Узи локтевого сустава что показывает: УЗИ локтевых суставов, цены на услуги

Содержание

УЗИ суставов в Рязани по выгодной цене

Показания для проведения данного исследования:

  • давние и свежие травмы;
  • отеки, воспаления и припухлости в суставах;
  • хруст в суставах;
  • избыточная масса тела;
  • боли в мышцах и суставах;
  • ограниченные движения суставов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • подагра, артроз, артриты;
  • подозрение на наличие или разрыв кисты Беккера;
  • подозрение на вывих ли дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных и прочие симптомы.

Преимущества процедуры

Во-первых, УЗИ суставов является безвредным и не несет негативного влияния на здоровье человека. Поэтому такая диагностика не имеет ограничений по количеству процедур и показана пожилым людям, имеющим хронические заболевания, беременным женщинам и даже младенцам.

Во-вторых, данный метод дает возможность исследовать сустав в разных его положениях, а также оценить состояние околосуставных тканей (связки, мениск, сухожилия, мышцы, сосуды и т.

 д.).

В-третьих, методика может применяться для контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Немаловажен и тот факт, что можно сделать УЗИ суставов по цене, которая доступна каждому клиенту.

Как проводится УЗИ суставов

Особой подготовки к проведению процедуры не требуется. Однако необходимо, чтобы за 4–5 дней до исследования пациенту не выполнялись внутрисуставные инъекции. Само исследование занимает примерно 15 минут.

В зависимости от исследуемого сустава, процедура осуществляется в положении сидя или лежа на кушетке, а в случае с младенцами — только лежа. На нужный участок тела врач наносит специальный прозрачный гель, который обеспечивает максимальный контакт датчика с кожей для проникновения звуковых волн. Как правило, УЗИ суставов не вызывает дискомфорт у пациента. Однако неприятные ощущения могут возникнуть, когда датчик дотрагивается до болезненной зоны.

Чтобы записаться на ультразвуковое исследование суставов по привлекательной цене, позвоните нам по контактному телефону. Вы также можете заказать обратный звонок через форму на сайте, и наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время.

УЗИ суставов в Санкт-Петербурге – Медицинский холдинг «МЕДИКА»

Какой у вас артрит на самом деле? Как УЗИ может помочь подтвердить диагноз?

Ультразвуковое исследование суставов помогает врачам выяснить, что вызывает боль в суставах.

УЗИ суставов позволяет одновременно обследовать несколько суставов, включая функциональную оценку. Кроме того, ультразвук может визуализировать патофизиологические изменения, такие как синовит, теносиновит, энтезит, эрозии костей и отложения кристаллов на субклиническом уровне, что делает его эффективным методом выявления и дифференциации наиболее распространенных типов воспалительного артрита.

Артрит – это общий термин. На самом деле существует более 100 различных типов артрита, и, хотя все они вызывают боль в суставах и / или отек, необходимо идентифицировать конкретное состояние.

Остеоартрит (ОА), например, представляет собой «изнашиваемую» форму заболевания, которую в основном лечат противовоспалительными обезболивающими. Ревматоидный артрит (РА), напротив, является одной из многих аутоиммунных форм артрита. Пациенты с ревматоидным артритом обычно нуждаются в лекарствах, которые успокаивают их сверхактивную иммунную систему, чтобы остановить или замедлить прогрессирование заболевания.

Для проведения исследования, которое было опубликовано в The Open Medical Imaging Journal, китайские исследователи изучили 52 ранее опубликованных исследования, в которых использовалось ультразвуковое исследование для диагностики одного из семи типов артрита: остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры, болезни отложения пирофосфата кальция, псориатического артрита, инфекционный артрит или спондилоартрит.

Согласно их результатам, ультразвук при использовании в сочетании с тщательным медицинским осмотром и историей болезни, сообщенной пациентом, хорошо помогал врачам указывать на конкретный диагноз, выявляя характеристики каждой формы артрита.

Ультразвук особенно полезен для различения кристаллов, вызванных подагрой, от болезни, связанной с отложением пирофосфата кальция (также известной как псевдоподагра). Это также помогло врачам определить, действительно ли у пациентов с остеоартритом были эрозии костей или вместо этого был бурсит (воспаление заполненных жидкостью мешочков вокруг суставов).

Ультразвук недорогой и точный метод визуализации при оценке и мониторинге процесса заболевания при каждом типе артрита, если его проводит обученный специалист по ультразвуковой диагностике.

УЗИ суставов в Новосибирске по выгодным ценам

УЗИ суставов — наиболее популярный метод исследования и диагностики нарушений коленного, тазобедренного, плечевого сустава. Характеризуется простотой проведения и высокой информативностью. УЗИ позволяет визуализировать не только хрящевую и костную ткань, но также сухожилия, мышцы и связки, что дает возможность комплексно оценить состояние суставного аппарата.

Если вы задаетесь вопросом «Где сделать УЗИ суставов в Новосибирске?», обратите внимание на клинику «Евромед». Мы гарантируем качественное обследование и подробную консультацию по итогам его прохождения. Полученные результаты записываются на диск и выдаются на руки пациенту.

Преимущества

Индивидуальный подход в диагностике и лечении заболевания

Тысячи довольных пациентов

Высокий сервис обслуживания

Широкий спектр лечебно-диагностических возможностей

Новейшее оборудование ведущих мировых производителей

Опытные и квалифицированные специалисты

Виды УЗИ суставов.

В клинике «Евромед» можно пройти УЗИ:

  1. Плечевого сустава;
  2. Лучезапястных суставов;
  3. Локтевого сустава;
  4. Тазобедренных суставов;
  5. Голеностопного сустава;
  6. Коленного сустава и т. д.

Процедура проводится для определения локализации травмы, для подтверждения диагноза или же для контроля эффективности проводимого лечения. Метод не имеет противопоказаний и может повторяться с необходимой частотой.

Когда необходимо УЗИ суставов.

Ультразвуковое исследование проводится при появлении таких симптомов:

  1. Боли;
  2. Дискомфорт;
  3. Хруст;
  4. Ограничения подвижности сустава.

Неинвазивный и абсолютно безболезненный метод сразу покажет локализацию очага поражения. УЗИ назначают при подозрении на следующие заболевания:

  • синовит;

  • тендинит;

  • артрит;

  • коксартоз;

  • разрывы связок или сухожилий,

  • травматические поражения,

  • вывих,

  • дегенеративные процессы и др.

Ортопедические заболевания поражают пациентов любого возраста. Из-за частых случаев дисплазии педиатр может запросить результаты УЗИ тазобедренных суставов у родителей грудничков. Пациентов пожилого возраста, как правило, беспокоит дискомфорт в области коленей, плеч, кистей рук. Спортсмены обычно обращаются в медицинский центр для проведения качественного УЗИ суставов верхних и нижних конечностей (плечей, таза, бедер, коленей).

При несвоевременной диагностики проблемы с суставами будут прогрессировать. Любые неприятные ощущения в области плечевого, коленного сустава и т. д. — повод сделать УЗИ.

Плановые процедуры УЗИ суставов.

Плановое УЗИ обязательно проводится всем грудным детям в возрасте 1 месяца. Эта процедура дает возможность вовремя заметить существующие проблемы в развитии суставов и предотвратить их до того момента, когда ребенок начнет ползать или ходить.

При наличии травм или выявлении патологий у взрослых и детей исследование проводят несколько раз, чтобы следить за динамикой лечения.

Преимущества и особенности метода УЗИ суставов.

Преимущества ультразвукового исследования заключаются в следующем:

  1. Не требует хирургического вмешательства и обезболивания.
  2. Не требует специальной подготовки.
  3. Позволяет «заглянуть» внутрь сустава и увидеть характер патологии.
  4. Может проводиться пациентам любого возраста.

Метод также имеет несколько особенностей, на которые нужно обратить внимание:

  1. Для точного проведения процедуры исследуемый сустав должен быть неподвижен. Это часто становится проблемой при диагностическом обследовании детей, однако врачи клиники «Евромед» легко справляются с такими трудностями благодаря точности и скорости проведения процедуры.

  2. Недостаточная квалификация доктора или устаревшая аппаратура могут исказить результаты исследования. В нашей клинике используется только современная техника, а специалисты имеют большой опыт работы, что гарантирует постановку правильного диагноза.

Запись к нашим специалистам в Новосибирске открыта ежедневно. Для того, чтобы узнать цену на УЗИ коленного, тазобедренного, плечевого и других суставов, вы можете использовать форму обратной связи или позвонить по контактному номеру телефона.

Специалисты по данному направлению

Бойко Галина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Перейти в профиль

Котова Галина Борисовна

Врач ультразвуковой диагностики

Перейти в профиль

Котенко Наталья Николаевна

Врач ультразвуковой диагностики

Перейти в профиль

Иваницкая Ирина Викторовна

Врач ультразвуковой диагностики, руководитель службы УЗД

Перейти в профиль

УЗИ локтевых суставов в Красноярске

Аппарат УЗИ – доступный инструмент для визуализации мягких тканей, связок, биологических жидкостей. Принцип его работы основан на колебаниях высокочастотной сверхзвуковой волны, посылаемой в полость, которая при отражении создает эхо. По результатам УЗИ локтевого сустава врач может безошибочно диагностировать серьезную патологию на ранней стадии развития.

Показания для проведения УЗИ

Для профилактики проходить исследование рекомендуют людям, которые постоянно выполняют однотипные движения рукой. Это теннисисты, музыканты, сварщики, слесари, грузчики, стоматологи. В локтевом суставе может скапливаться жидкость, провоцируя воспалительный процесс.

Показаниями к обязательному исследованию являются:

  • травма руки;
  • ноющая или острая боль;
  • ограниченность движений при сгибании/разгибании локтя и запястья;
  • отек;
  • покраснение.

Пункцию всегда проводят под контролем ультразвука, чтобы исключить травмирование соседних тканей.

Периодически УЗИ локтевого сустава необходимо делать при заболеваниях ревматического характера, наличии новообразований.

Как проходит исследование и что показывает

Процедура не требует определенной подготовки и занимает не больше 30 минут. Во время проведения пациент сидит или лежит, не испытывает боль, не ощущает дискомфорт.

Доктор исследует сустав в 4-х доступах, чтобы просмотреть все ткани:

  1. при фронтальном – средний нерв и сухожилия бицепса;
  2. при заднем – локтевую ямку, сухожилие трехглавой мышцы, суставную сумку;
  3. при латеральном – связки, радиальный нерв и плечевой разгибатель;
  4. при медиальном – локтевой нерв, плечевое сухожилие.

Врач фиксирует показатели при согнутом и выпрямленном локте. Результаты готовы сразу после процедуры.

 

Посредством УЗИ может быть выявлено скопление жидкости, наличие опухоли минимального размера, воспаление мышц, связок, околосуставной сумки, повреждение хрящевой ткани.

Преимущества диагностики

Ультразвуковое исследование от других инструментальных методов отличают достоинства:

  • Отсутствие облучения. УЗИ можно проводить беременным женщинам, младенцам.
  • Возможность оценить состояние всех тканей.
  • Быстрота проведения и получения результатов.
  • Отсутствие противопоказаний. Единственным ограничением является сильный ожог.
  • Высокая информативность при отсутствии инвазии и дискомфорта для пациента. Показатели состояния всех внутренних тканей локтевого сустава доктор получает без нарушения целостности кожи.
  • Низкая цена процедуры. УЗИ доступно всем пациентам.
  • Отсутствие необходимости подготовки. Перед исследованием не надо придерживаться диеты, голодать и соблюдать другие условия. Пройти процедуру можно в день назначения.

В Клинике ИПМ в Красноярске кабинет УЗИ оснащен оборудованием экспертного класса с расширенными возможностями. Результаты исследования дают врачу возможность поставить точный диагноз на ранней стадии развития болезни, независимо от веса пациента и структуры его мышечной массы.

Звоните и записывайтесь по телефону 
219-31-03

УЗИ суставов в Киеве: цены, 14357 отзывов

УЗИ суставов – один из лучших способов диагностики, который обладает такими достоинствами, как безопасность, доступная стоимость и высокая точность. Направлен на исследование мягких тканей – мышц, хрящей, суставных смок, сухожилий, которые недоступны для рентгеновского снимка. Цена УЗИ суставов обычно зависит от количества зон, которые нужно обследовать.

Заболевания костно-суставной системы встречаются часто, сложно лечатся и влекут за собой серьезные последствия для всего организма в целом. Правильная диагностика имеет первостепенное значение для успешного лечения и облегчения страданий пациентов. С появлением датчиков высокого разрешения УЗИ суставов стало активно использоваться в ревматологии.

Показания к проведению УЗИ суставов

При лечении заболеваний суставов важнейшее значение имеет их дифференциация по степени поражения тканей. Именно она определяет общую  стратегию терапии. Поэтому обследование суставов с помощью УЗ-диагностики показано в первую очередь при таких болезнях, как:

  • Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание неизлечимо, но чем раньше будет назначена терапия противовоспалительными препаратами, тем лучше прогноз и надежда на ремиссию.
  • Остеоартроз – заболевание, от которого страдает 20% населения планеты. Приводит к истончению суставного хряща и появлению «обломков».
  • Поражения параартикулярного аппарата – киста Бейкера, миопатия, тендопатия, поражения связок и другие.

Поводом беспокоиться о состоянии суставов могут служить болезненные ощущения в этой области.

Особо важно УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных, у которых врач-неонатолог заметил укорочение одной из ног, гипертонус нижних конечностей или асимметрию кожных складок на ягодицах.

УЗИ суставов – абсолютно безвредный для человеческого организма метод, поэтому не имеет абсолютных противопоказаний. Позволяет проводить диагностику беременным женщинам, грудным младенцам, пациентам в тяжелом состоянии после травм.

Как проходит УЗИ суставов?

Никакой специальной подготовки, кроме того, как записаться на прием к врачу, не требуется. Желательно надеть такую одежду, которая позволяет легко обеспечить доступ для датчика в нужную область исследования.

Обследование проводится на тех суставах, где диагностировано заболевание или есть на него подозрение. Это могут быть отдельно кисти рук, колени, стопы либо же комплексное ультразвуковое обследование при артериите, артрозе или подагре, которое включает лучезапястные, голеностопные, локтевые и другие пораженные суставы.

На исследуемую область наносится прозрачный гель, который улучшает контакт датчика с кожей.

Обработка результатов УЗИ суставов

Главным признаком, который свидетельствует о проблемах с суставами, является наличие кист и эрозий на их поверхности. Поэтому врач-сонолог в первую очередь анализирует полученную информацию на предмет наличия подобных аномалий. Готовые снимки и заключение выдаются непосредственно по окончании процедуры.

Совет DOC.ua: проходить УЗИ суставов следует в тех клиниках, на вооружении которых новое современное оборудование с датчиками высокого разрешения (более 15 мГц). Технические возможности старых аппаратов не позволяют правильно оценить состояние в этой части человеческого организма.

Услуга Цена
УЗД одного суглобу 250 грн
УЗИ тазобедренных суставов (одного) 250 грн
Суставы (пара) 250 грн
Ультразвукова діагностика кульшового суглобу 270 грн
УЗД одного суглобу 295 грн
УЗД кульшових суглобів 300 грн
УЗИ 1 сустава (плечевой, локтевой, запястье, суставы кисти руки, тазобедренный, голени-стопный, суставы стопы) (1 сустав) 300 грн
УЗД одного суглобу 310 грн
УЗИ сустава (пара) 350 грн
УЗД одного суглоба 400 грн

УЗИ суставов в Новосибирске по цене от 700 руб.

Такой метод исследования, как УЗИ позволяет изучить структуру сустава, выявить наличие патологий и воспалительных процессов. Этот метод предполагает использование такого оборудования, как ультразвуковые сканеры, безопасность которых удостоверена многолетними исследованиями – это позволяет проводить подобные исследования у всех, включая беременных женщин и новорожденных.


УЗИ тазобедренного сустава: высокоточная диагностика патологий

На текущий момент УЗИ патологий тазобедренных суставов – это вполне адекватная замена использованию рентгена. Высокая безопасность и информативность этой технологии позволяет проходить УЗИ неограниченное количество раз. Благодаря исследованию такого рода можно оценить состояние хрящевых структур у новорожденного и с высокой точностью определить наличие или отсутствие патологий или родовых травм. Важность такого исследования трудно переоценить – особенно если учесть, тот факт, что главная причина детской инвалидности – это врожденные травмы бедра.

Узи коленного сустава – цены и запись на прием

По наблюдениям специалистов по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, основная доля обращений приходится на заболевания коленных суставов. УЗИ заболеваний коленного сустава – это исследование, которое позволяет с высокой точностью провести диагностику. Как правило, проблема относится к одной из трех категорий – артрит ревматоидного типа, дегенеративная патология или травма. Благодаря тому, что патологический процесс с помощью ультразвукового исследования выявляется на ранней стадии, лечение в большинстве случаев проходит успешно.

Узи плечевого сустава: информативнее, чем рентген

Такой метод исследования, как УЗИ патологий плечевых суставов представляет собой современную технологию, используемую для диагностики ревматологических заболеваний, которые могут сопровождаться изменениями суставов. Благодаря этой методике изменения мягких структур ткани и различного рода воспаления могут быть выявлены на ранней стадии. В процессе исследования визуализируются связки, сухожилия, мышцы, хрящевые и костные компоненты. Нужно отметить, что мягкотканые структуры недоступны для рентгена. Диагностика с использованием УЗИ – это информативный, безболезненный и доступный метод, с помощью которого можно исследовать плечевой сустав при движении.

Приём ведут:


Цены на УЗИ суставов в Новосибирске

300

УЗИ сосудов, допплерография

301

УЗИ сосудов шеи (Триплексное сканирование экстракраниального отдела сонных и позвоночных артерий )

1500

302

УЗИ сосудов головы (Триплексное сканирование интракраниального отдела брахиоцефальных артерий)

1500

303

Дуплексное/триплексное УЗИ артерий шеи и головы

2800

304

УЗИ почек и почечных артерий

1000

305

УЗИ сосудов матки и миоматозных узлов

1000

306

УЗИ сосудов печени

1000

307

УЗИ сосудов брюшной полости (Триплексное сканирование терминального отдела аорты и подвздошных артерий и абдоминального отдела аорты и ее висцеральных ветвей и глубоких абдоминальных вен кавальной системы)

1000

308

УЗИ сердца и магистральных сосудов (эхокардиография)

1850

309

УЗИ сердца и магистральных сосудов плода (после 20-й недели беременности)

2150

310

УЗИ венозных сосудов рук (двух конечностей)

1950

311

УЗИ венозных сосудов рук (одной конечности)

1000

312

УЗИ венозных сосудов нижних конечностей (двух)

2200

313

УЗИ венозных сосудов нижних конечностей (одной )

1100

314

УЗИ артериальных сосудов рук (двух конечностей)

1950

315

УЗИ артериальных сосудов рук (одной конечности)

1000

316

УЗИ артериальных сосудов нижних конечностей (двух)

2200

317

УЗИ артериальных сосудов нижних конечностей (одной)

1100

318

Нейросонография

1300

***

  • Данная информация не является публичной офертой. Стоимость, названия и спектр услуг могут меняться. Получить актуальную на момент обращения за медицинской услугой информацию можно по телефону.
  • Пенсионерам и инвалидам предоставляются льготы в размере 10% от стоимости по прейскуранту, за исключением услуг лабораторной диагностики, биорезонансной терапии, стоимости расходных материалов.

Для получения льготы необходимо предъявить удостоверение (пенсионное/по инвалидности)

289

УЗИ опорно-двигательного аппарата

290

УЗИ тазобедренного сустава (одного)

750

291

УЗИ тазобедренных суставов (двух)

1300

292

УЗИ коленного сустава

750

293

УЗИ коленных суставов (двух)

1300

294

УЗИ плечевого сустава

750

295

УЗИ плечевых суставов

1300

296

УЗИ локтевого сустава

750

297

УЗИ локтевых суставов

1300

298

УЗИ суставов кисти

750

299

УЗИ суставов кисти (двух рук)

1300

Методы исследования и УЗИ нормального и патологического сустава

J УЗИ. 2007 июнь; 10(2): 76–84.

Язык: английский | Итальянский

F. Draghi

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

G.M. Danesino

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

R. de Gautard

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 S.09003 Genève, Швейцария

Bianchi

b Clinique et Fondation des Grangettes, Chemin des Grangettes, 1224 Genève, Switzerland

a Институт радиологии, IRCCS Policlinico San Matteo, University of Pavia, Italy

b Chemin des Grangettes, 1224 Женева, Швейцария

Автор, ответственный за переписку. Istituto di Radiologia, Policlinico San Matteo, Università degli Studi, p.le Camillo Golgi 2, 27100 Павия, Италия[email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковые исследования часто требуются для обследования пациентов с локальной болью в локтевом суставе, которая, как правило, вызвана синдромами чрезмерного использования, травмами, воспалительными заболеваниями или невропатиями. Техника, используемая для исследования этого сустава, будет в некоторой степени варьироваться в зависимости от точного местоположения боли и других клинических данных. Цель этой статьи — описать стандартную технику, используемую для УЗИ локтевого сустава, нормальную анатомию сустава, а также появление на УЗИ нормальной анатомии локтя и изменений, связанных с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний, поражающих этот сустав.

Ключевые слова:

6 УЗИ ключевые слова е нейропатия. Sebbene l’esame sia generalmente mirato alla sede del dolore, l’operatore deve essere in grado di eseguire un esame ecografico standard del gomito. Gli obiettivi dell’articolo consitono nel descrivere anatomia normale, anatomia ecografica del gomito e segni ecografici delle più comuni malattie di questa articolazione.

Введение

Ультразвуковое (УЗИ) исследование локтевого сустава довольно часто требуется хирургами-ортопедами и другими врачами для получения точной картины параартикулярных структур и подтверждения наличия заболевания сустава. Стандартные рентгенограммы по-прежнему являются подходом первой линии для визуальной диагностики этих состояний: их преимущества включают панорамные виды и возможность оценить патологические изменения, затрагивающие кости и суставы. УЗИ позволяет проводить недорогую, неинвазивную динамическую оценку параартикулярных сухожилий и нервов, а также связок нескольких суставов.Наиболее частым показанием для УЗИ локтевого сустава является хроническая локальная боль на боковой или локтевой стороне сустава. Тем не менее, УЗИ может помочь клиницистам в оценке широкого спектра заболеваний, включая синдромы чрезмерного использования (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трехглавого сухожилия), травматические изменения (частичные или полные разрывы сухожилий, разрывы связок, переломы, вывихи), воспалительные заболевания (бурсит, артрит) и невропатии (невропатии с ущемлением локтевого или лучевого нерва, нестабильность нерва).Он также может выявить суставные выпоты (даже очень маленькие), синовиальную гипертрофию и связанные с ними эрозии краевых суставов (10). В отдельных случаях суставного или бурсального выпота можно использовать УЗИ для контроля размещения иглы во время аспирации синовиальной жидкости для анализа и посева. Руководство США также полезно для дренирования слизистых кист и введения инъекций стероидов. Эти процедуры обычно более успешны и менее болезненны, чем те, которые проводятся только с помощью пальпации.

Таблица 1

Колено наиболее распространенных патологий

6

Базовая нормальная анатомия

в локтевом суставе e сообщающиеся суставы, которые имеют общую синовиальную оболочку. Плечево-локтевой сустав расположен между блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости. Плечево-лучевой сустав включает головку плечевой кости и головку лучевой кости, а лучелоктевой сустав состоит из лучевой вырезки локтевой кости и головки лучевой кости.

Синовиальная оболочка локтевого сустава образует несколько синовиальных карманов, наиболее важными из которых являются переднее венечное углубление, лучевое углубление (расположенное на уровне шейки лучевой кости) и большое заднее суставное углубление, расположенное в ямке локтевого отростка.Фиброзная капсула прикрепляется проксимально к медиальному надмыщелку, краю плечевой кости над венечным отростком, лучевой и локтевой ямкам и латеральному надмыщелку. Дистально капсула прикрепляется к краю венечного отростка локтевой кости и кольцевой связке (спереди) и краям венечного отростка. Существуют две основные связки, которые стабилизируют локтевой сустав во фронтальной плоскости: латеральная коллатеральная связка, которая поддерживает стабильность во время варусной деформации. напряжения и локтевой коллатеральной связки, ограничивающей подвижность сустава при форсированном вальгусном напряжении.Синовиальные сумки находятся в периартикулярных тканях. Бурса локтевого отростка покрывает заднюю часть локтевого отростка. Облегчает скольжение кожи по суставу при сгибательных и разгибательных движениях. Локтевая сумка, расположенная между дистальным отделом сухожилия бицепса и бугристостью лучевой кости, обеспечивает плавное скольжение сухожилия во время движений пронации/супинации. Общее сухожилие мышц-разгибателей предплечья прикрепляется к латеральному надмыщелку, а мышцы-сгибатели берут начало от более короткого сухожилия, которое прикрепляется к медиальной надмыщелку.Сильное сухожилие трехглавой мышцы прикрепляется к задней части локтевого отростка. На передней стороне локтевого сустава можно увидеть дистальные сухожилия двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы, входящие в бугристость лучевой кости и бугристость локтевой кости соответственно. Плечевая артерия, главный сосуд в локтевом суставе, проходит через переднюю часть сустава медиально от сухожилия двуглавой мышцы и латерально от срединного нерва. Последний нерв проходит под lacertus fibrosus, апоневротическим расширением сухожилия двуглавой мышцы плеча, между двумя головками круглых мышц пронатора, а затем спускается ниже подгрудной аркады поверхностного сгибателя пальцев.Локтевой нерв расположен в задне-медиальной части сустава, где он проходит внутри костно-фиброзного туннеля, прежде чем пройти между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья. Третий основной нерв этой области, лучевой нерв, расположен в переднебоковой части сустава. Он делится на две конечные ветви на уровне дистального отдела плечевой кости. Поверхностная чувствительная ветвь проходит в передней части сустава рядом с лучевой артерией. Задняя двигательная ветвь (также известная как задний межкостный нерв) проходит сзади, проходя между поверхностной и глубокой частями супинаторной мышцы.Повреждение может произойти в сегменте, который проходит ниже фиброзной дуги, образованной проксимальным краем поверхностной части супинаторной мышцы (аркада Фрозе).

Техника УЗИ и нормальная анатомия УЗИ

Локтевой сустав исследуют, когда пациент сидит, положив руку на диагностический стол. Используемая техника зависит в некоторой степени от локализации боли и других клинических признаков. Кратко опишем плановое стандартное обследование.Полная оценка локтевого сустава требует поперечного и продольного изображения всех четырех аспектов сустава: заднего, медиального, латерального и переднего. Положение руки пациента, очевидно, будет варьироваться в зависимости от исследуемого аспекта. Сустав исследуют как в согнутом, так и в разогнутом положениях [1,2].

В задней части локтевого сустава при УЗИ выявляется поверхностная часть проксимальной части трехглавой мышцы и ее дистальное сухожилие (включая его прикрепление к верхней поверхности локтевого отростка) ().На более глубоком плане видны очертания задней части коры плечевой кости и локтевого отростка. Плечевая кость представляет собой заднюю ямку, в которой находится локтевой отросток при разгибании локтя. Эта ямка содержит задний синовиальный карман и заднюю жировую прослойку (1). В нормальных условиях жидкость в углублении не обнаруживается. Синовиальная оболочка не может быть визуализирована, если она не патологически утолщена. Бурса локтевого отростка, расположенная в подкожной клетчатке кзади от локтевого отростка, видна на УЗИ только тогда, когда она растянута патологическим выпотом или когда ее стенка значительно утолщена.Расположенный в задне-медиальной части сустава, локтевой нерв пересекает область локтя внутри локтевого канала, который стабилизируется связкой Осборна (а и б). Аксиальные изображения используются для оценки расположения нерва внутри туннеля. Нерв легко идентифицировать благодаря его своеобразному внутреннему строению, характеризующемуся гипоэхогенными пучками, погруженными в гиперэхогенную соединительную ткань (эпиневрий и периневрий). Более дистальные сонограммы показывают, что он проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (с).Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва, но они менее информативны. Неотъемлемой частью УЗИ является динамическая оценка стабильности локтевого нерва. Аксиальные изображения получают над нервом во время прерывистого сгибания и разгибания локтевого сустава. В норме не видно ни подвывиха, ни смещения нерва кпереди, даже при полном согнутом локтевом суставе. У пациентов с передней нестабильностью нерв смещается из туннеля (частично или полностью) в подкожные мягкие ткани.Это смещение сопровождается щелчком, который может ощущаться как пациентом, так и исследователем. УЗИ медиальной части локтевого сустава показывает проксимальную часть общих мышц-сгибателей и их прикрепление к эпитрохлее через короткое общее сухожилие. В более глубоком плане можно увидеть коллатеральную связку (которая состоит из трех полос, передней, задней и поперечной, простирающихся от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плече-локтевой сустав. На латеральной стороне сустава УЗИ выявляет надмыщелковое место прикрепления общего сухожилия мышц-разгибателей, плечелучевое сочленение и латеральную коллатеральную связку (1).Синовиальная оболочка локтевого сустава, образующая внутреннюю выстилку фиброзной капсулы, простирается под кольцевидной связкой вокруг проксимального отдела лучевой кости, образуя радиальное углубление. УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении до его прикрепления к бугристости лучевой кости. Это сухожилие довольно тонкое и не имеет сухожильного влагалища. Его проксимальный сегмент может быть легко изучен с помощью УЗИ, поскольку он расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце (2).Его дистальный сегмент и место прикрепления могут быть трудно визуализированы из-за их глубокого расположения и анатомической сложности. Для надежной оценки этих элементов необходимо высококачественное УЗ-оборудование (). Лучше всего они визуализируются, когда предплечье удерживается в положении принудительной супинации. lacertus fibrosus (двуглавый апоневроз) представляет собой плоский апоневроз, который расширяется медиально от проксимального сухожилия и прикрепляется к глубокой фасции предплечья. Это трудно визуализировать на УЗИ. Передний пучок, содержащий плечевую артерию и вену, а также срединный нерв, оценить гораздо легче.Нерв пересекает локтевую ямку под апоневрозом двуглавой мышцы, направляясь переднемедиально к плечевой мышце и медиально к двуглавой мышце плеча и сухожилию. Под плечевой мышцей в венечной ямке виден передний суставной карман. В латеральной части передней части локтевого сустава УЗИ выявляет лучевой нерв, лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами (2). Более дистальные сонограммы изображают его дистальные ветви: поверхностную сенсорную ветвь, которая продолжается дистально, проходя под плечелучевой мышцей, и глубокую двигательную ветвь (задний межкостный нерв), которая входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинатора. мышца ().На этом уровне нерв проходит под аркадой Фрозе. Глубокую ветвь можно легко проследить с помощью последовательных поперечных (а также продольных) изображений (). Однако его дистальные ответвления плохо видны из-за их малого калибра и пределов разрешающей способности УЗИ.

В задней части локтевого сустава на УЗИ видны поверхностный проксимальный отдел трехглавой мышцы (стрелка), ее дистальное сухожилие (наконечник стрелки) и место прикрепления сухожилия к верхней поверхности локтевого отростка.

На более глубокой плоскости, чем сухожилие трехглавой мышцы (полная стрелка), при УЗИ видна задняя ямка плечевой кости, в которой находится локтевой отросток, когда локтевой сустав разгибается.Эта ямка содержит задний синовиальный карман (пустые стрелки) и задний жировой слой (звездочка). В норме углубление не содержит видимой жидкости и синовиальную оболочку не удается идентифицировать.

На УЗИ показан путь локтевого нерва (черная стрелка) в задне-медиальной части сустава как при продольном (а), так и при аксиальном сканировании (б, в): локтевой нерв пересекает область локтя внутри кубитального канала (стрелка головы) (а, б). Аксиальные изображения лучше всего подходят для оценки расположения нерва внутри туннеля (b).На более дистальных сонограммах она проходит между плечевой и локтевой головками локтевого сгибателя запястья (звездочки) (с). Продольные УЗ-изображения показывают типичный фасцикулярный вид нерва.

В более глубоком плане можно увидеть локтевую коллатеральную связку (состоит из трех тяжей и простирается от медиального надмыщелка до локтевой кости) и плечелоктевой сустав.

В латеральной части локтевого сустава при УЗИ определяются общее сухожилие мышц-разгибателей в месте их прикрепления к надмыщелку (головка стрелки), плечелучевое сочленение и латеральная коллатеральная связка.

УЗИ передней поверхности локтевого сустава демонстрирует дистальное сухожилие двуглавой мышцы, которое пересекает сустав в медиолатеральном направлении и прикрепляется к бугристости лучевой кости. Его проксимальный сегмент (наконечники стрелок) расположен поверхностно по отношению к плечевой мышце и поэтому может быть легко исследован.

Дистальную часть сухожилия двуглавой мышцы бедра и место его прикрепления трудно оценить из-за их глубокого расположения и локальной анатомической сложности.

На латеральной стороне передней части локтевого сустава на УЗИ виден лучевой нерв (стрелка), лежащий между плечелучевой и плечевой мышцами.

Дистальные сонограммы показывают дистальные ветви лучевого нерва: поверхностную чувствительную ветвь и задний межкостный нерв (стрелки).

Глубокая ветвь лучевого нерва (стрелки) также легко прослеживается на продольных изображениях. Здесь он входит в задний отдел предплечья между поверхностным и глубоким слоями супинаторной мышцы.

Патология

Синдромы чрезмерного использования сухожилий

Синдромы чрезмерного использования сухожилий (латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, энтезопатия трицепса) () могут быть вызваны старением, микротравмами или сосудистыми нарушениями.Они часто встречаются у спортсменов, а также у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни. Латеральный эпикондилит () является наиболее частым, а медиальный эпикондилит () встречается реже. Энтезопатия трицепса (1) описывается многими авторами как очень редкая, но наш опыт показывает, что она встречается относительно часто. При всех этих синдромах наиболее частым симптомом является локализованная боль и снижение функции [3]. Они обусловлены невоспалительными, дегенеративными, ангиофибробластическими изменениями в сухожилии, в котором при гистологическом исследовании обнаруживаются очаги миксоидной и гиалиновой дистрофии, ангиофибробластной пролиферации, фиброза и кальцификации [4,5].Нет никаких признаков воспалительных клеток ни в острой, ни в хронической стадии [6].

При латеральном эпикондилите УЗИ демонстрирует фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки). Также могут быть обнаружены гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификациями.

При медиальном эпикондилите патологические признаки такие же, как и при латеральном эпикондилите: фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия, которые связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка (стрелки).

При энтезопатии сухожилия трицепса УЗИ показывает фокальные гипоэхогенные области внутри сухожилия с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Гиперэхогенные области отражают фиброз или кальцификацию в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку (стрелки).

Результаты УЗИ практически одинаковы при всех синдромах перенапряжения: гипоэхогенные очаги в пораженном сухожилии (2) связаны с потерей нормального внутреннего фибриллярного рисунка. Также можно увидеть гиперэхогенные области, связанные либо с фиброзом, либо с кальцификацией (11).Сухожилие часто утолщено, и часто наблюдаются признаки энтезопатии, проявляющиеся неровностями кости и небольшими очаговыми кальцификациями [7]. Исключение суставного выпота является фундаментальным шагом: он исключает большинство внутрисуставных нарушений и подтверждает диагноз периартикулярного поражения. УЗИ можно использовать для дифференциации латерального эпикондилита от ущемления заднего межкостного нерва, хондромаляции и расслаивающего остеохондрита мыщелка плечевой кости. Медиальный эпикондилит можно отличить от остеофитоза медиального надмыщелка или разрывов медиальной коллатеральной связки [8].

Травматическая патология

Наиболее частыми травматическими поражениями локтевого сустава являются частичные или полные разрывы сухожилий () или связок (), кортикальные отрывы, переломы () и вывихи.

При полных разрывах сухожилий на УЗИ видно место разрыва (звездочки), втянутые культи сухожилий (стрелки) и скопление жидкости между ними.

При хронических заболеваниях связок УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям (стрелки).

УЗИ показывает фрагментацию и шероховатость кортикального слоя кости с отрывом фрагментов (стрелки), которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах.

Разрывы общих сухожилий разгибателей и сгибателей обычно наблюдаются после повторных внутрисухожильных инъекций стероидов для местного лечения синдромов перенапряжения. Наиболее частые разрывы сухожилий связаны с дистальным отделом сухожилия двуглавой мышцы плеча; разрывы сухожилия трицепса встречаются реже. Полные или частичные разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча встречаются реже, чем разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.Обычно они возникают у лиц среднего возраста в результате сильного натяжения сухожилия при согнутом локтевом суставе. При полных разрывах клиническое обследование выявляет припухлость локтевой ямки, связанную с ретракцией мышцы, и локальный отек. Если lacertus fibrosus не разорван, ретракция проксимальной культи может быть менее заметной [9,10]. Клинические данные в случаях частичного разрыва определенно менее примечательны и специфичны. Как правило, они ограничиваются локальной болью без значительного отека.УЗ-признаки полных разрывов включают отсутствие сухожилия в ожидаемом месте и наличие скопления жидкости в щели, образовавшейся в результате ретракции проксимальной культи сухожилия. Культи остро разорванного сухожилия окружены переменным количеством жидкости. При наличии подострых или хронических поражений может быть гипоэхогенный ореол неправильной формы, представляющий собой грануляционную ткань и фиброз. Результаты УЗИ в случаях неполного разрыва включают внутрисухожильную гипоэхогенность и истончение или утолщение сухожилия [11].Внутрисуставные разрывы трехглавой мышцы относительно редки, в то время как отрывы сухожилий от локтевого отростка встречаются чаще. Они возникают в результате вынужденного разгибания согнутого локтя, что может произойти при падении. Физикальное обследование выявляет вдавление мягких тканей возле локтевого отростка и невозможность разгибания сустава. Клинический диагноз подтверждается УЗ-демонстрацией отрыва коркового фрагмента, который выглядит как гиперэхогенный фрагмент, оттянутый сухожилием проксимально.

Хронические повреждения связок встречаются чаще, чем острые разрывы.В основном они связаны с повторяющимися микротравмами у спортсменов или профессиональной деятельностью, характеризующейся варусным или вальгусным перенапряжением. Коллатеральная связка локтевой кости, первичный стабилизатор при вальгусной деформации, вовлекается чаще всего [11]. Разрыв латеральной коллатеральной связки встречается реже. При гистологическом исследовании обнаруживаются микроразрывы, локальные геморрагические очаги, разрыхление связок и частичный разрыв. Позже можно отметить кальцификацию и очаги окостенения [12]. УЗИ показывает утолщение связки и гиперэхогенные участки, соответствующие локальным кальцификациям.Большинство отрывных повреждений локтевого сустава связаны с медиальным надмыщелком и вызваны травмой с чрезмерным натяжением медиальных капсульно-связочных структур, например, при падении на вытянутую руку с полностью разогнутым локтем. Медиальный надмыщелковый отрыв также часто наблюдается при заднелатеральном вывихе локтевого сустава. При вальгусном стрессе медиальная суставная щель временно открывается, и иногда оторванный фрагмент оказывается зажатым внутри сустава [13]. При острых отрывах УЗИ выявляет локальный отек мягких тканей и отделение медиального надмыщелка.Фрагментация и огрубение медиального надмыщелка могут быть обнаружены при хронических поражениях [14].

Стандартные рентгенограммы, бесспорно, являются методом визуализации первой линии для выявления переломов локтевого сустава у пациентов с острой травмой сустава [13], но УЗИ может помочь, когда несмещенная линия перелома не видна на обычных рентгенограммах. В этом контексте УЗИ может показать внутрисуставной выпот, предполагающий наличие перелома, распространяющегося на всю поверхность сустава. Он также может обнаружить прямые признаки перелома, такие как неровность кортикального слоя кости или прерывание гиперэхогенной линии, соответствующей корковому веществу кости.

Воспалительные заболевания

Как описано ранее [1], нормальные параартикулярные сумки в области локтя не видны на УЗИ из-за их тонких стенок и отсутствия значительного количества внутренней жидкости, но острый () и хронический бурсит могут быть легко обнаружены обнаружены США. Он позволяет четко визуализировать внутреннюю структуру воспаленной бурсы, а также может помочь в выборе правильного лечения. В большинстве случаев бурсит в этой области поражает локтевые и локтевые сумки.Первый выглядит как подкожный комок позади локтевого отростка и может быть легко диагностирован клинически. Клинический диагноз локтевого бурсита более сложен из-за глубокого расположения этой сумки, и его часто неправильно диагностируют как тендинит двуглавой мышцы. УЗИ показывает утолщение стенки бурсы, связанное с внутриочаговым анэхогенным выпотом, который будет более или менее выражен в зависимости от причины воспаления (микротравматические события, инфекции, ревматоидный артрит, подагра).

Бурсит локтевого сустава обычно поражает бурсу локтевого отростка: УЗИ демонстрирует утолщение стенки бурсы с выпотом (стрелка), который варьируется от гипоанэхогенного до анэхогенного, в зависимости от причины воспаления.

Внутрисуставной выпот (a и b) может иметь самые разные причины, включая травму, воспаление сустава, дегенеративные изменения и инфекции. На УЗИ выпот выглядит как гипоэхогенная или анэхогенная область, которая заполняет передний и задний карманы и связана со смещением жирового тела.Кольцевой радиальный карман также можно оценить на наличие возможных выпотов с помощью УЗИ. Всякий раз, когда при УЗИ обнаруживается выпот, сустав необходимо тщательно осмотреть на наличие свободных тел, возникающих в результате остеохондроматоза, костно-хрящевых переломов и расслаивающего остеохондрита, которые часто встречаются в локтевом суставе.

Внутрисуставные выпоты выглядят как анэхогенные (а, звездочка) или гипоанэхогенные (б, белая стрелка) области, заполняющие передние и задние карманы и смещающие жировую ткань (б, звездочка).

Невропатия

Наиболее частая невропатия в локтевом суставе вызывается ущемлением локтевого нерва внутри кубитального канала ().Такие симптомы, как онемение или покалывание в руке или кончиках пальцев, а также склонность ронять предметы могут быть начальными признаками серьезных отклонений [11]. Многие пациенты жалуются на парестезии, иррадиирующие от медиальной поверхности локтевого сустава к четвертому и пятому пальцам. УЗИ позволяет определить место сужения и проксимальный отек нерва, который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и утратой нормального фасцикулярного вида [15]. У каждого пациента с локтевым туннельным синдромом необходимо тщательно исключить нестабильность нерва (2).Динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва при сгибании в локтевом суставе, даже если нерв возвращается на свое место в борозде во время разгибания сустава.

При нейропатии, связанной с ущемлением кубитального канала, УЗИ показывает место сужения (маленькая черная стрелка) и проксимальный отек нерва (большая черная стрелка), который характеризуется внутренней гипоэхогенностью и потерей нормального фасцикулярного рисунка (белая стрелка).

У пациентов с синдромом локтевого канала динамическое УЗИ может выявить подвывих локтевого нерва (черная стрелка) при сгибании локтя.Нерв возвращается в свое нормальное положение в борозде при разгибании сустава.

Компрессия заднего межкостного нерва внутри лучевого канала обычно вызывается утолщением аркады Фрозе или наличием синовиальных кист или ганглиев в лучевом кармане [7]. Пациенты обращаются с локальной болью, признаками паралича лучевого нерва и невозможностью разогнуть запястье. Простой невролиз заднего межкостного нерва с резекцией сдавливающих его фиброзных тяжей обычно сопровождается полным восстановлением двигательной функции.Как и при других компрессионных формах невропатии, это расстройство ущемления связано с УЗ-признаками отека нервных волокон и увеличения калибра нерва.

Выводы

УЗИ является эффективным инструментом диагностической визуализации для оценки суставных и параартикулярных структур локтевого сустава. Он может выявить дегенеративные изменения, связанные с синдромом чрезмерного использования сухожилий, и играет важную роль в оценке травматического повреждения сухожилий и/или связок. Он также является полезным дополнением к обычной рентгенографии при диагностике переломов без смещения.УЗИ играет важную роль в выявлении воспалительных изменений и параартикулярного бурсита в локтевом суставе. Защемление невропатии также легко диагностируется с помощью УЗИ, которое может точно определить место сдавления нерва и документировать вызываемые им морфологические изменения в нерве.

Благодарности

Авторы очень благодарны Сектору сонографии General Electric Italia за предоставление сканера, который использовался для получения изображений нормальной анатомии во время конгресса Euroson 2006 года в Болонье, Италия.

Литература

1. Грубер Г., Грубер Г.М., Вайс С. Методика ультразвукового исследования локтевого и лучезапястного суставов. Ортопад. 2002; 31: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]2. Мартиноли С., Бьянки С., Джованьорио Ф. УЗИ локтевого сустава. Скелетный радиол. 2001; 30: 605–614. [PubMed] [Google Scholar]3. Коннелл Д., Берк Ф., Кумбс П. Сонографическое исследование латерального эпикондилита. AJR Am J Рентгенол. 2001; 176: 777–782. [PubMed] [Google Scholar]4. Галлиани И., Бураттини С., Мариани А.Р. Морфофункциональные изменения в ткани сухожилий человека. Eur J Histochem. 2002; 46:3–12. [PubMed] [Google Scholar]5. Ниршль Р.П., Ашман Э.С. Тендиноз теннисного локтя (эпикондилит) Instr Course Lect. 2004; 53: 587–598. [PubMed] [Google Scholar]6. Эш М.К., Макколи Т., Хан К.М. Тендинопатии верхних конечностей: смена парадигмы. Дж. Хэнд Тер. 2004; 17: 329–334. [PubMed] [Google Scholar]7. Левин Д., Назарян Л.Н., Миллер Т.Т. Эпикондилит. Радиология. 2005; 237: 230–234. [PubMed] [Google Scholar]8. Мартиноли С., Бьянки С., Заморани М.П. УЗИ локтя. Евро J Ультразвук. 2001; 14:21–27. [PubMed] [Google Scholar]9. Chew ML, Giuffrè B. Заболевания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Рентгенография. 2005; 25:1227–1237. [PubMed] [Google Scholar] 10. Белли П., Костантини М., Мирк П., Леоне А., Пасторе Г., Марано П. Сонографическая диагностика разрыва дистального сухожилия бицепса: проспективное исследование 25 случаев. J УЗИ Мед. 2001; 20: 587–595. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лайл Кейн Э. мл., Дугас Дж. Р., Вольф Р.S. Травмы локтя у метателей. Am J Sports Med. 2003; 31: 621–635. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ярвинен М., Йожа Л., Каннус П. Гистопатологические данные при хронических заболеваниях сухожилий. Scand J Med Sci Sports. 1997; 7: 86–95. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стивенс М.А., Эль-Хури Г.Ю., Хатол М.Х. Визуализационные особенности отрывных повреждений. Рентгенография. 1999; 19: 655–672. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кесслер Т., Винклер Х., Вайс С. Ультразвуковая диагностика локтевого сустава при переломе головки лучевой кости.Ортопад. 2002; 31: 268–270. [PubMed] [Google Scholar] 15. Окамото М., Абэ М., Шираи Х. Диагностическое ультразвуковое исследование локтевого нерва при синдроме кубитального канала. J Hand Surg (Br) 2000; 25: 499–502. [PubMed] [Google Scholar]

УЗИ нормального локтя. Продольный вид медиальной…

Контекст 1

… Сухожилие, не имеющее синовиальной оболочки, находится в тесном контакте с локтевой сумкой, расположенной между сухожилием и бугристостью лучевой кости, для уменьшения местного трения при движениях в суставе.Иногда локтевой бурсит может быть результатом повторяющихся механических повреждений, а иногда он может имитировать теносиновит на скрининге УЗИ, поскольку опухшая бурса может окружать ДПТ [1,11]. Помимо коленного сустава, локтевой сустав, вероятно, является вторым наиболее частым местом обнаружения свободных тел в суставной щели [1]. Сыпучие тела чаще всего обнаруживаются в переднем отделе локтевого сустава. Окружающий суставной выпот улучшает их визуализацию, а у пациентов без суставного выпота внутрисуставная инъекция физиологического раствора может повысить чувствительность УЗИ при их обнаружении.УЗИ может оказать большую помощь в выявлении рентгенологически скрытых переломов головки лучевой кости и отрыва дистального эпифиза плечевой кости у детей. Переломы всегда изображаются с помощью УЗИ как разрыв кортикального слоя кости, видимый в двух перпендикулярных плоскостях [1,12,13]. Латеральный локтевой сустав следует исследовать в полуразогнутом положении, с датчиком, продольным к лучевой стороне сустава [1,6]. Анатомические структуры, подлежащие исследованию в этой области локтевого сустава, включают начало сухожилия общего разгибателя (CEO) и латеральную коллатеральную связку (LCL).CEO состоит из сросшихся сухожилий короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, минимального разгибателя пальцев и локтевого разгибателя запястья, которые прикрепляются в передней области латерального надмыщелка плечевой кости [1-5]. . Сухожилие общего разгибателя (CET) при УЗИ представляет собой уплощенную клювовидную структуру (рис. 2). Индивидуальное вхождение сухожильных волокон в ЦЭТ невозможно различить с помощью УЗИ, но короткий лучевой разгибатель запястья составляет большую часть глубокой части, а разгибатель пальцев — до поверхностного слоя [1].LCL расположена непосредственно глубоко в CET и фактически представляет собой комплекс, образованный радиальной коллатеральной связкой (RCL), начинающейся от латерального надмыщелка, продолжающейся кольцевой связкой, окружающей головку лучевой кости, и латеральной локтевой связкой. Коллатеральная связка (LUCL), от латерального надмыщелка до супинаторного гребня локтевой кости. Все эти компоненты LCL выполняют функцию латерального стабилизатора сустава [1-3]. Наиболее распространенным заболеванием локтевого сустава является латеральный эпикондилит, также известный как «теннисный локоть».Латеральный эпикондилит представляет собой поражение, вызванное чрезмерным использованием КЭТ, включающее повторяющиеся тракции остеосухожильного прикрепления и преимущественно поражающее сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья [1]. Термин «латеральный эпикондилит» относится к пато-гистологическому состоянию, состоящему из мукоидной дегенерации сухожилия с небольшим количеством воспалительных клеток [1,14,15]. Предполагается, что это состояние является результатом частых травм, вызывающих очень маленькие разрывы сухожилия. УЗИ может быть полезным для подтверждения клинического диагноза, выявления тяжести заболевания и его реакции на лечение.Данные УЗИ у пациентов с латеральным эпикондилитом обычно разнообразны: гипоэхогенный отек места прикрепления сухожилия, неравномерность прикрепления прилегающей кости, очаговые или диффузные участки пониженной эхогенности в сухожилии с утратой фибриллярного рисунка, кальцификаты в пределах ЦЭТ, дискретные или массивные участки расщепления внутри сухожилия, перисухожильное утолщение мягких тканей или тонкий слой жидкости, поверхностный к месту прикрепления сухожилия [1,3,4,6,14-16]. Наиболее частой находкой является повреждение глубоких волокон короткого лучевого разгибателя запястья, компонента КЭТ [1,6,14].Однако на ранней стадии поражения могут ограничиваться поверхностными волокнами. Часто вовлекаются переднебоковой и средний сегмент ЦЭТ, в то время как задний отдел обычно остается незатронутым [1]. На поздних стадиях заболевания УЗИ может показать костные шпоры и кортикальные эрозии, прилегающие к месту прикрепления. Эти изменения вставки часто не коррелируют с активностью заболевания при воспалительных состояниях [1]. Использование энергетического допплера позволяет выявить наличие патологической васкуляризации при локальном воспалении [17].Сонографически ПКЛ выглядит как эхогенная тонкая фибриллярная структура, расположенная близко к глубоким волокнам ЦЭТ. В случае повреждения эта связка становится более четко идентифицируемой при УЗИ. Очевидное повреждение всегда сопровождается разрывом связочных волокон, а иногда и небольшой гематомой, расположенной вблизи головки плечевой кости [1,6]. Травма LCL была связана с латеральным эпикондилитом. Установлено, что повреждение связок может привести к неэффективности консервативного лечения эпикондилита [18,19].Медиальную часть локтевого сустава следует оценивать, когда пациент находится в нейтральном положении с рукой, помещенной на соответствующий стол [1-6]. Местные анатомические структуры, подлежащие исследованию с помощью УЗИ, включают начало сухожилия общего сгибателя (рис. 3), локтевую коллатеральную связку (ЛКС) и медиальную часть локтевого сустава [1, 6, 20]. Сухожилие общего сгибателя (CFT) прикрепляется на уровне медиального надмыщелка плечевой кости и представлено слиянием сухожилий круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинной ладонной мышцы и сгибателя плечевой кости. локтевое запястье.ЦПТ шире и короче ЦЭТ и заметно отделена от соседних локальных структур [1]. Медиальный эпикондилит, также известный как «локоть гольфиста», является дегенеративным тендинозом, который часто включает введение CFT, вызванное чрезмерным использованием сгибательно-пронаторной группы мышц предплечья. Патогистологический анализ ЦФТ при медиальном эпикондилите выявил процесс тендиноза с фибробластной пролиферацией и дегенерацией фибриллярного коллагена [1,20]. УЗ-оценка медиального эпикондилита показывает сходные результаты с латеральным эпикондилитом, с признаками фокальных гипоэхогенных или анэхогенных областей в сухожилии, кортикальной неравномерностью прикрепления сухожилия, утолщением сухожилия, внутрисухожильными кальцификациями и усилением васкуляризации, выявляемыми при энергетическом допплеровском исследовании. 1,20].Большинство изменений ЦПТ наблюдается в местах мышечно-сухожильного начала лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора, но иногда разрывы могут возникать внутри длинной ладонной мышцы, поверхностного сгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья [1,20]. UCL намного прочнее, чем RCL, имеет типичную треугольную форму и состоит из трех частей (6): наиболее прочной является передняя полоса, которая располагается глубоко в CFT и простирается от медиального надмыщелка до венечного отростка. локтевая кость; задняя часть проходит от венечного отростка до локтевого отростка; средняя полоса соединяет переднюю и заднюю части.Повреждения ПКС обычно возникают с разрывом или без разрыва прилежащего ЦФТ, обычно в результате повторной субклинической травмы при метании или заднем вывихе локтевого сустава. Оценка УЗИ показывает связку, которая выглядит как тонкая гипоэхогенная полоса в нижней части CFT. В случае разрыва внутри связки визуализируется гипоэхогенный или анэхогенный разрыв, часто окруженный некоторым количеством жидкости [1]. Заднюю поверхность локтевого сустава исследуют, укладывая пациента в положение «краба» с согнутым на 90° суставом и упиранием ладони в стол [1-3].Основными структурами, представляющими интерес в этой области, являются: углубление локтевого сустава, сумка локтевого отростка, сухожилие и мышца трехглавой мышцы, локтевой канал и локтевой нерв [4-6]. Кубитальный туннель и локтевой нерв также можно исследовать в локтевом суставе в полуразгибании и пронации, а также при покачивающих движениях сгибания-разгибания, чтобы увидеть, как нерв щелкает вокруг медиального надмыщелка [1,21-23]. Локтевая ямка заполнена изоэхогенным задним жировым телом. Обнаружение анэхогенного или гипоэхогенного скопления глубоко в ямке локтевого отростка вместе со смещением жирового тела является признаком выпота в локтевом суставе, который легко смещается при надавливании зондом.При наличии синовита с помощью УЗИ можно выявить синовиальную гипертрофию и утолщение; кроме того, при активном воспалении локальная гиперваскуляризация может быть продемонстрирована с помощью энергетической допплерографии [1-3,6,24]. Бурсит локтевого отростка легко выявляется с помощью УЗИ, демонстрируя растяжение стенки бурсы с наличием локального гипоэхогенного или анэхогенного внутрибурсального материала [1,25]. Допплеровские методы способны продемонстрировать наличие патологического сигнала в случае локального активного воспаления. При заболеваниях, связанных с отложением кристаллов, при УЗИ можно выявить гиперэхогенные пятна внутри бурсы.Дистальное сухожилие трехглавой мышцы (DTT) прикрепляется к задней и верхней части локтевого отростка [1,3,6] (рис. 4). Острый разрыв дистального отдела сухожилия трехглавой мышцы может быть причиной синдрома компрессии локтевого нерва. Это может произойти с или без щелчка медиального брюшка трицепса вокруг медиального надмыщелка. В случае полного разрыва сухожилия УЗИ может показать втянутое и волнообразное сухожилие с различной степенью локального выпота [1,3]. Разрывы и тендиноз дистального сухожилия трехглавой мышцы могут быть продемонстрированы с помощью УЗИ [1].Кубитальный туннель представляет собой относительно длинный костно-волокнистый канал, проходящий по всей задней и медиальной сторонам локтевого сустава. Границы кубитального канала включают локтевой отросток, медиальный надмыщелок и волокнистый удерживатель, называемый фасцией Осборна. Удерживатель продолжается дистально дугообразным апоневрозом, расположенным между локтевым и плечевым брюшками локтевого сгибателя запястья [1,3-6]. УЗИ кубитального канала проводят, удерживая руку пациента отведенной над диагностическим столом [1].Клинические симптомы компрессии локтевого нерва включают боль в медиальной части локтевого сустава, сенсорные симптомы, такие как парестезия или анестезия четвертого и пятого пальцев и соответствующей кожи …

Роль динамической сонографии при ущемлении локтевого нерва | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии

Ущемление локтевого нерва (УНЭ) в локтевом суставе является одной из наиболее распространенных нейропатий, связанных с ущемлением нерва. Диагноз в основном основывается на сочетании как клинических, так и электродиагностических методов [1]; однако во многих случаях они могут предоставить недостаточные или неточные данные, которые могут ввести в заблуждение и вызвать задержку в постановке диагноза пациенту.

Электрофизиологические ложноотрицательные результаты могут быть результатом того факта, что исследования нервной проводимости не могут локализовать и диагностировать поражения локтевого нерва с селективным вовлечением фасцикулярных или чисто чувствительных волокон. Кроме того, смещение локтевого нерва в локтевом суставе также может приводить к ошибкам в измерении расстояния с завышенной скоростью проведения по нерву, и в этих случаях для подтверждения диагноза часто используется визуализация [2].

Будучи недорогим, быстрым, доступным и неинвазивным методом оценки заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая оценку аномалий локтевого сустава, связанных или вызывающих синдром ННЭ, УЗИ высокого разрешения (HRUS) приобретает все большую популярность в качестве диагностический инструмент для оценки опорно-двигательного аппарата [3].По данным предыдущих исследований точка отсечения площади поперечного сечения локтевого нерва, составляющая 10 мм 2 и выше, подтверждает его чувствительность и специфичность более 88% для диагностики синдрома кубитального канала [4]. Значение отсечки для площади поперечного сечения бессимптомного локтевого нерва, предложенное Thoirs и его коллегами [5], составляет 9 мм 2 , полученное как верхний предел 95% доверительного интервала. Кроме того, Патель и его коллеги [6] рекомендуют использовать площадь поперечного сечения (CSA), а не коэффициент сплющивания, поскольку он не меняется при изменении угла в локтевом суставе.

Такие факторы, как технические разработки и улучшения, накопленный опыт и детальное знание анатомии локтевого сустава и его патологических состояний, а также осведомленность о различных сонографических ловушках, ограничениях и артефактах, значительно улучшили результаты сонографической оценки локтевого сустава.

Дизайн исследования и популяция

Наше исследование случай-контроль проводилось в период с января по июль 2015 г.; пациенты были направлены в отделение радиологии или отделение нейросонологии отделения неврологии медицинского факультета Каирского университета для проведения ГРУЗИ локтевого сустава специалистами-неврологами.

Исследование было одобрено Департаментом неврологии медицинского факультета Этического комитета Каирского университета, и от всех субъектов было получено информированное согласие на участие в исследовании.

В общей сложности было исследовано 62 локтевых сустава, и 39 из них были отнесены к здоровой контрольной группе без каких-либо клинических симптомов или признаков, но, что удивительно, из 39 контрольных локтевых суставов 15 конечностей, у которых ранее не было признаков или симптомов, имели сонографические признаки. с подозрением на ННЭ и поэтому классифицированы как отдельная подгруппа, называемая бессимптомной группой ННЭ, в то время как 24 конечности не имели симптомов или сонографических признаков ННЭ в локтевом суставе и были классифицированы как контрольная группа без ущемления; остальные 23 локтевых сустава были конечностями с симптомами и сонографическими признаками ННЭ и были отнесены к группе симптоматической ННЭ.

Критерии включения и исключения

Конечности были зачислены в группу симптоматической ННЭ, если у участника были типичные признаки и симптомы синдрома ННЭ, при этом в анамнезе не было предрасполагающих факторов к ННЭ в месте, отличном от локтя (например, боль в плече или запястье) , и имели электрофизиологически подтвержденный диагноз ННЭ для этой конечности и были исключены в случае острой травмы локтя или если ранее выполнялись какие-либо хирургические вмешательства по поводу ННЭ.

Методы

Статическое и динамическое ультразвуковое исследование в оттенках серого и допплеровское исследование локтевого нерва с использованием 6–7.Всем участникам применяли линейный преобразователь частоты 5 МГц для опорно-двигательного аппарата, ультразвуковой аппарат Logiq P5, GE Medical Systems, США.

Техника обследования

В положении пациента пациенту предлагалось либо лечь на спину, либо сесть, разведя руки и повернув их наружу. Изображения были получены, когда локоть полностью разогнут, а затем в разной степени сгибания.

Сонография в оттенках серого проводилась с использованием статических и динамических методов для исследования локтевого нерва в локтевом суставе.

Площадь поперечного сечения (CSA) локтевого нерва была измерена по окружности путем прямого ручного отслеживания непосредственно внутри гиперэхогенного края нерва с датчиком, перпендикулярным нерву, чтобы обеспечить получение наименьшей и наиболее точной площади поперечного сечения. Ультразвук использовался для сканирования всего сегмента локтевого нерва через локтевой сустав и других распространенных участков защемления нерва по длине нерва (рис. 1, 2 и 3): (1) 2 см проксимальнее кончика медиального надмыщелка , (2) кончик медиального надмыщелка, (3) непосредственно у входа в кубитальный канал (между двумя головками локтевого сгибателя запястья (FCU) и (4) на 2 см дистальнее кончика медиального надмыщелка ( в мышце FCU).

Рис. 1

Поперечное сканирование локтевого нерва в ретро-надмыщелковой борозде. CSA (площадь поперечного сечения), измеренная методом прямой трассировки, исключая эпиневрий [5]

Рис. 2

Схематическое изображение и поперечные сонограммы нормального локтевого нерва в кубитальном канале и проксимальном отделе предплечья

Рис. 3

Расположение локтевого нерва при различных положениях локтя. ( a ) Анатомия локтевого нерва. ( b ) УЗИ локтевого нерва в положении покоя локтя и верхней конечности

ППС локтевых нервов с двумя и более пучками рассчитывали как сумму индивидуальных измерений ППС каждого пучка [4].

Коэффициент уплощения локтевого нерва в локтевом суставе был получен путем измерения диаметров самого широкого поперечного и переднезаднего поперечного сечения нерва (т.е. длинной и короткой осей) на аксиальных изображениях, полученных методом прямой трассировки во время разгибания и сгибания локтевого сустава. Для получения правильных аксиальных изображений датчик помещают в плоскость, пересекающую локтевой отросток (OLE) и медиальный надмыщелок (ME) при полном разгибании, а затем при сгибании в локтевом суставе. (Изображения ясно показали костное дно локтевого туннеля, медиальный надмыщелок, отросток локтевого отростка и локтевой нерв в поперечном сечении).

Нерв также оценивали с точки зрения его подвижности при сгибании в локтевом суставе. Пациента проинструктировали отводить и вращать руку внутрь при разогнутом локтевом суставе; сначала зонд располагали поперечно между двумя костными ориентирами: медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости на задне-медиальной стороне локтевого сустава, затем пациента просили постепенно согнуть локоть в локтевом суставе до 90° и 120° и движение локтевого нерва в локтевой борозде оценивали относительно медиального надмыщелка.Нерв считался стабильным, если он оставался кзади от медиального надмыщелка, подвывихом, если он смещался на уровень медиального надмыщелка, или смещающимся, если он смещался кпереди от медиального надмыщелка.

Целью данного исследования была оценка роли динамического ультразвукового исследования высокого разрешения в выявлении различных аномалий, включая как причины, так и последствия защемления локтевого нерва в локтевом суставе.

Статистические методы

Данные были закодированы и введены с использованием статистического пакета SPSS версии 15.Данные были обобщены с использованием описательной статистики, а статистические различия между группами были проверены с использованием критерия хи-квадрат для качественных переменных, тогда как непараметрический критерий Манна-Уитни и критерий Крускала-Уоллиса были использованы для количественных переменных, которые не имеют нормального распределения.

Этическое заявление медицинского факультета Каирского университета дало разрешение на это исследование.

Одно простое положение для ультразвуковой оценки начала общего разгибателя и общего сгибателя в локтевом суставе | Достижения в области ревматологии

Патологии локтевого сустава, как суставные, так и тендинопатии, часто присутствуют среди многих ревматологических заболеваний, требующих точной оценки для правильной диагностики и лечения.С эхографической революцией в области ревматологии УЗИ оказалось чувствительным и очень эффективным дополнительным инструментом для клинического обследования при оценке патологий локтевого сустава [6, 9].

УЗИ локтевого сустава и окружающих его сухожилий включены в онлайн-вводный курс EULAR, а также присутствуют во всех базовых курсах, проводимых или одобренных EULAR для обучения УЗИ [7, 10].

Сочленения плечевой, лучевой и локтевой костей в локтевом суставе не идут прямо и подвергаются многим нормальным углам.Сбоку измеряли радиальный шейно-диафизарный угол, который представляет собой угол между продольной линией, перпендикулярной суставной поверхности шейки лучевой кости, и продольной линией, проходящей вдоль диафиза лучевой кости. С медиальной стороны находится Несущий угол, представляющий собой угол между продольной осью диафиза плечевой кости и продольной, проведенной вдоль диафиза локтевой кости [8, 11,12,13].

Мы предполагаем, что эти углы могут вызвать некоторые трудности при ультразвуковой оценке сухожилий в медиальном и латеральном отделах локтевого сустава, особенно для основных обучающихся в УЗИ.Применяя сгибание локтя до 90 градусов в нейтральном положении, мы можем устранить этот эффект этих углов при стабильном локте пациента и просто прикладывая датчик непосредственно к надмыщелкам параллельно лучевой или локтевой кости с хорошим контактом с кожей.

В этом единственном положении пациента мы можем эффективно исследовать три сухожилия: заднюю трехглавую мышцу, общий разгибатель латерально и общий сгибатель медиально. Это сократит время, необходимое для осмотра, и поможет новичкам получить уверенную оценку сухожилий вокруг локтя в более удобном положении.

В настоящем исследовании мы изучили это обоснование на группе из 50 молодых ревматологов, не имевших предыдущего опыта работы в США, и проанализировали их впечатления об обеих позициях, используя анкету из четырех вопросов.

Результаты Анализ показывает, что участники определили сгибание на 90 градусов/нейтральное положение как более простое, чем стандартное положение по всем параметрам анкеты.

При использовании одного положения наши участники тратили меньше времени на исследование необходимых сухожилий и легко получали хороший контакт кожи с опорной пластиной датчика, что упростило получение хорошего изображения сухожилий.

Общее впечатление наших участников о простоте ультразвуковой оценки сухожилий общего разгибателя и общего сгибателя при выборе 90-градусного сгибания/нейтрального положения, а не стандартного положения.

Результаты нашего исследования были ограничены младшими ревматологами, поскольку они были целевой группой нашего исследования, и для дальнейшего обобщения наших результатов рекомендуются дополнительные исследования с участием старших экспертов-ревматологов и рентгенологов. Другим ограничением нашего исследования было отсутствие сравнения точности каждой позиции в отношении приобретения и обнаружения различных патологий сухожилий, это сравнение, несмотря на его важность, на самом деле не входило в цели нашего исследования, которое было направлено главным образом на простоту исследования. единственная позиция для обучения молодых ревматологов, в то время как сравнение требует дальнейшего углубленного изучения с участием опытных ревматологов и рентгенологов.Поэтому дальнейшие исследования рекомендовали оценить надежность сгибания на 90 градусов/нейтрального положения для оценки патологий сухожилий общего разгибателя и общего сгибателя по сравнению со стандартным положением.

В соответствии с нашими результатами мы рекомендуем использовать сгибание на 90 градусов/нейтральное положение для оценки сухожилий общего разгибателя и общего сгибателя, особенно для базовой тренировки.

Распространенность локтевого артрита у пациентов с ревматоидным артритом: проспективное ультразвуковое исследование

Diana VOSSEN 1 , Valentin Schaefer 2 , Флориан Рейсдер 3 , Isabelle Geffken 4 , EVA Matuschek 5 и Wolfgang Hartung 6 , 1 Делательность для внутренней медицины и ревматологии, Rheinisches Rheumazentrum Meerbusch, St.Больница Элизабет, Мербуш, Германия; Немецкое общество ревматологов (Рабочая группа молодых ревматологов), Мербуш, Германия, 2 Медицинская клиника III, Ревматология и клиническая иммунология, Университетская клиника Бонна, Бонн, Германия, 3 1. Медицинская клиника III, Ревматология и клиническая иммунология, Университет Больница Бонна и 2. Отделение акушерства и гинекологии Университетской больницы Бонна, Бонн, Германия, 4 Отделение внутренней медицины и ревматологии, Rheinisches Rheumazentrum Meerbusch, St.Больница Элизабет, Дюссельдорф, Германия, 5 Отделение внутренних болезней, Dreifaltigkeits-Krankenhaus Wesseling, бонн, Германия, 6 Ревматология и клиническая иммунология, Клиника Асклепиос, 93077 Бад-Аббах, Бад-Аббах, Германия

Встреча: Ежегодная встреча ACR/ARP 2019

Ключевые слова: ревматоидный артрит, Ревматоидный артрит (РА), синовиальная оболочка и артрит, УЗИ

Информация о сеансе

Тип сессии: Постерная сессия (воскресенье)

Время сеанса: 9:00–11:00

Предпосылки/Цель: УЗИ опорно-двигательного аппарата является важным методом визуализации в диагностике артрита, особенно ревматоидного артрита (РА).Распространенность артрита локтевого сустава при РА еще не была специально исследована сонографически и коррелировала с клиническим обследованием и другими параметрами.

Методы: У 100 пациентов с ревматоидным артритом и 50 пациентов без ревматологического заболевания оба локтевых сустава были исследованы в 3-х наиболее важных стандартных проекциях (переднее продольное плечелучевое и плечелоктевое, а также заднее продольное сканирование) Немецкого общества ультразвука в медицине (ДЕГУМ).Было проведено полное клиническое обследование и зарегистрированы исходные характеристики (возраст, пол и др.), DAS28 и визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Локтевой артрит определяли как суставной выпот II степени и/или гиперперфузию синовиальной пролиферации. Пациенты были набраны в отделении ревматологии Университетской клиники Бонна, а также в Rheinischen Rheumazentrum Meerbusch. Ультразвуковое исследование было выполнено двумя очень опытными врачами (уровень DEGUM I и уровень DEGUM II, соответствует уровням EFSUMB).Статистическую оценку проводили с помощью IBM SPSS (версия 25). Значение p <0,05 считалось значимым. Межэкспертный анализ оценивали по каппе Коэна, а также независимым слепым оценщиком (DEGUM III, равно EFSUMB III).

Результаты: Средний возраст составил 59,8 года (±SD 15,9) в когорте РА и 59,8 года (±SD 16,2) в контрольной группе. В когорте пациентов с РА соответствующий выпот в суставах наблюдался у 54,9%, в 6,9% была видна гиперваскуляризация, тогда как в контрольной группе у 16% наблюдался выпот в суставах, и ни у одного из них не было гиперваскуляризации.Среднее значение DAS28 в когорте РА составило 5,3 (±SD 1,1; высокая активность 56,9% (DAS28 > 5,1), умеренная активность 41,1% (DAS28 > 3,2), низкая активность (DAS28 > 2,6) 2%). Среднее значение ВАШ у больных РА составило 6,41 (±SD 2,3) и 2,42 (± 2,9) в контрольной группе.

В когорте пациентов с РА была выявлена ​​значительная корреляция между ограничением движения (МО) и суставным выпотом (р-значение = 0,001), между DAS28 и МР (р-значение = 0,02), а также между DAS28 и эхографическим выпотом в суставах (р-значение = 0,022). Общий коллектив показал значительную корреляцию DAS28 с МР и суставным выпотом [рисунок 1].

В общем анализе наблюдалась высокодостоверная корреляция ВАШ с МР (значение p 0,001), наличием суставного выпота (значение p 0,001) и диагнозом РА (значение p 0,001).

Межэкспертный анализ показал хорошее совпадение с каппа Коэна, равное 0,896, и очень значимое значение p, равное 0,001.

Заключение: Это первое исследование по изучению распространенности выпота и синовита в локтевом суставе у пациентов с РА. Это показывает, что распространенность артрита локтевого сустава высока, более 54% в когорте РА.Ограничение движения является хорошим индикатором артрита локтевого сустава при РА, но не у всех пациентов с РА. При общем анализе обеих когорт наблюдается сильная корреляция между ВАШ с выпотом в суставы и МР (значение p 0,001) [рис. 2].


Графики коленного сустава

рисунок 1 и рисунок 2


Раскрытие: D. Vossen , Нет; В. Шефер , Нет; Ф. Рекер , Нет; И.Geffken , нет; Э. Матушек , Нет; В. Хартунг , Нет.

Цитировать этот реферат в стиле АМА:

Фоссен Д., Шефер В., Рекер Ф., Геффкен И., Матушек Э., Хартунг В. Распространенность локтевого артрита у пациентов с ревматоидным артритом: проспективное ультразвуковое исследование [аннотация]. Артрит Ревматолог. 2019; 71 (прил. 10). https://acrabstracts.org/abstract/prevalence-of-elbow-arthritis-in-patients-with-rheumatoid-arthritis-a-prospective-ultrasound-study/.По состоянию на 16 марта 2022 г.

« Назад к Ежегодному собранию ACR/ARP 2019

Тезисы собрания ACR – https://acrabstracts.org/abstract/prevalence-of-elbow-arthritis-in-patients-with-rheumatoid-arthritis-a-prospective-ultrasound-study/

Рентгеновский снимок локтя

Рентгеновский снимок локтевого сустава: определение

Рентгеновский снимок локтевого сустава

Рентгеновский снимок — это метод визуализации, в котором используется небольшое количество электромагнитных радиологических волн, называемых «х»-волнами, для получения изображений внутренних структур тела, таких как кости.Рентгеновское изображение локтевого сустава предоставляет информацию для оценки, оценки и диагностики процесса заболевания или травмы локтевого сустава, такой как перелом, и дает ключ к информации для разработки надлежащего плана лечения. Локтевой сустав определяется как точка соединения или сочленения между плечевой костью (верхняя часть руки) и лучевой и локтевой костями (костями предплечья).

Рентген локтя: ограничения

Как правило, рентген является эффективным методом визуализации для оценки, оценки и подтверждения диагноза различных повреждений костей и повреждений локтевого сустава.Однако, если проблема связана со структурами мягких тканей, такими как мышцы, связки или сухожилия, может быть предпочтительнее другой тип визуализации. Кроме того, если требуется более детальная диагностика инфекции или рака костей, может быть рекомендовано сканирование костей.

Рентген, МРТ, сканирование костей или УЗИ

Ниже приводится краткое описание некоторых других методов визуализации, которые можно использовать для оценки, оценки и диагностики патологии или заболевания костей, когда рентген может оказаться нецелесообразным.

Сканирование костей

Сканирование костей — еще один метод визуализации, который обычно применяется в области медицины, известной как ядерная медицина. Он используется для демонстрации моделей поглощения в костях с целью диагностики ряда других заболеваний и их прогрессирования. Небольшое количество радиоактивного вещества вводится в вену и оседает в костях. В зависимости от абсорбции этого трассирующего вещества специалисты по ядерной медицине могут диагностировать аномальную метаболическую активность в костях, такую ​​как рак, метастазы, переломы, инфекции и воспаления.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — еще один метод визуализации, используемый для получения подробных изображений внутри человеческого тела. Он использует магнит, радиоволны и компьютерные технологии, чтобы делать снимки органов тела, костей или мягких тканей, таких как сухожилия, связки и мышцы.

Основное различие между МРТ и рентгеном заключается в том, что при МРТ не используется излучение.

Ультразвуковая визуализация

Ультразвук использует ультразвук, высокочастотные звуковые волны, для получения изображений внутренних органов тела, мышц, сухожилий, суставов и кровеносных сосудов.Отличительной особенностью ультразвукового изображения является то, что оно может фиксировать движение внутренних структур в режиме реального времени.

К кому мне нужно обратиться, чтобы сделать рентген?

Рентгенологи — это врачи-специалисты, обученные чтению и интерпретации результатов рентгеновских снимков.

Часто техник-радиолог делает нужные и необходимые изображения, помогая расположить сустав в нужном положении, делая различные изображения с разных точек зрения и под разными углами и следя за тем, чтобы рентгенолог получил изображения.

Если вы считаете, что вам необходим рентген локтевого сустава, поговорите со своим лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью в центр неотложной медицинской помощи или отделение неотложной помощи. Скорее всего, они смогут помочь направить вас к рентгенологу или сделать снимки, а рентгенолог прочитает и интерпретирует результаты, чтобы поставить диагноз.

Как считывается или интерпретируется рентгеновский снимок?

Рентгеновский снимок локтевого сустава

Рентгеновские снимки просматривает специалист, известный как радиолог. Рентгенолог должен знать, как выглядит нормальный локтевой сустав, чтобы знать, как выглядит аномальный сустав на рентгеновском снимке.Рентгенологи обучены обнаруживать различные типы переломов, модели кровотока, измерения и плотности костей, измерения углов и обнаружение посторонних предметов среди других результатов и интерпретировать эти результаты для врача.

Цель рентгеновского исследования

Целью рентгенологического исследования может быть диагностика заболевания или травмы или оценка, оценка или мониторинг прогрессирования роста или заболевания.

Риски и преимущества рентгенографии

Риски рентгенографии

Риски рентгенографии локтевого сустава очень минимальны и низки.Ученые и врачи на протяжении многих лет значительно усовершенствовали процедуру, чтобы использовать наименьшее возможное количество радиации, и нашли способы свести к минимуму распространение волн излучения на другие части тела.

Как правило, двумя основными факторами риска для рентгенографии являются: 1) развитие рака из-за чрезмерного облучения 2) повреждение плода и/или репродуктивных органов.

Риск рака

Относительно риска развития рака в результате рентгеновских снимков: риск увеличивается при многократном воздействии рентгеновских лучей или при воздействии большого количества рентгеновских лучей.В общем, нескольких рентгеновских снимков локтевого сустава недостаточно, чтобы вызвать рак.

Pregnancy Risk

Что касается риска беременности из-за рентгеновского снимка: всегда сообщайте своему врачу, радиологу и другим членам вашей медицинской бригады, если вы беременны или планируете забеременеть, перед рентгенологическим исследованием. . Риск увеличивается при многократном воздействии рентгеновских лучей или при воздействии большого количества рентгеновских лучей, особенно на брюшную полость.

Скорее всего, если нужно сделать рентгеновский снимок локализованной области вдали от брюшной полости (например, локтя), вы все равно можете сделать рентгеновский снимок.Вас попросят надеть свинцовый фартук, чтобы защитить брюшную полость и репродуктивные органы от воздействия рассеянного рентгеновского излучения.

Преимущества рентгенографии локтя

Рентгенография — это быстрый, безболезненный и относительно недорогой способ оценки, оценки и диагностики боли в локтевом суставе и/или неподвижности. При подозрении на перелом или вывих кости рентген помогает быстро подтвердить диагноз.

Рентген локтя: позиционирование и визуализация 

Обычно изображения локтевого сустава представляют собой комбинацию двух положений: передне-заднего (спереди-сзади) и сбоку (вид сбоку).

В зависимости от предполагаемой проблемы или травмы локтевого сустава рентгенолог может захотеть увидеть изображение определенного угла или положения локтя.

Обычно изображения делают либо спереди назад, либо сзади наперед в проекции, известной как переднезадняя или AP. Или изображения сделаны с бокового вида, известного как боковой вид.

Рентгенолог может захотеть увидеть локтевой сустав в прямом (разогнутом) или согнутом (согнутом) положении или в комбинации углов в зависимости от того, что он ищет.

Рентген локтя: Стоимость

Стоимость рентгена локтя зависит от вашего местоположения, поставщика услуг, количества сделанных снимков и типа вашей страховки. Однако ориентировочная стоимость рентгена локтя может варьироваться от 100 долларов или меньше до 1000 долларов (без страховки). Более точная оценка может составлять от 260 до 460 долларов.

Что можно увидеть на рентгеновском снимке?

Обычно на рентгеновском снимке видны кости. При просмотре сустава или кости с помощью рентгеновского изображения можно сделать множество наблюдений (включая измерения угла, измерения длины и ширины, измерения хрящевого пространства, целостности кости и т. д.), чтобы предоставить информацию для диагностики и лечения.

Если требуется изображение мягких тканей (таких как мышцы, сухожилия и связки), окружающих кость или костные суставы, вместо нее можно сделать МРТ.

Нормальные данные

Анатомия: локтевой сустав/ кости

Локтевой сустав состоит из трех основных костей:

Локтевой сустав
  • Плечевая кость – длинная кость плеча, соединяющая плечевой сустав с луче-локтевым суставом.
  • Лучевая кость — одна из костей предплечья, которая соединяется на уровне плечевой кости с кистью, расположенной на стороне большого пальца.Он допускает «радиальные» (круговые или скручивающие) движения.
  • Локтевая кость — одна из костей предплечья, которая соединяется плечевой костью с мизинцем кисти. Часть локтевого сустава, которая является основным костным кончиком (обычно называемая «забавной костью»), является кончиком локтевой кости. В медицине это известно как локтевой отросток.

Аномальные результаты

Какие повреждения могут быть обнаружены на рентгенограмме локтевого сустава?
Типы переломов костей руки/локтевого сустава

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка относится к перелому, расположенному в локтевом отростке, костном конце локтевой кости.Менее тяжелый перелом можно лечить с помощью шины или гипсовой повязки на период времени, пока перелом не заживет. Более тяжелый перелом, который часто влияет на размещение окружающих костей, требует хирургического вмешательства, чтобы начать процесс восстановления.

Симптомами перелома локтевого отростка могут быть:
  • Внезапная сильная боль в локтевом суставе
  • Сильная боль при движении (иногда ограничивающая подвижность сустава)
  • Онемение одного или нескольких пальцев
  • Синяки и/или отек вокруг кончика локтя
  • Нестабильность сустава (ощущение, будто кость «выскакивает» из своего места)
Причины перелома локтевого отростка:

Переломы локтевого отростка могут быть довольно частыми.Обычно этот тип перелома вызывается неправильным падением и приземлением или прямой сильной травмой локтя.

Переломы локтевого сустава у детей

Переломы или переломы локтевого сустава могут быть частым явлением у детей из-за более высокой частоты падений и участия в деятельности, связанной с высоким риском травмы локтя (падение с перекладин, спортивное падение и т. д.). Однако важно помнить, что дети могут быть не в состоянии сформулировать, что они упали или, возможно, сломали кость в локтевом суставе.Если вы заметили, что ребенок не двигает рукой или не может выпрямить руку, помогите ему немедленно обратиться за медицинской помощью.

Также важно отметить, что если ребенок получил какую-либо травму, может быть важно оценить наличие физического насилия.

У детей распространены различные виды переломов и разрывов. Эти типы переломов классифицируются или называются по месту их расположения.

Примеры частых переломов локтевого сустава у детей включают:

  • Надмыщелковый – относится к перелому или перелому плечевой кости непосредственно над мыщелками (костные выступы на головке кости)
  • Мыщелковый – относится к к перелому или перелому костных выступов (выступов) на конце кости.На наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) стороне плечевой кости имеются мыщелки.
  • Эпикондилярный — относится к разрыву или перелому внутренней части кончика локтевого сустава.
  • Physis – относится к разрыву или перелому зоны роста в плече или кости предплечья. Пластинки роста — это участки хряща, которые со временем растут. Травма этой области, если ее не лечить должным образом или быстро, может привести к нарушению правильного роста, может привести к отсутствию роста и/или неправильному росту (деформации).
  • Предплечье – перелом или перелом лучевой или локтевой костей. Головка лучевой кости может полностью отломиться или подвергнуться компрессионному перелому. Кончик или головка локтевой кости известна как перелом локтевого отростка.
  • Monteggia Перелом – относится к разрыву или перелому локтевой кости (локтевого отростка) с вывихом лучевой кости.
  • Открытый перелом – относится к перелому или перелому любой кости, который выступает через кожу или разрывает ее.

При подозрении на травму, вывих, перелом или перелом локтевого сустава очень важно быстро провести лечение и обследование.Иногда переломы затрагивают не только поврежденную кость и включают повреждение нервов, сухожилий, связок или окружающих костей (вывихи). Важно убедиться, что лечится не только сломанная кость, но и все окружающие структуры.

Типы травм сухожилий локтя
Теннисный локоть

Одна из наиболее частых причин боли в локте у взрослых связана с типом тендинита (воспаление сухожилия), известным как теннисный локоть.Помните, что сухожилия соединяют мышцы с костью — в этом случае повторяющиеся мышечные движения кости вызывают растяжение и повреждение сухожилия. Это повреждение латерального (внешнего) сухожилия локтя.

Теннисный локоть вызывается повторяющимися движениями, включающими захват. Он известен как «теннисный локоть», потому что теннисисты часто берутся за ракетку и повторяют махи, скручивания, удары и сгибания локтем. Однако не только теннисисты подвержены теннисному локтю.Любая другая работа или деятельность, связанная с повторяющимися движениями рук, запястий и локтей, например вязание, печатание, сгребание, рисование или мытье полов, может вызвать тендинит вокруг локтевого сустава.

Хотя повреждение и воспаление сухожилия могут не обнаруживаться на рентгенограмме локтевого сустава, можно сделать несколько рентгеновских снимков, чтобы исключить другое повреждение.

Локоть игрока в гольф или питчера

Как и теннисный локоть, локоть игрока в гольф или питчера — еще одна распространенная травма сухожилия в локтевом суставе.Известный как медиальный эпикондилит, он поражает медиальное (внутреннее) сухожилие локтевого сустава.

Типы травм связок локтевого сустава
Растяжение или разрыв локтевой боковой связки

Общая боль, скованность или слабость в локте могут свидетельствовать о повреждении локтевой боковой связки (связки, соединяющей плечевую кость с локтевой). Растяжение локтевой коллатеральной связки — распространенное повреждение связок локтевого сустава. Помните, что связки соединяют кость с костью – переломы, вывихи и другие травмы могут вызвать разрыв (частичный или полный) связок.Повреждения связок также известны как растяжения.

Причины повреждения этой связки могут включать внезапное скручивание или разрыв связки в результате падения или удара тупым предметом; или из-за нагрузки на связку из-за чрезмерного или повторяющегося использования.

Боль, отек и слабость могут быть симптомами повреждения связок. Хотя этот тип повреждения связок может не проявляться на рентгеновском снимке локтевого сустава, можно сделать несколько рентгеновских снимков, чтобы исключить другие травмы.

Ультразвуковая эластография сдвиговой волны локтевой коллатеральной связки: тест на надежность и предварительное клиническое исследование бейсбольного питчера | АСМЭ Дж.медицинской диагностики

Спортсмены, занимающиеся метанием через голову, такие как бейсбольные питчеры, со временем оказывают огромные повторяющиеся нагрузки на передний пучок локтевой коллатеральной связки (ЛКС) медиальной части локтя и имеют более высокий риск острого и/или хронического повреждения ЛКС. 1,2]. Питчеры с травмами UCL демонстрируют такие симптомы, как боль, снижение контроля, а также снижение производительности и продолжительности карьеры [3,4]. Если, к сожалению, UCL частично или полностью разорван, травмированному питчеру, возможно, придется пройти операцию по реконструкции UCL.Хирургическая реконструкция требует продолжительного периода восстановления и реабилитации в течение 12–18 месяцев [5], что ложится тяжелым бременем на питчера и команду. Кроме того, игрок, перенесший операцию, может быть не в состоянии вернуться на тот же соревновательный уровень, который был до травмы [6]. Количественная оценка адаптации ПКС к броскам может обеспечить раннюю диагностику и вмешательство при травмах ПКС, а также снизить частоту тяжелых травм. В связи с этим ценным инструментом был бы надежный неинвазивный инструмент для мониторинга состояния UCL и степени травмы.В настоящее время диагностика повреждений ЛКП основывается на физикальном обследовании и методах визуализации, таких как простая рентгенография, обычная магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная артрография [1,7]. Эти диагностические методы полезны для получения информации, связанной с травмами ЛКС, но имеют некоторые присущие им ограничения. Например, физикальное обследование является субъективным и неспецифическим, поскольку другие медиальные поражения локтевого сустава могут иметь сходные симптомы [8]. Обычная рентгенография способна обнаружить костные изменения, но не может предоставить прямую информацию о связках [1].Обычная магнитно-резонансная томография полезна для выявления острых полных разрывов, но может быть неточной при частичных или хронических повреждениях [1,9] и имеет ограничения, такие как высокая стоимость в один момент времени и длительное время исследования. Магнитно-резонансная артрография, метод магнитно-резонансной томографии для диагностики состояния суставов после инъекции контрастного вещества в сустав, как сообщается, является наиболее точным методом, имеющим чувствительность 92% и специфичность 100% при выявлении разрывов UCL, но может не играют важную роль в клинической диагностике в основном из-за своей инвазивности и дополнительных затрат времени и средств [7,9,10].Ультрасонография — это неинвазивный, экономичный, портативный метод визуализации для точной оценки анатомических изменений UCL [9,11,12]. Однако сообщалось, что анатомические изменения не всегда связаны с симптомами и степенью травмы [13].

Измерение механических свойств мягких тканей опорно-двигательного аппарата является перспективным методом объективной оценки степени повреждения и состояния здоровья тканей.Сообщалось, что травмы вызывают значительные изменения механических свойств тканей, таких как сухожилия и связки [14–16], и эти изменения могут напрямую влиять на их функциональные характеристики [16–18]. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной (SWE) — это метод визуализации, предназначенный для неинвазивной оценки механических свойств тканей [19–23]. Скорость поперечной волны напрямую связана с модулем сдвига (показатель жесткости) ткани. Измерения модуля сдвига могут косвенно предоставить информацию об изменениях микроструктуры и состава ткани [21,24,25].Подобно сухожилиям и мышцам, связки представляют собой иерархические структуры, состоящие из разноуровневых волокон [26–28]. SWE успешно применялась для количественной оценки модуля сдвига сухожилий и мышц и характеристики их изменений после травм и дегенерации [21, 29–31], но редко применялась к связкам в предыдущих исследованиях.

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы исследовать надежность SWE для оценки модуля сдвига ВКС в группе здоровых людей, не выполняющих метания, и использовать этот метод для оценки различий в модуле сдвига ВКС, толщине ВКС и ширине пространство локтевого сустава между травмированным и неповрежденным локтями у студенческого бейсбольного питчера с частичным разрывом UCL.Вторичной целью было исследование возможных корреляций модуля сдвига ПКС и толщины ПКС или ширины локтевого суставного промежутка. Результаты этого исследования могут послужить основой для будущих исследований здоровых и травмированных спортсменов, занимающихся метанием через голову.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Overuse синдромов
  • • Боковые эпикондилит
  • • Медиальный эпикондилит
  • • Трицепс сухожилия enthesopathy
травматического патологии
  • • Частичный / полный разрыв сухожилия
  • • связка разрыв
  • • Перелом
  • • Дислокационные
Воспалительные заболевания
  • • Бурсит
  • • внутрисуставных выпот
  • • Синдром кубитальной туннели
  • • радиальный туннельный синдром