Разрыв связок голеностопного сустава: лечение связок, сколько заживает и что делать

Содержание

Растяжение связок голеностопного сустава

Связки и сухожилия в организме человека выполняют роль связующего звена между отдельными костями или мышцами. К особенностям их строения можно отнести тот факт, что они плохо снабжаются кровью, и в случае их надрыва или другого повреждения процесс заживления идет длительно. Кроме того, по моему опыту после тяжелых растяжений связок нередко образуется рубцовая ткань.

При неловких движениях, особенно голеностопного сустава наружу, прыжках с высоты, ходьбе по неровной местности, ношении высоких каблуков может произойти растяжение связок голеностопного сустава. Чаще подвержена этому связка с внешней стороны лодыжки. Растяжению способствует ослабление связок сустава лодыжки, поражение нервов нижних конечностей, индивидуальные особенности походки человека.

Основные клинические проявления растяжения связок голеностопного сустава определяются тяжестью разрыва. При растяжении легкой степени происходит частичный минимальный надрыв связки, лодыжка немного припухает и имеется умеренная болезненность при ходьбе.

В этом случае опасность представляет увеличенный риск повторной травмы в будущем.

При растяжении второй степени (средней степени тяжести) наблюдается неполный разрыв связки голеностопного сустава с умеренными функциональными нарушениями в суставе. Характерна припухлость лодыжки, нередко выявляется гематома на коже с наружной стороны сустава, значимо уменьшается амплитуда и объем движений в суставе. В области поражения имеет место умеренная болезненность в покое с усилением боли при движении и особенно попытке ходьбы.

При тяжелой степени растяжения (3 степень) происходит полный разрыв связки сустава, выраженный отек и гиперемия кожи над лодыжкой, подкожное кровоизлияние. Пострадавший испытывает интенсивные болевые ощущения при попытке движения ногой или ходьбы. Сустав дестабилизирован и неспособен к выполнению своих функций. Может потребоваться хирургическое вмешательство.

Самодиагностика и самолечение не рекомендованы. Вызов врача на дом в Фрунзенский район

При обращении за помощью врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента, пальпацию пораженной области, оценивает возможность нагрузки на сустав и состояние связочного аппарата лодыжки. Обычно для исключения перелома всем пациентам выполняется рентген голеностопного сустава. По показаниям, для исключения тендинопатии, рекомендуется УЗИ сустава.

Лечение: с первых часов после травмы необходим покой, охлаждение пораженной области (лед), компрессия с помощью тугого бинтования эластическим бинтом (для предотвращения развития сильного отека голеностопного сустава) и возвышенное положение ноги. При тяжелых повреждениях накладывают лонгету сроком на 3 недели. Для уменьшения боли и воспаления применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и местно (диклофенак, вольтарен, мовалис), также применяют траумель С и глюкокортикоиды внутрисуставно.

Лечение повреждения связок голеностопного сустава. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Одной из наиболее распространенных травм, которые существенно ограничивают двигательные возможности человека, является растяжение связок голеностопного сустава. Это поражение, в процессе которого происходит разрыв, он может иметь разную степень и быть полным или частичным. В результате повреждения происходит разрушение целостности отдельных волокон, но сама связка не теряет стабильности. Наиболее часто травмируется голеностопный, коленный, плечевой и локтевой суставы, что объясняется анатомическими особенностями. Связки обеспечивают полноценные движения, они являются крепкими структурами, которые принимают участие в образовании суставов.

Симптомы

Обычно растяжение связок голеностопного сустава проявляется в следующих симптомах:

  • Сильные болевые ощущения
  • Возникновение отеков в месте травмирования
  • Кровоизлияние в очаге поражения и в соседних тканях
  • Ограниченность в движении

Диагностика

Первое, чем интересуется врач, который производит осмотр пациента, при каких условиях он получил травму? Так удается определить истинный механизм, чтобы выработать наиболее оптимальную схему лечения. Для уточнения диагноза понадобится провести физическое обследование участка голеностопного сустава. Это довольно болезненная, но необходимая процедура, которая поможет точно определить точку поражения и узнать, какие именно движения вызывают боль разной силы. Окончательно выяснить степень и характер травмы поможет рентгенография голеностопного сустава, что позволит определить, имеются ли переломы.

Виды лечения

  • Чтобы намного облегчить состояние больного в лечении растяжения связок голеностопного сустава за границей и в отечественных отделениях травматологии используются противовоспалительные препараты. Своевременное использование холода позволяет снять отек и не допустить его распространение на соседние ткани.
  • Голеностопный сустав фиксируется на три недели, что обеспечивает заживление и сращение связок. В лечении используются гипсовые лонгеты, лечебные пункции и в дальнейшем – массаж, восстанавливающий функциональность суставов и связок.
  • Без ношения фиксатора заживление будет более продолжительным. При лечении травмы используют противовоспалительные препараты, которые способны уменьшить болевые ощущения, снять воспаления и отеки. Назначают средства, позволяющие получить высокий эффект и ускорить выздоровление. Применяют также обезболивающие мази, которые наносят три – четыре раза в день, продолжая курс лечения до четырнадцати дней.
  • Артроскопия голеностопного сустава используется для того, чтобы полностью восстановить голеностопный сустав.

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Растяжение связок голеностопного сустава: симптомы и виды лечения

Физикальное обследование

Диагноз повреждения связок голеностопного сустава ставится на основании результатов тщательного клинического обследования стопы и голеностопного сустава. Этот процесс может быть относительно болезненным.

  • Пальпация. Врач аккуратно пропальпирует ваш голеностопный сустав, чтобы определить, какая именно связка повреждена.
  • Определение объема движений. Врач оценит объем движений в голеностопном суставе в различных направлениях, однако в условиях выраженного отека этот объем конечно же будет ограничен.

При отсутствии переломов доктор сможет оценить тяжесть разрыва на основании выраженности отека, болевого синдрома и кровоизлияний.

В ходе клинического осмотра врач аккуратно пропальпирует мягкие ткани вокруг наружной лодыжки, выявив зону наибольшей болезненности.

Дополнительные методы исследования

Рентгенография. Рентгенография обеспечивает визуализацию наиболее плотных анатомических образований, например, костей. При повреждении связок голеностопного сустава рентгенография может назначаться для исключения перелома, поскольку переломы могут сопровождаться аналогичными жалобами и клинической симптоматикой.

Рентгенография с нагрузкой. В дополнение к стандартной рентгенографии может назначаться рентгенография с нагрузочными пробами, при которых снимки выполняются в условиях приложения к голеностопному суставу нагрузки в том или ином направлении. Такие рентгенограммы позволяют выявить избыточную подвижность голеностопного сустава, связанную с повреждением стабилизирующих его связок.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ назначается при подозрении на тяжелое повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, повреждение суставного хряща или субхондральной кости суставной поверхности костей, наличии небольших костных фрагментов в проекции точек прикрепления связок, а также при ряде других показаний. МРТ может быть назначена только после купирования явлений отека и кровоизлияний в области сустава.

Ультразвуковое исследование. Данная методика позволяет непосредственно визуализировать связочные структуры голеностопного сустава, в т.ч. при движениях. Это в свою очередь позволяет оценить стабилизирующую функцию той или иной связки.

Травма связок голеностопного сустава Эль-Пасо

Что такое связки?

Связки состоят из эластичных тканей, соединяющих кости друг с другом. Они связывают сустав вместе, обеспечивая стабильность и поддержку сустава. Связки защищают голеностопный сустав от ненормального вращения и стабилизируют сустав во время движения.

Что такое травма связок голеностопного сустава?

Повреждение связок голеностопного сустава, также известное как растяжение связок голеностопного сустава, может быть вызвано внезапным скручивающим движением стопы во время любого спортивного мероприятия или во время повседневной деятельности.При растяжении за ее пределы связка может частично или полностью порваться. Травма может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от состояния поврежденной связки и количества пораженных связок.

Каковы причины травм связок голеностопного сустава?

Повреждения связок голеностопного сустава могут быть вызваны внезапным скручиванием, падением, ударом по суставу или любым ненормальным движением. Использование неподходящей обуви во время физической активности или любое резкое движение по неровной поверхности также может привести к повреждению связок. Это одна из наиболее распространенных ортопедических травм, которая также может быть вызвана ходьбой по склону. Предыдущие травмы голеностопного сустава или стопы, а также врожденная слабость голеностопного сустава повышают вероятность растяжения связок голеностопного сустава.

Каковы симптомы травмы связок голеностопного сустава?

Боль является наиболее распространенным симптомом повреждения связок голеностопного сустава и может быть связана с отеком и образованием синяков. Иногда в суставе может развиться тугоподвижность, и у вас могут возникнуть трудности при ходьбе. Симптомы повреждения связок голеностопного сустава зависят от тяжести травмы, которая коррелирует со степенью повреждения связок.

Как диагностируется повреждение связок голеностопного сустава?

Тщательный анализ вашего анамнеза и полное медицинское обследование вашим врачом определят степень и характер травмы. Ваш врач может перемещать лодыжку в разных направлениях, чтобы оценить степень травмы. Это может быть болезненно. Рентген может быть назначен, чтобы подтвердить тяжесть травмы и исключить возможность перелома. В тяжелых случаях также может быть назначено МРТ.

Какие существуют варианты лечения травмы связок голеностопного сустава?

Повреждения связок голеностопного сустава требуют немедленной медицинской помощи.Если их не лечить, они могут вызвать хроническую нестабильность голеностопного сустава. При травмах связок голеностопного сустава может быть рекомендовано как консервативное, так и хирургическое лечение.

Консервативное лечение травм связок голеностопного сустава

Консервативное лечение может быть рекомендовано для немедленного облегчения. Терапия RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение) уменьшает боль и отек и дает отдых поврежденной связке. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть рекомендованы для купирования боли и воспаления.

Хирургическое лечение травм связок голеностопного сустава

Операция обычно не рекомендуется для лечения растяжения связок голеностопного сустава. Однако, если консервативное лечение не приносит облегчения и нестабильность голеностопного сустава сохраняется даже после нескольких месяцев реабилитации, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Общие хирургические процедуры, выполняемые для лечения растяжения связок голеностопного сустава, включают операцию по реконструкции голеностопного сустава и артроскопию голеностопного сустава.

Реабилитация после травм связок голеностопного сустава

После нехирургического или оперативного лечения важна реабилитация травмированного голеностопного сустава.Физиотерапия эффективна для полной реабилитации и включает в себя укрепляющие упражнения, упражнения на мобилизацию и тренировку походки. Физиотерапия дает долгосрочные преимущества и может помочь предотвратить рецидив травмы.

Боковая связка голеностопного сустава — обзор

Оперативное лечение

Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, обычно требуется хирургическое вмешательство. Описаны многочисленные хирургические методы лечения хронической нестабильности латеральной связки голеностопного сустава, а также различные модификации каждой процедуры. Категории методов включают неанатомическую реконструкцию тенодеза, анатомическую реконструкцию и анатомическую реконструкцию. 22 , 23

Восстановление среднесуставных разрывов ATFL было впервые описано Brostrom (рис. 13.2) и позже было изменено, чтобы включить восстановление CFL и включение нижнего удерживателя разгибателей и латерального таранно-пяточного связка по Гулду. 24

Эти процедуры обычно включают укорачивание ATFL и/или CFL и повторное прикрепление связок через просверленные отверстия в их анатомическом положении. 25 Предыдущие исследования продемонстрировали отличные результаты после ранней и поздней анатомической пластики комплекса латеральной связки: более 85% пациентов сообщили о хороших послеоперационных результатах, включая удовлетворенность пациентов, возвращение к повседневной деятельности и диапазон движений. 26 , 27 Karlsson et al. 28 продемонстрировал улучшение результатов после имбрикации поврежденных ATFL и CFL через костные туннели в малоберцовой кости (рис. 13.3).

Некоторым пациентам с плохим качеством ткани, длительной нестабильностью, предшествующим восстановлением в анамнезе, генерализованной слабостью связок и полой деформацией стопы может потребоваться аугментация для улучшения восстановления и улучшения результатов. 1 , 2 Kennedy et al. описали метод гибридной анатомической реконструкции латеральной связки с использованием аутотрансплантата длинной малоберцовой мышцы для замены нативной ATFL и продемонстрировали улучшенные функциональные результаты и механическую стабильность (рис.13.4). 29

Несколько дополнительных методов включают реконструкцию с использованием местного надкостничного лоскута из малоберцовой кости, а также реконструкцию аллотрансплантата сухожилия с использованием аллотрансплантатов полусухожильной мышцы, широкой фасции, тонкой мышцы, длинной ладонной и подошвенной мышц. Пагенстерт и соавт. 30 сообщили об отличных результатах использования подошвенного трансплантата, а Coughlin et al. 31 продемонстрировали хорошие функциональные результаты при наращивании ATFL с использованием сухожилия тонкой мышцы бедра при лечении хронической нестабильности латеральной связки.Примечательно, что аллотрансплантаты связаны с более высоким уровнем инфицирования, иммунным ответом и стоимостью по сравнению с аутотрансплантатами. 25

В литературе описано несколько примеров неанатомической стабилизации тенодеза латерального связочного комплекса голеностопного сустава. Техника Уотсона-Джонса включает переплетение сухожилия короткой малоберцовой мышцы через пяточную кость и таранную кость для реконструкции ATFL. 32 Эванс модифицировал эту технику, перенаправив сухожилие через просверленные отверстия в дистальном отделе малоберцовой кости. 33 Chrisman и Snook 34 описали технику латеральной стабилизации голеностопного сустава, при которой короткая малоберцовая мышца расщепляется и переносится к основанию пятой плюсневой кости, чтобы усилить восстановление. Хотя исходы у пациентов оцениваются как хорошие или отличные, несколько исследований продемонстрировали более высокую частоту осложнений, усталость малоберцовых мышц, стойкую нестабильность и снижение диапазона движений при использовании неанатомических методов тенодеза. 35 , 36

Наконец, возросла популярность артроскопической пластики связок с использованием методов прохождения швов снаружи внутрь и изнутри наружу.Предыдущие исследования не продемонстрировали существенной разницы в результатах при сравнении артроскопической и открытой пластики/реконструкции латеральной связки. 37 Противопоказания к артроскопической коррекции включают сильное изнашивание связок, предшествующую неудачную реконструкцию, синдромы гиперлаксии, изолированную подтаранную нестабильность, морбидное ожирение и спортсменов с высоким спросом. 38

Ferkel 7 показали, что до 93% пациентов с хронической боковой нестабильностью голеностопного сустава имеют ассоциированное внутрисуставное поражение. Наиболее распространенные внутрисуставные аномалии включают рыхлые тела, синовит, костно-хрящевые поражения таранной кости, косточек, остеофиты, спайки и хондромаляцию. 7 Тага и др. 39 сообщали о поражении хряща в 95% хронических травм и 89% острых травм, при этом поражения располагались преимущественно на медиальной стороне плафона большеберцовой кости. Поэтому часто рекомендуется артроскопическая оценка до (или во время) пластики/реконструкции для адекватного выявления и лечения сопутствующей патологии. 7

Артезия разрыва связок голеностопного сустава | Нестабильность лодыжки Ранчо Кукамонга

Голеностопный сустав удерживается связками и сухожилиями. Связки с обеих сторон лодыжки плотно прикреплены к костям. На внешней (латеральной) стороне голеностопного сустава находятся 3 основные связки. Они помогают ограничить подвижность голеностопного сустава. Причиной растяжения связок является травма лодыжки от обычной ходьбы до спортивных травм и падений с высоты.

Большинство растяжений имеют инверсионный тип.Когда пациент выворачивает лодыжку, это обычно происходит, когда нижняя часть стопы поворачивается к другой стопе, в результате чего внешняя часть стопы и лодыжки катятся по земле.

При травме связок они могут растягиваться или рваться, что приводит к растяжению связок, ослабляя их. Также может быть повреждение хряща голеностопного сустава, приводящее к дефекту хряща (остеохондральный дефект) и артриту голеностопного сустава. В случаях, которые не лечатся, или в случаях после большого количества растяжений за короткий период времени происходит ослабление связок, ведущее к нестабильности голеностопного сустава.Это называется боковой нестабильностью голеностопного сустава.

Возможны отек, кровоподтеки, боль, щелчки, нестабильность голеностопного сустава и повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава. Для постановки правильного диагноза необходимы клинический осмотр, рентген и МРТ.

В большинстве случаев начальное лечение представляет собой консервативную терапию.

Консервативная терапия включает: обледенение, фиксацию лодыжки, иммобилизацию, инъекции, физиотерапию и упражнения на диапазон движений.

Если показано хирургическое вмешательство, хирургическая коррекция зависит от тяжести повреждения связок.В некоторых случаях растянутые связки можно подтянуть с помощью артроскопии. В большинстве случаев необходимо вскрыть голеностопный сустав над областью связок и восстановить их, поместив их обратно на кость в их анатомическом положении. Этот ремонт снова подтянет и укрепит связки.

Лечение острых травм связок голеностопного сустава: систематический обзор

С помощью этого систематического обзора литературы мы нашли ответы на исследовательские вопросы, поставленные в конце гипотезы.Для этого мы проанализировали 22 статьи, соответствующие критериям включения.

Хирургическое и нехирургическое лечение острых растяжений связок голеностопного сустава

В настоящее время хирургическое лечение играет лишь незначительную роль в лечении острых растяжений связок голеностопного сустава. В большинстве описательных обзорных статей рекомендуется консервативное лечение [10, 11, 14, 40].

Тем не менее, Кокрановский обзор [26] показал, что хирургическая реконструкция связок предпочтительна в отношении частоты рецидивов травм голеностопного сустава, частоты хронических проблем с голеностопным суставом и функциональной (субъективно) и механической (объективно) нестабильности голеностопного сустава.С другой стороны, были ограниченные данные о более длительном времени восстановления, более высокой частоте скованности голеностопного сустава, нарушении подвижности голеностопного сустава и большем количестве осложнений в группе хирургического лечения. Из-за низкого качества проанализированных исследований авторы пришли к выводу, что недостаточно доказательств для определения относительной эффективности хирургического и консервативного лечения острых растяжений связок голеностопного сустава.

Два более поздних опубликованных проспективных рандомизированных исследования пришли к аналогичным выводам. В рандомизированном исследовании с длительным наблюдением Pihlajamäki et al.[44] смогли показать, что хирургическое вмешательство снижает распространенность повторного повреждения латеральных связок. Недостатком хирургического лечения в данном исследовании была более высокая частота остеоартроза II степени, выявляемого с помощью МРТ. Такао и др. [51] показали в рандомизированном исследовании с последующим наблюдением в течение 2 лет, что только функциональное лечение имело примерно 10 % частоты неудач и более медленное возвращение к полной спортивной активности.

В обоих исследованиях [44, 51] не было различий в клинических показателях между хирургическим и нехирургическим лечением.

На основании этих данных мы пришли к выводу, что основным преимуществом хирургического восстановления связок голеностопного сустава является то, что объективная нестабильность и частота рецидивов были менее распространены по сравнению с консервативным лечением. Сопоставив преимущества и недостатки хирургического и нехирургического лечения, мы пришли к выводу, что большинство боковых растяжений связок голеностопного сустава I, II и III степени можно лечить без хирургического вмешательства. Однако, учитывая ее преимущества, полностью отказываться от операции не следует. Показания к хирургическому лечению должны быть сделаны на индивидуальной основе.Мы согласны с van den Bekerom et al. [52], что у спортсменов может быть показана острая реконструкция, поскольку повышенная объективная нестабильность является предиктором будущих растяжений связок голеностопного сустава [59].

Другим показанием к операции может быть обширное поражение III степени всех трех латеральных связок голеностопного сустава с массивной гематомой [4, 42].

Имеются ли показания для функционального лечения или иммобилизации?

На этот вопрос может ответить метаанализ, опубликованный Kerkhoffs et al.[24]. Основываясь на анализе 21 исследования с участием 2184 участников, эти авторы пришли к выводу, что функциональное лечение является более благоприятной стратегией лечения острых растяжений связок голеностопного сустава по сравнению с длительной иммобилизацией (4–6 недель). Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство различий не являются значимыми после исключения исследований низкого качества. О многих испытаниях сообщалось плохо, и оцениваемые функциональные методы лечения были разнообразными.

Однако два более новых рандомизированных контролируемых исследования показали, что для лечения травм III степени может быть полезным короткий период (10 дней) иммобилизации с помощью гипсовой повязки ниже колена [5, 6, 27].

Вероятно, короткий период отдыха в гипсовой повязке ниже колена помогает уменьшить отек и боль во время ранней воспалительной фазы заживления биологических связок. Позже, во время фазы пролиферации и ремоделирования, иммобилизация в гипсовой повязке может нанести ущерб процессу заживления. В соответствии с принципом каузального гистиогенеза [41] функциональный стресс необходим для ремоделирования соединительной ткани. Также хорошо известно, что длительная иммобилизация губительно влияет на мышцы, связки и суставные поверхности.

Поэтому некоторые авторы рекомендуют, чтобы начальное лечение во время воспалительной фазы было направлено на предотвращение или уменьшение чрезмерного отека и продолжающегося повреждения, тем самым оптимизируя процесс заживления [11, 14, 53]. Терапия RICE (отдых, лед, компрессия и возвышение) считается методом выбора в течение первых 4–5 дней для уменьшения боли и отека [53] и предпочтительнее в течение короткого начального периода в 5–7 дней (максимум 10 дней). иммобилизации в гипсовой повязке ниже колена или съемном ботинке.

Какой вид внешней стабилизации наиболее эффективен при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава?

Принято считать, что большинство острых растяжений связок голеностопного сустава I–III степени можно лечить консервативными мерами.

Во время фазы пролиферации ткань реагирует врастанием сосудов, пролиферацией фибробластов и образованием нового коллагена. Защита инверсии важна во время этой фазы заживления, чтобы предотвратить избыточное образование более слабого коллагена III типа, который может способствовать хроническому удлинению связки.Контролируемая нагрузка на связку способствует правильной ориентации коллагеновых волокон. Кроме того, движение, растяжка и укрепление позволяют избежать вредного воздействия иммобилизации на мышцы, суставные хрящи и кости.

Мы различаем несколько вариантов внешней защиты голеностопного сустава: бинты, ленты, бандажи со шнуровкой и полужесткие ортезы для голеностопного сустава. В метаанализе Kerkhoffs et al. [25] показали, что использование эластичного бинта вызывает меньше осложнений, чем тейпирование, но, по-видимому, связано с более медленным возвращением к работе и занятиям спортом и большей нестабильностью, чем полужесткая поддержка голеностопного сустава.По сравнению с полужесткой поддержкой голеностопного сустава, эластичным бинтом и бинтом [25], шнуровка на голеностопном суставе, по-видимому, эффективна для краткосрочного уменьшения отека.

Новые рандомизированные испытания пришли к аналогичным результатам. Во всех исследованиях у пациентов были лучшие краткосрочные результаты с полужестким бандажом, чем с повязкой [5, 7, 9, 27]. Ларденое и др. [28] сравнили полужесткий бандаж с лентой. В этом исследовании частота кожных осложнений в этой группе была значительно ниже по сравнению с группой с тейпом, но функциональный результат голеностопного сустава был одинаковым между двумя группами лечения, а также сообщалось о боли. Беннион и др. [5] показали, что даже при травмах I и II степени лечение с помощью полужесткого бандажа голеностопного сустава в сочетании с эластичной повязкой вернуло пациентов к нормальной ходьбе и подъему по лестнице в два раза быстрее, чем у тех, кто лечился только с помощью бандажа Air-Stirrup, по сравнению с теми, кто лечился. только с эластичной пленкой.

Из этих исследований мы пришли к выводу, что во время фазы пролиферации голеностопный сустав наиболее эффективно защищен от инверсии с помощью полужесткого бандажа голеностопного сустава. При травмах III степени полужесткий ортез адаптируют после начальной короткой фазы иммобилизации.

Все исследования нехирургического лечения растяжений связок голеностопного сустава имеют один методологический недостаток, поскольку они сообщают только данные краткосрочного наблюдения и не сообщают о частоте повторных растяжений. Мальяропулос и др. [29] сообщили в когортном исследовании о частоте ремиссии 17,8 % через 2 года после консервативного лечения растяжения связок голеностопного сустава. Из-за этого методологического недостатка мы не знаем коэффициенты удержания различных типов различных типов внешней поддержки для лечения растяжений связок голеностопного сустава. Для ответа на этот вопрос необходимы дополнительные проспективные рандомизированные исследования с более длительным периодом наблюдения.

Имеются ли доказательства использования нейромышечной тренировки для лечения острых растяжений связок голеностопного сустава?

В 1965 г. Freeman [15, 16] выдвинул гипотезу о том, что тренировка баланса и координации может уменьшить проприоцептивный дефицит, связанный с повреждением связок голеностопного сустава. Современная теория предполагает, что тренировка баланса и координации может оказывать как локальное, так и центральное воздействие на сенсомоторную систему [19, 45, 46]. Тем не менее, отсутствует консенсус в отношении клинических доказательств эффективности и действенности этих вмешательств.В отличие от гипотезы Freeman, ранее опубликованный систематический обзор [40] сообщил об отсутствии доказательств эффективности физиотерапии в качестве стратегии лечения острых растяжений связок голеностопного сустава.

Однако в двух рандомизированных контролируемых исследованиях, опубликованных позже, сообщалось о меньшем количестве перетяжек после 12 месяцев наблюдения [20, 62].

Даже результаты исследований, проанализированных в этом систематическом обзоре, противоречивы. Ван Рейн и др. [56] обнаружили, что обычное лечение растяжения связок голеностопного сустава в сочетании с упражнениями под наблюдением по сравнению с традиционным лечением только после острого бокового растяжения связок голеностопного сустава не приводит к различиям в частоте удержаний или субъективном восстановлении.Бликли и др. [6] также не смогли обнаружить различий в частоте остановок между группами с упражнениями и без них после острого растяжения связок голеностопного сустава. Тем не менее, это исследование показало положительный эффект упражнений для улучшения функции и активности голеностопного сустава. Тем не менее, исследование 2Fit показало положительное влияние неконтролируемой домашней программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске в дополнение к обычному уходу на частоту ремиссий Hupperets [22]. Оценка процесса показала, что только 23 % группы вмешательства указали на полное соблюдение программы нервно-мышечной тренировки.Значительно меньше рецидивов растяжения связок голеностопного сустава было обнаружено в группе с полной приверженностью по сравнению с группой без приверженности [61]. Это может быть объяснением отсутствия эффекта в исследованиях, проведенных van Rijn [56] и Bleakery et al. [6]. Мощность этих исследований с 102 участниками в каждом была намного ниже, чем в исследовании 2 Fit с 522 участниками.

В заключение, основываясь на исследовании высокого уровня 2 Fit, мы пришли к выводу, что тренировку равновесия можно использовать после острого растяжения связок голеностопного сустава, чтобы уменьшить вероятность растяжения связок голеностопного сустава в будущем.

Имеются ли какие-либо доказательства использования нейромышечной тренировки для предотвращения острых растяжений связок голеностопного сустава?

Мета-анализ о профилактике растяжений связок голеностопного сустава, опубликованный в 2001 году [18], показал, что имеются ограниченные данные о снижении растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов с предыдущими растяжениями связок голеностопного сустава, которые выполняли упражнения с дисками голеностопного сустава.

В этом систематическом обзоре мы проанализировали только исследования, опубликованные в период с 2002 по 2012 год. Два рандомизированных исследования, которые соответствовали критериям включения, были сосредоточены на первичном профилактическом эффекте тренировки равновесия.В этих исследованиях частота растяжений связок голеностопного сустава была значительно ниже после тренировки равновесия только в группе спортсменов с растяжением связок в анамнезе [30, 58]. У игроков, не имевших в анамнезе растяжений голеностопного сустава, просто наблюдалась тенденция к более низкому травматизму в тренировочной группе. Эти исследования подтверждают результаты предыдущих исследований, опубликованных до 2002 г. [48, 50]. Анализ чувствительности профилактического исследования Verhagens [60] показал, что только программа тренировок на балансировочной доске, предназначенная для игроков с предыдущими растяжениями связок голеностопного сустава, может быть рентабельной в течение более длительного периода времени.

Вероятно, необходимы более хорошо спланированные проспективные исследования с более крупными выборками, чтобы показать значительный эффект также для спортсменов без предшествующего растяжения связок голеностопного сустава. Однако, даже если эти исследования могут показать эффект, ожидается, что число пациентов, нуждающихся в лечении, будет высоким.

Эти результаты можно объяснить, поскольку наиболее важным фактором риска растяжения связок голеностопного сустава является предыдущее растяжение связок голеностопного сустава [13]. Это может быть связано со снижением проприоцептивной функции [35, 36, 38]. Митчелл и др. [35, 36] продемонстрировали более медленное время реакции и дефицит постуральных колебаний в лодыжках с функциональной нестабильностью.Эти авторы пришли к выводу, что лицам, перенесшим острое растяжение связок голеностопного сустава, и лицам с функциональной нестабильностью требуется реабилитация, которая улучшает проприоцепцию, укрепляет эверторы и тыльные сгибатели и восстанавливает время малоберцовой реакции.

В заключение, в соответствии с предыдущим систематическим обзором [39], статьи, опубликованные в период с 2002 по 2012 год, предоставляют доказательства того, что тренировка баланса может использоваться для уменьшения будущих растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов с предыдущей травмой.

Имеются ли доказательства использования корсетов для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава?

Три из четырех выявленных исследований показали, что использование брекетов со шнуровкой снижает частоту, но не тяжесть острых травм голеностопного сустава у футболистов и баскетболистов [2, 30, 31]. В одном исследовании сравнивали профилактическую фиксацию или тейпирование в школьном футболе [33]. В этом исследовании не было различий в частоте растяжений связок голеностопного сустава между двумя группами. Однако анализ затрат показал, что использование тейпов менее рентабельно (больше времени), чем использование брекетов.

Эти результаты подтверждают результаты метаанализа, опубликованного в 2001 г. [18]. Этот метаанализ предоставил убедительные доказательства положительного эффекта ортезов для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава во время занятий спортом с высоким риском (например, футбола, баскетбола).

В заключение, в рандомизированных исследованиях высокого уровня в литературе имеются убедительные доказательства того, что использование корсета эффективно для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава.

Ограничения этого систематического обзора

Были приложены все усилия, чтобы получить исследования доказательности первого уровня, чтобы ответить на вопросы нашего исследования.Однако даже эти высококачественные исследования различаются по качеству методологии и сообщаемым результатам.

Проблема метаанализа заключалась в том, что многие исследования, которые были включены, имели методологические недостатки. Поэтому ни в одном метаанализе, включенном в этот обзор, авторы не нашли веских доказательств в пользу одного из рассмотренных вариантов лечения.

РКИ по сравнению хирургического и нехирургического лечения имеют адекватный период наблюдения (2–14 лет), но небольшое количество пациентов. Следовательно, мощности этих исследований может быть недостаточно для выявления каких-либо различий в клинических показателях.С другой стороны, РКИ по нехирургическому лечению острых растяжений связок голеностопного сустава имеют большое количество случаев, но период наблюдения варьируется от 9 до 12 месяцев. Этот период слишком короток, чтобы исследовать коэффициенты удержания. Таким образом, ни в одном из РКИ, посвященных нехирургическому лечению с внешней поддержкой, не сообщается о частоте рецидивирующих растяжений. Документы исходят из разных стран и, следовательно, не могут быть применимы во всех аспектах ко всем группам населения. Ограничение рецензирования только статьями на английском языке может привести к исключению высококачественных статей не на английском языке.Мы рассматривали только исследования, в которых участвовали взрослые. Таким образом, результаты неприменимы для лечения растяжений связок голеностопного сустава у детей (т. е. в возрасте 18 лет и старше).

Из-за ограниченности нашего поиска РКИ по фармакологическому лечению растяжений связок голеностопного сустава были исключены. Это было сделано, чтобы ограничить объем этого систематического обзора. Например, многие исследования посвящены использованию НПВП. Новым вариантом лечения является использование инъекций гиалуроновой кислоты, которые должны быть связаны с более быстрым возвращением к занятиям спортом и лишь с несколькими сопутствующими побочными эффектами, но необходимо учитывать относительное увеличение стоимости этого лечения по сравнению со стандартом лечения [43]. ].

Будущие направления

Несмотря на существующие данные метаанализа и РКИ, у многих пациентов развиваются хронические проблемы после повреждения связок голеностопного сустава [17, 29, 55, 57]. Поэтому есть основания полагать, что многие вопросы лечения травм голеностопного сустава до сих пор не решены. К этим нерешенным вопросам относятся сроки и критерии возвращения в спорт, продолжительность защиты голеностопного сустава внешней поддержкой, использование и диагностика сочетанных травм.

Травма связок голеностопного сустава Сидней, Новый Южный Уэльс

Травма связок голеностопного сустава, также известная как растяжение связок голеностопного сустава, может быть вызвана внезапным скручивающим движением стопы во время любого спортивного мероприятия или во время повседневной деятельности.Это одна из наиболее распространенных ортопедических травм, которая также может быть вызвана ходьбой по склону или по любой неровной поверхности. Травма может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от состояния поврежденной связки и количества пораженных связок.

Связки состоят из эластичных тканей, соединяющих кости друг с другом. Они связывают сустав вместе, обеспечивая стабильность и поддержку сустава. Связки защищают голеностопный сустав от ненормального движения и стабилизируют сустав во время движения.При растяжении за ее пределы связка может частично или полностью порваться.

Причины

Повреждение связок голеностопного сустава может быть вызвано внезапным скручиванием, падением и ударом по суставу или любым ненормальным движением. Использование неподходящей обуви во время физической активности или любое резкое движение по неровной поверхности также может привести к повреждению связок. Предыдущая травма лодыжки или стопы и врожденная слабость голеностопного сустава повышают вероятность растяжения связок голеностопного сустава.

Симптомы

Боль является наиболее распространенным симптомом повреждения связок голеностопного сустава и может быть связана с отеком и кровоподтеками.Иногда в суставе может развиться тугоподвижность, и у пациента могут возникнуть трудности при ходьбе. Симптомы повреждения связок голеностопного сустава зависят от тяжести травмы, которая коррелирует со степенью повреждения связок.

Диагностика

Полное медицинское обследование, проведенное врачом, определит степень и характер травмы. Врач может перемещать лодыжку в разных направлениях, чтобы оценить степень повреждения. Обследование может быть болезненным. Чтобы подтвердить тяжесть травмы и исключить возможность перелома, может потребоваться рентген.В тяжелых случаях также может быть назначено МРТ.

Лечение

Повреждения связок голеностопного сустава требуют немедленной медицинской помощи, так как без лечения они могут вызвать хроническую нестабильность голеностопного сустава. Консервативное, а также хирургическое лечение может быть использовано для лечения травм связок голеностопного сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение может быть использовано для немедленного облегчения, и лечение включает RICE-терапию (отдых, лед, компрессию и возвышение) и лекарства.Терапия RICE уменьшает боль и отек, а также дает отдых поврежденной связке. Для купирования боли и воспаления могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НАСАИДы).

Хирургическое лечение

Операция обычно не рекомендуется для лечения растяжения связок голеностопного сустава. Однако, если консервативное лечение не приносит пользы, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство рекомендуется при нестабильности голеностопного сустава, сохраняющейся даже после нескольких месяцев реабилитации.Общие хирургические процедуры, выполняемые для лечения растяжения связок голеностопного сустава, включают операцию по реконструкции голеностопного сустава и артроскопию голеностопного сустава.

Реабилитация

После нехирургического или оперативного лечения важна реабилитация травмированного голеностопного сустава. Физиотерапия эффективна для полной реабилитации. Он включает в себя укрепляющие упражнения, упражнения на мобилизацию и тренировку походки. PT обеспечивает долгосрочные преимущества для пациента и может помочь предотвратить рецидив травмы.

Действительно ли мне нужна операция на связках голеностопного сустава?

Лодыжка — одна из самых травмоопасных частей тела. Только в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 1 миллиона травм лодыжки. Довольно легко понять, почему; простой неверный шаг на тротуаре может вызвать сильный дискомфорт. Травма является такой проблемой, что около 20% травм, связанных со спортом, вызваны травмами лодыжки. Связки голеностопного сустава играют большую роль в травмах голеностопного сустава в целом.

Связки голеностопного сустава используются для защиты и стабилизации сустава, позволяя голеностопному суставу двигаться.Связки настолько важны, что их легко повредить, что делает их серьезной проблемой для врачей по всей стране. Многие люди в конечном итоге просто вывихивают лодыжки, но есть и те, кто в конечном итоге разрывает связки голеностопного сустава. Это может быть очень болезненная травма, от которой трудно оправиться. Кроме того, существует не один тип разрыва связок голеностопного сустава.

Разрывы связок голеностопного сустава

Есть разные степени разрыва связок. Первый тип – это просто частичный разрыв.Второй – полный разрыв, но связка еще цела. Эти две травмы — лучшее, на что может надеяться больной. Их гораздо легче исправить, чем последний тип разрыва связки.

Наихудшим типом разрыва связок голеностопного сустава является тот, при котором связка полностью разрывается и втягивается. В этом случае связка голеностопного сустава будет не только полностью разорвана, но и оттянута назад, как резиновая лента. Это серьезная травма, которая трудно поддается лечению.

Диагностировать уровень слезотечения может быть сложно, не говоря уже о рекомендации необходимого плана лечения.Многие отчеты МРТ не раскрывают полностью, втягивается ли разрыв связки голеностопного сустава или нет. Если у медицинского работника нет правильной информации, то нет никаких шансов, что он сможет дать правильную рекомендацию. Многие медицинские работники просто читают отчет и сами не смотрят на изображения. Это одна из многих причин, по которым пациенты получают ненужную операцию на связках голеностопного сустава.

Вы также можете прочитать: МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ РАЗРЫВ МЕНИСКА БЕЗ ОПЕРАЦИИ?

Вам нужна операция?

 

Многим пациентам на самом деле не требуется операция на связках голеностопного сустава, чтобы связки голеностопного сустава могли вернуться к нормальной функции.Десятилетнее исследование травм связок голеностопного сустава показало, что большинство разрывов связок голеностопного сустава можно лечить без хирургического вмешательства. Пациенты могут справиться и могут даже добиться большего успеха, если будут использовать нехирургические варианты лечения. Медицинские работники сразу же рекомендуют операцию, как только они диагностируют разрыв связок голеностопного сустава.

Единственными пациентами, которым требуется хирургическое вмешательство, являются пациенты, у которых полностью разорвана связка голеностопного сустава, и она также втянута. Других методов, кроме хирургического, для восстановления этого типа травмы не существует.Будем надеяться, что в будущем будут разработаны и другие методы, но на сегодняшний день ничего не работает, кроме операции по поводу этого типа разрыва связок голеностопного сустава.

Только часть популяции пациентов с разрывом связок голеностопного сустава, который также втянут. Но пациенты загнаны в угол, если физиотерапия мало что сделала для их связок голеностопного сустава. Они не знают, что еще делать. Многих пациентов подталкивают к хирургическому вмешательству медицинские работники, которые считают, что хирургическое вмешательство — единственный выход.

Вам может быть интересно: 10 ОСНОВНЫХ ПРИЧИН ПОТЕРИ ХРЯЩЕЙ

Хирургия

Одним из наиболее распространенных методов хирургии связок голеностопного сустава является просверливание отверстий в костях лодыжки. После этого хирурги используют сухожилия для замены поврежденных связок. Как и при любой серьезной операции, неизбежны осложнения. Некоторые из неприятных осложнений включают повреждение нерва и дополнительную операцию.

Одной из самых больших проблем для большинства пациентов является длительность периода восстановления.Что касается спортсменов, то недавнее исследование показало, что они смогли вернуться к персональным тренировкам примерно через два месяца. Через три месяца они смогли вернуться к командным тренировкам, а через четыре месяца – к соревновательной игре. Это долгое время, чтобы быть в стороне.

К счастью, сейчас разрабатываются новые методы восстановления связок голеностопного сустава вместо хирургического вмешательства.

Улучшенные методы

Операция — не единственный метод восстановления порванных связок голеностопного сустава.Терапия стволовыми клетками и обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) — это новые и интересные варианты лечения, которые пациенты могут использовать вместо хирургического вмешательства. Инъекции стволовых клеток могут стимулировать заживление связок голеностопного сустава самостоятельно без необходимости какого-либо вмешательства.

После того, как стволовые клетки введены в проблемную зону, они сразу начинают работать. Стволовые клетки способны трансформироваться в правильные клетки связок и высвобождать нужные химические вещества и химические сигналы, чтобы инициировать заживление.

Исследование, проведенное в медицинском центре Ирвинга при Колумбийском университете, показало, что связки и сухожилия заживают лучше при введении стволовых клеток.Стволовые клетки создали среду, в которой регулировалось воспаление. При меньшем воспалении сухожилия и связки заживали лучше. То же самое можно реализовать и со связками голеностопного сустава. Если разрыв у пациента менее тяжелый, то есть реальный шанс избежать хирургического вмешательства и стволовые клетки смогут полностью вылечить связку.

Стволовые клетки также можно использовать в сочетании с хирургическим вмешательством, чтобы помочь пациентам вернуться к своей обычной деятельности. После того, как связка правильно прикреплена после операции, инъекции стволовых клеток могут привести к более быстрому и полному выздоровлению.Все сводится к индивидуальному пациенту, у некоторых пациентов могут быть лучшие результаты после операции, в то время как у других лучше будет терапия стволовыми клетками.

Образование – это название игры. Если вы, как пациент, не знаете, что существуют другие варианты, кроме хирургического вмешательства и физиотерапии, возможно, вы подвергаете себя ненужной боли. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех вариантах, которые у вас есть, прежде чем согласиться на операцию. Ваш лечащий врач может просто еще раз взглянуть на вашу МРТ и обнаружить, что в хирургическом вмешательстве все-таки не было необходимости.

 

 

 

Визуализирующая диагностика хронического повреждения латеральной связки голеностопного сустава: системный обзор с метаанализом | Journal of Orthopedic Surgery and Research

  • Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. Частота и распространенность растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Спорт Мед. 2014;44(1):123–40.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фонг Д.Т., Хонг Ю., Чан Л.К., Юнг П.С., Чан К.М.Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Спорт Мед. 2007;37(1):73–94.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ Jr. Эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава в Соединенных Штатах. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(13):2279–84.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Боннель Ф., Туллек Э., Мабит С., Турн Ю.Хроническая нестабильность голеностопного сустава: биомеханика и патомеханика повреждения связок и сопутствующих повреждений. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(4):424–32.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Hertel J. Функциональная анатомия, патомеханика и патофизиология боковой нестабильности голеностопного сустава. Джей Атл Трейн. 2002;37(4):364–75.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Делахант Э., Кофлан Г.Ф., Колфилд Б., Найтингейл Э.Дж., Лин К.В.К., Хиллер К.Э.Критерии включения при исследовании недостаточности хронической нестабильности голеностопного сустава. Медицинские спортивные упражнения. 2010;42(11):2106–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • де Врис Дж.С., Крипс Р., Зиревельт И.Н., Бланкеворт Л., ван Дейк К.Н. Вмешательства для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава. Кокрановская система баз данных, ред. 2011 г.; 10(8):Cd004124.

  • Mailuhu AKE, Oei EHG, van Putte-Katier N, van Ochten JM, Bindels PJE, Bierma-Zeinstra SMA, van Middelkoop M.Клинические и рентгенологические предикторы стойких жалоб через пять лет после бокового растяжения связок голеностопного сустава: долгосрочное последующее исследование в первичной медико-санитарной помощи. J Sci Med Sport. 2017; 21(3):250–6.

  • Пурказеми Ф., Хиллер К.Э., Рэймонд Дж., Найтингейл Э.Дж., Рефшауге К.М. Предикторы хронической нестабильности голеностопного сустава после индексного бокового растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор. J Sci Med Sport. 2014;17(6):568–73.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вега Дж., Пенья Ф., Голано П.Незначительная или скрытая нестабильность голеностопного сустава как причина переднебоковой боли после растяжения связок голеностопного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016;24(4):1116–23.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хаббард Т.Дж., Хертель Дж., Олмстед-Крамер Л., Денегар К.Р. Факторы, способствующие хронической нестабильности голеностопного сустава. Медицинские спортивные упражнения. 2006;38(5):S86–7.

    Артикул Google ученый

  • Керр Х.Л., Бэйли Э., Джексон Р., Котари П.Роль артроскопии в лечении функциональной нестабильности голеностопного сустава. Хирургия лодыжки стопы. 2013;19(4):273–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Родригес-Мерчан ЕС. Хроническая нестабильность голеностопного сустава: диагностика и лечение. Arch Orthop Trauma Sur. 2012;132(2):211–9.

    Артикул Google ученый

  • Михан Т.М., Мартинес-Салазар Э.Л., Торриани М.Последствия инверсионных травм голеностопного сустава: спектр результатов МРТ. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2017;25(1):45–61.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хашимото Т., Инокути С., Кокубо Т. Клиническое исследование хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: поврежденные связки по сравнению с рентгенологическим исследованием под нагрузкой. J Ортоп Sci. 2009;14(6):699–703.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шнайдерс А., Карас С.Точность клинических тестов в диагностике повреждения связок голеностопного сустава. Евр. J физ. 2016;18(4):245–53.

    Google ученый

  • Guillo S, Bauer T, Lee JW, Takao M, Kong SW, Stone JW, Mangone PG, Molloy A, Perera A, Pearce CJ, et al. Консенсус при хронической нестабильности голеностопного сустава: этиология, оценка, хирургические показания и место для артроскопии. Orthop Traumat Surg Res. 2013;99(8 Дополнение):S411–9.

    Артикул КАС Google ученый

  • Michels F, Pereira H, Calder J, Matricali G, Glazebrook M, Guillo S, Karlsson J, Acevedo J, Batista J, Bauer T, et al.В поисках консенсуса в подходе к пациентам с хронической боковой нестабильностью голеностопного сустава: спросите у эксперта. Коленный хирург Спортивный травматол Артрос. 2017. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4556-0.

  • Квон Д.Г., Сун К.Х., Чанг С.И., Пак М.С., Ким Т.В., Ли С.Х., Ли К.М. Связь между результатами МРТ и симптомами у пациентов с хроническим растяжением связок голеностопного сустава. J Foot Хирургия лодыжки. 2014;53(4):411–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Радван А., Баковски Дж., Дью С., Гринвальд Б., Хайд Э., Уэббер Н.Эффективность УЗИ в диагностике хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: систематический обзор. Int J Sports Phys Ther. 2016;11(2):164–74.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джолман С., Роббинс Дж., Льюис Л., Уилкс М., Райан П. Сравнение магнитно-резонансной томографии и стресс-рентгенограмм в оценке хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2017;38(4):397–404.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Такао М., Утио Ю., Найто К., Фукадзава И., Очи М.Артроскопическая оценка внутрисуставных нарушений при остаточной инвалидности голеностопного сустава после растяжения связок. Am J Sports Med. 2005;33(5):686–92.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jung HG, Kim NR, Kim TH, Eom JS, Lee DO. Магнитно-резонансная томография и стресс-рентгенография при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2017;38(6):621–6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уайтинг П.Ф., Рутьес А.В., Вествуд М.Е., Маллетт С., Дикс Дж.Дж., Рейтсма Дж.Б., Лифланг М.М., Стерн Дж.А., Боссайт П.М.QUADAS-2: пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Энн Интерн Мед. 2011;155(8):529–36.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Диагностические тесты 4: отношения правдоподобия. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2004;329(7458):168–9.

    Артикул Google ученый

  • Дикс Дж.Дж. Систематические обзоры в здравоохранении: систематические обзоры оценок диагностических и скрининговых тестов.BMJ (Клинические исследования под ред.). 2001;323(7305):157–62.

    Артикул КАС Google ученый

  • Park HJ, Lee SY, Park NH, Kim E, Chung EC, Kook SH, Lee JW. Полезность косой коронарной плоскости при МРТ голеностопного сустава пяточно-малоберцовой связки. Клин Радиол. 2015;70(4):416–23.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Пак Х.Дж., Ли С.И., Пак Н.Х., Ро М.Х., Чанг Э.К., Пак Д.Х., Пак С.Дж.Трехмерная изотропная Т2-взвешенная быстрая спин-эхо (VISTA) МРТ голеностопного сустава в сравнении с двумерной быстрой спин-эхо-Т2-взвешенной последовательностью для оценки повреждения передней таранно-малоберцовой связки. Клин Радиол. 2016;71(4):349–55.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Park HJ, Lee SY, Choi YJ, Hong HP, Park SJ, Park JH, Kim E. 3D изотропное Т2-взвешенное быстрое спиновое эхо (VISTA) в сравнении с 2D T2-взвешенным быстрым спиновым эхо при оценке пяточно-малоберцовой связки в косой коронарной плоскости.Клин Радиол. 2017;72(2):176 e171–7.

    Артикул Google ученый

  • Scranton PE, McDermott JE, Rogers JV. Взаимосвязь между хронической нестабильностью голеностопного сустава и вариациями врезной анатомии и импинджмент-шпорами. Стопа лодыжки Int. 2000;21(8):657–64.

    Артикул пабмед Google ученый

  • О’Нил П.Дж., Ван Аман С.Е., Гайтон Г.П. Достаточно ли МРТ для выявления поражений у пациентов с нестабильностью голеностопного сустава? Clin Orthop Relat Relat Res.2010;468(4):1115–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Park HJ, Cha SD, Kim HS, Chung ST, Park NH, Yoo JH, Park JH, Kim JH, Lee TW, Lee CH и др. Достоверность результатов МРТ малоберцовой тендинопатии у пациентов с латеральной хронической нестабильностью голеностопного сустава. Клин Ортоп Хирург. 2010;2(4):237–43.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чун К.И., Чой Ю.С., Ли С.Х., Ким Дж.С., Янг К.В., Чжон М.С., Ким Д.Дж.Повреждение дельтовидной связки и большеберцового синдесмоза при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: оценка магнитно-резонансной томографии при 3T и сравнение с артроскопией. Корейский J Radiol. 2015;16(5):1096–103.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Йи Дж., Ча Дж. Г., Ли Й. К., Ли Б. Р., Чон Ч. МРТ передней таранно-малоберцовой связки, таранного хряща и os subfibulare: сравнение изотропного разрешения 3D и обычных 2D T2-взвешенных быстрых спин-эхо последовательностей на 3.0 Т. Скелет Радиол. 2016;45(7):899–908.

    Артикул Google ученый

  • Ча С.Д., Ким Х.С., Чон С.Т., Ю Ч.Х., Пак Ч.Х., Ким Ч.Х., Хён Ч.В. Внутрисуставные поражения при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава: сравнение результатов артроскопии с данными магнитно-резонансной томографии. Клин Ортоп Хирург. 2012;4(4):293–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чанднани В.П., Харпер М.Т., Фике Дж.Р., Гальярди Дж.А., Роллинг Л., Кристенсен К.П., Хансен М.Ф.Хроническая нестабильность голеностопного сустава: оценка с помощью МР-артрографии, МР-томографии и рентгенографии с нагрузкой. Радиология. 1994;192(1):189–94.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Cheng Y, Cai Y, Wang Y. Значение УЗИ для выявления хронического повреждения боковых связок голеностопного сустава по сравнению с данными УЗИ. Бр Дж Радиол. 2014;87(1033):20130406.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Чо Д.Х., Ли Д.Х., Сонг Х.К., Банг Д.И., Ли К.Т., Пак Ю.Значение стресс-УЗИ для диагностики хронической нестабильности голеностопного сустава по сравнению с ручным тестом переднего выдвижного ящика, стресс-рентгенографией, магнитно-резонансной томографией и артроскопией. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2016;24(4):1022–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжоу М.С., Йе Л.Р., Чен К.К., Пан Х.Б., Чжоу Ю.Дж., Лян Х.Л. Сравнение обзорной МРТ и МР-артрографии в оценке повреждения латеральной связки голеностопного сустава.J Chin Med Assoc. 2006;69(1):26–31.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Hua Y, Yang Y, Chen S, Cai Y. Ультразвуковое исследование для диагностики хронического повреждения передней таранно-малоберцовой связки. Акта Радиол. 2012;53(10):1142–1145.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джоши С., Абдулкадир У., Чаганти С., Салливан Б., Харихаран К. Точность МРТ в диагностике патологии связок и хрящей голеностопного сустава.Хирургия лодыжки стопы. 2010;16(2):78–80.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ким Ю.С., Ким Ю.Б., Ким Т.Г., Ли С.В., Пак С.Х., Ли Х.Дж., Чой Ю.Дж., Ко Ю.Г. Надежность и достоверность магнитно-резонансной томографии для оценки передней таранно-малоберцовой связки у пациентов, перенесших артроскопию голеностопного сустава. Артроскопия. 2015;31(8):1540–7.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кумар В., Триантафиллопулос И., Панагопулос А., Фицджеральд С., Никерк Л.В.Недостатки МРТ в диагностике хронических симптоматических повреждений латеральной связки голеностопного сустава. Хирургия лодыжки стопы. 2007;13(4):171–6.

    Артикул Google ученый

  • Lee MH, Cha JG, Lee YK, Choi GC, Paik SH, Lee HK, Park SJ, Kim HJ. Знак яркого обода на МРТ при повреждении передней таранно-малоберцовой связки с артроскопической корреляцией. AJR Am J Рентгенол. 2012;198(4):885–90.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Оаэ К., Такао М., Утио Ю., Очи М.Оценка повреждения передней таранно-малоберцовой связки с помощью стресс-рентгенографии, УЗИ и МРТ. Скелет Радиол. 2010;39(1):41–7.

    Артикул Google ученый

  • Park HJ, Cha SD, Kim SS, Rho MH, Kwag HJ, Park NH, Lee SY. Точность результатов МРТ при хроническом повреждении латеральной связки голеностопного сустава: сравнение с результатами хирургического вмешательства. Клин Радиол. 2012;67(4):313–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Staats K, Sabeti-Aschraf M, Apprich S, Platzgummer H, Puchner SE, Holinka J, Windhager R, Schuh R.Предоперационная МРТ полезна, но недостаточна для выявления сопутствующих поражений у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2017 г. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4567-x

  • Sugimoto K, Takakura Y, Samoto N, Nakayama S, Tanaka Y. Подтаранная артрография при рецидивирующей нестабильности голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2002; 394:169–76.

    Артикул Google ученый

  • Тан Д.В., Тэх Д.В., Чи Ю.Х.Точность магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений латеральной связки голеностопного сустава: сравнительное исследование с хирургическими данными и временем сканирования. Asia Pac J Sport Med Artrosc Rehabil Technol. 2017;7:15–20.

    Google ученый

  • Ричардсон МЛ. Зомби-график: простой графический метод визуализации эффективности диагностического теста. AJR Am J Рентгенол. 2016; 207(4):W43–W52.

  • Лю К., Густавсен Г., Ройер Т., Викстром Э.А., Глоттинг Дж., Камински Т.В.Увеличение толщины связок в ранее вывихнутых лодыжках по данным УЗИ опорно-двигательного аппарата. Джей Атл Трейн. 2015;50(2):193–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Croy T, Saliba SA, Saliba E, Anderson MW, Hertel J. Различия в боковой слабости голеностопного сустава, измеренные с помощью УЗИ с нагрузкой у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава, растяжением связок голеностопного сустава и здоровыми людьми. J Orthop Sports Phys Ther.2012;42(7):593–600.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lee KT, Park YU, Jegal H, Park JW, Choi JP, Kim JS. Новый метод диагностики хронической нестабильности голеностопного сустава: сравнение ручного переднего выдвижного теста, стресс-рентгенографии и стресс-УЗИ. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2014;22(7):1701–1707.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мартелла И., Аццали Э., Миланезе Г., Пратико Ф.Е., Руджирелло М., Трунфио В., Парциале Р., Коррадо М., Делла Каса Г., Капассо Р. и др.МРТ при острых повреждениях связок голеностопного сустава. Acta bio-medica: Atenei Parmensis. 2016; 87 (Приложение 3): 13–9.

    Google ученый

  • ван Путте-Катьер Н., ван Охтен Дж.М., ван Мидделкоп М., Бирма-Зейнстра С.М., Оэй Э.Х. Аномалии магнитно-резонансной томографии после латеральной травмы голеностопного сустава в поврежденных и контралатеральных голеностопных суставах. Евр Дж Радиол. 2015;84(12):2586–92.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чой В.Дж., Ли Дж.В., Хан С.Х., Ким Б.С., Ли С.К.Хроническая боковая нестабильность голеностопного сустава: влияние внутрисуставных поражений на клинический исход. Am J Sports Med. 2008;36(11):2167–72.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Tao H, Hu Y, Qiao Y, Ma K, Yan X, Hua Y, Chen S. T2 — картирование оценки раннего изменения хряща таранной кости при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава с изолированным разрывом передней таранно-малоберцовой связки или в сочетании с пяточно-малоберцовым разрыв связки. J Magn Reson Imaging.2017; 47(1):69–77.

  • Tourne Y, Besse JL, Mabit C. Хроническая нестабильность голеностопного сустава. Какие тесты для оценки поражений? Какие терапевтические возможности? Ортоп Трауматол, Surg Res. 2010;96(4):433–46.

    Артикул КАС Google ученый

  • Ферран Н.А., Олива Ф., Маффулли Н. Нестабильность голеностопного сустава. Sports Med Arthrosc Rev. 2009;17(2):139–45.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Frost SC, Амендола А.Необходима ли рентгенография при нагрузке для диагностики острой или хронической нестабильности голеностопного сустава? Клин Джей Спорт Мед. 1999;9(1):40–5.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Маккаски А.В., Гейл Д.В., Финлей Д., Аллен М.Дж. Хроническая нестабильность голеностопного сустава: значение наклона таранной кости под общей анестезией. Бр Дж Спорт Мед. 1995;29(2):103–4.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Чон Б.О., Ким Т.И., Сонг В.Дж.Влияние результатов предоперационной стресс-рентгенографии на рентгенологические и клинические результаты модифицированной процедуры Brostrom при хронической нестабильности голеностопного сустава. J Foot Хирургия лодыжки. 2016;55(1):125–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Trnka HJ, Ivanic G, Trattnig S. Артрография стопы и голеностопного сустава. Голеностопный и подтаранный сустав. Стопа лодыжки Clin.