Перелом голеностопный сустав: Восстановление голеностопного сустава после переломов

Содержание

как лечить перелом голеностопного сустава

как лечить перелом голеностопного сустава

как лечить перелом голеностопного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое как лечить перелом голеностопного сустава?

Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше

Эффект от применения как лечить перелом голеностопного сустава

Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.

Мнение специалиста

Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ как лечить перелом голеностопного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Увидела в интернете средство Биотрин. Заказал 6 упаковок, одна из них была бесплатная по какой-то акции. Пришла посылка 3 месяца назад и сейчас могу поделиться результатами.

Во-первых, само средство. Это гель жёлтого цвета, без особого запаха. В одной упаковке 30 мл. Также у нему идёт инструкция и упаковано это все в черную коробку. На коробке есть проверочный код, на сайте компании nativepharm можно проверить подлинность товара. На всех упаковках был разный код и все коробки прошли проверку. Использовал средство согласно инструкции. Через неделю почувствовал первый эффект от средства. Но, конечно, в полной мере все свойства геля раскрылись на 2-3 неделе.

Варя

Биотрин – средство для сохранения здоровья суставов. Препарат включает в себя 3 уникальных добавки. Гель Биотин для суставов практически не имеет противопоказаний. Данное средство является инновационным. Оно не имеет аналогов и именно поэтому пользуется широкой популярностью среди людей, которые следят за своим здоровьем. Вещество синтезируется в кишечнике естественным путем. Особенно важно использовать препарат после 40-50 лет, когда суставы становятся хрупкими и более подвержены травмированию.

Биотрин работает, как ускорить заживления. Мне такое средство посоветовал тренер для восстановления после сильного растяжения. Реально стало легче, и отек спал почти сразу. Где купить как лечить перелом голеностопного сустава? Рекомендуется использовать Биотрин при наличии следующих неприятных симптомов: неприятный хруст суставов при движении; утром присутствует скованность и желание размяться; суставы болят при смене погоды. Люди с болезненными суставами даже не могут нормально отдохнуть. В неподвижном состоянии дискомфорт не исчезает. Больной становится раздраженным от недосыпания и постоянных ноющих болей.
Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение. . С тех пор некоторые исследователи изучали переломы в зоне голеностопного сустава и предпринимали попытки разработать их классификацию. В 1922 г. Ashurst и Вготег предложили классификацию, основанную. Рис. 2. Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

 . Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам. Обе лодыжки образуют вилку голеностопного сустава, через которую идет передача веса человека на стопу. Перелом – это нарушение целостности кости, он может затрагивать разные анатомические образования. Что делать при переломе лодыжки (голеностопа). Лечение перелома лодыжки у врача. . Для лечения перелома лодыжки используют фиксацию костей с помощью гипсовой повязки или хирургическую операцию. Что такое перелом голеностопного сустава? Виды переломов в голеностопе. . Стабильные повреждения можно лечить консервативно, тогда как нестабильные переломы обычно требуют хирургической стабилизации. Повреждение голеностопного сустава. Переломы области голеностопа и сопутствующие смещения — довольно частое явление. . + Открытые переломы области голеностопного сустава представляют собой определенные трудности. Такие пациенты, особенно страдающие сахарным диабетом.
Симптомы перелома голеностопа в клинической практике нередко ошибочно диагностируют как признаки вывиха или растяжения голеностопных связок. Чаще всего травмируется лодыжка – часть голеностопного сустава, лодыжка в свою очередь разделена на латеральную зону (нижний эпифиз малой. Массаж после перелома голеностопа можно выполнять и в домашних условиях: поглаживать, разминать, встряхивать поврежденную ногу, захватывая область лодыжки и пяток. Но профессионалы сделают это качественнее: они лучше чувствуют мышцы, знают, где нужно усилить давление, а где действовать мягче. Как восстановить ногу после перелома лодыжки, реабилитация в домашних условиях. . Видоизменения в части голеностопного сустава. Если вы получили серьезную травму, то нужно немедленно обратиться к травматологу, который и назначит комплексное лечение. Методы и время. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию голеностопного сустава. Лечение чаще консервативное: по показаниям . Обычно перелом лодыжек является изолированным повреждением, возникает в результате подкорачивания ноги.
Реже патология обнаруживается в составе сочетанной травмы.
http://www.dcicz.org/userfiles/raspukhli_sustavy_paltsev_na_rukakh_chem_lechit8374.xml
http://www.dynamichome.com.br//imagem/fck/kak_lechit_pliusnefalangovye_sustavy_stopy2227.xml
http://www.e3solution.com.np/userfiles/chem_lechit_poliartrit_na_paltsakh_i_sustavakh3945.xml
http://lodaloma.co.jp/fckeditor/userfiles/kak_lechit_menisk_kolennogo_sustava_doma6298.xml
http://www.air802.cl/jamila/admin/uploads/chem_lechit_vospalenie_sustava_bolshogo_paltsa_stopy5128.xml
Лечебный эффект «Биотрина» осуществляется путем рефлекторного воздействия на ткани, окружающие больной сустав. Активные целебные компоненты подходят к тканям и возбуждают нервные окончания. Это провоцирует улучшение кровообращения и процесса регенерации, уменьшение дискомфорта.
как лечить перелом голеностопного сустава
Решила попробовать природное средство после того, как увидела нормальную цену. Оформляла заявку на официальном сайте, предоплаты никто не требовал, так что о разводе не волновалась. Пользуюсь лекарством вторую неделю. Заметила, что пропали боли и утренняя скованность движений. Надеюсь, дальше будет еще лучше
Что такое коксартроз тазобедренного сустава и механизм его развития. Коксартроз, который еще называют остеоартрозом и деформирующим артрозом, представляет собой сложное заболевание тазобедренных суставов (ТБС), сопровождающееся прогрессивным разрушением хряща. Факты о лечении коксартроза тазобедренного сустава различными методами: что это за болезнь. . Коксартроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава. Коксартроз тазобедренного сустава. Мы активно используем тазобедренный сустав . Тазобедренные суставы – два самых больших сустава в нашем теле. . Если этот процесс не тормозить, не лечить, сустав может разрушиться полностью, что приведет к серьезным проблемам, вплоть до инвалидности и. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – это хроническая патология, сопровождающаяся постепенным разрушением хрящевой ткани пораженной области с последующим вовлечением в процесс расположенных рядом структур.
Заболевание требует длительного лечения, а в тяжелых случаях. Анатомия тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией – именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован. Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Причины и патогенез коксартроза, симптомы и рентгенологические признаки поражения тазобедренных суставов при коксартрозе 1, 2, 3 степени. Современные подходы к лечению пациентов, страдающих коксартрозом, в Юсуповской больнице. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором разрушаются хрящи, покрывающие поверхность головки бедра и вертлужной впадины. Болезнь развивается постепенно и вызывается самыми разными причинами. К развитию артроза тазобедренного.

Клинические исследование Переломы голеностопного сустава: Flowtron Hydroven and Coban2 Lite, Рамка Braun, компрессионная повязка – Реестр клинических исследований

Подробное описание

Переломы лодыжек Хирургическое лечение пациентов с переломами лодыжек представляет особую сложность для хирурги-ортопеды. Типичный перелом голеностопного сустава приводит к гематоме, иногда образованию пузырей и почти всегда образуются отеки, что отодвигает оптимальные сроки для операции. на опухшей лодыжке для хирурга становится очевидным, что ткань эластична и нормальна. структура изменена, что может усложнить хирургический доступ, процедуру, уменьшение перелом и закрытие разреза. Нередко кожа плохо адаптируется, приводит к чрезмерному натяжению швов, что потенциально может привести к некрозу кожи и Раскрытие раны. кровь и жидкость впитывают ткань и увеличивают время операции, увеличивают риск послеоперационной инфекции, и тем самым причинить пациенту болезненные и продолжительные послеоперационный период.

Стремясь обеспечить пациенту хорошее лечение и реабилитацию, первостепенное значение имеет: предотвратить хирургические осложнения. Компрессионная терапия, как часть стандартного лечения переломов голеностопного сустава, пока не существует. описан в литературе, и ни одно из предыдущих исследований не проверяло его эффективность у этого пациента. группы на систематической основе. Это новый инновационный способ помочь пациентам быстрее реабилитация и профилактика хирургических осложнений мягких тканей. Если это исследование докажет ожидаемый эффект на осложнения мягких тканей, компрессионная терапия вероятно также окажет влияние на другие типы переломов: коленные, запястные, большеберцовые и бедренные. переломов, что делает компрессионную терапию неотъемлемой частью стандартного режима переломов в все ортопедические отделения. Переломы лодыжек в Дании составляют 107 случаев на 100 000 человек, что делает их одним из самых распространенных случаев. наиболее распространенные типы переломов в стране. В Дании прооперировано 6000 переломов лодыжек. каждый год. Исследования показали повышенную частоту осложнений у пожилых людей, диабетиков, курильщиков, пациентов. на иммуномодулирующие препараты, алкоголиков и пациентов с остеопорозом и периферическим невропатия. Лечение переломов лодыжек в Дании показывает большие местные вариации и стандартные различается между больницами, часто с низким уровнем клинических доказательств. Больница Нордшелланд приняла решение внедрить стандартный режим Flowtron Hydroven 3 ™. и Coban ™ 2 lite, чтобы предотвратить образование отеков и пузырей. Решение было принято после клиницисты, наблюдающие высокую частоту возникновения отеков, пузырей и проблем заживления ран в этой группе пациентов, часто вынуждая хирургов откладывать операцию и продлевать пребывание в стационаре, в результате чего реабилитация пациента будет долгой и трудоемкой. Прерывистое пневматическое сжатие Прерывистое пневматическое сжатие (МПК) используется в основном для предотвращения ТГВ. в послеоперационном периоде ухода за мягкими тканями упоминается в Эти исследования определяют механизмы действия как механические или химические. Механический эффект обусловлен улучшением кровоснабжения, перенаправлением кровотока и цикличностью Нагрузка.Химический эффект вызван повышенным образованием оксида азота (NO), вызывает расширение сосудов и увеличение медиаторов воспаления, способствуя за счет стимуляция пролиферации фибробластов и эндотелиальных клеток. исследовали влияние МПК на кровоснабжение костей и мягких тканей (исследования на животных), отек, связанный с переломом, и отек, связанный с заболеванием вен и другими заболеваниями, демонстрирует убедительный эффект на всех. Накапливаются данные экспериментальных исследований на животных. предполагают, что использование МПК увеличивает сосудисто-нервное врастание, количество вновь организованных параллельные коллагеновые волокна, пролиферация фибробластов и пролиферативная репарация. противодействуют негативному влиянию иммобилизации на восстановление тканей. теоретически следует ожидать, что применение блока IPC на вновь эксплуатируемом и обездвиживает лодыжку пациента, предотвращает образование отека, ускоряет регенерацию тканей и усиливают артериальный кровоток, тем самым предотвращая проблемы заживления ран, определяемые как инфекции, расхождение раны, длительное заживление, некроз кожи, открытое оборудование и, возможно, также ускоряют опрокидывание костей. COBAN 2 lite Coban ™ 2 lite – это компрессионная повязка, состоящая из внутреннего комфортного слоя и внешнего эластичный слой, предназначенный для терапевтического сжатия при лечении венозной артерии язвы и связанные с ними состояния. Повязка предназначена для пациентов, плохо переносящих компрессия со смешанной этиологией и ABPI (индекс лодыжечно-плечевого давления) ≥ 0,5. Правильно наложенная повязка принимает форму сплошной трубки, которая уменьшает соскальзывание и позволяет пациенту носить до нескольких недель без необходимости повторного применения. чулки и бинты хорошо описаны в литературе и являются неотъемлемой частью лечение отеков и венозных язв, но не решается, когда дело доходит до перелома лечение. Побочные эффекты Прерывистое пневматическое сжатие. Устройство IPC обычно используется для предотвращения глубокого венозная тромбоэмболия (ТГВ) и впоследствии тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а также при ведении лимфоэдемы.Это безопасная и эффективная альтернатива медицинским тромбопрофилактика и только несколько побочных эффектов описаны в литературе, все состоящий из историй болезни. При использовании IPC в качестве профилактики DVT он часто применяется во время операции и с пациентом в общая анестезия, мешающая пациенту сообщить о дискомфорте. Один автор описывает случай, когда применение МПК у пациента с тромбозом и эмболией, связанными с раком, приводит к тромбоэмболии легочной артерии. у пациента не было признаков ТГВ до хирургии, и автор приходит к выводу, что ПЭ могла иметь место независимо от применение устройств IPC. В двух отчетах о случаях паралич малоберцового нерва описывается как возможное неблагоприятное воздействие на МПК. Первый случай касается женщины с раком поджелудочной железы и потерей веса, у которой развивается малоберцовая двусторонний паралич нерва при хирургическом вмешательстве, вероятно, из-за отсутствия подкожно-жировой клетчатки для защитить нерв от давления между головкой малоберцовой кости и компрессией Второй случай касается пациента с ожирением, перенесшего 10-часовую внутричерепную операцию. Один автор сообщает о случае, когда пожилая женщина с послеоперационным делирием и хрупкой кожей под IPC-устройством развиваются геморрагические пузыри. Этого, вероятно, можно было бы избежать, если бы пациент не бредит и не умеет сообщать о дискомфорте. Некоторые авторы пытались связать единицу IPS с синдромом компартмента, но в этих случаях все были на пациентах, перенесших длительную операцию в состоянии литотомии, что известно, что увеличивает риск компартмент-синдрома в голени. Неисправности оборудования описаны в литературе, но встречаются редко. IPC-устройство может вызывают тепло и потоотделение под надувной тканью и дискомфорт при размещении неправильно или прямо поверх шва. Компрессионная повязка В литературе нет описаний основных побочных эффектов компрессионной повязки. При раннем проведении компрессионного лечения перелома лодыжки в отделении Ортопедическая хирургия, больница Нордшелланд, пролежни наблюдались, и в одном случай с видимым ахилловым сухожилием. было отмечено несколько небольших пролежней, но эти все успешно зажили при консервативном лечении. Coban ™ 2 lite может вызвать дискомфорт, например, стеснение, если наложить его плотно. Comfortlayer может натереть костные выступы или сухожилия при нанесении на толстую поверхность. Меры предосторожности Во избежание побочных эффектов или дискомфорта руководитель проекта регулярно и часто обследует всех пациентов, включенных в исследование. Это произойдет как в Отделение неотложной помощи, у постели больного через 48-72 часа после поступления и в послеоперационный период. Персонал будет постоянно обучаться применению и наблюдению за Coban ™ 2. lite и Flowtron Hydroven 3 ™, чтобы предотвратить любые неисправности или неправильное применение. Гипотезы и цели Гипотезы Исследование 1. То, что компрессионный режим снижает риск инфицирования ран у пациентов с 10-40% до 5%. при моно-, би- и трималлеолярных переломах, леченных по принципам ORIF (открытые редукция внутренней фиксации) Исследование 2 – Что ретроспективное исследование установит историческую заболеваемость инфекциями до реализован режим сжатия. Исследование 3 – Систематический обзор литературы позволит выявить масштабы инфекции и выявить автор со знанием режимов, описанных в международной литературе, с целью снижение заболеваемости инфекциями. Цели Исследование 1 – Для проведения проспективного, неслепого, контролируемого когортного исследования, чтобы оценить эффект Flowtron Hydroven3 ™ и Coban2 lite ™ о частоте осложнений (инфекция, рана расхождение, длительное заживление, некроз кожи, открытое оборудование, ТГВ, ампутация и смерть) после операции по поводу моно-, би- и трималлеолярных переломов в Нордшелландах Больница. – Исследование 2 Провести ретроспективную оценку лечения моно-, би- и трималлеолярных переломов в больнице Нордшелланд, отделение ортопедической хирургии, до нынешнего Реализовано управление компрессией, ориентированное на следующие параметры: A) Предоперационное управление сжатием / спуском воздуха (подъем, Flowtron Hydroven ™), распространенность отеков, пузырей, курения, диабета, сопутствующих заболеваний, возраста и пола) Б) Оперативный параметр: прием антибиотиков. C) Послеоперационное управление компрессией / дефляцией (подъем, Flowtron Hydroven ™ и Coban2 lite ™), отек, образование пузырей, инфекция, расхождение раны, длительное заживление, некроз кожи, обнаженное оборудование, ТГВ, ампутация и смерть. – Исследование 3 Провести литературное исследование, позволяющее автору описать и установить частота хирургических осложнений при моно-, би- и трималлеолярных переломах, приводящих к обзорная статья. План проэкта Исследование разделено на 3 этапа: Подисследование 1: проспективное моноцентровое рандомизированное контролируемое неслепое когортное исследование. с периодом послеоперационного наблюдения 6 недель. Дополнительное исследование 2: ретроспективное моноцентровое когортное исследование на основе файлов пациентов с Срок наблюдения 6 недель со дня операции. Дополнительное исследование 3: исследование литературы. Период обучения Дополнительное исследование 1: 1.11.2013 – 5.12.2015 Дополнительное исследование 2: 1.10.2013 – 1.5.2015 Дополнительное исследование 3: 1. 10.2013 – 1.10.2014 Исследуемая популяция – Подисследование 1: ежегодно примерно 170 пациентов оперируются по поводу моно-, би- и биопсии. трималлеолярные переломы. Согласно силовому расчету (2×78) = 156 пациентам необходимо будут включены в учебную группу. Период включения составит 24 месяца, или до 156 месяцев. включены пациенты. – Подисследование 2: все пациенты, прооперированные по поводу моно-, би- и трималлеолярных переломов, в 12 месячный период (1/1 / 2009-31 / 12/2009) до проведения компрессионного лечения состоящий из Flowtron Hydroven ™ и Coban2 lite ™, отделения ортопедической хирургии, Госпиталь Нордшелланд. – Дополнительное исследование 3: Поиск литературы на PubMed о пациентах с переломами голеностопного сустава, оперированных по ORIF. Ключевые слова: перелом лодыжки / лодыжки, ORIF, осложнения, инфекции, расхождение раны, некроз и ампутация. Английский язык. Источники данных: InfoView: База данных хранилища данных, содержащая номера CPR, соединенные с кодами SKS (Sundhedsvæsenets Система классификации, коды диагнозов) . Все пациенты обращаются в отделение неотложной помощи, Здесь записываются амбулатория и койки. OPUS: IT-система, содержащая файлы пациентов, необходимые для выполнения подисследования 2. Центричность: IT-система, содержащая рентгеновские лучи. Будет использоваться для выявления и классификации переломов голеностопного сустава на пациенты, данные которых можно найти через InfoView. Лабка: Система, содержащаяся в OPUS, где хранятся результаты анализа крови. Орбита: Врачи используют IT-систему для бронирования пациентов для хирургических вмешательств, используются для поиска всех хирургических процедуры для данного кода, данного года. PubMed: База данных, имеющая доступ в первую очередь к базе данных Medline, содержащей ссылки и рефераты о жизни. науки и биомедицинские темы. Прокордо Рандомизация, стратификация, визуализация данных и хранение данных будут управляться с помощью ИТ-система под названием Procordo (Procordo ApS Rugaardsvej 5 DK-8680 Ry, Дания). Процедуры исследования Дизайн исследования: Подисследование 1: Пациенты включаются в отделение неотложной помощи (красный) дежурным врачом или руководитель проекта, если они готовы участвовать и дали согласие после письменного и устная информация об исследовании. В рамках стандартного лечения проводится рентген подтвердите диагноз. перелом будет оценен на предмет необходимости хирургического вмешательства, согласно стандарт кафедры: 1. нестабильные переломы (SU3 + 4, SA2, PA2 + 3, PU2 + 3 + 4). Особенно важны SU-переломы. внимательно осмотреть, чтобы исключить повреждение связок на медиальной лодыжке. 2. Вывихнутые переломы боковой лодыжки с максимальным диастазом 2 мм. 3. Перелом медиальной лодыжки. Если будет сочтено необходимым, будут выполнены стандартные анализы крови, и пораженная лодыжка будет лечили шиной в соответствии со стандартными процедурами отделения неотложной помощи. в дальнейшем пациент будет рандомизирован. рандомизация, стратификация, визуализация данных, и хранение данных будет управляться с помощью ИТ-системы под названием Procordo (Procordo ApS Rugaardsvej 5 DK-8680 Ry, Дания). Пациенты будут рандомизированы в блоки по 6-10 человек. выбран из-за стратификации по двум переменным, чтобы убедиться, что Распределение слоев получается в каждом блоке. Размер блока не отображается для исследователя. система будет использовать последовательность из 300, и пациенты будут стратифицированы в соответствии с диабетом, курение и потребность в закрытой редукции. Пациент будет рандомизирован онлайн в отделение неотложной помощи, максимально приближенное к фактическому лечению, чтобы предотвратить избыточный отсев.Рандомизация проводится либо врачом, либо медсестрой с помощью компьютера интерфейс, разработанный Procordo. Человек, который будет включать, откроет компьютер, воспользуется ярлык для интерфейса рандомизации, введите имя пользователя и код, доступный для сотрудников отделения неотложной помощи, рядом с ним будет висеть табличка с именем пользователя и кодом. пользователю будет предложено идентифицировать себя по имени и ввести несколько параметры пациента: пол, число СЛР, тип перелома, диабет, курение и другие. Компьютер выполнит поиск в последовательности 300 и найдет следующий доступный номер. (либо 1, либо 2), чтобы выделить пациента. Последовательность разработана в соответствии с размером блока, p-value (0,5 или 0,5) и общее число 300. Сам процесс выделения скрыт от исследователя, и ни на каком этапе процесса система не покажет, есть ли у пациента находится в группе лечения или в контрольной группе, что позволяет впоследствии скрыть лечение на, когда пациент посещает поликлинику. Теоретически интерфейс рандомизации доступны для всего персонала отделения неотложной помощи, поэтому каждое включение будет проверено менеджером проекта. Чтобы избежать осложняющих процедур, на кровати пациента во время лечения будет висеть табличка. госпитализация, сообщая, к какой группе принадлежит пациент. Менеджер проекта будет контролировать, чтобы вмешательство / невмешательство применялось в соответствии с протоколу исследования. Это достигается путем постоянных посещений койки с осмотром пациентам, чтобы убедиться в правильности использования рамы Coban2 lite ™, Flowtron Hydroven ™ и Braun. Группа вмешательства (розовая): получит компрессионную терапию в виде Flowtron. Hydroven ™, 40-60 мм рт. Ст.,-1 час, 3 раза в день, при диагностике и назначении в экстренных случаях отделении, либо поверх шины, либо, если шина не вводится, поверх шины Это лечение будет продолжаться до тех пор, пока пациент не станет пригодным для операции в соответствии с клинический приоритет и доступность театра. Хирургическая процедура будет соответствовать стандартам отделения ортопедической хирургии. После завершения операции врач или медсестра в операционной (OR) нанесут сухой, неклейкая повязка на рану (Vliwasorb® Lohmann & Rauscher, Gøngehusvej 252, DK-2950 Vedbæk, Дания) и Coban2 lite ™. Пациент продолжит лечение Flowtron Hydroven ™ в в палате (40-60 мм рт. ст.,-1 час 3 раза в день) поверх повязки Coban2 lite ™ до тех пор, пока увольнять. Перед выпиской пациенту надевают ботинки Walker, если нет плохой комплаентности или отсутствие пульса в задней артерии стопы или передней большеберцовой артерии, в этом случае ходьба CobraCast накладывается повязка. Как ботинок, так и повязка накладываются в койке, когда у пациента восстановлены после анестезии / анальгезии и носятся во время физиотерапии и мобилизации. Наблюдение и контроль как за Flowtron Hydroven ™, так и за Coban2 lite ™ в палате осуществляются. медсестрами, прошедшими специальную подготовку, в соответствии со стандартными процедурами и в рамках проекта менеджер, который будет собирать данные в течение 48-72 часов после поступления. В день выписки, Coban2 lite ™ удаляется, повязка заменяется и снова накладывается новый Coban2 lite ™. Согласно стандартному лечению, через 2 и 6 недель делают рентген, и пациент находится в соответственно в поликлинике. Во время обоих посещений будут сделаны клинические фотографии хирургической раны, чтобы не допустить клинической оценки.Два старших врача позже Вас попросят оценить фотографии и определить, присутствует ли инфекция или расхождение раны. через 2 недели посещение Coban2 lite ™ и снятие швов, и компрессионный чулок. Менеджер проекта отметит любые проблемы с заживлением ран (инфекция, рана расхождение, некроз кожи, видимый материал остеосинтеза). Ботинки Walker или прогулочная шина CobraCast накладываются повторно. будут приняты, и снова руководитель проекта отметит любые проблемы с заживлением ран (инфекция, расхождение раны, некроз кожи, видимый материал остеосинтеза) .Если все параметры приемлемо, курс пациента и последующее наблюдение завершены. Контрольная группа: в отделении неотложной помощи пораженная нога будет поднята на Braun. Каркас, и это лечение будет продолжаться в палате, пока пациент не станет пригодным для операции. в соответствии с клинической приоритетностью и наличием театра. Хирургическая процедура будет соответствовать стандартам отделения ортопедической хирургии. После операции наложили раневую повязку Vliwasorb® и повязку TubiGrip ™ (Mölnlycke Health Care ApS, Gydevang 33, DK-3450 Allerød, Дания). Наконец, голеностопный сустав стабилизируется в Ботинки Walker, если нет плохой податливости или отсутствия пульса в arteria dorsalis pedis или tibialis anterior, и в этом случае накладывается прогулочная повязка CobraCast. применяется в палате, когда пациент оправился от анестезии / анальгезии, и носит во время физиотерапии и мобилизации. Согласно стандартному лечению, рентген делают после 2 и 6 недель, и пациент находится на приеме в поликлинике соответственно. будут сделаны клинические фотографии хирургической раны, чтобы ослепить клинические Двум старшим врачам будет предложено оценить фотографии и определить, присутствует инфекция или расхождение раны. При посещении через 2 недели TubiGrip ™ и наложение швов удаляются. Менеджер проекта отметит любые проблемы с заживлением ран (инфекция, рана расхождение, некроз кожи, видимый материал остеосинтеза), а также TubiGrip ™ и Walker При посещении через 6 недель будут сделаны рентгеновские снимки, и снова проект Менеджер отметит любые проблемы с заживлением ран (инфекция, расхождение раны, некроз кожи, видимый материал остеосинтеза) .Если все параметры приемлемы, курс пациента и работа завершена. Дополнительное исследование 2: Все виды лечения в этом исследовании были закрыты на момент сбора данных. Так что на течение пациентов проект никак не повлияет. Материал: Подисследование 1: Ежегодно в Нордшелланд оперируют около 170 переломов лодыжек. Больница. Из них 78 реально включить в проект и изучить. в соответствии с параметрами исследования, описанными ниже. Период включения составляет 24 месяца или till (2×78) = 156 пациентов включены, начало – 10.01.2013. Дополнительное исследование 2: 10.01.2013 г. начинается ретроспективное когортное исследование, 78 файлов пациентов будут изучены в соответствии с параметрами исследования, указанными ниже. Файлы пациентов должны быть датированы до того, как в отделении ортопедической хирургии внедрили использование компрессионной терапии в качестве рутинное лечение переломов голеностопного сустава. 5 Переменные исследования. Относится как к группе вмешательства, так и к контрольной группе. Дооперационные данные – номер CPR – Возраст – секс – Курение при поступлении (да / нет) (переменная стратификации) – Диабет (да / нет) (переменная стратификации) – Потребление алкоголя (7/14 единиц в неделю) – Необходимость закрытой редукции (да / нет) (переменная стратификации) – Пальпируемый пульс на стопе. – Применение Flowtron Hydroven3 (да / нет) (только группа вмешательства) – Высота на раме Braun (да / нет) (только контрольная группа) – Дата перелома Оперативные данные – Прием антибиотиков (да / нет) – Продолжительность операции (в минутах) – Волдыри на коже пораженной ноги (бледные, красные или черные. колено и опускание дает положительный ответ) – Применение Coban2 Lite после операции (да / нет) (только группа вмешательства) – Уровень подготовки хирурга (reservelæge / 1.reservelæge / afdelingslæge / overlæge) – Время от поступления (в отделение неотложной помощи) до операции (в часах) – Тип перелома (Lauge Hansen) Послеоперационные данные во время госпитализации, собранные через 48-72 часа после операции. – Применение Flowtron Hydroven3 (да / нет) (только группа вмешательства) – Высота на раме Braun (да / нет) (только контрольная группа) – Смерть (да / нет) – Побочные эффекты (скачки давления (тип I-IV), паралич малоберцового нерва, ТГВ, легочные эмболия – Прием антикоагулянтов – Поддержка прооперированной ноги (да / нет) Послеоперационные данные, собранные при первом посещении поликлиники, через 2 недели после операция. – Дата посещения – Инфекция (жар, отек, боль, покраснение, секреция, необходимость в антибиотиках) – Расхождение раны (частичный или полный разрыв слоев в ране). – Некроз кожи (края раны с бледной, черной или иначе нежизнеспособной кожей) – Видимый материал для остеосинтеза (нет / малый / большой) – День выписки (часы после операции) – Тромбоз глубоких вен (подтвержден УЗИ) – Время от операции до выписки – Дата операции – Допускается рентгеновское излучение (да / нет) – Повторный прием (да / нет) Причина – Сделаны клинические фотографии хирургической раны. Послеоперационные данные, собранные при 2-м посещении поликлиники, через 6 недель после операция. – Дата посещения – Инфекция (жар, отек, боль, покраснение, секреция, необходимость в антибиотиках) – Расхождение раны (частичный или полный разрыв слоев в ране). – Некроз кожи (края раны с бледной, черной или иначе нежизнеспособной кожей) – Видимый материал для остеосинтеза (нет / малый / большой) – Допускается рентгеновское излучение (да / нет) – Дата операции – Повторный прием (да / нет) Причина – Тромбоз глубоких вен (подтвержден УЗИ) – Ампутация (да / нет) – Смерть (да / нет) – Сделаны клинические фотографии хирургической раны. Первичный исход: инфекция. Вторичные исходы: расхождение раны, некроз кожи, видимый материал остеосинтеза, волдыри, ТГВ, ампутация, смерть. Журнал досмотра: Во время исследования будет вестись скрининговый журнал. Все пациенты, которые являются потенциальными кандидатами рандомизация будет занесена в журнал. Этические соображения Национальный комитет по этике медицинских исследований: В областной комитет по этике медицинских исследований направлена ​​заявка от 12.07.2012. Номер заявки: 36522 Датское агентство по защите данных: журнал № 2012-41-1331. 5 декабря 2012 г., как частные медицинские исследовательские проекты, о которых необходимо сообщить в Национальный комитет по этике медицинских исследований больше не обязан отчитываться перед датским Агентство по защите данных. Менеджер проекта зарегистрирован как частное лицо, ответственное за данные. (Датский: privat dataansvarlig) и обязуется обеспечить, чтобы применимые персональные данные законы для медицинских исследовательских проектов соблюдаются исследовательской группой. Датское управление здравоохранения и лекарственных средств, фармаконадзора и медицинского оборудования Дело № 2012113737. По оценке, исследование не требует уведомления в соответствии с правилами. для медицинского оборудования § 9, часть 1 и, следовательно, не требует отчетности в Национальную Департамент здравоохранения или Датское управление здравоохранения и лекарственных средств, фармаконадзора и медицины Устройств. Информированное согласие: Решение об участии в исследовательском проекте будет получено от всех пациентов. участие в исследовании.Решение принимается на основании информации о характере, значимость, последствия и риски проекта и после получения подходящего письменного документация, которая оформляется добровольно лицом, способным предоставить свои Согласие должно быть в письменной форме, датировано и подписано и получено в чрезвычайной ситуации. Отделение (ED) Пациент будет принят на работу в отделение неотложной помощи, как только будет установлен диагноз включения. Первоначальный контакт и включение будет осуществляться дежурным врачом или сотрудником проекта. Он или она предоставит вышеупомянутую письменную и устную информацию. Пациенты в отделении неотложной помощи проходят обследование в небольших кабинах, разделенных занавесками. необходимая конфиденциальность для проведения медицинского осмотра, но не позволяющая другим пациентам подслушивать разговор может быть затруднительно, поэтому пациенту следует предложить возможность продолжить беседу в тихой комнате для интервью. Пациенту предлагается привлеките к участию в беседе оценщика. Всем пациентам должно быть предложено должное время для пересмотра, прежде чем принять решение, это означает, что достаточно времени, чтобы поговорить с оценщику или позвоните по телефону. Однако из практических соображений предложить время на пересмотр более 60 минут в связи с неотложным характером травмы и срочная необходимость в хирургии. Кроме того, Flowtron Hydroven ™ необходимо применять относительно быстро после того, как пациенту был поставлен диагноз перелома лодыжки, чтобы получить лучший эффект.Характер вмешательства считается неинвазивным и с небольшим количеством неблагоприятных эффект, оправдывающий относительно короткий срок повторного рассмотрения. форма информированного согласия должна быть подписанным до того, как пациент покинет отделение неотложной помощи, и пациент может в любой момент принять решение об отказе от проекта без последствий для дальнейшего лечения. Надлежащая клиническая практика С местным комитетом GCP (регион GCP Hovedstaden) связались. и сообщить, что исследование не подлежит отчетности в GCP. Конфиденциальность: Весь персонал, задействованный в проекте, обязан соблюдать профессиональную конфиденциальность в отношении всех личные данные. Датский закон о «поведении личности» (LOV № 429 от 31/05/2000) будет придерживался. Статистические данные будут проанализированы в сотрудничестве со статистиком Тобиасом Вайренфельдтом. Klausen.Данные будут собираться и частично анализироваться с использованием SPSS (Статистический продукт и Сервисные решения, 21, IBM) На основании литературы, которая показывает частоту осложнений от 10% до 40%, P1 (представляющий ожидаемая частота осложнений в контрольной группе) устанавливается на 20%, а P2 представляет собой ожидаемая частота осложнений в группе вмешательства) до 5%. вычисление степени 80% и двустороннего уровня значимости 0,05. размер в каждой группе = 16 / (стандартная разница) 2 Стандартная разница = 0,454 (Детали расчета для получения "стандартной разницы" трудно показать из-за форматирование) Используя быструю формулу: Если мощность составляет 80%, требуемый размер выборки в каждой группе составляет: 16 / Стандартная разница = 16 / 0,454 = 77,6 = 78 пациентов в каждой группе. Материал и методы (IPC) -блок, используемый в этом исследовании, представляет собой Flowtron Hydroven 3 ™ (ArjoHuntleigh A / S Vassingerødvej 52 DK-3540 Lynge). Он состоит из надувного текстильного чехла, соединенного с насосом, обеспечивающим кратковременное давление между 30-60 мм рт. В данном исследовании использовалась компрессионная повязка Coban2 lite ™ (3M a / s Hannemans Allé 53, 2300 KBH S, Дания). Состоит из внутреннего комфортного слоя и внешнего эластичного слоя, разработанного давление в состоянии покоя более 40 мм рт. ст. более 60 мм рт. ст. , что является уровнем, принятым в качестве давления, необходимого для противодействия венозному гидростатическое давление в голени ..

признаки, первая помощь и особенности терапии

Голеностопный сустав является сложным, так как он состоит из нескольких костей – большеберцовой, малоберцовой и таранной. Переломом голеностопного сустава считается повреждение одной или нескольких костей, а также связок и суставной капсулы, которая их соединяет. Данный вид переломов является одним из самых распространенных.

Причины травмы

Перелом голеностопного сустава возникает вследствие резкого повышения нагрузки или придания ему неестественного положения. Чаще всего травма случается в следующих случаях:

  1. При дорожно-транспортном происшествии, когда на голеностопный сустав оказывается большое давление в следствие удара или деформации транспортного средства.
  2. Подворачивание стопы внутрь или наружу. Такое может случиться при падении с большой высоты, неудачных прыжках, во время занятий спортом.
  3. Вследствие тупого удара большой силы в область сустава.
  4. Падения на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь возникает перелом медиальной лодыжки, наружу – латеральной лодыжки. При скручивании ноги вследствие воздействия внешних сил повреждаются обе лодыжки. В случае падения с высоты и приземления на пятки возникает травма таранной кости.

Разновидности переломов

В зависимости от типа травмы, назначается адекватное лечение. Открытые переломы голеностопного сустава сопровождаются раздроблением костей, которые значительно осложняют процесс заживления. Кроме того, часто к такому типу травм подключаются инфицирование образовавшейся раны и болевой шок.

Закрытые переломы голеностопного сустава встречаются гораздо чаще открытых. Они могут сопровождаться смещением поврежденной кости. Сложные травмы требуют хирургического вмешательства. Чаще всего возникают трещины, лечение которых состоит в правильном и своевременном обездвиживании и накладывании гипса на определенный промежуток времени.

По типу линии перелома различают такие разновидности:

  • косые;
  • продольные;
  • поперечные;
  • Т-образные;
  • У-образные;
  • звездчатые.

Травматолог должен точно определить разновидность перелома, так как от этого зависит последующее лечение.

Классификация по МКБ

Данная аббревиатура расшифровывается как Международная классификация болезней. Это нормативный документ, который содержит данные о заболеваниях, патологиях и травмах. По МКБ 10 перелом голеностопного сустава имеет следующую классификацию:

  • МКБ 10 S50 – внутренний закрытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S51 – внутренний открытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S60 – наружный закрытый перелом лодыжки;
  • МКБ 10 S61 – наружный открытый перелом лодыжки.

Определение типа перелома дает возможность назначить корректное лечение.

Симптомы

По МКБ перелом голеностопного сустава имеет код S50-61 и сопровождается такими проявлениями:

  • Сильная боль, которая не прекращается на протяжении длительного времени.
  • Повышение интенсивности боли при попытке прикоснуться к нижней части ноги или встать на нее.
  • Сильная отечность нижней части поврежденной конечности.
  • Большого размера гематомы.
  • При переломе голеностопного сустава со смещением заметна деформация конечности.
  • Неестественное положение стопы.
  • Неприятный хрустящий звук, который возникает при прощупывании конечности, который свидетельствует о наличии костных обломков.
  • При открытом переломе видна кость, торчащая из кровоточащей раны.

Открытые переломы опасны кровотечением, которое может вызвать болевой и геморрагический шок. Травмы закрытого типа легче поддаются лечению, однако они требуют проведения рентгенографии для диагностики перелома, так как симптомы могут быть сходны с проявлениями растяжений, разрывов связок.

Диагностика

Для того чтобы точно определить характер травмы, доктор-травматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, а также осматривает поврежденную конечность. После чего необходимо сделать рентгеновские снимки в двух проекциях – прямой и боковой.

Если перелом костей голеностопного сустава сопровождается растяжениями связок или повреждениями хрящевой ткани, назначаются следующие исследования:

  1. Ультразвуковая диагностика, с помощью которой можно осмотреть изнутри степень поражения тканей.
  2. Компьютерная томография – дорогостоящая, однако крайне информативная процедура, которая дает наиболее точную информацию о повреждении костной и хрящевой ткани.
  3. Артроскопия – инвазивный метод исследования суставной ткани, который осуществляется путем введения инструментов с камерой, которые выводят изображение на экран монитора.

Данные современные методы дают точную клиническую картину травмы, которая помогает назначить правильное лечение.

Первая помощь

Последствия перелома голеностопного сустава могут быть плачевными, если своевременно не будет оказана экстренная помощь. Первым делом необходимо вызвать медицинскую бригаду, которая окажет квалифицированную помощь и доставить пострадавшего в больницу. Во время ожидания медиков рекомендовано выполнить такие мероприятия:

  1. Обеспечить состояние покоя для травмированного человека. Для этого необходимо помочь ему принять горизонтальное положение и обездвижить пострадавшую конечность. При этом желательно разогнуть ногу в коленном суставе и зафиксировать ее при помощи палки, платка, шарфа. Это необходимо для предотвращения дальнейшего травмирования окружающих тканей и уменьшения болезненности ощущений.
  2. Для исключения болевого шока травмированному необходимо дать обезболивающие препараты. Для этих целей можно использовать “Кетанов”, “Анальгин”, “Ибупрофен”. Кроме того, к месту перелома можно приложить лед. Важно чтобы между конечностью и льдом была прослойка, иначе велика вероятность переохлаждения мягких тканей.
  3. При кровотечении из раны нужно наложить жгут выше раны. При небольшой потере физиологический жидкости можно обойтись повязками из чистой ткани.

Нужно помнить о том, что пытаться самостоятельно вправить открытый перелом не следует. Это могут сделать только квалифицированные медики в условиях стационара.

Лечение травмы

Закрытые переломы голеностопного сустава без смещения костей считаются самыми простыми. Главная задача травматолога состоит в том, чтобы обеспечить правильное срастание костной ткани. Для этого накладывается гипс на перелом голеностопного сустава. В зафиксированном положении нога находится 1,5-2 месяца. Сразу после наложения гипса больному назначаются обезболивающие средства, которые облегчают состояние.

При тяжелой травме со смещением время ношения гипса увеличивается до 4-5 месяцев. При этом также может понадобиться оперативное вмешательство с целью извлечения осколков кости и возвращение смещенной конечности в исходное положение.

Необходимость хирургической операции

Перелом голеностопного сустава кода по МКБ 10 S50-61 может быть сложным и не подлежать восстановлению путем простых медицинских манипуляций. В таком случае необходимо оперативное вмешательство. Целостность кости восстанавливается при помощи металлических пластин с винтами-фиксаторами.

Операция выполняется в несколько этапов:

  1. Необходимо сделать рентгеновский снимок для того, чтобы оценить сложность полученной травмы.
  2. Крупные обломки кости соединяются при помощи металлических пластин и винтом, мелкие удаляются.
  3. Вся эта конструкция сжимается для того, чтобы зафиксировать голеностопный сустав в правильном положении.
  4. Иногда в ходе операции обнаруживается, что пострадавшая конечность будет иметь меньшую длину, нежели здоровая. Это может быть вследствие сильного раздробления кости и удаления большого количества обломков. В таком случае может быть установлен имплант в виде винта, который вкручивается в кость и заменяет недостающую часть конечности.

После хирургического вмешательства больной находится в обездвиженном положении в течение 12 месяцев. В это время нельзя давать никакой нагрузки на травмированную ногу, иначе может понадобиться повторная операция. После истечения положенного срока металлические пластины удаляются, а на ногу накладывается гипсовая повязка. С ней больной может передвигаться при помощи костылей. После снятия гипса пациенту разрешается небольшая нагрузка на пораженную конечность.

Реабилитация

Перелом лодыжки голеностопного сустава со смещением или без требует посттравматического восстановления подвижности. Это возможно в случае правильного срастания костей. Для реабилитации выполняются следующие мероприятия:

  1. Наложение гипсовой лангеты после снятия повязки. Ее необходимо носить в течение 3-4 недель после снятия гипса. Лангета обеспечивает покой конечности, однако не обездвиживает ее полностью.
  2. Прием препаратов с содержанием кальция для скорейшего срастания костей. Для восстановления хрящевой ткани рекомендуется употреблять в пищу холодец.
  3. Несмотря на возможные болезненные ощущения, больному рекомендовано двигать травмированной ногой. Если с нее еще не сняли гипс, двигать можно коленным суставом, это обеспечит нормальный приток крови к конечности.
  4. Рекомендован массаж, который улучшает циркуляцию крови в травмированной ноге.
  5. Разрешается лечебная физкультура под наблюдением лечащего врача.
  6. Первые попытки ходить должны осуществляться при помощи двух костылей и опоры на здоровую ногу. Постепенно разрешается наступать на больную конечность.

После перелома голеностопного сустава важно не давать ему сразу большие нагрузки, иначе период заживления может затянуться надолго. Кроме того, реабилитация должна происходить под наблюдением лечащего врача, который определяет максимально допустимую нагрузку.

Физические упражнения

Гимнастика также составляет часть реабилитации после перелома голеностопного сустава кода МКБ 10 S50-61. При этом она значительно отличается в периоды ношения гипсовой повязки и после ее снятия. В период иммобилизации допускаются следующие упражнения:

  1. Напряжение мускулатуры ноги выше колена.
  2. Сгибания и разгибания рук, махи.
  3. Наклоны туловища в разные стороны.
  4. Движение здоровой конечностью.
  5. Шевеления пальцами травмированной конечности.
  6. Свешивание больной ноги с кровати и движения коленным суставом.

Эти упражнения направлены на избежание застоя крови, который может возникнуть, как следствие длительного периода без движения.

После снятия гипса пациенту назначаются другие упражнения лечебной гимнастики. Сначала они выполняются под контролем врача, а затем допускаются в домашних условиях:

  • ходьба с переменным давлением на пятку и носок ноги;
  • выполнение круговых движений голеностопным суставом;
  • сгибание и разгибание стопы;
  • катание травмированной ногой теннисного мячика, палки, бутылки с водой;
  • попытки хватания и удерживания пальцами травмированной ноги небольших предметов;
  • махи ногой в коленном и тазобедренном суставах.

Доктор подбирает упражнения таким образом, чтобы начать реабилитацию с малых нагрузок. Постепенно тяжесть гимнастики увеличивается. Главной задачей выполнения упражнений является разработка сустава после длительной фиксации в неподвижном состоянии. Если ее не выполнять, то возможна атрофия мышц, которая влечет за собой инвалидность и невозможность нормально передвигаться. Кроме того, благодаря гимнастике улучшается кровоток и обмен веществ в конечности.

Последствия травмы

В некоторых случаях возможны осложнения перелома голеностопного сустава. Они могут появиться из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или их ненадлежащего качества. Возможны такие последствия травмы:

  1. Неправильно сросшиеся кости при некорректном их фиксировании. В таком случае необходимо заново сломать сустав для того, чтобы придать ему правильную форму.
  2. Несрастание перелома грозит инвалидностью, так как промежуток между костями заполняется соединительной и хрящевой тканью, что делает невозможным хождение.
  3. Деформирующий артроз – заболевание, которое истончает, а затем и разрушает хрящевую ткань, что приводит к изменениям в суставе. Болезнь затрудняет передвижение и постоянно причиняет боль.
  4. Нарушение качества ходьбы – появляется хромота, отечность конечности.
  5. Попадание в рану инфекции при неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи грозит развитием воспалительного процесса, который может со временем перерасти в сепсис.

К сожалению, невозможно предотвратить появление травмы, однако в силах человека укрепить кости и сделать их менее хрупкими. Для этого нужно вести активный образ жизни, однако необходимо тренировать сустав перед сильными нагрузками.

Кроме того, важно употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций и витамины, так как при недостатке этого минерала кости становятся ломкими и хрупкими. Нужно помнить, что кальций лучше всего усваивается с витамином D, поэтому следует много времени проводить на солнце.

Арлингтон/Мэнсфилд Центры стопы и голеностопного сустава: ортопеды

Подумайте о размере ваших ног по отношению к остальному телу, и вы поймете, что вся ваша поддержка и подвижность опираются на пару очень маленьких придатков. А связь обеспечивают ваши лодыжки, которые облегчают каждый ваш шаг, позволяя вам ходить, бегать, прыгать и вращаться. Неудивительно, что переломы лодыжек довольно распространены, они случаются так же часто просто при спуске по ступенькам, как и во время героических спортивных моментов.

В центрах стопы и голеностопного сустава в Арлингтоне/Мэнсфилде наша команда ортопедов стремится помочь нашим пациентам в Арлингтоне и Мэнсфилде, штат Техас, оставаться на ногах. Поэтому, когда происходит перелом лодыжки, мы применяем новейшие методы лечения, чтобы вы снова могли встать и двигаться.

Чтобы ознакомиться с множеством различных типов переломов, мы собрали следующий учебник как по проблеме, так и по нашим вариантам лечения.

Лодыжки 101

Чтобы лучше понять, как вы можете сломать лодыжку, полезно бросить беглый взгляд на анатомию этого важного сустава.Ваша лодыжка — это место, где сходятся три кости:

  • Большеберцовая кость, также называемая большеберцовой костью
  • Ваша малоберцовая кость, маленькая кость в голени
  • Таранная кость, небольшая кость, расположенная между костями ноги и пяткой

Но это упрощает дело, потому что ваши лодыжки затрагивают только определенные участки двух из этих костей, включая:

  • Медиальная лодыжка, которая охватывает внутреннюю часть большеберцовой кости
  • Задняя лодыжка, задняя часть большеберцовой кости
  • Латеральная лодыжка, которая является концом малоберцовой кости

Эти различия важны, потому что переломы лодыжек затрагивают эти области ваших костей.

Местонахождение

Переломы лодыжки могут затрагивать только одну кость или несколько, и наиболее распространенные переломы лодыжек различаются по месту перелома:

Переломы латеральной лодыжки

Это самый распространенный перелом лодыжки, и он затрагивает только малоберцовую кость. Этот тип перелома находится на внешней стороне лодыжки, которая является областью, которая испытывает наибольшую нагрузку, независимо от того, идете ли вы или бегаете и вращаетесь.

Переломы медиальной лодыжки

Этот перелом происходит в большеберцовой кости на внутренней стороне стопы, и это не очень распространено.

Двухлодыжечный перелом лодыжки

Когда затронуты как внутренняя, так и внешняя области ваших лодыжек с переломами как малоберцовой, так и большеберцовой кости, это то, что мы называем бималеолярным переломом, который, по понятным причинам, более серьезен.

Но еще более серьезным является трехдольный перелом лодыжки, который затрагивает заднюю и переднюю часть голени и малоберцовой кости.

Существует еще больше типов переломов лодыжек, но они представляют собой наиболее распространенные виды.

Растворы для трещин

Несмотря на то, что типы переломов, которые мы перечислили выше, в значительной степени определяются локализацией, которая в некоторой степени диктует наши варианты лечения, серьезность вашего перелома имеет решающее значение.

Повреждения голеностопного сустава могут варьироваться от небольших, тонких переломов до более сложных переломов, которые также затрагивают ваши связки. Это означает, что не существует единого варианта лечения для каждого перелома, поскольку каждый случай имеет очень много разных переменных.

После тщательной оценки вашего перелома, включающей расширенную визуализацию, мы сможем разработать план, учитывающий не только ваш перелом, но и ваши уникальные соображения. Например, если вы моложе и ваши кости здоровы, план лечения будет другим, чем если бы вы относились к старшей группе, а ваши лодыжки уже сильно изношены.

Нам нравится начинать консервативно, давая вашему телу пространство для самоисцеления. С небольшой поддержкой с нашей стороны в виде корсетов, шин и других вспомогательных средств для ходьбы мы иногда можем помочь вашей лодыжке двигаться вперед, ставя вас на ноги после небольшого отдыха и терпения. Однако, если ваш перелом лодыжки от средней до тяжелой степени, вам может помочь хирургическое вмешательство, которое мы предлагаем в нашей клинике.

Будьте уверены, что наша цель — помочь вам найти решение проблемы перелома лодыжки, которое поможет вам встать и двигаться как можно скорее.Но переломы лодыжки требуют терпения, чтобы они зажили должным образом, и эти усилия с вашей стороны окупятся в будущем, когда вы вернетесь к своим любимым занятиям с лодыжкой, которая может держаться.

Чтобы узнать больше о нашей помощи при переломах лодыжки, пожалуйста, не стесняйтесь позвонить нам. Или вы можете использовать онлайн-инструмент планирования, чтобы записаться на прием в один из наших двух офисов.

Переломы лодыжки — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острые переломы лодыжки могут поражать множество различных структур.Системы классификации могут помочь определить механизм травмы и поврежденные структуры, что жизненно важно для определения наилучшего метода лечения. В этом упражнении рассматривается оценка, классификация и лечение острых переломов лодыжки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи пострадавшим пациентам.

Цели:

  • Укажите этиологию острых переломов голеностопного сустава.

  • Объясните, как проводить диагностику острого перелома лодыжки.

  • Объясните варианты лечения острых переломов лодыжки.

  • Используйте межпрофессиональные командные стратегии для повышения качества оказания помощи и улучшения результатов лечения пациентов с острыми переломами лодыжки.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы лодыжки являются распространенными травмами, которые могут возникнуть в результате тривиальной травмы скручивания у старых ослабленных пациентов до высокоэнергетической травмы у молодого населения.Лечение этих переломов направлено на восстановление стабильности и выравнивания суставов, чтобы снизить риск посттравматического артрита голеностопного сустава.[1][2]

Анатомия голеностопного сустава 

Голеностопный сустав представляет собой шарнирный синовиальный сустав, который движется в одной плоскости, обеспечивая тыльное сгибание и подошвенное сгибание [3]. Он образован сочленением между тремя костями; дистальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел малоберцовой кости и таранная кость. Дистальные суставные части большеберцовой и малоберцовой костей вместе образуют впадину лодыжки, которая содержит тело таранной кости.[3] Голеностопный сустав состоит из трех лодыжек; латеральная лодыжка (дистальный конец малоберцовой кости), медиальная лодыжка (медиальный нижний конец большеберцовой кости) и задняя лодыжка.

Стабильность голеностопного сустава обеспечивается за счет врезного сочленения голеностопного сустава с телом таранной кости, синдесмозом голеностопного сустава, связками и мышцами, окружающими голеностопный сустав. Синдесмоз голеностопного сустава представляет собой фиброзный сустав, соединяющий дистальный отдел большеберцовой и малоберцовой костей. Синдесмоз образован тремя основными частями; межкостная большеберцово-малоберцовая связка, передняя нижняя большеберцовая связка и задняя нижняя большеберцовая связка.[4] Дельтовидная связка начинается от медиальной лодыжки и прикрепляется к таранной, ладьевидной и пяточной костям и стабилизирует голеностопный сустав от чрезмерного выворачивания.[5] Латеральный связочный комплекс состоит из трех связок, идущих от латеральной лодыжки и прикрепляющихся к таранной кости (передняя и задняя таранно-малоберцовые связки) и пяточной кости (пяточно-малоберцовая связка). Комплекс латеральных связок противостоит лодыжке при инверсии.[5] Голеностопный сустав иннервируется суставными ветвями большеберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нервов. Ветви малоберцовой, передней и задней большеберцовой артерий обеспечивают артериальное кровоснабжение голеностопного сустава.[6]

Этиология

Переломы лодыжки могут быть вызваны различными видами травм, например, скручиванием, ударом и размозжением. Падение, спотыкание или занятия спортом могут вызвать скручивание голеностопного сустава. Ударные травмы могут быть результатом падения с высоты с ущемлением дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей о таранную кость. Травма размозжения лодыжки может быть вызвана дорожно-транспортным происшествием или раздавливанием лодыжки тяжелым предметом.Степень раздробления костей и повреждения мягких тканей напрямую связана с энергией травмы.

Эпидемиология

Около 187 взрослых на 100 000 ежегодно получают переломы лодыжек.[7] Самый высокий уровень заболеваемости среди женщин приходится на возраст от 75 до 84 лет по сравнению с возрастом от 15 до 24 лет у мужчин.[8] Изолированные однолодыжечные переломы являются наиболее распространенным типом, на который приходится 70% ежегодной заболеваемости всех переломов лодыжки. Около 20 % переломов лодыжки представляют собой двухлодыжечные переломы, в то время как трехлодыжечные переломы составляют около 7 % всех переломов лодыжки.Частота открытых переломов голеностопного сустава составляет около 2% от всех переломов голеностопного сустава.[8]

Патофизиология

Костно-связочные структуры голеностопного сустава из комплектного кольца. Всякий раз, когда кольцо разрывается, это происходит в двух местах. На основании оценки переломов лодыжки необходима полная оценка всего кольца лодыжки, чтобы не пропустить какие-либо повреждения костей или связок. Для классификации переломов лодыжки были разработаны различные системы.

Анатомическая классификация

Классифицирует переломы лодыжки в зависимости от анатомической локализации на

  • Изолированный медиальный перелом лодыжки

  • Изолированный латеральный перелом лодыжки

  • Двухлодыжечный перелом; две лодыжки сломаны, либо медиальная и латеральная лодыжки, либо реже задняя и латеральная лодыжки.

  • Трехлодыжечный перелом; сломаны три лодыжки (медиальная, латеральная и задняя).

Классификация Даниса-Вебера

Эта система классифицирует переломы лодыжки на основе локализации линии перелома дистального отдела малоберцовой кости относительно синдесмоза на три типа:

  • Тип A по Веберу; перелом дистального отдела малоберцовой кости ниже уровня синдесмоза. Этот тип перелома обычно стабилен и поддается консервативному лечению.

  • Weber тип B; перелом дистального отдела малоберцовой кости расположен на том же уровне синдесмоза. Травмы этого типа можно лечить консервативно, если это стабильная травма (без повреждения дельтовидной связки или синдесмотического повреждения). Нестабильный перелом Вебера В требует хирургической фиксации.

  • Weber тип C; перелом малоберцовой кости расположен выше уровня синдесмоза. Этот тип перелома обычно нестабилен и требует хирургической фиксации.[9]

Классификация Лауге-Хансена 

Эта классификация зависит от положения стопы и направления силы, вызывающей травму. Эта классификация подразделяет переломы лодыжки на четыре типа. Первое слово каждого типа описывает положение стопы во время травмы, а второе слово описывает движение таранной кости в пазухе лодыжки относительно большеберцовой кости. Когда стопа пронирована, медиальные связки растягиваются и подвержены травмам. Когда стопа находится в супинированном положении, боковые связки растягиваются и подвержены травмам.[10]

Супинация-аддукция (SA)

    1. Дистальная фибула поперечный переезд

    2. Midal MalleoLUS вертикальный перелом

Supartance-внешнее вращение (SER) – наиболее распространенные повреждения лодыжки (60% переломов)

  1. Answord Tibiofibular.

  2. Спиральный (или косой) перелом дистального отдела малоберцовой кости

  3. Повреждение задней нижней большеберцовой связки ИЛИ отрыв задней лодыжки

  4. Перелом медиальной лодыжки ИЛИ повреждение дельтовидной связки 902 7 9014 Пронация-наружная ротация (PER)

      1. Перелома медиального MalleloLUS или травма дельтовидной связки

      2. Передняя нижняя травма TibiOfiboury связки

      3. спиральный (или наклонный) перелом фибулы (аспект проксимальный до мобильной плафон)

      4. ИЛИ отрыв задней лодыжки

      Пронация-отведение (PA)

        1. Перелома медиального мальелола или дельтовидной связки

        2. передний нижний травма TibiOfibouly связки

        3. Chainied или поперечный жесткий перелом (проксимальный до мобильного плафона)

        травмы всегда встречаются в совокупном виде; например, травма SER4 включает травмы SER1, SER2 и SER3. [10]

        Другие типы переломов лодыжки

        Maisonneuve Травма 

        Нестабильная травма голеностопного сустава, вызванная пронационной наружной ротацией. Травма Maisonneuve сочетает перелом проксимального отдела малоберцовой кости с межберцовым синдесмозом и повреждением дельтовидной связки с переломом медиальной лодыжки или без него. Эта нестабильная травма требует оперативного лечения.[11]

        Перелом пилона

        Эта травма представляет собой оскольчатый перелом большеберцового плафона (дистальный конец большеберцовой кости, включая суставную поверхность).Перелом пилона обычно возникает в результате травмы с осевой нагрузкой высокой энергии, например, падения с большого расстояния, вызывающего удар таранной кости о большеберцовый плафон.[12]

        Переломо-вывих Босворта  

        Это редкий тип вывиха перелома лодыжки, при котором малоберцовая кость смещена кзади. Задний край большеберцовой кости блокирует вправление малоберцовой кости. Поэтому требуется оперативное лечение для вправления и фиксации малоберцовой кости в малоберцовой вырезке.[13]

        Анамнез и медицинский осмотр

        Анамнез является неотъемлемой частью любого медицинского обследования.Клиницисту необходимо получить полный анамнез, чтобы охватить все следующее:

        • Медицинское образование; сопутствующих заболевания, включая диабет, заболевания периферических сосудов, периферическую невропатию, воспалительные заболевания суставов, ожирение, заболевания почек, влияют на прогноз переломов лодыжки. Неконтролируемый диабет, заболевания периферических сосудов, периферические невропатические расстройства влияют на заживление переломов и хирургических ран и повышают риск развития сустава Шарко. При наличии показаний все медицинские и системные заболевания должны быть рассмотрены и оптимизированы до операции.

        • Социальная история; Исходный уровень/цели пациента должны быть установлены на основе социального анамнеза, включая уровень подвижности пациента до травмы, домашнюю ситуацию и обычную деятельность, а также их будущие функциональные цели. Курение и злоупотребление алкоголем могут осложнить заживление ран и переломов.

        • История травмы; важно определить   механизм травмы, чтобы понять характер и тяжесть травмы.Механизм с более высокой энергией должен вызвать подозрение на синдром компартмента ноги или более серьезную травму, такую ​​как перелом пилона (осевая нагрузка). Положение голеностопного сустава во время травмы и последующее направление силы обычно определяют характер перелома, как описано в системе классификации Лауге-Хансена.

        • Оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) должна быть выполнена для всех пациентов с переломами голеностопного сустава для выявления потенциальных факторов риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ).Факторы риска включают, помимо прочего, курение, предшествующий ТГВ, семейный анамнез ТГВ, высокий индекс массы тела, гормональную терапию и оральные противозачаточные таблетки. Пациенты с высоким риском ВТЭ должны получать соответствующее профилактическое лечение.

        Оценка

        Клиническая оценка

        1. Первичное и вторичное обследование жизнеобеспечения взрослых при травмах

        Всех пациентов с травмами следует обследовать в соответствии с принципами оценки травм.Первичное обследование ATLS должно быть выполнено в порядке от A до E, чтобы исключить любые опасные для жизни травмы:

        • A: Обеспечение проходимости дыхательных путей и стабилизация шейного отдела позвоночника.

        • B: Дыхание

        • C: Контроль кровообращения и кровообращения

        • D: Невозможность оценить неврологический статус 2. Оценка нервно-сосудистых заболеваний

          Документально подтвержденная нейроваскулярная оценка обязательна до и после любых попыток манипулирования голеностопным суставом.Нейроваскулярная оценка включает цвет и температуру стопы. Бледная, холодная стопа указывает на критический сосудистый сбой. Следует оценить пульсацию задней большеберцовой мышцы тыльной стороны стопы и сравнить ее с контралатеральной стороной. Если есть какие-либо клинические опасения по поводу сосудистого нарушения или натяжения кожи, следует немедленно предпринять срочную репозицию голеностопного сустава в попытке восстановить сосудистый кровоток с последующей повторной оценкой нервно-сосудистых заболеваний. Ручная допплерография — это быстрый и неинвазивный метод оценки сосудистого кровотока в стопе. .Неврологическая оценка должна включать моторную и сенсорную функцию глубокого малоберцового, поверхностного малоберцового, большеберцового, икроножного медиального и латерального подошвенного нервов.

          3. Оценка мягких тканей

          Угрожающая кожа деформированной лодыжки требует срочной репозиции лодыжки и наложения шины для уменьшения растяжения мягких тканей. Целостность мягких тканей и степень отека будут влиять на выбор метода лечения и сроки хирургической фиксации.

          4. Обследование проксимального отдела малоберцовой кости

          Требуется обследование проксимального отдела малоберцовой кости и коленного сустава, чтобы не пропустить какую-либо более высокую травму, такую ​​как перелом Мезоннева.

          Оттавские правила лодыжки

          Рентгенограммы голеностопного сустава следует запрашивать, если есть боль или болезненность в любой лодыжке И одно из следующего:

          Методы визуализации

          1. Простые рентгенограммы

          Рентгенологическое исследование является первым методом диагностики травмы лодыжки. Получение рентгенограммы не должно отсрочивать срочное вправление клинически очевидной деформации голеностопного сустава. Рекомендуемые рентгеновские снимки для оценки травм лодыжки включают в себя: переднезадний, боковой и врезной виды.

          Переднезадняя (AP) проекция голеностопного сустава: оценка отека мягких тканей, который может привести к обнаружению других, более тонких переломов сзади.

          Вид Мориса важен для оценки впадины лодыжки (большеберцового плафона, медиальной лодыжки, латеральной лодыжки и свода таранной кости).[16]   Врезная проекция представляет собой переднезаднюю рентгенографию голеностопного сустава с ротацией ноги внутрь на 15–20 градусов и согнутой в тыльном направлении голеностопным суставом. В этом представлении оценивается положение таранной кости и расширение синдесмоза. В нормальной лодыжке это должно показывать одинаковую ширину пространства во врезном суставе.

          Виды с нагрузкой на нагрузку и внешним вращением показаны для оценки стабильности перелома и исключения повреждения дельтовидной связки и синдесмоза. Рентгенография всей большеберцовой и малоберцовой костей важна для исключения перелома проксимального отдела малоберцовой кости при травме Maisonneuve.

          2. Компьютерная томография (КТ)

          КТ голеностопного сустава используется для оценки суставной поверхности, конфигурации переломов и степени измельчения костей.КТ обычно организуют для оперативного планирования при сложных переломах голеностопного сустава. КТ также полезна для оценки переломов задней лодыжки [17].

          3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

          МРТ голеностопного сустава полезна для оценки повреждений связок, например, растяжения дельтовидной связки, растяжения комплекса латеральной связки, разрыва синдесмоза, хрящевых поражений и стрессовых переломов.

          Лечение/управление

          Лечение перелома лодыжки направлено на восстановление и стабилизацию впадины лодыжки, что может быть достигнуто консервативными мерами при стабильных переломах лодыжки и хирургической фиксацией при нестабильных переломах лодыжки.[18]

          Неоперативное лечение

          Показания

          1. Стабильные переломы лодыжки, например, изолированный однолодыжечный перелом лодыжки без смещения таранной кости на рентгенограмме лодыжки с нагрузкой.

          2. Пациент, не пригодный для операции или отказывающийся от операции.

          3. Плохое состояние мягких тканей.

          Неоперативное лечение

          1. Гипсовая повязка ниже колена 

          2. Вправление перелома и наложение тесно контактной гипсовой повязки под визуальным контролем: может быть допустимым вариантом при нестабильном переломе лодыжки у пациентов старше 60 лет или у тех, кто не подходит для хирургического вмешательства. [19]
          3. Ботинки для ходьбы 

          4. Надлежащее обезболивание

          Оперативное лечение

          Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF)

          Срочное открытое вправление переломовывихов голеностопного сустава может потребоваться, если попытки закрытого вправления не увенчались успехом или имеется сосудисто-нервный дефицит. Переломы голеностопного сустава ORIF обычно показан пациентам с нестабильным врезом голеностопного сустава, которые подходят для операции и имеют хорошее состояние мягких тканей.Хирургическая фиксация обычно выполняется либо в первые 24 часа, либо через несколько дней, чтобы позволить спаду отека мягких тканей и снизить риск расхождения раны. Раскрытие лодыжки ORIF является подходящим лечением для:

          1. Uni MalleoOlar Переломы с таларным сдвигом на подшипниках весовой лодыжки X-Rays

          2. BimalleoOlar лодыжки

          3. TrimalleoOlar лодыжки

          4. Pilon Characture

          5. Перелом Maisonneuve

           Переломы малоберцовой кости можно фиксировать пластиной и винтами или малоберцовыми гвоздями. Малоберцовые стержни больше подходят для оскольчатых переломов с плохим качеством кости. Перелом поперечной медиальной лодыжки можно зафиксировать винтами с частичной резьбой или натяжной лентой, чтобы обеспечить компрессию в месте перелома. Вертикальные медицинские переломы лодыжек требуют дополнительной фиксации пластиной, препятствующей скольжению. Перелом задней лодыжки можно зафиксировать заднепередним стягивающим винтом или противоскользящей пластиной. Синдесмоз голеностопного сустава следует оценивать во время операции либо с помощью теста Крюка (проба Коттона), либо путем получения интраоперационных проекций наружной ротации при стрессе.[20][21]   Крючковый тест можно выполнить путем латерального отведения малоберцовой кости с помощью костного крючка под экраном ЭОП. Если имеется смещение малоберцовой кости более чем на 2 мм, тест с крючком положительный [22].   Если крючковой тест положительный и имеется диастаз синдесмоза, синдесмоз следует уменьшить путем наложения большого редукционного зажима на медиальную и латеральную лодыжки, а затем зафиксировать либо синдесмотическими винтами, либо тугими повязками.

          Внешний фиксатор с перемычкой 

          Обычно показан как метод временной фиксации при нестабильных переломах голеностопного сустава в случае сильного отека мягких тканей или открытых переломов.Применение внешнего фиксатора будет удерживать паз голеностопного сустава в безопасном положении, позволяя мягким тканям заживать и оседать. Затем ORIF перелома лодыжки может быть выполнен на втором этапе операции, когда мягкие ткани готовы и могут быть безопасно закрыты. При применении внешней фиксации следует учитывать планирование хирургической фиксации, а штифты следует вводить вдали от места хирургического доступа к ORIF голеностопного сустава.

          Дифференциальная диагностика

          Переломы голеностопного сустава следует дифференцировать с другими травмами стопы и голеностопного сустава.

          Растяжение дельтовидной связки

          При осмотре обычно выявляется болезненность и припухлость над медиальной лодыжкой. Рентгенография опорной лодыжки может показать смещение таранной кости. МРТ может быть полезна, но для диагностики растяжения дельтовидной связки.

          Латеральное коллатеральное комплексное растяжение связок  

          При осмотре обычно выявляется болезненность и припухлость над медиальной лодыжкой. Рентгенография опорной лодыжки может показать смещение таранной кости. МРТ может быть полезна, но для диагностики растяжения комплекса латеральной связки.

          Разрыв ахиллова сухожилия

          Обычно в анамнезе отмечается острая боль или ощущение щелчка в задней части пораженной лодыжки. Клиническая оценка может выявить ощутимую щель над ахилловым сухожилием и положительную пробу Симмондса. Пробу Симмондса следует проводить в положении лежа. Сжатие икроножных мышц исследователем должно привести стопу в положение подошвенного сгибания (отрицательный тест Симмондса). При разрыве ахиллова сухожилия при сдавливании голени не происходит подошвенного сгибания стопы (положительный тест Симмондса).Рентгенограмма обычно отрицательна при разрыве ахиллова сухожилия. Ультразвуковое сканирование полезно при разрыве ахиллова сухожилия для оценки степени разрыва и длины разрыва сухожилия.

          Прогноз

          Для пациентов со стабильными переломами, не требующими оперативного лечения, прогноз отличный. Они могут постепенно переносить вес и возвращаться к исходному уровню уже через 6–8 недель после первоначальной травмы. У пациентов с нестабильными переломами, которые проходят ORIF, хотя полная нагрузка может произойти уже через 6–8 недель, до достижения полных окончательных функциональных результатов может потребоваться больше времени.Частота посттравматического артрита голеностопного сустава составляет около 14 % переломов голеностопного сустава даже при анатомической репозиции и стабильной фиксации, возможно, вызванной повреждением хряща.[23]

          Осложнения

          Осложнения после переломов голеностопного сустава могут возникать как после консервативного неоперативного лечения, так и после оперативного лечения.[24]

          Осложнения неоперативного лечения могут включать

          1. Тугоподвижность голеностопного сустава

          2. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии

          3. Повторный вывих голеностопного сустава и необходимость дальнейших манипуляций с голеностопным суставом.

          4. Изъяварование кожи из-за литящего давления

          5. Разрыв задержки

          6. Обшив Без профсоюза 3

          7. Разбивка Malunion

          8. Лордовая хроническая нестабильность

          9. Задержка возврата к функциональной активности

          10. Arthritic artritic.G., Сломанная тарелка и свободный винт)

          11. MAL Posited Metal Работа (например, винтовые выступа в сустав)

          12. выдающихся винтов

          13. Перелома Без профсоюза

          14. Перелом отсроченного профсоюза

          15. Повреждение нервов

          16. Повреждение сосудов

          Другим осложнением перелома лодыжки, наблюдаемым у людей с диабетом, является артропатия Шарко, также известная как невропатическая артропатия.Это состояние возникает при прогрессирующей дегенерации голеностопного сустава, что приводит к разрушению кости, усилению резорбции кости, что в конечном итоге приводит к деформации. Долгосрочные осложнения этого могут привести к изъязвлению, инфекции или возможной ампутации.

          Сдерживание и просвещение пациентов

          У пациентов с переломами лодыжки жизненно важное значение имеет просвещение. Для тех со стабильными переломами, которые не требуют хирургического лечения, важно информировать пациентов о соответствующем последующем наблюдении.Они должны получить информацию об ожидаемом ходе заживления, чтобы они могли вернуться для повторной оценки, когда это необходимо, или если заживление задерживается. У пациентов с хирургическим лечением необходимо обсудить важность физиотерапии и цели по весовой нагрузке до выписки пациента из больницы — тревожные флажки замедленного или неадекватного заживления необходимо обсудить со всеми пациентами.

          Жемчуг и другие предметы

          • Необходимо пройти первичный осмотр ATLS для выявления и лечения любых опасных для жизни травм.Далее следует вторичное обследование, включающее осмотр пораженной конечности.

          • Обследование должно включать оценку мягких тканей и сосудисто-нервного статуса.

          • Перелом-вывих голеностопного сустава требует срочной манипуляции для восстановления впадины голеностопного сустава.

          • Для диагностики и лечения необходимо получить соответствующие изображения.

          • Всегда оценивайте сосудисто-нервный статус голеностопного сустава до и после вправления и шинирования.

          • В суставе могут быть добавочные косточки из-за анатомических вариантов, которые можно спутать с отрывным переломом при травме.

          Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

          Ведение пациентов с переломами голеностопного сустава в отделении неотложной помощи требует междисциплинарного подхода. Пациенты, получившие высокоэнергетическую травму, например, дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты, требуют присутствия всей травматологической бригады и лечения в условиях экстренного вызова в соответствии с принципами ATLS. Переломы голеностопного сустава не должны отвлекать врача от опасной для жизни травмы, например, гемоторакса или повреждения внутренних органов, которые можно пропустить, если первичное обследование ATLS не было выполнено. Присутствующая травматологическая бригада должна включать в себя травматолога, врача отделения неотложной помощи, врача общей хирургии, анестезиолога, врача-травматолога-рентгенолога и двух медсестер.[14]

          Если для репозиции требуется процедурная седация, члены бригады должны сообщить о случае, чтобы обеспечить оптимальное лечение.При нестабильных переломах, требующих оперативного вмешательства, бригада ортопедов должна своевременно составить план окончательной фиксации в зависимости от состояния мягких тканей. Находясь в больнице, физиотерапевты играют важную роль, помогая пациентам улучшить диапазон движений, силу и способность выдерживать вес. После выписки также необходимо поддерживать открытую связь с кураторами, чтобы пациенты могли быть выписаны в реабилитационные центры или могли безопасно вылечиться дома, подготовив оборудование (ходунки, трости и т.  д.).), уход на дому и назначение тромбопрофилактики. Необходимо организовать соответствующее последующее наблюдение за пациентом, чтобы его осмотрела команда ортопедов и физиотерапевтов.

          Рисунок

          Классификация Вебера переломов голеностопного сустава, перелома, вывиха, ноги, пятки, стопы. Предоставлено доктором Файселем О., Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.en

          Рисунок

          Анатомия голеностопного сустава продемонстрирована на переднезадней рентгенограмме слева лодыжка.Предоставлено S. Hermena

          Рисунок

          Анатомия голеностопного сустава на боковой рентгенограмме левой лодыжки. Предоставлено S.Hermena

          Рисунок

          Рентгенограмма в прямой проекции, показывающая перелом вебера B левой лодыжки. Предоставлено S. Hermena

          Рисунок

          Левая лодыжка Рентгеновский снимок левой лодыжки, показывающий перелом Weber B. Предоставлено S. Hermena

          Ссылки

          1.
          Шеер Р.К., Ньюман Дж.М., Чжоу Дж.Дж., Ооммен А.Дж., Назири К., Шах Н.В., Паскаль С.К., Пенни Г.С., МакКин Дж.М., Цай Дж., Урибе Дж.А.Эпидемиология переломов голеностопного сустава в Соединенных Штатах: тенденции и механизмы травм, связанные с пациентами. J Foot Хирургия лодыжки. 2020 май – июнь;59(3):479-483. [PubMed: 32354504]
          2.
          Delco ML, Kennedy JG, Bonassar LJ, Fortier LA. Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава: отдельная клиническая форма, требующая новых подходов к исследованиям. J Ортоп Res. 2017 март; 35 (3): 440-453. [Бесплатная статья PMC: PMC5467729] [PubMed: 27764893]
          3.
          Brockett CL, Chapman GJ. Биомеханика голеностопного сустава.Ортопедическая травма. 2016 июнь;30(3):232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]
          4.
          Ebraheim NA, Taser F, Shafiq Q, Yeasting RA. Анатомическая оценка и клиническое значение связок межберцового синдесмоза. Сур Радиол Анат. 2006 г., май; 28(2):142-9. [PubMed: 16463081]
          5.
          Golanó P, Vega J, de Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, van Dijk CN. Анатомия связок голеностопного сустава: иллюстрированный очерк. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc.2010 май; 18 (5): 557-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2855022] [PubMed: 20309522]
          6.
          Manganaro D, Alsayouri K. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, голеностопный сустав. [PubMed: 31424742]
          7.
          Daly PJ, Fitzgerald RH, Melton LJ, Ilstrup DM. Эпидемиология переломов лодыжек в Рочестере, Миннесота. Акта Ортоп Сканд. 1987 г., октябрь; 58 (5): 539–44. [PubMed: 3425285]
          8.
          Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G.Переломы голеностопного сустава у взрослых — растущая проблема? Акта Ортоп Сканд. 1998 г., февраль; 69(1):43-7. [PubMed: 9524517]
          9.
          Мейнберг Э.Г., Агель Дж., Робертс С.С., Карам М.Д., Келлам Дж. Ф. Сборник классификации переломов и вывихов-2018. J Ортопедическая травма. 32 января 2018 г. Дополнение 1:S1-S170. [PubMed: 29256945]
          10.
          LAUGE-HANSEN N. Переломы лодыжки. II. Комбинированные экспериментально-хирургические и экспериментально-рентгенологические исследования. Арка Сур. 1950 г., май; 60 (5): 957–85. [PubMed: 15411319]
          11.
          Кашпер Ш., Бартоничек Ю., Костливы К., Малик Ю., Тучек М. Перелом Maisonneuve. Рожль Чир. 2020 Зима; 99(2):77-85. [PubMed: 32349489]
          12.
          Möllenhoff G, Walz M. [Перелом пилона большеберцовой кости]. Unfallchirurg. 1998 г., май; 101(5):395-401. [PubMed: 9629053]
          13.
          Martin-Somoza FJ, Picazo DR, Cabezuelo JAM, González AV. Перелом Босворта. Нетипичный случай невправимого перелома-вывиха голеностопного сустава. Отчет по делу о травмах, 28 августа 2020 г .: 100322. [Бесплатная статья PMC: PMC7330149] [PubMed: 32637534]
          14.
          Планас Дж.Х., Васим М., Сигмон Д. Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Первичное обследование травм. [PubMed: 28613551]
          15.
          Стил И. Правила лодыжки Оттавы. Кан Фам Врач. 1996 март; 42:478-80. [Статья бесплатно PMC: PMC2146318] [PubMed: 8616287]
          16.
          Rammelt S, Zwipp H, Grass R. Повреждения дистального межберцового синдесмоза: научно обоснованный подход к острым и хроническим поражениям. Стопа лодыжки Clin. 2008 Dec;13(4):611-33, vii-viii.[PubMed: 1
        • 99]
        • 17.
          Stringfellow TD, Walters ST, Nash W, Ahluwalia R., Исследовательская группа задней лодыжки. Лечение переломов задней лодыжки: многоцентровое когортное исследование в Соединенном Королевстве. Хирургия лодыжки стопы. 2021 авг; 27 (6): 629-635. [PubMed: 32878722]
          18.
          Tengberg PT, Ban I. [Лечение переломов лодыжки]. Угескр Лаегер. 2018 Oct 08;180(41) [PubMed: 30327083]
          19.
          Keene DJ, Mistry D, Nam J, Tutton E, Handley R, Morgan L, Roberts E, Gray B, Briggs A, Lall R, Chesser Т. Дж., Паллистер И., Лэмб С.Е., Уиллетт К.Исследование Ankle Injury Management (AIM): прагматическое, многоцентровое, эквивалентное рандомизированное контролируемое исследование и экономическая оценка, сравнивающая тесный контактный гипс с открытой хирургической репозицией и внутренней фиксацией при лечении нестабильных переломов лодыжки у пациентов в возрасте старше 60 лет. Оценка медицинских технологий. 2016 окт; 20 (75): 1-158. [Бесплатная статья PMC: PMC5075748] [PubMed: 27735787]
          20.
          ван ден Бекером, член парламента. Диагностика синдесмотической нестабильности при переломах голеностопного сустава. Мир J Ортоп.2011 18 июля; 2(7):51-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3302043] [PubMed: 22474636]
          21.
          Stoffel K, Wysocki D, Baddour E, Nicholls R, Yates P. Сравнение двух интраоперационных методов оценки повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Трупное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2009 ноябрь; 91 (11): 2646-52. [PubMed: 19884439]
          22.
          Pakarinen H, Flinkkilä T, Ohtonen P, Hyvönen P, Lakovaara M, Leppilahti J, Ristiniemi J. Интраоперационная оценка стабильности дистального большеберцового сустава при супинации и наружной ротации сустава. голеностопный сустав: чувствительность, специфичность и надежность двух клинических тестов.J Bone Joint Surg Am. 2011 16 ноября; 93 (22): 2057-61. [PubMed: 22262376]
          23.
          Lindsjö U. Оперативное лечение переломовывихов голеностопного сустава. Последующее исследование 306/321 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Relat Res. 1985, октябрь; (199): 28–38. [PubMed: 3930122]
          24.
          Chen X, Lim JA, Zhou A, Thahir A. Современные концепции периоперационного лечения закрытых переломов лодыжки. J Perioper Pract. 2021 30 июня;:17504589211006018. [PubMed: 341

          ]

          Сломанная лодыжка (перелом лодыжки) | FootCareMD

          Концы этих костей называются лодыжками.Большеберцовая кость имеет медиальную (внутреннюю) лодыжку и заднюю лодыжку. Малоберцовая кость образует латеральные (наружные) лодыжки.

          Перелом – это частичный или полный перелом кости. В голеностопном суставе переломы затрагивают дальние (дистальные) концы голени и/или малоберцовой кости. Некоторые переломы дистального отдела большеберцовой кости могут затрагивать заднюю (заднюю) часть кости, которые также известны как задние переломы. переломы лодыжек. Переломы голеностопного сустава могут варьироваться от менее серьезных отрывных повреждений (отрыв небольших кусочков кости) до серьезных переломов раздробленного типа.Некоторые переломы также могут быть связаны с повреждением важных связок голеностопного сустава. голеностоп в нормальном положении. Переломы голеностопного сустава обычно возникают из-за подкручивания голеностопного сустава внутрь или наружу.


          Симптомы

          Один или все из следующих признаков и симптомов могут сопровождать перелом лодыжки:

          • Боль в месте перелома, которая может распространяться от стопы до колена
          • Отек, который может возникать по всей длине
          • Волдыри, требующие немедленного лечения
          • Кровоподтеки
          • Снижение способности ходить. Можно ходить или носить вес на лодыжке при менее серьезных переломах. Никогда не полагайтесь на ходьбу как на тест на предмет перелома лодыжки.
          • Кости, выступающие сквозь кожу. Это состояние известно как открытый перелом лодыжки. Эти типы переломов лодыжки требуют немедленного лечения, чтобы избежать таких проблем, как инфекция.


          Диагностика

          Так как сильное растяжение связок голеностопного сустава часто может маскировать симптомы перелома голеностопного сустава, каждое повреждение голеностопного сустава должно быть осмотрено врачом.Большинство пациентов с переломами голеностопного сустава лечатся в отделении неотложной помощи или в кабинете врача. Врач может сделать рентген поврежденной лодыжки, чтобы определить, как выглядит перелом, какие кости сломаны, насколько кости разделены или смещены, а также состояние самой кости. Рентген поможет определить правильный курс лечения.


          Лечение

          Подъем и лед
          После перелома лодыжки часто наблюдается отек. Ограничив степень отека, вы можете уменьшить боль от перелома лодыжки и предотвратить дальнейшее повреждение окружающих мягких тканей.Подъем лодыжки и обледенение пораженного участка может помочь ограничить отек.

          Шина  
          Может потребоваться наложение шины для поддержки сломанной лодыжки. Шина обычно остается в течение нескольких дней. Шина позволяет разместить отек. Если поврежденная лодыжка не смещена, шина может быть применяется немедленно, не двигая сломанной лодыжкой. Однако, если кости смещены и/или голеностопный сустав вывихнут, вашему врачу может потребоваться вправить большеберцовую и/или малоберцовую кости и голеностопный сустав при наложении шины.Цель состоит в том, чтобы улучшить положение лодыжки и уменьшить боль. Это лечение может потребовать анестезии.

          Отдых/без нагрузки
          Большинству пациентов требуется некоторый период отдыха, без нагрузки на лодыжку . Костыли , ходунки и инвалидные коляски позволяют пациентам поддерживать вес с лодыжки. Многие факторы могут определить, какой из них является лучшим выбором для конкретного пациента. Тип перелома лодыжки определяет, когда пациенты смогут начать стоять и ходить на поврежденной лодыжке.Во многих случаях пациент не может помещайте какой-либо вес на лодыжку в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Это решение должно быть принято хирургом-ортопедом стопы и голеностопного сустава .

          Иммобилизационный ботинок для гипсовой повязки 
          Некоторые переломы лодыжки можно вылечить с помощью периода иммобилизации. Как только первоначальный отек уменьшится в течение первых нескольких дней, на лодыжку можно наложить гипсовую повязку или сапог для переломов. должным образом защитить и обездвижить его.И гипсовая повязка, и ботинок могут обеспечить достаточную защиту лодыжки. Гипс нельзя намочить или снять без специальных инструментов. Ботинок можно снять для купания и сна. Тип перелома и заключение врача суждение определит лучший тип иммобилизации. Гипс или ботинок носят до полного заживления перелома, что обычно занимает 2-3 месяца.

          Хирургия
          Требуется ли пациенту хирургическая операция , во многом зависит от внешнего вида голеностопного сустава на рентгенограмме и конкретного типа перелома.Переломы с сильным смещением или переломы как большеберцовой, так и малоберцовой костей обычно требуют хирургического вмешательства. Восстановление выравнивания сломанной кости имеет важное значение к полному выздоровлению, потому что артрит голеностопного сустава может возникнуть, если перелом срастается неправильно. Лучший способ свести к минимуму риск артрита — восстановить голеностопный сустав как можно ближе к нормальному состоянию.

          Хирургическое лечение известно как открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF). Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава сделает наружный (латеральный) разрез на лодыжке, если малоберцовая кость сломана. Внутренний (медиальный) разрез делается на лодыжке, если сломан дистальный отдел большеберцовой кости. Поврежденные кости должным образом вправляются через эти разрезы и удерживаются на месте с помощью металлические пластины и винты . В виде лодыжка заживает после операции, сустав защищен ограниченной активностью и гипсовой повязкой или ботинком для перелома. Гипс или ботинок носят до полного заживления перелома, что обычно занимает 2-3 месяца.

          Для получения дополнительной информации см. статью Хирургия перелома лодыжки на FootCareMD.


          Восстановление

          Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава сделает дополнительные рентгеновские снимки, пока кости заживают, чтобы убедиться, что изменения или давление на голеностопный сустав не вызывают смещения костей.


          Риски и осложнения

          Как правило, перелом лодыжки вызывает несколько осложнений, хотя у больных диабетом и у курящих риск выше. Ваш хирург может назначить программу реабилитации и укрепления. Упражнения на диапазон движений важны, но не менее важно удерживать вес на лодыжке.

          Ребенка, сломавшего лодыжку, следует регулярно осматривать до двух лет, чтобы убедиться, что рост идет нормально, без деформации или неравномерной длины ноги.

           

          Авторы/рецензенты: Наоми Шилдс, доктор медицины; Майкл Гризер, MD

          Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найдите хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

          Перелом лодыжки | Ортопедия и спортивная медицина

          Обзор

          Перелом лодыжки, также известный как перелом лодыжки, представляет собой травму лодыжки, в то время как многие переломы представляют собой крошечные трещины в кости лодыжки. Некоторые испытывают серьезные разрывы, которые прокалывают кожу.

          Люди, попавшие в автомобильную аварию, сильно упавшие или вывихнувшие лодыжку во время спортивного мероприятия, могут получить перелом лодыжки.

          Причины перелома лодыжки

          Вы можете получить перелом лодыжки в результате внезапного скручивания или вращения лодыжки, вращения лодыжки, падения или удара во время автомобильной аварии.

          Многие спортсмены, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, гимнастика, черлидинг или американский футбол, получают травмы лодыжек.

          Осложнения перелома лодыжки

          Пожилые люди, курильщики и пациенты с диабетом чаще испытывают осложнения после операции, потому что их костям требуется больше времени для заживления.

          Другие возможные осложнения включают:

          • Артрит может развиться в более позднем возрасте.
          • Инфекция в кости от открытого перелома.
          • Компартмент-синдром, который вызывает отек, боль и боль в лодыжке.
          • Повреждение нервов или кровеносных сосудов.

          Симптомы перелома лодыжки

          Симптомы перелома лодыжки включают:

          • Отек.
          • Синяк.
          • Нежность в пораженной области.
          • Неспособность ходить или переносить вес на стопу/лодыжку.
          • Деформация стопы или голеностопного сустава.

          Факторы риска перелома лодыжки

          Несколько факторов риска делают вас более восприимчивыми к перелому лодыжки, в том числе:

          • Участие в таких видах спорта, как футбол, гимнастика, футбол или баскетбол.
          • Использование неподходящей спортивной техники.
          • Работа на стройке.
          • Наличие таких заболеваний, как остеопороз, который может медленно изнашивать ваши суставы и кости.
          • Быстрое повышение уровня активности.

          Профилактика перелома лодыжки

          Как предотвратить перелом лодыжки:

          • Постепенно увеличивайте любую программу упражнений.
          • Кросс-поезд.
          • Ешьте здоровую пищу.
          • Носите подходящую обувь и часто меняйте спортивную обувь.
          • Укрепить лодыжки.

          Диагностика перелома лодыжки

          Ваш врач может диагностировать перелом лодыжки. Во время визита в клинику ваш врач соберет полную историю болезни, оценит ваши симптомы, проведет медицинский осмотр и назначит диагностическое тестирование.

          Визуализирующие исследования, которые может назначить ваш врач, включают:

          • Рентген — Рентген покажет, сломана ли ваша кость, смещена ли кость и сломано ли несколько костей.
          • Стресс-тест — стресс-тест покажет, нужна ли вам операция.
          • КТ — если перелом распространяется на голеностопный сустав, может быть уместна КТ.
          • МРТ-сканирование — МРТ-сканирование позволяет получить подробные изображения костей и мягких тканей.

          Лечение перелома лодыжки

          Несмотря на то, что некоторые переломы лодыжек можно вылечить нехирургическими методами, многим людям для обеспечения надлежащего заживления требуется хирургическое вмешательство.

          Если сломанная кость лодыжки не смещена или слегка смещена, операция может не потребоваться.

          Нехирургические методы лечения перелома лодыжки включают:

          • Избегайте давления на пораженную лодыжку в течение шести недель.
          • Лекарства, такие как безрецептурные обезболивающие.
          • Гипс для ног для стабилизации перелома.
          • Физиотерапия. Квалифицированный физиотерапевт может научить вас упражнениям на укрепление и растяжку, чтобы предотвратить будущие травмы.

          Пациенты, которым не проводится хирургическое вмешательство в ближайшее время, должны планировать регулярные визиты для наблюдения, чтобы определить, заживает ли перелом или ухудшается.

          Более сложные методы лечения перелома лодыжки включают:

          • Если концы перелома не совмещены, врач может выполнить вправление. Во время вправления ваш врач вернет кости в правильное положение.
          • Во время операции по восстановлению сломанной лодыжки врач может использовать штифты, пластины или винты, чтобы удерживать кости в правильном положении во время их заживления.
          • Ваш врач может зафиксировать сломанную кость гипсовой повязкой, чтобы она срослась.

          Когда обращаться за медицинской помощью

          Если у вас есть видимая деформация лодыжки, немедленно обратитесь к врачу.

          Запишитесь на прием к врачу, если боль и отек усиливаются или если из-за травмы вам трудно ходить.

          Следующие шаги

          Внимательно следуйте инструкциям вашего врача по лечению. Если ваши симптомы ухудшаются или становятся серьезными, немедленно позвоните своему врачу, чтобы определить следующие шаги.

          После полного выздоровления принимайте профилактические меры, такие как постепенное увеличение программы упражнений, правильное питание, ношение подходящей обуви и укрепление лодыжек перед занятиями спортом.

          Нестабильный перелом лодыжки

          Используется с разрешения: Footeducation.com: Нестабильные переломы лодыжки

          При нестабильных переломах голеностопного сустава сам голеностопный сустав смещается или может быть смещен при воздействии на него нормальных сил. В частности, нижняя кость голеностопного сустава (таранная кость) находится в неправильном положении или может быть смещена, что приводит к несоответствию голеностопного сустава.Чтобы перелом голеностопного сустава был нестабильным, нарушаются удерживающие структуры на внутренней (медиальной стороне) голеностопного сустава (дельтовидная связка и/или медиальная лодыжка). Нестабильные переломы голеностопного сустава часто требуют хирургического вмешательства для репозиции костей и стабилизации голеностопного сустава.

          Клиническая картина

          Пациенты с нестабильными переломами голеностопного сустава неизменно испытывают сильную боль и нуждаются в неотложной медицинской помощи. Они часто сообщают о вывихивающей травме лодыжки, когда стопа зафиксирована на земле (напр.застрял в яме в земле). Они не смогут выдержать вес. Осматривающий врач оценит степень деформации и поищет любые сопутствующие раны, которые предполагают, что перелом прорвал кожу. Он оценит функцию мышц, сосудов и нервов.

          Исследования изображений

          Будет сделан обычный рентген голеностопного сустава. Тем не менее, при переломах со значительным смещением часто полезно изменить положение (вправление) голеностопного сустава до проведения рентгенографии.Рентгеновские снимки определяют наличие перелома лодыжки и помогают определить, является ли травма стабильной или нестабильной.

          Лечение

          Первичное лечение перелома начинается на месте травмы. Голень следует наложить шину и, если возможно, приложить к этому месту пакет со льдом. Дальнейшее лечение происходит, когда пациент попадает в отделение неотложной помощи. При значительном смещении голеностопного сустава (например, вывихе) врачу необходимо провести предварительную репозицию (вправление) голеностопного сустава в приемном покое.Для этого пациенту вводят седативный эффект или вводят местный анестетик в голеностопный сустав, а затем осторожно вытягивают голеностопный сустав. Если один из переломов прорвал кожу, это считается открытым переломом, и требуется относительно срочная операция для очистки места перелома, чтобы свести к минимуму вероятность серьезной глубокой инфекции. Однако, если лодыжка заметно опухла, а кожа не повреждена, может быть желательно подождать несколько дней (или больше), чтобы опухоль вокруг лодыжки спадала, так как операции через отекшие ткани связаны с более высоким уровнем инфицирования.В этом случае на голеностопный сустав накладывают шину и пациенту дают обезболивающее. Может помочь поднятие пораженной ноги выше уровня сердца и помещение пакета со льдом (или пакета с замороженными овощами) на пораженный участок на 10-15 минут за раз.

          Адекватное лечение нестабильного перелома лодыжки требует не только заживления перелома и любых поврежденных связок, но и вправления голеностопного сустава. Как заживление, так и перестройка должны происходить, чтобы обеспечить конгруэнтность сустава и, таким образом, свести к минимуму риск долговременного артрита голеностопного сустава. По этой причине часто при нестабильных переломах лодыжки требуется хирургическое вмешательство. Хирургия направлена ​​на репозицию (репозицию) перелома и фиксацию его в прежнем анатомическом положении, часто с помощью пластин и винтов. Кроме того, важно, чтобы хирург обеспечил анатомическое положение голеностопного сустава (врезного) после операции. Для этого во время операции необходимо делать рентгеновские (флюороскопические) снимки. Чтобы стабилизировать сломанный врез голеностопного сустава, хирургу может потребоваться разместить один или несколько винтов на двух костях голени (большеберцовой и малоберцовой), чтобы стабилизировать взаимосвязь между этими двумя костями, в то время как связки, соединяющие эти кости ( синдесмоз) заживает.После заживления этих синдесмотических связок (3-6 месяцев) может возникнуть необходимость в удалении этих винтов.

          У некоторых пациентов со значительными заболеваниями или у которых анатомическая репозиция была достигнута без хирургического вмешательства, возможно лечение нестабильного перелома лодыжки без операции. Однако данная ситуация является скорее исключением, чем правилом.

          Восстановление

          Пациентам, перенесшим хирургическую стабилизацию нестабильного перелома лодыжки, обычно требуется не менее 6 недель без нагрузки в гипсовой повязке после операции.Во время этой фазы заживления кости и связки должны адекватно заживать. У некоторых пациентов с высокой комплаентностью и относительно стабильными переломами можно лечить их в съемном гипсовом ботинке, чтобы обеспечить некоторый мягкий ранний диапазон движений. После 6-недельного периода заживления проводится более агрессивная реабилитация, поскольку пациент вступает в реабилитационную фазу выздоровления. Фаза реабилитации направлена ​​на восстановление подвижности голеностопного сустава, силы и проприоцепции. Пациентам часто приходится ходить в защитном ботинке или бандаже в течение нескольких недель или даже месяцев после того, как им разрешено начинать нагрузку.Обычно требуется шесть месяцев (или более), чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, выполняя основные повседневные действия (ходьба на несколько кварталов, стояние в течение длительного времени, основные спортивные мероприятия и т. д.). В общей сложности может пройти 12-18 месяцев, прежде чем пациенты, перенесшие нестабильный перелом лодыжки, достигнут точки максимального улучшения.

          Осложнения

          Основным потенциальным осложнением, которое характерно для перелома лодыжки, является возможность долговременного артрита лодыжки.Перелом голеностопного сустава в анамнезе является наиболее распространенной причиной, по которой у пациентов развивается выраженный артрит голеностопного сустава. Тем не менее, большинство переломов лодыжки не вызывают значительного длительного артрита. Ключевыми факторами, влияющими на развитие артрита в долгосрочной перспективе, являются наличие обширного повреждения хряща во время первоначальной травмы и полученная ли анатомическая репозиция голеностопного сустава.

          Пациенты, перенесшие операцию, имеют обычные потенциальные риски операции, в том числе:

          • Инфекция
          • Проблемы с заживлением ран
          • Повреждение нерва
          • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
          • Легочная эмболия
          • Несоюзный
          • Малюнион

          Перелом лодыжки

          Что такое перелом лодыжки?

          Перелом лодыжки — это перелом одной или нескольких костей, образующих лодыжку.

          Лодыжка состоит из трех костей: большеберцовой (голени), малоберцовой (голени) и таранной (часть голеностопного сустава). У детей и подростков перелом лодыжки может привести к повреждению пластин роста на концах каждой кости голени. Любой перелом пластины роста может иметь долгосрочные последствия. Важно быстро обратиться к врачу.

          Перелом голеностопного сустава обычно возникает в результате скручивания голеностопного сустава во время занятий спортом или другой деятельности. Травмы голеностопного сустава чаще случаются в тех видах спорта, которые включают прыжки и движения из стороны в сторону.

          Изображение

          Как диагностировать перелом лодыжки?

          Врач обсудит историю болезни пациента и спросит подробности о травме. Следующим шагом будет медицинский осмотр, который будет искать:

          • Отек и болезненность
          • Синяки
          • Аномальная форма лодыжки
          • Порезы или отверстия на коже

          Испытаний:

          Рентген

          Рентген — наиболее распространенный способ увидеть перелом лодыжки. Врач также осматривает пластины роста, чтобы проверить наличие повреждений.

          Изображение


          Стрелки на этом рентгеновском снимке показывают переломы пластин роста.

          МРТ (магнитно-резонансная томография):

          Тип сканирования, который можно использовать, если перелом не виден достаточно подробно на рентгеновском снимке. Врачу может понадобиться более качественное изображение как костей лодыжки, так и связок вокруг лодыжки.

          КТ (компьютерная томография):

          Тип сканирования, который можно использовать, если перелом лодыжки переходит в голеностопный сустав.Врачу может понадобиться еще более подробная информация, такая как размеры костей, чтобы решить, нужна ли операция.

          Что такое лечение переломов лодыжки?

          Лечение переломов лодыжки основано на нескольких факторах, таких как:

          • Место перелома на лодыжке
          • Тип перелома  
          • Повреждение зоны роста, если таковая имеется

          Обычно перелом лодыжки лечат гипсовой повязкой или ботинком. Для правильного заживления важно ограничить движение лодыжки.

          Хирургическое вмешательство может потребоваться, если сломанные кости слишком сильно подвижны.

          Изображение


          Рентгенограмма перелома лодыжки после операции.

          Для заживления перелома лодыжки может потребоваться от 6 до 12 недель. Иногда это может занять еще больше времени. Возвращение к занятиям спортом или другим видам деятельности может занять от 3 до 6 месяцев в зависимости от того, насколько серьезным был перелом и где перелом произошел на лодыжке.Физиотерапия или упражнения могут быть рекомендованы для улучшения подвижности голеностопного сустава и укрепления голеностопного сустава. Физическую терапию следует проводить только после снятия гипсовой повязки или ботинка и перед возвращением к занятиям спортом или другой деятельностью.

          Сломанная лодыжка | Воробей

          Обзор

          Сломанная или сломанная лодыжка — это повреждение кости. Вы можете получить перелом лодыжки из-за вывихивания из-за простой оплошности или падения, или, например, из-за прямой травмы во время автомобильной аварии.

          Серьезность перелома лодыжки варьируется. Переломы могут варьироваться от крошечных трещин в костях до переломов, которые прокалывают кожу.

          Лечение перелома лодыжки зависит от точного места и тяжести перелома кости. При серьезном переломе лодыжки может потребоваться операция по имплантации пластин, стержней или винтов в сломанную кость, чтобы сохранить правильное положение во время заживления.

          Симптомы

          Если у вас сломана лодыжка, у вас могут возникнуть некоторые из следующих признаков и симптомов:

          • Немедленная пульсирующая боль
          • Отек
          • Синяк
          • Нежность
          • Деформация
          • Затруднения или боль при ходьбе или переноске веса

          Когда обратиться к врачу

          Обратитесь к врачу, если есть очевидная деформация, если боль и отек не уменьшаются при самолечении или если боль и отек со временем усиливаются. Также обратитесь к врачу, если травма мешает ходьбе.

          Причины

          Перелом лодыжки обычно возникает в результате вывиха, но также может быть вызван прямым ударом по лодыжке.

          К наиболее частым причинам перелома лодыжки относятся:

          • Автомобильные аварии. Раздавливания, распространенные в автокатастрофах, могут привести к поломкам, требующим хирургического вмешательства.
          • Водопад. Споткнуться и упасть могут сломать кости лодыжек, как и приземлиться на ноги после прыжка с небольшой высоты.
          • Ошибки. Иногда простое неправильное опускание ноги может привести к травме скручивания, которая может привести к перелому кости.

          Факторы риска

          У вас может быть более высокий риск перелома лодыжки, если вы:

          • Занимайтесь спортом с высокой ударной нагрузкой. Стрессы, прямые удары и травмы скручивания, возникающие в таких видах спорта, как баскетбол, футбол, гимнастика, теннис и футбол, могут вызвать переломы лодыжек.
          • Используйте неподходящую технику или спортивный инвентарь. Неисправное оборудование, такое как слишком изношенная или неправильно подобранная обувь, может способствовать усталостным переломам и падениям. Неправильные методы тренировки, такие как отсутствие разминки и растяжки, также могут привести к травмам лодыжки.
          • Внезапно повысьте уровень своей активности. Независимо от того, являетесь ли вы тренированным спортсменом или тем, кто только начал тренироваться, внезапное увеличение частоты или продолжительности ваших тренировок может увеличить риск стрессового перелома.
          • Не допускайте беспорядка или плохого освещения в доме. Ходьба по дому, где слишком много беспорядка или слишком мало света, может привести к падению и травмам лодыжек.
          • Есть определенные условия. Снижение плотности костной ткани (остеопороз) может привести к травмам костей лодыжки.
          • Курение. Курение сигарет может увеличить риск развития остеопороза. Исследования также показывают, что заживление после перелома у курящих людей может занять больше времени.

          Осложнения

          Осложнения перелома лодыжки встречаются редко, но могут включать:

          • Артрит. Переломы, проникающие в сустав, спустя годы могут вызвать артрит. Если ваша лодыжка начинает болеть спустя долгое время после перерыва, обратитесь к врачу для оценки.
          • Инфекция костей (остеомиелит). Если у вас открытый перелом, то есть один конец кости выступает через кожу, ваша кость может подвергаться воздействию бактерий, вызывающих инфекцию.
          • Компартмент-синдром. Это состояние редко возникает при переломах лодыжки. Вызывает боль, отек и иногда инвалидность пораженных мышц ног.
          • Повреждение нерва или кровеносного сосуда. Травма лодыжки может повредить нервы и кровеносные сосуды, иногда даже разрывая их. Немедленно обратитесь за помощью, если заметите какие-либо онемение или проблемы с кровообращением. Отсутствие кровотока может привести к гибели и разрушению кости.

          Профилактика

          Эти основные советы по безопасности и спорту могут помочь предотвратить перелом лодыжки:

          • Носите подходящую обувь. Используйте туристическую обувь на пересеченной местности. Выберите подходящую спортивную обувь для вашего вида спорта.
          • Регулярно меняйте спортивную обувь. Выбрасывайте кроссовки, как только изнашивается протектор или каблук, или если обувь изнашивается неравномерно. Если вы бегун, меняйте кроссовки каждые 300–400 миль.
          • Начните медленно. Это касается новой фитнес-программы и каждой отдельной тренировки.
          • Кросс-поезд. Чередование занятий может предотвратить стрессовые переломы. Чередуйте бег с плаванием или ездой на велосипеде.
          • Увеличение прочности костей. Получайте достаточное количество кальция и витамина D. К продуктам, богатым кальцием, относятся молоко, йогурт и сыр. Спросите своего врача, нужно ли вам принимать добавки с витамином D.
          • Наведите порядок в доме. Не допускайте беспорядка на полу, чтобы избежать спотыканий и падений.
          • Укрепите мышцы голеностопного сустава. Если вы склонны к вывиху лодыжки, попросите врача назначить упражнения, которые помогут укрепить поддерживающие мышцы лодыжки.

          Диагностика

          Ваш врач осмотрит вашу лодыжку, чтобы проверить точки болезненности.Точное местоположение вашей боли может помочь определить ее причину.

          Ваш врач может перемещать вашу ногу в разные положения, чтобы проверить диапазон движений. Вас могут попросить пройти небольшое расстояние, чтобы врач мог осмотреть вашу походку.

          Тесты

          Если ваши признаки и симптомы указывают на разрыв или перелом, ваш врач может предложить один или несколько из следующих визуализирующих тестов.

          • Рентген. Большинство переломов голеностопного сустава можно визуализировать на рентгеновских снимках.Технику может потребоваться сделать рентгеновские снимки под несколькими разными углами, чтобы изображения костей не слишком сильно перекрывались. Стрессовые переломы часто не видны на рентгеновских снимках до тех пор, пока перелом не начнет заживать.
          • Сканирование костей. Сканирование костей может помочь вашему врачу диагностировать переломы, которые не видны на рентгеновских снимках. Техник введет небольшое количество радиоактивного материала в вену. Радиоактивный материал притягивается к вашим костям, особенно к поврежденным частям костей.Поврежденные участки, в том числе стрессовые переломы, отображаются на результирующем изображении в виде ярких пятен.
          • Компьютерная томография (КТ). CT делает рентгеновские снимки под разными углами и объединяет их для получения изображений внутренних структур тела в поперечном сечении. КТ позволяет получить более подробную информацию о поврежденной кости и окружающих ее мягких тканях. Сканирование CT может помочь вашему врачу определить наилучшее лечение сломанной лодыжки.
          • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания очень подробных изображений связок, которые помогают удерживать лодыжку вместе. Эта визуализация помогает показать связки и кости и выявить переломы, не видимые на рентгеновских снимках.

          Лечение

          Лечение перелома лодыжки зависит от перелома кости и тяжести травмы.

          Лекарства

          Ваш врач может порекомендовать безрецептурное болеутоляющее средство, такое как ацетаминофен (тайленол, другие).

          Терапия

          После того, как ваша кость заживет, вам, вероятно, потребуется расслабить затекшие мышцы и связки на лодыжках и ступнях. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, чтобы улучшить вашу гибкость, равновесие и силу.

          Хирургические или другие процедуры

          • Редукция. Если у вас перелом со смещением, что означает, что два конца перелома не совмещены должным образом, вашему врачу может потребоваться вернуть части в правильное положение.Этот процесс называется редукцией. В зависимости от силы боли и отека вам может понадобиться миорелаксант, седативное средство или местный анестетик, чтобы обезболить область перед этой процедурой.
          • Иммобилизация. Сломанная кость должна быть обездвижена, чтобы она могла срастись. В большинстве случаев для этого требуется специальный ботинок или гипс.
          • Хирургия. В некоторых случаях хирургу-ортопеду могут понадобиться штифты, пластины или винты для сохранения правильного положения костей во время заживления.Эти материалы могут быть удалены после заживления перелома, если они заметны или болезненны.

          Подготовка к приему

          Сначала вы, скорее всего, обратитесь за помощью по поводу перелома лодыжки в отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи. Если фрагменты сломанной кости не выровнены должным образом для заживления, вас могут направить к врачу, специализирующемуся в области ортопедической хирургии.

          Что вы можете сделать

          Вы можете написать список, который включает:

          • Подробное описание ваших симптомов
          • Информация о медицинских проблемах, которые у вас были
          • Информация о медицинских проблемах ваших родителей или братьев и сестер
          • Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
          • Вопросы, которые вы хотите задать врачу

          Основные вопросы, которые следует задать врачу при переломе лодыжки, включают:

          • Какие анализы мне понадобятся?
          • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
          • Если мне понадобится гипс, как долго мне придется его носить?
          • Понадобится ли мне операция?
          • Какие ограничения активности мне нужно будет соблюдать?
          • Должен ли я обратиться к специалисту?
          • Какие обезболивающие вы рекомендуете?

          Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас есть.

          Чего ожидать от врача

          Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

          • Была ли конкретная травма, вызвавшая ваши симптомы?
          • Ваши симптомы появились внезапно?
          • Вы когда-нибудь травмировали лодыжки?
          • Вы недавно начали или усилили программу упражнений?

          Что делать в это время

          Если ваша травма недостаточно серьезна для обращения в отделение неотложной помощи, вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы позаботиться о своей травме, пока вы не обратитесь к врачу:

          • Прикладывайте лед на 15–20 минут каждые три–четыре часа, чтобы уменьшить отек.
          • Держите лодыжку приподнятой.
          • Не нагружайте травмированную лодыжку.
          • Слегка оберните рану мягкой повязкой, обеспечивающей легкое сжатие.

          Контент от Mayo Clinic Обновлено: