Строение тазобедренного сустава: Тазобедренный сустав | ortoped-klinik.com

Содержание

Хирургическая анатомия тазобедренного сустава

Для успешного выполнения операции по эндопротезированию врачу важно знать и понимать хирургическую анатомию области тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав – чашеобразный многоосный сустав. В этом разделе мы сознательно не будем останавливаться на деталях строения этого сустава, поскольку ставим целью отразить только те особенности, которые считаем важными для эндопротезирования (рис.1). 


      

Если провести условную линию параллельную оси конечности тотчас кзади от большого вертела, то область тазобедренного сустава разделится на две части – переднюю и заднюю. Все используемые на сегодняшний день доступы к тазобедренному суставу можно условно разделить на доступы кпереди от этой линии (т.е. кверху от линии если больной лежит на спине) и кзади от этой линии (т.е. соответственно книзу). 

       Это является важным, поскольку анатомические образования, которые хирург встретит при использовании передне-латерального и латерального доступов и на которые ему придётся обращать своё внимание, могут не встретится ему вовсе или не иметь существенного значения при использовании заднего доступа.

       Поэтому мы считаем целесообразным рассмотреть расположение основных анатомических образований относительно этой линии, смоделировав тем самым картину, которую будет наблюдать хирург при выполнении той или иной группы доступов. В разделе брошюры, посвящённом непосредственно доступам, эти сведения будут существенно дополнены.

         При выполнении разреза в области тазобедренного сустава выше указанной линии хирург послойно рассекает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Никаких особенностей строения на этих слоях ожидать не стоит. Следует, однако, отметить, что подкожно – жировая клетчатка в указанной области обильно кровоснабжается. Это особенно актуально у тучных пациентов, у которых этот слой в три-четыре раза толще, чем у среднего человека. Поэтому в структуре общей кровопотери в ходе операции рассечение кожи и клетчатки занимает важное место. В связи с этим хирургу следует уделить внимание тщательному гемостазу при прохождении этих слоёв.

       Следом за клетчаткой располагается фасциальный слой. Обращает на себя внимание широкая толстая полоса фасции дистально от большого вертела – tractus iliotibialis. Это образование, по сути, является сухожилием, отходящим от большой ягодичной мышцы, огибающее большой вертел и далее идущее на голень по латеральной поверхности бедра (рис. 2).


       После рассечения фасции хирургу становятся доступными к обзору две мышцы, располагающиеся выше проведённой нами линии: M. Gluteus medius и M. Tensor fasciae latae. Их можно отличить по следующим признакам: M. Gluteus medius более массивна, располагается проксимально от большого вертела и крепится непосредственно к нему. M. Tensor fasciae latae более тонкая, располагается более вентрально и непосредственно к большому вертелу не крепится, а вплетается волокнами в tractus iliotibialis. Если представить условный циферблат в сагиттальной плоскости, центром которого будет большой вертел, то M. Gluteus medius будет располагаться на 8, 9 и 10 часов, а M. Tensor fasciae latae на 11, 12 и 1 час.

       При достаточно большой экспозиции раны, произведённой выше нашей условной линии, проксимально от вертела в заднем  углу раны может быть видна часть M. Gluteus  maximus, а дистально от большого вертела в переднем углу раны часть V. Lateralis M. Quadriceps femoris. 

       Непосредственно под M. Gluteus medius располагается M. Gluteus minimus. После отведения или рассечения ягодичных мышц, становится видна капсула тазобедренного сустава.

       Иные образования можно наблюдать при проведении разреза ниже условной линии. Под фасцией хирург обнаруживает массив M. Gluteus  maximus. Под этой мышцей располагается группа так называемых ротаторов бедра – мышц, обеспечивающих вращение бедра кнаружи. Это m. Piriformis – грушевидная мышца, m obturatorius internus et externus – внутренняя и наружная запирательные мышцы, mm. Gemelli superior et inferior – мышцы-близнецы верхняя и нижняя и m. Quadratus femoris – квадратная мышца бедра (рис. 3).

         Все эти мышцы выполняют схожую функцию и имеют схожее строение. По форме они в большей или меньшей степени напоминают треугольник, обращённый основанием к крестцу, а вершиной прикрепляются к проксимальному отделу бедра (большому вертелу, вертельной ямке и межвертельному гребню).

         Чтобы лучше представить расположение этих мышц можно провести сравнение с половиной цветка ромашки, центром которого является проксимальный отдел бедра. Соответственно его лепестками будут указанные мышца в следующем порядке от проксимальной к дистальной: m. Piriformis, затем m. Gemellus superior, сухожилие m obturatorius internus и m. Gemellus inferior, следом располагается m. Quadratus femoris, а самой дистальной является m obturatorius externus.

       Особенностью грушевидной мышцы является то, что проходя через большое седалищное отверстие брюшко этой мышцы делит отверстие на две части надгрушевидное и подгрушевидное отверстие, через которые проходят соответственно верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы, и, что является крайне важным, через подгрушевидное отверстие выходит седалищный нерв. Выйдя из подгрушевидного отверстия в области тазобедренного сустава, нерв проходит непосредственно между M. Gluteus  maximus и ротаторами бедра (т.е выйдя из-под грушевидной мышцы нерв ложится на остальные ротаторы и сверху прикрывается большой ягодичной мышцей). Эту особенность надо учитывать при выполнении хирургического доступа, поскольку повреждение седалищного нерва может привести к непоправимым последствиям и не только свести эффект от операции на нет, но и ухудшить функцию конечности. 

       Дистальнее грушевидной мышцы располагаются последовательно верхняя близнецовая мышца, внутренняя запирательная и нижняя близнецовая мышца. Особенностью данной группы мышц является то, что внутренняя запирательная мышца имеет относительно длинное сухожилие, к которому соответственно сверху и снизу плотно приросли мышцы – близнецы. Фактически эти мышцы работают как одна и выделяются единым блоком.

       Квадратная мышца бедра, как можно судить из названия, не является треугольной в полной мере. Скорее она напоминает трапецию, широким основанием обращённым к крестцу, а узким к бедру.

       После отсечения мышц ротаторов от проксимального отдела бедра становится видна практически на всём протяжении капсула тазобедренного сустава.

       Важной особенностью тазобедренного сустава является расположение образующих его костных структур. При выполнении операции эндопротезирования конечный результат будет тем лучше, чем более анатомично будут ориентированы компоненты. Это позволит сохранить эволюционно сформированные костно-суставные взаимоотношения, а соответственно и биомеханику конечности, что в последствии позволит избежать нарушения походки, длины конечности, её функции как сегмента, а также нарушения функционирования смежных суставов и их дегенеративных изменений.

       Особенно важным является то, что в результате несоблюдения анатомичной ориентации компонентов эндопротеза, нередко становится невозможным вправление головки в чашку, или возникновение в послеоперационном периоде частого осложнения в виде вывиха бедренного компонента.

       Особенностями положения вертлужной впадины в тазовой кости является её довольно чёткая ориентация в пространстве относительно горизонтальной и фронтальной плоскости (так называемые углы горизонтальной и фронтальной инклинации). Относительно горизонтальной плоскости вертлужная впадина имеет отклонение в 45–50 градусов, а относительно фронтальной 10–15 градусов (не более!). Синонимом фронтальной инклинации является также антеверсия или антеторсия вертлужной впадины. На практике это означает то, что вертлужная впадина расположена под 45-50 градусов книзу относительно горизонтальной оси книзу и несколько кпереди на 15–20 градусов относительно фронтальной (вертикальной) оси.

       Особенностями положения шейки и головки бедра является также их отклонение кпереди (антеверсия). Плоскость, относительно которой шейка отклонена кпереди, на практике проводится через мыщелки бедра. Угол антеверсии шейки бедра, а после операции и шейки эндопротеза, составляет 10-15 градусов.     

  Кровоснабжение элементов тазобедренного сустава представлено на (рис. 4). Следует отметить, что при соблюдении методики операции риск повреждения крупных сосудов невелик. Остановка кровотечения из мелких ветвей обычно затруднений  не вызывает.

Тем не менее, особенности анатомического строения пациентов, а также изменение анатомических соотношений в результате тяжёлых дегенеративных изменений и в результате травмы, может увеличить риск повреждения сосудов и нервов, и потому требует от хирурга особого внимания.

         Кратко остановимся на строении связочного аппарата тазобедренного сустава (рис 5, 6). Связки делятся на внутрисуставные – поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедра, и внесуставные – круговая зона, лобково-бедренная, подвздошно-бедренная и седалищно-бедренная связка. Наряду с мышцами связки обеспечивают стабильность сустава.

replaced.ru

Анатомическое строение тазобедренного сустава человека (видео урок)

Тазобедренный сустав (Articulatio coxae, Артикуляцио коксэ) – это простой шаровидный (чашеобразный) сустав, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, а вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, остальная ее часть покрыта синовиальной мембраной. В вертлужной впадине также имеется вертлужная губа, благодаря которой впадина становится несколько глубже. Как рассматривает строение такого сустава анатомический атлас с фото, и какова его структура, более детально читайте далее.

Строение тазобедренного сустава устроено таким образом, что суставная капсула крепится к тазовой кости по краю вертлужной губы, и на бедренной кости по межвертельной линии. С задней стороны капсула захватывает 2/3 бедренной кости, но не захватывает межвертельный гребень. Как утверждает наука анатомия, именно благодаря тому, что в капсулу вплетен связочный аппарат, она является очень крепкой.

Связки тазобедренного сустава

Самой сильной связкой является подвздошно-бедренная, которую можно увидеть, посмотрев рисунок. Если верить многочисленным научным источникам, она в состоянии выдержать вес до 300 кг. Крепится подвздошно-бедренная связка, как показывает картинка, чуть ниже передней подвздошной ости и продолжается до шероховатой межвертельной линии, расходясь веерообразно.

Также к связочному аппарату тазобедренного сустава относятся:

  • Лобково-бедренная связка. Начинается на верхней линии лобковой кости, направляется вниз, и достигает межвертельной линии, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Лобково-бедренная связка, как и все последующие значительно слабее подвздошно-бедренной. Эта связка ограничивает спектр движений, в пределах которого может отводиться бедро.
  • Седалищно-бедренная связка. Берет свое начало на седалищной кости, идет вперед и крепится к вертельной ямке, вплетаясь при этом в суставную капсулу. Ограничивает пронацию бедра.
  • Круговая связка. Находится внутри суставной капсулы, имеет вид круга (по сути, ее форма напоминает петлю). Охватывает шейку бедренной кости и крепится к нижней передней подвздошной ости.
  • Связка головки бедренной кости. Считается, что она отвечает не за крепость тазобедренного сустава, а за защиту кровеносных сосудов, которые проходят внутри нее. Находится связка внутри сустава. Берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости.

Мышцы тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав, как и плечевой, имеет несколько осей вращения, а именно три – поперечную (или фронтальную), переднезаднюю (или сагиттальную) и вертикальную (или продольную). В каждой из этих осей, двигаясь, тазовый сустав задействует свою мышечную группу.

Поперечная (фронтальная) ось вращения обеспечивает разгибание и сгибание в тазобедренном суставе, благодаря которым человек может садиться или осуществлять другое движение. Мышцы, которые отвечают за сгибание бедра:

  • Подвздошно-поясничная;
  • Портняжная;
  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Гребенчатая;
  • Прямая.

Мышцы, которые обеспечивают разгибание бедра:

  • Большая ягодичная;
  • Двуглавая;
  • Полусухожильная и полуперепончатая;
  • Большая приводящая.

Переднезадняя (сагиттальная) ось вращения обеспечивает приведение и отведение бедра. Мышцы, которые отвечают за отведение бедра:

  • Средняя и малая ягодичная;
  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Грушевидная;
  • Близнецовые;
  • Внутренняя запирательная.

Мышцы, которые отвечают за приведение бедра:

  • Большая приводящая;
  • Короткая и длинная приводящая;
  • Тонкая;
  • Гребенчатая.

Вертикальная (продольная) ось вращения обеспечивает ротацию (вращение) в тазобедренном суставе: супинацию и пронацию.

Мышцы, обеспечивающие пронацию бедра:

  • Мышца-напрягатель широкой фасции;
  • Передние пучки средней и малой ягодичной;
  • Полусухожильная и полуперепончатая.

Мышцы, обеспечивающие супинацию бедра:

  • Подвздошно-поясничная;
  • Квадратная;
  • Большая ягодичная;
  • Задние пучки средней и малой ягодичной;
  • Портняжная;
  • Внутренняя и наружная запирательная;
  • Грушевидная;
  • Близнецовые.

А теперь предлагаем вам посмотреть видео материал, где наглядно продемонстрирована схема строения тазобедренного сустава, связок и мышц.

Строение и функции тазобедренного сустава — Travma.UA

Содержание

  1. Анатомия таза и тазового кольца
  2. Функции таза и тазового кольца
  3. Анатомия и функции тазобедренного сустава
  4. Сравнение женского и мужского таза

Анатомия таза и тазового кольца

Таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Тазовые кости прочно соединены в лобковом симфизе и вместе с крестцом образуют тазовое кольцо. 

В отличие от костей грудного пояса, которые очень подвижны для увеличения диапазона движений верхних конечностей, кости таза крепко соединены друг с другом, образуя в основном неподвижную, несущую массу конструкцию.

Это важно для стабильности, поскольку позволяет легко переносить вес тела с одной стороны туловища через тазовый пояс и тазобедренные суставы в одну из нижних конечностей всякий раз, когда другая конечность не выполняет опорную функцию. Таким образом, неподвижность таза обеспечивает прочную основу для верхней части тела.

Таз соединяется с головками бедра и тем самым соединяет осевой скелет (позвоночник) с бедрами. Костный таз обеспечивает защиту многих внутренних органов, сосудов и нервов от механических повреждений. 

Переломы костей таза – относительно редкие травмы. Большинство из них вызваны высокоэнергетическими травмирующими событиями, такими как автомобильные аварии или падения с высоты.

Каждая тазовая кость формируется из подвздошной, лобковой и седалищной, которые срастаются к моменту полового созревания.

Подвздошная кость образует большую веерообразную область таза. Верхний край этой области – гребень подвздошной кости. Когда вы кладете руки на талию, то можете почувствовать изгиб, который и является гребнем подвздошной кости. На обоих концах подвздошного гребня расположены подвздошные ости (служат местом крепления мышц).

Задне-боковая часть тазовой кости – седалищная кость. Она содержит седалищные бугорки, на которые приходиться вес тела при сидении.

Лобок формирует переднюю часть тазовой кости. Он образуется при соединении двух лобковых костей и замыкает тазовое кольцо.

Подвздошная, лобковая и седалищная кости сходятся, образуя глубокую чашеобразную полость, называемую вертлужной впадиной. Она расположена на боковой стороне таза и является частью тазобедренного сустава.

Широкую верхнюю часть таза называют большим тазом, а узкое нижнее пространство – малым. Тазовый край (также известный как входное отверстие таза) формирует верхний край малого таза, отделяя его от большого. 

Широкая верхняя область, определяемая сбоку большой веерообразной частью верхней тазобедренной кости, называется большим тазом. Она занята частями тонкого и толстого кишечника. Узкое округлое пространство малого таза содержит мочевой пузырь, некоторые репродуктивные органы и часть толстого кишечника.

Большое отверстие в переднезадней части таза между седалищной костью и лобком является запирательным. Это пространство в значительной степени заполнено слоем соединительной ткани и служит для прикрепления мышц как на его внутренней, так и внешней частях.

Несколько связок объединяют кости таза. В основном неподвижный крестцово-подвздошный сустав поддерживается парой сильных связок, которые прикреплены между крестцовыми и подвздошными частями таза. Также крестец и тазобедренная кость соединяются двумя дополнительными связками. Они помогают поддерживать и обездвиживать крестец, поскольку от этого зависит стабильность всего тела.

Функции таза и тазового кольца

Таз имеет несколько важных функций. Его основная роль заключается в том, чтобы поддерживать вес верхней части тела в положении сидя и переносить его вес в нижние конечности в положении стоя. Он служит точкой крепления для мышц туловища и ног, а также защищает внутренние органы малого таза. В анатомическом положении таз наклонен вперед, а передняя (внутренняя) поверхность крестца обращена вперед и вниз.

Анатомия и функции тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является крупнейшим сочленением человеческого организма и играет незаменимую роль в большинстве движений туловища и ног. 

Сам сустав формируется верхней частью бедренной кости (головкой и большей частью шейки) и вертлужной впадиной, которые находятся на боковых поверхностях таза. Костные составляющие сустава покрыты хрящом, который смягчает нагрузку и уменьшает трение. Внутренняя поверхность выстлана синовиальной оболочкой, продуцирующей специальную жидкость, которая также уменьшает трение между суставными поверхностями во время движения. Снаружи тазобедренный сустав охвачен капсулой из плотной соединительной ткани, которая начинается от вертлужной впадины и покрывает головку и большую часть шейки бедра. Эта капсула играет важную роль в стабилизации во время движения. Аналогичную функцию выполняют связки и мышцы вокруг и одна связка внутри сустава. Возле нее проходит нервно-сосудистый пучок, что имеет значение при травмах вертлужной впадины.

Движения в тазобедренном суставе

Движение в тазобедренном суставе – результат сложной и слаженной работы различных групп мышц. Форма тазобедренного сустава шаровая, что делает возможным движение в трех анатомических плоскостях (сгибание/разгибание, приведение/отведение, внешнее/наружное вращение) по отдельности и в комбинации (круговые движения).

Большинство движений в тазобедренном суставе – результат комбинации движений в разных плоскостях. Например, в позе лотоса осуществляются сгибание, отведение и вращение наружу. 

Амплитуда движений в тазобедренном суставе может быть разной, зависимо от ряда причин:

  • Возраста. У детей суставы намного подвижнее, чем у взрослых. В пожилом возрасте мобильность суставов постепенно уменьшается вследствие нормальных возрастных изменений и присоединяющихся болезней опорно-двигательного аппарата.
  • Пола. Мужчины, в среднем, обладают меньшей подвижностью суставов.
  • Расы. Наиболее мобильные суставы имеют азиаты.

Тазобедренные суставы – одни из самых задействованных в повседневной жизни и постоянно подвергаются огромным нагрузкам. Минимизация изнашивания достигается специфической формой бедра и перераспределением веса тела (оптимальной площадью контакта суставных поверхностей, углом между шейкой бедра и его телом, центрацией головки бедра). Нарушение нормальных взаимоотношений бедра и вертлужной впадины (в результате болезней, травм, аномалий развития) увеличивает нагрузку на одни участки сустава в десятки и сотни раз и уменьшает на другие. Это ведет к быстрому износу хряща, воспалению и остеоартрозу.  

Кровоснабжение головки и шейки бедренной кости

Особенность кровоснабжения головки и шейки бедра состоит в том, что основные сосуды проходят внутри самой шейки. Это делает верхнюю часть бедра уязвимой к развитию асептического некроза – омертвению костной ткани вследствие нарушенного кровообращения. Такие состояния чаще всего возникают после переломов шейки бедра. Иногда асептический некроз головки бедра является следствием некоторых болезней или осложнением после операций.

Развитие тазобедренного сустава у новорожденного

Тазобедренный сустав новорожденного состоит, по большей части, из хряща. Костная ткань в этом возрасте представлена небольшими островками, которые постепенно увеличиваются и замещают собой хрящевую ткань. Глубина вертлужной впадины у новорожденных маленькая, поэтому часть головки бедра остается неприкрытой. Это делает детские тазобедренные суставы подверженными частым вывихам. Такое состояние чревато нарушением нормального окостенения бедра и вертлужной впадины, развитием хронических заболеваний сустава уже с раннего возраста.

Сравнение женского и мужского таза

Различия в анатомии женского и мужского таза проявляются в период полового созревания. Они обусловлены разницей в функциях органов таза мужчины и женщины и отличиями в размерах тела. Как правило, кости мужского таза толще и тяжелее, приспособлены для поддержки более тяжелого тела мужчины и более сильных мышц. Поскольку женский таз приспособлен для родов, он шире мужского.  Женский крестец шире, короче и менее изогнут, а сакральный мыс меньше выступает в полость таза, тем самым придавая входному отверстию таза женщин более округлую или овальную форму.

Тазобедренный сустав – Сочленения – Движения

Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный сочленением между тазовой вертлужной впадиной и головкой бедренной кости.

Он образует соединение нижней конечности с тазовым поясом и, таким образом, предназначен для устойчивости и несущей способности, – а не для большого диапазона движений.

В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренного сустава – его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное снабжение.


Структуры тазобедренного сустава

Сочленяющиеся поверхности

Тазобедренный сустав состоит из сочленения между  головкой бедренной кости  и вертлужной впадиной таза.

Вертлужная впадина представляет собой чашеобразное углубление, расположенное на нижнелатеральной стороне таза. Его полость углублена наличием фиброзно-хрящевого воротничка — вертлужной губы . Головка бедренной кости имеет полусферическую форму и полностью входит в вогнутость вертлужной впадины.

И вертлужная впадина, и головка бедренной кости покрыты суставным  хрящом, который утолщается в местах опоры.

Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины проксимально. Дистально он прикрепляется к межвертельной линии спереди и к шейке бедренной кости сзади.

Рис. 1. Сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава – тазовая вертлужная впадина и головка бедренной кости.

Связки

Связки тазобедренного сустава повышают стабильность.Их можно разделить на две группы – интракапсулярные и экстракапсулярные:

Интракапсулярный

Единственной внутрикапсулярной связкой является связка головки бедренной кости . Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной ямки до ямки бедренной кости.

Он окружает ветвь  запирательной артерии  (артерия к головке бедренной кости), второстепенного источника артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.

Экстракапсулярный

Существуют три основные экстракапсулярные связки, продолжающиеся с наружной поверхностью капсулы тазобедренного сустава:

  • Подвздошно-бедренная связка  – начинается от передней нижней ости подвздошной кости, затем разветвляется перед прикреплением к межвертельной линии бедренной кости.
    • Имеет Y-образную форму и предотвращает чрезмерное растяжение тазобедренного сустава. Это самая сильная из трех связок.
  • Лобково-бедренная – проходит между верхней ветвью лобковой кости и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу.
    • Имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и разгибание.
  • Ишиофеморальный   проходит между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади.
    • Имеет спиралевидную ориентацию, предотвращает гиперэкстензию и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.

Нервно-сосудистая система

Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава в основном осуществляется через медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость – ветви глубокой бедренной артерии (глубокая бедренная артерия). Они анастомозируют у основания шейки бедра, образуя кольцо, от которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.

медиальная  огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального кровоснабжения (латеральная огибающая бедренная артерия должна проходить через толстую подвздошно-бедренную связку). Повреждение медиальной артерии, огибающей бедренную кость, может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.

Артерия к головке бедренной кости и верхняя/нижняя ягодичные артерии обеспечивают некоторое дополнительное кровоснабжение.

Тазобедренный сустав иннервируется преимущественно седалищным , бедренным и запирательным нервами.Эти же нервы иннервируют колено, что объясняет, почему боль может распространяться на колено от бедра и наоборот.

Рис. 2. Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, являются основными источниками кровоснабжения тазобедренного сустава.

Стабилизирующие факторы

Основной функцией тазобедренного сустава является  нагрузка на . Существует ряд факторов, повышающих стабильность сустава.

Первая структура — это вертлужная впадина .Она глубокая и охватывает почти всю головку бедренной кости. Это снижает вероятность выскальзывания головы из вертлужной впадины (вывиха).

Вокруг вертлужной впадины имеется подковообразное фиброзно-хрящевое кольцо, увеличивающее ее глубину, известное как вертлужная губа . Увеличение глубины обеспечивает большую суставную поверхность, дополнительно улучшая стабильность сустава.

Подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки очень прочные и вместе с утолщенной суставной капсулой обеспечивают высокую степень стабильности.Эти связки имеют уникальную спиральную ориентацию ; это заставляет их становиться более тугими, когда сустав расширяется.

Кроме того, мышцы и связки работают реципрокно в тазобедренном суставе:

  • Спереди , где связки самые сильные, медиальные сгибатели (расположенные спереди) меньше и слабее.
  • Сзади , где связки самые слабые, медиальные ротаторы больше и сильнее – они эффективно «втягивают» головку бедренной кости в вертлужную впадину.
Рис. 3 — Экстракапсулярные связки тазобедренного сустава; подвздошно-бедренные, лонно-бедренные и седалищно-бедренные связки.

Движения и мышцы

Движения, которые можно выполнять в тазобедренном суставе, перечислены ниже вместе с основными мышцами, отвечающими за каждое действие:

  • Сгибание – подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная, гребенчатая
  • Расширение  – большая ягодичная мышца; полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра (подколенные сухожилия)
  • Отведение Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, грушевидная мышца и напрягатель широкой фасции
  • Приведение – длинная, короткая и большая приводящие мышцы, гребенчатая и тонкая мышцы
  • Боковая ротация  – двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца, грушевидная мышца с помощью запирательных мышц, близнецов и квадратной мышцы бедра.
  • Медиальная ротация   – передние волокна средней и малой ягодичных мышц, напрягатель широкой фасции бедра

Степень сгибания в тазобедренном суставе зависит от того, согнуто ли колено – это расслабляет  мышцы задней поверхности бедра и увеличивает амплитуду сгибания.

Разгибание в тазобедренном суставе ограничено капсулой сустава и подвздошно-бедренной связкой . Эти структуры натягиваются во время разгибания, чтобы ограничить дальнейшее движение.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: вывих тазобедренного сустава

Врожденный вывих

Врожденный вывих бедра возникает в результате врожденной дисплазии тазобедренного сустава (DDH).Это происходит, когда вертлужная впадина неглубокая в результате неправильного развития в утробе матери

Общие клинические признаки включают:

  • Ограниченное отведение в тазобедренном суставе
  • Несоответствие длины конечности – пораженная конечность короче
  • Асимметричные кожные складки ягодиц или бедер

DDH обычно лечат с помощью жгута Павлика . Это удерживает головку бедренной кости в вертлужной ямке и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда лечение жгутами не помогает.

Приобретенная дислокация

Приобретенные вывихи тазобедренного сустава встречаются относительно редко из-за прочности и стабильности сустава. Обычно они возникают в результате травмы , но могут возникать как осложнение после полной замены тазобедренного сустава или гемиартропластики.

Существует два основных типа приобретенного вывиха бедра; задний и передний:

  • Задний вывих (90%) – головка бедренной кости смещается кзади и разрывает нижнюю и заднюю часть суставной капсулы, где она наиболее слаба.
    • Пораженная конечность укорачивается и ротируется медиально.
    • Седалищный нерв проходит кзади от тазобедренного сустава и подвержен риску повреждения (встречается в 10-20% случаев). Это часто связано с переломами передней головки бедренной кости и задней стенки
  • Передний вывих (редко) – возникает в результате травматического разгибания, отведения и боковой ротации. Головка бедренной кости смещена вперед и (обычно) вниз по отношению к вертлужной впадине.
Рис. 4. Рентгенограмма, показывающая вывих левого тазобедренного сустава.

[конечный клинический]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедро – StatPearls

Введение

Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной образует тазобедренный сустав. Это сочленение соединяет осевой скелет с нижними конечностями и служит для передачи усилий, возникающих во время повседневной деятельности, от осевого скелета к нижним конечностям.Способность тазобедренного сустава уравновешивать силы во всем диапазоне движений обеспечивает стабильность, необходимую для выполнения повседневных задач, таких как стояние в вертикальном положении, поддержание плавной и сбалансированной походки, вставание со стула и поднятие тяжестей из положения на корточках. [1]

Тазобедренный сустав представляет собой сфероидальный или шаровидный синовиальный сустав, стабилизированный костными и связочными связками. Костная анатомия бедренно-вертлужного сочленения способствует присущей тазобедренному суставу стабильности.Таз состоит из трех частей: подвздошной, седалищной и лобковой. Эти безымянные кости соединяются в трехлучевом хряще, образуя чашеобразную впадину, известную как вертлужная впадина. В 15–17 лет трехлучевой хрящ начинает окостеневать, а к 20–25 годам полностью срастается. Развитие вертлужной впадины представляет собой сложный процесс, который включает как эндохондральный рост из трехлучевого хряща, так и внутримембранозный рост из первичных и вторичных центров окостенения безымянных костей.[2] Вертлужная впадина покрывает примерно 40 % головки бедренной кости при любом положении движения бедра. Дополнительную стабильность обеспечивает верхняя губа, ободок, состоящий из периферических коллагеновых волокон, который окружает вертлужную впадину и способствует углублению тазобедренного сустава и ограничению предельного диапазона движений. Вертлужная губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. [1]

Капсула тазобедренного сустава образована тремя основными связками: подвздошно-бедренной, лонно-бедренной и седалищно-бедренной связками.Капсулярные связки проходят по спирали, препятствуя разгибанию бедра, и окружены толстыми продольными волокнами, которые обеспечивают дополнительную стабильность в латеральной плоскости. Капсула толще в передне-верхней части, где возникают преобладающие нагрузки от весовой нагрузки, и тоньше в задне-нижней. Круглая связка выходит веером из ямки головки бедренной кости и прикрепляется почти по всей длине вертлужной впадины.

Структура и функция

Тазобедренный сустав действует как многоосевой шарнирный сустав, на котором уравновешивается верхняя часть тела во время стояния и ходьбы.Баланс и стабильность, обеспечиваемые тазобедренным суставом, позволяют двигаться, поддерживая силы, возникающие во время повседневной деятельности. Конгруэнтность головки бедренной кости с вертлужной впадиной позволяет вращательное движение, необходимое для выполнения этих задач, без какого-либо обнаруживаемого поступательного движения, которое могло бы дестабилизировать сустав и увеличить риск вывиха. Врожденная стабильность, обеспечиваемая костной анатомией сустава в сочетании со стабилизирующими силами фиброзной капсулы и нервно-мышечной анатомией, определяет абсолютные пределы движения тазобедренного сустава до возникновения костного импинджмента.

  • сгибание – 120 градусов

  • похищения – 45 градусов

  • Добавление – 25 градусов

  • внутреннее вращение – 15 градусов

  • Внешнее вращение – 35 градусов

Ишиофеморальная связка: Прикрепляется к задней поверхности края вертлужной впадины и верхней губы и проходит по окружности вокруг сустава до прикрепления к передней поверхности бедренной кости. Седалищно-бедренная связка ограничивает внутреннюю ротацию и приведение бедра при сгибании.

Подвздошно-бедренная связка (Y-связка Бигелоу):  Это связка треугольной формы, которая прикрепляется по межвертельной линии бедренной кости и сходится в своем прикреплении к передней нижней подвздошной ости (AIIS). Это самая прочная связка в организме. Подвздошно-бедренная связка ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра и помогает поддерживать статическое вертикальное положение с минимальной мышечной активностью.Биомеханический анализ показал, что подвздошно-бедренная связка является самой прочной из трехсвязочного комплекса.[1] В результате бедро способно выдерживать максимальное усилие при переднем смещении до отказа. Эти данные подтверждают большую частоту задних вывихов бедра (90%) по сравнению с передними вывихами. [3], [4]

Лобково-бедренная связка:  Расположенная на передней поверхности тазобедренного сустава, эта связка простирается от передней части ветви лобковой кости до передней поверхности межвертельной ямки, часто сливаясь с нижними волокнами бедренной кости. подвздошно-бедренная связка.Лобково-бедренная связка ограничивает отведение и разгибание бедра.

Круговая зона (кольцевая связка):  Снаружи не видна, она охватывает шейку бедренной кости как петля и действует как биомеханическое стопорное кольцо, обернутое вокруг шейки бедренной кости. Круговая зона образует стопорное кольцо вокруг бедренной кости, которое сопротивляется дистракционным силам бедра.

Ligamentum teres: Расположена глубоко в бедре, имеет пирамидальную форму с широким началом почти от всей поперечной связки вертлужной впадины, прикрепляющейся к седалищному и лобковому основаниям двумя пучками, причем задний пучок сильнее переднего. .Функция круглой связки до полового созревания хорошо описана, поскольку она обеспечивает вторичное кровоснабжение головки бедренной кости. Однако его функция во взрослом возрасте является предметом дискуссий. В недавнем метаанализе нескольких исследований трупов O’Donnell et al. пришел к выводу, что круглая связка действует как вторичный стабилизатор, дополняющий работу капсульных связок. [5]

Вертлужная губа:  Это фиброзно-хрящевой ободок, состоящий из периферических коллагеновых волокон, который охватывает всю вертлужную впадину и является продолжением поперечной связки вертлужной впадины.Верхняя губа составляет примерно 22% суставной поверхности бедра и увеличивает объем вертлужной впадины на 33%. Верхняя губа вертлужной впадины ограничивает экстремальный диапазон движений и углубляет вертлужную впадину, помогая рассеивать большие силы через бедро при беге при занятиях спортом. Он также создает уплотняющий ободок вокруг сустава, повышая гидростатическое давление жидкости, что способствует синовиальной смазке и препятствует растяжению сустава. [1]

Толстый слой высокоорганизованных коллагеновых волокон II типа и гидрофильных гликозаминогликанов составляют гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности сустава.Этот хрящ действует синергетически с субхондральной костью, чтобы поглощать удары и надлежащим образом распределять высокие силы, возникающие в суставе. Гидрофильные гликозаминогликаны улавливают воду в веществе хряща, что приводит к дополнительным свойствам защиты от стресса. Хрящ имеет наибольшую толщину на вентрально-краниальной поверхности вертлужной впадины и вентролатеральной поверхности головки бедренной кости, при этом плотность хряща уменьшается концентрически от этих точек.[1] Самые толстые области совпадают с областями, которые получают наибольшую силу, когда сустав нагружен.

Эмбриология

Первичная оссификация седалищной, подвздошной, лобковой и бедренной костей происходит внутриутробно. Вторичная оссификация бедренной кости происходит в двух центрах окостенения:

Проксимальный эпифиз бедра появляется в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Вертел появляется в возрасте 4 лет.

Проксимальные эпифизы бедренной кости сливаются к 18 годам, а вертельные апофизы сливаются между 16 и 18 годами. Проксимальные эпифизы бедренной кости вносят значительный вклад в метафизарный рост шейки бедренной кости, тогда как вертельные апофизы вносят большой вклад в аппозиционный рост большого вертела.

Кровоснабжение и лимфатическая система

В возрасте от 0 до 4 лет головка бедра получает значительное кровоснабжение из медиальной артерии, огибающей бедро (MFCA), латеральной артерии, огибающей бедро (LFCA), и артерии круглой связки. В возрасте от 4 до 8 лет MFCA обеспечивает большую часть кровоснабжения с дополнительными вкладами LFCA и артерии круглой связки. После 8 лет преобладает MFCA с незначительным вкладом LFCA и артерии круглой связки.

MFCA чаще всего происходит из глубокой бедренной кости. Однако исследования на трупах показали, что он также может исходить из общей бедренной артерии.[6] MFCA имеет пять последовательных ветвей: поверхностную, восходящую, вертлужную, нисходящую и глубокую. Глубокая ветвь идет к межвертельному гребню между гребенчатой ​​мышцей медиально и подвздошно-поясничным сухожилием и латерально вдоль нижнего края наружной запирательной мышцы. Сзади она уходит глубоко в квадратную мышцу бедра и может быть идентифицирована в пространстве между квадратной мышцей бедра и нижней близнецовой мышцей. Идентификация этих задних ориентиров имеет решающее значение, поскольку сосуд подвержен риску ятрогенного повреждения во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием заднего доступа. Основная ветвь глубокой ветви пересекает сухожилие наружной запирательной мышцы и кзади сухожилия верхней запирательной мышцы, внутренней запирательной мышцы и нижней запирательной мышцы. Он перфорирует капсулу сразу краниальнее сухожилия верхней близнецовой мышцы и дистальнее сухожилия грушевидной мышцы и делится на 2–4 терминальные ветви.Эти ветви сохраняют задне-верхнее направление вдоль шейки бедренной кости, прежде чем перфорировать головку бедренной кости примерно в 2–4 мм от соединения хряща с костью. Задненижние конечные ветви также могут участвовать в кровоснабжении. Обнаженный характер субсиновиальных ветвей MFCA увеличивает риск аваскулярного некроза головки бедренной кости у пациентов со смещенными переломами шейки бедренной кости.

Согласованность участия нижней ягодичной артерии в кровоснабжении головки бедренной кости является предметом дискуссий. В недавнем трупном исследовании A.W. Гроуз и др. исследовали вклад нижней ягодичной артерии в экстракапсулярный анастомоз, снабжающий головку бедренной кости, и продемонстрировали, что глубокая ветвь MFCA получает значительный и постоянный приток из сосудов, происходящих из нижней ягодичной артерии. [7] 

Эти результаты подтверждают мнение о том, что нижняя ягодичная артерия способна обеспечивать компенсаторное кровоснабжение после повреждения глубокой ветви MFCA.

Вертлужная ветвь запирательной артерии обеспечивает кровоснабжение вертлужной впадины, проходя через вырезку вертлужной впадины.Тазовая поверхность вертлужной впадины получает кровоснабжение от лобковых ветвей запирательной артерии. Верхний и задненижний отделы вертлужной впадины кровоснабжаются анастомозами глубоких ветвей верхней и нижней ягодичных артерий.

Лимфоотток с передней стороны впадает в глубокие паховые узлы, а с медиальной и задней сторон — во внутренние подвздошные узлы.

Нервы

Запирательный нерв: Начинается от нервных корешков L2-L4 и выходит через запирательный канал, прежде чем разделиться на переднюю ветвь, которая проходит впереди наружной запирательной мышцы, и заднюю ветвь, которая проходит позади наружной запирательной мышцы. Запирательный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию нижне-медиальной части бедра через кожную ветвь запирательного нерва и двигательную иннервацию тонкой мышцы (передний отдел), длинной приводящей мышцы (передний отдел), короткой приводящей мышцы (передний/задний отделы) и большой приводящей мышцы (задний отдел). . Ятрогенное повреждение может произойти из-за ретракторов, размещенных за поперечной связкой вертлужной впадины, при использовании медиального доступа к бедру, обычно используемого в педиатрии.

Полово-бедренный нерв: Отходит от нервных корешков L1-L2.Он прободает поясничную мышцу и продолжается вниз по переднемедиальной поверхности поясничной мышцы, прежде чем разделиться на бедренную и генитальную ветви. Бедренная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию проксимального отдела передней поверхности бедра над бедренным треугольником. Генитальная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию мошонки/половых губ. У него нет двигательной функции.

Боковой кожный нерв бедра:  Отходит от нервных корешков L2–L3. Пересекается ниже передней верхней подвздошной ости (ASIS) и обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной поверхности бедра.У него нет двигательной функции. Ятрогенное повреждение может произойти во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием переднего доступа или при установке переднего порта для артроскопии тазобедренного сустава.

Бедренный нерв:  Отходит от нервных корешков (L2-L4). Он лежит между большой подвздошной поясничной мышцей и ветвями в бедренном треугольнике. Бедренный нерв обеспечивает сенсорную иннервацию переднемедиальной части бедра через передние кожные ветви и двигательную иннервацию поясничной, гребенчатой, портняжной, четырехглавой мышц (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра).

Седалищный нерв:  Начинается от крестцового сплетения и проходит через большое седалищное отверстие, спускаясь вниз по задней поверхности бедра глубоко к подколенным сухожилиям и поверхностно к большой приводящей мышце. Седалищный нерв имеет две отдельные ветви: большеберцовую и общую малоберцовую. Большеберцовый отдел берет начало от нервных корешков L4-S3 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (длинная головка), полусухожильной и полуперепончатой ​​мышц. Чувствительная иннервация бедра отсутствует.Общий малоберцовый отдел берет начало от нервных корешков L4-L2 и обеспечивает двигательную иннервацию двуглавой мышцы бедра (короткая головка). Были отмечены анатомические вариации, включающие отделы нерва по отношению к грушевидной мышце. У большинства населения обе ветви седалищного нерва проходят под грушевидной мышцей. Описаны два различных анатомических варианта: общий отдел малоберцовой кости проходит через грушевидную мышцу или над грушевидной мышцей. Седалищный нерв подвержен риску ятрогенного повреждения во время эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием заднего доступа.Травмы можно избежать, отражая грушевидную мышцу.

Задний кожный нерв бедра:  Начинается от нервных корешков S1-S3 и проходит через большое седалищное отверстие медиальнее седалищного нерва. Задний кожный нерв бедра обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности бедра и не имеет двигательной функции.

Мышцы

Плавная походка достигается серией концентрических и эксцентрических мышечных сокращений, как произвольных, так и непроизвольных. Сложная нервно-мышечная петля, получающая проприоцептивную обратную связь как от положения тела, так и от внутренних мышечных свойств, таких как волокна мышечного веретена и длина саркомера, поддерживает правильное положение головки бедренной кости в вертлужной впадине.Понимание синхронизации мышечных сокращений, обеспечивающих сбалансированную походку, имеет решающее значение при оценке патологии суставной поверхности бедра.

Сгибатели бедра

Большая поясничная мышца

PSOA

  • Иннервация: Бедренный нерв

  • Илиак

    • Происхождение: ILIAC FOSCA / SACRAL ALA

    • вставка: меньший Trochanter

    • Innervation: бедренные нервы

    • HIP Extensors и внешние ротаторы-

    Большая ягодичная мышца

    • Начало: подвздошная кость, дорсальная поверхность крестца

    • Прикрепление: ITB, ягодичный бугорок

    • Иннервация: нижний ягодичный нерв

    • 6 Наружный обтюратор

      • Начало: седалищно-лобковые ветви, запирательная мембрана

      • Прикрепление: вертельная ямка

      • Иннервация: запирательный нерв

      • 6

        6 Короткие внешние ротаторы

        Пириформис

        • Начало: передняя часть крестца

        • Прикрепление: верхний большой вертел

        • Иннервация: нерв грушевидной мышцы (S2, задняя ветвь пояснично-крестцового сплетения)

          5

        • Улучшенный гемеллус

          • Начало: седалищная ость

          • Прикрепление: медиальный большой вертел

          • Иннервация: нерв внутренней запирательной мышцы (L5-S2, передняя ветвь пояснично-крестцового сплетения) Внутренний обтюратор

            • Происхождение: Ischiopubic Rami, обтуратор мембрана

            • вставка: медиальный больший Trochathanter

            • Innervation: нерв до обтюратора Интернет (L5-S2, передний отдел лесозащитных сплетений)

          Нижний драгоценный камень

          • Происхождение: Ischial Bueryity

          • вставка: медиальный Большой Trochanter

          • Innervation: нерв в квадратном Femoris (L4-S1, переднее разделение кремния Lumbosacras)

          Квадратная мышца бедра

          • Происхождение: Ischial Bueryity

          • вставка: межстрочантерный CREST

          • Innervation: нерв до квадратного бедствия (L4-S1, передний деление орехозащитного сплетения)

          Похитители бедра

          Напрягатель широкой фасции

          • Начало: гребень подвздошной кости, ASIS

          • Прикрепление: подвздошно-большеберцовый тяж/проксимальный отдел большеберцовой кости

          • Иннервация: верхний ягодичный нерв

          • 6 Средняя ягодичная мышца

            • Начало: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

            • Прикрепление: большой вертел

            • Иннервация: верхний ягодичный нерв Малая ягодичная мышца

              • Начало: подвздошная кость между передней и задней ягодичными линиями

              • Прикрепление: большой вертел

              • Иннервация: верхний ягодичный нерв Приводящие мышцы бедра

                Большая приводящая мышца

                • Начало: лобковая ветвь, седалищный бугорок

                • Прикрепление: Linea aspera, приводящий бугорок

                • Иннервация: запирательный нерв, седалищный нерв

                Длинная приводящая мышца

                Короткая приводящая мышца

                • Начало: тело и нижняя ветвь лобковой кости Грасилис

                  • Происхождение: тело и нижняя лобка Ramus

                  • вставка: проксимальная медиалка (PESERINUS)

                  • Innervation: обтуратор нерв

                  Хирургические соображения

                  Total Hip Arthroplasty (THA) является одним из самые успешные ортопедические процедуры, выполняемые на сегодняшний день: в США ежегодно проводится около 300 000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. THA — это хирургическая процедура, при которой пораженная суставная поверхность заменяется синтетическими компонентами, чтобы попытаться восстановить нативную анатомию тазобедренного сустава, что приводит к облегчению боли и улучшению кинематики сустава. Выполнение THA требует тонкого понимания анатомии и биомеханики тазобедренного сустава.

                  THA может выполняться с использованием нескольких подходов и определяется предпочтениями хирурга, предшествующими разрезами, ожирением, риском вывиха, выбором имплантата и степенью деформации. Стандартные доступы включают прямой передний (Смит-Петерсон), переднебоковой (Уотсон-Джонс), прямой латеральный (Хардинг), заднебоковой (Кохер-Лангенбах) и задний (Мура или Саузерн).Недавнее исследование, сравнивающее относительно новый прямой передний доступ с традиционным задним доступом, предполагает, что прямой передний доступ может быть связан с функциональными преимуществами на раннем этапе восстановления, хотя для подтверждения этих результатов необходимы рандомизированные испытания. [8]

                  Клиническое значение

                  Остеоартрит тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин изнурительной боли у населения в целом. Недавнее исследование оценивает рост средней распространенности с 4,0% в 1970-х годах до 8%.6% в 2000-х годах, при этом у мужчин наблюдалась более высокая распространенность в возрасте до 50 лет, а у женщин – после 50 лет. Остеоартрит тазобедренного сустава лечится поэтапно с использованием неоперативных вариантов лечения, включая снижение веса, изменение активности, физиотерапию. вспомогательные приспособления для передвижений (например, трость, ходунки), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и инъекции кортикостероидов. Использование игольчатого лаважа, иглоукалывания, добавок глюкозамина и хондроитина, инъекций вязкоэластичных суставов, инъекций фактора роста и инъекций богатой тромбоцитами плазмы остается спорным.Когда консервативные методы лечения исчерпаны, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является оперативным методом выбора. Рис. Предоставлено Gray’s Anatomy (подробнее…)

                  Рисунок

                  Задние сочленения, таз, надостная кость, связка, короткая задняя часть, крестцово-подвздошная, подвздошно-поясничная, крестцово-остистая, крестцово-бугристая, поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка, бедро.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

                  Рисунок

                  Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, седалищно-бедренная связка, спиральные волокна. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

                  Ссылки

                  1.
                  Bowman KF, Fox J, Sekiya JK. Клинически значимый обзор биомеханики бедра. Артроскопия. 2010 авг; 26 (8): 1118-29. [PubMed: 20678712]
                  2.
                  Парвареш К.С., Пеннок А.Т., Бомар Д.Д., Венгер Д.Р., Упасани В.В. Анализ окостенения вертлужной впадины из трехлучевого хряща и вторичных центров.J Pediatr Orthop. 2018 март; 38 (3): e145-e150. [PubMed: 29309383]
                  3.
                  Грабер М., Марино Д.В., Джонсон Д.Э. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 августа 2021 г. Передний вывих бедра. [PubMed: 29939591]
                  4.
                  Mandell JC, Marshall RA, Weaver MJ, Harris MB, Sodickson AD, Khurana B. Травматический вывих бедра: что хочет знать хирург-ортопед. Рентгенография. 2017 ноябрь-декабрь; 37(7):2181-2201. [PubMed: 29131775]
                  5.
                  О’Доннелл Дж. М., Девитт Б. М., Арора М. Роль круглой связки в тазобедренном суставе взрослого: избыточная или актуальная? Обзор. J Hip Preserv Surg. 2018 янв;5(1):15-22. [Бесплатная статья PMC: PMC5798146] [PubMed: 29423246]
                  6.
                  Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. Анатомия медиальной артерии, огибающей бедренную кость, и ее хирургические последствия. J Bone Joint Surg Br. 2000 г., июль; 82 (5): 679–83. [PubMed: 10963165]
                  7.
                  Гроуз А.В., Гарднер М.Дж., Суссманн П.С., Хелфет Д.Л., Лорих Д.Г.Хирургическая анатомия кровоснабжения головки бедренной кости: описание анастомоза между медиальной огибающей бедра и нижней ягодичной артериями на бедре. J Bone Joint Surg Br. 2008 г., октябрь; 90 (10): 1298-303. [PubMed: 18827238]
                  8.
                  Родригес Дж.А., Дешмукх А.Дж., Ратод П.А., Грейз М.Л., Дешмане П.П., Хепинсталл М.С., Ранават А.С. Обеспечивает ли прямой передний доступ при ТЭТБ более быструю реабилитацию и безопасность, сравнимую с задним доступом? Clin Orthop Relat Relat Res. 2014 г., февраль; 472(2):455-63.[Бесплатная статья PMC: PMC38

                  ] [PubMed: 23963704]

                  Тазобедренный сустав – анатомические изображения и информация

                  Тазобедренный сустав является одним из самых важных суставов в организме человека. Это позволяет нам ходить, бегать и прыгать. Он выдерживает вес нашего тела и силу сильных мышц бедра и ноги. Тем не менее, тазобедренный сустав также является одним из наших самых гибких суставов и обеспечивает больший диапазон движений, чем все другие суставы в теле, за исключением плечевого.

                  Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, образованный между os coxa (бедренной костью) и бедренной костью. Круглая чашеобразная структура на os coxa, известная как вертлужная впадина, образует гнездо для тазобедренного сустава. Округлая головка бедренной кости Продолжите прокрутку, чтобы прочитать больше ниже…

                  Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

                  Продолжение сверху… образует суставной шар.

                  Гиалиновый хрящ выстилает вертлужную впадину и головку бедренной кости, обеспечивая гладкую поверхность для скольжения движущихся костей друг относительно друга.Гиалиновый хрящ также действует как гибкий амортизатор, предотвращающий столкновение костей во время движения. Между слоями гиалинового хряща синовиальные оболочки выделяют водянистую синовиальную жидкость, которая смазывает суставную капсулу.

                  Вокруг тазобедренного сустава расположено множество прочных связок, которые предотвращают вывих сустава. Сильные мышцы тазобедренного сустава также помогают удерживать тазобедренный сустав вместе и предотвращают его вывих.

                  Функционально тазобедренный сустав имеет очень большой диапазон движений.Шаровидная структура сустава позволяет бедренной кости свободно вращаться по кругу на 360 градусов. Бедренная кость также может вращаться вокруг своей оси примерно на 90 градусов в тазобедренном суставе. Только плечевой сустав обеспечивает такой же высокий уровень подвижности, как тазобедренный сустав. Помимо гибкости, каждый тазобедренный сустав должен выдерживать половину веса тела вместе с любыми другими силами, действующими на тело. Во время бега и прыжков, например, сила движений тела многократно увеличивает силу, действующую на тазобедренный сустав, по сравнению с силой, создаваемой весом тела.Тазобедренный сустав должен постоянно выдерживать эти экстремальные нагрузки во время интенсивных физических нагрузок.

                  Если коленный или тазобедренный сустав сломается в результате несчастного случая или изнашивается в пожилом возрасте, хирург может заменить его шаровидным шарниром, изготовленным из металла и пластика и сконструированным таким образом, что он будет повторять движения коленного сустава. человеческий сустав. Когда-то замена тазобедренного сустава была невозможна, потому что, хотя суставы можно было легко изготовить в лаборатории, человеческое тело отвергало материалы.Иногда штифты, которыми искусственный сустав крепился к другим костям, расшатывались, и требовалось дальнейшее хирургическое вмешательство. Некоторые суставы, особенно искусственное колено, работали не очень хорошо, потому что они были сконструированы как шарниры, которые открывались только в одну сторону. Позже, когда дизайнеры поняли, что колено должно слегка вращаться, они создали сустав, который также будет выполнять эти движения.

                  Первооткрыватели медицины, наконец, преодолели телесное отторжение, сделав суставы из не раздражающих искусственных материалов.Хирурги в настоящее время усовершенствовали операции по замене тазобедренного и коленного суставов, чтобы реципиенты избавлялись от боли и могли ходить в более плавном темпе.

                  Тазобедренный сустав – кости, связки, мышцы и состояние | Физиотерапия Twin Boro

                  Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме. Состоит из одного костного сустава. Бедро построено для переноса веса и движения в нескольких разных плоскостях. Большую часть стабильности бедра обеспечивает глубокая суставная впадина, которая становится еще более стабильной благодаря суставной капсуле, связкам, окружающим мышцам и хрящевой кромке, называемой верхней губой.

                  О бедре

                  Кости и суставы

                  Бедро, как и плечо, считается шаровидным суставом. Он образован головкой бедренной кости (бедренной кости), которая находится в так называемой вертлужной впадине, части таза. Головка бедренной кости большая (шаровидная), вертлужная впадина (впадина) глубокая. Это делает тазобедренный сустав относительно стабильным по сравнению с плечом, но в то же время не подвижным. Если эти компоненты повреждены, может возникнуть состояние или травма бедра.

                  Костные суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет гладкую и блестящую поверхность, что позволяет концам костей свободно скользить друг по другу.

                  Обычными заболеваниями тазобедренного сустава являются остеоартроз тазобедренного сустава, ревматоидный артрит тазобедренного сустава, переломы бедра, асептический некроз бедра и вывих бедра, смещение эпифиза бедра и дегенеративное заболевание бедра.

                  Если вы хотите узнать больше о лечении заболеваний тазобедренного сустава в Нью-Джерси, вы можете найти физиотерапевта в одном из наших удобных офисов Twin Boro.Один из наших терапевтов оценит вашу травму бедра и создаст индивидуальный план лечения в соответствии с вашими потребностями.

                  Мышцы

                  Мышцы и сухожилия бедра обеспечивают стабильность и активное движение. . Передние мышцы (подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра) двигают бедро вперед, сгибают. Задние мышцы, подколенные сухожилия и большая ягодичная мышца отводят бедро назад, разгибание. Латеральные мышцы, малая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра отводят бедро в сторону или отводят ногу. Эти мышцы также стабилизируют бедро и таз при ходьбе и беге.

                  Мышцы внутренней поверхности бедра, или аддукторы, служат для приведения бедра и ноги к противоположной ноге. К ним относятся большая приводящая мышца и длинная приводящая мышца. Более глубокие мышцы бедра, или ротаторы, выполняют функцию вращения бедра внутрь и наружу. Вращатели бедра включают грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецы, внутреннюю запирательную мышцу, наружную запирательную мышцу и квадратную мышцу бедра.

                  Общие состояния мышц бедра включают растяжение подколенного сухожилия, разрыв подколенного сухожилия, растяжение поясничной мышцы, растяжение приводящей мышцы, разрыв мышцы и синдром грушевидной мышцы.

                  Связки и верхняя губа

                  Тазобедренный сустав защищен и окружен мягкой тканью, называемой капсулой тазобедренного сустава. Связки, структуры мягких тканей, соединяющие кость с костью, укрепляют капсулу. Капсула и связки обеспечивают пассивную стабильность тазобедренного сустава, но допускают движения в разных плоскостях. Верхняя губа бедра представляет собой фиброзно-хрящевую структуру, расположенную на уровне вертлужной впадины. Это обеспечивает дополнительную глубину и стабильность сустава.

                  Общие состояния связок и верхней губы включают разрыв губы , вывих бедра и капсулит.

                  Бурса

                  Бурса представляет собой наполненный жидкостью мешок, уменьшающий трение между сухожилием и подлежащей костью. Сумки для движения суставов без трения между этими структурами. Первичная сумка тазобедренного сустава – это сумка большого вертела. Он расположен между малой и средней ягодичными мышцами и большим вертелом бедренной кости.Он может воспалиться из-за прямой травмы или чрезмерного использования.

                  Это состояние обозначается как бурсит тазобедренного сустава или вертельный бурсит .

                  У многих пациентов бурсит вызывает наибольший дискомфорт ночью, особенно если человек лежит на бедре. Боль также может усиливаться при длительной ходьбе или сидении. Стратегии лечения направлены на облегчение боли и отека, а также на предотвращение будущих приступов бурсита и повреждения тазобедренного сустава.

                  Облегчение боли в тазобедренном суставе

                  Ваше конкретное состояние или травма тазобедренного сустава будут способствовать серьезности ваших симптомов. Прежде всего, наиболее распространенным симптомом проблем с тазобедренным суставом является боль, которая может быть тупой, ноющей или даже острой. Боль может быть централизованной или иррадиировать в ягодицы, бедра или даже колени.

                  Другие распространенные симптомы тазобедренного сустава включают:

                  • Ограниченный диапазон движения
                  • Скованность в тазобедренном суставе
                  • Блокировка шарнира
                  • Ощущение хлопка
                  • Неспособность выдерживать вес
                  • Притупление, ощущение жжения
                  • Острая боль
                  • Хронический отек бедра

                  Какой бы ни была причина вашей боли, физиотерапия, если она используется как часть вашего плана лечения, может существенно повлиять на ваше долгосрочное выздоровление. Фактически, физиотерапия успешно снижает потребность в хирургическом вмешательстве у многих пациентов, уменьшает боль и даже улучшает подвижность у пациентов до и после операции.

                  Чувствуете боль в тазобедренном суставе? Практическая физиотерапия может помочь

                  Возможно, вы посещаете наш веб-сайт, потому что состояние или травма тазобедренного сустава ограничивают вашу повседневную деятельность, вызывают боль или ухудшают качество вашей жизни. Возможно, вы или ваш близкий человек не можете комфортно отдыхать ночью или даже нормально ходить, не чувствуя постоянного щелкающего ощущения в одном из бедер.

                  К счастью, с помощью практической физиотерапии вы можете облегчить боль в бедре. В Twin Boro наша команда занимается лечением многих заболеваний тазобедренного сустава и предлагает полный уход за всеми типами травм тазобедренного сустава. Наши высококвалифицированные терапевты помогут вам на каждом этапе, чтобы вы могли вернуться к жизни без боли.

                  Twin Boro Physical Therapy принимает направления от всех врачей и большинства страховых планов. Имея на выбор 27 удобных мест в Нью-Джерси и удобный вариант телемедицины, пациенты могут получать лечение рядом с домом или даже прямо у него дома.Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по номеру 877-304-3000, чтобы найти ближайшую к вам клинику.

                  МИС бедра

                  Анатомия бедра

                  Тазобедренный сустав функционирует как один из самых важных суставов в организме человека. Разработанное как для подвижности, так и для стабильности, бедро позволяет всей нижней конечности двигаться в трех плоскостях движения, обеспечивая при этом важную функцию амортизации туловища и верхней части тела. Бедро представляет собой шаровидный сустав, соединяющий бедренную кость (бедренную кость) с тазом.В результате такой конфигурации нога движется вперед и назад, из стороны в сторону и вращается вправо и влево.

                  Кости

                  Таз имеет два чашеобразных углубления, называемых вертлужной впадиной, по одному с каждой стороны тела. Бедренная кость, или бедренная кость, является самой длинной костью в теле и соединяется с тазом в тазобедренном суставе. Головка бедренной кости, по форме напоминающая шар, плотно прилегает к вертлужной впадине, образуя шаровидный сустав тазобедренного сустава.

                  Хрящ

                  Внутри вертлужной впадины таза находится важная структура, известная как суставной хрящ; этот хрящ выполняет две очень важные функции. Во-первых, гладкая поверхность хряща с низким коэффициентом трения позволяет тазобедренному суставу свободно двигаться во всех плоскостях движения. Во-вторых, суставной хрящ амортизирует бедро во время нагрузки, обеспечивая важную функцию амортизации всей нижней конечности.

                  Связки

                  Тазобедренный сустав также имеет сложную систему связок, которые обеспечивают стабильность таза и нижних конечностей.Связки тазобедренного сустава соединяют бедренную кость с тазом и необходимы для предотвращения движения бедра за пределы его нормальной плоскости движения.

                  Мышцы

                  Мышцы тазобедренного сустава выполняют двойную функцию. Они обеспечивают динамические функции, необходимые для подъема и опускания нижней конечности, а также стабилизирующие функции, необходимые во время стояния, ходьбы или других упражнений с нагрузкой. Эта сложная система мышц работает синергетически, обеспечивая движение бедра во всех направлениях, а также стабилизируя всю нижнюю конечность во время упражнений с весовой нагрузкой.

                  Щелкните изображение ниже, чтобы просмотреть анимацию процедуры полной замены коленного сустава… (112k — требуется: Flash Player, загрузите здесь)

                  Тазобедренный сустав | Справочная статья радиологии

                  Тазобедренный сустав представляет собой синовиальное соединение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. В этой статье конкретно рассматривается тазобедренный сустав, однако стоит отметить, что слово тазобедренного сустава часто используется для более общего обозначения анатомической области вокруг этого сустава.

                  Сочленение

                  Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав , который представляет собой сочленение костей нижней конечности и осевого скелета (позвоночник и таз). Округлая головка бедренной кости расположена внутри чашеобразной вертлужной впадины.

                  Вертлужная впадина образована тремя костями таза (седалищной, подвздошной и лобковой). Между ними находится Y-образная хрящевая пластинка роста (трехлучевой хрящ), которая обычно срастается к 14–16 годам. Шарнирное сочленение обеспечивает высокую степень подвижности.Вертлужная губа увеличивает глубину сустава 1 ,   , тем самым повышая стабильность сустава, но вызывая уменьшение подвижности в суставе. По сравнению с плечевым суставом он допускает меньший диапазон движений из-за увеличенной глубины и площади контакта, но демонстрирует гораздо большую стабильность.

                  Вертлужная впадина покрывает почти половину головки бедренной кости. Собственно область, покрытая гиалиновым суставным хрящом (лунная поверхность), имеет С-образную форму и образует неполное кольцо за счет вырезки вертлужной впадины.Через эту вырезку проходит поперечная связка. Центральная несуставная часть вертлужной впадины заполнена гаверсовой жировой тканью (также известной как pulvinar).

                  Головка бедренной кости крепится к телу бедренной кости через шейку, которая удерживает ее под углом. Он покрыт гиалиновым хрящом, за исключением выпуклости головы, где есть ямка. Через ямку головка прикрепляется к круглой связке.

                  Насадки
                  Капсула

                  Сустав окружен фиброзной капсулой, которая прикрепляется к краям верхней губы и поперечной связке вертлужной впадины.Он доходит до бедренной кости, прикрепляясь спереди к межвертельной линии, но не так сильно сзади, прикрепляясь на полпути к межвертельному гребню. Различают кольцевые (внутренние) и продольные (наружные) волокна. Круговая зона представляет собой совокупность внутренних циркулярных волокон, образующих кольцо вокруг шейки бедра и частично сросшихся с лобково-бедренными и седалищно-бедренными связками

                  Ретинакулярные волокна представляют собой отраженную часть капсулы, направляющуюся назад к головке бедренной кости от ее дистального прикрепления к шейке, связывание питающих артерий, отходящих от вертельных анастомозов.

                  Синовиальная оболочка прикрепляется к краям сустава и выстилает внутреннюю капсулу. Связка головки бедренной кости и окружающий ее жир заключены в отражающий слой синовиальной оболочки.

                  Связки

                  Утолщения этой капсулы образуют седалищно-бедренные, подвздошно-бедренные и лонно-бедренные связки:

                  • подвздошно-бедренная связка Бигелоу (наиболее прочная): по внешнему виду имеет форму перевернутой буквы V/Y, она начинается из нижней половины передней нижней подвздошной ости и край вертлужной впадины с расходящимися конечностями, прикрепленный к верхнему и нижнему концам межвертельной линии
                  • лобково-бедренная связка: от подвздошно-лобкового возвышения и запирательного гребня до капсулы на нижней части шейки бедра
                  • седалищно-бедренная связка (самая слабая): начинается от тела седалищной кости позади и ниже вертлужной впадины с волокнами, направленными латерально и вверх, чтобы прикрепиться к задне-верхней части основания шейки бедра, покрывая заднюю поверхность тазобедренного сустава
                  Мышцы

                  Существует ряд различных мышц, которые обеспечивают сгибание/разгибание, приведение/отведение и внутреннюю/наружную ротацию тазобедренного сустава. См. Мышцы бедра.

                  Бурсы

                  Подсухожильные, подвздошно-гребенчатые и большие вертельные сумки, а также сумки между большой ягодичной и латеральной широкой мышцами расположены вблизи сустава 1 .

                  Взаимоотношения
                  • передний
                  • высший:
                  • задне-нижний:
                  • задний

                  Крестообразный и вертельный анастомозы кровоснабжают сустав у взрослых 2 . В круглой связке также может присутствовать ветвь от задней ветви запирательной артерии.

                  Крестообразный анастомоз
                  Вертельный анастомоз
                  • нисходящая ветвь верхней ягодичной артерии
                  • восходящая ветвь медиальной огибающей бедренную артерию
                  • восходящая ветвь латеральной огибающей бедренную артерию
                  • часто соединяется с нижней ягодичной артерией

                  Множественные суставные ветви отходят от нескольких нервов (закон Хилтона):

                  • гамма
                  • травматический
                  • дегенеративный
                  • воспалительный
                  • другие

                  Тазобедренный сустав: Анатомия | Краткие медицинские знания

                  Сосудисто-нервная система бедра

                  Кровоснабжение

                  артерии Артерии Артерии представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям организма. Кровь проходит по артериям в порядке уменьшения диаметра просвета, начиная с самой крупной артерии (аорты) и заканчивая мелкими артериолами. Артерии подразделяются на 3 типа: крупные эластичные артерии, средние мышечные артерии и мелкие артерии и артериолы. Артерии: гистология, которые снабжают тазобедренный сустав, происходят из общей подвздошной артерии, которая разветвляется на внутреннюю и наружную подвздошную. артерии Артерии Артерии представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям организма.Кровь проходит по артериям в порядке уменьшения диаметра просвета, начиная с самой крупной артерии (аорты) и заканчивая мелкими артериолами. Артерии подразделяются на 3 типа: крупные эластичные артерии, средние мышечные артерии и мелкие артерии и артериолы. Артерии: гистология.

                  • Внутренняя подвздошная артерия — делится на задний ствол и передний ствол, который имеет несколько ветвей:
                    • Ягодичная артерии Артерии Артерии представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям организма.Кровь проходит по артериям в порядке уменьшения диаметра просвета, начиная с самой крупной артерии (аорты) и заканчивая мелкими артериолами. Артерии подразделяются на 3 типа: крупные эластичные артерии, средние мышечные артерии и мелкие артерии и артериолы. Артерии: Гистология: верхняя и нижняя ветви
                    • Запирательная артерия: дает начало артерии головки бедренной кости внутри связки головки бедренной кости
                  • Наружная подвздошная артерия — бедренная артерия Бедренная артерия Основная артерия бедра, продолжение наружной подвздошной артерии. Бедренная область и грыжи: анатомия после прохождения под паховой связкой:
                    • Profunda femoris, глубокая ветвь бедренная артерия Бедренная артерия Основная артерия бедра, продолжение наружной подвздошной артерии. Бедренная область и грыжи: Анатомия, обеспечивает кровоснабжение тазобедренного сустава вместе с его ветвями:
                  • Ветви внутренней подвздошной (нижней ягодичной) и наружной подвздошной (глубокой бедра) артерии Артерии Артерии представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям организма.Кровь проходит по артериям в порядке уменьшения диаметра просвета, начиная с самой крупной артерии (аорты) и заканчивая мелкими артериолами. Артерии подразделяются на 3 типа: крупные эластичные артерии, средние мышечные артерии и мелкие артерии и артериолы. Артерии: гистология образуют важное соединение на бедре: крестообразный анастомоз .

                  вены Вены Вены представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют деоксигенированную кровь и отходы от капиллярного русла обратно к сердцу.Вены делятся на 3 типа: мелкие вены/венулы, средние вены и крупные вены. Каждый тип содержит 3 основных слоя: tunica intima, tunica media и tunica adventitia. Вены: гистология тазобедренного сустава сопровождает артерии Артерии Артерии представляют собой трубчатые скопления клеток, которые транспортируют насыщенную кислородом кровь и питательные вещества от сердца к тканям организма. Кровь проходит по артериям в порядке уменьшения диаметра просвета, начиная с самой крупной артерии (аорты) и заканчивая мелкими артериолами. Артерии подразделяются на 3 типа: крупные эластичные артерии, средние мышечные артерии и мелкие артерии и артериолы. Артерии: гистология в траектории и названии.

                  • Схема крестообразных анастомозов вокруг тазобедренного сустава

                    Изображение от Lecturio.
                  • Кровоснабжение тазобедренного сустава

                    Изображение BioDigital, отредактировано Lecturio.

                  Иннервация

                  Бедренный и запирательный нервы, отходящие от поясничного сплетения (T12–L4), и несколько меньших нервов, отходящих от крестцового сплетения (L4–S4), иннервируют тазобедренный сустав.

                  • Передний/медиальный бедро Бедро Бедро – это область нижней конечности, расположенная между тазобедренным суставом и коленным суставом. В бедре есть единственная кость, называемая бедренной костью, которая окружена крупными мышцами, сгруппированными в 3 фасциальных отдела. Бедро: Анатомия:
                    • Бедренный нерв Бедренный нерв Нерв, берущий начало в поясничном отделе спинного мозга (обычно от L2 до L4) и идущий через поясничное сплетение для обеспечения двигательной иннервации разгибателей бедра и сенсорной иннервации частей бедра, голени и стопы, а также бедра и колена. суставы.Бедренная область и грыжи: анатомия (L2 – L4): иннервирует переднюю бедро Бедро Бедро – это область нижней конечности, расположенная между тазобедренным суставом и коленным суставом. В бедре есть единственная кость, называемая бедренной костью, которая окружена крупными мышцами, сгруппированными в 3 фасциальных отдела. Бедро: анатомические мышцы и передняя часть тазобедренного сустава
                    • Запирательный нерв Запирательный нерв Нерв, берущий начало в поясничном отделе спинного мозга (от L2 до L4) и идущий через поясничное сплетение к нижней конечности. Запирательный нерв обеспечивает двигательную иннервацию приводящих мышц бедра и кожно-чувствительную иннервацию внутренней поверхности бедра. Бедро: Анатомия (L2–L4): в первую очередь иннервирует приводящие мышцы и нижнюю часть сустава
                    • Подкожный нерв: конечная кожная ветвь бедренного нерва
                  • Задний бедро Бедро Бедро – это область нижней конечности, расположенная между тазобедренным суставом и коленным суставом.В бедре есть единственная кость, называемая бедренной костью, которая окружена крупными мышцами, сгруппированными в 3 фасциальных отдела. Бедро: Анатомия/ ягодичная область Ягодичная область Ягодичная область расположена кзади от тазового пояса и простирается дистально в верхнюю часть ноги в виде задней поверхности бедра. Ягодичная область состоит из ягодичных мышц и нескольких клинически важных артерий, вен и нервов.Мышцы ягодичной области помогают двигать тазобедренным суставом при ходьбе, беге, стоянии и сидении. Ягодичная область: Анатомия:
                    • Седалищный нерв (L4–S3): проходит через большое седалищное отверстие к ягодичная область Ягодичная область Ягодичная область расположена кзади от тазового пояса и простирается дистально в верхнюю часть ноги в виде задней поверхности бедра.Ягодичная область состоит из ягодичных мышц и нескольких клинически важных артерий, вен и нервов. Мышцы ягодичной области помогают двигать тазобедренным суставом при ходьбе, беге, стоянии и сидении. Ягодичная область: анатомия; в седалищный нерв Седалищный нерв Нерв, который берет начало в поясничном и крестцовом отделах спинного мозга (от l4 до s3) и обеспечивает двигательную и сенсорную иннервацию нижней конечности. Седалищный нерв, являющийся основным продолжением крестцового сплетения, является самым крупным нервом в организме. Он имеет две основные ветви: большеберцовый нерв и малоберцовый нерв. Ягодичная область: анатомически самый длинный и широкий нерв в теле
                    • Верхний ягодичный нерв (L4–S1): иннервирует среднюю, малую и напрягающую ягодичные мышцы фасция Фасция Слои соединительной ткани различной толщины.Поверхностная фасция находится непосредственно под кожей; глубокая фасция покрывает мышцы, нервы и другие органы. Флегмона широкой мышцы бедра и верхней части сустава
                    • Нижний ягодичный нерв (L5–S2): иннервирует большую ягодичную мышцу
                    • Квадратная мышца бедра: иннервирует заднюю поверхность сустава, нижнюю близнецовую мышцу и квадратную мышцу бедра

                  Клинический наконечник: коленный сустав Коленный сустав Коленный сустав состоит из сочленений между бедренной, большеберцовой и надколенниковой костями и является одним из самых крупных и сложных суставов человеческого тела. Коленный сустав классифицируется как синовиальный шарнирный сустав, который в первую очередь допускает сгибание и разгибание с более ограниченной степенью перемещения и вращения. Коленный сустав: Анатомия также иннервируется бедренным, запирательным и седалищным нервами, что объясняет боль Боль Неприятное ощущение, вызванное вредными раздражителями, которые обнаруживаются нервными окончаниями ноцицептивных нейронов. Боль: типы и пути передачи от колена к бедру.

                  • Вид спереди таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями. Таз: анатомия и тазобедренный сустав с иннервацией бедра

                    Изображение BioDigital под редакцией Lecturio.
                  • Вид сзади таз Таз Таз состоит из костного тазового пояса, мышечно-связочного тазового дна и полости таза, которая содержит внутренние органы, сосуды и многочисленные нервы и мышцы. Тазовый пояс, состоящий из 2 «тазобедренных» костей и крестца, представляет собой кольцевидную костную структуру осевого скелета, связывающую позвоночный столб с нижними конечностями.Таз: анатомия и тазобедренный сустав с иннервацией бедра

                    Изображение BioDigital под редакцией Lecturio.
                  .