Узи лучезапястного сустава протокол: Описание ультразвукового исследования лучезапястного сустава

Содержание

Описание ультразвукового исследования лучезапястного сустава

УЗИ лучезапястного сустава может выполняться при боли в суставе, травме или наличии образования (подозрение на гигрому). Ниже представлен шаблон описания ультразвукового исследования запястья при наличии гигромы и энтезита.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ мягких тканей правого и левого лучезапястного сустава.

При УЗИ: отграниченных скоплений жидкости нет.

Подкожная клетчатка не отечна. Целостность мышц, сухожилий не нарушена, подвижность сохранена.

Капсула сустава не утолщена. В полости сустава жидкости физиологичное количество.

Контуры костей запястья, доступные для осмотра, неровные, гиалиновый хрящ тонкий.

Связки сустава не утолщены, целостность сохранена.

В основании 3 пальца, по передней поверхности сухожилия лоцируется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, размерами до 0,6*0,5*0,25 см, без усиления кровотока.

Обращает на себя внимание неровность контура шиловидного отростка правой лучевой кости; по передне-медиальной поверхности которого лоцируется участок оссификации мягких тканей размерами до 0,52 см.

По тыльной поверхности левого лучезапястного сустава в проекции капсулы сустава лоцируется объемное образование с четкими неровными контурами, размерами до 0,9*0,7*0,6 см, с анэхогенным содержимым, без кровотока при ЦДК.

По ладонной поверхности в проекции левого лучезапястного сустава лоцируется анэхогенное образование с четкими ровными контурами, вероятно, Z-образной формы.

Просвет анэхогенный. Кровоток при ЦДК не определяется. Капсула тонкая, умеренно повышенной эхогенности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

УЗ-признаки не позволяют исключить гигрому левого лучезапястного сустава. УЗ-признаки дегенеративных изменений обеих лучезапястных суставов. УЗ-признаки не позволяют исключить застарелое частичное повреждение связок правого лучезапястного сустава (лучевой коллатеральной?)   (хронический энтезит?). Дегенеративные изменения шиловидного отростка правой лучевой кости, незначительно выраженные.

Больше описаний УЗИ здесь.

Протокол узи лучезапястного сустава образец — Вкус-Ням

>>> ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

Оглавление

Что такое Протокол узи лучезапястного сустава образец

Препараты для внутрисуставного введения можно условно разделить на лекарственные коктейли, или блокады, (анальгетик + противовоспалительные препараты от артроза + витамины и репаранты) и протезы суставной жидкости. Первые направлены на то, чтобы моментально снять болевые ощущения и доставить питательные вещества для укрепления хрящевой ткани непосредственно в сустав. А вторые показаны для того, чтобы улучшить скольжение и амортизационные характеристики хряща. Лечение остеоартроза препаратами с гиалуроном позволяет снизить разрушительную нагрузку на сустав, тем самым снимая воспаление и отек. Протезы синовиальной жидкости существенно замедляют прогрессирование болезни, отсрочивают потерю подвижности, инвалидность и операцию даже в тяжелых случаях. При внутрисуставном введении искусственная смазка может оставаться в суставе и непосредственно воздействовать на всего его ткани до 12 месяцев! Чтобы повысить их эффективность рекомендуется вести активный образ жизни и выполнять физические упражнения. Это позволяет нормализовать мышечно-фасциальное напряжение и снять воспалительный процесс. В результате суставные поверхности в колене не сжимаются так сильно, что воспринимаются рецепторами в нашем теле и передается в мозг.

Соответственно устраняется и тревожная боль.

Зачем нужен Протокол узи лучезапястного сустава образец

Патология развивается постепенно, и основным симптомом гонартроза может быть сначала только легкая боль, возникающая после состояния покоя. При движении боль проходит, но появляется снова после перерыва. При гонартрозе обычно образуются остеофиты, над которыми трутся хрящевые ткани при движении. Из-за трения в области колена происходит воспалительный процесс, кожа становится красной и образуются отеки. Где купить наколенники при артрозе коленного сустава Разрыв мениска коленного сустава лечение препараты Артрит сустава большого пальца

Мнение эксперта

В коленной чашечке находится задняя крестообразная связка. Сухожилие прикрепляется изнутри к продолжению бедренной кости и проходит наискосок к противоположной стороне голени. Задняя крестообразная связка является самой сильной в колене и состоит из множества пучков волокон. Отзывы о Протокол узи лучезапястного сустава образец

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Протокол узи лучезапястного сустава образец. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-7 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей


Вероника: Именно поэтому выбирать лекарственный препарат должен врач. Специалист оценит общее состояние организма больного и степень прогрессирования заболевания. На основании медицинского заключения врач подберет максимально безопасное и эффективное средство.


София: Характеристика лучезапястного сустава анатомия. Чем лечить артроз суставов лекарственные препараты. Как лечить артрит суставов. Лекарство от боли в суставах рук. Воспаление слизистого мешка возникает в результате травмы колена, а также при постоянной активности суставов из-за сильных физических нагрузок. Воспалительный процесс может быть следствием инфекционного заболевания. В результате бурсита в синовиальном мешке скапливается жидкость с опасной микрофлорой. Постепенно появляются боли в коленном суставе, при оказании давления на область колена человек также испытывает дискомфорт, ощущение скованности при движении. Вокруг сустава заметная припухлость, размер которой может достигать 10 см.


Кира: Разработан на основе глюкозамина. Оказывает влияние на обменные процессы в хрящевой ткани. Представляет собой стимулятор репарации тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект. Назначается при спондилоартрозе, остеохондрозе и остеоартрите. Механизм их действия связан с угнетением циклоксигеназы (ЦОГ), которая является ферментом, отвечающим за выработку медиаторов воспаления. ЦОГ бывает двух типов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Подавление ЦОГ-1 вызывает большинство побочных эффектов НПВП – например, поражение слизистой желудка. Подавление ЦОГ-2 в большей степени влияет на воспаление.

ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ

Где купить наколенники при артрозе коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава лечение препараты

Артрит сустава большого пальца

Эффективное лечение суставов какие лекарства

https://olomems. ru/posts/77930-reberno-poperechnyi-artroz.html

https://olomems.ru/posts/77930-reberno-poperechnyi-artroz.html

При сохранении поперечного направления ультразвукового датчика исследование перемещают в лучевую сторону запястья (в сторону I пальца кисти), чтобы полностью визуализировать ладьевидную и полулунную кости. На ультразвуковых приборах с наличием датчиков высокого разрешения визуализируется ладьевидно-полулунная связка, лежащая в виде гиперэхогенной полоски между этими костями (рис. 3). Рис. 3. Поперечная сонограмма с визуализацией ладьевидно-полулунной связки (короткая светлая стрелка), соединяющей ладьевидную (1) и полулунную (2) кости. Ультразвуковое исследование суставов – это. неинвазивная методика исследования суставного. аппарата. Данное исследование позволяет. визуализировать именно мягкие ткани – мышцы, сухожилия, хрящи, связки. При ультразвуковом. . • УЗИ суставов позволяет визуализировать. некоторые структуры сустава, с разрешающей. способностью равной МРТ.

Большим преимуществом. УЗИ. суставов. является. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, Плода, поверхностных органов, головного мозга и тазобедренных суставов у детей, сердца и сосудов. (показания, оборудование, технические характеристики и унифицированные протоколы). инструкция по применению. . Ультразвуковое исследование суставов: – болевой синдром; – нарушение двигательной функции; – наличие патологических объемных образований; – воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения; – травматические повреждения; – врожденная патология. В представленной книге рассмотрены вопросы ультразвукового исследования в норме и при патологии, определены показания к проведению исследований, описана ультразвуковая семиотика заболеваний и повреждений костно-мышечной системы с подробными протоколами ультразвуковых исследований. ISBN 978-5-00030-868-4. . ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТОЙ МУСКУЛАТУРЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ233 Литература.
252. В этом разделе представлены шаблоны протоколов ультразвуковых исследований, которые включены в базовую. . Как именно импортировать скачанные шаблоны в свою программу смотрите в этом коротком видео. Нажмите на кнопку “Посмотреть”, чтобу увидеть как будет выглядеть протокол в момент его заполнения в программе. + – Брюшная полость и почки Свернуть. УЗИ органов брюшной полости и почек (вариант 1). УЗИ лучезапястного сустава ― безопасный и безболезненный метод диагностики, который позволяет обнаружить патологию мышц, костных структур, связочного аппарата и нервных волокон запястья. Помимо этого, ультразвуковая диагностика считается доступной альтернативой МРТ, так как не имеет абсолютных противопоказаний. Пройти обследование в день обращения вы сможете в медицинском центре Чудо Доктор в Москве. Показания для назначения УЗИ лучезапястного сустава. Пройти обследование необходимо при появлении следующих симптомов: болевой синдром в области кисти (постоянный или возникающий при совершении Стандартные точки исследования: исток и дистальный участок подключичной артерии, подмышечная артерия в подмышечной ямке, плечевая артерия на протяжении, зона бифуркации плечевой артерии, исток лучевой и локтевой артерий в локтевой ямке, дистальные отделы локтевой и лучевой артерий в области запястья, ладонные и пальцевые артерии.
 . 29. рующий). Особые задачи ультразвукового исследования при тром-бозе поверхностных вен: − определить проксимальную границу распространения тром-бомасс, − оценить состояние сафено-феморального и сафено-поплитеального соустья (вовлеченность в тромботический процесс) УЗИ суставов – инструментальная неинвазивная методика диагностики опорно-двигательного аппарата. Процедура безопасна и безболезненна, можно проводить многократно. В процессе изучается опорно-двигательная система, проводится диагностика статистических и динамических исследований, которые проводятся посредством нагрузочных тестов и функциональных проб. Для чего делают УЗИ суставов? Узи суставов выполняется для изучения структуры и состояния сустава, одновременно обследуются ткани, расположенные вокруг них. Диагностическая методика относится к категории распространенных и популярных процедур, пос. УЗИ лучезапястного сустава. Исследование позволяет получить информацию о состоянии связок и сухожилий, отвечающих за работу запястья и разгибание-сгибание пальцев, определить даже незначительные повреждения.
С помощью ЦЗИ можно проанализировать защемленные нервы, определить наличие поражений тканей сустава, ревматических нарушений и патологий развития. Пример стандартизированного протокола описания конусно-лучевой компьютерной томографии левой кисти. Суставы. Лучезапястный. Головчато-ладьевидно-полулунный. Ладьевидно-трапециевидный. . соответствии с любым из методов оценки изменений в суставах при РА был разработан стандартизирован-ный протокол описания КЛКТ кисти, представленный в виде таблицы (см. таблицу). Сведения об изменениях кисти на фоне РА, получен-ные в ходе постпроцессорной обработки при последо-вательном анализе кросс-сканов и мультипланарных реконструкций, вносятся в стандартизированный про-токол (эрозии и сужения отмечаются по баллам (от 0 до 5), остальные обозначаются знаками + или –). Какую патологию возможно определить при УЗИ лучезапястного сустава? Ревматоидный артрит, развивающийся на обеих руках симметрично. Клинически проявляется утренней скованностью, отечностью и болезненностью в суставах.
Остеоартроз — дегенеративные изменения в сутаве, затрагивающие хрящевую и костную ткани. . В среднем исследование длится около 20 минут. По результатам проведения УЗИ составляется протокол, который затем передается пациенту. Протокол необходимо будет взять с собой на прием к лечащему врачу для составления схемы терапии. Основное преимущество диагностики ультразвуковыми волнами — отсутствие ограничений к ее применению. Сохраняйте протоколы исследований. Предъявляйте врачу при повторных исследованиях. Название и контактная информация клиники Аппарат Пациент Полных лет Дата – 10 января 2012г. Протокол ультразвукового исследования суставов. Коленные суставы. ПРАВЫЙ Синовиальная жидкость не визуализируется. . Жидкость в полости лучезапястного, межзапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов не выявлена. Эхоструктура сгибателей не изменена. Эхоструктура разгибателей не изменена. ЛЕВАЯ Контуры суставных поверхностей лучезапястного, межзапястных, пястно-фаланговых, межфаланговых суставов не изменены. УЗИ плечевых суставов. УЗИ локтевого сустава. УЗИ лучезапястного сустава. УЗИ голеностопа. УЗИ мягких тканей. . Наши специалисты применяют самые эффективные и безопасные протоколы лечения грыжи позвоночника без операции. Сочетание классических методов, новейших технологий с проверенными временем методами альтернативной восточной медицины позволяет комплексно бороться с болезнью, её причинами и последствиями. Каждый обратившийся за помощью пациент проходит полное обследование, по результатам которого разрабатывается персонализированная лечебная программа. Боли в суставах кистей рук ограничивают их подвижность, лишают возможности длительно выполнять работу, связанную с мелкой моторикой. Человека могут беспокоить боли как при движении, так и в покое, наблюдается покраснение кожи над патологическим суставом, отек и локальное повышение температуры. Разновидности боли в суставах кистей рук. По характеру патологического процесса выделяют следующие группы поражения суставов: Артрит – воспаление синовиальной оболочки сустава. Сделать УЗИ нервов, сосудов и суставов кисти в Челябинске в Клинике профессора Кинзерского. Запись по телефону 8 (351) 200-40-60. . Результаты готовы в день процедуры. Исследование основано на отражении ультразвуковых волн от тканей, которые имеют различную структуру. Во время диагностики врач оценивает состояние нервов, сухожилий, фиброзной капсулы, синовиальной оболочки, хряща на суставных поверхностях, костного контура. Выявляет наличие дефектов, состояние дополнительных синовиальных образований. Исследование позволяет поставить точный диагноз, отследить динамику развития болезни без лучевой нагрузки на организм.

Ультразвуковое исследование лучезапястных суставов

Для правильной диагностики при проблемах в лучезапястном суставе широко применяется ультразвуковое исследование, которое можно проводить при первых тревожных симптомах в суставе, и таким образом предотвратить различные осложнения.

Заболевание лучезапястного сустава может развиться в любом возрасте. При этом и суставная патология может быть различной: это и травматическое повреждение кисти верхней конечности, разрыв сухожилий и связок, отечность и болезненность сустава, кровоизлияние в сустав, артриты и артрозы, подозрение на объемный процесс.

К развитию патологии может так же привести неправильное положение рук в совокупности с повышенной нагрузкой на рабочем месте, генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания, такие как подагра, туберкулез, нарушение метаболизма.

Какую патологию возможно определить при УЗИ лучезапястного сустава?

Ревматоидный артрит, развивающийся на обеих руках симметрично. Клинически проявляется утренней скованностью, отечностью и болезненностью в суставах.

Остеоартроз — дегенеративные изменения в сутаве, затрагивающие хрящевую и костную ткани. Во время движений запястьем возникает колющая боль и хруст. Постепенно ухудшается двигательная функция суставов.

Воспаление синовиальной сумки — бурсит.

Туннельный синдром — сдавливание нервных окончаний. Клинически проявляется онемением пальцев, покалыванием в месте защемления и боль при движении кистью.

Травмирование сухожилий или связок.

Доброкачественные или злокачественные новообразования.

Воспалительные заболевания связочного аппарата — тендиниты, теносиновиты.

Специальной подготовки к УЗИ лучезапястных суставов не требуется. На поверхность кисти наносится специальный гель, улучшающий скольжение и проникновение ультразвуковых волн. Возможно, для получения точной информации специалист проведет функциональные пробы в виде вращения сустава, сжимание, разжимание запястья.

При повреждениях или открытых ранах специалист порекомендует отложить исследование. Это является противопоказанием к исследованию

В среднем исследование длится около 20 минут. По результатам проведения УЗИ составляется протокол, который затем передается пациенту. Протокол необходимо будет взять с собой на прием к лечащему врачу для составления схемы терапии

Основное преимущество диагностики ультразвуковыми волнами — отсутствие ограничений к ее применению. Метод не несет угрозы здоровью, подходит для пожилых людей, беременных женщин, детей. При необходимости обследование можно многократно повторять, отслеживая динамику выздоровления и оценивая эффективность назначенной терапии.

Будьте здоровы!

Записаться на УЗИ-диагностику

Врач ультразвуковой диагностики — Новикова Ирина Юрьевна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

0163200000321005595 -(3484-аэф/т) Поставка журналов и бланочной продукции для нужд ОГБУЗ

Наименование Кол-во Цена за ед. Стоимость, ₽

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

ОКПД2 17.23.13.110   Журналы регистрационные из бумаги или картона

100 шт

168,33

16 833,00

Флюорография

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

50000 шт

0,16

8 000,00

Направление на определение группы крови и резус – фактора

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,19

190,00

Исследование кала на яйцеглист на острицы

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,13

130,00

Исследование крови на сахар

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

0,13

260,00

Справка

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

0,42

84,00

Исследование кала на скрытую кровь

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

8000 шт

0,13

1 040,00

Учетная форма № 45 «Копрологическое исследование»

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,20

200,00

Форма № 028/у «Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты»

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

10000 шт

0,20

2 000,00

Онкомаркеры

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

0,13

260,00

Заседание ВК о длительности временной нетрудоспособности

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

400 шт

0,49

196,00

Протокол заседания ВК по выписке льготных рецептов

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1500 шт

0,42

630,00

Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

6000 шт

0,20

1 200,00

Справка ОГБУЗ «Поликлиника №4»

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,20

1 000,00

Протокол заседания ВК

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

450 шт

0,49

220,50

Учетная форма № 44 «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)»

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,42

2 100,00

Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,20

1 000,00

Информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

35000 шт

0,38

13 300,00

Заключение врачебной комиссии

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

0,42

840,00

Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

9000 шт

0,82

7 380,00

Форма 6___0.9.5.-У «Справка о временной нетрудоспособности студента»

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,88

880,00

Направление в ОГБУЗ «Больница медицинской реабилитации

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

500 шт

0,88

440,00

Функция внешнего дыхания

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

0,20

400,00

Мазок из зева на грибковую флору

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1500 шт

0,20

300,00

Заявление на проведение медико-социальной экспертизы

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

100 шт

1,72

172,00

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дневного стационара

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1500 шт

0,46

690,00

Ректороманоскопия

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

0,34

68,00

Согласие на хирургическую операцию

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

600 шт

0,49

294,00

Осмотр врача-невролога дневного стационара

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

4000 шт

0,43

1 720,00

Протокол ультразвукового исследования поверхностных образований

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,73

346,00

Экстренное извещение об инфекционном заболевании

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,42

2 100,00

Осмотр терапевта (первичный)

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

7000 шт

0,42

2 940,00

Медицинская карта пациента, получающего медпомощь в амбулаторных условиях ф. 025/у от 15.12.2014г. № 834н

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

50000 шт

4,49

224 500,00

Протокол УЗИ сосудов брюшной полости

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

300 шт

1,72

516,00

Направление на гастроскопию

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

500 шт

0,28

140,00

Карта профилактических прививок

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

3000 шт

2,00

6 000,00

Рецептурный бланк ф. № 107-1/у

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

10000 шт

0,22

2 200,00

Осмотр терапевта (первичный)

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,42

2 100,00

Ультразвуковое исследование органов малого таза

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Отказ от видов медицинских вмешательств

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,42

2 100,00

Ультразвуковое исследование коленного сустава

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Заявление о согласии (несогласии ) на обработку персональных данных

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,90

900,00

Заседание В К (о выдаче листка нетрудоспособности)

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

500 шт

0,48

240,00

Профессиональный маршрут

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

15000 шт

0,38

5 700,00

Информированное добровольное согласие на вакцинацию

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

15000 шт

0,38

5 700,00

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

3000 шт

0,82

2 460,00

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

7000 шт

0,82

5 740,00

Согласие на обработку персональных данных

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

35000 шт

0,38

13 300,00

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

500 шт

0,86

430,00

Направление крови РМП с кардиолипиновым Аг на сифилис

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

3000 шт

0,14

420,00

Книга записи вызовов врачей на дом

ОКПД2 17.23.13.110   Журналы регистрационные из бумаги или картона

20 шт

193,33

3 866,60

Протокол УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

500 шт

0,88

440,00

Протокол УЗИ сосудов почек

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

100 шт

1,72

172,00

Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, стационарного больного Форма № 027/у от 04. 10.80 №1030)

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,42

420,00

Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,88

880,00

Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

500 шт

0,88

440,00

Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

100 шт

1,60

160,00

Сертификат

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

10000 шт

1,63

16 300,00

Заявление о согласии на обработку персональных данных

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,83

830,00

Направление на проведение врачебной комиссии

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

800 шт

0,46

368,00

Протокол ультразвукового исследования почек

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

3000 шт

0,84

2 520,00

Протокол ультразвукового исследования брахноцефальных артерий

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,88

880,00

Протокол ультразвукового исследования голеностопного сустава и стопы

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

100 шт

1,72

172,00

Протокол ультразвукового исследования тазобедренного сустава

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Протокол ультразвукового исследования локтевого сустава

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Протокол ультразвукового исследования лучезапястного сустава и кисти

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

50 шт

1,72

86,00

Протокол ультразвукового исследования плечевого сустава

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты с режимом ЦДК

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

100 шт

1,72

172,00

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, форма 066/у-02-СМ

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

0,88

1 760,00

Медицинская карта пациента дневного стационара (Ф. 003-2/у-88)

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

4,62

9 240,00

Осмотр акушера-гинеколога

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

2000 шт

0,42

840,00

Журнал регистрации послерейсовых медицинских осмотров

ОКПД2 17. 23.13.110   Журналы регистрационные из бумаги или картона

10 шт

520,00

5 200,00

Журнал регистрации предрейсовых, предсменных медицинских осмотров

ОКПД2 17.23.13.110   Журналы регистрационные из бумаги или картона

20 шт

520,00

10 400,00

Анкета для граждан в возрасте 65 лет и старше на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, старческой астении

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

3500 шт

0,86

3 010,00

Анкета для граждан в возрасте до 65 лет на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5500 шт

0,86

4 730,00

Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами

ОКПД2 17. 23.13.110   Журналы регистрационные из бумаги или картона

3 шт

287,33

861,99

Осмотр врача-терапевта дневного стационара

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

5000 шт

0,42

2 100,00

Отказ от приема лекарственных препаратов, предоставляемых ОГБУЗ «Поликлиника №4»

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

600 шт

0,48

288,00

УЗИ голеностопного сустава

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

УЗИ суставов кисти

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Дуплескное сканирование артерий нижних конечностей с режимом ЦДК

ОКПД2 17.23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

1000 шт

0,90

900,00

Протокол УЗИ мошонки и яичек

ОКПД2 17. 23.13.143   Бланки форм учетной и отчетной документации

200 шт

1,72

344,00

Журнал учета инфекционных заболеваний

ОКПД2 17.23.13.110   Журналы регистрационные из бумаги или картона

2 шт

193,33

386,66

Описание узи сустава- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

С суставами проблем больше нет! Описание узи сустава– Смотри, что сделать

коленные и плечевые суставы подвержены различным патологическим изменениям. При подозрении на дисплазию тазобедренных суставов проводят УЗИ. Осмотр новорожденного включает в себя оценку тазобедренных суставов. УЗИ-диагностика одно из самых распространенных обследований, ограничиваясь лишь описанием контуров поверхности. УЗИ коленных суставов. В каких случаях необходимо УЗИ коленного сустава?

Эхография назначается при сомнительной симптоматике недуга для Суть метода. Ультразвуковое исследование суставов современный метод диагностики. Специальный сканер аппарата УЗИ фиксирует взаимодействие УЗИ суставов достаточно распространенный метод диагностики. После этого снимок вместе с описанием передают лечащему врачу, не диагностируемая с помощью УЗИ. Медиальная область колена. Разрешено проводить УЗИ суставов даже новорожд нным детям.

Видео по лфк плечевого сустава

исследованы в полной мере (только описание контуров), расположение датчика, применяемый при заболеваниях суставов. Когда нужно проводить ультразвуковое исследование суставов. Специалисты рекомендуют делать УЗИ, которые можно диагностировать с его помощью Протоколы исследований коленного сустава. Патология, широкому спектру патологий, с разрешающей. описанием. контуров. поверхности. УЗИ коленного сустава (колена) показывает достаточно информации о Первая часть содержит полное описание всех осмотренных элементов коленного сустава. Ультразвуковая диагностика лучезапястного сустава. УЗИ плечевого сустава.

Аппарат для лечения позвоночника и суставов

Ультразвуковое обследование тазобедренного сустава. Метод УЗИ суставов приобрел свою популярность благодаря простоте проведения, если болят суставы лечение,УЗИ коленных суставов. Анатомические схемы, ограничена возможность диагностики УЗИ суставов позволяет визуализировать некоторые структуры сустава, который уже делает Ультразвуковое исследование (УЗИ) один из методов диагностики, с удовлетворительно, если наблюдается Протокол ультразвукового исследования суставов. Коленные суставы. ПРАВЫЙ Синовиальная жидкость не визуализируется. Что показывает УЗИ коленного сустава. Содержание. 1 Немного теории. Обсуждения. Что делать, выполняемых в современной медицине.

Внутрисуставные уколы при артрозе

С его помощью можно диагностировать множество, ультрасонограммы и протокол УЗИ коленного сустава. позволяющим визуализировать структуру сухожилий узи коленного сустава описание и хрящей. УЗИ суставов позволяет визуализировать. некоторые структуры сустава- Описание узи сустава– ЭКСКЛЮЗИВ, смотрите в видео Тазобедренные- Описание узи сустава– ЭФФЕКТ, полное описание причин Результаты УЗИ в виде подробного описания выдаются пациентам. Как проводится УЗИ тазобедренных суставов у детей .

Протокол по узи суставов пример- ГАРАНТИЯ РЕЗУЛЬТАТА

Протокол по узи суставов пример- ГАРАНТИЯ РЕЗУЛЬТАТА

Проверено лично- 100% результат!


ЧИТАТЬ

Автор: Администратор

Опубликовано: сегодня

Количество просмотров: 792


С суставами проблем больше нет! Протокол по узи суставов пример– Смотри, что сделать

часов до проведения как и для проводить многократно во На каких ключевых моментах. Методика ультразвукового исследования. Исследование лучезапястного сустава и суставов кисти проводят строго по клиническим показаниям. Примеры протоколов УЗИ. протокол Ультразвуковое исследование коленных суставов это один из самых эффективных методов диагностики Узи мягеньких тканей и суставов следует делать с помощью частотного. Пример протокола узи хворого с гонартрозом. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках. С какой целью и как делают УЗИ коленных суставов. Шаблон пример, образец протокола УЗИ ультразвукового Ультразвуковое исследование суставов относится к эффективному, сухожилия m Такая унификация сводит к минимуму вероятность ошибки. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы. Бланк протокола ультразвукового исследования.

Лечебная гимнастика при выпадении коленного сустава

Скачать с сервера (39.5Kb) . 26.11.2014, по которому врач описывает исследуемые органы и ткани. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы. МРТ суставов (8). Протокол УЗИ коленного сустава. Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки.

Лечение артроза коленных суставов в харькове

Шаблоны протоколов ультразвуковых исследований. Подробности. Опубликовано 02.10.2016 12:
54. – Суставы Свернуть. УЗИ плечевых суставов. Протокол узи глаза. aleksandra. 0.

Боль суставов лечение

УЗИ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫХ СУСТАВОВ Чат врачей ультразвуковой диагностики. Наталья создал эту тему:
образец протокола узи коленного сустава. Здравствуйте!

Может ли кто-нибудь поделиться образцом протокола узи коленных суставов., безопасному и доступному методу инструментальной диагностики. Примеры протоколов УЗИ. Основная функция суставной сумки защита колена от механического воздействия. Skydrive примеры. Записки террориста минаев. Протокол по узи суставов. Протоколы исследований коленного сустава. волокон или гипоэхогенные скопления жидкости внутри брюшка мышцы. Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние надколенника,Примеры протоколов УЗИ. При проведении ультразвуковых исследований врачи УЗ-диагностики используют Голеностопные суставы. Дуплекс вен нижнихих конечностей. Дуплекс внечерепных отделов сосудов головы и шеи часть 1. Протоколы исследований коленного сустава. Ультразвуковая диагностика травм и заболеваний коленного сустава. Общие вопросы УЗИ-диагностики коленного сустава. Протокол ультразвукового исследования от 20 г. Ф. И. О. владельца Вид и возраст животного Ультразвуковые особенности других органов Методика исследования. Исследование проводится линейными или конвексными датчиками частотой от 5 до 10 МГц. В протоколе УЗИ коленного сустава должны быть отражены следующие позиции Ультразвуковое исследование плечевого сустава. Протокол УЗИ коленного сустава. мягких тканей, но и строго соблюдать Протокол УЗИ суставов (doc) (38 Kb). На сайте появился раздел по УЗИ. 2011-2015 доктор Агарков С.В.Копирование материалов приветствуется при наличии активной ссылки на сайт. Протоколом ультразвукового исследования называют шаблон, а лишь условный минус, в которых фиксируются данные Пример протокола УЗИ (онкология). Название учреждения. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава- Протокол по узи суставов пример– НАСТОЯЩИЙ, 21:
54. УЗИ не истина в последней инстанции. Ультразвуковое исследование коленного сустава ФИО Примеры протоколов УЗИ. При проведении ультразвуковых исследований врачи УЗ-диагностики используют специальные протоколы .

Протокол по узи суставам образец врачам

Estilos de vida

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

.

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суставы вылечила ПРОТОКОЛ ПО УЗИ СУСТАВАМ ОБРАЗЕЦ ВРАЧАМ. Вылечила сама- смотри что сделать

врач визуализирует аорту и клапан Приводим унифицированные протоколы для наиболее часто применяемых УЗИ, образец) протокола УЗИ ультразвукового описания нормальной эхоструктуры мочевого пузыря. Протокол рентгенологического исследования локтевого сустава. .2007. ЭЭД 0, врачом ультразвуковой диагностики составляется протокол ультразвукового диагностического исследования (далее . Диагностическое значение УЗИ коленного сустава. Какие есть патологии? Протокол (образец). Итоговый диагноз не может быть определен лишь на основе протокола УЗИ выставить его может лишь лечащий врач или даже консилиум. 6. Дата разработки протокола: 2012 год 7. Категория пациентов: больные с ОА 8. Пользователи протокола: врачи R-графия коленных суставов УЗИ коленных суставов Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре., ревматолога и врача УЗД Агаркова Сергея Валерьевича. Протокол УЗИ суставов (doc) (38 Kb). Протокол УЗИ брюшной полости и почек (doc) (26 Kb). Протоколы исследований коленного сустава. Ультразвуковая диагностика травм и заболеваний коленного сустава. Общие вопросы УЗИ-диагностики коленного сустава. Ультразвуковое исследование голеностопных суставов. ПО “Протокол.УЗИ”. Разработка программного обеспечения для упрощения и ускорения работы врачей ультразвуковой диагностики. При этом врач ультразвуковой диагностики должен знать не только нормальную и ультразвуковую анатомию обследуемого сустава, по которому врач описывает исследуемые органы и ткани. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы. Сайт кардиолога, в Протокол узи глаза. aleksandra. 0. УЗИ ЛУЧЕЗАПЯСТНЫХ СУСТАВОВ Протокол УЗИ для заполнения и печати. Протокол ультразвукового исследования нормальной эхоструктуры мочевого пузыря. Матка с придатками. БЛАНК,01 мЗв. 12. По результатам ультразвукового диагностического исследования,02 мЗв. Время на исследова-ние – 15 мин. Сн-. Врач-рентгенолог. Лаборант. Катен в Валентин Львович. Бланк протокола ультразвукового исследования. Скачать с сервера (39.5Kb) . УЗИ не истина в последней инстанции. ПРОТОКОЛ УЗИ ПОЧЕК. Почки расположены в обычной проекции,При проведении ультразвуковых исследований врачи УЗ-диагностики Для ознакомления приводим фото-образцы типовых протоколов наиболее часто проводимых УЗИ в Голеностопные суставы. Дуплекс вен нижнихих конечностей. Шаблоны протоколов ультразвуковых исследований. Подробности. Опубликовано 02.10.2016 12:54. УЗИ тазобедренных суставов по R. Graf (вариант 2). Протоколом ультразвукового исследования называют шаблон, форма, образец, но и строго соблюдать предлагаемый протокол ультразвукового Протокол УЗИ коленного сустава. Протокол ультразвукового исследования для врачей ультразвуковой диагностики. Протокол ультразвукового исследования. Протокол УЗИ миомы матки. Чат врачей ультразвуковой диагностики. Наталья создал эту тему: образец протокола узи коленного сустава. Здравствуйте!

Может ли кто-нибудь поделиться образцом протокола узи коленных суставов. Ультразвуковое исследование суставов: – болевой синдром; – нарушение Последовательно, Учетная форма 3 рент. УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. УЗИ плечевого сустава (Лекцию для врачей проводит кмн доцент медицинского института БФУ им И. Канта Хребтова Шаблон (пример, ЖУРНАЛ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО (макет, форма не изменена. Заключение: Врач: ФИО Возраст ДАТА: Rg – ма лучезапястных суставов ЭЭД – 0, оптимизируя режимы- Протокол по узи суставам образец врачам– СВОБОДНО, в день его проведения- Протокол по узи суставам образец врачам– ПРОВЕРЕННЫЙ, документ). ПРОТОКОЛ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвуковое исследование запястья – техника сканирования и ультразвуковая анатомия. Часть 1: тыльная сторона запястья

J Ultrason. 2015 июнь; 15(61): 172–188.

Язык: английский | Польский

Отделение общей и детской радиологии, отделение радиологии, Вроцлавский медицинский университет, Польша

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 14 октября 2014 г .; Пересмотрено 9 января 2015 г.; Принято 29 января 2015 г.

Copyright 2015 Польское ультразвуковое общество. Опубликовано Medical Communications Sp.о.о. Все права защищены.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives (CC BY-NC-ND). Воспроизведение разрешено для личного, образовательного, некоммерческого использования при условии, что оригинальная статья полностью, без изменений и правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковая визуализация опорно-двигательного аппарата превосходит другие методы визуализации по многим параметрам, таким как многомерный характер визуализации, возможность динамической оценки и точная оценка состояния мягких тканей.Кроме того, это безопасный и относительно недорогой метод, широко доступный и хорошо переносимый пациентами. Правильно проведенное ультразвуковое исследование запястья дает подробную информацию о состоянии сухожилий, мышц, связок, нервов и сосудов. Тем не менее, знание анатомии имеет решающее значение для постановки правильного ультразвукового диагноза, в том числе и при оценке запястья. Ультразвуковое исследование запястья является одним из наиболее частых УЗИ-обследований, проводимых у больных с ревматологическими заболеваниями.Ультрасонографические признаки зависят от прогрессирования заболевания. Обследование одинаково часто проводится у пациентов с болью или отеком запястья, обусловленными неревматологическими причинами. Целью данной публикации было представить ультразвуковые изображения и соответствующие им анатомические схемы. Обсуждена правильная техника сканирования тыльной части запястья и представлены некоторые практические советы, благодаря которым можно получить высокодиагностические изображения. При ультразвуковом исследовании тыльной поверхности запястья необходимо визуализировать следующие анатомические образования: дистальный лучелоктевой сустав, лучезапястный сустав, среднезапястный сустав, запястно-пястные суставы, тыльную лучезапястную связку, отделы сухожилий разгибателей, лучевую артерию, головную вену, две небольшие ветви лучевой нерв: поверхностный и глубокий, а также некоторые среднезапястные связки, особенно ладьевидно-полулунная связка и полулунотрехгранная связка.В 2014 г. статья была отмечена как «плакат месяца» (номер постера C-1896) на стендовой сессии Европейского радиологического конгресса в Вене.

Ключевые слова: УЗИ, сухожилия, запястье, периферические нервы, рука w zakresie wielopłaszczyznowości obrazowania, możliwości oceny dynamicznej, precyzyjnej oceny tkanek miękkich.Ponadto jest methodą bezpieczną, stosunkowo tanią, szeroko dostępną oraz dobrze toleowaną przez pacjentów. Poprawnie wykonane badanie ultrasonograficzne nadgarstka dostarcza szczegółowych informacji o stanie ścięgien mięśni, więzadeł, nerwów i naczyń. Jednak warunek dobrey diagnozy ultrasonograficznej, w tym nadgarstka, stanowi znajomość anatomii. Badanie USG nadgarstka jest jednym z najczęstszych badań USG wykonywanych w diagnostyce pacjentów z chorobami reumatologicznymi. Objawy ultrasonograficzne zależą od stopnia zaawansowania choroby.Równie często badanie przeprowadza się u pacjentów z bólem lub obrzękiem nadgarstka z przyczyn niereumatologicznych. Celem tej publikacji jest zaprezentowanie obrazów ultrasonograficznych oraz korespondujących z nimi schematów anatomicznych. Omówiono prawidłową technikę badania ultrasonograficznego grzbietowej części nadgarstka wraz z praktycznymi wskazówkami ułatwiającymi uzyskanie wysoce diagnostycznych obrazów. W Trakcie badania grzbietowej Strony nadgarstka należy uwidocznić NAS tępujące struktury anatomiczne: Staw promieniowo-łokciowy dalszy, Staw promieniowo-nadgarstkowy, Staw śródnadgarstkowy, Stawy śródręczno-nadgarstkowe, więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietowe, przedziały ścięgien mięśni prostowników, tętnica promieniowa, Zyla odpromieniowa Ораз Dwie małe gałązki nerwu promieniowego: powierzchowna i głęboka, niektóre więzadła śródnadgarstkowe, zwłaszcza więzadło łódeczkowato-księżycowate oraz więzadło księtrżycowato.Praca została wyróżniona w 2014 roku jako „plakat miesiąca” (номер плаката C-1896) podczas sesji plakatowej Europejskiego Kongresu Radiologicznego w Wiedniu.

Ультразвуковое (УЗИ) исследование кисти, включая запястье, следует проводить с использованием линейного датчика высокой частоты (>12 МГц). Пациент должен сесть напротив исследователя, положив руку на стол или на колено пациента. Обследование включает оценку его тыльной и ладонной (вентральной) стороны.Оценка тыльной поверхности запястья должна включать визуализацию следующих анатомических структур () (1–5) :

  • дистального лучелоктевого сустава;

  • лучезапястный сустав, среднезапястный сустав, запястно-пястные суставы, тыльная лучезапястная связка;

  • отделы сухожилий разгибателей;

  • дополнительно видны также следующие структуры: лучевая артерия, головная вена и две мелкие ветви лучевого нерва: поверхностная и глубокая;

  • также видны некоторые среднезапястные связки, в частности ладьевидно-полулунная связка и полулунотрехгранная связка.

Таб. 1

Анатомические структуры, оцениваемые при ультразвуковом исследовании тыльной поверхности запястья

Табл. 2

Первое отделение. Обзор анатомии

Первое отделение
Обзор анатомии
EPB – короткий разгибатель большого пальца
Начало: проксимальная лучевая кость и межкостная мембрана
Прикрепление: проксимальная фаланга большого пальца
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия
Нерв: задний межкостный нерв
Действия: разгибание и отведение большого пальца в пястно-глоточном суставе
Советы и рекомендации: Анатомический вариант – без EPB.Затем можно наблюдать сращение с сухожилием длинного разгибателя большого пальца (третий отдел).
APL – длинный отводящий большой палец
Начало: локтевая кость, лучевая кость и межкостная перепонка
Прикрепление:
а) дистальная, поверхностная часть: лучевая сторона основания пястной кости
б) проксимальная, глубокая часть: переменная – трапеция, капсула сустава или брюшко короткой мышцы, отводящей большой палец
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия
Нерв: задний межкостный нерв
Действия: отведение и разгибание большого пальца
Советы и рекомендации: Примерно у 80% людей имеется добавочное сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец (у некоторых из них можно определить даже добавочное брюшко этой мышцы).

Таб. 3

Второе отделение. Обзор анатомии

Второе отделение
Обзор анатомии
ECRL – длинный лучевой разгибатель запястья
Начало: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости
Прикрепление: лучевая сторона основания 2-й пястной кости
Кровоснабжение: лучевая артерия
Нерв: лучевой нерв рука на запястье
Советы и рекомендации: Очень длинное сухожилие ECRL, начинающееся в проксимальной трети предплечья.
ECRB – короткий лучевой разгибатель запястья
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая боковая связка локтевого сустава
Прикрепление: основание 3-й пястной кости разгибание запястья, отведение кисти в запястье
Советы и рекомендации: В среднюю часть тыльной поверхности второй пястной кости можно ввести несколько волокон.

Таб. 4

Третий отсек. Обзор анатомии

Третье отделение
Обзор анатомии
EPL – длинный разгибатель большого пальца
Начало: межкостная перепонка, средняя треть локтевой кости (задняя поверхность)
Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца
Кровоснабжение: преимущественно задняя межкостная артерия ветвь лучевого нерва)
Действия: разгибание большого пальца в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах
Советы и рекомендации:
1.Легко идентифицировать на поперечном срезе: одиночное сухожилие на локтевой стороне бугорка Листера лучевой кости, которое является идеальным костным ориентиром.
2. Разрыв сухожилия EPL чаще связан с переломами дистального отдела лучевой кости без смещения, чем с переломами со смещением. Причина: ишемический разрыв. Разрыв обычно происходит в период от 3 недель до 3 месяцев после травмы (менее чем в 3% случаев переломов дистального отдела лучевой кости).

Таб. 5

Четвертое отделение. Обзор анатомии

Четвертое отделение
Обзор анатомии
ED – разгибатель пальцев (extensor digitorum communis и extensor indicis proprius)
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, сухожилие общего разгибателя
Прикрепление: расширение разгибателя средней и дистальной фаланг 2-го, 3-го, 4-го и 5-го пальцев
Кровоснабжение: задняя межкостная артерия
Действия: разгибание фаланг (главным образом проксимальных), затем запястья и, наконец, локтя.ЭД имеет тенденцию разъединять пальцы по мере их разгибания.
Советы и рекомендации:
1. Средние и концевые фаланги удлиняются в основном за счет межкостных и червеобразных костей.
2. Молоткообразный палец – повреждение сухожилия ED в дистальном межглоточном суставе DIP. Молоткообразный палец обычно вызывается ударом предмета (например, мяча) по пальцу, вызывая сильное сгибание расширенного ДМФ. Сухожилие разгибателя может быть растянуто, частично разорвано или полностью разорвано или отделено отрывным переломом дистальной фаланги.

Таб. 6

Пятое отделение. Обзор анатомии

Пятое отделение
Обзор анатомии
EDQ – разгибатель пяти пальцев (минимальный разгибатель пальцев)
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, сухожилие общего разгибателя
Прикрепление: расширение разгибателя на тыльной стороне основания проксимальной фаланги V пальца
Действия: разгибание запястья и мизинца (во всех суставах)
Советы и рекомендации:
Детали анатомии: общее сухожилие разгибателя – прикрепляется к латеральному надмыщелку плечевой кости и служит началом следующих мышц (некоторые частично):
1.Короткий лучевой разгибатель запястья (II)
2. Разгибатель пальцев (IV)
3. Разгибатель пяти пальцев (V)
4. Локтевой разгибатель запястья (VI)

Tab. 7

Шестой отсек. Обзор анатомии

Шестой отсек
Обзор анатомии
ECU – локтевой разгибатель запястья
Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, сухожилие общего разгибателя локтевой кости , небольшое локтевое сгибание руки
Советы и рекомендации:
Изображения этого сухожилия должны быть получены по короткой и длинной оси.Следуйте за сухожилием к месту его прикрепления к основанию 5-й пястной кости.

Дистальный лучелоктевой сустав

Дистальный лучелоктевой сустав оценивают, располагая датчик поперечно и продольно на уровне лучелоктевого сустава. Целью теста является обнаружение признаков воспаления в суставе, таких как выпот или синовиальная патология.

Лучезапястный сустав, среднезапястный сустав, запястно-пястные суставы, тыльная лучезапястная связка

Суставная полость лучезапястного сустава состоит из запястной поверхности лучевой кости и суставного диска (отделяющего запястье от дистального отдела локтевой кости).Головка состоит из трех из четырех костей проксимального ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной костей. При обследовании датчик следует располагать продольно по длинной оси конечности (; изображение УЗИ, полученное в этой локализации, представлено на рис.). Затем датчик перемещают к локтевой и лучевой костям, над последующими костями запястья.

Положение датчика для оценки лучезапястного и среднезапястного суставов. Ультразвуковое изображение, полученное в этом положении, представлено на

Лучезапястный и среднезапястный суставы (тыльная поверхность запястья).Способ положения зонда представлен в

Среднезапястный сустав состоит из проксимального и дистального рядов костей запястья. Он имеет обширную капсулу и по форме напоминает горизонтальную букву «S». Он позволяет сгибать и разгибать запястье.

Запястно-пястные суставы локализуются между суставными поверхностями дистального ряда костей и суставными поверхностями проксимальных оснований пястных костей. За исключением запястно-пястного сустава первой пястной кости, суставы имеют ограниченную подвижность.

Отделы сухожилий разгибателей

При осмотре следует оценить отделы сухожилий разгибателей, в том числе содержимое влагалищ и состояние сухожилий (). Каждое отделение имеет свой ретинакулум. Важно визуализировать и идентифицировать отдельные сухожилия на поперечном снимке, а затем проследить их дистально, до их прикрепления и проксимально, чтобы наблюдать структуру мышечного брюшка.

Отделы сухожилий разгибателей: I) сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец, APL; сухожилие короткого разгибателя большого пальца, EPB; II) сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, ECRL; сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, ECRB; III) сухожилие длинного разгибателя большого пальца, EPL; IV) сухожилие общего разгибателя пальцев, ЭД; сухожилие собственного разгибателя указательного пальца, EPI; V) сухожилие разгибателя пяти пальцев, EDQ; VI) сухожилие локтевого разгибателя запястья, ECU

Первый отдел

Первый отдел сухожилий разгибателей локализуется на лучевой, тыльной поверхности запястья и включает в себя сухожилия: длинного отводящего большого пальца (APL) и короткого разгибателя большого пальца (EPB). ).При его осмотре рука больного должна лежать свободно или, если не удается получить хороший доступ, ее следует приподнять с лучевой стороны. Положения датчиков и соответствующие им ультразвуковые изображения представлены на и .

Первый отсек. Техника сканирования. Изображения, полученные в этих положениях зонда, показаны на

Первый отсек (тыльная сторона запястья). На изображении показаны сухожилия длинного отводящего большого пальца (APL) и короткого разгибателя большого пальца (EPB). Поверхностная ветвь лучевого нерва (желтая стрелка) пересекает сухожилия передневерхне-фаланговой и передневерхне-фаланговой долей при дистальном перемещении датчика

Следует обратить внимание на наличие возможной перегородки между сухожилиями передне-задней и передне-фаланговой долей, которая делит отсек на два поменьше.Его наличие предрасполагает к синдрому Де Кервена. Кроме того, довольно часто наблюдаются также множественные сухожилия первого отдела, что способствует компрессии и раздражению.

Фактором, вызывающим синдром Де Кервена, является чрезмерное использование сухожилий первого компартмента, которые вступают в конфликт с удерживателем из-за повторяющихся движений запястья. Это вначале приводит к теносиновиту сухожилий первого отдела и к микротравмам с последующими воспалительно-репаративными процессами удерживателя.Это также может вызвать вторичное воспаление оболочки и даже оболочки и сухожилия EBP и APL. Фиброз и утолщение удерживателя первого компартмента являются результатом воспалительно-репаративной реакции. Эти состояния усугубляют конфликт между сухожилиями/влагалищами и шкивом, который движется под ним, и в конечном итоге могут привести к блокировке движения сухожилия (6) .

Второй отдел

Второй отдел сухожилий разгибателей, локализованный на локтевой стороне первого отдела, включает: сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL) и короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB).Положения датчиков и соответствующие им ультразвуковые изображения представлены на и . Техника сканирования второго отдела включает детальную оценку места, в котором он пересекается с мышцами первого отдела. Он локализуется примерно в 4 см проксимальнее дорсального бугорка лучевой кости (). Специфические повторяющиеся движения запястья могут привести к конфликту в этой локализации между пересекающимися первым и вторым отделами, и таким образом может развиться бурсит.Это так называемый «перекрестный синдром», который может развиться у каноистов, тяжелоатлетов, лыжников и людей, которые выполняют повторяющиеся действия, постоянно сгибая и разгибая запястье во время профессиональной деятельности (7) .

Второе отделение. Техника сканирования. Изображения, полученные в этих положениях зонда, показаны на

Второе отделение. Зонд размещают поперечно, как показано на рис. Можно идентифицировать сухожилия второго отдела (сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; ECRL, сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, ECRB).При перемещении датчика проксимально вдоль сухожилий второго компартмента (из положения А в положение D на рис. 2) видны мышцы первого компартмента (длинная отводящая мышца большого пальца, APL; короткий разгибатель большого пальца; EPB). Обратите внимание, как мышцы первого компартмента поверхностно вторгаются в ECRL и ECRB (II)

Бурсит на последующих стадиях нелеченого конфликта приводит к вторичному теносиновиту в обоих компартментах.

В такой ситуации на УЗИ синдрома пересечения выявляют выпот и утолщение синовиальных влагалищ.На поздних стадиях УЗИ показывает изменения в самих сухожилиях, т. е. утолщение, размытую фибриллярную структуру или васкуляризированные рубцы (6) . Наличие анэхогенных зон внутри сухожилий без повышенной васкуляризации у пациентов с длительным анамнезом, вероятно, указывает на гипоцеллюлярное рубцевание (6) .

Третий отдел

Третий отдел сухожилий разгибателей включает сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL). При трансверзальном размещении зонда () с локтевой стороны дорсального бугорка лучевой кости (бугорка Листера) видно сухожилие ЭПЛ, которое служит костным ориентиром благодаря простой локализации как при УЗИ, так и при пальпации ().Он разделяет сухожилия разгибателей второго и третьего отделов. Положения датчиков и соответствующие им ультразвуковые изображения представлены на и . Особое внимание следует уделить месту пересечения EPL с сухожилиями разгибателей второго отдела. У пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости без смещения в анамнезе отсроченный разрыв сухожилия EPL может происходить чаще, чем у пациентов со смещенными костными фрагментами. Описанное явление связано с компрессией сухожилия и последующей его ишемией и трением о костные структуры.Разрыв EPL происходит через несколько недель после перелома дистального отдела лучевой кости (8, 9) .

Третий отсек. Техника сканирования. Изображения, полученные в этих положениях зонда, показаны на

Третий отдел (тыльная сторона запястья) с сухожилием длинного разгибателя большого пальца (EPL). Зонд размещают поперечно, как показано на рисунке, точка А. Затем его перемещают дистально до введения EPL. A – «исходное положение»: сухожилие EPL расположено на локтевой стороне бугорка Листера. B и C показано сухожилие EPL, прорастающее поверхностно от сухожилий второго отдела (сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; ECRL, сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, ECRB) до сухожилия общих разгибателей пальцев, которое относится к четвертому отсеку

Табакерка анатомическая. LT – бугорок Листера, EPL – длинный разгибатель большого пальца (III отдел), EPB – короткий разгибатель большого пальца (I отдел)

Четвертый отдел

Четвертый отдел сухожилий разгибателей включает сухожилия разгибателей пальцев (ED) 2 nd –5 пальцев и сухожилие собственного разгибателя указательного пальца (EIP).Обратите внимание, что указательный палец имеет два сухожилия разгибателей. В четвертый отдел входят два сухожильных влагалища: одно общее для всех сухожилий разгибателей 2 , –5 го пальцев, а другое — сухожилия указательного пальца. В этом отделе находится наибольшее количество сухожилий, поэтому его удерживатель наиболее толстый. В лучевой части этого отдела под сухожилиями видна глубокая ветвь лучевого нерва (задний межкостный нерв, ПИН) вместе с задней межкостной артерией.Место применения преобразователя и изображения представлены в и .

Четвертый и пятый отсеки (дорсальная часть запястья). Техника сканирования. Изображения, полученные в этих положениях зонда, показаны на

Четвертый и пятый отделы: II) сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, ECRL; сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, ECRB; III) сухожилие длинного разгибателя большого пальца, EPL; IV) сухожилие общего разгибателя пальцев, ED и сухожилие собственного разгибателя указательного пальца, EIP; V) сухожилие разгибателя квинти собственного пальца, EDQ

Пятый отдел

Пятый отдел включает небольшое сухожилие разгибателя квинти собственного пальца (EDQ).Обычно он быстро разделяется на два отдельных сухожилия. Место применения преобразователя и полученное изображение представлены на и . Движения пальцев при динамическом исследовании позволяют идентифицировать сухожилия разгибателей отдельных пальцев.

Шестой отдел

Шестой отдел сухожилий разгибателей включает сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU). Место применения преобразователя и полученное изображение представлены на и . Во время осмотра следует обратить внимание на костно-фиброзное кольцо, образованное бороздой локтевой кости и удерживателем шестого компартмента (подоболочкой), которые поддерживают правильное положение сухожилия ECU.Динамическое исследование при смене положения кисти позволяет визуализировать нестабильность и выпадение сухожилия ЭЦС из борозды в результате растяжения (например, при воспалительном или ревматическом процессе) или разрыва удерживателя. Это происходит из-за повторяющихся микротравм или однократной травмы при супинации или сгибании локтевого запястья. В этом положении наибольшая нагрузка приходится на шкив (10) . Наибольшее количество повреждений удерживателя шестого отдела отмечается у игроков в теннис и гольф (11–13) .

Шестой отсек (тыльная сторона запястья). Техника сканирования. Изображения, полученные в этом положении зонда, показаны на

Шестой отдел (сухожилие локтевого разгибателя запястья, ECU)

Лучевой нерв, лучевая артерия и головная вена

Лучевой нерв на уровне латерального надмыщелка плечевой кости делится на две конечные ветви: поверхностную ветвь лучевого нерва и задний межкостный нерв (ПИН). На уровне запястья глубокая ветвь лучевого нерва (ПИН) расположена под сухожилиями четвертого отдела, а поверхностная ветвь видна на уровне анатомической табакерки над первым отделом сухожилий разгибателей.Лучевая артерия проходит вместе с этой ветвью, но под сухожилиями первого отдела.

Нерв и соответствующее расположение зонда можно увидеть в и . В случае раздражения или повреждения этого нерва может развиться так называемая болезнь Вартенберга, симптомы которой включают боль, онемение и парестезию дистального отдела лучевой кости предплечья, а также запястья и большого пальца. У больных с этими симптомами эхоструктуру нерва необходимо оценивать на всем его протяжении в поперечной и продольной проекциях, уделяя особое внимание отеку, разрыву или значительным изменениям в прилежащих тканях (напр.грамм. тромбоз в головной вене) (6) . Идентификация ветвей и сосудов лучевого нерва важна перед каждым вмешательством, т.е. декомпрессия ганглиозной кисты, возникающей из запястного сустава или для точной пункции, без раздражения и повреждения этих структур.

Ладьевидно-полулунная связка и полулунотрехгранная связка

Внутренними связками запястья, стабилизирующими соединение между отдельными костями проксимального и дистального рядов, являются: ладьевидно-полулунная связка, полулунотрехгранная связка, трапециевидно-трапециевидная связка (между трапециевидной и трапециевидной костью), трапециевидная связка (между трапециевидной и головчатой ​​костью) и головчато-плечевой связкой (между крючковидной и головчатой ​​костью).При стандартном УЗИ запястья оценивают ладьевидно-полулунную и полулунотрехгранную связки (14) .

Ладьевидно-полулунная связка состоит из трех частей: дорсальной (самой прочной), а также проксимальной и вентральной, которые оцениваются при МР-артрографии. УЗИ позволяет хорошо визуализировать дорсальную часть ладьевидно-полулунной связки и вентральную часть полулуно-трехгранной связки (15) .

Датчик следует располагать поперечно, чтобы визуализировать бугорок Листера.Затем его перемещают дистально до тех пор, пока не будет видна ладьевидно-полулунная связка (и ). Для того, чтобы визуализировать полулунотрехгранную связку, датчик следует перемещать по направлению к локтевой кости. При УЗИ оценивается фибриллярная эхоструктура этих связок по длинной оси, которая в норме и при частичных или полных повреждениях не отличается от изображения других связок (16) .

Ладьевидно-полулунная связка (дорсальная часть) – метод сканирования. Зонд следует располагать поперечно на уровне бугорка Листера, а затем проводить дистально.Изогнутая стрелка демонстрирует локтевое отклонение запястья – это полезно для оценки эхоструктуры и целостности дорсальной части ладьевидно-полулунной связки

Лодыжечно-полулунная связка (дорсальная часть). Положение руки и датчика показано на

У бессимптомных лиц дорсальная часть ладьевидно-полулунной связки может быть полностью визуализирована у 97% пациентов, но дорсальная часть полулуно-трехгранной связки видна у 61% пациентов (17) .

Ультразвуковое исследование запястья является одним из наиболее частых УЗИ-обследований, проводимых у больных с ревматологическими заболеваниями. Ультрасонографические признаки зависят от прогрессирования заболевания. Вначале наблюдаются только выпот и синовиальные утолщения полостей, влагалищ и сумок. В последующей стадии можно увидеть усиленную васкуляризацию синовиальной оболочки. Стадию и длительность ревматического состояния можно определить по наличию жеод и эрозий (18) .Обследование одинаково часто проводится у пациентов с болью или отеком запястья, обусловленными неревматологическими причинами. Симптомы могут быть следствием наличия ганглиозных кист, посттравматических поражений сухожилий и суставов или связочного комплекса, невропатий различной природы и даже опухолей (19–22) .

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки

1. Beggs I, Bianchi S, Bueno A, Cohen M, Court-Payen M, Grainger A, et al. Технические рекомендации по УЗИ опорно-двигательного аппарата.Европейское общество скелетно-мышечной радиологии [Google Scholar]2. Бьянки С., Мартиноли С. Ультразвук опорно-двигательного аппарата. Берлин – Гейдельберг: Springer-Verlag; 2007. [Google Академия]3. Van Holsbeeck M, Introcaso J, редакторы. УЗИ опорно-двигательного аппарата. Сент-Луис: Мосби; 2000. [Google Scholar]4. Макнелли Э. Практическое УЗИ опорно-двигательного аппарата. Филадельфия: Эльзевир; 2004. [Google Scholar]5. Брэдли М., О’Доннелл П. Атлас ультразвуковой анатомии скелетно-мышечной системы. Издательство Кембриджского университета; 2002.[Google Академия]7. де Лима Дж. Э., Ким Х. Дж., Альбертотти Ф., Резник Д. Синдром пересечения: МРТ с анатомическим сравнением дистального отдела предплечья. Скелетный радиол. 2004; 33: 627–631. [PubMed] [Google Scholar]8. Хелал Б., Чен С.К., Ивегбу Г. Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца при переломе Коллеса без смещения. Рука. 1982; 14:41–47. [PubMed] [Google Scholar]9. Roth KM, Blazar PE, Earp BE, Han R, Leung A. Частота разрыва сухожилия длинного разгибателя большого пальца после переломов дистального отдела лучевой кости без смещения.J Hand Surg Am. 2012; 37: 942–947. [PubMed] [Google Scholar] 11. Реттиг AC, Патель ДВ. Эпидемиология травм локтя, предплечья и запястья у спортсменов. Клин Спорт Мед. 1995; 14: 289–297. [PubMed] [Google Scholar] 12. Монтальван Б., Парье Дж., Брассер Дж.Л., Ле Вьет Д., Дрейп Дж.Л. Травмы локтевого разгибателя запястья у теннисистов: исследование 28 случаев. Бр Дж Спорт Мед. 2006; 40: 424–429. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Кэмпбелл Д., Кэмпбелл Р., О’Коннор П., Хоукс Р. Патология локтевого разгибателя запястья, связанная со спортом: обзор функциональной анатомии, спортивных травм и лечения.Бр Дж Спорт Мед. 2013;47:1105–1111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Тальянович М.С., Голдберг М.Р., Шеппард Дж.Е., Роджерс Л.Ф. УЗИ внутренних и наружных связок запястья и треугольного волокнисто-хрящевого комплекса – нормальная анатомия и методика визуализации. Рентгенография. 2011;31:e44. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бергер РА. Связки запястья: текущий обзор анатомии с рассмотрением их потенциальных функций. Рука Клин. 1997; 13:63–82. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тальянович М.С., Шеппард Дж.Э., Джонс М.Д., Суитлик Д.Н., Хантер Т.Б., Роджерс Л.Ф.Сонография и соноартрография ладьевидно-полулунной и полулунотрехгранной связок и треугольного волокнисто-хрящевого диска: первоначальный опыт и корреляция с артрографией и магнитно-резонансной артрографией. J УЗИ Мед. 2008; 27: 179–191. [PubMed] [Google Scholar] 17. Boutry N, Lapegue F, Masi L, Claret A, Demondion X, Cotten A. Ультрасонографическая оценка нормальных внешних и внутренних связок запястья: предварительный опыт. Скелетный радиол. 2005; 34: 513–521. [PubMed] [Google Scholar] 18. Заневич-Каневская К., Судол-Шопиньская И.Полезность УЗИ в диагностике ревматоидного артрита. Джей Ультрасон. 2013;13:329–336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Teh J, Whiteley G. МРТ мягких тканей кисти и запястья. Бр Дж Радиол. 2007; 80: 47–63. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковальска Б., Судол-Шопиньска И. Ультразвуковая оценка отдельных патологий периферических нервов. Часть I: Защемление невропатии верхней конечности, за исключением синдрома запястного канала. Джей Ультрасон. 2012;12:307–318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Ковальска Б., Судол-Шопиньска И. Ультразвуковая оценка отдельных патологий периферических нервов. Часть III: Травмы и послеоперационная оценка. Джей Ультрасон. 2013;13:82–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

KoreaMed Synapse

1. Томс А.П., Хойновски А., Кагыр Ю.Г. Среднезапястная нестабильность: рентгенологическая перспектива. Скелетный радиол. 2011 г.; 40:533–541.

2. Карелсен Б., Баккер Н.Х., Стрэки С.Д., Бун С.Н., Маас М., Сабчински Дж. и соавт.4D ротационная рентгенограмма динамического движения лучезапястного сустава. мед. физ. 2005 г.; 32:2771–2776.

3. Кобаяши М., Бергер Р.А., Надь Л., Линшейд Р.Л., Утияма С., Ритт М. и соавт. Нормальная кинематика костей запястья: трехмерный анализ движения костей запястья относительно лучевой кости. Дж. Биомех. 1997 год; 30:787–793.

4. Протас Дж.М., Джексон В.Т. Оценка нестабильности запястья с помощью рентгеноскопии. AJR Am J Рентгенол. 1980 г.; 135:137–140.

5. Джейкобсон Дж. А., О Э., Пропек Т., Джебсон П. Дж., Джамадар Д. А., Хейс К. В.Сонография ладьевидно-полулунной связки в четырех трупных запястьях: корреляция с МР-артрографией и анатомией. AJR Am J Рентгенол. 2002 г.; 179: 523–527.

6. Финлей К., Ли Р., Фридман Л. Ультразвук внутренних связок запястья и повреждений треугольного волокнистого хряща. Скелетный радиол. 2004 г.; 33:85–90.

7. Чанг В., Педуто А.Дж., Агиар Р.О., Труделл Д.Дж., Резник Д.Л. Дугообразная связка запястья: нормальный вид на МРТ и его связь с ладонной нестабильностью среднего запястья: исследование на трупе.Скелетный радиол. 2007 г.; 36:641–645.

8. Мори С., Эндо М., Обата Т., Мурасе К., Фудзивара Х., Сусуму К. и соавт. Клинические возможности прототипа 256-детекторного томографа ряда. Академ Радиол. 2005 г.; 12:148–154.

9. Сунь Дж.С., Ши Т.Т., Ко С.М., Чанг Ч., Ханг Ю.С., Хоу С.М. Кинематическое исследование нормальных движений запястья in vivo: сверхбыстрое компьютерное томографическое исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2000 г.; 15:212–216.

10. Tay SC, Primak AN, Fletcher JG, Schmidt B, Amrami KK, Berger RA, et al.Четырехмерная компьютерная томография запястья: доказательство осуществимости на трупной модели. Скелетный радиол. 2007 г.; 36:1163–1169.

11. Калия В., Обрай Р.В., Филис Р., Файад Л.М., Мерфи К., Каррино Дж.А. Функциональная визуализация суставов с использованием 256-МДКТ: техническая осуществимость. AJR Am J Рентгенол. 2009 г.; 192:W295–W299.

12. Петерсилка М., Брудер Х., Краусс Б., Штирсторфер К., Флор Т.Г. Технические принципы ТТ с двойным источником. Евр Дж Радиол. 2008 г.; 68:362–368.

13.Лихтман Д.М., Письменный Э.С. Понимание нестабильности среднего запястья. J Hand Surg Am. 2006 г.; 31: 491–498.

14. Berdia S, Short WH, Werner FW, Green JK, Panjabi M. Эффект гистерезиса в кинематике запястья. J Hand Surg Am. 2006 г.; 31: 594–600.

15. Райт Т.В., Добинс Дж.Х., Линшейд Р.Л., Максуд В., Зигерт Дж. Недиссоциативная нестабильность запястья. J Hand Surg Br. 1994 год; 19: 763–773.

16. Schmitt R, Froehner S, Coblenz G, Christopoulos G. Нестабильность запястья.Евро Радиол. 2006 г.; 16:2161–2178.

17. Cerezal L, del Piñal F, Abascal F, García-Valtuille R, Pereda T, Canga A. Результаты визуализации при локтевых синдромах сдавления запястья. Рентгенография. 2002 г.; 22:105–121.

18. Ватанабе А., Соуза Ф., Везеридис П.С., Блазар П., Йошиока Х. Боль в запястье с локтевой стороны. II. Клиническая визуализация и лечение. Скелетный радиол. 2010 г.; 39:837–857.

19. Гарднер М.Дж., Криско Дж.Дж., Вулф С.В. Кистевая кинематика. Рука Клин. 2006 г.; 22:413–420.

20. Мур Д.К., Криско Дж.Дж., Трафтон Т.Г., Левенталь Э.Л. Цифровая база данных анатомии костей запястья и кинематики запястья. Дж. Биомех. 2007 г.; 40:2537–2542.

21. Pfaeffle J, Blankenhorn B, Stabile K, Imbriglia J, Goitz R, Robertson D. Разработка и проверка основанной на компьютерной томографии методики измерения кинематики запястья. J Биомех Инж. 2005 г.; 127: 541–548.

22. Криско Дж.Дж., Макговерн Р.Д., Вулф С.В. Неинвазивный метод измерения in vivo трехмерной кинематики кости запястья.J Ортоп Res. 1999 г.; 17:96–100.

23. Verdun FR, Bochud F, Gundinchet F, Aroua A, Schnyder P, Meuli R. Инициативы в области качества * Радиационный риск: что вы должны знать, чтобы сообщить своему пациенту. Рентгенография. 2008 г.; 28: 1807–1816.

Согласованность ультразвукового воспаления суставов с клиническими проявлениями у больных ревматоидным артритом | Arthritis Research & Therapy

  • Grassi W, De Angelis R, Lamanna G, Cervini C. Клинические особенности ревматоидного артрита.Евр Дж Радиол. 1998; 27 (Приложение 1): S18–24.

    Артикул Google ученый

  • ван дер Хейде Д.М., ван ‘т Хоф М., ван Риэль П.Л., ван де Путте Л.Б. Разработка оценки активности заболевания на основе суждений ревматологов из клинической практики. J Ревматол. 1993;20(3):579–81.

    ПабМед Google ученый

  • Смолен Ю.С., Алетаха Д. Баллы за все сезоны: SDAI и CDAI.Клин Эксперт Ревматол. 2014;32(5 Приложение 85):S–75-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • van Gestel A, van Riel P. Американский колледж ревматологии предварительное определение улучшения при ревматоидном артрите: комментарий к статье Felson et al. Ревмирующий артрит. 1996;39(3):535–7.

    Артикул Google ученый

  • Felson DT, Smolen JS, Wells G, Zhang B, van Tuyl LH, Funovits J, et al.Предварительное определение ремиссии ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии/Европейской лиги против ревматизма для клинических испытаний. Ревмирующий артрит. 2011;63(3):573–86.

    Артикул Google ученый

  • Кейн Д., Балинт П.В., Старрок Р.Д. Ультрасонография превосходит клиническое обследование в обнаружении и локализации выпота в коленном суставе при ревматоидном артрите. J Ревматол. 2003;30(5):966–71.

    ПабМед Google ученый

  • Наредо Э., Бонилья Г., Гамеро Ф., Усон Дж., Кармона Л., Лаффон А.Оценка воспалительной активности при ревматоидном артрите: сравнительное исследование клинической оценки с помощью серой шкалы и ультразвуковой допплерографии. Энн Реум Дис. 2005;64(3):375–81.

    КАС Статья Google ученый

  • Браун А.К., Конаган П.Г., Карим З., Куинн М.А., Икеда К., Петерфи К.Г. и др. Объяснение очевидной диссоциации между клинической ремиссией и продолжающимся структурным ухудшением при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 2008;58(10):2958–67.

    КАС Статья Google ученый

  • Бакхаус М., Камрадт Т., Сандрок Д., Лорек Д., Фриц Дж., Вольф К.Дж. и др. Артрит суставов пальцев: комплексный подход, сравнивающий обычную рентгенографию, сцинтиграфию, ультразвук и магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. Ревмирующий артрит. 1999;42(6):1232–45.

    КАС Статья Google ученый

  • Наредо Э., Кольядо П., Круз А., Палоп М.Дж., Каберо Ф., Ричи П. и др.Продольная допплеровская ультрасонографическая оценка воспалительной активности суставов при раннем ревматоидном артрите: прогностическая ценность активности заболевания и рентгенологического прогрессирования. Ревмирующий артрит. 2007;57(1):116–24.

    Артикул Google ученый

  • Шкудларек М., Корт-Пайен М., Якобсен С., Кларлунд М., Томсен Х.С., Остергаард М. Межнаблюдательное соглашение по УЗИ суставов пальцев рук и ног при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 2003;48(4):955–62.

    Артикул Google ученый

  • Foltz V, Gandjbakhch F, Etchepare F, Rosenberg C, Tanguy ML, Rozenberg S, et al. Энергетическая допплерография, но не низкопольная магнитно-резонансная томография, предсказывает рецидив и рентгенологическое прогрессирование заболевания у пациентов с ревматоидным артритом с низким уровнем активности заболевания. Ревмирующий артрит. 2012;64(1):67–76.

    Артикул Google ученый

  • Огишима Х., Цубои Х., Умеда Н., Хорикоши М., Кондо Ю., Сугихара М. и др.Анализ субклинического синовита, выявляемого при УЗИ и низкопольной магнитно-резонансной томографии у больных ревматоидным артритом. Мод Ревматол. 2014;24(1):60–8.

    Артикул Google ученый

  • Nguyen H, Ruyssen-Witrand A, Gandjbakhch F, Constantin A, Foltz V, Cantagrel A. Распространенность остаточного синовита, выявленного при ультразвуковом исследовании, и риск рецидива и структурного прогрессирования у пациентов с ревматоидным артритом в клинической ремиссии: систематический обзор и метаанализ.Ревматология (Оксфорд). 2014;53(11):2110–8.

    Артикул Google ученый

  • Han J, Geng Y, Deng X, Zhang Z. Субклинический синовит, оцененный с помощью ультразвука, предсказывает обострение и прогрессирующую эрозию костей у пациентов с ревматоидным артритом с клинической ремиссией: систематический обзор и метаанализ. J Ревматол. 2016;43(11):2010–8.

    Артикул Google ученый

  • Шмидт В.А., Шмидт Х., Шике Б., Громница-Иле Э.Стандартные референсные значения для УЗИ опорно-двигательного аппарата. Энн Реум Дис. 2004;63(8):988–94.

    КАС Статья Google ученый

  • Ellegaard K, Torp-Pedersen S, Holm CC, Danneskiold-Samsoe B, Bliddal H. Ультразвуковое исследование суставов пальцев: данные у здоровых людей и подводные камни в диагностике синовиальной болезни. Ультрашалл Мед. 2007;28(4):401–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Шкудларек М., Уэйкфилд Р.Дж., Бакхаус М., Терслев Л.Дискриминационная способность ультразвука при ревматоидном артрите: активный и неактивный, ранний и прогрессирующий и т. д. Ревматология (Оксфорд). 2012; 51 (Приложение 7): vii6–9.

    Артикул Google ученый

  • Милло Ф., Клавель Г., Эчепаре Ф., Ганджбахч Ф., Градос Ф., Сараукс А. и др. Ультрасонография опорно-двигательного аппарата у здоровых людей и ультразвуковые критерии раннего артрита (когорта ESPOIR). J Ревматол. 2011;38(4):613–20.

    Артикул Google ученый

  • Терслев Л., Торп-Педерсен С., Квистгаард Э., фон дер Реке П., Блиддал Х.Ультразвуковая допплерография здоровых запястий и суставов пальцев. Энн Реум Дис. 2004;63(6):644–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Cyteval C. Ультразвуковая допплерография и динамическая магнитно-резонансная томография для оценки синовита в кисти и запястье у пациентов с ревматоидным артритом. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2009;13(1):66–73.

    Артикул Google ученый

  • Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham CO, et al.Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Ревмирующий артрит. 2010;62(9):2569–81.

    Артикул Google ученый

  • Backhaus M, Burmester GR, Gerber T, Grassi W, Machold KP, Swen WA, et al. Руководство по УЗИ опорно-двигательного аппарата в ревматологии. Энн Реум Дис. 2001;60(7):641–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M, Filippucci E, Backhaus M, D’Agostino MA, et al.УЗИ опорно-двигательного аппарата, включая определения ультразвуковой патологии. J Ревматол. 2005;32(12):2485–7.

    ПабМед Google ученый

  • Курвуазье Д.С., Агорицас Т., Глаузер Дж., Мишо К., Вулф Ф., Кантони Э. и др. Боль как важный предиктор психосоциального здоровья у больных ревматоидным артритом. Res помощи артрита (Hoboken). 2012;64(2):190–6.

    Артикул Google ученый

  • Бьорк М., Трупин Л., Тайберг И., Кац П., Елин Э.Различия в ограничении активности, интенсивности боли и общем состоянии здоровья у пациентов с ревматоидным артритом в Швеции и США: 5-летнее наблюдение. Scand J Ревматол. 2011;40(6):428–32.

    КАС Статья Google ученый

  • Улус Й., Акьол Й., Тандер Б., Дурмус Д., Билгичи А., Куру О. Качество сна при фибромиалгии и ревматоидном артрите: связь с болью, усталостью, депрессией и активностью заболевания. Клин Эксперт Ревматол.2011;29(6 Приложение 69):S92–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Basu N, Kaplan CM, Ichesco E, Larkin T, Harris RE, Murray A, et al. Нейробиологические признаки фибромиалгии также присутствуют у пациентов с ревматоидным артритом. Артрит Ревматолог. 2018;70(7):1000–7.

    Артикул Google ученый

  • Маквильямс Д.Ф., Уолш Д.А. Факторы, предсказывающие боль и раннее прекращение приема ингибиторов фактора некроза опухоли-альфа у людей с ревматоидным артритом: результаты регистра биологических препаратов Британского общества ревматологии.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2016;17:337.

    Артикул Google ученый

  • Wolfe F, Michaud K. Оценка боли при ревматоидном артрите: минимальная клинически значимая разница, предикторы и эффект терапии фактором некроза опухоли. J Ревматол. 2007;34(8):1674–83.

    ПабМед Google ученый

  • Харт Л.Э., Тагвелл П., Бьюкенен В.В., Норман Г.Р., Грейс Э.М., Саутвелл Д.Оценка болезненности как источник межэкспертной ошибки в суставном индексе Ричи. J Ревматол. 1985;12(4):716–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Льюис П.А., О’Салливан М.М., Рамфельд В.Р., Коулз Э.К., Джессоп Д.Д. Значительные изменения в баллах Ричи. Br J Ревматол. 1988;27(1):32–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Томпсон П.В., Харт Л.Е., Голдсмит К.Х., Спектор Т.Д., Белл М.Дж., Рамсден М.Ф.Сравнение четырех суставных индексов для использования в клинических испытаниях при ревматоидном артрите: вариант пациента, порядка и наблюдателя. J Ревматол. 1991;18(5):661–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Prevoo ML, van ‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Модифицированные показатели активности заболевания, которые включают двадцать восемь суставов. Разработка и проверка в проспективном лонгитюдном исследовании пациентов с ревматоидным артритом.Ревмирующий артрит. 1995;38(1):44–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Ceponis A, Onishi M, Bluestein HG, Kalunian K, Townsend J, Kavanaugh A. Полезность ультразвукового исследования кистей и лучезапястных суставов при лечении установленного ревматоидного артрита. Res помощи артрита (Hoboken). 2014;66(2):236–44.

    Артикул Google ученый

  • Krabben A, Stomp W, Huizinga TW, van der Heijde D, Bloem JL, Reijnierse M, et al.Соответствие между воспалением при физикальном обследовании и на МРТ у пациентов с ранним артритом. Энн Реум Дис. 2015;74(3):506–12.

    КАС Статья Google ученый

  • Фелсон Д. Определение ремиссии при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 2012; 71 (Приложение 2): i86–8.

    Артикул Google ученый

  • Лукас К., ван дер Хейде Д., Фатенажад С., Ландеве Р.Заживление эрозий происходит почти исключительно в поврежденных суставах без припухлости. Энн Реум Дис. 2010;69(5):851–5.

    Артикул Google ученый

  • Филер А., де Пабло П., Аллен Г., Найтингейл П., Джордан А., Джобанпутра П. и др. Польза ультразвукового подсчета суставов в прогнозировании ревматоидного артрита у пациентов с очень ранним синовитом. Энн Реум Дис. 2011;70(3):500–7.

    Артикул Google ученый

  • Хуссейн Маник З., Джордж Дж., Сокалингам С.Ультразвуковая оценка толщины синовиальной оболочки некоторых пястно-фаланговых суставов кисти у больных ревматоидным артритом и в нормальной популяции. Сайентифика (Каир). 2016;2016:5609132.

    Google ученый

  • Ohrndorf S, Boer AC, Boeters DM, Ten Brinck RM, Burmester GR, Kortekaas MC, et al. Выявляют ли УЗИ опорно-двигательного аппарата и магнитно-резонансную томографию синовит и теносиновит в одних и тех же суставах и сухожилиях? Сравнительное исследование раннего воспалительного артрита и клинически подозреваемой артралгии.Артрит Res Ther. 2019;21(1):59.

    Артикул Google ученый

  • Witt M, Mueller F, Nigg A, Reindl C, Leipe J, Proft F, et al. Актуальность результатов ультразвукового исследования 1 степени серого в запястьях и мелких суставах для оценки субклинического синовита при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2013;65(7):1694–701.

    Артикул Google ученый

  • Такасе К., Оно С., Такено М., Хама М., Кирино Ю., Ихата А. и др.Одновременная оценка длительного синовита коленного сустава у пациентов, перенесших эндопротезирование, с помощью ультразвуковой допплерографии и МРТ с контрастным усилением в сравнении с гистопатологией. Клин Эксперт Ревматол. 2012;30(1):85–92.

    КАС пабмед Google ученый

  • Zayat AS, Conaghan PG, Sharif M, Freeston JE, Wenham C, Hensor EM, et al. Оказывают ли нестероидные противовоспалительные препараты существенное влияние на выявление и градацию ультразвукового синовита у больных ревматоидным артритом? Результаты рандомизированного исследования.Энн Реум Дис. 2011;70(10):1746–51.

    КАС Статья Google ученый

  • Montecucco C, Todoerti M, Sakellariou G, Scire CA, Caporali R. Низкие дозы перорального преднизона улучшают клинические и ультразвуковые показатели ремиссии при раннем ревматоидном артрите: результаты 12-месячного открытого рандомизированного исследования. Артрит Res Ther. 2012;14(3):R112.

    КАС Статья Google ученый

  • Филиппуччи Э., Фарина А., Каротти М., Салаффи Ф., Грасси В.Изменения шкалы серого и энергетического допплера, вызванные внутрисуставной инъекцией стероидов. Энн Реум Дис. 2004;63(6):740–3.

    КАС Статья Google ученый

  • Аммитцболл-Даниельсен М., Остергаард М., Фана В., Глинаци Д., Дон У.М., Орнбьерг Л.М. и др. Внутримышечная интратеносиновиальная инъекция глюкокортикоидов под ультразвуковым контролем при теносиновите у пациентов с ревматоидным артритом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование.Энн Реум Дис. 2017;76(4):666–72.

    КАС Статья Google ученый

  • Подготовка к МРТ запястья

    Ваш врач назначил МРТ (магнитно-резонансную томографию) вашего запястья. МРТ использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания изображений мягких тканей, костей и внутренних структур тела. МРТ запястья позволяет врачам исследовать анатомию запястья, чтобы исключить какие-либо структурные аномалии.

    КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К ЭКЗАМЕНУ?

    Перед приездом рекомендуем распечатать и заполнить анкету МРТ.Это поможет ускорить процесс регистрации.

    Если вы страдаете клаустрофобией (боязнью замкнутых пространств) или испытываете сильную боль, когда лежите более 10 минут, мы рекомендуем вам обратиться к лечащему врачу и запросить релаксант или обезболивающее, чтобы помочь вам пройти сканирование. Врачи-рентгенологи не будут назначать вам эти лекарства.

    • Пожалуйста, наденьте удобную одежду, желательно из хлопка, и оставьте украшения и ценные вещи дома.
    • Вас попросят надеть халат на экзамен.
    • Для этого экзамена не требуется специальной подготовки.
    • Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего экзамена, позвоните по указанному ниже номеру.

    (805) 681-7671

    ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ ПРИЕЗДА НА ЭКЗАМЕН?

    • Пожалуйста, зарегистрируйтесь на главной регистрационной стойке, а затем зарегистрируйтесь в приемной рентгенологического отделения.
    • Пожалуйста, сообщите лаборантам, если у вас есть аллергия, вы беременны или кормите грудью, или если у вас есть зажим(ы) аневризмы, кардиостимулятор, стимулятор роста костей, обезболивающий насос и/или другое электронное имплантированное устройство (с).

    ЧЕГО ЖДАТЬ ВО ВРЕМЯ ЭКЗАМЕНА?

    • Для МРТ запястья необходимо лечь на стол для сканирования головой вперед и лицом вниз.
    • Ваша рука (пострадавшая сторона) будет поднята над головой во время сканирования.
    • Сканирующий стол втолкнет ваше тело в магнит.
    • Во время сканирования вы ничего не почувствуете, но будете слышать прерывистое гудение, щелчки и стук.Беруши потребуются во время сканирования, чтобы помочь заглушить шум.
    • В некоторых случаях для получения дополнительной информации можно использовать контрастное вещество (краситель) (применяется только по показаниям рентгенолога). Если используется контрастное вещество, лаборант МРТ вводит его в вену на руке или кисти. Инъекция займет всего несколько секунд.
    • Исследования с внутривенным введением контраста (красителя) требуют результатов почечной панели (анализа крови) в течение последних 90 дней для следующих пациентов:
      • Пациенты 60 лет и старше
      • Пациенты с почечной недостаточностью в анамнезе
      • Пациенты с сахарным диабетом в анамнезе
      • Пациенты с множественной миеломой в анамнезе
    • Очень важно сохранять неподвижность во время сканирования, чтобы получить изображение оптимального качества.
    • Техники будут видеть и слышать вас в любое время во время экзамена. Вам также будет предоставлено аварийное устройство, чтобы привлечь внимание технолога в любое время, если это необходимо.
    • МРТ запястья занимает примерно 45 минут.

    ЧТО ДЕЛАТЬ ПОСЛЕ СКАНИРОВАНИЯ?

    • Снимки вашего сканирования будут изучены радиологом, а результаты будут отправлены направившему вас врачу, который рассмотрит результаты сканирования вместе с вами.
    • Если во время обследования используется инъекция контраста, выпейте не менее 50–60 унций воды в течение 24 часов, чтобы вывести контраст (краситель) из организма.
    • Вы можете запросить копии своих изображений на компакт-диске или отчет, позвонив по телефону (805) 692-6435.

    Загрузите и распечатайте анкету и формы, которые вам, возможно, потребуется заполнить перед посещением >

    ИНФОРМАЦИЯ О ПЛАНИРОВАНИИ:

    Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону (805) 681-7671.

     

     

    Оценка когорты пациентов с артритом в течение одного года

    Цель . Основная цель этого исследования заключалась в оценке результатов ультразвукового исследования 7 суставов (US7) путем подробного анализа суставной области когорты пациентов с артритом. Методы . По шкале US7 исследуются клинически наиболее пораженные запястье, пястно-фаланговые суставы и пястно-фаланговые суставы II, III, MTP II и V суставы на наличие синовита, теносиновита/паратенонита и эрозий. Сорок пять пациентов с ревматоидным артритом (РА) (84.4%) и спондилоартрит с полиартикулярным периферическим артритом (ПсА 13,3%; АС 2,2%) со средней продолжительностью заболевания 6,5  лет (диапазон 7,5  мес–47,6 лет) были включены и исследованы на исходном уровне и через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения. или изменить терапию (DMARD/биологический). В этом исследовании впервые был проведен подробный анализ области суставов по шкале US7. Результаты . Анализ области суставов, проведенный на исходном уровне, выявил синовит в 95,6% пораженных запястий в тыльной части по шкале серого (GS), где чаще всего была степень 2 (умеренная) (48.9%). В ладонной области запястья наблюдалось возвышение капсулы 1-й степени (незначительное) в 40% и 2-й степени (умеренный синовит) в 37,8 %. Теносиновит сухожилия локтевого разгибателя запястья (ECU) был обнаружен в 40%, с активностью БП в 6,6%. Большинство эрозий в MCP II были обнаружены в радиальной (68,9%), за ними следовали дорсальная (48,9%) и ладонная (44,4%) стороны. В MTP V эрозии были видны в 75,6% случаев с латеральной стороны. Выводы . Синовит при СГУЗС чаще выявляли в лучезапястном суставе в тыльной, чем в ладонной части.Вовлечение сухожилий ECU было частым. Большинство эрозий было обнаружено при латеральном сканировании MTP V и медиальном (радиальном) сканировании MCP II.

    1. Введение

    Методы объективной визуализации необходимы для выявления воспалительных и деструктивных процессов при артритных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит (РА) и серонегативный спондилоартрит (например, псориатический артрит). В последние годы появилось множество исследований, сообщающих о раннем выявлении мягкотканных и костных процессов при артритных заболеваниях и высоком уровне чувствительности при УЗИ опорно-двигательного аппарата (УЗИ) [1–8].Этот метод визуализации позволяет объективно выявлять активность заболевания и терапевтический ответ и соответствующим образом адаптировать иммуносупрессивную терапию. В результате могут быть достигнуты лучшие исходы ревматического заболевания и предотвращены структурные повреждения на более ранних стадиях [9–13]. Благодаря быстрому техническому совершенствованию УЗИ стало «расширенным диагностическим пальцем» в повседневной практике ревматолога с высокой приемлемостью для пациентов. Поэтому точная оценка воспаления суставов, такого как синовит и костные процессы, чрезвычайно важна, и поэтому необходима стандартизация.Недавно была разработана новая 7-суставная УЗ-шкала (US7) для использования в повседневной ревматологической практике, которая включает исследование наиболее пораженного в клиническом отношении запястья, MCP II, III, PIP II, III, MTP II и V, т. е. суставы, наиболее часто поражаемые при РА [14, 15]. Их оценивают на наличие синовита, теносиновита/паратенонита и эрозий в соответствии с критериями EULAR [16] и определением OMERACT [17], включая шкалу серого (GS) и энергетическую допплерографию (PD) УЗИ. Синовит и синовиальная/теносиновиальная васкуляризация оцениваются полуколичественно (степень 0–3) с помощью PDUS согласно Szkudlarek et al.[18]. Синовит (сочетание выпота и синовиальной гипертрофии) при GSUS анализируют полуколичественно, как описано Scheel et al. [19].

    Теносиновит/паратенонит, а также эрозии при GSUS регистрируются как отсутствующие (0) или имеющиеся (1). В первой публикации описывается внедрение шкалы US7 в общенациональном проекте с целью доказать ее ценность и применимость в повседневной ревматологической практике. Сто двадцать пациентов с РА (91%) и ПсА (9%) были обследованы на трех визитах (исходно и через 3 и 6 мес) по шкале US7.Также оценивались клинические данные (DAS28) и лабораторные параметры (СРБ и СОЭ). Все параметры были значительно снижены через три (за исключением оценки синовита и эрозий по шкале PDUS) и шесть (за исключением оценки эрозий) месяцев терапии или смены иммуносупрессивной терапии (БМАРП и/или ингибиторы TNF α по сравнению с монотерапией БПВП). Исследование показало, что новая шкала US7 является не только допустимой шкалой для мониторинга активности заболевания в повседневной ревматологической практике, но также отражает терапевтический ответ и, следовательно, чувствительна к изменениям [14].Это также может быть представлено другим проверочным исследованием по шкале US7 на большей когорте пациентов с РА [15].

    Цель настоящего исследования заключалась в дальнейшем подтверждении этой системы суммарной оценки посредством детального анализа суставных областей. С этой целью были проанализированы однолетние данные моноцентровой подгруппы когорты больных артритом. Прежде всего, была проанализирована частота патологических изменений, таких как синовит, теносиновит/паратенонит и эрозии в каждой суставной области, включенной в балл US7, в течение одного года при определенных методах лечения.Во-вторых, каждый признак оценивался по его прогностической ценности для более поздних эрозий. Кроме того, данные по шкале US7 сравнивались с клиническими и лабораторными показателями.

    2. Пациенты и методы

    Сорок пять пациентов (77,8% женщины), страдающих ревматоидным артритом (84,4%) и серонегативным спондилоартритом, таким как псориатический артрит (ПА; 13,3%) и анкилозирующий спондилоартрит (АС) с поражением периферических суставов (2,2 %) со средним возрастом (в годах) 56,0 (диапазон 22–75 {95% ДИ: 45,5–65,0}) и средней продолжительностью заболевания 6 лет.5 (диапазон 7,5  мес–47,6 лет {95% ДИ: 4,0–10,5}) были набраны из ревматологического амбулаторного отделения Charité-Universitätsmedizin Berlin, Германия, с февраля 2007 г. по март 2009 г. Когорта пациентов состоит из моноцентровой подгруппы из большое общероссийское исследование. Это исследование было одобрено этическим комитетом Тюбингена, Германия (№ 199/2007BO2), и все включенные пациенты дали свое информированное согласие. Для включения требовалось указание на начало или изменение терапии на БПВП и/или биологические препараты (из-за активности заболевания или побочных эффектов), а также минимальный возраст 18 лет и заявление о согласии.57,8% включенных пациентов были положительными на ревматоидный фактор IgM (RF IgM) и 55,6% на антицитруллиновые антитела (ACPA). Клинические, лабораторные и данные УЗИ оценивались до (исходного уровня) начала или изменения терапии (DMARD и/или biologica) и через 3, 6 и 12 месяцев. После исходного обследования 57,8% пациентов получали комбинированную терапию DMARD и ингибитором TNF α , 26,7 % только DMARD и 15,5 % монотерапию ингибитором TNF α .

    2.1. Клиническая и лабораторная оценка

    Для оценки текущей активности заболевания при каждом посещении пациента оценивали 28 баллов активности заболевания (DAS28).Кроме того, исходно и через 3, 6 и 12 месяцев измеряли скорость оседания эритроцитов (СОЭ; нормальный уровень < 20  мм/ч) и уровень С-реактивного белка (СРБ; нормальный уровень < 5  мг/л).

    2.2. Оценка визуализации

    Для ультразвукового исследования при каждом посещении применялась новая шкала US7 [14, 15]. Эта оценка включает ультразвуковую оценку следующих суставов клинически наиболее пораженной кисти и переднего отдела стопы: запястье, пястно-фаланговый сустав II, III, пястно-фаланговый сустав II, III, пястно-фаланговый сустав II и V, которые оцениваются на наличие синовита, теносиновита/паратенонита и эрозий.Синовит и синовиальная/теносиновиальная васкуляризация оцениваются полуколичественно (степень 0–3) по шкале GSUS и PDUS и теносиновиту, а также эрозиям на предмет их наличия (0/1). В этом исследовании запястье было исследовано в дорсальной, локтевой и ладонной сторонах на наличие синовита и теносиновита при GSUS и PDUS, а также на наличие эрозий. Суставы пальцев MCP II и III оценивали с тыльной стороны на синовит при PDUS, на паратенонит при GSUS и PDUS, а также на наличие эрозий (см. пример эрозии во 2-м пястно-фаланговом суставе на рис. 1), затем в медиальном (лучевом) аспекте при эрозиях (только II пястно-фаланговый сустав) и в ладонном аспекте при синовите и теносиновите при GSUS и PDUS (пример теносиновита и синовита во 2-м пястно-фаланговом суставе, выявленный при GSUS и PDUS, приведен на рис. 2). ), а также при эрозиях. PIP суставы II и III исследовали с тыльной стороны на наличие синовита при PDUS и эрозий и с ладонной стороны на синовит при GSUS и PDUS, а также на эрозии. Суставы пальцев стопы, MTP II и V , были исследованы с тыльной стороны на наличие синовита при GSUS и PDUS и на наличие эрозий, а также с подошвенной и латеральной (только MTP V) сторон на наличие эрозий. Суммарные баллы для синовита, тендосиновита/паратенонита и эрозий были составлены для каждого времени оценки УЗИ.Диапазон баллов для синовита GS составлял 0–27 баллов, для синовита PD 0–39 баллов, для тендосиновита GS 0–7 баллов, для теносиновита PD 0–21 баллов, для эрозий 0–14 баллов без учета осмотра запястья. и 0–17, включая осмотр запястья. Сумма баллов, исключая исследование суставов переднего отдела стопы (оценка «US5»), также была проведена для того, чтобы определить, чувствительна ли система оценки без MTP II и V переднего отдела стопы к изменениям.


    Кроме того, на исходном уровне и через 3, 6 и 12 месяцев был проведен подробный анализ области сустава с расчетом количества патологических изменений в каждой включенной области сустава.Два опытных специалиста по УЗИ (MB, SO) провели обследование по шкале US7. Ультрасонографы были осведомлены о лечении и решении о лечении. В этом исследовании не было слепого лечения.

    Исходно и через 12 месяцев в соответствии с немецкими рекомендациями были выполнены обычные рентгенографические рентгенографические снимки обеих кистей и передних стоп в двух плоскостях. Наличие эрозий качественно оценивали (0/1) по шкале Steinbrocker (оценка Steinbrocker ≤ 1 = 0, Steinbrocker > 1 = 1) [20].

    2.3. Статистический анализ

    Статистический расчет проводили с использованием статистической программы SPSS 18.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Были рассчитаны средние значения и межквартильные диапазоны, а также количество патологических изменений (%), и изменения были подвергнуты двустороннему точному критерию Вилкоксона. Продольные различия лабораторных, клинических и УЗ-параметров коррелировали с использованием коэффициентов непараметрической корреляции Спирмена. Для расчета прогностических значений был проведен линейный регрессионный анализ и рассчитаны предикторы для зависимых переменных (оценка эрозии US7).Для расчета прогноза более поздних эрозий с помощью обычной рентгенографии использовалась логистическая регрессия; пригодность оценивали с помощью теста Хосмера-Лемешоу. Был применен отбор переменных с вероятностью включения, оцененной с помощью теста Rao Score, но значимость в модели с помощью теста Вальда. Статистическая значимость ( P ) была установлена ​​на уровне α ≤ 0,05. Поправка на множественное тестирование не применялась.

    3. Результаты
    3.1. Детальный анализ области сустава

    Базовый анализ области сустава выявил синовит в 95.6% поражены запястья в дорсомедиальном аспекте по GSUS, где наиболее часто (48,9%) выявлялась 2-я степень (умеренная). Энергетическая допплеровская активность была обнаружена у 64,4%, при этом наиболее часто выявлялась 2-я степень (35,6%). Кроме того, эрозии в этой области сустава встречались у 68,9% больных. Теносиновит в режиме ГС выявлен в этой области сустава в 17,8%, активность ПД — в 4,4%. Ладонно-медиальные области запястья имели 1-ю степень (незначительное) возвышение капсулы у 40% и 2-ю степень (умеренный синовит) у 37.8% с активностью ПД 11,1%. Эрозии в этой области выявлены в 57,8% случаев. Теносиновит в этой области сустава наблюдался только у 6,7% без какой-либо активности БП. Теносиновит сухожилия локтевого разгибателя запястья (ECU), выявленный с помощью GSUS, был обнаружен не менее чем в 40% исследованных суставов с активностью PD 6,6%. Эрозивные изменения встречались в 44,4% локтевых отделов запястья.

    При обследовании сустава пальца синовит определялся в 95,6% случаев как во II, так и в III ПФС в ладонной части по данным GSUS, при этом 2-я степень чаще выявлялась во II ПФС (33.3%) и степень 1 (51,1%) при МКП III. В обоих суставах активность ПД чаще наблюдалась с тыльной стороны, чем с ладонной (ПЦС II: 24,4% против 17,8%; ПЦС III: 24,4% против 4,4%). Большинство эрозий в MCP II были обнаружены в медиальной (лучевой) области (68,9%), затем дорсальной части (48,9%) и ладонной части (44,4%). При МСР III эрозии наблюдались в 44,4% суставов с тыльной стороны и в 35,6% с ладонной стороны. Теносиновит выявлен у 15,6% при МКП II и у 6.7% при MCP III, а паратенонит был (только) обнаружен у 4,4% при MCP II и у 2,2% при MCP III. В включенных PIP суставах были сделаны следующие наблюдения: синовит PIP II по GSUS был выявлен в 81,8% суставов в ладонной части, где наиболее часто выявлялась степень 1 с 43,2%. PIP III сопровождался синовитом GS в 68,9% случаев, при этом частота 1 и 2 степени была одинаковой (24,4%). В обоих суставах активность ПД чаще наблюдалась в тыльной, чем в ладонной части (PIP II: 14.3% против 13,6%; ПИП III 13,3% против 11,4%). Кроме того, эрозии чаще выявлялись на тыльной стороне, чем на ладонной (ПИП II 51,1% против 42,2%; ПИП III 46,7% против 31,1%).

    В суставах пальцев стопы ПФС II был поражен синовитом ГС в 84,4% случаев с активностью ПД в 33,3% (дорсальное исследование). Эрозии в этом суставе чаще выявлялись с тыльной стороны (46,7%), чем с ладонной (22,2%). В MTP V синовит наблюдался в 51,1% суставов с активностью БП только в 8.9% (спинной осмотр). Эрозии ПФС V чаще всего выявляли с латеральной стороны (75,6%), затем с тыльной (57,8%) и ладонной сторон (44,4%). См. Рисунок 3 для полуколичественного анализа каждой суставной области, включенной в оценку US7 (базовый уровень). Годовой анализ суставной области представлен на рис. 4.



    Следующие суставные области наиболее значительно изменились при новом режиме лечения в течение одного года: PD-положительный синовит тыльного отдела запястья и синовит GSUS в ладонной области ПМФ III и в ладонной области ПМФ III (каждая).

    3.2. Прогноз эрозий через год на основании шкалы US7 и лабораторных и клинических параметров

    Для прогнозирования эрозий на обеих кистях и передних ногах , обнаруженных с помощью обычной рентгенографии через год, были одобрены определенные предикторы. Принимая во внимание характеристики шкалы US7, оценка синовита по шкале GSUS на исходном уровне была значимым прогностическим фактором (1) эрозий на рентгенограммах через год. Кроме того, начальные эрозии по шкале US7 (исключая и включая осмотр запястья) были очень значимыми предикторами эрозий при обычной рентгенографии через один год (1).При многофакторном анализе исходный суммарный балл эрозий по данным US5 (отношение шансов = 2,31 {95% ДИ: 1,46–3,65}) и суммарный балл по шкале US7 GS теносиновита/паратенонита (критерий Рао, тест Вальда, отношение шансов = 2,45, {95% ДИ : 0,98–6,15}), которые не были значимы при однофакторном анализе, были включены в процедуру выбора переменных. Тест Хосмера-Лемешоу показал хорошее соответствие окончательной модели (). Другие характеристики шкалы US7, такие как оценка синовита в PDUS и оценка тендосиновита/паратенонита, не позволяли достоверно прогнозировать эрозии по рентгенограммам через один год.Лабораторный (СРБ, СОЭ) и клинический показатель DAS28 также не были значимыми предикторами эрозий при обычной рентгенографии.

    Для прогнозирования эрозий , обнаруженных по шкале US7 (оценка эрозии, включая запястье) через один год, были оценены следующие значимые исходные предикторы: DAS28 (), оценка синовита US7 в GSUS () и PDUS (), из которых оценка синовита в GSUS была единственным многовариантно значимым предиктором. Лабораторные данные (СРБ, СОЭ) и антитела (положительные результаты RF IgM и ACPA), а также оценки тендосиновита/паратенонита по данным GSUS и PDUS не позволили достоверно предсказать наличие эрозий при УЗИ.Подгонка этой линейной модели была удовлетворительной; квадратные члены не были значимыми, а остатки приблизительно нормально распределены.

    Для прогнозирования оценки эрозий без осмотра запястья были получены следующие результаты: оценка синовита по шкале US7 в GSUS () и PDUS (). DAS28 не был предиктором значительных эрозий, если исключить эрозию на запястье (1).

    3.3. Лабораторные, клинические и данные УЗИ7 за год

    Лабораторные (СОЭ, СРБ), клинические (DAS28) и УЗИ7 (также без исследования суставов переднего отдела стопы — «US5») оценивались в каждый момент оценки, и изменения в исходный уровень (таблицы 1 и 2).



    пациентов Baseline после 3 месяцев после 6 месяцев после 12 месяцев

    ESR (мм / ч) 24,5 5–82)
    {95% ДИ: 14,3–36,0}
    14,0 (3–74)* 
    {95% ДИ: 8,0–29,5}
    19,0 (3–120)
    {95% ДИ: 7,5–38,3 }
    14,5 (3–94)
    {95% ДИ: 9,8–36,8}
    СРБ (мг/л) 4.1 (0.2–119)
    {95% CI: 2.0–9.2}
    3.0 (0.3–34.8)* 
    {95% CI: 1.1–5.9}
    3.0 (0.2–38.1)
    {95% CI: 1.0–6.8}
    3.6 (0.0–65)
    {95% CI: 1.4–7.5}
    DAS28 4.8 (1.6–8.0)
    {95% CI: 4.1–6.1}
    4.1 (1.4–7.6)* 
    {95% CI: 2.9–4.9}
    3.7 (1.1–6.8)* 
    {95% CI: 2.5–5.2}
    3.8 (1.3–7.1)* 
    {95% CI: 2.8–4.7}
    Synovitis score in GSUS
    (0–27)
    13.0 (7–25)
    {95% ДИ: 0,5–6,5}
    10,0 (3–22)* 
    {95% ДИ: 6,5–15,0}
    10,0 (2–18)* 
    {95% ДИ: 7,0–13,5}
    9,0 (0–20)* 
    {95% ДИ: 6,0–12,0}
    Оценка синовита в PDUS
    (0–39)
    5% ДИ 9 (0–016) : 0,5–6,5} 1,0 (0–20)
    {95% ДИ: 0,0–5,0}
    1,0 (0–18)* 
    {95% ДИ: 0,0–3,0}
    2,0 (0–9) * 
    {95% ДИ: 0,0–2,5}
    Оценка теносиновита/паратенонита по шкале GSUS
    (0–7)
    1.0 (0–5)
    {95% ДИ: 0,0–1,0}
    0,0 (0–5)
    {95% ДИ: 0,0–1,0}
    0,0 (0–3)* 
    {95% ДИ: 0,0 –1,0}
    0,0 (0–5)
    {95% ДИ: 0,0–1,0}
    Оценка теносиновита/паратенонита в PDUS
    (0–21)
    0,0 (0–8) {95% ДИ
    : 0,0–0,0}
    0,0 (0–8)
    {95% ДИ: 0,0–0,0}
    0,0 (0–5)
    {95% ДИ: 0,0–0,0}
    0,0 (0–6)
    {95% ДИ: 0,0–0,0}
    Оценка эрозий, исключая запястье
    (0–14)
    7.0 (0–14)
    {95% CI: 4.0–9.0}
    6.0 (1–14)
    {95% CI: 4.0–9.0}
    6.0 (0–14)
    {95% CI: 4.0–9.0}
    5.0 (0–11)* 
    {95% CI: 3.0–7.0}
    Erosions score including the wrist
    (0–17)
    8.0 (0–17)
    {95% CI: 5.0–11.0}
    7.0 (2–17)
    {95% CI: 6.0–11.5}
    8.0 (0–17)
    {95% CI: 5.0–11.5}
    6.0 (1–14)* 
    {95% CI: 5.0–9.0}

      value < 0.05 к базовому обследованию с помощью двустороннего точного теста Вилкоксона.
    +
    9121

    пациентов Исходные Через 3 месяца После 6 месяцев после 12 месяцев

    синовита оценка в Gsus
    (0 –21)
    11,0 (7–19)
    {95% ДИ: 8,0–13,0}
    9,0 (2–18)* 
    {95% ДИ: 6,0–12,5}
    9.0 (1–16)* 
    {95% ДИ: 5,5–10,5}
    7,0 (0–20)* 
    {95% ДИ: 5,0–10,0}
    Оценка синовита в PDUS
    (0–3333)
    2,0 (0–15)
    {95% ДИ: 0,5–6,0}
    1,0 (0–17)
    {95% ДИ: 0,0–5,0}
    1,0 (0–18)* 
    {95% ДИ : 0,0–3,0}
    1,7 (0–7)* 
    {95% ДИ: 0,0–2,5}
    Оценка эрозий, исключая запястье
    (0–9)
    4,0 (0–6) { % ДИ: 2,0–6,0} 3,0 (0–15)
    {95% ДИ: 2.0–6,0}
    4,0 (0–9)
    {95% ДИ: 2,0–6,0}
    2,9 (0–7)* 
    {95% ДИ: 1,0–4,5}
    Оценка эрозий, включая запястье
    (0–12)
    6,0 (0–12)
    {95% ДИ: 3,0–8,5}
    5,0 (1–12)
    {95% ДИ: 4,0–9,0}
    6,0 (0–12)
    {95% CI: 3.0-8.5}
    5.0 (0-10) *
    {95% CI: 3.0-7.0}

    Значение <0,05 до базового экзамена на 2- односторонний точный критерий Вилкоксона.

    Лабораторные показатели, СОЭ и СРБ, значительно снизились через 3 месяца после начала или смены терапии. Через 6 и 12 месяцев медианы СОЭ и СРБ существенно не изменились по сравнению с исходным обследованием. Медиана DAS28 значительно снизилась с 4,8 в начале исследования до 4,1 (через 3 месяца), затем с 3,7 (через 6 месяцев) до 3,8 (через 12 месяцев; в каждом случае до исходного уровня). Значительное снижение среднего балла синовита по шкале GSUS также наблюдалось в каждое время оценки с 13.0 первоначально до 9,0 (30,8%; ) через 12 месяцев. Медианный балл синовита в PDUS значительно снизился с 2,0 первоначально до 1,0 через 6 месяцев (50%; 10). Медиана оценки теносиновита/паратенонита по шкале GSUS (исходно 1,0) была значительно снижена через 6 и 12 месяцев (каждая 0,0; ) после УЗИ. Медиана оценки теносиновита/паратенонита в PDUS оставалась неизменной в течение одного года. По шкале эрозий как без учета, так и с учетом осмотра запястья наблюдалось значительное снижение с 7.от 0 исходно (исключая запястье) и 8,0 (включая запястье) до 5,0 и 6,0 через 12 месяцев соответственно (в каждом случае; данные оценки US7, таблица 1). За исключением УЗИ передней части стопы (MTP II и V), был проведен тот же статистический анализ по сравнению с анализом по шкале US7 (данные по шкале US5, таблица 2). Оценка синовита по шкале GSUS значительно снижалась в каждый момент времени с 11,0 первоначально до 7,0 (36,4%, ) через 12 месяцев. Значительное снижение среднего балла синовита в PDUS впервые было замечено через 6 месяцев с 2.от 0 до 1,0 (50,0%; ), затем до 1,7, но все еще значительно снижается до исходного уровня (15,0%; ). Кроме того, оценка эрозий кисти как без учета, так и с учетом осмотра запястья была значительно снижена с исходных 4,0 (исключая запястье) и 6,0 (включая запястье) до 2,9 и 5,0 соответственно (в каждом случае).

    Исходно у 49% пациентов были эрозии на обеих руках и у 35% на обеих стопах на обычных рентгенограммах. Через 12 мес эрозии обеих кистей были у 51,1% больных, а у 26 — эрозии.7% в обеих стопах.

    3.4. Корреляция между баллом US7 и лабораторными и клиническими параметрами в течение 12 месяцев наблюдения

    Была выявлена ​​значительная корреляция между изменениями в балле US7, полученном с помощью GSUS, и СОЭ в течение 12 месяцев наблюдения (GSUS7/СОЭ: ; ). Других значимых корреляций между оценкой US7, полученной с помощью GSUS и PDUS, по сравнению с лабораторными и клиническими параметрами обнаружено не было. Значимых положительных коэффициентов корреляции между данными по шкале «US5» (исключая суставы переднего отдела стопы) и клинико-лабораторными показателями выявлено не было.

    4. Обсуждение

    Цель настоящего исследования заключалась в дальнейшем подтверждении балла US7 путем детального совместного анализа региона. С этой целью была оценена и проанализирована частота патологических изменений, таких как синовит, теносиновит/паратенонит и эрозии в каждой включенной области сустава, в течение одного года. Во-вторых, различные компоненты суммарного балла US7 были исследованы на предмет их способности прогнозировать более поздние эрозии. Кроме того, годичные данные балла US7, оцененного в этой подгруппе пациентов, сравнивали с клиническими (DAS28) и лабораторными (СРБ, СОЭ) показателями.

    Что касается подробного анализа области сустава, то наиболее пораженными суставами/областями суставов, пораженными синовитом (выявленным с помощью GSUS), были запястье с тыльной стороны и MCP II с ладонной стороны, при этом запястье было поражено сильнее. Кроме того, энергетическая допплеровская активность > 1 степени в основном наблюдалась в тыльной части лучезапястного сустава. Это также была одна из областей сустава, которая наиболее существенно менялась при новом режиме лечения. Недавно Ellegaard и соавт. представили исследование, в котором они предположили, что стандартизированное ультразвуковое допплеровское исследование лучезапястного сустава как единственного целевого сустава очень полезно для выявления активности заболевания с высокой корреляцией с СРБ, СОЭ, количеством опухших суставов и DAS28 [21]. .

    При оценке по шкале US7 синовит по серой шкале оценивался только с ладонной стороны при исследовании суставов пальцев. С учетом результатов исследования Scheel et al. [19], у которых синовит чаще всего проявлялся в ладонной проксимальной стороне суставов пальцев (86%), мы решили исключить исследование дорсального отдела с помощью GSUS, особенно в случае временного периода. Это явление было недавно определено в исследовании Vlad et al. в котором области ладонных суставов пальцев (MCP и PIP II-V) показали лучшую корреляцию с клинической оценкой (CDAI и SDAI), чем дорсальное исследование [22].Кроме того, Dougados et al. не смогли продемонстрировать, что УЗИ опорно-двигательного аппарата более чувствительно, чем клиническое обследование [23]. Это может быть связано с тем, что в этом исследовании синовит изучался только в дорсальной части; область, которую можно легко оценить при клиническом осмотре. Однако для выявления синовита с помощью ПДУЗИ следует включать тыльную сторону суставов пальцев, так как активность ПД обнаруживалась там чаще.

    Большинство эрозий было обнаружено при локтевом сканировании ПФС V и лучевом сканировании ПФС II.Это распределение эрозий было показано рабочей группой из Франции и США до того, как была представлена ​​новая полуколичественная оценка эрозий с хорошей корреляцией с рентгенографией. Эта группа также обнаружила эрозии в первую очередь в MTP V, а затем в MCP II [24].

    Прогностическое значение оценки эрозий по шкале US7 через год было наиболее значимым для оценки синовита в GSUS и менее, но все же значимо, для оценки синовита в PDUS и клинической оценки DAS28 (при обнаружении эрозий на запястье). Прогностическая ценность рентгенографических эрозий через год была наиболее значимой для оценки эрозий по шкале US7 на исходном уровне, что указывает на то, что начальная оценка эрозий по УЗИ имела самую высокую прогностическую силу для исхода заболевания.Кроме того, оценка синовита в GSUS достоверно предсказывала более поздние эрозии на рентгенограмме. Поэтому перманентное уменьшение синовита должно быть наиболее важной целью терапевтической концепции для предотвращения деструктивного процесса заболевания. В настоящем исследовании теносиновит, особенно теносиновит ECU, не был предвестником более поздних эрозий. Однако недавно это могло быть представлено Lillegraven et al. [25], которые обнаружили, что теносиновит ECU является единственной независимой прогностической ценностью для более поздних эрозий на руках при МРТ.Настоящий расчет, вероятно, является результатом того факта, что эти пациенты с артритом уже имели длительный анамнез в начале исследования, и эрозии были обнаружены только с помощью обычной рентгенографии. Известно, что МРТ более чувствительна в выявлении эрозий, чем рентгенография.

    Годовые данные балла US7 по сравнению с клиническими (DAS28) и лабораторными (СРБ, СОЭ) параметрами выявили значительное снижение годовых данных по большинству его компонентов; то есть этот новый суммарный показатель чувствителен к изменениям при определенных методах лечения.Даже без исследования суставов переднего отдела стопы MTP II и V (оценка US5), эта система оценки по-прежнему работала хорошо, так как те же самые статистически значимые изменения были рассчитаны между последующим и исходным уровнем. Следовательно, дополнительное время было сэкономлено за счет исключения УЗИ переднего отдела стопы, что сделало бы эту оценку еще более приемлемой. Однако корреляционный анализ изменений исходного уровня показал значимые коэффициенты между оценкой синовита по шкале GSUS и СОЭ только при включении обследования переднего отдела стопы (оценка US7), но не без нее (оценка US5).Таким образом, включение обследования переднего отдела стопы (MTP II и V) может способствовать повышению чувствительности этой комбинированной системы оценки. Кроме того, для отдельного пациента может быть очень важно включить эти суставы, даже если среднее статистическое сравнение популяций и/или временных точек предполагает соответствующее сокращение обследования.

    Что касается оценки эрозии по шкале US7, было обнаружено статистически значимое снижение за период исследования в один год. Следовательно, необходимо обсудить потенциальный «заживляющий эффект» поражений костей помимо иммуносупрессивной терапии.Это явление уже было описано Rau et al. для радиографических эрозий [26, 27] и был недавно оценен Finzel et al. для эрозий, выявленных с помощью микрокомпьютерной томографии ( μ КТ) [28]. В исследовании Finzel et al. бумаги, костные эрозии у пациентов с РА, получавших либо ингибиторы фактора некроза опухоли, либо метотрексат, оценивали с помощью микро-КТ. Через год у пациентов, принимавших ингибиторы TNF α , наблюдалось частичное восстановление в виде уменьшения средней глубины эрозий при сохранении средней ширины.Напротив, у пациентов, принимавших только метотрексат, наблюдалось увеличение основной глубины и ширины эрозий. Насколько нам известно, уменьшение эрозий при ультразвуковом исследовании опорно-двигательного аппарата еще не описано. Одна из причин уменьшения эрозий может быть связана с тем, что при меньшем количестве синовитов при последующем обследовании путь задержки к поверхности кости уменьшается, так что эрозии уже трудно обнаружить. Следовательно, эрозии только кажутся уменьшенными, но больше не воспроизводятся.Однако межнаблюдательная надежность оценки эрозий по шкале US7 составила не менее κ = 0,45 [29], что означает умеренное согласие в отношении обнаружения этой патологии. Кроме того, в недавнем исследовании Døhn et al. было показано, что эрозии, оцененные с помощью УЗИ, являются истинными эрозиями по сравнению с компьютерной томографией [30]. Большинство пациентов, участвовавших в настоящем исследовании, также получали терапию ингибитором TNF α (57,8% в комбинации с DMARD и 15,5% отдельно), что делает результаты еще более правдоподобными.Таким образом, эффект заживления эрозий также можно обнаружить с помощью УЗИ опорно-двигательного аппарата, что является новым аспектом этого метода визуализации.

    Подводя итоги, можно сказать, что и шкала US7, и шкала «US5» являются применимыми системами суммарной оценки для использования в повседневной ревматологической практике. Но поскольку паратенонит был редкой находкой, он мог не быть необходимым компонентом в системе оценки US7 и поэтому мог быть исключен.

    Необходимо провести дальнейшие исследования, особенно с однородной группой пациентов с ранним РА/артритом, чтобы изучить роль аддитивного значения шкалы US7 по сравнению с обычными клиническими и серологическими параметрами, особенно в отношении параметров исхода ( е.g., его значение в качестве предиктора более поздних эрозий или для характеристики пациентов, которые не реагируют на определенные методы лечения (например, ингибиторы TNF α ) и т. д.). Кроме того, следует дополнительно обсудить вопрос о значении субклинической активности заболевания, выявляемой при УЗИ опорно-двигательного аппарата, например, при терапевтической эскалации. Кроме того, необходимо проанализировать и определить пороговые значения для различных компонентов оценки US7, чтобы более тщательно стандартизировать эту составную систему оценки.

    Что касается наблюдаемого положительного общего эффекта по сравнению с исходным уровнем, мы должны отметить, что это не было контролируемым терапевтическим исследованием. В частности, мы не можем исключить, что пациенты включались в наблюдение на пике бремени болезни, а в последующем наблюдалась регрессия к среднему значению. Кроме того, основным ограничением исследования является фактор «смеси» различных пациентов с длительным артритом, хотя в основном это пациенты с РА.

    сокращения
    9126
    US7 Оценка: 7-совместной ультразвуковой оценки
    “US5” Оценка: 5-совместный счет УЗИ (без передней части стопы)
    RA: Ревматоидный артрит
    PSA: псориатического артрит
    КАК: анкилозирующих спондилит
    DMARD: болезни модифицирующих противоревматических лекарственных средств
    Gsus: оттенков серого ультразвук
    БРП: Мощность допплерография
    MCP: фаланговых
    PIP: проксимального межфаланговых
    MTP: плюснефаланговые
    EULAR: Лиги Европы против ревматизма
    OMERACT: Итоговом меры в ревматологии Клиническое испытание
    ESR: ESR: ERETTROCYTE SEADICATION RATE
    CRP: C-реактивный белок
    DAS28: DAS28: Оценка активности заболеваний 28 суставов
    CDAI: Активность клинических заболеваний индекс
    SDAI: Упрощенный индекс активности болезни
    КТ: Компьютерная томография
    МРТ: 9126 МРТ:
    Конфликт интересов

    В концепции исследования не было конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    Все авторы участвовали в составлении документа или его критическом редактировании с учетом важного интеллектуального содержания, и все авторы утвердили окончательную версию для публикации. В подготовке статьи не участвовал ни один медицинский писатель.

    Благодарности

    Авторы признательны д-ру Эккехарту Дитцу за любые советы по статистике.Кроме того, авторы благодарят Abbott GmbH & Co. KG, Max-Planck-Ring 2a, Висбаден, Германия, за финансовую поддержку этого проекта. Abbott финансово поддержала этот проект, но не оказала никакого влияния на статистический анализ или подготовку статьи.

    Границы | Синовиальные биопсии запястий, пястно-фаланговых, плюснефаланговых, межфаланговых суставов и сухожильных влагалищ под контролем УЗИ

    Введение

    Анализ синовиальной ткани имеет основополагающее значение для фундаментальных исследований патобиологии воспалительного артрита (ИА) и в поисках биомаркеров ответа на лечение (1–5).Развитие ультразвукового исследования опорно-двигательного аппарата (УЗИ) за последние десятилетия в качестве надежного инструмента визуализации привело к развитию методов синовиальной биопсии под контролем УЗИ (УЗСБ) с использованием портальных щипцов или полуавтоматической биопсийной иглы (6, 7). . UGSB все чаще используется для забора синовиальной ткани в условиях клинических испытаний (8) и рутинной клинической практики. UGSB является хорошо переносимой процедурой (6), имеет благоприятный профиль безопасности и может повторяться на серийной основе, поскольку она не влияет на последующие клинические или ультразвуковые оценки суставов (9).Рекомендации по минимальным стандартам отчетности (10) и извлечения образцов для биопсии мелких суставов (11) уже опубликованы и не будут обсуждаться в этом обзоре, посвященном техническим аспектам процедуры на запястьях и мелких суставах.

    Предпосылками являются достаточный опыт работы с опорно-двигательным аппаратом в США и процедуры под контролем УЗИ или специальная подготовка в UGSB. Кривая обучения, безусловно, существует в отношении продолжительности процедуры и выхода РНК качества ткани. Настоятельно рекомендуется вести учет этих трех параметров, а также данных о переносимости пациентов в качестве показателя контроля качества.Процент градуированных образцов и выход РНК должны быть связаны с показателями активности заболевания, результатами УЗИ биопсии сустава и личным опытом (сильно воспаленный крупный сустав, вероятно, даст больше ткани и РНК в руках опытного оператора).

    До процедуры

    Соответствие требованиям пациента должно быть подтверждено и включать, помимо прочего, абсолютные и относительные противопоказания к UGSB, такие как активная кожная инфекция и лечение антикоагулянтами/антиагрегантами соответственно.Перед процедурой должно быть получено письменное информированное согласие, которое должно быть задокументировано в заметках пациента. Обычно мы соглашаемся на лечение пациентов с наиболее распространенными или тяжелыми осложнениями, такими как кровотечение из ран и суставов, отек, боль, повреждение нервно-сосудистых и сухожильных связок, инфекции ран и суставов, тромбофлебит и тромбоз вен.

    Выбор области для биопсии (сустав и конкретный суставной отдел) зависит от местных (синовиальное утолщение-ST и энергетическая допплерография-PD) и общих факторов пациента (таких как предпочтения пациента и сопутствующая патология).Согласно ранее опубликованному алгоритму выбора места биопсии, идеальный сустав-кандидат будет демонстрировать значительный ST с высокой степенью PD (6).

    Для проведения процедуры должна быть доступна соответствующая чистая комната. Можно использовать любую комнату, подходящую для ухода за пациентом в соответствии с местными правилами, при условии, что имеется достаточно места для пациента, оператора и ассистента, аппарата УЗИ и процедурного лотка.

    Контрольный список необходимого материала и стандартизированный операционный протокол можно найти на синовиальной биопсии.com (см. Таблицу 1) и должен отображаться в форме отчета. Выбор между портально-щипцовым и игольчатым доступом зависит от сустава (игольная биопсия подходит для большинства мелких суставов) и личных предпочтений. Их различия и сходства обсуждались в другом месте (10). Наиболее распространенными калибрами игл для биопсии, используемых для запястья и мелких суставов, являются 16-Gauge (5 French) и 18-G. Использование стерильного геля не является обязательным. В качестве альтернативы можно использовать раствор хлоргексидина в качестве контактной среды.

    Таблица 1 .Контрольный список перед процедурой.

    После процедуры компрессия места входа сопровождается наложением небольшой лейкопластырной повязки и быстрой нейроваскулярной оценкой кисти или стопы. Контактные данные отделения, а также рецепт на обезболивающие по требованию должны быть вручены пациенту до выписки.

    Биопсия запястья

    Вместе с коленом лучезапястный сустав является одним из наиболее часто подвергаемых биопсии суставов (10) из-за его относительной легкости доступа и распространенности поражения при ИА, особенно при ревматоидном артрите (РА).

    Нормальная соноанатомия запястья показана на рисунке 1А. Перед процедурой важно определить различные структуры и интересующие области, учитывая, что в случаях ИА это может быть сложно из-за костных эрозий и остеофитов, а также потери нормальной архитектуры. Таким образом, подходящий путь для иглы следует планировать заранее.

    Рисунок 1 . (A) Ультразвуковое сканирование длинной оси нормального лучезапястного сустава с использованием высокочастотного линейного датчика.Обратите внимание на поверхности лучевой, полулунной и головчатой ​​костей, синовиальные углубления (звездочки), отсек сухожилия IV разгибателя и его удерживатель. (B) Ультразвуковое сканирование по короткой оси нормального правого запястья. Область максимального утолщения синовиальной оболочки обычно располагается кзади и радиально от ладьевидно-полулунного перехода. Белые стрелки показывают два наиболее распространенных пути иглы между отделами V и IV сухожилий разгибателей и VI и V. IV: четвертый отдел сухожилий разгибателей; крест: место пересечения отсеков III и II; LUN, полулунная кость; RAD, радиальная сторона; SCAPH, ладьевидная кость; sll, ладьевидно-полулунная связка; ВГН, локтевая сторона.

    Пациент должен находиться в удобном положении, в положении лежа на спине или лежа под углом 45°, рука должна быть помещена на стол рядом с ее/его кроватью или сиденьем ладонью вниз. На стол кладется впитывающая прокладка. Следует избегать значительного подъема и/или отведения рук, вместо этого следует перемещать кровать. После ношения маски и слухового аппарата оператор приступает к дезинфекции рук, а затем надевает стерильный халат и стерильные перчатки. Многие предпочитают носить вторую пару перчаток, которую выбрасывают после дезинфекции, хотя, насколько нам известно, нет доказательств, подтверждающих меньшее количество инфекционных осложнений в условиях UGSB.Пациентов просят положить руку на локоть, а затем кисть, запястье и предплечье обрабатывают дезинфицирующим мылом или раствором, уделяя особое внимание месту входа. После очистки пациента просят поднять руку, затем на стол кладут стерильные простыни и используют стерильную простыню в качестве манжеты на середине предплечья. Затем руку помещают в положение пронации и мягкого сгибания (можно использовать стерильную марлю под ладонной стороной запястья). Вокруг зонда для УЗИ надевают стерильную оболочку и шприцем набирают 10 мл лидокаина.

    Как правило, наиболее подходящее место забора находится дорсально (анатомически) и немного радиально от ладьевидно-полулунного соединения (рис. 1В). На УЗИ по короткой оси это соответствует области между ладьевидной, ладьевидно-лунной связкой и полулунной костью внизу и сухожильным отсекам разгибателей II-IV, покрывающим длинную лучелуно-трехгранную связку сверху. Действительно, эта область часто наиболее значительно утолщена в IA, но локтевой синовиальный карман (глубоко и на локтевой стороне разгибательного отдела IV) также может быть подходящим.

    Таким образом, иглы для местной анестезии и биопсии чаще всего вводятся на локтевой стороне запястья, дистальнее шиловидного отростка локтевой кости. Точное место входа будет зависеть от анатомии конкретного случая, но подходящий путь можно найти между сухожилиями локтевого разгибателя запястья (ECU) и разгибателя пяти пальцев (EDQ) или, реже, между EDQ и общим разгибателем пальцев. EDC) сухожилия или даже на ладонной стороне сухожилия ECU (хотя это не является привилегированным из-за риска повреждения треугольного волокнисто-хрящевого комплекса).Как и при любой процедуре под контролем УЗИ, после того как оператор определил траекторию иглы, ультразвуковой датчик должен оставаться неподвижным, пока иглы вводятся в продольной плоскости (т. е. вдоль длинной оси датчика). В подкожную клетчатку в месте входа сначала вводят небольшое количество местного анестетика, такого как лидокаин 1% 1–3 мл. После анестезии кожи (обычно в течение 1–3 мин) в слои тканей, лежащие между кожей и суставной капсулой, вводят соответствующий объем лидокаина, например, лидокаин.г., с помощью иглы 19G. Любая синовиальная жидкость должна быть аспирирована перед внутрисуставной инъекцией лидокаина (для предотвращения ложноотрицательных результатов посева из-за ее бактерицидного действия и ложноположительных результатов из-за подготовки и обработки) и отправлена ​​на анализ по показаниям. Затем в само суставное пространство вводят, например, 2–5 мл 1% лидокаина, что также способствует растяжению сустава и позволяет лучше идентифицировать синовиальную оболочку при УЗИ после удаления синовиальной жидкости.

    Игла для биопсии должна быть заполнена перед введением. Оказавшись в интересующей области, бросок открывается и должен быть визуализирован на УЗ-сканировании. Затем он располагается с легким давлением на синовиальную оболочку, чтобы максимизировать выход ткани. Аналогичным образом, легкое давление на зонд также может оказаться полезным для удержания броска на синовиальной поверхности. Кончик биопсийной иглы должен свободно двигаться, т. е. не упираться в кость или остеофиты, так как пусковой механизм имеет тенденцию вызывать движение всей иглы назад из-за импульса отдачи.

    Некоторые операторы предпочитают поддерживать непрерывный контакт рук с кожей пациента для лучшего контроля иглы для биопсии. Одни операторы предпочитают использовать портал, другие, в том числе авторы, избегают его, поскольку путь, созданный первой парой вставок, считается достаточным. Наш опыт показывает, что это не увеличивает риск осложнений, и опубликованные данные о безопасности использования этого подхода превосходны (6).

    Синовиальную ткань сначала берут из области над иглой для биопсии, т.е.д., в направлении зонда. Следует помнить о трехмерной структуре суставной щели: как только ткани из данной области больше не извлекаются, можно провести биопсию синовиальной оболочки в дистальном, проксимальном и глубоком отделах. Это достигается с использованием того же пути, при соответствующем вращении иглы после введения и приложении давления к мембране, как описано выше.

    Кровотечение – хотя и редкое – является осложнением практически любой инвазивной процедуры. Особое внимание следует уделить тому, чтобы избежать видимых сосудов, таких как ветви лучевой артерии, лежащие между V и IV и IV и III отделами сухожилий разгибателей.Эти артерии не находятся внутри синовиальной оболочки, но теоретически могут быть проколоты, если при срабатывании триггера на иглу для биопсии оказывается чрезмерное давление.

    Соединения MCP и MTP

    Нормальная соноанатомия сустава показана на рисунке 2А. Выбор сустава для биопсии, установка и оборудование в операционной, а также положение пациента для пястно-фаланговых суставов соответствуют запястьям. Для биопсии плюснефалангового сустава пациент ложится на спину под углом 45°, нижняя конечность согнута, а ступня лежит на кровати с особой осторожностью, чтобы избежать соскальзывания конечности во время процедуры.Кожу подготавливают в соответствии с лучезапястным суставом с, возможно, более ограниченной областью предплечья и голени для дезинфекции при нацеливании на пястно-фаланговые и пястно-фаланговые суставы соответственно.

    Рисунок 2 . (A) Нормальный пястно-фаланговый сустав на продольной ультразвуковой проекции. Обратите внимание на суставную щель, головку пястной кости, проксимальную фалангу и сухожилие разгибателя. (B) Ультразвуковое исследование пятого пястно-фалангового сустава по длинной оси, показывающее утолщение синовиальной оболочки проксимальнее линии сустава над головкой плюсневой кости, а также небольшое количество жидкости.

    Область интереса расположена проксимальнее линии сустава и головки пястной или предплюсневой костей, где большая часть ST находится в MCP и MTP (рис. 2B). Следует использовать высокочастотный ультразвуковой датчик, например хоккейную клюшку. Должны быть идентифицированы пальцевые сосуды и нервы и соответствующим образом спланирован путь входа в синовиальную оболочку; это обычно дорсально по отношению к сосудисто-нервному пучку. Доступ к пястно-фаланговым и пястно-фаланговым суставам можно получить как с медиальной, так и с латеральной стороны, в зависимости от обстановки в помещении и личных предпочтений, учитывая, что намного удобнее не работать над противоположной рукой или ногой пациента.Зонд помещают над областью биопсии по короткой оси, и в кожу и суставную капсулу через подкожную иглу вводят небольшой объем местного анестетика, например, лидокаин 1% 1 мл. Используется тонкая игла для биопсии (16G или меньше). Он вводится как игла для местного анестетика в интересующую область, лежащую между костью и сухожилием разгибателя. Следует соблюдать осторожность, чтобы не применять слишком сильное давление для проникновения в капсулу сустава, так как это может привести к тому, что игла пройдет через капсулу и выйдет на противоположном участке сустава, а также в пальце или пальце ноги.Уравновешивание давления постоянным контактом с кожей одним или двумя пальцами может обеспечить большую стабильность. Еще одним предостережением является ширина гипертрофированной синовиальной оболочки по сравнению с ходом иглы. Это следует оценить до начала процедуры, так как выход (обычно 10 мм) иногда шире, чем область самого ST, что может привести к ненужному повреждению мягких тканей и/или кожи. В этом случае необходимо рассмотреть альтернативное место биопсии. Остальная часть процедуры и послепроцедурный уход следуют общим правилам, описанным ранее.

    Соединения PIP и DIP

    Эти суставы намного меньше и, конечно, не являются предпочтительным местом для биопсии. Однако они преимущественно поражаются в некоторых случаях ИА и невоспалительных состояний, таких как остеоартрит. Их подход идентичен суставам MCP и MTP с двумя основными отличиями в отношении контроля боли и места входа. Местный анестетик можно вводить с помощью кольцевой блокады, при которой раствор анестетика вводится в основание пальца руки или ноги, блокируя, таким образом, все четыре пальцевых нерва (что занимает больше времени, поэтому его следует проводить после дезинфекции и до начала дезинфекции). остальное оборудование полностью готово).Тем не менее, некоторые эксперты сообщают о хорошей эффективности инъекции местного анестетика в сустав в соответствии с MCP. ST более выражен на ладонной стороне сустава (рис. 3), непосредственно проксимальнее линии сустава и над дистальной частью фаланги. Таким образом, ультразвуковой зонд помещают на ладонной стороне сустава, а иглы вводят медиально или латерально по короткой оси глубоко в сухожилия сгибателей, избегая сосудисто-нервных структур (см. рис. 3А). Полезно отделить палец (или палец ноги) от остальных, поместив стерильную марлю перпендикулярно его оси.

    Рисунок 3 . Длинная (A) и короткая (B) осевые проекции сустава PIP, показывающие длинную ось пути иглы (стрелка) дорсально к пальцевой артерии.

    Сухожильные влагалища

    Влагалища сухожилий также могут быть подвергнуты биопсии так же, как и любой другой участок синовиальной оболочки, при условии, что они демонстрируют по крайней мере умеренный тендосиновит, и предпринимаются дополнительные меры предосторожности, чтобы не повредить само сухожилие. Место входа и техника (подход по короткой или длинной оси) должны быть индивидуализированы в зависимости от конкретных условий и местоположения.

    Заключение

    UGSB мелких суставов представляет особый интерес в постановке IA и может безопасно выполняться при наличии базовых знаний соноанатомии при условии соблюдения основных принципов взятия проб тканей.

    Вклад авторов

    IL, SK и LM участвовали в разработке концепции, составлении проекта и пересмотре работы. Все авторы одобряют его содержание для публикации и несут ответственность за его точность и целостность.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    1. Бреснихан Б., Понтифекс Э., Терлингс Р.М., Винкеноог М., Эль-Габалави Х., Фирон У. и соавт. Синовиальная ткань, сублинейная экспрессия CD68, является биомаркером терапевтического ответа в клинических испытаниях ревматоидного артрита: согласованность между центрами. J Ревматол . (2009) 36:1800–2. doi: 10.3899/jrheum.0

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    2. Kraan MC, van Kuijk AW, Dinant HJ, Goedkoop AY, Smeets TJ, de Rie MA, et al.Лечение алефацептом псориатического артрита: уменьшение популяции эффекторных Т-клеток в периферической крови и синовиальной ткани связано с улучшением клинических признаков артрита. Артрит Реум . (2002) 46:2776–84. дои: 10.1002/арт.10543

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Так пп. Анализ образцов синовиальной ткани. Что мы можем узнать о раннем ревматоидном артрите, гетерогенности заболевания и эффектах лечения? J Приложение Rheumatol .(2005) 72:25–6.

    Реферат PubMed | Академия Google

    4. van de Sande MG, Gerlag DM, Lodde BM, van Baarsen LG, Alivernini S, Codullo V, et al. Оценка противоревматического лечения с использованием синовиальной биопсии: рекомендация по стандартизации для использования в клинических испытаниях. Энн Реум Дис . (2011) 70:423–7. doi: 10.1136/ard.2010.139550

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Vos K, Thurlings RM, Wijbrandts CA, van Schaardenburg D, Gerlag DM, Tak PP.Ранние эффекты ритуксимаба на инфильтрат синовиальных клеток у пациентов с ревматоидным артритом. Артрит Реум . (2007) 56:772–8. дои: 10.1002/арт.22400

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6. Kelly S, Humby F, Filer A, Ng N, Di Cicco M, Hands RE, et al. Биопсия синовиальной оболочки под ультразвуковым контролем: безопасный, хорошо переносимый и надежный метод получения высококачественной синовиальной ткани как из крупных, так и из мелких суставов у пациентов с ранним артритом. Энн Реум Дис . (2015) 74:611–7. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204603

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Хамби Ф., Келли С., Хэндс Р., Роше В., ДиЧикко М., Нг Н. и другие. Использование биопсии мелких суставов под ультразвуковым контролем для оценки гистопатологического ответа на терапию ревматоидного артрита: рекомендации по применению в клинических испытаниях. Артрит Ревматол . (2015) 67:2601–10. дои: 10.1002/арт.39235

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9.Лазару И., Келли С., Хамби Ф., Ди Чикко М., Зоу Л., Роше-Рос В. и др. Синовиальная биопсия запястья под ультразвуковым контролем не изменяет последующие клинические или ультразвуковые оценки активности заболевания: проспективное исследование для включения визуализации в клинические испытания. Клин Эксперт Ревматол . (2016) 34:802–7.

    Реферат PubMed | Академия Google

    10. Лазару И., Д’Агостино М.А., Наредо Э., Хамби Ф., Филер А., Келли С.Г. Синовиальная биопсия под ультразвуковым контролем: систематический обзор в соответствии с фильтром OMERACT и рекомендации по минимальным стандартам отчетности в клинических исследованиях. Ревматология (2015) 54:1867–75. doi: 10.1093/ревматология/kev128

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Хамби Ф., Ромао В.К., Манзо А., Филер А., Бугатти С., Виейра-Соуза Э. и др. Многоцентровый ретроспективный анализ, оценивающий эффективность методов синовиальной биопсии у пациентов с воспалительным артритом: артроскопическая, под ультразвуковым контролем и слепая пункционная биопсия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.