Диспластический сложный невус: Что такое диспластический невус и что делать, если он есть на коже

Что такое диспластический невус и что делать, если он есть на коже

Уже неоднократно я писал о том, что неравномерная окраска и неровный край родинки могут быть признаками меланомы, но, очень часто, ими не являются. Такие невусы принято называть диспластическими. В интернете существует мнение, что такие родинки нужно обязательно удалять иначе они превратятся в меланому. Прочитайте эту статью до конца и Вы узнаете насколько опасны диспластические (или атипичные) невусы и что с ними на самом деле нужно делать.

Содержание

Диспластический невус – что это такое?

Как и большинство родинок у человека диспластический (атипичный) невус – это пигментный невус, состоящий из невусных клеток. Эти клетки очень похожи на меланоциты. Они так же выделяют коричневый пгимент “меланин”, однако отличаются по ряду признаков, которые не имеют для нас принципиального значения.

Важно отметить, что диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что далеко не все родинки, внешне похожие на диспластические, действительно окажутся таковыми после удаления и исследования.

Как отличить обычную родинку от диспластического невуса?

У атипичных невусов есть ряд характерных черт, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Округлая, симметричная форма	Неровный край и/или асимметричная форма
Полностью плоская или полностью приподнятая над кожей форма	Одна часть может быть приподнята, другая – плоская (яичница-глазунья)
Однородный цвет или оттенки коричневого	Чёрный, красный, коричневый одновременно
Размер менее 6 мм	Размер более 6 мм
Локализация на любой части тела	Редко бывают расположены на лице

Как отличить диспластический невус от меланомы?

Теоретически подготовленный читатель прочитав таблицу воскликнет: “Вы сейчас перечислили почти все симптомы меланомы!!! Как же их различить???” К сожалению, человек без опыта диагностики онкологических заболеваний кожи, как правило, не может это сделать.

Если у Вы нашли у себя на коже родинки, с признаками диспластических невусов – нужно показаться онкологу. Этот врач осмотрит их, а также расскажет Вам о признаках превращения невусов в меланому и о принципах наблюдения за такими образованиями.

Насколько опасны диспластические невусы?

Согласно данным исследований (Tsao H. et al, 2003) риск развития меланомы из обычного невуса (или родинки) составляет 1 : 200 000 или 0,000005%. Для диспластического невуса эти же цифры выше, однако, на мой взгляд, всё равно, не значительные – 1 : 10 000 или 0,0001%.

Диспластический невусный синдром

К сожалению, существует синдром, который в отечественной литературе часто называют невусным диспластическим синдромом (в зарубежной – FAMMM).

У этого заболевания есть 2 критерия диагностики

количество диспластических невусов на коже более 50
меланома у родственников

Это заболевание может быть ассоциировано с мутацией в гене CDKN2A, которая также повышает риск развития рака поджелудочной железы

При этом синдроме риск развития меланомы по данным разных авторов варьирует от 56 до 100%. Заболевание требует регулярного (1 раз в несколько месяцев) наблюдения у онколога.

Что делать, если на коже есть диспластические невусы?

В интернете есть точка зрения “все диспластические невусы нужно удалять”. Считаю эту точку зрения некорректной по следующим причинам:

Очень небольшой процент невусов, которые при осмотре выглядят как атипичные оказываются таковыми при гистологическом исследовании.
Ещё меньшая часть (0, 0001%) действительно диспластических невусов имеют шанс стать меланомой
Меланома кожи может развиться не из невуса, а на фоне не изменённой кожи.

В связи с этим, людям, у которых есть диспластические невусы я обычно рекомендую следующее:

Регулярный самоосмотр 1 раз в месяц с измерением линейкой имеющихся атипичных невусов. Оптимально – с фотофиксацией результата

Осмотр онколога 1 раз в 6 или 12 месяцев. Частота зависит от количества невусов.
Удалять имеет смысл элементы, которые трудно доступны для самоосмотра, а также те, что изменились за короткое время
Защищать кожу от солнца

Коротко о главном:

У диспластического невуса шанс превратиться в меланому действительно выше, чем у обычного. Однако обе эти цифры, на мой взгляд, из области статистических погрешностей. Обычно, при диспластических невусах я рекомендую регулярный самоосмотр, осмотр онколога и удаление невусов, труднодоступных для наблюдения.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Диспластический невус(фото)

Диспластический невус является разновидностью родинок, которые могут перерасти в злокачественное новообразование. По этой причине важно сразу распознать в родинке этот вид наростов, чтобы получить своевременную консультацию врача и при необходимости пройти назначенное лечение.

Особенности новообразования

Дисплатические невусы считаются приобретенными, так как ребенок не может появиться на свет уже с этим наростом на коже. В этот нарост могут преобразовываться другие, менее опасные разновидности меланоцитарных родинок в процессе жизни человека. Оно представляет собой темное пятно неправильной формы с неровными краями, которое может иметь небольшое возвышение посередине. Поверхность такого невуса, как правило, бугристая, цвет может быть неоднородным – бежевым, коричневым и даже красным, из родинки часто растут волоски. Чаще всего это новообразование локализуется в верней части тела человека – на шее, голове, плечах и т. д.

Диспластические родинки или невусы Кларка могут достигать в диаметре до 20 мм, они могут образовывать несколько основных форм:

Типичная. Края родинки неровные, а в середине имеется плотненное возвышение, такую форму еще называют «яичницей-глазуньей».
Лентигинозная. Равномерное по структуре, практически не возвышающееся над поверхносью кожи темное пятно.
Кератотическая. Похожее на бородавку новообразование темно-коричневого или черного цвета.
Эритематозная. Новообразование светлого оттенка, чаще всего розового, почти не возвышающееся над поверхностью кожи.

Родинки образуются в результате нарушения работы клеток, которые вырабатывают пигмент меланин, в результате чего в некоторых участках кожи скапливается его излишнее количество. Предрасположенность к образованию невусов присутствует у человека с рождения, и к моменту взросления на его теле может насчитываться в среднем около 40 новообразований. Диспластическими становятся не все из них, поэтому важно пройти обследование, чтобы понять, существует ли опасность образования раковой опухоли – меланомы. Если родинка начала видоизменяться в размерах или по форме, это может говорить о подготовке ее преобразования в меланому.

Диспластический невус чаще всего возникает в период полового созревания или немного ранее, во взрослом возрасте новообразование появляется реже.

Причины появления

Доброкачественные разновидности родинок не всегда преобразуются в диспастические невусы, это наблюдается лишь в 5% случаев. Основной причиной появления этого новообразования считается наследственная предрасположенность. Если у кого-либо из ваших ближайших родственников наблюдалось такое явление, с вероятностью 40% пигментный диспластический невус появился в вашем случае именно по этой причине.

Второй распространенной причиной появления таких родинок исследователи называют гормональную перестройку организма. В большинстве случаев это случается в период полового созревания, вынашивания ребенка, грудного вскармливания и наступления климакса у женщин. На этот процесс никак нельзя повлиять, опасная разновидность родинок образуется случайным образом.

Третьей, наименее распространенной причиной считается злоупотребление загаром. В связи с этим не рекомендуется чрезмерно часто загорать на солнце и посещать солярий, это важно не только для профилактики образования диспластического невуса, но и для поддержания общего здорового состояния организма. Эта причина не является главной, но при сочетании с другими предрасполагающими факторами она может причинить ощутимый вред.

Следует особо выделить синдром семейных атипических родимых пятен – состояние, при котором множественные диспластические новообразования появляются у всех близких членов семьи вне зависимости от половой принадлежности. При наличии синдрома вероятность преобразования невуса Кларка в агрессивную форму рака кожи может возрастать в 70 раз. В этом случае наличие нескольких потенциально опасных родинок может сочетаться с другими разновидностями меланоцитарных наростов, общее число может достигать более 100. Причины преобразования нароста в злокачественную опухоль при наличии синдрома семейных атипических родимых пятен пока не изучены до конца, но большинство исследователей склоняются в сторону наследственной предрасположенности.

Признаки озлокачествления

Многие врачи рекомендуют удалять пигментный диспластический невус сразу после обнаружения, но не все люди обращают внимание на появление родинок, поэтому их разновидность может также остаться неясной. Особое внимание своим родинкам нужно уделить тем людям, у которых в семье у ближайших родственников были случаи образования злокачественных опухолей.

Если пациент не наблюдается у врача с этой проблемой, ему нужно знать о тех признаках, которые свидетельствуют о преобразовании невуса Кларка в злокачественную опухоль кожи. Совокупность факторов, которые являются сигналом о необходимости обращения к врачу, назвали синдромом малых признаков, он включает в себя:

внезапно начавшийся и не прекращающийся зуд в области родинки;
новообразование стало окрашиваться в другой цвет;
невус увеличивается в размерах, уплотнение становится явственнее;
вокруг нароста кожа начинает припухать, вызывая дискомфорт.

Если вовремя обратиться к врачу, когда диспластический меланоцитарный невус только начинает процесс озлокачествления, можно с большой долей вероятности избежать заболевания. Кроме того, даже на ранних стадиях рака кожи он поддается лечению в подавляющем большинстве случаев. По этой причине нужно следить за своим состоянием и при наличии волнующих симптомов сразу обратиться к специалисту.

Лечение патологии

Пигментный диспластический невус не поддается лечению с помощью медикаментов или средств народной медицины. Любое такое новообразование подлежит хирургическому удалению при помощи скальпеля в качестве профилактики. Это касается родинок, располагающихся в небольшом количестве на тех участках, на которых неудобно проводить частые медицинские осмотры.

Если же на теле пациента находится более двух диспластических невусов, то не рекомендуется удалять их все для предотвращения развития рака кожи. В этом случае следует лишь регулярно наблюдаться у врача не реже раза в полгода, чтобы при первых признаках перерождения родинки была возможность сразу удалить ее без вреда для пациента. Если начать удалять такие новообразования в качестве профилактики, то это приведет к не самому эстетичному виду, особенно в области лица и открытых участков тела, так как после скальпеля останутся шрамы.

Также следует учесть, что ни один другой аппаратный способ удаления родинок не подойдет для избавления от невуса Кларка. Современные способы – криодеструкция, лазерное удаление, радионож и другие – не смогут обеспечить столь высокую вероятность предотвращения рецидива и других возможных осложнений. Повторно появившееся новообразование подлежит срочному хирургическому удалению, что негативно сказывается на состоянии пациента, если предыдущая операция была проведена недавно. Риск возникновения меланомы после рецидива увеличивается в разы, поэтому врачи даже не рассматривают вариант удаления диспластического невуса посредством аппаратных методов.

Кроме того, после иссечения родинки с участком здоровой кожи скальпелем есть возможность отправить новообразование на гистологический анализ. Лабораторное исследование позволяет определить природу возникновения невуса, и если она злокачественная, то пациент проходит полный медосмотр на выявление пораженных участков организма.

Врач должен осведомить любого пациента о возможных рисках преобразования безобидной родинки в меланому, а также проинформировать о факторах, которые приводят к этому. Регулярный осмотр у специалиста не всегда бывает своевременным, ведь в некоторых случаях рак кожи может развиться в короткий срок, не проявляя никаких симптомов.

Профилактика возникновения

Если в семье у пациента известны случаи образования рака кожи, зачастую он старается предотвратить подобную ситуацию у себя. Однако специализированных методов предотвращения возникновения диспластического невуса на данный момент не существует, ведь основной причиной все же считают генетическую предрасположенность организма.

Чтобы максимально обезопасить себя от этого заболевания, можно лишь ответственно относиться к процессу своего загара. Тем, у кого уже имеется диспластический невус, не рекомендуется посещать пляж и солярий, пока новообразование не будет удалено хирургическим путем. Помимо этого, нужно обезопасить себя и от случайного попадания солнечных лучей.

Обладателям такой родинки нужно использовать солнцезащитный крем при любом выходе из дома, даже если планируется только дойти от подъезда до машины. Известны частые случаи образования рака на левой стороне лица, что свидетельствует о том, что водители могут подвергаться агрессивному воздействию ультрафиолетовых лучей и через стекло автомобиля.

Помимо этого, если диспластические невусы расположены на лице, шее или плечах, рекомендуется запастись широкополым головным убором на жаркое время года. Это применимо в большей степени к беременным или кормящим женщинам, а также к подросткам, которые проходят период полового созревания.

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ НЕВУС

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ НЕВУС
(Атипичный невус, невус Кларка)

Впервые о семьях с множественными меланоцитарными невусами (простых и атипичных) и увеличении заболеваемостью меланомой была опубликована Clark et al. in 1978. Термин B-K синдром (инициалы фамилии каждого пациента из двух семей, описанных Кларком) был использован для характеристики этих пациентов со множествееными невусами.

В 1980 году Greene et al. использовал термин диспластического невусного синдрома (DNS) для подобных случаев. Тем не менее в 1980 году, Elder et al. описал наличие атипичных невусов в несемейной контексте и назвал его спорадический диспластический невусный синдромом.
В 1983 году Lynch et al. ввел термин FAMMM ( семейная атипичная множественная невоидная меланома ) синдром. Позже, Ackerman and Magana Garcia назвал эти повреждения приобретенного меланоцитарных невусы Кларка.

Многие исследования указывают на наличие атипичных невусов в качестве основного фактора, связанного с повышенным риском развития меланомы кожи. Считается также, что распространенные (обычные) меланоцитарные невусы и атипичные невусы являются предшественниками меланомы кожи. Главным доказательством этой теории является связь между невусом и меланомы в клинических и гистологических наблюдается.

Диспластические (атипичные) меланоцитарные невусы
Диспластический меланоцитарный невусы (атипичный невус, невус Кларка) это пигментированные меланоцитарные новообразования кожи с характерными клиническими и гистологическими особенностями.

Гистологически диспластические меланоцитарных невусы, представлены структурной дезорганизацией и клеточной атипии меланоцитов (nevus with architectural disorder (NAD). Национальные институты здравоохранения (NIH) на консенсусной конференции рекомендовали эти поражения клинически определять как атипичный невус с гистологической структурой- nevus with architectural disorder (NAD), а также назначен класс атипии меланоцитов как легкая, умеренная и тяжелая.

Эпидемиология
Диспластические невусы являются довольно распространенным явлением среди населения, в целом до 30% от все пигментированных образоаний (Cancer Center Patient Population). В медицинской литературе описано, что при клинико-гистологическом подтверждении от 2% до 8% у светлокожих.

Частота диспластического невуса у пациентов с семейным анамнезом меланомы гораздо выше: от 34% до 59%.
Диспластические невусы являются распространенными пигментными новообразованиями у взрослых, наиболее распространены у пациентов моложе 30-40 лет. Однако, эти поражения могут появиться у детей препубертатного возраста и пожилых. Подавляющее большинство диспластических невусов появляются после рождения, хотя в некоторых случаях, такие гистологические особенности характерны и для врожденных невусов.

Этиология
В целом, в развитии диспластических невусы выделяют те же факторы, характерные для меланомы.

Генетическая предрасположенность: Семейная меланома кожи (синдром диспластического невуса) наследуется как аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью. Это связано с мутациями в CDKN2A гене на 9p21-22 примерно в 40% семей. CDKN2A кодирует продукцию гена супрессии опухоли p14ARF и p16INK4a. Новый ген чувствительности к атипичным невусам недавно был идентифицирован на 7q21.3, содержащий генов-кандидатов CDK6.47. Потеря гетерозиготности p16INK4a и р53 генов была продемонстрирована в случайных с диспластическими невусами.

Высокая частота соматических мутаций BRAF гена был также обнаружен у пациентов с дисплазией невусов и первичных меланом. Генетические изменения в диспластических невус вляются сложны и включают потерю генов-супрессоров опухолей и измененную функцию онкогенов, генов домашнего хозяйства “housekeeping”, факторы роста и протеинов внеклеточного матрикса.

УФ-излучение действует в качестве инициатора и промотора в процессе злокачественной трансформации меланоцитов. Было показано, что у пациентов наследственной AMS (атипичный невусный синдром) сократилась возможность для восстановления поврежденной ДНК, индуцированных ультрафиолетовым светом. И наблюдения показывает, что пребывание на солнце, в дополнение к генетической предрасположенности, может увеличить появление таких невусов и развитие меланомы.

Хотя генетические и экологические взаимодействия непосредственно вовлеченные в патогенез меланоцитарной трансформации, и его молекулярных механизмов до сих пор остается неизученными.

Классификация Диспластических меланоцитарных невусов (DMN)

1. Наследственная меланома
a. Люди с фенотипом DMN * и имеющие одного родственника с меланомой (D1)
b. Люди с фенотипом DMN * и имеющие два родственника с меланомой (D2)

2. Семейные DMN
• Человек с кровными родственниками, имеющего DMN фенотип, но без меланомы

3. Личная история меланомы
• Люди имеющие DMN фенотипа и личную историю меланомы

4. Случайные DMN

• Люди с фенотипом DMN, но не имеющие личной или семейной истории меланомы или семейной истории DMN

Клинические особенности
Клинически диспластический невус это пигментированные поражения различные по размеру, но являются часто более крупными, чем обычный невус.

Диспластические меланоцитарных невусы могут появиться в любом месте, но чаще всего возникают на туловище, особенно в верхней части спины мужчин и женщин, н так же распространены на руках, ягодицах, половых органах и лице. У детей распространяются на волосистой части головы и лба.
Представлен: макулярным и/ или папулезным компонентом.

Размеры: варьируют от 5 мм в диаметре и больше, однако по данным Онкологический центр MD Anderson (США), диспластический невус может быть менее 3 мм в диаметре, и эти повреждения могут составлять до 30% от всех диспластических невусов.

Форма и границы: с неровными краями и плохо определенными границами.

Цвет: может варьироваться от светло- до -темно-коричневого, розового и иногда черный. Может быть одного цвета или многоцветным.

Может иметь эритематозную основу или края.

Таким образом, существует значительное совпадение с правилом ABCDE используются для клинической диагностики меланомы:
А– (asymmetry) асимметрия,
B– (border) неровными краями,
C– (color) разнообразные цвета,
D– (diameter) диаметр > 5 мм
E– (elevation) эволюция (одновременное представление макулярной и папулезными компонентов)

Исследование пигментных под лампой Вуда или дермоскопии (epiluminescence микроскопии ) улучшает клиническую диагностику и помогает в диагностике доброкачественных и злокачественных меланоцитарных новообразований.

Гистопатология
Диспластические невусы, имеющие семейные или случайный характер, показать идентичные гистологические особенности.

Изменения могут быть разделены на архитектурный, цитологическое, и ответы хозяина.

Диспластические невусы по определению должен иметь пигментные пролиферативные изменения, выражающего цитологические атипии (дисплазии) не в размере меланомы in situ. Некоторые авторы, однако, признают, диспластические невусы на основе архитектурных изменений в отсутствии цитологического атипии; Однако, они в меньшинстве. Такая практика является неправилной и не следует ее исползовать, поскольку это стирает различия между обычным и диспластическим невусом до такой степени, что это делает определение совершенно бессмысленны !
Диспластические невусы могут быть узловой или соединительный. В сложных поражений, компонент эпидермальный часто выходит за пределы боковой границы меланоцитов кожи. Это часто называют феномена “плеча”.

Рис.184 Диспластические невус: вид средней мощности показывает типичные архитектурные особенности диспластических невусов. Сеть хребтов вытянуты, соединительных гнезда случайным образом распределены, и феномен плеча чето определяется.

Рис.185 Диспластические невус: сложное новообразование с хорошо развитым плечом с обеих сторон.
Особенностью диспластического невуса является лентигинозная модель роста с высокой атипией и аномальным расположением узловатого гнезда на вершине дермального сосочка.

Гистологический диагноз атипичного невуса основан на выявлении специфических архитектурных и цитологических изменений.
Согласно Clark and Elder, диспластические невусы имеют следующие гистологические характеристики:

1. Лентигинозная гиперплазия меланоцитов:
   Меланоциты могут распологаться по одиночке, так и характеризуются слиянием в зоне базальной мембраны; (рис. 186 – 187)
   меланоцитарные клетки, выходящих за пределы дермальных сосочков;
   фономен “Плеча” (периферийное расширение соединительнотканного компонента вне дермального слоя ).

2. Эпителиоидная меланоцитарная атипия:
   преимущественно горизонтальное расположение меланоцитов;
   различие по форме меланоцитов: от круглых к веретеновидным, хотя также встречается эпителиоидная конфигурация;
   крупные пигментные клетки с большим количеством цитоплазмы и мелко распределенной пигментацией.

3. Тенденция меланоцитов агрегироваться в разного размера гнезда, которые сливаются с соседней сетью хребтов. (рис. 188 – 189)

4. Пластинчатый фиброз: удлиненные фибробласты, разделенных слоев плотного внеклеточного матрикса и / или концентрический эозинофильный фиброз вокруг эпидермальных гребней.

5. Периваскулярный лимфоцитарный (диффузный) инфильтрат в сосочковый слой дермы.
(Иногда в вретеновидные (spindled) клетки образуют гнезда могут вызывать изменения, сжимая дермальные сосочки и в результате появляется поверхностное сходство с веретеноклеточным невусом Рида )

Рис.186

Рис.187 Диспластический невус: ядра клеток гиперхромные, вретеновидные (spindled), и окруженные втягивающиеся артефакты.

Рис.188 Диспластические невуса: в дополнение к гнездам, отдельные клетки диспергированы вдоль боковых сплетение гребней гребней.

Рис.189 Диспластические невус: мостиковидные образования и гнезда из меланоцитов между соседними хребтами является частая находка.

Цитологическое атипия характеризуется:
   увеличением размера ядра,
   неравномерностью ядерной мембраны,
   выраженными ядрышками,
   ядерным и цитоплазматическим плеоморфизмом,
   переменным гиперхроматизмом.

Серовато-коричневая пигментация может приводить к характерной оливково-зеленой окраски (рис. 190). Атипичные меланоциты, могут присутствовать по отдельности или в небольших кластерах и имеют характерный вид, находятся в лакунах в результате заметной фиксации втянутого артефакта. Как правило, в одном невусе присутствуют нормальных и атипичных меланоциты, т.е. цитологическая атипия является случайной. Сливная цитологическая атипия должны вызвать беспокойство о меланоме in situ.

Митотических фигуры, хотя и редки, иногда могут присутствовать. Хотя одина или две клетки можно рассматривать в супрабазальном эпидермисе, но любая степень значительного педжетоидного распространения должны рассматривтся в качестве доказательства развивития меланомы in situ. Дермальный компонент, если он присутствует, часто появляется цитологически банальной хотя в некоторых невусов показывает поверхностные цитологическую атипию сравнимые с соединительного элемента. Себоциты- подобные меланоцитам, характеризующиеся множество-вакуоьной цитоплазмой и зубчатыми ядрами, в исключительных случаях могут наблюдаться в дермальных компонентах диспластического невуса.

Рис.190 Диспластические невус: пыльная пигментация часто приводит к оливковой зеленой окраски меланоцитов.

Цитологическая атипия могут быть классифицированы на три класса: (Табл. 25.2; Рис. 25.191–25.194)
   легкая,
   средняя,
   высокая.

Два исследования ясно показали, что вероятность развитие меланомы коррелируется с увеличением степени дисплазии, является наивысшим для тяжелой дисплазии. Кроме того, следует учитывать особенности клинических изменений и паталогоанатомического заключения повреждения. Не следует, однако, забывать, что по случаю можно встретить меланомы, возникающие в фоне диспластического невуса с небольшое цитологической атипией (рис 25.195-25.197).

Табл.25.2 Критерии оценки диспластического невуса под редакцией Weinstock, M.A. et al (1997) Archives of Dermatology, 133, 953–958.

Параметр	Легкая	Средняя	Высокая
*Размер ядра*	Средний размер ядра кератиноцитов	1-2 × ядра кератиноцитов	2 × или больше ядра кератиноцитов
*Ядерный плеоморфизм*	легкий	средний	тяжелый
*Хроматин*	гиперхроматический	гиперхроматический или везикулярный	везикулярный
*Ядрышко*	Отсутствие или маленькое	Отсутствие или маленькое	Харектерно и увеличенное
*Цитоплазма*	Обычно малая, но иногда в большом количестве с пыльной пигментации	Обычно малая, но иногда в большом количестве с пыльной пигментации	Часто увеличенная

Рис.191 Диспластические невус, мягкий цитологическое атипия: ядра имеют такого же размера, как ядера кератиноцитов. Они гиперхромным и имеют неправильную границу. Обратите внимание на тонкую пигментацию.

Рис.192 Диспластические невус, умеренный цитологическое атипия: ядра имеют различные размеры. Некоторые из них больше, чем у соседних кератиноцитов. Обратите внимание на митоз.

Рис.193 Диспластические невус, тяжелая цитологическое атипия: некоторые из ядер в два раза больше ядер кератиноцитов. Ядрышки являются видными.

Рис.194 Диспластические невус, тяжелая цитологическое атипия: обратите внимание на ядерную hyperchromatism.

Рис.195 Меланома, возникающие в диспластического невуса: инвазивные опухоли с невоидный особенностей.

Рис.196 Меланома, возникающие в диспластического невуса: Крупным планом в центре поражения.

Рис.197 Меланомы, возникающие в диспластическом невусе: прилегающий эпидермис показывает узловой диспластическое поражение. Цитологической атипиямягкая. Пациент имеет долгую историю диспластического невуса, который впоследствии развился в узловой.

Рис.198 Диспластические невус: рисутствует сильная эозинофильная фиброплазия.

Рис.199 Диспластические невус: обратите внимание на слоистую фиброплазию.

Рис.200 Диспластические невус: в этом примере, заметны пигмент-Ладен макрофаги.

На конгрессе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и NIH, гистопатологический диагноз диспластических невусов основана на основных критериях (обязательных) и малых критериев (по крайней мере, два должны присутствовать).

Основными критериями являются:
1. Атипичная пролиферация меланоцитов в зоне базальной мембраны, удлинение более трех эпидермальных хребтов во внутридермальный слой.
2. Интроепидермальная меланоцитарная пролиферация ( lentiginous или epithelioid ).

Малые критерии:
1. Концентрические эозинофильный фиброз с участием эпидермальных хребтов или пластинчатая фиброплазия;
2. Неоваскуляризацию;
3. Кожный воспалительный ответ;
4. Слияние (объединение, расплавление) гребней.
Диагноз устанавливают при двух основных и не менее двух малых критериев.

Недавнее исследование показало, локально-специфические и гендерные различия в гистопатологии диспластического невуса.
Диспластические невусы на нижних конечностях наиболее вероятно выявлятся педжетоиднго строения, чем диспластического невуса на спине. В то время как диспластических невусов на нижних конечностях у женщин были преимущественно узловые, и показали приимущественно pagetoid распространение, и были связаны с отложением меланина в дерме, диспластические невусы у мужчин были преимущественно соединиельные невусы практически без pagetoid распространения.

Дифференциальный диагноз
• Синий Невус
• Dermatofibroma
• Пигментное пятно
• Злокачественная меланома
• Пигментные Невус
• Себорейный кератоз
• Шпиц Невус

Диагностика
Клинические различия между доброкачественными и злокачественными пигментными новообразованиями могут быть сложными. Однако, как показали исследования, использование дерматоскопии, является необходимым вспомогательным не инвазивным методом диагностики, что увеличивает точность диагностики атипичного невуса и меланомы кожи.

Дерматоскопии атипичного невуса
Основные критерии для дифференциации атипичных от обычных невусов являются: пигментная сеть и коричневые глобулы.
В атипичных невусах, пигментная сеть обычно нерегулярная, имеются фокальные изменения и завершается резко по периферии в различных областях, в обычном невусе пигментная сеть регулярная и затухает к периферии очага поражения.
Что касается коричневых глобул, в атипичных невусах они имеют различные размеры и форму и неравномерно распределены. В обычных невусах, они являются однородными по размеру и форме, как правило, равномерно распределены в центральной зоне поражения.

Часто у пациентов с множественными атипичными невусами имеет преобладание одного из структурных типов.

Возможные структуры в атипичных невусах включают:
• Сетчатые
• Глобулярные
• Гомогенные
• Сетчато / гомогенные
• Глобулярно / гомогенные
• Сетчато / глобулярные

Наличие всех трех типов структур свойственны для меланомы.

Кроме того, было показано, что невусы, имеющие сложную дерматоскопическую картину более распространены у пациентов, которых обнаруживалась меланома, то есть невусы, в которых есть сети, глобулы и бесструктурные области.

Атипичный невус характеризуется наличием:
 Пигментная сеть, как правило атипичная с фокальными выпячиваниями резко обрывающимися по периферии или заканчиваясь плавно в некоторых областях;
 Наличие нерегулярной диффузной пигментации со сложной центральной гетерогенностью, с резким прерыванием по периферии очага поражения:

центральная гипопигментация;
центральная гиперпигментация;
мультифокальная гипо- и гиперпигментация;
эксцентричная пигментация;

   Коричневых глобул разных форм и размеров с неравномерным распределением ;
   Черные точки, которые являются редкими, равномерно распределены;
————————————————-
В диспластическом невусе редко встречаются, черные точки по периферии, псевдоподий, разветвленных прожилок (лучистость) и бело-голубой вуали. Эти структуры наиболее характерны для меланомы.
Изменения атипичных невусов
Изменение формы, размера или структуры атипичных невусов является тревожным сигналом.
Если изменения незначительны, то целесообразным является повторить дермоскопию через 3 месяца.

В попытке дифференцировать тонкую меланому от атипичного невуса, Annessi и др. продемонстрировали окончательную дерматоскопическую модель, состоящая из пяти переменных:
•   периферийные светло-коричневые гипопигментированные области,
•   нерегулярное распределение пигмента;
•   структуры регресса,
•   коричневые глобулы с неравномерной формой
•   пигментная сеть, резко заканчивающейся по периферии.

Присутствие этих особенностей предлагает диагноз тонкой меланомы (рисунок ). Повреждения со светло-коричневыми гипопигментированными областями по периферии, в 30 раз более вероятно, будут диагностированы как тонкая меланома по сравнению с повреждениями без этих дерматоскопических особенностей.

Все диспластические невусы должны быть тщательно изучены, чтобы исключить сосуществование меланомы, который чаще всего поверхностного распространения подтипа.

В пигментные невусах с очень нетипичной или неспецифической дерматоскопической картиной.
В невусах с значительными изменениями в течение 3 месяцев: формы или структуры, размера, цвета или регрессии, должны быть иссечены с подозрением на меланому.

Последующие рекомендации для пациентос атипичными невусами и AMS

Большинство меланом возникает самостоятельно и лишь около 20-30% возникают в ранее существующих невусах, атипичные пигментные невусы считаются важными маркерами риска. Таким образом, профилактическое удаление всех клинически установленных диспластических невусов у пациента с множественными невусами является необоснованным и часто представляется не возможным.

Для пациентов с диспластическим невусом или AMS рекомендуется периодические дерматологические осмотры, каждые 3-12 месяцев после первичного обследования, в зависимости от степени риска. Таким образом, некоторые авторы предполагают, что пациенты из группы Ригеля 0 будет осмотрен 1 раз в год, в то время как пациенты с высоким риском (Ригель I, II или III), должны быть осмотрены дерматологом каждые 3 до 6 месяцев.

Любые подозрительные невусы и / или невусы с недавними изменениями должна быть проведена биопсия, предпочтительно путем иссечения с отступом хирургических краев (2 мм), что обеспечивает адекватные образцы для гистологической оценки.

Нехирургические альтернативы, таких как местного 5-фторурацил, системного изотретиноина, местного третиноин с или без гидрокортизона, местного имиквимода и лазерной абляции не являются эффективными и безопасным для удаления подозрительных поражений и не рекомендуется.

Пациент должен избегать воздействия солнечных лучей или искусственного ультрафиолетового света (например, соляриев) и использовать физическую защиту в профилактике загара. Хотя это не было зарегистрировано, что использование солнцезащитного крема предотвращает появление диспластического невуса или снижает риск развития меланомы, но было показано, что солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца не менее 15 снижает заболеваемость кератозов и уменьшает развитие меланоцитарных невусов.

Важно понимать , что пациентам нельзя рекомендовать использовать солнцезащитный крем, для продления длительности пребывания под солнцем (загорания!), что в действительности может увеличить риск развития меланомы.

Поскольку носители AMS и FAMMM свидетельствует о связи между меланомой и другими внутренними злокачественными новообразованиями (рак поджелудочной, опухолей центральной нервной системы, рак молочной железы) поэтому специалисту рекомендуется индивидуально оценивать каждый случай, с подозрительными симптомами у каждого пациента.

Литература:
• DermNet NZ- Dermoscopy of atypical naevi

• Dysplastic nevus syndrome and dysplastic nevi
• An. Bras. Dermatol. vol.85 no.6 Rio de Janeiro Nov./Dec. 2010 – Dysplastic nevus (atypical nevus)

Требуется ли удаление атипичных и диспластических невусов? 07.06.2018

Сегодняшнюю статью начну со ставшей уже классической ситуации.

Человек приходит на прием к доктору (дерматологу или онкологу), показывает ему родинки.

А дальше происходит примерно такой диалог:

– У Вас вот здесь, здесь и здесь – диспластические невусы.

– А что это? Это опасно?!

– Диспластические невусы – это такие родинки с неровным краем и неоднородной окраски. Диспластические невусы могут превратиться в меланому, поэтому их нужно удалять.

– Ой!!! Как страшно!!! Давайте же скорее удалять!!!

Родинки благополучно удаляются, отправляются на гистологию.

Человек приходит домой и начинает читать в интернете про диспластические невусы. А там подливают масла в огонь:

Диспластический невус – это любой невус с неровным краем, неравномерной окраской.
Все диспластические невусы в 146 % случаев превращаются в меланому.
Чтобы предотвратить смерть от меланомы, нужно!!! СРОЧНО!!! удалить все диспластические невусы.

Вся эта «красота» переписывается с одного сайта на другой уже много лет и до краев переполняет отечественный сегмент интернета.

Давайте разбираться со всем этим с точки зрения доказательной медицины.

Что такое диспластический невус?

Самое главное, что хочется здесь отметить: диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что понять – диспластический ли у вас невус или обычный – можно только после удаления образования. Не буду углубляться в тонкости морфологической диагностики. Просто скажу, что такой диагноз ставит врач-патоморфолог при изучении препарата удаленной родинки. На основании строго определенных критериев, которыми я не буду перегружать статью.

Диагноз «диспластический невус» нельзя поставить при простом визуальном осмотре.

Почему тогда многие врачи пугают нас при осмотре диспластическими невусами? Потому, что в отечественной дерматоонкологии долгое время смешивались понятия «диспластический» и «клинически атипичный».

В чем же разница?

Клинически атипичный невус – что это?

Здесь есть ясность с 1990 года, когда международное агентство по изучению рака (IARC) дало определение тому, что следует называть «атипичный невус»:

Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из перечисленных ниже критериев должны присутствовать:

нечеткая граница;
размер 5 мм и более;
разные цвета в окраске;
неровный контур;
покраснение кожи.

Безусловно, в этом определении есть доля субъективизма, т. к. понятия «нечеткая граница» и «неровный контур» оставляют простор для вольной интерпретации. В то же время обратите внимание на количество критериев (4), необходимых для установки диагноза «атипичный невус».

Несколько примеров, которые «Яндекс» выдает по запросу «диспластический невус»:

Этот невус – не атипичный и уж тем более не диспластический, т. к. у него нет части в виде пятна. Из остальных признаков – если только разные цвета в окраске

Невус не является атипичным

Этот невус также не атипичный, т. к. у него не хватает критериев

Компонент в форме пятна – есть.
Размер больше 5 мм – нам сложно понять без линейки, но пусть будет.
Неровный контур – с натяжкой, но тоже пусть будет.

Все. Других критериев здесь нет, и этот невус не атипичный.

Невус не является атипичным

Здесь все то же самое, что и в предыдущем случае – пятно есть, размер, вроде, тоже есть, неровный край, допустим, тоже есть, но на этом все – 4 критериев нет.

На фото – атипичный невус

А вот этот невус можно смело называть атипичным – у него есть 4 критерия:

Весь невус плоский, т. е. имеет форму пятна.
Разные цвета в окраске – черный + коричневый.
Неровный край – без особых преувеличений.
Размер более 5 мм. Это изображение – скриншот из видео, но поверьте мне на слово, этот невус был 5 х 7 мм.

Вот еще 4 примера атипичных невусов из этой работы [3]

У всех четырех образований, кроме D, есть 4 критерия:

Компонент в виде пятна.
Размер более 5 мм.
Нечеткие границы.
Разные цвета в окраске.

У образования D – форма в виде пятна, размер более 5 мм, нечеткие границы + неровный контур.

Еще раз:

Атипичный невус – диагноз при осмотре, визуальный.

Диспластический невус – диагноз гистологический, после удаления.

Здесь же отмечу, что невус, который мы называем атипичным при осмотре, может легко не оказаться диспластическим при гистологическом исследовании. Есть исследования, в которых показано, что среди атипичных невусов почти 70 % оказываются диспластическими при морфологическом исследовании [1]. По данным отечественных работ и моему личному опыту, этот процент ниже – около 33 % [2].

Ок! Разобрались с определениями, теперь давайте разбираться с опасностью – что же говорят исследования?

Насколько опасны диспластические невусы?

Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».

Ежегодный риск превращения диспластического невуса в меланому составляет 1 к 10 000. По мнению авторов [4], это очень мало.
Около 70 % меланом развиваются не на фоне невусов, а на фоне не измененной кожи [5].
Исследование с изучением генетического профиля атипичных невусов поставило под сомнение гипотезу о том, что они являются предшественниками меланомы [6].
В двух исследованиях авторы длительно (до 17 лет) наблюдали за пациентами с не полностью удаленными, гистологически подтвержденными диспластическими невусами [8,9]. На основании этого сам тезис о повышенном риске развития меланомы из диспластического невуса можно подвергнуть серьезному сомнению.

Что делать? Удалять или нет?

К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.

С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.

Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.

Резюме:

Диспластические и атипичные невусы – это очень близкие, однако различающиеся понятия с четким набором диагностических критериев.

Диагноз «атипичный невус» ставится только при визуальном осмотре. Диспластический он или нет, определяется только при гистологическом исследовании.

Сама по себе вероятность превращения атипичного или диспластического невуса в меланому очень низкая.

Наиболее логичной тактикой при наличии атипичных и/или диспластических невусов представляется наблюдение у дерматоонколога с увеличенной частотой, а также более частые самоосмотры.

Список литературы:

Annessi G, Cattaruzza MS, Abeni D, Baliva G, Laurenza M, Macchini V, Melchi F, Ruatti P, Puddu P, Faraggiana T. Correlation between clinical atypia and histologic dysplasia in acquired melanocytic nevi. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):77-85.
Саламова И. В., Мордовцева В. В. Проблемы диагностики диспластических меланоцитарных невусов. Российский журнал кожных и венерических болезней 2016; 19(1): 4-6. DOI 10.18821/1560-9588-2016-19-1-4-6.
Alisa M. Goldstein and Margaret A. Tucker. Dysplastic nevi and melanoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Apr; 22(4): 528–532.
Tsao H, Bevona C, Goggins W, Quinn T. The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: a population-based estimate. Arch Dermatol. 2003 Mar;139(3):282-8.
da Silva CG, Pachêco-Pereira C, Porporatti AL, Savi MG, Peres MA, Flores-Mir C, Canto Gde L. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Dent Assoc. 2016 Jan;147(1):10-18.e8. doi: 10.1016/j.adaj.2015.07.017. Epub 2015 Nov 6.
Nguyen LP1, Emley A, Wajapeyee N, Green MR, Mahalingam M. BRAF V600E mutation and the tumour suppressor IGFBP7 in atypical genital naevi. Br J Dermatol. 2010 Mar;162(3):677-80. doi: 10.1111/j.1365-2133.2009.09558.x. Epub 2009 Nov 16.
Gandini S et al. Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi. Eur J Cancer. (2005)
Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border. (2013).
Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. The role of observation in the management of atypical nevi. South Med J 2009; 102:45–48.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

А ты знал, что диспластический невус переростает в меланому

Классификация невусов

Родимых пятен может быть очень много, они различаются между собой, по своей структуре, по типу образования. Какие же типы родинок существуют? В первую очередь это врожденные и приобретенные пигментированные пятна на коже. Врожденные появляются сразу после рождения и вызваны пороками развития кожи, приобретенные – появляются со временем, к 2 годам жизни, в период полового созревания и являются доброкачественными опухолями на коже.

Так же невусы различаются относительно места их образования в клетках кожи:

Лентиго или пограничные. Это пигментные пятна, образованные между дермой и эпидермисом;
Дермальные. Это выпуклые невусы, появляющиеся в дерме. Чаще всего это пятна телесного или светлого коричневого цвета;
Эпидермальные. Это пигментные новообразования в верхних слоях кожи;
Сложные или комбинированные. Это пятна, зачастую выпуклые, смешанного типа, которые формируются как в более глубоких, так и на поверхностных слоях кожи.

Нельзя не отметить и следующую классификацию невусов:

неопасные образования, т.е. новообразование, которые не могут переродиться в злокачественную опухоль;
меланомоопасные, т.е. невусы, у которых риск перерождения очень высок или уже начат процесс озлокачествления;
атипичные родинки, т.е. имеющие подозрительные симптомы перерождения, но еще не ставшие опасными, могут всю жизнь находиться на коже и не вызвать рак.

Важной классификацией является такая разновидность родинок:

Сосудистые образования. Это розоватые, красные и голубовато-красные пятна на теле. Зависит оттенок от сосуда, из которого берет основу невус. Могут быть кавернозными и капиллярными, одни из которых выпуклые и угловатые, а другие – плоские;
Не сосудистые невусы. Это пигментированные новообразования на коже. Могут иметь разные цвета и оттенки, выпуклые и плоские, крупные и мелкие, волосистые или без волосяного покрова.

Зачастую у детей встречается родинка гемангиома, но что это такое? По сути, это вид сосудистого новообразования на теле, который появляется в первые дни жизни младенца. Могут быть как некрупными, так и гигантских размеров. Опасность таких родимых пятен в риске их тромбообразований, что ведет к ухудшению свёртываемости крови. До 8 месяцев такое новообразование может активно расти, до полутора лет рост может остановиться. К 5 годам часто наблюдается самоустранение гемангиомы, т.е. есть шанс, что она исчезнет сама без особого лечения.

Врожденные меланоцитарные невусы

Они обнаруживаются приблизительно у 1 % новорожденных, подразделяются по размерам: гигантские имеют диаметр более 20 см (у взрослых), мелкие — менее 2 см, диаметр промежуточных лежит между этими показателями. Для врожденного невуса характерно наличие меланоцитарных клеток в нижней части сетчатого слоя дермы, между пучками коллагеновых волокон, окружающими придатки кожи, нервы и сосуды. Иногда эти клетки распространяются в подкожную жировую клетчатку. Гистологическая картина их часто неопределенна. Они могут иметь гистологические черты пограничного, сложного или внутридермального невуса. Некоторые родинки, возникшие постнатально, обнаруживают гистологические черты врожденных. Более того, врожденные невусы не всегда легко дифференцировать с другими пигментными образованиями по клинической картине, хотя родители указывают, что родинка при рождении имелась. Дифференциальный диагноз включает «монгольские» пятна, пятна цвета как кофе с молоком, гладкомышечную гамартому и дермальные меланоцитозы (невусы Оты и Ито).

Мелкие врожденные родинки локализуются на нижней части туловища, в поясничной области, на плечах, груди, в проксимальных отделах конечностей. Эти невусы бывают плоскими, приподнятыми над кожей, бородавчатыми или узловатыми. Окраска их в различных пропорциях включает коричневый, синий или черный цвет. Из-за трудностей четкой идентификации мелких врожденных невусов данные о частоте их злокачественного перерождения противоречивы. По анамнестическим критериям из мелких врожденных пигментных образований формируется приблизительно 15% меланом. По гистологическим критериям элементы врожденного невуса при меланоме обнаруживаются приблизительно в 3-8% случаев. Удаление всех мелких врожденных невусов неоправдано, особенно в свете того, что меланомы из врожденных невусов до пубертатного возраста возникают исключительно редко. Решая, удалять или не удалять невус, учитывают его локализацию и возможность постоянного клинического наблюдения, риск образования обезображивающего рубца, наличие других факторов риска меланомы и клинических проявлений атипичности невуса.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

Гигантские врожденные пигментные невусы встречаются с частотой меньше 1 случая на 20000 родов. Локализуются они преимущественно сзади туловища, но могут также располагаться на голове или конечностях. Особое их значение определяется тем, что они предрасполагают к меланоме и могут сопровождаться меланоцитозом мягкой мозговой оболочки. Последний наиболее часто бывает при расположении пигментного новобразования на голове или по срединной линии туловища, особенно если он сопровождается сателлитными меланоцитарными невусами. Присутствие меланоцитов в мягкой мозговой оболочке и паренхиме головного мозга приводит к повышению ВЧД, гидроцефалии, судорогам, умственной отсталости, двигательным расстройствам, меланоме. Диагностировать последнюю позволяет тщательное цитологическое исследование СМЖ для определения клеток, содержащих меланин. Бессимптомный меланоз мягкой мозговой оболочки обнаруживается при МРТ почти в 30% случаев врожденных гигантских невусов. Общая частота меланом при гигантских врожденных невусах оценивается приблизительно в 5-10 %. Из них возникает около 3 % всех меланом. 50% меланом, возникающих из врожденных гигантских невусов, развивается к 5 годам. Летальность при них составляет 45%. Относительно ведения врожденных гигантских родинок единого мнения нет. Решение принимается с участием педиатра, дерматолога, специалиста по пластической хирургии и с учетом желаний родителей. При локализации на голове или над позвоночником показана МРТ для исключения меланоза ЦНС. Наличие последнего делает бесполезным полное иссечение кожного невуса. Если меланоз ЦНС исключен, раннее иссечение родинки с закрытием дефекта путем растяжения или пересадки кожи уменьшает количество невусных клеток и, следовательно, риск меланомы, но нередко ценой образования обезображивающего рубца. Даже при этом невусные клетки глубоко в подкожной клетчатке от удаления ускользают. Делать биопсию любой родинки бесполезно. Она показана только при увеличении невуса. Периодичность проспективного наблюдения в первые 5 лет жизни — 6 мес., далее ежегодно. Помогает уловить изменения фотографирование при каждом осмотре.

Лечение

Терапия единичных пигментных пятен предусматривает их радикальное удаление. Множественные диспластические образования не подлежат хирургическому устранению. В таких ситуациях пациентам, как правило, назначают аппликации 5% раствором Фторурацила с последующим контролем состояния раз в полгода. Помимо указанных методов, нередко больным назначается курс интерферонотерапии.

Неуклонное следование всем предписаниям врача является главным условием успеха в деле профилактики и борьбы с онкологическими заболеваниями. По этой причине лица с пограничными пигментными пятнами не должны заниматься самолечением. Помните, меланома входит в число самых агрессивных злокачественных опухолей – на сегодняшний день своевременное иссечение новообразования является основным способом предупреждения процесса малигнизации атипических невусов.

Хирургическое удаление

Срочная диагностика и операция требуются при ситуации, когда синдром диспластических пигментных образований показывает даже минимальную динамику, например, чешется, кровоточит или увеличивается в размере. Наряду с этим специалисты рекомендуют не дожидаться появления каких-либо признаков «оживления» новообразования и удалять пятно уже на начальном этапе формирования. Метод хирургического устранения подбирается с учетом размера, формы пигментного пятна.

Так, при больших образованиях практикуется исключительно классический способ иссечения скальпелем. Невусы размером до 1 см удаляют посредством лазерного воздействия

По окончании такой процедуры на теле пациента не остаются шрамы, рубцы, что крайне важно, когда пигментное пятно располагается на лице. Кроме того, удаление небольших невусов может осуществляться при помощи:

Электрокоагуляции – способ позволяет бескровно избавиться от родинки. Процедура проводится под местной анестезией. Новообразование убирается посредством металлической петли, по которой проходит ток. С целью предупреждения кровопотери во время электрокоагуляции вместе с пораженными участками прижигается небольшая часть здоровой ткани,что способствует образованию рубцов.
Криодеструкции – предусматривает воздействие на родинку жидким азотом. Процедура длится всего несколько минут и не причиняет пациенту никаких негативных ощущений – в обезболивании нет никакой необходимости.
Радионожа – данный метод удаления новообразований считается самым щадящим. Под воздействием высокочастотных волн происходит безболезненное иссечение тканей с последующим испарением атипичных клеток. Процедура не требует обезболивания. Общая продолжительность манипуляции, как правило, не превышает 20 минут.

Диспластический невус и меланома.

Диспластический невус в подавляющем большинстве случаев клинически стабилен. Тем не менее, есть определенные доказательства, что некоторые из подобных родинок переходят в меланому кожи. Есть ряд исследований, подтверждающих изменения в составе ДНК, цитогенетические повреждения, и реакционную способность атипичных меланоцитов диспластических невусов с моноклональными антителами, направленными против различных антигенов меланомы. Прогрессирование аномалий в составе ДНК приводят к меланоме. Но, диспластический невус не является неизбежным предшественником меланомы.В настоящее время, оценка вероятности появления меланомы оценивается на основании грубых показателей, таких, как общее количество родинок, наличия и количества клинически атипичных диспластических невусов, наряду с другими факторами, такими, как появление меланомы у самого пациента ли в его семье.

Количество
Нет или несколько (
Множество (>50) невусов

Размер
Менее 5 мм
Различный: от маленьких до крупных, некоторые более 5 мм

Окраска
Стандартная, однородная окраска
Несколько или множество родинок неправильной или случайной окраской, покраснение кожи вокруг

Границы
Хорошо очерчены
Неправильные или неопределимые границы

Roush et al. and Nordlund et al.
Австралия
Более 5 мм в диаметре, неправильные границы и переменная окраска
34
7
7.7

MacKie et al.
Шотландия
Более 5 мм в диаметре и переменная окраска +/- воспаление
38
20
2.1–4.5

Holly et al.
США
Как минимум, 3 из 6 критериев: неопределимые границы, неправильные границы, переменная окраска, >5 мм, покраснение кожи, возвышающиеся края кожи
55
17
3.8–6.3

Halpern et al.
США
>4 мм, присутствие пятна в невусе, пестрая окраска, неправильные или неопределимые границы
39
7
8.8

Garbe et al.
Германия
Как минимум, 3 из 5 критериев: >5 мм в диаметре, непавильные гарницы, неопределимые края, переменчивость окраски, присутствие в невусе пятнышка или бугорка
45
5
7

* Относительный риск перерождения одного или 2-х диспластических невусов — 2.1%; для 3-х и более 4.5%

† Относительный риск перерождения от 1 до 5 диспластических невусов, 3.8%; для 6 или более атипических невусов — 6.3%

Проведение операции

Операцию можно провести только под местной анестезией, и для этого используют скальпель. Современные лазерные технологии не используются, как не применяются и радиоволны, поскольку подобные технологии могут не помочь, да еще и навредить в данном случае.

Только при помощи хирургического скальпеля возможно бесследно удалить пораженные участки кожи с невусом и меланомой, и операция проводится достаточно быстро.

Удалению подлежит не только само пораженное пятно, но и около 3 мм кожи вокруг пятна. Это можно объяснить тем, что атипические раковые клетки способны распространяться вокруг пятна именно на это расстояние. После операции накладывается атравматический косметический шов, который имеет небольшие размеры и быстро заживает при должном уходе.

После операции кожные покровы достаточно быстро восстанавливаются, но есть риск повторного образования подобных невусов, и потому очень важно наблюдать за собственным состоянием в течении всей жизни человека, а не только во время заживления ран и послеоперационного периода

Симптомы диспластического невуса

Распознать диспластический вид невуса достаточно просто, благодаря тому, что он имеет яркий окрас и ассиметричную форму. Он практически не возвышается над поверхностью кожи и в диаметре достигает не более восьми миллиметров. Чаще всего эти родинки появляются на ягодицах, голенях, ладонях и частях тела покрытых волосами и у женщин на груди.

У невуса Кларка нет четкого контура, а посредине имеется небольшая круглая или овальная выпуклость. Особенностью этого образования является неравномерное распределение меланина. В одной и той же родинке могут встречаться разные оттенки коричневого, а иногда даже красного цвета. При визуальном осмотре на поверхности образования хорошо просматриваются точки и пятнышки вокруг очага воспаления. Для атипичной родинки характерно появление волос на ее поверхности.

Необходимо обратиться за помощью к врачу при появлении следующих симптомов:

на поверхности невуса появились черные и толстые волоски;
родинка резко изменилась в размерах, или начала кровоточить;
изменился цвет образования;
появилась боль, жжение и зуд;
поверхность образования стала шершавой.

Принято выделять три стадии развития диспластического невуса:

увеличенные меланоциты формируют цепочки образования;
формируются круглые очаги, из скопившегося меланина;
между очагами воспаления появляются мостики.

Из-за того, что диспластический невус имеет схожесть с меланомой, то бывает сложно выявить злокачественное образование на начальной стадии.

Невус Кларка отличается неровной формой

Лечебные мероприятия при невусе

Симптомы, которые требуют незамедлительного обращения к дерматологу:

родинка изменилась в цвете на протяжении короткого времени;
на ней появились черные жесткие волоски;
новообразование жжет и зудит;
на его поверхности время от времени появляется кровь;
невус резко увеличился в размерах;
поверхность родинки стала шершавой, с трещинками.

Любая медлительность может стоить больному жизни, поэтому обращаться к дермаонкологу при обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно.

В большинстве случаев гистологические исследования показывают наличие доброкачественной опухоли, которую удалять не рекомендуют. Прибегать к радикальным методам лечения, в том числе и к хирургическому вмешательству, рекомендуют, когда родинка дислоцируется на лице, шее, имеет большой размер и тревожит больного как значительный косметический дефект. Удалять невус следует и тогда, когда он расположен в труднодоступных местах или постоянно контактирует с одеждой. Именно механические повреждения являются самой частой причиной перерождения невусов в злокачественные опухоли. Если на теле большое количество новообразований, то удалению подлежат самые большие и яркие родинки.

Удаление невусов посредством скальпеля чревато образованием рубцов, поэтому сегодня становится все больше и больше сторонников других методов избавления от проблемы. Одним из таким методов является криодеструкция, при которой образование омертвляется посредством жидкого азота, а близлежащие участки кожи не затрагиваются.

Применение лазера исключает инфицирование кожи, этот метод бескровный и дает возможность больному быстро вернуться к обычному образу жизни без рубцов, но существует вероятность оставить часть невуса. Еще один метод — электрокоагуляция, когда атипичный невус удаляют посредством электрического тока, но применим он только в отношении небольших образований.

Средства народной медицины способны уменьшить размеры и интенсивность пигментации родинок, даже замедлить процесс образования новых, но перед применением каких-либо средств обязательно следует пройти обследования и применять их только под строгим наблюдением врача.

В этом плане хорошо зарекомендовал себя одуванчик, отвар которого принимают внутрь, а молочком смазывают родинки. Смесь измельченного грецкого ореха с детским кремом поможет в том случае, если вы повредили невус

Не следует обойти вниманием и чистотел, который в смеси с вазелином предотвратит развитие рака кожи. Еще используют ананасовый сок, мед, лимонный сок, но увлекаться народной медициной не следует во избежание упущения появившихся патологических процессов

Причины появления невуса Кларка

Атипичные родинки образуются из-за локального перемещения пигментных клеток под влиянием причин, которые до конца не выяснены. Пигмент меланин, который вырабатывается меланоцитами, находящимися в разных слоях дермы, определяет оттенок кожи и призван защищать её от вредного влияния инсоляции (действия ультрафиолета). При этом пигмент находится во всех структурах кожи в одинаковом количестве. Но у людей с предрасположенностью в период внутриутробного развития или сразу после рождения меланоциты, переполненные меланином, мигрируют в различные участки кожи. Формируются атипичные родимые пятна семейного типа — маленькие образования, которые начинают постепенно расти в период полового созревания и становятся хорошо заметными.

Невус- это скопление меланоцитов, переполненных меланином

Спорадические (одиночные) невусы возникают по другому сценарию. Большинство исследователей считает, что определённую роль в мутации и пролиферации (ускоренном клеточном делении) пигментных клеток играют ультрафиолетовое излучение и вирус папилломы человека. Провокатором передвижения и точечного скопления меланоцитов всегда являются резкие гормональные изменения — наступление пубертатного периода, беременность и т. д.

Возможно, что некоторую роль в образовании диспластических невусов играет значительное снижение защитных сил организма, так как сообщалось о случаях возникновения многочисленных атипичных родинок в связи с кожными пузырными заболеваниями и некоторыми другими патологиями, вызывающими иммуносупрессию (угнетение иммунитета).

В группу риска по семейному диспластическому невусу входят ближайшие родственники носителей атипичных родинок. Доказано, что предрасположенность к появлению образований передаётся по аутосомно-доминантному типу. Возникнут ли невусы у ребёнка или нет, во многом зависит от особенностей его организма и влияния внешних факторов. Вероятность развития синдрома множественных невусов тем выше, чем ближе родство с носителями патологии.

Риск озлокачествления невуса Кларка существует вследствие сохранения пролиферативной активности (готовности к усиленному делению) незрелых меланоцитов в эпидермисе и присутствия атипизма клеток разной выраженности.

Опасность невуса Кларка, особенно семейного типа, состоит в готовности к злокачественной трансформации в меланому

Классификация удаления невусов

Многие специалисты сами назначают избавление от родинок, однако если это необходимо. В противном случае подобная процедура является косметической операцией, а не оздоровлением пациента. Не стоит обращаться к хирургу, если вы провели самодиагностику и решили, что невус опасен. На сегодняшний день существуют и другие варианты обследования для выявления диагноза:

дерматоскопия,
гистология.

Если гистология наилучший и наиболее точные метод определения диагноза, то дерматоскопия – атравматичный метод. При гистологической экспертизе необходимо сначала полностью иссечь невус с кожи и только после этого можно его проверить. Дерматоскопия же предполагает поставить достаточно точный диагноз без удаления невуса. Существует на сегодняшний день и цифровая дерматоскопия, которая позволяет создать целую «карту невусов» для каждого пациента. Так изменения невусов будут зафиксированы точным оборудованием. Проходить обследование у врача-дерматолога или онколога необходимо не менее 1 раза в год.

Если же вам назначают удаление невуса, то вот какие варианты перед вами открываются?

Криодеструкция. Это метод удаления невуса жидким азотом. К сожалению, не всегда можно точно спрогнозировать глубину невуса, так что порой может требоваться повторная процедура. Кроме того может на коже появиться термический ожог, что повышает риск образования рубца и долгого заживления раны;
Электрокоагуляция. При такой процедуре на кожу вокруг невуса воздействует электрический ток. После этого удаляется пигментное образование, а на ранке появляется корочка. Из-за термического ожога рана может заживать дольше, но риск появления рубца – ниже, чем при криодеструкции;
Радиохирургия. Это безпоследственный метод удаления невуса «радионожом», т.е. высокочастотными радиоволнами. Контакта с кожей не происходит, метод подходит ля удалению любых невусов;
Лазерная хирургия. Это бесконтактная операция по удаления новообразования с кожи с помощью пучка лазера. По времени операция длится всего пару минут, не требует обезболивания и имеет отличный эстетический эффект. Идеально подходит для удаления пигментных пятен с открытых участков тела;
Хирургический метод. Это классическая операция удаления новообразования с помощью скальпеля. Отличный метод для иссечения злокачественного образования, крупного пятна. Однако после такого метода останется шрам, но с ним можно справиться.

Сложно сказать, как правильно удалить родинку, ведь у каждого метода есть свои достоинства. Советуем вам поговорить с Салямкиной Еленой Владимировной, этот врач-хирург подскажет наилучший вариант для вашего случая. Кроме того, она сможет провести операцию качественно и безболезненно в кратчайшие сроки так, что вы останетесь довольны результатами.

Приобретенные меланоцитарные невусы

Представляют собой скопления меланоцитарных клеток, образовавшихся из-за пролиферации меланоцитов на границе эпидермиса, дермы. Клетки их по происхождению сходны с меланоцитами, а возможно идентичны. Менее популярна, но имеет распространение теория о двойном происхождении родинок — из поверхностных клеток — производных меланоцитов (меланоцитарные невусы) и клеток глубоких слоев — производных шванновских клеток (невроидные невусы).

Эпидемиология

На протяжении детства число приобретенных меланоцитарных невусов увеличивается постепенно, в подростковом периоде — резко, в молодом возрасте — более медленно. На 1-4-м десятилетии жизни их число находится на одном уровне, в более позднем возрасте медленно уменьшается. У взрослого человека в среднем бывает 25-30 меланоцитарных невусов. Чем больше таких образований, тем выше риск меланомы. В каждом случае число этих образований определяется воздействием солнечного света в детстве, особенно перемежающимся, интенсивностью солнечного облучения при светлой коже, склонностью к солнечным ожогам и веснушкам, а не к ровному загару. Увеличением количества эт

Диспластический невус Кларка – что это такое и как его лечить?

Диспластический невус выглядит как темное, неоднородное образование на коже, которое (в зависимости от размеров) в народе называют родимым пятном или родинкой. Невусы этого типа редко бывают одиночными. Они могут появляться и исчезать, менять размер в течение жизни. В каждом третьем случае атипичное пигментное образование является предшественником рака кожи.

Фото 1. Родимые пятна, передающиеся по наследству, в большинстве случаев представляют онкологическую опасность. Источник: Flickr (nbstrk).

Что представляет собой диспластический невус

Невус (naevus) в переводе с греческого означает “родимое пятно”.

Диспластический невус имеет ряд названий:

невус Кларка – по имени дерматолога (Уоллес Кларк), который выделил этот тип пигментированного образования из общей массы и описал;
атипичный невус;
меланоцитарный невус.

Диспластический невус является не врожденной формой меланоцитарного невуса. Структурно это образование представляет доброкачественную дисплазию (преобразование) меланинобразующих клеток дермы.

Атипичный невус имеет размер больше 5 мм, неправильную форму, окраску от светло-коричневой до почти черной, характерно присутствие черных волос.

Обратите внимание! Этиология, прогноз развития и методика лечения невуса Кларка являются предметом споров специалистов во всем мире, поскольку данный тип несет в себе признаки доброкачественного образования общих невусов и злокачественного перерождения – меланомы.

Виды образований

По этиологии диспластические невусы делят на:

спорадические – возникшие у отдельного человека, не связанные с семейным анамнезом
семейные или наследственные – возникающие вследствие генетической предрасположенности (в семейном анамнезе меланома), они приводят к раку кожи почти в 100% случаев.

Спорадическая форма невуса Кларка является наиболее распространенной. На 1 случай семейного заболевания приходится более 100 случаев спорадических невусов.

По форме различают:

типичные – образования, которые возвышаются над поверхностью кожи в центре и сходят «на нет» по периметру. Размеры, как и цвет, форму имеют разные от родинок в 5 мм до пятен площадью более 20 см кв;
лентиго – плоские образования очень темного цвета площадью от 10 до 20 см кв;
кератолитические – светлые, бугристые пятна средней (до 10 см кв.) или большой (до 20 см кв.) площади;
эритематозные – светло-розовые, большие или гигантские (более 20 см кв.) пятна.

Обратите внимание! Атипичные родинки или родимые пятна требуют наблюдения в динамике, поскольку склонны к росту и изменению структуры.

Чем опасен диспластический невус

Основная опасность подобных родинок и родимых пятен – их склонность к злокачественному перерождению. Диспластический невус явной атипии при гистологическом исследовании диагностируется как меланома первой степени.

В подавляющем большинстве атипичные родинки сопровождают человека на протяжении жизни, ничем его не беспокоя. В этом случае образования имеют спорадическую природу и не нуждаются в лечении.

Удалению подлежат родинки или пятна этой группы, которые:

представляют этические проблемы,
расположены в местах, не доступных для самостоятельного осмотра,
подвергающиеся травмированию (например, одеждой).

Опасность представляют невусы:

семейной этиологии,
быстрорастущие,
изменяющие форму или окраску,
увеличивающиеся в количестве,
те, которые проявляют нехарактерную симптоматику – зуд, жжение.

Активность образований часто свидетельствует о том, что процесс перерождения клеток перешел в злокачественную плоскость.

Причины образования

«Основа» для появления атипичных родинок закладывается во внутриутробном периоде. Под кожей локально «скапливаются» клетки, отвечающие за ее пигментацию – меланоциты. Выйдут эти «скопления» наружу в виде родинок или нет, зависит от особенностей организма человека и внешних провоцирующих факторов.

Факторы, способствующие проявлению невусов Кларка:

наследственная предрасположенность (семейная этиология),
гормональные перестройки в организме, большое количество родинок появляется у тинейджеров, у беременных или родивших женщин,
светлая кожа + повышенное ультрафиолетовое излучение,
неблагоприятные условия жизни, некачественное питание, вредные привычки.

Обратите внимание! Количество диспластических родинок, размеры атипичных пятен у пожилых людей, как правило, остаются неизменными. Однако с возрастом в разы вырастает риск их злокачественного перерождения.

Симптом невуса Кларка

Заподозрить у себя или близких атипичные родинки, родимые пятна можно по следующим признакам:

образование появилось после рождения,
оно больше 0,5 см,
оно имеет форму неправильного пятна,
структура мелкобугристая,
неоднородный окрас, который дает неравномерное распределение меланина,
имеется возвышение в центре, сглаживающееся к периферии,
присутствуют часто черные, длинные, грубые волоски.

Точный диагноз может поставить специалист дерматоонколог.

Фото 2. Если невус вас не беспокоит, удалять его не нужно. Источник: Flickr (lexi).

Удалять ли невус Кларка

Удаление атипичных родинок или родимых пятен оправдано и рекомендовано только в случае высокого риска их онкоперерождения. Если невус Кларка не изменяется с годами, не беспокоит, то его удаление нецелесообразно.

Образования у детей

Если у родителей зафиксированы проявления диспластических родимых пятен, то риск возникновения их у детей чрезвычайно высок. Считается, что риск передачи атипичного невуса тем выше, чем более близкими родственниками являются люди друг другу. По тому же алгоритму передается и риск перехода родинки в меланому.

Обратите внимание! Последние исследования американских дерматологов относят диспластические родинки к разновидности меланоцитарного (имеет доброкачественную природу) невуса. Рекомендована тактика диспансерного наблюдения даже у пациентов с отягощенным семейным анамнезом.

Что такое синдром диспластических невусов

Синдромом невуса Кларка называют множественное проявление (иногда насчитывающее более сотни) атипичных родинок.

Пациентам с таким диагнозом противопоказаны прямые солнечные лучи. Наблюдаться у специалиста рекомендовано раз в 6 месяцев.

Виды диагностики

Для идентификации диспластического невуса его следует дифференцировать от меланомы, невоклеточных образований, базалиомы. На первом приеме проводят опрос пациента, осмотр всего тела, включая слизистые, визуальное исследование образования.

Методы диагностических исследований:

Дерматоскопия – осмотр невуса под микроскопом позволяет изучить структуру образования, определить доброкачественность;
Термометрия – измерение температуры родимого пятна. При его злокачественности разница температур может доходить до 2,5 градусов;
Рентгенография – для установления внутренней структуры;
Проверка изотопами фосфора – показывает скорость деления клеток;
Эхография – для изучения пограничных тканей;
Биопсия – анализ на онкопатологию после удаления образования.

Лечение

Лечение диспластических родимых пятен заключается в их полном удалении с прилегающими тканями. При невозможности оперативного вмешательства проводят медикаментозную терапию.

Обратите внимание! Наиболее эффективным методом удаления атипичных пятен большого размера является классическое иссечение образования. Этот метод позволяет удалить все измененные клетки.

Хирург удаляет невус и окружающие ткани в пределах 3-5 мм. Анестезия местная. Прогноз лечения благоприятный.

Для удаления неэстетичных родинок без признаков онкоперерождения применяют:

Щадящие методы удаления хирургии не дают гарантии полного удаления измененных тканей, не позволяют получить образцы ткани для биопсии.

Это важно! Народных способов или средств для лечения диспластических невусов не существует. Любое самостоятельное вмешательство может быть смертельно опасным.

Лечение у детей

Около 5% детей «получают» атипичные родимые пятна от родителей при рождении. Такие образования удаляют или лечат медикаментозно. Тактика выбирается в зависимости от локации образования, состояния малыша, прогноза.

Невусы Кларка, образующиеся в более позднем возрасте подлежат наблюдению у дерматолога.

Профилактика

Действенных методов профилактики образования диспластических родимых пятен или родинок не существует. Единственное, что можно посоветовать людям, склонным к образованию родинок – избегать солнечных лучей.

причины, симптомы, лечение, удаление, фото

Диспластический невус Кларка – это:

пигментное родимое пятно размером более 5 мм,
представляет собой интрадермальное скопление меланоцитов,
часто переходит в меланому,
основное лечение – оперативное,
синонимы: Clark nevus, атипичный, или ВК-невус,
код по МКБ10: D22 (меланоформный невус).

Диспластический невус Кларка на коже

Причины

Главная причина – рост меланоцитов (пигментных клеток кожи).
Диспластический невус Кларка чаще всего появляется у близких родственников. При множественности их появления и наследственности такое состояние называют «синдром диспластических невусов».

Предрасполагающий фактор: избыточный загар кожи (инсоляция).

В диспластический со временем может трансформироваться сложный невоклеточный меланоцитарный невус.

Время первого появления: подростковый период – как у мальчиков, так и у девочек. Новые элементы могут появляться на протяжении всей жизни.

Внимание: если у родителей имеются такие атипичные невусы, переходящие в меланому, то у детей риск перехода в меланому таких образований очень высокий – почти 100%. Что делать? Наблюдаться у дерматолога с детского возраста.

Симптомы

Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм – такая, как на этом фото.

Диспластический невус на коже спины

Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

неравномерное окрашивание,
неровная поверхность и края,
изъязвления,
рост в динамике.

Формы диспластического невуса:

типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи,
лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета,
кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза),
эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

Диагноз

Устанавливается врачом-дерматологом по данным дерматоскопии (осмотр через лупу). При необходимости – дополнительное обследование: дерматобиопсия и гистологическое исследование.

Чаще всего уже по данным дерматоскопии можно поставить верный диагноз, особенно если имеются данные за меланому (малигнизацию невуса).

Невус Кларка при дерматоскопии

На видео: случай из практики №3. Смотреть с 2 мин и 34 сек. У женщины признаки перехода невуса Кларка в меланому.

Дифференцировать следует: с пограничным, с фиброэпителиальным невусом, с базалиомой и меланомой.

Лечение

Основное лечение хирургическое – удаление невуса.

Показания для удаления

наследственность по меланоме
признаки перехода невуса Кларка в меланому

Если у больного атипичных невусов очень много, то все их удалять не следует. Что делать? Наблюдать такого пациента – раз в полгода врач-дерматолог фотографирует участки кожи с невусами. При последующем приеме сравнивает фотографии. Если отмечается рост – такие образования следует удалять.

Если операцию нельзя делать ввиду тяжелого состояния пациента, можно прикладывать салфетки, смоченные фторурацилом или другими противоопухолевыми препаратами (цитостатики).

Операцию проводят под местной анестезией. И только скальпелем. Не используются: лазер (подробнее о лазерном удалении), радиоволна (подробно о радиоволновом методе лечения) и другие приборы.

Удаляют само пятно и 3 мм здоровой кожи вокруг него, так как атипические раковые клетки могут распространяться на такое расстояние вокруг. В конце операции накладывают косметический атравматический шов.

Прогноз

Зависит от стадии и наследственности. В большинстве случаев – прогноз благоприятный.

Информация для врачей

По последним исследованиям в США, диспластический невус фактически является разновидностью типичного меланоцитарного невуса. И в этой доброкачественной стадии, если он не растет, не имеет признаков малигнизации в меланому, его не следует удалять. Следует лишь продолжить диспансерное наблюдение за таким пациентом, особенно при наличии отягощенной наследственности.

Диспластический невус

Диспластический невус (также известный как: Атипичная родинка, Атипичный родинка, В-К родинка, Невус Кларка, Диспластический меланоцитарный невус, Невус с архитектурным расстройством ^[1]) представляет собой атипичный меланоцитарный невус; ^[2] моль, внешний вид которого отличается от внешнего вида родинок. Диспластические невусы обычно крупнее обычных родинок и имеют нерегулярные и нечеткие границы. Их цвет часто неоднороден и варьируется от розового до темно-коричневого; они обычно плоские, но части могут быть подняты над поверхностью кожи.Диспластические невусы можно найти где угодно, но чаще всего они встречаются у мужчин на туловище и у женщин у телят. В 1992 году NIH рекомендовал избегать термина «диспластический невус» в пользу термина «атипичная родинка». ^[3]

Рак

По данным Национального института рака, исследователи показали, что атипичные родинки чаще, чем обычные родинки, развиваются в тип рака кожи, называемого меланомой. Стоит отметить, что подавляющее большинство нетипичных родинок никогда не станет злокачественным.Тем не менее, многочисленные исследования показывают, что около половины меланом возникают от атипичных родинок. Доказательства, подтверждающие эту связь, вытекают из клинической фотодокументации развивающихся поражений, самоотчетов пациентов об изменяющихся поражениях, исследований патологии, показывающих диспластические невусы при гистологическом соседстве с меланомой, и эпидемиологических исследований, показывающих, что примерно у половины людей, пораженных меланомой, также есть атипичные родинки. Эпидемиологические исследования также показали, что люди с множественными диспластическими невусами имеют гораздо более высокий риск развития меланом.Из-за этого родинки должны регулярно проверяться врачом или медсестрой, особенно если они выглядят сложными; расти больше; или изменить цвет или форму; или если происходят какие-либо изменения , такие как зуд, шелушение или выделение.

Меры предосторожности для лиц с диспластическими невусами

Дерматоскоп. Современный поляризованный дерматоскоп.

Хотя существует ограниченное количество данных, подтверждающих его эффективность, часто рекомендуется самопроверка кожи для предотвращения меланомы (путем выявления нетипичных родинок, которые можно удалить) или для раннего выявления существующих опухолей.Обследование дерматологом оказалось полезным для раннего выявления меланомы. Некоторые дерматологи рекомендуют, чтобы пациент с гистологическим диагнозом диспластического невуса или с клинически выраженными атипичными родинками обследовался у дерматолога с дерматоскопией один раз в год (или чаще). [[Изображение: WB032021.JPG | большой палец | 230px |

Аббревиатура ABCDE была полезна для того, чтобы помочь медицинским работникам и непрофессионалам запомнить ключевые характеристики меланомы (см. Мнемонику «ABCDE» ниже) родинок. Изменения (в форме, размере, цвете, зуде или кровотечении) должны быть доведены до сведения дерматолог.^[4]

Популярным методом запоминания признаков и симптомов меланомы является мнемоника «ABCDE»:

Симметричное поражение кожи .
B порядок поражения нерегулярный.
C olor: меланомы обычно бывают нескольких цветов.
D iameter: родинки размером более 6 мм чаще бывают меланомами, чем родинки меньшего размера.
E volution: Эволюция (то есть изменение) родинки или повреждения может указывать на то, что поражение становится злокачественным.

E иногда опускается, как в руководстве ABCD. Слабым местом в этой системе является D . Многие меланомы представляют собой поражения диаметром менее 6 мм. Опытный врач осмотрит все аномальные родинки, в том числе менее 6 мм в диаметре. К сожалению для среднего человека, многие себорейный кератоз, некоторые lentigo senilis и даже бородавки могут иметь характеристики ABCD, и их нельзя отличить от меланомы без тренированного глаза или дерматоскопии.

Недавним и новым методом обнаружения меланомы является «Знак гадкого утенка» ^[5] ^[6] Это простой, легкий в обучении и очень эффективный способ обнаружения меланомы. Проще говоря, корреляция общих характеристик поражения кожи человека производится. Поражения, которые сильно отличаются от общих характеристик, помечены как «Гадкий утенок», и требуется дерматологическое обследование. Знак «Красная Шапочка» , ^[6] предполагает, что люди со светлой кожей и светлыми волосами могут оказаться более сложными.Эти светлокожие люди часто имеют слегка пигментированные или амеланотические меланомы, которые не будут легко заметить изменения цвета и изменения цвета. Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа (дерматоскопии). Для выявления «гадких утят» среди людей со светлой кожей или светлыми / рыжими волосами необходимо использовать дерматоскоп.

Люди с личной или семейной историей рака кожи или с синдромом диспластического невуса (множественные атипичные родинки) должны посещать дерматолога, по крайней мере, один раз в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома.

Биопсия

Когда атипичная родинка обнаружена, проводится биопсия кожи, чтобы лучше ее диагностировать. Местный анестетик используется, чтобы обезболить область, затем кость подвергается биопсии. Материал биопсии затем отправляется в лабораторию для оценки патологом. Биопсия кожи может быть ударом, бритьем или полным удалением. Полное удаление – предпочтительный метод, но биопсия с ударом может быть достаточной, если у пациента есть косметические проблемы (то есть пациент не хочет шрама), и повреждение небольшое.Часто рекомендуется использовать лопатку или биопсию для глубокого бритья, но ее следует избегать из-за риска возникновения рецидивирующего невуса, который может осложнить диагностику меланомы в будущем, и из-за того, что образовавшаяся рубцовая ткань может скрывать глубину опухоли, если обнаружена меланома. и повторно вырезать.

Большинство дерматологов и дерматопатологов используют систему, разработанную NIH для классификации меланоцитарных поражений. В этой классификации невус может быть определен как доброкачественный, имеющий атипию или являющийся меланомой.Доброкачественный невус читается как (или понимается как) не имеющий цитологической или архитектурной атипии. Атипичная родинка считается имеющей архитектурную атипию и имеющей (легкую, среднюю или тяжелую) цитологическую (меланоцитарную) атипию. ^[7] Обычно цитологическая атипия имеет более важное клиническое значение, чем архитектурная атипия. Обычно цитологическая атипия от умеренной до тяжелой степени требует дальнейшего удаления, чтобы убедиться, что хирургический край полностью очищен от поражения. ^{[ цитирование необходимо ]}

Наиболее важным аспектом отчета о биопсии является то, что патолог указывает, является ли поле чистым (отрицательным или без меланоцитарного невуса), или требуется дополнительная ткань (повторная операция).Если это не упомянуто, обычно дерматологу или клиницисту потребуется дополнительная операция, если присутствует цитологическая атипия от умеренной до тяжелой степени – и если на хирургическом крае присутствует остаточный невус.

Синдром диспластического невуса

Основная статья: Диспластический синдром невуса

«Синдром диспластического невуса» относится к людям с большим количеством доброкачественных родинок, а также с диспластическими невусами. Небольшой процент этих людей являются членами рода меланомы. ^[8] Синдром наследственного диспластического невуса является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием.Диспластические невусы более подвержены злокачественной трансформации, когда они происходят среди членов семейства меланомы. По крайней мере, одно исследование указывает на совокупный риск на протяжении жизни почти 100% у лиц с диспластическими невусами и членами рода меланомы. (ссылка необходима) Примерно половина меланом возникает “de novo” при чистом росте кожи, тогда как другая половина возникает в пределах нетипичных родинок. Те, у кого диспластические невусы, имеют повышенный риск развития меланомы. ^[9] ^[10] Такие лица должны регулярно проверяться на предмет изменений в их родинках и отмечать любые новые. Goldgar DE, Cannon-Albright LA, Meyer LJ, Piepkorn MW, Zone JJ, Skolnick MH (Dec 1991). «Наследование числа и размера невуса при меланоме и синдроме диспластического невуса». J Natl Cancer Inst. 83 (23): 1726–33. DOI: 10.1093 / JNCI / 83.23.1726. PMID 1770551. http://jnci.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=1770551.

Внешние ссылки

См. Также

v · d · eTumors: новообразования кожи, невусы и меланомы (C43 / D22, 172/216, ICD-O 8720-8799)

Меланома

Невус /
меланоцитарный невус

noco (i / b / d / q / u / r / p / m / k / v / f) / cong / tumr (n / e / d), sysi / epon

proc, препарат (D2 / 3/4/5/8/11)

Диспластический невус – Википедия переиздано // WIKI 2

Диспластический невус или атипичный моль – невус (моль), внешний вид которого отличается от обычного родинки. В 1992 году NIH рекомендовал избегать термина «диспластический невус» в пользу термина «атипичная родинка». ^[1] Атипичный родинка может также упоминаться как атипичный меланоцитарный невус, ^[2] атипичный невус, родинка B-K, невус Кларка, диспластический меланоцитарный невус или невус с архитектурным расстройством.^[3]

Диспластические невусы часто вырастают до больших размеров, чем обычные родинки, и могут иметь нерегулярные и нечеткие границы. Их цвет может быть неодинаковым и может варьироваться от светло-розового до очень темно-коричневого. Они обычно начинаются плоскими, но части могут быть подняты над поверхностью кожи. См. Характеристики ABCDE и «гадкий утенок» ниже.

Диспластические невусы можно найти где угодно, но чаще всего они встречаются на туловище у мужчин и на икрах у женщин.

В сообществе дерматологов существует некоторое противоречие относительно того, существует ли «диспластический» / «атипичный» невус.Некоторые утверждают, что термины «диспластический» и «атипичный» относятся только к диагностической неопределенности, а не к биологической неопределенности, и что поражение является либо невусом, либо меланомой с самого начала, а не какой-то «предраковой стадией» ; только врач не уверен. Некоторые также утверждают, что даже если такие невусы существуют, исследования показали, что клиницисты в любом случае не могут их надежно идентифицировать, что означает, что нет смысла даже использовать эту концепцию. ^[4] ^[5] ^[6] ^{[необходимо медицинское цитирование ]}

Энциклопедия YouTube

1/5
Просмотров:
12 485
1 726
1 011
10 567
1 425

✪ Объяснили родинки: что такое диспластический невус?
✪ Dermoscopy Made Simple – Доброкачественные Неви
Bi Биопсия бритья атипичного невуса на спине

Содержание

Рак риска

Как видно на примере людей с Кавказом в Соединенных Штатах, у людей с диспластическими невусами риск развития меланомы в течение жизни составляет более 10% по сравнению с менее чем 1% у лиц без дисплазийных невусов.^[7]

Меры предосторожности для лиц с диспластическими невусами

Современный поляризованный дерматоскоп.

Хотя существует ограниченное количество данных, подтверждающих его эффективность, часто рекомендуется самопроверка кожи для предотвращения меланомы (путем выявления нетипичных родинок, которые можно удалить) или для раннего выявления существующих опухолей. Обследование дерматологом оказалось полезным для раннего выявления меланомы. Некоторые дерматологи рекомендуют, чтобы пациент с гистологическим диагнозом диспластического невуса или с клинически выраженными атипичными родинками должен был обследоваться опытным дерматологом с дерматоскопией один раз в год (или чаще).

Меланома на левой ноге

Аббревиатура ABCDE была полезна для того, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг и непрофессионалам запомнить ключевые характеристики меланомы (см. Мнемонику «ABCDE» ниже). Изменения (в форме, размере, цвете, зуде или кровотечении) должны быть доведены до сведения дерматолога. ^[8]

Популярным методом запоминания признаков и симптомов меланомы является мнемоника «ABCDE»:

Симметричное поражение кожи .
B порядок поражения нерегулярный.
C olor: меланомы обычно бывают нескольких цветов.
D iameter: родинки размером более 6 мм чаще бывают меланомами, чем родинки меньшего размера.
E volution: Эволюция (то есть изменение) родинки или повреждения может указывать на то, что поражение становится злокачественным.

E иногда опускается, как в руководстве ABCD. Слабым местом в этой системе является D .Многие меланомы представляют собой поражения диаметром менее 6 мм. Опытный врач осмотрит все аномальные родинки, в том числе менее 6 мм в диаметре. К сожалению для обычного человека, многие себорейные кератозы, некоторые сентил лентиго и даже бородавки могут иметь характеристики ABCD, и их нельзя отличить от меланомы без тренированного глаза или дерматоскопии.

Недавним и новым методом обнаружения меланомы является «Знак гадкого утенка» . ^[9] ^[10] Он прост, легок в обучении и очень эффективен при обнаружении меланомы.Проще говоря, корреляция общих характеристик поражения кожи человека производится. Поражения, которые сильно отличаются от общих характеристик, помечены как «Гадкий утенок», и требуется дерматологическое обследование. “Красная Шапочка” , знак ^[10], предполагает, что люди со светлой кожей и светлыми волосами могут оказаться более сложными. Эти светлокожие люди часто имеют слегка пигментированные или амеланотические меланомы, которые не будут легко заметить изменения цвета и изменения цвета.Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа (дерматоскопии). Для выявления «гадких утят» среди людей со светлой кожей или светлыми / рыжими волосами необходимо использовать дерматоскоп.

Биопсия

Различные дифференциальные диагнозы пигментированных поражений кожи, в том числе диспластических невусов, показывающие относительную частоту биопсии и потенциал злокачественности.

Когда атипичная родинка обнаружена, проводится биопсия кожи, чтобы лучше ее диагностировать. Местный анестетик используется, чтобы обезболить область, затем кость подвергается биопсии. Материал биопсии затем отправляется в лабораторию для оценки патологом. Биопсия кожи может быть ударом, бритьем или полным удалением. Полное удаление – предпочтительный метод, но биопсия с ударом может быть достаточной, если у пациента есть косметические проблемы (то есть пациент не хочет шрама), и повреждение небольшое. Часто рекомендуется использовать лопатку или биопсию для глубокого бритья, но ее следует избегать из-за риска рецидивирующего невуса, который может осложнить диагностику меланомы в будущем, и из-за возможности того, что образовавшаяся рубцовая ткань может затенить глубину опухоли в случае обнаружения меланомы. и повторно вырезать.

Большинство дерматологов и дерматопатологов используют систему, разработанную NIH для классификации меланоцитарных поражений. В этой классификации невус может быть определен как доброкачественный, имеющий атипию или являющийся меланомой. Доброкачественный невус читается как (или понимается как) не имеющий цитологической или архитектурной атипии. Атипичная родинка считается имеющей архитектурную атипию и имеющей (легкую, среднюю или тяжелую) цитологическую (меланоцитарную) атипию. ^[11] Обычно цитологическая атипия имеет более важное клиническое значение, чем архитектурная атипия.Обычно цитологическая атипия от умеренной до тяжелой степени требует дальнейшего удаления, чтобы убедиться, что хирургический край полностью очищен от поражения. ^{[ цитирование необходимо ]}

Наиболее важным аспектом отчета о биопсии является то, что патолог указывает, является ли поле чистым (отрицательным или без меланоцитарного невуса), или требуется дополнительная ткань (вторая операция). Если это не упомянуто, обычно дерматологу или клиницисту потребуется дополнительная операция, если присутствует цитологическая атипия от умеренной до тяжелой степени – и если на хирургическом крае присутствует остаточный невус.

Синдром диспластического невуса

«Синдром диспластического невуса» относится к людям с большим количеством доброкачественных родинок, а также с диспластическими невусами. Небольшой процент этих людей являются членами рода меланомы. ^[12] Синдром наследственного диспластического невуса является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием. Диспластические невусы более подвержены злокачественной трансформации, когда они происходят среди членов семейства меланомы. По крайней мере, одно исследование указывает на совокупный риск на протяжении жизни почти 100% у лиц с диспластическими невусами и членами рода меланомы.^{[ цитирование необходимо ]} Примерно 70% меланом возникают “de novo” при чистом росте кожи, тогда как остальные возникают в пределах атипичных родинок. ^[13] Люди с диспластическими невусами имеют повышенный риск развития меланомы. ^[14] ^[15] Такие лица должны регулярно проверяться на предмет изменений в их родинках и отмечать любые новые. В 40-50% случаев расстройство было связано с мутациями зародышевой линии в гене CDKN2A, который кодирует p16 (регулятор клеточного деления). Goldgar, DE; Кэннон-Олбрайт, Лос-Анджелес; Мейер, ЖЖ; Пипкорн, МВт; и другие. (Декабрь 1991 г.) «Наследование невуса числа и размеров в меланоме и диспластических невусов синдрома родословных». J Natl Cancer Inst . 83 (23): 1726–33. DOI: 10.1093 / JNCI / 83.23.1726. PMID 1770551.

Внешние ссылки

Последний раз эта страница редактировалась 11 апреля 2020 года, в 13:10. ,