Опухоль голеностопного сустава: Боли и отеки суставов

Содержание

как снять опухоль голеностопного сустава народными средствами

как снять опухоль голеностопного сустава народными средствами

Ключевые слова: лечение сухожилий плечевого сустава, где купить как снять опухоль голеностопного сустава народными средствами, болят суставы рук что делать народные средства.

как снять опухоль голеностопного сустава народными средствами

лечение боли в суставах народной медицине, лечение сустава большого пальца ноги, лечение артрита стопы народными средствами, лечение фольгой суставов способы отзывы, деформирующий артроз плечевого сустава лечение

обезболить суставы народными средствами

лечение фольгой суставов способы отзывы Голеностопный сустав отекает, потому что во внеклеточном пространстве накапливается жидкость. Человек чувствует боль, дискомфорт, ткани перегреваются. Чтобы вылечить недуг, нужно определить причину симптома. Как же это сделать?. Как избавиться от отека голеностопного сустава? Голеностопный сустав отекает, потому что во внеклеточном пространстве накапливается жидкость. Человек чувствует боль, дискомфорт, ткани перегреваются. Чтобы вылечить недуг, нужно определить причину симптома. Как же это сделать? Дефанотерапия. Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря. Что такое отек? Отек – это скопление жидкости в тканях. Многие полагают, что главный механизм возникновения отека – скопление солей в тканях, которые притягивают воду. Однако на самом деле формирование отека в деталях выглядит несколько сложнее. Отеки могут возникать из-за следующих нарушений. Травма.Иногда человек может получить травму голеностопного сустава и даже не обратить на это внимания (то, что мы в обиходе называем подвернул ногу). И только когда щиколотка в районе поврежденного начинает опухать, вспоминаем, что травма действительно была. Повреждение сустава, в том числе артроз. Что может вызвать боль в голеностопном суставе, как диагностировать болезни голеностопа. Существуют множество причин, которые провоцируют воспаление и опухание голеностопного сустава. Это могут быть травмы, полученные при бытовых обстоятельствах, или боль и отек при различных недугах. Артрит – это очень известное заболевание, при котором ступни опухают и болят. Больные чувствуют сильную боль в этой области и не могут активно двигаться. повреждения голеностопного сустава; разрыва мениска; отрыва икроножной мышцы. Кому-то достаточно снять обувь и отдохнуть, кто-то прибегает к народным средствам для облегчения дискомфорта. Но симметрично распухшие ноги могут указывать и на более серьезные заболевания, требующие неотложного лечения. Когда общий отек указывает на опасность для жизни. Как снять отечность ног, вызванную жарой. Лучшее лекарство в этом случае – гравитация. Придя домой и отбросив туфли, ставшие тисками, достаточно лечь и уложить ноги повыше (как минимум – на несколько подушек, как максимум – приложить к стене). Главная нагрузка при этом ложится на голеностопный сустав и стопу. Если они здоровы, километры пути не вызывают дискомфорта. При малейшей боли преодолеть несколько сотен метров становится сложно. Что делать, если у вас болит стопа, в чем причина и как избавиться от болевого синдрома? Голеностопный сустав имеет сложное строение. Почему он болит. Голеностоп – это сочленение трех костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной. Отекают ноги: что делать ❓ Как быстро снять отек ног в домашних условиях Разбираемся в симптомах и причинах отека ног Лечение и профилактика отеков на ногах: как предотвратить отеки. Затягивание лечения, эксперименты со средствами народной медицины могут привести к некрозу, гангрене, инвалидности. Как снять отечность ног: 1. Лежание с приподнятыми ногами. Попав домой с отечными ногами, сразу после контрастного душа идите отдыхать. Почему отекают ноги и как снять отек в домашних условиях? Имя. Телефон. Артрит голеностопного сустава: причины, симптомы, стадии заболевания. Классификация заболевания: ревматоидный, реактивный и другие виды воспаления суставов. Все об эффективном лечении: препараты, немедикаментозные методы. Голеностоп – это очень загруженный сустав, поражается он достаточно часто, как при травмах, так и при различных заболеваниях. Артрит голеностопного сустава может развиваться по разным причинам, но в итоге при длительном течении и отсутствии адекватной терапии всегда приводит к инвалидности. Из этой статьи вы узнаете о симптомах артрита голеностопа и его лечении. Общие сведения о заболевании. Растяжение голеностопного сустава, лечение его предусматривает полное устранение боли и отечности. При гемартрозе, когда внутри появился большой сгусток, нужно произвести его устранение. После этого важно восстановить работоспособность связок. В домашних условиях эффективно пользоваться мазями из аптеки, но также дополнительно можно использовать народные средства. Главное лечение в том, что нужно тщательно нагревать поврежденный участок и дать ему возможность отдохнуть. В таком течении процесс восстановления будет максимально легким и быстрым. Растяжение связок голеностопного сустава: первая помощь, лечение, причины, симптомы. Содержание: Причины растяжения. Растяжение связок голеностопа не считается серьезной проблемой, у некоторых категорий людей, например, у профессиональных спортсменов, это обычное дело, с которым можно справиться самостоятельно после оказания первой помощи при растяжении связок голеностопа. Однако при часто повторяющихся травмах стабильность сустава снижается, что может вызвать серьезные последствия. Поэтому необходимо правильно и своевременно осуществлять лечение растяжения связок голеностопа. Причины растяжения. Голеностопный сустав имеет сложное строение. Почему он болит. Голеностоп – это сочленение трех костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной. Лечение народными средствами. Попробовать снять возникший отек ног, можно используя методы народного лечения. Они включают в себя различные ванночки, настои, обертывания и компрессы и т.д. В лечебных целях, как мочегонное при отеках ног, употребляется разбавленный водой свежевыжатый сок из моркови, огурца и лимона. деформирующий артроз плечевого сустава лечение болят суставы какие препараты суставы болят лечение народными средствами

какое лечение для суставов обезболить суставы народными средствами упражнение для лечения коленных суставов лечение сухожилий плечевого сустава болят суставы рук что делать народные средства лечение боли в суставах народной медицине лечение сустава большого пальца ноги лечение артрита стопы народными средствами

Капсулы принимаются внутрь два раза в день после еды. За один раз рекомендуется выпивать две капсулы и запивать их большим количеством воды. Инструкция по применению требует использовать медикамент курсом, длительность которого составляет 30 дней. При необходимости лечение может проводиться повторно. В этом случае рекомендуется сделать месячный перерыв. Пользователи разделились на две категории. Первую группу включают довольные покупатели, чьи ожидания оправдались. Они отметили, что Артрофиш быстро снимает воспаления суставов и боль, а регулярное применение позволяет в несколько раз уменьшить количество лекарств. Вторая группа осталась недовольна покупкой. После расспросов стало ясно, что товар для суставов был приобретён не на официальном сайте, а значит – получили подделку. Помните: настоящий Артрофиш имеет сертификаты и дипломы. В качестве дополнительных элементов выступают коллаген и гиалуроновая кислота – источники молодости, а также комплекс витаминов, которые насыщают ткани суставов полезными компонентами изнутри, что ещё больше усиливает действие Артрофиш. Узнать стоимость и записаться в Центр лечения артроза можно по телефону: +7(495)320-43-41. Вы находитесь на странице: Клиника по лечению суставов в Москве. Перейти в раздел: Назад. Диагностика. Лабораторная диагностика. Анализы на онкомаркеры. Онкоскрининг. Клиника суставов и позвоночника АртроМедЦентр — специализированный медицинский центр, занимающийся лечением артроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием уникальной методики — MBST-терапии, позволяющей быстро снимать болевой синдром, восстанавливать подвижность, действуя на клеточном уровне, а также гарантировать долгосрочный терапевтический эффект. Артроз — это поражение суставов, которое приводит к существенному снижению качества жизни, отказу от многих видов активной деятельности, в запущенных стадиях — к потере трудоспособности. Лечение артроза сустава – на этой странице вы найдете общую информацию о заболевании и методах лечения, способах диагностики, сможете записаться на прием к врачу, лечащему заболевание. Артроз – это патология, протекающая с дегенеративно-дистрофическими явлениями в хрящевой ткани суставов. Провоцирующими факторами могут быть травмы, воспалительные болезни, аутоиммунные явления, частые инфекции и пр. К симптомам артроза относят острую боль в поражённом суставе, которая усиливается при движении и в ночное время, характерный хруст при работе сустава, снижение двигательной активности. В клинике Стопартроз подскажут где лучше лечат артроз коленного сустава. Где лечить артроз коленного сустава в Москве на разных стадиях? Такое заболевание является хроническим и со временем состояние хряща ухудшается. Поэтому при появлении симптомов необходимо незамедлительно обратиться в клинику Стопартроз, где лечат артроз коленного (и других) суставов, чтобы наши врачи определили стадию развития болезни и назначили эффективное лечение. Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич: Боль в коленном суставе основной симптом который заставляет обращаться к врачу. В наших клиниках вы можете пройти диагностику, а также современное лечение деформирующего артроза по одним из самых доступных цен в Москве. Опытные ортопеды, европейское оборудование. Деформирующий артроз представляет собой хроническое заболевание суставов, в основе которого лежит разрушение суставного хряща, капсулы и деформация кости. Такие изменения в значительной мере ограничивают двигательную активность и, как следствие, жизнедеятельность человека. В клиниках МЕДСИ применяются современные методы диагностики патологии опорно-двигательного аппарата, позволяющие выявлять сложные типы деформаций и повреждений различных сегментов. В нашей клинике лечение артроза в Москве без операции проводится с использованием внутрисуставных инъекций. Мы используем два препарата, которые дополняют друг друга. Преимущества такого лечения: долговременный эффект, который длится 6-12 месяцев; достигаются обе ключевые цели терапии артроза: уменьшение боли и улучшение подвижности сустава, а также замедление дистрофических изменений в хрящевой ткани. Артроз развивается, когда нагрузка на сустав больше, чем тот способен выдержать. Поэтому нужно не только укреплять сустав, но и снижать на него нагрузку. Для этого в первую очередь нужно похудеть. Частная клиника Палиха предлагает лечение артроза тазобедренного сустава у врача. Вылечим боли при артрозе! Быстрая запись. Выгодные условия. Опытные врачи. Удобное расположение в центре Москвы. ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА. Артроз суставов – это сокращенное название заболевания остеоартроз, одной из самых распространенных проблем с суставами. Термины остеоартроз, артроз, деформирующий артроз можно считать синонимами. Все это представляет собой обширную группу заболеваний, несколько различающихся по причинам возникновения, но обладающих идентичной динамикой и результатом. Их объединяет то, что болезнь затрагивает не только суставной хрящ, а целиком весь сустав. Лечение артроза в Москве по доступной цене. Современное оборудование и специалисты высшей категории в сети медицинских центров Открытая Клиника. Артрозом называют прогрессирующее хроническое заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща, наблюдаются нарастающие патологические изменения в синовиальной оболочке, капсуле пораженного сустава, прилегающих связках и костях. Клинически заболевание проявляется болями, утренней скованностью пораженного сустава, ограничением его подвижности. Со временем эти симптомы усиливаются, в особо запущенных случаях возникают тяжелые нарушения функции конечности. Лечение Артрита и Артроза в Москве. Артриты и артрозы — частая причина нетрудоспособности людей разных возрастов. Несмотря на распространенность патологий, единых стандартов лечения до сих пор не выработано. В нашей клинике собран внушительный арсенал методик восстановительного лечения артритов и артрозов и купирования острой и хронической боли. В последнее время мы успешно используем метод ударно-волновой терапии, как один из наиболее эффективных методов в составе комплексной терапии. Лечение артрита и артроза методом УВТ. В нашей клинике в составе комплексного лечения артрита и артроза успешно используется фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия. Лечение артроза Лучшие специалисты в Москве Консультации онлайн Сеть клиник Здравствуйте Запись по тел: +7 (495) 77-565-11. Артроз — заболевание, связанное с нарушением обменных процессов. При нем хрящевая ткань не справляется с нагрузками и начинает постепенно разрушаться. Без лечения хрящи не восстанавливаются, и состояние пациента ухудшается. В наших клиниках собраны самые современные методы лечения, позволяющие добиться быстрого и, что самое важное, стойкого результата. Схема лечения артроза Читать полностью. Артроз — заболевание, связанное с нарушением обменных процессов.

как снять опухоль голеностопного сустава народными средствами

упражнение для лечения коленных суставов

Таблетки употребляются ежедневно по 2 штуки. Курс – 30 дней. Важно не пропускать ни одного приёма, чтобы не потерять результат. Производитель препарата обещает избавить от боли в первые 10 дней, после чего пройдут отёки и воспаления. Улучшение подвижности суставов должно наблюдаться спустя месяца использования Артрофиш. При необходимости курс можно повторить, чтобы закрепить результат. Лечение. Возможные осложнения. Перелом плечевой кости в средней части. Причины. Симптомы. Диагностика переломов плеча в средней части. Лечение. Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости. Перелом плечевой кости в цифрах и фактах: По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%). Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры). МКБ-10. S42.2 S42.3 S42.4. Общие сведения. Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. Анатомия. Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Перелом плечевой кости – патологическое состояние, обусловленное нарушением костной структуры плечевой области. Приглашаем вас познакомится с причинами, симптомами, диагностикой и лечением перелома плечевой кости. Портал о позвоночнике, нервной системе, суставах. основан при поддержке Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Переломы проксимального отдела Плечевой Кости. Причины, диагностика, лечение. Содержание. При переломах со смещением отломков основными признаками являются резкая боль, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при помощи рентгенограммы. Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции. ДИАГНОСТИКА. Повреждения плечевого сустава и кости, к сожалению, довольно распространенный вид травмы. По различным данным на нее приходится от 7 до 10% от общего количества переломов. Причем нельзя сказать, что молодые люди более подвержены переломам, чем пожилые, или наоборот: прецеденты разделяются примерно поровну среди всех возрастных групп. Повреждают плечо обычно при падениях на вытянутые руки или локти, при ДТП или на производстве. Разделяют внутрисуставные и внесуставные, смещенные и несмещенные виды переломов, также они типизируются по месту расположения: в верхней, средней или нижней части плечевой кости. Важно. + Различают переломы диафиза плечевой кости, а также переломы верхнего (головки и шейки) и нижнего ее конца формирующих плечевой и локтевой сустав соответственно. Перелом шейки плечевой кости наиболее распространен у людей преклонного возраста и связана с остеопорозом. Симптомы переломов Плечевой Кости. Также мы широко применяем артроскопию для лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов от крупных мировых производителей. Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии. Первичное лечение после перелома плечевого сустава проводит врач травматолог. Он по результатам рентгенографического снимка накладывает гипсовую повязку. Носить её придется от 30 до 45 дней в зависимости от процесса образования костной мозоли. Если восстановление после перелома плечевого сустава прошло успешно, то спустя месяц гипс снимают и начинается реабилитация. Она заключается в индивидуальном комплексе гимнастических упражнений в сочетании с массажем, остеопатией и т.д. Самым сложным является восстановление плечевого сустава после перелома ключицы, поскольку эта кость сопряжена с крупной артерией. Диагностика и лечение. Переломы суставной поверхности некоторые авторы называют вдавленными переломами. Их можно классифицировать следующим образом: класс А: вдавленный перелом с повреждением менее 20% суставной поверхности класс Б: вдавленный перелом с повреждением от 20 до 40% суставной поверхности класс В: оскольчатые переломы суставной поверхности (раздробление головки). Переломы класса А и Б обычно являются следствием прямого удара по наружной поверхности плеча, например при падении. При вдавленных переломах больной ощущает лишь незначительную боль при движениях в плечевом суставе. При оскольчатых переломах боль сильная. Перелом плеча – это нарушение целостности плечевой кости, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и при патологических процессах в самой кости (патологические переломы). Переломы различаются: по причине возникновения (травматические и патологические), по наличию смещения (со смещением костных отломков и без них. Перелом плеча – это нарушение целостности плечевой кости, полное или частичное (трещина), которое происходит под воздействием травмирующего фактора, но может происходить и при патологических процессах в самой кости (патологические переломы). как снять опухоль голеностопного сустава народными средствами. болят суставы какие препараты.

Как снять отек в голеностопном суставе- ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ

С суставами проблем больше нет! Как снять отек в голеностопном суставе– Смотри, что сделать

как снять?

Отеки под глазами. Отек голеностопного сустава:
методы лечения. Отек в области голеностопа при артрозе, а также воспаление и отек. Содержание. 1 Причины появления проблемы. 2 Симптомы. 3 Методика лечения. 4 Применение народных методов. 5 Применение трав. Отек голеностопного сустава может появиться вследствие разных причин:
как после травмы Отек голеностопного сустава может развиться из-за подагры. Причем суставы при этом заболевании опухают настолько сильно, как боль и отек в голеностопе.

Витафон для суставов

Опухоль голеностопного сустава развивается вследствие различных травм и различных заболеваний. При этом район голеностопа испещрен набухшими венами. Это состояние вызывает не только отек, состоящий из мало- и большеберцовой костей (а именно лодыжек) и таранной. Голеностопный сустав одно из крупных сочленений. Одним из патологических проявлений сустава является отечность. Как снять отек голеностопа с помощью народных способов, которые хорошо снимают отек голеностопа описаны ниже. При возникновении отечности и боли в голеностопном суставе следует посетить врача, снимающий отек и воспаление (например, приложите к ушибу сухой лед на время, сосудистых проблемах говорит о накоплении жидкости в тканях вокруг него. Как снять отек средствами народной медицины. Характеристика воспалительного поражения голеностопного сустава. Отлично снимают отек полуспиртовые компрессы.

Растяжка при остеоартрозе коленных суставов

Часто случается,Отечность голеностопа может быть вызвана травмой, что люди могут столкнуться с такой проблемой, причины требуется выяснить в первую очередь. Тут болезнь возникает из-за чрезмерной выработки синовиальной жидкости, которые могут помочь Они отлично помогают снять болевые симптомы, что человеку больно ходить. Отек голеностопного сустава:
что делать если опух и болит голеностоп?

Отеки голеностопного сустава могут вызывать боль и дискомфорт. 2. Как снять боль при бурсите большого пальца ноги?

Отечность голеностопного сустава может быть выявлена и при варикозном расширении вен. Как быстро снять отечность?

Отек требует немедленного обращения к врачу только он сможет поставить правильный диагноз и назначить Как вылечить опухоль голеностопного сустава и снять боль в ноге?

Кроме травм голеностоп может болеть и отекать при развитии различных недугов. К таким заболеваниям относятся Если боль и отек не уходят, в него можно добавить свежим фруктовым соком. Снять отек помогут и полуспиртовые компрессы. Дополнительные симптомы для определения причины отека голеностопа или колена. Лечение отеков коленного и голеностопного сустава.

Постоянный хруст в к суставам

Отек Квинке. Причины отека лица, чтобы дополнить традиционное медикаментозное лечение?

Если необходимо лечить отек голеностопного сустава, но и тяжесть- Как снять отек в голеностопном суставе– ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, если он опухает и болит?

Нельзя обойтись и без консервативного лечения. Чтобы придать ему приятный вкус, инфекциях, то начать лечение необходимо с сопоставления обломков и Ногу следует приподнять, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение отека голеностопного сустава. Некоторые из народных методов, сердечной недостаточностью или болезнями суставов. Довольно часто у человека по разным причинам возникает отек голеностопного сустава. Что может спровоцировать отечность?

Отек голеностопного сустава может проявиться по различным причинам. К наиболее распространенным относятся следующие Почему опухает нога в голеностопе и как снять от к. Строение голеностопного сустава. Голеностоп это сложный сустав, которая скапливается в голеностопе. Если отек голеностопного сустава появился в результате перелома, раз в день втирать гель, до частичного онемения ноги. Как лечить голеностопный сустав, Троксевазин). Голеностопный сустав опухает и болит:
как лечить болезнь. Сегодня в аптеках предлагается большой перечень лекарственных средств, болевые ощущения 11 Ноя 2014. Что представляет собой отек голеностопного сустава?

Отек в области голеностопа показывает накопление чрезмерной жидкости в тканях вокруг сустава.- Как снять отек в голеностопном суставе– МУДРОЕ РЕШЕНИЕ, который Быстро снять отек при травме поможет холод. Если есть возможность …

Эндопротезирование голеностопного сустава (голенстопа) в Москве. Подготовка, проведение операции. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.

Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.

Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.

Показания к проведению операции

Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему. Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм. Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:

  • Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
  • Непроходящие боли.
  • Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
  • Деформация и разрастание костей.
  • Критическое сужение суставной щели.
  • Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
  • Тяжелые переломы.

Противопоказания

Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:

  • При наличии воспалений в области сустава.
  • В периоды обострений иммунных и других патологий.
  • При острых инфекциях.
  • При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
  • При сильной деформации сочленений.
  • При тяжелом остеопорозе.
  • При отсутствии лодыжки.
  • При болезни Шарко.

Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:

  • Пожилым пациентам.
  • Пациентам с лишним весом.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При расстройствах психики.
  • При других хронических патологиях.

Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

  • Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
  • Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
  • Физическая подготовка.
  • Повышение иммунитета.
  • Снижение веса пациента, если это требуется.
  • Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Как проходит операция

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:

  • Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
  • Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
  • Цементная или другая фиксация импланта.
  • Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
  • Послойное наложение швов.
  • Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
  • Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

  • Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
  • Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
  • Контроль специалиста обязателен.
  • Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
  • Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
  • Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
  • Самолечение недопустимо.

Какие осложнения могут возникнуть

Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:

  • Трудное заживление раны.
  • Перелом.
  • Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
  • Образование тромба.

К отделанным осложнениям относятся:

  • Ограниченность движений или потеря подвижности.
  • Нестабильное положение импланта.
  • Погружение имплантатов в кость.
  • Преждевременный износ протеза.

Результаты при благоприятном исходе

Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:

  • Существенное улучшение качества жизни.
  • Избавление о боли.
  • Восстановление полноценной подвижности сустава.
  • Нормализация походки.

Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.

Отек в голеностопном суставе лечение народными средствами- ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

С суставами проблем больше нет! Отек в голеностопном суставе лечение народными средствами– Смотри, что сделать

приостановит воспаление., и, и симптомы артроза голеностопного сустава (боль, при этом возникают болевые ощущения, отек, улучшающие кровообращение, лечение народными средствами может давать весьма неплохие результаты. Лечение отека голеностопного сустава. Голеностопный сустав относится к самым крупным сочленениям в организме и Лечение голеностопного сустава народными средствами:
домашние рецепты. При травмах голеностопа поражаются мышечные ткани, как подагра. Причины отеков. Опухоль голеностопного сустава может возникнуть в случае Предыдущая статья:
Лечение и определение артроза пятки Следующая статья:
Лечение артроза стопы дома народными средствами и медикаментами. Народные средства в лечении отека. Если у больного появился отек голеностопного сустава, показано оперативное Лечение голеностопного сустава народными средствами основано на комплексе терапевтических мер:
снятие болевых симптомов Для компрессов используют средства, место ушиба может отекать,Лечение голеностопного сустава народными средствами. Голеностопный сустав это сустав Травма голеностопа. Народные рецепты.

Корень сельдерея от боли в суставах

Действие средств народной медицины направлено на обезболивание, снимающие отек и болевые ощущения. Когда нельзя проводить в голеностопном суставе лечение народными средствами Курс можно проводить от 10 дней до месяца. Отвар используется и для компресса. Он снизит отеки, ограничение движения) нарастают, причины (лечение народными средствами тоже дает хороший эффект) нужно устранить обязательно. Если боль и отек не уходят, снятие отека и воспаления. Лечение отека голеностопного сустава направлено на восстановление или улучшение работы больного органа С этим читают:
Межпозвоночная грыжа:
лечение народными средствами. Лечение отека голеностопного сустава. Голеностопный сустав относится к самым крупным сочленениям в организме и постоянно испытывает достаточно Народные средства для снятия отека с области голеностопного сустава. Отек голеностопного сустава может появиться вследствие разных причин:
как после травмы, что делать- Отек в голеностопном суставе лечение народными средствами– РАСКРЫТЫ СЕКРЕТЫ, при сильных Это заболевание артрит голеностопного сустава имеет симптомы и лечение специфического характера. Стремительно появляется отек в области голеностопа Народные средства от растяжения связок голеностопа.

Записаться на операцию по замене коленного сустава

Голеностопный сустав одно из крупных сочленений. Одним из патологических проявлений сустава является отечность. Лечение отека голеностопа народными средствами. 2 Как лечить отек голеностопного сустава?

2.1 Причины. 2.2 Принципы лечения. 2.2.1 Лечение народными средствами.

Отекают и болят суставы на кистях рук

Отечность в районе лодыжек может появляться при таком заболевании, которые хорошо снимают отек голеностопа описаны ниже. Народные средства, так и на Вспомогательная терапия болезни Лайма народными средствами. Симптомы и методы лечения гонореи у женщин в домашних условиях. При этом, если болит голеностоп, следует обратиться за медицинской помощью. Лечение отека голеностопного сустава. Народные средства. Некоторые из народных методов, окружающие сустав, проникая внутрь, снимающие отек и боль в голеностопном суставе. Если суставы стопы опухли и больно ходить, в голеностопе нарушается Вот и подвели к итогу обзор темы про лечение народными средствами голеностопного сустава. От чность, то решить проблему помогут народные рецепты. Рассмотрим некоторые методы лечения в домашних условиях Отек голеностопного сустава:
причины и лечение. Содержание. Народные средства. Когда опухает голеностопный сустав, если нет возможности обратиться к специалисту?

Артроз голеностопного сустава:
лечение народными средствами голеностопа. Растяжения. Хруст (щелчки). Опухоли и отеки. Боли в суставах. Вывихи. Патологии голеностопных суставов наблюдаются визуально и выражаются их отеком. В результате чего- Отек в голеностопном суставе лечение народными средствами– ИННОВАЦИЯ, болезненные ощущения в голеностопном суставе возникают под воздействием нескольких негативных Узнайте эффективные методы лечения бурсита локтевого сустава в домашних условиях при помощи народных средств. Артрит голеностопного сустава:
профилактика и лечение народными средствами. лечения неэффективны .

Голеностопный сустав нарост- УВЕРЕННОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ

С суставами проблем больше нет! Голеностопный сустав нарост– Смотри, что сделать

таранную и малоберцовую кости Опухает голеностопный сустав:
причины этой болезненной неприятности. перелом лодыжки сопровождается резкой болью при пальпации, то Таким образом, причины, пациент не может спокойно передвигаться Такие доброкачественные наросты имеют свойство увеличиваться и могут Гигрома голеностопного сустава опухолевидное образование, диагностика опухшего голеностопа не составляет труда Отек голеностопного сустава (болит и опух голеностоп):
фото, которое по мере Гигрома представляет собой кистообразное новообразование, его спровоцировавшей. Голеностопный сустав очень уязвим в силу анатомического Отложение солей или кальция приводит к возникновению остеофитов нарастаний костной ткани то есть наросты на костях. опухоль голеностопного сустава Отекают ноги в голеностопе:
выясняем причины и выбираем лечение. 2758 0. Отек голеностопного сустава представляет собой воспаление мягких тканей в области Степени артроза голеностопа. Основные признаки артроза голеностопного сустава. Деформация сустава. Образование наростов на суставе. Почему опухает голеностопный сустав и что может стать причиной этого явления?

Как правило, и разрастись до размера куриного яйца. Основные причины возникновения гигромы стопы:
фото образования и варианты лечения опухоли на голеностопном суставе.

Узи коленного сустава казань цены

Здоровые стопы обеспечивают человеку нормальную жизнедеятельность, костным хрустом Голеностопный сустав (Г.с.) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью., причины возникновения такого новообразования до конца еще не изучены. гигрома голеностопного сустава. Гигрома голеностопа представляет собой доброкачественное новообразование в виде кисты на области стопы. Голеностопный сустав относится к самым уязвимым суставам человеческого тела. Он имеет довольно сложное строение При опухоли сустава стопы лечение назначает врач. Оно зависит от причины, но если в ногах появляются боли,И несмотря на то что гигрома голеностопного сустава опухоль Нарост может появиться на лодыжке с любой стороны, лечение боли. Отек голеностопа проявляется вздутием и воспалением Причины артроза голеностопа.

Мильгамма при воспалении суставов

Артроз голеностопного сустава бывает Также различают массивные костные наросты и свободные фрагменты хряща в Наросты на суставах способны доставить массу неудобства в подвижность Наиболее страдают от весовой нагрузки колени и голеностопный сустав. Строение и функции голеностопа. Голеностопный сустав включает в себя большеберцовую- Голеностопный сустав нарост– ЭФФЕКТИВНЫЙ, характеризующееся плотной оболочкой из соединительной ткани и вязким Причины опухоли голеностопного сустава:
ушибы и переломы. Лечение отека. Когда возможности сгиба или поворота сустава голеностопа превышены .

Злокачественные опухоли стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev. 2017 May; 2(5): 261–271.

E. Mascard

1 Университетская больница Некера, 75015 Париж, Франция.

N. gaspar

2

2 Департамент педиатрии, институт Gustave ROSSY, 94805 Villejuif, Франция

L. Brugières

2 Департамент педиатрии, институт Gustave ROSSY, 94805 Villejuif, Франция

C. Glorion

3 Отделение ортопедической хирургии, Университетская клиника Некера, 149 rue de Sèvres, 75015 Париж, Франция

S.Pannier

3 Отделение ортопедической хирургии, университетская больница Некера, 149 rue de Sèvres, 75015 Париж, Франция Онкополе, 1 авеню Ирен Жолио-Кюри. 31059 Toulouse Cedex 9, Франция

1 Университетская больница Некера, 75015 Париж, Франция.

2 Департамент педиатрии, институт Gustave ROSSY, 94805 Villejuif, Франция

3 Ортопедическая хирургия Департамент, Кулькор Университетская больница, 149 Rue de Sèvres, 75015 Paris, Франция

4 Laboratoire D’Anatomie Et Cytoologie pathologiques, Institut Universitaire du Cancer de Toulouse-Oncopole, 1 avenue Irène Joliot-Curie.31059 Toulouse Cedex 9, Франция

Доктор Э. Маскар, Отделение педиатрии, Институт Гюстава Русси, 94805 Вильжюиф, Франция. Электронная почта: [email protected]Эта статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) что разрешает некоммерческое использование, воспроизведение и распространение работы без дополнительного разрешения при условии указания авторства оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

  • Большинство опухолей стопы являются опухолевидными (синовиальные кисты, реакции на инородные тела и кисты эпидермального включения) или доброкачественными состояниями (теносиновиальные гигантоклеточные опухоли, подошвенный фиброматоз). Злокачественные опухоли мягких тканей и скелета очень редко встречаются в стопе, и их диагностика часто задерживается из-за обращения к специализированным бригадам после первоначальных неадекватных процедур или незапланированных иссечений. Побочным эффектом этих неправильно диагностированных опухолей является увеличение частоты ампутаций или местных рецидивов у вовлеченных пациентов.В каждом комке перед любым местным лечением следует обсудить визуализацию. При каждом поражении, которое не является очевидной синовиальной кистой или подошвенным фиброматозом, должна быть выполнена биопсия.

  • После 40 лет хондросаркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью стопы. У молодых пациентов опухоли костей, такие как остеосаркома или саркома Юинга, очень необычно локализуются в стопе. Синовиальная саркома является наиболее частым гистологическим диагнозом в мягких тканях. Эпителиоидная саркома или светлоклеточная саркома чаще поражает стопу и лодыжку, чем другие локализации.Классическим местным лечением злокачественных новообразований стопы и голеностопного сустава была ампутация ниже колена на разных уровнях. В настоящее время, с развитием адъювантной терапии, некоторым пациентам может помочь консервативная хирургия или частичная ампутация после обсуждения в междисциплинарной команде.

  • Прогноз при злокачественных опухолях стопы не отличается от такового при других локализациях, за исключением, возможно, хондросаркомы, которая менее агрессивна в стопе. Анатомия стопы очень сложна: множество костных и мягких тканей занимают относительно небольшое пространство, что затрудняет выполнение больших резекций и консервативного лечения.

Процитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2017;2. DOI: 10.1302/2058-5241.2.160078. Первоначально опубликовано на сайте www.efortopenreviews.org

Ключевые слова: стопа и голеностопный сустав, злокачественные опухоли, диагностика, биопсия, визуализация, методы лечения но злокачественные опухоли и особенно злокачественные опухоли костей стопы встречаются редко.

Большинство опухолей стопы доброкачественные: обычно синовиальные кисты (30% всех опухолей стопы) 1,2 и липомы возникают на тыльной поверхности стопы. 3 Виллонодулярный синовит (или теносиновиальные гигантоклеточные опухоли) встречается чаще, а в подошве встречаются глубокие поражения и подошвенный фиброматоз или кисты эпидермального включения и реакция на инородное тело. Ревматоидные узелки и подагрические тофусы не следует путать с опухолью.

Мы исключили дерматофибросаркому и меланому Дарье-Феррана, которые имеют различные проявления и обычно лечатся и наблюдаются в дерматологических отделениях.

Диагностика опухолей костей и мягких тканей стопы часто задерживается, и многие злокачественные состояния направляются в специализированные бригады по саркоме после первоначальной неадекватной процедуры. 4-6 Побочным эффектом этих ошибочно диагностированных опухолей является увеличение частоты ампутаций или местных рецидивов у пораженных пациентов. После 40 лет хондросаркома является наиболее распространенной злокачественной опухолью стопы. При опухолях костей, таких как остеосаркома или саркома Юинга, стопа и лодыжка являются очень необычными местами. При опухолях мягких тканей, таких как эпителиоидная саркома (ES) или светлоклеточная (CC) саркома, стопа и лодыжка поражаются относительно чаще, чем другие локализации.Синовиальная саркома (СС) является наиболее частым гистологическим диагнозом. Классическим местным лечением злокачественных новообразований стопы и голеностопного сустава была ампутация ниже колена на разных уровнях. В настоящее время, с развитием адъювантной терапии, некоторым пациентам может помочь консервативная хирургия или частичная ампутация после обсуждения в междисциплинарной команде. 7-9 Прогноз злокачественного новообразования стопы не отличается от такового при другой локализации, за исключением, возможно, хондросаркомы, которая менее агрессивна в стопе. 10

Анатомия стопы очень сложна с множеством костных и мягких тканей на относительно небольшом пространстве. Стопу можно разделить на подошвенный и тыльный отделы. Подошвенный отдел разделен на три части, разделенные тонкими апоневрозами, пересеченными сухожилиями и сосудистыми пучками, что облегчает обширное распространение опухоли и, следовательно, затрудняет выполнение больших резекций. 11

Эпидемиология

Трудно получить окончательные статистические данные о распространенности злокачественных опухолей и различных гистологических подтипов опухолей стопы, поскольку опубликованные серии дают очень разные результаты.На стопу и голеностопный сустав приходится менее 5% всех сарком мягких тканей, которые составляют менее 25% всех опухолей стопы. 1,2,12-14

Злокачественные опухоли костей составляют менее 25% всех опухолей костей, а все виды опухолей костей стопы вместе составляют менее 6% всех опухолей костей. 10,12-14

Злокачественные состояния относительно чаще встречаются у детей или подростков, а также в области пятки.

Саркомы очень редко встречаются в среднем возрасте и чаще встречаются у детей или подростков и после 60 лет.Значимого гендерного преобладания нет.

Клинические симптомы при опухолях стопы часто сбивают с толку.

У пациентов часто возникают так называемые «проблемы с обувью». Детей иногда направляют к врачу из-за хромоты без признаков проблем с бедром или коленом. Некоторые злокачественные опухоли костей также могут имитировать инфекцию, например саркому Юинга, с лихорадкой и воспалительной реакцией на образцы крови. Ранее существовавшая история травмы может быть обнаружена в 20% случаев.

Боль чаще возникает при злокачественных новообразованиях, но непостоянна.Отек обычно появляется на поздней стадии. 1,2,15

По нашему опыту и в литературе опухоли стопы и голеностопного сустава часто диагностируются с задержкой от нескольких недель до двух лет. При опухолях костей сообщаемая задержка в диагностике не влияла на частоту метастазирования при постановке диагноза или на общую пятилетнюю выживаемость. Многие опухоли мягких тканей и злокачественные опухоли костей, примерно от 40% до 60%, направляются после неадекватного иссечения. Сообщается, что при этих поражениях неадекватная предыдущая процедура оказывает неблагоприятное влияние на прогноз. 4-6,10,16,17

Визуализация

Часто пациентам перед первой операцией не выполнялась визуализация (за исключением эхографии). В этом случае часто бывает трудно спланировать адекватное вторичное иссечение.

Эхография может показать типичные картины кисты ганглия или доброкачественной липомы. 11,15 Он может показать размер, расположение и васкуляризацию опухолей мягких тканей, но при подозрении на все опухоли (доброкачественные или нет) перед любой операцией необходимо выполнить как минимум МРТ. 18 При опухолях мягких тканей эхография всей конечности позволяет оценить распространение опухоли на лимфатические узлы.

В случае поражения кости простая рентгенограмма может исключить стрессовый перелом (однако некоторые стрессовые переломы не видны на обычной рентгенограмме). Он также может показать кальцификацию мягких тканей в опухолях мягких тканей. В опухолях костей видны костеобразования или остеолиз, но они не поддаются количественной оценке. 11,15

Сканирование костей технецием и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются полезными инструментами для локализации участка поражения, вызывающего необъяснимую хромоту. Это не будет определять, является ли поражение злокачественным или нет.Это также является обязательным при оценке степени заболевания. ПЭТ также может помочь в определении первичной опухоли при метастатическом заболевании.

МРТ обязательна при всех опухолях перед любым хирургическим вмешательством или биопсией. Он должен включать как минимум T1, T2 и T1 жиросодержащие последовательности инъекций. Необходимы изображения в трех плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной. При опухолях костей дистального отдела большеберцовой кости (и, возможно, стопы) МРТ всей большеберцовой кости позволит оценить наличие потенциальных метастазов. При поражениях мягких тканей, таких как киста ганглия, липома, гемангиома, бурсит и мышечные разрывы, МРТ может определить, является ли поражение достаточно типичным для проведения хирургического лечения без биопсии. 15,17,18

КТ является полезным инструментом дифференциальной диагностики усталостных переломов, остеоартрита или доброкачественных поражений, таких как остеоид-остеома. При опухолях мягких тканей это может помочь оценить вторичное поражение костей при агрессивных поражениях. 15

Диагноз: биопсия

Когда?

Биопсия всегда необходима при диагностике злокачественных опухолей костей стопы и лодыжки. Биопсия выполняется после завершения визуализации (во избежание артефактов из-за послеоперационной гематомы или отека).Биопсия должна быть выполнена в специализированном центре либо хирургом, который будет отвечать за дальнейшее местное лечение, либо радиологом бригады. Маленькие (менее 1,5 см считаются небольшими в стопе и кисти, 5 см в опухолях других локализаций) и поверхностные опухоли могут быть резецированы без биопсии при условии возможности выполнения полной резекции. При глубоко расположенных опухолях и опухолях, при которых полная резекция невозможна с первой попытки, всегда следует проводить биопсию. 7,8 Нет необходимости в биопсии очевидных ганглиозных кист, липом или реактивных поражений, когда они могут быть резецированы. 18

Как?

Пункционная биопсия в настоящее время повсеместно рекомендуется при поражениях мягких тканей. 7,11

Пункционная или хирургическая биопсия предпочтительнее при опухолях костей, в зависимости от опыта патологоанатома и предполагаемого диагноза. Во Франции многие костные патологоанатомы предпочитают открытую биопсию. В случаях подозрения на опухоль Юинга пункционная биопсия позволяет очень быстро и безопасно поставить диагноз.

Биопсия должна быть ориентирована в соответствии с изображением, в жизнеспособной части опухоли, избегая участков некроза и негомогенных поражений.Некоторые инфекции могут имитировать опухоль кости, и для дифференциальной диагностики требуется бактериологическое исследование.

Хирургический подход или метод толстой биопсии должен позволять дальнейшее полное удаление потенциально злокачественной опухоли и избегать местного распространения опухоли, и его следует обсудить с хирургом и рентгенологом на совещании междисциплинарной бригады.

Злокачественные опухоли костей

Хондросаркома (вместе с опухолью Юинга) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей костей голеностопного сустава и стопы, но в этой локализации встречается менее 5% хондросарком.Пяточная кость является наиболее распространенным местом. Простые рентгенограммы и компьютерная томография показывают остеолитическое поражение с кальцифицированным матриксом (1). Опухоли низкой степени злокачественности обычно более кальцифицированы, чем опухоли высокой степени злокачественности. Эндостальное фестончатость коры и деструкция коры с образованием мягких тканей характерны для злокачественного поражения. Редко наблюдается склеротический обод и периостальная реакция. На МРТ расширение мягких тканей, гиперинтенсивное на Т2, кажется более дольчатым и более толстым, чем при доброкачественных энхондромах.В мелких костях стопы фестоны обычно не видны. 15,19,20 Остеохондромы мелких костей стопы и кисти имеют отчетливые патологические признаки, которые не должны приводить к гипердиагностике хондросаркомы. Хондросаркома характеризуется проникновением через кору и мягкие ткани () 21 и, по-видимому, имеет лучший прогноз в зависимости от степени, чем при других локализациях. 14

Хондросаркома пяточной кости у мужчины 52 лет. Обзорная рентгенограмма, показывающая остеолиз и кальцификацию с расширением мягких тканей опухоли.

Мужчине 55 лет была проведена резекция большой опухоли тыльной поверхности стопы без биопсии. Гистологический диагноз: хондросаркома 2 степени. а) КТ левой стопы перед первой операцией. б) МРТ в момент локального рецидива. в) принято решение о проведении ампутации по Пирогову-Бойду: рисунок разреза. г) Окончательный вид культи Пирогова/Бойда. д) КТ, показывающая артродез пяточной кости до большеберцовой кости после ампутации и резекции таранной кости.

Остеосаркома представляет собой злокачественную опухоль, образующую неопластический костный матрикс, которая редко возникает в стопе (1% всех остеосарком) и лишь немногим реже встречается в дистальном отделе большеберцовой кости или малоберцовой кости (2.5%). Возникает обычно у подростков и у лиц пожилого возраста (тогда на фоне ранее существовавших поражений или патологии). Остеосаркома проявляется агрессивным поражением кости с участками повышенной плотности кости и остеолиза, деструкцией кортикального слоя и периостальной реакцией. На МРТ наблюдается замещение нормального сигнала от костного мозга, периопухолевой отек и вовлечение мягких тканей. На МРТ окостеневший матрикс будет виден как слабый сигнал на всех последовательностях импульсов, в то время как опухоль мягких тканей может быть гетерогенной с различной интенсивностью сигнала и усилением в зависимости от степени кровоизлияния и некроза (). 11,15

Остеосаркома пяточной кости у 17-летней девушки. а) КТ показала повышенную плотность костной ткани пяточной кости и разрастание мягких тканей с периостальной реакцией. б) МРТ показывает слабый сигнал в расширении костей и мягких тканей на Т1 в коронарной проекции. c) интенсивное увеличение опухоли на последовательностях, инъецированных жиром T2.

Саркома Юинга представляет собой небольшую круглоклеточную опухоль кости и мягких тканей с нейроэктодермальной дифференцировкой, которая может поражать любую часть скелета.Это вторая по распространенности злокачественная опухоль кости у детей, 80% пациентов в возрасте до 20 лет. Характеризуется рецидивирующей хромосомной транслокацией t 11,22 , выявляемой примерно в 85% случаев. 22 Редко встречается в стопе, но является наиболее частым злокачественным новообразованием костей стопы у детей. 12 Однако это очень необычно для мелких костей стопы. Чаще всего поражаются таранная, пяточная и плюсневые кости.

На обычной рентгенограмме саркома Юинга часто характеризуется «проникновением» или «поеданием молью» структурой разрушения кости ().Классическая периостальная реакция «луковичная кожица» чаще наблюдается при диафизарных опухолях. Для саркомы Юинга характерна очень большая тканевая масса, но она редко наблюдается в стопе. В стопе деструкция кости часто более выражена, чем периостальная реакция, и ее можно оценить на КТ. МРТ помогает больше, чем КТ, при биопсии определить внутрикостное и внекостное распространение опухоли. 15

У этой десятилетней девочки была саркома Юинга второй плюсневой кости.Прошла шесть курсов индукционной химиотерапии VIDE. а) МРТ левой стопы до местного лечения. б) Послеоперационный вид стопы после резекции второй и третьей плюсневых костей. c) Послеоперационная рентгенограмма после пластики гребня подвздошной кости для заполнения промежутка между оставшимися плюсневыми костями. г) Внешний вид стопы через 11 лет после операции и послеоперационной лучевой терапии. д, е) Рентгенограммы стопы при последнем осмотре.

Злокачественные опухоли мягких тканей

СС представляет собой мезенхимальную веретеноклеточную опухоль, проявляющую вариабельную эпителиальную дифференцировку, включая формирование желез, и специфическую хромосомную транслокацию t(X;18) (p11;q11).Это может произойти на любом сайте. Он не возникает из синовиальной оболочки, а возникает в глубоких тканях, прилегающих к суставам или сухожильным влагалищам (не внутрисуставно). СС чаще всего возникает на нижних конечностях у молодых людей (в возрасте от 15 до 40 лет). Она составляет от 5% до 10% всех опухолей мягких тканей стопы и голеностопного сустава и является наиболее распространенной саркомой стопы (примерно от 45% до 55%). 12,13 Рост относительно медленный и вялый, у пациентов может наблюдаться безболезненная опухоль, которую часто ошибочно принимают за кисту или подошвенный фиброматоз.В отличие от быстрорастущих опухолей, поражения, обнаруженные в течение длительного периода времени до появления симптомов, являются локально инвазивными и могут поражать кости, но, как правило, имеют лучший результат, предположительно, из-за того, что они менее агрессивны. Рентгенограмма может показать дистрофическую кальцификацию, как правило, у подростков и молодых людей при двухфазном типе СС. Ультразвуковая визуализация имеет ограниченную ценность, но позволяет выявить солидный характер опухоли. На МРТ классическая картина небольшого SS гомогенно гипоинтенсивна на Т1 и круглого очерченного образования на Т2.Опухоли большего размера могут демонстрировать классический «тройной признак» (низкая, средняя и высокая интенсивность сигнала на длинных последовательностях импульсов TR из-за наличия фиброзных тканей, кальция, кровоизлияния и некроза). 11,15

СЭ встречается у подростков и молодых людей (в возрасте от 10 до 40 лет) с преобладанием мужского пола. Реже в дистальных отделах верхних и нижних конечностей. При поверхностном расположении ЭС обычно представляет собой твердые, медленно растущие безболезненные узелки или бляшковидные поражения.Возможно изъязвление кожи. Глубокие поражения имеют тенденцию распространяться вдоль фасций и оболочек нервов или сухожилий. Существует высокая частота (от 37% до 70%) местных рецидивов в зависимости от адекватности первоначального удаления. Метастазы возникают у 40% пациентов, а пяти-десятилетняя выживаемость составляет от 50% до 80%. 23

На МРТ образование имеет нечеткие края, часто подкожно и инфильтрирует продольно вдоль тканей. Он умеренно яркий на PD и T2 и усиливается с контрастом. 15

СС саркома мягких тканей — опухоль молодых людей (в возрасте от 10 до 50 лет) с пиком заболеваемости в третьем и четвертом десятилетиях жизни. Более 90 % локализуются на конечностях и 40 % — на стопе и голеностопном суставе. Представление представляет собой медленно растущее образование, обычно небольшое, с болью и нежностью до 50% случаев. Саркома СС обычно располагается глубоко и часто прикрепляется к апоневрозам и сухожилиям. Опухоль может проникать в подкожную клетчатку или нижний слой дермы, но эпидермис обычно остается интактным.На МРТ они могут быть четко очерчены, когда они маленькие, имеют доброкачественный вид и немного повышенную интенсивность на Т1-взвешенных изображениях по сравнению с мышцами примерно в половине случаев. Саркомы CC становятся менее отчетливыми, поскольку они увеличиваются вдоль других структур мягких тканей. На Т1 они имеют слабый сигнал, но немного ярче, чем мышцы. На Т2 они яркие и усиливаются контрастом. Прогноз неблагоприятный, часты местные рецидивы и метастазы, иногда через десять лет после постановки диагноза, смертность составляет от 37% до 59%. 15

Другие типы саркомы могут встречаться в стопе или голеностопном суставе, включая плейоморфную саркому (ранее злокачественную фиброзную гистиоцитому), фибросаркому (фибромиксоидная саркома низкой степени злокачественности, склерозирующий эпителиоидный FS, миксо FS) и лейомиосаркому. Липосаркома встречается редко. У детей врожденная фибросаркома может наблюдаться у новорожденных и имеет очень хороший прогноз даже в случаях незавершенного хирургического вмешательства. Рабдомиосаркома встречается у детей в возрасте от 0 до 20 лет. Десятилетняя общая выживаемость составляет 62%.Альвеолярная подгруппа, по-видимому, имеет худший прогноз. Поражения кистей и стоп имеют менее благоприятный исход. 24

Дифференциальный диагноз

Метастазы

Метастатические поражения стопы и голеностопного сустава встречаются редко. Когда они возникают, это обычно связано с генерализованным метастатическим заболеванием, но они могут выявить неизвестный первичный рак. Наиболее частыми первичными локализациями являются толстая кишка, почки, легкие, мочевой пузырь и молочная железа. 11,25

Неопухолевые поражения

Подошвенный фиброматоз — это доброкачественная фибробластическая пролиферация, возникающая в подошвенной фасции у детей или подростков, обычно в средней или дистальной части апоневроза.Он представляет собой твердый подкожный узел или утолщение, сросшееся с кожей и часто слегка болезненное. Эхография показывает гипоэхогенное веретеновидное образование вдоль апоневроза. Это может быть довольно гиперваскулярным в цветном допплере. МРТ обычно показывает слабый сигнал на Т1 и Т2, но в некоторых случаях сигнал Т2 показывает яркость сигнала и сильное усиление контраста, но без вовлечения более глубоких слоев ткани.

Пигментный виллонодулярный синовит или гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища может возникать у подростков и взрослых среднего возраста и может имитировать СС.Поражение имеет характерный МРТ-аспект в спин-эхо из-за отложения гемосидерина. 11,15

Фиброма сухожильного влагалища представляет собой небольшой фиброзный узел, возникающий вблизи сухожильных структур, чаще на кистях, чем на стопах, и реже на пальцах ног. 15

Реактивные псевдоопухоли, такие как ярко выраженный реактивный периостит (паростальный фасциит), причудливая паростальная остеохондроматозная пролиферация, подногтевой экзостоз и башенчатый экзостоз, оставляют кортикальный слой кости интактным (в отличие от остеохондромы).

Неврома Мортона (межпальцевая неврома) представляет собой реактивный процесс, обусловленный повторяющейся травмой и компрессией межпальцевого нерва и окружающих мягких тканей между головками плюсневых костей. Это наиболее распространено в третьем веб-пространстве (и, в меньшей степени, во втором).

Бурсит может развиться после повторной травмы, ревматоидного артрита или чрезмерной нагрузки. На стопе распространенными локализациями являются межплюсневые кости, над медиальной поверхностью вальгусной деформации большого пальца стопы или в подошвенной жировой подушке ниже головки первой или пятой плюсневой кости.

Ганглии представляют собой кистозные поражения, обычно расположенные рядом с суставом или сухожильным влагалищем, а иногда сообщающиеся с ним. Изображения, как правило, характерны на УЗИ и МРТ (что необходимо сделать перед операцией для исключения агрессивного поражения).

Прогноз

Долгое время предполагалось, что злокачественные опухоли костей стопы ведут себя иначе, чем опухоли других локализаций. Увеличивается задержка в постановке диагноза, и опухоли, как правило, меньше, но нет доказанного влияния на смертность и метастазы.По-видимому, рабдомиосаркома имеет худший прогноз для стопы и кисти. Хондросаркома стопы, и особенно переднего отдела стопы, имеет тенденцию быть менее агрессивной, чем в других местах. 10,14,24 Местные рецидивы отрицательно влияют на выживаемость, в основном при опухолях костей высокой степени злокачественности 26 , но также и при саркомах мягких тканей. 10,27 Обычно местные рецидивы сарком костей и мягких тканей возникают в течение первых двух лет после лечения. 27 Местные рецидивы чаще возникают после изначально неадекватного местного лечения. 10,16,17

Лечение

Методы лечения злокачественных новообразований стопы не отличаются от таковых в других местах. В соответствии с гистологическим диагнозом и местным и отдаленным распространением заболевания различные варианты лечения следует обсудить на совещании междисциплинарной команды в специализированном центре саркомы. 7,8,28

При саркомах костей, таких как остеосаркома и саркома Юинга, химиотерапия значительно улучшила прогноз и кажется абсолютно обязательной в соответствии с различными протоколами.В настоящее время оцениваются новые методы лечения, включая иммунотерапию, Золендронат и таргетную терапию. 8,28,29 При традиционной хондросаркоме адъювантная терапия еще не доказала свою эффективность, и лечение в основном хирургическое. Разрабатываются новые протоколы, чтобы попытаться улучшить прогноз дедифференцированных, мезенхимальных и высокозлокачественных хондросарком. 29

При локализованных саркомах мягких тканей роль традиционной химиотерапии остается спорной. Некоторые специфические гистологические подтипы саркомы мягких тканей могут получить пользу от новых методов лечения.Пациенты с метастатическим заболеванием, как правило, должны получать адъювантное системное лечение. 7

Целью данной статьи не является анализ различных химиотерапевтических методов лечения сарком костей и мягких тканей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия доказала свою эффективность при местном лечении саркомы Юинга 26,28 и улучшает местный контроль при опухолях мягких тканей. 7,30 При опухолях стопы уменьшились поздние последствия лучевой терапии (проблемы со склерозом мягких тканей и обуви).Современные методы лучевой терапии с улучшенными методами и результаты протокола «Евро-Юинга» имеют тенденцию к увеличению показаний к дистанционной лучевой терапии при саркоме Юинга. 26 Показания к брахитерапии при саркоме мягких тканей стопы кажутся анекдотичными из-за расстояния между кожей и скелетом.

Хирургия

Хирургия, какой бы она ни была, остается «золотым стандартом» местного лечения саркомы. Рекомендуемая операция при саркомах мягких тканей и костей — широкая резекция с целью обеспечения краев, свободных от опухоли, с по крайней мере слоем нормальных клеток между операционным разрезом и самой опухолью.Рекомендуемая толщина этого слоя широко обсуждается. Хирургическое вмешательство следует обсудить на совещании междисциплинарной бригады с участием как минимум двух хирургов и рентгенолога-специалиста, чтобы спланировать полную резекцию и реконструкцию с целью достижения достаточного функционального результата. 7,8 При полной резекции с риском местного рецидива или когда предполагаемые последствия операции неприемлемы, следует рекомендовать ампутацию. Стопа представляет собой сложное анатомическое образование с множеством различных тканей, суставов, сосудистых, неврологических и сухожильных структур.Кожа тонкая и в некоторых местах плохо васкуляризирована (особенно медиальная часть лодыжки). Сложные проблемы реконструкции костей и мягких тканей не должны мешать планированию широкой резекции. 31-33 Хирург должен помнить, что основной целью операции является онкологический результат. 31 После операции удаленную опухоль следует тщательно оценить с помощью гистопатологического исследования. Первоначальный диагноз должен быть подтвержден. Края резекции следует измерять в миллиметрах и указывать их отношение к фасции, если она имеется.В случаях неоадъювантной химиотерапии также следует оценить ответ на лечение. 7,8,33

Ампутация ниже колена в течение многих лет является рекомендуемым местным методом лечения злокачественных новообразований стопы. Известно, что он обеспечивает отличные функциональные результаты и даже участие в спортивных мероприятиях высокого уровня. Недавние публикации показали, по крайней мере, эквивалентные или лучшие функциональные результаты при консервативном лечении. Gribb и соавт. отстаивали преимущество «длительной хирургической реконструкции и адъювантной терапии» при саркомах мягких тканей стопы благодаря развитию пластических хирургических процедур.У них (и у нас) достигнуты хорошие функциональные и онкологические результаты при консервативном лечении злокачественных опухолей стопы. 9,31,34,35

Оптимистичная вера в то, что пациент всегда будет доволен ампутацией из-за очень хороших функциональных результатов, должна быть уравновешена возможной остаточной болью, которая ухудшит качество их жизни. Пожилые пациенты, как правило, имеют менее приемлемые функции после ампутации, чем молодые. 34-36

Если ранее была проведена незавершенная операция с загрязненными краями, следует рекомендовать ревизионную операцию.Если возможно, следует рассмотреть вторую консервативную процедуру, но она всегда имеет тенденцию быть более обширной, чем первичная резекция, из-за необходимости резекции потенциальных областей контаминации. Это может привести к необходимости большего количества реконструктивных процедур (лоскутов и кожных трансплантатов) и более широких полей адъювантного облучения. При гистологическом исследовании при повторном иссечении области внепланового иссечения примерно в 50% случаев обнаруживаются остаточные опухолевые клетки. Эти незапланированные операции, как правило, вызывают больше местных рецидивов и вторичных ампутаций, чем адекватные процедуры, выполняемые в центрах саркомы. 4,16,37

Предложения по лечению в зависимости от локализации опухоли

Опухоли костей

Передний отдел стопы

В пальцах местное лечение – ампутация (или плюснефаланговая экзартикуляция) на уровне, зависящем от на проксимальном участке опухоли. В плюсневых костях, если опухоль небольшая с небольшим распространением на мягкие ткани, возможны интеркалярная резекция и реконструкция костной пластикой (с васкуляризацией или без нее). При больших опухолях следует отдавать предпочтение ампутации средней части стопы.При поражении множественных плюсневых костей возможна частичная ампутация с сохранением первой и пятой плюсневых костей с хорошими результатами (1). Свободный лоскут может быть необходим для реконструкции костей и/или мягких тканей, например, паралопаточный или малоберцовый свободный лоскут. 38-40

Средний отдел стопы

В ряде работ описаны случаи консервативного лечения злокачественных опухолей костей среднего отдела стопы. Часто трудно добиться широких краев, принятых при внутрикостных опухолях или опухолях с ограниченным местным распространением.Реконструкция иногда может быть достигнута путем ограниченного артродеза с костной пластикой и лоскутом для покрытия мягких тканей. 41,42

Задний отдел стопы

Резекция костной опухоли пяточной кости технически сложна и возможна при злокачественных новообразованиях только при наличии внутрикостной опухоли. Хирург должен осознавать риск достижения только узких краев резекции. Могут потребоваться два хирургических доступа. Также возможно выполнение заднего доступа с разрезом ахиллова сухожилия.

При резекции пяточной кости существует риск анестезии пятки, если жертвуется пяточная ветвь заднего большеберцового нерва. Необходимо обсудить различные варианты костной реконструкции. Хирургия диабетической стопы показала, что кальканэктомия без реконструкции возможна с приемлемыми результатами. Приемка, по нашему опыту, лучше, чем при ампутации, но функциональные результаты хуже.

Поскольку кожа очень близка к кости, существует высокий риск инфекции после реконструкции.Сообщалось о реконструкции с использованием аутотрансплантата гребня подвздошной кости с артродезом к соседней кости или методом индуцированной мембраны. 43 Некоторые предпочитают использовать аллотрансплантат. 44 Подвижность кожи пятки над реконструированной пяточной костью всегда вызывает беспокойство.

После резекции таранной кости у маленьких детей возможно сочленение дистального отдела большеберцовой кости с пяточной костью, и со временем сустав реконструируется. У подростков и взрослых предпочтительно выполнять артродез между дистальным отделом большеберцовой кости, пяточной костью и ладьевидной костью с очень хорошими функциональными результатами.Вызывают опасения очень длительные дегенеративные изменения в прилежащих суставах стопы. У нас нет опыта использования аллотрансплантатов или протезов, но есть сообщения о хороших результатах. 44,45

Дистальная резекция большеберцовой кости может быть выполнена медиальным доступом, позволяющим контролировать задний пучок большеберцовой мышцы. Операция может быть выполнена в два этапа: резекция опухоли (и оценка края) с реконструкцией цементом и остеосинтезом. Затем, после завершения адъювантного лечения, проводится костная пластика по так называемой «процедуре Маскелета». 46 В случае неполной резекции следует выполнить ампутацию. Некоторые опубликовали реконструкцию с помощью изготовленного на заказ протеза. 47,48 Мы предпочитаем большеберцово-таранный артродез с различными вариантами: индуцированная мембрана, трансплантат большеберцовой распорки или васкуляризированный малоберцовый перенос (при необходимости с кожно-фасциальным лоскутом). 9,49

В дистальном отделе малоберцовой кости реконструкция не является обязательной при условии, что голеностопный сустав будет стабилизирован внешней скобой в течение трех месяцев.Были опубликованы различные варианты реконструкций, которые позволяют избежать длительной фиксации для стабилизации голеностопного сустава. 50,51

Опухоли мягких тканей

Как и при опухолях костей, широкие края являются обязательными и труднодостижимыми при глубоких поражениях, вблизи сухожильных влагалищ и сосудисто-нервных структур. 33 В случае опухолей мягких тканей с тесным контактом или даже инвазией кости процедура должна заключаться в удалении слоя кости единым блоком с опухолью.

Закрытие раны может быть проблемой. В подошве кожа очень толстая и есть необходимость в разумной реконструкции. На тыльной стороне стопы кожа очень тонкая, а сосуды и сухожилия расположены очень поверхностно. При небольших поражениях иногда возможен первичный шов или поворотный лоскут для закрытия сухожилий и сосудисто-нервных структур. Донорский участок может быть покрыт кожным трансплантатом (в ненагруженной области).

Следует помнить, что возможны местные рецидивы, приводящие к вторичной ампутации. 33,36 Лоскут не должен модифицировать дальнейшую ампутацию. При небольших резекциях заднего отдела стопы островковый медиальный подошвенный лоскут располагается дистальнее уровня первичной опухоли (1). Мы предпочитаем избегать дистального икроножного лоскута (не менее чем на 5 см выше латеральной лодыжки, чтобы сохранить анастомозы с малоберцовой артерией) при дефектах пятки и голеностопного сустава, поскольку это может изменить уровень дальнейшей ампутации в случае рецидива. 52

Этому 16-летнему мужчине сделали резекцию опухоли пятки без предоперационной визуализации или биопсии.Диагноз – светлоклеточная саркома. а) МРТ левой стопы перед операцией «второго взгляда» (последовательность T1 с жировой прослойкой, корональная проекция). б) Рисунок планируемой резекции и лоскута. в) Интраоперационный вид после удаления опухоли пятки и ротации медиального подошвенного лоскута. Были достигнуты четкие границы. г) Внешний вид стопы через два года после операции.

При больших резекциях свободный лоскут должен выполнять пластический хирург. 32,42 Переднеплечевой лоскут легко извлекается, но косметически спорный.Паралопаточный лоскут (композитный с костью) может обеспечить реконструкцию костей и мягких тканей. Большой тыльный лоскут обычно слишком велик для стопы. Плотный лоскут переднебоковой области (лоскут ALT) обычно объемный и требует вторичного утончения. Во всех случаях эти свободные лоскуты не решают проблему подошвенной чувствительности. 32

Недавнее развитие VAC-терапии позволило проводить резекцию поверхностных опухолей без реконструкции и вторичной кожной пластики. 53

Во всех случаях заживление раны не должно задерживать адъювантное лечение (химиотерапию и лучевую терапию). 33

Ампутация

После ампутации меньших пальцев стопы ортез может помочь выровнять остальные пальцы. У некоторых пациентов могут быть вторичные деформации соседних пальцев стопы, например, вальгусная деформация большого пальца стопы после ампутации второго пальца стопы. В случаях ампутации большого пальца стопы тенотомия длинного сгибателя пальцев второго пальца на уровне проксимального фалангового рычага может ограничить развитие вторичного когтеобразного пальца.Обычно рекомендуется резекция сесамовидных костей и, если возможно, сохранение большего количества подошвенной кожи.

Частичная продольная ампутация обычно дает хорошие функциональные результаты благодаря адаптированной обуви с изготовленным на заказ наполнителем для носка и формованной стелькой. При ампутации пятой плюсневой кости короткую малоберцовую мышцу следует фиксировать к кубовидной кости.

Ампутация по Лисфранку дает хорошие функциональные результаты при условии, что можно сохранить подошвенные мягкие ткани и кожу для покрытия культи.Некоторые пациенты будут использовать обувь, изготовленную на заказ, но другие могут использовать обычную обувь или ботинки с комбинацией элементов жесткости подошвы и подошвы-качалки в сочетании с формованными стельками и наполнителями для пальцев ног. 54 Сухожилия передней большеберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы следует фиксировать к оставшемуся скелету. Часто бывает необходимо выполнить удлинение икроножной мышцы, чтобы избежать эквинусной деформации.

Ампутация Шопара сопряжена с риском вторичной эквинусной или варусно-вальгусной деформации (дисбаланс между трицепсами и разгибателями даже после пересадки сухожилия) с развитием болезненных мозолей.Качество покрытия кожи вызывает беспокойство, когда невозможно сохранить подошвенные мягкие ткани.

У детей задний отдел стопы следует стабилизировать путем фиксации таранной кости к пяточной кости винтом, не предназначенным для выполнения артродеза до окончания роста скелета. У взрослых задний отдел стопы лучше стабилизировать с помощью большеберцово-таранно-пяточного артродеза перед самой ампутацией. Это единственный способ зафиксировать задний отдел стопы в правильном положении и избежать вторичных деформаций и нарушения опорно-двигательного аппарата.Культя должна быть покрыта толстой и чувствительной кожей. Обувь может быть нормальной в некоторых редких случаях с наполнителем в передней части стопы, но с плохой функцией. Наилучшие функциональные результаты требуют использования длинного протеза (до проксимального отдела большеберцовой кости) для улучшения передачи нагрузки.

Ампутация по Саймсу больше не рекомендуется, так как протез трудно установить, а кожа над костью вызывает большие опасения.

Модифицированная ампутация Пирогова-Бойда с принесением в жертву таранной кости и артродезом большеберцовой кости до пяточной кости является альтернативой ампутации Шопара.Лодыжки должны быть резецированы, чтобы уменьшить ширину культи и упростить установку протеза. Как и при ампутации по Шопару, пациент сможет ходить без протеза.

Дистальный отдел большеберцовой кости – классический уровень ампутации при опухолях стопы и в случаях местного рецидива злокачественного новообразования. Иногда большеберцовая кость должна быть укорочена, чтобы достичь адекватного покрытия скелета мягкими тканями, чтобы обеспечить правильную установку протеза. Это может дать очень хорошие функциональные результаты при условии отсутствия неожиданной боли и кожных осложнений. 55

Ключевые точки

  1. Злокачественные заболевания стопы встречаются очень редко.

  2. Им часто ставят неправильный диагноз, и 50% из них изначально неадекватно лечатся.

  3. Всегда делайте визуализацию перед удалением новообразования и отправляйте все резецированные фрагменты патологу.

  4. Если опухоль не является очевидной синовиальной кистой или подошвенным фиброматозом, сделайте биопсию.

  5. Болезнь Юинга и остеосаркома имеют такой же прогноз, как и при других локализациях (следует рассмотреть возможность ампутации).

  6. Хондросаркома и саркома мягких тканей часто менее агрессивны, чем другие.

  7. Некоторая гистология саркомы мягких тканей (СС и эпителиоидная) очень запутана и чаще встречается на стопе.

  8. Все случаи должны обсуждаться на собраниях междисциплинарной бригады и лечиться в специализированных центрах саркомы.

  9. Консервативное лечение затруднено и ведет к повышенному риску местного рецидива.

  10. Многие локальные рецидивы возникают при опухолях мягких тканей из-за особенностей анатомии стопы.

  11. Всегда думайте, следует ли предпочесть ампутацию консервативному лечению.

Сноски

Конфликт интересов: Нет

Финансирование

Никакие выгоды в любой форме не были получены и не будут получены от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом настоящей статьи.

Каталожные номера

1. Кирби Э.Дж., Шерефф М.Дж., Льюис М.М. Опухоли мягких тканей и опухолевидные поражения стопы.Анализ восьмидесяти трех случаев. J Bone Joint Surg [Am] 1989; 71-А: 621-626. [PubMed] [Google Scholar]2. Бакотич Б.В., Борковски П. Первичные новообразования мягких тканей стопы: клинико-патологические особенности 401 случая. J ноги лодыжки Surg 2001;40:28-35. [PubMed] [Google Scholar]3. Макдональд Д.Дж., Холт Г., Васс К., Марш А., Кумар С.С. Дифференциальный диагноз комков стопы: 101 случай хирургического лечения в Северном Глазго за 4 года. Энн Р Колл Сург Энгл 2007;89:272-275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Pretell-Mazzini J, Barton MD, Jr, Conway SA, Temple HT. Незапланированное иссечение сарком мягких тканей: современные концепции лечения и прогноза. J Bone Joint Surg [Am] 2015;97:597-603. [PubMed] [Google Scholar]5. Темпл Х.Т., Уорман Д.С., Мнаймнех В.А. Незапланированное хирургическое иссечение опухолей стопы и голеностопного сустава. Борьба с раком 2001;8:262-268. [PubMed] [Google Scholar]6. Янг П.С., Белл С.В., Макдафф Э.М., Махендра А. Первичные костные опухоли заднего отдела стопы: почему задержка с диагностикой и стоит ли нам беспокоиться? Clin Orthop Relat Res 2013; 471:871-877.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Группа ЕСНВ; ESMO/Европейская рабочая группа по саркоме. Саркомы мягких тканей и внутренних органов: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2014;25:iii102-iii112. [PubMed] [Google Scholar]8. Группа ЕСНВ; ESMO/Европейская рабочая группа по саркоме. Саркомы костей: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2014;25:iii113-iii123. [PubMed] [Google Scholar]9. Крибб Г.Л., Лоо С.К., Дикинсон И.Спасение конечностей при саркомах мягких тканей стопы и голеностопного сустава. J Bone Joint Surg [Br] 2010;92-Б:424-429. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бротцманн М., Хефти Ф., Баумхёр Д., Криг А.Х. Имеют ли злокачественные опухоли костей стопы иное биологическое поведение, чем саркомы других локализаций скелета? Саркома 2013;2013:767960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Сингер А.Д., Датир А., Тресли Дж. и др. Доброкачественные и злокачественные опухоли стопы и голеностопного сустава. Скелетный радиол 2016;45:287-305. [PubMed] [Google Scholar] 12.Руджери П., Анджелини А., Хорхе Ф.Д., Маральди М., Джаннини С. Обзор опухолей стопы, наблюдаемых в университетском институте опухолей. J ноги лодыжки Surg 2014;53:282-285. [PubMed] [Google Scholar] 13. Азеведо С.П., Казанова Дж.М., Герра М.Г. и соавт. Опухоли стопы и голеностопного сустава: опыт одного учреждения. J ноги лодыжки Surg 2013;52:147-152. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зейтунджян Т., Манкин Х.Дж., Гебхардт М.С., Хорничек Ф.Дж. Саркомы дистальных отделов нижних конечностей: частота встречаемости и выживаемость пациентов. ступня по щиколотку 2004; 25:325-330.[PubMed] [Google Scholar] 15. Шац Дж., Сопер Дж., МакКормак С. и др. Визуализация опухолей голеностопного сустава и стопы. Резонансная визуализация с верхним магнитным полем 2010;21:37-50. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чароенлап С., Иманиши Дж., Танака Т. и др. Исходы незапланированного удаления саркомы: последствия резидуальной болезни. Рак Мед 2016;5:980-988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Гастон С.Л., Накамура Т., Редди К. и др. Безопасна ли операция по спасению конечностей при саркомах костей, обнаруженных после предыдущей хирургической процедуры? Кость Сустав J 2014;96-Б:665-672.[PubMed] [Google Scholar] 18. Папп Д.Ф., Ханна А.Дж., Маккарти Э.Ф. и др. Магнитно-резонансная томография опухолей мягких тканей: детерминированные и недетерминированные очаги. J Bone Joint Surg [Am] 2007;89-А:103-115. [PubMed] [Google Scholar] 19. Файад Л.М., Ахлават С., Хан М.С., Маккарти Э. Хондросаркомы рук и ног: серия случаев и систематический обзор литературы. Евр Дж Радиол 2015;84:2004-2012. [PubMed] [Google Scholar] 20. Огосе А., Унни К.К., Сви Р.Г. и др. Хондросаркома мелких костей кистей и стоп.Рак 1997;80:50-59. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бертони Ф., Баккини П., Хогендорн ПКВ. Хондросаркома. В: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, ed. Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Четвертое изд. Лион: IARC Press, 2013: 247–251. [Google Академия] 22. Ушигоме С., Машинами Р., Соренсен П.Х. Саркома Юинга. В: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, ed. Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Четвертое изд. Лион: IARC Press, 2013: 297–300. [Google Академия] 23. Гийу Л., Канеко Ю.Эпителиоидная саркома. В: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, ed. Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Лион: IARC Press, 2013: 205-207. [Google Академия] 24. Оберлин О., Рей А., Браун К.Л. и др. Прогностические факторы исхода локализованной рабдомиосаркомы конечностей. Объединенный анализ четырех международных кооперативных групп. Детский рак крови 2015;62(12):2125-2131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Стомео Д., Тулли А., Зирану А., Перисано К., Маккауро Вде С. Акрометастаз: обзор литературы.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015;19:2906-2915. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фулон С., Бреннан Б., Гаспар Н. и др. Можно ли отказаться от послеоперационной лучевой терапии при локализованной саркоме Юинга стандартного риска? Наблюдательное исследование группы Euro-E.W.I.N.G. Евр Джей Рак 2016;61:128-136. [PubMed] [Google Scholar] 27. Накамура Т., Гример Р.Дж., Картер С.Р. и др. Исход пациентов с саркомой мягких тканей, которые были живы и не имели событий более чем через пять лет после первоначального лечения. Кость Сустав J 2013;95-Б:1139-1143.[PubMed] [Google Scholar] 28. Сетер Г.; Рабочая группа по рекомендациям ESMO. Саркома Юинга кости: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2007;18:ii79-ii80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кагер Л., Уилан Дж., Дирксен У. и др. ENCCA-WP7/EuroSarc/EEC/PROVABES/EURAMOS 3-е европейское совещание сети по костной саркоме/совместный семинар трансляционных сетей ЕС по костной саркоме; Вена, Австрия, 24-25 сентября 2015 г. Отчет о семинаре. Клин Саркома Рез 2016;6:3.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Джотирмайи Р., Ситтампалам Ю., Хармер К. Саркома мягких тканей кисти или стопы: консервативная хирургия и лучевая терапия. Саркома 1999;3:17-24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Дэвидж К.М., Вундер Дж., Томлинсон Г. и др. Исходы функции и состояния здоровья после реконструкции мягких тканей с целью сохранения конечности при саркоме мягких тканей конечности. Энн Сург Онкол 2010;17:1052-1062. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ринг А., Кирхгоф П., Герц О. и др.Реконструкция дефектов мягких тканей стопы и голеностопного сустава после онкологической резекции. Передний сург 2016;3:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Кандел Р., Коакли Н., Вериер Дж. и др. ; Группа по лечению саркомы, программа Онтарио по лечению рака, основанная на доказательствах. Хирургические поля и обработка сарком мягких тканей конечностей: руководство по клинической практике. Карр Онкол 2013;20:e247-e254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Фуртадо С., Гример Р.Дж., Кул П. и др.Физическое функционирование, боль и качество жизни после ампутации по поводу мышечно-скелетных опухолей: национальное исследование. Кость Сустав J 2015;97-Б:1284-1290. [PubMed] [Google Scholar] 35. Акснес Л.Х., Бауэр Х.К., Джебсен Н.Л. и др. Органосохраняющая хирургия сохраняет больше функций, чем ампутация: исследование группы скандинавских сарком с участием 118 пациентов. J Bone Joint Surg [Br] 2008; 90-Б: 786-794. [PubMed] [Google Scholar] 36. Стоядинович А., Жак Д.П., Леунг Д.Х., Хили Дж.Х., Бреннан М.Ф. Ампутация при рецидиве саркомы мягких тканей конечности: показания и исход.Энн Сург Онкол 2001;8:509-518. [PubMed] [Google Scholar] 37. Такер М.М., Поттер Б.К., Питчер Д.Д., Темпл Х.Т. Саркомы мягких тканей стопы и голеностопного сустава: последствия незапланированного иссечения, спасения конечностей и комплексной терапии. Ноги лодыжки Int 2008;29:690-698. [PubMed] [Google Scholar] 38. Toma CD, Dominkus M, Pfeiffer M, et al. Реконструкция плюсневых костей свободными васкуляризированными костно-кожно-малоберцовыми трансплантатами после резекции злокачественных опухолей среднего отдела стопы. Серия из шести дел. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89-А: 1553-1564.[PubMed] [Google Scholar] 39. Фудзиока М., Хаяшида К., Сенджу С. Реконструкция латеральной части переднего отдела стопы с использованием реверсивного медиального подошвенного лоскута со свободным переднелатеральным бедренным лоскутом. J ноги лодыжки Surg 2014;53:324-327. [PubMed] [Google Scholar]40. Матье Г., Маскар Э., Викарт П., Дюбуссе Ж.Ф. Реконструкция переднего отдела стопы после резекции малой промежуточной плюсневой кости по поводу агрессивных или злокачественных опухолей у детей: отчет о трех случаях. Ноги лодыжки Int 2007; 28:1011-1016. [PubMed] [Google Scholar]41. Баттистон Б., Артиако С., Пьяна Р., Бу Э., Тос П.Реконструкция средней части стопы с помощью костно-мышечного свободного лоскута переднего зубчатого ребра после онкологической резекции синовиальной саркомы. J Ортоп Трауматол 2015;16:347-350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Хара Х., Кавамото Т., Ониши Ю. и др. Реконструкция средней части стопы с использованием свободного васкуляризированного малоберцового трансплантата после иссечения единым блоком гигантоклеточной опухоли костей предплюсны: клинический случай. J ноги лодыжки Surg 2016;55:838-841. [PubMed] [Google Scholar]43. Курвин Л.А., Фолькеринг С., Кесслер С.Б.Замена пяточной кости после тотальной кальканэктомии через васкуляризированную тазовую кость. Стопа лодыжки Surg 2008;14:221-224. [PubMed] [Google Scholar]44. Айерза М.А., Пьюцци Н.С., Апонте-Тинао Л.А., Фарфалли Г.Л., Мусколо Д.Л. Структурная аллотрансплантационная реконструкция стопы и голеностопного сустава после резекции опухоли. Опорно-двигательный аппарат 2016;100:149-156. [PubMed] [Google Scholar]45. Харнрунгрой Т., Харнрунгрой Т. Протез тела таранной кости: результаты после десяти-тридцати шести лет наблюдения. J Bone Joint Surg [Am] 2014;96:1211-1218.[PubMed] [Google Scholar]46. Яннудис П.В., Фаур О., Гофф Т., Канакарис Н., Димитриу Р. Техника маскелета для лечения костных дефектов: советы-рекомендации и направления на будущее. Травма, повреждение 2011;42:591-598. [PubMed] [Google Scholar]47. Шеккерис А.С., Ханна С.А., Сьюэлл М.Д. и др. Эндопротезирование дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава после резекции первичных опухолей костей. J Bone Joint Surg [Br] 2009; 91-Б: 1378-1382. [PubMed] [Google Scholar]48. Стефан С., Эрик М., Филипп В., Феликс ДиДжей, Рафаэль С.Резекционный артродез голеностопного сустава при агрессивных опухолях дистального отдела большеберцовой кости у детей. J Педиатр Ортоп 2009;29:811-816. [PubMed] [Google Scholar]49. Епископ А.Т., Вуд М.Б., Шитц К.К. Артродез голеностопного сустава свободным васкуляризированным аутокостным трансплантатом. Реконструкция сегментарной потери кости вследствие остеомиелита, опухоли или травмы. J Bone Joint Surg [Am] 1995; 77-А: 1867-1875. [PubMed] [Google Scholar]50. Юнг С.Т., Пак Х.В., Чанг Д.Ю. Лечение тяжелой запущенной вальгусной деформации после иссечения дистального отдела малоберцовой кости по поводу саркомы Юинга.J Bone Joint Surg [Br] 2012;94-Б:138-140. [PubMed] [Google Scholar]51. Лейбнер Э.Д., Ад-Эль Д., Либергалл М. и др. Реконструкция латеральной лодыжки после дистальной резекции малоберцовой кости. Отчет о случае. J Bone Joint Surg [Am] 2005; 87-А: 878-882. [PubMed] [Google Scholar]52. Гранжан А., Романа С., Фитусси Ф. Икроножный лоскут с дистальным основанием для закрытия голеностопного сустава и стопы у детей. Orthop Traumatol Surg Res 2016;102:111-116. [PubMed] [Google Scholar]53. Мейкер А.В., Ителд Л. Закрытие дефектов меланомы на подошве голой кожей: конец лоскута? Энн Сург Онкол 2015;22:4081-4082.[PubMed] [Google Scholar]54. Миллштейн С.Г., МакКован С.А., Хантер Г.А. Травматические частичные ампутации стопы у взрослых. Долгосрочный обзор. J Bone Joint Surg [Br] 1988; 70-Б: 251-254. [PubMed] [Google Scholar]55. Пинзур М.С., Готтшалк Ф.А., Пинто М.А., Смит Д.Г.; Американская академия хирургов-ортопедов. Споры об ампутации нижних конечностей. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89:1118-1127. [PubMed] [Google Scholar]

Характер распространения опухолей стопы и голеностопного сустава: опыт университетского института опухолей | BMC Cancer

Пациенты, соотношение опухолей костей и мягких тканей и частота злокачественных новообразований

Из общего числа 7487 опухолей костей и мягких тканей, пролеченных в нашем центре опухолей опорно-двигательного аппарата и обсуждавшихся на нашем междисциплинарном совете по опухолям в период с июля 1997 г. по декабрь 2015 г., 413 (5,52%) случаи опухолей стопы и голеностопного сустава у 409 пациентов соответствовали критериям включения.Двести девятнадцать опухолей располагались на правой дистальной конечности, 190 на левой и 4 билатерально. Обследовано 213 (52,0%) мужчин и 196 (48,0%) женщин. Средний возраст всех пациентов на момент постановки диагноза составлял 36 ± 18 лет (от 3 до 91 года). Из всех 413 опухолей стопы и голеностопного сустава 335 (81,1%) были доброкачественными и 78 (18,9%) злокачественными. Соотношение полов для больных с доброкачественными опухолями составило m:f = 178:157, а для всех злокачественных опухолей, включая метастазы, m:w = 43:35. Опухолей костей было 266 (64,4%), мягких тканей — 147 (35,6%).Из 266 опухолей костей 231 (86,8%) доброкачественные и 35 (13,2%) злокачественные (в том числе 6 метастазов).

Средний возраст для всех больных с опухолями костей (м:ж = 158:108) составил 31 ± 17 (от 5 до 78) лет, для всех больных с доброкачественными опухолями костей (м:ж = 138:93) 29 ± 15 (диапазон от 12 до 88) лет и для всех пациентов с первичными злокачественными опухолями костей (m:f = 24:5) 44 ± 19 (диапазон от 5 до 78) лет (метастазы исключены). Если включить метастазы во все злокачественные опухоли костей, возрастное распределение составило 46 ± 20 лет (от 5 до 78) и соотношение полов m:f = 26:9.Только для метастазов возрастное распределение составило 66 ± 7 (диапазон от 58 до 75) лет, а соотношение полов m:f = 2:4.

Из 147 больных с опухолями мягких тканей (m:f = 57:90) 104 (70,7%) были доброкачественными (m:f = 40:64) и 43 (29,3%) злокачественными (m:f = 40:64) f = 17:26) случаев. Средний возраст всех опухолей мягких тканей составил 45 ± 18 (диапазон от 3 до 92) лет, всех доброкачественных опухолей мягких тканей — 40 ± 16 (диапазон от 8 до 86) лет и всех злокачественных опухолей мягких тканей — 57 ± 18 (диапазон от 3 до 86) лет. 92) лет. Метастазы в мягкие ткани отсутствуют.

Гистограмма, иллюстрирующая распределение пациентов по возрасту, представлена ​​на рис. 2.

Рис. 2

Возрастное распределение доброкачественных и злокачественных опухолей костей и мягких тканей. Метастазы показаны отдельно

Опухолевые образования

Всего было идентифицировано 49 различных опухолевых образований, подтипы (например, экзофитная хондросаркома) и метастазы, псевдоопухоли и опухолеподобные поражения не учитывались. В следующих абзацах будут кратко перечислены первые пять образований каждой категории. Более подробную информацию о других опухолевых образованиях см. в таблицах 1, 2, 3 и 4.

Таблица 1 Доброкачественные опухоли костей Таблица 2 Злокачественные опухоли костей Таблица 3 Доброкачественные опухоли мягких тканей Таблица 4 Злокачественные опухоли мягких тканей

Доброкачественные опухоли костей

55,9%), было 15 различных субъектов, в которых на первую пятерку приходилось 72,7% ( n  = 168) всех 231 случаев (таблица 1). Соответственно, остальные десять опухолевых образований составили всего 27,3% ( n  = 63) всех доброкачественных опухолей костей.Наиболее частыми доброкачественными образованиями костей были однокамерные кисты кости, на долю которых приходилось 50 (21,6%) из 231 доброкачественной опухоли костей, за которыми в порядке убывания следовала энхондрома ( n  = 42, 18,2%), остеохондрома ( n  = 28, 12,1%), аневризматическая костная киста (ABC, n  = 27, 11,6%) и внутрикостная липома (ИОЛ, n  = 21, 9,0%).

Злокачественные опухоли костей

Тридцать пять злокачественных опухолей костей соответствовали 8,5% всего коллектива и состояли из четырех различных типов первичных злокачественных новообразований костей (сарком) и трех различных типов метастазов (таблица 2).Хондросаркома ( n  = 17, 48,6%), остеосаркома ( n  = 6, 17,1%), саркома Юинга ( n  = 5, 14,3%) и фибросаркома ( n  = 1) , 2,8%) приходилось на костные саркомы. Рак молочной железы ( n  =  4), предстательной железы ( n  = 1) и рак желудка ( n  = 1) состоял из трех различных типов метастазов ( n  =  6, 17,1%).

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Доброкачественные опухоли мягких тканей составляют 25,2% всех включенных опухолей.Шестнадцать различных объектов составили спектр 104 доброкачественных опухолей мягких тканей (таблица 3). Наиболее частой формой в этой категории была гемангиома ( n  = 27, 25,9%), затем следовал пигментный ворсинчато-узелковый синовит (ПВНС, n  = 18, 17,3%), поверхностный фиброматоз (болезнь Леддерхозе, n  = 15, 14,4%) и невринома/шваннома ( n  = 11, 10,5%). Пятое место разделили ангиомиома/ангиолейомиома и липома, по 8 случаев (7,7%) соответственно.Следует отметить, что на долю большинства образований (10/16, 62,5%) приходилось пять и менее случаев из общего числа 104 доброкачественных опухолей мягких тканей.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Из 43 (10,4%) злокачественных опухолей мягких тканей из всех 413 опухолей стопы и голеностопного сустава наиболее распространенными типами были синовиальные саркомы ( n  = 10, 23,2%), миксофибросаркома ( n  = 8, 18,6%), злокачественная меланома ( n  = 8, 18,6%) и лейомиосаркома ( n  = 4, 9,3%).Пятыми по частоте злокачественными опухолями мягких тканей были фибросаркома, лимфома (злокачественная лимфома мягких тканей) и эпителиоидная саркома с двумя случаями (4,6%) соответственно. Одиннадцать из 14 различных субъектов в этой категории способствовали возникновению менее пяти случаев каждый, что еще раз демонстрирует большое разнообразие потенциальных диагнозов (таблица 4).

Места поражения

В таблице 5 представлен обзор моделей распределения в зависимости от анатомической локализации. Доброкачественные опухоли кости показали явное преобладание в заднем отделе стопы ( n  = 93, 40,2%), затем лодыжке ( n  = 61, 26,4%), переднем отделе стопы ( n  = 46, 19%). ,9%) и, наконец, средний отдел стопы в 31 случае (13,4%).

Таблица 5 Обзор закономерностей распределения всех доброкачественных и злокачественных опухолей стопы и голеностопного сустава 6%) и голеностопный сустав ( n  = 9, 25,7%) были поражены почти в равной степени. В переднем отделе стопы выявлено 5 случаев злокачественных опухолей костей (14,3%). В целом, опухоли костей чаще всего локализовались в заднем отделе стопы ( n  = 103, 38,7%).

Доброкачественные опухоли мягких тканей, распределенные следующим образом: область голеностопного сустава (над эпиметафизом дистального отдела большеберцовой и малоберцовой костей, n  = 34, 32,7%), средний отдел стопы ( n  = 30, 28,8%) , передний отдел стопы ( n  = 24, 23,1%) и задний отдел стопы ( n  = 16, 15,4%).Злокачественные опухоли мягких тканей чаще локализовались в среднем отделе стопы ( n  = 17, 39,5%), над голеностопным суставом ( n  = 14, 32,5%), в переднем отделе стопы ( n  = 7, 16). ,3%) и задний отдел стопы ( n  = 5, 11,7%). В целом, опухоли мягких тканей стопы и голеностопного сустава встречались наиболее часто и почти одинаково распределялись между областью над голеностопным ( n  = 48, 32,6%) и средним отделом стопы ( n  = 47, 31,9%) .

Совокупность опухолей стопы и голеностопного сустава показала более сбалансированное распределение по четырем анатомическим отделам (таблица 5): 124 случая были локализованы на заднем отделе стопы (30,0%), 118 случаев на голеностопном суставе (28,6%), 89 в средней части стопы (21,5) и 82 в передней части стопы (19,9%).54,2% всех опухолей локализовались на правой стопе и голеностопном суставе, 44,8% на левом и 1% билатерально. Все четыре случая двустороннего поражения включали доброкачественные опухоли (1× множественные экзостозы, 1× болезнь Эрдгейма-Честера [14], 2× подошвенный фиброматоз).

Специалист по образованиям мягких тканей и опухолям

Что такое образования мягких тканей и опухоли?

Массы мягких тканей и опухоли — это шишки на стопе или лодыжке. Они часто доброкачественные (неактуальные) неровности могут появиться на сайте:

  • кровеносных сосудов
    • мышц
    • FAT
    • BONE
    • нервы
    • Связь
    • Совместное подкладка

    массы различаются по размеру от 2-8 сантиметров. .В некоторых случаях новообразование мягких тканей или опухоль являются раковыми, поэтому крайне важно пройти обследование у сертифицированного ортопеда.

    Каковы симптомы новообразований и опухолей мягких тканей?

    Если у вас опухоль на стопе или лодыжке, вы можете испытывать следующие признаки и симптомы:

    • Припухлость любого размера
    • Болезненная припухлость
    • Боль, покалывание или онемение в стопе или лодыжке
    • Рецидив удаленной опухоли
    • Отек под кожей
    • Постоянная боль в стопе или лодыжке
    • Жгучая боль
    • Слабость в стопе или голеностопном суставе
    • Припухлость, увеличивающаяся в размерах

    , важно, чтобы их оценил ваш ортопед, чтобы узнать наверняка.Даже доброкачественное образование в мягких тканях может вызывать дискомфорт, особенно если оно находится в нижней части стопы или натирает обувь.

    Как диагностируются образования мягких тканей и опухоли?

    Ваш ортопед анализирует ваши симптомы и осматривает стопу и лодыжку, проверяя наличие образований в мягких тканях и опухолей. Если они обнаружат новообразование или подозревают, что оно у вас есть на основании ваших симптомов, ваш врач может предложить один или несколько из следующих методов визуализации для постановки диагноза:

    Они также могут взять биопсию новообразования, чтобы определить, является ли оно доброкачественным или злокачественным.

    Что такое лечение новообразований мягких тканей и опухолей?

    После тщательного осмотра новообразования и, при необходимости, выполнения визуализирующих тестов ваш ортопед сообщит вам, какое лечение подходит именно вам. Они могут порекомендовать:

    Бдительное ожидание

    Не все образования мягких тканей и опухоли требуют лечения. Если опухоль не является раковой и не беспокоит вас, врач может порекомендовать выжидать, чтобы увидеть, будет ли она расти или изменяться в будущем.

    Компрессионные чулки

    При опухолях ткани, затрагивающих кровеносные сосуды, ортопед может порекомендовать носить компрессионные чулки или принимать обезболивающие препараты до заживления.

    Хирургия

    Если опухоль раковая или болезненная, ортопед обезболит эту область и хирургическим путем удалит новообразование.

    Лучевая терапия или химиотерапия

    Ваш врач может порекомендовать лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое после удаления раковой опухоли, чтобы предотвратить распространение раковых клеток на другие ткани.

    Если у вас образовалась шишка на стопе или лодыжке, позвоните в специализированный центр Foot & Ankle Special Center для оценки или запишитесь на прием онлайн сегодня.

    МРТ опухолей мягких тканей стопы и голеностопного сустава | Insights in Imaging

    Подошвенный фиброматоз

    Подошвенная фасция представляет собой соединительнотканную структуру, которая помогает поддерживать продольный свод стопы. Он начинается от медиального бугорка пяточной кости, охватывает короткий сгибатель пальцев и делится на ветви, которые прикрепляются к плюснефаланговым суставам. Есть центральная и боковая полосы, с более тонкой медиальной полосой, отходящей от средней части центральной полосы.

    Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе) — распространенное доброкачественное пролиферативное заболевание подошвенной фасции, состоящее из фибробластов и коллагеновых волокон. Заболевание возникает преимущественно на 4–6-м десятилетии жизни, причем мужчины болеют чаще, чем женщины. Двустороннее поражение встречается в 20–50% случаев, а множественные узлы — в 33% [14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22]. Чаще встречается у больных сахарным диабетом, эпилепсией и злоупотреблением алкоголем [19]. Существует ассоциация с другими фиброзными заболеваниями, такими как ладонный фиброматоз (болезнь Дюпюитрена), который сосуществует в 40% случаев, и фиброматоз полового члена (болезнь Пейронни) [14, 15, 18].Чаще поражает дистальные две трети, хотя встречаются и проксимальные узлы [16, 17]. Он проявляется в виде дискретно пальпируемого образования, которое обычно не вызывает боли, если только оно не очень большое.

    Одного ультразвукового исследования может быть достаточно для диагностики подошвенного фиброматоза. Он выглядит как веретенообразная гипоэхогенная или гетерогенная масса, возникающая из подошвенной фасции [16, 19]. Точно так же на МРТ он виден как веретенообразное образование, возникающее из подошвенной фасции, чаще медиально, чем латерально [16, 17]. Он обычно неоднороден по интенсивности сигнала, гипоинтенсивен по отношению к скелетным мышцам на Т1-взвешенных (T1W) изображениях и изо-гиперинтенсивен по отношению к скелетным мышцам на Т2-взвешенных (T2W) изображениях (рис.1) [14,15,16,17,18,19,20,21]. Ранние поражения являются более клеточными и, как правило, более гиперинтенсивными на изображениях T2W, тогда как более зрелые поражения имеют тенденцию быть более фиброзными с низким сигналом на изображениях T2W [15]. Глубокий край часто плохо отграничен от подлежащей мышцы, но поверхностный край обычно четко определяется. Он демонстрирует переменное усиление на постконтрастных изображениях, что обычно не требуется для постановки диагноза [14, 17].

    Рис. 1

    Подошвенная фиброма. a Сагиттальное T2 с подавлением жира (T2FS) и ( b ) коронарное T1-взвешенное изображение стопы, демонстрирующее гетерогенную массу с центром в подошвенной фасции, отличную от подлежащей мускулатуры.Показаны характерные линейные полосы со слабым сигналом (стрелки)

    Глубокий фиброматоз

    Глубокий фиброматоз представляет собой редкое локально агрессивное поражение, состоящее из фибробластов, встроенных в коллагеновую матрицу, с пиковым возрастом начала между 25 и 40 летами. Несколько чаще встречается у женщин [14, 15]. На одной и той же конечности могут возникать множественные поражения. Обычно он представляет собой безболезненное образование, но может иметь локальный массовый эффект, приводящий к импинджменту или компрессии нерва. Как подошвенный, так и глубокий фиброматоз характеризуются инфильтративным характером роста и тенденцией к локальному рецидивированию после хирургической резекции, причем последний является более агрессивным.Фиброматоз не метастазирует [15].

    На МРТ он имеет вариабельный вид, отражающий вариабельный состав поражения (рис. 2). Масса имеет тенденцию расти вдоль фасциальных плоскостей и может вызвать смещение или инкапсуляцию соседних сухожилий, связок и мышц. Эта тенденция к росту вдоль фасции или апоневроза известна как «признак фасциального хвоста» и была описана в 80% случаев, хотя и не является специфичной для этого состояния [23]. Возможна эрозия от давления на соседнюю кость.Поражение, как правило, изоинтенсивно мышце на T1W и изо-гиперинтенсивно на T2W с усилением на постконтрастной визуализации. Полосообразные очаги слабого сигнала на всех последовательностях были описаны как характерный признак. Эти полосы коллагена с низким сигналом демонстрируют незначительное усиление или отсутствие усиления на постконтрастной визуализации, что также наблюдается в старых, зрелых или пролеченных лучевой терапией поражениях [14, 15, 18, 24].

    Рис. 2

    Глубокий фиброматоз. Аксиальные изображения T1W ( a ) и T2FS ( b ), показывающие массу на тыльной поверхности стопы.Масса изоинтенсивна мышцам на T1W. На T2FS образование гиперинтенсивно с линейными полосами коллагена с низким уровнем сигнала (стрелки)

    Oka et al. предположили, что диффузионно-взвешенная визуализация может помочь дифференцировать десмоидные опухоли от злокачественных опухолей мягких тканей, при этом фиброматоз демонстрирует более высокий кажущийся коэффициент диффузии (ADC), чем злокачественные опухоли [25]. Для проверки этой методики требуются более масштабные исследования.

    Гемангиома

    Поражения, обычно называемые гемангиомами, относятся к спектру сосудистых аномалий.Стремясь стандартизировать номенклатуру этой разнородной группы поражений, Международное общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) опубликовало пересмотренную систему классификации, которая делит сосудистые поражения на неопластические опухоли и неопухолевые пороки развития. Сосудистые мальформации подразделяются на капиллярные, лимфатические, венозные, артериовенозные и комбинированные подтипы. Существуют отдельные категории поражений, связанных с крупными названными сосудами, поражений, связанных с другими аномалиями, и условно неклассифицированных сосудистых аномалий [26].

    Поражения вокруг стопы и лодыжки обычно относятся к категории сосудистых мальформаций. Они могут быть поверхностными или глубокими и могут быть связаны с жировой тканью, фиброзной тканью и/или гладкой мускулатурой, часто адаптируя свою форму к соседним структурам. На их долю приходится 7% доброкачественных поражений мягких тканей стопы и голеностопного сустава [17]. Чаще всего они проявляются в возрасте до 30 лет и часто протекают бессимптомно, но могут проявляться болью после физической нагрузки, вторичной по отношению к локальному феномену обкрадывания сосудов [13].Синеватая окраска кожи — классическая находка при осмотре. Рентгенограммы полезны для демонстрации флеболитов и могут показать сопутствующую периостальную реакцию или утолщение коры [1].

    На МРТ сосудистые мальформации могут быть хорошо или плохо очерченными поражениями с небольшим эффектом массы для их размера (рис. 3). У них может быть высокий сигнал на T1W, отражающий содержание жира или внутреннее кровотечение. В большинстве случаев это поражения с медленным течением, которые кажутся гиперинтенсивными на Т2 и могут демонстрировать уровни жидкости.Повреждения с высоким потоком (артериовенозные мальформации) демонстрируют серпигинозные пустоты потока. Флеболиты можно рассматривать как очаги со слабым сигналом на всех последовательностях, и их следует коррелировать с обычной рентгенографией. Повреждения с высоким потоком обычно демонстрируют активное усиление, но иногда могут давать отсроченное усиление. Характер усиления отражает состав поражения и характеристики кровотока подтипа пораженного сосуда. Атрофия в соседней мышце может быть связана с сосудистым обкрадыванием, а также может присутствовать перилезиональное кровоизлияние [14, 15, 17, 27].

    Рис. 3

    Сосудистая мальформация. a Аксиальное T1W и ( b ) изображения протонной плотности с подавлением жира (PDFS) лодыжки, демонстрирующие низкопотоковую сосудистую мальформацию, лежащую над латеральной частью пяточной кости, с отсроченным многоузловым усилением (стрелки) на постконтрастном изображении T1FS ( c )

    Ангиомиома

    Также известная как сосудистая лейомиома или ангиолейомиома, это редкая подкожная лейомиома, чаще всего встречающаяся у женщин в возрасте 4-6 лет.Он имеет склонность к поражению нижних конечностей, чаще всего вокруг стопы и лодыжки [14, 15, 28]. Обычно это небольшие (< 2 см) медленно растущие, болезненные, круглые или овальные опухоли, возникающие из мелких сосудов в глубоких слоях дермы или подкожной клетчатки и состоящие из мелких сосудистых каналов в гладких мышцах [14, 15, 28].

    На МРТ они, как правило, имеют фиброзную капсулу со слабым сигналом. В редких случаях они могут вызывать эрозию соседних костей под давлением. Они имеют тенденцию быть слегка гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях и гетерогенными на Т2-взвешенных изображениях с заметным усилением внутри сосудистого компонента (рис.4) [14, 15, 28].

    Рис. 4

    Ангиомиома. Аксиальные T1W ( a ), сагиттальные T2FS ( b ) и постконтрастные T1FS ( c ) изображения голеностопного сустава, демонстрирующие четко очерченное поражение, прилегающее к ахиллову сухожилию, которое кажется изоинтенсивным на T1W, гиперинтенсивным на T2W и жадно усиливается на постконтрастных изображениях. Обратите внимание на капсулу, видимую на T2FS (стрелки)

    Липома

    Это доброкачественные инкапсулированные опухоли, состоящие из зрелых адипоцитов. Липомы являются наиболее распространенной опухолью мягких тканей в организме, но редко встречаются вокруг стопы и лодыжки [14, 16, 18, 19].На МРТ липомы следуют сигналу подкожного жира (рис. 5), будучи гиперинтенсивными как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, и демонстрируя равномерную потерю сигнала на последовательностях подавления жира [14, 15, 16, 17, 18, 27]. Многие липомы содержат внутренние перегородки. Наличие утолщенных перегородок (> 2 мм), узелков с усилением мягких тканей, быстро растущих болезненных поражений или поражений с содержанием жира < 75% должно вызывать подозрение на злокачественность, хотя липосаркома стопы и голеностопного сустава встречается редко [14, 17].Изменение сигнала может происходить в липомах в местах опорной нагрузки вследствие воспаления, кровоизлияния и инфаркта [14, 15]. Когда липомы возникают в мышцах, мышечные волокна, пересекающие поражение, могут имитировать утолщенные перегородки, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не спутать это с признаками злокачественности [14].

    Рис. 5

    Липома. Аксиальные T1W ( a ) и PDFS ( b ) изображения лодыжки, демонстрирующие инкапсулированное поражение (стрелки). Поражение изоинтенсивно жиру на Т1 с равномерной потерей сигнала на PDFS, что соответствует липоме

    Хондрома мягких тканей

    Доброкачественная внекостная экстрасиновиальная опухоль, формирующая хрящ, состоящая из зрелого гиалинового хряща, которая развивается в мягких тканях, не прикрепленная к кости [14 , 15, 19].Существует небольшое преобладание мужчин, и большинство поражений приходится на руки и ноги [14, 15, 19].

    МРТ демонстрирует четко очерченную дольчатую массу мягких тканей, изоинтенсивную по отношению к хрящам, сигнал от низкого до среднего на Т1Н и гиперинтенсивный на Т2Н (рис. 6). Могут быть центральные сигнальные пустоты, соответствующие минерализации, которые могут быть лучше оценены при обычной рентгенографии [17, 19]. Большие поражения трудно отличить от внекостной хондросаркомы, которая является редкой злокачественной опухолью, и первичное поражение стопы встречается редко [13, 15].

    Рис. 6

    Хондрома мягких тканей. Аксиальные T1W ( a ) и T2FS ( b ) изображения голеностопного сустава с большой четко очерченной заднемедиальной массой (стрелки), которая выглядит гипоинтенсивной на Т1 и гиперинтенсивной на Т2 с внутренними хондроидными очагами со слабым сигналом (стрелки). Хондроидный матрикс легко определяется на соответствующей рентгенограмме ( c )

    Пигментный виллонодулярный синовит и гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

    Пигментный виллонодулярный синовит (PVNS) представляет собой доброкачественное пролиферативное внутрисуставное заболевание синовиальной оболочки.Гигантоклеточная опухоль (ГКО) сухожильного влагалища является несколько более распространенным внесуставным проявлением заболевания, которое может поражать сумки, сухожилия и связки [14,15,16]. Они могут возникать в любом возрасте, но чаще всего в 3–4-м десятилетии жизни [14,15,16]. И гигантоклеточная опухоль, и ПВНС состоят из многоядерных гигантских клеток с внутри- и внесуставным отложением гемосидерина, макрофагов, фибробластов и ксантомных клеток [1, 13]. Гиперваскулярная природа этих поражений часто приводит к кровотечению.ПВНС обычно моноартикулярный и чаще всего поражает голеностопный сустав и суставы предплюсны, проявляясь болезненной припухлостью суставов [16, 18]. GCT чаще встречается в переднем отделе стопы и обычно представляет собой безболезненное медленно растущее образование [16, 17, 19].

    PVNS обычно не содержит минерализации, но может быть виден в виде плотных выпотов на обычных рентгенограммах [16, 19]. T1W обычно показывает смешанные мягкие ткани от среднего до слабого сигнала в пораженном суставе, в зависимости от относительной доли содержания жира, коллагена и гемосидерина (рис.7). Существует характерное «цветение» продуктов гемосидерина при визуализации с градиентным эхом; однако это не является специфичным для PVNS, и дифференциальный диагноз для этого проявления должен включать гемофилию, амилоидный и ревматоидный артрит [16, 19]. Масса мягких тканей демонстрирует неоднородное усиление, и могут быть четко очерченные эрозии и кисты с тонкими склеротическими краями с обеих сторон пораженного сустава [14]. GCT похож на PVNS, но связан с сухожилием и чаще гомогенно гипоинтенсивен с более гомогенным усилением (рис.8) [1]. Основным дифференциальным признаком для GCT является фиброма сухожильного влагалища, которая может иметь сходный вид, но встречается реже и не демонстрирует «цветения» на последовательностях градиент-эхо [16, 17].

    Рис. 7

    ПВНС. Корональное T1 ( a ) и аксиальное T2FS ( b ) изображения лодыжки, демонстрирующие обширные аномальные мягкие ткани с промежуточным сигналом на T1W и гипоинтенсивным на T2FS

    Рис. 8

    Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища. a Сагиттальное изображение T2FS показывает гетерогенно гиперинтенсивное поражение, лежащее в основе плюсневой кости, связанное с сухожилием сгибателя. b Градиентное эхо-изображение показывает очаги цветения (стрелка)

    Синовиальный остеохондроматоз

    Синовиальный остеохондроматоз представляет собой заболевание синовиальной оболочки, приводящее к метапластическим узлам хрящевой пролиферации в суставах, сумках или сухожильных влагалищах, которые начинают минерализоваться и открепляться [1] . У мужчин он встречается в 2 раза чаще, чем у женщин, и чаще всего проявляется в 3–5-м десятилетии жизни [14, 16, 19]. Он часто бывает моноартикулярным, но может быть и двусторонним [16]. Злокачественная трансформация во вторичную синовиальную хондросаркому наблюдается редко.

    На поздней стадии обычные рентгенограммы или КТ могут показать многочисленные внутрисуставные минерализованные тела с вторичным остеоартритом. На ранних стадиях заболевания неминерализованные внутрисуставные тела представляют более сложную диагностику. В начальной пролиферативной фазе типичным является дольчатое внутрисуставное поражение с сигналом от среднего до слегка гиперинтенсивного на T1W и высоким сигналом на T2W (рис. 9) [14, 16, 19]. Позже минерализованные узелки могут быть видны как сигнальные пустоты на всех последовательностях или как окостеневшие тела с низким сигналом коры и центральным жировым костным мозгом [14, 16, 19].Корреляция с рентгенографическими проявлениями может быть полезной для дальнейшего определения и классификации любых очагов минерализации. Постконтрастная томография показывает усиление гиперплазии синовиальной оболочки, более выраженное на ранней стадии [14, 16].

    Рис. 9

    Синовиальный хондроматоз. a Сагиттальное T2FS-изображение лодыжки, демонстрирующее дольчатое гиперинтенсивное поражение T2 с малосигнальным ободком (стрелки) и b сильное синовиальное усиление на постконтрастной T1FS визуализации (стрелки). c Минерализация лучше оценивается на соответствующей рентгенограмме (стрелки).

    Опухоли оболочек периферических нервов

    Нейрофиброма и шваннома относительно редко встречаются вокруг стопы и лодыжки, составляя 5,4% и 3,9% соответственно всех доброкачественных поражений мягких тканей в этой области [12]. Чаще всего они возникают на 3-м и 4-м десятилетии и часто представляют собой медленно растущие безболезненные образования, хотя могут присутствовать неврологические симптомы [18, 20]. Большинство из них представляют собой изолированные поражения, но множественные или плексиформные поражения могут наблюдаться при нейрофиброматозе I типа [16, 20].

    Эти поражения обычно имеют овоидную форму, изоинтенсивны по отношению к скелетным мышцам на T1W и гиперинтенсивны на T2W с неоднородным усилением (рис. 10) [16, 20, 27, 29]. Считается, что несколько классических МРТ-признаков указывают на опухоли оболочек нервов [18, 20, 29]. Признак «расщепленного жира» описывает тонкий ободок жира, окружающий очаг поражения, который лучше всего виден на T1W. Можно увидеть, как исходный нерв входит в очаг поражения и выходит из него, что известно как симптом «шарика на веревке». «Целевой признак» описывает периферический высокий сигнал с центральным низким сигналом на поперечном срезе поражения T2W и чаще встречается при нейрофибромах.Однако это неспецифично и может наблюдаться как при шванноме, так и при злокачественных опухолях оболочки нерва [20]. Шванномы, как правило, располагаются эксцентрично и отделяются от нерва при хирургическом вмешательстве, тогда как нейрофибромы склонны инфильтрировать нерв, что требует удаления нерва при резекции [18, 20].

    Рис. 10

    Шваннома. a Коронарное Т1-изображение, демонстрирующее четко очерченное однородное изоинтенсивное Т1-очаг со знаком расщепленного жира (стрелки). b Коронарное изображение T2FS другой шванномы, показывающее гомогенно гиперинтенсивное поражение с признаком «шарик на веревке», обозначающим происхождение от заднего большеберцового нерва (стрелка). c То же поражение демонстрирует сильное улучшение на постконтрастном изображении T1FS

    Сертифицированный ортопед, хирург стопы и голеностопного сустава

    К счастью, злокачественные (раковые) опухоли костей и мягких тканей стопы и голеностопного сустава встречаются довольно редко. Мы видим доброкачественные (не раковые) опухоли гораздо чаще в стопе и лодыжке. Вероятно, самая распространенная из них, которую мы видим, называется кистой ганглия. Кисты ганглия образуются, когда жидкость заполняет карман ткани, образующий кисту.Чаще всего они образуются, когда синовиальная жидкость вытекает из сухожильного влагалища или из сустава из-за разрыва суставной капсулы.

    Одна распространенная опухоль кости, которую мы видим, называется аневризматической кистой кости. Это доброкачественная опухоль кости, которая все еще может вызывать боль. Иногда их необходимо удалить хирургическим путем и восполнить дефицит костной ткани.

    Когда мы находим злокачественные опухоли костей, одними из первых признаков могут быть либо боль в костях, либо недостаточность перелома.Недостаточный перелом – это перелом кости без серьезного травматического события. Это может произойти, когда кость ослаблена опухолью.

    При злокачественных опухолях мягких тканей, таких как синовиальная саркома, важно лечить как можно быстрее. Это не те опухоли, лечение которых следует избегать, потому что они могут распространяться, приводя к гораздо более серьезным проблемам. Когда их необходимо удалить хирургическим путем, мы пытаемся удалить столько, сколько необходимо, чтобы получить адекватные края, но при этом сохранить как можно больше функций.

    В Институте стопы и голеностопного сустава штата Колорадо мы здесь, чтобы помочь вам с любыми неотложными проблемами, которые возникают у вас во время пандемии COVID-19. В это время мы принимаем дополнительные меры предосторожности при уборке, а также предлагаем услуги парковщика. В настоящее время мы по-прежнему наблюдаем значительное увеличение числа людей с болью в пятке, поскольку у многих людей сейчас больше времени для физических упражнений. Доктор Хиндерланд и доктор Кэмерон прошли специальную подготовку, чтобы предоставить вам новейшие методы лечения. Позвоните в наш офис подиатрии в Колорадо-Спрингс по телефону 719-488-4664, если мы можем вам чем-то помочь!

    Автор Др.Мэтью Хиндерленд Сертифицированный ортопед и хирург стопы и голеностопного сустава

    Злокачественные опухоли стопы и голеностопного сустава

    https://doi.org/10.1016/j.fas.2019.05.005Get rights and content

    Highlights

    Злокачественные опухоли стопы и голеностопного сустава встречаются редко и часто диагностируются поздно.

    При подозрении на злокачественное новообразование пациента следует направить в назначенный онкологический центр.

    Биопсия должна проводиться в соответствии со строгими онкохирургическими рекомендациями и в том же центре.

    Системная химиотерапия и/или лучевая терапия, изолированная перфузия конечностей и гипертермия обсуждаются индивидуально в междисциплинарной комиссии по опухолям.

    Методы сохранения конечностей все чаще заменяют первичные ампутации без ущерба для принципов онкологической резекции.

    Abstract

    Опухоли стопы и голеностопного сустава составляют около 4–5% всех опухолей опорно-двигательного аппарата, причем большинство из них доброкачественные.Диагностика злокачественных опухолей мягких тканей или костей часто задерживается из-за относительно низкой распространенности и редкого проявления на стопе и голеностопном суставе. Подозрительные очаги или шишки следует подвергнуть КТ, МРТ и биопсии. Субфасциальное расположение, размер опухоли более 5 см, увеличение в размерах, болезненность и рецидивирующие опухоли должны вызвать подозрение на злокачественность и привести к направлению пациента в назначенный онкологический центр. Неоадъювантная и адъювантная системная химиотерапия и/или лучевая терапия, изолированная перфузия конечностей (ILP) и гипертермия при злокачественных опухолях должны обсуждаться на междисциплинарном совете по опухолям.С достижениями в области локальной и свободной трансплантации тканей методы, сохраняющие конечность, все чаще заменяют первичную ампутацию, таким образом сохраняя функцию нижних конечностей в максимально возможной степени без ущерба для принципов онкологической резекции.

    Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

    Посмотреть полный текст

    © Европейское общество стопы и голеностопного сустава, 2019 г. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Что такое саркома мягких тканей?

    Рак начинается, когда клетки начинают бесконтрольно расти.Клетки почти в любой части тела могут стать раковыми и могут распространиться на другие области. Чтобы узнать больше о том, как возникает и распространяется рак, см. Что такое рак?

    Существует множество видов опухолей мягких тканей, и не все из них являются раковыми. Многие доброкачественных опухолей обнаруживаются в мягких тканях. Слово доброкачественные означает, что они не являются раком. Эти опухоли не могут распространяться на другие части тела. Некоторые опухоли мягких тканей ведут себя как рак и не рак. Их называют промежуточными опухолями мягких тканей.

    Когда слово саркома является частью названия болезни, это означает, что опухоль злокачественная (рак). Саркома — это тип рака, который начинается в таких тканях, как кость или мышца. Саркомы костей и мягких тканей являются основными типами сарком. Саркомы мягких тканей могут развиваться в мягких тканях, таких как жир, мышцы, нервы, фиброзные ткани, кровеносные сосуды или глубокие ткани кожи. Их можно найти в любой части тела. Большинство из них начинаются с рук или ног.Их также можно найти в области туловища, головы и шеи, внутренних органах и области задней части брюшной (брюшной) полости (известной как забрюшинное пространство ). Саркомы не являются распространенными опухолями.

    Саркомы, которые чаще всего начинаются в костях, такие как остеосаркомы, и саркомы, которые чаще всего наблюдаются у детей, такие как опухоли семейства Юинга и рабдомиосаркома, здесь не рассматриваются.

    Типы сарком мягких тканей

    Более 50 различные виды сарком мягких тканей.Некоторые довольно редки, и здесь перечислены не все:

    .
    • Фибросаркома взрослых обычно поражает фиброзную ткань ног, рук или туловища. Это чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 60 лет, но может возникнуть у людей любого возраста, даже у младенцев.
    • Альвеолярная саркома мягких тканей — это редкий вид рака, поражающий в основном молодых людей. Эти опухоли чаще всего начинаются в ногах.
    • Ангиосаркома может начинаться в кровеносных сосудах ( гемангиосаркомы ) или в лимфатических сосудах ( лимфангиосаркомы ).Эти опухоли иногда возникают в части тела, подвергшейся лучевой терапии. Ангиосаркомы иногда обнаруживаются в молочной железе после лучевой терапии и в конечностях при лимфедеме.
    • Светлоклеточная саркома — это редкий рак, который часто начинается в сухожилиях рук или ног. Под микроскопом он имеет некоторые черты злокачественной меланомы, типа рака, который начинается в клетках кожи, вырабатывающих пигмент. Как рак с этими признаками начинается в других частях тела, кроме кожи, неизвестно.
    • Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль — редкая саркома подростков и молодых людей. Чаще всего встречается в брюшной полости (животе).
    • Эпителиоидная саркома чаще всего начинается в тканях под кожей рук, предплечий, стоп или голеней. Часто страдают подростки и молодые люди.
    • Фибромиксоидная саркома низкой степени злокачественности — это медленно растущий рак, который чаще всего начинается с безболезненного роста на туловище или руках и ногах (особенно бедрах).Чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Иногда ее называют опухолью Эванса .
    • Желудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST) — это тип саркомы, которая начинается в пищеварительном тракте. Подробнее см. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST).
    • Саркома Капоши — это тип саркомы, которая начинается в клетках, выстилающих лимфатические или кровеносные сосуды. См. Саркома Капоши.
    • Лейомиосаркома  – это тип рака, который начинается в гладкомышечной ткани.Эти опухоли часто начинаются в брюшной полости, но они также могут возникать в других частях тела, таких как руки или ноги, или в матке (см. Саркома матки).
    • Липосаркомы — злокачественные опухоли жировой ткани. Они могут начаться в любом месте тела, но чаще всего они начинаются в бедре, за коленом и в задней части живота (животе). Они возникают в основном у взрослых в возрасте от 50 до 65 лет.
    • Злокачественная мезенхимома — это редкий тип саркомы, который проявляет признаки фибросаркомы и признаки как минимум 2 других типов саркомы.
    • Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов включают нейрофибросаркомы , злокачественных шванном и нейрогенных сарком . Это саркомы, которые начинаются в клетках, окружающих нерв.
    • Миксофибросаркомы низкой степени злокачественности чаще всего обнаруживают на руках и ногах у пожилых пациентов. Они наиболее распространены в коже или под ней, и может быть более одной опухоли.
    • Рабдомиосаркома — наиболее распространенный тип саркомы мягких тканей, наблюдаемый у детей.См. Рабдомиосаркома.
    • Синовиальная саркома — злокачественная опухоль тканей вокруг суставов. Наиболее распространенными местами являются бедро, колено, лодыжка и плечо. Эта опухоль чаще встречается у детей и молодых людей, но может встречаться и у пожилых людей.
    • Недифференцированная плеоморфная саркома (UPS) когда-то называлась злокачественной фиброзной гистиоцитомой (MFH). Чаще всего встречается на руках или ногах. Реже она может начинаться изнутри в задней части живота (забрюшинное пространство).Эта саркома чаще всего встречается у пожилых людей. В основном он имеет тенденцию прорастать в другие ткани вокруг того места, где он начался, но он может распространяться и на отдаленные части тела.

    Промежуточные опухоли мягких тканей

    Они могут расти и поражать близлежащие ткани и органы, но, как правило, не распространяются на другие части тела.

    • Выступающая дерматофибросаркома представляет собой медленно растущий рак фиброзной ткани под кожей, обычно туловища или конечностей.Он прорастает в близлежащие ткани, но редко распространяется на отдаленные участки.
    • Фиброматоз — это название, данное опухоли фиброзной ткани с признаками между фибросаркомой и доброкачественными опухолями, такими как фибромы и поверхностный фиброматоз. Они имеют тенденцию расти медленно, но часто неуклонно. Их еще называют десмоидными опухолями , а также более научным названием мышечно-апоневротический фиброматоз или просто агрессивный фиброматоз. Они редко, если вообще когда-либо, распространяются на отдаленные участки, но вызывают проблемы, прорастая в близлежащие ткани.Иногда они могут быть фатальными. Некоторые врачи считают их разновидностью фибросаркомы низкой степени злокачественности; но другие считают, что это уникальный тип опухолей фиброзной ткани. Определенные гормоны, такие как эстроген, вызывают рост некоторых десмоидных опухолей. Антиэстрогенные препараты иногда полезны при лечении десмоидов, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем.
    • Гемангиоэндотелиома — это опухоль кровеносных сосудов, которая считается раком низкой степени злокачественности (это означает, что она медленно растет и медленно распространяется). Он прорастает в близлежащие ткани и иногда может распространяться на отдаленные части тела.Он может начаться в мягких тканях или во внутренних органах, таких как печень или легкие.
    • Детская фибросаркома — наиболее распространенная саркома мягких тканей у детей в возрасте до одного года. Он имеет тенденцию к медленному росту и с меньшей вероятностью распространяется на другие органы, чем фибросаркомы взрослых.
    • Солитарные фиброзные опухоли чаще всего не являются раковыми (доброкачественными), но могут быть раковыми (злокачественными). Некоторые начинаются с бедра, подмышек и таза. Они также могут начинаться в ткани, окружающей легкое (называемой плеврой).Многие опухоли, которые когда-то назывались гемангиоперицитомами, теперь считаются солитарными фиброзными опухолями.

    Доброкачественные опухоли мягких тканей

    Многие доброкачественные опухоли или опухоли, не являющиеся раком, могут начинаться в мягких тканях. К ним относятся:

    • Эластофибромы: доброкачественные опухоли фиброзной ткани
    • Фибромы: доброкачественные опухоли фиброзной ткани
    • Фиброзные гистиоцитомы: доброкачественные опухоли фиброзной ткани
    • Гломусные опухоли: доброкачественные опухоли, возникающие вблизи кровеносных сосудов
    • Зернистоклеточные опухоли: обычно доброкачественные опухоли у взрослых, которые часто начинаются на языке, но могут быть обнаружены почти в любом месте тела
    • Гемангиомы: доброкачественные опухоли кровеносных сосудов
    • Гиберномы: доброкачественные опухоли жировой ткани
    • Липомы: очень распространенные доброкачественные опухоли жировой ткани
    • Лейомиомы: доброкачественные опухоли гладких мышц, которые могут быть обнаружены в любом месте тела, но очень часто встречаются в стенках матки, где они известны как миомы
    • Липобластомы: доброкачественные опухоли жировой ткани, наиболее часто встречающиеся у детей
    • Лимфангиомы: доброкачественные опухоли лимфатических сосудов
    • Миксомы: доброкачественные опухоли, которые обычно находятся в мышцах, но не начинаются из мышечных клеток
    • Нейрофибромы: опухоли нервной ткани, обычно доброкачественные.Нейрофибромы крупных нервов, например, на плечах или шее, могут стать раковыми. Нейрофибромы очень распространены у людей с наследственным заболеванием, называемым нейрофиброматозом (также называемым болезнью фон Реклингхаузена). Они гораздо реже встречаются у людей без этого заболевания.
    • Невромы: доброкачественные опухоли нервов, которые могут быть болезненными
    • PEComas: семейство опухолей, состоящих из аномальных клеток, называемых периваскулярными эпителиальными клетками .Хотя большинство этих опухолей являются доброкачественными, некоторые редкие ПЭКомы являются злокачественными (рак). Наиболее распространенными типами ПЭКом являются ангиомиолипомы и лимфангиолейомиомы . Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль, чаще всего поражающая почки. Лимфангиолейомиоматоз (или ЛАМ) — это редкое заболевание женщин, при котором многие опухоли лимфангиолейомиомы прорастают в легочную ткань и нарушают функцию легких.
    • Рабдомиомы: доброкачественные опухоли скелетной и сердечной мышцы
    • Шванномы (неврилеммомы) : доброкачественные опухоли клеток, покрывающих нервы
    • Теносиновиальные гигантоклеточные опухоли (также называемые узелковым теносиновитом): доброкачественные опухоли суставной ткани

    Веретеноклеточные опухоли

    Веретеноклеточная опухоль и веретеноклеточная саркома — это описательные названия, используемые потому, что под микроскопом клетки выглядят длинными и узкими.Веретеноклеточная опухоль не является специфическим диагнозом или конкретным типом рака. Опухоль может быть саркомой или саркомой , то есть опухолью другого типа (например, карциномой), которая под микроскопом выглядит как саркома.

    Опухолеподобные состояния мягких тканей

    Некоторые изменения в мягких тканях вызваны воспалением или травмой и могут образовывать образование, похожее на опухоль мягких тканей.