Сустав межзапястный: Лучезапястный сустав

Содержание

Лучезапястный сустав

Лучезапястный сустав

Стабилизация и обезболивающий эффект

В надежных руках с изделиями medi

Рука состоит из большого количества мышц, костей и сухожилий. Перегрузка любой структуры может стать причиной воспаления и боли. В этом случае сильно страдает трудоспособность и выполнение социальных ролей. Бандажи и шины medi для лучезапястного сустава позволят оставаться максимально активными в период лечения или реабилитации.

Обновить поиск Пожалуйста, выберите вариант Пожалуйста, выберите минимум одно изделие No options for

{{if banner}} {{for banner}} {{:value}} {{/for}} {{/if}}

Ограничение подвижности лучезапястного сустава

Лучезапястному суставу должен быть обеспечен функциональный покой после травм, операций и при воспалительных заболеваниях. Изделия для лучезапястного сустава используются в комплексном лечении ушибов, теносиновитов и ревматических заболеваний. Шины обеспечивают иммобилизацию сустава, ортезы и бандажи – стабилизацию. Все изделия отличаются высоким комфортом при использовании. Особенностью бандажей является наличие компрессионной манжеты, что положительно влияет на кровоток и ускоряет выздоровление.

Лучезапястный сустав

Современные методы лечения заболеваний костей и суставов

При артрозах для восстановления хряща применяются особые препараты – хондропротекторы. Они влияют на саму причину болезни, возвращая суставу подвижность в полном объеме. Курс лечения длительный, от 6 месяцев до года. При артрозах, вызванных аутоиммунными заболеваниями, применяются сильнодействующие средства. Цитостатики и иммуносупрессоры подавляют собственный иммунитет и тем самым спасают суставы от разрушения. Схема терапии определяется индивидуально врачом для каждого пациента.

Исходя из того, что хондропротекторы действуют достаточно долго, а вернее медленно, обезболивающий эффект, который «подарило» лечение суставов, сохраняется на протяжении 3-6 месяцев, что также будет зависеть от степени сложности конкретного заболевания.

Хондропротекторы для приема внутрь

В эту группу входят такие препараты, как:

  • Артра;
  • Дона;
  • Формула-С;
  • Структум;
  • Терафлекс;
  • Пиаскледин

Препараты для инъекций

Данную группу составляют следующие препараты:

  • Эльбона;
  • Нолтрекс;
  • Алфлутоп;
  • Хондролон;
  • Адгелон.

Необходимо отметить, что уколы начинают действовать значительно быстрее, нежели любые иные средства, которыми обеспечивается лечение суставов. Полноценный терапевтический курс состоит из 10-20 инъекций, после которых используются препараты для приема внутрь.

Заместители внутрисуставной жидкости

Широко применяются хондропротекторы, созданные на основе гиалуроновой кислоты. К ним относятся:

  • Синокром;
  • Ферматрон;
  • Синвиск;
  • Гиалуром;
  • Остенил.

Их вводят непосредственно в крупные суставы, поскольку они замещают собой внутрисуставную жидкость, выработка которой при артрозах значительно снижается. В данном случае курс составляет от трех до пяти инъекций. В большинстве случаев врач ограничивается только одной. Вторичное лечение, возможно, не раньше, чем по истечении шести месяцев. Как правило, в доминирующем количестве случаев, эти препараты используют для исцеления коленных суставов методом инъекции.

 

 

Услуги Ортопедические изделия для суставов Удлиненный компрессионный бандаж на лучезапястный сустав Т-8392 в Североуральске

Описание:
  • основа компрессионного бандажа из воздухопроницаемого материала

FORTIS H-Tex, с малой растяжимостью

  • съемная металлическая моделируемая пластина на ладонной поверхности изделия
  • три дополнительных моделируемых ребра жесткости на тыльной поверхности бандажа
  • застежки «Велкро» обеспечивают фиксацию изделия в области лучезапястного сустава
  • дополнительная эластичная лента с застежками «Велкро» для регулировки степени фиксации
  • удлиненная модель осуществляет фиксацию до верхней трети предплечья
  • выпускается для левой и правой руки
  • цвет: черно-синий
Функции:
  • обеспечивает сильную фиксацию лучезапястного сустава в функционально выгодном положении до верхней трети предплечья
  • уменьшает болевые ощущения в области сустава и средней трети предплечья
  • способствует уменьшению отека в области лучезапястного сустава и тыльной стороны кисти при травмах и заболеваниях
  • ускоряет реабилитацию после травм и заболеваний лучезапястного сустава и запястья
Показания к применению:
  • болевые ощущения в лучезапястном суставе на фоне последствий травм, острых и хронических заболеваний сустава, средней трети предплечья и кисти
  • необходимость фиксации лучезапястного сустава, кисти и средней части предплечья после травматических поражений
  • необходимость фиксации лучезапястного сустава и кисти после операций
  • артрозы, артриты и другие хронические заболевания лучезапястного сустава и суставов запястья
  • отеки в области лучезапястного сустава и предплечья при артрозах, артритах, синовитах, бурситах
  • иммобилизация лучезапястного сустава после снятия гипсовых повязок
  • нейропатии периферических нервов в области запястья (например, стиллоидит или туннельный синдром), параличи и парезы лучевого нерва при поражении ЦНС
  • профилактика контрактур кисти
  • в качестве альтернативы гипсовой повязки
Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний не выявлено.
Относительные противопоказания, требуют консультации врача:

  • необходимость индивидуального ортезирования сустава
  • злокачественные новообразования в области использования бандажа
  • наличие в области применения бандажа контактных дерматитов, трофических язв и пролежней
  • аллергическая реакция на материалы, из которых изготовлено изделие

Применять изделие по назначению и под контролем врача.

Условия применения изделия:

Лучезапястный бандаж можно носить до 10 часов в день. В реабилитационном и послеоперационном периодах, при наличии показаний, можно применять изделие постоянно, даже в периоды сна и дневного отдыха.

При длительном (более 6 часов подряд) ношении бандажа на лучезапястный сустав через каждые 5-6 часов необходимо делать перерыв в его использовании на 20-30 минут, полностью сняв изделие или значительно ослабив эластичную ленту и застежки «Велкро» с целью профилактики нежелательных кожных реакций и нарушений кровообращения.

Инструкция по применению:

Размер бандажа выбирается согласно таблице подбора изделий по окружности лучезапястного сустава.
Лучезапястный бандаж надевается на руку, после чего изделие застегивается на застежки «Велкро». Перед надеванием изделия рекомендуется отмоделировать металлическую пластину, повторяя профиль поверхности сустава. Дополнительная эластичная лента оборачивается вокруг кисти и лучезапястного сустава над проекцией щели лучезапястного сустава.

При возникновении вопросов по применению изделия обратитесь к Вашему лечащему врачу.
Если в период использования бандажа появились боль, дискомфорт или другие неприятные ощущения, снимите его и обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Рекомендации по уходу и хранению:
  • перед стиркой необходимо вытащить металлическую пластину на ладонной поверхности изделия и застегнуть все застежки «Велкро»
  • изделие можно стирать по мере загрязнения вручную, в теплом мыльном растворе (при температуре не выше 40°С)
  • запрещено применять для стирки хлорсодержащие моющие и отбеливающие средства
  • не применять машинную стирку
  • не стирать совместно с другим бельем или изделиями (особенно имеющими ворсистую структуру или подверженными возникновению зацепок)
  • не рекомендуется выкручивать или сильно отжимать изделие
  • сушить в расправленном виде на открытом воздухе вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей
  • хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
  • избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей
Cостав:
  • хлопок — 50%
  • полиэстер — 30%
  • эластан — 20%
  • ребра: металл — 1 мм
  • пластина: металл

Артроскопия запястья

Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!

Артроскопия лучезапястного сустава и запястья применяется для диагностики и лечения проблем внутри сустава и параартикулярных тканях. Для артроскопии использует небольшой волоконно-оптический инструмент под названием артроскоп, что позволяет хирургу заглянуть внутрь сустава, не делая больших разрезов в мышцах и тканях. Лучезапястный сустав – это сложный сустав, состоящий с восеми мелких костей и многочисленных, соединяющих их связок .Артроскопия может быть использована для диагностики и лечения ряда патологических состояний в запястье, в том числе хронической боли, переломах костей запястья, ганглиев кисти и повреждениях связок.

Описание

Точками обозначены порталы для артроскопии в определенных местах на запястье, в зависимости от области, которая должна быть просмотрена и прооперирована. Этот набор порталов, называется стандартными лучезапястными порталами. Выполняя артроскопию, хирург делает небольшой разрезы в определенных местах (порталах) вокруг сустава. Эти разрезы около сантиметра длиной. Артроскоп, диаметром, примерно размером с карандаш, вставляется через эти разрезы. Артроскоп содержит объектив миниатюрной камеры и систему освещения. Трехмерные изображение полости сустава проецируются через камеру на монитор. Хирург смотрит на монитор и перемещает инструмент в суставе. Зонды, щипцы, ножи и другой микрохирургический инструмент на концах артроскопа используются для коррекции проблем, выявленных хирургом.

Артроскопия

Артроскопия может быть использованы для лечения ряда патологических состояний запястья.

· Хроническая боль запястья. Диагностическая артроскопия может быть использована для диагностики причины хронической боли запястья, когда результаты других исследований не дают четкого диагноза. Артроскопия позволяет обследовать область воспаления, повреждения хряща после травмы запястья.

· Внутрисуставные переломы. Небольшие фрагменты кости могут оставаться в полости суставе после переломов костей. Артроскопия запястья позволяет удалить эти фрагменты, совместить обломки костей, и стабилизировать их, используя флажки, провода, или винты.

· Ганглии кисты. Ганглия кисты обычно растут из стебля между двумя из костей запястья. Во время артроскопической процедуры, хирург может удалить плодоножки, что может уменьшить вероятность рецидива ганглия кисти.

· Повреждение связок треугольного костного комплекса (ТКК). ТКК обеспечивают стабильность и поддержку сустава, и является структурой амортизации в запястье. Падение на вытянутую руку может оторвать связки ТКК. В результате травмы хроническая боль при движениях кистью. Во время артроскопической хирургии, хирург может восстановить связки.

· Кистевой туннельный релиз. Кистевой туннельный синдром (синдром карпального канала) характеризуется онемением или покалыванием в руке, а иногда с болью, иррадиирущую вверх по руке. Это обусловлено тем, что происходит давление на нерв, который проходит через канал запястья. Давление может расти внутри туннеля по многим причинам, в том числе в случае раздражение и отека тканей (синовиальной оболочки), которая охватывает сухожилия. Если синдром запястного канала не поддается консервативному лечению, одним из вариантов является артроскопия, позволяющая стабилизировать связки и расширить канал. Это уменьшает давление на нерв и облегчает симптомы

Схема артроскопии при повреждении связок треугольного костного комплекса.

Послеоперационный период

В течение первых 2 или 3 дней после операции, запястье должно быть в возвышенном положении. Повязка должна быть чистой и сухой. Можно применять лед в раннем послеоперационном периоде . Лечебная физкультура и физиотерапия поможет восстановить движение и силы. Нестероидные противовоспалительные средства помогут справиться с болью.

Лучезапястный сустав – обзор

5.2.4 Кинематика лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав, состоящий из восьми сочленяющихся костей запястья, представляет собой механически наиболее сложный сустав в человеческом теле. Чтобы добиться движения запястья, эти кости запястья, также называемые запястьем, работают синергетически и пассивно, поскольку на семи основных костях запястья нет существенных прикреплений сухожилий. В целом считается, что лучезапястный сустав обладает двумя вращательными степенями свободы, аналогично универсальному шарниру.Этими двумя анатомически определенными движениями являются сгибание-разгибание запястья и радиально-локтевая девиация. Круговое движение запястья достигается комбинацией этих двух движений. Основные механизмы, с помощью которых запястье генерирует движение запястья, до конца не изучены, но был достигнут прогресс в использовании новых методов визуализации, позволяющих проводить трехмерный анализ движений in vivo (Crisco et al., 1999; Feipel and Rooze, 1999; Leng et al. , 2011).

Только недавно была оценена важность движения кистевых метателей дротиков (DTM) (Moritomo et al., 2007). DTM запястья возникает на траектории, наклонной как к оси сгибания-разгибания, так и к оси луче-локтевого отклонения, в направлении, которое описывается как от радиального разгибания к оси локтевого сгибания (Crisco et al., 2005a; Werner et al., 2004). ). Точная ориентация траектории DTM может различаться у разных людей, но обычно она ориентируется примерно на 45 градусов к анатомическим направлениям. Все баллистические задачи, такие как забивание и метание, происходят на пути DTM. Таким образом, несмотря на тривиально звучащее название, DTM является наиболее функциональным движением запястья.Люди — единственные приматы, чье запястье может двигаться вдоль DTM, и, следовательно, это единственные приматы, физиологически способные к высокоинтенсивным баллистическим движениям (Wolfe et al., 2006). Другими словами, адаптация DTM запястья, которая позволяла бросать камни и размахивать дубинками, вероятно, давала ранним гоминидам эволюционное преимущество.

В большинстве исследований пассивных движений запястья сообщается, что наибольшая амплитуда движений, измеренная от анатомической нейтральной точки, где третья пястная кость выровнена с лучевой костью, приходится на сгибание, за которым следуют разгибание, локтевая девиация и радиальная девиация.Средние значения по 10 исследованиям дают значения 77, 64, 39 и 21 градуса соответственно (Boone and Azen, 1979; Brigstocke et al., 2013; Brumfield and Champoux, 1984; Franko et al. , 2008a,b; Gehrmann et al. ., 2008; Грин и Хекман, 1994; Палмер и др., 1985; Рю и др., 1991; Сальвиа и др., 2000). В этих 10 исследованиях общая амплитуда сгибания и разгибания в среднем составляла 139 градусов, а общая амплитуда движений локтевой и лучевой костей составляла в среднем 59 градусов. На сегодняшний день нет сообщений о значениях DTM in vivo. В более поздних исследованиях трупов было зарегистрировано среднее значение ROM DTM 178 градусов.В этих исследованиях сгибание, разгибание, локтевая и радиальная ROM были аналогичны предыдущим исследованиям in vivo со значениями 64, 65, 42 и 21 градуса соответственно. Постулируется, что показатели амплитуды сгибания в этих исследованиях были меньше, чем обычно сообщается, из-за способности определять и перемещать запястье точно по траектории сгибания-разгибания. В исследованиях in vivo отсутствует этот точный контроль направления, и можно заметить, что часто, когда испытуемые сгибают запястье, они также одновременно перемещаются в локтевую девиацию, по существу, вдоль DTM. Ясно, что еще многое предстоит сделать, чтобы полностью понять клинически значимые движения запястья.

Вышеприведенное обсуждение относится к измерению активного и пассивного ROM запястья. Тем не менее, важным фактором при разработке имплантата является требуемое движение запястья, необходимое для ADL. В двух исследованиях сообщалось о довольно схожих значениях, которые составляли в среднем 50, 55, 40 и 16 градусов для сгибания, разгибания, локтевой и радиальной девиации соответственно (Brigstocke et al., 2013; Ryu et al., 1991). Оба исследования отметили важность разгибания запястья при выполнении ADL.

Какое движение достигается после тотального эндопротезирования запястья (TWA)? В недавнем исследовании 65 полных запястий у 60 пациентов изучали боль и функцию с последующим наблюдением в течение 5–9 лет, что является одним из самых продолжительных лонгитюдных исследований TWA на сегодняшний день (Boeckstyns et al., 2013). Они сообщили о средних значениях послеоперационного движения 29, 31, 22 и 6 градусов для сгибания, разгибания, локтевой и радиальной девиации соответственно. Наблюдалась тенденция к предоперационным значениям движения для прогнозирования послеоперационных значений, но в целом дооперационное движение существенно не отличалось от послеоперационных значений (31, 30, 16 и 8 градусов для сгибания, разгибания, локтевой и радиальной девиации соответственно). за исключением небольшого увеличения локтевой девиации. Эти результаты, по-видимому, согласуются с более ранними исследованиями. Они предположили, что ограничивающим фактором в движении запястья после TWA было рубцевание мягких тканей, но это еще предстоит доказать.Приживаемость имплантатов для этих TWA составила 90% в течение 9 лет, что сопоставимо с тотальным эндопротезированием локтевого сустава и тотальным эндопротезированием голеностопного сустава (Fevang et al., 2007, 2009; Skyttä et al., 2009, 2010).

Замена запястья (артропластика запястья): процедура и восстановление

Обзор

Что такое замена запястья?

Замена запястья — это операция по удалению поврежденного лучезапястного сустава и замене его искусственным суставом. Сменная часть, называемая протезом, обычно изготавливается из металла с прокладкой из полиэтилена (пластика).Он изготовлен так, чтобы работать как обычное здоровое запястье. Артропластика — это медицинский термин, обозначающий замену сустава.

Ваше запястье представляет собой сложный сустав, состоящий из множества мелких костей. Он соединяет вашу руку и предплечье (нижнюю половину руки, от локтя до кисти). Ваш лучезапястный сустав также называют лучезапястным суставом.

Лучезапястный сустав помогает сгибать, выпрямлять и вращать руку. Он двигается во время многих повседневных действий, таких как махание рукой, мытье головы, набор текста или поднятие чего-либо.Если ваш сустав сильно поврежден или тугоподвижен, многие ежедневные задачи могут быть болезненными.

В чем разница между заменой запястья и спондилодезом?

Спондилодез (артродез) — это операция, при которой кости, образующие сустав, постоянно соединяются. Это помогает стабилизировать сустав и уменьшить боль.

После спондилодеза запястья вы вообще не можете двигать суставом. Но с эндопротезированием запястья вы все еще можете двигать суставом после операции. Слияния обычно обеспечивают отличное обезболивание на всю жизнь без каких-либо ограничений на подъем или хватание или влияние на виды деятельности (например, использование молотка, электроинструмента или теннисной ракетки).

Зачем делают операцию по замене запястья?

Замена запястья — это еще один вариант лечения боли в запястье, вызванной артритом, после того, как все другие методы лечения оказались безуспешными. Нехирургические методы лечения первой линии обычно включают:

  • Изменения в вашей деятельности.
  • Обезболивающие (противовоспалительные и ацетаминофен).
  • Наручные шины и местные лекарства.
  • Физиотерапия или трудотерапия.
  • Инъекции стероидов (кортизон).

Наиболее распространенные состояния, которые могут привести к боли в запястье:

Если все другие варианты лечения не помогают, может помочь эндопротезирование запястья:

  • Устранение щелчков, треска или скрежета во время движения.
  • Сохраняйте диапазон движений (расстояние, на которое может сгибаться или разгибаться лучезапястный сустав).
  • Уменьшает скованность и отек.
  • Облегчить боль в суставах.
  • Восстановите безболезненные движения запястья, кисти и пальцев.

Насколько распространена замена запястья?

Замена сустава распространена в различных частях тела.Но операция по замене запястья выполняется реже, чем другие виды эндопротезирования, такие как:

Детали процедуры

Что происходит перед эндопротезированием запястья?

Замена запястья должна выполняться только опытным хирургом-ортопедом, предпочтительно тем, кто специализируется на хирургии кисти. Прежде чем рекомендовать процедуру, специалист по кости и суставам:

  • Спросите вас о вашем общем состоянии здоровья и любых имеющихся у вас заболеваниях.
  • Спросите о боли в запястье, как давно она возникает и как влияет на вашу жизнь.
  • Проверьте свое запястье на силу и диапазон движений.
  • Закажите рентген запястья, чтобы получить изображения пораженных костей.
  • Проведите другие тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции (например, анализы крови).
  • Убедитесь, что были опробованы другие, более консервативные варианты лечения, и что с вами обсуждались другие хирургические варианты.

Что происходит во время замены запястья?

Замена запястья проводится в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Обычно процедура занимает не более двух часов.

Хирургическая бригада будет:

  1. Дайте вам анестезию через капельницу в руке, чтобы вы уснули. Большинству пациентов также проводят блокаду верхних конечностей, чтобы обеспечить более длительное послеоперационное облегчение боли.
  2. Сделайте надрез на верхней части запястья.
  3. Удалите сустав и отрежьте поврежденный хрящ и кость.
  4. Вставьте протез.
  5. Прикрепите его к костям с каждой стороны сустава с помощью штифтов, винтов или костного цемента.
  6. Убедитесь, что искусственный сустав на месте и надежно закреплен.
  7. Проверьте, правильно ли двигается ваш сустав.
  8. Убедитесь, что окружающие ткани, такие как сухожилия и нервы, на месте.
  9. Закройте разрез, обычно накладывая швы.
  10. Оберните запястье стерильными бинтами и наложите шину.

Операция по замене запястья может сочетаться с другими процедурами для устранения сопутствующих проблем с сухожилиями, нервами и суставами большого пальца или пальцев.

Риски/выгоды

Каковы плюсы и минусы замены запястья?

Ваша медицинская бригада рассмотрит преимущества и риски, связанные с заменой запястья.

Преимущества включают в себя:

  • Увеличенный диапазон движений запястья.
  • Улучшенная функция вашего запястья, кисти и руки.
  • Уменьшение скованности и отека запястья.
  • Обезболивание.

Осложнения при замене запястья встречаются редко, но могут включать:

  • Сгустки крови.
  • Инфекция в вашем суставе/протезе.
  • Заражение раны.
  • Неисправность протеза (может сломаться, расшататься или сместиться).
  • Повреждение нерва.

Восстановление и перспективы

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции по замене запястья?

Восстановление после замены запястья обычно занимает от шести до 12 недель. После снятия гипса вам, скорее всего, наденут шину.

Ваша медицинская бригада будет рекомендовать вам выполнять упражнения для укрепления запястья.Хотя поначалу может быть больно, со временем движения должны стать менее болезненными. Хирург также может порекомендовать физическую или профессиональную терапию, чтобы помочь вам восстановиться.

Как ухаживать за собой после эндопротезирования запястья?

Некоторые стратегии могут помочь вам быстрее и безопаснее восстановиться в домашних условиях. Они также помогут вашему новому суставу прослужить дольше.

  • Попросите кого-нибудь помочь вам с повседневными делами сразу после операции. Готовые блюда, бумажные тарелки и одежда с большими рукавами сделают вашу жизнь немного проще.
  • Избегайте каких-либо серьезных нагрузок на протез, таких как использование молотка и перемещение сустава в экстремальных положениях.
  • Не поднимайте больший вес, чем рекомендует лечащий врач. Это может быть всего лишь пять фунтов, чтобы предотвратить преждевременный износ и выход из строя вашего имплантата.
  • Предотвратите падения, которые могут повредить запястье. Например, убедитесь, что из вашего дома удалены все опасности, о которые можно споткнуться. И избегайте занятий спортом и других видов деятельности, связанных с высоким риском падения.

Как долго длится замена запястья?

Протез сустава служит в среднем от 10 до 15 лет.

Когда звонить врачу

Когда следует обратиться к врачу после замены запястья?

Позвоните своему хирургу, если заметите какие-либо признаки инфекции, в том числе:

  • Лихорадка или озноб.
  • Боль, которая не проходит или усиливается.
  • Гной или неприятный запах из разреза.
  • Покраснение или припухлость вокруг разреза.

Кроме того, сообщите своему медицинскому персоналу, если у вас появятся признаки отказа имплантированного сустава, например:

  • Снижение функции или силы суставов.
  • Нестабильность (ощущение, что вот-вот выйдет из строя).
  • Боль.
  • Жесткость.
  • Отек.

Записка из клиники Кливленда

Если травма или артрит вызывают постоянную боль в запястье, хирург-ортопед может порекомендовать замену запястья. Этот вид эндопротезирования удаляет поврежденный лучезапястный сустав и заменяет его искусственным (искусственным) суставом. Процедура может уменьшить боль и улучшить вашу способность выполнять повседневные задачи.

Реконструкция сухожилий кисти и запястья/суставов

В Orthopedic Associates of St. Augustine мы предлагаем полный спектр лечения остеоартрита или воспалительных заболеваний кисти или запястья. Хотя мы стремимся использовать нехирургические методы там, где это применимо, иногда операция является наиболее подходящей формой лечения.

В зависимости от конкретного заболевания хирургическое вмешательство может включать удаление рубцовой или пораженной ткани, восстановление с помощью протезов, реконструкцию сухожилий или спондилодез.

Типы процедур

Реконструктивные операции на кисти проводит доктор Александр Лэмпли, хирург, специализирующийся в области ортопедии и хирургии кисти.

К основным типам процедур относятся:

  • Синовэктомия – Удаление поврежденной или больной ткани, синовэктомия обычно выполняется на запястье. Артрит также может потребовать удаления поврежденной кости. Иногда в сочетании с операцией по пересадке сухожилия синовэктомия служит для восстановления комфорта и функциональности лучезапястного сустава.
  • Замена сустава – Аналогичен замене суставов в других областях; пораженные участки суставов заменяют синтетическим суставом, чтобы облегчить боль и заменить поврежденную кость.
  • Сращивание суставов – В ходе этого процесса сустав полностью удаляется из руки, а оставшаяся кость стимулирует рост через зазор с образованием твердого сегмента кости. Это устраняет болезненную область и сохраняет большую часть функции руки.

Операции обычно длятся от одного до двух часов, в зависимости от места, серьезности и типа выполняемой процедуры.

Большинство процедур проводятся амбулаторно и позволяют вам вернуться домой в тот же день. Затем через одну-две недели после операции реабилитация восстанавливает полную функциональность пораженного сустава.

Если боль в руке или запястье мешает вам жить полной жизнью, решением может стать реконструктивная хирургия. Для получения дополнительной информации о наших реконструктивных процедурах кисти и запястья запишитесь на прием онлайн или позвоните нам по телефону 904-825-0540.

Артроскопия запястья, Кентукки | Замена лучезапястного сустава

Хирургия перелома руки

Перелом кисти — это перелом одной из костей кисти, возникающий при приложении к кости силы, превышающей допустимый предел.

Узнать больше Артроскопия запястья

Ваше запястье представляет собой сложный сустав, состоящий из восьми маленьких костей, называемых костями запястья. Эти кости поддерживаются соединительными связками. На запястный сустав могут влиять различные состояния, такие как синдром запястного канала, остеоартрит и другие.

Узнать больше Запустить фильм Замена лучезапястного сустава

Операция по замене лучезапястного сустава, также называемая тотальной артропластикой запястья, включает замену сильно пораженного артритом лучезапястного сустава искусственным суставом, изготовленным из металлических и пластиковых компонентов. Он снимает боль и восстанавливает функцию, когда консервативное лечение не приносит облегчения.

Узнать больше Реконструкция связок запястья

Человеческое запястье состоит из мелких костей, соединенных полосой жесткой волокнистой ткани, известной как связки. Связки также соединяют кости запястья с лучевой, локтевой и пястной костями и помогают правильному функционированию запястья.

Узнать больше Нехирургическое лечение кисти и запястья

Рука — одна из самых гибких и полезных частей нашего тела, которая позволяет нам выполнять многие из наших повседневных действий. Руки и запястья подвержены травмам или определенным ортопедическим заболеваниям и могут варьироваться от незначительных порезов или ожогов до тяжелого артрита или повреждений нервов, костей и сухожилий.

Узнать больше Видео по замене лучезапястного сустава

| Медицинская видеотека

Обзор и симптомы.

Запястье представляет собой сложный сустав, состоящий из 8 костей запястья, расположенных в два ряда, по четыре кости в каждом ряду. Кости запястья далее соединены с 5 пястными костями, которые образуют ладонь. Каждая маленькая кость образует сустав с соседней костью. Таким образом, лучезапястный сустав состоит из множества мелких суставов.Две кости предплечья, лучевая и локтевая, также образуют сустав с первым рядом запястных костей.

Концы всех этих костей покрыты белым блестящим материалом, называемым суставным хрящом. Суставной хрящ гладкий и имеет эластичную консистенцию. Это позволяет костям в суставе плавно двигаться относительно друг друга. Травмы, инфекции и такие заболевания, как остеоартрит и ревматоидный артрит, могут повредить или изнашивать суставной хрящ. Это может привести к трению костей запястья друг о друга, вызывая боль, скованность и отек запястья.

Операция по замене лучезапястного сустава, также известная как тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава, включает замену сильно пораженного артритом лучезапястного сустава искусственным суставом, изготовленным из металлических и пластиковых компонентов. Он снимает боль и восстанавливает функцию, когда консервативное лечение не приносит облегчения.

Диагностика.

Ваш врач диагностирует артрит лучезапястного сустава после изучения вашей истории болезни, проведения медицинского осмотра и получения рентгеновских снимков. Кроме того, могут быть назначены анализы крови для подтверждения наличия ревматоидного артрита.

Консервативное лечение.

Раннее лечение нехирургическое и включает:

Избегание действий, которые могут усугубить симптомы,

Иммобилизация пораженного запястья шиной,

Использование НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов),

Инъекции стероидов в лучезапястный сустав и

выполнение специальных упражнений для запястий

Хирургическая процедура.

Если нехирургические методы лечения неэффективны для облегчения симптомов, можно рассмотреть операцию по замене запястья.

Операция проводится под общей или регионарной анестезией.

Разрез делается на тыльной стороне запястья.

Сухожилия удаляются, чтобы обнажить лучезапястный сустав.

Будьте осторожны при перемещении нервов, чтобы предотвратить их повреждение.

Хирургической пилой удаляются поврежденные суставные поверхности костей руки.

Также может быть удален первый ряд костей запястья.

Лучевую кость выдалбливают и внутри нее с помощью костного цемента фиксируют лучевой компонент протеза.

В зависимости от конструкции протеза кистевой компонент помещается в оставшийся ряд костей запястья или в третью пястную кость кисти.

Кости запястья также могут быть соединены или слиты вместе для лучшей фиксации компонента запястья.

Затем между металлическими компонентами устанавливается пластиковая прокладка.

После установки нового протеза лучезапястный сустав проверяется на диапазон движений и промывается стерильным физиологическим раствором.

Суставная капсула затем сшивается.

Мышцы и сухожилия восстановлены и возвращены на место.

Разрез закрыт, а запястье перевязано стерильной повязкой.

Наконец, применяется слепок.

После операции.

Ваша рука будет в гипсе в течение первых нескольких недель после операции, и вам будут прописаны лекарства, чтобы контролировать любую боль. Поднятие запястья на подушке выше уровня сердца во время сна или сидения поможет уменьшить отек и дискомфорт.После снятия гипса накладывается шина еще на несколько недель. Также будет рекомендована физиотерапия для восстановления подвижности лучезапястного сустава.

Риски и осложнения.

Хотя операция по замене запястья считается безопасной, существуют определенные риски и осложнения, связанные с любым типом хирургической процедуры. Некоторые из рисков и осложнений включают инфекцию, перелом кости запястья, вывих запястья, повреждение нервов или кровеносных сосудов, сгустки крови (тромбоз глубоких вен), расшатывание имплантатов, износ имплантата и невозможность облегчения. боль.

Операция по замене запястья облегчает боль у пациентов с тяжелым артритом запястья. Он также максимально восстанавливает подвижность запястья, позволяя заниматься повседневными делами. Замена запястья обычно длится от 10 до 15 лет. После замены запястья следует избегать определенных действий, которые могут вызвать дополнительную нагрузку на новый сустав или привести к падению на вытянутые руки.


Остеоартрит запястного сустава STT и лучезапястного сустава

Наше понимание остеоартрита запястья (ОА) отстает от понимания других суставов, возможно, из-за сложности биомеханики запястья и важности связочных сил в функции запястья.Скафотрапециео-трапециевидный (СТТ) остеоартрит встречается часто, но его роль в клинической патологии и биомеханике запястья неясна. Мы определили распространенность ОА суставов STT на рентгенограммах в нашей популяции кистей и определили взаимосвязь между STT и OA лучезапястного сустава на рентгенограммах запястья. Были ретроспективно проанализированы сто последовательных клинических и рентгенографических исследований запястья. Рентгенограммы оценивали на наличие и стадию ОА. Средний возраст составил 61,3 (±14,5) года. Рентгенологически встречаемость ОА STT суставов составила 59%, а ОА лучезапястного сустава (RC) – 29%.Рентгенологический STT и ОА сустава RC были обратно пропорциональны. Болезненность над суставом STT при физикальном обследовании не была связана с ОА в STT или других суставах. STT OA в нашей серии не был связан с болью в запястье. Эти результаты подтверждают несоответствие между рентгенологическими данными и данными трупа и клинически значимым ОА в этом суставе. Обратная зависимость между STT и RC OA, наблюдаемая при прогрессирующем коллапсе ладьевидно-полулунного запястья (SLAC), требует дальнейшего биомеханического изучения.

1. Введение

Роль ладьевидно-трапециевидного сустава (STT) в биомеханике лучезапястного сустава и большого пальца до сих пор неясна.Поэтому поведение этого сустава при поражении остеоартрозом (ОА) изучено еще меньше. Кроме того, величина клинически значимого (болезненного, болезненного) СТТ ОА не установлена.

ОА сустава STT является вторым наиболее частым участком рентгенологического ОА запястья, регистрируемым в 15–29% рентгенограмм запястья, однако более высокая частота (до 83,3%) была зарегистрирована в исследованиях трупов [1–3]. ]. Поскольку распространенность клинического суставного артрита STT оценивается в некоторых исследованиях примерно в 11%; возможно, что рентгенограммы недооценивают фактическое (трупное) возникновение ОА суставов STT, и, кроме того, большинство случаев OA STT не являются клинически значимыми и поэтому остаются недиагностированными [4].Основываясь на клинических наблюдениях, мы предполагаем, что истинная частота ОА сустава STT встречается чаще, чем 15%, описанные рентгенологически в литературе, и что рентгенологический ОА в этом суставе обратно пропорционален возникновению рентгенографического ОА в лучеладьевидной кости (ЛП). сустав [3]. Конкретные цели этого исследования заключались в том, чтобы определить распространенность рентгенологического ОА суставов STT в популяции, наблюдаемой в нашей клинике кисти, и определить взаимосвязь между остеоартрозом STT и лучезапястными суставами на рентгенограммах запястья, сделанных в нашей клинике кисти.Вторичные цели включали оценку взаимосвязи между различными рентгенологическими данными (ОА STT, ОА лучезапястного сустава, ОА запястного сустава большого пальца и измерением ладьевидно-полулунного промежутка), а также между болезненностью при физикальном обследовании и рентгенологическими данными.

2. Методы

Сто стандартных рентгенографических исследований запястья, проведенных последовательно в нашей клинике кисти, и карты пациентов были проанализированы ретроспективно. Были включены заднепередняя (PA), боковая и косая проекции запястья.Рентгенографические исследования исключались, если они были недостаточного качества для оценки или если исследование не включало все эти виды. Карты с неполным обследованием запястья были исключены из исследования. Мы случайным образом включили только одно из запястий у пациентов с двусторонними исследованиями.

Были получены демографические данные, включая: возраст, пол и соответствующие медицинские данные, такие как диабет, ревматоидный артрит, гипотиреоз, почечная недостаточность, курение и алкоголизм. Также были собраны обоснование рентгенографического исследования запястья, сторона запястья, соответствующие операции на запястье, история травм, профессия и информация о физическом осмотре запястья.Все медицинские осмотры проводились одним и тем же сертифицированным экзаменатором по хирургии кисти. До начала исследования было получено одобрение Институционального наблюдательного совета (IRB) (исключительное одобрение).

Рентгенограммы были просмотрены первым автором вслепую (до сбора данных с диаграммы). Их оценивали на наличие и стадию ОА СТП и лучезапястного сустава, а также ОА запястно-пястного сустава большого пальца, кистоподобные дефекты и наличие генерализованного остеопороза.

Рентгенологический ОА сустава STT был классифицирован с использованием системы классификации, основанной на обычных рентгенограммах запястья [6]. Эта система классификации не включает оценку трапециевидного сустава. Определяет стадию по высшей ступени вне зависимости от сустава (ладьевидно-трапециевидный/ладьевидно-трапециевидный) и вне зависимости от вида. Стадия 1 определялась как сужение суставной щели по сравнению с другими межзапястными суставами на той же рентгенограмме с периартикулярным склерозом или без него.Стадия 2 определялась как сужение суставной щели по сравнению с другими межзапястными суставами на той же рентгенограмме с периартикулярным склерозом или без него, а также одно или оба проявления: кистоподобные просветления и/или остеофиты. Стадия 3 определялась как полное сужение сустава.

ОА лучезапястного сустава был определен в соответствии с наиболее распространенным типом прогрессирования ОА запястья. Термин для этого паттерна, ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс (SLAC), был придуман Watson и Ballet, и стадии в этом исследовании были классифицированы в соответствии с их классификацией [7], которая впоследствии была изменена, чтобы включить стадию 4 [8].Стадия 1 определялась как ОА между ладьевидной и лучевой шиловидной костью, стадия 2 — между ладьевидной костью и ладьевидной ямкой, а стадия 3 — как ОА между полулунной и головчатой ​​ямками. Стадия 4 была добавлена ​​для включения рентгенограмм с лучевым артритом или «панартритом». Причина прогрессирования ОА запястья в этой форме остается неясной, хотя врожденная конгруэнтность суставов (лучеполулунный сустав более конгруэнтен, чем лучело-ладьевидный сустав) и общий разрыв ладьевидно-полулунной связки играют важную роль в развитии этой модели износа [7].ОА запястно-пястного сустава большого пальца определяли по методу Итона и Гликеля [9]. Стадия 1 определялась как нормальный рентгенологический сустав, стадия 2 – сужение сустава с остеофитами размером менее 2 мм, стадия 3 включала сужение сустава с остеофитами размером более 2 мм, а стадии 4 и 5 определяли вовлечение ладьевидно-трапециевидной и ладьевидно-трапециевидной костей. суставов соответственно.

Ладьевидно-полулунная щель считалась увеличенной, если ее размер превышал 2  мм. Расстояние между ладьевидной и полулунной костями измеряли в средней части ладьевидно-полулунного сустава от локтевой коры ладьевидной кости до лучевой коры полулунной кости [10].

Параметры анамнеза и физикальное обследование включали в себя боль в лучезапястном суставе в анамнезе и признаки, включая отек, болезненность над лучевым шиловидным отростком, анатомическую табакерку, STT-сустав и CMC-сустав большого пальца. Болезненность оценивали путем непосредственной пальпации вовлеченной области, и каждая область оценивалась по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие болезненности, а 10 — максимальная болезненность. Сустав STT пальпировался дистальнее и локтевее табакерки. Также записывалась клиническая информация о локтевой стороне запястья.Были проанализированы ассоциации между признаками и симптомами лучевой запястья и рентгенологической патологией лучевой запястья.

Статистический анализ включал критерий хи-квадрат и t для оценки корреляции между рентгенологическими данными и между рентгенологическими данными и клиническими данными. Критерий хи-квадрат использовался для оценки двух номинальных переменных. Тест хи-квадрат использовался для описания взаимосвязи между SLAC запястья и остеоартритом сустава STT. Для этого расчета ОА запястья SLAC был либо стадией 0, либо стадией 1–4, ОА сустава STT был либо 0, либо стадией 1–3.Критерий суммы рангов Уилкоксона использовали для корреляции между появлением ОА лучезапястного сустава и сустава STT. Значение P ≤0,05 считалось значимым. Непарный t -тест использовали для оценки непрерывных переменных при сравнении двух групп.

3. Результаты

Средний возраст составил 61,3 (±14,5) года с диапазоном от 24 до 89 лет. Возраст пациентов имел нормальное распределение. 95-й процентиль пациентов находился в пределах среднего значения со стандартным отклонением 14.5 лет. При использовании непарного теста t значение P составило 0,063 (-11,155; 0,431). Демографические данные пациентов приведены в таблице 1. Шестьдесят четыре пациента были тяжелыми рабочими, а 36 работали канцелярскими работниками, включая 5 домохозяек. Шестьдесят два процента рентгенограмм были сделаны из-за боли в запястье (таблица 2).

+
+


𝑁 =%

Пол (мужской) 81
Род занятий (рабочий) 64
Доминантный = болезненными рука 55
Предпосылки болезни (сахарный диабет, ревматоидный артрит) 24
Курение использование 33
Алкоголь 9

+
+

𝑁 =%

запястье боль локтевая (изолированный-треугольная хрящевая слеза) радиальная боль 21
наручной (изолированный) 29
Боль в лучезапястном и локтевом суставах 12
Thumb базовая боль 12
Ганглия 4
Травма дистальной радиус переломы, раздавливание, и Пястные переломы 13
Травма мягких тканей / терзания 6
Укус насекомого мягких тканей, инфицирование 3

Частота рентгенологического ОА ПТТ сустава по классификации [6] составила 59%.Большинство выявленных суставных артритов STT были 1-й стадии (табл. 3). Частота рентгенологического ОА РП составила 29%. Большинство выявленных артритов RC были SLAC стадии 1 (Таблица 4). У 65 пациентов были рентгенологические признаки ОА запястно-запястного сустава большого пальца (табл. 5).

+

𝑁 = (𝑁 = 100) % (𝑁 = 59)

Этап I 28 47,4
Этап II 16 27.1
Этап III 15 25,4

90 437 90 375

𝑁 = %

Этап 1 13 45
Этап 2 9 31
Этап 3 5 17
Этап 4 2 6
Без SLAC запястье 71

Стадия 4 определяется как артрит, включая лучелолунный сустав [5].𝑁=100. Проценты относятся к количеству рентгенограмм по стадиям из 29 рентгенограмм, у которых был RC артрит. +
Этап 3 Стадия 4-5

𝑁 = %

Этап 1 22 34
Этап 2 13 20
14 22
16 25
Нет КМЦ сустава О.А. 35

𝑁=100, проценты относятся к количеству рентгенограмм по стадиям из 65 рентгенограмм, у которых был артрит сустава CMC большого пальца.

Не было обнаружено значимой связи между возникновением рентгенологического ОА STT сустава или другими рентгенологическими аномалиями (ОА RC, разрыв SL) и характеристиками пациента: возрастом (от 24 лет до 89 лет), полом, профессией, фоном. болезни и курение. Профессия (тяжелый труд) была значительно связана с увеличением разрыва S-L (𝑃 = 0,02). Мужской пол был значительно связан с рентгенологическим ОА РП (𝑃 = 0,05). Женский пол был значимо связан с ОА запястно-пястного сустава большого пальца (𝑃=0.02).

ОА сустава STT и SLAC запястья на рентгенограммах оказались обратно пропорциональными (𝑃<0,0001) (рис. 1).


Было проведено 5 рентгенографических исследований, в которых наряду с остеоартритом RC был выявлен остеоартрит сустава. В трех случаях ОА STT был 1-й стадией. Два из них произошли с RC OA (SLAC) стадии 2 и один с SLAC стадии 3. Была одна рентгенограмма с 3-й стадией OA STT одновременно с стадией 1 SLAC и одна STT OA стадии 2. одновременно со стадией SLAC 1. Возникновение рентгенографического головчато-луноватого ОА (не связанного с ОА РЦ) составляло 6%, и не было обнаружено существенной связи с ОА STT сустава (𝑃 = 0.63) или к возникновению увеличенной ладьевидно-полулунной щели (𝑃=0,25). ОА сустава STT был значительно связан с ОА сустава CMC большого пальца (𝑃 = 0,05).

При оценке параметров физикального обследования и их связи с рентгенологическими данными болезненность при пальпации над суставом STT присутствовала у 18% пациентов. Только у 10 пациентов с рентгенологическим ОА сустава STT была болезненность над суставом со средним значением 0,59 (SD = 1,6) по шкале 0-10 с диапазоном 0-8. Болезненность над суставом STT не была связана с ОА в суставе STT, суставе CMC большого пальца или запястье SLAC.Физические результаты и их отношения к рентгенографическим выводам описаны в таблице 6.

9074 0,008 (0,50097 0,008) 0,878)

STT SLAC CMC OSTEOARTHARTHRITE

радиальный запястье боль 0,2863 (1,137) <0,003 (8,366) 0,464 (0,534)
Отек 0,38 0,5261) (0,4064)176 (1.825) 0,980 (4.72)
Радиальный стилоиковочный – 0,89 (-1,020; 0,888) 0,120 (-1.828; 0,253) 0.297 (-1.542; 0,476)
Box Участие 0,272 (-1,072; 0,306) 0.816 (-0.760; 0,600)
CMC сустав имеют тенденцию 0,23 (-2.326; 0,580) 0,139 (-0,390; 2.748) <0,001 (1.959; 4.765)

Важные взаимосвязи выделены жирным шрифтом; склонность: нежность; SLAC: ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс; STT: скафотрапециевидный; CMC: 1-й запястно-пястный. Результаты выражены как значение P (хи-квадрат) для радиальной боли и отека запястья.Тенденция: болезненность в этой области запястья при физикальном осмотре, зафиксированная как непрерывная переменная (0–10). Результаты выражены как значение P (95% ниже; 95% выше).
4. Выводы

Мы обнаружили 59% случаев остеоартрита суставов STT. Это выше, чем в предыдущих рентгенологических описаниях, хотя эти цифры ближе к встречаемости, обнаруженной в исследованиях трупов [1, 7, 11]. В исследовании Brown et al. они обнаружили плохую согласованность (39%) между рентгенологическим ОА и ОА, обнаруженным у одних и тех же трупов [12].Возможно, что использование системы классификации ОА ПТП сустава [6], использованной в данной работе, является более чувствительным, чем общая рентгенографическая оценка ОА этого сустава, где только 2-я и 3-я стадии артрита ПТП могут быть идентифицированы как остеоартрит. Таким образом, эта классификация может дать результаты, которые, возможно, ближе к фактическому возникновению ОА в суставе STT.

Наш средний возраст был ниже, чем у Bhatia et al. где средний трупный возраст составил 84 года [1]. В исследовании Брауна и соавт., средний возраст составил 56,9 года, что ниже, чем у нашего населения [12]. Вполне вероятно, что возраст влияет на возникновение ОА STT суставов, и поэтому мы, возможно, обнаружили более высокую частоту рентгенологического ОА STT из-за возраста нашей популяции. Мы ожидаем, что все ОА запястья будут увеличиваться с возрастом, а самая высокая зарегистрированная частота остеоартрита составила 83,3% в серии Bhatia et al. (трупный возраст 84 года) [1]. Однако в этом исследовании мы не обнаружили значимой связи между возрастом и возникновением суставного артрита STT.Поскольку наша возрастная группа была относительно однородной, с подавляющим большинством наших пациентов старше (в среднем 61,3 (± 14,5) лет), у нас, возможно, не было достаточной мощности для статистической значимости. Кроме того, поскольку мы включили относительно мало молодых пациентов, этот результат может ввести в заблуждение. Неясно, какова роль возраста в развитии ОА. Поскольку остеоартроз запястья в целом очень редко встречается у молодых пациентов и обычно связан с травмой, его развитие, скорее всего, обусловлено несколькими факторами.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить взаимосвязь между ОА запястья и возрастом.

Это исследование подтвердило многие общепринятые принципы ОА запястья. Наша распространенность артрита RC или SLAC запястья, связи между OA RC и мужским полом, OA CMC сустава большого пальца и женским полом, а также значительная связь между OA сустава STT и OA сустава CMC большого пальца согласуются с данными литературы, как и достоверная связь между болезненностью над суставом CMC большого пальца и ОА в этом суставе и болезненностью над табакеркой и ОА RC [5, 12].

Между некоторыми из наших клинических параметров (более конкретно точечной болезненностью) и рентгенологическим ОА болезненного сустава была сильная связь; RC OA (SLAC) запястье и болезненность над анатомической табакеркой, болезненность в суставе CMC большого пальца и OA в суставе CMC, а также связь между радиальной боковой болью в запястье и лучезапястным ОА. Однако обнаружение ОА ПТТ в нашей серии не было связано с болью в запястье в какой-либо области. Когда была выявлена ​​болезненность в этой области, она была очень минимальной даже при наличии остеоартрита сустава STT.Некоторые пациенты были болезненны в области сустава STT без рентгенологических признаков ОА. Может случиться так, что боль возникает до того, как становятся очевидными рентгенологические признаки, или что она связана с областью STT из соседних суставов, таких как сустав большого пальца CMC. Этот вывод подтверждает несоответствие между рентгенологическими и трупными данными ОА сустава STT и клинически значимым ОА в этом суставе.

Возможные объяснения этого несоответствия в первую очередь биомеханические. Возможно, что сустав STT с артритом движется очень мало и поэтому не вызывает боли (в отличие, например, от сустава CMC большого пальца, который совершает 360-градусную подвижность и, следовательно, чаще вызывает боль при ОА).Однако также возможно, что артритный сустав STT на самом деле менее стабилен, но это потому, что ладьевидная кость «скользит» под куполом трапеции и трапеции; нагрузка преимущественно передается через головчатую и полулунную кости и снова не вызывает боли в области ПТС. Другие возможные объяснения включают отсутствие болевых рецепторов в связках сустава STT. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения несоответствия между клинической и рентгенологической картиной ОА суставов STT трупа.

В этом исследовании наличие рентгенологического лучевого остеоартрита ладьевидной кости было обратно пропорционально наличию остеоартрита STT-сустава.Значение этого открытия неясно, и необходимо биомеханическое исследование для изучения влияния этой взаимосвязи на развитие ОА запястья.

Тот факт, что это был ретроспективный обзор, ограничивает наблюдения пациентами, нуждающимися в рентгенографическом исследовании запястья. Поскольку наши рентгенограммы и клинические исследования совпадают с описаниями в литературе, мы можем предположить, что популяция, наблюдаемая в нашей клинике кисти, аналогична таковой в большинстве клиник кисти.Однако это может не свидетельствовать о распространенности рентгенологического артрита среди населения в целом (не посещая хирурга кисти и, следовательно, не получая рентгенограммы запястья).

Таким образом, наша более высокая частота ОА STT суставов может быть связана с более широким определением OA STT. Однако отсутствие связи с клинической картиной ОА СТТ может означать, что в большинстве случаев ОА СТТ протекает бессимптомно или с очень слабой симптоматикой. Обратная зависимость между радиографическим STT OA и RC OA требует дальнейшего изучения.

Диагностическая и терапевтическая инъекция в область запястья и кисти

Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Врач.  2003 15 февраля;67(4):745-750.

Совместная инъекция в область запястья и кисти является полезным диагностическим и терапевтическим инструментом для семейного врача. В этой статье рассматриваются инъекционные процедуры при синдроме запястного канала, теносиновите де Кервена, остеоартрите первого запястно-пястного сустава, кистах ганглия запястья и теносиновите сгибателей пальцев (спусковой палец).Показания для инъекций при синдроме запястного канала включают сдавление срединного нерва в результате остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторяющихся травм и других травматических повреждений в этой области. Для первого запястно-пястного сустава инъекции можно использовать для лечения боли, вторичной по отношению к остеоартриту и ревматоидному артриту. Боль, связанная с теносиновитом де Кервена, эффективно лечится терапевтическими инъекциями. Если кисты запястного ганглия осложняются болью или парестезиями, они реагируют на аспирацию и инъекцию.Болезненное ограничение подвижности, возникающее в триггерных пальцах у пациентов с диабетом или ревматоидным артритом, также улучшается при инъекции. Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также соответствующее последующее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, следующая в серии статей о диагностических и лечебных инъекциях, посвящена области запястья и кисти. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой методике описаны в первой статье серии.1 Запястье и кисть являются местами множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и терапевтическим инъекциям. . Конкретные показания включают туннельный синдром запястья, артрит первого запястно-пястного сустава, теносиновит де Кервена, кисты ганглия запястья и теносиновит сгибателей пальцев (спусковой палец). Для инъекции в кисть и запястье пациент должен лежать на спине, запястье и кисть должны удобно располагаться сбоку от пациента, а целевая область должна быть обращена вверх.

Туннельный синдром запястья

АНАТОМИЯ

Туннель запястья образован костями запястья дорсально и поперечной связкой запястья (удерживатель сгибателей) вентрально. Содержимое туннеля включает срединный нерв и сухожилия сгибателей кисти. Сенсорное и двигательное распределение срединного нерва включает ладонные поверхности большого пальца, указательного и среднего пальцев, что позволяет противопоставить кончик большого пальца кончикам пальцев.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Диагноз синдрома запястного канала устанавливается клинически.Электродиагностические исследования (нервная проводимость и электромиография) могут помочь в подтверждении диагноза, но они имеют значительное количество ложноположительных и отрицательных результатов.4 Слабость отведения большого пальца является специфическим и достоверным признаком.5 Основным показанием для инъекций в запястный канал является синдром сдавление срединного нерва, которое может быть результатом остеоартрита, ревматоидного артрита, сахарного диабета, гипотиреоза, повторяющихся травм или других травматических повреждений в этой области, а также беременности. Было показано, что использование местных инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала обеспечивает большее клиническое улучшение симптомов через месяц после инъекции по сравнению с плацебо.6,7 Долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования не проводились, в частности, по сравнению хирургических и нехирургических подходов с инъекцией кортикостероидов.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция карпального канала считается более поздним методом после проведения соответствующих нехирургических терапевтических вмешательств. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), шинирование и предотвращение провоцирующих действий.Основные ориентиры для пальпации перед выполнением этой инъекции включают проксимальную складку запястья и сухожилие длинной ладонной мышцы, если оно присутствует. Сухожилие длинной ладонной мышцы лучше всего определяется, когда пациент сжимает все кончики пальцев вместе, когда запястье находится в нейтральном положении.

Вид / принтной таблица

Таблица 1

и оборудование

Shirone Игла Anestheatic Corticosteroid

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

от 2 до 3 мл 1% лидокаина (ксилокаин) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone Soluspan* или 40 мг на мл

Первый карпометАкарпал

3 мл

250382

25062

0,5 мл 1% Лидокаин или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,25 до 0,5 мл. Селюсупан метилпреднизолон

Теносиновит де Кервена

5 мл

25 калибр, 1.5-дюймовый

2 мл 1% Lidocaine или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

1 мл 80005

1 мл 50005

Ganglion Cysts †

от 20 до 30 мл

18 или 22 датчик, 1 или 1,5 дюйма

от 1 до 2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

1 мл 50005

1 мл

Trigger Plank

3 мл

25G, 1 или 1.5-дюймовый

от 0,5 до 1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,5 мл Селюсус Celestone или метилпреднисолон

Таблица 1
Таблица 1

сайт / состояние Шприц Игла Anestethetic Corticosteroid

76

Carpal Tunnel

5 мл

25 калибр, 1.5 дюймов

от 2 до 3 мл 1% лидокаина (ксилокаин) или 0,25% или 0,5% бупивакаина (маркаин)

1 мл Celestone Soluspan* или 40 мг на мл

Первый карпометАкарпал

3 мл

250382

25062

0,5 мл 1% Лидокаин или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,25 до 0,5 мл. Селюсупан метилпреднизолон

Теносиновит де Кервена

5 мл

25 калибр, 1.5-дюймовый

2 мл 1% Lidocaine или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

1 мл 80005

1 мл 50005

Ganglion Cysts †

от 20 до 30 мл

18 или 22 датчик, 1 или 1,5 дюйма

от 1 до 2 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

1 мл 50005

1 мл

Trigger Plank

3 мл

25G, 1 или 1.5-дюймовый

от 0,5 до 1 мл 1% лидокаина или 0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,5 мл целестон солюсупан или метилпреднисолон

Подход и иглы ввода

Инъекция выполняется на сайте просто локтевой к сухожилию длинной ладонной мышцы и в проксимальной складке запястья. Тем немногим пациентам, у которых нет сухожилия длинной ладонной мышцы, иглу вводят прямо локтевой от средней линии запястья. Иглу вводят под углом 30 градусов и направляют к безымянному пальцу (рис. 1).Если игла сталкивается с препятствием или если у пациента возникают парестезии, иглу следует извлечь и перенаправить в более локтевую сторону. Другое место инъекции находится на ладонной стороне предплечья, на 4 см проксимальнее лучезапястной складки между сухожилиями лучевого сгибателя и длинной ладонной мышцы.7 В этом доступе угол введения составляет от 10 до 20 градусов в зависимости от толщина запястья. Как и при любой инъекции, выполните аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.Вводите медленно, но с постоянным давлением.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 1.

Инъекция при синдроме запястного канала. Иглу вводят под углом 30 градусов сразу к сухожилию длинной ладонной мышцы.


РИСУНОК 1.

Инъекция при синдроме запястного канала. Иглу вводят под углом 30 градусов сразу к сухожилию длинной ладонной мышцы.

Первый запястно-пястной сустав

АНАТОМИЯ

Движения большого пальца диктуются седловидной суставной поверхностью основания первой пястной кости, которая сочленяется с трапецией.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Боль, связанная с артритом или чрезмерной нагрузкой, является наиболее частым показанием для инъекции в этот сустав.9,10 Диагноз определяется ограничением движений и пальпацией крепитации и болезненности над суставом. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Инъекция обычно выполняется после того, как были опробованы другие более консервативные методы лечения, включая использование НПВП и короткий период иммобилизации.11,12 Как и в случае любого сустава с артритом, облегчение после инъекции может быть только временным, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1. Пропальпируйте суставную щель между трапецией и первой пястной костью.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла вводится непосредственно проксимальнее первой пястной кости на разгибательной поверхности. Следует соблюдать осторожность, чтобы не задеть лучевую артерию и сухожилия разгибателей большого пальца.Чтобы не задеть лучевую артерию, иглу следует вводить в направлении дорсальной (локтевой) стороны сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла калибра 25 должна попасть в суставную щель (рис. 2). Тракция может быть применена к большому пальцу, чтобы еще больше открыть суставную щель. Рис. Игла должна входить на локтевой стороне сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла 25G должна попасть в суставную щель.


РИСУНОК 2.

Инъекция для первого запястно-пястного сустава. Игла должна входить на локтевой стороне сухожилия короткого разгибателя большого пальца. Игла 25G должна попасть в суставную щель.

Болезнь де Кервена

АНАТОМИЯ

Это заболевание, стенозирующий теносиновит, поражает сухожилия длинной отводящей и короткого разгибателей большого пальца.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Болезнь де Кервена обычно возникает при повторяющемся использовании большого пальца.13 Отмечается утолщение и болезненность сразу дистальнее лучевого шиловидного отростка над местом вовлечения сухожильного влагалища. Тест Финкельштейна выполняется, когда пациент сжимает кулак с большим пальцем внутри, одновременно отклоняя руку в локтевом направлении. Боль над пораженным участком возникает при болезни де Кервена.

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Иммобилизацию и использование НПВП следует попробовать до проведения инъекционной терапии.2Отводя и разгибая большой палец, пальпируйте ход сухожилий дистальнее шиловидного отростка лучевой кости.

ПОДХОД И ВВЕДЕНИЕ ИГЛЫ

Иглу вводят в первое отделение разгибателя, направляют проксимально к лучевому шиловидному отростку и скользят параллельно сухожилиям отводящего и разгибательного мышц (рис. 3). Не вводить непосредственно в сухожилие. Рис.Иглу вводят в первый разгибательный отдел и направляют проксимально к лучевому шиловидному отростку.


РИСУНОК 3.

Инъекция при теносиновите де Кервена. Иглу вводят в первый разгибательный отдел и направляют проксимально к лучевому шиловидному отростку.

Кисты ганглиев

АНАТОМИЯ

Кисты ганглиев составляют примерно 60 процентов мягких тканей, опухолевидные опухоли, поражающие кисть и запястье. Обычно они развиваются спонтанно у взрослых в возрасте от 20 до 50 лет.Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1.14 Тыльный ганглий запястья возникает из ладьевидно-полулунного сустава и составляет около 65 процентов ганглиев запястья и кисти. Волярный ганглий запястья возникает из дистальной части лучевой кости и составляет от 20 до 25 процентов ганглиев. Ганглии влагалищ сухожилий сгибателей составляют оставшиеся 10-15 процентов. Кистозные образования располагаются вблизи сухожильных влагалищ и суставных капсул или прикрепляются к ним. Киста заполнена мягкой, желеобразной, липкой и слизистой жидкостью.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Кисты самоочевидны, они мягкие и могут баллотироваться, они возникают на тыльной и ладонной сторонах запястья. Большинство ганглиев разрешаются спонтанно и не требуют лечения. Если у пациента есть симптомы, включая боль или парестезии, или его беспокоит внешний вид, аспирация с инъекцией кортикостероида или без нее эффективна (без рецидива кисты) у 27–67% пациентов.15,16

ВРЕМЯ И ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Аспирация и инъекция выполняются на выборной основе в зависимости от симптомов и запроса пациента.

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1. Границы кисты следует пальпировать.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛОЙ

Для аспирации кисты после местной анестезии следует использовать иглу 18-го или 22-го калибра, вводимую непосредственно в кисту. Шприц на 20 или 30 мл следует использовать для обеспечения оптимальной аспирации при аспирации. При введении кортикостероида после аспирации кровоостанавливающее средство используется для стабилизации иглы во время смены шприца.

Триггерный палец (теносиновит пальцевых сгибателей)

АНАТОМИЯ

Все сухожилия сгибателей кисти могут развить теносиновит.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Симптомы развиваются, когда сухожилие не может скользить внутри своего влагалища из-за утолщения или узла, который захватывает место первого кольцевого шкива, препятствуя плавному разгибанию или сгибанию пальца. Пациенты жалуются на захват или запирание и дискомфорт при хватательной деятельности руки.Триггерный палец обычно возникает у пациентов с ревматоидным артритом, сахарным диабетом и повторяющимися травмами. 19 Альтернативы инъекциям включают шинирование и модификацию активности.20

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕХНИКА

Фармацевтические препараты и оборудование описаны в таблице 1.Узел, вторичный по отношению к теносиновиту, обычно пальпируется в области пястной головки пораженного сухожилия.

ПОДХОД И ВВОД ИГЛЫ

Игла 25G, 1 дюйм или 1,5 дюйма вводится с ладонной стороны дистальнее головки пястной кости под углом 30 градусов, а затем направляется проксимально, почти параллельно коже, к узлу (рис. 4).

Просмотр/печать Рис.Иглу вводят под углом 30 градусов к узлу в направлении головки пястной кости.


РИСУНОК 4.

Инъекция пальцем курка. Иглу вводят под углом 30 градусов к узлу в направлении головки пястной кости.

Последующее наблюдение

Пациент должен оставаться в положении лежа на спине в течение нескольких минут после инъекции.