Гигрома субдуральная – Субдуральная гигрома мкб 10 – питание, признаки заболевания, причины, рекомендации

Содержание

Субдуральная гигрома - причины, симптомы, диагностика и лечение

Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома — локальное избыточное накопление прозрачной или имеющей примесь крови цереброспинальной жидкости в промежутке между твердой и арахноидальной церебральными оболочками. Гигрома может быть травматической, самопроизвольной и ятрогенной. В клинике преобладают общемозговые симптомы, очаговый дефицит выражен умеренно. Диагностика включает рентгенографию черепа, оценку неврологического статуса, МРТ или КТ головного мозга; при отсутствии последних — Эхо-ЭГ и люмбальную пункцию. Субклинические гигромы малого размера подлежат наблюдению. В остальных случаях проводится дренирование гигромы. При рецидивировании устанавливается гигромо-перитонеального шунт.

Общие сведения

Субдуральная гигрома (греч. «hygros» — влажный) — скопление цереброспинальной жидкости между подпаутинной (арахноидальной) и твердой церебральной оболочкой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Субдуральная гигрома может сформироваться в любом возрастном периоде. Однако риск ее появления нарастает с возрастом и при наличии атрофических изменений в церебральных тканях. Наиболее частая локализация субдуральной гигромы — это надвисочные области. Клинические проявления гигромы обусловлены увеличением ее объема и сдавлением ею прилежащих церебральных тканей. При малом объеме содержимого субдуральная гигрома имеет субклиническое течение и может стать неожиданной находкой при обследовании по поводу иной церебральной патологии. В силу своей локализации субдуральная гигрома находится в сфере интересов специалистов в области неврологии и нейрохирургии.

Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома

Причины

Считается, что наиболее часто субдуральная гигрома является следствием травм головы, причем не только тяжелых, но и легких, даже незначительных. Однако гигрома может возникать и по другим причинам, в т. ч. самопроизвольно. Основные причины включают:

  • ЧМТ. Различные данные указывают на диагностирование гигромы в 5-20% закрытой черепно-мозговой травмы. Время формирования гигромы может варьировать, в связи с чем выделяют острые, подострые и хронические травматические гигромы.
  • Разрыв кисты. В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.
  • Ятрогении. Отдельную группу составляют гигромы ятрогенного генеза, формирующиеся после нейрохирургических операций. Чаще образование гигром наблюдается после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.

Патогенез

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Симптомы субдуральной гигромы

Клинические признаки во многом аналогичны симптомам гематомы аналогичной локализации. К ним относятся: утрата сознания и его спутанность, сдавливающая или распирающая цефалгия, тошнота и рвота, ухудшение зрения, нарушения речи, потеря памяти, дискоординаторные симптомы. Возможны психические расстройства: перепады настроения, агрессивность, нелепое поведение, элементы дезориентации. По мере увеличения гигромы в объеме появляются и нарастают признаки сдавления головного мозга. Этот процесс происходит более постепенно, чем при субдуральной гематоме. Прогрессирующий масс-эффект приводит к дислокации церебральных структур и компрессии продолговатого мозга с возникновением дыхательных и сердечных расстройств.

Очаговый неврологический дефицит имеет более мягкую выраженность, чем при гематоме субдурального пространства. Он, как правило, представлен анизокорией и гемипарезом. Оболочечные симптомы в виде ригидности затылочных мышц констатируется лишь у 20% пациентов. Примерно в 40% отмечаются эпиприступы, чаще генерализованного характера. Хроническая гигрома при малом объеме может иметь субклиническое течение. Ее трансформация в хроническую гематому может быть спровоцирована дополнительным травмированием.

Диагностика

Диагностический алгоритм при травме головы включает тщательное неврологическое и инструментальное обследование. Основные методы диагностики включают:

  • Рентген. На первом этапе выполняется рентгенография черепа. Ангиография церебральных сосудов не всегда способствует выявлению гигромы, которая подобно гематоме обнаруживается в виде бессосудистой полосы и неотличима от нее.
  • Эхоэнцефалография. Помогает установить степень повышения внутричерепного давления и наличие дислокации церебральных структур.
  • Люмбальная пункция. (при отсутствии противопоказаний). Исследование цереброспинальной жидкости дает выраженное повышение концентрации альбумина, при наличии субарахноидального кровоизлияния обнаруживается кровь.
  • Томография. Дифференцировать гигрому субдурального пространства от опухолей церебральных оболочек, арахноидальной кисты и субдуральной гематомы позволяет только проведение МРТ или КТ головного мозга. Зачастую на томографии можно увидеть т. н. «дорожку», соединяющую гигрому с цистернами основания мозга. Томография позволяет точно установить локализацию и объем гигромы, выявить другие церебральные повреждения при ЧМТ, оптимально спланировать лечебные мероприятия.
МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

МРТ головного мозга. Субдуральное скопление жидкости с неоднородным гиперинтенсивным сигналом слева.

Лечение субдуральной гигромы

Консервативную терапию гигром осуществляют неврологи, хирургическое лечение — нейрохирурги. Субдуральная гигрома небольших размеров, не дающая клинических проявлений, нуждается в динамическом наблюдении, в том числе и томографическом. При нарастании ее объема показано хирургическое дренирование.

Хирургическая аспирация содержимого гигромы осуществляется под общим наркозом через фрезевое отверстие в черепе. Затем производится установка субдурального дренажа, который снимают через 1-2 суток. Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Прогноз

Прогноз гигромы во многом зависит от сопутствующих обстоятельств: наличия травматических повреждений вещества и оболочек мозга, степени развития церебрального ангиоспазма, возраста пациента, существования атрофии мозга и т. п. Случаи, когда субдуральная гигрома не сочетается с другой патологией головного мозга и своевременно дренируется, имеют благоприятный прогноз вплоть до 100% обратного развития всех неврологических симптомов.

Rentgenogram | Статья Субдуральная гигрома

Определение

Субдуральная гигрома - cкопление жидкости под твердой мозговой оболочкой в результате травматического и оперативного повреждения паутинной оболочки.

Причина возникновения - травматический разрыв паутинной оболочки

Патанатомическая характеристика: цереброспинальный ликвор в субдуральном пространстве (головки стрелок рис.1,2)

1

Рис.1 Субдуральная гигрома малого объёма по конвексу правой лобной доли на МРТ изоинтенсивна цереброспинальному ликвору (жёлтые головки стрелок на рис.1).

2

Рис.2 Субдуральная гигрома малого объёма по конвексу правой лобной доли на КТ изоденсна цереброспинальному ликвору (жёлтые головки стрелок на рис.2).

Морфология

Серповидный уровень жидкости по конвексу правой лобной доли, изоденсный на КТ (жёлтые стрелки рис.3а) и изоинтенсивный спинномозговой жидкости по всем ИП на МРТ (рис.3б и 3в) - скопление цереброспинального ликвора в субдуральном пространстве (жёлтые стрелки на рис.3б и 3в). Значительным масс-эффектом гигрома не сопровождается, т.к. ликвор не нагнетается в ее полость в большом объеме, по сравнению с кровью, однако может иметься клапанный механизм с увеличением объёма гигромы.

3

Рис.3

На компьютерной томограмме определяется распространение спинно-мозговой жидкости по конвекситальной поверхности правого полушария (стрелки на рис.4а) и межполушарной щели (головка стрелки рис.4а), на МРТ в ИП Flair представлено изоинтенсивность МР-сигнала от субдуральной гигромы и внутрижелудочкового ликвора (жёлтые стрелки на рис.4б). Расположение субдуральной гигромы на томограмме во фронтальной плоскости по Т2 (жёлтые стрелки на рис.4в).

4

Рис.4

На МР томограммах в ИП Т1 (рис), Т2(рис) и Flair (рис) видно скопление ликвора под ТМО по поверхности левого полушария большого мозга, и во всех ИП ликвор в субдуральном пространстве изоинтенсивен ликвору в бороздах и желудочках.

5

Рис.5 Субдуральная гигрома по конвексу левой теменной доли на МРТ в импульсных последовательностях Т1, Т2 и Flair.

Скопление ликвора под ТМО по поверхности левой гемисферы мозжечка, изоинтенсивеной ликвору в бороздах и цистернах по Т1 (головки стрелок на рис.6а), а так же на Т2 и Flair (рис. 6б и 6в).

6

Рис.6 Судуральная гигрома инфратенториальной локализации.

На рис.7 определяется гигрома супратенториально (головки стрелок на рис.7б) и инфратенториально (рис.7б и 7в) изоинтенсиная по Т2(головки стрелок на рис) и в градиентном эхо Т2* (или Т2-hemo), без признаков наличия гипоинтенсивной полосы гемсидерина, что отличает гигрому от хронической гематомы (рис.7а).

7

Рис.7 Сочетание супратенториальной и инфратенториальной субдуральной гиромы на МРТ и КТ.

Сопутствующие изменения

Достаточно часто субдуральная гигрома сочетается с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием и контузионными очагами. На томограммах головного мозга определяется двусторонняя субдуральная гигрома, а также по конвекситальной поверхности левой затылочной доли имеется субдуральная гематома (стрелки рис.8а), слабо гиперинтенсивная относительно мозга по Т1 (рис.8а), слабо гиперинтенсивная по Flair (рис.8в). Имеются следы крови в САП (головки стрелок на рис.8в).

8

Рис.8 Сочетание субдуральной гематомы по поверхности затылочной доли, субарахноидального кровоизлияния и двусторонней субдуральной гигромы на МРТ.

На рис.8б показано отложение гемосидерина по краю поутинной оболочки и вдоль заднего края серпа (головки стрелок на рис.8б). На рис.8в в ИП Flair в бороздах височных долей и сильвиевых щелях имеются полосовидные участки повышенного МР-сигнала, не дифференцирующиеся на остальных ИП, представляющие собой субарахноидальное кровоизлияние (головки стрелок рис.8в).

9

Рис.9 Сочетание субдуральной гигромы контузионных очагов на МРТ и КТ.

Сочетание субдуральной гигромы по конвексу левого полушария большого мозга - серповидная зона скопления жидкости (головки стрелок на рис.9а и 9б), изоинтенсивной ликвору и контузионного очага I типа в правой теменной доле (стрелки на рис.9а и 9б). На рис.9в показано сочетание двусторонней субдуральной гигромы (головки стрелок на рис.9в) с контузионными очагами II типа (стрелки на рис.9в).

Контрастное усиление

Контрастное усиление показывает смещенные поверхностные вены церебральные, содержащие контраст (стрелка на рис.10). Полость не увеличивает плотность на КТ и не меняет сигнал на МРТ после контрастирования.

11

Рис.10 Субдуральная гирома с контрастным усилением на КТ.

Дифференциальный диагноз
  1. Субдуральная гематома
  2. Хроническая субдуральная гематома
  3. Послеоперационная субдуральная эмпиема
  4. Асимметричная гидроцефалия

10

Рис.11 Подострая двусторонняя субдуральная гематома на Т1 (МРТ) - рис.11а. Хроническая фаза массивной субдуральной гематомы на КТ - рис.11б. и субдуральной эмпиемы на КТ (рис.11в).

На рис.11 в ИП Т1 имеется повышение МР-сигнала от серповидных субдуральных зон, что соответствует подострой и хронической субдуральной гематоме, так же гематома в ходе эволюции сопровождается отложением гемосидерина в твердой и паутинной оболочках. На рис серповидный уровень жидкости по конвексу правой лобной доли, изоденсный спинномозговой жидкости - скопление плазмы с лизированными форменными элементами в субдуральном пространстве. По сравнению с гематомой (в данном случае в хронической фазе) значительным масс-эффектом гигрома не сопровождается.

Эмпиема имеет повышенную плотность на КТ, по сравнению с ликвором. Для эмпиемы характерен высокий сигнал по DWI и контрастирование капсулы, а так же реактивно воспаленной прилежащей твердой мозговой оболочки.

При асимметричной гидроцефалии нет асимметричного смещения конвекситальных вен головного мозга, что видно после в/в усиления.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи


Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

что это такое и как ее лечить?

К гигромам относят опухолевидные образования доброкачественного характера, преимущественно локализующиеся в непосредственной близости от суставов или влагалища сухожилий. Обычно находятся на лучезапястном суставе, кистях, стопах, голеностопном суставе. Для здоровья человека не представляют опасности, но вызывают чувство дискомфорта.

Образование гигромы головного мозга наблюдается нечасто, но она чревата опасными последствиями и в зависимости размеров и места нахождения сопровождается различными симптомами. Гарантия полного выздоровления возможна только при своевременном лечении.

Субдуральная гигрома головного мозга

Описание заболевания

При субдуральной гигроме головного мозга в субдуральном пространстве локально скапливается ликвор (спинномозговая жидкость). Образования находятся в капсуле со стенками из соединительной ткани, могут быть однокамерными или многокамерными.

Для информации: субдуральное пространство расположено между твердой и паутинной оболочками головного мозга, имеет вид щели, заполненной незначительным количеством спинномозговой жидкости, пронизано многочисленными пучками соединительнотканных волокон.

Субдуральная гигрома возникает в силу различных причин и имеет склонность к увеличению, что провоцирует дисфункциональные нарушения в головном мозге. Первоначально количество ликвора внутри опухоли составляет не более 50 мл. По мере развития заболевания оно повышается до 100 и может достигнуть 250 мл в зависимости от причины образования и своевременности терапии.

При кровоизлияниях возможна трансформация гигромы в субдуральную гематому, не исключен обратный процесс.

Причины субдуральной гигромы

В зависимости от причины возникновения болезнь подразделяется на несколько видов.

Возникновение травматической опухоли связано с механическими травмами головы, даже легкими ушибами и ударами, при которых повреждается паутинная оболочка и разрываются базальные цистерны. Гигрома мозга данного типа диагностируется в 5–20% случаев при закрытых черепно-мозговых травмах. Может возникать в любом возрасте, но чаще наблюдается у пожилых лиц, а также у лиц, подверженных церебральной атрофии.

Причиной нетравматических (самопроизвольных) новообразований является самопроизвольный или травматический разрыв арахноидальных кист – доброкачественных образований, заполненных ликвором. Чаще арахноидальные кисты – врожденная патология, поэтому их повреждения в большинстве наблюдаются в детском или молодом возрасте.

К ятрогенным субдуральным гигромам относят опухоли, возникшие вследствие нейрохирургических оперативных вмешательств, проведения иных медицинских процедур (спинальная, эпидуральная анестезия, люмбальные пункции и прочее).

Нейрохирургическое оперативное вмешательство

Иногда наблюдается внезапное появление опухоли, без явных причин. Кроме того, заболевание бывает врожденным.

Симптоматика гигромы головного мозга

При незначительных размерах субдуральная гигрома ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно при проведении обследований.

По мере увеличения размеров гигромы появляется определенная симптоматика.

Повышенное внутричерепное давление и нарушенный отток цереброспинальной жидкости при образовании опухоли приводит к общемозговым симптомам:

  • расстройство сознания в виде ступора, оглушения, комы, нарушенной чувствительности, замедленного ответа на раздражители, нарушения дыхания или ритма сердца;
  • психические нарушения, выраженные быстрой сменой апатии, сонливости, безучастности на возбуждение и эйфорию. Объемные образования в области затылка или висков могут привести к зрительным или слуховым галлюцинациям;
  • головные боли, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • вегетативные нарушения: повышенное потоотделение, сердечные боли, тремор, одышка и т.д.

Судороги

Для дислокационного синдрома характерны проявления, возникающие под механическим воздействием опухоли на определенные мозговые структуры. В зависимости от локализации жидкости симптомы нарушения нервной деятельности могут существенно различаться.

При поражении затылочной доли мозга, отвечающей за остроту зрения и восприятие, у пациента нарушается зрение, в том числе и периферическое, нарушается восприятие. Не исключено появление зрительных элементарных галлюцинаций в виде внезапных вспышек света.

Патологические процессы в височных долях приводят к нарушению слуха, оперативной памяти и понимания звуковой информации, слуховым галлюцинациям, внезапным дежа вю.

В случае появления субдуральных образований в теменной доле у пациента нарушается общая чувствительность, чаще тактильная. Возникает астереогноз – утрачивается способность при закрытых глазах на ощупь распознавать знакомые предметы и нарушается восприятие собственного тела. Теряется ориентировка в пространстве.

Лобные доли составляют морфологическую основу психических функций человека и его разума.

При наличии в них опухоли у человека:

  • повышается мышечный тонус;
  • возникают приступы эпилепсии;
  • нарушается психическое состояние;
  • постоянно меняется настроение;
  • наблюдается расстройство координации движений, в основном при нахождении в положении стоя или в процессе ходьбы;
  • возникают непроизвольные движения.

Нарушается психическое состояние

Наличие сразу всех признаков опухоли головного мозга необязательно. Однако появление даже нескольких симптомов заболевания должно быть поводом обращения к врачу с целью прохождения диагностики для дальнейшего лечения.

Диагностика субдуральной гигромы

При первом визите к врачу-неврологу пациент сообщает о своих жалобах, выясняется возможная причина болезни. В дальнейшем рекомендуется пройти обследования с использованием современных методов.

Несмотря на частое назначение рентгенологического исследования, оно относится к малоинформативным методам, т.к. преимущественно направлено на оценку состояния костей черепа, а не на ткани. В любом случае рентген позволяет выявить сам факт наличия гигромы, а также травмы головы.

С помощью магнитно-резонансной томографии создается детальное трехмерное изображение структур головного мозга. Исследование позволяет не только определить точное расположение и размеры новообразования, но и распознать его в самом начале появления.

МРТ

При компьютерной томографии используется рентгеновское оборудование и компьютерное обеспечение. Метод является менее чувствительным, по сравнению с МРТ, но применяется для выявления патологических образований, их локализации, оценки эффективности лечения и определения рецидивов.

Исследование спинномозговой жидкости проводится посредством спинномозговой пункции для выявления белков и примесей крови.

Лечение субдуральной гигромы и прогноз

При отсутствии тенденции к росту оперативное вмешательство по удалению опухоли не требуется. Пациенту требуется систематическое обследование для своевременного выявления развития патологии. Возможно назначение симптоматической терапии (анальгетиков при головных болях, вызванных повышением внутричерепного давления и др.).

При значительных объемах гигрома устраняется нейрохирургом путем дренирования с использованием тонкого катетера, проведенного через трепанационное отверстие в черепе, который извлекается по истечении нескольких суток.

На прогноз после операции влияют многочисленные факторы – сопутствующие повреждения при травмах, характер патологических изменений в головном мозге, возникших под влиянием опухоли, и другие. Если неблагоприятные обстоятельства отсутствуют, выздоровление пациента и восстановление нормальной деятельности головного мозга после проведенной операции наблюдаются практически в каждом случае.

Не исключается повторное появление гигромы головного мозга. Поэтому после проведенного лечения пациент должен внимательно следить состоянием своего здоровья.

Субдуральная гигрома

Патологическое состояние, обусловленное накоплением прозрачного или с примесями крови ликвора в субдуральном пространстве. Характер гигромы может быть травматическим, самопроизвольным и ятрогенным. Недуг проявляется спутанностью или утратой сознания, головной болью, тошнотой, рвотой, речевыми нарушениями, потерей памяти, ухудшением зрения. Диагноз устанавливают на основании анамнестической информации, клинических признаков, физикального осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, эхоэнцефалографию, люмбальную пункцию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При небольших размерах новообразования и отсутствии симптоматики показано томографическое динамичное наблюдение. Если гигрома увеличивается, необходимо проведение хирургического дренирования. Прогноз сложный, поскольку зависит от множества факторов: возраст больного, степень церебрального ангиоспазма, атрофия мозговых тканей, наличие повреждения мозговых оболочек. При своевременной диагностике и отсутствии сопутствующих повреждений мозга прогноз благоприятный.

Причины субдуральной гигромы

В большинстве случаев гигрома обусловлена незначительными, легкими и тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Поскольку время, за которое между церебральной и арахноидальной оболочкой накапливается цереброспинальная жидкость, вариабельно, гигрома может иметь острый, подострый и хронический характер. Самопроизвольная форма патологического образования может развиваться на фоне разрыва арахноидальной кисты. Кроме того, гигрома может возникнуть после оперативного вмешательства на головном мозге по поводу других заболеваний (внутримозговые опухоли, арахноидальные кисты, аневризма сосудов головного мозга).

Симптомы субдуральной гигромы

Клиническая картина схожа с субдуральной гематомой. Патология может проявляться утратой или спутанностью сознания, сдавливающей или распирающей головной болью, тошнотой, рвотой, речевыми расстройствами, ухудшением зрения, амнезией, дискоординацией. Недуг может сопровождаться психическими расстройствами: перепадами настроения, агрессивностью, дезориентацией, нелепым поведением. Когда гигрома увеличивается в размерах, возникает нарастающая симптоматика сдавления мозга. При прогрессирующем масс-эффекте развивается дислокация церебральных структур и компрессия луковицы головного мозга, что приводит к дыхательным и сердечным расстройствам. Симптомами очагового неврологического дефицита могут быть анизокория, гемипарез, регидность мышц затылка, генерализированные эпилептические приступы.

Диагностика субдуральной гигромы

Пациента консультируют специалисты неврологического и нейрохирургического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестические данные, анализирует клинические проявления, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, эхоэнцефалографию, люмбальную пункцию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Гигрому дифференцируют от хронической субдуральной гематомы, атрофии и инволютивных изменений в форме расширения субарахноидального пространства.

Лечение субдуральной гигромы

При небольших размерах новообразования и отсутствии симптоматики показано томографическое динамичное наблюдение. Если гигрома увеличивается, необходимо проведение хирургического дренирования. Доктор выполняет фрезовое отверстие в черепе, а затем проводит хирургическую аспирацию. После этого устанавливают субдуральный дренаж, который снимается через 2 дня. Поскольку гигрома может рецидивировать, иногда требуется неоднократное дренирование. При многочисленных рецидивах назначают шунтирующую операцию, во время которой создают гигромо-перитонеальный шунт.

Профилактика субдуральной гигромы

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо носить каску при работе на стройках, а также шлем во время езды на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте и т.д. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранней стадии выявлять и лечить арахноидальные кисты, внутримозговые опухоли и аневризмы церебральных сосудов.

Rentgenogram | Статья Субдуральная гигрома

Определение

Субдуральная гигрома - cкопление жидкости под твердой мозговой оболочкой в результате травматического и оперативного повреждения паутинной оболочки.

Причина возникновения - травматический разрыв паутинной оболочки

Патанатомическая характеристика: цереброспинальный ликвор в субдуральном пространстве (головки стрелок рис.1,2)

Рис.1 Субдуральная гигрома малого объёма по конвексу правой лобной доли на МРТ изоинтенсивна цереброспинальному ликвору (жёлтые головки стрелок на рис.1).

Рис.2 Субдуральная гигрома малого объёма по конвексу правой лобной доли на КТ изоденсна цереброспинальному ликвору (жёлтые головки стрелок на рис.2).

Морфология

Серповидный уровень жидкости по конвексу правой лобной доли, изоденсный на КТ (жёлтые стрелки рис.3а) и изоинтенсивный спинномозговой жидкости по всем ИП на МРТ (рис.3б и 3в) - скопление цереброспинального ликвора в субдуральном пространстве (жёлтые стрелки на рис.3б и 3в). Значительным масс-эффектом гигрома не сопровождается, т.к. ликвор не нагнетается в ее полость в большом объеме, по сравнению с кровью, однако может иметься клапанный механизм с увеличением объёма гигромы.

Рис.3

На компьютерной томограмме определяется распространение спинно-мозговой жидкости по конвекситальной поверхности правого полушария (стрелки на рис.4а) и межполушарной щели (головка стрелки рис.4а), на МРТ в ИП Flair представлено изоинтенсивность МР-сигнала от субдуральной гигромы и внутрижелудочкового ликвора (жёлтые стрелки на рис.4б). Расположение субдуральной гигромы на томограмме во фронтальной плоскости по Т2 (жёлтые стрелки на рис.4в).

Рис.4

На МР томограммах в ИП Т1 (рис), Т2(рис) и Flair (рис) видно скопление ликвора под ТМО по поверхности левого полушария большого мозга, и во всех ИП ликвор в субдуральном пространстве изоинтенсивен ликвору в бороздах и желудочках.

Рис.5 Субдуральная гигрома по конвексу левой теменной доли на МРТ в импульсных последовательностях Т1, Т2 и Flair.

Скопление ликвора под ТМО по поверхности левой гемисферы мозжечка, изоинтенсивеной ликвору в бороздах и цистернах по Т1 (головки стрелок на рис.6а), а так же на Т2 и Flair (рис. 6б и 6в).

Рис.6 Судуральная гигрома инфратенториальной локализации.

На рис.7 определяется гигрома супратенториально (головки стрелок на рис.7б) и инфратенториально (рис.7б и 7в) изоинтенсиная по Т2(головки стрелок на рис) и в градиентном эхо Т2* (или Т2-hemo), без признаков наличия гипоинтенсивной полосы гемсидерина, что отличает гигрому от хронической гематомы (рис.7а).

Рис.7 Сочетание супратенториальной и инфратенториальной субдуральной гиромы на МРТ и КТ.

Сопутствующие изменения

Достаточно часто субдуральная гигрома сочетается с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием и контузионными очагами. На томограммах головного мозга определяется двусторонняя субдуральная гигрома, а также по конвекситальной поверхности левой затылочной доли имеется субдуральная гематома (стрелки рис.8а), слабо гиперинтенсивная относительно мозга по Т1 (рис.8а), слабо гиперинтенсивная по Flair (рис.8в). Имеются следы крови в САП (головки стрелок на рис.8в).

Рис.8 Сочетание субдуральной гематомы по поверхности затылочной доли, субарахноидального кровоизлияния и двусторонней субдуральной гигромы на МРТ.

На рис.8б показано отложение гемосидерина по краю поутинной оболочки и вдоль заднего края серпа (головки стрелок на рис.8б). На рис.8в в ИП Flair в бороздах височных долей и сильвиевых щелях имеются полосовидные участки повышенного МР-сигнала, не дифференцирующиеся на остальных ИП, представляющие собой субарахноидальное кровоизлияние (головки стрелок рис.8в).

Рис.9 Сочетание субдуральной гигромы контузионных очагов на МРТ и КТ.

Сочетание субдуральной гигромы по конвексу левого полушария большого мозга - серповидная зона скопления жидкости (головки стрелок на рис.9а и 9б), изоинтенсивной ликвору и контузионного очага I типа в правой теменной доле (стрелки на рис.9а и 9б). На рис.9в показано сочетание двусторонней субдуральной гигромы (головки стрелок на рис.9в) с контузионными очагами II типа (стрелки на рис.9в).

Контрастное усиление

Контрастное усиление показывает смещенные поверхностные вены церебральные, содержащие контраст (стрелка на рис.10). Полость не увеличивает плотность на КТ и не меняет сигнал на МРТ после контрастирования.

Рис.10 Субдуральная гирома с контрастным усилением на КТ.

Дифференциальный диагноз
  1. Субдуральная гематома
  2. Хроническая субдуральная гематома
  3. Послеоперационная субдуральная эмпиема
  4. Асимметричная гидроцефалия

Рис.11 Подострая двусторонняя субдуральная гематома на Т1 (МРТ) - рис.11а. Хроническая фаза массивной субдуральной гематомы на КТ - рис.11б. и субдуральной эмпиемы на КТ (рис.11в).

На рис.11 в ИП Т1 имеется повышение МР-сигнала от серповидных субдуральных зон, что соответствует подострой и хронической субдуральной гематоме, так же гематома в ходе эволюции сопровождается отложением гемосидерина в твердой и паутинной оболочках. На рис серповидный уровень жидкости по конвексу правой лобной доли, изоденсный спинномозговой жидкости - скопление плазмы с лизированными форменными элементами в субдуральном пространстве. По сравнению с гематомой (в данном случае в хронической фазе) значительным масс-эффектом гигрома не сопровождается.

Эмпиема имеет повышенную плотность на КТ, по сравнению с ликвором. Для эмпиемы характерен высокий сигнал по DWI и контрастирование капсулы, а так же реактивно воспаленной прилежащей твердой мозговой оболочки.

При асимметричной гидроцефалии нет асимметричного смещения конвекситальных вен головного мозга, что видно после в/в усиления.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Похожие статьи


Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.

Субдуральная гигрома головного мозга: причины и симптомы, лечение

Субдуральная гигромаСубдуральная гигрома диагностируется в редких случаях. Заболевание является серьезным, может приводить к неблагоприятным последствиям. Как появляется подобная опухоль, и как с ней справиться?

Описание

Гигромой называется образование доброкачественного характера. Возникает возле суставов. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. Часто диагностируется на коленях, кистях, стопах, локтях.

В редких случаях возникает гигрома мозга у взрослых – достаточно опасное заболевание.

Субдуральная гигрома – новообразование, возникающее в результате скопления цереброспинальной жидкости из-за разрыва субарахноидальных цистерн. Подобное заболевание развивается независимо от пола и возраста, однако в старшем возрасте риск появления шишки повышается.

Часто киста головного мозга возникает в результате травмы, однако иногда возможно развитие опухоли самостоятельно.

Развиваясь, гигрома способна оказывать давление на головной мозг, что становится причиной нарушения функциональности организма. Симптомы субдуральной кисты сходны с некоторыми болезнями головного мозга. Иногда гигрома обнаруживается случайно при проведении других исследований.

Заболевание внесено в МКБ-10 (Международную классификацию болезней) и имеет код S06 – Внутричерепная травма. В МКБ присутствует описание болезни и способы ее лечения.

Причины субдуральной гигромы

Почему возможно появление субдуральных образований в головном мозге? Основным фактором, провоцирующим развитие опухоли, является травма – тяжелая либо легкая. Появление кисты происходит с различной скоростью. Выделяют несколько видов субдуральной кисты.

Виды:

  • Острая,
  • Подострая,
  • Хроническая.

Иногда гигромы появляются самостоятельно. В данном случае говорят о разрыве паутинной кисты – чаще всего врожденного образования. Подобные гигромы часто диагностируются у детей и подростков.

Очень редко диагностируются врожденные гигромы головного мозга.

В отдельную группу выделяют субдуральные кистозные образования, возникшие в результате хирургических вмешательств на головном мозге и развившейся ликвореи (неконтролируемое течение цереброспинальной жидкости).

Таким образом, появление субдурального образования возможно у любого человека после травматических повреждений головы. У детей субдуральная киста способна развиться после перенесенного менингита.

Симптомы заболевания

субдуральная гигрома головного мозга - симптомыКак проявляется субдуральная гигрома головного мозга? В зависимости от размера опухоль оказывает разливное влияние на состояние организма. На начальных стадиях количество жидкости внутри небольшое, киста может никак не проявляться.

При увеличении образования происходит сдавливание головного мозга, что может проявляться различными признаками.

Признаки:

  • Частые головные боли пульсирующего либо сдавливающего характера,
  • тошнота, рвотные позывы,
  • проблемы со сном,
  • нарушение речи,
  • проблемы памяти,
  • ухудшение либо потеря зрения,
  • проблемы с двигательной способностью, нарушение координации,
  • спутанность мыслей, дезориентация.

При субдуральном образовании пациент часто падает в обморок, отмечаются резкие перепады в настроении, проявление излишней веселости либо агрессии.

Резкое увеличение размера субдуральной кисты приводит к нарушению двигательной активности, частичным параличам, сбоям в работе дыхательной и сердечной системы. Иногда наблюдаются судорожные припадки.

Появление неприятных признаков у пациента требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Перед назначением лечения подобного заболевания проводится тщательная диагностика. Первоначальный осмотр проводит невролог, затем назначаются более серьезные исследования.

Методы:

  1. Компьютерная томография с использованием рентгеновских лучей. Помогает проверить любую область мозга и обнаружить гигрому.
  2. Магнитно-резонансная томография. Используются высокочастотные импульсы. С ее помощью обнаруживаются патологические процессы, различные образования.
  3. Эхоэнцефалография. Метод используется для определения внутричерепного давления, точен на начальных этапах заболевания.
  4. Люмбальная пункция. Применяется для установки причин заболевания, определения патологических процессов. Исследование проводится опытным специалистом в виду возможных осложнений.

По результатам всех анализов выставляется диагноз и назначается лечение.

Лечение гигромы

субдуральная гигрома лечениеВыбор метода лечения зависит от многих факторов, одним из которых является размер гигромы. Если она небольшая и не оказывает сильного давления на головной мозг, то используют консервативные способы. Довольно часто образование остается просто под наблюдением невролога либо нейрохирурга. Основным способом подобного лечения является применение ультрафиолетового излучения.

При больших размерах, быстром росте субдуральной опухоли назначается хирургическое дренирование – удаление жидкого содержимого из полости кисты. Операция используется при явных признаках нарушения нормальной работы организма – физических и психических расстройствах.

Операцию проводят также при наличии подозрений на перерождение гигромы в злокачественную форму.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре с применением общего наркоза. Операция называется краниотомия – трепанация черепа.

В черепной коробке делают несколько отверстий небольшого размера. В них устанавливают субдуральный дренаж для выхода жидкого содержимого, иногда с небольшой примесью крови. Трубочки остаются на пару суток. Подобные гигромы склоны к частым рецидивам. Иногда приходится повторять операцию несколько раз. При частом повторном развитии гигромы возможно применение шунтирующей операции. Риск возникновения осложнений становится выше.

Как правило, основной операции достаточно, чтобы субдуральная гигрома полностью исчезла. В послеоперационный период пациент находится в больнице до полного восстановления.

Последствия и профилактика

Прогноз заболевания в большинстве случаев положительный. После проведенной операции выздоровление наступает в ста процентах случаев, если лечение начато вовремя или отсутствуют другие патологии головного мозга.

Осложнением заболевания становятся частые рецидивы, некоторые нарушения в работе организма – проблемы с двигательной активностью и речью.

Чтобы избежать появления субдуральной опухоли, необходимо соблюдать технику безопасности при поездках на машине, велосипеде, стараться избегать травм головы.  Родители обязательно должны следить за детьми, не «воспитывать» подзатыльниками. Любая травма является поводом для обращения к специалисту.

Субдуральная гигрома – неприятное и опасное заболевание. При отсутствии лечения образование оказывает давление на мозг, нарушая нормальную работу всего организма. Подобная болезнь требует обязательного лечения.

Видео: удаление острой субдуральной гематомы +18

причины, симптомы и особенности лечения

Субдуральная гигрома - это новообразование, состоящее из цереброспинальной жидкости, накопившейся в головном мозге. Оставаясь без своевременного лечения долгое время, опухоль оказывает давление на различные участки головного мозга, вызывая опасные отклонения в функциях организма. Данная патология - это явление достаточно редкое и очень сложно диагностируемое, так как она похожа на более распространенные новообразования в мозгу, например, кисту или гематому. Код по МКБ-10 субдуральной гигромы - S06.

Причины возникновения патологии

Диагностика субдуральной гигромы

Субдуральная гигрома головного мозга изучается специалистами по сей день. Ведь до сих пор не выявлена основная причина появления патологии. Однако существует несколько наиболее достоверных теорий:

  1. Есть мнение, что субдуральная гигрома - это следствие травмы головы. Причем сила удара по голове не имеет значения, так как в этом случае разрывается паутинная церебральная оболочка, при этом формируется клапан, следствием чего и является накопление жидкости в субтотальном пространстве.
  2. Другая причина субдуральной гигромы головного мозга - это самопроизвольный разрыв арахноидальной кисты. Такая опухоль чаще всего является врожденной. То есть субдуральная гигрома возникает еще в раннем возрасте.
  3. Субдуральная гигрома головного мозга, причиной имеет хирургическое вмешательство. Причиной такой процедуры может быть удаление различных новообразований в - арахноидальной кисты или аневризмы головного мозга. Чаще всего данные патологии наблюдаются у людей среднего и преклонного возраста.

Важно знать, что лечение гигромы головного мозга, зависит от ее тяжести и формы. Так, при травматической гигроме различается 3 вида опухоли - хроническая, острая и подострая. Имеет значение ее размер и локация.

Симптомы патологии

Субдуральная гигрома лечение

Проявления наличия в мозгу опухоли напрямую связаны с ее размерами. Гигромой большого размера считается новообразование, содержащее 250 мл жидкости, а самой малой - 50 мл. Конечно, бывает опухоль и меньше, но она трудно диагностируется и почти никак себя не проявляет.

Часто патология сопровождается гематомами или другими видами новообразования, что находит отклик в симптоматике – она становится ярче и разнообразнее, что в итоге облегчает диагностику, но повышает опасность для больного.

В целом же список симптомов выглядит следующим образом:

  • нарушение сна, бессонница;
  • головная боль давящего характера, возникающая без видимых причин;
  • нарушение аппетита, тошнота, приводящая к рвоте;
  • нарушение зрения;
  • нарушение слуха;
  • частые потери сознания;
  • нарушение памяти, причем как долгосрочной, так и краткосрочной;
  • нарушение координации движений;
  • возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • у больного начинаются приступы удушья.

Есть и проявления опухоли в поведении человека, то есть нарушения психического состояния:

  • перепады настроения;
  • немотивированная агрессия;
  • поведение больного теряет логический смысл.
  • кома.

Симптомы не возникают разом или сразу в тяжелой форме. На развитие болезни уходит от нескольких недель до нескольких лет.

Диагностика заболевания

гигрома - симптомы

Выяснение причины и диагностика субдуральной гигромы - это начало лечения. Процесс это сложный, включает в себя применения современных методик.

После появления первых признаков патологии больной проходит внешний осмотр на предмет травм и следов ударов по голове. Затем (если это возможно) проводится опрос, в ходе которого выясняется, не ударялся ли пациент головой в последнее время.

После этого невролог, а именно этот специалист занимается проблемами головного мозга, направляет пациента на инструментальное обследование. Это рентген головного мозга, то есть простая и доступная процедура.

Если есть техническая возможность, то больной проходит обследование в компьютерном томографе. Данное устройство способно отразить, даже самую маленькую опухоль.

Люмбальная пункция, проведенная по результатам томографии, может уточнить диагноз, показав состав церебральной жидкости, позволив измерить внутричерепное давление.

Уточнить диагноз можно с помощью ангиографии, однако данный метод исследования не является основным при диагностике интересующей патологии.

Консервативное лечение патологии

Диагностика субдуральной гигромы

Несмотря на то, что опухоль находится в мозгу, больному не всегда показана хирургическая операция по ее удалению. Если диагностика показывает, что опухоль небольшого размера и ее давление на мозг не оказывает негативного воздействия, то лечение проводится консервативным методом. Чаще всего это облучение опухоли ультрафиолетом. Как бы не протекало лечение, сколько бы не длился период ремиссии, пациент с гигромой должен постоянно находится под наблюдением невролога. Ведь всегда существует вероятность того, что опухоль снова начинает расти или превращается в злокачественное образование.

Хирургическое лечение

Субдуральная гигрома диагностика

Если диагностика показала, что опухоль достаточно большая и представляет для человека опасность, то проводится ее хирургическое удаление. В ходе процедуры в черепе пациента проделывается отверстие, напротив опухоли, с помощью специального инструмента гигрома откачивается их черепа. Чтобы произошло полное удаление новообразования, в отверстии оставляется специальный дренаж на 3-5 дней.

Практика показывает, что все признаки опухоли в мозгу, то есть боль, нарушение зрения и слуха, галлюцинации, потеря сознания и так далее проходят почти сразу после операции. В крайнем случае через 5-7 дней после нее.

Каковы прогнозы

Если возраст пациента не является преклонным, у него нет сопутствующих опухолей или опасных новообразований в мозгу, то прогноз обычно положительный. Операция по удалению лишней жидкости в черепе не сложная, протекает быстро и в 100% случаев заканчивается полным выздоровлением больного.

Однако известны случаи рецидивов, больной вынужден несколько раз в течение жизни проходить через трепанацию черепа, чтобы в очередной раз избавится от опухоли. В таких случаях рассматривается целесообразность установки больному дренажной системы постоянного ношения, отводящей жидкость из под внутричерепного пространства. Такое устройство называется гигромо-перитонеальным шунтом.

Профилактические мероприятия

Причины субдуральной гигромы

Так как основной причиной возникновения в мозгу опухолей и гигром считаются травмы головы, то имеет смысл в качестве профилактических мероприятий беречь ее от ударов. Для этого нужно во всех случаях высокой вероятности травм носить защитные шлемы. Это и езда на мотоцикле или велосипеде, и работа на стройке или в шахте. Нужно всячески защищать голову при занятиях боевыми единоборствами. Для этого есть защитная амуниция, в том числе и для головы.

При езде на автомобиле нужно обязательно пристегиваться ремнем безопасности. А при переходе улицы делать это только по пешеходной «зебре». В зимнее время, когда высока вероятность падения из-за скользкого льда, нужно надевать специальную обувь, которая не дает поскользнуться. Каждый человек должен сам беречь свою голову от ударов и травм. Никто за него этого делать не будет.

Заключение и выводы

Субдуральная гигрома - довольно опасная патология, которая приводит к различным нарушениям, связанным с работой головного мозга. Однако при своевременном диагностировании и проведении ряда медицинских мероприятий прогноз обычно положительный.