Травма сустава: Травма сустава — консервативное или оперативное вмешательство в ЦЭЛТ

Содержание

Травма сустава — консервативное или оперативное вмешательство в ЦЭЛТ

Травма сустава – это повреждение какой-либо его части. Травмы бывают разные: ушибы, надрывы (и разрывы) связок, вывихи, переломы костей, составляющих сустав. При травме в полость сустава может излиться кровь, оторваться край хряща, поверхности могут сместиться относительно друг друга. При любой травме возникают боль, отечность тканей и ограничение подвижности сустава. Точная диагностика включает в себя инструментальные исследования: рентген, УЗИ, КТ или МРТ, иногда артроскопию. Лечение зависит от того, какие ткани и как повреждены. В некоторых случаях бывает достаточно консервативного лечения, в других требуется хирургическое вмешательство. Метод лечения определяется врачом-травматологом после уточнения диагноза.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000
Записаться на прием

Как устроен сустав?

Сустав – это подвижное сочленение двух костей. Он нужен для того, чтобы перераспределять нагрузку, приходящуюся на конечности. Концы костей или эпифизы конгруэнтны друг другу: там, где на одной кости – выпуклость, на другой – впадина. Эпифизы покрывает гиалиновый хрящ. Сочленение окружено плотной фиброзной оболочкой. Полость заполнена синовиальной тягучей жидкостью, имеющей высокую вязкость. Из этой жидкости сустав получает питание. Вокруг сустава располагаются связки, укрепляющие его со всех сторон. Движения, совершаемые в суставе, строго определены – сгибание-разгибание, приведение-отведение, поворот и вращение.

Для здоровья суставов невероятно важна их правильная геометрия. При малейшем ее нарушении – надрыве связки, незаметном глазу смещении суставных поверхностей – остальные части сустава получают хроническую перегрузку, их износ многократно ускоряется. Причины этого многообразны: микротравмы, монотонные ежедневные нагрузки, спортивные рывки или чрезмерная физическая активность. Если сустав не лечить, необратимо изменяется биомеханика и структура внутрисуставного хряща.

Для стабилизации организм выращивает остеофиты или костные выросты, изменяющие сустав настолько, что движения в нем могут стать невозможными.

Травмы и классификация

Травма – действие механической силы, имеющее разное направление. Ткани сустава, связок, окружающих мышц противодействуют этой силе. В зависимости от механизма и силы воздействия выделяют такие типы травм:

  1. Открытая. Повреждены кожные покровы.
  2. Закрытая. Кожа уцелела, но повреждены другие структуры.

По типу повреждения:

  1. Ушиб. Повреждаются мягкие ткани.
  2. Неполные и полные разрывы связок, в быту чаще называемые растяжением.
  3. Перелом внутрисуставной. В зависимости от линии перелома он может проходить через соприкасающиеся поверхности, находиться вне мест соприкосновения костей или быть оскольчатым.
  4. Перелом околосуставной.
  5. Вывих. Часто сопровождается повреждением или растяжением капсулы.
  6. Переломо-вывих.
  7. Разрыв мениска. Такая травма бывает только в коленном суставе, где есть особая хрящевая прослойка.

Симптомы

Обязательные симптомы – боль и отек, иногда хруст. Боль в первые минуты может не ощущаться и восприниматься как онемение. Однако по мере нарастания отека боль усиливается, возрастая при попытке движения. В окружающие сустав ткани или в его полость может излиться кровь из раздавленных сосудов.

При травме всегда изменяется объем возможных движений: либо уменьшается, либо увеличивается. Уменьшение амплитуды движений, обусловленное болью и отеком, более физиологично – организм пытается обеспечить покой для заживления. Травма тяжелее, если в суставе появилась патологическая подвижность: конечность сгибается в том месте, где не должна. Это свидетельствует о полном разрыве связок или переломе кости.

При разрыве связок или переломах появляется деформация сустава: изменяются контуры, отклоняется в сторону видимая часть кости.

При вывихах изменяется нормальная линия конечности, под кожей определяется вышедший из сустава конец кости. Кровь, излившаяся в сустав, делает его похожим на шар, на ощупь определяется свободная жидкость. Попытка опоры на поврежденную конечность ведет к усилению боли.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра врачом. По характерным признакам травматолог определяет то или иное повреждение. Назначается одно или несколько уточняющих исследований:

  • Рентгенография сустава.
  • УЗИ.
  • КТ.
  • МРТ.
  • Диагностическая артроскопия.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Лечение

Лечение определяется тяжестью травмы. Используются такие методы:

  • жесткий ортез;
  • репозиция (сопоставление костей) с последующей гипсовой иммобилизацией;
  • скелетное вытяжение;
  • лечебная артроскопия;
  • операция, в ходе которой выполняется металлоостеосинтез, когда отломки кости собираются на металлическую пластину и фиксируются болтами и шурупами.

Оперативное лечение кардинально решает проблему разрывов и переломов, полностью восстанавливает геометрию конечности, сокращает время выздоровления и позволяет после окончания реабилитации не ограничивать себя в движениях.

С первых часов используются анальгетики и противовоспалительные средства. При открытых травмах или большом объеме поврежденных тканей применяются антибиотики и другие медикаменты по показаниям.

На период восстановления используют такие приемы:

  • лечебный массаж для активации мышц;
  • лечебная физкультура для увеличения объема движений в пострадавшем и смежных суставах;
  • физиотерапия (ультразвук, переменные токи, транскраниальная электростимуляция для купирования болевых синдромов и ускорения репарации тканей и т.д.).

Типичные травмы локтя

Менее гарантированный прогноз полного выздоровления при оскольчатых переломах, особенно внутрисуставных. Выполняется операция из открытого доступа, когда удаляются те отломки, прирастание которых маловероятно.

Прогноз зависит от того, сколько костной ткани пришлось удалить. Использование аллоплантов иногда возможно, иногда нет – все зависит от клинической картины и общего уровня здоровья пациента.

Травматологи считают травму локтя самой «привередливой», осложнения могут возникнуть на любом этапе.

Колено

Колено имеет уникальное строение, и травматологи всегда стараются сохранить ткани по максимуму. Так разорванные связки заменяют синтетической лентой, удаляют только мелкие отломки, а крупные фиксируют металлом, мениск удаляют только частично.

Голеностопный сустав

К врачу нужно обращаться немедленно после падения, рывка или возникновения боли в суставе. Невозможно определить «на глаз», что именно произошло в суставе. Если случился перелом, то сильные мышцы ног буквально «растаскивают» отломки в разные стороны, и совместить их по прошествии времени очень трудно, а иногда и невозможно. То, что вчера можно было устранить наложением лонгеты, сегодня приходится лечить оперативным путем.

Травматологи клиники ЦЭЛТ всегда готовы оперативно прийти на помощь. В клинике имеется уникальное медицинское оборудование для контроля геометрии суставов и положения конечностей. Нужно понимать, что крошечное смещение в одном месте неминуемое влечет за собой изменения во всем организме. Соседние с поврежденным суставом кости, мышцы и связки приспосабливаются к тому, что есть, и изменяются тоже. Если слишком долго откладывать визит к врачу, можно нажить артроз и множество других неприятностей.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Травмы суставов – причины, симптомы, диагностика и лечение

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки. В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т. д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы коленного сустава

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов, повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости. При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза. Операции проводят как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек. Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету, назначают обезболивающие и физиолечение. Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс. Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель. При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин. Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими). На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении. В раннем периоде при тяжелых травмах сустава могут возникать неврологические и сосудистые нарушения, в отдаленном периоде нередко формируются контрактуры, возможно развитие посттравматического артроза. Наиболее легкой травмой сустава считаются ушибы. Лечение ушибов консервативное: покой, анальгетики, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры, поэтому физиолечение при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает. Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломовывихи.

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи. Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

Обследования при боли или травме сустава

В первую очередь доктор собирает анамнез – спрашивает, как произошла травма:

1. Был ли сразу после травмы отёк сустава, ограничения в движении.

2. В каких случаях сейчас появляется боль: при физической нагрузке, либо, боль появляется в покое, либо, при специфическом движении.

3. Как купируется боль: помогают ли вам нестероидные противовоспалительные препараты, через какое время они помогают.

4. Насколько упал уровень физической активности, в связи с травмой, которую вы получили.

После сбора анамнеза, происходит осмотр пациента. Осмотр всегда проводится без одежды – только в этом случае мы можем оценить состояние тканей окружающих сустав, насколько изменились кожные покровы – изменился ли их цвет, насколько изменились подлежащие мягкие ткани – есть ли воспаление или же нет.


После осмотра проводятся специфичные тесты на повреждение тех или иных структур сустава. Если говорить о коленном суставе – можно провести тесты, которые помогут определить повреждение минисков, повреждение связок: крестообразных и боковых.

Если говорить про плечевой сустав, мы можем провести тест, который определит повреждение вращательной манжеты сустава, мы даже можем определить повреждение той или иной порции вращательной манжеты плечевого сустава, благодаря специфическим тестам.

После этого, будут назначены дополнительные обследования, исходя из рабочего диагноза, который вам будет поставлен после сбора анамнеза и осмотра.


Таким дополнительным обследованием может быть: Рентгенография, Кт, Мрт, УЗИ.

На рентгенографии мы очень хорошо увидим костную структуру, но абсолютно не увидим мягкие ткани.

Преимущество УЗИ в том, что мы можем оценить состояние сустава в движении, но когда вы приходите к травматологу ортопеду с заключением от УЗИ специалиста, доктор должен опираться на те результаты, которые он видит в заключении.

Иногда, понимание специалиста ультразвуковой диагностики, если он не специализируется на травмах суставов, может отличаться от понимания травматолога ортопеда, что затрудняет постановку окончательного диагноза и выбор тактики лечения.

МРТ – менее операторозависимый метод. Всех своих пациентов я прошу записывать исследование на диск или флешноситель, и мы, вместе с пациентом, на повторном приёме просматриваем все исследование – находим зону повреждения, после чего я сверяюсь с заключением врача- рентгенолога (именно они осуществляют описание МРТ, МСКТ и рентгенографии), выставляю окончательный диагноз и, таким образом, мы можем подобрать схему лечения, которая будет максимально эффективна для данного пациента. Лечение может быть, как консервативное, так и оперативное.

Если мы говорим про консервативное лечение, всегда объясняем, какого результата стоит от него ждать – вернется ли тот уровень физической активности, который был до травмы, после проведенного лечения.

Если говорить про оперативное лечение – так же можем разработать план лечения по МРТ картине: запланировать эндопротезирование, либо пластику связочного аппарата, резекцию, либо шов мениска, реконструктивные операции на плечевом суставе.

Таким образом, личный осмотр — это очень важная часть обследования пациента и онлайн консультация не может заменить очного приёма у вашего доктора.

Запишитесь на приём ( приём + УЗИ) в удобное время по телефону: (3513) 75-92-82, 8 922 73-22-888

на сайте http://sozvezdie74.com/reception/

ЛЕЧЕНИЕ НАЧИНАЕТСЯ С ПРАВИЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Лечение повреждений костей и суставов опорно-двигательного аппарата

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

  • Артра;
  • Дона;
  • Формула-С;
  • Структум;
  • Терафлекс;
  • Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

  • Эльбона;
  • Нолтрекс;
  • Алфлутоп;
  • Хондролон;
  • Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

  • Синокром;
  • Ферматрон;
  • Синвиск;
  • Гиалуром;
  • Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

 

 

Услуги

Травматология — раздел медицины, который изучает влияние на организм человека разных травмирующих воздействий, а также их последствия и методы лечения. Травматология находится в тесном сотрудничестве с нейрохирургией, ожоговой и гнойной хирургией, ортопедией, спортивной медициной, с флебологией, инфектологией, сосудистой хирургией, гематологией, токсикологией, биофизикой, онкологией, военной медициной и биокибернетикой.

Современные технологии в лечении травм опорно-двигательного аппарата и заболеваний суставов и позвоночника подразумевают хирургические методы коррекции и стабилизации, обеспечивающие эффективную реабилитацию пациентов. Основная задача травматологии — оказание экстренной либо плановой медицинской помощи пациентам с различными видами повреждений.

Виды деятельности

Амбулаторная травматология подразделяется на три основных направления:
  • Организационная работа
  • Экспертная работа
  • Лечебно-диагностическая работа
Спортивная травматология
Спортсмены регулярно подвергаются определенным видам травм. Например, для группы единоборств довольно распространенными являются повреждения опорно-двигательного аппарата. Для гимнастов — травмы отдельных его частей, проблемы коленного и голеностопного суставов, перенапряжение нервно-мышечного аппарата, проблемы лучезапястного сустава, стопы, кисти. Чаще всего легкоатлеты страдают от повреждений нижних конечностей и позвоночника.

Оперативная травматология

Прежде всего, под оперативной травматологией подразумевают оперативные вмешательства во многих случаях. К примеру: артроскопическое лечение проблемных суставов, лечение последствий травм, операции при патологиях стоп, эндопротезирование суставов, хирургическое лечение поврежденных сухожилий, мышц и т. д.

Современная классификация травм:

  • Изолированные — при которых имеется одна травма на участке
  • Множественные — при нескольких имеющихся повреждениях на одном участке
  • Комбинированные — присутствующие травмы имеют один и тот же характер, но располагаются сразу в нескольких местах
  • Сочетанные — одновременное появление нескольких видов травм в одном месте (например, механических и радиоактивных)

Как попасть к специалисту

Для консультации и лечения необходим минимальный набор документов:
  • Паспорт гражданина РФ
  • Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
  • Направление из поликлиники по месту жительства
  • Результаты исследований 

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг.

29.4C: Распространенные травмы суставов – Медицина LibreTexts

Общие травмы суставов включают травмы плеча, локтя и колена.

Цели обучения

  • Описать типичные травмы суставов

Ключевые моменты

  • Обычные травмы плеча включают разрыв вращательной манжеты плеча, вывих и отслоение плеча.
  • Обычные травмы локтевого сустава в основном связаны с чрезмерным использованием. К ним относятся теннисный локоть и локоть игрока в гольф.
  • Обычные травмы колена могут быть вызваны чрезмерной нагрузкой или травматическими разрывами, такими как обычный разрыв передней крестообразной связки, который чаще всего встречается в спорте.

Основные термины

  • ПКС : Наиболее часто повреждаемая связка колена.

Травмы плеча

Эта нестабильность увеличивает вероятность повреждения суставов, что часто приводит к дегенеративному процессу, при котором ткани разрушаются и перестают нормально функционировать.

Разрыв ротаторной манжеты

Термин «ротаторная манжета» относится к группе из четырех сухожилий, которые сливаются вместе, прикрепляясь к верхнему концу плечевой кости (плечевой кости).В норме эти сухожилия передают усилие мышц, берущих начало на плечевой лопатке (лопатке), на руку, обеспечивая движение и стабильность. Дефекты ротаторной манжеты могут быть вызваны травмой (разрыв манжеты) или дегенерацией (износ манжеты). Степень восстановимости сухожилия зависит от его количества и качества. Дегенерированные сухожилия часто становятся хрупкими и втянутыми, и их нельзя восстановить. Пожилые люди, курильщики или те, кто перенес инъекции кортизона, часто имеют более слабую ткань сухожилия, которая выходит из строя без значительных травм.Напротив, те, чье сухожилие было разорвано в результате значительного падения, часто имеют сухожилие хорошего качества, которое можно восстановить, если хирургическое вмешательство будет выполнено сразу после травмы.

Вывих плеча

Плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым крупным суставом тела. В типичном случае вывиха плеча сильная сила, которая тянет плечо наружу (отведение) или чрезмерное вращение сустава, выталкивает головку плечевой кости из плечевой впадины. Вывих обычно происходит, когда рука тянется назад, что либо захватывает мышцы, не готовые к сопротивлению, либо перегружает мышцы.Когда плечо часто вывихивается, состояние называется нестабильностью плеча. Частичный вывих, при котором кость плеча частично входит в суставную щель и частично выходит из нее, называется подвывихом. В медицинском сообществе вывих обычно называют вывихом.

Отдельное плечо

Разделение плеча происходит там, где ключица (ключица) встречается с лопаткой (лопаткой). Когда связки, удерживающие акромиально-ключичный сустав, частично или полностью разорваны, наружный конец ключицы может соскользнуть со своего места, не давая ему правильно соприкоснуться с лопаткой. Чаще всего травма вызвана ударом в плечо или падением на вытянутую руку. После травмы тяжело сделать поворот на 180 градусов.

Травмы локтя

Типы заболеваний, которые чаще всего наблюдаются в локтевом суставе, связаны с травмами.

Тендинит

Двумя наиболее распространенными травмами локтевого сустава являются травмы, вызванные перегрузкой: теннисный локоть и локоть игрока в гольф. В локте игрока в гольф задействовано сухожилие общего сгибателя, которое начинается от медиального надмыщелка плечевой кости («внутренняя часть» локтя).Теннисный локоть является эквивалентной травмой, но в месте начала общего разгибателя (латеральный надмыщелок плечевой кости).

Переломы

В локтевом суставе есть три кости, и любая комбинация этих костей может быть вовлечена в перелом локтевого сустава.

Травмы колена

Боль в колене может быть вызвана травмой, смещением и дегенерацией, а также такими состояниями, как артрит. Наиболее распространенное заболевание колена широко известно как пателлофеморальный синдром. Большинство легких случаев боли в колене можно лечить дома с помощью отдыха и льда, но более серьезные травмы требуют хирургического лечения.

Физическая подготовка неразрывно связана с развитием проблем с коленями. Одно и то же действие, такое как подъем по лестнице, может вызвать боль из-за компрессии надколенника и бедренной кости у человека, который физически непригоден, но не у кого-то другого (или даже у этого человека в другое время).

Разрыв ПКС

Передняя крестообразная связка (ПКС) является наиболее часто повреждаемой связкой коленного сустава.Травма часто встречается во время занятий спортом. Скручивание колена является частой причиной чрезмерного растяжения или разрыва передней крестообразной связки. При повреждении передней крестообразной связки может быть слышен хлопающий звук, и нога может внезапно отказать. Помимо отека и боли, ходьба может быть болезненной, и колено будет чувствовать себя нестабильным. Незначительные разрывы передней крестообразной связки могут со временем зажить, но разрыв передней крестообразной связки требует хирургического вмешательства. После операции восстановление продлевается, и для укрепления сустава рекомендуются упражнения с низкой ударной нагрузкой.

ЛИЦЕНЗИИ И СВИДЕТЕЛЬСТВА

CC ЛИЦЕНЗИОННЫЙ КОНТЕНТ, РАСПРОСТРАНЕННЫЙ РАНЕЕ

  • Курирование и доработка. Автор : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖИМОЕ, ​​КОНКРЕТНОЕ АВТОРСТВО

  • Растяжение мышц. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Muscle_strain . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • штамм
  • . Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/strain . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • растяжение связок. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/sprain . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Мышечное напряжение. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…_hamstring.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Ревматизм. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rheumatism . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Артрит. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Артрит . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Ревматоидный артрит. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Rheumatoid_arthritis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • ревматизм. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/rheumatism . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • ревматоидный артрит. Предоставлено : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/rheumatoid_arthritis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Мышечное напряжение. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…_hamstring.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…f_the_hand.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…_Arthritis.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Колено. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Knee . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Проблема с плечом. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Shoulder_problem . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Локоть. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Elbow . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Мышечное напряжение. Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…_hamstring.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…f_the_hand.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
  • Предоставлено : Wikimedia. Расположен по адресу : upload.wikimedia.org/wikipedi…_Arthritis.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

Проблемы с суставами переменного тока | Медицина Джона Хопкинса

Что такое соединение переменного тока?

Акромиально-ключичный или акромиально-ключичный сустав представляет собой сустав в плечевом суставе, где сходятся две кости. Одной из таких костей является ключица, или ключица. Вторая кость на самом деле является частью лопатки (лопатки), которая представляет собой большую кость позади плеча, которая также является частью плечевого сустава.Часть лопатки, примыкающая к ключице, называется акромионом. В результате место, где ключица встречается с акромионом, называется акромиально-ключичным суставом. Как и в большинстве суставов в теле, где встречаются кости, между двумя костями есть хрящ, представляющий собой белую ткань между костями, которая позволяет им двигаться друг относительно друга, как тефлон на двух шарикоподшипниках.

Какие типы состояний возникают в соединении переменного тока?

С акромиально-ключичным суставом может случиться многое, но наиболее распространенными состояниями являются артрит, переломы и расслоения.Артрит — это состояние, характеризующееся потерей хряща в суставе, что, по сути, является износом гладкого хряща, который позволяет костям двигаться плавно. Подобно артриту других суставов тела, он характеризуется болью и отеком, особенно при нагрузке. Со временем сустав может изнашиваться и увеличиваться в размерах, вокруг него образуются шпоры. Эти шпоры являются признаком артрита, а не причиной боли. Протягивание через тело к другой руке усугубляет артрит в акромиально-ключичном суставе.Износ суставов переменного тока распространен среди тяжелоатлетов, особенно среди тех, кто занимается жимом лежа и, в меньшей степени, армейским жимом. У тяжелоатлетов артрит акромиально-ключичного сустава имеет специальное название — остеолиз.

Как лечится артрит акромиально-ключичного сустава?

Когда хрящ отсутствует в суставе, заменить его невозможно. В результате один из способов лечения артрита — изменить свою деятельность, чтобы не усугублять состояние. Это не означает полного отказа от деятельности, но может означать, что некоторые из них будут выполняться реже или с меньшей интенсивностью.Например, тяжелоатлеты могут выполнять жим лежа только на три четверти пути вниз вместо того, чтобы выполнять полный жим лежа, или для тренировки грудной мышцы (мышца, которая становится сильнее благодаря жиму лежа) они могут выполнять подъем, называемый баттерфляем, который не кажется, раздражает сустав так же, как жим лежа.

Другие способы лечения артрита акромиально-ключичного сустава включают использование льда и лекарств. Прикладывание льда к суставу уменьшает боль и воспаление в суставе. Чем сильнее болит сустав, тем больше льда рекомендуется использовать. Лед особенно следует прикладывать после занятий спортом или, если сустав очень болит, лед следует прикладывать ежедневно или каждые два часа. Лед следует прикладывать на 20–30 минут непосредственно к суставу либо с помощью мешка со льдом, либо массируя сустав кубиками льда. Поскольку сустав относительно небольшой, массаж льдом может быть очень эффективным, а бумажные стаканчики, наполненные водой и помещенные в морозильную камеру, превращаются в отличные ледяные конусы для массажа сустава.

Лекарства, которые обычно могут уменьшить воспаление, включают аспирин или лекарства, называемые нестероидными противовоспалительными препаратами.Это такие лекарства, как аспирин, но их не нужно принимать так часто, как аспирин, и они включают ибупрофен (адвил или мотрин), напросин (алив), фельден, клинорил, дайпро, индоцин и другие.

Что можно сделать, если эти методы лечения не работают?

Если отдых, лед, лекарства и изменение физической активности не помогают, следующим шагом будет инъекция кортизона. Один укол в сустав иногда снимает боль и отек навсегда, но эффект непредсказуем и не может длиться вечно.Обычно перед операцией делается не более одного или двух уколов кортизона.

Если эти методы лечения не работают, можно рассмотреть вопрос об операции. Поскольку боль возникает из-за того, что концы костей соприкасаются друг с другом, лечение фактически представляет собой удаление части конца ключицы. Акромиально-ключичный сустав является одним из немногих суставов в организме, в котором вы можете жить без части кости, составляющей сустав. Операция может быть выполнена через небольшой разрез длиной около 1 дюйма или через несколько небольших разрезов с использованием артроскопической техники.Независимо от техники, восстановление и результаты примерно одинаковы. В большинстве случаев пациент может вернуться домой в тот же день, что и операция, с повязкой на руке. Швы снимаются примерно через неделю, и сразу же начинается подвижность плеча. Требуется от четырех до шести недель, чтобы получить полное движение, и еще несколько недель, чтобы начать восстанавливать силы. Восстановление варьируется в зависимости от многих факторов, но большинство пациентов возвращаются к полной активности к трем месяцам.

Каковы результаты операции на акромиально-ключичном суставе?

У большинства пациентов эта операция значительно облегчает боль, и почти 95 процентов возвращаются к своему уровню активности и занятиям спортом до травмы.Осложнений мало, и большинство пациентов очень довольны результатом. Всегда есть вероятность заражения, но это редкость. Иногда у пациента может быть некоторая усталость или боль при экстремальном поднятии тяжестей или при упражнениях, если плечо не в форме. Тем не менее, большинство пациентов очень довольны операцией и могут быть более активными, чем до операции.

Что такое разделение соединения переменного тока?

Когда акромиально-ключичный сустав отделяется, это означает, что связки разорваны, и ключица больше не совпадает с акромионом.Связки — это жесткие, жилистые ткани, которые действуют как привязи, скрепляющие кости. Когда эти связки растягиваются или рвутся, они могут быть очень болезненными.

Повреждение связок при расслоении АК может быть от легкой до тяжелой степени. Травмы классифицируются в зависимости от того, какие связки разорваны и насколько сильно они разорваны. Травма 1 степени – это когда наносится наименьшее повреждение и повреждается только сам сустав. Травма 2 степени состоит из повреждения связок в акромиально-ключичном суставе, а также других связок, стабилизирующих сустав.Этот второй набор связок прикрепляет ключицу к части лопатки, называемой клювовидным отростком. Эти связки называются клювовидно-ключичными связками. При травме 2 степени эти клювовидно-ключичные связки только растягиваются, но не разрываются полностью. Ключица может не совпадать с акромионом, если они растянуты, что приводит к шишке в акромиально-ключичном суставе. При травме 3 степени клювовидно-ключичные связки полностью разорваны, и ключица больше не связана с лопаткой.В результате ключица больше не совпадает с акромионом, и возникает деформация сустава.

Как лечить расслоение акромиально-ключичного сустава?

Это могут быть очень болезненные травмы, и первоначальное лечение должно уменьшить боль. Этого лучше всего добиться, зафиксировав руку в повязке, приложив к плечу пакет со льдом на 20–30 минут каждые два часа и применив обезболивающие препараты. Боль обычно пропорциональна тяжести разделения.

Когда боль начнет стихать, важно начать двигать пальцами, запястьем и локтем, чтобы предотвратить скованность. Затем важно начать движение плеча, чтобы предотвратить жесткость или «замороженное» плечо. Когда и сколько двигать плечом, следует определять по указанию врача, физиотерапевта или тренера. Обычно по мере того, как боль уменьшается, вы обнаружите, что можете двигаться больше, и это не повредит и не помешает процессу заживления. Продолжительность времени, необходимого для восстановления полного движения и функции, зависит от тяжести или степени травмы.Первый уровень занимает от 10 до 14 дней, а третий — от шести до восьми недель. Оценка 2 занимает что-то среднее.

Когда показана операция?

Хорошей новостью является то, что большинство травм 1, 2 и 3 степени не требуют хирургического вмешательства. Даже травмы 3-й степени обычно позволяют вернуться к полной активности с небольшими ограничениями. Есть некоторые хирурги, которые рекомендуют хирургическое лечение высококлассным спортсменам, которые зарабатывают на жизнь бейсбольным мячом, но подавляющему большинству людей не требуется хирургическое вмешательство при этом заболевании.Встречаются редкие варианты этой травмы, при которых ключица находится выше обычного и почти торчит сквозь кожу. В этих случаях может быть показано хирургическое вмешательство, но следует тщательно рассмотреть преимущества и недостатки хирургического вмешательства. Преимущество в том, что деформация в акромиально-ключичном суставе исправляется, но взамен остается шрам на плече. Еще одним преимуществом очень тяжелой деформации является то, что она устраняет боль, если конец ключицы трется о кожу или мышцу. Недостатки хирургического вмешательства заключаются в том, что существует риск инфекции, в некоторых случаях требуется больше времени для восстановления полной функции, а в некоторых случаях сохраняется постоянная боль. Хирургия может быть очень успешной в тех случаях, когда она показана.

Изучение связи между повреждением суставов и остеоартритом

Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита, которым страдают около 8,5 миллионов человек в Великобритании. На сегодняшний день это остается самой распространенной причиной дорогостоящей замены сустава.

Хорошо известно, что травма сустава может увеличить риск развития остеоартрита, однако в настоящее время невозможно предсказать, у кого возникнут проблемы после травмы, а у кого нет.

Наши исследователи из Центра изучения патогенеза остеоартрита в сравнении с артритом хотели поближе изучить эту хорошо известную связь.

Они надеялись понять, происходило ли что-то во время травмы, что могло бы объяснить, есть ли у кого-то более высокая вероятность развития остеоартрита в будущем.

Доктор Фиона Уотт, ведущий исследователь исследования, сказала: « Повреждение сустава дает нам важную возможность понять факторы риска и процессы, происходящие на ранних стадиях развития остеоартрита.Это может позволить нам выявить людей с повышенным риском и попытаться предотвратить более позднее заболевание ».

Мы организовали это исследование, потому что наши лабораторные исследования показали нам, что травма тканей сустава во время травмы сустава вызывает воспаление. Мы хотели понять, является ли уровень этой реакции в суставе во время травмы важным фактором индивидуального риска развития остеоартрита в будущем 90 083».

Что сделали наши исследователи?

Исследователи набрали 150 человек в возрасте от 16 до 50 лет, перенесших острую травму колена в течение последних восьми недель.

Острая травма колена означает внезапную травму колена, которая повреждает структуры внутри колена. Это может произойти, когда человек сильно падает или подворачивает колено во время обычной повседневной деятельности или при других видах травм, таких как дорожно-транспортные происшествия.

Эти травмы также часто встречаются при занятиях спортом, например, когда футболисты подворачивают колено во время подката во время игры в футбол.

В любом «остром» случае травма настолько серьезна, что после нее человек не может нормально ходить в течение как минимум 24 часов, что обычно связано с некоторым отеком колена.

В начале исследования, незадолго до получения травмы, исследовательская группа измерила маркеры воспаления как в крови, так и в синовиальной жидкости (смазывающей жидкости внутри коленного сустава) поврежденного колена.

Затем, спустя два года после первоначальной травмы, команда рассмотрела:

  • Пациент сообщил о симптомах, таких как боль в колене
  • и структурные изменения коленного сустава на рентгенограмме.

Что нашли исследователи?

Команда обнаружила, что большое количество людей, участвовавших в исследовании, испытывали постоянную боль в колене или проблемы с функционированием колена в течение двух лет.

Исследователи также обнаружили, что около 15-20% людей, принимавших участие в исследовании, проявляли признаки остеоартрита коленного сустава через два года после травмы. Это существенно, учитывая, что большинство людей, принявших участие в исследовании, были молодого возраста.

В клинике были измерены три ключевых фактора, которые повлияли на результат для людей, перенесших травму колена:

  • Насколько тяжелыми были симптомы коленного сустава во время травмы
  • Наличие большого количества крови в суставе в момент травмы
  • Отек коленного сустава (который также может быть вызван кровью в суставе или просто избыточной жидкостью в колене)

Впервые было обнаружено, что измерение количества крови в суставе может быть полезным фактором риска будущих симптомов остеоартрита коленного сустава при различных травмах колена.

Уровни двух воспалительных маркеров в синовиальной жидкости также измерялись во время травмы (а не в крови), что добавило возможности прогнозировать симптомы коленного сустава через два года.

Интересно, что команда также увидела, что то, что было видно на рентгеновском снимке (то есть структурные различия в колене через два года), часто не соответствовало симптомам колена, о которых люди сообщали сами. Например, кто-то испытывает сильную боль, но с небольшими изменениями, видимыми на рентгеновском снимке, или наоборот.

Лучшее понимание этой взаимосвязи, особенно на ранних стадиях заболевания, очень важно для изучения остеоартрита и обеспечения правильного лечения в нужное время.

О чем нам говорят полученные данные?

Это исследование показывает, что потенциально существуют способы измерения и прогнозирования вероятности развития остеоартрита после травмы колена, и побуждает нас задаться вопросом о том, какие индивидуальные факторы могут предсказать, как человек отреагирует на травму.

Доктор Неха Иссар-Браун, директор по исследованиям Versus Arthritis, сказал: « Остеоартрит поражает миллионы людей, что делает его наиболее распространенным типом артрита в Великобритании. Однако невозможность предсказать, как будет развиваться и прогрессировать заболевание, создает огромное напряжение для людей, живущих с этим заболеванием, и влечет за собой огромные расходы для NHS.

Любое исследование, которое может позволить предсказать, приведет ли фактор риска — в данном случае травма сустава — к остеоартриту, крайне необходимо и действительно интересно. Это не только поможет клиницистам обеспечить раннее профилактическое лечение, но и уменьшить неопределенность и тревогу, связанные с заболеванием, и дать людям больший контроль над своим будущим здоровьем.Результаты должны быть подтверждены в более крупных исследованиях, но выводы доктора Ватта и его коллег являются положительным шагом на пути к прогнозированию и раннему выявлению, а также к пониманию сложности факторов, которые могут вызывать остеоартрит ».

Каковы следующие шаги исследования?

Исследовательская группа продолжала наблюдать за участниками исследования в течение следующих трех лет, а пятилетнее наблюдение завершено и анализируется. Это должно позволить им дополнительно взглянуть на тех, у кого развились явные признаки остеоартрита, и на факторы риска этого.

Долгосрочной целью будет разработка инструмента или вопросника, который рассчитывает риск развития остеоартрита у людей в будущем во время травмы, но мы все еще далеки от этого.

Если мы сможем предсказать, у кого может развиться остеоартрит, то мы сможем приступить к рассмотрению того, как мы можем вмешаться на ранней стадии, чтобы этого не произошло.

Почему исследования так важны?

34-летний Бен Лонерган, бывший профессиональный игрок в регби, сейчас работает тренером по регби.В 2013 году он получил травму во время игры в регби и сильно разорвал переднюю крестообразную связку (ПКС) и медиальную коллатеральную связку (МКС) левого колена. Ему сделали операцию в течение двух недель после травмы, и он записался в качестве участника исследования.

Я до сих пор все помню о травме, она застряла во мне. Я сразу понял, что сильно повредил связки колена, так как услышал, как они оба лопнули.

Мне посчастливилось, что меня направили к мистеру Энди Уильямсу для операции, и именно он рассказал мне об исследовании Фионы.Я подумал, что это прекрасная возможность, особенно если учесть, что потенциально это может помочь выявить людей с повышенным риском развития остеоартрита в более позднем возрасте после травмы.

« С моим коленом все в порядке после операции, после выздоровления я смог вернуться к игре в регби и до сих пор очень активен. Тем не менее, я убежден, что позже в жизни у меня будет артрит, потому что я сильно повредил суставы и хрящи колена.

Когда вы становитесь старше и хотите иметь детей и вести нормальную жизнь без болей и осложнений, долговечность ваших суставов и общее состояние здоровья становятся все более важными.Если бы это исследование могло помочь предсказать вероятность дальнейшего повреждения от остеоартрита, и были бы способы предотвратить это на ранней стадии, то это было бы удивительно для стольких людей ».

Это исследование финансировалось Versus Arthritis. Д-р Фиона Уотт также финансируется стипендией UKRI Future Leaders Fellowship. Вы можете прочитать научную статью полностью в Lancet Rheumatology.

Получите необходимую поддержку

Травма крестцово-подвздошного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Повреждение крестцово-подвздошного сустава — распространенный тип боли в пояснице.Дифференциация боли в суставах SI от механической боли в пояснице имеет важное значение. В этом упражнении описывается оценка и лечение травмы крестцово-подвздошного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды.

Цели:

  • Определить этиологию травмы крестцово-подвздошного сустава, медицинские состояния и неотложные состояния.

  • Просмотрите соответствующую оценку повреждения крестцово-подвздошного сустава.

  • Опишите варианты лечения, доступные при травме крестцово-подвздошного сустава.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения лечения травм крестцово-подвздошного сустава и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Повреждение крестцово-подвздошного сустава является частой причиной болей в пояснице. Боль в заднем тазовом суставе — общее название дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Позвоночник и таз соединены крестцово-подвздошным сочленением. Крестцово-подвздошный сустав лежит между суставной поверхностью подвздошной кости и крестцово-ушной поверхностью.При травме крестцово-подвздошного сустава пациенты часто испытывают сильную боль в нижней части спины и ягодичной области. На крестцово-подвздошный сустав действуют силы сдвига, кручения, вращения и растяжения. Передвижение сильно зависит от крестцово-подвздошного сустава, так как это единственный ортопедический сустав, соединяющий верхнюю часть тела с нижней частью тела. Сустав представляет собой относительно жесткий синовиальный сустав, заполненный синовиальной жидкостью. Кости крестца и подвздошной кости покрыты гиалиновым хрящом на суставных поверхностях с плотной волокнистой тканью, соединяющей подвздошную кость и крестец.Крестцово-подвздошные суставы обычно имеют только несколько градусов движения.

Диагностика патологии крестцово-подвздошного сустава может быть сложной задачей. Одна из трудностей, с которой могут столкнуться медицинские работники при оценке повреждения крестцово-подвздошного сустава, заключается в различении боли в пояснице (люмбаго) и боли в крестцово-подвздошном суставе. Специализированные тесты могут помочь в проведении этого различия. Крайне важно, чтобы боль в крестцово-подвздошном суставе считалась частью дифференциальной диагностики боли в пояснице, при этом до 30% болей в пояснице вторичны по отношению к крестцово-подвздошному суставу.[1] Беременные женщины испытывают слабость в суставах из-за гормональных изменений, и именно тогда крестцово-подвздошный сустав наиболее уязвим для травм. В возрасте от 40 до 50 лет крестцово-подвздошные суставы срастаются, уменьшая подвижность крестцово-подвздошных суставов. Слияние и/или беременность могут привести к гипермобильности или гипомобильности, что может усугубить боль в крестцово-подвздошном суставе. Остеоартрит является частой причиной болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.[2][3]

Однако существует несколько этиологий и множество факторов, которые могут способствовать повреждению крестцово-подвздошного сустава.[3] Совпадение симптомов с различными причинами боли в пояснице, а также многочисленные причины дисфункции крестцово-подвздошного сустава делают ее не только сложной для диагностики, но и сложной для лечения.[2][3] Повреждение крестцово-подвздошного сустава может быть острым, но становится хроническим через три месяца постоянной боли. Хроническая боль в крестцово-подвздошном суставе возникает, когда свободные нервные окончания внутри крестцово-подвздошного сустава дегенерируют или становятся хронически активированными. Боль может быть постоянной или прерывистой при травме крестцово-подвздошного сустава. Учитывая распространенность механической боли в спине, важно исключить или исключить поясничное происхождение подозрения на боль в крестцово-подвздошном суставе до постановки диагноза. Часто бывает трудно точно определить, в каких случаях дисфункция крестцово-подвздошного сустава является основной причиной боли в спине у пациента.Некоторые исключения включают травму и беременность.

Дополнительная подвижность сустава может привести к боли при травме крестцово-подвздошного сустава. Однако гипомобильность является отличительной чертой анкилозирующего спондилоартрита, частой причины воспалительного повреждения крестцово-подвздошного отдела. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава часто возникает одновременно с механической болью в спине. Крестцово-подвздошный сустав также может быть местом боли, исходящей от поясничного позвонка, а не источником боли у пациента. Например, остеохондроз позвонков L5-S1 может быть интерпретирован в крестцово-подвздошном суставе, но источник находится намного выше в поясничном отделе позвоночника. Существует несколько моделей направления боли у пациентов с травмой крестцово-подвздошного сустава. В том числе, задняя часть бедра, колено или стопа. Наиболее частым местом локализации боли является задняя поверхность бедра, наблюдаемая у 50% пациентов.[4][5][6] Еще больше осложняет лечение травм крестцово-подвздошных суставов отсутствие четко определенных руководств по диагностике и лечению боли в крестцово-подвздошных суставах. МРТ является методом выбора при оценке дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Кроме того, инъекция анестетика под рентгенологическим контролем во многих случаях обеспечивает надежный способ определения боли в крестцово-подвздошном суставе.

Крестцово-подвздошный сустав также часто является целевой областью лечения хронической боли в пояснице.[7][8] Варианты консервативного лечения травмы крестцово-подвздошного сустава часто включают физиотерапию, домашние упражнения, безрецептурные обезболивающие, такие как НПВП или ацетаминофен. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, эффективными вариантами лечения являются инъекции кортикостероидов и радиочастотная абляционная терапия. В тяжелых, рефрактерных случаях хирургическое вмешательство может привести к сращению крестцово-подвздошного сустава. Обучение пациентов имеет важное значение при травме крестцово-подвздошного сустава, включая осанку, правильную технику подъема, растяжку и регулярные упражнения.Потеря веса также помогает при болях в суставах.

Этиология

Повреждения крестцово-подвздошного сустава могут иметь различную этиологию. 88 % случаев повреждения крестцово-подвздошного сустава связаны либо с повторяющимися микротравмами, либо с острой травмой. Травмы крестцово-подвздошных суставов у спортсменов имеют высокую распространенность. Отдельно 20 % случаев связаны с беременностью, а 4 % – идиопатическими.[9] Одним из примеров повреждения крестцово-подвздошного сустава является травма в контексте повреждений тазового кольца. Травматические повреждения тазового кольца включают три основные категории, включая переднезаднее сдавление, боковое сдавление и травмы типа вертикального сдвига.Кроме того, повреждения крестцово-подвздошного сустава включают неполные крестцово-подвздошные вывихи, полные крестцово-подвздошные вывихи и переломо-вывихи крестцово-подвздошных костей.

Также существует три типа переломов, связанных с повреждением крестцово-подвздошного сустава. Перелом первого типа представляет собой незначительный перелом передней части отверстия S2. Этот перелом создает большой стабильный фрагмент в форме полумесяца. Поражено менее трети крестцово-подвздошного сустава, и перелом включает в себя наименьшее количество повреждений связок из трех типов переломов.Отдельно между передней частью отверстий S1 и S2 возникают переломы второго типа. Перелом создает меньший фрагмент в форме полумесяца по сравнению с травмой первого типа. Переломы второго типа возникают, когда поражено от одной трети до двух третей крестцово-подвздошного сустава. Наконец, перелом третьего типа охватывает верхнюю и заднюю части крестцово-подвздошного сустава до нервного корешка S1. Поражено более двух третей крестцово-подвздошного сустава, при этом наблюдается более высокая степень разрыва связок. Однако трещина обычно меньше, чем трещина первого или второго типа.Задний перелом-вывих крестцово-подвздошного сустава включает переменное нарушение связочного комплекса крестцово-подвздошного сустава. [10]

Нервный корешок L5 пересекает крестцовое крыло на 2 см медиальнее крестцово-подвздошного сустава. В случае травмы может вовлекаться корешок нерва, вызывая корешковую боль. Иннервация крестцово-подвздошного сустава осуществляется вентральными ветвями L4 и L5 позвонков, а также дорсальными ветвями L5-S2 и верхним ягодичным нервом. Повреждение этих нервов может вызвать невропатическую боль в крестцово-подвздошном суставе. Генерализованная ягодичная боль может быть вторичной по отношению к травме крестцово-подвздошного сустава или местных нервов, окружающих крестцово-подвздошный сустав, вызывая радикулопатию.Когда нервный корешок S1 повреждается непосредственно во время травмы крестцово-подвздошного сустава, это также может вызвать радикулопатию.

Отдельно во время беременности возникает слабость во многих суставах таза. Гормон релаксин вызывает подвижность суставов во время беременности. По мере расширения таза во время беременности крестцово-подвздошный сустав становится более подвижным. Будущая мать может испытывать боль в крестцово-подвздошном суставе при вращении бедер, что создает нагрузку на крестцово-подвздошный сустав. Боль может быть как односторонней, так и двусторонней во время беременности.[11][12] Боли в суставах ИП при беременности являются компонентом тазовых болей.Пациентки, которые испытывают боль в области таза во время беременности, имеют более высокий уровень инвалидности, чем пациенты, страдающие механической болью в спине.[13] Факторами риска дисфункции крестцово-подвздошного сустава во время беременности являются наложение щипцов, интенсивные схватки, макросомия плода. Многоплодие, стремительные роды и быстрый второй период родов также способствуют этому.[14][15][16][9]

Анатомические изменения также могут привести к повреждению крестцово-подвздошного сустава. Увеличение поясничного лордоза, а также наклон таза вперед могут привести к дисфункции крестцово-подвздошного сустава.[17] У пациентов со слаборазвитой мускулатурой может развиться постуральный дисбаланс, например, короткая нога.

Остеоартрит также играет роль в развитии боли в суставах SI. На рентгенограмме можно увидеть типичное для всех остеоартрозных суставов сужение суставной щели, образование остеофитов и склероз крестцово-подвздошного сустава.

Кроме того, воспалительный артрит может вызвать повреждение крестцово-подвздошного сустава. Анкилозирующий спондилоартрит является наиболее распространенным типом воспалительного артрита крестцово-подвздошного сустава. Со временем может возникнуть эрозия сустава, приводящая к инвалидизирующей боли.Субхондральный отек является самым ранним признаком сакроилеита при визуализации. Болезнь Бехтерева вызывает костные эрозии крестцово-подвздошного сустава. По мере распада суставная щель расширяется и становится склерозированной. Со временем сустав срастается, так как эрозия происходит по всему суставу.[18] Тяжесть ухудшения от нулевой до четвертой степени. Ноль означает нормальное состояние, а полное сращение сустава.[19] Более высокие темпы прогрессирования повреждения крестцово-подвздошного сустава включают активное воспаление крестцово-подвздошного сустава, наблюдаемое при повышенном уровне СРБ или на МРТ, курение в анамнезе, мужской пол и положительный тест на HLA-27.

Эпидемиология

У 13 % пациентов с хронической болью в пояснице наблюдается дисфункция крестцово-подвздошного сустава.[20] От 15 до 30% болей в пояснице можно отнести к травме крестцово-подвздошного сустава.[20][10]

Боковая компрессия крестцово-подвздошного сустава составляет до 80% повреждений тазового края. Серповидные переломо-вывихи КПС составляют 12% повреждений тазового кольца.[10]

Распространенность аномальных движений в крестцово-подвздошных суставах составляет 20% у студентов колледжей и от 8 до 16% у бессимптомных лиц.[20]

Более 80% пациентов сообщают о клинически значимом уменьшении боли после хирургического спондилодеза крестцово-подвздошного сустава по сравнению с 25% в группе без операции. 3% пациентов, перенесших операцию слияния, нуждаются в хирургической ревизии. Оперативное лечение обычно требует улучшения на 75% после диагностической инъекции в крестцово-подвздошный сустав перед операцией.

Анамнез и физикальное исследование

Анамнез боли в суставах SI может быть очень похож на механическую боль в спине, за некоторыми исключениями. Боль обычно локализуется в ягодичной области и может сопровождаться ощущениями онемения, покалывания, слабости, тазовой боли, нестабильности ноги и боли в паху. Пациент часто указывает на область между ягодичными складками и задними гребнями подвздошных костей.[23] Ходьба вверх и вниз по лестнице, сидение со скрещенными ногами или длительное сидение или стояние могут усугубить симптомы. При острой травме боль может носить колющий характер. Пациенты часто жалуются, что не могут спать на пораженной стороне боли в суставах SI.Боль также может усиливаться во время менструации.

Облучение распространено при поражении крестцово-подвздошного сустава в 50% случаев, в большинстве случаев в нижнюю конечность.[24][25] Существует несколько моделей направления боли у пациентов с травмой крестцово-подвздошного сустава. В том числе, задняя часть бедра, колено или стопа. Боль в крестцово-подвздошном суставе часто связана с ягодичными мышцами, а также может иррадиировать в пах, имитируя боль в бедре. Наиболее частой областью отраженной боли при травме крестцово-подвздошного сустава является задняя поверхность бедра, наблюдаемая у 50% пациентов.[26]

История травмы крестцово-подвздошного сустава может указывать на радикулопатию S1, классически наблюдаемую при ишиасе. Симптомы воспроизводятся при невропатии крестцово-подвздошного сустава нервного корешка S1. В случаях невропатической боли пациент может ощущать онемение, покалывающую жгучую боль в задней части ноги, распространяющуюся ниже колена на подошвенную поверхность стопы. Пациент может поддерживать изменения чувствительности или мышечную слабость, в зависимости от вовлеченного нервного корешка.

Физикальное обследование включает полное обследование опорно-двигательного аппарата и неврологическое обследование поясничного отдела позвоночника, а двусторонние нижние конечности являются частью оценки травмы крестцово-подвздошного сустава.Полное неврологическое и скелетно-мышечное обследование нижней конечности должно быть в основном нормальным, с мышечной силой, чувствительностью и глубокими сухожильными рефлексами. Тем не менее, асимметрия таза может быть оценена на экзамене. Тестирование диапазона движения нижней конечности является обязательным для оценки дисфункции крестцово-подвздошного сустава. В особых случаях также может быть показано ректальное исследование. При физическом осмотре может быть болезненность мышц тазового дна.[27] Кроме того, болезненность вдоль крестцовой ямки (длинной тыльной связки) также может быть болезненной при пальпации при дисфункции крестцово-подвздошного сустава.

Изучена подвижность крестцово-подвздошного сустава, симметричность таза. Оба теста ненадежны в диагностике дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Компрессия гребня подвздошной кости на стороне боли у пациента может воспроизводить симптомы.[28][29][30] Если во время сдавления таза возникает меньшая боль, это указывает на боль в пояснице и больше указывает на повреждение крестцово-подвздошного сустава. В случае нейропатии крестцово-подвздошного сустава могут быть утрачены глубокие сухожильные рефлексы S1, может быть снижена чувствительность вдоль дерматома S1, а в более тяжелых случаях пациент может даже испытывать слабость при разгибании и сгибании колена.

При подозрении на травму крестцово-подвздошного сустава часто используются специальные тесты. Тест Генслена — это специальный тест, который можно использовать для изоляции крестцово-подвздошного сустава. Больного следует уложить в лежачее положение; их бедро согнулось к груди. Медицинский работник прикладывает усилие к колену согнутого бедра спереди на ипсилатеральной стороне боли. Одновременно контралатеральное колено отталкивается вниз; их противоположная нога может упасть со стола. Оба сустава SI тестируются одновременно.Генслен считается провокационным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.[31] Еще один тест, который часто используется для оценки повреждения крестцово-подвздошного сустава, когда на бедренную кость оказывается давление. Проба Тренделенбурга может помочь определить, способствует ли слабость средней ягодичной мышцы боли в крестцово-подвздошном суставе. Боль над контралатеральным крестцово-подвздошным суставом во время теста FABER является положительным признаком патологии крестцово-подвздошного сустава. При наличии трех и более провокационных тестов на патологию крестцово-подвздошного сустава, которые являются положительными, тесты имеют 91 и 78% чувствительности и специфичности соответственно для повреждения крестцово-подвздошного сустава.Специфичность увеличивается до 87% у пациентов, которые отрицают наличие боли в средней линии позвоночника.[32]

Оценка

Рентген часто является первым тестом, используемым при травме крестцово-подвздошного сустава. Обычно переднезадние проекции с нагрузкой — это все, что необходимо для первоначальной рентгенографической оценки боли в крестцово-подвздошном суставе [33, 34]. Также можно получить рентгенограммы, в том числе переднюю, входную и выходную проекции. Крестцово-подвздошные проекции с поворотом на 25-30 градусов при высоком подозрении также являются вариантом, когда есть недиагностические первоначальные рентгеновские снимки.Что такое патологическая рентгенограмма крестцово-подвздошного сустава? Стандартное расстояние между крестцом и подвздошной костью составляет от 4 до 5 мм. Сужение сустава часто приводит к травме: на рентгенограмме часто выявляют сужение суставной щели или склеротические эрозии суставной щели. Рентгенограммы SI первой или второй степени при сакроилеите имеют высокую вариабельность. Таким образом, нормальные рентгенограммы можно интерпретировать как дисфункцию крестцово-подвздошного сустава [35, 36, 19]. От 20 до 30% пациентов с серонегативной спондилоартропатией имеют отклонения на рентгенограммах.[18][37][38] МРТ имеет решающее значение в диагностике повреждения крестцово-подвздошного сустава.[39] Хотя МРТ является лучшим тестом для оценки повреждения крестцово-подвздошного сустава, у здоровых пациентов она дает значительный процент ложноположительных результатов.[40]. МРТ обычно проводят без контраста [41]. Выводы, связанные с сакроилеитом, такие как отек костного мозга, наблюдаются более чем у 20% пациентов с механической болью в спине на МРТ [42, 43, 44]. Точно так же структурные изменения, такие как эрозия сустава, могут быть вызваны различными патологиями. Сцинтиграфию также можно использовать, когда есть недиагностическая МРТ.

КТ используется, когда МРТ противопоказана или недоступна.Отдельно при КТ малого таза с контрастированием оценивают повреждения сосудов и мочеполовой системы. КТ более чувствительна, чем рентгенограмма, но уступает МРТ в выявлении повреждения крестцово-подвздошного сустава [35]. КТ обычно не рекомендуется для установления диагноза сакроилеита, если только МРТ не противопоказана [47]. Тем не менее, при использовании КТ с низким излучением достаточно [35].

Блокады под местной анестезией являются более инвазивным способом диагностики патологии крестцово-подвздошного сустава, когда диагноз ставится под сомнение. Диагностическая инъекция под контролем УЗИ или рентгеноскопии оценивает боль пациента перед инъекцией и сразу после инъекции, что позволяет врачу увидеть, была ли боль на мгновение облегчена анестетиками короткого действия.Уменьшение боли на 75% свидетельствует о боли в крестцово-подвздошном суставе. Пациенты, которым может помочь диагностическая инъекция под ультразвуковым контролем, включают пациентов с изолированной болью в пояснично-крестцовом отделе или болью, воспроизводимой в трех провокационных тестах.[48][49]

Лабораторные исследования являются частью оценки возможного воспалительного повреждения крестцово-подвздошного сустава. Когда сакроилеит выявляется на рентгенограмме органов малого таза, общий анализ крови, СРБ и СОЭ часто являются частью обследования.

Лечение/управление

Лечение может значительно варьироваться в зависимости от случая.Например, боль в крестцово-подвздошном суставе, связанная с беременностью, часто проходит в течение нескольких месяцев после родов, в то время как травматическое повреждение крестцово-подвздошного сустава может потребовать немедленного хирургического вмешательства.

При острой травме лед, нестероидные противовоспалительные препараты должны быть частью лечения, если только они не противопоказаны. Миорелаксанты также могут быть использованы при повреждении крестцово-подвздошного сустава, такие как циклобензаприн, если подозрение на повреждение является вторичным по отношению к мышечному спазму. Воспалительный сакроилеит также можно лечить ингибиторами ФНО, такими как инфликсимаб или этанерцепт.Слабые мышцы кора, такие как косые мышцы, также могут способствовать травме. Укрепление поперечной мышцы живота, а также косых мышц с помощью программы домашних упражнений или физиотерапии может помочь уменьшить боль в крестцово-подвздошном суставе. Пояса и скобы также помогают поддерживать кор при дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Было показано, что брекеты уменьшают боль в крестцово-подвздошных суставах. Отдельно ремни могут ограничивать движение крестцово-подвздошного сустава. Однако ограниченные исследования подтверждают его клиническую значимость при травмах крестцово-подвздошного сустава.[50][51] Домашние программы упражнений являются более эффективным начальным лечением травм крестцово-подвздошного сустава по сравнению с поясами для суставов.Манипуляция является возможным вариантом лечения, но ограниченные исследования оценивают клиническую эффективность при травме крестцово-подвздошного сустава. [52] Многочисленные исследования рассмотрели эффективность упражнений, физиотерапии и растяжек при дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Также изучались нервно-мышечные проприоцептивные тренировки и кондиционирование. Вообще говоря, физиотерапия, домашние программы упражнений и растяжка, а также доза терпения и времени устранят большинство случаев боли в суставах SI [53, 54, 55, 56].

Эффективность инъекций кортикостероидов в периартикулярную поверхность крестцово-подвздошного сустава в лучшем случае спорна.[2][3] Периартикулярная инъекция стероидов в крестцово-подвздошные суставы может быть выполнена с ультразвуковым контролем и без него в случае боли в крестцово-подвздошном суставе, не поддающейся консервативному лечению. Однако инъекции в крестцово-подвздошные суставы под контролем УЗИ более эффективны по сравнению со слепыми инъекциями [57]. Периартикулярные инъекции стероидов превосходят инъекции лидокаина.[57] Имеются ограниченные исследования, посвященные инъекциям кортикостероидов в крестцово-подвздошные суставы по сравнению с фиктивными инъекциями. Инъекции крестцово-подвздошного сустава под рентгеноскопическим контролем также дали неоднозначные результаты с точки зрения диагностики и лечения.[29][58] Инъекции кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав могут быть терапевтическими в хронических случаях остеоартрита крестцово-подвздошного сустава. Не рекомендуется делать более трех инъекций кортикостероидов в год. Охлажденная радиочастотная невротомия лучше обезболивает по сравнению с внутрисуставными инъекциями в крестцово-подвздошный сустав [3].

 Радиочастотная денервация является возможным вариантом лечения рефрактерной хронической боли в крестцово-подвздошном суставе. Ризотомия (радиочастотная денервация) часто завершается после неудачных инъекций кортикостероидов.[32] Однако результаты неоднозначны в отношении его эффективности. Консенсус показывает вероятное краткосрочное преимущество в уменьшении боли при ризотомии, которая уменьшается со временем. Количество высококачественных рандомизированных исследований ограничено. Исследования, которые были проведены, имели ограниченное количество пациентов.[59] [60] Неясно, превосходит ли один абляционный метод другой для аблации нерва крестцово-подвздошного сустава.Радиочастотная абляция эффективна без предварительной диагностической блокады при травме крестцово-подвздошного сустава.[61] В исследовании 228 пациентов, не ответивших на консервативное лечение, радиочастотная абляция оказалась эффективным методом лечения со статистически значимым уменьшением боли по сравнению с плацебо через три месяца наблюдения. Однако эти результаты не считались клинически значимыми.[62] Стимуляторы спинного мозга, имплантированные в крестец, также могут быть использованы для уменьшения боли в крестцово-подвздошном суставе в хронических рецидивирующих случаях.Когда ничего не помогает, можно сделать хирургическое слияние. 80% пациентов отметили клинически значимое уменьшение боли после хирургического спондилодеза. Перед операцией необходимо значительное уменьшение боли после диагностической инъекции. [21][22]

Дифференциальный диагноз

Распространенными причинами повреждения крестцово-подвздошного сустава являются беременность, травмы, такие как переломы бедра, гипермобильность, гипомобильность, несоответствие длины ног, ожирение и операции, такие как спондилодез поясничного отдела позвоночника. Дифференциальный диагноз повреждения крестцово-подвздошного сустава включает синовит, капсулит и энтезит, инфекцию, синдром грушевидной мышцы.Конденсационный остит подвздошной кости и злокачественные новообразования, такие как множественная миелома, также являются частью дифференциальной диагностики. Функциональные причины могут возникать при сколиозе или коротких ногах. Разрывы задних крестцовых связок могут вызывать боль при травме крестцово-подвздошного сустава.[63][64] Дегенеративные и механические изменения также вызывают боль в крестцово-подвздошном суставе. По мере развития остеоартрита внутри крестцово-подвздошного сустава происходит сужение суставной щели. Узость суставной щели становится источником боли при дисфункции крестцово-подвздошного сустава.

Кроме того, остеоартрит тазобедренного сустава следует рассматривать в дополнение к остеоартриту крестцово-подвздошного сустава при боли в пояснице и тазовой боли.[65] Воспалительные артропатии разнообразны и выходят за рамки этой статьи. Тем не менее, они являются частью дифференциальной диагностики при травме крестцово-подвздошного сустава. Реактивный артрит и псориатический артрит — это еще несколько типов воспалительных артропатий, приводящих к повреждению крестцово-подвздошного сустава, о которых ранее не упоминалось. Болезнь Беше, гиперпаратиреоз также могут привести к сакроилеиту.[66][67][68] Наконец, грыжа диска, стеноз поясничного отдела позвоночника и механическая боль в спине являются частью дифференциальной диагностики травмы крестцово-подвздошного сустава.

Прогноз

Подобно механической боли в спине, подавляющее большинство случаев повреждения крестцово-подвздошного сустава улучшается при консервативном лечении. Более 75% случаев реагируют на консервативное лечение и физиотерапию. [69] Атравматические причины повреждения крестцово-подвздошного сустава имеют тенденцию к полному исчезновению симптомов по сравнению с травматическими случаями. Сидячий образ жизни имеет худшие последствия.[70][71] Физически активные пациенты имеют отличное качество жизни с травмой крестцово-подвздошного сустава.[72] Было показано, что стабилизационные тренировки вызывают снижение инвалидности на 50% в долгосрочной перспективе при травмах крестцово-подвздошного сустава.[73] Средняя продолжительность симптомов при хроническом повреждении крестцово-подвздошного сустава составляет 43 месяца.[23] В случаях хронической рефрактерной боли в крестцово-подвздошном суставе 2 % пациентов требуют оперативного спондилодеза. Прогрессирование повреждения крестцово-подвздошного сустава при сакроилеите составляет от 1 до 5 % в год.[24]

Осложнения

Частота рецидивов повреждения крестцово-подвздошного сустава более чем в 30% хронических случаев.[74][75] Осложнения часто включают трудности с передвижением, хроническую боль, инвалидность, снижение качества жизни. Как и в случае большинства скелетно-мышечных травм, острую дисфункцию следует лечить незамедлительно, чтобы избежать развития хронической боли.Осложнения хронической боли включают значительную заболеваемость и смертность пациента, а также развитие опиоидной зависимости. Отсутствие своевременной оценки и лечения сакроилеита может привести к значительным системным повреждениям.

Консультации

Врачи, которые специализируются на диагностике и лечении боли путем всестороннего понимания механики тела и опорно-двигательного аппарата: врачи физической медицины и реабилитации, спортивной медицины, обезболивания и интервенционной медицины позвоночника.

Сдерживание и обучение пациентов

Часть начального обследования при острой боли в спине включает оценку крестцово-подвздошного сустава. Боль в пояснично-крестцовом отделе является распространенным типом болей в пояснице, и она не связана с поясничным отделом позвоночника или параспинальными мышцами, часто связанными с болью в пояснице. Позвоночник и таз соединены сзади крестцово-подвздошным сочленением. Крестцово-подвздошный сустав лежит между подвздошной костью и крестцом. Распространенной причиной повреждения крестцово-подвздошного сустава является травма. Травма может быть повторяющейся, вызывая серию небольших травм, которые накапливаются с течением времени, например, в случае со спортсменом, или может быть серьезной травмой, такой как перелом таза в результате автомобильной аварии.Отдельно травма крестцово-подвздошного сустава распространена во время беременности.

Кроме того, боль в пояснично-крестцовом отделе часто возникает из-за артрита. Как дегенеративный остеоартрит, так и воспалительный артрит могут привести к повреждению крестцово-подвздошного сустава. Воспалительный артрит крестцово-подвздошного сустава широко известен как сакроилеит. Когда воспалительные изменения видны при визуализации, это может быть признаком системного заболевания. Визуализация дисфункции крестцово-подвздошного сустава часто включает рентген или МРТ. Большинство случаев повреждения крестцово-подвздошного сустава поддаются консервативному лечению, включая физиотерапию.Однако в некоторых случаях могут потребоваться инъекции кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство.

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение травмы крестцово-подвздошного сустава может быть сложной задачей. Боль в пояснице, вторичная по отношению к дисфункции крестцово-подвздошного сустава, требует межпрофессиональной команды медицинских работников, в которую входят поставщик первичной помощи, физиотерапевт, специалист по спортивной медицине первичной медико-санитарной помощи, врач по обезболиванию, радиолог, хирург-ортопед, медсестра-специалист, а в случаях сакроилеита, ревматолог.Без надлежащего лечения заболеваемость, связанная с травмой крестцово-подвздошного сустава, может стать хронической и изнурительной травмой. Существует несколько этапов оценки травмы крестцово-подвздошного сустава, оценки основной травмы и лечения травмы крестцово-подвздошного сустава:

  • Врач должен собрать анамнез и физикальное обследование, включая специальные медицинские тесты. как первичный рентген.

  • Снимки должны быть расшифрованы рентгенологом.Стандартная визуализация включает в себя передне-заднюю проекцию крестцово-подвздошного сустава с нагрузкой, МРТ таза и крестца или КТ таза.

  • Первоначальная терапия, часто предоставляемая лечащим врачом или ортопедом, включает программы домашних упражнений, безрецептурные обезболивающие, корсеты, ремни, мануальную терапию и физиотерапию.

  • Физиотерапевт играет решающую роль в укреплении основных мышц, а также ягодичных мышц, которые необходимы для поддержки крестцово-подвздошного сустава.

  • Инъекции кортикостероидов или инъекции анестезирующих средств можно проводить с помощью ультразвука или рентгеноскопии. Для этой процедуры часто используется врач первичной медико-санитарной помощи или специалист по обезболиванию.

  • Рефрактерное лечение, такое как радиочастотная абляция или ризотомия, также может проводиться специалистом по обезболиванию.

  • Подозрение на воспалительный SI Повреждение сустава обычно требует дальнейшего обследования, включая лабораторные исследования и лечение у ревматолога.

  • В рефрактерных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Процедуру часто выполняет либо хирург-ортопед, специализирующийся на хирургии позвоночника, либо нейрохирург.

  • Многие случаи травм крестцово-подвздошных суставов возникают у спортсменов. Специалист по спортивной медицине лучше всего справляется с долгосрочным лечением травм крестцово-подвздошного сустава.

Лечение повреждения крестцово-подвздошного сустава может быть как острым, так и хроническим. Лечение варьируется от консервативного лечения до хирургического вмешательства.Диагноз требует высокого индекса подвески в подозрительных случаях. Однако в большинстве случаев улучшение происходит консервативно. Во многих случаях требуется время и усилия нескольких поставщиков медицинских услуг. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Боль в крестцово-подвздошном суставе: всесторонний обзор эпидемиологии, диагностики и лечения. Эксперт преподобный Нейротер. 2013 Январь; 13 (1): 99-116. [PubMed: 23253394]
2.
ван дер Вурфф П., Мейн В., Хагмейер Р.Х.Клинические исследования крестцово-подвздошного сустава. Мужчина Тер. 2000 г., май; 5 (2): 89–96. [PubMed: 104]
3.
Хансен Х., Манчиканти Л., Симопулос Т.Т., Кристо П.Дж., Гупта С., Смит Х.С., Хамид Х., Коэн С.П. Систематическая оценка терапевтической эффективности вмешательств на крестцово-подвздошном суставе. Врач боли. 2012 май-июнь;15(3):E247-78. [PubMed: 22622913]
4.
Шмидт Г.Л., Бхандутия А.К., Альтман Д.Т. Лечение боли в крестцово-подвздошном суставе. J Am Acad Orthop Surg. 2018 01 сентября; 26 (17): 610-616.[PubMed: 30059395]
5.
Бьюкенен Б.К., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Сакроилеит. [PubMed: 28846269]
6.
Бина Р.В., Херлберт Р.Дж. Крестцово-подвздошное слияние: еще одна «волшебная пуля», обреченная на дурную славу. Нейрохирург Клиника N Am. 2017 июль; 28 (3): 313-320. [PubMed: 28600005]
7.
Weiner DK, Sakamoto S, Perera S, Breuer P. Хроническая боль в пояснице у пожилых людей: распространенность, надежность и достоверность результатов медицинского осмотра.J Am Geriatr Soc. 2006 г., январь; 54 (1): 11–20. [PubMed: 16420193]
8.
Polsunas PJ, Sowa G, Fritz JM, Gentili A, Morone NE, Raja SN, Rodriguez E, Schmader K, Scholten JD, Weiner DK. Деконструкция хронической боли в пояснице у пожилых людей: пошаговые данные и экспертные рекомендации по оценке и лечению: Часть X: Синдром крестцово-подвздошного сустава. Боль Мед. 2016 сен;17(9):1638-47. [PubMed: 27605679]
9.
Бьелланд Э.К., Стуге Б., Ванген С., Стрей-Педерсен Б., Эберхард-Гран М.Способ родоразрешения и сохранение синдрома тазового пояса через 6 месяцев после родов. Am J Obstet Gynecol. 2013 апрель; 208(4):298.e1-7. [PubMed: 23220506]
10.
Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, Kluger Y, Moore EE, Peitzman AB, Ivatury R, ​​Coimbra R, Fraga GP, Pereira B, Ризоли С., Киркпатрик А., Леппаниеми А., Манфреди Р., Маньоне С., Кьяра О., Солаини Л., Серезоли М., Алливи Н., Арвьё К., Вельмахос Г., Балог З., Найду Н., Вебер Д., Абу-Зидан Ф., Сартелли М., Ансалони Л.Травма таза: классификация и рекомендации WSES. World J Emerg Surg. 2017;12:5. [Бесплатная статья PMC: PMC5241998] [PubMed: 28115984]
11.
Albert HB, Godskesen M, Westergaard JG. Частота возникновения четырех синдромов боли в тазовых суставах, связанных с беременностью. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2002 г., 15 декабря; 27 (24): 2831-4. [PubMed: 12486356]
12.
Smith MW, Marcus PS, Wurtz LD. Ортопедические проблемы при беременности. Акушерство Gynecol Surv. 2008 г., февраль; 63(2):103-11. [PubMed: 18199383]
13.
Робинсон Х.С., Менгшоэль А.М., Бьелланд Э.К., Фёллестад Н.К. Боль в тазовом поясе, клинические тесты и инвалидность на поздних сроках беременности. Мужчина Тер. 2010 июнь; 15 (3): 280-5. [PubMed: 20117040]
14.
Snow RE, Neubert AG. Периродовое разделение лобкового симфиза: серия случаев и обзор литературы. Акушерство Gynecol Surv. 1997 г., июль; 52 (7): 438-43. [PubMed: 9219278]
15.
Бьелланд Э.К., Эскильд А., Йохансен Р., Эберхард-Гран М. Боль в тазовом поясе при беременности: влияние паритета.Am J Obstet Gynecol. 2010 авг; 203(2):146.e1-6. [PubMed: 20510180]
16.
Bjelland EK, Eberhard-Gran M, Nielsen CS, Eskild A. Возраст наступления менархе и синдром тазового пояса при беременности: популяционное исследование 74 973 женщин. БЖОГ. 2011 декабрь; 118 (13): 1646-52. [PubMed: 21895953]
17.
Круазье Дж.Л. Факторы, связанные с рецидивирующими травмами подколенного сухожилия. Спорт Мед. 2004;34(10):681-95. [PubMed: 15335244]
18.
Омар А., Сари И., Бедайви М., Салонен Д., Харун Н., Инман Р.Д.Анализ специальных крестцово-подвздошных проекций для повышения надежности обычных рентгенограмм таза. Ревматология (Оксфорд). 2017 01 октября; 56 (10): 1740-1745. [PubMed: 28957558]
19.
ван ден Берг Р., Ленчнер Г., Фейди А., ван дер Хейде Д., Рейньерс М., Сараукс А., Рахмуни А., Дугадос М., Клодпьер П. Согласие между клинической практикой и обученным центральным чтением при чтении крестцово-подвздошных сочленений на обзорных рентгенограммах таза. Результаты когорты DESIR. Артрит Ревматолог. 2014 сен; 66 (9): 2403-11.[PubMed: 24
5]
20.
Dreyfuss P, Dryer S, Griffin J, Hoffman J, Walsh N. Положительные крестцово-подвздошные скрининговые тесты у бессимптомных взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994 15 мая; 19 (10): 1138-43. [PubMed: 8059269]
21.
Polly DW, Cher DJ, Wine KD, Whang PG, Frank CJ, Harvey CF, Lockstadt H, Glaser JA, Limoni RP, Sembrano JN., Исследовательская группа INSITE. Рандомизированное контролируемое исследование малоинвазивного спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с использованием треугольных титановых имплантатов в сравнении с нехирургическим лечением дисфункции крестцово-подвздошного сустава: результаты 12 месяцев.Нейрохирургия. 2015 ноябрь;77(5):674-90; обсуждение 690-1. [Бесплатная статья PMC: PMC4605280] [PubMed: 262]
22.
Polly DW, Swofford J, Whang PG, Frank CJ, Glaser JA, Limoni RP, Cher DJ, Wine KD, Sembrano JN., INSITE Study Group. Двухлетние результаты рандомизированного контролируемого исследования минимально инвазивного спондилодеза крестцово-подвздошного сустава в сравнении с нехирургическим лечением дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Int J Spine Surg. 2016;10:28. [Бесплатная статья PMC: PMC5027818] [PubMed: 27652199]
23.
Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 2008 Jun;17(6):794-819. [PMC free article: PMC2518998] [PubMed: 18259783]
24.
Протопопов М., Поддубный Д. Рентгенологическое прогрессирование нерентгенографического аксиального спондилоартрита. Эксперт преподобный Клин Иммунол. 2018 июнь; 14 (6): 525-533. [PubMed: 29774755]
25.
Зиаде Н.Р. Антиген HLA B27 в странах Ближнего Востока и арабских странах: систематический обзор силы связи с аксиальным спондилоартритом и методологических пробелов.BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017 29 июня; 18 (1): 280. [Бесплатная статья PMC: PMC5492927] [PubMed: 28662723]
26.
Thawrani DP, Agabegi SS, Asghar F. Диагностика боли в крестцово-подвздошном суставе. J Am Acad Orthop Surg. 2019 01 февраля; 27 (3): 85-93. [PubMed: 30278010]
27.
Fitzgerald CM, Neville CE, Mallinson T, Badillo SA, Hynes CK, Tu FF. Исследование мышц тазового дна при хронической тазовой боли у женщин. J Reprod Med. 2011 март-апрель;56(3-4):117-22. [PubMed: 21542528]
28.
Поттер Н.А., Ротштейн Дж.М. Межтестовая надежность для выбранных клинических тестов крестцово-подвздошного сустава. физ. тер. 1985 ноябрь; 65 (11): 1671-5. [PubMed: 2932746]
29.
Slipman CW, Sterenfeld EB, Chou LH, Herzog R, Vresilovic E. Прогностическая ценность провокационных стрессовых маневров крестцово-подвздошного сустава в диагностике синдрома крестцово-подвздошного сустава. Arch Phys Med Rehabil. 1998 март; 79(3):288-92. [PubMed: 9523780]
30.
Levangie PK. Четыре клинических теста дисфункции крестцово-подвздошного сустава: связь результатов теста с безымянным скручиванием у пациентов с болью в пояснице и без нее.физ. тер. 1999 ноябрь;79(11):1043-57. [PubMed: 10534797]
31.
Laslett M. Доказательная диагностика и лечение болезненного крестцово-подвздошного сустава. Джей Ман Манип Тер. 2008;16(3):142-52. [Бесплатная статья PMC: PMC2582421] [PubMed: 1

03]

32.
Рашбаум Р.Ф., Онмайсс Д.Д., Линдли Э.М., Китчел С.Х., Патель В.В. Боль в крестцово-подвздошном суставе и ее лечение. Clin Spine Surg. 2016 март; 29(2):42-8. [PubMed: 26889985]
33.
Миллер Р., Бек Н.А., Сэмпсон Н.Р., Чжу X, Флинн Дж.М., Драммонд Д.Методы визуализации боли в пояснице у детей: обзор спондилоиза и невыявленной механической боли в спине. J Pediatr Orthop. 2013 г., апрель-май; 33(3):282-8. [PubMed: 23482264]
34.
Родригес Д.П., Пуссен Т.И. Визуализация болей в спине у детей. AJNR Am J Нейрорадиол. 2010 май; 31 (5): 787-802. [PMC бесплатная статья: PMC7964168] [PubMed: 19926701]
35.
Diekhoff T, Hermann KG, Greese J, Schwenke C, Poddubnyy D, Hamm B, Sieper J. Сравнение МРТ с рентгенографией для выявления структурных поражений крестцово-подвздошного сустава с использованием КТ в качестве эталона: результаты исследования SIMACT.Энн Реум Дис. 2017 сен; 76 (9): 1502-1508. [PubMed: 28283515]
36.
van Tubergen A, Heuft-Dorenbosch L, Schulpen G, Landewé R, Wijers R, van der Heijde D, van Engelshoven J, van der Linden S. Рентгенологическая оценка сакроилеита радиологами и ревматологи: обучение улучшает качество? Энн Реум Дис. 2003 г., июнь; 62 (6): 519-25. [Бесплатная статья PMC: PMC1754576] [PubMed: 12759287]
37.
Jang JH, Ward MM, Rucker AN, Reveille JD, Davis JC, Weisman MH, Learch TJ.Анкилозирующий спондилит: картины рентгенологического поражения — пересмотр общепринятых принципов в когорте из 769 пациентов. Радиология. 2011 Январь; 258 (1): 192-8. [PMC бесплатная статья: PMC3009382] [PubMed: 20971774]
38.
Поддубный Д., Брандт Х., Валдиек Дж., Спиллер И., Сонг И.Х., Рудвалейт М., Зипер Дж. Частота нерентгенографического осевого спондилоартрита по отношению к продолжительность симптомов у пациентов, направленных по поводу хронической боли в спине: результаты Берлинской клиники раннего спондилоартрита.Энн Реум Дис. 2012 декабрь; 71(12):1998-2001. [PubMed: 22915622]
39.
Хмелинский Н., Регель А., Баралиакос X. Роль визуализации в диагностике аксиального спондилоартрита. Front Med (Лозанна). 2018;5:106. [PMC бесплатная статья: PMC53] [PubMed: 29719835]
40.
Вебер Ю., Юрик А.Г., Ламберт Р.Г., Максимович В.П. Визуализация при спондилоартрите: противоречия в распознавании раннего заболевания. Curr Rheumatol Rep. 2016 Sep;18(9):58. [PubMed: 27435070]
41.
Ламберт Р.Г., Баккер П.А., Ван дер Хейде Д., Вебер У., Рудвалейт М., Герман К.Г., Зипер Дж., Баралиакос Х., Беннетт А., Браун Дж., Бургос-Варгас Р., Дугадос М., Педерсен С.Дж., Юрик А.Г., Максимович В.П. , Marzo-Ortega H, Østergaard M, Poddubnyy D, Reijnierse M, van den Bosch F, van der Horst-Bruinsma I, Landewé R. Определение активного сакроилеита на МРТ для классификации аксиального спондилоартрита: обновление рабочей группы ASAS MRI. Энн Реум Дис. 2016 ноябрь;75(11):1958-1963. [PubMed: 26768408]
42.
Marzo-Ortega H, McGonagle D, O’Connor P, Hensor EM, Bennett AN, Green MJ, Emery P. Базовый уровень и 1-летняя магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошного сустава и поясничного отдела позвоночника при очень ранней воспалительной боли в спине. Взаимосвязь между симптомами, HLA-B27 и степенью и стойкостью заболевания. Энн Реум Дис. 2009 ноябрь; 68 (11): 1721-7. [PubMed: 194]
43.
Вебер У., Ламберт Р.Г., Остергаард М., Ходлер Дж., Педерсен С.Дж., Максимович В.П. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при спондилоартрите: международная многоцентровая оценка ста восьмидесяти семи субъектов.Ревмирующий артрит. 2010 г., октябрь; 62 (10): 3048-58. [PubMed: 20496416]
44.
Арнбак Б., Грете Юрик А., Хёрслев-Петерсен К., Хендрикс О., Хермансен Л.Т., Лофт А.Г., Остергаард М., Педерсен С.Дж., Зейден А., Эгунд Н., Холст Р., Манниче С., Дженсен ТС. Связь между признаками спондилоартрита и результатами магнитно-резонансной томографии: перекрестный анализ 1020 пациентов с постоянной болью в пояснице. Артрит Ревматолог. 2016 Апрель; 68 (4): 892-900. [PubMed: 26681230]
45.
де Хоге М., ван ден Берг Р., Наварро-Компан В., Рейньерс М., ван Гаален Ф., Фагерли К., Ландеве Р., ван Остерхаут М., Рамонда Р., Хейзинга Т., ван дер Хайде Д.Пациенты с кратковременной хронической болью в спине из когорты SPACE: какие МРТ-структурные поражения крестцово-подвздошных суставов и воспалительно-структурные поражения позвоночника наиболее специфичны для аксиального спондилоартрита? Энн Реум Дис. 2016 июль; 75 (7): 1308-14. [PubMed: 26286018]
46.
Вебер У., Педерсен С.Дж., Остергаард М., Руфибах К., Ламберт Р.Г., Максимович В.П. Можно ли достоверно выявить эрозии на МРТ крестцово-подвздошных суставов у больных анкилозирующим спондилитом? – Продольное исследование.Артрит Res Ther. 2012 24 мая; 14 (3): R124. [Бесплатная статья PMC: PMC3446505] [PubMed: 22626458]
47.
Mandl P, Navarro-Compán V, Terslev L, Aegerter P, van der Heijde D, D’Agostino MA, Baraliakos X, Pedersen SJ, Jurik AG , Наредо Э., Шуллер-Вайдекамм С., Вебер У., Вик М.С., Баккер П.А., Филиппуччи Э., Конаган П.Г., Рудвалейт М., Шетт Г., Зипер Дж., Тарп С., Марзо-Ортега Х., Остергаард М., Европейская лига против ревматизма ( ЭУЛАР). Рекомендации EULAR по использованию визуализации для диагностики и лечения спондилоартрита в клинической практике.Энн Реум Дис. 2015 июль; 74 (7): 1327-39. [PubMed: 25837448]
48.
Young S, Aprill C, Laslett M. Корреляция характеристик клинического обследования с тремя источниками хронической боли в пояснице. Spine J. 2003, ноябрь-декабрь; 3(6):460-5. [PubMed: 14609690]
49.
Руперт М.П., ​​Ли М., Манчиканти Л., Датта С., Коэн С.П. Оценка вмешательств на крестцово-подвздошном суставе: систематическая оценка литературы. Врач боли. 2009 март-апрель;12(2):399-418. [PubMed: 19305487]
50.
Mens JM, Damen L, Snijders CJ, Stam HJ. Механическое воздействие тазового пояса у пациенток с тазовой болью, связанной с беременностью. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2006 февраля; 21 (2): 122-7. [PubMed: 16214275]
51.
Ostgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Уменьшение боли в спине и задней части таза при беременности. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1994 г., 15 апреля; 19(8):894-900. [PubMed: 8009346]
52.
Cibulka MT, Rose SJ, Delitto A, Sinacore DR. Растяжение мышц задней поверхности бедра лечится мобилизацией крестцово-подвздошного сустава.физ. тер. 1986 г., август; 66 (8): 1220-3. [PubMed: 3737692]
53.
Askling C, Karlsson J, Thorstensson A. Возникновение травм подколенного сухожилия у элитных футболистов после предсезонной силовой тренировки с эксцентрической перегрузкой. Scand J Med Sci Sports. 2003 авг; 13 (4): 244-50. [PubMed: 12859607]
54.
Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R. Профилактика травм среди футболистов-мужчин: проспективное рандомизированное исследование вмешательства, нацеленное на игроков с предыдущими травмами или сниженной функциональностью.Am J Sports Med. 2008 июнь; 36 (6): 1052-60. [PubMed: 183]
55.
ван Мехелен В., Хлобил Х., Кемпер Х.К., Воорн В.Дж., де Йонг Х.Р. Профилактика беговых травм с помощью упражнений на разминку, заминку и растяжку. Am J Sports Med. 1993 сен-октябрь; 21(5):711-9. [PubMed: 8238713]
56.
Emery CA, Rose MS, McAllister JR, Meeuwisse WH. Стратегия профилактики для снижения частоты травм в баскетболе в средней школе: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Клин Джей Спорт Мед.2007 Январь; 17 (1): 17-24. [PubMed: 17304001]
57.
Лууккайнен Р.К., Веннерстранд П.В., Каутиайнен Х.Х., Санила М.Т., Асикайнен Э.Л. Эффективность периартикулярной кортикостероидной терапии крестцово-подвздошного сустава у неспондилоартропатических больных с хронической болью в пояснице в области крестцово-подвздошного сустава. Клин Эксперт Ревматол. 2002 янв-февраль;20(1):52-4. [PubMed: 11892709]
58.
Ирвин Р.В., Уотсон Т., Миник Р.П., Амброзиус В.Т. Возраст, индекс массы тела и половые различия при патологии крестцово-подвздошного сустава.Am J Phys Med Rehabil. 2007 г., январь; 86 (1): 37–44. [PubMed: 17304687]
59.
Maas ET, Ostelo RW, Niemisto L, Jousimaa J, Hurri H, Malmivaara A, van Tulder MW. Радиочастотная денервация при хронической боли в пояснице. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 23;(10):CD008572. [Статья бесплатно PMC: PMC8782593] [PubMed: 26495910]
60.
Cohen SP, Hurley RW, Buckenmaier CC, Kurihara C, Morlando B, Dragovich A. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по оценке радиочастотной денервации боковой ветви при боли в крестцово-подвздошном суставе .Анестезиология. 2008 г., август; 109 (2): 279–88. [Бесплатная статья PMC: PMC2666931] [PubMed: 18648237]
61.
Коэн С.П., Уильямс К.А., Курихара С., Нгуен С., Шилдс С., Ким П., Гриффит С.Р., Ларкин Т.М., Крукс М., Уильямс Н., Морландо Б. , Strassels SA. Многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование экономической эффективности, сравнивающее парадигмы лечения 0, 1 и 2 диагностической медиальной ветви (фасеточный нерв) перед радиочастотной денервацией поясничного отдела фасеточных суставов. Анестезиология. 2010 г., август; 113(2):395-405. [PubMed: 20613471]
62.
Juch JNS, Maas ET, Ostelo RWJG, Groeneweg JG, Kallewaard JW, Koes BW, Verhagen AP, van Dongen JM, Huygen FJPM, van Tulder MW. Влияние радиочастотной денервации на интенсивность боли у пациентов с хронической болью в пояснице: рандомизированные клинические испытания The Mint. ДЖАМА. 2017 04 июля; 318 (1): 68-81. [Статья бесплатно PMC: PMC5541325] [PubMed: 28672319]
63.
Кочак О., Кочак А.Ю., Санал Б., Кулан Г. Двусторонний сакроилеит, подтвержденный магнитно-резонансной томографией во время лечения изотретиноином: оценка 11 пациентов и обзор Литература.Акта Дерматовенерол Хорват. 2017 Октябрь; 25 (3): 228-233. [PubMed: 29252176]
64.
Пандита А., Мадхурипан Н., Уртадо Р.М., Дамун А. Боль в спине и отечный узел Шморля: диагностическая дилемма. BMJ Case Rep. 2017 May 22; 2017 [PMC free article: PMC5753748] [PubMed: 28536227]
65.
Poddubnyy D, Listing J, Haibel H, Knuppel S, Rudwaleit M, Sieper J. Функциональная значимость рентгенографии позвоночника прогрессирование аксиального спондилоартрита: результаты исходной когорты немецкого спондилоартрита.Ревматология (Оксфорд). 2018 01 апреля; 57 (4): 703-711. [PubMed: 29373733]
66.
Слободин Г., Хусейн Х., Рознер И., Эшед И. Сакроилеит – ключевое значение имеет ранняя диагностика. Дж. Инфламм Рез. 2018;11:339-344. [Бесплатная статья PMC: PMC6136407] [PubMed: 30237730]
67.
Chahal BS, Kwan ALC, Dhillon SS, Olubaniyi BO, Jhiangri GS, Neilson MM, Lambert RGW. Радиационное воздействие на крестцово-подвздошный сустав при низкодозной КТ по ​​сравнению с рентгенографией. AJR Am J Рентгенол. 2018 ноябрь; 211(5):1058-1062.[PubMed: 30207791]
68.
Gutierrez M, Rodriguez S, Soto-Fajardo C, Santos-Moreno P, Sandoval H, Bertolazzi C, Pineda C. УЗИ крестцово-подвздошных суставов при спондилоартрите: систематический обзор. Ревматол Интерн. 2018 Окт;38(10):1791-1805. [PubMed: 30099591]
69.
Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. Использование пролотерапии в крестцово-подвздошном суставе. Бр Дж Спорт Мед. 2010 февраль; 44 (2): 100-4. [PubMed: 18400878]
70.
Добавлены MAN, де Фрейтас Д.Г., Касавара К.Т., Мартин Р.Л., Фукуда Т.И. УКРЕПЛЕНИЕ БОЛЬШОЙ Ягодичной мышцы у лиц с крестцово-подвздошной дисфункцией. Int J Sports Phys Ther. 2018 Февраль;13(1):114-120. [Бесплатная статья PMC: PMC5808006] [PubMed: 29484248]
71.
Miles D, Bishop M. Использование мануальной терапии при болях в заднем тазовом поясе. PM R. 2019 Aug; 11 Suppl 1: S93-S97. [PubMed: 31020812]
72.
Нельсон А.М., Нагпал Г. Интервенционные подходы к боли в пояснице.Clin Spine Surg. 2018 июнь;31(5):188-196. [PubMed: 28486278]
73.
Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, Vøllestad N. Эффективность программы лечения, сосредоточенной на конкретных стабилизирующих упражнениях при боли в тазовом поясе после беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2004 15 февраля; 29 (4): 351-9. [PubMed: 15094530]
74.
Whang PG, Darr E, Meyer SC, Kovalsky D, Frank C, Lockstadt H, Limoni R, Redmond AJ, Ploska P, Oh M, Chowdhary A, Cher D, Hillen T.Отдаленные проспективные клинико-рентгенологические результаты после минимально инвазивного латерального спондилодеза крестцово-подвздошного сустава с использованием треугольных титановых имплантатов. Med Devices (Окл). 2019;12:411-422. [Бесплатная статья PMC: PMC6769032] [PubMed: 31576181]
75.
ван Лунтерен М., Эз-Заитуни З., де Конинг А., Дагфинруд Х., Рамонда Р., Якобссон Л., Ландеве Р., ван дер Хейде Д., ван Гаален ФА. При раннем аксиальном спондилоартрите усиление активности заболевания связано с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем, с течением времени.J Ревматол. 2018 июнь; 45 (6): 779-784. [PubMed: 29545448]

Травма акромиально-ключичного сустава | Спортивная медицина Австралия

Акромиально-ключичный сустав является частым местом травм, особенно у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта и видами спорта со столкновениями, такими как австралийский футбол и регби (лига и союз), а также метательными видами спорта, такими как толкание ядра.

Анатомия

AC сустав является частью плечевого сустава. Это точка, в которой латеральный конец ключицы (ключицы) встречается с частью лопатки (лопатки), называемой акромионовым отростком.Его можно определить на вид и на ощупь как заостренный выступ у верхнего внешнего края плеча.

Сустав окружен суставной капсулой и дополнительно поддерживается акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками (клювовидно-ключичная связка состоит из трапециевидной и конусовидной связок). Акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки обычно повреждаются при наиболее распространенных травмах акромиально-ключичного сустава.

Риск

Травма акромиально-ключичного сустава часто возникает в результате прямого удара по кончику плеча, например, при неловком падении или столкновении с другим игроком.Это смещает акромиальный отросток вниз, под ключицу.

В качестве альтернативы, травма акромиально-ключичного сустава может возникнуть в результате направленной вверх силы, воздействующей на длинную ось плечевой кости (верхняя кость руки), например, при падении с непосредственным воздействием на запястье выпрямленной руки. Чаще всего плечо находится в приведенном (близко к телу) и согнутом (согнутом) положении.

Профилактика

  • Ношение защитной повязки для поддержки ранее поврежденного акромиально-ключичного сустава, особенно при контактных видах спорта или видах спорта, где не так важен полный подъем руки.Защитная набивка также используется в таких видах спорта, как регби.
  • Разминка, растяжка и заминка.
  • Участие в фитнес-программах для развития силы, баланса, координации и гибкости.
  • Проведение тренировок перед соревнованиями для обеспечения готовности к игре.
  • Постепенное увеличение интенсивности и продолжительности тренировок.
  • Предоставление достаточного времени для восстановления между тренировками или тренировками.
  • Использование подходящего защитного снаряжения, включая обувь.
  • Питьевая вода до, во время и после игры.
  • Проверка спортивной среды на наличие опасностей перед тренировкой и матчем.
  • Избегание действий, вызывающих боль. Если возникает боль, немедленно прекратите занятия и начните RICER.

Признаки и симптомы

  • Боль в конце ключицы.
  • Боль может распространяться по всему плечу, пока первоначальная боль не исчезнет; после этого, скорее всего, это будет очень специфический участок боли над самим суставом.
  • Часто возникает отек.
  • В зависимости от степени повреждения может быть видна ступенчатая деформация. Это очевидная шишка в месте повреждения сустава, которая видна при более серьезных травмах.
  • Боль при движении плеча, особенно при попытке поднять руки выше уровня плеч.

Существуют различные шкалы оценки травм акромиально-ключичного сустава. Большинство шкал оценок варьируются от 1 до 3, как показано в таблице ниже:

Марка Описание
1 (мягкий) Спортсмен с травмой акромиально-ключичного сустава 1 степени испытывает болезненность и дискомфорт при пальпации и движении сустава.Растяжения 1 степени связаны с частичным повреждением капсулы сустава и связок акромиально-ключичного сустава. Возврат к игре – до 3 недель.
2 (умеренная) Травма 2 степени включает полный разрыв акромиально-ключичной связки и частичный разрыв клювовидно-ключичной связки. Этот разрыв позволяет ключице двигаться вверх, в результате чего выпуклость на плече становится более выраженной. Боль усиливается, движения в плечевом суставе ограничены. Возвращение к игре – минимум от 4 до 6 недель.
3 (тяжелая) Травма 3 степени включает полный разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. Бугорок, видимый при разрыве 2-й степени, еще более выражен при травме 3-й степени из-за полного вывиха акромиально-ключичного сустава. Возвращение к игре – зависит от лечения (например, операции).

Неотложная помощь

Неотложное лечение любого повреждения мягких тканей состоит из протокола RICER — отдых, лед, компрессия, возвышение и направление.Протокол RICE следует соблюдать в течение 48–72 часов. Цель состоит в том, чтобы уменьшить кровотечение и повреждение сустава. Плечо должно лежать в приподнятом положении с прикладыванием пакета со льдом на 20 минут каждые два часа (никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже). Рука также должна быть иммобилизована в повязке. Это может длиться всего два дня при легкой травме или до шести недель в более тяжелом случае.

Также следует применять протокол БЕЗ ВРЕДА – без тепла, без алкоголя, без бега или активности и без массажа.Это уменьшит отек и кровотечение в поврежденной области.

Следует как можно скорее обратиться к специалисту в области спортивной медицины, чтобы определить степень травмы и дать рекомендации относительно необходимого лечения. Специалист по спортивной медицине может провести медицинский осмотр и сделать рентген плеча.

Реабилитация и возвращение к игре

Большинство травм акромиально-ключичного сустава лечат консервативно с использованием различных комбинаций укрепляющих упражнений после фазы иммобилизации, когда позволяет боль.Хирургическое вмешательство обычно проводят в случаях полного вывиха акромиально-ключичного сустава (степень 3) или в случаях, когда менее серьезная травма не поддается адекватному консервативному лечению.

Благодарности

Sports Medicine Australia выражает благодарность практикующим специалистам в области спортивной медицины и государственным отделениям SMA, которые предоставили свои экспертные отзывы при разработке этого информационного бюллетеня.

Изображения предоставлены www.istockphoto.com

Всегда консультируйтесь с обученным специалистом

Приведенная выше информация носит общий характер и предназначена только для краткого изложения рассматриваемого предмета.Это не заменяет консультацию врача, и вы всегда должны проконсультироваться с квалифицированным специалистом, практикующим в области спортивной медицины, в отношении любой травмы. Вы используете или полагаетесь на приведенную выше информацию на свой страх и риск, и ни одна сторона, участвующая в создании этого ресурса, не несет никакой ответственности за информацию, содержащуюся в нем, или за использование вами этой информации.

Травмы суставов переменного тока: причины и лечение

Повреждение акромиально-ключичного (АК) сустава, также известное как разделение АК, является распространенной травмой, которая возникает у физически активных людей.Большие исследования показывают, что травмы переменного тока составляют более сорока процентов всех травм плеча. Кроме того, травмы переменного тока могут принимать форму легких травм и тяжелых травм. Легкие травмы не связаны с какими-либо серьезными осложнениями. С другой стороны, серьезные травмы могут повлиять на функцию плеча и часто сопровождаются сильной болью.

Тем не менее, вот краткое разъяснение того, что вам нужно знать о травмах переменного тока.

В акромиально-ключичном суставе сочленяются две кости грудного пояса: ключица и лопатка.Другими словами, это место, где лопатка соединяется с ключицей в верхней части плеча.

Назначение сустава — позволить плечевому поясу следовать за движениями плечевого сустава. В то же время он позволяет передавать силы от верхней конечности к ключице. Короче говоря, акромиально-ключичный сустав жизненно важен для контроля плеча, движения и силы.

Причины травмы акромиально-ключичного сустава

Ваш акромиально-ключичный сустав может быть поражен при повреждении капсулы и связок — структур, которые его стабилизируют.В основном это происходит после:

  • внезапное падение на плечо.
  • Вы протягиваете руку
  • Удар по кончику плеча
  • Падение или подкат во время игры

В результате у вас может быть отрыв плеча.

Кроме того, тяжелоатлеты и рабочие могут практически получить травму акромиально-ключичного сустава. Это связано с тем, что эти конкретные действия медленно и неуклонно вызывают износ сустава переменного тока. На самом деле, в АК может развиться артрит, что может привести к сильной боли.

Что такое факторы риска?

Существует множество факторов риска, которые могут привести к травме акромиально-ключичного сустава. К таким факторам относятся:

  • Участие в мероприятиях с высокой степенью риска, при которых можно упасть – катание на лыжах, коньках.
  • Работа на тяжелых работах.
  • Занятия контактными видами спорта могут привести к травме плеча.

Какие бывают виды травм акромиально-ключичного сустава?

Травма акромиально-ключичного сустава может быть классифицирована в зависимости от степени разрыва акромиально-ключичного сустава.Некоторые из типов травм акромиально-ключичного сустава включают:

Тип I : возникает при легком повреждении акромиально-ключичного сустава. Следовательно, повреждения СС-связки нет.

Тип II : В этом случае полностью разорван шарнир переменного тока. Однако разрыв СС-связки может быть минимальным или отсутствовать.

Тип II : Этот тип травмы характеризуется разрывом связок AC и CC. Это означает, что структуры, стабилизирующие акромиально-ключичный сустав, полностью повреждены.Поэтому функционирование плеча может быть затруднено.

Каковы симптомы травмы акромиально-ключичного сустава?

Следующие симптомы часто характеризуют отрыв плеча:

  • Боль в акромиально-ключичном суставе
  • Отек
  • Ограничение движений в плече и скованность в плече
  • Заметная шишка
  • Синяк

Диагноз

Чтобы проверить наличие травмы переменного тока, ваш врач начнет с поиска симптомов.Это делается путем проверки кровотока, мышечной силы и признаков перелома плеча.

В дополнение к этому ваш врач может сделать рентген, чтобы определить серьезность повреждения.

Как лечится травма переменного тока?

Лечение травмы переменного тока в первую очередь предусматривает устранение боли, что позволяет заживлению разорванных связок.

При этом первичное лечение травм акромиально-ключичного сустава включает:

  • Физиотерапия
  • Отдых
  • Изменение активности.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать лекарства. Это включает в себя прием НПВП, таких как ибупрофен или напроксен, которые помогают облегчить боль.

Если ваш сустав очень нестабилен, может потребоваться хирургическое вмешательство для улучшения стабильности. Это важно, когда пациент не реагирует на консервативное лечение.

Что дальше?

Если вы упали на плечо и почувствовали боль и снижение подвижности, обязательно обратитесь к врачу.Травма переменного тока может повлиять на ваш образ жизни. Таким образом, сделать первый шаг к лечению боли – обязательное мероприятие.

Свяжитесь с южной клиникой боли, чтобы помочь вам справиться с болью, заполнив форму ниже.

Травма фасеточных суставов

Травма фасеточных суставов может значительно снизить вашу работоспособность. Ваши фасеточные суставы играют важную роль в ваших повседневных двигательных функциях из-за той роли, которую они играют в разгибании спины.

Повреждения фасеточных суставов могут возникать при серьезных автомобильных авариях и других травмах. Эта травма часто требует обширного медицинского лечения, включая хирургическое вмешательство. Если вы или член вашей семьи получили травму фасеточных суставов в результате несчастного случая, вызванного халатностью другого лица, вы имеете право требовать возмещения причиненного вам ущерба. Наша опытная команда юристов сделает все возможное, чтобы получить полную компенсацию, которую вы заслуживаете. Позвоните нам бесплатно, дружеский совет по телефону (916) 921-6400.

Узнайте больше о травмах фасеточных суставов, их причинах и лечении!

Типы травм фасеточных суставов, их причины и методы лечения

В этой статье:

Фасеточные суставы стороны позвонков.

Везде, где костные выступы соединяются с выступами выше и ниже позвонков, такой сустав называется фасеточным суставом.Фасеточный сустав является относительно фиксированным суставом, который в некоторой степени двигается при сгибании и разгибании спины. Фасеточные суставы обеспечивают стабильность позвоночника.

Фасеточные суставы не полностью неподвижны и покрыты небольшим количеством хряща с низким коэффициентом трения. Каждый сустав окружен крошечным мешочком, называемым капсулой. Капсула обеспечивает липкую смазку для каждого сустава. Вокруг капсулы расположено множество нервных волокон, которые посылают болевой сигнал, когда сустав смещается или раздражается.

Анатомия фасеточных суставов

Фасеточные суставы присутствуют в позвоночнике, чтобы предотвратить опрокидывание, скручивание или чрезмерную подвижность позвоночника. Вот почему травмы фасеточных суставов так опасны для позвоночника. Они обеспечивают около двадцати процентов скручивающей стабильности поясницы и шеи. В средней части спины фасеточные суставы в значительной степени ограничивают подвижность спины. Допускается ограниченное сгибание вперед и назад (около двенадцати градусов) и небольшое скручивание (около пяти градусов).

Фасеточные суставы также в значительной степени предотвращают ротацию позвоночника. Кроме того, фасеточные суставы необходимы для предотвращения спондилолистеза, который представляет собой соскальзывание одного позвонка вперед по другому. Когда происходит эта травма, позвоночный канал подвергается риску, и могут возникнуть проблемы с защемлением спинного мозга.

Травма фасеточных суставов

Травма фасеточных суставов может быть резкой, например, при ударе большой силы в автомобильной или мотоциклетной аварии.Это может быть медленная травма, например, когда хрящ изнашивается и сустав становится артритом

Болезнь фасеточных суставов

Может наблюдаться постепенный рост костных наростов в суставной щели, что приводит к боли и снижению подвижности. Когда это происходит, говорят, что сустав стал артритом. Это может привести к боли в поясничном и шейном отделах фасеточных суставов. Это также может привести к блокировке прохода спинномозгового нерва, когда он выходит из позвоночника на периферию тела. Если это происходит на нескольких уровнях позвоночника, говорят, что у пациента «синдром фасеточных суставов» или просто «заболевание фасеточных суставов».”

Воспаление фасеточных суставов

Когда фасеточные суставы воспаляются или смещаются, близлежащие мышцы начинают сокращаться. Спина или шея могут терять свое положение, поэтому шея наклоняется в одну сторону или спина искривляется. Именно здесь в игру вступают физиотерапия или хиропрактика, чтобы вернуть фасеточный сустав на место и начать лечить боль.

Хлыстовая травма фасеточных суставов

Травма фасеточных суставов может произойти при хлыстовой травме шеи.Грани могут оторваться друг от друга. Хрящ может быть поврежден, что приведет к боли и воспалению.

Фасеточный сустав также может быть вывихнут, что требует хиропрактики, а иногда и хирургического вмешательства, чтобы вернуть его в правильное положение. Помните, что травмы фасеточных суставов обычно происходят в шейном или поясничном отделах.

Симптомы боли в фасеточных суставах

К симптомам травмы фасеточных суставов относятся:

  • Внезапное появление поясничной или шейной боли. Боль может пройти, если дугоотростчатый сустав самопроизвольно возвращается в исходное положение, но может снова исчезнуть при малейшей провокации, такой как поворот головы или скручивание спины.
  • Может быть точечная болезненность в месте воспаленных фасеточных суставов, и часто возникает «защита», которая представляет собой потерю подвижности из-за отсутствия гибкости мышц позвоночника в пораженной области.
  • Боль усиливается при наклоне назад и уменьшается при наклоне вперед.
  • В нижней части спины боль иррадиирует от спины к ягодицам и останавливается в задней части бедра. Он редко прогрессирует ниже колена.
  • В случае проблем с шейным дугоотростчатым суставом возможны боли в шее и спине.Некоторые обнаружили, что боль иррадиирует из шеи в плечи или верхнюю часть спины. Он может распространяться вниз по части руки, но редко доходит до локтя.
  • Если боль в поясничной области, боль заметна в положении стоя, но усиливается в положении сидя, особенно при езде в автомобиле. Обычно наблюдается сильный мышечный спазм, который утомляет мышцы, изнашивает их и снова вызывает спазм.

Рецидивирующая боль обычно непредсказуема по времени и степени боли.По этой причине некоторых обвиняют в том, что эта боль имеет психосоматический характер и «все в их голове».

Каковы причины травм фасеточных суставов?

Существует ряд причин травм фасеточных суставов, в том числе:

  • Автомобильная авария, особенно в случае хлыстовой травмы. Авария на мотоцикле может привести к травме шейного или поясничного фасеточных суставов.
  • Удар в футболе или удар по лицу могут привести к тому, что дугоотростчатый сустав выскочит из своего места и вывихнется.
  • Пожилые люди могут страдать от износа хрящей дугоотростчатых суставов. Это может привести к разрушению хряща фасеточных суставов и трению кости о кость. Это создает сильное воспаление в суставе и вокруг него, так что боль становится хронической с мышечным спазмом вокруг суставов, пораженных остеоартритом.
Факторы риска для боли в фасеточных суставах

Факторы риска для лиц, вовлеченных в острую травму фасеточных суставов, включают тех, кто страдает от хлыстовой травмы при мотоциклетной или автомобильной травме.Некоторые спортивные игроки, такие как футболисты, футболисты и хоккеисты, подвержены более высокому риску получения травмы фасеточных суставов.

Хроническая боль в дугоотростчатых суставах обычно возникает у пожилых людей или у людей, которым приходилось поднимать много тяжестей или выполнять другую тяжелую работу на работе.

Диагностика травмы фасеточных суставов

Врач или мануальный терапевт соберет полную историю инцидента, вызвавшего подозрение на травму фасеточных суставов. Кроме того, к другим диагностическим тестам относятся:

  • Физикальное обследование может выявить точечную болезненность в области повреждения фасеточных суставов.Могут ощущаться спазмы в прикрепленных мышцах.
  • Пациентов можно спросить о любой стреляющей или постоянной боли в руке, туловище или ноге, в зависимости от места повреждения фасеточных суставов.
  • Простые снимки могут показать участки разделения или уменьшение суставной щели в фасеточных суставах. Обычные простые снимки представляют собой вид спереди/сзади, вид сбоку или сбоку и косой вид. Иногда это единственная рентгенодиагностика, которую необходимо провести. Их можно сделать в кабинете врача или в кабинете мануального терапевта.
  • Компьютерная томография позвоночника может показать гораздо больше деталей о повреждении фасеточных суставов, чем обычный рентгеновский снимок. Изображения, полученные при компьютерной томографии, представляют собой поперечные сечения и показывают мелкие детали этих мелких суставов. Это тест, который может показать детали позвонков, нервов и костей, так что можно увидеть даже незначительные повреждения фасеточных суставов.
  • Можно использовать МРТ , но оно не показывает такие детали фасеточных суставов, как компьютерная томография позвоночника. Однако он может показать детали дисков, поэтому, если есть предположение о травме позвоночного диска, МРТ может это обнаружить.Иногда для выявления сложных повреждений позвоночника необходимо провести как КТ, так и МРТ.
  • Однако одним из лучших тестов на повреждение фасеточных суставов являются блокады фасеточных суставов или инъекции в фасеточные суставы. Контрастный рентгеновский краситель, местный анестетик и гидрокортизон вводят в инъекцию непосредственно в суставную щель. Делают рентген, чтобы увидеть, что происходит с красителем в суставной щели, а гидрокортизон устраняет любое воспаление в этой области. Местная анестезия является практически диагностическим средством, потому что, если после инъекций в фасеточный сустав возникает усиление боли, вероятной причиной проблемы является фасеточный сустав.
Нехирургическое лечение фасеточных суставов

Боль в фасеточных суставах может быть хронической или рецидивирующей, проявляясь при малейшем движении в неправильном направлении. Вот почему при острых обострениях необходимо временное облегчение, а для предотвращения обострений или лечения хронической боли необходимо длительное лечение.

Лечение повреждения фасеточных суставов обычно нехирургическое, хотя в редких случаях может быть предпринята попытка хирургического вмешательства.

Нехирургическое лечение можно проводить с помощью физиотерапии или хиропрактики.

  • Существуют упражнения против боли в фасеточных суставах , которые можно выполнять для укрепления спины и предотвращения спазмов боли.
  • Хорошая осанка также важна и этому можно научить в физиотерапии. Такие вещи, как вытягивание автокресла вперед во время вождения или установка одной ноги на выступ при длительном стоянии, могут снизить давление и творить чудеса при травме фасеточных суставов. Существует сидячая поза, называемая наклоном таза, которую можно практиковать и которая работает при травмах поясничных фасеточных суставов.
  • Тепло с использованием грелки, тепловых обертываний или горячего душа может облегчить боль при этом заболевании, а пакеты со льдом могут облегчить воспаление. Их можно использовать во время самых болезненных эпизодов этой проблемы.
  • Возможно, вам придется сократить длительные утренние поездки на работу, которые оказывают давление на фасеточные суставы нижней части позвоночника, и могут потребоваться частые перерывы для отдыха.
  • Вы также можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП для облегчения боли и воспаления.К ним относятся Advil или Motrin (ибупрофен) и Aleve (напроксен).
  • Существуют отпускаемые по рецепту лекарства, называемые ингибиторами ЦОГ-2, такие как Целебрекс , которые могут облегчить воспаление при травмах фасеточных суставов.
  • Хиропрактика часто возвращает фасеточный сустав в правильное положение, по крайней мере, на время. Эти манипуляции можно использовать при обострении боли при травме фасеточных суставов вместе с физиотерапией и НПВП, чтобы свести обострения к минимуму.
  • Если повреждение фасеточных суставов находится на шее, фиксирующий воротник может принести облегчение , предотвращая сгибание и разгибание шеи.Сон с поддерживающей подушкой для шеи помогает предотвратить обострение проблем с шейными дугоотростчатыми суставами. Использовать груду подушек, чтобы постоянно сгибать шею, — не лучшая идея.
Хирургическое лечение травм фасеточных суставов

Иногда важно получить длительное облегчение. Врачи могут сделать это путем разрушения мелких нервных окончаний, питающих суставы, и других хирургических методов.

  • Наэлектризованный горячий зонд или зонд для замораживания можно поместить на нервы под рентгенологическим контролем и может разрушить нервы.
  • Другим вариантом является инъекция ботокса в спазмированные мышцы. Процесс повреждения нервов для облегчения боли называется «фасеточной ризотомией».
  • Если кости серьезно повреждены с дегенерацией одной или обеих костей с вовлечением сустава, хирургу может потребоваться спондилодез. Он адекватно решает любую проблему фасеточных суставов, которая может быть связана с больным диском. Подвижности сустава не будет, но он должен быть значительно менее болезненным.Хотя сращивание костей является радикальным выбором, это может быть единственное, что позволяет человеку с ужасной постоянной болью в суставах заняться повседневными делами.
  • Еще одна редко выполняемая операция — удаление фасеточных суставов целиком. Позвонки срастаются таким образом, что дегенерация не наблюдается, когда сустав остается в теле.
Осложнения травмы фасеточных суставов

В некоторых случаях врач или мануальный терапевт может сохранить фасеточный сустав на месте и облегчить воспаление, вызывающее дискомфорт при травме фасеточных суставов.Боль уходит, и человек считается излеченным.

Однако в большинстве случаев внезапная травма фасеточных суставов повреждает хрящ внутри сустава и повреждает поддерживающие связки, поэтому у пациента возникают повторяющиеся эпизоды вывиха фасеточных суставов. Это вызывает повторяющиеся спазмы близлежащих мышц, а шея или поясница становятся жесткими и болезненными. В конечном итоге это циклическая проблема с обострениями, возникающими каждые несколько недель или раз в несколько месяцев, которые требуют постоянной медицинской помощи или хиропрактики.

В конечном итоге в пораженном дугоотростчатом суставе происходит дегенерация хрящей и костей, что приводит к хронической боли и инвалидности в шее или поясничном отделе позвоночника, в зависимости от места повреждения.

Травмы фасеточных суставов могут быть очень болезненными и мешать вам работать. Если вы испытываете какие-либо из его симптомов, лучше всего записаться на прием к врачу для полной диагностики. Затем обратитесь за лечением как можно скорее, чтобы немедленно начать время заживления травмы фасеточных суставов.

Посмотрите это видео из Атлантического центра позвоночника, чтобы узнать больше о синдроме фасеточных суставов и травмах.

Опытный адвокат по травмам

Я Эд Смит, адвокат по травмам из Сакраменто. Боль в фасеточных суставах может быть результатом высокоэнергетической травмы, например, в некоторых видах спорта и автомобильных авариях. Если вы испытываете постоянную боль в спине после травмы из-за чьей-то небрежности, позвоните нам сегодня, чтобы получить бесплатный и дружеский совет.Возможно, вы сможете получить компенсацию за вашу боль и страдания. Вы можете связаться с нами по телефону 916 921 6400 или по бесплатному номеру (800) 404-5400.

Мы работаем с отдельными лицами и семьями в Северной Калифорнии с 1982 года, когда они обращаются с исками о телесных повреждениях.