Киллер 2 заболевание – стадии развития процесса, виды и причины возникновения, диагностика и лечение, профилактика и рекомендации врачей

Киллер 2 заболевание — Лечение суставов

Перед тем как рассматривать клинический случай хотелось бы внести ясность в определения и терминологию используемую по отношении к болезни Келера. Болезнь Келера (Köhler) названная так в честь своего первооткрывателя в 1908 году, представляет собой аваскулярный некроз ладьевидной кости стопы. Всего в литературе описано около 40 различных заболеваний характеризующихся развитием аваскулярного некроза эпифизов, апофизов и малых костей и объединённых в группу остеохондрозов. Этиология данной группы заболеваний не до конца изучена, наиболее вероятно, что к аваскулярному некрозу приводит группа причин, таких как сосудистые аномалии, нарушения в системе свёртывания крови, и генетические причины. Наиболее распространёнными являются такие остеохондрозы как болезнь Кинбека, Фрайберга и Паннера (Kienbock, Freiberg, and Panner diseases). Болезнь Фрайберга это и есть аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости. Болезнь Кинбека – аваскулярный некроз полулунной кости запястья, а болезнь Паннера – аваскулярный некроз головчатого возвышения мышелка плечевой кости.

В нашей стране по какой то причине болезнь Фрайберга называетися болезнью Келлера 2, а собственно болезнь Келлера называется болезнью Келлера 1.  Болезнь Келлера 1 (или просто болезнь Келлера) крайне редкое заболевание, и встречается она у мальчиков в возрасте 6-7 лет.

Таким образом, мы будем говорить о болезни Фрайберга, так как это наименование используется в международной практике, но помнить о том, что в нашей стране это называется болезнью Келлера 2.

Болезнь Фрайберга – аваскулярный некроз головки плюсневой кости, наиболее часто (в 68% случаев) наблюдается аваскулярный некроз головки 2 плюсневой кости, в 27 % случаев головки 3 плюсневой кости, в 3% случаев – 4 плюсневой кости. Головки 1 и 5 плюсневых костей не поражаются, в 10 % случаев наблюдается двухстороннее поражение.

На начальных стадиях заболевания (1-2 ст) лечение чаще консервативное, сводится к функциональной разгрузке и иммобилизации на срок 6-8 недель. Для последующей разгрузки могут использоваться ортопедические стельки и специальная обувь исключающая перекат стопы. Также проводятся упражнения по растяжке ахиллова сухожилия и икроножной мышцы.

Хирургическое лечение зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях возможно использование декомпрессии и реваскуляризации. Наиболее часто пациенты обращаются за хирургической помощью на более поздних стадиях, когда рост остеофитов и коллапс головки плюсневой кости приводят к уменьшению амплитуды движений и появлению болей в области 2 плюсне-фалангового сустава. По этой причине наиболее часто выполняется дебридмент – удаление свободных внутрисуставных тел, резекция остеофитов. Также в литературе описаны различные варианты остеотомий с поднятием плантарной части головки вверх. На заключительных стадиях заболевания иногда применяется резекция головки плюсневой кости с возможным использованием интерпозиционной артропластики.

Клинический случай, болезнь Келлера 2, болезнь Фрайберга.

Пациент А, 55 лет, длительное время отмечал боли и ограничение амплитуды движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы. В связи с нарастающим болевым синдромом обратился в К+31. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, МРТ правой стопы. Диагностирован асептический некроз головки 2 плюсневой кости, Болезнь Фрайберга (в отечественной литературе болезнь Келлера 2).

Что характерно, болезнь началась задолго до обращения пациента в нашу клинику, ещё в юности, но болевой синдром регрессировал, и в последующей жизни мешало только ограничение амплитуды движений. Только спустя 30-35 лет, рост остеофитов по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости затронул сухожилия разгибателей 2 пальца и постепенно привёл к полному ограничению амплитуды тыльного сгибания, что и доставляло неудобства нашему пациенту, особенно при его любимом занятии – игре в гольф.

При клиническом осмотре определяется умеренный отёк в средней части переднего отдела стопы, при пальпации боль в проекции 2 плюсне-фалангового сустава. При оценке амплитуды движений во втором плюсне-фаланговом суставе провоцируется боль, движения качательные,  амплитуда менее 5 градусов. На рентгенограммах отчётливо видны разрастания костной ткани в области головки 2 плюсневой кости и свободное внутрисуставное тело. 

МРТ позволяет оценить мягкотканные структуры, на представленных ниже снимках видно как сухожилие разгибателя пальца буквально натянуто на огромныйостеофит выросший по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости. 

Принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Учитывая пожилой возраст пациента, длительное существование проблемы (более 30 лет) операция выполнена в объёме удаления свободных внутрисуставных тел, резекции костно-хрящевых экзостозов, синовэтомии.

После выполнения доступа ко 2 плюсне-фаланговому суставу визуализируются значительные костные разрастания по тыльной поверхности головки 2 плюсневой кости а также свободный хрящевой фрагмент эллипсовидной формы, лежащий в углублении подобно яйцу птицы в гнезде. Экзостозы резецированы, свободные тела удалены, выполнено иссечение воспалительно изменённой синовиальной оболочки сустава.

Капсула сустава ушита отдельными узловыми швами.

При оценке амплитуды движений определяется тыльное сгибание до 60 градусов.

Кожа ушита внутрикожным швом. В послеоперационном периоде пациент использовал специальную обувь с разгрузкой переднего отдела стопы на протяжении 2 недель, с дальнейшим переходом к ношению обычной обуви. С целью обезболивания были назначены НПВП, а также холод местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении 10 дней. Ниже представлены рентгенограммы после операции.

Через 3 дня после операции начата пассивная ЛФК, с 3 недели активная ЛФК во 2 плюсне-фаланговом суставе. Пациент восстановил безболезненную амплитуду движений во 2 плюсне-фаланговом суставе правой стопы и смог вернуться к своему любимому делу – игре в гольф.

Таким образом, болезнь Фрайберга (или болезнь Келлера 2) – редкое заболевание, которое приводит к нарушению функции переднего отдела стопы. Очень важно чтобы врачи травматологи- ортопеды первичного звена были в курсе о существовании данного заболевания и знали о возможных методах его лечения.

 

Source: ortoweb.ru

Почитайте еще:

sustav.uef.ru

Болезнь келлера 2 у детей

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

• Причины патологии
• Четыре стадии недуга
• Симптомы болезни Келлера 1
• Симптомы болезни Келлера 2
• Диагностика
• Методы лечения
• Резюме

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

Существует 2 вида этой болезни:

с патологическими изменениями ладьевидной кости

с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы.

Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

Далее из статьи вы у

spina-help.ru

Болезнь Келлера 1 и 2: причины, симптомы и лечение

Болезнь Келлера — это патология, при которой происходит омертвление некоторых костей стопы, является одной из разновидностей остеохондропатии. Патологический процесс чаще всего поражает ладьевидную кость и плюсневые кости, в частности, их головки.

Онлайн консультация по заболеванию «Болезнь Келлера».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Травматолог.

Диагностируется, как правило, болезнь Келлера у детей, в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. У взрослых такой тип патологии также имеет место, но встречается довольно редко.

Вышеуказанные формы развиваются одинаково: из-за плохого кровотока происходит разрушение губчатой ткани. Этот процесс длительный и в большинстве случаев хронический. Со временем ткань кости восстанавливается, однако, если не начать своевременно лечение, возникнут серьезные и необратимые осложнения – кость стопы сильно деформируется.

Если терапия была подобрана правильно и начата своевременно, тогда лечение будет недолгим. Работоспособность стопы полностью восстановится без каких-либо осложнений. Отличительной чертой является разрушение кости без действия воспалительного процесса и последующее ее восстановление.

Проявляемая симптоматика оказывает негативное влияние на опорно-двигательный аппарат малыша. Из-за болевых ощущений во время хождения и опухолей стопы изменяется походка. Помимо этого, ребенок не может бегать и начинает хромать. Возникают осложнения в виде микропереломов в месте поражения костной ткани.

Для определения диагноза проводится личный осмотр пациента ортопедом или травматологом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования. По результатам данных мероприятий и будет назначено лечение.

На сегодняшний день истинные причины, по которым возникает болезнь Келлера, неизвестны. Многие ученые предполагают, что именно нарушение кровотока и является основной причиной, поэтому предрасполагающими факторами может быть следующее:

• врожденные патологии кровотока стоп;
• ношение тесной обуви;
• негативное влияние сахарного диабета на стенки сосудов;
• эндокринные патологии.

Также фактором, влияющим на развитие патологии, является наследственность и артрит, некоторые болезни опорно-двигательного аппарата, особенно хронической формы.

В медицине выделяют четыре стадии патологических изменений, которые возникают в период развития такой патологии:

• Асептический некроз. Происходит гибель таких костных структур, как костные балки. Кость становится не такой плотной, и ей все тяжелее выдерживать нагрузку.
• Компрессионный перелом. В этот период начинают образовываться новые балки, но они еще не очень прочные и слишком ломкие.
• Фрагментация. В организме есть особые клетки, которые способны рассасывать сломанные или погибшие костные балки.
• Репарация. Происходит образование новой кости. Только при нормальном кровотоке в этой области возможно полноценное восстановление.

По клинико-морфологическим признакам выделяют две формы патологии:

• болезнь Келлера 1 – в основном выявляется у мальчиков в возрасте 3–7 лет;
• болезнь Келлера 2 – диагностируется у девочек в возрасте 10–15 лет.

По характеру течения болезнь Келлера может быть острой и хронической.

Болезнь Келлера 1 и 2

Симптомы развивающейся болезни Келлера будут зависеть от самой формы течения недуга.

Так, при болезни Келлера 1 клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

• Отек стопы с тыльной стороны. При прощупывании, ходьбе или любой другой нагрузке, больной ребенок ощущает боль, перестает ходить и бегать. Также появляется быстрая утомляемость.
• Ребенок больше опирается на наружную часть стопы, изменяя при этом походку.
• При прогрессировании недуга боль становится постоянной. С каждым днем она нарастает все больше и больше, и не проходит после отдыха.
• Не появляются общие воспалительные признаки, такие как краснота кожного покрова и увеличение температуры.
• Симптоматика обычно проявляется только на одной конечности, не затрагивая другую.

Прогрессирование патологии происходит один год. Если было проведено эффективное лечение, тогда патология отступает. При отсутствии терапии деформируется ладьевидная кость.

Болезнь Келлера 2 будет характеризоваться следующей клинической картиной:

• поражаются обе конечности;
• на первых стадиях развития не проявляются никакие симптомы;
• позже появляется боль в области основания 2 и 3 пальцев ноги;
• боль усиливается во время прощупывания, а также при большой нагрузке;
• после отдыха боль утихает;
• при визуальном осмотре хорошо видна припухлость плюсневых костей, но воспалительного процесса нет.

Через некоторое время боль усиливается и становится постоянной, не проходит даже в полном покое. У пациента выявляют ограничение подвижности суставов пальцев. Также те пальцы, где произошло омертвление костной ткани, становятся короче.

Вторая форма патологии длится значительно дольше, чем первая, и значительно хуже поддается лечению, чревата развитием серьезных осложнений.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо провести визуальный осмотр.

Также назначают:

• рентгеновское исследование, при необходимости с контрастным веществом;
• общие лабораторные анализы;
• генетические исследования, если предполагается наследственный этиологический фактор.

Инструментальная диагностика является в данном случае наиболее информативной.

О развитии патологии может говорить следующее:

• на начальных стадиях можно выявить остеопороз ладьевидной кости, который возник из-за отмирания губчатой ткани;
• при средней форме тяжести течения болезни рентген покажет заметное сплющивание данной кости и ее уплотнение, а также в некоторых местах заметно окостенение;
• в запущенной хронической стадии виден распад кости на части из-за некроза, при этом хорошо видны микропереломы.

При болезни Келлера 2, на рентгене тоже будут признаки отмирания костной ткани и ее разрушение, только этот процесс будет проходить в головках плюсневых костей.

Болезнь Келлера 2 на МРТ

При диагностированной болезни Келлера лечение двух ее форм однотипное, поэтому применяют следующие методы лечения:

• на больную ногу накладывают гипс, который носят один месяц, а в некоторых случаях дольше;
• назначают применение лекарственных препаратов, например, обезболивающие, средства для активации метаболизма кальция, препараты для нормального кровотока, витамины и минералы;
• физиотерапия – после снятия гипса следует пройти курс массажа стопы, также применяют магнитотерапию, грязелечение, электрофорез и другое;
• упражнения лечебной физкультуры – подбираются в каждом случае индивидуально;
• оперативное лечение – если остальные методы терапии не помогли, проводится операция, в ходе которой в кости делают отверстия, чтобы улучшить кровоток.

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия. Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой. В это время нельзя бегать, прыгать. Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы. Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

При появлении первых признаков данной патологии необходимо обратиться за помощью к специалисту. Это поможет своевременно начать лечение и снизит риск возникновения осложнений.

В качестве профилактики необходимо носить удобную обувь по размеру, вовремя лечить заболевания эндокринной системы, стараться меньше травмировать стопы.

simptomer.ru

Болезнь Келлера у взрослых и детей: как лечить

Хроническая дистрофическая патология костей стопы, что приводит к развитию асептического некроза, называется болезнь Келлера. При этом выделяют поражение ладьевидной (Келлера 1) или плюсневых костей (подвид 2). Такая болезнь встречается у детей и подростков, реже, у взрослых. Проявляется заболевание отеканием пораженной области, нарушением ходы, возникновением болезненности. При развитии первых симптомов необходимо пойти к врачу и пройти все необходимые обследования, так как патология приводит к опасным осложнениям и инвалидности.

Что вызывает заболевание?

Самой распространенной причиной выступает частое травмирование стоп. А также болезнь Келлера возникает вследствие таких причин:

• неудобная и малых размеров обувь,
• плоскостопие,
• нарушение кровотока ног,
• нарушение обмена веществ,
• наследственный фактор,
• эндокринные патологии.

Как проявляется патология?

Болезни Келлера типа 1 встречается чаще у мальчиков и проявляется такой симптоматикой:

• отекание тканей,
• возникновение дискомфорта при ходьбе,
• появление боли в покое,
• изменение походки.

Заболеваний подвида 2 проявляется такими признаками:

• поражение обеих ступней,
• невыраженная боль в области 2-го и 3-го пальцев,
• усиление болезненности при физических нагрузках,
• отекание пораженного участка,
• ограничение подвижности и укорочение пораженных фаланг пальцев.

Чем опасно заболевание?

Болезнь Келлера приводит к таким осложнениям:

• микропереломы,
• деформация сочленения,
• снижение движения пораженного сустава,
• инвалидность.

Тонкости диагностики у взрослых и детей

Если больной обнаружил у себя поражение стопы на начальной степени заболевания, ему необходимо срочно обратиться к врачу и начать лечить патологию. Врач выяснит жалобы и осмотрит пораженный участок. Затем доктор проведет сравнительную диагностику с другими похожими заболеваниями, выявит отличия и выставит предварительный диагноз. Для его подтверждения специалист направит пациента на такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• общее исследование мочи и крови,
• биохимия крови,
• рентгенография,
• УЗИ сустава,
• КТ,
• МРТ.

Как необходимо лечить?

Болезнь Келлера — сложное заболевание, которое требует своевременной диагностики и терапии. Самолечение приводит к опасным последствиям и ухудшению качества жизни ребенка. Для проведения тщательной диагностики и подбора эффективных методов лечения необходимо пойти к специалисту. При обращении врач осмотрит пораженный участок, выставит диагноз и выпишет лечение. Сустав полностью обездвиживают, назначают медикаменты, физиотерапевтические методы, лечебные упражнения и средства народной медицины.

В запущенных случаях применяют оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

При болезни Келлера назначают препараты, представленные в таблице:

Фармакологическая группа	Названия препаратов
Обезболивающие средства	«Нурофен»
	«Эффералган»
Активаторы обмена кальция	«Эргокальциферол»
Лекарства, улучшающие кровообращение	«Трентал»
	«Пентоксифиллин»
Витаминно-минеральные добавки	«Алфавит»
	«Юнивит»

Физиотерапевтические методы

При таком заболевании направляют на следующие процедуры:

• Магнитотерапия для снятия воспалительных процессов.
• Грязелечение. Нанесение лечебных грязей на пораженный участок устраняет болевой синдром и снимает отеки.
• Электрофорез. Применяется вместе с лечебными препаратами для возобновления двигательных функций в суставе, улучшения кровообращения.

Лечебная физкультура и массаж

Каждому ребенку и взрослому с поражением суставов необходимо пройти курсы ЛФК. Все упражнения выполняются под наблюдением специалиста, который индивидуально подбирает программу тренировки для каждого больного. Гимнастика поможет возобновить двигательную функцию в суставе и кровообращение в пораженном участке. При этом каждое движение должно быть дозированным и выполняться систематически. Необходимо посещать курсы массажа, которые помогут снять воспалительный процесс.

Народные методы терапии

При болезни Келлера применяют такие рецепты целителей:

• Компресс на каштане. В емкость объемом 5 литров насыпать плоды и залить водкой. Затем поставить настаиваться на 15 дней. Готовым настоем смочить платок, обернуть им пораженный участок и зафиксировать пленкой. Продержать компресс необходимо 2 часа. Делать процедуру 3 раза в неделю.
• Солевые ванночки. В емкость с теплой водой добавить морскую соль и опустить в нее ноги на 20 минут. Такую процедуру необходимо делать перед сном каждый день.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов терапии и ухудшении состояния больного, доктора прибегают к оперативному вмешательству. В таком случае применяют реваскуляризирующую остеоперфорацию. Этот метод основывается на создании отверстий в кости хирургическим путем. Это поможет улучшить артериальный кровоток, что приводит к хорошему кровоснабжению костных образований.

Меры профилактики при  болезни Келлера

Чтобы предупредить болезнь Келлера, необходимо оградить ребенка от физического перенапряжения и частой травматизации стоп. Также нужно следить за выбором обуви, посещать профилактические осмотры у врачей для своевременной диагностики изменения форм стопы. При возникновении различных неприятных симптомов, необходимо обратиться к лечащему врачу, пройти все методы диагностики и применить терапевтические мероприятия.

Загрузка…

xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Болезнь Келлера: причины, симптомы и лечение

О патологии, особенности которой миру поведал еще в прошлом столетии немецкий рентгенолог Келлер, сегодня известно совсем немного информации. Заболевание, названное в честь своего открывателя, представляет собой асептический некроз ладьевидной кости либо головок плюсны, за счет чего болезнь относится к категории остеохондропатий.

Патологические изменения ступни подобного рода появляются чаще всего в детском возрасте, хотя медицине известны случаи, когда аномалии подвергались взрослые люди. Болезнь Келлера зачастую диагностируется у мальчиков в возрасте 5-7 лет и девочек-подростков.

Общие сведения

Патология Келлера – это хроническая остеохондропатия, которая протекает вследствие дегенеративных изменений в губчатой субстанции трубчатых костей и зачастую становится причиной зарождения асептического некроза или микропереломов в пораженных местах. Аномалия охватывает ладьевидную и плюсневые кости.

Обнаруживается порок у пациентов абсолютно разного возраста, но чаще всего ей подвергаются молодые организмы.

Болезнь Келлера у детей протекает намного агрессивнее, нежели у взрослых пациентов и характеризуется ярко выраженными симптомами, злокачественной формой и множеством признаков, требующих незамедлительной реакции и медицинской помощи.

Причины

Согласно утверждениям медиков, патология, вне зависимости от ее вида, появляется на фоне разладов полноценного кровотока в тканях ступни, из-за чего ухудшается их снабжение питательными микроэлементами и кислородом. Код болезни Келлера по МКБ-10 – М92.

Зарождению этого процесса способствуют различные условия, среди которых:

• травмирование тканей;
• хроническая и острая интоксикация;
• гормональные сбои;
• нарушения в обменных процессах;
• заражение дистальных отделов конечностей;
• продолжительное использование неудобной или чересчур тесной обуви;
• приобретенные и наследственные деформации стопы;
• врожденные аномалии кровотока.

Этиология

Клиническая картина этого порока проявляется в виде множества типичных признаков. Обычно развитие болезни начинается с отека мягких тканей тыльной стороны стопы, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных процессов в костях.

Опухоли не свойственны какие-либо признаки, она практически не сопровождается болевыми ощущениями – они могут возникать только при беге или ходьбе.

Через несколько дней после возникновения отека он самостоятельно проходит, принося видимый эффект кажущегося выздоровления. В действительности же такое чудесное исчезновение опухоли не стоит игнорировать ни при каких обстоятельствах, поскольку оно говорит о переходе болезни Келлера на следующую стадию.

Признаки

Иногда патология может протекать и вовсе бессимптомно. У больных, которые даже не подозревают о присутствии в своем организме аномалии, заболевание частенько обнаруживается совсем случайно, например во время планового осмотра или рентгенографии. При отсутствии своевременной терапии болезнь Келлера может привести к более серьезным последствиям, среди которых следует выделить:

• формирование всевозможных деформаций стопы либо сложных разновидностей плоскостопия;
• развитие артроза;
• разлады в работе мелких суставов.

В 6 % всех случаев заболевание приводит к инвалидности.

Классификация

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется отечностью в области локализации ладьевидной кости и ее проекции на тыльную сторону стопы. При этом другие признаки воспаления, например местное повышение температуры кожи или гиперемия, могут вовсе отсутствовать. А это говорит о том, что патология обладает неинфекционным характером.

Практически параллельно с появлением опухоли возле ладьевидной кости возникает и болевой синдром, интенсивность которого повышается в момент физических нагрузок на дистальные отделы конечностей. В результате постоянно нарастающей боли ребенок начинает постепенно хромать и опираться на внешний край стопы. С течением времени болевой синдром становится постоянным и беспокоит пациента даже в состоянии полного покоя.

Болезнь Келлера 2 типа возникает чаще всего у девочек в период полового созревания и проявляется в качестве припухлости. Пациенты жалуются на боль в области плюсневых костей. Как и в случае с первым видом заболевания, признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Поначалу боль появляется во время ходьбы и локализуется в переднем отделе стопы. По мере развития порока болевой синдром в плюсневых костях нарастает и становится постоянным. У взрослых болезнь Келлера 2 типа обычно протекает на протяжении примерно 2-3 лет, после чего преобразуется в асептический некроз пораженной зоны либо ее фрагментации на мелкие осколки. Последствия этой патологии могут значительно повлиять на качество жизни пострадавшего человека.

Диагностика

Для обнаружения болезни Келлера ортопед производит тщательный осмотр поврежденной ноги, а также детальный опрос пациента. Основной же методикой диагностирования считается рентгенография.

На снимках при болезни Келлера 1 типа последовательно выявляются степени повреждения ладьевидной кости, а также ее сплющивание и уплотнение, полное рассасывание фрагментов, а потом и ее регенерация до изначальных параметров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках наблюдается понижение высоты плюсневых головок, а также их уплотнение. Вдобавок происходит изменение суставной замыкательной пластины, увеличение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация костей – все это тоже видно на рентгене. Даже после соответствующей терапии полной регенерации нормальных параметров поврежденных головок почти никогда не происходит.

Общие принципы лечения болезни Келлера

Результативность терапии при этой патологии напрямую зависит от своевременности диагностики и правильности подбора схемы. На ранних стадиях формирования асептического некроза у детей осуществляется консервативное лечение, которое подразумевает использование нескольких методик:

• устранение избыточной нагрузки со стопы путем полной иммобилизации травмированной конечности – наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца;
• разгрузка ступни с помощью применения ортопедических стелек, супинаторов, накладок, за счет чего устраняется напряжение с ладьевидной и плюсневых костей;
• использование анальгетиков для блокирования болевых ощущений;
• употребление противовоспалительных медикаментов общего и местного действия для устранения отека и болезненности;
• использование препаратов на основе фосфора и кальция, которые помогают сбалансировать метаболизм и стимулируют восстановление костной ткани;
• физиопроцедуры – ванночки с травами, тепловая терапия, электрофорез;
• ЛФК является неотъемлемой составляющей лечения болезни Келлера у взрослых и детей на этапе восстановления, подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений.

И при болезни первого типа, и при патологии второй формы оперативное вмешательство назначается пациентам крайне редко, исключительно на запущенных стадиях.

Медикаментозная терапия

• Лечение болезни Келлера как у детей, так и у взрослых предполагает использование лекарственных средств в качестве составляющей комплексной схемы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Эти медикаменты рекомендуются пациентам для избавления от болевых ощущений. Поскольку заболевание чаще всего проявляется в детском возрасте, то в качестве болеутоляющих препаратов используются средства, в составе которых присутствует ибупрофен или парацетамол. Остальные медикаменты обычно не применяются в педиатрии. При лечении взрослых пациентов допустимо использование и других лекарств из этой категории.
• Препараты для стабилизации фосфорно-кальциевого обмена веществ. Употребление лекарств этой группы помогает максимально быстро восстановить костную ткань и восполнить нехватку микроэлементов в организме. В таких ситуациях врачи часто назначают “Аквадермит”, препараты, содержащие кальций, и всевозможные поливитаминные комплексы.
• Средства для улучшения периферического кровотока. Их употребление необходимо для нормализации полноценного кровообращения и стабилизации снабжения костной ткани. С учетом возраста пациента могут быть выписаны: “Актовегин”, “Трентал”, “Кавинтон”, “Цинназарин”, “Билобил”, “Стугерон”, “Пентоксифиллин”, “Танакан”.

Народные рецепты

Этот способ лечения направлен только на устранение неприятной симптоматики: утоление болевого синдрома и ликвидацию отека.

Такая терапия начинается с использования тепловых ванночек, для изготовления которых применяется простая морская соль. Ноги нужно опустить на полчаса в горячий раствор, а потом ополоснуть и насухо вытереть. Такую процедуру рекомендуется проводить ежедневно, лучше всего по вечерам. Лечение болезни Келлера с помощью народных рецептов можно комбинировать со средствами традиционной медицины. Но делать это можно только с разрешения лечащего врача.

Разумеется, заболевание 2-го типа требует более серьезной терапии с обеспечением полноценной иммобилизации дистальных отделов травмированной конечности. Народная медицина в таком случае способна лишь уменьшить интенсивность болевого синдрома. Именно поэтому при возникновении первых тревожных признаков патологии необходимо срочно обратиться к ортопеду.

Оперативное вмешательство

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

Профилактические меры

Как известно, любой порок всегда намного проще предупредить, нежели лечить. Профилактика болезни Келлера у детей и взрослых предполагает:

• корректный выбор обуви;
• отказ от непосильных физических нагрузок;
• систематические обследования в медицинских учреждениях;
• своевременную терапию различных травм;
• раннее диагностирование проблем, связанных с деформациями стопы.

www.nastroy.net

как она себя проявляет и лечится

Болезнь Келлера – один из видов остеохондропатии, который характеризируется омертвлением костной ткани стоп. Название болезнь получила в честь немецкого врача-рентгенолога, который впервые смог описать ее признаки.

Это заболевание наиболее характерно для детского и юношеского возраста, однако может встречаться и у взрослых. Поэтому любые изменения походки у детей, появление припухлости стопы и жалобы на боль не должны оставаться без внимания родителей. Ребенка с такими симптомами необходимо обязательно показать врачу-ортопеду, который сможет поставить верный диагноз.

Содержание статьи:
Причины и факторы риска
Формы и симптомы болезни
Диагностирование
Методы лечения

Причины

Точные причины возникновения болезни не установлены. Развитие болезни Келлера связывают с нарушениями кровообращения и питания стоп. Это может происходить при:

• травмах ног и ступней;
• наследственном предрасположении;
• гормональных нарушениях;
• инфекционных заболеваниях;
• системных заболеваниях соединительной ткани;
• нейротрофических нарушениях;
• ношении тесной и неудобной обуви;
• плоскостопии;
• отсутствии взаимодействия между костной тканью и сосудистой сетью;
• врожденных или приобретенных деформациях стопы.

Факторами риска развития болезни являются:

• детский возраст;
• лишний вес;
• нарушения обменных процессов в организме;
• прием кортикостероидных препаратов.

Что происходит во время болезни?

В результате нарушения местного кровообращения костная ткань не получает достаточного количества необходимых элементов и кислорода, что приводит к дегенеративным процессам в кости. Заболевание протекает в несколько стадий:

1. Асептический некроз кости. На этой стадии начинается отмирание костных балок – структурных элементов кости. Это приводит к нарушению плотности костной ткани, в результате чего она не способна больше выдерживать серьезных нагрузок.
2. Компрессионный перелом. На этом периоде постепенно начинают образовываться новые костные элементы. Однако они не могут выдержать нагрузок и сразу же ломаются под весом своего же тела. Это приводит к образованию многочисленных микропереломов.
3. Фрагментация. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших костных элементов.
4. Репарация. На этой стадии происходит медленное восстановление структуры и формы костей. Полноценно этот процесс может протекать при восстановлении нормального кровообращения.

Формы болезни

В зависимости от того, какой участок стопы поражается, выделяют 2 формы заболевания: болезнь Келлера 1 и болезнь Келлера 2.

Болезнь 1-го типа наиболее характерна для мальчиков в возрасте от 3 до 7 лет. При ней происходит поражение ладьевидной кости стопы.

2-й тип болезни чаще встречается у девочек 10-20 лет. При этом происходит поражение головок второй и третьей плюсневых костей стопы, которые соединяются с фалангами пальцев суставными поверхностями. Эта форма болезни протекает намного дольше 1. В среднем ее продолжительность составляет от 2 до 3 лет.

Почему болезнь Келлера у детей встречается намного чаще, чем у взрослых до сих пор не известно. Предполагается, что это связанно с задержкой окостенения по сравнению с возрастающей активностью ребенка и его массой тела.

Симптомы

Симптомы 1-й и 2-й формы болезни несколько отличаются.

При болезни 1-й формы отмечается болезненность и припухлость тыльной стороны внутреннего края стопы. При этом ребенок начинает прихрамывать, так как старается наступать только на наружный край стопы для уменьшения боли и переместить нагрузку при ходьбе на здоровую ногу. Ребенок становится менее активным, старается меньше ходить, перестает бегать. Также он очень быстро устает при ходьбе и часто жалуется на боль в ступне. Сначала боли появляются только во время физической активности, однако с прогрессированием заболевания боли приобретают постоянный характер и не проходят даже после длительного отдыха. Внешние признаки воспаления — такие как покраснение или повышение местной температуры, не отмечаются.

Чаще всего заболевание развивается только на одной стопе, однако изредка могут поражаться сразу обе ноги. Болезнь длится около года, после чего постепенно кость восстанавливается при правильном лечении либо же сохраняется стойкая деформация.

Второй тип болезни намного чаще носит двухсторонний характер с поражением обеих стоп. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно и практически никогда не диагностируется. Иногда ее обнаруживают случайно во время проведения рентгенографии по другому поводу.

Сначала болезненность проявляется после нагрузки на пальцы стоп либо при пальпации. После отдыха боль исчезает. Постепенно с усугублением болезни боли заметно усиливаются и носят постоянный характер, не исчезают они и в период полного отсутствия нагрузок.

Усиление боли происходит при ходьбе босиком, вставании на цыпочки, при ношении обуви на тонкой подошве. Палец, расположенный рядом с пораженной головкой плюсневой кости, укорачивается. При внимательном осмотре можно заметить легкую припухлость в месте расположения 2 и 3 плюсневых косточек. Иные признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Длительность болезни 2-го типа намного больше, в сравнении с 1-м типом.

Диагностика

Для диагностирования болезни ортопед проводит осмотр больной ноги, а также опрос ребенка либо же его родителей. Основным же диагностическим методом является рентгенография.

На рентгеновских снимках при болезни Келлера 1 последовательно определяются стадии разрушения ладьевидной кости, ее уплотнение и сплющивание, полное рассасывание некоторых фрагментов, а затем ее восстановление практически до первоначальных размеров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках просматривается снижение высоты головок плюсневых костей, а также их уплотнение. Также наблюдаются изменения суставной замыкательной пластинки, расширение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация плюсневых костей. После лечения полного восстановления нормальных размеров головок этих костей практически никогда не происходит.

Лечение

Болезнь Келлера, лечение которой предполагает применение консервативных методов, в первую очередь требует минимизации нагрузок на больную ногу.

При болезни Келлера 1 предполагается накладывание гипсовой повязки, которая обеспечивает поддержку костей стопы и значительно уменьшает нагрузку на них. Повязка накладывается на срок 4-6 недель.

Время ношения повязки зависит от степени поражения и длительности заболевания. После ее снятия требуется ограничение подвижности еще некоторое время. Также рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви и ли обуви с ортопедическими стельками.

Болезнь Келлера второго типа, лечение которой практически не отличается от первого типа болезни, также требует накладывание иммобилизующей лангеты. Ее носят не менее месяца. После снятия также рекомендуется проведение массажей, ЛФК и применение физиотерапевтические методик.  До полного восстановления стопы требуется ношение специальной ортопедической обуви.

Прием медицинских препаратов

Болезнь Келлера предполагает применение лекарственных средств в составе комплексной терапии обоих видов болезни.

НПВС и ненаркотические анальгетики

Препараты этих групп назначаются для устранения болевого синдрома. Так как болезнь наиболее часто наблюдается в детском возрасте, то в целях обезболивания применяются лекарства на основе парацетамола либо ибупрофена, так как остальные препараты не применяются у детей. При лечении взрослых допускается использование и других препаратов из этих групп.

Лекарства для нормализации фосфорно-кальциевого обмена

Прием средств из этой группы способствует скорейшему восстановлению костной ткани и восполняет дефицит микроэлементов в организме. Могут быть назначены Аквадетрим (водный витамин Д3), препараты кальция и поливитаминные средства, содержащие необходимые микроэлементы.

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение

Их прием необходим для восстановления нормального кровообращения в конечностях и нормализации питания костной ткани. В зависимости от возраста пациента могут быть назначены: Стугерон, Циннаризин, Актовегин, Пентоксифиллин, Трентал, Танакан, Билобил, Кавинтон и др.

Гомеопатия

Могут назначаться и гомеопатические средства, обладающие положительным влиянием на состояние костной ткани: Остеохель С и Траумель С.

Физиотерапия

В комплексное лечение болезни включают физиотерапевтические методы. Их проводят только после снятия иммобилизующей повязки для ускорения восстановительного периода. Наиболее эффективно применение озокерита, УВЧ, грязевые обертывания, электрофорез с 2% хлоридом кальция, магнитотерапия, рефлексотерапия, ионофорез.

ЛФК и массаж

Массаж необходим во время восстановительного периода. Его проведение необходимо доверять только сертифицированным специалистам, которые знают все нюансы его проведения при таких заболеваниях.

Комплекс лечебной физкультуры подбирается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом возраста ребенка, его физических возможностей, тяжести перенесенной болезни.

Народная медицина

Методы народной медицины не способны излечить болезнь, однако могут принести некоторое облегчение ее течения. Перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы не нанести вред здоровью.

Наиболее популярной видом лечения при помощи народной медицины является применение ножных теплых ванночек с морской солью. Они способны заметно уменьшить боль в ступнях.

Если консервативное вмешательство не дает желаемого результата, то может быть принято решение об оперативном вмешательстве.

Хирургическое вмешательство

При болезни 1-го типа во время хирургического вмешательства (реваскуляризирующая остеоперфорация) в ладьевидной кости делают 2 канала, в которые позже смогут прорасти сосуды и обеспечить питание кости. Чаще всего после проведения операции боли быстро уходят и больше не возвращаются. В восстановительном периоде назначаются физиотерапевтические процедуры, массажи и ЛФК.

При диагностировании болезни Келлера второго типа реже требуется проведение операции. Хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях присоединения деформирующего остеоартроза. В таких случаях удаляются костные разрастания, а головке плюсневой кости придается сферическая форма. Запрещено проводить резекцию всей головки, так как из-за этого нога утрачивает важную опору.

Последствия болезни

При несвоевременном лечении или его отсутствии, это заболевание может привести к следующим последствиям:

• серьезная деформация стопы;
• плоскостопие;
• артроз;
• артрит;
• нарушения функционирования сустава.

Профилактические меры

Для предупреждения развития этого заболевания у детей следует:

• не допускать серьезных физических нагрузок в возрасте до 7 лет;
• подбирать правильную и удобную обувь;
• вовремя проводить профилактику и лечение деформации стоп;
• своевременно выявлять заболевания эндокринной системы и проводить их лечение;
• вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо жалоб у ребенка;
• своевременно и правильно лечить травмы.

artrozamnet.ru

Болезнь Келлера 1 и 2 вида у взрослых и детей: лечение, симптомы и причины, народные средства

Болезнь Келлера у детей и взрослых представляет собой одну из разновидностей остеохондропатии, сопровождающейся поражением тканей стоп. Своему названию недуг обязан имени германского доктора, который первым дал описание данному заболеванию и его симптомам. Патология чаще встречается в юношеском и детском возрасте, но это вовсе не исключает возможность ее появления у детей.

Любая подозрительная симптоматика в виде припухлостей стоп и прочие признаки не могут быть незамеченными и должны выступать поводом к обращению в медицинское учреждение.

Причины заболевания

На сегодняшний день досконально не выяснены истинные причины недуга. Большинство специалистов солидарны во мнении, что проблемы с локальным кровообращением — это главный аспект, вызывающий некроз тканей.

Болезнь Келлера 1

Причинных факторов, при которых нарушается кровяное поступление, существует очень много. Это:

1. Аномалии врожденного характера.
2. Использование неудобной обуви.
3. Разные травматические поражения.
4. Приобретенные в течение жизни патологические состояния, такие как плоскостопие.
5. Проблемы с сосудами, возникшие на фоне сахарного диабета.
6. Эндокринные расстройства и нарушения обменных процессов.

Помимо всего прочего влиять на появление недуга может генетическая склонность либо заболевания суставов у малыша.

Стадии патологии

Для данной болезни свойственны четыре степени развития:

1. На первых порах наблюдается асептический некроз, при котором происходит поражение костной балки, уменьшается плотность костной ткани, теряется стойкость и выносливость к привычным нагрузкам.
2. При компрессионном переломе формируются новые балки, пока не сформированные. При повседневных нагрузках они начинают ломаться.
3. На стадии фрагментации образуются особенные клетки под названием остеокласты, при которых рассасываются костные балки.
4. На этапе репарации структура костной ткани постепенно возобновляется. Полное восстановление может произойти лишь в случае полноценного кровоснабжения.

Клиническая картина

Различают симптомы болезни Келлера 1 и симптомы болезни Келлера 2. Первая разновидность отличается характерной отечностью, возникающей во внутреннем крае тыльной области стопы.

При прощупывании данная зона болит, также этот симптом возникает в движении.Человек быстро истощается, его постоянно донимает сильная боль, двигательные возможности существенно снижаются. Пациент старается наступать на наружную часть стопы, из-за чего у него портится походка.

Систематическая боль нарастает по мере развития патологического процесса. Сила болевых ощущений увеличивается и не проходит даже в состоянии спокойствия после продолжительного отдыха.

Читайте также: Что делать при разрыве и растяжении ахиллова сухожилия

Признаки воспаления, такие как жар и покраснение полностью отсутствуют. Недуг, как правило, поражает лишь одну ногу. Время продолжительности патологического процесса может доходить до 1 года. Исход заболевания имеет два сценария: полная деформация стопы или полное исчезновение симптомов.

Болезнь Келлера 2

Если говорить о проявлениях болезни 2, то здесь патологический процесс имеет двусторонний характер. На начальной стадии больные не замечают у себя никаких симптомов.

Со временем дают о себе знать слабая боль, распространяющаяся на пальцы стопы. Боль усиливается при прощупывании, а в спокойствии уходит. Сильная боль чувствуется при поднятии на цыпочки. Опытный специалист при осмотре обязательно заметит припухлость плюсневой кости.Признаки воспаления обычно отсутствуют.

Боль со временем становится сильнее, беспокоит даже в покое. Явно заметна для врача скованность в движении суставов пальцев, уменьшение их длины. Данная форма заболевания длится намного дольше первой, может достигать продолжительности 2-3 года. Нередко она передается по наследству.

Как установить диагноз

Доктор определит заболевание по характерной симптоматике, итогам зрительного осмотра, а также данным рентгенографии.

По специфическим признакам опытный врач выявит разновидность и стадию патологического процесса:

1. Болезнь Келлера 1: поражение ладьевидной кости.
2. На изображениях, которые делаются позже, будет видно уплотнение данной кости.
3. На более поздних снимках будет визуализироваться распад кости на отдельные части, а также будут видны проявления перелома.

При форме болезни Келлера 2 рентгенологические проявления будут точно такими же, но затрагивать головки плюсневых костей.

Способы терапии

Методы лечения данного недуга консервативные и берут свое начало с разгрузки больной конечности. Болезнь Келлера 1 требует применения гипсовой повязки, которую необходимо носить в течение 1-2 месяцев.

Длительность носки приспособления зависит от стадии поражения и времени патологического процесса. После того, как вы снимите повязку, нужно будет исключить нагрузки на конечность еще какое-то время. Пациентам также следует обязательно носить ортопедическую обувь и стельки.

Болезнь Келлера 1 требует применения гипсовой повязки

Лечение болезни Келлера 2 степени мало чем отличается от первого вида недуга и также предполагает применение специальной лангеты. Она должна носиться примерно месяц. После ее снятия доктор назначает пациенту массаж, лечебную гимнастику и использование методов физиотерапии. Носить специальную обувь необходимо до полного восстановления поврежденной конечности.

Болезнь Келлера у детей и у взрослых лечится с помощью применения медикаментов в составе комбинированного лечения обоих типов недуга.

Противовоспалительные средства предназначены для утоления боли. В связи с тем, что патология часто диагностируется у детей, для утоления болевого синдрома назначаются препараты в виде парацетамола и его аналогов.

Пациентам обязательно назначаются лекарства для восполнения фосфорно-кальциевого обмена. Также показан прием таких препаратов, как поливитамины и кальций.

Рекомендованы средства для восстановления кровоснабжения конечностей. Это такие медикаменты, как Актовегин, Стугерон и другие. Очень популярны и гомеопатические препараты, которые характеризуются положительным воздействием на кости стопы.

Обратите внимание на то, как лечат лошадиную стопу

Не обходится терапия также и без физиотерапевтических способов. Они проводятся исключительно после снятия повязки, ускоряющей время восстановления. Чаще всего назначается электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.
Очень полезен массаж во время реабилитации. Он может быть доверен выполнению исключительно квалифицированными специалистами. Спектр терапевтических процедур подбирается с учетом возраста малыша, его физических данных, стадии патологического процесса.

Операция и народные методы

Недуг 1- ого вида можно вылечить оперативным методом. Обычно после выполненного вмешательства боль быстро снимается и больше не беспокоит. Во время реабилитации показаны меры физиотерапии, лечебная гимнастика, массаж.

Если у больного был диагностирован недуг 2 типа, то вмешательства в таком случае выполняются редко. Специалист удаляет костные наросты и придает особую конфигурацию головке кости.

Нетрадиционное лечение не может привести к полному выздоровлению, но дать определенные облегчения вполне.

Нетрадиционная терапия не может привести к полному выздоровлению

Если вы намерены практиковать эту методику, тогда вам следует посоветоваться с доктором, чтобы ни в коем случае не навредить.

Одной из самых популярных методик терапии выступает применение ножных ванн с добавлением морской соли. С помощью нее удается снять боль в области ступней. Если консервативные методы не дают позитивных результатов, тогда принимается решение о хирургической операции.

Методы предотвращения

Очень важна профилактика болезни. Первым делом стоит исключить вероятные причинные факторы. Важно следить за собственным весом, не допускать травм, проводить лечение вторичных костных заболеваний, корректировать развитие эндокринных расстройств.

Подробнее про то, как избавиться от хруста в коленях читайте тут.

Кроме всего прочего доктора могут рекомендовать взрослым пациентам и детям следующее:

1. Соблюдать принципы двигательной активности.
2. Систематически заниматься спортом, в особенности в детстве.
3. Правильно питаться.
4. Определить группу риска.

При первых симптомах патологии рекомендуется обратиться к врачу

Не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами. С помощью них удастся выявить недуг на ранних порах возникновения. Помимо всего прочего обращаться к доктору за помощью следует непременно после появления первых симптоматических признаков.

Заключение

Из этой статьи вы узнали, что такое болезнь Келлера. Несмотря на то, что на первых порах развития недуг практически никак не дает о себе знать, важно выявить его на ранней стадии и непременно приступить к лечению. Нужно регулярно проводить профилактические осмотры детям и взрослым.

Только так можно исключить развитие тяжелых последствий патологии. Также специалисты советуют носить удобную ортопедическую обувь, проводить своевременное лечение и профилактику плоскостопия и заболеваний щитовидной железы, избегать появления травм.

revmatolog.org