Перелом со смещением коленного сустава: симптомы, принципы лечения — клиника «Добробут»

Содержание

Остеосинтез – прогрессивный метод лечения переломов колена

Остеосинтез коленного сустава – так называется лечение, при котором костные отломки сопоставляются, фиксируются, чтобы обеспечить их последующее сращивание. Такое лечение хирургическим способом выполняется по разным методикам. Один из них – остеосинтез колена. Лечение может относиться к наружному или внутреннему способам. В число внутренних методик попадают:

  • чрескостная;
  • накостная;
  • внутрикостная.

Фиксация отломков может происходит с использованием крепежа, в список которого входят: винты, спицы, проволока. В некоторых случаях ставят реконструктивную пластину. После сопоставления отломки плотно прижимают друг к другу с помощью этих креплений. Пациенты проходят реабилитационный курс после проведения операции, чтобы добиться возвращения подвижности конечности, мышечного тонуса, эластичности связок и сухожилий. Время восстановительного периода может доходить до шести месяцев.

Достоинства остеосинтеза на коленном суставе

Перелом, затрагивающий коленный сустав, всегда обещает сложное и длительное лечение. Такие травмы требуют использования остеосинтеза и тщательной разработки стратегии и типа вмешательства, чтобы избежать установки множества металлических изделий для фиксации костей. Хороший вариант в этом случае – установка пластины для колена. Быстрое назначение лечения поможет быстро вернуть двигательные функции после проведения вмешательства и максимально восстановить биомеханические показатели на пораженном суставе.

Такие травмы хирурги часто лечат, стягивая проволокой или применяя тонкие прочные спицы. При таком способе фрагменты надежно фиксируются, металлоконструкция начинает работать с костями скелета, значительно усиливая эффект от операции. Установленные хирургом металлофиксаторы сжимают отломки, процесс заживления ускоряется.

Чаще всего операция остеосинтеза назначается при переломах надколенников, чтобы зафиксировать острые фрагменты кости. Сложный перелом со смещением отломков – главное показание для хирургического вмешательства. В некоторых случаях после операции необходимо некоторое время держать конечность иммобилизованной сроком до 6 небель.

Необходимость выполнения остеосинтеза коленного сустава

Главными показателями для проведения операции по установке пластины для остеосинтеза колена считаются:

  • наличие продольных и поперечных повреждений надколенника;
  • факт открытых переломов;
  • проявление отрыва нижнего либо верхнего полюса;
  • диагностика оскольчатого перелома;
  • наличие многофрагментного перелома со смещением фрагментов.

Особенность переломов надколенника заключается в поднятии части проксимальных фрагментов вверх. Этот эффект получается из-за воздействия сильной четырехглавой мышцы. Дистальные отломки удерживаются при помощи собственных надколенных связок. Формирование большого расстояния между отломками, в данном случае делает невозможным лечение стандартной методикой (наложением гипса). Это является главной причиной рекомендаций проводить хирургическое вмешательство в как можно более ранний срок, чтобы избежать их большого удаления друг от друга.

Противопоказания

Выполнение операций подобного типа, достаточно распространенная практика в медицине, но и вставленная пластина при переломе колена может иметь противопоказания. В их список входят:

  • большая область пораженных тканей;
  • наличие рваных, размозженных, инфицированных поверхностей;
  • проявление острой инфекции;
  • обострение хронического патологического состояния;
  • местный воспалительный процесс с нагноением;
  • шоковое состояние;
  • тяжелый сочетанный травматизм;
  • большая кровопотеря.

При большом количестве рваных тканей, выполняется чистка, обработка и заживление ран. Операция назначается после улучшения состояния больного.

Как проходит операция

Хотя перелом колена следует лечить методом остеосинтеза, существует несколько разных техник ее выполнения. На выбор способа влияет клиническая картина травмы и состояние пациента. При использовании винтов для фиксации отломков, больному дают общий наркоз или делают спинальную анестезию. На участке надколенника делается разрез тканей дугообразной формы, отделяется кожа и расположенные ниже ткани. Все это отворачивается в сторону, открывается поврежденный надколенник. Открытый остеосинтез выполняется с помощью компрессионных винтов. Используются винты, имеющие область частичной нарезки, так, чтобы нарезка не пересекала зону перелома. Фиксация начинается в зоне наибольшего поражения.

Применение методики остеосинтеза по Веберу требует использования сверла Ø в 2 мм. Оно просверливает отверстия в 2,5 см друг о друга, создавая 2 параллельных канала. После готовности первого канала, в него вставляется спица, для придания параллельности каналам. Собранные отломки удерживаются в правильном положении, следя, чтобы полученная поверхность была как можно более ровной. Сверло вводится в центральный кусочек кости, чтобы просверлить параллельные каналы в крайних отломках. В каналы вставляются спицы, имеющие загнутые края.

Кончики спиц захватывают проволочными петлями, которые стягиваются в процессе. Выступающие участки спиц обрезают, разрез зашивают.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период может характеризоваться ношением временной гипсовой повязки или лонгеты. Период 5 – 6 недель. В некоторых случаях повязка не требуется, тогда пациент ходит на костылях пока не снимут швы через 10 – 12 суток. Далее больной может ходить с тростью, пока не наступит полное выздоровление.

Публикации в СМИ

Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов.
Классификация • Перелом проксимального отдела бедра • Изолированный перелом большого вертела • Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети) • Переломы дистального отдела бедренной кости.
Переломы проксимального отдела бедра • Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным •• Капитальный перелом (перелом головки) •• Субкапитальный перелом (у основания головки) •• Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом • Латеральный (вертельный) перелом •• Межвертельный перелом •• Чрезвертельный перелом •• Изолированный перелом малого вертела
Частота — 25% общего числа переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет • Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела •

Клиническая картина •• Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой •• Наружная ротация конечности, невозможность внутренней ротации •• Укорочение конечности •• Болезненность при осевой нагрузке (поколачивание по пятке или в область большого вертела) •• Симптом «прилипшей пятки» — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре •• Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в двух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера–Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка • Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра

Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, резьбовыми стержнями, эндопротезирование. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней.

Переломы диафиза бедра • Причины: прямая травма • Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дистальный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине • Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность • Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная кровопотеря • Лечение •• Иммобилизацию применяют при родовых травмах у детей; вытяжение по Шеде •• Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра •• Внешний или внутренний остеосинтез ••

Оперативное лечение применяют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей).

Переломы дистального отдела бедренной костиПричины: прямая травма по боковой поверхности коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги • Патоморфология. Переломы мыщелков — внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии • Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз •

Лечение: •• При гемартрозе — пункция коленного сустава •• Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка •• При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — остеосинтез •• Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов •• Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

МКБ-10 • T93.1 Последствие перелома бедра • S72 Перелом бедренной кости.

Перелом надколенника – причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

Перелом колена (коленного сустава): виды, причины, лечение

© decade3d — stock.adobe.com

Перелом колена – это тяжелая травма, охватывающая четыре кости, принимающие участие в формировании этого сустава. Патология широко распространена среди девушек и мужчин в возрасте старше 20 лет. Перелом коленного сустава составляет примерно 10 % случаев от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Виды

От правильной постановки диагноза и определения вида травмы зависит эффективность назначенной терапии. Переломы бывают:

  • Открытыми. Сопровождаются повреждением целостности кожных покровов.
  • Закрытыми. Кожа не травмирована.

Переломы колена открытого типа сопряжены с высоким риском инфицирования и сильной кровопотери. Отсутствие своевременной доврачебной помощи может привести к смерти пострадавшего.

© Photographee.eu — stock.adobe.com

Внутрисуставные переломы колена бывают:

  • со смещением осколков;
  • без смещения.

В зависимости от положения частей коленной чашечки повреждения классифицируются на:

  • Остеохондральный. Происходит отрыв малой части надколенника.
  • Горизонтальный. Разлом кости на две части.
  • Многооскольчатый. Кость раздроблена на несколько осколков.
  • Вертикальный. Чашечка разламывается вдоль.

По расположению осколков кости вдоль оси переломы бывают:

  • Со смещением осколков. Необходимо проведение хирургического вмешательства.
  • Без смещения.
  • Компрессионные. Кость вдавливается.

Степень тяжести травмы со смещением во многом зависит от растяжения связок. Если проблемы с сухожилиями у пострадавшего отсутствуют, осколочного смещения получается избежать.

Застарелые переломы требуют более длительного лечения и реабилитации в отличие от первичного.

Причины

Повреждению коленного сустава преимущественно подвержены профессиональные спортсмены из-за стабильных интенсивных нагрузок на колено. Распространена эта травма также и среди пожилых людей вследствие возрастной дегенерации суставной ткани.

Основными причинами возникновения перелома колена являются:

  • интенсивный удар в надколенник или чрезмерное давление на коленный сустав;
  • падение на нижнюю конечность, согнутую в колене.

Нарушение целостности колена может произойти вследствие сильного напряжения сухожилий, провоцирующего разрыв мышечного и костного аппарата надколенной области.

© Aksana — stock.adobe.com

Симптомы

Для перелома колена характерны следующие клинические проявления:

  • выраженные болевые ощущения;
  • отечность прилегающих тканей;
  • гематома;
  • деформация коленного сустава, вследствие сдвига костей;
  • разрывы кожных покровов;
  • нарушение функциональности сустава и ограничение движений;
  • повышение температуры.

Распознавание травмы осуществляется на основании пальпации или изучения рентгенологического снимка, на котором визуализируются повреждения. Через несколько суток после нанесения травмы колено приобретает синий цвет, а гематома распространяется до стопы.

Это состояние считается нормой при переломе колена, необходимости в дополнительном лечении нет.

При травме коленного сустава требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку неправильное лечение способно стать причиной серьезных осложнений. Категорически нельзя заниматься самолечением.

© praisaeng — stock.adobe.com

Первая помощь

Пострадавший с переломом колена нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Поэтому первой задачей окружающих людей является срочная доставка больного в ближайший травмпункт.

Чтобы снизить риск возможных осложнений, больному требуется оказание качественной доврачебной помощи на месте происшествия:

  • При открытом переломе осуществляется купирование кровотечения при помощи асептической повязки и жгута. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут снимается каждые 40 минут в зимнее время года и через 90 – летом.
  • При закрытом: травмированная конечность иммобилизуется, прикладывается холодный компресс и выполняется ее фиксация при помощи шины.

Любой вид перелома требует проведения качественного обезболивания.

Категорически запрещается самостоятельное вправление осколков. Такое действие дополнительно травмирует больного и усугубит его положение.

Лечение и реабилитация

Лечение травм колена входит в компетенцию врача-ортопеда. Терапия может проводиться консервативно или хирургически, в зависимости от степени тяжести повреждения.

При закрытом переломе выполняется накладывание гипса на период от 1,5 до 2 месяцев. Если имеется травма мыщелка, перед гипсованием выполняется пункция для удаления жидкости из суставной полости сустава. Одновременно с этим проводится обезболивание. В качестве альтернативы гипса используется коленный тугор.

Нога гипсуется в положении с согнутым внутрь коленом, примерно на 5-7 градусов. Нельзя накладывать гипс на полностью разогнутую нижнюю конечность.

При обнаружении перелома со смещением осуществляется вправление сдвинутых костей под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка.

Если травма отягощена разрывом мягких тканей и отделением осколков от кости, пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства.

Врачи восстанавливают кости по фрагментам, собирая их в первоначальное положение. Части костей скрепляются между собой специальными хирургическими приспособлениями: винтами, спицами, болтами, стальными штифтами и пластинами.

Гипс накладывается после удачного проведения операции. Процесс восстановления сустава зависит от индивидуальных особенностей физиологии человека. Заживление коленного сустава, сопряженного с разрывом мягких тканей, происходит значительно дольше, чем при других видах переломов.

Эффективным методом лечения является скелетное вытяжение. В этом случае на поврежденную конечность накладывается шина, через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз. Через пару дней лечение дополняется боковым натяжением с помощью боковых гирь, которые накладываются на мыщелок и голень.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение состояния пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. По назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Анестетики. Для купирования болевого синдрома.
  • Антибиотики. Позволяют предотвратить инфицирование поврежденных тканей при открытых травмах.
  • Анальгетики. Используются в качестве сопутствующих препаратов до снижения боли.
  • НПВС. Купируют воспалительный процесс.

© WavebreakMediaMicro — stock.adobe.com

Коленный тутор

Это эффективная альтернатива традиционной гипсовой повязке. Коленный тутор обладает целым рядом достоинств:

  • надежная фиксация коленного сустава;
  • комфортная ходьба;
  • корректирующее свойство при деформации конечности;
  • снижение нагрузки на ногу и обеспечение спокойного положения.

Этот вид ортеза может использоваться для различных целей:

  • фиксации ноги;
  • снятия нагрузки;
  • корректировки при изменениях формы ноги.

Реабилитация

Период реабилитации может варьироваться у разных людей. При переломе легкой степени человек восстанавливается за 2-3 месяца. После травмы тяжелой степени реабилитация может занять от 10 до 12 месяцев.

С целью ускорения заживления больному назначаются процедуры:

  • массаж;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • грязевые аппликации;
  • солевые ванны;
  • электрофорез;
  • ЛФК.

При разработке колена нагрузки следует увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать повторного травмирования.

Рекомендуется заниматься неспешной ходьбой и использовать велотренажер.

Осложнения и последствия

После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений местного и общего характера.

К числу местных осложнений относятся:

  • Инфекционное поражение.
  • Нагноение.

При своевременном обращении за медицинской помощью они не представляют угрозы для жизни человека.

Процесс заживления травмы контролируется рентгенографией, которая может спровоцировать:

  • бурсит;
  • артрит;
  • хронический болезненный синдром в коленном суставе;
  • тугоподвижность;
  • снижение эластичности связочного аппарата;
  • атрофию мышц.

Осложнения общего характера могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачебное наблюдение и проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет снизить риск возникновения возможных осложнений и способствует восстановлению функций коленного сустава.

Оцените материал

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Травматологи больницы Иноземцева поставили на ноги 75-летнюю пациентку после сложного перелома

В травматологическое отделение городской клинической больницы имени Иноземцева обратилась пациентка 75 лет. Несколько месяцев назад женщина упала с высоты собственного роста на колено. Ранее женщина перенесла эндопротезирование этого коленного сустава из-за артроза, а после падения получила перелом.

После получения травмы женщине была оказана медицинская помощь, ей наложили гипс, и она находилась дома. Спустя несколько месяцев врачи разрешили нагрузку на травмированную ногу, но во время ходьбы пациентка почувствовала резкое усиление боли – родные доставили женщину в больницу. 

Женщину осмотрел травматолог, а также терапевт, выполнили рентген, после чего установили диагноз – новый закрытый патологический перипротезный перелом бедренной кости со смещением отломков. Пациентку госпитализировали в стационар. 

В прошлом женщина сама не один десяток лет помогала людям, работая операционной сестрой. Врачам отделения необходимо было выработать тактику лечения неординарного клинического случая, и вернуть коллегу к полноценной жизни. 

Проведение стандартной операции по остеосинтезу в данном случае было невозможно из-за обширного дефекта костной ткани – фиксировать пластины в дистальном отломке было не к чему. Необходимо было выбрать метод фиксации, позволяющий восстановить ось и длину конечности, обеспечить стабильную фиксацию, которая позволит в последующем восстановить опорную функцию ноги и движения в коленном суставе.  

Полная замена компонентов эндопротеза коленного сустава грозит большим объемом вмешательства, дополнительной травматичностью, большей кровопотерей, все это могло бы увеличить сроки восстановления и повысить риск послеоперационных осложнений. Учитывая возраст пациентки, сопутствующие заболевания, необходимо было избрать методику операции с минимально возможной травматичностью, сокращающей длительность операции и объем кровопотери. 

Врачи приняли решение провести вмешательство, используя уже установленные компоненты протеза. Травматологи восстановили ткани с помощью сложной высокотехнологичной металлоцементной конструкции точно адаптированной для пациентки. Были сформированы контуры, восстановлен объем мыщелков бедренной кости и проведен остеосинтез. Учитывая объем операции и предполагаемую кровопотерю, оперативное вмешательство проводилось с использованием кровосберегающих технологий. Двухчасовую операцию пациентка перенесла без осложнений, врачам удалось полностью восстановить дважды разрушенный травмами коленный сустав.

Уже на следующий день женщина была переведена из палаты интенсивной терапии в травматологическое отделение. Пациентка продолжает лечение в стационаре, с ней работают реабилитологи и в ближайшее время она сможет снова встать на ноги. 

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения Москвы расположена на востоке Москвы и является одной из крупнейших скоропомощных больниц города. Оснащение больницы, подготовка специалистов и лекарственное обеспечение соответствуют европейским стандартам. В лечении и реабилитации пациентов используются самые современные технологии, передовые подходы интенсивной терапии, консервативные и эндоваскулярные методы диагностики и лечения.

 

Переломы крупных суставов

Клиника «Скандинавия» включает три круглосуточных травмпункта, в ближайшее время открывается еще один, что дает возможность на местах в районах города принимать больных с травмой и с ортопедической патологией и направлять их для оперативного лечения в стационар.

Врачи клиники оперируют практически всю ортопедическую патологию, также есть специалисты по эндопротезированию, по артроскопии коленного, плечевого, локтевого суставов, специалисты по коррекции стоп, плоскостопия, посттравматических деформаций и прочего, есть специалисты по травматологии, просто переломам крупных и мелких костей. Кроме того, в клинике есть специалисты, которые занимаются изолированно кистью. Проблем кисти очень много, начиная с контрактуры дюпюитрена и заканчивая несросшимися переломами и прочее.

В клинике имеется свой операционный зал с ламинарными потоками, который позволяет проводить крупные, довольно длительные операции, такие как эндопротезирование коленного сустава, тазобедренного сустава. Также имеется электронно-оптический преобразователь, который позволяет делать рентген-снимки в процессе операции и следить за ее ходом.

В клинке есть стойка Storz (Шторц) с полным оборудованием артроскопического направления, что позволяет оперировать практически всю травматологическую и ортопедическую патологию.

Врачи имеют возможность использовать новейшие металлоконструкции отечественного и зарубежного производства и применять малоинвазивную методику. Таким образом, минимальный разрез и вся установка металлоконструкции, репозиция и все остальное производится под контролем электронно-оптического (ЭОП) преобразователя в операционной.

Как это выглядит? Это снимки из операционной во время операции остеосинтез чрезвертельного перелома бедра. То есть мы видим процесс. Эта установка металлоконструкции производится исключительно под контролем ЭОПа, потому что там нужно провести это всё строго по центру шейки, и мы это контролируем в ходе операции.

Другие операции. Это первичный снимок. Это перелом внутрисуставной, это коленный сустав, это разрушенная суставная поверхность и перелом здесь. Это снимок КТ.

Это этот же пациент после операции. Здесь все установлено и зафиксировано специальной пластиной, которая специально для этой локализации переломов и придумана.

Еще один пример тоже сложного внутрисуставного перелома плеча. Тоже все сделано под контролем. Тут очень много оскольчатых, действительно сложный внутрисуставной перелом, задача ― собрать его так, как было до, потому что иначе движение в локтевом суставе не восстановится.

Врачи клиники делают упор на возможности по оперативному лечению и реабилитации именно околосуставных и внутрисуставных переломов крупных костей, таких как коленный сустав, тазобедренный сустав, плечевой сустав. Что касается плечевого сустава, то возможно использование как накостного остеосинтеза, так и интрамедуллярного, что подразумевает введение стержня внутрь кости и фиксацию перелома винтами. Кроме того, в клинике есть возможность реабилитации пациентов практически сразу после операции: с пациентами занимается инструктор по лечебной физкультуре.

видов, симптомы, лечение и хирургия

Обзор

Что такое перелом надколенника?

Перелом надколенника — это перелом коленной чашечки — маленькой плоской кости, которая покрывает и защищает коленный сустав, как щит. Обычно это вызвано прямой травмой, такой как падение на колено, удар по колену или столкновение, например, с приборной панелью в автомобильной аварии. Перелом надколенника — это серьезная травма, которая может повлиять на вашу способность сгибать или разгибать колено. Некоторые переломы надколенника простые, но эта маленькая кость также способна расколоться на множество частей.

Что происходит, когда надколенник ломается или ломается?

Перелом надколенника обычно возникает в результате прямого удара по колену. В зависимости от приложенной силы он может создать микротрещину, расколоться на две части или расколоться на множество мелких частей. Переломы надколенника могут привести к тому, что разгибательный механизм вашего колена перестанет функционировать должным образом. Четырехглавая мышца и сухожилие надколенника прикрепляются к надколеннику, что обычно позволяет вам сгибать и разгибать колено. Надколенник покрыт хрящом, который обеспечивает подушку для коленного сустава. Хрящ может быть поврежден при этом типе перелома, что может привести к посттравматическому артриту.

Какие существуют типы переломов надколенника?

  • Стабильный перелом надколенника: При стабильном переломе, также называемом переломом без смещения, осколки кости остаются в основном на своих местах. Они могут быть все еще соединены друг с другом, а могут быть разделены на миллиметр или два. Этот тип перелома обычно хорошо срастается без хирургического вмешательства.Если ваш поставщик медицинских услуг решит, что вам не нужна операция, он иммобилизует ваше колено в разгибании с помощью иммобилайзера колена, шарнирного коленного бандажа или гипсовой повязки. Вам будет разрешено нести столько веса, сколько вам удобно.
  • Перелом надколенника со смещением: При переломе со смещением фрагменты сломанной кости смещены с их правильного положения и не совпадают друг с другом должным образом. Эти части часто необходимо фиксировать с помощью операции, чтобы зажить и позволить вашему колену функционировать должным образом.
  • Поперечный перелом надколенника: Поперечный перелом — это перелом, при котором надколенник распадается на две части. Эти разрывы часто исправляются хирургическим путем. Для исправления этих повреждений могут быть использованы различные хирургические методы. Ваш хирург решит, что лучше для вас.
  • Оскольчатый перелом надколенника: При оскольчатом переломе ваша кость раскололась на три или более частей. Оскольчатый перелом может быть стабильным или нестабильным. Когда оскольчатый перелом нестабилен, некоторые фрагменты кости могут быть слишком малы для повторного соединения, и может потребоваться их удаление во время операции.
  • Открытый перелом надколенника: При открытом переломе повреждена кожа над костью. Либо кусочки кости сами проникли сквозь кожу, либо что-то проникло в колено снаружи. Открытый перелом требует немедленного лечения антибиотиками и хирургического вмешательства для тщательной очистки раны. Открытые переломы, как правило, имеют более высокий уровень инфицирования, поэтому важно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ваш хирург решит, какое хирургическое лечение лучше всего исправит ваш перелом.

Как часто встречается перелом надколенника?

Переломы надколенника встречаются редко. Они составляют лишь 1% всех переломов. Они в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает перелом надколенника?

Перелом надколенника обычно возникает в результате прямого удара по коленной чашечке, например, при падении, спортивной травме или автомобильной аварии. Реже это также может быть вызвано внезапным сокращением мышц колена.

Каковы признаки и симптомы перелома надколенника?

  • Боль.
  • Отек.
  • Синяк.
  • Пальпируемый дефект надколенника (изменение коленной чашечки, которое можно прощупать через кожу).
  • Невозможность выпрямить ногу.
  • Невозможность поднять вытянутую ногу.
  • Неспособность ходить.

Можете ли вы ходить с переломом надколенника?

Перелом надколенника часто приводит к тому, что вы не можете ходить.Если вы думаете, что можете, но это все еще болезненно, вероятно, лучше не пытаться, пока вам не поставят диагноз. После того, как вам поставили диагноз и провели лечение перелома надколенника, вам будет разрешено носить вес в коленном иммобилайзере, шарнирном коленном бандаже или гипсовой повязке, зафиксированной в полном разгибании. Ваш хирург-ортопед сообщит вам, насколько сильно вы можете согнуть колено. Сначала вам не разрешат сгибать колено, но сгибание будет разрешено медленно, со временем. Вам будет позволено нести столько веса, сколько вы чувствуете себя комфортно.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом надколенника?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и о том, что произошло во время травмы. Затем они осмотрят ваше колено. Они могут заставить вас попытаться вытянуть ногу. Если вы не можете, это, вероятно, потребует хирургического вмешательства. Они также могут чувствовать края осколков сломанной кости через вашу кожу.

Они проверят наличие открытых ран и признаков гемартроза — крови из осколков кости, скапливающейся в вашем суставе, что может вызвать чрезмерный отек.Они сделают рентген или даже компьютерную томографию, чтобы определить перелом.

Управление и лечение

Как лечить перелом надколенника?

  • Осмотр: Лечение перелома надколенника зависит от характера перелома. Ваш лечащий врач начнет с физического осмотра вашего колена и проверки наличия признаков гемартроза. Возможно, им потребуется сначала вылечить гемартроз, спустив часть крови. Затем они сделают рентген, чтобы определить тип вашего перелома.Если это стабильный перелом, можно ожидать, что ваша кость заживет без хирургического вмешательства.
  • Хирургия: Если фрагменты вашей кости сместились, их нужно будет снова собрать во время операции. Части кости, которые находятся слишком далеко друг от друга, с трудом соединяются сами по себе, потому что сильные мышцы, прикрепленные к колену, имеют тенденцию раздвигать части кости. Хирурги-ортопеды могут использовать винты, штифты, пластины или проволоку для повторного соединения фрагментов кости. Если ваши кусочки кости слишком малы, ваш хирург может удалить их.Также может потребоваться повторное прикрепление сухожилия к кости.
  • Отдых: Вас отправят домой с гипсовой повязкой, шиной или корсетом, чтобы колено оставалось в нужном положении и ограничивало подвижность во время заживления. Ваш лечащий врач сообщит вам, какой вес вы можете выдержать и насколько вы можете согнуть колено. Ваш лечащий врач порекомендует безрецептурные обезболивающие с периодическим льдом и возвышением, чтобы уменьшить отек.
  • Реабилитация: Физиотерапия очень важна для восстановления подвижности коленного сустава.Эта травма может вызвать скованность и мышечную слабость, и вам, возможно, придется заново тренировать колено, чтобы оно двигалось так, как оно двигалось до травмы. Можно заказать физиотерапию, которая будет сосредоточена на упражнениях на укрепление, растяжку и диапазон движений.

Перспективы/прогноз

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома надколенника?

Процесс заживления перелома надколенника может варьироваться в зависимости от тяжести перелома и от того, была ли у вас операция или нет.Большинство людей будут чувствовать себя хорошо примерно через шесть недель и смогут вернуться к своей обычной деятельности в течение трех-шести месяцев. Некоторые люди сообщают о длительных симптомах боли или скованности, а некоторые предпочитают продолжать носить коленный бандаж для поддержки.

Каковы долгосрочные перспективы перелома надколенника?

Хотя большинство переломов заживает в течение трех-шести месяцев, люди нередко сообщают о долгосрочных осложнениях. Они могут включать:

  • Постоянная потеря подвижности колена, особенно его способности сгибаться и разгибаться.
  • Хроническая боль в колене. Врачи не уверены, почему, но, похоже, это связано с скованностью и мышечной слабостью.
  • Посттравматический артрит. Это происходит, когда хрящ, который амортизирует коленную чашечку в суставе, был поврежден. До 50% людей сообщают об артрите примерно через восемь лет.

Жить с

Как ухаживать за коленом после перелома надколенника?

  • Обязательно пройдите физиотерапию после заживления перелома, чтобы восстановить мышечную силу и диапазон движений.
  • Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать лестниц, приседаний и наклонов, когда это возможно, чтобы уменьшить нагрузку на колено и предотвратить будущие осложнения.
  • Если вы страдаете от хронической скованности или слабости в суставах, вы можете продолжать носить коленный бандаж для поддержки.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь справиться с болью и обострениями воспаления.

Записка из клиники Кливленда

Переломы коленной чашечки встречаются редко, но бывают травматические повреждения.Если вы сломали коленную чашечку, возможно, вам предстоит длительное восстановление. Боль обычно умеренная и купируется безрецептурными препаратами. Между тем, очень важно быть терпеливым и приверженным процессу заживления. Следуйте указаниям своего лечащего врача и избегайте чрезмерной активности слишком рано. Когда придет время, усердно выполняйте физиотерапевтические упражнения. Ваш лечащий врач проведет вас через весь процесс, чтобы гарантировать максимально возможное восстановление подвижности колена.

Лечение переломов коленного сустава и специалисты

Поскольку надколенник (надколенник) действует как щит для коленного сустава, его можно легко сломать. Падение прямо на колено, например, является частой причиной переломов надколенника. Переломы надколенника (колена) бывают разными. Коленная чашечка может треснуть лишь слегка или может быть разбита на множество частей. Перелом коленной чашечки может произойти в верхней, центральной или нижней части кости. Иногда переломы возникают более чем в одной области коленной чашечки.Тип перелома, который вы получили, диктует тип лечения, которое вам необходимо.

Переломы колена являются серьезными травмами и часто требуют хирургического лечения. В долгосрочной перспективе они могут вызвать артрит колена.

Команда OrthoConnecticut сертифицированных специалистов по коленным суставам, прошедших стажировку, имеет большой опыт лечения и восстановления переломов коленного сустава. Мы предлагаем современное лечение и удобство как хирургического вмешательства, так и последующего ухода в местных условиях.


Наша команда специалистов по переломам коленного сустава включает:

 


Лечение

Нехирургическое лечение переломов коленного сустава

Стабильный перелом — это перелом без смещения, при котором сломанные концы костей сходятся правильно и выровнены. Этот тип перелома обычно не требует хирургического вмешательства, так как кости обычно остаются на месте во время заживления. Чтобы колено оставалось прямым, можно использовать гипсовые повязки или шины.

Хирургическое лечение переломов коленного сустава

Если надколенник был разорван, раздроблен или значительно смещен, вам, скорее всего, потребуется операция. Сломанные кости надколенника, которые не сближены, часто с трудом заживают или могут не зажить. Мышцы бедра, которые прикрепляются к верхней части надколенника, очень сильны и могут вытягивать сломанные части с места во время заживления.


Типы переломов колена

Тип выполняемой процедуры часто зависит от типа перелома. Перед операцией ваш врач обсудит с вами вашу процедуру, а также любые возможные осложнения.

Поперечный перелом
Эти переломы, состоящие из двух частей, чаще всего фиксируются на месте с помощью штифтов и проволоки и натяжной ленты в форме восьмерки. Лента в виде восьмерки соединяет две части вместе. Эта процедура лучше всего подходит для лечения переломов, расположенных вблизи центра надколенника.Другой подход к поперечному перелому заключается в фиксации костей с помощью небольших винтов, проволоки и штифтов. Во многих случаях эти провода и штифты необходимо будет удалить примерно через год или два после операции.

Оскольчатый перелом
В некоторых случаях верхняя или нижняя часть надколенника может быть сломана на несколько мелких частей. Этот тип перелома происходит, когда коленная чашечка отрывается от травмы, а затем раздавливается при падении на нее. Поскольку костные фрагменты слишком малы, чтобы их можно было вернуть на место, они будут удалены.Хирург прикрепит свободное сухожилие к оставшейся кости надколенника.

Если коленная чашечка сломана на множество частей в центре (и они разделены), ваш хирург может использовать комбинацию проводов и винтов для ее фиксации. Удаление небольших частей надколенника также может дать хорошие результаты. Полное удаление надколенника является крайней мерой при лечении оскольчатого перелома.

Переломы и вывихи коленного сустава | Doctor

Перелом колена – общий обзор

Перелом колена относится к переломам любой части кости, вовлеченной в сам сустав.Сюда входят переломы:

  • надколенника : составляет 1% всех переломов, чаще всего в возрасте 20-50 лет.
  • Мыщелки бедренной кости : обычно ломаются при нагрузке на колено.
  • Выступ большеберцовой кости : вызван несчастными случаями, такими как удар по проксимальному отделу большеберцовой кости при согнутом колене или чрезмерное разгибание колена во время несчастного случая. Обычно наблюдается у пациентов в возрасте 8-14 лет.
  • Бугристость большеберцовой кости : чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у более молодых пациентов, чем у взрослых; часто наблюдается у спортсменов, особенно занимающихся прыжковыми видами спорта.
  • Плато большеберцовой кости : компрессионные переломы суставной поверхности, как правило, в результате чрезмерной силы, такой как падение с высоты или наезд на транспортное средство, хотя у пациентов с остеопорозом может потребоваться минимальное усилие.
  • Перелом Сегонда : это отрывной перелом латерального мыщелка большеберцовой кости сразу за суставной поверхностью колена. Хотя он и не является непосредственно частью коленного сустава, он возникает в связи с разрывами передней крестообразной связки (ПКС), медиального мениска и латеральной капсулярной связки и поэтому включен сюда.

Перелом колена может привести к нейроваскулярной недостаточности или компартмент-синдрому. Инфекция мягких тканей или остеомиелит могут возникать при открытых переломах. Другие осложнения включают несращение, замедленное сращение, остеоартрит, аваскулярный некроз, жировую эмболию и тромбофлебит. См. также отдельную статью «Осложнения от переломов».

Переломы в области колена распространены у детей, но характер переломов колена отличается. Относительно высокая доля хряща у растущих детей может затруднить диагностику, особенно при обычной рентгенографии, и может потребоваться рентгенограмма с нагрузкой или МРТ.

Вывихи – обзор

Вывих колена
Это относительно редкая травма, возникающая в результате вывиха между бедренной и большеберцовой костями. Это очень травматичное событие, которое может быть связано с серьезным повреждением сосудов. Он часто проявляется полисистемной травмой и представляет собой высокоэнергетическое травматическое повреждение, обычно связанное с дорожно-транспортными происшествиями и тяжелыми падениями. Это приводит к выраженному повреждению мягких тканей.

Вывих надколенника
Часто встречается, особенно у молодых активных людей.Большинство вывихов являются боковыми и сопровождаются болью и отечностью. Повреждение медиальных связок встречается часто. Вывих может произойти, когда стопа стоит на земле и происходит быстрое изменение направления или скручивание. Обычно присутствует ранее существовавшая слабость связок, и если вывих надколенника произошел один раз, он может повториться из-за последующего повреждения связок. Перемещение в борозду надколенника часто происходит спонтанно при выпрямлении ноги [1] .

Оценка и исследования

Догоспитальная помощь при травмах колена

  • Полная оценка сопутствующих травм и немедленная реанимация при необходимости.
  • Продолжайте следить за жизненно важными показателями до передачи в вторичную помощь.
  • Тщательная нейроваскулярная оценка в случае каких-либо компромиссов.
  • Наложите стерильную повязку на открытые раны.
  • Наложить шину на травму.
  • Обеспечьте соответствующее и адекватное обезболивание.
  • Острые вывихи коленного сустава часто спонтанно вправляются, но вывих связан со значительным внутрисуставным повреждением, включая нейроваскулярное повреждение. Оценка и начальное лечение должны быть выполнены быстро, чтобы предотвратить осложнения, угрожающие конечностям.

Исследование травм колена

  • Оттавские правила колена можно использовать для точного исключения переломов колена после острой травмы колена [2] .
  • Правила колена Оттавы предполагают, что рентген колена требуется только в том случае, если верно любое из следующих условий [3]
    • Возраст 55 лет и старше.
    • Нежность в головке малоберцовой кости.
    • Изолированная болезненность надколенника.
    • Невозможность согнуть колено до 90°.
    • Неспособность выдержать четыре шага.
  • Компьютерная томография может потребоваться для полного определения протяженности переломов плато большеберцовой кости и других сложных переломов коленного сустава.
  • МРТ может потребоваться для оценки сопутствующих повреждений мягких тканей, например, повреждений связок и/или мениска.
  • Артроцентез может быть полезен для диагностики (например, кровяные и жировые шарики указывают на внутрисуставной перелом коленного сустава) и для уменьшения напряженных выпотов.

Перелом надколенника

[4]
  • Может следовать за прямым ударом по надколеннику, внезапным сильным сгибанием колена или сокращением четырехглавой мышцы.
  • Переломы варьируются от незначительных трещин до множественных разрывов.
  • Может быть ассоциирован с гемартрозом.
  • Перелом надколенника может быть:
    • Стабильный (все части кости полностью выровнены).
    • Перемещенный (требующий хирургического вмешательства).
    • Измельченный (расколотый на три или более частей и поэтому очень неустойчивый).
    • Открытые – открытые переломы часто связаны с большим повреждением мягких тканей, имеют более высокий риск осложнений и требуют больше времени для заживления.
  • Проявляется болью, отеком, крепитацией и трудностями при разгибании колена.
  • Поперечные переломы со смещением приводят к невозможности поднять прямую ногу, что также может быть вызвано разрывом сухожилия четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника.
  • Рентгенограмма: интерпретация может быть затруднена, поскольку надколенник лежит над дистальным отделом бедренной кости, и тонкие переломы могут быть скрыты.
  • Двудольная надколенник — это редкий вариант, при котором надколенник состоит из двух частей, что может привести к ошибочному диагнозу перелома надколенника. Он обычно двусторонний, добавочная кость обычно находится в верхней, латеральной части надколенника.

Первичное лечение

  • Вертикальные переломы: обезболивание, иммобилизация в невесомом цилиндрическом гипсе (POP), предоставление костылей и организация последующего ортопедического наблюдения.
  • Поперечные переломы: имеют тенденцию к смещению из-за напряжения четырехглавой мышцы. Обеспечьте обезболивание и иммобилизируйте заднюю пластину POP, но обратитесь к ортопеду для возможной открытой репозиции и внутренней фиксации.
  • При любом лечении рекомендуется ранняя реабилитация, чтобы избежать контрактур капсулы коленного сустава и дегенерации хряща.

Вывих надколенника

[5]
  • Надколенник обычно вывихивается латерально.
  • Ежегодная заболеваемость составляет около 6 на 100 000 населения в целом, но 29 на 100 000 подростков.
  • Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 10–17 лет. Наиболее часто поражаемая группа — это не малоподвижные девочки (как предполагает большая часть литературы), а активные подростки любого пола.
  • Могут быть основные причины нестабильности (см. «Факторы» ниже).
  • Вывих обычно возникает в результате скручивания или прямого удара при небольшом сгибании колена и чаще всего в результате спортивных и танцевальных травм.
  • Может быть ассоциированный костно-хрящевой перелом, особенно при наличии гемартроза.
  • Вывих может вправиться спонтанно, а в анамнезе может быть рецидив вывиха.
  • Заболевание характеризуется значительной заболеваемостью и значительной частотой рецидивов, но имеется ограниченное количество доказательной литературы, поддерживающей какой-либо подход к лечению.
  • Более 50% не могут вернуться к серьезной спортивной деятельности или сообщают об ограничении физической активности, и это привело к тому, что некоторые пропагандируют хирургическое вмешательство.

Оценка

  • Вывих надколенника проявляется болью в колене, обычно с большим выпотом (это может быть гемартроз).
  • Болезненность вокруг медиального удерживателя.
  • Колено удерживается в сгибании с латеральным смещением надколенника.
  • Пациенты могут описывать ощущение хлопка, когда надколенник соскальзывает вбок из борозды.
  • Рентген: обычно не требуется до вправления вывиха.

Ведение

[5]
  • Лечение первого травматического вывиха, как правило, неоперативное, за исключением случаев костно-хрящевого перелома, существенного нарушения медиальных стабилизаторов надколенника или латерального подвывиха надколенника с нормальным положением контралатеральное колено.
  • Снижение может быть достигнуто с помощью Entonox®. Стоя на латеральной стороне конечности, осторожно держите пораженное колено, а надколенник плавно, но твердо оттягивается медиально двумя большими пальцами.Помощнику полезно осторожно разгибать колено по мере вправления вывиха. Успешное вправление быстро снимает симптомы.
  • После вправления обеспечьте адекватную анальгезию, проведите рентгенографию, иммобилизируйте в цилиндрическом гипсе POP (брезентовую шину для повторного вывиха) и назначьте последующее ортопедическое наблюдение.
  • Большинство клиницистов предлагают короткий период иммобилизации (3-6 недель) с последующей реабилитацией с использованием или без фиксации надколенника.
  • В настоящее время нет убедительных доказательств того, что естественное течение первичного вывиха надколенника улучшается при остром хирургическом вмешательстве, хотя после повторного вывиха повторные события становятся гораздо более вероятными (49%), и может быть показана операция.
  • Частота рецидивов составляет 15-44% после консервативного лечения.

Факторы, предрасполагающие к нестабильности надколенника

  • Patella alta (необычно высокая надколенник).
  • Расстояние >20 мм между бугорком большеберцовой кости и блоковой бороздой.
  • Трохлеарная дисплазия.
  • Относительная слабость косой медиальной широкой мышцы бедра.
  • Разрыв медиальной пателлофеморальной связки.

Лечение
Обычно это физиотерапия, направленная на укрепление ягодичных мышц и косой медиальной широкой мышцы бедра.

Рецидивирующий вывих

  • Это происходит легче при каждом эпизоде ​​вывиха и часто бывает двусторонним.
  • Консервативное лечение: вправление вывиха и наложение гипсовой пластины на спину с последующими укрепляющими упражнениями для четырехглавой мышцы.
  • Склонность к вывиху может разрешиться без дальнейшего вмешательства, но может потребоваться хирургическое вмешательство, если она сохраняется, несмотря на консервативное лечение.

Самопроизвольное вправление или подвывих надколенника

  • Болезненность обычно сильнее в медиальной части верхней части надколенника.
  • При сильной боли и повышенной чувствительности можно использовать POP или шину; в противном случае обратитесь к физиотерапевтам и организуйте последующее ортопедическое наблюдение.

Вывих колена

[6]
  • Острые вывихи колена встречаются редко. Они часто спонтанно уменьшаются (50%) перед начальной оценкой; следовательно, истинная заболеваемость неизвестна.
  • Если не снижается, то требуется внутривенная опиоидная анальгезия и седация; вправление достигается вытяжением и исправлением деформации.
  • Проверьте функцию дистальных артерий и нервов после репозиции. Следует наложить заднюю пластину POP на длинной ножке и госпитализировать пациента.
  • Обычно наблюдается грубая деформация колена с отеком и неподвижностью.
  • Возможны переломы большеберцовой кости или кончика малоберцовой кости из-за отрыва связок.
  • Возможно также повреждение подколенной артерии и нерва (необходимо проверять и контролировать дистальный пульс и чувствительность). Повреждение подколенной артерии вначале может быть неочевидным, но может развиться через несколько часов.
  • Заболевание вызывает серьезный разрыв крестообразных и боковых связок и других мягких тканей колена, что приводит к разнонаправленной нестабильности.
  • Часто присутствуют сопутствующие повреждения мениска, костно-хрящевой ткани и нервно-сосудистых заболеваний, которые могут осложнить лечение.
  • Значительный риск ассоциированного повреждения сосудов требует подтверждения целостности сосудов с помощью ангиографии при всех подозрениях на вывих коленного сустава.
  • Для предотвращения осложнений, угрожающих конечностям, необходимы срочная оценка и начальное лечение.
  • Окончательное лечение острого вывиха коленного сустава остается предметом дискуссий.
  • Хирургическая реконструкция или восстановление всех повреждений связок может помочь восстановить адекватную функцию колена.

Переломы мыщелка бедренной кости

  • Переломы мыщелка бедренной кости могут быть надмыщелковыми, межмыщелковыми или мыщелковыми или (реже) коронарными.
  • Они часто возникают из-за осевой нагрузки с вальгусной или варусной нагрузкой.
  • Наиболее распространенным является перелом латерального мыщелка в сочетании с вывихом надколенника, как правило, во время высокоскоростных занятий с высокой ударной нагрузкой, таких как катание на горных лыжах или прыжки с парашютом.

Предлежание

  • Пациент часто не может нагружать ногу и испытывает боль в дистальном отделе бедренной кости; часто бывает гемартроз.
  • Сосудисто-нервные структуры расположены близко, особенно подколенная артерия, поэтому необходимо тщательное обследование сосудисто-нервных сосудов.

Лечение
  • Консервативное лечение может быть достаточным для переломов без смещения.
  • Открытые переломы, переломы со смещением и переломы, связанные с нейроваскулярным повреждением, требуют оперативной фиксации.

Переломы бугра большеберцовой кости

[7]
  • Отрывные переломы бугра большеберцовой кости чаще всего возникают у детей в возрасте 8-14 лет.
  • Возникают в результате как контактных, так и неконтактных повреждений. Чтобы вызвать травму у взрослого, требуется более высокая энергия.
  • Часто встречаются сопутствующие внутрисуставные повреждения.
  • Они могут быть вызваны прямым ударом в проксимальный отдел большеберцовой кости при согнутом колене, например, при падении с велосипеда.
  • Они также могут быть вызваны гиперэкстензией с варусной или вальгусной нагрузкой, например, дорожно-транспортными происшествиями или спортивными травмами.

Показания

  • Может проявляться выпотом в коленном суставе и болью.
  • Может быть отрыв большеберцового прикрепления ПКС. МРТ
    обычно требуется для оценки травмы.

Ведение

[8]
  • Консервативное лечение может применяться при переломах без смещения или с минимальным смещением, с иммобилизацией на 4-6 недель.
  • Переломы со смещением требуют вправления и фиксации.
  • Менисковый захват встречается редко, и его следует искать [9] .
  • При переломах со смещением требуется оперативное вправление и внутренняя фиксация.
  • Долгосрочные последствия включают некоторую остаточную слабость передней крестообразной связки, которая обычно не проявляется субъективной нестабильностью.

Переломы бугорка большеберцовой кости

[10]
  • Это редкие, сложные, высокоэнергетические травмы.
  • Они особенно часто встречаются у подростков и особенно у женщин.
  • Они обычно возникают при занятиях спортом, включающим прыжки, например, в баскетболе, гимнастике и футболе.

Предлежание

  • Боль в передней части большеберцовой кости примерно на 3 см дистальнее суставной поверхности.
  • При тяжелых переломах пациент может быть не в состоянии разогнуть колено.
  • Диагноз обычно ставится с помощью боковой рентгенограммы, хотя этот двухмерный подход может недооценивать степень повреждения, и часто предпочтение отдается КТ/МРТ.

Лечение

  • Консервативное лечение с иммобилизацией коленного сустава может быть использовано при переломах без смещения.
  • Переломы со смещением обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Переломы плато большеберцовой кости

[11, 12]
  • Падение на вытянутую ногу может привести к компрессионным переломам проксимального отдела большеберцовой кости.
  • Возникают в результате вдавливания мыщелка бедренной кости в плато большеберцовой кости, вызванного осевой нагрузкой с вальгусной или варусной нагрузкой, например, падением с высоты или попаданием пешехода в дорожно-транспортное происшествие.
  • Они могут быть вызваны только незначительной травмой у пожилых людей и у пациентов с остеопорозом.
  • Обычно включает кортикальный разрыв, депрессию или смещение суставных поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости без значительного повреждения капсулы или связок.
  • Обычно имеются сопутствующие поражения мягких тканей, которые влияют на лечение.
  • Симптомы включают:
    • Боль, усиливающаяся при нагрузке.
    • Отек колена.
    • Ограничение сгибания.
    • Деформация коленного сустава.
    • Бледная холодная стопа или ощущение покалывания в стопе свидетельствуют о нарушениях сосудисто-нервной системы.
  • Плато большеберцовой кости состоит из губчатой ​​кости, которая имеет ячеистую структуру и является относительно мягкой. Удар бедренной кости часто приводит к тому, что губчатая кость сжимается и остается вдавленной.
  • Латеральное плато большеберцовой кости ломается чаще, чем медиальное плато.

Оценка

  • Переломы плато большеберцовой кости проявляются болезненностью по медиальному или латеральному краям проксимального отдела большеберцовой кости, отеком, гемартрозом и нестабильностью связок.Больной не может поднимать тяжести.
  • Рентгенологические изменения могут быть незначительными: разрывы суставных поверхностей проксимального отдела большеберцовой кости, отрывы от прикрепления связок или потеря высоты медиального и латерального плато большеберцовой кости.
  • КТ обычно требуется для определения наилучшего подхода к управлению.

Менеджмент

  • Обезболивание, спинная пластина POP на длинной ноге и направление к ортопеду.
  • Открытая репозиция и внутренняя фиксация являются золотым стандартом лечения.
  • Нехирургические методы лечения включают гипсование и фиксацию.
  • Открытые переломы требуют неотложной помощи, чтобы очистить поверхности перелома и свести к минимуму риск инфицирования.
  • Часто требуется высота над уровнем моря; иногда требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация костной пластикой.
  • При серьезном повреждении мягких тканей может быть предпочтительна внешняя фиксация.
  • В тяжелых случаях компартмент-синдрома из-за отека голени может потребоваться фасциотомия.
  • Отдаленные результаты включают потерю полного диапазона движений и потерю стабильности.
  • Возможные осложнения включают деформацию коленного сустава, тугоподвижность сустава и остеоартрит.

Перелом Сегонда

[13, 14]
  • Отрывной перелом верхушки латерального мыщелка большеберцовой кости.
  • Перелом является следствием травмы коленного сустава и поэтому включен сюда, хотя технически сам перелом не находится внутри сустава.
  • Более 75% случаев связаны с разрывом передней крестообразной связки.
  • Сопутствующий разрыв мениска встречается часто (66-75%).
  • Исследования показывают, что в сочетании с переломом плато большеберцовой кости возможен отрыв ПКС [15] .
  • Обычно возникает в результате аномальной варусной нагрузки на колено в сочетании с внутренней ротацией большеберцовой кости. Это отличается от обычной причины разрыва передней крестообразной связки, которой является вальгусный стресс, и обычно наблюдается при падении и некоторых видах спорта (особенно катании на лыжах, баскетболе и бейсболе).
  • На рентгенограмме может быть обнаружен фрагмент кости криволинейной или эллиптической формы, параллельный латеральной стороне плато большеберцовой кости.
  • Костная стружка может быть очень маленькой и ее трудно увидеть на рентгеновском снимке – может потребоваться МРТ.

Прогноз при переломах и вывихах коленного сустава

  • Прогноз благоприятный при переломах надколенника и большеберцовой кости или бугорка.
  • Прогноз не столь благоприятен при переломах плато большеберцовой кости и мыщелка бедренной кости.
  • Прогноз после пателлофеморальной дисфункции варьируется. У некоторых пациентов сохраняется длительная нестабильность или боль после консервативного лечения острого вывиха надколенника.
  • Большеберцово-бедренные вывихи встречаются редко и обычно связаны с тяжелой травмой. Это мультисвязочные повреждения, чаще всего вовлекающие обе крестообразные связки с разрывами медиальной и/или латеральной связки. Существует связанный с этим риск повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва, даже если он уменьшен [16] .

Лечение переломов коленного сустава Ruston | Лечение вывиха коленного сустава Jonesboro & Farmerville

Перелом колена

Перелом – это состояние, при котором нарушается непрерывность кости.У молодых людей эти переломы вызваны высокоэнергетическими травмами, такими как автомобильная авария. У пожилых людей наиболее распространенной причиной являются слабые и хрупкие кости.

Переломы колена могут включать следующее:

  • Перелом дистального отдела бедренной кости: Дистальный отдел бедренной кости представляет собой часть бедренной кости, которая расширяется, как устье воронки. Перелом дистального отдела бедренной кости (верхняя часть коленного сустава) — это перелом бедренной кости, который происходит чуть выше коленного сустава.
  • Перелом диафиза бедренной кости: Перелом диафиза бедренной кости — это перелом, который возникает в любом месте вдоль диафиза бедренной кости, длинной прямой части бедренной кости.
  • Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: Перелом проксимального отдела большеберцовой кости представляет собой перелом верхней части голени или большеберцовой кости. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут затрагивать или не затрагивать коленный сустав. Переломы, проникающие в коленный сустав, могут вызывать несовершенства суставов, неровные суставные поверхности и неправильное положение ног. Это может привести к нестабильности суставов, артриту и потере подвижности. Эти переломы вызваны стрессом или травмой или в кости, уже пораженной болезнью, такой как рак или инфекция.Переломы проксимального отдела большеберцовой кости могут привести к повреждению окружающих мягких тканей, включая кожу, мышцы, нервы, кровеносные сосуды и связки.
  • Перелом диафиза большеберцовой кости: перелом диафиза большеберцовой кости — это перелом, который происходит по всей длине большеберцовой кости или голени (большая кость голени) между коленным и голеностопным суставами. Эти переломы могут произойти во время занятий такими видами спорта, как футбол и
  • .

Диагноз ставится на основании истории болезни, физического осмотра и других диагностических визуализирующих тестов.Рентгеновские снимки делают, чтобы узнать, цела кость или сломана. Рентген также полезен для определения типа и локализации перелома. Ваш врач может также порекомендовать компьютерную томографию (КТ), чтобы узнать тяжесть перелома.

Варианты лечения включают нехирургическое и хирургическое лечение. Нехирургическое лечение включает скелетное вытяжение и использование гипсовых повязок и брекетов. Скелетное вытяжение включает в себя введение штифта в кость для вправления сломанных костей. Хирургия включает внутреннюю фиксацию и внешнюю фиксацию.

Внутренняя фиксация

  • Интрамедуллярное введение стержня: при этой процедуре в костномозговой канал бедренной кости вводится металлический стержень специальной конструкции. Затем гвоздь вводится, чтобы достичь места перелома и удержать его на месте. Стержень закреплен на месте винтами с обоих концов.
  • Фиксация пластинами и винтами: при этой процедуре хирург перемещает концы сломанной кости в нормальное положение, а затем использует специальные винты или металлические пластины на внешней поверхности кости, чтобы удерживать фрагменты кости на месте.

Внешняя фиксация

Во время процедуры металлические штифты или винты вставляются в середину бедренной и большеберцовой костей и прикрепляются к устройству вне кожи, чтобы удерживать фрагменты кости на месте, обеспечивая выравнивание и заживление. Если ваша кость сломана на несколько частей, на обоих концах перелома фиксируют пластину или стержень, чтобы сохранить общую форму и длину кости на месте во время ее заживления. У пожилых пациентов, у которых заживление переломов задерживается, для формирования костной мозоли можно использовать костный трансплантат, взятый у пациента, или банк тканей.В тяжелых случаях костные фрагменты удаляются, а кость заменяется эндопротезом коленного сустава.

К наиболее частым осложнениям операции относятся инфекция, тугоподвижность коленного сустава, замедленное заживление кости и артрит коленного сустава.

Вывих надколенника

Надколенник (коленная чашечка) представляет собой защитную кость, прикрепленную к четырехглавой мышце бедра сухожилием четырехглавой мышцы. Надколенник прикрепляется к бедренной кости и образует пателлофеморальный сустав. Надколенник защищен связкой, которая защищает коленную чашечку от соскальзывания и называется медиальной пателлофеморальной связкой (MPFL).

Вывих надколенника происходит, когда надколенник смещается из пателлофеморальной борозды (называемой блоком) на костную головку бедренной кости. Если надколенник частично выходит из борозды, это называется подвывихом, а если надколенник полностью выходит, то это называется вывихом (вывихом). Вывих надколенника обычно наблюдается у молодых спортсменов в возрасте от 15 до 20 лет и обычно поражает женщин, поскольку более широкий таз создает боковое натяжение надколенника.

Некоторые из причин вывиха надколенника включают прямой удар или травму, скручивание колена при изменении направления, сокращение мышц и врожденные дефекты.Это также происходит при разрыве MPFL. Общие симптомы включают боль, чувствительность, припухлость вокруг коленного сустава, ограничение подвижности колена, онемение ниже колена и изменение цвета области, где произошла травма.

Ваш врач осмотрит ваше колено и предложит диагностические тесты, такие как рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, чтобы подтвердить состояние и назначить лечение. Существуют безоперационные и хирургические способы лечения пателлофеморального вывиха.

Нехирургическое или консервативное лечение включает:

  • ЦЕНА (защита, отдых, лед, компрессия и подъем)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для лечения боли и отека
  • Ортезы или гипсовые повязки, которые фиксируют коленный сустав и позволяют срастанию связки MPF
  • Обувь для контроля походки при ходьбе или беге, а также для уменьшения давления на коленную чашечку.
  • Рекомендуется физиотерапия, которая помогает контролировать боль и отек, предотвращает образование рубцов на мягких тканях, а также способствует образованию коллагена. Физиотерапевт вытянет ваше колено и приложит прямое латеральное к медиальному давлению на колено, что поможет в перемещении. Он включает упражнения на выпрямление и укрепление мышц бедра и другие упражнения, улучшающие диапазон движений.

Хирургическое лечение рекомендуется лицам с рецидивирующим вывихом надколенника.Некоторые хирургические варианты включают:

  • Боковое высвобождение. Это делается для ослабления или высвобождения тугих боковых связок, которые вытягивают коленную чашечку из борозды, что увеличивает давление на хрящ и вызывает вывих. При этой процедуре связки, которые плотно удерживают коленную чашечку, разрезаются с помощью артроскопа.
  • Реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки. При этой процедуре разорванная связка MPF удаляется и восстанавливается с использованием техники трансплантации. Трансплантаты обычно берут из сухожилий подколенного сухожилия, расположенных в задней части колена, и фиксируют к сухожилию надколенника с помощью винтов.Трансплантаты берутся либо у одних и тех же людей (аутотрансплантат), либо у донора (аллотрансплантат). Эта процедура также выполняется с помощью артроскопа.
  • Вправление или перенос бугорка большеберцовой кости. Бугорок большеберцовой кости представляет собой костное прикрепление ниже сухожилия надколенника, которое располагается на большеберцовой кости. В этой процедуре бугорок большеберцовой кости перемещается к центру, который затем удерживается двумя винтами. Винты удерживают кость на месте, ускоряют заживление и предотвращают выскальзывание надколенника из борозды.Эта процедура также выполняется с помощью артроскопа.

После операции врач порекомендует вам пользоваться костылями в течение нескольких недель, пропишет лекарства для снятия боли и отека, а также порекомендует физиотерапию, которая поможет вам вернуться к занятиям спортом как можно скорее.

Нажмите на темы ниже, чтобы узнать больше на веб-сайте ортопедических соединений Американской академии хирургов-ортопедов.

Перипротезные транспателлярные переломы после тотального эндопротезирования коленного сустава: серия случаев и обзор литературы | Артропластика

Эпидемиология

PPPF обычно возникают после операции и во время операции [9].Мы провели всесторонний систематический обзор до 2006 года и обнаружили, что большинство PPPF относится к типу III (55%), за которым следуют тип I (25%) и тип II (20%) [10]. В нашей серии травматические события составили 2/3 PPPF, а два PPPF были бессимптомными. Соотношение женщин и мужчин было обратным, вероятно, потому, что увеличение ТКА проводилось у пожилых женщин с комбинированным остеопорозом.

Факторы риска

Факторы риска PPPF включают пожилой возраст, остеопороз, чрезмерное зажимание надколенника во время шлифовки, чрезмерное рассверливание надколенника, соскальзывание римера, агрессивную резекцию надколенника с оставшимся костным запасом менее 10–15 мм, термическое повреждение, некроз кости из-за полиметилметакрилатного цемента и ревизия надколенникового компонента, особенно у пациентов с меньшим костным запасом [2,3,4].Обновленные надколенники более склонны к переломам, чем их аналоги без шлифованных поверхностей [3]. Следует избегать как недостаточной, так и чрезмерной коррекции [11]. Более толстая надколенник может вызвать потерю сгибания и латеральный подвывих, тогда как более тонкая надколенник может привести к стрессовому перелому надколенника и переднезадней нестабильности колена [4, 5, 10]. Во время латерального высвобождения сохранение латеральных сосудов, верхней латеральной коленчатой ​​артерии и жировой ткани может уменьшить деваскуляризацию надколенника [2, 3, 4, 10].Сопутствующие сопутствующие заболевания, включая ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, ожирение и гипертиреоз, могут быть связаны с неблагоприятными исходами [1, 4, 5, 6, 7].

Во время первичной ТКА важно выбрать подходящий компонент надколенника, правильно расположить компоненты и добиться правильного совпадения и отслеживания надколенника. Более крупные бедренные компоненты и неправильное расположение бедренных компонентов в согнутом положении увеличивают силу реакции пателлофеморального сустава, что приводит к повышенному риску PPPF [9].Другие проблемы, которые заслуживают нашего внимания, включают: (1) тотальный коленный протез с задней стабилизацией имел повышенное контактное напряжение в бедренном компоненте, тем самым увеличивая контактные напряжения надколенника и бедренной кости и риск перелома надколенника [9]; (2) использование одного большого центрального штифтового компонента может нарушить внутрикостное кровоснабжение [4]; (3) ревизионная ТКА может быть независимым фактором риска, повышающим вероятность переломов в ближайшем послеоперационном периоде [1].

Клинические проявления

Большинство PPPF протекают бессимптомно и часто имеют предшествующие факторы, вызывающие асептическое расшатывание, инфекцию, артрофиброз и пателлофеморальные осложнения [1,2,3,4,5, 9, 10, 12].Пациенты с пропущенными травмами могут страдать нестабильностью коленного сустава с последующей несостоятельностью ТКА [8]. У пациентов с высоким подозрением на травмы следует исключить разрывы и переломы разгибательного аппарата.

Визуализирующее исследование

Рентгенологическое исследование обычно достаточно для выявления PPPF. Иногда может быть полезен вид на горизонт. Однако рентгеновские лучи могут не предоставить окончательных доказательств стабильности компонента [11]. КТ показывает лучшую геометрию перелома [1]. Технеций TC 99 m Медронатное сканирование кости может быть полезным для дифференциации старых и новых переломов [9].

Выбор лечения

Стабильные переломы надколенника без смещения обычно лечат консервативно. Нестабильные и со смещением надколенниковые переломы могут потребовать внутренней фиксации. Если имплантат нестабилен, необходима ревизионная операция [1, 3, 4, 13]. После обзора 19 исследований, посвященных PPPF, Chalidis et al [10] обнаружили, что 67% PPPF лечили без хирургического вмешательства. Они подчеркнули, что хирургическая ревизия требуется только при наличии травмы разгибательного аппарата или расшатывании надколенникового имплантата [1].

Мы провели обзор статей, опубликованных в период с 2006 по 2020 год. Мы обнаружили высокий уровень неудач (примерно 92%) операций по поводу PPPF. Поэтому простое открытое вправление и внутренняя фиксация обычно не рекомендовались [2, 10]. Хирургические вмешательства должны включать восстановление непрерывности разгибательного аппарата путем иссечения мелких некачественных костных фрагментов и восстановление оставшегося сухожилия разгибателя [1, 2, 11]. Внутренняя фиксация может быть достигнута с помощью анкерных швов [14], натяжной проволоки [15], стягивающих винтов с нейтрализующей пластиной [16] и пластин с закрытой сеткой [17].Однако для этой цели желательна проводка с натяжной лентой. Иссечение смещенного фрагмента дистального полюса с последующей пластикой сухожилия надколенника и даже пателлэктомией показано, если все другие методы лечения неэффективны [12]. В настоящее время не существует оптимальной техники для открытой репозиции и внутренней фиксации из-за того, что сообщалось лишь об ограниченных случаях PPPF. Обычно переломы верхнего или нижнего полюса лечат методом натяжения ленты. Если пассивное сгибание с натяжением составляет менее 75°, показано усиление разгибательного механизма с использованием полусухожильного или подвздошно-большеберцового сухожильного аутотрансплантата, аллотрансплантата или ксенотрансплантата [8, 9].

Ожидаемые результаты

Хорошие функциональные результаты часто достигаются у пациентов без задержки разгибания и с достаточным костным запасом [2, 4]. Неблагоприятные исходы могут быть связаны с сопутствующим остеопорозом, особенно у пожилых женщин с комбинированным ревматоидным артритом. Для предотвращения PPPF важно следовать основным принципам TKA, т. е. добиться правильного выравнивания разгибательного механизма, балансировки мягких тканей и получения точных срезов костей [4, 5, 12, 18].PPPF II типа связаны с высокой частотой осложнений (50%) и повторных операций (42%) после остеосинтеза. Реабилитация играет важную роль в восстановлении уровня активности до перелома. При удалении компонента надколенника оставление костной оболочки может способствовать развитию дискомфорта и крепитации в передней части коленного сустава [9]. Как правило, восстановление разгибательного механизма часто дает плохие результаты.

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения. В исследовании отсутствует контрольная группа.Размер выборки серии был слишком мал, и его нельзя было использовать для определения факторов для прогнозирования результатов. Исследование не может служить руководством по фиксации для PPPF. Будущие исследования следует проводить в более крупных когортах с установленными контрольными группами.

Что такое перелом надколенника?

Что такое перелом надколенника?

Перелом надколенника – это перелом надколенника, правильное название – надколенник. Коленная чашечка находится перед коленным суставом и служит для него защитой.Перелом может произойти в любом месте коленной чашечки — в верхней части, средней части или нижней части — где она может расколоться на две части или расколоться на множество частей.

Существует несколько различных типов переломов, например: 

  • Смещено: сломанные части не выровнены.

  • Раздробленный: коленная чашечка раскололась на три или более частей; этот тип перелома может быть стабильным или со смещением.

  • Открытый: кость выступает через кожу или другую мягкую ткань.

Симптомы

Переломы надколенника очень болезненны и могут быть даже изнурительными, не позволяя пострадавшему ходить. Иногда колено вообще невозможно разогнуть. Также могут быть синяки или отеки на колене и вокруг него.

Причины 

Перелом надколенника обычно вызывается прямой травмой, например, приземлением непосредственно на колено или ударом по колену.

Это также может быть результатом непрямой травмы.Одним из наиболее распространенных является падение, когда человек приземляется на ноги. Это вызывает сильное и внезапное сокращение четырехглавой мышцы, что может привести к перелому надколенника или разрыву сухожилия четырехглавой мышцы.

Диагностика

Врач захочет узнать о любых травмах, которые могли вызвать перелом, а также провести медицинский осмотр. Часто перелом можно прощупать под кожей.

Рентгеновские лучи, позволяющие получать изображения плотных структур, таких как кости, особенно полезны при диагностике переломов.Рентген может определить наличие и тяжесть перелома надколенника.

Лечение 

Иногда стабильный перелом можно лечить нехирургическим путем. В этом случае сломанное колено будет иммобилизовано гипсовой повязкой или шиной. Вполне вероятно, что на сломанное колено нельзя нести вес, поэтому могут потребоваться костыли, трость или ходунки.

Переломы со смещением, оскольчатые или открытые переломы обычно требуют хирургического вмешательства. Хирург снова прикрепит сломанные части друг к другу с помощью штифтов, винтов, пластин или проволоки.При некоторых оскольчатых переломах может потребоваться удаление мелких фрагментов кости.

После операции с болью можно справиться, сочетая отдых, лед и лекарства. Физиотерапия (ФТ), вероятно, будет необходима, особенно если колено должно быть иммобилизовано в течение длительного периода. Цель упражнений физкультуры — увеличить диапазон движений колена и укрепить окружающие мышцы.

 

Если у вас травма надколенника, перейдите по ссылке ниже и ответьте на несколько коротких вопросов.Кто-то свяжется с вами как можно скорее. Спасибо, что выбрали Саммит Здоровье.

Назначить встречу

Перелом надколенника без смещения · Виртуальная клиника переломов

Эта информация поможет вам в течение следующих 6 недель вашей реабилитации. Используйте приведенную ниже информацию, чтобы лучше понять свою травму и понять, что можно сделать для максимального выздоровления.

 

 

Исцеление: Перелом заживет через 6 недель.Некоторая боль и отек могут продолжаться в течение 3-6 месяцев.
   
Боль и отек:

Колено может опухнуть. Отдых и поднятие ноги помогут.

Принимайте обезболивающие, как предписано.

                                            

С помощью ноги:

 

Вы можете ходить на ноге, если вам удобно.

Вы должны носить шину, установленную A&E.

Снимать шину можно только для ежедневного мытья ноги. Во время мытья держите колено прямо, а после замените шину.

   

Последующая информация:

 

 

Вы встретитесь со специалистом по коленным суставам примерно через 2 недели после травмы. Они оценят ваше колено, как только непосредственная боль и отек уменьшатся.Они решат, требуется ли дальнейшее лечение или рентген, и при необходимости организуют их.

Если вы не получили письмо о назначении любого из этих назначений в течение 1 недели, свяжитесь с нашей командой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Если вы обеспокоены тем, что не можете следовать этому плану реабилитации, или у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в группу лечения переломов для получения консультации.

Или , если вы испытываете боль или симптомы не в месте первоначальной травмы или в окружающей области, свяжитесь с нами по телефону или электронной почте, указанным в начале этого письма.

 

Чего ожидать

  Недели

  после травмы

  План реабилитации

0-2

  Носите шину, установленную A&E, в течение 2 недель.

 Вы можете снять его для личной гигиены и для холодных компрессов.

 Вы должны все время держать ногу прямо.

 Шину можно носить под одеждой или поверх нее, в зависимости от того, что вам удобнее.

  Вам разрешено переносить вес через ногу с костылями или без них.

 2

 Вы будете назначены на прием в клинике Acute Knee Clinic для дальнейшего обследования и текущих рекомендаций относительно реабилитации.

 

Рекомендации при новой травме

Холодные компрессы: Холодные компрессы (пакет со льдом или замороженный горошек, завернутый во влажное полотенце) могут временно облегчить боль. Прикладывайте его к воспаленной области на срок до 15 минут каждые несколько часов, следя за тем, чтобы лед никогда не соприкасался напрямую с кожей.

Отдых и возвышение: Попробуйте давать колену отдых в течение первых 24-72 часов, чтобы началась ранняя стадия заживления.Поднимите колено выше уровня бедер, чтобы уменьшить отек. Вы можете использовать подушки или табурет, чтобы держать ногу наверху

Раннее движение и упражнения: Раннее движение голеностопного сустава и стопы важно для улучшения кровообращения и снижения риска развития тромбоза глубоких вен. Выполняйте приведенные ниже упражнения в пределах вашей боли. Эти упражнения помогут процессу выздоровления.

Ранняя нагрузка (перенос веса на травмированную ногу) помогает ускорить заживление.Старайтесь ходить как можно более нормально, так как это поможет вашему выздоровлению.

 

Установка шины для игры в крикет

Наденьте шину на ногу так, чтобы надколенник (коленная чашечка) находился посередине отверстия в шине, как показано на рисунке.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Упражнения

Начальные упражнения 3 раза в день

 

1.Направьте ногу вверх и вниз. Повторить 10 раз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. С прямой ногой и опорой слегка напрягите мышцу бедра и попытайтесь еще больше выпрямить колено. Задержитесь на 10 секунд и повторите 7-10 раз.

 

.