Узи костей и суставов: УЗИ костей и суставов (2 одноименных сустава) в Ижевске, цены, описание, врачи

Содержание

УЗИ суставов в Краснодаре цена от 950р

Ультразвуковое исследование суставов – это метод диагностики при котором изучается состояние и изменение костной структуры сустава. Изменение в структуре сустава может привести к серьезным заболеваниям таким, как: артрит, артроз, остеоартроз, подагра и многих других. УЗИ суставов направлено на исследование суставной полости, а также мышц, хрящей и сухожилий. Сканирование суставов ультразвуком может проводиться и в движении, позволяя выявить вывихи, растяжения и ушибы, а так же диагностировать заболевания суставов на раннем сроке, когда еще четко не видны поражения костей на рентгене или КТ.

Запись на УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов в медицинском центре «ГармониЯ» по телефону 8-918-9-555-220. Процедуру осуществляют только высококвалифицированные врачи на высокоточном оборудовании.

Показания к УЗИ суставов

Ультразвуковое исследование суставов назначают при возникновении болей, ограничения подвижности сустава, припухлости суставов или увеличение их в объеме, травмах, воспалительных процессах, при подозрении на наличие опухоли или кисты.

Процедура позволяет диагностировать:

плечевые и локтевые суставы, лучезапястные, коленные, голеностопные, тазобедренные, межпозвоночные диски, челюстные, тазобедренные, коленные суставы.

Как правило, эти процедуры сводятся к выявлению изменений в костной и суставной ткани, хрящей, суставной (синовиальной) жидкости.

УЗИ – это совершенно безболезненная процедура. Для прохождения исследования не требуется специальная подготовка, как для УЗИ почек. На датчик наноситься гель для создания лучшего контакта с кожей, а затем врач, манипулируя датчиком, проводит исследования контролируя изображение сустава на экране прибора. Этот метод диагностики и не требует хирургического вмешательства, абсолютно безопасен.

Для ультразвукового исследования суставов необходимо направление врача. По окончании диагностики, полученные данные проходят расшифровку врачом, где определяются анатомические особенности суставов, соответствие их норме и наличие патологий.

Для чего назначают УЗИ суставов

Ультразвуковую диагностику суставов врачи назначают, когда необходимо выявить наличие:

выпота в околосуставной сумке;
низко эхогенных областей;
фиброзных спаек, кистозных образований с жидкостью;
поражение мышц, связок, коленной чашечки;
гематом, изменения хрящевых контуров.

Обычно назначают ультразвуковую диагностику суставов при следующих неприятных симптомах и ощущениях. Пациент чувствует острую боль в коленных суставах при ходьбе или беге. Слышен характерный хруст в коленных или локтевых суставах. Хруст особенно ярко выражен при нагрузке. Боли в спине при ходьбе или резком разгибании позвоночника. После травм наблюдается малая подвижность суставов. Все это и многое другое дает повод обратиться к врачу и сделать ультразвуковое исследование. УЗИ суставов помогает установить врачам правильный диагноз и вовремя назначить лечение.

Врач УЗИ диагностики

Цены на УЗИ

Суставы и нервы
УЗИ лучезапястного сустава	от	1 000
УЗИ лучезапястных суставов (обоих)	от	2 000
УЗИ пястно-запястных суставов	от	1 000
УЗИ стопы	от	1 000
УЗИ голеностопных суставов	от	1 000
УЗИ голеностопных суставов с областью пятки (обоих)	от	2 000
УЗИ плюснефаланговых суставов	от	1 000
УЗИ тазобедренного сустава	от	1 000
УЗИ тазобедренных суставов (обоих)	от	2 000
УЗИ коленного сустава	от	1 000
УЗИ коленных суставов (обоих)	от	2 000
УЗИ плечевого сустава	от	1 000
УЗИ плечевых суставов (обоих)	от	2 000
УЗИ локтевого сустава	от	1 000
УЗИ локтевых суставов (обоих)	от	2 000
УЗИ кисти	от	1 000
УЗИ кистей	от	2 000
УЗИ большеберцового нерва	от	950
УЗИ локтевого нерва	от	950
УЗИ лучевого нерва	от	950
УЗ-сканирование общего малоберцового нерва	от	1 200
УЗИ срединного нерва	от	950
УЗИ плечевого сплетения	от	950
УЗИ большеберцового нерва	от	950
УЗИ локтевого нерва	от	950
УЗИ лучевого нерва	от	950
УЗИ ахилового сухожилия	от	800

Где можно сделать платное УЗИ суставов в Краснодаре

Мы принимаем по адресу: г. Краснодар, мкр-н Молодежный, ул. 2-я Целиноградская д.44 корпус 2, офис 45 (р-н Витаминкомбината)

Значимость метода УЗИ при заболеваниях костно — мышечной системы.

Значимость метода УЗИ при заболеваниях костно — мышечной системы. Рассказывает врач ультразвуковой диагностики, высшей категории, кандидат медицинских наук Слуцкая Наталья Владимировна.

Последнее десятилетие было отмечено бурным развитием исследований костно-мышечной системы с помощью ультразвука (УЗИ), и это объясняется значительным совершенствованием технологий ультразвуковых исследований, что позволило расширить возможности его применения, а в ряде клинических ситуаций позволяет заменить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или существенно дополнить морфологическую картину заболевания.

Диагностическая ценность УЗИ несомненна. Одним из ценных преимуществ УЗИ является возможность динамического исследования процесса в режиме реального времени, при этом специфичность метода достигает 93%, а точность – 92 %, что делает метод высокоинформативным, так как с помощью ультразвука можно диагностировать самые ранние проявления патологии на этапе, когда рентгенологических признаков заболевания ещё нет. Рентгенологические признаки деструкции костной ткани выявляются к концу второй-третьей недели от начала заболевания, тогда как при УЗИ изменения структуры кости можно выявить значительно раньше. Мелкие эрозии лучше выявляются при УЗИ и МРТ, чем при КТ, а при обычной рентгенографии часто пропускаются. Эхографические исследования пястно-фаланговых суставов позволяют выявлять синовиты, теносиновиты, костные эрозии на гораздо более ранних стадиях, чем при обычной рентгенографии.

Ультразвуковое исследование помогает быстро определить локализацию и причину околосуставных изменений, патологию глубоких волокон сухожилий, утолщение и кальцификацию повреждённой связки, сдавление нерва в канале, нарушение целостности в области проксимального диафиза кости. У детей ультразвуковые методы исследования эффективно выявляют кортикальные переломы, гемартроз, костные смещения, эпифизиолиз.

Методика УЗИ открывает новые горизонты в ранней диагностике воспалительных процессов в суставах, особенно при ревматоидном артрите.

При использовании допплерографии можно определять в динамике изменение активности заболевания и, таким образом, оценивать эффективность проводимого лечения.

УЗИ помогает точно определить размеры инородного тела, его взаимоотношения с анатомическими структурами (нервы, сосуды), наметить оптимальный доступ для хирургической манипуляции или осуществить удаление инородного тела под ультразвуковым контролем.

Так же данная методика показана для визуализации сухожилий, мышц, связок, а так же для диагностики жидкостных скоплений и параартикулярных мягкотканых образований. В отличие от МРТ, при УЗИ хорошо выявляется волокнистая микроструктура сухожилий и связок, пучковая эхоструктура нервных стволов и фасциальная структура мышечной ткани.

Наиболее часто в послеоперационном периоде ультразвуковой метод исследования используется для выявления гематом, абсцессов, тромбозов глубоких вен, исследований сухожилий и связок после восстановления их целостности, кист Бейкера. При помощи метода УЗИ раньше, чем при обзорной рентгенографии и МРТ выявляется кальцификация и оссификация.

УЗИ исключительно чувствительно в выявлении даже малейших скоплений жидкости в полости сустава.

Значимость ультразвуковых исследований (УЗИ) резко возрастает, если врач-клиницист имеет чёткое представление о клинической проблеме и ему необходимо получить информацию о состоянии костно-мышечной системы.

Современные высокочастотные технологии выдвигают УЗ – эхографию на передний план диагностики при мышечной патологии. Высокое разрешение современных аппаратов позволяет очень детально видеть структуру мышцы, фасцию, сосудисто-нервные стволы. Возможность проведения динамических исследований делает УЗИ методом первичного обследования при мышечной травме. Значимость метода заключается главным образом, в динамическом наблюдении за процессом мышечной репарации и развитием возможных осложнений процесса.

Часто УЗИ признается методом первичного выявления образований костно-мышечной системы, являясь при этом быстрым и недорогим способом выявления образования, его локализации и морфологии.

Потенциально, ультразвуковой метод исследования является одним из важнейших первичных методов визуализации, у пациентов с патологией костно-мышечной системы. Дорогие друзья, записаться на исследование к Слуцкой Наталье Владимировне вы можете по телефону 211-00-81 или оставив заявку на сайте.

Сделать УЗИ суставов в Ростове-на-Дону

Ультразвуковое исследование суставов в Ростове-на-Дону

УЗИ опорно-двигательного аппарата – доступный, безопасный и информативный метод исследования. В отличие от рентгена, ультразвуковой метод позволяет также получить информацию о мягких тканях, окружающих суставы (суставных сумок, хрящей, связок, сухожилий, мышц)

В КДЦ ДАВИНЧИ проводятся следующие виды УЗИ суставов:

УЗИ голеностопного сустава;
УЗИ плечевого сустава;
УЗИ тазобедренного сустава;
УЗИ мелких суставов кисти;
УЗИ коленного сустава;
УЗИ мелких суставов стопы;
УЗИ грудино-ключичного сочленения;
УЗИ лучезапястного сустава;
УЗИ локтевого сустава.

Подготовка к исследованию не требуется!

Показания к проведению процедуры

любые болезненные ощущения в местах соединения костей и ограниченностью подвижности кожных сочленений;
перенесенная травма
видимые опухоли, воспаления, уплотнения суставов;
наличие лишнего веса;
некоторые вирусные заболевания, которые могут давать осложнение на суставы (паратит, болезнь Лайма и т.п.)
зрелый возраст;
болезнь эндокринной системы;
отечность сустава;
изменение подвижности сустава.
подготовка к операциям на суставы;
послеоперационный период.

Противопоказаний к процедуре не существует.
специальной подготовки не требуется.. УЗИ проводится в режиме реального времени, это дает возможность полноценно рассмотреть исследуемую область со всех сторон, при различных положениях сустава.

Запись на УЗИ суставов в Ростове-на-Дону по телефону 333-25-33

Наименование услуги
Цена

Почему стоит выбрать нас

ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях

СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.

ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей

ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

Значение эхографии в выявлении костных эрозий у больных ревматоидным артритом: сравнение с обычной рентгенографией

Цель: Возможность ранней и точной диагностики ревматоидного артрита (РА) становится все более важной с появлением новых, дорогих и целенаправленных методов лечения. Однако известно, что обычная рентгенография, традиционный метод выявления характерных эрозий кости и важный вспомогательный метод в постановке диагноза РА, нечувствительна.В этом исследовании сравнивали сонографию, современный метод визуализации, с традиционной рентгенографией для выявления эрозий в пястно-фаланговых (ПФ) суставах у пациентов с РА.

Методы: Сто пациентов с РА (в том числе 40 с ранним заболеванием) подверглись заднепередней рентгенографии и сонографии пястно-фаланговых суставов ведущей руки. Двадцать бессимптомных субъектов контрольной группы также прошли ультразвуковое исследование.Места эрозии были зарегистрированы и впоследствии сравнены с использованием каждого метода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была выполнена на втором пястно-фаланговом суставе у 25 пациентов с ранним РА для подтверждения патологической специфичности сонографических эрозий. Надежность показаний сонографии внутри наблюдателя оценивалась с использованием видеозаписей 55 сканирований пястно-фаланговых суставов пациентов с РА, а надежность между наблюдателями оценивалась путем сравнения 160 сканирований пястно-фаланговых суставов, выполненных последовательно двумя независимыми наблюдателями.

Результаты: Сонография выявила 127 определенных эрозий у 56 из 100 пациентов с РА, по сравнению с рентгенологическим обнаружением 32 эрозий (26 [81%] из которых совпали с эхографическими эрозиями) у 17 из 100 пациентов (P < 0.0001). В начале заболевания эхография выявила в 6,5 раза больше эрозий, чем рентгенография, у 7,5-кратного числа больных. На поздних стадиях заболевания эти различия были соответственно в 3,4 и 2,7 раза. На МРТ все сонографические эрозии, не видимые на рентгенограмме (n = 12), по локализации соответствовали МРТ-аномалиям. Значения Cohen-kappa для внутри- и межнаблюдательной надежности сонографии составили 0,75 и 0,76 соответственно.

Заключение: Сонография является надежным методом, позволяющим выявлять больше эрозий, чем рентгенография, особенно на ранних стадиях РА.Эхографические эрозии, не видимые на рентгенограмме, соответствовали аномалиям костей на МРТ. Эта технология имеет потенциал в лечении пациентов с ранним ревматоидным артритом/воспалительным артритом и, вероятно, будет иметь большое значение для будущей практики ревматологии.

МРТ и УЗИ костей, суставов и мышц

Существует множество способов заглянуть внутрь тела: от рентгена и компьютерной томографии до МРТ и УЗИ высокого разрешения. Имея дело с болями, болями и другими проблемами опорно-двигательного аппарата, как врач решает, какое медицинское оборудование для визуализации подходит?

Сегодня мы рассмотрим отличия МРТ от УЗИ.

МРТ использует мощные магниты для получения трехмерных анатомических изображений. Он обеспечивает высокое контрастное разрешение для определения изменений качества ткани. Например, при травме мышц изображения МРТ часто показывают яркий сигнал. Это указывает на то, что в мышце больше воды, а значит, она травмирована.

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, которые обеспечивают изображения органов и структур с модальностью высокого пространственного разрешения. Это обеспечивает большую внутреннюю детализацию.Если бы вы посмотрели на ту же травму мышцы с помощью ультразвука, вы бы увидели отдельные волокна мышцы и ранние изменения травмы.

В то время как и УЗИ, и МРТ могут обнаруживать большие мышечные разрывы в тканях, ультразвук может лучше визуализировать микроразрывы и хронические травмы. Ультразвук также может точно определить место боли у пациента и связать ее с проблемой определенной структуры. В отличие от МРТ, УЗИ также позволяет врачу наблюдать за тем, что происходит во время движения. Структуры, которые нельзя оценить с помощью МРТ, можно хорошо оценить с помощью ультразвука, включая фасции, нервы и хронически поврежденные мышцы.

Ультразвук

также выходит за рамки простого диагностического инструмента. Это идеально, когда необходимо инъекционное лечение, например, введение кортикостероида в сустав. Ультразвук позволяет врачу визуализировать структуру, чтобы убедиться, что игла находится в правильном месте. В то время как инъекции в суставы под визуальным контролем могут выполняться с помощью рентгена или компьютерной томографии, при ультразвуковом исследовании нет необходимости вводить контрастный краситель.

Но ультразвук — это еще не все. Он не может показать структуры внутри суставов. Вместо этого он может показать только мягкие ткани вне сустава. МРТ лучше подходит для оценки костей, хрящей и других структур внутри и вокруг сустава. Кроме того, ультразвук может исследовать только небольшую область за раз, тогда как МРТ идеально подходит для условий, которые воздействуют на глубокие или большие области.

На рынке ультразвукового, магнитно-резонансного или другого медицинского оборудования для визуализации?

Перед тем, как сделать рывок, обязательно рассмотрите отремонтированную или бывшую в употреблении систему медицинской визуализации.Зачастую бывшее в употреблении рентгенологическое оборудование может обеспечить необходимую вам производительность, а также надежную гарантию по гораздо более доступной цене. Поговорите сегодня с одним из экспертов Atlantis Worldwide и узнайте, подходит ли вам подержанный или восстановленный аппарат МРТ, УЗИ, КТ или рентген.

Свяжитесь с нами сегодня!

Некоторые блоги, которые вы могли пропустить:

Познакомьтесь с автором: Викки Хармоней

УЗИ опорно-двигательного аппарата — современный обзор в ревматологии. Часть 2: Клинические показания к УЗИ опорно-двигательного аппарата в ревматологии | Ревматология

Аннотация

Мнения ревматологов по-прежнему расходятся во мнениях относительно того, следует ли им внедрять ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (МСУЗИ) в свою клиническую практику. Центральным вопросом применения MSUS в клинической ревматологии является необходимость доказательства клинической значимости и улучшения ухода за пациентами. В настоящее время накапливаются доказательства того, что MSUS улучшает клиническую диагностику и навыки вмешательства. Ультразвук высокого разрешения превосходит клиническое обследование в диагностике и локализации суставного и бурсального выпота и синовита. МСУЗИ является методом выбора для диагностики патологии сухожилий. МСУЗИ в семь раз более чувствителен, чем простая рентгенография, при обнаружении ревматоидных эрозий, что позволяет более раннюю диагностику прогрессирующего ревматоидного артрита.Патология связок, мышц, периферических нервов и хрящей также может быть легко обнаружена с помощью MSUS. Имеются убедительные доказательства того, что MSUS потенциально может использоваться ревматологами для неинвазивной диагностики и мониторинга не только заболеваний суставов и мышц, но также синдромов компрессии нервов, склеродермии, васкулита и синдрома Шегрена. Совместная аспирация и точность инъекций могут быть улучшены с помощью MSUS, при этом первоначальные данные подтверждают повышенную эффективность. По мере увеличения числа ревматологов, выполняющих МСУЗИ, и улучшения технических возможностей МСУЗИ, вероятно, будет расти число доказанных клинических показаний для применения МСУЗИ в ревматологической практике.В этой статье рассматриваются доказательства применения MSUS в ревматологии.

MSUS в настоящее время регулярно используется растущим числом ревматологов по всей Европе для подтвержденных клинических показаний при диагностике, мониторинге и вмешательстве. За последние два десятилетия произошли революционные изменения в разрешении изображений, возможностях и стоимости оборудования для визуализации MSUS. Также были созданы учебные курсы, пособия и руководства, обучение растущего числа ревматологов до уровня тренеров и публикация широкого круга литературы, подтверждающей применение MSUS в клинической ревматологии.Таким образом, в настоящее время существует критическая масса для широкого развития MSUS как части обучения ревматологов. Не существует ревматологического заболевания, к которому потенциально нельзя было бы применить МСУЗИ, и в этой статье рассматривается клиническое применение МСУЗИ в ревматологии.

Суставной и бурсальный выпот и синовит (рис. 1)

Рис. 1.

Ревматоидный артрит. Пястно-фаланговые суставы (ПФС) с синовиальной пролиферацией (*) с заполнением <25% (а), 25-50% (б), 50-75% и >75% суставной щели.(линейный датчик 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Рис. 1.

Ревматоидный артрит. Пястно-фаланговые суставы (ПФС) с синовиальной пролиферацией (*) с заполнением <25% (а), 25-50% (б), 50-75% и >75% суставной щели. (Линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

МСУЗИ имеет чрезвычайно полезное применение в повседневной ревматологической практике для дифференциации жидкости и мягких тканей. Фактически, первое клиническое применение MSUS было для дифференциации заполненных жидкостью кист Бейкера от отека голени, связанного с тромбозом глубоких вен [1]. Обнаружение скопления жидкости в суставах, сумках, сухожильных влагалищах и мягких тканях является полезным признаком воспаления, хотя это также полезно для диагностики повреждений мягких тканей, кист мягких тканей и костно-мышечных инфекций. Наличие скопления жидкости позволяет проводить аспирацию для диагностики и местную инъекцию для облегчения симптомов [2]. МСУЗИ улучшает клиническое обнаружение скоплений жидкости, а МСУЗИ повышает эффективность последующего вмешательства.

Обнаружен минимальный объем

Разрешение МСУЗИ теперь позволяет обнаруживать мельчайшие количества жидкости в бессимптомных суставах здоровых людей [3, 4].Исследования лодыжек и бедер у трупов подтверждают, что ультразвуковое исследование (УЗИ) может обнаруживать выпоты объемом до 1–2 мл [4–6]. Минимальный выпот, обнаруживаемый в мелких суставах кистей и стоп, неизвестен, и, как сообщается, согласие между наблюдателями в отношении обнаружения выпота в этих суставах с помощью УЗИ составляет всего 79% по сравнению с эрозией кости (91%), синовитом (86%) и оценка энергетического доплеровского сигнала (87%) [7]. Но использование МСУЗИ для обнаружения и локализации выпота в мелкие суставы эффективно в клинической практике.У пациентов с воспаленными пястно-фаланговыми (ПФС) и проксимальными межфаланговыми (ПМФ) суставами МСУЗИ повысило точность постановки иглы с 59% при пальпации до 96% при МСУЗИ [8].

Локализация суставного выпота

УЗИ позволяет локализовать скопления жидкости в различных частях суставов, что потенциально может улучшить успех аспирации. УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждают, что задний карман локтевого отростка содержит большую часть жидкости в локтевом выпоте [9, 10], и этот подход может улучшить успех аспирации.Задний доступ может быть лучше для аспирации жидкости из плеча [11], так как жидкость часто локализуется в этой части сустава. По опыту авторов, жидкость в мелких суставах (ПМС, ПФС) чаще локализуется проксимальнее рентгенологической линии сустава, вероятно, из-за действия силы набегающего сухожилия [12]. УЗИ особенно полезно для локализации скоплений жидкости в более глубоких суставах, таких как тазобедренный сустав и вокруг суставных протезов [13]. Пилотное исследование показало, что использование УЗИ для локализации выпота и направления аспирации приводит к 3-кратному увеличению частоты успешной аспирации по сравнению с обычной аспирацией периферических суставов [12].

Корреляция клинического и ультразвукового обнаружения суставной жидкости

Было подтверждено, что МСУЗИ

превосходит клиническое обследование при обнаружении выпота даже в большом и относительно легко пальпируемом суставе, таком как коленный сустав [14, 15]. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, является ли МСУЗИ более чувствительным, чем клиническое обследование, при обнаружении выпота во всех периферических суставах. Если в качестве признака воспаления принять наличие суставной жидкости, то критерии классификации ревматоидного артрита (РА) и клинической диагностики моно-, олиго- и полиартритов, вероятно, потребуют в будущем переоценки в связи с более широкое клиническое использование УЗИ, которое может быть более точным средством определения количества воспаленных суставов.

Может ли МСУЗИ дифференцировать характер выпота?

Важно понимать ограничения MSUS при оценке суставных выпотов. МСУЗИ еще не может точно определить, является ли скопление жидкости воспалительным, инфекционным или гематогенным в большинстве случаев, и аспирация жидкости, которая более успешна под контролем МСУЗИ, остается золотым стандартом. MSUS может дать базовую оценку вязкости жидкости, помогая выбрать иглу соответствующего размера для аспирации скопившейся жидкости.Наконец, важно понимать, что некоторые типы выпота, такие как эхогенный выпот под высоким давлением, могут быть ошибочно приняты за синовит, поскольку жидкость будет казаться гиперэхогенной и ее трудно удалить с помощью зонда.

Синовит

Наличие суставного, бурсального или сухожильного выпота используется в качестве отличного косвенного коррелята синовиального воспаления и улучшает визуализацию синовиального утолщения, пролиферации и образования ворсинок с помощью МСУЗИ. При отсутствии выпота синовит диагностируют по наличию аномально утолщенной гипоэхогенной области, обычно измеряемой в стандартной плоскости относительно установленного нормального диапазона или относительно нормального контралатерального сустава.Уже МСУЗИ выявляет значительные степени синовита, не определяемые при клиническом обследовании [16, 17], и позволяет надежно отличить воспалительное заболевание сустава от невоспалительного. Обнаружение субклинического синовита может привести к переоценке клинической классификации артрита как олигоартикулярного или полиартикулярного. При отсутствии выпота и при минимальном утолщении синовиальной оболочки синовит трудно визуализировать. Улучшение разрешения изображений и введение энергетического допплера теперь позволяют визуализировать меньшие степени синовита с заявленной точностью, равной точности динамической МРТ [18].

Кость

Кость часто рассматривается как препятствие для использования УЗИ в таких условиях, как оценка хряща и эхокардиография. Но у MSUS есть ряд приложений для оценки заболеваний костной коры и надкостницы.

Ревматоидная эрозия (рис. 2)

Одним из наиболее интересных применений MSUS в ревматологии является оценка костной эрозии при РА. Обнаружение эрозии сустава на обзорной рентгенографии является ключевым диагностическим критерием и мерой исхода при РА.Однако МСУЗИ позволяет выявить до семи раз больше эрозий, чем обычная рентгенография при раннем РА [19]. Таким образом, было предложено включить обнаружение эрозии с помощью МСУЗИ в диагностические критерии раннего РА [20], и в настоящее время ведется работа по оценке роли МСУЗИ как критерия исхода при РА. МСУЗИ также можно использовать для проведения биопсии кости при ревматоидных эрозиях в исследовательских целях [21].

Рис. 2.

Эрозии костей (*) на продольных (справа) и поперечных (слева) сканах: (а) здоровый человек, (б) эрозии <1 мм, (в) эрозии от 1 до 2 мм, (г ) эрозия от 2 до 4 мм, (e) эрозия >4 мм. (линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Рис. 2.

Эрозии костей (*) на продольном (справа) и поперечном (слева) сканах: (а) здоровый человек, (б ) эрозия <1 мм, (в) эрозия от 1 до 2 мм, (г) эрозия от 2 до 4 мм, (д) эрозия >4 мм. (линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Патология коры кости и надкостницы

MSUS также использовался для оценки переломов, остеомиелита и неоплазии кости, когда аномалии коры кости и периостальная реакция являются характерными признаками болезненного процесса.

Сухожилия, связки

В последнее десятилетие МСУЗИ стало золотым стандартом исследования сухожилий [22, 23]. Теносиновит (рис. 3), паратенонит и разрыв сухожилия обычно выявляются с помощью МСУЗИ. МСУЗИ превосходит МРТ в обнаружении продольного расщепленного разрыва сухожилия, подвывиха сухожилия и щелкающего сухожилия и имеет то преимущество, что позволяет проводить динамическое исследование сухожилия. МСУЗИ может также демонстрировать очаговый или диффузный тендинит, кальцифицированный тендинит и тендиноз и ксантомы сухожилий, хотя тонкие изменения могут быть пропущены или неправильно истолкованы из-за анизотропии.Энергетическая допплерография является многообещающим методом для оценки тендосиновита, а также для выявления тендинита, но не позволяет отличить тендинит от тендиноза. Подобные патологические изменения в связках можно обнаружить и с помощью МСУЗИ.

Рис. 3.

Сухожилие двуглавой мышцы бедра (поперечное сканирование): (а) здоровый субъект, (б) здоровый субъект (сухожилие (указано стрелкой) окружено тонким анэхогенным ободком, указывающим на физиологическое небольшое количество синовиальной жидкости), (в) болезненное плечо с расширением сухожильного влагалища и субдельтовидным бурситом (*), (г) очень болезненное плечо с выраженным расширением сухожильного влагалища.(линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания).

Рис. 3.

Сухожилие двуглавой мышцы бедра (поперечное сканирование): (а) здоровый субъект, (б) здоровый субъект (сухожилие (указано стрелкой) окружено тонким анэхогенным ободком, указывающим на физиологическое небольшое количество синовиальной жидкости), (в) болезненное плечо с расширением сухожильного влагалища и субдельтовидным бурситом (*), (г) крайне болезненное плечо с выраженным расширением сухожильного влагалища. (линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания).

Энтезит, дактилит

Энтезит срединной линии нижних конечностей и энтезит общего разгибателя локтевого сустава легко обнаруживаются с помощью УЗИ.УЗИ более чувствительно в выявлении энтезита, чем клиническое обследование [24, 25]. Утолщенный энтезис, эрозии, энтезофиты и прилегающие бурситы являются частыми находками при УЗИ. После сообщений о клинических случаях признак повышенной мощности допплера также предлагается в качестве важного признака энтезита в большом когортном исследовании [26]. При дактилите наиболее частыми находками при УЗИ являются теносиновит, синовит, тендинит и сопутствующий подкожный отек [27, 28]. МСУЗИ также используется для проведения управляемой биопсии энтезисов в исследовательских целях [29].

Кожа

Разработка высокочастотных датчиков (13–20 МГц) позволила визуализировать толщину кожи и отек, а также существует ряд потенциальных применений в ревматологии.

Склеродермия

Клиническая оценка толщины кожи при склеродермии в настоящее время используется для оценки тяжести кожного заболевания и ответа на лечение, но имеет низкую вариабельность между исследователями [30]. Ультразвуковая оценка толщины кожи при склеродермии показала, что толщина кожи была увеличена над проксимальной фалангой второго пальца правой руки и предплечья по сравнению с контролем [31].Толщина кожи предплечья обратно коррелировала с длительностью заболевания. Вариабельность между наблюдателями была удивительно мала, составляя 1% для фаланги и 0,0016% для предплечья. УЗ-критерии склеродермии успешно использовались для дифференциации склеродермии от других кожных бляшек с диагностической чувствительностью 92% и специфичностью 100% [32]. Таким образом, MSUS может быть разработан как диагностический и количественный инструмент при склеродермии.

Инфекция мягких тканей

Другие патологии, такие как подкожный отек, целлюлит, некротизирующий фасциит, подкожный абсцесс, кистозные и солидные массы кожи, могут быть выявлены с помощью MSUS.Аспирация под контролем МСУЗИ способствует быстрой микробиологической диагностике и назначению лечения при инфекциях мягких тканей [33, 34].

Гиалиновый хрящ (рис. 4)

Рис. 4.

(а) Хрящ головки пястной кости (указано стрелкой) у здорового человека. (б, в) Потеря хряща у больных ревматоидным артритом. (Линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

Рис. 4.

(а) Хрящ головки пястной кости (указано стрелкой) у здорового человека.(б, в) Потеря хряща у больных ревматоидным артритом. (Линейный преобразователь 8–16 МГц, Diasus, Dynamic Imaging Ltd, Великобритания)

На УЗИ нормальный гиалиновый хрящ выглядит анэхогенным или гипоэхогенным с хорошо выраженными краями. Недостатком МСУЗИ является то, что большинство суставных хрящей — головка и мыщелок бедренной кости, таранная кость, головка плечевой кости, головка плечевой кости, головка пястно-фалангового сустава — могут быть исследованы с помощью ультразвука только частично из-за ограниченного акустического окна костных суставов. МРТ позволяет визуализировать весь хрящ, но необходимы исследования, чтобы установить, применимы ли результаты в областях хряща, визуализируемых с помощью MSUS, ко всему суставному хрящу, оцениваемому с помощью МРТ.Внутрисуставная сонография может сыграть роль в оценке всего гиалинового хряща и внутрисуставных волокнистых хрящей и связок в будущем [35, 36].

Остеоартрит

MSUS признаки остеоартрита (ОА) включают очаговое или диффузное истончение хрящевого слоя, наличие остеофитов, менее четкое разграничение синовиального пространства и хрящевого промежутка, потерю четкости хрящевого тяжа и повышенную интенсивность заднего контакта кости с хрящом, а также продолжается работа по разработке диагностической и количественной роли MSUS при ОА [37–43].

Прочие диагностические приложения

Другие диагностические применения включают MSUS для выявления хондокальциноза [44, 45] и костохондрита [46].

Периферические нервы

В последние годы МСУЗИ зарекомендовал себя как полезный инструмент для оценки морфологии периферических нервов, особенно в случае очаговых поражений, таких как компрессия нерва. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и МРТ, где сканирование выполняется в стандартных плоскостях с заданными интервалами, MSUS можно быстро выровнять по оси изучаемого нерва и обеспечивает превосходные возможности измерения и определения изображения.

Синдром запястного канала

Наиболее распространенным синдромом ущемления нерва является туннельный синдром запястья (CTS). МСУЗИ легко идентифицирует срединный нерв от сухожилий, так как он гиперэхогенный и крапчатый в поперечном сечении, но не демонстрирует анизотропии и имеет гипоэхогенный фасцикулярный рисунок в продольном сечении. Легко определяется зона компрессии и посткомпрессионный отек. Дополнительную информацию о причине компрессии нерва в запястном канале можно также получить с помощью МСУЗИ посредством визуализации тендосиновита или сухожильного выпота, отложения амилоида, гипертрофии добавочной мышцы, увеличения жировой ткани, кисты ганглия или варианта срединной артерии.

МСУЗИ критерии синдрома запястного канала

Многие исследователи пытались определить критерии УЗИ для диагностики СЗК [47–58]. К ним относятся (i) ладонное выпячивание удерживателя сгибателей, (ii) утолщение удерживателя сгибателей, (iii) максимальная глубина запястного канала, (iv) очаговый или диффузный отек или уплощение нерва, (v) увеличение средней площади поперечного сечения нерва на разных уровнях, (vi) увеличенный диаметр поперечного сечения нерва и (vii) повышенный коэффициент уплощения.Сообщалось, что диаметр поперечного сечения срединного нерва >0,098 см ² на входе в туннель имеет чувствительность 89% и специфичность 83% [59]. Хотя МСУЗИ не заменил исследования нервной проводимости, оно, безусловно, более приемлемо для пациентов. Эти исследования предполагают, что это может стать первоначальным исследованием синдрома запястного канала.

Другие защемления нервов

MSUS может обнаруживать другие захваты нервов в фиброзных туннелях, но сонографические критерии еще не согласованы.К ним относятся локтевой нерв, проходящий через кубитальный канал и канал Гийона, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости и задний большеберцовый нерв в канале предплюсны [60].

Опухоли нервов

МСУЗИ

также можно использовать для выявления опухолей периферических нервов, таких как нейрофибромы и шванномы [61, 62], а также фиброзной псевдоопухоли, известной как неврома Мортона [63].

Мышца

MSUS демонстрирует волокна скелетных мышц в мельчайших деталях и играет установленную роль в локализации и оценке частичного и полного разрыва мышц.Наличие скопления жидкости и/или нарушения целостности волокон являются наиболее надежными признаками разрыва мышцы. МСУЗИ полезно для последующего обследования для контроля заживления и выявления возможных осложнений, таких как рубцы, кальцификация, оссифицирующий миозит, серозная киста или грыжа [64].

МСУЗИ также можно использовать для визуализации полимиозита, инфаркта мышцы, рабдомиолиза, мышечной дистрофии, доброкачественных и злокачественных опухолей [33, 34, 64, 65]. МСУЗИ и МРТ имеют схожую способность демонстрировать признаки воспалительного заболевания мышц, хотя МРТ в настоящее время более чувствительна для выявления отека, в то время как МСУЗИ имеет то преимущество, что позволяет проводить биопсию под контролем и аспирацию мышечной патологии.

Васкулит и болезнь Рейно

Вовлечение артерий при синдроме Такаясу и гигантоклеточном артериите может быть обнаружено с помощью УЗИ, когда имеется акустическое окно для вовлеченного участка сосуда. УЗИ может иметь особую полезность при проведении биопсии пораженных сосудов, особенно при височном артериите, который характеризуется «пропущенными поражениями». Характерные признаки васкулита крупных сосудов включают гипоэхогенную набухшую стенку артерии с окружающим ее отеком («симптом ореола») и нерегулярным сужением просвета [66].

Височный артериит

При височном артериите УЗИ коррелирует с клиническими и гистологическими данными во многих исследованиях, при этом сообщается, что диагностическая чувствительность УЗИ составляет 33–100%, а специфичность — 68–100%. Хотя в настоящее время нет единого мнения о роли УЗИ в диагностике гигантоклеточного артериита, предполагается, что применение цветной допплерографии с дуплексным сканированием дает повышение чувствительности на 95–100% [67, 68]. Необходима дальнейшая стандартизация методов сканирования и диагностических критериев, прежде чем УЗИ можно будет использовать для диагностики гигантоклеточного артериита без выполнения биопсии височной артерии.

Артериит Такаясу

При артериите Такаясу УЗИ и ангиография дополняют друг друга, при этом УЗИ демонстрирует воспалительное утолщение артериальной стенки («феномен Маккарони»), а ангиография дает информацию о просвете сосудов. УЗИ имеет такую же диагностическую ценность, что и ангиография, но только в ограниченном числе сосудов, доступных для УЗИ [66]. Таким образом, ангиография или МР-ангиография позволяют более полно оценить артериальную систему, но УЗИ можно эффективно использовать для неинвазивной локализации артериита и отслеживания реакции на лечение.Необходимы дальнейшие исследования для сравнения УЗИ и МР-ангиографии в диагностике и мониторинге васкулита крупных сосудов.

Феномен Рейно

Первоначальные исследования показывают, что количественная оценка артериального кровотока с помощью УЗИ может дифференцировать пациентов с феноменом Рейно от нормальных субъектов и что оценка толщины и эластичности стенки интимы с помощью УЗИ может потенциально дифференцировать первичную и вторичную болезнь Рейно [69, 70].

Шегрена/слюнные железы

УЗ-признаки размеров и паренхимы слюнных желез могут отличить пациентов с синдромом Шегрена от здоровых людей, а УЗ-признаки слюнных желез коррелируют с гистологией губных желез, но требуют дальнейшей проверки [71, 72].

Интервенционное УЗИ опорно-двигательного аппарата

Аспирация синовиальной жидкости, терапевтические внутрисуставные и внутриочаговые инъекции, блокады нервов и биопсия мягких тканей обычно выполняются с использованием пальпации костных ориентиров для контроля. Однако сообщалось, что 50% обычных инъекций в суставы делаются неточно [73]. МСУЗИ можно использовать для облегчения позиционирования иглы в выбранной целевой области и для облегчения всех инвазивных ревматологических процедур, таких как аспирация жидкости, декомпрессия кист, дренирование абсцесса или гематомы, биопсия и местное введение лекарств [21, 74, 75]. ].Для полной точности МСУЗИ должно предшествовать и направлять локальную инъекционную терапию, когда это практически возможно, особенно при глубоких скоплениях жидкости или когда воспалительный процесс граничит с анатомическими структурами, которые могут быть серьезно повреждены инъекцией [76, 77].

Внутриочаговые инъекции под контролем УЗИ не всегда выполняются традиционными путями. Наилучший подход к целевой области может определяться в каждом конкретном случае на основе сонографических особенностей поражения.Движение иглы можно точно контролировать шаг за шагом на мониторе до тех пор, пока кончик иглы не будет правильно размещен на выбранной цели. При необходимости визуализацию кончика иглы можно улучшить путем введения небольшого количества гиперэхогенной суспензии стероидов [78], гипоэхогенного физиологического раствора или высокоэхогенного стерильного воздуха (<0,5 мл) или использования энергетического допплера для обнаружения движения [2]. . MSUS может быть полезен в предоперационной оценке пациентов, перенесших синовэктомию или другие хирургические процедуры, а также в послеоперационном наблюдении для оценки заживления или воспаления тканей.

Клиническая польза MSUS-контроля инъекций в рутинной практике еще предстоит полностью определить. Использование МСУЗИ для локализации скопления жидкости в суставах и мягких тканях значительно повышает частоту диагностической аспирации синовиальной жидкости, особенно в мелких суставах [8, 12]. Инъекция под контролем МСУЗИ повышает точность и снижает риск инъекции в сухожилие, жировую ткань, мышцу, нерв или кожу, что приводит к неэффективности и повреждению тканей. Кроме того, можно избежать попытки аспирации сухого сустава, а использование очень высокочастотных датчиков (> 10 МГц) позволяет точно определить наиболее безопасное место инъекции даже у пациентов с ограниченной полостью сустава, расширением сухожильного влагалища или сухими суставами [79]. ].Однако ни в одном исследовании не проводилось прямого сравнения инъекций в синовиальные суставы под контролем МСУЗИ и под клиническим контролем. Одно исследование показывает, что инъекция подошвенного фасциита под контролем МСУЗИ, по-видимому, не более эффективна, чем инъекция в слепую область [74], но она была недостаточно мощной. Было показано, что использование МСУЗИ увеличивает скорость и точность блокады нервов [80], надключичного нерва [81] и локтевого нерва [82].

Воспаление и энергетический допплер (рис. 5)

Рис.5.

Репрезентативные изображения результатов энергетического допплера при ревматоидном артрите (мультидиапазонный линейный преобразователь VFX 13–5 MHz, Sonoline Antares, Siemens, Германия). Цветные пятна соответствуют областям повышенной синовиальной перфузии и/или ангиогенеза: (A) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование), (B) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование) (фрагмент, показывающий цветные пятна внутри эрозии кости (*), заполненной синовиальной ткани), (C) сухожилия сгибателей пальцев (T) (продольное ладонное сканирование), (D) сухожилия сгибателей пальцев (продольное поперечное сканирование).

Рис. 5.

Репрезентативные изображения результатов энергетического допплера при ревматоидном артрите (VFX 13–5 MHz Multi-D линейный преобразователь, Sonoline Antares, Siemens, Германия). Цветные пятна соответствуют областям повышенной синовиальной перфузии и/или ангиогенеза: (A) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование), (B) пястно-фаланговый сустав (продольное дорсальное сканирование) (фрагмент, показывающий цветные пятна внутри эрозии кости (*), заполненной синовиальной ткани), (C) сухожилия сгибателей пальцев (T) (продольное ладонное сканирование), (D) сухожилия сгибателей пальцев (продольное поперечное сканирование).

Энергетическая допплерография США — это метод визуализации, особенно подходящий для оценки низкоскоростного кровотока в мелких сосудах (например, синовиальной оболочке), который быстро развивался за последние несколько лет [83]. Его применение для диагностики и количественного определения синовита значительно расширилось из-за его высокой чувствительности для выявления повышенной перфузии крови в синовиальной оболочке [84]. Комбинация датчиков высокого разрешения и мощных допплеровских рабочих станций последнего поколения позволяет четко отображать даже минимальное увеличение перфузии при некоторых воспалительных состояниях, таких как теносиновит и энтезит [26].Эти захватывающие технологические разработки, вероятно, позволят в будущем визуализировать кровоток в здоровых суставах.

Синовит и энтезит

Энергетическая допплерография

показала свою надежность для оценки воспалительной активности в пястно-фаланговых суставах у пациентов с РА с использованием динамической МРТ в качестве стандарта [18], а аномальный энергетический допплеровский сигнал в кортикальной кости энтезисов следует рассматривать как высокоспецифичный особенность спондилоартропатий [26].Энергетические допплеровские изображения активного синовита впечатляют, если учесть, что в нормальной синовиальной оболочке сигнал не обнаруживается (рис. 1). Недавно сообщалось о достоверной корреляции между сигналом мощного допплера и степенью васкуляризации синовиальной ткани, что было продемонстрировано окрашиванием гематоксилином и эозином и иммуногистохимией [85].

Даже если до сих пор нет убедительных доказательств применения энергетического доплера в мониторинге терапии, он представляется многообещающим инструментом, и разумно предсказать захватывающее использование этого метода в будущем в одной из наиболее важных и противоречивых областей. области экспериментальной и клинической ревматологии.Резкие кратковременные изменения мощности допплеровских сигналов возникают после внутрисуставного введения стероидов. Потеря сигнала связана с клиническим улучшением. Индуцированные терапией изменения энергетического допплера также были описаны после лечения метотрексатом, этанерцептом, инфликсимабом и лефлуномидом [86].

Заключение

Ревматологи уже могут применять МСУЗИ по ряду установленных и доказанных клинических показаний в диагностике, мониторинге и вмешательстве (Таблица 1).Даже если бы ревматологи использовали MSUS исключительно для улучшения двух основных клинических навыков — клинической диагностики воспаления и точности инъекции кортикостероидов — опубликованные на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что это может привести к значительному улучшению ухода за пациентами. Важно, чтобы ревматологи в дальнейшем создавали эту доказательную базу для поддержки развития MSUS в ревматологии. Уже растет число потенциальных приложений MSUS для диагностики и мониторинга, которые требуют тщательной оценки.Новые технологии, вероятно, сделают МСУЗИ более доступным для большего числа ревматологов и позволят визуализировать суставные структуры и патологические процессы в невообразимой ранее степени.

Таблица 1.

Текущие, разрабатываемые и потенциальные показания для MSUS в ревматологии

Ткань .	Проверенная индикация .	Проявляющаяся индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплениям жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и впрыск на бухтах	дифференциальный диагноз истинного эффузионного бурсита от воспаления мягких тканей (больший модернизатор морсита против Большой трансляционный эндритзер без выпотов)	Улучшение понимания функций бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	Эрозия УЗИ включена в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференцировать активный и неактивный энтезит.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизм фасциит, подкожная пафология
хрящ	визуализация локальных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	мониторинг толщины хряща и однородности	диагностика остеоартрита и другой болезнь хряща
мышца	Диагностика мышечных травм, опухолей, абсцессов и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервную патологию, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию	слюнные железы	демонстрация слюнного железа Размер и морфология	корреляция выводов MSUS с гистологией губной железы	диагностика синдрома Sjögren

3 .

Проверенная индикация .	Проявляющаяся индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплениям жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и впрыск на бухтах	дифференциальный диагноз истинного эффузионного бурсита от воспаления мягких тканей (больший модернизатор морсита против Большой трансляционный эндритзер без выпотов)	Улучшение понимания функций бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	Эрозия УЗИ включена в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференцировать активный и неактивный энтезит.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизм фасциит, подкожная пафология
хрящ	визуализация локальных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	мониторинг толщины хряща и однородности	диагностика остеоартрита и другой болезнь хряща
мышца	Диагностика мышечных травм, опухолей, абсцессов и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервную патологию, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию
Слютивные железы	Демонстрация слюнных железов Размер и морфология	Корреляция выводов MSUS с гистологией губной железы	Диагностика синдрома Sjögren

Таблица 1.

развивающиеся и потенциальные показания для MSUS в ревматологии

Ткани .	Проверенная индикация .	Проявляющаяся индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплениям жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и впрыск на бухтах	дифференциальный диагноз истинного эффузионного бурсита от воспаления мягких тканей (больший модернизатор морсита против Большой трансляционный эндритзер без выпотов)	Улучшение понимания функций бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	Эрозия УЗИ включена в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференцировать активный и неактивный энтезит.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизм фасциит, подкожная пафология
хрящ	визуализация локальных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	мониторинг толщины хряща и однородности	диагностика остеоартрита и другой болезнь хряща
мышца	Диагностика мышечных травм, опухолей, абсцессов и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервную патологию, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию	слюнные железы	демонстрация слюнного железа Размер и морфология	корреляция выводов MSUS с гистологией губной железы	диагностика синдрома Sjögren

3 .

Проверенная индикация .	Проявляющаяся индикация .	Возможная индикация .
Выпот	Диагностика суставного, сухожильного влагалища и бурсального выпота. Аспирация выпота. Дифференциация кистозных образований от солидных, выявление разрыва кисты, синуса и свища. Диагностика синдромов компрессии сосудов и нервов по скоплениям жидкости синовит	Диагностика легких степеней синовита.Дифференцировать активный синовит от неактивного УЗИ используется для классификации поражения суставов (олигоартикулярное, полиартикулярное). Разработка тканеспецифических и иммуноспецифических контрастных веществ. УЗ синовэктомия (высокоинтенсивное фокусированное УЗИ)
Бурса	Диагностика поверхностного и глубокого бурсита. Аспирация и впрыск на бухтах	дифференциальный диагноз истинного эффузионного бурсита от воспаления мягких тканей (больший модернизатор морсита против Большой трансляционный эндритзер без выпотов)	Улучшение понимания функций бурса и патологии
Conne	Демонстрация совместной эрозии	Диагностика переломов, опухолей костей, заболеваний надкостницы	Эрозия УЗИ включена в диагностические критерии РА.Эрозия США использовалась в качестве стандартизированного критерия исхода в исследованиях РА. Дифференцировать активную васкуляризированную эрозию от неактивной эрозии
Сухожилия/связки	Диагностика повреждения сухожилия, разрыва, тендинита или теносиновита. Диагностика повреждения связок или энтезита. Улучшить оценку показаний к операции	Мониторинг ответа на терапию, операцию. Роль MSUS в повышении эффективности инъекций сухожильного влагалища и мягких тканей	Дифференцировать активный и неактивный энтезит.Количественная оценка периферического энтезита. Улучшить понимание патогенеза механического и воспалительного энтезита
Кожа	Измерение толщины кожи при склеродермии. Выявить подкожный отек. Обнаружение подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Применение толщины кожи в качестве стандартного показателя исхода при склеродермии. Объективный мониторинг отека после терапии. Мониторинг подкожной гипертрофии и атрофии, абсцесса, кальцификации, инородного тела, узла или опухоли	Диагностика склеродермии.Дифференциальный диагноз целлюлита, некротизм фасциит, подкожная пафология
хрящ	визуализация локальных и обобщенных дефектов хряща и кальцификация	мониторинг толщины хряща и однородности	диагностика остеоартрита и другой болезнь хряща
мышца	Диагностика мышечных травм, опухолей, абсцессов и кальцификации	МСУЗИ под контролем биопсии мышц, аспирации	Диагностика и мониторинг воспалительных заболеваний мышц.Диагностика и мониторинг мышечной дистрофии
Сосуды	Выявление воспаления с помощью энергетической допплерографии. Визуализация локализации и морфологии сосудистых структур	Объективная и воспроизводимая количественная оценка воспаления с помощью энергетической допплерографии. Корреляция MSUS с гистологическим диагнозом височного артериита и васкулита	Визуализация «нормального» кровотока в суставах. Диагностика височного артериита без применения биопсии. Диагностика васкулита средних и крупных сосудов.Диагностика и мониторинг болезни Рейно
Нерв	Демонстрация морфологии и непрерывности нерва. Руководство по блокаде нервов	Диагностика опухолей и псевдоопухолей периферических нервов. Диагностика повреждения нерва. Диагностика ущемления нерва: синдром запястного канала, компрессия локтевого нерва, общий малоберцовый нерв в области шейки малоберцовой кости, задний большеберцовый нерв в туннеле предплюсны	МСУЗИ в качестве диагностического метода первой линии при синдроме запястного канала и других синдромах ущемления.MSUS демонстрирует нервные патологии, включая убытки аксовой убытки и демиелинацию
слюнные железы	демонстрация слюнных железов Размер и морфология	Корреляция выводов MSUS с губильной железой гистология	диагностика синдрома Sjögren

доктор Балинта работа была поддержана Венгерским советом по медицинским исследованиям (грант № XI.281).

Другие авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

Макдональд Д.Г., Леопольд Г.Р. Ультразвуковое В-сканирование при дифференциации кисты Бейкера и тромбофлебита.

БрДж Радиол

1972

;

729

–32,2

Фесселл Д.П., Джейкобсон Дж.А., Крейг Дж. и др. . Использование УЗИ для выявления и аспирации суставных выпотов.

Am J Рентгенол

2000

;

174

1353

–62,3

Назарян Л.Н., Равул Н.М., Мартин К.Э., Швейцер М.Э.Синовиальная жидкость в заднем отделе стопы и голеностопном суставе: определение количества и распределение с помощью УЗИ.

Радиология

1995

;

197

275

–8,4

Мосс С.Г., Швейцер М.Е., Якобсон Дж.А. и др. . Жидкость тазобедренного сустава: выявление и распределение при МРТ и УЗИ с трупной корреляцией.

Радиология

1998

;

208

–8,5

Marchal GJ, Van Holsbeeck MT, Raes M et al . Транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей: роль УЗИ.

Радиология

1987

;

162

825

–8,6

Якобсон Дж.А., Андресен Р., Джаовисидха С. и др. . Обнаружение выпота на лодыжках: сравнительное исследование трупов с использованием рентгенографии, сонографии и МРТ.

Am J Рентгенол

1998

;

170

1231

–8.7

Шкудларек М., Корт-Пайен М., Якобсен С., Кларлунд М., Томсен Х.С., Остергаард М. Согласие между наблюдателями при ультразвуковом исследовании суставов пальцев рук и ног при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит

2003

;

955

–62,8

Раза К., Ли С.И., Пиллинг Д. и др. . Ультразвуковой контроль позволяет точно установить иглу и провести аспирацию из мелких суставов у пациентов с ранним воспалительным артритом.

Ревматология

2003

;

976

–9,9

Де Месенир М., Якобсон Дж.А., Джаовисидха С. и др. . Выпоты в локтевом суставе: распределение суставной жидкости при сгибании и разгибании, а также визуализация.

Инвест Радиол

1998

;

117

–25.10

Etchepare F, Fautrel B, Foltz V и др. . Локтевой синовит при РА: сонографический подход.

Энн Реум Дис

2003

;

62(Suppl.1)

328

.11

Van Holsbeeck M, Introcaso J. In: УЗИ опорно-двигательного аппарата St Louis: Mosby Year Book,

1991

318 90 Balint 90 0,22 Balint 0,22 Хантер Дж., Макиннес И.Б., Филд М., Старрок Р.Д.Ультразвуковой контроль в сравнении с обычной аспирацией жидкости из суставов и мягких тканей в ревматологической практике: пилотное исследование.

J Ревматол

2002

;

2209

–13.13

Komppa GH, Northern JR Sr, Haas DK, Lisecki E, Ghaed N. Ультразвуковое руководство для аспирации бедра иглой у пациентов с болезненным протезом бедра.

J Clin Ультразвук

1985

;

433

–4.14

Карпентер Дж. Р., Хэттери Р. Р., Хандер Г. Г., Брайан Р. С., Маклеод Р. А.Ультразвуковая оценка подколенной ямки. Сравнение с артрографией и физикальным обследованием.

Mayo Clin Proc

1976

;

498

–503.15

Кейн Д., Балинт П.В., Старрок Р.Д. Ультрасонография превосходит клиническое обследование в обнаружении и локализации выпота в коленном суставе при ревматоидном артрите.

J Ревматол

2003

;

966

–71,16

Грасси В. Клиническая оценка по сравнению с УЗИ: кто победитель?

J Ревматол

2003

;

908

–9.17

Карим З., Уэйкфилд Р.Дж., Конаган П.Г. и др. . Влияние УЗИ на диагностику и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит

2001

;

2932

–3.18

Шкудларек М., Корт-Пайен М., Страндберг С., Кларлунд М., Клаузен Т., Остергаард М. Энергетическая допплерография для оценки синовита в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с динамическая магнитно-резонансная томография.

Ревматоидный артрит

2001

;

2018

–23.19

Уэйкфилд Р.Дж., Гиббон В.В., Конаган П.Г. и др. . Значение сонографии в выявлении костных эрозий у больных ревматоидным артритом: сравнение с обычной рентгенографией.

Ревматоидный артрит

2000

;

2762

–70,20

Шмидт WA. Значение УЗИ в диагностике ревматоидного артрита.

Ланцет

2001

;

357

1056

–7.21

МакГонагл Д., Гиббон В., О’Коннор П. и др. . Предварительное исследование ультразвуковой аспирации костных эрозий при раннем ревматоидном артрите.

Ревматология

1999

;

329

–31,22

Grassi W, Filippucci E, Farina A, Cervini C. Ультразвуковое изображение сухожилий.

Ревматоидный артрит

2000

;

969

–76,23

Кэмпбелл Р.С., Грейнджер А.Дж. Современные концепции визуализации тендинопатии.

Клин Радиол

2001

;

253

–67,24

Galluzzo E, Lischi DM, Taglione E и др. . Сонографический анализ голеностопного сустава у больных псориатическим артритом.

Scand J Rheumatol

2000

;

–5,25

Балинт П.В., Кейн Д., Уилсон Х., Макиннес И.Б., Старрок Р.Д. Ультрасонография энтезиальных вставок в нижней конечности при спондилоартропатии.

Энн Реум Дис

2002

;

905

–10.26

D’Agostino MA, Said-Nahal R, Hacquard-Bouder C, Brasseur JL, Dougados M, Breban M. Оценка периферического энтезита при спондилоартропатиях с помощью ультрасонографии в сочетании с энергетической допплерографией: поперечное исследование.

Ревматоидный артрит

2003

;

523

–33,27

Кейн Д., Грини Т., Бреснихан Б., Гибни Р., Фитцджеральд О. Ультрасонография в диагностике и лечении псориатического дактилита.

J Ревматол

1999

;

1746

–51.28

Оливьери И., Бароцци Л., Фаваро Л. и др. . Дактилит у больных серонегативной спондилоартропатией. Оценка с помощью УЗИ и магнитно-резонансной томографии.

Ревматоидный артрит

1996

;

1524

–8.29

МакГонагл Д., Марзо-Ортега Х., О’Коннор П. и др. . Гистологическая оценка поражения ранним энтезитом при спондилоартропатии.

Энн Реум Дис

2002

;

534

–7.30

Valentini G, D’Angelo S, Della Rossa A, Bencivelli W, Bombardieri S. Европейская группа по изучению склеродермии для определения критериев активности системного склероза. IV. Оценка утолщения кожи по модифицированной шкале Роднана.

Энн Реум Дис

2003

;

904

–5,31

Scheja A, Akesson A. Сравнение высокочастотного (20 МГц) ультразвука и пальпации для оценки поражения кожи при системном склерозе (склеродермии).

Clin Exp Rheumatol

1997

;

283

–8.32

Cosnes A, Anglade MC, Revuz J, Radier C. Ультразвуковой датчик тринадцати мегагерц: его роль в диагностике локализованной склеродермии.

Br J Дерматол

2003

;

148

724

–9.33

Бюро Нью-Джерси, Али С.С., Чхем Р.К., Кардинал Э. УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол

1998

;

299

–306.34

Bureau NJ, Cardinal E, Chhem RK. УЗИ мягких тканей.

Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол

1998

;

283

–298.35

McDonnell CH 3rd, Jeffrey RB Jr, Bjorkengren AG, Li KC. Внутрисуставная сонография для визуализации менисков коленного сустава: оценка трупных образцов.

Am J Рентгенол

1992

;

159

573

–4,36

Patonay L, Nagy K, Engelke W. Эндоартикулярное ультразвуковое исследование ВНЧС в режиме реального времени – новая диагностическая возможность? Изучение трупа.

Int J Oral Maxillofac Surg

2002

;

553

–7,37

Айсен А.М., МакКьюн В.Дж., Макгуайр А. и др. .Сонографическая оценка хряща колена.

Радиология

1984

;

153

781

–4,38

McCune WJ, Dedrick DK, Aisen AM, MacGuire A. Сонографическая оценка остеоартрита мыщелкового хряща бедра. Корреляция с оперативными данными.

Клин Ортоп

1990

;

254

230

–5,39

Iagnocco A, Coari G, Zoppini A. Сонографическая оценка мыщелкового хряща бедра при остеоартрите и ревматоидном артрите.

Scand J Rheumatol

1992

;

201

–3,40

Jonsson K, Buckwalter K, Helvie M, Niklason L, Martel W. Точность измерения толщины гиалинового хряща.

Acta Radiol

1992

;

234

–9,41

Ходлер Дж., Резник Д. Текущее состояние визуализации суставного хряща.

Скелетный радиол

1996

;

703

–9,42

Монтефорте П., Роветта Г.Сонографическая оценка изменений мягких тканей при остеоартрозе коленного сустава.

Int J Tissue React

1999

;

–23,43

Grassi W, Lamanna G, Farina A, Cervini C. Ультразвуковое изображение нормального и остеоартритного хряща.

Семен Ревматоидный артрит

1999

;

398

–403.44

Coari G, Iagnocco A, Zoppini A. Хондрокальциноз: сонографическое исследование коленного сустава.

Клин Ревматол

1995

;

511

–4.45

Foldes K. Хондрокальциноз коленного сустава: ультразвуковое исследование гиалинового хряща.

Clin Imaging

2002

;

194

–6,46

Мартино Ф., Д’Аморе М., Анджелелли Г., Макарини Л., Кантаторе Ф.П. Эхографическое исследование синдрома Титце.

Клин Ревматол

1991

;

–4,47

Chen P, Maklad N, Redwine M, Zelitt D. Динамическая сонография запястного канала с высоким разрешением.

Am J Рентгенол

1997

;

168

533

–7.48

Buchberger W. Рентгенологическое исследование запястного канала.

Евро J Радиол

1997

;

112

–17.49

Дункан И., Салливан П., Ломас Ф. Сонография в диагностике синдрома запястного канала.

Am J Рентгенол

1999

;

173

681

–4,50

Ли Д., ван Холсбек М.Т., Яневски П.К., Ганос Д.Л., Дитмарс Д.М., Дариан В.Б. Диагностика синдрома запястного канала. УЗИ против электромиографии.

Radiol Clin North Am

1999

;

859

–72, х.51

Sarria L, Cabada T, Cozcolluela R, Martinez-Berganza T, Garcia S. Синдром запястного канала: полезность УЗИ.

Евро Радиол

2000

;

1920

–5,52

Накамичи К.И., Тачибана С. Увеличенный срединный нерв при идиопатическом синдроме запястного канала.

Мышечный нерв

2000

;

1713

–8,53

Свен В.А., Джейкобс Д.В., Буссемакер Ф.Е., де Ваард Д.В., Бийлсма Д.В. Ультразвуковое исследование запястного канала, проводимое ревматологом, и исследование нервной проводимости, проводимое неврологом.

J Ревматол

2001

;

–9,54

Джамадар Д.А., Джейкобсон Дж.А., Хейс К.В. Сонографическая оценка срединного нерва на запястье.

J Ультразвук Мед

2001

;

1011

–14,55

Камольц Л.П., Шрогендорфер К.Ф., Раб М., Гирш В., Грубер Х., Фрей М. Точность ультразвуковой визуализации и ее значение для синдрома запястного канала.

Сург Радиол Анат

2001

;

117

–21.56

Nakamichi K, Tachibana S. Ультрасонографическое измерение площади поперечного сечения срединного нерва при идиопатическом синдроме запястного канала: диагностическая точность.

Мышечный нерв

2002

;

798

–803,57

Леонард Л., Ранган А., Дойл Г., Тейлор Г. Туннельный синдром запястья — является ли высокочастотный ультразвук полезным диагностическим инструментом?

J Hand Surg (Br)

2003

;

–9,58

Бикман Р., Виссер Л.Х.Сонография в диагностике синдрома запястного канала: критический обзор литературы.

Мышечный нерв

2003

;

–33,59

Вонг С.М., Гриффит Дж.Ф., Хуэй А.С., Тан А., Вонг К.С. Дискриминационные сонографические критерии диагностики синдрома запястного канала.

Ревматоидный артрит

2002

;

1914

–21.60

Мартиноли К., Бьянки С., Гандольфо Н., Валле М., Симонетти С., Дерки Л.Е. УЗИ нервных ущемлений в костно-фиброзных тоннелях верхних и нижних конечностей.

Рентгенография

2000

;

S199

–S213; обсуждение S213–S217.61

Martinoli C, Bianchi S, Derchi LE. УЗИ сухожилий и нервов.

Radiol Clin North Am

1999

;

691

–711, viii.62

Martinoli C, Bianchi S, Dahmane M, Pugliese F, Bianchi-Zamorani MP, Valle M. УЗИ сухожилий и нервов.

Евро Радиол

2002

;

–55.63

Редд Р.А., Питерс В.Дж., Эмери С.Ф., Бранч Х.М., Рифкин, Мэриленд. Неврома Мортона: сонографическая оценка.

Радиология

1989

;

171

415

–17,64

Fornage BD. Кейс для УЗИ мышц и сухожилий.

Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол

2000

;

375

–91,65

Reimers CD, Finkenstaedt M. Визуализация мышц при воспалительных миопатиях.

Curr Opin Rheumatol

1997

;

475

–85.66

Schmidt WA, Nerenheim A, Seipelt E, Poehls C, Gromnica-Ihle E. Диагностика раннего артериита Такаясу с помощью УЗИ.

Ревматология

2002

;

496

–502,67

Шмидт В.А., Крафт Х.Е., Форпал К., Фолькер Л., Громница-Иле Э.Й. Цветовое дуплексное УЗИ в диагностике височного артериита.

N Engl J Med

1997

;

337

1336

–42,68

Schmidt WA, Gromnica-Ihle E. Частота височного артериита у пациентов с ревматической полимиалгией: проспективное исследование с использованием цветной допплерографии височных артерий.

Ревматология

2002

;

–52,69

Seitz WS, Kline HJ, McIlroy MB. Количественная оценка обструкции периферических артерий при феномене Рейно: разработка прогностической модели площади поперечного сечения обструктивной артерии и ее проверка с помощью допплеровского исследования кровотока.

Ангиология

2000

;

985

–98,70

Ченг К.С., Тивари А., Бутин А. и др. . Дифференциация первичной и вторичной болезни Рейно по жесткости сонных артерий.

Eur J Vasc Endovasc Surg

2003

;

336

–41.71

Каротти М., Салаффи Ф., Манганелли П., Аргалия Г. Ультрасонография и цветная допплерография слюнных желез при первичном синдроме Шегрена.

Клин Ревматол

2001

;

213

–19,72

Макула Э., Покорный Г., Кисс М. и др. . Место магнитно-резонансного и ультразвукового исследований околоушной железы в диагностике и динамическом наблюдении первичного синдрома Шегрена.

Ревматология

2000

;

–104,73

Джонс А., Риган М., Ледингем Дж., Паттрик М., Манхайр А., Доэрти М. Важность внутрисуставных инъекций стероидов.

Br Med J

1993

;

307

1329

–30,74

Кейн Д., Грини Т., Шанахан М. и др. . Роль УЗИ в диагностике и лечении идиопатического подошвенного фасциита.

Ревматология

2001

;

1002

–8.75

Коски Ю.М. Инъекции под контролем УЗИ в ревматологии.

J Ревматол

2000

;

2131

–8,76

Grassi W, Farina A, Filippucci E, Cervini C. Внутриочаговая терапия при синдроме запястного канала: подход под контролем УЗИ.

Clin Exp Rheumatol

2002

;

–6,77

Grassi W, Farina A, Filippucci E, Cervini C. Процедуры под контролем УЗИ в ревматологии.

Семен Ревматоидный артрит

2001

;

347

–53.78

Балинт П.В., Кейн Д., Старрок Р.Д. Современное ведение пациентов в ревматологии: интервенционное УЗИ опорно-двигательного аппарата.

Остеоартрит Хрящ

2001

;

509

–11.79

Qvistgaard E, Kristoffersen H, Terslev L, Danneskiold-Samsoe B, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Контроль внутрисуставных инъекций в коленный и тазобедренный суставы с помощью ультразвука.

Остеоартрит Хрящ

2001

;

512

–17.80

Greher M, Kapral S. Является ли регионарная анестезия просто упражнением в прикладной соноанатомии?: стремление к более высоким частотам ультразвуковой визуализации.

Анестезиология

2003

;

250

–1,81

Williams SR, Chouinard P, Arcand G et al . Ультразвуковой контроль ускоряет выполнение и улучшает качество надключичной блокады.

Анальный аналг

2003

;

1518

–23,82

Willkens RF, Williams HJ, Ward JR и др. .Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пульс-метотрексата в низких дозах при псориатическом артрите.

Ревматоидный артрит

1984

;

376

–81,83

Уэйкфилд Р.Дж., Браун А.К., О’Коннор П.Дж., Эмери П. Энергетическая допплерография: улучшение оценки активности заболевания при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ревматоидный артрит

2003

;

285

–8,84

Хау М., Шульц Х., Тони Х.П. и др. .Оценка паннуса и васкуляризации пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при ревматоидном артрите с помощью ультразвука высокого разрешения (многомерная линейка).

Ревматоидный артрит

1999

;

2303

–8.85

Walther M, Harms H, Krenn V, Radke S, Faehndrich TP, Gohlke F. Корреляция энергетической допплерографии с васкуляризацией синовиальной ткани коленного сустава у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом .

Ревматоидный артрит

2001

;

331

–8,86

Grassi W, Filippucci E. Является ли энергетическая допплерография новым рубежом в мониторинге терапии?

Clin Exp Rheumatol

2003

;

424

–8.

Примечания автора

Школа клинических и медицинских наук (ревматология), Университет Ньюкасл-апон-Тайн, Ньюкасл-апон-Тайн, Великобритания, 1 Кафедра ревматологии, Университет Анконы, Анкона, Италия, 2 Центр ревматических заболеваний, Королевская больница Глазго, Глазго, Великобритания, 33-е отделение общей и детской ревматологии, Национальный институт ревматологии и физиотерапии, Будапешт, Венгрия.

УЗИ опорно-двигательного аппарата – Делрей-Бич, Флорида: Центр Хирша

Получив аккредитацию в 2010 году, Центр Хирша является одним из двух медицинских учреждений Флориды, имеющих национальную аккредитацию в области УЗИ опорно-двигательного аппарата. На самом деле в стране аккредитовано менее 70 практик. Наши врачи также имеют индивидуальную квалификацию в области УЗИ опорно-двигательного аппарата.На самом деле, доктор Хирш является медицинским обозревателем Американского института ультразвука в медицине и обучает врачей по диагностическому и интервенционному использованию ультразвука на национальном уровне.

Исследования показали, что лечение с использованием ультразвука более эффективно. Процедуры, которые могут выполняться под ультразвуковым контролем, включают аспирацию суставов и инъекции, декомпрессию кист и лечение тендинита и бурсита.

В The Hirsh Center мы также используем УЗИ опорно-двигательного аппарата для диагностики повреждений мышц, связок и суставов.В диагностических целях УЗИ имеет много существенных преимуществ перед рентгеном, МРТ и КТ.

К ним относятся:

– разрешение мягких тканей лучше, чем у МРТ
– удобное обслуживание в офисе; отсутствие необходимости посещения другого учреждения
– отсутствие воздействия ионизирующего излучения
– отсутствие клаустрофобии
– возможность проведения динамического или «живого» исследования; мы можем видеть движение поврежденной области в режиме реального времени
– более рентабельно
– способность видеть воспаление
– способность направлять инъекции

манжета ротора.Кроме того, УЗИ опорно-двигательного аппарата позволяет врачу искать признаки нестабильности суставов, в отличие от рентгена или МРТ.

Хотя УЗИ опорно-двигательного аппарата имеет много преимуществ, существуют некоторые ограничения. Ультразвук не может проникнуть в кость, чтобы «увидеть» суставы изнутри, поэтому некоторые хрящи и суставные поверхности также не визуализируются. УЗИ опорно-двигательного аппарата, как правило, не так хорошо, как рентген, при рассмотрении общей структуры костей. Выполнение и интерпретация УЗИ опорно-двигательного аппарата требует месяцев обучения и практики.Поэтому не многие врачи используют УЗИ опорно-двигательного аппарата в качестве медицинского инструмента.

Вращательная манжета Введение обогащенной тромбоцитами плазмы

Исследование Медицинской школы Нью-Йоркского университета, опубликованное в 2009 г. в Журнале ревматологии, предоставляет конкретные доказательства того, что использование ультразвука для наведения иглы действительно улучшает результаты лечения пациентов. В этом исследовании 148 тотальных суставов были инъецированы либо слепым методом, либо под ультразвуковым контролем. По сравнению с традиционной техникой ультразвуковой контроль привел к уменьшению боли во время процедуры на 43%.Это также привело к уменьшению боли на 58,5% через две недели после процедуры. Ультразвук дополнительно увеличил способность обнаруживать суставную жидкость на 200% и увеличил количество удаляемой жидкости на 337%.

Ультразвук является отличным инструментом, который можно использовать для оценки: выпотов/синовиальной пролиферации, неровностей/эрозий поверхности суставов, теносиновита, бурсита, энтезита, разрывов сухожилий, связок и мышц, нарушений периферических нервов, кальцификации и остеофитов, а также расшатывания суставов тела.

Ультрасонография в оценке костных эрозий

Ультрасонография является высокочувствительным инструментом для выявления мелких изменений мягких тканей. Он все чаще используется в ревматологической практике, особенно для оценки поражения сухожилий и суставов. 1–6 На основании высокого разрешения линейных датчиков последнего поколения можно предположить, что УЗИ можно также использовать в качестве дополнительного инструмента визуализации при раннем выявлении. костных эрозий у пациентов с недавно начавшимся ревматоидным артритом (РА).В первоначальных сообщениях предполагалось, что ультразвуковое исследование представляется многообещающим методом выявления эрозий костей.7-11 Целью этого иллюстрированного эссе было продемонстрировать диагностическую эффективность ультразвукового исследования в изображении эрозий у пациентов с РА и сравнить сонографические и рентгенографические данные на ранних стадиях. очаг эрозивного процесса при РА.

Методы

Сонографические изображения были получены с помощью аппарата AU-4 Idea Esaote Biomedica (Генуя, Италия), оснащенного линейным преобразователем с частотой 13 МГц.

Эхограммы этого исследования были получены у шести репрезентативных пациентов с РА, отвечающих критериям Американского колледжа ревматологов (ранее Американской ассоциации ревматизма), и у трех здоровых субъектов, у которых не было истории или признаков заболевания рук.12 Сонографическая оценка была выполняется во втором пястно-фаланговом (ПФС) и пятом плюснефаланговом (ПФС) суставах, которые относятся к анатомическим областям, наиболее ранним пораженным эрозивным процессом.13 14 Все суставы исследовались с помощью следующих стандартных сканирований: продольное дорсальное сканирование, продольное латеральное сканирование, продольное ладонное сканирование, поперечное дорсальное сканирование, поперечное латеральное сканирование и поперечное ладонное сканирование.Кроме того, как при продольном, так и при поперечном сканировании датчик перемещали по суставу, чтобы обеспечить тщательную оценку исследуемой области (многоплоскостная динамическая оценка). Многоплоскостные сонографические сканы сравнивались со стандартными снимками x лучей выбранных областей.

Результаты

На рис. 1 показаны стандартные сонографические изображения второго ПФС и пятого ПФС, полученные линейным датчиком 13 МГц в основных плоскостях сканирования (дорсальная продольная и поперечная проекции).

Рисунок 1

Здоровый субъект. Пястно-фаланговый сустав второго пальца: продольное (А) и поперечное (Б) тыльное сканирование. Плюснефаланговый сустав пятого пальца стопы: продольное (С) и поперечное (D) дорсальное сканирование. Суставной хрящ выглядит как четко очерченная анэхогенная полоса, отграниченная резкими гиперэхогенными границами, соответствующими краю кости (острие стрелки) и границе хряща с мягкими тканями (белый треугольник). mc = пястная головка; mt = головка плюсневой кости; ф = фаланга.

Второй пястно-фаланговый сустав также исследовали при продольном дорсальном сканировании с максимальным активным сгибанием пальца.Край кости четко определяется у здоровых людей в виде резкой, однородной и гиперэхогенной полосы с задней акустической тенью. Эрозия кости проявляется нарушением края кости (рис. 2).

Рисунок 2

Ревматоидный артрит. Продольные спинные сканы. Эхографические особенности костных эрозий головки пястной кости. (A и B) Раннее заболевание. (C и D) Поздняя болезнь. * = эрозия; mc = пястная головка; ф = фаланга.

Многоплоскостные возможности ультразвукового исследования позволяют тщательно оценить поверхность кости в большем количестве проекций, чем позволяет стандартный снимок x .Это повышает чувствительность УЗИ при обнаружении небольших эрозий в областях, не изученных при стандартных проекциях. На рис. 3 показана диагностическая эффективность многоплоскостной сонографической оценки второго пястно-фалангового сустава. Радиальная проекция (рис. 4) очень полезна для изображения костных изменений головки пястной кости, которая является типичной ранней мишенью эрозивного процесса при РА.

Рисунок 3

Ревматоидный артрит. Продольные дорсальные проекции в разных плоскостях сканирования, как указано на соответствующей стандартной рентгенограмме (А).(B) Продольное дорсальное сканирование показывает все еще хорошо очерченный костный край головки пястной кости. (C) Продольное дорсальное сканирование в смежной плоскости показывает четко выраженную эрозию (*). (D) Радиальное сканирование сустава, показывающее большую площадь резорбции кости (*). mc = пястная головка; ф = фаланга.

Рисунок 4

Ревматоидный артрит. Пястно-фаланговый сустав второго пальца (тот же пациент, что и на рис. 3). (А) Коронарное сканирование. (B) Здоровый субъект. Коронарная проекция демонстрирует хорошее соответствие между рентгенологическими (С) и сонографическими (D) изменениями края кости.* = эрозия; mc = пястная головка; ф = фаланга.

Пятый плюснефаланговый сустав — еще одна ключевая цель раннего РА. Начальные эрозии пятого плюснефалангового сустава являются одними из самых ранних признаков эрозивного процесса, но их часто можно не заметить, особенно у пациентов с рентгенографической документацией низкого качества. На рис. 5 показан типичный пример луча x пятого плюснефалангового сустава с неопределенной интерпретацией (показатель Шарпа 1, вероятно, является наиболее подходящим). Эхографическое исследование не выявляет признаков эрозивного процесса на стандартной продольной проекции сверху.Наоборот, боковое сканирование показывает прерывание коры головки плюсневой кости с двумя четко выраженными эрозиями. Повторная оценка луча x , выполненная после оцифровки стандартной рентгенограммы в автономном режиме и последующего улучшения и анализа изображения, показала, что две области низкой плотности кости могут соответствовать эрозиям, выявленным при ультразвуковом исследовании в коронарной плоскости (рис. 5).

Рисунок 5

Ревматоидный артрит. Плюсневая головка пятого пальца стопы. Стандартная рентгенограмма (А) не выявляет четко выраженных эрозивных изменений (балл Шарпа = 1).(B и C) Оцифрованные рентгенограммы в автономном режиме показывают две области с меньшей плотностью кости (*) и потерю нормального острого края головки плюсневой кости. (D) Продольное дорсальное сканирование головки плюсневой кости не выявляет изменений края кости. (E) Коронарное сканирование выявляет четко выраженные эрозии головки плюсневой кости, вероятно, соответствующие областям низкой плотности кости на рентгеновском снимке. mt = головка плюсневой кости.

На рис. 6 показаны различные сонографические проекции, которые можно получить при исследовании пятого плюснефалангового сустава в разных плоскостях.Рисунок 7 является репрезентативным примером сонографического проявления тяжелых эрозивных изменений. У пациентов с прогрессирующим поражением суставов на УЗИ четко видны участки обширной резорбции кости (рис. 8). Распространение эрозивных изменений можно документировать как на продольном, так и на поперечном сканировании.

Рисунок 6

Ревматоидный артрит. Плюснефаланговый сустав пятого пальца стопы. Сонографические особенности головки плюсневой кости в разных плоскостях сканирования. Эти изображения демонстрируют потенциальную роль многоплоскостного сонографического исследования в обнаружении костной эрозии (*).mt = головка плюсневой кости.

Рисунок 7

Ревматоидный артрит. Плюснефаланговый сустав пятого пальца стопы. Сонографические данные при позднем ревматоидном артрите с кистозными участками резорбции кости в задне-передней проекции. (A) Стандартный рентген. (B) Продольное дорсальное сканирование между двумя областями костных эрозий не показывает прерывания края кости. (C) УЗИ на границе эрозии. (D) Продольное сканирование в центре зоны резорбции кости. (Е) Коронарное сканирование. * = эрозия; mt = головка плюсневой кости; ф = фаланга.

Рисунок 8

Ревматоидный артрит. Пястно-фаланговый сустав второго пальца. (A) Стандартный рентген. Многоплоскостное обследование у больного с поздним заболеванием. Ультрасонография способна показать степень резорбции кости как при продольном (В и С), так и при поперечном сканировании (D). mc = пястная головка; ф = фаланга; * = эрозия.

Обсуждение

В настоящее время доступно несколько методов визуализации для изучения поражения костей и мягких тканей при РА.7 ,15 Стандартная радиология по-прежнему остается лучшим методом обнаружения и мониторинга эрозивных изменений.16-18 Раннее выявление эрозий с помощью УЗИ может иметь полезную роль в оценке течения анатомического повреждения у пациентов с РА.19

Это иллюстрированное эссе было направлено на демонстрацию того, что ультразвуковое исследование с очень высокочастотными датчиками может отображать костные эрозии, особенно в ранних целевых областях резорбции кости (второй пястно-фаланговый и пятый пястно-фаланговые суставы).20-24 Эти суставы можно тщательно исследовать из-за многоплоскостная возможность УЗИ.

Наше предварительное исследование репрезентативной группы пациентов с РА показывает, что ультрасонографическое оборудование последнего поколения позволяет безопасно, быстро, недорого и точно идентифицировать небольшие эрозии кости.

Несмотря на отсутствие стандартизированных критериев эхографической оценки костных эрозий при РА, наше графическое эссе убедительно свидетельствует о возможностях УЗИ в четком изображении небольших эрозий, даже когда они выглядят как исчезающие участки кортикальной пластины по стандарту . х луч. Поскольку появление костных эрозий на рентгенограммах у больного с недавно начавшимся артритом свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, возможность демонстрации мелких скрытых эрозий на уровне ранних мишеней заболевания открывает интересные перспективы исследований.Необходимы дальнейшие исследования для проверки этого метода и оценки взаимосвязи между сонографическими данными и данными, полученными с помощью других методов визуализации (стандартная радиология, магнитно-резонансная томография).

УЗИ опорно-двигательного аппарата | АРАПК

Являясь первопроходцем в области ревматологии, ARA включила использование ультразвука в качестве диагностического инструмента, а также метод процедурного лечения аспирации и инъекций. Хотя ультразвуковая технология существует уже около 50 лет, до недавнего времени она не использовалась широко ревматологами.С помощью ультразвука врач может выполнить процедуру с большей точностью и комфортом для пациента.

Что такое УЗИ?

Медицинский ультразвуковой аппарат использует звуковые волны, а не радиацию, для визуализации структур мягких тканей, таких как мышцы и сухожилия. Он полностью отображает любую структуру, которая одновременно отражает звуковые волны и позволяет звуковым волнам проходить через них. Структуры, полностью отражающие звук, такие как кость, можно увидеть только на поверхности. Кости отражают звук, демонстрируя только поверхностные характеристики, а сухожилия и мышцы пропускают звуковые волны, позволяя детально оценить их состав.

Ультразвуковая визуализация позволяет определить размер и целостность структуры мягких тканей; и это позволяет врачу наблюдать за тканями при гораздо большем увеличении, чем другие методы визуализации. Это позволяет интерпретирующему врачу понимать и наблюдать нормальные и аномальные изменения в тканях. В то время как МРТ не может быть выполнена у пациентов с кардиостимулятором, металлическими сосудистыми зажимами в теле или голове или страдающих клаустрофобией, УЗИ не представляет таких проблем.

Скелетно-мышечная система особенно подходит для ультразвуковых изображений.Визуализация с помощью ультразвука не только позволяет понять нормальную и аномальную ткань органа, но также дает возможность наблюдать за тканью в движении, что позволяет создать динамическое изображение этих структур, кровотока или воспаления в режиме реального времени. Наши врачи имеют возможность «видеть», что происходит в мышцах, сухожилиях и суставах, пока эта область находится в движении. Эти уникальные качества ультразвука улучшают уход за нашими пациентами с проблемами опорно-двигательного аппарата.

Ультразвуковая диагностика позволяет нашим врачам наблюдать за мышцами, сухожилиями, суставной щелью и связанными с ними мягкими тканями для выявления ранних признаков артрита или других заболеваний суставов, хрящей и мягких тканей.Было показано, что ультразвук очень эффективен для определения наличия «жидкости» в суставной щели. Специальное приложение обнаруживает мелкие кровеносные сосуды, возникающие при воспалении слизистой оболочки сустава, мышц или прикрепления сухожилия к кости; это специальное приложение называется Power Doppler. Ультразвук также используется для осмотра поверхности кости на наличие тонких трещин на поверхности кости, чтобы помочь обнаружить «стрессовые переломы».

Аспирация под ультразвуковым контролем предлагает врачу непрерывную прямую визуализацию для удержания иглы в положении для аспирации жидкости.

Инъекции в суставы под ультразвуковым контролем позволяют врачу осуществлять непрерывную прямую визуализацию во время продвижения иглы в ткани. Это способствует точности и улучшению результатов процедуры. Пациентам нравится возможность наблюдать и видеть, как эта технология работает.

Ультразвуковой контроль аспирации и инъекций в суставы и сухожильные влагалища позволяет нашим врачам непрерывно визуализировать иглу, пока игла вводится в интересующую область, требующую лечения, такую как сустав, сухожилие или нерв.Ультразвуковой контроль повышает точность инъекции и улучшает результат инъекции. Пациентам нравится эта повышенная точность благодаря меньшей процедурной боли как во время, так и после инъекции. Пациенты также получают возможность наблюдать за ультразвуковыми изображениями и технологией в действии, чтобы лучше понять природу своей проблемы и способы ее лечения. Внедрение ультразвука в ревматологическую практику значительно расширило возможности врачей и пациентов.

Просмотреть статью : Значение ультразвука для клинической практики ревматологии
Автор: Пол ДеМарко, доктор медицины, FACP, FACR – Arthritis and Rheumatism Associates, P.C.

Использование продольного ультразвука для количественной оценки изменений мягких тканей суставов в модели посттравматического остеоартрита на мышах

Модель остеоартрита на мышах

Хирургическая процедура Hulth-Telhag была использована для индуцирования PTOA-подобного повреждения у 3-месячного C57BL/6 самцы мышей (Jackson, складской №: 000664, Jackson Laboratories, Бар-Харбор, Мэн, США) с незначительной модификацией.⁷ Вкратце, на медиальной стороне правого коленного сустава был сделан разрез длиной 5 мм, и медиальная коллатеральная связка была рассечена, чтобы открыть полость сустава. Медиальный мениск отделяют от его переднего прикрепления к большеберцовой кости и удаляют часть (около половины) отслоившегося мениска. Затем была пересечена передняя крестообразная связка. Имитацию операции выполняли путем разреза кожи в том же месте на левом колене. Бупренорфин (0,05 мг·кг ^-1 на внутрибрюшинную инъекцию) вводили для уменьшения боли за 12 часов до и каждые 12 часов после операции в течение 3 дней.Было проведено две серии экспериментов: в одной серии мышей ( n = 8) подвергали ультразвуковому исследованию правого колена до, через 2, 4, 6 и 8 недель после операции в продольном направлении. В другом наборе мышей случайным образом разделили на четыре группы ( n = 8 на группу) и умерщвили в те же моменты времени, как указано выше, с использованием УЗИ для изучения корреляции между тяжестью повреждения тканей по гистологии и изменениями суставной щели. объем. Исследование было проведено с одобрения Комитета по уходу и использованию животных Университета Рочестера.

Получение и анализ ультразвука

Мы использовали ультразвуковую систему высокого разрешения для мелких животных (VisualSonics 770, FujiFilm VisualSonics Inc., Торонто, Онтарио, Канада). ⁸ Мышей под анестезией укладывали на спину с согнутыми коленями над специальной формой под углом ~135°. Коленный сустав сканировали вертикально с помощью сканирующей головки 704 при следующих настройках: стеновой фильтр = 3 мм·с ^-1 , скорость сканирования = 2 мм·с ^-1 , динамический диапазон = 13,13–23,24 дБ, импульсы до номер радиочастотного цикла = 2.УЗ-изображения были проанализированы с помощью программного обеспечения Amira для получения объема суставного пространства и объема ПД. Суставная щель была вручную сегментирована как передняя часть между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, как показано на рисунке 1, и к сигналу ЧР был применен порог (> 64 условных единиц; а.е.), чтобы охватить сигнал ЧР. Затем была создана маска с использованием арифметического модуля с выражением A*(B>0), где A относится к сигналу ЧР, а B относится к маске (совместное пространство), которая сегментирует данные ЧР таким образом, чтобы объем положительного доплеровского сигнала в суставное пространство может быть очерчено.Эти объемы были определены количественно с помощью модуля MaterialStatistics. Трехмерные поверхности как объема суставной щели, так и объема PD были созданы с помощью модулей SurfaceGen и SurfaceView.

Рисунок 1

Ориентация суставной щели на ультразвуковом изображении. Использовали 3-месячного самца мыши C57BL/6 дикого типа. ( a ) Ультразвуковое изображение коленного сустава мыши в В-режиме. ( b ) Очерченная суставная щель (сплошной зеленый), большеберцовая кость и бедренная кость на ультразвуковом изображении в В-режиме.( c ) Срез колена, окрашенный альциановым синим/оранжевым G (ABOG), с очерченным суставным пространством, обнаруженным с помощью ультразвука. ( d ) На иллюстрации показана трехмерная реконструкция суставной щели, полученная из стопки ультразвуковых изображений в B-режиме.

Ориентация объема суставной щели, обнаруженная с помощью УЗИ в коленном суставе мыши, показана на рис. 1 с помощью комбинации УЗИ в B-режиме, реконструированных 3D-изображений и гистологии. Когда колено мыши согнуто под углом 135° и просканировано вертикально с помощью УЗИ головы, мы наблюдали треугольную интересующую область (ROI) с ярким сигналом УЗИ на изображении в B-режиме (рис. 1а).Эта ROI расположена непосредственно под дермой и локализована между дистальным концом бедренной кости и проксимальным концом большеберцовой кости (рис. 1b). На срезе, окрашенном альциановым синим/оранжевым G, эта область интереса состоит из синовиальной оболочки, мениска, мягких тканей и синовиальной жидкости (рис. 1с). Используя программное обеспечение Amira, мы реконструировали 3D-изображение из 20–30 измерений в B-режиме, чтобы получить объем ROI, который мы называем «объемом суставной щели» (рис. 1d).

Гистология

Колени фиксировали в 10% формалине, декальцинировали в 10% ЭДТА и заливали парафином.Мы использовали стандартный протокол, который был разработан и использовался в Центре исследований опорно-двигательного аппарата Медицинского центра Университета Рочестера, для срезов, окрашивания Alcian Blue/Orange G и оценки повреждения тканей при ОА. ⁹ Вкратце, блоки были последовательно рассечены в средней сагиттальной плоскости через медиальный отдел сустава. Первый срез забирали в начале суставной впадины в средней сагиттальной плоскости. Нарезали серию срезов толщиной 4 мкм, всего было собрано 15 срезов, которые были разделены на 3 уровня.Каждый уровень отстоял на ~50 мкм от предыдущего уровня. Один срез каждого из 3 уровней оценивали на наличие синовиального воспаления путем измерения доли площади мягких тканей в процентах от общей площади тканей. Два независимых наблюдателя оценивали повреждение хряща, используя модифицированную систему оценки Международного общества исследований остеоартрита (OARSI). ⁹ Иммунофлуоресцентное окрашивание применяли с FITC-конъюгированным антимышиным α-гладкомышечным актином (1:400; Sigma, № по каталогу: F3777) и PE-конъюгированными антителами против мышиного CD31 (1:100, Bioscience, № по каталогу: 553373). , Сан-Хосе, Калифорния, США).Срезы визуализировали с использованием системы визуализации целых слайдов Olympus VS120.