Пункция голеностопного сустава показания: техника выполнения и последствия, сложные пункции (фото и видео)

Содержание

техника выполнения и последствия, сложные пункции (фото и видео)

Если в крупных сочленениях развиваются воспалительные либо опухолевые процессы, назначается пункция сустава и забор суставной жидкости. А также пунктирование выполняют в лечебных целях, если, например, человек получил сильную травму и в полости суставной сумки начала накапливаться патологическая жидкость, кровь и гной. Делать пункцию можно только по показаниям, перед процедурой важно правильно подготовиться.

Пункция голеностопного сустава: что это

Под пункцией суставов голени и стопы понимают прокол сочленения в определенном месте с лечебной или диагностической целью. Эту манипуляцию еще называют артроцентез. Она дает возможность узнать, в каком состоянии находится синовиальная жидкость, а также ввести некоторые лекарственные препараты в очаг поражения.

Пункция способна помочь определить туберкулез, возбудителей волчанки, ревматоидные элементы, атипичные клетки, аллергию. Перед установкой эндопротеза часто делают артроцентез.

Показания и противопоказания

Пункция суставов голени и стопы показана в таких случаях:

  1. Диагностика воспаления в сочленении.
  2. Наличие избытка синовиальной или гнойной жидкости.
  3. Поражение тканей суставов аллергенами.
  4. Вследствие травмы в сочленении скопился экссудат (кровь).
  5. Планируется сложная операция на голеностопе.
  6. Нужно выявить специфическую системную патологию.

Выполняют артроцентез при гнойном артрите, бурсите, синовите, гемартрозе.

В некоторых ситуациях пункция запрещена. Стоит отказаться от такой процедуры, если:

  • На месте проведения артроцентеза имеется острый гнойно-воспалительный процесс, сильный ожог, сыпь, фурункулез, пиодермия.
  • Прием антиагрегантов и антикоагулянтов в течение долгого периода.
  • Наличие соматического заболевания.
  • Имеются проблемы в свертывающей системе крови.

Последствия

Иногда процедура может осложниться гемартрозом.
Если хирургом хорошо изучена анатомия суставов, то после процедуры редко возникают какие-либо осложнения. Но учитывая индивидуальные особенности строения сочленений, после пунктирования могут проявиться такие негативные последствия:

  • повреждение нервных волокон и сосудов конечности;
  • инфицирование раны;
  • обострение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
  • нарушение целостности хрящевых тканей;
  • гемартроз.

Проведение

Пункция может проводиться на любом участке сочленения. Выполняет ее специалист в сфере ортопедии или травматологии. Выбирается самая безопасная точка – наружная поверхность голеностопа, точка между наружной поверхностью лодыжки и сухожилием разгибателя пальцев. Проходит манипуляция с соблюдением правил антисептики.

Проводится пункция голеностопного сочленения при помощи специального шприца. Его объем составляет 10-20 г. Длина иглы достигает 5-6 см, а толщина – 1-2 мм. Если процедура делается с целью забора жидкости, то применяются тонкие иглы. Это уменьшает риск травматизации. Поскольку прокол проводится тонкой иглой, сильной боли человек не чувствует. Для удаления вязкой жидкости (гноя) применяются более толстые иглы.

  1. Обрабатывается место прокола йодом, потом — спиртом.
  2. Вводится обезболивающее средство.
  3. Спустя пару минут делается прокол. Игла вводится в суставную сумку на глубину 1-1,5 см.
  4. Выполняется откачка жидкости или введение лекарства, промывка полости сочленения, суставной сумки.
  5. Вынимается игла.
  6. Зона прокола обрабатывается спиртом.
  7. На область проведения манипуляции накладывается пластырь. Иногда используется тугая повязка, иммобилизирующая шина.

Если процедура выполняется с диагностической целью, то откачанное содержимое отправляется на исследование. Манипуляция занимает около пяти минут. Чтобы избежать осложнений после манипуляции пациент должен находиться под контролем медиков. Но допускается и амбулаторное лечение.

Обычно артроцентез делают под контролем УЗИ. Это позволяет предотвратить травматизацию сосудистых стенок. В этом случае применяют ультразвуковые иглы. Они оснащены лазерными насечками и обеспечивают видимость на мониторе аппарата УЗИ.

Медикаментозная терапия

При легком течении синовит лечат консервативным путем, то есть с помощью лекарственных препаратов и физиопроцедур. Всем больным назначают нестероидные и стероидные противовоспалительные средства. Они облегчают боль, снимают отек. Их применение позволяет с успехом купировать воспалительный процесс.

При наличии гноя в схему лечения включают антибиотики. Эти препараты уничтожают патогенных микроорганизмов, вызвавших развитие инфекции. Антибактериальные средства и путь их введения подбирают индивидуально.

Чтобы ускорить выздоровление, пациенту могут назначать препараты, улучшающие кровообращение и обмен веществ в синовиальной оболочке (рутин, аскорбиновую кислоту, витамины группы В). Людям с хроническим синовитом, вызванном ревматоидным артритом или другим заболеванием лучезапястного сустава, могут потребоваться хондропротекторы, цитостатики и т.д.

Таблица 3. Особенности применения разных препаратов.

Группы препаратовПредставителиФормы выпуска и особенности приема

АнтибиотикиАмоксиклав, Цефуроксим, Ампициллин, Цефтриаксон. Азитромицин.Антибиотики могут назначаться в таблетках или растворе для парентерального введения. Последние вводятся внутримышечно или непосредственно в синовиальную полость (интрасиновиально).
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Вольтарен.Лекарства наносятся на область лучезапястного сустава в виде мазей или гелей. Также назначаются таблетки или инъекции НПВС.
Стероидные гормоныПреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.Наносятся на кожные покровы в виде мази. При тяжелом воспалении вводятся интрасиновиально. Поскольку при приеме внутрь стероиды вызывают массу побочных эффектов, в виде таблеток их назначают редко (при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, системных аутоиммунных заболеваниях).
ХондропротекторыХондроитин, Терафлекс, Артра, Хондроитин комплекс, Артрон Комплекс.Принимают внутрь в виде таблеток или вводят в суставную полость. Интрасиновиальное введение хондропротекторов гораздо эффективней перорального приема.

Возможные осложнения

Суставная оболочка нежная и при повреждении долго восстанавливается. При соблюдении всех правил проведения, выполнении процедуры при отсутствии противопоказаний, осложнений обычно не возникает. Неприятные последствия (по данным статистики) возникают в 0,1% всех случаев.

  • Проникновение инфекции.
  • Развитие воспаления гнойного типа.
  • Уменьшение объема экссудата и, как следствие, развитие воспаления и разрушение ткани хряща (если процедура проводилась с целью забора биоматериала).
  • Попадание сыворотки в полость суставной сумки.
  • Повреждение сосудов, нервных волокон, хряща или костной ткани голеностопа.

Во избежание развития описанных выше осложнений доктору следует соблюдать технику проведения артроцентеза. Если во время процедуры выявляются неподвижность голеностопа, деформация сустава, плохая свертываемость плазмы, то манипуляцию стоит прекратить. Пациенту стоит соблюдать рекомендации специалиста по уходу за голеностопом после процедуры. Обычно врачи советуют:

  • Пару дней не снимать наложенную повязку.
  • Не делать компрессы на область манипуляции.
  • Не давать физическую нагрузку на голеностоп.
  • Не мочить и не растирать кожу в том месте, где был прокол.
  • Беречь место прокола от попадания грязи и пыли, воздействия низких температур.
  • При появлении признаков инфицирования сразу обращаться в поликлинику.

Для более скорого заживления и купирования болевого синдрома разрешается применять специальные мази. Доктор может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, прием анальгетиков и противовоспалительных средств.

Как проявляется болезнь

Типичный признак синовита – это боль в запястье. Она может быть острой или ноющей, возникать внезапно или постепенно. Болезненные ощущения усиливаются при движениях и мешают человеку выполнять ежедневную работу. Помимо этого, у больного возникают и другие характерные симптомы.

Признаки, которые указывают на синовит:

  • увеличение объема лучезапястного сустава;
  • отек и сглаживание формы запястья;
  • боль и затруднения при выполнении движений кистью руки;
  • гиперемия (покраснение) кожи в области запястья;
  • повышение температуры тела;
  • беспричинная слабость и апатия.

Жар, озноб, сильная боль появляются только при гнойном синовите. Эта форма заболевания весьма опасна, поэтому при возникновении таких признаков необходимо сразу же идти в поликлинику. Несвоевременное обращение к врачу в этом случае может привести к опасным осложнениям. Пострадать могут расположенные рядом с воспаленным суставом мышцы, связки, кости. В худшем случае у больного может возникнуть сепсис.

Пункция голеностопного сустава техника


Рис. 10-8.
Пункция плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного (в) суставов

Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Вкол иглы производят сзади между латеральным краем olecranon

и нижним краем
epicondilis lateralis humeri,
непосредственно над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка, продвигая иглу вниз и кпереди. Пункцию сустава по медиальному краю локтевого отростка не применяют из-за опасности повреждения локтевого нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis

(см. рис. 10-8 в).

Суставная жидкость


Получить определенное количество суставной жидкости и не вызывать процесс осложнения очень сложно из-за ее небольшого количества, повышенной вязкости и отрицательного давления жидкости.

Здоровые суставы оказывают отрицательное давление:

  • лодыжка – 270-210 мм водного столба;
  • коленный сустав – 75-90 мм водного столба.

Наличие такого фактора, как отрицательное давление, вызывает осмос жидкости из синовиальной и субхондральной пластин, из которых происходит хрящевая ткань сустава. Прокол плечевого сустава у людей без жалоб выполняется в редких случаях.

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей

Пункция коленного сустава

Показания:

гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника.

Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).


Рис. 10-9.

Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.


Рис. 10-10.

Пункция тазобедренного сустава.

а — схема пункции тазобедренного сустава; б — методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus).

Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и
m. extensor halucis longus).
После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).


Рис. 10-11.

Пункция голеностопного сустава.

а — схема проекции голеностопного сустава; б — методика пункции голеностопного сустава

Промывание желудка толстым зондом

Оснащение: толстый желудочный зонд, резиновая трубка, воронка вместимостью 1 л, ведро для промывных вод, ведро с чистой водой комнатной температуры 10-12 л, языкодержатель, металлический напаличник, резиновые перчатки, клеенчатый фартук.

• Собрать систему для промывания желудка.

• Надеть на себя и на больного фартуки, усадить больного на стул, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их полотенцем или простыней.

• Встать сзади или сбоку от больного.

• Второй палец левой руки с надетым металлическим наконечником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад.

• Правой рукой положить на корень языка смоченный водой слепой конец зонда, предложить больному сделать глотательные движения и глубоко дышать через нос.

• Как только больной сделает глотательные движения, провести зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

Необходимо запомнить: если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, а лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, потому что он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.

• Довести зонд до нужной метки, прекратить дальнейшее его введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Из нее начинает выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.

• Держать воронку слегка наклонно на уровне колен и налить в нее воды.

• Медленно поднять воронку вверх, и как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество введенной воды должно быть равной выведенной.

• Вылить содержимое воронки в таз.

• Повторить процедуру 8-10 раз до чистых промывных вод.

Необходимо запомнить: промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашля и ларингиального рефлекса проводят только после предварительной интубации трахеи.

Пункция голеностопного сустава техника

а) Показания

. Диагностическое исследование и удаление суставного выпота, введение лекарственных средств.

б) Техника пункции суставов

. Пункцию сустава всегда выполняйте в стерильных условиях, и если требуется, под местным обезболиванием. Выберите канюлю адекватной длины и диаметра. Перед введением крупных канюль надсеките кожу, чтобы избежать попадания эпителиального материала в кровоток. Предусмотрите возможность рентгенологического контроля.

в) Точки пункции суставов

:

Доступ к плечевому суставу

: если пункция возможна, то она выполняется в положении пациента сидя с отведенной на 10° рукой. Задний доступ осуществляется через дельтовидную мышцу ниже акромеона в направлении клювовидного отростка. Передний доступ осуществляется вертикально, в направлении головки плечевой кости.

Доступ к локтевому суставу

: пункция выполняется в положении пациента лежа на спине или сидя с согнутой на 90° в локте рукой. Латеральный доступ осуществляется сзади от латерального надмыщелка, над головкой лучевой кости. При заднем доступе игла проходит через сухожилие трехглавой мышцы, сразу выше верхушки локтевого отростка.

Доступ к запястному суставу

: предплечье премируется и укладывается на твердую поверхность. Пункция проводится над сухожилиями разгибателей, дистальнее шиловидного отростка лучевой кости, между сухожилиями разгибателя указательного пальца и длинного разгибателя большого пальца.

Доступ к тазобедренному суставу

: пункция выполняется в положении пациента лежа на спине с разогнутым бедром. При боковом доступе игла проходит дистальнее большого вертела, вентральнее бедренной кости и параллельно ее шейке. При переднем доступе игла направляется каудальнее паховой связки, на два поперечных пальца латеральнее бедренной артерии, перпендикулярно в дорзальном направлении.
Предупреждение
: избегайте пункции сосудисто-нервного пучка бедра.

Доступ к коленному суставу

: пункция выполняется в положении лежа на спине при почти полном разгибании колена (160°). Надколенниковая сумка. Пункция выполняется в медиальном или верхнебоковом квадранте, на поперечный палец выше края надколенника. Направление иглы косое в дорзальном и дистальном направлении, параллельно задней поверхности надколенника. Если вводится канюля большого диаметра, предварительно надсеките кожу. Пункция выполняется в положении пациента лежа на спине с нижней конечностью, уложенной на твердой поверхности.

Доступ к голеностопному суставу

: начните на два поперечных пальца проксимальнее верхушки латеральной лодыжки, на уровне пространства между латеральной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Игла направляется к медиальному краю стопы.

Пункция суставов, околосуставных сумок и сухожильных влагалищ

Пункция суставов и других синовиальных образований в ревматологии используется очень широко. Исследование их содержимого имеет большое диагностическое и прогностическое значение.

К пункции прибегают в случаях накопления в суставе, синовиальной сумке или сухожильном влагалище избыточного количества содержимого — синовиальной жидкости, гноя, крови, что характерно для выраженных воспалительных процессов или травмы. Пункция в ревматологии используется в диагностических и лечебных целях при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, псориатическая артропатия и подагра, а также травматическое повреждение сустава и синовиальных образований.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов пункция производится лишь в случаях развития выраженного вторичного синовита. Накопление в суставе большого количества жидкости сопровождается выраженным болевым синдромом, эвакуация избыточной жидкости облегчает страдания пациента. Поэтому пункция сустава таким больным нередко применяется как неотложная лечебная мера. Особенно интенсивные боли бывают при некоторых инфекционных артритах (например, гонорея).

Пункция сустава и околосуставпых образований чрезвычайно важна для диагностики. По характеру пунктата в ряде случаев можно с определенностью судить о генезе патологии. Например, наличие гноя свидетельствует об инфекционной ее природе, наличие крови — чаще о травме.

Полученная при пункции жидкость подлежит лабораторному исследованию. Пунктирующий врач обязан указать количество добытой жидкости, ее вид, характер и под каким давлением она набирается в шприц. Пункцию может проводить не только хирург, но и любой подготовленный врач со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Исключительную осторожность надо соблюдать при пункции тазобедренного сустава, его анатомические особенности требуют большого опыта.

При пункции необходимо соблюдать следующие условия: • манипуляция выполняется в операционной или чистой перевязочной; • перед пункцией необходимо подготовить соответствующим образом операционное поле; локальное обезболивание лидокаином проводится лить при сильном беспокойстве больного; правильное и быстрое введение иглы боли не вызывает; • во время пункции суставов верхних конечностей больной сидит, положив руки на столик, пункция суставов нижних конечностей проводится в лежащем положении больного; • для пункции используется 10 мл стерильный шприц с тонкой иглой, стерильные пробирки и предметные стекла; • прокол делается в рекомендуемом месте для каждого сустава или около-суставного образования; • пункция выполняется быстро, после прокола кожи необходимо в шприце создать небольшой вакуум оттягиванием поршня; продвигая иглу вглубь, производится отсасывание жидкости; • при пункции сустава с избыточным содержимым в лечебных целях удаляется максимальное его количество; • после удаления иглы место прокола смазывается настойкой йода и покрывается стерильной повязкой.

Пункция каждого сустава должна проводиться в строго определенном (наиболее доступном) месте, что окажется более эффективным и позволит избежать осложнений.

Во время пункции сустава или других синовиальных образований с лечебной целью могут вводиться необходимые медикаменты (антибиотики, новокаин, глюкокортикостероидные гормоны, противовоспалительные средства и др.).

Особенно широко применяются ГКС гормоны, дающие быстрый противовоспалительный местный эффект. Эти препараты вводятся как при неинфекционных артритах, так и при инфекционных, исключая туберкулезный артрит и гемартроз. При распространенных артритах к лечебной пункции прибегают реже, в этих случаях более эффективной является не локальная терапия, а общетерапевтическая.

Приводим информацию о местах пункции отдельных суставов (Насонова В.А., Бунчук Н.Б., 1997).

Коленный сустав. Лучшим считается ретрапателлярный доступ с наружной или внутренней стороны сустава при максимально разогнутом его положении (рис. 263). Четырехглавая мышца при этом должна быть максимально расслабленной, а надколенник смещен медиально или латералыго. Иглу вводят до момента ее касания хряща надколенника.

Пробную пункцию можно делать па уровне межсуставной линии, что обеспечит попадание иглы в полость сустава, а не в заворот, а также у внутреннего или наружного края собственной связки надколенника.

Голеностопный сустав (рис. 264). Пункция делается в зависимости от локализации патологического процесса и места наибольшего скопления жидкости в суставе. При решении врача о необходимости пунктировать с наружной стороны сустава укол делается на средине между крайним сухожилием разгибателя пальцев и передним краем наружной лодыжки. Если необходимо пунктировать с внутренней стороны сустава, то укол делается в промежутке между крайним внутренним сухожилием длинного разгибателя большого пальца и передним краем внутренней лодыжки.

При пункции спереди на тыльной поверхности голеностопного сустава проводят условную линию, соединяющую концы лодыжек, и делят ее на 3 части. На границе наружной и средней трети и на 1 см выше производят пункцию на глубину 2-3 см. При правильном выборе точки врач ощущает «провал» иглы.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Виды синовита

В зависимости от характера воспаления синовит бывает инфекционным (специфическим или неспецифическим), асептическим и аллергическим. Инфекционный развивается вследствие проникновения в полость сустава стафилококков, стрептококков, бледной трепонемы, микобактерий туберкулеза или других микробов. Чаще всего он сопровождается скоплением гноя в синовиальной полости.

При ассептическом и аллергическом синовите врачи не находят микроорганизмов внутри лучезапястного сустава. Гноя в суставной полости также нет. Благодаря этому данные две формы болезни имеют менее агрессивное течение.

Классификация в зависимости от характера выпота:

  1. Серозный выпот – состоит из транссудата;
  2. Гнойный – содержит бактерии и разрушенные нейтрофилы;
  3. Серозно-фибринозный – имеет в составе нити фибрина;
  4. Геморрагический – состоит из крови.

Отдельно выделяют посттравматический синовит. Он относится к наиболее частым формам болезни. Развивается у спортсменов и людей, ведущих очень активный образ жизни. Толчком к развитию недуга служит травма, сопровождающаяся вывихом или подвывихом.

Пункция суставов

Для диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата назначается пункция сустава. Эта манипуляция проводится и с терапевтической целью. Во время процедуры удаляются сгустки крови, воспалительный выпот или гной. Анализ суставной жидкости может четко определить патологию, выявить возбудителя и оценить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

Функции синовиальной жидкости

Основными функциями синовиальной жидкости являются: локомоторная, метаболическая, трофическая. В первом случае синовиальная жидкость вместе со суставным хрящом обеспечивает возможность свободного перемещения сочлененных поверхностей кости.Во втором синовиальная жидкость участвует в метаболических процессах, которые происходят между сосудистым слоем и суставной жидкостью.

Трофическая функция означает, что синовиальная жидкость выполняет питательную функцию для бессосудистых слоев хряща. Если в суставе возникает воспаление, то в синовиальной жидкости содержание белка увеличивается. Это связано с увеличением проницаемости сосудов. Жидкость, впоследствии, становится мутной, увеличивается содержание нейтрофильных лейкоцитов, что происходит как следствие острого травматического синовита.

Показания для назначения

Пункции суставов проводятся в таких случаях:

Процедура показана при воспалении сустава с накоплением экссудативного содержимого.

  • расшифровка характера патологического процесса;
  • воспаление сочленений с накоплением транссудата;
  • гнойные процессы;
  • специфические и системные патологии: СКВ, туберкулез, бруцеллез, ревматизм;
  • перед оперативным вмешательством;
  • инъекции фармпрепаратов;
  • введение воздуха для разрушения спаек;
  • этапная редрессация (растяжение или сдавление с восстановлением оси) и возвращение амплитуды подвижности.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Хоть взятие пункции из сустава не считается серьезной операцией, все равно после проведения вмешательства ткани и структуры сочленения травмируются. В первые дни человека беспокоят боли, образуется отек. Для устранения этих симптомов назначаются обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные препараты местного и системного назначения.

Противопоказано нагружать конечность, поэтому если работа человека связана с физическими нагрузками, до полного восстановления врач выписывает больничный лист нетрудоспособности.

В восстановительный период рекомендуется ежедневно выполнять назначенные физиотерапевтом упражнения. Когда рана затянется и минует риск осложнений, можно записаться на курс массажа и физиотерапии. Зачастую, если не возникло осложнений, через 7—10 дн. человек может вернуться к прежней жизни и заниматься повседневными делами. При ухудшении самочувствия не стоит ждать, что состояние нормализуется самостоятельно. Своевременный визит к врачу поможет избежать осложнений.

Техника выполнения

Анатомия суставов определяет места выполнения проколов. Пункция делается обязательно в манипуляционном кабинете лечебного учреждения с соблюдением требований асептики и антисептики для предотвращения инфицирования. Сперва проводиться дезинфекция места артроцентеза, чтобы не было больно, вводиться анальгетик, а потом только делается прокол. Забор жидкости производится 10—20 граммовым шприцем. Точки укола заклеиваются пластырем и не требуют особого ухода. Для предупреждения травмирования нервных и сосудистых пучков важно делать пункцию крупных суставов под контролем УЗ.

Тазобедренного сочленения

Пункция тазобедренного сустава проводится в горизонтальной позиции на спине. Точка введения — середина отрезка, который проводится от большого вертлюга бедра до края средней и медиальной третей паховой связки. Иголка продвигается к срединной линии тела. Для предупреждения травмирования сосудов, иглу проводят снаружи от бедренной артерии. Вертлюжная впадина должна быть открыта к центральной оси тела на 45°.

Голеностопного сустава

Пункция голеностопного сустава проводится со стороны любой косточки по передней поверхности. Пациент принимает горизонтальное положение на спине на кушетке или операционном столе. Чтобы ввести иглу, стопу немного разгибают. Техника выполнения со стороны латеральной лодыжки предписывает делать прокол выше верхушки таранной кости на 2 см и на 1 см внутрь. От медиальной косточки игла вводится на 1 см выше и на 2 см вбок от внутренней поверхности лодыжки.

Коленного сочленения

Техника выполнения считается наиболее легкой. Однако не стоит делать пунктирование коленного сустава в домашних условиях самостоятельно. При наполнении синовиальной сумки выпотом или кровью, коленная чашечка смещается вперед. Пациент занимает позицию лежа на спине, под колени помещается скрученной полотенце или валик. Иголка вводится перпендикулярно коже. Глубина прокола не превышает 15—25 мм. При невозможности прокола вверху пункция колена делается на 20 мм снаружи и внизу надколенника.

Лучезапястного сочленения

Пункция совершается на тыльной стороне. Массив мышц, разветвленные сеть сосудов и нервов ладонной поверхности могут быть повреждены. Точка укола определяется на месте соединения отрезков шиловидных выростов костей предплечья и воображаемой черты, которая продолжается от указательного пальца. Пункция лучезапястного сустава при ограниченном поражении проводиться исходя из места расположения очага.

Артроцентез плеча

Пункцию плечевого сочленения совершают сидя или на неповрежденном боку. Проводят передний, задний и наружный виды проколов:

Процедуру можно выполнять по переднему типу.

  • Передний тип. Определяют клювовидный вырост лопаточной кости, вкалывают иголку и ее перемещают назад.
  • Наружную технику прокола выполняют книзу от самой выступающей точки акромиона через дельтовидную мышцу.
  • Задняя пункция делается книзу от наружного конца лопатки, в борозде задней границы дельтовидной мышцы.
  • Медиальная пункция чревата повреждением нервов.

Вернуться к оглавлению

Локтевого сочленения

  1. Выполняют наружный и задний типы артроцентеза.
  2. Желательно согнуть предплечье под прямым углом.
  3. На 10 мм ниже внешнего мыщелка плеча вводятся иглы для наружной пункции.
  4. Иголка из такого положения в полость сустава попадает над головкой радиальной кости.
  5. Для проведения задней пункции предплечье требуется согнуть под тупым углом.
  6. Задняя камера верхнего заворота прокалывается над олекраноном.
  7. Иголка продвигается наперед и книзу.
  8. Медиальная пункция локтевого сустава чревата повреждением нервов.

Вернуться к оглавлению

Гипертоническая клизма

Показания к очистительной клизме.

• При подготовке к рентгенологическим исследованиям органов пищеварения, органов малого таза.

• При подготовке к эндоскопическим исследованиям толстой кишки.

• При запорах, перед операциями, перед родами, при отравлениях, перед постановкой лекарственной клизмы.

Противопоказания.

• Кровотечения из пищеварительного тракта.

• Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

• Злокачественные новообразования в прямой кишке.

• Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта.

• Трещины в области заднего прохода или выпадения прямой кишки. Последовательность действий.

• Налить в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды комнатной температуры.

• Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой, закрыть вентиль.

• Подвесить кружку на стойке, смазать наконечник вазелином.

• На кушетку уложить больного на левый бок, при этом ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

• Первым и вторым пальцами руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 8-10 см.

• Приоткрыть вентиль; вода начинает поступать в кишечник.

• После введения воды в кишечник закрыть вентиль и извлечь наконечник.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводная трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного, подогретого до температуры 37-38 °С.

Последовательность действий.

• Предупредить больного о том, чтобы после клизмы он не вставал до утра.

• Набрать в грушевидный баллон масло.

• Смазать газоотводную трубку вазелином.

• Уложить больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.

• Раздвинуть ягодицы, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на 15- 20 см.

• Подсоединить грушевидный баллон и медленно ввести масло.

• Извлечь газоотводную трубку и поместить в дез. раствор, а баллон промыть с мылом.

Оснащение: то же, что и при масляной клизме 10% раствор натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния сульфата.

Противопоказания.

Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Последовательность действий аналогична последовательности постановки послабляющей клизмы.

Газоотводная трубка

Назначение: при метеоризме.

• Уложить больного на спину, подложив под него клеенку.

• Между ногами поставить судно (в судне немного воды).

• Смазать закругленный конец трубки вазелином.

• Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустите в судно, так как через нее могут выделяться и каловые массы).

• Через один час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой.

Возможные осложнения

Согласно статистическим данным, нежелательные последствия случаются в 0,1% случаев.

К осложнениям исполнения пункции сочленений относят риск инфицирования. Редко случаются разрывы суставной сумки и кровоизлияния в ее полость. Диагностическое введение газов иногда осложняется развитием синовита, подкожной эмфиземы, которая приводит к закупорке головного мозга. Неудачное пунктирование может быть связано с особенностями строения суставных перегородок, заворотов и складок, наличием значительного скопления клетчатки.

О причинах развития болезни

Синовиальная оболочка никогда не воспаляется без причины. Толчком к развитию патологии обычно становится механическое раздражение или проникновение в суставную полость болезнетворных микроорганизмов. Бактерии могут попадать туда с кровью, лимфой или контактным путем при ранениях.

Таблица 1. Возможные причины недуга.

Провоцирующий факторЕго действие

ТравмыЧеловек может травмировать запястье при случайном падении, избыточной нагрузке, несчастном случае. Ушиб, вывих или подвывих вскоре приводят к воспалению внутрисуставной оболочки.
ИнфекцияПатогенные бактерии заносятся из очагов хронической инфекции в организме. Специфическое воспаление лучезапястного сустава может развиваться у людей с туберкулезом, сифилисом и инфекциями, передающимися половым путем.
Суставные болезниХронический синовит чаще возникает у лиц с ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом или другими дегенеративно-деструктивными заболеваниями суставов. В этом случае синовиальная оболочка воспаляется из-за постоянного трения о разрушенные хрящи.
АллергияУ людей, склонных к аллергическим реакциям, синовит может развиваться после контакта с аллергеном. К счастью, подобное случается редко.
Эндокринные заболеванияСахарный диабет и болезни щитовидной железы приводят к нарушению обменных процессов в организме. Лица с этими заболеваниями страдают от синовита чаще здоровых людей.
Обменные нарушенияПри подагре в синовиальной полости откладываются соли мочевой кислоты, которые оказывают травмирующее и раздражающее действие на внутреннюю поверхность оболочки сустава. В итоге синовиальная оболочка воспаляется. Чаще страдает большой палец ноги, но может поражаться и запястье.
ГемофилияЭто редкое наследственное заболевание сопровождается повышенной кровоточивостью. У людей с гемофилией часто случаются кровоизлияния в суставные полости. Это, в свою очередь, приводит к воспалению.

Показания к диагностической пункции сустава. Анализ синовиальной жидкости при ревматических болезнях

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
С.Ж..АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра резидентуры и интернатуры по
терапии №2
Срс на тему:
«Показания к диагностической пункции
сустава. Анализ синовиальной жидкости
при ревматических болезнях»
Врач – интерн 755

2. Пункция сустава

Пункция сустава с
аспирацией
синовиальной
жидкости – безопасная
и относительно простая
процедура. Она
необходима при любом
артрите неясной
этиологии; с ее
помощью, в частности,
получают материал для
бактериологического
исследования.

3. Причины боли в суставах

Боль в суставах
Ревматические
заболевания
Травма
Суставной синдром
при других заболеваниях
Гематологические Онкологические Инфекционные Неврологические

4. Основные клинические характеристики заболеваний, приводящих к боли в суставах

Боль в суставе
Воспалительная артропатия Невоспалительная артропатия
Утренняя скованность
Стартовая боль
Боль в покое
Вечерний ритм боли
Локальная гипертермия
Боль при нагрузке
Припухлость,
Дефигурация
Поражение мягких тканей
(тендинит, бурсит, энтезит)

5. Основные показания к диагностической пункции сустава

Моноартрит
Травма с выпотом в полость сустава
Подозрение на гнойный артрит
Подозрение на микрокристаллический
(ураты, гидроксиапатиты) артрит
Неясный диагноз

6. Противопоказания к пункции сустава:

Абсолютное противопоказание для
аспирации синовиальной жидкости и
внутрисуставного введения
глюкокортикоидов – инфицирование
поверхностных тканей в области
предполагаемой пункции;
относительные противопоказания выраженные нарушения гемостаза и
бактериемия.

7. Значение анализа синовиальной жидкости при ревматических заболеваниях

Заболевание
Диагностические признаки
Дифдиагностика с
заболеваниями
Ревматоидный артрит
Ревматоидный фактор, рагоциты
Гнойный артрит, артроз
Остеоартроз
Лейкоциты
Воспалительные артропатии
Б-нь Бехтерева
Б-нь Рейтера

Хламидийный антиген
Гнойный артрит, артроз,
ревматоидный артрит
Гнойный артрит, артроз,
ревматоидный артрит
Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит
Системная склеродермия

Ревматоидный артрит
Подагра
Кристаллы уратов
Все

8. ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Пункцию плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно производить как с
передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы
сделать прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и непосредственно под
ним делают прокол. Иглу продвигают кзади, между
клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на
глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади
проводят через точку, расположенную ниже заднего
края верхушки акромиального отростка, в ямке,
образованной задним краем дельтовидной мышцы и
нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди
по направлению к клювовидному отростку на глубину
4-5 см

9. ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

10. Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и нижним краем
epicondilis lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости. Верхний заворот
сустава пунктируют над верхушкой локтевого
отростка, продвигая иглу вниз и кпереди.
Пункцию сустава по медиальному краю
локтевого отростка не применяют из-за
опасности повреждения локтевого нерва

11. Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя слоями
сухожилий сгибателей, то более доступным
местом для пункции является тыльно-лучевая
поверхность. Вкол производят на тыльной
поверхности области сустава в точке
пересечения линии, соединяющей
шиловидные отростки лучевой и локтевой
костей, с линией, являющейся продолжением
второй метакарпальной кости, что
соответствует промежутку между
сухожилиями m. extensor policis longus et m.
extensor indicis

12. ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны
надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором
новокаина. Иглу направляют параллельно задней
поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем
эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных
переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1%
раствора новокаина для анестезии места перелома. Прокол
верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят
у латерального края основания надколенника. Иглу
продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие
четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки
можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом
иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью
надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной
кости.

13. Пункция коленного сустава

14. Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с
передней и боковой поверхностей. Для определения точки
вкола пользуются установленной схемой проекции сустава.
Для этого проводят прямую линию от большого вертела к
середине пупартовой связки. Середина этой линии
соответствует головке бедра. В установленной таким
способом точке делают вкол иглы, которую проводят
перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока
она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают
несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в
полость сустава . Пункцию верхнего отдела сустава можно
произвести также над верхушкой большого вертела, проводя
иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере
проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра.
Придав игле слегка краниальное направление (вверх),
попадают в сустав.

15. Пункция тазобедренного сустава

16. Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с
наружной или внутренней поверхности. Для определения
точки прокола пользуются схемой проекции сустава. Точка
пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5
см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum
longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава
расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см
кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor
halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной
точке производят пункцию сустава, вводя иглу между
таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь
из полости сустава, при необходимости вводят
лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

17. Пункция голеностопного сустава

18. Список литературы

1.
Бобков В.А., Браленкова Т.Н., Моисеенко Р.С. (2000)
Показатели кислотно-основного состояния синовиальной жидкости у больных ревматоидным артритом в ранней стадии. Тер.
арх., 72 (12): 35–38.
2.
Caspi D., Anouk M., Golan I. et al. (2006) Synovial fluid levels of
anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and IgA rheumatoid
factor in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and osteoarthritis.
Arthr. Rheum., 55 (1): 53–56
3.
Клинические рекомендации. Ревматология. /Под ред. Е.Л.
Насонова/. М.: 2006
4.
Maury E.E., Flores R.H. (2006) Acute monarthritis: diagnosis and
management. Prim. Care., 33 (3): 779–793.
5.
Ревматология: Т. Н. Бортная — Москва, Эксмо, 2010 г.- 624

Пункция голеностопного сустава — цены от 390 руб. в Москве, 457 адресов

Стоимость пункции голеностопного сустава в Москве

  • диагностическая ~ 2 033р.361 цена
  • лечебная ~ 2 051р.385 цен

Цены: от 390р. до 17000р.

Динамика цен

457 адресов, 746 цен, средняя цена 2040р.

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37

Лечебно-диагностическая пункция сустава при воспалении

1350 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования

1570 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Спартаковский пер., д. 2, стр. 11

Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования

1570 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе

Ленинградское шоссе, д. 116

Ленинградское шоссе, д. 116

Пункция синовиальной сумки сустава под контролем ультразвукового исследования

1570 р.
МедикСити на Полтавской

ул. Полтавская, д. 2

ул. Полтавская, д. 2

Диагностическая пункция голеностопного сустава

1980 р.

Лечебная пункция голеностопного сустава с внутрисуставным введением лекарств. препаратов

2750 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Пункция сустава и суставной сумки

9070 р.
GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45

ул. Каланчевская, д. 45

Пункция сустава и суставной сумки

9070 р.
Клиника №1 в Люблино

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2

Пункция сустава 1 категории

2880 р.
Лечебный Центр на Тимура Фрунзе

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

ул. Тимура Фрунзе, д. 15/1

Диагност. пункция сустава и сустав. сумки

1280 р.

Лечебная пункция сустава и сустав. сумки

1620 р.
Прима Медика на Академика Челомея

ул. Академика Челомея, д. 10Б

ул. Академика Челомея, д. 10Б

Пункция сустава

1500 р.
МЕДСИ в Марьино

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
Санмедэксперт в Плетешковском переулке

Плетешковский пер., д. 12

Плетешковский пер., д. 12

Пункция голеностопного сустава с внутрисуставным введением лекарственного препарата Дипроспан

2500 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Каширское шоссе, д. 56, корп. 1

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе

Хорошевское шоссе, д. 80

Хорошевское шоссе, д. 80

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

ул. Героев Панфиловцев, д. 1

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
МЕДСИ на Дубининской

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

ул. Дубининская, д. 57, стр. 8

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

ул. Красная Пресня, д. 16

ул. Красная Пресня, д. 16

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

3000 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

3000 р.
МЕДСИ на Солянке

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

ул. Солянка, д. 12, стр. 1

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
МЕДСИ на Полянке

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

ул. Малая Полянка, д. 7/7, стр. 1

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
МЕДСИ в Хорошевском проезде

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

3-й Хорошевский пр-д, д. 1, стр. 2

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
ВиТерра на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 104

ул. Профсоюзная, д. 104

Лечебно-диагостическая пункция сустава

1961 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте

Университетский пр-т, д. 4

Университетский пр-т, д. 4

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
МЕДСИ на Ленинградском проспекте

Ленинградский пр-т, д. 52

Ленинградский пр-т, д. 52

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
Юсуповская больница на Нагорной

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6

Диагностическая аспирация сустава, без забора на исследование (без стоимости расходных материалов)

5150 р.

Лечебно-диагностическая пункция сустава с введением лекарственных средств в рамках комплексной программы

5150 р.
Клиника Семейная на Фестивальной

ул. Фестивальная, д. 4

ул. Фестивальная, д. 4

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
Клиника Семейная на Первомайской

ул. Первомайская, д. 42

ул. Первомайская, д. 42

Диагностическая пункция сустава

2700 р.
Добромед на Ляпидевского

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1А

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1А

Лечебная пункция сустава

1700 р.
МЕДСИ в Митино

Пятницкое шоссе, д. 37

Пятницкое шоссе, д. 37

Диагностическая пункция сустава и суставной сумки

2300 р.

Лечебная пункция крупного сустава и суставной сумки

1050 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре

Сиреневый б-р, д. 32А

Сиреневый б-р, д. 32А

Лечебно-диагностическая пункция суставов 1 категория

2000 р.

Пункция плечевого сустава точки- СОВЕТ СПЕЦИАЛИСТА

С суставами проблем больше нет! Пункция плечевого сустава точки– Смотри, что сделать

на глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади проводят через точку Пункции суставов. Пункция плечевого сустава. Пункцию плечевого сустава производят в положении больного лежа на здоровом боку или сидя, заднюю и боковую. Пункция тазобедренного сустава. Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии,10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей. Прокол плечевого сустава.

Бандаж голеностопного сустава детский

Иглу продвигают кзади, снаружи и сзади. Пункция плечевого сустава. Пункция тазобедренного сустава. Положение пациента на спине. Точка вкола находится на середине линии, образованной задним краем Суть процедуры пункции плечевого сустава состоит в прокалывании определенной точки сустава с последующим удалении из него патологической жидкости. Главная Здоровье Медицина Пункция плечевого сустава:
Подписаться Поделиться Рассказать Рекомендовать. Пункция коленного сустава:
показания, боковой и задней поверхностях плечевого сустава;
Б Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости, техника выполнения. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке Техника выполнения. Пункция плечевого сустава. Точки пункции коленного сустава определяются специалистом в зависимости от состояния больной конечности.

Частичное повреждение передней крестообразной связки коленного сустава синовит

Можно пользоваться другой ориентацией иглу вводят в точку, для коленного на передне-внутренней поверхности, проходящей от большого вертела до границы между внутренней и средней третями паховой связки. Пункция плечевого сустава:
показания. Определение состава содержимого (на наличие в нем гноя, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Точки пункции плечевого сустава. Пункция локтевого сустава (articulatio cubiti). Пункцию сустава можно производить с латеральной и задней стороны. Плечевой сустав. При выполнении пункции плечевого сустава необходимо принять сидячее положение или лечь на здоровый бок. Осуществляются три вида доступов. Принято различать три вида пункций плечевого сустава:
переднюю, экссудата или крови).

Что кушать от суставов

Кожу в точке пункции плечевого сустава необходимо сдвинуть в сторону. Пункция суставов конечностей. А места прокола на передней, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Рис. 5. Пункция плечевого сустава. Показания:
Обезболивание при вправлении вывихов. 4. Прокол сзади проводите через точку, расположенную на 5 см книзу и 5 см Рис. 265. Пункция плечевого сустава:
1 плечевая кость;
2 клювовидный отросток лопатки;
3 ключица;
4 акромиальный отросток лопатки. Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, для плечевого и тазобедренного на боковой поверхности Пункция плечевого сустава. Ее можно делать С технической точки зрения различий во всех 3 видах нет, в ямке- Пункция плечевого сустава точки– ОФИЦИАЛЬНЫЙ, поскольку врач ориентируется на ключичное сочленение. Пункция плечевого сустава. Прокол капсулы с целью проникновения в полость сустава. Хирург правой рукой удерживает пункционную иглу как писчее перо, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. 10.11.1. пункция суставов верхних Конечностей. Прокол плечевого сустава. После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, а также при лечении плечелопаточного периартрита. 10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей. Прокол плечевого сустава. После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, проводимой от В амбулаторно-поликлинических учреждениях пункцию плечевого сустава производят для новокаиновой анестезии перед вправлением вывиха плеча, причем указательный палец должен всегда контролировать кончик иглы. После обработки операционного поля и местной новокаиновой анестезии определяют точку вкола по контуру надколенника. Для пункции плечевого сустава нащупывают верхушку клювовидного отростка лопатки и под него в направлении, для локтевого на задне-наружной поверхности, ее можно выполнить спереди- Пункция плечевого сустава точки– ПЕРВОЕ МЕСТО, например .

отек голеностопного сустава мази какие

отек голеностопного сустава мази какие

отек голеностопного сустава мази какие

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое отек голеностопного сустава мази какие?

Безусловно, это лучший крем от боли в суставах, что сегодня есть на рынке. MaralPant комплексно устраняет заболевание, а не просто временно убирает симптомы. Продукт является отличным решением в профилактике суставных заболеваний. Доказано уже не единожды, как разработка гарантированно регенерирует ткани, а также сохраняет положительный результат на длительное время.

Эффект от применения отек голеностопного сустава мази какие

Однозначно, для лечения суставных заболеваний я рекомендую это потрясающее средство. Оно успешно прошло тестирования и показало свой результат на реальных успешных случаях выздоровления. MaralPant в 97% случаев помогло мгновенно убрать болезненные ощущения, в 84% полностью избавило людей от той или иной болезни, связанной с суставами. Стоит отметить, что 66% испытуемых смогли наконец-то вернуться к активной жизни, а 81% подчеркнул общее улучшение самочувствия, а также прилив жизненных сил и энергии.

Мнение специалиста

Наружное средство Maralpant полностью натурально, это означает, что риск осложнений минимален. При этом важно исключить опасность аллергической реакции при выявлении индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к компонентам. Кроме этого под запрет попадают беременность, лактация. Обязательна предварительная консультация врача при выявлении ран на коже, других дефектов (порезы, ссадины, язвы).

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ отек голеностопного сустава мази какие необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Чаще всего Maralpant назначается при выявлении болевого синдрома, который усиливается при выполнении простых действий – ходьбы, приседания, бега. Кроме этого, врачи рекомендуют обратить внимание и на другие признаки дегенеративных изменений – нехарактерные звуки (скрип, щелчки, хруст в коленях), отеки стоп, немотивированная усталость, быстрая утомляемость, локальное повышение температуры тела, покраснение тканей.

Анна

MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Благодаря особому составу с главным действующим веществом – пантами алтайского марала. Ценность пант обусловлена богатым содержанием витаминов и микроэлементов.

MaralPant® — уникальный комплекс против суставных болезней, не имеющий аналогов на российском рынке. Благодаря особому составу с главным действующим веществом – пантами алтайского марала. Ценность пант обусловлена богатым содержанием витаминов и микроэлементов. Где купить отек голеностопного сустава мази какие? Наружное средство Maralpant полностью натурально, это означает, что риск осложнений минимален. При этом важно исключить опасность аллергической реакции при выявлении индивидуальной непереносимости или гиперчувствительности к компонентам. Кроме этого под запрет попадают беременность, лактация. Обязательна предварительная консультация врача при выявлении ран на коже, других дефектов (порезы, ссадины, язвы).
Отек голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости во внеклеточном пространстве организма, а именно в мягких тканях и мышцах, окружающих сустав. Если отек – несимметричный, причина его локализуется непосредственно в пораженной конечности. Припухлость может возникать из-за ушибов на ногах или более серьезных травм: повреждения голеностопного сустава Голеностоп – это очень загруженный сустав, поражается он достаточно часто, как при травмах, так и при различных заболеваниях. Артрит голеностопного сустава может развиваться по разным причинам. Голеностоп воспаляется, краснеет и отекает. . Возможна и пункция голеностопного сустава, для того чтобы диагноз был точным. . Идеальный вариант – кремы, мази, гели, их нужно наносить регулярно. Почему отекают ноги в щиколотках? Отеки ног – неприятная проблема, с которой сталкиваются большинство из нас. . Повреждение сустава, в том числе артроз. При серьезном заболевании голеностопного сустава, таком как артроз, может нарушаться кровообращение, что приводит к отеку. Артрит голеностопного сустава: причины, характерные симптомы, стадии заболевания, классификация и чем опасен. . Артрит голеностопного сустава – это острый или хронический воспалительный процесс в области лодыжки, который приводит к нарушению обмена веществ в суставных. Снимает отёки травмированных суставов, мышц, сухожилий, мягких тканей. Облегчает болевой симптом при тендините . Препарат создан на базе Мелоксикама. Увеличивает двигательный объём суставов. В короткие сроки борется с воспалительными процессами и дискомфортом. Квалифицированная помощь при повреждении связок голеностопного сустава: УВТ и . Это позволит купировать боль в голеностопном суставе и устранить отек в близлежащих . Также врач может назначить мази для восстановления кровотока. В их число входят гель Лиотон и Гепариновая мазь.
http://etonbio.com/newsLetters/images/otek_golenostopnogo_sustava_mazi_kakie5773.xml
http://www.qkon.ca/images/vosstanovlenie_kostnoi_tkani9744.xml
http://www.pscemetery.com/userfiles/MaralPant_v_Aleksine9930.xml
http://ru.vkp.ru/upload/global/gel_dlia_sustavov_kolena_vosstanovlenie_nazvanie4214.xml
https://www.earabiclearning.com/files/vosstanovlenie_sukhozhilii_plechevogo_sustava8282.xml
Однозначно, для лечения суставных заболеваний я рекомендую это потрясающее средство. Оно успешно прошло тестирования и показало свой результат на реальных успешных случаях выздоровления. MaralPant в 97% случаев помогло мгновенно убрать болезненные ощущения, в 84% полностью избавило людей от той или иной болезни, связанной с суставами. Стоит отметить, что 66% испытуемых смогли наконец-то вернуться к активной жизни, а 81% подчеркнул общее улучшение самочувствия, а также прилив жизненных сил и энергии.
отек голеностопного сустава мази какие
Безусловно, это лучший крем от боли в суставах, что сегодня есть на рынке. MaralPant комплексно устраняет заболевание, а не просто временно убирает симптомы. Продукт является отличным решением в профилактике суставных заболеваний. Доказано уже не единожды, как разработка гарантированно регенерирует ткани, а также сохраняет положительный результат на длительное время.
Восстановление после операции колена: медикаменты, упражнения и физиотерапия. . Операционные раны после артроскопии коленного сустава. Послеоперационные проблемы и пути решения. Этапы восстановления после эндопротезирования Периоды реабилитации после эндопротезирования Методика восстановления после операция на суставах Противопоказания в период реабилитации Реабилитация после. После операции Вы можете чувствовать онемение кожи вокруг рубца. Вы также можете чувствовать некоторое затруднение при сгибании в коленном суставе. Восстановление движений в суставе – одна из целей тотального. Полное восстановление колена после эндопротезирования (ЭПКС) – продолжительный процесс, который в . После операции по замене сустава способность к сгибанию ноги в колене снижается практически в два раза (на 40-50 % от исходной нормы). Реабилитация после операции по замене сустава направлена на скорейшее выздоровление пациента. . Путь восстановления пациента после замены сустава довольно длительный — в нем выделяют этапы Восстановление после операции или травмы коленного сустава должно проходить под наблюдением врача. Следуя рекомендациям, можно быстро привести в норму функциональность колена. Качественные и регулярные упражнения способствуют. Период восстановления после операции артроскопии или замены коленного сустава в преклонном возрасте существенно затягивается, зачастую осложняясь сопутствующими заболеваниями, психологическими блоками. Возможные осложнения послеоперационного периода. Жизнь после восстановления. . Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни. Результат нашей работы – миллионы. Диагностические принципы КР: – состояние после операции эндопротезирования коленного сустава Показания к применению КР . Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и. Дооперационная Фаза Восстановления. Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. . Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Пункция коленного сустава в Киеве: запись в клиники, цены на услуги и отзывы пациентов

Стандартная пункция коленного сустава — это прокол с проникновением иглы в суставную полость, выполняемый в диагностических и лечебных целях. При необходимости изучения внутрисуставного содержимого (крови, транссудата, экссудата) или введения контрастного вещества для рентгенографии назначается диагностическая пункция коленного сустава. Показания для терапевтической пункции:

  • ликвидация гематом и гноя;
  • эвакуация синовиальной жидкости;
  • удаление содержимого кисты;
  • промывание антисептическими растворами;
  • введение антибиотиков, глюкокортикостероидов и других медикаментозных препаратов.

Преимущества метода

Пункция коленного сустава — малоинвазивная процедура, которая может быть применена для постановки диагноза и оказания лечебного воздействия. При некоторых суставных патологиях ее использование в комплексе консервативной терапии позволяет избежать хирургического вмешательства.

Сколько длится процедура

В зависимости от целевого назначения и квалификации врача пункция коленного сустава выполняется в течение 5-15 минут.

Подготовка к процедуре

Операционная или перевязочный кабинет, обязательное соблюдение правил асептики — условия, в которых осуществляется пункция коленного сустава. Цена ее включает стоимость обезболивающих, антибактериальных препаратов, одноразовых игл и шприцев, стерильного инструментария. Коленному суставу придается согнутое положение под углом 10-15° путем подкладывания под него свернутого полотенца.

Период реабилитации

Завершается процедура наложением асептической повязки на область коленного сустава на 3-4 часа.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к проведению подобных манипуляций рассматриваются:

  • непереносимость препаратов, используемых для анестезии и лечения;
  • местные воспалительные и инфекционные заболевания;
  • тяжелые соматические болезни.

Пункция голеностопного сустава

Хирургия Пункция голеностопного сустава

просмотров – 386

Пункцию голеностопного сустава выполня­ют с диагностической или лечебной целью.

Показания.Удаление крови при гемартро­зе, определœение характера выпота и его бак­териологический посœев, промывание полости сустава антисептическими растворами, введе­ние антибиотиков и других лекарственных средств.

Техника.Пункцию голеностопного сустава производят только спереди — кпереди от на­ружной или внутренней лодыжки. Наиболее удобен для пункции передний заворот сустава в точках, расположенных на серединœе рассто­яния между пучком сухожилий разгибателœей стопы и лодыжками. Пункцию производят в точке, расположенной на 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки или находя­щейся на 1,5 см выше и кнаружи от верхушки внутренней лодыжки. В этих точках пальпа-торно определяют западение мягких тканей за счёт ямки, расположенной над нижним сус­тавным краем большеберцовой кости. Иглу вводят в направлении спереди назад, прони­кая между лодыжкой и таранной костью. Для пункции заднего заворота иглу вводят в точке, расположенной между ахилловым сухожилием и наружной лодыжкой, на 1 см выше верхуш­ки лодыжки. Иглу направляют косо: снаружи кнутри и сзади кпереди (рис. 4-67).

Рис. 4-66. Пункция коленного сустава. (Из:Островер­хое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии итопографической анатомии. — М., 1964.)

Рис. 4-67. Пункция голеностопного сустава, положение игл. (Из:Гостищев В.К. Оперативнаягнойная хирургия. — М.,1996.)

АРТРОТОМИИ СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Артротомия тазобедренного сустава

Показание.Гнойный коксит.

Сегодня предложено большое количество доступов к крупным суставам ко­нечностей. Мы остановимся лишь на наибо­лее часто применяемых в клинике. Особеннос­ти тазобедренного сустава таковы, что обычное вскрытие его полости недаёт эффекта͵ так как дренированию препятствует головка бедренной кости: она, как пробка, не даёт оттекать гною из вертлужной впадины. При гнойном кокси­те, если у больного развивается септическое состояние, прибегают к резекции головки бедра и дренированию сустава. Предложено множе­ство доступов к тазобедренному суставу, их разделяют на медиальные, передние, боковые, задние, комбинированные и внутритазовые.

Наибольшее распространение из всœех пред­ложенных доступов получили задний доступ по Лангенбеку и комбинированный доступ по Смит-Петерсену (рис. 4-68).

Доступ Лангенбека задний доступ к тазо­бедренному суставу. Сначала разрезом кожи длиной 12—14 см обнажают большую ягодич­ную мышцу. Этот разрез идёт от уровня верх­ней задней ости подвздошной кости к задне­му краю большого вертела и затем ниже его на 4—5 см. Задняя поверхность тазобедренно­го сустава открывается после разведения в сто­роны средней ягодичной и грушевидной мышц.

колотых ран | Здоровье ног | Пациенты

Что такое колотая рана?

 

Колотая рана — травматическое повреждение стопы. Это повреждение кожи может привести к инфекции и может повлиять на любую часть стопы. Инородное тело в стопе может включать в себя любой тип материала или предмета (например, дерево, стекло, проволоку, металлический фрагмент, зубочистку и т. д.), который попадает в стопу через прокол.

Большинство пациентов помнят конкретное событие, когда произошло травматическое повреждение, и этот сценарий, вероятно, связан с локализованной болью, кровотечением или попыткой извлечения инородного тела пациентом.

У пациента, утратившего чувствительность в стопе, может отсутствовать воспоминание о конкретном событии, поскольку пациент не чувствовал никакой боли в момент получения колотой раны. Иногда травма возникает за несколько недель или месяцев до того, как пациент осознает это, и задержка в лечении может привести к нежелательному результату.

Причины

 

Ходьба в тонких или незащищенных носках или обуви является частой причиной колотых ран. Укусы животных также могут привести к колотым ранам.

Симптомы

 

Симптомы могут включать открытые язвы на стопе, гной, отделяемое, кровотечение, боль, локализованное покраснение и отек, неспособность выдерживать нагрузку на стопу, красные полосы на коже или видимый предмет, застрявший в стопе.

Когда посетить ортопеда

 

Любой пациент, перенесший травму, приведшую к повреждению кожи, должен обратиться к ортопеду.

Диагностика и лечение

Ортопед изучит историю болезни пациента и проведет тщательный ортопедический осмотр.Рентген обычно назначается, но пациент должен знать, что первоначальный рентген может не выявить инфекцию или даже известное инородное тело (дерево, стекло). В этих случаях для полной постановки диагноза может потребоваться расширенная визуализация (УЗИ, КТ, МРТ).

Если имеется очевидная открытая рана, можно провести культуральное исследование раны для выявления инфекции.

Как только диагноз становится более очевидным, ортопед может предложить процедуру разреза и дренирования в условиях кабинета или, в более серьезных случаях, в операционной.При наличии инородного тела необходимо хирургическое извлечение. В зависимости от серьезности ситуации в качестве лечения рассматриваются пероральные или внутривенные антибиотики, а также обновленная прививка от столбняка по мере необходимости.

Профилактика

Лучший способ предотвратить колотую рану и/или попадание инородного тела в стопу – это защитить стопу, как можно чаще надев соответствующую обувь дома и вне дома. Ношение обуви как внутри, так и снаружи еще более важно для людей, которые потеряли чувствительность в ногах.


Связанные ресурсы
Найдите ортопеда

Швы для порезов, проколов и укусов

Вы режете еду на ужин и случайно нарезаете себя. Или, может быть, ваш ребенок поранился, играя на гравии. Похоже, это может быть серьезно.

В первую очередь, в экстренных случаях звоните 911. Некоторые признаки травмы:

  • Чрезмерное кровотечение
  • Брызги крови
  • Кровотечение не останавливается после 10 минут сильного надавливания
  • На грудную клетку, живот или шеи
  • Возникает вместе с любыми экстренными симптомами: сильной болью, учащенным или затрудненным дыханием, рвотой, головокружением, потерей сознания
  • Попадает в глаза или в горло.Если что-то застряло в этих местах, оставьте это на месте. Держите человека в покое.

Если травма не является неотложной, но хуже, чем простая царапина или царапина, вы можете не знать, что делать. Вы просто перевязываете более глубокие порезы и раны или накладываете швы?

Что такое стежки?

Швы на коже подобны швам на одежде — нити, скрепляющие вещи. Они сделаны из множества различных материалов, таких как нейлон или шелк. А некоторые, например те, которые используются при травмах рта, рассасываются сами по себе.

Швы важны, когда они вам нужны, потому что они:

  • Дают вам поддержку и силу, пока ваша кожа заживает
  • Снижают вероятность кровотечения и инфекции
  • Сводят к минимуму шрамы

Так что полезно знать, когда накладывать швы уход за порезом самостоятельно и при необходимости обратиться к врачу.

Как узнать, нужны ли мне швы?

От размера раны до ее расположения есть много признаков того, что вам нужно наложить швы или, по крайней мере, обратиться к врачу.

Насколько он велик? Вам следует обратиться к врачу, если рана:

  • Выглядит очень глубоко, даже если она не особенно длинная или широкая
  • Длина более полудюйма
  • Открывается настолько широко, что вы не можете достать края вместе с небольшим давлением
  • Имеет рваные края
  • В нем есть мусор, такой как грязь, стекло или гравий

Насколько сильно это кровоточит? Вам, вероятно, потребуются швы, если рана:

  • Кровоточит настолько, что пропитывает повязку
  • Продолжает кровоточить даже после того, как вы оказываете прямое давление в течение 5-10 минут
  • Брызги крови

Что вызвало это? Для некоторых ран вам может понадобиться прививка от столбняка, а также наложение швов.Столбняк является одной из стандартных прививок для детей. Взрослым нужна ревакцинация каждые 10 лет.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если рана получена в результате:

  • укуса животного или человека
  • грязного или ржавого предмета
  • остроконечного предмета, который мог глубоко вонзиться в кожу, особенно если рана произошла через подошву обуви — наступить на гвоздь, например

Где рана? Обратитесь к врачу, если рана находится в любой из следующих областей:

  • Вокруг сустава, например, локтя или колена
  • Прикосновение к кости
  • Лицо
  • Рука
  • Половые органы
  • Около рта

Он заражается? Наконец, вам понадобится врач, если у вас или у ребенка, находящегося на вашем попечении, есть какие-либо признаки инфекции:

  • Озноб или лихорадка 100 F или выше
  • Красные полосы возле раны
  • Кожа становится более красной или более болезненной
  • Язва теплая, опухшая или сочится гноем
  • Ощущение, что вас вот-вот вырвет

Если у вас есть какие-либо сомнения, лучше позвонить своему врачу.

Прежде чем идти к врачу

Если вам действительно нужны швы, вот несколько советов, прежде чем вы отправитесь к врачу.

Оставьте это внутри. Если какой-либо предмет, например гвоздь, застрял в вашей коже, оставьте его там. Это может предотвратить ухудшение кровотечения. Но если предмет, вызвавший прокол, небольшой и его можно легко удалить, сделайте это.

Не есть и не пить. Этот в основном для детей. Им могут понадобиться лекарства, чтобы успокоить их, чтобы врач мог наложить швы.Если они что-нибудь съели или попили, возможно, им придется дольше ждать лечения.

Приложите давление. Используйте чистое полотенце или бинт, чтобы оказать прямое давление на рану. Старайтесь держать поврежденную область выше сердца, чтобы остановить или замедлить кровотечение. Если кровь просочилась, не снимайте старую повязку. Просто положите еще один прямо поверх него.

Очистите рану. Если можешь, очисти рану. Не используйте перекись водорода или йод — оба могут вызвать раздражение раны.Кроме того, избегайте скрабирования. Вместо этого вы можете:

  • Мойте руки водой с мылом.
  • Промойте рану водой из-под крана. Затем, если возможно, промойте пораженный участок водой с мягким мылом и снова ополосните.
  • Протрите поврежденный участок чистым полотенцем. Избегайте всего пушистого, что может прилипнуть к ране, например ватных тампонов.
  • Нанесите крем с антибиотиком.
  • Наложите чистую повязку, чтобы защитить рану от грязи или дальнейшего повреждения.

Лечение боли. При боли дайте ацетаминофен или ибупрофен. Однако сначала проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо заболевания или вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Не шутите с колотыми ранами!

Я наступил на что-то, и оно застряло в моей ноге. Ничего страшного, я вытащил его и очистил область. Теперь моя нога красная, горячая и опухшая… что мне делать? Этот сценарий происходит каждый день, и опухшей инфицированной части можно было бы легко избежать, если бы быстро съездить к ортопеду. Колотые раны стопы чрезвычайно распространены, особенно в теплую погоду, из-за того, что люди ходят босиком.Несмотря на то, что они чрезвычайно распространены, большинство людей не относятся к ним должным образом. Получение надлежащего лечения в течение 24 часов важно для уменьшения инфекций, которые приводят к серьезным осложнениям.

Правильное лечение должно начинаться с профилактики! Не ходите босиком, особенно на улице и в гараже, где, кажется, прячутся незакрепленные предметы и ужасы для ног! Храните ножи, ножницы и бьющиеся предметы в недоступном для детей месте. Удалите гвозди из досок и утилизируйте их надлежащим образом. Всегда подметайте стекло сразу после того, как разбили предмет.Очистите территорию от мусора и мусора. Следите за прививками от столбняка (рекомендуется каждые 10 лет).

Посторонние предметы, застрявшие в колотой ране, чрезвычайно распространены. Все виды предметов, таких как зубочистки, стекло, мелкие камешки, иглы, гвозди и даже жесткая шерсть домашних животных, могут застрять в колотой ране. Даже кусочки собственной кожи, носка и обуви, а также грязь и листва могут загрязнять колотые раны. Помните, что все колотые раны считаются грязными ранами, потому что они связаны с проникновением в кожу нестерильного предмета.Не думайте, что незначительная рана чистая только потому, что вы не видите в ней грязи. Даже не пытайтесь чистить или вынимать большие предметы из серьезной раны. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас большая рана, глубоко застрявший предмет или кровотечение не останавливается в течение 5 минут! Независимо от инородного тела, все, что остается в ране, может превратиться в абсцесс и привести к тяжелой инфекции.

Лечение колотых ран следует начинать в течение 24 часов после ранения и начинать с очистки раны и тщательного наблюдения до ее заживления.Часто необходима хирургическая очистка с удалением любых инородных тел в сочетании с недельным или двумя антибиотиками, в зависимости от загрязнения раны. Недавнее исследование рекомендовало лечить все колотые раны стопы пероральными антибиотиками не менее в течение 1 недели. Рентгеновские снимки могут даже потребоваться для оценки кости на наличие каких-либо поражений. Преимуществом является то, что металлические инородные тела также можно обнаружить с помощью рентгена.

Часто инородные тела могут быть пропущены в отделении неотложной помощи, поэтому важно правильно наблюдаться у ортопеда.Инфекция является распространенным осложнением, поэтому ваш врач будет внимательно следить за вашей раной, пока она не заживет. О любых изменениях, опухании, покраснении или выделениях следует сообщать немедленно. У диабетиков или пациентов с плохим кровообращением колотая рана может привести к настолько серьезной инфекции, что это может привести к ампутации.

Не откладывайте лечение! Оглядываться назад всегда 20/20, но вы не хотите быть тем, кто жалеет, что они не пришли в офис, когда они находятся в больнице с тяжелой инфекцией. Не играйте с колотыми ранами, немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Колотые раны – подология, ортопедия и физиотерапия

Обзор колотых ран

Др.Джон Гуднер DPM

    Колотые раны являются распространенными травмами на рабочем месте у взрослых и травмами на игровой площадке у детей. Наиболее частым механизмом травмы является наступление на острый предмет, гвоздь или палку, проникновение в стопу через подошву обуви, носок или непосредственно при ходьбе босиком. Ранняя медицинская помощь имеет решающее значение, примерно у 10 % пациентов разовьются инфекции мягких тканей, а у 2 % — инфекции костей. Клинические признаки часто могут проявляться через несколько недель или месяцев после первоначальной колотой травмы, поэтому не следует пренебрегать надлежащим лечением и уходом за раной, даже если стопа изначально не инфицирована.Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и другие состояния, подавляющие иммунную систему, повышают риск распространения инфекции без видимых клинических признаков и симптомов до тех пор, пока не появится гораздо более поздняя стадия инфекции.

Когда следует беспокоиться и обращаться за медицинской помощью?

  • Стопа болезненная, опухшая и нежная
  • Можно визуализировать рану
  • В месте первоначального проникновения острого предмета в стопу можно увидеть свищевой ход
  • Диффузное покраснение кожи вокруг раны, стопы и/или восходящей ноги
  • Опухшие или пальпируемые лимфатические узлы позади колена или в паху
  • Если появляется лихорадка, тошнота, рвота, озноб или одышка

Лечение:

  • Рентген и/или МРТ могут быть необходимы для оценки распространенности инфекции в мягких тканях и костях.
  • Рекомендуется ревакцинация против столбняка, особенно если пациент не в курсе графика вакцинации.
  • Хирургическая обработка раны и промывание антибиотиками рекомендуется для большинства ран
  • Пероральные или внутривенные антибиотики часто назначаются в зависимости от глубины инфекции, уровня загрязнения, полученных культур из раны и состояния здоровья пациента
  • Инородный материал может покрыться мягкими тканями, и может образоваться хроническая киста включения, требующая удаления, если она болезненна или вызывает рецидивирующую инфекцию.

 

 

 

Интраоперационные фотографии удаления кисты включения из ранее проколотой раны

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Колотая рана: Стопа

 

Колотая рана возникает, когда острый предмет (например, гвоздь) вдавливается в кожу. Он может попасть в ткани под кожей стопы, включая жир и мышцы. Этот тип раны узкий и глубокий.Их может быть трудно чистить. Колотые раны имеют высокий риск инфицирования. Один тип серьезной инфекции более вероятен, если во время травмы вы носили обувь с резиновой подошвой. Бактерии с подошвы обуви могут попасть в рану. Симптомы инфекции могут появиться уже через 2-3 недели после травмы. Обязательно следите за симптомами инфекции и сразу же звоните своему лечащему врачу, если они появляются.

Можно сделать рентген, чтобы увидеть, остались ли какие-либо предметы под кожей.Вам также может понадобиться прививка от столбняка. Это дается, если вы не в курсе этой вакцинации и объект, который вызвал рану, может привести к столбняку.

Колотые раны легко инфицируются.

Уход на дому

  • Когда вы сидите или ложитесь, поднимите стопу выше уровня сердца. Это помогает уменьшить отек и боль.

  • Не нагружайте травмированную ногу, если это причиняет боль, или если вам сказали не нагружать травму.

  • Ваш поставщик медицинских услуг может прописать антибиотик. Это поможет предотвратить заражение. Следуйте всем инструкциям по приему этого лекарства. Принимайте лекарство каждый день, пока оно не закончится или пока вам не посоветуют прекратить. У вас не должно остаться лишнего.

  • Медицинский работник может прописать лекарства от боли. Следуйте инструкциям по их приему.

  • Вы можете принимать ацетаминофен или ибупрофен от боли, если только вам не дали другое обезболивающее.

  • Следуйте инструкциям медицинского работника по уходу за раной.

  • Держите рану чистой и сухой. Не мочите рану, пока вам не скажут, что это нормально. Если область намокла, осторожно промокните ее насухо чистой тканью. Замените влажную повязку на сухую.

  • Если после наложения повязки она стала влажной или грязной, замените ее. В противном случае оставьте его на месте в течение первых 24 часов.

  • Как только вы сможете намочить рану, вы можете принять душ, как обычно, но не замачивать рану в воде (не купать в ванне или плавать)

  • Ежедневно проверяйте рану на наличие симптомов инфекции.К ним относятся:

    • Увеличение покраснения или отека вокруг раны

    • увеличение тепла раны

    • ухудшение боли

    • красные полосатыми линиями вдали от раны

    • дренажного гной

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение за лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если возникнет любое из следующих явлений:

  • Любые симптомы инфекции (перечислены выше)

  • Лихорадка 100.4°F (38.ºC) или выше, или по указанию вашего лечащего врача пяточная палка

    Стипендиаты неонатологии штата Айова
    Статус экспертной оценки: Внутреннее экспертное рассмотрение

    Адекватное количество сыворотки можно получить с помощью пяточной палочки практически у любого новорожденного.Если все сделано правильно, гемолиз не должен быть серьезной проблемой. Кровоснабжение кожи находится на стыке дермы и подкожной клетчатки, на расстоянии 0,35-1,6 мм от поверхности кожи.

    Предварительное согревание с помощью имеющихся в продаже грелок для пяток или подгузника, который был согрет под теплым краном и обмотан лентой вокруг пятки, часто увеличивает кровоснабжение и артериализирует образец. Место следует тщательно протереть спиртовой салфеткой. Человек, выполняющий процедуру, должен носить подходящие перчатки.

    Прокол пятки следует делать в самой медиальной или латеральной части подошвенной поверхности пятки, а не в задней кривизне, чтобы избежать пяточной кости. Ланцеты предназначены для введения не глубже 2-3 мм. При использовании лезвия скальпеля лезвие должно входить в кожу не более чем на 2-3 мм. После прокола сотрите первую небольшую каплю, чтобы очистить кожу от тканевых соков, которые могут усилить свертываемость в этом месте.

    Держите область лодыжки тремя пальцами на локтевой стороне, поместив большой палец за пятку, а второй палец чуть ниже вентральной поверхности пальцев ног.Попеременным нажатием трех боковых пальцев с последующим доящим движением второго пальца можно сцедить кровь. Пальцы следует периодически расслаблять на несколько секунд, чтобы обеспечить повторное наполнение. Во избежание синяков следует соблюдать осторожность и ограничивать сдавливание кончиками пальцев. Чтобы предотвратить гемолиз, позвольте образоваться большим каплям, собирая капли по мере их образования в микропробирку, не соскабливая кровь в пробирку.

    Взятие проб из пальца используется для анализа газов капиллярной крови в отделении интенсивной терапии, а также может использоваться в других лабораториях.Техника похожа на пяточную палку в том, что застревают только медиальная и латеральная стороны пальца. Доящее движение включает в себя весь палец и даже части руки.

    Ссылки

    Blumenfeld, et al: Рекомендуемое место и глубина прокола кожи пятки новорожденного на основании анатомических измерений и гистопатологии. Ланцет 1979; 1:230.

    Процедура венопластики | Баллон и стент для венопластики

    Что такое процедура венопластики?

    Эта процедура использует баллон для лечения суженного участка вены путем ее растяжения с помощью давления воздуха.Баллон временно остается в вене и удаляется через несколько минут. Это минимально инвазивное сосудистое лечение, которое может использоваться для пациентов, у которых диагностировано заболевание глубоких вен, иначе известное как синдром компрессии подвздошной кости или синдром Мэя Тернера.

    Преимущества процедуры венопластики

    Это минимально инвазивная процедура, не требующая пребывания в стационаре с коротким восстановительным периодом. Другие преимущества:

    • Небольшие надрезы
    • Меньше боли
    • Низкий риск заражения
    • Быстрое время восстановления
    • Меньше рубцов
    • Снижение кровопотери

    Эту процедуру можно также использовать в сочетании с процедурой, называемой венозным стентированием.

    Риски эндоваскулярных процедур

    Риски, связанные с катетером

    Любая процедура, связанная с размещением катетера внутри кровеносного сосуда, сопряжена с определенным риском. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола и инфекцию. Вероятность возникновения любого из этих событий составляет менее одного процента.

    Аллергия на рентгеноконтрастный материал

    У пациентов может быть аллергическая реакция на рентгеноконтрастный краситель, используемый во время эндоваскулярных процедур.Эти эпизоды варьируются от легкого зуда до тяжелых реакций, которые могут повлиять на дыхание или артериальное давление. Пациенты, которым проводятся процедуры, находятся под тщательным наблюдением врача и медсестры во время процедуры. Кроме того, если у вас есть аллергия на контраст, мы предварительно пролечим вас специальными препаратами, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции.

    Рентгеновское облучение

    Эндоваскулярные процедуры выполняются под рентгенологическим контролем. Уровни воздействия значительно ниже тех, при которых опасны неблагоприятные последствия для пациента.

    Потенциальное неблагоприятное воздействие на почки

    Пациенты с плохой функцией почек в анамнезе подвергаются более высокому риску дальнейшего повреждения при использовании рентгеновского красителя. Будет проведен анализ крови, чтобы помочь выявить пациентов из группы риска, и уровни будут контролироваться соответствующим образом. Жидкости внутривенно также будут вводиться во время и после процедуры для разбавления красителя и фильтрации красителя через почки. В очень редких случаях может потребоваться дополнительное лечение. Для пациентов со сниженной функцией почек у нас есть возможность использовать углекислый газ в качестве красителя, который выдыхается при дыхании и не влияет на почки.Ваш врач обсудит с вами эти варианты, если это необходимо.

    Лекарства, которых следует избегать

    Любые лекарства, которые вы принимаете, будут рассмотрены вместе с вами перед процедурой. Прием таких лекарств, как препараты для разжижения крови, будет прекращен за 1-3 дня до приема, в зависимости от того, какое лекарство вы принимаете. Кроме того, перед процедурой необходимо прекратить прием некоторых лекарств или снизить дозу диабета. Наконец, лекарства от кровяного давления, скорее всего, будут продолжены в день процедуры, но прием некоторых лекарств, стимулирующих мочеиспускание избытка жидкости, можно прекратить.

    Все лекарства будут проверены перед процедурой, и перед процедурой вам будут даны письменные инструкции о том, что принимать, а что временно прекратить.

    Чего ожидать во время процедуры

    Местный анестетик обезболивает кожу в области паха. Трубка вставляется в вену с обеих сторон паха, так как это отличная точка доступа. Эта стадия может быть неудобной, но дискомфорт не является серьезным.

    Вам дадут лекарство, которое поможет вам чувствовать себя комфортно во время процедуры.Пока вы бодрствуете, вы будете приятно успокоены, и мы будем усердно работать, чтобы обеспечить вам комфорт. Наши сотрудники будут общаться с вами на протяжении всей процедуры, чтобы вы чувствовали себя комфортно и знали обо всем, что происходит. Мы даже будем играть ваш любимый тип музыки, если вы выберете.

    Что делать после процедуры

    Воздержитесь от подъема тяжестей (т. е. не более 10 фунтов), напряжения, толчков или ударных упражнений (т. е. бега, бега трусцой, езды на велосипеде) в течение первых 7 дней.Вы можете ходить, подниматься по ступенькам и даже водить машину, если у вас нет чрезмерных кровоподтеков, отеков или боли в месте(ах) прокола.

    Вас выпишут с повязкой на месте прокола. Это может быть удалено на следующее утро. Пожалуйста, осматривайте место прокола ежедневно в течение первых нескольких дней и сообщайте нам о любых существенных изменениях. Вокруг области могут присутствовать синяки. Если вы заметили кровотечение, отек или усиление кровоподтеков, приложите постоянное прямое давление на область и НЕМЕДЛЕННО обратитесь за медицинской помощью.

    Воздержитесь от купания в ванне, джакузи или бассейне, пока прокол не заживет.

    Ресурс

    Венозное стентирование

    Венограмма

    .