Межзапястный сустав форма: HTTP status 503 – server temp down, временная недоступность

Содержание

Лучезапястный сустав : Суставы кисти : Соединения свободной верхней конечности

Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска (см. Дистальный лучелоктевой сустав), представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей первого ряда запястья — ладьевидной, полулунной и трехгранной. Суставная капсула, capsula articularis, тонка, прикрепляется по краю суставных поверхностей костей, образующих этот сустав.

Сустав укреплен следующими связками:

Лучевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi radiate, натянута между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. Часть пучков этой связки достигает многоугольной кости. Связка тормозит приведение кисти.

Локтевая коллатеральная связка запястья, lig. collaterale carpi ulnare. начинается от медиального шиловидного отростка и прикрепляется к трехгранной кости и частично к гороховидной кости.

Связка тормозит с отведение кисти.

Тыльная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum dorsale, идет от тыльной поверхности дистального конца лучевой кости в сторону запястья, где прикрепляется на тыле ладьевидной, полулунной и трехгранной костей. Связка тормозит сгибание кости.

Ладонная лучезапястная связка, lig. radiocarpeum palmare, начинается от основания латерального шиловидного отростка лучевой кости и края запястной суставной поверхности этой же кости, идет вниз и медиально, прикрепляясь к костям первого и второго рядов запястья, — ладьевидной, полулунной, трехгранной и головчатой. Связка тормозит разгибание кисти. Кроме указанных связок, имеются межкостные межзапястные связки, ligg intercarpea interossea, соединяющие Друг с другом кости первого ряда запястья; отдельные кости запястья сочленяются между собой, образуя межзапястные суставы, articulationes intercarpeae. Лучезапястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов — эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea.

В суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также circumductio.

Угол лучезапястного сустава

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: “угол лучезапястного сустава” с детальными комментариями и методологией лечения и профилактики.

Самые полные ответы на вопросы по теме: “лучезапястный сустав норма”.

Лучезапястный сустав является одним из компонентов сложного сустава кисти. Это двухостный сустав, форма суставных поверхностей – эллипсоидная. Движения в нем возможны в сагиттальной плоскости, то есть сгибание и разгибание, во фронтальной плоскости — отведение и приведение, круговые.

В лучезапястный сустав входит широкая и тонкая капсула, верхний край которой прикрепляется к лучевой кости и суставному диску, а нижний — к суставным поверхностям первого ряда запястных костей. Капсула со всех сторон укрепляется связками.

Проекция щели лучезапястного сустава представляет собой дугообразную линию, соединяющую шиловидные отростки локтевой и лучевой кости.

Нет тематического видео для этой статьи.

Видео (кликните для воспроизведения).

На ладонной поверхности лучезапястный сустав имеет два синовиальных влагалища для сгибательных сухожилий пальцев, более поверхностно над ними расположена связка-удерживатель сгибателей. На противоположной стороне расположены сухожилия разгибателей, заключенные в шесть синовиальных влагалищ, а более поверхностно также имеется удерживатель разгибателей.

Лучезапястный сустав имеет анатомо-топографические ориентиры. К ним относятся: головка локтевой кости, бугорок Листера (находится на лучевой кости), шиловидные отростки обеих костей, гороховидная косточка, «анатомическая» табакерка, в проксимальном отделе которой расположен шиловидный отросток лучевой кости, борозды сустава (проксимальная, дистальная и тыльная).

Различные процессы могут изменять нормальное анатомическое соотношение частей сустава. В исследовании необходимо обращать свое внимание на состояние кожи: цвет и сохранность ее рисунка, также на сохранность физиологических размеров сустава, конфигурации, на состояние уже указанных анатомо-топографических ориентиров. Также много может сказать состояние ладонного апоневроза, сухожилий, мышц кисти и предплечья. Осматривать одновременно необходимо оба сустава.

Часто встречается такая патология, как гигрома лучезапястного сустава, которая является опухолевидным кистообразным образованием.

Как она выглядит? Это образование образует неравномерное кожное вздутие, в диаметре которое может достигать весьма больших размеров – нескольких сантиметров. Наполнена гигрома желеобразной массой, что вызывает резкую болезненность при прикосновении к ней. Образуется гигрома из самого сустава. Провоцирующими факторами могут выступать самые разные причины: усиленная физическая активность, травмы и так далее. Зачастую появляется гигрома на тыльной стороне, однако, может возникать и на пальцевых мышцах-сгибателях и на внутренней поверхности сустава кисти. Гигрома нарушает нормальное функционирование сустава, вызывает сильную боль, поэтому ее необходимо лечить. Самым действенным методом является оперативное лечение.

Часто по неосторожности возникает перелом лучезапястного сустава. Самым распространенным является перелом лучевой кости в ее дистальном конце, который также называется переломом Коллиса. Он возникает при падении на вытянутую вперед руку с опорой на кисть, чаще всего встречается у женщин в пожилом возрасте.

Лечение переломов проводят стандартно: или консервативным способом – наложением гипса, или оперативным – используется металлоостеосинтез.

Если не оказать правильную и своевременную помощь, могут развиться контрактуры сустава, которые обуславливают последующее ограничение в движениях сустава, связанное с рубцовыми изменениями в суставной капсуле, сухожилиях и мышцах, а также сильной болью. Поэтому любые травмы необходимо начинать лечить как можно раньше. Своевременная реабилитация позволяет избежать осложнений.

Локтевой сустав (ЛС) образован плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым сочленением. При осмотре сустава обращают внимание на контуры плеча, предплечья, направление осей, разгибательные и сгибательные поверхности суставов при выпрямленной руке.

Вращение лучевой кости вокруг локтевой в лучелоктевом сочленении позволяет совершать пронацию и супинацию рук. Плечелоктевой и плечелучевой суставы принимают участие в сгибании и разгибании в ЛС. При полном сгибании передняя поверхность предплечья касается передней поверхности плеча.

При разгибании плечо и предплечье чаще всего образуют прямую линию. Измерение объема сгибания и разгибания происходит из исходного положения, в котором рука свободно свисает вдоль туловища, угломер располагается в сагиттальной плоскости, неподвижная часть его параллельна плечевой кости, подвижная следует за движением предплечья. Угол сгибания в норме равен 150—160°, угол разгибания — 0° (рис. 2.5).


Рис. 2.5. Измерение угла сгибания в локтевом суставе

При супинации и пронации в исходном положении предплечье согнуто под прямым углом, кисть — в сагиттальной плоскости, большой палец отведен параллельно оси плеча. При полной супинации (поворот наружу) кисть установлена в горизонтальной плоскости ладонной поверхностью вверх.

Объем супинации — 90°. При полной пронации (поворот кнутри) кисть установлена в горизонтальной плоскости тыльной поверхностью вверх. Угол пронации составляет 90°.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС) находятся в тесной функциональной зависимости. Осмотр контуров ЛЗС проводят сверху и сбоку. Пальпацию проводят на тыльной стороне кисти (более доступна пальпации). Линия ЛЗС расположена на 1 см дистальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка.

Движения в ЛЗС совершаются в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание и во фронтальной — отведение и приведение (лучевое и локтевое отведение). Амплитуду движений в них определяют при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью. При измерении объема сгибания в ЛЗС угломер располагают в сагиттальной плоскости. Угол сгибания в норме составляет 80—90°, а разгибания — 70°.

При полном объеме сгибания и разгибания кисть с предплечьем образуют почти прямой угол. При определении локтевого и лучевого отведения угломер располагают в горизонтальной плоскости и в норме углы соответственно составляют 45—60° и 20—30°.

Наиболее частым и важным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Запястно-пястные суставы (ЗПС) малоподвижны, за исключением 1-го запястно-пястного сустава — в нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальная и латеральная ротация, которые происходят под таким углом, что I палец противопоставляется при этом остальным пальцам.

Пястно-фаланговые суставы (ПФС) кисти обеспечивают гибкость руки. Проекция ПФС II—V пальцев находится на уровне дистальной складки согнутой кисти. При атрофии межосных и червеобразных мышц образуется так называемая «полая» кисть. При сгибательной контрактуре и подвывихах в ПФС с гиперэкстензией происходит отклонение пальцев кисти в локтевую сторону и кисть приобретает деформацию типа «плавники моржа».

При осмотре определяют изменение контуров и объема суставов, а при пальпации — наличие синовита. В ПФС возможны движения: сгибание — разгибание, отведение (раздвигание пальцев всей кисти), приведение (сдвигание пальцев по направлению к III пальцу). Сочетание этих движений позволяет совершать круговые движения.

Объем движений в ПФС II—V пальцев определяется при расположении выпрямленных пальцев под углом 180° (0°) по отношению к запястью. При ограничении подвижности в этих суставах больной не может сжать кисть в кулак. При измерении объема движений угломером подвижная бранша располагается вдоль запястья. При полном объеме сгибания запястье и пальцы образуют угол 90°, при полном объеме разгибания — до 30°. Амплитуда отведения и приведения меняется от сустава к суставу и составляет в среднем 30—40°.

Осмотр ПФС большого пальца производят с тыльной и ладонной поверхности. В пястно-фаланговом суставе I пальца совершаются отведение и приведение. При отведении I палец образует с наружным краем запястья прямой угол (90°), при приведении — острый (45°). В этом же суставе совершаются ладонное сгибание или противопоставление и тыльное сгибание. При полном объеме ладонного сгибания кончик большого пальца соприкасается с остальными пальцами руки. Угол сгибания, измеряемый угломером, расположенным в сагиттальной плоскости, составляет 70°. Тыльное разгибание ПФС незначительно и составляет лишь 10°.

Межфаланговые суставы (МФС) участвуют в сгибании и разгибании пальцев. Осмотр этих суставов позволяет выявить деформацию и экссудативные явления, а также узелки Гебердена — в области основания ногтевых фаланг и узелки Бушара — в области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС).

Сгибательная контрактура ПФС в сочетании с гиперэкстензией ПМФС и сгибательной контрактурой дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) описывается как деформация в виде «гусиной шеи». Сгибательная контрактура ПМФС в сочетании с гиперэкстензией ДМФС описывается как деформация в виде «пуговичной петли». Гиперэкстензия в ПМФС и сгибательная контрактура ДМФС II—V пальцев приводит к деформации кисти под названием «петушиная лапа».

Приблизительный объем сгибания в МФС определяется по возможности сжатия кисти в кулак. В норме ладонная поверхность ногтевых фаланг плотно прилегает к ладони. Ограничение этого движения не может полностью свидетельствовать о нарушении флексии кисти за счет МФС, так как в этом движении принимает участие и ПФС. Полное сжатие пальцев в кулак оценивается как 100%. Невозможность сжатия — 0%. Между этими крайними границами устанавливаются промежуточные степени. В случае, если кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см, то сжатие кисти в кулак составляет 75%, если это расстояние составляет 5—6 см, сжатие кисти в кулак оценивается в пределах 50%, а при расстоянии 10—12 см — 25%.

В ПМФС и ДМФС возможны сгибание и разгибание. Угол сгибания в ПМФС обычно составляет 100-120°, в ДМФС — 45-90° (в исходном разогнутом положении — 0°). Угол разгибания в ПМФС не превышает 10°, в ДМФС — около 30°. Сгибание МФС I пальца возможно на 80—90°, разгибание — на 20—35°.

Лу́чезапя́стный суста́в (лат. articulátio radiocárpea) — подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной (расположенной дальше от туловища) поверхностью треугольного хрящевого диска, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным (лат. articulacio ellipsoidea) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной). В суставе возможны движения:

  • сагиттальная ось — отведение и приведение кисти;
  • фронтальная ось — сгибание и разгибание;
  • эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат. circumductio).

Сопоставление отломков может быть произведе­но под местным обезболиванием. С этой целью в область перелома по тыльной поверхности предплечья вводят 10—15 мл 2% раствора новокаина. В область перелома шиловидного от-ломка также необходимо вводить 2—3 мл 2% раствора ново­каина, что врачи часто не делают. Начинать репозицию отлом­ков следует только после того, как наступит полная анестезия в области перелома, поэтому после введения раствора ново­каина необходимо выждать несколько минут. Обычно с на­ступлением обезболивания у больных улучшается настроение, исчезает страдальческое выражение лица и они без страха позволяют прикасаться к руке.

Репозиция отломков может быть произведена как с по­мощью различных аппаратов, так и ручным способом. Для вправления ручными способами необходимо иметь двух по­мощников. Можно ограничиться и одним, если в кабинете, где производят репозицию отломков, имеется специальное при­способление для фиксации плеча и обеспечения противотяги. Конструкция этого приспособления несложна, и его можно сделать в любом травматологическом кабинете. В одной из стен на разном расстоянии от пола укрепляют несколько колец» для того чтобы использовать их при разном росте пострадавших. К кольцу прикрепляют прочный шнур, на конце которого находится широкая петля из прочной ткани. В эту петлю продевают руку пострадавшего и располагают ее на дистальной части плеча. Для того чтобы было удобно надевать петлю на поврежденную руку, ее можно сделать разрезной и застегивать несколькими пряжками на плече. При пользовании петлей отпадает необходимость во втором помощнике (см. рис. 37).

Рис. 40. Репозиция отломков при перело­ме лучевой кости в типичном месте.

Как уже отмечалось, для восстановления функции кисти важно точное сопоставление отломков. Это может быть уста­новлено не только визуально. Одним из объективных призна­ков стояния фрагментов является положение радиоульнарного угла. В норме его определяют следующим образом. На рент­генограмме через радиоульнарное сочленение проводят верти­кальную линию, параллельную продольной оси лучевой кости, перпендикулярно к ней через то же сочленение — горизонталь­ную линию в направлении к верхушке шиловидного отростка лучевой кости. Угол, образованный третьей линией и горизон­тальной линией, является радиоульнарным, который в норме равен 30° (рис. 41). Нужно помнить, что угол наклона сустав­ной поверхности лучевой кости в норме равен 10°. Этот угол проверяют на снимке, сделанном в строго профильном поло­жении. Восстановление соотношений является главной задачей при репозиции отломков. Уменьшение или увеличение угловых соотношений отрицательно сказывается на функции кости.

Рис. 41. Радиоульнарный угол в неповрежденном лучезапястном суставе. Объяснение в тексте.

После репозиции отломков накладывают гипсовую повяз­ку, причем нет необходимости фиксировать локтевой сустав. Гипсовая повязка должна захватывать предплечье от локтевого сгиба до пястно-фаланговых сочленений. Помощник удержива­ет кисть в положении ульнарной девиации и в положении, среднем между пронацией и супинацией. Мы не считаем необ­ходимым придавать кисти среднее физиологическое положение. Тыльное или ладонное сгибание кисти определяется направле­нием линии излома. При строго поперечной линии излома кисти придают среднее физиологическое положение. Если линия излома идет косо в дистальном направлении с тыльной на ладонную сторону, кисти следует придать положение тыль­ного сгибания, при котором дистальный отломок хорошо удерживается. При косой линии излома, идущей в проксимальном направлении с тыльной на ладонную сторону, дистальный отломок лучше удерживается при ладонном сгибании кисти.

Фиксация может быть обеспечена правильно наложенной глубокой тыльной гипсовой лонгетой, укрепленной мягким бинтом. Некоторые хирурги укрепляют лонгету нагипсованными бинтами, тем самым превращая ее в циркулярную повязку, другие фиксируют конечность с помощью тыльной и ладонной гипсовых лонгет, которые укрепляют мягкими бин­тами. Мы не придаем большого значения конструкции гипсовой повязки, но считаем, что каждая повязка должна хорошо фиксировать фрагменты и не иметь перетяжек и вмятин, вызывающих неприятные ощущения.

После того как повязка затвердела, больного можно отпус­тить домой. На следующий день он обязан явиться к врачу для проверки состояния повязки. Если повязка сжимает предплечье и вызывает расстройство кровообращения, то рассекают мягкий бинт, фиксирующий лонгету, немного ослабляют ее края и опять забинтовывают. Циркулярную повязку рассекают на ладонной стороне и немного раздвигают, после чего закрепляют мягким бинтом. Если же повязка ослабевает в первые дни вследствие исчезновения отека, то ее, не снимая старых бинтов, укрепляют новыми. Спустя 5—7 дней после наложения повязки необходимо сделать контрольную рентгенограмму, так как после спадения отека может наступить повторное смещение фрагментов. К сожалению, это требова­ние выполняют не все хирурги, поэтому нередко после снятия повязки выявляют неправильное сращение фрагментов. При обнаружении вторичного смещения необходимо сразу же произ­вести повторную репозицию отломков.

При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения кисти придают среднее физиологическое положение и накладывают заднюю гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений. С первых дней после репозиции отломков и наложения гипсовой повязки больному рекомендуют производить движения пальцами и в локтевом суставе, которые способствуют лучшему кровооб­ращению, уменьшению отека пальцев и быстрому восстанов­лению их функций.

Если отломки были хорошо сопоставлены и плотно удер­живались гипсовой повязкой, то ее можно снять спустя 4— 5 нед. К этому времени происходит сращение, достаточно хо­рошо выраженное клинически и рентгенологически. Если пере-лом не осложнен, то функции кисти и предплечья восстанав­ливаются обычно к 6—8-й неделе.

После снятия повязки назначают массаж кисти и пред­плечья, лечебную физкультуру для восстановления подвиж­ности в лучезапястном суставе и в суставах пальцев. Массаж и гимнастика способствуют исчезновению отека предплечья и кисти и тугоподвижности пальцев.

При изолированном переломе шиловидного отростка локтевой кости накладывают тыльную гипсовую лонгету от средней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений. Кисти следует придать среднее физиологическое положение и ульнарную девиацию. Гипсовую повязку снима­ют спустя 2—2Уг нед. К этому времени восстанавливается тру­доспособность пострадавшего. Если отрыв шиловидного от­ростка распознан своевременно и сразу же наложена гипсовая лонгета, то повреждение обычно проходит бесследно.

При краевых переломах лучевой кости отломки должны быть репонированы и предплечье фиксиро­вано с помощью тыльной гипсовой лонгеты на срок до 3 нед. В связи с тем что эти переломы внутрисуставные, важное значение имеет точное их сопоставление во избежание нару­шения конгруэнтности лучезапястного сустава и последующего образования деформирующего артроза со всеми вытекающими из этого последствиями.

Особенно сложным является лечение оскольчатых раздроб­ленных переломов лучевой кости в типичном месте. Эти пере­ломы, как правило, внутрисуставные, и сопоставить отломки эпиметафиза, разбитого на несколько частей, между собой, а затем и с проксимальным отломком нелегко. Кроме того, если удается сопоставить эти фрагменты, то удержать их в нужном положении довольно трудно. Вот почему функцио­нальный прогноз при таких переломах малоблагоприятный. После переломов остаются ограничения подвижности в лучезапястном суставе и почти постоянные боли при движении вследствие нарушения конгруэнтности сустава.

Консервативное лечение таких повреждений проводят так же, как и при неоскольчатых переломах лучевой кости в типичном месте. В большинстве случаев оно дает малоутеши­тельные результаты. После местного обезболивания ручным способом или с помощью аппарата производят репозицию отломков. Сдавливая раздробленный метаэпифиз в боковом и переднезаднем направлении, стараются сблизить осколки. Затем накладывают гипсовую повязку, чаще всего циркуляр­ную. Для того чтобы предупредить вторичные смещения от-ломков под гипсовой повязкой L. Вohlеr (1928) предложил проводить одну спицу через II, III, IV и V пястные кости, а другую — через локтевую кость в верхней ее трети. Затем накладываю г циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов, вгипсовывая обе спицы и сгыэая предплечье в локтевом суставе под прямым углом. При таком методе лечения гипсовую повязку снимают не раньше чем через 6 нед. После этого производят контрольные рентгеновские снимки, извлекают спицы и назначают массаж, лечеб­ную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

В. А. Чернавский (1947) предлагает более активную тактику при оскольчатых и имеющих тенденцию к вторичным смеще­ниям переломах лучевой кости в типичном месте. Она заклю­чается в том, что после сопоставления отломков и рентгеноло­гического контроля закрытым путем через дистальный фраг­мент проводят несколько спиц в разных направлениях, которые определяют по рентгенограмме. Спицы проводят с таким рас­четом, чтобы удержать сопоставленные между собой отломки и весь метаэпифиз с проксимальной частью лучевой кости. При определенных показаниях такая тактика вполне оправдана.

Дубров Я. Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Частные методики исследования суставов: локтевой, лучезапястный и другие

Локтевой сустав (ЛС) образован плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым сочленением. При осмотре сустава обращают внимание на контуры плеча, предплечья, направление осей, разгибательные и сгибательные поверхности суставов при выпрямленной руке. Вращение лучевой кости вокруг локтевой в лучелоктевом сочленении позволяет совершать пронацию и супинацию рук. Плечелоктевой и плечелучевой суставы принимают участие в сгибании и разгибании в ЛС. При полном сгибании передняя поверхность предплечья касается передней поверхности плеча.

При разгибании плечо и предплечье чаще всего образуют прямую линию. Измерение объема сгибания и разгибания происходит из исходного положения, в котором рука свободно свисает вдоль туловища, угломер располагается в сагиттальной плоскости, неподвижная часть его параллельна плечевой кости, подвижная следует за движением предплечья. Угол сгибания в норме равен 150—160°, угол разгибания — 0° (рис. 2.5).

Лучезапястный и межзапястные суставы (ЛЗС и МЗС) находятся в тесной функциональной зависимости. Осмотр контуров ЛЗС проводят сверху и сбоку. Пальпацию проводят на тыльной стороне кисти (более доступна пальпации). Линия ЛЗС расположена на 1 см дистальнее линии, соединяющей оба шиловидных отростка.

Движения в ЛЗС совершаются в сагиттальной плоскости — сгибание и разгибание и во фронтальной — отведение и приведение (лучевое и локтевое отведение). Амплитуду движений в них определяют при выпрямленных запястье и кисти по отношению к предплечью. При измерении объема сгибания в ЛЗС угломер располагают в сагиттальной плоскости. Угол сгибания в норме составляет 80—90°, а разгибания — 70°. При полном объеме сгибания и разгибания кисть с предплечьем образуют почти прямой угол. При определении локтевого и лучевого отведения угломер располагают в горизонтальной плоскости и в норме углы соответственно составляют 45—60° и 20—30°.

Наиболее частым и важным нарушением подвижности запястья является потеря или ограничение разгибания.

Запястно-пястные суставы (ЗПС) малоподвижны, за исключением 1-го запястно-пястного сустава — в нем возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение, медиальная и латеральная ротация, которые происходят под таким углом, что I палец противопоставляется при этом остальным пальцам.

Объем движений в ПФС II—V пальцев определяется при расположении выпрямленных пальцев под углом 180° (0°) по отношению к запястью. При ограничении подвижности в этих суставах больной не может сжать кисть в кулак. При измерении объема движений угломером подвижная бранша располагается вдоль запястья. При полном объеме сгибания запястье и пальцы образуют угол 90°, при полном объеме разгибания — до 30°. Амплитуда отведения и приведения меняется от сустава к суставу и составляет в среднем 30—40°.

Осмотр ПФС большого пальца производят с тыльной и ладонной поверхности. В пястно-фаланговом суставе I пальца совершаются отведение и приведение. При отведении I палец образует с наружным краем запястья прямой угол (90°), при приведении — острый (45°). В этом же суставе совершаются ладонное сгибание или противопоставление и тыльное сгибание. При полном объеме ладонного сгибания кончик большого пальца соприкасается с остальными пальцами руки. Угол сгибания, измеряемый угломером, расположенным в сагиттальной плоскости, составляет 70°. Тыльное разгибание ПФС незначительно и составляет лишь 10°.

Межфаланговые суставы (МФС) участвуют в сгибании и разгибании пальцев. Осмотр этих суставов позволяет выявить деформацию и экссудативные явления, а также узелки Гебердена — в области основания ногтевых фаланг и узелки Бушара — в области проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС).

Сгибательная контрактура ПФС в сочетании с гиперэкстензией ПМФС и сгибательной контрактурой дистальных межфаланговых суставов (ДМФС) описывается как деформация в виде «гусиной шеи». Сгибательная контрактура ПМФС в сочетании с гиперэкстензией ДМФС описывается как деформация в виде «пуговичной петли». Гиперэкстензия в ПМФС и сгибательная контрактура ДМФС II—V пальцев приводит к деформации кисти под названием «петушиная лапа».

Приблизительный объем сгибания в МФС определяется по возможности сжатия кисти в кулак. В норме ладонная поверхность ногтевых фаланг плотно прилегает к ладони. Ограничение этого движения не может полностью свидетельствовать о нарушении флексии кисти за счет МФС, так как в этом движении принимает участие и ПФС. Полное сжатие пальцев в кулак оценивается как 100%. Невозможность сжатия — 0%. Между этими крайними границами устанавливаются промежуточные степени. В случае, если кончики пальцев не достигают поверхности тенара и гипотенара на 2 см, то сжатие кисти в кулак составляет 75%, если это расстояние составляет 5—6 см, сжатие кисти в кулак оценивается в пределах 50%, а при расстоянии 10—12 см — 25%.

В ПМФС и ДМФС возможны сгибание и разгибание. Угол сгибания в ПМФС обычно составляет 100-120°, в ДМФС — 45-90° (в исходном разогнутом положении — 0°). Угол разгибания в ПМФС не превышает 10°, в ДМФС — около 30°. Сгибание МФС I пальца возможно на 80—90°, разгибание — на 20—35°.

Лучезапястный сустав — анатомия, строение, функции (с фото)

Лучезапястный сустав — это подвижное соединение лучевой и локтевой костей с кистью. Он находится на стыке костей предплечья и кисти.

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

В ней ситуация особо не отличается. Так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз вперед, то запястья будут скользить по направлению вниз вперед под углом примерно 25 градусов к горизонту.

Во время сгибания сустава на 30 градусов мускулы при помощи тяги стремятся сместить запястье в плоскости находящейся под углом 90 градусов к дистальной поверхности лучевой кости, при этом стабилизируя сочленение.

Для стабилизации нужно сблизить полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости, что и делают при натяжении полулунный и проксимальный тяжи поперечной связки запястья.

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет однуосьс предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах)иливнутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставахвозможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники

  1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 148 c.
  2. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. – М. : Здоров’я, 2014. – 176 c.
  3. Рудницкая Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение; Питер – Москва, 2012. – 224 c.

Автор статьи: Инна Дробыш

Позвольте представиться. Меня зовут Инна. Я уже более 7 лет работаю медицинской сестрой в ревматологическом центре. Я считаю, что в настоящее время являюсь профессионалом в своей области и хочу научить всех посетителей сайта решать сложные и не очень задачи. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в удобном виде всю необходимую информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с профессионалами.

✔ Обо мне ✉ Обратная связь Оцените статью: Оценка 5 проголосовавших: 2

Лучезапястный сустав: анатомия, кровоснабжение, строение

Одним из наиболее подвижных сочленений скелета человека является лучезапястный сустав. Он состоит из нескольких костей, нервов и связок, снабжается и питается кровью. Подвижное сочленение выполняет функции захвата, удерживания, приведения-отведения, сгибания-разгибания. Из-за большой нагрузки на руки суставы и связки запястья подвержены различным заболеваниям.

При первых признаках патологий следует немедленно обратиться к врачу, чтобы пройти диагностику и курс лечения.

Функции лучезапястного сустава

Назначение подвижного соединения следующее:

  • захват;
  • удерживание;
  • сагиттальная функция — приведение-отведение;
  • фронтальная — разгибание-сгибание;
  • круговое вращение;
  • упор;
  • выполнение движений мелкой моторики;
  • диагностическая функция, когда по форме суставных поверхностей и характеру двигательных нарушений определяется патология различных систем организма.
Вернуться к оглавлению

Анатомия и строение

Кости и связки

Костная ткань запястья имеет хрупкую структуру.

Функциональная рентгенанатомия изучает описание и строение структур запястья, а также особенности работы. Классификация сочленений определяет сустав лучезапястный как сложный. Он образован из более чем 3 костей и соединяет предплечье и кисть. Анатомия лучезапястного сустава включает в себя изучение костных тканей, связок, нервов и кровоснабжения рук. Подвижное соединение сформировано из лучевой кости и хряща (суставной диск). Он укреплен между лучом и шиловидным отростком локтевой косточки. Головка сустава соединяется с костями полулунного, трехгранного и ладьевидного ряда структур.

Суставные головки удерживают на месте связки следующих видов:

  • Боковая лучевая. Уменьшает приведение кисти.
  • Ладонная лучезапястная связка. Расположена между лучевой костью и сочленениями 1 и 2 ряда. Выполняет функцию ограничения разгибания кисти.
  • Ладьевидно-полулунная связка. Удерживает на месте сухожилия мышцы-сгибателя.
  • Локтевые коллатеральные связки. Сдерживают отведение кисти.
  • Межзапястная. Фиксирует кости и стабилизирует движения.
  • Тыльная лучезапястная связка. Ограничивает функцию сгибания.
Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение

Питание лучезапястного сустава происходит через кровь, которая поступает в конечность через лучевую, межкостную и локтевую артерии, а отток совершается через вены. На поверхности связок ладони находятся места соединений крупных сосудов, разветвления ладонной дуги и межкостной артерии.

Вернуться к оглавлению

Иннервация лучезапястного сустава

Сдавливание нерва сопровождается онемением пальцев руки.

В тканях сустава расположены нервы, характеристика которых следующая:

  • Лучевой проходит от предплечья, под сухожилием мышцы плечелучевой, где находится тыльная поверхность предплечья, и переходит в кисть.
  • Локтевой располагается от сухожилия сгибателя, проходит по всей руке и доходит до запястья.
  • Срединный нерв пролегает посреди предплечья, огибает сгибатель фаланг и через нервный канал переходит в нижнюю часть руки.
Вернуться к оглавлению

Почему возникают патологии?

На лучезапястный сустав приходится большая нагрузка, поэтому причин возникновения заболеваний несколько. Самые распространенные из них следующие:

  • травмирование, вследствие падения с упором на конечности;
  • занятия спортом;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • неправильное питание;
  • недостаток витаминов и микроэлементов;
  • воспалительные процессы в организме;
  • дегенеративно-дистрофические нарушения;
  • аутоиммунные сбои;
  • эндокринные заболевания;
  • бактериальные или вирусные инфекции;
  • профессиональная деятельность, связанная с большой нагрузкой кистей.
Вернуться к оглавлению

Наиболее распространенные недуги и их симптомы

Травматические повреждения

Чаще всего случается ушиб, растяжение связок, вывих или перелом. По каким признакам различить повреждение показано в таблице:

Вид травмыСимптомы
УшибОтечность и гематома
Умеренная боль
Целостность кости сохранена
Растяжение связокСильная боль
Отек и синяк
Ограниченность подвижности
ВывихИнтенсивная болезненность
Отек и гематома
Деформация конечности
Частичная или полная утрата подвижности
ТрещинаТупая, ноющая боль
Ограничение подвижности
Появление отека и кровоподтека
Чувство стянутости в области запястья
Закрытый перелом со смещениемОстрая боль, особенно при попытке пошевелить большим пальцем
Умеренная отечность и синяк
Выраженная деформация сустава
Утрата подвижности
Смещенный открытыйХарактеризуется дроблением кости на фрагменты
Образование раны, сквозь которую видны костные отломки
Утрата иннервации, если поврежден нерв
Комбинированный переломЛюбой тип перелома сочетается с вывихом или разрывом связок
Вернуться к оглавлению

Воспаления и дегенеративно- дистрофические недуги

Артрит различной этиологии
Обострение болезни провоцирует сильную боль и опухание.

Под воздействием неблагоприятных факторов в суставе начинается воспаление. Процесс стимулирует выработку суставной жидкости, которая не питает ткани подвижного соединения, а перерождается в экссудат. Из-за этого сочленение увеличивается в размерах и опухает. Различают псориатический, ревматоидный, реактивный, посттравматический, инфекционный артрит, поражающий межзапястный сустав. Общие симптомы недуга следующие:

  • сильная боль в запястье;
  • припухлость;
  • покраснение;
  • ограничение подвижности;
  • местная и общая гипертермия;
  • ухудшение самочувствия.
Вернуться к оглавлению
Остеомиелит

Недуг характеризуется воспалительным процессом костного мозга, поражающим все составляющие кости. Возникает вследствие поражения организма стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, бактерией Коха. Заболевание проявляется следующим образом:

  • повышение температуры до высоких отметок;
  • ломота, чувство распирания в костях;
  • возникновение абсцесса и гноя;
  • гиперемия и гипертермия кожи;
  • отмечаются общие признаки интоксикации;
  • ограниченность подвижности в пораженной руке.
Вернуться к оглавлению
Артроз лучезапястного сустава
Болезнь разрушает соединительную ткань сустава.

Заболевание носит дегенеративно-дистрофический характер, при котором хрящ истончается и разрушается, кости сустава трутся друг об друга, становясь шероховатыми и потрескавшимися. Изменения костных структур образуют остеофиты («косточка»), подвижные соединения смещаются. Проявляются следующие признаки болезни:

  • сильная боль, отдающая в область около локтевой кости;
  • ограничение подвижности;
  • появление скрипа или хруста;
  • деформация верхней конечности;
  • частичная или полная утрата функциональности.
Вернуться к оглавлению

Неврологическая патология

Состояние возникает вследствие ущемления нерва, охватывающего лучезапястный сустав. Возможные причины — отеки при травмах, длительное пребывание конечности в неудобной позе, монотонная работа, связанная со сдавлением запястья. Остеохондроз шейно-плечевого отдела также может вызывать боли неврологического характера. Симптомы следующие:

  • чувство онемения, покалывания, «мурашек», особенно в кончиках пальцев;
  • мышечная слабость;
  • частичная утрата функции захвата и удерживания предмета.
Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Лабораторная диагностика установит наличие воспалительного процесса.

Исследованием травм занимается ортопед или травматолог. При системных нарушениях, которые вызывают патологические процессы лучезапястного сустава, рекомендуется обратиться к артрологу, хирургу, инфекционисту, эндокринологу, ревматологу. Проводится дифференциальная диагностика с помощью таких процедур:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование мочи;
  • рентгенография;
  • артроскопия;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • сцинтиграфия.
Вернуться к оглавлению

Лечение: как правильно действовать?

Медикаментозная терапия

Схема лечебного курса предписывается врачом индивидуально, в зависимости от типа недуга, самолечение запрещено. При инфекционных болезнях назначаются антибиотики. Травмы фиксируются гипсом или ортезом. При воспалительных процессах рекомендуются следующие препараты:

ГруппаНаименование
Противоотечные и противовоспалительные«Диклофенак»
«Долгит»
«Фастум»
«Вольтарен»
«Ибупрофен»
Минеральные добавки с кальцием«Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
«Глюконат кальция»
«Кальций Витрум»
Хондропротекторы«Дона»
«Артра»
«Хондроксид»
«Румалон»
Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Если повреждена лучистая связка запястья или другие ткани сустава, а консервативная терапия не эффективна, рекомендуется операция. При травмах проводится блокада в локте и запястном сочленении человека, укрепление костей предметами металлосинтеза. Разрушенные костные структуры заменяют эндопротезами.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав — StatPearls

Введение

Лучезапястный сустав, также называемый лучезапястным суставом, представляет собой мыщелковый синовиальный сустав дистального отдела верхней конечности, который соединяет и служит точкой перехода между предплечьем и кистью . Кондилоидный сустав представляет собой модифицированный шаровидный сустав, обеспечивающий сгибание, разгибание, отведение и приведение.

Структура и функция

Функция лучезапястного сустава заключается в обеспечении диапазона движений, необходимого для адекватного выполнения повседневных функций при сохранении физиологического уровня врожденной стабильности.Частично это достигается за счет того, что костные суставные компоненты создают мыщелковый сустав, который позволяет одновременно двигаться в двух перпендикулярных плоскостях, в данном случае в дорсо-пальмарной и лучелоктевой.[1] Это движение допускает широкий диапазон движений, необходимых для облегчения функционального использования руки.

Сам сустав образован суставами между дистальным отделом лучевой кости и ладьевидной, полулунной и трехгранной костями. Проксимальное сочленение образует вогнутую форму, состоящую из комбинации дистального конца лучевой кости и суставного диска.Дистальный сустав выпуклый и состоит из ладьевидной, полулунной и трехгранной костей проксимального отдела кисти. Обратите внимание, что локтевая кость не является частью лучезапястного сустава, так как она соединяется с дистальной частью через дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ) [2].

За стабильность сустава отвечают четыре связки: ладонные и тыльные лучезапястные связки, а также локтевые и лучевые боковые связки.[2] Ладонные лучезапястные связки являются самыми прочными опорными структурами, и эти связки соединяют лучевую кость как с проксимальным, так и с дистальным рядом костей запястья.Помимо стабильности, связки также обеспечивают совместное движение руки и предплечья во время супинации.

Тыльная лучезапястная связка аналогична ладонной связке, за исключением того, что она расположена на тыльной стороне лучезапястного сустава, и ее альтернативная функция заключается в обеспечении движения кисти вместе с предплечьем во время пронации. Локтевая коллатеральная связка идет от локтевого шиловидного отростка к трехгранной и гороховидной костям, а лучевая коллатеральная связка идет от лучевого шиловидного отростка к ладьевидной и трапециевидной костям.Обе боковые связки обеспечивают стабильность, уменьшая боковое движение.

Лучезапястный сустав окружен двухслойной суставной капсулой, характерной для всех синовиальных суставов. Внешний слой волокнистый и прикрепляется к лучевой, локтевой костям и костям запястья. Внутренний слой образует синовиальную мембрану, которая выделяет синовиальную жидкость и смазывает сустав.[3]

Эмбриология

Лучезапястный сустав формируется на 5-й и 6-й неделе из мезенхимы зачатка каждой конечности. Формирование синовиальных суставов индуцируется факторами транскрипции Hox в специфических точках вдоль развивающихся костей конечностей.[4] Эти сегменты образуют совместную интерзону, состоящую из уплотненных хондрогенных предшественников.[5] Затем интерзона кавитирует, образуя суставное пространство. Для возникновения кавитации интерзона должна уменьшить клеточность за счет организованной гибели клеток, расщепления и накопления гиалуроновой кислоты. После кавитации морфогенез происходит под влиянием многих сигналов формирования паттерна, что приводит к правильной форме синовиального сустава. Два противоположных конца интерзоны дифференцируются в суставной хрящ, а окружающая мезодерма уплотняется, образуя суставную капсулу.[5]

Для запястья процесс формирования конечного сустава несколько сложнее. Первоначально полулунная кость располагается между развивающейся лучевой и локтевой костями. Сама локтевая кость образует сочленяющуюся поверхность внутри сустава. Из-за различных моделей роста полулунная кость в конечном итоге мигрирует в свое физиологическое и анатомическое положение, а дистальная часть локтевой кости в конечном итоге резорбируется проксимально, пока она больше не сочленяется с самим лучезапястным суставом. По сути, его место занимает суставной диск.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение предплечья и кисти происходит из локтевой и лучевой артерий. Обе артерии обеспечивают сосудистую сеть лучезапястного сустава через проникающие ветви от тыльной и ладонной запястных дуг.

Отток лимфы происходит через лимфатические сосуды, которые соединяются с эпитрохлеарными узлами и, в конечном итоге, с подмышечными узлами.[8]

Нервы

Лучезапястный сустав получает иннервацию от трех основных нервов предплечья.[9]

  • Средний нерв: через переднюю внутреннюю ветвь

  • радиальный нерв: через заднюю внутреннюю ветвь

  • локтевой нерв: непосредственно через его глубокие ветви двигателя

мышцы

мышц в предплечье контролирует движение запястья. Тело каждой мышцы расположено проксимально в предплечье, а их сухожилия проходят дистально через лучезапястный сустав. Их действия могут группировать мышцы, связанные с лучезапястным суставом.[10]

  • Сгибание: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и, в меньшей степени, длинный сгибатель большого пальца и длинная ладонная мышца

  • Разгибание: длинный лучевой разгибатель запястья короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и, в меньшей степени, разгибатель указательного пальца carpi ulnaris

Хирургические аспекты

Синдром запястного канала и высвобождение запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) представляет собой клиническое состояние, возникающее вторично по отношению к компрессионной невропатии, поражающей срединный нерв, когда он переходит от предплечья к кисти через запястный канал.В рефрактерных случаях, когда консервативное лечение/управление оказалось неэффективным, выполняется освобождение запястного канала. Большинство релизов запястного канала выполняется открытым хирургическим доступом, хотя популярность эндоскопической процедуры несколько возрастает, но остается спорной.[11]

Техника

Ориентиры идентифицируются и отмечаются кожным маркером. Делают продольный разрез, дистальный конец которого отмечен пересечением кардинальной линии Каплана и радиальной границы четвертого пальца.Разрез проходит проксимально и чуть дистальнее лучезапястной складки.

Рассечение проводят вниз через подкожную клетчатку и ладонную фасцию для обнажения поперечной связки запястья (ПКС). Короткая ладонная мышца, как правило, лежит непосредственно на вершине TCL. Разрежьте и растушуйте короткую ладонную мышцу. Используя комбинацию самоудерживающихся и ручных тупых ретракторов/лифтов, обнажите TCL для тщательного разреза.

Локтевая сторона TCL, только радиально к крючку крючковидной кости, резко надрезана как проксимально, так и дистально.Принимаются меры для защиты срединного нерва. Освободите дистальную фасцию предплечья проксимально, так как это может быть вторичным участком сжатия. Оцените срединный нерв перед закрытием.

Используйте нейлон 3-0, чтобы закрыть кожу и перевязать рану мягкой повязкой. После процедуры пациенту рекомендуется поднять запястье, чтобы уменьшить отек. Боль, отек и скованность являются обычным явлением после процедуры, а болезненность запястья может длиться от нескольких недель до месяцев. Осложнения редки, но включают стандартные осложнения в виде кровотечения, инфекции и повреждения нерва.[12]

Другие процедуры реконструкции запястья

Другие реконструктивные вмешательства рассматриваются при различных клинических состояниях и сложных деформациях. Эти условия включают, но не ограничиваются:

Процедуры, используемые в соответствующих клинических условиях, включают:

Клиническая значимость

Синдром запястного канала

Запястный канал представляет собой пространство, ограниченное костями запястья и поперечной связкой.Внутри туннеля проходят сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца в дополнение к срединному нерву. Синдром запястного канала возникает при чрезмерном использовании запястья и ущемлении срединного нерва в канале. Сдавление нерва приводит к ночным парестезии и боли.[13] Факторы риска включают женский пол, беременность, диабет и ожирение. Тыльный вывих полулунной кости также может вызвать острый запястный туннель. Физикальное обследование покажет слабость хватки, положительный симптом Тинеля, положительный тест Фалена и, в тяжелых случаях, атрофию тенара.Онемение будет над указательным и средним пальцами с сохранением возвышения тенара, так как ладонная кожная ветвь срединного нерва входит в руку снаружи от запястного канала. Лечение включает ночное шинирование, безрецептурные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и, в конечном итоге, хирургическое вмешательство, о котором говорилось выше.[13]

Артрит

И остеоартрит, и ревматоидный артрит могут поражать лучезапястный сустав. Остеоартроз – это общий изнашивающийся артрит, который возникает из-за механического разрушения суставного хряща.Он чаще встречается в несущих суставах, поэтому в этом обзоре мы сосредоточимся на ревматоидном артрите. Патогенез ревматоидного артрита заключается в аутоиммунном разрушении суставного хряща.[14] Воспалительные клетки и цитокины производят грануляционную ткань, известную как паннус, которая разрушает суставной хрящ и кость. Типичное проявление включает боль и утреннюю скованность, длящиеся более 1 часа, которые уменьшаются при использовании. Поражение суставов обычно симметрично, а системные симптомы, такие как лихорадка, утомляемость и потеря веса, могут быть связаны с тяжелым заболеванием.Результаты визуализации включают сужение суставной щели, эрозию кости, отек мягких тканей и субхондральные кисты. Деформации пальцев также могут наблюдаться на поздних стадиях заболевания с подвывихом и локтевой девиацией. Золотым стандартом лечения является метотрексат, модифицирующий заболевание.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости чаще встречается у молодых людей в результате удара по запястью, часто при падении на вытянутую руку. Ладьевидная кость уникальна благодаря ретроградному кровоснабжению от дистального отдела к проксимальному.[16] Перелом ладьевидной кости может нарушить кровоснабжение проксимальной части кости. Отсутствие реваскуляризации может привести к аваскулярному некрозу. Клиническим признаком перелома ладьевидной кости является болезненность при пальпации в области анатомической табакерки.[16] Анатомическая табакерка представляет собой треугольное углубление у основания большого пальца, где ладьевидная кость сочленяется с лучевой. Его границами являются сухожилие длинного разгибателя большого пальца (медиально), длинного разгибателя большого пальца (латерально) и лучевой шиловидный отросток проксимально.Поскольку перелом не всегда изначально виден на рентгеновском снимке, если анамнез и физикальное обследование указывают на перелом ладьевидной кости, пациенту следует либо пройти дополнительную визуализацию, либо наложить шину на запястье на две недели до повторной визуализации.[16] Переломы дистального отдела ладьевидной кости можно лечить с помощью шины или гипсовой повязки, в то время как переломы, возникающие в середине или более проксимально, могут потребовать хирургического вмешательства из-за плохого кровоснабжения.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Наиболее частым переломом запястья, полученным вследствие падения на вытянутую руку, является перелом дистального отдела лучевой кости (со смещением в тыльную сторону).[17] Некоторые врачи могут называть это переломом Коллеса, хотя важно отметить, что это означает, что перелом остается внесуставным в дополнение к дорсальному смещению. Другие формы переломов дистального отдела лучевой кости зависят от направления травмирующей силы в дополнение к относительному положению лучезапястного сустава:

  • Штамповка: вдавленный фрагмент перелома фасетки полулунной кости на суставной поверхности дистального отдела лучевой кости

  • Barton’s: Volar Drafture Pattern с радиокарпальным сублуксиком / дислокацией

  • Chauffer’s: радиальный стилоиковый перелом

  • Smith’s: Volar Volar Freatuster Pattern, Extra-Chaticle

рисунок

Запястье, капитар, трапециевид, трапеция , ладьевидная, лучевая, крючковидная, дистальный ряд запястья, проксимальный ряд запястья, гороховидная, трехгранная, полулунная, локтевая.Иллюстрация Брайана Паркера. , Полости. Предоставлено (подробнее…)

Ссылки

1.
Кауэр Дж.М. Функциональная анатомия запястья. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980 июнь; (149): 9-20. [PubMed: 7408322]
2.
Льюис О.Дж., Хамшер Р.Дж., Бакнилл ТМ. Анатомия лучезапястного сустава. Дж Анат. 1970 г., май; 106 (часть 3): 539–52. [Бесплатная статья PMC: PMC1233428] [PubMed: 4987391]
3.
Ralphs JR, Benjamin M. Суставная капсула: структура, состав, старение и болезни. Дж Анат. 1994 г., июнь; 184 (часть 3): 503-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1259958] [PubMed: 7928639]
4.
Seifert A, Werheid DF, Knapp SM, Tobiasch E. Роль генов Hox в дифференцировке стволовых клеток. Стволовые клетки мира J.2015 26 апреля; 7 (3): 583-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4404393] [PubMed: 255]
5.
Hita-Contreras F, Martinez-Amat A, Ortiz R, Caba O, Alvarez P, Prados JC, Lomas-Vega R, Aránega A, Sánchez- Монтесинос I, Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]
6.
Archer CW, Dowthwaite GP, Francis-West P. Развитие синовиальных суставов.Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2003 г., май; 69 (2): 144–55. [PubMed: 12955858]
7.
Микич З. Кровоснабжение дистального лучелоктевого сустава человека и микроциркуляторное русло его суставного диска. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992, февраль; (275): 19-28. [PubMed: 1735212]
8.
Gaisne E, Chaise F, Bellemère P, Friol JP. [Анатомия лимфатической системы руки]. Энн Чир Главный Член Super. 1994;13(3):172-8. [PubMed: 7524584]
9.
Фукумото К., Кодзима Т., Киносита Ю., Кода М.Анатомическое исследование иннервации лучезапястного сустава и техника денервации Вильгельма. J Hand Surg Am. 1993 г., май; 18(3):484-9. [PubMed: 8515020]
10.
Boles CA, Kannam S, Cardwell AB. Предплечье: анатомия мышечных отсеков и нервов. AJR Am J Рентгенол. 2000 г., январь; 174 (1): 151-9. [PubMed: 10628472]
11.
Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Современные подходы к синдрому запястного канала. Клин Ортоп Хирург. 2014 сен; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]
12.
Стейнберг Д-р. Хирургическое освобождение запястного канала. Рука Клин. 2002 г., май; 18 (2): 291-8. [PubMed: 12371031]
13.
Арури С., Спенс Р.А. Кистевой туннельный синдром. Ulster Med J. 2008 г., январь; 77 (1): 6–17. [Бесплатная статья PMC: PMC2397020] [PubMed: 18269111]
14.
Анджелотти Ф., Парма А., Кафаро Г., Капекки Р., Алунно А., Пукседду И. Обзор за год 2017: патогенез ревматоидного артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2017 г., май-июнь; 35(3):368-378. [PubMed: 28631608]
15.
Heidari B. Ревматоидный артрит: Ранняя диагностика и результаты лечения. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2011 Зима; 2(1):161-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3766928] [PubMed: 24024009]
16.
Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA, Schipper IB. Современные методы диагностики и лечения переломов ладьевидной кости. Int J Emerg Med. 2011 04 февраля; 4:4. [Бесплатная статья PMC: PMC3051891] [PubMed: 21408000]
17.
Wadsworth TG. Перелом Коллеса. БМЖ. 1990 28 июля; 301 (6745): 192-4.[PMC free article: PMC1663578] [PubMed: 2203485]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав — StatPearls

Введение

конечность, которая соединяет и служит точкой перехода между предплечьем и кистью. Кондилоидный сустав представляет собой модифицированный шаровидный сустав, обеспечивающий сгибание, разгибание, отведение и приведение.

Структура и функция

Функция лучезапястного сустава заключается в обеспечении диапазона движений, необходимого для адекватного выполнения повседневных функций при сохранении физиологического уровня врожденной стабильности.Частично это достигается за счет того, что костные суставные компоненты создают мыщелковый сустав, который позволяет одновременно двигаться в двух перпендикулярных плоскостях, в данном случае в дорсо-пальмарной и лучелоктевой.[1] Это движение допускает широкий диапазон движений, необходимых для облегчения функционального использования руки.

Сам сустав образован суставами между дистальным отделом лучевой кости и ладьевидной, полулунной и трехгранной костями. Проксимальное сочленение образует вогнутую форму, состоящую из комбинации дистального конца лучевой кости и суставного диска.Дистальный сустав выпуклый и состоит из ладьевидной, полулунной и трехгранной костей проксимального отдела кисти. Обратите внимание, что локтевая кость не является частью лучезапястного сустава, так как она соединяется с дистальной частью через дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ) [2].

За стабильность сустава отвечают четыре связки: ладонные и тыльные лучезапястные связки, а также локтевые и лучевые боковые связки.[2] Ладонные лучезапястные связки являются самыми прочными опорными структурами, и эти связки соединяют лучевую кость как с проксимальным, так и с дистальным рядом костей запястья.Помимо стабильности, связки также обеспечивают совместное движение руки и предплечья во время супинации.

Тыльная лучезапястная связка аналогична ладонной связке, за исключением того, что она расположена на тыльной стороне лучезапястного сустава, и ее альтернативная функция заключается в обеспечении движения кисти вместе с предплечьем во время пронации. Локтевая коллатеральная связка идет от локтевого шиловидного отростка к трехгранной и гороховидной костям, а лучевая коллатеральная связка идет от лучевого шиловидного отростка к ладьевидной и трапециевидной костям.Обе боковые связки обеспечивают стабильность, уменьшая боковое движение.

Лучезапястный сустав окружен двухслойной суставной капсулой, характерной для всех синовиальных суставов. Внешний слой волокнистый и прикрепляется к лучевой, локтевой костям и костям запястья. Внутренний слой образует синовиальную мембрану, которая выделяет синовиальную жидкость и смазывает сустав.[3]

Эмбриология

Лучезапястный сустав формируется на 5-й и 6-й неделе из мезенхимы зачатка каждой конечности. Формирование синовиальных суставов индуцируется факторами транскрипции Hox в специфических точках вдоль развивающихся костей конечностей.[4] Эти сегменты образуют совместную интерзону, состоящую из уплотненных хондрогенных предшественников.[5] Затем интерзона кавитирует, образуя суставное пространство. Для возникновения кавитации интерзона должна уменьшить клеточность за счет организованной гибели клеток, расщепления и накопления гиалуроновой кислоты. После кавитации морфогенез происходит под влиянием многих сигналов формирования паттерна, что приводит к правильной форме синовиального сустава. Два противоположных конца интерзоны дифференцируются в суставной хрящ, а окружающая мезодерма уплотняется, образуя суставную капсулу.[5]

Для запястья процесс формирования конечного сустава несколько сложнее. Первоначально полулунная кость располагается между развивающейся лучевой и локтевой костями. Сама локтевая кость образует сочленяющуюся поверхность внутри сустава. Из-за различных моделей роста полулунная кость в конечном итоге мигрирует в свое физиологическое и анатомическое положение, а дистальная часть локтевой кости в конечном итоге резорбируется проксимально, пока она больше не сочленяется с самим лучезапястным суставом. По сути, его место занимает суставной диск.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение предплечья и кисти происходит из локтевой и лучевой артерий. Обе артерии обеспечивают сосудистую сеть лучезапястного сустава через проникающие ветви от тыльной и ладонной запястных дуг.

Отток лимфы происходит через лимфатические сосуды, которые соединяются с эпитрохлеарными узлами и, в конечном итоге, с подмышечными узлами.[8]

Нервы

Лучезапястный сустав получает иннервацию от трех основных нервов предплечья.[9]

  • Средний нерв: через переднюю внутреннюю ветвь

  • радиальный нерв: через заднюю внутреннюю ветвь

  • локтевой нерв: непосредственно через его глубокие ветви двигателя

мышцы

мышц в предплечье контролирует движение запястья. Тело каждой мышцы расположено проксимально в предплечье, а их сухожилия проходят дистально через лучезапястный сустав. Их действия могут группировать мышцы, связанные с лучезапястным суставом.[10]

  • Сгибание: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и, в меньшей степени, длинный сгибатель большого пальца и длинная ладонная мышца

  • Разгибание: длинный лучевой разгибатель запястья короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и, в меньшей степени, разгибатель указательного пальца carpi ulnaris

Хирургические аспекты

Синдром запястного канала и высвобождение запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) представляет собой клиническое состояние, возникающее вторично по отношению к компрессионной невропатии, поражающей срединный нерв, когда он переходит от предплечья к кисти через запястный канал.В рефрактерных случаях, когда консервативное лечение/управление оказалось неэффективным, выполняется освобождение запястного канала. Большинство релизов запястного канала выполняется открытым хирургическим доступом, хотя популярность эндоскопической процедуры несколько возрастает, но остается спорной.[11]

Техника

Ориентиры идентифицируются и отмечаются кожным маркером. Делают продольный разрез, дистальный конец которого отмечен пересечением кардинальной линии Каплана и радиальной границы четвертого пальца.Разрез проходит проксимально и чуть дистальнее лучезапястной складки.

Рассечение проводят вниз через подкожную клетчатку и ладонную фасцию для обнажения поперечной связки запястья (ПКС). Короткая ладонная мышца, как правило, лежит непосредственно на вершине TCL. Разрежьте и растушуйте короткую ладонную мышцу. Используя комбинацию самоудерживающихся и ручных тупых ретракторов/лифтов, обнажите TCL для тщательного разреза.

Локтевая сторона TCL, только радиально к крючку крючковидной кости, резко надрезана как проксимально, так и дистально.Принимаются меры для защиты срединного нерва. Освободите дистальную фасцию предплечья проксимально, так как это может быть вторичным участком сжатия. Оцените срединный нерв перед закрытием.

Используйте нейлон 3-0, чтобы закрыть кожу и перевязать рану мягкой повязкой. После процедуры пациенту рекомендуется поднять запястье, чтобы уменьшить отек. Боль, отек и скованность являются обычным явлением после процедуры, а болезненность запястья может длиться от нескольких недель до месяцев. Осложнения редки, но включают стандартные осложнения в виде кровотечения, инфекции и повреждения нерва.[12]

Другие процедуры реконструкции запястья

Другие реконструктивные вмешательства рассматриваются при различных клинических состояниях и сложных деформациях. Эти условия включают, но не ограничиваются:

Процедуры, используемые в соответствующих клинических условиях, включают:

Клиническая значимость

Синдром запястного канала

Запястный канал представляет собой пространство, ограниченное костями запястья и поперечной связкой.Внутри туннеля проходят сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца в дополнение к срединному нерву. Синдром запястного канала возникает при чрезмерном использовании запястья и ущемлении срединного нерва в канале. Сдавление нерва приводит к ночным парестезии и боли.[13] Факторы риска включают женский пол, беременность, диабет и ожирение. Тыльный вывих полулунной кости также может вызвать острый запястный туннель. Физикальное обследование покажет слабость хватки, положительный симптом Тинеля, положительный тест Фалена и, в тяжелых случаях, атрофию тенара.Онемение будет над указательным и средним пальцами с сохранением возвышения тенара, так как ладонная кожная ветвь срединного нерва входит в руку снаружи от запястного канала. Лечение включает ночное шинирование, безрецептурные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и, в конечном итоге, хирургическое вмешательство, о котором говорилось выше.[13]

Артрит

И остеоартрит, и ревматоидный артрит могут поражать лучезапястный сустав. Остеоартроз – это общий изнашивающийся артрит, который возникает из-за механического разрушения суставного хряща.Он чаще встречается в несущих суставах, поэтому в этом обзоре мы сосредоточимся на ревматоидном артрите. Патогенез ревматоидного артрита заключается в аутоиммунном разрушении суставного хряща.[14] Воспалительные клетки и цитокины производят грануляционную ткань, известную как паннус, которая разрушает суставной хрящ и кость. Типичное проявление включает боль и утреннюю скованность, длящиеся более 1 часа, которые уменьшаются при использовании. Поражение суставов обычно симметрично, а системные симптомы, такие как лихорадка, утомляемость и потеря веса, могут быть связаны с тяжелым заболеванием.Результаты визуализации включают сужение суставной щели, эрозию кости, отек мягких тканей и субхондральные кисты. Деформации пальцев также могут наблюдаться на поздних стадиях заболевания с подвывихом и локтевой девиацией. Золотым стандартом лечения является метотрексат, модифицирующий заболевание.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости чаще встречается у молодых людей в результате удара по запястью, часто при падении на вытянутую руку. Ладьевидная кость уникальна благодаря ретроградному кровоснабжению от дистального отдела к проксимальному.[16] Перелом ладьевидной кости может нарушить кровоснабжение проксимальной части кости. Отсутствие реваскуляризации может привести к аваскулярному некрозу. Клиническим признаком перелома ладьевидной кости является болезненность при пальпации в области анатомической табакерки.[16] Анатомическая табакерка представляет собой треугольное углубление у основания большого пальца, где ладьевидная кость сочленяется с лучевой. Его границами являются сухожилие длинного разгибателя большого пальца (медиально), длинного разгибателя большого пальца (латерально) и лучевой шиловидный отросток проксимально.Поскольку перелом не всегда изначально виден на рентгеновском снимке, если анамнез и физикальное обследование указывают на перелом ладьевидной кости, пациенту следует либо пройти дополнительную визуализацию, либо наложить шину на запястье на две недели до повторной визуализации.[16] Переломы дистального отдела ладьевидной кости можно лечить с помощью шины или гипсовой повязки, в то время как переломы, возникающие в середине или более проксимально, могут потребовать хирургического вмешательства из-за плохого кровоснабжения.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Наиболее частым переломом запястья, полученным вследствие падения на вытянутую руку, является перелом дистального отдела лучевой кости (со смещением в тыльную сторону).[17] Некоторые врачи могут называть это переломом Коллеса, хотя важно отметить, что это означает, что перелом остается внесуставным в дополнение к дорсальному смещению. Другие формы переломов дистального отдела лучевой кости зависят от направления травмирующей силы в дополнение к относительному положению лучезапястного сустава:

  • Штамповка: вдавленный фрагмент перелома фасетки полулунной кости на суставной поверхности дистального отдела лучевой кости

  • Barton’s: Volar Drafture Pattern с радиокарпальным сублуксиком / дислокацией

  • Chauffer’s: радиальный стилоиковый перелом

  • Smith’s: Volar Volar Freatuster Pattern, Extra-Chaticle

рисунок

Запястье, капитар, трапециевид, трапеция , ладьевидная, лучевая, крючковидная, дистальный ряд запястья, проксимальный ряд запястья, гороховидная, трехгранная, полулунная, локтевая.Иллюстрация Брайана Паркера. , Полости. Предоставлено (подробнее…)

Ссылки

1.
Кауэр Дж.М. Функциональная анатомия запястья. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980 июнь; (149): 9-20. [PubMed: 7408322]
2.
Льюис О.Дж., Хамшер Р.Дж., Бакнилл ТМ. Анатомия лучезапястного сустава. Дж Анат. 1970 г., май; 106 (часть 3): 539–52. [Бесплатная статья PMC: PMC1233428] [PubMed: 4987391]
3.
Ralphs JR, Benjamin M. Суставная капсула: структура, состав, старение и болезни. Дж Анат. 1994 г., июнь; 184 (часть 3): 503-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1259958] [PubMed: 7928639]
4.
Seifert A, Werheid DF, Knapp SM, Tobiasch E. Роль генов Hox в дифференцировке стволовых клеток. Стволовые клетки мира J.2015 26 апреля; 7 (3): 583-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4404393] [PubMed: 255]
5.
Hita-Contreras F, Martinez-Amat A, Ortiz R, Caba O, Alvarez P, Prados JC, Lomas-Vega R, Aránega A, Sánchez- Монтесинос I, Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]
6.
Archer CW, Dowthwaite GP, Francis-West P. Развитие синовиальных суставов.Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2003 г., май; 69 (2): 144–55. [PubMed: 12955858]
7.
Микич З. Кровоснабжение дистального лучелоктевого сустава человека и микроциркуляторное русло его суставного диска. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992, февраль; (275): 19-28. [PubMed: 1735212]
8.
Gaisne E, Chaise F, Bellemère P, Friol JP. [Анатомия лимфатической системы руки]. Энн Чир Главный Член Super. 1994;13(3):172-8. [PubMed: 7524584]
9.
Фукумото К., Кодзима Т., Киносита Ю., Кода М.Анатомическое исследование иннервации лучезапястного сустава и техника денервации Вильгельма. J Hand Surg Am. 1993 г., май; 18(3):484-9. [PubMed: 8515020]
10.
Boles CA, Kannam S, Cardwell AB. Предплечье: анатомия мышечных отсеков и нервов. AJR Am J Рентгенол. 2000 г., январь; 174 (1): 151-9. [PubMed: 10628472]
11.
Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Современные подходы к синдрому запястного канала. Клин Ортоп Хирург. 2014 сен; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]
12.
Стейнберг Д-р. Хирургическое освобождение запястного канала. Рука Клин. 2002 г., май; 18 (2): 291-8. [PubMed: 12371031]
13.
Арури С., Спенс Р.А. Кистевой туннельный синдром. Ulster Med J. 2008 г., январь; 77 (1): 6–17. [Бесплатная статья PMC: PMC2397020] [PubMed: 18269111]
14.
Анджелотти Ф., Парма А., Кафаро Г., Капекки Р., Алунно А., Пукседду И. Обзор за год 2017: патогенез ревматоидного артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2017 г., май-июнь; 35(3):368-378. [PubMed: 28631608]
15.
Heidari B. Ревматоидный артрит: Ранняя диагностика и результаты лечения. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2011 Зима; 2(1):161-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3766928] [PubMed: 24024009]
16.
Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA, Schipper IB. Современные методы диагностики и лечения переломов ладьевидной кости. Int J Emerg Med. 2011 04 февраля; 4:4. [Бесплатная статья PMC: PMC3051891] [PubMed: 21408000]
17.
Wadsworth TG. Перелом Коллеса. БМЖ. 1990 28 июля; 301 (6745): 192-4.[PMC free article: PMC1663578] [PubMed: 2203485]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав — StatPearls

Введение

конечность, которая соединяет и служит точкой перехода между предплечьем и кистью. Кондилоидный сустав представляет собой модифицированный шаровидный сустав, обеспечивающий сгибание, разгибание, отведение и приведение.

Структура и функция

Функция лучезапястного сустава заключается в обеспечении диапазона движений, необходимого для адекватного выполнения повседневных функций при сохранении физиологического уровня врожденной стабильности.Частично это достигается за счет того, что костные суставные компоненты создают мыщелковый сустав, который позволяет одновременно двигаться в двух перпендикулярных плоскостях, в данном случае в дорсо-пальмарной и лучелоктевой.[1] Это движение допускает широкий диапазон движений, необходимых для облегчения функционального использования руки.

Сам сустав образован суставами между дистальным отделом лучевой кости и ладьевидной, полулунной и трехгранной костями. Проксимальное сочленение образует вогнутую форму, состоящую из комбинации дистального конца лучевой кости и суставного диска.Дистальный сустав выпуклый и состоит из ладьевидной, полулунной и трехгранной костей проксимального отдела кисти. Обратите внимание, что локтевая кость не является частью лучезапястного сустава, так как она соединяется с дистальной частью через дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ) [2].

За стабильность сустава отвечают четыре связки: ладонные и тыльные лучезапястные связки, а также локтевые и лучевые боковые связки.[2] Ладонные лучезапястные связки являются самыми прочными опорными структурами, и эти связки соединяют лучевую кость как с проксимальным, так и с дистальным рядом костей запястья.Помимо стабильности, связки также обеспечивают совместное движение руки и предплечья во время супинации.

Тыльная лучезапястная связка аналогична ладонной связке, за исключением того, что она расположена на тыльной стороне лучезапястного сустава, и ее альтернативная функция заключается в обеспечении движения кисти вместе с предплечьем во время пронации. Локтевая коллатеральная связка идет от локтевого шиловидного отростка к трехгранной и гороховидной костям, а лучевая коллатеральная связка идет от лучевого шиловидного отростка к ладьевидной и трапециевидной костям.Обе боковые связки обеспечивают стабильность, уменьшая боковое движение.

Лучезапястный сустав окружен двухслойной суставной капсулой, характерной для всех синовиальных суставов. Внешний слой волокнистый и прикрепляется к лучевой, локтевой костям и костям запястья. Внутренний слой образует синовиальную мембрану, которая выделяет синовиальную жидкость и смазывает сустав.[3]

Эмбриология

Лучезапястный сустав формируется на 5-й и 6-й неделе из мезенхимы зачатка каждой конечности. Формирование синовиальных суставов индуцируется факторами транскрипции Hox в специфических точках вдоль развивающихся костей конечностей.[4] Эти сегменты образуют совместную интерзону, состоящую из уплотненных хондрогенных предшественников.[5] Затем интерзона кавитирует, образуя суставное пространство. Для возникновения кавитации интерзона должна уменьшить клеточность за счет организованной гибели клеток, расщепления и накопления гиалуроновой кислоты. После кавитации морфогенез происходит под влиянием многих сигналов формирования паттерна, что приводит к правильной форме синовиального сустава. Два противоположных конца интерзоны дифференцируются в суставной хрящ, а окружающая мезодерма уплотняется, образуя суставную капсулу.[5]

Для запястья процесс формирования конечного сустава несколько сложнее. Первоначально полулунная кость располагается между развивающейся лучевой и локтевой костями. Сама локтевая кость образует сочленяющуюся поверхность внутри сустава. Из-за различных моделей роста полулунная кость в конечном итоге мигрирует в свое физиологическое и анатомическое положение, а дистальная часть локтевой кости в конечном итоге резорбируется проксимально, пока она больше не сочленяется с самим лучезапястным суставом. По сути, его место занимает суставной диск.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение предплечья и кисти происходит из локтевой и лучевой артерий. Обе артерии обеспечивают сосудистую сеть лучезапястного сустава через проникающие ветви от тыльной и ладонной запястных дуг.

Отток лимфы происходит через лимфатические сосуды, которые соединяются с эпитрохлеарными узлами и, в конечном итоге, с подмышечными узлами.[8]

Нервы

Лучезапястный сустав получает иннервацию от трех основных нервов предплечья.[9]

  • Средний нерв: через переднюю внутреннюю ветвь

  • радиальный нерв: через заднюю внутреннюю ветвь

  • локтевой нерв: непосредственно через его глубокие ветви двигателя

мышцы

мышц в предплечье контролирует движение запястья. Тело каждой мышцы расположено проксимально в предплечье, а их сухожилия проходят дистально через лучезапястный сустав. Их действия могут группировать мышцы, связанные с лучезапястным суставом.[10]

  • Сгибание: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и, в меньшей степени, длинный сгибатель большого пальца и длинная ладонная мышца

  • Разгибание: длинный лучевой разгибатель запястья короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и, в меньшей степени, разгибатель указательного пальца carpi ulnaris

Хирургические аспекты

Синдром запястного канала и высвобождение запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) представляет собой клиническое состояние, возникающее вторично по отношению к компрессионной невропатии, поражающей срединный нерв, когда он переходит от предплечья к кисти через запястный канал.В рефрактерных случаях, когда консервативное лечение/управление оказалось неэффективным, выполняется освобождение запястного канала. Большинство релизов запястного канала выполняется открытым хирургическим доступом, хотя популярность эндоскопической процедуры несколько возрастает, но остается спорной.[11]

Техника

Ориентиры идентифицируются и отмечаются кожным маркером. Делают продольный разрез, дистальный конец которого отмечен пересечением кардинальной линии Каплана и радиальной границы четвертого пальца.Разрез проходит проксимально и чуть дистальнее лучезапястной складки.

Рассечение проводят вниз через подкожную клетчатку и ладонную фасцию для обнажения поперечной связки запястья (ПКС). Короткая ладонная мышца, как правило, лежит непосредственно на вершине TCL. Разрежьте и растушуйте короткую ладонную мышцу. Используя комбинацию самоудерживающихся и ручных тупых ретракторов/лифтов, обнажите TCL для тщательного разреза.

Локтевая сторона TCL, только радиально к крючку крючковидной кости, резко надрезана как проксимально, так и дистально.Принимаются меры для защиты срединного нерва. Освободите дистальную фасцию предплечья проксимально, так как это может быть вторичным участком сжатия. Оцените срединный нерв перед закрытием.

Используйте нейлон 3-0, чтобы закрыть кожу и перевязать рану мягкой повязкой. После процедуры пациенту рекомендуется поднять запястье, чтобы уменьшить отек. Боль, отек и скованность являются обычным явлением после процедуры, а болезненность запястья может длиться от нескольких недель до месяцев. Осложнения редки, но включают стандартные осложнения в виде кровотечения, инфекции и повреждения нерва.[12]

Другие процедуры реконструкции запястья

Другие реконструктивные вмешательства рассматриваются при различных клинических состояниях и сложных деформациях. Эти условия включают, но не ограничиваются:

Процедуры, используемые в соответствующих клинических условиях, включают:

Клиническая значимость

Синдром запястного канала

Запястный канал представляет собой пространство, ограниченное костями запястья и поперечной связкой.Внутри туннеля проходят сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца в дополнение к срединному нерву. Синдром запястного канала возникает при чрезмерном использовании запястья и ущемлении срединного нерва в канале. Сдавление нерва приводит к ночным парестезии и боли.[13] Факторы риска включают женский пол, беременность, диабет и ожирение. Тыльный вывих полулунной кости также может вызвать острый запястный туннель. Физикальное обследование покажет слабость хватки, положительный симптом Тинеля, положительный тест Фалена и, в тяжелых случаях, атрофию тенара.Онемение будет над указательным и средним пальцами с сохранением возвышения тенара, так как ладонная кожная ветвь срединного нерва входит в руку снаружи от запястного канала. Лечение включает ночное шинирование, безрецептурные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и, в конечном итоге, хирургическое вмешательство, о котором говорилось выше.[13]

Артрит

И остеоартрит, и ревматоидный артрит могут поражать лучезапястный сустав. Остеоартроз – это общий изнашивающийся артрит, который возникает из-за механического разрушения суставного хряща.Он чаще встречается в несущих суставах, поэтому в этом обзоре мы сосредоточимся на ревматоидном артрите. Патогенез ревматоидного артрита заключается в аутоиммунном разрушении суставного хряща.[14] Воспалительные клетки и цитокины производят грануляционную ткань, известную как паннус, которая разрушает суставной хрящ и кость. Типичное проявление включает боль и утреннюю скованность, длящиеся более 1 часа, которые уменьшаются при использовании. Поражение суставов обычно симметрично, а системные симптомы, такие как лихорадка, утомляемость и потеря веса, могут быть связаны с тяжелым заболеванием.Результаты визуализации включают сужение суставной щели, эрозию кости, отек мягких тканей и субхондральные кисты. Деформации пальцев также могут наблюдаться на поздних стадиях заболевания с подвывихом и локтевой девиацией. Золотым стандартом лечения является метотрексат, модифицирующий заболевание.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости чаще встречается у молодых людей в результате удара по запястью, часто при падении на вытянутую руку. Ладьевидная кость уникальна благодаря ретроградному кровоснабжению от дистального отдела к проксимальному.[16] Перелом ладьевидной кости может нарушить кровоснабжение проксимальной части кости. Отсутствие реваскуляризации может привести к аваскулярному некрозу. Клиническим признаком перелома ладьевидной кости является болезненность при пальпации в области анатомической табакерки.[16] Анатомическая табакерка представляет собой треугольное углубление у основания большого пальца, где ладьевидная кость сочленяется с лучевой. Его границами являются сухожилие длинного разгибателя большого пальца (медиально), длинного разгибателя большого пальца (латерально) и лучевой шиловидный отросток проксимально.Поскольку перелом не всегда изначально виден на рентгеновском снимке, если анамнез и физикальное обследование указывают на перелом ладьевидной кости, пациенту следует либо пройти дополнительную визуализацию, либо наложить шину на запястье на две недели до повторной визуализации.[16] Переломы дистального отдела ладьевидной кости можно лечить с помощью шины или гипсовой повязки, в то время как переломы, возникающие в середине или более проксимально, могут потребовать хирургического вмешательства из-за плохого кровоснабжения.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Наиболее частым переломом запястья, полученным вследствие падения на вытянутую руку, является перелом дистального отдела лучевой кости (со смещением в тыльную сторону).[17] Некоторые врачи могут называть это переломом Коллеса, хотя важно отметить, что это означает, что перелом остается внесуставным в дополнение к дорсальному смещению. Другие формы переломов дистального отдела лучевой кости зависят от направления травмирующей силы в дополнение к относительному положению лучезапястного сустава:

  • Штамповка: вдавленный фрагмент перелома фасетки полулунной кости на суставной поверхности дистального отдела лучевой кости

  • Barton’s: Volar Drafture Pattern с радиокарпальным сублуксиком / дислокацией

  • Chauffer’s: радиальный стилоиковый перелом

  • Smith’s: Volar Volar Freatuster Pattern, Extra-Chaticle

рисунок

Запястье, капитар, трапециевид, трапеция , ладьевидная, лучевая, крючковидная, дистальный ряд запястья, проксимальный ряд запястья, гороховидная, трехгранная, полулунная, локтевая.Иллюстрация Брайана Паркера. , Полости. Предоставлено (подробнее…)

Ссылки

1.
Кауэр Дж.М. Функциональная анатомия запястья. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980 июнь; (149): 9-20. [PubMed: 7408322]
2.
Льюис О.Дж., Хамшер Р.Дж., Бакнилл ТМ. Анатомия лучезапястного сустава. Дж Анат. 1970 г., май; 106 (часть 3): 539–52. [Бесплатная статья PMC: PMC1233428] [PubMed: 4987391]
3.
Ralphs JR, Benjamin M. Суставная капсула: структура, состав, старение и болезни. Дж Анат. 1994 г., июнь; 184 (часть 3): 503-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1259958] [PubMed: 7928639]
4.
Seifert A, Werheid DF, Knapp SM, Tobiasch E. Роль генов Hox в дифференцировке стволовых клеток. Стволовые клетки мира J.2015 26 апреля; 7 (3): 583-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4404393] [PubMed: 255]
5.
Hita-Contreras F, Martinez-Amat A, Ortiz R, Caba O, Alvarez P, Prados JC, Lomas-Vega R, Aránega A, Sánchez- Монтесинос I, Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]
6.
Archer CW, Dowthwaite GP, Francis-West P. Развитие синовиальных суставов.Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2003 г., май; 69 (2): 144–55. [PubMed: 12955858]
7.
Микич З. Кровоснабжение дистального лучелоктевого сустава человека и микроциркуляторное русло его суставного диска. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992, февраль; (275): 19-28. [PubMed: 1735212]
8.
Gaisne E, Chaise F, Bellemère P, Friol JP. [Анатомия лимфатической системы руки]. Энн Чир Главный Член Super. 1994;13(3):172-8. [PubMed: 7524584]
9.
Фукумото К., Кодзима Т., Киносита Ю., Кода М.Анатомическое исследование иннервации лучезапястного сустава и техника денервации Вильгельма. J Hand Surg Am. 1993 г., май; 18(3):484-9. [PubMed: 8515020]
10.
Boles CA, Kannam S, Cardwell AB. Предплечье: анатомия мышечных отсеков и нервов. AJR Am J Рентгенол. 2000 г., январь; 174 (1): 151-9. [PubMed: 10628472]
11.
Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Современные подходы к синдрому запястного канала. Клин Ортоп Хирург. 2014 сен; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]
12.
Стейнберг Д-р. Хирургическое освобождение запястного канала. Рука Клин. 2002 г., май; 18 (2): 291-8. [PubMed: 12371031]
13.
Арури С., Спенс Р.А. Кистевой туннельный синдром. Ulster Med J. 2008 г., январь; 77 (1): 6–17. [Бесплатная статья PMC: PMC2397020] [PubMed: 18269111]
14.
Анджелотти Ф., Парма А., Кафаро Г., Капекки Р., Алунно А., Пукседду И. Обзор за год 2017: патогенез ревматоидного артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2017 г., май-июнь; 35(3):368-378. [PubMed: 28631608]
15.
Heidari B. Ревматоидный артрит: Ранняя диагностика и результаты лечения. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2011 Зима; 2(1):161-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3766928] [PubMed: 24024009]
16.
Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA, Schipper IB. Современные методы диагностики и лечения переломов ладьевидной кости. Int J Emerg Med. 2011 04 февраля; 4:4. [Бесплатная статья PMC: PMC3051891] [PubMed: 21408000]
17.
Wadsworth TG. Перелом Коллеса. БМЖ. 1990 28 июля; 301 (6745): 192-4.[PMC free article: PMC1663578] [PubMed: 2203485]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав — StatPearls

Введение

конечность, которая соединяет и служит точкой перехода между предплечьем и кистью. Кондилоидный сустав представляет собой модифицированный шаровидный сустав, обеспечивающий сгибание, разгибание, отведение и приведение.

Структура и функция

Функция лучезапястного сустава заключается в обеспечении диапазона движений, необходимого для адекватного выполнения повседневных функций при сохранении физиологического уровня врожденной стабильности.Частично это достигается за счет того, что костные суставные компоненты создают мыщелковый сустав, который позволяет одновременно двигаться в двух перпендикулярных плоскостях, в данном случае в дорсо-пальмарной и лучелоктевой.[1] Это движение допускает широкий диапазон движений, необходимых для облегчения функционального использования руки.

Сам сустав образован суставами между дистальным отделом лучевой кости и ладьевидной, полулунной и трехгранной костями. Проксимальное сочленение образует вогнутую форму, состоящую из комбинации дистального конца лучевой кости и суставного диска.Дистальный сустав выпуклый и состоит из ладьевидной, полулунной и трехгранной костей проксимального отдела кисти. Обратите внимание, что локтевая кость не является частью лучезапястного сустава, так как она соединяется с дистальной частью через дистальный лучелоктевой сустав (DRUJ) [2].

За стабильность сустава отвечают четыре связки: ладонные и тыльные лучезапястные связки, а также локтевые и лучевые боковые связки.[2] Ладонные лучезапястные связки являются самыми прочными опорными структурами, и эти связки соединяют лучевую кость как с проксимальным, так и с дистальным рядом костей запястья.Помимо стабильности, связки также обеспечивают совместное движение руки и предплечья во время супинации.

Тыльная лучезапястная связка аналогична ладонной связке, за исключением того, что она расположена на тыльной стороне лучезапястного сустава, и ее альтернативная функция заключается в обеспечении движения кисти вместе с предплечьем во время пронации. Локтевая коллатеральная связка идет от локтевого шиловидного отростка к трехгранной и гороховидной костям, а лучевая коллатеральная связка идет от лучевого шиловидного отростка к ладьевидной и трапециевидной костям.Обе боковые связки обеспечивают стабильность, уменьшая боковое движение.

Лучезапястный сустав окружен двухслойной суставной капсулой, характерной для всех синовиальных суставов. Внешний слой волокнистый и прикрепляется к лучевой, локтевой костям и костям запястья. Внутренний слой образует синовиальную мембрану, которая выделяет синовиальную жидкость и смазывает сустав.[3]

Эмбриология

Лучезапястный сустав формируется на 5-й и 6-й неделе из мезенхимы зачатка каждой конечности. Формирование синовиальных суставов индуцируется факторами транскрипции Hox в специфических точках вдоль развивающихся костей конечностей.[4] Эти сегменты образуют совместную интерзону, состоящую из уплотненных хондрогенных предшественников.[5] Затем интерзона кавитирует, образуя суставное пространство. Для возникновения кавитации интерзона должна уменьшить клеточность за счет организованной гибели клеток, расщепления и накопления гиалуроновой кислоты. После кавитации морфогенез происходит под влиянием многих сигналов формирования паттерна, что приводит к правильной форме синовиального сустава. Два противоположных конца интерзоны дифференцируются в суставной хрящ, а окружающая мезодерма уплотняется, образуя суставную капсулу.[5]

Для запястья процесс формирования конечного сустава несколько сложнее. Первоначально полулунная кость располагается между развивающейся лучевой и локтевой костями. Сама локтевая кость образует сочленяющуюся поверхность внутри сустава. Из-за различных моделей роста полулунная кость в конечном итоге мигрирует в свое физиологическое и анатомическое положение, а дистальная часть локтевой кости в конечном итоге резорбируется проксимально, пока она больше не сочленяется с самим лучезапястным суставом. По сути, его место занимает суставной диск.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение предплечья и кисти происходит из локтевой и лучевой артерий. Обе артерии обеспечивают сосудистую сеть лучезапястного сустава через проникающие ветви от тыльной и ладонной запястных дуг.

Отток лимфы происходит через лимфатические сосуды, которые соединяются с эпитрохлеарными узлами и, в конечном итоге, с подмышечными узлами.[8]

Нервы

Лучезапястный сустав получает иннервацию от трех основных нервов предплечья.[9]

  • Средний нерв: через переднюю внутреннюю ветвь

  • радиальный нерв: через заднюю внутреннюю ветвь

  • локтевой нерв: непосредственно через его глубокие ветви двигателя

мышцы

мышц в предплечье контролирует движение запястья. Тело каждой мышцы расположено проксимально в предплечье, а их сухожилия проходят дистально через лучезапястный сустав. Их действия могут группировать мышцы, связанные с лучезапястным суставом.[10]

  • Сгибание: лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и, в меньшей степени, длинный сгибатель большого пальца и длинная ладонная мышца

  • Разгибание: длинный лучевой разгибатель запястья короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и, в меньшей степени, разгибатель указательного пальца carpi ulnaris

Хирургические аспекты

Синдром запястного канала и высвобождение запястного канала

Синдром запястного канала (CTS) представляет собой клиническое состояние, возникающее вторично по отношению к компрессионной невропатии, поражающей срединный нерв, когда он переходит от предплечья к кисти через запястный канал.В рефрактерных случаях, когда консервативное лечение/управление оказалось неэффективным, выполняется освобождение запястного канала. Большинство релизов запястного канала выполняется открытым хирургическим доступом, хотя популярность эндоскопической процедуры несколько возрастает, но остается спорной.[11]

Техника

Ориентиры идентифицируются и отмечаются кожным маркером. Делают продольный разрез, дистальный конец которого отмечен пересечением кардинальной линии Каплана и радиальной границы четвертого пальца.Разрез проходит проксимально и чуть дистальнее лучезапястной складки.

Рассечение проводят вниз через подкожную клетчатку и ладонную фасцию для обнажения поперечной связки запястья (ПКС). Короткая ладонная мышца, как правило, лежит непосредственно на вершине TCL. Разрежьте и растушуйте короткую ладонную мышцу. Используя комбинацию самоудерживающихся и ручных тупых ретракторов/лифтов, обнажите TCL для тщательного разреза.

Локтевая сторона TCL, только радиально к крючку крючковидной кости, резко надрезана как проксимально, так и дистально.Принимаются меры для защиты срединного нерва. Освободите дистальную фасцию предплечья проксимально, так как это может быть вторичным участком сжатия. Оцените срединный нерв перед закрытием.

Используйте нейлон 3-0, чтобы закрыть кожу и перевязать рану мягкой повязкой. После процедуры пациенту рекомендуется поднять запястье, чтобы уменьшить отек. Боль, отек и скованность являются обычным явлением после процедуры, а болезненность запястья может длиться от нескольких недель до месяцев. Осложнения редки, но включают стандартные осложнения в виде кровотечения, инфекции и повреждения нерва.[12]

Другие процедуры реконструкции запястья

Другие реконструктивные вмешательства рассматриваются при различных клинических состояниях и сложных деформациях. Эти условия включают, но не ограничиваются:

Процедуры, используемые в соответствующих клинических условиях, включают:

Клиническая значимость

Синдром запястного канала

Запястный канал представляет собой пространство, ограниченное костями запястья и поперечной связкой.Внутри туннеля проходят сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца в дополнение к срединному нерву. Синдром запястного канала возникает при чрезмерном использовании запястья и ущемлении срединного нерва в канале. Сдавление нерва приводит к ночным парестезии и боли.[13] Факторы риска включают женский пол, беременность, диабет и ожирение. Тыльный вывих полулунной кости также может вызвать острый запястный туннель. Физикальное обследование покажет слабость хватки, положительный симптом Тинеля, положительный тест Фалена и, в тяжелых случаях, атрофию тенара.Онемение будет над указательным и средним пальцами с сохранением возвышения тенара, так как ладонная кожная ветвь срединного нерва входит в руку снаружи от запястного канала. Лечение включает ночное шинирование, безрецептурные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и, в конечном итоге, хирургическое вмешательство, о котором говорилось выше.[13]

Артрит

И остеоартрит, и ревматоидный артрит могут поражать лучезапястный сустав. Остеоартроз – это общий изнашивающийся артрит, который возникает из-за механического разрушения суставного хряща.Он чаще встречается в несущих суставах, поэтому в этом обзоре мы сосредоточимся на ревматоидном артрите. Патогенез ревматоидного артрита заключается в аутоиммунном разрушении суставного хряща.[14] Воспалительные клетки и цитокины производят грануляционную ткань, известную как паннус, которая разрушает суставной хрящ и кость. Типичное проявление включает боль и утреннюю скованность, длящиеся более 1 часа, которые уменьшаются при использовании. Поражение суставов обычно симметрично, а системные симптомы, такие как лихорадка, утомляемость и потеря веса, могут быть связаны с тяжелым заболеванием.Результаты визуализации включают сужение суставной щели, эрозию кости, отек мягких тканей и субхондральные кисты. Деформации пальцев также могут наблюдаться на поздних стадиях заболевания с подвывихом и локтевой девиацией. Золотым стандартом лечения является метотрексат, модифицирующий заболевание.

Перелом ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости чаще встречается у молодых людей в результате удара по запястью, часто при падении на вытянутую руку. Ладьевидная кость уникальна благодаря ретроградному кровоснабжению от дистального отдела к проксимальному.[16] Перелом ладьевидной кости может нарушить кровоснабжение проксимальной части кости. Отсутствие реваскуляризации может привести к аваскулярному некрозу. Клиническим признаком перелома ладьевидной кости является болезненность при пальпации в области анатомической табакерки.[16] Анатомическая табакерка представляет собой треугольное углубление у основания большого пальца, где ладьевидная кость сочленяется с лучевой. Его границами являются сухожилие длинного разгибателя большого пальца (медиально), длинного разгибателя большого пальца (латерально) и лучевой шиловидный отросток проксимально.Поскольку перелом не всегда изначально виден на рентгеновском снимке, если анамнез и физикальное обследование указывают на перелом ладьевидной кости, пациенту следует либо пройти дополнительную визуализацию, либо наложить шину на запястье на две недели до повторной визуализации.[16] Переломы дистального отдела ладьевидной кости можно лечить с помощью шины или гипсовой повязки, в то время как переломы, возникающие в середине или более проксимально, могут потребовать хирургического вмешательства из-за плохого кровоснабжения.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Наиболее частым переломом запястья, полученным вследствие падения на вытянутую руку, является перелом дистального отдела лучевой кости (со смещением в тыльную сторону).[17] Некоторые врачи могут называть это переломом Коллеса, хотя важно отметить, что это означает, что перелом остается внесуставным в дополнение к дорсальному смещению. Другие формы переломов дистального отдела лучевой кости зависят от направления травмирующей силы в дополнение к относительному положению лучезапястного сустава:

  • Штамповка: вдавленный фрагмент перелома фасетки полулунной кости на суставной поверхности дистального отдела лучевой кости

  • Barton’s: Volar Drafture Pattern с радиокарпальным сублуксиком / дислокацией

  • Chauffer’s: радиальный стилоиковый перелом

  • Smith’s: Volar Volar Freatuster Pattern, Extra-Chaticle

рисунок

Запястье, капитар, трапециевид, трапеция , ладьевидная, лучевая, крючковидная, дистальный ряд запястья, проксимальный ряд запястья, гороховидная, трехгранная, полулунная, локтевая.Иллюстрация Брайана Паркера. , Полости. Предоставлено (подробнее…)

Ссылки

1.
Кауэр Дж.М. Функциональная анатомия запястья. Clin Orthop Relat Relat Res. 1980 июнь; (149): 9-20. [PubMed: 7408322]
2.
Льюис О.Дж., Хамшер Р.Дж., Бакнилл ТМ. Анатомия лучезапястного сустава. Дж Анат. 1970 г., май; 106 (часть 3): 539–52. [Бесплатная статья PMC: PMC1233428] [PubMed: 4987391]
3.
Ralphs JR, Benjamin M. Суставная капсула: структура, состав, старение и болезни. Дж Анат. 1994 г., июнь; 184 (часть 3): 503-9. [Статья бесплатно PMC: PMC1259958] [PubMed: 7928639]
4.
Seifert A, Werheid DF, Knapp SM, Tobiasch E. Роль генов Hox в дифференцировке стволовых клеток. Стволовые клетки мира J.2015 26 апреля; 7 (3): 583-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4404393] [PubMed: 255]
5.
Hita-Contreras F, Martinez-Amat A, Ortiz R, Caba O, Alvarez P, Prados JC, Lomas-Vega R, Aránega A, Sánchez- Монтесинос I, Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

] [PubMed: 22428933]
6.
Archer CW, Dowthwaite GP, Francis-West P. Развитие синовиальных суставов.Врожденные дефекты Res C Embryo Today. 2003 г., май; 69 (2): 144–55. [PubMed: 12955858]
7.
Микич З. Кровоснабжение дистального лучелоктевого сустава человека и микроциркуляторное русло его суставного диска. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992, февраль; (275): 19-28. [PubMed: 1735212]
8.
Gaisne E, Chaise F, Bellemère P, Friol JP. [Анатомия лимфатической системы руки]. Энн Чир Главный Член Super. 1994;13(3):172-8. [PubMed: 7524584]
9.
Фукумото К., Кодзима Т., Киносита Ю., Кода М.Анатомическое исследование иннервации лучезапястного сустава и техника денервации Вильгельма. J Hand Surg Am. 1993 г., май; 18(3):484-9. [PubMed: 8515020]
10.
Boles CA, Kannam S, Cardwell AB. Предплечье: анатомия мышечных отсеков и нервов. AJR Am J Рентгенол. 2000 г., январь; 174 (1): 151-9. [PubMed: 10628472]
11.
Kim PT, Lee HJ, Kim TG, Jeon IH. Современные подходы к синдрому запястного канала. Клин Ортоп Хирург. 2014 сен; 6 (3): 253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4143510] [PubMed: 25177448]
12.
Стейнберг Д-р. Хирургическое освобождение запястного канала. Рука Клин. 2002 г., май; 18 (2): 291-8. [PubMed: 12371031]
13.
Арури С., Спенс Р.А. Кистевой туннельный синдром. Ulster Med J. 2008 г., январь; 77 (1): 6–17. [Бесплатная статья PMC: PMC2397020] [PubMed: 18269111]
14.
Анджелотти Ф., Парма А., Кафаро Г., Капекки Р., Алунно А., Пукседду И. Обзор за год 2017: патогенез ревматоидного артрита. Клин Эксперт Ревматол. 2017 г., май-июнь; 35(3):368-378. [PubMed: 28631608]
15.
Heidari B. Ревматоидный артрит: Ранняя диагностика и результаты лечения. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2011 Зима; 2(1):161-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3766928] [PubMed: 24024009]
16.
Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA, Schipper IB. Современные методы диагностики и лечения переломов ладьевидной кости. Int J Emerg Med. 2011 04 февраля; 4:4. [Бесплатная статья PMC: PMC3051891] [PubMed: 21408000]
17.
Wadsworth TG. Перелом Коллеса. БМЖ. 1990 28 июля; 301 (6745): 192-4.[PMC бесплатная статья: PMC1663578] [PubMed: 2203485]

Клиническое исследование факторов, влияющих на лучелоктевое отклонение лучезапястного сустава | BMC Musculoskeletal Disorders

Материал

Исследование проводилось в Лаборатории анатомии Медицинской школы Университета Янины. В проекте приняли участие 300 добровольцев, из них 157 мужчин и 143 женщины в возрасте от 18 до 24 лет (средний возраст 21,7 года). Все добровольцы были здоровыми взрослыми людьми с нормально развитым костно-мышечным аппаратом.

Максимальная лучелоктевая девиация была измерена с помощью специально разработанного нового гониометра. Гониометр распечатывали на столе (30 × 45 см) и клали на экзаменационный стол. Предплечье фиксировали в пронации на жесткой поверхности для точного и специфического определения гибкости дистального лучелоктевого сустава. Предплечье удерживалось полностью неподвижно с помощью двух ремней, прочно прикрепленных к столу. Центр движения определяли как точку, в которой воображаемая ось, проходящая через средний палец и третью пястную кость, встречалась с точкой, находящейся на половине расстояния между шиловидными отростками локтевой и лучевой костей, как описано Kapandji [6].Этот центр вращения располагался над нулевой точкой гониометра. Пластиковый маркер стабилизировали бинтом под средний палец. Линия, параллельная длинной оси предплечья, определяла место, где должны располагаться средний палец и маркер (рис. 1). Это называлось нейтральной позицией, с которой начиналось каждое движение. Все пальцы оставались близко друг к другу, ладонная поверхность обращена к гониометру на протяжении всего тестирования. Руки не разрешалось поднимать во время тестирования, поэтому измеренный угол был результатом движения дистального лучелоктевого сустава только в горизонтальной плоскости.

Рисунок 1

Правая рука в нейтральном положении .

Из нейтрального положения каждого испытуемого просили переместить руку как можно дальше к локтевой кости, и было проведено измерение. Затем испытуемых просили переместить руку из нейтрального положения как можно дальше к радиусу, и было записано еще одно измерение. Лучевой и локтевой углы были отмечены в нейтральном положении с учетом значения 90 градусов. Таким образом, локтевое движение на 130 градусов указывало на угол движения в 40 градусов ( i.е. 130-90 градусов), что представляло собой локтевую девиацию (рис. 2). Измерялась только максимальная активная (не пассивная) девиация. Маркер, указывающий степени отклонения, был плоским и располагался между средним пальцем и гониометром; маркер не заслонял движения. Измерения проводились как для правой, так и для левой руки. По завершении тестирования был записан пол каждого испытуемого, и мы определили, занимался ли испытуемый спортом, играл ли он на музыкальном инструменте, занимался ли физическим трудом, какая рука была доминирующей ( слева против ). правое против двустороннее) и были ли когда-либо переломы или воспаления ( т.е. тендинит) запястья, пальцев, локтевой кости или лучевой кости. Спортсмен был охарактеризован как волонтер, занимающийся спортом с участием лучезапястного сустава более 5 лет своей жизни, а музыканты были определены как лица, играющие на музыкальном инструменте более 8 лет. Человек считался амбидекстром, если он преднамеренно или естественно использовал обе руки для письма, рисования, игры на инструменте или во время занятий спортом.Работник физического труда был охарактеризован как доброволец, выполнявший физическую работу руками более 5 лет своей жизни.

Рисунок 2

Ульнарное отклонение правой руки .

Ни у одного добровольца не было ревматоидного артрита. Каждый объект был измерен и оценен дважды под наблюдением двух наблюдателей.

Все субъекты дали письменное информированное согласие на участие в этом исследовании и публикацию полученных данных. Исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинской школы Университета Янины.

Статистический анализ

Нашими переменными были лучевая, локтевая и общая девиация левой и правой руки. Группы сравнения: женщины-мужчины, спортсмены-не спортсмены, музыканты-не музыканты, перелом в анамнезе-перелом в анамнезе, воспаление в анамнезе-не в анамнезе, левша-правша, работники физического труда-неработающие. Было 255 правшей и 45 левшей. Было 139 музыкантов, 83 спортсмена и 38 рабочих. Предыдущие переломы были зарегистрированы у 48 человек, и все они были связаны с переломами правой руки.Предшествующее воспаление имело место у 53 человек, у 20 — на левой и у 33 — на правой руке.

Анализ анонимных данных выполнен с использованием SPSS версии 13.0. Для определения нормальности распределения данных использовались критерии нормальности Колмогорова-Смирнова и Шарпико-Уилка. Категориальные и непрерывные переменные сравнивались с использованием многофакторного теста ANOVA. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым различием. Доверительный интервал составил 95%.

%PDF-1.5 % 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 13 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЭ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 16 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 15 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 14 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЭ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaDlWI”MՒD- c=++m&[email protected]_T !(2~ ɱ:s!7h кЕ$ d3-mG1A; конечный поток эндообъект 18 0 объект >поток iтекст 4.2.0 от 1T3XT2022-03-07T05:53:41-08:00 конечный поток эндообъект 19 0 объект >поток x+

Предплечье, запястье и кисть — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 19 июля 2021 г.

Резюме

Запястье состоит из запястья и лучезапястного сустава.Запястье представляет собой комплекс из восьми костей запястья (ладьевидной, полулунной, трехгранной, гороховидной, трапециевидной, трапециевидной, головчатой ​​и крючковидной), а лучезапястный сустав представляет собой область сочленения между запястьем и лучевой костью. Дистально запястье сочленяется с пястными костями, которые вместе с фалангами составляют кости кисти. Предплечье (нижняя часть руки или antebrachium) имеет передний отдел, который состоит из группы мышц-сгибателей и иннервируется локтевым и срединным нервом, и задний отдел, который состоит из группы мышц-разгибателей и иннервируется лучевой. нерв.Группа мышц-сгибателей участвует в пронации предплечья и сгибании запястья и пальцев, а группа мышц-разгибателей участвует в супинации предплечья и разгибании запястья и пальцев. Обе группы мышц также участвуют в отведении и приведении запястья. Собственные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев и состоят из тенара, гипотенара, червеобразной и межкостной мышц. Предплечье, запястье и кисть кровоснабжаются лучевой и локтевой артериями и их ветвями.Они дренируются поверхностными головными и базальными венами, а также глубокими лучевой и локтевой венами.

кости и суставов

кости предплечья

ULNA

9

Соединения

Соединения предплечья

Радиоулнарное соединение

. Травма радиального или локтевого диафиза может нарушать проксимальные или дистальные радиоулнарные соединения. .

Межкостная перепонка предплечья

Кости запястья (кости запястья)

«Упрямый Ларри попробовал таблетки, которые триумфально вылечили его: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная, трапециевидная, трапециевидная, головчатая, крючковидная (кости запястья от латеральной к медиальной и от проксимальной к дистальной).

Табакерка анатомическая

  • Определение: треугольная борозда на лучевой стороне тыльной поверхности запястья, которая становится заметной при разгибании и отведении большого пальца.
  • Границы
  • Содержимое

Боль и болезненность в области анатомической табакерки после травмы запястья указывают на перелом ладьевидной кости. Эти переломы трудно увидеть на обычном рентгеновском снимке.

Кости кисти

  • Пястные кости
  • Фаланги
    • Маленькие длинные кости пальцев
    • Каждый палец имеет три фаланги, кроме большого пальца, у которого только две.

Суставы запястья и кисти

мышц и фасции

мышц предплечья

[1]

отсек сгибателя предплечья (передний отсек) [1]

отсек поверхностей

мышца Происхождение Вставка Innervation Функция

Тестирование

  • Пронируйте предплечье пациента, преодолевая сопротивление, при этом пальпируя мышечное брюшко.
Лучевой сгибатель запястья
  • Согните запястье пациента, преодолевая сопротивление, пальпируя мышечное брюшко.
  • Отведите запястье, преодолевая сопротивление.
Digitorum Flexor Digitorum Superficalis
  • Средние фаланги цифр, кроме большого пальца

  • Flex Специфичная цифра пациента, удерживая другие пальцы в расширении.
Длинная ладонная мышца [1]
Локтевой сгибатель запястья
  • Согните запястье пациента, преодолевая сопротивление, пальпируя сухожилие.
  • Приведите запястье пациента, преодолевая сопротивление.
Deep Flexor отсека
Flexor Digitorum Profundus
  • внутренняя мембрана и локтевой вал (медиальные и передние поверхности)
  • Удерживайте пикирование пациента в расширении и согните DIP.
сгибатели pollicis Longus
  • межкостной мембраны, вал радиуса (передняя поверхность)
пронатора Quadratus
  • Пронируйте предплечье пациента, преодолевая сопротивление, удерживая запястье и пальцы в нейтральном положении.

Срединный нерв иннервирует все сгибатели предплечья, за исключением локтевого сгибателя запястья и локтевой части глубокого сгибателя пальцев, которые иннервируются локтевым нервом.

Экстензорного отделения предплечья (задний отсек)

Поверхностное отделение
Muscle Происхождение Вставка Иннервация Функция Тестирование
плечелучевых
  • Мышечный живот становится заметным при сгибании локтевого сустава пациента, преодолевая сопротивление, с предплечьем в полупронационном положении.

Длинный лучевой разгибатель запястья

(ECRL)

  • Мышцы живота становятся

разгибателя лучевого Brevis

(ECRB)

разгибатель

(ED)

  • удлиняет пальцы пациента против сопротивления .

Extensor Digiti Minimi

(EDM)

  • Расширяя маленький палец пациента с другими пальцами в сгибании.

локтевого разгибателя запястья

(ECU)

локтевая мышца
  • Не может быть независимо друг от друга испытаны
Deep разгибателей отсек

Длинный отводящий большой палец

(APL)

  • Межкостная перепонка и задняя поверхность лучевой и локтевой костей

разгибателей pollicis Longus

(EPL)

Экстензорных pollicis BREVIS

(EPB)

  • Межсущественная мембрана и задняя поверхность радиуса
  • Расширение расширения указателя
  • Удлинение указательного пальца (MCP, PIP и DIP)
  • Разогните указательный палец, удерживая остальные пальцы в согнутом положении.
Супинаторная мышца

Синдром Де Кервена включает воспаление сухожилий лучевой стороны запястья, короткого разгибателя большого пальца и длинного отводящего большого пальца.

Синдром супинатора — это относительно редкий синдром ущемления, при котором глубокая ветвь лучевого нерва защемляется в туннеле супинатора между головками супинаторной мышцы, что приводит к слабому разгибанию пальца.Причины включают травму или чрезмерное использование мышцы супинатора.

Разгибатели предплечья иннервируются лучевым нервом или его ветвью, задним межкостным нервом.

Поверхностные сгибатели берут начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а поверхностные разгибатели — от латерального надмыщелка плечевой кости.

Мышцы кисти

  • В зависимости от расположения мышечного брюшка мышцы кисти делятся на две группы.
  • Внешние мышцы кисти: мышечные брюшки расположены на предплечье (см. «Мышцы предплечья» выше).
  • Внутренние мышцы руки: мышечные брюшки расположены внутри руки.
  • Все мышцы кисти иннервируются срединным нервом или локтевым нервом.
  • В положении покоя существует баланс между сгибателями и разгибателями (как внешними, так и внутренними) кисти.

Мышцы тенара

Эти мышцы образуют возвышение тенара (мышечный выступ на ладонной поверхности у основания большого пальца) ладони и воздействуют главным образом на 1 st MCP.

Мышцы гипотенара

Они образуют возвышение гипотенара (мышечный выступ, расположенный на ладонной поверхности у основания 5 го пальца) и воздействуют в основном на 5 МСР.

Мышцы возвышения гипотенара иннервируются локтевым нервом.

Червеобразные и межкостные

ПОДУШКА: Ладонный межкостной ADдукт пальцев. DAB: тыльные межкостные отведения пальцев.

Фасции и удерживатели запястья и кисти

[1]

Ладонный апоневроз представляет собой структуру, которая гипертрофируется и сокращается при болезни Дюпюитрена.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.