Грыжа в брюшной полости у женщин – Грыжа живота у женщин: причины, симптомы, особенности лечения

Диагностика

Диагностика при внутренней грыже крайне важна и серьезна, и нуждается в комплексном обследовании. Важным исследованием является рентгенодиагностика мочевого пузыря, ЖКТ, грудной клетки, печени в разных положениях и с контрастированием барием.

Смещение тонкого кишечника – главный признак. Тонкий кишечник в норме занимает в животе всю его нижнюю половину, в таком себе обрамлении толстой кишки. При этом, левую часть живота занимает тощая кишка, а правую – подвздошная. Тонкий кишечник в боковой проекции прилежит к брюшной стенке.

Важен также и признак образования из кишечных петель конгломерата. Тесно сгруппированы петли тонких кишок, словно пребывают в невидимом мешке. Диагностируется чаще интраоперационно, отмечая “неправильность” расположения петель кишечника.

Проводится также дифференциальная диагностика с новообразованием, заворотом, сращениями между петлями кишок. Исследования проводятся как в положении лежа, так и стоя.

Ирригоскопия является одним из методов диагностики, касательно внутренней грыжи. Иногда накладывают пневмоперитонеум с последующей рентгеноскопией.

УЗИ – еще один метод диагностики.

Профилактика

Самым главным в профилактике внутренней грыжи является избегание ситуаций, которые способны вызвать внутрибрюшное давление и тех моментов, когда по какой-либо причине ослабевает брюшная стенка.

Лечебная физкультура – также один из методов профилактики. Требуется укреплять брюшную стенку, но исключительно под наблюдением специалиста. Перенапряжение и большая нагрузка – крайне нежелательны.

В целях профилактики следует ущивать непрерывными швами пространство, которое имеется позади гастроеюноанастомоза.

Лечение

Основным методом лечения, конечно же, при отсутствии всяких противопоказаний, считается оперативное вмешательство. Рекомендуется лапаротомия – это хирургический маневр, при котором для получения доступа к различным органам брюшной полости делается разрез брюшной стенки, разрезание тела в области живота.

Но возможны и противопоказания, которые можно разделить на абсолютные и относительные. Злокачественные новообразования, острые инфекционные болезни, тяжелые сердечные недуги относятся к заболеваниям, при которых хирургическое вмешательство считается недопустимым.

Также причинами, по которым не нужно торопиться с операцией, являются: слишком пожилой либо ранний возраст, поздние сроки беременности. В этом случае показано ношение специального бандажа.

Физический труд в послеоперационный период противопоказан на протяжении двух или трех месяцев.

nebolet.com

виды, симптомы, лечение, как определить грыжу в брюшной полости?

Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

В Европейской клинике работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

Грыжа передней брюшной стенки как заболевание

Собственно грыжа – выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин – в мошонку, а у женщин – в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. 

Кроме того, выделяют следующие типы грыж – врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

 Как развиваются грыжи

 Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают  на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

Почему необходима операция пластики грыжи

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к  некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной   стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

Обследования для подтверждения диагноза

В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

Всегда ли обязательна операция?

Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

Противопоказания к операции

Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.

Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.

У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

Ход операции грыжесечения

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается “ненатяжной” пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

• Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
• Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
• Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
• Активизация больного начинается непосредственно после операции.
• При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги Европейской клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Грыжа живота

Грыжа живота проявляется в выпячивании внутренних органов в брюшную полость или под кожу. Патология развивается при слабой брюшной стенке. Отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью ведет к развитию осложнений. В лечении применяют хирургические методики.

Грыжа живота проявляется в выпячивании внутренних органов в брюшную полость или под кожу.

Причины возникновения

Брюшная грыжа развивается при условии длительного воздействия патологического фактора. Причины заболевания принято делить на две группы:

1. Располагающие.
2. Свершающие.

К первым относят наследственный характер патологии, врожденную слабость мышц, травмы и истощение, провоцирующие появление слабых точек.

Свершающими причинами считаются состояния, провоцирующие высокое внутрибрюшное давление:

• частый сильный кашель, характерный для хронического заболевания легких;
• лишний вес, беременность;
• регулярные запоры;
• сбои в работе мочеиспускательной системы;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• метеоризм;
• регулярные высокие физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• опухоль органов брюшной полости;
• цирроз печени, увеличение простаты, полиомиелит, туберкулез.

Выделяют причины грыжи и в зависимости от того, является патология приобретенной или врожденной.

Врожденные

Патология, развивающаяся у пациента с момента рождения, возникает при условии недоразвитости брюшной стенки или диафрагмы.

Приобретенные

При этом виде заболевания слабые точки на теле возникают под влиянием приобретенных изменений, например травм, истощения, хирургического вмешательства. В зависимости от вида изменений грыжи подразделяют на следующие виды:

• Травматические.
• Послеоперационные.
• Возникшие от слабости (часто регистрируются у пожилых людей). Грыжи этого подтипа являются рецидивными.
• Возникшие от усилия (провоцируются резким повышением внутрибрюшного давления).

В зависимости от вида изменений грыжи живота бывают травматические.

Симптомы

Выраженность и характер симптомов зависят от тяжести патологии и локализации. К общим признакам относят:

• Появление объемного образования, которое исчезает самостоятельно или вправляется вручную в положении лежа.
• Расстройство мочеиспускания.
• Нарушения в работе пищеварительной системы в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, диареи, запора.
• Ноющую боль в области живота.

Диагностика

При подозрении на развитие грыжи во время осмотра пациента врач прибегает к методу кашлевого толчка. Для этого необходимо приложить руку к месту выпячивания и попросить пациента покашлять. При грыже подобные усилия провоцируют четкие толчки. Дополнительно проводится пальпация грыжевых ворот.

Для уточнения особенностей развития грыжи передней брюшной стенки больному могут назначить:

• Гастроскопию.
• Рентгенографию.
• Герниографию, предусматривающую введение контрастного вещества.
• УЗИ выпячивания.

Для уточнения особенностей развития грыжи передней брюшной стенки больному назначают УЗИ.

Классификация

Заболевание дифференцируют с учетом локализации дефекта, степени запущенности, клинических признаков. Выделяют наружную грыжу, при которой наблюдается выпячивание за пределы брюшной стенки, и внутреннюю, для которой характерна локализация в складках, полости и карманах брюшины.

Анатомическое расположение

По этому признаку патология может быть:

• Пупочной. Регистрируется у детей, пупочное кольцо которых не успело закрыться к моменту рождения. При своевременном выявлении патологии может применяться консервативная терапия. У взрослых причиной заболевания становится беременность, скопление жидкости в брюшине и наличие избыточного веса.
• Промежностной. Развивается у женщин. Сопровождается появлением ощущения тяжести в области прямой кишки, боли при попытке принять сидячее положение, кишечной непроходимости.
• Паховой. Кишечник и париетальная брюшина выпадают в паховый канал при слабости пахового кольца. Патология может быть приобретенной (прямая) и врожденной (косая), при которой влагалищный отросток брюшины не зарастает, что обеспечивает сообщение между брюшиной и паховым каналом. У мужчины появляется сильная боль в области мошонки, внизу живота справа, возникает ощущение давления на месте образования грыжи.
• Вентральной. Патология часто имеет множественный характер и развивается при условии послеоперационных осложнений.
• Бедренной. В этом случае кишечник и большой сальник выпадают в бедренный канал. Пациент испытывает боль при ходьбе, выполнении физических упражнений, требующих усилий.
• Пищевого отверстия диафрагмы. При диафрагмальной грыже происходит перемещение органов брюшной полости в плевральную.
• Боковой. Регистрируется редко, развивается вдоль линии мышц брюшного пресса. Имеет 3 подвида. Грыжа спигелиевой линии. Имеет второе название предбрюшинной липомы, провоцирует появление сильной боли, рвоты. Пациент жалуется на повышенное газообразование, запоры, присутствие крови в каловых массах. Возможно появление спазмов. Выпячивание обнаруживается в области эпигастрия. Боль является главным симптомом и грыжи влагалища прямой мышцы от остановки развития стенки живота.

Пупочная грыжа регистрируется у детей, пупочное кольцо которых не успело закрыться к моменту рождения.

По степени выхода органов

По объему патологии делят:

1. На полные. В этом случае грыжевый мешок и его содержимое располагается за пределом стенок живота.
2. На неполные. Грыжевое содержимое выходит из брюшной полости, но остается в пределах стенки живота.

По клиническим признакам

При неосложненном течении патологию дифференцируют как вправимую и невправимую. На ранних стадиях развития все грыжи являются вправимыми. Это означает, что при несильном воздействии удается вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость.

Увеличение объема патологического дефекта брюшной стенки позволяет грыже стать невправимой. При отсутствии лечения возникает риск осложненного течения заболевания, ущемления. При ущемленной грыже происходит сдавливание ее содержимого в грыжевых воротах.

При несильном воздействии удается вернуть содержимое грыжевого мешка в брюшную полость.

Возможные осложнения

Грыжу необходимо своевременно распознать и вылечить. Последствием выжидательного метода может стать:

• Разрыв грыжевого мешка.
• Ущемление грыжи.
• Застой каловых масс.
• Развитие воспаления.

Ущемление считается распространенным вариантом осложнения грыжи. Подобное состояние часто регистрируется у людей пожилого возраста. Главными симптомами патологии является острая боль в животе или в области выпячивания, невозможность вправления, отсутствие кашлевого толчка.

Выделяют несколько видов ущемления:

• Обтурационное. Опасно остановкой каловых масс из-за перегиба кишки.
• Краевое. Ущемляется небольшая часть стенки кишечника. При отсутствии лечения на этом участке выявляют перфорацию и некроз.
• Странгуляционное. Опасно развитием некроза кишки из-за сдавливания сосудов брыжейки.

Главными симптомами патологии является острая боль в животе или в области выпячивания.

Лечение

Убрать грыжу у взрослых и детей старше 5 лет позволяет только хирургическое вмешательство. Консервативная терапия назначается лишь при наличии противопоказаний к проведению операции, например, это острое инфекционное заболевание, злокачественное новообразование, беременность.

Медикаменты

Терапия направлена на устранение проблем с пищеварением. Для улучшения перистальтики кишечника, устранения повышенного газообразования назначают Омепразол, Цизапид.

При частых запорах могут быть прописаны слабительные средства мягкого действия Микролакс, Дюфалак.

Облегчение болевого синдрома достигается путем приема Но-шпы.

Появление острой боли, сигнализирующей об ущемлении грыжи, служит противопоказанием к приему лекарственных средств. Нарушение этого правила способно исказить клиническую картину, что осложняет диагностику.

Облегчение болевого синдрома достигается путем приема Но-шпы.

Физиотерапия

Для предупреждения роста образования пациенту назначают ношение корсета. Этот метод является временной мерой. Длительное использование бандажа или корсета опасно дополнительным расслаблением мышц, что усугубляет течение патологии.

Детям до 5 лет при лечении пупочной грыжи может быть прописан массаж.

Лечебная физкультура

Упражнения на устранение дефектов брюшных мышц выполняются только с разрешения лечащего врача. В число распространенных упражнений входят:

• Подтягивание ног, согнутых в коленях. Упражнение выполняется в положении лежа на боку. Рекомендуется делать до 15 повторов.
• Подъем ног над полом на угол в 45⁰. Выполняется из положения лежа на спине. Ноги необходимо поднимать прямыми, в верхней точке задерживать на 3-7 секунд. До 10 повторов.
• Повороты корпуса из стороны в сторону. Выполняются в положении стоя в течение 2-3 минут. Движения должны быть медленными.

Народные средства

Применяются в качестве вспомогательного метода облегчения боли и нормализации пищеварения на этапе подготовки к оперативному вмешательству.

Народные средства используют в качестве вспомогательного метода облегчения боли и нормализации пищеварения на этапе подготовки к операции.

Вылечить заболевание с помощью рецептов народной медицины невозможно. Больному рекомендуется пить отвар цветков василька или листьев мяты, делать компрессы из рассола квашеной капусты.

Оперативное вмешательство

Во время операции проводится оценка состояния органов брюшной полости с последующим вправлением на место и проведением герниопластики. Виды абдоминальной хирургии:

• С натяжением. Для закрытия отверстия используются собственные ткани организма.
• Без натяжения. Отверстие закрывают с применением имплантов.
• Комбинированной. Используются импланты и собственные ткани организма.

Открытый способ

Классическая операция предусматривает выполнение разреза брюшины для вправления жизнеспособных органов, установки сетки. К этому методу прибегают при необходимости проведения экстренной герниопластики ущемленной грыжи, осложненной развитием некроза или перфорацией тканей, для возможности удаления всех некротизированных участков.

Открытое вмешательство может быть показано при удалении гигантских или блуждающих грыж.

При лапароскопии существует низкий риск развития послеоперационных осложнений.

Лапароскопия

Для доступа к зоне, где расположена грыжа брюшной полости, делают небольшие проколы, через которые вводят манипуляторы и видеокамеру с освещением. Операция проводится миниатюрными инструментами.

Преимуществами подобного вмешательства считаются: минимальная нагрузка на организм, низкий риск развития послеоперационных осложнений и короткий реабилитационный период.

Прогноз и профилактика

Удаление неосложненной грыжи в большинстве случаев позволяет пациенту полностью восстановиться. Риск рецидивов после оперативной терапии присутствует в 5% случаев. Прогноз при ущемлении зависит от степени повреждения внутренних органов.

Некроз или наличие необратимых изменений может стать причиной инвалидности, летального исхода.

Профилактические мероприятия предусматривают устранение действия свершающих факторов и принятие мер по укреплению брюшной стенки. Пациенту необходимо правильно питаться, пить достаточное количество чистой негазированной воды, следить за весом, не допуская истощения организма или ожирения.

Грыжа живота. Как понять, что у тебя грыжа живота? Симптомы грыжи живота

Грыжа живота симптомы, причины и лечение

Обязательным условием считаются регулярные занятия спортом. Рекомендуется плавание, бег трусцой. Для предупреждения развития патологии необходимо ежедневно создавать умеренные нагрузки на мышцы брюшного пресса.

gryzha.guru

Внутренние грыжи живота

Внутренние грыжи живота – это перемещение органов брюшной полости в брюшинные карманы, щели, отверстия в пристеночной брюшине или перемещение органов брюшной полости через отверстия (щели) диафрагмы в грудную полость (диафрагмальные грыжи).

Причинами образования внутренних грыж могут быть неушитые во время операции щели в брыжейках, большом сальнике.

Как правило, внутренние грыжи живота проявляют себя симптомами ущемления грыжевого содержимого, а при ущемлении петли кишки – клинической картиной странгуляционной острой кишечной непроходимости.

Классификация внутренних грыж живота

I. Предбрюшинные:

1) надчревная,

2) надпупочная,

3) околопузырная атипическая.

II. Позадибрюшинные:

1) околодвенадцатиперстная грыжа Трейца;

2) околослепокишечная;

3) околоободочная,

4) межсигмовидная;

5) подвздошно-подфасциальная.

III. Внутрибрюшинные:

1) брыжеечно-пристеночная,

2) грыжа отверстия Винслова;

3) срединная грыжа через брыжейку поперечноободочной кишки или чрезободочная грыжа сальниковой сумки;

4) грыжи в различных отверстиях сальника, брыжейки, тонких кишок, желудочно-ободочной связки и брыжейки аппендикса;

5) грыжи в отверстии или кармане серповидной связки печени;

6) грыжа дугласова кармана;

7) поперечно-сальниковая грыжа.

IV. Внутренние грыжи в области тазовой брюшины.

V. Внутренние грыжи в области диафрагмы.

Грыжи (лат. hernia – грыжа) — выпячивание какого-либо органа целиком или частично под кожу, между мышцами или во внутренние карманы и полости через отверстия в анатомических образованиях.

Это могут быть существующие в норме и увеличившиеся в патологических условиях отверстия или промежутки, а также отверстия, возникающие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. п.

По локализации различают мозговые, мышечные, диафрагмальные грыжи и грыжи живота.

Среди последних выделяют паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, мечевидного отростка, грудины, боковую грыжу живота, запирательные, седалищные, промежностные, послеоперационные и др.

При грыже живота из брюшной полости выпячиваются внутренние органы вместе с париетальным листком брюшины через «слабые» места брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу (наружные грыжи) или в другие полости и различные карманы брюшины (внутренние грыжи).

Различают

грыжевые ворота — отверстие, через которое выходит грыжа,

грыжевой мешок — участок париетального листка брюшины, покрывающий

грыжевое содержимое, которым может быть любой орган брюшной полости или его часть.

Чаще грыжевым содержимым является часть большого сальника и тонкой кишки.

В грыжевом мешке выделяют устье, соединяющее грыжевой мешок с брюшной полостью, шейку — наиболее узкий его участок между устьем и телом мешка, которое заканчивается дном.

Грыжевой мешок может частично покрывать выходящий орган (скользящая грыжа).

Причинами, вызывающими образование грыж, являются

– повышение внутрибрюшного давления (при запорах, кашле, затрудненном мочеиспускании, родах, поднятии тяжестей и др.) и

– ослабление брюшной стенки в результате ее растяжения и истончения (при повторных беременностях, травмах, возрастных изменениях, заболеваниях и др.). Играют роль наследственная предрасположенность, возраст, пол, особенности телосложения и анатомического строения области появления грыж.

Наиболее характерный признак грыж — наличие припухлости, появляющейся в положении стоя или при натуживании и исчезающей в положении лежа или после ручного вправления.

Припухлость в местах типичного возникновения грыж, не поддающаяся вправлению, может быть обусловлена невправимой грыжей.

В начальной стадии развития грыж её можно обнаружить, введя в грыжевой канал палец. При натуживании или покашливании больного ощущают выхождение грыжи — симптом кашлевого толчка. Если грыжевым содержимым является петля кишки, то при перкуссии над областью выпячивания слышен тимпанический звук, а при аускультации — кишечные шумы. Содержимым небольших грыж может быть часть большого сальника, при этом перкуторный звук укорочен, при пальпации определяется мягкоэластическое, иногда дольчатое образование. Больные часто жалуются на боль в области выпячивания. Возможны отрыжка, тошнота, запоры, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и др.

Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями эмбриогенеза и анатомического строения паховой области. Различают врожденные и приобретенные, косые (наружные) или прямые (внутренние) паховые грыжи

Косая паховая грыжа выходит через глубокое паховое кольцо, расположенное в латеральной паховой ямке, в паховый канал вместе с семенным канатиком, опускаясь нередко в мошонку, а у женщин — в большую половую губу.

Прямая паховая грыжа выступает из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца (введенный в него палец идёт в прямом направлении, в то время как при косой — отклоняется в сторону).

Прямая паховая грыжа часто бывает двусторонней и, как правило, приобретённой.

Содержимым паховой грыжи иногда могут быть слепая и сигмовидная кишки, червеобразный отросток, мочевой пузырь.

При паховой грыже дифференциальный диагноз проводят с водянкой оболочек яичка и семенного канатика.

Последние в отличие от грыжи не изменяются в размерах при натуживании и кашле, не вправляются в брюшную полость, отсутствует симптом кашлевого толчка, перкуторный звук тупой.

Паховый лимфаденит, опухоли мошонки, яичка и семенного канатика, с которыми также проводят дифференциальный диагноз, представляют собой невправимые плотные образования, их объем не изменяется при натуживании и кашле.

Иногда при выраженном расширении вен семейного канатика отмечается симптом кашлевого толчка.

Бедренные грыжи занимают по частоте второе место после паховых, встречаются преимущественно у женщин 40—60 лет, нередко бывают двусторонними. К развитию бедренной грыжи предрасполагают увеличение размеров и слабость глубокого бедренного кольца. Бедренная Г. располагается чуть ниже паховой связки (рис.), что отличает эту грыжу от паховой, лежащей выше связки.

Полная бедренная грыжа выступает через бедренное и подкожное кольца,

неполная грыжа не выходит за пределы поверхностной фасции и находится в бедренном кольце, в связи с чем её трудно установить клинически.

Больные обычно жалуются на боли в низу живота, в паховой области, бедре. Когда грыжевым содержимым является стенка мочевого пузыря, наблюдается дизурия. При сдавлении бедренной вены возможен отек ноги, развивающийся к концу дня. При исследовании палец проходит ниже паховой связки, и удается определить отношение грыжи к бедренным сосудам. Бедренную грыжу иногда необходимо дифференцировать с варикозным узлом, лимфаденитом, липомой, особенно в случае невправимой грыжи.

Пупочная грыжа встречается чаще у женщин, т. к. беременность и роды ослабляют пупочное кольцо. Образованию грыжи способствует наличие дивертикула брюшины в пупочном кольце. Большие грыжи имеют нередко многокамерный грыжевой мешок, содержимым которого могут быть помимо сальника и петель тонкой кишки также толстая кишка и желудок. Невправимая пупочная грыжа чаще вызывает боли, тошноту. Диагноз пупочной грыжи несложен, однако при невправимом образовании необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль пупка. Пупочную грыжу может имитировать выпяченный пупок, в котором находится дивертикул брюшины, но отсутствует содержимое и не ощущается симптома кашлевого толчка.

Грыжа белой линии живота чаще наблюдается у мужчин. Грыжевыми воротами являются щели и отверстия в белой линии живота, через которые проходит предбрюшинный жир, постепенно подтягивающий за собой листок брюшины. Различают надпупочную, околопупочную и подпупочную грыжи белой линии живота. Возможна скрытая грыжа, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии живота, не выходя за ее пределы. Наблюдаются множественные грыжи, располагающиеся одна над другой. Грыжевым содержимым иногда являются толстая кишка, желудок, круглая связка печени и желчный пузырь. Чаще эти грыжи протекают бессимптомно, реже имеются жалобы на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, тошноту и даже рвоту. Боли связаны со сдавлением органов или натяжением сальника. Дифференциальный диагноз проводят с предбрюшинной липомой. Появление выпячивания брюшной стенки в вертикальном положении больного или при натуживании и исчезновение его в положении лежа при вправлении указывают на наличие грыжевого мешка. Нередко такая грыжа сопутствует язвенной болезни, холециститу и другим заболеваниям. Поэтому при наличии грыжи белой линии живота необходимо тщательное клиническое обследование.

Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационных рубцов после аппендэктомии, операций на желчных путях и других вмешательств, главным образом после нагноения послеоперационной раны или введения в нее тампонов. Грыжевые ворота имеют различную форму и величину, чаще бывают щелевидными или овальными; они образованы краями разошедшихся мышц и апоневроза. Предоперационные грыжи могут достигать больших размеров, обычно хорошо вправляются. Диагноз основывается на наличии выпячивания в области послеоперационного рубца, появляющегося при повышении внутрибрюшного давления.

Редкие формы грыж. К ним относятся грыжи мечевидного отростка грудины, боковая грыжа живота, запирательная, седалищная, промежностная грыжи и др.

Грыжа мечевидного отростка грудины — выпячивание внутренних органов через отверстие в мечевидном отростке.

Боковая грыжа живота может возникать в области влагалища прямой мышцы живота. Диагностика небольших выпячиваний затруднена, их можно принять за опухоль брюшной стенки.

Поясничная грыжа (чаще левосторонняя) появляется на задней или боковой поверхности живота через поясничные треугольник Пти и промежуток Гринфельта — Лесгафта. Распознавание поясничной грыжи обычно не вызывает затруднений: грыжевое выпячивание появляется в положении на больном боку, а при повороте на здоровую сторону исчезает.

Запирательная грыжа возникает преимущественно у женщин пожилого возраста, выходит через запирательный канал. При отсутствии видимого выпячивания проявляется болями по ходу запирательного нерва с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, тазобедренного и коленного суставов. Характерно усиление болей при отведении и ротации бедра (симптом Тривса).

Седалищная грыжа выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищные отверстия, чаще справа; встречается преимущественно у мужчин. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и, сдавливая его, может вызвать боли.

Промежностная грыжа выступает через дефект в мочеполовой диафрагме, чаще наблюдается у женщин. Передние промежностные грыжи у женщин выходят на большую половую губу и трудно отличимы от паховых, а задние — на промежность и напоминают седалищные. Распознаются эти грыжи при влагалищном и ректальном исследованиях.

Внутренние грыжи брюшной полости образуются в результате попадания внутренних органов в различные внутрибрюшные карманы.

Чаще встречается грыжа Трейтца (околодвенадцатиперстная). Она возникает в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тощую в области кармана Трейтца.

Клиническая картина при неущемлённой внутренней грыже характеризуется схваткообразными болями в животе, иррадиирующими в подложечную область и возникающими после приема пищи или значительной физической нагрузки.

В зависимости от локализации грыжи болезненность при пальпация определяется выше пупка, справа или слева от него. Больные часто жалуются на отрыжку, метеоризм, упорные запоры. При ущемлении развивается клиническая картина высокой непроходимости кишечника. Диагноз затруднен, и часто грыжа Трейтца распознается только во время операции.

Осложнения грыж живота. Основными осложнениями грыж являются ущемление, реже воспаление, повреждения и новообразования.

Ущемление грыж обычно обусловлено внезапным сдавливанием её содержимого в грыжевых воротах, возникающим в результате поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля и др.

Причиной ущемления грыжи. может стать спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, их узость, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке.

Чаще ущемляется тонкая кишка, в месте сдавления которой образуется странгуляционная борозда (резкое истончение кишечной стенки).

Нарушение кровообращения стенки кишки обусловлено сдавленном ее сосудов.

Обычно сначала сдавливаются венозные сосуды, в результате чего происходит пропотевание плазмы в толщу стенки и просвет кишки.

Объем кишки увеличивается, нарушается ее артериальное кровоснабжение, и стенка подвергается некрозу.

Плазма пропотевает и в грыжевой мешок. Образующаяся так называемая грыжевая вода первоначально стерильна, но впоследствии может инфицироваться.

Некроз кишечной стенки завершается ее перфорацией.

При излитии кишечного содержимого в грыжевой мешок развивается его флегмона, а при прорыве в брюшную полость — перитонит.

Клинически ущемление проявляется резкими болями в области грыжевого выпячивания, которое увеличивается в объеме, становится невправимым, резко болезненным при пальпации.

Часто, особенно при ущемлении кишки, возникает рвота, прекращается отхождение газов и кала.

Появляются признаки интоксикации — тахикардия, слабый пульс, сухость языка, похолодание конечностей, спутанность сознания.

Особыми формами ущемления грыж являются ретроградное (обратное) и пристеночное (рихтеровское).

При ретроградном ущемлении (рис. ) в грыжевом мешке располагаются две малоизмененные кишечные петли, а наибольшие нарушения кровообращения возникают в связующей их петле, находящейся в брюшной полости.

Пристеночное ущемление захватывает обычно ограниченный участок стенки кишки (рис. ). Размер грыжевого выпячивания при этом, как правило, не изменяется, клинические признаки непроходимости кишечника отсутствуют, в связи с чем диагноз этого вида ущемления ставят лишь во время операции, предпринимаемой по поводу перитонита.

Ущемление сальника также может проявляться в основном болями и нарастанием интоксикации.

Любые попытки вправления ущемленной грыжи недопустимы.

Даже при подозрении на ущемление больного следует госпитализировать в хирургическое отделение.

Острое воспаление грыжи чаще возникает при остром аппендиците и по клинической картине мало отличается от ущемления.

Хроническое воспаление может быть следствием постоянной травматизации грыжи или иметь специфическую природу, например при туберкулезе брюшины.

Хроническое воспаление грыжи сопровождается образованием сращений между грыжевым мешком и его содержимым, что приводит к возникновению невправимой грыжи.

Повреждения грыжи отмечаются при травмах или резком повышении внутрибрюшного давления. Они могут вызывать разрыв внутренних органов, расположенных в грыжевом мешке.

Новообразования грыжи встречаются редко, они могут исходить из грыжевого мешка или его содержимого, а также окружающих органов и тканей. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка.

Лечение грыж хирургическое. Наличие грыжевого выпячивания и особенно его увеличение, боли, нарушение трудоспособности и риск развития осложнений — показания к оперативному вмешательству.

Консервативное лечение возможно только при неосложнённых грыжах, при наличии серьезных противопоказаний к операции или категорическом отказе больного, а также при небольших пупочных грыжах у детей раннего возраста.

Противопоказаниями к плановой операции являются острые инфекционные болезни, дерматит, экзема в области операционного поля, заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации, поздние сроки беременности, старческий возраст и др.

Консервативное лечение состоит в ограничении физических нагрузок и ношении бандажа.

Оперативное вмешательство может быть выполнено как под местной, так и под общей анестезией. Последнее особенно показано при больших размерах грыжевого мешка и грыжевых ворот у легко возбудимых больных и маленьких детей.

Операция заключается в выделении и вскрытии грыжевого мешка (грыжесечение), погружении его содержимого в брюшную полость, после чего производят пластику грыжевых ворот.

При косых паховых грыжах часто применяют пластику передней стенки пахового канала по способу Жирара и Спасокукоцкого.

Универсальным методом, используемым как при косых, так и прямых паховых грыжах, является пластика задней стенки пахового канала по методу Бассини.

При больших, особенно рецидивных паховых грыжах, сопровождающихся значительным разрушением обеих стенок пахового канала, производят пластику его по способу Кукуджанова.

При пупочной грыже используют поперечную пластику по Мейо или продольную по Сапежко.

При больших рецидивных грыжах дефекты брюшной стенки закрывают с помощью полипропиленовых сеток.

Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к экстренной операции, объем которой может оказаться значительнее, чем при плановой операции, в связи с необходимостью резекции кишки или сальника, дренирования брюшной полости и др.

При флегмоне грыжи брюшную полость вскрывают вне грыжевого мешка, а после резекции измененной кишки ее участок вместе с грыжевым мешком удаляют через отдельный разрез блоком.

Запирательные, седалищные, промежностные и внутренние Г. при ущемлении оперируют через лапаротомный или комбинированный доступ.

Послеоперационное ведение больных осуществляют по общим принципам (см. тему хирургии «Послеоперационный период»).

Трудоспособность после грыжесечения восстанавливается в среднем через 1 мес.

Лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, по заключению ВКК переводят на легкий труд сроком до 6 мес. Рецидивные и большие послеоперационные грыжи в отдельных случаях могут служить основанием для направления больного на МСЭК.

Грыжи у детей чаще бывают врожденными или проявляются вскоре после рождения. Наиболее распространены паховые грыжи (как правило, косые), второе место по частоте занимают пупочные грыжи.

Косая паховая грыжа возникает у мальчиков при незаращении влагалищного отростка брюшины, часто сочетается с задержкой яичка в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм).

У девочек косая паховая грыжа встречается значительно реже, ее развитие связано с незаращением нукова дивертикула. При крике, натуживании в паховой области появляется безболезненное выпячивание, в положении лежа легко вправляющееся в брюшную полость. Дифференциальный диагноз паховой грыжи у мальчиков проводят с водянкой оболочек яичка и варикоцеле.

При ущемлении грыжи ребенок беспокоен, у него возникают внезапные сильные боли и напряжение мышц в области грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться в брюшную полость. Спустя несколько часов боли могут утихнуть, ребенок становится вялым, развиваются симптомы кишечной непроходимости.

При ущемлении грыжи ребенка направляют в хирургическое отделение. Основным методом лечения является экстренная операция.

Однако в первые 10 ч от момента ущемления по показаниям возможны консервативные мероприятия (теплая ванна, поднятие ножного конца кровати, введение спазмолитиков и др.), которые следует проводить не более 2 ч.

Пупочные грыжи у детей проявляются с момента рождения в виде припухлости в области пупочного кольца при крике, беспокойстве, натуживании ребенка. Как правило, они легко вправляются в брюшную полость, ущемление пупочной грыжи наблюдается крайне редко.

Лечение пупочной грыжи консервативное — лечебная гимнастика, массаж.

Обычно к 3—5 годам пупочное кольцо уменьшается и самостоятельно закрывается; в старшем возрасте показано хирургическое лечение.

studfile.net