Супрапателлярный бурсит коленного сустава: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Башкурова И. С.

Содержание

супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить?

ARTICULAT – это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.

Эффект от применения супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Мнение специалиста

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Вера

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.

Катюша

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений. Где купить супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить?
Cупрапателлярный бурсита коленного сустава, в чем его особенность? Способы диагностики и лечения. . 5 Как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава. 5.1 Консервативная терапия. 5.1.1 Медикаментозное лечение. Супрапателлярный бурсит коленного сустава – это воспалительный процесс, который развивается в супрапателлярной синовиальной сумке. Чаще всего такое заболевание сопровождается скоплением экссудата в полости сустава, т.е. развивается синовит. Супрапателлярная сумка расположена под. Бурсит коленного сустава – это воспалительный процесс в преднадколенниковых сумках (подкожной, подфасциальной и подсухожильной).

Чаще других подвержена заболеванию подкожная сумка, бурсит проявляется резкой отечностью сустава и. Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава: какие симптомы и способы . Супрапателлярный бурсит колена чреват тем, что примерно в 80 % случаев . Перед тем, как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава. Существует три типа бурсита коленного сустава, а именно – препателлярный, инфрапателлярный и супрапателлярный. . Это поможет наметить дальнейшее лечение и обозначить профилактические меры. Как лечить бурсит коленного сустава? Если говорить о бурсите асептического, то консервативные. Лечение и профилактика супрапателлярного бурсита коленного сустава. Бурсит представляет собой воспалительный процесс . Факторов, из-за которых возникает супрапателлярный бурсит коленного сустава, достаточно много. Коленный сустав считается наиболее крупным сочленением в опорно-двигательном аппарате человека. Имеет сложное строение, ежедневно поддается нагрузкам, часто подвергаться травмам и воспалениям.

http://dev.epe-asso.org/images/smeshchenie_sustava_kak_lechit1417.xml
http://xn--j1aai7d.xn--p1ai/userfiles/ia_lechu_sustavy2535.xml
https://www.satellitetracking.eu/files/kakoi_vrach_lechit_sustavy_pozvonochnik1284.xml
https://astiweb.com/userfiles/boliat_loktevye_sustavy_chem_lechit5154.xml
http://s242635443.onlinehome.us/uploads/vospalenie_sustava_chem_lechit_v_domashnikh_usloviiakh7432.xml
Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить
ARTICULAT – это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани.
Поэтому важно знать, к какому врачу обратиться, если болит локоть. . СПРАВКА. Развивается заболевание локтевого сустава наиболее часто при травматизации . Если сложно определиться с тем, какой врач лечит такой недуг, можно обратиться к ревматологу или травматологу. Эти специалисты, исходя из. Как лечить воспаление локтевого сустава, его связок и сустава. Фото недуга. Список диагностических мер и способов терапии связочного аппарата. Узнайте, к каким врачам обращаться при воспалении локтевого сустава. На DocDoc.ru представлены лучшие врачи, лечащие воспаление локтевого сустава, запись на прием онлайн или по ? +7(495)927-01-01. Как лечить воспаление локтя? . Воспаление локтевого сустава – серьезная проблема, с которой может столкнуться каждый. . Конкретная методика лечения воспаления локтевого сустава назначается после постановки точного диагноза, определения стадии развития недуга. Во врачебной практике. Чтобы начать лечение важно знать какой врач лечит бурсит локтевого сустава и других сочленений в .
Чтобы избежать осложнений, начинающихся с воспаления суставной сумки, необходимо знать, какой врач лечит бурсит, к какому специалисту обращаться за помощью, когда появились первые симптомы. Болит локоть в суставе — что делать, к какому врачу обращаться Боль в локтевом суставе причины, диагностика и методы . Воспаление затрагивает внутреннюю область локтевого сустава. Казалось бы, какая может быть связь между локтем и. Однако при остеохондрозе шейного отдела болевые ощущения в. Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. . Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют. Воспаление локтевого сустава, что это, причины и симптомы. Расскажем, как лечится воспаление локтевого сустава, к какому врачу идти и методах диагностики. Всё о заболеваниях суставов на портале ЦМРТ. К каким врачам стоит обратиться, если болит локоть? .
Боль в локте – это признак поражения локтевого сустава и/или тканей, расположенных рядом с . Локтевая область – это место стыка между костями предплечья (локтевой и локтевой), расположенных ниже и костью плеча (плечевая кость) – сверху. Ответ на вопрос, к какому врачу обратиться, если болит локтевой сустав . Определяют поражение локтевого сустава и окружающих частей, нервов . Эпикондилит – воспаление сгибательной мышечной мускулатуры, пронаторов, начинающихся в области медиального надмыщелка.

Публикации в СМИ

Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

Частота.

Бурсит — распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология • При остром бурсите — растяжение синовиальной сумки экссудатом • При хроническом бурсите — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурситы верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

Клиническая картина

• Острый бурсит •• Боль •• Локальная болезненность при пальпации •• Ограничение объёма движений •• Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

• Хронический бурсит •• Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация •• Атрофия регионарных мышц.

• Локализации •• Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит •• Область коленного сустава: ••• Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени]) ••• Препателлярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели]) ••• Семимембранозный, или киста Бейкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава •• Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы •• Область голеностопного сустава: ••• Ахиллобурсит ••• Пяточный фасциит ••• Подошвенный фасциит •• Область седалищного бугра (ягодица портного) •• Область большого вертела бедренной кости.

Лабораторные исследования • СОЭ может быть увеличена • Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры • Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.

Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кальцинатов в проекции сумки.

Лечение • При неинфекционном остром бурсите •• Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область •• НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах •• При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5–2 мл ГК пролонгированного действия, например триамцинолон или метилпреднизолон 5–40 мг, в смеси с местноанестезирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15–30 мг/сут в течение 3 дней •• Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации • При инфекционном остром бурсите •• Дренаж сумки — многократные пункции •• Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4–6 г/сут, клиндамицин по 1–2 г/сут, оксациллин по 4–6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано • При хроническом бурсите •• НПВС •• Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии •• При хроническом кальцифицирующем тендините показано хирургическое удаление кальцинатов •• Бурсэктомия при частых рецидивах •• При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции ГК в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

МКБ-10 • M06.2 Ревматоидный бурсит • M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением • M71.1 Другие инфекционные бурситы • M71.5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках • M73.0* Гонококковый бурсит (A54.4+) • M73.1* Сифилитический бурсит (A52.7+) • M75.5 Бурсит плеча • M76.4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини-Штиды]

Бурсит коленного сустава – Центр доктора Бубновского

Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной суставной сумки, которое  вызывает увеличение в полости сустава объема жидкости, из-за чего возникает его отек и нарушается двигательная функция

В норме синовиальная жидкость способствует уменьшению трения суставных структур  друг об друга, благодаря чему движение не доставляет дискомфорта.

Бурсит может быть острым и хроническим. Последний может способствовать формированию таких заболеваний, как артроз и артрит.

Боль при бурсите появляется постепенно, начинается все  с дискомфорта в области колена, ощущении скованности при ходьбе или после долгого пребывания в сидячем положении.  С каждым днём боль усиливается, появляется припухлость, при пальпации можно обнаружить мягкое болезненное образование.

Причиной бурсита коленного сустава обычно являются травмы мениска, разрывы и растяжения связок, ушибы и чрезмерные спортивные нагрузки.

Консервативные методы лечения, включающие в себя приём нестероидных противовоспалительных средств , физиотерапию и гормональные инъекции, не приносят длительного желаемого эффекта, нарушают работу нервной и эндокринной систем организма, могут стать причиной развития осложнений.

Лечение бурсита необходимо начать с восстановления кровотока в повреждённом суставе, это снимет боль и возвращает суставу подвижность. Сделать это можно при помощи системы специальных упражнений, разработанных доктором Бубновским.

В его центре перед началом лечения врач-кинезитерапевт  проводит миофасциальную диагностику и специальные двигательные тесты, чтобы определить характер и степень воспаления, подвижность сустава и состояние прикрепленных к нему мышц. По результатам осмотра доктор разрабатывает программу тренировок с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Силовые упражнения  и растяжка способствуют укреплению мышц сгибателей и разгибателей колена, нормализуют кровоток и лимфоток в проблемной зоне, что обеспечивает питание костных и мышечных тканей, снимает воспаление,  создает обезболивающий эффект.

Занятия проходят в реабилитационном зале на многофункциональном тренажере Бубновского. Конструкция тренажера позволяет выполнять упражнения в декомпрессионном режиме, исключая осевую нагрузку на суставы и позвоночник, что для людей с болевым синдромом не только очень комфортно, но и безопасно.

По мере выздоровления врач проводит повторные осмотры и вводит новые упражнения в программу тренировок.

Пациенты обучаются технике диафрагмального дыхания, которая снимает боль и помогает мышцам лучше переносить нагрузки, расслабляться и  растягиваться.


супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить?

У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!

Эффект от применения супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить

Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.

Мнение специалиста

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Валентина

Катюша

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Articulat не имеет побочных действий, аллергических реакций, серьезных противопоказаний. Пролонгированный результат и отсутствие привыкания нацелены на долгосрочный эффект после проведенного лечения. Где купить супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить? Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное.
Cупрапателлярный бурсита коленного сустава, в чем его особенность? Способы диагностики и лечения.  . 5 Как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава. 5.1 Консервативная терапия. 5.1.1 Медикаментозное лечение. Супрапателлярный бурсит коленного сустава – это воспалительный процесс, который развивается в супрапателлярной синовиальной сумке. Чаще всего такое заболевание сопровождается скоплением экссудата в полости сустава, т.е. развивается синовит. Супрапателлярная сумка расположена под. Бурсит коленного сустава – это воспалительный процесс в преднадколенниковых сумках (подкожной, подфасциальной и подсухожильной). Чаще других подвержена заболеванию подкожная сумка, бурсит проявляется резкой отечностью сустава и. Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава: какие симптомы и способы . Супрапателлярный бурсит колена чреват тем, что примерно в 80 % случаев . Перед тем, как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава. Существует три типа бурсита коленного сустава, а именно – препателлярный, инфрапателлярный и супрапателлярный. . Это поможет наметить дальнейшее лечение и обозначить профилактические меры. Как лечить бурсит коленного сустава? Если говорить о бурсите асептического, то консервативные. Лечение и профилактика супрапателлярного бурсита коленного сустава. Бурсит представляет собой воспалительный процесс . Факторов, из-за которых возникает супрапателлярный бурсит коленного сустава, достаточно много. Коленный сустав считается наиболее крупным сочленением в опорно-двигательном аппарате человека. Имеет сложное строение, ежедневно поддается нагрузкам, часто подвергаться травмам и воспалениям.
http://www.etest.lt/userfiles/sustavy_paltsev_ruk_iskrivlenie_chem_lechit8251.xml
https://www.filmtipps.at/userfiles/kak_lechit_kolennyi_sustav_vitafonom2327.xml
http://apm.wroclaw.pl/userfiles/kamen_lechashchii_sustavy5979.xml
http://xn--42-jlclgg6a3e.xn--p1ai/userfiles/doa_kolennogo_sustava_1_stepeni_kak_lechit4754.xml
http://www.guidescomposteurs.com/UserFiles/bolit_tazobedrennyi_sustav_prichiny_kak_lechit5002.xml
Дополнительное преимущество использования крема Articulat – возможность лечения в домашних условиях. При развитии суставных болезней пациентам рекомендовано ограничение двигательной активности. Благодаря тому, что крем рассчитан на использование вне медицинского заведения, удается избежать физической нагрузки и одновременно пройти лечение.
супрапателлярный бурсит коленного сустава как лечить
У меня нашли кисту под коленом, врач сказал, что сделать ничего не может, никак ее не достать. Пошла к другому врачу, назначил Артикулат мазать колено. Легче как-то сразу стало, недели за три боль вообще пропала. Через полгода выяснилось, что киста чудесным образом рассосалась!
Алмаг в лечении тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав является самым крупным в организме человека и испытывает на . После осмотра лечащим врачом будет назначена терапия лекарственными препаратами и физиолечение. В результате воздействия Алмага на артроз тазобедренного. Алмаг для лечения коксартроза. Заболевания опорно-двигательного аппарата (в том числе, суставов) обуславливают . Так, первых два аппарата хорошо подходят для устранения симптомов артроза тазобедренного и коленного суставов, Алмаг 01 используется при лечении спондилеза. Медицинские учреждения. Применение прибора Алмаг-01 / Алмаг Плюс при артрозе тазобедренного сустава позволяет в значительной степени замедлить развитие проявлений заболевания и уменьшить его неприятные симптомы – боль, нарушение подвижности. Алмаг плюс при лечении артроза помогает устранить болевой синдром, остановить прогрессирование болезни, улучшить работоспособность. На нашем сайте вы можете ознакомиться с характеристкиами и ценами на аппарат. Алмаг в лечении тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав является самым крупным в организме человека и испытывает на себе большие нагрузки. Артроз — следствие изменения структуры хрящевой ткани. Разрушение распространяется на весь сустав, кости и мышцы. Естественно, всё происходящее вызывает отёк и боль, ухудшается . Артроз с помощью аппарата АЛМАГ+ теперь можно лечить с ещё большим удобством и эффективностью. Алмаг в лечении тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав является самым крупным в организме человека и испытывает на . После осмотра лечащим врачом будет назначена терапия лекарственными препаратами и физиолечение. В результате воздействия Алмага на артроз тазобедренного. Полезное на тему: Лечим артроз тазобедренного сустава прибором алмаг 01 с комментариями, выводами и списком дополнительных . 1 Лечение тазобедренного сустава аппаратом Алмаг: показания и особенности использования.

Бурсит коленного сустава: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава может иметь острое, подострое, хроническое и рецидивирующее течение. Также присутствует классификация воспаления в зависимости от типа возбудителя заболевания: бруцеллезное, гонорейное, сифилитическое, туберкулезное, стрептококковое и др.

Основные симптомы бурсита коленного сустава представляют собой классическую клиническую картину воспалительного процесса, в которой присутствуют:

  • суставная отечность, поначалу практически безболезненная;
  • двигательная амплитуда до появления боли, как правило, не нарушается;
  • гиперемия кожных покровов над очагом воспаления, при пальпации заметна местная гипертермия;
  • расстройство двигательной активности сустава сопровождается появлением значительных болезненных ощущений;
  • если воспалительный процесс имеет инфекционную природу, могут присутствовать признаки общей интоксикации организма: слабость, снижение аппетита, повышенная температура, лихорадка, головная боль;
  • если воспаление коленного сустава является вторичным заболеванием, то может наблюдаться всплеск симптоматики основного патологического процесса.

Острый бурсит коленного сустава

Острый бурсит коленного сустава отличается внезапным началом и резким нарастанием симптомов. На первом месте следует отметить сильную болезненность вплоть до рези в суставе, особенно при попытках сгибания и разгибания колена. Пальпация над очагом поражения особо болезненна, боли иррадиируют в голеностопный и тазобедренный сустав. Над зоной воспаления присутствует видимая отечность до 12 см в диаметре, выраженная гиперемия тканей, кожные покровы горячие на ощупь.

Острый бурсит обычно возникает через короткий промежуток времени после травмы, патологические повреждения при этом проявляются признаками острого процесса в стенках синовиальной сумки.

В начальных стадиях наблюдается скопление экссудативной жидкости в суставной полости, а также серозное пропитывание окружающих тканей. Присоединение бактериальной микрофлоры может способствовать нагноению очага вплоть до образования воспалительных свищей, поэтому крайне важным является вовремя начатое лечение острой формы заболевания для предотвращения гнойных осложнений.

[7], [8], [9], [10]

Хронический бурсит коленного сустава

Хронический бурсит коленного сустава зачастую является логическим результатом проигнорированного или недостаточно пролеченного острого воспалительного процесса, либо данное заболевание развивается на фоне постоянного вибрационного или механического воздействия на сустав.

Хронический бурсит отличается латентным (скрытым), либо вялым и медленнопрогрессирующим течением, способным периодически обостряться. В такие периоды обострения клинически присутствуют все признаки и характерная симптоматика острой формы заболевания.

Затянувшийся процесс может провоцировать значительное увеличение выпота экссудативной жидкости в полость синовиальной сумки, что способствует развитию кистозных образований.

Хроническое воспаление коленного сустава требует более серьезного, сложного и длительного лечения, в отличие от острого процесса. Иногда врачу приходится прибегнуть к пункции воспалительного очага для аспирации скопившейся жидкости и промывания полости антибактериальными препаратами.

[11], [12]

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

Супрапателлярный бурсит коленного сустава представляет собой воспаление в одной из синовиальных коленных сумок, а именно в надколенной бурсе. Иногда его называют термином «надколенный бурсит», либо «монашеское колено». Последнее название связано с одной из причин возникновения данного заболевания – длительным стоянием на коленях.

Супрапателлярный бурсит также может формироваться вследствие чрезмерных нагрузок на коленный сустав: статистика утверждает, что такое проявление бурсита характерно практически для всех хоккейных вратарей из-за повышенной травматизации колен шайбой и при падении на лед.

Характерный симптом супрапателлярной локализации воспалительного процесса – это мягкая эластичная опухоль в околосуставной зоне до 12 см в диаметре, со строгой дислокацией в верхней области колена.

Надколенная соединительная бурса является одной из крупнейших суставных синовиальных сумок в колене. Она выполняет функцию протекции сустава, амортизируя трение и удары. Находится над верхним полюсом надколенника.

Препателлярный бурсит коленного сустава

Препателлярная синовиальная сумка имеет подкожное расположение, довольно близкое к поверхности, в передней части надколенной области. Воспалительные явления в ней развиваются по типу защитной реакции вследствие часто повторяющихся травм и механических воздействий.

Воспалительная реакция может быть как минимальной, так и выраженной вплоть до формирования абсцессов. Причинами препателлярного бурсита могут быть удары непосредственно в область коленной чашечки, сопровождающиеся повреждением целостности соответствующей сумки и геморрагией различной степени.

Из-за поверхностного расположения препателлярной сумки иногда во время пальпации можно нащупать небольшое, достаточно болезненное образование с жидким содержимым. В некоторых случаях в данном образовании прощупывается некая шершавость, представляющая собой формирование морщинистых складок на стенках бурсы.

Такого рода воспалительный процесс не дает возможности больному опереться на пораженное колено и даже прикоснуться к надколеннику.

Инфрапателлярный бурсит коленного сустава

Воспалительный процесс в синовиальной сумке, расположенной в непосредственной близости от крупного сухожилия под коленной чашечкой, носит название инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Такое воспаление формируется вследствие травмы, полученной во время прыжка: процесс локализуется конкретно в примыкающем сухожилии, которое соединяет бедренную мускулатуру и мышцы надколенника к костям голеностопного сустава. По этой причине к инфрапателлярному воспалению часто применяют название «колено прыгуна». Данное заболевание присуще спортсменам, профессионально занимающимся различными видами легкой атлетики, баскетболом, прыжками с трамплина, парашютным спортом.

Инфрапателлярная бурса в нормальном состоянии наполнена физиологической жидкостью, благодаря которой амортизируются удары и резкие движения коленного сустава. При неудачном приземлении после прыжка, а также при наличии избыточного веса у прыгающего нагрузка на бурсу стремительно возрастает, её стенки не выдерживают, появляются внутренние кровоизлияния, способствующие скорому развитию воспалительной реакции.

Гнойный бурсит коленного сустава

Гнойный бурсит коленного сустава представляет собой воспалительный процесс одной или нескольких синовиальных сумок, осложненный присоединением гнойной инфекции.

Инфекционные агенты внедряются в полость бурсы во время проникающего повреждения, либо переносятся из других очагов (фурункулов, абсцессов, артритов, флегмон, гнойничковых поражений кожи).

В качестве возбудителя гнойного воспаления может выступать стафилококковая и стрептококковая инфекция. Данное заболевание редко бывает самостоятельным, оно обычно возникает, как результат осложнения плохо пролеченного обычного серозного воспаления.

Гнойный процесс может распространяться на близлежащие ткани, при наличии прокола в полости очага наблюдается выход гнойных выделений наружу.

Сложность диагностики гнойного бурсита коленного сустава состоит в схожести клинической симптоматики с проявлениями гнойного артрита, поэтому дифференцировать данные заболевания должен исключительно специалист в этой области.

Бурсит коленного сустава у ребенка

Бурсит коленного сустава у ребенка может встречаться крайне редко, детям больше присущи проявления бурсита стопы. Объясняется это тем, что вес ребенка еще не настолько большой, чтобы при падении создать нагрузку, необходимую для повреждения стенки синовиальной сумки.

Однако с 12-13 лет опасность коленного бурсита у детей значительно возрастает. В этот период становится возможным развитие так называемого «гусиного бурсита», при котором воспалительный процесс захватывает сумку, расположенную на внутренней нижней части колена. Такое воспаление сопровождается, как правило, сильными болями во время ходьбы по лестнице, а также при вставании со стула после длительного неподвижного состояния.

Появление бурсита в юном возрасте связано с ускоренным развитием молодого организма, когда волокна сухожилий и остальные околосуставные ткани не успевают за быстрым ростом тела, поэтому в этот период коленные сухожилия предельно напряжены. Это состояние значительно усиливает риск повреждения коленных составляющих.

При слабовыраженных клинических симптомах бурсита у детей данное заболевание склонно к самоизлечению.

[13], [14], [15], [16]

Супрапателлярный бурсит коленного сустава: лечение

Бурсит – это заболевание опорно-двигательной системы, которое характеризуется воспалением синовиальной сумки. В этой статье вы узнаете, какими симптомами проявляется супрапателлярный бурсит коленного сустава, и как его лечить.

Что такое супрапателлярный бурсит

Коленный сустав является сложным по свой форме, поскольку соединяет сразу несколько костей: бедренную, большеберцовую и надколенник. Амортизирующую роль в суставе выполняют мениски, которые расположены с наружной и внутренней стороны.

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок, локализуются они около сухожилий. Воспалительный процесс может развиться в любой из них. При супрапателлярном бурсите воспаление локализуется в сумке, которая расположена над надколенником. Инфрапателлярный бурсит возникает вследствие воспаления синовиальной сумки, расположенной под надколенником (различают поверхностную и глубокую поднадколенниковую сумки).

Видео «Симптомы и лечение бурсита коленного сустава»

В этом видео Елена Малышева и эксперты расскажут о симптомах и лечении бурсита колленого сустава.

Причины развития

Супрапателлярный бурсит чаще всего развивается вследствие травматизации синовиальной сумки. Воспалительный процесс может возникать по ряду факторов:

  • прямая травма коленного сустава из-за удара, падения;
  • избыточная физическая нагрузка приводит к перерастяжению сухожилий, их травматическому поражению;
  • открытая травма колена является частой причиной гнойного бурсита из-за занесения инфекции;
  • аутоиммунное поражение;
  • сопутствующая патология коленного сустава (артрит, артроз) также может приводить к воспалению бурсы;
  • инфекционные заболевание, особенно воспалительные и гнойные процессы на коже.

Признаки и диагностика

В зависимости от течения различают острую и хроническую форму бурсита. Они отличаются по характеру начальных проявлений, длительности заболевания, интенсивности симптомов. Несмотря на отличия, основные проявления при обеих формах будут одинаковые:

  1. Болевой синдром. Боль локализуется в верхней части колена, усиливается при движении. Интенсивность боли и ее характер зависят от формы заболевания.
  2. Нарушение функции сустава. Проявляется невозможностью полностью разогнуть нижнюю конечность, совершать сгибательные и разгибательные движения.
  3. Местные изменения. К ним относят отечность, покраснение, местную гипертермию, выбухание в области сустава. Наличие локальной симптоматики также зависит от формы заболевания.
  4. Синдром общего воспаления. Повышение температуры тела, слабость, недомогание сопровождают бурсит инфекционной этиологии с гнойным экссудатом.

Постановка диагноза базируется в основном на клинической картине. Учитываются данные анамнеза заболевания, то есть связь с травмирующим фактором, локализация боли, наличие припухлости и изменений кожных покровов, повышения температуры тела. Однако без дополнительных методов исследования сложно отличить бурсит от других патологий сустава (синовит, тендонит, поражение надколенника).

В общем анализе крови можно выявить признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Особенно это характерно для острого инфекционного бурсита с накоплением гнойного экссудата. Другие лабораторные исследования не имеют специфических изменений.

Инструментальная диагностика позволяет поставить окончательный диагноз. Используется ультразвуковое исследование (УЗИ), на котором можно выявить отек синовиальной сумки, скопление жидкости внутри нее. В спорных случаях, когда УЗИ не является показательным, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если подозревается инфекционный бурсит, можно выполнить пункцию сустава для определения характера экссудата. Во время процедуры используется ретропателлярный доступ, с помощью иглы производится эвакуация жидкости, а затем проводится ее дальнейшее исследование.

Острой формы

При остром бурсите симптоматика развивается намного быстрее, чем при хронической форме. Боль интенсивная, имеет распирающий или давящий характер, усиливается при движении. В начале заболевания боль купируется при обездвиживании, но затем приобретает постоянный характер.

Острый бурсит часто имеет инфекционную природу, манифестирует с яркой клинической симптоматикой. Практически всегда присутствуют местные изменения в виде припухлости, отека, выбухания, покраснения. Нередко наблюдается повышение температуры тела.

Хронической формы

При хронической форме заболевания наблюдается умеренный болевой синдром. Боль менее интенсивная, ноющая или давящая, также усиливается при сгибании и разгибании нижней конечности. Для хронического воспаления характерно длительное проявление симптомов, нередко в течение нескольких месяцев. Причиной такой формы бурсита часто является постоянная травматизация сухожилий из-за физической нагрузки.

Лечение и профилактика

В большинстве случаев при бурсите используется консервативное лечение, которое включает в себя медикаментозные препараты, средства наружного применения, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию после купирования острой симптоматики.

Медикаментозная терапия заключается в использовании нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Препараты этой группы обладают одновременно противовоспалительным и обезболивающим действием. Если выражен синдром общего воспаления (повышения температуры тела, недомогание), то используются средства системного действия.

В виде таблеток можно принимать «Ибупрофен», «Диклофенак», а в инъекционной форме – «Мовалис», «Диклоберл». Если общие проявления отсутствуют, и беспокоят только местные симптомы, то назначаются НПВС в виде гелей и мазей. Например, гель «Вольтарен». Кроме того, для наружного применения можно использовать холодные компрессы.

Вне острого периода рекомендуется ЛФК и физиотерапия для восстановления функции коленного сустава. Используется воздействие сухого тепла, магнитного излучения. Физиотерапия предпочтительнее для лечения хронической формы. В редких случаях, при неэффективности консервативной терапии, использует хирургический метод.

Профилактика развития бурсита заключается в избегании травмирующих факторов, необходимо нормировать физическую активность.

Перед тренировкой обязательно нужно выполнять разминку для разогрева мышц. Чтобы избежать развития гнойного бурсита, необходимо вовремя лечить инфекционные заболевания других систем.

Отличие от инфрапателлярного бурсита

Несмотря на то что обе синовиальные сумки располагаются в области коленного сустава, воспаление каждой из них имеет свои клинические особенности. При инфрапателлярном бурсите коленного сустава отечность будет локализоваться под надколенником, выраженность припухлости зависит от формы (при поверхностном бурсите сильнее).

Если воспалена супрапателлярная сумка, то припухлость будет в области выше надколенника. По такому же принципу будет различаться локализация боли. Нарушение функции сустава и общие симптомы воспаления одинаковы для инфарпателлярного и супрапателлярного бурсита.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава: симптомы, лечение

Невнимательное отношение к повреждению коленной чашечки и сухожилий под коленом приводит к развитию серьезной патологии. Супрапателлярный бурсит коленного сустава возникает вследствие травматизации суставной сумки. Воспалительный процесс захватывает самую крупную бурсу колена, локализующуюся сверху над суставом. Непреходящая боль после удара, затруднение движения, припухлость — важные симптомы, с которыми нужно немедленно обращаться к травматологу.

Почему болит коленный сустав: причины развития

Основные факторы, провоцирующие бурсит супрапателлярный:

  • механические повреждения коленной области — травмы, ушибы, растяжения;
  • занос инфекции в коленный сустав;
  • сопутствующий артрит, синовит, артроз;
  • чрезмерные нагрузки, особенно у футболистов, хоккеистов, кровельщиков;
  • присутствие кожных порезов, царапин над суставной зоной.

Супрапателлярная сумка, расположенная в верхней части коленного сустава, под действием травматического давления повреждается и деформируются. Патогены через поверхностные кожные раны проникают в сосуды и гематогенным путем достигают синовиальных оболочек. Жидкость внутри супрапателлярного кармана воспаляется, его стенки атрофируются и разрушаются. Наибольшую опасность представляют золотистый стафилококк и стрептококк. Сопутствующие заболевания ускоряют деструктивный процесс и приводят к осложненному течению. К ним относят: сахарный диабет, обменные нарушения, сосудистую патологию, иммунные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Как распознать болезнь: характерные симптомы и признаки

Субфебрильная температура характерна для инфекционной природы заболевания.

Заболеванию в 90% случаев предшествует травма коленного сустава, в результате которой в верхней его части появляется опухоль мягкой и эластичной консистенции. Пациента беспокоит тянущая или ноющая боль в покое и при движении. Полное сгибание и разгибание в суставе затруднено. При осмотре явно видно отечность и припухлость, при нажатии на колено боль резко усиливается. Локально выражена гиперемия и повышение кожной температуры в области колена. Умеренный отек после передвижения нарастает, опухоль достигает более 10—15 см. Супрапателлярный бурсит коленного сустава, осложненный патогенной инфекцией, протекает на фоне субфебрильной лихорадки, общих признаков интоксикации. Попытка сбить температуру антипиретиками вызывает диспепсические расстройства. Клиническая картина включает классическую триаду симптомов:

  • отек;
  • выраженную боль при сгибании;
  • ограничение функции и движения коленного сустава.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики супрапателлярного бурсита коленного сустава

Для постановки диагноза хирург или травматолог собирают жалобы, уточняют анамнез, проводят осмотр и пальпацию области бурсита. Дополнительные обследования включают ОАК, в котором выявляют повышенное СОЭ и увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево. Окончательно диагноз супрапателлярный бурсит коленного сустава подтверждают такими обследованиями:

Подтвердить патологию можно с помощью ультразвуковой диагностики.
  • рентген обзорный и контрастный;
  • УЗИ;
  • инфракрасная компьютерная термография;
  • диагностическая пункция.

Так как симптомы супрапателлярного бурсита напоминают синовит, артрит, артроз коленного сустава проводят обязательную дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. При ультразвуковом обследовании выявляют патогенный выпот, утолщение и отечность стенок бурсы. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают гнойные хлопья, воспалительные включения. Посев экссудата на флору помогает достоверно определить тип возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

Вернуться к оглавлению

Лечение: эффективные лекарственные средства и методы

В острой стадии назначают обязательный покой, накладывают давящую повязку и компрессы. Пациенту проводят физиотерапевтические процедуры. Лечение включает 2 основных способа: медикаментозный и хирургический. Из лекарственных препаратов при супрапателлярном бурсите назначают:

  • антибиотики для борьбы с инфекцией;
  • миорелаксанты для снятия мышечного напряжения;
  • НПВС для уменьшения воспаления;
  • анальгетики для облегчения боли;
  • кортикостероиды для устранения воспалительных проявлений и уменьшения отека.
Хорошо помогает при лечении патологии лазер.

Локально применяют мази с противоотечным и противовоспалительным эффектом. Проводят пункцию слизистой сумки и аспирируют воспалительный выпот. При неосложненном супрапателлярном бурсите эффективно используют лазер и ультразвук. Операция необходима в случаях, когда отечность резко нарастает, начинается нагноение бурсальной полости. Хирург выполняет 3-сантиметровый разрез, в полость бурсы вводит катетер и удаляет воспалительный выпот. В ране оставляют дренаж до полного восстановления целостности. При выявлении гноя сумку вскрывают, очищают полость и промывают антибиотиками. Терапию проводят согласно алгоритму лечения гнойных воспалений.

При гнойном супрапателлярном бурсите в обязательном порядке проводят экстренную операцию, выполняют бактерицидную обработку и устанавливают дренаж.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики, прогноз заболевания

Для предупреждения супрапателлярного бурсита рекомендовано выполнять следующие правила:

Рацион больного должен быть обогащен фруктами.
  • Во время спортивных занятий колени защищать наколенниками.
  • Вовремя лечить инфекционные процессы в организме.
  • Обеспечить минимальный объем нагрузок на коленный сустав при его поражении.
  • Соблюдать основы рационального питания с включением свежих овощей и фруктов.
  • Своевременно лечить все порезы и ссадины в супрапателлярной зоне.
  • Сразу же обращаться к врачу при травме колена.

Если своевременно не начать лечение, в синовиальной полости откладываются соли кальция, бурсит становится хроническим. Он протекает с постоянными болезненными рецидивами и снижением трудоспособности. При инфицировании может развиться опасное гнойное воспаление, требующее немедленной операции, а иногда частичной ампутации элементов бурсы. После вмешательства хирургов прогноз благоприятный, рецидивы возникают не чаще, чем в 1—2% случаев.

Супрапателлярный бурсит | Twin Boro Physical Therapy

Физиотерапевты — это профессионалы, получившие образование и подготовку для проведения лечебных мероприятий. Как определено в «Руководстве по практике физиотерапевта», вмешательства — это умелое и целенаправленное использование методов и приемов физиотерапии для достижения изменений, соответствующих диагнозу, прогнозу и целям пациента или клиента. Физиотерапия супрапателлярного бурсита должна оставаться консервативной в начале, чтобы не усугубить состояние.Акцент будет сделан на отдыхе, уменьшении воспаления и увеличении кровообращения для заживления. Как только начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжки и легкого укрепления, чтобы восстановить полноценную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.

Общие физиотерапевтические вмешательства при лечении супрапателлярного бурсита включают:
  • Мануальная терапевтическая техника (МТТ): уход за руками, включающий массаж мягких тканей, растяжку и мобилизацию суставов физиотерапевтом для восстановления подвижности и диапазона движений колена.Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
  • Терапевтическая гимнастика (TE), включая упражнения на растяжку и укрепление для восстановления диапазона движений и укрепления мышц колена для поддержки, стабилизации и уменьшения нагрузки на бурсу и сухожилия коленного сустава.
  • Нервно-мышечное перевоспитание (НМР) для восстановления стабильности, переобучения нижних конечностей и улучшения техники и механики движений (например, бег, стояние на коленях, приседания и прыжки) задействованной нижней конечности для снижения нагрузки на сумку и сухожилия в повседневной деятельности.
  • Методы, включая использование ультразвука, электростимуляции, льда, холодного лазера и других, для уменьшения боли и воспаления пораженной бурсы.
  • Домашняя программа, включающая упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию, а также инструкции, которые помогут человеку выполнять повседневные задачи и перейти на следующий функциональный уровень.

Препателлярный бурсит — Physiopedia

Оригинальный редактор Даан Vandebriel Ведущие участники Annelore Oyen , Simisola Ajeyalemi , Heleen Ван Cleynenbreugel , Oyemi Sillo , Венера Pagare , Ким Джексон , WikiSysop , Роксана Ost , Ванда ван Никерк , Элоди Баэле , Кэндис Гох , Клэр Нотт , Администратор , Тони Лоу и 9028 Даан Ванбриэль

В

Препателлярный бурсит также называют «коленом горничной» или «коленом плотника».Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, обеспечивающий меньшее трение между частями тела. Препателлярная сумка расположена поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь форму как инфекционного характера (30%), так и неинфекционного характера (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение по колену могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или слабовыраженные воспалительные состояния, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, предполагающих работу на коленях в течение длительного периода времени, таких как шахтеры, садовники, укладчики ковров и механики. [1]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Надколенник — это кость треугольной формы, расположенная впереди колена. Он перемещается вверх и вниз в желобке бедренной кости, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника представляет собой толстую структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью.Верхняя часть надколенника соединяется с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещает надколенник вверх. B ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (супрапателлярная сумка, поверхностная и глубокая инфрапателлярная сумка и препателлярная сумка) и локализующиеся в другом месте (гусиная лапка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2]   [1]

|

Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникнуть в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 препателлярного бурсита являются септическими и 2/3 несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, по крайней мере, с ежегодной заболеваемостью 10/100 000. Частота возникновения препателлярной бурсы, вероятно, недооценена, поскольку в большинстве случаев она не имеет септического характера, и только пациентам с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита требуется госпитализация. . [4]

  • Прямая травма/удар передней поверхности колена
  • Частые падения на колено
  • Причиной этого состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником  [1] . При ударе поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальное обсеменение бурсального мешка, вызванное гематомой, встречается редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция: Обычно септический препателлярный бурсит представляет собой разрыв кожи возле бурсы, что приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерия (например, S. aureus, 80% случаев) перешла через мягкие ткани через разрыв кожи и начинает размножаться внутри бурсы. [2] Инфицирование бурсы может вызвать боль, лихорадку, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
  • Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. д.

Характеристики/Клиническая картина[edit | править источник]

  • Боль
  • Отек [5]  
  • Дифференциальное тепло вокруг колена
  • Болезненное и ограниченное ПЗУ в колене
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая: [6]

[7] Бурсит можно диагностировать на основании подробного анамнеза (о появлении симптомов, характере боли и отека в колене и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако X- можно сделать рентген, МРТ и КТ, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если неясно, инфицирована бурса или нет, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходимая информация необходима для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед введением терапевтической инъекции. [9]

  • Визуальные аналоговые весы
  • Опросник KOOS: состоит из 5 субшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленом). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = выраженные симптомы). [10]
  • Шкала боли в переднем колене: для измерения функций [11]

Физикальное обследование включает проверку:

  • Дифференциальное тепло вокруг колена
  • Эритема
  • Нежность
  • Отек
  • Боль
  • Диапазон движений

При ограниченном диапазоне движений или припухлости врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лабораторию для проверки того, инфицирована бурса или нет. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения наличия определенных болезнетворных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже если результат теста отрицательный, нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений в бурсе. [12] Основной целью лечения является контроль воспаления.

  • Консервативный режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
  • Лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для местного применения – кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными препаратами, хорошим выбором могут быть местные препараты. Также в случаях септического препателлярного бурсита для лечения инфекции используются антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Недавно сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшей травмой, чем открытое иссечение. [13] [14]

Оперативная техника[править | править источник]

Пациентов укладывают в положение лежа на спине, жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока в этом нет необходимости. Кожа будет обработана асептическим способом на всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портальную зону и в полость, соответственно 1% раствор ксилокаина с адреналином 1:100000. Для наблюдения будет использоваться 2,7-мм эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут сделаны два или три 2мм портала; обычно используются передний медиальный и передний латеральный порталы, а при необходимости — верхний латеральный. Чтобы сделать надрез 2 мм для каждого портала, нет. 11 скальпель будет использоваться. После этого в полость введут троакар, а за ним последуют остальные инструменты. Полость бурсы и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизированный шейвер вводится через другой порт, и тотальная синовэктомия, включая бурсу, будет выполняться до тех пор, пока не будут удалены все патологические очаги.Когда все процедуры будут завершены, порталы будут закрыты лейкопластырем без швов. Переднюю область колена бинтуют свободно развернутой марлей, накладывают повязку и повязку. [1]

Управление физической терапией[править | править источник]

Метод покоя, льда, компрессии и подъема [15] (уровень доказательности 2a) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых уменьшит метаболические потребности поврежденной ткани и предотвратит усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничение кровотечения. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызовет повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед на колено слишком долго (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия уменьшит внутримышечный приток крови к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец есть высота. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление интерстициальной жидкости. Эта часть принципа Райса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]

После того, как начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжки и легкого укрепления, чтобы восстановить полноценную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена. Сюда входит статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации состоит в том, чтобы пациент мог возобновить свою повседневную деятельность. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациент должен задержать сокращение на 5 секунд; упражнение можно повторить 10 раз с максимально возможной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Также хорошим упражнением для пациента является растяжка четырехглавой мышцы, она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Трение меньше, когда сухожилие надколенника более гибкое. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациентов использованию наколенников для занятий на коленях.

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм и перегрузок мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, когда вы проводите много времени на коленях, рекомендуется носить наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остается ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]

  • Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Интер Ортоп 2011; 35(3): 355–358.(2)
  • Hurkmans E.J., et al. KNGF-рекомендации по физиотерапии у больных ревматоидным артритом. 2008 г.; 118 (5): 13-16.(1)

• http://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis

Препателлярная сумка расположена под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может иметь инфекционную или неинфекционную природу. В качестве причины препателлярного бурсита было предложено множество различных этиологий. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющихся незначительных травм называется «коленом горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто становиться на колени, таких как укладчики ковров и горничные. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений в бурсе.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но, при необходимости, хирургические процедуры включают (1) аспирацию и промывание подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случаях острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронически инфицированная и утолщенная бурса. [1]

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Х-Чиал, 1.6 9006 Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Интер Ортоп 2011; 35(3): 355–358. (2)
  2. 2.0 2.1 2.2 Mcafee J.H. и др.. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. Западный медицинский журнал, 1988; 149: 607-610.
  3. ↑ Le Manac’h AP et al. Распространенность бурсита коленного сустава среди работающих. Медицина труда 2012; 62: 658-660
  4. ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
  5. ↑ Rennie, WJ, Saifuddin, A. Бурсит гусиной лапки: заболеваемость в симптоматических коленях и клиническая картина. Скелет Радиол 2005; 34:395.
  6. ↑ Cutbill JW et al., Боль в передней части колена: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7:40-45
  7. ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика в терапии. Bohn, Springer Uitgeverij, 2010, 943 страницы. (5)
  8. ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: руководство для пациентов по препателлярному бурсит.http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  9. 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  10. ↑ Peer M.A. и др., Оценка исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS): обзор психометрических свойств у людей, подвергающихся тотальному эндопротезированию коленного сустава.Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43 .
  11. ↑ Панкен АМ. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Интер J Sports Phys Ther 2015; 929-945.
  12. ↑ Креншоу А.Х. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Сент-Луис: Мосби; 1992.
  13. ↑ Хуан Ю.С., Е В.Л. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Внутренний Ортоп . 2011 35 марта (3): 355-8.
  14. ↑ Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd.Препателлярный септический бурсит: клинический случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174(6):666-9.
  15. ↑ Мишель П.Дж. и др., Каковы доказательства использования покоя, льда, компрессионной и подъемной терапии при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых?. Журнал спортивной подготовки 2012 г.; 47(4): 435-443. (2)
  16. ↑ Baoge L., et al. Лечение травм скелетных мышц: обзор. ИСРН Ортоп. 2012.(5)
  17. ↑ SIP, W. Kracht- en stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)

Препателлярный бурсит – Physiopedia

Оригинальный редактор Даан Vandebriel Ведущие участники Annelore Oyen , Simisola Ajeyalemi , Heleen Ван Cleynenbreugel , Oyemi Sillo , Венера Pagare , Ким Джексон , WikiSysop , Роксана Ost , Ванда ван Никерк , Элоди Баэле , Кэндис Гох , Клэр Нотт , Администратор , Тони Лоу и 9028 Даан Ванбриэль

В

Препателлярный бурсит также называют «коленом горничной» или «коленом плотника».Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, обеспечивающий меньшее трение между частями тела. Препателлярная сумка расположена поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь форму как инфекционного характера (30%), так и неинфекционного характера (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение по колену могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или слабовыраженные воспалительные состояния, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, предполагающих работу на коленях в течение длительного периода времени, таких как шахтеры, садовники, укладчики ковров и механики. [1]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Надколенник — это кость треугольной формы, расположенная впереди колена. Он перемещается вверх и вниз в желобке бедренной кости, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника представляет собой толстую структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью.Верхняя часть надколенника соединяется с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещает надколенник вверх. B ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (супрапателлярная сумка, поверхностная и глубокая инфрапателлярная сумка и препателлярная сумка) и локализующиеся в другом месте (гусиная лапка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2]   [1]

|

Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникнуть в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 препателлярного бурсита являются септическими и 2/3 несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, по крайней мере, с ежегодной заболеваемостью 10/100 000. Частота возникновения препателлярной бурсы, вероятно, недооценена, поскольку в большинстве случаев она не имеет септического характера, и только пациентам с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита требуется госпитализация. . [4]

  • Прямая травма/удар передней поверхности колена
  • Частые падения на колено
  • Причиной этого состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником  [1] . При ударе поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальное обсеменение бурсального мешка, вызванное гематомой, встречается редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция: Обычно септический препателлярный бурсит представляет собой разрыв кожи возле бурсы, что приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерия (например, S. aureus, 80% случаев) перешла через мягкие ткани через разрыв кожи и начинает размножаться внутри бурсы. [2] Инфицирование бурсы может вызвать боль, лихорадку, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
  • Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. д.

Характеристики/Клиническая картина[edit | править источник]

  • Боль
  • Отек [5]  
  • Дифференциальное тепло вокруг колена
  • Болезненное и ограниченное ПЗУ в колене
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая: [6]

[7] Бурсит можно диагностировать на основании подробного анамнеза (о появлении симптомов, характере боли и отека в колене и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако X- можно сделать рентген, МРТ и КТ, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если неясно, инфицирована бурса или нет, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходимая информация необходима для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед введением терапевтической инъекции. [9]

  • Визуальные аналоговые весы
  • Опросник KOOS: состоит из 5 субшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленом). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = выраженные симптомы). [10]
  • Шкала боли в переднем колене: для измерения функций [11]

Физикальное обследование включает проверку:

  • Дифференциальное тепло вокруг колена
  • Эритема
  • Нежность
  • Отек
  • Боль
  • Диапазон движений

При ограниченном диапазоне движений или припухлости врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лабораторию для проверки того, инфицирована бурса или нет. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения наличия определенных болезнетворных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже если результат теста отрицательный, нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений в бурсе. [12] Основной целью лечения является контроль воспаления.

  • Консервативный режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
  • Лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для местного применения – кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными препаратами, хорошим выбором могут быть местные препараты. Также в случаях септического препателлярного бурсита для лечения инфекции используются антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Недавно сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшей травмой, чем открытое иссечение. [13] [14]

Оперативная техника[править | править источник]

Пациентов укладывают в положение лежа на спине, жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока в этом нет необходимости. Кожа будет обработана асептическим способом на всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портальную зону и в полость, соответственно 1% раствор ксилокаина с адреналином 1:100000. Для наблюдения будет использоваться 2,7-мм эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут сделаны два или три 2мм портала; обычно используются передний медиальный и передний латеральный порталы, а при необходимости — верхний латеральный. Чтобы сделать надрез 2 мм для каждого портала, нет. 11 скальпель будет использоваться. После этого в полость введут троакар, а за ним последуют остальные инструменты. Полость бурсы и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизированный шейвер вводится через другой порт, и тотальная синовэктомия, включая бурсу, будет выполняться до тех пор, пока не будут удалены все патологические очаги.Когда все процедуры будут завершены, порталы будут закрыты лейкопластырем без швов. Переднюю область колена бинтуют свободно развернутой марлей, накладывают повязку и повязку. [1]

Управление физической терапией[править | править источник]

Метод покоя, льда, компрессии и подъема [15] (уровень доказательности 2a) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых уменьшит метаболические потребности поврежденной ткани и предотвратит усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничение кровотечения. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызовет повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед на колено слишком долго (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия уменьшит внутримышечный приток крови к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец есть высота. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление интерстициальной жидкости. Эта часть принципа Райса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]

После того, как начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжки и легкого укрепления, чтобы восстановить полноценную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена. Сюда входит статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации состоит в том, чтобы пациент мог возобновить свою повседневную деятельность. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациент должен задержать сокращение на 5 секунд; упражнение можно повторить 10 раз с максимально возможной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Также хорошим упражнением для пациента является растяжка четырехглавой мышцы, она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Трение меньше, когда сухожилие надколенника более гибкое. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациентов использованию наколенников для занятий на коленях.

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм и перегрузок мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, когда вы проводите много времени на коленях, рекомендуется носить наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остается ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]

  • Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Интер Ортоп 2011; 35(3): 355–358.(2)
  • Hurkmans E.J., et al. KNGF-рекомендации по физиотерапии у больных ревматоидным артритом. 2008 г.; 118 (5): 13-16.(1)

• http://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis

Препателлярная сумка расположена под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может иметь инфекционную или неинфекционную природу. В качестве причины препателлярного бурсита было предложено множество различных этиологий. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющихся незначительных травм называется «коленом горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто становиться на колени, таких как укладчики ковров и горничные. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений в бурсе.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но, при необходимости, хирургические процедуры включают (1) аспирацию и промывание подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случаях острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронически инфицированная и утолщенная бурса. [1]

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Х-Чиал, 1.6 9006 Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Интер Ортоп 2011; 35(3): 355–358. (2)
  2. 2.0 2.1 2.2 Mcafee J.H. и др.. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. Западный медицинский журнал, 1988; 149: 607-610.
  3. ↑ Le Manac’h AP et al. Распространенность бурсита коленного сустава среди работающих. Медицина труда 2012; 62: 658-660
  4. ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
  5. ↑ Rennie, WJ, Saifuddin, A. Бурсит гусиной лапки: заболеваемость в симптоматических коленях и клиническая картина. Скелет Радиол 2005; 34:395.
  6. ↑ Cutbill JW et al., Боль в передней части колена: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7:40-45
  7. ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика в терапии. Bohn, Springer Uitgeverij, 2010, 943 страницы. (5)
  8. ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: руководство для пациентов по препателлярному бурсит.http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  9. 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  10. ↑ Peer M.A. и др., Оценка исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS): обзор психометрических свойств у людей, подвергающихся тотальному эндопротезированию коленного сустава.Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43 .
  11. ↑ Панкен АМ. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Интер J Sports Phys Ther 2015; 929-945.
  12. ↑ Креншоу А.Х. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Сент-Луис: Мосби; 1992.
  13. ↑ Хуан Ю.С., Е В.Л. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Внутренний Ортоп . 2011 35 марта (3): 355-8.
  14. ↑ Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd.Препателлярный септический бурсит: клинический случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174(6):666-9.
  15. ↑ Мишель П.Дж. и др., Каковы доказательства использования покоя, льда, компрессионной и подъемной терапии при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых?. Журнал спортивной подготовки 2012 г.; 47(4): 435-443. (2)
  16. ↑ Baoge L., et al. Лечение травм скелетных мышц: обзор. ИСРН Ортоп. 2012.(5)
  17. ↑ SIP, W. Kracht- en stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)

Препателлярный бурсит – Physiopedia

Оригинальный редактор Даан Vandebriel Ведущие участники Annelore Oyen , Simisola Ajeyalemi , Heleen Ван Cleynenbreugel , Oyemi Sillo , Венера Pagare , Ким Джексон , WikiSysop , Роксана Ost , Ванда ван Никерк , Элоди Баэле , Кэндис Гох , Клэр Нотт , Администратор , Тони Лоу и 9028 Даан Ванбриэль

В

Препателлярный бурсит также называют «коленом горничной» или «коленом плотника».Бурса представляет собой заполненный жидкостью мешок, обеспечивающий меньшее трение между частями тела. Препателлярная сумка расположена поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь форму как инфекционного характера (30%), так и неинфекционного характера (70%). Прямое падение на надколенник, острая травма, многократные удары или трение по колену могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или слабовыраженные воспалительные состояния, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. [1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, предполагающих работу на коленях в течение длительного периода времени, таких как шахтеры, садовники, укладчики ковров и механики. [1]

Клинически значимая анатомия[править | править источник]

Надколенник — это кость треугольной формы, расположенная впереди колена. Он перемещается вверх и вниз в желобке бедренной кости, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника представляет собой толстую структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью.Верхняя часть надколенника соединяется с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещает надколенник вверх. B ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (супрапателлярная сумка, поверхностная и глубокая инфрапателлярная сумка и препателлярная сумка) и локализующиеся в другом месте (гусиная лапка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2]   [1]

|

Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникнуть в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 препателлярного бурсита являются септическими и 2/3 несептическими. [3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, по крайней мере, с ежегодной заболеваемостью 10/100 000. Частота возникновения препателлярной бурсы, вероятно, недооценена, поскольку в большинстве случаев она не имеет септического характера, и только пациентам с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита требуется госпитализация. . [4]

  • Прямая травма/удар передней поверхности колена
  • Частые падения на колено
  • Причиной этого состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником  [1] . При ударе поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальное обсеменение бурсального мешка, вызванное гематомой, встречается редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция: Обычно септический препателлярный бурсит представляет собой разрыв кожи возле бурсы, что приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерия (например, S. aureus, 80% случаев) перешла через мягкие ткани через разрыв кожи и начинает размножаться внутри бурсы. [2] Инфицирование бурсы может вызвать боль, лихорадку, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
  • Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. д.

Характеристики/Клиническая картина[edit | править источник]

  • Боль
  • Отек [5]  
  • Дифференциальное тепло вокруг колена
  • Болезненное и ограниченное ПЗУ в колене
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая: [6]

[7] Бурсит можно диагностировать на основании подробного анамнеза (о появлении симптомов, характере боли и отека в колене и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) [8] и физикальном обследовании, однако X- можно сделать рентген, МРТ и КТ, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если неясно, инфицирована бурса или нет, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходимая информация необходима для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед введением терапевтической инъекции. [9]

  • Визуальные аналоговые весы
  • Опросник KOOS: состоит из 5 субшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленом). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = выраженные симптомы). [10]
  • Шкала боли в переднем колене: для измерения функций [11]

Физикальное обследование включает проверку:

  • Дифференциальное тепло вокруг колена
  • Эритема
  • Нежность
  • Отек
  • Боль
  • Диапазон движений

При ограниченном диапазоне движений или припухлости врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лабораторию для проверки того, инфицирована бурса или нет. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения наличия определенных болезнетворных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже если результат теста отрицательный, нельзя полностью исключить септический бурсит. [9]

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений в бурсе. [12] Основной целью лечения является контроль воспаления.

  • Консервативный режим R.I.C.E [1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.
  • Лекарства, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты, препараты для местного применения – кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными препаратами, хорошим выбором могут быть местные препараты. Также в случаях септического препателлярного бурсита для лечения инфекции используются антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Недавно сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшей травмой, чем открытое иссечение. [13] [14]

Оперативная техника[править | править источник]

Пациентов укладывают в положение лежа на спине, жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока в этом нет необходимости. Кожа будет обработана асептическим способом на всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портальную зону и в полость, соответственно 1% раствор ксилокаина с адреналином 1:100000. Для наблюдения будет использоваться 2,7-мм эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут сделаны два или три 2мм портала; обычно используются передний медиальный и передний латеральный порталы, а при необходимости — верхний латеральный. Чтобы сделать надрез 2 мм для каждого портала, нет. 11 скальпель будет использоваться. После этого в полость введут троакар, а за ним последуют остальные инструменты. Полость бурсы и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизированный шейвер вводится через другой порт, и тотальная синовэктомия, включая бурсу, будет выполняться до тех пор, пока не будут удалены все патологические очаги.Когда все процедуры будут завершены, порталы будут закрыты лейкопластырем без швов. Переднюю область колена бинтуют свободно развернутой марлей, накладывают повязку и повязку. [1]

Управление физической терапией[править | править источник]

Метод покоя, льда, компрессии и подъема [15] (уровень доказательности 2a) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых уменьшит метаболические потребности поврежденной ткани и предотвратит усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничение кровотечения. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызовет повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед на колено слишком долго (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия уменьшит внутримышечный приток крови к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец есть высота. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление интерстициальной жидкости. Эта часть принципа Райса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. [16]

После того, как начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжки и легкого укрепления, чтобы восстановить полноценную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена. Сюда входит статическое сокращение четырехглавой мышцы [17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации состоит в том, чтобы пациент мог возобновить свою повседневную деятельность. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациент должен задержать сокращение на 5 секунд; упражнение можно повторить 10 раз с максимально возможной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Также хорошим упражнением для пациента является растяжка четырехглавой мышцы, она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Трение меньше, когда сухожилие надколенника более гибкое. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациентов использованию наколенников для занятий на коленях.

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм и перегрузок мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, когда вы проводите много времени на коленях, рекомендуется носить наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остается ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. [2]

  • Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Интер Ортоп 2011; 35(3): 355–358.(2)
  • Hurkmans E.J., et al. KNGF-рекомендации по физиотерапии у больных ревматоидным артритом. 2008 г.; 118 (5): 13-16.(1)

• http://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis

Препателлярная сумка расположена под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может иметь инфекционную или неинфекционную природу. В качестве причины препателлярного бурсита было предложено множество различных этиологий. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющихся незначительных травм называется «коленом горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто становиться на колени, таких как укладчики ковров и горничные. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений в бурсе.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но, при необходимости, хирургические процедуры включают (1) аспирацию и промывание подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случаях острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронически инфицированная и утолщенная бурса. [1]

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Х-Чиал, 1.6 9006 Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Интер Ортоп 2011; 35(3): 355–358. (2)
  2. 2.0 2.1 2.2 Mcafee J.H. и др.. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. Западный медицинский журнал, 1988; 149: 607-610.
  3. ↑ Le Manac’h AP et al. Распространенность бурсита коленного сустава среди работающих. Медицина труда 2012; 62: 658-660
  4. ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
  5. ↑ Rennie, WJ, Saifuddin, A. Бурсит гусиной лапки: заболеваемость в симптоматических коленях и клиническая картина. Скелет Радиол 2005; 34:395.
  6. ↑ Cutbill JW et al., Боль в передней части колена: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7:40-45
  7. ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика в терапии. Bohn, Springer Uitgeverij, 2010, 943 страницы. (5)
  8. ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: руководство для пациентов по препателлярному бурсит.http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  9. 9,0 9,1 Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. http://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
  10. ↑ Peer M.A. и др., Оценка исхода травмы колена и остеоартрита (KOOS): обзор психометрических свойств у людей, подвергающихся тотальному эндопротезированию коленного сустава.Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43 .
  11. ↑ Панкен АМ. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Интер J Sports Phys Ther 2015; 929-945.
  12. ↑ Креншоу А.Х. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Сент-Луис: Мосби; 1992.
  13. ↑ Хуан Ю.С., Е В.Л. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Внутренний Ортоп . 2011 35 марта (3): 355-8.
  14. ↑ Gendernalik JD, Sechriest VF 2nd.Препателлярный септический бурсит: клинический случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174(6):666-9.
  15. ↑ Мишель П.Дж. и др., Каковы доказательства использования покоя, льда, компрессионной и подъемной терапии при лечении растяжения связок голеностопного сустава у взрослых?. Журнал спортивной подготовки 2012 г.; 47(4): 435-443. (2)
  16. ↑ Baoge L., et al. Лечение травм скелетных мышц: обзор. ИСРН Ортоп. 2012.(5)
  17. ↑ SIP, W. Kracht- en stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)

Бурсы вокруг коленных суставов

Indian J Radiol Imaging. январь-март 2012 г.; 22(1): 27–30.

Priyank S Chatra

Кафедра радиологии, Медицинский колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра радиологии, Медицинский колледж Йенепоя, Мангалор, Карнатака, Индия

Адрес для переписки: Доктор Приянк С. Чатра, кафедра радиологии , Медицинский колледж Йенепоя, Дералакатте, Мангалор – 575 018, Карнатака, Индия.Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Radiology and Imaging

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение , а также воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Бурса представляет собой заполненную жидкостью структуру, расположенную между кожей и сухожилием или сухожилием и костью.Основная функция бурсы заключается в уменьшении трения между соседними движущимися структурами. Бурсы вокруг колена можно разделить на те, которые расположены вокруг надколенника, и те, которые возникают в других местах. В этом иллюстрированном эссе мы описываем наиболее часто встречающиеся поражения и их МРТ-вид.

Ключевые слова: Подвздошно-большеберцовая сумка, поднадколенниковая сумка, сумка гусиной лапки

Введение

Бурса представляет собой заполненную жидкостью структуру, расположенную между кожей и сухожилием или сухожилием и костью.Основная функция бурсы заключается в уменьшении трения между соседними движущимися структурами. Как правило, бурсы располагаются вокруг крупных суставов, таких как плечо, колено, бедро и локоть.[1] Воспаление этой заполненной жидкостью структуры называется бурситом. Травма, инфекция, перенапряжение и кровотечение являются одними из частых причин воспаления.[2] Другие причины включают системные заболевания, такие как коллагеновые заболевания сосудов и воспалительная артропатия; в некоторых случаях причина неизвестна.[3] Некоторые случаи бурсита связаны с определенными профессиями и называются соответственно; например, препателлярный бурсит также известен как колено горничной, а поверхностный инфрапателлярный бурсит является синонимом колена священнослужителя.[4]

Бурсы вокруг колена можно разделить на те, которые возникают вокруг надколенника, и те, которые возникают в других местах.[1] Бурсы вокруг надколенника включают препателлярную сумку, поверхностную и глубокую инфрапателлярную сумку и супрапателлярную сумку. Сумки, которые анатомически не близки к надколеннику, включают сумку гусиной лапки, подвздошно-большеберцовую сумку, сумку большеберцовой и малоберцовой коллатеральной связки и сумку икроножно-полуперепончатой ​​мышцы. На МРТ бурсит выглядит как продолговатое скопление жидкости в ожидаемом анатомическом месте.

Препателлярный бурсит

Препателлярная сумка расположена между надколенником и вышележащей подкожной клетчаткой. Хроническая травма в виде длительного или многократного стояния на коленях приводит к воспалению и геморрагическому бурситу. Клинически пациенты могут жаловаться на боль и припухлость над надколенником.[5]

На МРТ препателлярный бурсит выглядит как овальное образование с интенсивностью жидкостного сигнала между подкожной клетчаткой и надколенником []. Геморрагические поражения показывают укорочение T2 на изображениях с градиентным эхом (GRE).

Препателлярный бурсит. Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль в передней части коленного сустава. Аксиальное (A) и коронарное (B) T2W-изображения, насыщенные жиром, показывающие растянутую препателлярную сумку (стрелки)

Инфрапателлярный бурсит

Инфрапателлярные сумки могут быть поверхностными или глубокими. Поверхностная поднадколенниковая сумка расположена между бугорком большеберцовой кости и вышележащей кожей, тогда как глубокая поднадколенниковая сумка расположена между задней частью сухожилия надколенника и большеберцовой костью.[4]

Поверхностный инфрапателлярный бурсит

Поверхностный инфрапателлярный бурсит, также называемый коленом священнослужителя, возникает из-за воспаления и накопления жидкости в результате хронического стресса. Клинически пальпируется припухлость ниже надколенника.[6] На МРТ он выглядит как локализованное скопление, которое выступает экзофитно, кпереди от сухожилия надколенника, образуя припухлость. При визуализации его следует дифференцировать с подкожным отеком: отек проявляется как диффузное скопление жидкости по всей передней поверхности колена, тогда как бурсит проявляется как локализованное скопление с четко определенными границами.

Поверхностный инфрапателлярный бурсит. 42-летняя женщина поступила с отеком передней части колена. Сагиттальное изображение с насыщением протонной плотностью жира (A) и сагиттальное градиентное эхо T2W (B) показывает растянутую поверхностную инфрапателлярную сумку (стрелки)

Глубокий инфрапателлярный бурсит

На МРТ глубокий инфрапателлярный бурсит выглядит как треугольное скопление жидкости позади сухожилие надколенника []. При обнаружении у подростков его следует дифференцировать с болезнью Осгуда-Шлаттера.[7] Болезнь Осгуда-Шлаттера связана с утолщением и гиперинтенсивной интенсивностью сигнала сухожилия надколенника, но эти признаки отсутствуют при глубоком инфрапателлярном бурсите. Кроме того, в случаях болезни Осгуда-Шлаттера при клиническом обследовании выявляется боль и болезненность в месте прикрепления сухожилия надколенника.

Глубокий инфрапателлярный бурсит. 27-летний мужчина поступил с болью в передней части колена: сагиттальное T2W изображение показывает вздутие глубокой поднадколенниковой сумки (стрелка)

Болезнь Осгуда-Шлаттера.11-летний мальчик с болью в передней части колена: сагиттальная плотность протонов (A) и сагиттальная величина восстановления истинной инверсии (TIRM) (B) показывают утолщение сухожилия надколенника в бугристости большеберцовой кости (стрелка) и растяжение глубокого поднадколенника. бурса (наконечник стрелки)

Супрапателлярный бурсит

Супрапателлярная сумка расположена между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью. Отсутствие регрессии поперечной перегородки, сформированной в эмбриональном периоде между супрапателлярной складкой и жидкостью коленного сустава, приводит к образованию этой бурсы.[8] Накопление жидкости в этой сумке приводит к бурситу. Его можно обнаружить случайно [] или, когда он большой и локализованный, он может проявляться как образование над коленным суставом.

Супрапателлярный бурсит. 29-летний мужчина с внутренним поражением коленного сустава: сагиттальное изображение с насыщением протонной плотностью жира (A) и аксиальное Т2W-градиент-эхо (B) показывают растянутую супрапателлярную сумку (стрелки) и, кроме того, частичный разрыв коленного сустава. передняя крестообразная связка (жирная стрелка на А)

Бурсит гусиной лапки

Сумка гусиной лапки отделяет сухожилия гусиной лапки, состоящие из дистального отдела портняжной мышцы, сухожилия тонкой и полусухожильной мышц, от подлежащей дистальной части коллатеральной связки большеберцовой кости и костная поверхность медиального мыщелка большеберцовой кости.[9] Гусиный бурсит возникает в результате чрезмерной нагрузки, особенно у бегунов.[3]

На МРТ гусиный бурсит выглядит как продолговатое многокамерное скопление жидкости вдоль гусиных сухожилий на задне-медиальной стороне колена []. Это лучше всего видно на аксиальных изображениях T2W. Его обычно путают с подколенной кистой; бурса гусиной лапки расположена сзади и медиально вдоль полусухожильной мышцы, тогда как подколенная киста чаще располагается по средней линии сзади. Кроме того, бурса гусиной лапки имеет небольшие размеры; они не распространяются на бедро и никогда не сообщаются с коленным суставом [11], тогда как подколенная киста может распространяться на бедро и может сообщаться или не сообщаться с коленным суставом.

Гусиный бурсит Pes. 32-летняя женщина поступила с болью вдоль задне-медиальной стороны колена: изображения плотности протонов в короне (A) и аксиальные T2W (B) показывают растянутую гусиную сумку стопы (стрелки). Сухожилия гусиной лапы (стрелка на B) видны ниже сумки

Бурсит медиальной коллатеральной связки

Сумка медиальной коллатеральной связки расположена между поверхностным и глубоким слоями медиальной коллатеральной связки.[12] Клинически скопление жидкости в этой сумке имитирует разрыв медиального мениска и/или разрыв медиальной коллатеральной связки.

На МРТ бурсит медиальной коллатеральной связки проявляется как гиперинтенсивность Т2 между поверхностными и глубокими волокнами медиальной коллатеральной связки []. Его необходимо дифференцировать с менискокапсулярной сепарацией. При менискокапсулярном разделении, помимо скопления жидкости между поверхностными и глубокими волокнами медиальной коллатеральной связки, наблюдается разрыв периферического угла медиального мениска и смещение мениска от наружного кортикального края большеберцовой кости.

Бурсит медиальной коллатеральной связки.54-летняя женщина с отеком коленного сустава: сагиттальная истинная величина восстановления инверсии (TIRM) (A) и аксиальные изображения T2W (B) показывают растянутую сумку медиальной коллатеральной связки (стрелки)

Подвздошно-большеберцовый бурсит

Подвздошно-большеберцовая сумка располагается между дистальной частью подвздошно-большеберцового тяжа вблизи его прикрепления к бугорку Герди и прилегающей поверхностью большеберцовой кости. Подвздошно-большеберцовый бурсит и тендинит обычно возникают из-за чрезмерной нагрузки и варусной нагрузки на колено.[14]

На МРТ [] подвздошно-большеберцовый бурсит выглядит как скопление жидкости возле места прикрепления подвздошно-большеберцового тракта в его дистальной части, ближе к латеральной поверхности большеберцовой кости.Его необходимо дифференцировать с подвздошно-большеберцовым тендинитом. На МРТ подвздошно-большеберцовый тендинит выглядит как скопление жидкости, окружающее сухожилие, тогда как бурсит проявляется как локализованное продолговатое скопление жидкости, прилегающее к сухожилию.[1]

Подвздошно-большеберцовый бурсит. 16-летняя женщина с латеральным отеком коленного сустава: сагиттальное STIR (A) и аксиальное T2W (B) изображения показывают растянутую подвздошно-большеберцовую сумку (стрелки)

Киста Бейкера

Это также называется подколенной кистой и обычно включает икроножная-полуперепончатая сумка и расположена между медиальным мыщелком бедренной кости, сухожилием полуперепончатой ​​мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы.[10] Он может сообщаться или не сообщаться с коленным суставом. Он может разорваться и распространиться вниз по икроножной мышце в икру или выйти вверх в бедро вдоль полуперепончатой ​​мышцы [15]. На МРТ они выглядят как четко очерченные гиперинтенсивные поражения на изображениях T2W в характерном месте []. Аксиальные изображения лучше всего демонстрируют связь с коленным суставом, а также характерное расположение между полуперепончатым сухожилием и медиальной головкой икроножной мышцы.[16]

Киста Бейкера.48-летний мужчина с припухлостью в подколенной ямке: сагиттальное (А) и аксиальное (В) Т2-изображения с градиент-эхо показывают растянутую икроножно-полуперепончатую сумку (стрелки)

Заключение

Множество различных типов бурс видны вокруг коленного сустава. Тщательное знание анатомии области имеет первостепенное значение для постановки правильного диагноза. МРТ помогает исключить другие состояния и внутренние расстройства. В большинстве случаев бурсит можно лечить консервативно, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.Осведомленность о различных типах поражений помогает поставить правильный диагноз, который, в свою очередь, помогает в правильном лечении.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

Ссылки

1. Koh WL, Kwek JW, Quek ST, Peh WC. Клиники по диагностической визуализации (77). Гусиный бурсит. Singapore Med J. 2002;43:485–91. [PubMed] [Google Scholar]3. Маккарти CL, МакНалли EG. МРТ появление кистозных поражений вокруг колена.Скелетный радиол. 2004; 33: 187–209. [PubMed] [Google Scholar]4. Ли П., Хантер Т.Б., Тальянович М. Скелетно-мышечные разговорные выражения: как мы придумали эти названия? Рентгенография. 2004; 24:1009–27. [PubMed] [Google Scholar]5. Бхат А.К., Бхаскарананд К. Массивный препателлярный бурсит при остаточном параличе после полиомиелита: история болезни. J Orthop Surg (Гонконг) 2001; 9: 71–3. [PubMed] [Google Scholar]6. Де Мигель Мендьета Э., Кобо Ибаньес Т., Усон Джагер Дж., Бонилья Эрнан Г., Мартин Мола Э. Клинические и ультразвуковые данные, связанные с болью в колене при остеоартрите.Хрящевой остеоартрит. 2006; 14: 540–4. [PubMed] [Google Scholar]7. Гхольве П.А., Шер Д.М., Хахария С., Видманн Р.Ф., Грин Д.В. Синдром Осгуда Шлаттера. Curr Opin Педиатр. 2007; 19:44–50. [PubMed] [Google Scholar]8. Дорси М.Л., Лю П.Т., Лесли К.О., Бошан К.П. Болезненный супрапателлярный отек: диагностика и обсуждение. (951-2). Скелетный радиол. 2008; 37: 937–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Rennie WJ, Saifuddin A. Гусиный бурсит Pes: Заболеваемость в симптоматических коленях и клиническая картина. Скелетный радиол.2005; 34: 395–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стейси Г.С., Хек Р.К., Пибоди Т.Д., Диксон Л.Б. Неопластические и опухолеподобные поражения, обнаруженные при МРТ коленного сустава у пациентов с подозрением на внутренние расстройства. AJR Am J Рентгенол. 2002; 178: 575–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Де Месенир М., Шахабпур М., Ван Рой Ф., Гуссенс А., Де Риддер Ф., Клариджс Дж. и др. МРТ бурсы медиальной коллатеральной связки: находки у пациентов и анатомические данные, полученные на трупах. AJR Am J Рентгенол. 2001; 177: 911–7.[PubMed] [Google Scholar] 13. De Maeseneer M, Shahabpour M, Vanderdood K, Van Roy F, Osteaux M. Медиальное менискокапсулярное разделение: критерии МРТ и диагностические ошибки. Евр Дж Радиол. 2002; 41: 242–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Janzen DL, Peterfy CG, Forbes JR, Tirman PF, Genant HK. Кистозные образования вокруг коленного сустава: данные МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1994; 163:155–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фричи Д., Фазель Дж., Имберт Дж. К., Бьянки С., Вердонк Р., Вирт С. Дж. Подколенная киста. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2006; 14: 623–8. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хэнди Дж.Р. Подколенные кисты у взрослых: обзор. Семин Артрит Реум. 2001; 31: 108–18. [PubMed] [Google Scholar]

Разрушение предположений о супрапателлярной бурсе

Как старший ординатор, я постоянно смущен практическими вопросами младших ординаторов, на которые я не могу ответить. Во время практики аспирации коленного сустава под ультразвуковым контролем на прошлой неделе жительница попросила разъяснений по поводу разговора, который у нее был с хирургом-ортопедом о супрапателлярной сумке.

Пациент был замечен в отделении неотложной помощи с красным, горячим и опухшим коленом, поэтому было начато обычное обследование «исключение септического сустава». То ли из-за сложного ориентира, то ли из-за первоначального сухого постукивания, жительница в конечном итоге отправила образец из того, что, по ее мнению, было супрапателлярной сумкой. Когда резидент-ортопед увидел, что пункция была помечена как из бурсы, они сказали, что ее нужно будет повторить. Младший ординатор спросил меня:

Не является ли супрапателлярная сумка продолжением коленного сустава? Если это легкая цель, не должны ли мы просто коснуться ее?

Глядя на визуализацию анатомии, постукивание по бурсе кажется довольно простым, особенно когда клинический выпот колена делает бурсу такой большой и сочной:

Получено в рамках Creative Commons с https://commons.wikimedia.org/wiki/File:908_Bursa.jpg

Не желая отвечать неправильно, я собрал мнения лечащих врачей скорой помощи, хирургов-ортопедов и докторов наук по анатомии. Хотя был достигнут консенсус в отношении того, что мы не должны целенаправленно постукивать по бурсе, а не по коленному суставу, по-видимому, существовали разные мнения о том, действительно ли бурса является продолжением сустава, и является ли супрапателлярный доступ к аспирационной пробе суставом или бурсой. (или оба!). Небольшой выбор анатомических исследований сумки на самом деле отражает эту двусмысленность: 16% супрапателлярных сумок не являются продолжением коленного сустава. ​1​

Эмбриологически у всех нас есть неперфорированная надколенниковая перегородка, но примерно с 5-го месяца беременности в большинстве коленных суставов развивается перфорация или полная потеря перегородки, что приводит к непрерывному суставному пространству. ​2​

Этот рисунок ​1​ помогает понять пространственно, что сустав проходит проксимальнее надколенника (p) при выпоте, даже если бурса (b) имеет полную перегородку (стрелки).

Вкратце

У большинства пациентов супрапателлярная сумка переходит в суставную щель.Согласно экспертным мнениям, которые я запросил, маловероятно, что колено с дискретной изолированной бурсой будет выглядеть иначе, чем непрерывная бурса. Поскольку коленный сустав простирается проксимально за надколенник, независимо от анатомии бурсы, вероятно, всегда будет знакомая «полнота» над надколенником при большом выпоте коленного сустава. Я предполагаю, но маловероятно, что супрапателлярный диагональный подход к аспирации коленного сустава позволит взять пробу с септированной сумкой, а не с суставной щелью, поскольку септированная сумка, вероятно, останется маленькой и сместится вверх/проксимально.

Точно так же не путайте «супрапателлярный доступ» с «постукиванием супрапателлярной сумки». Угол наклона иглы предназначен для отслеживания под надколенником (или, по крайней мере, в области «j» на предыдущем изображении), учитывая, что у 84% людей вы можете попасть в выпот, который действительно продолжается в сумке.

Это все еще оставляет ряд вопросов без ответа. Например, врачи скорой помощи осваивают ультразвук. Если бы УЗИ использовалось для обнаружения кармана жидкости (возможно, слепой латеральный доступ казался трудным из-за остеофитов!), как часто мы находили бы супрапателлярную сумку и брали пробу? На самом деле, некоторые ультразвуковые организации и протоколы специально рекомендуют найти бурсу и взять ее образец! У 14% людей это может быть изолированная бурса с перегородками, которую не следует использовать для исключения сепсиса коленного сустава.И наоборот, сколько случаев дискретного супрапателлярного бурсита было выявлено и ошибочно принято за септический артрит?

Дальнейшие разговоры об этом могут быть «на коленях».

Этот пост был загружен Патриком Борески (@PBoreskie)

Каталожные номера

  1. 1.

    Зидорн Т., Шефер Х. Морфологические варианты полости проксимального отдела коленного сустава. Анатомо-рентгенологическое исследование. Сур Радиол Анат .1992;14(2):141-146. дои: 10.1007/bf01794891
  2. 2.

    Зидорн Т. Классификация супрапателлярной перегородки с учетом онтогенетического развития. Артроскопия . 1992;8(4):459-464. дои: 10.1016/0749-8063(92)

Обсуждение с персоналом

Это очень важная тема, поскольку возможность доступа к синовиальной жидкости для анализа является единственным способом окончательно исключить или установить диагноз септического артрита и может радикально изменить лечение и характер пациент с опухшим, болезненным суставом.Большинство практикующих врачей неотложной помощи владеют артроцентезом коленных суставов вслепую, но ультразвук стал бесценным помощником в обеспечении доступа к другим суставам, таким как голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, локтевой и плечевой. Многие из этих суставов нечасто простукиваются, имеют меньшие объемы жидкости или не имеют прямого доступа к ним.

Но что мы делаем, когда наш стандартный подход к колену не работает? Это потому, что нет значительного суставного выпота, или наша игла идет не туда, куда нужно? Многие практикующие врачи будут выступать за супрапателлярный доступ, независимо от того, знаем ли мы, что берем пробу сустава или супрапателлярной сумки, поскольку у большинства пациентов наблюдается непрерывность жидкости.Если есть достаточно значительный суставной выпот, он будет подниматься над надколенником, независимо от того, являются ли сустав и бурса непрерывными. Можно привести убедительные доводы в пользу того, что супрапателлярная аспирация, указывающая на инфекцию, должна рассматриваться как септический сустав, пока не будет доказано обратное, независимо от происхождения жидкости. Это может привести к тому, что небольшая группа пациентов, у которых есть как несоответствующая бурса, так и изолированный супрапателлярный бурсит, будет лечиться более агрессивно, чем необходимо, но это будет предпочтительным исходом по сравнению с противоположной ситуацией.В конечном счете, крайне важно обсудить это с консультантом Orthopod в вашем центре, так как именно он будет врачом, ответственным за окончательное лечение большого септического сустава в операционной.

Доктор Аарон Уэбб, доктор медицинских наук FRCPC

Аарон Уэбб — врач скорой помощи из Виннипега, Манитоба, работает в Центре медицинских наук ED. Он также работает транспортным врачом в STARS Air Ambulance, медицинским директором Perimeter Aeromed и помощником директора программы ЭМ-УЗИ в Университете Манитобы.

(посетили 5530 раз, сегодня посетили 1 раз)

Доктор Патрик Борески — главный резидент отделения неотложной помощи Университета Манитобы в Виннипеге. Он является научным сотрудником CanadiEM Digital Scholars и руководителем Международной конференции по обучению в резидентурах. Он проявляет особый интерес к трансляции знаний, геронтологии и ультразвуку.

Препателлярный бурсит

Изображения: ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Болезнь препателлярной бурсы (C0851258)

Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
МКБ9 726.65
МКБ10 М70.4 , М70.40
SnomedCT 202931000, 268096008, 156684006, 17059001
Английский Колено горничной, препателлярный бурсит, препателлярный бурсит (диагностика), препателлярный бурсит, препателлярный бурсит, неуточненное колено, колено горничной, болезнь препателлярной сумки, препателлярный бурсит, колено горничной, колено горничной, препателлярный бурсит, препателлярный бурсит (расстройство), бурсит; препателлярная, колено горничной, гигрома; препателлярный, колено монахини, препателлярный; бурсит препателлярный; гигрома, колено горничной, препателлярная сумка
Голландский препателлярный бурсит, препателлярный тендинит, бурсит; препателляр, гигрум; препателляр, препателляр; бурсит, препателлярный; hygroom, препателлярный бурсит
Французский Бурсит преротюльен, Бурсит преротюльен
немецкий Преднадколенниковый бурсит
итальянский Borsite pre-rotulea, Borsite pararotulea
Португальский Бурсит пре-ротулиана
Испанский Предротулиозный бурсит, препателлярный бурсит, предротулиозный бурсит (трасторно), предротулиозный бурсит
Японский 膝蓋骨前滑液包炎, シツガイコツゼンカツエキホウエン
Чехия Prepatelární burzitida
Корейский 전 무릎뼈 윤활낭염
Венгерский Препателлярный бурсит, препателлярный бурсит
.