Суставные щели сужены: Остеоартроз – лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Деструктивно-дистрофические заболевания суставов. Деформирующий артроз – Модуль из системы sovetnmo.ru. (8 задач): тест непрерывного медицинского образования

1 ЗЕТ

Задача 1
Женщина, 55 лет. Жалобы на боль с внутренней и передней стороны коленного сустава при ходьбе, особенно по лестнице, проходящая в покое, нестабильность сустава, хруст при активных движениях в коленном суставе, утренняя скованность. Боли возникают после длительной физической нагрузки, достаточно интенсивные. На рентгенограмме незначительное сужение суставной щели, остеофиты.
Каков оптимальный препарат для лечения описанной патологии?

Правильный ответ: Хондроитина сульфат + глюкозамин

Задача 2
Женщина, 75 лет. Жалобы на ноющую боль в области тазобедренных суставов, больше правого, нарушение объема движений в суставах, больше справа, слабость в конечности при ходьбе. Объективно: область суставов внешне не изменена, отмечено значительное ограничение объема движений: отведение назад и в сторону до 5°, вперед слева – 60°, справа – 40°.

Осевая нагрузка на шейку бедра болезненна с обеих сторон. На рентгенограмме: суставные щели сужены, справа не прослеживается, головки бедер деформированы с участками остеопороза, выраженный остеофитоз.
Каков диагноз, что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Правильный ответ: Коксартроз с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава. IV стадия

Задача 3
Мужчина, 35 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт, периодические ноющие боли в области правого коленного сустава, обычно возникающие после длительной ходьбы. Боли беспокоят около 2 нед. Правый коленный сустав несколько отечен, объем движений в суставе не ограничен. На рентгенограмме правого коленного сустава – незначительное сужение суставной щели, единичные остеофиты. Диагностирован “правосторонний гонартроз, I стадия”.
Каково медикаментозное лечение в период ремиссии?

Правильный ответ: Мелоксикам + хондроитина сульфат

Задача 4
Пациентка, 70 лет. Предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в области тазобедренных суставов при ходьбе, нарушение функции конечности.

Болеет более 20 лет. При осмотре: пациентка имеет избыточную массу тела, индекс массы тела 33. Область тазобедренных суставов не изменена, движения в суставах ограничено: сгибание вперед справа 40°, слева около 30°. Отведение в сторону и назад практически отсутствует. На рентгенограммах тазобедренных суставов суставная щель практически не прослеживается, головки бедер деформированы, кистозно изменены, участки склероза.
Каковы диагноз заболевания и тактика лечения?

Правильный ответ: Коксартроз. IV стадия. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Задача 5
Пациентка, 44 года. Периодически беспокоят боли в области коленных суставов. В период обострения боли усиливаются, сопровождаются нарушением функции конечностей. В период ремиссии состояние удовлетворительное. Коленные суставы внешне не изменены, имеется вальгусная деформация нижних конечностей справа 20°, слева 15°. Рентгенологически: сужение суставной щели, единичные кисты, склероз замыкательных пластин. Диагностирован “гонартроз II стадии, вальгусная деформация нижних конечностей”.


Выберите наиболее патогенетически обоснованное вмешательство в данном случае.

Правильный ответ: Корригирующая остеотомия голени

Задача 6
Пациентка, 55 лет. Болеет на протяжении 8 лет. Беспокоят боли в области тазобедренных суставов при нагрузке, ограничение объема движений в суставах, хромота. При внешнем осмотре: пациентка с избыточной массой тела, кожные суставы в области тазобедренных суставов не изменены. Болезненность при пальпации, осевой нагрузке на шейку бедер. Усиление поясничного лордоза. Имеется ограничение объема движений в тазобедренных суставах до 80-90° при сгибании вперед и до 10° в сторону и кзади.

Выберите наиболее подходящее исследование для диагностики заболевания.

Правильный ответ: Рентгенография таза и поясничного отдела позвоночника

Задача 7
Женщина, 46 лет. Жалобы на периодические боли в коленных, тазобедренных, суставах, возникающие в основном при нагрузке, при ходьбе, особенно по лестнице, утренняя скованность. В покое боли стихают. Внешне суставы не изменены, объем движений сохранен. В период ремиссии интенсивность болей нарастает, функция конечностей страдает. В период ремиссии сохраняются дискомфорт, незначительные периодические боли. На рентгенограммах тазобедренных и коленных суставов признаки остеоартроза II – начала III стадий.
Каков оптимальный препарат для профилактики описанной патологии в период ремиссии?

Правильный ответ: Глюкозамин + ибупрофен + хондроитина сульфат

Задача 8
Пациент, 31 год. Предъявляет жалобы на интенсивные боли в области левого коленного сустава при ходьбе. В покое боли не беспокоят. В анамнезе травма коленного сустава. Объем движений в суставе не ограничен. Коленный сустав обычной конфигурации, контуры несколько сглажены. Незначительный синовит. Болезненность при пальпации по ходу суставной щели. На рентгенограмме: сужение суставной щели, единичные остеофиты. На магнитно-резонансной томограмме: дефект суставной поверхности наружного мыщелка бедренной кости. Диагноз “левосторонний гонартроз. II стадия. Дефект суставной поверхности наружного мыщелка бедренной кости”.
Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

Правильный ответ: Мозаичная хондропластика

Вопрос от: Нина – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос от Нина
Вопрос: Моему сыну 20 лет.Проблемы с суставами, но никакого лечения нам не назначают.Помогите пожалуйста.Вот результаты обследования.Рентген за 2007 год:

На снимках коленных суставов определяются начальные проявления деформирующего артроза правого коленного сустава в виде заострений межмыщелковых бугорков и нижнего полюса надколенника. На локтевых суставах определяется деформирующий артроз левого локтевого сустава в виде остеофильных разрастаний по наружней и внутренней поверхности плечевой и лучевой кости. На тазобедренных суставах деформирующие артрозы с обеих сторон -головки бедренных костей сглажены, вертлюжные впадины также сглажены, замыкающие субхондральные суставные пластинки уплотнены.
Рентген за 2009 год ( неделя назад):
В правом локтевом суставе суставной остеохондроз, сужены суставные щели, краевые разрастания. Заключение: артрит на фоне артроза.
В тазобедренных суставах несовномерность ширины суставной щели, краевые разрастания, шейка бедренных костей. Заключение: артрит тазобедренных суставов 2 степени. РА??
В 1 плюске – далапю вых суставах признаки артрита 2-3 стадии,
НаLLus таLдus Справа 3 стадии, слева 4 стадии.

Был у 5 докторов ( ревматологи и ортопеды), все пишут разные диагнозы. Но в основном вот что:
Остеохондродисплазия и исходом в деформацию головок и шеек бедренных костей по типу болезни Лег-Кальве- Пертеса. Деформирующий артроз коленных и локтевых суставов. Или так: Ювенильный ревматоидный артрит, Вторичный остеоартроз: 2 стоп, коксартроз 3-4 ( видимо степени), гонартроз 3-4 справа и 2-3 слева.

Ответ:

Здравствуйте, Нина.

 

Прочитав описание Ваших обследований и проблем, склонен думать, что второй диагноз: ревматоидный ювенильный артрит является более правильным. К сожалению, Вы не описали результаты анализов крови (надеюсь, Вам проводились данные обследования). Но тактика лечения должна быть избрана не по рентгеновским снимкам, а по клиническим проявлениям заболевания. Для этого я рекомендовал бы стационарное обследование и подбор лечения в ревматологическом отделении.

 

С уважением,

врач травматолог-ортопед Мальханов С.Г.

Костно-суставные структурные нарушения при акромегалии

Акромегалия — хроническое прогрессирующее заболевание, вызываемое СТГ-продуцирующей аденомой гипофиза, что сопровождается увеличением концентрации гормона роста (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) [1]. Костно-суставные нарушения являются одним из ключевых осложнений акромегалии, значительно ухудшающих качество жизни в активной стадии заболевания и в ряде случаев сохраняющихся при достижении ремиссии акромегалии [2].

Скелет — динамическая ткань с непрерывно происходящими процессами ремоделирования: резорбции костной ткани остеокластами и последующим костеобразованием, когда новая кость продуцируется остеобластами [3, 4].

Нарушения баланса костного обмена или отдельных составляющих костного ремоделирования приводят к нарушению костной прочности и переломам, которые становятся причиной инвалидности и повышают риск летального исхода [5]. При акромегалии очень часто нарушаются и функции суставного аппарата: у 50—70% пациентов артропатия является одним из ключевых симптомов при диагностике. Распространенность артропатии у пациентов с акромегалией в 4—12 раз выше, чем в общей популяции [6].

СТГ и ИФР-1 — важные регуляторы гомеостаза костной и хрящевой ткани, играющие центральную роль в процессе нормального роста кости в длину и прироста костной массы. СТГ стимулирует остеобластогенез и пролиферацию остеобластов через влияние на дифференцировку мезенхимальной клетки-предшественника. В культурах клеток СТГ также стимулирует хондрогенез и препятствует адипогенезу [7]. Помимо влияния на дифференцировку остеобластов, СТГ прямо и опосредованно (через ИФР-1) стимулирует активность зрелых остеобластов, карбоксилирование остеокальцина (маркера функции остеобластов) и продукцию остеопротегерина в костном матриксе [7].

СТГ и ИФР-1 могут стимулировать и костную резорбцию путем вовлечения в процесс цитокинов, таких как интерлейкин-6 (ИЛ-6), лиганд рецептора, активирующего ядерный фактор-κB (RANKL), и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) [7].

Согласно некоторым экспериментальным исследованиям [8], реализация анаболического эффекта СТГ требует участия механорецепторов, т. е. эффект проявляется только в условиях механической нагрузки, а на уровне ДНК обусловливается эстрогенами (см. рисунок).

Диагностика остеопороза при акромегалии

В клинической практике основой диагностики остеопороза и прогнозирования риска переломов является измерение минеральной плотности кости (МПК) в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и шейке бедренной кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) [9, 10]. Диагностика остеопороза, согласно критериям ВОЗ, основана на сравнении МПК пациента со средней МПК у молодых взрослых женщин (20—30 лет) с поправкой на расовую принадлежность. T-критерий ≤–2,5 SD в бедре или позвоночнике позволяет диагностировать остеопороз, тогда как Т-критерий между –1,0 и –2,5 SD соответствует остеопении [9, 11]. Однако это определение применимо лишь для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. Для более молодых людей Z-критерий (т.е. число стандартных отклонений от значений у сопоставимых по возрасту контрольных лиц) –2,0 или ниже характеризует МПК как «ниже ожидаемой по возрасту» [9]. Так как акромегалия часто развивается у мужчин моложе 50 лет и женщин в пременопаузе, у пациентов этой категории диагноз остеопороза не может быть установлен лишь на основании МПК.

Данные о МПК у пациентов с акромегалией значительно разнятся, причем сообщения о низких показателях МПК достаточно редки [12]. В большинстве публикаций приводятся сведения о повышенной [13—15] или неизмененной [16—19] МПК. Разброс данных может объясняться несколькими факторами. Прежде всего пациенты с акромегалией часто страдают остеоартрозом со структурными изменениями позвонков (образование остеофитов и гипертрофия поперечных отростков дуг позвонков), что может завышать значения МПК в поясничном отделе позвоночника [20]. Существует концепция преимущественного воздействия избыточного количества СТГ на содержание минерального компонента, а не на объем костной ткани [13—19]. Интересно, что «анаболическое» действие проявлялось только в кортикальной костной ткани, тогда как трабекулярная микроархитектоника под влиянием избытка СТГ ухудшалась [7, 21]. Метаанализ основных клинических исследований о влиянии акромегалии на костную ткань обнаружил более высокую МПК именно в шейке бедра (т.е. в участке, богатом кортикальной костной тканью) [22]. Возможно, плотность кортикальной кости возрастает вследствие стимулирующего воздействия СТГ на процесс периостальной оссификации [7, 23].

Другой потенциально влияющий на МПК при акромегалии фактор — половой статус [24]. Как правило, у пациентов с гипогонадизмом МПК ниже, чем у пациентов с нормальной функцией гонад. Различия отмечались преимущественно в поясничном отделе позвоночника [15, 24, 25], тогда как влияние гипогонадизма на шейку бедра было менее очевидным [18, 26]. Эти данные согласуются с концепцией, согласно которой гипогонадизм сам по себе влияет в основном на микроархитектонику трабекулярной кости, которая в значительной степени представлена в позвонках; в кортикальной же кости, хорошо выраженной в шейке бедра, его эффекты менее заметны.

Активно исследуются альтернативные методы оценки повышенной склонности к переломам. Так, применялись количественная ультразвуковая денситометрия (КУД), периферическая количественная компьютерная томография высокого разрешения (пККТ-ВР) или измерение трабекулярного костного индекса с помощью DXA [27, 28]. Надежность этих методов в отношении прогнозирования риска низкотравматических переломов при акромегалии недостаточно подтверждена и продолжает изучаться. Использование пККТ-ВР позволило еще раз подтвердить специфическое негативное действие акромегалии в активной стадии на состояние трабекулярной кости; плотность кортикальной кости, наоборот, повышалась [21].

Первичные гистоморфометрические исследования продемонстрировали активацию костного ремоделирования при избытке СТГ [7]. Маркеры костеобразования и костной резорбции также повышаются у пациентов с активной акромегалией. Как правило, костная резорбция усиливалась в большей степени, чем костеобразование, особенно у пациентов с активной акромегалией [29, 30], и это считается одной из причин вторичного остеопороза у таких пациентов.

Кроме того, при активной форме заболевания часто отмечаются нарушения кальциево-фосфорного обмена, такие как мягкая гиперфосфатемия, тенденция к повышению уровня кальция в сыворотке и моче [31]. Гиперкальциурия, наблюдаемая у пациентов с акромегалией, в типичных случаях связана с повышенной абсорбцией кальция в кишечнике, регулируемой кальцитриолом, а также с повышенным костным обменом, индуцированным избытком СТГ [31]. Таким образом, гиперкальциурия может считаться, хотя бы отчасти, маркером склонности к переломам. Повышенные концентрации фосфора в плазме объясняются как усиленной кальцитриол-стимулированной абсорбцией фосфора из пищи, так и прямым антифосфатурическим действием ИФР-1 в проксимальных почечных канальцах. Кроме того, избыточная продукция СТГ и ИФР-1, вероятно, обусловливает резистентность к фактору роста фибробластов 23 (ФРФ-23), продуцируемому остеоцитами [32].

Риск переломов при акромегалии

Поскольку при акромегалии редко отмечалась низкая МПК, длительно считалось, что избыток СТГ не способствует развитию вторичного остеопороза и повышению риска переломов [33]. Эта гипотеза подтверждалась и отсутствием данных об увеличении распространенности зарегистрированных переломов у пациентов с акромегалией [34]. Вместе с тем только 30—50% переломов тел позвонков распознаются клинически [35], что делает рентгенологический и морфометрический подходы методами выбора для оценки истинной распространенности и частоты переломов в популяционных исследованиях [27]. Используя такой подход, S. Bonadonna и соавт. [13] впервые указали на связь между акромегалией и повышением распространенности переломов тел позвонков. Это открытие было подтверждено другими одномоментными исследованиями [14, 36, 37]. В последнее время два независимых проспективных исследования позволили точно установить, что пациенты с акромегалией имеют высокий риск переломов тел позвонков [16, 38]. Переломы позвонков были отмечены у 42% пациентов при 3-летнем периоде наблюдения, их распространенность зависела от длительности активной стадии заболевания [16]. Прогрессирование позвоночных переломов происходило также у 20% пациентов с биохимически контролируемой (по данным гормональных анализов) или хирургически леченной акромегалией. Таким образом переломы тел позвонков происходят не только в активной стадии болезни. Наивысший риск их развития наблюдается у пациентов с предшествующими переломами тел позвонков, нелеченым гипогонадизмом, а также у мужчин [16, 38]. Переломы позвонков чаще происходят в грудном отделе [38], вероятно, вследствие частого развития при акромегалии гиперкифоза. У пациентов с гипогонадизмом наблюдалась более высокая встречаемость переломов позвонков, чем при нормогонадотропном состоянии [14, 36]. Значительная доля переломов была ассоциирована с высокими сывороточными уровнями ИФР-1 и большей длительностью активной стадии заболевания [13, 14], хотя высокая частота переломов наблюдалась даже среди пациентов в состоянии длительной ремиссии акромегалии [36]. Любопытно, что переломы позвонков фиксировались и у пациентов с нормальной МПК [13, 14, 36] и предполагавшимся (согласно алгоритму FRAX) очень низким риском переломов [37].

Риск переломов тел позвонков у пациентов в активной стадии акромегалии приблизительно в 3 раза превышает таковой у лиц с контролируемым заболеванием (ОШ 3,35; 95% ДИ 1,61—6,96). При этом у некоторых пациентов с контролируемой акромегалией риск переломов тел позвонков оставался высоким, несмотря на нормализацию секреции СТГ, что, вероятно, объясняется сопутствующими факторами риска переломов, такими как нелеченый гипогонадизм и предшествующие переломы тел позвонков [16, 38].

Таким образом, пациенты с акромегалией имеют повышенный риск переломов тел позвонков, в большей степени в активной стадии заболевания, несмотря на нормальную или даже повышенную МПК. Однако повышенный риск переломов сохраняется и при достижении ремиссии заболевания.

В первом консенсусе по диагностике и лечению осложнений акромегалии, опубликованном в 2003 г., измерение МПК с помощью денситометрии было рекомендовано только при сопутствующем гипогонадизме [39]. В 2013 г. в пересмотренных рекомендациях подчеркивалось, что переломы позвонков могут происходить у пациентов с акромегалией вне зависимости от МПК. Это затрудняет выявление лиц с риском таких переломов тел позвонков, вследствие чего для диагностики переломов в подобной клинической ситуации рекомендуется боковая рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника [40]. Однако рентгенография была рекомендована лишь при болях в позвоночнике. Следует отметить, что предшествующие переломы тел позвонков, даже бессимптомные, могут предрасполагать к переломам в дальнейшем как при акромегалии [16, 38], так и в общей популяции [41]; переломы тел позвонков ассоциированы со сниженной выживаемостью [42], повышенным риском низкотравматических переломов в будущем [43] и ухудшением качества жизни [44]. Переломы позвонков в грудном отделе могут снижать жизненную емкость легких, что сказывается на сердечно-легочной деятельности [45]. В связи с этим для выявления компрессионных переломов у пациентов с акромегалией оправдано проведение боковой рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника, несмотря на неустановленную экономическую эффективность такого скрининга. Существующие рекомендации не содержат точных указаний на сроки повторной рентгенографии позвоночника [37]. Исходя из данных проспективных исследований [16, 38], мы считаем обоснованным проведение рентгенографии позвоночника каждые 18—24 мес у пациентов с акромегалией и наличием риска развития переломов позвонков (т. е. у пациентов с активной стадией заболевания и/или нелеченым гипогонадизмом, и/или предшествующими переломами тел позвонков). Одобрение Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA) получила лишь рентгенологическая оценка переломов позвонков [46], но не денситометрия. В клинической практике возможно применение полуколичественной оценки позвонков по боковому денситометрическому изображению у пациентов со снижением МПК в поясничных позвонках <–1,0 SD по Т-критерию. В том случае, если позвонки не могут быть удовлетворительно визуализированы или имеются их деформации, необходима стандартная рентгенография с целью исключения бессимптомных переломов и уточнения кандидатов для терапевтического вмешательства [47, 48].

В ходе лечения акромегалии снижение/нормализация уровней СТГ и ИФР-1, как правило, сопровождается нормализацией костного обмена [22]. Поэтому максимально раннее достижение ремиссии акромегалии может предупредить развитие переломов. Однако радикальные методы лечения (нейрохирургия и радиохирургия) у некоторых пациентов чреваты развитием гипопитуитаризма и дефицита СТГ, что отрицательно сказывается на состоянии костей [49, 50]. С другой стороны, у некоторых пациентов с хорошо контролируемой акромегалией или даже при полной ее ремиссии могут по-прежнему происходить переломы, связанные с другими факторами риска. Таким образом, помимо лечения самой акромегалии, важно корректировать и другие потенциальные факторы риска переломов, в особенности гипогонадизм, а также дефицит витамина D, избыточную заместительную терапию надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза [40, 51, 52]. У пациентов с имеющимися переломами тел позвонков лечение акромегалии и коррекция модифицируемых факторов риска могут оказаться недостаточными для предотвращения новых переломов. Наконец, некоторые пациенты с акромегалией страдают от костных осложнений при полной нормализации секреции СТГ и адекватной функции гипофиза после оперативного вмешательства. Не исключено, что даже временный избыток СТГ может вызывать стойкие изменения в костной ткани.

Таким образом, главным в лечении вторичного остеопороза при акромегалии является компенсация основного заболевания. Вместе с тем при наличии низкотравматических переломов, а также при гипогонадизме (включая постменопаузу и возрастные сдвиги у мужчин) может быть оправдано назначение препаратов для лечения остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид). Надежные данные об эффективности таких препаратов в плане предотвращения переломов при акромегалии пока отсутствуют.

Фенотип и патофизиологические процессы

Предполагается существование двух фаз патогенеза акромегалической артропатии. В первой фазе повышенные уровни СТГ и ИФР-1 приводят к гипертрофии хрящей и чрезмерной растяжимости околосуставных связок, что проявляется ограничением амплитуды движений. В этой фазе рентгенологически отмечается расширение суставной щели и гипертрофия околосуставных мягких тканей. При адекватном лечении ранняя стадия считается частично обратимой [53]. Однако при персистенции избытка СТГ заболевание приобретает черты дегенеративного процесса: формируются рубцовые тяжи, кисты и остеофиты с дальнейшим ухудшением суставной архитектоники. На этой поздней фазе изменения становятся необратимыми и, вероятно, СТГ-независимыми, так что лечение акромегалии лишь ограничивает степень проявлений суставных симптомов.

Диагностика акромегалической артропатии

Стандартная рентгенография по-прежнему остается рекомендуемой визуализирующей методикой для оценки структурных изменений при остеоартрозе. Применяются различные инструменты и стандартизованные атласы для полуколичественного анализа признаков остеоартроза в каждом суставном компартменте [54]. Примеры таких методов — критерий OARSI (Международного общества по изучению остеоартроза) [55], оценивающий сужение суставной щели (ССЩ) и отдельно — наличие остеофитов, а также критерий Келлгрена—Лоуренса [56] — суставной показатель, учитывающий и образование остеофитов, и сужение суставной щели. В отсутствие специфической системы классификации для акромегалической артропатии предлагается использование классификации OARSI из-за возможности раздельного учета наличия остеофитов и ССЩ как независимых диагностических критериев [57]. Однако важным ограничением этих неспецифических классификаций является отсутствие в них признака, с наибольшей вероятностью отражающего тяжесть акромегалической артропатии, — расширения суставной щели.

Таким образом, акромегалическая артропатия характеризуется тяжелым остеофитозом, но суставные щели скорее расширены, чем сужены, тогда как преобладающий признак при первичном остеоартрозе — ССЩ. Избыток СТГ предохраняет от потери хрящевой ткани, что проявляется стойкой гипертрофией хряща. Хотя некоторые УЗ-исследования демонстрируют частичную обратимость расширения суставной щели после терапии аналогами соматостатина [56], характерный рентгенологический фенотип акромегалической артропатии у большинства пациентов сохраняется и после достижения биохимического контроля заболевания [6, 57]. Вместе с тем у небольшой подгруппы пациентов наблюдались противоположные изменения (ССЩ) [58]. У этих пациентов суставные симптомы были особенно выраженными. Отмечена ассоциация ССЩ с продолжающимся избыточным воздействием СТГ/ИФР-1 и временем до проведения хирургического лечения.

K. van’t Klooster и соавт. [59] описали количественный полуавтоматизированный метод анализа рентгенограмм кисти, достаточно чувствительный для сопоставления ширины суставной щели с маркерами активности акромегалии. Благодаря этой особенности метод способен полностью характеризовать эффекты предшествовавшего избытка СТГ на суставной хрящ, включая измерение расширения суставной щели. С помощью нового метода были впервые обнаружены количественные различия в ширине суставной щели между пациентами с акромегалией и контрольными лицами. Более чувствительные визуализирующие методики, такие как МРТ, могут быть полезны для мониторирования прогрессирования суставных изменений у пациентов с акромегалией, а также позволяют составить детальную количественную характеристику патологических изменений хрящевой ткани.

Клиническая картина

Основной жалобой пациентов с акромегалической артропатией является боль и/или ригидность суставов. Рентгенологически остеоартроз более чем в одном суставе обнаруживается у 99% пациентов, прежде всего в позвоночнике и тазобедренных суставах [6]. При этом далеко не все пациенты предъявляли жалобы, соответствующие рентгенологической картине, и поэтому установке диагноза данные рентгенографии должны дополняться клинической симптоматикой. При оценке клинических симптомов остеоартроза могут быть приняты во внимание наличие боли, функциональное состояние сустава, ригидность и качество жизни. Боль может быть оценена по визуальной аналоговой шкале (VAS) или болевым подшкалам на основе стандартизованных опросников, таких как самостоятельно заполняемый Индекс Университета Макмастера Западного Онтарио (WOMAC) для остеоартроза тазобедренного сустава [60] и Австралийско-Канадский Индекс (AUSCAN) для остеоартроза лучезапястного сустава [61].

Другой способ ранжирования клинического остеоартроза — использование критериев Американского колледжа ревматологии (ACR) [62]. Так как суставные жалобы у лиц с первичным остеоартрозом и акромегалией схожи, эти методы могут быть полезны для количественной оценки и последующего наблюдения при акромегалической артропатии.

Акромегалическая артропатия ассоциирована с хорошо известными факторами риска первичного остеоартроза: женский пол, пожилой возраст в момент диагностики и повышенный ИМТ (последнее подразумевает важность контроля массы тела у этих пациентов) [63]. Более того, некоторые исследования учитывают специфичные для акромегалии факторы риска: длительность активной стадии болезни, ее тяжесть, уровни СТГ и ИФР-1 до начала лечения. R. Dons и соавт. [64] зафиксировали связь повышенных уровней базального СТГ и течения артропатии. Кроме того, риск артропатии был повышен у пациентов с высокими значениями ИФР-1 в момент диагностики и у пациентов с полиморфизмом гена рецептора СТГ (рСТГ с делецией экзона 3 – d3-GHR), который ассоциируется с усиленной ответной реакцией на СТГ [65, 66]. Другие исследования [67, 68], напротив, не обнаруживали связи между уровнями ИФР-1 до лечения и артропатией. Противоречия могут быть связаны с различиями в дизайне исследований, неоднородностью групп пациентов, длительностью ремиссии и методами стратификации остеоартроза.

Информация о течении акромегалической артропатии у пациентов в состоянии ремиссии остается скудной. Несмотря на длительный биохимический контроль заболевания, более чем у 70% пациентов остеофитоз прогрессирует [69]. Максимальная частота рентгенологической прогрессии была отмечена у пожилых пациентов и у пациентов с высокой активностью заболевания. Интересно, что у лиц, получавших медикаментозное лечение, болезнь суставов прогрессировала чаще, чем у перенесших нейрохирургическое вмешательство [69]. Так как секреция СТГ не всегда нормализуется в ходе лечения соматостатином, его продолжающаяся минимальная гиперсекреция, несмотря на нормальные уровни ИФР-1, может объяснить повышенную частоту прогрессирования артропатии у таких пациентов. Аналогичные данные получены и в отношении диастолической функции сердечной мышцы и качества жизни [70, 71]. Определить степень активности СТГ/ИФР-1 на тканевом уровне достаточно трудно.

Основываясь на этих результатах, можно заключить, что акромегалическая артропатия — прогрессирующая болезнь суставов, которая не прекращается и не излечивается полностью даже при удовлетворительном биохимическом контроле заболевания. Активность СТГ/ИФР-1, как оказалось, играет роль не только в начале развития артропатии, но и в поздней фазе прогрессирования остеоартроза.

Перед установлением диагноза акромегалической артропатии очень важно исключить другую или сочетанную патологию суставов, а именно воспалительные и ревматические болезни, требующие принципиально иных подходов к лечению. Следует отметить, что ревматическая патология у пациентов с акромегалией встречается несколько реже, чем в популяции [72]. Оценка распространенности поражения суставов, рентгенологической тяжести и характеристик артропатии важна для определения прогноза заболевания. Ввиду отсутствия на данный момент чувствительных биомаркеров, доступных для мониторирования акромегалической артропатии, предлагается сосредоточиться на клиническом течении суставных нарушений, так как они напрямую связаны с ухудшением качества жизни. При неблагоприятном прогнозе с вовлечением ключевых суставов (межпозвонковых, тазобедренных, коленных, плечевых, локтевых, лучезапястных) первым методом терапии акромегалии является нейрохирургическое лечение, позволяющее максимально быстро добиться биохимического контроля заболевания. Оптимальное лечение акромегалической артропатии неизвестно; лекарственные средства, способные предотвратить возникновение остеоартроза или замедлить прогрессирование структурных изменений, отсутствуют. Краеугольным камнем лечения суставных осложнений акромегалии остается тщательный контроль секреции СТГ. Кроме того, показан прием анальгетиков и выполнение рекомендаций по коррекции образа жизни. Лечение остеоартроза остается симптоматическим и нацелено на адекватное обезболивание и поддержку или улучшение функции суставов. Способы медикаментозного лечения не отличаются от рекомендованных при первичном остеоартрозе, включая парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства. В случае стойких тяжелых нарушений может быть применена реконструктивная хирургия. Роль физиотерапии, как и хондропротекторов, не изучена.

Заключение

Поскольку у большинства пациентов с акромегалией имеются суставные нарушения и возникают низкотравматические переломы (в частности, переломы тел позвонков), целесообразно включить в рутинное обследование 1 раз в 12 или 24 мес рентгенологическое исследование ключевых зон скелета (грудного и поясничного отделов позвоночника, хотя бы двух крупных суставов конечностей). Суррогатные диагностические и прогностические критерии оценки состояния опорно-двигательного аппарата и способы коррекции костно-суставных нарушений у пациентов с акромегалией вне зависимости от уровня ИФР-1 являются важными направлениями будущих исследований.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с написанием данной обзорной статьи и ее публикацией.

Источники финансирования. Поисково-аналитическая работа выполнена при поддержке гранта Президента Российской Федерации для молодых ученых (МД-3204.2017.7).

Участие авторов: сбор материала, написание обзорной статьи, поиск и адаптация графических данных — Цориев Т.Т., поиск графических данных, редактирование — Белая Ж.Е..

Сведения об авторах

*Цориев Тимур Тамерланович — [Timur T. Tsoriev, MD]; адрес: Россия, 117036 Москва, ул. Дм. Ульянова 11 [address: 11 Dm. Ulyanova street, Moscow 117036, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9074-2291; eLibrary SPIN: 7234-2499; e-mail: [email protected]

Белая Жанна Евгеньевна — д.м.н. [Zhanna E. Belaya, MD, PhD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6674-6441; eLibrary SPIN: 4746-7173; e-mail: [email protected]

лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит

лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит

лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит?

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Эффект от применения лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Мнение специалиста

Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Даже специалисты в области народной медицины подтвердили, что гель отвечает всем характеристикам эффективного средства, доступного для всех.

Катюша

Гель Биотрин помогает избавиться от боли, улучшает подвижность, активно борется с воспалением. Конечно, такой природный комплекс – это не панацея, но польза от применения наружного средства точно есть

Препарат не имеет возрастных ограничений. Его можно использовать при лечении детей и взрослых, а также гель нередко рекомендуется беременным из-за абсолютной безопасности. Где купить лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит? Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.
Лигаментозом называют заболевание голеностопного сустава. Кости коленного сустава подвижны при здоровых мышцах и связках. . Не оттягивайте визит к врачу. При помощи диагностических методов (рентген, ультразвук, МРТ, КТ) специалист определит стадию заболевания и назначит соответствующее. Главная. Как лечим? Болят колени: к какому врачу идти? . Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от дискомфорта и болей в коленях, сможете нормализовать сон и жить полной. Консультация на тему – Лигаментоз – Добрый день Игорь! . Заочно лечить нельзя. Консультация врача ревматолога на тему Лигаментоз. . Заключение следующее: на рентгенограммах коленных суставов в двух проекциях нарушения целостности костей не выявлено, суставные щели симметричные,не сужены. Что лечим. Лечение заболеваний коленного сустава в Москве. . В клинике Стопартроз проводится диагностика и лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава. Что происходит при лигаментозе связок коленного сустава (крестообразных и . Лигаментоз колена – достаточно редкое заболевание, которое . Хирургическими способами лигаментоз крестовидных связок коленного сустава лечат Причины лигаментита колена (воспаления сухожилий коленного сустава). Лигаментит колена – это острый воспалительный процесс, который может иметь асептический или инфекционный характер. Содержание: Причины. Основные проявления. Диагностика. Как избавиться. Лигаментоз коленного сустава – одно из самых распространённых заболеваний колена. Что это такое и как бороться с данной патологией? Часто регистрируется лигаментоз коленного сустава, ведь это сочленение испытывает постоянную нагрузку и нередко повреждается. Большую роль в этиологии поражения передней крестообразной связки (ПКС) играют микротравмы, полученные при чрезмерных физических тренировках, поднятии и переноске. Лечение лигаментоза крестообразных связок коленного сустава: что это такое. . Это значит, что они облегчают самочувствие, но не лечат лигаментоз. После их применения вы почувствуете временное облегчение, однако вскоре болезнь снова даст о себе знать. Патогенетический подход к лечению лигаментоза.
http://cv-vezouze.fr/media/kak_lechit_bursit_kolennogo_sustava_narodnymi4751.xml
http://semperok.com/upload/kak_lechit_ushib_sustava_na_noge1309.xml
http://weberstellen.ch/userfiles/podlopatochnyi_bursit_plechevogo_sustava_kak_lechit8406. xml
http://www.pharma-tools.pl/galeria/file/kak_lechit_kistu_tazobedrennogo_sustava1781.xml
http://savemaxint.com/files/samara_gde_lechat_sustavy7106.xml
Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.
лигаментоз коленного сустава какой специалист лечит
Пользуюсь Биотрин гелем уже 2 месяца и наконец начали проявляется результаты. Боли в суставах утихают и становятся меньше. И в общем состояние организма стало лучше, появилось больше энергии и хорошее настроение.
Причины возникновения боли в плечевом суставе. . Общая информация. Плечевой сустав – один из самых подвижных в организме. . Если причиной проблемы стал острый холецистит или желчекаменная болезнь, боль начнется в области солнечного сплетения и будет отдавать в правое плечо. Боль в плече — распространенная проблема, которая . Боль в плечевом суставе может появиться из-за неправильной осанки при работе за компьютером. . Разрыв мышц и сухожилий плеча вызывает острую боль и, возможно, чувство слабости в руке и плече. У некоторых людей при движении плеча также появляется. Лечим острую боль в плече без лекарств. Облегчение всего за 1-3 сеанса! Полный курс 7-10 процедур. . Боль в плече – одна из самых надоедливых. Плечевой сустав постоянно находится в движении. Причины боли в плече. Плечевой сустав имеет уникальное строение и, в . Боль в плече может быть спровоцирована тяжелыми физическими нагрузками и . Острая боль в плече бывает при неправильном распределении нагрузок, переутомлении после высоких физических нагрузок. Лечение плечевого сустава: симптомы заболеваний и причины возникновения болей. Оперативная диагностика и эффективное лечение болезней в клиниках Мастерская Здоровья в Санкт-Петербурге. Советы по профилактики заболеваний. Боль в плечевом суставе – это специфические тягостные ощущения, обусловленные поражением головки плеча, суставной впадины лопатки, хряща, капсулы, окружающих мягких тканей и близлежащих анатомических образованиях. Бывает острой или тупой, постоянной Боль в плече, как правило, связана с анатомическими особенностями плечевого сустава, который может выполнять . Боль в плече может быть острой или хронической. Острая боль обычно возникает при травмировании тканей в данной области (перелом, вывих). Наличие хронической боли обусловлено. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно . Ухудшается кровообращение вокруг сустава, что может привести к разрушениям . Неврит плечевого нерва. Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки. Бурсит. Воспаления вокруг сустава вызывают. Боль в плечевом суставе возникает очень часто, в любом возрасте, причины появления болезненных ощущений различные. Наиболее часто боли в плечевых суставах возникают у пожилых людей и спортсменов в результате больших нагрузок на сустав, травмы. Причиной боли в правом плечевом суставе.

Коксартроз 3 степени – Травматология и ортопедия – 3.04.2019

анонимно, Женщина, 56 лет

Женщина, 56 лет, рост 173 см , вес 93 кг Хочу знать мнение других специалистов в области ортопедии, тк мой травмотолог-ортопед говорит, что нужно не спешить с операцией . Прокомментируйте, пожалуйста, результаты и подскажите насколько в запущенном состоянии я нахожусь и какие должны быть мои дальнейшие действия? МРТ 2016 год;На серии МР- томограмм тазобедренных суставов в двух проекциях суставные щели сужены умеренно слева, значительно справа. Гиалиновый хрящ суставных поверхностей справа узурирован, местами не прослеживается, слева дегенеративно истончен. Компактное субхондральное вещество проксимальных отделов правой головки и крыши вертлужной впадины с кистовидной перестройкой ( кисты до 4.4мм). В области левой головки субхондральная киста до 5.6мм, с перифокальной зоной отека костного мозга. Субхондральное компактное вещество вертлужной впадины слева ровное, с умеренным склерозом. Краевые костные экзостозы головок бедренных костей до 7.5мм.Ганглионарная киста в области крыши вертлужной впадины справа, передние отделы, до 13*12*9.5мм.Конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренных суставов не нарушена. Жировая дегенерация костного мозга в области больших вертелов и головок бедренных костей. Оценить целостность суставной губы с обеих сторон не представляется возможным ( необходимо проведение МР-артрография). Жидкость в суставных сумках – в физиологическом обьеме. Заключение : МР-картина артроза обоих тазобедренных суставов слева 2ст., справа 3 ст.. МРТ 2019 год: Суставные взаимоотношения сохранены. Головка бедреной кости и крыша вертлужной впадины с двух сторон заметно не деформированы. Крупные костные экзостозы суставных поверхностей, обызвествление губовидного хряща с обеих сторон. Суставные щели с обеих сторон значительно сужены до 1-3мм, хрящевое покрытие головки бедренной кости и вертлужной впадины с двух сторон неравномерно по толщине и интенсивности сигнала, в головках обеих бедренных костей субхондрально неправильной округлой формы жидкостные участки размером 15*10мм справа, 22*15мм слева. Интенсивность МР-сигнала от костного мозга на уровне исследования не изменена. С обеих сторон заметного выпота не определяется. Суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений заметно не изменены. В параартикулярных тканях изменений не определяется. Заключение : Двусторонний коксартроз 3 степени.

К вопросу приложено фото

Лучевая диагностика заболеваний суставов Коган Т В ККБ

Лучевая диагностика заболеваний суставов Коган Т. В. ККБ

Строение плечевого сустава

АРТРОПАТИИ: ◦ Реактивные(болезнь Рейтера) ◦ Воспалительные(серопозитивный ревматоидный артрит, псориатическая и энтеропатические артропатии, ювенильный артрит, подагра). АРТРОЗЫ: ◦ ◦ Полиартроз – первичный и вторичный Коксартроз(артроз тазобедренного сустава) Гонартроз(артроз коленного сустава) Другие артрозы. Классификация

СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ткани: ◦ Узелковый полиартериит ◦ Системная красная волчанка ◦ Дерматомиозит ◦ Склеродермия ◦ Синдром Шагрена ◦ Анкилозирующий спондилоартрит. Остеопатии и хондропатии: ◦ Остеопороз КЛАССИФИКАЦИЯ

Рентгенография-всегда оба сустава! Артроскопия-позволяет уточнить визуально структуру сустава, взять биопсию. Радионуклидное исследование. МРТ. Методы исследования

Остеоартроз – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией суставного хряща, изменениями в субхондральном отделе эпифизов костей и в околосуставных мягких тканях. Среди лиц пожилого и старческого возраста распространённость-до 7080%. Рентгенологические признаки артроза выявляются после 55 лет у 100% обследованных, хотя клинически заболевание диагностируется в 27 – 60% случаев. Социальная значимость ОА обусловлена снижением качества жизни в связи с ограничением подвижности суставов из-за болей. Чаще к инвализации приводит поражение тазобедренных и коленных суставов. Остеоартроз

Первичный(идиопатический): ◦ Локальный( например, кисти, стопы, коленные) ◦ Генерализованный( три группы суставов и >) Вторичный: ◦ Посттравматический ◦ Врождённые заболевания и нарушения развития ◦ Локальный( например, дисплазия тазобедренных суставов) ◦ Генерализованный(например, при хондропатиях, наследственных метаболических нарушениях) Классификация ОА( по данным Американской ассоциации ревматологов)

Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические. Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением. Хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью. Подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации суставов. Суставная капсула уплотняется — фиброзируется, а также воспаляется. Сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава. Боль, а в дальнейшем и деформация суставных поверхностей при артрозе ведет к тугоподвижности сустава и к контрактурам сустава.

Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз). Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартрозах. Так, при посттравматических остеоартрозе оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических артрозов, особенно в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей Рентгенодиагностика ОА

Рентгенография остается наиболее простым и общедоступным методом исследования суставов для оценки анатомических изменений структуры костей при ОА. Характерные рентгенологические проявления ОА обычно легко определяются на стандартных рентгенограммах суставов, при этом, сужение рентгеновской суставной щели соответствует объёмному уменьшению суставного хряща, а субхондральный остеосклероз и остеофиты на краях суставных поверхностей есть ответная реакция костной ткани на увеличение механической нагрузки в суставе, что, в свою очередь, является результатом дегенеративных изменений и уменьшения в объёме суставного хряща. Данные рентгенологические симптомы рассматриваются как специфические для ОА, используются для постановки диагноза ОА и входят в рентгенологические критерии, в сочетании с клиническими критериями, диагностики ОА. Рентгенография при ОА

В России распространена рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской. Остеоартроз в 1 -й стадии характеризуется главным образом краевыми костными разрастаниями при незначительном сужении суставной щели( на 1/3) Во 2 -й стадии она сужена более отчетливо (на 1/2), возникает субхондральный остеосклероз. Резкое сужение суставной щели в 3 -й стадии( более чем на 1/2) сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований. При 4 -й стадии развивается костный анкилоз( суставная щель не прослеживается) Классификация ОА

Прицельная рентгенография проксимальных и дистальных межфаланговых суставов в прямой проекции. Множественные остеофиты. В разной степени выраженности сужение суставных щелей. Множественные кисты со склеротическим ободком. Субхондральный остеосклероз 2 -го проксимального и 3 -го дистального межфаланговых суставов

Гонартроз

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность. Ревматоидный артрит

Суставной синдром-поражение проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставов(за исключением 1 -го пястнофалангового), лучезапястных: ◦ Утренняя скованность. ◦ Боли чаще по утрам. ◦ Отёчность ◦ Фиксированная деформация суставов, обусловленная контрактурой мягких тканей, фиброзным или костным анкилозом. ◦ Мышечная слабость и атрофия мышц вследствие миозитов и уменьшения двигательной активности из-за болей Клиника РА

Поражение суставов при РА

Изменения в мягких тканях- отёк, периартикулярное утолщение. Изменения в костных тканях: ◦ Остеопороз ◦ Кистовидные просветления костной ткани(кисты) ◦ Сужение суставной щели ◦ Эрозии суставов ◦ Костные анкилозы ◦ Деформации костей ◦ Остеолиз ◦ Вывихи, подвывихи и сгибательные контрактуры суставов Основные Rn симптомы РА

Кисти при РА

Ревматоидный артрит, стадия 2. Обзорная рентгенография кистей в прямой проекции. Выраженный околосуставной остеопороз. Множественные кисты. Резко сужены щели суставов. Немногочисленные эрозии суставных поверхностей. Симметричные изменения

Ревматоидный артрит, стадия 4. Выраженный распространённый остеопороз. Множественные кисты и эрозии костей и суставных поверхностей. Резко сужены щели суставов. Контрактуры суставов. Коллапс запястий на фоне выраженных деструктивных изменений, остеолиза, деформаций костей и анкилозов суставов. Симметричные изменения.

Рентгенография стоп при РА и норма

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) – только околосуставной остеопороз; II стадия – остеопороз + сужение суставной щели; III стадия – остеопороз + сужение суставной щели + эрозии костей; IV стадия-сочетание признаков III стадии и анкилоза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах. Рентгенологические стадии РА

Артрит подагрический — один из видов микрокристаллического артрита. Подагра — болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками. При артрите подагрическом в крови повышенный уровень мочевой кислоты. Артрит подагрический – симптомы Артрит подагрический – болезнь почти исключительно мужчин среднего возраста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей: стоп, голеностопные и коленные. Реже — мелкие суставы кисти, лучезапястные и локтевые. Приступ артрита часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится невозможным, кожа над ним краснеет, на ощупь горячая. Может повыситься температура тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса, алкоголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15 -20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также интерстициальный нефрит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или хряще ушных раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые образования — отложения.

Возникает подозрение на подагру, когда пациент сообщает историю повторных атак болезненного артрита в области у основания большого пальца ноги. Лодыжки и колени являются следующими наиболее распространенными суставами, которые вовлекаются при подагре. Подагра, как правило, атакует один сустав в одно время, в то время как другие артритические состояния, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит, обычно атакуют несколько суставов одновременно. Самый надежный тест на подагру – это обнаружение кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости, полученной при суставной аспирации (артроцентезе). В крови- повышение уровня мочевой кислоты. Рентгенологически: тофусы, которые на рентгенограмме дают симптом пробойника. Округлое или полукруглое кистовидное просветление чаще локализованное в межфаланговых и плюснефаланговых суставах первого пальца стопы. В дальнейшем присоединяются признаки артроза Диагностика подагры

Стопа при подагре

Стопы при подагре

Псориатический артрит — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, происходящие в течении псориаза. Распространённость псориаза в популяции составляет 2 -3 %, а распространённость артрита среди больных псориазом колеблется от 13. 5 до 47 %. Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет Чаще встречается вариант болезни, напоминающий ревматоидный артрит. Отличительными особенностями псориатического артрита являются: несимметричный характер поражения суставов, нередко наличие над пораженным суставом багрово-синюшной окраски кожи (при вовлечении суставов пальцев часто развивается периартикулярный отек, захватывающий весь палец — «палец в виде сосиски» ), часто наличие сакроилеита, а в ряде случаев поражение других отделов позвоночника (спондилит), напоминающее болезнь Бехтерева. Намного реже встречается специфичный для этого заболевания вариант, протекающий как полиартрит с преимущественным поражением дистальных межфаланговых суставов кистей, быстро прогрессирующей костнохрящевой деструкцией и развитием значительных деформаций—так называемый мутилирующий (обезображивающий) артрит Псориаз

На рентгенограммах кистей и стоп обнаруживаются: • субхондральный остеопороз; • умеренный или выраженный склероз; • субхондральные кисты различных размеров. Узурация суставных поверхностей, возникающая вследствие прорыва указанных костных кист, и последующее развитие склеротического процесса наблюдаются в более поздней стадии процесса. Хотя при псориазе выражен пролиферативный процесс, анкилозирование сустава происходит медленно, что, вероятно, связано с медленным развитием деструктивных изменений в хрящевой ткани. У отдельных больных обнаруживаются неровность, зазубренность кортикальной части эпифиза плюсневых костей. При тяжелой, генерализованной форме заболевания может иметь место остеолиз эпифизов плюсневых костей.

Псориатический артрит

Болезнь Бехтерева или, как ее иначе называют, анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина – генетическая предрасположенность у людей – носителей определённого антигена (HLA-В 27). Иммунная система таких людей ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной воспаления. При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестцовоподвздошные сочленения ; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и “ползет” вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела – от тазобедренных до суставов пальцев. Воспаление суставов при болезни Бехтерева, к счастью, редко бывает “жестоким”. Во многих случаях его можно достаточно легко подавить с помощью лекарственных средств. Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит “окостенение” связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс “сращения” позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется “анкилозирование”. Болезнь Бехтерева ( анкилозирующий спондилоартрит)

Анкилозирующий сакроилеит

Различают четыре формы болезни Бехтерева. 1. Центральная — при которой поражается только позвоночник. 2. Ризомелическая — при которой поражается позвоночник и крупные суставы (тазобедренный и плечевой). 3. Периферическая — с поражением позвоночника и периферических суставов (коленный, локтевой). 4. Скандинавская форма — поражение позвоночника и суставов кисти. Рентгенологическое исследование. Более ранним и постоянным рентгенологическим признаком заболевания Бехтерева является поражение крестцовоподвздошных сочленений – двусторонний сакроилеит. Вначале наблюдаются источники субхондрального остеопороза, в связи с чем контуры сочленений становятся неотчетливыми и создается неправильное представление о диффузном или очаговом расширении суставной щели. В последнем случае суставная щель имеет вид четок. Одновременно развивается периартикулярный остеосклероз (пятнистый, реже гомогенный) как подвздошной кости, так и крестца. В дальнейшем появляется эрозирование субхондральной кости, отчего края сочленения делаются неровными. Постепенно суживается суставная щель вплоть до ее полного исчезновения и образования анкилоза

Рентгенологические изменения обычно начинают выявляться в крестцово-подвздошном сочленении. В течении сакроилеита выделяют 4 стадии. 1. Нечеткость, расплывчатость контуров крестца и подвздошной кости. Субхондральный склероз. 2. Образование узур с развитием субхондрального склероза в области сочленения, кажущееся расширение щели, неровные ее контуры. 3. Резкое сужение щели, субхондральный склероз. 4. Полный анкилоз. Сакроилеит I—II стадии развивается в течение первых 5 лет болезни. У 10% больных в течение первых 3 -х лет болезни может отмечаться односторонний процесс, а затем он принимает двусторонний характер.

Таким образом на рентгенограммах выявляются следующие изменения: — описанные изменения в крестцово-подвздошном сочленении, — образование синдесмофитов, — симптомы обызвествленния передних продольных связок в виде остеофитов в области боковых отделов тел позвонков, — непрерывная линейная тень в области остистых отростков за счет обызвествления межостистых и надостистых связок, — плотные, не совсем четкие линейные тени на уровне основания дужек — за счет обызвествления желтых связок (связывающих суставные отростки). В далеко зашедших случаях, примерно через 10 лет от начала заболевания, появляется уменьшение высоты дисков, искривление позвоночника. При поражении крупных суставов — чаще тазобедренного (что является неблагоприятным признаком), рентгенологически выявляется сужение суставных щелей. В головке бедренной кости и в вертлужной впадине на фоне незначительного остеопороза определяются мелкие множественные краевые очаги деструкции с зоной реактивного склероза вокруг. Болезнь Бехтерева

Болезнь Форестье

Перело м ко сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. ПЕРЕЛОМЫ

Переломы

Это системное заболевание, которое характеризуется снижением костной массы, нарушением микроархитектоники кости и повышенным риском переломов Остеопороз

Первичный: ◦ Идиопатический ◦ Инволютивный a. Тип 1 -постменопаузальный b. Тип 2 -сенильный ◦ ◦ ◦ ◦ Вторичный: Гиперкортицизм Гипогонадизм Гипертиреоидизм Гиперпаратиреоидизм Синдром мальабсорбции, анорексия ДЗСТ Опухоли Алкоголизм Классификация генерализованного остеопороза

Возраст старше 60 лет Преждевременная менопауза Аменорея Системный приём глюкокортикоидов Низкая масса тела Курение Алкоголизм Длительная иммобилизация Дефицит кальция и витамина D в рационе Факторы риска остеопороза

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

Диагностика остеопороза: – рентгенография костей, позвоночника – остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия. Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30% на рентгенограммах не видна. Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная неинвазивная оценка костной массы. Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т. Норма – Т минус 1 (-1). Остеопения – Т между минус 1 и минус 2, 5 (-1 и -2, 5). Остеопороз – Т менее минус 2, 5 (-2, 5). Установленный остеопороз – Т менее минус 2, 5 с наличием нетравматических переломов.

УЗИ суставов и мягких тканей

Общие показания к проведению МРТ суставов и опорнодвигательного аппарата – спортивная и неспортивная травма – опухоли костей и мягких тканей – дегенеративные заболевания суставов, – хронические артриты, – грыжа межпозвонковых дисков – стрессовые переломы Наличие болевого синдрома в суставе или в мягких тканях вокруг, припухание сустава является в современной медицине показанием для проведения МРТ исследования. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР(ЭКС) !!!!! Металлические клеммы и клипсы на сосудах МРТ-ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ В ИССЛЕДОВАНИИ СУСТАВОВ!

Магнитнорезонансная томография

Магнитнорезонансная томография

Спасибо за внимание!

Что такое медиальное сужение суставной щели? – Howard J. Luks, MD

Медиальное сужение суставной щели – это общий термин, который многие из вас увидят в отчетах о рентгеновских снимках и МРТ. Медиальное сужение суставной щели — это многословный способ сказать, что у вас артрит на внутренней или медиальной стороне колена.

 

 

Боль в колене из-за артрита может быть инвалидизирующей, или боль может быть легкой. Иногда люди ищут термин «медиальное сужение суставной щели», потому что нервничают.Иногда они ищут средства защиты… и некоторые из них существуют. У многих воинов выходного дня появляются боли в коленях. Иногда эта боль следует за травмой, а иногда она просто подкралась к вам, и вы не можете вспомнить какую-либо недавнюю травму.

Медиальное сужение суставной щели означает, что у вас остеоартрит на внутренней стороне колена. На рентгеновском снимке выше вы видите, что кости соприкасаются друг с другом с внутренней стороны. Отек часто сопровождает остеоартрит, потому что это воспалительное состояние.Как правило, люди с медиальным остеоартритом или медиальным сужением суставной щели будут испытывать более сильную боль, если колено опухло. Это потому, что отек означает, что есть больше воспаления, которое вызывает больше боли.

Когда боль возникает впервые, она обычно очень болезненна. Через несколько недель боль, как правило, стихает или проходит сама по себе. Противовоспалительные препараты могут помочь… мы поговорим подробнее о лечении ниже.

Пациентам, которые спешат в кабинет врача, врач нередко назначает МРТ.Для многих из нас, когда мы достигаем среднего возраста, очень часто возникает дегенеративный разрыв мениска в условиях сужения медиальной суставной щели или остеоартрита. Эти дегенеративные разрывы мениска, как правило, происходят из-за того, что эта сторона колена изнашивается. Таким образом, наряду с потерей хряща, которая вызывает сужение, вы также склонны перегружать мениск, и он тоже начинает рваться.

У нас было много сообщений в блогах о разрывах мениска:

 

Нормальный рентген коленного сустава с нормальным пространством между костями

 

Что такое медиальное сужение суставной щели?

Очень часто разрывы мениска сосуществуют при артрите коленного сустава.Наши части изнашиваются, что может привести к артриту и разрыву мениска. Интересно, что артрит часто возникает не из-за износа. Это означает, что вы не развили это от слишком много упражнений. Артрит означает, что вы начали терять хрящ на конце кости. Поэтому, если у вас меньше хрящей, у вас меньше амортизации, что может привести к боли, отеку и слабости. Когда остеоартроз начинается, он обычно поражает один из трех отделов колена. Медиальный или внутренний отсек является наиболее распространенной областью для начала артрита.

На верхнем рентгеновском снимке справа обратите внимание на бедренную кость вверху и голень или большеберцовую кость внизу. Между двумя костями находится суставная щель. Обратите внимание, что обе стороны равны. Это означает, что с обеих сторон колена имеется нормальное количество хрящей.

По мере прогрессирования артрита вы теряете хрящ в колене. Очень часто сначала теряется хрящ на внутренней или медиальной стороне колена. Когда артрит прогрессирует до определенной точки, мы начинаем видеть изменения на вашем рентгене или МРТ.На втором рентгеновском снимке ниже видно, что пространство между костями меньше, чем на обычном рентгеновском снимке выше. Это представляет собой потерю медиальной суставной щели и умеренно тяжелый остеоартрит медиального отдела.

 

 

Если вы страдаете артритом и разрывом мениска, лучше всего попытаться избежать операции на мениске. Колени с артритом капризны и не любят операции на мениске. Так называемые чистки или операции только на разрыве мениска не работают, потому что операция не лечит остеоартрит. Даже «минимально инвазивная» хирургия, такая как артроскопия. Я видел, как многие пациенты за мои 20 лет очень хорошо обходились без хирургического вмешательства по поводу дегенеративных разрывов мениска, когда у них также была медиальная потеря суставной щели. Я также видел много пациентов, которым было хуже, чем до операции. Как только артрит достигает определенной степени тяжести, он оказывает значительное влияние на результаты артроскопической хирургии разрывов мениска.

Для молодых и активных людей… и в этой ситуации я имею в виду всех, кто моложе 65 лет, кто недавно активно занимался теннисом, бегом, ездой на велосипеде и т. д. У нас есть лучшие хирургические альтернативы, если боль в колене не утихает без лечения. – хирургические вмешательства, такие как: 

  • Физиотерапия
  • Компрессионная втулка
  • Некоторые добавки
  • Периодические инъекции
  • Потеря веса
  • Уменьшите потребление сахара (очень воспалительный)
  • Время.

Тем из вас, кто испытывает постоянные боли и хочет вернуться к активному образу жизни, может быть показана операция.

Одним из самых приятных хирургических методов лечения медиального сужения суставной щели является высокая остеотомия большеберцовой кости, или HTO. В этом посте я подробно расскажу о HTO.

 

Почему HTO работает

 

На изображении выше показано, как изогнутая нога из-за сужения медиального отдела продолжает перегружать медиальный отдел.Пунктирная вертикальная синяя линия на изображениях показывает, где сила, идущая вниз по ноге, ощущается коленом. При согнутом колене из-за медиального артрита большая часть этой силы проходит через медиальный отдел. Вот почему у вас есть боль. HTO выравнивает или выпрямляет ногу, так что теперь нагрузка на колено распределяется поровну. Это часто облегчает боль, исходящую из медиального отдела. Вы должны прочитать сообщение HTO, если интересно. Люди, которые много бегают или тренируются, часто предпочитают HTO замене коленного сустава, потому что они могут вернуться к бегу и другим активным видам деятельности после процедуры. Что-то, что вы, возможно, не сможете сделать после замены коленного сустава.

Другим может потребоваться частичная замена коленного сустава. Если бы я увидел 5 человек подряд в моем кабинете с сужением медиальной суставной щели из-за остеоартрита медиального отдела, мы могли бы предложить 5 различных рекомендаций по лечению. Мы лечим не только рентгеном, мы лечим людей. Таким образом, правильный вариант лечения будет зависеть от ваших целей, когда у вас болит колено, вашего медицинского статуса и других переменных, о которых нам нужно поговорить.

Очень важно помнить, что остеоартрит — это биологический процесс… поэтому хрящ изнашивается из-за химических изменений в колене. Он не изнашивается из-за механической проблемы… это не то же самое, что наждачная бумага стирает дерево. Это означает, что если у вас минимальная боль, вы можете оставаться активным. В этом посте подробно рассказывается о том, почему при остеоартрите можно заниматься спортом. Многим бегунам говорят прекратить бегать. Если вы занимаетесь бегом и у вас нет сильной боли, бегать, как правило, можно… бег и остеоартрит могут сосуществовать.

Конечно, ваш артрит со временем будет медленно прогрессировать. Со временем вам, возможно, придется подумать о замене коленного сустава. Но отдых не предотвратит обострение остеоартрита. А отдых чреват серьезными последствиями для вашего здоровья в целом.

 

 

Отказ от ответственности.

 

 

Рентгенологическое сужение суставной щели при остеоартрозе коленного сустава: связь с разрывами мениска и длительностью боли

Скелет Radiol.2008 г.; 37(10): 917–922.

, 1, 2 , 3 , 1, 4 , 5 и 6 9008 и 6

крыло P. Chan

1 Департамент радиологии, Школа медицины, Тайбэй Медицинский университет, 250 Wu-Hsing Street, Taipei, 110 Taiwan Republic China

2 Кафедра радиологии, Taipei Medical University– больница Wan Fang, 111 Hsing Long Road, Section 3, Taipei, 116 Taiwan Republic China

Guo-Shu Huang

3 Отделение рентгенологии, больница общего профиля Tri-Service, Медицинский центр национальной обороны, 325 Cheng-Kung Road, Section 2, Neihu District, Taipei, 114 Taiwan Republic China

Shu-Mei Hsu

1 Кафедра радиологии, Медицинский факультет Тайбэйского медицинского университета, 250 Wu-Hsing Street, Тайбэй, 110 Тайваньская Республика, Китай17, Su Chow Road, Taipei, 110 Taiwan, China Republic

Yue-Cune Chang

5 Математический факультет, Tamkang University, 151 Ying-Chuan Road, Tamsui, Taipei County, 251 Taiwan Republic China

Wei-Pin Ho

6 Отделение ортопедической хирургии Тайбэйского медицинского университета – больница Wan Fang, 111 Hsing Long Road, Section 3, Taipei, 116 Taiwan Republic China

1 Отделение радиологии, Медицинский факультет, Тайбэйский медицинский университет, 250 Wu-Hsing Street, Taipei, 110 Taiwan Republic China

2 Кафедра радиологии, Taipei Medical University– больница Wan Fang, 111 Hsing Long Road, Section 3, Taipei, 116 Taiwan Republic China

3 Отделение рентгенологии, Больница общего профиля Tri-Service, Медицинский центр национальной обороны, 325 Cheng-Kung Road, Section 2, Neihu District, Taipei, 114 Taiwan Republic China

4 Departme нт общественного здравоохранения, Национальный Тайваньский университет, комната 532, №17, Su Chow Road, Taipei, 110 Taiwan, China Republic

5 Факультет математики, Tamkang University, 151 Ying-Chuan Road, Tamsui, Taipei County, 251 Taiwan China Republic

6 Департамент ортопедии Хирургия, Тайбэйский медицинский университет – больница Ван Фан, 111 Hsing Long Road, Section 3, Taipei, 116 Taiwan Republic China

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 22 марта 2008 г.; Пересмотрено 18 мая 2008 г .; Принято 20 мая 2008 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Объектив

Целью данного исследования было оценить с помощью рентгенографии коленного сустава сужение суставной щели (JSN) и его связь с разрывами мениска, разрывами передней крестообразной связки (ACL), эрозией суставного хряща и продолжительностью боли в суставах. больных остеоартрозом коленного сустава.

Материалы и методы

Всего было набрано 140 пациентов с остеоартритом коленного сустава, перенесших первичную операцию тотального эндопротезирования коленного сустава (TKR), с однокомпартментным медиальным тибиофеморальным JSN (степень 1 или выше) и нормальными латеральными компартментами. Политомическая логистическая регрессия использовалась для оценки взаимосвязи между JSN и факторами риска.

Результаты

Все пациенты с ЯСН были отнесены к 1-й степени ( n  = 14, 10,0%), 2-й степени ( n  = 64, 45,7%) или 3-й степени ( n  2=6,3%,

 4). ). Женщины предъявляли показания к TKR в более молодом возрасте, чем мужчины (средний возраст, 69 лет против 73 лет, 90 185 P 90 186  < 0,05). Было 123 (87,9%) разрыва мениска и 58 (41,4%) частичных (недостаточно или ослабленных волокон передней крестообразной связки) и 10 (7.1%) полный разрыв передней крестообразной связки; У 115 из 134 (85,8%) пациентов эрозия хряща была средней или тяжелой степени. Более высокая степень JSN коррелировала с более высокой частотой разрывов мениска [отношение шансов (ОШ) 6,00, 95% ДИ 1,29–27,96 для степени 2 по сравнению со степенью 1 JSN] и продолжительностью боли в колене (ОШ 1,25, 95% ДИ 1,01– 1,53 для класса 3 по сравнению с классом 1 JSN). Более высокая степень JSN не коррелировала с более высокой частотой разрывов передней крестообразной связки или эрозии суставного хряща.

Заключение

Более высокая степень JSN связана с более высокой частотой разрывов менисков и длительной болью в колене у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Ключевые слова: Суставной хрящ, Колено, Мениск, Остеоартрит, Боль, Рентгенография

Введение

Остеоартроз коленного сустава является частой причиной инвалидности у пожилых людей. Операция тотального эндопротезирования коленного сустава (TKR) обычно используется для лечения пациентов с трудноизлечимыми симптомами остеоартрита коленного сустава после неэффективности консервативного лечения. Рентгенография является общедоступным методом оценки остеоартроза коленного сустава, особенно в терминальной стадии заболевания.

Сужение суставной щели (JSN) на рентгенограмме обычно связано с потерей суставного хряща в коленном суставе с остеоартрозом. В ряде исследований обсуждались потенциальные факторы риска остеоартритных изменений коленного сустава и их связь с JSN. Остеоартрит коленного сустава часто возникает через 10–20 лет после диагностики разрыва передней крестообразной связки (ПКС) или мениска [1]. У пожилых людей разрывы мениска обычно наблюдаются в отделе, передающем нагрузку, при остеоартрите коленного сустава [2–7].Подвывих и дегенерация мениска внесли свой вклад в прогнозирование JSN на рентгенографии [8]. Таким образом, можно предположить, что разрывы мениска способствуют пропорциональному изменению JSN при остеоартрозе коленного сустава на конечной стадии.

Исследование пациентов с болью в колене, но без рентгенологических признаков остеоартрита коленного сустава, показало, что у большинства из них при артроскопии наблюдалась значительная дегенерация суставного хряща [9]. В другом исследовании также не было выявлено связи между потерей суставного хряща и радиографическим JSN у пациентов с прогрессирующим остеоартритом коленного сустава [10].Однако прогрессирование остеоартрита коленного сустава может усугубить тяжесть боли в колене, что приведет к последующему TKR [11, 12]. Таким образом, продолжительность боли в колене может быть связана с JSN, наблюдаемым на рентгенографии.

Дополнительные переменные, связанные с отдельными пациентами, такие как возраст, пол и ожирение, могут увеличить вариабельность исхода остеоартрита коленного сустава [1]. Лучшее понимание этих переменных может улучшить будущие стратегии профилактики и лечения.

В нескольких исследованиях сообщалось о связи JSN на рентгенограмме с сопутствующими факторами у пациентов с остеоартритом коленного сустава в терминальной стадии [13, 14].В этом исследовании мы попытались оценить взаимосвязь рентгенологического JSN с разрывами мениска, разрывами передней крестообразной связки, эрозией хряща и длительностью болей в колене у пациентов с однокомпартментным остеоартрозом коленного сустава медиального тибиофеморального сустава до ТКР.

Материалы и методы

Исследование было одобрено нашим экспертным советом. От информированного согласия отказались, поскольку это ретроспективное исследование ограничивалось анализом историй болезни пациентов.

Отбор пациентов

В период с января 2001 г. по август 2005 г. в результате компьютерного поиска пациентов с остеоартритом коленного сустава, перенесших первичную ТКР в одном учреждении, было выявлено 193 последовательных пациента.Было 156 женщин (средний возраст ± стандартное отклонение, 69,0 ± 7,8 года) и 37 мужчин (72,4 ± 6,9 года). Медицинские записи и предоперационные рентгенограммы коленного сустава каждого пациента были рассмотрены ретроспективно.

Медиальный и латеральный большеберцово-бедренные суставы колена каждого пациента оценивались отдельно на отсутствие или наличие ЮСН и остеофитов. Критериями включения для отбора пациентов были однокамерный медиальный тибиофеморальный JSN (степень 1 или выше) и нормальный латеральный компартмент (степень JSN 0).Критериями исключения были степень JSN 1 или выше и остеофиты (промежуточного размера, пролиферирующие или грибовидные) в латеральном компартменте. После исключения было 113 женщин [средний возраст 69,4 года; диапазон 50–85 лет; индекс массы тела (ИМТ) 28,2 кг/м 2 ] и 27 мужчин (средний возраст 72,6 года; диапазон 53–84 года; ИМТ 26,5 кг/м 2 ).

Все медицинские записи были проверены на предмет демографических характеристик пациентов. Пункты включали возраст на день госпитализации перед TKR, пол, рост и вес, а также продолжительность боли в колене.Все первичные ТКР были выполнены одним из пяти опытных хирургов-ортопедов, а 94,3% ТКР были выполнены одним хирургом (W.P.H.).

Рентгеновские снимки для расшифровки были сняты в среднем за 35 дней (диапазон 1–298 дней; 96,4 % менее 4 мес) до ТКР. Всем пациентам были сделаны переднезадние рентгенограммы в положении стоя (Shimadzu, MU125 M, Япония) на двух ногах с полностью разогнутыми коленями. Расстояние фокус-пленка составляло 110 см. Приблизительно половине пациентов также были сделаны рентгенограммы надколенниково-бедренного сустава.Изображения, полученные до 2003 г., отображались на бумажных носителях; более поздние 70 изображений были отображены с помощью средства просмотра системы архивации и передачи изображений (PACS) с монитором 2560 × 2048 пикселей (Barco, MGD 521 MK II, Бельгия).

Два рентгенолога (W.P.C. и G.S.H), каждый с 15-летним опытом визуализации опорно-двигательного аппарата, интерпретировали все рентгенограммы вместе, не зная клинических данных субъектов, и был достигнут консенсус в интерпретации. Наблюдатели оценивали тяжесть и распространение JSN и остеофитов в коленном суставе с остеоартритом, используя полуколичественную систему оценки (от 0 до 3 баллов).Тяжесть JSN оценивалась как 0 = нормальная, 1 = легкая или сужение суставной щели на 1–33%, 2 = умеренное или сужение суставной щели на 34–66% и 3 = тяжелая или сужение суставной щели на 67–100%. суставная щель [15]. Остеофиты оценивались как 0 = отсутствующие, 1 = маленькие клювовидные, 2 = промежуточного размера и 3 = пролиферирующие или грибовидные остеофиты [16]. Хотя остеофиты являются важным признаком раннего остеоатриза коленного сустава [17], зависимой переменной в нашем исследовании был рентгенографический JSN. Поэтому в анализе использовался только JSN.

Перед интерпретацией всех рентгенограмм в этом исследовании два наблюдателя встретились, чтобы оценить надежность оценки JSN между тестами и повторными тестами на отдельном образце из 30 снимков коленных суставов с остеоартрозом, которые показали 100% совпадение с количественными измерениями суставной щели по PACS. .

Мениски классифицировали по отсутствию или наличию разрывов на основании визуального осмотра, как указано в хирургических отчетах. Переднюю крестообразную связку оценивали как интактную, частично разорванную (недостаточное количество или ослабление волокон) или полностью разорванную (полный разрыв), как описано в хирургических записях.Данные о частичных и полных разрывах передней крестообразной связки были объединены для анализа факторов риска.

Из-за неполных данных об эрозии хряща при артроскопии мы использовали данные патологии для оценки эрозии хряща. Один из двух патологоанатомов прочитал отчеты о гистологических образцах каждого колена, полученных из TKR, как указано в медицинских записях. Эрозия суставного хряща плато большеберцовой кости или мыщелков бедренной кости регистрировалась как поверхностная или легкая эрозия 1-й степени = , умеренная эрозия 2-й степени и тяжелая эрозия 3-й степени.Показанные наивысшие оценки использовались для представления тяжести эрозии суставного хряща.

Длительность болей в колене была получена из медицинских карт поликлиник, где были заказаны рентгеновские снимки. В записях о поступлении на ТКР были указаны вес и рост пациентов. ИМТ рассчитывали как вес (кг), деленный на рост в квадрате (м 2 ).

Данные для расчета индекса ИМТ были недоступны для двух пациентов, данные о продолжительности боли в колене не были четко зарегистрированы для 36 пациентов, а данные об эрозии суставного хряща большеберцово-бедренного отдела были недоступны для шести пациентов.В хирургических отчетах не было незарегистрированного статуса ACL.

Статистический анализ

Поскольку рентгенографически изучалось одно колено каждого субъекта, анализы в этом исследовании были специфичными для каждого колена и субъекта. Критерий Стьюдента t использовался для оценки непрерывных переменных. Различия между пропорциями оценивали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Все тесты были двусторонними, и значений P меньше или равных 0,05 считались значимыми.

Факторы риска оценивались с помощью политомической логистической регрессии.Оценка JSN была зависимой переменной; независимыми переменными были возраст, пол, ИМТ, наличие разрыва мениска или передней крестообразной связки и эрозии суставного хряща. Отношение шансов (ОШ) оценивали с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистический анализ проводили с использованием системы SAS/STAT V8.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США) и программного обеспечения Stata 8.0.

Результаты

Среди 193 пациентов, у которых был диагностирован остеоартроз коленного сустава и которым была проведена первичная ТКР, у 140 (72,5%) пациентов был однокомпартментарный медиальный тибиофеморальный остеоартроз (рис.), 70 правого колена и 70 левого.

Распределение по возрасту 193 пациентов с остеоартритом коленного сустава, перенесших первичную операцию тотального эндопротезирования коленного сустава ( TKR ). Пропорции пораженных компартментов разделены на две группы: только медиальный компартмент и другие компартменты

У женщин показания к TKR появились в более молодом возрасте, чем у мужчин (в среднем 69,4 против 72,6 лет; таблица). У женщин был более высокий ИМТ, чем у мужчин, но разница была незначительной. Продолжительность болей в коленях была одинаковой для обоих полов.Было 123 (87,9%) разрыва мениска, 58 (41,4%) частичных (недостаточное количество или ослабление волокон ПКС) и 10 (7,1%) полных разрывов ПКС, а также 115 из 134 (85,8%) пациентов с эрозией хряща средней и тяжелой степени. большеберцово-бедренные суставы. Однокомпонентный медиальный большеберцово-бедренный остеоартрит был классифицирован как JSN 1 степени у 10,0% (14), 2 степени у 45,7% (64) и 3 степени у 44,3% (62).

Таблица 1

Характеристики 140 пациентов с Unevomental Midal Midial TibiOfeMoral OsteoAttritritritrit, который претерпел первичный общая операция по замене колена

A

9
Характеристика A мужчин ( N = 27) Женщины ( N = 113) P значение
Возраст, среднее ± SD лет 72. 6 ± 7.3 69,4 ± 7.1 0,04 0,04
BMI, средний ± SD кг / м 2B 26,5 ± 3,7 28,2 ± 4,3 0,06
Продолжительность боли колена, среднее ± SD лет B 6.3 ± 5.9 6.4 ± 5.3
Meniscal Talk 23 (85.2) 100 (88.5) 0,74
RUPTURE ACL 9 (33.3 ) 59 (52. 2) 0.08 0.08
C 7 (25,9) 7 (25,9) 51 (45.1) 0,06
Complete 2 (7.4) 8 (7.1) 1.00
хрящ эрозия B 26 (100.0) 108 (100,0)
Mild Mild 3 (11.5) 16 (14.8) референт
умеренные 5 (19.2) 29 (26.9) 29 (26,9) 1.00 1,00
18 (69.2) 63 (58.3) (58.3) 0,76

Игнорирование всех других факторов эффектов, мы отметили, что наличие менискальных слез коррелировал с более высокой степенью JSN (ОШ 6,00, 95% ДИ 1,29–27,96 для степени 2 по сравнению со степенью 1; таблица). Более длительная продолжительность боли в колене (в год увеличения боли в колене) увеличивала риск более высокой степени JSN (ОШ 1,25, 95% ДИ 1,01–1,53 для степени 3 по сравнению со степенью 1).Разрывы передней крестообразной связки и степень эрозии хряща большеберцово-бедренных суставов не показали четкой связи с тяжестью степени JSN. Статистических различий по возрасту, полу или ИМТ среди оценок JSN не наблюдалось. Таблица 2 Уровень 2 JSN Уровень 3 JSN Пол (мужской референт) 1.91 (0.44-8.35) 0,78 (0.19-3.17) Возраст 0,94 (0.86-1.02) 0,94 (0.86-1.03) BMI 1.04 (0,90-1,20 ) 1.07 (0,93-1.24) Продолжительность боли колена A 1.21 (0,9-1,48)

4 1,25 (1.01-1.53) * Meniscal Talk 6.00 (1.29-27.96 )* 2,36 (0,61–9,16) Разрыв ПКС 0.94 (0.30-2.99) 0,94 (0.30-2.99) эрозия хряща A Mild 1,00 (референт) 1,00 (референт) умеренные 1.28 (0.24-6.70) 0,90 (0.17-433 0,90 (0.17-4.87) Существенность 2.31 (0,48-11,26) 2.30 (0,49-115,5)

9

0

Обсуждение

Распространенность менискальных слез в пожилые люди с остеоартрозом коленного сустава.Бхаттачарья и др. [2] сообщили, что разрыв медиального мениска был обнаружен у 86% пациентов с симптоматическим остеоартрозом коленного сустава, что аналогично нашим выводам (88%). При однокомпонентном медиальном большеберцово-бедренном остеоартрите наличие разрывов медиального мениска приводило к шестикратному увеличению риска 2-й степени по сравнению с 1-й степенью ЮСН по сравнению с 2,36-кратным риском 3-й степени по сравнению с 1-й степенью ЮСН. Дин и др. [18] сообщили, что разрыв мениска был связан с дефектом хряща и с преобладанием радиографического остеоартрита коленного сустава у взрослого населения без остеоартрита, предполагая, что разрыв мениска, по-видимому, является ранним событием в процессе заболевания и может быть фактором риска повреждения коленного хряща. и суставные структурные изменения.Интересно, что разрывы менисков не приводят к тесной связи с тяжелым JSN, как видно из нашего исследования.

Непримечательный исход разрывов мениска, связанный с более высокой степенью JSN в нашем исследовании, можно разумно объяснить экструзией мениска на поздних стадиях остеоартрита коленного сустава. Выпячивание мениска является распространенным явлением у пациентов с остеоартритом коленного сустава, и усиление выпячивания мениска коррелирует с тяжестью JSN [8, 19, 20]. Гейл и др. [19] сообщили, что при симптоматическом остеоартрите коленного сустава среднее значение медиальной экструзии мениска составило 5.1 мм, что выше, чем у бессимптомных субъектов (2,8 мм). Хантер и др. [8] пришли к выводу, что как положение мениска, так и его дегенерация составляют значительную часть дисперсии, объясняемой радиографическим JSN, а изменение положения мениска объясняет значительную часть изменения JSN. Макроскопические и гистологические данные показали, что медиальный мениск может хорошо сохраняться при тяжелом остеоартрите, даже если суставная щель уже исчезла [20]. Если выпячивание мениска предшествует JSN, смещенный мениск можно спасти от тяжелой дегенерации [21].Однако Boegård et al. [17] сообщили о высокой распространенности выявленных на МРТ дефектов хряща в тибиофеморальном суставе с наличием краевых остеофитов в том же суставе, независимо от того, присутствовал ли ЮСН или нет.

В предыдущем отчете указывалось, что у 23% пациентов с симптомами остеоартрита коленного сустава были полные разрывы ПКС [6]. Разрывы передней крестообразной связки могут изменить тибиофеморальную кинематику, что может повлиять на латеральную часть большеберцовой кости, что приводит к отсутствию связи между шириной суставной щели медиального отдела и разрывами передней крестообразной связки травмированного колена [22, 23].Это может частично объяснить отсутствие корреляции между разрывами ПКС и тяжестью медиального ЮСН в нашем исследовании.

Тяжесть эрозии хряща и степень JSN в нашем исследовании не коррелировали. В предыдущих сообщениях указывалось, что изменения в суставном хряще в медиальном тибиофеморальном отделе были менее выраженными, даже там, где существовала линейная корреляция между средним объемом хряща и рентгенографическим JSN [24, 25]. Кижовский и др. [9] сообщили, что у 55% ​​пациентов с дегенерацией суставного хряща в тибиофеморальном суставе, диагностированной при артроскопии, не было рентгенологических признаков остеоартрита по шкале Ahlback [26].Хорошо известно, что оценочная шкала Ahlback основана исключительно на тяжести JSN на рентгенограмме при диагностике тибиофеморального остеоартрита коленного сустава. Рентгенографический JSN не является надежным инструментом для оценки состояния хряща у пациентов с ранним остеоартритом или с хронической болью в колене [21, 27]. Результаты нашего исследования также показали, что состояние суставной щели не может быть подходящим предиктором эрозии большеберцово-бедренного хряща при остеоартрозе коленного сустава в терминальной стадии.

Интенсивность боли в суставах может быть использована для прогнозирования последующего JSN или как показатель для операции [11, 28].Боль в колене и ограничение подвижности являются основными показаниями к операции TKR. Предыдущие отчеты показали, что у пациентов с остеоартритом коленного сустава с разрывами мениска или разрывами передней крестообразной связки колени не болели сильнее, и разрывы мениска могут не влиять на функциональное состояние колена [6, 19]. Результаты нашего исследования показали, что более продолжительная боль в колене также может увеличить риск более высокой степени JSN. Эта связь ранее не подвергалась статистическому анализу.

Наши данные не показали никакой связи между возрастом и классом JSN.Поскольку дизайн исследования был основан на пациентах с TKR, средний возраст наших субъектов составлял 70 лет, поэтому они были старше, чем в других перекрестных исследованиях [29]. Предыдущие данные показали, что возраст объясняет значительное линейное уменьшение толщины как латерального, так и медиального бедренного хряща [30]. Однако возраст может не влиять на прогрессирование остеоартроза коленного сустава у пожилых людей [31]. Наше население было старше, и состояние колена, возможно, достигло неизменной конечной стадии.

У женщин показания к TKR были представлены в более молодом возрасте, чем у мужчин, но пропорции оценок JSN не отличались между полами.Поэтому мы не можем сказать, у женщин или мужчин будет более высокий уровень JSN. Мы можем предположить, что заболевание будет прогрессировать до аналогичного статуса для обоих полов на конечной стадии остеоартрита медиальных тибиофеморальных суставов.

В наших данных была тенденция, но не было статистической связи между ИМТ и оценкой JSN. Предыдущие исследования показали, что ИМТ может предсказать JSN, когда JSN равен нулю в начале, но не у пациентов с более тяжелым заболеванием [32]. Влияние ИМТ ограничивается коленями с умеренным смещением, особенно при тяжести медиального тибиофеморального остеоартрита [33, 34].Следует учитывать очаг смещения сустава и избыточную нагрузку от повышенного веса.

Наши данные показали, что почти у трех четвертей пациентов с остеоартрозом коленного сустава, перенесших первичную ТКР, был однокомпартментный медиальный большеберцово-бедренный ЮСН. У более молодых пациентов в возрасте до 60 лет доля медиального тибиофеморального остеоартрита была ниже (59%). Это явление можно объяснить естественным процессом старения, и ИМТ не обязательно является фактором. Хорошо задокументировано, что тяжесть остеоартрита коленного сустава менее выражена в пателлофеморальном и латеральном большеберцово-бедренном отделах [13].Наши результаты также показали, что латеральный большеберцово-бедренный отдел относительно редко вовлекался в остеоартрит коленного сустава.

Наше исследование имело несколько ограничений. Это было поперечное и больничное исследование, поэтому лонгитюдные и популяционные выводы ограничены. Рентгенографический метод может быть неоптимальным для визуализации большеберцово-бедренного сустава, снижая чувствительность при обнаружении ЮСН [35]. Будущие исследования должны включать осмотр коленного сустава в полусогнутом состоянии под рентгеноскопическим контролем для оптимальной визуализации суставной щели [36].Полуколичественная оценка с помощью рентгенографии может быть не идеальной для анализа JSN, но потенциальная погрешность была сведена к минимуму с помощью анализа надежности повторных испытаний двумя наблюдателями до начала этого исследования. В этом ретроспективном исследовании определение продолжительности боли в колене было неточным, а также время, когда пациенты обращались с болью, не обязательно было началом остеоартрита.

В заключение, более высокая степень JSN связана с более высокой частотой разрывов менисков и длительной болью в колене у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Ссылки

1. Ломандер Л.С., Инглунд П.М., Даль Л.Л., Роос Э.М. Отдаленные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартроз. Am J Sports Med. 2007; 35: 1756–1769. дои: 10.1177/0363546507307396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Бхаттачарья Т., Гейл Д., Девир П. и др. Клиническое значение разрывов мениска продемонстрировано магнитно-резонансной томографией при остеоартрозе коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А: 4–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Фукуда Ю., Такай С., Йошино Н. и др. Передача ударной нагрузки на коленный сустав-влияние выравнивания ноги и роль мениска и суставного хряща. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2000; 15:516–521. doi: 10.1016/S0268-0033(00)00013-9.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Маффулли Н., Бинфилд П.М., Кинг Дж.Б. Поражения суставного хряща в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки. Артроскопия. 2003; 19: 685–690. [PubMed] [Google Scholar]5. Альмекиндерс Л.С., Пандаринат Р., Рахусен Ф.Т. Стабильность коленного сустава после разрыва передней крестообразной связки и операции. Вклад невправимого подвывиха большеберцовой кости. J Bone Jnt Surg Am. 2004; 86: 983–987. doi: 10.1302/0301-620X.86B7.15157. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хилл С.Л., Сео Г.С., Гейл Д., Тоттерман С., Гейл М.Э., Фелсон Д.Т.Целостность крестообразной связки при артрозе коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 794–799. doi: 10.1002/art.20943. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Роос Х., Адальберт Т., Дальберг Л., Ломандер Л.С. Остеоартроз коленного сустава после повреждения передней крестообразной связки или мениска: влияние времени и возраста. Остеоартрит хрящ. 1995; 3: 261–267. doi: 10.1016/S1063-4584(05)80017-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Hunter DJ, Zhang YQ, Tu X и ​​др. Изменение ширины суставной щели: потеря гиалинового суставного хряща или изменение мениска? Ревмирующий артрит.2006; 54: 2488–2495. doi: 10.1002/art.22016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Киёвски Р., Бланкенбейкер Д., Стэнтон П., Файн Дж., Смет А.Д. Артроскопическая валидация радиографических шкал остеоартрита большеберцово-бедренного сустава. AJR Am J Рентгенол. 2006; 187: 794–799. doi: 10.2214/AJR.05.1123. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Berthiaume MJ, et al. Долгосрочная оценка прогрессирования заболевания с помощью количественной магнитно-резонансной томографии у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава: корреляция с клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями.Артрит Res Ther. 2006;8:R21. doi: 10.1186/ar1875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Дьепп П., Кушнаган Дж., Янг П., Кирван Дж. Прогнозирование прогрессирования сужения суставной щели при остеоартрите коленного сустава с помощью сцинтиграфии костей. Энн Реум Дис. 1993; 52: 557–563. doi: 10.1136/ard.52.8.557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Спектор Т.Д., Дакр Дж.Э., Харрис П.А., Хаскиссон Э.К. Рентгенологическое прогрессирование остеоартрита: 11-летнее последующее исследование колена.Энн Реум Дис. 1992;51:1107–1110. doi: 10.1136/ard.51.10.1107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Читнавис Дж., Синшаймер Дж.С., Сушард М.А., Клипшем К., Карр А.Дж. Коксартроз и гонартроз в терминальной стадии. Этиология, клиническая картина и рентгенологические особенности идиопатического остеоартрита. Ревматология. 2000; 39: 612–619. doi: 10.1093/ревматология/39.6.612. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Кушнер Ф.Д., Ла Роса Д.Ф., Вигорита В.Дж., Скудери Г.Р., Скотт В.Н., Инсолл Дж.Н. Количественное гистологическое сравнение: дегенерация передней крестообразной связки при остеоартрите коленного сустава.J Артропластика. 2003; 18: 687–692. doi: 10.1016/S0883-5403(03)00256-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чан В.П., Ланг П., Стивенс М.П. и др. Остеоартроз коленного сустава: сравнение рентгенографии, КТ и МРТ для оценки степени и тяжести. AJR Am J Рентгенол. 1991; 157: 799–806. [PubMed] [Google Scholar] 16. Киндинис П., Халлер Дж., Канг Х.С. и др. Остеофития коленного сустава: анатомическое, рентгенологическое и патологическое исследование. Радиология. 1990;174:841–846. [PubMed] [Google Scholar] 17. Боегард Т., Рудлинг О., Петерссон И.Ф., Йонссон К.Корреляция между рентгенологически диагностированными остеофитами и магнитно-резонансным обнаружением дефектов хряща в большеберцово-бедренном суставе. Энн Реум Дис. 1998; 57: 401–407. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Дин С., Мартель-Пеллетье Дж., Пеллетье Дж. П. и др. Разрыв мениска как фактор риска остеоартрита в когорте, в основном не страдающей остеоартритом: перекрестное исследование. J Ревматол. 2007; 34: 776–784. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гейл Д.Р., Чейссон К.Э., Тоттерман С.М., Шварц Р.К., Гейл М.Е., Фелсон Д.Подвывих мениска: связь с остеоартритом и сужением суставной щели. Остеоартрит хрящ. 1999; 7: 526–532. doi: 10.1053/joca.1999.0256. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Сугита Т., Кавамата Т., Онума М., Йошизуми Ю., Сато К. Радиальное смещение медиального мениска при варусном остеоартрозе коленного сустава. Клин Ортоп. 2001; 387: 171–177. doi: 10.1097/00003086-200106000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Адамс Дж. Г., Макалиндон Т., Димаси М., Кэри Дж., Юстас С. Вклад экструзии мениска и потери хряща в сужение суставной щели при остеоартрите.Клин Радиол. 1999; 54: 502–506. doi: 10.1016/S0009-9260(99)

-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Логан М., Данстан Э., Робинсон Дж., Уильямс А., Гедройк В., Фриман М. Тибиофеморальная кинематика передней крестообразной связки (ПКС) с дефицитом весовой нагрузки, живое колено с использованием вертикального доступа, открытой «интервенционной» множественной резонансной томографии. Am J Sports Med. 2004; 32: 720–726. doi: 10.1177/0095399703258771. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Buckland-Wright JC, Lynch JA, Dave B. Ранние рентгенологические признаки у пациентов с разрывом передней крестообразной связки.Энн Реум Дис. 2000; 59: 641–646. doi: 10.1136/ard.59.8.641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Cicuttini FM, Wluka AE, Forbes A, Wolfe R. Сравнение объема большеберцового хряща и радиологической оценки большеберцово-бедренного сустава. Ревмирующий артрит. 2003; 48: 682–688. doi: 10.1002/арт.10840. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Беннетт Л.Д., Бакленд-Райт Дж.К. Изменения мениска и суставного хряща при остеоартрите коленного сустава: макрорентгенографическое исследование с двойным контрастированием в поперечном сечении.Ревматология (Oxf) 2002;41:917–923. doi: 10.1093/ревматология/41.8.917. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Альбак С. Остеоартроз коленного сустава: рентгенологическое исследование. Приложение Acta Radiol. 1968; 227:7–72. [PubMed] [Google Scholar] 27. Файф Р.С., Брандт К.Д., Браунштейн Э.М. и соавт. Взаимосвязь между артроскопическими признаками повреждения хряща и рентгенологическими признаками сужения суставной щели при раннем остеоартрите коленного сустава. Ревмирующий артрит. 1991; 34: 377–382. doi: 10.1002/арт.1780340402.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Маццука С.А., Брандт К.Д., Шаувекер Д.С. и соавт. Интенсивность боли в суставах и оценка по Келлгрену-Лоуренсу на исходном уровне являются лучшими предикторами сужения суставной щели, чем сцинтиграфия костей у женщин с ожирением и остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 2005; 32:1540–1546. [PubMed] [Google Scholar] 29. Lanyon P, O’Reilly S, Jones A, Doherty M. Рентгенографическая оценка симптоматического остеоартрита коленного сустава в сообществе: определения и нормальная суставная щель. Энн Реум Дис. 1998; 57: 595–601.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Карвонен Р.Л., Негенданк В.Г., Тейтге Р.А., Рид А.Х., Миллер П.Р., Фернандес-Мадрид Ф. Факторы, влияющие на толщину суставного хряща при остеоартрите и старении. J Ревматол. 1994; 21:1310–1318. [PubMed] [Google Scholar] 31. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, et al. Заболеваемость и естественное течение остеоартроза коленного сустава у пожилых людей. Фремингемское исследование остеоартрита. Ревмирующий артрит. 1995; 38: 1500–1505. doi: 10.1002/арт.1780381017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32.Вулф Ф., Лейн Н.Е. Долгосрочный исход остеоартрита: частота и предикторы сужения суставной щели у симптоматических пациентов с остеоартритом коленного сустава. J Ревматол. 2002; 29: 139–146. [PubMed] [Google Scholar] 33. Felson DT, Goggins J, Niu J, Zhang Y, Hunter DJ. Влияние массы тела на прогрессирование остеоартрита коленного сустава зависит от выравнивания. Ревмирующий артрит. 2004; 50:3904–3909. doi: 10.1002/art.20726. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Шарма Л., Лу С., Кауэ С., Данлоп Д.Д. Механизм влияния ожирения на остеоартроз коленного сустава: опосредующая роль смещения.Ревмирующий артрит. 2000; 43: 568–575. doi: 10.1002/1529-0131(200003)43:3<568::AID-ANR13>3.0.CO;2-E. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Виньон Э., Пиперно М., Ле Граверанд М.П. и др. Измерение ширины рентгенографической суставной щели в большеберцово-бедренном отделе коленного сустава с остеоартритом: сравнение стоячей переднезадней проекции и проекции Lyon Schuss. Ревмирующий артрит. 2003; 48: 378–384. doi: 10.1002/art.10773. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Boegård T, Rudling O, Petersson IF, et al. Задне-передняя рентгенограмма коленного сустава при нагрузке и полусгибании.Сравнение с МРТ. Акта Радиол. 1997; 38: 1063–1070. [PubMed] [Google Scholar]

Сужение суставной щели, индекс массы тела и боль в колене: исследование ROAD (OAC1839R1)

https://doi.org/10.1016/j.joca.2015.01.011Получить права и содержание

Резюме

Объектив

Целью настоящего исследования было выяснить связь сужения суставной щели с болью в коленях у японских мужчин и женщин с использованием крупномасштабной популяционной когорты Исследования остеоартрита/остеопороза против инвалидности (ROAD).

Методы

В этом исследовании изучалась взаимосвязь между минимальной шириной суставной щели (mJSW) в медиальном отделе и болью в колене. mJSW измеряли в медиальном и латеральном отделах колена с помощью компьютерной системы диагностики остеоартрита коленного сустава (ОА).

Результаты

Из 3040 участников исследования ROAD в настоящем исследовании было проанализировано 2733 участника, заполнивших рентгенографические исследования и анкеты относительно боли в колене (975 мужчин и 1758 женщин; средний возраст 69 лет).9 ± 11,2 года). Субъекты с латеральным ОА коленного сустава были исключены. После поправки на возраст и индекс массы тела (ИМТ) медиальный mJSW, а также медиальный mJSW/латеральный mJSW был в значительной степени связан с болью в колене. Пол и ИМТ повлияли на связь медиального mJSW с болью в колене. Порог медиального mJSW составлял примерно 3 мм у мужчин и 2 мм у женщин, в то время как порог медиального mJSW/латерального mJSW составлял примерно 60% как у мужчин, так и у женщин. Было обнаружено, что ИМТ оказывает отчетливое влияние на связь mJSW с болью.

Заключение

Настоящее поперечное исследование с использованием крупномасштабной популяции из исследования ROAD показало, что сужение суставной щели имеет значительную связь с болью в колене. Также были установлены пороги сужения суставной щели при боли в колене.

Ключевые слова

Когортное исследование

Эпидемиология

Остеоартрит

Боль

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Copyright © 2015 Osteoarthritis Research Society International.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Оценка сужения суставной щели и потери хряща при ревматоидном артрите с помощью МРТ | Arthritis Research & Therapy

  • О’Делл Дж.Р., Вейнблатт М.Е., Колберт Р.А., Батон Дж., Картер Р., Коэн С., Кертис Дж., Куш Дж., Дайх Д., Дженовезе М., Хардин Дж., Кавано А., Кистоун Э., Кремер Дж. , Mikuls TR, Moreland L, Nikolov N, Okada SP, Kenneth G. Saag KG, Serrate-Sztein S, Solomon D, St Clair EW, Strand V, Woodcock J: American College of Rheumatology Clinical Trial Priorities and Design Conference, 22 июля -23, 2010.Ревмирующий артрит. 2011, 63: 2151-2156.

    Артикул Google ученый

  • Foley-Nolan D, Stack JP, Ryan M, Redmond U, Barry C, Ennis J, Coughlan RJ: Магнитно-резонансная томография в оценке ревматоидного артрита: сравнение с обычными рентгенограммами. Br J Ревматол. 1991, 30: 101-106. 10.1093/ревматология/30.2.101.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кениг Х., Лукас Д., Мейснер Р.: Запястье: предварительный отчет о МРТ высокого разрешения.Радиология. 1986, 160: 463-467.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen F, Clarke A, McHaffie A, Reeves Q, Williams M, Robinson E, Dong J, Chand A, Mulders D, Dalbeth N: Оценка потери хряща на запястье при ревматоидном артрите с использованием новой системы МРТ . Энн Реум Дис. 2010, 69: 1971-1975. 10.1136/ард.2009.127324.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Benton N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, McLean L, Stewart N: Какова судьба эрозий при раннем ревматоидном артрите? Отслеживание отдельных поражений с помощью рентгеновских лучей и магнитно-резонансной томографии в течение первых двух лет болезни.Энн Реум Дис. 2001, 60: 859-868.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Ostergaard M, Gideon P, Sorensen K, Hansen M, Stoltenberg M, Henriksen O, Lorenzen I: оценка гипертрофии синовиальной оболочки и эрозий костей с помощью МРТ при клинически активном и неактивном ревматоидном артрите запястья. Scand J Ревматол. 1995, 24: 212-218. 10.3109/0300974950

    76.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterfy CG, Dion E, Miaux Y, WHite D, Lu Y, Zhao S, Jiang Y, Sack K, Stevens M, Fey K, Tayefeh F, Majumdar S, Stevens R, Van der Auwera P, Genant HK : Сравнение МРТ и рентгенографии для мониторинга эрозивных изменений при ревматоидном артрите [Аннотация].Материалы 6-го собрания Международного общества магнитного резонанса в медицине: 18-24 апреля. 1998, С1: 458-

    Google ученый

  • Taouli B, Zaim S, Peterfy CG, Lynch JA, Stork A, Guermazi A, Fan B, Fye KH, Genant HK: Ревматоидный артрит кисти и запястья: сравнение трех методов визуализации. Am J Рентгенол. 2004, 182: 937-943.

    Артикул Google ученый

  • Cohen SB, Dore RK, Lane NE, Ory PA, Peterfy CG, Sharp JT, van der Heijde D, Zhou L, Tsuji W, Newmark R: Влияние лечения деносумабом на структурные повреждения, минеральную плотность кости и обмен костной ткани при ревматоидном артрите: двенадцатимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование II фазы.Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1299-1309. 10.1002/ст.23417.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Остергаард М., Бойсен П., Эшед И., Ганджбахч Ф., Лиллегравен С., Берд П., Фольц В., Боонен А., Лассере М., Герман К.Г., Анандараджа А., Дон У.М., Фристон Дж., Петерфи К.Г., Генант Х.К., Хаавардсхольм EA, McQueen FM, Conaghan PG: Разработка и предварительная валидация оценки сужения суставной щели с помощью магнитно-резонансной томографии для использования при ревматоидном артрите: потенциальное дополнение к системе оценки МРТ OMERACT RA.J Ревматол. 2011, 38: 2045-2050. 10.3899/jrheum.110422.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Genant HK: методы оценки рентгенологических изменений при ревматоидном артрите. Am J Med. 1983, 75: 35-47.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sharp JT, Young DY, Bluhm GB, Brook A, Brower AC, Corbett M, Decker JL, Genant HK, Gofton P, Goodman N, Larsen A, Lidsky MD, Pussila P, Weinstein AS, Weissman BM: How количество суставов в руках и запястьях должно быть включено в оценку радиологических аномалий, используемую для оценки ревматоидного артрита?.Ревмирующий артрит. 1985, 28: 1326-1335. 10.1002/арт.1780281203.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ostergaard M, Peterfy C, Conaghan P, McQueen F, Bird P, Ejbjerg B, Shnier R, O’Connor P, Klarlund M, Emery P, Genant H, Lassere M, Edmonds J: OMERACT ревматоидный артрит магнитный резонанс визуализирующие исследования: основной набор снимков МРТ, определения патологии суставов и система оценки OMERACT RA-MRI. J Ревматол.2003, 30: 1385-1386.

    ПабМед Google ученый

  • Peterfy CG, van Dijke CF, Janzen DL, Gluer CC, Namba R, Majumdar S, Lang P, Genant HK: Количественная оценка суставного хряща в коленном суставе с импульсным вычитанием передачи насыщения и МРТ с подавлением жира: оптимизация и Проверка. Радиология. 1994, 192: 485-491.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterfy CG, van Dijke CF, Lu Y, Nguyen A, Connick TJ, Kneeland JB, Tirman PF, Lang P, Dent S, Genant HK: Количественная оценка объема суставного хряща в пястно-фаланговых суставах кисти: точность и четкость трехмерной МРТ.Am J Рентгенол. 1995, 165: 371-375.

    КАС Статья Google ученый

  • Eckstein F, Cicuttini F, Raynauld JP, Waterton JC, Peterfy C: Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставного хряща при остеоартрозе коленного сустава (ОА): морфологическая оценка. Хрящевой остеоартрит. 2006, 14 (Приложение А): A46-A75.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Peterfy CG, Gold G, Eckstein F, Cicuttini F, Dardzinski B, Stevens R: Протоколы МРТ для оценки всего органа коленного сустава при остеоартрите.Хрящевой остеоартрит. 2006, 14 (Приложение А): A95-111.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gold GE, Chen CA, Koo S, Hargreaves BA, Bangerter NK: Последние достижения в области МРТ суставного хряща. Am J Рентгенол. 2009, 193: 628-638. 10.2214/AJR.09.3042.

    Артикул Google ученый

  • Peterfy CG, Countryman P, Gabriele A, Shaw T, Anisfeld A, Tsuji W1, Olech E, Gaylis NB, Conaghan PG, Strand V, Dicarlo J: Магнитно-резонансная томография в клинических испытаниях ревматоидного артрита: новые закономерности на основе недавний опыт.J Ревматол. 2011, 38: 2023-2030. 10.3899/jrheum.110418.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Genovese MC, Kavanaugh A, Weinblatt ME, Peterfy C, DiCarlo J, White ML, O’Brien M, Grossbard EB, Magilavy DB: пероральный ингибитор киназы Syk при лечении ревматоидного артрита: трехмесячный рандомизированный , плацебо-контролируемое исследование II фазы у пациентов с активным ревматоидным артритом, которые не реагировали на биологические агенты.Ревмирующий артрит. 2011, 63: 337-345. 10.1002/арт.30114.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Conaghan P, Durez P, Alten R, Burmester G, Tak PP, Klareskog L, Gaillez C, Le Bars M, Zhou X, Peterfy C: Влияние абатацепта на синовит и структурные повреждения у респондентов с неадекватным метотрексатом при активной РА: рандомизированное контролируемое пилотное исследование магнитно-резонансной томографии (МРТ) [Аннотация]. Ревмирующий артрит. 2010, 62: с759-

    Google ученый

  • Peterfy C, Olech E, Gaylis N, Valenzuela G, DiCarlo J, Countryman P, Merrill J: Сравнение 1.МРТ всего тела 5T и МРТ конечностей 0,2T для мониторинга ревматоидного артрита в многоцентровых клинических испытаниях (IMPRESS) [аннотация]. Энн Реум Дис. 2011, 70 (Приложение 3): 368-

    Google ученый

  • Peterfy C, Haraoui B, Durez P, Kaushik P, Kupper H: Снижение частоты синовита, остеита и эрозии у пациентов с ранним РА, получавших адалимумаб в сочетании с метотрексатом, по сравнению с пациентами, получавшими только метотрексат: высокопольный МРТ-анализ от OPTIMA [Аннотация].Ревмирующий артрит. 2010, 62: С51-

    Google ученый

  • Genant HK, Peterfy CG, Westhovens R, Becker JC, Aranda R, Vratsanos G, Teng J, Kremer JM: Абатацепт ингибирует прогрессирование структурных повреждений при ревматоидном артрите: результаты долгосрочного расширения исследования AIM. Энн Реум Дис. 2008, 67: 1084-1089. 10.1136/ард.2007.085084.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Keystone E, Emery P, Peterfy CG, Tak PP, Cohen S, Genovese MC, Dougados M, Burmester GR, Greenwald M, Kvien TK, Williams S, Hagerty D, Cravets MW, Shaw T: ритуксимаб ингибирует структурные соединения повреждения у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватным ответом на терапию ингибиторами фактора некроза опухоли.Энн Реум Дис. 2009, 68: 216-221. 10.1136/ард.2007.085787.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кремер Дж.М., Бланко Р., Бржоско М., Бургос-Варгас Р., Халланд А.М., Вернон Э., Амбс П., Флейшманн Р.: Тоцилизумаб ингибирует структурное повреждение суставов у пациентов с ревматоидным артритом с неадекватным ответом на метотрексат: результаты двойного фаза слепого лечения рандомизированного плацебо-контролируемого исследования безопасности тоцилизумаба и предотвращения структурного повреждения суставов в течение одного года.Ревмирующий артрит. 2011, 63: 609-621. 10.1002/арт.30158.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • van der Heijde D: Как читать рентгенограммы по методу Шарпа/ван дер Хейде. J Ревматол. 2000, 27: 261-263.

    КАС пабмед Google ученый

  • Peterfy CG, Wu C, Szechinski J, DiCarlo JC, Lu Y, Genovese M, Strand V, Genant HK: Сравнение методов оценки Sharp, модифицированных Genant, и Sharp, модифицированных ван дер Хейде, для рентгенографической оценки рук , запястья и стопы при ревматоидном артрите.Int J Clin Rheumatol. 2011, 6: 15024-

    Статья Google ученый

  • Genovese MC, Peterfy CG, Emery P, Keystone E, DiCarlo JC, Tak PP, Hagerty DT, Cravets M, Shaw T: Оценка повреждения суставов у пациентов с РА, получавших ритуксимаб: сравнение Genant- и van der Heijde -модифицированная рентгенографическая оценка Sharp [аннотация]. Ревмирующий артрит. 2008, 58: с369-

    Google ученый

  • Какие существуют методы лечения сужения промежутка в коленном суставе?

    Сужение суставной щели является признаком дегенеративного артрита.

    Пространство между бедренной костью, или бедренной костью, и большой берцовой костью, или большеберцовой костью, на рентгеновских снимках представляет собой общую толщину суставных хрящевых поверхностей каждой противоположной кости, когда они сочленяются или входят в контакт друг с другом. По мере того как этот хрящ со временем изнашивается и является частью дегенеративного процесса, связанного с артритом, это так называемое пространство начинает сужаться — мало чем отличается от протектора шины. Дегенеративное заболевание коленного сустава можно лечить различными способами, каждый из которых преследует свои конкретные цели.

    Лекарство от боли в полости рта

    Пероральные обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта или по рецепту, используются преимущественно для лечения боли, связанной с дегенерацией суставов. Лекарства, которые обычно используются в этой схеме лечения, включают ацетаминофен, аспирин, кодеин, оксикодон и гидрокодон. Механизм действия пероральных обезболивающих препаратов, таких как анальгетики, сосредоточен на притуплении восприятия боли мозгом, а не на воздействии на механизмы, участвующие в болевом цикле.

    НПВП

    Лечение болей и воспалений пероральным путем значительно улучшено за счет использования веществ, называемых нестероидными противовоспалительными средствами или НПВП. Эти препараты лечат боль совершенно иначе, чем традиционные пероральные анальгетики.

    Механизм действия НПВП, описанный Американской академией хирургов-ортопедов, направлен на предотвращение выполнения своей работы ферментом, называемым циклооксигеназой.Циклооксигеназа, широко известная как ЦОГ, существует в двух различных формах, одна из которых полезна для организма, а другая является побочным продуктом повреждения и воспаления суставов и тканей.

    Стероидные инъекции

    Когда состояния, связанные с сужением поверхности сустава, такие как дегенеративный артрит, требуют более локального подхода к лечению симптомов, внутрисуставного или «в сустав», инъекции стероидов могут быть очень полезными.

    Кортизон является мощным противовоспалительным средством, подобным кортизону, вырабатываемому в организме надпочечниками.Поскольку лекарства, помещенные в сустав, всасываются медленнее, чем, например, при внутримышечной инъекции, и снижается вероятность системной реакции на лекарство, введение кортизона в коленный сустав может иметь очень локальный, специфический и умеренный или продолжительный эффект. благотворное влияние на уменьшение боли и улучшение подвижности.

    Инъекции геля/Добавки для повышения вязкости

    Вискодобавка — это вариант лечения сужения суставной щели вследствие остеоартрита.Он включает в себя инъекцию гелеобразного вещества в коленный сустав с целью смазывания и уменьшения боли.

    Две основные формы этого геля производятся либо из тканей животных, таких как петушиные гребни, либо синтетически. Основным компонентом этих инъекционных препаратов является вещество под названием гиалуроновая кислота. Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставной жидкости. У людей с артритом количество истощается, что влияет на вязкость или густоту суставной жидкости. По данным eOrthopod, инъекции этого типа, а их много, могут варьироваться от терапии с одной инъекцией до инъекций один раз в неделю в течение нескольких недель.ком.

    Водная терапия

    Водная терапия — это физиотерапия, проводимая в водной среде, обычно в терапевтическом бассейне. По данным веб-сайта United Cerebral Palsy, это очень полезно для тех, чей артрит настолько серьезен, что наземная нагрузка слишком сложна или болезненна.

    Предпосылка, в соответствии с которой работает водная терапия, основана на нескольких факторах: суставы лучше двигаются в условиях гравитации, будь то среда с уменьшенной силой тяжести или без нее; тепло лечебного бассейна способствует расслаблению мышц и обеспечивает дополнительный комфорт во время лечения; гидростатическое давление, оказываемое на тело окружающей водой, может помочь уменьшить отек или припухлость; и отдельные конечности могут выполнять действия более эффективно без негативного воздействия силы тяжести и весовой нагрузки.

    Операция

    Если лекарства, терапия и инъекции не облегчают симптомы сужения суставной щели вследствие дегенеративного артрита, может быть показано хирургическое вмешательство. Одной из наиболее часто выполняемых хирургических процедур первой линии является артроскопия коленного сустава. Процедура обычно проводится амбулаторно и является минимально инвазивной. В дополнение к возможности увидеть патологию внутри коленного сустава под прямым углом зрения, артроскопия коленного сустава дает возможность лечить многие проблемы с помощью системы небольших моторизованных режущих инструментов для обрезки и бритья различных структур.Такие состояния, как разрывы менисков, неровные суставные поверхности вследствие неравномерного износа и свободные фрагменты хряща, плавающие в коленном суставе, могут способствовать усилению боли и снижению подвижности.

    В более тяжелых случаях может потребоваться замена сустава. Это включает в себя шлифовку концов бедренных и большеберцовых костей с помощью металлических и пластиковых имплантатов. Удаление суставных поверхностей и замена их искусственными компонентами облегчает боль и улучшает подвижность.

    Почему рентгенографию больше не следует рассматривать в качестве суррогатного критерия исхода для продольной оценки состояния хряща при остеоартрите коленного сустава | Arthritis Research & Therapy

  • Hunter DJ, Zhang YQ, Tu X, Lavalley M, Niu JB, Amin S, Guermazi A, Genant H, Gale D, Felson DT: Изменение ширины суставной щели: потеря или изменение гиалинового суставного хряща в мениск?. Ревмирующий артрит. 2006, 54: 2488-2495. 10.1002/ст.22016.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hellio Le Graverand M-P, Mazzuca S, Duryea J, Brett A: Радиографические методы оценки и рентгенографическое измерение ширины суставной щели при остеоартрите.Радиол Клин Н Ам. 2009, 47: 567-579. 10.1016/j.rcl.2009.04.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Crema MD, Roemer FW, Marra MD, Burstein D, Gold GE, Eckstein F, Baum T, Mosher TJ, Carrino JA, Guermazi A: Суставной хрящ коленного сустава: современные методы МРТ-визуализации и их применение в клинической практике и исследование. Рентгенография. 2011, 31: 37-61. 10.1148/гр.311105084.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kellgren JH, Lawrence JS: Рентгенологическая оценка остеоартрита.Энн Реум Дис. 1957, 16: 494-502. 10.1136/ст.16.4.494.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Guermazi A, Hunter DJ, Roemer FW: Простая рентгенография и магнитно-резонансная томография при остеоартрите: утвержденная стадия и оценка. Bone Joint Surg Am. 2009, 91: 54-62. 10.2106/JBJS.H.01385.

    Артикул Google ученый

  • Альтман Р.Д., Голд Г.Э.: Атлас индивидуальных рентгенографических признаков остеоартрита, пересмотренный.Хрящевой остеоартрит. 2007, 15 (Приложение А): A1-56.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Duryea J, Neumann G, Niu J, Totterman S, Tamez J, Dabrowski C, Le Graverand MP, Luchi M, Beals CR, Hunter DJ: Сравнение рентгенологической ширины суставной щели с магнитно-резонансной томографией морфометрии хряща: анализ продольные данные Инициативы по остеоартриту. Res помощи артрита (Hoboken). 2010, 62: 932-937. 10.1002/акр.20148.

    Артикул Google ученый

  • Конаган П.Г., Хантер Д.Дж., Майлеферт Дж.Ф., Райхманн В.М., Лосина Э.: Резюме и рекомендации Рабочей группы OARSI FDA по оценке остеоартрита структурных изменений. Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 606-610. 10.1016/j.joca.2011.02.018.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mazzuca SA, Brandt KD, Lane KA, Katz BP: Боль в колене уменьшает ширину суставной щели на обычных переднезадних рентгенограммах коленного сустава с остеоартритом в положении стоя.Ревмирующий артрит. 2002, 46: 1223-1227. 10.1002/ст.10256.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Kothari M, Guermazi A, von Ingersleben G, Miaux Y, Sieffert M, Block JE, Stevens R, Peterfy CG: Рентгенография колена в фиксированном сгибании обеспечивает воспроизводимые измерения ширины суставной щели при остеоартрите. Евро Радиол. 2004, 14: 1568-1573.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mazzuca SA, Brandt KD, Buckland-Wright JC, Buckwalter KA, Katz BP, Lynch JA, Ward RJ, Emsley CL: Полевые испытания воспроизводимости автоматических измерений ширины медиальной межберцовой щели, полученных на основе стандартизированных рентгенограмм коленного сустава.J Ревматол. 1999, 26: 1359-1365.

    КАС пабмед Google ученый

  • Buckland-Wright JC, Macfarlane DG, Williams SA, Ward RJ: Точность и прецизионность измерений ширины суставной щели на стандартных и макрорентгенограммах коленных суставов с остеоартритом. Энн Реум Дис. 1995, 54: 872-880. 10.1136/ард.54.11.872.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Guermazi A, Hunter DJ, Li L, Benichou O, Eckstein F, Kwoh CK, Nevitt M, Hayashi D: Существуют разные пороги для обнаружения остеофитов и сужения суставной щели между исследователями и централизованным считывателем в многоцентровом коленном суставе исследование остеоартрита — данные Инициативы по остеоартриту.Скелетный радиол. 2011,

    Google ученый

  • Амин С., ЛаВэлли М.П., ​​Гермази А., Григорян М., Хантер Д.Дж., Клэнси М., Ниу Дж., Гейл Д.Р., Фелсон Д.Т.: Взаимосвязь между потерей хряща при магнитно-резонансной томографии и рентгенологическим прогрессированием у мужчин и женщин с остеоартритом коленного сустава . Ревмирующий артрит. 2005, 52: 3152-3159. 10.1002/ст.21296.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Gale DR, Chaisson CE, Totterman SM, Schwartz RK, Gale ME, Felson D: Подвывих мениска: связь с остеоартритом и сужением суставной щели.Хрящевой остеоартрит. 1999, 7: 526-532. 10.1053/joca.1999.0256.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Адамс Дж. Г., МакАлиндон Т., Димаси М., Кэри Дж., Юстас С. Вклад экструзии мениска и потери хряща в сужение суставной щели при остеоартрите. Клин Радиол. 1999, 54: 502-506. 10.1016/S0009-9260(99)

    -2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Sharma L: Комментарий: Варусное смещение сводит на нет структурно-модифицирующие преимущества доксициклина у женщин с ожирением и остеоартритом коленного сустава.Хрящевой остеоартрит. 2010, 18: 1006-1007. 10.1016/j.joca.2010.05.010.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hayashi D, Guermazi A, Crema MD, Roemer FW: Визуализация при остеоартрите: чему мы научились и куда мы идем?. Минерва Мед. 2011, 102: 15-32.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hayashi D, Guermazi A, Hunter DJ: Остеоартрит, 2010 год, обзор: визуализация.Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 354-360. 10.1016/j.joca.2011.02.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Peterfy CG, Guermazi A, Zaim S, Tirman PF, Miaux Y, White D, Kothari M, Lu Y, Fye K, Zhao S, Genant HK: Магнитно-резонансная томография всего органа (WORMS) коленного сустава при остеоартрозе. Хрящевой остеоартрит. 2004, 12: 177-190. 10.1016/j.joca.2003.11.003.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Hunter DJ, Lo GH, Gale D, Grainger AJ, Guermazi A, Conaghan PG: Надежность новой системы оценки остеоартрита коленного сустава МРТ и достоверность оценки поражения костного мозга: BLOKS (Boston Leeds Osteoarthritis Knee Score) .Энн Реум Дис. 2008, 67: 206-211. 10.1136/ард.2006.066183.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kornaat PR, Ceulemans RY, Kroon HM, Riyazi N, Kloppenburg M, Carter WO, Woodworth TG, Bloem JL: МРТ-оценка остеоартрита коленного сустава: Система оценки остеоартрита коленного сустава (KOSS) – воспроизводимость между наблюдателями и внутри наблюдателей системы подсчета очков на основе отсеков. Скелетный радиол. 2005, 34: 95-102. 10.1007/s00256-004-0828-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Roemer FW, Guermazi A: Полуколичественная оценка остеоартрита на основе МРТ. Радиол Клин Норт Ам. 2009, 47: 633-654. 10.1016/j.rcl.2009.03.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hunter DJ, Guermazi A, Lo GH, Grainger AJ, Conaghan PG, Boudreau RM, Roemer FW: Эволюция полуколичественной оценки остеоартроза коленного сустава в целом: MOAKS (оценка остеоартрита коленного сустава при МРТ).Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 990-1002. 10.1016/j.joca.2011.05.004.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Roemer FW, Zhang Y, Niu J, Lynch JA, Crema MD, Marra MD, Nevitt MC, Felson DT, Hughes LB, El-Khoury GY, Englund M, Guermazi A, Multicenter Osteoarthritis Study Исследователи: остеоартрит большеберцово-бедренного сустава : факторы риска быстрой потери хряща на МРТ в течение 30-месячного периода в многоцентровом исследовании остеоартрита.Радиология. 2009, 252: 772-780. 10.1148/радиол.2523082197.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Хантер Д.Дж., Чжан В., Конаган П.Г., Хирко К., Менаше Л., Райхманн В.М., Лосина Э.: Чувствительность и надежность МРТ при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ опубликованных данных. Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 589-605. 10.1016/j.joca.2010.10.030.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Buck RJ, Wyman BT, Le Graverand MP, Wirth W, Eckstein F: эффективное подмножество морфологических показателей суставного хряща в здоровом и больном колене человека.Магн Резон Мед. 2010, 63: 680-690. 10.1002/мрм.22207.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Buck RJ, Wyman BT, Le Graverand MP, Hudelmaier M, Wirth W, Eckstein F: Улучшает ли использование упорядоченных значений субрегиональных изменений толщины хряща обнаружение прогрессирования заболевания в продольных исследованиях остеоартрита? Ревмирующий артрит. 2009, 61: 917-924. 10.1002/арт.24613.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wirth W, Buck R, Nevitt M, Le Graverand MP, Benichou O, Dreher D, Davies RY, Lee JH, Picha K, Gimona A, Maschek S, Hudelmaier M, Eckstein F, OAI Исследователи: на основе МРТ расширенные упорядоченные значения более эффективно дифференцируют потерю хряща в коленях с сужением суставной щели и без него, чем специфические для региона подходы с использованием МРТ или рентгенографии – данные инициативы ОА.Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 689-699. 10.1016/j.joca.2011.02.011.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ding C, Cicuttini F, Jones G: Влияют ли НПВП на продольные изменения объема коленного хряща и дефекты коленного хряща у пожилых людей? Am J Med. 2009, 122: 836-842. 10.1016/j.amjmed.2009.03.022.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Берри П.А., Мациевич Р.А., Чикуттини Ф.М., Джонс М.Д., Хеллавелл С.Дж., Влука А.Е.: Маркеры формирования и резорбции кости определяют подгруппы пациентов с клиническим остеоартритом коленного сустава, у которых снижена скорость потери хряща.J Ревматол. 2010, 37: 1252-1259. 10.3899/jrheum.0

  • .

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Берри П.А., Мациевич Р.А., Влука А.Е., Дауни-Джонс М.Д., Форбс А., Хеллавелл С.Дж., Чикуттини Ф.М.: Связь сывороточных маркеров метаболизма хряща с визуализацией и клиническими показателями структуры коленного сустава. Энн Реум Дис. 2010, 69: 1816-1822. 10.1136/ард.2009.124420.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wildi LM, Raynauld JP, Martel-Pelletier J, Abram F, Dorais M, Pelletier JP: Взаимосвязь между поражениями костного мозга, потерей хряща и болью при остеоартрите коленного сустава: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования с использованием МРТ.Энн Реум Дис. 2010, 69: 2118-2124. 10.1136/ard.2009.127993.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бурштейн Д., Грей М., Мошер Т., Дардзинский Б.: Показатели молекулярного состава и структуры при остеоартрите. Радиол Клин Норт Ам. 2009, 47: 675-686. 10.1016/j.rcl.2009.04.003.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Менезес Н.М., Грей М.Л., Хартке Дж.Р., Бурштейн Д.: МРТ T2 и T1rho систем суставного хряща.Магн Резон Мед. 2004, 51: 503-509. 10.1002/мрм.10710.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Dunn TC, Lu Y, Jin H, Ries MD, Majumdar S: Время релаксации T2 хряща при МРТ: сравнение с тяжестью остеоартрита коленного сустава. Радиология. 2004, 232: 592-598. 10.1148/радиол.2322030976.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Джонс Э.Ф., Скулер Дж., Миллер Д.К., Дрейк К.Р., Ванише Х., Сиддики С., Ли Х., Маджумдар С.: Характеристика остеоартритного хряща человека с использованием оптической и магнитно-резонансной томографии.Мол Визуализация Биол. 2011,

    Google ученый

  • Welsch GH, Mamisch TC, Domayer SE, Dorotka R, Kutscha-Lissberg F, Marlovits S, White LM, Trattnig S: Оценка хряща T2 при 3-T МРТ: дифференциация in vivo нормального гиалинового хряща от репаративной ткани после двух процедур восстановления хряща – начальный опыт. Радиология. 2008, 247: 154-161. 10.1148/радиол.2471070688.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Borthakur A, Mellon E, Niyogi S, Witchey W, Kneeland JB, Reddy R: МРТ натрия и T1rho для молекулярной и диагностической визуализации суставного хряща.ЯМР Биомед. 2006, 19: 781-821. 10.1002/нбм.1102.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Souza RB, Stehling C, Wyman BT, Hellio Le Graverand MP, Li X, Link TM, Majumdar S: Влияние острой нагрузки на время релаксации T1rho и T2 тибиофеморального суставного хряща. Хрящевой остеоартрит. 2010, 18: 1557-1563. 10.1016/j.joca.2010.10.001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Williams A, Sharma L, McKenzie CA, Prasad PV, Burstein D: магнитно-резонансная томография хряща с гадолинием с отсроченным усилением при остеоартрите коленного сустава: результаты на разных рентгенографических стадиях заболевания и связь со смещением.Ревмирующий артрит. 2005, 52: 3528-3535. 10.1002/ст.21388.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Башир А., Грей М.Л., Хартке Дж., Бурштейн Д.: Неразрушающая визуализация концентрации гликозаминогликанов хряща человека с помощью МРТ. Магн Резон Мед. 1999, 41: 857-865. 10.1002/(SICI)1522-2594(199905)41:5<857::AID-MRM1>3.0.CO;2-E.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ватанабе А., Вада Й., Обата Т., Уэда Т., Тамура М., Икехира Х., Мория Х.: МРТ с усилением гадолинием с задержкой для определения концентрации гликозаминогликанов в репаративном хряще после имплантации аутологичных хондроцитов: предварительные результаты.Радиология. 2006, 239: 201-208. 10.1148/радиол.2383050173.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оуман Х., Тидериус С.Дж., Нойман П., Найквист Ф., Дальберг Л.Е.: Связь между результатами магнитно-резонансной томографии хряща с усилением гадолиния с задержкой и будущим остеоартритом коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2008, 58: 1727-1730. 10.1002/ст.23459.

    Артикул пабмед Google ученый

  • McAlindon TE, Nuite M, Krishnan N, Ruthazer R, Price LL, Burstein D, Griffith J, Flechsenhar K: Изменения в хряще при остеоартрите коленного сустава, обнаруженные с помощью магнитно-резонансной томографии с отсроченным усилением гадолиния после лечения гидролизатом коллагена: экспериментальный случай, рандомизированный контролируемое испытание.Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 399-405. 10.1016/j.joca.2011.01.001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wang L, Wu Y, Chang G, Oesingmann N, Schweitzer ME, Jerschow A, Regatte RR: Быстрая изотропная 3D-натриевая МРТ коленного сустава in vivo при 7T. J Magn Reson Imaging. 2009, 30: 606-614. 10.1002/jmri.21881.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Уитон А.Дж., Бортакур А., Шапиро Э.М., Регатт Р.Р., Акелла С.В., Ниланд Дж.Б., Редди Р.: Потеря протеогликанов в коленном хряще человека: количественный анализ с помощью МРТ-изображения натрия – технико-экономическое обоснование.Радиология. 2004, 231: 900-905. 10.1148/радиол.2313030521.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Borthakur A, Shapiro EM, Beers J, Kudchodkar S, Kneeland JB, Reddy R: Чувствительность МРТ к истощению протеогликанов в хрящах: сравнение натриевой и протонной МРТ. Хрящевой остеоартрит. 2000, 8: 288-293. 10.1053/joca.1999.0303.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бурштейн Д., Грей М.Л., Хартман А.Л., Гип Р., Фой Б.Д.: Диффузия малых растворенных веществ в хрящах, измеренная с помощью спектроскопии ядерного магнитного резонанса (ЯМР) и визуализации.J Ортоп Res. 1993, 11: 465-478. 10.1002/иор.1100110402.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Mamisch TC, Menzel MI, Welsch GH, Bittersohl B, Salomonowitz E, Szomolanyi P, Kordelle J, Marlovits S, Trattnig S: Стационарная диффузионная визуализация для МР-оценки in-vivo репаративного хряща после ассоциированного с матрицей аутологичного трансплантация хондроцитов на 3 тесла – предварительные результаты. Евр Дж Радиол. 2008, 65: 72-79.10.1016/j.ejrad.2007.09.015.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hunter DJ, Zhang W, Conaghan PG, Hirko K, Menashe L, Li L, Reichmann WM, Losina E: Систематический обзор одновременной и прогностической достоверности биомаркеров МРТ при ОА. Хрящевой остеоартрит. 2011, 19: 557-588. 10.1016/j.joca.2010.10.029.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Barr C, Bauer JS, Malfair D, Ma B, Henning TD, Steinbach L, Link TM: МРТ голеностопного сустава при 3 Тесла и 1.5 Тесла: оптимизация протокола и применение к патологии хрящей, связок и сухожилий в образцах трупов. Евро Радиол. 2007, 17: 1518-1528. 10.1007/s00330-006-0446-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bauer JS, Barr C, Henning TD, Malfair D, Ma CB, Steinbach L, Link TM: Магнитно-резонансная томография лодыжки при 3,0 Тесла и 1,5 Тесла в образцах трупа человека с искусственно созданными поражениями хрящей и связок.Инвестируйте Радиол. 2008, 43: 604-611. 10.1097/RLI.0b013e31817e9ada.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, Crema MD, Moore CE, Jakicic JM, Green SM, Guermazi A: Полуколичественная оценка фокального повреждения хряща при МРТ 3T: сравнительное исследование двойного эха в устойчивом состоянии (DESS) и промежуточно-взвешенные (IW) жирные подавленные последовательности быстрого спинового эха. Евр Дж Радиол. 2011, 80: e126-131. 10.1016/Дж.эйрад.2010.07.025.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бауэр Дж. С., Краузе С. Дж., Росс С. Дж., Круг Р., Карбаллидо-Гамио Дж., Ожинский Э., Маджумдар С., Линк ТМ: Измерения объемного хряща свиного колена при 1,5-Т и 3,0-Т МРТ: оценка точности и точность. Радиология. 2006, 241: 399-406. 10.1148/радиол.2412051330.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Eckstein F, Burstein D, Link TM: Количественная МРТ хрящей и костей: дегенеративные изменения при остеоартрите.ЯМР Биомед. 2006, 19: 822-854. 10.1002/нбм.1063.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A: Выбор последовательности импульсов для полуколичественной оценки дефектов хряща при исследовании остеоартрита на основе магнитно-резонансной томографии: комментарий к статье Dore et al. Ревмирующий артрит. 2010, 62: 3830-3831. 10.1002/арт.27731. автор ответ 3831-3832

    Статья пабмед Google ученый

  • Визуализация опорно-двигательного аппарата расстройства – остеоартрит

    ключевые особенности остеоартрита
    • суставное пространство Сужение
    • остеофиты
    • суставные нерегулярности
    • суставные неравномерности и / или склероз
    • суб-корковые кисты (геода)
    • внутрисуставные свободные тела
    • Примечание: Эрозии НЕ признак

    Остеоартрит может поражать любой синовиальный сустав.Чаще всего поражаются руки, запястья, бедра, колени и ступни.

    Остеоартрит приводит к характерным рентгенологическим проявлениям, включая сужение суставной щели , образование остеофитов (костных наростов), неравномерность кортикальной поверхности суставов и/или склероз и образование подкорковых кист 20 ( жеоды).

    Эти особенности можно увидеть изолированно, но обычно присутствуют два или более признаков.

    Примечание: Эрозии не являются признаком остеоартрита, и их появление должно вызвать подозрение на воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит.

    Остеофиты коленного сустава

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы остеофиты (костные шпоры) являются общим признаком остеоартрита

  • На этой проекции колена в прямой проекции видны остеофиты большеберцовой и бедренной костей
  • Небольшие остеофиты также образовались на ости большеберцовой кости (большеберцовые шипы)
  • Полости коленных суставов сужены и нерегулярный
  • См. пример нормального рентгеновского снимка коленного сустава
  • Сужение суставной щели

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы совмещены с верхней частью страницы

    Сужение суставной щели
    • Медиальная сторона коленного сустава сильно сужена, так что бедро и большеберцовая кость соприкасаются
    • Латеральная сторона сустав расширен и имеется аномальный (варусный) угол наклона большеберцовой кости
    • Повышенная плотность указывает на склероз суставной поверхности

    Неравномерность кортикального слоя суставной поверхности и/или склероз

    Наведите указатель мыши на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Коснитесь /off изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

    Неравномерность и/или склероз кортикальной поверхности суставной поверхности
    • Суставная щель сужена, а кортикальная поверхность неровная
    • Повышенная плотность суставной поверхности указывает на склероз
    • Образовались небольшие подкорковые кисты

    Подкорковые кисты (жеоды)

    Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

    Нажмите на изображение, чтобы

    Подкорковые кисты (жеоды)
    • Хотя подкорковые костные кисты являются характерным признаком остеоартроза ит, они видны только примерно на одной трети рентгенограмм пораженных остеоартрозом суставов
    • Этот тазобедренный сустав сужен и образовались большие остеофиты
    • Примечание: кортикальные кисты» или «жеоды» — любой из этих терминов допустим

      Множественные остеоартритные изменения
      • Большие остеофиты ( наконечники стрел ) сформировались в суставах пальцев
      • Эти остеофиты соответствуют клиническим признакам припухлости костей в дистальных межфаланговых суставах ( Узелки Гебердена 9020 ) и проксимальные межфаланговые суставы ( Узлы Бушара )
      • Суставы сильно сужены ( стрелки )
      • Большая подкорка l кисты также образовались у этого пациента с тяжелым остеоартрозом суставов пальцев
      • Кольцо больше не может быть удалено

      Внутрисуставные свободные тела

      Наведите курсор на изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Коснитесь вкл/выкл изображение, чтобы показать/скрыть результаты

      Щелкните изображение, чтобы выровнять его по верхней части страницы

      Внутрисуставные свободные тела
      • У некоторых пациентов в остеоартритном суставе могут наблюдаться обызвествленные свободные тела
      • Это фрагменты кости или хряща, которые отделяются от суставных поверхностей и остаются в суставной капсуле
      • Этот боковой вид колена также показывает тяжелый остеоартрит пателлофеморального сустава, который очень узкий
      • Примечание: Не путайте фабеллу с рыхлым телом — см.