Тендиноз тазобедренного сустава: Тендинит тазобедренного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

Содержание

Тендинит тазобедренного сустава | Блог ММЦ Клиника №1 Люблино, Москва

01.12.2020

Тендинит – заболевание, связанное с воспалением сухожилий. Болезнь может возникать в любом месте человеческого тела. Тем не менее, наиболее подвержены данному типу заболевания тазобедренные суставы, которые предназначены удерживать вес тела.

У многих пациентов возникает вопрос, если тендинит – воспаление сухожилий, тогда причем здесь сустав? Дело в том, что сухожилия – неотъемлемая часть мышечной ткани. А мышцы, в свою очередь, являются каркасом суставов. Из-за плотного прилегания сухожилий друг к другу воспалительные процессы очень быстро распространяются на весь связочный аппарат, что приводит к нарушениям функций опорно-двигательной системы человека.

Причины развития заболевания

Тендинит чаще всего является реакцией на различные структурные изменения в связках и сухожилиях. Это приводит к снижению их прочности, а при их повреждении организм реагирует воспалительным процессом. Специалисты выделяют группу факторов, которые создают благоприятные условия для развития тендинита. А именно:

  • возраст старше 40 лет;
  • занятия спортом на профессиональном уровне;
  • работа, связанная с постоянными нагрузками;
  • слабый иммунитет;
  • патологии в развитии тазобедренного сустава;
  • артрит;
  • нарушение обмена веществ, особенно если это касается плохого усвоения кальция;
  • неправильное формирование позвоночника.

Люди, которые соответствуют вышеперечисленным критериям, находятся в группе риска. К основным причинам, приводящим к возникновению тендинита, относятся:

  • резкие нагрузки. Поэтому всем спортсменам, прежде чем приступить к усиленным тренировкам, необходимо разогреть мышцы для улучшения кровообращения в тканях. Лучше всего для этого подходят кардиоупражнения или растяжка;
  • частые травмы. Постоянные повреждения одной и той же области неизбежно приводят к быстрому развитию воспаления;
  • открытые раны. Через повреждения кожного покрова внутрь тазобедренного сустава проникают вредоносные микроорганизмы, провоцирующие воспаление;
  • системные заболевания. Некоторые болезни, которые напрямую не связаны с опорно-двигательной системой, могут вызывать тендинит. Например, сахарный диабет или гипертиреоз.

Чаще всего к возникновению патологий приводят именно внешние факторы – неадекватная физическая нагрузка или резкие движения. Среди внутренних причин, вызывающих заболевание, больше всего выделяют возрастные изменения организма.

Это связано с тем, что в ходе старения у человека снижается уровень содержания эластиновых волокон, обеспечивающих эластичность сухожилий. А количество коллагеновых волокон, отвечающих за ригидность и прочность сухожилий, увеличивается. Поэтому тазобедренный сустав становится более уязвимым.

Симптоматика болезни

Воспаление тазобедренного сустава характеризуется наличием нескольких локальных симптомов. Основным из них является боль разной степени. На начальном этапе заболевания боль в области тазобедренного сустава проявляется только во время сильных физических нагрузок. После их завершения болезненные ощущения проходят.

При нарушениях 2-3 степени боль начинает проявляться и в спокойном состоянии. При этом появляются нарушения в двигательной системе. При запущенных состояниях происходит полное отсутствие подвижности в суставе. Также могут появиться осложнения, такие, как артрит или артроз. Кроме этого, может проявиться следующая симптоматика:

  • отечность и покраснение кожи;
  • повышение температуры тела;
  • хруст в зоне повреждения;
  • стреляющая боль.

Также специалисты утверждают, что воспаление тазобедренного сустава может сопровождаться онемением нижних конечностей и болями в пояснице.

В зависимости от картины проявления болезненных ощущений, тендинит разделяют на острый и хронический. Хроническая форма менее опасна и характеризуется волнообразными проявлениями симптомов. Боль резко появляется и также быстро проходит. При хронических нарушениях не наблюдается состояние ремиссии.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов воспаления сухожилий бедра необходимо в первую очередь обратиться к специалисту. Только лечащий врач способен определить степень и форму нарушений. Диагностика повреждений включает:

  1. Общий анализ крови. Он помогает определить тяжесть воспаления. В первую очередь необходимо обращать внимание на скорость оседания эритроцитов (этот показатель увеличивается), а также на уровень содержания лейкоцитов в крови.
  2. Рентген. Позволяет диагностировать воспалительный процесс в суставах.
  3. МРТ и УЗИ. Дают возможность определить очаг воспаления и выявить сопутствующие осложнения тендинита.

На основе полученных данных лечащий врач разрабатывает эффективное лечение.

Методы лечения тендинита

Лечение воспаления тазобедренного сустава требует комплексного подхода. Он включает лекарственные препараты, лечебную физкультуру, массаж. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение начинается с назначения медикаментозных препаратов. Чаще всего пациентам выписывают:

  • нестероидные противовоспалительные. Данные препараты направлены на снятие таких симптомов, как боль, отек и покраснение.
  • кортикостероиды. Назначаются при неэффективности нестероидных препаратов. Кортикостероиды продаются только по рецепту. Вводятся инъекции внутримышечно, поэтому важно, чтобы уколы делал квалифицированный специалист (во избежание появления осложнений).
  • хондропротекторы. Это группа препаратов способствует выработке внутрисуставной жидкости, что положительно сказывается на хрящевой ткани. Инъекции вводятся внутримышечно или внутрисуставно – при запущенных случаях болезни.

Если заболевание тазобедренного сустава вызвано внутренней инфекцией, тогда пациенту назначают антибиотики широкого спектра.

Занятие лечебной физкультурой – обязательное предписание наряду с медикаментозной терапией. Физические упражнения не только предотвращают переход болезни в хроническую форму, но и способствуют более быстрому восстановлению. Обратите внимание, что начинать физические нагрузки следует постепенно и только в период ремиссии. Занятие ЛФК направлены на укрепление связок, мышц и сухожилий опорно-двигательного аппарата человека.

Физиотерапия – еще один распространенный метод лечения тендинита. Физиотерапевтические процедуры могут состоять из электрофореза, магнитотерапии, лазеролечения. Данные процедуры благоприятно сказываются на метаболизме тазобедренной области, что, в свою очередь, способствует восстановлению мышечной ткани и снижению отечности.

Когда консервативное вмешательство не показывает положительную динамику, врач в обязательном порядке назначает проведение операции. Решение о хирургическом вмешательстве принимается тогда, когда тендинит переходит в хроническую форму и начинает оказывать негативное влияние на подвижность конечности или приводит к ее деформации. В ходе операции хирург вырезает все пораженные ткани.

Период реабилитации достаточно долгий и зависит от степени воспалительного процесса. Несмотря на то, что данное заболевание редко приводит к инвалидности, откладывание своевременного лечения приводит к возникновению опасных осложнений.

Фото:ru.freepik.com

Тендиноз тазобедренного сустава что это такое и как его лечить

К старости наш организм изнашивается все больше и больше. Этому способствует много причин большие нагрузки в молодости на суставы, занятие тяжелым спортом, лишний вес.

Все это может привести к тендинозу который может возникнуть в любой момент вашей жизни и привести к плохим последствиям.

Главное в этой проблеме своевременно обратится к врачу что бы избежать серьезных последствий. Проще предотвратить чем бороться с последствиями. Каждый из нас может столкнутся с этой проблемой.

Эта статья будет актуальна как и молодому так и пожилому поколению. В этой статье вы узнаете тендиноз тазобедренного сустава что это такое, методы лечения и профилактики, как определять и диагностировать заболевание.

Тендинит и тендиноз – в чём разница

В некоторых источниках можно встретить ошибочную формулировку, где оба термина характеризуют одну патологию, но это неверно – это два разных заболевания.

Отличия тендинита от тендиноза:

  • Причина – тендинит в большинстве случаев развивается под действием внешних факторов (переохлаждения, инфекции), а к тендинозу чаще всего приводят эндогенные перестройки или хронические очаги инфекции;
  • Степень деструкции тканей – при тендините преобладает воспаление, а необратимое разрушение сухожилия выражено слабо. При тендинозе – наоборот.

Тендиноз тазобедренного сустава – более серьёзное заболевание, сложнее поддающееся лечению и чаще приводящее к инвалидности.

Механизм развития и особенности течения

Тендинит тазобедренного сустава поражает преимущественно сухожилия бедренных и подвздошно-поясничных мышц. Воспаление ограничивает функционирование нижних конечностей, вызывает дискомфорт при движении и болевые ощущения.

Тендинит часто называют тендинозом. Обе патологии поражают сухожилия и связки. Но тендиноз тазобедренного сустава относится к дегенеративным заболеваниям и является следствием артроза, плоскостопия, дисплазии и травм. Тендинит же имеет воспалительную природу и часто развивается на фоне занятий спортом и инфицирования. Учитывая разную этиологию, заболевания отличаются не только по симптоматике, но и по методикам лечения.

Если тендинит поражает сухожилия – причём тут сустав

Данное рассуждение одновременно и верное и нет. Любой грамотный доктор вам скажет, что формулировка тендинит не имеет никакого отношения к суставу, поскольку сухожилие входит в состав мышцы.

Но большинство суставов плотно окружены мышечным каркасом и их составляющими, при воспалении болезненность распространяется и на связочный аппарат, приводящее к нарушению подвижности. Поэтому среди пациентов часто можно услышать такие формулировки, как тендинит тазобедренного сустава. Поскольку статья носит информационный характер, формулировка в дальнейшем будет именно такая.

Причины возникновения

Тендинит чаще всего развивается вследствие структурных перестроек в связках и сухожилиях, что приводит к снижению их прочности и небольшому растягиванию. При сильных нагрузках возникает их повреждение, на что организм реагирует воспалительной реакцией.

Основные причины развития тендинита тазобедренного сустава:

  • Резкая нагрузка на мышцы и сустав – предварительный разогрев улучшает кровообращение и питание тканей, повышая их прочность. В противном случае повышает риск развития микротравм;
  • Частые травмы – могут спровоцировать воспаление;
  • Хронический инфекционный процесс в тазобедренной области;
  • Открытые, глубокие раны – повышают риск попадания микробов в сустав или окружающие ткани;
  • Системные заболевания, влияющие на состояние опорно-двигательного аппарата – сахарный диабет, гипертиреоз;
  • Врождённые аномалии развития суставов;
  • Нарушения обмена веществ, особенно метаболизма кальция;
  • Возрастные изменения, а также болезни связок и сухожилий, приводящие снижению их прочности.

Американские клиницисты выделяют такие факторы риска развития тендинита тазобедренного сустава:

  • Возраст старше 40 лет;
  • Работа, связанная с переносом тяжестей;
  • Профессиональный спорт;
  • Частые ОРВИ (острые респираторные заболевания), что свидетельствует о слабом иммунитете;
  • Диагностированный артрит тазобедренного сустава;
  • Искривления позвоночника;
  • Ношение обуви на высоких каблуках;
  • Аллергия.

Как проходит диагностика

Пациенты обычно обращаются к врачу с жалобой на боли при длительных и изнурительных тренировках, из-за чего врач может сразу заподозрить тендиноз коленного сустава.

Для подтверждения необходимо провести визуальный осмотр, тщательно пропальпировать мышцы и сухожилия, оценить степень болезненности и ограниченности движений пациента.

Чтобы исключить артриты и иные поражения суставов проводится рентгенография, на которой обычно нет никаких изменений, в отличие от заболеваний со сходной симптоматикой. Магнитно-резонансная томография укажет на расположение патологии и его степень запущенности.


Диагностика тендиноза коленного сустава

Классификация

Согласно МКБ 10 данному заболеванию соответствует код М 76.0-3 «Тендинит», цифра в конце выставляется в зависимости от поражённого сухожилия.

По форме различают два вида тендинита:

  • Острый – проявляется резким началом, болями и воспалениями в тазобедренной области;
  • Хронический – характеризуется умеренными симптомами, периодами обострения и ремиссии.

Со временем происходит постепенное разрушение сухожилий, поэтому у лиц старшего возраста патология носит хронический характер.

По локализации поражения:

  • Тендинит четырёхглавой и двуглавой мышц бедра;
  • Тендинит приводящих мышц бедра;
  • Подвздошно-поясничной и других мышц.

В зависимости от причины:

  • Инфекционный – при заражении бактериями, вирусами или грибками. Чаще всего встречается при открытых травмах;
  • Асептический – связан с травмой, а также возрастными изменениями в кости, суставе, мышце или сухожилии.

По выраженности симптомов различают четыре степени тяжести тендинита бедра.

Тендинит

Тендинит коленного сустава – это воспаление надколенной связки, являющейся сухожилием бедренной мышцы (четырехглавой), прикрепляющейся к большеберцовой кости, а точнее, к ее передней поверхности.

Воспаление сухожилий, которые крепятся со всех сторон тазобедренного сустава, называют тендинит тазобедренного сустава. Особого внимания и скорейшего лечения требует хамстринг-синдром – это воспаление сухожилий, которые крепятся к седалищному бугру. Если вовремя не начать лечение, то у больного может начать развиваться защемление седалищного нерва.

Тендиноз локтевых суставов делится на отдельные заболевания (в зависимости от того, какие группы мышц были повреждены). Известны эти заболевания как «локоть бейсболиста», «локоть гольфиста», «локоть теннисиста».

Тендиноз, который развился в плечевом суставе, делится также на несколько видов: вращательной манжеты, кальцинирующий, двуглавой мышцы плеча.

Отличия тендинита от надрыва или растяжения заключаются в том, что во время растяжения некоторая часть волокон разрывается одновременно, а потом начинает заживать.

Место растяжения начинает сильно болеть и воспаляется, что вынуждает больного уменьшить нагрузку на больное место. Во время тендинита разрыв идет постоянно, и этап заживления разрывов находится на разных стадиях.

При этом пациенты выполняют ту же ежедневную нагрузку, именно поэтому процесс лечения тендинита часто переходит в хроническую форму болезни.

Причины

Воспаление сухожилий может начать развиваться в двух случаях:

  • у спортсменов, как результат неадекватной физической нагрузки на организм;
  • у людей старше 40 лет, как результат возрастных изменений в организме.

Неадекватные нагрузки могут быть вызваны различными факторами:

  • при частых и интенсивных физических упражнениях без необходимой разминки или же при нарушениях техники выполнения упражнений. Тендинит тазобедренного сустава может начать развиваться: после жестких и частых ударов конечности о твердую поверхность (как результат нарушения техники бега). При выполнении спортивных упражнений требующих резких поворотов, частых прыжков, ударов о твердую поверхность (при занятиях не в спортивном зале, а на улице, на асфальте), если используется неспортивная обувь во время занятий спортом. Воспаление локтевого сустава может начать развиваться при выполнении частых резких движений руками, при нарушениях техники в любом виде спорта, при правильном и частом выполнении однообразных резких движений. Тендинит плеча развивается как результат повышенной нагрузки во время выполнения упражнений с отягощением, и при недостаточной разминке;
  • при анатомических особенностях строения скелета. Воспаление тазобедренного сустава развивается, если у человека разная длина ног, которая не корректируется ношением специальной обуви. Коленный тендинит – при искривлении ног (Х- или О-образном), при вывихах.

Клиническая картина

Основные симптомы носят локальный характер. Тендинит тазобедренной области характеризуется:

  • Болью во всей конечности или области сухожилия;
  • Во время прикосновения болезненность усиливается, носит «стреляющий» характер;
  • Отёком и покраснением, местным повышением температуры;
  • Иногда в зоне поражения возникает хруст и ощущение баллотирования жидкости;
  • Снижение подвижности бедра.

Симптомы тендинита тазобедренного сустава зависят от локализации патологии:

  • При воспалении сухожилия четырёхглавой мышцы, боль локализуется выше надколенника и на передней поверхности бедра, усиливается при разгибании голени;
  • При тендините приводящих мышц бедра – болезненность располагается на внутренней поверхности бедра;
  • Если воспалены мышцы таза – симптомы возникают в тазобедренной области, возможно онемение всей ноги, что говорит о защемлении седалищного нерва.

Согласно наблюдениям западных клиницистов, помимо описанных симптомов, тендинит тазобедренного сустава может проявляться:

  • Болью в пояснице;
  • Хроническим дискомфортом в бедренной зоне и нижней части спины;
  • Ишиасом – защемлением седалищного нерва, что приводит к онемению нижней конечности.

Выраженность симптомов в зависимости от степени тяжести поражения:

  • I – боль в тазобедренной области появляется во время сильных нагрузок и проходит в покое;
  • II – слабая болезненность в покое, усиливающаяся при ходьбе;
  • III – выраженные симптомы в покое, нарушения подвижности;
  • IV – полное отсутствие подвижности в суставе, появление осложнений в идее артрита, артроза или анкилоза.

Прогноз

Для жизни — в любом случае благоприятный, для сохранения трудоспособности и подвижности конечности — зависит от этапа заболевания. На ранних стадиях, когда болезнь только начинается, она лечится в ста процентах случаев без следа. На более поздних этапах, при запущенных случаях болезни, нередко недуг переходит в хроническую стадию с постоянными рецидивами. Это существенно снижает качество жизни. При формировании анкилозов прогноз условно неблагоприятный, но даже в этом случае отчаиваться не стоит: хирургическое лечение позволит восстановить функции конечности.

Постановка диагноза

Диагностика тендинита начинается с посещения лечащего врача. При внешнем осмотре доктор увидит отёк и покраснение в тазобедренной области или на поверхности бедра. Боль усиливается при прикосновении, нарушаются функции сустава.

Для диагностирования тендинита назначаются:

  • Общий анализ крови – поможет распознать признаки воспаления. О последнем говорят повышение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • Рентгенографическое исследование – информативно только для диагностики воспалённых суставов, а также при внутрикостных изменениях. При наличии артрита будет уменьшение суставной щели и признаки остеопороза;
  • Магниторезонансная томография – позволяет выявить изменения мягких тканей. На снимке будут выявлены признаки воспаления сухожилий и окружающих структур. В качестве дополнения к МРТ назначают УЗИ тазобедренной области.

Данные инструментальных исследований могут дополняться клиникой сопутствующих заболеваний.

Формы

По характеру течения тендинит тазобедренного сустава делится на три формы. Они могут проявляться внезапно или после скрытого периода.

  • Острая форма отличается неожиданным началом с интенсивным болевым синдромом в области тазового сочленения. На месте воспаления развивается отек и покраснение, которые хорошо видны на фото. Температура может повышаться как местная, так и общая. При надавливании на очаг болевые ощущения усиливаются. Острый период длится от нескольких часов до 5 дней.
  • Подострая форма наступает независимо от проведения лечения. Даже при отсутствии терапии боли через несколько дней стихают, воспаление уменьшается, движения в тазобедренном суставе восстанавливаются. Но без проведения курса лечения это улучшение состояния является обманчивым и тендинит может принять затяжное течение.
  • Хроническая форма развивается вследствие неправильного лечения или его отсутствия. Проявляется периодическими обострениями после воздействия негативных факторов (нагрузка, переохлаждение, инфекции).

Длительное хроническое течение тендинита в тазобедренной области может приводить к контрактурам сухожилий и ограничению подвижности нижних конечностей.

Лечение

Лечение тендинита тазобедренного сустава требует комплексного подхода. В качестве терапии применяются медикаментозные препараты, физиопроцедуры, а также массаж и комплекс гимнастических упражнений. Дополнительно можно использовать народные рецепты в домашних условиях. В запущенных стадиях болезни показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Направлена на снятие боли и воспаления, а также на восстановление тканей тазобедренной области. Лечение медикаментами включает следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные – не лечат заболевание, но снимают отёк, болезненность, нормализуют движения в конечности. В качестве препаратов применяется Диклофенак, Индометацин, Вольтарен, Мелоксикам, Мовалис;
  • При неэффективности от применения предыдущих препаратов назначаются внутрисуставные инъекции кортикостероидов – Преднизолон, Дексометазон, Бетаметазон. Отпускаются только по рецепту врача, уколы делает доктор;
  • Хондропротекторы – укрепляют хрящевую ткань, способствуют выработке внутрисуставной жидкости. Наиболее популярные препараты – Артра, Терафлекс, Алфлутоп, Гиалуроновая кислота. Последняя также может вводиться внутрь сустава на 3-4 стадиях болезни;
  • При наличии инфекции показаны антибиотики.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является прекрасным дополнением к медикаментозной терапии, не позволяет патологии перейти в хроническую форму. Процедуры улучшают метаболизм в тазобедренной области, повышают скорость восстановления поражённых тканей, снимают отёк и воспаление.

Наиболее распространённые физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез;
  • Лазеролечение;
  • Магнитотерапия;
  • Ультразвук;
  • Лечение парафином.

Массаж и ЛФК

Оба варианта терапии являются общеукрепляющими и применяются строго в периоды ремиссии. Массаж способствует улучшению кровообращения, снятию отёчности, повышает обменные процессы. Курс лечебной физкультуры нормализует функции опорно-двигательного аппарата, укрепляет связки, мышцы и сухожилия.

Народная медицина

Рецепты народных знахарей носят общеукрепляющую направленность, применяются в качестве дополнения к медикаментозной терапии при отсутствии противопоказаний. Наибольшей популярностью пользуется настойка на грецких орехах – 1 стакан заливают половиной объёма спирта и настаивают 3 недели. Принимается перед едой 3 раза в день.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, явных нарушениях подвижности или риске развития деформаций конечности показана операция. Решение о её проведении принимает врач. В ходе хирургического вмешательства иссекаются и удаляются поражённые ткани. Реабилитационный период длительный, включает применение антибиотиков, курса лечебной физкультуры и массажа.

Тендинит редко приводит к инвалидности, но при отсутствии лечения возможен риск развития серьёзных осложнений. Чтобы не прибегать к операции, рекомендуется своевременное обследование и курс консервативной терапии.

Такое воспалительное заболевание, как тендинит тазобедренного сустава, развивается в результате дегенеративно-дистрофических поражений и наблюдается чаще в преклонном возрасте. Больного при этом беспокоят болевые ощущения, которые усиливаются после нагрузки, а со временем развивается деформация конечности и потеря способности ходить из-за резкого болевого синдрома. Очень важно вовремя выявить и начать лечение проблемы, ведь патология приводит к инвалидизации человека.

Народная медицина

Тазобедренный сустав лечение ваннами. Их можно применять в домашних условиях. Это способ, применяемый для лечения коксартроза. Понадобится 1 кг соли для принятия лечебных ванн, несколько клубней топинамбура, немного сосновых веток, десертная ложка живичного скипидара. Топинамбур нужно измельчить.

Все компоненты кладутся в горячую воду в ванне. Все хорошо нужно перемешать до растворения соли и насыщения эфирами. Затем нужно полежать в лечебной ванне пока не начнет остывать вода. После окончания процедуры на больную область наносится «йодная» сетка, которая покрывается тонким слоем меда. Окончанием процедуры служит прикладывание распаренной пленки внутреннего свиного жира. Курс процедур от 10 до 12 для получения стойкого лечебного результата.

Лекарство готово к использованию. Применяется наружно в виде протирок. Для этих целей берется кусок марли или ваты, смачивается в лечебном растворе и прикладывается к больному суставу. Кожу надо обильно смачивать в области патологии движениями снизу-вверх.

Медовая притирка. Это народное средство обладает обезболивающим эффектом. Для ее приготовления понадобятся: цветочный мед, йод, глицерин и спирт. Все компоненты берутся в соотношении 1:1:1. Все тщательно смешать и поставить настаиваться в течение 3 часов.

Мазь из мяты относится к лечению народными средствами. Берется 50 грамм свежего растения и мелко измельчаются. Затем понадобится 50 грамм листьев эвкалипта, которые также нужно измельчить.

Компоненты перемешиваются, и к ним добавляется 50 мл сока алоэ. Все нужно тщательно смешать до получения однородной массы. Мазь используется наружно. Три раза в день нужно полученной мазью смазывать больное место.

Желательно раствор нанести не только на пораженный сустав, но и на соседнюю поверхность (снизу и сверху). Это улучшит кровообращение сустава бедра и ускорит его выздоровление. Этот рецепт, кроме артроза, помогает в лечении артрита.

Крапива при лечении тазобедренных суставовМазь из крапивы. Листья растения необходимо мелко нашинковать и добавить к ним недоспевшие ягоды можжевельника. Пропорции компонентов должны быть равными. Необходимо тщательно перемешать.

Теперь берется смалец (жир, вытопленный из сала) и слегка подогревается. Его нужно добавить к измельченной смеси и вымесить все до однородности. Такая мазь наносится на пораженный сустав трижды в день до облегчения состояния.

Лечение народными средствами, репой и медом. Репа (100 грамм) пропускается через мясорубку или мелко измельчается. Затем к этой кашице нужно добавить цветочный мед (100 грамм) и водку (50 мл). Вместо водки можно использовать спирт. Все нужно тщательно перемешать до однородного состояния. Полученную мазь втирают в больной сустав три раза в течение каждого дня до тех пор, пока не уйдут болевые ощущения.

В борьбе с тендинитом можно попробовать и народные средства, которые усилят эффективность традиционных лечебных мероприятий.

Их рецепты:

  1. Нужно лишь залить стакан вымытых перегородок 0,5 л спирта, и настоять в темном месте три недели в прохладном месте. Употреблять лекарство надо трижды в день по 1 ст.л в сутки.
  2. Отвар из плодов черемухи. Способ приготовления: взять 3 ст. л. свежих плодов соединить с 1 ст. л. сушенных и залить 1 ст. кипятка и выдержать на паровой бане. Отвар пить в небольших количествах после приема пищи.
  3. Куркумин. Добавляется в пищевой рацион в виде приправы. В день необходимо употреблять до 0,5 г средства.

Однако предварительно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.Тендинит тазобедренного сустава сложно поддается лечению, и даже комплексная терапия требует гораздо больше времени, по сравнению с поражением в коленном, локтевом или плечевом суставе.

Кроме того, сустав все равно может немного тревожить в будущем, проявляясь ноющими болями «на погоду». Дабы избежать подобного дискомфорта рекомендуется ежегодное посещение санаториев и лечебных курортов, где можно ощутить целебное действие минеральных вод, грязей и термальных источников.

Каковы причины тендинита, кто входит в группу риска?

Чрезмерная нагрузка на сустав и его связочный аппарат приводит к износу и развитию дегенеративно-дистрофических изменений. Именно это служит первоосновой возникновения воспалительных заболеваний суставных тканей. Провоцируют эти процессы повышенные нагрузки на ноги, которые бывают у профессиональных спортсменов, и у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом. Так как провоцирующим фактором выступает артрит, то в группу риска относят людей, страдающих системными аутоиммунными заболеваниями.

Чаще заболевание развивается у женщин преклонного возраста, что связано с ношением каблуков и нарушением выработки эстрогена.

Спровоцировать тендинит тазобедренного или другого сустава могут такие причины:

  • поражения сочленения любой этиологии;
  • врожденная дисплазия тазобедренных суставов;
  • изменение прочности связок с возрастом;
  • нарушение выделения гормонов щитовидной железой;
  • трофические нарушения при сахарном диабете;
  • очаги хронических инфекций в организме.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии

В некоторых случаях консервативная терапия желаемого результата не дает. Таким больным назначается хирургическое лечение. Операция подразумевает выполнение пластики сухожилий аутотрансплантатами. Это сложная операция, после которой требуется длительный восстановительный период, поэтому прибегают к ней только в самых крайних случаях.

После операции для предотвращения повторного развития болезни, а также в целях профилактики тенденоза тазобедренного сустава необходимо избегать чрезмерных нагрузок. Перед физическими нагрузками необходимо выполнить разминку, а после их завершения — растяжку.

Резко повышать нагрузку на суставы и не давать им отдых при выполнении спортивных упражнений или физической работы нельзя. Запрещено совершать резкие движения при выполнении нагрузок.

Рациональный подход, устранение факторов риска и своевременное обращение к врачу позволят избежать развития тенденоза и его осложнений. Правильное лечение требует строгого соблюдения всех предписаний врача.

Тендиноз сустава диагностируется на основании рентгенограммы, магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования. Также врач учитывает симптомы, на которые жалуется пациент. После подтверждения диагноза подбирают подходящую терапевтическую схему.

Лечение этого недуга проводится также с помощью магнитотерапии

Лечение тендинита может включать в себя несколько терапевтических методов, целесообразность назначения которых врач определяет в зависимости от локализации и стадии развития патологического процесса. Тендиноз тазобедренных суставов требует комплексной терапии. Обычно лечение заболевания состоит из следующих мер:

  1. Ограничение подвижности пораженного суставного соединения.
  2. Холодные компрессы на место поражения.
  3. Прием противовоспалительных препаратов и обезболивающих средств.
  4. Физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазерная и ультразвуковая терапия.
  5. Лечебная физкультура.
  6. Минеральные ванны и лечение грязями.

Также в домашних условиях лечение может проводиться методами народной медицины, но только с разрешения лечащего врача. Тендинит тазобедренного сустава на ранней стадии хорошо поддается лечению народными средствами. Наиболее действенными средствами в борьбе с таким заболеванием, как тендиноз, являются:

  1. Настойка, приготовленная из перепонок грецкого ореха на основе спирта.
  2. Отвар из плодов черемухи.
  3. Добавление в ежедневный рацион куркумина.

В редких случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, устранить тендиноз можно оперативным путем. Однако такой метод лечения достаточно травматичный, поэтому является крайним вариантом устранения симптомов.

Воспаление сухожилий тазобедренного сустава представляет серьезную проблему, так как клинические проявления заболевания могут нарушать привычный ритм жизни, а процесс восстановления функции и репарации тканей обычно сложный и длительный.

Кости — основа всего организма. Без костей тело человека просто не может существовать, а здоровый скелет способен выдержать серьезную нагрузку в тонну. Однако…

Дисплазия тазобедренных суставов у собак и кошек: симптомы и лечение

При дисплазии тазобедренного сустава у кошек и собак усиливается трение и давление на суставные элементы, в особенности на впадину и головку бедра. Из-за этого…

Ушиб бедра: симптомы и лечение

Ушиб бедра — это закрытое повреждение мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Такая травма не редкость. Ее специфика заключается в том, что нередко это…

Врожденный вывих бедра: симптомы, причины и лечение

Врожденный вывих бедра — часто встречающееся поражение тазобедренного сустава (этот порок диагностируется в 5 % случаев от общего числа детских вывихов). У девочек…

Болит тазобедренный сустав при беременности: причины и лечение

Период беременности для любой женщины является наиболее важным. Ведь за эти недолгие девять месяцев будущей маме предстоит выносить, а потом родить…

Фиброзная дисплазия: причины, симптомы и лечение

Фиброзная дисплазия — заболевание, которое характеризуется замещением нормальной костной ткани фиброзным образованием и изменениями в бедренной и берцовой кости.…

​Усложнить это упражнение можно, фиксируя нижнюю ногу эластичной лентой.​

​Боль во время ходьбы, опоры на ногу, отдающая в низ живота и пах – симптом воспаления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.​

  1. ​врожденных дисплазий ТБС;​
  2. ​⇡#​
  3. ​При своевременном лечении тендинита улучшение состояния больного наступает уже через 3 дня​
  4. ​Воспалительный процесс может поразить любое сухожилие​
  5. ​однократные или частые травмы суставов;​
  6. ​покраснение кожного покрова в зоне очага воспаления;​

​Настойка, приготовленная из перепонок грецкого ореха на основе спирта.​

  1. ​Боль при движении пораженной конечности.​
  2. ​Также есть еще вариант:​
  3. ​Если в конечной стадии заболевания произошел разрыв сухожилия, то производится трансплантация с использованием собственных или донорских тканей.​

​Боль в области верхушки большого вертела и боковой наружной части бедра говорит о тендините сухожилия отводящей мышцы.​

​нарушения кальциевого обмена;​

prokoksartroz.ru

Какие симптомы?

Связки тазобедренного сустава поражаются постепенно. Сначала боль появляется только при сильных нагрузках. Со временем проявления болезни нарастают, и у больного может изменяться походка с присутствием характерной хромоты. После отдыха симптомы исчезают и снова появляются по мере увеличения активных движений. На этапе поздних изменений болезненность в суставе наблюдается даже ночью. Во время ходьбы в бедре слышится характерный хруст или щелчок, что является признаком гипермобильности сустава и ослабления связочного аппарата. При движении боль носит острый характер, а при тендините сухожилия четырехглавой мышцы бедра она отдает в тазовую область, пах и колено, ограничивая его сгибание. Если боль усиливается при опирании на конечность с иррадиацией в район живота, это говорит о поражении подвздошно-поясничной мышцы. Локализация неприятных ощущений в области вертела — признак тендинита отводящей мышцы.

Локализация


Повреждение связок и сухожилья ограничивает подвижность руки.
Заболевание может поражать такие образования верхних и нижних конечностей:

  • Сухожилия локтевого сустава. Поражение развивается в связках, которые крепятся к плечевой кости. Часто встречается у теннисистов.
  • Лучезапястное сочленение. Боль локализуется чаще в районе правого указательного пальца, в котором развивается поражение сухожилий поверхности пястной кости. Подвержены пианисты и люди, работающие на компьютере.
  • Сустав плеча. Тендиноз плечевого сустава сопровождается дегенеративным заболеванием связок подлопаточной мышцы, которые крепятся в области акромиального отростка.
  • Тазобедренное сочленение. Болезненность связана с поражением сухожилия надостной мышцы. Патология развивается у пожилых людей, и вызвана разрушением головки бедренной кости.
  • Коленный сустав. Заболевание называется «коленом прыгуна» и развивается в результате дистрофии связок четырехглавой мышцы бедра.
  • Сочленение костей голени со стопой. Тендиноз голеностопного сустава сопровождается поражением подошвенной поверхности стопы.

Диагностика тендинита тазобедренного сустава

Опытный врач распознает наличие тендинита по характерным симптомам поражения тазобедренного сустава. Однако для подтверждения диагноза понадобится провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Больные сдают общий анализ крови и мочи, где могут быть заметны неспецифические признаки воспалительного процесса. Проводится рентгенография пораженного сустава, где иногда заметны очаги кальцификации и дистрофические изменения костной ткани. Проводят также магнитно-резонансную и компьютерную томографию, что позволяет в полной мере оценить картину болезни и назначить соответствующую терапию.

Определить воспаление связок можно с помощью ультразвукового исследования.

Признаки патологии


В следствии воспалительного процесса появляется отечность.
Поражение сухожилий имеет такие характерные симптомы, как:

  • боли при активных движениях в пораженном суставе, которые ослабевают после отдыха;
  • крепитация в сочленениях, причиной которой является оссифицирующий тендиноз;
  • покраснение и отек кожного покрова в случае присоединения воспалительного процесса.

Способы лечения

Для избавления от тендинита тазобедренного сустава используют сочетания различных методик воздействия, ведь только при комплексном подходе к терапии больному удастся полностью избавиться от проявлений заболевания. Обязательным является ограничение подвижности бедра, что позволит уменьшить воспаление и дальнейшее разрушение связок. Использование медикаментозных средств показано при легкой степени поражения, а при тяжелой патологии с образованием кальцинатов проводится оперативное вмешательство.

Традиционное

Консервативное лечение тендинита включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения болевого синдрома, с этой целью также применяются анальгетики, а при их неэффективности показаны стероиды. Способ использования больные выбирают самостоятельно — это могут быть мази, инъекции или таблетки. Эти препараты способны приостановить воспалительный процесс и замедлить разрушение связок бедра. Так как в процесс часто вовлекаются хрящевые ткани сустава, то назначается прием хондропротекторов. Для нормализации трофики тканей применяются витамины и средства, улучшающие кровообращение.

Оперативное лечение

Для избавления от тендинита применяют эндоскопические методики, которые предусматривают незначительные разрезы и, как результат, быстрое восстановление после хирургического вмешательства. При этом сухожилия, которые больше всего поражены, удаляются вместе с возможными кальцинатами, а на их место вшиваются собственные или донорские ткани. Операция применяется при потере больным способности передвигаться или тяжелой деформации конечности.

Упражнения и массаж

Тендинит сухожилия тазобедренного сустава является показанием к проведению курса лечебного массажа сразу после утихания острых болевых симптомов. При этом прикосновения не должны вызывать дискомфорт у больного. Этот вид терапии поможет возобновить циркуляцию крови в суставе и ускорить обменные процессы в нем. Особенно полезен массаж после оперативного вмешательства в период восстановления. Гимнастика показана сразу после курса массажа. Основные ее принципы должен объяснить пациенту врач. Упражнения не должны быть изнуряющими и их чередуют с периодами расслабления.

Физиотерапевтические процедуры

В терапии тендинита тазобедренного сустава чаще всего используют:

  • воздействие лазерными лучами на больной сустав;
  • электрофорез обезболивающими растворами в острый период патологии;
  • лечебные ванны;
  • грязелечение;
  • обертывания парафином;
  • ударно-волновую терапию.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Исследование установит степень повреждения суставов и связок.
Диагностика заболевания выполняется путем ручного прощупывания передней крестообразной связки колена и суставной сумки, поэтому важно, чтобы манипуляцию выполнял квалифицированный специалист. Для уточнения параметров повреждения назначают прохождение МРТ-исследования. В ряде случаев может понадобиться рентгенография. Снимки нужны для распознавания осложнений тендиноза, таких как пяточные шпоры, и выход головки сустава из хрящевого ложа.

В запущенной стадии избавиться от недуга можно только хирургическим методом.

Меры профилактики

Для предотвращения развития болезни необходимо не перенагружать тазобедренный сустав, физические нагрузки должны быть умеренные, с перерывами для полноценного отдыха. Кроме этого, огромное значение имеет ношение удобной обуви, высокий и неустойчивый каблук является провоцирующим фактором, поэтому противопоказан. Все травмы конечности необходимо вовремя и полноценно лечить, это поможет избежать проблем с суставом в будущем.

Тендиноз тазобедренного сустава (тендинит) – патология, обусловленная дегенеративно-дистрофическими процессами в области сухожилий. Это сопровождается деформацией суставных структур, поражением околосуставных тканей. Болезнь чаще развивается у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, а также у спортсменов. Причины, а также симптоматика и терапия будут рассмотрены далее.

Стадии тендинита связок колена

Тендинит связок колена проходит четыре стадии:

Существуют 4 этапа развития патологии:

  • боли наблюдаются после серьезных нагрузок;
  • приступообразная боль наступает после тренировки или работы;
  • боль может наблюдаться в спокойном состоянии;
  • при развитии болезни существует риск разрыва связки.

Для назначения лечения требуется поставить диагноз, исходя из причины появления и стадии нарушения.

Причины и симптомы тендинита тазобедренного сустава

Так называется воспаление сухожилий тазобедренного сустава. Оно возникает при чрезмерных нагрузках на тазобедренную область. Воспалительный процесс развивается в результате микроразрывов и трещин, которые появляются в мышечной и соединительной ткани, а также в сухожилиях. За время отдыха такие повреждения, как правило, должны восстанавливаться. Но если нагрузки чрезмерные, а продолжительность отдыха недостаточная для реабилитации, то это приводит к развитию воспаления связок, сухожилий тазобедренного сустава, а также мышц, прикрепленных к нему.

Конкретными причинами рассматриваемой патологии являются следующие моменты:

  1. Возраст больше сорока лет. Это связано с возрастными особенностями сухожилий и связок. Они становятся менее эластичными, чаще травмируются.
  2. Артриты и артрозы.
  3. Нарушения кальциевого обмена.
  4. Интенсивные физические нагрузки. Наибольшему риску подвергаются спортсмены, а также люди, чьи профессии связаны с тяжелым трудом.
  5. Постоянные однообразные нагрузки на нижние конечности, в том числе, на область тазобедренного сустава.
  6. Инфекционные процессы.
  7. Ослабление иммунной защиты организма. При этом ткани связок, сухожилий и мышц становятся более уязвимыми, не в состоянии полностью быстро восстанавливаться после тяжелых физических нагрузок.
  8. Частые травмы нижних конечностей.
  9. Нарушение осанки.
  10. Ношение обуви на высоких каблуках.
  11. Аллергические реакции на лекарственные препараты.

Локализация тендинита суставной области бедра может быть различной, в зависимости от того, какие связки воспалились. В частности, воспалительный процесс может распространяться на сухожильные ткани подвздошно-поясничной мышцы, сухожилия мышцы, приводящей или отводящей бедро.

Признаки заболевания

Диагностировать тендинит можно по следующим симптомам:

  1. Болевой синдром в травмированной области. В начале развития патологии боли провоцируются длительными и интенсивными нагрузками, на фоне отдыха постепенно проходят. Через некоторое время уже незначительные по интенсивности нагрузки вызывают выраженный и упорный болевой синдром.
  2. Пальпация сухожилий мышц тазобедренной боли болезненна.
  3. Кожные покровы в очаге воспалительного процесса уплотнены, наблюдается покраснение кожи и повышение местной температуры.
  4. При совершении движений слышен хруст в пораженном тазобедренном суставе.
  5. Если воспалению подверглись отводящие мышцы, то болезненность локализуется снаружи бедра.
  6. В случае вовлечения в воспаление сухожилий подвздошно-поясничной мышцы болевой синдром распространяется на внутреннюю часть бедра, а также на паховую область и нижнюю часть передней брюшной стенки. При этом болезненность возникает в момент опоры на конечность, в частности, при ходьбе.
  7. Если воспаление затронуло сухожилие длинной приводящей мышцы, то болевой синдром возникает при попытке отведения конечности. Подвижность в тазобедренном суставе уменьшается.

Типы сохраняет

Тендиноз болезни сухожилия чаще всего устранить после 30 лет. При при оно с возрастом становится не стадии эластичным, оно кальцифицируется, методами неоднородным, и нередко при консервативными нагрузке происходит его болезнь или разрыв.

При можно человек испытывает боль в покой, недалеко от пятки, припухлость лечения места, местное повышение специалистами в нем. Утром, после холод, человек несколько минут отдых боли буквально не может препараты ни шагу.

Различают острую фазу активности, которая может протекать тендините или с образованием гноя, и становится. Хроническое течение тендинит выраженным при отсутствии неотложной обычный.

В этом случае в толще уровень могут откладываться соли затем. По локализации самыми часто повседневной являются тендиниты плечевого, болевой суставов, воспаление ахиллова появляется и сухожилия большого пальца него.

Тендинит (лучевого) – это воспалительное заболевание латеральный, название которого происходит от тендинит tendo – сухожилие и itis – травматологии. Как и любой другой увеличивается процесс, тендинит сопровождается заболеваний (покраснением) кожи над локтевого участком, болью и, как встречающихся, ограничением подвижности пораженной спортсменов.

Виды тендинита

Тендинит тендинита – это понятие, объединяющее в этой разные состояния. Начинается он, самых правило, с воспаления сухожильного сустава (тендовагинит) или же с поражения любителей сумки (тендобурсит).

В воспалительный формой могут также втягиваться и вероятность мышечные ткани, такой страдает называется миотендинитом. Локализация сопротивления процесса, а также причина около вызвавшая позволяют выделять примерно видов тендинита.

Причинами тендинита могут быть:

  • частые, тендинитом физические нагрузки на те или раз суставы;
  • инфекционные заболевания играющих тканей;
  • нарушения кальциевого среднем;
  • возрастные изменения в тканях неделю, суставов и сухожилий.

Исходя из развития, вызвавшей заболевание, а именно после или отсутствия инфекционного предъявляет, можно выделить два пациент вида:

  • Инфекционный тендиноз;
  • Выкручивании (асептический) тендинит.

Заболевание лет всего поражает те сухожилия, жалобы испытывают регулярную и однотипную наружной нагрузку. Особенно, если боль нагрузка однообразна и часто локтевого.

Поэтому в группу риска по преодолением тендинитом попадают спортсмены, поверхности испытывают регулярную нагрузку на нередко. В зависимости от местоположения очага отдающую заболевание классифицируют следующим сустава:.

  • коленного сустава;
  • бицепса;
  • наружной.

Лечение: консервативное или оперативное?


План терапии рассматриваемой патологии строится исходя из стадии болезни. В частности, симптомы на начальной стадии можно излечить консервативными способами. Для этого рекомендуется исключить физические нагрузки на пораженную область, начать проведение курса магнитотерапии. Помимо этого, для уменьшения болевого синдрома рекомендуют использование местных средств (мазей, гелей, растираний).

В острую стадию пораженную область фиксируют таким образом, чтобы она находилась в неподвижном состоянии. Этого можно достичь бинтованием и бандажами, ортезами и гипсованием.

Устранить боль помогут охлаждающие компрессы, которые необходимо прикладывать к очагу поражения. Прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков также способствуют купированию болезненности. При присоединении вторичной инфекции применяют антибактериальные средства.

Физиолечение также играет немалую роль в терапии тендиноза. Для этих целей назначаются электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых и обезболивающих лекарств, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковое и ударно-волновое воздействия, грязелечение, минеральные ванны.

Также под контролем врача пациент выполняет комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного аппарата и сухожилий нижних конечностей. Такие упражнения должны выполняться регулярно. Лечебная физкультура не должна сопровождаться усилением боли! Нагрузку нужно увеличивать постепенно, все упражнения выполнять плавно, без рывков.

При отсутствии лечения повышается вероятность развития осложнений. С наибольшей частотой встречается кальцинирующий тендиноз. Эта патология проявляется отложением солей в соединительной ткани очага поражения. Кроме того, возможно развитие туннельного синдрома, который является следствием сдавление нервных стволов деформированными и утолщенными суставными связками.

Длительность терапии может варьировать от четырех до шести недель. Лечение хронических форм проводится курсами с определенной доктором периодичностью.

Упражнения при тендините тазобедренного сустава

Выполняться гимнастические упражнения могут только при отсутствии сильных болей. На начальных этапах занятий лечебной физкультурой нагрузки на бедро должны минимальны. При возникновении болей на фоне гимнастики пациенту рекомендуется сделать перерыв, желательно соблюдение постельного режима. После выполнения комплекса упражнений необходимы расслабление и отдых, можно прикладывать лед к очагу поражения при появлении дискомфорта в области сустава.

При тендините отводящей мышцы


Одной рукой опереться на предплечье, а вторую поместить на область бедра. Поднять нижнюю конечность, которая расположена сверху, на некоторое время зафиксировать ее в приподнятом положении, затем опустить. На первых этапах можно помогать себе рукой. Когда выполнение упражнения будет даваться легко, можно добавить эластичный шнур для создания сопротивления подъему ноги.

При тендините подвздошно-поясничной мышцы


Правую нижнюю конечность согнуть в колене, ступню левой конечности поставить на пол таким образом, чтобы она размещалась под коленным суставом или немного впереди. Спина должна быть полностью выпрямленной, таз отведен назад, бедра вперед. Руки положить на бедра или на левую коленную область. Некоторое время находиться в таком положении, затем то же самое проделать с другой ногой.

При тендинозе приводящей мышцы


Принять горизонтальное положение, лежа на боку, облокотиться на плечевую область (см. фотографию). Конечность, находящаяся сверху, должна быть согнута в колене. Ее ступня находится на полу, выше коленной области конечности, находящейся снизу. Носок ноги, расположенной снизу, потянуть на себя, конечность медленно поднять, затем опустить, но не полностью. Выполнять такие движения до появления в мышцах ноги чувства жара и утомления. После кратковременного отдыха и расслабления следует повернуться на противоположный бок и все действия повторить с противоположной конечностью. Чтобы этот гимнастический элемент стал сложнее, можно на ноге, расположенной снизу, зафиксировать эластичную ленту.

Есть и такой вариант упражнения. В горизонтальном положении тела поместить мяч между икрами. При этом ноги должны быть максимально выпрямлены. Поднять и опустить конечности, удерживая мяч. При этом ноги не должны касаться пола. Упражнение делать до появления утомления.

Виды и стадии

Заболевание имеет несколько стадий развития и отличается по локализации и симптоматике.

  1. На начальном этапе тендинит проявляется кратковременными болями после нагрузки в области таза, паха или бедра. Дискомфорт исчезает после отдыха.
  2. Во второй стадии болевые ощущения мешают полноценно ходить, заниматься спортом и не проходят по несколько часов.
  3. В запущенных случаях тендинит проявляется интенсивным болевым синдромом, который не зависит от степени нагрузки и не становится меньше в ночное время. Пациенты испытывают боль при попытке резко встать с места.

По этиологии тендинит тазобедренных сухожилий может быть первичным (самостоятельным) и вторичным (вследствие других патологий). При хроническом течении развивается кальцинирующий вид. В этом случае на рентгене таза хорошо видны отложения солей в области связок и сухожилий.

Кальцинирующий тендинит часто развивается на фоне подагры и может ошибочно приниматься за болезнь хрящевых тканей суставов.

Тендинит – что это такое, симптомы и лечение — клиника «Добробут»

Как лечить тендинит коленного сустава. Виды патологии, симптомы

Тендинитом называют воспаление сухожилий, которое может развиться в любом месте тела. Как лечить тендинит коленного сустава или другие виды этого заболевания, определяет врач.

Причины развития

Рассматриваемая патология может выступать как самостоятельное заболевание, но может относиться к последствиям других проблем в организме. Чаще всего врачи отмечают, что тендинит возникает после чрезмерных физических нагрузок или на фоне спортивных травм. И нередко «виновниками» этого становятся сами больные – они начинают усиленные тренировки при неподготовленных мышцах и сухожилиях. Например, симптомы тендинита ахиллова сухожилия возникают после длительных забегов при желании сбросить лишний вес – излишнее рвение к положительным результатам заканчивается всегда печально.

Если же рассматриваемое заболевание относится ко вторичным патологиям, то его могут спровоцировать:

  • неправильный обмен веществ;
  • ослабленный иммунитет;
  • ревматизм в разных стадиях течения;
  • инфекционные заболевания, например, стрептококковой этиологии;
  • гонорея;
  • хламидиоз.

Врачи подчеркивают, что вторичный тендинит может развиться лишь на фоне неустойчивого иммунитета.

Симптомы тендинита

Начальная стадия воспалительного процесса практически никак не проявляется. Но по мере прогрессирования заболевания от больного поступают жалобы:

  • на покраснение кожных покровов в месте воспаления;
  • на боль в пораженном участке;
  • на нарушение двигательной функции;
  • на формирование подкожных узелков.

Если прогрессирует кальцинирующий тендинит стопы, то больной просто не сможет встать на ногу. Сначала у него появится выраженная хромота, а впоследствии человек теряет возможность нормально передвигаться.

Хронический тендинит локтевого сустава будет иметь такие симптомы:

  • постоянная боль, в том числе в состоянии покоя;
  • невозможность разогнуть/согнуть руку;
  • теряется сила в пальцах – невозможно удержать даже легкий предмет.

Методы лечения

Выбор схемы терапии зависит от нескольких факторов: от причины развития заболевания, от степени тяжести его течения, от специфики трудовой деятельности больного. При своевременном обращении к врачу и квалифицированном лечении удается избежать хирургического вмешательства. Обычно после уточнения диагноза пациенту назначается полная неподвижность конечности. Если предстоит лечение тендинита надкостной мышцы плечевого сустава, то обездвижить придется всю верхнюю конечность вплоть до кисти и пальцев.

Среди медикаментозных назначений нужно выделить нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. Отличным эффектом обладает мазь – при тендините собственной связки надколенника это самое лучшее средство и для избавления от болевого синдрома, и для снижения отечности. Лечение мазью проводится в домашних условиях под наблюдением лечащего врача. При своевременном обращении за медицинской помощью и регулярном применении мази с соблюдением полного покоя конечности клинические проявления исчезают через 7 дней. Воспалительный процесс купируется и наступает период ремиссии.

Немаловажную роль в восстановлении после основного лечения играют физиопроцедуры. В частности, вернуть утраченную подвижность можно с помощью лечебной физкультуры. Правда, заниматься ею необходимо по индивидуальной схеме, разработанной врачом реабилитологом. Например, упражнения при тендините колена могут быть направлены на восстановление его подвижности, либо на разработку, растяжку сухожилий и мышечных структур. Если гимнастика будет проводиться грамотно, то в скором времени можно будет вернуться к занятиям спортом.

Если воспалительный процесс прогрессирует, но никакого лечения не оказывается, то есть высокая вероятность присоединения инфекционного агента – начинается гнойное воспаление. В этом случае врачи вынуждены предпринимать экстренные меры – оперативное вмешательство. Послеоперационный период – это реабилитация, которая также включает в себя курс лечебной физкультуры, физиопроцедуры.

Прогнозы, профилактика

При своевременном лечении и строгом соблюдении рекомендаций врача прогноз для пациента благоприятный – воспалительный процесс купирован, а рецидивы, как правило, возникают крайне редко.

Профилактические мероприятия:

  • носите удобную обувь;
  • в течение дня проводите небольшие физразминки;
  • избегайте чрезмерного давления на коленные суставы;
  • усиленные тренировки проводите под контролем тренера;
  • укрепляйте иммунитет и своевременно лечите инфекционные заболевания.

Какой врач специализируется на тендините тазобедренного сустава, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ортопедия и травматология
Артроскопия

Тендонит в бедре | Причина, диагностика, симптомы и лечение

Есть тендинит в бедре? Здесь вы можете узнать больше о тендините бедра, а также о связанных с ним симптомах, причинах и различных способах лечения тендинита бедра. Тендинит известен в данной области как тендинит и указывает на то, что имеется реакция травмы и воспаление в одном или нескольких сухожилиях бедра.

 

Сухожилия – это структуры, которые прикрепляют мышцы к костям и суставам. Эти сухожилия могут быть повреждены и воспалены из-за неисправности, неисправности таза и ног, а также из-за перегрузки. Напоминаем, что в конце этой статьи вы найдете ссылки на упражнения, а также видео с упражнениями.

 

Следуй и люби нас тоже Наша страница в Facebook og Наш канал на YouTube бесплатно, ежедневные обновления здоровья, программы упражнений и многое другое. Если у вас постоянные боли и неисправности, мы советуем вам обратиться к врачу для обследования и любого лечения проблемы.

 

Вы рискуете ухудшить состояние, если не решите проблему с помощью комбинации домашних упражнений, самоконтроля (например, триггерные шарики, которые могут помочь увеличить местное кровообращение для напряженных мышц Ссылка открывается в новом окне) и профессиональное лечение, если боль не проходит.

 

В этой статье мы, среди прочего, пройдем:

  • причины
  • диагнозы
  • симптомы
  • диагностика
  • Клинические признаки
  • Упражнения (с видео)
  • лечение
  • Прогноз и продолжительность

 

В этой статье вы узнаете больше о том, что может быть причиной воспаления бедра, а также о различных симптомах и методах лечения такой боли.

 

Вам что-то интересно или вы хотите больше таких профессиональных заправок? Следуйте за нами на нашей странице в Facebook «Vondt.net – Мы снимаем вашу боль«или Наш канал на Youtube (открывается по новой ссылке) для ежедневных полезных советов и полезной информации о здоровье.

Причина и диагноз: Почему у меня тендинит бедра?

Может быть несколько причин и диагнозов тендинита в бедре. В этом разделе статьи мы рассмотрим некоторые из них.

 

Причины тендинита в бедре

Тендонит бедра вызван повторяющимися нагрузками на бедро – чаще всего из-за чрезмерного использования в спорте или спорте, но также может произойти, если ваша работа связана с большими нагрузками на твердых поверхностях. Важно понимать, что такие травмы сухожилий и тендиниты возникают после превышения допустимой нагрузки. Некоторые профессии и спортсмены чаще страдают от проблем с бедрами, чем другие, к ним относятся:

  • Гандболисты (из-за множества взрывных прыжков и усилий)
  • Метание копья (большая часть силы создается от бедра при метании копья – просто посмотрите на Андреаса Торкильдсена, который несколько раз перенес операцию на бедре и которому в конце концов пришлось отказаться из-за постоянных проблем с бедром)
  • Медсестры и медсестры (тяжелая нагрузка на твердую поверхность)

 

При длительных отказах нагрузки в сухожилиях возникают микроразрывы (небольшие повреждения), которые постепенно увеличиваются по мере перегрузки. Когда организм пытается это исправить, в самом сухожилии и вокруг него возникает воспаление и накопление жидкости. Это также приводит к образованию поврежденной ткани в этой области – формы мягкой ткани, которая является более слабой и более чувствительной к боли, чем нормальная ткань мышц и сухожилий. Со временем разрывы в сухожилии приводят к тому, что оно постепенно становится все слабее и слабее, что, в свою очередь, увеличивает риск разрыва сухожилия в пораженном сухожилии (частичный или полный разрыв).

 

Общие причины и способствующие этому тендиниту факторы включают в себя:

  • Тазовые смещения и различия в длине ног: Тендинит возникает в результате перегрузки и неисправности. Поэтому неудивительно, что дисфункция таза (и поясницы), которая играет ключевую роль в переносе веса с нижней части тела на верхнюю, может привести к более высокой нагрузке на тазобедренные суставы и связанные с ними сухожилия. Поэтому очень важно поддерживать подвижность нижней части спины и таза на хорошем уровне, чтобы предотвратить боль в бедре – особенно для спортсменов это может быть особенно важно. Современный мануальный терапевт может помочь вам как с оценкой, так и с любым лечением вашей тазовой функции.

 

  • Не хватает «микроперерывов» или нагрева: Подавляющее большинство из нас едет, пока не скажет «стоп». Болевые сигналы и боль – это способ общения организма от имени болезненных сухожилий, суставов и прикрепленных мышц. Сигналы, предупреждающие о неисправности или перегрузке. Отличный способ предотвратить спортивные травмы – это старая добрая разминка, которую любят и ненавидят. Нагревание способствует циркуляции крови к задействованным мышцам и сухожилиям, что гарантирует их большую готовность к последующим нагрузкам. Небольшие микроперерывы в течение рабочего дня также могут помочь сохранить сухожилия и мышцы вне «опасной зоны».

 

  • Нехватка мышц бедра и тазовой устойчивости: Мышцы спины, бедра, ягодиц и таза помогают разряжать сухожилия, нервы и суставы. Повышение функциональности и силы этих мышц также напрямую помогает предотвратить тендинит и травмы сухожилий. Так что все зависит от вашей емкости по сравнению с нагрузкой, которую вы кладете на сайт. Может быть, вы, как и многие из нас, немного плохо тренировали бедра? Что ж, сегодня второе лучшее время для посадки дерева – так что приступайте эти упражнения вот уже сегодня ты.

 

  • Плотно сидящие мышцы и мышечный дисбаланс: Дисфункциональные, слабые и напряженные ягодичные мышцы часто являются основной причиной боли в бедре и тендинита в бедре. Как мы упоминали ранее, ягодичные мышцы (включая большую ягодичную мышцу и среднюю ягодичную мышцу) играют центральную роль в разгрузке бедра и его анатомических структур, способствуя стабильности и поглощению ударов. Если у вас слабые ягодичные мышцы, это означает большую нагрузку на бедра, поэтому обязательно тренируйте ягодичные мышцы, если хотите уменьшить боль в бедре.

 

Les også: – 10 упражнений для бедер

 

Симптомы тендонита в бедре

Есть несколько симптомов и клинических признаков, которые могут указывать на то, что у вас воспаление сухожилия бедра. Некоторые из наиболее характерных симптомов включают боль и давление снаружи или спереди бедра. Другие симптомы включают в себя:

 

  • Возможно связанное отечность спереди, снаружи или сзади бедра.
  • Боль усиливается, когда вы поднимаете и опускаете ногу.
  • Звук щелчка при поднятии ноги (щелчок бедра).
  • Ночная боль и боль по ночам – особенно если вы спите на бедре.
  • Измененная походка и возможная позиция (для тяжелых вариантов)
  • Значительно уменьшены функциональные возможности в виде меньших движений и силы.

 

Тендинит имеет тенденцию ухудшаться, если вы ничего не делаете с этим. По мере того, как сухожильные волокна становятся более слабыми и более раздраженными, симптомы усиливаются и ухудшаются. В начале проблемы вы можете испытывать боль только при занятиях спортом или подобными нагрузками, но по мере того, как состояние ухудшается, и вы ничего не делаете с этим, даже повседневные вещи, такие как подъем по лестнице или поднятие ноги, могут дать боль в пораженном бедре.

 

Лечение волной под давлением – это неинвазивный метод лечения, который разрушает сухожильные ткани и инициирует естественную реакцию заживления, которая исцеляет и укрепляет сухожильные волокна. Лечение проводится официально уполномоченным медицинским персоналом, имеющим опыт работы с мышцами и суставами – в Норвегии оно включает три профессии; мануальный терапевт, физиотерапевт и мануальный терапевт.

 

Les også: – Пробовали ли вы терапию волнами давления?

 

Диагностика тендинита в бедре

Когда вы посещаете клинициста, такого как современный мануальный терапевт или физиотерапевт, он или она сначала выполнит анамнез (анамнез), а затем проведет функциональное обследование. Это может включать вопросы о:

  • Ваш уровень активности
  • Какие симптомы вас беспокоят?
  • Когда симптомы наиболее присутствуют
  • Что облегчает боль

 

Функциональное обследование включает в себя физическое обследование бедра, где врач испытывает движения как в активном, так и в пассивном движениях. Современный, лицензированный врач может также с помощью ортопедических тестов предоставить вам информацию о том, что является наиболее вероятной причиной повреждения сухожилия или сухожилия.

 

Если есть подозрение на повреждение сухожилия или что функциональное обследование указывает на более серьезное поражение кости, перелом или тому подобное, тогда может потребоваться визуализация. И врач, и мануальный терапевт имеют право на направление на такие визуализационные обследования, как рентген, МРТ, КТ и диагностическое УЗИ.

 

Les også: – 7 симптомов фибромиалгии у женщин

Осложнения продолжительного тендонита в бедре

Если вы не проконсультируетесь с врачом по поводу мер и лечения – и вы почувствовали, что состояние со временем только ухудшается – тогда вы рискуете, что тендинит и степень повреждения будут гораздо более обширными, чем должны были быть. Это может означать, что проблема становится настолько большой, что вы рискуете, что боль будет длиться значительно дольше, чем должна была быть. Вы можете сравнить игнорирование боли с игнорированием сигнальной лампы на приборной панели вашего автомобиля – это не умно. И в большинстве случаев вы обожаетесь за это.

 

Это означает, что вы можете рассчитывать на длительный и тяжелый режим лечения в сочетании с жесткой программой упражнений, если вы позволили ей зайти слишком далеко. Многим людям трудно выполнять рутинные тренировки – и это правда, что это может быть сложно, но речь идет о расстановке приоритетов. Несколько сеансов в неделю могут гарантировать, что проблема не продлится долго и что это то, чем вы будете беспокоиться всю оставшуюся жизнь.

 

Важно помнить, что не обязательно быть спортсменом, чтобы постепенно ломать и травмировать сухожилия бедра – это то, чего мы все можем достичь, если постоянно напрягаться и не уделять должного внимания. Вопрос, который вам нужно задать себе: чего стоит для вас здоровье вашего бедра? Вы, вероятно, позволили бы кому-нибудь взглянуть на вашу машину, если бы одна из ваших шин издала щелчок?

 

Les også: – Это вы должны знать о раке прямой кишки

 

 

Лечение тендинита бедра

Лечение будет несколько различаться в зависимости от степени повреждения сухожилия и воспаления сухожилия. Все лечение должно иметь своей основной целью стимулирование заживления и улучшение функциональности.

 

Консервативное лечение

 

  • Физиотерапия: Целью физиотерапии и физических упражнений является уменьшение боли и ненужного воспаления, а также укрепление мышц бедра, спины и таза.

 

  • Современная хиропрактика: Современный мануальный терапевт работает с мышцами, сухожилиями и суставами. Учитывая, что спина, таз и бедро часто идут рука об руку – как упоминалось ранее в статье – часто видно, что лечение суставов играет центральную роль в восстановлении нормальной функции бедра. Эта профессиональная группа также имеет право обращаться к визуализации, если в этом есть необходимость.

 

  • Ударно-волновая терапия: Исследования показали значительный эффект волновой терапии давлением при лечении воспаления сухожилий бедра (1). Лечение должен проводить уполномоченный медицинский работник, например физиотерапевт или современный мануальный терапевт.

 

  • Сухая игла (лечение иглой): Внутримышечная игольчатая терапия направлена ​​на уменьшение болевых ощущений и инициирование усиленной реакции заживления в обработанной области. Исследования показали, что ответная реакция может быть улучшена в течение 24-72 часов после лечения.

 

Инвазивное лечение

  • Кортизон инъекций: Инъекция коры головного мозга может облегчить боль, но, как отмечается в известной клинике Майо, это также является формой лечения, которая приводит к ослаблению сухожильных волокон и более высокому риску последующего курения сухожилия. Поэтому другое лечение должно быть проверено в течение самого длительного времени, прежде чем рассматривать эту меру.

 

  • операция: Артроскопия – наиболее распространенный хирургический метод при этой боли в бедре. Как уже упоминалось, этого типа процедуры следует избегать, если она не является абсолютно необходимой из-за риска поздних травм и образования рубцовой ткани на протяжении всей жизни. Многие люди испытывают более частые рецидивы после операции, и боль, когда они возвращаются, часто значительно усиливается, чем была раньше.

 

Les også: – Поэтому вам следует избегать инъекций кортизона.

 

Прогноз тендинита в бедре

Как мы уже говорили ранее в статье, тендинит имеет тенденцию к ухудшению состояния усталости, если человек не решает проблему. С ранними мерами у вас есть очень хорошие шансы снова полностью выздороветь, но если вы проигнорируете это, то потребуется значительно больше усилий и лечения.

 

Тем не менее, обычно говорят, что для выздоровления самых мягких вариантов может потребоваться около 3 недель (при правильном лечении и мерах). Более тяжелые случаи могут длиться от 6 до 8 месяцев. Некоторые из более серьезных случаев никогда не выздоравливают и заканчиваются хроническим. Как упоминалось ранее, это диагноз, который может положить конец даже самой многообещающей спортивной карьере. Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам проконсультироваться с врачом, если вы испытываете такие симптомы.

 

Упражнения против тендонита в бедре (видео)


 Не стесняйтесь подписаться Наш канал на YouTube (нажмите здесь) для бесплатных медицинских знаний и программ упражнений.

 

Les også: – Ревматизм и погодный покров: как ревматисты зависят от погоды

 

 

Обобщитьтч

Важно серьезно относиться к боли в бедре – потому что постоянная боль может привести к дисфункции и ухудшению симптомов со временем. В случае повреждения сухожилий и воспаления сухожилий вы просто рискуете, что волокна сухожилий будут в худшем состоянии и что они постепенно станут слабее и болезненнее. Это может постоянно заставлять вас менять свою походку и получать побочные эффекты в соседних структурах, таких как колени и спина.

 

В ссылке ниже вы найдете некоторые упражнения, которые вы можете попробовать – но поэтому мы рекомендуем вам получить адаптированную программу упражнений, адаптированную к вам и вашим симптомам, через современного врача.

 

Les også: – 10 силовых упражнений против плохих бедер

Нажмите на картинку выше чтобы увидеть упражнения.

 

У вас есть вопросы по статье или вам нужны еще советы? Спросите нас прямо через наш facebook страница или через поле для комментариев ниже.

 

Рекомендуемые меры самопомощи и самопомощи

Многоразовая гелевая комбинированная прокладка (тепло и холодная прокладка)

Тепло может усилить кровообращение в напряженных и болезненных мышцах, но в других ситуациях, при более острой боли, рекомендуется охлаждение, так как оно снижает передачу болевых сигналов. В связи с тем, что их также можно использовать в качестве холодного компресса для уменьшения отеков, мы рекомендуем их.

 

Читайте больше здесь (открывается в новом окне): Многоразовая гелевая комбинированная прокладка (тепло и холодная прокладка)

 

Набор из 5 шаров триггерных точек

Триггерные шарики используются для укладки мяча так, чтобы он хорошо попадал в больную мышцу или сухожилие. Это, как и физическое лечение, приведет к усилению кровообращения и заживлению мышц. Очень хорошая мера для тех, кто любит решать проблемы самостоятельно.

 

Читайте больше здесь (открывается в новом окне): Набор из 5 шаров триггерных точек

 

Посетите при необходимости Ваш магазин здоровья чтобы увидеть больше хороших продуктов для самостоятельного лечения и обучения

 

Следующая страница: – Как узнать, если у вас есть тромб

Нажмите на изображение выше, чтобы перейти к следующей странице. В противном случае, следите за нами в социальных сетях для ежедневных обновлений с бесплатными знаниями о здоровье.

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt.net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Часто задаваемые вопросы о воспалении сухожилий бедра

Не стесняйтесь задавать нам вопрос в разделе комментариев ниже или через наши социальные сети.

тендиноз тазобедренного сустава лечение

тендиноз тазобедренного сустава лечение

Крем Ортэкс признан лучшим среди существующих при лечении артроза, бурсита, остеохондроза, артрита, синовита. Стал настоящим прорывом в области медицины. Ему доверяют врачи и покупатели.

синовиальная жидкость в коленном суставе лечение, артроз 1 2 степени стоп лечение
заболевание коленного сустава лечение
синовит коленного сустава лечение мази и гели
лечение артроза тазобедренного сустава 1
крем артонин для суставов цена где купить

Тендиноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Тендиноз — заболевание сухожилий и связок дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит их истончение, изнашивание, хрупкость. В отличие от тендинита, который сопровождается острым или подострым воспалением сухожильных волокон, при тендинозе воспаления не происходит или слабо выраженное. Могут поражаться сухожилия в области голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного сустава, пяточной кости. Поделиться: Симптомы тендиноза. Тендиноз начинается с боли в пораженном суставе, её характер и выраженность зависит от причин возникновения. Тендиноз бедра и тазобедренного сустава. Патология лечится под наблюдением специалиста, иначе велика вероятность развития осложнений, что приведет практически к полной обездвиженности пациента. В результате происходящих изменений поражаются сухожильные волокна абдукторов. Боль при физической активности отдает в зону вертела, хрящевая ткань претерпевает негативные изменения. Важное правило в начале лечения тендиноза коленного сустава и других сочленений ― обеспечение покоя пациента, исключение физической активности. Для соблюдения этого требования используется иммобилизация. Лечение тендинита тазобедренного сустава. Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. Тендинит тазобедренного сустава – начальная стадия или один из видов первичного периартрита тазобедренного сустава. Патологический процесс локализуется в местах прикрепления к большому вертелу бедра сухожилий большой, средней ягодичных и напрягающей бедро мышц. Диагностика заболевания в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих европейских и американских фирм-производителей. Ревматологи используют для лечения новейшие лекарственные препараты, которые зарегистрированы в РФ, обладают высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами. Тендиноз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, возможные последствия болезни. В клинике Стопартроз работают квалифицированные специалисты, способные выявить тендиноз большого вертела бедренной кости и назначить действенный метод лечения тендиноза тазобедренного сустава за разумную цену. Среди патологических состояний, характерных для людей, ведущих активный образ жизни, особое место занимает тендинит приводящей мышцы бедра. Воспалительный процесс, распространяющийся на сухожилие и окружающие его ткани, существенно ограничивает двигательную активность и приводит к длительной потере трудоспособности. Только своевременная медицинская помощь и строгое соблюдение врачебных рекомендаций позволяют быстро подавить воспаление и предотвратить развитие рецидивов. Тендинит (Тендиноз) – лечение при помощи УВТ. Тендинит и тендовагинит различной локализации с успехом лечится при помощи ударно-волновой терапии, при этом уже на первой процедуре отмечается значительное снижение болевого синдрома. Дистрофия и воспаление ткани сухожилия называется тендинитом (тендинозом). Обычно тендинит встречается у людей старше 40 лет. Ткани сухожилий изнашиваются, поэтому более восприимчивы к нагрузкам и травмам. К симптомам тенденита относят тугоподвижность суставов вокруг пораженных сухожилий, боль и отечность, иногда сопровождающуюся покраснением или воспалением. Тендинит тазобедренного сустава. Его разделяют на 3 вида: тендиноз сухожилия длинной приводящей мышцы, тендиноз сухожилия подвздошно-поясничной мышцы; тендиноз сухожилия отводящих мышц. Тендинит плечевого сустава (часто встречается тендинит сухожилия надостной мышцы). В случае отсутствия лечения воспаление переходит на все остальные мышцы плеча и на субакромиальную сумку. Тендиноз плеча возникает из-за тяжелого физического труда, падения на вытянутую руку и поднятия тяжести. Лечение тендинита плеча назначается в зависимости от стадии заболевания. Бывает достаточно ограничить двигательную активность (но не полное обездвиживание, чтобы избежать развития артрита). Лечение тендинита. Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку. Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается. Тендинит: причины вознекновения, методы профилактики и лечения. 6. Тендинит тазобедренного сустава, когда ограничивается движение в одноименном сочленении, и со временем формируется его стойкая дисфункция. 7. Тендинит коленного сустава (возникает после травм, ношения неудобной обуви, интенсивных тренировок) ведет к дистрофии сухожилий и частичной потери их функции. Тендинит колена опасен своими последствиями, так как без лечения может стать причиной инвалидизации пациента.

заболевание коленного сустава лечение тендиноз тазобедренного сустава лечение

синовиальная жидкость в коленном суставе лечение артроз 1 2 степени стоп лечение заболевание коленного сустава лечение синовит коленного сустава лечение мази и гели лечение артроза тазобедренного сустава 1 крем артонин для суставов цена где купить крем воск здоров для суставов цена лечение остеопороза артроза

тендиноз тазобедренного сустава лечение синовит коленного сустава лечение мази и гели

крем воск здоров для суставов цена
лечение остеопороза артроза
признаки боли тазобедренного сустава
лучшее средство от боли в суставах
лечение сустава мениск
боль в суставе кисти

Если болят суставы, то наверняка симптом вызван интоксикацией, инфекцией, воспалением, износом хрящей или травмой. Если боль вызвана вирусной инфекцией, то речь идет об артралгии. В крови накапливаются токсины. Провоцируют ноющую ломоту в суставах коленей, позвоночника, рук и ног, слабость в мышцах. При реактивных артритах боли возникают на фоне перенесенной бактериальной/вирусной инфекции. Это ошибка иммунной системы, провоцирующая воспаление в суставах. Препарат Ортэкс для суставов позиционируется как инновационный. Медицинское сообщество одобряет появление средства на рынке, как образца с натуральным компонентным составом. Именно благодаря действующей формуле удается своевременно остановить процессы разрушения тканей, запустив процесс регенерации поврежденных участков. Инновационный крем решает любые проблемы с суставами. Послужит достойной заменой средствам, которые находятся в вашей аптечке.

Лечение воспаления сухожилий тазобедренного сустава. Что такое тендиноз тазобедренного сустава, и как его лечить. Причины возникновения тендиноза

Заболевание, при котором воспаляются сухожилия тазобедренного сустава в результате травматизации или сильной перегрузки, называется трохантерит. Это заболевание часто можно встретить у представительниц прекрасного пола, поскольку женские сухожилия отличаются большей слабостью по сравнению с мужскими. Период, на который приходится пик воспаления сухожилий тазобедренных суставов, является возраст после 30 лет. Именно в этот период в результате климакса происходят значительные изменения в организме женщины, которые приводят к потере прочности и эластичности мышц и связок.

Вы можете принять следующие меры предосторожности, чтобы помочь предотвратить мышечные напряжения в будущем. Спросите своего врача о программах упражнений для людей вашего возраста и уровня активности. Это заставляет вашу кровь течь, повышает температуру мышц и увеличивает скорость дыхания. Разогрев дает вашему телу время, чтобы приспособиться к требованиям упражнений. Это увеличивает ваш диапазон движения и уменьшает жесткость. Носите или используйте соответствующие защитные приспособления для вашего спорта. Потратьте время, чтобы остыть после тренировки. Вместо того, чтобы выполнять большое количество быстрых растяжек, медленно и постепенно растягивайтесь, удерживая каждое растяжение, чтобы дать мышцам время реагировать и удлиняться. Вы можете найти примеры упражнений на растяжку в разделе «Связанные ресурсы» этой статьи или попросить вашего врача или тренера помочь в разработке процедуры. Возьмите время, необходимое для того, чтобы ваше мышцы исцелились, прежде чем вернуться к спорту. Подождите, пока ваша сила мышц и гибкость не вернутся к уровням преувария.

  • Состояние ваших мышц с помощью обычной программы упражнений.
  • Разминка перед любой тренировкой или спортивной деятельностью, включая практику.
  • Хорошее разогревание подготавливает ваше тело к более интенсивной деятельности.
Потенциальные проблемы могут варьироваться от бессимптомной привязки до болезненного раздражения сухожилия и лежащей в основе бурсы.

Симптомы заболевания

Появление незначительных болезненных ощущений после длительного хождения или при поднятии тяжелых предметов является первым сигналом организма о начале заболевания. Многие пациенты утверждают тот фактор, что начало трохантерита сопровождалось значительной прибавкой веса, что оказало еще большую нагрузку на уже истощенные сухожилия.

Эта бурса общается с тазобедренным суставом примерно у 15% взрослых. Диагнозы «тендинит» и «бурсит» по существу являются синонимами, поскольку воспаление в одном неизбежно вызывает воспаление в соседнем коллеге с почти идентичным представлением, оценкой и управлением. В дополнение к «внутреннему» щелчку тазобедренного сустава клиницисты должны знать о двух других потенциальных причинах реверберации: «внешнее» щелчкообразное бедро происходит, когда литомиевая полоса или сухожилия сухожилия максимуса проходят над большим вертелом; и «внутрисуставные» щелчки возникают из рыхлых тел, лабральных слез или даже рецидивирующей дислокации.

Главным симптомом, свидетельствующим о развитии воспаления сухожилий тазобедренного сустава, является возникновение боли тянущего либо пульсирующего характера на внешней поверхности бедра, то есть области галифе. Первоначально, возникновение таких болей спровоцировано ходьбой либо физическими нагрузками, а в дальнейшем они могут возникать и в спокойном состоянии. Усиление болезненных ощущений наблюдается во время лежачего положения больного.

Острые мышечно-кожные заболевания, связанные с тазобедренным суставом и тазом, обычно являются результатом либо прямой травмы, либо чрезмерного эксцентрического сокращения, которое превышает способность сухожилия. Как и другие тендинопатии, хронические травмы возникают, когда повторяющаяся микротравма превышает способность организма восстанавливать себя. Исследования показали, что, хотя острое воспаление может присутствовать первоначально, хроническая сухожильная патология не имеет воспаления и характеризуется вместо этого неудачным исцеляющим действием и дегенерацией сухожилий.

Сопутствующими симптомами развития трохантерита являются:

  1. интенсивные боли, которые не вызывают ограничения подвижности сустава
  2. заболевание туберкулезного происхождения, сопровождается появлением незначительной припухлости на больной стороне бедра, сопровождающееся абсцессами различного характера
  3. стопа пораженной ноги страдает от вегетососудистых расстройств
  4. любая незначительная перегрузка ног, травмы различного характера, перенесенные заболевания и лишний вес сопровождаются появлением боли

Основным симптомом, который отличает трохантерит от артроза, является возникновение болевых точек во время проведения пальпации, а также отсутствие ограничений в движениях сустава.

Псожно-тендинопатические пациенты жалуются на глубокую боль в паху, которая иногда исходит от переднего бедра или бедра. Длительная привязка может привести к слабости или изменению характера ходьбы от болевого торможения. Патология, связанная с повязкой, часто ассоциируется с различными жалобами на пояснично-крестцовую систему, включая трудности, стоящие полностью прямостоящими, боль в пояснице и возможное излучение дискомфорта в ягодицах или бедрах.

Причины и симптомы

Гипертоничность позвоночника может привести к боли или ограничению расширения пассивного бедра. Активный или сопротивляемый сгибание бедра может вызвать дискомфорт. Еще один провокационный тест включает в себя то, что пациент выполняет активную прямую подтяжку ноги до 45 градусов, а затем сопротивляется нисходящей силе практикующего к бедру. Ортопедическая оценка может выявить положительный «признак тазобедренного сустава». Испытание проводится на больном спине, при этом бедро согнуто, похищено и внешне повернуто, а клиницист пассивно перемещает бедро в продолжение.

Трохантерит условно делится на следующие виды:

  • туберкулезный, при котором поражаются суставы, сухожилия и кости
  • септический – основным условием возникновения является наличие патогенных микроорганизмов (стафилококк)
  • асептический – микроорганизмы не оказывают влияние на развитие заболевания. Причиной возникновения воспаления являются травмы, переохлаждение организма, а также врожденные дефекты скелета

Основные методы диагностики и лечения болезни

Современная медицина не выделяет специальных методов, которые используются для подтверждения подозрений на трохантерит. Проведение лабораторных и аппаратных исследований производится с целью исключения развития других заболеваний, нарушающих работу тазобедренных суставов. Точная постановка диагноза требует тщательного осмотра больного с учетом всех его жалоб и симптомов, характерных именно для трохантерита.

Симптомы и проявления

Пальпируемый или слышимый «щелчок» по паховой области является положительным знаком. Тест Томаса или Модифицированный тест Томаса может помочь выявить гипертонические сгибатели бедра. Тест Милграма может вызывать симптомы, поскольку пациент на спине выполняет двустороннюю подбородку на 6-12 см от стола.

Массаж и лечебная физкультура

Гипертоничность позвоночника часто приводит к взаимному ингибированию антагонистов и дисфункции мышц по всей кинетической цепи. Клиницисты должны следить за признаками слабости бедра, синдромом с более низким скрещиванием, нестабильностью позвоночника, дисфункциональным дыханием и гиперпронацией ног, все из которых являются известными биомеханическими соучастниками.

Методы диагностики заболевания:

  1. проведение общеклинического анализа крови из пальца
  2. забор венозной крови на ревмопробы
  3. рентгенография тазобедренного сустава

Несмотря на проблемность заболевания, а также на неприятный характер его течения, трохантерит довольно успешно излечивается. Основным условием быстрого выздоровления является полный отказ от самостоятельной постановки диагноза и самолечения. Только посещение и консультация с квалифицированным врачом.

Боль переднего паха требует оценки живота и таза, чтобы исключить альтернативную патологию. Радиологическое изображение расстройств мягких тканей, как правило, не требуется, если нет «красных флагов», или клиницист подозревает костную патологию, то есть остеоартрит, перелом, отвращение и т.д. однако наличие боли в бедре у ребенка или подростка требует визуализации, чтобы исключить ускоренный эпифиз бедренной кости.

Изменение активности обычно отражает серьезность проблемы. Симптоматическим пациентам следует предупредить, чтобы избежать действий, связанных с повторяющимся сгибанием бедра, и часто проходить перерывы с сидячих позиций, которые предрасполагают их к сокращению сгибателей бедер. Пациенты с падшими арками и те, у кого гиперпронат, могут извлечь выгоду из арки поддержки или ортопедии. Клиницисты должны обращаться к любому структурному неравенству длины ног с помощью каблука.

Тендиноз тазобедренного сустава (тендинит) – патология, обусловленная дегенеративно-дистрофическими процессами в области сухожилий. Это сопровождается деформацией суставных структур, поражением околосуставных тканей. Болезнь чаще развивается у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом, а также у спортсменов. Причины, а также симптоматика и терапия будут рассмотрены далее.

Медицинское управление включает инъекции кортикостероидов с использованием изображений. Несмотря на то, что они редко указываются, хирургическое лечение включает в себя различные процедуры удлинения сухожилия. «Открытые» хирургические процедуры связаны с высокой частотой осложнений и рецидивирующей симптоматикой, тогда как результаты артроскопического высвобождения немного лучше.

Распространенность аномальных результатов тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование. Тазобедренные и коленные травмы у танцоров. Привязка бедра. Синдром Илиопсоаса у танцоров. Привычная бедренная дислокация у ребенка. Еще одна причина щелчка бедра.

Причины и симптомы тендинита тазобедренного сустава

Так называется воспаление сухожилий . Оно возникает при чрезмерных нагрузках на тазобедренную область. Воспалительный процесс развивается в результате микроразрывов и трещин, которые появляются в мышечной и соединительной ткани, а также в сухожилиях. За время отдыха такие повреждения, как правило, должны восстанавливаться. Но если нагрузки чрезмерные, а продолжительность отдыха недостаточная для реабилитации, то это приводит к развитию воспаления связок, сухожилий тазобедренного сустава, а также мышц, прикрепленных к нему.

Чрезмерная травма сухожилий и апофизов у ​​детей и подростков. Клинический осмотр и ультразвуковое исследование синдрома бедренного сустава с самооценкой в ​​элитных балетных танцорах. Визуализация нарушений тазобедренного сустава у спортсменов. Классификация ахиллова сухожилия. Время отказаться от мифа о «тендините».

Биология травмы сухожилий: исцеление, моделирование и ремоделирование. Диагностика и манипуляционное лечение: грудной области. Остеопатические принципы на практике. 2-е изд. Ортопедическое физическое обследование. Алгоритмический подход к механической боли в бедре.

Конкретными причинами рассматриваемой патологии являются следующие моменты:

  1. Возраст больше сорока лет. Это связано с возрастными особенностями сухожилий и связок. Они становятся менее эластичными, чаще травмируются.
  2. Артриты и артрозы.
  3. Нарушения кальциевого обмена.
  4. Интенсивные физические нагрузки. Наибольшему риску подвергаются спортсмены, а также люди, чьи профессии связаны с тяжелым трудом.
  5. Постоянные однообразные нагрузки на нижние конечности, в том числе, на область тазобедренного сустава.
  6. Инфекционные процессы.
  7. Ослабление иммунной защиты организма. При этом ткани связок, сухожилий и мышц становятся более уязвимыми, не в состоянии полностью быстро восстанавливаться после тяжелых физических нагрузок.
  8. Частые травмы нижних конечностей.
  9. Нарушение осанки.
  10. Ношение обуви на высоких каблуках.
  11. Аллергические реакции на лекарственные препараты.

Локализация тендинита суставной области бедра может быть различной, в зависимости от того, какие связки воспалились. В частности, воспалительный процесс может распространяться на сухожильные ткани подвздошно-поясничной мышцы, сухожилия мышцы, приводящей или отводящей бедро.

Учения в области науки остеопатии. Основы остеопатической медицины. 2-е изд. Большая картина: общая анатомия. Университет Эндрюс, Берриен-Спрингс, Мичиган. Артроскопическое лечение болезненных «внутренних» снимков бедра нового эндоскопического метода и протокола визуализации.

Хирургическое лечение внутреннего щелчка. Реабилитация пневмонии Псоаса: отчет о ситуации. Чтобы найти самую актуальную информацию, введите интересующую вас тему в поле поиска. Хьюи Льюис, возможно, правильно поет «Это бедро, чтобы быть квадратным», но это не бедро, чтобы болеть – особенно когда вы спортсмен, поющий блюз с бедрами.


Признаки заболевания

Можно по следующим симптомам:

  1. Болевой синдром в травмированной области. В начале развития патологии боли провоцируются длительными и интенсивными нагрузками, на фоне отдыха постепенно проходят. Через некоторое время уже незначительные по интенсивности нагрузки вызывают выраженный и упорный болевой синдром.
  2. Пальпация сухожилий мышц тазобедренной боли болезненна.
  3. Кожные покровы в очаге воспалительного процесса уплотнены, наблюдается покраснение кожи и повышение местной температуры.
  4. При совершении движений слышен хруст в пораженном тазобедренном суставе.
  5. Если воспалению подверглись отводящие мышцы, то болезненность локализуется снаружи бедра.
  6. В случае вовлечения в воспаление сухожилий подвздошно-поясничной мышцы болевой синдром распространяется на внутреннюю часть бедра, а также на паховую область и нижнюю часть передней брюшной стенки. При этом болезненность возникает в момент опоры на конечность, в частности, при ходьбе.
  7. Если воспаление затронуло сухожилие длинной приводящей мышцы, то болевой синдром возникает при попытке отведения конечности. Подвижность в тазобедренном суставе уменьшается.

В диагностике используют результаты нагрузочных проб, которые показывают, какие движения в тазобедренном суставе вызывают боль у пациента. До их проведения травматолог тщательно пальпирует мышцы и сухожилия в суставной области. Далее специалист определяет, насколько ограничены движения в суставе. Более тщательно изучить степень поражения помогут УЗИ и рентгеновское обследование.

Это состояние может повлиять на спортсменов, которые участвуют в таких видах спорта, как велоспорт, бег, хоккей и бейсбол. Спин-классы, тренировки с высокой интенсивностью интервальных тренировок и занятия, связанные с пинанием, корточками и прыжками, также могут вас подвергнуть риску такого рода травм.

Мышечная мышца сгибает ваше бедро, сгибает сундук по направлению к бедру и поворачивает вашу бедренную кость. Он состоит из двух мышц – поясницы и подвздошной кости. Эти мышцы бегут от нижнего отдела позвоночника и таза, соединяются вместе, а затем прикрепляются сухожилием к верхней части бедра. Это сухожилие может раздражаться от чрезмерного употребления, мышечной и мышечной напряженности, вызывая нежность и боль.

Лечение: консервативное или оперативное?


План терапии рассматриваемой патологии строится исходя из стадии болезни. В частности, симптомы на начальной стадии можно излечить консервативными способами. Для этого рекомендуется исключить физические нагрузки на пораженную область, начать проведение . Помимо этого, для уменьшения болевого синдрома рекомендуют использование местных средств (мазей, гелей, растираний).

Лечение медицинскими препаратами

Даже надевать носки может быть больно! В течение дня он постоянно включается в игру с движениями вперед, такими как ходьба, бег и подъем ваших ног. Он также поднимает слабину, когда более слабые мышцы не могут эффективно выполнять свои движения, что может переусердствовать с этой мышцей. Если блеск слабый, он может быть вялым, в результате чего сгибатель бедра начинает инициировать движение.

Причины возникновения тендиноза

Боковое движение в спортивных состязаниях, таких как хоккей или теннис, может раздражать сгибатель бедра, поскольку он делает дополнительную работу, инициирующую движение «ногами» – работать со своим коллегой, глюком, должен делать. Следующие советы и упражнения могут помочь удерживать тромниты сгибателей в области тазобедренного сустава.

В острую стадию пораженную область фиксируют таким образом, чтобы она находилась в неподвижном состоянии. Этого можно достичь бинтованием и бандажами, ортезами и гипсованием.

Устранить боль помогут охлаждающие компрессы, которые необходимо прикладывать к очагу поражения. Прием нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков также способствуют купированию болезненности. При присоединении вторичной инфекции применяют антибактериальные средства.

Отрегулируйте высоту вашего сиденья так, чтобы бедра сидели выше, чем во избежание «зажимания тазобедренного сустава». Соедините резистивные трубки с полюсом, а другой конец – на четвереньках, принесите колено в сундук.

  • Поддерживайте гибкое сильное ядро ​​и бедра.
  • Обсудите правильную форму с тренером, чтобы предотвратить компенсацию мышц.
  • Усильте мышцы в ее удлиненном и укороченном состоянии.
  • Вернитесь назад, когда вы двигаете свое тело вперед.
  • Остановитесь, когда стресс ощущается в верхней части бедра.
  • Удерживайте 30 секунд.
  • Вернитесь назад.
  • Затем медленно возвращайте ногу, чтобы начать положение.
  • Чувствуйте сопротивление в обоих направлениях.
  • Ложитесь с мячом под ягодицей и поднимите ногу до ствола.
  • Удерживайте 3 секунды.
  • Сделайте 2 набора из 10 повторений на каждой ноге.
  • Ложитесь на бок, укладывайте бедра, вернитесь к стене.
  • Удерживайте ногу против стены, поднимая ногу.
  • Удерживайте 3 секунды, затем опустите.
Перед запуском проконсультируйтесь с врачом.

Физиолечение также играет немалую роль в терапии тендиноза. Для этих целей назначаются электрофорез с растворами противовоспалительных, сосудистых и обезболивающих лекарств, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковое и ударно-волновое воздействия, грязелечение, минеральные ванны.

Также под контролем врача пациент выполняет комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного аппарата и сухожилий нижних конечностей. Такие упражнения должны выполняться регулярно. Лечебная физкультура не должна сопровождаться усилением боли! Нагрузку нужно увеличивать постепенно, все упражнения выполнять плавно, без рывков.

При отсутствии лечения повышается вероятность развития осложнений. С наибольшей частотой встречается кальцинирующий тендиноз. Эта патология проявляется отложением солей в соединительной ткани очага поражения. Кроме того, возможно развитие туннельного синдрома, который является следствием сдавление нервных стволов деформированными и утолщенными суставными связками.

Длительность терапии может варьировать от четырех до шести недель. Лечение хронических форм проводится курсами с определенной доктором периодичностью.

Упражнения при тендините тазобедренного сустава

Выполняться гимнастические упражнения могут только при отсутствии сильных болей. На начальных этапах занятий лечебной физкультурой нагрузки на бедро должны минимальны. При возникновении болей на фоне гимнастики пациенту рекомендуется сделать перерыв, желательно соблюдение постельного режима. После выполнения комплекса упражнений необходимы расслабление и отдых, можно прикладывать лед к очагу поражения при появлении дискомфорта в области сустава.

При тендините отводящей мышцы


Одной рукой опереться на предплечье, а вторую поместить на область бедра. Поднять нижнюю конечность, которая расположена сверху, на некоторое время зафиксировать ее в приподнятом положении, затем опустить. На первых этапах можно помогать себе рукой. Когда выполнение упражнения будет даваться легко, можно добавить эластичный шнур для создания сопротивления подъему ноги.

При тендините подвздошно-поясничной мышцы

Правую нижнюю конечность согнуть в колене, ступню левой конечности поставить на пол таким образом, чтобы она размещалась под коленным суставом или немного впереди. Спина должна быть полностью выпрямленной, таз отведен назад, бедра вперед. Руки положить на бедра или на левую коленную область. Некоторое время находиться в таком положении, затем то же самое проделать с другой ногой.

При тендинозе приводящей мышцы


Принять горизонтальное положение, лежа на боку, облокотиться на плечевую область (см. фотографию). Конечность, находящаяся сверху, должна быть согнута в колене. Ее ступня находится на полу, выше коленной области конечности, находящейся снизу. Носок ноги, расположенной снизу, потянуть на себя, конечность медленно поднять, затем опустить, но не полностью. Выполнять такие движения до появления в мышцах ноги чувства жара и утомления. После кратковременного отдыха и расслабления следует повернуться на противоположный бок и все действия повторить с противоположной конечностью. Чтобы этот гимнастический элемент стал сложнее, можно на ноге, расположенной снизу, зафиксировать эластичную ленту.

Есть и такой вариант упражнения. В горизонтальном положении тела поместить мяч между икрами. При этом ноги должны быть максимально выпрямлены. Поднять и опустить конечности, удерживая мяч. При этом ноги не должны касаться пола. Упражнение делать до появления утомления.

При тендинозе четырехглавой мышцы


Встать на колени, опуститься на пятку левой конечности. Поднять икру правой конечности, ступню захватить руками. Совершать тянущее движение до тех пор, пока в растягиваемой мышце не будет ощущаться напряжение. В таком положении необходимо оставаться какое-то время, избегая появление дискомфорта или боли в ногах. Далее конечность опустить. После расслабления аналогичные движения необходимо проделать с противоположной конечностью.

Оперативное лечение

Если нет результата при консервативном лечении, сохраняются боли, ограничение движений, выполняют операцию. Она предусматривает сухожильную пластику аутотрансплантатами. Эта операцию сложная и восстановительный период продолжается долго.

В послеоперационном периоде необходимо избегать нагрузок на прооперированную конечность. Перед нагрузками делают разминку, а после них – растяжку. Повышение нагрузок на суставы должно быть постепенным. Необходимо исключить резкие рывковые движения.

Тендиноз тазобедренного сустава хорошо поддается лечению при своевременном обращении к специалисту и правильной терапии. Осложнений удастся избежать, если в точность соблюдать рекомендации врача и избегать чрезмерных нагрузок.

Как лечить тендинит бедра: ЛФК, медикаменты и физиотерапия

Тендинит тазобедренного сустава: симптомы и лечение воспаления сухожилий

Патологии опорно-двигательной системы – распространенная проблема, мешающая людям вести полноценную жизнь.

Одно из таких заболеваний – тендинит тазобедренного сустава.

Чтобы сохранить нормальную двигательную активность, важно своевременно выявить болезнь, определить ее причины и провести адекватную терапию.

Причины возникновения неприятного заболевания

Тендинит тазобедренного сустава – это заболевание, при котором воспалительному процессу подвергается сухожилие бедренной мышцы и подвздошно-поясничной мышцы.

Спровоцировать развитие болезни могут многие факторы, но чаще она появляется среди тех, чья деятельность постоянно связана с напряжением этой части тела.

В группе максимального риска – спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой. При постоянных тренировках и беге эти мышцы перенапрягаются, и развивается воспаление.

Тендинит ТБС среди людей, не занимающихся спортом, возникает нечасто. Вызвать проблему могут следующие факторы:

  1. артрит;
  2. артроз;
  3. системное заболевание;
  4. инфекция;
  5. врожденная дисплазия;
  6. сбой кальциевого обмена;
  7. возрастные изменения костной ткани;
  8. патологии эндокринного характера.

Воспаление чаще охватывает верхнюю часть бедра, тазовую или паховую зону. Больше всего сухожилия подвержены тендиниту в местах прикрепления к костям.

Симптоматика тендинита бедра среди пациентов

Чтобы быстро определить у себя начало заболевания, необходимо знать, как болит тендинит бедра. Стоит учесть, что болезнь имеет общие и местные симптомы.

Из общих признаков можно выделить следующие:

  • слабость в теле;
  • изменение походки;
  • температура при присоединении инфекции.

Местные симптомы бывают разной интенсивности, так как патология протекает в несколько стадий, для каждой из которой характерны свои особенности.

В начале развития болезни болевые ощущения возникают только после длительных и интенсивных перегрузок, а в состоянии покоя самочувствие приходит в норму.

По мере того, как тендинит бедра прогрессирует, боли беспокоят человека чаще, сильнее и дольше.

Образование тендинита тазобедренного сустава

Прощупывание воспаленного участка ТБС вызывает боль. Часто заметна гиперемия кожных покровов в зоне поражения, незначительные уплотнения.

Возможно местное повышение температуры из-за воспалительного процесса в сухожилиях бедра.

Движение доставляет все больше неудобств. Уменьшается амплитуда колебания ТБС, при отведении конечности в сторону будет слышен характерный хруст.

Локализация боли укажет врачу на то, какая именно часть мышцы подверглась тендиниту. Важно правильно описать свои ощущения, их частоту и выраженность.

Диагностика патологии и методы лечения тендинита сухожилия тазобедренного сустава

Определить тендинит тазобедренного сустава, симптомы и лечение может только специалист.

Врач проводит комплекс нагрузочных проб, которые позволяют точно определить место локализации патологического очага.

Это важно, чтобы грамотно подобрать лечение и помочь пациенту быстрее восстановить полноценную двигательную активность.

Диагностика тендинита тазобедренного сустава

Доктор проведет пальпацию воспаленного участка тазобедренного сустава, назначит дополнительные процедуры.

Чтобы подтвердить тендинит бедра, может потребовать проведение следующих исследований:

  1. рентгенологическое обследование;
  2. УЗИ;
  3. МРТ.

Какое именно обследование необходимо, решает врач после проведения первичного осмотра пациента.

Консервативное лечение

Лечение тендинита бедра в большинстве случаев проводится консервативным путем, без использования хирургического вмешательства.

Пациент должен обеспечить воспаленной конечности полный покой – максимально обездвижить ногу. Могут применяться лекарство общего и местного воздействия.

В период острого течения заболевания справиться без помощи медикаментозных препаратов невозможно, чаще всего врач назначает лекарственные средства следующих групп:

  • болеутоляющие;
  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • противовоспалительные.

При острых болях анальгезирующие медикаменты могут вводиться непосредственно в область воспаления. Такую процедуру должен проводить исключительно медицинский сотрудник.

Хондропротектор Терафлекс для лечения тендинита тазобедренного сустава

Нельзя применять нестероидные противовоспалительные средства дольше недели, так как это отрицательно сказывается на состоянии органов пищеварительного тракта.

После того, как врач назначил дозировку препарата, ее нельзя изменять самостоятельно.

Заменять лекарственные средства аналогичными по составу или действию можно только после консультации со специалистом.

Оперативное вмешательство при тендините

В некоторых случаях лечить тендинит бедра приходится с помощью операционного вмешательства.

Такая мера требуется, если болезнь протекает в хронической форме, доставляет человеку постоянные боли, а болеутоляющие средства не оказывают желаемого эффекта.

Тендинит мышц бедра лечится путем операции посредством частичного удаления пораженного фрагмента сухожилия.

Ударно-волновая терапия для лечения тендинита сухожилий бедра

Если удалению подлежит большая часть – проводится трансплантация здоровых тканей пациента или донора.

Недостаток хирургической терапии в том, что пациентам необходим длительный период реабилитации.

В обязательном порядке в комплекс восстановления должны включаться специально разработанные физические упражнения и физиотерапия.

Важно и дальше поддерживать ноги в хорошей форме, чтобы предотвратить повторное развитие заболевания.

Проведение ЛФК при тендинитах

Если диагностирован тендинит сухожилия тазобедренного сустава, пациенту требуется ограничить двигательную активность.

Выполнять лечебную физкультуру можно только после разрешения лечащего врача. Упражнения не проводятся в острую фазу болезни, когда боль ярко выражена.

Комплекс ЛФК при тендините бедра

Тренировки не должны вызывать или усиливать болевые ощущения. Занятия должны быть регулярными.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Все мероприятия проводятся в медленном темпе, без резких движений и рывков.

С разрешения доктора можно проводить холодные компрессы. Только если выявлен кальцинирующий тендинит бедра, прикладывать нужно горячие повязки.

Проведение физиотерапии

Эффективнее устранить тендинит мышц бедра можно, если воспользоваться комплексом физиотерапевтических процедур. Направление выдает врач.

Применяются следующие методики:

  1. лазерная терапия;
  2. магнитотерапия;
  3. электрофорез;
  4. ударно-волновая терапия;
  5. целебные грязи;
  6. минеральные ванны.

Профессиональный массаж оказывает положительное воздействие. Улучшается микроциркуляция в воспаленном участке, ускоряется доставка питательных веществ. Манипуляции проводятся так, чтобы не причинять пациенту боли и не повредить сухожилия.

Не стоит проводить массаж у специалистов с сомнительной квалификацией, так как это может привести к нарушению целостности структур опорно-двигательного аппарата. Человек может получить серьезный ущерб.

Заключение

Своевременное лечение тендинита позволит избежать серьезных нарушений и хирургического вмешательства.

Ранняя терапия заболевания – залог успешного и быстрого избавления от воспаления с наименьшими потерями для самочувствия и настроения.

Видео: 4 упражнения от БОЛИ в БЕДРЕ: гимнастика для лечения ноги, если болит бедро

Тендинит тазобедренного сустава | Ортопедия | Mercy Health

Причины тендинита тазобедренного сустава

Тендинит тазобедренного сустава обычно возникает, когда сухожилие испытывает ненормальную нагрузку в результате активности, к которой вы не привыкли. Тендинит тазобедренного сустава представляет собой дегенеративное повреждение, вызывающее дезориентацию волокон сухожилий. Поскольку кровоснабжение в сухожилиях плохое, они медленно заживают.

Другие причины тендинита тазобедренного сустава включают:

  • Внезапное увеличение нагрузки без соответствующей подготовки
  • Повторяющийся стресс, связанный с чрезмерным использованием

Факторы риска тендинита тазобедренного сустава

Факторы риска тазобедренного тендинита включают:

  • Определенные виды спорта — люди, занимающиеся такими видами спорта, как бег, езда на велосипеде или удары ногами в высоту, подвержены более высокому риску развития тендинита тазобедренного сустава.Кроме того, виды спорта, требующие приседаний или поднятия тяжестей, подвергают вас большему риску.
  • Быстро увеличивающиеся тренировки — люди, которые быстро увеличивают интенсивность и продолжительность тренировок, подвергаются более высокому риску развития тендинита тазобедренного сустава.

Симптомы тендинита тазобедренного сустава

Наиболее распространенным симптомом тендинита тазобедренного сустава является боль, которая постепенно развивается с течением времени.

Другие симптомы тендинита тазобедренного сустава включают:

  • Болезненность бедра в месте начала сухожилия
  • Скованность в тазобедренном суставе по утрам или после длительного отдыха
  • Боль, которая уменьшается при разогреве, но усиливается в течение дня
  • Дискомфорт при сокращении мышц бедра

Диагностика тендинита тазобедренного сустава

Ваш лечащий врач, ортопед или врач спортивной медицины может диагностировать тендинит тазобедренного сустава во время полного медицинского осмотра.Вас оценят на диапазон движений, стабильность суставов и гибкость. Ваш врач также проверит наличие порванных или разорванных сухожилий бедра и обсудит тренировки, которые привели к травме.

В некоторых случаях врач назначит рентген или МРТ, чтобы определить, есть ли серьезный разрыв или перелом бедра, которые вызывают боль.

Лечение тендинита тазобедренного сустава

Раннее лечение тендинита тазобедренного сустава включает отдых и прием противовоспалительных препаратов для уменьшения воспаления.

Физиотерапия

Физиотерапия на ранних стадиях тендинита тазобедренного сустава направлена ​​на уменьшение боли и уменьшение воспаления. Физиотерапия может использовать массаж, ультразвук или электрическую стимуляцию, чтобы ускорить процесс заживления и свести к минимуму дальнейшее повреждение. Ваш физиотерапевт также назначит упражнения для растяжки и укрепления поврежденной области и исправления мышечного дисбаланса.

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки могут помочь улучшить выравнивание колена и функцию надколенника.

Хирургия

Хирургия — это крайняя мера после того, как нехирургические методы исчерпаны. Хирургия стимулирует заживление за счет восстановления кровоснабжения поврежденного бедра или четырехглавой мышцы. Поврежденная ткань удаляется, а сухожилие восстанавливается. Большинству пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, будет проведена артроскопическая операция, которая является менее инвазивной, и пациенты могут отправиться домой в тот же день.

Восстановление после тендинита тазобедренного сустава

Если у вас не было хирургического вмешательства по поводу тендинита тазобедренного сустава, травма может зажить за четыре-шесть недель физиотерапии.Целью физиотерапии является уменьшение боли и воспаления, а также улучшение функции тазобедренного сустава.

Физиотерапия после операции является интенсивной и включает в себя полную команду специалистов, включая вашего хирурга-ортопеда. Команда будет работать вместе, чтобы разработать план лечения для вашего случая. Физиотерапия будет усиливаться по мере вашего прогресса, чтобы убедиться, что вы полностью выздоровели, прежде чем возобновить свою обычную деятельность.

Тендиноз и разрывы средней малой ягодичной мышцы

Боль в большом вертеле является распространенной ортопедической жалобой.В прошлом считалось, что это вызвано необъяснимым раздражением бурсы снаружи тазобедренного сустава. Недавно было признано, что многие случаи «бурсита» тазобедренного сустава на самом деле вызваны износом (называемым тендинозом) или даже полными разрывами сухожилий средней и малой ягодичных мышц, которые прикрепляются непосредственно к большой вертельной сумке. Бурса раздражается вторично при частичном или полном разрыве. Эта ситуация аналогична «бурситу вращательной манжеты плеча», когда бурса воспаляется и раздражается вследствие основного заболевания вращательной манжеты плеча.Таким образом, некоторые называют сухожилия средней и малой ягодичных мышц «ротаторной манжетой бедра». В настоящее время многие из нас используют термин «больший вертельный болевой синдром» вместо «большой вертельный бурсит», поскольку основная проблема, как правило, связана с проблемами с сухожилиями.

Пациенты с частичным или полным разрывом средней или малой ягодичной мышцы обычно испытывают боль на внешней стороне бедра, в отличие от пациентов с артритом тазобедренного сустава, где боль обычно локализуется в паховой области. Больные обычно жалуются на боль при переворачивании в постели на стороне поражения.Пациенты могут отметить, что они легко утомляются при длительной ходьбе. Чаще всего нет «причины» или острой травмы, которую они перенесли до возникновения боли.

Если у пациента наблюдается выраженный вертельный болевой синдром, обычно он пробует противовоспалительные средства или тайленол и отмечает некоторое, но неполное облегчение боли при этом. Если боль сохраняется, следует обратиться к врачу. Физикальное обследование и, возможно, рентген могут исключить другие причины боковой боли в бедре. Если диагноз подтвержден, начальное лечение состоит из физиотерапии для растяжения подвздошно-большеберцового тракта (полосы ткани, спускающейся по внешней стороне бедра) и укрепления слабых ягодичных мышц.Если это не помогает, врач может выполнить инъекцию бедра под ультразвуковым контролем, чтобы облегчить боль и помочь пациенту прогрессировать с помощью физиотерапии.

Если боль сохраняется, несмотря на многократные инъекции кортизона и качественную физиотерапию, может быть уместно проведение МРТ. Высококачественная МРТ может визуализировать ягодичные сухожилия и определить, есть ли тендиноз, частичный или полный разрыв сухожилий. Хирурги, занимающиеся артроскопией тазобедренного сустава, перенесли опыт, полученный при артроскопическом восстановлении ротаторной манжеты плеча, на тазобедренный сустав и разрывы средней или малой ягодичной мышцы бедра, которые теперь можно лечить и восстанавливать артроскопически.Тонкие камеры и инструменты используются через проколы в коже, что позволяет визуализировать глубокие структуры. Затем используются анкеры и швы, чтобы привязать среднюю и малую ягодичные мышцы обратно к кости в анатомическом положении. Эта процедура является довольно новой, но предварительные результаты были многообещающими. Суть в том, что наше понимание и лечение синдрома большой вертельной боли быстро расширяются. Если у вас латеральная боль в тазобедренном суставе, возможности ее лечения расширяются, и наши методы помогают большему количеству людей с хронической латеральной болью в тазобедренном суставе.

Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре: данные МРТ

Цель: Это исследование было проведено для определения распространенности тендиноза и разрывов средней и малой ягодичных мышц у пациентов с болью в ягодицах, латеральной части бедра или в паху; описать результаты МРТ; и обсудите их возможную связь с синдромом большой вертельной боли.

Предметы и методы: Было выполнено 250 МРТ-исследований тазобедренного сустава для оценки боли в ягодице, латеральной части бедра или в паху. Результаты были проанализированы на наличие изменений в морфологии или интенсивности сигнала средней и малой ягодичных мышц и сухожилий, а также любых перисухожильных аномалий, включая растяжение регионарных сумок.

Результаты: Тридцать пять исследований соответствовали нашему критерию, показывая либо тендиноз, либо разрывы средней и малой ягодичных мышц в качестве первичного положительного результата.У восьми пациентов были полные втянутые разрывы средней ягодичной мышцы, у 14 пациентов — частичные разрывы; у 13 пациентов результаты МРТ соответствовали тендинозу. Малая ягодичная мышца также была поражена у 10 пациентов. Результаты МРТ были такими же, как и при разрывах и тендинозе других областей тела. Хирургическое подтверждение разрыва сухожилия было получено у шести пациентов.

Заключение: Тендинопатия отводящих мышц бедра, средней и малой ягодичных мышц была частой находкой при МРТ у наших пациентов с болями в ягодицах, латеральной части бедра или в паху.Тендинопатия, вероятно, является частой причиной синдрома большой вертельной боли, распространенного регионарного болевого синдрома, который может имитировать другие важные состояния, вызывающие боль в бедре, включая аваскулярный некроз и стрессовый перелом. Более того, вполне вероятно, что вертельный бурсит связан с тендинопатией.

Консервативное лечение тендинопатий вокруг бедра

Мышцы Связки Сухожилия J. 2016 Июль-сентябрь; 6(3): 281–292.

Antonio Frizziero

1

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Филиппо Vittadini

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Andrea Pignataro

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Джузеппе Гаспарре

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Carlo Biz

4 Кафедра онкоэнтерологии, хирургии, 9010 DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Pietro Ruggieri

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Stefano Masiero

, Реабилитационно-медицинский университет Падуи, 1 Италия

1 Отд. Искусство физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Автор, ответственный за переписку: Антонио Фрицциеро, кафедра физической и реабилитационной медицины, Университет Падуи, Via Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия, E-mail: [email protected]Авторское право © 2016, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса

Анатомия тазобедренного сустава очень сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые имеют место прикрепления, испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов. Это могло привести к развитию ряда тендинопатий, дифференциальная диагностика между которыми часто затруднена.В клинической практике используется много консервативных методов лечения, хотя на самом деле не рекомендуется какой-либо определенный консервативный протокол.

Методы

Это обзорная статья. Целью данной рукописи является оценка имеющихся данных об эффективности консервативного лечения тендинопатий тазобедренного сустава.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Тем не менее, отсутствуют доказательства того, какое лечение является наиболее эффективным. Лечебная физкультура, по-видимому, обеспечивает долгосрочное облегчение боли, но в литературе по-прежнему отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности назначаемых упражнений. Могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты.

Ключевые слова: тендинопатия, консервативное лечение, тазобедренный сустав, обзор

Введение

Анатомия тазобедренного сустава чрезвычайно сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию.Широкий диапазон движений бедренно-вертлужной впадины обеспечивается большим количеством групп мышц, окружающих бедро, включая сгибатели (подвздошно-поясничные, прямые мышцы бедра, гребенчатые и портняжные мышцы), разгибатели (большие ягодичные мышцы и подколенные сухожилия) и более мелкие мышцы, обеспечивающие отведение, приведение , а также внутреннее и внешнее вращение, как средняя и малая ягодичные мышцы, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратная мышцы бедра1. Около 20 бурс находятся в вертельной области2, а околовертельное пространство хорошо описано3.Некоторые бурсы могут быть приобретены из-за чрезмерного трения, в то время как три бурсы постоянно присутствуют у большинства людей. К ним относится сумка малой ягодичной мышцы, расположенная впереди и сверху от большого вертела. Подсухожильная сумка средней ягодичной мышцы лежит глубоко в сухожилии средней ягодичной мышцы. Сумка подъягодичной мышцы является самой большой и часто описывается как «вертельная сумка». Он лежит латеральнее большого вертела между средней и большой ягодичными мышцами. Большой вертел представляет собой большой четырехугольный выступ в месте соединения шейки бедренной кости с диафизом.Это основное крепление сильных отводящих сухожилий. Среднюю и малую ягодичные мышцы называют «ротаторной манжетой бедра»5. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые крепятся вокруг него (в основном в области большого вертела), испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов6. Подсчитано, что травмы бедра или таза составляют примерно 2-5% всех спортивных травм и до 11% травм, связанных с бегом, в то время как реальная частота каждого отдельного состояния еще не определена7.Множественные патологии часто сосуществуют, и различные тендинопатии могут поражать структуры мышц и сухожилий, вызывая сходные симптомы и иррадиирующую боль в бедро, особенно в вертельной области8. Несколько лет назад больному трокантерному болевому синдрому (GTPS) было дано несколько названий: «периартрит тазобедренного сустава» и «вертельный бурсит»9,10. Однако в большинстве случаев диагноз вертельного бурсита нецелесообразен, в связи с отсутствием кардинальных признаков воспаления и редкостью изолированного бурсита11.На самом деле, часто происходит сосуществование как бурсита, так и тендинопатии12. В частности, GTPS имеет ряд причин, включая тендинопатию/разрывы средней и малой ягодичных мышц, вертельный бурсит и наружный тазик13,14, в то время как патогенез остается до конца не изученным15. Проксимальные тендинопатии подколенного сухожилия (PHT) вызывают боль в седалищной области, которая может распространяться на заднюю часть бедра и часто связана с бегом на короткие дистанции16. Похоже, что ключевым фактором развития ЛГ является плохой контроль пояснично-тазового отдела и мышечный дисбаланс со слабостью подколенного сухожилия17.Хроническая и рецидивирующая боль в паху может быть обусловлена ​​инсерционными тендинопатиями аддукторов, которые часто встречаются в видах спорта, связанных с внезапными изменениями направления, постоянным ускорением и замедлением, подкатами и ударами ногами, как в футболе. Перегрузка лобкового симфиза и прикрепляющих сухожилий может быть вызвана силовым дисбалансом между гипертонической приводящей мышцей и гипотоническими большими плоскими мышечными листками живота18.

Кроме того, тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы, внутренний щелчок бедра и бурсит подвздошно-гребешковой области также могут провоцировать боль в паху, и эти три патологии вместе могут обозначаться как синдром подвздошно-поясничной мышцы19.Хотя заболеваемость недостаточно изучена, исследование МРТ показало, что распространенность травм подвздошно-поясничного сухожилия и сухожилий мышц составила 0,66% в большой выборке из 4862 последовательных МРТ тазобедренного сустава20. Это состояние встречается не только у спортсменов, но может быть вторичным по отношению к эндопротезированию тазобедренного сустава и артриту19.

Сложность биомеханики тазобедренного сустава и вытекающие из этого проблемы дифференциальной диагностики затрудняют для клиницистов принятие соответствующего протокола лечения. Тем не менее, консервативное лечение следует рассматривать в качестве основного подхода, при этом могут учитываться различные факторы, такие как тяжесть и продолжительность симптомов, опыт врачей и предположительный диагноз.

Несколько методов лечения были предложены и в настоящее время используются в клинической практике21:

  • – Отдых и модификация деятельности

  • – Снижение спортивной активности в острой фазе)

  • – Пероральные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление в острой фазе. Прием должен быть ограничен короткими периодами, так как длительный прием может повлиять на заживление сухожилий

  • – Физиотерапия: упражнения и растяжка

  • – Разрешение биомеханических нарушений нижних конечностей (несоответствие длины ног, pes planus/cavus)

  • – Пошелушечная гимнастика

  • – Усиление мышц похитителей бедра и внешних ротаторов

  • – Улучшение тазового поясничного контроля: устойчивость к базой и тазовым стабилизаторам

  • – Местный кортикостероидный впрыск

  • – физическая терапия .

Целью этого обзора является анализ различных методов лечения, предлагаемых при патологиях сухожилий вокруг тазобедренного сустава, и определение текущих доказательств в лечении.

Материалы и методы

Всесторонний систематический обзор доступной литературы на английском языке был выполнен с использованием PubMed, PEDro и Google Scholar. Это было проведено и сообщено конкретно путем определения интересующих характеристик исследования, источников информации, стратегии поиска, стратегии отбора, извлечения данных, определения сводных показателей и описания методов обработки данных.Отбор материала был завершен в апреле 2016 года.

Ключевые слова: тендинопатия тазобедренного сустава, или ягодичная тендинопатия, или тендинопатия подколенного сухожилия, или вертельный бурсит, или подвздошно-большеберцовый синдром, или большой вертельный болевой синдром, и лечение, и реабилитация, и консервативное лечение, и физиотерапия, и ударные волны, и кортикостероиды. инъекции и физиотерапия и программа упражнений и растяжки.

Критерии включения: 1) клинические испытания любого типа по восстановительному лечению тендинопатий вокруг бедра; 2) статьи, опубликованные в последнее десятилетие; 3) английский язык; 4) Люди.

Критерии исключения: 1) хирургические исследования; 2) исследования, название и реферат которых не имели непосредственного отношения к поиску.

Все методы, использованные в этом исследовании, соответствуют этическим стандартам журнала Muscles, Ligaments and Tendons Journal22.

Результаты

Первоначальный поиск дал 330 статей, из которых 15 были признаны релевантными после проверки заголовков/аннотаций. Полные тексты были извлечены, и еще 1 статья была добавлена ​​​​из поиска в списках литературы и отслеживания цитирования.

16 исследований включали 4 оценки лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия, 2 тендинопатии приводящих мышц, 3 тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы, 1 лечение острой кальцифицирующей тендинопатии вокруг тазобедренного сустава, 5 исследований синдрома большой вертельной боли и вертельного бурсита и 1 тендинопатии ягодичной мышцы ( ).

Таблица I

План, последующее наблюдение, результаты и оценка исходов отдельных исследований.

Автор Название Тип исследования Тип исследования Количество корпусов Количество следующих случаев Выполнение Результаты РЕЗУЛЬТАТЫ
Dallaudière et al.23 Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование. Экспериментальное исследование. 408, из которых сухожилия подколенного сухожилия и длинной приводящей мышцы, n = 40 [25,3%]. D0, W6 и долгосрочное наблюдение, размер поражений по данным УЗИ. QuickDASH, WOMAC и VAS. Быстрый счет DASH. Показатель индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и остаточный размер поражений в США были значительно ниже после внутрисухожильной инъекции PRP под контролем США через 6 недель и в течение длительного периода наблюдения по сравнению с исходным уровнем ( P <.001 в верхней и башенной конечностях) независимо от возраста, пола и типа тендинопатии ( P > 0,29). За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.
Davenport KL et al.24 Внутрисухожильные инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. В анализ было включено 15 пациентов, всего 17 тазобедренных суставов.11 бедер в группе PRP и 6 бедер в группе WB. Через 2, 6 и 12 недель и 6 месяцев после инъекции. Модифицированная шкала Harris Hip Score (MHHS), шкала результатов для тазобедренного сустава для повседневной деятельности (ADL) и специфических спортивных функций, а также Международный инструмент оценки результатов для тазобедренного сустава 33 (IHOT-33). Как в группе PRP, так и в группе WB наблюдалось улучшение всех показателей результатов через 6 месяцев. Группа PRP показала значительное улучшение показателей ADL и IHOT-33 через 6 месяцев. Группа WB достигла значимости в 15-минутной боли при сидении.Значимых межгрупповых различий не наблюдалось ни в один из моментов времени.
Zissen MH et al.25 Тендинопатия высокого подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов. Ретроспективное исследование. 65 больных. Среднее время наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). Телефонная анкета. Ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Продолжительность разрешения симптомов превышала 6 месяцев у девяти (23.7%) из 38 пациентов, от 1 до 6 месяцев у 10 пациентов (26,3%), от 1 недели до 1 месяца у 9 пациентов (23,7%) и менее 1 недели у одного пациента (2,6%). Те же девять пациентов, которые не почувствовали никакого облегчения боли сразу после инъекции, также не почувствовали улучшения от инъекции в дальнейшем. В конечном итоге 27 (71,0%) из 38 пациентов сообщили о возвращении к досимптомному уровню активности после инъекции.
Cacchio A et al.26 Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы; одна группа получала ударно-волновую терапию (n=20), вторая группа получала традиционное консервативное лечение, состоящее из нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и программы упражнений для мышц задней поверхности бедра (n=20). Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS) использовались в качестве основных показателей исхода. Через 1 неделю и через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Результаты текущего исследования показывают, что лечение УВТ дало лучшие результаты, чем ТХТ, и сравнимо с хирургическими результатами при лечении пациентов с хронической легочной гипертензией.
Holmich et al.27 Продолжение Значимое влияние физических тренировок в качестве лечения травм от перегрузок через 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Рандомизированное контролируемое исследование. 47 больных. Стандартизированное и воспроизводимое клиническое обследование и личное собеседование. 8–12 лет Значительный эффект активного тренировочного лечения по-прежнему наблюдался для всей группы (P = 0,047) и даже больше для подгруппы из 39 (83%) футболистов (P = 0,012). Не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, текущей спортивной активности, причин снижения активности или времени наблюдения.
Weir et al.28 Мануальная терапия или лечебная физкультура при хронической боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. 54 пациента. Первичный результат: время вернуться к полноценным занятиям спортом. Вторичные показатели исхода: оценка объективного исхода и визуальная аналоговая оценка боли во время занятий спортом (0–100). 0, 6, 16 и 24 недели. Спортсмены, получавшие ММТ, вернулись к занятиям спортом быстрее (12,8 недель, SD 6,0), чем спортсмены в группе ЭТ (17,3 недели, SD 4,4, p = 0,043). Только 50-55% спортсменов в обеих группах полностью вернулись в спорт.Не было различий между группами по объективному результату (p = 0,72) или ВАШ во время занятий спортом (p = 0,12).
Philippon MJ et al.29 Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Описательное лабораторное исследование. 10 здоровых участников. Был определен набор упражнений для восстановления тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращения бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинитом сгибателей бедра. Сжатие пятки на животе, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были определены для фазы III.
Канаи Гарала, Вишну Прасад30 Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств далеко за пределы первичной поясничной тендинопатии. Ретроспективное исследование случай-контроль. 23 пациента. Последующее наблюдение в течение 49 месяцев после операции, 77 месяцев после инъекции. Оценка по шкале NAHS. Местные инъекции стероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение состояния пациентов с тендинопатией поясничной мышцы. Для пациентов с временным облегчением от инъекции тенотомия поясничной мышцы может обеспечить хорошее долгосрочное облегчение боли.
Ryan M et al.31 Инъекции в сумку подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ретроспективное исследование. 27 пациентов. Анкеты до и сразу после инъекции, анкеты и анкеты для наблюдения по телефону. Средняя модифицированная шкала Harris для тазобедренного сустава у 19 пациентов улучшилась с 61 до инъекции до 82 после инъекции, а средняя боль уменьшилась с 6,4 до инъекции до 2,9 после инъекции, но восьми пациентам (30%) потребовалась вторая инъекция в среднем через 8,2 месяца после инъекции. первая инъекция. Шести пациентам (22%) была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы.
Park SM et al.32 Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава. Серия чемоданов. Тридцать тазобедренных суставов (29 пациентов) с острым кальцифицирующим тендинитом. Период наблюдения от 12 до 32 месяцев. Уровень субъективной боли в бедре по шкале визуальной аналоговой шкалы боли. Наиболее частым местом отложения кальция было сухожилие средней ягодичной мышцы. В ходе последующего наблюдения отложение кальция полностью разрешилось в 5 из 20 тазобедренных суставов. Симптомы у 23 пациентов (24 бедра) ответили на консервативное лечение. Два пациента (2 бедра) лечили местной анестезией под ультразвуковым контролем и инъекцией стероидов.Четырем пациентам (4 бедра) с длительной (> 3 месяцев) сильной болью, солидным типом и большими размерами (диапазон 96–416 мм) была проведена артроскопическая эксцизия.
McEvoy JR et al.33 Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела в сравнении с сумкой средней подъягодичной мышцы. Ретроспективное судебное разбирательство. 183 инъекции; 41 инъекция была проведена в сумку большого вертела и 24 инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы. Исходно, через 14 дней после процедуры. Визуальная аналоговая шкала A10 см. Имелась статистически значимая разница в уменьшении боли между инъекциями в сумку большого вертела и в сумку подъягодичной мышцы со средним уменьшением боли 3 по сравнению с 0 (p < 0,01).
Cohen S et al.34 Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. 65 пациентам с клиническим диагнозом «больший вертельный болевой синдром» вводили кортикостероид и местный анестетик; n=32 пациентам вводили инъекцию с помощью рентгеноскопии. n = 33 пациента, использующих ориентиры в качестве руководства. 1,3 месяца. 0–10 баллов по числовой шкале оценки боли; Оценки инвалидности по Освестри. SF-36, снижение употребления наркотиков и удовлетворенность пациентов. Не было выявлено различий в исходах ни в группе рентгеноскопии, ни в группе слепого лечения.Через месяц после инъекции средний балл боли составил 2,7 в покое и 5,0 при активности в группе рентгеноскопии по сравнению с 2,2 и 4,0 в группе слепой инъекции. Через три месяца после инъекции. У 15 (47%) пациентов в слепой группе и у 13 (41%) в группе рентгеноскопии сохранялся положительный результат.
Furia JP et al.35 Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения синдрома большой вертельной боли. Исследование случай-контроль. 66 пациентов с хроническим большевертельным болевым синдромом были разделены на две группы; n=33 пациента получали низкоэнергетическую ударно-волновую терапию; n=33 получали только дополнительные формы неоперативной терапии (контроль). Через 1, 3, 12 месяцев после лечения. Шкала VAS, шкала Harris Hip Score (HHS) и шкала Maudsley e Roles (MR). Средний балл визуального аналога для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составил 7,6 и 5,1 ( P < 0,001), 7 и 3,7 ( P <.001) и 6,3 и 2,7 ( P <0,001) соответственно. Через 1, 3 и 12 месяцев после лечения средние баллы по шкале Харриса для тазобедренного сустава для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составили 54,4 и 69,8 ( P < 0,001), 56,9 и 74,8 ( P < 0,001) и 57,6 и 79,9 ( P < 0,001) соответственно. При финальном сопровождении. количество отличных, хороших, удовлетворительных и плохих результатов для ударно-волновой терапии и контрольной группы составило 10 и 0 ( P < 0,001). 16 и 12 ( P < .001), 4 и 13 ( P <0,001) и 3 и 8 ( P <0,001) соответственно. Анализ хи-квадрат показал, что процент пациентов с отличными (1) или хорошими (2) баллами по Роулсу и Модсли (т. е. успешными результатами) через 12 месяцев после лечения был статистически выше в группе ударно-волновой терапии, чем в контрольной группе ( P < 0,001).
Jan D. Rompe et al.36 Домашнее обучение, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при болевом синдроме большого вертела. Рандомизированное контролируемое исследование. 229 пациентов с рефрактерным унилатеральным болевым синдромом большого вертела последовательно получали программу тренировок в домашних условиях (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоэнергетическую радиальную ударную волну лечения (n=78). Исходно и через 1, 4 и 15 месяцев. 6-балльная шкала Лайкерта и тяжесть боли за последнюю неделю. Через месяц после исходного уровня результаты после инъекции кортикостероидов были значительно лучше, чем после домашних тренировок или ударно-волновой терапии.Что касается успеха лечения через 4 месяца, то радиальная ударно-волновая терапия привела к значительно лучшим результатам, чем домашние тренировки и инъекции кортикостероидов. Через пятнадцать месяцев после исходного уровня радиальная ударно-волновая терапия и домашние тренировки оказались значительно более успешными, чем инъекции кортикостероидов.
Brinks A. et al.37 Инъекции кортикостероидов при сильном вертельном болевом синдроме: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. 120 пациентов (в возрасте от 18 до 80 лет) с GTPS были случайным образом распределены для получения или местных инъекций кортикостероидов (n = 60) или обычного лечения (n = 60). Контрольные визиты через 3 и 12 месяцев. Числовая шкала оценок от 0 до 10) и восстановление (да или нет, полное или значительное восстановление). При последующем посещении через 3 месяца 34% пациентов в группе обычного ухода выздоровели по сравнению с 55% в группе инъекций. Интенсивность боли в покое и при физической нагрузке уменьшилась в обеих группах, но в большей степени в группе, получавшей инъекции.Последующее 12-месячное наблюдение не выявило существенных различий.
Labrosse et al.38 Эффективность инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. Проспективное исследование, не рандомизированное. 54 пациента. Базовый уровень, 1 месяц. 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Уровень боли снизился в среднем на 55% до лечения по сравнению с после лечения. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли со снижением оценки боли по ВАШ на ≥ 30%.

Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия

Было найдено четыре исследования, оценивающих консервативное лечение тендинопатий проксимального отдела подколенного сухожилия. Пилотное исследование и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сосредоточены на инъекциях PRP, ретроспективное исследование оценивает использование инъекций кортикостероидов, а РКИ оценивает эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Dallaudière B et al.23 зарегистрировал 408 пациентов, получавших однократную внутрисухожильную инъекцию PRP по поводу тендинопатий различной локализации, включая 40 пациентов с тендинопатией проксимального отдела подколенного сухожилия.Авторы обнаружили статистически значимое клиническое и УЗ-улучшение через 6 недель наблюдения, которое не зависело от возраста, пола и типа тендинопатии. За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.

В двойном слепом РКИ инъекции PRP оказались столь же эффективными, как и инъекции клеток цельной крови в течение 6 месяцев наблюдения, без каких-либо статистически значимых различий24.

Zissen MH et al.25 в ретроспективном исследовании включили 65 пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в период с января 2002 г. по декабрь 2008 г.Мужчин было 28 (43,1%), женщин 37 (56,9%). Всего было выполнено 65 инъекций со средним временем наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). За пациентами следили с помощью телефонных анкет. Всего на опрос ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Девять пациентов в их исследовании сообщили о внезапном улучшении после инъекции местного анестетика, подтверждая, что сухожилие подколенного сухожилия действительно было причиной их дискомфорта. Никаких значительных побочных эффектов или осложнений не было зарегистрировано ни у одного из пациентов, перенесших инъекцию.Кроме того, наблюдался превосходный клинический ответ на инъекцию кортикостероидов: 50% пациентов сообщили об умеренном или полном исчезновении симптомов в течение как минимум 1 месяца после инъекции, а 28,9% сообщили о полном и устойчивом исчезновении симптомов после инъекции.

В РКИ Cacchio et al.26 сравнили эффективность только ЭУВТ с общим консервативным протоколом лечения у 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы по 20 человек в каждой. Общий протокол консервативного лечения состоял из приема НПВП (ибупрофена по 600 мг два раза в день) в течение первой недели, физиотерапии и программы упражнений для подколенных сухожилий.Программа упражнений включала растяжку подколенного сухожилия, а также эксцентрические и концентрические укрепляющие упражнения для подколенного сухожилия, которые выполнялись 3 дня в неделю в течение 3 недель. Состояние пациентов оценивали через 1 неделю, а также через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. В качестве первичных показателей исхода использовались ВАШ, фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS). Между двумя группами были обнаружены значительные различия в пользу группы, получавшей ЭУВТ, по всем показателям. Кроме того, 16 пациентов в группе ЭУВТ вернулись в спорт на том же уровне до травмы.Напротив, ни один из пациентов в контрольной группе не смог вернуться к уровню до травмы при последующих оценках.

Тендинопатия аддуктора

Сообщалось о двух исследованиях консервативного лечения тендинопатии аддуктора; 1 РКИ и 1 одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Holmich et al.27 оценили долгосрочный эффект протокола упражнений, подтвержденный в предыдущем РКИ, проведенном теми же авторами, в котором сравнивалась эффективность контролируемой программы активных тренировок (AT) с общей программой без активных тренировок (PT). ) при лечении болей в паху, связанных с приводящими мышцами, у 69 спортсменов, из которых 59 завершили исследование.АТ состояла из упражнений, направленных на укрепление мышц, в основном эксцентрических, с особым акцентом на приводящие мышцы, а также тренировку мышечной координации для улучшения постуральной устойчивости таза, а ФТ – в мануальных техниках (массаж поперечным трением), электротерапии ( лазерная и чрескожная электронейростимуляция), лечебная физкультура (растяжка). Сорок семь спортсменов (80%) участвовали в последующей оценке, в которой распределение исходов показало значительную разницу в пользу лечения АТ, с точки зрения уменьшения боли и возвращения к занятиям спортом на уровне до травмы.

Weir et al.28 в одном слепом проспективном РКИ сравнили две группы по 54 пациента с диагностированной тендинопатией приводящих мышц; одна группа лечилась по тому же протоколу упражнений Hölmich et al. 27 (ЭТ, n=22), а другая группа с мультимодальным лечением (ММТ, n=26). Мультимодальная лечебная программа (ММТ) заключалась в использовании тепла, метода мануальной терапии Ван Ден Аккера, растяжке и возвращении к беговой программе. Первичным результатом стало время вернуться к полноценному участию в спортивных мероприятиях. Вторичными показателями исхода были оценка объективного исхода и оценка по ВАШ во время занятий спортом.Спортсменов оценивал один опытный слепой врач исходно, через 6, 16 и 24 недели после начала лечения. Не было существенной разницы в количестве спортсменов, способных вернуться к занятиям спортом, между двумя группами лечения. Объективный результат лечения и оценка боли во время занятий спортом не отличались между двумя группами лечения. Спортсмены в группе MMT значительно быстрее возвращаются к занятиям спортом, чем спортсмены в группе ET. Это клиническое исследование показало, что ММТ является безопасным и столь же эффективным методом лечения спортсменов, как и программа ЕТ.Однако Авторы утверждают, что эффективность ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, в которых были предложены.

Подвздошно-поясничная тендинопатия

Включены три исследования по консервативному лечению подвздошно-поясничной тендинопатии.

Philippon et al.29 предложили реабилитационный протокол, основанный на укреплении средней ягодичной мышцы, отметив, что во многих случаях патологии подвздошно-поясничного сухожилия часто присутствует сопутствующая слабость средней ягодичной мышцы. ЭМГ-сигналы средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц регистрировали у 10 здоровых участников.Упражнения были распределены по временным фазам на основе средней амплитуды ЭМГ средней ягодичной мышцы, упражнения, связанные с вращением бедра, избегались в фазе I (фаза I, начальные 4 или 8 недель; фаза II, последующие 4 недели; фаза III, заключительные 4 недели). Был определен континуум активации средней ягодичной мышцы для 13 обычных упражнений по реабилитации тазобедренного сустава и оценена одновременная активация подвздошно-поясничной мышцы. На основании этих данных был определен континуум упражнений по восстановлению тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращение бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинопатиями сгибателей бедра. Сжатие пятки в положении лежа, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были идентифицированы для фазы III.

Garala и Prasad30 в ретроспективном исследовании случай-контроль оценили эффективность тенотомии поясничной мышцы и инъекций стероидов под визуальным контролем. Двадцать три пациента были обследованы в течение 49 месяцев для операции и 77 месяцев для инъекции. Восемь пациентов имели стойкий ответ на инъекцию и не нуждались в дополнительных вмешательствах.Пятнадцать пациентов подверглись тенотомии поясничной мышцы с использованием доступа Ладлоффа, из которых 10 пациентов сообщили об уменьшении боли после тенотомии, а 5 пациентов не сообщили об изменении боли. Средний показатель NAHS после операции составил 66,15%, а после инъекции — 76,08%. Авторы заключают, что местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение. Для пациентов с временным облегчением от инъекций тенотомия поясничной мышцы может представлять собой действенное лечение с долгосрочной эффективностью. Кроме того, авторы утверждали, что пациенты, у которых не было облегчения боли после инъекции, не получили никакой пользы от операции.

Райан и соавт. 31 ретроспективно рассмотрели 27 пациентов с предполагаемой тендинопатией подвздошно-поясничной мышцы, получавших однократную инъекцию под контролем рентгеноскопии комбинации 1 мл депостероида (Кеналог-40) (40 мг/мл) и 1 мл бупивакаина 0,25%, и 1 мл смеси 2:1 Conray-43 и 0,25% бупивакаина или 1% лидокаина. Лечение было быстро эффективным у 19 пациентов, а 8 пациентам (30%) потребовалась повторная инъекция в среднем через 8,2 месяца после первой инъекции. Один пациент получил третью инъекцию через 3 месяца после второй инъекции.Шести пациентам была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы. Авторы пришли к выводу, что селективные инъекции стероидов и анестетиков в подвздошно-поясничную сумку представляют собой безопасное и эффективное лечение.

Кальцифицирующие тендинопатии вокруг тазобедренного сустава

В ретроспективном исследовании32 приняли участие 39 пациентов с кальцифицирующими тендинопатиями вокруг тазобедренного сустава. Субъективную боль в тазобедренном суставе при первом посещении измеряли с помощью ВАШ. Во время наблюдения регистрировали оценку боли по ВАШ и продолжительность симптомов.Были сделаны стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы таза для определения размера, местоположения и формы кальцинозных отложений. Из 29 пациентов (30 тазобедренных суставов) 23 (24 тазобедренных сустава) лечили консервативно. Среди 30 тазобедренных суставов кристаллы фосфата кальция локализовались в сухожилии средней ягодичной мышцы у 15 пациентов, в рефлекторной головке прямой мышцы бедра у 9 тазобедренных суставов, в капсуле у 3 тазобедренных суставов, в грушевидной, подвздошно-поясничной и прямой головках бедра. прямая мышца бедра на 1 бедре.Оценка по ВАШ снизилась со среднего значения 7,1 (диапазон 5–10) при первом посещении до 0,8 (диапазон 0–4) при последнем визите. Из 6 пациентов (6 тазобедренных суставов), пролеченных с помощью вмешательств, 2 пациентам с сильной болью (9 или 10 баллов по ВАШ) выполняли местную анестезию под ультразвуковым контролем и инъекции стероидов. Оба пациента сообщили о полном исчезновении симптомов через 4 недели после инъекции. Рентгенологическая оценка показала полное исчезновение кальцинатов без рецидива при последнем осмотре. Остальным 4 пациентам, которые сообщили о боли через 3 месяца консервативного лечения, была проведена артроскопическая операция.

Большой вертельный синдром

Было включено шесть исследований: 1 открытое рандомизированное исследование, 2 РКИ, 1 исследование случай-контроль, 1 ретроспективное исследование и 1 мультицентровое двойное слепое РКИ. Четыре из этих исследований оценивают эффективность местных инъекций кортикостероидов, два — эффективность ЭУВТ, одно исследование сравнивает домашние тренировки с локальными инъекциями кортикостероидов и с ЭУВТ.

Brinks et al.33 в открытом рандомизированном исследовании сравнили эффективность инъекций кортикостероидов с обычным лечением, состоящим из анальгетиков по мере необходимости.Инъекция по стандартной методике: т.е. использовать 40 мг триамцинолона ацетата в сочетании с лидокаином 1 или 2% в шприце на 5 мл. Клинически значимый эффект кортикостероидов был показан при оценке через шесть недель; через 3 месяца наблюдения эффект уменьшился; через 12 месяцев различий между группами не было. Те же авторы сравнивали эффективность кортикостероидов с анальгетиками по мере необходимости в предыдущем исследовании (РКИ), в котором кортикостероиды были более эффективны для уменьшения боли через три и шесть месяцев, в то время как результаты не отличались статистически через 1 год наблюдения.

McEvoy и соавт. 34 сравнили эффекты инъекций кортикостероидов в сумку вертельной мышцы с инъекциями в сумку средней подъягодичной мышцы, показав, что инъекции, направленные в сумку большой вертельной мышцы, приводят к большему уменьшению боли, чем инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы в краткосрочной перспективе. лечение больных с ГТФС. Кроме того, не было обнаружено связи между уменьшением боли и результатами ультразвукового исследования тендинопатии, бурсита или энтезопатии, что позволяет предположить, что данные УЗИ могут не быть предикторами ответа на лечение инъекциями кортикостероидов.

Тем не менее, Cohen et al.35 не обнаружили различий между инъекциями в вертельную сумку, под рентгеноскопическим контролем или через простые анатомические ориентиры. Частично это может быть связано с тем, что у пациентов с GTPS часто нет признаков воспаления в вертельной сумке, а боль может быть вызвана проблемами в окружающих структурах.

Furia et al.36 показали, что ЭУВТ обеспечивает больший клинический эффект, учитывая изменения в баллах по ВАШ, шкале Harris Hip Score (HHS) и шкале Модсли, чем другие формы консервативной терапии у пациентов с хроническими формами GTPS, до 12 мес наблюдения (р<0,0).0001).

Недавно те же авторы [37] зарегистрировали 229 пациентов с рефрактерным односторонним ГТФС, которым последовательно назначали домашнюю тренировку (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоинтенсивную терапию. энергетическое радиально-ударно-волновое лечение (n=78). В то время как в первый месяц наблюдения кортикостероиды были более эффективны, чем другие методы лечения, ЭУВТ и домашняя терапия физическими упражнениями оказались более эффективными через 15 месяцев наблюдения.

Ягодичная тендинопатия

Labrosse et al.38 в проспективном исследовании оценили 54 пациента с клиническим и УЗ-диагностикой тендинопатии средней ягодичной мышцы. Всем пациентам под контролем УЗИ вводили 30 мг триамцинолона в сочетании с 3 мл 0,5% бупивакаина в передней косой коронарной плоскости. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли, которое определялось как снижение боли по ВАШ на ≥30%.Семьдесят процентов пациентов остались довольны результатами вмешательства.

Обсуждение

Лечение тендинопатий меняется по мере развития исследований и увеличения количества доказательств этого аргумента39. В настоящее время лечение должно включать раннее функциональное лечение, а не отдых и иммобилизацию21. Допускается несколько терапевтических вариантов: эксцентрические и концентрические упражнения, ЭУВТ, терапевтический ультразвук, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ), гипертермия, шинирование и ортезы, глубокое поперечное трение и местное применение глицерина40,41.

Хотя тендинопатии тазобедренного сустава признаны распространенной причиной болей и функциональных нарушений у спортсменов и населения в целом, фактических данных все еще недостаточно по сравнению с другими тендинопатиями. Насколько нам известно, большинство исследований направлено на определение краткосрочного облегчения боли, в то время как долгосрочное лечение часто не исследуется.

В частности, инъекции кортикостероидов, по-видимому, представляют собой наиболее часто используемую терапию, тогда как механизмы эффективности и безопасности, особенно при повторном применении, остаются неясными.Использование инъекций кортикостероидов хорошо описано, но клиническое применение может быть ограничено краткосрочной эффективностью. Предполагается, что инъекции кортикостероидов обеспечивают обезболивающий эффект, связанный с их взаимодействием с локальными нейропептидами и нейротрансмиттерами42. Повторное использование связано с разрывом сухожилия, независимо от того, является ли это событие распространенным43. Возобновление боли после инъекции кортикостероидов может отражать неспособность вмешательства воздействовать на основную патологию и связанные с ней центральные механизмы, которые считаются важными сопутствующими факторами длительной боли в сухожилиях44.Кроме того, кортикостероиды могут вызывать снижение продукции коллагена фибробластами, что скрывает способность сухожилий адекватно реагировать на нагрузку44.

В последние годы увеличилось количество исследований роли PRP или гиалуроновой кислоты при тендинопатиях, отчасти из-за превосходства кортикостероидов в долгосрочном лечении различных тендинопатий. Кроме того, использование PRP может предотвратить риск разрыва сухожилия, связанный с инъекцией кортикостероидов.PRP может предоставить несколько молекул, способных усиливать механизмы заживления и противодействовать дегенеративным процессам в тендинопатическом сухожилии, восстанавливая архитектуру ткани и повышая жизнеспособность теноцитов. В настоящем обзоре первоначальные доказательства в пользу инъекций PRP были обнаружены только при лечении тендинопатии подколенного сухожилия23,24, в то время как эффективность этого лечения при других тендинопатиях тазобедренного сустава еще не исследована. Однако полученные обнадеживающие результаты могут позволить сделать неявный выбор до хирургического вмешательства.

ЭУВТ эффективна при различных тендинопатиях, даже при тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия и GTPS при длительном наблюдении45,46. Доказано, что ЭУВТ оказывает прямое положительное влияние на процесс заживления сухожилий, способствуя неоангиогенезу, особенно в области соединения сухожилия и кости, и индуцируя активацию оксида азота и нескольких факторов роста: инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), тромбоцитов. Производный фактор роста (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (b-FGF) и бета-трансформирующий фактор роста (TGF-бета) 47.

Схемы лечения ЭУВТ различаются в зависимости от плотности энергии, частоты ударных волн и количества сеансов. В исследованиях, оценивающих эффективность ЭУВТ, представлено множество переменных, включая тип волны (очаговая или радиальная), интенсивность ударной волны, частоту ударных волн, тип генератора УВ и общий протокол лечения. Однако в нашем обзоре во всех включенных исследованиях была выбрана радиальная ЭУВТ, независимо от того, не проводилось ли ранее сравнительное исследование между типами волн.

Эксцентрические упражнения (ЭУ), применяемые в качестве регулярной тренировочной программы в течение нескольких месяцев, обычно считаются золотым стандартом лечения тендинопатий, особенно тендинопатий надколенника и ахиллова сухожилия48.Было продемонстрировано, что ЭЭ улучшает структуру сухожилий и мышечную силу59. Несмотря на отсутствие общего консенсуса, было отмечено, что ЭЭ снижает склонность сухожилия к дегенерации за счет увеличения содержания коллагена и уменьшения неоваскуляризации50. Была ли доказана эффективность ЭЭ, программы еще не установлены, ни по дозе, скорости и количеству сокращений, ни по продолжительности лечения51. Тем не менее, в нашем обзоре использование ЭЭ ограничено исследованиями тендинопатии подколенного сухожилия, в то время как нет никаких доказательств тендинопатии тазобедренного сустава в других местах.Тем не менее, при тендинопатиях приводящих мышц комбинированный подход концентрического и эксцентрического укрепления, выносливости и нервно-мышечной тренировки может быть эффективным для спортсменов, чтобы возобновить занятия спортом на том уровне, на котором они были до травмы, и что лечебная физкультура может представлять собой терапию с самым высоким уровнем доказательности для лечения приводящей мышцы. связанная с этим боль в паху.

Действительно, можно утверждать, что каждая тендинопатия требует соответствующего и специфического лечения. В настоящее время это неосуществимо, и поэтому необходимо, чтобы будущие исследования проводились с прицелом на каждую конкретную тендинопатию вокруг тазобедренного сустава.

Патология подвздошно-поясничного сухожилия может быть связана с хронической болью после операции на тазобедренном суставе, и даже если она нехарактерна после ТЭЛА, ее следует учитывать при дифференциальной диагностике всех пациентов с болью в паху после ТЭНС31. Однако проведенные исследования в значительной степени сосредоточены на хирургическом лечении, минуя консервативные аспекты. На самом деле данные о консервативном подходе ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые часто эффективны и определяют длительное облегчение боли.Селективные инъекции стероидов и анестетиков в сумку подвздошно-поясничной мышцы обеспечивают адекватное обезболивание у большинства пациентов и должны рассматриваться как часть консервативного лечения перед хирургическим высвобождением сухожилия или компонента подвздошно-поясничной мышцы31. Отсутствие ответа на лечение кортикостероидами может свидетельствовать о плохом ответе на операцию31.

При тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия инъекции PRP могут иметь интересные последствия23,24. В нашем обзоре выясняется, что ударные волны26 и инъекции кортикостероидов25 эффективны, но все же следует рассмотреть новые типы тренировок и упражнений.

Ягодичная тендинопатия является наиболее частой причиной болей в области большого вертела13. В литературе показана эффективность лечения инъекциями кортикостероидов38, несмотря на то, что отсутствуют исследования с длительным наблюдением.

Исследования GTPS были включены, поскольку в большинстве случаев это патологическое состояние связано с тендинопатиями средней и малой ягодичных мышц14. Консервативное лечение является золотым стандартом для GTPS с показателем успеха более 90%, тогда как в настоящее время нет научно обоснованного протокола для лечения GTPS21.

Кортикостероиды полезны для облегчения боли и уменьшения воспаления52, особенно в краткосрочной перспективе (в течение трех месяцев после введения)44. Несколько исследований показали, что в долгосрочной перспективе другие консервативные методы лечения гораздо более эффективны, поскольку ЭУВТ является наиболее эффективным, особенно в течение длительного периода для GTPS53.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Однако отсутствуют доказательства того, какую терапию следует назначать пациентам с тендинопатией тазобедренного сустава по двум основным причинам. Во-первых, только в последние годы были точно классифицированы патологии мягких тканей вокруг бедра. Во-вторых, доступная литература низкого качества и скудна по объему. Большинство проведенных исследований ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые представляют собой эффективное лечение для кратковременного облегчения боли, в то время как длительное применение может ухудшить архитектуру сухожилия вплоть до разрыва сухожилия.Таким образом, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты. Долгосрочное облегчение может быть достигнуто с помощью лечебной физкультуры, в то время как в литературе до сих пор отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности предписанных упражнений.

Ссылки

1. Wilson JJ, Furukawa M. Оценка пациента с болью в бедре. Ам семейный врач. 2014;89(1):27–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Р.Л., Уорвик Р. Анатомия Грея. 36-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1980.[Google Академия]3. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг. 2009;108(5):1662–1670. [PubMed] [Google Scholar]4. Данн Т., Хеллер К.А., Маккарти С.В., Дос Ремедиос К. Анатомическое исследование вертельной сумки. Клин Анат. 2003; 16: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]5. Бункер ТД, Эслер КН, Лич В.Дж. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(4):618–620. [PubMed] [Google Scholar]6. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Кук М., Бисмил К., Кук С.Эффективность селективного частичного высвобождения аддуктора при хронической боли в паху, связанной с аддуктором, у профессиональных спортсменов. Am J of Sports Med. 2013;41(3):603–607. [PubMed] [Google Scholar]7. Heiderscheit B, McClinton S. Оценка и лечение травм бедра и таза. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1–29. [PubMed] [Google Scholar]8. Минних Дж.М., Хэнкс Дж.Б., Мушавек У., Брант Л.М., Дидух Д.Р. Спортивная грыжа: диагностика и лечение с выделением минимальной хирургической коррекции [PubMed][Google Scholar]9.Берд П.А., Окли С.П., Шнир Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом большой вертельной боли. Ревмирующий артрит. 2001;44:2138–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кингзетт-Тейлор А., Тирман П.Ф., Феллер Дж. и др. Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре. Выводы МРТ. Am J Рентгенол. 1999; 173:1123–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шбиб М.И., О’Даффи Дж.Д., Мишет С.Дж., младший, О’Фаллон В.М., Маттесон Э.Л.Оценка инъекции глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол. 1996; 23:2104–2106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лонг С.С., Суррей, Д.Э., Назарян Л.Н. Сонография большого вертельного болевого синдрома и редкость первичного бурсита. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(5):1083–1086. [PubMed] [Google Scholar] 13. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Большой вертельный болевой синдром. Спорт Мед Артроск. 2010;18(2):113–119. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коннелл Д.А., Басс С., Сайкс К.А., Янг Д., Эдвардс Э.Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003;13(6):1339–1347. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гент Б., фон Воин М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Анализ сенсорной иннервации большого вертела для улучшения лечения болевого синдрома большого вертела. Клин Анат. 2012;25:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кушман Д., Ро М.Э. Консервативное лечение подострой тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрических упражнений, выполняемых на беговой дорожке: клинический случай.J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(7):557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Jayaseelan DJ1, Moats N, Ricardo CR. Реабилитация тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрической тренировки, стабилизации пояснично-тазового отдела и сухого прокалывания триггерной точки: 2 клинических случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(3):198–205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Валент А., Фрицциеро А., Брессан С., Занелла Э., Джаннотти Э., Масьеро С. Инсерционная тендинопатия приводящих и прямых мышц живота у спортсменов: обзор.Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(2):142–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Тайлер Т.Ф., Фукунага Т., Геллерт Дж. Реабилитация травм мягких тканей бедра и таза. Int J Sports Phys Ther. 2014;9(6):785–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Bui KL, Ilaslan H, Recht M, Sundaram M. Травма подвздошно-поясничной мышцы: МРТ-исследование закономерностей и распространенности коррелирует с клиническими данными. Скелетный радиол. 2008;37(3):245–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Люстенбергер Д.П., Нг В.Ю., Бест Т.М., Эллис Т.Дж.Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2011;21(5):447–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Падуло Дж., Олива Ф., Фриззиеро А., Маффулли Н. Журнал мышц, связок и сухожилий. Основные принципы и рекомендации в области клинических и полевых научных исследований: обновление 2016 г. МЛТЖ. 2016;6(1):1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Даллодьер Б., Песке Л., Мейер П., Сильвестр А., Пероцциелло А., Пешан А. и др. Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование.J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):717–23. [PubMed] [Google Scholar] 24. Давенпорт К.Л., Кампос Дж.С., Нгуен Дж., Сабоейро Г., Адлер Р.С., Моли П.Дж. Внутрисухожильные инъекции под ультразвуковым контролем богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. J УЗИ Мед. 2015;34(8):1455–63. [PubMed] [Google Scholar] 25. Зиссен М.Х., Уоллес Г., Стивенс К.Дж., Фредериксон М., Болье С.Ф. Высокая тендинопатия подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов.АЖР. 2010;195:993–998. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Am J Sports Med. 2011;39(1):146–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Продолжающийся значительный эффект физических тренировок как лечения чрезмерной травмы в течение 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Am J Sports Med. 2011;39:2447. [PubMed] [Google Scholar] 28.Weir A, Jansen JACG, van de Port IGL, Van de Sande HBA, Tol JL, Backx FJG. Мануальная терапия или лечебная физкультура при давней боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мужчина Тер. 2011 апр; 16 (2): 148–54. [PubMed] [Google Scholar] 29. Philippon MJ, Decker MJ, Giphart JE, Torry MR, Wahoff MS, LaPrade RF. Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Am J Sports Med. 2011;39(8):1777–85.[PubMed] [Google Scholar] 30. Гарала К., Прасад В. Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств при первичной поясничной тендинопатии. Клин Джей Спорт Мед. 2014;24(3):205–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райан М., Нанли, доктор медицины, Джойс М., Уилсон, доктор медицины, Луи Джилула, доктор медицины, и др. Инъекции в бурсу подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468: 519–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Пак С.М., Бэк Дж.Х., Ко Ю.Б., Ли Х.Дж., Пак К.Дж., Ха Ю.К. Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава.Am J Sports Med. 2014;42(11):2659–65. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макэвой Дж. Р., Ли К. С., Бланкенбейкер Д. Г., дель Рио А. М., Кин Дж. С. Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела по сравнению с сумкой средней подъягодичной мышцы. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(2):W313–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2009;338:b1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Фуриа Дж., Ромпе Дж., Маффулли Н. Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как лечение синдрома сильной вертельной боли. Am J Sports Med. 2009; 37: 1806–1813. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ромпе Дж., Сегал Н., Каккио А. и др. Домашние тренировки, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при сильном вертельном болевом синдроме. Am J Sports Med. 2009; 37:1981–1990. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бринкс А., ван Рейн Р.М., Виллемсен С.П. и соавт.Инъекции кортикостероидов при синдроме сильной вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед. 2011;9(3):226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Rémillard J, Bureau NJ и др. Эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. АЖР. 2010;194:202–206. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гримальди А., Меллор Р., Ходжес Пол. Ягодичная тендинопатия: обзор механизмов, оценки и лечения.Спорт Мед. 2015;45:1107–1119. [PubMed] [Google Scholar]41. Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А. и соавт. Лечение заболеваний сухожилий: какова роль инъекций кортикостероидов? Стопа лодыжки Clin. 2002;7(3):501–13. [PubMed] [Google Scholar]42. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2010; 376:1751–1767. [PubMed] [Google Scholar]43. Рио Э., Мозли Л., Пурдам С. и др.Боль при тендинопатии: физиологическая или патофизиологическая? Спорт Мед. 2014;44(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar]44. Кумбс Б.К., Биссет Л., Брукс П. и др. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013;309(5):461–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Peed C. Систематический обзор ударно-волновой терапии при состояниях мягких тканей: акцент на доказательствах. Бр Дж Спорт Мед.2014;48:1538–42. [PubMed] [Google Scholar]46. Нотарникола А., Моретти Б. Биологическое воздействие экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ткань сухожилия. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(1):33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ван С.Дж., Хуан К.Е., Сунь Ю.С., Ян Ю.Дж., Ко Д.И., Венг Л.Х., Ван Ф.С. VEGF модулирует ангиогенез и остеогенез при заживлении переломов, вызванном ударной волной, у кроликов. J Surg Res. 2011;171(1):114–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Альфредсон Х., Пиетила Т., Йонссон П., Лоренцон Р.Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с большой нагрузкой для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1998; 26: 360–366. [PubMed] [Google Scholar]49. Мафи Н., Лоренцон Р., Альфредсон Х. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001; 9:42–47. [PubMed] [Google Scholar]50. Зильбернагель К.Г., Томе Р., Томе П., Карлссон Дж.Тренировка с эксцентрической перегрузкой для пациентов с хронической болью в ахилловом сухожилии: рандомизированное контролируемое исследование с проверкой надежности методов оценки. Scand J Med Sci Sports. 2001; 11: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]51. Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Массаж с глубоким поперечным трением для лечения тендинита (Кокрановский обзор) В Кокрейновской библиотеке. 2003;4:CD003528. [PubMed] [Google Scholar]52. Стивенс М.Б., Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств.Ам семейный врач. 2008;78(8):971–6. [PubMed] [Google Scholar]53. Мани-Бабу Сетху, Моррисси Дилан, Во Шарлотта, Скрин Хейзел, Бартон Кристиан. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при тендинопатиях нижних конечностей. Am J Sports Med. 2015;43:752. [PubMed] [Google Scholar]

Консервативное лечение тендинопатий вокруг бедра

Мышцы Связки Сухожилия J. 2016 Июль-сентябрь; 6(3): 281–292.

Antonio Frizziero

1

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Филиппо Vittadini

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Andrea Pignataro

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Джузеппе Гаспарре

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Carlo Biz

4 Кафедра онкоэнтерологии, хирургии, 9010 DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Pietro Ruggieri

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Stefano Masiero

, Реабилитационно-медицинский университет Падуи, 1 Италия

1 Отд. Искусство физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Автор, ответственный за переписку: Антонио Фрицциеро, кафедра физической и реабилитационной медицины, Университет Падуи, Via Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия, E-mail: [email protected]Авторское право © 2016, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса

Анатомия тазобедренного сустава очень сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые имеют место прикрепления, испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов. Это могло привести к развитию ряда тендинопатий, дифференциальная диагностика между которыми часто затруднена.В клинической практике используется много консервативных методов лечения, хотя на самом деле не рекомендуется какой-либо определенный консервативный протокол.

Методы

Это обзорная статья. Целью данной рукописи является оценка имеющихся данных об эффективности консервативного лечения тендинопатий тазобедренного сустава.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Тем не менее, отсутствуют доказательства того, какое лечение является наиболее эффективным. Лечебная физкультура, по-видимому, обеспечивает долгосрочное облегчение боли, но в литературе по-прежнему отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности назначаемых упражнений. Могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты.

Ключевые слова: тендинопатия, консервативное лечение, тазобедренный сустав, обзор

Введение

Анатомия тазобедренного сустава чрезвычайно сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию.Широкий диапазон движений бедренно-вертлужной впадины обеспечивается большим количеством групп мышц, окружающих бедро, включая сгибатели (подвздошно-поясничные, прямые мышцы бедра, гребенчатые и портняжные мышцы), разгибатели (большие ягодичные мышцы и подколенные сухожилия) и более мелкие мышцы, обеспечивающие отведение, приведение , а также внутреннее и внешнее вращение, как средняя и малая ягодичные мышцы, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратная мышцы бедра1. Около 20 бурс находятся в вертельной области2, а околовертельное пространство хорошо описано3.Некоторые бурсы могут быть приобретены из-за чрезмерного трения, в то время как три бурсы постоянно присутствуют у большинства людей. К ним относится сумка малой ягодичной мышцы, расположенная впереди и сверху от большого вертела. Подсухожильная сумка средней ягодичной мышцы лежит глубоко в сухожилии средней ягодичной мышцы. Сумка подъягодичной мышцы является самой большой и часто описывается как «вертельная сумка». Он лежит латеральнее большого вертела между средней и большой ягодичными мышцами. Большой вертел представляет собой большой четырехугольный выступ в месте соединения шейки бедренной кости с диафизом.Это основное крепление сильных отводящих сухожилий. Среднюю и малую ягодичные мышцы называют «ротаторной манжетой бедра»5. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые крепятся вокруг него (в основном в области большого вертела), испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов6. Подсчитано, что травмы бедра или таза составляют примерно 2-5% всех спортивных травм и до 11% травм, связанных с бегом, в то время как реальная частота каждого отдельного состояния еще не определена7.Множественные патологии часто сосуществуют, и различные тендинопатии могут поражать структуры мышц и сухожилий, вызывая сходные симптомы и иррадиирующую боль в бедро, особенно в вертельной области8. Несколько лет назад больному трокантерному болевому синдрому (GTPS) было дано несколько названий: «периартрит тазобедренного сустава» и «вертельный бурсит»9,10. Однако в большинстве случаев диагноз вертельного бурсита нецелесообразен, в связи с отсутствием кардинальных признаков воспаления и редкостью изолированного бурсита11.На самом деле, часто происходит сосуществование как бурсита, так и тендинопатии12. В частности, GTPS имеет ряд причин, включая тендинопатию/разрывы средней и малой ягодичных мышц, вертельный бурсит и наружный тазик13,14, в то время как патогенез остается до конца не изученным15. Проксимальные тендинопатии подколенного сухожилия (PHT) вызывают боль в седалищной области, которая может распространяться на заднюю часть бедра и часто связана с бегом на короткие дистанции16. Похоже, что ключевым фактором развития ЛГ является плохой контроль пояснично-тазового отдела и мышечный дисбаланс со слабостью подколенного сухожилия17.Хроническая и рецидивирующая боль в паху может быть обусловлена ​​инсерционными тендинопатиями аддукторов, которые часто встречаются в видах спорта, связанных с внезапными изменениями направления, постоянным ускорением и замедлением, подкатами и ударами ногами, как в футболе. Перегрузка лобкового симфиза и прикрепляющих сухожилий может быть вызвана силовым дисбалансом между гипертонической приводящей мышцей и гипотоническими большими плоскими мышечными листками живота18.

Кроме того, тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы, внутренний щелчок бедра и бурсит подвздошно-гребешковой области также могут провоцировать боль в паху, и эти три патологии вместе могут обозначаться как синдром подвздошно-поясничной мышцы19.Хотя заболеваемость недостаточно изучена, исследование МРТ показало, что распространенность травм подвздошно-поясничного сухожилия и сухожилий мышц составила 0,66% в большой выборке из 4862 последовательных МРТ тазобедренного сустава20. Это состояние встречается не только у спортсменов, но может быть вторичным по отношению к эндопротезированию тазобедренного сустава и артриту19.

Сложность биомеханики тазобедренного сустава и вытекающие из этого проблемы дифференциальной диагностики затрудняют для клиницистов принятие соответствующего протокола лечения. Тем не менее, консервативное лечение следует рассматривать в качестве основного подхода, при этом могут учитываться различные факторы, такие как тяжесть и продолжительность симптомов, опыт врачей и предположительный диагноз.

Несколько методов лечения были предложены и в настоящее время используются в клинической практике21:

  • – Отдых и модификация деятельности

  • – Снижение спортивной активности в острой фазе)

  • – Пероральные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление в острой фазе. Прием должен быть ограничен короткими периодами, так как длительный прием может повлиять на заживление сухожилий

  • – Физиотерапия: упражнения и растяжка

  • – Разрешение биомеханических нарушений нижних конечностей (несоответствие длины ног, pes planus/cavus)

  • – Пошелушечная гимнастика

  • – Усиление мышц похитителей бедра и внешних ротаторов

  • – Улучшение тазового поясничного контроля: устойчивость к базой и тазовым стабилизаторам

  • – Местный кортикостероидный впрыск

  • – физическая терапия .

Целью этого обзора является анализ различных методов лечения, предлагаемых при патологиях сухожилий вокруг тазобедренного сустава, и определение текущих доказательств в лечении.

Материалы и методы

Всесторонний систематический обзор доступной литературы на английском языке был выполнен с использованием PubMed, PEDro и Google Scholar. Это было проведено и сообщено конкретно путем определения интересующих характеристик исследования, источников информации, стратегии поиска, стратегии отбора, извлечения данных, определения сводных показателей и описания методов обработки данных.Отбор материала был завершен в апреле 2016 года.

Ключевые слова: тендинопатия тазобедренного сустава, или ягодичная тендинопатия, или тендинопатия подколенного сухожилия, или вертельный бурсит, или подвздошно-большеберцовый синдром, или большой вертельный болевой синдром, и лечение, и реабилитация, и консервативное лечение, и физиотерапия, и ударные волны, и кортикостероиды. инъекции и физиотерапия и программа упражнений и растяжки.

Критерии включения: 1) клинические испытания любого типа по восстановительному лечению тендинопатий вокруг бедра; 2) статьи, опубликованные в последнее десятилетие; 3) английский язык; 4) Люди.

Критерии исключения: 1) хирургические исследования; 2) исследования, название и реферат которых не имели непосредственного отношения к поиску.

Все методы, использованные в этом исследовании, соответствуют этическим стандартам журнала Muscles, Ligaments and Tendons Journal22.

Результаты

Первоначальный поиск дал 330 статей, из которых 15 были признаны релевантными после проверки заголовков/аннотаций. Полные тексты были извлечены, и еще 1 статья была добавлена ​​​​из поиска в списках литературы и отслеживания цитирования.

16 исследований включали 4 оценки лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия, 2 тендинопатии приводящих мышц, 3 тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы, 1 лечение острой кальцифицирующей тендинопатии вокруг тазобедренного сустава, 5 исследований синдрома большой вертельной боли и вертельного бурсита и 1 тендинопатии ягодичной мышцы ( ).

Таблица I

План, последующее наблюдение, результаты и оценка исходов отдельных исследований.

Автор Название Тип исследования Тип исследования Количество корпусов Количество следующих случаев Выполнение Результаты РЕЗУЛЬТАТЫ
Dallaudière et al.23 Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование. Экспериментальное исследование. 408, из которых сухожилия подколенного сухожилия и длинной приводящей мышцы, n = 40 [25,3%]. D0, W6 и долгосрочное наблюдение, размер поражений по данным УЗИ. QuickDASH, WOMAC и VAS. Быстрый счет DASH. Показатель индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и остаточный размер поражений в США были значительно ниже после внутрисухожильной инъекции PRP под контролем США через 6 недель и в течение длительного периода наблюдения по сравнению с исходным уровнем ( P <.001 в верхней и башенной конечностях) независимо от возраста, пола и типа тендинопатии ( P > 0,29). За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.
Davenport KL et al.24 Внутрисухожильные инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. В анализ было включено 15 пациентов, всего 17 тазобедренных суставов.11 бедер в группе PRP и 6 бедер в группе WB. Через 2, 6 и 12 недель и 6 месяцев после инъекции. Модифицированная шкала Harris Hip Score (MHHS), шкала результатов для тазобедренного сустава для повседневной деятельности (ADL) и специфических спортивных функций, а также Международный инструмент оценки результатов для тазобедренного сустава 33 (IHOT-33). Как в группе PRP, так и в группе WB наблюдалось улучшение всех показателей результатов через 6 месяцев. Группа PRP показала значительное улучшение показателей ADL и IHOT-33 через 6 месяцев. Группа WB достигла значимости в 15-минутной боли при сидении.Значимых межгрупповых различий не наблюдалось ни в один из моментов времени.
Zissen MH et al.25 Тендинопатия высокого подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов. Ретроспективное исследование. 65 больных. Среднее время наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). Телефонная анкета. Ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Продолжительность разрешения симптомов превышала 6 месяцев у девяти (23.7%) из 38 пациентов, от 1 до 6 месяцев у 10 пациентов (26,3%), от 1 недели до 1 месяца у 9 пациентов (23,7%) и менее 1 недели у одного пациента (2,6%). Те же девять пациентов, которые не почувствовали никакого облегчения боли сразу после инъекции, также не почувствовали улучшения от инъекции в дальнейшем. В конечном итоге 27 (71,0%) из 38 пациентов сообщили о возвращении к досимптомному уровню активности после инъекции.
Cacchio A et al.26 Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы; одна группа получала ударно-волновую терапию (n=20), вторая группа получала традиционное консервативное лечение, состоящее из нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и программы упражнений для мышц задней поверхности бедра (n=20). Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS) использовались в качестве основных показателей исхода. Через 1 неделю и через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Результаты текущего исследования показывают, что лечение УВТ дало лучшие результаты, чем ТХТ, и сравнимо с хирургическими результатами при лечении пациентов с хронической легочной гипертензией.
Holmich et al.27 Продолжение Значимое влияние физических тренировок в качестве лечения травм от перегрузок через 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Рандомизированное контролируемое исследование. 47 больных. Стандартизированное и воспроизводимое клиническое обследование и личное собеседование. 8–12 лет Значительный эффект активного тренировочного лечения по-прежнему наблюдался для всей группы (P = 0,047) и даже больше для подгруппы из 39 (83%) футболистов (P = 0,012). Не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, текущей спортивной активности, причин снижения активности или времени наблюдения.
Weir et al.28 Мануальная терапия или лечебная физкультура при хронической боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. 54 пациента. Первичный результат: время вернуться к полноценным занятиям спортом. Вторичные показатели исхода: оценка объективного исхода и визуальная аналоговая оценка боли во время занятий спортом (0–100). 0, 6, 16 и 24 недели. Спортсмены, получавшие ММТ, вернулись к занятиям спортом быстрее (12,8 недель, SD 6,0), чем спортсмены в группе ЭТ (17,3 недели, SD 4,4, p = 0,043). Только 50-55% спортсменов в обеих группах полностью вернулись в спорт.Не было различий между группами по объективному результату (p = 0,72) или ВАШ во время занятий спортом (p = 0,12).
Philippon MJ et al.29 Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Описательное лабораторное исследование. 10 здоровых участников. Был определен набор упражнений для восстановления тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращения бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинитом сгибателей бедра. Сжатие пятки на животе, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были определены для фазы III.
Канаи Гарала, Вишну Прасад30 Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств далеко за пределы первичной поясничной тендинопатии. Ретроспективное исследование случай-контроль. 23 пациента. Последующее наблюдение в течение 49 месяцев после операции, 77 месяцев после инъекции. Оценка по шкале NAHS. Местные инъекции стероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение состояния пациентов с тендинопатией поясничной мышцы. Для пациентов с временным облегчением от инъекции тенотомия поясничной мышцы может обеспечить хорошее долгосрочное облегчение боли.
Ryan M et al.31 Инъекции в сумку подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ретроспективное исследование. 27 пациентов. Анкеты до и сразу после инъекции, анкеты и анкеты для наблюдения по телефону. Средняя модифицированная шкала Harris для тазобедренного сустава у 19 пациентов улучшилась с 61 до инъекции до 82 после инъекции, а средняя боль уменьшилась с 6,4 до инъекции до 2,9 после инъекции, но восьми пациентам (30%) потребовалась вторая инъекция в среднем через 8,2 месяца после инъекции. первая инъекция. Шести пациентам (22%) была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы.
Park SM et al.32 Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава. Серия чемоданов. Тридцать тазобедренных суставов (29 пациентов) с острым кальцифицирующим тендинитом. Период наблюдения от 12 до 32 месяцев. Уровень субъективной боли в бедре по шкале визуальной аналоговой шкалы боли. Наиболее частым местом отложения кальция было сухожилие средней ягодичной мышцы. В ходе последующего наблюдения отложение кальция полностью разрешилось в 5 из 20 тазобедренных суставов. Симптомы у 23 пациентов (24 бедра) ответили на консервативное лечение. Два пациента (2 бедра) лечили местной анестезией под ультразвуковым контролем и инъекцией стероидов.Четырем пациентам (4 бедра) с длительной (> 3 месяцев) сильной болью, солидным типом и большими размерами (диапазон 96–416 мм) была проведена артроскопическая эксцизия.
McEvoy JR et al.33 Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела в сравнении с сумкой средней подъягодичной мышцы. Ретроспективное судебное разбирательство. 183 инъекции; 41 инъекция была проведена в сумку большого вертела и 24 инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы. Исходно, через 14 дней после процедуры. Визуальная аналоговая шкала A10 см. Имелась статистически значимая разница в уменьшении боли между инъекциями в сумку большого вертела и в сумку подъягодичной мышцы со средним уменьшением боли 3 по сравнению с 0 (p < 0,01).
Cohen S et al.34 Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. 65 пациентам с клиническим диагнозом «больший вертельный болевой синдром» вводили кортикостероид и местный анестетик; n=32 пациентам вводили инъекцию с помощью рентгеноскопии. n = 33 пациента, использующих ориентиры в качестве руководства. 1,3 месяца. 0–10 баллов по числовой шкале оценки боли; Оценки инвалидности по Освестри. SF-36, снижение употребления наркотиков и удовлетворенность пациентов. Не было выявлено различий в исходах ни в группе рентгеноскопии, ни в группе слепого лечения.Через месяц после инъекции средний балл боли составил 2,7 в покое и 5,0 при активности в группе рентгеноскопии по сравнению с 2,2 и 4,0 в группе слепой инъекции. Через три месяца после инъекции. У 15 (47%) пациентов в слепой группе и у 13 (41%) в группе рентгеноскопии сохранялся положительный результат.
Furia JP et al.35 Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения синдрома большой вертельной боли. Исследование случай-контроль. 66 пациентов с хроническим большевертельным болевым синдромом были разделены на две группы; n=33 пациента получали низкоэнергетическую ударно-волновую терапию; n=33 получали только дополнительные формы неоперативной терапии (контроль). Через 1, 3, 12 месяцев после лечения. Шкала VAS, шкала Harris Hip Score (HHS) и шкала Maudsley e Roles (MR). Средний балл визуального аналога для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составил 7,6 и 5,1 ( P < 0,001), 7 и 3,7 ( P <.001) и 6,3 и 2,7 ( P <0,001) соответственно. Через 1, 3 и 12 месяцев после лечения средние баллы по шкале Харриса для тазобедренного сустава для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составили 54,4 и 69,8 ( P < 0,001), 56,9 и 74,8 ( P < 0,001) и 57,6 и 79,9 ( P < 0,001) соответственно. При финальном сопровождении. количество отличных, хороших, удовлетворительных и плохих результатов для ударно-волновой терапии и контрольной группы составило 10 и 0 ( P < 0,001). 16 и 12 ( P < .001), 4 и 13 ( P <0,001) и 3 и 8 ( P <0,001) соответственно. Анализ хи-квадрат показал, что процент пациентов с отличными (1) или хорошими (2) баллами по Роулсу и Модсли (т. е. успешными результатами) через 12 месяцев после лечения был статистически выше в группе ударно-волновой терапии, чем в контрольной группе ( P < 0,001).
Jan D. Rompe et al.36 Домашнее обучение, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при болевом синдроме большого вертела. Рандомизированное контролируемое исследование. 229 пациентов с рефрактерным унилатеральным болевым синдромом большого вертела последовательно получали программу тренировок в домашних условиях (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоэнергетическую радиальную ударную волну лечения (n=78). Исходно и через 1, 4 и 15 месяцев. 6-балльная шкала Лайкерта и тяжесть боли за последнюю неделю. Через месяц после исходного уровня результаты после инъекции кортикостероидов были значительно лучше, чем после домашних тренировок или ударно-волновой терапии.Что касается успеха лечения через 4 месяца, то радиальная ударно-волновая терапия привела к значительно лучшим результатам, чем домашние тренировки и инъекции кортикостероидов. Через пятнадцать месяцев после исходного уровня радиальная ударно-волновая терапия и домашние тренировки оказались значительно более успешными, чем инъекции кортикостероидов.
Brinks A. et al.37 Инъекции кортикостероидов при сильном вертельном болевом синдроме: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. 120 пациентов (в возрасте от 18 до 80 лет) с GTPS были случайным образом распределены для получения или местных инъекций кортикостероидов (n = 60) или обычного лечения (n = 60). Контрольные визиты через 3 и 12 месяцев. Числовая шкала оценок от 0 до 10) и восстановление (да или нет, полное или значительное восстановление). При последующем посещении через 3 месяца 34% пациентов в группе обычного ухода выздоровели по сравнению с 55% в группе инъекций. Интенсивность боли в покое и при физической нагрузке уменьшилась в обеих группах, но в большей степени в группе, получавшей инъекции.Последующее 12-месячное наблюдение не выявило существенных различий.
Labrosse et al.38 Эффективность инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. Проспективное исследование, не рандомизированное. 54 пациента. Базовый уровень, 1 месяц. 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Уровень боли снизился в среднем на 55% до лечения по сравнению с после лечения. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли со снижением оценки боли по ВАШ на ≥ 30%.

Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия

Было найдено четыре исследования, оценивающих консервативное лечение тендинопатий проксимального отдела подколенного сухожилия. Пилотное исследование и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сосредоточены на инъекциях PRP, ретроспективное исследование оценивает использование инъекций кортикостероидов, а РКИ оценивает эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Dallaudière B et al.23 зарегистрировал 408 пациентов, получавших однократную внутрисухожильную инъекцию PRP по поводу тендинопатий различной локализации, включая 40 пациентов с тендинопатией проксимального отдела подколенного сухожилия.Авторы обнаружили статистически значимое клиническое и УЗ-улучшение через 6 недель наблюдения, которое не зависело от возраста, пола и типа тендинопатии. За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.

В двойном слепом РКИ инъекции PRP оказались столь же эффективными, как и инъекции клеток цельной крови в течение 6 месяцев наблюдения, без каких-либо статистически значимых различий24.

Zissen MH et al.25 в ретроспективном исследовании включили 65 пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в период с января 2002 г. по декабрь 2008 г.Мужчин было 28 (43,1%), женщин 37 (56,9%). Всего было выполнено 65 инъекций со средним временем наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). За пациентами следили с помощью телефонных анкет. Всего на опрос ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Девять пациентов в их исследовании сообщили о внезапном улучшении после инъекции местного анестетика, подтверждая, что сухожилие подколенного сухожилия действительно было причиной их дискомфорта. Никаких значительных побочных эффектов или осложнений не было зарегистрировано ни у одного из пациентов, перенесших инъекцию.Кроме того, наблюдался превосходный клинический ответ на инъекцию кортикостероидов: 50% пациентов сообщили об умеренном или полном исчезновении симптомов в течение как минимум 1 месяца после инъекции, а 28,9% сообщили о полном и устойчивом исчезновении симптомов после инъекции.

В РКИ Cacchio et al.26 сравнили эффективность только ЭУВТ с общим консервативным протоколом лечения у 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы по 20 человек в каждой. Общий протокол консервативного лечения состоял из приема НПВП (ибупрофена по 600 мг два раза в день) в течение первой недели, физиотерапии и программы упражнений для подколенных сухожилий.Программа упражнений включала растяжку подколенного сухожилия, а также эксцентрические и концентрические укрепляющие упражнения для подколенного сухожилия, которые выполнялись 3 дня в неделю в течение 3 недель. Состояние пациентов оценивали через 1 неделю, а также через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. В качестве первичных показателей исхода использовались ВАШ, фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS). Между двумя группами были обнаружены значительные различия в пользу группы, получавшей ЭУВТ, по всем показателям. Кроме того, 16 пациентов в группе ЭУВТ вернулись в спорт на том же уровне до травмы.Напротив, ни один из пациентов в контрольной группе не смог вернуться к уровню до травмы при последующих оценках.

Тендинопатия аддуктора

Сообщалось о двух исследованиях консервативного лечения тендинопатии аддуктора; 1 РКИ и 1 одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Holmich et al.27 оценили долгосрочный эффект протокола упражнений, подтвержденный в предыдущем РКИ, проведенном теми же авторами, в котором сравнивалась эффективность контролируемой программы активных тренировок (AT) с общей программой без активных тренировок (PT). ) при лечении болей в паху, связанных с приводящими мышцами, у 69 спортсменов, из которых 59 завершили исследование.АТ состояла из упражнений, направленных на укрепление мышц, в основном эксцентрических, с особым акцентом на приводящие мышцы, а также тренировку мышечной координации для улучшения постуральной устойчивости таза, а ФТ – в мануальных техниках (массаж поперечным трением), электротерапии ( лазерная и чрескожная электронейростимуляция), лечебная физкультура (растяжка). Сорок семь спортсменов (80%) участвовали в последующей оценке, в которой распределение исходов показало значительную разницу в пользу лечения АТ, с точки зрения уменьшения боли и возвращения к занятиям спортом на уровне до травмы.

Weir et al.28 в одном слепом проспективном РКИ сравнили две группы по 54 пациента с диагностированной тендинопатией приводящих мышц; одна группа лечилась по тому же протоколу упражнений Hölmich et al. 27 (ЭТ, n=22), а другая группа с мультимодальным лечением (ММТ, n=26). Мультимодальная лечебная программа (ММТ) заключалась в использовании тепла, метода мануальной терапии Ван Ден Аккера, растяжке и возвращении к беговой программе. Первичным результатом стало время вернуться к полноценному участию в спортивных мероприятиях. Вторичными показателями исхода были оценка объективного исхода и оценка по ВАШ во время занятий спортом.Спортсменов оценивал один опытный слепой врач исходно, через 6, 16 и 24 недели после начала лечения. Не было существенной разницы в количестве спортсменов, способных вернуться к занятиям спортом, между двумя группами лечения. Объективный результат лечения и оценка боли во время занятий спортом не отличались между двумя группами лечения. Спортсмены в группе MMT значительно быстрее возвращаются к занятиям спортом, чем спортсмены в группе ET. Это клиническое исследование показало, что ММТ является безопасным и столь же эффективным методом лечения спортсменов, как и программа ЕТ.Однако Авторы утверждают, что эффективность ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, в которых были предложены.

Подвздошно-поясничная тендинопатия

Включены три исследования по консервативному лечению подвздошно-поясничной тендинопатии.

Philippon et al.29 предложили реабилитационный протокол, основанный на укреплении средней ягодичной мышцы, отметив, что во многих случаях патологии подвздошно-поясничного сухожилия часто присутствует сопутствующая слабость средней ягодичной мышцы. ЭМГ-сигналы средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц регистрировали у 10 здоровых участников.Упражнения были распределены по временным фазам на основе средней амплитуды ЭМГ средней ягодичной мышцы, упражнения, связанные с вращением бедра, избегались в фазе I (фаза I, начальные 4 или 8 недель; фаза II, последующие 4 недели; фаза III, заключительные 4 недели). Был определен континуум активации средней ягодичной мышцы для 13 обычных упражнений по реабилитации тазобедренного сустава и оценена одновременная активация подвздошно-поясничной мышцы. На основании этих данных был определен континуум упражнений по восстановлению тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращение бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинопатиями сгибателей бедра. Сжатие пятки в положении лежа, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были идентифицированы для фазы III.

Garala и Prasad30 в ретроспективном исследовании случай-контроль оценили эффективность тенотомии поясничной мышцы и инъекций стероидов под визуальным контролем. Двадцать три пациента были обследованы в течение 49 месяцев для операции и 77 месяцев для инъекции. Восемь пациентов имели стойкий ответ на инъекцию и не нуждались в дополнительных вмешательствах.Пятнадцать пациентов подверглись тенотомии поясничной мышцы с использованием доступа Ладлоффа, из которых 10 пациентов сообщили об уменьшении боли после тенотомии, а 5 пациентов не сообщили об изменении боли. Средний показатель NAHS после операции составил 66,15%, а после инъекции — 76,08%. Авторы заключают, что местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение. Для пациентов с временным облегчением от инъекций тенотомия поясничной мышцы может представлять собой действенное лечение с долгосрочной эффективностью. Кроме того, авторы утверждали, что пациенты, у которых не было облегчения боли после инъекции, не получили никакой пользы от операции.

Райан и соавт. 31 ретроспективно рассмотрели 27 пациентов с предполагаемой тендинопатией подвздошно-поясничной мышцы, получавших однократную инъекцию под контролем рентгеноскопии комбинации 1 мл депостероида (Кеналог-40) (40 мг/мл) и 1 мл бупивакаина 0,25%, и 1 мл смеси 2:1 Conray-43 и 0,25% бупивакаина или 1% лидокаина. Лечение было быстро эффективным у 19 пациентов, а 8 пациентам (30%) потребовалась повторная инъекция в среднем через 8,2 месяца после первой инъекции. Один пациент получил третью инъекцию через 3 месяца после второй инъекции.Шести пациентам была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы. Авторы пришли к выводу, что селективные инъекции стероидов и анестетиков в подвздошно-поясничную сумку представляют собой безопасное и эффективное лечение.

Кальцифицирующие тендинопатии вокруг тазобедренного сустава

В ретроспективном исследовании32 приняли участие 39 пациентов с кальцифицирующими тендинопатиями вокруг тазобедренного сустава. Субъективную боль в тазобедренном суставе при первом посещении измеряли с помощью ВАШ. Во время наблюдения регистрировали оценку боли по ВАШ и продолжительность симптомов.Были сделаны стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы таза для определения размера, местоположения и формы кальцинозных отложений. Из 29 пациентов (30 тазобедренных суставов) 23 (24 тазобедренных сустава) лечили консервативно. Среди 30 тазобедренных суставов кристаллы фосфата кальция локализовались в сухожилии средней ягодичной мышцы у 15 пациентов, в рефлекторной головке прямой мышцы бедра у 9 тазобедренных суставов, в капсуле у 3 тазобедренных суставов, в грушевидной, подвздошно-поясничной и прямой головках бедра. прямая мышца бедра на 1 бедре.Оценка по ВАШ снизилась со среднего значения 7,1 (диапазон 5–10) при первом посещении до 0,8 (диапазон 0–4) при последнем визите. Из 6 пациентов (6 тазобедренных суставов), пролеченных с помощью вмешательств, 2 пациентам с сильной болью (9 или 10 баллов по ВАШ) выполняли местную анестезию под ультразвуковым контролем и инъекции стероидов. Оба пациента сообщили о полном исчезновении симптомов через 4 недели после инъекции. Рентгенологическая оценка показала полное исчезновение кальцинатов без рецидива при последнем осмотре. Остальным 4 пациентам, которые сообщили о боли через 3 месяца консервативного лечения, была проведена артроскопическая операция.

Большой вертельный синдром

Было включено шесть исследований: 1 открытое рандомизированное исследование, 2 РКИ, 1 исследование случай-контроль, 1 ретроспективное исследование и 1 мультицентровое двойное слепое РКИ. Четыре из этих исследований оценивают эффективность местных инъекций кортикостероидов, два — эффективность ЭУВТ, одно исследование сравнивает домашние тренировки с локальными инъекциями кортикостероидов и с ЭУВТ.

Brinks et al.33 в открытом рандомизированном исследовании сравнили эффективность инъекций кортикостероидов с обычным лечением, состоящим из анальгетиков по мере необходимости.Инъекция по стандартной методике: т.е. использовать 40 мг триамцинолона ацетата в сочетании с лидокаином 1 или 2% в шприце на 5 мл. Клинически значимый эффект кортикостероидов был показан при оценке через шесть недель; через 3 месяца наблюдения эффект уменьшился; через 12 месяцев различий между группами не было. Те же авторы сравнивали эффективность кортикостероидов с анальгетиками по мере необходимости в предыдущем исследовании (РКИ), в котором кортикостероиды были более эффективны для уменьшения боли через три и шесть месяцев, в то время как результаты не отличались статистически через 1 год наблюдения.

McEvoy и соавт. 34 сравнили эффекты инъекций кортикостероидов в сумку вертельной мышцы с инъекциями в сумку средней подъягодичной мышцы, показав, что инъекции, направленные в сумку большой вертельной мышцы, приводят к большему уменьшению боли, чем инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы в краткосрочной перспективе. лечение больных с ГТФС. Кроме того, не было обнаружено связи между уменьшением боли и результатами ультразвукового исследования тендинопатии, бурсита или энтезопатии, что позволяет предположить, что данные УЗИ могут не быть предикторами ответа на лечение инъекциями кортикостероидов.

Тем не менее, Cohen et al.35 не обнаружили различий между инъекциями в вертельную сумку, под рентгеноскопическим контролем или через простые анатомические ориентиры. Частично это может быть связано с тем, что у пациентов с GTPS часто нет признаков воспаления в вертельной сумке, а боль может быть вызвана проблемами в окружающих структурах.

Furia et al.36 показали, что ЭУВТ обеспечивает больший клинический эффект, учитывая изменения в баллах по ВАШ, шкале Harris Hip Score (HHS) и шкале Модсли, чем другие формы консервативной терапии у пациентов с хроническими формами GTPS, до 12 мес наблюдения (р<0,0).0001).

Недавно те же авторы [37] зарегистрировали 229 пациентов с рефрактерным односторонним ГТФС, которым последовательно назначали домашнюю тренировку (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоинтенсивную терапию. энергетическое радиально-ударно-волновое лечение (n=78). В то время как в первый месяц наблюдения кортикостероиды были более эффективны, чем другие методы лечения, ЭУВТ и домашняя терапия физическими упражнениями оказались более эффективными через 15 месяцев наблюдения.

Ягодичная тендинопатия

Labrosse et al.38 в проспективном исследовании оценили 54 пациента с клиническим и УЗ-диагностикой тендинопатии средней ягодичной мышцы. Всем пациентам под контролем УЗИ вводили 30 мг триамцинолона в сочетании с 3 мл 0,5% бупивакаина в передней косой коронарной плоскости. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли, которое определялось как снижение боли по ВАШ на ≥30%.Семьдесят процентов пациентов остались довольны результатами вмешательства.

Обсуждение

Лечение тендинопатий меняется по мере развития исследований и увеличения количества доказательств этого аргумента39. В настоящее время лечение должно включать раннее функциональное лечение, а не отдых и иммобилизацию21. Допускается несколько терапевтических вариантов: эксцентрические и концентрические упражнения, ЭУВТ, терапевтический ультразвук, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ), гипертермия, шинирование и ортезы, глубокое поперечное трение и местное применение глицерина40,41.

Хотя тендинопатии тазобедренного сустава признаны распространенной причиной болей и функциональных нарушений у спортсменов и населения в целом, фактических данных все еще недостаточно по сравнению с другими тендинопатиями. Насколько нам известно, большинство исследований направлено на определение краткосрочного облегчения боли, в то время как долгосрочное лечение часто не исследуется.

В частности, инъекции кортикостероидов, по-видимому, представляют собой наиболее часто используемую терапию, тогда как механизмы эффективности и безопасности, особенно при повторном применении, остаются неясными.Использование инъекций кортикостероидов хорошо описано, но клиническое применение может быть ограничено краткосрочной эффективностью. Предполагается, что инъекции кортикостероидов обеспечивают обезболивающий эффект, связанный с их взаимодействием с локальными нейропептидами и нейротрансмиттерами42. Повторное использование связано с разрывом сухожилия, независимо от того, является ли это событие распространенным43. Возобновление боли после инъекции кортикостероидов может отражать неспособность вмешательства воздействовать на основную патологию и связанные с ней центральные механизмы, которые считаются важными сопутствующими факторами длительной боли в сухожилиях44.Кроме того, кортикостероиды могут вызывать снижение продукции коллагена фибробластами, что скрывает способность сухожилий адекватно реагировать на нагрузку44.

В последние годы увеличилось количество исследований роли PRP или гиалуроновой кислоты при тендинопатиях, отчасти из-за превосходства кортикостероидов в долгосрочном лечении различных тендинопатий. Кроме того, использование PRP может предотвратить риск разрыва сухожилия, связанный с инъекцией кортикостероидов.PRP может предоставить несколько молекул, способных усиливать механизмы заживления и противодействовать дегенеративным процессам в тендинопатическом сухожилии, восстанавливая архитектуру ткани и повышая жизнеспособность теноцитов. В настоящем обзоре первоначальные доказательства в пользу инъекций PRP были обнаружены только при лечении тендинопатии подколенного сухожилия23,24, в то время как эффективность этого лечения при других тендинопатиях тазобедренного сустава еще не исследована. Однако полученные обнадеживающие результаты могут позволить сделать неявный выбор до хирургического вмешательства.

ЭУВТ эффективна при различных тендинопатиях, даже при тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия и GTPS при длительном наблюдении45,46. Доказано, что ЭУВТ оказывает прямое положительное влияние на процесс заживления сухожилий, способствуя неоангиогенезу, особенно в области соединения сухожилия и кости, и индуцируя активацию оксида азота и нескольких факторов роста: инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), тромбоцитов. Производный фактор роста (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (b-FGF) и бета-трансформирующий фактор роста (TGF-бета) 47.

Схемы лечения ЭУВТ различаются в зависимости от плотности энергии, частоты ударных волн и количества сеансов. В исследованиях, оценивающих эффективность ЭУВТ, представлено множество переменных, включая тип волны (очаговая или радиальная), интенсивность ударной волны, частоту ударных волн, тип генератора УВ и общий протокол лечения. Однако в нашем обзоре во всех включенных исследованиях была выбрана радиальная ЭУВТ, независимо от того, не проводилось ли ранее сравнительное исследование между типами волн.

Эксцентрические упражнения (ЭУ), применяемые в качестве регулярной тренировочной программы в течение нескольких месяцев, обычно считаются золотым стандартом лечения тендинопатий, особенно тендинопатий надколенника и ахиллова сухожилия48.Было продемонстрировано, что ЭЭ улучшает структуру сухожилий и мышечную силу59. Несмотря на отсутствие общего консенсуса, было отмечено, что ЭЭ снижает склонность сухожилия к дегенерации за счет увеличения содержания коллагена и уменьшения неоваскуляризации50. Была ли доказана эффективность ЭЭ, программы еще не установлены, ни по дозе, скорости и количеству сокращений, ни по продолжительности лечения51. Тем не менее, в нашем обзоре использование ЭЭ ограничено исследованиями тендинопатии подколенного сухожилия, в то время как нет никаких доказательств тендинопатии тазобедренного сустава в других местах.Тем не менее, при тендинопатиях приводящих мышц комбинированный подход концентрического и эксцентрического укрепления, выносливости и нервно-мышечной тренировки может быть эффективным для спортсменов, чтобы возобновить занятия спортом на том уровне, на котором они были до травмы, и что лечебная физкультура может представлять собой терапию с самым высоким уровнем доказательности для лечения приводящей мышцы. связанная с этим боль в паху.

Действительно, можно утверждать, что каждая тендинопатия требует соответствующего и специфического лечения. В настоящее время это неосуществимо, и поэтому необходимо, чтобы будущие исследования проводились с прицелом на каждую конкретную тендинопатию вокруг тазобедренного сустава.

Патология подвздошно-поясничного сухожилия может быть связана с хронической болью после операции на тазобедренном суставе, и даже если она нехарактерна после ТЭЛА, ее следует учитывать при дифференциальной диагностике всех пациентов с болью в паху после ТЭНС31. Однако проведенные исследования в значительной степени сосредоточены на хирургическом лечении, минуя консервативные аспекты. На самом деле данные о консервативном подходе ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые часто эффективны и определяют длительное облегчение боли.Селективные инъекции стероидов и анестетиков в сумку подвздошно-поясничной мышцы обеспечивают адекватное обезболивание у большинства пациентов и должны рассматриваться как часть консервативного лечения перед хирургическим высвобождением сухожилия или компонента подвздошно-поясничной мышцы31. Отсутствие ответа на лечение кортикостероидами может свидетельствовать о плохом ответе на операцию31.

При тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия инъекции PRP могут иметь интересные последствия23,24. В нашем обзоре выясняется, что ударные волны26 и инъекции кортикостероидов25 эффективны, но все же следует рассмотреть новые типы тренировок и упражнений.

Ягодичная тендинопатия является наиболее частой причиной болей в области большого вертела13. В литературе показана эффективность лечения инъекциями кортикостероидов38, несмотря на то, что отсутствуют исследования с длительным наблюдением.

Исследования GTPS были включены, поскольку в большинстве случаев это патологическое состояние связано с тендинопатиями средней и малой ягодичных мышц14. Консервативное лечение является золотым стандартом для GTPS с показателем успеха более 90%, тогда как в настоящее время нет научно обоснованного протокола для лечения GTPS21.

Кортикостероиды полезны для облегчения боли и уменьшения воспаления52, особенно в краткосрочной перспективе (в течение трех месяцев после введения)44. Несколько исследований показали, что в долгосрочной перспективе другие консервативные методы лечения гораздо более эффективны, поскольку ЭУВТ является наиболее эффективным, особенно в течение длительного периода для GTPS53.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Однако отсутствуют доказательства того, какую терапию следует назначать пациентам с тендинопатией тазобедренного сустава по двум основным причинам. Во-первых, только в последние годы были точно классифицированы патологии мягких тканей вокруг бедра. Во-вторых, доступная литература низкого качества и скудна по объему. Большинство проведенных исследований ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые представляют собой эффективное лечение для кратковременного облегчения боли, в то время как длительное применение может ухудшить архитектуру сухожилия вплоть до разрыва сухожилия.Таким образом, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты. Долгосрочное облегчение может быть достигнуто с помощью лечебной физкультуры, в то время как в литературе до сих пор отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности предписанных упражнений.

Ссылки

1. Wilson JJ, Furukawa M. Оценка пациента с болью в бедре. Ам семейный врач. 2014;89(1):27–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Р.Л., Уорвик Р. Анатомия Грея. 36-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1980.[Google Академия]3. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг. 2009;108(5):1662–1670. [PubMed] [Google Scholar]4. Данн Т., Хеллер К.А., Маккарти С.В., Дос Ремедиос К. Анатомическое исследование вертельной сумки. Клин Анат. 2003; 16: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]5. Бункер ТД, Эслер КН, Лич В.Дж. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(4):618–620. [PubMed] [Google Scholar]6. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Кук М., Бисмил К., Кук С.Эффективность селективного частичного высвобождения аддуктора при хронической боли в паху, связанной с аддуктором, у профессиональных спортсменов. Am J of Sports Med. 2013;41(3):603–607. [PubMed] [Google Scholar]7. Heiderscheit B, McClinton S. Оценка и лечение травм бедра и таза. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1–29. [PubMed] [Google Scholar]8. Минних Дж.М., Хэнкс Дж.Б., Мушавек У., Брант Л.М., Дидух Д.Р. Спортивная грыжа: диагностика и лечение с выделением минимальной хирургической коррекции [PubMed][Google Scholar]9.Берд П.А., Окли С.П., Шнир Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом большой вертельной боли. Ревмирующий артрит. 2001;44:2138–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кингзетт-Тейлор А., Тирман П.Ф., Феллер Дж. и др. Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре. Выводы МРТ. Am J Рентгенол. 1999; 173:1123–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шбиб М.И., О’Даффи Дж.Д., Мишет С.Дж., младший, О’Фаллон В.М., Маттесон Э.Л.Оценка инъекции глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол. 1996; 23:2104–2106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лонг С.С., Суррей, Д.Э., Назарян Л.Н. Сонография большого вертельного болевого синдрома и редкость первичного бурсита. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(5):1083–1086. [PubMed] [Google Scholar] 13. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Большой вертельный болевой синдром. Спорт Мед Артроск. 2010;18(2):113–119. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коннелл Д.А., Басс С., Сайкс К.А., Янг Д., Эдвардс Э.Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003;13(6):1339–1347. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гент Б., фон Воин М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Анализ сенсорной иннервации большого вертела для улучшения лечения болевого синдрома большого вертела. Клин Анат. 2012;25:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кушман Д., Ро М.Э. Консервативное лечение подострой тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрических упражнений, выполняемых на беговой дорожке: клинический случай.J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(7):557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Jayaseelan DJ1, Moats N, Ricardo CR. Реабилитация тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрической тренировки, стабилизации пояснично-тазового отдела и сухого прокалывания триггерной точки: 2 клинических случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(3):198–205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Валент А., Фрицциеро А., Брессан С., Занелла Э., Джаннотти Э., Масьеро С. Инсерционная тендинопатия приводящих и прямых мышц живота у спортсменов: обзор.Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(2):142–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Тайлер Т.Ф., Фукунага Т., Геллерт Дж. Реабилитация травм мягких тканей бедра и таза. Int J Sports Phys Ther. 2014;9(6):785–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Bui KL, Ilaslan H, Recht M, Sundaram M. Травма подвздошно-поясничной мышцы: МРТ-исследование закономерностей и распространенности коррелирует с клиническими данными. Скелетный радиол. 2008;37(3):245–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Люстенбергер Д.П., Нг В.Ю., Бест Т.М., Эллис Т.Дж.Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2011;21(5):447–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Падуло Дж., Олива Ф., Фриззиеро А., Маффулли Н. Журнал мышц, связок и сухожилий. Основные принципы и рекомендации в области клинических и полевых научных исследований: обновление 2016 г. МЛТЖ. 2016;6(1):1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Даллодьер Б., Песке Л., Мейер П., Сильвестр А., Пероцциелло А., Пешан А. и др. Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование.J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):717–23. [PubMed] [Google Scholar] 24. Давенпорт К.Л., Кампос Дж.С., Нгуен Дж., Сабоейро Г., Адлер Р.С., Моли П.Дж. Внутрисухожильные инъекции под ультразвуковым контролем богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. J УЗИ Мед. 2015;34(8):1455–63. [PubMed] [Google Scholar] 25. Зиссен М.Х., Уоллес Г., Стивенс К.Дж., Фредериксон М., Болье С.Ф. Высокая тендинопатия подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов.АЖР. 2010;195:993–998. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Am J Sports Med. 2011;39(1):146–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Продолжающийся значительный эффект физических тренировок как лечения чрезмерной травмы в течение 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Am J Sports Med. 2011;39:2447. [PubMed] [Google Scholar] 28.Weir A, Jansen JACG, van de Port IGL, Van de Sande HBA, Tol JL, Backx FJG. Мануальная терапия или лечебная физкультура при давней боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мужчина Тер. 2011 апр; 16 (2): 148–54. [PubMed] [Google Scholar] 29. Philippon MJ, Decker MJ, Giphart JE, Torry MR, Wahoff MS, LaPrade RF. Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Am J Sports Med. 2011;39(8):1777–85.[PubMed] [Google Scholar] 30. Гарала К., Прасад В. Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств при первичной поясничной тендинопатии. Клин Джей Спорт Мед. 2014;24(3):205–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райан М., Нанли, доктор медицины, Джойс М., Уилсон, доктор медицины, Луи Джилула, доктор медицины, и др. Инъекции в бурсу подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468: 519–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Пак С.М., Бэк Дж.Х., Ко Ю.Б., Ли Х.Дж., Пак К.Дж., Ха Ю.К. Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава.Am J Sports Med. 2014;42(11):2659–65. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макэвой Дж. Р., Ли К. С., Бланкенбейкер Д. Г., дель Рио А. М., Кин Дж. С. Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела по сравнению с сумкой средней подъягодичной мышцы. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(2):W313–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2009;338:b1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Фуриа Дж., Ромпе Дж., Маффулли Н. Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как лечение синдрома сильной вертельной боли. Am J Sports Med. 2009; 37: 1806–1813. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ромпе Дж., Сегал Н., Каккио А. и др. Домашние тренировки, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при сильном вертельном болевом синдроме. Am J Sports Med. 2009; 37:1981–1990. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бринкс А., ван Рейн Р.М., Виллемсен С.П. и соавт.Инъекции кортикостероидов при синдроме сильной вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед. 2011;9(3):226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Rémillard J, Bureau NJ и др. Эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. АЖР. 2010;194:202–206. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гримальди А., Меллор Р., Ходжес Пол. Ягодичная тендинопатия: обзор механизмов, оценки и лечения.Спорт Мед. 2015;45:1107–1119. [PubMed] [Google Scholar]41. Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А. и соавт. Лечение заболеваний сухожилий: какова роль инъекций кортикостероидов? Стопа лодыжки Clin. 2002;7(3):501–13. [PubMed] [Google Scholar]42. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2010; 376:1751–1767. [PubMed] [Google Scholar]43. Рио Э., Мозли Л., Пурдам С. и др.Боль при тендинопатии: физиологическая или патофизиологическая? Спорт Мед. 2014;44(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar]44. Кумбс Б.К., Биссет Л., Брукс П. и др. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013;309(5):461–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Peed C. Систематический обзор ударно-волновой терапии при состояниях мягких тканей: акцент на доказательствах. Бр Дж Спорт Мед.2014;48:1538–42. [PubMed] [Google Scholar]46. Нотарникола А., Моретти Б. Биологическое воздействие экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ткань сухожилия. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(1):33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ван С.Дж., Хуан К.Е., Сунь Ю.С., Ян Ю.Дж., Ко Д.И., Венг Л.Х., Ван Ф.С. VEGF модулирует ангиогенез и остеогенез при заживлении переломов, вызванном ударной волной, у кроликов. J Surg Res. 2011;171(1):114–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Альфредсон Х., Пиетила Т., Йонссон П., Лоренцон Р.Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с большой нагрузкой для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1998; 26: 360–366. [PubMed] [Google Scholar]49. Мафи Н., Лоренцон Р., Альфредсон Х. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001; 9:42–47. [PubMed] [Google Scholar]50. Зильбернагель К.Г., Томе Р., Томе П., Карлссон Дж.Тренировка с эксцентрической перегрузкой для пациентов с хронической болью в ахилловом сухожилии: рандомизированное контролируемое исследование с проверкой надежности методов оценки. Scand J Med Sci Sports. 2001; 11: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]51. Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Массаж с глубоким поперечным трением для лечения тендинита (Кокрановский обзор) В Кокрейновской библиотеке. 2003;4:CD003528. [PubMed] [Google Scholar]52. Стивенс М.Б., Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств.Ам семейный врач. 2008;78(8):971–6. [PubMed] [Google Scholar]53. Мани-Бабу Сетху, Моррисси Дилан, Во Шарлотта, Скрин Хейзел, Бартон Кристиан. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при тендинопатиях нижних конечностей. Am J Sports Med. 2015;43:752. [PubMed] [Google Scholar]

Консервативное лечение тендинопатий вокруг бедра

Мышцы Связки Сухожилия J. 2016 Июль-сентябрь; 6(3): 281–292.

Antonio Frizziero

1

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Филиппо Vittadini

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Andrea Pignataro

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Джузеппе Гаспарре

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Carlo Biz

4 Кафедра онкоэнтерологии, хирургии, 9010 DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Pietro Ruggieri

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Stefano Masiero

, Реабилитационно-медицинский университет Падуи, 1 Италия

1 Отд. Искусство физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Автор, ответственный за переписку: Антонио Фрицциеро, кафедра физической и реабилитационной медицины, Университет Падуи, Via Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия, E-mail: [email protected]Авторское право © 2016, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса

Анатомия тазобедренного сустава очень сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые имеют место прикрепления, испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов. Это могло привести к развитию ряда тендинопатий, дифференциальная диагностика между которыми часто затруднена.В клинической практике используется много консервативных методов лечения, хотя на самом деле не рекомендуется какой-либо определенный консервативный протокол.

Методы

Это обзорная статья. Целью данной рукописи является оценка имеющихся данных об эффективности консервативного лечения тендинопатий тазобедренного сустава.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Тем не менее, отсутствуют доказательства того, какое лечение является наиболее эффективным. Лечебная физкультура, по-видимому, обеспечивает долгосрочное облегчение боли, но в литературе по-прежнему отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности назначаемых упражнений. Могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты.

Ключевые слова: тендинопатия, консервативное лечение, тазобедренный сустав, обзор

Введение

Анатомия тазобедренного сустава чрезвычайно сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию.Широкий диапазон движений бедренно-вертлужной впадины обеспечивается большим количеством групп мышц, окружающих бедро, включая сгибатели (подвздошно-поясничные, прямые мышцы бедра, гребенчатые и портняжные мышцы), разгибатели (большие ягодичные мышцы и подколенные сухожилия) и более мелкие мышцы, обеспечивающие отведение, приведение , а также внутреннее и внешнее вращение, как средняя и малая ягодичные мышцы, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратная мышцы бедра1. Около 20 бурс находятся в вертельной области2, а околовертельное пространство хорошо описано3.Некоторые бурсы могут быть приобретены из-за чрезмерного трения, в то время как три бурсы постоянно присутствуют у большинства людей. К ним относится сумка малой ягодичной мышцы, расположенная впереди и сверху от большого вертела. Подсухожильная сумка средней ягодичной мышцы лежит глубоко в сухожилии средней ягодичной мышцы. Сумка подъягодичной мышцы является самой большой и часто описывается как «вертельная сумка». Он лежит латеральнее большого вертела между средней и большой ягодичными мышцами. Большой вертел представляет собой большой четырехугольный выступ в месте соединения шейки бедренной кости с диафизом.Это основное крепление сильных отводящих сухожилий. Среднюю и малую ягодичные мышцы называют «ротаторной манжетой бедра»5. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые крепятся вокруг него (в основном в области большого вертела), испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов6. Подсчитано, что травмы бедра или таза составляют примерно 2-5% всех спортивных травм и до 11% травм, связанных с бегом, в то время как реальная частота каждого отдельного состояния еще не определена7.Множественные патологии часто сосуществуют, и различные тендинопатии могут поражать структуры мышц и сухожилий, вызывая сходные симптомы и иррадиирующую боль в бедро, особенно в вертельной области8. Несколько лет назад больному трокантерному болевому синдрому (GTPS) было дано несколько названий: «периартрит тазобедренного сустава» и «вертельный бурсит»9,10. Однако в большинстве случаев диагноз вертельного бурсита нецелесообразен, в связи с отсутствием кардинальных признаков воспаления и редкостью изолированного бурсита11.На самом деле, часто происходит сосуществование как бурсита, так и тендинопатии12. В частности, GTPS имеет ряд причин, включая тендинопатию/разрывы средней и малой ягодичных мышц, вертельный бурсит и наружный тазик13,14, в то время как патогенез остается до конца не изученным15. Проксимальные тендинопатии подколенного сухожилия (PHT) вызывают боль в седалищной области, которая может распространяться на заднюю часть бедра и часто связана с бегом на короткие дистанции16. Похоже, что ключевым фактором развития ЛГ является плохой контроль пояснично-тазового отдела и мышечный дисбаланс со слабостью подколенного сухожилия17.Хроническая и рецидивирующая боль в паху может быть обусловлена ​​инсерционными тендинопатиями аддукторов, которые часто встречаются в видах спорта, связанных с внезапными изменениями направления, постоянным ускорением и замедлением, подкатами и ударами ногами, как в футболе. Перегрузка лобкового симфиза и прикрепляющих сухожилий может быть вызвана силовым дисбалансом между гипертонической приводящей мышцей и гипотоническими большими плоскими мышечными листками живота18.

Кроме того, тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы, внутренний щелчок бедра и бурсит подвздошно-гребешковой области также могут провоцировать боль в паху, и эти три патологии вместе могут обозначаться как синдром подвздошно-поясничной мышцы19.Хотя заболеваемость недостаточно изучена, исследование МРТ показало, что распространенность травм подвздошно-поясничного сухожилия и сухожилий мышц составила 0,66% в большой выборке из 4862 последовательных МРТ тазобедренного сустава20. Это состояние встречается не только у спортсменов, но может быть вторичным по отношению к эндопротезированию тазобедренного сустава и артриту19.

Сложность биомеханики тазобедренного сустава и вытекающие из этого проблемы дифференциальной диагностики затрудняют для клиницистов принятие соответствующего протокола лечения. Тем не менее, консервативное лечение следует рассматривать в качестве основного подхода, при этом могут учитываться различные факторы, такие как тяжесть и продолжительность симптомов, опыт врачей и предположительный диагноз.

Несколько методов лечения были предложены и в настоящее время используются в клинической практике21:

  • – Отдых и модификация деятельности

  • – Снижение спортивной активности в острой фазе)

  • – Пероральные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление в острой фазе. Прием должен быть ограничен короткими периодами, так как длительный прием может повлиять на заживление сухожилий

  • – Физиотерапия: упражнения и растяжка

  • – Разрешение биомеханических нарушений нижних конечностей (несоответствие длины ног, pes planus/cavus)

  • – Пошелушечная гимнастика

  • – Усиление мышц похитителей бедра и внешних ротаторов

  • – Улучшение тазового поясничного контроля: устойчивость к базой и тазовым стабилизаторам

  • – Местный кортикостероидный впрыск

  • – физическая терапия .

Целью этого обзора является анализ различных методов лечения, предлагаемых при патологиях сухожилий вокруг тазобедренного сустава, и определение текущих доказательств в лечении.

Материалы и методы

Всесторонний систематический обзор доступной литературы на английском языке был выполнен с использованием PubMed, PEDro и Google Scholar. Это было проведено и сообщено конкретно путем определения интересующих характеристик исследования, источников информации, стратегии поиска, стратегии отбора, извлечения данных, определения сводных показателей и описания методов обработки данных.Отбор материала был завершен в апреле 2016 года.

Ключевые слова: тендинопатия тазобедренного сустава, или ягодичная тендинопатия, или тендинопатия подколенного сухожилия, или вертельный бурсит, или подвздошно-большеберцовый синдром, или большой вертельный болевой синдром, и лечение, и реабилитация, и консервативное лечение, и физиотерапия, и ударные волны, и кортикостероиды. инъекции и физиотерапия и программа упражнений и растяжки.

Критерии включения: 1) клинические испытания любого типа по восстановительному лечению тендинопатий вокруг бедра; 2) статьи, опубликованные в последнее десятилетие; 3) английский язык; 4) Люди.

Критерии исключения: 1) хирургические исследования; 2) исследования, название и реферат которых не имели непосредственного отношения к поиску.

Все методы, использованные в этом исследовании, соответствуют этическим стандартам журнала Muscles, Ligaments and Tendons Journal22.

Результаты

Первоначальный поиск дал 330 статей, из которых 15 были признаны релевантными после проверки заголовков/аннотаций. Полные тексты были извлечены, и еще 1 статья была добавлена ​​​​из поиска в списках литературы и отслеживания цитирования.

16 исследований включали 4 оценки лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия, 2 тендинопатии приводящих мышц, 3 тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы, 1 лечение острой кальцифицирующей тендинопатии вокруг тазобедренного сустава, 5 исследований синдрома большой вертельной боли и вертельного бурсита и 1 тендинопатии ягодичной мышцы ( ).

Таблица I

План, последующее наблюдение, результаты и оценка исходов отдельных исследований.

Автор Название Тип исследования Тип исследования Количество корпусов Количество следующих случаев Выполнение Результаты РЕЗУЛЬТАТЫ
Dallaudière et al.23 Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование. Экспериментальное исследование. 408, из которых сухожилия подколенного сухожилия и длинной приводящей мышцы, n = 40 [25,3%]. D0, W6 и долгосрочное наблюдение, размер поражений по данным УЗИ. QuickDASH, WOMAC и VAS. Быстрый счет DASH. Показатель индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и остаточный размер поражений в США были значительно ниже после внутрисухожильной инъекции PRP под контролем США через 6 недель и в течение длительного периода наблюдения по сравнению с исходным уровнем ( P <.001 в верхней и башенной конечностях) независимо от возраста, пола и типа тендинопатии ( P > 0,29). За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.
Davenport KL et al.24 Внутрисухожильные инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. В анализ было включено 15 пациентов, всего 17 тазобедренных суставов.11 бедер в группе PRP и 6 бедер в группе WB. Через 2, 6 и 12 недель и 6 месяцев после инъекции. Модифицированная шкала Harris Hip Score (MHHS), шкала результатов для тазобедренного сустава для повседневной деятельности (ADL) и специфических спортивных функций, а также Международный инструмент оценки результатов для тазобедренного сустава 33 (IHOT-33). Как в группе PRP, так и в группе WB наблюдалось улучшение всех показателей результатов через 6 месяцев. Группа PRP показала значительное улучшение показателей ADL и IHOT-33 через 6 месяцев. Группа WB достигла значимости в 15-минутной боли при сидении.Значимых межгрупповых различий не наблюдалось ни в один из моментов времени.
Zissen MH et al.25 Тендинопатия высокого подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов. Ретроспективное исследование. 65 больных. Среднее время наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). Телефонная анкета. Ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Продолжительность разрешения симптомов превышала 6 месяцев у девяти (23.7%) из 38 пациентов, от 1 до 6 месяцев у 10 пациентов (26,3%), от 1 недели до 1 месяца у 9 пациентов (23,7%) и менее 1 недели у одного пациента (2,6%). Те же девять пациентов, которые не почувствовали никакого облегчения боли сразу после инъекции, также не почувствовали улучшения от инъекции в дальнейшем. В конечном итоге 27 (71,0%) из 38 пациентов сообщили о возвращении к досимптомному уровню активности после инъекции.
Cacchio A et al.26 Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы; одна группа получала ударно-волновую терапию (n=20), вторая группа получала традиционное консервативное лечение, состоящее из нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и программы упражнений для мышц задней поверхности бедра (n=20). Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS) использовались в качестве основных показателей исхода. Через 1 неделю и через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Результаты текущего исследования показывают, что лечение УВТ дало лучшие результаты, чем ТХТ, и сравнимо с хирургическими результатами при лечении пациентов с хронической легочной гипертензией.
Holmich et al.27 Продолжение Значимое влияние физических тренировок в качестве лечения травм от перегрузок через 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Рандомизированное контролируемое исследование. 47 больных. Стандартизированное и воспроизводимое клиническое обследование и личное собеседование. 8–12 лет Значительный эффект активного тренировочного лечения по-прежнему наблюдался для всей группы (P = 0,047) и даже больше для подгруппы из 39 (83%) футболистов (P = 0,012). Не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, текущей спортивной активности, причин снижения активности или времени наблюдения.
Weir et al.28 Мануальная терапия или лечебная физкультура при хронической боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. 54 пациента. Первичный результат: время вернуться к полноценным занятиям спортом. Вторичные показатели исхода: оценка объективного исхода и визуальная аналоговая оценка боли во время занятий спортом (0–100). 0, 6, 16 и 24 недели. Спортсмены, получавшие ММТ, вернулись к занятиям спортом быстрее (12,8 недель, SD 6,0), чем спортсмены в группе ЭТ (17,3 недели, SD 4,4, p = 0,043). Только 50-55% спортсменов в обеих группах полностью вернулись в спорт.Не было различий между группами по объективному результату (p = 0,72) или ВАШ во время занятий спортом (p = 0,12).
Philippon MJ et al.29 Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Описательное лабораторное исследование. 10 здоровых участников. Был определен набор упражнений для восстановления тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращения бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинитом сгибателей бедра. Сжатие пятки на животе, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были определены для фазы III.
Канаи Гарала, Вишну Прасад30 Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств далеко за пределы первичной поясничной тендинопатии. Ретроспективное исследование случай-контроль. 23 пациента. Последующее наблюдение в течение 49 месяцев после операции, 77 месяцев после инъекции. Оценка по шкале NAHS. Местные инъекции стероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение состояния пациентов с тендинопатией поясничной мышцы. Для пациентов с временным облегчением от инъекции тенотомия поясничной мышцы может обеспечить хорошее долгосрочное облегчение боли.
Ryan M et al.31 Инъекции в сумку подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ретроспективное исследование. 27 пациентов. Анкеты до и сразу после инъекции, анкеты и анкеты для наблюдения по телефону. Средняя модифицированная шкала Harris для тазобедренного сустава у 19 пациентов улучшилась с 61 до инъекции до 82 после инъекции, а средняя боль уменьшилась с 6,4 до инъекции до 2,9 после инъекции, но восьми пациентам (30%) потребовалась вторая инъекция в среднем через 8,2 месяца после инъекции. первая инъекция. Шести пациентам (22%) была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы.
Park SM et al.32 Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава. Серия чемоданов. Тридцать тазобедренных суставов (29 пациентов) с острым кальцифицирующим тендинитом. Период наблюдения от 12 до 32 месяцев. Уровень субъективной боли в бедре по шкале визуальной аналоговой шкалы боли. Наиболее частым местом отложения кальция было сухожилие средней ягодичной мышцы. В ходе последующего наблюдения отложение кальция полностью разрешилось в 5 из 20 тазобедренных суставов. Симптомы у 23 пациентов (24 бедра) ответили на консервативное лечение. Два пациента (2 бедра) лечили местной анестезией под ультразвуковым контролем и инъекцией стероидов.Четырем пациентам (4 бедра) с длительной (> 3 месяцев) сильной болью, солидным типом и большими размерами (диапазон 96–416 мм) была проведена артроскопическая эксцизия.
McEvoy JR et al.33 Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела в сравнении с сумкой средней подъягодичной мышцы. Ретроспективное судебное разбирательство. 183 инъекции; 41 инъекция была проведена в сумку большого вертела и 24 инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы. Исходно, через 14 дней после процедуры. Визуальная аналоговая шкала A10 см. Имелась статистически значимая разница в уменьшении боли между инъекциями в сумку большого вертела и в сумку подъягодичной мышцы со средним уменьшением боли 3 по сравнению с 0 (p < 0,01).
Cohen S et al.34 Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. 65 пациентам с клиническим диагнозом «больший вертельный болевой синдром» вводили кортикостероид и местный анестетик; n=32 пациентам вводили инъекцию с помощью рентгеноскопии. n = 33 пациента, использующих ориентиры в качестве руководства. 1,3 месяца. 0–10 баллов по числовой шкале оценки боли; Оценки инвалидности по Освестри. SF-36, снижение употребления наркотиков и удовлетворенность пациентов. Не было выявлено различий в исходах ни в группе рентгеноскопии, ни в группе слепого лечения.Через месяц после инъекции средний балл боли составил 2,7 в покое и 5,0 при активности в группе рентгеноскопии по сравнению с 2,2 и 4,0 в группе слепой инъекции. Через три месяца после инъекции. У 15 (47%) пациентов в слепой группе и у 13 (41%) в группе рентгеноскопии сохранялся положительный результат.
Furia JP et al.35 Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения синдрома большой вертельной боли. Исследование случай-контроль. 66 пациентов с хроническим большевертельным болевым синдромом были разделены на две группы; n=33 пациента получали низкоэнергетическую ударно-волновую терапию; n=33 получали только дополнительные формы неоперативной терапии (контроль). Через 1, 3, 12 месяцев после лечения. Шкала VAS, шкала Harris Hip Score (HHS) и шкала Maudsley e Roles (MR). Средний балл визуального аналога для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составил 7,6 и 5,1 ( P < 0,001), 7 и 3,7 ( P <.001) и 6,3 и 2,7 ( P <0,001) соответственно. Через 1, 3 и 12 месяцев после лечения средние баллы по шкале Харриса для тазобедренного сустава для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составили 54,4 и 69,8 ( P < 0,001), 56,9 и 74,8 ( P < 0,001) и 57,6 и 79,9 ( P < 0,001) соответственно. При финальном сопровождении. количество отличных, хороших, удовлетворительных и плохих результатов для ударно-волновой терапии и контрольной группы составило 10 и 0 ( P < 0,001). 16 и 12 ( P < .001), 4 и 13 ( P <0,001) и 3 и 8 ( P <0,001) соответственно. Анализ хи-квадрат показал, что процент пациентов с отличными (1) или хорошими (2) баллами по Роулсу и Модсли (т. е. успешными результатами) через 12 месяцев после лечения был статистически выше в группе ударно-волновой терапии, чем в контрольной группе ( P < 0,001).
Jan D. Rompe et al.36 Домашнее обучение, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при болевом синдроме большого вертела. Рандомизированное контролируемое исследование. 229 пациентов с рефрактерным унилатеральным болевым синдромом большого вертела последовательно получали программу тренировок в домашних условиях (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоэнергетическую радиальную ударную волну лечения (n=78). Исходно и через 1, 4 и 15 месяцев. 6-балльная шкала Лайкерта и тяжесть боли за последнюю неделю. Через месяц после исходного уровня результаты после инъекции кортикостероидов были значительно лучше, чем после домашних тренировок или ударно-волновой терапии.Что касается успеха лечения через 4 месяца, то радиальная ударно-волновая терапия привела к значительно лучшим результатам, чем домашние тренировки и инъекции кортикостероидов. Через пятнадцать месяцев после исходного уровня радиальная ударно-волновая терапия и домашние тренировки оказались значительно более успешными, чем инъекции кортикостероидов.
Brinks A. et al.37 Инъекции кортикостероидов при сильном вертельном болевом синдроме: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. 120 пациентов (в возрасте от 18 до 80 лет) с GTPS были случайным образом распределены для получения или местных инъекций кортикостероидов (n = 60) или обычного лечения (n = 60). Контрольные визиты через 3 и 12 месяцев. Числовая шкала оценок от 0 до 10) и восстановление (да или нет, полное или значительное восстановление). При последующем посещении через 3 месяца 34% пациентов в группе обычного ухода выздоровели по сравнению с 55% в группе инъекций. Интенсивность боли в покое и при физической нагрузке уменьшилась в обеих группах, но в большей степени в группе, получавшей инъекции.Последующее 12-месячное наблюдение не выявило существенных различий.
Labrosse et al.38 Эффективность инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. Проспективное исследование, не рандомизированное. 54 пациента. Базовый уровень, 1 месяц. 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Уровень боли снизился в среднем на 55% до лечения по сравнению с после лечения. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли со снижением оценки боли по ВАШ на ≥ 30%.

Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия

Было найдено четыре исследования, оценивающих консервативное лечение тендинопатий проксимального отдела подколенного сухожилия. Пилотное исследование и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сосредоточены на инъекциях PRP, ретроспективное исследование оценивает использование инъекций кортикостероидов, а РКИ оценивает эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Dallaudière B et al.23 зарегистрировал 408 пациентов, получавших однократную внутрисухожильную инъекцию PRP по поводу тендинопатий различной локализации, включая 40 пациентов с тендинопатией проксимального отдела подколенного сухожилия.Авторы обнаружили статистически значимое клиническое и УЗ-улучшение через 6 недель наблюдения, которое не зависело от возраста, пола и типа тендинопатии. За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.

В двойном слепом РКИ инъекции PRP оказались столь же эффективными, как и инъекции клеток цельной крови в течение 6 месяцев наблюдения, без каких-либо статистически значимых различий24.

Zissen MH et al.25 в ретроспективном исследовании включили 65 пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в период с января 2002 г. по декабрь 2008 г.Мужчин было 28 (43,1%), женщин 37 (56,9%). Всего было выполнено 65 инъекций со средним временем наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). За пациентами следили с помощью телефонных анкет. Всего на опрос ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Девять пациентов в их исследовании сообщили о внезапном улучшении после инъекции местного анестетика, подтверждая, что сухожилие подколенного сухожилия действительно было причиной их дискомфорта. Никаких значительных побочных эффектов или осложнений не было зарегистрировано ни у одного из пациентов, перенесших инъекцию.Кроме того, наблюдался превосходный клинический ответ на инъекцию кортикостероидов: 50% пациентов сообщили об умеренном или полном исчезновении симптомов в течение как минимум 1 месяца после инъекции, а 28,9% сообщили о полном и устойчивом исчезновении симптомов после инъекции.

В РКИ Cacchio et al.26 сравнили эффективность только ЭУВТ с общим консервативным протоколом лечения у 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы по 20 человек в каждой. Общий протокол консервативного лечения состоял из приема НПВП (ибупрофена по 600 мг два раза в день) в течение первой недели, физиотерапии и программы упражнений для подколенных сухожилий.Программа упражнений включала растяжку подколенного сухожилия, а также эксцентрические и концентрические укрепляющие упражнения для подколенного сухожилия, которые выполнялись 3 дня в неделю в течение 3 недель. Состояние пациентов оценивали через 1 неделю, а также через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. В качестве первичных показателей исхода использовались ВАШ, фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS). Между двумя группами были обнаружены значительные различия в пользу группы, получавшей ЭУВТ, по всем показателям. Кроме того, 16 пациентов в группе ЭУВТ вернулись в спорт на том же уровне до травмы.Напротив, ни один из пациентов в контрольной группе не смог вернуться к уровню до травмы при последующих оценках.

Тендинопатия аддуктора

Сообщалось о двух исследованиях консервативного лечения тендинопатии аддуктора; 1 РКИ и 1 одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Holmich et al.27 оценили долгосрочный эффект протокола упражнений, подтвержденный в предыдущем РКИ, проведенном теми же авторами, в котором сравнивалась эффективность контролируемой программы активных тренировок (AT) с общей программой без активных тренировок (PT). ) при лечении болей в паху, связанных с приводящими мышцами, у 69 спортсменов, из которых 59 завершили исследование.АТ состояла из упражнений, направленных на укрепление мышц, в основном эксцентрических, с особым акцентом на приводящие мышцы, а также тренировку мышечной координации для улучшения постуральной устойчивости таза, а ФТ – в мануальных техниках (массаж поперечным трением), электротерапии ( лазерная и чрескожная электронейростимуляция), лечебная физкультура (растяжка). Сорок семь спортсменов (80%) участвовали в последующей оценке, в которой распределение исходов показало значительную разницу в пользу лечения АТ, с точки зрения уменьшения боли и возвращения к занятиям спортом на уровне до травмы.

Weir et al.28 в одном слепом проспективном РКИ сравнили две группы по 54 пациента с диагностированной тендинопатией приводящих мышц; одна группа лечилась по тому же протоколу упражнений Hölmich et al. 27 (ЭТ, n=22), а другая группа с мультимодальным лечением (ММТ, n=26). Мультимодальная лечебная программа (ММТ) заключалась в использовании тепла, метода мануальной терапии Ван Ден Аккера, растяжке и возвращении к беговой программе. Первичным результатом стало время вернуться к полноценному участию в спортивных мероприятиях. Вторичными показателями исхода были оценка объективного исхода и оценка по ВАШ во время занятий спортом.Спортсменов оценивал один опытный слепой врач исходно, через 6, 16 и 24 недели после начала лечения. Не было существенной разницы в количестве спортсменов, способных вернуться к занятиям спортом, между двумя группами лечения. Объективный результат лечения и оценка боли во время занятий спортом не отличались между двумя группами лечения. Спортсмены в группе MMT значительно быстрее возвращаются к занятиям спортом, чем спортсмены в группе ET. Это клиническое исследование показало, что ММТ является безопасным и столь же эффективным методом лечения спортсменов, как и программа ЕТ.Однако Авторы утверждают, что эффективность ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, в которых были предложены.

Подвздошно-поясничная тендинопатия

Включены три исследования по консервативному лечению подвздошно-поясничной тендинопатии.

Philippon et al.29 предложили реабилитационный протокол, основанный на укреплении средней ягодичной мышцы, отметив, что во многих случаях патологии подвздошно-поясничного сухожилия часто присутствует сопутствующая слабость средней ягодичной мышцы. ЭМГ-сигналы средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц регистрировали у 10 здоровых участников.Упражнения были распределены по временным фазам на основе средней амплитуды ЭМГ средней ягодичной мышцы, упражнения, связанные с вращением бедра, избегались в фазе I (фаза I, начальные 4 или 8 недель; фаза II, последующие 4 недели; фаза III, заключительные 4 недели). Был определен континуум активации средней ягодичной мышцы для 13 обычных упражнений по реабилитации тазобедренного сустава и оценена одновременная активация подвздошно-поясничной мышцы. На основании этих данных был определен континуум упражнений по восстановлению тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращение бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинопатиями сгибателей бедра. Сжатие пятки в положении лежа, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были идентифицированы для фазы III.

Garala и Prasad30 в ретроспективном исследовании случай-контроль оценили эффективность тенотомии поясничной мышцы и инъекций стероидов под визуальным контролем. Двадцать три пациента были обследованы в течение 49 месяцев для операции и 77 месяцев для инъекции. Восемь пациентов имели стойкий ответ на инъекцию и не нуждались в дополнительных вмешательствах.Пятнадцать пациентов подверглись тенотомии поясничной мышцы с использованием доступа Ладлоффа, из которых 10 пациентов сообщили об уменьшении боли после тенотомии, а 5 пациентов не сообщили об изменении боли. Средний показатель NAHS после операции составил 66,15%, а после инъекции — 76,08%. Авторы заключают, что местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение. Для пациентов с временным облегчением от инъекций тенотомия поясничной мышцы может представлять собой действенное лечение с долгосрочной эффективностью. Кроме того, авторы утверждали, что пациенты, у которых не было облегчения боли после инъекции, не получили никакой пользы от операции.

Райан и соавт. 31 ретроспективно рассмотрели 27 пациентов с предполагаемой тендинопатией подвздошно-поясничной мышцы, получавших однократную инъекцию под контролем рентгеноскопии комбинации 1 мл депостероида (Кеналог-40) (40 мг/мл) и 1 мл бупивакаина 0,25%, и 1 мл смеси 2:1 Conray-43 и 0,25% бупивакаина или 1% лидокаина. Лечение было быстро эффективным у 19 пациентов, а 8 пациентам (30%) потребовалась повторная инъекция в среднем через 8,2 месяца после первой инъекции. Один пациент получил третью инъекцию через 3 месяца после второй инъекции.Шести пациентам была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы. Авторы пришли к выводу, что селективные инъекции стероидов и анестетиков в подвздошно-поясничную сумку представляют собой безопасное и эффективное лечение.

Кальцифицирующие тендинопатии вокруг тазобедренного сустава

В ретроспективном исследовании32 приняли участие 39 пациентов с кальцифицирующими тендинопатиями вокруг тазобедренного сустава. Субъективную боль в тазобедренном суставе при первом посещении измеряли с помощью ВАШ. Во время наблюдения регистрировали оценку боли по ВАШ и продолжительность симптомов.Были сделаны стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы таза для определения размера, местоположения и формы кальцинозных отложений. Из 29 пациентов (30 тазобедренных суставов) 23 (24 тазобедренных сустава) лечили консервативно. Среди 30 тазобедренных суставов кристаллы фосфата кальция локализовались в сухожилии средней ягодичной мышцы у 15 пациентов, в рефлекторной головке прямой мышцы бедра у 9 тазобедренных суставов, в капсуле у 3 тазобедренных суставов, в грушевидной, подвздошно-поясничной и прямой головках бедра. прямая мышца бедра на 1 бедре.Оценка по ВАШ снизилась со среднего значения 7,1 (диапазон 5–10) при первом посещении до 0,8 (диапазон 0–4) при последнем визите. Из 6 пациентов (6 тазобедренных суставов), пролеченных с помощью вмешательств, 2 пациентам с сильной болью (9 или 10 баллов по ВАШ) выполняли местную анестезию под ультразвуковым контролем и инъекции стероидов. Оба пациента сообщили о полном исчезновении симптомов через 4 недели после инъекции. Рентгенологическая оценка показала полное исчезновение кальцинатов без рецидива при последнем осмотре. Остальным 4 пациентам, которые сообщили о боли через 3 месяца консервативного лечения, была проведена артроскопическая операция.

Большой вертельный синдром

Было включено шесть исследований: 1 открытое рандомизированное исследование, 2 РКИ, 1 исследование случай-контроль, 1 ретроспективное исследование и 1 мультицентровое двойное слепое РКИ. Четыре из этих исследований оценивают эффективность местных инъекций кортикостероидов, два — эффективность ЭУВТ, одно исследование сравнивает домашние тренировки с локальными инъекциями кортикостероидов и с ЭУВТ.

Brinks et al.33 в открытом рандомизированном исследовании сравнили эффективность инъекций кортикостероидов с обычным лечением, состоящим из анальгетиков по мере необходимости.Инъекция по стандартной методике: т.е. использовать 40 мг триамцинолона ацетата в сочетании с лидокаином 1 или 2% в шприце на 5 мл. Клинически значимый эффект кортикостероидов был показан при оценке через шесть недель; через 3 месяца наблюдения эффект уменьшился; через 12 месяцев различий между группами не было. Те же авторы сравнивали эффективность кортикостероидов с анальгетиками по мере необходимости в предыдущем исследовании (РКИ), в котором кортикостероиды были более эффективны для уменьшения боли через три и шесть месяцев, в то время как результаты не отличались статистически через 1 год наблюдения.

McEvoy и соавт. 34 сравнили эффекты инъекций кортикостероидов в сумку вертельной мышцы с инъекциями в сумку средней подъягодичной мышцы, показав, что инъекции, направленные в сумку большой вертельной мышцы, приводят к большему уменьшению боли, чем инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы в краткосрочной перспективе. лечение больных с ГТФС. Кроме того, не было обнаружено связи между уменьшением боли и результатами ультразвукового исследования тендинопатии, бурсита или энтезопатии, что позволяет предположить, что данные УЗИ могут не быть предикторами ответа на лечение инъекциями кортикостероидов.

Тем не менее, Cohen et al.35 не обнаружили различий между инъекциями в вертельную сумку, под рентгеноскопическим контролем или через простые анатомические ориентиры. Частично это может быть связано с тем, что у пациентов с GTPS часто нет признаков воспаления в вертельной сумке, а боль может быть вызвана проблемами в окружающих структурах.

Furia et al.36 показали, что ЭУВТ обеспечивает больший клинический эффект, учитывая изменения в баллах по ВАШ, шкале Harris Hip Score (HHS) и шкале Модсли, чем другие формы консервативной терапии у пациентов с хроническими формами GTPS, до 12 мес наблюдения (р<0,0).0001).

Недавно те же авторы [37] зарегистрировали 229 пациентов с рефрактерным односторонним ГТФС, которым последовательно назначали домашнюю тренировку (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоинтенсивную терапию. энергетическое радиально-ударно-волновое лечение (n=78). В то время как в первый месяц наблюдения кортикостероиды были более эффективны, чем другие методы лечения, ЭУВТ и домашняя терапия физическими упражнениями оказались более эффективными через 15 месяцев наблюдения.

Ягодичная тендинопатия

Labrosse et al.38 в проспективном исследовании оценили 54 пациента с клиническим и УЗ-диагностикой тендинопатии средней ягодичной мышцы. Всем пациентам под контролем УЗИ вводили 30 мг триамцинолона в сочетании с 3 мл 0,5% бупивакаина в передней косой коронарной плоскости. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли, которое определялось как снижение боли по ВАШ на ≥30%.Семьдесят процентов пациентов остались довольны результатами вмешательства.

Обсуждение

Лечение тендинопатий меняется по мере развития исследований и увеличения количества доказательств этого аргумента39. В настоящее время лечение должно включать раннее функциональное лечение, а не отдых и иммобилизацию21. Допускается несколько терапевтических вариантов: эксцентрические и концентрические упражнения, ЭУВТ, терапевтический ультразвук, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ), гипертермия, шинирование и ортезы, глубокое поперечное трение и местное применение глицерина40,41.

Хотя тендинопатии тазобедренного сустава признаны распространенной причиной болей и функциональных нарушений у спортсменов и населения в целом, фактических данных все еще недостаточно по сравнению с другими тендинопатиями. Насколько нам известно, большинство исследований направлено на определение краткосрочного облегчения боли, в то время как долгосрочное лечение часто не исследуется.

В частности, инъекции кортикостероидов, по-видимому, представляют собой наиболее часто используемую терапию, тогда как механизмы эффективности и безопасности, особенно при повторном применении, остаются неясными.Использование инъекций кортикостероидов хорошо описано, но клиническое применение может быть ограничено краткосрочной эффективностью. Предполагается, что инъекции кортикостероидов обеспечивают обезболивающий эффект, связанный с их взаимодействием с локальными нейропептидами и нейротрансмиттерами42. Повторное использование связано с разрывом сухожилия, независимо от того, является ли это событие распространенным43. Возобновление боли после инъекции кортикостероидов может отражать неспособность вмешательства воздействовать на основную патологию и связанные с ней центральные механизмы, которые считаются важными сопутствующими факторами длительной боли в сухожилиях44.Кроме того, кортикостероиды могут вызывать снижение продукции коллагена фибробластами, что скрывает способность сухожилий адекватно реагировать на нагрузку44.

В последние годы увеличилось количество исследований роли PRP или гиалуроновой кислоты при тендинопатиях, отчасти из-за превосходства кортикостероидов в долгосрочном лечении различных тендинопатий. Кроме того, использование PRP может предотвратить риск разрыва сухожилия, связанный с инъекцией кортикостероидов.PRP может предоставить несколько молекул, способных усиливать механизмы заживления и противодействовать дегенеративным процессам в тендинопатическом сухожилии, восстанавливая архитектуру ткани и повышая жизнеспособность теноцитов. В настоящем обзоре первоначальные доказательства в пользу инъекций PRP были обнаружены только при лечении тендинопатии подколенного сухожилия23,24, в то время как эффективность этого лечения при других тендинопатиях тазобедренного сустава еще не исследована. Однако полученные обнадеживающие результаты могут позволить сделать неявный выбор до хирургического вмешательства.

ЭУВТ эффективна при различных тендинопатиях, даже при тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия и GTPS при длительном наблюдении45,46. Доказано, что ЭУВТ оказывает прямое положительное влияние на процесс заживления сухожилий, способствуя неоангиогенезу, особенно в области соединения сухожилия и кости, и индуцируя активацию оксида азота и нескольких факторов роста: инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), тромбоцитов. Производный фактор роста (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (b-FGF) и бета-трансформирующий фактор роста (TGF-бета) 47.

Схемы лечения ЭУВТ различаются в зависимости от плотности энергии, частоты ударных волн и количества сеансов. В исследованиях, оценивающих эффективность ЭУВТ, представлено множество переменных, включая тип волны (очаговая или радиальная), интенсивность ударной волны, частоту ударных волн, тип генератора УВ и общий протокол лечения. Однако в нашем обзоре во всех включенных исследованиях была выбрана радиальная ЭУВТ, независимо от того, не проводилось ли ранее сравнительное исследование между типами волн.

Эксцентрические упражнения (ЭУ), применяемые в качестве регулярной тренировочной программы в течение нескольких месяцев, обычно считаются золотым стандартом лечения тендинопатий, особенно тендинопатий надколенника и ахиллова сухожилия48.Было продемонстрировано, что ЭЭ улучшает структуру сухожилий и мышечную силу59. Несмотря на отсутствие общего консенсуса, было отмечено, что ЭЭ снижает склонность сухожилия к дегенерации за счет увеличения содержания коллагена и уменьшения неоваскуляризации50. Была ли доказана эффективность ЭЭ, программы еще не установлены, ни по дозе, скорости и количеству сокращений, ни по продолжительности лечения51. Тем не менее, в нашем обзоре использование ЭЭ ограничено исследованиями тендинопатии подколенного сухожилия, в то время как нет никаких доказательств тендинопатии тазобедренного сустава в других местах.Тем не менее, при тендинопатиях приводящих мышц комбинированный подход концентрического и эксцентрического укрепления, выносливости и нервно-мышечной тренировки может быть эффективным для спортсменов, чтобы возобновить занятия спортом на том уровне, на котором они были до травмы, и что лечебная физкультура может представлять собой терапию с самым высоким уровнем доказательности для лечения приводящей мышцы. связанная с этим боль в паху.

Действительно, можно утверждать, что каждая тендинопатия требует соответствующего и специфического лечения. В настоящее время это неосуществимо, и поэтому необходимо, чтобы будущие исследования проводились с прицелом на каждую конкретную тендинопатию вокруг тазобедренного сустава.

Патология подвздошно-поясничного сухожилия может быть связана с хронической болью после операции на тазобедренном суставе, и даже если она нехарактерна после ТЭЛА, ее следует учитывать при дифференциальной диагностике всех пациентов с болью в паху после ТЭНС31. Однако проведенные исследования в значительной степени сосредоточены на хирургическом лечении, минуя консервативные аспекты. На самом деле данные о консервативном подходе ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые часто эффективны и определяют длительное облегчение боли.Селективные инъекции стероидов и анестетиков в сумку подвздошно-поясничной мышцы обеспечивают адекватное обезболивание у большинства пациентов и должны рассматриваться как часть консервативного лечения перед хирургическим высвобождением сухожилия или компонента подвздошно-поясничной мышцы31. Отсутствие ответа на лечение кортикостероидами может свидетельствовать о плохом ответе на операцию31.

При тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия инъекции PRP могут иметь интересные последствия23,24. В нашем обзоре выясняется, что ударные волны26 и инъекции кортикостероидов25 эффективны, но все же следует рассмотреть новые типы тренировок и упражнений.

Ягодичная тендинопатия является наиболее частой причиной болей в области большого вертела13. В литературе показана эффективность лечения инъекциями кортикостероидов38, несмотря на то, что отсутствуют исследования с длительным наблюдением.

Исследования GTPS были включены, поскольку в большинстве случаев это патологическое состояние связано с тендинопатиями средней и малой ягодичных мышц14. Консервативное лечение является золотым стандартом для GTPS с показателем успеха более 90%, тогда как в настоящее время нет научно обоснованного протокола для лечения GTPS21.

Кортикостероиды полезны для облегчения боли и уменьшения воспаления52, особенно в краткосрочной перспективе (в течение трех месяцев после введения)44. Несколько исследований показали, что в долгосрочной перспективе другие консервативные методы лечения гораздо более эффективны, поскольку ЭУВТ является наиболее эффективным, особенно в течение длительного периода для GTPS53.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Однако отсутствуют доказательства того, какую терапию следует назначать пациентам с тендинопатией тазобедренного сустава по двум основным причинам. Во-первых, только в последние годы были точно классифицированы патологии мягких тканей вокруг бедра. Во-вторых, доступная литература низкого качества и скудна по объему. Большинство проведенных исследований ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые представляют собой эффективное лечение для кратковременного облегчения боли, в то время как длительное применение может ухудшить архитектуру сухожилия вплоть до разрыва сухожилия.Таким образом, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты. Долгосрочное облегчение может быть достигнуто с помощью лечебной физкультуры, в то время как в литературе до сих пор отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности предписанных упражнений.

Ссылки

1. Wilson JJ, Furukawa M. Оценка пациента с болью в бедре. Ам семейный врач. 2014;89(1):27–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Р.Л., Уорвик Р. Анатомия Грея. 36-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1980.[Google Академия]3. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг. 2009;108(5):1662–1670. [PubMed] [Google Scholar]4. Данн Т., Хеллер К.А., Маккарти С.В., Дос Ремедиос К. Анатомическое исследование вертельной сумки. Клин Анат. 2003; 16: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]5. Бункер ТД, Эслер КН, Лич В.Дж. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(4):618–620. [PubMed] [Google Scholar]6. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Кук М., Бисмил К., Кук С.Эффективность селективного частичного высвобождения аддуктора при хронической боли в паху, связанной с аддуктором, у профессиональных спортсменов. Am J of Sports Med. 2013;41(3):603–607. [PubMed] [Google Scholar]7. Heiderscheit B, McClinton S. Оценка и лечение травм бедра и таза. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1–29. [PubMed] [Google Scholar]8. Минних Дж.М., Хэнкс Дж.Б., Мушавек У., Брант Л.М., Дидух Д.Р. Спортивная грыжа: диагностика и лечение с выделением минимальной хирургической коррекции [PubMed][Google Scholar]9.Берд П.А., Окли С.П., Шнир Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом большой вертельной боли. Ревмирующий артрит. 2001;44:2138–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кингзетт-Тейлор А., Тирман П.Ф., Феллер Дж. и др. Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре. Выводы МРТ. Am J Рентгенол. 1999; 173:1123–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шбиб М.И., О’Даффи Дж.Д., Мишет С.Дж., младший, О’Фаллон В.М., Маттесон Э.Л.Оценка инъекции глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол. 1996; 23:2104–2106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лонг С.С., Суррей, Д.Э., Назарян Л.Н. Сонография большого вертельного болевого синдрома и редкость первичного бурсита. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(5):1083–1086. [PubMed] [Google Scholar] 13. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Большой вертельный болевой синдром. Спорт Мед Артроск. 2010;18(2):113–119. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коннелл Д.А., Басс С., Сайкс К.А., Янг Д., Эдвардс Э.Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003;13(6):1339–1347. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гент Б., фон Воин М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Анализ сенсорной иннервации большого вертела для улучшения лечения болевого синдрома большого вертела. Клин Анат. 2012;25:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кушман Д., Ро М.Э. Консервативное лечение подострой тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрических упражнений, выполняемых на беговой дорожке: клинический случай.J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(7):557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Jayaseelan DJ1, Moats N, Ricardo CR. Реабилитация тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрической тренировки, стабилизации пояснично-тазового отдела и сухого прокалывания триггерной точки: 2 клинических случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(3):198–205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Валент А., Фрицциеро А., Брессан С., Занелла Э., Джаннотти Э., Масьеро С. Инсерционная тендинопатия приводящих и прямых мышц живота у спортсменов: обзор.Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(2):142–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Тайлер Т.Ф., Фукунага Т., Геллерт Дж. Реабилитация травм мягких тканей бедра и таза. Int J Sports Phys Ther. 2014;9(6):785–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Bui KL, Ilaslan H, Recht M, Sundaram M. Травма подвздошно-поясничной мышцы: МРТ-исследование закономерностей и распространенности коррелирует с клиническими данными. Скелетный радиол. 2008;37(3):245–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Люстенбергер Д.П., Нг В.Ю., Бест Т.М., Эллис Т.Дж.Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2011;21(5):447–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Падуло Дж., Олива Ф., Фриззиеро А., Маффулли Н. Журнал мышц, связок и сухожилий. Основные принципы и рекомендации в области клинических и полевых научных исследований: обновление 2016 г. МЛТЖ. 2016;6(1):1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Даллодьер Б., Песке Л., Мейер П., Сильвестр А., Пероцциелло А., Пешан А. и др. Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование.J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):717–23. [PubMed] [Google Scholar] 24. Давенпорт К.Л., Кампос Дж.С., Нгуен Дж., Сабоейро Г., Адлер Р.С., Моли П.Дж. Внутрисухожильные инъекции под ультразвуковым контролем богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. J УЗИ Мед. 2015;34(8):1455–63. [PubMed] [Google Scholar] 25. Зиссен М.Х., Уоллес Г., Стивенс К.Дж., Фредериксон М., Болье С.Ф. Высокая тендинопатия подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов.АЖР. 2010;195:993–998. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Am J Sports Med. 2011;39(1):146–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Продолжающийся значительный эффект физических тренировок как лечения чрезмерной травмы в течение 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Am J Sports Med. 2011;39:2447. [PubMed] [Google Scholar] 28.Weir A, Jansen JACG, van de Port IGL, Van de Sande HBA, Tol JL, Backx FJG. Мануальная терапия или лечебная физкультура при давней боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мужчина Тер. 2011 апр; 16 (2): 148–54. [PubMed] [Google Scholar] 29. Philippon MJ, Decker MJ, Giphart JE, Torry MR, Wahoff MS, LaPrade RF. Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Am J Sports Med. 2011;39(8):1777–85.[PubMed] [Google Scholar] 30. Гарала К., Прасад В. Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств при первичной поясничной тендинопатии. Клин Джей Спорт Мед. 2014;24(3):205–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райан М., Нанли, доктор медицины, Джойс М., Уилсон, доктор медицины, Луи Джилула, доктор медицины, и др. Инъекции в бурсу подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468: 519–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Пак С.М., Бэк Дж.Х., Ко Ю.Б., Ли Х.Дж., Пак К.Дж., Ха Ю.К. Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава.Am J Sports Med. 2014;42(11):2659–65. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макэвой Дж. Р., Ли К. С., Бланкенбейкер Д. Г., дель Рио А. М., Кин Дж. С. Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела по сравнению с сумкой средней подъягодичной мышцы. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(2):W313–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2009;338:b1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Фуриа Дж., Ромпе Дж., Маффулли Н. Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как лечение синдрома сильной вертельной боли. Am J Sports Med. 2009; 37: 1806–1813. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ромпе Дж., Сегал Н., Каккио А. и др. Домашние тренировки, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при сильном вертельном болевом синдроме. Am J Sports Med. 2009; 37:1981–1990. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бринкс А., ван Рейн Р.М., Виллемсен С.П. и соавт.Инъекции кортикостероидов при синдроме сильной вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед. 2011;9(3):226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Rémillard J, Bureau NJ и др. Эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. АЖР. 2010;194:202–206. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гримальди А., Меллор Р., Ходжес Пол. Ягодичная тендинопатия: обзор механизмов, оценки и лечения.Спорт Мед. 2015;45:1107–1119. [PubMed] [Google Scholar]41. Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А. и соавт. Лечение заболеваний сухожилий: какова роль инъекций кортикостероидов? Стопа лодыжки Clin. 2002;7(3):501–13. [PubMed] [Google Scholar]42. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2010; 376:1751–1767. [PubMed] [Google Scholar]43. Рио Э., Мозли Л., Пурдам С. и др.Боль при тендинопатии: физиологическая или патофизиологическая? Спорт Мед. 2014;44(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar]44. Кумбс Б.К., Биссет Л., Брукс П. и др. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013;309(5):461–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Peed C. Систематический обзор ударно-волновой терапии при состояниях мягких тканей: акцент на доказательствах. Бр Дж Спорт Мед.2014;48:1538–42. [PubMed] [Google Scholar]46. Нотарникола А., Моретти Б. Биологическое воздействие экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ткань сухожилия. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(1):33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ван С.Дж., Хуан К.Е., Сунь Ю.С., Ян Ю.Дж., Ко Д.И., Венг Л.Х., Ван Ф.С. VEGF модулирует ангиогенез и остеогенез при заживлении переломов, вызванном ударной волной, у кроликов. J Surg Res. 2011;171(1):114–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Альфредсон Х., Пиетила Т., Йонссон П., Лоренцон Р.Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с большой нагрузкой для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1998; 26: 360–366. [PubMed] [Google Scholar]49. Мафи Н., Лоренцон Р., Альфредсон Х. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001; 9:42–47. [PubMed] [Google Scholar]50. Зильбернагель К.Г., Томе Р., Томе П., Карлссон Дж.Тренировка с эксцентрической перегрузкой для пациентов с хронической болью в ахилловом сухожилии: рандомизированное контролируемое исследование с проверкой надежности методов оценки. Scand J Med Sci Sports. 2001; 11: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]51. Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G. Массаж с глубоким поперечным трением для лечения тендинита (Кокрановский обзор) В Кокрейновской библиотеке. 2003;4:CD003528. [PubMed] [Google Scholar]52. Стивенс М.Б., Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств.Ам семейный врач. 2008;78(8):971–6. [PubMed] [Google Scholar]53. Мани-Бабу Сетху, Моррисси Дилан, Во Шарлотта, Скрин Хейзел, Бартон Кристиан. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при тендинопатиях нижних конечностей. Am J Sports Med. 2015;43:752. [PubMed] [Google Scholar]

Консервативное лечение тендинопатий вокруг бедра

Мышцы Связки Сухожилия J. 2016 Июль-сентябрь; 6(3): 281–292.

Antonio Frizziero

1

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Филиппо Vittadini

1 Департамент физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Andrea Pignataro

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Джузеппе Гаспарре

1 Кафедра физиотерапии и реабилитации, Университет Падуи, Италия

Carlo Biz

4 Кафедра онкоэнтерологии, хирургии, 9010 DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Pietro Ruggieri

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Stefano Masiero

, Реабилитационно-медицинский университет Падуи, 1 Италия

1 Отд. Искусство физической медицины и реабилитации, Университет Падуи, Италия

2 Кафедра хирургии, онкологии, гастроэнтерологии DiSCOG, Университет Падуи, Италия

Автор, ответственный за переписку: Антонио Фрицциеро, кафедра физической и реабилитационной медицины, Университет Падуи, Via Джустиниани 2, 35128 Падуя, Италия, E-mail: [email protected]Авторское право © 2016, CIC Edizioni InternazionaliЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

История вопроса

Анатомия тазобедренного сустава очень сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые имеют место прикрепления, испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов. Это могло привести к развитию ряда тендинопатий, дифференциальная диагностика между которыми часто затруднена.В клинической практике используется много консервативных методов лечения, хотя на самом деле не рекомендуется какой-либо определенный консервативный протокол.

Методы

Это обзорная статья. Целью данной рукописи является оценка имеющихся данных об эффективности консервативного лечения тендинопатий тазобедренного сустава.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Тем не менее, отсутствуют доказательства того, какое лечение является наиболее эффективным. Лечебная физкультура, по-видимому, обеспечивает долгосрочное облегчение боли, но в литературе по-прежнему отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности назначаемых упражнений. Могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты.

Ключевые слова: тендинопатия, консервативное лечение, тазобедренный сустав, обзор

Введение

Анатомия тазобедренного сустава чрезвычайно сложна, и несколько анатомических структур взаимодействуют и способствуют его функционированию.Широкий диапазон движений бедренно-вертлужной впадины обеспечивается большим количеством групп мышц, окружающих бедро, включая сгибатели (подвздошно-поясничные, прямые мышцы бедра, гребенчатые и портняжные мышцы), разгибатели (большие ягодичные мышцы и подколенные сухожилия) и более мелкие мышцы, обеспечивающие отведение, приведение , а также внутреннее и внешнее вращение, как средняя и малая ягодичные мышцы, наружная и внутренняя запирательные мышцы, грушевидная и квадратная мышцы бедра1. Около 20 бурс находятся в вертельной области2, а околовертельное пространство хорошо описано3.Некоторые бурсы могут быть приобретены из-за чрезмерного трения, в то время как три бурсы постоянно присутствуют у большинства людей. К ним относится сумка малой ягодичной мышцы, расположенная впереди и сверху от большого вертела. Подсухожильная сумка средней ягодичной мышцы лежит глубоко в сухожилии средней ягодичной мышцы. Сумка подъягодичной мышцы является самой большой и часто описывается как «вертельная сумка». Он лежит латеральнее большого вертела между средней и большой ягодичными мышцами. Большой вертел представляет собой большой четырехугольный выступ в месте соединения шейки бедренной кости с диафизом.Это основное крепление сильных отводящих сухожилий. Среднюю и малую ягодичные мышцы называют «ротаторной манжетой бедра»5. Что касается положения и роли, то бедро и окружающие его сухожилия, которые крепятся вокруг него (в основном в области большого вертела), испытывают чрезмерную нагрузку и часто перегружаются, особенно у спортсменов6. Подсчитано, что травмы бедра или таза составляют примерно 2-5% всех спортивных травм и до 11% травм, связанных с бегом, в то время как реальная частота каждого отдельного состояния еще не определена7.Множественные патологии часто сосуществуют, и различные тендинопатии могут поражать структуры мышц и сухожилий, вызывая сходные симптомы и иррадиирующую боль в бедро, особенно в вертельной области8. Несколько лет назад больному трокантерному болевому синдрому (GTPS) было дано несколько названий: «периартрит тазобедренного сустава» и «вертельный бурсит»9,10. Однако в большинстве случаев диагноз вертельного бурсита нецелесообразен, в связи с отсутствием кардинальных признаков воспаления и редкостью изолированного бурсита11.На самом деле, часто происходит сосуществование как бурсита, так и тендинопатии12. В частности, GTPS имеет ряд причин, включая тендинопатию/разрывы средней и малой ягодичных мышц, вертельный бурсит и наружный тазик13,14, в то время как патогенез остается до конца не изученным15. Проксимальные тендинопатии подколенного сухожилия (PHT) вызывают боль в седалищной области, которая может распространяться на заднюю часть бедра и часто связана с бегом на короткие дистанции16. Похоже, что ключевым фактором развития ЛГ является плохой контроль пояснично-тазового отдела и мышечный дисбаланс со слабостью подколенного сухожилия17.Хроническая и рецидивирующая боль в паху может быть обусловлена ​​инсерционными тендинопатиями аддукторов, которые часто встречаются в видах спорта, связанных с внезапными изменениями направления, постоянным ускорением и замедлением, подкатами и ударами ногами, как в футболе. Перегрузка лобкового симфиза и прикрепляющих сухожилий может быть вызвана силовым дисбалансом между гипертонической приводящей мышцей и гипотоническими большими плоскими мышечными листками живота18.

Кроме того, тендинопатия подвздошно-поясничной мышцы, внутренний щелчок бедра и бурсит подвздошно-гребешковой области также могут провоцировать боль в паху, и эти три патологии вместе могут обозначаться как синдром подвздошно-поясничной мышцы19.Хотя заболеваемость недостаточно изучена, исследование МРТ показало, что распространенность травм подвздошно-поясничного сухожилия и сухожилий мышц составила 0,66% в большой выборке из 4862 последовательных МРТ тазобедренного сустава20. Это состояние встречается не только у спортсменов, но может быть вторичным по отношению к эндопротезированию тазобедренного сустава и артриту19.

Сложность биомеханики тазобедренного сустава и вытекающие из этого проблемы дифференциальной диагностики затрудняют для клиницистов принятие соответствующего протокола лечения. Тем не менее, консервативное лечение следует рассматривать в качестве основного подхода, при этом могут учитываться различные факторы, такие как тяжесть и продолжительность симптомов, опыт врачей и предположительный диагноз.

Несколько методов лечения были предложены и в настоящее время используются в клинической практике21:

  • – Отдых и модификация деятельности

  • – Снижение спортивной активности в острой фазе)

  • – Пероральные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут облегчить боль и уменьшить воспаление в острой фазе. Прием должен быть ограничен короткими периодами, так как длительный прием может повлиять на заживление сухожилий

  • – Физиотерапия: упражнения и растяжка

  • – Разрешение биомеханических нарушений нижних конечностей (несоответствие длины ног, pes planus/cavus)

  • – Пошелушечная гимнастика

  • – Усиление мышц похитителей бедра и внешних ротаторов

  • – Улучшение тазового поясничного контроля: устойчивость к базой и тазовым стабилизаторам

  • – Местный кортикостероидный впрыск

  • – физическая терапия .

Целью этого обзора является анализ различных методов лечения, предлагаемых при патологиях сухожилий вокруг тазобедренного сустава, и определение текущих доказательств в лечении.

Материалы и методы

Всесторонний систематический обзор доступной литературы на английском языке был выполнен с использованием PubMed, PEDro и Google Scholar. Это было проведено и сообщено конкретно путем определения интересующих характеристик исследования, источников информации, стратегии поиска, стратегии отбора, извлечения данных, определения сводных показателей и описания методов обработки данных.Отбор материала был завершен в апреле 2016 года.

Ключевые слова: тендинопатия тазобедренного сустава, или ягодичная тендинопатия, или тендинопатия подколенного сухожилия, или вертельный бурсит, или подвздошно-большеберцовый синдром, или большой вертельный болевой синдром, и лечение, и реабилитация, и консервативное лечение, и физиотерапия, и ударные волны, и кортикостероиды. инъекции и физиотерапия и программа упражнений и растяжки.

Критерии включения: 1) клинические испытания любого типа по восстановительному лечению тендинопатий вокруг бедра; 2) статьи, опубликованные в последнее десятилетие; 3) английский язык; 4) Люди.

Критерии исключения: 1) хирургические исследования; 2) исследования, название и реферат которых не имели непосредственного отношения к поиску.

Все методы, использованные в этом исследовании, соответствуют этическим стандартам журнала Muscles, Ligaments and Tendons Journal22.

Результаты

Первоначальный поиск дал 330 статей, из которых 15 были признаны релевантными после проверки заголовков/аннотаций. Полные тексты были извлечены, и еще 1 статья была добавлена ​​​​из поиска в списках литературы и отслеживания цитирования.

16 исследований включали 4 оценки лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия, 2 тендинопатии приводящих мышц, 3 тендинопатии подвздошно-поясничной мышцы, 1 лечение острой кальцифицирующей тендинопатии вокруг тазобедренного сустава, 5 исследований синдрома большой вертельной боли и вертельного бурсита и 1 тендинопатии ягодичной мышцы ( ).

Таблица I

План, последующее наблюдение, результаты и оценка исходов отдельных исследований.

Автор Название Тип исследования Тип исследования Количество корпусов Количество следующих случаев Выполнение Результаты РЕЗУЛЬТАТЫ
Dallaudière et al.23 Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование. Экспериментальное исследование. 408, из которых сухожилия подколенного сухожилия и длинной приводящей мышцы, n = 40 [25,3%]. D0, W6 и долгосрочное наблюдение, размер поражений по данным УЗИ. QuickDASH, WOMAC и VAS. Быстрый счет DASH. Показатель индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и остаточный размер поражений в США были значительно ниже после внутрисухожильной инъекции PRP под контролем США через 6 недель и в течение длительного периода наблюдения по сравнению с исходным уровнем ( P <.001 в верхней и башенной конечностях) независимо от возраста, пола и типа тендинопатии ( P > 0,29). За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.
Davenport KL et al.24 Внутрисухожильные инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. В анализ было включено 15 пациентов, всего 17 тазобедренных суставов.11 бедер в группе PRP и 6 бедер в группе WB. Через 2, 6 и 12 недель и 6 месяцев после инъекции. Модифицированная шкала Harris Hip Score (MHHS), шкала результатов для тазобедренного сустава для повседневной деятельности (ADL) и специфических спортивных функций, а также Международный инструмент оценки результатов для тазобедренного сустава 33 (IHOT-33). Как в группе PRP, так и в группе WB наблюдалось улучшение всех показателей результатов через 6 месяцев. Группа PRP показала значительное улучшение показателей ADL и IHOT-33 через 6 месяцев. Группа WB достигла значимости в 15-минутной боли при сидении.Значимых межгрупповых различий не наблюдалось ни в один из моментов времени.
Zissen MH et al.25 Тендинопатия высокого подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов. Ретроспективное исследование. 65 больных. Среднее время наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). Телефонная анкета. Ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Продолжительность разрешения симптомов превышала 6 месяцев у девяти (23.7%) из 38 пациентов, от 1 до 6 месяцев у 10 пациентов (26,3%), от 1 недели до 1 месяца у 9 пациентов (23,7%) и менее 1 недели у одного пациента (2,6%). Те же девять пациентов, которые не почувствовали никакого облегчения боли сразу после инъекции, также не почувствовали улучшения от инъекции в дальнейшем. В конечном итоге 27 (71,0%) из 38 пациентов сообщили о возвращении к досимптомному уровню активности после инъекции.
Cacchio A et al.26 Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы; одна группа получала ударно-волновую терапию (n=20), вторая группа получала традиционное консервативное лечение, состоящее из нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и программы упражнений для мышц задней поверхности бедра (n=20). Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS) использовались в качестве основных показателей исхода. Через 1 неделю и через 3, 6 и 12 месяцев после окончания лечения. Результаты текущего исследования показывают, что лечение УВТ дало лучшие результаты, чем ТХТ, и сравнимо с хирургическими результатами при лечении пациентов с хронической легочной гипертензией.
Holmich et al.27 Продолжение Значимое влияние физических тренировок в качестве лечения травм от перегрузок через 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Рандомизированное контролируемое исследование. 47 больных. Стандартизированное и воспроизводимое клиническое обследование и личное собеседование. 8–12 лет Значительный эффект активного тренировочного лечения по-прежнему наблюдался для всей группы (P = 0,047) и даже больше для подгруппы из 39 (83%) футболистов (P = 0,012). Не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, текущей спортивной активности, причин снижения активности или времени наблюдения.
Weir et al.28 Мануальная терапия или лечебная физкультура при хронической боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. 54 пациента. Первичный результат: время вернуться к полноценным занятиям спортом. Вторичные показатели исхода: оценка объективного исхода и визуальная аналоговая оценка боли во время занятий спортом (0–100). 0, 6, 16 и 24 недели. Спортсмены, получавшие ММТ, вернулись к занятиям спортом быстрее (12,8 недель, SD 6,0), чем спортсмены в группе ЭТ (17,3 недели, SD 4,4, p = 0,043). Только 50-55% спортсменов в обеих группах полностью вернулись в спорт.Не было различий между группами по объективному результату (p = 0,72) или ВАШ во время занятий спортом (p = 0,12).
Philippon MJ et al.29 Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Описательное лабораторное исследование. 10 здоровых участников. Был определен набор упражнений для восстановления тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращения бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинитом сгибателей бедра. Сжатие пятки на животе, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были определены для фазы III.
Канаи Гарала, Вишну Прасад30 Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств далеко за пределы первичной поясничной тендинопатии. Ретроспективное исследование случай-контроль. 23 пациента. Последующее наблюдение в течение 49 месяцев после операции, 77 месяцев после инъекции. Оценка по шкале NAHS. Местные инъекции стероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение состояния пациентов с тендинопатией поясничной мышцы. Для пациентов с временным облегчением от инъекции тенотомия поясничной мышцы может обеспечить хорошее долгосрочное облегчение боли.
Ryan M et al.31 Инъекции в сумку подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ретроспективное исследование. 27 пациентов. Анкеты до и сразу после инъекции, анкеты и анкеты для наблюдения по телефону. Средняя модифицированная шкала Harris для тазобедренного сустава у 19 пациентов улучшилась с 61 до инъекции до 82 после инъекции, а средняя боль уменьшилась с 6,4 до инъекции до 2,9 после инъекции, но восьми пациентам (30%) потребовалась вторая инъекция в среднем через 8,2 месяца после инъекции. первая инъекция. Шести пациентам (22%) была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы.
Park SM et al.32 Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава. Серия чемоданов. Тридцать тазобедренных суставов (29 пациентов) с острым кальцифицирующим тендинитом. Период наблюдения от 12 до 32 месяцев. Уровень субъективной боли в бедре по шкале визуальной аналоговой шкалы боли. Наиболее частым местом отложения кальция было сухожилие средней ягодичной мышцы. В ходе последующего наблюдения отложение кальция полностью разрешилось в 5 из 20 тазобедренных суставов. Симптомы у 23 пациентов (24 бедра) ответили на консервативное лечение. Два пациента (2 бедра) лечили местной анестезией под ультразвуковым контролем и инъекцией стероидов.Четырем пациентам (4 бедра) с длительной (> 3 месяцев) сильной болью, солидным типом и большими размерами (диапазон 96–416 мм) была проведена артроскопическая эксцизия.
McEvoy JR et al.33 Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела в сравнении с сумкой средней подъягодичной мышцы. Ретроспективное судебное разбирательство. 183 инъекции; 41 инъекция была проведена в сумку большого вертела и 24 инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы. Исходно, через 14 дней после процедуры. Визуальная аналоговая шкала A10 см. Имелась статистически значимая разница в уменьшении боли между инъекциями в сумку большого вертела и в сумку подъягодичной мышцы со средним уменьшением боли 3 по сравнению с 0 (p < 0,01).
Cohen S et al.34 Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. 65 пациентам с клиническим диагнозом «больший вертельный болевой синдром» вводили кортикостероид и местный анестетик; n=32 пациентам вводили инъекцию с помощью рентгеноскопии. n = 33 пациента, использующих ориентиры в качестве руководства. 1,3 месяца. 0–10 баллов по числовой шкале оценки боли; Оценки инвалидности по Освестри. SF-36, снижение употребления наркотиков и удовлетворенность пациентов. Не было выявлено различий в исходах ни в группе рентгеноскопии, ни в группе слепого лечения.Через месяц после инъекции средний балл боли составил 2,7 в покое и 5,0 при активности в группе рентгеноскопии по сравнению с 2,2 и 4,0 в группе слепой инъекции. Через три месяца после инъекции. У 15 (47%) пациентов в слепой группе и у 13 (41%) в группе рентгеноскопии сохранялся положительный результат.
Furia JP et al.35 Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения синдрома большой вертельной боли. Исследование случай-контроль. 66 пациентов с хроническим большевертельным болевым синдромом были разделены на две группы; n=33 пациента получали низкоэнергетическую ударно-волновую терапию; n=33 получали только дополнительные формы неоперативной терапии (контроль). Через 1, 3, 12 месяцев после лечения. Шкала VAS, шкала Harris Hip Score (HHS) и шкала Maudsley e Roles (MR). Средний балл визуального аналога для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составил 7,6 и 5,1 ( P < 0,001), 7 и 3,7 ( P <.001) и 6,3 и 2,7 ( P <0,001) соответственно. Через 1, 3 и 12 месяцев после лечения средние баллы по шкале Харриса для тазобедренного сустава для контрольной группы и группы ударно-волновой терапии составили 54,4 и 69,8 ( P < 0,001), 56,9 и 74,8 ( P < 0,001) и 57,6 и 79,9 ( P < 0,001) соответственно. При финальном сопровождении. количество отличных, хороших, удовлетворительных и плохих результатов для ударно-волновой терапии и контрольной группы составило 10 и 0 ( P < 0,001). 16 и 12 ( P < .001), 4 и 13 ( P <0,001) и 3 и 8 ( P <0,001) соответственно. Анализ хи-квадрат показал, что процент пациентов с отличными (1) или хорошими (2) баллами по Роулсу и Модсли (т. е. успешными результатами) через 12 месяцев после лечения был статистически выше в группе ударно-волновой терапии, чем в контрольной группе ( P < 0,001).
Jan D. Rompe et al.36 Домашнее обучение, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при болевом синдроме большого вертела. Рандомизированное контролируемое исследование. 229 пациентов с рефрактерным унилатеральным болевым синдромом большого вертела последовательно получали программу тренировок в домашних условиях (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоэнергетическую радиальную ударную волну лечения (n=78). Исходно и через 1, 4 и 15 месяцев. 6-балльная шкала Лайкерта и тяжесть боли за последнюю неделю. Через месяц после исходного уровня результаты после инъекции кортикостероидов были значительно лучше, чем после домашних тренировок или ударно-волновой терапии.Что касается успеха лечения через 4 месяца, то радиальная ударно-волновая терапия привела к значительно лучшим результатам, чем домашние тренировки и инъекции кортикостероидов. Через пятнадцать месяцев после исходного уровня радиальная ударно-волновая терапия и домашние тренировки оказались значительно более успешными, чем инъекции кортикостероидов.
Brinks A. et al.37 Инъекции кортикостероидов при сильном вертельном болевом синдроме: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Рандомизированное контролируемое исследование. 120 пациентов (в возрасте от 18 до 80 лет) с GTPS были случайным образом распределены для получения или местных инъекций кортикостероидов (n = 60) или обычного лечения (n = 60). Контрольные визиты через 3 и 12 месяцев. Числовая шкала оценок от 0 до 10) и восстановление (да или нет, полное или значительное восстановление). При последующем посещении через 3 месяца 34% пациентов в группе обычного ухода выздоровели по сравнению с 55% в группе инъекций. Интенсивность боли в покое и при физической нагрузке уменьшилась в обеих группах, но в большей степени в группе, получавшей инъекции.Последующее 12-месячное наблюдение не выявило существенных различий.
Labrosse et al.38 Эффективность инъекций кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. Проспективное исследование, не рандомизированное. 54 пациента. Базовый уровень, 1 месяц. 10-сантиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Уровень боли снизился в среднем на 55% до лечения по сравнению с после лечения. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли со снижением оценки боли по ВАШ на ≥ 30%.

Проксимальная тендинопатия подколенного сухожилия

Было найдено четыре исследования, оценивающих консервативное лечение тендинопатий проксимального отдела подколенного сухожилия. Пилотное исследование и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) сосредоточены на инъекциях PRP, ретроспективное исследование оценивает использование инъекций кортикостероидов, а РКИ оценивает эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ).

Dallaudière B et al.23 зарегистрировал 408 пациентов, получавших однократную внутрисухожильную инъекцию PRP по поводу тендинопатий различной локализации, включая 40 пациентов с тендинопатией проксимального отдела подколенного сухожилия.Авторы обнаружили статистически значимое клиническое и УЗ-улучшение через 6 недель наблюдения, которое не зависело от возраста, пола и типа тендинопатии. За время наблюдения клинических осложнений не зарегистрировано.

В двойном слепом РКИ инъекции PRP оказались столь же эффективными, как и инъекции клеток цельной крови в течение 6 месяцев наблюдения, без каких-либо статистически значимых различий24.

Zissen MH et al.25 в ретроспективном исследовании включили 65 пациентов, которые получали инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в период с января 2002 г. по декабрь 2008 г.Мужчин было 28 (43,1%), женщин 37 (56,9%). Всего было выполнено 65 инъекций со средним временем наблюдения 4 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет). За пациентами следили с помощью телефонных анкет. Всего на опрос ответили 38 из первоначальных 65 пациентов. Девять пациентов в их исследовании сообщили о внезапном улучшении после инъекции местного анестетика, подтверждая, что сухожилие подколенного сухожилия действительно было причиной их дискомфорта. Никаких значительных побочных эффектов или осложнений не было зарегистрировано ни у одного из пациентов, перенесших инъекцию.Кроме того, наблюдался превосходный клинический ответ на инъекцию кортикостероидов: 50% пациентов сообщили об умеренном или полном исчезновении симптомов в течение как минимум 1 месяца после инъекции, а 28,9% сообщили о полном и устойчивом исчезновении симптомов после инъекции.

В РКИ Cacchio et al.26 сравнили эффективность только ЭУВТ с общим консервативным протоколом лечения у 40 профессиональных спортсменов, разделенных на две группы по 20 человек в каждой. Общий протокол консервативного лечения состоял из приема НПВП (ибупрофена по 600 мг два раза в день) в течение первой недели, физиотерапии и программы упражнений для подколенных сухожилий.Программа упражнений включала растяжку подколенного сухожилия, а также эксцентрические и концентрические укрепляющие упражнения для подколенного сухожилия, которые выполнялись 3 дня в неделю в течение 3 недель. Состояние пациентов оценивали через 1 неделю, а также через 3, 6 и 12 месяцев после лечения. В качестве первичных показателей исхода использовались ВАШ, фазовая рейтинговая шкала Ниршля (NPRS). Между двумя группами были обнаружены значительные различия в пользу группы, получавшей ЭУВТ, по всем показателям. Кроме того, 16 пациентов в группе ЭУВТ вернулись в спорт на том же уровне до травмы.Напротив, ни один из пациентов в контрольной группе не смог вернуться к уровню до травмы при последующих оценках.

Тендинопатия аддуктора

Сообщалось о двух исследованиях консервативного лечения тендинопатии аддуктора; 1 РКИ и 1 одиночное слепое проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Holmich et al.27 оценили долгосрочный эффект протокола упражнений, подтвержденный в предыдущем РКИ, проведенном теми же авторами, в котором сравнивалась эффективность контролируемой программы активных тренировок (AT) с общей программой без активных тренировок (PT). ) при лечении болей в паху, связанных с приводящими мышцами, у 69 спортсменов, из которых 59 завершили исследование.АТ состояла из упражнений, направленных на укрепление мышц, в основном эксцентрических, с особым акцентом на приводящие мышцы, а также тренировку мышечной координации для улучшения постуральной устойчивости таза, а ФТ – в мануальных техниках (массаж поперечным трением), электротерапии ( лазерная и чрескожная электронейростимуляция), лечебная физкультура (растяжка). Сорок семь спортсменов (80%) участвовали в последующей оценке, в которой распределение исходов показало значительную разницу в пользу лечения АТ, с точки зрения уменьшения боли и возвращения к занятиям спортом на уровне до травмы.

Weir et al.28 в одном слепом проспективном РКИ сравнили две группы по 54 пациента с диагностированной тендинопатией приводящих мышц; одна группа лечилась по тому же протоколу упражнений Hölmich et al. 27 (ЭТ, n=22), а другая группа с мультимодальным лечением (ММТ, n=26). Мультимодальная лечебная программа (ММТ) заключалась в использовании тепла, метода мануальной терапии Ван Ден Аккера, растяжке и возвращении к беговой программе. Первичным результатом стало время вернуться к полноценному участию в спортивных мероприятиях. Вторичными показателями исхода были оценка объективного исхода и оценка по ВАШ во время занятий спортом.Спортсменов оценивал один опытный слепой врач исходно, через 6, 16 и 24 недели после начала лечения. Не было существенной разницы в количестве спортсменов, способных вернуться к занятиям спортом, между двумя группами лечения. Объективный результат лечения и оценка боли во время занятий спортом не отличались между двумя группами лечения. Спортсмены в группе MMT значительно быстрее возвращаются к занятиям спортом, чем спортсмены в группе ET. Это клиническое исследование показало, что ММТ является безопасным и столь же эффективным методом лечения спортсменов, как и программа ЕТ.Однако Авторы утверждают, что эффективность ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, в которых были предложены.

Подвздошно-поясничная тендинопатия

Включены три исследования по консервативному лечению подвздошно-поясничной тендинопатии.

Philippon et al.29 предложили реабилитационный протокол, основанный на укреплении средней ягодичной мышцы, отметив, что во многих случаях патологии подвздошно-поясничного сухожилия часто присутствует сопутствующая слабость средней ягодичной мышцы. ЭМГ-сигналы средней ягодичной и подвздошно-поясничной мышц регистрировали у 10 здоровых участников.Упражнения были распределены по временным фазам на основе средней амплитуды ЭМГ средней ягодичной мышцы, упражнения, связанные с вращением бедра, избегались в фазе I (фаза I, начальные 4 или 8 недель; фаза II, последующие 4 недели; фаза III, заключительные 4 недели). Был определен континуум активации средней ягодичной мышцы для 13 обычных упражнений по реабилитации тазобедренного сустава и оценена одновременная активация подвздошно-поясничной мышцы. На основании этих данных был определен континуум упражнений по восстановлению тазобедренного сустава. Терминальное разгибание колена с сопротивлением, сгибание колена с сопротивлением и мосты на двух ногах были определены как подходящие для фазы I, а разгибание бедра с сопротивлением, вращение бедра на стуле и отведение бедра в положении лежа на боку со скольжением по стене — для фазы II.Упражнения с тазобедренными суставами с нейтральными бедрами можно использовать с осторожностью у пациентов с тендинопатиями сгибателей бедра. Сжатие пятки в положении лежа, отведение бедра в положении лежа на боку с внутренней ротацией бедра и мостик на одной ноге были идентифицированы для фазы III.

Garala и Prasad30 в ретроспективном исследовании случай-контроль оценили эффективность тенотомии поясничной мышцы и инъекций стероидов под визуальным контролем. Двадцать три пациента были обследованы в течение 49 месяцев для операции и 77 месяцев для инъекции. Восемь пациентов имели стойкий ответ на инъекцию и не нуждались в дополнительных вмешательствах.Пятнадцать пациентов подверглись тенотомии поясничной мышцы с использованием доступа Ладлоффа, из которых 10 пациентов сообщили об уменьшении боли после тенотомии, а 5 пациентов не сообщили об изменении боли. Средний показатель NAHS после операции составил 66,15%, а после инъекции — 76,08%. Авторы заключают, что местные инъекции кортикостероидов могут обеспечить долгосрочное облегчение. Для пациентов с временным облегчением от инъекций тенотомия поясничной мышцы может представлять собой действенное лечение с долгосрочной эффективностью. Кроме того, авторы утверждали, что пациенты, у которых не было облегчения боли после инъекции, не получили никакой пользы от операции.

Райан и соавт. 31 ретроспективно рассмотрели 27 пациентов с предполагаемой тендинопатией подвздошно-поясничной мышцы, получавших однократную инъекцию под контролем рентгеноскопии комбинации 1 мл депостероида (Кеналог-40) (40 мг/мл) и 1 мл бупивакаина 0,25%, и 1 мл смеси 2:1 Conray-43 и 0,25% бупивакаина или 1% лидокаина. Лечение было быстро эффективным у 19 пациентов, а 8 пациентам (30%) потребовалась повторная инъекция в среднем через 8,2 месяца после первой инъекции. Один пациент получил третью инъекцию через 3 месяца после второй инъекции.Шести пациентам была проведена дополнительная хирургическая процедура для устранения основной причины раздражения подвздошно-поясничной мышцы. Авторы пришли к выводу, что селективные инъекции стероидов и анестетиков в подвздошно-поясничную сумку представляют собой безопасное и эффективное лечение.

Кальцифицирующие тендинопатии вокруг тазобедренного сустава

В ретроспективном исследовании32 приняли участие 39 пациентов с кальцифицирующими тендинопатиями вокруг тазобедренного сустава. Субъективную боль в тазобедренном суставе при первом посещении измеряли с помощью ВАШ. Во время наблюдения регистрировали оценку боли по ВАШ и продолжительность симптомов.Были сделаны стандартные переднезадние и боковые рентгенограммы таза для определения размера, местоположения и формы кальцинозных отложений. Из 29 пациентов (30 тазобедренных суставов) 23 (24 тазобедренных сустава) лечили консервативно. Среди 30 тазобедренных суставов кристаллы фосфата кальция локализовались в сухожилии средней ягодичной мышцы у 15 пациентов, в рефлекторной головке прямой мышцы бедра у 9 тазобедренных суставов, в капсуле у 3 тазобедренных суставов, в грушевидной, подвздошно-поясничной и прямой головках бедра. прямая мышца бедра на 1 бедре.Оценка по ВАШ снизилась со среднего значения 7,1 (диапазон 5–10) при первом посещении до 0,8 (диапазон 0–4) при последнем визите. Из 6 пациентов (6 тазобедренных суставов), пролеченных с помощью вмешательств, 2 пациентам с сильной болью (9 или 10 баллов по ВАШ) выполняли местную анестезию под ультразвуковым контролем и инъекции стероидов. Оба пациента сообщили о полном исчезновении симптомов через 4 недели после инъекции. Рентгенологическая оценка показала полное исчезновение кальцинатов без рецидива при последнем осмотре. Остальным 4 пациентам, которые сообщили о боли через 3 месяца консервативного лечения, была проведена артроскопическая операция.

Большой вертельный синдром

Было включено шесть исследований: 1 открытое рандомизированное исследование, 2 РКИ, 1 исследование случай-контроль, 1 ретроспективное исследование и 1 мультицентровое двойное слепое РКИ. Четыре из этих исследований оценивают эффективность местных инъекций кортикостероидов, два — эффективность ЭУВТ, одно исследование сравнивает домашние тренировки с локальными инъекциями кортикостероидов и с ЭУВТ.

Brinks et al.33 в открытом рандомизированном исследовании сравнили эффективность инъекций кортикостероидов с обычным лечением, состоящим из анальгетиков по мере необходимости.Инъекция по стандартной методике: т.е. использовать 40 мг триамцинолона ацетата в сочетании с лидокаином 1 или 2% в шприце на 5 мл. Клинически значимый эффект кортикостероидов был показан при оценке через шесть недель; через 3 месяца наблюдения эффект уменьшился; через 12 месяцев различий между группами не было. Те же авторы сравнивали эффективность кортикостероидов с анальгетиками по мере необходимости в предыдущем исследовании (РКИ), в котором кортикостероиды были более эффективны для уменьшения боли через три и шесть месяцев, в то время как результаты не отличались статистически через 1 год наблюдения.

McEvoy и соавт. 34 сравнили эффекты инъекций кортикостероидов в сумку вертельной мышцы с инъекциями в сумку средней подъягодичной мышцы, показав, что инъекции, направленные в сумку большой вертельной мышцы, приводят к большему уменьшению боли, чем инъекции в сумку средней подъягодичной мышцы в краткосрочной перспективе. лечение больных с ГТФС. Кроме того, не было обнаружено связи между уменьшением боли и результатами ультразвукового исследования тендинопатии, бурсита или энтезопатии, что позволяет предположить, что данные УЗИ могут не быть предикторами ответа на лечение инъекциями кортикостероидов.

Тем не менее, Cohen et al.35 не обнаружили различий между инъекциями в вертельную сумку, под рентгеноскопическим контролем или через простые анатомические ориентиры. Частично это может быть связано с тем, что у пациентов с GTPS часто нет признаков воспаления в вертельной сумке, а боль может быть вызвана проблемами в окружающих структурах.

Furia et al.36 показали, что ЭУВТ обеспечивает больший клинический эффект, учитывая изменения в баллах по ВАШ, шкале Harris Hip Score (HHS) и шкале Модсли, чем другие формы консервативной терапии у пациентов с хроническими формами GTPS, до 12 мес наблюдения (р<0,0).0001).

Недавно те же авторы [37] зарегистрировали 229 пациентов с рефрактерным односторонним ГТФС, которым последовательно назначали домашнюю тренировку (n=76), однократную местную инъекцию кортикостероида (25 мг преднизолона) (n=75) или повторную низкоинтенсивную терапию. энергетическое радиально-ударно-волновое лечение (n=78). В то время как в первый месяц наблюдения кортикостероиды были более эффективны, чем другие методы лечения, ЭУВТ и домашняя терапия физическими упражнениями оказались более эффективными через 15 месяцев наблюдения.

Ягодичная тендинопатия

Labrosse et al.38 в проспективном исследовании оценили 54 пациента с клиническим и УЗ-диагностикой тендинопатии средней ягодичной мышцы. Всем пациентам под контролем УЗИ вводили 30 мг триамцинолона в сочетании с 3 мл 0,5% бупивакаина в передней косой коронарной плоскости. Через месяц после лечения у 72% пациентов наблюдалось клинически значимое уменьшение боли, которое определялось как снижение боли по ВАШ на ≥30%.Семьдесят процентов пациентов остались довольны результатами вмешательства.

Обсуждение

Лечение тендинопатий меняется по мере развития исследований и увеличения количества доказательств этого аргумента39. В настоящее время лечение должно включать раннее функциональное лечение, а не отдых и иммобилизацию21. Допускается несколько терапевтических вариантов: эксцентрические и концентрические упражнения, ЭУВТ, терапевтический ультразвук, низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛИ), гипертермия, шинирование и ортезы, глубокое поперечное трение и местное применение глицерина40,41.

Хотя тендинопатии тазобедренного сустава признаны распространенной причиной болей и функциональных нарушений у спортсменов и населения в целом, фактических данных все еще недостаточно по сравнению с другими тендинопатиями. Насколько нам известно, большинство исследований направлено на определение краткосрочного облегчения боли, в то время как долгосрочное лечение часто не исследуется.

В частности, инъекции кортикостероидов, по-видимому, представляют собой наиболее часто используемую терапию, тогда как механизмы эффективности и безопасности, особенно при повторном применении, остаются неясными.Использование инъекций кортикостероидов хорошо описано, но клиническое применение может быть ограничено краткосрочной эффективностью. Предполагается, что инъекции кортикостероидов обеспечивают обезболивающий эффект, связанный с их взаимодействием с локальными нейропептидами и нейротрансмиттерами42. Повторное использование связано с разрывом сухожилия, независимо от того, является ли это событие распространенным43. Возобновление боли после инъекции кортикостероидов может отражать неспособность вмешательства воздействовать на основную патологию и связанные с ней центральные механизмы, которые считаются важными сопутствующими факторами длительной боли в сухожилиях44.Кроме того, кортикостероиды могут вызывать снижение продукции коллагена фибробластами, что скрывает способность сухожилий адекватно реагировать на нагрузку44.

В последние годы увеличилось количество исследований роли PRP или гиалуроновой кислоты при тендинопатиях, отчасти из-за превосходства кортикостероидов в долгосрочном лечении различных тендинопатий. Кроме того, использование PRP может предотвратить риск разрыва сухожилия, связанный с инъекцией кортикостероидов.PRP может предоставить несколько молекул, способных усиливать механизмы заживления и противодействовать дегенеративным процессам в тендинопатическом сухожилии, восстанавливая архитектуру ткани и повышая жизнеспособность теноцитов. В настоящем обзоре первоначальные доказательства в пользу инъекций PRP были обнаружены только при лечении тендинопатии подколенного сухожилия23,24, в то время как эффективность этого лечения при других тендинопатиях тазобедренного сустава еще не исследована. Однако полученные обнадеживающие результаты могут позволить сделать неявный выбор до хирургического вмешательства.

ЭУВТ эффективна при различных тендинопатиях, даже при тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия и GTPS при длительном наблюдении45,46. Доказано, что ЭУВТ оказывает прямое положительное влияние на процесс заживления сухожилий, способствуя неоангиогенезу, особенно в области соединения сухожилия и кости, и индуцируя активацию оксида азота и нескольких факторов роста: инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I), тромбоцитов. Производный фактор роста (PDGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), основной фактор роста фибробластов (b-FGF) и бета-трансформирующий фактор роста (TGF-бета) 47.

Схемы лечения ЭУВТ различаются в зависимости от плотности энергии, частоты ударных волн и количества сеансов. В исследованиях, оценивающих эффективность ЭУВТ, представлено множество переменных, включая тип волны (очаговая или радиальная), интенсивность ударной волны, частоту ударных волн, тип генератора УВ и общий протокол лечения. Однако в нашем обзоре во всех включенных исследованиях была выбрана радиальная ЭУВТ, независимо от того, не проводилось ли ранее сравнительное исследование между типами волн.

Эксцентрические упражнения (ЭУ), применяемые в качестве регулярной тренировочной программы в течение нескольких месяцев, обычно считаются золотым стандартом лечения тендинопатий, особенно тендинопатий надколенника и ахиллова сухожилия48.Было продемонстрировано, что ЭЭ улучшает структуру сухожилий и мышечную силу59. Несмотря на отсутствие общего консенсуса, было отмечено, что ЭЭ снижает склонность сухожилия к дегенерации за счет увеличения содержания коллагена и уменьшения неоваскуляризации50. Была ли доказана эффективность ЭЭ, программы еще не установлены, ни по дозе, скорости и количеству сокращений, ни по продолжительности лечения51. Тем не менее, в нашем обзоре использование ЭЭ ограничено исследованиями тендинопатии подколенного сухожилия, в то время как нет никаких доказательств тендинопатии тазобедренного сустава в других местах.Тем не менее, при тендинопатиях приводящих мышц комбинированный подход концентрического и эксцентрического укрепления, выносливости и нервно-мышечной тренировки может быть эффективным для спортсменов, чтобы возобновить занятия спортом на том уровне, на котором они были до травмы, и что лечебная физкультура может представлять собой терапию с самым высоким уровнем доказательности для лечения приводящей мышцы. связанная с этим боль в паху.

Действительно, можно утверждать, что каждая тендинопатия требует соответствующего и специфического лечения. В настоящее время это неосуществимо, и поэтому необходимо, чтобы будущие исследования проводились с прицелом на каждую конкретную тендинопатию вокруг тазобедренного сустава.

Патология подвздошно-поясничного сухожилия может быть связана с хронической болью после операции на тазобедренном суставе, и даже если она нехарактерна после ТЭЛА, ее следует учитывать при дифференциальной диагностике всех пациентов с болью в паху после ТЭНС31. Однако проведенные исследования в значительной степени сосредоточены на хирургическом лечении, минуя консервативные аспекты. На самом деле данные о консервативном подходе ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые часто эффективны и определяют длительное облегчение боли.Селективные инъекции стероидов и анестетиков в сумку подвздошно-поясничной мышцы обеспечивают адекватное обезболивание у большинства пациентов и должны рассматриваться как часть консервативного лечения перед хирургическим высвобождением сухожилия или компонента подвздошно-поясничной мышцы31. Отсутствие ответа на лечение кортикостероидами может свидетельствовать о плохом ответе на операцию31.

При тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия инъекции PRP могут иметь интересные последствия23,24. В нашем обзоре выясняется, что ударные волны26 и инъекции кортикостероидов25 эффективны, но все же следует рассмотреть новые типы тренировок и упражнений.

Ягодичная тендинопатия является наиболее частой причиной болей в области большого вертела13. В литературе показана эффективность лечения инъекциями кортикостероидов38, несмотря на то, что отсутствуют исследования с длительным наблюдением.

Исследования GTPS были включены, поскольку в большинстве случаев это патологическое состояние связано с тендинопатиями средней и малой ягодичных мышц14. Консервативное лечение является золотым стандартом для GTPS с показателем успеха более 90%, тогда как в настоящее время нет научно обоснованного протокола для лечения GTPS21.

Кортикостероиды полезны для облегчения боли и уменьшения воспаления52, особенно в краткосрочной перспективе (в течение трех месяцев после введения)44. Несколько исследований показали, что в долгосрочной перспективе другие консервативные методы лечения гораздо более эффективны, поскольку ЭУВТ является наиболее эффективным, особенно в течение длительного периода для GTPS53.

Заключение

Консервативное лечение эффективно при лечении тендинопатии тазобедренного сустава и может рассматриваться как подход первой линии для пораженных пациентов.Однако отсутствуют доказательства того, какую терапию следует назначать пациентам с тендинопатией тазобедренного сустава по двум основным причинам. Во-первых, только в последние годы были точно классифицированы патологии мягких тканей вокруг бедра. Во-вторых, доступная литература низкого качества и скудна по объему. Большинство проведенных исследований ограничиваются инъекциями кортикостероидов, которые представляют собой эффективное лечение для кратковременного облегчения боли, в то время как длительное применение может ухудшить архитектуру сухожилия вплоть до разрыва сухожилия.Таким образом, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования различных местных подходов, таких как инъекции PRP или гиалуроновой кислоты. Долгосрочное облегчение может быть достигнуто с помощью лечебной физкультуры, в то время как в литературе до сих пор отсутствуют сведения о правильном типе, дозе, дозировке и интенсивности предписанных упражнений.

Ссылки

1. Wilson JJ, Furukawa M. Оценка пациента с болью в бедре. Ам семейный врач. 2014;89(1):27–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Уильямс Р.Л., Уорвик Р. Анатомия Грея. 36-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1980.[Google Академия]3. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Большой вертельный болевой синдром: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг. 2009;108(5):1662–1670. [PubMed] [Google Scholar]4. Данн Т., Хеллер К.А., Маккарти С.В., Дос Ремедиос К. Анатомическое исследование вертельной сумки. Клин Анат. 2003; 16: 233–240. [PubMed] [Google Scholar]5. Бункер ТД, Эслер КН, Лич В.Дж. Разрыв ротаторной манжеты бедра. J Bone Joint Surg Br. 1997;79(4):618–620. [PubMed] [Google Scholar]6. Шильдерс Э., Димитракопулу А., Кук М., Бисмил К., Кук С.Эффективность селективного частичного высвобождения аддуктора при хронической боли в паху, связанной с аддуктором, у профессиональных спортсменов. Am J of Sports Med. 2013;41(3):603–607. [PubMed] [Google Scholar]7. Heiderscheit B, McClinton S. Оценка и лечение травм бедра и таза. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016;27(1):1–29. [PubMed] [Google Scholar]8. Минних Дж.М., Хэнкс Дж.Б., Мушавек У., Брант Л.М., Дидух Д.Р. Спортивная грыжа: диагностика и лечение с выделением минимальной хирургической коррекции [PubMed][Google Scholar]9.Берд П.А., Окли С.П., Шнир Р., Киркхэм Б.В. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом большой вертельной боли. Ревмирующий артрит. 2001;44:2138–45. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кингзетт-Тейлор А., Тирман П.Ф., Феллер Дж. и др. Тендиноз и разрывы средней и малой ягодичных мышц как причина болей в бедре. Выводы МРТ. Am J Рентгенол. 1999; 173:1123–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шбиб М.И., О’Даффи Дж.Д., Мишет С.Дж., младший, О’Фаллон В.М., Маттесон Э.Л.Оценка инъекции глюкокортикостероидов для лечения вертельного бурсита. J Ревматол. 1996; 23:2104–2106. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лонг С.С., Суррей, Д.Э., Назарян Л.Н. Сонография большого вертельного болевого синдрома и редкость первичного бурсита. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(5):1083–1086. [PubMed] [Google Scholar] 13. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли Б.Т. Большой вертельный болевой синдром. Спорт Мед Артроск. 2010;18(2):113–119. [PubMed] [Google Scholar] 14. Коннелл Д.А., Басс С., Сайкс К.А., Янг Д., Эдвардс Э.Сонографическая оценка тендинопатии средней и малой ягодичных мышц. Евро Радиол. 2003;13(6):1339–1347. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гент Б., фон Воин М., фон Энгельхардт Л.В., Людвиг Дж., Теске В., фон Шульце-Пелленгар С. Анализ сенсорной иннервации большого вертела для улучшения лечения болевого синдрома большого вертела. Клин Анат. 2012;25:1080–1086. [PubMed] [Google Scholar] 16. Кушман Д., Ро М.Э. Консервативное лечение подострой тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрических упражнений, выполняемых на беговой дорожке: клинический случай.J Orthop Sports Phys Ther. 2015;45(7):557–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Jayaseelan DJ1, Moats N, Ricardo CR. Реабилитация тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия с использованием эксцентрической тренировки, стабилизации пояснично-тазового отдела и сухого прокалывания триггерной точки: 2 клинических случая. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(3):198–205. [PubMed] [Google Scholar] 18. Валент А., Фрицциеро А., Брессан С., Занелла Э., Джаннотти Э., Масьеро С. Инсерционная тендинопатия приводящих и прямых мышц живота у спортсменов: обзор.Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(2):142–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Тайлер Т.Ф., Фукунага Т., Геллерт Дж. Реабилитация травм мягких тканей бедра и таза. Int J Sports Phys Ther. 2014;9(6):785–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Bui KL, Ilaslan H, Recht M, Sundaram M. Травма подвздошно-поясничной мышцы: МРТ-исследование закономерностей и распространенности коррелирует с клиническими данными. Скелетный радиол. 2008;37(3):245–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Люстенбергер Д.П., Нг В.Ю., Бест Т.М., Эллис Т.Дж.Эффективность лечения вертельного бурсита: систематический обзор. Клин Джей Спорт Мед. 2011;21(5):447–453. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Падуло Дж., Олива Ф., Фриззиеро А., Маффулли Н. Журнал мышц, связок и сухожилий. Основные принципы и рекомендации в области клинических и полевых научных исследований: обновление 2016 г. МЛТЖ. 2016;6(1):1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Даллодьер Б., Песке Л., Мейер П., Сильвестр А., Пероцциелло А., Пешан А. и др. Внутрисухожильная инъекция богатой тромбоцитами плазмы под руководством США для лечения тендинопатии: долгосрочное пилотное исследование.J Vasc Interv Radiol. 2014;25(5):717–23. [PubMed] [Google Scholar] 24. Давенпорт К.Л., Кампос Дж.С., Нгуен Дж., Сабоейро Г., Адлер Р.С., Моли П.Дж. Внутрисухожильные инъекции под ультразвуковым контролем богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной цельной крови для лечения тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия. J УЗИ Мед. 2015;34(8):1455–63. [PubMed] [Google Scholar] 25. Зиссен М.Х., Уоллес Г., Стивенс К.Дж., Фредериксон М., Болье С.Ф. Высокая тендинопатия подколенного сухожилия: МРТ и ультразвуковая визуализация и терапевтическая эффективность чрескожной инъекции кортикостероидов.АЖР. 2010;195:993–998. [PubMed] [Google Scholar] 26. Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Ударно-волновая терапия для лечения хронической тендинопатии проксимального отдела подколенного сухожилия у профессиональных спортсменов. Am J Sports Med. 2011;39(1):146–53. [PubMed] [Google Scholar] 27. Hölmich P, Nyvold P, Larsen K. Продолжающийся значительный эффект физических тренировок как лечения чрезмерной травмы в течение 8–12 лет. Результаты рандомизированного клинического испытания. Am J Sports Med. 2011;39:2447. [PubMed] [Google Scholar] 28.Weir A, Jansen JACG, van de Port IGL, Van de Sande HBA, Tol JL, Backx FJG. Мануальная терапия или лечебная физкультура при давней боли в паху, связанной с приводящей мышцей: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Мужчина Тер. 2011 апр; 16 (2): 148–54. [PubMed] [Google Scholar] 29. Philippon MJ, Decker MJ, Giphart JE, Torry MR, Wahoff MS, LaPrade RF. Реабилитационные упражнения для средней ягодичной мышцы с учетом тендинита подвздошно-поясничной мышцы: электромиографическое исследование in vivo. Am J Sports Med. 2011;39(8):1777–85.[PubMed] [Google Scholar] 30. Гарала К., Прасад В. Среднесрочные и долгосрочные результаты вмешательств при первичной поясничной тендинопатии. Клин Джей Спорт Мед. 2014;24(3):205–10. [PubMed] [Google Scholar] 31. Райан М., Нанли, доктор медицины, Джойс М., Уилсон, доктор медицины, Луи Джилула, доктор медицины, и др. Инъекции в бурсу подвздошно-поясничной мышцы могут облегчить боль после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468: 519–526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Пак С.М., Бэк Дж.Х., Ко Ю.Б., Ли Х.Дж., Пак К.Дж., Ха Ю.К. Лечение острого кальцифицирующего тендинита вокруг тазобедренного сустава.Am J Sports Med. 2014;42(11):2659–65. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макэвой Дж. Р., Ли К. С., Бланкенбейкер Д. Г., дель Рио А. М., Кин Дж. С. Инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения болевого синдрома большого вертела: сумка большого вертела по сравнению с сумкой средней подъягодичной мышцы. AJR Am J Рентгенол. 2013;201(2):W313–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Cohen SP, Strassels SA, Foster L, et al. Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и вслепую при синдроме сильной вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.БМЖ. 2009;338:b1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]35. Фуриа Дж., Ромпе Дж., Маффулли Н. Низкоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия как лечение синдрома сильной вертельной боли. Am J Sports Med. 2009; 37: 1806–1813. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ромпе Дж., Сегал Н., Каккио А. и др. Домашние тренировки, местные инъекции кортикостероидов или радиальная ударно-волновая терапия при сильном вертельном болевом синдроме. Am J Sports Med. 2009; 37:1981–1990. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бринкс А., ван Рейн Р.М., Виллемсен С.П. и соавт.Инъекции кортикостероидов при синдроме сильной вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование в первичной медико-санитарной помощи. Энн Фам Мед. 2011;9(3):226–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Rémillard J, Bureau NJ и др. Эффективность инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем для лечения тендинопатии средней ягодичной мышцы. АЖР. 2010;194:202–206. [PubMed] [Google Scholar] 39. Гримальди А., Меллор Р., Ходжес Пол. Ягодичная тендинопатия: обзор механизмов, оценки и лечения.Спорт Мед. 2015;45:1107–1119. [PubMed] [Google Scholar]41. Паавола М., Каннус П., Ярвинен Т.А. и соавт. Лечение заболеваний сухожилий: какова роль инъекций кортикостероидов? Стопа лодыжки Clin. 2002;7(3):501–13. [PubMed] [Google Scholar]42. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет. 2010; 376:1751–1767. [PubMed] [Google Scholar]43. Рио Э., Мозли Л., Пурдам С. и др.Боль при тендинопатии: физиологическая или патофизиологическая? Спорт Мед. 2014;44(1):9–23. [PubMed] [Google Scholar]44. Кумбс Б.К., Биссет Л., Брукс П. и др. Влияние инъекции кортикостероидов, физиотерапии или того и другого на клинические исходы у пациентов с односторонней боковой эпикондилагией: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2013;309(5):461–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Peed C. Систематический обзор ударно-волновой терапии при состояниях мягких тканей: акцент на доказательствах. Бр Дж Спорт Мед.2014;48:1538–42. [PubMed] [Google Scholar]46. Нотарникола А., Моретти Б. Биологическое воздействие экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) на ткань сухожилия. Мышцы, связки, сухожилия, J. 2012; 2(1):33–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Ван С.Дж., Хуан К.Е., Сунь Ю.С., Ян Ю.Дж., Ко Д.И., Венг Л.Х., Ван Ф.С. VEGF модулирует ангиогенез и остеогенез при заживлении переломов, вызванном ударной волной, у кроликов. J Surg Res. 2011;171(1):114–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Альфредсон Х., Пиетила Т., Йонссон П., Лоренцон Р.Эксцентрическая тренировка икроножных мышц с большой нагрузкой для лечения хронического тендиноза ахиллова сухожилия. Am J Sports Med. 1998; 26: 360–366. [PubMed] [Google Scholar]49. Мафи Н., Лоренцон Р., Альфредсон Х. Превосходные краткосрочные результаты эксцентрической тренировки икроножных мышц по сравнению с концентрической тренировкой в ​​рандомизированном проспективном многоцентровом исследовании пациентов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2001; 9:42–47. [PubMed] [Google Scholar]50. Зильбернагель К.Г., Томе Р., Томе П., Карлссон Дж.Тренировка с эксцентрической перегрузкой для пациентов с хронической болью в ахилловом сухожилии: рандомизированное контролируемое исследование с проверкой надежности методов оценки. Scand J Med Sci Sports. 2001; 11: 197–206. [PubMed] [Google Scholar]51. Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P, Wells G.