Узи локтевого сустава: УЗИ локтевого сустава сделать в Москве

Содержание

УЗИ локтевого сустава сделать в Москве

УЗИ является эффективным быстрым методом изучения органов и тканей. Процедура безболезненная, практически не имеет противопоказаний и разрешена даже детям. Локтевые суставы имеют небольшой размер, поэтому наиболее удобно их обследовать именно при помощи УЗИ. Данную процедуру можно провести в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Показания

УЗИ локтевого сустава проводит специалист для детального изучения данной области. Процедура показана при:

  • возникновении боли;

  • наличие отеков и покраснений;

  • плохой подвижности локтевого сустава;

  • назначении пункция, которая сопровождается проведением ультразвукового исследования;

  • травме области запястья или локтя;

  • наличии новообразований;

  • поражениях хрящей;

  • заболеваниях ревматического характера.

Также УЗИ проводится с целью профилактики людям, чья работа связана с активной подвижностью конечностей. Это, к примеру, теннисисты, стоматологи, музыканты. Так как данные категории людей подвержены эпикондилиту – дегенеративно-воспалительному заболеванию, то рекомендуется периодически делать УЗИ локтевого сустава, чтобы предотвратить развитие этого и других заболеваний.

Противопоказания

Данный метод изучения локтевого сустава не имеет противопоказаний, так как является полностью безопасным. Но если есть повреждения кожи, ожоги или открытые раны в обследуемой области, стоит отложить процедуру до полного излечения.

Подготовка к УЗИ локтевого сустава

Особой предварительной подготовки для проведения данной процедуры не требуется. Пациенту нет надобности придерживаться специальной диеты, принимать медицинские препараты или ограничивать себя в приеме жидкости. Но если предполагается использование пункции, тогда стоит получить консультацию у специалиста, который даст рекомендации касательно подготовки.

В большинстве случаев отменяются мочегонные средства.

Пациенту рекомендуется взять с собой имеющиеся результаты анализов, предыдущих обследований и направление от врача. Если есть снимки – их также стоит взять.

Как проходит обследование

УЗИ локтевого сустава проводится следующим образом:

  • обследование делается в четырех плоскостях для получения более точного результата;

  • параметры фиксируются как при согнутом локте, так и при выпрямленной руке;

  • обычно пациент находится в положении сидя;

  • оценивается срединный нерв, сухожилие бицепса, радиальный нерв, связки, плечевое сухожилие и другие области.

Благодаря данному методу врач изучает состояние суставов и может назначить эффективное лечение.

Расшифровка показателей

Результаты выдаются пациенту сразу после обследования. В протоколе фиксируется полная информация не только о самом суставе, но и о его сочленении и тканях. Если доктор наблюдает патологические изменения, они детально описываются. Также специалист назначает дополнительное обследование при необходимости.

Врачи

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают специалисты с большим стажем работы.

Преимущества АО «Медицина» в Москве

Преимущества нашего центра таковы:

  • качественное профессиональное оборудование;

  • доктора с большим опытом;

  • удобное расположение;

  • работа в праздники и выходные.

Позвоните нам и узнайте детально о проведении процедуры.

Цены

Цена на обследование зависит от ряда факторов. Ознакомиться с прайсом можно в таблице. Также предлагаем позвонить нам и получить консультацию.

УЗИ суставов

Описание услуги

Ультразвуковое исследование сочленений и нервных окончаний является диагностической процедурой с высокой информативностью и отсутствием противопоказаний. Эта методика протекает абсолютно безболезненно, не требует заблаговременной подготовки пациента и отличается бюджетной доступностью.

Для получения точной клинической картины при аномалиях сочленений врачи-ортопеды, хирурги и ревматологи рекомендуют ультразвуковую диагностику суставов и нервов. Эта процедура абсолютно безболезненна, не излучает лучей ионизирующего спектра, токсичных компонентов и индукционных полей. УЗИ суставов и нервов ставит целью выявление морфологических отклонений в тканях сочленения и нервных рецепторах периферической и центральной нервной системы.

Этот метод диагностики назначается пациентам всех возрастов, беременным женщинам, без ограничений и риска осложнений имеющихся патологий.

Показания для УЗИ нервов и суставов

Отражаемые от тканей организма ультразвуковые лучи проецируют на мониторе точные формы сочленения, расположение его тканей, их структурные, дегенеративные, анатомические изменения, а также аномалии периферических нервных волокон.

Показаниями для проведения ультразвукового исследования нервных окончаний и сочленений служат подозрения на такие патологии:

  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • последствия травматизма;
  • артрозы и артриты;
  • воспалительные очаги в суставе;
  • ревматические аномалии;
  • невринома Мортона;
  • ущемление нервных корешков;
  • нейрофиброма;
  • инфекционные болезни тканей сустава.
В клинике «Здоровье семьи» ультразвуковое исследование суставов и нервов выполняется на современном оборудовании с применением допплеровской методики обследования, под контролем врачей высшей категории.

Для корректировки индивидуального графика диагностики УЗИ оставляйте свои данные в онлайн форме записи пациентов или звоните дежурному администратору по бесплатному номеру многоканального телефона 204-2-700.

коленного тазобедренного плечевого локтевого мениска в Омске

Стоимость ультразвукового исследования суставов

Одним из самых современных и информативных видов диагностики болезней суставов является ультразвуковое исследование. УЗИ суставов – это безболезненная процедура, позволяющая выявить патологию, поставить верный диагноз выбрать правильную тактику лечения.

Показания к проведению ультразвукового исследования суставов (артросонографии)

  • Переломы и травмы;
  • Бурсит;
  • Разрывы сухожилий, связок, растяжения;
  • Остеохондроз и хондроз;
  • Артрит и артроз;
  • Ревматизм;
  • Дисплазия тазобедренных суставов;
  • Суставный туберкулез;
  • Вывихи и подвывихи суставов.

УЗИ коленного сустава

Этот вид ультразвукового исследования проводится при заболеваниях коленных суставов воспалительного характера, травмах, артрозах и артритах, а также ряде других заболеваний. Ультразвуковое исследование коленного сустава проводится только по истечении пяти дней после окончания курса внутрисуставных инъекций. Кроме этого противопоказаний к проведению процедуры нет.
Исследование проводится в нескольких проекциях, что позволяет максимально точно установить диагноз или отследить динамику заболевания, оценить результат терапии. УЗИ коленного сустава является наиболее частым видом УЗИ суставов в виду высокой частоты патологий колена, обусловленных его травматизацией и возрастными изменениями.

УЗИ тазобедренных суставов

Это исследование нередко проводится у детей младенческого возраста для выявления дисплазии тазобедренных суставов. УЗИ тазобедренных суставов чаще всего является скрининговым исследованием. В обязательном порядке его проводят в возрасте одного месяца. Повторно при необходимости его можно делать в любом возрасте.

УЗИ плечевого сустава

Этот вид исследования проводится сидя. Специалист поочередно говорит пациенту приводить руку в определенное положение, чтобы максимально точно провести исследование. Исследование может выявить наличие превышающего норму количества жидкости в суставе, разрывы сухожилий, увеличенный размер околосуставной сумки и прочие патологии.

УЗИ локтевого сустава

Ультразвуковое исследование локтевого сустава проводится после травм, а также при различных патологиях сустава.

Исследование позволяет выявить целый ряд патологий, например, превышение объема жидкости в сумке, окружающей сустав. Для точности диагностирования пациент во время исследования попеременно приводит в разные положения.

УЗИ голеностопного сустава

Вывихи, переломы, растяжения и прочие виды травм голеностопа не всегда проходят бесследно, долгое время, доставляя массу беспокойств больному. Голеностопный сустав, также как и коленный подвержен развитию артрита, артроза и прочих заболеваний суставов, которые диагностируются ультразвуковым исследованием.

УЗИ локтевых суставов, сделать УЗИ в Минске

В области локтевого сустава могут возникать болевые ощущения при нагрузке на руку в повседневной жизни, а также вследствие усиленных физических нагрузок. Это может быть вызвано травмой или различными заболеваниями.

Так как локтевой сустав имеет относительно небольшой размер, а также благодаря его расположению, ультразвуковое исследование становится одним из самых удобных методов обследования сустава.

К преимуществам такого обследования можно отнести экономичность, информативность, простоту и скорость выполнения. 

Показания к проведению ультразвукового исследования:

  • Хронические боли в локтевом суставе
  • Отеки и покраснения
  • Плохая подвижность сустава

Ультразвуковому обследованию подлежит полость сустава, суставной хрящ и капсула, сухожильные мышцы, а также локтевой нерв. При проведении обследования пациент может находиться в положении сидя или лежа.

Наиболее часто встречающимися заболеваниями локтевого сустава являются латеральный и медиальный эпикондилит. Также УЗИ может выявить такие заболевания как артрит, артроз и тендинит.

Эпикондилит – это довольно распространенное заболевание, которое характеризуется острыми болями в области надмыщелков плечевой кости. Он начинается в виде острого процесса, который переходит в хроническую форму. Заболевание распространено среди людей, работа которых связана с однообразными движениями рук.

Также боли могут возникнуть в результате статических физических упражнений. Острая боль может появиться в процессе сжатия кисти; хронические боли имеют постоянный, ноющий характер.

Латеральный и медиальный эпикондилит возникает из-за травм и воспалительных процессов в волокнах сухожилий. При обследовании могут быть обнаружены периостальные разрастания в области надмыщелков, локтевые шпоры.

Таким образом, УЗИ – важное обследование, которое поможет получить подробную информацию о состоянии локтевого сустава, выявить возможные заболевания и определить пути последующей терапии.

Цена УЗИ локтевых суставов – 35 BYN


УЗИ локтевого сустава | Клиника Здоровья

Методика УЗИ, основанная на применении ультразвуковых волн высокой частоты, помогает оценить мельчайшие структуры тканей человеческого организма. Это информативный способ, не имеющий противопоказаний и безвредный даже для детей и беременных женщин. УЗИ позволяет исследовать любой сустав тела человека.

Что выявляет УЗИ локтевого сустава

Небольшие размеры и поверхностное расположение локтевого сустава позволяет максимально удобно исследовать его с помощью УЗИ. Процедура проста в выполнении, безболезненна и безопасна для пациента.

Метод помогает обнаружить:

– воспалительные процессы и повреждения;
– патологические изменения хрящевой ткани;
– наличие жидкости в полости сустава.

С помощью УЗИ, в отличие от рентгенографии, удается визуализировать компоненты мягких тканей в области локтя — гиалиновый хрящ, суставную сумку, мышечный и связочный аппарат и синовиальную жидкость. Для исследования используется линейный датчик сканирования с частотой равной 7,5 МГц.

Показания к проведению исследования

УЗИ локтя назначается при появлении продолжительных болезненных ощущений при движении и в покое, отеках и припухлости, щелчках, хрусте и ограничениях подвижности. Процедуру часто применяют для взятия пункции сочленений.

Распространенные болезни, при подозрении на которые рекомендуется пройти УЗИ локтя:

– артроз:
– бурсит;
– эпикондилит,
– вывихи суставов;
– остеохондропатии;
– лигаментит и лигаментоз;
– тендинит и тендовагинит;
– синовит и синовиальные кисты;
– дегенеративные изменения хрящей;
– острые и хронические травмы и разрывы связок.
Важно. Некоторые люди, совершающие при профессиональной деятельности однотипные движения, должны проходить УЗИ локтя в целях профилактики.
Подготовка к проведению УЗИ локтевого сустава

Предварительная подготовка к исследованию не требуется — пациент может пройти процедуру в любое удобное время. Перед УЗИ понадобится снять украшения в зоне исследования и освободить локоть от одежды.

Внимание. Исследования не рекомендовано в течение 5 часов после инъекций в суставы, подлежащие диагностике.
Что входит в обследование

Процедура длится не больше 20 минут, для чего пациент усаживается на стул или кушетку. Врач проводит исследование в четырех проекциях, перемещая датчик УЗ-сканера, — с передней, задней, медиальной и латеральной сторон. В ходе диагностики обследуются суставы на обеих руках с предварительным нанесением на кожу специального проводящего геля. Для оценки сохранности структуры области исследования может потребоваться сгибание и разгибание локтя.

Противопоказания

Для проведения УЗИ локтя отсутствуют ограничения и противопоказания. Исследование назначается беременным женщинам, детям, людям с металлическими имплантантами или кардиостимулятором. Из-за отсутствия лучевой нагрузки разрешается неоднократно проходить УЗИ для отслеживания эффективности лечения и в послеоперационном периоде.

Важно. У пациентов с серьезным воспалением и открытыми ранами области локтя иногда возникают трудности с диагностикой. Таким больным рекомендовано обследование, когда пациент находится без движения.
Расшифровка результатов

По окончании процедуры УЗИ пациенту на руки выдается расшифровка. В протоколе содержится информация об области исследования и заключение специалиста. Расшифровкой занимаются врачи травматологи, ортопеды, хирурги и неврологи.

При расшифровке результатов анализируются:

– строение нервов и сухожилий;
– ровность структуры костных поверхностей;
– состояние латерального и медиального выступов на поверхности мыщелков;
– утолщение и сниженная эхогенность сухожилия говорит о воспалительном процессе;
– накопление жидкости в локтевой ямке говорит о воспалении синовиальной оболочки;
– однородность структуры и толщина гиалинового хряща, нормальное значение которой составляет не больше 2 мм;
– наличие жидкости под локтевым отростком свидетельствует о воспалительном процессе в синовиальной сумке.
Важно. Пациенту потребуется обсудить полученные результаты с лечащим врачом для назначения лечения и дополнительных мер диагностики, уточняющих характер заболевания.
Нормы

Здоровый сустав при исследовании выглядит следующим образом:

– отсутствуют деформации;
– однородная структура гиалинового хряща;
– синовиальная оболочка не видна;
– в суставной полости отсутствует выпот;
– ровные, четкие контуры поверхности сустава;
– у суставной сумки складчатая гипоэхогенная структура с ответвлениями.
Цена УЗИ локтевого сустава

УЗИ локтя — высокоточная безопасная процедура, которая помогает врачу выявить болезнь на ранних стадиях и назначить лечение по доступной цене.


* Акция распространяется только на первичных пациентов клиники
**Руководство медицинского центра принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, но во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефонам:  +7 (499) 490-88-81 или +7 (495) 628-22-05, или на ресепшн у администраторов, Вам сообщат необходимую информацию.

*** Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.



УЗИ локтевого сустава в Киеве — цена в центрах СДС

УЗИ локтевого сустава – высокоинформативный метод медицинского обследования, дающий полную картину здоровья непосредственно сустава и околосуставного пространства. Такое исследование позволяет адекватно подбирать методы лечения, избегать осложнений и составлять максимально точный прогноз на выздоровление. Специальная подготовка к УЗИ локтевого сустава не требуется, поэтому можно обращаться на УЗ-диагностику в любое удобное время.

Когда нужно сделать УЗИ локтя:

  • Ушибы, вывихи, подвывихи, гематомы.
  • Травмы, повреждения связок, сухожилий.
  • Ревматизм, поражения суставов вследствие болезней.
  • Врождённые аномалии, отклонения в строении суставов.
  • Поиск причины болей в области локтя.
  • Контроль проводимого лечения.
  • Для выявления экссудата в полости суставов.
  • Для выявления кисты и новообразований.
  • Для выявления артрита, бурсита, артроза, тендинита.
  • Для выявления латерального, медиального эпикондилита.

Как сказано выше, УЗИ имеет преимущества диагностики, и даёт полную картину изменений. При этом на УЗИ локтевого сустава цена невелика, а само обследование доступно.

Преимущества ультразвука:

  • Безболезненность обследования, безопасность.
  • Обследование мягких тканей, сухожилий, связок, мышц.
  • Достоверное изображение с разных ракурсов.

Как делается исследование локтевых суставов?

Локтевой и лучевой (лучезапястный) суставы обследуются в 4-х различных плоскостях (медиальная, латеральная, фронтальная, довгальная), что позволяет сделать доскональную визуализацию состояния локтя.

УЗИ локтевого сустава в Киеве приглашаем сделать в одном из четырех филиалов нашего медицинского Центра. «Сучасні Діагностичні Системи» располагают новейшей диагностической медаппаратурой, что обеспечивает высокую точность отображения и обеспечивает достоверным результатом для постановки диагноза.

Где сделать УЗИ локтевого сустава?

Адреса центров, где можно пройти обследование

Наши центры в Киеве

Наши центры в Украине

Адреса для тех, кому требуется УЗИ локтевого сустава: Киев, Дегтяревская, 17в, Петра Запорожца, 26, и г. Дрогобыч ул. Шептицкого, 9, (Территория Дрогобычской городской больницы №1). Это 3 филиала нашего Центра «Сучасні Діагностичні Системи», и каждый из них оснащен современной диагностической УЗИ-аппаратурой.

Локтевые суставы – ЕМЦ

УЗИ локтевого сустава – один из самых информативных и комфортных для пациента методов обследования. Локтевой сустав удобно изучать с помощью ультразвука благодаря его, можно сказать, поверхностному расположению. Ценовая доступность УЗИ также является существенным плюсом при выборе способа диагностики.

Показания к УЗИ локтевого сустава

На ультразвуковое обследование специалист направляет при:

  • таких заболеваниях как артрит, бурсит, артроз, тендинит;
  • выраженной и длительной боли в локте;
  • покраснении локтя, наличии припухлости и отека в области сустава;
  • трудностях в сгибании/разгибании локтя;
  • необходимости взять пункцию суставной жидкости.

В профилактических целях УЗИ локтевого сустава следует проходить людям, чья профессиональная деятельность тесно связана с регулярными повторяющимися движениями рук (теннисистам, бадминтонистам, стоматологам, музыкантам и проч.). Однотипная нагрузка на локти может привести к эпикондилиту, воспалению мягких тканей и последующему разрушению сустава.

Как проводится УЗИ локтевого сустава

Во время диагностики изучаются: хрящ, сустав, капсула, локтевой нерв, мышцы и все, что задействовано при движении локтя. Сустав рассматривается сразу с четырех возможных доступов (спереди, сзади и по бокам). Пациент во время процедуры может сидеть или лежать, при исследовании с фронтального доступа локоть должен быть слегка согнут.

УЗИ локтевого сустава точно показывает общее состояние локтя, на основе полученной информации доктор сформирует стратегию дальнейшего лечения.

В Екатеринбургском Медицинском Центре УЗИ локтевого сустава проводят специалисты с внушительным опытом, которые заметят даже незначительные отклонения от нормы и вовремя предупредят развитие сложных и хронических заболеваний.

Записаться на прием

Методы исследования и УЗИ нормального и патологического сустава

J УЗИ. 2007 июнь; 10(2): 76–84.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

G.M. Danesino

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

R.

de Gautard

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 S.09003 Genève, Швейцария

Bianchi

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 Genève, Switzerland

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

0 Chemin des Grangettes, 1224 Женева, Швейцария

Автор, ответственный за переписку. Istituto di Radiologia, Policlinico San Matteo, Università degli Studi, p.le Camillo Golgi 2, 27100 Павия, Италия[email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковые исследования часто требуются для обследования пациентов с локальной болью в локтевом суставе, которая, как правило, вызвана синдромами чрезмерного использования, травмами, воспалительными заболеваниями или невропатиями. Техника, используемая для исследования этого сустава, будет в некоторой степени варьироваться в зависимости от точного местоположения боли и других клинических данных. Цель этой статьи — описать стандартную технику, используемую для УЗИ локтевого сустава, нормальную анатомию сустава, а также появление на УЗИ нормальной анатомии локтя и изменений, связанных с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний, поражающих этот сустав.

Ключевые слова:

6 УЗИ ключевые слова е нейропатия. Sebbene l’esame sia generalmente mirato alla sede del dolore, l’operatore deve essere in grado di eseguire un esame ecografico standard del gomito. Gli obiettivi dell’articolo consitono nel descrivere anatomia normale, anatomia ecografica del gomito e segni ecografici delle più comuni malattie di questa articolazione.

Введение

Ультразвуковое (УЗИ) исследование локтевого сустава довольно часто требуется хирургами-ортопедами и другими врачами для получения точной картины параартикулярных структур и подтверждения наличия заболевания сустава. Стандартные рентгенограммы по-прежнему являются подходом первой линии для визуальной диагностики этих состояний: их преимущества включают панорамные виды и возможность оценить патологические изменения, затрагивающие кости и суставы. УЗИ позволяет проводить недорогую неинвазивную динамическую оценку параартикулярных сухожилий и нервов, а также связок нескольких суставов.Наиболее частым показанием для УЗИ локтевого сустава является хроническая локальная боль на боковой или локтевой стороне сустава. Тем не менее, УЗИ может помочь клиницистам в оценке широкого спектра нарушений, включая синдромы чрезмерного использования (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трехглавого сухожилия), травматические изменения (частичные или полные разрывы сухожилий, разрывы связок, переломы, вывихи), воспалительные заболевания (бурсит, артрит) и невропатии (невропатии с ущемлением локтевого или лучевого нерва, нестабильность нерва).Он также может выявить суставные выпоты (даже очень маленькие), синовиальную гипертрофию и связанные с ними эрозии краевых суставов (10). В отдельных случаях суставного или бурсального выпота можно использовать УЗИ для контроля размещения иглы во время аспирации синовиальной жидкости для анализа и посева. Руководство США также полезно для дренирования слизистых кист и введения инъекций стероидов. Эти процедуры обычно более успешны и менее болезненны, чем те, которые проводятся только с помощью пальпации.

Таблица 1

Колено наиболее распространенных патологий

6

Базовая нормальная анатомия

в локтевом суставе e сообщающиеся суставы, которые имеют общую синовиальную оболочку. Плечево-локтевой сустав расположен между блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости. Плечево-лучевой сустав включает головку плечевой кости и головку лучевой кости, а лучелоктевой сустав состоит из лучевой вырезки локтевой кости и головки лучевой кости.

Синовиальная оболочка локтевого сустава образует несколько синовиальных карманов, наиболее важными из которых являются переднее венечное углубление, лучевое углубление (расположенное на уровне шейки лучевой кости) и большое заднее суставное углубление, расположенное в ямке локтевого отростка.Фиброзная капсула прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку, краю плечевой кости над венечным отростком, лучевой и локтевой ямкам и латеральному надмыщелку. Дистально капсула прикрепляется к краю венечного отростка локтевой кости и кольцевой связке (спереди) и краям венечного отростка. Существуют две основные связки, которые стабилизируют локтевой сустав во фронтальной плоскости: латеральная коллатеральная связка, которая поддерживает стабильность во время варусной деформации. напряжения и локтевой коллатеральной связки, ограничивающей подвижность сустава при форсированном вальгусном напряжении.Синовиальные сумки находятся в периартикулярных тканях. Бурса локтевого отростка покрывает заднюю часть локтевого отростка. Облегчает скольжение кожи по суставу при сгибательных и разгибательных движениях. Локтевая сумка, расположенная между дистальным отделом сухожилия бицепса и бугристостью лучевой кости, обеспечивает плавное скольжение сухожилия во время движений пронации/супинации. Общее сухожилие мышц-разгибателей предплечья прикрепляется к латеральному надмыщелку, а мышцы-сгибатели берут начало от более короткого сухожилия, которое прикрепляется к медиальной надмыщелку.Сильное сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к задней части локтевого отростка. На передней стороне локтевого сустава можно увидеть дистальные сухожилия двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, входящие в бугристость лучевой кости и бугристость локтевой кости соответственно. Плечевая артерия, главный сосуд в локтевом суставе, проходит через переднюю часть сустава медиально от сухожилия двуглавой мышцы и латерально от срединного нерва. Последний нерв проходит под lacertus fibrosus, апоневротическим расширением сухожилия двуглавой мышцы плеча, между двумя головками круглых мышц пронатора, а затем спускается ниже подгрудной аркады поверхностного сгибателя пальцев.Локтевой нерв расположен в задне-медиальной части сустава, где он проходит внутри костно-фиброзного туннеля, прежде чем пройти между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья. Третий основной нерв этой области, лучевой нерв, расположен в переднебоковой части сустава. Он делится на две конечные ветви на уровне дистального отдела плечевой кости. Поверхностная чувствительная ветвь проходит в передней части сустава рядом с лучевой артерией. Задняя двигательная ветвь (также известная как задний межкостный нерв) проходит сзади, проходя между поверхностной и глубокой частями супинаторной мышцы.Повреждение может произойти в сегменте, который проходит ниже фиброзной дуги, образованной проксимальным краем поверхностной части супинаторной мышцы (аркада Фрозе).

Техника УЗИ и нормальная анатомия УЗИ

Локтевой сустав исследуют, когда пациент сидит, положив руку на диагностический стол. Используемая техника зависит в некоторой степени от локализации боли и других клинических данных. Кратко опишем плановое стандартное обследование.Полная оценка локтевого сустава требует поперечного и продольного изображения всех четырех аспектов сустава: заднего, медиального, латерального и переднего. Положение руки пациента, очевидно, будет варьироваться в зависимости от исследуемого аспекта. Сустав исследуют как в согнутом, так и в разогнутом положениях [1,2].

В задней части локтевого сустава при УЗИ выявляется поверхностная часть проксимальной части трехглавой мышцы и ее дистальное сухожилие (включая его прикрепление к верхней поверхности локтевого отростка) ().На более глубоком плане видны очертания задней части коры плечевой кости и локтевого отростка. Плечевая кость представляет собой заднюю ямку, в которой находится локтевой отросток при разгибании локтя. Эта ямка содержит задний синовиальный карман и заднюю жировую прослойку (1). В нормальных условиях жидкость в углублении не обнаруживается. Синовиальная оболочка не может быть визуализирована, если она не патологически утолщена. Бурса локтевого отростка, расположенная в подкожной клетчатке кзади от локтевого отростка, видна на УЗИ только тогда, когда она растянута патологическим выпотом или когда ее стенка значительно утолщена.Расположенный в задне-медиальной части сустава, локтевой нерв пересекает область локтя внутри локтевого канала, который стабилизируется связкой Осборна (а и б). Аксиальные изображения используются для оценки расположения нерва внутри туннеля. Нерв легко идентифицировать благодаря его своеобразному внутреннему строению, характеризующемуся гипоэхогенными пучками, погруженными в гиперэхогенную соединительную ткань (эпиневрий и периневрий). Более дистальные сонограммы показывают, что он проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (с).Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва, но они менее информативны. Неотъемлемой частью УЗИ является динамическая оценка стабильности локтевого нерва. Аксиальные изображения получают над нервом во время прерывистого сгибания и разгибания локтевого сустава. В норме не видно ни подвывиха, ни смещения нерва кпереди, даже при полном согнутом локтевом суставе. У пациентов с передней нестабильностью нерв смещается из туннеля (частично или полностью) в подкожные мягкие ткани.Это смещение сопровождается щелчком, который может ощущаться как пациентом, так и исследователем. УЗИ медиальной части локтевого сустава показывает проксимальную часть общих мышц-сгибателей и их прикрепление к эпитрохлее через короткое общее сухожилие. В более глубоком плане можно увидеть коллатеральную связку (которая состоит из трех полос, передней, задней и поперечной, простирающихся от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плече-локтевой сустав (рис. 1). На латеральной стороне сустава УЗИ показывает надмыщелковое место прикрепления общего сухожилия мышц-разгибателей, плечелучевое сочленение и латеральную коллатеральную связку.Синовиальная оболочка локтевого сустава, образующая внутреннюю выстилку фиброзной капсулы, простирается под кольцевидной связкой вокруг проксимального отдела лучевой кости, образуя радиальное углубление. УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении до его прикрепления к бугристости лучевой кости. Это сухожилие довольно тонкое и не имеет сухожильного влагалища. Его проксимальный сегмент может быть легко изучен с помощью УЗИ, поскольку он расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце (2).Его дистальный сегмент и место прикрепления могут быть трудно визуализированы из-за их глубокого расположения и анатомической сложности. Для надежной оценки этих элементов необходимо высококачественное УЗ-оборудование (). Лучше всего они визуализируются, когда предплечье удерживается в положении принудительной супинации. lacertus fibrosus (двуглавый апоневроз) представляет собой плоский апоневроз, который расширяется медиально от проксимального сухожилия и прикрепляется к глубокой фасции предплечья. Это трудно визуализировать на УЗИ. Передний пучок, содержащий плечевую артерию и вену, а также срединный нерв, оценить намного легче.Нерв пересекает локтевую ямку под апоневрозом двуглавой мышцы, направляясь переднемедиально к плечевой мышце и медиально к двуглавой мышце плеча и сухожилию. Под плечевой мышцей в венечной ямке виден передний суставной карман. В латеральной части передней части локтевого сустава УЗИ выявляет лучевой нерв, лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами (2). Более дистальные сонограммы изображают его дистальные ветви: поверхностную сенсорную ветвь, которая продолжается дистально, проходя под плечелучевой мышцей, и глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв), которая входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинатора. мышца ().На этом уровне нерв проходит под аркадой Фрозе. Глубокую ветвь можно легко проследить с помощью последовательных поперечных (а также продольных) изображений (). Однако его дистальные ответвления плохо видны из-за их малого калибра и пределов разрешающей способности УЗИ.

В задней части локтевого сустава на УЗИ видны поверхностный проксимальный отдел трехглавой мышцы (стрелка), ее дистальное сухожилие (острие стрелки) и место прикрепления сухожилия к верхней поверхности локтевого отростка.

На более глубокой плоскости, чем сухожилие трехглавой мышцы (полная стрелка), при УЗИ видна задняя ямка плечевой кости, в которой находится локтевой отросток, когда локтевой сустав разгибается.Эта ямка содержит задний синовиальный карман (пустые стрелки) и задний жировой слой (звездочка). В норме углубление не содержит видимой жидкости и синовиальную оболочку не удается идентифицировать.

На УЗИ показан путь локтевого нерва (черная стрелка) в задне-медиальной части сустава как при продольном (а), так и при аксиальном сканировании (б, в): локтевой нерв пересекает область локтя внутри кубитального канала (стрелка головы) (а, б). Аксиальные изображения лучше всего подходят для оценки расположения нерва внутри туннеля (b).На более дистальных сонограммах она проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (звездочки) (с). Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва.

На более глубоком плане можно увидеть локтевую коллатеральную связку (состоит из трех тяжей и простирается от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плечелоктевой сустав.

В латеральной части локтевого сустава при УЗИ определяются общее сухожилие мышц-разгибателей в месте их прикрепления к надмыщелку (головка стрелки), плечелучевое сочленение и латеральная коллатеральная связка.

УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Его проксимальный сегмент (наконечники стрелок) расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце и поэтому может быть легко исследован.

Дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы бедра и место его прикрепления трудно оценить из-за их глубокого расположения и локальной анатомической сложности.

На латеральной стороне передней части локтевого сустава на УЗИ виден лучевой нерв (стрелка), лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами.

Дистальные сонограммы показывают дистальные ветви лучевого нерва: поверхностную чувствительную ветвь и задний межкостный нерв (стрелки).

Глубокая ветвь лучевого нерва (стрелки) также легко прослеживается на продольных изображениях. Здесь он входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинаторной мышцы.

Патология

Синдромы чрезмерного использования сухожилий

Синдромы чрезмерного использования сухожилий (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трицепса) () могут быть вызваны старением, микротравмами или сосудистыми нарушениями.Они часто встречаются у спортсменов, а также у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. Латеральный эпикондилит () является наиболее частым, а медиальный эпикондилит () встречается реже. Энтезопатия трицепса (1) описывается многими авторами как очень редкая, но наш опыт показывает, что она встречается относительно часто. При всех этих синдромах наиболее частым симптомом является локализованная боль и снижение функции [3]. Они обусловлены невоспалительными, дегенеративными, ангиофибробластическими изменениями в сухожилии, в котором при гистологическом исследовании обнаруживаются очаги миксоидной и гиалиновой дистрофии, ангиофибробластной пролиферации, фиброза и кальцификации [4,5].Нет никаких признаков воспалительных клеток ни в острой, ни в хронической стадии [6].

При латеральном эпикондилите УЗИ демонстрирует фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки). Также могут быть обнаружены гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификациями.

При медиальном эпикондилите патологические признаки такие же, как и при латеральном эпикондилите: фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки).

При энтезопатии сухожилия трицепса УЗИ показывает фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Гиперэхогенные области отражают фиброз или кальцификацию в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку (стрелки).

УЗ-данные практически одинаковы при всех синдромах перенапряжения: гипоэхогенные очаги в пораженном сухожилии (2) связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Также можно увидеть гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификацией (11).Сухожилие часто утолщено, и часто наблюдаются признаки энтезопатии, проявляющиеся неровностями кости и небольшими очаговыми кальцификациями [7]. Исключение суставного выпота является фундаментальным шагом: он исключает большинство внутрисуставных нарушений и подтверждает диагноз периартикулярного поражения. УЗИ можно использовать для дифференциации латерального эпикондилита от ущемления заднего межкостного нерва, хондромаляции и расслаивающего остеохондрита мыщелка плечевой кости. Медиальный эпикондилит можно отличить от остеофитоза медиального надмыщелка или разрывов медиальной коллатеральной связки [8].

Травматическая патология

Наиболее частыми травматическими поражениями локтевого сустава являются частичные или полные разрывы сухожилий () или связок (), кортикальные отрывы, переломы () и вывихи.

При полных разрывах сухожилий на УЗИ видно место разрыва (звездочки), втянутые культи сухожилий (стрелки) и скопление жидкости между ними.

При хронических заболеваниях связок УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям (стрелки).

УЗИ показывает фрагментацию и шероховатость кортикального слоя кости с отрывом фрагментов (стрелки), которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах.

Разрывы общих сухожилий разгибателей и сгибателей обычно наблюдаются после повторных внутрисухожильных инъекций стероидов для местного лечения синдромов перенапряжения. Наиболее частые разрывы сухожилий связаны с дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы плеча; разрывы сухожилия трицепса встречаются реже. Полные или частичные разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча встречаются реже, чем разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Обычно они возникают у лиц среднего возраста в результате сильного натяжения сухожилия при согнутом локтевом суставе. При полных разрывах клиническое обследование выявляет припухлость локтевой ямки, связанную с ретракцией мышцы, и локальный отек. Если lacertus fibrosus не разорван, ретракция проксимальной культи может быть менее заметной [9,10]. Клинические данные в случаях частичного разрыва определенно менее примечательны и специфичны. Как правило, они ограничиваются локальной болью без значительного отека.УЗ-признаки полных разрывов включают отсутствие сухожилия в ожидаемом месте и наличие скопления жидкости в щели, образовавшейся в результате ретракции проксимальной культи сухожилия. Культи остро разорванного сухожилия окружены переменным количеством жидкости. При наличии подострых или хронических поражений может быть гипоэхогенный ореол неправильной формы, представляющий собой грануляционную ткань и фиброз. Результаты УЗИ в случаях неполного разрыва включают внутрисухожильную гипоэхогенность и истончение или утолщение сухожилия [11].Внутрисуставные разрывы трехглавой мышцы относительно редки, в то время как отрывы сухожилий от локтевого отростка встречаются чаще. Они возникают в результате вынужденного разгибания согнутого локтя, что может произойти при падении. Физикальное обследование выявляет вдавление мягких тканей возле локтевого отростка и невозможность разгибания сустава. Клинический диагноз подтверждается УЗ-демонстрацией отрыва коркового фрагмента, который выглядит как гиперэхогенный фрагмент, оттянутый сухожилием проксимально.

Хронические повреждения связок встречаются чаще, чем острые разрывы.В основном они связаны с повторяющимися микротравмами у спортсменов или профессиональной деятельностью, характеризующейся варусным или вальгусным перенапряжением. Коллатеральная связка локтевой кости, первичный стабилизатор при вальгусной деформации, вовлекается чаще всего [11]. Разрыв латеральной коллатеральной связки встречается реже. При гистологическом исследовании обнаруживаются микроразрывы, локальные геморрагические очаги, разрыхление связок и частичный разрыв. Позже можно отметить кальцификацию и очаги окостенения [12]. УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям.Большинство отрывных повреждений локтевого сустава связаны с медиальным надмыщелком и вызваны травмой с чрезмерным натяжением медиальных капсульно-связочных структур, например, при падении на вытянутую руку с полностью разогнутым локтем. Медиальный надмыщелковый отрыв также часто наблюдается при заднелатеральном вывихе локтевого сустава. При вальгусном стрессе медиальная суставная щель временно открывается, и иногда оторванный фрагмент оказывается зажатым внутри сустава [13]. При острых отрывах УЗИ выявляет локальный отек мягких тканей и отделение медиального надмыщелка.Фрагментация и огрубение медиального надмыщелка могут быть обнаружены при хронических поражениях [14].

Стандартные рентгенограммы, бесспорно, являются методом визуализации первой линии для выявления переломов локтевого сустава у пациентов с острой травмой сустава [13], но УЗИ может помочь, когда несмещенная линия перелома не видна на обычных рентгенограммах. В этом контексте УЗИ может показать внутрисуставной выпот, предполагающий наличие перелома, распространяющегося на всю поверхность сустава. Он также может обнаружить прямые признаки перелома, такие как неровность кортикального слоя кости или прерывание гиперэхогенной линии, соответствующей корковому веществу кости.

Воспалительные заболевания

Как описано ранее [1], нормальные параартикулярные сумки в области локтя не видны на УЗИ из-за их тонких стенок и отсутствия значительного количества внутренней жидкости, но острый () и хронический бурсит могут быть легко обнаружены. обнаружены США. Он позволяет четко визуализировать внутреннюю структуру воспаленной бурсы, а также может помочь в выборе правильного лечения. В большинстве случаев бурсит в этой области поражает локтевые и локтевые сумки.Первый выглядит как подкожный комок позади локтевого отростка и может быть легко диагностирован клинически. Клинический диагноз локтевого бурсита более сложен из-за глубокого расположения этой сумки, и его часто неправильно диагностируют как тендинит двуглавой мышцы. УЗИ показывает утолщение стенки бурсы, связанное с внутриочаговым анэхогенным выпотом, который будет более или менее выражен в зависимости от причины воспаления (микротравматические события, инфекции, ревматоидный артрит, подагра).

Бурсит локтевого сустава обычно поражает бурсу локтевого отростка: УЗИ демонстрирует утолщение стенки бурсы с выпотом (стрелка), который варьируется от гипоанэхогенного до анэхогенного, в зависимости от причины воспаления.

Внутрисуставной выпот (a и b) может иметь самые разные причины, включая травму, воспаление сустава, дегенеративные изменения и инфекции. На УЗИ выпот выглядит как гипоэхогенная или анэхогенная область, которая заполняет передний и задний карманы и связана со смещением жирового тела.Кольцевой радиальный карман также можно оценить на наличие возможных выпотов с помощью УЗИ. Всякий раз, когда при УЗИ обнаруживается выпот, сустав необходимо тщательно осмотреть на наличие свободных тел, возникающих в результате остеохондроматоза, костно-хрящевых переломов и расслаивающего остеохондрита, которые часто встречаются в локтевом суставе.

Внутрисуставные выпоты выглядят как анэхогенные (а, звездочка) или гипоанэхогенные (б, белая стрелка) области, заполняющие передние и задние карманы и смещающие жировую ткань (б, звездочка).

Невропатия

Наиболее частая невропатия в локтевом суставе вызывается ущемлением локтевого нерва внутри кубитального канала ().Такие симптомы, как онемение или покалывание в руке или кончиках пальцев, а также склонность ронять предметы могут быть начальными признаками серьезных отклонений [11]. Многие пациенты жалуются на парестезии, иррадиирующие от медиальной поверхности локтевого сустава к четвертому и пятому пальцам. УЗИ позволяет определить место сужения и проксимальный отек нерва, который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и утратой нормального фасцикулярного вида [15]. У каждого пациента с локтевым туннельным синдромом необходимо тщательно исключить нестабильность нерва (2).Динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва при сгибании в локтевом суставе, даже если нерв возвращается на свое место в борозде во время разгибания сустава.

При нейропатии, связанной с ущемлением кубитального канала, УЗИ показывает место сужения (маленькая черная стрелка) и проксимальный отек нерва (большая черная стрелка), который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и потерей нормального фасцикулярного рисунка (белая стрелка).

У пациентов с синдромом локтевого канала динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва (черная стрелка) при сгибании локтя.Нерв возвращается в свое нормальное положение в борозде при разгибании сустава.

Компрессия заднего межкостного нерва внутри лучевого канала обычно вызывается утолщением аркады Фрозе или наличием синовиальных кист или ганглиев в лучевом кармане [7]. Пациенты обращаются с локальной болью, признаками паралича лучевого нерва и невозможностью разогнуть запястье. Простой невролиз заднего межкостного нерва с резекцией сдавливающих его фиброзных тяжей обычно сопровождается полным восстановлением двигательной функции.Как и при других компрессионных формах невропатии, это расстройство ущемления связано с УЗ-признаками отека нервных волокон и увеличения калибра нерва.

Выводы

УЗИ является эффективным инструментом диагностической визуализации для оценки суставных и параартикулярных структур локтевого сустава. Он может выявить дегенеративные изменения, связанные с синдромом чрезмерного использования сухожилий, и играет важную роль в оценке травматического повреждения сухожилий и/или связок. Он также является полезным дополнением к обычной рентгенографии при диагностике переломов без смещения.УЗИ играет важную роль в выявлении воспалительных изменений и параартикулярного бурсита в локтевом суставе. Защемление невропатии также легко диагностируется с помощью УЗИ, которое может точно определить место сдавления нерва и документировать вызываемые им морфологические изменения в нерве.

Благодарности

Авторы очень благодарны Сектору сонографии General Electric Italia за предоставление сканера, который использовался для получения изображений нормальной анатомии во время конгресса Euroson 2006 года в Болонье, Италия.

Литература

1. Грубер Г., Грубер Г.М., Вайс С. Методика ультразвукового исследования локтевого и лучезапястного суставов. Ортопад. 2002; 31: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартиноли С., Бьянки С., Джованьорио Ф. УЗИ локтевого сустава. Скелетный радиол. 2001; 30: 605–614. [PubMed] [Google Scholar]3. Коннелл Д., Берк Ф., Кумбс П. Сонографическое исследование латерального эпикондилита. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176: 777–782. [PubMed] [Google Scholar]4. Галлиани И., Бураттини С., Мариани А.Р. Морфофункциональные изменения в ткани сухожилий человека. Eur J Histochem. 2002; 46:3–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ниршль Р.П., Ашман Э.С. Тендиноз теннисного локтя (эпикондилит) Instr Course Lect. 2004; 53: 587–598. [PubMed] [Google Scholar]6. Эш М.К., Макколи Т., Хан К.М. Тендинопатии верхних конечностей: смена парадигмы. Дж. Хэнд Тер. 2004; 17: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. Эпикондилит. Радиология. 2005; 237: 230–234. [PubMed] [Google Scholar]8. Мартиноли С., Бьянки С., Заморани М.П. УЗИ локтя. Евро J Ультразвук. 2001; 14:21–27. [PubMed] [Google Scholar]9. Chew ML, Giuffrè B. Заболевания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Рентгенография. 2005; 25:1227–1237. [PubMed] [Google Scholar] 10. Белли П., Костантини М., Мирк П., Леоне А., Пасторе Г., Марано П. Сонографическая диагностика разрыва дистального сухожилия бицепса: проспективное исследование 25 случаев. J УЗИ Мед. 2001; 20: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лайл Кейн Э. мл., Дугас Дж. Р., Вольф Р.S. Травмы локтя у метателей. Am J Sports Med. 2003; 31: 621–635. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ярвинен М., Йожа Л., Каннус П. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 86–95. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стивенс М.А., Эль-Хури Г.Ю., Хатол М.Х. Визуализационные особенности отрывных повреждений. Рентгенография. 1999; 19: 655–672. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кесслер Т., Винклер Х., Вайс С. Ультразвуковая диагностика локтевого сустава при переломе головки лучевой кости.Ортопад. 2002; 31: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 15. Окамото М., Абэ М., Шираи Х. Диагностическое ультразвуковое исследование локтевого нерва при синдроме кубитального канала. J Hand Surg (Br) 2000; 25: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]

Методы исследования и УЗИ нормального и патологического сустава

J УЗИ. 2007 июнь; 10(2): 76–84.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

G.M. Danesino

a Институт радиологии, IRCCS Поликлиника Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

R. de Gautard

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1229 Geneve, 1229 Gen00, Швейцария

Bianchi

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 Genève, Switzerland

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

Cliniquet blinquetes Fogetes , Chemin des Grangettes, 1224 Женева, Швейцария

Автор, ответственный за переписку.Istituto di Radiologia, Policlinico San Matteo, Università degli Studi, p.le Camillo Golgi 2, 27100 Павия, Италия. [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковые исследования часто требуются для обследования пациентов с локальной болью в локтевом суставе, которая, как правило, вызвана синдромами чрезмерного использования, травмами, воспалительными заболеваниями или невропатиями. Техника, используемая для исследования этого сустава, будет в некоторой степени варьироваться в зависимости от точного местоположения боли и других клинических данных.Цель этой статьи — описать стандартную технику, используемую для УЗИ локтевого сустава, нормальную анатомию сустава, а также появление на УЗИ нормальной анатомии локтя и изменений, связанных с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний, поражающих этот сустав.

Ключевые слова:

6 УЗИ ключевые слова е нейропатия.Sebbene l’esame sia generalmente mirato alla sede del dolore, l’operatore deve essere in grado di eseguire un esame ecografico standard del gomito. Gli obiettivi dell’articolo consitono nel descrivere anatomia normale, anatomia ecografica del gomito e segni ecografici delle più comuni malattie di questa articolazione.

Введение

Ультразвуковое (УЗИ) исследование локтевого сустава довольно часто требуется хирургами-ортопедами и другими врачами для получения точной картины параартикулярных структур и подтверждения наличия заболевания сустава.Стандартные рентгенограммы по-прежнему являются подходом первой линии для визуальной диагностики этих состояний: их преимущества включают панорамные виды и возможность оценить патологические изменения, затрагивающие кости и суставы. УЗИ позволяет проводить недорогую неинвазивную динамическую оценку параартикулярных сухожилий и нервов, а также связок нескольких суставов. Наиболее частым показанием для УЗИ локтевого сустава является хроническая локальная боль на боковой или локтевой стороне сустава. Тем не менее, УЗИ может помочь клиницистам в оценке широкого спектра нарушений, включая синдромы чрезмерного использования (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трехглавого сухожилия), травматические изменения (частичные или полные разрывы сухожилий, разрывы связок, переломы, вывихи), воспалительные заболевания (бурсит, артрит) и невропатии (невропатии с ущемлением локтевого или лучевого нерва, нестабильность нерва).Он также может выявить суставные выпоты (даже очень маленькие), синовиальную гипертрофию и связанные с ними эрозии краевых суставов (10). В отдельных случаях суставного или бурсального выпота можно использовать УЗИ для контроля размещения иглы во время аспирации синовиальной жидкости для анализа и посева. Руководство США также полезно для дренирования слизистых кист и введения инъекций стероидов. Эти процедуры обычно более успешны и менее болезненны, чем те, которые проводятся только с помощью пальпации.

Таблица 1

Колено наиболее распространенных патологий

Overuse синдромов
  • • Боковые эпикондилит
  • • Медиальный эпикондилит
  • • Трицепс сухожилия enthesopathy
травматического патологии
  • • Частичный / полный разрыв сухожилия
  • • связка разрыв
  • • Перелом
  • • Дислокационные
Воспалительные заболевания
  • • Бурсит
  • • внутрисуставных выпот
  • • Синдром кубитальной туннели
  • • радиальный туннельный синдром
6

Базовая нормальная анатомия

в локтевом суставе e сообщающиеся суставы, которые имеют общую синовиальную оболочку.Плечево-локтевой сустав расположен между блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости. Плечево-лучевой сустав включает головку плечевой кости и головку лучевой кости, а лучелоктевой сустав состоит из лучевой вырезки локтевой кости и головки лучевой кости.

Синовиальная оболочка локтевого сустава образует несколько синовиальных карманов, наиболее важными из которых являются переднее венечное углубление, лучевое углубление (расположенное на уровне шейки лучевой кости) и большое заднее суставное углубление, расположенное в ямке локтевого отростка.Фиброзная капсула прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку, краю плечевой кости над венечным отростком, лучевой и локтевой ямкам и латеральному надмыщелку. Дистально капсула прикрепляется к краю венечного отростка локтевой кости и кольцевой связке (спереди) и краям венечного отростка. Существуют две основные связки, которые стабилизируют локтевой сустав во фронтальной плоскости: латеральная коллатеральная связка, которая поддерживает стабильность во время варусной деформации. напряжения и локтевой коллатеральной связки, ограничивающей подвижность сустава при форсированном вальгусном напряжении.Синовиальные сумки находятся в периартикулярных тканях. Бурса локтевого отростка покрывает заднюю часть локтевого отростка. Облегчает скольжение кожи по суставу при сгибательных и разгибательных движениях. Локтевая сумка, расположенная между дистальным отделом сухожилия бицепса и бугристостью лучевой кости, обеспечивает плавное скольжение сухожилия во время движений пронации/супинации. Общее сухожилие мышц-разгибателей предплечья прикрепляется к латеральному надмыщелку, а мышцы-сгибатели берут начало от более короткого сухожилия, которое прикрепляется к медиальной надмыщелку.Сильное сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к задней части локтевого отростка. На передней стороне локтевого сустава можно увидеть дистальные сухожилия двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, входящие в бугристость лучевой кости и бугристость локтевой кости соответственно. Плечевая артерия, главный сосуд в локтевом суставе, проходит через переднюю часть сустава медиально от сухожилия двуглавой мышцы и латерально от срединного нерва. Последний нерв проходит под lacertus fibrosus, апоневротическим расширением сухожилия двуглавой мышцы плеча, между двумя головками круглых мышц пронатора, а затем спускается ниже подгрудной аркады поверхностного сгибателя пальцев.Локтевой нерв расположен в задне-медиальной части сустава, где он проходит внутри костно-фиброзного туннеля, прежде чем пройти между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья. Третий основной нерв этой области, лучевой нерв, расположен в переднебоковой части сустава. Он делится на две конечные ветви на уровне дистального отдела плечевой кости. Поверхностная чувствительная ветвь проходит в передней части сустава рядом с лучевой артерией. Задняя двигательная ветвь (также известная как задний межкостный нерв) проходит сзади, проходя между поверхностной и глубокой частями супинаторной мышцы.Повреждение может произойти в сегменте, который проходит ниже фиброзной дуги, образованной проксимальным краем поверхностной части супинаторной мышцы (аркада Фрозе).

Техника УЗИ и нормальная анатомия УЗИ

Локтевой сустав исследуют, когда пациент сидит, положив руку на диагностический стол. Используемая техника зависит в некоторой степени от локализации боли и других клинических данных. Кратко опишем плановое стандартное обследование.Полная оценка локтевого сустава требует поперечного и продольного изображения всех четырех аспектов сустава: заднего, медиального, латерального и переднего. Положение руки пациента, очевидно, будет варьироваться в зависимости от исследуемого аспекта. Сустав исследуют как в согнутом, так и в разогнутом положениях [1,2].

В задней части локтевого сустава при УЗИ выявляется поверхностная часть проксимальной части трехглавой мышцы и ее дистальное сухожилие (включая его прикрепление к верхней поверхности локтевого отростка) ().На более глубоком плане видны очертания задней части коры плечевой кости и локтевого отростка. Плечевая кость представляет собой заднюю ямку, в которой находится локтевой отросток при разгибании локтя. Эта ямка содержит задний синовиальный карман и заднюю жировую прослойку (1). В нормальных условиях жидкость в углублении не обнаруживается. Синовиальная оболочка не может быть визуализирована, если она не патологически утолщена. Бурса локтевого отростка, расположенная в подкожной клетчатке кзади от локтевого отростка, видна на УЗИ только тогда, когда она растянута патологическим выпотом или когда ее стенка значительно утолщена.Расположенный в задне-медиальной части сустава, локтевой нерв пересекает область локтя внутри локтевого канала, который стабилизируется связкой Осборна (а и б). Аксиальные изображения используются для оценки расположения нерва внутри туннеля. Нерв легко идентифицировать благодаря его своеобразному внутреннему строению, характеризующемуся гипоэхогенными пучками, погруженными в гиперэхогенную соединительную ткань (эпиневрий и периневрий). Более дистальные сонограммы показывают, что он проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (с).Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва, но они менее информативны. Неотъемлемой частью УЗИ является динамическая оценка стабильности локтевого нерва. Аксиальные изображения получают над нервом во время прерывистого сгибания и разгибания локтевого сустава. В норме не видно ни подвывиха, ни смещения нерва кпереди, даже при полном согнутом локтевом суставе. У пациентов с передней нестабильностью нерв смещается из туннеля (частично или полностью) в подкожные мягкие ткани.Это смещение сопровождается щелчком, который может ощущаться как пациентом, так и исследователем. УЗИ медиальной части локтевого сустава показывает проксимальную часть общих мышц-сгибателей и их прикрепление к эпитрохлее через короткое общее сухожилие. В более глубоком плане можно увидеть коллатеральную связку (которая состоит из трех полос, передней, задней и поперечной, простирающихся от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плече-локтевой сустав (рис. 1). На латеральной стороне сустава УЗИ показывает надмыщелковое место прикрепления общего сухожилия мышц-разгибателей, плечелучевое сочленение и латеральную коллатеральную связку.Синовиальная оболочка локтевого сустава, образующая внутреннюю выстилку фиброзной капсулы, простирается под кольцевидной связкой вокруг проксимального отдела лучевой кости, образуя радиальное углубление. УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении до его прикрепления к бугристости лучевой кости. Это сухожилие довольно тонкое и не имеет сухожильного влагалища. Его проксимальный сегмент может быть легко изучен с помощью УЗИ, поскольку он расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце (2).Его дистальный сегмент и место прикрепления могут быть трудно визуализированы из-за их глубокого расположения и анатомической сложности. Для надежной оценки этих элементов необходимо высококачественное УЗ-оборудование (). Лучше всего они визуализируются, когда предплечье удерживается в положении принудительной супинации. lacertus fibrosus (двуглавый апоневроз) представляет собой плоский апоневроз, который расширяется медиально от проксимального сухожилия и прикрепляется к глубокой фасции предплечья. Это трудно визуализировать на УЗИ. Передний пучок, содержащий плечевую артерию и вену, а также срединный нерв, оценить намного легче.Нерв пересекает локтевую ямку под апоневрозом двуглавой мышцы, направляясь переднемедиально к плечевой мышце и медиально к двуглавой мышце плеча и сухожилию. Под плечевой мышцей в венечной ямке виден передний суставной карман. В латеральной части передней части локтевого сустава УЗИ выявляет лучевой нерв, лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами (2). Более дистальные сонограммы изображают его дистальные ветви: поверхностную сенсорную ветвь, которая продолжается дистально, проходя под плечелучевой мышцей, и глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв), которая входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинатора. мышца ().На этом уровне нерв проходит под аркадой Фрозе. Глубокую ветвь можно легко проследить с помощью последовательных поперечных (а также продольных) изображений (). Однако его дистальные ответвления плохо видны из-за их малого калибра и пределов разрешающей способности УЗИ.

В задней части локтевого сустава на УЗИ видны поверхностный проксимальный отдел трехглавой мышцы (стрелка), ее дистальное сухожилие (острие стрелки) и место прикрепления сухожилия к верхней поверхности локтевого отростка.

На более глубокой плоскости, чем сухожилие трехглавой мышцы (полная стрелка), при УЗИ видна задняя ямка плечевой кости, в которой находится локтевой отросток, когда локтевой сустав разгибается.Эта ямка содержит задний синовиальный карман (пустые стрелки) и задний жировой слой (звездочка). В норме углубление не содержит видимой жидкости и синовиальную оболочку не удается идентифицировать.

На УЗИ показан путь локтевого нерва (черная стрелка) в задне-медиальной части сустава как при продольном (а), так и при аксиальном сканировании (б, в): локтевой нерв пересекает область локтя внутри кубитального канала (стрелка головы) (а, б). Аксиальные изображения лучше всего подходят для оценки расположения нерва внутри туннеля (b).На более дистальных сонограммах она проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (звездочки) (с). Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва.

На более глубоком плане можно увидеть локтевую коллатеральную связку (состоит из трех тяжей и простирается от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плечелоктевой сустав.

В латеральной части локтевого сустава при УЗИ определяются общее сухожилие мышц-разгибателей в месте их прикрепления к надмыщелку (головка стрелки), плечелучевое сочленение и латеральная коллатеральная связка.

УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Его проксимальный сегмент (наконечники стрелок) расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце и поэтому может быть легко исследован.

Дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы бедра и место его прикрепления трудно оценить из-за их глубокого расположения и локальной анатомической сложности.

На латеральной стороне передней части локтевого сустава на УЗИ виден лучевой нерв (стрелка), лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами.

Дистальные сонограммы показывают дистальные ветви лучевого нерва: поверхностную чувствительную ветвь и задний межкостный нерв (стрелки).

Глубокая ветвь лучевого нерва (стрелки) также легко прослеживается на продольных изображениях. Здесь он входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинаторной мышцы.

Патология

Синдромы чрезмерного использования сухожилий

Синдромы чрезмерного использования сухожилий (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трицепса) () могут быть вызваны старением, микротравмами или сосудистыми нарушениями.Они часто встречаются у спортсменов, а также у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. Латеральный эпикондилит () является наиболее частым, а медиальный эпикондилит () встречается реже. Энтезопатия трицепса (1) описывается многими авторами как очень редкая, но наш опыт показывает, что она встречается относительно часто. При всех этих синдромах наиболее частым симптомом является локализованная боль и снижение функции [3]. Они обусловлены невоспалительными, дегенеративными, ангиофибробластическими изменениями в сухожилии, в котором при гистологическом исследовании обнаруживаются очаги миксоидной и гиалиновой дистрофии, ангиофибробластной пролиферации, фиброза и кальцификации [4,5].Нет никаких признаков воспалительных клеток ни в острой, ни в хронической стадии [6].

При латеральном эпикондилите УЗИ демонстрирует фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки). Также могут быть обнаружены гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификациями.

При медиальном эпикондилите патологические признаки такие же, как и при латеральном эпикондилите: фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки).

При энтезопатии сухожилия трицепса УЗИ показывает фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Гиперэхогенные области отражают фиброз или кальцификацию в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку (стрелки).

УЗ-данные практически одинаковы при всех синдромах перенапряжения: гипоэхогенные очаги в пораженном сухожилии (2) связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Также можно увидеть гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификацией (11).Сухожилие часто утолщено, и часто наблюдаются признаки энтезопатии, проявляющиеся неровностями кости и небольшими очаговыми кальцификациями [7]. Исключение суставного выпота является фундаментальным шагом: он исключает большинство внутрисуставных нарушений и подтверждает диагноз периартикулярного поражения. УЗИ можно использовать для дифференциации латерального эпикондилита от ущемления заднего межкостного нерва, хондромаляции и расслаивающего остеохондрита мыщелка плечевой кости. Медиальный эпикондилит можно отличить от остеофитоза медиального надмыщелка или разрывов медиальной коллатеральной связки [8].

Травматическая патология

Наиболее частыми травматическими поражениями локтевого сустава являются частичные или полные разрывы сухожилий () или связок (), кортикальные отрывы, переломы () и вывихи.

При полных разрывах сухожилий на УЗИ видно место разрыва (звездочки), втянутые культи сухожилий (стрелки) и скопление жидкости между ними.

При хронических заболеваниях связок УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям (стрелки).

УЗИ показывает фрагментацию и шероховатость кортикального слоя кости с отрывом фрагментов (стрелки), которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах.

Разрывы общих сухожилий разгибателей и сгибателей обычно наблюдаются после повторных внутрисухожильных инъекций стероидов для местного лечения синдромов перенапряжения. Наиболее частые разрывы сухожилий связаны с дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы плеча; разрывы сухожилия трицепса встречаются реже. Полные или частичные разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча встречаются реже, чем разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Обычно они возникают у лиц среднего возраста в результате сильного натяжения сухожилия при согнутом локтевом суставе. При полных разрывах клиническое обследование выявляет припухлость локтевой ямки, связанную с ретракцией мышцы, и локальный отек. Если lacertus fibrosus не разорван, ретракция проксимальной культи может быть менее заметной [9,10]. Клинические данные в случаях частичного разрыва определенно менее примечательны и специфичны. Как правило, они ограничиваются локальной болью без значительного отека.УЗ-признаки полных разрывов включают отсутствие сухожилия в ожидаемом месте и наличие скопления жидкости в щели, образовавшейся в результате ретракции проксимальной культи сухожилия. Культи остро разорванного сухожилия окружены переменным количеством жидкости. При наличии подострых или хронических поражений может быть гипоэхогенный ореол неправильной формы, представляющий собой грануляционную ткань и фиброз. Результаты УЗИ в случаях неполного разрыва включают внутрисухожильную гипоэхогенность и истончение или утолщение сухожилия [11].Внутрисуставные разрывы трехглавой мышцы относительно редки, в то время как отрывы сухожилий от локтевого отростка встречаются чаще. Они возникают в результате вынужденного разгибания согнутого локтя, что может произойти при падении. Физикальное обследование выявляет вдавление мягких тканей возле локтевого отростка и невозможность разгибания сустава. Клинический диагноз подтверждается УЗ-демонстрацией отрыва коркового фрагмента, который выглядит как гиперэхогенный фрагмент, оттянутый сухожилием проксимально.

Хронические повреждения связок встречаются чаще, чем острые разрывы.В основном они связаны с повторяющимися микротравмами у спортсменов или профессиональной деятельностью, характеризующейся варусным или вальгусным перенапряжением. Коллатеральная связка локтевой кости, первичный стабилизатор при вальгусной деформации, вовлекается чаще всего [11]. Разрыв латеральной коллатеральной связки встречается реже. При гистологическом исследовании обнаруживаются микроразрывы, локальные геморрагические очаги, разрыхление связок и частичный разрыв. Позже можно отметить кальцификацию и очаги окостенения [12]. УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям.Большинство отрывных повреждений локтевого сустава связаны с медиальным надмыщелком и вызваны травмой с чрезмерным натяжением медиальных капсульно-связочных структур, например, при падении на вытянутую руку с полностью разогнутым локтем. Медиальный надмыщелковый отрыв также часто наблюдается при заднелатеральном вывихе локтевого сустава. При вальгусном стрессе медиальная суставная щель временно открывается, и иногда оторванный фрагмент оказывается зажатым внутри сустава [13]. При острых отрывах УЗИ выявляет локальный отек мягких тканей и отделение медиального надмыщелка.Фрагментация и огрубение медиального надмыщелка могут быть обнаружены при хронических поражениях [14].

Стандартные рентгенограммы, бесспорно, являются методом визуализации первой линии для выявления переломов локтевого сустава у пациентов с острой травмой сустава [13], но УЗИ может помочь, когда несмещенная линия перелома не видна на обычных рентгенограммах. В этом контексте УЗИ может показать внутрисуставной выпот, предполагающий наличие перелома, распространяющегося на всю поверхность сустава. Он также может обнаружить прямые признаки перелома, такие как неровность кортикального слоя кости или прерывание гиперэхогенной линии, соответствующей корковому веществу кости.

Воспалительные заболевания

Как описано ранее [1], нормальные параартикулярные сумки в области локтя не видны на УЗИ из-за их тонких стенок и отсутствия значительного количества внутренней жидкости, но острый () и хронический бурсит могут быть легко обнаружены. обнаружены США. Он позволяет четко визуализировать внутреннюю структуру воспаленной бурсы, а также может помочь в выборе правильного лечения. В большинстве случаев бурсит в этой области поражает локтевые и локтевые сумки.Первый выглядит как подкожный комок позади локтевого отростка и может быть легко диагностирован клинически. Клинический диагноз локтевого бурсита более сложен из-за глубокого расположения этой сумки, и его часто неправильно диагностируют как тендинит двуглавой мышцы. УЗИ показывает утолщение стенки бурсы, связанное с внутриочаговым анэхогенным выпотом, который будет более или менее выражен в зависимости от причины воспаления (микротравматические события, инфекции, ревматоидный артрит, подагра).

Бурсит локтевого сустава обычно поражает бурсу локтевого отростка: УЗИ демонстрирует утолщение стенки бурсы с выпотом (стрелка), который варьируется от гипоанэхогенного до анэхогенного, в зависимости от причины воспаления.

Внутрисуставной выпот (a и b) может иметь самые разные причины, включая травму, воспаление сустава, дегенеративные изменения и инфекции. На УЗИ выпот выглядит как гипоэхогенная или анэхогенная область, которая заполняет передний и задний карманы и связана со смещением жирового тела.Кольцевой радиальный карман также можно оценить на наличие возможных выпотов с помощью УЗИ. Всякий раз, когда при УЗИ обнаруживается выпот, сустав необходимо тщательно осмотреть на наличие свободных тел, возникающих в результате остеохондроматоза, костно-хрящевых переломов и расслаивающего остеохондрита, которые часто встречаются в локтевом суставе.

Внутрисуставные выпоты выглядят как анэхогенные (а, звездочка) или гипоанэхогенные (б, белая стрелка) области, заполняющие передние и задние карманы и смещающие жировую ткань (б, звездочка).

Невропатия

Наиболее частая невропатия в локтевом суставе вызывается ущемлением локтевого нерва внутри кубитального канала ().Такие симптомы, как онемение или покалывание в руке или кончиках пальцев, а также склонность ронять предметы могут быть начальными признаками серьезных отклонений [11]. Многие пациенты жалуются на парестезии, иррадиирующие от медиальной поверхности локтевого сустава к четвертому и пятому пальцам. УЗИ позволяет определить место сужения и проксимальный отек нерва, который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и утратой нормального фасцикулярного вида [15]. У каждого пациента с локтевым туннельным синдромом необходимо тщательно исключить нестабильность нерва (2).Динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва при сгибании в локтевом суставе, даже если нерв возвращается на свое место в борозде во время разгибания сустава.

При нейропатии, связанной с ущемлением кубитального канала, УЗИ показывает место сужения (маленькая черная стрелка) и проксимальный отек нерва (большая черная стрелка), который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и потерей нормального фасцикулярного рисунка (белая стрелка).

У пациентов с синдромом локтевого канала динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва (черная стрелка) при сгибании локтя.Нерв возвращается в свое нормальное положение в борозде при разгибании сустава.

Компрессия заднего межкостного нерва внутри лучевого канала обычно вызывается утолщением аркады Фрозе или наличием синовиальных кист или ганглиев в лучевом кармане [7]. Пациенты обращаются с локальной болью, признаками паралича лучевого нерва и невозможностью разогнуть запястье. Простой невролиз заднего межкостного нерва с резекцией сдавливающих его фиброзных тяжей обычно сопровождается полным восстановлением двигательной функции.Как и при других компрессионных формах невропатии, это расстройство ущемления связано с УЗ-признаками отека нервных волокон и увеличения калибра нерва.

Выводы

УЗИ является эффективным инструментом диагностической визуализации для оценки суставных и параартикулярных структур локтевого сустава. Он может выявить дегенеративные изменения, связанные с синдромом чрезмерного использования сухожилий, и играет важную роль в оценке травматического повреждения сухожилий и/или связок. Он также является полезным дополнением к обычной рентгенографии при диагностике переломов без смещения.УЗИ играет важную роль в выявлении воспалительных изменений и параартикулярного бурсита в локтевом суставе. Защемление невропатии также легко диагностируется с помощью УЗИ, которое может точно определить место сдавления нерва и документировать вызываемые им морфологические изменения в нерве.

Благодарности

Авторы очень благодарны Сектору сонографии General Electric Italia за предоставление сканера, который использовался для получения изображений нормальной анатомии во время конгресса Euroson 2006 года в Болонье, Италия.

Литература

1. Грубер Г., Грубер Г.М., Вайс С. Методика ультразвукового исследования локтевого и лучезапястного суставов. Ортопад. 2002; 31: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартиноли С., Бьянки С., Джованьорио Ф. УЗИ локтевого сустава. Скелетный радиол. 2001; 30: 605–614. [PubMed] [Google Scholar]3. Коннелл Д., Берк Ф., Кумбс П. Сонографическое исследование латерального эпикондилита. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176: 777–782. [PubMed] [Google Scholar]4. Галлиани И., Бураттини С., Мариани А.Р. Морфофункциональные изменения в ткани сухожилий человека. Eur J Histochem. 2002; 46:3–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ниршль Р.П., Ашман Э.С. Тендиноз теннисного локтя (эпикондилит) Instr Course Lect. 2004; 53: 587–598. [PubMed] [Google Scholar]6. Эш М.К., Макколи Т., Хан К.М. Тендинопатии верхних конечностей: смена парадигмы. Дж. Хэнд Тер. 2004; 17: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. Эпикондилит. Радиология. 2005; 237: 230–234. [PubMed] [Google Scholar]8. Мартиноли С., Бьянки С., Заморани М.П. УЗИ локтя. Евро J Ультразвук. 2001; 14:21–27. [PubMed] [Google Scholar]9. Chew ML, Giuffrè B. Заболевания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Рентгенография. 2005; 25:1227–1237. [PubMed] [Google Scholar] 10. Белли П., Костантини М., Мирк П., Леоне А., Пасторе Г., Марано П. Сонографическая диагностика разрыва дистального сухожилия бицепса: проспективное исследование 25 случаев. J УЗИ Мед. 2001; 20: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лайл Кейн Э. мл., Дугас Дж. Р., Вольф Р.S. Травмы локтя у метателей. Am J Sports Med. 2003; 31: 621–635. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ярвинен М., Йожа Л., Каннус П. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 86–95. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стивенс М.А., Эль-Хури Г.Ю., Хатол М.Х. Визуализационные особенности отрывных повреждений. Рентгенография. 1999; 19: 655–672. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кесслер Т., Винклер Х., Вайс С. Ультразвуковая диагностика локтевого сустава при переломе головки лучевой кости.Ортопад. 2002; 31: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 15. Окамото М., Абэ М., Шираи Х. Диагностическое ультразвуковое исследование локтевого нерва при синдроме кубитального канала. J Hand Surg (Br) 2000; 25: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]

Методы исследования и УЗИ нормального и патологического сустава

J УЗИ. 2007 июнь; 10(2): 76–84.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

G.M. Danesino

a Институт радиологии, IRCCS Поликлиника Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

R. de Gautard

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1229 Geneve, 1229 Gen00, Швейцария

Bianchi

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 Genève, Switzerland

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

Cliniquet blinquetes Fogetes , Chemin des Grangettes, 1224 Женева, Швейцария

Автор, ответственный за переписку.Istituto di Radiologia, Policlinico San Matteo, Università degli Studi, p.le Camillo Golgi 2, 27100 Павия, Италия. [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковые исследования часто требуются для обследования пациентов с локальной болью в локтевом суставе, которая, как правило, вызвана синдромами чрезмерного использования, травмами, воспалительными заболеваниями или невропатиями. Техника, используемая для исследования этого сустава, будет в некоторой степени варьироваться в зависимости от точного местоположения боли и других клинических данных.Цель этой статьи — описать стандартную технику, используемую для УЗИ локтевого сустава, нормальную анатомию сустава, а также появление на УЗИ нормальной анатомии локтя и изменений, связанных с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний, поражающих этот сустав.

Ключевые слова:

6 УЗИ ключевые слова е нейропатия.Sebbene l’esame sia generalmente mirato alla sede del dolore, l’operatore deve essere in grado di eseguire un esame ecografico standard del gomito. Gli obiettivi dell’articolo consitono nel descrivere anatomia normale, anatomia ecografica del gomito e segni ecografici delle più comuni malattie di questa articolazione.

Введение

Ультразвуковое (УЗИ) исследование локтевого сустава довольно часто требуется хирургами-ортопедами и другими врачами для получения точной картины параартикулярных структур и подтверждения наличия заболевания сустава.Стандартные рентгенограммы по-прежнему являются подходом первой линии для визуальной диагностики этих состояний: их преимущества включают панорамные виды и возможность оценить патологические изменения, затрагивающие кости и суставы. УЗИ позволяет проводить недорогую неинвазивную динамическую оценку параартикулярных сухожилий и нервов, а также связок нескольких суставов. Наиболее частым показанием для УЗИ локтевого сустава является хроническая локальная боль на боковой или локтевой стороне сустава. Тем не менее, УЗИ может помочь клиницистам в оценке широкого спектра нарушений, включая синдромы чрезмерного использования (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трехглавого сухожилия), травматические изменения (частичные или полные разрывы сухожилий, разрывы связок, переломы, вывихи), воспалительные заболевания (бурсит, артрит) и невропатии (невропатии с ущемлением локтевого или лучевого нерва, нестабильность нерва).Он также может выявить суставные выпоты (даже очень маленькие), синовиальную гипертрофию и связанные с ними эрозии краевых суставов (10). В отдельных случаях суставного или бурсального выпота можно использовать УЗИ для контроля размещения иглы во время аспирации синовиальной жидкости для анализа и посева. Руководство США также полезно для дренирования слизистых кист и введения инъекций стероидов. Эти процедуры обычно более успешны и менее болезненны, чем те, которые проводятся только с помощью пальпации.

Таблица 1

Колено наиболее распространенных патологий

Overuse синдромов
  • • Боковые эпикондилит
  • • Медиальный эпикондилит
  • • Трицепс сухожилия enthesopathy
травматического патологии
  • • Частичный / полный разрыв сухожилия
  • • связка разрыв
  • • Перелом
  • • Дислокационные
Воспалительные заболевания
  • • Бурсит
  • • внутрисуставных выпот
  • • Синдром кубитальной туннели
  • • радиальный туннельный синдром
6

Базовая нормальная анатомия

в локтевом суставе e сообщающиеся суставы, которые имеют общую синовиальную оболочку.Плечево-локтевой сустав расположен между блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости. Плечево-лучевой сустав включает головку плечевой кости и головку лучевой кости, а лучелоктевой сустав состоит из лучевой вырезки локтевой кости и головки лучевой кости.

Синовиальная оболочка локтевого сустава образует несколько синовиальных карманов, наиболее важными из которых являются переднее венечное углубление, лучевое углубление (расположенное на уровне шейки лучевой кости) и большое заднее суставное углубление, расположенное в ямке локтевого отростка.Фиброзная капсула прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку, краю плечевой кости над венечным отростком, лучевой и локтевой ямкам и латеральному надмыщелку. Дистально капсула прикрепляется к краю венечного отростка локтевой кости и кольцевой связке (спереди) и краям венечного отростка. Существуют две основные связки, которые стабилизируют локтевой сустав во фронтальной плоскости: латеральная коллатеральная связка, которая поддерживает стабильность во время варусной деформации. напряжения и локтевой коллатеральной связки, ограничивающей подвижность сустава при форсированном вальгусном напряжении.Синовиальные сумки находятся в периартикулярных тканях. Бурса локтевого отростка покрывает заднюю часть локтевого отростка. Облегчает скольжение кожи по суставу при сгибательных и разгибательных движениях. Локтевая сумка, расположенная между дистальным отделом сухожилия бицепса и бугристостью лучевой кости, обеспечивает плавное скольжение сухожилия во время движений пронации/супинации. Общее сухожилие мышц-разгибателей предплечья прикрепляется к латеральному надмыщелку, а мышцы-сгибатели берут начало от более короткого сухожилия, которое прикрепляется к медиальной надмыщелку.Сильное сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к задней части локтевого отростка. На передней стороне локтевого сустава можно увидеть дистальные сухожилия двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, входящие в бугристость лучевой кости и бугристость локтевой кости соответственно. Плечевая артерия, главный сосуд в локтевом суставе, проходит через переднюю часть сустава медиально от сухожилия двуглавой мышцы и латерально от срединного нерва. Последний нерв проходит под lacertus fibrosus, апоневротическим расширением сухожилия двуглавой мышцы плеча, между двумя головками круглых мышц пронатора, а затем спускается ниже подгрудной аркады поверхностного сгибателя пальцев.Локтевой нерв расположен в задне-медиальной части сустава, где он проходит внутри костно-фиброзного туннеля, прежде чем пройти между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья. Третий основной нерв этой области, лучевой нерв, расположен в переднебоковой части сустава. Он делится на две конечные ветви на уровне дистального отдела плечевой кости. Поверхностная чувствительная ветвь проходит в передней части сустава рядом с лучевой артерией. Задняя двигательная ветвь (также известная как задний межкостный нерв) проходит сзади, проходя между поверхностной и глубокой частями супинаторной мышцы.Повреждение может произойти в сегменте, который проходит ниже фиброзной дуги, образованной проксимальным краем поверхностной части супинаторной мышцы (аркада Фрозе).

Техника УЗИ и нормальная анатомия УЗИ

Локтевой сустав исследуют, когда пациент сидит, положив руку на диагностический стол. Используемая техника зависит в некоторой степени от локализации боли и других клинических данных. Кратко опишем плановое стандартное обследование.Полная оценка локтевого сустава требует поперечного и продольного изображения всех четырех аспектов сустава: заднего, медиального, латерального и переднего. Положение руки пациента, очевидно, будет варьироваться в зависимости от исследуемого аспекта. Сустав исследуют как в согнутом, так и в разогнутом положениях [1,2].

В задней части локтевого сустава при УЗИ выявляется поверхностная часть проксимальной части трехглавой мышцы и ее дистальное сухожилие (включая его прикрепление к верхней поверхности локтевого отростка) ().На более глубоком плане видны очертания задней части коры плечевой кости и локтевого отростка. Плечевая кость представляет собой заднюю ямку, в которой находится локтевой отросток при разгибании локтя. Эта ямка содержит задний синовиальный карман и заднюю жировую прослойку (1). В нормальных условиях жидкость в углублении не обнаруживается. Синовиальная оболочка не может быть визуализирована, если она не патологически утолщена. Бурса локтевого отростка, расположенная в подкожной клетчатке кзади от локтевого отростка, видна на УЗИ только тогда, когда она растянута патологическим выпотом или когда ее стенка значительно утолщена.Расположенный в задне-медиальной части сустава, локтевой нерв пересекает область локтя внутри локтевого канала, который стабилизируется связкой Осборна (а и б). Аксиальные изображения используются для оценки расположения нерва внутри туннеля. Нерв легко идентифицировать благодаря его своеобразному внутреннему строению, характеризующемуся гипоэхогенными пучками, погруженными в гиперэхогенную соединительную ткань (эпиневрий и периневрий). Более дистальные сонограммы показывают, что он проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (с).Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва, но они менее информативны. Неотъемлемой частью УЗИ является динамическая оценка стабильности локтевого нерва. Аксиальные изображения получают над нервом во время прерывистого сгибания и разгибания локтевого сустава. В норме не видно ни подвывиха, ни смещения нерва кпереди, даже при полном согнутом локтевом суставе. У пациентов с передней нестабильностью нерв смещается из туннеля (частично или полностью) в подкожные мягкие ткани.Это смещение сопровождается щелчком, который может ощущаться как пациентом, так и исследователем. УЗИ медиальной части локтевого сустава показывает проксимальную часть общих мышц-сгибателей и их прикрепление к эпитрохлее через короткое общее сухожилие. В более глубоком плане можно увидеть коллатеральную связку (которая состоит из трех полос, передней, задней и поперечной, простирающихся от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плече-локтевой сустав (рис. 1). На латеральной стороне сустава УЗИ показывает надмыщелковое место прикрепления общего сухожилия мышц-разгибателей, плечелучевое сочленение и латеральную коллатеральную связку.Синовиальная оболочка локтевого сустава, образующая внутреннюю выстилку фиброзной капсулы, простирается под кольцевидной связкой вокруг проксимального отдела лучевой кости, образуя радиальное углубление. УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении до его прикрепления к бугристости лучевой кости. Это сухожилие довольно тонкое и не имеет сухожильного влагалища. Его проксимальный сегмент может быть легко изучен с помощью УЗИ, поскольку он расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце (2).Его дистальный сегмент и место прикрепления могут быть трудно визуализированы из-за их глубокого расположения и анатомической сложности. Для надежной оценки этих элементов необходимо высококачественное УЗ-оборудование (). Лучше всего они визуализируются, когда предплечье удерживается в положении принудительной супинации. lacertus fibrosus (двуглавый апоневроз) представляет собой плоский апоневроз, который расширяется медиально от проксимального сухожилия и прикрепляется к глубокой фасции предплечья. Это трудно визуализировать на УЗИ. Передний пучок, содержащий плечевую артерию и вену, а также срединный нерв, оценить намного легче.Нерв пересекает локтевую ямку под апоневрозом двуглавой мышцы, направляясь переднемедиально к плечевой мышце и медиально к двуглавой мышце плеча и сухожилию. Под плечевой мышцей в венечной ямке виден передний суставной карман. В латеральной части передней части локтевого сустава УЗИ выявляет лучевой нерв, лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами (2). Более дистальные сонограммы изображают его дистальные ветви: поверхностную сенсорную ветвь, которая продолжается дистально, проходя под плечелучевой мышцей, и глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв), которая входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинатора. мышца ().На этом уровне нерв проходит под аркадой Фрозе. Глубокую ветвь можно легко проследить с помощью последовательных поперечных (а также продольных) изображений (). Однако его дистальные ответвления плохо видны из-за их малого калибра и пределов разрешающей способности УЗИ.

В задней части локтевого сустава на УЗИ видны поверхностный проксимальный отдел трехглавой мышцы (стрелка), ее дистальное сухожилие (острие стрелки) и место прикрепления сухожилия к верхней поверхности локтевого отростка.

На более глубокой плоскости, чем сухожилие трехглавой мышцы (полная стрелка), при УЗИ видна задняя ямка плечевой кости, в которой находится локтевой отросток, когда локтевой сустав разгибается.Эта ямка содержит задний синовиальный карман (пустые стрелки) и задний жировой слой (звездочка). В норме углубление не содержит видимой жидкости и синовиальную оболочку не удается идентифицировать.

На УЗИ показан путь локтевого нерва (черная стрелка) в задне-медиальной части сустава как при продольном (а), так и при аксиальном сканировании (б, в): локтевой нерв пересекает область локтя внутри кубитального канала (стрелка головы) (а, б). Аксиальные изображения лучше всего подходят для оценки расположения нерва внутри туннеля (b).На более дистальных сонограммах она проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (звездочки) (с). Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва.

На более глубоком плане можно увидеть локтевую коллатеральную связку (состоит из трех тяжей и простирается от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плечелоктевой сустав.

В латеральной части локтевого сустава при УЗИ определяются общее сухожилие мышц-разгибателей в месте их прикрепления к надмыщелку (головка стрелки), плечелучевое сочленение и латеральная коллатеральная связка.

УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Его проксимальный сегмент (наконечники стрелок) расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце и поэтому может быть легко исследован.

Дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы бедра и место его прикрепления трудно оценить из-за их глубокого расположения и локальной анатомической сложности.

На латеральной стороне передней части локтевого сустава на УЗИ виден лучевой нерв (стрелка), лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами.

Дистальные сонограммы показывают дистальные ветви лучевого нерва: поверхностную чувствительную ветвь и задний межкостный нерв (стрелки).

Глубокая ветвь лучевого нерва (стрелки) также легко прослеживается на продольных изображениях. Здесь он входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинаторной мышцы.

Патология

Синдромы чрезмерного использования сухожилий

Синдромы чрезмерного использования сухожилий (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трицепса) () могут быть вызваны старением, микротравмами или сосудистыми нарушениями.Они часто встречаются у спортсменов, а также у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. Латеральный эпикондилит () является наиболее частым, а медиальный эпикондилит () встречается реже. Энтезопатия трицепса (1) описывается многими авторами как очень редкая, но наш опыт показывает, что она встречается относительно часто. При всех этих синдромах наиболее частым симптомом является локализованная боль и снижение функции [3]. Они обусловлены невоспалительными, дегенеративными, ангиофибробластическими изменениями в сухожилии, в котором при гистологическом исследовании обнаруживаются очаги миксоидной и гиалиновой дистрофии, ангиофибробластной пролиферации, фиброза и кальцификации [4,5].Нет никаких признаков воспалительных клеток ни в острой, ни в хронической стадии [6].

При латеральном эпикондилите УЗИ демонстрирует фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки). Также могут быть обнаружены гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификациями.

При медиальном эпикондилите патологические признаки такие же, как и при латеральном эпикондилите: фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки).

При энтезопатии сухожилия трицепса УЗИ показывает фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Гиперэхогенные области отражают фиброз или кальцификацию в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку (стрелки).

УЗ-данные практически одинаковы при всех синдромах перенапряжения: гипоэхогенные очаги в пораженном сухожилии (2) связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Также можно увидеть гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификацией (11).Сухожилие часто утолщено, и часто наблюдаются признаки энтезопатии, проявляющиеся неровностями кости и небольшими очаговыми кальцификациями [7]. Исключение суставного выпота является фундаментальным шагом: он исключает большинство внутрисуставных нарушений и подтверждает диагноз периартикулярного поражения. УЗИ можно использовать для дифференциации латерального эпикондилита от ущемления заднего межкостного нерва, хондромаляции и расслаивающего остеохондрита мыщелка плечевой кости. Медиальный эпикондилит можно отличить от остеофитоза медиального надмыщелка или разрывов медиальной коллатеральной связки [8].

Травматическая патология

Наиболее частыми травматическими поражениями локтевого сустава являются частичные или полные разрывы сухожилий () или связок (), кортикальные отрывы, переломы () и вывихи.

При полных разрывах сухожилий на УЗИ видно место разрыва (звездочки), втянутые культи сухожилий (стрелки) и скопление жидкости между ними.

При хронических заболеваниях связок УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям (стрелки).

УЗИ показывает фрагментацию и шероховатость кортикального слоя кости с отрывом фрагментов (стрелки), которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах.

Разрывы общих сухожилий разгибателей и сгибателей обычно наблюдаются после повторных внутрисухожильных инъекций стероидов для местного лечения синдромов перенапряжения. Наиболее частые разрывы сухожилий связаны с дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы плеча; разрывы сухожилия трицепса встречаются реже. Полные или частичные разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча встречаются реже, чем разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Обычно они возникают у лиц среднего возраста в результате сильного натяжения сухожилия при согнутом локтевом суставе. При полных разрывах клиническое обследование выявляет припухлость локтевой ямки, связанную с ретракцией мышцы, и локальный отек. Если lacertus fibrosus не разорван, ретракция проксимальной культи может быть менее заметной [9,10]. Клинические данные в случаях частичного разрыва определенно менее примечательны и специфичны. Как правило, они ограничиваются локальной болью без значительного отека.УЗ-признаки полных разрывов включают отсутствие сухожилия в ожидаемом месте и наличие скопления жидкости в щели, образовавшейся в результате ретракции проксимальной культи сухожилия. Культи остро разорванного сухожилия окружены переменным количеством жидкости. При наличии подострых или хронических поражений может быть гипоэхогенный ореол неправильной формы, представляющий собой грануляционную ткань и фиброз. Результаты УЗИ в случаях неполного разрыва включают внутрисухожильную гипоэхогенность и истончение или утолщение сухожилия [11].Внутрисуставные разрывы трехглавой мышцы относительно редки, в то время как отрывы сухожилий от локтевого отростка встречаются чаще. Они возникают в результате вынужденного разгибания согнутого локтя, что может произойти при падении. Физикальное обследование выявляет вдавление мягких тканей возле локтевого отростка и невозможность разгибания сустава. Клинический диагноз подтверждается УЗ-демонстрацией отрыва коркового фрагмента, который выглядит как гиперэхогенный фрагмент, оттянутый сухожилием проксимально.

Хронические повреждения связок встречаются чаще, чем острые разрывы.В основном они связаны с повторяющимися микротравмами у спортсменов или профессиональной деятельностью, характеризующейся варусным или вальгусным перенапряжением. Коллатеральная связка локтевой кости, первичный стабилизатор при вальгусной деформации, вовлекается чаще всего [11]. Разрыв латеральной коллатеральной связки встречается реже. При гистологическом исследовании обнаруживаются микроразрывы, локальные геморрагические очаги, разрыхление связок и частичный разрыв. Позже можно отметить кальцификацию и очаги окостенения [12]. УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям.Большинство отрывных повреждений локтевого сустава связаны с медиальным надмыщелком и вызваны травмой с чрезмерным натяжением медиальных капсульно-связочных структур, например, при падении на вытянутую руку с полностью разогнутым локтем. Медиальный надмыщелковый отрыв также часто наблюдается при заднелатеральном вывихе локтевого сустава. При вальгусном стрессе медиальная суставная щель временно открывается, и иногда оторванный фрагмент оказывается зажатым внутри сустава [13]. При острых отрывах УЗИ выявляет локальный отек мягких тканей и отделение медиального надмыщелка.Фрагментация и огрубение медиального надмыщелка могут быть обнаружены при хронических поражениях [14].

Стандартные рентгенограммы, бесспорно, являются методом визуализации первой линии для выявления переломов локтевого сустава у пациентов с острой травмой сустава [13], но УЗИ может помочь, когда несмещенная линия перелома не видна на обычных рентгенограммах. В этом контексте УЗИ может показать внутрисуставной выпот, предполагающий наличие перелома, распространяющегося на всю поверхность сустава. Он также может обнаружить прямые признаки перелома, такие как неровность кортикального слоя кости или прерывание гиперэхогенной линии, соответствующей корковому веществу кости.

Воспалительные заболевания

Как описано ранее [1], нормальные параартикулярные сумки в области локтя не видны на УЗИ из-за их тонких стенок и отсутствия значительного количества внутренней жидкости, но острый () и хронический бурсит могут быть легко обнаружены. обнаружены США. Он позволяет четко визуализировать внутреннюю структуру воспаленной бурсы, а также может помочь в выборе правильного лечения. В большинстве случаев бурсит в этой области поражает локтевые и локтевые сумки.Первый выглядит как подкожный комок позади локтевого отростка и может быть легко диагностирован клинически. Клинический диагноз локтевого бурсита более сложен из-за глубокого расположения этой сумки, и его часто неправильно диагностируют как тендинит двуглавой мышцы. УЗИ показывает утолщение стенки бурсы, связанное с внутриочаговым анэхогенным выпотом, который будет более или менее выражен в зависимости от причины воспаления (микротравматические события, инфекции, ревматоидный артрит, подагра).

Бурсит локтевого сустава обычно поражает бурсу локтевого отростка: УЗИ демонстрирует утолщение стенки бурсы с выпотом (стрелка), который варьируется от гипоанэхогенного до анэхогенного, в зависимости от причины воспаления.

Внутрисуставной выпот (a и b) может иметь самые разные причины, включая травму, воспаление сустава, дегенеративные изменения и инфекции. На УЗИ выпот выглядит как гипоэхогенная или анэхогенная область, которая заполняет передний и задний карманы и связана со смещением жирового тела.Кольцевой радиальный карман также можно оценить на наличие возможных выпотов с помощью УЗИ. Всякий раз, когда при УЗИ обнаруживается выпот, сустав необходимо тщательно осмотреть на наличие свободных тел, возникающих в результате остеохондроматоза, костно-хрящевых переломов и расслаивающего остеохондрита, которые часто встречаются в локтевом суставе.

Внутрисуставные выпоты выглядят как анэхогенные (а, звездочка) или гипоанэхогенные (б, белая стрелка) области, заполняющие передние и задние карманы и смещающие жировую ткань (б, звездочка).

Невропатия

Наиболее частая невропатия в локтевом суставе вызывается ущемлением локтевого нерва внутри кубитального канала ().Такие симптомы, как онемение или покалывание в руке или кончиках пальцев, а также склонность ронять предметы могут быть начальными признаками серьезных отклонений [11]. Многие пациенты жалуются на парестезии, иррадиирующие от медиальной поверхности локтевого сустава к четвертому и пятому пальцам. УЗИ позволяет определить место сужения и проксимальный отек нерва, который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и утратой нормального фасцикулярного вида [15]. У каждого пациента с локтевым туннельным синдромом необходимо тщательно исключить нестабильность нерва (2).Динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва при сгибании в локтевом суставе, даже если нерв возвращается на свое место в борозде во время разгибания сустава.

При нейропатии, связанной с ущемлением кубитального канала, УЗИ показывает место сужения (маленькая черная стрелка) и проксимальный отек нерва (большая черная стрелка), который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и потерей нормального фасцикулярного рисунка (белая стрелка).

У пациентов с синдромом локтевого канала динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва (черная стрелка) при сгибании локтя.Нерв возвращается в свое нормальное положение в борозде при разгибании сустава.

Компрессия заднего межкостного нерва внутри лучевого канала обычно вызывается утолщением аркады Фрозе или наличием синовиальных кист или ганглиев в лучевом кармане [7]. Пациенты обращаются с локальной болью, признаками паралича лучевого нерва и невозможностью разогнуть запястье. Простой невролиз заднего межкостного нерва с резекцией сдавливающих его фиброзных тяжей обычно сопровождается полным восстановлением двигательной функции.Как и при других компрессионных формах невропатии, это расстройство ущемления связано с УЗ-признаками отека нервных волокон и увеличения калибра нерва.

Выводы

УЗИ является эффективным инструментом диагностической визуализации для оценки суставных и параартикулярных структур локтевого сустава. Он может выявить дегенеративные изменения, связанные с синдромом чрезмерного использования сухожилий, и играет важную роль в оценке травматического повреждения сухожилий и/или связок. Он также является полезным дополнением к обычной рентгенографии при диагностике переломов без смещения.УЗИ играет важную роль в выявлении воспалительных изменений и параартикулярного бурсита в локтевом суставе. Защемление невропатии также легко диагностируется с помощью УЗИ, которое может точно определить место сдавления нерва и документировать вызываемые им морфологические изменения в нерве.

Благодарности

Авторы очень благодарны Сектору сонографии General Electric Italia за предоставление сканера, который использовался для получения изображений нормальной анатомии во время конгресса Euroson 2006 года в Болонье, Италия.

Литература

1. Грубер Г., Грубер Г.М., Вайс С. Методика ультразвукового исследования локтевого и лучезапястного суставов. Ортопад. 2002; 31: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартиноли С., Бьянки С., Джованьорио Ф. УЗИ локтевого сустава. Скелетный радиол. 2001; 30: 605–614. [PubMed] [Google Scholar]3. Коннелл Д., Берк Ф., Кумбс П. Сонографическое исследование латерального эпикондилита. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176: 777–782. [PubMed] [Google Scholar]4. Галлиани И., Бураттини С., Мариани А.Р. Морфофункциональные изменения в ткани сухожилий человека. Eur J Histochem. 2002; 46:3–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ниршль Р.П., Ашман Э.С. Тендиноз теннисного локтя (эпикондилит) Instr Course Lect. 2004; 53: 587–598. [PubMed] [Google Scholar]6. Эш М.К., Макколи Т., Хан К.М. Тендинопатии верхних конечностей: смена парадигмы. Дж. Хэнд Тер. 2004; 17: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. Эпикондилит. Радиология. 2005; 237: 230–234. [PubMed] [Google Scholar]8. Мартиноли С., Бьянки С., Заморани М.П. УЗИ локтя. Евро J Ультразвук. 2001; 14:21–27. [PubMed] [Google Scholar]9. Chew ML, Giuffrè B. Заболевания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Рентгенография. 2005; 25:1227–1237. [PubMed] [Google Scholar] 10. Белли П., Костантини М., Мирк П., Леоне А., Пасторе Г., Марано П. Сонографическая диагностика разрыва дистального сухожилия бицепса: проспективное исследование 25 случаев. J УЗИ Мед. 2001; 20: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лайл Кейн Э. мл., Дугас Дж. Р., Вольф Р.S. Травмы локтя у метателей. Am J Sports Med. 2003; 31: 621–635. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ярвинен М., Йожа Л., Каннус П. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 86–95. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стивенс М.А., Эль-Хури Г.Ю., Хатол М.Х. Визуализационные особенности отрывных повреждений. Рентгенография. 1999; 19: 655–672. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кесслер Т., Винклер Х., Вайс С. Ультразвуковая диагностика локтевого сустава при переломе головки лучевой кости.Ортопад. 2002; 31: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 15. Окамото М., Абэ М., Шираи Х. Диагностическое ультразвуковое исследование локтевого нерва при синдроме кубитального канала. J Hand Surg (Br) 2000; 25: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]

Методы исследования и УЗИ нормального и патологического сустава

J УЗИ. 2007 июнь; 10(2): 76–84.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

G.M. Danesino

a Институт радиологии, IRCCS Поликлиника Сан-Маттео, Университет Павии, Италия

R. de Gautard

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1229 Geneve, 1229 Gen00, Швейцария

Bianchi

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 Genève, Switzerland

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

Cliniquet blinquetes Fogetes , Chemin des Grangettes, 1224 Женева, Швейцария

Автор, ответственный за переписку.Istituto di Radiologia, Policlinico San Matteo, Università degli Studi, p.le Camillo Golgi 2, 27100 Павия, Италия. [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковые исследования часто требуются для обследования пациентов с локальной болью в локтевом суставе, которая, как правило, вызвана синдромами чрезмерного использования, травмами, воспалительными заболеваниями или невропатиями. Техника, используемая для исследования этого сустава, будет в некоторой степени варьироваться в зависимости от точного местоположения боли и других клинических данных.Цель этой статьи — описать стандартную технику, используемую для УЗИ локтевого сустава, нормальную анатомию сустава, а также появление на УЗИ нормальной анатомии локтя и изменений, связанных с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний, поражающих этот сустав.

Ключевые слова:

6 УЗИ ключевые слова е нейропатия.Sebbene l’esame sia generalmente mirato alla sede del dolore, l’operatore deve essere in grado di eseguire un esame ecografico standard del gomito. Gli obiettivi dell’articolo consitono nel descrivere anatomia normale, anatomia ecografica del gomito e segni ecografici delle più comuni malattie di questa articolazione.

Введение

Ультразвуковое (УЗИ) исследование локтевого сустава довольно часто требуется хирургами-ортопедами и другими врачами для получения точной картины параартикулярных структур и подтверждения наличия заболевания сустава.Стандартные рентгенограммы по-прежнему являются подходом первой линии для визуальной диагностики этих состояний: их преимущества включают панорамные виды и возможность оценить патологические изменения, затрагивающие кости и суставы. УЗИ позволяет проводить недорогую неинвазивную динамическую оценку параартикулярных сухожилий и нервов, а также связок нескольких суставов. Наиболее частым показанием для УЗИ локтевого сустава является хроническая локальная боль на боковой или локтевой стороне сустава. Тем не менее, УЗИ может помочь клиницистам в оценке широкого спектра нарушений, включая синдромы чрезмерного использования (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трехглавого сухожилия), травматические изменения (частичные или полные разрывы сухожилий, разрывы связок, переломы, вывихи), воспалительные заболевания (бурсит, артрит) и невропатии (невропатии с ущемлением локтевого или лучевого нерва, нестабильность нерва).Он также может выявить суставные выпоты (даже очень маленькие), синовиальную гипертрофию и связанные с ними эрозии краевых суставов (10). В отдельных случаях суставного или бурсального выпота можно использовать УЗИ для контроля размещения иглы во время аспирации синовиальной жидкости для анализа и посева. Руководство США также полезно для дренирования слизистых кист и введения инъекций стероидов. Эти процедуры обычно более успешны и менее болезненны, чем те, которые проводятся только с помощью пальпации.

Таблица 1

Колено наиболее распространенных патологий

Overuse синдромов
  • • Боковые эпикондилит
  • • Медиальный эпикондилит
  • • Трицепс сухожилия enthesopathy
травматического патологии
  • • Частичный / полный разрыв сухожилия
  • • связка разрыв
  • • Перелом
  • • Дислокационные
Воспалительные заболевания
  • • Бурсит
  • • внутрисуставных выпот
  • • Синдром кубитальной туннели
  • • радиальный туннельный синдром
6

Базовая нормальная анатомия

в локтевом суставе e сообщающиеся суставы, которые имеют общую синовиальную оболочку.Плечево-локтевой сустав расположен между блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости. Плечево-лучевой сустав включает головку плечевой кости и головку лучевой кости, а лучелоктевой сустав состоит из лучевой вырезки локтевой кости и головки лучевой кости.

Синовиальная оболочка локтевого сустава образует несколько синовиальных карманов, наиболее важными из которых являются переднее венечное углубление, лучевое углубление (расположенное на уровне шейки лучевой кости) и большое заднее суставное углубление, расположенное в ямке локтевого отростка.Фиброзная капсула прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку, краю плечевой кости над венечным отростком, лучевой и локтевой ямкам и латеральному надмыщелку. Дистально капсула прикрепляется к краю венечного отростка локтевой кости и кольцевой связке (спереди) и краям венечного отростка. Существуют две основные связки, которые стабилизируют локтевой сустав во фронтальной плоскости: латеральная коллатеральная связка, которая поддерживает стабильность во время варусной деформации. напряжения и локтевой коллатеральной связки, ограничивающей подвижность сустава при форсированном вальгусном напряжении.Синовиальные сумки находятся в периартикулярных тканях. Бурса локтевого отростка покрывает заднюю часть локтевого отростка. Облегчает скольжение кожи по суставу при сгибательных и разгибательных движениях. Локтевая сумка, расположенная между дистальным отделом сухожилия бицепса и бугристостью лучевой кости, обеспечивает плавное скольжение сухожилия во время движений пронации/супинации. Общее сухожилие мышц-разгибателей предплечья прикрепляется к латеральному надмыщелку, а мышцы-сгибатели берут начало от более короткого сухожилия, которое прикрепляется к медиальной надмыщелку.Сильное сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к задней части локтевого отростка. На передней стороне локтевого сустава можно увидеть дистальные сухожилия двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, входящие в бугристость лучевой кости и бугристость локтевой кости соответственно. Плечевая артерия, главный сосуд в локтевом суставе, проходит через переднюю часть сустава медиально от сухожилия двуглавой мышцы и латерально от срединного нерва. Последний нерв проходит под lacertus fibrosus, апоневротическим расширением сухожилия двуглавой мышцы плеча, между двумя головками круглых мышц пронатора, а затем спускается ниже подгрудной аркады поверхностного сгибателя пальцев.Локтевой нерв расположен в задне-медиальной части сустава, где он проходит внутри костно-фиброзного туннеля, прежде чем пройти между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья. Третий основной нерв этой области, лучевой нерв, расположен в переднебоковой части сустава. Он делится на две конечные ветви на уровне дистального отдела плечевой кости. Поверхностная чувствительная ветвь проходит в передней части сустава рядом с лучевой артерией. Задняя двигательная ветвь (также известная как задний межкостный нерв) проходит сзади, проходя между поверхностной и глубокой частями супинаторной мышцы.Повреждение может произойти в сегменте, который проходит ниже фиброзной дуги, образованной проксимальным краем поверхностной части супинаторной мышцы (аркада Фрозе).

Техника УЗИ и нормальная анатомия УЗИ

Локтевой сустав исследуют, когда пациент сидит, положив руку на диагностический стол. Используемая техника зависит в некоторой степени от локализации боли и других клинических данных. Кратко опишем плановое стандартное обследование.Полная оценка локтевого сустава требует поперечного и продольного изображения всех четырех аспектов сустава: заднего, медиального, латерального и переднего. Положение руки пациента, очевидно, будет варьироваться в зависимости от исследуемого аспекта. Сустав исследуют как в согнутом, так и в разогнутом положениях [1,2].

В задней части локтевого сустава при УЗИ выявляется поверхностная часть проксимальной части трехглавой мышцы и ее дистальное сухожилие (включая его прикрепление к верхней поверхности локтевого отростка) ().На более глубоком плане видны очертания задней части коры плечевой кости и локтевого отростка. Плечевая кость представляет собой заднюю ямку, в которой находится локтевой отросток при разгибании локтя. Эта ямка содержит задний синовиальный карман и заднюю жировую прослойку (1). В нормальных условиях жидкость в углублении не обнаруживается. Синовиальная оболочка не может быть визуализирована, если она не патологически утолщена. Бурса локтевого отростка, расположенная в подкожной клетчатке кзади от локтевого отростка, видна на УЗИ только тогда, когда она растянута патологическим выпотом или когда ее стенка значительно утолщена.Расположенный в задне-медиальной части сустава, локтевой нерв пересекает область локтя внутри локтевого канала, который стабилизируется связкой Осборна (а и б). Аксиальные изображения используются для оценки расположения нерва внутри туннеля. Нерв легко идентифицировать благодаря его своеобразному внутреннему строению, характеризующемуся гипоэхогенными пучками, погруженными в гиперэхогенную соединительную ткань (эпиневрий и периневрий). Более дистальные сонограммы показывают, что он проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (с).Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва, но они менее информативны. Неотъемлемой частью УЗИ является динамическая оценка стабильности локтевого нерва. Аксиальные изображения получают над нервом во время прерывистого сгибания и разгибания локтевого сустава. В норме не видно ни подвывиха, ни смещения нерва кпереди, даже при полном согнутом локтевом суставе. У пациентов с передней нестабильностью нерв смещается из туннеля (частично или полностью) в подкожные мягкие ткани.Это смещение сопровождается щелчком, который может ощущаться как пациентом, так и исследователем. УЗИ медиальной части локтевого сустава показывает проксимальную часть общих мышц-сгибателей и их прикрепление к эпитрохлее через короткое общее сухожилие. В более глубоком плане можно увидеть коллатеральную связку (которая состоит из трех полос, передней, задней и поперечной, простирающихся от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плече-локтевой сустав (рис. 1). На латеральной стороне сустава УЗИ показывает надмыщелковое место прикрепления общего сухожилия мышц-разгибателей, плечелучевое сочленение и латеральную коллатеральную связку.Синовиальная оболочка локтевого сустава, образующая внутреннюю выстилку фиброзной капсулы, простирается под кольцевидной связкой вокруг проксимального отдела лучевой кости, образуя радиальное углубление. УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении до его прикрепления к бугристости лучевой кости. Это сухожилие довольно тонкое и не имеет сухожильного влагалища. Его проксимальный сегмент может быть легко изучен с помощью УЗИ, поскольку он расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце (2).Его дистальный сегмент и место прикрепления могут быть трудно визуализированы из-за их глубокого расположения и анатомической сложности. Для надежной оценки этих элементов необходимо высококачественное УЗ-оборудование (). Лучше всего они визуализируются, когда предплечье удерживается в положении принудительной супинации. lacertus fibrosus (двуглавый апоневроз) представляет собой плоский апоневроз, который расширяется медиально от проксимального сухожилия и прикрепляется к глубокой фасции предплечья. Это трудно визуализировать на УЗИ. Передний пучок, содержащий плечевую артерию и вену, а также срединный нерв, оценить намного легче.Нерв пересекает локтевую ямку под апоневрозом двуглавой мышцы, направляясь переднемедиально к плечевой мышце и медиально к двуглавой мышце плеча и сухожилию. Под плечевой мышцей в венечной ямке виден передний суставной карман. В латеральной части передней части локтевого сустава УЗИ выявляет лучевой нерв, лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами (2). Более дистальные сонограммы изображают его дистальные ветви: поверхностную сенсорную ветвь, которая продолжается дистально, проходя под плечелучевой мышцей, и глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв), которая входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинатора. мышца ().На этом уровне нерв проходит под аркадой Фрозе. Глубокую ветвь можно легко проследить с помощью последовательных поперечных (а также продольных) изображений (). Однако его дистальные ответвления плохо видны из-за их малого калибра и пределов разрешающей способности УЗИ.

В задней части локтевого сустава на УЗИ видны поверхностный проксимальный отдел трехглавой мышцы (стрелка), ее дистальное сухожилие (острие стрелки) и место прикрепления сухожилия к верхней поверхности локтевого отростка.

На более глубокой плоскости, чем сухожилие трехглавой мышцы (полная стрелка), при УЗИ видна задняя ямка плечевой кости, в которой находится локтевой отросток, когда локтевой сустав разгибается.Эта ямка содержит задний синовиальный карман (пустые стрелки) и задний жировой слой (звездочка). В норме углубление не содержит видимой жидкости и синовиальную оболочку не удается идентифицировать.

На УЗИ показан путь локтевого нерва (черная стрелка) в задне-медиальной части сустава как при продольном (а), так и при аксиальном сканировании (б, в): локтевой нерв пересекает область локтя внутри кубитального канала (стрелка головы) (а, б). Аксиальные изображения лучше всего подходят для оценки расположения нерва внутри туннеля (b).На более дистальных сонограммах она проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (звездочки) (с). Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва.

На более глубоком плане можно увидеть локтевую коллатеральную связку (состоит из трех тяжей и простирается от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плечелоктевой сустав.

В латеральной части локтевого сустава при УЗИ определяются общее сухожилие мышц-разгибателей в месте их прикрепления к надмыщелку (головка стрелки), плечелучевое сочленение и латеральная коллатеральная связка.

УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Его проксимальный сегмент (наконечники стрелок) расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце и поэтому может быть легко исследован.

Дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы бедра и место его прикрепления трудно оценить из-за их глубокого расположения и локальной анатомической сложности.

На латеральной стороне передней части локтевого сустава на УЗИ виден лучевой нерв (стрелка), лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами.

Дистальные сонограммы показывают дистальные ветви лучевого нерва: поверхностную чувствительную ветвь и задний межкостный нерв (стрелки).

Глубокая ветвь лучевого нерва (стрелки) также легко прослеживается на продольных изображениях. Здесь он входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинаторной мышцы.

Патология

Синдромы чрезмерного использования сухожилий

Синдромы чрезмерного использования сухожилий (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трицепса) () могут быть вызваны старением, микротравмами или сосудистыми нарушениями.Они часто встречаются у спортсменов, а также у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. Латеральный эпикондилит () является наиболее частым, а медиальный эпикондилит () встречается реже. Энтезопатия трицепса (1) описывается многими авторами как очень редкая, но наш опыт показывает, что она встречается относительно часто. При всех этих синдромах наиболее частым симптомом является локализованная боль и снижение функции [3]. Они обусловлены невоспалительными, дегенеративными, ангиофибробластическими изменениями в сухожилии, в котором при гистологическом исследовании обнаруживаются очаги миксоидной и гиалиновой дистрофии, ангиофибробластной пролиферации, фиброза и кальцификации [4,5].Нет никаких признаков воспалительных клеток ни в острой, ни в хронической стадии [6].

При латеральном эпикондилите УЗИ демонстрирует фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки). Также могут быть обнаружены гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификациями.

При медиальном эпикондилите патологические признаки такие же, как и при латеральном эпикондилите: фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки).

При энтезопатии сухожилия трицепса УЗИ показывает фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Гиперэхогенные области отражают фиброз или кальцификацию в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку (стрелки).

УЗ-данные практически одинаковы при всех синдромах перенапряжения: гипоэхогенные очаги в пораженном сухожилии (2) связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Также можно увидеть гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификацией (11).Сухожилие часто утолщено, и часто наблюдаются признаки энтезопатии, проявляющиеся неровностями кости и небольшими очаговыми кальцификациями [7]. Исключение суставного выпота является фундаментальным шагом: он исключает большинство внутрисуставных нарушений и подтверждает диагноз периартикулярного поражения. УЗИ можно использовать для дифференциации латерального эпикондилита от ущемления заднего межкостного нерва, хондромаляции и расслаивающего остеохондрита мыщелка плечевой кости. Медиальный эпикондилит можно отличить от остеофитоза медиального надмыщелка или разрывов медиальной коллатеральной связки [8].

Травматическая патология

Наиболее частыми травматическими поражениями локтевого сустава являются частичные или полные разрывы сухожилий () или связок (), кортикальные отрывы, переломы () и вывихи.

При полных разрывах сухожилий на УЗИ видно место разрыва (звездочки), втянутые культи сухожилий (стрелки) и скопление жидкости между ними.

При хронических заболеваниях связок УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям (стрелки).

УЗИ показывает фрагментацию и шероховатость кортикального слоя кости с отрывом фрагментов (стрелки), которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах.

Разрывы общих сухожилий разгибателей и сгибателей обычно наблюдаются после повторных внутрисухожильных инъекций стероидов для местного лечения синдромов перенапряжения. Наиболее частые разрывы сухожилий связаны с дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы плеча; разрывы сухожилия трицепса встречаются реже. Полные или частичные разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча встречаются реже, чем разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Обычно они возникают у лиц среднего возраста в результате сильного натяжения сухожилия при согнутом локтевом суставе. При полных разрывах клиническое обследование выявляет припухлость локтевой ямки, связанную с ретракцией мышцы, и локальный отек. Если lacertus fibrosus не разорван, ретракция проксимальной культи может быть менее заметной [9,10]. Клинические данные в случаях частичного разрыва определенно менее примечательны и специфичны. Как правило, они ограничиваются локальной болью без значительного отека.УЗ-признаки полных разрывов включают отсутствие сухожилия в ожидаемом месте и наличие скопления жидкости в щели, образовавшейся в результате ретракции проксимальной культи сухожилия. Культи остро разорванного сухожилия окружены переменным количеством жидкости. При наличии подострых или хронических поражений может быть гипоэхогенный ореол неправильной формы, представляющий собой грануляционную ткань и фиброз. Результаты УЗИ в случаях неполного разрыва включают внутрисухожильную гипоэхогенность и истончение или утолщение сухожилия [11].Внутрисуставные разрывы трехглавой мышцы относительно редки, в то время как отрывы сухожилий от локтевого отростка встречаются чаще. Они возникают в результате вынужденного разгибания согнутого локтя, что может произойти при падении. Физикальное обследование выявляет вдавление мягких тканей возле локтевого отростка и невозможность разгибания сустава. Клинический диагноз подтверждается УЗ-демонстрацией отрыва коркового фрагмента, который выглядит как гиперэхогенный фрагмент, оттянутый сухожилием проксимально.

Хронические повреждения связок встречаются чаще, чем острые разрывы.В основном они связаны с повторяющимися микротравмами у спортсменов или профессиональной деятельностью, характеризующейся варусным или вальгусным перенапряжением. Коллатеральная связка локтевой кости, первичный стабилизатор при вальгусной деформации, вовлекается чаще всего [11]. Разрыв латеральной коллатеральной связки встречается реже. При гистологическом исследовании обнаруживаются микроразрывы, локальные геморрагические очаги, разрыхление связок и частичный разрыв. Позже можно отметить кальцификацию и очаги окостенения [12]. УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям.Большинство отрывных повреждений локтевого сустава связаны с медиальным надмыщелком и вызваны травмой с чрезмерным натяжением медиальных капсульно-связочных структур, например, при падении на вытянутую руку с полностью разогнутым локтем. Медиальный надмыщелковый отрыв также часто наблюдается при заднелатеральном вывихе локтевого сустава. При вальгусном стрессе медиальная суставная щель временно открывается, и иногда оторванный фрагмент оказывается зажатым внутри сустава [13]. При острых отрывах УЗИ выявляет локальный отек мягких тканей и отделение медиального надмыщелка.Фрагментация и огрубение медиального надмыщелка могут быть обнаружены при хронических поражениях [14].

Стандартные рентгенограммы, бесспорно, являются методом визуализации первой линии для выявления переломов локтевого сустава у пациентов с острой травмой сустава [13], но УЗИ может помочь, когда несмещенная линия перелома не видна на обычных рентгенограммах. В этом контексте УЗИ может показать внутрисуставной выпот, предполагающий наличие перелома, распространяющегося на всю поверхность сустава. Он также может обнаружить прямые признаки перелома, такие как неровность кортикального слоя кости или прерывание гиперэхогенной линии, соответствующей корковому веществу кости.

Воспалительные заболевания

Как описано ранее [1], нормальные параартикулярные сумки в области локтя не видны на УЗИ из-за их тонких стенок и отсутствия значительного количества внутренней жидкости, но острый () и хронический бурсит могут быть легко обнаружены. обнаружены США. Он позволяет четко визуализировать внутреннюю структуру воспаленной бурсы, а также может помочь в выборе правильного лечения. В большинстве случаев бурсит в этой области поражает локтевые и локтевые сумки.Первый выглядит как подкожный комок позади локтевого отростка и может быть легко диагностирован клинически. Клинический диагноз локтевого бурсита более сложен из-за глубокого расположения этой сумки, и его часто неправильно диагностируют как тендинит двуглавой мышцы. УЗИ показывает утолщение стенки бурсы, связанное с внутриочаговым анэхогенным выпотом, который будет более или менее выражен в зависимости от причины воспаления (микротравматические события, инфекции, ревматоидный артрит, подагра).

Бурсит локтевого сустава обычно поражает бурсу локтевого отростка: УЗИ демонстрирует утолщение стенки бурсы с выпотом (стрелка), который варьируется от гипоанэхогенного до анэхогенного, в зависимости от причины воспаления.

Внутрисуставной выпот (a и b) может иметь самые разные причины, включая травму, воспаление сустава, дегенеративные изменения и инфекции. На УЗИ выпот выглядит как гипоэхогенная или анэхогенная область, которая заполняет передний и задний карманы и связана со смещением жирового тела.Кольцевой радиальный карман также можно оценить на наличие возможных выпотов с помощью УЗИ. Всякий раз, когда при УЗИ обнаруживается выпот, сустав необходимо тщательно осмотреть на наличие свободных тел, возникающих в результате остеохондроматоза, костно-хрящевых переломов и расслаивающего остеохондрита, которые часто встречаются в локтевом суставе.

Внутрисуставные выпоты выглядят как анэхогенные (а, звездочка) или гипоанэхогенные (б, белая стрелка) области, заполняющие передние и задние карманы и смещающие жировую ткань (б, звездочка).

Невропатия

Наиболее частая невропатия в локтевом суставе вызывается ущемлением локтевого нерва внутри кубитального канала ().Такие симптомы, как онемение или покалывание в руке или кончиках пальцев, а также склонность ронять предметы могут быть начальными признаками серьезных отклонений [11]. Многие пациенты жалуются на парестезии, иррадиирующие от медиальной поверхности локтевого сустава к четвертому и пятому пальцам. УЗИ позволяет определить место сужения и проксимальный отек нерва, который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и утратой нормального фасцикулярного вида [15]. У каждого пациента с локтевым туннельным синдромом необходимо тщательно исключить нестабильность нерва (2).Динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва при сгибании в локтевом суставе, даже если нерв возвращается на свое место в борозде во время разгибания сустава.

При нейропатии, связанной с ущемлением кубитального канала, УЗИ показывает место сужения (маленькая черная стрелка) и проксимальный отек нерва (большая черная стрелка), который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и потерей нормального фасцикулярного рисунка (белая стрелка).

У пациентов с синдромом локтевого канала динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва (черная стрелка) при сгибании локтя.Нерв возвращается в свое нормальное положение в борозде при разгибании сустава.

Компрессия заднего межкостного нерва внутри лучевого канала обычно вызывается утолщением аркады Фрозе или наличием синовиальных кист или ганглиев в лучевом кармане [7]. Пациенты обращаются с локальной болью, признаками паралича лучевого нерва и невозможностью разогнуть запястье. Простой невролиз заднего межкостного нерва с резекцией сдавливающих его фиброзных тяжей обычно сопровождается полным восстановлением двигательной функции.Как и при других компрессионных формах невропатии, это расстройство ущемления связано с УЗ-признаками отека нервных волокон и увеличения калибра нерва.

Выводы

УЗИ является эффективным инструментом диагностической визуализации для оценки суставных и параартикулярных структур локтевого сустава. Он может выявить дегенеративные изменения, связанные с синдромом чрезмерного использования сухожилий, и играет важную роль в оценке травматического повреждения сухожилий и/или связок. Он также является полезным дополнением к обычной рентгенографии при диагностике переломов без смещения.УЗИ играет важную роль в выявлении воспалительных изменений и параартикулярного бурсита в локтевом суставе. Защемление невропатии также легко диагностируется с помощью УЗИ, которое может точно определить место сдавления нерва и документировать вызываемые им морфологические изменения в нерве.

Благодарности

Авторы очень благодарны Сектору сонографии General Electric Italia за предоставление сканера, который использовался для получения изображений нормальной анатомии во время конгресса Euroson 2006 года в Болонье, Италия.

Литература

1. Грубер Г., Грубер Г.М., Вайс С. Методика ультразвукового исследования локтевого и лучезапястного суставов. Ортопад. 2002; 31: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартиноли С., Бьянки С., Джованьорио Ф. УЗИ локтевого сустава. Скелетный радиол. 2001; 30: 605–614. [PubMed] [Google Scholar]3. Коннелл Д., Берк Ф., Кумбс П. Сонографическое исследование латерального эпикондилита. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176: 777–782. [PubMed] [Google Scholar]4. Галлиани И., Бураттини С., Мариани А.Р. Морфофункциональные изменения в ткани сухожилий человека. Eur J Histochem. 2002; 46:3–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ниршль Р.П., Ашман Э.С. Тендиноз теннисного локтя (эпикондилит) Instr Course Lect. 2004; 53: 587–598. [PubMed] [Google Scholar]6. Эш М.К., Макколи Т., Хан К.М. Тендинопатии верхних конечностей: смена парадигмы. Дж. Хэнд Тер. 2004; 17: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. Эпикондилит. Радиология. 2005; 237: 230–234. [PubMed] [Google Scholar]8. Мартиноли С., Бьянки С., Заморани М.П. УЗИ локтя. Евро J Ультразвук. 2001; 14:21–27. [PubMed] [Google Scholar]9. Chew ML, Giuffrè B. Заболевания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Рентгенография. 2005; 25:1227–1237. [PubMed] [Google Scholar] 10. Белли П., Костантини М., Мирк П., Леоне А., Пасторе Г., Марано П. Сонографическая диагностика разрыва дистального сухожилия бицепса: проспективное исследование 25 случаев. J УЗИ Мед. 2001; 20: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лайл Кейн Э. мл., Дугас Дж. Р., Вольф Р.S. Травмы локтя у метателей. Am J Sports Med. 2003; 31: 621–635. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ярвинен М., Йожа Л., Каннус П. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 86–95. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стивенс М.А., Эль-Хури Г.Ю., Хатол М.Х. Визуализационные особенности отрывных повреждений. Рентгенография. 1999; 19: 655–672. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кесслер Т., Винклер Х., Вайс С. Ультразвуковая диагностика локтевого сустава при переломе головки лучевой кости.Ортопад. 2002; 31: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 15. Окамото М., Абэ М., Шираи Х. Диагностическое ультразвуковое исследование локтевого нерва при синдроме кубитального канала. J Hand Surg (Br) 2000; 25: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]

УЗИ локтевого сустава

Развитие мышечно-скелетного УЗИ и появление практикующие врачи, опытные в его использовании, создали сложную анатомию локтевого сустава диагностически менее сложна. Локоть состоит из трех сочленения: лучелоктевой (рис. 1), блоково-локтевой. сустав (рис. 2) и проксимальный лучелоктевой сустав, каждый с своя собственная группа нервных, сосудистых и мышечных поражений.Соединение этого сложная анатомия с возможностью неспецифического проявления жалобы пациента и перекрывающиеся результаты физического осмотра делают неинвазивная визуализация локтевого сустава у постели больного тем более важна для пациент, практикующий врач и инфраструктура здравоохранения.

УЗИ опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависит от систематического подхода к идентификации анатомических областей пораженного сустава. 1 Локоть является прекрасным примером для этого подхода, так как фокус сделано при разделении анатомии и патологии на передне-медиальную, боковые и задние отделы.Благодаря тактическому подходу выявление всех важных, регионально вовлеченных структур сустава может быть выяснена полная картина патологии. 1 Ниже приводится краткое описание клинически значимой патологии локтевого сустава с примеры аномалий, обнаруженных в каждом из анатомических отделов, как видно на УЗИ.

Медиальное колено

Разрыв локтевой боковой связки

Передний пучок локтевой коллатеральной связки (ПКС) – это первичный динамический стабилизатор при вальгусном разгибании локтевого сустава, движение обычно выполняется путем метания.Эта травма относится к числу энтузиастов бейсбола как связка «Томми Джон», названная в честь левша, питчер команды «Лос-Анджелес Доджерс», который первым пройти реконструкцию УКЛ. Сложное движение бейсбольного поля оказывает значительное напряжение на передний пучок UCL в первую очередь во время фазы ускорения цикла тангажа. 1 Бейсбольные питчеры и другие лица, занимающиеся метательными видами спорта, обычно предъявляет жалобы на неопределенную медиальную боль в локтевом суставе с уменьшением метания скорость. 2 В то время как медиальная боль в локтевом суставе жалоба, с которой столкнулся практикующий врач спортивной медицины, результаты обследования, ведущие к диагнозу полного или частичного разрыва UCL может быть трудно выявить. Некоторые результаты физического осмотра включают болезненность при пальпации, болезненность при вальгусном стрессе (доильный маневр) и сниженная сила сцепления, которая, если присутствует, предполагает наличие UCL разрыв, но не являются диагностическими.

МРТ

с артрографией остается золотым стандартом диагностики разрывов ВКЛ. 3,4 Тем не менее, растущая эффективность прикроватного УЗИ опорно-двигательного аппарата (MSKUS) в сочетании с низкой стоимостью делает MSKUS все более популярным полезный диагностический инструмент. Смит и др. продемонстрировали, что UCL является структура, хорошо поддающаяся МСКУС из-за своей поверхностности место нахождения. 5 В частности, MSKUS можно использовать для оценки как целостность UCL и расширение медиальной суставной щели при размещение локтя в вальгусной нагрузке (рис. 5). 1

UCL состоит из передней, поперечной и задней косой связки.Было показано, что передний пучок является основным ограничением к вальгусной нагрузке. 5 Передний пучок UCL начинается на медиальном надмыщелке и прикрепляется к возвышенному бугорку проксимальный отдел локтевой кости (рис. 3,4).

UCL визуализируется с помощью ультразвука, помещая датчик проксимальнее надмыщелка и продольно предплечью. Визуализация разрыва ПКС может быть усилена провокационным суставом. маневры с вальгусным напряжением. Чрезмерное расширение суставной щели более 2 мм по сравнению с контралатеральной стороной свидетельствует о полном разрыв толщины или вальгусная нестабильность. 4

Защемление локтевого нерва/синдром кубитального канала

Медиальная боль в локтевом суставе в сочетании с парестезиями 4-го и 5-го -го пальцев характерно для синдрома кубитального канала или локтевого нерва ловушка. Кроме того, пациенты могут жаловаться на снижение хватки. прочность. Результаты физического осмотра могут выявить ослабление силы хвата, истощение гипотенарного возвышения и воссоздание корешковых симптомов перкуссией над локтевым нервом около кубитального канала (синдром Тиннеля). подписать). 6 Рентгенограммы часто нормальные, но могут показать остеофиты или кальцификации. Отсутствие специфики физ. результаты обследования делают ультразвуковую оценку локтевого нерва и локтевого нерва туннель незаменим.

Для ультразвуковой оценки кубитального канала, локтевого сустава пациента должен быть помещен в сильное внутреннее вращение с вытянутым локтем (локтевой отросток лицом к экзаменатору). Локтевой нерв исследуют в короткая ось (рис. 6) и длинная ось (рис. 7) от дистального отдела к проксимальному.Следует соблюдать осторожность при определении формы нерва или калибра изменения в кубитальном туннеле по короткой оси, сканирующей нерва динамически от проксимального к дистальному.

Подвывих локтевого нерва может вызвать корешковые симптомы вдоль с болезненным щелчком. Это происходит при сгибании и разгибании локтевого сустава. и часто наблюдается в метательном локте. Это можно увидеть в динамике на УЗИ со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе с локтевой нерв щелкает медиально над медиальным надмыщелком плечевой кости (Рисунок 8).

Медиальный эпикондилит

Синдром, часто встречающийся в первичной медико-санитарной помощи, спортивной медицине и ортопедическая практика – это дегенерация со слезами или без них энтезис сухожилия в месте отхождения сухожилий общего сгибателя предплечье называют медиальным эпикондилитом. Медиальный эпикондилит или локоть игрока в гольф, описывает острый или хронический разрыв сгибателя запястья лучевого и/или круглого пронатора. 6 Особое внимание история, локализация, качество, провоцирующие характеристики боли, а также а также профессиональные и социальные факторы являются ключевыми для установления диагноз.

Данные физического осмотра при медиальном эпикондилите включают потенциальные припухлость и эритема при общем осмотре и болезненные дефициты в объем движений, а также воспроизведение боли при изометрическом противодействие сгибанию в запястье. При сочетании с локтевым невритом и/или локтевой туннельный синдром, корешковые симптомы до 4-го и 5-го цифры могут быть отмечены пациентом. Воспроизведение их с помощью перкуссия над локтевым нервом около медиального надмыщелка известна как Знак Тиннеля. 6

При подозрении на медиальный эпикондилит следует провести ультразвуковое исследование. визуализировать гиперэхогенные костные ориентиры медиального надмыщелка плечевые кости и их сочленения с головками локтевых костей (рис. 9). То проекция по длинной оси является основной плоскостью для визуализации общего сгибателя и разгибательных механизмов. Для осмотра медиального локтя пациенту просят наклониться в ипсилатеральную сторону с усилием предплечья внешнее вращение, удерживая вытянутый локоть на экзамене стол.Коронарные плоскости с краниальным краем датчика, расположенным над медиальный надмыщелок обнажает сухожилие общего сгибателя по его длинной оси (Рисунки 9,10). Гипоэхогенный дефект на изображениях, полученных ниже этого уровня представляет собой разрыв энтезиса (рис. 10).

Колено переднего отдела

Тендинит/тендоноз бицепса

Дистальное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к медиальному краю лучевой кости. бугристость, идущая параллельно плечевой артерии. Две головы бицепсы берут начало от клювовидного отростка (короткая головка) и надсуставного отростка бугорок плечевой кости (длинная головка), сливающийся в единую мышцу когда они пересекают середину плечевой кости (рис. 11, 12А).То мышцы функционируют в трех сочленениях: проксимальном лучелоктевом сустав, плечелоктевой сустав и плечелопаточный сустав.

Дистальный разрыв бицепса обычно проявляется болезненным отеком передней локоть у активного человека. Литература на удивление скудна документация историй болезни женщин с дистальным разрывом бицепса. То общий механизм действия при разрыве двуглавой мышцы – эксцентрическая сила нагрузки. в локтевом суставе при сгибании, что иногда вызывает ощущение разрыва в сопровождении отчетливого хлопка.Физикальное обследование отличается эритема, отек и иногда деформация в месте введения двуглавой мышцы в бугристость лучевой кости. Неспособность экзаменатора зацепите его или ее указательный палец под дистальным местом прикрепления сухожилия бицепса свидетельствует об аномальном «крючковом тесте», который свидетельствует о полном дистальный отрыв бицепса. Полный отрыв бицепса на УЗИ появляются как гипоэхогенный выпот с отсутствием сухожилия двуглавой мышцы над бугристостью лучевой кости (рис. 12В).

Боковой отвод

Радиальная коллатеральная связка

Рецидивирующая латеральная боль в локтевом суставе с механическими симптомами при разгибании локтевого сустава с латеральным подвывихом головки лучевой кости. наличие симптомов, вызванных разрывом латеральной коллатеральной связки комплекса (LCL), особенно радиальной коллатеральной связки.Этот состояние, известное как заднее боковая ротационная нестабильность, может быть вторичной по отношению к травме или хроническому повторяющееся действие.

Комплекс LCL состоит из четырех связок: локтевой, лучевой, кольцевой и добавочных коллатералей. 7 латеральная локтевая коллатеральная связка (LUCL) является основным стабилизатором в варусное и внешнее вращательное напряжение. Комплекс LUCL возникает на латеральный надмыщелок с волокнами, расходящимися веером в кольцевую связку в то время как другие волокна, как описывают Сандерхофф и др., проходят через кольцевидная связка и вставка на гребне локтевой кости. 8 Латеральный связочный комплекс предотвращает ротационную нестабильность между дистальным отделом плечевой кости и проксимальным отделом лучевой и локтевой костей. 8

Физикальное обследование может выявить варусную нестабильность, болезненность над LUCL сложный и положительный латеральный тест «сдвига оси», в котором пациент лежит на спине с рукой, согнутой на 180 градусов вперед, в то время как вальгусная нагрузка прикладывается к локтю. Невозможность выполнить тест подъема стула в котором пациента просят поднять свое тело с безрукого стул, используя свои руки, является еще одним положительным признаком, указывающим на слезу. лучевой коллатеральной связки.История представления, приметы и симптомы могут накладываться на диагноз латерального эпикондилита, заднего синдром латеральной складки или стрессовый перелом латерального надмыщелка MSKUS является ключевым инструментом для диагностики и лечения этого расстройства.

На УЗИ виден гиперэхогенный вид лыжного склона латеральный надмыщелок и его сочленение с головкой лучевой кости (рис. 13). Гипоэхогенный дефект виден глубоко в мышцах общей разгибателей в месте отхождения ПКС от надмыщелка (рис. 14).

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит, или «теннисный локоть», относится к хроническим микроразрывы короткого лучевого разгибателя запястья и/или разгибателя цифрорум коммунис. Как и при любой патологии локтевого сустава, необходимо уделять особое внимание анамнез заболевания, локализация и качество боли, побуждающие характеристики и профессиональные/социальные факторы жизненно важны для установление диагноза (рис. 15).

Физический осмотр может выявить боль при противоположном тыльном сгибании запястья, «симптом Модсли», который представляет собой боль на изометрически противоположном разгибании на среднем пальце, а также болезненность при пальпации над латеральным надмыщелком.

Заднее колено

Перегрузка вальгусного разгибания

Перегрузка вальгусного разгибания — это явление, которое обычно наблюдается у бейсбольные питчеры и спортсмены, бросающие через голову, у которых комплекс динамические силы, прикладываемые к локтю во время цикла метания, способствуют к внутрисуставным и задним патологическим изменениям. Задний локоть, особенно локтевая ямка, обычно повреждается после повторяющаяся сила приводит к заднему импинджменту, отвлечению мягких тканей и, наконец, остеофитоз. 9 Хотя реже встречается в не спортсменов это явление иллюстрирует концепцию, что локоть сустав распределяет значительное количество силы через заднюю артикуляция. 10 Для оценки задней черепной ямки по Эндрюсу и др. рекомендуют рентгенограммы переднезадней, боковой, косой и аксиальные проекции с согнутым локтем на 110 градусов. 11 Пока клинический диагноз, основанный на подробном анамнезе и физикальном ключ к этой патологии, УЗИ и визуализация могут дать полезные подсказки при оценке заднего остеофита и выпота (рис. 16).

Бурсит локтевого отростка

Бурсит локтевого отростка, также называемый «локтем студента», вторичный по отношению к подстрекательство к травме хронического трения, нанесенного на согнутый локоть, в то время как обучения, имеет множество причин, в том числе травмы, хронические повторяющиеся микротравмы и воспалительные заболевания, такие как отложение мочевой кислоты в подагра, внесуставное отложение ревматоидного фактора при ревматоидном артрит и отложение пирофосфата кальция, также известное как псевдоподагра.

Физический осмотр продемонстрирует колеблющуюся баллотируемую массу более задняя часть локтя, которая, вероятно, болезненна при пальпации.Вышележащий эритема и чрезмерная болезненность при пальпации могут свидетельствовать о септическом бурсит. На УЗИ выявляют четко выраженную анэхогенную или гипоэхогенную неоднородная простая или сложная флюидная структура, расположенная на пери-локтевого отростка, который является классическим для бурсита локтевого отростка (рис. 17 и 17). 18).

Тендинит/разрыв трицепса

Было показано, что форсированная эксцентрическая нагрузка на сокращающийся трицепс быть основным механизмом тендинита трицепса, тендиноза и отрыва. А различных спортсменов и рабочих, в том числе тяжелоатлетов, механиков, рабочие, домохозяйки и работники по уходу за детьми, могут испытывать трицепс тендинит, вторичный по отношению к хроническим повторяющимся задачам.Пациент будет обычно жалуются на боль в задней части локтя сразу проксимальнее локтевой отросток, который ухудшается при разгибании. Отек, эритема и болезненность при пальпации можно оценить при физикальном осмотре.

Обнаружение боли сзади при изометрически противоположном разгибании от положение согнутого локтя является классическим при тендините трицепса, а также частичные и полные разрывы в области локтя. На рентгенограммах сзади остеофиты могут наблюдаться при остром и хроническом надрыве трицепса вставки (рис. 19В).УЗИ вставки трицепса должно начаться по продольной оси с визуализацией локтевого отростка и вышележащее сухожилие трехглавой мышцы. Динамические виды сгибания и разгибания могут помочь объяснить слезы и экстравазацию жидкости можно увидеть, как выпот мобилизован.

Заключение

Развитие УЗИ опорно-двигательного аппарата сделало комплекс анатомия локтевого сустава диагностически менее сложна. пока остается МРТ золотой стандарт для визуализации большинства патологий локтевого сустава, простота использования и Возможность динамического просмотра анатомии делает ультразвук отличным инструментом.Ультразвуковой контроль при прикроватных процедурах, таких как кортикостероиды инъекций и процедур тенодеза с помощью иглы является ключом не только к доставки терапевтических средств в намеченное место, но и свести к минимуму риск размещения игл в чувствительных сосудисто-нервных зонах. Кроме того, с появлением дорогостоящих биологических методов лечения, таких как обогащенная тромбоцитами плазма (используется как противовоспалительное средство и для ускорения процесс заживления при тендопатиях и хронических травмах), тактические размещение этих ценных продуктов улучшается с помощью ультразвука руководство.

Каталожные номера

  1. Локоть. В: Якобсон Дж. Основы УЗИ скелетно-мышечной системы . 2-е изд. Филадельфия: Эльзевир/Сондерс; 2013:72-102.
  2. Элленбекер Т.С., Матталино А.Дж. Локоть в спорте: травмы, лечение и реабилитация. Шампейн, Иллинойс: Кинематика человека ; 1997.
  3. Сасаки Дж., Такахара М., Огино Т. и др. Ультрасонографическая оценка локтевой коллатеральной связки и медиальной слабости локтевого сустава в колледже бейсболисты .J Bone Joint Surg Am . 2002 г.; 84:525-531.
  4. Тиммерман Л., Шварц М., Эндрюс Дж. Предоперационная оценка локтевая коллатеральная связка с помощью магнитно-резонансной томографии и вычислений томографическая артрография. Am J из Sports Med . 1994 год; 32:36-32.
  5. Smith W, Hackel J, Goitz H, Использование УЗИ и стресс устройство для оценки частичных разрывов локтевой коллатерали связка у метателей. Int J Sports Phys Ther .2011;6:45-50.
  6. Чамбли Э., О’Коннор Ф., Ниршл Р. Оценка травм локтя от чрезмерного использования. Семейный врач . 2000;61:691-700.
  7. Додсон С., Альтчек Д. Еще раз о реконструкции локтевой коллатеральной связки: процедура, которую я использую, и почему . Спорт Здоровье . 2012;4:433-437.
  8. Olsen BS, Vaesel M, Søjbjerg J, et al. Латеральная коллатеральная связка локтевого сустава: анатомия и кинематика. J Плечевой локтевой хирург . 1996;5: 103–112.
  9. Линшайд Р.Л., О’Дрисколл С.В. Вывих локтя. В: Морри Б.Ф., изд. Локтевой сустав и его заболевания , 2-е изд. . Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1993:441-452.
  10. Abrams G, Safran M. Боковая нестабильность локтевого сустава. В: Миллер М.Д., Сандерс Т.Г. Представление, визуализация и лечение распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата . Эльзевир; 2012.
  11. Уилсон Ф.Д., Эндрюс Дж.Р., Блэкберн Т.А., МакКласки Г. Перегрузка вальгусного разгибания в локтевом суставе. Am J Sports Med . 1983; 11:83-88.
Вернуться к началу

Оценка распространенной патологии локтевого сустава с использованием динамического ультразвука и МРТ

УЗИ опорно-двигательного аппарата (УЗИ) — идеальный метод визуализации для оценки анатомии и патологии локтевого сустава. Локтевой сустав особенно поддается ультразвуковой оценке, так как это небольшой сустав с доступом датчика на 360 градусов, и им легко манипулировать как активно пациентом, так и пассивно исследователем. 1 Помимо диагностики, УЗИ также может помочь в лечении определенных заболеваний под визуальным контролем.

МРТ

также играет важную роль в оценке локтевого сустава. В дополнение к анатомии и патологии мягких тканей, МРТ также четко отображает рентгенологически скрытые переломы, ушибы костей и внутрисуставную патологию. 2 Магнитно-резонансная артрография (МРА) с использованием контраста на основе гадолиния, вводимого непосредственно в сустав, позволяет оптимально оценить суставной хрящ/внутрикапсульные структуры, внутрисуставные свободные тела и коллатеральные связки. 1,2

В этой статье будут рассмотрены анатомия и патология локтевого сустава, а также обзор УЗИ по отделам с указанием наиболее подходящих анатомических структур и связанных с ними патологий ( Таблица 1 ). Также будет обсуждаться корреляционная МРТ-оценка локтевого сустава и патологии.

Костные суставы

Плечево-локтевой сустав представляет собой шарнирный сустав, обеспечивающий большую часть движений сгибания и разгибания в локтевом суставе. Радиокапителлярное сочленение представляет собой шарнирно-шарнирное соединение без присущей костной подвижности.Проксимальный лучелоктевой сустав, удерживаемый кольцевой связкой, обеспечивает вращение головки лучевой кости в сигмовидной вырезке локтевой кости в супинации и пронации. Эти три сочленения, а также передняя и задняя жировые подушки окружены суставной капсулой. 3

Многие мышцы, сухожилия, связки и нервы работают вместе с этой костной основой, создавая элегантную, динамичную и сложную функцию локтевого сустава. Эти структуры и связанные с ними патологии будут обсуждаться далее в зависимости от компартмента, в котором они находятся.

Передний отдел

Интересующие структуры в передней части локтевого сустава включают суставную щель, место прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, плечевую мышцу, а также срединный и лучевой нервы (, рис. 1, ). 4,5

Двуглавая мышца плеча, состоящая из длинной головки, отходящей от надсуставного бугорка, и короткой головки от клювовидного отростка, пересекает плечевой и локтевой суставы. Проходя дистально над передней частью плечевой кости, мышечные брюшки латеральной длинной головки и медиальной короткой головки постепенно, но не полностью переходят друг в друга.Непосредственно проксимальнее локтевого сустава двуглавая мышца плеча снова разделяется на две отдельные сухожильные головки. Обе головки участвуют в дистальном сухожилии бицепса, проходящем через локтевую ямку и прикрепляющемся к бугристости лучевой кости. 6

Оценка дистального сухожилия двуглавой мышцы (DBT) может быть затруднена из-за его косого направления и глубокого прикрепления. 4,5 Нормальное сухожилие может казаться гипоэхогенным, поскольку оно погружается глубоко, вторично из-за артефакта, известного как анизотропия. 1 Держите датчик параллельно сухожилию по длинной оси и перпендикулярно по короткой оси, чтобы избежать этого артефакта и последующей неправильной интерпретации.Изображения по длинной оси идеально подходят для оценки места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости (, рис. 2, ). 4,5

На переднебоковой стороне локтевого сустава можно визуализировать лучевой нерв и его заднюю межкостную ветвь (ПИН). Следует отметить, что важно визуализировать ПИН, когда он проходит через две головки супинаторной мышцы и Аркаду Фрозе (, рис. 3, ). Курс PIN, когда он проходит от переднего отдела к заднему, может быть получен в поперечной плоскости, когда субъект пронирует предплечье. 4,5

Разрыв дистального сухожилия бицепса

Сухожилие двуглавой мышцы является наиболее мощным супинатором предплечья и чаще всего рвется в локтевом суставе. Травма распространена в месте введения DBT на бугристости лучевой кости или рядом с ней из-за относительной гиповаскуляризации в этом месте. 1 Разрыв сухожилия чаще всего возникает в результате острой травмы, а не чрезмерной нагрузки, и относительно часто встречается у игроков в регби и тяжелоатлетов, когда рука с силой выпрямляется в согнутом локте. 7 Следует отметить, что разрыв проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в плечевом суставе встречается примерно в 10 раз чаще, чем разрыв ГПТ в локтевом суставе. 7

В условиях полного разрыва сухожилия фиброзное пятно может препятствовать ретракции DBT проксимально. Если lacertus fibrosus также разорван, полный разрыв может представлять собой пальпируемое болезненное образование над проксимальным отделом передней поверхности плеча. Ранняя диагностика полного разрыва DBT имеет решающее значение, поскольку клинический результат значительно улучшается при раннем хирургическом вмешательстве в течение первых нескольких недель после травмы.Это контрастирует с разрывами проксимального сухожилия бицепса, где консервативное лечение является основой терапии. 7

Полный разрыв ДПТ поддается УЗ-диагностике. Результаты включают не визуализацию сухожилия в месте введения с гипоэхогенным скоплением жидкости/гематомой в сухожильном ложе (, рис. 4, ). Частичные разрывы DBT часто труднее диагностировать с помощью УЗИ по сравнению с МРТ. При частичном разрыве DBT истонченное сухожилие принимает неправильный, ослабленный профиль или волнообразный контур (, рис. 5, ). 7

МРТ

особенно полезен для диагностики травмы DBT и определения степени тяжести. ДПТ лучше всего оценивать на аксиальных изображениях, хотя сагиттальные изображения, чувствительные к жидкости, могут помочь подтвердить полный разрыв и оценить степень ретракции культи. Фокальная гиперинтенсивность T2 в DBT и рядом с ней указывает на частичный разрыв (, рис. 5, ). 7

Боковой отсек

Важные латеральные структуры локтевого сустава для оценки включают сухожилие общего разгибателя, латеральный комплекс коллатеральных связок и лучезапястный сустав. 4,5

При размещении датчика в продольном направлении над латеральным надмыщелком обнаружат лучевой сустав, лучевую коллатеральную связку (RCL) и вышележащее тонкое длинное общее сухожилие разгибателя (CET) (, рис. 6, ). 1

CET лучше всего визуализируется в коронарной плоскости/длинной оси и состоит из мест начала сухожилий длинного и короткого лучевого разгибателя запястья, сухожилий минимальных разгибателей пальцев и общего разгибателя пальцев. 4,5 На УЗИ CET представляет собой гладкую гиперэхогенную клювовидную структуру, начинающуюся с переднелатеральной стороны латерального надмыщелка, с радиальной коллатеральной связкой чуть глубже начала сухожилия (, рис. 6, ). 1 Радиокапителлярный сустав виден глубоко до ЦЭТ и связки. 4,5

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит является наиболее распространенной спортивной травмой локтя, обычно наблюдаемой у теннисистов, но также часто наблюдаемой вторичной по отношению к повторяющейся деятельности, связанной с работой. 7

Латеральный эпикондилит поражает начало общего сухожилия разгибателя на уровне латерального надмыщелка, при этом наиболее часто поражается сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья. 8 Несмотря на суффикс «-itis», латеральный эпикондилит носит дегенеративный характер и возникает в результате чрезмерного использования мышц-разгибателей и супинаторов. 7,8

Тендиноз может быть распознан с помощью УЗИ как аномальное гипоэхогенное утолщение, происходящее из CET. Области костной аномалии, лежащие в основе CET, могут иметь гиперемию, наблюдаемую во время цветного или энергетического допплеровского исследования (, рис. 7, ). Анэхогенная расщелина с полным или неполным разрывом сухожильных волокон будет видна с частичным и полным разрывом соответственно.

На МРТ латеральный эпикондилит демонстрируется промежуточным Т1- и повышенным Т2-взвешенным сигналом, характерным для внутрисухожильной мукоидной дегенерации и неоваскуляризации (, рис. 7, ). Эти результаты являются результатом микроскопического разрыва и образования репаративной ткани. Со временем также могут возникать макроскопические разрывы или повреждения лучевого коллатерального связочного комплекса. Могут наблюдаться многие вторичные признаки, указывающие на латеральный эпикондилит: отек костного мозга, периостит латерального надмыщелка, отек локтевой мышцы или жидкость в сумке головки лучевой кости. 7

Особое значение при латеральной травме локтевого сустава имеет оценка сопутствующего повреждения CET и нижележащего комплекса латеральной коллатеральной связки, что может привести к заднебоковой ротационной нестабильности (PLRI). Разрывы ПКС особенно важно отметить, поскольку хирургическая санация ЦВТ может привести к дальнейшей дестабилизации уже поврежденной ПКС. 7

Латеральная локтевая коллатеральная связка (LUCL) является компонентом комплекса латеральной коллатеральной связки.Он начинается от нижней поверхности латерального надмыщелка, идет косо медиально и прикрепляется к проксимальному отделу локтевой кости. Это первичное сдерживание варусной нагрузки на локтевой сустав, а при повреждении также может способствовать развитию PLRI. LUCL лучше всего визуализируется на коронарных МРТ-последовательностях (, рис. 8, ). 9 Недостаточно хорошо визуализируется при УЗИ.

Медиальный отсек

УЗИ медиальной части локтевого сустава в первую очередь проводится для оценки сухожилия общего сгибателя (CFT), локтевой коллатеральной связки (UCL) и локтевого нерва. 4,5

Начало CFT на медиальном надмыщелке плечевой кости включает сухожилия лучевого и локтевого сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев и круглого пронатора. Позиционирование датчика в продольном направлении с проксимальной стороной над медиальным надмыщелком позволит выявить CFT по длинной оси (, рис. 9, ). 1

UCL является основным статическим стабилизатором локтевого сустава от вальгусной нагрузки. 1 Когда датчик ориентирован косо в продольном направлении над медиальным надмыщелком, передний пучок UCL будет виден по длинной оси ( Рисунок 10 ).Для полной оценки также следует выполнить динамическую визуализацию UCL с вальгусной нагрузкой на локтевой сустав. Последующее расширение суставной щели подчеркнет слабость связки, если она присутствует, и может выявить частичный разрыв связки. 4,5

На уровне локтевого канала можно хорошо оценить локтевой нерв. В поперечном сечении по короткой оси нерв выглядит как гипоэхогенная округлая структура, окруженная эхогенным жиром, что создает вид сот (, рис. 11, ). 1

Во время визуализации локтевого нерва по короткой оси можно выполнять динамические маневры для оценки подвывиха или вывиха над медиальным надмыщелком во время сгибания в локтевом суставе. 4,5

Медиальный эпикондилит

Медиальный эпикондилит, также известный как локоть игрока в гольф или локоть питчера, развивается в условиях чрезмерной нагрузки или травмы и вовлекает CFT в своем происхождении, чаще всего поражая сухожилия круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья. 4,5,8 Пациенты могут жаловаться на ноющие боли над медиальной частью локтевого сустава, а в хронических случаях может ослабевать сила захвата. 7 Медиальный эпикондилит встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит. 7

УЗИ

является важным методом диагностики медиального эпикондилита и особенно полезно для того, чтобы отличить медиальный эпикондилит от разрыва более глубокой ЛКС. 7 Тендиноз можно распознать по аномально толстым гипоэхогенным областям на ЦФТ в месте его возникновения ( Рисунок 12 ). Кроме того, могут присутствовать участки костной неровности медиального надмыщелка, а также перисухожильная жидкость, гиперемия или отек мягких тканей. 7,8 Анэхогенная расщелина с полным или неполным разрывом сухожильных волокон будет видна с частичным и полным разрывом соответственно. 8 Из-за тесной пространственной и функциональной взаимосвязи ЦФТ, ПКС и локтевого нерва эти структуры подвержены сочетанному повреждению. Было обнаружено, что у 60% пациентов, перенесших операцию по поводу медиального эпикондилита, проявляются признаки нейропраксии локтевого нерва. 7,10

МРТ

при медиальном эпикондилите демонстрирует повышенный Т1- и Т2-взвешенный сигнал, характерный для внутрисухожильной мукоидной дегенерации и неоваскуляризации в результате микроскопического разрыва и образования репаративной ткани.Со временем могут появиться макроскопические разрывы. 7

Травма передней группы локтевой коллатеральной связки

Наиболее клинически значимым и часто повреждаемым компонентом UCL является передняя полоса, которая простирается от нижней поверхности медиального надмыщелка до возвышенного бугорка на проксимальном отделе локтевой кости. 4,5 UCL — первичный стабилизатор локтевого сустава, обеспечивающий почти 50% защиты от вальгусной нагрузки. Травма передней группы UCL обычно наблюдается у спортсменов, выполняющих метания через голову, особенно у питчеров, вторично по отношению к повторяющимся микротравмам в форме вальгусного стресса (, рис. 13, ).Острая травма, такая как падение на вытянутую руку или задний вывих локтя, является менее распространенной причиной повреждения ЛКС. 7

На МРТ UCL в норме однородный и гипоинтенсивный на всех последовательностях. Повреждение UCL лучше всего видно на коронарных МРТ-изображениях, где оно будет проявляться как гиперинтенсивное T2, прерывистое и нечетко очерченное. Хотя повышенный сигнал сам по себе может не указывать на разрыв, аномалия сигнала с архитектурным искажением указывает на это. 11 На острую травму также указывают поверхностный сгибатель пальцев и/или перилигаментарный отек ( Рисунок 13 ). 7

Частичный разрыв или растяжение UCL проявляется гипоэхогенным утолщением и/или неоднородностью связки без полного разрыва волокна ( Рисунок 14 ). Слабость связок, продемонстрированная при вальгусных маневрах напряжения, без разрыва связок может указывать на отдаленную травму, частичный разрыв или приобретенную слабость у спортсменов высокого уровня, таких как бейсбольные питчеры. Полное разрушение волокна означает разрыв на всю толщину. В острой ситуации с кровоизлиянием и отеком может быть трудно различить полные и частичные разрывы.Опять же, динамическая визуализация с вальгусным напряжением может выявить разделение концов разорванных связок, что предполагает полный разрыв.

Следует отметить, что питчеры-профессионалы или любители высокого уровня могут демонстрировать области гипоэхогенности или очаги кальцификации, утолщение связок и слабость без каких-либо симптомов, особенно во время спортивного сезона ( Рисунок 15 ). 8

Травма локтевого нерва

Локтевой нерв в медиальной части локтевого сустава подвержен повреждению или защемлению, особенно когда он проходит под локтевым каналом и удерживателем между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком.Этиология повреждения локтевого нерва в локтевом суставе включает острую травму, чрезмерное или повторяющееся повреждение, а также подвывих или вывих нерва. 8

Ущемление локтевого нерва, или синдром кубитального канала, является распространенной патологией локтевого сустава. УЗИ покажет увеличенный гипоэхогенный локтевой нерв проксимальнее локтевого канала (, рис. 16, ). Внутри туннеля размер нерва часто нормализуется. Максимальный диаметр поперечного сечения локтевого нерва > 9 мм² или изменение калибра > 2-3 мм² проксимальнее или внутри локтевого канала свидетельствует о патологии. 8

Динамическая оценка может выявить смещение локтевого нерва над медиальным надмыщелком при сгибании в локтевом суставе с перемещением при разгибании. Хотя этот преходящий вывих может наблюдаться при раздражении/травме локтевого нерва или повреждении вышележащей связки Осборна, до 20% бессимптомной популяции будут демонстрировать эту вариацию. 8

Напротив, динамическая визуализация может также демонстрировать вывих медиальной головки сухожилия трехглавой мышцы и локтевого нерва над локтевым каналом и медиальным надмыщелком при сгибании.Это явление называется синдромом щелкающего трицепса и считается патологическим явлением. 7

МРТ

также можно использовать для оценки локтевого нерва, проходящего через локтевой канал. 1 Преимущество УЗИ заключается в превосходном разрешении и увеличении нерва, а также в возможности проведения динамического исследования.

Задний отсек

Структуры, важные для задней части локтевого сустава, включают сухожилие трехглавой мышцы, сумку локтевого отростка и заднюю суставную щель. 4,5 Сухожилие трехглавой мышцы выглядит как короткая, широкая, эхогенная фибриллярная структура, прикрепляющаяся к локтевому отростку ( Рисунок 17 ). 1

Обратите особое внимание на давление зонда над поверхностной сумкой локтевого отростка, так как повышенное давление может скрыть небольшие выпоты из сумки. 4,5

Травма сухожилия трицепса

Повреждение сухожилия или мышцы трехглавой мышцы встречается относительно редко и может быть посттравматическим, спонтанным или дегенеративным.Когда это связано со спортом, тяжелоатлеты, боулеры, бейсбольные питчеры и футболисты чаще всего страдают от посттравматических травм. 7,8 Спонтанное повреждение сухожилия трехглавой мышцы может наблюдаться у пациентов с системными заболеваниями, такими как волчанка, хроническая почечная недостаточность с вторичным гиперпаратиреозом, ревматоидный артрит и другими состояниями, при которых используется стероидная терапия. 4,5

Разрывы дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы (ДТТ) могут быть полными или частичными и часто включают сочетание латеральной и длинной головок.Большинство разрывов являются неполными, при этом короткое мышечное прикрепление медиальной головки остается неповрежденным. 8 Полный разрыв сухожилия и разная степень ретракции сухожилия могут наблюдаться после полнослойного разрыва, при этом само сухожилие выглядит вялым и неоднородным ( Рисунок 18 ). В условиях перелома головки лучевой кости будьте осторожны при оценке повреждения DTT, так как они возникают при сходных механизмах повреждения. 7,8

Бурсит локтевого отростка и патология суставов

Ревматоидный артрит, подагра, инфекции и кровоизлияния, как спонтанные, так и посттравматические, являются потенциальными причинами вздутия бурсальной сумки или сустава с жидкостью сложного вида.У пациентов с подагрой оценка может выявить гиперэхогенную синовиальную гипертрофию с внутренними гиперэхогенными очагами/кристаллами (, рис. 19, ). Синовиальная гипертрофия будет демонстрировать повышенный поток в цветовом или энергетическом допплеровском картировании, в то время как отсутствие внутреннего потока в цветовом допплеровском режиме свидетельствует о наличии сложной жидкости (, рис. 20, ). 8

Инъекция и аспирация

В дополнение к своим диагностическим возможностям, УЗИ является идеальным методом для вмешательства под визуальным контролем в локтевом суставе и вокруг него.В условиях остеоартрита, воспалительной или кристаллической артропатии УЗИ может направлять аспирацию сустава и инъекцию стероидов. При подозрении на инфекционную этиологию аспирация сустава под контролем УЗИ может подтвердить диагноз, что позволяет своевременно начать лечение.

Считается, что сухое прокалывание или повторное прокалывание патологического участка сухожилия с целью спровоцировать внутреннее кровотечение и вызвать последующую воспалительную реакцию способствует заживлению и образованию грануляционной ткани. Перисухожильная инъекция стероидов также может быть выполнена под контролем УЗИ, при этом необходимо следить за тем, чтобы стероиды не вводились в само сухожилие; внутрисухожильная инъекция стероидов увеличивает вероятность разрыва сухожилия после процедуры, и ее следует избегать. 12

Бурса локтевого отростка также поддается инъекции и/или аспирации, если она растянута жидкостью или утолщенной синовиальной тканью. Инъекции стероидов не следует выполнять при подозрении на септический бурсит. 12

Заключение

Таким образом, УЗИ является полезным инструментом для диагностической оценки и лечения локтевого сустава и связанных с ним патологий. УЗИ особенно полезно при оценке поверхностных структур локтевого сустава, включая сухожилия, мышцы и связки.Динамические возможности УЗИ позволяют дополнительно оценить структурную целостность локтевой коллатеральной связки, локтевого нерва и сухожилия трехглавой мышцы. Во время вмешательства под визуальным контролем УЗИ позволяет адаптироваться к комфорту пациента в дополнение к исключительной анатомической визуализации.

МРТ локтевого сустава позволяет точно визуализировать более глубокие внутрисуставные структуры, включая хрящи и костный мозг, а также сухожилия, мышцы и связки.Однако преимуществом УЗИ является возможность получения динамического изображения сустава. Эти принципы следует учитывать при выборе оптимального метода визуализации в диагностических целях, а также при вмешательстве на локтевом суставе и сопутствующих патологиях.

Каталожные номера

  1. Поуп Т., Белтран Дж., Блум Х.Л. и др. 10. В: Скелетно-мышечная визуализация. 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2015:134–147.
  2. Поуп Т., Белтран Дж., Блум Х.Л. и др. 10. В: Скелетно-мышечная визуализация.1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2015:148-156.
  3. Манастер Б.Дж., Миллер Т.Т. Обзор локтя. RADPrimer. https://app.radprimer.com/document/d724eeff-a489-4f47-a8e5-9271da9e9b90/lesson/7a444fbb-2bdb-4c84-ac85-a47f80132470. По состоянию на март 2019 г.
  4. Беггс И., Бьянки С., Буэно А. Локоть. В: Технические рекомендации по УЗИ опорно-двигательного аппарата. Вена, Австрия: Европейское общество скелетно-мышечной радиологии.
  5. Martinoli C. УЗИ опорно-двигательного аппарата: технические рекомендации.Insights Imag 2010;1(3):99-141.
  6. Дирим Б., Броуха С.С., Преттерклибер М.Л. и др. Конечная бифуркация двуглавой мышцы плеча и сухожилия: анатомические соображения и клинические последствия. Am J Roentgenol 2008;191(6):W248-255.
  7. Поуп Т., Белтран Дж., Блум Х.Л. и др. В: Скелетно-мышечная визуализация. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences, 2015:157-168.
  8. Якобсон Дж.А. Основы УЗИ опорно-двигательного аппарата. 3 Эд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018; 127-167.
  9. Карбах Л.Е., Эльфар Дж. Нестабильность локтя: анатомия, биомеханика, диагностические маневры и тестирование. J Hand Surg Am 2017;42(2): 118-126.
  10. Маффулли Н., Регине Р., Каррильо Ф., Капассо Г., Минелли С. Теннисный локоть: ультразвуковое исследование теннисистов. BrJ Sports Med 1990;24(3): 151-154.
  11. Husarik DB, Saupe N. Pfirrmann CW, Jost B, Hodler J, Zanetti M. Связки и складки локтя: нормальная вариабельность МРТ у 60 бессимптомных субъектов. Радиология 2010;257(1): 185-194.
  12. Аллен GM, Уилсон DJ. Инъекции опорно-двигательного аппарата под контролем УЗИ. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2018; 85–112.
Вернуться к началу

Артроцентез локтевого сустава под ультразвуковым контролем — ACEP Now

Введение

Врачи скорой помощи должны учитывать септический артрит при обследовании пациентов с болезненным и опухшим локтем. Клиническое обследование, даже в сочетании с сывороточными лабораторными маркерами, недостаточно чувствительно для исключения септического сустава, что делает обязательным артроцентез с анализом синовиальной жидкости после подтверждения наличия нового выпота. 1

Рис. 1A: Для визуализации локтя необходим линейный высокочастотный ультразвуковой датчик. 1B: Соберите материалы, необходимые для артроцентеза локтевого сустава под ультразвуковым контролем.

Отек окружающих тканей и ожирение часто ограничивают возможности клиницистов точно оценить наличие выпота и пальпировать классические ориентиры, необходимые для «слепой» аспирации сустава. 2

Ультразвуковое исследование доказало свое превосходство как над физикальным осмотром, так и над обычной пленочной рентгенографией в обнаружении выпота в суставах, а также в подтверждении альтернативных диагнозов, таких как целлюлит, абсцессы и гематомы мягких тканей. 3,4

Рис. 2: Попросите пациента отвести плечо, согнуть локоть до 90 градусов и пронировать предплечье. Положите подушку или полотенце под предплечье, чтобы облегчить визуализацию суставной щели.

Отсутствие выпота в капсуле вокруг локтевого сустава на УЗИ (в сочетании с клиническим обследованием) может предотвратить ненужную инвазивную аспирацию сустава. 4

Наряду с очерчиванием анатомических ориентиров и обнаружением суставного выпота ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи может использоваться для направления аспирации иглой во время артроцентеза.

Было показано, что ультразвуковой контроль повышает вероятность успеха по сравнению с классическими методами ориентиров, а простой протокол может иметь неоценимое значение для клинициста, выполняющего артроцентез локтевого сустава. 5

Рис. 3: Сдвиньте линейный датчик проксимально до тех пор, пока не будет визуализирован лучевой сустав.

Процедура

Идентификация выпота в локтевом суставе с помощью прикроватного ультразвука

Мы рекомендуем использовать линейный датчик (10–5 МГц) как для идентификации выпота, так и для направления иглы при артроцентезе (рис. 1А).Локтевой сустав можно оценить на наличие выпота как из латерального, так и из заднего доступа, при этом латеральный доступ предпочтительнее для артроцентеза.

Мы всегда рекомендуем сначала обследовать здоровый локоть с помощью ультразвука для клинического сравнения капсулы сустава. При латеральном доступе к капсуле локтевого сустава цель состоит в том, чтобы найти мягкое треугольное соединение между латеральным надмыщелком плечевой кости, головкой лучевой кости и локтевым отростком.

Рис. 4: Ищите анэхогенное (черное) пространство между луче-капителлярным суставом и над ним.Смещение суставной капсулы указывает на суставной выпот.

Пациент должен быть помещен в сидячее вертикальное положение с отведенной пораженной рукой, лежащей сбоку от пациента, пронированной и согнутой под углом 90 градусов (фото 2). Поместите датчик вдоль проксимального отдела предплечья в продольном направлении, параллельно оси лучевой кости, маркером датчика к голове пациента.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Overuse синдромов
  • • Боковые эпикондилит
  • • Медиальный эпикондилит
  • • Трицепс сухожилия enthesopathy
травматического патологии
  • • Частичный / полный разрыв сухожилия
  • • связка разрыв
  • • Перелом
  • • Дислокационные
Воспалительные заболевания
  • • Бурсит
  • • внутрисуставных выпот
  • • Синдром кубитальной туннели
  • • радиальный туннельный синдром