Плечевого сустава: Болит плечо – что делать? Лечение

Содержание

Эндопротезирование плечевого сустава — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Что такое эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава представляет собой операцию, при которой воссоздаются изменённые после травм или заболеваний суставные поверхности лопатки и плечевой кости с помощью искусственных имплантов. Эндопротезирование плечевого сустава позволяет в большинстве случаев восстановить утраченную функцию плечевого сустава, при этом снизить интенсивность болевого синдрома в плечевом суставе, либо полностью его купировать.

Показания для эндопротезирования плечевого сустава

Основным показанием к эндопротезированию плечевого сустава является значительное разрушение сустава в случае заболевания или травмы. Наиболее часто эндопротезирование выполняется больным с артрозом плечевого сустава различной этиологии.

Одной из частых причин, приводящих к артрозу плечевого сустава является ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся разрушением костных структур сустава, патологическим увеличением синовиальной оболочки, разрушением суставных поверхностей сустава и др.

Так же эндопротезирование плечевого сустава выполняется у больных получивших тяжелые повреждения проксимального отдела плечевой кости (перелом плеча) и суставного отростка лопатки, когда прогноз в отношении восстановления суставных структур неблагоприятный или в некоторых случаях сомнительный.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

 

  • Перелом суставной впадины лопатки;
  • Неправильно сросшийся перелом головки плечевой кости;
  • Многофрагментарный перелом головки плечевой кости;
  • Деформирующий артроз плечевого сустава;
  • Врождённая дисплазия плечевого сустава.

 

Операция эндопротезирование плечевого сустава

Данная операция должна выполняться подготовленной бригадой хирургов-травматологов, при условии наличия всех необходимых инструментов и аппаратуры.

 Эндопротезирование суставов выполняется в операционных с повышенным уровнем стерильности. В стандартных условиях процедура по имплантации искусственного сустава занимает от одного до двух часов. Операция проводится под общим наркозом.

В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные. Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки.

Следует отметить, что искусственно созданный сустав может осуществлять все характерные движения плечевого сустава. Подобрать протез для эндопротезирования плечевого сустава может лишь опытный врач-ортопед

 индивидуально для каждого из пациентов.

Основные осложнения, встречающиеся при эндопротезировании:

 

  • Развиетие гнойного процесса в зоне операции;
  • Кровопотеря во время операции, или же после неё;
  • Тромбоз — обтурация тромбом сосуда;
  • Вывих протеза.

 

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

Реабилитация в нашем центре после эндопротезирования плечевого сустава начинается через день после операции. Начиная со второго дня, разрешается проводить некоторые статические упражнения для мышц.

На протяжении первых семи дней после эндопротезирования плечевого сустава разрешается выполнение пассивных движений плечом в плечевом суставе, то есть при помощи здоровой руки.

Со второй недели — упражнения с поддержкой здоровой рукой дополняются небольшими активными движениями. С 

третьей недели пациент может выполнять активные движения плечом с небольшой нагрузкой.

Как правило, швы снимаются через 10 -12 дней после операции. После того, как пациент выписан из стационара, он продолжает занятия лечебной физкультурой для разработки движений в протезированном суставе под контролем врача реабилитолога, который определит сроки и возможности полной нагрузки на сустав.

Специалисты в области лечения заболеваний плечевого сустава

Что такое хирургия локтевого и плечевого суставов?

Хирургия локтевого и плечевого суставов является специализированной областью ортопедии, которая занимается хирургическим лечением заболеваний или травм плеча и локтя. Плечевой и локтевой суставы ввиду их шарнирного строения являются одними из самых подвижных частей тела. Но именно данная свобода движения определяет повышенную уязвимость для дегенеративных повреждений, вызванных износом, а также травм.

Целью хирургии плечевого и локтевого суставов является восстановление здоровых функций при выполнении повседневных дел, а также физических упражнений и нормальной активности сустава.

Многие операции на плече можно выполнять сегодня минимально инвазивно

Хирургическое лечение плечевого сустава обычно выполняется с помощью артроскопии или минимально инвазивных хирургических методов. Однако не всегда есть возможность использовать лапароскопическую технику. В некоторых случаях целесообразно проведение открытой операции.

Хирургия плечевого и локтевого суставов в основном направлена на лечение кальцификации сухожилий, нестабильности плечевого сустава, повреждений роторной манжеты, а также дегенеративных изменений в плечевом суставе, вызванных износом. Во многих случаях, фасция расширяется артроскопически ниже акромиального отростка ключицы, в отдельных случаях, повреждение хряща или так называемое «замороженное плечо» требуют открытой операции.

Какие заболевания плечевого и локтевого суставов можно успешно лечить хирургически?

  • артроз плечевого сустава
  • синдром замороженного плеча
  • нестабильность плечевого сустава
  • разрыв роторной манжеты плеча
  • импинджмент-синдром плечевого сустава
  • кальцификация плечевого сустава (тендинит)
  • перелом головки плечевой кости или лопатки
  • перелом ключицы
  • свежий и хронический вывих акромиально-ключичного сустава
  • разрыв сухожилия
  • кальцификация плечевого и локтевого суставов
  • нестабильность локтевого сустава

Какие врачи являются специалистами в области лечения плечевого и локтевого суставов?

Естественно, что любой человек желает получить высококвалифицированную медицинскую помощь.

Таким образом, пациенты задаются вопросом, где можно найти лучшую клинику или центр в области хирургии плечевого сустава. Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а уважаемый врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операции на плечевом суставе провел врач, тем больше опыта он имеет.

Таковыми являются специалисты в области хирургии плечевого и локтевого суставов, ортопеды, которые специализируются на хирургическом лечении плечевого и локтевого суставов. Благодаря своему опыту и многолетней работе в области хирургии плечевого и локтевого суставов, такие врачи, как никто, подходят для лечения подобных операций. Мы поможем найти лучшего эксперта для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и больницы прошли нашу проверку на предмет их специализации в области хирургии плечевого и локтевого суставов и готовы ответить на ваши вопросы и обсудить варианты лечения

Блокада плечевого сустава — что это такое — клиника Альбина Курск

Из-за своей чрезмерной подвижности плечевой сустав является наименее надежным сочленением в человеческом организме и нуждается в надежной фиксации и защите. Неслучайно, боль в суставе — явление довольно распространенное. Перенесенные однократные травмы, микротравмы, а также дегенеративные изменения, вызванные развивающимися околосуставными болезнями вроде периартрита, могут стать основной причиной его ограниченной подвижности, сопровождаемой болевым синдромом.

Лечение плечевого сустава в поликлинике Альбина подбирается на основе проведенной диагностики, которая может включать как первичный осмотр врача, так и целый комплекс современных исследований: рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию и т. д. Особую роль в лечении плечевого сустава помимо применяемых хирургических и современных физиотерапевтических методик играют те, которые позволяют за короткий срок избавить пациента от болевого синдрома, вернув ему утраченную трудоспособность, например, блокада плечевого сустава при помощи диспропана или других обезболивающих средств. При наличии тяжелой контрактуры или других серьезных осложнений, специалистами поликлиники Альбина может быть проведена экстренная блокада плечевого сустава или операция по Вайнштейну.

Низкая степень суставной подвижности, сопровождающейся болевыми ощущениями, во многих случаях может быть вызвана острой околосуставной блокадой. Развитие этого недуга как правило связано с защемлением внутрисуставного тела, между мыщелками костей. Внутрисуставным телом может служить хрящевой или костный отросток, отделившийся вследствие перенесенной травмы, например, при разрыве мениска. Помимо травм, приведших к околосуставной блокаде, подвижность сустава может быть снижена из-за периартикулярных заболеваний, поражающих суставные сухожилия и мышцы. Их развитие может быть спровоцировано врожденными нарушениями в развитии суставов, большими физическими нагрузками, а также сбоями в работе опорно-двигательной системы.

Заклинивание сустава в полусогнутом положении, сопровождающееся отеком и резкой болью — все это относится к основным симптомам, свидетельствующим о появлении суставной блокады или развитии периартикулярного заболевания сустава. В зависимости от ситуации лечение в поликлинике Альбина может проводится аппликационными процедурами (гели и мази), либо медикаментозным методом путем введения специальных препаратов виде инъекций или таблеток, снимающих воспаление и болевой синдром. В критических случаях, например, при рецидивирующей блокаде, вызванной травмой, лечение проводится посредством хирургического вмешательства.

Анатомия, функции и общие состояния

Обзор

Что такое плечевые мышцы?

Ваше плечо представляет собой шаровидный сустав, который позволяет выполнять широкий диапазон движений. Вы используете эти мышцы для действий от броска мяча до достижения предмета на полке. Также называемый плечевым суставом, он имеет больший диапазон движений, чем любой другой сустав в вашем теле. В вашем плече около восьми мышц, поддерживающих этот сустав. Они придают ему прочность, устойчивость и форму.

Мышцы ваших плеч являются скелетными мышцами. Сухожилия прикрепляют их к костям. Это произвольные мышцы, то есть вы контролируете, как они двигаются и работают. Некоторые другие мышцы вашего тела, например мышцы сердца, работают непроизвольно. Это означает, что они работают без необходимости думать об этом.

Функция

Каково назначение плечевых мышц?

Плечевые мышцы выполняют множество функций, в том числе:

  • Фиксация костей плечевого сустава.
  • Движение руками вверх, вниз, вперед и назад.
  • Защита плечевого сустава.
  • Вращение плечевого сустава.

Анатомия

Где расположены плечевые мышцы?

Плечевые мышцы окружают верхнюю часть руки в том месте, где она соединяется с туловищем. Сухожилия соединяют мышцы плеча с костями. К этим костям относятся лопатка (лопатка), плечевая кость (кость между плечом и локтем) и ключица (ключица).

Как устроены мышцы плеча?

Наиболее важными мышцами плеча являются четыре вращательные мышцы плеча. Вместе с сухожилиями они обхватывают переднюю часть плеча и:

  • Помочь вам поднять и повернуть руки.
  • Обеспечить структурную поддержку плечевого сустава.

Мышцы вращательной манжеты плеча включают:

  • Подлопаточная мышца : Эта мышца прикрепляется к средней части лопатки и тянется к нижней части плечевой кости.Бурса (заполненный жидкостью мешок) отделяет мышцу от лопатки, чтобы уменьшить трение (трение) о кость.
  • Надостная мышца : Эта мышца тянется от вершины лопатки до вершины плечевой кости, на подушечке плечевого сустава.
  • Подостная мышца : Эта мышца тянется от нижней части лопатки и соединяется с плечевой костью позади надостной мышцы.
  • Малая круглая мышца: Эта мышца прикрепляется сбоку к лопатке и прикрепляется к плечевой кости под подостной мышцей.

Другие мышцы, поддерживающие плечо, включают:

  • Ромбовидные мышцы: Две ромбовидные мышцы тянутся от верхней части позвоночника (у основания шеи) к лопатке. Они помогают поднять лопатку.
  • Трапециевидная мышца: Трапециевидная мышца (трапециевидная мышца) представляет собой большую треугольную мышцу на задней стороне плеча. Это поможет вам поднять и опустить плечо.
  • Дельтовидная мышца: Дельтовидная мышца находится на внешней стороне плеча.Это помогает вам двигать рукой вперед, назад и в сторону.

Из чего состоят мышцы плеча?

Как и другие мышцы тела, плечевые мышцы содержат множество эластичных волокон. Эти волокна придают им гибкость и позволяют сокращаться (напрягаться). Они красно-белые, поэтому выглядят исчерченными (полосатыми или полосатыми).

Условия и расстройства

Какие состояния и расстройства поражают плечевые мышцы?

Плечевой сустав чрезвычайно гибкий, поэтому мышцы и другие мягкие ткани вокруг него подвергаются сильному износу.Это делает плечевые мышцы восприимчивыми к травмам и дегенеративным состояниям, в том числе:

  • Адгезивный капсулит : Также называемый замороженным плечом, адгезивный капсулит возникает, когда капсула вокруг плечевого сустава становится толстой и жесткой. Это может привести к спазмам, боли и сильной скованности в мышцах плеча.
  • Бурсит : Бурсит плечевого сустава — это воспаление бурсы (крошечных, заполненных жидкостью мешочков) на плечах. Воспаление может затруднить подвижность плечевого сустава и вызвать раздражение мышц.
  • Травма вращательной манжеты : Повреждения вращательной манжеты, такие как разрывы вращательной манжеты, обычно поражают сухожилия, но могут также затрагивать и мышцы.
  • Импинджмент-синдром плеча : Если ваши плечевые мышцы или сухожилия слишком сильно трутся о кости, мягкие ткани могут стать болезненными и воспаленными. Другое название импинджмент-синдрома плеча — плечо пловца.
  • Растяжение : Растяжение плеча является результатом перенапряжения мышечных волокон.

Насколько распространены травмы мышц плеча?

Заболевания плечевых мышц распространены.В 2006 году более 7 миллионов человек обратились к своему лечащему врачу по поводу проблемы с плечом. Приблизительно от двух до четырех миллионов таких проблем с плечом связаны с ротаторной манжетой плеча.

уход

Как сохранить здоровье плечевых мышц?

Позаботьтесь о плечевых мышцах по:

  • Не проталкивать боль в плече.
  • Отдых мышц плеча между тренировками или периодами нагрузки.
  • Растяжка и разогрев мышц плеч перед физической активностью.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь к врачу, если вы:

  • Не могу пошевелить плечом или рукой.
  • Онемение плеча или руки.
  • У вас сильная, внезапная боль в плече или в любом месте руки.

Записка из клиники Кливленда

Ваши плечевые мышцы поддерживают и стабилизируют самый гибкий сустав в вашем теле.Они помогают выполнять широкий спектр движений, от расчесывания волос до броска мяча. Поскольку мы так много используем мышцы плеч, они подвержены травмам. Вы можете предотвратить большинство болей в плече, давая мышцам отдых, когда они чувствуют усталость, и сохраняя их сильными и подготовленными.

Плечо – Физиопедия

Оригинальный редактор – Наоми О’Рейли

Лучшие участники

– Тайлер Шульц, Дана TEW, Naomi O’Reilly , Redisha Jakibanjar , Redisha Jakibanjar , Amanda Agibanjar , Aminat Abolade , Rachael Lowe , Olajumoke Ogunleye , Администратор , Тони Лоу , Симизола Аджеялеми , Кэндис Го , Джесс Белл , Винни Лу и Шрея Паваскар

Владелец одной страницы – Винни Лу в рамках проекта «Одна страница»

Плечевой комплекс, состоящий из ключицы, лопатки и плечевой кости, представляет собой сложную комбинацию четырех суставов: плечелопаточного (GH), акромиально-ключичного (AC) и грудино-ключичного (SC), а также «плавающего сустава». “, известный как Scapulothoracic (ST) сустав.

Суставы GH, AC и SC соединяют верхнюю конечность с осевым скелетом грудной клетки. Сустав ST позволяет лопатке скользить по контурам задней грудной стенки. Все четыре сустава работают вместе, чтобы обеспечить нормальные движения плечевого пояса. [1] Движения плечевого комплекса представляют собой сложную динамическую взаимосвязь между мышечными силами, ограничениями связок и сочленениями костей. Суставные структуры плечевого комплекса, в частности GH сустав, предназначены в первую очередь для подвижности, позволяя нам перемещать и позиционировать руку в широком диапазоне пространства, обеспечивая наибольший диапазон движения любого сустава в теле. [1] [2]

Свобода передвижения была развита за счет стабильности (широко известной как компромисс между мобильностью и стабильностью), и именно эти конкурирующие требования мобильности и стабильности в сочетании с сложный структурный и функциональный дизайн, который делает плечевой комплекс очень восприимчивым к дисфункции и нестабильности (в конечном итоге к травмам). Плечо демонстрирует уникальный функциональный баланс между подвижностью и стабильностью за счет активных сил, известный как динамическая стабилизация, которая опирается на активные силы или динамический мышечный контроль, а не на пассивную стабилизацию за счет пассивных сил, таких как конфигурация суставной поверхности, капсула или связки.Таким образом, в плечевом комплексе именно мышечные силы служат основным механизмом крепления плечевого пояса к грудной клетке и обеспечения стабильной опоры для движений верхних конечностей. [1] [2]

[3]

Остеология[править | изменить источник]

Костные сегменты плечевого комплекса включают ключицу, лопатку (лопатку), плечевую кость и грудину (соединение с грудной клеткой).

Ключица[править | править источник]

Ключица расположена между грудиной и лопаткой и соединяется с телом через плечевую кость. [4] Ключица является первой костью в организме человека, в которой начинается внутримембранное окостенение непосредственно из мезенхимы на пятой неделе жизни плода. Как и все длинные кости, ключица имеет как медиальный, так и латеральный эпифизы. Пластинки роста медиального и латерального эпифизов ключицы не сливаются до 25 лет.Среди длинных костей характерен S-образный двойной изгиб ключицы, выпуклый медиально и вогнутый латерально. Такое контурирование позволяет ключице служить опорой для верхней конечности, а также защищать и обеспечивать медиальное прохождение подмышечных сосудов и плечевого сплетения. [1] [5]

Лопатка[править | править источник]

Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой очень подвижную, тонкую, плоскую кость треугольной формы, расположенную на заднебоковой стороне грудной клетки.Он имеет две поверхности, три грани, три угла и три отростка. [1] [7]

  • Слегка вогнутая передняя часть кости называется подлопаточной ямкой , что позволяет лопатке плавно скользить вдоль выпуклой задней части грудной клетки.
  • Суставная ямка представляет собой слегка вогнутую поверхность овальной формы, принимающую головку плечевой кости и образующую плечевой сустав.
  • Верхний и нижний суставные бугорки граничат с верхней и нижней частями суставной ямки и служат проксимальным прикреплением длинной головки двуглавой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы соответственно.
  • Лопаточная ость делит заднюю часть лопатки на надостную ямку (вверху) и подостную ямку (внизу).
  • Акромиальный отросток представляет собой широкий, уплощенный выступ кости с самой верхнелатеральной стороны лопатки. Акромион образует функциональную «крышу» над головкой плечевой кости, помогая защитить тонкие структуры в этой области.
  • Клювовидный отросток представляет собой пальцевидный выступ кости с передней поверхности лопатки, пальпируемый примерно на 1 дюйм ниже наиболее вогнутой части дистального конца ключицы.Клювовидный отросток является местом прикрепления нескольких мышц и связок плечевого комплекса.
  • Медиальный и латеральный края лопатки сходятся у нижнего угла или кончика лопатки. Клинически нижний угол важен для отслеживания движения лопатки. Подробнее…
Плечевая кость[edit | править источник]

Плечевая кость является самой большой костью в руке и единственной костью в плече. Он расположен между плечом и локтевым суставом.На плече плечевая кость соединяется с осевым телом через суставную ямку лопатки. В локте он соединяется прежде всего с локтевой костью, так как лучевая кость предплечья соединяется с запястьем. Проксимальный отдел плечевой кости является местом прикрепления многих связок и мышц плечевого комплекса.

  • Головка плечевой кости составляет почти половину полной сферы, которая сочленяется с суставной ямкой, образуя плечевой сустав.
  • Малый бугорок представляет собой острый передний выступ кости чуть ниже головки плечевой кости.
  • Большой бугорок образует более округлый латеральный выступ кости.
  • Межбугорковая бороздка, которую часто называют B подвздошной бороздой , поскольку в ней находится сухожилие длинной головки бицепса, разделяет большой и малый бугорки.
  • Дельтовидный бугорок, который является дистальным местом прикрепления всех трех головок дельтовидной мышцы, лежит более дистально, на латеральной стороне верхней трети диафиза плечевой кости.
  • Радиальная или спиральная борозда, которая помогает определить дистальное прикрепление латеральной и медиальной головок трицепса, проходит наискось через заднюю поверхность плечевой кости.По этой борозде следует лучевой нерв. Подробнее…
Грудина[править | править источник]

Грудина представляет собой плоскую кость, расположенную в середине передней части грудной клетки, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.

  • Рукоятка представляет собой самую верхнюю часть грудины, которая сочленяется с первым ребром с обеих сторон, верхней частью второго реберного хряща и ключицей, образуя грудино-ключичный сустав. Рукоятка четырехугольная, лежит на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.Яремная вырезка — самая толстая часть кости, выпуклая по передней и вогнутая по задней стороне. [1] [7]
  • Тело грудины длиннее и тоньше. Его края сочленяются с первыми хрящами ребер со 2 по 7.  [1] [7]
  • Мечевидный отросток, что означает «мечевидный», является нижним концом грудины, а также самой маленькой частью. Он не сочленяется с ребрами. К мечевидному отростку крепятся несколько важных мышц, таких как прямая мышца живота и поперечная мышца грудной клетки. , включая брюшную диафрагму, мышцу, которая необходима для нормального дыхания. [1] [7]

Всего существует четыре основных сочленения, связанных с плечевым комплексом, включая грудину, ключицу, ребра, лопатку и плечевую кость, которые работают вместе, чтобы обеспечить широкий диапазон движения верхней конечности во всех трех плоскостях движения. Движение в плечевом комплексе происходит в результате движения в каждом из этих четырех суставов. Взаимодействие 4 сочленений (плечелопаточного сустава, акромиально-ключичного сустава, грудино-ключичного сустава и лопаточно-грудного сустава) плечевого комплекса приводит к скоординированному паттерну движения руки вверх. Задействованные движения в каждом суставе непрерывны, хотя и происходят с разной скоростью и в разные фазы подъема руки.

Гленоплечевой сустав[править | править источник]

Плечево-плечевой сустав (GH Joint) представляет собой настоящий синовиальный диартродиальный сустав шаровидного типа, который отвечает за соединение верхней конечности с туловищем. Этот сустав образован соединением головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Напомним, что суставная ямка относительно плоская, а головка плечевой кости представляет собой большое округлое полушарие.Эта костная структура в сочетании с очень подвижной лопаткой позволяет совершать широкие движения во всех трех плоскостях, но не обеспечивает высокой степени стабильности. Интересно отметить, что связки и капсула GH сустава относительно тонкие и обеспечивают только вторичную стабильность сустава, в то время как первичная стабилизирующая сила этого сустава обеспечивается окружающей мускулатурой, в частности мышцами вращательной манжеты плеча. Этот сустав считается наиболее подвижным и наименее стабильным суставом в организме и является наиболее часто вывихиваемым диартродиальным суставом. [1] [12] Шарнирное соединение GH представляет собой шарнирное соединение с тремя степенями свободы. Основными движениями этого сустава являются отведение и приведение, сгибание и разгибание, внутреннее и внешнее вращение, но также допускается горизонтальное отведение и горизонтальное приведение. Подробнее…

Акромиально-ключичный сустав[править | править источник]

Акромиально-ключичный сустав (АС-сустав) представляет собой скользящий или плоский синовиальный сустав, образованный соединением латеральной части ключицы и акромиального отростка лопатки.Он прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, которое подвешивает верхнюю конечность к туловищу. [1] По сути, этот сустав связывает движение лопатки (и прикрепленной к ней плечевой кости) с латеральным концом ключицы. Поскольку через акромиально-ключичный сустав часто передаются сильные силы, для поддержания его структурной целостности требуется несколько важных стабилизирующих структур. АКС обеспечивает движение во всех трех плоскостях: вращение вверх и вниз, вращение в горизонтальной плоскости (внутреннее и внешнее вращение) и вращение в сагиттальной плоскости (наклон вперед и назад).Эти относительно легкие, но важные регулировочные движения помогают отрегулировать движения между лопаткой и плечевой костью. Не менее важно, что эти движения позволяют лопатке поддерживать плотный контакт с задней частью грудной клетки. Подробнее…

Грудино-ключичный сустав[править | править источник]

Грудино-ключичный сустав (СК-сустав) образован соединением медиальной части ключицы и рукоятки грудины. Этот сустав обеспечивает единственное прямое костное прикрепление верхней конечности к осевому скелету, соответственно, сустав должен быть как стабильным, так и обеспечивающим значительную подвижность. Он имеет суставной диск из волокнистого хряща с сетью прочных, толстых связочных укреплений, что часто приводит к перелому ключицы до того, как произойдет вывих подвздошно-поясничного сустава. [1] Структура SC сустава представляет собой седловидный сустав с вогнутыми и выпуклыми поверхностями на каждой из суставных поверхностей сустава. Такое строение позволяет ключице двигаться во всех трех плоскостях. Движения включают подъем и опускание, вытягивание и втягивание, а также осевое вращение. Подробнее…

Лопаточно-грудной сустав[править | править источник]

Хотя соединение между лопаткой и грудной клеткой называется лопаточно-грудным суставом, оно не является «настоящим» суставом, поскольку не имеет характеристик фиброзного, хрящевого или синовиального сустава.Это сочленение передней поверхности лопатки с задней частью грудной клетки. Обычно это относится к движению лопатки относительно задней части грудной клетки. SC сустав и акромиально-ключичный сустав взаимозависимы с лопаточно-грудным суставом, поскольку лопатка прикрепляется через акромиальный отросток к латеральному концу ключицы и через акромиально-ключичный сустав; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому скелету у рукоятки грудины через SC сустав. Таким образом, любое движение лопатки на грудной клетке приводит к движению либо в акромиально-ключичном суставе, либо в подкожно-поясничном суставе, либо в обоих суставах.Нормальное движение и положение лопаточно-грудного сустава необходимы для нормальной функции плеча. [1] Движения в лопаточно-грудном суставе включают подъем и опускание, протракцию и ретракцию, а также вращение вверх и вниз. Все движения функционально связаны с движениями, происходящими в трех других суставах плечевого комплекса.

Бурсы[править | править источник]

Бурса представляет собой наполненный синовиальной жидкостью мешок, который действует как подушка между сухожилиями и другими структурами сустава.В плечевой области у нас есть 8 сумок, больше, чем у любого отдельного сустава в нашем теле. Сумки имеют как иннервацию, так и механорецепторы, которые помогают проприоцептивной информации о положении плечевого сустава. [15] Это показывает, что бурсы не выполняют строго смазывающую функцию между тканями. Верхними границами бурсы являются клювовидно-акромиальная связка, акромиальная кость и дельтовидная мышца. Нижним пределом являются головка плечевой кости, плечевой сустав и надостная мышца. [16]

  • Подлопаточная сумка или лопаточно-грудная сумка: между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава.
  • Поддельтовидная сумка: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
  • Субакромиальная бурса: ниже акромиального отростка и выше большого бугорка плечевой кости.
  • Подклювовидная сумка: между клювовидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
  • Подостная сумка: между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава.
  • Подкожная акромиальная сумка: расположена над акромионом прямо под кожей.

Субакромиальную и субдельтовидную сумки часто принимают за одну сумку, субакромиальную дельтовидную сумку. [17]

Мягкие ткани (статические и динамические)[edit | изменить источник]

Плечевой комплекс состоит из внушительного количества мягких тканей. Включая суставные капсулы, верхнюю губу, связки, сумки, сухожилия и мышцы. Ввиду высокой подвижности плечевого комплекса, для его устойчивости требуется координация как статических (не сократительных, например, связок), так и динамических (сократительных, например, сухожилий и мышц) тканей.

Стабильность плеча достигается за счет взаимодействия статических стабилизаторов и динамического стабилизатора , которые работают синхронно для поддержания стабильности плеча во время движений плеча. Понимание сложного взаимодействия между этими статическими и динамическими компонентами является ключом к эффективной оценке и лечению заболеваний плеча.

Суставные поверхности и геометрия костей[edit | править источник]

Костная геометрия плечевого сустава способствует чрезмерной подвижности сустава, но снижает стабильность кости.Она утолщена на периферии и обеспечивает основу для вогнуто-компрессионного эффекта мышц вращательной манжеты плеча.

Гленоидная губа[править | править источник]

Суставная губа представляет собой фиброзно-хрящевую гребнеобразную соединительную ткань, которая увеличивает площадь суставной поверхности головки плечевой кости за счет углубления суставной ямки. Он обеспечивает первичное прикрепление плечелопаточных связок и дает начало сухожилию длинной головки двуглавой мышцы, капсуле и шейке лопатки. Он соответствует кривизне головки плечевой кости и, как таковой, составляет примерно 50% глубины плечевого сустава.Вытягивается вперед при наружной ротации, вытягивается назад при внутренней ротации. Было показано, что потеря целостности верхней губы снижает сопротивление трансляции на 20 %.

Суставная капсула[править | править источник]

Суставная капсула, окружающая плечевой сустав, также является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава. Капсула плечевого сустава утолщена в передней части капсулы и вдвое больше головки плечевой кости. Он обеспечивает большую часть своей растяжимости вперед и вниз и «закручивается» во время отведения и наружной ротации.Суставная капсула и плечелопаточные связки тесно сращены анатомически и в основном функционируют как стабилизаторы при экстремальных движениях. Статическая стабилизация конечного диапазона очень важна, когда все другие стабилизирующие механизмы перегружены. Суставная капсула имеет присущее отрицательное внутрисуставное давление, которое удерживает сустав вместе.

Связки[править | править источник]
Плечевые связки [редактировать | править источник]

В плечевом суставе есть 3 основные связки:

  1. Верхняя связка ограничивает ER и нижнее смещение головки плечевой кости и проходит параллельно ходу клювовидно-плечевой связки.
  2. Средняя связка ограничивает ER и переднюю трансляцию на 45° отведения.
  3. Нижняя связка является самой толстой из связок и состоит из 3 различных частей: переднего пучка, заднего пучка и подмышечной сумки

Корако-плечевая связка

Покрывает верхний плечевой сустав спереди-сверху и заполняет пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, соединяя эти сухожилия. Ограничивает переднее и нижнее смещение на более низких уровнях подъема, разгибание и разгибание с аддукцией (Izumi et al 2011)

Коракоакромиальная связка

Состоит из прочной треугольной полосы, проходящей между клювовидным отростком и акромионом, которая вместе с этими структурами образует свод для защиты головки плечевой кости.

Динамическая мускулатура (сократительная)[edit | править источник]

Динамические стабилизаторы плечевого комплекса включают активные сократительные ткани. Сюда входят мышцы-вращатели манжеты плеча, дельтовидные мышцы, лопаточные мышцы, которые контролируют плечелопаточный ритм и связанную с ними сенсомоторную систему, связанную с проприоцепцией (чувство положения сустава, кинестезия (чувство движения), чувство силы, ощущение вибрации и чувство движения). скорость). Для оптимальной стабилизации плеча динамические стабилизаторы должны работать эффективно синергетически.Эти динамические стабилизаторы помогают поддерживать центральное положение головки плечевой кости в суставной ямке во время движения. [18] Дельтовидная мышца является мощным отводящим и поднимающим плечевой сустав. Тем не менее, эта линия натяжения в отдельности означает, что она тянет головку плечевой кости вверх к клювовидно-акромиальной дуге. Очень важно, чтобы мышцы-вращатели плеча (подостная, малая круглая, надостная и подлопаточная) активировались в синергии с дельтовидной во время упражнений над головой, чтобы тянуть головку плечевой кости вниз или вниз и смещать плечевую кость вверх.Динамическая стабилизация приводит к широкому диапазону подвижности плечевого комплекса и обеспечивает достаточную стабильность при нормальном функционировании комплекса.

Динамическая устойчивость возникает в результате действия трех ключевых факторов : [19]

  1. Сопротивление переводу мышц с противоположной стороны;
  2. Поддержка тех же боковых структур за счет жесткости мышц/напряжения капсулы;
  3. Синергетическая силовая муфта для эффективного управления осью вращения/движения.

Существует впечатляющее множество мышц, которые прикрепляются и воздействуют на четыре сустава плечевого комплекса. Они включают:

  1. Подостная
  2. Надостная мышца
  3. Малая Зеленая
  4. Подлопаточная
  5. Большая круглая
  6. Дельтовидная мышца (передняя/средняя/задняя)
  7. Передняя зубчатая мышца
  8. Подключичный
  9. Малая грудная мышца
  10. Большая грудная мышца
  11. Грудино-ключично-сосцевидная мышца
  12. Леватор лопатки
  13. Трицепс (3 головки)
  14. Двуглавая мышца плеча (длинная головка/короткая головка)
  15. Коракобрахиалис
  16. Большой ромбовидный
  17. Малый ромбовидный
  18. Трапециевидная мышца (верхняя/средняя/нижняя)
  19. Широчайшие мышцы спины

Внутренние мышцы: Известные как лопаточно-плечевая мышечная группа, это более глубокие мышцы, которые берут начало от лопатки и/или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Внешние мышцы более крупные, более поверхностные мышцы берут начало на грудной клетке и прикрепляются к костям плечевого комплекса (плечевой кости, ключице и лопатке).

Есть и другие мышцы, воздействующие на плечевой сустав, выполняющие роль вторичных движителей. Обычно они находятся в грудной области тела или на плече.

[20]

Первичные динамические стабилизаторы[править | править источник]
  • Мышцы вращательной манжеты плеча (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная).Хотя эти мышцы имеют довольно небольшую площадь поперечного сечения и размер, расположены ближе к центру вращения, на который они действуют, с коротким плечом рычага и генерируют небольшие силы, они играют важную роль в динамической стабилизации плеча. Они также смешиваются с суставной капсулой, что также помогает укрепить суставную капсулу.
  • Длинная головка бицепса
  • Функция дельтовидной мышцы включает предотвращение подвывиха или вывиха головки плечевой кости, особенно при переноске груза, и является основной движущей силой при отведении плеча.
Вторичные динамические стабилизаторы[edit | править источник]
  • Большая круглая мышца — небольшая мышца, проходящая вдоль латерального края лопатки. Он образует нижнюю границу как треугольного, так и четырехугольного пространства. Его иногда называют «маленьким помощником широчайших» из-за его синергетического действия с широчайшими мышцами спины. [21]
  • Широчайшая мышца спины, название которой означает «широчайшая мышца спины», является одной из самых широких мышц человеческого тела.Также известная как «широчайшая», это очень тонкая треугольная мышца, которая не используется усиленно в обычной повседневной деятельности, но является важной мышцей во многих упражнениях, таких как подтягивания, подтягивания, тяга широчайших и плавание. [22]
  • Большая грудная мышца представляет собой толстую веерообразную мышцу, расположенную на груди, которая составляет основную массу грудных мышц и лежит под грудью.

Плечево-плечевой ритм[править | изменить источник]

Действия плеча сочетаются с действиями лопатки.Это служит как для увеличения доступного диапазона движений верхней конечности, так и для более стабильного положения суставной ямки по отношению к головке плечевой кости. Плечево-плечевой ритм — это кинематическое взаимодействие между лопаткой и плечевой костью, впервые опубликованное Кодманом в 1930-х годах. [23] Это взаимодействие важно для оптимальной функции плеча. [24] плечелопаточный ритм или соотношение значительно больше (меньше движения лопатки и больше движения плеча) в сагиттальной плоскости, чем в других плоскостях.В соответствии с результатами, доминирующая сторона демонстрирует значительно более высокие значения ритма SH, чем недоминантная сторона, но только в коронарной и лопаточной плоскостях. [25]

Таким образом, плечелопаточный ритм определяется как отношение плечелопаточного движения к лопаточно-грудному движению во время подъема руки. Это чаще всего рассчитывается путем деления общей величины подъема плеча (плече-грудной) на ротацию лопатки вверх (плече-грудной). [26] В литературе плечелопаточный ритм описывается как соотношение подъема плечевой кости: ротация лопаточно-грудной кости.Обычно используется общее соотношение 2:1 во время подъема руки. Согласно схеме соотношения 2:1, сгибание или отведение на 90° по отношению к грудной клетке будет выполняться при движении примерно на 60° по GH и на 30° по ST. [27]

Плечево-плечевой ритм является распространенным показателем для оценки мышечной функции и движения в плечевом суставе. [28]  Существует трехмерная кинематическая картина лопатки при нормальном подъеме руки, которая включает вращение вверх, наклон назад и различное внутреннее/внешнее вращение в зависимости от плоскости и угла подъема. [23]   [24] Когда происходит изменение нормального положения лопатки по отношению к плечевой кости, это может вызвать дисфункцию плечелопаточного ритма, часто называемую дискинезией лопатки.

  • Клинические правила прогнозирования (CPR) для шейно-грудной манипуляции
  • Стабилизация акромиально-ключичного сустава (Weaver Dunn)
  • Передненижний капсулярный сдвиг
  • Артроскопический капсульный релиз
  • Артроскопическая задняя стабилизация
  • Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
  • Открытый ремонт банкарта
  • Артроскопический ремонт банкарта
  • Тенодез бицепса
  • Тенотомия бицепса
  • Биполярная гемиартропластика
  • Капсульная усадка
  • Артроскопическое иссечение акромиально-ключичного сустава
  • Иссечение латерального конца ключицы
  • Гемиартропластика
  • Выпуск длинного грудного нерва
  • Манипуляции под наркозом
  • Артроскопическое освобождение клювовидно-плечевой связки
  • Санация вращательной манжеты плеча
  • Ремонт ротаторной манжеты
  • Фиксация перелома плеча
  • Эндопротезирование плечевого сустава
  • Артроскопический ремонт SLAP
  • Открытая субакромиальная декомпрессия
  • Полная сменная ротаторная манжета плечевого сустава, неповрежденная
  • Полная замена вращательной манжеты плеча Ремонт
  1. 1.00 1.01 1.02 1.02 1.03 1.04 1.04 1.06 1.06 1.07 1.08 1.08 1.09 1.09 1.10 1.11 Levangie Pk, Norkin CC. Совместная структура и функция: всесторонний анализ.
  2. 2.0 2.1 Veeger HE, Van Der Helm FC. Функция плеча: идеальный компромисс между подвижностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007 1 января; 40 (10): 2119-29.
  3. ↑ Рэндэйл Сехрест.Анимированный учебник по анатомии плеча. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM [последний доступ 13 января 2021 г.]
  4. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Перелом ключицы (перелом ключицы). www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
  5. ↑ Паладини П., Пеллегрини А., Меролла Г., Кампи Ф., Порчеллини Г. Лечение переломов ключицы. Трансляционное [email protected] UniSa. 2012 янв;2:47.
  6. ↑ Генри Вандайк Картер – Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
  7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Standring S, изд. Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Эльзевир Науки о здоровье; 2015 7 августа. Уровень достоверности: 5
  8. ↑ Генри Вандайк Картер – Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 203, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Лопатка#/media/Файл:Gray203.png
  9. ↑ Генри Вандайк Картер – Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 207, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray207.png
  10. ↑ Генри Вандайк Картер – Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 116, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=792133
  11. ↑ Генри Вандайк Картер – Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
  12. ↑ Додсон, К.С. и Кордаско, Ф.А. (2008). Вывих переднего плечевого сустава. Ортопедические клиники Северной Америки, 39(4), 507-518.
  13. ↑ By BodyParts3D сделано DBCLS. – Данные полигонов взяты из BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27936938.
  14. ↑ Доктор Йоханнес Соботта [общественное достояние], Wikimedia Commons.Доктор Йоханнес Соботта – Атлас Соботты и учебник анатомии человека, 1909 г. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Sternoclavicular_joint#/media/File:Sobo_1909_192.png
  15. ↑ Hsieh LF, Hsu WC, Lin YJ, Wu SH, Chang KC, Chang HL. Является ли инъекция под ультразвуковым контролем более эффективной при хроническом субакромиальном бурсите? Медицина и наука в спорте и упражнениях. 2013 Декабрь; 45 (12): 2205-13.
  16. ↑ Кондуа А.Х., Бейкер III CL, Бейкер-младший CL. Клиническое лечение лопаточно-грудного бурсита и щелкающей лопатки.Спортивное здоровье. 2010 март; 2(2):147-55.
  17. ↑ Хицрот Дж.М. Хирургические заболевания сумок плеча. Анналы хирургии. 1933 г., август 98 (2): 273.
  18. ↑ Guerrero P, Busconi B, Deangelis N, Powers G. Врожденная нестабильность плечевого сустава: оценка и варианты лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2009 фев; 39 (2): 124-34.
  19. ↑ Уилк К.Е., Арриго К.А., Эндрюс Дж.Р. Современные представления: стабилизирующие конструкции плечелопаточного сустава. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.1997 июнь; 25 (6): 364-79.
  20. ↑ Kenhub — Изучите анатомию человека. Плечевой сустав: Движения, кости и мышцы – Анатомия человека. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=SfQzA6W5xA0&t=27s [последний доступ 14 января 2021 г.]
  21. ↑ Биль А (2005). Путеводитель по телу (2-е изд.). Боулдер, Колорадо: Книги открытий.
  22. ↑ Heydemann A. Тяжелая мышиная мышечная дистрофия пояса-конечности типа 2C уменьшается при лечении FTY720. Мышцы и нервы. 2017 сен; 56 (3): 486-94.
  23. 23.0 23,1 Codman EA: Плечо, Бостон: G.Miller &amp Company, 1934 г.
  24. 24.0 24.1 Бен Киблер В. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Американский журнал спортивной медицины. 1998 март; 26(2):325-37.
  25. ↑ Барнс С.Дж., Ван Стейн С.Дж., Фишер Р.А. Влияние возраста, пола и доминирования плеча на диапазон движений плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2001 1 мая; 10 (3): 242-6.
  26. ↑ Стройф Ф., Нийс Дж., Байенс Дж. П., Моттрам С., Миусен Р.Положение и движение лопатки при неповрежденном плече, импинджмент-синдром плеча и плечелопаточная нестабильность. Скандинавский журнал медицины и науки в спорте. 2011 июнь; 21 (3): 352-8.
  27. ↑ Инман Б., Сондерс Дж., Эббот Л.: Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2004; 26:1. Уровень достоверности: 4 .
  28. ↑ McQuade KJ, Smidt GL. Динамический плечелопаточный ритм: эффекты внешнего сопротивления при подъеме руки в лопаточной плоскости.Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 1998 февраль; 27(2):125-33.

Нестабильность плеча | Пиннакл Ортопедикс

Нестабильность плеча — это аномальное соотношение между плечевым шаровым шарниром и суставной впадиной, при котором происходит чрезмерное движение между ними и результирующая потеря стабильности. Это может быть вызвано несколькими источниками как внутри самого плечевого сустава или капсулы, так и вне сустава, включая мышцы или кости.Это проявляется либо субклинически: «ощущением разболтанности», либо потерей импульса и силы в этом плече.

Классический пример — бейсбольный питчер, который теряет остроту в своем фастболе. Другие виды спорта могут включать подачу в теннисе, управление веслом на каяке, экипаж, борьбу и лакросс. Некоторые виды спорта, такие как плавание и гимнастика, на самом деле выигрывают от того, что плечи спортсменов немного «свободны».

Наиболее очевидным клиническим примером нестабильности плеча является вывих плеча.Это прошел полный круг от небольшого ослабления до растяжения мягких тканей настолько, что шаровидный сустав плечевой кости фактически выпрыгивает (обычно выдвигаясь вперед) из гленоидной впадины. Когда вывих плеча происходит у молодого человека (возраст 17-40 лет), очень высока вероятность повторного вывиха в будущем. В первую очередь мы будем говорить о нестабильности у взрослых (от 17 лет и старше), хотя в конце есть раздел о детской плечелопаточной нестабильности.

Нормальная анатомия

Плечо лучше всего рассматривать как универсальный шарнир.У него есть шар, который на самом деле представляет собой хрящевую сферу, составляющую 2/3 верхней части плечевой кости, называемой плечевой костью. Он сочленяется с относительно плоской и овальной суставной костью, форма которой очень похожа на гоночную трассу Indy-500 – небольшие высокие изгибы на внешних краях. Эта плоская впадина углублена губой мягкой ткани вокруг всей суставной кости, называемой верхней губой. Подобно тому, как сетчатый забор на Indy-500 углубляет гоночную трассу, чтобы удерживать автомобили на трассе, верхняя губа служит для удержания подушечки плечевой кости в суставе.

Этот гленоидно-лабральный комплекс действует подобно присоске, которую вы прикрепляете к стеклянному окну, поддерживая отрицательное давление в плечевом суставе, чтобы удерживать плечевой сустав на месте. Из-за плоскостности гленоидного компонента это делает плечо самым подвижным суставом всего тела. Освобожденное от соответствующего гнезда для плечевого сустава, например, в тазобедренном суставе (шарнирно-гнездовое соединение), или паза для фиксации головки плечевого сустава, как в голеностопном суставе (шарнирное соединение), плечо может достичь значительного диапазона движения, не имеющего себе равных где-либо еще. в организме.Эта система составляет статических стабилизаторов плечевого сустава.

Плечевой сустав фактически заключен в капсулу. Эта капсула действует как воздушный шар, окружающий плечевой шар и суставную впадину, чтобы удерживать смазочную жидкость там, где она должна работать. Внутри капсулы есть несколько областей, где она утолщена, что служит дополнительным ограничением выскальзывания шара из сустава в зависимости от положения руки. Эти связки являются динамическими стабилизаторами плечевого сустава.Они двигаются и призваны функционировать при движении рук.

Несколько мышц окружают плечевой сустав. В частности, четыре мышцы идут от грудной стенки и спины, чтобы сходиться на плечевом шаре. Это мышцы-вращатели плеча. Эти мышцы — подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая — составляют мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Они контролируют широкий спектр движений плеча, включая внутреннее вращение (почесывание поясницы), внешнее вращение (открытие двери) и сгибание вперед (вытягивание руки вверх).Несколько других важных мышц составляют внешний слой стабилизаторов плеча, включая дельтовидную, большую грудную, широчайшую мышцу спины и длинную головку двуглавой мышцы. Двуглавая мышца заслуживает особого внимания, так как в ее состав входят все слои, и она может функционировать как статический, динамический или мышца-стабилизатор плеча в зависимости от положения плеча. Якорь длинной головки двуглавой мышцы находится на 12-часовой позиции суставной кости внутри капсулы сустава. Затем он пересекает верхнюю часть шара плечевой кости, где его функция заключается в том, чтобы сдавливать или удерживать шар, чтобы он не двигался вверх и не ударялся о акромион или крышу плечевого сустава.Поскольку двуглавая мышца входит в небольшую бороздку в головке плечевой кости, это препятствует перемещению шара вперед за пределы собственно плечевого сустава. Бицепс также заслуживает почетного упоминания как обычный источник боли в плече, которая также иррадиирует вниз по плечу и даже иногда вовлекает локоть.

Аномальная анатомия

Нестабильность плеча — это отказ одной или нескольких стабилизирующих систем плеча. Статические стабилизаторы могут выйти из строя при травматическом разрыве верхней губы либо в передней (повреждение Банкарта), либо в задней, либо в верхней (повреждение SLAP) части верхней губы.Обычно это связано с вывихом, когда рука резко отбрасывается вверх и назад (фаза закручивания при метании). Это можно увидеть, когда баскетболиста, подходящего для удара сверху, набивает блокирующий. Потеря переднего или верхнего бампера позволяет плечевому суставу скользить вперед по плоской суставной кости.

Отказ динамических стабилизаторов, а именно передней нижней плечевой связки, хотя и способствует рецидивирующей позиционной нестабильности: «Меня это беспокоит, только когда я бросаю.Эти связки, вероятно, разорваны или растянуты во время первоначальной травмы. Они больше не функционируют как сдерживающие факторы, препятствующие скольжению плечевого сустава вперед, поэтому развивается рецидивирующая нестабильность. Отказ мышечных стабилизаторов более сложен. Причины Отказы мышечных стабилизаторов многочисленны и могут включать воспаление (тендинит), раздражение (импинджмент), повреждение нерва из-за травмы или ганглия, или разрыв вращательной манжеты плеча

.

История

Широкий диапазон историй можно увидеть с нестабильностью.Обычно общим знаменателем является история травматического события плеча, которое привело либо к вывиху, либо к подвывиху. Подвывих   – это частичное выскальзывание плечевого сустава из впадины таким образом, что он может легко вернуться в впадину при движении руки.

Нестабильность плеча исторически классифицировалась как травматическая или атравматическая. Травматическая нестабильность связана с изначально нормальным плечом, которое вызывает травматическое событие, вызывающее вывих или подвывих плеча в одном направлении (обычно вперед-назад), и почти всегда связано с отказом статических и динамических стабилизаторов плеча.В этой группе очень высока частота повторных вывихов и рецидивирующей нестабильности. В то время как первое событие, вызвавшее дислокацию, примечательно, последующие события менее драматичны. Один пациент просто подкладывал руку под подушку, на которой лежала его голова, во время просмотра хоккейного матча.

Атравматическая нестабильность обычно является системной проблемой. Другие суставы в теле обычно также свободные (двойные суставы). Может быть семейная история этой генерализованной слабости связок.Пациент обычно имеет расшатанность во всех плоскостях движения плеча в плечевом суставе, что известно как разнонаправленная нестабильность плеча. Иногда у этих пациентов плечевые суставы могут смещаться по желанию. В анамнезе обычно нет травмирующих событий, инициировавших процесс. Оба плеча сильно ослаблены. Обычно это результат атравматической декомпенсации стабилизирующей группы мышц с аномально эластичным коллагеном в статической верхней губе и динамических капсулярных связках.Некоторые люди делят эти группы просто на «вырвавшихся на свободу» и «рожденных свободными».

Врачебный осмотр

Обследование плеча лучше всего проводить, обнажая все плечо. Ношение майки помогает экзаменатору получить максимальную пользу от экзамена. Важно оценить степень нестабильности. Рецидивирующая нестабильность может характеризоваться либо явным вывихом, либо подвывихом, либо опасением.

Опасения  относятся к опасениям, что плечо может вывихнуться в определенных положениях.Это обычно ограничивает максимальную производительность в спорте. Диапазон движения плечевого сустава будет сравниваться с противоположной невовлеченной стороной. При подозрении на разрыв губы следует искать локализованную болезненность вдоль переднего края суставной впадины. Мышцы вращательной манжеты проверяются на сопротивление.

Тест на опасение обычно будет положительным у пациентов с рецидивирующей нестабильностью. Другие специальные маневры, выполняемые исследователем на плече, включают тест борозды, тест выдвижного ящика, тест «тяни-толкай» и тест точки опоры.Наконец, будет проведена тщательная оценка неврологических структур, чтобы гарантировать отсутствие компрометации нерва.

Специальный тест

Много раз будет заказан подтверждающий тест. К ним относятся рентгеновских снимков  плеча, что важно при травматической нестабильности в анамнезе. МРТ  – это специальный аппарат, который достаточно точно определяет анатомию мягких тканей и костей. Иногда для просмотра МРТ-антрограммы может потребоваться добавление в плечевой сустав специального магнитного красителя под названием гадолиний.Это помогает в определении разрывов суставной губы. Недостатком МРТ является то, что они выполняются с руками по бокам. Не в вызывающей позе, вызывающей ощущение нестабильности. Как и все специальные тесты, они могут помочь в диагностике, но не заменяют хорошо проведенный медицинский осмотр и сбор анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Другие проблемы могут имитировать нестабильность и содержатся в списке «других» диагнозов, которые можно учитывать, так называемом перечне дифференциальных диагнозов.К счастью для нестабильности, этот список довольно короток и обычно может быть различим при медицинском осмотре или рентгенографии. Интерпозиция мягких тканей, искривление лопатки из-за паралича нерва, судорожного синдрома или поражения электрическим током, вызывающие сильное сокращение мышц с возможным вывихом, опухолью и нераспознанными переломами — вот лишь некоторые из причин нестабильности.

Oregon Уход за плечом и хирургия



Плечо является наиболее гибким суставом в теле, позволяющим выполнять широкий спектр движений, включая сгибание вперед, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение на 360 градусов.Таким образом, плечевой сустав считается самым ненадежным суставом тела, но поддержка связок, мышц и сухожилий обеспечивает необходимую стабильность.

Кости плеча

Плечо представляет собой шаровидный сустав, состоящий из трех костей, а именно плечевой кости, лопатки и ключицы. Конец плечевой кости или плечевой кости образует шар плечевого сустава. Неглубокая полость неправильной формы в лопатке, называемая суставной впадиной, образует гнездо для головки плечевой кости.Две кости вместе образуют плечевой сустав, который является основным суставом плеча. Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, образующую лопатку. Он служит местом прикрепления большинства мышц, обеспечивающих подвижность и стабильность сустава. Лопатка имеет четыре костных отростка – акромион, ость, клювовидный отросток и суставную впадину. Акромион и клювовидный отросток служат местами прикрепления связок и сухожилий. Ключичная кость или ключица представляет собой S-образную кость, которая соединяет лопатку с грудиной или грудиной.Он образует два сустава: акромиально-ключичный сустав, где он сочленяется с акромиальным отростком лопатки, и грудино-ключичный сустав, где он сочленяется с грудиной или грудиной. Ключица также образует защитное покрытие для важных нервов и кровеносных сосудов, которые проходят под ней от позвоночника к рукам.

Мягкие ткани плеча

Концы всех сочленяющихся костей покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом, которая позволяет костям скользить друг по другу без трения, обеспечивая плавное движение.Суставной хрящ снижает давление и действует как амортизатор при движении плечевых костей. Дополнительную стабильность плечевому суставу обеспечивает суставная губа, кольцо волокнистого хряща, окружающее полость сустава. Суставная губа увеличивает глубину и площадь поверхности суставной впадины, чтобы обеспечить более надежную посадку полусферической головки плечевой кости.

Связки плеча

Связки представляют собой толстые нити волокон, которые соединяют одну кость с другой.К связкам плечевого сустава относятся:
  • Клювовидно-ключичные связки: Эти связки соединяют ключицу с лопаткой в ​​области клювовидного отростка.
  • Акромиально-ключичная связка: соединяет ключицу с лопаткой в ​​области акромиального отростка.
  • Клювовидно-акромиальная связка: соединяет акромиальный отросток с клювовидным отростком.
  • Плечево-плечевые связки: группа из 3 связок, которые образуют капсулу вокруг плечевого сустава и соединяют головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.Капсула образует непроницаемый для воды мешок вокруг сустава. Плечевые связки играют очень важную роль в обеспечении стабильности нестабильного плечевого сустава, предотвращая вывих.

Мышцы плеча

Вращательная манжета плеча является основной группой мышц плечевого сустава и состоит из 4 мышц. Вращательная манжета образует манжету вокруг головки плечевой кости и суставной впадины, обеспечивая дополнительную стабильность плечевого сустава и обеспечивая широкий диапазон подвижности.Дельтовидная мышца образует наружный слой вращательной манжеты плеча и является самой крупной и сильной мышцей плечевого сустава.

Сухожилия плеча

Сухожилия — это прочные ткани, которые соединяют мышцы с костями, позволяя мышцам контролировать движение кости или сустава. Две важные группы сухожилий в плечевом суставе — это сухожилия бицепса и сухожилия вращательной манжеты плеча. Сухожилия бицепса — это два сухожилия, которые соединяют двуглавую мышцу плеча с плечом. Их называют длинной головкой и короткой головкой бицепса.Сухожилия ротаторной манжеты представляют собой группу из четырех сухожилий, которые соединяют головку плечевой кости с более глубокими мышцами вращательной манжеты плеча. Эти сухожилия обеспечивают большую стабильность и подвижность плечевому суставу.

Нервы плеча

Нервы передают сообщения от мозга к мышцам для управления движением (двигательные нервы) и отправляют информацию о различных ощущениях, таких как прикосновение, температура и боль, от мышц обратно в мозг (сенсорные нервы). Нервы руки проходят через плечевой сустав от шеи.Эти нервы образуют пучок в области плеча, называемый плечевым сплетением. Основными нервами плечевого сплетения являются кожно-мышечный, подмышечный, лучевой, локтевой и срединный нервы.

Кровеносные сосуды плеча

Кровеносные сосуды проходят вместе с нервами, снабжая кровью руки. Насыщенная кислородом кровь поступает в плечевую область по подключичной артерии, которая проходит ниже ключицы. Когда она входит в область подмышечной впадины, она называется подмышечной артерией, а далее вниз по руке — плечевой артерией.Основные вены, несущие деоксигенированную кровь обратно к сердцу для очистки, включают:
  • Подмышечная вена: эта вена впадает в подключичную вену
  • Головная вена: эта вена находится в плече и разветвляется на локте в область предплечья. Впадает в подмышечную вену.
  • Основная вена: эта вена проходит напротив головной вены, рядом с трехглавой мышцей. Впадает в подмышечную вену.

Специалист по хирургии плечевого сустава Чешир | Замена плечевого сустава Stafford

Плечо является наиболее гибким суставом тела, обеспечивающим широкий диапазон движений, включая сгибание вперед, отведение, приведение, вращение наружу, вращение внутрь и круговое движение на 360 градусов.

Таким образом, плечевой сустав считается самым ненадежным суставом тела, но поддерживающие функции связок, мышц и сухожилий обеспечивают необходимую стабильность.

Кости

Плечо представляет собой шаровидный сустав, состоящий из трех костей, а именно плечевой кости, лопатки и ключицы.

Конец плечевой кости или плечевой кости образует подушечку плечевого сустава.Неглубокая полость неправильной формы в лопатке, называемая гленоидной полостью, образует гнездо, в которое может поместиться головка плечевой кости. Две кости вместе образуют плечевой сустав, который является основным суставом плеча.

Лопатка — плоская кость треугольной формы, образующая лопатку. Он служит местом прикрепления большинства мышц, обеспечивающих подвижность и стабильность сустава. Лопатка имеет четыре костных отростка – акромион, ость, клювовидный отросток и суставную впадину.Акромион и клювовидный отросток служат местами прикрепления связок и сухожилий.

Ключичная кость или ключица представляет собой S-образную кость, которая соединяет лопатку с грудиной или грудиной. Он образует два сустава: акромиально-ключичный сустав, где он сочленяется с акромиальным отростком лопатки, и грудино-ключичный сустав, где он сочленяется с грудиной или грудиной. Ключица также образует защитное покрытие для важных нервов и кровеносных сосудов, которые проходят под ней от позвоночника к рукам.

Мягкие ткани

Концы всех сочленяющихся костей покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом, которая позволяет костям скользить друг по другу без трения, обеспечивая плавное движение. Суставной хрящ снижает давление и действует как амортизатор при движении плечевых костей.

Дополнительную стабильность плечевому суставу обеспечивает суставная губа, кольцо волокнистого хряща, окружающее полость сустава.Суставная губа увеличивает глубину и площадь поверхности суставной впадины, чтобы обеспечить более надежную посадку полусферической головки плечевой кости.

Связки

Связки — это толстые тяжи волокон, которые соединяют одну кость с другой. К связкам плечевого сустава относятся

  • Клювовидно-ключичные связки: эти связки соединяют ключицу с лопаткой у клювовидного отростка
  • Акромиально-ключичная связка: соединяет ключицу с лопаткой в ​​области акромиального отростка
  • Клювовидно-акромиальная связка: соединяет акромиальный отросток с клювовидным отростком
  • Плечево-плечевые связки: группа из 3 связок, которые образуют капсулу вокруг плечевого сустава и соединяют головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.Капсула образует непроницаемый для воды мешок вокруг сустава. Плечевые связки играют очень важную роль в обеспечении стабильности нестабильного плечевого сустава, предотвращая вывих.

Мышцы

Вращательная манжета плеча является основной группой мышц плечевого сустава и состоит из 4 мышц. Вращательная манжета образует манжету вокруг головки плечевой кости и суставной впадины, обеспечивая дополнительную стабильность плечевого сустава и обеспечивая широкий диапазон подвижности.

Дельтовидная мышца образует наружный слой вращательной манжеты плеча и является самой крупной и сильной мышцей плечевого сустава.

Сухожилия

Сухожилия представляют собой прочные ткани, которые соединяют мышцы с костями, позволяя мышцам контролировать движение кости или сустава. Двумя важными группами сухожилий в плечевом суставе являются сухожилия двуглавой мышцы плеча и сухожилия вращательной манжеты плеча.

Сухожилия бицепса — это два сухожилия, которые соединяют двуглавую мышцу плеча с плечом.Их называют длинной головкой и короткой головкой бицепса.

Сухожилия вращательной манжеты плеча представляют собой группу из четырех сухожилий, соединяющих головку плечевой кости с более глубокими мышцами вращательной манжеты плеча. Эти сухожилия обеспечивают большую стабильность и подвижность плечевому суставу.

Нервы

Нервы передают сообщения от мозга к мышцам для управления движением (двигательные нервы) и отправляют информацию о различных ощущениях, таких как прикосновение, температура и боль, от мышц обратно в мозг (сенсорные нервы).Нервы руки проходят через плечевой сустав от шеи.

Эти нервы образуют пучок в области плеча, называемый плечевым сплетением. Основными нервами плечевого сплетения являются кожно-мышечный, подмышечный, лучевой, локтевой и срединный нервы.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды проходят вместе с нервами, снабжая кровью руки. Насыщенная кислородом кровь поступает в плечевую область по подключичной артерии, которая проходит ниже ключицы.Когда она входит в область подмышечной впадины, она называется подмышечной артерией, а далее вниз по руке — плечевой артерией. К основным венам, несущим деоксигенированную кровь обратно к сердцу для очистки, относятся:

  • Подмышечная вена: эта вена впадает в подключичную вену
  • Головная вена: эта вена находится в плече и разветвляется на локте в область предплечья. Впадает в подмышечную вену.
  • Основная вена: эта вена проходит напротив головной вены, рядом с трехглавой мышцей. Впадает в подмышечную вену.

Отказ от ответственности: Следующие ссылки на видео предназначены для демонстрационных целей и для понимания основной идеи и концепции анатомии. Фактическая анатомия может отличаться от пациента к пациенту и может не совпадать. Этот сайт не несет никакой ответственности за подлинность видео.

Гольф-портал – Плечо: анатомия и нормальный диапазон движений

Анатомия

Плечо — самый гибкий сустав человеческого тела. Это также один из самых сложных суставов с большим диапазоном движений, чем у любого другого сустава. Это позволяет нам поднимать, сгибать, вращать и размахивать руками. Правильно функционирующее плечо имеет решающее значение не только для игры в гольф, но и для многих повседневных дел.

Плечо — наш самый подвижный, но наименее стабильный сустав. Его огромный диапазон движений делает плечо менее стабильным, и, как правило, оно более подвержено травмам и вывихам, чем другие наши суставы.

Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (плечевой кости), лопаточной кости (лопатки) и ключицы (ключицы).

Эти кости соединены мышцами, связками и сухожилиями, которые поддерживают и стабилизируют плечо, позволяя руке функционировать.

Плечо состоит из четырех суставов:

  • Плечевой сустав является основным суставом плеча. Это место, где закругленная верхняя часть кости руки, головка плечевой кости или «шар», встречается с «гнездом» (гленоидом) лопатки. Этот сустав называют шарнирным соединением с точки зрения его формы и функции. Поверхности суставов взаимодействуют подобно мячу для гольфа на мишени. Впадина очень мелкая и меньше, чем шар, поэтому сустав по своей природе менее стабилен, чем настоящий шар и глубокая лунка, такая как тазобедренный сустав.

  • Грудино-ключичный сустав представляет собой соединение между грудиной (грудной костью) и ключицами.

  • Акромиально-ключичный сустав, обычно называемый акромиально-ключичным суставом, находится там, где ключица соединяется с самой высокой точкой лопатки (акромионом).

  • Лопаточно-грудной сустав находится между грудной клеткой и лопаткой

Плечевой сустав и связки

Несколько важных связок можно найти в плечевых суставах.Основной функцией связок является обеспечение стабильности изначально нестабильного сустава и укрепление капсулы, окружающей плечо.

За движение в плече отвечают многие мышцы, но основными группами мышц являются вращательная манжета плеча, дельтовидная и трапециевидная.

Вращательная манжета плеча представляет собой группу мышц и их сухожилий, которые прикрепляют плечо к лопатке. Самая важная задача мышц-вращателей манжеты плеча состоит в том, чтобы обеспечить устойчивость шара (конца плечевой кости) в суставной впадине и, в частности, центрировать головной мозг во впадине во время функциональных движений.Вращательная манжета также отвечает за подъем руки в сторону, а также за внешнее и внутреннее вращение плеча.

Вращательная манжета

Группа дельтовидных мышц отвечает за сгибание плеча (поднятие руки прямо вперед), отведение (поднятие руки прямо в сторону) и разгибание руки за спиной.

Трапециевидная мышца представляет собой большую группу мышц в форме воздушного змея, простирающуюся от нижней части спины до шеи. Эти мышцы, известные как «ловушки», делятся на верхнюю, среднюю и нижнюю части и работают вместе с другими мышцами на плечевых суставах.Верхние трапеции поднимают плечо (пожимание плечами), средние трапеции втягивают плечо (сжимают лопатку), а нижние трапеции опускают плечо (лопатка опускается вниз).

Трапециевидные мышцы

Нормальный диапазон движения

Нормальный диапазон движения плеча может варьироваться. Игрок в гольф, у которого отсутствует нормальный диапазон движений, может подвергаться большему риску травм плеча. Средний игрок в гольф должен иметь нормальный диапазон движений плеча в трех направлениях:

  • Игроки в гольф должны иметь возможность удобно поднимать руки над головой

  • Они должны иметь возможность вытянуть руки прямо за спину и коснуться большими пальцами пространства между лопатками

  • Они должны иметь возможность закинуть руки за голову и разведите оба локтя одинаково в стороны.

Клиническая ортопедия и родственные исследования®

Посещение концертного зала или оперного театра вызывает ожидание услышать одинаково талантливых людей, играющих или поющих вместе, чтобы произвести желаемый композитором эффект. Подобные ансамблевые выступления нечасто встречаются в медицинской литературе. Классическая статья для этого симпозиума является примером такого исключения. Джон Б. де С.М. Сондерс поступил в Медицинскую школу Калифорнийского университета в Сан-Франциско из Эдинбургской королевской больницы для больных детей.Он родился в Грэхемстауне, Южная Африка, и получил всестороннее классическое образование, прежде чем поступить в Эдинбургский университет, чтобы изучать медицину. После окончания института прошел обучение в аспирантуре по специальности ортопедическая хирургия. Его первоначальное назначение в Сан-Франциско было на кафедре анатомии. Его интерес к истории медицины проявился в его важных исследованиях Везалия и Леонардо да Винчи. Человек больших способностей и энергии, де К. М. Сондерс был одно время заведующим 2-мя кафедрами, анатомии и истории медицины, и деканом медицинского факультета.Позже он занимал должность ректора кампуса в Сан-Франциско.

Лерой С. Эбботт родился в Маделии, Миннесота. После окончания Медицинской школы Калифорнийского университета в 1914 году он проработал год дежурным по ортопедической хирургии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, прежде чем вернуться в свою альма-матер. Сразу после того, как Соединенные Штаты вступили в Первую мировую войну, он отправился за границу в качестве члена подразделения Голдтуэйта, группы молодых американских хирургов-ортопедов, нанятых Джоэлом Э.Голдтуэйт. Во время службы Эбботт работал с Гарольдом Стайлзом и Робертом Джонсом. После войны Эббот работал на факультете Мичиганского университета в Анн-Арборе и Вашингтонского университета в Сент-Луисе, прежде чем вернуться в Сан-Франциско, чтобы стать председателем отделения ортопедической хирургии. Под его эгидой дивизия превратилась в большой отдел. Abbott была пионером в разработке процедур удлинения ног. Его работа по созданию обучающих фильмов о хирургических подходах внесла ценный вклад в обучение резидентов во всем мире.

После выхода Эббота на пенсию его сменил его ученик и коллега Верн Т. Инман, который родился в Сан-Хосе, Калифорния, и получил образование в Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Инман интересовался функциональной анатомией. Он был одним из первых, кто использовал электромиографию для анализа функции мышц. После Второй мировой войны он увлекся протезированием нижних конечностей. Это привело к основанию лаборатории биомеханики в Калифорнийском университете в Сан-Франциско и Беркли, которой он руководил 16 лет.

Следующая статья по необходимости сильно сокращена. Любой, кто серьезно интересуется предметом, должен найти и прочитать оригинал полностью. Он отражает коллективный разум трех одаренных наблюдателей и серьезных исследователей кинезиологии.

Леонард Ф. Пельтье, доктор медицины, доктор философии

Явная сложность механизма плечевого сустава очевидна для любого, кто наблюдал прогрессирование того, что Кодман так метко назвал «плечелопаточным ритмом».В этом ритме участвует весь комплекс суставов, составляющих плечевой пояс. Поэтому термин «плечевой сустав» несколько вводит в заблуждение, если только мы не будем ясно иметь в виду, что это выражение включает не менее четырех различных суставов: грудино-ключичный, акромиально-ключичный, лопаточно-грудной и плечелопаточный; и что движение в плече представляет собой сумму движений, вызванных синхронным участием всех этих суставных единиц. При разработке рациональных приемов коррекции и реконструкции нарушений, затрагивающих плечевой механизм, необходимо разложить этот комплекс на различные его составляющие, чтобы выявить некоторые основные принципы, лежащие в основе их действия.

В прошлом было проведено много таких анализов, но ни один из них, насколько нам известно, не пытался решить или получить исчерпывающую картину целого. Большая часть ранних работ очень противоречива, и почти все они неполны из-за отсутствия адекватного экспериментального метода. По этой причине существует много неправильных представлений из-за слишком быстрой легкости, с которой исследователи развили концепции, основанные на априорных рассуждениях на основе инертного трупа. При изучении функциональных механизмов есть только один пробный камень, к которому мы можем обратиться, и это живое тело.Именно эта привлекательность оживляет наблюдения, сделанные на трупе, к которым мы, тем не менее, вынуждены при случае обращаться за определенной основной информацией.

Именно с такими динамическими соображениями, выступающими в качестве объединяющей темы, мы приступили к проблеме заново, чтобы получить непредвзятую и более жизненную точку зрения. Таким образом, логически и хронологически мы рассмотрели плечевой механизм с нескольких аспектов, а именно со сравнительно-анатомического, рентгенографического анализа движения, теоретических требований к силе и потенциала тока действия, полученного от живой мышцы в движении, и от полученные таким образом данные предприняли попытку ресинтеза целого.Наши исследования стали возможными благодаря щедрости Национального фонда детского паралича, поддержке которого мы признаем нашу глубокую признательность.

ДВИЖЕНИЕ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ ​​

Важным предварительным этапом анализа механизма плеча является понимание последовательности движений, происходящих в его составных суставах. Комплекс плечевого сустава состоит из четырех самостоятельных сочленений: грудино-ключичного, акромиально-ключичного, лопаточно-грудного и плечелопаточного суставов.Хотя каждый из них является независимой единицей, способной к независимому движению, все они вносят свой вклад в общий нормальный функциональный механизм конечности. При этом участие каждого из этих суставов во всем движении одновременно, а не последовательно.

Для выяснения этих движений мы использовали как рентгенографию, так и непосредственное введение булавок в кости живого субъекта.

Подъем конечности как при сгибании, так и при отведении в плечевом сочленении одновременно сопровождается лопаточно-грудным движением, что критически увеличивает силу сопутствующих мышц.В первые 30–60 градусов подъема лопатка ищет по отношению к плечевой кости точное положение стабильности, которое она может получить одним из нескольких способов. Либо лопатка остается фиксированной, движение происходит в плечевом суставе до тех пор, пока не будет достигнуто стабильное положение, либо лопатка перемещается латерально или медиально по грудной стенке, либо, в редких случаях, колеблется до достижения стабилизации. Следовательно, ранняя фаза движения очень нерегулярна и характерна для каждого человека.По-видимому, это зависит от привычного положения, которое лопатка занимает у субъекта в состоянии покоя. Эта фаза движения связана с установочным действием мышц, поэтому мы назвали ее «установочной фазой».

После достижения 30 градусов отведения или 60 градусов переднего сгибания соотношение движений лопатки и плечевой кости остается удивительно постоянным. После этого получается соотношение двух плечевых движений к одному лопаточному; и, таким образом, между 30 и 170 градусами возвышения на каждые 15 градусов движения приходится 10 градусов в плечевом суставе и 5 градусов при вращении лопатки на грудной клетке.

Следует ясно признать, что ортодоксальное учение об этих движениях совершенно неверно. Стандартные учебники утверждают, что плечелопаточное движение происходит до прямого угла, а после этого дальнейшее поднятие происходит за счет вращения лопатки. Рентгенография и обследование живых с несомненностью доказывают, что движения лопатки и плечевой кости являются одновременно непрерывными. Что касается этого соотношения, то очевидно, что общий диапазон движений лопатки не превышает 60 градусов, а в плечевом суставе — не более 120 градусов.В особых и ненормальных условиях движения любого из этих двух суставов могут происходить независимо. Например, при фиксированной лопатке можно активно поднять руку до прямого угла, а пассивно до 120 градусов. Однако наблюдения и измерения показывают, что потеря эффективного костного рычага из-за недостаточного участия лопатки, следовательно, снижает силу на треть. Попутно следует отметить, что для свободного и полного поднятия конечности необходима боковая ротация плечевой кости.

Ключичное движение сложнее, чем предполагалось до сих пор. Непрерывное вращение лопатки на грудной стенке при поднятии конечности возможно только благодаря движению, разрешенному в двух ключичных суставах, а фаза и величина движения распределяются между ними неравномерно.

Подъем руки сопровождается подъемом ключицы в грудино-ключичном суставе. Это движение начинается рано и почти завершается в течение первых 90 градусов, когда на каждые 10 градусов подъема руки приходится 4 градуса подъема ключицы.Выше 90 градусов подвижность ключицы в этом суставе практически незначительна.

Движения в акромиально-ключичном суставе заметно контрастируют с движениями в грудино-ключичном суставе. Общий размах составляет примерно 20 градусов и возникает как рано, в первые 30 градусов отведения, так и поздно, после 135 градусов подъема руки. Между этими двумя точками движение этого сустава почти отсутствует.

Сумма движений в грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах, естественно, равна диапазону движений, разрешенному лопатке, поскольку две кости спаяны друг с другом посредством их связочного прикрепления.По этой причине было трудно понять, как в акромиально-ключичном суставе могло происходить движение такой протяженности, учитывая тот факт, что ключица своим латеральным концом жестко прикрепляется к лопатке через клювовидно-ключичную связку. Для движения в акромиально-ключичном суставе в плоскости возвышения руки необходимо удлинение этой связки, что на первый взгляд кажется невозможным. Из-за заметной кривизны внешней трети ключицы мы могли предвидеть относительное удлинение клювовидно-ключичной связки только за счет вращения ключицы вокруг своей длинной оси, чтобы позволить этой кривизне действовать как коленчатый вал.

Мы смогли экспериментально измерить отклонение этого вращения, вставив булавку в кость живого субъекта. Мы обнаружили, что ключичное вращение было фундаментальной особенностью движения плеча, поскольку ручное предотвращение вращения штифта ограничивало диапазон движения плеча до 110 градусов.

Эти результаты подтвердили наш опыт трехлетней давности, когда мы пытались вылечить случай акромиально-ключичного вывиха путем фиксации сустава гвоздем.Мы обнаружили, что после этого этот пациент не мог поднять конечность выше 60 градусов. Поэтому нас особенно заинтересовала статья Caldwell, в которой он обсуждает серию случаев лечения артродезом акромиально-ключичного сустава. Мы бы прогнозировали, что, если спондилодез этого сустава будет выполняться с поднятой рукой менее чем на 30 градусов, будет ограничение подвижности плечевого сустава чуть ниже 90 градусов. Тогда как, если спондилодез выполнялся с отведением руки выше 30 градусов, конечность можно было бы без труда отвести по крайней мере до 135 градусов.Однако даже при этих обстоятельствах мы ожидаем некоторого ограничения движения между 135 и 180 градусами возвышения.

Кроме того, знание значения этого сустава предполагает возможность увеличения функционального диапазона отведения после артродеза плечевого сустава путем иссечения наружного конца ключицы.

МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДВИЖЕНИЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Измерив с помощью рентгенографических исследований и прямых методов точные отношения частей костей друг к другу и относительное положение, которое они занимают во время движения, мы смогли составить уравнения и рассчитать силы, необходимые для поддержания конечности при сгибании или отведении.С помощью используемого метода эти расчеты были получены путем теоретического анализа, а затем результаты были проверены на силовой модели, которая дала эмпирические данные.

Для установления равновесия в плечевом суставе в любом положении руки требуется минимум три усилия. Один из них представлен весом конечности, действующим в центре тяжести конечности; вторая — отводящая мускулатура, представленная преимущественно дельтовидной; и третья, равнодействующая прежних сил, действующих через центр вращения в направлении, противоположном направлению дельтовидной мышцы.Эта последняя сила, в свою очередь, очевидно, является равнодействующей других компонентов, поскольку нет мышцы, способной осуществлять тягу в том направлении, в котором она находится. Этими составляющими несомненно являются: во-первых, давление и трение головки плечевой кости о гленоид; и, во-вторых, тяга вниз мышц, таких как подлопаточная, подостная и малая круглая мышца, действие которых находится ниже центра вращения головки плечевой кости. Поэтому для их представления мы выбрали две силы: одну, действующую под прямым углом к ​​плоскости гленоида, и другую, параллельную подмышечному краю лопатки.

Теоретические и эмпирические значения этих сил были определены в диапазоне от 30 до 180 градусов по высоте, так как ниже 30 градусов индивидуальные вариации настолько велики, что делают выводы весьма сомнительными.

Кривая, представляющая требуемую силу для подъема, представляет собой почти чистую синусоиду и достигает своего пика при 90 градусах подъема, где величина требуемой силы в 8,2 раза превышает вес конечности.Затем он постепенно падает до нуля на 180 градусов, потому что, когда конечность находится в точном вертикальном положении над головой, теоретически не требуется никаких усилий для поддержания этого положения. В живом механизме мышечная сила расходуется на протяжении всей амплитуды движения. Вторая сила есть равнодействующая, которую мы разбили на две составляющие, представляющие собой, с одной стороны, активную силу в виде тяги подостистых мышц вниз, а с другой — пассивное сопротивление давлению и трению.Активный компонент, проявляющийся в миографических записях мышц при движении, имеет одно из самых больших значений и важности. Он создает вместе с тягой дельтовидной мышцы существенную пару сил, необходимую для подъема конечности. Эта сила достигает своего максимума при 60 градусах, где ее величина в 9,6 раз превышает вес конечности 90 998 * 90 194 , тяга больше, чем сила подъема. За пределами 90 градусов сила быстро падает, достигая нуля при 135 градусах.

Давление и трение о гленоид представляет собой силу значительной величины, которая достигает своего пика при 90 градусах возвышения, где она составляет не менее 10.в 2 раза больше веса конечности.

Мы хотели бы подчеркнуть важность пары мышечных сил как существенного принципа в механике подъема, так как этот же принцип действует при вращении лопатки. Здесь, как и в плечевом суставе, в механизме участвуют три существенные силы. Первая из них — это сила, необходимая для противодействия весу всего плечевого пояса, который, следовательно, действует в вертикальном и восходящем направлении. Две другие силы создают вращательную пару, одна из которых действует из области акромиального отростка в медиальном направлении, а другая — из нижнего угла в направлении наружу или вперед.Сила, действующая на нижний угол, представлена ​​преимущественно передней зубчатой ​​мышцей. То, что действует на акромион, частично пассивно, а частично активно. Пассивный компонент сопротивляется антагонистическому давлению ключицы. Активный или кинетический компонент обеспечивается верхней частью трапециевидной мышцы, которая, однако, также должна поддерживать вес грудного пояса. Сила, действующая от акромиона, является равнодействующей, выполняя требования как поддерживающей, так и вращательной роли.

Вес конечности является постоянным в течение всего диапазона движения и, следовательно, изображается прямой линией. Силы, необходимые для создания верхней и нижней составляющих пары вращательных сил, равны, но противоположны по направлению, и достигают своей вершины при 90 градусах возвышения, теоретически падая до нуля при 180 градусах. Из-за изменения положения лопатки во время подъема равнодействующая опорно-вращательных компонентов, обеспечиваемых верхней частью трапециевидной кости, колеблется по углу ее действия.Это колебание раскрывает интересный механизм действия трапеций. В состоянии покоя мышца полностью поддерживающая. При первых 35 градусах подъема угол действия мышцы изменяется, так что ее сила поровну распределяется между поддерживающей и вращательной ролями. От 35 до 140 градусов мышца все более эффективна как ротатор, с максимальной мощностью при 90 градусах, а после 140 градусов ее ротационная эффективность снижается, а поддерживающая повышается.Этот сложный механизм действия верхней трапециевидной мышцы достигается простым поднятием плечевого пояса в целом. Следовательно, там, где опорная роль более важна, мышца действует преимущественно для этой цели. По мере развития вращения лопатки прогрессивные изменения угла действия мышцы позволяют ей более эффективно обслуживать потребности вращательной пары.

Величина сил, вращающих лопатку, в отличие от сил, действующих на плечелопаточный сустав, значительно меньше.Силы достигают своего максимума примерно при 90 градусах, когда они примерно вдвое превышают вес конечности.

МИОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы сопоставить результаты и проверить правильность выводов, сделанных в сравнительно-анатомических исследованиях и анализе требований к механической силе плечевого механизма, мы использовали совершенно новый метод подхода. Метод заключается в регистрации мышечной активности, развиваемой при движении у живого субъекта.Электрические потенциалы действия мышц снимаются через электроды, имплантированные в их вещество. Полученные таким образом разности потенциалов усиливаются и механически регистрируются. Методика ценна не только для анализа активности отдельной мышцы при движении, но и для изучения фазы действия групп мышц, участвующих в любом свободном координированном движении. Использование шести отдельных усилителей позволило нам одновременно исследовать действие такого же количества мышц.

Эксперименты установили, что существует прямая зависимость между напряжением, развиваемым в мышце, и потенциалом тока действия, регистрируемым величиной амплитуды. Однако эта зависимость не является линейной, так как в нормальных мышцах потенциал действия возрастает быстрее, чем увеличение напряжения, точная зависимость является функцией квадрата и выражается в виде квадратного уравнения. Интересно отметить, что мышцы, пораженные полиомиелитом, ведут себя несколько иначе.При постполиомиелитическом параличе с нарастанием напряжения потенциал действия нарастает гораздо быстрее, чем в норме. Форма кривой изменилась, и зависимость теперь стала логарифмической. Нам пока не удалось установить значение этих изменений в аномальной мышце.

Поскольку выборка мышц зависит от расстояния между вставленными электродами, мы можем зарегистрировать активность либо всей мышцы, либо любой ее части.Это важный актив, потому что он показывает, что разные части одной и той же мышцы различаются по степени активности в зависимости от точного выполняемого движения.

Из записей их потенциала действия и фазы активности мы смогли построить, основываясь на средних значениях от четырех до двадцати отдельных наблюдений, серию кривых для каждой мышцы, участвующей в движении плеча. Их анализ показывает, что мы должны сгруппировать мышцы в функциональные, а не в топографические группы.

Похитители и сгибатели плечевой кости

Дельтовидная

Дельтовидная мышца проявляет наибольшую активность между 90 и 180 градусами подъема, кривая выходит на плато между этими точками. При сгибании суммарный потенциал имеет меньшую амплитуду, чем на соответствующей кривой при отведении. Он достигает начального пика при 110 градусах, плато достигает 130 градусов и, наконец, резко поднимается, достигая того же уровня, что и при отведении, когда рука полностью поднята над головой.

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца проявляет различия в активности различных частей мышцы, которые, в свою очередь, зависят от типа выполняемого движения. При отведении никакая часть большой грудной мышцы не активна. При сгибании вперед ключичная головка наиболее активна, достигая основного пика при 75 градусах и вторичного пика при 115 градусах. Манубриальный сегмент грудино-реберной головки является единственной другой частью мышцы, проявляющей какую-либо активность при сгибании.Однако его активность незначительна; она максимальна при 110 градусах, а затем резко падает до нуля при 145 градусах. Нижний стернальный и брюшной отделы неактивны как при сгибании, так и при отведении. Эти исследования ясно показывают, что ключичная головка большой грудной мышцы работает синхронно с передней дельтовидной мышцей при сгибании вперед и объясняет относительно низкий уровень потенциала действия дельтовидной мышцы при этом движении.

Надостная мышца

Кривая надостной мышцы описывает почти чистую синусоиду, которая сильно напоминает силовую кривую, полученную с помощью механического анализа.При сгибании вперед она достигает своего пика немного раньше, чем кривая отведения, максимум при 80 градусах, в то время как отведение достигает максимума при 100 градусах. Высота кривых как при сгибании, так и при отведении одинакова. Принято считать, что инициатором отведения является надостная мышца. Однако кривые потенциала действия определенно показывают, что это не так. Мышца действует вместе с дельтовидной прогрессивно во всем диапазоне движения.

Когда мы суммируем потенциалы действия всей отводящей мускулатуры, мы находим, что отдельные неровности исчезают, и получается гладкая кривая, которая очень близко соответствует кривой, установленной из анализа требований к силе для подъема руки.При отведении вершина достигается при 90 градусах, а при сгибании чуть позже при 110 градусах. Следует отметить, что кривая сгибания имеет несколько большую амплитуду, чем кривая отведения, и далее немного смещена вправо. Мы могли бы объяснить разницу в амплитуде сгибания как результат активности ключичной головки большой грудной мышцы, сила которой используется в этом движении не только для подъема, но и частично для поддержания переднего положения руки. Дополнительные функциональные требования объясняют небольшое увеличение амплитуды кривой и ее смещение вправо по сравнению с кривой требуемой силы.Мышечная активность не падает до нуля при 180 градусах подъема, что указывает на то, что, в отличие от теоретических расчетов, мышечная активность все же требуется, как и следовало ожидать, для удержания конечности над головой. Однако в этом положении их амплитуда снижена.

Депрессоры плечевой кости

Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы составляют функциональную группу, которая, как уже было показано в исследованиях силы, действует как второй или нижний компонент пары сил.Таким образом, было обнаружено, что эти мышцы действуют непрерывно как при отведении, так и при сгибании.

При отведении активность подостной мышцы возрастает почти линейно, достигая вершины на 180°. При сгибании кривая несколько выше, нерегулярна и демонстрирует два основных пика активности: первый при 60° и второй большей амплитуды при 120°. После этого кривая падает, совпадая с кривой отведения.

Малая круглая мышца ведет себя так же, как и подостная.Кривая отведения почти линейна, но имеет небольшой пик при 120 градусах отведения. При сгибании общая амплитуда выше, достигает своего максимума между 90 и 120 градусами, а затем немного падает, чтобы совпасть с кривой отведения.

Кривая активности подлопаточной мышцы контрастирует с кривой активности подостной и малой круглой мышц тем, что картина обратная. В этой мышце кривая отведения имеет более высокий потенциал, чем кривая сгибания, и достигает своего пика при 90°, сохраняется оттуда до 130°, а оттуда резко падает до 180°.Амплитуда кривой сгибания ниже, а ее вершина достигается позже — между 110 и 130 градусами — и после этого совпадает с таковой для отведения.

Если мы суммируем амплитуды этих трех депрессорных мышц, мы обнаружим, что в целом они описывают кривую, очень похожую на кривую отведения, за исключением того, что вершина кривой приходится на несколько позже, а именно на 110-120 градусов. кривая сгибания немного выше по амплитуде, чем кривая отведения.Однако на кривой отведения имеется важный и примечательный вторичный пик, который максимален между 60 и 80 градусами. Этот вторичный пик возникает на уровне, который, как показывает анализ сил, является периодом, когда депрессорное действие нижней пары сил должно быть наиболее активным. Мы полагаем, что эта кривая образована наложением двух существенных сил, необходимых для отведения. Первый пик, несомненно, связан с депрессорным действием, а второй — с активностью этих мышц в их функции вращателей.То, что эта интерпретация верна, подтверждается поведением этих мышц, когда вращательное действие сводится к минимуму добавлением рычага и веса, чтобы противостоять этому движению в том или ином направлении. Мы обнаруживаем, например, что мы совершенно неспособны подавить активность этих мышц, пассивно снабжая вращательную силу посредством весов, прилагаемых к плечу рычага различной длины. Чем больше мы увеличиваем вращательное сопротивление с помощью такого аппарата, тем больше мы ослабляем силу отведения.Хотя в этих опытах мы никоим образом не изменили мощность отводящей мускулатуры, тем не менее, поглощая все большее количество депрессорной силы мышцы для целей вращения, мы ослабили нижний элемент пары, и в следствие свело к минимуму его эффективность для похищения.

Большая Тереса

Большая круглая мышца занимает особое положение в плече-лопаточной мускулатуре. Мышца никогда не проявляет никакой активности во время движения, но играет особую роль, поскольку приходит в действие только тогда, когда необходимо удерживать статическое положение.В статических положениях он достигает максимальной активности примерно при 90 градусах. Таким образом, большая круглая мышца на возвышении конечности не является кинетической мышцей, но играет важную роль в поддержании статической позы, ее активность непосредственно возрастает с увеличением веса.

Вращатели лопаток

Вращатели лопаток представляют собой отдельную функциональную группу. Мы уже указывали на основании сравнительных анатомических исследований, что и трапециевидная, и передняя зубчатая мышцы демонстрируют признаки разделения на отдельные верхний, промежуточный и нижний компоненты.Это анатомическое разделение отражается на функциональной активности этих частей мышц.

Верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и верхние пальцы передней зубчатой ​​мышцы составляют единицу, деятельность которой по существу одинакова. Узел выполняет три функции: пассивную поддержку плеча, активный подъем плеча и, кроме того, является верхней составляющей пары сил, необходимой для ротации лопатки. О постуральной функции группы свидетельствует тот факт, что эти мышцы проявляют потенциал тока действия, когда рука находится в покое.При поднятии конечности как при сгибании, так и при отведении амплитуда потенциала тока их действия возрастает линейно, достигая максимума при поднятии руки над головой. Кривая изгибается немного выше 90 градусов, так как механический анализ показал, что поддерживающая функция мышцы в этой точке становится преимущественно связанной с вращением лопатки.

Нижняя часть трапециевидной мышцы и нижние четыре пальца передней зубчатой ​​мышцы составляют нижний компонент пары вращательных сил лопатки и, как установлено, действуют на всем протяжении подъема конечности взаимодополняющим образом.Общая форма их кривых действия аналогична, начиная с нуля и достигая максимума при 180 градусах возвышения. Нижняя часть трапециевидной мышцы и седьмой и восьмой пальцы передней зубчатой ​​мышцы описывают кривые, которые являются зеркальным отображением друг друга. Нижняя трапециевидная мышца действует с небольшими волнообразными движениями непрерывно и преимущественно при отведении, седьмой и восьмой пальцы зубчатой ​​мышцы преимущественно при сгибании. Таким образом, кривые показывают, что нижняя часть трапециевидной мышцы является более активным компонентом нижней пары сил при отведении, так как при сгибании она несколько расслабляется, позволяя лопатке мигрировать вперед в целом, а основной компонент нижней пары сил – это затем снабжается нижними пальцами передней зубчатой ​​мышцы.

Промежуточная часть трапециевидной мышцы наиболее активна при отведении, когда ее потенциал возрастает до максимума при 90 градусах, уплощается и, наконец, немного падает при 180 градусах. При сгибании вперед его потенциал действия уменьшается по амплитуде в начале движения, а затем немного увеличивается до 180 градусов. Полученные данные показывают, что средняя трапециевидная мышца функционально служит для фиксации лопатки в плоскости ее движения при отведении и несколько расслабляется при сгибании вперед, позволяя лопатке вращаться вокруг грудной клетки.

Ромбовидные мышцы функционируют примерно так же, как и средние трапециевидные, и, как и они, наиболее активны в отведении. При сгибании их амплитуда уплощается между 60 и 150 градусами, после чего резко возрастает до своего максимума при 180 градусах. Кривые показывают, что ромбовидная и средняя трапециевидная мышцы мало активны при сгибании. Однако, как только достигается угол в 140 градусов, положение мало отличается от того, была ли рука доведена до этого уровня путем сгибания или отведения, мышцы сильно сокращаются, и кривые сгибания и отведения накладываются друг на друга.

РЕЗЮМЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эклектический подход к пониманию функционального механизма плеча позволяет нам с достаточной уверенностью изложить фундаментальные принципы, которые имеют первостепенное значение для хирурга при планировании реконструктивных операций как при постполиомиелитическом параличе, так и при других заболеваниях, поражающих эту область. Данные, полученные из сравнительных анатомических тенденций, изменений относительного размера мускулатуры, развития костных частей, теоретических требований к силе и основного поведения мышц в живых, как показано миографическим анализом, согласуются. и указывает в том же общем направлении.

Вкратце, морфологические изменения заключались в усилении и массовом развитии дельтовидной мышцы с соответствующим подавлением надостной и двуглавой мышц как активных отводящих мышц. В связи с этими изменениями все большее значение приобретают мышцы, лежащие ниже ости лопатки и воздействующие на плечевую кость; устанавливая необходимые компоненты пары сил, они вместе с дельтовидной мышцей вызывают вращательное движение, необходимое для подъема.Верхняя трапециевидная мышца, верхняя зубчатая мышца и поднимающая угол лопатки путем функционального и морфологического отделения от нижней трапециевидной и нижней зубчатой ​​мышцы создали компоненты аналогичной пары сил, действующих на лопатку. Эти изменения были достигнуты структурно удивительно простым способом. Удлинение нижнего угла лопатки вместе с незначительными миграциями мышечных масс, таких как малая круглая мышца, достигло двоякой цели, информируя депрессорную группу плечелопаточного сустава и в то же время увеличивая плечо рычага для действия. нижние трапециевидные и зубчатые мышцы как ротационная единица лопатки.Изменения, такие как дистальная миграция места прикрепления дельтовидной мышцы и увеличение массы акромиона, относительно незначительны по сравнению с эффектами, достигаемыми этим разгибанием лопатки, и их следует рассматривать как приспособления, совершенствующие основной механизм.

Исследования движений в суставах убедительно доказывают, что полный подъем руки в коронарной или фронтальной плоскости зависит от свободного движения во всех суставах плечевого комплекса.Старое до сих пор общепринятое учение о том, что отведение под прямым углом полностью происходит в плечевом суставе, а после этого полное поднятие завершается движением лопатки по грудной стенке, неверно. Наоборот, следует подчеркнуть, что движение происходит одновременно во всех суставах области, каждый из которых вносит свой вклад в завершение движения. Поддержание ритма плавных и координированных движений требует неповрежденных суставов и сохранения силы в мышцах, которые их двигают.

Подводя итог, можно сказать, что на ранних фазах подъема руки наибольший объем движений проходит в грудино-ключичном суставе, а в конечной фазе — в акромиально-ключичном. У плечелопаточного и лопаточно-грудного сочленений соотношение, от почти начала до конца дуги, соответственно два к одному, так что на каждые 15 градусов возвышения плечелопаточное дает 10 градусов, а лопаточно-грудное 5 градусов.

В диагностике полезно признать, что нарушение ритма или реальная потеря движения в какой-либо одной фазе движения может указывать на то, что это нарушение связано с потерей функции в суставе или суставах, которые обеспечивают основную часть движений в этой фазе.Кроме того, анкилоз любого из суставов, входящих в комплекс, вызовет необратимую потерю степени подвижности, прямо пропорциональную объему движения, обеспечиваемому этим суставом. При спондилодезе акромиально-ключичного сустава, как это практикуется некоторыми хирургами при его вывихе, следует ожидать постоянной потери отведения в большей или меньшей степени в терминальных фазах этого движения. Ограничение грудино-ключичного сустава не только ограничит отведение, но и значительно уменьшит его мощность.Когда хирург выполняет артродез плечевого сустава, он должен знать, что максимальный диапазон фактического движения составляет всего 60 градусов. Доказательства, которые ожидают дальнейшего экспериментального подтверждения, предполагают, что этот диапазон может быть увеличен за счет резекции наружного конца ключицы с сохранением клювовидно-ключичных связок.

Миографические исследования основной деятельности живого ясно выявляют характер рисунка мышечной деятельности. Например, не существует такого понятия, как первичный двигатель в его обычном понимании.Есть только шаблоны действий. Эта концепция расширяет и усиливает аксиому, сформулированную Бивором, когда он сказал о мозге, что он ничего не знает о действии отдельных мышц, а только о движении. Таким образом, мы можем увидеть, как центральный паттерн движения переносится на периферию. Более того, мы вынуждены признать, что принципы, изложенные Маккензи, совершенно неверны. Маккензи утверждает, что отдельная мышца выполняет только одну функцию. Выборка различных частей отдельной мышцы показывает, что они могут действовать независимо, но синхронно в связи с общим паттерном конкретного движения.Этот великий принцип является абсолютно фундаментальным для установления рациональных процедур перевоспитания мышц. Эти паттерны мышечной активности не могут быть воспроизведены одним лишь произвольным сокращением мышцы. Их можно привести в действие только путем выполнения самого точного движения, которое, вероятно, приводит в действие проприоцептивные механизмы. По нашему мнению, в этом заключается рациональное объяснение эмпирических методов, используемых Кенни при лечении полиомиелита.