Дуплексное обследование сосудов головы и шеи – что это за обследование, показания и противопоказания к его проведению, подготовка и проведение обследования, что может показать обследование, стоимость процедуры?

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи: суть процедуры, показания

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – это одна из самых современных методик исследования сосудов. Из этой статьи вы узнаете о сути процедуры, показаниях к ее назначению и информативности.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Дата публикации статьи: 31.05.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Дуплексное сканирование сосудов или дуплекс сосудов – это особый вид ультразвукового или сонографического исследования, разработанный специально для изучения сосудистых структур и характера кровотока в них. Этот метод отличается от обычных ультразвуковых исследований сочетанием двух основных методик:

1. Обычный В-режим ультразвука – та самая серо-белая картинка, изображающая органы и ткани в плоскостном режиме. В дуплексном режиме сосуды в зависимости от наклона и поворота датчика выглядят как продольные или поперечные их срезы. В этом режиме можно рассмотреть их ход, измерить диаметр, оценить просвет, наличие в них тромбов или других включений. Ультрасовременные датчики могут даже помочь рассмотреть послойное изображение сосудистой стенки – словно срез в микроскопе.
2. Режим допплерометрии – разновидность ультразвукового исследования, основанная на регистрации потоков движущихся частиц крови в сосудах. С помощью эффекта Доплера можно фиксировать факт кровотока, оценить его интенсивность, направление движения крови, измерить его скорости, индексы резистентности и другие важнейшие показатели.

Процедура дуплексного сканирования сосудов шеи

По аналогичным принципам происходит дуплексное исследование всех сосудов человеческого тела. Наибольшую значимость в современной медицине имеет дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, сердца и его крупных сосудов, а также сосудов головы и шеи. Именно о последнем исследовании далее мы поговорим чуть подробнее.

Зачем вообще делают дуплекс сосудов головы и шеи? Дело в том, что головной мозг, его структуры и сосудистая система всегда были камнем преткновения в диагностике. Головной мозг надежно укрыт черепной коробкой, поэтому еще несколько десятилетий тому назад единственным объективным методом исследования его были рентгенологические исследования. В дополнение к рентгену на помощь приходили различные неврологические тесты, оценивающие функцию головного мозга и косвенные признаки нарушений мозгового кровообращения. Современные методики с успехом изучают доступные исследованию сосуды головы и шеи, питающие головной мозг. Таким образом, оценивая кровоток в этих питающих стволах, можно косвенно судить об аналогичном кровотоке в тканях мозга.

Головной мозг кровоснабжается из ветвей сонной артерии, позвоночных артерий, подключичных артерий и брахиоцефального ствола, которые взаимно заменяют друг друга и образуют Виллизиев круг. Более традиционное и общепринятое название всех этих артерий – брахиоцефальные артерии, или БЦА. Соответственно, дуплексное сканирование сосудов головы и сосудов шеи чаще называют УЗИ БЦА. Его назначают врачи-неврологи или терапевты, а выполняют врачи ультразвуковой диагностики.

Виллизиев круг

Показания к исследованию

Определим перечень состояний и заболеваний, которые могут и должны быть исследованы этим методом:

• Атеросклероз сосудов головного мозга или подозрение на него. Подобные подозрения возникают при неблагополучном профиле холестерина и триглицеридов, избыточной массе тела, наследственной истории, неврологических признаках страданий мозгового кровотока.
• Эндоартериит сосудов шеи и головного мозга – чаще всего аутоиммунное заболевание, поражающее стенку артерий человеческого тела.
• Аневризмы и другие сосудистые мальформации в полости черепа – уже диагностированные по результатам предыдущего УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии или подозреваемые исходя из клинических симптомов или жалоб пациентов.
• Васкулиты – широкая группа воспалительных сосудистых заболеваний, в том числе аутоиммунных.
• Состояние после оперативного лечения сосудов головы, шеи или головного мозга.
• Состояния, сопровождающиеся синдромом внешнего сосуда. К таким состояниям относят сдавление сосудистых стволов патологическими очагами, гематомами, костными обломками и опухолями.
• Тромбозы сосудов или подозрение на них.
• Травма головы и шеи.
• УЗИ БЦА можно назначать в сомнительных случаях и при неясной клинической картине: ухудшении памяти, патологической сонливости, судорогах, изменениях психики, неясных головных болях, головокружении, потерях сознания, ухудшении зрения и слуха.

Основные симптомы васкулита – аутоимунного сосудистого заболевания

Плюсы и минусы метода

Как и любой метод диагностики, дуплексное сканирование имеет положительные и отрицательные стороны. Начнем с плюсов:

• Полная безопасность. Медицинский ультразвук не обладает никакими повреждающими или уродующими действиями на человеческий организм, поэтому данное исследование можно проводить маленьким детям и беременным женщинам.
• Безболезненность и неинвазивность. Процедура дуплексного сканирования совершенно безболезненна и не приносит пациенту никакого дискомфорта.
• Высокая диагностическая точность. Учитывая то, что исследуемый сосуд врач видит в двух проекциях, одновременно регистрируя кровоток в нем, то информативность таких исследований сравнима с ангиографией.
• Относительная простота исследования. Ультразвуковое сканирование занимает от силы 20 минут, не требует громоздких аппаратов, помощи дополнительного медперсонала, однако требует глубочайших знаний анатомии и физиологии сосудов от врача-исследователя.
• Отсутствие противопоказаний и осложнений процедуры – назначаться исследование может совершенно всем категориям пациентов, а за всю историю не было зарегистрировано каких-либо серьезных последствий.
• Не требуется никакой специальной подготовки к исследованию, такой как диета, очистительные клизмы, прием определенных лекарств и введение растворов.

Перечислим недостатки методики:

1. Относительная дороговизна метода. Дело в том, что для дуплексных исследований необходимы особые аппараты УЗИ, которые часто бывают недоступны для мелких клиник и государственных учреждений.
2. Возможность исследования «здесь и сейчас». Это общий недостаток всех ультразвуковых исследований, поскольку «картинку» можно оценивать только в режиме реального времени, в движении, а никак не по застывшим снимкам.
3. Узкая исследуемая область. Важно понимать, что сканирование брахиоцефальных сосудов лишь косвенно свидетельствует о кровообращении в головном мозгу. Через черепную коробку взрослого человека ультразвуковые волны проникнуть не могут, поэтому сам головной мозг и его сосудистая система скрыты от исследователя.

Как проводится исследование

Процедура дуплексного сканирования сосудов головы и шеи довольно проста и занимает не более 30 минут:

• Пациент приходит в назначенное время и располагается на кушетке. Исследование может проводиться в положении пациента лежа на спине или боку, сидя или полусидя. Особой специальной подготовки к процедуре не требуется.
• Врач наносит специальный гель на датчик и шею пациента.
• Далее врач легко водит датчиком по боковой поверхности шеи. Иногда специалист диагностики может просить пациента изменить положение тела, покашлять, натужиться, задержать дыхание.

Дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи

Изучение структур головного мозга с помощью УЗИ – практически нереальная задача. А вот исследовать сосуды, обеспечивающие питание головного мозга, а также отток венозной крови – задача, с которой УЗИ прекрасно справляется. Для этого используется дуплексное и триплексное сканирование сосудов головы и шеи.

Что это такое?

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы — это особый вид УЗИ обследования сосудов, сочетающий в себе две основные технологии ультразвукового исследования:

• Плоскостное изображение структур в бело-серой шкале цветов – так называемый В-режим. В нем можно увидеть продольные и поперечные срезы сосудов, а мощные датчики способны просканировать даже структуру сосудистой стенки.
• Допплеровское сканирование. Это исследование заключается в оценке скоростей, направлений и характера кровотока в изучаемых сосудах. Допплерография сосудов головы и шеи, питающих ткани мозга, косвенно указывает на аналогичный кровоток уже в головном мозгу.

Триплексное сканирование сосудов шеи и головы — эта технология аналогична предыдущей, просто к ее возможностям добавлен еще один пункт – цветовое картирование. Такие исследования возможны благодаря современной технике – особым компьютерным программам и специальным допплеровским датчикам.

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи

С помощью дуплексного и триплексного сканирования можно оценить:

1. Форму и степень извитости сосудов, их анатомические особенности.
2. Взаимоотношение сосудистых пучков с окружающими тканями и структурами.
3. Просвет сосудов и их диаметр. Здесь крайне важно рассмотреть внутреннюю поверхность, чтобы исключить наличие атеросклеротических бляшек, тромбов, патологических перегибов, сужающих или полностью перекрывающих просвет.
4. Скорость и характер кровотока в изучаемых местах. Скорость кровотока и специальный показатель – индекс резистентности – позволяют оценить проходимость сосудов и полноценность кровообращения по ним.
5. С помощью специальных компьютерных программ можно построить графическое изображение кровотоков. Получаемые кривые индивидуальны для каждой группы сосудов. С их помощью оценивают важнейшие характеристики кровотоков, в том числе – обратный ток крови.
6. УЗИ сосудов головы – можно проводить и другими методами.

Достоинства

Метод ультразвуковой диагностики сосудов шеи и головы обладает рядом несомненных достоинств:

1. Безопасность. Ультразвуковые волны не обладают повреждающим действием на ткани человеческого тела, поэтому исследование абсолютно безопасно даже для пациентов «повышенного риска»: беременных женщин и маленьких детей.
2. Безболезненность. Исследование абсолютно неинвазивно и не доставляет пациенту никакого дискомфорта.
3. Высокая информативность. Учитывая, что дуплексное сканирование сосудов головного мозга и триплексное сканирование сосудов головы и шеи позволяет исследователю одновременно изучать интересующий орган в двух или даже трех вариациях, такая диагностика очень информативна. Качественно выполненное ультразвуковое обследование сосудов головного мозга и шеи сравнивают с ангиографией, а это очень сложное и даже опасное исследование.
4. Относительная простота. Это не означает, что такое исследование не требует глубоких знаний и умений от врача ультразвуковой диагностики. Наоборот, врач должен обладать отличными познаниями в анатомии и досконально знать особенности своего ультразвукового аппарата.

Транскраниальное дуплексное сканирование

Недостатки

Разумеется, у метода есть и свои недостатки:

1. Возможность исследования лишь в режиме реального времени. Это означает, что врач может оценивать состояние сосудов и кровотоков только на данный момент. Следовательно, остальные специалисты получат просто заключение от врача-УЗД, а не снимки, как, например, после рентгена или компьютерной томографии. Ультразвуковые изображения нельзя оценивать по замершим картинкам – это «исследование движения».
2. Относительная дороговизна и малодоступность метода. Дело в том, что для подобных допплер-исследований необходимы довольно дорогостоящие датчики, поэтому далеко не каждое медицинское учреждение может их себе позволить.
3. Ограниченность области исследования. Исследование сосудов шеи и головы лишь косвенно указывает на кровоток в самом веществе головного мозга, а интракраниальные сосуды недоступны ультразвуковым волнам из-за преграды в виде черепной коробки. Существует, правда, особая методика – транскраниальное дуплексное сканирование или ТКДС, когда датчик ставится на самые тонкие кости черепа – височные, однако информативность его сомнительная и различная у разных людей.

Показания к исследованию

Как правило, сонографическое обследование сосудов шеи, головы и головного мозга заключается в исследовании группы брахиоцефальных сосудов – артерий и вен. УЗИ брахиоцефальных сосудов назначается при следующих патологиях или подозрениях на них:

• Атеросклероз интракраниальных артерий.
• Эндоартериит сосудов шеи и головного мозга.
• Аневризмы и другие сосудистые мальформации в полости черепа.
• Васкулиты – широкая группа воспалительных заболеваний.
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.
• Синдром внешнего сдавления сосуда патологическими очагами и опухолями.
• Микроангиопатия сосудов головного мозга вследствие гипертонической болезни или сахарного диабета.
• Скрининговое обследование, то есть исследование при различных заболеваниях центральной нервной системы: судорожном синдроме, ухудшении памяти, изменениях психики, головных болях, головокружении, потерях сознания и т. д.
• Тромбозы сосудов: экстракраниальных и интракраниальных.
• Травма головы и шеи.
• Метаболический синдром, гиперлипидемия, антифосфолипидный синдром.
• Достижение определенного возраста (для женщин это старше 45 лет, для мужчин – более 40).

Пациенты, которым показано УЗДГ сосудов шеи, как правило, предъявляют подобные жалобы: шум в ушах, частое головокружение, постоянные или эпизодические головные боли, шаткость, синкопальные состояния, нарушение речи, слабость и онемение верхних конечностей, снижение остроты и выпадение определенных полей зрения.

Подготовка к исследованию и способ проведения

Допплерографическое исследование сосудов головного мозга не требует особой подготовки. За день до процедуры рекомендуется лишь отказаться от приема веществ, способных изменить сосудистый тонус:

• кофеин в таблетках,
• крепкий чай,
• кофе,
• никотин,
• энергетические напитки.

Пациент укладывается на кушетку, иногда исследование может проводиться в положении сидя или лежа на боку. Врач смазывает датчик специальным гелем и водит им по боковой и заднебоковой поверхности шеи – в проекции расположения сосудов. На мониторе аппарата появляется серо-черное изображение исследуемых структур, где сосуды представлены анэхогенными тяжами.

Во время процедуры специалист может просить больного изменить положение тела, задержать дыхание, покашлять и так далее. УЗИ занимает около 30 минут и не вызывает у пациента боли или дискомфорта.

Допплерографическое исследование сосудов головного мозга

Расшифровка данных

Все данные, полученные в ходе обследования, врач заносит в протокол, где потом также записывает свои выводы касательно строения и функционирования исследуемых сосудов.

Нормальные показатели сосудов головы и шеи:

1. Ровный, совершенно не извитой ход сосудов.
2. Оптимальная толщина артериальной стенки – 1 мм, а максимально допустимые значения – 1,1-1,3 мм.
3. Отсутствие признаков компрессии, то есть сдавления извне (локальный изгиб сосуда, ограниченное сужение просвета вследствие рядом расположенной структуры).
4. Ламинарный кровоток без признаков турбулентности в местах бифуркаций.
5. Исключение артериовенозных мальформаций (непосредственное впадение артериального сосуда в венозный).
6. Чистый однородный просвет вены или артерии.
7. Скорость движения кровотока до уровня 6-го шейного позвонка в норме составляет не более 0,3 метров в секунду.
8. Правая и левая позвоночные артерии имеют одинаковый диаметр, который составляет 2 мм.
9. Диастолическая скорость кровотока в сонных артериях должна быть не больше 0,5 м/с, а систолическая – не выше 0,9 м/с.

Видимая патология:

• Сужение просвета артерии менее чем на 20 % от нормы говорит в пользу нестенозирующего атеросклеротического поражения или врожденной гипоплазии сосуда.
• Извитость и увеличение скорости кровотока в позвоночных артериях указывает на вертебробазилярную недостаточность, которая в большом количестве случаев выступает причиной головных болей, потерь сознания, головокружений и проблем с координацией.
• Неравномерное снижение эхогенности сосудистой стенки, нарушение дифференцировки ее слоев – вероятный признак васкулита.
• Атеросклеротические бляшки визуализируются в виде гипо- или анэхогенных образований с тонким гиперэхогенным ободком, которые выступают в просвет сосуда.
• В некоторых случаях обнаруживается аневризма (в частности, сонных артерий) – выпячивание сегмента стенки кнаружи с турбулентным кровотоком в этой области.

Где проводится обследование

Несмотря на простоту техники процедуры, дуплексное сканирование сосудов выполняется только в специализированных диагностических центрах или отделениях, где есть цветной ультразвуковой аппарат. Кроме того, сам врач должен иметь хороший опыт, чтобы правильно просканировать сосудистые структуры.

Загрузка…

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи: что показывает

Медицина постоянно представляет обществу новые методы диагностики серьезных патологий. Успешность лечения разных заболеваний зависит от своевременного их обнаружения, назначения необходимой терапии. Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – инновационный способ исследования, позволяющий увидеть в двухмерной проекции самые мелкие трубчатые полые образования человеческого организма. Неинвазивный характер методики облегчает проведение процедуры, не требует восстановления после осуществления манипуляции.

Статьи по теме

Что такое дуплексное сканирование сосудов

Как проверить голову неинвазивным путем? Уникальные свойства ультразвука помогают ему проходить через ткани человеческого организма и, отражаясь от клеток крови, посылать сигнал в виде изображения исследуемой области на экран монитора диагноста. Посредством дуплексного сканирования сосудов головы и шеи специалист может оценить показатели гемодинамики крови, получить сведения об анатомических особенностях вен, артерий. Разные доплеровские технологии одинаково используют свойства звуковой волны, но имеют разные функциональные возможности:

• УЗДГ (ультразвуковая допплерография). Данное исследование помогает оценить проходимость сосудов мозга, шеи, других органов. УЗДГ несет на себе лишь одну функциональную нагрузку – определение гемодинамики.

• Дуплексное ультразвуковое сканирование. Посредством этого метода можно диагностировать наличие в артериях и венах атеросклеротических бляшек, тромбов, способствующих сужению просвета сосудов. Во время проведения мониторинга визуализируется трубчатое образование с окружающими его тканями. Дуплексное сканирование делится на следующие подвиды:

1. экстракраниальное – исследует магистральные сосуды;

2. интракраниальное – проверяет внутримозговые «бассейны»;
3. транскраниальное – предоставляет цветовое дуплексное сканирование мозга.

• Триплексное сканирование. Допплерография сосудов головы и шеи, при осуществлении которой помимо информации об интенсивности движения крови, диагност получает цветное изображение трубчатого образования с окружающими его тканями.

• Ультразвуковое исследование. Показывает «общую картину» строения артерий и вен. УЗИ-допплер помогает выяснить характеристику движения кровотока, провести обследование на предмет наличия патологий.

Показания к назначению исследования

Исследование сосудов планового характера должно проводиться в обязательном порядке раз в год. Обнаружение аномалии на ранней стадии развития помогает избежать негативных последствий, связанных с прогрессирующей формой болезни, принять меры по назначению необходимой терапии. Дуплексное сканирование проходимости сосудов головы и шеи часто назначается для верификации результатов, полученных при осуществлении МРТ, УЗДГ. Показаниями для проведения дуплекса являются следующие симптомы:

Как подготовиться

Обследование головы и шеи не требует от пациента специальной подготовки. В день проведения процедуры необходимо отказаться от употребления средств, повышающих тонус сосудов: кофе, никотин, чай, энергетики. Отмена препаратов, способных исказить результаты УЗДГ – «Бетасерк», «Цинназирин» – требует консультации с невропатологом. Перед сканированием пациенту потребуется убрать с исследуемой области все посторонние предметы в виде цепочек, заколок и т.д.

Как проводится процедура

Дуплексное сканирование можно пройти по направлению лечащего врача в неврологических отделениях крупных городских больниц или обратиться в клинику согласно с районом проживания. Проведение манипуляции происходит по общему правилу. Пациента размещают на кушетке, под голову кладут твердую подушку либо валик, отводят голову в сторону, противоположную датчику.

Перед началом процедуры врач наносит на исследуемую область немного специального геля, с помощью которого можно легко «водить» трансдьюсером по поверхности кожи, анализируя артериальные и венозные русла. Сосуды головного мозга проверяются через кости черепа. Предварительно кожные покровы обрабатываются водорастворимым гелем, далее врач размещает датчики на следующие области:

1. висков;

2. над глазницами;
3. совмещения затылочной кости с позвоночником;
4. затылочной кости.

Расшифровка результатов

По окончании обследования врач получает исчерпывающую информацию о состоянии артерий и вен. Анализ венозного русла практически не содержит цифровых данных, но включает параметры:

• анатомии;

• проходимости;
• скорости движения крови;
• наличия анормальных образований внутри просвета.

Доплерография артериальных сосудов производит сбор цифровых данных, которые сопоставляются с нормальными значениями. Удовлетворительным состоянием общей и сонной артерий можно считать наличие следующих показателей:

Есть ли противопоказания

Преимуществом дуплексного сканирования является отсутствие негативного влияния на организм человека. Неинвазивный характер исследования помогает производить диагностику сосудов у взрослого или ребенка без каких-либо ограничений. Относительными противопоказаниями можно считать тяжелое состояние пациента или наличие у него заболеваний, препятствующих переходу больного в горизонтальное положение.

Узнайте больше информации об узи сосудов головы и шеи.

Видео

Допплерография сосудов головы и шеи

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Что такое дуплексное сканирование сосудов :: SYL.ru

Дуплексное сканирование представляет собой вид диагностического исследования. Эта серошкальная эхография включает в себя цветное кодирование и спектральный допплеровский анализ. Сегодня дуплексное сканирование головы и шеи считается основным диагностическим методом при выявлении разных патологий системы кровеносных каналов этих зон. Далее рассмотрим подробнее, что собой представляет данная процедура и при каких заболеваниях назначается.

Общие сведения

Дуплексное сканирование – процедура, объединяющая возможность визуализации просветов кровеносных каналов и окружающих тканей в режиме 2-мерной серошкальной эхографии (В-режим) и одновременную оценку гемодинамики с использованием допплеровских технологий. В соответствии с результатами проводится анализ эластичности и жесткости стенок, функционального состояния эндотелия, нарушения целостности (диссекции), наличия, распространенности и характера изменений в структуре и толщине стенки. В ходе исследования специалист может выявить внутрипросветные образования, их локализацию, эхогеность, протяженность. Дуплексное сканирование сосудов позволяет оценить степени проходимости просвета, изменения диаметра. В ходе процедуры анализируется геометрия кровеносных каналов. В частности, выявляются деформации, отклонения от нормальной анатомической траектории, аномалии отхождения, ветвления и протяженности. Дуплексное сканирование сосудов позволяет получить информацию о внутрипросветных потоках. Сведения получают на основании обработки допплеровского отраженного сигнала, используя метод Фурье (быстрого преобразования).

Методы сбора сведений

Информация при проведении транскраниального и обычного сканирования может выглядеть в виде допплеровских спектров или цветовых картограмм. В последнем случае на основании данных исследования специалист получает качественные сведения о кровотоке, его характере (турбулентный, ламинарный), дефектах заполнения картограмм и прочего. Спектральный режим позволяет дать количественную характеристику внутрипросветным потокам. Другими словами, исследование дает возможность объективизировать отсутствие либо наличие гемодинамических расстройств и определить степень их выраженности. Полученная диагностическая информация основывается на оценке скоростных показателей и разнообразных расчетных индексов, которые косвенным образом характеризуют степень периферического сопротивления, а также тонус стенки кровеносных каналов.

Экстракраниальное исследование: показания

Дуплексное сканирование сосудов головы назначается при:

• Клинических признаках хронической либо острой цереброваскулярной недостаточности. К ним в том числе относят и головную боль.
• Планировании операций по поводу разных типов кардиальной патологии. В первую очередь это относится к ИБС. В частности, дуплексное сканирование артерий назначают перед стентированием.
• Наличии факторов риска возникновения цереброваскулярных патологий. К ним относят курение, артериальную гипертензию, ожирение, гиперлипидемию, сахарный диабет.
• Наличии признаков поражения артериальных бассейнов на фоне системного характера патологических процессов.
• Заболеваниях окружающих тканей и органов с потенциальной вероятностью экстравазальных воздействий.

Дуплексное сканирование вен осуществляется при наличии клинических признаков тромбоза.

Преимущества исследования

Дуплексное сканирование отличается высоким разрешением, неинвазивностью и возможностью проведения многократных повторных процедур. Благодаря этому исследование считается незаменимым инструментом в клинической неврологии. Дуплескное сканирование позволяет проводить полноценный профилактический скрининг в бессимптомной популяции. С использованием этого метода исследования возможности дифференциального диагностирования значительно расширяются. Дуплексное сканирование сосудов шеи позволяет выявить средние и малые стенозы сонных каналов. Исходя из этого, можно констатировать, что исследование можно использовать как базовый скрининговый метод у лиц без проявления клинических признаков расстройств мозгового кровообращения.

Транскраниальное обследование: показания

Данный тип исследования назначается, если:

• Дуплексное сканирование брахиоцефальных кровеносных каналов выявило окклюзирующую либо стенозирующую патологию – потенциальный источник расстройств церебрального кровотока.
• Выявлены признаки хронической либо острой ишемии мозга при неустановленных определенных причинах ее появления.
• Обнаружены косвенные симптомы поражения в интракраниальных артериях.
• Имеет место патология вещества мозга, диагностированная при сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и прочих визуализирующих методик в сопровождении с изменением структуры и церебральной циркуляции.
• Присутствуют клинические проявления внутричерепной гипертензии.
• Существует необходимость проведения динамического мониторинга показателей церебрального кровоснабжения для анализа эффективности применяемого лечения при остром периоде геморрагического и ишемического инсульта на фоне цереброваскулярной недостаточности, а также для оценки состояния сосудов на разных стадиях хирургической реваскуляции.

Цели исследования

Дуплексное сканирование сосудов головы не только способствует выявлению окклюзирующей и стенозирующей патологии мозга, но и позволяет оценить ее гемодинамическую и патогенетическую значимость. Обследование позволяет обнаружить:

• Комплекс нарушений, обусловленный системными заболеваниями кровеносных каналов.
• Аномалии в развитии сосудов, аневризмы, мальформации, церебральный вазоспазм соустия, нарушения в циркуляции.
• Ранние (доклинические) признаки системного заболевания.

Дуплексное сканирование головы позволяет провести мониторинг результативности терапевтических мероприятий. В ходе исследования можно оценить резервные возможности системы кровообращения мозга, установить вероятную этиологическую роль обнаруженного патологического процесса либо симптомокомплекса в генезе проявления одного или нескольких клинических синдромов для конкретного больного. Обследование также дает возможность определить функции центральных и локальных механизмов регуляции тонуса кровеносных каналов.

Дуплексное сканирование шеи

В обязательный объем обследования включены несколько участков. В частности, к ним относят:

• Нижний отдел плечеголовного ствола.
• Сегменты V1, V2 позвоночных кровеносных каналов.
• Внутренние сонные артерии. Их состояние оценивается до входа в череп.
• Общие сонные артерии. Их исследуют по всему протяжению.
• Проксимальные отделы наружных сонных артерий.

В случае выявления косвенных признаков нарушений в сегменте V3 можно выполнить эхолокацию и в этой области.

Дуплексное сканирование нижних конечностей: показания

Обследование назначается при появлении:

• Отечности в области голеностопного сустава.
• Дискомфорта и боли в нижней части ног при движении и в покое.
• Судорожных подергиваний, тянущих ощущениях в пальцах.
• Тяжести в нижних конечностях.
• Побледнений или потемнений кожного покрова, покраснений или уплотнений.
• Сосудистых звездочек, выраженных изменений подкожных вен.
• Трофических язв.

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей рекомендовано также при отсутствии пульса в ногах.

Описание процедуры

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей не требует специальной подготовки. Одежду следует выбирать такую, чтобы у специалиста был доступ к обследуемым участкам. Перед тем как будет выполнено дуплексное сканирование вен нижних конечностей, пациент ложится на кушетку. С помощью специального оборудования и датчика с нанесенным на него гелем врач проводит по главным кровеносным каналам ног. За счет геля усиливается передача сведений на аппарат. Дополнительно дуплексное сканирование вен нижних конечностей может проводиться в положении стоя.

Особенности исследования

При проведении дуплексного сканирования сосудов головы применяется низкая частота излучения. Это связано с существующими препятствиями на пути лучей в виде костных элементов черепа. При использовании низких частот становится невозможной визуализация сосудистых стенок и оценка состояния просветов. Полученные сведения носят косвенный характер. Информация основывается на анализе цветовых картограмм по потокам интракраниальных вен и артерий, а также допплеровских спектров. В связи с этим на фоне транскраниального исследования оценить изменения и диагностировать процессы, не сопровождающиеся образованием системных и локальных гемодинамических нарушений, невозможно. Вследствие разной толщины костных элементов черепа, обуславливающей неодинаковую проницаемость ультразвукового излучения, эхолокация выполняется в конкретных участках. Их называют “ультразвуковыми окнами”. От их выраженности зависят качество и объем получаемых сведений при транскраниальном сканировании. Основные ограничения могут обуславливаться существенным ухудшением ультразвуковой визуализации на фоне снижения акустической способности костных элементов черепа.

Дополнительные возможности

В процессе сканирования экстракраниальных участков брахицефральных артерий выявляются дифференциальные признаки, свойственные стенозирующему атеросклерозу, микроэмболиям, тромбозам, васкулитам, ангиопатиям. При транскраниальном исследовании возможна верификация окклюзирующих или стенозирующих повреждений с определением их степени выраженности без уточнения морфологических эквивалентов. Также обследование позволяет выявить специфические феномены, характерные для сбоя ауторегуляции кровотока в мозге, церебрального ангиоспазма и прочего. При обнаружении атеросклеротического поражения стенозирующего типа в сонных артериях проводится оценка эхоструктуры бляшки и степени нарушений проходимости просвета для каждого поврежденного сосуда.

Исследование позвоночных кровеносных каналов

В связи с наличием анатомических особенностей их расположения, визуализация артерий возможно только фрагментарно. Они доступны при моноплоскостном исследовании. Это существенно ограничивает возможности сканирования при диагностике разных заболеваний. Так, с высокой достоверностью при низком качестве визуализации определяются только стенозирующие повреждения с сужением просветов более 40-50% в диаметре, расположенные в доступных зонах. Эхоструктурный анализ образований внутри просвета, как правило, не выполняется. Это обусловлено ограниченными возможностями для визуализации стенок кровеносных каналов. Определение функциональных изменений в диаметре сосудов осуществляется с использованием нагрузочного тестирования. Объективных специфичных ультразвуковых признаков для экстравазальной компрессии в позвоночных кровеносных каналов в зоне поперечных отростков позвоночных элементов верхнего отдела столба в зоне краниовертебрального сочленения не существует.

Дуплексные критерии диагностики, используемые в повседневной практике, обладают косвенным характером и в обязательном порядке требуют подтверждения методами, с помощью которых становится возможной визуализация. К ним, в частности, относят ангиографические обследования в фоновом режиме либо с проведением нагрузочных функциональных проб. Сканирование яремных вен (наружных, внутренних), а также сосудов в позвоночном венозном сплетении осуществляется в случае подозрения на тромбоз в них.

Диагностическая ценность

Клиническая значимость дуплексных показателей кровообращения, полученных в допплеровском спектральном режиме из просветов перечисленных выше сосудистых коллекторов, а также роль их при оценке патологических изменений церебральной гемодинамики в прочих случаях считается весьма сомнительной. При этом во внимание принимается вариабельность кровеносного оттока из черепной полости при смене пациентом положения тела, непостоянство строения самих каналов крови, синхронизация потока с дыханием, а также легкая компрессируемость просветов.

Мониторинг

С помощью дуплексного сканирования возможно проследить за ходом тока крови и определить сосудистые реакции в области повреждения как на фоне селективного, так и при системном тромболизе. Стабилизация потока в пораженном участке или ускорение его в просвете, понижение интенсивности либо исчезновение коллатерализации считаются объективными признаками эффективности применяемой терапии. При отсутствии положительной динамики при оценке эхографической картины специалист может сделать вывод о нерезультативности лечения, которое получает пациент. В практике нередко встречаются случаи несоответствия между клиническим эффектом и успешностью реваскуляризации.

В заключение

Как и любое другое ультразвуковое исследование, дуплексное сканирование является операторозависимым методом. И – в определенной степени – субъективным. Успешность применения комплекса возможностей визуализации в клинической неврологии, кроме навыков и опыта специалиста-оператора, во многом будет зависеть от качественных характеристик используемого при обследовании оборудования. Вследствие этого при всех спорных диагностических случаях в ходе планирования хирургического вмешательства на мозговых сосудах референтным методом относительно ультразвукового исследования в ангиологии считается рентгеноконтрастный метод и его разновидности, признанные в практике “золотым стандартом”.

показания к проведению процедуры, подготовка и результаты

Дуплексное сканирование сосудов – диагностическая процедура, демонстрирующая картину состояния сосудов тела, которая проводится с полной безопасностью для пациента. В ходе диагностики специалист получает двухмерное изображение самих сосудов, видит состояние их стенок, скорость и характер течения крови. Также неинвазивный метод изучения позволяет выяснить наличие закупорок, мест сужения или расширения просвета, тромбоз, атеросклеротические бляшки, нарушения движения крови и многое другое.

Определение понятий

Пациенты довольно часто путают два понятия: ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Оба метода применяются для исследования сосудов, но есть различия, а именно:

• УЗДГ – определяет проходимость сосудов головы, шеи, ног. При этом на экран не выводится вид сосуда, его расположение, специалист может поставить датчик в места предполагаемого размещения сосуда. То есть исследование проводится «вслепую».
• УЗДС – позволяет увидеть проекцию сосуда, исследовать его структуру, функциональность, определить скорость кровотока и пр. На экран выводится черно-серое изображение сосуда и тканей, как при исследовании УЗИ. Современные аппараты отображают картинку в цвете.

Суть метода

Дуплексное сканирование сосудов – метод разработанный для подробного изучения сосудистых структур, их состояния, характера кровотока в них. Исследование сочетает две методики:

• Стандартный режим ультразвука – позволяет рассмотреть расположение сосудов в теле, измерить диаметр каждого из них, оценив тем самым просвет, выявить тромбы, закупорки и пр. Современные датчики способны демонстрировать послойное изображение сосуда.
• Режим допплерометрии – один из видов УЗИ, отображающий поток движения частиц крови внутри сосуда, что дает возможность оценить интенсивность кровотока, направление его движения, измерить скорость, резистентность и другие показатели.

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов позволяет получить практически все параметры кровеносных магистралей для оценки их состояния и выяснения диагноза пациента. Решающим преимуществом метода считается его абсолютная безопасность и возможность проводить диагностику после каждого этапа терапии.

Показания к исследованию

При постановке диагноза врач направляет на данное исследование пациента, обнаружив у него ряд патологий явно указывающих на изменения в сосудах или проблемы с кровотоком.

Допплерография (дуплексное сканирование сосудов) необходима при подозрении на следующие заболевания и состояния:

• Нарушения координации, изменение четкости зрения, шум в ушах, ухудшение зрения, головная боль.
• Случаи потери сознания.
• Гипертония или периодическое повышение давления выше стандартных показателей конкретного пациента.
• Разные показатели давления на правой и левой руках.
• Диагностированный или предполагаемый остеохондроз шейных позвонков.
• Послеоперационное исследование сосудов шеи и головы.
• Диагностированные патологии сосудов.
• Предоперационное исследование кровеносных магистралей, направленное на изучение их состояния для коррекции плана хирургического вмешательства в единую систему сердца и сосудов.
• Патологии головного мозга, диагностированные иными методами.
• Наличие заболеваний ведущих к сдавливанию сосудов (увеличение размеров щитовидной железы, опухоли).
• Исследование сосудов после ряда заболеваний (инсульт, опухоли головного и спинного мозга и пр.) и травм (черепно-мозговые, сложные переломы).
• Заболевания невыясненной этиологии.
• Контроль проведения операций на сосудах.

Группы риска

Дуплексное сканирование сосудов также назначается пациентам, находящимся в группах риска развития заболеваний. К этой категории относятся люди с перспективой развития атеросклероза сосудов, а именно:

• Курящие, имеющие семейную предрасположенность.
• Пациенты с ожирением, гиподинамией.
• Испытывающие постоянные стрессы.
• Мужчины и женщины в возрасте более 40 лет.
• Больные сахарным диабетом любой стадии.
• Пациенты с повышенными показателями уровня холестерина в крови.

Виды исследования

Сканирование сосудов дуплексным методом может выступать как самостоятельное и единственное исследование состояния магистралей для постановки точного диагноза. Однако чаще всего является дополнением или базой для дальнейших уточняющих мероприятий методами УЗИ.

Дуплексное сканирование сосудов применяется при исследовании:

• Щитовидной железы. При изучении этого органа методом УЗДС обнаруживаются узловые соединения, аутоиммунные заболевания, новообразования. Также в ходе исследования охватываются вниманием сосуды шеи, для обнаружения атеросклеротических бляшек, просвета сосудов, тромбов и пр.
• Брюшной полости. При диагностике сосудов обнаруживаются новообразования, оценивается состояние брюшной аорты, выявляются расслаивания тканей сосудов или аневризмы, атеросклеротические бляшки, тромбы, оценивается просвет. УЗДС позволяет изучить состояние желчевыводящих путей, движение крови по воротной вене и пр.
• Почек. Применяется при поиске почечных артерий и для оценки их состояния, помогает оценить жизнеспособность, функциональность парного органа. Дополнительный охват осмотра демонстрирует проходимость мочеточников.
• Сердца. Отображает состояние клапанов, места сужения просвета артерий, дефекты или пороки межпредсердной, межжелудочковой перегородки и пр.
• Гинекологии. Исследование показывает интенсивность кровоснабжения различных новообразований в матке, яичниках – полипов эндометрия, кист, узлов и пр. Позволяет осуществить наблюдение за движением жидкости в маточных трубах. Метод исследования показан при беременности для визуализации хода пуповины, рассмотрения состояния сердца и сосудов головного мозга ребенка.
• Головы и шеи. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи демонстрирует кровоток, проходимость сосудов, величину просвета и множество других показателей. Этот вид исследования наиболее часто назначается для выяснения широкого ряда заболеваний.
• Урологии. Исследование помогает оценить перераспределение плотности стенок сосудов при аденоме предстательной железы, используется при взятии пробы Вальсальвы, проводится при диагностике опухолей и пр.

Подробно про почки

Дуплексное сканирование сосудов почек назначается в таких случаях:

• Посттравматическое, послеоперационное состояние.
• Почечная недостаточность.
• Тромбоз сосудов почек.
• Новообразования, нефроптоз.

За неделю до даты диагностики пациенту настоятельно не рекомендуется употреблять пищу, вызывающую образование газов, – капусту, хлеб, газированные напитки, бобовые, грибы, сладкое. В течение семидневной подготовки к УЗДС необходимо принимать сорбенты. Также за 6-7 часов до начала сеанса нельзя употреблять никакую пищу. Дуплексному сканированию почек не подвергаются пациенты прошедшие накануне колоноскопию, фиброгастроскопию. Эти виды диагностики способствуют повышению газообразования в кишечнике.

Для шеи и головы

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи – плановое мероприятие, проводимое один раз в год. Такой подход к здоровью позволяет пациенту на ранних стадиях обнаружить появление патологии, что при верной диагностике и тактике лечения подавляет заболевание, не дав ему развиться в тяжелые формы.

Специалист с помощью дуплексного метода исследования оценивает гемодинамику крови, изучает индивидуальные особенности строения и расположения вен и артерий, определяет степень поражения сосудов, состояние клапанов в венах, что ускоряет процесс постановки диагноза и уточняет возможность терапии.

Показания к диагностике

Что показывает дуплексное сканирование сосудов головы и шеи? При его проведении можно выявить:

• Закупорки вен, в том числе тромбами, атеросклеротическими бляшками.
• Величину сужения или расширения артерий, места расположения патологии.
• Ангиопатию, изменения сосудов.

Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи назначают в таких случаях:

• После инсульта и черепно-мозговых травм.
• При головных болях, головокружениях, потере памяти (временной, постоянной).
• При патологиях сосудов врожденного характера.
• Диагностированной сосудистой дистонии.
• Пациентам с наследственной предрасположенностью к ряду заболеваний (гипертония, диабет).
• При никотиновой зависимости. Необходимо регулярно исследовать сосуды в связи с риском инсульта.

Диагностике подвергаются следующие сосудистые системы:

• Позвоночные.
• Сонные.
• Подключичные.

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга всегда проводится вместе с диагностикой сосудов шеи и делится на виды:

• Экстракраниальное – проводится исследование основных магистралей.
• Интракраниальное – исследует внутримозговые сосуды.
• Транскраниальное – позволяет увидеть цветовое дуплексное изображение мозга.

Исследование конечностей

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей назначается при таких симптомах:

• Ухудшение кровоснабжения (онемение, холодные пальцы, зябкость, понижение чувствительности и пр.).
• Повреждения артерий.
• Болевые ощущения при ходьбе.
• Признаки и симптомы аневризмы артерий.
• Наследственность (предрасположенность к тромбозу).
• Пигментация участков кожи.

Какие артерии исследуют

В нижней части тела дуплексное сканирование необходимо для следующих групп артерий:

• Бедренные (глубокая, поверхностная).
• Большеберцовые (передняя, задняя).
• Подвздошные (общая, наружная).
• Малоберцовая.
• Подколенная.
• Дорсальная (стопа).

Собранные результаты исследований указывают на состояние сосудов и клапанов, кровоток, наличие тромбов и прочих изменений. Точность диагностики позволяет врачу разработать план лечения.

Где проводят диагностику

Противопоказаний к проведению исследования нет. Детям младенческого возраста и грудничкам также не наносит ни малейшего вреда дуплексное сканирование сосудов. Где сделать диагностику? Практически любой кабинет УЗИ оборудован необходимой техникой для проведения всего спектра мероприятий. Направление на процедуру выдает лечащий врач.

Кроме вышеперечисленных групп сосудов, исследование проводится для изучения:

• Протекания беременности.
• Сосудов и протоков печени.
• Сосудов глазного яблока.
• Предстательной железы и пр.

Могут возникнуть технические сложности, связанные с ожирением высокой степени у пациента. В этом случае увидеть сосуды печени, почек будет затруднительно. Также вызовет сложности сканирование при тяжелых открытых переломах или большой площади ранения.

Подготовка к процедуре

В любой момент можно осуществить дуплексное сканирование сосудов. Подготовка заключается в отказе или ограничении некоторых видов продуктов питания и напитков. Рекомендуется исключить из рациона чай, кофе, алкоголь – эти напитки вызывают тонус сосудов, что искажает картину исследования.

На предварительной консультации у врача необходимо рассказать о принимаемых медикаментозных препаратах, влияющих на деятельность сердца и сосудов. Специалист должен решить, стоит ли отказаться от приема лекарств.

Как проводится исследование

Пациент отправляется в кабинет ультразвукового исследования самостоятельно, по направлению врача или по каналам скорой помощи, в случае экстренной госпитализации. Плановое исследование относится к профилактическим мерам, а экстренное осуществляется в случае подозрения на ишемический инсульт, аневризму аорты, тромбоз и прочие тяжелые заболевания.

В кабинете пациент укладывается на кушетку, освобождает от одежды исследуемую часть тела. Начинается процедура с нанесения на участок кожи контактного геля, с помощью которого улучшается проходимость луча и обеспечивается лучшее прилегание аппарата к коже. Данные, полученные в ходе процедуры, выводятся на экран и считываются оператором. Делаются снимки. Весь процесс занимает не более 30 минут.

Расшифровка

В данных проведенного исследования отражаются следующие показатели:

• Толщина стенки исследуемого сосуда.
• Наличие неровностей, уплотнений на поверхностях сосуда (внутренней, внешней).
• Величина просвета.
• Характеристика кровотока.
• Скорость движения крови.
• Анатомические особенности.

В зависимости от степени отклонений врач назначает последующие процедуры диагностики с применением других методов. Например, неровности на стенках сосудов могут свидетельствовать о начале атеросклероза или образовании тромба, уменьшение сечения сосуда – о стенозе. УЗДС позволяет специалисту получить картину состояния сосудов и поставить пациенту верный диагноз.