Фасция стопы – причины и симптоматика болезни, методы диагностирования, препараты и лекарства для лечения, физиотерапевтические приемы и народные рецепты

Содержание

38. Мышцы, фасции и топография стопы.

Мышцы стопы(mm.pedis) разделяют на тыльные и подошвенные.

Тыльные:

Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis)
1. Лежит на тыльной поверхности стопы, направляется кпереди, переходит в четыре сухожилия, срастающиеся с сухожилиями длинного разгибателя пальцев (m. Extensor digitorum longus)
2. Прикрепление – Нач. – верхняя и латеральная поверхность пяточной кости (os calcaneum) Конч. – основание проксимальных, средних и дистальных фаланг II-V пальцев, вплетаясь в тыльную фасцию стопы (см.далее)
3. Функция – разгибает II-V пальцы, оттягивает их в латеральн. Сторону
4. Иннервация – n.fibularis profundus (L4-S1)
5. Кровоснабжение – a.tarsalis lateralis et rr.perforantes a.fibularis
Короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hаllucis brevis)
1. Лежит кнутри от предыдущей мышцы, направляется кпереди и медиально, переходит в сухожилие, которое дистально срастается с сухожилием длинного разгибателя большого пальца (m.extensor hllucis longus)
2. Прикрепление – Нач. – верхняя передняя часть пяточной кости, Конч. – проксимальная и дистальная фаланга большого пальца
3. Функция – разгибает большой палец стопы, участвует в образовании тыльной фасции стопы (см. ниже)
4. Инн. – n.fibularis profundus (L4-S1)
5. Кровоснабжение – a.tarsalis lateralis et rr.perforantes a.fibularis
Тыльные межкостные мышцы (mm.interossei dorsales)
1. Числом четыре заполняют межкостные промежутки
2. Прикрепление – Нач. – каждая мышца начинается двумя тяжами от обращённых друг к другу межкостных промежутков плюсневых костей, прикрепляясь к основанию проксимальных фаланг II-IV пальцев, вплетаясь в тыльную фасцию
3. Функция – смещает II палец в медиальную сторону, остальные – в медиальную, сгибают проксимальные фаланги
4. Инн. – n.plantaris lateralis (S1-S2)
5. Кровоснабжение – aa.arcuta, aa.tarslaes lateralis et medialis, digitales dorsales (II-V)

Подошвенные мышцы стопы. Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы.

а) Мышц медиальной группы три:

1. М. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы, располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет свое начало от processus medialis пяточного бугра, retinaculum mm. flexdrum и tiberositas ossis navicularis; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. (Инн. L5—S2 N. plantaris med.).

2. M. flexor hallucis brevis, короткий сгибатель большого пальца стопы, примыкающий к латеральному краю предыдущей мышцы, начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plantare. Направляясь прямо вперед, мышца разделяется на две головки, между которыми проходит сухожилие m. flexor hallucis longus. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюснефалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. (Инн. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)

3. M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы, лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка, caput obliquum) берет начало от кубовидной кости и lig. plantare longum, а также от латеральной клиновидной и от оснований II—IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально. Другая головка (поперечная, caput transversum) получает свое начало от суставных сумок II—V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. (Инн. S1-2. N. plantaris lateralis.) Функция. Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.

б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух:

1. М. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лежит вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

2. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы, начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на мизинец незначительна. Главная роль их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн. всех трех мышц 5i_n. N. plantaris lateralis.)

в) Мышцы средней группы:

1. М. flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев, лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II—V пальцев. Перед своим прикреплением сухожилия расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. flexor digitorum longus. Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II-V). (Инн. L5-S2. N. plantaris medialis.)

2. М. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), квадратная мышца подошвы, лежит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. flexor digitorum longus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев, придавая его тяге прямое направление по отношению к пальцам. (Инн. 51-2, N. plantaris lateralis.)

3. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, числом четыре. Как на кисти, отходят от;четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги II—V пальцев. Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует. Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн. L5—S2. Nn. plantares lateralis et medialis.)

4. Mm. interossei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы — три подошвенные, mm. interossei plantares, и четыре тыльные, mm. interossei dorsdles, они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. 5i_n. N. plantaris lateralis.)

Фасции стопы

Тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, дистально от retinaculum mm. extensorum inferius довольно тонка. Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. flexor digitorum brevis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков, между которыми проходят поперечные волокна. Пучки эти оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия . Одно из них, vagina tendinis m. peronei longi plantaris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peroneus longus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantare longum. Пять других влагалищ, vaginae tendinum digitales pedis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг

Топография стопы

Медиальная подошвенная борозда (sul.plantaris medials) ограничена коротким сгибателем пальцев и абдуткором большого пальца стопы, в борозде проходят соименная артерия, вена и нерв.
Латеральная подошвенная борозда (sul.plantaris medials) ограничена коротким сгибателем пальцев и абдуктором мизинца. В борозде проходят соименная артерия, вена и нерв.

6 упражнений, которые помогут снять дискомфорт

Плантарный фасциит обычно возникает при наличии избыточного веса или когда мы испытываем какую-либо чрезмерную или резкую физическую нагрузку.

Плантарный фасциит обычно возникает при наличии избыточного веса или когда мы испытываем какую-либо чрезмерную или резкую физическую нагрузку. Чтобы избежать его, советуем вам делать серию растяжек и специальных упражнений.

Плантарный фасциит является одной из основных причин болезненных ощущений в пятке, которые возникают, когда связка ткани, поддерживающая свод стопы травмируется или воспаляется.

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь!

Каждый год более двух миллионов человек обращаются к медикам с этой проблемой, и многим из них приходится пройти различные лечебные процедуры, чтобы восстановить здоровье.

Плантарный фасциит вызывает сильную боль в пятке, которая заставляет хромать во время ходьбы.

Неприятные ощущения могут доходить и до края стопы, но обычно, в том интенсивность боли уменьшается или она совсем исчезает через несколько минут, после того, как вы немного походите или сделаете упражнения на пораженную ногу.

Что такое плантарный фасциит?

Фасция представляет собой длинную тонкую связку, которая находится под кожей у основания стопы. Она похожа на сухожилие, которое соединяется с каждой из костей, образующих подошву стопы. Эта связка соединяет пятку с носком и, таким образом, поддерживает свод стопы, чтобы она могла выдержать вес тела в каждом нашем движении.

Тем не менее, когда на нее оказывается чрезмерное давление, например, при избыточном весе или чрезмерных нагрузках, ткани фасции повреждаются и даже рвутся, что приводит к сильной боли в результате воспаления и напряжения в области пятки, более известной как плантарный фасциит.

Факторы риска

До сих пор, исследователи не смогли определить конкретную причину этой проблемы. Тем не менее, существуют различные факторы, которые могут увеличить риск развития этого заболевания.

Икроножные мышцы напряжены, и это затрудняет сгибание пальцев, натягивая их сухожилия к большеберцовой кости
Избыточный вес или ожирение
Очень высокий подъем стопы
Выполнение упражнений с повторяющимися ударами (бег трусцой или некоторые виды спорта)
Новый вид деятельности, более интенсивный, чем обычно

Симптомы

Боль является основным симптомом при этой проблеме. Однако, обратите внимание и на эти, казалось бы, незначительные жалобы:

Боль у основания стопы около пятки
Вы чувствуете боль, когда делаете первые шаги, встав с постели утром, илипосле длительного периода покоя
Сильная боль после физических упражнений или другой деятельности, которая включает в себя активное движение

Упражнения, которые облегчат симптомы

Упражнения являются одним из лучших методов лечения, они помогут вам облегчить дискомфорт и даже предотвратить раздражающие симптомы плантарного фасциита, особенно когда у вас часто происходят рецидивы.

Мы покажем вам несколько простых упражнений на растяжку, которые, при регулярном выполнении, помогут укрепить ноги и победить эту проблему.

Упражнение 1

Возьмите лестницу или невысокую табуретку и встаньте наверху, обопритесь руками, например, о стену, чтобы сохранять равновесие. Носки должны быть напряжены, а пятки слегка подняты.

Осторожно спуститесь, опуская пятки, не сгибая при этом колени, так, чтобы пальцы ног поднялись естественным образом.

Держите ноги в напряжении в течение 30 секунд и вернитесь в исходное положение.

Делайте 10 повторений этого упражнения 3 раза в день.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Упражнение 2

Обопритесь ладонями о стену, вытяните руки и убедитесь, что одна нога отставлена и вытянута максимально назад, а другая стоит чуть впереди. Вес должен быть перенесен на заднюю ногу.

Не отрывая пяток от пола, переместите тело вперед и удерживайте это положение в течение 30 секунд, чтобы почувствовать растяжку.

Делайте 10 повторений 3 раза в день.

Упражнение 3

Возьмите холодную алюминиевую банку, например с лимонадом, или мяч для гольфа, надавите на него подошвой ноги и начните катать, чтобы расслабить свод стопы.

Сделайте от 30 до 50 повторений для того, чтобы ноги полностью расслабились.

Упражнение 4

Вытяните ступни, настолько, насколько это возможно и, используя руку, загните пальцы ноги назад, особенно большой палец.

Делайте это упражнение сначала с согнутым коленом, а затем с выпрямленным.

Постарайтесь удержать ступню в напряжении 30 секунд. Делайте по 10 повторений 3 раза в день.

Упражнение 5

Растяните ступни ног, так, чтоб пальцы ног были в напряжении, икончиками пальцев легко надавите на подошвенную фасцию, делая круговые движения.

Делайте этот массаж в течение несколько минут, пока не почувствуете, что свод стопы расслабляется.

Упражнение 6

Расстелите полотенце на полу, а затем пытаетесь его поднять, используя пальцы ног.

Удерживайте напряжение в течение 30 секунд, а затемплавно вытяните ноги, чтобы они расслабились.

Выполните 10 повторений и делайте это упражнение 3 раза в день.опубликовано econet.ru Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Плантарный фасциит стопы: симптомы, лечение, гимнастика

Медики рассказали о симптомах и лечении плантарного фасциита стопы, а также об упражнениях для укрепления стопы. Пяточная шпора — заболевание, которому чаще подвержены бегуны и люди с лишним весом, пишет «ГлавУфа».

Причинами могут выступать слишком большая нагрузка, неправильная техника или плохо подобранная обувь, а также игнорирование особенностей своей физической формы.

Плантарный фасциит — заболевание, основным симптомом которого является боль в пятке. Она возникает или усиливается при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции, но пяточная боль может быть связана и с травматизацией окружающих мягких тканей костными разрастаниями.

Как избежать плантарного фасциита?

Твёрдые поверхности никогда не считались хорошим вариантом для бега. Если же вы начали ощущать неприятные болевые симптомы в стопах, стоит поискать более мягкие и пружинистые беговые дорожки, выбирать правильную спортивную обувь с поддержкой свода стопы и избегать кроссовок с твёрдой и плоской подошвой. Также не стоит ходить босиком.
Не забывайте об основном правиле увеличения беговой нагрузки. Увеличивайте километраж дистанции не более чем на 10% в неделю от уже пробегаемого расстояния.
Помните о массаже и упражнениях для растяжки ахиллова сухожилия и других сухожилий стопы.

Что касается массажей, то их можно выполнять с помощью теннисного мяча, небольшого каучукового мячика из любого магазина игрушек или бутылки с холодной водой. Последняя будет особенно кстати после пробежек.

4ка

По данным Национальной Медицинской библиотеки США, подошвенный фасциит (ПФ) — это болезненный воспалительный процесс подошвенной фасции, соединительной ткани на подошве стопы, который ежегодно поражает около 2 миллионов американцев.

Доктор Дэвид Пирсон, врач — хиропрактик и бывший президент Международной федерации спортивных хиропрактиков, говорит, что у спортсменов механика стопы или колена может вызвать мышечный дисбаланс, и что чаще всего подошвенный фасциит проявляется у людей, которые практикуют серьёзный спорт — бегунов, гимнастов, парашютистов и спортсменов, которые тренируются на искусственных поверхностях.

«Сочетайте стучание, тесную обувь с ограниченной опорой на арку и твёрдую поверхность, и у вас возникнут проблемы“, — говорит Пирсон.

Дисбалансы, описанные Пирсоном, могут быть связаны со спортом.
Но могут быть физиологические предрасположенности, такие как высокие каблуки или мозоли.
Или же они могут быть факторами окружающей среды, такими как стресс или лишние килограммы.

Под нагрузкой от любого из вышеперечисленных факторов могут образоваться микроразрывы. Когда организм начинает заживлять эти разрывы, между фасцией и прилегающими сухожилиями, мышцами или другими тканями могут образоваться небольшие спайки, почти как струпья. Спайки вызывают боль, обычно ощущаемую в пятке, когда стопа находится под давлением ходьбы или бега.

Со временем фасция становится укороченной, рыхлой и фиброзной. И это состояние может стать хроническим и истощающим, если его не лечить.

Доктор Майлз Колапрат из штата Вермонта говорит: «Многие люди пытаются лечить подошвенный фасциит незначительным растяжением. Они катают свою ногу по мячу для гольфа или льду и нагревают свою ногу. Но этим методы не являются правильной терапией.

Вы можете лечить подошвенный фасциит дома.

«Первый шаг — это укрепление опорной мышечной системы», — говорит Пирсон.
Перестань делать то, что вызывает боль.
Если вам больно, когда вы бежите, не делайте этого.

Йога для ног

Стоя на плоской поверхности, поднимите только большой палец ноги.
Втолкните остальные пальцы ног в пол и удерживайте их там в течение пяти секунд.
Затем опустите большой палец и поднимите остальные четыре пальца.

Сделайте три подхода по десять на каждой ноге.

Мраморный пикап

Используйте свой большой палец ноги и второй палец ноги, чтобы поднять шарики с пола, свернув пальцы ног над шариками.
Маленькие камни также подойдут для этого упражнения.
С помощью пальцев ног поместите шарики / камни в другое место.

Повторите упражнение 10-15 раз.

Хруст полотенец

Положите на пол кухонное полотенце.
Поставив пятку на землю, скомкайте полотенце пальцами ног.

Повторите упражнение 10 раз на каждую ногу.

Поза выключателя пальца ноги.

Стоя на полу на четвереньках подожмите пальцы ног, затем сядьте обратно на пятки.
Дышите глубоко, откидываясь назад
Отпустите на 30 секунд.

Повторить три раза.

Самостоятельный массаж ног.

Используя большие пальцы рук, перекинув одну ногу через другую так, чтобы вы могли легко получить доступ к подошве своей больной ноги, надавите на нижнюю часть стопы, растирая большим пальцем ноги вверх и вниз. Переместите большие пальцы вверх по центру стопы, ища больные места.

Обратите особое внимание на болевые спайки между вашим четвёртым и пятым пальцем ноги.

Массаж голени.

Скрестив больную ногу на здоровой ноге, проведите большими пальцами по верхней части большеберцовой кости.
Надавливайте на нежные участки большими пальцами, одновременно сгибая и разгибая стопу вперёд-назад.
Затем нужно растирать мышцы голени так, как будто вы втираете масло.

Лестничная растяжка

Стоя на одной ноге с пяткой, свисающей с лестницы, поднимитесь на носки, а затем опуститесь пяткой ниже лестницы. Считайте до четырёх с каждым повышением. Повторите упражнение 15 раз.

Если укрепление и растяжка вместе с модифицирующей активностью не устраняют проблему, говорит Пирсон, обратитесь к специалисту, обученному биомеханике.

Ваш специалист должен быть в состоянии дать оценку, посоветовать упражнения, дать советы и организовать работу с мягкими тканями. Возможно, вы будете рады услышать, что хирургия всегда является последним вариантом лечения подошвенного фасциита, и это обычно не очень хорошо, так как она удаляет естественную систему поддержки стопы.

Профилактика и лечение подошвенного фасциита

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных и является характерным признаком для человека, что было обусловлено двуногой локомоцией человека – прямохождением. Такое строение развилось в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела.

Так как стопа человека является первой точкой, которая контактирует с поверхностью, возникновение заболеваний в этой области имеет огромное влияние на человеческий организм в целом: при неправильном положении стопы во время движения или же чрезмерной нагрузке, в человеческом теле могут развиться проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Каждая стопа человека состоит из 27 суставов, 32 мышц и сухожилий, 100 мышечно-соединительных структур и более 2000 нервных окончаний. Стопы держат вес человека, поддерживают его контакт и сцепление с поверхностью. Современный образ жизни человека, например, чрезмерное сидение, малоподвижность, выбор обуви, необдуманные нагрузки во время тренировок, становится фактором риска для возникновения заболеваний стопы. Одним из таких заболеваний является плантарный (подошвенный) фасциит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Подошвенный фасциит является одной из наиболее распространенных причин возникновения боли в пятке. Боль и воспаление возникают в толстой полосе ткани, называемой подошвенной фасцией, которая проходит по всей нижней части стопы и соединяет пяточную кость с пальцами ног.

Плантарный фасциит особенно часто встречается у бегунов. Кроме того, люди, которые имеют избыточный вес или же носят обувь с недостаточной поддержкой, также подвергаются риску заболевания подошвенного фасциита.

СИМПТОМЫ

Подошвенный фасциит обычно вызывает колющую боль, которую можно почувствовать уже с первого шага. После разминки или массажа ног, боль обычно уменьшается, но может вернуться после длительного стояния или же когда человек поднимается с положения сидя.

ПРИЧИНЫ

При нормальных обстоятельствах, плантарная фасция действует как амортизирующая тетива, поддерживая свод нашей ноги. Если напряжение становится слишком большим, оно может создавать небольшие разрывы в фасции. Повторяющиеся растяжения и разрывы могут привести к воспалению и микротравмам в тканях.

ФАКТОРЫ РИСКА

Факторы, которые могут увеличить риск развития подошвенного фасциита:

Возраст. Подошвенный фасциит является наиболее распространенным в возрасте от 40 до 60 лет.

Определенные виды упражнений. Виды деятельности, которые вызывают много стресса на пятку и соединительные ткани, такие как бег на длинные дистанции, бальные танцы и танцевальная аэробика, могут повлиять на развитие подошвенного фасциита.

Неправильная механика. Плоскостопие, высокий свод или нарушение походки могут неблагоприятно повлиять на распределение веса и создать чрезмерную нагрузку на фасцию.

Ожирение. Избыточные килограммы создают дополнительную нагрузку.

Профессии. Люди, которые проводят большую часть своего рабочего времени стоя на твердых поверхностях или должны много двигаться на ногах, могут также нагружать стопу чрезмерно, что повышает риск заболевания.

ДИАГНОСТИКА

Как правило, тесты не нужны. Диагноз ставится на основе истории больного и физического обследования. Изредка ваш врач может предложить рентгеновского или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы убедиться, что ваша боль не была вызвана другой проблемой, такой как стрессовый перелом или защемление нерва. Иногда рентгенограмма показывает шпору кости, выступающую вперед от пяточной кости – пяточную шпору. В прошлом, эти костные шпоры часто называли причинами пяточной боли и удаляли хирургическим путем. Но многие люди, которые имеют пяточные шпоры, не имеют боли в пятке, что вызвано особенностями строения стопы.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Большинство людей, которые имеют подошвенный фасциит, восстанавливаются консервативными методами лечения в течение нескольких месяцев.

Лекарственные препараты. Обезболивающие, такие как ибупрофен облегчают боль и воспаление, связанное с подошвенным фасциитом. Упражнения на растяжку и укрепление, а также использование специализированных устройств помогает обеспечить облегчение симптомов. К ним относятся:

Физиотерапия. Физиотерапевт может проинструктировать вас в серии упражнений для растяжки фасции и ахиллова сухожилия, а также укрепления нижних мышц ног, которые стабилизируют ваши лодыжки и пятки. Также рекомендованным может быть применение спортивного тейпа для поддержки нижней части ноги.

Ночные ортезы. Ваш физиотерапевт или врач может рекомендовать носить ортезы для растяжки голени и свода вашей стопы во время сна. Это позволяет удерживать плантарную фасцию и ахиллово сухожилия в удлиненном положении в ночное время и облегчает растяжение.

Ортопедия. Ваш врач может прописать стельки или супинаторы, чтобы помочь распределить давление на ноги более равномерно.

Хирургические или другие процедуры

Когда консервативные меры не работают, ваш врач может рекомендовать:

Стероиды. Инъекции стероидных препаратов в области воспаления могут обеспечить временное облегчение боли. Многократные инъекции не рекомендуются, поскольку они могут ослабить фасции и, возможно, привести к их разрыву, а также уменьшить жировую прокладку, охватывающую вашу пяточной кость.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. В этой процедуре, звуковые волны направлены на области боли в пятке, чтобы стимулировать заживление. Она обычно используется для лечения хронического подошвенного фасциита. Эта процедура может привести к кровоподтекам, отекам, боли, онемению или покалыванию. Эффективность лечения этим методом еще полностью не доказана.

Хирургия. Мало когда потребуется хирургическое вмешательство, чтобы отделить фасцию от пяточной кости. Как правило, этот вариант используют только тогда, когда боль очень сильная и все попытки тщетны. К побочным эффектам относятся ослабление свода вашей стопы.

ПРОФИЛАКТИКА

Поддержание здорового веса. Это сводит к минимуму нагрузку на фасции.

Выбор поддерживающей обуви. Избегайте высоких каблуков. Купите обувь с умеренно низкой пяткой, хорошей супинацией и амортизацией. Не ходите босиком, особенно на твердых поверхностях.

Не носите изношенную спортивную обувь. Замените старые спортивные кроссовки, прежде чем они перестанут поддерживать и смягчать удар. Если вы бегун, покупайте новую обувь после 1000 километров использования.

Изменение вида спорта. Попробуйте плавание или езду на велосипеде, вместо ходьбы или бега трусцой. Также важно не забывать хорошо разогревать стопу до какой-либо тренировочной нагрузки.

Прикладывайте лед. Если Вы чувствуете, что после активного дня у Вас возникла боль, попробуйте использовать холодный компресс. Держите ткань покрытую льдом в области боли в течение 15 до 20 минут. Можно также делать массаж льдом. Возьмите замороженный заполненный водой бумажный стаканчик и катайте его на месте дискомфорта в течение 5-7 минут. Регулярный массаж льдом поможет уменьшить боль и воспаление.

Растяжка. Простые домашние упражнения могут растянуть фасции, ахиллова сухожилия и икроножных мышц.

Самомассаж. Очень эффективным методом профилактики и лечения подошвенного фасциита является самомассаж. Исполнение простого комплекса упражнений с использованием собственного веса и, например, маленького мячика или фоам ролла, может кардинально ускорить процесс выздоровления.

Упражнение 1. Массаж стопы

Встаньте стоя, поместите мячик или ролл у подошвы стопы (плантарная фасция). Медленно начинайте движение по ступне от пальцев и до пятки. Применяя давление веса, можно воздействовать на различные области ступни: пятку, подушечку стопы, внешнюю сторону.

Упражнение 2. Массаж икроножной мышцы и ахиллова сухожилия

Займите удобную позицию сидя на полу и обопритесь на руки. Поместите мячик или ролл сначала под ахиллово сухожилие правой ноги, левую ногу оставьте рядом вытянутой прямо. Выполнение: Медленно и контролировано произведите массаж в области икроножной мышцы, другую ногу можно использовать для контроля движения и регулирования давления. Также во время выполнения упражнения можно медленно поворачивать ногу внутрь и наружу для охвата всей поверхности мышцы.

Упражнение 3. Массаж голени

Массаж голеностопного сустава также очень важен для профилактики заболевания. В этом суставе происходит сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) и разгибание (движение в сторону ее тыльной поверхности).

Выполнение: Стоя в позе на четвереньках, обопритесь на прямые руки, поместите мячик или ролл чуть ниже колена, легко поверув стопу внутрь. Вторую ногу используйте как опорную. Начинате медленно раскатывать мышцу в направлении нижней части голени, задерживаясь на болевых точках.

Фасции нижней конечности

Проксимальнее этой связки в подошвенном апоневрозе между продольными и поперечными пучками образуются комиссуральные отверстия, заполненные подушечками жировой клетчатки, которые защищают кровеносные сосуды и нервы от нагрузок, испытываемых стопой. От продольных пучков отходят вертикальные пучки к коже.

Вглубину стопы от апоневроза отходят две межмышечные перегородки – латеральная и медиальная. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к фиброзному влагалищу длинной малоберцовой мышцы и

кV плюсневой кости, медиальная – состоит из нескольких пучков, которые прикрепляются к кубовидной кости, к длинной подошвенной связке, к медиальной клиновидной кости, к первой плюсневой кости.

Врезультате на стопе формируются четыре фасциальных ложа.

1.Медиальное ложе ограничено снизу и медиально подошвенным апоневрозом, латерально – медиальной межмышечной перегородкой, дорзально – первой плюсневой костью; в нем находятся отводящая мышца и короткий сгибатель большого пальца стопы.

2.Латеральное ложе ограничено снизу и латерально подошвенным апоневрозом, медиально – латеральной межмышечной перегородкой, дорзально – пятой плюсневой костью; в нем находятся отводящая мышца и короткий сгибатель мизинца стопы.

3.Срединное (центральное) ложе ограничено снизу подошвенным апоневрозом, с боков – межмышечными перегородками, дорзально – подошвенной межкостной фасцией; содержит короткий сгибатель пальцев, червеобразные мышцы, квадратную мышцу подошвы, приводящую мышцу большого пальца стопы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное синовиальным влагалищем.

4.Межкостное ложе содержит семь межкостных мышц, расположенных между межкостными фасциями и плюсневыми костями.

На стопе, как и на кисти, сухожилия длинных и коротких сгибателей пальцев окружены синовиальными и фиброзными влагалищами. Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis) располагаются от уровня плюсне-фаланговых суставов до основания ногтевых фаланг. Фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы (vaginae fibrosae tendinum digitorum pedis) состоят из кольцевой и крестообразной частей. Кольцевая часть (pars annularis) расположена между суставами пальцев (на уровне тела каждой фаланги), крестообразная часть (pars cruciformis) расположена на уровне межфаланговых суставов.

На стопе также располагается подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы, там, где оно проходит в собственной борозде на кубовидной кости – vagina tendinis musculi peronei plantaris.

Фасции стопы | Компетентно о здоровье на iLive

Фасция голени непосредственно переходит в фасции стопы. На тыле стопы поверхностная пластинка тыльной фасции стопы (fascia dorsalis pedis) развита слабо. Глубокая пластинка тыльной фасции стопы (межкостная фасция), покрывая тыльные межкостные мышцы, плотно срастается с надкостницей плюсневых костей. Между обеими пластинками тыльной фасции стопы располагаются сухожилия передней болынеберцовой мышцы, длинных и коротких разгибателей пальцев стопы с их синовиальными влагалищами, кровеносные сосуды и нервы.

На подошве стопы толстая кожа посредством соединительнотканных перемычек соединена с подошвенным апоневрозом, являющимся частью собственной фасции подошвы стопы. Непосредственно под кожей подошвы стопы располагается толстая поверхностная фасция, которую называют подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris) и которая почти на всем протяжении плотно сращена с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев, начинающегося от пяточной кости. На уровне плюсневых костей подошвенный апоневроз расширяется, истончается и разделяется на 4-5 плоских пучков, которые направляются к пальцам и вплетаются в стенки их фиброзных влагалищ. Продольные пучки апоневроза на уровне головок плюсневых костей укреплены поперечными пучками, которые образуют поверхностную поперечную связку плюсны. От верхней, обращенной к мышцам подошвы поверхности апоневроза в сагиттальной плоскости отходят две межмышечные перегородки, отделяющие среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.

Медиальная межмышечная перегородка (подошвы) срастается с надкостницей пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой костей. Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к костно-фиброзному каналу сухожилия длинной малоберцовой мышцы и к надкостнице пятой плюсневой кости.

В медиальном ложе располагаются две мышцы: отводящая большой палец и короткий сгибатель большого пальца стопы, а также сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. Между пяточной костью (латерально) и мышцей, отводящей большой палец стопы (медиально), находится пяточный канал длиной 3-3,5 см, в котором проходит медиальный сосудисто-нервный пучок (медиальные подошвенные артерия, вены и нерв).

Среднее фасциальное ложе разделяется пластинкой глубокой фасции на две части: на глубокое (верхнее), в котором залегают межкостные мышцы, и поверхностное (нижнее), в котором находятся два слоя мышц. В первом слое (нижнем) находятся короткий сгибатель пальцев стопы и квадратная мышца подошвы. Над ними, во втором (верхнем) слое, располагаются сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы, червеобразные мышцы, мышца, приводящая большой палец стопы, а также сухожилие длинной малоберцовой мышцы, окруженное собственным синовиальным влагалищем.

В латеральном фасциальном ложе находятся мышца, отводящая мизинец, и короткий сгибатель мизинца.

На уровне пальцев, от линии пястно-фаланговых суставов до основания дистальных (ногтевых) фаланг, сухожилия длинных и коротких сгибателей пальцев (I-V) окружены (каждое в своем костно-фиброзном канале) синовиальными влагалищами сухожилий пальцев стопы (vaginae tendinum digitorum pedis).

[1], [2], [3]

2.Мыщцы и фасции голени и стопы.

Передняя группа.

1)M.tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца.

Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости, межкостной перепонке и fascia cruris. Прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости. (Инн. L_IV-S_I. N. рeroneus рrofundus.)

Функции: разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край.

2)M.extensor digiforum longus.

Начинается от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени. Прикрепляется к сухожильному растяжению на тыле II-V пальцев. (Инн. L_IV-S_I. N. рeroneus рrofundus.)

Функции: разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край.

3)M.extensor hallucis longus. (Инн. L_IV-Vи S_I. N. peroneus profundus.)

Начинается от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки. Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца.

Функции: разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец.

Латеральная группа.

1)M.peroneus longus.

Начинается от головки и боковой поверхности малоберцовой кости, передней и задней межмышечных перегородок и фасции голени.

Прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. (Инн. L_V-S_I. N. рeroneus suрerficialis.)

2)M.peroneus brevis.

Начинается от предыдущей.

Прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. (Инн. L_V-S_I. N. рeroneus suрerficialis.)

Функции: обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край.

Задняя группа.

1)M.triceps surae.

Состоит из двух мышц. M.gastroenemius начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава.

M.soleus начинается на головке и задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости. В том месте, где мышца перекидывается к большеберцовой от малоберцовой образуется arcus tendineus m.solei.

Затем они объединяются в tendo calcaneus, которое прикрепляется к задней поверхности бугра пяточной кости.

2)M.plantaris.

Начинается от facies poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава. Прикрепляется к пяточному бугру.

Функция: сгибание в голеностопном суставе, препятствует опрокидыванию тела вперед. (Инн. m. triceрs surae и m. рlantaris L_V-S_II. N. tibialis.)

3)M.flexor digiforum longus.

Начинается от задней поверхности большеберцовой кости.

Прикрепляется к дистальным фалангам II-V пальцев.

Функция: сгибание, супинация стопы, содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. (Инн. L_V-S_I. N. tibialis.)

4)M.tibialis posterior.

Начинается от межкостной перепонки, отчасти от большеберцовой и малоберцовой костей.

Прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, к трем клиновидным костям, основаниям II-V плюсневых костей. (Инн. L_V-S_I. N. tibialis.)

5)M.flexor hallucis longus.

Начинается от задней поверхности малоберцовой кости.

Прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. (Инн. LV-SII. N. tibialis.)

Функция: сгибает большой палец.

Фacция гoлeни, fascia cruris, oкружaeт гoлeнь, cрacтaяcь c кocтями, гдe oни нe пoкрыты мышцaми. Ha зaднeй cтoрoнe гoлeни oнa cocтoит из пoвepхнocтнoгo и глубoкoгo лиcткoв. Пoвepxнocтный лиcтoк пoкрывaeт m. triceрs surae, a глубoкий рacпoлaгaeтcя мeжду этoй мышцeй и глубoким cлoeм зaдних мышц, прикрeпляяcь пo cтoрoнaм к бeрцoвым кocтям. C лaтeрaльнoй cтoрoны fascia cruris дaeт вглубь двe мeжмышeчныe пeрeгoрoдки, прикрeпляющиecя к мaлoбeрцoвoй кocти. Пeрeдняя из них, septum intermusculare anterius cruris, идeт cпeрeди mm. peronei, a зaдняя, septum intermusculare posterius cruris,- пoзaди них. Ha пeрeднeй пoвepхнocти гoлeни вьшe лoдыжeк в фacцию вплeтaютcя фибрoзныe вoлoкнa в видe пoпeрeчнoй пoлocы мeжду oбeими бeрцoвыми кocтями, oбрaзуя вeрхний удeрживaтeль cухoжилий рaзгибaтeлeй, retinaculum mm. extensorum superius. Этa cвязкa прижимaeт к кocтям cуxoжилия пeрeдних мышц гoлeни. Taкoe жe знaчeниe имeeт и нaхoдящийcя бoлee диcтaльно впepeди гoлeностoпнoгo cуcтaва нижний удeрживaтeль cухoжилий paзгибaтeлeй, retinaculum mm. extensorum inferius, имeющий oбычнo фopму буквы “У”. Этoт удepживaтeль, нaчaвшиcь oт лaтeрaльнoй пoвepxнocти пятoчнoй кocти, a глубoким cвoим cлoeм – в sinus tarsi, рaздeляeтcя зaтeм на двe нoжки, из кoтoрых вeрхняя идeт к мeдиaльнoй лoдыжкe, a нижняя прикрeпляeтcя к лaдьевиднoй и мeдиaльнoй клинoвиднoй кocтям. Mecтaми oн рaздeляeтcя нa плacтинки, пoвeрхнocтную и глубoкую, oхвaтывaющиe cухoжилия рaзгибaтeлeй, вcлeдcтвиe чeгo для прoхoждeния пocлeдниx oбpaзуютcя чeтыpe фибрoзных кaнaлa (тpи cуxoжильных и oдин cocудиcтый). Caмый лaтeрaльный и caмый ширoкий кaнaл, нaхoдящийcя пoд oбщим нaчалoм retinaculum mm. eхtensorum inferius пpoпуcкaeт cуxoжилиe m. eхtensor digitorum longus и m. peroneus tertius. Cлeдующий кaнaл прoпуcкaeт cухoжилиe m. eхtensor hallucis longus, a трeтий, caмый мeдиaльный,- cухoжилиe m. tibialis anterior. Cухoжилия, прoхoдя чeрeз кaнaлы, oкружaютcя cинoвиaльными влaгaлищaми. Чeтвepтый кaнaл, лeжaщий пoзaди cрeднeгo, coдepжит cocуды (a. et v. dorsalеs рedis) и нepв (n. рeroneus рrofundus).

Пoзaди тoй и другoй лoдыжки нaхoдятcя тaкжe утoлщeния фacции, прижимaющиe cухoжилия к кocтям. Утoлщeниe нa мeдиaльнoй cтoрoне oбрaзуeт удeрживaтeль cухoжилий cгибaтeлeй, retinaculum mm. flexorum, пeрeкидывaющийcя к мeдиaльнoй лoдыжкe oт пятoчнoй кocти чeрeз cухoжилия m. tibialis рosterior, m. fleхor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Oн oтдaeт в глубь пeрeгoрoдки и oбpaзуeт для пpoхoждeния oзнaчeнных cухoжилий тpи кocтнo-фибрoзных кaнaлa, a тaкже oдин фибрoзный, бoлee пoвeрхнocтнo лeжaщий кaнaл для a. tibialis рosterior и n. tibialis. Cyхoжилия в кaнaлaх пoд cвязкoй зaключeны в три oтдeльных влaгaлищa. Пoзaди лaтeрaльнoй лoдыжки нaхoдитcя утoлщeниe фacции – вeрxний удeрживaтeль cухoжилий мaлoбeрцoвых мышц retinaculum mm. рeroneorum suрerius, прoтягивaющeecя oт лoдыжки к пятoчнoй кocти пoвeрх cухoжилий mm. рeronei longus et brevis, кoтoрыe пoд ним лeжaт в oднoм кocтнo-фибрoзнoм кaнaлe. Диcтaльнo и нecкoлькo книзу oбa cухoжилия прoхoдят пoд нижним удeрживaтeлeм cухoжилий мaлoбeрцoвых мышц – retinaculum mm. peroneorum inferius, кoтoрый прикрeпляeтcя нa лaтeрaльной пoвeрхнocти пятoчнoй кocти. Прocтрaнcтвo пoд retinaculum mm. peroneorum inferius рaздeляeтcя пeрeгopoдкoй нa двa кaнaлa, прoпуcкaющих пoрoзнь кaждoe cухoжилиe. Cухoжилия mm. рeronei зaключeны в oднoм oбщeм cинoвиaльнoм влaгaлищe, кoтoрoe внизу рaздeляeтcя нa двe чacти cooбрaзнo двум кaнaлaм пoд retinaculum mm. рeroneorum inferius.

A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия, является как бы продолжением подколенной артерии. Спускаясь вниз по сanalis сruropopliteus, она на гpанице средней трети голени с нижней выходит из-под медиального края m. solei и становится более поверхностной. В нижней трети голени a. tibialis posterior лежит между m. flexor digitorum longus и m. fleхor halluсis longus, медиально от ахиллова сухожилия, покрытая здесь только кожей и фасциальными листками. Обходя сзади медиальную лодыжку, она делится на подошве на две свои конечные ветви: aa. plantares medialis et lateralis. Пульс a. tibialis posteгior прощупывается путем прижатия ее к медиальной лодыжке.

Самая большая ветвь задней большеберцовой артерии a. peronea (fibularis), малобeрцовая артeрия, отходит от a. tibialis posterior в верхней трети последней, направляется в сanalis musсulopеroneus inferior и оканчивается у пяточной кости.

A. tibialis posterior и a. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви) и коже.

Кожа тыла стопы тонкая и подвижная.

Подкожная клетчатка тыла стопы рыхлая, бедна жировой тканью. В ней легко скапливается отечная жидкость.

В подкожной клетчатке тыла стопы дистально находится тыльная венозная дуга, arcus venosus dorsalis pedis, собирающая кровь из вен межплюсневых промежутков. Она связана анастомозами с тыльной венозной сетью стопы, rete venosum dorsale pedis. Тыльная венозная сеть стопы служит истоком для v. saphena parva, идущей по наружному краю стопы, и для v. saphena magna, которая идет к передней поверхности медиальной лодыжки.

Глубже вен располагаются нервы: медиально — ветви n. saphenus, доходящие до середины внутреннего края стопы; лате-рально — ветви n. surahs, иннервирующие кожу наружного края стопы и V пальца.

Большую часть кожи тыла стопы иннервируют ветви n. fibularis (peroneus) superficialis, внутреннюю поверхность листал ьной половины стопы и I пальца — медиальный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis medialis. Соприкасающиеся поверхности II—III, III—IV пальцев ин-нервирует промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis intermedius. Соприкасающиеся стороны IV и V пальцев иннервирует латеральный тыльный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis lateralis из n. suralis.

Ветви n. fibularis (peroneus) profundus иннервируют кожу соприкасающихся поверхностей I и II пальцев.

Фасция на тыле стопы является продолжением fascia cruris. Между листками собственной фасции заьспючены сухожилия длинных разгибателей и передней болынеберцовой мышцы. По сторонам фасция прикрепляется к I и V плюсневым костям, образуя тыльное подфасциальное пространство. Глубокой (нижней) стенкой пространства является глубокая фасция, покрывающая плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. Сухожилия длинных разгибателей пальцев и передней болынеберцовой мышцы окружены синовиальными влагалищами, дистальная граница которых находится на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Проксимальная граница находится на передней поверхности области голеностопного сустава, чуть выше верхнего удерживателя сухожилий.

В подфасциальном цространстве тыла стопы лежат короткие разгибатели пальцев, mm. extensores hallucis brevis et digitorum brevis, а также сосуды и нервы .

Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, лежит в одном слое с короткими разгибателями. На уровне ладьевидной кости (определяется по ее бугристости на внутреннем крае стопы) тыльная артерия стопы лежит латерально от сухожилия m. extensoris hallucis longus. Здесь она не покрыта мышцами и сухожилиями, поэтому можно пальпировать ее пульсацию. На уровне предплюсны от тыльной артерии стопы в медиальную сторону отходит несколько небольших медиальных предплюсневых артерий, а в латеральную — довольно крупная латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis (tarsea) lateralis. Конечная ветвь a. tarsalis lateralis у латерального края короткого разгибателя анастомозирует с прободающей ветвью малоберцовой артерии и участвует в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. Дистальные ветви анастомозируют с дугообразной артерией на уровне бугристости V плюсневой кости. Дугообразная артерия, a. arcuata, отходит от a. dorsalis pedis на уровне предплюсне-плюсневых суставов в латеральную сторону. От нее отходят тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsals (metatarseae) dorsales, а от них — тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.

Продолжением основного ствола тыльной артерии стопы является первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsalis I, которая идет к первому межпальцевому промежутку. Вторая концевая ветвь тыльной артерии стопы — глубокая подошвенная артерия, a. (ramus) plantaris profunda, проникает через мышцы первого межплюсневого промежутка на подошву, где анастомозирует с латеральной подошвенной артерией, a. plantaris lateralis (от a. tibialis posterior) .

N. fibularis (peroneus) profundus на тыле стопы располагается кнутри от артерии. На уровне межлодыжковой линии он отдает двигательную ветвь к коротким разгибателям пальцев, идущую вместе с латеральной предплюсневой артерией.

Слои подошвенной поверхности стопы. Кожа подошвы. Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы. Среднее фасциальное ложе подошвы

Кожа подошвы малоподвижна, утолщена, особенно на пяточном бугре, головках плюсневых костей и по латеральному краю стопы. Она прочно связана соединительнотканными перегородками с подошвенным апоневрозом.

Подкожная клетчатка подошвы плотная и имеет ячеистое строение. Этот слой особенно развит над пяточной костью и над плюснефаланговыми суставами: его толщина здесь достигает 1,0—1,5 см.

Поверхностной фасции подошвенной поверхности стопы нет.

Подошвенный апоневроз. Фасциальные ложа подошвы.

Подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, в среднем отделе подошвы представляет собой утолщенную собственную фасцию. По сторонам от него фасция становится тоньше и прикрепляется к костям предплюсны, а дистальнее — к I и V плюсневым костям. Подошвенный апоневроз имеет особенно плотное строение в области предплюсны, где от него начинается часть волокон короткого сгибателя пальцев. В области плюсны апоневроз расщепляется на 4—5 ножек, прикрывающих сухожилия сгибателей пальцев. Как и на ладони, в дистальном отделе эти ножки связаны между собой поперечными пучками, fasciculi transversi, ограничивающими комиссуральные отверстия. Комиссуральные отверстия заполнены жировой клетчаткой, здесь расположены сухожилия червеобразных мышц и выходят общие пальцевые сосуды и нервы, аа. et nn. digitales plantares communes. Через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза подкожная клетчатка сообщается со средним фасциальным ложем подошвы.

Медиальная и латеральная фасциальные межмышечные перегородки, отходящие от краев подошвенного апоневроза, разделяют подапоневротическое пространство подошвы на три фасииальных ложа: медиальное (ложе мышц I пальца), среднее и латеральное (ложе мышц V пальца). Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям, латеральная — к длинной связке подошвы и к V плюсневой кости.

Среднее фасциальное ложе подошвы

Нижняя стенка среднего фасциального ложа образована подошвенным апоневрозом.

Верхняя стенка среднего фасциального ложа в предплюсневой области образована длинной связкой подошвы и костями предплюсны, в плюсневой области — глубокой фасцией, покрывающей подошвенные межкостные мышцы.

Боковыми стенками среднего фасциального ложа являются медиальная и латеральная межмышечные перегородки.

Внешние ориентиры подошвы.

На подошвенной поверхности стопы можно видеть продольный и два поперечных свода.

Латеральная часть продольного свода образована пяточной, кубовидной и IV—V плюсневыми костями; медиальная часть (рессорная) продольного свода состоит из таранной, ладьевидной, трех клиновидных и I—III плюсневых костей.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет lig. plantare longum — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к tuberositas ossis cuboidei и поверхностными — к основанию плюсневых костей. Перекидываясь через sulcus ossis cuboidei, длинная подошвенная связка превращает этот желоб в костно-фиброзный канал, через который проходит сухожилие m. fibularis (peroneus) longus.

Дистальный поперечный свод образован плюсневыми костями и укреплен поперечной головкой m. adductor hallucis; проксимальный поперечный свод образован костями предплюсны и укреплен сухожилиями m. tibialis posterior и m. fibularis (peroneus) longus. При ослаблении укрепляющего аппарата свод опускается, стопа уплощается, в результате чего развивается плоскостопие как патологическое явление .