Мортона болезнь – Неврома Мортона симптомы, лечение невромы стопы, синдрома и болезни Мортона блокадами в клинике Стопартроз

Патогенез невромы стопы

Негативное влияние ряда этиологических (причинных факторов) способно привести к увеличению рисков травматизации нервных тканей. Систематические перегрузки, вызванные неудобной обувью на высоком каблуке, сдавливают стопу. Перегружая при ходьбе, беге.

В результате связки и кости плюсны смещаются, создавая ощутимое давящее усилие. Со временем, подобные патологические нарушения приводят к раздражению, создаётся очаг воспаления.

Пытаясь не допустить раздражения нерва, организм “позволяет” разрастаться соединительной ткани. Однако “лишней” ткани требуется пространство (место), раздражение усиливается, ведь ткань становится ближе к кости.

Итогом таких нарушений в костно-мышечных структурах стопы становится появление резкой боли.

Этиология невромы

Базисная причина — перегруженность переднего отдела стопы.

Перечень факторов риска, создающих провокационный фон для уплотнения оболочки нерва:

• Деформация стопы — нарушение естественного вида (шишка на ноге возле большого пальца, поперечное плоскостопие).
• Аномалия строения — отклонения от нормы (разросшиеся, смещённые) кости плюсны ущемляют нерв.
• Неудобная обувь, высокий каблук — весомые аргументы против сохранения здоровья стоп.
• Ожирение — избыточная масса создаёт чрезмерное давление на ноги, которые от лишних килограммов систематически перегружены.
• Травматический фактор — серьёзный катализатор формирования невромы. Переломы, ушибы и вывихи, способны спровоцировать непосредственное повреждение подошвенного нерва, который оказывается сдавленным возникающей после травмы гематомой.
• Инфекция — микоз стопы, тендовагинит
• Облитерирующий эндартериит, бурсит
• Опухание, отёк ступни вызывает сдавливание канала нерва.

Описанные выше причины приводят к раздражению общепальцевого нерва, появлению очага воспаления. Чтобы предотвратить дальнейший негатив оболочка уплотняется, становится толще, нервные волокна перерождаются. Соединительная ткань разрастается, соприкасаясь с плюсневыми костями провоцирует появление “жгучей” боли.

Клиническая картина

Боль, жжение локализованные в области 3-4 пальцев — базисные симптоматические проявления невромы. Причём по характеру болевые ощущения резкие, иногда вероятны “прострелы” в пальцы.

На начальной стадии, подобные точечные проявления боли не столь отчётливы. Обострение болевого синдрома провоцируется ношением обуви — тесной, узкой, на высоком каблуке. Создаётся впечатление наличия внутри инородного предмета.

Кроме того, перечень жалоб больного включает:

• покалывание и дискомфорт
• уменьшение чувствительности пальцев, сопровождаемое периодическим онемением пальцев на ноге.

Снятие туфель, ботинок, лёгкий самомассаж ступни и пальцев приносит ожидаемый результат, боль отступает. Наступившее облегчение временное, поскольку уплотнение осталось.

Когда патологический процесс не набрал “обороты”, описанная симптоматика способна уходить в тень, и неделю, месяц, или даже на протяжение года не беспокоить.

По мере прогрессирования невромы, иллюзорное спокойствие вновь нарушается возникающими приступами боли.

Отсутствие лечения способно усугубить ситуацию. На запущенной стадии, боль получает “постоянную прописку”, усиливаясь при ходьбе. Снятие обуви, долгожданного облегчения не приносит, только минимизирует болевые ощущения.

Поскольку человеку проблематично вовремя распознать старт заболевания, то к сожалению у большинства обратившихся к ортопеду с подобными проблемами запущенная стадия межпальцевой невромы.

Методы диагностики

Чтобы выяснить почему болит стопа, узнать от чего страдают нервные ткани, выбрать корректную схему дальнейшего лечения, требуется поставить точный диагноз.

Первоначально, врач внимательно выслушивает характерные жалобы пациента. Собранный тщательным образом анамнез позволит врачу точнее поставить диагноз, а следовательно повысить эффективность терапевтического процесса.

Пусть вас не удивляет подробный опрос устроенный доктором.

Требуется выяснить место локализации болевых ощущений, понять какой участок — источник боли. Кроме того, врач поинтересуется какой тип обуви предпочитает носить пациент, какова степень испытываемых ногами нагрузок.

Сообщите врачу о ранее перенесённых патологиях ног, травмах, ушибах.

Следующий этап — проведение первичного пальпационного осмотра, иначе невозможна постановка точного диагноза.

Характерный, безусловный признак невромы — реакция на сжатие стопы, выраженная приступообразной резкой болью отдающейся в пальцах.

На поверхности кожного покрова образуется “узелок”, размер которого напрямую взаимосвязан с величиной невромы.

В случае наличия у врача диагностических сомнений, вероятно назначение ряда инструментальных исследований.

Рентген — выявляет наличие форм плоскостопия.

Компьютерная томография — совокупность рентгеновского сканирования больного участка с последующей обработкой полученного изображения специальными программными алгоритмами.

Процедура МРТ — определяет границы области повышенной болевой интенсивности.

Перечисленные диагностические способы исследования не позволяют точно визуализировать утолщение межпальцевого нерва. Однако методики помогают исключить вероятность иных причин появления болей в стопе. К таковым относят:

• различные формы артрита — боль возникает сразу в нескольких местах
• деформирующий остеоартроз
• травмы
• опухоли (липома, остеома)
• гематомы

Лечение невромы

Когда врачебный диагноз сформулирован, установлена прямая причастность болезни Мортона к болям в стопе, то “старт” лечебного процесса консервативен.

Перечень врачебных назначений:

• Исключить перегрузки — поменять тип носимой обуви. Критерии выбора: удобность, просторность, мягкость, носок широкий, каблук низкий. Рекомендовано использование ортопедических стелек, в местах сдавливания стопы применение специальных разделителей для пальцев.
• Исключить пешую ходьбу на длительные расстояния.
• Чтобы “усмирить” (купировать) болевой приступ назначают противовоспалительные нестероидные препараты — Индометацин, Ибупрофен.
• В областях поражённого невриномой плюснефалангового сустава, или межпальцевого промежутка, делают инъекции стероидных средств, в сочетании с анестетиком.

Физиотерапевтические процедуры — надёжный союзник в борьбе против заболевания:

• электрофорез
• иглоукалывание
• магнитная терапия
• УВТ

Подобные меры в 75% случаев приносят ожидаемый результат, однако стоит помнить, что процесс лечения длителен. Для полного восстановления возможно потребуются месяцы, поэтому при первых улучшениях не бросайте начатый курс. Доведите начатое лечение до полного выздоровления.

Если эффективность консервативных усилий незначительная, тогда рассматривают возможность использования оперативного вмешательства.

Виды операций

• рассечение поперечной межплюсневой связки
• иссечение образовавшейся невромы
• расширение околоневрального межкостного пространства

В случае удаления (запущенная стадия) вместе с рассечением невромы, части поражённого нерва, по окончании, возможно непродолжительное онемение межпальцевого промежутка. Опорная функция стопы при этом не страдает. Реабилитация составляет до двух недель, незначительные движение допустимы на следующие сутки.

Народное лечение

Устранить причину утолщения домашними способами невозможно, но уменьшить болевой синдром, сопутствующий невроме — задача выполнимая.

Самостоятельное лечение, во избежание развития осложнений, допустимо исключительно после согласования с врачом.

Хорошо помогают согревающие компрессы на основе смеси поваренной соли со свиным жиром. Требуемое соотношение озвученных ингредиентов: одна столовая ложка на сто грамм жира. Смесью обрабатывают проблемный участок, а затем для сохранения тепла накладывают марлевую повязку.

Способствовать купированию болевых ощущений способны полезные травы и растения, например горькая полынь. Предварительно растёртую до состояния каши траву приложите к больному месту, закрепив сверху марлевой повязкой. Укрывшись одеялом лягте спать.

Профилактика болезни Мортона

Коварность заболевания заключается в неумышленном игнорирование женщинами (возглавляют группу риска) профилактических мер по снижению рисков развития невромы.

Предотвратить формирование доброкачественного утолщения нерва поможет разумный подход к вопросу выбора обуви. Неприемлемы узкие, сдавливающие модели.

Губительно для стоп длительное (на протяжение дня) ношение обуви с высоким каблуком.

Чрезвычайно важно не допустить развития плоскостопия, деформации пальцев стопы. Помощниками в такой ситуации становятся: ортопедические стельки, защитные накладки на пальцы.

Отсутствие адекватного лечения способно дать “зелёный свет” развитию невромы Мортона, что будет сопровождаться усилением болевых ощущений.

Физические нагрузки, занятия спортом — станут непозволительной роскошью. Тяжело будет даже носить обычную обувь, подолгу стоять на месте.

Чтобы уберечься от неприятного знакомства с доброкачественным утолщением оболочки межпальцевого нерва, требуется отдавать предпочтение свободной, эластичной обуви, не сдавливающей стопу.

Тогда шансы узнать и почувствовать, что такое неврома, будут минимальными.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Болезнь Мортона – Медицинский справочник

Болезнь Мортона — локальное утолщение оболочки подошвенного нерва на уровне его прохождения между головками плюсневых костей, известное также как неврома Мортона. Образовавшаяся неврома приводит к появлению болей в области плюсны и двух пальцев стопы, которые провоцируются ношением сдавливающей пальцы обуви. Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии и УЗИ стопы. Лечение консервативное (противовоспалительные, блокады, физиопроцедуры), при его неэффективности — хирургическое (резекция невриномы или рассечение межплюсневой связки).

Болезнь Мортона

Болезнь Мортона обусловлена поражением одного из общих подошвенных пальцевых нервов на уровне головок плюсневых костей, проходя между которыми, нерв может быть сдавлен поперечной межплюсневой связкой. Наиболее часто имеет место одностороннее поражение общего пальцевого нерва в 3-ем межпальцевом промежутке, реже — во 2-ом и крайне редко в 1-ом или 4-ом. Болеют преимущественно женщины. Болезнь Мортона достаточно часто встречается в практике специалистов в области неврологии, травматологии-ортопедии.

Исторически сложилось так, что заболевание носит название неврома Мортона, хотя в клиническом смысле неврома — это новообразование нерва, а при болезни Мортона имеет место локальное утолщение, а не опухоль нерва. Более состоятельным термином в отношении данной патологии является метатарзалгия — боль, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Наряду с этим употребляются названия периневральный фиброз, межплюсневая неврома, плантарная неврома.

Причины невромы Мортона

Среди основных причин, обуславливающих возникновение невромы Мортона, ведущее место отводится чрезмерной нагрузке на передний отдел стопы. Она может быть связана с постоянным ношением обуви на высоких каблуках, использованием слишком тесной и/или неудобной обуви, неправильной походкой, избыточной массой тела (например, при ожирении), длительной ходьбой, работой в положении стоя, спортивными нагрузками. Неврома Мортона может развиться вследствие наличия деформации стопы, чаще при плоскостопии, Hallux valgus.

Различные травмы стопы (переломы, вывихи, ушибы) могут провоцировать формирование невромы Мортона в связи с непосредственным повреждением нерва, его сдавлением гематомой или в результате развития посттравматического поперечного плоскостопия. К другим провоцирующим триггерам относятся хронические инфекции стопы, бурсит или тендовагинит стопы, облитерирующий атеросклероз или облитерирующий эндартериит нижних конечностей, наличие липомы, расположенной на уровне плюсневых костей.

Указанные выше факторы оказывают раздражающее или сдавливающее воздействие на общий пальцевой нерв. В качестве ответной реакции возникает локальное уплотнение и утолщение оболочки нерва, реактивное перерождение его волокон, периневральное разрастание соединительной ткани. Хроническая травматизация может стать причиной формирования воспалительных инфильтратов и приводить к сращению эпиневральных тканей с окружающими костно-мышечными структурами.

Симптомы невромы Мортона

Наиболее характерна боль в области дистальных отделов стопы, чаще в 3-4-м пальцах. Боль характеризуется жгучим характером, иногда сопровождается «прострелами» в пальцы. В ряде случаев пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение постороннего предмета, якобы попавшего в обувь. В начале формирования невромы Мортона болевой синдром тесно связан с ношением обуви. Пациенты отмечают значительное облегчение при снятии обуви. С течением времени указанные симптомы могут исчезать, а затем появляются снова. Обострение чаще провоцируется ношением тесной обуви.

Прогрессирование невромы Мортона приводит к трансформации болевого синдрома. Боль становится постоянной, усиливается при носке любой обуви, при ее снятии не проходит, а лишь уменьшается. Возникает онемение пальцев. Первоначально периодический характер болевого синдрома способствует тому, что пациенты обращаются к врачам уже в запущенной стадии невромы, когда консервативные терапевтические методы оказываются малоэффективны.

Диагностика невромы Мортона

Пациенты с невромой Мортона могут обращаться к неврологу, ортопеду, травматологу или подологу. Установить диагноз возможно, основываясь на клинических данных. Патогномоничным симптомом является положительная проба со сжатием стопы во фронтальной плоскости, которая характеризуется нарастанием боли и ее иррадиацией в пальцы, иннервируемые пораженным пальцевым нервом.

Для уточнения диагноза применяется рентгенография стопы, которая у большинства пациентов выявляет наличие продольно-поперечного плоскостопия. Однако рентгенография, как и КТ стопы не позволяет визуализировать невриному. При проведении МРТ невринома Мортона определяется как нечетко отграниченный участок повышенной интенсивности сигнала. Однако визуализация невриномы при помощи МРТ затруднена и может давать ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом диагностики выступает УЗИ в области предполагаемой локализации невриномы. Инструментальные исследования также позволяют исключить наличие травматических повреждений, опухолей (хондромы, остеомы, липомы), гематом; отдифференцировать болезнь Мортона от артрита стопы и деформирующего остеоартроза.

Лечение невромы Мортона

Консервативную терапию начинают с замены обуви на более удобную, мягкую, свободную и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы. Желательно применение ортопедических стелек, метатарзальных подушечек и разделителей для пальцев. Пациенту рекомендуется избегать длительного нахождения в положении стоя и продолжительной ходьбы. Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные фармпрепараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак), производятся инъекции местных анестетиков в межпальцевые промежутки или лечебные блокады в область соответствующего плюснефалангового сустава. Активно применяется физиотерапия: магнитотерапия, иглоукалывание, лекарственный электрофорез, ударно-волновая терапия. При отсутствии или малой эффективности консервативных методов переходят к хирургическому лечению.

В отношении невромы Мортона возможно выполнение двух типов операций. Более щадящим является рассечение поперечной межплюсневой связки. Операция проводится амбулаторно, занимает не более 10 минут. Уже через пару часов после ее проведения пациент может ходить, опираясь на ногу и практически не чувствуя дискомфорта. Однако в некоторых случаях после такого вмешательства возможен рецидив болевого синдрома. Более радикальным является иссечение невромы Мортона, т. е. резекция пораженного нерва. Это операция требует больше времени, но также может проводиться в амбулаторных условиях. В послеоперационном периоде иммобилизация стопы не требуется. После выполнения операции у пациента некоторое время сохраняется онемение межпальцевого промежутка, никак не влияющее на опорную функцию стопы.

Профилактика невромы Мортона

Предупредить формирование невромы позволяет использование удобной обуви подходящего размера. Женщинам, которые предпочитают высокий каблук, рекомендуется по вечерам проводить расслабляющие ножные ванны и массаж стоп. Важное значение имеет предупреждение плоскостопия, в том числе ношение обуви с супинатором или небольшим каблуком. Людям с формировавшимся плоскостопием или деформациями пальцев (молоткообразные пальцы стопы, Hallux valgus) следует постоянно носить специальные стельки, ортопедические вкладыши в обувь и корригирующие прокладки.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

причины, симптомы, диагностика и лечение

Как часто, снимая узкую неудобную обувь, вы замечаете, что болит стопа? Особенно сильна боль между третьим и четвертым пальцами. Может быть, вы просто устали за день, а может у вас развивается неврома Мортона. Симптомы этого заболевания проявляются не сразу, но о них нужно знать.

Что это такое?

Проблема имеет несколько названий: синдром Мортона, неврома Мортона, болезнь Мортона, метатарзалгия Мортона, периневральный фиброз, мортоновский палец. Речь идет о доброкачественном утолщении на стопе, состоящем из фиброзной ткани. Возникает утолщение на подошвенном нерве стопы. В большинстве случаев патология односторонняя, хотя изредка развивается на обеих стопах. Чаще всего синдром Мортона встречается у женщин, поскольку они носят узкую обувь на неудобном каблуке. Но и мужчины подвержены этому заболеванию.

Причины периневрального фиброза Мортона

Развитие заболевания провоцируют следующие причины:

• Избыточный вес. Причина относится к самым распространенным при данном заболевании. Ноги испытывают большую нагрузку, в результате чего начинается разрастание фиброзной ткани подошвенного нерва.
• Частое ношение высоких каблуков. Нагрузка на стопы усиливается, что провоцирует воспалительный процесс в области подошвенного нерва.
• Неправильный подбор обуви по размеру и объему. Длительное сдавливание стопы в тесных туфлях травмирует нервные волокна.
• Полученные травмы (переломы, ушибы, гематомы) по ходу нерва и хронические заболевания.
• Поперечное плоскостопие.
• Облитерирующий атеросклероз ног, провоцирующий закупорку сосудов ног холестериновыми бляшками.
• Опухоли.
• Физические нагрузки.

Симптомы заболевания

Если вы подозреваете, что у вас неврома Мортона, симптомы будут проявляться в зависимости от запущенности заболевания. Этот процесс зависит от степени раздражения нерва близлежащими тканями. Длительное время стопа не испытывает дискомфорта в процессе ходьбы, но при сдавливании межпальцевой области появляется слабая боль. По мере разрастания фиброзной ткани на нерв с двух сторон давят головки плюсневых костей, а отечные ткани и гематома усугубляют это воздействие. Первая жалоба чаще всего связана с онемением стопы и неприятными ощущениями в процессе длительной ходьбы. Особенно болезненные ощущения болезнь Мортона приносит тем, кто предпочитает туфли на каблуке, поскольку давление на зону невромы усиливается.

Очередным симптомом становится жжение в тканях стопы и пальцев. Приметно в это же время присоединяется внутреннее покалывание. Возникает ощущение инородного предмета в межплюсневом промежутке. Обострения накатывают волнами: период покоя чередуется с интенсивной болью.

Синдром Мортона мешает долго находиться на ногах. Боль становится очень сильной, но если снять обувь и массажировать стопы, то она уменьшается или полностью проходит.

Дальнейшее развитие болезни увеличивает интенсивность боли. Она обретает пульсирующий характер, а промежутки между приступами значительно сокращаются. Отсутствие лечения приводит к тому, болезнь Мортона вызывает постоянную боль, которая перестает зависеть от качества обуви и длительности прогулок. Ни массаж, ни полный покой болевых ощущений не снимают.

Одна из особенностей заболевания заключается в том, что симптомы у пациента могут пропасть полностью и не повторяться несколько лет. Но заболевание не проходит, а как бы замирает. В какой момент оно проявится предсказать невозможно. Кроме того, надо заметить, что внешних проявлений на стопе при данной невроме не заметно.

Диагностика патологии

Закономерный вопрос пациента, имеющего синдром Мортона – какой врач лечит эту болезнь? С симптомами этого заболевания можно обращаться к неврологу, хирургу или ортопеду. Прежде всего, врачи проводят опрос пациента и осмотр проблемной стопы. Иногда этого достаточно для постановки диагноза.

Для уточнения специалист может направить пациента на рентген, МРТ или УЗИ. Эти обследования позволяют определить точное расположение невромы и обозначить ее размеры.

Методы лечения

Если заболевание не сильно запущено, то пациент имеет выбор, как будет лечиться неврома Мортона: лечение в домашних условиях (консервативное) или операция. Однако, принимать решение необходимо опираясь на мнение специалиста. Как вы понимаете, каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы.

Консервативный метод

Если пациент не согласен, что необходима операция, то врач подберет консервативный метод лечения:

1. Для уменьшения нагрузки на стопу, будет рекомендовано меньше ходить, и не стоять долго на одном месте.
2. Для профилактики сдавливания, пациенту придется пересмотреть свои предпочтения в обуви. Туфли и сапоги должны быть на низком каблуке, и с широкими носами.
3. В обувь необходимо вставить ортопедические стельки с вкладышами. В определенных случаях синдром Мортона требует ношения разделителей для пальцев.
4. Необходимо выполнять ежедневный массаж ног от щиколоток к кончикам пальцев.
5. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств (таблеток или мази). Это может быть Ибупрофен, Нимесулит, Диклофенак.
6. При необходимости назначаются кортикостероидные средства.

При соблюдении этих рекомендаций, синдром Мортона, лечение которого проводилось на дому, должен уменьшиться за 3 месяца. Если боли не теряют интенсивности, то дополнительно назначают обезболивающие препараты.

Плюсы и минусы консервативного метода

Основной плюс данного метода лечения – отсутствие послеоперационных болей и длительного реабилитационного периода. Консервативное лечение может проводиться без оформления больничного листа. Пациент живет в привычном ритме, просто добавляет в распорядок дня несколько обязательных пунктов.

Минус этого метода – длительность курса (как уже говорилось, при диагнозе «неврома Мортона», лечение в домашних условиях может продлиться до трех месяцев). Часто у пациентов просто не хватает терпения пройти курс до конца. Кроме того, назначенные препараты могут дать побочные эффекты и повлиять на работу других органов и систем. Кроме того, метод не всегда помогает.

Оперативный способ лечения

Оперативный тип лечения предлагают больным на поздней стадии невромы или отсутствии результатов консервативной терапии. Операция может быть проведена несколькими методами:

1. Удаление новообразования через надрез. Это самая простая операция, устраняющая синдром Мортона. Фиброзная ткань удаляется вместе с небольшим участком нерва. Послеоперационные швы снимаются на четырнадцатый день. Подобное вмешательство считается малоинвазивным. На следующие сутки пациенту разрешают аккуратно нагружать ногу.
2. Изредка пациенту требуется провести иссечение воспаленной части ступни. Этот радикальный метод приводит к потере чувствительности пальцев, боли при этом в дальнейшем не ощущаются.
3. В редких случаях используют метод искусственного перелома кости. Реабилитация после такого вмешательства затягивается на месяц и более.

Плюсы и минусы проведения операции

Основным плюсом является – полное устранение проблемы в короткие сроки. Проведение несложной операции финансово менее затратное, чем длительный медикаментозный курс.

Минусом оперативного лечения считается долгая реабилитация. Кроме того, в дальнейшем может чувствоваться незначительный дискомфорт при ходьбе.

Синдром Мортона: лечение народными средствами

Очень важно понимать, что при невроме Мортона народная медицина не способна устранить проблему. Однако она облегчает состояние и уменьшает болевые ощущения.

Народные целители предлагают несколько рецептов, которые применяются в комплексе с врачебными назначениями:

1. Примочки из горькой полыни. Растение споласкивается и растирается в кашицу, которая прикладывается на воспаленный участок стопы и фиксируется бинтом. Удобнее всего выполнять перед сном и держать примочку до утра.
2. Соленый свиной или гусиный жир. Столовая ложка соли размешивается в ста граммах свиного или гусиного жира. Масса тщательно втирается в больное место, поверх накладывается согревающая повязка.
3. «Горячая» растирка. Это согревающее средство состоит из двух столовых ложек сухой горчицы, двух жгучих перцев и двух столовых ложек соли. Все это смешивается и настаивается на стакане водки. Растирка улучшает кровообращение и хорошо прогревает ступню. Процедура выполняется перед сном, после нее надевают теплые носки.
4. Мазь из лаврового листа и сосновых иголок. Сухой лавровый лист перетирают в кофемолке. Сосновые иголки измельчают ножом. Далее 2 столовые ложки первого ингредиента и 1 столовая ложка второго смешиваются с размягченным сливочным маслом. Ступни смазываются и утепляются. Выполняется процедура перед сном, минимальный курс – 1 неделя. Средство хранится в холодном месте.

Дополнительно можно делать теплые ванночки с ромашкой, лавандой или календулой, в которые добавлять морскую моль. Температура ванночки не должна превышать 38 °С. Травы перед использованием проваривают 3-5 минут и настаивают около часа.

И еще раз о стельках

Выбор качественной удобной обуви с хорошей ортопедической стелькой может предупредить перегрузку переднего отдела стопы и не допустить развития болезни. Любой врач подтвердит, что ортопедические стельки при невроме Мортона становятся важным элементом лечения. Идеальный вариант – изготовление индивидуальных стелек по меркам ног пациента. Таким образом, стопа в обуви фиксируется в правильном положении, происходит распределение нагрузки и создается амортизирующий эффект. Ношение индивидуальных стелек рекомендуется не только при консервативном лечении, но и после операции по устранению болезни Мортона.

лечение, симптомы и первые признаки заболевания стопы

Это доброкачественное утолщение, представляющее собой разрастание фиброзной ткани на стопе в области подошвенного нерва стопы. Данное заболевание упоминается как синдром Мортона, болезнь Мортона, межпальцевая неврома, неврома стопы, периневральный фиброз и синдром мортоновского пальца.

Развивается патологическое новообразование в основном в области третьего межплюсневого промежутка (область основания между третьим и четвёртым пальцами на стопе). В основном встречается одностороннее поражение нерва, но крайне редко наблюдается и двух стороннее. Встречается неврома Мортона чаще всего у женщин пятидесятилетнего возраста.

Причины возникновения

• Механический фактор – возникает вследствие сдавливания нерва костями плюсны, которые проходят между третьим и четвёртым пальцами;
• Поперечное плоскостопие – данный недуг оказывает постоянное давление на нерв;
• Острые травмы, гематомы, облитерирующие заболевания ног, а также хронические инфекции;
• Значительные перегрузки переднего отдела стопы и длительное нахождение в положении стоя;
• Ношение тесной обуви, которая вызывает болевые ощущения и дискомфорт при ходьбе, что служит причиной давления на нерв;
• Избыточный вес – большая масса тела оказывает давление на ткани нервов нижних конечностей.

Существует множество причин, вследствие которых может развиться болезнь нерва стопы. Подобные факторы приводят к раздражению нервных волокон, которые со временем изменяют своё строение, что в большинстве случаев приводит к воспалительным процессам.

Симптомы и первые признаки

Начальная стадия заболевания визуально может быть не заметна, то есть при осмотре даже опытный специалист может сделать ошибочное заключение. Основным признаком наличия патологического процесса является боль при сжатии области между пальцами в поперечном направлении.

Жалобы больных в основном состоят в следующем:

• Онемение в области пальцев ног;
• Ноющие боли и жжение;
• Дискомфорт и покалывание;
• Ощущение инородного тела в области локализации заболевания.

Симптоматика болезни носит невыраженный характер и может утихать на некоторое время, иногда затишье длиться на протяжении нескольких лет. Обострения невромы возникают в период ношения узкой или тесной обуви, а также туфлей на высоком каблуке. Болевые ощущения возникают только в период ходьбы, после снятия обуви и разминания стопы все признаки заболевания угасают.

Обратите внимание на материал про воспаление седалищного нерва (ишиас).
А в данной статье описаны основные симтомы гемангиобластом, а также методы лечения.

Последняя стадия болезни имеет выраженные симптомы, заключающиеся в жгучей и стреляющей боли, которая становится постоянной. Подобные проявления возникают независимо от нагрузок и обуви, и распространяются от стопы к кончикам пальцев. Чем «старше» заболевание, тем сильнее болевые ощущения в межпальцевом промежутке, между четвёртым и третьим пальцем.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится поэтапно:

1. Опрос пациента – анамнез и клинические проявления заболевания;
2. Проведение пальпации – нажатие на область между четвёртым и третьем пальцами стопы в поперечном направлении;
3. Проведение рентгенограммы и МРТ – исключение схожих по симптоматике болезней, например, артрита или перелома кости;
4. Введение местных анестетиков – используется для определения места локализации.

Лечение

Для устранения невромы Мортона используются два способа лечения:

• Консервативное – проводится в случае отсутствия постоянных изменений в области локализации заболевания. Процедуры и мероприятия при данной методике направлены на то, чтобы устранить давление на область повреждённого нерва. Первым делом, осуществляется смена обуви на более удобную и свободную, приветствуется использование ортопедической обуви и стелек. В обязательном порядке прописываются инъекции кортикостероидов, а также анальгетики. Пациентам рекомендуется проводить регулярные физиотерапевтические процедуры;
• Оперативное – хирургическое вмешательство применяется в том случае, если консервативная терапия не приносит должного результата. Операция представляет собой процедуру, проводимую под местным наркозом, на протяжении которой вскрывается плюсневый канал, после чего производится рассечение невромы нерва или удаление его части. Удаления может привести к временному онемению в области между пальцами, которое отсутствует при расширении околоневрального пространства. Реабилитационный период составляет обычно от десяти до двенадцати дней, на протяжении которых рекомендуется носить только рациональную обувь, а также обеспечить переднему отделу стопы максимальный покой. Непродолжительная ходьба возможно уже на следующие сутки после проведения хирургического вмешательства.

Существует современный метод хирургического устранения невромы Мортона, который из-за увеличения времени реабилитационного периода используется крайне редко. Данная методика – остеотомия четырёх плюсневой кости, направлена на излечение болезни путём достижения компрессии нерва. В процедуру входит смещение головки четырёх плюсневой кости, которое проводится после искусственного перелома (остеотомии). Данная методика имеет свои плюсы, заключающиеся в отсутствии рубцов, и минусы – увеличение реабилитационного периода.

Лечение народными способами

При помощи народных способов лечения устранить причину возникновения невромы Мортона невозможно. Благодаря народной медицине можно избавиться только от болевого синдрома, сопровождающего болезнь. Для этого широко используются повязки, пропитанные настоем из горькой полыни, для приготовления которого траву полыни растирают до получения кашицеобразного состояния, после чего помещают на марлевую повязку. Прикладывают приготовленный раствор к болезненному участку стопы и оставляют на ночь, на протяжении которой боль уходит.

Снять болевые ощущения можно при помощи согревающего компресса, который изготавливается из свиного жира и поваренной соли в соотношении 100 гр. на 1 ст. л. Полученную смесь следует втереть в болезненный участок, после чего наложить повязку из марли, для поддержания тепла.

Использовать способы лечения народными средствами следует после консультации со специалистом, так как вовремя оказанное консервативное лечение позволяет устранить причину заболевания, что даёт возможность пациенту избежать операции. Самолечение может привести к нежелательным последствиям в виде осложнений заболевания.

Последствия и прогноз

Если неврома Мортона прогрессирует на протяжении некоторого времени и не подвергается должному лечению, то могут возникнуть неутешительные последствия, которые заключаются в усилении болевых ощущений, дальнейшем росте образования, а также увеличении дискомфорта в области переднего отдела стопы.

В результате возникает необходимость в оперативном вмешательстве, в противном случае, становится невозможным носить классическую и модельную обувь, а также находиться в положении стоя, на протяжении длительного периода. О физических нагрузках, таких как бег, длительная ходьба, танцы или любой вид спорта можно забыть.

Таким образом, при возникновении малейших болевых ощущений в области переднего отдела стопы следует проконсультироваться со специалистом, который после проведения диагностики определит наличие заболевания невромы Мортона и при необходимости назначит лечение.

Болезнь Мортона

Получите подробную информацию о других разновидностях болезней на букву «Б» тут: Базилярная импрессия, Базилярная мигрень, Бери-бери, Беттолепсия, Боковой амиотрофический склероз, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Вильсона, Болезнь Галлервордена-Шпатца, Болезнь Гамсторпа, Болезнь Гиппеля-Линдау, Болезнь Канавана, Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, Болезнь Лафоры, Болезнь Мачадо-Джозефа, Болезнь мойя-мойя, Болезнь Мортона, Болезнь Паркинсона, Болезнь Пика, Болезнь Рефсума, Болезнь Фара.

Что такое болезнь Мортона?

Болезнь Мортона — заболевание, характеризующееся локальным уплотнением полости подошвенного нерва в месте его пересечения между плюсневыми костными структурами. Представленный недуг может спровоцировать возникновение болезненных ощущений в зоне плюсны и двух конечностей стопы, что вызывает ношение человеком неподходящей обуви, способной оказывать сдавливающий эффект на пальцы ног. Для избавления от подобной патологии, специалисты клиник используют клинические методики, а в случае недостаточного влияния на организм прибегают к операционным вмешательствам.

Коротко о болезни Мортона

Описываемый аномальный процесс, зачастую, обладает односторонней формой поражения, которое скапливается в третьем промежутке (реже во втором, а в более редких ситуациях в первом и четвертом). Подобному заболеванием наиболее подвержены персоны женского пола, так как чаще всего женщины способны длительное время носить некомфортные туфли и не обращать внимания на последствия. Контролем за состоянием пациента занимаются эксперты двух направлений — неврологии и травматологии-ортопедии. Представленная болезнь обладает множеством названий: неврома, метатарзалгия, фиброз периневрального характера и т.д.

Основные источники появления невромы Мортона

Главным источником, который обуславливает проявление отклонения о нормы, считается высокая нагрузка на передний район стопы. Зачастую, болезненные ощущения проявляются в результате:

• Использования обуви на высоком каблуке с неправильным подъемом.
• Недостаточно широких или неудобных изделиях.
• Неправильно сформированной походкой.
• Ожирения.
• Долгих прогулок.
• Рабочего места, на котором необходимо все время стоять.
• Спортивных упражнений.
• Анатомические изменения стопы.
• Травмирования.
• Хронические инфекционные недуги.
• Бурсита, атеросклероза, липомы и т.д.

Приведенные причины появления невромы, вызывают определенной степени раздражающий и сдавливающий эффект на пальцевой нерв. Впоследствии проявляется локальное уплотнение его оболочки, деформация волокон и разрастание соединительной структуры периневрального плана.

В чем проявляется?

Подобное заболевание провоцирует болезненные ощущения на участке дистальных зон стопы, в частности в 3-4-м пальце. Проявление боли обладает жгучей природой, а также в некоторых моментах выделяется некими прострелами. Многие больные сообщают лечащему врачу о неприятном дискомфорте и постоянном чувстве инородного объекта внутри обуви, хотя его там не наблюдается. На первой стадии образования патологии боль достаточно тесно связывают с ношением обуви. Люди, страдающие описываемым недугом, говорят о том, что испытывают положительные эмоции после ее снятия. Со временем различные проблемы могут пропадать, а потом снова возникать.

В случае полного отказа от квалифицированной медицинской помощи неврома начинает развиваться, что приводит к непрекращающемуся болевому синдрому, который возрастает при ношении абсолютно любых изделий, а при избавлении от них только снижается уровень. В последующие дни появляется отчетливое онемение в конечностях. Зачастую, большинство пациентов посещают кабинет специалиста уже на критических стадиях заболевания, когда для избавления от него не помогает стандартное лечение.

Как происходит диагностика?

Подходящие для большинства больных доктора работаю в сфере неврологии, ортопедии и травматологии. Для постановления заключения специалисту потребуется получить достоверные сведения про жалобы клинического характера. Одним из явных симптомов наличие подобной аномалии является положительный ответ во время сжатия стопы во фронтальном положении. Пациент начинает испытывать нарастание болевого синдрома и его передачу в пальцы, которые поражены болезнь Мортона. В некоторых ситуациях эксперты выписывают направления для проведения обследования с использованием рентген-устройства или компьютерного томографа.

Врачи отмечают, что зачастую, такие методы проверки организма больного не приносят должны результатов, так как не дают сведений о присутствии невриномы. В случае с МР-сканирование, представленный недуг проявляется в виде нечетного района, выделяющего высокую степень сигнала. Подобное моделирование заболевания может давать ложные показания.

Наиболее подходящим способом проверки пациента в современной медицине считается использование ультразвукового аппарата. Инструментальные диагностические технологии тоже дают представления о наличии поврежденных мест, злокачественных и доброкачественных образованиях, а также гематом.

Способы лечения невромы Мортона

После проведения всех необходимых клинических процедур, специалист составляет план терапии. В первую очередь лечение начинается с замены всей обуви на более комфортную, свободную и не способную спровоцировать перегрузку стопы. Рекомендуется использовать специальные ортопедические стельки, подушечки метатарзального характера и особых разделителей, предназначенных для пальцев. Помимо этого, людям, страдающим от описываемой аномалии, советуется меньше времени проводить в стоячем положении и сократить время прогулок.

Для того, чтобы избавиться от болезненных ощущения врачи предписывают лекарственные средства, направленные на оказание противовоспалительного действия. Кроме того, пациентам делают инъекции анестетиков в межпальцевые области и лечебные блокады в зону плюснефалангового сустава. Достаточно популярна физиотерапия:

• Магнитотерапевтические сеансы.
• Иглоукалывание.
• Электрофорез лекарственного плана.
• Ударно-волновые приемы.

При недостаточной эффективности вышеописанных методик, медицинские сотрудники прибегают к операционным вмешательствам. Существует два типа хирургической процедуры:

• Рассечение поперечной связки — амбулаторная форма операции, которая длиться меньше десяти минут. Спустя несколько часов больной уже может свободно передвигаться и опираться на ногу без проявления боли. В некоторых случаях может проявиться повторное поражение.
• Иссечение невромы — резекция деформированного нерва. Может проводиться в амбулатории. После окончания мероприятия у человека непродолжительное время удерживается онемение участка, на котором проводилась операция.

Варианты профилактики

Для того, чтобы не заболеть представленной разновидность невромы, врачи советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Носить максимально удобную и подходящую именно вам по размеру обувь.
• После ношения туфель на высоком каблуке, необходимо делать расслабляющие ванночки и массаж.
• Использование обуви с супинатором или маленьким каблуком, дабы предупредить проявление плоскостопия.
• При образовании изменений в пальцах, нужно применять ортопедические стельки, вклады и корректирующие прокладки.

Автор: Мотов Михаил Михайлович

Терапевт, блоггер