Противоревматические препараты для суставов – Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога | Сологова С.С., Чубарев В.Н., Максимов М.Л., Григоревских Е.М., Лапкина Н.А.

Содержание

Противоревматические препараты для суставов список

Таблетки от артроза: какие прошли испытание на эффективность

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Для того, чтобы разобраться с множеством препаратов, которые предлагаются для лечения артрозов различных суставов, нужно понять, что происходит в организме при этом заболевании. Где бы остеоартроз ни проявился (может быть в коленном суставе, голеностопном, тазобедренном или в суставах кистей рук), болезнь будет протекать по одному общему принципу.

Содержание:

  • Как запускается процесс при артрозе?
  • Что нужно знать для эффективного лечения патологии
  • Медикаментозное лечение артроза

Данное заболевание представляет собой разрушение суставного хряща – специальной «прослоечной» ткани, которая покрывает каждую из трущихся между собой поверхностей костей в суставе. Это заболевание может появиться вследствие частых воспалительных явлений в суставе (артритов), после травм, гормональных перестроек и как результат постоянной нагрузки лишним весом человека. Артроз может осложняться артритом, то есть воспалением, но эти два заболевания совершенно разные по сути и подходы к лечению у них тое должны быть разными.

Как запускается процесс при артрозе?

Сам хрящ не имеет в себе кровеносных сосудов, он получает нужные для себя вещества из жидкости, вырабатываемой капсулой сустава. Артроз возникает, когда какой-то процесс нарушает выработку этой жидкости. В итоге обычная нагрузка на сустав становится стрессом для хряща. Из его клеток выделяются ферменты, которые начинают разрушающе действовать сначала на свои поверхностные слои, затем – на более глубокие. Такое разрушение изменяет внутрисуставную рН, и включается замкнутый круг: нарушение кислотно-щелочного баланса мешает хрящу восстановиться, изменяется нормальное соотношение между его двумя главными составляющими – хондроитином и глюкозамином. И это же смещение рН в кислую сторону еще больше активирует разрушающие ферменты.

Сустав пытается восстановиться доступными для себя способами: так возникают остеофиты (костные наросты, замещающие участки с «испорченным» хрящом»). Для чего это нужно знать? Чтобы понять, какой правильный подход в лечении, в какой последовательности нужно принимать лекарства, чтобы добиться хорошего эффекта.

Что нужно знать для эффективного лечения патологии

Как уже было сказано, обычная нагрузка на пораженные остеоартрозом суставы становится для хряща стрессом. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, озаботьтесь тем, чтобы эту нагрузку уменьшить. Например, если у вас остеоартроз колена, можно использовать при ходьбе трость, а также надевать на ногу специальные фиксирующие устройства – суппорты, которые будут минимизировать эту нагрузку.

Полностью убирать нагрузку тоже нельзя. Например, зафиксировать бинтом и вовсе не двигать пальцами, если разрушение хряща идет именно в этих суставах. Почему? Суставной хрящ может питаться только при движении в этом сочленении костей: он работает как губка, всасывая в себя питательные вещества из суставной жидкости, когда кости сходятся, а потом расходятся. Поэтому избегание движений неправильно, просто их нужно проводить дозировано, с поддержкой различными приспособлениями.

Также снизить нагрузку на сустав, особенно если речь идет о заболевании голеностопного сустава (на него приходится одна из самых больших нагрузок при обычной ходьбе), нужно с помощью избавления от лишнего веса и дальнейшем соблюдении правильного питания.

Также замечательным подспорьем в лечении являются массаж сустава и мануальная терапия: так к «больной» капсуле притекает больше крови, она начинает быстрее обновляться сама и обновлять вырабатываемую ею жидкость. В итоге хрящ получает лучшее питание. Одно «но»: эти виды ручного воздействия (как и другие тепловые процедуры) неприменимы при наличии острого воспалительного процесса. Поэтому сначала используются те препараты, которые уменьшат воспаление, и уж потом применяется массаж.

Медикаментозное лечение артроза

Все медикаменты, применяемые для лечения, подразделяются на несколько групп в зависимости от цели воздействия:

  1. Противовоспалительная терапия (она же и обезболивающая). Это не просто препараты, снимающие боль, как думают многие. Это лекарства, которые призваны остановить описанный выше процесс, когда ферменты активно разрушают сустав. Чем раньше вы примените эту терапию, тем больше шансов у вашего хряща «остаться в живых».

    С противовоспалительной и обезболивающей целью используются таб

Базисные противоревматические препараты: взгляд клинического фармаколога | Сологова С.С., Чубарев В.Н., Максимов М.Л., Григоревских Е.М., Лапкина Н.А.

В статье представлен взгляд клинического фармаколога на базисные противоревматические препараты

    Введение
    Одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний человека является ревматоидный артрит (РА). Его распространенность составляет 0,5–1% (до 5% у пожилых). От 5 до 50 человек на 100 тыс. населения заболевают каждый год (среди женщин 65 лет – около 5%). Соотношение женщин к мужчинам — 2–3:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания — 40–55 лет [1]. Фармакоэпидемиологические и научные исследования показали, что РА является иммунным заболеванием, при котором поражаются преимущественно мелкие суставы по типу эрозивно-деструктивного полиартрита [2, 3]. 
    Этиология и патогенез
    Механизм развития болезни и отдельных ее проявлений обусловлен развитием аутоиммунного ответа, когда организм начинает воспринимать собственные ткани как чужеродные и повреждать их [4]. Поэтому РА носит комплексный или системный характер. Патофизиология РА связана с инфильтрацией CD4+ Т-лимфоцитами и моноцитами, делением клеток синовиальной оболочки, фибробластов, эндотелиальных клеток и патологическим разрастанием сосудов. Сосудисто-волокнистая ткань (паннус) поражает и разрушает кость и хрящи. Специализированные клетки соединительной ткани приобретают характер макрофагов и выделяют небольшие пептидные информационные молекулы – провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины-1, -2, -6, -8), они, в свою очередь, вызывают активацию Т-лимфоцитов, усиливающих иммунный ответ (рис. 1).
Рис. 1. Механизм развития ревматоидного артрита
    Воспалительный процесс в организме условно можно разделить на две формы: острый и хронический. Острый воспалительный процесс является первоначальным ответом на повреждение тканей и опосредуется выделением медиаторов воспаления: гистамина, серотонина, брадикинина, простагландинов и лейкотриенов. При хроническом воспалении высвобождается целый ряд медиаторов, не играющих важной роли в процессе острого воспаления: интерлейкинов, интерферонов, ФНО-α. Все типы воспалительного процесса связаны с активацией иммунной системы, но именно в случае хронического наибольшую роль в развитии играют иммунокомпетентные клетки. 
    При повреждении клеток в первую очередь страдают клеточные мембраны, содержащие фосфолипиды, из которых под действием фосфолипазы А2 образуется арахидоновая кислота – предшественник воспалительных эйкозаноидов [5].
    Диагностика
    Для подтверждения диагноза рекомендуется применение классификационных критериев РА ACR/EULAR 2010 г. (American College of Rheumatology/European League Agains Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria) [6], табл. 1.

Таблица 1. Классификационные критерии ревматоидного артрита по ACR/EULAR 2010 г.

    Терапия
    В соответствии с патогенезом РА в лечении данного заболевания преобладает медикаментозная симптоматическая и патогенетическая терапия [7, 8]. Используется принцип «лечение до достижения цели» (Treating to target или T2T) со следующими постулатами: 
    1. Терапия РА проводится согласованно пациентом и лечащим врачом (ревматологом). 
    2. Главная цель такого лечения – обеспечить долгосрочное сохранение высокого качества жизни больного, его социальной активности путем контроля симптомов заболевания, предотвращения структурного поражения суставов и нормального их функционирования. 
    3. Наиболее эффективный метод достижения этой цели – полное устранение воспаления. 
    4. Лечение до достижения цели осуществляется путем регулярного измерения активности заболевания и корректировки терапии для достижения ремиссии [9].
    Это следующие группы лекарственных средств [10–12]: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероидные препараты (ГКС), синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и средства таргетной терапии, которые в настоящее время представлены генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.
    НПВС являются главным образом симптоматическими средствами, подавляющими боль, воспаление, но не оказывающими влияния на нарушение целостности и структуры кости и хряща и в целом на развитие болезни. Противовоспалительный эффект обусловлен нарушением биосинтеза простагландинов, которые повышают чувствительность ноцицептивных рецепторов (сенсибилизируют их) к медиаторам боли. Анальгетическое действие НПВС в основном обусловлено периферическим действием, связанным с блокадой синтеза простагландинов Е2 и 12 и уменьшением действия брадикинина на ноцицепторы (простагландины Е2 и 12 сенсибилизируют нервные окончания к действию брадикинина). НПВС наиболее эффективны при болях воспалительного характера. Основными нежелательными побочными явлениями, связанными с применением НПВС, являются осложнения со стороны ЖКТ (неселективные НПВС) и кардиоваскулярные осложнения (селективные ингибиторы ЦОГ-2) (рис. 2).
Рис. 2. Механизм действия НПВС. Точки приложения
    Глюкокортикоиды (ГКС) применяют главным образом для подавления раздражения в раздраженном суставе. Обладают противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Противовоспалительное действие обусловлено повышением синтеза и секреции белка липокортина, угнетающего фермент фосфолипазу А2, который участвует в арахидоновом цикле. При этом нарушается синтез простагландинов и лейкотриенов (рис. 3), участвующих в развитии воспаления и аллергии. ГКС, влияя на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, улучшают микроциркуляцию в очаге воспаления, стабилизируют клеточные мембраны и предотвращают выход лизосомальных ферментов. Под влиянием ГКС сокращается накопление в зоне воспаления лейкоцитов, снижается активность макрофагов и фибробластов. Иммуносупрессивное действие ГКС обусловлено уменьшением количества и активности Т-лимфоцитов, циркулирующих в крови, снижением продукции иммуноглобулинов и влиянием Т-хелперов на В-лимфоциты, понижением содержания комплемента в крови, образованием фиксированных иммунных комплексов и ряда интерлейкинов, угнетением образования фактора, ингибирующего миграцию макрофагов. Прием ГКС сопровождается развитием побочных эффектов, требующих тщательного мониторинга. Применение ГКС при РА должно быть ограничено строгими показаниями и осуществляться ревматологами. Часто используется препарат преднизолон в виде мази. Данная лекарственная форма вызывает меньше соматических побочных эффектов [11].
Рис. 3. Механизм противовоспалительного эффекта
    Если не помогают НПВП и ГКС в низких дозах, то следует принимать синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП), которые будут подавлять развитие болезни, замедлять прогрессирование и изменять течение самого заболевания. БПВП используются наиболее часто при системных генерализованных воспалительных аутоиммунных заболеваниях.  К препаратам этой группы относятся [13–16]: сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, цитотоксические препараты, циклоспорин, антималярийные препараты 4-аминохинолинового ряда,   биологические препараты, ритуксимаб. Все эти препараты используются в качестве патогенетической терапии (табл. 2). В отличие от симптоматической терапии группа БПВП действует гораздо медленнее, и эффект проявляется не сразу.
Таблица 2. Сравнительная характеристика фармакокинетических и фармакодинамических параметров противоревматических препаратов

    Цитотоксические препараты имеют общие механизмы действия на иммуновоспалительные процессы. Метаболиты циклофосфамида и азатиоприна (фосфорамид и 6-тиоинозиновая кислота соответственно) подавляют функции Т- и В-лимфоцитов (рис. 4). 
Рис. 4. Цитотоксические препараты. Точки приложения
    Метотрексат [19] является антагонистом фолиевой кислоты (рис. 5). Препарат ингибирует дигидрофолатредуктазу и таким образом нарушает синтез пуриновых нуклеотидов.
Рис. 5. Механизм действия метотрексата
    Предполагают, что полная ингибиция дигидрофолатредуктазы, приводящая к снижению синтеза ДНК, происходит главным образом при назначении сверхвысоких доз метотрексата (100–1000 мг/м2) и является основой антипролиферативного действия препарата, имеющего важное значение при лечении онкологических больных. При использовании низких доз метотрексата фармакологические эффекты препарата связаны с действием его глютаминированных метаболитов, ингибирующих активность 5-аминоимидазол-4-карбоксамидорибонуклеотида, что ведет к избыточному накоплению аденозина. Пуриновый нуклеозид аденозин, образующийся после внутриклеточного расщепления трифосфата аденозина, обладает способностью подавлять агрегацию тромбоцитов и модулировать иммунные и воспалительные реакции [10]. Метотрексат широко используется в лечении РА, также он показал себя эффективным в предотвращении развития данного заболевания в недавнем исследовании у пациентов с недифференцированным артритом [20]. При комбинации метотрексата с базисными препаратами наблюдается возрастание эффективности терапии [21]. Метотрексат в комбинации с ингибиторами факторов некроза опухоли (TNFi) у пациентов способствовал улучшению значений DAS28 (метод исследовании болезненности и припухлости 28 суставов) по сравнению с таковыми у группы пациентов, у которых применялась монотерапия TNFi [22].  
    Лефлуномид (Арава) [23, 24] является иммуносупрессорным препаратом с доказанной эффективностью в отношении РА. Лефлуномид метаболизируется в слизистой оболочке кишечника и плазме, превращается в активный метаболит А77-1726. Данный метаболит подавляет действие фермента дигидрооротат-дегидрогеназы (рис. 6). Фермент является важным для биосинтеза пиримидиновых нуклеотидов. Замедляет клеточный цикл, тормозит пролиферацию аутоиммунных Т-лимфоцитов и продукцию аутоантител В-клетками. Лимфоциты не могут делиться, если заблокирован путь синтеза пиримидиновых оснований. Таким образом, лефлуномид селективно ингибирует пролиферацию лимфоцитов. 
Рис. 6. Механизм действия лефлуномида [25, 26]
    По данным источников [23, 27–29], механизм действия лефлуномида в опытах in vitro и in vivo связан с тем, что активный метаболит А77-1726 подавляет пролиферацию активированных Т-лимфоцитов, ингибирует Т-зависимый синтез IgG и IgA антител В-клетками. На молекулярном уровне А77-1726 предотвращает переход клеток в фазу репликации ДНК (S-фаза). Одним из основных молекулярных механизмов действия является ингибиция de novo синтеза пиримидиновых нуклеотидов в поздней G-фазе клеточного цикла.
    В результате крупномасштабных исследований [30, 31] было выявлено, что лефлуномид продуктивно уменьшает отек суставов и болезненность на протяжении 12 мес. Препарат повышает физические показатели и снижает активность проявлений заболеваний после измерения DAS28 и HAQ-DI [32]. Проводились исследования по приему лефлуномида женщинами до и во время беременности (до того, как обнаружили зачатие) [33]. Однозначных данных о безопасности для плода нет, поэтому терапию препаратом нежелательно проводить при беременности (испытания на животных показали тератогенный эффект). Но при непреднамеренном приеме препарата у 93% беременных серьезных отклонений у младенцев не наблюдалось.  Препарат довольно длительно выводится из организма, поэтому при обнаружении беременности предпочтительно провести процедуру очищения (wash out procedure) от препарата и его метаболита при помощи колистерамина и (или) активированного угля.
    Учитывая фармакодинамические характеристики препаратов лефлуномид и метотрексат, эффективность противоревматической терапии можно повысить, используя комбинацию этих препаратов [28]. Она способствует снижению синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований и доставке их в лимфоциты (рис. 7), таким образом, угнетается пролиферация лимфоцитов. Снижается взаимодействие макрофагов с лимфоцитами, ослабевает воспалительная реакция. В целом комбинированная терапия лефлуномидом и малыми дозами метотрексата эффективна и хорошо переносится пациентами с РА, может применяться до начала биологической терапии [34, 35]. Однако необходимо наблюдать за пациентами, принимающими такую комбинированную терапию, – может возникнуть вероятность угнетения костного мозга [36]. 
Рис. 7. Механизм противоревматической терапии при комбинированном применении метотрексата и лефлуномида
    Также проводились исследования по применению 3-х препаратов: метотрексата, лефлуномида и сульфасалазина (Cummins). Тройная терапия при первичном РА была достаточно эффективна  в течение 39 нед. [37].
    Заключение
    С каждым годом в связи с увеличением числа пациентов с РА требуются постоянное совершенствование методик терапии и периодический  мониторинг населения для выявления тенденции развития РА. Возникает потребность  в наблюдении за пациентами в стадии ремиссии и в снижении активности болезни, чтобы предотвратить по возможности возникновение рецидива [32]. Огромное число практикующих врачей на основе клинических исследований пытаются предугадать развитие патологии [9]. Для улучшения качества жизни применяют два основных направления  лечения: снижение воспаления до полного его устранения, а также корректировку иммунных нарушений. С этой целью применяются всевозможные комбинации известных, а также новых препаратов. 

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — Большая Медицинская Энциклопедия

ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — лекарственные средства, применяемые для фармакотерапии ревматических заболеваний (ревматизма, ревматоидного артрита, коллагеновых болезней, артрозов и др.).

Общепринятой классификации П. с. нет. В связи с тем, что в патогенезе большинства ревматических заболеваний ведущую роль играют процессы воспаления и аллергии (аутоаллергии), в качестве П. с. используют лекарственные средства, влияющие на эти процессы. К такого рода П. с. относятся стероидные и нестероидные противовоспалительные средства (см.), препараты золота (см.), некоторые иммунодепрессивные вещества (см.), иммуностимуляторы, D-пеницплламин и некоторые производные хинолина. Кроме того, к П. с. относят препараты, действующие и на другие патогенетические механизмы ряда ревматических заболеваний, напр, препараты, влияющие на метаболизм хрящевой ткани, а также средства, понижающие содержание мочевой к-ты в организме.

Из числа стероидных противовоспалительных средств в качестве П. с. применяют гидрокортизон (см.), преднизон (см.), преднизолон (см.), дексаметазон (см.), триамцинолон (см.) и другие препараты глюкокортикоидов, а из числа нестероидных противовоспалительных средств — салицилаты, напр, ацетилсалициловую кислоту (см.), натрия салицилат (см.) и др., производные индолуксусной к-ты, напр, индометацин (см.), сулиндак, производные фенилпропионовой к-ты, напр, диклофенак-натрий (вольтарен), производные антраниловой к-ты (антранилаты), напр, мефенамовую к-ту и др., производные пиразол она, напр. анальгин (см.), амидопирин (см.), бутадион (см.) и др.

Из группы препаратов золота в качестве П. с. используют некоторые его органические соединения в виде водных р-ров (санокризин, миокризин и др.) и масляных суспензий (кризанол и др.), предназначенных для парентерального введения.

Из иммунодепрессивных веществ наиболее широкое применение в качестве П. с. получили некоторые цитостатические препараты: азатиоприн, циклофосфан (см.), хлорбутин (см.), метотрексат (см.). Кроме того, противоревматическим действием обладают также антилимфоцитарная сыворотка (см.) и антилимфоцитарный глобулин.

Как противоревматическое средство иммуностимулирующего типа действия используют левамизол (см.). Среди производных хинолина наиболее активными П. с. являются хингамин (см.) и гидроксихлорохин (плаквенил).

К числу П. с., действующих гл. обр. на метаболизм хрящевой ткани, относят румалон и артепарон, которые используют для лечения артрозов. Препараты, влияющие на содержание в организме мочевой к-ты, вместе с нек-рыми другими средствами, применяемыми при подагре, обычно выделяют в особую группу противоподагрических средств (см.).

По характеру и механизму действия, а также по эффективности при различных ревматических заболеваниях отдельные группы П. с. отличаются друг от друга. Так, противоревматическое действие глюкокортикоидов обусловлено гл. обр. выраженными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами препаратов данной группы. Глюкокортикоиды эффективны при ревматизме (см.) независимо от проявлений и локализации ревматического процесса, ревматоидном артрите (см.), коллагеновых болезнях и других ревматических заболеваниях воспалительного и аутоиммунного генеза, а также при вторичных синовитах, развивающихся на фоне дистрофических и обменных заболеваний суставов. Глюкокортикоиды наиболее эффективны в тех случаях, когда эти заболевания протекают с высокой степенью активности.

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают противоревматическое действие гл. обр. в результате подавления процессов воспаления в тканях суставов и внутренних органов. Кроме того, эти препараты обладают анальгетическими свойствами: они ослабляют боли при различных заболеваниях суставов. В ревматол. практике препараты данной группы применяют но тем же показаниям, что и глюкокортикоиды. Однако по силе действия нестероидные противовоспалительные средства уступают глюкокортикоидам и поэтому наиболее эффективны при ревматических заболеваниях, протекающих с относительно невысокой степенью активности. Нестероидные противовоспалительные средства часто комбинируют с глюкокортикоидами (особенно в процессе отмены последних) и другими П. с., напр, с производными хинолина, препаратами золота и др. При выборе препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств необходимо иметь в виду, что они различны по силе противовоспалительного и анальгетического действия. Наиболее активными среди них являются сулиндак, индометацин, вольтарен, напроксен.

Препараты золота отличаются узким спектром противоревматического действия. Они оказывают противовоспалительный эффект в отношении активного синовита только при ревматоидном артрите и, по нек-рым данным, при ювенильном ревматоидном артрите, саркоидозном артрите и псориатическом артрите. При внесуставных (системных) проявлениях ревматоидного артрита препараты золота не показаны, а при прочих ревматических заболеваниях неэффективны. Механизм действия этих препаратов остается невыясненным. Предполагают, что их эффект при ревматоидном артрите может быть обусловлен связыванием ионов золота с сульфгидрильными группами различных белков, вследствие чего происходит ингибирование лизосомальных ферментов, нарушение образования ревматоидного фактора, а также стабилизация коллагена. Кроме того, препараты золота тормозят пролиферацию и трансформацию лимфоцитов и ингибируют комплемент, оказывая за счет этого нек-рое иммунодепрессивное действие.

D-пеницилламин подобно препаратам золота обладает узким спектром противоревматического действия и эффективен в основном при ревматоидном артрите. По данным некоторых ученых, он эффективен также при склеродермии. При заболеваниях, связанных с антигеном гистосовместимости HLA B27 (болезнь Бехтерева и др.), и прочих ревматических болезнях D-пеницилламин неэффек тивен. О механизме его противоревматического действия общепризнанного представления нет. Предполагали, что D-пеницилламин оказывает противоревматическое действие за счет снижения содержания меди в организме. Однако не установлено корреляции между леч. эффектом препарата и степенью снижения содержания меди под его влиянием. Способность D-пеницилламина инактивировать ревматоидный фактор, очевидно, также не имеет решающего значения в механизме противоревматического действия данного препарата, т. к. он эффективен не только при артрите, протекающем с высокими титрами этого фактора, но и при серонегативных формах ревматоидного артрита. Не исключено, что D-Пеницилламин оказывает нек-рое иммунодепрессивное действие, т. к., по экспериментальным данным, он угнетает синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами и подавляет трансформацию лимфоцитов в ответ на стимуляцию антигенными и митогенными факторами.

Применяемые в ревматологии иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфан и др.) оказывают противоревматическое действие гл. обр. за счет подавления процессов аллергии (аутоаллергии) путем нарушения пролиферации иммунокомпетентных клеток. Кроме того, эти препараты благодаря своим цитостатическим свойствам могут оказывать угнетающее влияние на * пролиферативную фазу воспаления. В качестве П. с. иммунодепрессанты применяют в основном при коллагеновых болезнях и ревматоидном артрите, а иногда — при ревматизме и псориатическом артрите. Следует иметь в виду, что иммунодепрессанты показаны только в случаях тяжелого течения этих заболеваний (напр., при быстро прогрессирующих формах коллагеновых болезней, волчаночном нефрите, суставно-висцеральных и септических формах ревматоидного артрита с выраженными внесуставными проявлениями и др.), а также при неэффективности-других П. с. и необходимости замены глюкокортикоидов.

Производные хинолина по принципу действия близки к иммуно-депрессантам и оказывают угнетающее влияние на процессы иммуногенеза (уменьшают содержание ревматоидного фактора и некоторых других аутоиммунных компонентов, тормозят развитие и трансформацию лимфоцитов). Возможно также, что их противоревматический эффект отчасти обусловлен стабилизирующим влиянием на лизосомы и угнетением синтеза и созревания коллагена. По противоревматической активности производные хинолина уступают иммунодепрессантам, D-пеницилламину и препаратам золота. Производные хинолина эффективны при ревматизме, коллагеновых болезнях, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях. Обычно производные хинолина используют в комбинации со стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами.

Опыт применения иммуностимулятора левамизола в ревматологии ограничен. Имеются данные об эффективности этого препарата при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, системной красной волчанке и некоторых других ревматических заболеваниях.

Препараты золота, D-пеницилламин, иммунодепрессанты, производные хинолина и левамизол отличаются от глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств следующими особенностями противоревматического действия: медленным развитием леч. эффекта, более значительным подавлением проявлений заболевания, относительно продолжительным (несколько недель, месяцев) сохранением улучшения или ремиссии после прекращения лечения. В связи с этим указанные препараты выделяют в особую группу, обозначаемую как П. с. длительного действия (базисные противоревматические препараты, препараты второго ряда). Такие препараты в начале лечения следует комбинировать с быстродействующими П. с. (нестероидными противовоспалительными средствами или глюкокортикоидами).

Обычно П. с. назначают в расчете на их системное действие. Вместе с тем для купирования признаков острого синовита некоторые П. с. используют в расчете на местное действие и с этой целью вводят внутрисуставно. Для местного (внутрисуставного) лечения применяют некоторые глюкокортикоиды (гидрокортизон, кеналог и др.), цитостатические вещества (циклофосфан, тиофосфамид) и др. С той же целью иногда используют коллоидные р-ры радиоактивного золота или иттрия, а также контрикал.

Побочное действие П. с. отдельных групп проявляется неодинаково. Так, глюкокортикоиды вызывают явления гиперкортицизма, диспептические нарушения, гипергликемию, ульцерогенный эффект и др. К наиболее тяжелым побочным действиям нестероидных противовоспалительных средств относится раздражение жел.-киш. тракта и ульцерогенный эффект. Препараты золота могут вызывать цитопении, нефропатию, нейротоксические эффекты, кожные сыпи, поражения слизистых оболочек (стоматит, конъюнктивит) и др. Для побочного действия D-пеницилламина характерны цитопении, поражения почек, кожные сыпи, в редких случаях тяжелые аутоиммунные синдромы. Иммунодепрессанты могут обусловливать угнетение кроветворения, обострение латентно протекающих инфекций, жел.-киш. расстройства и др. При длительном применении производных хинолина возможны диспептические расстройства, нарушения зрения, кожные сыпи. Побочное действие левамизола проявляется тошнотой, рвотой, лейкопенией, кожными сыпями, лихорадкой. Иногда левамизол вызывает энцефалопатию и агранулоцитоз.

См. также Коллагеновые болезни, Ревматизм.

Библиография: Бибикова Т. И. и Сигидин Я. А. Лечение ревматизма хинолиновыми препаратами, М., 1974, библиогр.; Клиническая фармакология, под ред. В. В. Закусова, с. 140, М., 1978; Муратов В. К. О механизме действия противоревматических средств, Сов. мед., № 9, с. 57, 1972, библиогр.; Н а-с о н о в а В. А. и др. Фармакотерапия в ревматологии, М., 1976; Сиги-дин Я. А. Механизмы лечебного действия антиревматических средств, М., 1972, библиогр.; Сигидин Я. А. и др. Современные тенденции в фармакотерапии ревматоидного артрита, Тер. арх., т. 52, № 1, с. 78, 1980, библиогр.; Тринус Ф. П., М о хорт Н. А. и Клебанов Б. М. Нестероидные противовоспалительные средства, Киев, 1975, библиогр.; Ясиновский М. Я. и др. Салицилаты, М., 1975, библиогр.; В и г-г у H. C. Use and abuse of corticosteroids in rheumatic diseases, Drugs, v. 19, p. 447, 1980; С r a i g G. L. a. Bucha-n a n W. W. Antirheumatic drugs, cli-nical pharmacology and therapeutic use, ibid., v. 20, p. 453; Reinicke C. u. T a n n e r E. Moderne Konzeptionen über den pharmakologischen Wirkungsmechanismus von Antirheumatika, Z. ges. inn. Med., Bd 29, S. 873, 1974.


Эффективные лекарства и препараты для суставов — описание средств

В организме человека около 210 костей, и примерно 360 суставов. И их заболевания могут сделать вашу жизнь намного хуже. Причин болей в суставах несколько. Это может быть патология  иммунной системы, инфекционное заболевание, а также наследственный дефект.

Ревматические заболевания — это болезни, поражающие костно-мышечную систему — особенно суставы, а также сухожилия и мышцы. Наиболее распространенными являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Причины ревматических заболеваний различны. Это может быть патология  иммунной системы, при которой производятся антитела, действующие против клеток организма, инфекционные заболевания, наследственные дефекты и нарушения обмена веществ. Несмотря на этот широкий спектр, эти болезни имеют одну общую черту — они не проходят быстро.

Типы лекарств

  1. Анальгетики. Анальгетики – это препараты, разработанные специально для облегчения боли. Существует несколько видов анальгетиков: ацетаминофен (тиленол), который доступен без рецепта, и различные опиоидные анальгетики, которые доступны только по рецепту.
  2. Биологические лекарства. Биологические лекарства – это препараты, генетически созданные из живого организма, в частности вируса, гена или белка, для имитации естественного ответа организма на инфекцию и болезнь.
  3. Кортикостероиды. Кортикостероиды представляют собой препараты, которые имитируют эффекты гормона кортизола, который вырабатывается естественным образом надпочечниками.
  4. Противоревматические препараты. Лекарственные противоревматические препараты, замедляющие заболевание, ослабляют или полностью останавливают воспалительный процесс, который может повредить суставы и внутренние органы.
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты используются для облегчения боли и снятия воспаления, которое связано с артритом. У них также много применений вне лечения артрита, таких как снижение лихорадки, ослабление зубных болей и снятие мышечных болей при физической активности или гриппе.
  6. Другие типы лекарств. Другие типы лекарств для артрита включают: инъекции гиалуроновой кислоты, пролотерацию для коленного сустава и многое другое.

Препараты для лечения суставов

Лорноксикам

Лорноксикам

Лорноксикам — нестероидное противовоспалительное средство, которое используется при умеренной и сильной боли, остеоартрите и ревматоидном артрите.

Следует проявлять осторожность людям, которые страдают от астмы, любой аллергии, расстройств кровотечения, высокого кровяного давления, нарушения функции почек или печени, во время беременности и грудного вскармливания.

Адалимумаб

Адалимумаб

Адалимумаб — рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична IgG1 человека, назначается для лечения ревматоидного артрита, болезни крона (воспаление пищеварительного тракта), псориатического артрита, язвенного колита, псориаза, анкилозирующего спондилоартрита (воспаление позвоночника) и ювенильного идиопатического артрита. Он блокирует действие TNF и тем самым уменьшает воспаление и его последствия в суставах и кишечнике.

Лефлуномид

Лефлуномид

Этот препарат является ингибитором синтеза пиримидина, который назначается при ревматоидном артрите. Лекарство уменьшает повреждение суставов и повышает физическую активность. Средство блокирует определенные ферменты, ответственные за аномальное развитие или рост ткани.

Следует проявлять осторожность людям, которые имеют заболевания крови, сердца, легких, почек, печени. Также нужно быть внимательными пациентам с нарушениями иммунной системы, инфекционными заболеваниями, раком, алкоголизмом.

Анакинра

Анакинра

Анакинра является рекомбинантным антагонистом человеческого интерлейкина-1, который используется для уменьшения боли и отека, связанного с умеренным или тяжелым ревматоидным артритом, самостоятельно или в сочетании с метотрексатом у пациентов (18 лет и старше), у которых отсутствовало клиническое улучшение симптомов или неадекватный ответ на терапию одним или несколькими антиревматическими препаратами.

Анакинра ингибирует связывание интерлейкина 1 с его рецептором. Это иногда используется для лечения подагры, ювенильного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, увеита и аутовоспалительных синдромов.

Тофацитиниб

Тофацитиниб

Этот средство является ингибитором фермента, который используется для лечения ревматоидного артрита либо отдельно, либо с другими препаратами. Оно блокирует определенные вещества в организме, которые вызывают воспаление.

Следует проявлять осторожность пациентам с хроническим гепатитом В или С, тяжелыми заболеваниями печени, серьезными инфекциями, принимающим другие лекарства, аллергией, во время беременности и грудного вскармливания.

Флурбипрофен

Флурбипрофен

Флурбипрофен — это нестероидное противовоспалительное средство, который используется при болях, отечности и жесткости суставов, вызванных остеоартритом и ревматоидным артритом, воспалении глаз, дисменореи. Флурбипрофен предотвращает образование раздражающих химических веществ, вызывающих боль, лихорадку и воспаление.

Мелоксикам

Мелоксикам

Мелоксикам —  нестероидное противовоспалительное средство, которое назначается для лечения боли, отека и жесткости суставов, вызванных их расщеплением.

Мелоксикам также назначается детям в возрасте 2 лет и старше при ювенильном ревматоидном артрите (артрит, который поражает детей). Мелоксикам предотвращает выработку неких химических веществ, которые вызывают боль и воспаление.

Вальдекоксиб

Вальдекоксиб

Вальдекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и болезненных менструаций и менструальных симптомов.

Не рекомендуется принимать препарат людям с язвами, кровотечением, обезвоживанием, высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью, заболеваниями печени или почек, во время беременности и грудного вскармливания.

Триамцинолон

Триамцинолон

Триамцинолон — это кортикостероид, назначаемый для лечения артрита, заболеваний кожи, крови, почек, глаз, щитовидной железы и кишечника.

Лучше не принимать этот медикамент людям с заболеваниями печени или почек, диабетом, высоким  кровяным давлением, психическими заболеваниями, миастенией.

Диклофенак

Диклофенак

Диклофенак — это нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый для лечения легкой и умеренной мышечно-скелетной боли. Это помогает облегчить:

  1. Жесткость и воспаление суставов вследствие остеоартрита, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита.
  2. Скелетно-мышечную боль из-за растяжений, деформаций или других причин.
  3. Головную боль, мигрени и т. д.
  4. Болезненные менструальные судороги.
  5. Послеоперационные боли.
  6. Боль из-за камней в почках и желчных камней.

Диклофенак работает, блокируя действие фермента циклооксигеназа, тем самым уменьшая синтез простагландинов, которые ответственны за причинение боли и воспаление.

Напроксен и Эзомепразол

Напроксен и Эзомепразол

Напроксен и Эзомепразол это ингибиторы протонного насоса, назначаемые для лечения ревматоидного артрита, остеоартрита или анкилозирующего спондилоартрита.

Следует проявлять осторожность пациентам с заболеваниями почек или печени, диабетом, воспалительными заболеваниями кишечника, инфекцией Helicobacter pylori, проблемами с желудком, высоким кровяным давлением, расстройствам крови, высоким уровнем холестерина в крови, проблемами с кровотечением, обезвоживанием, уменьшением или увеличением минералов в крови.

Толметин

Толметин является нестероидным противовоспалительным средством, назначаемым для лечения ревматоидного артрита, остеоартрита или ювенильного артрита.

Следует проявлять осторожность пациентам, страдающим от астмы, насморка, отеков (рук, стоп, лодыжек), болезней сердца или почек, высокого кровяного давления, расстройств крови, аллергии.

Ибупрофен

Ибупрофен

Ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом, который используется при легкой и умеренной боли, повышенной температуре тела. Этот медикамент уменьшает количество гормонов, которые вызывают боль и воспаление в организме.

Ибупрофен противопоказан пациентам перенесшим астму, с аллергической реакцией после приема аспирина или других НПВП.

Оксапрозин

Оксапрозин

Оксапрозин является нестероидным противовоспалительным препаратом, который применяется для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита или ювенильного артрита. Он может блокировать определенные вещества в организме, которые вызывают воспаление.

Следует проявлять осторожность пациентам, страдающим от заболеваний сердца или печени, проблем с кишечником, отеков или астмы, высокого кровяного давления, расстройств крови, проблем с кровотечением, обезвоживания, алкоголизма.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин является противомалярийным средством, назначаемым для лечения малярии, ревматоидного артрита и красной волчанки.

Следует проявлять осторожность пациентам  с дефектами глаз, нарушениями функций печени или почек, расстройствами крови, псориазом, а также беременным  женщинам.

Теноксикам

Теноксикам

Теноксикам является нестероидным противовоспалительным средством, предназначенным для ослабления боли и воспаления в мышцах и суставах.

Необходимо быть более внимательным людям с заболеваниями печени или сердца, насморком, расстройством желудка, воспалительным заболеванием кишечника, проблемам со свертыванием крови, а также людям которые принимают другие лекарства и женщинам при грудном вскармливании.

Сарилумаб

Сарилумаб

Сарилумаб назначают для лечения ревматоидного артрита умеренной степени тяжести у взрослых пациентов, у которых не было адекватного ответа ни на один из противовоспалительных препаратов.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует свои суставы, что приводит к боли, отеку и воспалению. Сарилумаб используется отдельно или в комбинации с метотрексатом или другими препаратами.

Ритуксимаб

Ритуксимаб

Этот препарат представляет собой монокловое антитело, предназначенное для лечения определенных типов рака и некоторых аутоиммунных нарушений. Ритуксимаб уменьшает количество определенных типов лейкоцитов (В-клеток) в организме.

Препарат не желательно применять при заболеваниях почек, печени, легких или крови, проблемах с сердцем, кишечником, электролитом.

Пироксикам

Пироксикам

Пироксикам — нестероидный противовоспалительный препарат, назначаемый для облегчения симптомов ревматоидного остеоартрита, болезненных менструаций, послеоперационной боли. Он также действует как болеутоляющее средство.

Препарат не желательно применять людям, страдающим от высокого кровяного давления, расстройств крови, проблем с кровотечением, сердечных заболеваний, любой аллергии, которые принимают другие лекарства, во время беременности и грудного вскармливания.


 

Похожие материалы: