Как лечить плексит: Плечевой Плексит Суставов – Лечение в СПБ

Содержание

Плечевой Плексит Суставов – Лечение в СПБ

В организме человека выделяют центральную и периферическую нервные системы. Центральная представлена головным и спинным мозгом. Периферическая в себя включает все нервные корешки и окончания, которые выходят за пределы структур центральной нервной системы. Одной из «кладовых» периферической нервной системы являются нервные сплетения, которые образованы передними ветвями спинномозговых нервов.

В отличие от центральной нервной системы, нервные сплетения не имеют защиты в виде костей или биологических барьеров (таких как гематоэнцефалический) и чаще подвергаются повреждениям и заболеваниям. Одним из таких является плексит.

Виды и причины болезни Плексит

Плексит – заболевание, поражающее нервные сплетения.

Выделяют три основных нервных сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое.

По причинам поражения выделяют:

  1. Посттравматический плексит – развивается после переломов, вывихов, растяжений, ушибов, сдавлений сплетения. Возможны даже плекситы вследствие родовых травм.
  2. Инфекционный плексит – проявляется на фоне перенесенных заболеваний инфекционного генеза, которые могут поражать нервную ткань (грипп, туберкулез, ангина, сифилис, бруцеллез и др.).
  3. Инфекционно-аллергический – может возникать после введения вакцин.
  4. Компрессионно-ишемический – развивается вследствие недостаточности питания и сдавления нервного сплетения осколками костей или опухолевым процессом.
  5. Другие виды плекситов – патология, которая проявляется на фоне заболеваний с нарушенным обменом веществ (сахарный диабет, подагра), дегенеративно-деструктивных заболеваний позвоночника или токсического влияния.

Симптомы плекситов

В зависимости от пораженного сплетения будет и различаться симптоматика.

Для плексита шейного сплетения характерными будут: боль в шее или в затылке, иногда может возникать икота, кривошея, пациентам тяжело кашлять и громко говорить. При запущенности заболевания развивается парез или паралич мышц шеи, что в свою очередь может привести к нарушению дыхания.

Плексит плечевого нервного сплетения – наиболее частая патология из данной группы. Для данной патологии характерны: боль в области ключицы, которая отдает в верхнюю конечность. Возможны нарушения чувствительности и ограничения движений в руке. Снижается мышечная сила и рефлексы в верхней конечности со стороны поражения. Нарушается питание структур руки, возможна отёчность.

При пояснично-крестцовом плексите возникает боль в пояснице, ягодицах, бедре, голени и стопе. Ноги отекают. Нарушается чувствительность и сила мышц. При запущенных состояниях развивается паралич мышц нижней конечности.

Диагностика плекситов в Санкт-Петербурге

Главным специалистом в лечении плекситов является врач-невролог. Опрос, сбор анамнеза и осмотр с проведением функциональных тестов дадут специалисту направление в дальнейшем обследовании и лечении.

Обязательными будут проведение общеклинических анализов: клинического анализа крови (для исключения воспалительных или инфекционных процессов), биохимических анализов крови с почечными и печеночными пробами (для исключения токсического поражения нервных сплетений).

Для уточнения диагноза используют: рентгенографию для исключения осколочных переломов, ультразвуковое исследование мягких тканей в области проекции нервного сплетения, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Для изучения проводимости по нервным сплетениям используют электронейромиографию.

Качественный подход к лечению плекситов

Главная задача при лечении плекситов – устранение причины.

Общей терапией для всех видов плекситов будет лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (для снятия боли и воспаления), венотониками и маленькими дозами мочегонных препаратов (уменьшение отечности сплетения и тканей вокруг них), витаминами группы В и препаратами, стимулирующими проводимость по нервной ткани. В некоторых случаях прибегают к внутривенному введению глюкокортикостероидных препаратов и медикаментозным блокадам.

Для лечения травматических плекситов прибегают к оперативному вмешательству. В случае инфекционного генеза заболевания проводят специфическое лечение (антибиотико- или противовирусную терапию).

Отдельную нишу в лечении плекситов занимают физиопроцедуры. Используется магнитотерапия и электростимуляция.  Для восстановления чувствительности и подвижности в мышцах конечностей прибегают к лечебной физкультуре, массажу и иглорефлексотерапии.

Профилактика и прогнозы заболевания

В профилактике плекситов важную роль играет избегание переохлаждений, своевременное и правильно лечение инфекционных заболеваний, лечение хронических болезней с нарушением обмена.

Положительно на здоровье влияет смена образа жизни, а именно: занятие физической культурой, оптимизация рациона питания и устранение вредных привычек.

К сожалению, плекситы – группа заболеваний, которые часто, при запущены формах, приводят к инвалидизации и уменьшению качества жизни пациентов.

При ранних стадиях заболевания прогноз лечения благоприятный.

Запомните, своевременное обращение к врачам предупреждает развитие осложнений и улучшает прогноз и качество жизни пациентов.

Плексит – симптоматика, методы лечения и реабилитации

Периферическая нервная система состоит из великого множества различных нервных волокон, создающих нервы и нервные ветви. Переплетаясь между собой, они образуют нервные сплетения. Различают три больших сплетения: шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Сплетения служат выполнению многих важных функций: двигательной, чувствительной, трофической (питания тканей). Воспалительное поражение этих сплетений называется плекситом. Картина поражения складывается из двигательных нарушений, нарушений чувствительности и вегетативных расстройств. При развитии этого заболевания постепенно нарастают болевые ощущения; боль усиливается преимущественно в ночное время, а также может распространяться в шею, локтевой сустав, лопатку или ногу. Помимо перечисленных симптомов, эта болезнь сопровождается снижением чувствительности в области пораженного сплетения, отечностью и синюшностью кожи.

Причины плексита

Нервные сплетения крайне уязвимы для повреждающих факторов, среди которых:

  • переохлаждение,
  • любая травма (профессиональная, спортивная, вследствие повышенной физической нагрузки),
  • некоторые инфекции,
  • сдавление новообразованием или при деформации любых тканей,
  • такие заболевания как остеохондроз, подагра, сахарный диабет.

Холод, инфекционное поражение, сдавление нервных волокон при переломах и травмах приводят к отеку волокон, образующих нервные сплетения, и к нарушению всех их функций.

Типы, стадии и симптомы плексита

Течение и симптоматика этого заболевания зависят от локализации пораженного нервного сплетения. В зависимости от этого различают:

  • Шейный плексит, который проявляется болевыми ощущениями в области затылка. На поздних стадиях может возникнуть парез или паралич шейных мышц. Иногда эта форма плексита может сопровождаться икотой, так как происходит раздражение диафрагмального нерва.
  • Плечевой плексит, который сопровождается болевыми ощущениями в области ключицы, иррадиирущими в руку, нарушением кожной чувствительности. Снижаются рефлексы и мышечная сила в области плечевого пояса и на верхней конечности. Трофические симптомы проявляются в виде синюшности руки на пораженной стороне, увеличивается потливость ладоней.
  • Пояснично-крестцовый плексит. При поражении пояснично-крестцового сплетения нервов все вышеперечисленные симптомы проявляются в нижних конечностях. Постепенно развиваются парез и паралич отдельных групп мышц нижних конечностей, и также трофические нарушения.

Воспаление может быть тотальным, то есть поражать всё сплетение, включая ветви и узлы, или частичным, поражающим отдельные ветви или стволы. Кроме того, различают одностороннее и двухстороннее поражение сплетений нервов.

В развитии плексита выделяют две стадии. На первой или неврологической стадии этого заболевания появляются спонтанные боли в области пораженного сплетения, усиливающиеся во время движения и не проходящие в покое, беспокоят покалывание, похолодание кожи, вялость или болезненное напряжение мышц области поражения.

При отсутствии лечения данное заболевание переходит во вторую стадию: развиваются парезы и параличи в области, иннервируемой ветвями пораженного сплетения. Также на данном участке снижается чувствительность, и развиваются трофические изменения в виде отечности тканей и изменения цвета и тургора кожи.

Лечение и профилактика плекситов

Методы лечения плексита зависят от стадии данного заболевания и характера течения. В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но не исключено стационарное лечение.

При травматических плекситах требуется оперативное вмешательство с целью устранения причин сдавления нервного сплетения. В тех случаях, когда причиной развития данного заболевания является инфекция, проводят специальную терапию. Кроме того, назначаются лекарственные препараты, облегчающие состояние пациента. В зависимости от стадии заболевания подбираются и физиопроцедуры. Все это может сделать только квалифицированный специалист. Самолечение недопустимо.

Нужно отметить, что особая ситуация возникает у пациентов, вынужденных передвигаться с помощью костылей: страдают плечевые сплетения от нефизиологичной нагрузки верхней частью костыля на подмышечные области, где очень близко находятся плечевые сплетения. Поэтому необходимо очень правильно выбирать и безопасно пользоваться костылями.

Важной составляющей профилактики плекситов является нормализация обменных процессов. Благодаря этому снижается риск возникновения нарушений кровоснабжения периферической нервной системы. При наличии хронических заболеваний, которые могут оказаться причиной возникновения плексита, необходимо периодически проходить профилактическое лечение и общее оздоровление, в том числе и санаторно-курортное.

Для улучшения защитных свойств организма рекомендуется занятия физической культурой, а особенно – плаванием. Немаловажное значение имеет сбалансированное питание, полноценный отдых и поддержание здорового образа жизни. Для профилактики инфекционного поражения нервных сплетений необходимо своевременно применять адекватное лечение первичного очага инфекции и не допускать распространения процесса на окружающие ткани.

При переходе плексита в стадию ремиссии (то есть в стадию улучшения после обострения с отсутствием жалоб и симптомов) при его хронической форме, а также при реабилитации после острого плексита рекомендуется комплексное санаторно-курортное лечение и профилактика в здравницах, специализирующихся на заболеваниях периферической нервной системы.

В санаториях Белоруссии и Кавказских Минеральных Вод для лечения плекситов в стадии ремиссии или реабилитации применяют следующие процедуры:

Помимо этого особое значение имеет соблюдение режима сбалансированного питания. С этой целью в санаториях пациентам с плекситами назначается диета, богатая витаминами группы В.

Санаторно-курортные учреждения КавМинВод и Беларуси, специализирующиеся на лечении и профилактике плексита:

 

Профиль автора:

Плексит

Плексит – это воспаление нервов плечевого сплетения, которое образуют первый грудной спинальный нерв и передние ветви четырех нижних нервов шеи. Плечевой плексит не только вызывает боли, но и служит причиной нарушения моторики пальцев, парезов и параличей кисти, что может привести к инвалидности.
В тяжелом случае плексита человек становится беспомощным, не может удержать в пальцах даже легкие предметы, такие как чашка или зубная щетка, завязать шнурки и т.д. Поэтому очень важно вовремя распознать плексит, отличив его от других заболеваний плечевого сустава – артроза, артрита, периартрита, кальциноза.Симптомы плексита – это сверлящие, стреляющие, ноющие боли в плече, которые распространяются по внутренней стороне нижней части руки. Боли в плече при плексите обычно усиливаются ночью и при движениях рукой – поднятии, заведении за спину. Болевая форма заболевания называется невралгическим плекситом. Со временем заболевание переходит в паралитическую стадию с присоединением таких симптомов, как онемение, снижение чувствительности по внутренней стороне руки, мышечная слабость кисти и пальцев. Со стороны больного плеча могут наблюдаться глазные симптомы плексита – сужение зрачка, нарушение движений века и углубление глазного яблока.

Одной из частых причин плечевого плексита является шейный остеохондроз и его осложнения – протрузии и грыжи дисков. При этих заболеваниях происходит защемление нервных корешков в позвоночнике, вызывающе раздражение по ходу нервов. Длительное сдавление нерва приводит к его воспалению – в этом случае говорят о радикулоплексите.Наряду с шейно-грудным остеохондрозом причиной плечевого плексита может быть травма, множественные микротравмы или хроническая травматизация плечевого сустава (при больших физических нагрузках, вибрациях), длительное пребывание в неудобной позе сидя или лежа, подагра, сахарный диабет, переохлаждение плеча. Кроме того, плечевой плексит может возникнуть вследствие интоксикации или инфицирования. В этом случае, как правило, наблюдаются увеличение регионарных лимфатических узлов, посинение кожи, отечность кисти, повышенная потливость, лоснящаяся кожа, изменение ногтей.


Для диагностики плексита используется МРТ плечевого сустава, УЗИ, рентген или КТ, электронейрография. Лечение плексита включает использование анальгетиков, противовоспалительных средств, препаратов, улучшающих кровообращение, витаминов В1 и В12. Хорошие результаты в лечении плексита показывают иглорефлексотерапия, точечный массаж и другие виды массажа, мануальная терапия, гирудотерапия, лазеротерапия, грязевые аппликации, радоновые ванны, а также фитотерапия и ЛФК.

Поделитесь с друзьями:

Как вылечить плексит плечевого сустава в домашних условиях с применением народных методов

Очень часто вместе с плечом плексит поражает и шейный отдел, так как она находится в непосредственной близости от плеча. При первых же ощутимых проблем в области плеча и руки, к примеру, боли при движениях конечностью, после пробуждения – длительное ощущение онемения.

Плексит возникает с правой или левой стороны, но нередко такое явление, как двусторонний плексит. Заболевание может стать следствием большого перечня причин, среди которых травматизм, инфекции, аллергии и прочие.

плечевой плексит – воспаление нервных окончаний в области плечевых суставных сочленений. Воспаление подразделяется на:

  • Верхнее.
  • Нижнее.
  • Тотальное.

Симптомы плексита

  • В ночное время боли в плече становятся сильными, практически невыносимыми.
  • При любых движениях конечностью боль усиливается.
  • Снижение качественных показателей мелкой моторики рук.
  • При худшем развитии событий – атрофия мышц больной конечности.
  • Парез.
  • Паралич верхних конечностей.

То есть получается, то плексит может не только доставить человеку неудобства, ограничить его подвижность и причинять боль, но и стать причиной осложнений, которые могут привести к инвалидности.

лечение плексита народными методами

Нужно заметить, что панацеи в лечении болезни не существует. Здесь главное использовать комплексный подход, тогда будет виден результат. Главное помнить, что лечение плексита не принесет результатов мгновенно. Это сложная поступательная работа, требующая времени и терпения.

Народные средства – это самый доступный способ лечения плексита. Здесь используются легкодоступные ингредиенты, среди которых самыми популярными являются:

  • Капуста белокочанная.
  • Овсянка в хлопьях.
  • Куриные яйца.
  • Мед.
  • Уксус.
  • Нашатырь.
  • Вазелин.
  • Сало любого происхождения.
  • Глина лечебная.

Средства для наружного применения

Прикладывая к больному месту компрессы или втирая мази, можно добиться значительного улучшения и видимого эффекта. Ниже приведем ряд доступных и действенных рецептов и способов.

  • Капустный компресс

Берется 1 лист белокочанной капусты, размягчается на пару, прикладывается на больное плечо, крепиться с помощью бинта, утепляется. Компресс делают с вечера и оставляют до утра.

  • Компресс из уксуса

Для компресса потребуется кусок шерстяной ткани. Уксус смешивается с растертым ладаном, кусок ткани смачивается в полученном растворе, прикладывается к больному месту, закрепляется. Компресс нужно делать каждый день до того момента, как почувствуется улучшение.

  • Компресс из овсянки

30 г геркулеса заливается 0,5 л воды, доводится до кипения и кипятиться 10 минут. Дождаться, пока состав остынет, затем наложить смесь на плечо, закрепив непромокаемой повязкой. Делать ежедневно, длительность процедуры 30 мин, со временем можно продлить до 1 часа.

  • Мазь из вазелина и трав

Нужно взять сухие травы зверобой, донник, хмель, каждой по 10 гр. Их нужно перетереть в порошок. Полученный сухой состав перемешать с аптечным вазелином в количестве 50 гр. Втирать получившуюся мазь в плечо ежедневно в вечернее время.

  • Мазь с прополисом

Прополис (3г) перемешать с любым жиром (50г). Наносить и втирать состав в больное плечо, а также лопатку и предплечье.

  • Настой на травах

Нужно взять травы в равном количестве каждого вида: чабрец, лопух (корень), пырей, шишки хмеля, ягоды можжевельника, донник. Поместите их в банку емкостью 0,5 литра. Затем нужно залить банку до верха водкой, поместить в темное место на 10 суток, процедить, после чего втирать в больное место

  • Настойка дягиля

Дягиль в количестве 15 г залить стаканом кипятка, дать настояться 20 минут, затем процедить и втирать в больное место 3 раза в день.

Средства для внутреннего употребления

  • Земляничный отвар

Потребуется 1 ст. ложка дикой ягоды, которую нужно залить кипятком и томить в течении 15 минут на медленном огне. После готовности процедить и выпить получившийся отвар.

  • Настой из ягод барбариса

Горсть ягод заливается половиной литра кипятка, настаивается целые суток. Употребить настой необходимо за день, в равных порциях. Употреблять необходимо ежедневно.

  • Настой из ягод брусники 

2 ст. ложки ягод брусники заливаются кипятком. Настою нужно постоять 20 минут, затем процедить. Употреблять 3 аза в день по 3 ст. ложки перед употреблением пищи.

Также есть средства для устранения причин плексита, существует комплекс физических упражнений, направленный на улучшение состояния.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Причины, признаки и лечение плексита

Слово «плексус» в переводе с латинского языка означает сплетение, а «ит» – заболевание воспалительного характера. Что такое плексит? Дословно данный термин означает воспаление нервного сплетения, которое образовано периферическими нервами, отходящими от спинного мозга. В зависимости от поражения ветки, плексит может быть шейным, плечевым, поясничным, крестцовым.

Причины

Самая распространенная причина плексита – травма, полученная в момент сильного удара в область плеча, растяжения, падения. В результате может произойти частичное или полное повреждение (разрыв) нервных волокон.

К другим этиологическим факторам относятся:

  • опухолевидные образования;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • деформация позвоночного столба;
  • нарушения обмена веществ;
  • возбудители некоторых инфекционных заболеваний.

Признаки

Как правило, плексит носит односторонний характер. Специалисты выделяют несколько стадий заболевания.

  • Вначале при первой стадии беспокоит боль (плексалгия), которая распространяется по ходу нервных волокон. Неприятные ощущения возникают внезапно и ощущаются отчетливее, если надавливать на сплетение. Кроме боли ощущаются ползания мурашек.
  • Паралитическая стадия сопровождается выпадением функций сплетения, которое поражено. При этом проявляются снижение мышечной силы, нарушение чувствительности, бледность кожных покровов, потоотделения.
  • Период восстановления сопровождается возвращением прежних функций. Данный процесс растянут во времени и может длиться до года.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании осмотра и опроса. Электронейрография и электромиография помогают уточнить расположение пораженных сплетений. В некоторых случаях может потребоваться консультация узких специалистом и проведение дополнительного исследования, к которому относится:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • рентген.

Лечение плексита назначается с учетом этиологического фактора. После травмы важно создать покой, ограничить подвижность конечности или пораженного отдела позвоночника. Для этого используется мягкая повязка. Если возникновение плексита связано с инфекцией, то назначается антимикробная (противовирусная) терапия, а также проводится дезинтоксикация.

При любом плексите показаны витамины группы В, а также препараты, которые улучшают обмен веществ, нервную проводимость.

Если у человека плексит, лечение не обходится без назначения обезболивающих средств. Выраженный болевой синдром купируется с помощью блокад. Сосудистые препараты улучшат кровообращение.

Эффективное лечение плексита в Киеве сопровождается физиотерапевтическими мероприятиями. В стенах клиники «Вертебра” имеется современное оснащение, с помощью которого проводится:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • лазеротерапия.

Ускоряют процесс выздоровления лечебная физкультура, массаж, рефлексотерапия, кинезотерапия. Данные мероприятия помогают избежать контрактур, укрепить мышцы. Они проводятся после предварительно составленной реабилитационной программы, при этом учитываются индивидуальные особенности организма.

Клиника «Вертебра» приглашает на прием для диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы. Ждем Вас после предварительной записи!

Лечение плечевого плексита

Патология плечевого сустава, которая сопровождается поражениями нервных структур в районе плечевого сплетения, носит название «плечевой плексит».

Обычно это заболевание проявляется как резкая боль, которая отдает в шею, в лопатку и в руку.

Симптомы плечевого плексита

Проблему часто диагностируют на той конечности, которая является рабочей: то есть у правшей это будет правая рука, а у левшей, соответственно — левая.

Заболевание это доставляет массу проблем, потому как неприятные ощущения не дают человеку полноценно действовать на работе и в быту, двигать больной рукой и плечом. Даже лежать на этой стороне тела весьма дискомфортно.

Человек мучается от острой боли, которая затрагивает и плечо, и ключицу, а в ночные часы страдания становятся сильнее.

Причем, если не лечиться, то дискомфорт будет со временем нарастать. Боль усиливается во время совершения каких-либо действий, например, когда пациент работает и перемещает тяжести.

Общие ощущения в руке также отличаются от привычных: пациент жалуется на онемение, покалывание или неприятное ощущение холода.

Кожа синеет и теряет былую чувствительность. Ладони могут сильно потеть. Становится трудно выполнять даже привычные бытовые вещи: есть ложкой, печатать на клавиатуре, расстегивать пуговицы.

Некоторые мышцы (например, бицепсы и трицепсы) теряют былую силу.

Причиной плечевого плексита обычно становится травма, бытовая или спортивная.

Кроме этого располагающими факторами могут стать: сильное переохлаждение (именно нервных окончаний), инфекционные заболевания в острой форме, опухоли и родовые травмы, остеохондроз, заболевания обмена веществ и некоторые другие.

Виды и диагностика патологии

Специалисты выделяют три вида плечевого плексита: тотальный, верхний и нижний.

При верхнем поражаются верхние нервные стволы плечевого сплетения и затрагивается надключичная часть плеча.

При нижнем задействованы стволы плечевого сплетения и поражается предплечье и локоть. Тотальный плексит сочетает в себе верхний и нижний.

Диагностика начинается с общего осмотра пациента. Затем его обычно направляют на рентген и МРТ сустава и мягких тканей.

В диагностике помогут УЗИ и компьютерная томография. Данные методы позволяют отличить плечевой плексит от схожих по симптомам заболеваний – плечелопаточного периартрита, шейного радикулита и т.д.

Методики лечения плечевого плексита

В первую очередь, следует незамедлительно обратиться к доктору ортопеду. Чем скорее – тем лучше, потому что именно это будет залогом успешного исхода лечения плечевого плексита.

Специалисты говорят, что если лечение отложено на год, то шанс восстановить мышцы вследствие атрофии равен не более 10%.

Сразу стоит оговориться, что процесс лечения будет долгим, и потребует не только много времени, но и усилий.

Как правило, к каждому пациенту врач подбирает свою тактику.

В том случае, когда причиной становится травма руки, нужно наложить тугую повязку.

После того, как ее снимут, рекомендуют курс особой гимнастики, которая будет разрабатывать руку. Начинают с простых упражнений и постепенно переходят к более сложным.

В редких случаях для лечения плечевого плексита требуется хирургическая операция. Врач может назначить курс антибиотиков, витаминов и микроэлементов, некоторые другие препараты.

Но главный упор делается, как правило, на лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Среди дополнительных методов лечения плечевого плексита можно упомянуть:

  • акупунтуру,
  • грязевые ванны,
  • электрофорез,
  • тепловое воздействие (парафинотерапию и озонокерит),
  • лечебный душ,
  • диадинамотерапию,
  • амплипульстерапию.

В некоторых случаях могут помочь и народные средства, но применять их следует только после консультации с лечащим специалистом.

В качестве профилактики врачи советуют избегать травм, ограничивать сильные физические нагрузки.

Предотвратить данное заболевание поможет регулярная утренняя гимнастика и занятия плаванием, поскольку такие упражнения укрепляют плечевой пояс.

В случае появления резкой боли в плече следует обратиться к врачу.

Клиники Ташкента, Стоматология, Акушерство, Аллергология, Андрология, Анестезиология, Венерология

Плексит плечевого сустава

Плексит плечевого сустава

Что такое Плексит плечевого сустава

Что провоцирует / Причины Плексита плечевого сустава

Патогенез (что происходит?) во время Плексита плечевого сустава

Симптомы Плексита плечевого сустава

Диагностика Плексита плечевого сустава

Лечение Плексита плечевого сустава

Профилактика Плексита плечевого сустава

К каким докторам следует обращаться если у Вас Плексит плечевого сустава

Что такое Плексит плечевого сустава –

Плексит (плеча) плечевого сустава – воспалительное поражение нервов плечевого сплетения. Сплетение состоит из первого грудного спинального нерва и передних ветвей четырех нижних нервов шеи. Плечо имеет сравнительно сложное строение и довольно большой размер. Плечо анатомически располагается от позвоночного столба до нижней части подмышечной впадины, а также снизу и сверху от ключицы.

Плечевой плексит – небезопасное заболевание, оно доставляет дискомфорт человеку, может привести к инвалидности. Инвалидность в данном случае означает не только понижение трудоспособности, но и невозможность обслуживать себя в быту. Это происходит по причине поражения при плексите ведущей руки – той, которой человек выполняет в основном все действия. Для правшей это правая рука, для левшей – левая. Чтобы неведущая рука могла выполнять те же функции, что выполняла всегда ведущая, потребуется немало сил и времени. Также больные вынуждены переносить боль, к которой приводит воспаление плечевых нервов.

Боль обостряется ночью, а также когда человек совершает движения пораженной рукой. Боль возникает, когда человек поднимает руку или заводит за спину. Мелкая моторика снижается, потому человеку невероятно сложно удержать в руке зубную щетку, чашку. Он не может завязать шнурки или завести машину ключом и  т. д. В запущенных случаях или при тяжелом течении плексита может полностью утратиться чувствительность руки, развиться мышечная атрофия, парезы и параличи.

Выделяют 3 формы плексита плечевого сустава: верхний, нижний и тотальный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Плексит плечевого сустава:

Травматолог

Ортопед

 

Чем вы можете заниматься дома | Программа плечевого сплетения | Мичиган Медицина

Заболевания плечевого сплетения приводят к потере функции пальцев и большого пальца, запястья, руки или плеча. Эта дисфункция может быть вызвана слабостью, сенсорными изменениями или болью в пораженной конечности. Боль может быть результатом самого повреждения нерва или таких осложнений, как контрактура сустава, которая может привести к болезненному сжатию мышц и соединительной ткани из-за отсутствия движения.Травмы чрезмерного использования, такие как боль в плече или запястье здоровой руки или новая боль в шее или спине, могут быть результатом компенсации слабости пораженной конечности. Совокупность этих симптомов может ограничить ваше возвращение к работе или необходимой повседневной деятельности. Ваш визит в многопрофильную клинику, скорее всего, будет включать рекомендации по физической и / или профессиональной терапии. Сеансы терапии обычно проходят 2-3 дня в неделю по часу и включают растяжки и упражнения, которые пациент должен делать самостоятельно.

Программа домашнего восстановления

Домашняя реабилитационная программа имеет решающее значение для успеха этих вмешательств, поскольку подавляющее большинство времени проводится вне кабинета врача. Терапия часто ограничена по продолжительности от нескольких недель до нескольких месяцев. Восстановление нервов – очень медленный процесс, для завершения которого могут потребоваться месяцы и годы, независимо от необходимости хирургического вмешательства для лечения травмы плечевого сплетения. После получения разрешения от вашего врача или медицинского работника регулярный домашний распорядок обеспечит наибольшие шансы на функциональное улучшение.Основные цели этой программы сосредоточены на улучшении функции пораженной конечности за счет предотвращения осложнений, возникающих в результате нервного расстройства, путем целенаправленного укрепления, а также приспособления к отсутствию функции с помощью скоб или специального оборудования. Домашняя программа часто подразумевает выполнение растяжек или укрепляющих упражнений несколько раз в день. Это дает вам, пациенту, возможность направлять и участвовать в процессе выздоровления и зависит от эффективного взаимодействия между вами и вашей многопрофильной командой.Благодаря быстрой и скоординированной коммуникации, препятствия для участия пациента (например, неправильная установка корсета, ведущая к неиспользованию) могут быть устранены до последующих посещений, чтобы максимально увеличить время для восстановления.

Диапазон движений суставов и растяжение мышц

Растяжение и диапазон движений суставов верхних конечностей по указанию терапевта или врача могут помочь избежать значительной контрактуры. Контрактура суставов ограничивает способность использовать мышечную силу в результате восстановления нервов.Обычно после травмы плечевого сплетения плечевой сустав может сокращаться в положении поворота (внутреннее вращение), при этом рука находится близко к телу (приведение плеча). Предплечье может быть значительно ограничено в способности поворачивать ладонь лицом вверх (супинация) или лицом вниз (пронация). Слабость в пальцах и руке может привести к тому, что пальцы будут согнуты. Растяжка часто бывает наиболее эффективной, если делать ее несколько раз в день или в сочетании с теплом или льдом, чтобы помочь расслабить мышцы и соединительную ткань и уменьшить боль.

Стяжки для защиты суставов или обеспечения функциональной поддержки

Слабость плечевых мышц может привести к тому, что неподдерживаемый вес руки медленно опускается на плечо, вызывая частичный вывих (подвывих). Правильная поддержка руки во время повседневной деятельности и перед сном может уменьшить боль. Чтобы избежать контрактуры пальцев, большого пальца, запястья или локтя, вам может быть прописан заказной или готовый ортез, называемый ортезом. Некоторые ортезы следует использовать специально в ночное время, чтобы удерживать конечность в определенном положении, или их можно использовать в течение дня, чтобы помочь завершить работу.

Целевое укрепление мышц и другие виды лечения

Укрепляющие упражнения в домашних условиях, ориентированные на плечо и верхнюю конечность, часто могут включать в себя эластичные ленты и могут выполняться лежа на спине (лежа на спине), животе (лежа), чтобы устранить силу тяжести и лучше поддерживать пораженную конечность по мере увеличения силы мышц. По усмотрению терапевта ваша домашняя программа может также включать электрическую стимуляцию (э-стим), которую можно выполнять дома после основных инструкций. На здоровую конечность можно использовать перчатки или другие ограничивающие приспособления, чтобы стимулировать использование пораженной конечности (ограничивающая терапия).В дополнение к укреплению слабых мышц зеркала могут использоваться для отражения движений здоровой конечности на пораженной, заставляя глаз и мозг видеть нормальные функции на пораженной стороне (зеркальная терапия).

Обезболивающие

Боль может быть серьезным осложнением, которое может ограничивать использование пораженной конечности, несмотря на прием лекарств или других методов лечения. Дома пациенты могут использовать методы десенсибилизации, включая ванны с водой с контрастной температурой, поглаживание или прикосновение к руке с разной текстурой, чтобы уменьшить боль.Устройство чрескожной электростимуляции (ЧЭНС) может привести к облегчению боли. Актуальные лекарства или кремы. Соблюдение плана приема лекарств, разработанного совместно с вашим лечащим врачом, может улучшить обезболивание.

Адаптивное оборудование и устройства для улучшения работы

Наконец, адаптивное оборудование, такое как столовое серебро с большой ручкой, ручки, бритва или другие устройства, может быть рекомендовано и предоставлено вам для использования дома или в обществе, чтобы помочь улучшить работу.

Травма плечевого сплетения | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечевое сплетение?

Плечевое сплетение – это пучок нервов, который идет от нервных корешков в шейном (шее) и верхнем туловище (туловище) отделах спинного мозга (C5-T1), создавая сеть, которая соединяется с нервами руки. Эти нервы контролируют движения ваших запястий, кистей и кистей рук, позволяя вам поднять руку, набрать текст на клавиатуре или бросить бейсбольный мяч.

Нервы плечевого сплетения доходят до кожи и тоже являются сенсорными.Например, они сообщают вам, что сковорода, которую вы только что схватили рукой, слишком горячая, чтобы держать ее в руках.

Анатомия плечевого сплетения. Нервы, уходящие корнями в шею, проходят через плечи и вниз по рукам.

Анатомия плечевого сплетения

От корней нервы плечевого сплетения разветвляются и срастаются через плечо и вниз по руке, разделенные на несколько различных отделов: стволы, отделы, связки и ветви. Эти разделы не отличаются функционально, но помогают объяснить сложную анатомию плечевого сплетения.

Плечевое сплетение заканчивается пятью основными нервными ветвями, которые проходят вниз по руке:

  • Кожно-мышечный нерв: Берет начало от нервных корешков C5-C7 и сгибает мышцы плеча и локтя.
  • Подмышечный нерв: Стволы нервных корешков C5 и C6; он помогает плечу вращаться и позволяет руке оторваться от тела.
  • Срединный нерв: Начинается от нервных корешков C6-T1 и обеспечивает движение предплечья и частей кисти.
  • Лучевой нерв: Начинается от нервных корешков C5-T1 и контролирует различные мышцы плеча, локтя, предплечья и кисти.
  • Локтевой нерв: Уходит корнями в C8-T1, он позволяет управлять мелкой моторикой пальцев.

Что такое травма плечевого сплетения?

Плечевое сплетение можно травмировать по-разному – от давления, стресса или слишком сильного растяжения. Нервы также могут быть разрезаны или повреждены в результате лечения рака или лучевой терапии.Иногда травмы плечевого сплетения случаются с младенцами во время родов.

Травмы плечевого сплетения приводят к отключению всего или части сообщения между спинным мозгом и рукой, запястьем и кистью. Это может означать, что вы не можете использовать руку или руку. Часто травмы плечевого сплетения также приводят к полной потере чувствительности в этой области.

Тяжесть травмы плечевого сплетения различается в зависимости от травмированной части нерва и степени травмы. У некоторых людей функции и самочувствие возвращаются в норму, в то время как у других может быть пожизненная инвалидность, потому что они не могут использовать или чувствовать часть своей руки.

Типы травм плечевого сплетения

Травмы плечевого сплетения классифицируются в зависимости от степени повреждения нервов и тяжести травмы.

Нейропраксия плечевого сплетения (растяжение)

Когда нервы растянуты до точки повреждения, это называется нейропраксией. Есть два основных пути возникновения этой травмы: сжатие и растяжение. При компрессионной травме корешок нерва плечевого сплетения сдавливается, обычно в результате вращения головы.Компрессионная нейропраксия – наиболее распространенная форма, обычно встречающаяся у пожилых людей.

Тракционная нейропраксия возникает при растяжении нерва, как правило, вниз. Эта травма встречается реже, чем компрессионная нейропраксия, но чаще встречается у подростков и молодых людей.

Эти виды травм часто называют «ожогами» плечевого сплетения или «стингерами», в зависимости от того, является ли основным симптомом жжение или покалывание. Они также могут ощущаться как поражение электрическим током.

Разрыв плечевого сплетения

При разрыве плечевого сплетения сильное растяжение вызывает разрыв нерва частично или полностью. Это более серьезная травма, чем нейропраксия. Разрывы могут вызвать слабость в плече, руке или кисти и даже сделать некоторые мышцы непригодными. Эти травмы также могут быть связаны с сильной болью.

В зависимости от серьезности и локализации разрыва эти травмы часто можно исправить хирургическим путем.

Неврома плечевого сплетения

Иногда при повреждении нервной ткани, например, в результате пореза во время операции, может образоваться рубцовая ткань, поскольку нерв пытается восстановить себя.Эта рубцовая ткань называется невромой и может привести к образованию болезненного узла на одном из нервов плечевого сплетения.

Лечение невромы плечевого сплетения включает хирургическое удаление рубцовой нервной ткани. Затем хирург либо закрывает нерв, либо прикрепляет его к другому нерву, чтобы предотвратить образование новой невромы.

Плечевой неврит

Плечевой неврит, также называемый синдромом Парсонажа Тернера, представляет собой редкое прогрессирующее заболевание нервов плечевого сплетения.Этот синдром вызывает внезапную сильную боль в плече и плече и прогрессирует от боли до слабости, потери мышц и даже потери чувствительности. Этот синдром обычно поражает плечо и руку, но также может поражать ноги и диафрагму. Причина плечевого неврита неизвестна, но может быть связана с аутоиммунным ответом, вызванным инфекциями, травмой, родами или другими факторами.

Отрыв плечевого сплетения

Отрыв плечевого сплетения возникает, когда корешок нерва полностью отделен от спинного мозга.Эта травма обычно вызвана травмой, например, автомобильной или мотоциклетной аварией. Авульсии более тяжелые, чем разрывы, часто вызывают сильную боль. Поскольку сложно и обычно невозможно прикрепить корень к спинному мозгу, отрыв может привести к постоянной слабости, параличу и потере чувствительности.

Причины травм плечевого сплетения

Травма плечевого сплетения при рождении (акушерская травма плечевого сплетения)

У младенцев нервы плечевого сплетения в плече уязвимы во время родов.Травма плечевого сплетения довольно часто встречается во время родов, случается от одного до двух родов на 1000. Более крупные дети, рожающие через естественные родовые пути, особенно подвержены этой травме, как и дети от матерей, страдающих диабетом.

Во время родов большие дети могут подвергаться повышенному риску травм плечевого сплетения. Когда голова ребенка отводится от плеча, нижележащие нервы плечевого сплетения могут быть повреждены. Младенцы в тазовом предлежании (нижний конец выходит вперед) и дети, у которых роды длятся необычно долго, также могут получить травмы плечевого сплетения.Дистоция плеча возникает, когда плечо временно застревает под лобком во время родов, и может привести к травме плечевого сплетения.

Повреждение плечевого сплетения при рождении обычно бывает одной из двух форм:

  • Паралич Эрба : обычное повреждение нервов верхнего плечевого сплетения, вызывающее онемение и потерю подвижности плеча и неспособность согнуть локоть, поднять руку или поднести предметы ко рту.
  • Паралич Клумпке : менее распространенная травма, поражающая нижнее плечевое сплетение, приводящая к потере подвижности и / или чувствительности запястья и кисти, например, к невозможности пошевелить пальцами.

Степень тяжести этих травм может сильно различаться. Некоторые дети с родовыми травмами плечевого сплетения выздоравливают самопроизвольно, и большинство детей полностью или частично восстанавливают свои нормальные функции с помощью физиотерапии и трудотерапии. Меньшей группе потребуется хирургическое вмешательство для достижения хорошей функции. Ранняя диагностика и лечение могут улучшить долгосрочные результаты.

Причины травм плечевого сплетения у взрослых

У взрослых травмы плечевого сплетения имеют ряд причин, в том числе:

  • Тупая травма: , например, падение или дорожно-транспортное происшествие.
  • Спортивные травмы: , особенно в результате контактных видов спорта, таких как футбол.
  • Огнестрельные ранения: пуля пронзает нервы или проходит рядом с ними.
  • Медицинская травма: нерв разрезан во время хирургической процедуры или поврежден инъекцией или положением тела во время операции.
  • Рак: опухоль поражает плечевое сплетение.
  • Лучевая терапия: Лучевая терапия в области поражения нервов.

Симптомы травмы плечевого сплетения

Симптомы зависят от того, где по длине плечевого сплетения возникают травмы и насколько они серьезны. Повреждения нервов, расположенных выше спинного мозга, в области шеи, затрагивают плечо. Если повреждены нервы, берущие начало ниже в плечевом сплетении, поражаются рука, запястье и кисть.

Общие симптомы травм плечевого сплетения:

  • Онемение или потеря чувствительности в руке или руке.
  • Неспособность управлять плечом, рукой, запястьем или кистью или двигать ими.
  • Безвольно висит рука.
  • Жжение, покалывание или сильная и внезапная боль в плече или руке.

Боль при травме плечевого сплетения может быть легкой или сильной, а также временной или хронической, в зависимости от типа и степени травмы. Например, простой растянутый нерв может болеть в течение недели или около того, но разрыв нерва может вызвать серьезную долговременную боль, которая может потребовать физиотерапии и, возможно, хирургического вмешательства.

Как диагностируется травма плечевого сплетения?

Медицинский работник осмотрит руку и руку и проверит чувствительность и функцию, чтобы помочь диагностировать травму плечевого сплетения.

Это другие часто используемые диагностические тесты:

  • Рентгеновский снимок области шеи и плеча для выявления переломов или других повреждений костей и плотных тканей вокруг нервов плечевого сплетения.
  • Визуализирующие обследования, такие как МРТ или компьютерная томография, во время которых может быть введен контрастный краситель, чтобы показать повреждение нервов плечевого сплетения.

Эти тесты могут повторяться каждые несколько недель или месяцев, чтобы врач мог следить за вашим прогрессом.

Лечение травмы плечевого сплетения

Может ли травма плечевого сплетения зажить сама по себе?

Травмы плечевого сплетения не всегда нуждаются в лечении. Некоторые люди, особенно младенцы с родовой травмой плечевого сплетения или взрослые с нейропраксией, выздоравливают без какого-либо лечения, хотя для заживления травмы может потребоваться несколько недель или месяцев.

Определенные упражнения могут помочь в заживлении и функционировании, но более серьезные травмы могут потребовать хирургического вмешательства. При подозрении на травму плечевого сплетения необходимо незамедлительное обследование у врача.

Нехирургическое лечение травм плечевого сплетения

Легкие травмы плечевого сплетения хорошо поддаются сочетанию нехирургических методов лечения. Ваш врач может порекомендовать одно или все из следующего:

  • Физическая терапия для изучения упражнений, которые могут помочь восстановить функции рук и кистей рук и улучшить диапазон движений и гибкость жестких мышц и суставов.
  • Кремы или инъекции кортикостероидов для облегчения боли во время заживления.
  • Вспомогательные приспособления , такие как скобы, шины и компрессионные манжеты.
  • Лекарства для облегчения боли.
  • Трудотерапия для отработки практических навыков, таких как одевание и приготовление пищи, в случаях, связанных с сильной мышечной слабостью, онемением и болью.

Хирургия плечевого сплетения

Повреждения плечевого сплетения, которые не заживают сами по себе, могут потребовать хирургического вмешательства.Нервная ткань растет и заживает медленно, поэтому могут потребоваться месяцы или годы, чтобы увидеть результаты операции на плечевом сплетении.

Операции на плечевом сплетении должны проводиться в течение шести месяцев после травмы, чтобы иметь наилучшие шансы на выздоровление. Ваш хирург может порекомендовать следующие процедуры:

  • Восстановление нерва: восстановление разорванного нерва.
  • Невролиз: удаление рубцовой ткани с поврежденного нерва для улучшения функции.
  • Нервный трансплантат: использует здоровый нерв из другой части тела для соединения двух концов отделенного нерва, направляя процесс заживления.
  • Перенос нерва: прикрепляет менее важный, но все еще функциональный нерв к поврежденному нерву, создавая основу для нового роста.
  • Перенос сухожилий и мышц: перемещение менее важного сухожилия или мышцы от одной части тела к руке для восстановления функции.

Ваш лечащий врач может помочь вам решить, подходите ли вы для операции.

Лечение родовой травмы плечевого сплетения

У младенцев, если после трех месяцев трудотерапии улучшения не наблюдается, консультация детского невролога и детского нейрохирурга может помочь определить, может ли ваш ребенок получить пользу от других вмешательств или хирургического вмешательства.До 1 из 10 детей с травмой плечевого сплетения потребуют хирургического вмешательства.

Немедленное вмешательство важно. Если травма произошла во время родов, лучшее время для операции – когда вашему ребенку от 4 до 9 месяцев, так как ожидание более года может ограничить уровень функции, которую может восстановить операция.

Последующее наблюдение

Поскольку нервы заживают медленно, восстановление после травмы плечевого сплетения может занять от нескольких недель до месяцев, в зависимости от степени тяжести. В это время часто необходимы регулярные сеансы физиотерапии для предотвращения атрофии мышц и контрактур.

Вам также могут потребоваться регулярные осмотры у невролога, чтобы следить за прогрессом и заживлением травмы плечевого сплетения, а также для снятия боли. Медицинские осмотры особенно важны для младенцев и могут потребоваться в течение двух лет после заживления травмы.

Каковы отдаленные последствия травм плечевого сплетения?

При тяжелых травмах плечевого сплетения может потребоваться немедленное хирургическое лечение, чтобы попытаться восстановить функцию. Без него у вас может быть постоянная инвалидность, и вы не сможете чувствовать или использовать руку или руку.

Если у вас травма плечевого сплетения, вызванная потерей чувствительности, будьте особенно осторожны при обращении с горячими предметами, бритвами, ножами или другими предметами, которые могут причинить вам вред. Травма плечевого сплетения может помешать вам почувствовать любую другую травму пораженного участка, поэтому вы можете не заметить, что получили травму.

Некоторые травмы плечевого сплетения могут привести к синдрому Хорнера, заболеванию, при котором поражаются определенные нервы симпатической нервной системы. Этот синдром может привести к опущению века, чрезмерному сужению зрачка и снижению потоотделения на одной стороне лица.Специфического лечения синдрома Хорнера не существует, но иногда лечение его первопричины может помочь облегчить симптомы.

Хроническая боль также может быть результатом травмы плечевого сплетения, особенно без своевременного лечения. Очень важно вместе со своим неврологом и физиотерапевтом найти способы помочь справиться с любой болью.

Повреждения плечевого сплетения в результате травмы часто возникают вместе с другими травмами области шеи и плеча, включая переломы костей и вывих плеча.Чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление, необходимо обратить внимание на все аспекты травмы.

Варианты лечения травм плечевого сплетения

Реферат

Заболеваемость травмами плечевого сплетения быстро растет из-за увеличения числа дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости. Это тяжелые травмы, приводящие к значительным функциональным нарушениям у пациентов. Цель этой обзорной статьи – представить доступные варианты консервативного и оперативного лечения и обсудить правильные сроки вмешательства.Также анализируются сообщенные результаты текущего управления и перспективы на будущее.

1. Введение

Частота травм плечевого сплетения (BPI) быстро выросла за последние 50 лет из-за технологических достижений в области транспорта, и особенно в области автомобилей, в течение 20 и 21 веков. Развитие микрохирургии предлагает нам новые методы улучшения клинических исходов при поражениях плечевого сплетения. За последние 30 лет наблюдается хороший прогресс в исходах травм плечевого сплетения.Помимо неоперативного (консервативного) лечения, с помощью которого мы можем достичь разумной мобильности с помощью реабилитации и физиотерапии, у нас также есть новые хирургические варианты, такие как невролиз, восстановление нервов, использование нервных трансплантатов и пересадки нервов, а также паллиативные хирургические процедуры для получить наилучшие функциональные результаты, такие как пересадка сухожилий или трансплантация свободных мышц и артродез.

1.1. Сроки хирургического вмешательства

Самым важным моментом при планировании хирургического вмешательства при травмах плечевого сплетения является задержка между несчастным случаем и вмешательством.Показания к экстренным оперативным вмешательствам включают повреждение сосудов, открытые проникающие ранения и открытые инфицированные раздавливающие / растягивающие раны. При полном травматическом параличе корня C5-T1 рекомендуется почти неотложная хирургическая операция в течение первой или второй недели [1]. После 3-го месяца хирургическая операция рекомендуется при травматическом параличе при отсутствии клинических признаков функционального восстановления или электромиографических признаков денервации. Другая группа пациентов, рекомендованная для хирургического обследования, – это пациенты с клиническими и ЭМГ-признаками восстановления дистальных ветвей вместо проксимальных аксонов.Периоперационная оценка поражения более точна после того, как произошла валлеровская дегенерация. Поражения ятрогенной этиологии следует исследовать хирургическим путем на более ранней стадии, особенно когда электромиография выявляет полную денервацию без признаков функционального восстановления.

Реконструкция нерва не рекомендуется при травмах более чем через 9 месяцев после аварии [2–5], хотя есть сообщения об успешных операциях через 9 месяцев [4–7]. Возраст пациента на момент операции является важным прогностическим фактором, который следует принимать во внимание в отношении задержки между несчастным случаем и хирургическим вмешательством.Некоторые хирурги BPI рекомендуют, чтобы возраст пациентов старше 50 лет сам по себе противоречил хирургическому исследованию [8]. Другие хирурги сообщили об адекватном функциональном восстановлении у пожилых пациентов [6, 7]. Оперативные процедуры BPI обычно рекомендуются в более молодых возрастных группах с лучшими клиническими результатами. Предоперационная расстановка приоритетов очень важна. Хирургу нужна точная информация о предоперационном планировании, чтобы быть готовым к любым трудностям и вариациям во время процедуры.Сгибание локтя всегда является первой функцией, которую необходимо восстановить, за ней следует стабилизация плеча, отведение, внешнее вращение и стабилизация лопатки. По возможности следует проводить реконструкцию длинного грудного нерва. Двигательная функция лучевого нерва часто восстанавливается, о чем свидетельствует восстановление трицепсов, а не разгибателей запястья и пальцев. Хотя функциональное восстановление локтевого и срединного нерва не входит в наш спектр, поскольку исследования в этой области более подробно рассматриваются, в 1986 году Gu et al.сообщили о восстановлении M3 сгибателей запястья и пальцев у 5 из 8 пациентов, перенесших контралатеральный перенос C7 [9]. Чувствительность срединного нерва следует восстанавливать любыми способами, поскольку отмечается значительное уменьшение боли у пациентов даже без восстановления моторики. Берман и др. описали использование межреберных нервов в отсроченных (более года после травмы) вмешательствах, направленных только на облегчение боли после BPI. Значительное облегчение боли через 8 месяцев после операции отмечено у 16 ​​из 19 пациентов [10]. Кроме того, Giuffre et al.и Hatoori et al. указали на необходимость восстановления защитных ощущений срединного нерва [11, 12].

2. Лечение

2.1. Открытые раны

Открытые раны при BPI встречаются редко и варьируются от небольших проникающих ран до высокоэнергетических ран, приводящих к ампутации. В случае острого расслоения нерва обязательно быстрое восстановление с учетом общего клинического состояния пациента. За этими типами BPI часто следуют травмы грудной клетки и травмы крупных сосудов.

В случае задержки между травмой и вмешательством следует назначить повторную процедуру. В этот период электромиографию можно использовать для регистрации спонтанных потенциалов со стимуляцией и без нее и предоставить нам соответствующие доказательства для предоперационного планирования через 4–6 недель после травмы. К этому периоду повреждение нерва будет разграничено, что позволит восстановить нерв. В таких случаях рекомендуется использовать трансплантаты нервов, а не анастомоз «конец в конец» и реконструкцию нерва.

Открытые проникающие ранения, такие как огнестрельные ранения гражданских лиц с низким энергопотреблением, не требуют непосредственного исследования. Такие травмы почти всегда связаны с нейропраксией [13].

2.2. Закрытые раны

В случае закрытых ран BPI и при отсутствии других неотложных травм хирургическое обследование и восстановление могут проводиться не сразу. Рекомендации включают оценку ситуации, снятие боли и начало реабилитации. Электромиографию можно проводить через 3–4 недели, а КТ / миелографию или МРТ – через 6–8 недель, если денервация сохраняется.В случае отсутствия функционального восстановления или потери неврологического восстановления можно рассмотреть возможность хирургического лечения через 3–6 месяцев. Если клиническое обследование предполагает преганглионарные поражения, подтвержденные результатами визуализации, стратегия лечения, вероятно, потребует переноса нерва.

3. Консервативное лечение

Целью консервативного лечения является поддержание диапазона движений конечности, укрепление остальных функциональных мышц, защита денервированных дерматомов и уменьшение боли.

Хронический отек может появиться в результате гипокинезии, потери сосудистого тонуса из-за симпатической денервации и любого другого повреждения мягких тканей. Если держать конечность в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек, можно уменьшить ее расщепление и натяжение. Затем следует физиотерапия, в противном случае конечным результатом может стать скованность, особенно в руке.

Лечение дерматомов, денервированных анестезией, такое же, как и при диабетической невропатии, при этом пациенты избегают экстремальных температур.

Обезболивание может быть довольно сложной процедурой.Сильная боль наблюдается при полном параличе плечевого сплетения, особенно при отрыве корня. Боль может быть не только мучительной и утомительной для пациента, но также может повлиять на процедуру реабилитации и, как следствие, имеет большое значение. Именно тогда следует применять препараты. НПВП и опиоидные препараты помогают нам на первых этапах, но, по-видимому, не помогают при нейропатической боли, которая требует осторожного использования противоэпилептических препаратов (габапентин и карбамазепин) или антидепрессантов, таких как амитриптилин.Около 30% пациентов сообщают о значительном облегчении боли с помощью этого типа лечения. Биологическая обратная связь, пунктуация, гипноз и чрескожная нервная стимуляция дают неоднозначные результаты. Nashold в 1984 г. описал операцию Dorsal Root Entry Zone (DREZ) при довольно стойкой боли [14, 15]. Операция основана на попытке подавить передачу нервного сигнала от вторичных центральных сенсорных органов централизованно путем их разрушения [14, 15].

4. Хирургическое лечение

Сообщалось о различных хирургических вмешательствах для улучшения функционального результата.Какой из них подходит, зависит от типа поражения. Типы хирургических вмешательств следующие.

4.1. Невролиз

При непрерывном поражении нерва может помочь невролиз. Очень важно поддерживать межпучковую структуру и нервную оболочку. Из-за риска повреждения сосудов мы предпочитаем не проводить межпучковый невролиз; вместо этого выполняется передняя эпиневрэктомия с иссечением фиброзной ткани. Использование прямой нервной стимуляции до и после невролиза помогает нам продемонстрировать улучшение нервной проводимости.Клинический результат невролиза нелегко определить, поскольку любое функциональное улучшение может быть результатом многих факторов, помимо самого невролиза.

4.2. Трансплантация нервов

Трансплантация нервов – преобладающий метод лечения четких травм со здоровой проксимальной культей и без осевого повреждения. На результат влияют длина нервного трансплантата, наличие рубцовой ткани в месте раны, количество используемых трансплантатов, наличие здоровой проксимальной культи, доступной для трансплантации, и закрываемая нервная щель.В послеоперационном периоде нерв должен реагировать на соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP), а проводимость стимулированных спинномозговых корешков должна быть проверена [14–19], в то время как по поводу оценки C5 с помощью SSEPs остаются разногласия. Эта процедура является основой современного хирургического лечения постганглионарных повреждений спинномозгового нерва. При обширном повреждении необходимо определить приоритетность определенных нервов для восстановления путем пересадки, особенно тех, которые связаны со сгибанием локтя, отведением плеча и ощущением предплечья.

икроножный нерв, чувствительная ветвь локтевого нерва и медиальный кожный нерв предплечья являются обычными донорскими нервами. Икроножный нерв может обеспечивать нервную трубку длиной до 40 см. Донорский сайт должен оставаться на месте до тех пор, пока сайт-реципиент не будет готов. Непосредственно перед процедурой пересадки донорский нерв необходимо перевернуть, чтобы свести к минимуму потерю осевых ветвей. Как правило, использование нервных трансплантатов короче 10 см приводит к лучшим функциональным и клиническим результатам по сравнению с более длинными трансплантатами [1, 5, 20, 21].

Использование трансплантации свободного нерва для восстановления периферических функций, по-видимому, дает плохие результаты по сравнению с реконструкцией более проксимальных поражений [22]. Другой вариант – трансплантаты сосудистых нервов, когда часто используется локтевой нерв [23]. В таких случаях локтевой нерв разделяется на более мелкие трансплантаты, размером с икроножный нерв, чтобы увеличить шанс успеха [24]. Однако трансплантаты сосудистых нервов, по-видимому, не превосходят трансплантаты свободных нервов в отношении восстановления и функционального улучшения [25].Хирургическая техника – важный фактор для исхода пересадки нерва. Наша цель всегда – добиться наилучшей фиксации без какого-либо натяжения в месте анастомоза трансплантата [5].

4.3. Нейротизация

Этот тип процедуры используется при преганглионарной травме корня при BPI. Нейрофибры перенесены в непоправимый паралитик. Моторные ветви используются в качестве доноров с целью достижения моторной реиннервации, соответственно, сенсорной. Перенос нерва может быть экстраплексусом или интраплексусом.Варианты переноса интраплексуса включают неповрежденные нервные корешки. Другие варианты включают использование медиального грудного нерва и нижнего медиального канатика / локтевого нерва. Оберлин и др. описали перенос нерва в двуглавую мышцу с использованием части локтевого нерва для отрыва C5-C6 плечевого сплетения [26, 27].

Варианты переноса Extraplexus включают использование межреберных и спинномозговых добавочных нервов. Диафрагмальный нерв, доступ к которому осуществляется с использованием переднего шейного доступа, и глубокие двигательные ветви шейного сплетения (C3-C4) могут использоваться в качестве донорских нервов.Помимо использования глубоких моторных ветвей шейного сплетения, остальные донорские нервы могут восстанавливать сгибание в локтевом суставе и приводить к силе двуглавой мышцы M3 примерно у 75% пациентов [4, 27]. Методика Оберлина рекомендуется пациентам с отрывом верхних корешков и захватом нижних корешков плечевого сплетения [4, 26]. Перенос нерва на двуглавую мышцу с использованием части локтевого нерва при травме плечевого сплетения плечевого типа обеспечивает хорошие функциональные и клинические результаты [26, 28, 29].Использование техники Оберлина привело к силе бицепса M3 или более у 94–100% пациентов и силе бицепса M4 у 75–94%. Однако процедура требует обследования нижних корешков сплетения. Другой вариант – спинномозговой добавочный нерв [30]. Добавочный нерв представляет собой чисто двигательный нерв, но для поддержания нормальной функции трапеции следует использовать только одну или две его конечные ветви. Дефицита, связанного с переносом межреберных нервов, никогда не отмечалось, но эти нервы могут быть легко повреждены у пациентов с пневмотораксом, фрагментами нескольких ребер или травмой спинного мозга.Диафрагмальный нерв является хорошим донорским нервом, но мы не должны забывать о его роли в дыхательной функции и возможных опасностях, особенно у пациентов с одновременным переносом межреберного нерва. Gu et al. не выявили значительного снижения дыхания после переноса диафрагмального нерва для двигательной невротизации плечевого сплетения.

Более того, использование медиального грудного нерва (MPN) для переноса подмышечного нерва является правильным выбором лечения для восстановления стабильности плеча [31].

Перенос корня шейки матки C3-C4 может повлиять на стабильность лопатки.Перенос гемиконтралатерального корня C7 – еще один хороший вариант при травмах плечевого сплетения с полным отрывом [9, 32–34]. Клиническим показанием является полное травматическое повреждение плечевого сплетения с множественными отрывами и ограниченным количеством нервов, доступных для переноса. Контралатеральный корень C7 может быть увеличен с использованием трансплантата сосудистого локтевого нерва у пациентов с отрывными повреждениями C8-T1, и наиболее часто используется срединный нерв [9]. Сообщалось о неврологических нарушениях после такой процедуры, даже в отношении сенсорной функции C7 [9, 32–35].Другой вариант – перенести нерв длинной головки трехглавой мышцы в подмышечный нерв, чтобы восстановить двигательную функцию дельтовидной мышцы [36]. Как было описано Witoonchart et al. и Leechavengvongs et al. это многообещающая процедура в сочетании с переносом аксессуара на надлопаточный нерв [37, 38]. показаны обычные донорские и реципиентные нервы. Довольно важным фактором, который следует учитывать перед операцией, является общее осевое количество каждого потенциального донорского нерва.Общее осевое число зависит от самого донорского нерва, как показано на рис.

Таблица 1

Донорские и реципиентные нервы.

межпозвоночный нерв 9066 9066 9066 межфактный корешок нерв
Донорские нервы Реципиентные нервы
Добавочный спинномозговый нерв Надлопаточный нерв или
Мышечно-кожный нерв
Кожно-мышечный, длинный грудной нерв, лучевой и медиальный нерв
Контралатеральный корешок C7 Медиальный нерв
Нерв длинной головки двуглавой мышцы Передняя ветвь подмышечного нерва Передняя ветвь

Донорские нервы и количество аксонов.

Межреберный нерв грудь двуглавая мышца плеча
Нервы Число аксонов
Ветвь к большой грудной мышце 400–600
Диафрагмальный нерв 800 1 Длинный
1200

Кожно-мышечный нерв имеет 6000 двигательных ветвей, в то время как передняя ветвь подмышечного нерва имеет 2700 ветвей [37].

Некоторые хирурги предпочитают использовать перенос нерва интраплексуса из-за лучшего результата у пациентов с разрушительным параличом [39]. Однако некоторые участки донорства нервов экстраплексуса также дают хорошие клинические результаты. Например, использование межреберных нервов для функциональной реконструкции локтя или плеча обеспечивает от 70% до 90% лучших результатов.

Поперечная нейрорафия с удалением эпиневрального влагалища является достаточно современной хирургической техникой [40]. Используя эту технику, нам удалось перенести культю денервированного паралитического нерва на новый, здоровый, не теряя при этом его функциональности.

На исход любой хирургической процедуры BPI может повлиять широкий спектр прогностических факторов. Вот почему предсказать какой-либо клинический результат небезопасно. Литература показывает лучшие клинические исходы для более молодых пациентов и с травмами верхней части туловища. Это может быть связано с более коротким нервным промежутком, который необходимо перекрыть. Функциональное восстановление кисти за счет БПИ нижней части туловища остается наиболее сложной частью микрохирургии.

4.4. Вторичные операции

При отсутствии спонтанного выздоровления или когда первая хирургическая процедура не дает удовлетворительных результатов, может потребоваться вторая операция.В таких случаях должны быть специфические признаки неврологической денервации или невозможность неврологического выздоровления, или должно пройти достаточное время без функционального улучшения. Артродез, пересадка сухожилий и функциональная трансплантация свободных мышц – это наши излюбленные варианты лечения.

4.5. Артродез

При полных травмах плечевого сплетения артродез, приводящий к стабилизации плеча, дает хирургу возможность собрать все потенциальные нервные трансплантаты, чтобы продолжить любую доступную процедуру.С другой стороны, на верхнем уровне BPI с довольно нестабильными и болезненными плечами артродез может быть определенным решением. Планируя артродез плеча, следует учитывать определенные параметры. Во-первых, большое значение имеет хорошая функциональность грудного отдела плеча. Во-вторых, важна подвижность периферической кисти, поскольку артродез плеча не оказывает никакого клинического воздействия на паралитическую руку. Акромиально-ключично-плечевой сустав, грудинно-ключично-ключичный сустав и спакулоторакальный сустав должны быть неповрежденными.Любая дисфункция может повлиять на успех артродеза.

Плечо должно быть сращено только с отведением на 20 градусов, сгибанием на 30 градусов и внутренним вращением на 30 градусов, чтобы пациент мог быть независимым в своей повседневной жизни со средним диапазоном отведения и сгибания 60 градусов через лопаточно-грудной сустав [ 41].

4.6. Перенос сухожилия

Перенос сухожилия полезен для восстановления функции верхних конечностей после BPI. Чтобы переводы были успешными, необходимо соблюдать основные принципы.Абсолютным показанием к пересадке сухожилия является травма верхнего или нижнего плечевого сплетения с частичным параличом. Использование широчайшей мышцы спины, которая используется для сгибания локтя, а не для разгибания локтя и сгибания пальцев, дает неудовлетворительные результаты (в системе оценки мышц Седдона: M3 или даже меньшая мышечная сила). Это связано с тем, что иннервация широчайшей мышцы спины происходит от корней C6, C7 и C8. После пересадки сухожилия мышечная сила не восстанавливается до уровня, существовавшего до травмы, в большинстве случаев с потерей хотя бы одного балла при измерении мышечной силы.

Для лечения частичного паралича плеча описано множество методов пересадки сухожилий. Решение следует принимать только тогда, когда все варианты оценены. Среди наиболее распространенных процедур следующие:

  1. трапециевидный перенос на дельтовидную мышцу, как описано Elhassan et al. в 2000 г. восстановил отведение плеча [42];

  2. Перенос широчайшей мышцы спины, как описано L ‘Episcopo, для улучшения внешнего вращения. Технику L ‘Episcopo можно использовать одновременно с удалением части передней суставной капсулы и высвобождением подлопаточной и большой грудной мышцы или даже с внешней ротационной остеотомией плечевой кости [36, 42–44];

  3. Передний перенос задней ветви дельтовидной мышцы для восстановления нефункционального переднего сегмента.

Восстановление сгибания локтя имеет большое значение для хорошего клинического и функционального результата. В зависимости от уровня травмы и степени реиннервации существуют разные типы хирургических вмешательств. Хирургическая цель – восстановить хорошую мышечную силу за счет движения локтя (от 30 до 130 градусов). Чаще всего используются следующие процедуры:

  1. перенос общего происхождения мышц-сгибателей предплечья в проксимальный отдел, как описано Steindler (1918) [45].Лучшие результаты могут быть достигнуты путем переноса общего начала сгибателя предплечья на 5 см ближе к медиальному надмыщелку, при этом костное прикрепление предпочтительнее надкостничного. Этот тип процедуры дает неудовлетворительные результаты при использовании в случаях полного паралича локтевого сустава. В случае сгибания локтя в покое после переноса нерва или в качестве дополнения к другим методам переноса сухожилий это дает нам лучшие клинические результаты [46]. Техника Штейндлера может привести к неутешительным результатам, таким как жесткость локтя или чрезмерная пронация;

  2. Перенос широчайшей мышцы спины на сухожилие двуглавой мышцы плеча обеспечивает большую мышечную силу, но эта мышца часто денервирована;

  3. Перенос сухожилия большой грудной плечевой ветви на двуглавую мышцу плеча (метод Кларка).Для лучшего послеоперационного результата требуется сращивание плеча;

  4. Перенос сухожилия трехглавой мышцы на бицепс дает хорошие результаты не только с точки зрения силы мышц, но и с эстетической точки зрения [47].

Как упоминалось ранее, восстановление хорошей клинической функциональности, возможно, является самой сложной задачей для хирурга-ортопеда. Первый фактор, который следует принять во внимание, – это то, что мы пытаемся добиться гибкости сустава с хорошим диапазоном движений.Следовательно, перенос сухожилия в жестком суставе бессмыслен. В случае жесткости сустава требуется интенсивная физиотерапия для достижения приемлемого диапазона движений даже при хирургическом освобождении. В случае полного дефекта сенсора мы должны его восстановить, потому что рука без тактильных ощущений очень дисфункциональная и хромая. показаны функции рук и сухожилия, которые в основном отвечают за эти функции.

Таблица 3

Основные действия мышц кисти и наиболее часто переносимые сухожилия для их восстановления.

9036 9036 9036 9036 9036
ДЕЙСТВИЕ Сухожилие
Собственный баланс Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
Палец противоположен Индикация разгибателя пальцев
Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
Сгибатель пальцев минимальной мышцы бедра
Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
Разгибание пальца Брахиорадиалис
Индикация разгибателя
Длинная ладонная мышца
Разгибание лучевой кости

Плечо
Brachioradialis
Flexor carpi ulnaris
Flexor carpi radialis
Показатели разгибателя
Разгибание запястья Brachiorad ialis
Круглый пронатор
Сгибание запястья Редкая реставрация

4.7. Трансплантация функционирующей свободной мышцы

Трансплантация функционирующей свободной мышцы (FFMT) – это пересадка мышцы с использованием микрососудистых анастомозов для реваскуляризации и последующей микронейральной коаптации к двигательному нерву реципиента для реиннервации.

Из хирургических техник, которые были описаны в этой статье, и пересадка нерва, и пересадка нерва могут обеспечить достаточную реиннервацию мышц. Следует отметить, что эти процедуры дают лучшие результаты при проведении в течение первых 6–9 месяцев [6, 27, 30, 48–53], хотя некоторые исследователи сообщают, что мышечная сила может быть восстановлена ​​в течение первых 12 месяцев после операции [ 54, 55].

Изменения, происходящие в результате денервации мышц, могут быть биохимическими и / или морфологическими. Дезорганизация завершается через 2 года денервации, и мышцы в конечном итоге заменяются жировой тканью. В течение 2–3 месяцев посттравматического периода денервированное мышечное волокно теряет 50% своего диаметра из-за атрофии. Во многих случаях задержка в операции или полное отрыв плечевого сплетения ограничивают наши возможности для достижения хорошего результата. Помимо рекомендаций по компенсаторному функциональному результату диапазона движений плеча и локтя с использованием техники переноса нерва и пересадки нерва, функциональное восстановление кисти всегда в надлежащий период часто разочаровывает.По этой причине в случаях, отложенных после посттравматической реакции более чем на 9–12 месяцев, в дополнение к пересадке нервов и пересадке нервов следует рассмотреть возможность трансплантации функционирующих свободных мышц [28, 56–59]. Восстановление сгибания в локтевом суставе и разгибания запястья при параличе плечевого сплетения и даже при полном отрыве плечевого сплетения может быть успешным с использованием техники реиннервируемого переноса свободных мышц [57, 59–62].

Как и в случае переноса сухожилия, функционирующие свободные мышцы должны обладать достаточной силой и диапазоном перемещения по сравнению с денервированными мышцами, которые они заменяют [63].Более того, мышца-кандидат в донор должна иметь адекватную васкуляризацию и иннервироваться соответствующими нервами, чтобы обеспечить возможность реиннервации путем прямого переноса нерва. Кратчайшее расстояние между донорским нервом и перенесенной мышцей обеспечивает кратчайшее время реиннервации. Кроме того, донорская мышца не должна выполнять важную функцию, чтобы избежать значительного нарушения функции руки на пораженных участках. Исследования показывают, что прямые бедренные и тонкие мышцы являются наиболее распространенными донорскими мышцами [56, 57, 59–62, 64–67], за ними следуют широчайшая мышца спины, большая грудная мышца и напрягающая мышца с подвздошно-большеберцовой связкой [68–72].

Свободно функционирующий перенос мышц рекомендуется для двух целей в BPI: (1) для восстановления сгибания локтя у пациентов после отсроченного обращения и при отсутствии альтернативных решений; (2) у пациентов, поступивших в течение первых 6 месяцев после травмы в сочетании с трансплантацией нерва и / или переносом нерва. Используется простая или двойная техника переноса свободных мышц. Используя простой свободно функционирующий перенос мышц, мы можем добиться компенсирующего сгибания в локтевом суставе в случаях отсроченного лечения, когда пересадка и перенос нерва для реиннервации двуглавой мышцы плеча недостаточны [58, 59, 63, 64, 72–79].

В некоторых случаях свободный перенос мышц может быть полезен для восстановления отведения плеча, сгибания локтя и пальцев [57]. На следующем рисунке показана техника переноса тонкой мышцы бедра ().

Простая трансплантация свободной тонкой мышцы бедра для восстановления сгибания локтя. Gracilis прикрепляется проксимально к ключице и дистальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Диапазон движений обеспечивается за счет иннервации спинномозгового добавочного нерва или 3-го и 4-го межреберных нервов.Васкуляризация обеспечивается торакоакромиальными сосудистыми ветвями.

Doi et al. описали технику, которая может обеспечить стабилизацию плеча и функциональный результат в дополнение к активному сгибанию и разгибанию локтя, чувствительности, первичному захвату и силе сжатия у пациентов с четырьмя или пятью уровнями отрыва [59–62, 79–81]. Восстановление сенсорной функции обязательно при восстановлении хватательной функции после непоправимой травмы плечевого сплетения. Более того, метод двойной свободной мышцы использует длину тонкой мышцы живота, что позволяет нам мобилизовать довольно удаленный артроз, и кратчайшее расстояние между мышцей и донорским нервом, что обеспечивает кратчайшее время реиннервации.Реиннервация тонкой мышцы живота обеспечивается спинномозговым добавочным нервом сразу после переноса мышцы на ключицу. Таким образом можно восстановить сгибание в локтевом суставе и разгибание запястья или пальцев. Перенос второй тонкой мышцы бедра включает перенос мышцы на второе ребро, и после переноса нерва от межреберных нервов мы можем восстановить разгибание пальцев (рисунки и). Используя дополнительные межреберные нервы для восстановления диапазона движений плечевого трицепса и переноса нерва на руку с целью достижения сенсорного восстановления, мы можем получить удовлетворительный результат с точки зрения сгибания / разгибания локтя и захвата / слабости руки.Используя эту хирургическую технику, Дои удалось добиться отличного сгибания локтя. Более того, с помощью второй тонкой кишки он достиг более 30 градусов активного движения пальца у 65% пациентов [80].

Схематическое изображение техники Дои. (а) Перенос первой тонкой мышцы бедра и фиксация на ключице обеспечивает адекватное сгибание в локтевом суставе и разгибание пальцев. (б) Перенос второй тонкой мышцы бедра и фиксация на втором ребре обеспечивает сгибание пальцев.

4.8. Перспективы на будущее

4.8.1. Реимплантация плечевого сплетения – роль нейротрофических факторов

С 1980-х годов многие ученые достигли регенерации аксонов при трансплантации центральной нервной системы с помощью аутотрансплантатов периферических нервов [82–87].

Клеточная гибель мотонейронов переднего рога спинного мозга происходит через 6 недель после полного отрыва плечевого сплетения, и только 40% из них остаются при окончательном наблюдении. Прямая реимплантация или использование аутотрансплантатов периферических нервов может увеличить общее количество оставшихся мотонейронов до 80% через 6 недель.Эта процедура связана с регенерацией спинного аксона и функциональным восстановлением. Шванновские клетки в основном отвечают за регенерацию. Исследования показали, что шванновские клетки не отслаиваются после рассечения периферических аксонов, но продолжают высвобождать нейротрофические факторы и производить внеклеточные компоненты, такие как ламин.

Хотя тот факт, что надключичные подкожные поражения плечевого сплетения не связаны с повреждениями скелета, был впервые описан в 1911 г. [88], а первая попытка реимплантации оторванного корня шейки матки была предпринята в 1979 г. [89], это было только в 1995 г., что Carlstedt et al.сообщили о первой успешной имплантации в спинной мозг оторванного корешка спинномозгового нерва [90]. Пятью годами позже Карлстед опубликовал результаты ряда операций по восстановлению корешков спинного мозга и повторных имплантаций оторванных вентральных корешков в спинной мозг после повреждения плечевого сплетения [91]. Он описал попытку восстановления травматических повреждений плечевого сплетения у десяти пациентов, прооперированных в течение от 10 дней до 9 месяцев после травмы. Во всех случаях икроножный нерв имплантировали в белую ткань поперечного рога спинного мозга на глубину 1-2 мм.Первые признаки регенерации были отмечены примерно через 9–12 месяцев после операции. Мышечная активность / сокращение наблюдалась у восьми пациентов в течение первого года. У пяти из них этот тип активности / ретракции остался неэффективным, в то время как у остальных трех, которые были прооперированы относительно быстро (10–28 дней после травмы), мышечная сила, по крайней мере, с 3-й по 5-ю оценку Совета по медицинским исследованиям произошла в течение 3-х. до 5 лет после операции. Авторы подчеркнули важность короткого промежутка времени между несчастным случаем и операцией, признав это важным фактором для успешного исхода.

По поводу этого типа процедуры остается много вопросов. У него также есть ограничения. В частности, задержка между травмой и хирургической процедурой играет решающую роль в неврологическом восстановлении. Первые результаты весьма обнадеживают, так что следует принять меры в будущем.

Более того, хирургический доступ к спинному мозгу был неподходящим, так как был достигнут только поперечный рог вместо переднего. Возможно, что этот тип подхода в сочетании с использованием нейротрофических факторов может обеспечить лучшие результаты.Шванновские клетки периферических аксональных трансплантатов могут обеспечивать необходимое количество нейротрофических факторов для использования in situ. Систематическое использование невозможно, поскольку они довольно нестабильны биохимически, с коротким периодом полураспада, они не способны проникать через гематоэнцефалический барьер и могут иметь побочные эффекты, так как их рецепторы также обнаружены в других тканях. Исследователи из Mayo Clinic провели исследование использования биоразлагаемых полимерных трансплантатов для хирургического восстановления поврежденного спинного мозга [92].Использование имплантата из биоразлагаемого полимера имеет двойное преимущество: он обеспечивает структурный каркас для роста аксонов и канал для доставки терапевтических агентов с замедленным высвобождением. Как каркас, микроархитектура имплантата может быть сконструирована для оптимального роста аксонов и трансплантации пермиссивных типов клеток. В качестве канала доставки терапевтических агентов, которые могут способствовать регенерации аксонов, биоразлагаемый полимер предлагает элегантное решение проблем локальной доставки и контролируемого высвобождения с течением времени.Таким образом, биоразлагаемый полимерный трансплантат теоретически обеспечит оптимальную структурную, клеточную и молекулярную основу для роста аксонов через поражение спинного мозга и, в конечном итоге, неврологического восстановления [92]. Остается вопрос, могут ли трансплантаты диаметром 3 мм и 5 мм быть ответственными за дальнейшее повреждение спинного мозга. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на биоинженерии, характеристике и экспериментальном применении этого типа имплантата.

5. Заключение

К сожалению, частота травм плечевого сплетения увеличивается, что приводит к серьезным проблемам с качеством жизни пострадавших пациентов.Поскольку они часто возникают у молодых людей, социальные / финансовые последствия могут быть серьезными. Консервативное лечение может помочь справиться с болью и сохранить некоторую функциональность или подвижность. Научно-технические достижения последних лет значительно повысили важность прямых хирургических операций, таких как невролиз, пересадка нервов и перенос нервов, которые в сочетании с артродезом, переносом сухожилий или трансплантацией функционирующих свободных мышц могут улучшить любую мышечную функциональность до минимума. хоть в какой-то степени.

Однако, несмотря на улучшение хирургических методов, даже когда они приводят к улучшению конечного результата, функциональность верхней конечности часто оставляет желать лучшего. Еще более серьезной проблемой после тотальных отрывных травм является дефицит функционального восстановления мышц кисти, особенно червячных мышц. Сложность этого типа поражения требует наличия опытного и специализированного медицинского и фельдшерского персонала для достижения наилучшего результата для пациента. Для пациента очень важно точно знать степень травмы, что он может ожидать от хирургической операции и сможет ли он принять активное участие в каком-либо виде реабилитации.Факторы, которые будут влиять на конечный результат, – это задержка между моментом травмы и хирургическим вмешательством, сопутствующие сосудистые травмы, возраст пациента и длина нервного трансплантата. Нестандартный тип захвата с последующим сгибанием локтя и устойчивым плечом приводит к высокому уровню удовлетворенности конечным результатом.

За последние три десятилетия хирургические методы лечения травм плечевого сплетения постоянно совершенствовались. Однако сейчас темп прогресса, похоже, замедлился.Новые надежды появились благодаря современным научным исследованиям и исследованиям в области патофизиологии нервной ткани, фармацевтическим исследованиям химических факторов, способствующих росту нервов, а также биологическим исследованиям синтетических нервных трансплантатов, а также восстановлению оторванных нервных корешков в костном мозге спинного мозга.

Травма плечевого сплетения: признаки и лечение

Многие травмы взрослых не выздоравливают сами по себе, поэтому очень важно раннее обследование, проводимое врачами, имеющими опыт лечения этих проблем.Некоторые травмы можно вылечить со временем и лечением. Время восстановления может составлять недели или месяцы. Когда травма вряд ли улучшится, можно использовать несколько хирургических методов для улучшения выздоровления.

Чтобы решить, какие травмы могут быть восстановлены, ваш врач будет полагаться на несколько осмотров руки и кисти, чтобы проверить силу мышц и наличие чувствительности в различных областях. Может использоваться дополнительное обследование, такое как МРТ или компьютерная томография / миелография. Также может быть выполнено исследование нервной проводимости / электромиограмма (NCS / EMG), тест, который измеряет электрическую активность, передаваемую по нервам и мышцам.

В некоторых случаях, когда восстановление нерва не происходит, может быть выполнена операция по пересадке сухожилия.

Восстановление

Пациент должен делать несколько вещей, чтобы поддерживать мышечную активность и предотвращать скованность суставов. Ваш врач может порекомендовать терапию, чтобы сохранить гибкость этих суставов. Если суставы становятся жесткими, они не будут двигаться даже после того, как мышцы снова начнут работать, как заржавевший шарнир.

При повреждении сенсорного нерва пациенту следует проявлять особую осторожность, чтобы не обжечь и не порезать пальцы, пока не чувствуется чувствительность в пораженной области.Во время восстановления нервов мозг может не интерпретировать новые нервные сигналы должным образом, и может потребоваться процедура, называемая сенсорным перевоспитанием, чтобы оптимизировать мышечный контроль и чувство в руке или пальцах. Ваш врач порекомендует подходящую терапию в зависимости от характера вашей травмы.

Факторы, которые могут повлиять на результаты после травмы плечевого сплетения, включают возраст пациента, а также тип, серьезность и локализацию травмы. Хотя эти травмы приведут к длительным проблемам для пациента, уход ручного хирурга и правильная терапия могут максимизировать функцию.



© 2014 Американское общество хирургии кисти

Это содержание написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга.

Острый неврит плечевого сплетения: необычная причина боли в плече

ДЖИММИ Д. МИЛЛЕР, доктор медицины, СТЕФАНИ ПРУИТТ, Р.Н., и ТОМАС Дж. Макдоналд, доктор медицины, Нейрохирургическая служба Северной Миссисипи, Пенсильвания, Тупело,

,

, Амиссипи,

Фам Врач. 2000, 1 ноября; 62 (9): 2067-2072.

Пациентам с острым невритом плечевого сплетения часто ошибочно диагностируется шейная радикулопатия. Острый неврит плечевого сплетения – необычное заболевание, характеризующееся сильной болью в плече и плече с последующей выраженной слабостью в плече. Временной профиль боли, предшествующей слабости, важен для своевременной постановки диагноза и дифференциации острого неврита плечевого сплетения от шейной радикулопатии. Магнитно-резонансная томография мускулатуры плеча и плеча может выявить денервацию в течение нескольких дней, что позволяет быстро поставить диагноз.Электромиография, проводимая через три-четыре недели после появления симптомов, может локализовать поражение и помочь подтвердить диагноз. Лечение включает анальгетики и физиотерапию, при этом симптомы обычно исчезают через три-четыре месяца. Пациенты с шейной радикулопатией имеют одновременную боль и неврологический дефицит, соответствующий структуре нервных корешков. Эта дифференциация важна, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства по поводу шейных спондилотических изменений у пациента с плекситом.

Острый неврит плечевого сплетения – это редкое заболевание неизвестной этиологии, которое легко спутать с другими аномалиями шеи и верхних конечностей, такими как шейный спондилез и шейная радикулопатия.1–3 Пациенты с острым невритом плечевого сплетения имеют характерную картину острого или подострое начало боли, сопровождаемое сильной слабостью плеча и амиотрофическими изменениями, затрагивающими плечевой пояс и верхние конечности.1,2,4 В 1943 году Spillane5, вероятно, был первым, кто выделил острый неврит плечевого сплетения в отдельную клиническую картину.В 1948 году Parsonage и Turner6 описали 136 случаев этого состояния и, учитывая сомнения в патологии и этиологии того времени, дали ему название «невралгическая амиотрофия».

Иллюстративный случай

66-летний мужчина обратился с жалобой на сильную боль в шее с левой стороны, которая отдавалась в левое плечо без сопутствующего онемения или покалывания. Боль начала болеть неделей раньше. За несколько недель до того, как он поступил на обследование, ему сделали прививку от гриппа.При первичном медицинском осмотре у него была нормальная сила, чувствительность и рефлексы верхних конечностей. Впоследствии у него развилась слабость в дельтовидной, подостной и надостной мышцах. Его сенсорное обследование было в пределах нормы.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлен шейный спондилез. Магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявила компрессии нервного корешка слева; однако он действительно выявил спондилотический дефект справа на уровне C4-5 и костный гребень на уровне C5-6, вызывая сужение фораминала, которое было больше справа, чем слева.Пациент прошел обследование с помощью миелограммы, и компьютерная томографическая (КТ) миелограмма выявила остеофиты с двух сторон на уровне C4–5 и меньшие спондилотические изменения на уровне C3–4.

Исследования спинномозговой жидкости выявили 1045 эритроцитов на мм 3 (1045 × 10 6 на л) с 3 ядросодержащими клетками на мм 3 (3 × 10 6 на литр), глюкоза 53 мг на дл (2,94 ммоль на л) и немного повышенный уровень белка 60 мг на дл (0,60 г на л).

Примерно через три-четыре недели после появления симптомов пациенту сделали электромиограмму и исследование нервной проводимости. Результаты соответствовали диагнозу неврита плечевого сплетения с тяжелой подострой денервацией надостной, подостной и дельтовидной мышц. В частности, умеренно тяжелые спонтанные фибрилляции и положительные волны были очевидны в дельтовидной, надостной, подостной и нижних шейных параостистых мышцах, а умеренные хронические повторяющиеся выделения наблюдались в мышцах, поднимающих лопатку.При произвольной активации мышц потенциалы действия двигательных единиц были нормальной амплитуды, продолжительности и контура. Исследования проводимости дистального срединного и локтевого моторных и сенсорных и лучевых сенсорных нервов были в пределах нормы, как и исследования проводимости проксимального срединного и локтевого двигательного нерва. Поставлен диагноз: острый неврит плечевого сплетения.

Пациент получал дозу метилпреднизолона (Медрол), гидрокодон и циклобензаприн (Флексерил). Он прошел курс физиотерапии в течение трех недель, и его состояние постепенно улучшилось; тем не менее, он все еще испытывал легкие трудности с отведением плеча в течение нескольких месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Боль в шейном отделе и плечевой области является обычным явлением и может отражать множество состояний. Однако при развитии неврологического дефицита список дифференциальных диагнозов сокращается. Радикулопатия шейки матки – наиболее частое заболевание. Пациенты с шейной радикулопатией жалуются на шейную боль и неврологические расстройства, вызванные грыжей пульпозного ядра или остеофитом. Острый неврит плечевого сплетения имитирует шейную радикулопатию в нескольких аспектах, но методы лечения значительно отличаются.

Этиология и эпидемиология

Острый неврит плечевого сплетения был признан отдельным заболеванием сплетения с 1940-х годов. Ему приписывают множество названий, в том числе «нейропатия плечевого сплетения», «локальный неврит плечевого пояса», «острый плечевой плексит», «острый неврит плеча», «паралитический неврит» и «синдром Парсонажа-Тернера».

Была предложена вирусная этиология, в то время как другие исследования подчеркивали, что различные инфекции предшествуют возникновению острого неврита плечевого сплетения в 25% случаев.3,7,8 Сообщается, что до 15 процентов случаев заболевания возникают после вакцинации, включая вакцинацию против гепатита B. 6,9 Наш пациент получил вакцинацию от гриппа до появления неврита плечевого сплетения. Некоторые данные свидетельствуют о том, что острый неврит плечевого сплетения может быть иммунологическим заболеванием.10

Большинство случаев острого неврита плечевого сплетения возникает в возрасте от 20 до 60 лет; однако случаи были зарегистрированы во всех возрастных группах. Сообщается о преобладании мужчин с соотношением мужчин и женщин от 2: 1 до 11.5: 1.3,4,11 Ежегодная заболеваемость оценивается в 1,64 случая на 100000 человек, но эта цифра, вероятно, низкая, потому что многие случаи могут быть неправильно диагностированы или симптомы легкие и клинически нераспознанные.12 Пациенты нередко заболевают. присутствует двустороннее острое плечевое сплетение с симптомами только на одной стороне.13

Клиническая картина

Отличительной клинической картиной у пациентов с острым невритом плечевого сплетения является тяжелая, острая, жгучая боль в плече и плече без видимой причины.Иногда это может разбудить пациента ото сна.1,2,4 У большинства пациентов боль утихает в последующие дни или недели, что приводит к последующей слабости в плече – иногда до дряблости мышц. .2,3,11 Этот временной профиль начальной боли в руке и плече, за которой следует мышечная слабость, когда боль стихает, является важной характеристикой острого неврита плечевого сплетения.

Обычная аномалия, проявляющаяся при физикальном обследовании, – это поражение плечевого сплетения, на которое указывает поражение двух или более нервов14 (рис. 1).Слабость обычно возникает в надостной, подостной, дельтовидной и / или двуглавой мышцах, обычно затрагивающих верхнее сплетение. Однако клинически сообщалось об изолированном поражении или поражении одного нерва.15 Течение неврита обычно представляет собой постепенное улучшение и восстановление мышечной силы в течение трех-четырех месяцев.2 Однако некоторые пациенты испытывают мышечную слабость в течение нескольких лет или незначительную постоянная слабость. Как правило, более длительная боль приводит к более длительной задержке восстановления сил.13

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно затрагивает верхнее сплетение, которое снабжает мышцы плеча и плеча. Слабость часто обнаруживается в большой и малой мышцах ромбовидной мышцы (дорсоскапулезный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (кожно-мышечный нерв).


РИСУНОК 1.

Острый неврит плечевого сплетения обычно затрагивает верхнее сплетение, которое снабжает мышцы плеча и плеча.Слабость часто обнаруживается в большой и малой мышцах ромбовидной мышцы (дорсоскапулезный нерв), надостной и подостной мышцах (надлопаточный нерв), дельтовидной мышце (подмышечный нерв) и двуглавой мышце (кожно-мышечный нерв).

Дифференциальный диагноз

Пациенты с шейной радикулопатией жалуются на боль, которая начинается в области шеи и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль может возникнуть после задокументированной травмы, но нередко пациенты могут просыпаться утром с болью и без очевидной предшествующей этиологии.Боль связана с частичной слабостью мышц, обеспечиваемых пораженным нервным корешком, и потерей чувствительности в соответствующем дерматоме (таблицы 1 и 2).

В отличие от острого неврита плечевого сплетения, боль, слабость и потеря чувствительности, связанные с шейной радикулопатией, как правило, возникают одновременно. В то время как острый неврит плечевого сплетения затрагивает несколько нервов плечевого сплетения, радикулопатия по определению ограничивается одним нервным корешком.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Сравнение острого неврита плечевого сплетения и шейной радикулопатии
6 Acute brachial 6 неврит

Состояние История Обследование Анализы и результаты Обследование Анализы и результаты

Сильная жгучая боль начинается в плече и плече.Боль не меняется от движений шеи или рук. Боль бывает спонтанной, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью в плече.

Неврологический дефицит указывает на то, что задействовано более одного нерва (т. Е. Поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, соответствующие поражению плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики, необходимые для снятия боли. Физиотерапия для поддержания силы и подвижности. Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте перевязку, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но медленно, улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль усиливается от движений шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь видимой причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в распределении одного нервного корешка (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межпозвоночного пространства и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу пульпозного диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Миорелаксанты при мышечных спазмах Физиотерапия Массаж и тракция шейки матки Передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии пораженных нервных корешков

ТАБЛИЦА 1
Сравнение острого неврита плечевого сплетения и цервикальной радикулопатии
Состояние Анамнез Состояние Анамнез Анализы и результаты Лечение

Острый неврит плечевого сплетения

Сильная жгучая боль начинается в плече и плече.Боль не меняется от движений шеи или рук. Боль бывает спонтанной, часто без видимой причины. Постепенное уменьшение боли с последующей выраженной слабостью в плече.

Неврологический дефицит указывает на то, что задействовано более одного нерва (т. Е. Поражение сплетения).

Электромиография и исследования нервной проводимости, полученные через три-четыре недели после появления симптомов, выявляют аномалии, соответствующие поражению плечевого сплетения. МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала на изображениях T 2 ; эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов.

Анальгетики, необходимые для снятия боли. Физиотерапия для поддержания силы и подвижности. Если дельтовидная мышца очень слаба, порекомендуйте перевязку, чтобы избежать подвывиха плечевой кости. Поощряйте пациента, что состояние обычно, но медленно, улучшается.

Шейная радикулопатия

Боль начинается в шее и распространяется вниз по руке на различные расстояния. Боль усиливается от движений шеи. Боль может начаться спонтанно после физического напряжения или травмы, но может не иметь видимой причины.Боль и мышечная слабость возникают одновременно.

Слабость и онемение в распределении одного нервного корешка (одновременно с болью в шее и руке)

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника может выявить сужение межпозвоночного пространства и остеофиты. МРТ или миелограмма с последующей компьютерной томографией могут выявить остеофит или грыжу пульпозного диска в соответствии с клиническими данными.

Анальгетики, необходимые для снятия боли Стероидная терапия может помочь уменьшить раздражение нервных корешков.Миорелаксанты при мышечных спазмах Физиотерапия Массаж и тракция шейки матки Передние и задние хирургические процедуры для декомпрессии пораженных нервных корешков

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Паттерны шейной радикулопатии
58 Поражение нервных корешков вовлечение 72

72 сгибание)

903 Радикулоп паттерны athy
Сенсорная область Reflex

C5

Дельтовидная мышца (отведение плеча)

Колпачок плеча

Нет

Большой и указательный пальцы

Бицепс

C7

Трицепс (разгибание локтя)

2

Вовлечение нервных корешков Вовлечение мышц Сенсорная зона Рефлекс

C5

Дельтовидный (отведение плеча)

C6

Бицепс (сгибание в локтевом суставе)

Большой и указательный пальцы

Бицепс

C7

Трицепс

Диагностическая оценка

МРТ

Во многих отношениях использование МРТ улучшило нейрорадиологическую оценку различных состояний, включая те, которые затрагивают периферическую нервную систему.У пациентов с острым невритом плечевого сплетения МРТ клинически слабых мышц может выявить высокую интенсивность сигнала пораженных мышц в исследовании T 2 .2 Эти изменения могут появиться в течение нескольких дней после появления симптомов и сохраняться в течение месяцев. Отсроченное МРТ-сканирование также может выявить атрофию мышц.2 МРТ-сканирование сплетения и мышц плечевого пояса или плеча редко требуется для установления диагноза, но оно может быть полезным, если ранняя точная диагностика будет полезной.

При типичном представлении и обследовании, предполагающем поражение нервных корешков, диагноз цервикальной радикулопатии может быть подтвержден миелограммой с последующим немедленным проведением компьютерной томографии шейки матки. Однако чаще пациенты проходят МРТ шейного отдела позвоночника.

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ

Электромиографические исследования у пациентов с острым невритом плечевого сплетения дают разные данные в зависимости от тяжести нервного повреждения и времени обследования.Он локализует поражение в плечевом сплетении (обычно затрагивает верхнюю часть сплетения), и врачи часто используют результаты этого теста вместе с анамнезом пациента и физическим осмотром для установления диагноза. В большинстве случаев через три недели после начала пареза обследование с помощью игольчатого электрода выявляет потенциалы фибрилляции и положительные волны, указывающие на денервацию мышц.1 Исследования нервной проводимости медиального и локтевого нервов обычно находятся в пределах нормы. Пациенты часто восстанавливают силу денервированных мышц примерно через три-четыре месяца после первого обращения.Этот период характеризуется гигантскими полифазными потенциалами.1

Лечение

Лечение пациентов с острым невритом плечевого сплетения включает анальгетики, часто наркотики (например, гидрокодон), которые могут потребоваться в течение нескольких недель, физиотерапию от трех до восьми недель до помогают поддерживать силу и подвижность, а также поощряют постепенное улучшение состояния подавляющего большинства пациентов. При сильной слабости плечевых мышц может потребоваться перевязка.Кортикостероиды, хотя и используются часто, не имеют доказанной пользы.

Заключительный комментарий

Дифференциация острого неврита плечевого сплетения от радикулопатии шейки матки может быть проблематичной у некоторых пациентов, но обычно это становится очевидным при тщательном изучении истории болезни пациента и выполнении неврологического обследования. Это позволит отделить обнаружение единственного нервного корешка при шейной радикулопатии от «множественных нервов» при поражении плечевого сплетения.

Результаты МРТ шейки матки могут быть полезны, если результаты исследования нормальные или если есть признаки соответствующей компрессии нервных корешков, указывающие на радикулопатию шейки матки.Сложность возникает, когда есть изменения спондилеза на нескольких уровнях, потому что можно убаюкивать, полагая, что эти рентгенологические отклонения являются причиной клинических нарушений. Электромиография и исследования нервной проводимости полезны, особенно в сочетании с анамнезом пациента и результатами физикального обследования, но характерные изменения аномалии сплетения могут не проявляться в течение трех недель после появления симптомов. Важно дифференцировать острый неврит плечевого сплетения от других диагнозов, чтобы не проводить хирургическое лечение небольших остеофитов, которые могут присутствовать на МРТ, но не вызывают у пациента неврологического дефицита.

Плечевая плексопатия | Американская ассоциация нервно-мышечной и электродиагностической медицины

Что такое плечевая плексопатия?

Плечевое сплетение – это группа спинномозговых нервов, которые проходят через руку в кисть. Нервные корешки покидают шею и плечо, где нервы спинного мозга разделяются на определенные нервы руки, образуя паутину. Плечевая плексопатия возникает, когда плечевое сплетение не работает должным образом, что приводит к отсутствию движений и отсутствию чувствительности в руке и плече.Это может быть вызвано заболеванием, чаще всего аутоиммунным заболеванием, которое может вызвать болезненный неврит в плече. В этом состоянии, которое часто называют плечевым невритом, иммунная система включается и на короткое время становится гиперактивной, а затем симптомы начинают медленно улучшаться. Эти симптомы также могут быть вызваны травматическим повреждением области. Его повреждение может вызвать онемение, покалывание, боль и слабость в различных областях руки, кисти и плеча, в зависимости от того, какая часть сплетения повреждена.

Кто заболевает плечевой плексопатией?

Плечевая плексопатия вызывается воспалением, прямой травмой, растяжением, давлением опухолей в этой области и лучевой терапией плечевого сплетения. Это также может быть вызвано во время родов. Во время родов его плечи могут быть зажаты в родовых путях, что приводит к растяжению и разрыву плечевого сплетения. У 2 из 10 000 детей может развиться плечевая плексопатия. Однако у детей и взрослых он также может развиться в виде неврита или травмы плечевого сплетения, что часто случается в автомобильных авариях.Восстановление обычно удовлетворительное после плечевого неврита, но может не наступить в случае тяжелой травмы.

Как диагностируется плечевая плексопатия?

Плечевую плексопатию можно диагностировать с помощью ЭМГ, исследований нервной проводимости и МРТ.

Как лечится плечевая плексопатия?

Лечение плечевой плексопатии направлено на восстановление независимости. Это может включать физиотерапию, скобы и шины, анальгетики и, реже, кортикостероиды, а также хирургическое вмешательство.

Дополнительная информация о плечевой плексопатии

Американская ассоциация хронической боли
Американская ассоциация хирургов-ортопедов
MedlinePlus Health Information
Gillette Children’s Speciality Healthcare

Травмы плечевого сплетения новорожденных (для родителей)

Что такое травма плечевого сплетения?

Повреждения плечевого сплетения поражают нервную сеть, которая обеспечивает ощущение и контроль мышц плеча, руки, предплечья, кисти и пальцев.

У новорожденных эти травмы могут произойти, если:

  • Роды осложнены тазовыми (нижними) родами
  • у матери очень длительные роды
  • плечи ребенка слишком широкие, чтобы пройти через родовые пути

Существуют различные виды травм плечевого сплетения (BRAY-kee-ul PLEK-sis). В зависимости от того, где находится повреждение нерва, травмы иногда называют паралич плечевого сплетения новорожденных , родовым параличом плечевого сплетения или параличом Эрба .

Что происходит при травме плечевого сплетения?

Во время родов может произойти травма плечевого сплетения, если шея ребенка вытянута на одну сторону.

Нервная сеть плечевого сплетения начинается от нервных корешков спинного мозга в области шеи и достигает подмышечной впадины. Оттуда отходят нервы и спускаются вниз по руке к предплечью, кисти и пальцам.

Когда сильная сила увеличивает угол между шеей и плечами, нервы плечевого сплетения могут растягиваться или разрываться.Травма может также оторвать нервные корешки плечевого сплетения от спинного мозга. Поврежденные нервы плохо переносят чувствительность и ослабляют мышечные движения.

Каковы признаки и симптомы травмы плечевого сплетения?

Признаки травмы плечевого сплетения обычно включают:

  • полное или частичное отсутствие движения
  • ослабленное сцепление
  • онемение
  • нечетное положение (рука может сгибаться к телу или висеть безвольно)

Как диагностируется травма плечевого сплетения?

Повреждения плечевого сплетения новорожденных – распространенный вид родовой травмы (от 2 до 3 на каждые 1000 родов).Тем не менее, выявить их у новорожденных бывает сложно. Врачи проверят пораженную руку на паралич, онемение, положение и силу захвата. Они также проверят рефлекс Моро у ребенка (реакция испуга). Это когда ребенок выбрасывает ручки и ножки, а затем сгибает их, когда он испуган.

Специалист, лечащий младенцев с такими травмами, обычно наблюдает за тестами и лечением. Специалист может заказать:

Как лечить травму плечевого сплетения?

У большинства детей с травмой плечевого сплетения восстанавливаются движения и чувствительность пораженной руки.В легких случаях это может произойти без лечения.

Другим младенцам может потребоваться ежедневная физиотерапия. Физиотерапевт покажет родителям упражнения, которые нужно выполнять дома, чтобы помочь ребенку поправиться. Также могут помочь массажные техники.

При более тяжелой травме за ребенком будет ухаживать бригада специалистов из:

  • неврология
  • нейрохирургия
  • ортопедическая хирургия
  • Физическая медицина и реабилитация (ПМиР)
  • трудотерапия
  • физиотерапия

Если боль, слабость или онемение продолжаются, часто может помочь операция.Хирургическое лечение включает:

  • Нервные трансплантаты: Нерв из другой области тела, такой как ребро или тыльная сторона стопы, используется для зашивки поврежденного плечевого нерва. Каркас нервов от донора органов или изготовленные направляющие для роста нервов также могут стимулировать рост нервов.
  • Перенос нерва: Здоровый нерв в этой области или некоторые из его волокон восстанавливают поврежденные нервные связи.
  • Перенос мышцы: Мышца, обычно берущаяся с бедра ребенка, заменяет парализованную мышцу руки.
  • Перенос сухожилий: Сухожилия перемещаются от работающих мышц около плеча, чтобы улучшить движение руки и контроль.

Взгляд вперед

После операции может пройти 8 месяцев или больше, чтобы проявилась новая функция нерва. Улучшение силы, диапазона движений и контроля может продолжаться до 18 месяцев и более после операции.

Важно как можно быстрее диагностировать и лечить травму плечевого сплетения.