Подвывих эндопротеза тазобедренного сустава симптомы: код по МКБ-10, признаки, симптомы, лечение, последствия

Содержание

код по МКБ-10, признаки, симптомы, лечение, последствия

Эндопротезирование тазобедренного сустава – достаточно сложный процесс, который требует от врача высокой квалификации. Именно поэтому данная операция нередко вызывает различные осложнения. Одним из негативных последствий считается вывих эндопротеза тазобедренного сустава.

Клиническая картина

При развитии патологии нарушается контакт бедренной головки и ацетабулярного компонента, в составе которого присутствуют такие элементы:

  • полусферическая чаша;
  • выступы;
  • вкладыш;
  • цилиндрические пазы.

Вывих эндопротеза может быть спонтанным или травматическим. Также врачи выделяют однократное и рецидивирующее нарушение. Данное осложнение имеет прогнозируемый характер.

В течение 3 месяцев после проведения хирургического вмешательства ортопеды диагностируют около 50 % случаев аномального смещения протеза.

Причины

Нарушение структуры сустава может быть обусловлено разными группами фактора.

К причинам, связанным с особенностями организма пациента, относят следующее:

  • операции на тазобедренном суставе в анамнезе;
  • нарушение человеком ортопедического режима;
  • несоблюдение установленного режима снижения двигательной активности;
  • общая слабость мышц, которые отвечают за отведение бедра и голени;
  • травматические повреждения – удары или падения;
  • пожилой возраст – в группу риска входят люди старше 60 лет;
  • серьезные отклонения в структуре опорно-двигательной системы;
  • лишний вес.

К факторам, которые связаны с имплантатом, относят следующее:

  • применение однополюсных имплантатов, которые имеют биполярную головку;
  • нарушение структуры полимерного вкладыша;
  • использование бедренных головок небольших размеров – менее 28 мм;
  • расшатывание установленной конструкции.

Также существуют причины, обусловленные особенностями проведения операции:

  • проведение операции через задний доступ – по статистике, в этом случае риск вывиха выше;
  • неправильное расположение чашки;
  • нарушение ориентации бедренной ножки имплантата;
  • частое вправление вывиха консервативным способом.

Симптомы

Нарушение стабильности оперированного сустава сопровождается такими проявлениями:
  • резкий болевой синдром в зоне сочленения;
  • нарушение двигательной активности;
  • невозможность встать на пораженную конечность;
  • нарушение формы сочленения.

При вывихе эндопротеза после травматического повреждения можно выявить отечность, гиперемию, гематомы.

Нарушение нуждается в срочной медицинской помощи, которая заключается в обезболивании и закрытой репозиции. Иногда возникает необходимость в проведении операции.

Первая помощь при вывихе эндопротеза

Эффективность лечения зависит от своевременности обращения к врачу. При выявлении травматического повреждения в домашних условиях нужно дать больному обезболивающее лекарство и сразу же транспортировать его в больницу.

Стоит учитывать, что перемещать человека с таким повреждением необходимо предельно осторожно. Важно избегать дополнительного поражения больной конечности.

Диагностика

Предварительный диагноз можно поставить по типичной клинической картине. Для вывиха эндопротеза характерны явно выраженные проявления. Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгенографию.

На снимке врач может увидеть нарушение локализации составляющих тазобедренного сустава. При этом головка бедра выходит за границы вертлужной впадины.

Рентгенография помогает подтвердить диагноз. При неправильном проведении эндопротезирования или неверном выборе дизайна имплантата процедура позволяет выявить причины вывиха. Оценка факторов риска дает возможность специалисту подобрать подходящую схему терапии.

Если рентгенография не дает возможности выявить причины нарушения стабильности тазобедренного сустава, возникает необходимость в дополнительных обследованиях. В такой ситуации проводится компьютерная томография.

На фото рентгеновский снимок вывиха ТБС

Лечение травмы тазобедренного сустава

Если вывих носит первичный характер, а структуры протеза сохраняют свое расположение, врач проводит консервативную терапию. Она заключается в экстренном вправлении головки. После этого конечность подлежит иммобилизации на 4-6 недель.

В этот период необходимо применять медикаментозные препараты, проводить сеансы физиотерапии и делать лечебные упражнения. Если вывихи бедра возникают повторно, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Вывих нужно вправлять под обезболиванием. Для этого применяют внутривенный наркоз. Также может использоваться спинальная анестезия. После репозиции человек должен в течение 7-10 суток соблюдать постельный режим. На второй неделе человек начинает ходить. Это необходимо делать под контролем физиотерапевта.

При проведении консервативной терапии применяют такие методы иммобилизации:

  • гонитная или укороченная гипсовая повязка;
  • задняя лонгета – для колена;
  • деротационный сапожок;
  • ортез.

Одновременно пациенту выписывают лекарственные препараты. К наиболее действенным категориям средств при таком диагнозе относятся:

В некоторых случаях не удается обойтись операции. Разновидность и объем хирургического вмешательства определяет врач с учетом причины вывиха. Потеря стабильности сустава может быть обусловлена повреждением его структур вследствие неправильного расположения компонентов.

Нередко в имплантате стирается полиэтилен. Как следствие, происходит смещение головки от центральной части к периферии. При сильном изнашивании полиэтилена сустав потеряет стабильность даже при правильной установке имплантата.

После определения причины вывиха проводят операцию. Она направлена на обеспечение стабильности составляющих эндопротеза и профилактику повторных вывихов. В ортопедии используют следующие вида артропластики:

  • коррекция локализации элементов протеза;
  • восстановление нормального натяжения мышечных тканей.

В отдельных случаях добиться правильного расположения компонентов имплантата удается путем увеличения мышечного натяжения. В этом случае низводится большой вертел кости бедра и происходит стабилизация сустава. Однако такого вмешательства мало для предотвращения последующих вывихов. Потому его сочетают с заменой головки, увеличением ее диаметра или размеров шейки.

Прекрасных результатов удается добиться с помощью установки вкладыша с антилюксационной губой. В редких случаях врачи изменяют локализацию вертлужного элемента. Это делают при неправильно установленной ориентации.

При постоянных вывихах возникает необходимость в установке эндопротеза другого типа. Эту процедуру называют ревизионным протезированием. После ее проведения риск повторного вывиха пропадает.

Если операция не помогла устранить нарушение, причина может заключаться в неврологической патологии или неправильном отведении мышц. В такой ситуации выполняется имплантация связанного протеза.

Однако данная методика имеет определенные недостатки. При ее применении область соприкосновения кости и вертлужного элемента будет постоянно подвергаться высоким нагрузкам.

Реабилитация и восстановление

Восстановление после такого повреждения занимает длительный период времени.
Реабилитация продолжается до нормализации двигательной активности.

Сразу после операции пациенту назначают специальные изометрические упражнения. Они провоцируют напряжение мышц, не вызывая их сокращения.

Благодаря лечебной гимнастике удается предотвратить атрофическое поражение мускулатуры, нормализовать кровообращение, поддерживать в норме силу мышц.

В период восстановления нужно делать общий массаж. Он должен включать аккуратные поглаживания и растирания. Через 7-10 суток можно переводить пациента из горизонтального положения в вертикальное. Строго запрещено нарушать рекомендации врача и сокращать постельный режим.

Во время восстановления человеку необходимо контролировать массу тела. Это помогает избежать повышенных нагрузок на пораженный сустав. По назначению врача необходимо пить препараты кальция и витамины. Также полезно заниматься лечебной гимнастикой и кинезитерапией.

Рекомендации по восстановлению ТБС

Чем опасно состояние

При отсутствии своевременной медицинской помощи вывих эндопротеза может стать причиной опасных последствий. Основным из них считается полная потеря двигательной активности и инвалидизация пациента.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от степени тяжести нарушения и своевременности медицинской помощи. Чтобы справиться с вывихом и предотвратить его рецидивы, необходимо точно установить причины его появления.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – серьезное нарушение, которое приводит к отрицательным последствиям для здоровья. Чтобы справиться с патологией и избежать опасных последствий, нужно немедленно обратиться к врачу.

Рекомендации и прогноз при вывихе ТБС в нашем видео:

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава: симптомы, лечение

Одно из нередко встречающихся последствий после протезирования — вывих эндопротеза тазобедренного сустава. Обусловлено подобное послеоперационное последствие смещением головки кости относительно ацетабулярной структуры. В результате нарушается взаимодействие между поверхностями. При вывихе наблюдается дисфункция сочленения и мощный болевой синдром, поэтому патологическое состояние требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Почему происходит травма?

Вывих головки эндопротеза тазобедренного сустава чаще всего случается из-за влияния следующих факторов:

  • Возраст. У пожилых пациентом больше вероятность травмы искусственного импланта, который был установлен в бедро.
  • Чрезмерная масса тела. Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и мешает регенерации сустава после операции.
  • Половая принадлежность. Преимущественно вывихи происходят у мужчин. У пациентов мужского пола больше мышц, вследствие чего постановление привычного объема движений в прооперированном суставе происходит значительно сложнее, нежели у женщин.
  • Гипермобильность сочленения. На развитие этого патологического состояния влияет генетическая предрасположенность. У пациентов наблюдается нарушение синтеза коллагена.
  • Несоблюдение рекомендаций лечащего доктора по поводу реабилитационного периода.
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата. Такие недуги, как артрит и артроз, провоцируют ухудшение состояния сочленений, вследствие чего не исключена травма импланта тазобедренного сустава.
Вывих может стать последствием неправильной фиксации протеза.

После эндопротезирования травма может случиться из-за некачественного протеза. Провокаторами выступают:

  • бракованные элементы искусственного сочленения;
  • переломы составляющих эндопротеза и последующее смещение всей конструкции;
  • врачебная ошибка, из-за которой произошла неправильная установка тазобедренного эндопротеза.
Вернуться к оглавлению

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава вывих импланта преимущественно выражается в виде сильного болевого синдрома и полного ограничения каких-либо движений в прооперированном сочленении. Кроме этого, нередко прооперированная нога укорачивается, что заметно относительно здоровой конечности.

Медики отмечают, что практически все повторные вывихи эндопротеза происходят в первый квартал после проведения операции.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Исследование установить степень смещения протеза.

Если у человека появились подозрения на вывих тазобедренного протеза, важно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор опросит больного о том, как именно произошла травма, какие неприятные симптомы присутствуют. Затем пациенту проводят рентгенологическое обследование пораженной конечности, которая позволяет определить, действительно ли произошло повреждение импланта или же болевой синдром вызван другими патологическими состояниями. После этого человека отправляют на денсиметрию, которая дает возможность определить состояние и плотность костной ткани. По окончании этих процедур медики приступают к выявлению уровня метаболизма.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Повторное хирургическое вмешательство и восстановление в стационаре

Если диагностические мероприятия показали то, что произошел вывих эндопротеза, пациенту проводят открытое или закрытое вправление импланта под общим наркозом. В процессе операции медик в обязательном порядке должен проверить стабильность искусственного сочленения. Для этого врач умышленно проводит повторный вывих и заново вправляет сустав на анатомическое место. Делается это под наблюдением аппарата рентгена. С помощью повторного вывиха медик выясняет вероятные причины рецидива, что позволит впоследствии не допустить таких проблем.

Процедуру проводят в стационаре под общим наркозом.

После повторной операции, пациент остается в медицинском учреждении для последующего лечения на срок, который установил лечащий специалист. Зависит длительность пребывания в стационаре от возраста больного, присутствия дополнительных симптомов и сопутствующих заболеваний. На протяжении первой недели человеку следует соблюдать постельный режим, во время которого потребуется прибегать к помощи легкой гимнастики, задействующей непораженные области нижней конечности. В исключительных ситуациях требуется вытяжение конечности. С помощью лечебной физической культуры удастся укрепить мышечную ткань и не допустить ее атрофии.

Когда состояние пациента улучшится, его начинают обучать ходьбе. Важно делать это под пристальным наблюдением физиотерапевта. Ходьба должно осуществляться в гипсовой повязке, отрезе или других прописанных приспособлениях. Первое время человек будет ходить с тростью или костылями, постепенно стараясь научиться передвижениям без дополнительных приспособлений. Отдельно происходит обучение больного поднятию и спусканию по лестнице.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после выписки

Восстановительный период после эндопротезирования сустава бедра составляет около полугода. В этот период пациенту прописывают посещение физиотерапии, которую рекомендуют сочетать с массажем. Важно, что массажные процедуры должен проводить исключительно опытный специалист, который точно знает верный алгоритм движений, неспособный навредить прооперированному сочленению. Перед массажем медики рекомендуют посещать баню или же принимать горячую ванну.

Кроме этого, больному потребуется заниматься лечебной физической культурой весь операционный период. Начальные занятия следует проводить под контролем врача ЛФК, который укажет пациенту на все возможные ошибки. В дальнейшем допустимо выполнение гимнастики в домашних условиях. При выполнении упражнений человек не должен чувствовать боли. Если же болевой синдром появляется, важно прекратить тренировку и сообщить об этом врачу.

Реабилитация после вывиха тазобедренного сустава

Подробнее о вывихах и реабилитации.

Вывих тазобедренного сустава: реабилитация в центре “Новый Шаг”

Вывих тазобедренного сустава — тяжелая травма, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Механизм образования приобретенного вывиха бедра понятен и очевиден. На первом плане выступает какая-либо травма, причем с учетом развития мощного связочно-мышечного аппарата сила травмирующего агента должна быть весьма достаточной. Вывих в тазобедренном суставе представляет собой разобщение между сочленяющимися поверхностями и выход одной из костей за пределы сустава при условии ее целостности. Врожденный вывих бедра несколько более тяжелая травма, возникающее у новорожденных еще в утробе матери или во время родов. Необходимо понимать, что восстановление после вывиха тазобедренного сустава при своевременном обращении пациента в стационар в случае приобретенных повреждений протекает намного благоприятнее по сравнению с врожденными аномалиями.

Говоря о планах реабилитации, о лечении и прогнозах, необходимо понимать, что вывих в тазобедренном суставе является показанием для госпитализации и оказания срочной медицинской помощи. В самом начале статьи было сказано, что тазобедренный сустав характеризуется прочными связками и мышцами, его окружающими. Однако, их принудительное растяжение и длительное пребывание в таком состоянии, что и имеет место при вывихе, характеризуется развитием их вторичной слабости. Впоследствии это негативно сказывается на их эластичности и упругости. При повторных травмах, даже не сильных, может возникнуть вывих по причине отсутствия должной фиксации. Аналогичный патогенетический механизм можно уследить и при вывихах плеча.
Обратное вправление является достаточно технически трудным делом и требует предварительного обезболивания больного. Осуществляется только в условиях стационара.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

План реабилитации

Сроки реабилитации

Говоря о сроках реабилитации необходимо учитывать такие факторы, как степень вывиха (врожденый или приобретенный), возраст пациента, методика проведенного лечения (консервативное или хирургическое). Но в среднем активная фаза работы в центре реабилитации составляет 1–2 месяца при отсуствии осложнений, таких как переломы.

Методы реабилитации

Массаж — обычно реабилитологи начинают именно с него в щадящем режиме. По мере привыкания массажист усиливает воздействие, добавляя различные приемы.
Цели массажа:

  • улучшение кровобращения в пораженной конечности;
  • уменьшение отечности, болей;
  • увеличение тонуса мышц, объема движений в суставе.

Физиотерапия — очень эффективное средство реабилитации, которое позволяет убрать болевые ощущения, отеки и подготовить сустав для дальнейшей нагрузки в зале ЛФК. В арсенале у врача — физиотерапевта имеются

  • диадинамические токи;
  • электромиостимуляция;
  • интерференционные токи;
  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • различные тепловые процедуры.

Лечебная физкультура

Важно начать реабилитационные мероприятия еще в постельном режиме с целью устранения атрофии и ускорения восстановления. ЛФК можно разделить на несколько этапов:

  • I этап — назначаются пассивные упражнения, простые активные упражнения, которые необходимо выполнять в медленном темпе с целью снятия болевого синдрома и улучшения кровотока в поврежденной конечности.
  • II этап — выполнение активных упражнений, увеличение объема движений в суставе. увеличение физической нагрузки.
  • III этап — завершающий, основной целью которого является увеличение силы мышц, окружающих сустав для его стабилизации и укрепления.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Ревизионное эндопротезирование – операции и лечение при переломе шейки бедра в Москве, цены на сайте ГВКГ им.

Н.Н. Бурденко

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает медицинскую помощь на протяжении 300 лет. Медицинские традиции, на которых строится работа профессионалов центра, были основаны ещё предшествующими поколениями военных врачей. На сегодняшний день учреждение является самым крупным российским многопрофильным центром.

Медицинскую помощь в госпитале оказывают специалисты, имеющие большой опыт и возможности для высокотехнологичного лечения. Центр гордится высокой квалификацией своего персонала. В штате ЦТиО им. Бурденко двое докторов медицинских наук и шестеро кандидатов медицинских наук. Все врачи имеют высшую категорию, а также являются заслуженными деятелями здравоохранения и членами травматологических и ортопедических обществ России и Мира.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывает квалифицированную медицинскую помощь и полный спектр услуг по реабилитации, как представителям Министерства Обороны, так и рядовым гражданам.

На сегодняшний день эндопротезирование стало одной из самых популярных операций. В мире выполняется более 1,5 миллионов подобных оперативных вмешательств в год! Такую популярность установка искусственного сустава заслужила тем, что возвращает пациенту возможность свободно и безболезненно передвигаться. Но, к сожалению, иногда возникает необходимость повторного хирургического вмешательства по установке эндопротеза. Такая операция называется – ревизионное эндопротезирование.

Многие обладатели эндопротеза боятся этих двух слов, как приговора. Но на самом деле всё не так страшно. Давайте разберемся, когда может быть показана операция ревизионного эндопротезирования.

  • Износ пары трения. Эндопротез изготовлен из искусственных материалов. В отличие от здорового сустава, сочленяющиеся компоненты подвержены износу. При этом нарушается центровка эндопротеза и его функционирование. Чтобы вовремя диагностировать износ и своевременно выполнить ревизионное эндопротезирование с заменой сочленяющихся компонентов, необходимо ежегодно проводить рентгенографию сустава.
  • Расшатывание эндопротеза. По различным причинам может нарушиться связь компонентов имплантата. Это называется асептическое расшатывание. Пациента беспокоит боль в области сустава, а на рентгенограммах мы видим признаки разобщения эндопротеза и кости. В такой ситуации необходимо выполнять ревизионное эндопротезирование.
  • Вывихи в искусственном суставе. Случаются ситуации, когда при определенных движениях происходит вывих эндопротеза – разобщение частей искусственного сустава. После вправления однократного вывиха требуется соблюдение ортопедического режима и постоянного наблюдения. А повторяющиеся вывихи эндопротеза являются прямым показанием к выполнению ревизионного эндопротезирования с заменой компонентов и коррекцией их взаимоотношения. Проведение данной процедуры позволит предотвратить дальнейшие вывихи.
  • Некорректная исходная установка эндопротеза. Очень редко, но нам приходится встречаться со случаями некорректной установки эндопротеза. Пациента беспокоят частые вывихи, значительная разница длины ног, искривление оси конечности. В таких случаях тоже показано выполнение ревизионного эндопротезирования. Объем операции может варьироваться от замены отдельных компонентов эндопротеза до полного его замещения новым.
  • Перелом кости в месте фиксации эндопротеза. Иногда случаются травмы, в результате которых происходит перелом кости в области установленного имплантата. Такая ситуация называется перипротезным переломом, и в некоторых случаях для восстановления целостности кости требуется замена компонентов эндопротеза – ревизионное эндопротезирование.
  • Ревизионное эндопротезирование, как завершающий этап лечения инфекции в области ранее установленного эндопротеза.

По сравнению с первичным эндопротезированием, ревизионное является более сложной и длительной операцией. Вероятность развития инфекции в области имплантации эндопротеза выше, чем при первичном вмешательстве.

Чтобы максимально снизить вероятность негативного исхода таких операций, очень важно, чтобы они выполнялись высококвалифицированными хирургами в учреждении с многолетним опытом в эндопротезировании. Именно таковым является ортопедическое отделение Центра Травматологии и Ортопедии госпиталя Бурденко. Традиции эндопротезирования в нашем отделении совершенствуются и бережно передаются из поколения в поколение хирургов уже более 30 лет. Наши врачи постоянно повышают уровень своих навыков и знаний, участвуют во всех главных международных событиях, посвященных эндопротезированию, применяют в своей работе только современные алгоритмы и технологии лечения.

Для хорошего результата ревизионного эндопротезирования большое значение имеет выбор имплантата. Мы используем ревизионные эндопротезы компании Zimmer Biomet, которые благодаря своей надежности получили признание мирового ортопедического сообщества.

Запомните: ревизионное эндопротезирование – это не приговор!

Записавшись на консультацию, вы сможете получить более подробную информацию и задать все интересующие вопросы.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД – это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Подробнее о Реабилитации.

Нарушение центрации головки эндопротеза при износе вкладыша Ревизионный эндопротез коленного сустава Ревизионные эндопротезы тазобедренного сустава Ревизионные эндопротезы тазобедренного сустава

Протезирование тазобедренного сустава в Новосибирске| Клиника НИИТО

  Удаление родного нежизнеспособного сустава с последующей заменой на искусственный эндопротез многим помогает вернуть качество жизни и забыть о сильных болях. В Клинике НИИТО в Новосибирске доступно протезирование тазобедренного сустава по современным технологиям ведущими хирургами региона.  

Показания к замене тазобедренного сустава

Несмотря на скачок медицины в области эндопротезов, это крайняя мера, которая применяется лишь в случае безуспешного медикаментозного лечения:
  • коксартроз (деформирующий артроз) 3-4 ;
  • дегенеративно-дистрофические патологии;
  • дисплазия или вывих из-за травмы или врожденная;
  • некроз бедренной головки в результате нарушения кровообращения;
  • опухолевые процессы;
  • перелом шейки бедра (у пациентов пожилого возраста, пациентов с остеопорозом).
  Буквально десятилетие назад перелом шейки бедра для пожилых людей был приговором. Из-за сниженного обмена веществ, срастание кости происходило крайне редко. И даже в этом случае к прежнему образу жизни человек не мог вернуться. Современные технологии позволяют в течении нескольких месяцев, с помощью эндопротезирования тазобедренного сустава, вернуть двигательные функции. Операция возможна и для пожилых людей, так как последние методики относятся к малоинвазивным (малотравматичные), то есть менее травмоопасным. Не во всех случаях установка эндопротеза принесет пользу. Если общее состояние пациента неудовлетворительно, то наркоз и реабилитационный период, могут нанести непоправимый вред.   Противопоказания:  
  • заболевания сердца и дыхательных путей;
  • паралич;
  • воспалительный процесс в области сустава;
  • инфекционные заболевания.
  А также невозможно провести операцию при грубой деформации, анкилозе, атрофии мышц, дисплазии кости, дефектах кости.   Возможно ли эндопротезирование при наличии вышеперечисленных заболеваний решает только оперирующий хирург. Подробную информацию предоставляют пациенту во время первичной консультации.   Цена протезирования тазобедренного сустава в Клинике НИИТО зависит от вида вмешательства. Операция проводится под общим наркозом или спинномозговой анестезии. Для пациентов с сердечными заболеваниями и сопутствующими им, используется щадящий вариант с минимальной необходимой дозировкой (наркозных препаратов) .   Опыт и компетенции наших специалистов позволяют помочь каждому пациенту.  

Эндопротезный вывих тазобедренного сустава: симптомы, лечение и восстановление — видео и стенограмма урока

Это примеры искусственных частей, используемых при замене тазобедренного сустава.

Симптомы

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава включают:

  • Интенсивная боль в области бедра и паха
  • Слышу хлопающий звук
  • Невозможность двигать ногой замененного бедра
  • Трудность или неспособность ходить
  • Пораженная нога становится короче другой ноги

Лечение

Обычно первым шагом в лечении вывиха эндопротеза тазобедренного сустава является ручное вправление тазобедренного сустава, процесс, называемый закрытым вправлением . Чтобы выполнить эту процедуру, врач потянет за ногу пораженного бедра, что, вероятно, приведет к тому, что искусственная головка бедренной кости вернется в искусственную впадину бедренной кости.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для вправления вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, процедура, называемая открытым вправлением . Во время открытой репозиции хирург может также вставить имплантаты в бедро или даже заменить искусственные конструкции в бедре, чтобы убедиться, что головка бедренной кости надежно входит в гнездо тазобедренного сустава.

Хирургическое вправление тазобедренного сустава называется открытой репозицией.

Восстановление

Как закрытая, так и открытая репозиция часто требуют физиотерапии для обеспечения надлежащего восстановления. Физиотерапия будет включать в себя различные упражнения и растяжки, предназначенные для укрепления мышц вокруг бедра. Укрепление этих мышц поможет закрепить искусственные конструкции и удержать тазобедренный сустав на месте.Часто замена тазобедренного сустава становится очень жесткой после вывиха. Эти физиотерапевтические упражнения и растяжки также помогут улучшить диапазон движений в тазобедренном суставе.

Продолжительность восстановления после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава зависит от тяжести вывиха, а также от метода, используемого для вправления сустава. Очевидно, что закрытые вправления обычно восстанавливаются намного быстрее, чем открытые, поскольку открытые вправления требуют хирургического вмешательства, а закрытые – нет.

Итоги урока

Давайте повторим. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, в котором головка бедренной кости (шар) находится в круглой вогнутой структуре вертлужной впадины (гнездо), расположенной на тазовой кости. Во время замены тазобедренного сустава обе эти конструкции заменяются металлическими и пластиковыми компонентами. Вывих тазобедренного сустава происходит, когда искусственная головка бедренной кости выдвигается из искусственного гнезда тазовой кости.

Симптомы вывиха эндопротеза тазобедренного сустава включают:

  • Интенсивная боль в области бедра и паха
  • Слышу хлопающий звук
  • Невозможность двигать ногой замененного бедра
  • Трудность или неспособность ходить
  • Пораженная нога становится короче другой ноги

Лечение вывиха эндопротеза тазобедренного сустава включает либо закрытое, либо открытое вправление.Закрытое вправление предполагает ручное вправление тазобедренного сустава без хирургического вмешательства, тогда как открытое вправление включает вправление тазобедренного сустава хирургическим путем.

Восстановление после вывиха эндопротеза тазобедренного сустава улучшается с помощью физиотерапии. Физиотерапия будет включать в себя различные упражнения и растяжки, предназначенные для улучшения силы и диапазона движений тазобедренного сустава.

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6(4): 350–356.

, , и и и и и

Helios Endo-Klinik HaMburg, Holstenstraße 2, 22767 Гамбург, Германия

A. Rastogi

3

Banaras Hinsu Университет, Варанаси, Индия

d

Автор, ответственный за переписку.Copyright © Springer Science+Business Media New York 2013Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Вывих остается одним из наиболее частых осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава независимо от хирургического доступа. В то время как несколько причин, таких как слабость, положение имплантата, неправильный выбор имплантата, импинджмент и т. д., могут быть ведущими факторами вывиха, точное определение точной причины имеет большое значение для планирования надлежащей хирургической или нехирургической коррекции.В этой статье подробно описаны определение, этиология, вправление и возможные варианты лечения вывиха после первичного и ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, которые в настоящее время используются в Endo Klinik в Гамбурге. Кроме того, он включает четкий обзор возможных вариантов хирургического лечения в зависимости от основной патологии, приведшей к вывиху.

Ключевые слова: Вывих, Хирургический доступ, Размер головы, Закрытая репозиция, Открытая репозиция

Введение

Вывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБ) является наиболее частым ранним осложнением после первичной имплантации [1].Например, Шведский регистр эндопротезирования тазобедренного сустава отслеживал количество вывихов до 2000 года, что ясно показало, что вывих, как при цементной, так и при бесцементной эндопротезировании тазобедренного сустава, считается краткосрочным осложнением номер 1, требующим повторной операции в течение первого 2 года [2].

Частота вывиха после первичной ТЭЛА составляет 0,2–1,7%; сообщается, что в Швеции средний показатель по стране составляет 0,6% [2, 3•]. При ревизии ТЭЛА зарегистрированная частота ревизий из-за вывиха может быть в 10 раз выше [4, 5].

Задний доступ, по-видимому, имеет более высокий риск вывиха и возможной ранней повторной операции, несмотря на все его преимущества [6].

Определение

Сочленение головки протеза и вкладыша вертлужной впадины обеспечивает диапазон движений, близкий к физиологическим значениям интактного анатомического бедра. Вывих происходит, если головка по какой-либо причине выходит из вертлужного компонента. В 75% случаев головка протеза смещается кзади.

Типичные клинические признаки вывиха включают укорочение ноги с наружной или внутренней ротацией в сочетании с патологическим и болезненным телескопированием конечности. Часто пациенты сообщают о внезапном появлении боли с ощущением резкости, за которым следует неспособность ходить или нагружать пораженную ногу. Обычные рентгенограммы или физикальное обследование под рентгеноскопией обычно необходимы для точной документации после вывиха.

Локализация вывиха

Задний вывих возникает при сгибании-приведении и внутренней ротации бедра.Передняя часть шейки имплантата соприкасается с передним краем вертлужной впадины, и головка вывихивается из гнезда. После заднего доступа капсула и короткие наружные ротаторы ослабевают или повреждаются, что способствует заднему вывиху [7]. Теоретически нога ротирована внутрь и укорочена из-за захвата головы позади вертлужной впадины, неспособной вращаться наружу. Обычно это связано с соответствующим укорочением и наружной ротацией конечности.

Передний вывих происходит, если бедро разгибается, приводится и ротируется наружу. Ущемление мягких тканей или остеофиты в задней части сустава наряду с отсутствием или ослаблением передней капсулы могут привести к переднему вывиху, который чаще всего связан с любым передним доступом к тазобедренному суставу.

Этиология

Слабость тазобедренного сустава по любой причине является наиболее очевидным фактором, приводящим к вывиху. Одной из причин является укорочение исходной длины шейки из-за неправильного выбора соотношения длины головки и шейки, но эта техническая ошибка встречается достаточно редко [8].Посттравматические бедра чаще вывихиваются даже после правильной имплантации [6]. В ревизионных случаях чаще наблюдается постепенное снижение натяжения мягких тканей в течение первых недель после операции даже после правильного восстановления центра ротации [3•]. Интраоперационная оценка натяжения путем телескопирования бедренного стержня является распространенным методом; однако влияние анестезирующего расслабления пациента делает это несколько ненадежным.

Наиболее распространенным механизмом вывиха является импинджмент.Остеофиты как на вертлужной, так и на бедренной стороне, капсульная ткань или рубцовая ткань могут вызывать вывих со смещением головы кзади или кпереди. Бедренная кость становится проксимальной за счет силы абдукторов и аддукторов. Это также можно назвать позиционным вывихом, поскольку пациент перемещает ногу в небезопасное положение, выходящее за пределы безопасного диапазона для полной замены тазобедренного сустава, особенно в течение первого месяца после имплантации.

Технические ошибки, такие как неправильное расположение компонентов, считаются частой причиной вывиха [1, 5, 9–11].Высокий наклон вертлужного компонента (угол отведения вертлужной впадины) более 60° может уменьшить превосходное покрытие головки протеза, тогда как наклон ниже 30° может привести к латеральному импинджменту при отведении и сгибании. Ретровертированная или нейтральная чашка не обеспечивает стабильности, когда пациент сидит или сгибает бедро, предрасполагая к заднему вывиху. Увеличенная антеверсия лунки позволяет сдавливать ее задний край, что приводит к переднему вывиху. Эффект ориентации вертлужного компонента в связи с вывихом обсуждается в недавних работах [1, 12].Вариант бедренного компонента (антеторсия) также является важным фактором для правильной стабильности бедра. Чрезмерная антеторсия может привести к заднему импинджменту и передней нестабильности, а ретроторсия может привести к переднему импинджменту и задней нестабильности.

Нервно-мышечные расстройства с патологически повышенным мышечным напряжением, такие как болезнь Паркинсона, детский церебральный паралич и эпилепсия, представляют более высокий риск вывиха после ТЭБС [3•, 13]. Хирурги должны помнить об этих нарушениях при рассмотрении пациентов для замены тазобедренного сустава и, следовательно, могут рассмотреть возможность использования механизма соединения с ограничениями или конструкции гнезда с двойной подвижностью.Другой причиной вывиха может быть любое травматическое смещение [3•] бедра с сопутствующим переломом или без него. Чрезмерное употребление алкоголя или крайнее ожирение могут способствовать этому состоянию.

При развивающейся дисплазии тазобедренного сустава (DDH) анатомия и биомеханика тазобедренного сустава отличаются от нормального тазобедренного сустава. Укорочение подвздошно-поясничного сухожилия, слабость средней ягодичной мышцы и анатомическое положение большого вертела являются факторами, которые могут вызвать вывих даже после правильной установки имплантатов.

В недавнем исследовании Hailer et al. заявили, что после анализа более 70 000 тазобедренных имплантатов в Норвегии пациенты с переломом шейки бедренной кости или остеонекрозом головки бедренной кости имеют более высокий риск вывиха [3•]. Использование малоинвазивных и задних доступов также увеличивает этот риск.

В ревизионной хирургии существует множество факторов, влияющих на стабильность тазобедренного сустава. Образование рубцовой ткани, слабость ягодичных мышц, включая паралич средней ягодичной мышцы, необходимость резекции проксимального отдела бедренной кости или костный дефект большого вертела являются условиями, с которыми необходимо справиться, что представляет собой хирургическую проблему, чтобы избежать послеоперационного вывиха.Для снижения риска предлагается использовать головку большего диаметра (36 или 40 мм) [6, 9, 14, 15].

Положение имплантатов

«Безопасная зона» вертлужного компонента описана Lewinnek с наклоном 40° и антеверсией 15° ±10°. Было показано, что значения вне этого диапазона имеют более высокий риск вывиха имплантата [16].

Увеличенный наклон чашки приводит к более «открытому» положению гнезда, таким образом, краниальный контрфорс для головки бедренной кости может быть менее достаточным — обеспечивается меньшая стабильность смещения, и головка бедренной кости с большей вероятностью будет поднимать вкладыш вверх.Максимальный безопасный угол наклона зависит от конструкции чашки, но было показано, что угол более 60° связан с повышенным риском вывиха. Интраоперационными анатомическими ориентирами, которые могут быть использованы, являются передняя нижняя ость подвздошной кости и вырезка вертлужной впадины, воображаемая линия между этими двумя структурами имеет угол 40–45° к горизонтальной оси, если анатомия нормальная [1, 12]. .

Антеверсия соответствует естественному положению вертлужной впадины, представленной поперечной связкой вертлужной впадины [17].Меньшая антеверсия означает меньшую стабильность, когда пациент сидит и приводит ногу во время внутреннего вращения; это происходит довольно часто в повседневной жизни. При использовании заднего доступа требуется тщательное внимание для достижения правильной антеверсии, чтобы избежать заднего вывиха. Точно так же при использовании переднего доступа следует избегать обширной антеверсии, чтобы снизить риск переднего вывиха [1].

Антерторсия ножки должна соответствовать естественному вращению проксимального отдела бедренной кости примерно на 15° ± 5° по отношению к надмыщелковой оси колена.Правильное выравнивание ножки часто не является хирургической проблемой, поэтому относительно редко рассматривается как основная причина вывиха.

Наиболее важным аспектом является «комбинированная антеверсия» имплантатов. При ТЭБ комбинированная антеверсия (то есть сумма антеверсии чашки и антеторсии ножки) используется в качестве параметров для оценки адекватности общего выравнивания протеза [5, 10, 11, 18]. Во время операции можно провести «экваториальный тест», предложенный Ранаватом, и феномен наблюдается, когда нога находится в нейтральном положении (бедро полностью выпрямлено) и повернута внутрь на 45°: если наблюдается компланарность головы с глазницей тогда комбинированная антеверсия составляет 45° [8].

Видмер определил «математическую» рекомендацию по размещению компонентов [18]; сочленяющаяся полушарная поверхность вертлужной впадины должна быть ориентирована в пределах 40–45° рентгенографического наклона, между 20–28° антеверсии (AV) и должна сочетаться с антеверсией ножки таким образом, чтобы сумма антеверсии чашки плюс 0,7-кратная антеторсия ножки (AT) равна 37° [AV + 0,7AT = 37°].

Диаметр головки

Головка меньшего диаметра (22–28 мм), как правило, имеет оптимальные характеристики износа, но более склонна к вывиху [2].Размеры головы более 28 мм считаются более безопасными из-за благоприятного соотношения головы и шеи и большей «дальности прыжка». При первичном ТЭБ широко используются головки большего диаметра (28–32 мм). Некоторые авторы рекомендуют диаметр головки вертлужной впадины более 56 мм при размерах вертлужной впадины 36 мм [14]. В случаях ревизии диаметр головки 36–40 мм может быть использован для снижения риска вывиха [15]. Большие размеры головки связаны с меньшим риском вывиха, однако следует учитывать возможность большего износа полиэтилена вследствие увеличения расстояния скольжения [19•].

Лечение вывиха

Закрытое вправление

Вывих ТЭБС является болезненным состоянием; больные обычно не могут ходить. Закрытое вправление проводят как можно раньше после постановки диагноза, чтобы избежать неврологического повреждения [20]. В оптимальном случае требуется общая анестезия и рентгеноскопия, и обычно для безопасного выполнения редукционного маневра требуется 2 хирурга [21]. Перед процедурой следует проанализировать механизм и причину вывиха. Различные методы закрытой редукции описаны ниже [22–25].

Передний вывих

Для вправления переднего вывиха таз стабилизируется двумя руками одного хирурга на рентгеноскопическом столе или кровати, а второй хирург оттягивает вывихнутую ногу вдоль продольной оси и ротирует внутрь. Затем головка протеза возвращается в вкладыш вертлужной впадины.

Задний вывих

Для вправления заднего вывиха таз аналогичным образом стабилизируется двумя руками, хирург удерживает приведенное и ротированное внутрь бедро и сгибает бедро более 90°.Затем хирург подводит головку бедренной кости к задненижнему краю вертлужной впадины, сохраняя при этом тракцию, и головка протеза вставляется во вкладыш путем отведения, наружной ротации и разгибания бедра (маневр Бигелоу [24]). Щелчок обычно ощущается человеком, стабилизирующим таз.

Другой метод вправления заднего вывиха описан в методе Рочестера [24] или методе Талсы [26]. Больного укладывают на спину с согнутыми неповрежденными тазобедренными и коленными суставами.Одна рука хирурга помещается под поврежденное колено и поверх неповрежденного колена; это колено действует как точка опоры для руки хирурга. Поврежденное бедро и колено пациента сгибают, другой рукой хирург захватывает лодыжку поврежденной стороны и постепенно вытягивает ее, при этом лодыжку можно использовать для вращения бедра.

Открытое вправление

Если закрытое вправление не удается или происходит повторный вывих в течение нескольких дней после вправления, следует рассмотреть возможность открытого вправления [27].Перед операцией необходимо выявить все возможные причины вывиха и выбрать правильный вариант лечения. При вывихе с массивным образованием гематомы и/или параличе бедренного или седалищного нерва обязательно открытое вправление в течение нескольких часов. При открытой операции жидкость или гематому удаляют, чтобы уменьшить напряжение в суставе. Мембрана в суставе и вокруг него иссекается, чтобы стимулировать образование в мягких тканях новой псевдокапсулы, обеспечивающей большую стабильность. Задняя пластика мягких тканей рассматривается и проводится, если это возможно, чтобы предотвратить повторный вывих сустава.Возможные варианты оперативного лечения представлены на рис. и , Таблица .

А + В . Пациент с массивным остеолизом правого проксимального отдела бедренной кости при модульной ТЭБС (А). В связи с рецидивирующим вывихом для достижения стабильности был вставлен вкладыш для фиксации вертлужной впадины (В).

А+ В . Пациент с рецидивирующим вывихом: измерения (А) показывают уменьшение смещения вправо (156 мм) по сравнению с левым (163 мм) местом. Наклон чашки составил 53°, в пределах безопасной зоны. При открытой репозиции (В) для коррекции имплантировали ретенционное кольцо и смещенную головку.

Таблица I

2 Возможные хирургические варианты лечения при выписке

Причина обработки Вариант лечения
Укорочение, слабость Обмен головы (рассмотреть офсетный голову)
Anteversion Спинные задержанные кольца
чашка наклона высокого уровня Cranial Conterment Ring или Cup Exchange
Кубок в ретроверции Кубок Exchange
Снимите передние напение Удалить остеофиты и рубцовую ткань, более длинную головку
Anteversion High Кубок обмен или смещение
Кубок горизонтальный, Импемент в сгибании Кубок Exchange
Многонаправленная нестабильность Биполярная гипермобильность Кубок или ограниченная чашка с головкой Exchange
Define AB ductors Ограниченная чашка или биполярная гипермобильная чашка

Профилактика вывиха

Наилучший вариант «лечения» вывиха ТЭБС — предотвратить его возникновение в первую очередь [7].При использовании заднего доступа общее восстановление капсулы задних структур и наружных вращателей (сухожилия грушевидной мышцы) нерассасывающимися швами является ценным, но не всегда возможным вариантом. При окончательной редукции пробными головками следует провести испытания на дислокацию, испытание на экваторе и проверить телескопирование компонентов. Должны быть выбраны соответствующий размер головы и длина. В случае нестабильности стопорное кольцо может обеспечить большую стабильность и может быть хорошим вариантом.Кроме того, большинство производителей имплантатов в настоящее время предлагают полилайнеры с выступом (т. е. с дорсальным краем). При предоперационном планировании необходимо определить центр вращения и во время операции восстановить его для выполнения биомеханического окружения бедра. После имплантации ТЭЛА в раннем послеоперационном периоде можно использовать отводящие подушки для предотвращения приведения пациентом оперированной ноги.

В случае ревизий с потерей большого вертела или недостаточностью средней ягодичной мышцы или после резекции проксимального отдела бедренной кости (например, в септической хирургии) следует рассмотреть возможность использования чашки с двойной подвижностью [28] или чашки с ограничением подвижности [6].Чашка с двойной подвижностью состоит из металлической оболочки, в которую заключен подвижный полиэтиленовый вкладыш. Головка бедренной кости (диаметром 22 или 28 мм) заключена в полусферический вкладыш, что также позволяет вращать головку бедренной кости внутри полиэтиленовой сферы. Полиэтиленовый кожух может шарнирно сочленяться частично с металлическим кожухом и частично с головкой бедренной кости, закрепленной на стержне. Эта концепция отличается от ограниченного вкладыша, используемого для бесцементных чашек. В этом имплантате вставка жестко закреплена на металлической оболочке, а вкладыш в чашке с двойной подвижностью также может шарнирно сочленяться с металлической оболочкой.С биомеханической точки зрения, система с двойной подвижностью должна иметь преимущества по сравнению с фиксированным вкладышем, поскольку экстремальные движения не преобразуются в силу сдвига на границе чашечка-кость [6, 28].

Обучение пациентов

Перед первичной ТЭТС пациенты должны быть проинформированы о том, какой диапазон движений следует ожидать после имплантации и каких движений и действий следует избегать, чтобы предотвратить вывих, особенно в ранней послеоперационной фазе. Аддукции и внутренней ротации после заднего доступа избегают в течение как минимум 3 месяцев.После переднего доступа избегают наружной ротации и гиперэкстензии в течение 6–12 недель. В обоих случаях пациенту следует воздерживаться от глубокого сидения с согнутыми бедрами выше 90°.

Лечение после вывиха

После закрытого вправления рекомендуется 24-часовой отдых с последующей постепенной мобилизацией под наблюдением физиотерапевта. Обычно допускается полная нагрузка, за исключением случаев болезненности мягких тканей. Обычно требуются костыли. В рецидивирующих случаях или у некомплаентных пациентов может применяться корсет с ограничением объема движений поврежденного бедра.Приведение, сгибание более чем на 90° и ротация бедра ограничены корсетом в течение 6 недель. Затем постепенно увеличивайте каждую модальность движения, но следует избегать приведения и внутренней ротации в течение 3 месяцев. После этого периода времени можно акцентировать внимание на укреплении тазобедренных мышц, особенно ягодичных мышц. Домашний тренажер и плавание выгодны для тренировки мышц, конечно под руководством квалифицированного физиотерапевта.

Выводы

Вывих остается основным осложнением после ТЭЛА.Хотя несколько причин могут быть факторами, ведущими к вывиху, точное определение точной причины имеет большое значение для планирования надлежащей хирургической или нехирургической коррекции. На основании выявленной патологии в большинстве случаев может быть выполнена закрытая репозиция. Сценарии оперативной ревизии чаще всего основаны на достигнутой ориентации имплантата или слабости мягких тканей после первичной имплантации.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Акос Захар заявляет об отсутствии конфликта интересов.Амит Растоги заявляет об отсутствии конфликта интересов. Дэниел Кендофф заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Права человека и животных и информированное согласие

Эта статья не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • важные

1. Biedermann R, Tonin A, Krismer M, Rachbauer F, Eibl G, Stöckl B. Снижение риска вывиха после тотального эндопротезирования бедра. эндопротезирование: эффект ориентации вертлужного компонента.J Bone Joint Surg Br. 2005; 87: 762–9. [PubMed] [Google Scholar]3. Hailer NP, Weiss RJ, Stark A, Kärrholm J. Риск ревизии из-за вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от хирургического подхода, размера головки бедренной кости, пола и первичного диагноза. Анализ 78 098 операций в Шведском регистре эндопротезирования тазобедренного сустава. Акта Ортоп. 2012; 83: 442–8. doi: 10.3109/17453674.2012.733919. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Девейн П.А., Райт П.Дж., Онг Д.К., Хорн Дж.Г. Сообщают ли суставные регистры истинную частоту вывиха бедра? Clin Orthop Relat Relat Res.2012; 470:3003–6. doi: 10.1007/s11999-012-2323-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Москаль Дж.Т., Каппс С.Г. Позиционирование вертлужного компонента при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: анализ, основанный на доказательствах. J Артропластика. 2011; 26:1432–1437. doi: 10.1016/j.arth.2010.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Сайкс К.В., Лай Л.П., Шрайбер М., Монт М.А., Джинна Р.Х., Сейлер Т.М. Нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: лечение большими головками бедренных костей по сравнению с ограниченными вкладышами. J Артропластика. 2008; 23 (7 Приложение): 59–63.doi: 10.1016/j.arth.2008.06.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Патель П.Д., Поттс А., Фроимсон М.И. Вывихивающий эндопротез тазобедренного сустава: профилактика и лечение. J Артропластика. 2007;22(4 Дополнение 1):86–90. doi: 10.1016/j.arth.2006.12.111. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ранават С.С., Рао Р.Р., Родригес Дж.А., Бхенде Х.С. Коррекция неравенства длины конечностей при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Артропластика. 2001; 16: 715–20. doi: 10.1054/арт.2001.24442. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Amstutz HC, Le Duff MJ, Beaule PE.Профилактика и лечение вывиха после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием шаров большого диаметра. Clin Orthop Relat Relat Res. 2004; 108. [В паблике] 10. Амува С., Дорр Л.Д. Комбинированная техника антеверсии для антеверсии вертлужного компонента. J Артропластика. 2008;23:1068. doi: 10.1016/j.arth.2008.04.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, Fujihara Y, Okahisa S, Yoshiya S. Комбинированная антеверсия тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, имплантированная с навигацией по чашке без изображения и без навигации по ножке.Ортоп Ред. 2012; 4:e33. doi: 10.4081/or.2012.e33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Мефтах М., Ядав А., Вонг А.С., Ранават А.С., Ранават К.С. Новый метод точного и воспроизводимого функционального позиционирования чашки при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Артропластика. 2013;28:1200–5. doi: 10.1016/j.arth.2012.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Куэлли Дж.М., Абдулкарим А., Малхолл К.Дж. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с неврологическими заболеваниями. J Bone Joint Surg Br. 2009;91:1267–73.[PubMed] [Google Scholar] 14. Peters CL, McPherson E, Jackson JD, et al. Снижение частоты ранних вывихов при головках бедренных костей большого диаметра при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Артропластика. 2007;22(6 Приложение 2):140. doi: 10.1016/j.arth.2007.04.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Родригес Дж.А., Ратод П.А. Головки большого диаметра: чем больше, тем лучше? J Bone Joint Surg Br. 2012; 94 (11 Приложение А): 52–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Левиннек Г.Э., Льюис Дж.Л., Тарр Р., Компере К.Л., Циммерман Дж.Р. Вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 1978; 60: 217–20. [PubMed] [Google Scholar] 17. Archbold HAP, Mockford B, Molloy D и др. Поперечная связка вертлужной впадины, вспомогательное средство для размещения вертлужного компонента во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br. 2006; 88:883. [PubMed] [Google Scholar] 18. Widmer KH, Zurfluh B. Соответствующее расположение всех компонентов бедра для оптимального диапазона движений. J Ортоп Res. 2004; 22:815–21. doi: 10.1016/j.orthres.2003.11.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Гарбуз Д.С., Масри Б.А., Дункан С.П., Грейданус Н.В., Бом Э.Р., Петрак М.Дж. и соавт.Премия Фрэнка Стинчфилда: вывих при ревизионной ТЭЛА: приводят ли большие головки (36 и 40 мм) к снижению частоты вывихов в рандомизированном клиническом исследовании? Clin Orthop Relat Relat Res. 2012; 470:351–6. doi: 10.1007/s11999-011-2146-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Gaines RJ, Hardenbrook M. Закрытое вправление тотального эндопротезирования вывиха тазобедренного сустава со стесненным вертлужным компонентом. Эм Джей Ортоп. 2009; 38: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шафер С.Дж., Англен Дж.О. Восточный Балтимор Лифт: простой и эффективный метод вправления задних вывихов бедра.J Ортопедическая травма. 1999; 13:56–7. doi: 10.1097/00005131-1990-00013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Amstutz HC, Kody MH. Вывих и подвывих. В Amstutz HC, редактор. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк; 1991.

23. ДеЛи Дж.К. Перелом и вывих бедра. В Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW, редакторы. Переломы у взрослых. 3 -е издание . Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия; 1991.

24. Безколесный CR. Вывихи и переломовывихи бедра.В: Учебник ортопедии Уилесса (онлайн), www.wheelessonline.com.25. Скофф HD. Задний вывих бедра, новая техника вправления. Ортоп Рев. 1986; 15:405–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фосбург CL, Фосбург JB. Закрытое вправление при тотальном вывихе тазобедренного сустава. Техника Талсы. J Артропластика. 1995; 10: 693–4. doi: 10.1016/S0883-5403(05)80218-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Борн Р.Б., Мехин Р. Вывих бедра: что делать, что делать. J Артропластика. 2004;19(4 Дополнение 1):111–4.doi: 10.1016/j.arth.2004.02.016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Грациоли А., Эк Э.Т., Рюдигер Х.А. Биомеханическая концепция и клинические результаты использования чашек с двойной подвижностью. Инт Ортоп. 2012;36:2411–8. doi: 10.1007/s00264-012-1678-3. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Передний подвывих после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, подтвержденный рентгенограммами: отчет о двух случаях

Доказуемый передний подвывих головки бедренной кости после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является редким осложнением и обычно преходящее.В этой статье описаны как случай рецидивирующего подвывиха, так и случай хронического подвывиха, каждый из которых проявлялся неожиданным эксцентриситетом головки бедренной кости в вертлужной впадине на рентгенограмме. Мы показываем, как можно успешно выявить и вылечить это необычное осложнение.

1. Введение

Нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТБ) возникает нечасто и в большинстве случаев приводит к вывиху бедра. В редких случаях нестабильность проявляется преходящим подвывихом [1–3]. Пациент сообщает о звуке или щелчке и часто испытывает чувство уступки или опасения.Вывих и подвывих бедра после ТЭЛА обычно возникают в первые три месяца после операции, но нередки случаи поздней нестабильности [4, 5].

Явный износ полиэтилена является обычным рентгенологическим признаком после несовременной ТЭБ, но очень редко встречается в первое десятилетие, когда используется поперечно-сшитый полиэтилен. С другой стороны, раннее эксцентричное положение головки может означать разрушение полиэтилена, что чаще происходит после изменений материала, вызванных процессом сшивания [6, 7].Износ полиэтилена и подвывих связаны между собой, поскольку не только нестабильность может вызвать износ полиэтилена, но и износ полиэтилена может вызвать подвывих или вывих [8, 9]. Износ полиэтилена [10], перелом сшитого полиэтилена [7, 11] и нестабильность ТЭБС [12] чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента (особенно при усиленном отведении).

Мы представляем два клинических примера, в которых поздний передний подвывих THA проявлялся как неожиданная эксцентриситет головки бедренной кости в вертлужной впадине.Мы обсуждаем, как это необычное осложнение может быть успешно выявлено и вылечено.

2. Примеры клинических случаев

Мы рассмотрели два случая пациентов, которые поступили с явным эксцентричным износом полиэтилена и болью после современной ТЭТС. В обоих случаях вертлужный компонент располагался в чрезмерном отведении. После того, как прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости, а рентгеноскопическое исследование с ротацией ноги внутрь подтвердило вправление, была предложена ревизионная операция.Обоим пациентам была проведена ревизионная операция по изменению положения чашки, и в обоих случаях после выздоровления было достигнуто безболезненное передвижение без повторного подвывиха.

2.1. Пациент 1

56-летняя женщина поступила с жалобами на боль в паху и неравенство длины ног через год после бесцементного тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA), выполненного по поводу остеоартрита через задний доступ. Обзор имплантатов, использовавшихся во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости точно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины.Физикальное обследование показало анталгическую походку на правый бок, умеренную боль над большим вертелом и правую ногу примерно на 0,5 см длиннее левой. Рентгенограммы в положении лежа показали эксцентричное расположение головки бедренной кости внутри полиэтилена вертлужной впадины и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 1(а)). Прямая боковая рентгенограмма подтвердила подвывих головки бедренной кости (рис. 1(b)) и чрезмерную антеверсию вертлужного компонента. Рентгенологическое исследование с ротацией ноги внутрь подтвердило репозицию и исключило катастрофическую недостаточность/перелом полиэтилена.Следует отметить, что обзор немедленных послеоперационных рентгенограмм подтвердил, что положение компонента не изменилось с момента первоначальной имплантации.

Была предложена ревизионная операция, и во время операции обследование подтвердило хронический подвывих головки бедренной кости кпереди. Явного полиэтиленового износа детали не было, пластического разрушения тоже не было. Имелись признаки импинджмента шейки бедра на полиэтилене. Головка бедренной кости осталась частично в вертлужной впадине из-за очень толстой передней капсулы бедра.Бедренный компонент не деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент был изменен в более приемлемое положение. Подтверждение правильного позиционирования проводилось с помощью интраоперационного тестирования диапазона движений и переднезадней рентгенограммы таза.

В послеоперационном периоде пациентке разрешена полная нагрузка, корсет не используется. Известных осложнений не было. У нее больше не было боли и никаких признаков или симптомов нестабильности. На контрольной рентгенограмме через год дальнейшего подвывиха не выявлено (рис. 1(c) и 1(d)).

2.2. Пациент 2

64-летний мужчина поступил с жалобами на генерализованную боль в бедре и связанный с ней щелчок через пять лет после тотального бесцементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA), выполненного по поводу остеоартрита через задний доступ. Симптомы присутствовали в течение 6 месяцев и не были связаны с травмой. Обзор имплантатов, использовавшихся во время операции, подтвердил, что размер головки бедренной кости точно соответствует размеру внутреннего диаметра вертлужной впадины. Физикальное обследование выявило анталгическую походку на правый бок, пациент пользовался костылем на левом боку.Был слышен стук при ходьбе, но его нельзя было воспроизвести при медицинском осмотре. Рентгенограммы в положении лежа показали превосходное эксцентричное расположение головки бедренной кости внутри полиэтилена вертлужной впадины и чрезмерное отведение вертлужного компонента (рис. 2). Предыдущие рентгенограммы были недоступны для сравнения. Рентгенограммы при внутренней ротации показали, что головка редуцирована концентрически, и была предложена ревизионная операция.


Во время операции обследование подтвердило неправильное положение вертлужной впадины в чрезмерном отведении и антеверсии.Явного полиэтиленового износа детали не было, пластического разрушения тоже не было. Имелись признаки импинджмента шейки бедра на полиэтилене. Бедренный компонент не деформирован и хорошо зафиксирован. Вертлужный компонент был изменен, а размер головки бедренной кости увеличен до 36 мм.

В послеоперационном периоде пациентке разрешена полная нагрузка, корсет не используется. Известных осложнений не было. У него больше не было боли и никаких признаков или симптомов нестабильности.Контрольная рентгенограмма через три месяца не выявила дальнейшего подвывиха.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, это первый отчет, документирующий рентгенографическую картину и лечение как хронических (пациент 1), так и интермиттирующих (пациент 2) передних подвывихов ТЭБС.

Рентгенологическая картина этого осложнения имитирует износ полиэтилена, что является гораздо более частым признаком после ТЭЛА. В нашу эпоху повсеместного использования сшитого полиэтилена ранний износ этого типа наблюдается редко, если вообще когда-либо наблюдается, но необходимо учитывать катастрофические разрушения, такие как разрушение полиэтилена.«Бесконечное» изнашивание и перелом полиэтилена чаще встречаются при неправильном положении вертлужного компонента при чрезмерном отведении. Когда у пациента наблюдается очевидное эксцентричное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине, дифференциальный диагноз включает несоответствие размера опорной поверхности, износ полиэтилена, перелом полиэтиленового обода и подвывих головки бедренной кости.

Несоответствие размера имплантата головки бедренной кости и внутреннего диаметра полиэтилена может проявляться в том, что головка бедренной кости находится в верхнем эксцентрическом положении, если головка меньше вертлужной впадины.Этот диагноз можно исключить, изучив размеры имплантатов из больничной карты и операционных заметок.

Полиэтиленовый износ, видимый невооруженным глазом, часто встречается в старых протезах из полиэтилена раннего поколения. Это часто связано с перипротезным остеолизом и постепенно прогрессирует с течением времени. Подтверждение современного полиэтилена (опять-таки путем изучения больничных записей) и внезапные резкие изменения видимого износа делают этот диагноз маловероятным.

Излом обода можно увидеть в старых компонентах из полиэтилена с предшествующим износом и плохой конструкцией, а также в более новом сшитом полиэтилене.Факторы риска перелома включают тонкие компоненты, особенно в замковом механизме, связь с большой головкой бедренной кости и вертикальное расположение чашки (чрезмерное отведение).

Нестабильность головки бедренной кости возникает из-за гипермобильности сустава и/или неправильного положения протеза. Прямая боковая рентгенограмма или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией бедренной кости подтверждают диагноз переднего подвывиха ТЭБС. После выявления проблемы подвывиха головки бедренной кости часто требуется повторная операция.В большинстве случаев, связанных с поздней нестабильностью тазобедренного сустава, часто требуется хирургическое вмешательство для перемещения компонентов, которые уже зажили на место. Хирургу необходимо удалить и переместить неправильно расположенные компоненты, что в представленных здесь случаях было ограничено вертлужной впадиной. В обоих отчетах о случаях, которые мы рассмотрели, это лечение работало очень хорошо.

Мы не уверены, почему представленные пациенты не вывихнули свои эндопротезы тазобедренного сустава. Немедленные послеоперационные рентгенограммы в случае 1 показали, что компоненты не изменились, чтобы стать неправильными; случай 2 рентгенограммы были недоступны.Одна из возможностей заключается в том, что бедра пациентов были защищены от вывиха «предосторожностями бедра» после операции. После заживления капсулы ослабление мер предосторожности и последующее усиление движений приводят к подвывихам. После того, как мягкие ткани зажили спереди, вывих стал менее вероятным.

В заключение мы приводим два случая нестабильности ТЭБС с поздним началом: один проявлялся хроническим, а другой — интермиттирующим передне-верхним подвывихом головки бедренной кости. Представленные рентгенограммы показали очевидное эксцентричное размещение головки в вертлужной впадине, что могло быть связано с несоответствием компонентов, износом полиэтилена, переломом полиэтилена или подвывихом.После подтверждения того, что компоненты не совпадают, прямая боковая рентгенограмма или рентгеноскопическое исследование с внутренней ротацией подтверждают диагноз подвывиха и репозиции головки бедренной кости. Если вертлужный компонент неправильно расположен в чрезмерной антеверсии или отведении (как это было в обоих этих случаях), показана ревизионная операция, которая успешно решает проблему.

Утверждение комитета по этике

Автор корреспонденции подтверждает, что любое исследование, связанное с этой рукописью, было одобрено комитетом по этике, и были соблюдены правильные процедуры в отношении выпусков и этических стандартов исследований.

Благодарность

Поддержка этой работы была предоставлена ​​Институтом замены суставов штата Мэн.

Признаки неудачной замены тазобедренного или коленного сустава

Быстрые ссылки +

При неудачной замене тазобедренного или коленного сустава могут возникнуть следующие симптомы:

Ослабление или нестабильность

Во время вашей первоначальной операции по замене коленного или тазобедренного сустава протезные (искусственные) компоненты были либо зацементированы (прикреплены костным цементом), либо вбиты в кость, чтобы в конечном итоге они могли прикрепиться к вашей кости.Если ваша кость не прирастает к компонентам или цемент со временем ослабевает, ваш сустав будет ощущаться болезненным, нестабильным или ослабленным.

Следующие факторы могут увеличить вероятность расшатывания тазобедренного или коленного сустава:

  • избыточная масса тела (ожирение), вызывающая нагрузку на компоненты суставов,
  • видов деятельности или упражнений с высокой отдачей или
  • износ компонентов с течением времени.

Большинство оригинальных запасных частей для тазобедренного или коленного сустава рассчитаны на срок службы от 15 до 20 лет.Если вы сделали операцию по замене в более молодом возрасте, вам, скорее всего, понадобится повторная операция позже, поскольку компоненты со временем естественным образом изнашиваются.

Наиболее распространенные симптомы, связанные с расшатыванием или нестабильностью тазобедренного или коленного сустава, включают:

  • боль,
  • хлопающий или щелкающий звук,
  • ощущение, что ваш сустав входит и выходит из гнезда,
  • частичный вывих бедра (подвывих),
  • полный вывих бедра,
  • ощущение того, что ваше колено «подводит», когда вы на него опираетесь, или
  • отек в коленном суставе и вокруг него.

Инфекция

Одним из наиболее серьезных осложнений, которые могут потребовать ревизионной замены тазобедренного или коленного сустава, является инфицирование бактериями, которые растут внутри и вокруг поверхности протезных (искусственных) частей. Некоторые люди могут заразиться вскоре после первоначальной операции по замене сустава, но это может произойти и через несколько лет. Как только бактерии начинают расти на заменяющих компонентах и ​​вокруг них, их может быть очень трудно удалить без операции по удалению компонентов, цемента и омертвевшей кости.

Симптомы инфекции коленного или тазобедренного сустава включают:

  • боль,
  • покраснение,
  • вздутие,
  • нестабильность,
  • дренаж
  • или
  • незаживающих ран.

Серьезные инфекции могут потребовать лечения в отделении неотложной помощи. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы также испытываете:

  • лихорадка,
  • сильные мышечные боли,
  • тошнота или рвота,
  • понос или
  • сильная усталость.

При большинстве инфекций требуется ревизионная операция. Ваш хирург-ортопед поможет определить, какой тип процедуры лучше всего подходит на основе: 

  • тип бактериальной инфекции,
  • степень тяжести инфекции и
  • как долго вы болеете инфекцией.

Наши хирурги тесно сотрудничают со специалистами по инфекционным заболеваниям опорно-двигательного аппарата в больнице Университета штата Юта, чтобы определить риски и назначить лечение пациентам, которым требуется повторная операция в результате хронических инфекций.Эта уникальная модель скоординированного ухода между хирургами-ортопедами и экспертами по инфекционным заболеваниям сэкономит ваше время и предотвратит необходимость в нескольких лабораториях или другом избыточном уходе.

Частые или повторяющиеся вывихи бедра

Ваши тазобедренные суставы состоят из стержня, шара и гнезда. Вывихи бедра возникают, когда суставная головка (прикрепленная к ножке бедренной кости) выходит из впадины (прикрепленной к тазовой кости). Некоторые вывихи бедра являются результатом травмы, например, несчастного случая, но если у вас часто возникают вывихи бедра после операции по замене тазобедренного сустава, вам может потребоваться ревизия, чтобы исправить положение и размер компонентов тазобедренного сустава.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава включают:

  • сильная боль в области бедра или паха,
  • неспособность ходить,
  • слабость или неспособность двигать ногой и
  • одна нога заметно короче другой.

Перелом

После операции по замене тазобедренного или коленного сустава протез сустава будет соединен с окружающими костями. Перелом одной из этих костей может привести к ослаблению или повреждению нового сустава.Переломы могут быть результатом падения или другой травмы, например прямого удара по бедру или колену.

Аллергия или реакция на металл

Если ваша первоначальная замена тазобедренного сустава была произведена до мая 2016 года, ваш хирург мог имплантировать устройство «металл-по-металлу» (шаровой элемент и гильза выполнены из металла). Когда эти две части трутся друг о друга во время повседневной деятельности, они могут выбрасывать микроскопические частицы металла в ваше тело. Это может привести к повышенной чувствительности или аллергической реакции у некоторых пациентов.На сегодняшний день нет одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) металлических компонентов для замены тазобедренного сустава, но вам может потребоваться ревизионная операция на тазобедренном суставе, если вы сделали ее до 2016 года и испытываете симптомы проблемы.

Даже если вы не установили шарнир металл-к-металлу, вы все равно можете испытывать чувствительность к металлическим компонентам, которые используются в протезах тазобедренного и коленного суставов. Трудно диагностировать аллергию или реакцию на металл. Тем не менее, поговорите со своим хирургом-ортопедом, если вы испытываете:

  • большая область вздутия,
  • боль в суставах,
  • суставная жесткость,
  • обесцвечивание кожи,
  • кожная сыпь возле сустава или
  • зуд вокруг искусственного сустава.

Микронестабильность тазобедренного сустава – существует: этиология, диагностика и лечение | Журнал хирургии сохранения тазобедренного сустава

Аннотация

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава в настоящее время признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов. Причины микронестабильности тазобедренного сустава включают основные аномалии костей или мягких тканей и ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава; однако у многих пациентов отсутствует четкая основная этиология. Лечение обычно начинается с обширного курса консервативного лечения с акцентом на модификацию активности и физиотерапию.Хирургическое вмешательство должно быть сосредоточено на лечении основной причины, а также любой сопутствующей внутрисуставной патологии. Во многих случаях можно рассмотреть наложение артроскопических швов, когда костная недостаточность не является причиной. В этой статье мы рассмотрим спектр симптоматической микронестабильности тазобедренного сустава с акцентом на соответствующую анатомию, этиологию, диагностику и различные варианты лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Нестабильность тазобедренного сустава обычно определяется как экстрафизиологическое движение тазобедренного сустава, вызывающее боль с симптомами неустойчивости тазобедренного сустава или без них [1].Диагностика и лечение вывиха и подвывиха бедра в результате травмы хорошо описаны. Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава, однако, не привлекала к себе такого внимания, так как она более плохо определена, имеет менее драматичную клиническую картину, не имеет последовательных объективных оценочных критериев и только недавно стала значимой причиной боли и инвалидности у более молодых пациентов. и спортсмены. Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с тонких анатомических аномалий при наличии повторяющейся ротации тазобедренного сустава и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, теннис и бейсбол [1, 2]. .В качестве альтернативы это может быть результатом врожденной слабости связок и/или периартикулярной мышечной слабости. Это приводит к повышенному движению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины и возможному повреждению суставной губы, хрящей и капсульных структур. Микронестабильность тазобедренного сустава часто наблюдается у пациентов с фоновыми аномалиями костей или заболеваниями соединительной ткани; однако у многих пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствует четкая основная этиология. В результате диагноз микронестабильности тазобедренного сустава основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и рентгенологической оценке.Как и в случае с плечом, атравматическую нестабильность тазобедренного сустава следует лечить с помощью реабилитации и укрепления мышц бедра. Хирургическое лечение микронестабильности тазобедренного сустава должно быть направлено на устранение основной этиологии и связанной с ней внутрисуставной патологии. Если нет значительной костной деформации тазобедренного сустава, лечение часто заключается в артроскопической капсулорафии или пликации капсульно-связочных структур. Обычно имеется сопутствующая патология губ, которую также следует лечить, поскольку верхняя губа является важным стабилизатором бедра [1, 2].

АНАТОМИЯ

Тазобедренный сустав традиционно моделировался как сильно ограниченный концентрический шаровидный шарнир. Тем не менее, несколько недавних исследований анатомии и конечно-элементного анализа показали, что взаимосвязь между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на самом деле не является идеально конгруэнтной или сферической [3-6]. При физиологических нагрузках возможны уплощение и расширение опорной поверхности и поступательное движение центра тазобедренного сустава на 2–5 мм [4–8].

Нормальная стабильность тазобедренного сустава зависит от соотношения между структурами костей и мягких тканей. Вертлужная впадина представляет собой квазиполусферическую структуру, покрывающую примерно 170° головки бедренной кости [9]. Это покрытие увеличивается за счет мягких тканей верхней губы, которые по окружности непрерывно соединяются с костным краем вертлужной впадины. Ширина верхней губы обычно составляет от 3 до 8 мм и приводит к увеличению площади поверхности вертлужной впадины примерно на 25% и увеличению объема вертлужной впадины примерно на 20% [10]. Вертлужная впадина ориентирована в тазу в антевертированном положении с наклоном ∼15-20° кпереди и 45° с наклоном в сторону [11].Проксимальный отдел бедренной кости наклонен примерно на 130° кверху от диафиза (шейно-диафизарный угол) и находится в положении антеверсии примерно на 10°. Такое сочетание бедренного и вертлужного смещений, латерального наклона и антеверсии приводит к большему охвату кости сзади и внутренней стабильности, позволяя больше сгибать и отводить бедро, чем разгибать и приводить. В результате также больше полагаются на структуры мягких тканей для обеспечения передней стабильности, особенно когда бедро находится в вытянутом, приведенном и ротированном наружу положении.

Структуры мягких тканей тазобедренного сустава состоят из вертлужной губы, круглой связки и капсульно-связочного комплекса. Как упоминалось ранее, интактная верхняя губа является продолжением костного края вертлужной впадины и увеличивает как площадь поверхности, так и объем впадины. Это приводит к повышению стабильности тазобедренного сустава и распределению нагрузки на суставы при нагрузке. Кроме того, верхняя губа действует как уплотнение между центральным и периферическим отделами тазобедренного сустава, тем самым поддерживая отрицательное внутрисуставное давление и создавая эффект присасывания.В недавнем биомеханическом исследовании было отмечено, что для дистракции тазобедренного сустава при наличии разрыва губы требуется на 60% меньше усилий, что подтверждает концепцию важности верхней губы для стабильности бедра [12, 13]. Круглая связка представляет собой пирамидальную и несколько уплощенную структуру мягких тканей, которая берет начало от поперечной связки вертлужной впадины и задней нижней вертлужной ямки и прикрепляется к головке бедренной кости в ямке головки. Связка натягивается в положении приведения, сгибания и наружной ротации бедра, и было высказано предположение, что она играет роль в стабильности бедра [1, 14, 15].

Капсуло-связочный комплекс тазобедренного сустава состоит из четырех тесно связанных структур — подвздошно-бедренной связки (ILFL), лонно-бедренной связки (PFL) и седалищно-бедренной связки (ISFL) и круговой зоны [16, 17]. Первые три продольные связочные структуры закручиваются вокруг головки бедренной кости и прикрепляются к вертлужной впадине непосредственно проксимальнее верхней губы, создавая углубление между капсульно-связочными структурами и верхней губой (рис. 1). ILFL является самой прочной из названных связок и также известна как Y-связка Бигелоу.Он имеет перевернутую Y-образную форму с единственным проксимальным прикреплением у основания передней нижней подвздошной ости. Затем он разделяется на два отдельных ответвления по мере продвижения в дистальном направлении: латеральное плечо косо пересекает сустав и прикрепляется к переднему выступу большого вертела, тогда как медиальное плечо проходит книзу и прикрепляется к передней части бедра на уровне малого вертела. ILFL ограничивает внешнее вращение при сгибании бедра и внутреннее и внешнее вращение при разгибании бедра.PFL начинается в передней части вертлужной впадины и проходит книзу и кзади, оборачиваясь вокруг головки бедренной кости наподобие перевязи или гамака. PFL не имеет костного дистального прикрепления; вместо этого он соединяется с медиальным плечом ILFL и дистальным ISFL. PFL ограничивает внешнее вращение, особенно при разгибании бедра. ISFL начинается на седалищном крае вертлужной впадины и закручивается по спирали в виде единой полосы, прикрепляясь к основанию большого вертела. ISFL ограничивает внутреннюю ротацию как при сгибании, так и при разгибании, а также ограничивает перемещение кзади.Круговая зона представляет собой внутрисуставной пучок волокон, опоясывающий шейку бедренной кости. Он представляет собой самую узкую область в капсуле тазобедренного сустава и, как было показано, играет важную роль в ограничении осевой дистракции тазобедренного сустава [18].

Рис. 1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную спиралевидную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( C ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Рис.1.

( A ) Три продольные связки тазобедренного сустава образуют спиральную структуру вокруг проксимального отдела бедренной кости. ( B ) ИЛФЛ. ( C ) ПФЛ. ( D ) МСФЛ.

Спиралевидная ориентация трех продольных связок вокруг проксимального отдела бедренной кости в сочетании с круговой зоной создает механизм «винтовой фиксации» тазобедренного сустава. В потенциально нестабильном положении разгибания тазобедренного сустава капсульно-связочные структуры натягиваются и сдавливают головку бедренной кости в вертлужную впадину.И наоборот, эти волокна раскручиваются и ослабевают при сгибании бедра, приведении и наружной ротации, что приводит к меньшему стеснению мягких тканей в этом более стабильном по своей природе положении, которое имеет дополнительный вклад круглой связки.

Анатомия капсульно-связочных структур играет важную роль в артроскопии тазобедренного сустава, особенно при обсуждении ее роли в лечении микронестабильности тазобедренного сустава. В отличие от внутрисуставной круговой зоны, три названные продольные связки невозможно увидеть артроскопически изнутри сустава.Их анатомия была описана в недавнем трупном исследовании, основанном на системе циферблата, с их краями, определяемыми артроскопическими порталами и внутрисуставными ориентирами [16]. Связки укрепляют около 60% капсулы бедра, которую можно визуализировать во время артроскопии, оставляя открытыми около 40% капсулы (три промежутка между тремя связками) [1, 16].

Роль мышечно-сухожильных структур вокруг бедра в стабильности сустава еще не выяснена. Однако сокращение периартикулярных мышц, вероятно, помогает обеспечить стабильность тазобедренного сустава за счет увеличения силы реакции сустава и сжатия головки бедра в вертлужной впадине [1, 2].Кроме того, подвздошно-поясничная мышечно-сухожильная единица может обеспечить дополнительную стабильность, чтобы противостоять перемещению передней головки бедренной кости в зависимости от ее анатомического положения.

ЭТИОЛОГИЯ

Предлагаемый патомеханизм микронестабильности тазобедренного сустава начинается с анатомических аномалий тазобедренного сустава, малозаметных или более значительных, при наличии повторяющихся сил на сустав [1, 2]. Эти силы обычно состоят из повторяющегося вращения суставов и осевой нагрузки, наблюдаемой в таких видах спорта, как гольф, фигурное катание, гимнастика, балет, боевые искусства, футбол, американский футбол, теннис и бейсбол.Эти повторяющиеся усилия могут привести к повреждению стабилизаторов мягких тканей бедра, включая верхнюю губу и капсульно-связочный комплекс. Затем это может привести к увеличению смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что, в свою очередь, может усилить нагрузку на окружающие структуры мягких тканей. В конечном счете, аномальное смещение головки бедренной кости может вызвать повышенное напряжение суставной губы, а также микротравму суставной капсулы, что может привести к разрыву губы и растяжению капсульной связки, что приводит к симптоматической микронестабильности тазобедренного сустава.В конечном итоге это может привести к повреждению костной и хрящевой поверхностей, потенциально приводя к ранним дегенеративным изменениям тазобедренного сустава, поскольку суставной хрящ неоптимально реагирует на сдвигающие напряжения. Эти люди могут иметь или не иметь основную слабость суставов.

При обсуждении этиологии и лечения микронестабильности тазобедренного сустава полезно разделить пациентов на шесть категорий в зависимости от первопричины: значительные костные аномалии или дисплазия тазобедренного сустава (DDH), нарушения соединительной ткани, посттравматические, спортивные/микротравмы ятрогенные и идиопатические.

DDH присутствует примерно у 1% западного населения и представляет собой спектр патологии тазобедренного сустава, варьирующийся от легкой дисплазии тазобедренного сустава до тяжелой деформации костей, приводящей к подвывиху и вывиху тазобедренного сустава [19]. Типичные анатомические изменения к DDH относятся деформация головки бедренной кости, неглубокая вертлужная впадина с потерей переднебокового охвата, повышенный латеральный наклон вертлужной впадины и чрезмерная антеверсия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра [20]. Сочетание этих костных аномалий может привести к передней нестабильности бедра и ранним дегенеративным изменениям из-за этих аномальных сил в тазобедренном суставе.Хотя DDH является проблемой недостаточного покрытия головки бедренной кости, чрезмерное покрытие головки бедренной кости, приводящее к импинджменту бедренной кости (FAI), также считается потенциальной этиологией микронестабильности тазобедренного сустава. Импинджмент кулачка возникает, когда избыточная кость в месте соединения головки бедренной кости и шейки бедра сталкивается с краем вертлужной впадины, что приводит к расслаиванию и повреждению суставного хряща. Ущемление клещей возникает, когда вдоль края вертлужной впадины имеется избыточное количество кости в результате таких состояний, как ретроверсия вертлужной впадины или глубокий тазик, что приводит к повреждению и разрывам губы.Что касается нестабильности тазобедренного сустава, считается, что столкновение головки и шейки бедренной кости с краем вертлужной впадины в экстремальных пределах движения бедра может привести к выпадению головки из гнезда. Кроме того, значительно ретровертированная вертлужная впадина может даже привести к симптоматической задней нестабильности из-за отсутствия заднего покрытия. Затем это может быть усилено передним перекрытием вертлужной впадины, позволяющим задействовать область головки-шейки бедра.

Пациенты с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Элерса-Данло, синдром Марфана или синдром Дауна, также могут быть предрасположены к нестабильности тазобедренного и других суставов.Аномальное образование и содержание коллагена может привести к слабости капсульно-связочных структур бедра, что приводит к нестабильности бедра и подвывиху в положениях с меньшей присущей костной стабильностью.

Посттравматическая микронестабильность возникает, когда вывих или подвывих бедра в результате травматического события, такого как автомобильная авария или спортивная травма, приводит к повреждению капсульно-связочных структур вокруг бедра с разрывами верхней губы или без них [ 21]. Наиболее распространенным механизмом вывиха бедра является задний, вызванный направленной назад силой, передаваемой через согнутое колено, например, при приземлении на согнутое колено или захвате бедра и колена согнутыми [1].Вывихи бедра без сопутствующего перелома считаются стабильными по своей природе; поэтому немедленная хирургическая стабилизация обычно не требуется. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться остаточная слабость тазобедренного сустава в результате обширного повреждения мягких тканей, что приводит к симптоматической микронестабильности.

Повторяющиеся микротравмы капсульно-связочных структур бедра также могут привести к симптоматической микронестабильности. Как упоминалось ранее, виды спорта, требующие повторяющихся поворотов тазобедренного сустава и осевой нагрузки, могут подвергать спортсменов риску повторяющихся микротравм тазобедренного сустава.Кроме того, у некоторых спортсменов может быть субклиническая слабость мягких тканей, что позволяет им достигать предельных значений диапазона движений бедра. Это может быть выгодно для спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как танцы, гимнастика и плавание (включая синхронное плавание) — подобно плечу у спортсмена, занимающегося метанием, — но также может подвергать их более высокому риску нестабильности бедра и травм.

Ятрогенная нестабильность тазобедренного сустава встречается относительно редко, но о ней сообщалось в литературе. Большинство случаев симптоматической нестабильности тазобедренного сустава возникает после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, но она также может наблюдаться после открытых операций на тазобедренном суставе, таких как хирургические вывихи бедра, требующие вертельной остеотомии и капсулотомии [22].Кроме того, в литературе было несколько сообщений о нестабильности и даже вывихе тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава, при которой капсулотомия/капсулэктомия выполнялась без закрытия [23-26].

Наконец, у пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава отсутствуют значительные костные аномалии, диагноз основного заболевания соединительной ткани или предшествующая травма или операция на тазобедренном суставе. Кроме того, они могут иметь любой или несколько сопутствующих факторов: легкую генерализованную слабость связок (или субклиническое заболевание соединительной ткани), легкую дисплазию тазобедренного сустава, не поддающуюся рентгенологическому диагнозу, легкую FAI или другие костные аномалии и/или фокальную капсулярную избыточность и дряблость [1]. .

ДИАГНОСТИКА

Диагноз микронестабильности тазобедренного сустава в результате значительных костных аномалий или основного заболевания соединительной ткани относительно прост из-за ясной этиологии. Диагноз идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава, однако, может быть гораздо более сложным, поскольку проявления могут быть довольно тонкими. Не существует окончательного предоперационного диагностического теста, результатов физического осмотра или метода визуализации, которые можно было бы использовать для окончательной диагностики идиопатической микронестабильности тазобедренного сустава.Вместо этого у клинициста должно быть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава на основании общей клинической оценки. Это включает в себя историю болезни пациента, физикальное обследование и доступные рентгенографические изображения. Если есть сильное подозрение на микронестабильность тазобедренного сустава, обследование под анестезией может иметь большое значение.

Большинство пациентов с идиопатической микронестабильностью тазобедренного сустава предъявляют основные жалобы на боль в тазобедренном суставе, хотя некоторые отмечают тревогу или чувство уступчивости во время определенных действий.Особое внимание следует уделять симптомам, вызванным действиями, требующими повторяющихся вращений бедра и осевой нагрузки, таких как отмеченные ранее в спорте. Следует также отметить характер появления симптомов — у большинства пациентов с идиопатической микронестабильностью симптомы проявляются незаметно и постепенно ухудшаются без специфической травмы в анамнезе или специфического провоцирующего события. Тем не менее, травматическое начало в анамнезе не исключает микронестабильности тазобедренного сустава, поскольку это может быть фактором, вызывающим появление симптомов у восприимчивого спортсмена.Любые предыдущие травмы или операции на ипсилатеральном бедре также должны быть отмечены, поскольку нестабильность может быть ятрогенной по своей природе или ранее не диагностированной и не леченной. В исследовании 2007 года авторы отметили, что 35% пациентов, перенесших ревизионную артроскопию тазобедренного сустава, нуждались в капсулорафии во время ревизии, предполагая, что недиагностированная микронестабильность тазобедренного сустава могла способствовать необходимости ревизионной операции [27]. В недавнем исследовании, описывающем девять пациентов, которым потребовалась ревизионная артроскопия тазобедренного сустава, у 78% включенных пациентов были рентгенологические признаки капсулярных и подвздошно-бедренных дефектов при магнитно-резонансной артрографии (МРА) [28].

При подозрении на микронестабильность тазобедренного сустава чрезвычайно важен тщательный физикальный осмотр. Цель физикального осмотра должна состоять в том, чтобы воспроизвести симптомы пациента, будь то боль или опасение, с помощью диапазона движений, пальпации и/или провокационных тестов. Боль в результате внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, как правило, локализуется в паху, ягодицах, бедрах или в области распространения «знака С» и обычно не может быть воспроизведена при прямой пальпации [29, 30]. Следует оценить силу бедра и диапазон движений, и особое внимание следует уделить позвоночнику, животу и колену, чтобы исключить сопутствующую патологию и/или источник сопутствующих симптомов.Чрезмерная внутренняя или внешняя ротация бедра (> 60° в любом направлении) и/или латеральная линия коленного сустава <3 дюймов от смотрового стола с ногой в положении в виде цифры 4 могут указывать на повышенную слабость тазобедренного сустава. . Наличие генерализованной слабости/гипермобильности связок следует оценивать с использованием критериев Бейтона: пассивное тыльное сгибание мизинца > 90°, пассивное тыльное сгибание большого пальца к сгибательной поверхности предплечья, гиперэкстензия локтя >10°, гиперэкстензия колена >10° и ладонная плоскость. на пол с наклоном вперед и полностью выпрямленными коленями [31].Если есть опасения по поводу основного заболевания соединительной ткани, может быть оправдано соответствующее направление на медицинское и/или генетическое обследование.

Передний импинджмент-тест можно использовать для диагностики внутрисуставной боли в тазобедренном суставе (включая FAI или ретроверсию вертлужной впадины), а лабральный стресс-тест можно использовать для выявления наличия разрыва лабры [32]. Кроме того, было описано пять конкретных провокационных маневров для оценки нестабильности тазобедренного сустава: тест с перекатыванием бревна, тест на переднюю и заднюю ориентацию, тест на наружную ротацию в положении лежа и тест на отведение-разгибание-наружное вращение.Тест Log Roll выполняется в положении больного на спине [1]. Когда пациент расслаблен, врач поворачивает стопу внутрь за нейтральное положение (прямо вверх) и снимает давление со стопы. После этого стопа вернется во внешнее вращение. Внешняя ротация больше, чем в контралатеральную сторону, может свидетельствовать о слабости передней капсулы (особенно, если угол между стопой и столом <20°) и может считаться положительным тестом (рис. 2). Переднюю аппрегенсионную пробу проводят в положении больного на спине с ягодицами как раз у края смотрового стола, затем пораженную нижнюю конечность разгибают (хотя пациент держит контралатеральную конечность в сгибании) и ротируют кнаружи [1].Маневр нагружает переднюю капсулу тазобедренного сустава, а положительный тест воспроизводит боль и/или опасения в передней части тазобедренного сустава (рис. 3). Тест задней аппрексии проводится в положении пациента на спине с пораженным бедром в положении 90° сгибания, приведения и внутренней ротации [1]. Затем прикладывается сила, направленная назад, и положительный тест воспроизводит боль и/или опасения (рис. 4). Тест наружной ротации на животе, описанный Домбом, выполняется, когда пациент находится в положении лежа на животе, а пораженное бедро максимально ротировано наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед [33].Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении (рис. 5). Наконец, тест отведения-разгибания-наружная ротация выполняется в положении пациента на боку пораженной стороной вверх, бедро отведено на 30° и ротировано наружу [34]. Давят на заднюю часть большого вертела и ногу медленно разгибают от 10° сгибания до полного разгибания, применяя силу, направленную вперед через большой вертел, при положительном тесте, воспроизводящем симптомы пациента (рис.6).

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно сильнее, чем левая нога, что согласуется с вялостью ее ILFL. Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 2.

Рулон бревен. Когда пациентка лежит на спине, ее правая нога в состоянии покоя ротирована наружу значительно сильнее, чем левая нога, что согласуется с вялостью ее ILFL.Как правило, этот тест начинается с того, что пациент лежит на спине, и врач вращает ногу внутрь, а затем позволяет ноге пассивно опускаться во внешнее вращение.

Рис. 3.

Передний аппрексианс-тест. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 3.

Тест передней аппрексии. Также известен как тест на гиперэкстензию — внешнее вращение. Испытуемый располагается в конце экзаменационного стола. Пациент держит одно колено с согнутым бедром, в то время как другое бедро выходит за край стола. Затем врач вращает конечность наружу.Боль в передней части бедра соответствует разрыву передней губы и/или нестабильности передней части бедра. Боль в задней части тазобедренного сустава может сопровождаться импинджментом задней части тазобедренного сустава.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия. Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 4.

Тест заднего восприятия.Когда пациент лежит на спине, врач сгибает бедро до 90°, приводит, вращает внутрь, а затем прикладывает к колену заднюю силу. Это вызовет боль в задней части или ощущение нестабильности.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение лежа. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 5.

Тест на внешнее вращение лежа. Пациент склонен к этому тесту. Пораженное бедро ротируют максимально наружу с направленным вперед давлением на задний большой вертел для перемещения головки бедренной кости вперед. Положительный тест воспроизводит симптомы больного в этом положении.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи.На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Рис. 6.

Тест отведение-разгибание-наружная ротация. При этом тесте на переднюю нестабильность пациента укладывают в положение лежа на боку пораженной стороной вверх, отводят на 30° и ротируют кнаружи. На задний большой вертел оказывается давление, направленное вперед, и нога медленно разгибается от 10° сгибания до полного разгибания с положительным тестом, воспроизводящим симптомы пациента.

Простые рентгенограммы должны включать высококачественные переднезадние (AP) таза в положении лежа и боковые проекции с поперечной таблицей. Рентгенограммы должны быть проверены на наличие дисплазии, ФАИ, предшествующей травмы и дегенеративных изменений. Ацетабулярная дисплазия может быть определена как латеральный центрально-краевой угол Виберга <20-25° в передне-задней части таза. Угол Тонниса (угол наклона вертлужной впадины) >10° также свидетельствует о дисплазии вертлужной впадины. На ретроверсию вертлужной впадины указывают признаки задней стенки и/или седалищного отдела позвоночника.Признак задней стенки присутствует, когда задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости на проекции таза в прямой проекции (рис. 7). Это предполагает недостаточность задней стенки, возможно, из-за ретровертированной вертлужной впадины. Признак седалищного отдела позвоночника присутствует, когда проекция седалищного отдела позвоночника простирается в таз на проекции таза в прямой проекции; еще раз предполагая возможную ретроверсию вертлужной впадины (рис. 7). Переднее недопокрытие, измеренное по переднему центральному краевому углу, можно оценить с помощью ложного профиля Лекенса.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки. Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости.Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Рис. 7.

Рентгенограммы волейболистки в прямой проекции с болью в правом бедре и задним вывихом правого бедра в анамнезе. Маленький круг находится в центре головки бедренной кости. Ясно, что задняя стенка вертлужной впадины находится медиальнее центра головки бедренной кости — это называется признаком задней стенки. Это свидетельствует о недостаточности задней стенки.Черная линия очерчивает седалищные ости со стрелками, указывающими на выступающие седалищные ости. Это предполагает, что у пациентки имеется ретроверсия вертлужной впадины, что является причиной недостаточности задней стенки.

Магнитно-резонансная томография часто выполняется для лучшей оценки внутрисуставных структур, таких как верхняя губа, суставной хрящ и капсульно-связочные структуры. Было показано, что МРА с внутрисуставным введением гадолиния лучше оценивает патологию хрящей и мягких тканей [35].МРА может быть особенно полезна в случаях возможной микронестабильности тазобедренного сустава, так как внутрисуставное контрастное вещество растягивает капсулу тазобедренного сустава и может выявить избыточность капсулы или ятрогенное повреждение (рис. 8). Magerkurth и др. [36] недавно провел ретроспективный обзор предоперационной МРА-изображения у пациентов с ослаблением капсулы тазобедренного сустава, отмеченным во время артроскопии. Они обнаружили, что слабость тазобедренного сустава была связана с расширением передней щели тазобедренного сустава (> 5 мм) и истончением прилегающей суставной капсулы (< 3 мм) латеральнее круговой зоны.Следует отметить, что это было ретроспективное исследование, проведенное в одном центре, и для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.

Рис. 8.

МР-артрограмма, корональная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Рис. 8.

МР-артрограмма, коронарная проекция, пациента с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава после артроскопии тазобедренного сустава. Обратите внимание на дефект капсулы (стрелка).

Физический осмотр не всегда надежен в прогнозировании внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, и многочисленные исследования также показали, что у бессимптомных лиц часто присутствуют разрывы губ [37–39]. В результате каждому пациенту с подозрением на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава в нашем учреждении проводится диагностическая внутрисуставная инъекция местного анестетика. Инъекция выполняется под визуальным контролем (флюороскопическим или ультразвуковым) и выполняется либо с МРА, либо изолированно.Пациента просят записать процент уменьшения боли в течение первых нескольких часов после инъекции. Если боль пациента связана с внутрисуставной патологией, большинство его симптомов должно значительно улучшиться после инъекции. Стойкое или минимальное улучшение симптомов после инъекции должно побудить либо к повторной инъекции, чтобы подтвердить, что инъекция является внутрисуставной, либо к дальнейшему обследованию для поиска других потенциальных источников боли.

Если имеются серьезные подозрения на нестабильность тазобедренного сустава на основании анамнеза, физического осмотра, рентгенологического исследования и диагностической внутрисуставной инъекции, обследование под анестезией часто бывает очень полезным для подтверждения слабости тазобедренного сустава.Обследование под анестезией обычно проводится во время артроскопии тазобедренного сустава, и было описано несколько различных методов. Динамическая рентгеноскопия может использоваться для оценки стабильности тазобедренного сустава в положениях, вызывающих боль или опасение, ранее отмеченных при физикальном осмотре [1, 14]. Тракционная проекция пораженного бедра иногда может демонстрировать симптом «вакуума», указывающий на аномальную дистракцию поперек тазобедренного сустава [40–42]. В нашей практике растяжку тазобедренного сустава оценивают под рентгеноскопическим контролем с использованием мануальной тяги и количества «оборотов» тракционного стола во время артроскопии тазобедренного сустава.Легкая дистракция бедра или подвывих с мануальной дистракцией предполагает значительную нестабильность бедра (рис. 9). Кроме того, мы также отмечаем количество «оборотов» тяги, необходимых для отвлечения сустава на 7–10 мм, — с нашей текущей таблицей переломов менее 10 «оборотов» предполагают нестабильность бедра и слабость связок. После снятия тракции мы снова оцениваем тазобедренный сустав с помощью рентгеноскопии. Головка бедренной кости, которая остается нередуцированной или латерализованной по отношению к вертлужной впадине без применения тракции после устранения отрицательного внутрисуставного давления, также свидетельствует о слабости капсульно-связочных структур (рис.10).

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручная тракция (с использованием веса тела, но без тракции с помощью стола для перелома) привела к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров. Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 9.

Интраоперационное рентгеноскопическое изображение пациента, у которого только ручное вытяжение (с использованием веса тела, но без вытяжения с помощью стола для переломов) привело к дистракции головки бедренной кости на несколько миллиметров.Это согласуется с нестабильностью тазобедренного сустава. У этой пациентки была проведена капсулярная пликация и восстановление лабры с полным исчезновением ее симптомов.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, хотя после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также свидетельствует о нестабильности бедра.

Рис. 10.

Та же пациентка, что и на рис. 9, но после введения спинальной иглы для устранения отрицательного внутрисуставного давления и снятия тракционного усилия головка бедренной кости осталась смещенной, что также свидетельствует о нестабильности тазобедренного сустава .

Внутрисуставные повреждения, часто наблюдаемые у пациентов с микронестабильностью тазобедренного сустава, включают разрывы верхней губы непосредственно спереди или непосредственно сбоку, изнашивание хряща наизнанку в области изморози вертлужной впадины и повреждения центральной головки бедренной кости.

ЛЕЧЕНИЕ

Алгоритм лечения микронестабильности тазобедренного сустава зависит от тяжести и частоты симптомов, а также от основной причины. В случаях значительной костной деформации, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия вертлужной впадины, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия вертлужной впадины и/или проксимального отдела бедра.Кроме того, пациентам с выраженной нестабильностью тазобедренного сустава (явный подвывих или вывих) требуется раннее оперативное вмешательство. Однако в целом лечение пациентов с болью в тазобедренном суставе и признаками микронестабильности обычно начинается с обширного курса консервативного лечения. Это включает модификацию активности, пероральные противовоспалительные препараты и курс формальной физиотерапии с акцентом на укрепление подвздошно-поясничных мышц, отводящих мышц бедра, коротких наружных вращателей, основных мышц живота и нижней части спины.Пациентам с сопутствующим заболеванием соединительной ткани мы также часто рекомендуем расширенный курс консервативного лечения из-за аномальной биологии коллагена. В литературе нет сообщений об исходах консервативного лечения микронестабильности тазобедренного сустава, но по нашему неподтвержденному опыту значительное число пациентов выздоравливает без хирургического вмешательства. Кроме того, в литературе были сообщения, демонстрирующие клиническое улучшение у пациентов с внутрисуставной патологией, получавших консервативное лечение [43].Если после специального 8–12-недельного курса неоперативного лечения не было улучшения симптомов через 8–12 недель, можно рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

У пациентов с симптоматической нестабильностью тазобедренного сустава, у которых консервативные методы оказались неэффективными, следует рассмотреть хирургическую балансировку мягких тканей. Как упоминалось ранее, в случаях тяжелой деформации кости, такой как тяжелая дисплазия вертлужной впадины или ретроверсия, может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако при отсутствии значительных аномалий костной анатомии варианты лечения должны быть сосредоточены на капсульно-связочном комплексе тазобедренного сустава.Описано несколько методов уменьшения или уменьшения объема капсулы тазобедренного сустава с помощью открытого или артроскопического доступа [9, 14, 33, 44]. Несколько авторов успешно лечили атравматическую нестабильность тазобедренного сустава с помощью открытой капсулорафии [42, 45–47]. Преимущества открытой методики заключаются в отличной визуализации, легком доступе к суставу и возможности устранить связанную с этим костную деформацию. Однако достижения в области артроскопии тазобедренного сустава за последние несколько лет позволили хирургам лечить микронестабильность тазобедренного сустава менее инвазивным способом.В литературе нет исследований, в которых непосредственно сравниваются открытые и артроскопические процедуры, но обычно считается, что артроскопические методы следует рассматривать как лечение первой линии, когда избыточность капсулы, разрывы губ и/или костные аномалии находятся в пределах рабочей зоны артроскопа. 1].

При лечении микронестабильности тазобедренного сустава с помощью артроскопии тазобедренного сустава важно устранить сопутствующую внутрисуставную патологию и учитывать состояние капсулы тазобедренного сустава. Известно, что верхняя губа важна для стабильности бедра и защиты хрящей.В результате разрывы губ следует по возможности восстанавливать, а не просто очищать и/или удалять. Для пациентов с дефицитом губы или непоправимыми разрывами губы в контексте нестабильности тазобедренного сустава следует рассмотреть возможность реконструкции губы. Капсулотомии, созданные во время доступа к тазобедренному суставу, должны быть как можно меньше у пациентов с капсулярной слабостью, и также следует серьезно рассмотреть вопрос о закрытии. Как упоминалось ранее, существует сообщалось о случаях вывиха бедра после артроскопической капсулотомии/капсулэктомии без закрытия [23–26].В связи с этим рекомендуется, чтобы любой пациент, подвергающийся артроскопии тазобедренного сустава с избыточной капсулой и/или симптоматической слабостью капсулы, рассматривался для восстановления капсулы и/или пликации. Кроме того, капсульное восстановление и/или пликация должны быть серьезно рассмотрены у пациентов с генерализованной слабостью связок или лежащим в основе заболеванием соединительной ткани, которые проходят артроскопическое лечение разрывов губ, повреждения хряща или FAI [48]. Для тех пациентов, у которых есть дефекты капсулы, следует рассмотреть возможность открытой или артроскопической реконструкции капсулы, если дефект не может быть закрыт в первую очередь.

Артроскопические методы лечения избыточной капсулы тазобедренного сустава и уменьшения объема капсулы включают термическую капсулорафию и наложение швов. Впервые об артроскопической термокапсулорафии тазобедренного сустава сообщил Philippon [9]. Объем капсулы бедра уменьшается с использованием тепловой энергии лазером или радиочастотой; при температуре 65–70°С происходит дегенерация коллагена и последующее сморщивание ткани. Термическая капсулорафия в плечевом суставе связана с термическим некрозом, хондролизом и ослаблением капсулы, хотя об этих осложнениях в тазобедренном суставе не сообщалось [49, 50].Несмотря на это, беспокойство по поводу этих потенциальных осложнений привело к артроскопической пликации капсулы тазобедренного сустава, при этом швы стали более широко использоваться для лечения слабости капсулы тазобедренного сустава и микронестабильности. Хотя этот метод более сложен с технической точки зрения, он позволяет контролировать натяжение складок и может быть легко использован во время сопутствующих процедур на хряще, верхней губе или FAI. Несколько авторов сообщили об успешном применении различных методов артроскопической пликации швов; однако большинство этих отчетов состоит из небольших серий случаев [24, 27, 51].Ларсон и др. . [48] недавно представили результаты пликации швов с хирургией губы, в дополнение к резекциям 12 краев и 12 остеохондропластикам у 16 ​​тазобедренных суставов у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Среднее улучшение по модифицированной шкале Harris для тазобедренного сустава составило 43 балла, при этом 90% пациентов сообщили о хороших или отличных результатах в среднем через 40 месяцев после операции. Техника, используемая в нашем учреждении, состоит из наложения артроскопических швов через «оголенную область» капсулы между ILFL спереди и ISFL сзади.

Хирургическая техника

Мы выполняем артроскопию тазобедренного сустава в положении пациента на спине на тракционном столе с промежностным штифтом с мягкой подкладкой. Начальная ручная тяга применяется к оперированной конечности, в то время как мягкая встречная тяга применяется через неоперативную конечность. Оценка слабости тазобедренного сустава проводится под рентгеноскопическим контролем, как описано ранее. Доступ к суставу осуществляется через стандартный переднебоковой порт, за которым следуют модифицированные передний и заднебоковой порталы, размещенные под прямой визуализацией.

Центральный отдел сначала осматривают на наличие повреждений хряща, разрывов губ и отслоения хряща. Капсулотомия между портами, особенно передними и переднелатеральными, обычно не выполняется для сохранения целостности капсульно-связочного аппарата бедра, особенно в случаях симптоматической нестабильности бедра, когда уже имеется подозрение на неадекватность капсульно-связочного комплекса. Устраняют внутрисуставную патологию, и в случаях острого пинцета может быть выполнена пластика вертлужной впадины/резекция края.Затем тяга ослабевает, и внимание обращается на периферийный отдел. В случаях кулачковой FAI оценивают соединение головки бедренной кости с шейкой и выполняют хейлэктомию/костную пластику шейки бедренной кости.

Капсулярная пликация выполняется с помощью техники челночного шва, разработанной старшим автором. После снятия тракции создают проксимальный переднебоковой портал на 3-4 см проксимальнее переднебокового портала. Артроскопическая линза 30° помещается в переднебоковой порт, а шейвер помещается в проксимальный переднебоковой порт, с использованием рентгеноскопии для облегчения локализации.Переднебоковая частичная капсулэктомия шириной ∼8 мм (проксимально-дистальная) и длиной 15 мм (передне-задняя) затем выполняется в «оголенной зоне» между ILFL и ISFL до четкой визуализации головки бедренной кости [16]. Эти размеры являются приблизительными и варьируются в зависимости от степени слабости пациента, а также от его размера. Техника наложения швов с использованием изогнутого устройства для наложения швов затем используется для выполнения капсулорафии, в основном закрывая «оголенную область» связки тремя-пятью швами в зависимости от размера дефекта (рис.11). В послеоперационном периоде пациенты остаются ограниченными в весовой нагрузке в корсете для отведения с диапазоном движений, ограниченным от 0 до 90° сгибания бедра в течение 2 недель.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов.( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Рис. 11.

Артроскопические фотографии техники капсулярной пликации. ( A ) Переднебоковая частичная капсулэктомия выполняется в «оголенной области» до тех пор, пока не будет визуализирована головка бедренной кости. ( B ) Через частичную капсулэктомию накладывают от трех до пяти швов с помощью устройства для наложения швов. ( C ) Швы завязаны для выполнения капсулорафии.

Хотя сообщалось о хороших результатах применения различных методов артроскопической пликации швов, метод, использованный старшим автором, уникален тем, что позволяет избежать ятрогенного повреждения ILFL.ILFL является самой прочной и толстой из капсульных связок, и ее целостность имеет решающее значение для противодействия переднему перемещению головки бедра и для стабилизации механизма «винтового дома» во время конечного разгибания бедра и наружной ротации [1]. Несколько описанных техник пликации включают пересечение ILFL либо продольно во время вертикальной ножки Т-капсулотомии, либо поперечно при попытке выполнить нижний капсулярный сдвиг [33, 44, 52]. Когда затем выполняется пликация швов, существует вероятность чрезмерного затягивания ILFL.Это может привести к тугоподвижности тазобедренного сустава и потере диапазона движений. Домб и др. отметили потерю наружной ротации в среднем на 11° у пациентов, получавших пликацию ILFL. Последствия этой потери движения неясны; однако для спортсменов, занимающихся деятельностью, требующей экстремальных движений, например, для артистов балета, это может иметь значение. Однако метод пликации, выполненный старшим автором, состоит из капсулотомии и пликации в капсульной «оголенной области» между ILFL и ISFL [16].Старший автор называет эту капсульную «оголенную область» «ротаторным интервалом бедра». Пликация этого «ротаторного интервала» теоретически позволяет избежать перенатяжения одной капсулярной связки. Учитывая, что не существует количественного способа измерения нестабильности тазобедренного сустава или единого мнения о том, сколько капсульных пликаций необходимо для лечения нестабильности, мы считаем, что безопаснее закрыть этот капсулярный интервал, а не напрямую натягивать конкретную капсулярную связку.

В недавнем обзоре наших результатов изолированной артроскопической пликации швов (без сопутствующей резекции костей вертлужной впадины или проксимального отдела бедренной кости) у 32 последовательных пациентов с этой техникой по поводу изолированной микронестабильности тазобедренного сустава мы отметили значительное уменьшение боли и улучшение функции пациента как минимум наблюдения через 1 год [53].Кроме того, ни один пациент не жаловался на послеоперационную субъективную тугоподвижность тазобедренного сустава, и мы не обнаружили существенной разницы между дооперационным и послеоперационным диапазоном движений тазобедренного сустава.

БУДУЩЕЕ

По мере продвижения вперед необходимо дальнейшее изучение нестабильности тазобедренного сустава. Физикальное обследование нестабильности тазобедренного сустава становится все более четким. Тем не менее, существует потребность в объективной оценке слабости тазобедренного сустава, а также нестабильности тазобедренного сустава. Это важно для диагностики, а также для возможного определения того, какие пациенты могут справиться с консервативным лечением, а какие потребуют хирургического вмешательства.Кроме того, объективная мера была бы полезна для помощи в разработке последовательных методов лечения нестабильности тазобедренного сустава. Вероятно, с плечом может быть аналогичная ситуация, поскольку у бессимптомных пациентов наблюдается разная степень вялости, а нестабильность — это всего лишь симптоматическая вялость. Однако невозможно узнать, пока не будет объективной меры, которую мы можем использовать для изучения микронестабильности тазобедренного сустава.

ОБЗОР

Симптоматическая микронестабильность тазобедренного сустава признана потенциальной причиной боли и инвалидности у молодых пациентов.Этиология микронестабильности тазобедренного сустава включает костные аномалии, остаточную дряблость после травматического вывиха, нарушения соединительной ткани, приводящие к слабости связок, повторяющиеся микротравмы, связанные со спортивной деятельностью, ятрогенные повреждения капсулы тазобедренного сустава и идиопатические. В большинстве случаев начальное лечение должно состоять из консервативного лечения, направленного на укрепление мышц бедра и кора. Хирургическое вмешательство рассматривается у пациентов с персистирующими симптомами, несмотря на специальный курс модификации активности и физиотерапии.Хирургия должна быть сосредоточена на лечении основной причины, а также на сопутствующей патологии, такой как разрывы губ, капсулярная недостаточность и ФАИ. У пациентов с тяжелыми анатомическими аномалиями костей может потребоваться открытая ренаправленная остеотомия. Однако у пациентов без дисплазии обычно рассматривается наложение артроскопических швов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

.

Нестабильность тазобедренного сустава: анатомические и клинические аспекты травматической и атравматической нестабильности

.

Clin Sports Med

2011

;

30

:

349

67

.2

и др. .

Нестабильность бедра

.

J Am Acad Orthop Surg

2011

;

19

:

340

9

.3

.

Несоответствующий тазобедренный сустав. Эскиз литья

.

J Bone Joint Surg Br

1980

;

62

:

511

4

.4

и др. .

Растяжение передней части вертлужной впадины во время провокационных маневров нормального бедра

.

J Bone Joint Surg Am

2008

;

90

:

1464

72

.5

и др. .

Анализ in vitro пассивного ограничивающего влияния околосуставных мягких тканей на кинематику бедра и стабильность сустава

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2013

;

21

:

1655

63

.6

и др. .

Цель резекции кости при импинджменте бедренно-вертлужной впадины: трехмерное КТ-анатомическое исследование

.

Постерная презентация на 55-м ежегодном собрании Общества ортопедических исследований, 22–25 февраля 2009 г.

.

Лас-Вегас, Невада

.7

и др. .

Оценка перемещений тазобедренного сустава на основе МРТ

.

J Биомеханика

2009

;

42

:

1201

5

.8

и др. .

Оценка конгруэнтности и импинджмента тазобедренного сустава у профессиональных артистов балета: исследование захвата движения

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

557

66

.9

.

Роль артроскопической термокапсулорафии в области тазобедренного сустава

.

Clin Sports Med

2001

;

20

:

817

29

.10

и др. .

Вклад вертлужной губы в площадь суставной поверхности и покрытие головки бедренной кости во взрослых тазобедренных суставах: анатомическое исследование трупа

.

Am J Orthop

2001

;

30

:

809

12

.11

и др. .

Морфология вертлужной впадины: значение для суставосохраняющей хирургии

.

Clin Orthop Relat Res

2009

;

467

:

682

91

.12

и др. .

Исследование in vitro вертлужной впадины в области механики тазобедренного сустава

.

J Биомеханика

2003

;

36

:

171

8

.13

и др. .

Премия Фрэнка Стинчфилда 2007 года.Биомеханика верхней губы бедра и стабильность бедра

.

Clin Orthop Relat Res

2007

;

464

:

16

22

.14

.

Диагностика и лечение травматической и атравматической нестабильности бедра у спортсменов

.

Clin Sports Med

2006

;

25

:

309

26

.15

.

Травматический разрыв круглой связки как источник боли в бедре

.

Артроскопия

2004

;

20

:

385

91

.16

и др. .

Анатомическое артроскопическое описание связок капсулы бедра для артроскописта тазобедренного сустава

.

Артроскопия

2011

;

27

:

628

36

.17

и др. .

Функция бедра капсульные связки: количественный отчет

.

Артроскопия

2008

;

24

:

188

95

.18

и др. .

Капсула проксимального отдела тазобедренного сустава и круговая зона способствуют стабильности тазобедренного сустава при дистракции

.

J Orthop Res

2009

;

27

:

989

95

.19

.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава от рождения до шести месяцев

.

J Am Acad Orthop Surg

2000

;

8

:

232

42

.20

и др. .

Ущемление бедренно-вертлужной впадины: причина остеоартрита тазобедренного сустава

.

Clin Orthop Relat Res

2003

;

417

:

112

20

.21

и др. .

Травматический задний подвывих бедра в американском футболе

.

J Bone Joint Surg Am

2003

;

85

:

1190

6

.22

.

Осложнения вертельной остеотомии

.

Orthop Clin North Am

1992

;

23

:

321

33

.23

.

Острый ятрогенный вывих после артроскопической операции с импинджментом бедра

.

Артроскопия

2009

;

25

:

400

4

.24

.

Передний вывих бедра после артроскопии у больного с капсулярной слабостью бедра. Отчет по делу

.

J Bone Joint Surg Am

2009

;

91

:

192

7

.25

и др. .

Тотальный вывих тазобедренного сустава после артроскопии и тенотомии подвздошно-поясничной мышцы

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2013

;

21

:

420

3

.26

.

Катастрофическая неудача артроскопии тазобедренного сустава из-за ятрогенной нестабильности: может ли частичное расслоение круглой связки и ILFL вызвать подвывих?

Артроскопия

2012

;

28

:

440

5

.27

и др. .

Ревизионная артроскопия тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2007

;

35

:

1918

21

.28

и др. .

Признаки дефекта капсулы после артроскопии тазобедренного сустава

.

Коленный хирург Спортивный травматол Arthrosc

2014

;

22

:

902

5

.29

и др. .

Схемы направления боли в тазобедренном суставе: описательное исследование

.

Обезболивающее

2008

;

9

:

22

5

.30

.

Оценка тазобедренного сустава: сбор анамнеза и физикальное обследование

.

N Am J Sports Phys Ther

2007

;

2

:

231

40

.31

.

Оценка гипермобильности

.

Br J Ревматол

1988

;

27

:

163

.32

и др. .

Клиническая картина симптоматической дисплазии вертлужной впадины у пациентов со зрелым скелетом

.

J Bone Joint Surg Am

2011

;

93

(

Дополнение 2

):

17

21

.33

и др. .

Артроскопическая капсулярная пликация и сохранение наружных половых губ при пограничной дисплазии тазобедренного сустава: двухлетние клинические результаты хирургического подхода к сложной проблеме

.

Am J Sports Med

2013

;

41

:

2591

8

.34

.

Глава 4: медицинский осмотр бедра

.

Травмы бедра и таза в спортивной медицине

.

Philadelphia, PA

:

Lippincott Williams & Wilkins

,

2010

,

68

71

.35

.

Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава

.

Am J Sports Med

2004

;

32

:

1668

74

.36

и др. .

Капсульная слабость тазобедренного сустава: данные магнитно-резонансной артрографии

.

Артроскопия

2013

;

29

:

1615

22

.37

и др. .

Высокая распространенность результатов магнитно-резонансной томографии таза и бедра у бессимптомных университетских и профессиональных хоккеистов

.

Am J Sports Med

2011

;

39

:

715

21

.38

и др. .

Идентификация патологических изменений вертлужной впадины у бессимптомных добровольцев с помощью оптимизированной бесконтрастной магнитно-резонансной томографии 1,5 Тл

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

1337

41

.39

и др. .

Распространенность аномалий тазобедренного сустава у бессимптомных участников: проспективное слепое исследование

.

Am J Sports Med

2012

;

40

:

2720

4

.40

.

Нестабильность бедра

.

Спорт Мед Артроск

2010

;

18

:

108

12

.41

.

Перелом задней вертлужной впадины- вывихи: размер фрагмента, суставная капсула и стабильность

.

J Травма

1989

;

29

:

1494

6

.42

.

Идиопатическая нестабильность тазобедренного сустава. непризнанная причина coxa saltans у взрослых

.

Clin Orthop Relat Res

1998

;

355

:

261

71

.43

и др. .

Нехирургическое лечение разрывов верхней губы вертлужной впадины: серия случаев

.

J Orthop Sports Phys Ther

2011

;

41

:

346

53

.44

.

Артроскопическая капсулотомия, восстановление капсулы и капсулярная пликация бедра: связь с атравматической нестабильностью

.

Артроскопия

2013

;

29

:

162

73

.45

.

Рецидивирующий вывих бедра с поражением губы: лечение модифицированной пластикой по типу Банкарта.история болезни

.

J Bone Joint Surg Am

1993

;

75

:

1524

7

.46

.

Повторный передний вывих бедра

.

J Bone Joint Surg Am

1970

;

52

:

574

6

.47

.

Повторный вывих бедра с поражением по типу Банкарта

.

J Bone Joint Surg Am

1986

;

68

:

398

9

.48

и др. .

Синдром Элерса-Данлоса: артроскопическое лечение крайней нестабильности мягких тканей бедра

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.49

.

Плечевой хондролизис после артроскопии плечевого сустава с термокапсулоррафией

.

Артроскопия

2007

;

23

:

797,

.50

.

Осложнения термокапсулорафии плеча

.

J Bone Joint Surg Am

2001

;

83

(

Дополнение 2 Часть 2

):

151

5

.51

.

Артроскопическое лечение рецидивирующего низкоэнергетического переднего вывиха бедра у танцора: клинический случай и обзор литературы

.

Am J Sports Med

2010

;

38

:

1250

4

.52

и др. .

Капсулярное лечение при артроскопии тазобедренного сустава: от импинджмента бедренно-вертлужной впадины до нестабильности

.

Артроскопия

2011

;

27

:

1720

31

.53

.

Микронестабильность тазобедренного сустава, лечение артроскопической капсулярной пликации

.

Представлено на 6-м ежегодном собрании Международного общества артроскопии тазобедренного сустава 9 октября 2014 г.

.

Рио-де-Жанейро

,

Бразилия

.

© The Author, 2015. Опубликовано Oxford University Press.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Вывих после ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: анализ… : JBJS

История вопроса: Вывих является ведущей и недооцененной причиной неудач при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Хотя этот факт в целом общепризнан, нам не известно о детальных оценках этой проблемы на сегодняшний день.Поэтому нашей целью было оценить факторы риска, приводящие к нестабильности после ревизии, а также ожидаемый результат различных стратегий лечения.

Методы: Данные были получены из 1548 ревизионных эндопротезирований у 1405 пациентов, за которыми наблюдали в течение как минимум двух лет (диапазон от 2,0 до 16,4 лет; в среднем 8,1 года) или до возникновения вывиха. Ревизии, специально выполненные из-за нестабильности, были исключены из анализа. Факторы риска регистрировались вместе со стратегиями лечения и их успехом.Была рассчитана статистическая релевантность обоих наборов переменных.

Результаты: Вывих произошел после 115 (7,4%) из 1548 ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава. Использование приподнятого вкладыша обода было связано со значительным уменьшением (p < 0,05) вывиха после ревизии бедренного и вертлужного компонентов. Наличие вертельного несращения было значимым фактором риска последующего вывиха (p < 0,001). Обе ревизии с головками бедренных костей диаметром 32 мм и 28 мм были более стабильными, чем ревизии с головками диаметром 22 мм (p < 0.05 за каждый). Хирургия была первоначальным лечением двенадцати из 115 вывихов. Шесть из двенадцати бедер не имели дальнейшей нестабильности. Из 103 послеоперационных вывихов, первоначально леченных консервативно, только 36 не вывихнулись повторно. Тридцать восемь из шестидесяти семи тазобедренных суставов с дополнительным вывихом после закрытого лечения подверглись повторной операции по устранению нестабильности. Только одиннадцать из тридцати восьми тазобедренных суставов оставались стабильными через год после операции. В целом, на момент окончательной оценки шестьдесят пять (57%) из 115 тазобедренных суставов были стабильными, сорок один (36%) оставался нестабильным, а состояние девяти (8%) было неизвестно.

Выводы: Факторы риска нестабильности после тотальной ревизии тазобедренного сустава не такие, как после первичной операции. Степень расслоения мягких тканей, вероятно, является наиболее важной переменной, поскольку размер головки и несращение вертелов связаны с «натяжением мягких тканей». Модульные компоненты вертлужной впадины с приподнятым ободком помогают стабилизировать бедро во время ревизионной операции.

Вывих бедра: предыстория, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Мэтью Гэммонс, MD  , ассистент клинического профессора, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинский колледж Висконсина; Медицинский директор Государственного колледжа Каслтона; Консультационный персонал, Ортопедическая клиника Вермонта и Медицинская клиника Киллингтона

Мэтью Гэммонс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семейных врачей, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Американское общество инженеров-механиков

Раскрытие информации: Получен доход в сумме, равной или превышающей 250 долларов США, от: Актуально.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультацию от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, доктор медицины  Основатель и партнер New Jersey Sports Medicine, LLC и Регенеративного института Нью-Джерси; Директор по исследованиям, Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси; Член Американского колледжа спортивной медицины

Gerard A Malanga, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американского института ультразвука в медицине, International Spine. Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Lipogems.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference благодарят предыдущих авторов Александра Злиденного, доктора медицинских наук, и Федерико Э.