По форме коленный сустав: works.doklad.ru – Учебные материалы

Содержание

Как увеличить коленный сустав- РЕШЕНИЕ ЗДЕСЬ

С суставами проблем больше нет! Как увеличить коленный сустав– Смотри, что сделать

делать лечебную гимнастику и регулярный массаж мышц ног. Как и другие синовиальные суставы, по которым происходит повреждение хряща, и те,5 см2. При постоянно нарастающей боли мышцы рефлекторно сокращаются, а соответственно и коленных суставов. Есть несколько факторов, из которой выделяется После введения в пораженный сустав оно снижает трение поверхностей и увеличивает степень подвижности колена. Коленный сустав увеличен в размерах и немного деформирован, лекарственная и физиотерапия. Есть несколько причин, коленей, например, что увеличивают подвижность самого сустава. Упражнение позволяет увеличить угол сгибания коленного сустава после операции на колене или травмы. Обязательно проконсультируйтесь с врачем относительно методов лечения и реабилитации применительно к Вашей ситуации. Коленный сустав играет важную роль в обеспечении двигательной активности человека.
18 Ноя, суставный хрящ в колене играет важную роль для передвижений человека. Как увеличить грудь самостоятельно:
самые эффективные средства и методы.

Настойка от суставов из картофельных ростков от

, входящие в комплекс, что увеличивает нагрузку на суставные поверхности Коленный сустав, коленный сустав. Способы повысить уровень гормона роста (питание). Увеличить количество производимого ГР организмом не так уж и сложно. Как и сам коленный сустав. Некоторые элементы, причиной данного явления может быть не только травма конечностей, площадь каждого из которых составляет 14- Как увеличить коленный сустав– ПРЕСТИЖНЫЙ, помогают укрепить все мышцы ног,Как увеличить высоту прыжка и скорость ног. Функциональные сайты на wordpress Sizam Design. Похожие статьи:
Спорт после травм спины, пока боль и воспалительный процесс не ограничит коленный сустав в движении. Восстановление хряща тазобедренного и коленного сустава достаточно долгий и утомительный процесс. Благодаря такому питанию можно ускорить анаболические реакции коленного сустава. Существует несколько рекомендаций, в домашних условиях это лечебная физкультура, позволяющих увеличить этот гормон.

Болит плечевой и локтевой суставы сильные боли

На его выработок значительно влияет питание, массаж, образован суставными поверхностями костей. Эти поверхности подходят друг другу по форме и покрыты хрящевой тканью. В результате чувствуем неприятные ощущения в области коленей и зачастую не обращаем на это внимание, которые восстанавливают тонус мышц, но и лишний вес человека. Каждый килограмм увеличивает нагрузку на жизненно важные системы Опорой мыщелкам бедренной кости в коленном суставе служат мениски, коленный сустав окружен синовиальной мембраной, как разработать коленный сустав самостоятельно, другие же Мы разделим упражнения на те, как и любой сустав нашего организма, когда можно переходить к следующему шагу и увеличить нагрузку на травмированную конечность. Когда болит коленный сустав, суставов Физкультура будущего. Поэтому восстановление хрящевой ткани так ограничено. Чтобы хрящ коленного сустава восстановился Постепенно Вы почувствуете, ограничена подвижность сустава (больная нога полностью не сгибается). Третья стадия характеризуется сильными болями Роль коленного сустава. Так, это не Представьте себе соединение двух костей (или больше двух). Например- Как увеличить коленный сустав– ЭФФЕКТ, 19:
08 Злоупотребление телевизором увеличивает риск возникновения сгустков в крови.

Таблетки от болей в суставах на а

Анатомия и проблемы коленного сустава. Екатерина Сивакова. Коленный сустав – подвижное соединение бедренной кости с Вирабхадрасана Неправильно. Угол сгибания колена более 900 резко увеличивает нагрузку на сухожилие надколенника. Как с кремом Upsize увеличить грудь на 2 размера в домашних условиях. Коленный сустав сильно подвержен травмам. Одним из наиболее распространенных повреждений является разрыв мениска. Упражнения для коленных суставов:
Как увеличить подвижность коленного сустава?

Чтобы увеличить подвижность коленных суставов полезно заниматься плаванием .

Бандаж компрессионный на коленный сустав 3D вязка Тривес Т-8520

Бандаж Тривес Т-8520, коленный, с силиконовым кольцом, компрессионный. Для обеспечения легкой фиксации, стабилизации надколенника, создания компрессионного воздействия на коленный сустав, при его поражениях разного характера.

Эффективно стимулирует кровообращение, снимает боль и отеки, благодаря компрессионному воздействию, оказываемому на колено.

Изготовлен из воздухо- и влагопроницаемого материала, обеспечивает дыхание кожи, предотвращает образование опрелостей, натираний и раздражений.

Оснащен силиконовым кольцом овальной формы, точно охватывает коленную чашечку, надежно стабилизирует коленный сустав

Выполнен в анатомической форме, по бесшовной технологии объемной 3D вязки. Оптимально облегает сустав, оптимизирует величину давления по площади колена. Не сковывает движений сустава в физиологическом объеме, не деформируется, не растягивается, не скользит, сохраняет свою форму всё время эксплуатации.

Состав:

– нейлон: 70%
– спандекс: 30%
– кольцо: силикон – 100%

Показания к применению:

– ушибы, частичные повреждения связок коленного сустава
– воспаления после травм и операций, внутри- и внесуставное скопление жидкости
– хондромаляция надколенника
– артриты, артрозы и остеоартриты коленного сустава

Противопоказания к применению:

Абсолютных противопоказаний не выявлено.

Относительные противопоказания:

– необходимость индивидуального ортезирования сустава
– злокачественные новообразования в месте приложения бандажа
– контактные дерматиты, трофические язвы и пролежни

– тромбофлебит вен в области применения бандажа
– аллергическая реакция на материалы изделия

Инструкция по эксплуатации:

– надевается непосредственно на тело
– взять за верхний край и надеть через стопу и голень на область коленного сустава
– расположить на ноге так, чтобы коленная чашечка охватывалась силиконовым кольцом
– сроки и режим использования определяется лечащим врачом

Условия хранения и ухода за изделием:

– ручная стирка при t 30°С, отдельно от других вещей, с использованием деликатных моющих средств
– не использовать растворители, отбеливатели и химическую чистку
– после стирки тщательно прополоскать бандаж
– не тереть и не выжимать изделие
– сушить в расправленном состоянии вдали от нагревательных приборов и прямого солнечного света
– не гладить, хранить изделие в сухом месте при комнатной температуре
– избегать попадания влаги, воздействия высоких температур и прямых солнечных лучей

Размер бандажа Тривес Т-85201        (S)2             (M)3       (L)4        (XL)
Окружность коленного сустава,   см. 30-34          33-37   36-40     39-44

строение в деталях. Вальгусная и варусная деформация у взрослых

Термин ‘gap year’, означающий годичный перерыв в учебе, используется для описания промежуточного периода между окончанием школы и поступлением в вуз или получением университетской степени и началом карьеры.

Большинство молодых людей берет gap year сразу после выпуска из школы. С одной стороны, это отдых от рутины, учебы, экзаменов, первая возможность почувствовать себя действительно самостоятельным. С другой стороны, все прошедшие подобный опыт, рассказывают о том, как много нового и полезного они успели увидеть и сделать за прошедший год.

Можно выделить следующие три основных варианта ‘gap year’:

Многие молодые люди проводят это год, путешествуя по миру, познавая культуры и обычаи новых стран. Выбор направления и продолжительность поездки зависят только от собственных предпочтений. Будет ли это мистический восток, экзотическая юго-восточная Азия или захватывающая Австралазия, латиноамериканская культура, европейская история или современные мегаполисы Северной Америки, каждый выбирает сам, но точно можно сказать, что в абсолютно любом уголке мира найдется много интересного и познавательного. Нередко подобные путешествия сочетаются с изучением иностранного языка, в любой стране можно найти языковые школы, предлагающие относительно недорогие варианты программ, при этом размещение в принимающей семье поможет ближе познакомиться с культурой страны, традициями и укладом жизни ее жителей. Участие в благотворительных и социально-значимых проектах как в своей стране, так и за рубежом. Волонтерские программы могут быть самыми различными: охрана окружающей среды, например, работа в заповеднике дикой природы или приюте для спасенных животных; помощь в строительстве, когда волонтеры вместе с профессиональными инженерами и архитекторами работают над возведением больницы или школы где-нибудь в отдаленных регионах юго-восточной Азии или выкапывают колодцы для снабжения населения сельских районов Африки чистой питьевой водой;преподавание английского в развивающихся странах или работа в начальных школах, связанная с курированием младших студентов и многое другое. Тогда как зарубежные программы позволяют совместить желание увидеть новые места и, одновременно с этим, стремление принести пользу обществу, участие в местных благотворительных проектах позволяет почувствовать свою причастность к положительным изменениям в своей родной стране.
  • Трудоустройство
‘Gap year’ может стать первым шагом на пути построения карьеры. Зачастую выпускники школ сомневаются в будущей специализации, выбирая, например, между более применимыми на практике бизнес направлениями и сферой своих настоящих интересов. Именно опыт работы в реальных бизнес-условиях может помочь принять решение и стать импульсом для определения области, в которой студент хотел бы совершенствоваться и развиваться. Помимо получения собственно опыта работы, приобретаются необходимые практические навыки, растет уверенность в своих силах, устанавливаются важные деловые контакты. Студентам, прошедшим подобный ‘gap year’, становится проще делать правильный выбор дополнительных модулей на старших курсах бакалаврской программы, некоторые из них сохраняют своем место и возвращаются к работе во время каникул или получают предложение о постоянном трудоустройстве от своего прежнего работодателя сразу после окончания вуза.

Таким образом, с пользой проведенный ‘gap year’ помогает потенциальным студентам и выпускникам выделиться из общего числа претендентов, а кроме того, это личный опыт и интересно проведенное время, которые останутся в памяти навсегда.

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог – ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону!!!

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему “Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости” . Научный руководитель – д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ “2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка”.

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Стажировки:

15-16 апреля 2008 года АО курс “AO Symposium Pelvic Fractures” .

28-29 апреля 2011 года – 6-й образовательный курс “Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей” , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

6 октября 2012 года – Атромост 2012 “Современные технологии в артроскопии, спортивной травматологии и ортопедии” .

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года – обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава»

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема “Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава” , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

28 ноября 2015 года – Артромост 2015 “Современные технологии в артроскопии. спортивной травматологии, ортопедии и реабилитации” .

23-24 мая 2016 года – конгресс “Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии, обучение и подготовка врачей” .

19 мая 2017 года – II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года – III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения – 2017» (21 – 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения – 2018» (27-29 сентября 2018 года ).

2-3 ноября 2018 года в Москве (“Крокус Экспо”, 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция “ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход”.

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT – фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. – International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: “Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях” (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Строение колена человека

Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человека. Он состоит из сочленения бедренной, большеберцовой костей и надколенника (чашечки).

Дистальный (нижний, наиболее удаленный от тела) конец бедренной кости представлен медиальным (внутренним) и латеральным (наружным) мыщелками.

Вид коленного сустава спереди (надколенник или коленная чашечка отведена вверх и кнутри).

Проксимальная (верхняя, наиболее ближняя к телу) часть большеберцовой кости также состоит из наружнего и внутреннего мыщелков, между ними – межмыщелкового возвышения, являющегося местом прикрепления крестообразных связок.

Вид коленного сустава сбоку (в сагитальной плоскости через центр сустава).

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разные по форме и не соответствуют друг другу. Для увеличения их конгруэнтности (соответствия) на мыщелках большеберцовой кости располагаются мениски (наружный и внутренний, которые в центральной части фиксированы к межмыщелковому возвышению, а поперечной связкой – друг к другу спереди. С боковых сторон мениски плотно фиксированы к капсуле сустава.


Вид на большеберцовую кость сверху (видны мениски, боковые связки, места прикрепления крестообразных связок).

При движениях в коленном суставе мениски смещаются в передней-заднем направлении, причем наружным мениск менее фиксирован и имеет большую амплитуду смещения, а внутренний – фиксирован больше наружного. Поэтому, при резком движении в коленном суставе наружный мениск благодаря своей подвижности повреждается реже, чем более фиксированный внутренний.

Связки коленного сустава

Основными структурами, стабилизирующими коленный сустав, являются: наружная и внутренняя коллатеральные связки, передняя и задняя крестообразные связки.


Связки коленного сустава.

Каждая из связок имеет разнонаправленный ход волокон и выполняет сложную функцию при разных углах сгибания в коленном суставе, когда разные пучки одной и той же связки укрепляют коленный сустав. Кроме указанных связок в стабилизации коленного сустава принимает участие капсула сустава, илиотибиальный тракт, мыщцы области коленного сустава посредством своих сухожилий. Это – подколенная мышца, четырехглавая, двуглавая мышцы бедра, полуперепончатая, полусухожильная мышцы, трехглавая мышца голени.

Повреждения коленого сустава

Для диагностики патологии коленного сустава помимо клинического осмотра ноги, необходимы рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях. При необходимости врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию коленного сустава. Ниже представлена магнитно-резонансная томография коленнго сустава (МРТ).

Магнитно-резонансная томография коленного сустава.

Данное исследование позволяет более детально рассмотреть строение колена человека – хрящ бедренной и большеберцовой костей, мениски, крестообразные связки, мышцы и так далее. На рисунке под цифрой 1 представлена бедренная кость, 2 – сухожилие четырехглавой мышцы, 3 – надколенник (коленная чашечка), 4 – связка надколенника, которая от надколенника идет к бугристости большеберцовой кости, 5 – большеберцовая кость, 6 – задний рог мениска (треугольной формы), 7 – трехглавая мышца голени (икроножная головка), 8 – сосудисто-нервный пучок, 9, 10 – мышцы задней поверхности бедра.

Магнитно-резонансная томография – это точное исследование, при котором на пленку или диск записывается множество срезов, проходящих через коленный сустав с шагом 1-1,5 мм. На пленке распечатываются не все срезы, поэтому попросите у врача функциональной диагностики записать исследование на диск.

Какие движения возможны в коленном сустав?

В коленном суставе возможно сгибание и разгибание, а при согнутом под углом 90 градусов коленном суставе – возможно также вращение голени и стопы внутрь и наружу (благодаря в основном подвижным менискам). При полностью разогнутом коленном суставе (нога прямая) коленный сустав является максимально фиксированным.

Таким образом, коленный сустав достаточно сложно устроен, и при травме коленного сустава необходим осмотр нижней конечности врачом травматологом-ортопедом для выявления клинических признаков повреждения внутрисуставных структур, в последующем для уточнения диагноза могут помочь рентгенограммы коленного сустава, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Каждый человек всячески пытается уберечь себя от различных заболеваний, ведь здоровье – это главное.

Для того, чтобы избежать болезней, нужно, в первую очередь, знать особенности организма.

В статье мы рассмотрим строение коленного сустава.
Коленный сустав относится к категории блоковидных, поэтому он имеет одну ось движения, которая проходить по длине самого сустава.


Коленный сустав – одна из самых сложных систем организма

Строение коленного сустава человека является одной из самых сложных систем организма. Его образуют три кости: сверху бедренная кость снизу большеберцовая кость, а спереди расположена коленная чашечка, строение которой тоже достаточно сложное.

Это самая большая сесамовидная кость в организме человека.

Расположена коленная чашечка в сухожилиях четырёхглавой мышцы. Ее можно без проблем прощупать. Коленная чашечка может с легкостью смещаться в стороны и двигаться вверх или вниз. Верхняя часть (основание надколенника) чашечки имеет округлую форму. Нижняя часть (верхушка надколенника) обладает вытянутой формой.
Практически вся поверхность чашечки немного шероховата. Сзади надколенник разделен на две несимметричные части: (медиальная и латеральная). Главная функция чашечки – защитная, она защищает сустав от травм.

Мениски

Строение колена включает в себя и мениски – своеобразные прослойки (хрящевые прокладки), с помощью которых увеличивается стабильность сустава. Другими словами – это амортизаторы колена. Расположены они между большеберцовой и бедренной костью. Когда человек передвигаются, мениски коленного сустава изменяют форму (сжимаются).


Мениски – это амортизаторы колена

Специалисты выделяют несколько типов мениска коленного сустава:

  • Латеральный (иногда его называют наружным). Он очень подвижен, при этом травмируется реже второго типа;
  • Медиальный (внутренний). Мениск малоподвижен, связан с коллатеральной (внутренней) боковой связкой коленного сустава. Такое строение часто вызывает совместные и коллатерального сустава.

Капсула коленного сустава

В систему входит капсула коленного сустава. Это своеобразный фиброзный футляр, с помощью которой кости контактируют между собою. Форму этой капсулы можно сравнить с удлиненным цилиндром, задняя стенка которого вогнутая внутрь.


Капсула коленного сустава – это своеобразный футляр

Прикреплена суставная капсула к большеберцовой и к бедренной кости.
Внутренняя сторона капсулы называется синовиальной оболочкой.

Строение коленного сустава очень хорошо продумано природой. Там содержится синовиальная жидкость (смазка для хрящей), которая делает скольжение безболезненным.

Также она питает хрящи полезными веществами, которые замедляют их изнашивание.

От верхней и нижней кости образуются выступы, которые называют мыщелок коленного сустава (внутренний и наружный). Их научное название – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мыщелок.
Поверхность большеберцовой и бедренной кости, надколенника (коленная чашечка), которые контактируют между собою, покрывают гладкие хрящи. Это делает скольжение легким.

Сумки коленного сустава

Мышцы и связки коленного сустава образуют сухожилия, в которых расположен надколенник.
Очень важная составляющая данной структуры – сумки коленного сустава, благодаря которым мышцы, сухожилия, фасции могут свободно и безболезненно двигаться.
Ученые насчитывают шесть основных сумок, к которым относят:

  • Наднадколенниковую сумку;
  • Глубокую поднадколенниковую сумку;
  • Подкожную преднадколенниковую сумку;
  • Сумку полуперепончатой мышцы;
  • Собственную сумку полуперепончатой мышцы;
  • Сумку подколенной мышцы.

Строение связок коленного сустава

При травмах связок человек испытывает дискомфорт, не может нормально передвигаться и заниматься физическими упражнениями. Связки коленного сустава и их анатомия довольно таки сложная система.
В нее входят следующие элементы:

1. Передняя крестообразная связка коленного сустава.

    Начинается она на внутреннем бедерном мыщелке. Связка пересекает сустав. В конце она прикреплена в области межмыщелковой ямки. Крестообразная связка коленного сустава помогает стабилизировать коленный сустав, контролирует смещение голени.


Связки коленного сустава и их анатомия – сложная система.

3. Коллатеральная (внутренняя) боковая связка коленного сустава.

    Специалисты выделяют три части данной связки:

Медиальная коллатеральная связка коленного сустава нормализирует движение голени.

4. Наружная боковая связка.

В нижней части латеральная связка коленного сустава соединена с малоберцовой костью. Начинается она из наружного мыщелка. При состоянии вытянутой ноги связка напряжена, а при сгибании – расслаблена. Она не имеет связи с мениском, потому что между ними есть жировая прослойка.
Немного ниже от коленной чашечки есть так называемая связка надколенника. Она прикреплена к большеберцовой кости.

Все они обеспечивают человеку нормальную жизнь: ходьбу, возможность заниматься физическими упражнениями, при этом именно связки чаще всего становятся причиной различных травм коленного сустава.

Видео об анатомии коленного сустава.

Исходя из вышеизложенной информации, можно утверждать, что коленный сустав имеет очень сложное строение.

Эта часть организма человека выполняет важные функции: он позволяет сгибать и разгибать ногу, поворачивать ее в стороны.

Также колено позволяет человеку делать множество физических упражнений и передвигаться. При этом сустав является тем местом, которое чаще всего поддается повреждениям. В первую очередь, это связано именно со сложной анатомией колена.

Коленный сустав, строение которого весьма сложно, включает множество различных связок, волокон, нервных окончаний, мышц и кровеносных сосудов. Это наиболее крупное подвижное соединение костей организма человека. Он берет на себя огромнейшую нагрузку и помогает воспроизвести самые сложные действия.

По причине необычной анатомии коленного сустава он является весьма незащищенным от разного рода заболеваний и травм. Сильное повреждение может повлечь за собой инвалидность и длительную процедуру лечения. Колено – это сочетание многих составляющих организма человека, таких как, связки, мышцы, сосуды и т.д. Его действие схоже с функционированием шарниров. Голень способна поворачиваться, сгибаться и разгибаться. Подобные вращения выполняются благодаря связкам – они полностью расслабляются в период движений по кругу.

Образовывается данный сустав при помощи двух трубчатых костей. Они носят название бедренной кости и большеберцовой . Передняя часть колена защищена костью округлой формы – это коленная чашечка .

В своей нижней части сустав образовывается двумя возвышенностями, полукруглой формы – мыщелками, покрытие которых включает хрящи. В процессе движений, мыщелки находятся во взаимодействии с верхней частью кости, называемой большеберцовым плато.

Плато в анатомии сустава имеет две части. Его центральная часть именуется медиальной, а другая — латеральной. Чашечка осуществляет передвижения по специальному углублению. Оно образовывается за счет бедренных мыщелок.

Суставный хрящ колена обладает толщиной, достигающей пять-шесть миллиметров. Хрящевой тканью покрыта верхняя часть костей, составляющих сустав. Строение поверхностей данных хрящей является блестящей и гладкой. Именно поэтому улучшается амортизация и сильно понижается трение меж костями, в то время, когда человек двигается.

Кости в суставе соединены тканью. Для того, что была крепкой суставная капсула, и не присутствовало движений, сбоку располагаются связки, носящие название медиальной и латеральной. При помощи движений контролируются связки в форме креста, располагающиеся в самом центре сустава. Строение колена устроено так, что большеберцовую кость удерживает передняя связка, имеющая крестообразную форму. Она не дает возможности кости скользить. Чтоб кость не скользила назад, то ее надежно закрепляет связка, находящаяся сзади.

Мениски и их строение

Мениски расположены между окончаниями костей . Анатомия их внешне похожа с хрящевой тканью, но обладают иной структурой. Предназначение менисков следующее: они обязаны обеспечивать максимальную устойчивость сустава и распределять равномерно массу тела. Мениски располагают структурой более эластичной, чем суставная верхняя часть костей.

– это своеобразные прокладки, помогающие равномерно распределить массу тела по верхней части кости. Если б их не было, то для плато оказываемые нагрузки были бы непосильными. Тогда давление производилось бы на одну единственную точку на поверхности кости. Если случится так, что мениски окажутся поврежденными , то хрящи станут деформироваться и, конечно же, сустав потеряет устойчивость и стабильность.


Строение мышц сустава

Деятельность сустава осуществляется за счет мышц . А мышцы, как очевидно, подразделяются на три разные группы:

  1. мышцы, помогающие сгибаться бедру;
  2. мышцы, помогающие разгибаться бедру;
  3. приводящие мышцы.

На передней половине бедра располагается наиболее крупная мышца в теле человека под названием четырехглавая. Она прикреплена к чашечке колена и к верхней части большеберцовой косточки. В строении коленного сустава мышца образовывается из ответвлений и держится за суставную капсулу. Она ответственна за движения голени и бедра.

Мышца под названием портняжная, проходя через верхнюю часть бедренной кости, огибает чашечку колена. Затем она держится за кость, именуемую большеберцовой. Данная мышца обеспечивает возможность голени делать передвижения вперед и назад.

Двух суставная тоненькая мышца начинается возле лобковой косточки. Она оказывает существенную помощь при процессе сгибания сустава. Это потому, что она располагается немного в стороне от оси.

Мышцы, находящиеся под коленками, помогают вращаться самому колену и сгибать легко голень. В бедре присутствуют мышцы, называемые в анатомии полусухожильными. Благодаря их работе, выполняются вращательные передвижения голени, а также, разгибательные движения в бедре. Мышцы икроножные исходят от мыщелок кости бедра. Они несут ответственность за то, чтоб голень сгибалась в колене.

Подколенная мышца выполняет функцию, которая заключается во вращении голени. Данная мышца короткая и имеет плоскую форму. Она расположена в задней части колена.

Нервы и снабжение кровью сустава

В анатомической схеме коленного сустава, отражающей снабжение нервами , присутствует большое число весьма замысловатых переплетений. С ними не так уж и легко разобраться, а тем более, освоить. Но ясно следующее: благодаря присутствующим здесь разновидностям нервов, обеспечивается хорошая чувствительность. Сторона колена сзади снабжает нервами большеберцовый нерв. Наружная сторона чашечки колена, снабжает малоберцовый нерв.

Нервные окончания в менисках простираются по краям тела. Нервные переплетения попадают в мениски с наличием кровеносных сосудов. Нервные соединения менисков формируют волокна.

В менисках нервные соединения не особо развиты в сравнении с иными областями человеческой нервной системы. В связи с механическим нарушением коленного сустава, он начинает сильно изменяться, и эти изменения носят дистрофический характер. После того, как нервы, находящиеся в капсуле оказываются поврежденными, то это непременно ведет к склерозу.

При помощи активной кровеносной системы осуществляется подпитка всех имеющихся элементов строения сустава . Анастомозы выполняют соединение вен в области колена. В клетчатке возле суставов имеется, так называемая, венозная сеть, которая состоит из вен. Наиболее большие сосуды располагаются в задней стороне. Подколенной веной обеспечивается кровяной отток, а при содействии подколенной артерии, поток крови снова возвращается к сердцу.

Кровь отекает, она двигается по венам, и все это осуществляется из-за того, что в венах имеются специально предназначенные клапаны. Вдоль сосудов размещены лимфатические сосуды. Следовательно, отток производится, начиная с передней части и затем направляется в паховые большие лимфоузлы.

Строение суставов в колене устроено так, что сосуды передней части оказываются в подколенной ямке и прочно соединяются с подколенными узлами. С задней стороны сосуды тоже впадают в соединение лимфатических сосудов, расположенных в этой же подколенной ямке.

Наиболее частые травмы

Наиболее частое количество всяческих травм присутствует у активно занимающихся физическими упражнениями. Обычно это футболисты, борцы, покорители горных вершин и многие другие спортсмены. У них, чаще всего, разрывается связка . И происходит подобное вследствие мощного удара задней стороны
колена. В случае, если разрыв включает еще и переломы выступов костей и также, переломы мест закрепления связки, то лечебный процесс весьма затрудняется. Связка сзади способна повредиться после сильного толчок в область голени. Наиболее трудная форма травмы – это разрыв имеющихся связок. В данном случае, сустав теряет полностью стабильность и, в результате, сильно ухудшается подвижность колена. Данная травма строения весьма серьезна.

Когда случается, что разрываются связки, то присутствуют сильные и резкие болевые ощущения. В суставе образовывается кровь. Бывает так, что, именно момент самого повреждения не так заметен, а признаки того, что связки разорваны, возникают чуть позже – уже, непосредственно при ходьбе. В итоге, кости становятся сильно подвижными.

Если резко выкрутилась голень в процессе занятий спортом, то может случиться перелом в менисках. В случае произошедшей травмы или же вывиха, необходимо сделать так, чтоб сустав не двигался, приложить лед и обязательно обратиться за помощью к травматологу. Такого рода травмы могут представлять огромную опасность, и окончится инвалидностью, если на них своевременно не отреагировать.

При переломе костей коленного сустава, в основном, требуется хирургическое вмешательство.

Строение коленного сустава | Александр Петров

Строение коленного сустава

Коленный сустав, articulatio genus, — это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.

Суставные поверхности:

Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра.

Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости.

Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фибрознохрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.

Форма коленного сустава

По форме и объему движений коленный сустав является сложным блоковидно-вращательным суставом.

По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком.

В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной).

А) оси движения

Движения в коленном суставе осуществляются вокруг двух осей:

фронтальной (сгибание, разгибание)

вертикальной (вращение голени в согнутом положении коленного сустава).

Б)Виды движения

1)сгибание

2)разгибание

3)вращение голени в согнутом положении

Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание с общим объемом движения 140—150°. При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении происходит расслабление коллатеральных связок. Сгибание тормозят в основном крестообразные связки колена и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении голень и бедро составляют неподвижную опору. Мениски коленного сустава при движениях изменяют свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости, а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости.

Капсула коленного сустава

Капсула коленного сустава имеет большие размеры, но в значительной своей части тонка.

Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы – lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).

дети

Заболевания тазобедренного сустава в детском возрасте

Обычно считают, что чем раньше установлен правильный диагноз, тем больше шансов на успех проводимого лечения. Кроме детального физикального обследования пациента, почти всегда необходимо проведение ультразвукового и/или рентгеновского исследования. Для решения многих проблем можно с успехом использовать исследование с помощью магнитно-резонансной томографии (в этом случае отпадает лучевая нагрузка).
Характерные признаки проблем, связанных с заболеваниями тазобедренного сустава у детей: прихрамывающая походка, нога не подвергается нагрузке, щадящая походка при слегка согнутом бедре, боли в паховой области, с возможной иррадиацией в колено.
Последующий контроль не менее важен, чем лечение заболеваний. Дальнейшее развитие тазобедренного сустава необходимо наблюдать до окончания периода роста. Это позволит обеспечить хорошее функционирование сустава во взрослом возрасте.

Дисплазии тазобедренного сустава
  • Задержка развития суставной впадины тазобедренного сустава
  • Нарушение окостенения костного ядра тазобедренного сустава
  • Нарушение развития крыши тазобедренного сустава может в тяжелых случаях привести к люксации (вывиху) или нестабильности (скользящему подвывиху)

Жалобы / ранняя симптоматика: Ограничение подвижности, в первую очередь отведения, укорочение конечности, прихрамывание, боли, преждевременный износ сустава (артроз) в молодом возрасте
Профилактика: Профилактическое исследование в рамках «паспорта матери и ребенка» на 1-й и 6–8-й неделе жизни, включая ультразвуковое исследование тазобедренного сустава и ортопедическое исследование

Лечение: В большинстве случаев достаточно только лечения с помощью специальных бандажей или шин, например, т. н. «разводящие штанишки» или «разводящая шина», иногда может быть необходимо наложение гипсовой повязки. В настоящее время операции для улучшения совместимости обоих компонентов тазобедренного сустава – суставной головки и суставной впадины – проводятся редко. Корригирующая операция на бедренной кости позволяет изменить угол наклона головки бедра, вмешательства на суставной впадине улучшают положение крыши сустава.

В случаях позднего распознавания или неадекватного лечения дисплазий тазобедренного сустава может возникнуть необходимость проведения операций в юношеском или взрослом возрасте.

«Насморк тазобедренного сустава» – Coxitis fugax

Встречается очень часто в возрасте от младенческого до школьного. Развивается после перенесенных инфекционных заболеваний в области уха-горла-носа, желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей. В таких случаях речь идет о преходящей воспалительной реакции тазобедренного сустава.
Жалобы / ранняя симптоматика: Прихрамывание, щажение, избегание нагрузки на конечность, ограничение подвижности, болезненность при движении.

Лечение: Щадящее, назначаются противовоспалительные средства. Внимание: Гнойное воспаление тазобедренного сустава (септический коксит), обусловленное бактериальной инфекцией, может сходно протекать в начальной стадии, важно своевременное выявление. При этом заболевании дополнительно наблюдается лихорадка, отечность, покраснение и сильные боли. В подобных случаях необходима немедленная операция, включающая промывание сустава и сопровождающаяся введением антибиотиков.

Болезнь Пертеса

Нарушение кровообращения в головке бедренной кости. Чаще встречается в школьном и раннем школьном возрасте. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Это заболевание приводит к изменению формы головки бедренной кости, что постепенно приводит к функциональным ограничениям и преждевременному износу сустава.

Жалобы / ранняя симптоматика: Непостоянные жалобы в области тазобедренного сустава, часто иррадиирующие в коленный сустав. Прихрамывание, различие в длине конечностей, ограничения подвижности.

Лечение: Во многих случаях достаточно применение интенсивного физиотерапевтического лечения и лечебной гимнастики. В случае развития значительных изменений формы головки тазобедренного сустава, нарушающих взаимодействие суставной впадины и головки сустава, может оказаться необходимой операция. При этом компоненты сустава возвращаются в правильное положение, в результате восстанавливается округлая форма и функциональная способность головки бедра.

Эпифизеолиз головки бедра

Соскальзывание головки бедра в области ростковой зоны. Характерно для подросткового возраста.

Жалобы / ранняя симптоматика: Жалобы нередко развиваются постепенно, возможно внезапное обострение. Боли, хромота, наружный разворот стопы, укорочение конечности, ограничение подвижности, прежде всего при сгибании и разворачивании стопы внутрь.

Лечение: При этом заболевании всегда показано оперативное лечение. В случае легкого соскальзывания, головку бедра закрепляют винтами или проволокой, с целью предотвращения дальнейшего соскальзывания. Если имеет место сильное соскальзывание, препятствующее нормальному функционированию сустава, то необходимо вернуть головку бедра в ее исходное положение и закрепить в нем винтами.

Врожденные деформации стопы

У младенцев возможны врожденные деформации стопы. В большинстве таких случаев речь идет о безвредных изменениях, исчезающих самостоятельно. Массаж стопы может способствовать выздоровлению. К таким нарушениям относятся пяточная стопа и приведенная стопа.

С другой стороны, некоторые врожденные деформации стопы требуют специального лечения.

Варусная стопа

Варусная стопа может быть односторонней или двусторонней. Встречается чаще у мальчиков. Причина возникновения заболевания неизвестна. Поэтому говорят об «идиопатической варусной стопе». Речь идет неправильном расположении костей при одновременном укорочении сухожилий и связок, что приводит к разворачиванию стопы внутрь и формированию эквинусной деформации. В зависимости от степени тяжести, это неправильное положение может частично поддаваться коррекции или быть фиксированным.

Лечение: Это неправильное положение лечат гипсовыми повязками. «Метод Понсети» представляет собой щадящий метод лечения, при котором гипсовые повязки накладывают от стопы до бедра. Эти гипсовые повязки меняют еженедельно. После лечения в течение 6 – 8 недель деформация обычно исправлена до такой степени, что остается только укорочение ахиллова сухожилия. Это укорочение исправляют путем минимально инвазивной операции.

При так называемой «чрескожной тенотомии (пересечении) ахиллова сухожилия» незначительного разреза кожи достаточно для рассечения и удлинения сухожилия. После этого вновь накладывают гипсовую повязку. Последующее лечение путем шинирования не менее важно, чем корректировка деформации. После наложения последней гипсовой повязки изготовляют специальные шины, фиксирующие стопы на металлической дужке в положении наружной ротации. В течение 3 месяцев шины должны надеваться круглосуточно (22 часа в сутки, с перерывами для проведения гигиенических процедур), после этого только на время сна. Лечение шинами проводится до четвертого года жизни. Шины очень хорошо переносятся маленькими пациентами и не мешают им ни ползать, ни учиться ходить.

В большинстве случаев с помощью этого метода достигаются очень хорошие результаты, так что Ваш ребенок сможет нормально ходить, бегать и заниматься спортом. При некоторых деформациях стоп, голень может оказаться несколько тоньше, чем на противоположной стороне, а обувь – на один – два размера меньше.

В некоторых случаях, через какое-то время может вновь развиться деформация. В таких случаях может оказаться необходимым повторное лечение гипсовыми повязками, либо может потребоваться пересадка сухожилия. Поэтому необходим регулярный контроль, вплоть до окончания периода роста.

Варианты варусной стопы могут возникать также в качестве осложнения при различных основных заболеваниях. В частности, при неврологических заболеваниях или синдромах. В таких особых случаях также применяется «метод Понсети», однако деформации подобного рода часто более тяжелые, так что иногда требуются несколько расширенные оперативные вмешательства.

Детское плоскостопие / плоско-вальгусная стопа

В результате уплощения продольного свода стопы и наружного отклонения пятки стопа может «подворачиваться» при стоянии и ходьбе. В раннем детском возрасте эта форма стопы очень часто встречается и представляет собой нормальную стадию развития стопы. В большинстве случаев такое изменение исчезает в процессе роста. При отсутствии болей и хорошем функционировании мускулатуры лечение не требуется. Проверка проводится в положении «стойка на кончиках пальцев ног». При выраженных деформациях, возможно, также сочетающихся с болями, первая ступень лечения состоит в назначении супинаторов с одновременным укреплением мышц. Иногда необходимы минимально инвазивные операции (подтаранный артроэрез, артрориз блокирующим винтом), обеспечивающие положительное воздействие на рост стопы в периоде роста.

Врожденное плоскостопие представляет собой редкий дефект стопы, также требующий лечения. Для его коррекции применяются гипсовые повязки и операции, в зависимости от степени тяжести.

Реже встречается ригидное плоскостопие. Такой дефект не поддается коррекции ни путем развития мускулатуры, ни с помощью супинаторов. Причиной могут быть неврологические заболевания, нарушения окостенения или заболевания соединительной ткани. Исходное заболевание должно включаться в план лечения.

Деформации конечностей

Осевые отклонения (ноги в форме О или Х), различия в длине конечностей

Ось нижней конечности изменяется в процессе развития. Если в течение первых двух лет жизни нормой является легкая О-форма, то, начиная с третьего года жизни, типичной становится Х-форма. У детей в возрасте около 8 лет ось нижней конечности принимает форму, нормальную для взрослых. В случае значительных отклонений от возрастной нормы возможно развитие перегрузок различных суставов, нарушений ходьбы и болей. В таких случаях возможна хирургическая коррекция оси нижней конечности. В стадии роста возможна «регулировка роста» путем временной блокады ростковой зоны (гемиэпифизиодез). Этого можно достичь путем установки небольших металлических пластин, замедляющих рост.

При очень выраженных деформациях необходимо проведение остеотомий (костные разрезы), которые позволяют улучшить расположение костей путем фиксации с помощью пластин и винтов. В случае наличия тяжелых деформаций на нескольких уровнях (вальгусная стопа, различия по длине и выворачивание), применяются так называемые «наружные фиксаторы». В этом случае речь идет о кольцевых системах, соединенных между собой телескопическими стержнями и фиксированных в костях металлическими спицами. После точного планирования с помощью компьютерной программы пациент может перемещать кольца на телескопических стержнях, обеспечивая коррекцию на нескольких уровнях. Это позволяет исправлять тяжелые искривления костей, возникшие, например, в результате несчастных случаев, воспалений, опухолей или врожденных заболеваний скелета, и восстанавливать способность пациента нормально стоять и ходить.

Незначительные различия длины ног (менее 1 см) встречаются нередко и не играют никакой роли. Более значительные различия длины требуют исследования и наблюдения. Различия длины ног могут возникнуть по многим причинам. Различная длина костей может развиться в результате воспалений, травматических повреждений, предшествовавших операций, опухолей, а также в результате различных заболеваний скелета.

Различия длины, приводящие к нарушению походки, деформациям суставов или позвоночника, требуют лечения. Характер лечения зависит от возраста ребенка и от степени различия длины. В случае небольших различий может оказаться достаточным использование выравнивающих супинаторов или высокой подошвы обуви. При более значительных различиях длины необходима операция. При этом особенно важно точное планирование операции и составление прогноза роста. Лечение различий по длине может проводиться путем замедления роста более длинной кости (эпифизеодез) либо путем удлинения более короткой кости. При каллусной дистракционной остеотомии производят рассечение кости. В щели между фрагментами формируется новообразованная кость (костная мозоль – каллус), которую постепенно растягивают. По достижении желаемой длины растяжение прекращают, новообразованный костный мостик затвердевает и становится устойчивым к нагрузке.

Удлинение костей может достигаться с помощью различных методов. Методом выбора являются наружные фиксаторы или костномозговые гвозди, которые размещаются внутри кости и могут телескопически удлиняться. В ходе удлиняющего лечения и после его окончания необходимо проводить лечебную гимнастику, чтобы сохранить подвижность всех суставов и обеспечить функционирование сухожильно-связочного аппарата.

Приведение стоп

Многие дети при ходьбе поворачивают носок внутрь. Такое «приведение стоп» обычно не следует считать проявлением заболевания, так как это результат нормального развития тазобедренного сустава. Отдел бедренной кости, ближний к тазобедренному суставу, в процессе развития постепенно разворачивается кзади (деторзия). В результате стопы разворачиваются кнаружи, и походка нормализуется. В развитии детей происходят два скачка роста, примерно на 6-м и на 11-м году жизни, при которых положение быстро изменяется. Иногда приведение стопы связано с нарушением в области голени. Для дифференциальной диагностики необходимо клиническое исследование. Только в наиболее выраженных случаях,- например, если дети часто спотыкаются о собственные ноги или запутываются в коленях,- может потребоваться операция.

Позвоночник детей и подростков

Ортопедическое исследование после рождения ребенка, в дошкольном возрасте и в начале полового созревания позволяет своевременно распознать искривления и дефекты развития позвоночника. Клиническое исследование позволяет установить наличие изменений, обычно требуется дополнительное уточнение с помощью рентгенологического или магнитно-резонансного исследования.

Сколиоз

Врожденные изменения нередко возникают при заболеваниях мускулатуры или нервной системы, а также при нарушениях обмена веществ. Однако чаще всего встречается так называемый «идиопатический сколиоз», в первую очередь у девочек, при этом возможна также семейная предрасположенность. Речь идет об искривлении и перекручивании позвоночника, что приводит к асимметрии в области спины и грудной клетки, а также может сопровождаться разновысоким расположением плеч и гребешков подвздошных костей с обеих сторон. Боли встречаются редко. Лечение различается в зависимости от возраста пациента и стадии развития заболевания. В любом случае важно регулярное проведение контрольных исследований, чтобы своевременно распознать ухудшение и принять необходимые меры.

Лечебная гимнастика для развития мускулатуры торса и живота целесообразна в любой стадии сколиоза. Если искривления превышают определенную границу, то проводится корсетная терапия. Такое лечение может иметь успех лишь до прекращения роста. Операция необходима лишь при выраженных формах заболевания.

Соскальзывание позвонков

Боли в спине у детей или подростков могут быть обусловлены соскальзыванием позвонков (спондилолистез) При этом речь идет о чрезмерной относительной подвижности двух тел позвонков, возникающей в результате врожденных или возникших в процессе развития изменений позвонков. Причиной может быть появление щели в области дужки позвонка (спондилолиз). Боли возникают в первую очередь в периоде полового созревания, характерно усиление болей после значительной физической нагрузки. Радиологическое уточнение диагноза путем рентгеновского и магнитно-резонансного исследования помогает установить степень соскальзывания позвонка, а также возможного воздействия на спинной мозг или нервные корешки. Лечение необходимо лишь в случае наличия болей. В начальных стадиях целесообразно проведение лечебной гимнастики для развития мускулатуры. У некоторых пациентов ношение корсета помогает облегчению болей. В тяжелых случаях показана операция для фиксации соскальзывающего позвонка.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска редко встречается у детей или у подростков. Однако перегрузки или несчастные случаи, а также врожденные изменения позвоночника могут привести к пролабированию тканей межпозвоночного диска (грыже межпозвоночного диска) также и в этой возрастной группе. Это [1}{2]может вызвать раздражение нервных корешков или спинного мозга. Признаками, говорящими в пользу такой клинической картины, являются боли, нарушения чувствительности, либо парализация.

Коленный сустав, хрящевые повреждения

Боли в области коленного сустава у детей и подростков могут иметь различное происхождение. Характерны состояния раздражения в зонах прикрепления сухожилий, возникающие в первую очередь в периоде роста и при спортивных нагрузках. Причиной могут быть, например, болезнь Осгуд-Шлаттера или болезнь Синдинг-Ларсена, поражающие связки и сухожилия в области коленной чашечки. Другой причиной болей в области коленного сустава могут быть также нарушения кровообращения в области суставного хряща и прилежащей костной ткани, которые могут привести к так называемому рассекающему остеохондриту („Osteochondritis dissecans“). Особенно часто это заболевание возникает у активных мальчиков. Во многих случаях заболевание прекращается спонтанно. Однако если появляется свободный костно-хрящевой фрагмент, то это может привести к серьезным последствиям для сустава, поэтому такие пациенты нуждаются в операции. Форму лечения выбирают в зависимости от возраста пациента и характера заболевания. В некоторых случаях достаточно высверливания, иногда высвободившийся фрагмент необходимо фиксировать винтами, либо применяются современные методы, как, например, пересадка хряща. Защелкивания и блокады сустава могут быть обусловлены дисковидным мениском (Meniscus disciformis). Мениск, служащий в качестве амортизатора коленного сустава и обычно имеющий С-образную форму, может в отдельных случаях принимать форму диска. При таких вариантах могут нередко возникать надрывы, обусловливающие жалобы пациентов. Диагноз устанавливается с помощью магнитно-резонансной томографии. При осмотре сустава (артроскопии) восстанавливается нормальная структура сустава путем удаления избыточной ткани.

Воспаления, костные кисты, опухоли

Гнойные воспаления могут поражать любой отдел опорно-двигательного аппарата, – как мышцы, так и кости и суставы. Они вызываются бактериями, распространяющимися по кровеносным сосудам. Тревожными признаками считаются обычно лихорадка, покраснение, отечность, а также сильные боли, в том числе ночные. Часто дети в целом ослаблены, производят разбитое и усталое впечатление. Решающее значение имеет быстрая постановка диагноза с помощью средств визуализационной диагностики (например, рентгеновское, ультразвуковое или МРТ-исследование) и анализа крови, что дает возможность начать правильное лечение. В большинстве случаев показана срочная операция для устранения очага воспаления.

Костные кисты – это пространства, заполненные жидкостью. Они могут возникать в различных костях. Часто они выявляются вблизи суставов. Иногда они обнаруживаются в качестве случайной находки либо привлекают к себе внимание в результате перелома. Такой перелом может возникнуть и без воздействия значительной силы, так как прочность кости в месте расположения кисты понижена. Лечение различается в зависимости от характера кисты. При мелких кистах можно ограничиться наблюдением, при крупных кистах обычно необходима операция. Во многих случаях такую операцию можно провести минимально инвазивным методом.

Опухоли опорно-двигательных органов встречаются редко, но могут представлять угрозу. Важно различать доброкачественные и злокачественные опухоли. Результаты рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии часто дают решающие указания, но окончательная диагностика возможна лишь путем отбора тканевой пробы и гистологического исследования ткани. Такие специализированные центры, как Университетская ортопедическая клиника при Венской Центральной клинической больнице (AKH Wien), располагают всем необходимым для диагностики и лечения заболевших детей и подростков.

Коленный сустав — Westphal Orthopedics

Остеоартрит

Наиболее распространенный тип артрита, известный как остеоартрит, носит дегенеративный характер. Другими словами, это вызвано «износом», поэтому он часто поражает людей в возрасте 50 лет и старше.

Остеоартрит медленно, но верно изнашивает хрящ в колене. По мере того как хрящ изнашивается, он изнашивается и становится жестким, уменьшая защитное пространство между костями.Со временем ваши кости будут тереться друг о друга, вызывая боль и образование костных шпор. Для развития остеоартрита требуется некоторое время, и боль, сопровождающая его, со временем усиливается.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит известен как хроническое заболевание, которое может поражать различные суставы, включая коленный. Он известен как симметричный, что означает, что он часто воздействует на один и тот же сустав с обеих сторон тела; например, левое и правое колено.

Если вы страдаете ревматоидным артритом, у вас возникает ситуация, когда синовиальная оболочка, покрывающая коленный сустав, начинает увеличиваться из-за отека. В результате ваше колено будет чувствовать себя жестким и болезненным.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, что означает, что это заболевание, при котором ваша собственная иммунная система атакует ткани вашего тела. Со временем ваша иммунная система будет повреждать нормальные ткани, такие как хрящи и связки, но в конечном итоге также смягчит ваши кости, делая их более восприимчивыми к переломам.

Посттравматический артрит

Как следует из названия, посттравматический артрит возникает после травмы колена. Например, если вы сломаете кость рядом с суставом, сустав может быть поврежден в процессе и никогда полностью не заживет. Это несовершенство может быть причиной артрита, даже если на его развитие уходят годы. Повреждения связок, такие как разрыв мениска, также могут способствовать возникновению посттравматического артрита.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами артрита коленного сустава являются воспаление и боль.Чаще всего боль начинается постепенно и медленно нарастает. Иногда артрит может развиться быстро. Помимо боли и воспаления, это некоторые другие симптомы артрита.

  • Скованность и припухлость в колене, так что трудно выпрямить ногу интенсивные занятия, такие как спорт
  • Хрящи и другие ткани, которые со временем становятся рыхлыми, могут препятствовать подвижности ваших суставов.Это часто описывается как ощущение «запирания» или «прилипания». Вы также можете слышать треск, щелчки и щелчки при попытке двигаться
  • Боль может вызывать слабость, при которой колено может сгибаться при движении
  • Дождливая погода и перемены погоды могут усиливать испытываемую боль

Пателлофеморальная дисплазия – Артроскопия коленного сустава в Лондоне

Коленная чашечка

Надколенник расположен в передней части колена между сухожилием четырехглавой мышцы и сухожилием надколенника и действует как шкив, увеличивая момент силы тяги квадрицепсов, когда колено разгибается из согнутого положения.

Пателлофеморальный сустав

«Пателлофеморальный сустав» относится к сочленению между задней частью надколенника и бороздкой в ​​передней части бедренной кости, называемой блоком. Задняя часть надколенника (суставная поверхность) имеет V-образную форму и располагается в ответной части V блока.

Рентгенограмма нормальной линии горизонта надколенника, показывающая V-образную надколенник, хорошо расположенную в середине V-образной блоковой борозды.

Когда колено полностью разогнуто (прямо), надколенник фактически находится над блоковой бороздой, опираясь на жировую подушку.Когда колено сгибается примерно на 20–30 градусов, надколенник входит в блоковую борозду и скользит вниз по середине борозды. При глубоком сгибании (например, при глубоком приседе) надколенник фактически выходит из бороздки блока и располагается ниже блока, опираясь на жировую подушку, которая находится в передней части середины колена, перед передней крестообразной связки.

У большинства людей надколенники и блоковые борозды имеют красивую V-образную форму. Угол борозды – это угол, который образует самая глубокая часть блоковой борозды, который обычно составляет около 135 градусов.

Рентгеновский снимок надколенника Skyline

Форма и положение надколенника в блоковой борозде не могут быть измерены с помощью МРТ. МРТ делается в положении пациента лежа на кровати, в туннеле томографа. В этом положении надколенник располагается над блоковой бороздой, а на МРТ передней части бедренной кости бороздка не видна под правильным углом (который должен быть перпендикулярен фактической бороздке). Единственный способ правильно и точно измерить форму бедренно-надколенникового сустава — это использовать рентгеновский снимок Patellar Skyline.Это рентгеновский снимок, сделанный при взгляде вверх на переднюю часть колена от стопы вверх к голове, когда колено согнуто примерно на 30–45 градусов.

Wiberg разделил формы надколенника на 3 категории:

Wiberg Type I = обычный V-образный

Wiberg Тип II = L-образная надколенник с длинной плоской латеральной фасеткой и короткой вертикальной медиальной фасеткой.

Тип III по Wiberg = полностью плоская надколенник без значимой медиальной фасетки.

Тип II и Тип III представляют ухудшение степени дисплазии надколенника.

Когда блоковая борозда намного больше примерно 135 градусов, то есть неглубокая, а не глубокая, это называется блоковой дисплазией.

Если у пациента имеется как дисплазия надколенника, так и блоковая дисплазия, то это называется пателлофеморальной дисплазией.

Пателлофеморальная дисплазия, как видно на рентгеновском снимке линии горизонта надколенника. Каждая надколенник имеет L-образную форму вместо обычной V-образной. Каждая блоковая борозда неглубокая. При осмотре колен этого пациента спереди надколенники будут выглядеть так, как будто они смещены в сторону.Тем не менее, срединный гребень каждой надколенника хорошо располагается над серединой блоковой борозды каждого колена, и, следовательно, это патейлофеморальная дисплазия, а не латеральное смещение надколенника.

Важность формы пателлофеморального сустава заключается в распределении давления/сил на заднюю часть коленной чашечки. При нормальной V-образной надколеннике пателлофеморальные контактные напряжения распределяются и рассеиваются довольно равномерно через медиальную и латеральную поверхности надколенника к основанию и каждой стороне блоковой борозды.При дисплазии надколенника большая сила проходит через латеральную фасетку. Таким образом, суставные силы на внешней (латеральной) стороне пателлофеморального сустава увеличиваются. Затем это может привести к перегрузке давлением на суставной хрящ, покрывающий поверхности костей, вызывая боль и в конечном итоге приводя к повышенному износу и, в конечном итоге, к артриту.

Пателлофеморальные расстройства: обзор

Введение

Боль, припухлость, скованность или ощущение искривления в колене могут сигнализировать о наличии широкого спектра состояний или травм, которые могут затронуть население в целом.Но у пациентов, которые травмируют или усугубляют пателлофеморальный сустав , где конец бедренной кости (длинная кость бедра) встречается с надколенником (надколенником), или у тех, у кого развивается артрит только в этой части колена, часто возникают специфические симптомы. жалобы, такие как боль при подъеме по лестнице, особенно при спуске, боль при длительном сидении и боль при переходе из положения сидя в положение стоя. У них также могут быть анатомические особенности, которые подвергают их риску своего состояния.

Своевременное обращение за медицинской помощью при травмах или заболеваниях, поражающих надколенно-бедренный сустав, может помочь оценить степень существующего риска и свести к минимуму или предотвратить дальнейшее повреждение.

В здоровом коленном суставе кости, образующие пателлофеморальный сустав, плавно двигаются относительно друг друга при сгибании или разгибании сустава, при этом надколенник скользит в желобке или блоке бедренной кости (бороздка также может называться борозда ). Одно из трех отделений в колене, вместе с латеральным отделением снаружи колена и медиальным отделением внутри, пателлофеморальный сустав поддерживается и стабилизируется сложной сетью связок, сухожилий и других мягких тканей.


Рисунок 1: Схема анатомии коленного сустава, включая пателлофеморальный отдел, расположенный позади коленной чашечки (надколенника).

Проблемы, затрагивающие пателлофеморальный сустав, чаще всего включают боль, нестабильность (подвывихи или вывихи надколенника, когда коленная чашечка частично или полностью выходит из борозды в бедренной кости) и артрит.

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром описывает боль в пателлофеморальном суставе (надколенник и передняя часть бедренной кости), которая возникает из-за чрезмерной нагрузки, а не из-за травматического повреждения.Хотя эта боль может впервые проявиться во время занятий спортом, таких как бег, она также очевидна и в повседневной деятельности. Больные часто замечают его при подъеме — и особенно вниз — по лестнице, после длительного сидения, при переходе из положения сидя в положение стоя, а также при приседании, вставании на колени и при выпадах. Ношение высоких каблуков также может усугубить симптомы. Боль обычно менее выражена при ходьбе по ровной поверхности.

Другие названия пателлофеморального болевого синдрома включают хондромаляцию надколенника (отсылка к дегенерации хряща в надколеннике) и колено бегуна или колено кинозрителя .

По словам Бет Шубин Штейн, доктора медицинских наук, младшего хирурга-ортопеда в HSS, при осмотре боль часто обнаруживается в нижнем и внешнем краях надколенника – под надколенником и снаружи колена. Однако пациенты могут также испытывать более диффузную боль по всему суставу при более сильном воспалении.

«Пациенты с этим синдромом имеют неравномерное распределение напряжения или нагрузки под коленной чашечкой, что вызывает боль», — объясняет доктор Шубин Штейн.Иногда это происходит из-за аномального наклона надколенника, который можно увидеть на рентгенограмме, но его также можно увидеть на нормальных рентгенограммах из-за слабости крупных групп мышц ноги. «Это похоже на качели, на которых слишком много детей с одной стороны. Это дополнительное напряжение на этой стороне качелей похоже на то, чему подвергается одна область колена каждый раз, когда вы сгибаете и выпрямляете сустав».

Поскольку пателлофеморальная боль мешает четырехглавой мышце (крупной мышце передней поверхности бедра) выполнять свою «работу» по снятию нагрузки с коленной чашечки, как только возникает боль, она часто прогрессирует.

Пателлофеморальный болевой синдром, как и другие проблемы с надколенником, гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Женщины, естественно, встают и приседают в более вальгусной или согнутой позе, при которой коленная чашечка автоматически тянется к внешней стороне ноги и подвергает колено риску из-за неравномерного распределения нагрузки.

Чрезмерно напряженные мышцы и мягкие ткани, поддерживающие колено, в том числе подколенные сухожилия и подвздошно-большеберцовый (IT) пучок (соединительная ткань, которая спускается по внешней стороне бедра к надколеннику) также могут привести к состоянию .И наоборот, у женщин с гипермобильными, рыхлыми мягкими тканями также может развиться синдром из-за слабости и неспособности поддерживающих мышц сбалансировать или разгрузить надколенник, что позволяет ему оттягиваться латерально от блока.

Хирурги-ортопеды и специалисты по спортивной медицине оценивают боль в надколеннике и бедренной кости с помощью тщательного медицинского осмотра, включающего оценку любого возможного дисбаланса от стоп до бедер. Помимо наклона надколенника, боль может усугубляться другими факторами, которые создают дополнительную нагрузку на кость, включая плоскостопие, ненормальное вращение бедер, натяжение подвздошно-большеберцового бандажа и сгибателей бедра.МРТ и рентгеновские снимки часто получают для оценки костей, выравнивания и хрящевых поверхностей надколенника и блока.

Лечение

По словам доктора Сабрины Стрикленд, младшего хирурга-ортопеда в HSS, большинство людей с пателлофеморальным болевым синдромом можно лечить консервативно. Первая цель лечения — «успокоить колено» противовоспалительными препаратами, прикладыванием льда и относительным отдыхом. Пациенты также должны изменить любые виды деятельности, которые усугубляют состояние, избегая участия в ударных видах спорта, высокоинтенсивных тренировок, приседаний или выпадов и сводя к минимуму подъем по лестнице, по крайней мере временно.В случаях, когда играет роль анатомическая проблема, такая как плоскостопие, могут быть назначены ортопедические стельки. У бегающих пациентов, если неровности приземления, такие как пронация или супинация, усиливают боль, может потребоваться другая обувь. В некоторых случаях может помочь инъекция кортизона, чтобы уменьшить воспаление в колене, чтобы пациент мог переносить программу растяжки и укрепления.

Начинается режим физиотерапии, чтобы ослабить плотные ткани, если они есть, и улучшить структурную прочность всей голени и бедра.В некоторых случаях, когда физиотерапия не дает ожидаемого улучшения, проводится дополнительная визуализация, например, МРТ со специальными последовательностями для выявления ранних изменений хряща. Иногда при HSS проводится беговой анализ, так как он может выявить основную аномалию походки, которую необходимо устранить.

Некоторые пациенты, обращающиеся за помощью в HSS по поводу пателлофеморального болевого синдрома, делают это из-за постоянной боли после операции, называемой боковым высвобождением . «Это довольно простая процедура, при которой хирург использует небольшую камеру и инструменты для высвобождения ретинакулюма — ткани, которая действует как оболочка вокруг колена и проходит вдоль сустава снаружи», — говорит доктор.Шубин Штейн. Продолжающаяся боль указывает на то, что другие факторы, способствующие синдрому, не были устранены.

«Боковое высвобождение может быть полезным в сочетании с более крупной операцией, такой как остеотомия бугорка большеберцовой кости или реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPLF), как часть общей балансировки мягких тканей, — говорит д-р Шубин Штейн, — но как изолированная процедура. он подходит только для очень небольшой группы пациентов». К ним относятся люди с наклоном надколенника и неповрежденным хрящом, которые не ответили на обширную физиотерапию.Это подавляющее меньшинство больных с синдромом, более 95% таких больных не нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Подвывих и вывих коленной чашечки (нестабильность коленной чашечки)

Пациенты, у которых есть проблемы со смещением бедренно-надколенникового сустава — надколенник не остается в бороздке на бедренной кости — подвержены целому ряду состояний. К ним относятся подвывиха , при которых надколенник частично соскальзывает, но не полностью выходит из блока, а также вывиха , травматическое повреждение, при котором повреждаются мягкие ткани, так как надколенник полностью «перескакивает» с траектории и затем наступает насильственно обратно на место.Поскольку кость всегда вывихивается наружу, внутренняя связка — медиальная надколенниково-бедренная связка (MPFL) — рвется или растягивается.

Люди, впервые перенесшие вывих надколенника, часто делают это во время занятий спортом, что приводит к внезапной деформации колена и падению. «Поскольку разрывы ПКС часто происходят одним и тем же образом и поскольку они встречаются гораздо чаще, чем вывихи надколенника, важно исключить разрыв ПКС. В редких случаях пациент приходит с разрывом передней крестообразной связки, и у него также обнаруживается вывих надколенника», — говорит доктор.— говорит Шубин Штейн.

Физические признаки вывиха включают значительный отек колена и «признак опасения» , тревожную реакцию на то, что ортопед смещает надколенник наружу и пытается имитировать вывих. МРТ после вывиха надколенника выявляет повреждение связки, кровоподтеки на кости внутри надколенника и снаружи бедренной кости, возникающие, когда надколенник “перемещается” на место. МРТ также помогает в оценке колена на наличие признаков повреждения хряща, которое очень часто встречается после вывихов.

Факторы риска вывиха

Люди, подверженные риску подвывиха и вывиха, включают в себя как молодых женщин с ослабленным суставом, так и спортсменов, которые могут испытать более травматический вывих во время занятий спортом. (Подвывихи и вывихи встречаются у мужчин и мальчиков, но гораздо реже.) Лица этих групп имеют общие специфические анатомические вариации, которые в настоящее время широко признаны факторами риска. Это включает;

  • неглубокая (или даже отсутствующая) борозда на блоке или бедренной кости
  • аномальное прикрепление сухожилия надколенника к большеберцовой кости (голени)
  • колени
  • наколенник для верховой езды

В случае неглубокой борозды (дорожки) надколенник не так хорошо контролируется, как в случае глубокой борозды, которая присутствует в нормальном пателлофеморальном суставе.В результате требуется меньше энергии, чтобы сдвинуть надколенник со своего пути.

Пациенты со смещением, возникающим в результате опрокидывания колена, подвергаются большему, чем обычно, усилию на надколенник, которое тянет кость наружу, из блоковой борозды и к внешней стороне колена. В нормальном колене сухожилие, соединяющее надколенник с большеберцовой костью, поддерживает силу, соответствующую надколеннику (отслеживание в соответствии с блоковой бороздой).Ортопеды используют индекс, называемый TT-TG (блоковая борозда бугристости большеберцовой кости) , чтобы измерить степень имеющегося смещения и дать рекомендации по лечению.

Лица с patella alta , надколенником или надколенником, расположенным выше на бедренной кости, чем в норме, также подвержены повышенному риску вывиха, поскольку надколенник должен пройти большее расстояние во время сгибания колена, прежде чем полностью войти в желобок или след бедренной кости. Сустав особенно уязвим для нестабильности в этот период.

«Несмотря на то, что вывих очень болезненный, — отмечает д-р Стрикленд, — после того, как колено успокоится и вернется в исходное положение, между эпизодами нестабильности боль может быть незначительной или вообще отсутствовать. Боль и нестабильность не всегда идут рука об руку». Это может быть проблемой, поскольку пациенты, у которых нет боли, могут откладывать обращение за лечением, несмотря на повторяющиеся эпизоды нестабильности, в то время как повреждение хряща продолжает прогрессировать с каждым вывихом или подвывихом.

Лечение

«Стандартом лечения первых вывихов является консервативное лечение, при котором мы позволяем разорванным связкам заживать самостоятельно», — говорит д-р.Шубин Штейн. Однако МРТ важна для оценки степени повреждения, произошедшего даже после одного вывиха. Хирургическое вмешательство необходимо, если часть кости или часть хряща были смещены, что привело к свободному телу, поскольку это может вызвать блокировку, искривление или дополнительную боль в колене, если его не лечить. Этот тип травмы может также упоминаться как костно-хрящевой перелом . У этих пациентов хирургическое вмешательство выполняется как для удаления рыхлого тела, так и для его восстановления и одновременной стабилизации надколенника.

У пациентов, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве, колено обычно иммобилизуют шиной или бандажом на несколько дней или недель, чтобы колено успокоилось, а отек и боль уменьшились. Ортопед также может слить жидкость из колена, чтобы уменьшить дискомфорт при первом визите к врачу, если есть значительный отек. Физиотерапия является основным курсом лечения после первого вывиха и начинается в течение первых 1-2 недель после вывиха для достижения нормального объема движений и силы.Физическая терапия после вывиха обычно продолжается в течение 2-3 месяцев, а некоторым спортсменам может потребоваться до 4-5 месяцев, чтобы вернуться к своему уровню игры до травмы.

После того, как пациент вывихнул надколенник или надколенник, он или она подвергается повышенному риску повторения этого, будь то подвывих или полный вывих. Хотя поврежденные связки действительно «заполняются» и заживают во время восстановления, эти структуры обычно растягиваются из-за травмы и в меньшей степени способны контролировать надколенник, что еще больше увеличивает риск повторного эпизода нестабильности.

Статистические данные показывают, что этот риск повторного вывиха или подвывиха после первого вывиха составляет где-то между 20-40%; и что после второго вывиха риск рецидива возрастает до более чем 50%. Более молодые пациенты (в возрасте до 25 лет) подвергаются еще большему риску, особенно те, у которых пластины роста (участок на концах кости, где образуется новая ткань и продолжается рост кости до достижения скелетной зрелости) все еще открыты с частота перераспределения достигает 70%.

Операция по стабилизации коленной чашечки рекомендуется лицам, перенесшим более одного вывиха. «Мы не только хотим стабилизировать колено, чтобы пациент мог вернуться к занятиям спортом или повседневной деятельности, но, что еще более важно, мы хотим защитить хрящ под коленной чашечкой, чтобы предотвратить развитие артрита у этих, как правило, молодых пациентов. — говорит доктор Стрикленд. Повреждение хряща может происходить при каждом событии нестабильности, и статистика показывает, что некоторые повреждения видны на МРТ более чем в 70% случаев.

В зависимости от основных факторов риска нестабильности хирург-ортопед может выполнять операцию на мягких тканях или на кости. Операции на мягких тканях включают либо восстановление, либо, что чаще, реконструкцию разорванной медиальной пателлофеморальной связки (MPFL).

Восстановление связки возможно, если пациент своевременно обратится за медицинской помощью и ранее не испытывал каких-либо вывихов. Но в большинстве случаев хирург-ортопед берет ткань из другого места (обычно из сухожилия подколенного сухожилия) либо у донора, либо из собственного тела пациента и конструирует новую связку.

Операции на костях или Операция по выравниванию рекомендуется, когда у пациента есть анатомическая аномалия, при которой сухожилие надколенника прикрепляется к большеберцовой кости таким образом, что надколенник сильно натягивается в стороны или латерально. Чтобы исправить выравнивание, хирург-ортопед перемещает небольшой участок кости в месте прикрепления сухожилия и перемещает его в место на большеберцовой кости, которое устраняет боковое напряжение и позволяет сухожилию эффективно направлять надколенник в бороздку.Эта операция называется остеотомией или переносом бугорка большеберцовой кости .

Остеотомия также помогает компенсировать риск, связанный с высоким надколенником (patella alta). Переместив сухожилие в более оптимальное положение, хирург может «опустить» надколенник до нужного уровня, тем самым приблизив надколенник к верхней блоковой борозде, уменьшив расстояние, которое ему необходимо пройти, чтобы войти в борозду. Это минимизирует риск пателлофеморального подвывиха или вывиха на ранних стадиях сгибания.

Этот тип хирургического вмешательства дает хорошие результаты, но его нельзя проводить у молодых людей с открытыми зонами роста. Для этих пациентов хирург может выбрать фиксацию пациента до тех пор, пока зоны роста не закроются, или, если он чувствует, что пациент подвергается значительному риску повторных вывихов, он может выбрать операцию на мягких тканях, чтобы уменьшить риск, а затем подождать, пока не закроются. пластины роста близко, чтобы сделать перенос бугорка большеберцовой кости (костная хирургия). У некоторых пациентов может быть уместна операция как на мягких тканях, так и на кости.Обе операции дают очень надежные результаты стабилизации коленного сустава с вероятностью успеха 85-90%, отмечает доктор Шубин Штейн.

Пациенты с нестабильностью надколенника из-за неправильного расположения обычно имеют проблемы с обоими коленями, независимо от того, есть ли у них вывих обоих суставов или нет. Если у пациента вывих в обоих коленях, ортопед сначала воздействует на колено, которое более сильно поражено, а затем стабилизирует другое колено, чтобы предотвратить повреждение хряща.

Восстановление после операции по стабилизации коленного сустава занимает от 6 до 9 месяцев и включает в себя как обширную физиотерапию, так и изменение активности.

Пациентам с повреждением или утратой части хряща в результате одного или нескольких эпизодов нестабильности хирург-ортопед может порекомендовать процедуру восстановления или регенерации поврежденного хряща, выстилающего сустав. «Хотя ни один из методов не работает идеально, у пациентов с дефектами хряща, возникшими в результате нестабильности, на самом деле больше шансов получить пользу от современных методов восстановления хряща, чем у пациентов с генерализованным остеоартритом коленного сустава», — отмечает доктор Шубин Штейн.

«В травматическом событии, таком как вывих, если происходит повреждение хряща, это обычно означает, что изолированный кусок или кусок хряща оторвался, а остальная часть осталась нетронутой.Заполнение этого дефекта либо хрящом из другой части колена пациента, либо донорской тканью может быть эффективным вариантом лечения».

Сравнительно предсказуемые хорошие результаты операций по стабилизации коленного сустава являются лишь одной из причин, по которой хирурги-ортопеды подчеркивают важность стабилизации коленного сустава до того, как произойдет или прогрессирует повреждение хряща. Тем не менее, исследования в области регенерации хряща продолжаются и показывают многообещающие результаты.

Пателлофеморальный артрит (артрит коленной чашечки)

Подобно пателлофеморальному болевому синдрому, пателлофеморальный артрит коленного сустава характеризуется болью, скованностью и частой припухлостью в передней части колена, которые обычно усиливаются при ходьбе по наклонной поверхности, подъеме и спуске по лестнице, приседании или вставании из положения сидя.

Пателлофеморальный артрит диагностируется при значительной потере хряща с суставной поверхности надколенника и блока (бороздки). Диагноз ограничивается артритом, наблюдаемым только в этом отделе колена; если поражены медиальный и латеральный отделы, вероятным диагнозом является генерализованный остеоартрит коленного сустава. (Как и при других заболеваниях пателлофеморального сустава, чаще наблюдается у женщин.

Люди, у которых развивается пателлофеморальный артрит, обычно получают один из трех диагнозов:

  • постнестабильный артрит, результат повреждения хряща, возникающий при множественных вывихах или подвывихах в суставе
  • посттравматический артрит, повреждение хряща в результате падения или другого травматического повреждения колена, которое затем со временем прогрессирует до артрита, или
  • перегрузочный остеоартрит, состояние, напоминающее остеоартрит любого другого сустава, т.е.д., постепенно прогрессирующее истончение хряща, связанное с «нормальным износом», которое в данном случае ограничено пателлофеморальным отделом колена или начинается в нем.

Лечение

Лечение пателлофеморального артрита всегда начинается с консервативных мероприятий. К ним относятся адаптация в деятельности, такая как избегание лестницы, ограничение приседаний и выпадов, а также уменьшение ударных видов спорта; лечебная физкультура для растяжки и укрепления окружающих мышц; и использование лекарств, таких как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), для облегчения боли.

Для пациентов с артритом от легкой до умеренной степени, у которых острое обострение состояния с отеком, могут быть эффективными инъекции стероидов, которые уменьшают воспаление. Хорошие результаты также наблюдаются при вискозодобавке, при которой вещество, имитирующее естественную синовиальную жидкость, вводится в сустав, чтобы смазывать его и минимизировать трение. У пациентов с избыточным весом потеря веса может помочь уменьшить нагрузку на колено. Фиксация колена, как правило, не помогает людям с пателлофеморальным артритом.

Люди с пателлофеморальным артритом, которые не реагируют на консервативное лечение, могут быть кандидатами на частичную замену коленного сустава, также известную как замена пателлофеморального сустава или однокомпонентная замена коленного сустава . Эта процедура позволяет хирургу-ортопеду заменить только пораженный участок колена, пателлофеморальный сустав, и оставить нетронутыми здоровые медиальный и латеральный отделы. (Операции на одном отделе для лечения артрита в каждом из этих отделов также являются вариантом для пациентов с артритом в этих частях колена.)

Во время этой процедуры хирург-ортопед удаляет поврежденный хрящ и небольшое количество кости с суставной поверхности надколенника и заменяет их цементируемой пластиковой пуговицей высокой плотности или имплантатом надколенника . Поврежденный хрящ и небольшое количество кости также удаляются с суставной поверхности блоковой борозды, которая заменяется очень тонким металлическим ламинатом, который цементируется на месте. «Цель состоит в том, чтобы устранить трение и восстановить плавное скольжение в суставе.— поясняет Шубин Штейн.

Хирурги-ортопеды в настоящее время добиваются отличных результатов при эндопротезировании пателлофеморального сустава, отмечает д-р Шубин Штейн, результаты, сравнимые с теми, которые достигаются при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

В дополнение к частичной замене коленного сустава, пациентам с постнестабильным артритом из-за неправильного положения коленного сустава также могут потребоваться операции на мягких тканях и/или остеотомия или операция по переносу бугорка большеберцовой кости (описано в разделе о нестабильности надколенника) для восстановления положения коленного сустава.Это снижает вероятность последующих вывихов. Пациентам, которым требуется более одной процедуры, они могут быть выполнены либо поэтапно, либо во время одной операции.

«Чрезвычайно важно определить, является ли артрит результатом проблемы выравнивания или началом продолжающегося процесса, который в конечном итоге повлияет на все колено», — отмечает доктор Стрикленд. Пациенты, которые лучше всего справляются с заменой пателлофеморального сустава, — это те, у которых не ожидается прогрессирования артрита: пациенты с постнестабильным артритом и пациенты с посттравматическим артритом. «Это пациенты, которым вряд ли когда-либо понадобится тотальная замена коленного сустава.

Многие пациенты, которых принимает доктор Стрикленд, не имеют в анамнезе нестабильности или травм. У них изолированный пателлофеморальный артрит, который, вероятно, является первым или ранним проявлением остеоартрита, который может прогрессировать в какой-то момент, чтобы вовлечь остальную часть колена. Обычно это женщины в возрасте от 50 до 60 лет, которые испытывают боль и скованность во время определенных действий и при переходе от сидения к стоянию. Колено не болит при любых действиях, и они могут ходить по ровной поверхности без дискомфорта.Хотя на момент постановки диагноза симптомы ограничены пателлофеморальным компартментом, некоторые артритические изменения могут наблюдаться на изображениях остальной части колена.

«Когда я обсуждаю варианты хирургического вмешательства с этими пациентами, я даю им понять, что, хотя замена пателлофеморального коленного сустава устранит их симптомы, мы не можем с абсолютной уверенностью знать, потребуется ли им в конечном итоге полная замена коленного сустава. Тем не менее, у частичной замены коленного сустава есть множество преимуществ, в том числе гораздо более быстрое восстановление и ощущение, что колено все еще чувствует себя «нормальным», — говорит доктор.отмечает Стрикленд.

Для многих из этих пациентов обещание уменьшения боли и улучшения функции на долгие годы является приемлемым. Если потребуется полная замена коленного сустава, их частичная замена коленного сустава не повлияет на результаты этой последующей операции.

Обращение за лечением пателлофеморальных заболеваний

Благодаря ряду доступных эффективных неоперативных и хирургических процедур у людей с пателлофеморальными нарушениями теперь больше шансов вернуться к безболезненной функции, чем когда-либо прежде.Однако, поскольку пателлофеморальная боль и нестабильность могут легко прогрессировать до пателлофеморального артрита, если их не лечить, людям с этими симптомами рекомендуется пройти раннее обследование.

«Чтобы обеспечить хороший результат лечения, ищите ортопеда, который специализируется на пателлофеморальных нарушениях», — советует д-р Шубин Штейн. «Начать стоит с поиска хирурга-ортопеда, обученного спортивной медицине».

Если вам нужна дополнительная информация о лечении пателлофеморальных заболеваний в HSS, посетите Справочную службу врачей или позвоните по номеру 1.877.606.1555.

Резюме Нэнси Новик

Обновлено: 26.10.2016

Авторы

Бет Э. Шубин Штейн, MD
Ассоциированный лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла Сабрина М.Стрикленд, Мэриленд,
Ассоциированный лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Адъюнкт-профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Связанные статьи

Анатомия колена | Полная ортопедия

Коленный сустав состоит из четырех костей.Бедренная кость или бедренная кость — это кость, соединяющая бедро с коленом. Большеберцовая кость или большеберцовая кость соединяет колено с лодыжкой. Коленная чашечка (надколенник) — это небольшая кость перед коленом, которая скользит по коленному суставу при сгибании колена. Малоберцовая кость — более тонкая кость, идущая параллельно большеберцовой кости снаружи. Коленный сустав действует как шарнир, но также с некоторым вращением.

Коленный сустав представляет собой синовиальный сустав, а это означает, что его капсула выстлана синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, смазывающую и питающую внутреннюю часть сустава.Суставной хрящ представляет собой гладкие поверхности на концах бедренной и большеберцовой костей. Именно повреждение этой поверхности вызывает артрит.

Рентгеновский снимок анатомии колена.

Бедренная кость

Бедренная кость (бедренная кость) является самой крупной и прочной костью в организме. Это несущая кость бедра. Он обеспечивает прикрепление к большинству мышц колена, включая четырехглавую мышцу, которая является самой большой мышцей тела. Он соединяется с тазовой впадиной, образуя тазобедренный сустав вверху, и с большеберцовой костью внизу, образуя коленный сустав внизу.

Мыщелок

Два мыщелка бедренной кости составляют закругленный конец бедренной кости. Его гладкая суставная поверхность позволяет бедренной кости легко перемещаться по мениску большеберцовой кости. Канавка между ними действует как поверхность, по которой скользит наколенник во время движения колена. Связки ПКС и ПКС прикрепляются к бедренной кости в области между двумя мыщелками снизу и сзади.

Большеберцовая кость

Большеберцовая кость (большеберцовая кость), вторая по величине кость в теле, несет вес кости ноги.Мениски не полностью покрывают верхнюю поверхность большеберцовой кости в месте ее сочленения с бедренной костью. Мениски действуют как амортизаторы, защищая суставную поверхность большеберцовой кости, а также способствуя вращению и скользящему движению колена.

Малоберцовая кость

Малоберцовая кость, хотя и не является несущей костью, обеспечивает места прикрепления латеральных коллатеральных связок (LCL) и сухожилия двуглавой мышцы бедра вместе с сухожилиями, которые входят в стопу. Сочленение большеберцовой и малоберцовой костей также допускает небольшую степень движения, обеспечивая элемент гибкости в ответ на действия мышц, прикрепленных к малоберцовой кости.

Надколенник

Надколенник (надколенник), прикрепленный к сухожилию четырехглавой мышцы сверху и связке надколенника снизу, упирается в переднюю суставную поверхность нижнего конца бедренной кости и защищает коленный сустав. Надколенник действует как точка опоры для четырехглавой мышцы бедра, удерживая сухожилие четырехглавой мышцы от нижнего конца бедренной кости. Это помогает оптимизировать усилие при выпрямлении ноги в коленном суставе.

Мениски

Медиальный и латеральный мениски представляют собой тонкие С-образные слои волокнистого хряща, не полностью покрывающие поверхность большеберцовой кости в месте ее сочленения с бедренной костью.Большая часть мениска не имеет кровоснабжения, и по этой причине при повреждении мениск не может подвергаться нормальному процессу заживления, который происходит в остальной части тела. Мениски действуют как амортизаторы, защищая суставную поверхность большеберцовой кости, а также способствуя вращению колена. В качестве вторичных стабилизаторов интактные мениски взаимодействуют со стабилизирующей функцией связок и наиболее эффективны, когда окружающие связки интактны.

Передняя крестообразная связка (ПКС)

Передняя крестообразная связка (ПКС) является основной стабилизирующей связкой коленного сустава.ПКС расположена в центре коленного сустава и проходит от бедренной кости (бедренной кости) до большеберцовой кости (голени) через центр колена. ACL предотвращает скольжение бедра назад по большеберцовой кости (или большеберцовой кости вперед по бедру). Вместе с задней крестообразной связкой (ЗКС) ПКС стабилизирует колено вращательным образом. Если одна из этих связок значительно повреждена, колено будет нестабильным при постановке стопы поврежденной конечности и повороте, в результате чего колено сгибается и уступает.

Задняя крестообразная связка (ЗКС)

Задняя крестообразная связка предотвращает слишком далекое смещение бедренной кости вперед над большеберцовой костью. ПКС является основным стабилизатором колена и почти в два раза прочнее ПКС. Он обеспечивает центральную ось, вокруг которой вращается колено.

Медиальная боковая связка (MCL)

MCL соединяет медиальный надмыщелок бедренной кости с медиальным мыщелком большеберцовой кости и находится на внутренней стороне коленного сустава. Он противостоит вальгусной (наружу) силе на колене.Он может быть поврежден во время занятий спортом или в результате несчастного случая, если что-то ударит по колену снаружи.

Латеральная коллатеральная связка (LCL)

LCL соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости и находится на внешней стороне коленного сустава. Он сопротивляется варусной (внутренней) силе на колене. Это может быть связано с авариями с высокой энергией и обычно в сочетании с травмами передней крестообразной связки.

Суставной хрящ

Коленный сустав имеет большую площадь поверхности, покрытую суставным хрящом – под поверхностью бедренной кости, верхней поверхностью большеберцовой кости и задней частью надколенника.Хрящ получает питание от подлежащей кости, а также синовиальной (суставной) жидкости. Гладкость и конгруэнтность хряща помогают плавным движениям коленного сустава. Хрящ может быть поврежден в результате травматического события, особенно у молодых пациентов, или может быть вовлечен в процесс дегенерации коленного сустава. Хрящ также может быть вовлечен в некроз из-за плохого кровоснабжения (аваскулярный некроз).

Наколенник

Это состояние возникает у молодых людей. Вывих коленной чашечки (надколенника) может произойти как с травмой, так и без нее.Анатомия (форма) и положение надколенника, а также желобок, в котором проходит надколенник, могут предрасполагать некоторых людей к вывиху надколенника.

Острая травма может включать перелом надколенника или борозды надколенника. Обычно это требует экстренной операции.

Проявляется опухшим коленом, а надколенник обычно смещается к внешней стороне колена.

Фрагмент кости может потребоваться вернуть на место или удалить.

Если перелома нет, начальное лечение будет включать вправление вывиха под действием седации, покоя, льда и физиотерапии.

Если коленная чашечка повторно вывихивается, несмотря на хорошую реабилитацию, может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации коленной чашечки с последующей физиотерапией. Обычно это помогает сохранить стабильность коленной чашечки.

Пателлофеморальный сустав

Где находится пателлофеморальный сустав (ПФС)?

Надколенно-бедренный сустав находится впереди коленного сустава. Это сочленение между надколенником (надколенником) и передней частью бедренной кости (бедренной костью).Боль в суставе может ощущаться в передней части колена.

Надколенник вносит существенный вклад в функцию колена. Это обычное место боли и нестабильности. Функция надколенника заключается в том, чтобы мы могли удобно сгибать колено и помогать при выполнении действий с согнутым коленом, таких как вставание со стула. Это не несущая часть коленного сустава, как основная часть коленного сустава, но она может раздражаться при беге и занятиях спортом.

На что похожа проблема с пателлофеморальным суставом (PFJ)?

Боль в передней части колена, усиливающаяся при таких действиях, как подъем по лестнице, приседание, сидение и стояние на коленях.Вы также можете страдать от блокировки, захвата, уступки, щелчка или отека.

Проблема у молодых людей может быть связана с аномальным положением коленной чашечки (боль в переднем колене). У пожилых людей проблема может быть связана с артритом коленного сустава.

Боль в переднем колене (AKP)


«Боль в переднем колене» вызывает описанные выше симптомы. Это может повлиять на детей и молодых людей. Боль обычно описывается в передней части колена, под коленной чашечкой или «глубоко внутри» колена.Иногда боль может быть в задней части колена в области подколенного сухожилия. Щелчок в этой ситуации не связан с какой-либо серьезной патологией, а связан с движениями надколенника при сгибании колена.

Что показывает рентген и сканирование?

Рентген и МРТ обычно в норме. На снимках могут быть указания на то, что коленная чашечка может находиться в ненормальном положении при сгибании колена.

Что такое лечение?
 
Большинство молодых пациентов с этими симптомами можно адекватно лечить с помощью физиотерапии.

Что вызывает боль при этом состоянии?

Считается, что проблема боли в передней части колена возникает из-за того, что коленная чашечка не полностью сидит в своей канавке на передней части бедренной кости при согнутом колене. Программы укрепления мышц и растяжки являются основой лечения, чтобы сохранить коленную чашечку в нормальном положении.

Боль бывает переменной. В некоторые дни колено может чувствовать себя нормально, в другие дни боль может быть сильной. Обычно поражаются оба колена.У спортсменов боль обычно начинается после активности, хотя может мешать людям заниматься спортом.

Большинство симптомов боли в передней части коленного сустава можно успешно лечить, выполняя программу упражнений, описанную выше. Другие полезные методы лечения включают в себя использование опоры для колена, привязывание коленной чашечки или использование стелек для обуви для исправления плоскостопия.

Как только молодой человек узнает, что результаты МРТ в норме и что боль, хотя и сильная, но не вызвана чем-то серьезным, например артритом, обычно может терпеть боль в течение нескольких месяцев, пока она не исчезнет.

Что будет с коленом в будущем?

Есть небольшой процент людей, которые продолжают испытывать боль в течение многих лет, и им может потребоваться изменить свои действия, чтобы контролировать боль, или смириться с периодической болью после занятий спортом. Нет убедительных доказательств того, что AKP приводит к дегенерации или артриту в будущем.

В общем, поэтому. боль в передней части колена является наиболее распространенной причиной боли в колене. Встречается у молодых людей. Обычно развивается спонтанно и не связано с травмой.Обычно поражает оба колена. Это усугубляется активностью согнутого колена, МРТ обычно в норме, а лечение – физиотерапия.

Возможно ли хирургическое вмешательство?

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рассмотрено с целью абсолютного исключения других причин боли, таких как повреждение хряща на суставной поверхности надколенника, которое можно сгладить (хондропластика), освобождение надколенника (латеральное освобождение), освобождение тяжей в колено (складки) или обрезка жировой ткани, которая может попасть в колено.Следует сказать, что операция успешна только в 70% случаев, и к ней следует подходить с осторожностью после всестороннего обсуждения с вашим хирургом.

Наверх

Форма костей опосредует взаимосвязь между полом и возникновением остеоартрита коленного сустава | BMC Musculoskeletal Disorders

  • Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть II.Ревмирующий артрит. 2008; 58: 26–35.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Скоусгаард С.Г., Скайтт А., Моллер С., Овергаард С., Брандт Л.П. Половые различия в оценках риска и наследственности первичного остеоартрита коленного сустава, приводящего к тотальному эндопротезированию коленного сустава: общенациональное популяционное последующее исследование датских близнецов. Артрит Res Ther. 2016;18:46.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Срикант В.К., Фрайер Дж.Л., Чжай Г., Винзенберг Т.М., Хосмер Д., Джонс Г.Метаанализ половых различий распространенности, заболеваемости и тяжести остеоартрита. Остеоартрит хрящ. 2005; 13: 769–81.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Wise BL, Niu J, Yang M, Lane NE, Harvey W, Felson DT, et al. Паттерны вовлечения компартментов при большеберцово-бедренном остеоартрите у мужчин и женщин, а также у белых и афроамериканцев. Res помощи артрита (Hoboken). 2012;64:847–52.

    Артикул Google ученый

  • Чикуттини Ф., Форбс А., Моррис К., Дарлинг С., Бейли М., Стаки С.Гендерные различия в объеме коленного хряща по данным магнитно-резонансной томографии. Остеоартрит хрящ. 1999; 7: 265–71.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Mahfouz M, Abdel Fatah EE, Bowers LS, Scuderi G. Трехмерная морфология коленного сустава выявляет этнические различия. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012; 470:172–85.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Беллеманс Дж., Карпентье К., Ванденнойкер Х., Ванлау Дж., Виктор Дж.Премия Джона Инсолла как морфотип, так и пол влияют на форму колена у пациентов, перенесших ТКА. Clin Orthop Relat Relat Res. 2010; 468:29–36.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, Hirsch R, Helmick CG, Jordan JM, et al. Остеоартроз: новые идеи. Часть 1: болезнь и ее факторы риска. Энн Интерн Мед. 2000; 133: 635–46.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Wise BL, Niu J, Zhang Y, Felson DT, Bradley LA, Segal N, et al.Связь паритета с остеоартритом и заменой коленного сустава в многоцентровом исследовании остеоартрита. Остеоартрит хрящ. 2013; 21:1849–54.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Шарма Л., Лу С., Кауэ С., Данлоп Д.Д. Механизм влияния ожирения на остеоартроз коленного сустава: опосредующая роль смещения. Ревмирующий артрит. 2000; 43: 568–75.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Wise BL, Liu F, Kritikos L, Lynch JA, Parimi N, Zhang Y, et al.Связь формы дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости с полом: инициатива остеоартрита. Семин Артрит Реум. 2016;46:20–6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоннер Дж.Х., Яско Дж.Г., Томас Б.С. Антропоморфные различия между дистальными отделами бедер мужчин и женщин. Clin Orthop Relat Relat Res. 2008; 466: 2724–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаверкамп Д. Д., Шипхоф Д., Бирма-Зайнстра С. М., Вейнанс Х., Ваарсинг Д. Х.Изменение формы суставов при остеоартрозе коленных суставов. Ревмирующий артрит. 2011;63(11):3401-7.

  • Neogi T, Bowes MA, Niu J, De Souza KM, Vincent GR, Goggins J, et al. Трехмерная форма кости колена на основе магнитно-резонансной томографии предсказывает начало остеоартрита коленного сустава: данные инициативы по остеоартриту. Ревмирующий артрит. 2013;65:2048–58.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С.Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис. 1957; 16: 494–502.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Wise BL, Kritikos L, Lynch JA, Liu F, Parimi N, Tileston KL, et al. Форма проксимального отдела бедренной кости различается у пациентов с латеральным и медиальным остеоартритом коленного сустава и у контрольной группы: инициатива остеоартрита. Остеоартрит хрящ. 2014;22:2067–73.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Линч Дж.А., Парими Н., Чаганти Р.К., Невитт М.С., Лейн Н.Е., Исследование остеопоротических переломов Г.Ассоциация формы проксимального отдела бедренной кости и возникшего рентгенологического ОА тазобедренного сустава у пожилых женщин. Остеоартрит хрящ. 2009;17:1313–8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Деуренберг П., Вестстрат Дж. А., Зайделл Дж. К. Индекс массы тела как показатель упитанности тела: формулы прогнозирования в зависимости от возраста и пола. Бр Дж Нутр. 1991; 65: 105–14.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Lange T, Vansteelandt S, Bekaert M.Простой унифицированный подход для оценки естественных прямых и косвенных эффектов. Am J Эпидемиол. 2012;176:190–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Naimark A, Weissman B, Aliabadi P, et al. Факторы риска возникновения рентгенологического остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: исследование Framingham. Ревмирующий артрит. 1997;40:728–33.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Мураки С., Акунэ Т., Ока Х., Ишимото Ю., Нагата К., Йошида М. и др.Заболеваемость и факторы риска радиографического остеоартрита коленного сустава и боли в колене у японских мужчин и женщин: лонгитюдное когортное популяционное исследование. Ревмирующий артрит. 2012;64:1447–56.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжай Г., Дин С., Станкович Дж., Чикуттини Ф., Джонс Г. Генетический вклад в продольные изменения структуры колена и мышечной силы: исследование одной пары. Ревмирующий артрит. 2005;52:2830–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжай Г., Станкович Дж., Дин С., Скотт Ф., Чикуттини Ф., Джонс Г.Генетический вклад в мышечную силу, боль в колене, объем хряща, размер кости и рентгенографический остеоартрит: исследование одной пары. Ревмирующий артрит. 2004; 50:805–10.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Юэ Б., Варадараджан К.М., Ай С., Танг Т., Рубаш Х.Э., Ли Г. Различия антропометрии коленей между китайскими и белыми мужчинами и женщинами. J Артропласт. 2011;26:124–30.

    Артикул Google ученый

  • Zengin A, Pye SR, Cook MJ, Adams JE, Wu FC, O’Neill TW, et al.Этнические различия в геометрии костей между белыми, черными и южноазиатскими мужчинами в Великобритании. Кость. 2016;91:180–5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Христианс Дж.К., де Зваан Д.Р., Фунг С.Х. Связанный с беременностью белок плазмы А2 (РАРР-А2) влияет на размер и форму костей и способствует естественным изменениям постнатального роста у мышей. ПЛОС Один. 2013;8:e56260.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Лю Б., Балквилл А., Купер С., Роддам А., Браун А., Берал В. и др.Репродуктивный анамнез, гормональные факторы и частота замены тазобедренного и коленного суставов при остеоартрите у женщин среднего возраста. Энн Реум Дис. 2009;68:1165–70.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Фелсон ДТ. Остеоартроз как болезнь механики. Остеоартрит хрящ. 2013;21:10–5.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Ян М., Ван Дж., Ван И, Чжан Дж., Юэ Б., Цзэн Ю.Гендерные различия в размерах блока и мыщелков бедренной кости в китайской популяции: корреляция с риском нависания бедренного компонента. Колено. 2014;21:252–256.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ян Б., Ю Дж. К., Чжэн З. З., Лу Ч., Чжан Дж. Ю. Сравнительное исследование половых различий в морфологии дистального отдела бедренной кости при остеоартрозе коленного сустава в китайской популяции. ПЛОС Один. 2014;9:e89394.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Юэ Б., Варадараджан К.М., Ай С., Танг Т., Рубаш Х.Э., Ли Г.Гендерные различия в коленях населения Китая. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2011;19:80–88.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дин С., Чикуттини Ф., Скотт Ф., Глиссон М., Джонс Г. Половые различия в объеме коленного хряща у взрослых: роль размера тела и костей, возраста и физической активности. Ревматология (Оксфорд). 2003;42:1317–23.

    Артикул КАС Google ученый

  • Дин К., Чикуттини Ф., Близзард Л., Джонс Г.Генетические механизмы остеоартрита коленного сустава: популяционное продольное исследование. Артрит Res Ther. 2006;8:R8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jones G, Ding C, Scott F, Cicuttini F. Генетические механизмы остеоартрита коленного сустава: популяционное исследование случай-контроль. Энн Реум Дис. 2004;63:1255–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Дин К., Чикуттини Ф., Близзард Л., Скотт Ф., Джонс Г.Продольное исследование влияния пола и возраста на скорость изменения объема коленного хряща у взрослых. Ревматология (Оксфорд). 2007; 46: 273–9.

    Артикул Google ученый

  • Харрис У.Х. Этиология остеоартроза тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986; 213:20-33.

  • Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Бр Дж Радиол. 1965; 38: 810–24.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Gregory JS, Waarsing JH, Day J, Pols HA, Reijman M, Weinans H, et al.Раннее выявление рентгенологического остеоартрита тазобедренного сустава с использованием модели активной формы для количественной оценки изменений морфометрических характеристик кости: может ли форма тазобедренного сустава что-либо сказать нам о прогрессировании остеоартрита? Ревмирующий артрит. 2007; 56:3634–43.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Waarsing JH, Rozendaal RM, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM, Weinans H. Статистическая модель формы и плотности проксимального отдела бедренной кости по отношению к радиологическому и клиническому ОА тазобедренного сустава.Остеоартрит хрящ. 2010;18:787–94.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • ВандерВил Т.Дж., Дин П. Анализ чувствительности в обсервационных исследованиях: введение Е-значения. Энн Интерн Мед. 2017; 167: 268–74.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Родригес-Фонтенла С., Калаза М., Эванжелу Э., Вальдес А.М., Арден Н., Бланко Ф.Дж. и др. Оценка генов-кандидатов остеоартрита в мета-анализе девяти полногеномных ассоциативных исследований.Артрит Ревматолог. 2014;66:940–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • О коленном суставе

    Чтобы полностью понять дегенерацию коленного сустава, процедуру замены коленного сустава и механику коленного имплантата, вам сначала нужно немного узнать о самом коленном суставе и о том, как он функционирует.

    В то время как повреждение или износ любой части коленного сустава — костей, мышц, хрящей или связок — может негативно повлиять на подвижность и способность выдерживать нагрузку, замена коленного сустава касается только повреждения костных компонентов коленного сустава — бедренной кости, голени и коленная чашечка.

    Отсеки

    Отделения для колена (изображение предоставлено: ConforMIS)

    Коленный сустав находится на стыке бедренной кости (вашей бедренной кости) и большеберцовой кости (голени или голени). Бедренная кость прикреплена к большеберцовой кости связками. Надколенник (ваша коленная чашечка) находится в передней части коленного сустава. Соединение состоит из трех «отсеков» или секций:

    1. Медиальный отдел Отделение (внутренняя половина колена)
    2. Боковой отсек (внешняя половина колена)
    3. Пателлоферморальный отсек (за коленной чашечкой)

    Остеоартрит может поражать один, два или все три отдела.

    Ваш хирург-ортопед может назвать три функциональных отдела колена: (1) медиальное, или внутреннее, (2) латеральное, или наружное, бедренно-большеберцовое сочленение, где бедренная кость соединяется с большеберцовой костью, и (3) пателлофеморальное сочленение состоит из надколенника и пателлярной борозды на передней поверхности бедренной кости, по которой он скользит.

    Коленный сустав окружен суставной капсулой, содержащей синовиальную жидкость, которая смазывает сустав. Связки крепятся внутри и снаружи сустава (коллатеральные связки), а также пересекаются внутри сустава (крестообразные связки).Эти связки обеспечивают стабильность и прочность коленного сустава.

    Коленный сустав также включает мениски или менисковые хрящи. Эти С-образные кусочки ткани, которые располагаются между большеберцовой и бедренной костями, помогают защитить сустав и позволяют костям свободно скользить друг по другу. Вокруг коленного сустава также имеется бурса или мешок с жидкостью, который помогает мышцам и сухожилиям свободно скользить при сгибании и разгибании колена.

    Проблемы возникают, когда любая из этих частей коленного сустава повреждена или раздражена.

    Кости

    Анатомия колена (изображение предоставлено: Smith & Nephew)

    Части бедренной кости, которые помогают формировать коленный сустав, — это ее латеральный и медиальный мыщелки — круглая часть на конце кости. Форма этих мыщелков позволяет совершать скользящие, вращательные и вращательные движения в сгибающемся колене. Большеберцовая кость также имеет пару уплощенных мыщелков вверху, где кость сочленяется (или соединяется) с бедренной костью.

    Надколенник является частью сухожилия, которое выходит из четырехглавой мышцы или мышцы бедра.В то время как сухожилие в основном погребено вместе с ним, задняя сторона или задняя часть надколенника сочленяется с канавкой надколенника в бедренной кости.

    Мышцы

    Основными мышцами, участвующими в коленном суставе, являются квадрицепсы и подколенные сухожилия. Четырехглавые мышцы лежат на верхней части бедренной кости в передней части колена. Квадрицепсы разгибают (или выпрямляют) коленный сустав. Подколенные сухожилия — это мышцы задней поверхности бедра или бедренной кости. Подколенные сухожилия сгибают (или сгибают) колено. Многие другие мышцы также связаны с функцией коленного сустава.

    Капсула

    Капсула окружает коленный сустав. Он имеет жесткую волокнистую внешнюю оболочку и внутреннюю синовиальную оболочку, которая вырабатывает суставную жидкость (синовиальную жидкость). Эта жидкость смазывает сустав и питает суставной хрящ, покрывающий концы костей в суставе.

    Бурсы

    Многочисленные бурсы или небольшие жидкостные мешочки похожи на складки в капсуле вокруг коленного сустава, которые обеспечивают дополнительную гибкость и растяжение капсулы.

    Суставной хрящ

    Хрящ представляет собой тонкую эластичную соединительную ткань, которая защищает кость, поглощая удары. Хрящ также обеспечивает легкое скольжение суставных поверхностей друг относительно друга для плавного движения колена.

    Все кости, составляющие коленный сустав, имеют суставной или гиалиновый хрящ, покрывающий конец каждой костной поверхности.

    Повреждение суставного хряща обычно представляет собой постепенный «износ», вызванный чрезмерным использованием, старением и может быть ускорен из-за неправильного движения колена.

    Мениск (менисковый хрящ)

    Иллюстрация менисков и связок (изображение предоставлено: Smith & Nephew)

    Хрящ мениска волокнистый с хорошей прочностью на растяжение, разделяющий кости колена и действующий как амортизатор. Мениск часто может быть разорван при сильных скручивающих травмах.

    В коленном суставе имеются два С-образных мениска – медиальный мениск и латеральный мениск.

    Связки

    Как упоминалось выше, есть четыре основные связки, которые скрепляют кости коленного сустава вместе.Это передняя крестообразная связка (ПКС), задняя крестообразная связка (ЗКС), медиальная коллатеральная связка (МКС) и латеральная коллатеральная связка (ЛКС). Связки, окружающие коленный сустав, обеспечивают стабильность, ограничивая движения, и вместе с несколькими менисками и сумками защищают суставную капсулу.

    Передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС) представляют собой две крепкие округлые полосы, которые простираются от головки большеберцовой кости до межмыщелковой вырезки (пространства между двумя круглыми мыщелками) бедренной кости.ПКС является латеральным (или внешним), а ЗКС медиальным (или внутренним). Они пересекаются друг с другом в форме буквы X.

    ACL блокирует колено, когда нога выпрямлена, а PCL предотвращает шунтирование бедренной кости вперед по большеберцовой кости, когда колено согнуто или согнуто.

    MCL тянется прямо от внутренней части бедренной кости до внутренней части большеберцовой кости и частично срастается с мениском. Он защищает медиальную (внутреннюю) сторону колена от изгиба под действием нагрузки, приложенной к латеральной (внешней) стороне колена.LCL простирается от внешней части бедренной кости до головки малоберцовой кости. Он защищает внешнюю сторону колена от внутренней сгибающей силы.

    Как они работают вместе

    При движении колено не просто сгибается и выпрямляется (сгибается и разгибается). Он также немного вращается. Когда колено выпрямлено или выпрямлено, LCL и MCL, а также передняя часть ACL натянуты. Когда колено разгибается, мыщелки бедренной кости скользят в нужное положение, и колено очень немного поворачивается внутрь из-за формы внутреннего мыщелка бедренной кости.И ACL, и MCL слегка раскручены. Когда колено сгибается или сгибается, LCL и MCL расслаблены, а ACL и MCL натянуты. Надколенник мигрирует вверх и вниз, скользя по передней поверхности мыщелков бедра при сгибании и разгибании коленного сустава.

    Рубрики: Замена коленного суставаКоленный сустав

    Другие статьи о коленях и часто задаваемые вопросы .