Вывих локтевого сустава: Реабилитация после вывихов локтевого сустава

Содержание

Реабилитация после вывихов локтевого сустава

Описание. Методы и сроки реабилитации.

Локтевой сустав — сложный по анатомическому строению, представляет собой сочленение плечевой кости с одной стороны, и лучевой и локтевой с другой. Вывихи локтевого сустава- достаточно распространенные травмы, получаемые в быту, при занятиях спортом, в результате дорожных аварий и т. д. Исходя из его анатомического строения, вывихам могут быть подвержены различные его части, что затрудняет несколько диагностику и лечение.

Обязательным стандартом при госпитализации больного служит выполнение рентгеновского исследования для определения точной локализации вывиха, а также исключения иных повреждений травматического характера, в частности перелома.

Подробнее о восстановительном лечении вывихов локтевого сустава

Простой вывих без осложнений — как правило, недельный курс позволяет вернуть пациента к прежней трудовой активности, даже если его работа связана с тяжелым физическим трудом.

Сроки реабилитации

Реабилитация вывиха локтевого сустава также не всегда простой с клинической точки зрения процесс, учитывая, что вывихи могут быть проблемными. Однако, по статистике, в случае своевременного обращения в стационар больного, т. е. предупреждения растяжения мышц и связок, реабилитация не вызывает трудностей.

Реабилитация застарелых вывихов локтевого сустава проводится длительными курсами, направленными на восстановление, прежде всего прежней эластичности структур, фиксирующих сочленения и может составлять до 1,5 месяцев.

Методы реабилитации

Адекватным клиническим эффектом обладают физиопроцедуры, дозированные лечебные занятия в тренажерном зале, а также на большую часть курса надевается специальное иммобилизирующее белье, не позволяющее костям совершать колебательные движения. Такого рода повязки ничем не похожи на гипсовые, о чем пациентам не стоит беспокоиться. Периодически пациенты могут его снимать, принимать душ и потом заново надевать. Также в таком одеянии проводятся занятия спортом некоторое время даже по истечению сроков реабилитации.

Травматический вывих локтевого сустава собак и кошек

Описание и причины

Травматический вывих локтевого сустава (локтя) развивается по причине различных травм и обычно сопровождается латеральным смещением лучевой и локтевой костей относительно плеча. При вывихе локтя отмечается нарушение целостности одной или обоих коллатеральных связок (медиальной и латеральной), нормальное строение которых предотвращает патологическую подвижность костей сустава. Повреждение коллатеральных связок проявляется в виде их разрыва или отрыва от места прикрепления к кости, при значительной по тяжести травме локтя, может также отмечаться отрыв флексоров и экстензеров от места прикрепления к мыщелкам плеча. Дистальный отдел сустава смещается именно латерально ввиду анатомический особенностей строения локтевого сустава, а именно, преобладании в размерах медиального мыщелка плечевой кости. При остром развитии вывиха, может отмечаться повреждение хряща сразу на момент повреждения, при хроническом вывихе и аномальном расположении суставных поверхностей, развиваются хондромаляция, деструкция суставного хряща и вторичное дегенеративное заболевание сустава.

Клинические признаки и диагноз

Вывих локтя развивается вне зависимости от породы и возраста животного, у собак отмечается чуть чаще чем у кошек. У молодых не зрелых животных при травмах, чаще развивается переломы в области физа (пр. остеоэпифезиолиз), вывих локтевого сустава развивается чуть реже. История болезни обычно включает различные виды травм (пр. дорожно-транспортное происшествие, драки между собаками, застревание в ограде) с последующей хромотой на пораженную конечность.

Большинство собак не способны поддерживать вес на пораженной конечности, и локоть находится в согнутом состоянии, пораженная передняя конечность поджата и избыточно ротирована. Пальпация локтя может выявить отклонения нормального строения локтя, а именно выступающую головку головой кости, не различимый латеральный мыщелок плеча и латеральное смещение локтевого отростка. У большинства животных отмечается выраженная боль и сопротивление к манипуляциям в суставе.

Краниокаудальная проекция локтевого сустава легко выявляет характер вывиха, латеральная проекция обычно позволяет лишь заподозрить заболевание. Также, краниокаудальная проекция способна выявить авульсионные переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча (могут отмечаться при тяжелых травмах). При радиографическом исследовании, вывих локтя дожжен быть дифференцирован от внутрисуставных переломов и переломов Монтеджи. Ввиду того, что вывих локтя носит травматический характер, оптимально проводить рентгенологическое исследование грудной клетки.

 

Фото 1. Латеральный вывих локтя у кошки. Животное подобрано на улице волонтерами группы помощи бездомным животным с хромотой не опирающегося типа. После радиографического исследования в ветеринарной клиники, на латеральной проекции легко определяется вывих локтевого сустава.

Фото 2. Результаты исследования непосредственно после закрытой репозиции вывиха кошки с фото 1. Врач ветеринарной клиники допустил некоторую оплошность, не проведя радиографического исследования в ортогональной проекции ни до ни после репозиции, опираясь на стабильность сустава после манипуляций и собственный опыт.

Лечение

Лечение травматического вывиха локтевого сустава может быть как консервативным (чаще) так и оперативным. Закрытая репозиция локтя должна быть проведена как можно скорее, прогнозы на выздоровление гораздо лучше при скорейшей редукции и стабилизации локтевого сустава. Следует помнить, что ответ на вывих локтя заключается в развитии дегенеративного заболевания сустава, и для его предотвращения показано безотлагательное лечение.

Закрытая репозиция

В большинстве свежих (несколько дней) случаев травматического вывиха локтевого сустава, репозиция и стабилизация локтя достигается посредством закрытых манипуляций. Однако, у собак с авульсионными переломами мыщелков, больший успех в репозиции и стабилизации локтевого сустава может быть достигнут при использовании хирургических методов. Для проведения закрытой репозиции, должна быть создана определенная степень мышечной релаксации посредством соответствующего анестезиологического пособия и некоторых манипуляций. Репозиция вывиха у собак может быть облегчена при предварительном подвешивании животного за больную конечность в наркозе и использовании массы тела для дистракции сустава и улучшения мышечной релаксации.

Целью закрытой редукции является возвращение нормального расположения локтевого отростка между мыщелками плечевой кости. Животное располагается в латеральном положении, пораженная конечность находится сверху. Локтевой сустав находится в согнутом положении (порядка 100 гр.), затем проводится ротация предплечья внутрь. После того как локтевой отросток проскальзывает через латеральный мыщелок, локтевой сустав слегка распрямляется,предплечье во время манипуляции подвергается абдукции и наружной ротации, в то же время на головку лучевой кости производится медиальное давление. После репозиции локтя, проводится оценка целостности коллатеральных связок посредством одновременного сгибания локтя и пальцев на 90. гр и ротации пальцев латерально и медиально.

При интактной латеральной коллатеральной связке, лапа (пальцы) могут быть ротированы на 70 гр., при их разрыве угол ротации значительно увеличивается (до 140 гр.). При интактной медиальной коллатеральной связке, угол ротации пальцев составляет 45 гр., при разрыве – лапа может быть ротирована на угол порядка 90 гр.

После редукции сустава, в обязательном порядке проводится радиографическое исследование для оценки стабильности сустава. Умеренный подвывих, или увеличение суставной щели, обычно отвечает на иммобилизацию. Тяжелый подвывих обычно служит показанием для открытой редукции и внутренней стабилизации. После удачной редукции у собак, конечность фиксируется со слегка разогнутым локтем различными видами шин на срок 10-14 дней. После снятия шин, у собак ограничивается движение на 3-4 недели.

Рисунок 1. Закрытая репозиция вывиха локтевого сустава. A.B. Для закрытой редукции латерального вывиха, согнуть сустав и внутренне ротировать предплечье для расположения локтевого отростка в локтевой ямке. C. Затем слегка распрямить сустав и отвести и наружно ротировать предплечье с одновременным нажатием на головку лучевой кости. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition

Хирургическая репозиция

Показаниями для открытой репозиции вывиха локтевого сустава обычно является хронический вывих локтя и невозможности провести закрытую редукцию сустава. Также, открытая репозиция может быть показана после удачной закрытой редукции сустава сопровождающейся значительной нестабильностью локтевого сустава, а также при авульсионных переломах мыщелков плечевой кости. Артодез локтя рассматривается только при тяжелом поражении хряща локтевого сустава, суставных переломах, неудачах фиксации сустава и при прогрессирующем остеоартрите.

Для открытой репозиции локтя проводится латеральный доступ к каудальным отделах локтевого сустава. Редукция сустава проводится тем же манером, что и при закрытой репозиции. При значительном сопротивлении мышц, проводится попытка использования тупого инструмента для возвращения головки лучевой кости в должную позицию. При невозможности достигнуть репозиции, проводится остеотомия локтевого отростка для исключения участия трицепса. После редукции, сустав промывается и проводится оценка стабильности. Стабильность может быть улучшена посредством восстановления латеральной коллатеральной связки (различные варианты швов). При авульсионных отрывах латеральной коллатеральной связке возможно попытка ее прикрепления к кости посредством винтов. При необратимом повреждении связки, может быть создана искусственная связка посредством размещения двух винтов, соединенных нерассасывающимся шовным материалом. Авульсионные переломы мыщелков фиксируются посредством винтов. В редких случаях, для достижения лучшей стабильности, проводится восстановление медиальной коллатеральной связки или замещение ее на искусственную.

После открытой редукции, проводится радиографическое исследование для оценки качества репозиции сустава и расположения имплантов. Конечность после оперативного лечения, фиксируется на несколько дней различными видами шин (до 2 недель), после их снятия, проводится ограничение подвижности на 3-4 недели, одновременно проводятся пассивные движения в конечности.

Осложнения и прогнозы

Осложнения закрытой репозиции достаточно редки, и включают повторный вывих локтя и развитие остеоартрита. Возможные осложнения хирургической репозиции включают рецидив вывиха локтя, инфекция в месте операции, снижение степени подвижности, миграция имплантов и вторичный остеоартрит.

После закрытой репозиции сустава – прогнозы чаще благоприятные, однако, вероятно развитие вторичного остеоартрита и ограничения подвижности сустава. Лучше прогнозы у малых и слабо активных животных, развивающийся периартикулярный фиброз достаточен для сохранения адекватной функции сустав, у больших и активных собак прогнозы несколько хуже (развитие вторичного остеоартроза и снижения степени движений, чаще отмечается именно у крупных собак). Прогнозы при хирургической репозиции и стабилизации локтя во многом зависят от хроничности процесса и степени повреждения суставного хряща. У большинства собак после хирургической стабилизации отмечается удовлетворительная функция конечности

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Вывих локтевого сустава (предплечья): диагностика и лечение

Как мы лечим вывих локтевого сустава

Вывихи предплечья возникают после падения на прямую и слегка переразогнутую в локтевом суставе руку или при прямой травме. Они составляют около четверти всех травматических вывихов. 90% всех вывихов локтевого сустава – это смещение обеих костей предплечья кзади и 10% приходится на остальные случаи (вывих предплечья кпереди и изолированные вывихи лучевой и локтевой кости).

Диагностика вывихов сустава

  • Задний вывих предплечья. Клинически задний вывих в локтевом суставе определяется его деформацией и отеком. Рука полуразогнута, движения в локте невозможны, конечность укорочена. Локоть неестественно выстоит кзади, а в локтевой ямке можно прощупать плечевую кость.
  • Передний вывих предплечья встречается при ударе локтем, когда рука согнута. Локтевой сустав неестественно закруглен и отечен. Определяется укорочение плеча и выраженная боль. Передний вывих предплечья часто осложняется переломом эпифизов (закруглённый конец кости) и\или повреждением нервов (срединного, лучевого или локтевого).

Диагноз обязательно подтверждают рентгенографически, но при осложненных вывихах предплечья этого бывает недостаточно. Предпочтительны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ), которые визуализируют мягкие ткани в области травмы и детализируют повреждения. В сети клиник «Столица» вы можете сделать КТ и МРТ исследования круглосуточно по предварительной записи.

Лечение вывихов локтевого сустава

Вывихи локтевого сустава нельзя даже пытаться вправить самостоятельно. Это чревато повреждением нервов предплечья и парезом кисти, отрывом эпифизов сустава. Нельзя затягивать с обращением к врачу, поскольку уже через неделю после травмы, чтобы вправить вывих, потребуется операция.

Травматологи сети клиник «Столица» вправляют вывихи предплечья в дневное время под общим обезболиванием, из-за болезненности процедуры и необходимости достижения полной релаксации мышц плеча. Анестезиолог контролирует состояние пострадавшего на протяжении всей процедуры до пробуждения. После вправления вывихов локтевого сустава обязателен рентгенконтроль.

После вправления накладывают съемную лонгету, фиксирующую локтевой сустав на 2-3 недели. В реабилитационном периоде показан массаж. Полностью функция конечности восстанавливается через месяц.

При травме локтевого сустава и подозрении на вывих предплечья обращайтесь к травматологам сети клиник «Столица», вам поставят точный диагноз и окажут необходимую медицинскую помощь, помогут справиться с болью, избежать осложнений и проведут реабилитацию после травмы.

отек при вывихе локтевого сустава

отек при вывихе локтевого сустава

отек при вывихе локтевого сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое отек при вывихе локтевого сустава?

Так как маралпант состоит из природных компонентов, не токсичен, поэтому разрешен пациентам с заболеваниями почек и печени. Применяется при острых и хронических формах болезни. Возрастных ограничений не установлено — поможет как молодому человеку, пострадавшему при занятиях спортом, так и пожилому с застарелым артритом или остеохондрозом. Крем применяется для лечения и профилактики болезней суставов и костей: артрите и артрозе, синовите, бурсите, остеохондрозе и остеопорозе, а также для устранения последствий травм.

Эффект от применения отек при вывихе локтевого сустава

Продукт предназначен исключительно для наружного использования, в соответствии с разработанным алгоритмом: Поврежденный участок тела следует оголить. Взять в руки тюбик с кремом MaralPant и выдавить из носика небольшое количество на ладонь. Затем следует растереть крем на руках. Тонким слоем следует нанести крем руками на пораженный участок. Эта несложная процедура должна проделываться на протяжение 2-3 недель и ваши суставы скажут вам “спасибо”!

Мнение специалиста

Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отек при вывихе локтевого сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Чаще всего Maralpant используется для устранения болевого синдрома. Применяя крем по инструкции и в соответствии с дозировкой, можно быстро устранить дискомфорт и улучшить качество жизни. Кроме этого производитель препарата утверждает, что его продукт способен активировать выработку синовиальной жидкости, восстановить функции хрящевой ткани, восполнить дефицит минералов, устранить спазм сосудов, нормализовать кровообращение.

Евгения

В составе maralpant лекарственные растения и другие природные компоненты, собранные в экологически чистых районах страны: Панты алтайского марала, Масло хвои сибирской пихты, Розмарин, Кальций, Камфора, Витамин D, Maralpant — крем для суставов, который не содержит химических ингредиентов, негативно влияющих на здоровые органы.

Эффективность средства Maralpant доказана клиническими исследованиями, результаты которых подробно описываются на сайте производителя. Как они показали, применение препарата дает положительный эффект в 97% случаях. Где купить отек при вывихе локтевого сустава? Инструкция к крему и капсулам Maralpant описывается в аннотации. Применять капсулы нужно внутрь, несколько раз в день, запивая водой. Крем необходимо наносить на больную зону легкими массажными движениями 2-3 раза в сутки. Курс – 35 дней.
Механизм развития вывиха локтевого сустава. Рассматриваемая травма может возникать различным образом. . отечность конечности в области локтя, при этом отек может распространяться на предплечье и даже кисть поврежденной руки; значительное сокращение подвижности в. Вывих локтевого сустава — один из самых частых повреждений верхних конечностей. Как результат травмы — сильная боль, отек и деформация в области локтевого сустава. Данное заболевание требует обязательной консультации травматологи и дальнейшего лечения. Существует три. Целью реабилитации пациентов при повреждениях локтевого сустава по МКФ . При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначается . Некоторые особенности имеет реабилитация после устранения вывиха в локтевом суставе. Вывих костей предплечья может быть задний и. Вывих локтевого сустава – одна из распространённых травм опорно-двигательного аппарата, с которой сталкиваются как дети, так и взрослые. После этого в течение длительного периода могут сохраняться неприятные симптомы. Отек локтевого сустава является следствие воспалительного процесса или травмы. Врачи-ревматологи Юсуповской больницы проводят лечение пациентов, у которых выявлено данное нарушение в локтевом суставе. Если произошел вывих в локтевом суставе, необходим осмотр травматолога-ортопеда или хирурга. . Вывих локтя – это травма, в результате которой происходит смещение суставных поверхностей лучевой и локтевой костей (предплечья) относительно плечевой кости. Основные причины. Сразу же присоединяется отек локтевого сустава. Вывих локтя в первые часы никогда не провоцирует повышение . Лечение вывиха локтя — это довольно сложный процесс. После обследований врач назначает определенные процедуры. Для начала, это релокация, то есть вправление. Вывих локтевого сустава — смещение суставных поверхностей лучевой и локтевой кости относительно плечевой. . развивается выраженный отёк, который начинается с области локтя и распространяется на предплечье и кисть – При вывихе локтевого сустава часто повреждают формирующие его кости. Переломы костей сегодня лечатся хирургически, с хорошими результатами. Порвавшиеся при вывихе околосуставные связки чаще срастаются сами, если выдержать в гипсе положенный срок. После вывиха локтевой сустав часто остается нестабильным.1. В момент вывиха связки, стабилизирующие локтевой сустав . Симптомы и признаки: Боль и отек. При вывихе сустав принимает неестественную конфигурацию, а его подвижность резко ограничена. Затем появляется.
http://pojezierzegostyninskie.pl/pliki/MaralPant_v_Berezovskom1111.xml
http://www.fruitsad.pl/images/MaralPant_v_Bugulme6552.xml
http://www.teotravel.ro/images/MaralPant_v_Biiske9338.xml
http://www.dworbieland.pl/userfiles/MaralPant_v_Buinakske7592.xml
http://raljob.com/userfiles/MaralPant_v_Angarske2037.xml
Продукт предназначен исключительно для наружного использования, в соответствии с разработанным алгоритмом: Поврежденный участок тела следует оголить. Взять в руки тюбик с кремом MaralPant и выдавить из носика небольшое количество на ладонь. Затем следует растереть крем на руках. Тонким слоем следует нанести крем руками на пораженный участок. Эта несложная процедура должна проделываться на протяжение 2-3 недель и ваши суставы скажут вам “спасибо”!
отек при вывихе локтевого сустава
Так как маралпант состоит из природных компонентов, не токсичен, поэтому разрешен пациентам с заболеваниями почек и печени. Применяется при острых и хронических формах болезни. Возрастных ограничений не установлено — поможет как молодому человеку, пострадавшему при занятиях спортом, так и пожилому с застарелым артритом или остеохондрозом. Крем применяется для лечения и профилактики болезней суставов и костей: артрите и артрозе, синовите, бурсите, остеохондрозе и остеопорозе, а также для устранения последствий травм.
Боли, отечность суставов (чаще незначительная) появляются сразу после контакта с аллергеном либо через . Опухание суставов в отдельных случаях выявляется при отеке Квинке у детей. . Кратковременно отекают один либо несколько суставов. Отечность суставов — реакция организма на внешние или внутренние раздражители, которая проявляется в виде скопления жидкости в суставной или околосуставной области. Отеки суставов могут проходить бессимптомно, но чаще всего сопровождаются дискомфортом, болезненными. Почему опухают суставы и что делать если опухли суставы на руке? Как диагностировать и к какому врачу . Если появляется отечность и боль в суставах, независимо от локализации следует обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых, необратимых последствий. Причины опухания суставов. Припухлость, отёк суставов. Отек и боль в суставах выбивают из колеи . отек развился после пункции сустава. Боли и отеки в суставах возникают вследствие . Однако, если пациент жалуется на постоянную боль, припухлость в районе сочленения, ему следует посетить ревматолога. Запишитесь к. Суставная сумка отекает, причиняет боль, что приводит к нарушению подвижности в пораженном суставе. . Иногда бурсит индуцирует воспаление в смежном суставе. Причины появления бурсита. Отек голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости во внеклеточном пространстве организма, а именно в мягких тканях и мышцах, окружающих сустав. Воспаление сустава колена: причины, симптомы, заболевания. Все о диагностике, эффективном лечении воспаления в суставе колена: медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК и правильная диета. Боли усиливаются, появляются отеки в области пораженного сустава. . Атрофируются мышцы в районе голеностопа, ослабевают связки, развивается плоскостопие, поражаются мелкие суставчики пальцев ноги, происходит их.

КТ локтевого сустава – сделать компьютерную томографию локтевого сустава в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

Травмы локтевого сустава широко распространены как у взрослых, так и у детей. Поэтому, ранняя диагностика повреждений локтя имеет большое значение для своевременного лечения и позволит избежать нарушений функций сустава. КТ локтевого сустава может быть назначено врачом для получения информации о морфологической структуре сустава.

Компьютерная томография позволяет определить размеры, форму и положение внутренних структур локтевого сустава. При таких травмах, как перелом и вывих, возможно повреждение не только костных структур, но и мягких тканей, что может нарушить работу кровеносных сосудов или нервов.Компьютерная томография (КТ) локтевого сустава может быть назначена при наличии различных патологий этой области. КТ может быть проведено с контрастом или без него.

Показания

КТ локтевого сустава может быть назначено при наличии следующих симптомов:

  • Отек в области непосредственно локтя или выше и ниже локтя.
  • Деформация в области локтя
  • Изменение цвета, синяк или покраснение локтя.
  • Ограничение диапазона движений в локтевом суставе

КТ позволяет диагностировать следующие состояния:

  • Латеральный эпикондилит (теннисный локоть)
  • Медиальный эпикондилит (локоть гольфиста)
  • Бурсит олекранона
  • Разрывы мышц,связок,сухожилий
  • Переломы
  • Вывихи
  • Растяжение связок
  • Артрит локтевого сустава
  • Целлюлит
  • Инфекция локтевого сустава (септический артрит)
  • Рассекающий остеохондрит
  • Опухоли
  • Ущемление локтевого нерва
  • Подготовка к оперативному лечению
  • Контроль результата оперативного лечения.

Подготовка

Для некоторых исследований требуется использование контраста, который вводится пациенту внутривенно до проведения исследования. Контраст позволяет детализировать незначительные морфологические изменения.

  • Контраст вводится через вену на руке или предплечье. Если используется контраст, пациента могут попросить ничего не есть и не пить за 4–6 часов до сканирования.
  • Пациент должен сообщить врачу, если у него когда-либо была реакция на контраст. Перед сканированием пациенту может потребоваться прием антигистаминных для безопасного использования контраста.
  • Перед введением контраста необходимо сообщить врачу о факте приема такого препарата для лечения диабета, как метформин (глюкофаж). Если пациент принимает этот препарат, то тогда потребуется принятие дополнительных мер для снижения риска от использования контраста.
  • Если пациент весит более 300 фунтов (135 кг), необходимо выяснить, на какой вес рассчитан КТ сканер. Избыточный вес может привести к поломке рабочих частей сканера

Процедура

Сканирование проводит рентген-лаборант, а результаты интерпретирует врач -радиолог.

Перед процедурой:

  • Снять все украшения и любые другие металлические предметы.
  • Снять часть одежды для того, чтобы зона исследования была открыта

Во время исследования:

  • Пациента попросят лежать неподвижно на столе, прикрепленном к КТ сканеру.
  • Контрастный материал непосредственно перед томографией вводится в вену
  • Стол сканера продвигается в круглое отверстие томографа и немного перемещается при сканировании. Пациент может слышать щелчки или жужжание при работе сканера.
  • Пациент находится в комнате для сканирования один, но рентген-лаборант будет наблюдать за пациентом через смотровое окно.
  • Пациент должен быть неподвижным во время сканирования. Движения (даже небольшие) могут приводить к размытию изображений. Пациенту могут посоветовать задержать дыхание на короткий промежуток времени.
  • КТ локтевого сустава занимает от 10 до 30 минут.

После процедуры

  • После исследования с контрастом пациента попросят выпить много жидкости, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.
  • Если исследование было проведено без контраста, то пациент может сразу вернуться к обычному образу жизни и питания.
  • При необходимости уточнения морфологических изменений может быть рекомендовано проведение других исследований (например, МРТ).

Вывих предплечья – причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих предплечья – это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

  • задние;
  • передние;
  • кнутри;
  • кнаружи;
  • расходящиеся вывихи.

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Передний вывих

Встречается редко. Причиной переднего вывиха предплечья становится прямой удар в область локтевого сустава при согнутой в суставе руке. Такие вывихи могут сочетаться с переломом локтевого отростка. Травма сопровождается резкой болью. При осмотре выявляется удлинение предплечья на стороне поражения, западение в области локтевого отростка. Активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных возникает пружинящее сопротивление. Функция сустава ограничена меньше, чем при задних вывихах предплечья.

Боковые вывихи

Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

Лечение вывиха предплечья

На этапе оказания первой помощи производится фиксация поврежденной конечности. Необходимая длина шины – от кончиков пальцев до верхней трети плеча пострадавшего. Больному вводят анальгетики и транспортируют в отделение травматологии.

Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

Вывих локтя — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Вывих локтя — распространенный вывих большого сустава у детей и взрослых. Они могут возникать при сопутствующих переломах или повреждении окружающих поддерживающих структур. В этом упражнении описывается оценка и лечение вывихов локтевого сустава, а также рассматривается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить типичные паттерны и распространенные проявления пациентов с вывихами локтевого сустава.

  • Обобщите рекомендации по лечению пациентов с вывихами локтевого сустава.

  • Опишите и проанализируйте распространенные осложнения у пациентов с вывихами локтевого сустава.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи среди межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи пациентам с вывихами локтевого сустава.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Локтевой сустав является одним из наиболее часто вывихиваемых крупных суставов.Вывихи могут быть изолированными, сопровождаться повреждением статических поддерживающих структур локтевого сустава и даже вызывать переломы локтевого сустава. Из-за этого важно распознавать вывихи локтевого сустава и знать соответствующее лечение, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Проще говоря, локоть — это сочленение между дистальным отделом плечевой кости, проксимальным отделом локтевой кости и лучевой костью.[1] Дистальный отдел плечевой кости содержит блок медиально и головку латерально. Три отдельных сустава составляют локоть.Медиальная часть локтевого сустава включает локтевой сустав, который в первую очередь отвечает за сгибание и разгибание. Латеральный лучелоктевой сустав и проксимальный лучелоктевой сустав в основном отвечают за пронацию и супинацию [2]. Эта анатомия создает комбинацию шарнирного и поворотного суставов.[1]

Анатомия локтевой кости допускает два сочленения и служит местом прикрепления многих структур. Большая сигмовидная вырезка локтевой кости образует локтевой сустав, а малая сигмовидная вырезка образует проксимальный лучелоктевой сустав.Проксимально-передняя поверхность локтевой кости также содержит венечный отросток. Переднемедиальная фасетка (называемая возвышенным бугорком) создает точку прикрепления медиальной коллатеральной связки, в частности, переднего пучка.[3] Передний пучок медиальной коллатеральной связки является основной структурой для вальгусной стабильности локтевого сустава.[4]

Локтевой сустав в целом стабилен благодаря конгруэнтности суставных поверхностей. Кроме того, он поддерживается статическими поддерживающими структурами, включая коллатеральные связки на медиальной и латеральной стороне локтя и капсулу сустава.Динамические стабилизаторы суставов состоят из окружающей мускулатуры.[1]

Сосудистая анатомия локтевого сустава состоит из нескольких структур. Плечевая артерия является центральным компонентом передней части локтевого сустава и в конечном итоге делится на лучевую и локтевую артерии в проксимальном отделе предплечья. Лучевая и локтевая артерии вместе с плечевой и глубокой плечевой артериями образуют сложный анастомоз сосудов вокруг локтевого сустава, включая лучевую и локтевую коллатеральные артерии, а также лучевую и локтевую рекуррентные артерии.[5]

Вокруг локтя проходит множество нервов, функция которых может быть нарушена при вывихе локтя. Лучевой нерв проходит в заднем отделе руки в лучевой борозде плечевой кости и огибает латерально до своего положения около локтя, где он находится впереди латерального надмыщелка. Затем он делится на поверхностную и глубокую ветви, причем глубокая ветвь дает начало заднему межкостному нерву после того, как он прошел через головки супинаторной мышцы.[7] Срединный нерв проходит в медиальной бицепитальной борозде руки вместе с плечевой артерией, проходя над плечевой артерией и под апоневрозом двуглавой мышцы около локтя, оставаясь медиальнее плечевой артерии.[8] Передний межкостный нерв представляет собой конечную ветвь срединного нерва после того, как он проходит через головки круглого пронатора, обеспечивая двигательную функцию большей части отдела глубоких сгибателей предплечья.[9] Локтевой нерв лежит в медиальной части плеча и около локтя проходит сразу позади медиального надмыщелка плечевой кости.[10]

Этиология

Падение на вытянутую руку является наиболее распространенным механизмом, приводящим к вывиху локтя.[11] При заднем вывихе локтя общие силы, участвующие в создании вывиха, включают осевое сжатие, вальгусное напряжение и супинацию. Поскольку рука воспринимает силу от земли, она создает осевую нагрузку на локоть. Предплечье также испытывает момент супинации, когда тело вращается снаружи вокруг руки на земле. Это движение приводит к вальгусному моменту относительно локтя.[13] Механизм переднего вывиха локтевого сустава обычно включает падение на согнутый локоть с направленной вперед силой на проксимальный отдел локтевой кости.[14]

Важно отметить, что структуры мягких тканей также могут подвергаться деформации при вывихе локтевого сустава. Происходит разрыв поддерживающих структур от латерального к медиальному, называемый «кругом Хории».[12] Таким образом, порядок разрыва следующий: латеральная коллатеральная связка, передняя капсула, задняя капсула и медиальная коллатеральная связка.[1] 

Вывихи локтевого сустава дифференцируют по направлению локтевого отростка относительно плечевой кости. Задне-латеральный, задне-медиальный, задний, передний, медиальный и латеральный – разные возможности. Заднебоковой является наиболее распространенным типом вывиха.[13] Фактически, 90% вывихов являются либо задними, либо заднелатеральными.[15]

Вывихи также могут быть полными или подвывихами (также называемыми насестными). При сидячем вывихе венечный отросток лежит на блоке, а не полностью диссоциирован, как при полном вывихе.[13]

Наконец, дислокации можно назвать простыми или сложными. Простой вывих предполагает повреждение только капсульных или связочных структур. Сложный вывих включает переломы окружающих костных структур.[3] К ним обычно относятся головка лучевой кости, венечный отросток, локтевой отросток, дистальный отдел плечевой кости и медиальные или латеральные надмыщелки плечевой кости. Есть один перелом-вывих, который специально называют «ужасной триадой» из-за исторически плохих результатов. Ужасная триада – это вывих локтевого сустава с переломом головки лучевой кости и переломом венечного отростка локтевой кости.[3]

Эпидемиология

Вывихи локтевого сустава занимают второе место по частоте вывихов крупных суставов.[13] У детей это наиболее распространенный крупный вывих сустава.[16] Частота вывихов локтевого сустава составляет 5,21 на 100 000 человеко-лет. Вывихи локтевого сустава также чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, 53% против 47% соответственно. Следует отметить, что у мужчин во втором десятилетии (от 10 до 19 лет) жизни частота вывихов почти вдвое выше.

На возрастную группу второй декады также приходится почти половина (43.5%) вывихов локтевого сустава. Возраст обратно пропорционален частоте вывихов локтевого сустава: с возрастом частота вывихов локтевого сустава уменьшается. Более половины вывихов происходит дома, затем на работе и в школе. Самыми популярными видами спорта с вывихами локтя от самых высоких до самых низких показателей являются футбол, катание на роликах или скейтборде и борьба.[2]

Анамнез и физикальное исследование

Объективную оценку следует начинать с визуального осмотра локтевого сустава, выявляя любую очевидную деформацию или неправильное положение конечности.В локтевом суставе следует провести оценку любого пальпируемого выпота, а также осмотреть кожу на наличие экхимоза. Затем следует пропальпировать локоть пациента, чтобы оценить его болезненность.[3] Запястье также необходимо пальпировать и осмотреть на предмет нестабильности, чтобы исключить поражение дистального лучелоктевого сустава, что может указывать на разрыв межкостной мембраны.[15] Кроме того, осторожный диапазон движения локтя может позволить исследователю оценить, какие сочленения вовлечены в вывих, а также почувствовать любую потенциальную крепитацию, указывающую на возможный внутрисуставной перелом.[3]

В последующем нейроваскулярный статус конечности требует документации. Артериальные или неврологические повреждения при вывихах локтевого сустава встречаются редко. Тем не менее, крайне важно задокументировать возможные изменения в сосудисто-нервном статусе после попытки вправления [15].

Таким образом, функция двигательных нервов является важной частью физического обследования и требует проверки у пациентов с вывихом локтевого сустава. Срединный нерв оценивают, проверяя функцию поверхностного сгибателя пальцев или попросив пациента сжать кулак.[8] В частности, тестирование может включать в себя прижатие пальцев к столу для осмотра и просьбу пациента согнуть изолированный палец. Передний межкостный нерв исследуют, оценивая функцию длинного сгибателя большого пальца или попросив пациента показать «ОК», оценивая сгибание большого пальца в межфаланговом суставе.[9] Лучевой нерв тестируется по моторной функции мышц-разгибателей пальцев и по оценке способности пациента разгибать запястье; если они не могут, термин для этого состояния — «падение запястья».”[6] Задний межкостный нерв иннервирует длинный разгибатель большого пальца, и пациента просят сделать жест «большой палец вверх».[7] Наконец, локтевой нерв иннервирует ладонные и тыльные межкостные мышцы, и пациента просят отводить и приводить пальцы [10].

Оценка

Перед попыткой вправления врач должен понять направление вывиха.[15] Необходимы простые рентгенограммы локтевого сустава, которые обычно включают переднезаднюю и боковую проекции.[13] Косые проекции локтя могут помочь в определении направления вывиха и любых окружающих переломов.[15]

Пленки после репозиции заказывают для оценки концентрической репозиции сустава и выявления любых сопутствующих переломов.[13] В педиатрии крайне важно искать защемление медиального надмыщелка внутри сустава.[4] Компьютерная томография локтевого сустава полезна для выявления сопутствующих травм или переломов, таких как ужасная триада, которую трудно увидеть на обычных пленках.Если сопутствующие переломы небольшие и без смещения, их можно лечить консервативно, как простой вывих локтя [3]. [3] Если вывих локтевого сустава произошел во время спортивного мероприятия, опытный врач может выполнить вправление прямо на поле, даже до получения рентгеновских снимков.[13] Уменьшение может уменьшить боль и отек в месте травмы.[3]

Как правило, вправление требует соответствующей внутривенной седации и релаксации пациента, что часто проводится бригадой в отделении неотложной помощи.Если есть смещение локтя в медиальном или латеральном направлении, смещение сначала преобразуется до применения продольной тяги предплечья. Поскольку наиболее распространены заднебоковые вывихи, локтевой сустав часто разгибают.[13] Давление на заднюю часть локтевого отростка применяется для направления локтевого отростка дистальнее и кпереди от блока на плечевой кости, что позволяет вправить локтевой сустав. Часто во время вправления может возникать ощутимый или слышимый щелчок, который может быть индикатором вероятной стабильности.[13][15]

После репозиции стабильность локтевого сустава требует оценки путем выполнения небольшого диапазона движений при сгибании/разгибании, вальгусной/варусной деформации, а также пронации/супинации.[3] Часто нестабильность присутствует после вправления при попытке разгибания локтя, что может указывать на нестабильный сустав.[13] Пациенту требуется шинирование после вправления, часто с задней длинной шиной руки, которая предотвращает разгибание локтя. Шинирование локтевого сустава обычно происходит при сгибании на 90 градусов.

Затем проводится повторная нейроваскулярная оценка, чтобы убедиться в отсутствии повреждений артерий или нервов вследствие вправления.Может произойти повреждение плечевой артерии или защемление срединного нерва, что может привести к оперативному лечению с исследованием [3].

После адекватной репозиции со стабильным суставом пациенты могут перейти к консервативному лечению с шинированием задней части длинной руки, обычно со сгибанием на 90 градусов. Последующее наблюдение в амбулаторной клинике позволяет сделать дополнительные рентгенограммы, чтобы оценить сохранение репозиции и ее стабильность. Через две недели, если сустав стабилен, шину можно снять и начать физиотерапию с использованием различных двигательных упражнений, чтобы избежать потери конечного разгибания.В менее стабильном суставе шина останется, а использование шин, блокирующих разгибание, может обеспечить раннее сгибание [15]. Часто полезно начинать движения под наблюдением и избегать длительной иммобилизации.[13]

Хирургическое лечение требуется только в нескольких ситуациях. Если вывих невозможно вправить, возможно закрытое вправление под анестезией в операционной, поскольку мышечную релаксацию трудно воспроизвести с помощью седации в отделении неотложной помощи.

Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является нестабильность локтевого сустава при разгибании в диапазоне движений, проявляющаяся вывихом, когда локтевой сустав достигает 50–60 градусов разгибания.[15] Традиционно целью операции является восстановление стабильной функциональной дуги движения, включающей от 30 до 130 градусов при сгибании и разгибании, а также 50 градусов пронации и супинации. Однако эта догма меняется и потенциально зависит от пациента, в зависимости от профессии.[17] Нестабильность локтевого сустава также может быть результатом повреждения боковых связок, которые, возможно, потребуется восстановить для восстановления стабильности и правильной функции.[15]

Хирургическое вмешательство также необходимо, если есть какие-либо сопутствующие нестабильные переломы со сложным вывихом локтевого сустава.[15] Это включает ущемление фрагментов внутри сустава или защемление медиального надмыщелка в суставе, что можно увидеть при вывихах локтевого сустава у детей [4]. Хирургический доступ, выбранный для вывиха, зависит от перелома, характера нестабильности и латеральности повреждения мягких тканей.[3]

Дифференциальный диагноз

Вывихи локтевого сустава часто являются клиническими проявлениями, подтвержденными рентгенологически.Локоть пациента, а также окружающие костные структуры следует пальпировать, чтобы оценить болезненность [3]. Болезненность над локтевым суставом может быть вызвана другими причинами, такими как переломы дистального отдела плечевой кости, переломы медиального или латерального мыщелка, переломы проксимального отдела лучевой или локтевой кости. Также возможно изолированное повреждение связок локтевого сустава, таких как медиальная коллатеральная связка, что приводит к вальгусной нестабильности локтевого сустава.[4]

Хронический вывих локтевого сустава — еще один дифференциальный диагноз.Хронические вывихи локтя — это локти, которые остаются вывихнутыми более двух недель. Важно определить, есть ли в анамнезе нестабильность, предыдущие попытки вправления или множественные эпизоды вывиха. Локтевая нейропраксия при застарелых вывихах встречается у 15% больных. Из-за этого распространен фиброз окружающих структур, и вправление часто затруднено. Хирургическое вмешательство с открытой репозицией обычно необходимо из-за обширного фиброза и грануляционной ткани, которые могут присутствовать в суставе.Хирургия часто включает освобождение передней и задней капсулы и освобождение любых окружающих фиброзных областей. Пациентам также могут потребоваться процедуры удлинения трицепса или транспозиция локтевого нерва.[16]

Прогноз

Нередко пациенты теряют от 10 до 15 градусов конечного разгибания. Ограничение времени иммобилизации менее чем тремя неделями может помочь избежать контрактуры. Динамическое шинирование локтевого сустава вместе с терапией можно использовать, если состояние пациента не улучшается с ожидаемой скоростью.Пациентам может потребоваться до 5 месяцев, чтобы восстановить растяжку. Если это не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения контрактуры.[15]

У детей прогноз после вывиха локтевого сустава обычно более оптимистичен. У детей, как правило, ниже частота контрактур и потери подвижности, и они имеют более высокую склонность к восстановлению нормальной функции локтевого сустава.[16]

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений при травмах локтевого сустава является потеря объема движений. В частности, потеря разгибания является наиболее распространенной и обычно связана со временем иммобилизации в статической шине.Более 25 дней иммобилизации может привести к потере 30 градусов при разгибании и почти 20 градусов при сгибании. Внешние причины могут быть связаны со сгибательной контрактурой передней капсулы или контрактурой коллатеральных связок и окружающей мускулатуры [17]. Контрактура передней капсулы является наиболее частой причиной блокады растяжения из-за фиброза капсулы [15]. Внутренние причины, такие как несоответствие суставов или фрагменты, вызывающие механическую блокаду, также могут вызывать потерю подвижности.[17]

Эктопическое образование кости распространено, но обычно периартикулярно и не блокирует движения.[15] У пациентов с оссифицирующим миозитом наблюдается отложение кальция в структурах мягких тканей и мускулатуре, окружающей сустав, поэтому он редко препятствует движению.[17] Гетеротопическая оссификация, блокирующая движение, возникает менее чем у 5% пациентов с вывихами локтевого сустава. Существует связь между эктопическим формированием кости и закрытой черепно-мозговой травмой.[15] Другие факторы риска включают мужчин старше 60 лет, ожоговых больных и генетические нарушения.[17] Профилактика для пациентов с высоким риском состоит из использования нестероидных противовоспалительных препаратов, также известных как НПВП, и местного облучения в низких дозах.[15] Индометацин является наиболее изученным и широко используемым НПВП для предотвращения гетеротопической оссификации, обычно его назначают три раза в день по 25 мг или 75 мг два раза в день. Радиационная профилактика возможна многими способами, но чаще всего в виде однократной дозы 700 сГр на локальную область в течение 72 часов. Если это не удается, может потребоваться хирургическое иссечение, и рекомендуется подождать, пока окостенение не достигнет зрелости и не станет рентгенологически стабильной.[17]

Нестабильность локтевого сустава — еще одно распространенное осложнение. Из-за механизма травмы латеральность и вовлечение связок могут измениться и требуют соответствующего лечения. Недостаточность латеральной коллатеральной связки является распространенным явлением, приводящим к вальгусной нестабильности, и ее можно лечить, когда пациент находится в пронированном положении во время шинирования, чтобы обеспечить заживление мягких тканей. Если хирургическое лечение необходимо при вывихе локтевого сустава или связанных с ним переломах, эти структуры могут потребовать восстановления.

Нервно-сосудистые повреждения при острых вывихах локтевого сустава встречаются редко; однако чаще всего сообщается о нейропраксии локтевого нерва. Пациенты обычно подвергаются наблюдению, так как эти травмы обычно исчезают после закрытой репозиции. Другие нейропраксии, такие как срединный нерв и передний межкостный нерв, встречаются реже. Ущемление срединного нерва может произойти, особенно у детей, и обычно связано с ущемлением в месте перелома или кзади от смещенного медиального надмыщелка, что может быть видно на рентгенограммах как расширение медиального мыщелка из-за его смещения срединным нервом. , или нейропраксия могут быть очевидны после закрытой репозиции.Вовлечение срединного нерва после закрытой репозиции требует открытой ревизии. У пациентов, у которых наблюдается нейропраксия, электромиографию назначают только после трех месяцев стойких симптомов. Наконец, может произойти повреждение плечевой артерии. Важна первоначальная оценка пульса и перфузии, а при их отсутствии требуется экстренное вправление. Часто после закрытого вправления пульс возвращается. У пациентов без восстановления пульса или перфузии у клинициста должно быть сильное подозрение на сосудистое повреждение.[17]

Сдерживание и обучение пациентов

Определенные виды деятельности более склонны к вывихам локтевого сустава из-за характера возникающих сил. Наиболее распространенными видами спорта являются футбол, катание на роликах или скейтборде и борьба. Этих пациентов следует проконсультировать, носить защитное снаряжение и, по возможности, стараться избегать чрезмерных нагрузок на эти области.

После вывиха локтевого сустава пациенты довольно часто теряют 10-15 градусов конечного разгибания [15]. Пациенты должны быть проинформированы об этом заранее и должны работать над увеличением диапазона движений, как только это будет разрешено.

Наконец, вывихи локтя являются наиболее распространенными вывихами крупных суставов у детей.[16] Эти пациенты, как правило, восстанавливают больший диапазон движений и функцию локтевого сустава, чем взрослые. Однако родители должны понимать возможность нарушений роста.[16]

Pearls and Other Issues

Вывихи локтя у детей во многом схожи с вывихами локтя у взрослых. Однако у детей могут возникать переломы медиального надмыщелка. До 60% переломов медиального надмыщелка связаны с вывихами локтевого сустава у детей.Важно отметить, что медиальный надмыщелок является последним центром окостенения в дистальном отделе плечевой кости, который срастается в возрасте от 15 до 20 лет. Медиальный надмыщелок служит источником общего сгибателя и местом начала нижней части медиальной коллатеральной связки, что делает его уязвимым для отрывных повреждений. Он также лежит впереди локтевого нерва. Из-за более высокой распространенности сочетанной травмы крайне важно оценить рентгенограммы после вправления, так как медиальный надмыщелок может оказаться ущемленным в суставе после вправления.[13]

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Совместная помощь специалистов имеет основополагающее значение для лечения пациентов с вывихом локтевого сустава. Если вывих локтя произошел на поле спортивного мероприятия, медицинский работник может немедленно вправить его.[13] Обучение этих поставщиков медицинских услуг, таких как физиотерапевты или спортивные тренеры, может позволить быстрое лечение, если врач недоступен.

Для понимания направления вывиха необходимы обзорные рентгенограммы локтевого сустава, включая переднезаднюю, боковую и косую проекции.[13][15] Координация с рентгенологами необходима для получения точных и воспроизводимых изображений локтей.

Закрытое вправление часто является начальным лечением и, вероятно, происходит в отделении неотложной помощи (ED).[3] Для адекватной релаксации перед редукцией в отделении неотложной помощи пациентам часто вводят седативные препараты. Продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи может улучшиться за счет межпрофессиональных коммуникативных стратегий, и было показано, что это повышает удовлетворенность пациентов. В последующем наблюдении должна участвовать медсестра со специальной ортопедической подготовкой, чтобы следить за ходом лечения, отвечать на вопросы и оценивать соблюдение режима лечения.Эта помощь должна быть согласована с клинической бригадой.

Исследование по улучшению качества, проведенное Бостонской детской больницей, рассматривало способы уменьшить это, включая встречи с участием клинических ассистентов, врачей отделений неотложной помощи, врачей-ортопедов и медсестер. Они инициировали новые стратегии, роли и контрольные списки, чтобы попытаться повысить эффективность. Они обнаружили сокращение продолжительности госпитализации на 5,8% у пациентов, нуждающихся в седации для вправления переломов длинных костей; это также позволило привлечь межпрофессиональный персонал для совместного повышения эффективности.[18] [Уровень V]

Рисунок

Перелом локтя (задний вывих). Предоставлено Wajeeha Saeed, MD

Рисунок

Локоть, тугоподвижность, простой вывих. Предоставлено StatPearls

Ссылки

1.
Taylor F, Sims M, Theis JC, Herbison GP. Вмешательства для лечения острых вывихов локтевого сустава у взрослых. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Apr 18;(4):CD007908. [Бесплатная статья PMC: PMC6465046] [PubMed: 22513954]
2.
Stoneback JW, Owens BD, Sykes J, Athwal GS, Pointer L, Wolf JM. Частота вывихов локтевого сустава среди населения США. J Bone Joint Surg Am. 2012 01 февраля; 94 (3): 240-5. [PubMed: 22298056]
3.
Мэтью П.К., Атвал Г.С., Кинг Г.Дж. Грозная триадная травма локтя: современные представления. J Am Acad Orthop Surg. 2009 март; 17(3):137-51. [PubMed: 19264707]
4.
Gottschalk HP, Eisner E, Hosalkar HS. Переломы медиального надмыщелка у детей.J Am Acad Orthop Surg. 2012 апр; 20 (4): 223-32. [PubMed: 22474092]
5.
Card RK, Lowe JB. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевой сустав. [PubMed: 30422543]
6.
Гловер Н.М., Мерфи П.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучевой нерв. [PubMed: 30521261]
7.
Уиллер Р., ДеКастро А.StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2021 г. Синдром заднего межкостного нерва. [PubMed: 31082090]
8.
Мерфи К.А., Моррисонпонсе Д. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 27 мая 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, срединный нерв. [PubMed: 28846302]
9.
Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2021 г. Передний межкостный синдром.[PubMed: 30247831]
10.
Ллева JMC, Мунакоми С., Чанг К.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 августа 2021 г. Локтевая невропатия. [PubMed: 30480959]
11.
Морри Б.Ф. Острая и хроническая нестабильность локтевого сустава. J Am Acad Orthop Surg. 1996 г., май; 4(3):117–128. [PubMed: 10795046]
12.
О’Дрисколл С.В. Как локти вывихиваются ?: Комментарий к статье Марка Шнетцке, доктора медицины, и др.: «Определение слабости локтя в модели последовательного повреждения мягких тканей».Исследование трупа». J Bone Joint Surg Am. 04 апреля 2018 г.; 100 (7): e46. [PubMed: 29613937]
13.
Kuhn MA, Ross G. Острые вывихи локтя. Orthop Clin North Am. 2008 Apr ;39(2):155-61, v. [PubMed: 18374806]
14.
Saouti R, Albassir A, Berger JP, Fatemi F, Willems S. Передний вывих локтя с рецидивирующей нестабильностью Acta Orthop Belg. 2003 Apr;69(2):197-200.[PubMed: 12769023]
15.
Cohen MS, Hastings H. Острый вывих локтя: оценка и лечение.J Am Acad Orthop Surg. 1998 г., январь-февраль; 6(1):15-23. [PubMed: 9692937]
16.
Донохью К.В., Мелхофф Т.Л. Хронический вывих локтя: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2016 июль; 24 (7): 413-23. [PubMed: 27227986]
17.
Мартин Б.Д., Йохансен Дж.А., Эдвардс С.Г. Осложнения, связанные с простыми вывихами локтевого сустава. Рука Клин. 2008 фев; 24 (1): 9-25. [PubMed: 18299017]
18.
Пайдар-Дариан Н., Гольдман М.П., ​​Михельсон К.А., Баттон К.С., Хьюетт Э.К., Макноу Т.Е., Миллер А.Ф., Мусиска М.А., Хаджинс Д.Д., Айзенберг М.А.Повышение эффективности и информирование о вправлении переломов под действием седативных средств в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Квал Саф. 2019 янв-февраль;4(1):e135. [Бесплатная статья PMC: PMC6426494] [PubMed: 30937415]

Задний вывих локтя — StatPearls

Непрерывное обучение

Локтевой сустав считается относительно стабильным; однако вывихи локтевого сустава – довольно частое явление. Эта травма часто возникает во время занятий спортом, когда человек падает на вытянутый локоть.В большинстве случаев полулунная вырезка локтевой кости смещена кзади от дистального отдела плечевой кости. Если нет перелома, связанного с вывихом, он описывается как простой, и травма часто закрывается без костного выпячивания через кожу. Стабильность локтевого сустава благодаря его костной структуре означает, что для разрушения сустава требуется значительное усилие. Следовательно, вместе с вывихом локтевого сустава может быть обнаружен сочетанный перелом, что классифицирует вывих как сложный.Нервно-сосудистые осложнения при простом закрытом заднем вывихе возникают редко. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение заднего вывиха локтевого сустава, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Опишите механизм действия, который чаще всего вызывает задний вывих локтевого сустава.

  • Опишите этапы оценки возможного обследования заднего отдела локтевого сустава, включая соответствующую визуализацию, если это необходимо.

  • Рассмотрите варианты вправления и лечения заднего вывиха локтевого сустава, включая возможные сопутствующие травмы.

  • Объясните, почему тщательное планирование и обсуждение между членами межпрофессиональной бригады, участвующими в лечении пациентов с задним вывихом локтя, улучшат исходы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Локтевой сустав считается относительно стабильным; однако вывихи локтевого сустава – довольно частое явление.Эта травма часто возникает во время занятий спортом, когда человек падает на вытянутый локоть. В большинстве случаев полулунная вырезка локтевой кости смещена кзади от дистального отдела плечевой кости. Если нет перелома, связанного с вывихом, он описывается как простой, и травма часто закрывается без костного выступа через кожу.

Стабильность локтевого сустава благодаря его костной структуре означает, что для разрушения сустава требуется значительное усилие. Следовательно, вместе с вывихом локтевого сустава может быть обнаружен сочетанный перелом, что классифицирует вывих как сложный.Нервно-сосудистые осложнения при простом закрытом заднем вывихе возникают редко. Реже встречающийся передний вывих локтевого сустава требует гораздо большей силы, и следует больше опасаться нервно-сосудистых нарушений. Вывих локтя требует немедленной закрытой репозиции для предотвращения осложнений. Рецидивирующие вывихи локтевого сустава свидетельствуют о хронической нестабильности сустава и могут потребовать оперативной фиксации.

Этиология

Задний вывих локтевого сустава часто возникает при падении человека на вытянутую руку, направленная назад сила в локтевом суставе вызывает вывих в локтево-плечевом и лучелоктевом суставах.Вальгусная сила может вызвать обычно наблюдаемый заднебоковой вывих локтя. [3][4][5]

Передние вывихи локтевого сустава возникают при сгибании локтевого сустава и прямом ударе по задней поверхности локтевого сустава.

Эпидемиология

Вывих локтевого сустава является наиболее частым вывихом сустава у детей и вторым по распространенности у взрослых пациентов. Заболеваемость составляет от 6 до 13 случаев на 100 000 человек в год. Травма чаще встречается у подростков-спортсменов мужского пола.В частности, этой травме особенно подвержены участники университетского футбола и борьбы. Задние вывихи локтевого сустава составляют 90% всех вывихов локтевого сустава.[6][7][8]

Патофизиология

Рассмотрение анатомии локтя и вероятного механизма травмы, вызывающей вывих локтя, может помочь понять патофизиологию, связанную с этой конкретной травмой. Во время заднего вывиха локтевого сустава срезающие силы, вызывающие травму, могут вызвать сопутствующие переломы головки лучевой кости, шейки лучевой кости или венечного отростка.Медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральные связки обеспечивают поддержку локтевого сустава в дополнение к его костной анатомии. LCL часто нарушается при вывихе локтя; MCL является последней структурой мягких тканей, поврежденной при смещении локтевой кости. Часто может разрываться сгибательно-пронаторная масса, а иногда может быть повреждена плечевая мышца.

Передний отдел локтевого сустава включает плечевую артерию, локтевой и срединный нервы. Эти структуры особенно уязвимы для травм, поскольку передний отдел часто нарушается при заднем вывихе.Локтевой нерв может защемляться, когда он проходит сзади вокруг медиального надмыщелка. Плечевая артерия и срединный нерв проходят близко друг к другу, и травмы часто наблюдаются одновременно в обеих этих структурах.

Передние вывихи часто связаны с переломами локтевого отростка. Эти вывихи могут также нарушать задний отдел локтевого сустава, который содержит лучевой нерв и место прикрепления трехглавой мышцы.

Анамнез и физикальное исследование

Всех пациентов с травматическим повреждением следует сначала обследовать с ног до головы на наличие любых травм, угрожающих жизни или конечностям.Очевидные деформации костей могут отвлекать как пациента, так и практикующего врача от более серьезных травм. После того, как пациент был очищен от других значительных травм, внимание можно обратить на пораженную конечность.

Первоначальный анамнез должен включать информацию о механизме травмы и продолжительности травмы до первого проявления. Пациента следует спросить, является ли это первым случаем или были ли предыдущие травмы локтя в прошлом. Врач должен рассмотреть сопутствующие симптомы, указывающие на нейроваскулярную недостаточность, и узнать о онемении, покалывании или охлаждении дистального отдела конечности.

Физикальное обследование должно начинаться с осмотра локтевого сустава на наличие припухлости, деформации или гематомы. Задние вывихи локтевого сустава часто сопровождаются согнутой и укороченной верхней конечностью. Передние вывихи локтевого сустава сохраняются при разгибании, и верхняя конечность выглядит удлиненной. Особое внимание следует уделить поиску открытых ран, которые предполагают сложный вывих. Функциональность локтевого сустава следует оценивать, наблюдая за диапазоном движений.Также важно оценить оставшуюся часть пораженной конечности и близлежащие суставы на наличие сопутствующей травмы. Особое внимание следует уделить дистальному лучелоктевому суставу на предмет болезненности, которая может указывать на разрыв внутрикостной связки, одноименно именуемый поражением Эссекса-Лопрести.

Наиболее часто сосудисто-нервные структуры, повреждаемые при вывихе локтевого сустава, включают плечевую артерию, локтевой и срединный нервы. Перфузию можно оценить, пальпируя лучевой и локтевой пульсы и ища быстрое наполнение капилляров.Чувствительность срединного нерва можно оценить легким прикосновением к ладонной поверхности большого и среднего пальцев. Срединную моторную функцию проверяют, наблюдая за силой сопротивления большого пальца. Легкое прикосновение к ладонной стороне четвертого и пятого пальцев может оценить локтевую чувствительность. Локтевую двигательную функцию проверяют, наблюдая за силой отведения и приведения пальцев. Анамнезные или физические находки, касающиеся нейроваскулярного нарушения, также должны вызвать подозрение на компартмент-синдром.

Оценка

Первоначальная оценка подозрения на вывих локтевого сустава должна начинаться с передне-задней и боковой обзорной рентгенограммы с акцентом на конгруэнтность сустава и возможные переломы. Косые проекции лучше всего подходят для оценки периартикулярных переломов. Компьютерную томографию можно рассмотреть, если есть подозрение на сложную травму или для выявления периартикулярных переломов, которые трудно увидеть на обычных рентгенограммах. После манипуляции следует сделать повторные рентгенограммы, чтобы убедиться в адекватности и сохранении репозиции.Следует обратить внимание на нормальное радиокапителлярное выравнивание значений, чтобы продемонстрировать адекватное снижение.

Лечение/управление

Начальное лечение простых закрытых задних вывихов локтевого сустава заключается в закрытой репозиции. Некоторые сложные вывихи локтевого сустава вначале можно лечить закрытыми вправлениями; однако ассоциированный перелом подразумевает значительное повреждение мягких тканей и, вероятно, стойкую нестабильность, что может потребовать открытой репозиции и внутренней фиксации для улучшения результатов. Открытые вывихи потребуют обширного вымывания во время открытого вправления.Любой вывих с признаками сосудисто-нервного нарушения требует немедленной закрытой репозиции.[9][2]

Существует два распространенных подхода к вправлению заднего вывиха локтевого сустава. Рекомендуется выполнять первую технику в положении лежа. В положении больного лежа больную руку отводят локтем на край тележки. Затем захватывают запястье и слегка супинируют предплечье, одновременно применяя легкое вытяжение. Венечный отросток необходимо отвлечь и отделить от ямки локтевого отростка.Как только это будет выполнено, давление вниз другой рукой на локтевой отросток должно уменьшить вывих, и оператор почувствует подтверждающий щелчок. Также описана техника для двух человек, при которой один оператор прикладывает нисходящую тягу к запястью, а другой прикладывает нисходящую силу к локтевому отростку обоими большими пальцами.

Альтернативный метод выполняется, когда пациент сидит или лежит на спине на тележке. Ассистент стабилизирует пораженную плечевую кость, в то время как оператор сгибает локоть, слегка супинирует запястье и одной рукой выполняет дистальную и нисходящую тягу запястья.Другая рука располагается дистальнее локтя на ладонной поверхности предплечья, применяя медленную, нежную линейную тракцию до тех пор, пока не услышите подтверждающий щелчок.

После вправления вывиха необходимо провести сосудисто-нервное исследование для выявления улучшения любого предшествующего нейроваскулярного симптома или нового симптома, который мог проявиться после вправления. Локтевой сустав следует удерживать в сгибании на 90 градусов в течение 5–10 дней, после чего следует активный диапазон движений.Более ранний диапазон движения продемонстрировал лучшие физические результаты. Вывихи, которые кажутся более нестабильными, могут потребовать до 3 недель шинирования и определенного плана движения. Должны быть получены постредукционные пленки.

Pearls and Other Issues

Важным моментом при оценке вывиха локтевого сустава является «ужасная триада», когда задний вывих происходит с сопутствующими переломами головки лучевой кости и венечного отростка. Эта картина травмы связана с особенно сильным механизмом, который разрушает LCL и другие мягкие ткани локтевого сустава.Исторически эта модель имела очень плохие результаты, но новые хирургические методы показывают более благоприятные результаты.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Вывихи локтевого сустава довольно распространены в клинической практике, однако они могут быть связаны с нейроваскулярными нарушениями. Следовательно, лечащий врач, практикующая медсестра и врач отделения неотложной помощи должны всегда направлять этих пациентов к хирургу-ортопеду. Прогноз для большинства вывихов локтевого сустава хороший, но в некоторых случаях рецидив представляет собой проблему.

Ссылки

1.
Аруджис А., Нарула В., Сангхви Д. Чистый медиальный вывих локтя без сопутствующего перелома у 10-летнего ребенка. Индийский Дж. Ортоп. 2018 ноябрь-декабрь; 52(6):678-681. [Бесплатная статья PMC: PMC6241057] [PubMed: 30532311]
2.
Cho CH, Kim BS, Rhyou IH, Park SG, Choi S, Yoon JP, Choi CH, Dan J. Заднемедиальные вывихи локтя без соответствующих костных повреждений: Клинические характеристики, характер травм мягких тканей, лечение и исходы.J Bone Joint Surg Am. 2018 05 декабря; 100 (23): 2066-2072. [PubMed: 30516630]
3.
Мортимер А.Е., Николлс А., Равал А., Нур С., Ой Х., Голлогли Дж.Г. Бремя хронических вывихов локтевого сустава в Камбодже и первые результаты рентабельного хирургического подхода. Троп Док. 2019 янв;49(1):14-19. [PubMed: 30419777]
4.
Schubert I, Strohm PC, Zwingmann J. [Простые вывихи локтя у детей: систематический обзор и метаанализ]. Unfallchirurg. 2019 май; 122(5):364-368.[PubMed: 30402691]
5.
Рахман М., Сил А., Стилианоу А.П. Дефицит медиальной боковой связки локтевого сустава: вычислительный подход. Биоинженерия (Базель). 10 октября 2018 г .; 5 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC6316890] [PubMed: 30308994]
6.
Tomori Y, Nanno M, Takai S. Заднемедиальный вывих локтя с переломом латерального мыщелка плечевой кости у детей: три клинических случая и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2018 сен;97(36):e12182. [Бесплатная статья PMC: PMC6133417] [PubMed: 30200122]
7.
Готлиб М., Шибут Дж. Вывихи локтя в отделении неотложной помощи: обзор методов вправления. J Emerg Med. 2018 июнь; 54 (6): 849-854. [PubMed: 29681420]
8.
Лим С.М., Чуа Г.Г., Асрул Ф., Язид М. Задний вывих локтя с тромбозом плечевой артерии лечится нехирургическим путем: клинический случай. Малайский ортоп Дж. 2017, ноябрь; 11 (3): 63–65. [Бесплатная статья PMC: PMC5753534] [PubMed: 29326772]
9.
Conti Mica M, Caekebeke P, van Riet R. Травмы боковых коллатеральных связок локтя – хроническая заднебоковая вращательная нестабильность (PLRI).EFORT Open Rev. 2016 Dec;1(12):461-468. [Бесплатная статья PMC: PMC5367576] [PubMed: 28461924]

Вывих локтя: признаки и лечение

Маловероятно, что вывих локтя «встанет» на место самостоятельно. Врач должен как можно быстрее вернуть сустав на место. Полезно попытаться выровнять кости до увеличения отека и растяжения нервов. Если вы получили эту травму, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Опытный медицинский работник должен будет вправить вывихнутый локоть.Чаще всего это врач. Это также может быть спортивный тренер, если травма произошла во время спортивного мероприятия.

При крупных и даже мелких повреждениях суставов часто бывает полезно сделать рентген до и после вывиха. Это помогает понять, как вернуть кость на место. Некоторые вывихи имеют один или несколько переломов, которые также важно распознать. Немедленное лечение включает «вправку» или вправление костей. Возвращение костей в исходное положение (репозиция) как можно быстрее помогает снизить риск долговременных проблем с нервами.Это также помогает уменьшить боль и уменьшить отек рук. Ваша медицинская бригада может ввести обезболивающее лекарство в сустав. Это уменьшит вашу боль. Вам также может понадобиться внутривенное введение лекарств. Для исправления вывиха локтя могут потребоваться седация и миорелаксанты. Слегка потяните и надавите, и локоть снова окажется на месте. С другой стороны, некоторые вывихи могут не вернуться обратно в лунку при манипуляциях. Им может потребоваться операция, чтобы открыть сустав. Затем удаляются мягкие ткани или кости, препятствующие выравниванию.Разорванные или сломанные структуры затем восстанавливают, чтобы восстановить стабильность сустава.

Большинство вывихов локтевого сустава не требуют хирургического вмешательства. После вправления сустава раннее движение имеет решающее значение. Локти имеют тенденцию быстро напрягаться. Хотя раннее движение очень важно, также необходимо поддерживать сустав скобой, шиной и/или повязкой между тренировками, чтобы избежать повторяющихся вывихов или незначительных растяжений связок.

Операция может быть показана, если сустав нестабилен после вправления.Это также может быть необходимо, если есть сопутствующие смещенные или нестабильные переломы костей или хрящей локтевого сустава. Ваш хирург обсудит это с вами вскоре после вправления.

Восстановление

Терапия для восстановления подвижности и силы максимально улучшит восстановление, но локоть никогда не будет равен другой стороне. После этой травмы локоть часто до некоторой степени напрягается, даже если ваше выздоровление проходит гладко. Иногда в результате такого повреждения нерва и образования рубцов могут развиться поздние проблемы с нервами.Поскольку «смешная кость» или локтевой нерв находится ближе всего к локтевому суставу, вероятность развития проблемы после вывиха локтя наиболее высока. Симптомы локтевого нерва включают боль в локте, онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце. Эти симптомы могут усиливаться при сгибании локтя и уменьшаться при разгибании локтя.

Наилучшие результаты лечения достигаются при ранней диагностике и лечении травмы. Важно найти поставщика медицинских услуг, имеющего опыт лечения этих травм.


© 2021 Американское общество хирургии кисти

Этот контент написан, отредактирован и обновлен членами Американского общества хирургии кисти.Найдите кистевого хирурга рядом с вами.

Лечение вывиха локтевого сустава в отделении неотложной помощи: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Э. Киани, доктор медицины, FACEP  Заместитель медицинского директора службы неотложной помощи, Региональный медицинский центр больницы Миссии, Детская больница округа Ориндж в Миссии

Джеймс Э. Киани, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Врачей неотложной помощи, Американский колледж спортивной медицины, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Информация не раскрывается.

Соавтор (ы)

Деккер МакКивер, DPM  Главный ортопедический хирург-резидент, специалист по травмам и реконструкции, Региональный медицинский центр Mission Hospital

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Дэвид Б. Леви, DO, FAAEM  Старший консультант по неотложной медицинской помощи, Департамент здравоохранения округа Вайкато, Новая Зеландия; Адъюнкт-профессор неотложной медицины, Медицинский колледж Северо-восточного университета Огайо

Дэвид Б. Леви, DO, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Ассоциация Австралазийского колледжа неотложной медицины, Американская ассоциация медицинской информатики, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Тревор Джон Миллс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения , начальник отделения неотложной медицинской помощи по делам ветеранов, система здравоохранения Северной Калифорнии; Профессор неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Калифорнийский университет в Дэвисе, Медицинская школа

Тревор Джон Миллс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Дж. Сахтер, доктор медицинских наук, FACEP Консультирующий персонал, отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Мюленберга Врачи, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американская медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Вывих локтя: предыстория, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Марк Э. Холстед, доктор медицины  доцент кафедры ортопедии и педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета; Врач команды, Вашингтонский университет по легкой атлетике

Марк Э. Холстед, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Дэвид Т. Бернхардт, доктор медицины  Директор стипендии подростковой и спортивной медицины, доцент кафедры педиатрии/ортопедии и реабилитации, отделение спортивной медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина

Дэвид Т. Бернхардт, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Генри Т. Гойц, доктор медицины  Научный руководитель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; директор Центра образования, исследований и предотвращения травм; Содиректор, Ассоциация ортопедической спортивной медицины

Генри Т. Гойц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины  Профессор кафедры ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP  доцент кафедры семейной медицины и общественного здравоохранения Медицинской школы Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицинских наук, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американское медицинское общество спортивной медицины, Медицинская ассоциация Миннесоты, Американский колледж спортивной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Вывих локтя – обзор

Острый вывих

Вывих локтя обычно происходит при падении на вытянутую руку. Предполагается, что вальгусная и аксиальная нагрузка возникают, когда предплечье находится в супинации (Hildebrand), а локоть может быть слегка согнут или чрезмерно разогнут. Вывихи локтевого сустава классифицируют по направлению вывиха на задний, боковой, передний или расходящийся, а также на простой или сложный, в зависимости от наличия переломов.Наиболее распространены задние или заднебоковые вывихи.

Вывихи локтевого сустава возникают при различных видах спорта, как контактных, так и бесконтактных. Влияние травмы на возвращение спортсмена в игру зависит от вида спорта и положения, а также от сопутствующих травм. Некоторые виды спорта чаще связаны с вывихами локтя. Недавнее исследование выявило увеличение вывихов локтей, связанных с зимними видами спорта, поскольку сноубординг стал более популярным.У сноубордистов было 17 вывихов локтя (простых или сложных) из 64 травм локтя по сравнению с 8 вывихами локтя из 152 травм локтя у лыжников. 5

Лечение острых простых вывихов локтевого сустава начинается с сбора анамнеза и осмотра пораженной конечности. При сборе анамнеза следует выяснить механизм травмы, предшествующую травму пораженной конечности, симптомы онемения, парестезии, слабость, сильную боль. Физикальное обследование должно включать осмотр, пальпацию (локоть, предплечье, плечо, запястье и кисть), а также тщательное неврологическое и сосудистое обследование пораженной конечности и сравнение с здоровой конечностью до вправления.Вправление должно выполняться с адекватной седацией, после чего следует рентгенограмма после вправления, показывающая концентрическое вправление. Существует множество методов вправления задних вывихов локтевого сустава, но наиболее распространенным методом является продольная тяга предплечья, удерживая локоть согнутым примерно на 30 градусов, в то время как ассистент удерживает контртракцию плеча. Если присутствует какое-либо медиальное или латеральное смещение, его сначала корректируют, затем большим пальцем человека, выполняющего вправление, отодвигают локтевой отросток дистально.Как только локоть приведен, он полностью согнут. Перед шинированием локоть должен пройти ряд движений, чтобы определить стабильную дугу движения. Следует проверить нестабильность UCL, предплечье должно быть пронировано и супинировано, а локоть согнут и разогнут. Если имеется изолированное повреждение ЛКС, то локтевой сустав будет более устойчивым при супинации предплечья. Если комплекс LCL поврежден без повреждения UCL, то локоть будет более стабильным, когда предплечье находится в пронации.Если повреждены обе связки, то лучше всего шинировать локоть, предплечье в нейтральном положении. 1 На локтевой сустав следует наложить шину, а затем уже через 3 дня после вправления начать программу раннего диапазона движений. В некоторых случаях можно использовать шарнирную скобу с увеличением степени растяжения по мере прогрессирования процесса заживления. 1 Редко бывает, что простой вывих локтевого сустава нельзя вправить закрытыми средствами или требуется немедленная хирургическая коррекция или реконструкция связок.

В последнее время наблюдается тенденция к дальнейшему сокращению периода иммобилизации. В исследовании, проведенном в Военно-морской академии, 20 задних вывихов локтевого сустава лечили в 1-й день после вправления по протоколу активного диапазона движений. Они наблюдались почти ежедневно для контролируемой программы диапазона движений и дополнительных методов, таких как криотерапия, электростимуляция и компрессионные повязки для уменьшения отека в течение 2 недель. Эти пациенты достигли окончательного диапазона движений через 19 дней.Все пациенты достигли диапазона движений в пределах 5 градусов от здорового локтевого сустава. Только у 15% на контрольных рентгенограммах была обнаружена гетеротопическая оссификация, ни одна из которых не была клинически значимой. Ранних передислокаций не было. У одного пациента через 15 месяцев в результате контактной травмы произошел повторный вывих, и его лечили по тому же протоколу без дальнейших инцидентов. Других случаев нестабильности не было. 6

Общие последствия острого простого вывиха локтевого сустава включают потерю подвижности пораженного локтевого сустава, гетеротопическую оссификацию и рецидивирующую нестабильность.Потеря подвижности является наиболее частой жалобой, нередко наблюдается потеря разгибания на 10–20 градусов. 3 Гетеротопическая оссификация может наблюдаться у 55% ​​пациентов. 1 Дегенеративные изменения были обнаружены также после вывиха у некоторых пациентов. 3 Нервно-сосудистые повреждения могут возникать при простых вывихах и должны быть выявлены при первоначальной оценке во избежание потенциально катастрофических осложнений. Плечевая артерия может защемляться, как и срединный или локтевой нервы.Лечение заключается в исследовании пораженных структур сразу после обнаружения проблемы.

Возврат к игре основан на требованиях к конкретному виду спорта и позиции. В раннем периоде после вывиха спортсмен, не контактирующий с суставом, может выступать на соревновательном уровне с шарнирным корсетом для защиты. В контактных видах спорта даже шарнирный бандаж может быть недостаточной защитой. Перед возвращением к занятиям любым видом спорта необходимо достичь определенных минимальных целей. К ним относятся восстановление диапазона движений, нормальное нейроваскулярное исследование и относительная стабильность функционального диапазона движений в спорте.Заживления мягких тканей, как правило, достаточно для начала упражнений на нагрузку связок через 6 недель после травмы. Возвращение к контактным видам спорта с корсетом можно рассмотреть после восстановления стабильности, но это следует рассматривать индивидуально. Как правило, мы не любим снимать защитный бандаж со спортсмена во время соревновательного сезона. Если у спортсмена вывих локтя, и мы начинаем подготовку к занятиям спортом, мы продолжаем фиксацию до конца сезона. Если локоть стабилен после окончания сезона, фиксация не требуется для дальнейшего участия в последующих сезонах.

Вывих локтя – Core EM

Рентгенограмма нормальной анатомии локтя – http://www.wikiradiography.net

Определение: Отделение локтевой кости от плечевой кости.

Механизм:

  • Локтевой сустав очень стабилен и требует значительного усилия для его вывиха – самый распространенный механизм – падение на вытянутую руку
    • Задний: переразгибание локтя, отведение руки и супинация предплечья вместе вызывают смещение локтевого отростка назад (например, падение на вытянутую руку)
    • Передняя часть: прямая сила на заднюю часть предплечья, когда локоть согнут
  • Большинство вывихов связаны с повреждением капсульно-связочного стабилизатора, которое прогрессирует от латерального к медиальному, при этом передний пучок медиальной коллатеральной связки (MCL) повреждается последним и чаще всего остается интактным после травмы (исключения: перелом локтевого отростка вывихи, переломы венечного отростка)

Анатомия локтя – www.lifeinthefastlane.com

Эпидемиология:

  • Наиболее частый вывих у детей
  • Второе по частоте место вывиха у взрослых (плечо №1)
  • На его долю приходится 10-25% травм локтевого сустава (Kuhn 2008)
  • Наиболее распространены заднебоковые вывихи
  • Самая высокая заболеваемость среди мужчин в возрасте 10-20 лет связана со спортивными травмами
  • До 50% имеют сопутствующие переломы

Классификация вывихов – http://www.fprmed.com/

Классификация дислокации:

  • Простое и сложное:
    • Простой: вывих
    • Комплекс: вывих с переломом
  • Классифицировать по направлению смещения локтевой кости относительно плечевой кости
    • Задняя, ​​заднебоковая, заднемедиальная, латеральная, медиальная, передняя

Каталожные номера:

Ахмед И., Мистри Дж. Лечение острой и хронической нестабильности локтевого сустава. Orthop Clin North Am. 2015 Апрель;46(2):271-80. PMID: 25771321

Айер А., Мур Д. Вывих локтя. (2015, 22 мая) [Ортобуллеты]. Получено с: http://www.orthobullets.com/trauma/1018/elbow-dislocation.

Эгол К. и др. Справочник по переломам . Филадельфия: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health, 2010.

Йорденс Г.И. и другие. Ранняя мобилизация по сравнению с иммобилизацией гипсом при простых вывихах локтевого сустава: результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования FuncSiE. Br J Sports Med. 14 июля 2015 г. [Epub перед печатью] PMID: 26175020

Кун М.А., Росс Г. Острые вывихи локтевого сустава. Orthop Clin North Am 2008; 39: стр. 155-161. PMID: 18374806

Mehlhoff TL et al. Простой вывих локтя у взрослых: результаты после закрытого лечения. J Bone Joint Surg Am 1988 Feb;70(2):244-9.PMID: 3343270

Наджарян, Сандра Л. Глава 171. Травмы предплечья и локтя. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T.ред. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 7e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2011

.