и все операции, удаление грыжи сопряжено с рядом возможных осложнений. К ним относятся:

  • Заражение раны
  • Сгустки крови: Они могут образоваться из-за того, что вы находитесь под наркозом и не двигаетесь в течение длительного периода времени.
  • Боль: В большинстве случаев во время заживления пораженная область будет болеть. Но у некоторых людей, например, после операции по поводу паховой грыжи развивается хроническая длительная боль.Эксперты считают, что процедура может повредить определенные нервы. Лапароскопическая операция может вызвать меньше боли, чем открытая процедура.
  • Рецидив: Грыжа могла вернуться после операции. Исследования показывают, что использование сетки может снизить риск этого вдвое.

Нехирургическое лечение грыжи

Ваш врач может порекомендовать вам носить корсет, переплет или ферму. Это поддерживающее нижнее белье мягко надавливает на грыжу и удерживает ее на месте.Они могут облегчить дискомфорт или боль. Их используют, если вы не можете перенести операцию, или для временного облегчения перед процедурой. Используйте эту одежду только под наблюдением врача.

Хирургия паховой грыжи - варианты восстановления

О хирургии грыжи

Лечение грыжи существует уже давно. Это означает, что традиционные методы были усовершенствованы, а новые варианты и материалы были разработаны. Хотя не все методы подходят для каждой грыжи, все они преследуют общие цели: обеспечить максимально надежное лечение и наименьшую вероятность рецидива с наименьшим дискомфортом и максимально быстрым выздоровлением.

Лечение грыжи вашего (великого) отца: восстановление открытого натяжения

Примерно 25 лет назад грыжи лечили одним способом, называемым «открытое натяжение». Вот что это значит:

  • Открытый - в брюшной полости делается разрез от 3 до 6 дюймов, чтобы хирург получил доступ к грыже.
  • Напряжение - Края здоровой ткани вокруг грыжи стягиваются и зашиваются швами.
  • Затем разрез закрывают рассасывающимися швами или абдоминальным клеем.

Этот метод применялся десятилетиями и может быть единственным способом лечения очень большой грыжи. Разрез обычно бывает болезненным, и восстановление может занять от пяти до шести недель. После разреза также остается шрам, хотя обычно он находится очень низко на животе. Ремонт с натяжением имеет более высокую частоту рецидивов, чем ремонт без натяжения или с использованием сетки.

Современные методы лечения грыжи - лучший повод исправить грыжу на раннем этапе!

Сегодняшние варианты пластики грыжи включают новые методы и материалы, которые могут сделать операцию менее инвазивной, ускорить выздоровление и снизить вероятность рецидива.И чем меньше ваша грыжа (то есть чем раньше вы ее исправите), тем больше у вас будет вариантов.

Ремонт без напряжения или сетки

Отсутствие напряжения означает именно это. Вместо того, чтобы стягивать ткани вокруг грыжи вместе, кусок сетки помещается так, чтобы укрепить область, и фиксируется на месте швами и / или скобами.

Сетка изготовлена ​​из гибкого материала, который остается в брюшной полости и способствует прорастанию в нее новых тканей.

Ремонт сетки реже рецидивирует, чем ремонт натяжения.Существуют также различные виды сеток, включая заплатки, заглушки, трехмерные, расширяющиеся, самопоглощающие и даже самозахватывающиеся сетки, для удержания которых на месте требуется несколько швов или их нет. Хирург, специализирующийся на герниопластике, скорее всего, имеет опыт использования новейших процедур. Спросите, какие из них он или она использует, что может быть лучше для вас и почему. Иногда лучшая процедура для вас - это та, с которой ваш хирург имеет наибольший опыт и которая наиболее удобна. Не стесняйтесь спрашивать!

Лапароскопический или закрытый ремонт

Многие паховые грыжи можно вылечить с помощью «закрытой» или лапароскопической процедуры, особенно если они меньше.Лапароскопическая операция предполагает введение специальных инструментов через крошечные разрезы в брюшной полости, через которые хирург может визуализировать и выполнять процедуру. При лапароскопической пластике для армирования используется сетка, поэтому частота рецидивов ниже. Кроме того, меньший разрез означает меньший дискомфорт после операции, почти полное отсутствие рубцов и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Многие люди возвращаются к работе в течение нескольких дней.

Анестезия

В то время как открытая герниопластика может выполняться под общей, регионарной (спинальной) или даже местной анестезией с седацией, лапароскопическая герниопластика всегда выполняется под общим наркозом.Если идея общей анестезии заставляет вас нервничать, не следует. Общая анестезия чрезвычайно безопасна с сегодняшним точным введением и контролем. Ваш анестезиолог присутствует на протяжении всей операции и постоянно наблюдает за вами. Когда ваша процедура закончится и анестезия прекратится, вы очень быстро проснетесь.

И если вас беспокоят побочные эффекты от общей анестезии, такие как тошнота, рвота или головные боли, вы должны знать, что они редки - скорее исключение, чем правило.Даже если вам предстоит открытый ремонт, ваш хирург может предпочесть провести операцию под общим наркозом. Вам тоже может быть проще и удобнее. В конце концов, что может быть проще, чем заснуть, проснуться и… все готово?

Перед операцией

За несколько дней до операции ваш хирург может заказать предоперационное обследование, состоящее из анализов крови, ЭКГ (электрокардиограммы) и рентгена грудной клетки, чтобы убедиться, что ваше сердце и легкие в хорошем состоянии. Вам могут быть рекомендованы прекратить прием некоторых безрецептурных лекарств за неделю до 10 дней до операции, таких как аспирин или ибупрофен (Адвил), которые могут усилить кровотечение.Убедитесь, что ваш хирург знает все рецептурные и безрецептурные лекарства, которые вы принимаете, включая натуральные или пищевые добавки. Вам также могут выписать рецепт на обезболивающие после операции, если они вам понадобятся. Заполните его перед операцией, чтобы не думать об этом после.

Вот и все - готово.

Вы проснетесь в палате после операции, за вами. Звучит проще, чем справиться с грыжей? Это.Теперь вы можете сосредоточиться на своем выздоровлении и вернуться к своей жизни.

Паховая грыжа - Диагностика и лечение

Диагноз

Обычно для диагностики паховой грыжи требуется медицинский осмотр. Ваш врач проверит, нет ли выпуклости в области паха. Поскольку стояние и кашель могут сделать грыжу более заметной, вас, скорее всего, попросят встать и кашлять или напрячься.

Если диагноз не совсем очевиден, ваш врач может назначить визуализацию, например УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или МРТ.

Лечение

Если ваша грыжа небольшая и вас не беспокоит, врач может порекомендовать вам осторожное ожидание. Иногда ношение поддерживающей фермы может помочь облегчить симптомы, но сначала посоветуйтесь со своим врачом, потому что важно, чтобы ферма подходила правильно и правильно использовалась. У детей врач может попытаться надавить руками, чтобы уменьшить выпуклость, прежде чем рассматривать операцию.

Увеличивающиеся или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить серьезные осложнения.

Есть два основных типа грыжевых операций - открытая герниопластика и малоинвазивная герниопластика.

Открытая пластика грыжи

В этой процедуре, которая может проводиться под местной анестезией и седацией или под общим наркозом, хирург делает разрез в вашем паху и проталкивает выступающую ткань обратно в брюшную полость. Затем хирург сшивает ослабленный участок, часто укрепляя его синтетической сеткой (герниопластика). Затем отверстие закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

После операции вам будет предложено передвигаться как можно скорее, но может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной деятельности.

Минимально инвазивная пластика грыжи

При этой процедуре, требующей общей анестезии, хирург выполняет несколько небольших разрезов в брюшной полости. Хирург может использовать лапароскопические или роботизированные инструменты для восстановления вашей грыжи. Газ используется для надувания живота, чтобы было легче видеть внутренние органы.

В один разрез вставляется небольшая трубка с крошечной камерой (лапароскоп). Под руководством камеры хирург вводит крошечные инструменты через другие небольшие разрезы, чтобы восстановить грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, которым выполнено минимально инвазивное вмешательство, могут иметь меньше дискомфорта и рубцов после операции и быстрее вернуться к нормальной деятельности. Отдаленные результаты лапароскопических и открытых грыж сопоставимы.

Минимально инвазивная хирургия грыжи позволяет хирургу избежать рубцевания ткани от более ранней пластики грыжи, поэтому она может быть хорошим выбором для людей, у которых грыжи рецидивируют после открытой операции по поводу грыжи.Это также может быть хорошим выбором для людей с грыжами на обеих сторонах тела (двусторонними).

Как и в случае открытой операции, может пройти несколько недель, прежде чем вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения вашего основного лечащего врача.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, в том числе, когда они возникли и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени
  • Ключевая личная информация, включая недавние изменения в жизни и семейный анамнез
  • Все лекарства, витамины или добавки, которые вы принимаете, включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать врачу

По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.

При паховой грыже врачу следует задать следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие процедуры доступны и какое из них вы мне порекомендуете?
  • Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
  • У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить еще одну грыжу?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • У вас болит живот или пах? Что-нибудь усиливает или облегчает боль?
  • Какую физическую активность вы выполняете на работе? Какими еще физическими упражнениями вы регулярно занимаетесь?
  • Были ли у вас запоры в анамнезе?
  • Были ли у вас паховые грыжи в прошлом?
  • Вы курили или курили? Если да, то сколько?

Что вы можете сделать тем временем

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас появятся тошнота, рвота или жар, или если ваша грыжевая выпуклость станет красной, пурпурной или темной.

.