Заключение узи коленного сустава: Еськин Н.А. • Ультрасонография коленных суставов

Содержание

УЗИ коленного сустава

Ультразвуковое исследование коленного сустава – основные сведения

Ультразвуковое исследование суставов и мягких тканей является перспективным направлением, так как другие методы диагностики опорно-двигательного аппарата имеют ограниченные возможности или высокую стоимость. Пример – рентгенологическая диагностика не исследует мягкие ткани и не способна распознать часто дефекты в суставах на начальных этапах. Компьютерная томография – более усовершенствованный вид рентгенографии, способный распознать структурные изменения в хрящах и костях на начальных стадиях, но лучевая нагрузки от КТ в 200 раз превышает обычный рентген, поэтому этот вид исследования не является безопасным, его лучше назначать в ограниченных случаях.

Как выглядит УЗИ колена

Магнитно-резонансная томография – наиболее надежный и современный вид диагностики мягких и твердых тканей организма. С помощью МРТ удается точно исследовать весь организм без вреда для здоровья, но есть один существенный недостаток – данный вид диагностики является наиболее дорогостоящим.

По этой причине, если нужно посмотреть крупный периферический сустав с признаками хрящевой дегенерации или воспаления, лучше провести ультразвуковую диагностику.

Метод ультразвуковой диагностики основан на принципе отражения звуковых волн от анатомических структур организма. Способ прост в реализации, поэтому его используют для диагностики большого числа различных патологий. С помощью передачи от датчика картинки на экран монитора через срезы врач получает возможность оценить состояние внутренних органов человека.

Какие виды диагностики методом УЗИ  обычно проводят:

  1. Осматривают связочный аппарат – сухожилия и связки.
  2. Повреждение мягких тканей – мышц, внутренних органов.
  3. УЗИ колена и других периферических суставов.
  4. Травмы менисков и кисты синовиальной оболочки.
  5. Признаки артрита любого происхождения, включая аутоиммунную природу заболевания.
  6. Воспаление сухожильной сумки и синовиальной оболочки, что часто наблюдается при синовитах, тендинитах.
  7. Переломы мелких костей в суставах.
  8. Признаки дегенеративно-дистрофического поражения хряща и сустава, что встречается при остеоартрите и артрозе.
  9. Опухоли – кисты, новообразования любого типа.
  10. Сосудистые патологии, включающие аневризму подколенной артерии.
  11. Травмы.
  12. Поражения периферических нервов.

Перечень списка большой, поэтому можно сделать вывод, что УЗИ – это мультидиагностический метод. Применяют УЗИ не только для исследования суставов. Этот способ исследования информативен при осмотре щитовидной железы, почек и мочевого пузыря, печени, поджелудочной железы и селезенки, желчного пузыря и сердца (методом ЭХО), кишечника и половых женских органов.

Преимущества проведения УЗИ сустава

Ультразвуковое исследование дает такие преимущества по сравнению с другими видами диагностических методов суставов:

  1. Быстрый метод исследования суставной полости. Длительность сеанса – не более 15 минут. Этого времени достаточно, чтобы осмотреть колени во всех проекциях и с нескольких сторон. В результате пациент получает подробное заключение о состоянии собственного здоровья.
  2. Высокая информативность данного диагностического метода. Снимки, полученные с помощью ультразвукового исследования, чаще намного точнее отражают реальную картину состояния сустава. Если сравнивать со стандартной рентгенографией, то полноты картины не будет, потому что рентген распознает только твердые ткани с уже имеющимися патологическими изменениями. С помощью УЗИ можно найти заболевание на самой начальной стадии, оценить одинаково хорошо внешний вид мягких и твердых тканей.
  3. Безопасность проведения процедуры. Ультразвуковое излучение не дает радиационную нагрузку на организм, в отличие от рентгеновских лучей, обладающих онкогенным потенциалом. По этой причине УЗИ беспрепятственно проводят беременным, кормящим матерям и детям, лицам, страдающим от острой воспалительной боли.
  4. Неинвазивная процедура. Во время осмотра не нужно переживать, что будут прокалывать кожу и забирать биологический материал для исследования.
  5. Доступность в цене и распространенность процедуры. УЗИ можно сделать практически в любой клинике за относительно небольшие деньги.

Учитывая пользу ультразвуковой диагностической процедуры и перечень преимуществ без риска для здоровья, можно рекомендовать этот метод исследования суставов как один из самых лучших.

Как проводят УЗИ колена

Важно понимать, что перед проведением УЗИ коленного сустава специальная подготовка организма не требуется. Не нужно ограничивать утренние приемы пищи, как перед анализами крови или обследованием внутренних органов. Чтобы оценить состояние сустава, достаточно 5-10 минут спокойно полежать, пока диагност водит датчиком УЗИ по колену и расценивает ситуацию. Процедура полностью безопасна и безболезненная. Ее можно проводить как в период беременности, так и лактации.

Существует определенный порядок проведения процедуры. В данном случае, когда нужно осмотреть коленный сустав, диагностику проводят в лежачем положении на спине. Чтобы обследовать суставную поверхность и мениски, больной должен согнуть ногу в коленном суставе под углом 90 градусов. Чтобы осмотреть переднюю часть хряща, ногу нужно полностью распрямить. Если требуется осмотр задней части сустава, пациент должен перевернуться на живот, в положении лежа, чтобы был нормальный доступ к подколенной ямке.

Далее, перед выполнением диагностики, на кожу наносят специальный гель, а датчик размещают над суставной сумкой. Затем узист (специалист, который расшифровывает увиденное методом ультразвуковой диагностики) последовательно изучает изображение, полученное в нескольких проекциях, а также осматривает структуру костной и хрящевой ткани. Внимательно осматривают состояние мягких тканей – мышцы, связочный аппарат. Рассматривают сухожилия, хрящ, суставную сумку. Далее на основе полученных снимков делают первичное заключение. Для сравнения смотрят противоположный сустав на другой ноге с целью окончательного заключения диагноза и для нахождения похожих патологических процессов в организме больного.

При каких суставных заболеваниях назначают УЗИ

Перечень показаний к назначению УЗИ большой и включает наличие таких патологий у пациентов различного профиля:

  1. Остеопороз коленного сустава – редкое осложнение остеопороза, связанное с процессами остеомаляции (размягчением костной ткани). Патология хроническая, трудно поддающаяся терапии в пожилом возрасте. В этот период, после 50-60 лет остеопороз нередко дебютирует. Женщины чаще сталкиваются с остеопенией, нежели мужчины из-за возникшей менопаузы.
  2. Бурсит – воспаление суставной сумки, связанное с патологическим накоплением экссудата в полости синовиальной оболочки.
  3. Артрит – воспаление сустава, чаще вызванное травмой или ревматическим заболеванием соединительной ткани.
  4. Тендинит – воспаление в связках и сухожилиях, прилегающих ближе к суставу.
  5. Лигаментит колена – болезнь, связанная с началом возникновения разрушительных процессов в хрящевой, сухожильной и синовиальной ткани крупного сочленения костей нижних конечностей.
  6. Синовит – это воспаление синовиальной оболочки суставной сумки. Часто синовит связан с образованием жидкости в полости суставной сумки. Патология ассоциирована с травматизмом.
  7. Хондроматоз – воспаление, ассоциированное с появлением свободных тел в суставе.
  8. Артроз – дегенеративное поражение хряща и суставной сумки, связанное с появлением деформации.
  9. Подагра – нарушение обменных процессов, ассоциированное с отложением солей мочевой кислоты в полости суставной сумки.

Все эти виды поражений хрящевых оболочек и суставной сумки легко определяются при обследовании с помощью УЗИ.

В каких случаях могут назначить данный вид диагностики:

  1. Сильная боль в области колена, которая не проходит даже в состоянии полного покоя.
  2. Сильное ограничение подвижности в месте сгибания конечности.
  3. Невозможно стать на стопу из-за выраженного дискомфорта.
  4. Нельзя нормально разогнуть и согнуть ногу.
  5. Наблюдается отечность и покраснение в колене.
  6. Подозрение появления новообразования любого типа.
  7. Ранее перенесенная острая травма.
  8. Наличие ревматологической патологии в анамнезе.

Более детальные указания по диагностике должен дать лечащий врач.

Расшифровка полученных данных

Во время исследования врач подробно рассматривает полученные данные. Оценивают количество свободной жидкости в суставной полости. Осматривают консистенцию, наличие взвести и отломков сустава, если ранее был перелом. Нормальное количество не превышает 3 мл, но если присутствует активное воспаление, ее количество увеличивается. Так ставят диагноз синовит. Если консистенция изменена, это может указывать на заражение чужеродными микроорганизмами сустава в асептических условиях. Наличие посторонних включений является признаком перелома, артрита, деформирующего остеоартроза.

В норме поверхность суставного хряща гладкая, ровная и не имеет уплотнений. Если поверхность шероховатая и уплотненная внешне, то это является признаком артрита и остеоартроза с деформационными изменениями хряща.

Если присутствуют краевые остеофиты, то они будут выглядеть как небольшие наросты с признаками сужения межсуставной щели на месте хрящевой пластины.

Преимущества УЗИ суставов

В норме сухожилия и связки имеют обычную плотность без признаков разрушения. Если возникают травмы, то наблюдаются продольные разрывы, полные, неполные либо поперечные. Кости имеют обычную эхогенность, не имеют признаков повреждения, склероза, кист и прочих объемных новообразований. Наличие указанных вышеперечисленных визуальных симптомов на УЗИ указывают на явную патологию.

Мениски целостные, не имеют признаков повреждения, отечности или воспаления и прочих объемных образований. Если в каком либо месте имеется нарушение целостности менисков, то это указывает на надрыв. Разрывы бывают частичными либо полными. В полости сустава также не должны присутствовать объемные образования – кисты, опухоли и признаки абсцесса.

Противопоказания к ультразвуковому диагностическому исследованию

В большинстве случаев противопоказания к данной процедуре являются относительными и связаны с внешними повреждениями кожи. Метод исследования признан безопасным и не вызывающим серьезных осложнений со стороны организма.

Относительными противопоказаниями к проведению ультразвуковой диагностики являются такие факторы:

  1. Вид исследования сложнее провести, если на коже, в месте проведения диагностики суставов методом УЗИ имеется обширное воспаление или открытое ранение. В этот перечень можно отнести ожоги, различные дерматологические заболевания в активной стадии. При наличии подобных заболеваний нет плотного контакта датчика с эпидермисом, что просто затрудняет проведение полноценной диагностики. Если есть возможность провести датчик под другим углом, не затрагивая пораженную поверхность кожи, то исследование удастся.
  2. Если нужно провести трансректальное обследование датчиком после недавно перенесенной операции на прямой кишке или после удаления геморроидальных узлов при наличии незаживших анальных трещин, свищей и прочих осложнений, то лучше диагностику отложить. Датчик может повредить слизистую оболочку и состояние еще больше усугубится.
  3. После недавно перенесенных гинекологических операций нельзя проводить трансвагинальное УЗИ. Требуется дождаться полной реабилитации организма.
  4. Девушкам, не жившим ранее половой жизнью, проводят УЗИ только через брюшную стенку.
  5. Нельзя проводить трансабдоминальное УЗИ лицам с недержанием мочи, если требуется наполнение мочевого пузыря.
  6. Определить текущие проблемы в области внутренних органов датчиком УЗИ сложно, если проводится исследование на полный желудок и с повышенным газообразованием. Если нужно смотреть органы в правом подреберье, показано за сутки до начала диагностики исключить газообразующие продукты из рациона, а само обследование необходимо проводить строго натощак.
  7. УЗИ половых органов женщин (матка, яичники, молочные железы) лучше проводить в определенный день менструального цикла, указанный врачом. Такие корректировки позволяют точнее узнать необходимую информацию, касательно состояния здоровья женщины.
  8. УЗИ внутриутробного развития ребенка во втором и третьем триместре лучше проводить через брюшную стенку. Это позволяет следить за состоянием плода без риска занесения вагинальной инфекции и вызова преждевременных родов.

Для проведения исследования организма с помощью УЗИ следует выбирать проведенные клиники с опытным персоналом.

Мнение редакции

Метод ультразвуковой диагностики – современный исследовательский способ, позволяющий быстро установить причину болевого синдрома в связках и сухожилиях. В особенности проведение УЗИ эффективно при дегенерации сухожилий – при артрозах, артритах и синовитах. Чтобы получить заключение, достаточно записаться в клинику для проведения исследований.

УЗИ суставов детям в Москве

УЗИ суставов – это диагностическая процедура, во время которой суставы и околосуставные структуры визуализируются при помощи ультразвуковых волн. Это простое и безопасное обследование, позволяющее получить большое количество сведений в режиме реального времени. В клинике «СМ-Доктор» в Москве вы можете сделать УЗИ суставов ребенку любого возраста на оборудовании экспертного класса и получить подробное заключение специалиста.

Преимущества исследования

УЗИ является одним из базовых методов диагностики благодаря большому количеству преимуществ:

  • информативность: исследование позволяет оценить состояние твердых и мягких тканей, а также интенсивность кровообращения в них;
  • безопасность: во время диагностики организм пациента не подвергается облучению или иному патологическому воздействию;
  • доступность: стоимость УЗИ невелика по сравнению большинством других методов визуализации;
  • безболезненность: процедура не сопровождается повреждением кожи и не вызывает дискомфорта даже у маленьких детей.

Что показывает УЗИ суставов у детей

Во время проведения исследования врач может оценить состояние соприкасающихся поверхностей костей, толщину и качество хряща, количество жидкости в суставной сумке, состояние окружающих тканей. Режим допплерографии позволяет также изучить качество кровообращения в указанной области.

С помощью ультразвука можно обнаружить различные нарушения и патологические изменения:

  • воспалительные процессы: артрит, бурсит, синовиит и т.п.;
  • скопление жидкости в суставной сумке;
  • повреждения: вывихи, подвывихи, разрывы связок, внутрисуставные переломы;
  • патологические образования: кисты, опухоли;
  • дисплазию сустава и другие патологии.

Какие суставы исследуют с помощью УЗИ

Современное оборудование дает возможность обследовать практически любые сочленения:

Показания и противопоказания к УЗИ суставов у детей

Скрининговое исследование тазобедренных суставов проводится всем детям в возрасте 1 месяца. Также исследование показано в следующих ситуациях:

  • при подозрении на повреждение сочленения;
  • при наличии признаков воспаления: боль, покраснение, отечность, нарушение подвижности;
  • при подозрении на дисплазию или врожденный вывих тазобедренного сустава: укорочение одной ножки относительно другой, асимметрия кожных складок, щелчки при отведении бедра и т. п.
  • при выраженном хрусте во время движений.

Диагностика рекомендована также после тяжелых родов, при многоплодной и/или осложненной беременности, а также при наличии суставных патологий хотя бы у одного родителя.

Противопоказания к диагностике отсутствуют. Единственным ограничением является сильное повреждение кожи, не позволяющее поставить на нее датчик аппарата.

Подготовка и порядок проведения

Исследование не требует специальной подготовки. Специалисты рекомендуют приходить в свободной, удобной одежде, которая позволяет легко обнажить исследуемую область.

Для проведения диагностики ребенок укладывается или усаживается на кушетку, на кожу наносится гель, облегчающий скольжение датчика и передачу ультразвуковых волн. Врач перемещает датчик в проекции сустава, исследуя его со всех сторон. Результаты отображаются на мониторе в реальном времени и при необходимости фиксируются в памяти компьютера. Парные суставы обследуются одновременно, даже если поражен только один из них.

Расшифровка результатов

Результаты исследования отображаются в заключении, куда заносятся базовые параметры сустава (размер суставной щели, состояние хряща и т.п.), а также подробное описание выявленных патологических изменений. На основе полученных сведений лечащий врач ставит диагноз.

Преимущества УЗИ суставов в детской клинике «СМ-Доктор»

Если вашему ребенку назначили УЗ-диагностику в плановом или экстренном порядке, записывайтесь на диагностику в клинику «СМ-Доктор». Здесь вас ждет:

  • опытный персонал;
  • современное оборудование, обеспечивающее высокую информативность диагностики;
  • прием по предварительной записи;
  • доступные цены.

Мы одинаково бережно обращаемся с новорожденным и подростком, ведь физический и психологический комфорт во время исследования важен для пациента любого возраста. Звоните и записывайтесь на УЗИ в «СМ-Доктор».

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

УЗИ коленных суставов в Выборгском районе Санкт-Петербурга в клинике Поэма Здоровья

Ультразвуковое исследование в диагностических целях применяется довольно часто. Это связано как высокой степенью информативности, так и с доступными ценами, удобством проведения процедур, безопасностью для пациентов и отсутствием боли.

Чаще всего в диагностические центры обращаются по поводу болей в коленях. Именно на этот сустав приходится повышенная нагрузка, вызванная ходьбой, бегом, подъемом и спуском по ступенькам, приседаниями и другими движениями, которые производятся ежедневно.

Существует даже особая группа людей, которые чаще подвержены риску повреждения коленного сустава. Это профессиональные спортсмены и лица, трудовая деятельность которых связана с поднятием тяжестей. Дети часто падают и травмируют ноги, поэтому и их можно отнести к группе риска. Кроме того, у пожилых людей в силу возрастных изменений также наблюдаются аномалии и изменения в опорно-двигательном аппарате, что также вызывает необходимость в проверке состояния костей, суставов, хрящей, мышц, сухожилий.

Именно поэтому УЗИ коленных суставов является одним из наиболее часто проводимых обследований. Оно не только отличается высокой информативностью, но и является абсолютно безопасным методом диагностики. УЗ-волны, в отличие от рентгеновского излучения не наносят вреда организму, а также позволяет исследовать не только костную структуру, но все составляющие участки сустава.

Сама процедура УЗИ не доставляет болезненных ощущений, не требует предварительной подготовки. К преимуществам метода также стоит отнести быстрое получение результата. Достаточно 5 минут, чтобы врач выписал заключение и выдал его на руки пациенту.

Цены на услуги

Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».

УЗИ коленных суставов (2 сустава) 2490

 

Показания к процедуре

УЗИ коленных суставов назначают для дифференциации ревматоидных артритов, дегенеративных патологий, травматических повреждений.

Поводом для проведения обследования могут стать:

  • Постоянные или периодически появляющиеся в области колена боли. Причем различной продолжительности и интенсивности.
  • Ушибы, переломы, вывихи или иные виды травм.
  • Затруднение сгибательной и разгибательной функции, скованность движений.
  • Наличие хруста и щелчков.
  • Припухлость, покраснение кожи, отечность в области коленного сустава.

Кроме того, УЗИ обследование назначается пациентам с остеохондрозом, артритом, артрозом, а также перед хирургическими операциями на суставе и после них, как и в процессе консервативного лечения для контроля за процессом выздоровления.

Ультразвуковое обследование предпочтительно иным методам диагностики, поскольку способно показывать изменения в структуре всех, входящих в состав коленного сустава структур.

Как обследуют сустав методом УЗ-диагностики

Протоколом проведения процедуры предусмотрено обследование коленного сустава в нескольких позициях.

Сначала пациента укладывают на спину с прямыми ногами. В этой позиции на экран монитора выводится изображение четырехглавой мышцы, надколенника, жировой ткани, подколенной сумки.

В положении лежа на боку врач оценивает состояние мениска, количество и состав суставной жидкости, а также структуру крупных костей.

При осуществлении обследования в позиции лежа на спине с согнутыми коленями становится возможным визуализировать мениск с наружной стороны, сухожилия, боковую связку.

В положении лежа на животе врач оценивает сосудисто-нервный пучок, расположенный в подколенной ямке, головку икроножных мышц, сухожилия.

Кроме того, особый вид ультразвуковой диагностики проводится детям. Это УЗ-ангиография, которая назначается при подозрении на такое серьезное заболевание, как ювенальный ревматоидный артрит, который проявляется симметричным поражением суставов.

В профилактических целях следует проходить УЗИ обследование профессиональным спортсменам для определения их профпригодности и способности принимать участие в соревнованиях, лицам старше 45 лет, людям с избыточным весом тела.

Наши врачи

Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Врач ультразвуковой диагностики

Заключение УЗИ коленного сустава – Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.61% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

УЗИ детское, УЗИ ребенку в Москве

Ультразвуковое исследование в педиатрии имеет особое значение. Информативная безболезненная диагностическая процедура не оказывает вредного воздействия на растущий детский организм, позволяет оперативно получить точную информацию и проводить УЗИ ребенку многократно, если есть необходимость наблюдать лечение в динамике.

В центрах сети ПреАмбула врачи-диагносты проводят ультразвуковое исследование детям любого возраста на аппаратах экспертного уровня. Оборудование снабжено различными датчиками, которые дают возможность за один визит провести комплексное обследование организма ребенка.

Преимущества исследования ультразвуком перед другими методами обследования

  • Возможные аномалии у детей определяются с большей степенью точности, чем у взрослых, благодаря более высокой разрешающей способности (из-за малого подкожного жирового слоя и небольших размеров тела).
  • УЗИ ребенка позволяет обнаружить патологию еще до появления клинических симптомов заболевания, и своевременно начать лечение.
  • Исследовать можно ребенка любого возраста, в том числе и новорожденных детей.
  • Безопасная безболезненная процедура.
  • Оперативность — точная информация доступна сразу после обследования.
  • Стоимость процедуры вполне демократична.

Если ребенок заболел, или есть подозрение на какую-либо патологию, врач назначает УЗ исследование. А если ребенок не болеет и ни на что не жалуется? Надо ли проходить УЗИ здоровым детям?

Когда надо делать УЗИ здоровому ребенку

Детям первого года жизни

Первые УЗ исследования для раннего выявления возможных патологий и нарушений внутренних систем и органов желательно провести в возрасте полутора-двух месяцев. Обследование включает УЗИ почек, тазобедренных суставов, брюшной полости и нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок.

Перед занятиями в спортивной секции

Для исключения аномалий развития внутренних органов, служащих противопоказанием для занятий некоторыми видами спорта.

Перед посещением школы

Целесообразно выполнить УЗИ ребенка с профилактической целью и обследовать почки, брюшную полость и щитовидную железу; девочкам подросткового возраста — дополнительно УЗИ органов малого таза.

УЗ аппаратура позволяет рассмотреть строение и изучить состояние внутренних органов, обнаружить пороки развития, нарушение кровообращения, отследить появление и развитие новообразований и др.

Огромное преимущество диагностической процедуры в том, что многие заболевания диагностируются на ранней стадии, это значительно облегчает лечение.

Какие патологии выявляют с помощью УЗИ

В мочевыделительной системе (почки, мочевыводящие пути, мочевой пузырь) — врожденные пороки развития сосудов почек, увеличение почечных лоханок, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли; аномалии строения мочевого пузыря.

В суставах — задержку формирования ядер окостенения, дисплазию тазобедренного сустава.

УЗИ сердечно-сосудистой системы — дефекты клапанов и перегородок, врожденные и приобретенные пороки сердца.

В головном мозге — кисты и опухоли, повышение внутричерепного давления, гидроцефалию.

УЗИ живота (брюшной полости) — нарушение функции желчного пузыря (дискинезии), аномалии развития желчного пузыря (перегиб, перетяжка), добавочные доли печени и селезенки, врожденные кисты и другие патологии органов ЖКТ.

Подготовка и проведение УЗИ ребенку в центрах ПреАмбула

В наших клиниках ультразвуковые исследования проводят врачи, специализирующиеся на детской диагностике и учитывающие все особенности организма юного пациента. Исследование совершенно безболезненно и легко переносится даже самыми маленькими пациентами. Исследуемая область предварительно смазывается специальным гелем, затем с помощью датчика происходит сканирование.

После окончания процедуры врач делает заключение о функциональном состоянии организма ребенка.

Большинство исследований проводится без предварительной подготовки, но некоторые из них (например, УЗИ желудка, УЗИ брюшной полости и т.д.) требуют небольшой подготовки. Необходимые рекомендации дает врач, на предварительной консультации.

Все интересующие вопросы вы можете уточнить по телефону или на приеме у врача.

Как снизить стоимость?

Клинико-лабораторные и ультразвуковые характеристики поражения коленного сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом | Habib

Клинические, лабораторные и ультразвуковые характеристики поражения коленного сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом

Hisham M. Habib, Ghada O. Elsedfy, Dalia A Shaheen, Ashraf A. Eissa

Аннотация

Справочная информация: Целью данного исследования была оценка клинических, лабораторных и ультразвуковых характеристик поражения коленного сустава у когорты пациентов с ювенильным ревматоидным артритом.

Методы : Было набрано девятнадцать детей ЮРА со средним возрастом 10,2 года. Была проведена клиническая оценка коленного сустава. Пациенты со средним общим баллом >=1 классифицировались как имеющие активное поражение коленного сустава. Были зарегистрированы следующие измерения: оценка суставного индекса Ричи , баллов по системе Steinbrocker и анкета оценки здоровья в детстве. Визуальная аналоговая шкала. Проведены лабораторные исследования: общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела.Ультрасонография коленного сустава была выполнена для обоих коленей всех пациентов в тот же день, что и клинико-лабораторное исследование.

Результаты: Группа активного колена состояла из 12 пациентов с 17 активными коленными суставами. Среднее значение суставного индекса Ричи составило 15,2 ± 9,6, среднее значение по шкале Steinbrocker — 2 ± 1,2, среднее значение по Опроснику оценки здоровья детей — 1,2 ± 1,1, а по визуальной аналоговой шкале — 3,8 ± 2,4. Лабораторные характеристики больных с поражением коленных суставов показали статистически значимое увеличение СОЭ [54.5 ± 18,9 против 24,3 ± 14,8, р = 0,001] уровень СРБ [22,7 ± 11,4 против 12,6 ± 4 р = 0,011] и снижение концентрации гемоглобина [9,4 ± 2,7 против 12,6 ± 2,4, р = 0,02]. Ультразвуковые характеристики показали статистически значимое увеличение толщины синовиальной оболочки коленного сустава и объема выпота коленного сустава.

Заключение : коленный сустав считается зеркальным отражением состояния активности пациентов с ЮРА, при этом клинические, лабораторные и ультразвуковые данные активности соответствуют патологическому профилю внутри колена.

doi: http://dx.doi.org/10.4021/ijcp45w


Ключевые слова

Ювенильный ревматоидный артрит; Коленный сустав; клинический; Лаборатория; УЗИ


Границы | Биопсия под ультразвуковым контролем: средние и крупные суставы

Введение

Синовиальные биопсии использовались в течение нескольких десятилетий для изучения синовиальной оболочки. В клинической практике они в основном использовались для улучшения дифференциальной диагностики в случаях моноартрита, в основном хронического, будучи особенно полезными для диагностики привередливых инфекционных агентов, инфильтративных заболеваний и некоторых отдельных случаев индуцированных кристаллами артропатий.В исследованиях синовиальные биопсии в основном использовались для выяснения патогенеза ревматических воспалительных заболеваний, а именно ревматоидного артрита и спондилоартрита. В последнее время синовиальные биопсии используются для персонализированного лечения ревматических заболеваний. Несмотря на все достижения в лечении ревматоидного артрита в последние годы, при наличии нескольких доступных биологических агентов, все еще не хватает маркеров ответа на лечение. Исследования синовиальной оболочки могут помочь в достижении этой цели (1–4).

Существует несколько способов забора синовиальной ткани, четыре из которых наиболее часто используются в настоящее время: слепая игла, артроскопия, ультразвуковой контроль с портальным щипцом и пункционная биопсия под ультразвуковым контролем (2).

Слепая пункционная биопсия в конце 1990-х гг. была естественным развитием более ранней слепой биопсии Паркера и Пирсона, что позволило упростить сбор синовиальной оболочки (5, 6). Слепая пункционная биопсия относительно безопасна, ее легко проводить при соответствующей подготовке, но она не позволяет получить точный образец сустава (7).Артроскопическая управляемая биопсия позволяет визуализировать синовиальную оболочку напрямую, но, хотя она и возможна для средних и крупных суставов (не для мелких), требует операционной или аналогичного помещения (8).

С ростом использования ультразвука в ревматологии были разработаны два минимально инвазивных метода синовиальной биопсии: портальная и щипцовая и игольчатая, позволяющие исследовать более мелкие суставы (1, 3). Оба метода кажутся безопасными и хорошо переносимыми при соответствующей подготовке. Качество ткани/выход РНК сохраняется в последующих биопсиях после терапевтического вмешательства для игольчатой ​​биопсии под ультразвуковым контролем (3). Для игольчатых биопсий под ультразвуковым контролем, по-видимому, существует тенденция к более высокому результату для крупных суставов, но этот аспект не подтверждается в больших группах пациентов (3). Степень синовита серой шкалы, по-видимому, является лучшим предиктором результата биопсии (3).

В недавнем многоцентровом исследовании, сравнивающем четыре различных метода: слепую иглу, портальный доступ и щипцы под ультразвуковым контролем, игольную биопсию под ультразвуковым контролем и артроскопическую биопсию, включая биопсию коленных, запястных, голеностопных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, оказалось, что слепая игла биопсия менее надежна, чем артроскопия или биопсия под ультразвуковым контролем, а именно в отношении меньшего количества синовиальной ткани, подлежащей градации.Артроскопия позволяет получить большее количество ткани, но возможно только для больших суставов (2).

Слепая синовиальная биопсия проводится уже давно, а именно с использованием троакара Паркера Персона (5). Кроме того, имеется значительный опыт выполнения инъекций в суставы вслепую, под контролем рентгеноскопии, а в последние 10–15 лет — под контролем УЗИ с использованием ранее описанных методов (9).

В этой статье мы стремимся описать наши процедуры проведения игольной биопсии плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и большеберцово-таранного суставов под ультразвуковым контролем.

Общая техника

Общая методика выполнения биопсии средних и крупных суставов является экстраполяцией Kelly et al. (3). Видеоматериал доступен на сайте автора.

Позиционирование пациента является ключом к беспрепятственной процедуре. Большинство средних и больших биопсий лучше всего выполнять, когда пациент лежит на спине, а врач сидит, но плечевой сустав с помощью заднего доступа можно выполнять, когда пациент лежит на животе и врач сидит или пациент лежит на боку, а врач стоит.И пациент, и врач должны чувствовать себя комфортно, чтобы безопасно получить доступ к целевому суставу. Как и при инъекциях под ультразвуковым контролем, перед процедурой используется сканирование для планирования наиболее подходящей траектории иглы, чтобы избежать нервно-сосудистых структур (9).

Процедура должна проводиться в стерильных условиях, в чистом процедурном кабинете или в операционной. Вводят анестетик (1–3 мл) в кожу и подкожную клетчатку до капсулы сустава. После этого вводят анестетик в объеме около 5 мл в средние суставы и 10–15 мл в крупные суставы.Игла для биопсии представляет собой биопсийную иглу Quick Core 16G 10 мм или аналогичную. Для доступа к более глубоким суставам у пациентов с ожирением (например, бедрам или плечам) необходимы более длинные иглы. Коаксиальный интродьюсер не обязателен, но помогает, когда траектория длинная или когда траектория близка к сосудисто-нервным структурам. Должно быть получено максимальное количество биопсий без дискомфорта для пациента, общее количество которых должно составлять 12. Не менее шести-восьми должны использоваться для заливки парафином и/или замораживания (в соответствии с местными процедурами), а остальные шесть погружаются в РНК-позже. для выделения РНК.Шесть проб на методику должны гарантировать хорошую совместную выборку, но требуется стандартизация (3). Как и при инъекциях под ультразвуковым контролем, наилучший подход для выполнения синовиальной биопсии под контролем — плоскостной подход, при котором игла должна быть максимально параллельна датчику. Если угол между датчиком и иглой превышает 40°, то иглу трудно увидеть, и две возможные стратегии улучшения визуализации иглы включают в себя либо наклон датчика, либо выполнение пункции дальше от датчика (9, 10).

Специальная техника суставов

Все описанные процедуры и конкретные риски приведены в таблице 1.

Таблица 1 . Краткое изложение предпочтительного подхода к биопсии средних и крупных суставов под контролем УЗИ.

Локтевой сустав

Для инъекций в суставы под ультразвуковым контролем обычно используют латеральный доступ через радиокапителлярный сустав или задний с медиальной или латеральной стороны сухожилия трицепса. Следует избегать медиального доступа из-за наличия локтевого нерва, который проходит через медиальную часть сухожилия трехглавой мышцы (10).Однако ни один из этих подходов не позволяет хорошо визуализировать ход иглы при пункционной биопсии под ультразвуковым контролем. Хорошей техникой преодоления этих трудностей является подход к локтевому суставу переднебоково и проксимально, через длинный лучевой разгибатель запястья и плечелучевую мышцу, кзади от лучевого нерва в лучевой ямке плечевой кости (рис. 1). Для этого подхода локоть должен быть разогнут, а кисть супинирована. Близость лучевого нерва является предостережением, и использование коаксиального интродьюсера может снизить риск повреждения нерва, несмотря на отсутствие доказательств.После достижения суставной щели ход иглы следует направлять в несколько направлений для лучшего отбора проб (рисунок 2).

Рисунок 1 . Переднебоковой доступ для биопсии локтевого сустава.

Рисунок 2 . Переднебоковой доступ для биопсии локтевого сустава, ультразвуковые изображения. Верхнее изображение — поперечный вид, L, сбоку; м, медиальный. Желтый кружок — лучевой нерв, жирная синяя стрелка — траектория иглы для биопсии. Нижнее изображение — вид в продольном направлении, P, проксимально; Д, дист. Тонкие синие стрелки — направления броска иглы.

Пациентам с ограниченным разгибанием локтевого сустава может потребоваться выполнение биопсии через задний доступ при согнутом локтевом суставе латерально к сухожилию трехглавой мышцы. Следует избегать медиального доступа из-за близости локтевого нерва, как ранее упоминалось для инъекции.

Плечевой сустав

Обычно задний доступ предпочтительнее для инъекции в плечо под ультразвуковым контролем, и то же самое относится к пункционной биопсии под ультразвуковым контролем (9, 11). Для выполнения этого доступа пациент должен лежать на боку или лежать на животе с нейтральным плечом или с небольшой внутренней ротацией. Датчик должен быть совмещен с длинной осью подостной мышцы, а латерально-медиальный подход обычно лучше подходит для выполнения биопсии из-за лучшего расположения иглы (более параллельной датчику) (9, 11) (рис. 3). , 4).

Рисунок 3 . Задний доступ к плечевому суставу.

Рисунок 4 . Задний доступ к плечевому суставу, УЗИ. Зонд помещают на длинную ось подостной мышцы, L, латерально; М, медиальный; Желтая звездочка — головка плечевой кости; Желтая стрелка — гленоид; Синяя стрелка — траектория движения иглы для биопсии.

Большеберцово-таранный сустав

Наилучшее положение для выполнения инъекции или биопсии большеберцово-таранного сустава — это положение пациента лежа на спине, колено согнуто примерно на 90 градусов, а большеберцово-таранный сустав находится в легком подошвенном сгибании.

Для инъекции обычно предпочтительнее доступ между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, чтобы избежать повреждения передней большеберцовой артерии или глубокого малоберцового нерва, которые расположены латеральнее (10). Однако этот доступ под контролем УЗИ плохо визуализирует иглу по ее длинной оси, так как она расположена практически перпендикулярно датчику. Хорошей альтернативой инъекции, которую можно использовать для биопсии под ультразвуковым контролем, является выполнение ее с датчиком в коронарной плоскости либо медиально, чуть ниже сухожилия передней большеберцовой мышцы, либо латерально, чуть ниже длинного разгибателя пальцев (рис. 5, 6).

Рисунок 5 . Переднебоковой доступ для биопсии большеберцово-таранного сустава.

Рисунок 6 . Переднебоковой доступ для биопсии большеберцово-таранного сустава, снимки УЗИ. Верхнее изображение — поперечный вид большеберцово-таранного сустава, L, сбоку; м, медиальный. Желтый кружок — задняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв, жирная синяя стрелка — траектория иглы для биопсии. Нижнее изображение — вид в продольном направлении, P, проксимально; Д, дист. Тонкие синие стрелки — направления броска иглы.

Коленный сустав

Для выполнения биопсии коленного сустава пациента кладут на спину, слегка согнув и поддерживая сустав, как при аспирации коленного сустава (12).

Коленный сустав представляет собой большой, но достаточно поверхностный сустав, поэтому его можно легко вводить или аспирировать даже без ультразвукового контроля (13). Для инъекций вслепую медиальный парапателлярный доступ на глубину 1 см до надколенника легко выполнить, но он не позволяет контролировать ультразвук, поскольку игла скрыта надколенником. Таким образом, наилучшим доступом для биопсии коленного сустава под ультразвуковым контролем является верхнелатеральный доступ через супрапателлярный карман глубоко к сухожилию четырехглавой мышцы (рис. 7, 8) (13).При проколе следует соблюдать осторожность, чтобы не задеть сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое при проколе довольно болезненно (12).

Рисунок 7 . Верхнебоковой доступ для биопсии коленного сустава.

Рисунок 8 . Верхнебоковой доступ для биопсии коленного сустава, ультразвуковые изображения. Верхнее изображение — поперечный вид надколенниковой сумки коленного сустава, L, сбоку; м, медиальный. Жирная синяя стрелка — траектория иглы для биопсии. Нижнее изображение — вид в продольном направлении, P, проксимально; Д, дист.Тонкие синие стрелки — направления броска иглы.

Несмотря на то, что они легко доступны вслепую, существуют доказательства того, что инъекция или биопсия более точны и лучше переносятся под ультразвуковым контролем (2, 12, 14, 15).

Тазобедренный сустав

Несмотря на то, что есть описания приближения к бедру для инъекции или аспирации вслепую, это очень глубоко расположенный сустав, который должен быть инъецирован под контролем визуализации (16). Методы под рентгеноскопическим контролем могут быть выполнены для нацеливания на головку бедренной кости, через портняжную и прямую мышцы бедра по вертикальной траектории или более косо, глубоко к портняжной мышце, нацеливаясь на шейку бедренной кости. Они выполняются, когда пациент лежит на спине, а бедро ротировано внутрь на 10–15 градусов (17). Эти методы, однако, не могут быть применены под ультразвуковым контролем. Наиболее часто используемый метод выполнения инъекции под ультразвуковым контролем выполняется в положении пациента на спине с поворотом бедра наружу на 20 градусов (но, по мнению некоторых авторов, в нейтральном положении), с датчиком, расположенным продольно по отношению к шейке бедра. Место прокола обычно расположено латеральнее, и игла должна располагаться точно на одной линии с зондом, чтобы гарантировать, что бедренный нерв и сосуды, расположенные медиально, не будут повреждены.Пункцию производят через прямую мышцу бедра и подвздошно-поясничную мышцу (9, 10, 18). Эти методы, хотя и подходят для инъекции в сустав, из-за того, что траектория движения иглы слишком крутая, не позволяют правильно расположить иглу, обеспечивающую соответствующую ультразвуковую визуализацию для биопсии, а также не позволяют правильному давлению иглы для биопсии на синовиальную оболочку для эффективного сбора синовиальная оболочка. Одной из альтернатив для преодоления этих ограничений является латерально-медиальный доступ, направленный на переход головки и шейки бедра, с размещением иглы более горизонтально, чем при рентгеноскопическом методе инъекции, нацеленном на шейку бедра, описанном ранее Duc et al.(17) (рис. 9, 10). При использовании этой методики, технически более сложной, всегда обеспечивается хорошая визуализация иглы и бедренного сосудисто-нервного пучка по отношению к игле (9, 17).

Рисунок 9 . Латерально-медиальный подход для биопсии тазобедренного сустава.

Рисунок 10 . Латерально-медиальный подход для биопсии тазобедренного сустава, ультразвуковые изображения. Верхнее изображение — поперечно-косая проекция тазобедренного сустава, L, сбоку; м, медиальный. Жирная синяя стрелка — траектория иглы для биопсии. Нижнее изображение — вид в продольном направлении, P, проксимально; Д, дист.Тонкие синие стрелки — направления броска иглы. S, портняжная мышца; RF, прямая мышца бедра; Ps, поясничная подвздошная мышца и сухожилие; Ф, бедро.

Общие риски

По сравнению с другими видами биопсии, такими как биопсия почки, биопсия синовиальной оболочки (независимо от используемой методики) очень безопасна при проведении хирургами-ортопедами или ревматологами и, по данным некоторых авторов, приводит к менее чем 1% нежелательных явлений (19). До 25% пациентов, подвергающихся пункционной биопсии под ультразвуковым контролем, сообщают, по крайней мере, о легком дискомфорте или боли, и у немногих пациентов развивается блуждающий криз.Инфекции суставов и кожи, кровотечения и гемартрозы, боли после биопсии и сосудисто-нервные поражения встречаются редко (3, 20).

Особые риски

Локтевой сустав

Помимо общих рисков, упомянутых ранее, специфические риски переднебокового доступа к локтевому суставу связаны со структурами, которые могут быть повреждены траекторией движения иглы. Гематома длинного лучевого разгибателя запястья и плечелучевой мышцы или разрыв мышцы представляют собой возможные риски, а также повреждения лучевого нерва (которое можно свести к минимуму с помощью коаксиального интродьюсера). Данных о распространенности этих осложнений нет, но ожидается, что они будут низкими у практикующих врачей, имеющих опыт использования процедур под ультразвуковым контролем.

Плечевой сустав

Теоретический риск этой биопсии заключается в поражении надлопаточного нерва и сосудов, огибающих лопатку, в спино-гленоидной ямке, но это происходит только в том случае, если игла расположена слишком медиально (9, 11).

Большеберцово-таранный сустав

Основными структурами, которых следует избегать при биопсии под контролем УЗИ, являются передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв, которые хорошо видны по средней линии (желтый кружок на рис. 6) (9).Одним из нервов, который может быть случайно проколот при переднебоковом доступе, является поверхностный малоберцовый нерв, однако у большинства людей он располагается поверхностно по отношению к длинному разгибателю пальцев, и поэтому биопсию можно безопасно выполнять, когда игла вводится глубоко по отношению к длинному разгибателю пальцев. это сухожилие. Этот чисто чувствительный нерв является ветвью общего малоберцового нерва и может располагаться либо в переднем, либо в латеральном отделе примерно у одной трети пациентов (21–23). При переднемедиальном доступе, непосредственно позади сухожилия передней большеберцовой мышцы, следует соблюдать осторожность, чтобы не задеть подкожный нерв и большую подкожную вену (21).

Коленный сустав

Нервно-сосудистые структуры далеки от описанного выше верхнелатерального доступа. Тем не менее, следует соблюдать осторожность, чтобы не проколоть надкостницу бедренной кости или сухожилие четырехглавой мышцы, что может вызвать сильную боль (12).

Тазобедренный сустав

Одной из структур, которая может быть повреждена при латерально-медиальном подходе биопсии бедра, является латеральный кожный нерв бедра, который обычно располагается кзади от портняжной мышцы и поверхностно к прямой мышце бедра и мышцам, напрягающим широкую фасцию.Однако, несмотря на то, что у большинства людей нерв располагается медиальнее передней верхней подвздошной ости, существует множество вариаций (он может располагаться от 6,5 см медиальнее до 6 см латеральнее) (24). У большинства людей нерв проходит дистально через плоский заполненный туннель, который лежит между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию, поэтому, если место прокола находится через мышцу, напрягающую широкую фасцию, вероятность повреждения нерва мала (25). ). Использование коаксиального интродьюсера может уменьшить этот риск.

Самый большой риск — повредить бедренный сосудисто-нервный пучок, если игла будет введена слишком медиально, но ожидается, что этот риск будет незначительным у опытного практикующего врача (9, 16, 17).

Заключение

Биопсия синовиальной оболочки в настоящее время имеет большое значение даже в клинической ревматологической практике. Биопсия под ультразвуковым контролем безопасна, хорошо переносится и эффективна, но доказательств недостаточно. В коленных суставах качество собранной ткани выше, чем в запястьях, лодыжках, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.Нет доказательств безопасности и эффективности процедуры для некоторых суставов, таких как плечевой или тазобедренный. В этой статье есть описание некоторых способов выполнения этих биопсий, но необходимо техническое соглашение о том, как их выполнять, чтобы стандартизировать процедуры и обеспечить получение убедительных доказательств (2, 3).

Вклад авторов

JP-P отвечает за концепцию рукописи, включая обзор литературы и индивидуальный опыт, который привел к идее.

Заявление о конфликте интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Обрабатывающий редактор объявил об общей принадлежности, но не о сотрудничестве, с автором JP-P.

Сноски

Ссылки

1. Scirè CA, Epis O, Codullo V, Humby F, Morbini P, Manzo A, et al. Иммуногистологическая оценка синовиальной ткани мелких суставов при ревматоидном артрите: валидация минимально инвазивной процедуры биопсии синовиальной оболочки под ультразвуковым контролем. Артрит Рез. тер. (2007) 9:R101. дои: 10.1186/ar2302

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Хамби Ф., Роман В.К., Манзо А., Филер А., Бугатти С., Виейра-Соуза Э. и др. Многоцентровый ретроспективный анализ, оценивающий эффективность методов синовиальной биопсии у пациентов с воспалительным артритом: артроскопическая, под ультразвуковым контролем и слепая пункционная биопсия. Артрит Ревматолог. (2018) 70:702–10. дои: 10.1002/арт.40433

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3.Келли С., Хамби Ф., Филер А., Нг Н., Ди Чикко М., Хэндс Р.Е. и др. Биопсия синовиальной оболочки под ультразвуковым контролем: безопасный, хорошо переносимый и надежный метод получения высококачественной синовиальной ткани как из крупных, так и из мелких суставов у пациентов с ранним артритом. Энн. Реум. Дис. (2015) 74:611–7. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204603

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Romão VC, Pitzalis C. Синовиальная гетерогенность при ревматоидном артрите: ключ к рациональной стратификации пациентов? Acta Reumatol Port .(2015) 40:6–8.

Реферат PubMed | Академия Google

6. Арайси Т.К., Шумахер Х.Р. Оценка модифицированной иглы для биопсии мелких суставов. J. Ревматология. (1998) 25:876–8.

Реферат PubMed | Академия Google

7. Юссеф П.П., Краан М., Бридвельд Ф., Бреснихан Б., Кэссиди Н., Куннейн Г. и соавт. Количественный микроскопический анализ воспаления в образцах синовиальной оболочки при ревматоидном артрите, отобранных при артроскопии, по сравнению с образцами, полученными вслепую с помощью пункционной биопсии. Ревматоидный артрит. (1998) 41:663–9.

Реферат PubMed | Академия Google

10. Бьянки С., Заморани М.П. Интервенционные вмешательства под контролем США. В: Бьянки С. и Мартиноли С., редакторы. УЗИ опорно-двигательного аппарата . Берлин; Гейдельберг: Springer-Verlag (2007). стр. 891–917.

Академия Google

12. Peng PWH, Shankar H. Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем в медицине боли: обзор анатомии, соноанатомии и процедур.Часть V: коленный сустав. Рег обезболивающее . (2014) 39: 368–80. doi: 10.1097/AAP.0000000000000135

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Дейли Э.Л., Баджадж С., Биссон Л.Дж., Коул Б.Дж. Повышение точности инъекций в локтевом, коленном и плечевом суставах: имеет ли значение место инъекции и визуализация? Систематический обзор. Am J Sports Med . (2011) 39:656–62. дои: 10.1177/03635465103

  • Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15.Berkoff DJ, Miller LE, Block JE. Клиническая полезность ультразвукового контроля для внутрисуставных инъекций в коленный сустав: обзор. Clin Interv Старение . (2012) 7:89–95. doi: 10.2147/CIA.S29265

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Duc SR, Hodler J, Schmid MR, Zanetti M, Mengiardi B, Dora C, et al. Проспективная оценка двух различных методов инъекций для МР-артрографии тазобедренного сустава. евро. Радиол. (2006) 16:473–8. doi: 10.1007/s00330-005-2865-z

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18.Пэн П.В. Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем в медицине боли: обзор анатомии, соноанатомии и процедур. Часть IV: бедро. Рег обезболивающее . (2013) 38: 264–73. дои: 10.1097/AAP.0b013e318291c8ed

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Just SA, Humby F, Lindegaard H, Meric de Bellefon L, Durez P, Vieira-Sousa E, et al. Результаты и безопасность синовиальной биопсии, сообщаемые пациентами: сравнение биопсии иглы под ультразвуковым контролем, портального доступа и щипцов под ультразвуковым контролем и методов синовиальной биопсии под контролем артроскопии в пяти центрах по всей Европе. РМД Открыть . (2018) 4:e000799. doi: 10.1136/rmdopen-2018-000799

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Сонеджи Н., Пэн П.В.Х. Интервенционные процедуры под ультразвуковым контролем в медицине боли: обзор анатомии, соноанатомии и процедур: часть VI: голеностопный сустав. Reg Anesthesia Pain Med . (2016) 41:99–116. doi: 10.1097/AAP.0000000000000344

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Канелла С., Демондион Х., Гуиллин Р., Бутри Н., Пельтье Дж., Коттен А.Анатомическое исследование поверхностного малоберцового нерва с помощью сонографии. утра. Дж. Рентгенол. (2009) 193:174–9. дои: 10.2214/AJR.08.1898

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Nielsen TD, Moriggl B, Barckman J, Kølsen-Petersen JA, Søballe K, Børglum J, et al. Латеральный кожный нерв бедра: описание сенсорной территории и новый метод блокады нерва под ультразвуковым контролем. Reg Anesth Pain Med. (2018) 43:357–66. дои: 10.1097/ААП.0000000000000737

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    Взаимосвязь между структурой и симптомами при широкомасштабном ультразвуковом сканировании остеоартрита коленного сустава

    В этом исследовании распространенность определяемых ультразвуковым сканированием широкоформатных признаков, включая бедренный суставной хрящ, остеофиты и экструзию мениска, а также их связь с текущей болью и клинические симптомы и функции в течение последней недели были исследованы. Было обнаружено, что в субпопуляции OKOA пациентов с симптомами и без симптомов дегенерация бедренного хряща является наиболее распространенным признаком и самым сильным индикатором (с самой сильной зависимостью от степени) усиления боли и инвалидности.Наличие бедренных латеральных остеофитов также ассоциировалось с усилением боли и нарушением трудоспособности испытуемых.

    При ОА множественные суставные ткани, содержащие ноцицептивные волокна, являются вероятным источником боли 6 . Хотя здоровый хрящ не является ноцицептивной тканью, известно, что в дегенерированном хряще появляется врастание нервов и сосудов 29,30 . Кроме того, воспаление и последующий синовиальный ангиогенез могут развиваться как вторичное явление из-за нарушения нормального гомеостаза сустава за счет высвобождения провоспалительных медиаторов, таких как цитокины и металлопротеиназа матрикса, и деградированных хрящевых остатков в синовиальную полость 31,32 .В конечном счете, фибрилляция поверхностного хряща происходит вместе с композиционным изменением, проявляющимся в виде потери четкости или четкости границы раздела хрящ-мягкая ткань на ультразвуковых изображениях 33,34 . Снижение четкости интерфейса хрящ-мягкая ткань и повышенная тяжесть очаговых поражений хряща также были обнаружены у пациентов с болезненным коленным суставом по сравнению с бессимптомной контрольной группой 35 . Следовательно, мы можем предположить, что ранние изменения хряща, видимые на УЗИ, могут способствовать боли при ОА коленного сустава.

    Несмотря на использование другого метода ультразвуковой визуализации, а также другой системы полуколичественной оценки, наши результаты подтверждают открытие Чена и др. . 18 , которые сообщили о степени зависимости боли по ВАШ с дегенерацией хряща 18 . С другой стороны, в исследовании Маласа и др. . 24 , значимой положительной связи между субшкалами WOMAC и тяжестью деградации хряща не наблюдалось в группе пациентов с симптомами , несмотря на использование той же системы оценок , что и в исследовании Chen et al . 18,24 . В более ранних исследованиях изменения абсолютной толщины хряща также измерялись по ультразвуковым изображениям, но они не показали никакой связи с усилением боли 23,24,25 . В нашем исследовании мы не оценивали абсолютную толщину хряща, поскольку нормальная толщина хряща варьируется у разных людей 36,37 . Только одно исследование, в котором оценивалось истончение хряща как присутствующее или отсутствующее, обнаружило положительную связь с индексом WOMAC 19 . Сильная связь тяжелой потери хряща, 90–188 i.е. , степень 2b и 3, с болью и нарушением функции, можно объяснить оголением субхондральной кости и обнажением костных ноцицепторов 6 . Хотя в первом случае хрящ все еще остается, это может означать, что полная потеря толщины все еще может происходить в другом месте, недоступном для ультразвукового луча.

    В нашем исследовании мы наблюдали усиление симптомов у пациентов с остеофитами в области латерального сустава. Точно так же сообщалось об ассоциации присутствия глобальных остеофитов с индексом WOMAC и корреляции преобладающих морфологических изменений в латеральном компартменте, включая остеофиты, с субшкалой симптомов KOOS 19,38 .Однако в последнем случае никакой связи с субшкалой боли обнаружено не было 38 . Сходным образом в хряще неоваскуляризация, которая может сопровождаться ростом чувствительных нервов, обнаруживается в развивающихся остеофитах и, таким образом, может быть связана с возникновением боли 39 . Боль, связанная с костями, также может быть вызвана раздражением остеофитами окончаний чувствительных нервов прилегающей синовиальной оболочки 40 . В исследованиях МРТ сообщалось о противоречивых результатах по ассоциации остеофитов с болью 41,42 .Тем не менее, Торрес и др. . 41 позволяют предположить, что, основываясь на многочисленных положительных результатах рентгенографии в более ранней литературе, связь между остеофитами и болью может быть, по крайней мере частично, вызвана смешанным истиранием кости и/или поражением костного мозга, которые считаются одним из основных источников для Боли при ОА, которые трудно оценить ни с помощью рентгена, ни вообще с помощью УЗИ 41 . Дебют ОА обычно поражает отдел одного колена с более частым медиальным поражением 43 .Когда мы сравнили распространенность медиальных патологий (, т.е. , хрящей и/или остеофитов) с латеральными остеофитами (данные не показаны), мы обнаружили, что у 49 человек (из них 16 симптоматических) из 70 человек без латеральных остеофитов уже имелись медиальные остеофиты. Признаки ОА с доминирующими изменениями хряща (100%). Более того, у 19 пациентов (9 с симптомами) прогрессировала потеря хряща (степень 2a и 2b). Таким образом, ассоциация латеральных остеофитов с клиническими симптомами может быть фактическим отражением уже прогрессирующего медиально инициированного ОА коленного сустава.

    Ультразвуковые исследования влияния экструзии мениска на боль и другие клинические исходы либо не выявили связи, либо выявили лишь слабую связь 19,22,23,24,25 . В нашем исследовании экструзия медиального мениска была связана с болью и индексом WOMAC при поправке только на демографические факторы. После дальнейших корректировок по глобальному бедренному хрящу и общей степени остеофитов связь стала незначительной, предполагая, что у пациентов с симптомами выпячивание мениска было просто сосуществующим признаком ОА с другими болезненными и инвалидизирующими патологическими процессами в коленном суставе.

    Хотя распространенность большинства признаков ОА значительно преобладала в симптоматической группе, частое присутствие аномалий ОА у бессимптомных субъектов подтверждает существование безболезненного фенотипа ОА коленного сустава среди нашей исследуемой популяции. Кроме того, относительно широкие доверительные интервалы, особенно в общей оценке бедренного хряща, могут быть связаны с той же причиной. Интересно, что одна и та же доля пациентов в каждой группе (87%) имела латеральное выпячивание мениска. По этой причине мы также решили сравнить измеренные значения экструзии, которые не отличались.Поскольку не существует стандартизированного способа измерения экструзии мениска, и немногие ультразвуковые исследования исследовали его в латеральном отделе, определение порога нормального и патологического смещения является сложной задачей. В исследовании Verdonk и др. . 44 средняя нормальная латеральная экструзия в группе из десяти субъектов составила 3,77 (SD = 1,76)  мм 44 . Поэтому в будущем может быть целесообразным повышение нормального порога.

    В нашей исследуемой популяции наличие и тяжесть дегенерации бедренного хряща и образования остеофитов происходили в основном рука об руку, за исключением некоторых субъектов без остеофитов, у которых уже присутствовали ранние, но также прогрессирующие изменения хряща.Точно так же у субъектов с небольшими остеофитами 1-й степени уже наблюдалось продолжающееся истончение хряща, а у одного субъекта даже имелась полная локальная потеря толщины. Это может свидетельствовать о том, что у части обследованных хрящевые изменения предшествуют росту остеофитов.

    Обладая такими преимуществами, как дешевизна, безопасность и широкая доступность, а также обеспечение высокого разрешения, многоплоскостной визуализации в режиме реального времени и динамической визуализации, УЗИ обладает высоким потенциалом в оценке остеоартроза коленного сустава среди других методов визуализации. Более того, мы считаем, что наш подход к визуализации позволяет лучше понять взаимосвязь между структурой и симптомом, поскольку мы изображаем всю область, доступную для ультразвукового исследования.Таким образом, можно выявить наиболее тяжелую локализованную патологию. Однако точное определение того, насколько большие области можно сканировать с помощью нашего метода по сравнению со статическим сканированием из отдельных заранее определенных мест, может стать темой будущих исследований. Кроме того, наша система классификации хряща включает в себя как оценку эхогенности хряща, так и остроты интерфейса как раннего признака ухудшения состояния и истончения хряща в результате прогрессирования ОА.

    Были также некоторые ограничения нашего исследования. Во-первых, мы не исследовали воспалительные признаки ОА, такие как синовит, выпот или синовиальная гипертрофия, часто являющиеся маркерами боли в колене 19,20,22,23,45 .Однако наше внимание было сосредоточено на пациентах с хронической болью, а не на острых приступах, которые чаще всего являются основным признаком воспалительных процессов. Более того, воспаление может быть как первичным, так и вторичным явлением при ОА, как обсуждалось ранее, и оно может дополнительно усугубить структурное повреждение коленного сустава 30 . Кроме того, мы не исследовали возможное влияние механических факторов, таких как выравнивание колена, которые, как считается, играют важную роль в этиологии боли 46 , а также влияние психосоциальных детерминант, таких как катастрофизация боли или социальная поддержка, о болевых ощущениях отдельных лиц 6 .Таким образом, было ли ухудшение боли и симптомов более вероятным структурно-случайным, воспалительным, механическим или психологическим, или взаимодействием всех этих факторов, остается невыясненным в нашей исследуемой популяции. Хотя испытуемые не были ограничены в использовании анальгетиков, так как было сочтено неэтичным полностью ограничивать использование обезболивающих, их симптомы все еще сохранялись. Однако возможно, что фактический уровень боли и функция, о которых сообщали сами пациенты, могли достигать более высоких значений, когда обезболивающие не использовались.Также примечательно, что по этическим причинам (в связи с дозой облучения) рентгенограммы коленного сустава не могли быть получены у бессимптомных субъектов. Мы также не визуализировали задний участок бедренного хряща, а часть латерального участка бедренного хряща не может быть визуализирована с помощью УЗИ из-за тени надколенника, которая увеличивается у пациентов с тяжелым ОА из-за ограничения на полное сгибание колена. . Следовательно, не исключено, что в одном из этих участков имело место более тяжелое повреждение хряща, что явилось причиной болей и/или функциональных нарушений.Наконец, для достижения наилучшего пространственного разрешения без необходимости изменения настроек ультразвука (таких как частота или усиление) между субъектами при наборе предпочтение отдавалось бессимптомным субъектам с ИМТ ниже 30. Наша катушка для МРТ коленного сустава (МРТ также проводилась в исследовании OKOA) также была разработана в первую очередь для колена «стандартного размера», что ограничивало выбор субъектов.

    В заключение, используя нашу разработанную методику широкополосного ультразвукового сканирования, мы смогли показать, что изменения бедренного хряща были наиболее распространенными и тесно связаны с клиническими симптомами, что также подтверждает результаты более ранних отчетов.Наличие латеральных бедренных остеофитов, но не обязательно их размер, также ассоциировалось с усилением боли и инвалидизацией исследуемых субъектов. Поскольку генез боли при ОА очень сложен, на основании наших результатов нельзя сделать вывод об истинной причинно-следственной связи между структурой и симптомом. Поэтому в будущем рекомендуются дальнейшие лонгитюдные исследования, изучающие все возможные ультразвуковые аспекты ОА коленного сустава, их взаимодействие и связь с клиническими симптомами.

    Использование POCUS для повышения точности диагностики при острой боли в колене

    От общесистемного подкомитета директоров по клиническому ультразвуку секции неотложной ультразвуковой диагностики ACEP

    Кейс Презентация

    Мужчина 55 лет доставлен в отделение неотложной помощи с болью в правом колене.Он был замечен за три дня до этого с той же жалобой, и в то время у него был отрицательный результат рентгенографии в трех проекциях. Вид на восход не получился. Он сообщает, что примерно две недели назад он «подвернул» колено, передвигая мебель, но отрицает падение или другую непосредственную травму. Его прошлая медицинская история включает гипертонию и умеренное ожирение; его предполагаемый ИМТ составляет 31. Он сообщает, что заразился и выздоровел от COVID-19 в декабре 2019 года, и время от времени у него была остаточная одышка, но отрицает текущую лихорадку, отек суставов или изменения кожи.Он амбулаторно находится в отделении неотложной помощи, но его боль в колене не изменилась. Каковы ваши следующие шаги?

    Обсуждение и Роль POCUS

    Боль в суставах является одной из наиболее частых хронических жалоб у взрослых в США, от нее страдают примерно четверть населения и на ее долю приходится 20% текущих ежегодных посещений отделений первичной помощи и неотложной помощи. 1,2 Для тех, кто сообщает о боли в колене, возрастные тенденции и тенденции к ожирению объясняют некоторый, но не весь рост жалоб, наблюдаемый за последние два десятилетия. 3 В то время как общий диагностический подход к оценке боли в колене часто включает рентгенограмму, существует значительная вариабельность корреляции боли и положительных результатов, в диапазоне от 15 до 81%. 4 Для взрослых с подозрением на перелом рентгенография демонстрирует 100% чувствительность при использовании общего правила клинического принятия решений, такого как правило колена Оттавы. 5 Рентгенологическое исследование рекомендуется при наличии любого из следующих критериев: возраст > 55 лет, болезненность при пальпации над головкой малоберцовой кости или изолированная над надколенником, невозможность согнуться на 90 градусов или неспособность ходить после 4 шагов в отделение скорой помощи. 6 При отсутствии травмы и при недавней отрицательной рентгенографии внимание следует обратить на нерентгенографическую патологию. Прикроватное клиническое ультразвуковое исследование — это высокопроизводительный диагностический инструмент как для врачей скорой помощи, так и для тех, кто практикует медицину в офисе, и полезен для сокращения времени диагностики, в условиях ограниченных ресурсов и в случаях, когда рентгенография неинформативна. 7

    С помощью высокочастотного линейного датчика получают типичные виды сверху и снизу надколенника, а также медиально, латерально и сзади коленного сустава.Проекции выше и ниже надколенника оценивают целостность четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника, надколенника, а также наличие выпота в коленном суставе. Нормальный осмотр кожи и отсутствие «булыжной мостовой» мягких тканей на УЗИ снижает вероятность флегмоны и абсцесса. На рис. 1 представлена ​​передняя ультразвуковая проекция коленного сустава, надколенника. Интактная надколенник должна демонстрировать непрерывную гиперэхогенную кривизну поверхности коры. На рисунке 1 мы видим явный кортикальный разрыв (между двумя красными стрелками), указывающий на перелом надколенника.Коленный выпот будет выглядеть как анэхогенное скопление, обозначенное синей стрелкой, глубоко в сухожилиях. (Рис. 2) Медиальные и боковые виды также могут демонстрировать выпоты. Сложные выпоты, такие как гемартроз, выглядят как гипоэхогенные скопления, если произошло свертывание крови. На рис. 3 показан травматический гемартроз, обозначенный зеленой стрелкой. На рис. 4 показан другой простой выпот в коленном суставе, указанный зеленой стрелкой, без травм в анамнезе. Аспирация в отделении неотложной помощи или кабинете может быть полезна для направления терапии.На рисунке 4 мы видим, как игла приближается к выпоту с левой стороны экрана, отмеченной красной стрелкой. Наконец, задняя часть колена содержит подколенные сосуды. Подколенные сосуды должны быть идентифицированы с помощью цветового допплера, позволяющего дифференцировать их от несосудистых структур. На рис. 5 показана кистозная несжимаемая анэхогенная структура без внутренних эхосигналов в подколенной ямке, отмеченная желтой стрелкой.

    Клинический

    Курс

    Пациент отказался от повторного рентгеновского снимка, сославшись на опасения, что его страховка откажет во втором исследовании.Вместо этого было выполнено прикроватное ультразвуковое исследование, которое продемонстрировало умеренный выпот в коленном суставе и помогло определить местонахождение иглы у этого джентльмена с ИМТ >30. При лабораторном анализе были отмечены отрицательные двулучепреломляющие кристаллы, подтверждающие подозрение на подагру, с рекомендацией приема НПВП и короткого курса пероральных стероидов. Пациент был выписан за меньшее время, чем обычно, и сообщил об удовлетворении своим уходом.

    Рисунок 1

    Рисунок 2

    Рисунок 3

    Рисунок 4

    Рисунок 5

    Ссылки

    1. Barbour KE, Boring M, Helmick CG, et al.Распространенность сильной боли в суставах среди взрослых с диагностированным врачом артритом — США, 2002–2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016;65(39):1052–6.
    2. Миллер А.Н. Оценка распространенных травм опорно-двигательного аппарата в условиях неотложной помощи. МедПОРТАЛ. 2016;12:10514.
    3. Nguyen US, Zhang Y, Zhu Y, et al. Увеличение распространенности боли в колене и симптоматического остеоартрита коленного сустава: опрос и когортные данные. Энн Интерн Мед . 2011;155(11):725-732.
    4. Бедсон Дж., Крофт Пр.Несоответствие между клиническим и рентгенологическим остеоартрозом коленного сустава: систематический поиск и обобщение литературы. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2008; 9:116. Опубликовано 2 сентября 2008 г.
    5. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Проспективная валидация правила принятия решения об использовании рентгенографии при острых травмах колена. 1996;275(8):611-615.
    6. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Вывод правила принятия решения для использования рентгенографии при острых травмах колена. Энн Эмерг Мед . 1995;26(4):405-413.
    7. Сиппель С., Муруганандан К., Левин А. и др. Обзорная статья: Использование ультразвука в развивающихся странах. Int J Emerg Med. 2011;4:72

    Эми Х. Вудс, доктор медицинских наук, FACEP
    Директор отделения УЗИ Inova Fairfax Emergency; Председатель общесистемного комитета по обеспечению качества системы здравоохранения POCUS Inova, Falls Church, VA

    Роберт Строни, DO, MBA, CRC, FACEP
    Медицинский директор, отделение УЗИ; Директор по управлению сетью поставщиков медицинских услуг и стратегии Geisinger Health Plan, Danville PA

    Закари П.Soucy, DO, FACEP
    Директор отделения неотложной помощи УЗИ; Сопредседатель общесистемного комитета по УЗИ в местах оказания медицинской помощи Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, NH

    Что такое УЗИ коленного сустава?

    Что такое УЗИ коленного сустава?

    УЗИ коленного сустава использует высокочастотные звуковые волны для создания живого изображения изнутри тела пациента. Это безболезненный тест, который сегодня используется в медицинской сфере. УЗИ также иногда называют сонограммой, диагностической сонографией или ультрасонографией.Медицинский работник, выполняющий ультразвуковое исследование, называется сонографистом.

    Поскольку в ультразвуковом исследовании используются звуковые волны, а не излучение, оно считается безопасным сканированием. Из-за этого это предпочтительный метод для использования во время беременности.

    Ультразвук диагностирует проблемы с внутренними органами, кровеносными сосудами и структурами мягких тканей в организме. Хотя УЗИ обычно используется во время беременности, оно используется для исследования многих других частей тела, включая желчный пузырь, печень, почки, поджелудочную железу, мочевой пузырь и многие другие внутренние структуры.

    Причины УЗИ коленного сустава:

    Ультразвук используется по множеству причин. Врач может назначить УЗИ, если пациент испытывает боль, отек или другие аномалии, требующие внутреннего осмотра органов.

    УЗИ коленного сустава можно использовать для руководства врачами или хирургами во время процедуры, такой как биопсия. Они важны при планировании определенных видов терапии и операций, а также в последующем, чтобы определить, реагирует ли организм пациента на лечение.

    Ультразвук можно использовать для обнаружения кист, обструкций и инфекций в организме. Они также могут измерять кровоток в артериях для обнаружения закупорки.

    Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления некоторых видов рака различными способами, в том числе для обнаружения аномальных опухолей, новообразований или новообразований.

    УЗИ коленного сустава может помочь в диагностике (найти):

    УЗИ коленного сустава может быть использовано для обнаружения выпячивания жидкости из опухшего или воспаленного коленного сустава.

    Ультразвуковое исследование коленного сустава проводится после мышечной травмы или повреждения сустава или вблизи него.

    Ультразвуковое исследование коленного сустава проводится для выявления поражений в этой области.

    Также можно сделать УЗИ задней поверхности коленного сустава, чтобы исследовать кисты.



    Получение УЗИ:


    Перед УЗИ

    Во время УЗИ
    После УЗИ

    Вверху: специалисты по УЗИ используют различные методы для получения четких ультразвуковых изображений коленей.

    УЗИ коленей часто делают после операции.

    Вверху: УЗИ ног и коленей проводят пациенту.


    ОТПРАВЬТЕ НАМ СВОИ СВЕДЕНИЯ

    Мы хотели бы услышать ваши мысли и мнения.



    Каковы побочные эффекты вакцины Moderna?

    © Оазисамюэль

    Здесь мы перечисляем некоторые из наиболее распространенных и необычных побочных эффектов вакцины Moderna и обсуждаем последние испытания на педиатрических участниках

    Недавно американская фармацевтическая компания Moderna объявила, что начнет испытания своей вакцины против COVID-19 на детях в возрасте от 6 месяцев до 11 лет.Это первый производитель в США, который испытал свою вакцину на младенцах.

    В настоящее время вакцину не следует вводить лицам моложе 18 лет из-за неизвестных побочных эффектов.

    Но какие побочные эффекты может ожидать остальная часть населения, если они будут иммунизированы?

    Общие побочные эффекты

    Вакцина будет введена вам в виде двух инъекций по 0,5 мл. Рекомендуется ввести вторую дозу через 28 дней после первой.

    По данным Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения, примерно 1 из 10 человек может столкнуться с очень распространенными побочными эффектами, такими как:

    • Болезненность и припухлость в месте инъекции и подмышечных железах
    • Головная боль
    • Тошнота
    • Рвота
    • Боль в мышцах/боли в суставах/скованность
    • Усталость (усталость)
    • Озноб/ лихорадка
    • Сыпь

    Как и в случае с большинством лекарств, могут возникнуть легкие побочные эффекты, подобные перечисленным выше, и они не являются причиной для беспокойства, но если вы беспокоитесь о каких-либо побочных эффектах, вы можете сообщить об этом непосредственно на сайт сообщений о коронавирусной желтой карточке.

    Необычные побочные эффекты

    Некоторые из наиболее необычных/редких или неизвестных побочных эффектов, которые все еще могут возникать, включают:

    • Временное одностороннее опущение лица (паралич Белла)
    • Отек лица (Следует отметить, что отек лица может возникать у пациентов, перенесших косметические инъекции лица.)
    • Тяжелые аллергические реакции (анафилаксия)
    • Гиперчувствительность

    Как действует вакцина Модерна?

    В ходе клинических испытаний компания объявила, что вакцина оказалась 94.1% эффективен, а также показал свою эффективность в варианте для Южной Африки.

    Ингредиенты Модерна

    Активным веществом в каждой дозе является 0,10 мг мРНК, кодирующей предварительно слитый стабилизированный гликопротеин Spike SARS-CoV-2, встроенный в липидные наночастицы. Он также содержит полиэтиленгликоль/макрогол (ПЭГ) в составе ПЭГ2000-ДМГ и представляет собой многодозовый флакон, содержащий 10 доз по 0,5 мл.

    Другие перечисленные ингредиенты включают:

    • Липид SM-102, холестерин
    • 1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин (DSPC)
    • 1,2-димиристоил-рац-глицеро-3-метоксиполиэтиленгликоль-2000 (PEG2000-DMG)
    • Трометамол (трис)
    • Трометамола гидрохлорид (трис-HCl)
    • Уксусная кислота
    • Тригидрат ацетата натрия
    • Сахароза
    • Вода для инъекций

    Если вы знаете, что у вас аллергия на какой-либо из компонентов, перечисленных выше, вам не следует делать эту конкретную вакцину.

    Вам также следует сначала проконсультироваться с врачом, если у вас ослабленная иммунная система, проблемы с кровотечением, высокая температура или тяжелая инфекция.

    Moderna рассчитывает поставить свои первые вакцины в Великобританию в апреле.

    Редактор
    Рекомендуемые статей

    Апестерийный колен Ультразвуковой модуль


    5




    Ориентация на согнутую колено






    Средний третий беседа суставных хряща также может быть оценена – нижняя часть лучше всего визуализируется при полностью выпрямленной ноге в короткой/аксиальной проекции.Датчик должен располагаться почти полностью параллельно столу и непосредственно над сухожилием надколенника. Таким образом мы можем визуализировать среднюю часть хряща на бедренной кости ниже надколенника. Продольные виды этого обычно не делаются. Это лучше всего сделать в последовательности оценки сухожилия надколенника, обсуждаемой далее. 5.Надколенник и PrePatella Bursa

    Анатомия: Надколенник представляет собой сесамовидную кость. Сухожилие четырехглавой мышцы посылает волокна вниз по кости, которые соединяются с сухожилием надколенника. Прямо перед волокнами над нижним полюсом надколенника находится небольшая бурса. Бурса представляет собой небольшую гипоэхогенную область, которая часто не визуализируется на УЗИ, если только она не заполнена жидкостью. При патологических состояниях бурса может резко увеличиваться в размерах, покрывая всю переднюю часть колена, и имитировать внутрисуставной выпот.

    Как сканировать сухожилие надколенника

     Сканирование:  Поместите датчик в продольном направлении над надколенником. Большое количество геля может помочь избежать чрезмерного давления и выявить небольшие вздутия бурсы. Подтвердите короткими осевыми видами.


    5

    Ориентация продольного зонда над paenella




    5

    5


    6. Сухожилие надколенника / бугорок и сумки большеберцовой кости.

     Анатомия: Сухожилие надколенника расположено очень поверхностно и проходит от надколенника до места его прикрепления к бугорку большеберцовой кости. Под ним находится жировая подушка Хоффаса. Сухожилие немного шире зонда, поэтому обязательно смотрите как на медиальную, так и на латеральную стороны. При его прикреплении к бугорку большеберцовой кости небольшая, часто незаметная бурса присутствует как спереди, так и сзади от сухожилия. Это соответственно поверхностная и нижняя сумки.

     Скан: Позиционирование аналогично оценке сухожилия четырехглавой мышцы бедра, когда колено согнуто приблизительно на 30 градусов. Сканируйте как в длинной, так и в короткой плоскости по всей длине и ширине.

     Нижний полюс сухожилия имеет V-образную форму и имеет широкое прикрепление вдоль нижнелатерального и нижне-медиального краев кости. Иногда можно увидеть нормальную небольшую треугольную гипоэхогенную область под дистальным сухожилием надколенника, которая является нижней сумкой. Будьте осторожны, избегайте чрезмерного давления зонда, так как это может скрыть малозаметную жидкость.

     Глубоко под сухожилием находится жировая прослойка Гоффа. Оценивают на наличие нарушений и при травмах, и при гематомах. При необходимости сравните с противоположным коленом.

     На коротких аксиальных проекциях сухожилие надколенника выглядит как блинообразная структура.