Межфаланговые суставы: Межфаланговые суставы : Соединения костей стопы : Соединения свободной нижней конечности

Содержание

Мелкие суставы кисти: пястно-фаланговые суставы кисти, межфаланговые суставы кисти | Дюны

Мелкие суставы кисти: пястно-фаланговые суставы кисти, межфаланговые суставы кисти | Дюны – Медико-экологический Центр
Поля Номер поля Время, периодичность воздействия
Ладонная поверхность суставов кисти  № 41, рис. 24
По 5 минут на каждую точку, 2 раза в день
Тыльная поверхность суставов кисти  № 42, рис.
 24
По 5 минут на каждую точку, 2 раза в день
Болевые точки
По 5 минут на каждую точку, 2 раза в день

Рис.24. Поля воздействия для лечения мелких суставов левой кисти.


В случае заболевания мелких суставов правой руки поля воздействия – справа.

Длительность курса: 10 дней.

Задать вопрос

Подождите, идет обработка…

Спасибо! Ваш вопрос успешно принят!

Извинте, произошла ошибка. Попробуйте повторить заполнение формы.

Межфаланговые суставы кисти

Анатомия Соединения костей Суставы верхней конечности Суставы свободной верхней конечности Суставы кистиРис. 254. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea; связки и суставы кисти, правые. (Ладонная поверхность.)

Межфаланговые суставы кисти

Межфаланговые суставы кисти, articulationes interphalangeae manus (см. рис. 254, 255, 256, 257), находятся между смежными фалангами каждого пальца. Суставная поверхность головки каждой фаланги имеет форму блока и направляющую бороздку, а основание фаланги несет на себе уплощенную суставную поверхность с направляющим гребешком.

Связочный аппарат межфаланговых суставов кисти представлен ладонными связками, ligg. palmaria, из которых одни идут от боковых поверхностей блоков и прикрепляются к боковой поверхности оснований фаланг – коллатеральные связки, ligg. collateralia, а другие – к их ладонной поверхности.

Большой (I) палец имеет один межфаланговый сустав.

Межфаланговые суставы II-V пальцев находятся между проксимальной и средней фалангами и носят название проксимальных межфаланговых суставов; суставы между средней и дистальной фалангами называются дистальными межфаланговыми суставами.

Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными суставами, в которых осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

Рис. 257. Суставы кисти, правой (рентгенограмма). [Кисть в состоянии отведения (в сторону лучевой кости).] 1 – лучевая кость; 2 – шиловидный отросток лучевой кости; 3 – ладьевидная кость; 4 – кость-трапеция; 5 – трапециевидная кость; 6 – I пястная кость; 7 – сесамовидная кость; 8 – проксимальная фаланга большого пальца; 9 – дистальная фаланга большого пальца; 10 – II пястная кость; 11 – проксимальная фаланга указательного пальца; 12 – средняя фаланга указательного пальца; 13 – дистальная фаланга указательного пальца; 14 – головчатая кость; 15 – крючок крючковидной кости; 16 –крючковидная кость; 17 – трехгранная кость; 18 – гороховидная кость; 19 – полулунная кость; 20 – шиловидный отросток локтевой кости; 21 – локтевая кость.
Рис. 255. Суставы кисти, правой (рентгенограмма). [Кисть в состоянии приведения (в сторону локтевой кости).] 1 – лучевая кость; 2 – шиловидный отросток лучевой кости; 3 – ладьевидная кость; 4 – кость-трапеция; 5 – трапециевидная кость; 6 – I пястная кость; 7 – сесамовидная кость; 8 – проксимальная фаланга большого пальца; 9 – дистальная фаланга большого пальца; 10 – II пястная кость; 11 – проксимальная фаланга указательного пальца; 12 – средняяя фаланга указательного пальца; 13 – дистальная фаланга указательного пальца; 14 – головчатая кость; 15 – крючок крючковидной кости; 16 –крючковидная кость; 17 – трехгранная кость; 18 – гороховидная кость; 19 – полулунная кость; 20 – шиловидный отросток локтевой кости; 21 – локтевая кость. Рис. 256. Лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea; связки и суставы кисти, правые. (Тыльная поверхность.) (Полости пястно-фалангового и межфалангового суставов указательного пальца вскрыты распилом, параллельным тыльной поверхности кисти.)

Механотерапия – Травматолого-ортопедическая реабилитация – Terve: российско-финский медицинский центр в Красноярском крае и Санкт-Петербурге

В нашем центре представлены аппараты для разработки всех суставов.  Механотерапия и электротерапия проводится на аппаратах немецкой фирмы ARTROMOT.

АППАРАТ ARTROMOT- К1 – ДЛЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аппарат позволяет разработать коленный сустав и восстановить его нормальное движение.
Предназначен для непрерывной пассивной разработки коленного (и тазобедренного) суставов.

Показания:

  • Артротомия, артроскопия
  • Лечение после редрессации
  • Хирургическое лечение переломов
  • Стабильный остеосинтез
  • После операций на мягких тканях в области сустава, после удаления менисков,  реконструкции связок
  • Коррегрующие остеотомии
  • Эндопротезирование

 
АППАРАТ ARTROMOT- SP3 – ДЛЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Аппарат позволяет разработать голеностопный сустав и восстановить его нормальное движение. 

Показания:

  • Артротомия, артроскопия
  • Хирургическое лечение переломов и «ложных суставов»
  • Стабильный остеосинтез
  • Операции на мягких тканях в области сустава
  • Реконструктивные операции на связках и сухожилиях
  • Операции при повреждении хряща, при повреждении ахиллова сухожилия

АППАРАТ ARTROMOT- S3 – ДЛЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Аппарат позволяет разработать плечевой сустав и восстановить его нормальное движение.  

Показания:

  • Артротомия, артроскопия
  • Лечение после редрессации
  • Хирургическое лечение после переломов , «ложных суставов», разрывов связок
  • Стабильный остеосинтез
  • Эндопротезирование
  • «Импиджмент-синдром» после операций 

АППАРАТ ARTROMOT- Н – ДЛЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Аппарат позволяет разработать лучезапястный сустав и восстановить его нормальное движение. 

Показания:

  • После дистальных переломов лучевой кости
  • После декомпрессии карпального канала
  • Синдром Зудека
  • После ганглионэктомии
  • Тугоподвижнось

АППАРАТ ARTROMOT-F – ДЛЯ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ КИСТИ
ARTROMOT F – электро / механотерапевтический комплекс с ручным программным пультом для непрерывной, пассивной разработки межфаланговых суставов кисти, включая большой палец. Аппарат позволяет разработать межфаланговые суставы кисти и восстановить их нормальное движение.

Показания:

  • После переломов фаланг пальцев кисти
  • После повреждения межфаланговых суставов кисти
  • Тугоподвижнось

 

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПЕРЧАТКА АНИКА

Реабилитационная перчатка – это уникальная система с биологической активной связью для восстановления подвижности запястья и пальцев, позволяющая активно вовлечь пациента в процесс реабилитации и значительно ускорить его.

Тренажер мелкой моторики кисти – перчатка “Аника” с биологической обратной связью, предназначенный для восстановления подвижности пальцев и кисти рук при неврологических заболеваниях, после травм.
Используется в травматологической реабилитации (после травм), ортопедической реабилитации (после ортопедических операций), нейрореабилитации (посттравматические нейропатии, ДЦП, повреждения головного или спинного мозга).
Назначает данную методику врач невролог или травматолог-ортопед.
Количество сеансов  зависит от сложности нарушения и определяется после предварительной диагностики у специалиста. Рекомендовано от 8 до 15 сеансов.

В процессе занятий эффективно развиваются:

  • мелкая моторика
  • координация движений «глаз-рука» (зрительно-моторная координация)
  • двигательные зоны мозга, осуществляющие работу тонких движений пальцев рук
  • умение контролировать мышечную силу пальцев ведущей руки
  • умение концентрировать внимание

Преимущества:

  • Датчики положения регистрируют движение кисти в 3-х измерениях
  • Возможность отработки захвата и вращения в локте
  • Расширенный функционал: регистрация движения локтя и кисти в пространстве
  • Интенсивная и безопасная реабилитация в ЛПУ и дома
  • Возможность применения на ранней стадии реабилитации
  • Возможность быстрой диагностики и корректировки
  • Наличие аудио- и визуальной обратной связи

Показания:

  • Реабилитация руки после травм и операций
  • ДЦП
  • Посттравматические нейропатии локтевого и лучевого нерва
  • Рассеянный склероз
  • Болезнь Паркинсона
  • Улучшение координации движений кисти пальцев
  • Мышечная дистрофия
  • Повреждения головного/спинного мозга


Противопоказания общие:

  • Нестабильные переломы
  • Лихорадочные состояния
  • Заболевания кожи

Лечение псориаза

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хроническое незаразное заболевание, поражающее кожу, ногти и суставы. Характеризуется появлением на коже мономорфной сыпи: узелков ярко-розового цвета, покрытых серебристыми чешуйками. Элементы сыпи могут сливаться в различные конфигурации, напоминающие географическую карту. Сопровождается умеренным кожным зудом. Псориаз ухудшает внешний вид кожи, доставляет психологический дискомфорт пациенту, диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин.

При поражении суставов развивается псориатический артрит.

 

Причины возникновения и патогенез псориаза

Этиология и патогенез псориаза до конца не изучены, но результаты исследований дают основание полагать, что наследственная, инфекционная или неврогенная природа наиболее вероятны. Наследственную природу псориаза подтверждают факты, что заболеваемость выше в тех семьях, в которых псориаз уже был диагностирован. Инфекционная этиология псориаза сводится к наличию измененных комплексов и включений, как при вирусной инфекции, но, однако идентифицировать вирус пока не удается.

И, на сегодняшний день, псориаз считают мультифакторным заболеванием с долей генетических и инфекционных компонентов. В группу риска по заболеваемости псориазом попадают люди с постоянной травматизацией кожи, с наличием хронических стрептококковых инфекций кожи, с нарушениями вегетативной и центральной нервной системы, эндокринными нарушениями, кроме того злоупотребление алкоголем повышает вероятность возникновения псориаза.

 

Клинические проявления псориаза

Первичным элементом псориаза является одиночная папула розового или красного цвета, которая покрыта большим количеством рыхлых серебристо-белых чешуек.

В стадии развития псориаза высыпаний немного, постепенно в течение месяцев и даже лет их количество увеличивается. Псориаз очень редко дебютирует интенсивными и генерализованными высыпаниями, такое начало можно наблюдать после острых инфекционных заболеваний, тяжелых нервно-психических перегрузок и после массивной медикаментозной терапии В результате периферического роста, вновь возникшие элементы сливаются с уже имеющимися и образуют симметричные бляшки или располагаются в виде линий.

В третьей стадии псориаза интенсивность периферического роста бляшек снижается, а их границы становятся более четкими, цвет пораженной кожи приобретает синюшный оттенок, наблюдается интенсивное шелушение на всей поверхности элементов.

В стадии регресса симптоматика псориаза начинает угасать, при этом нормализация кожи идет от центра пораженной поверхности к периферии, сначала исчезает шелушение, нормализуется цвет кожных покровов и в последнюю очередь исчезает инфильтрация тканей. При глубоких поражениях псориазом и при поражениях тонкой и рыхлой кожи иногда может наблюдаться временная гипопигментация после очищения кожи от высыпаний.

Псориаз, протекающий по себорейному типу, локализуется на участках, склонных к себорее. Большое количество перхоти не позволяет вовремя диагностировать псориаз, так как она маскирует псориатическую сыпь.

Артропатическая форма псориаза является одной из тяжелых, наблюдается боль без деформации сустава, но в некоторых случаях сустав деформируется, что приводит к анкилозу. В первую очередь поражаются мелкие межфаланговые суставы и уже позднее в процесс вовлекаются крупные суставы и позвоночник. Из-за постепенно развивающегося остеопороза и деструкции суставов артопатическая форма псориаза часто заканчивается инвалидизацией больных.

Помимо высыпаний на коже при псориазе наблюдаются вегетодистонические и нейроэндокринные расстройства, в моменты обострений пациенты отмечают повышение температуры. У некоторых больных псориазом может быть астенический синдром и атрофия мышц, нарушения работы внутренних органов и симптомы иммунодефицитов. Если псориаз прогрессирует, то висцеральные нарушения становятся более выраженными.

Псориаз имеет сезонное течение, большая часть рецидивов наблюдаются в холодное время года и очень редко псориаз обостряется летом. Хотя в последнее время смешанные формы псориаза, рецидивирующие в любое время года, диагностируют все чаще.

 

Диагностика псориаза

Диагноз ставят дерматологи на основании внешних кожных проявлений и жалоб пациента. Для псориаза характерна псориатическая триада, в которую входят феномен стеаринового пятна, феномен псориатической пленки и феномен кровяной росы.

 

Лечение псориаза

Лечение псориаза должно быть комплексным, вначале применяются местные лекарственные препараты, а курсовое медикаментозное лечение подключают при неэффективности местного лечения. Соблюдение режима работы и отдыха, гипоаллергенная диета, избегание физических и эмоциональных нагрузок имеют большое значение в терапии псориаза.

Седативные препараты, транквилизаторы, снимают нервную возбудимость пациентов, тем самым снижая выброс в кровь адреналина. Прием антигистаминных препаратов нового поколения уменьшает отечность тканей и препятствует экссудации. Современные препараты не вызывают сонливости и имеют минимум побочных эффектов, что позволяет больным псориазом вести привычный образ жизни.

Такие физиотерапевтические процедуры, как парафиновые аппликации, УФ-облучение показаны при разных формах псориаза. В прогрессирующей стадии псориаза применяют противовоспалительные мази, если имеется инфекционный процесс, то мази с антибиотиком. При переходе псориаза в стационарную стадию показаны кератолитические мази и кремы, например салициловая, ретиноевая и Бенсалитин. Проводится криотерапия псориатических бляшек.

В стадии обратного развития местно применяют редуцирующие мази, постепенно увеличивая их концентрацию. Это дегтярная, ихтиоловая и нафталановая мази или же мази, содержащие в себе эти компоненты. Местное применение низко концентрированных корикостероидных мазей показаны на всех стадиях псориаза. Препараты, которые модулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов являются перспективным направлением в современной терапии псориаза. В период реабилитации санаторно-курортное лечение с сульфидными и радоновыми источниками помогают добиться стойкой и длительной ремиссии.

 

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза не существует, но после дебюта заболевания, необходимо принимать седативные препараты, проводить курсы витаминотерапии и коррекцию заболеваний, которые провоцируют рецидивы псориаза.

Своевременная терапия псориаза позволяет добиться длительной ремиссии и является профилактикой осложненных форм заболевания.

Стоимость услуг мрт – Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

Наименование

Стоимость

Рентгеноскопия легких

              800  

Рентгенография легких

           1 000  

Рентгенография гортани и трахеи

           1 200  

Флюорография легких цифровая

              800  

Rg-графия брюшной полости (обзорная)

           1 000  

Рентгеноскопия, рентгенография желудка (при необходимости с раздуванием) (Бариевая взвесь)

           2 500  

Rg-скопия и Rg-графия желудка традиционным методом

           2 500  

Ирригоскопия и ирригография с двойным контрастированием

           3 300  

Rg-графия пассажа бария по тонкому кишечнику

           2 500  

Рентгеноскопия, рентгенография пищевода с бариевой взвесью

           1 600  

Rg-скопия и Rg-графия сердца с контрастир. пищевода (3 проекции)

           2 000  

Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях

           1 500  

Рентгенография грудного отдела позвоночника в двух проекциях

           1 500  

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях

           1 500  

Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами

           2 000  

Рентгенография дорсального отдела позвоночника с функциональными пробами

           2 000  

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами

           2 000  

Рентгенография одного крупного сустава(локтевой/тазобедренный/коленный/голеностопный) в 2-х проекциях

           1 500  

Рентгенография лопатки

           1 000  

Рентгенография грудины в 2-х проекциях

           1 200  

Рентгенография ключицы

           1 200  

Рентгенография кистей

           1 200  

Рентгенография одного из мелких суставов (межфаланговые суставы/лучезапястныесуставы/плюснефаланговые суставы) в 2-х проекциях

           1 200  

Rg-графия костей таза

           1 500  

RG-графия трубчатых костей

           1 000  

Ренгенография пяточных костей

           1 000  

Рентгенография плечевого сустава в 1-й проекции

           1 200  

Рентгенография ребер (2 проекции)

           1 200  

Рентгенография стоп

           1 000  

Рентгенография черепа в двух проекциях

           2 000  

Рентгенография турецкого седла

           1 200  

Рентгенография придаточных пазух носа

           1 200  

Рентгенография костей носа в 2-х проекциях

           1 000  

Рентгенография носоглотки

           1 000  

Фистулография

           2 000  

Обзорная Rg-графия почек

           1 200  

Внутривенная (экскреторная) урография

           3 000  

Внутривенная цистография

           2 500  

Ретроградная цистография

           2 000  

Гистеросальпингография

           3 000  

Восходящая пиелография

           1 700  

Ретроградная пиелография

           2 000  

Уретерография

           2 000  

Маммография

           2 000  

Дистанционная лучевая терапия

           1 000  

Межфаланговые суставы кисти

Межфаланговые суставы кисти (зеленый)

Межфаланговые суставы кисти представляют собой шарнирные соединения между фалангами пальцев, обеспечивающие сгибание в сторону ладони. [1]

В каждом пальце имеется два набора (за исключением большого пальца, который имеет только один сустав)

  • Проксимальные межфаланговые суставы (PIJ или PIPJ), суставы между первыми (также называемые проксимальными)
  • «Дистальные межфаланговые суставы» (DIJ или DIPJ), расположенные между второй (промежуточной) и третьей (дистальными) фалангами

Анатомически проксимальные и дистальные межфаланговые суставы очень похожи.Есть некоторые незначительные различия в том, как ладонные пластины прикреплены проксимально и в сегментации влагалища сухожилия сгибателя, но основные различия заключаются в меньшем размере и меньшей подвижности дистального сустава. [2]

Сочленяющиеся поверхности[edit | править источник]

Каждый межфаланговый сустав состоит из головки проксимальной фаланги и основания ее дистального аналога. Это означает, что, например, проксимальный межфаланговый сустав образован соединением головки проксимальной фаланги с основанием средней фаланги. Тот же самый образец применим к дистальному межфаланговому суставу, а это означает, что он образован сочленением головки средней фаланги с основанием дистальной фаланги.

При ближайшем рассмотрении головки фаланги обнаруживаются два изогнутых мыщелковых отростка с неглубокой бороздкой между ними. Эти мыщелки принимают две вогнутости реципрокной величины и формы на основании дистально лежащей фаланги. Между этими двумя впадинами находится приподнятый костный гребень, который скользит внутри борозды головки фаланги, способствуя внутрисуставной стабильности.Эти суставные поверхности покрыты слоем гиалинового хряща , который простирается дальше ладонно, чем дорсально, создавая проксимальную суставную поверхность, которая больше, чем дистальная поверхность. В отличие от пястно-фаланговых суставов, на дорсальной стороне суставная поверхность небольшая, и, следовательно, небольшое переразгибание.

Точка сочленения находится не непосредственно на вершине мыщелковых отростков, а на их внутренней наклонной поверхности. Это приводит к тому, что радиусы мыщелков головки фаланги больше, чем радиусы выпуклых поверхностей основания фаланги, в результате чего сустав становится заметно неконгруэнтным.Это несоответствие проявляется в виде небольшого межмыщелкового суставного пространства у большинства людей. [3]

Связки и суставная капсула[править | править источник]

Каждый межфаланговый сустав окружен фиброзной суставной капсулой, внутренняя оболочка которой состоит из синовиальной оболочки. Каждую суставную капсулу укрепляют две боковые связки и ладонная связка, также известная как ладонно-ладонная пластина. Сверху капсула сустава укреплена за счет расширения сухожилий разгибателей.Этот обширный связочный вклад в каждую суставную капсулу увеличивает суставную поверхность основания фаланги, улучшая конгруэнтность сустава.

Коллатеральные связки[править | править источник]

Коллатеральные связки проходят по обеим сторонам каждого межфалангового сустава, берут начало от головки более проксимальной фаланги и доходят до ладонной или ладонной стороны ее дистального аналога. От каждой боковой связки отходит добавочная связка, которая тянется вперед и прикрепляется к волокнам ладонной связки.Эти связки помогают предотвратить чрезмерные аддуктивно-отводящие движения межфаланговых суставов.

Ладонная связка[править | править источник]

Ладонная связка (также известная как ладонные/ладонные пластины) представляет собой толстую пластину волокнистого хряща, расположенную на ладонной поверхности каждого межфалангового сустава. Эта связка имеет характерную перевернутую U-образную форму, при этом ее дистальная часть изгибается над основанием дистально лежащей фаланги, сливаясь с дополнительными коллатеральными связками. Проксимально ножки ладонной связки сливаются с надкостницей тела более проксимально лежащей фаланги.Они называются связками «контрольного повода» и служат для предотвращения чрезмерного перерастяжения сустава. [4]

Мышцы[править | править источник]

Необычайная ловкость, проявляемая пальцами, отражается в количестве мышц, которые могут на них воздействовать. Как внутренние, так и внешние мышцы кисти отвечают за сгибательно-разгибательные движения в межфаланговых суставах кисти.

Мышцы, действующие на межфаланговые суставы кисти, и движения, которые они производят
Сгибание Межфаланговый сустав большого пальца — flexor pollicis longus

PIP суставы 2-5 пальцев — flexor digitorum superficialis, flexor digitorum profundus

DIP-суставы 2–5-го пальцев — Flexor digitorum profundus

Расширение Межфаланговый сустав большого пальца — Длинный разгибатель большого пальца

PIP суставы 2-5 пальцев – Extensor digitorum, lumbricals, тыльные межкостные мышцы, extensor indicis (цифра 2), ладонные межкостные мышцы (цифры 2, 4, 5)

ДМФ суставы 2–5-го пальцев — Extensor digitorum, lumbricals, тыльные межкостные мышцы, extensor indicis (цифра 2), ладонные межкостные мышцы (цифры 2, 4, 5)

Сгибание межфалангового сустава большого пальца осуществляется за счет действия длинного сгибателя большого пальца. Тем временем проксимальные межфаланговые суставы 2-5 пальцев сгибаются через поверхностный сгибатель пальцев и глубокий сгибатель пальцев, последний из которых также распространяется на дистальную фалангу и, следовательно, является единственной мышцей, способной сгибать дистальные межфаланговые суставы.

Разгибание межфалангового сустава большого пальца осуществляется длинным разгибателем большого пальца. И проксимальные, и дистальные межфаланговые суставы 2-5 пальцев разгибаются за счет действия разгибателей пальцев, червеобразных мышц и тыльных межкостных мышц.2-й палец, указательный палец, получает дополнительное разгибание через указательный разгибатель, в то время как ладонные межкостные помогают разгибанию 2-го, 4-го и 5-го пальцев. расширение. Это похожее на капюшон расширение простирается по длине пальцев 2-5 и фиксируется с каждой стороны ладонной связкой. Он функционирует для поддержания направления натяжения сухожилий разгибателей по средней линии каждого пальца. [4]

Dip, Pip and MCP Соединения рук: – D Istal I Nter P Halangeal – P RoxMal I Nter P EALANGEAL – M ETA C ARPO P HALANGEAL

Функция межфаланговых суставов кисти, обеспечивающая мелкую моторику пальцев. Для этого эти суставы обеспечивают движение только в пределах одной степени свободы: сгибание-разгибание.

Движения доступны[edit | править источник]

Морфология межфаланговых суставов кисти допускает сгибание и разгибание как их единственные активные движения.Тем не менее, небольшая степень пассивных дополнительных движений допускается в первую очередь в дистальных межфаланговых суставах 2-5 пальцев.

Диапазон движения[править | править источник]

Типичный диапазон движений (RoM) в проксимальном межфаланговом суставе (PIPJ) и дистальном межфаланговом суставе (DIPJ)

Диапазон движений большого пальца составляет примерно до 90° сгибания и 10° разгибания с возможным пассивным гиперэкстензией, когда к дистальной фаланге прилагается большое усилие. Степень сгибания проксимальных межфаланговых суставов немного увеличивается на 2-5 пальцах, однако в целом можно сказать, что она находится в диапазоне от 100° до 110°.В дистальных межфаланговых суставах 3-й палец имеет наибольшую степень сгибания (80°), а 5-й — наименьшую (70°).

Закрытое упакованное положение[edit | править источник]

Полное выдвижение

Открытая упакованная позиция[edit | править источник]

Легкое сгибание

Остеокинематика[править | править источник]

Сгибание и разгибание большого пальца происходят вокруг поперечной оси, проходящей через середину шейки проксимальной фаланги.Сильные боковые связки препятствуют любым пассивным вспомогательным ротационным или боковым движениям межфалангового сустава большого пальца. Сгибание и разгибание второго пальца, часто называемого указательным пальцем, происходит полностью в сагиттальной плоскости. Однако у более медиально лежащих пальцев сгибание и разгибание происходит все более косо, чтобы лучше противостоять большому пальцу. [5]

  • Остеоартрит: Дистальный межфаланговый сустав (ДМФ) на самом деле является наиболее распространенным местом на теле для остеоартрита (ОА).На самом деле, согласно исследованию, оценивающему частоту артрита кистей рук, ОА в ДМФ суставе встречается примерно у 58% людей в возрасте 60 лет и старше. Видимые изменения могут быть связаны с образованием узла Гебердена; обызвествленная шпора или остеофит, который образуется на верхней или боковой поверхности сустава. Эти симптомы часто приводят к функциональным проблемам, включая трудности с выполнением домашних дел, открытием контейнеров, письмом и манипулированием мелкими предметами; [6]
  • Молоток ;
  • Деформация в виде шеи лебедя .

Пальпация[править | править источник]

    • Аккуратно сжимайте суставы в методическом порядке, оценивая характер любого имеющегося отека
    • Помните, что воспаленные суставы болезненны и должны быть осмотрены осторожно
      • Посмотрите на лицо пациента, если возможно, во время пальпации, чтобы различить боль
    • Межфаланговый (МФ) сустав необходимо пальпировать по очереди и сравнивать с противоположной стороной. Лучше всего это сделать, удерживая сустав между большим и указательным пальцами и осторожно пальпируя.
      • Если припухший сустав кажется мягким, теплым и диффузно болезненным, это обычно связано с острым синовитом .Если он твердый, это обычно происходит из-за разрастания костей. [7]

Экспертиза[править | править источник]

Активное движение [редактировать | править источник]
  • Спросите о любой  боли  , которую чувствует пациент, в частности, при каких движениях
    • Боль в большинстве или во всех направлениях является наиболее чувствительным признаком синовита; боль в одной плоскости движения более характерна для локализованного внутри- или периартикулярного поражения.
  • Спросите о жесткости
    • Связано с задержкой жидкости в околосуставных тканях и свидетельствует о воспалительных процессах
  • Функция
    • Ключом к тестированию активного движения является определение того, что пациент может и не может делать функционально. Спросите, что их боль или скованность мешают им делать. Чтобы проверить это более полно, вы можете попросить их:
      • Сожмите палец (мощно полностью согните руку)
      • Поднять монету со стола (щипцовый захват)
      • Делать вид, что запираешь дверь ключом (захват ключа)
      • Застегнуть кнопку (координация и управление мелкой моторикой)
    • Эти движения обычны в повседневной жизни, поэтому являются полезным индикатором того, что пациент может и чего не может делать. [7]

Лечение[править | править источник]

Согласно исследованиям, есть доказательства того, что легкие упражнения при остеоартрите помогают уменьшить боль и увеличить силу хвата, а методы защиты суставов эффективны для уменьшения боли. Тепло или парафин также могут быть использованы для облегчения боли и улучшения подвижности.

Кроме того, шина для ДМФ сустава является общей рекомендацией для лечения артрита ДМФ.Когортное исследование людей с артритом ДМФС показало 66% улучшение симптомов боли при использовании шины во время активности. Более недавнее исследование также показало, что использование шины ночью во время сна в течение 3 месяцев уменьшило боль и улучшило деформацию, связанную с артритом ДМФ. [6]

  1. ↑ Peter B, Alain G, Травмы пальцев и суставов . Лондон: Тейлор и Фрэнсис, 1999.
  2. ↑ Ми SD. Анатомия проксимального межфалангового сустава и шинирование сгибательной контрактуры.Британский журнал терапии и реабилитации. 1995 2 ноября; 2 (11): 604-10.
  3. ↑ Dumont C, Albus G, Kubein-Meesenburg D, Fanghänel J, Stürmer KM, Nägerl H. Морфология поверхности межфалангового сустава и ее функциональное значение. Журнал хирургии кисти. 2008 1 января; 33 (1): 9-18.
  4. 4.0 4.1 Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур А.М.Р. Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкин, 2014.
  5. ↑ Pang EQ, Яо Дж.Анатомия и биомеханика проксимального межфалангового сустава пальца. Клиники рук. 2018 1 мая; 34 (2): 121-6.
  6. 6.0 6.1 3-точечные изделия. Остеоартрит DIP-сустава: как лечить эту распространенную форму артрита. Доступно по адресу: https://www.3pointproducts.com/blog/health-arthritis-finger-and-toe-conditions/dip-joint-osteoarthritis-how-to-treat-this-common-form-of-arthritis#: ~:text=%20дистальный%20межфаланговый%20(ДМФ)%20сустав,возраст%2060%20лет%20и%20старше. (по состоянию на 29 октября 2020 г.).
  7. 7.0 7.1 Оксфордское медицинское образование. Обследование рук. Доступно по адресу: http://www.oxfordmedicaleducation.com/clinical-examinations/rheumatology-examination/hand-examination/ (по состоянию на 29 октября 2020 г.).
  8. ↑ онлайн-видео, https://www.youtube.com/watch?v=m8tkPnJcLpM, последний доступ 29.10.20
  9. ↑ онлайн-видео, https://www.youtube.com/watch?v=qHJ-C1MdI3Y, последний доступ 29.10.20

Межфаланговый сустав — обзор

Палец с опущением дистального межфалангового сустава называется молоткообразным пальцем (рис.25.1). 2 Обычно DIP может быть пассивно расширен до нейтрального, но клиент не может активно расширить его. Это состояние называется отставанием разгибателей DIP . Если DIP-сустав не может пассивно разгибаться в нейтральное положение, это состояние называется сгибательной контрактурой DIP. Сгибательная контрактура проксимального межфалангового сустава редко возникает сразу после травмы; однако, если травму не лечить, эта проблема может развиться.

Консервативное лечение

Ортез изготавливается для удерживания дистального сустава в разгибании до незначительного переразгибания.Если гиперэкстензия назначена врачом, терапевт должен убедиться, что положение гиперэкстензии меньше, чем то, которое вызывает побледнение кожи. Меры предосторожности. Превышение тканевой толерантности при гиперэкстензии DIP может нарушить кровообращение и питание заживающих тканей . 7

Доступны различные конструкции DIP-ортезов (рис. 25.2). Если отмечена гиперэкстензия ПМФ сустава, рассмотрите вариант конструкции с дорсальным основанием, в котором проксимальный конец блокирует конечное разгибание ПМФ, допуская при этом полное сгибание.Клиентам также может понадобиться второй ортез для принятия душа; клиент может снять ортез для душа после душа, следя за тем, чтобы ДМФ-сустав все время находился в полном разгибании, и заменить его сухим ортезом. Таким образом, кожа защищена от мацерации, которая возникает, если на пальце остается мокрый ортез. Кастинг также можно использовать, когда соблюдение клиентом плана лечения вызывает беспокойство. Слепки, конечно же, должны быть защищены от воды. Попросите клиентов накрывать гипс пластиком для принятия душа.

Рекомендуется использовать перфорированный ортопедический материал для обеспечения циркуляции воздуха. PIP должен полностью сгибаться, не нарушая положение удлинения DIP. Если предоставляется несколько ортезов, рассмотрите возможность выбора одного из них на дорсальной основе и одного на латеральной основе, чтобы клиент мог переключаться между ними для защиты целостности кожи.

Если DIP-сустав изначально не может быть пассивно разогнан в нейтральное положение, можно выполнить последовательную регулировку ортеза. При необходимости можно использовать небольшой статический ортез с прогрессивным удлинением DIP. 8 Отек спины и болезненность над ДМФ являются обычным явлением и могут мешать полному разгибанию ДМФ. Отек лечится (по мере необходимости), и клиент получает инструкции по полному диапазону движений PIP (AROM) с иммобилизацией DIP в ортопедическом стельке.

Через 6–8 недель непрерывного использования ортеза, если нет задержки разгибания ДМФ и это одобрено врачом, начните щадящую АРОМ ДМФ-сустава. Легкое движение полукулаком и ограниченная блокировка DIP могут быть безопасно инициированы. Для блокировки DIP может быть предоставлен шаблон AlumaFoam, позволяющий клиенту активно сгибать и разгибать DIP от 0 до 25 градусов в течение 1 недели; Затем шаблон корректируется, чтобы на следующей неделе можно было сгибать его на 35 градусов.Акцент AROM должен быть в направлении расширения . Если запаздывания нет, следует разрешить мягкий композитный AROM.

Терапевт должен проинструктировать клиента избегать сильного или быстрого захвата или сильного сгибания DIP на ранней стадии терапии, и акцент во время упражнений должен быть на DIP , расширение . Очень важно следить за отставанием разгибателей ДМП. Если происходит отставание разгибателя ДМФ, необходимо скорректировать использование ортеза и последовательность упражнений. Меры предосторожности. Не следует использовать пассивные движения для восстановления сгибания DIP, за исключением случаев крайней скованности с ограниченным прогрессом при выполнении AROM. Пассивное сгибание значительно увеличивает риск отставания разгибателей, особенно в раннем реабилитационном процессе.

Удлиняющий ортез DIP сначала используется между сеансами AROM, а затем постепенно снимается в течение дня в течение 2–3 недель. Ночное использование ортеза продолжается еще 2-3 недели. Если отставание разгибателей ДМП повторяется, следует восстановить дневное использование.В таблице 25.1 показан типичный процесс отлучения от молоткообразного ортеза на палец. Если ортопедическое ношение не устраняет отставание разгибателя ДМФ, может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции деформации.

При незначительном отставании разгибателей мануальный терапевт должен внимательно следить за развитием вторичной деформации «шея лебедя». Если отмечается гиперэкстензия PIP, то рекомендуется ортез, который блокирует конечное разгибание PIP, но допускает полное сгибание.

Хотя использование ортеза лучше начинать как можно раньше после травмы, даже отсроченный режим может быть эффективным. 9 Хирургическое вмешательство может вызвать осложнения; поэтому неоперативные решения часто стоят затраченных усилий.

Оперативное лечение

Если травма молотком связана с крупными фрагментами перелома (более 30 % поверхности сустава) или клиент утверждает, что не может соблюдать график ношения ортопедических стелек, может потребоваться хирургическое вмешательство. Для лечения молоткообразного пальца могут быть выполнены различные процедуры. 4,10,11 Хирургические осложнения включают возможность инфекции и деформации ногтей.

В послеоперационном периоде клиента могут направить на мануальную терапию для контроля отека, наложения защитного ортеза и обучения уходу за местом введения штифта, если использовалась спица Киршнера и она выступает через кожу. Когда перелом продемонстрирует надлежащее заживление, штифт будет удален, и можно будет начать AROM. Удлиняющий ортез DIP продолжают использовать после удаления штифта, а затем постепенно отнимают от него. Как и при консервативном лечении, терапевт должен наблюдать за отставанием разгибателей ДМП.

Вопросы к врачу

Есть ли перелом (костный молоточек)?

Врач предпочитает выполнять DIP в нейтральном положении или в гиперэкстензии?

Если DIP закреплен, как долго штифт будет оставаться на месте?

Что говорить клиентам

О травме

«Поврежденное сухожилие разгибателя очень хрупкое.Для заживления требуется непрерывная поддержка DIP в течение 6–8 недель. Это означает, что вы должны носить ортез или (пассивно) постоянно держать кончик пальца в удлинителе , , иначе это лечение не будет работать, и вам может потребоваться хирургическое вмешательство». Повторяйте эту концепцию до тех пор, пока клиент не поймет важность расширения Continuous DIP.

Об ортезе

«Важно постоянно поддерживать DIP-сустав в полном разгибании , даже если вы снимаете ортез для очистки пальца.Один из способов удерживать DIP-сустав прямым, когда ортопед снимается, состоит в том, чтобы положить ладонь на стол и осторожно сдвинуть ортез вперед. Второй метод заключается в том, чтобы использовать большой палец для поддержки кончика пальца, а другой рукой снять ортез, сдвигая его вперед. Чтобы повторно наложить ортез, поддерживайте его разгибание другой рукой, пока снова надеваете ортез». Вместе с клиентом разработайте график снятия ортеза один или два раза в день для очистки ортеза и осмотра кожи.Убедитесь, что клиент знает правильные методы поддержки DIP в расширении в любое время .

Подчеркните важность ухода за кожей: «Влага, попавшая внутрь ортопедических стелек, может привести к таким проблемам с кожей, как мацерация, которых следует избегать». Научите клиента, как выглядит мацерация кожи.

Об упражнениях (после 6–8 недель непрерывного ношения ортеза)

«Сначала снимайте ортез четыре раза в день и осторожно сгибайте его кончик вниз к шаблону, а затем полностью выпрямляйте кончик.Через 1 неделю мы увеличим допустимое количество наклонов; а на следующей неделе вы начнете сжимать полный кулак».

«Избегайте сильного захвата и сильного сгибания поврежденных пальцев, чтобы предотвратить любую нагрузку на заживающее сухожилие разгибателя».

Проинструктируйте клиента в AROM о незадействованных пальцах и сгибании PIP поврежденного пальца: «Достижение полного активного сгибания PIP очень важно. Поврежденный палец может затвердеть в суставе проксимального межфалангового сустава, если его не тренировать осторожно, пока вы носите ортез для проксимального межфалангового сустава.Также очень важно предотвратить затвердевание неповрежденных пальцев». Продемонстрируйте и попрактикуйтесь в выполнении упражнений на мягкую блокировку ПМФ, изолированные поверхностные сгибатели пальцев и движения «прямого кулака» с установленным ортезом ДМФ (рис. 25.3).

Проксимальный межфаланговый сустав: артрит и деформация

Консервативное лечение

Консервативное лечение прогрессирующей деструкции суставов пальцев может рассматриваться как при воспалительном заболевании, так и при продолжающейся дегенерации суставов при остеоартрите (ОА), в зависимости от тяжести симптомов и функциональных нарушений.Лечение пораженных суставов с помощью ОА, по-видимому, на сегодняшний день не изменяет проявления ОА в непораженных суставах и не задерживает прогрессирование ОА в других местах. В патофизиологии заболевания катаболические цитокины и анаболические факторы роста играют ключевую роль в разрушении хряща.

Обычное лечение включает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Было показано, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты эффективно с точки зрения облегчения боли и улучшения функциональности.По сравнению с внутрисуставным введением кортикостероидов, 2 имеет более долгосрочные преимущества, особенно в коленном суставе. Однако это не воспроизведено в ручной литературе и не подтверждено личным опытом.

Глюкозамин и хондроитин являются важными компонентами нормального суставного хряща. Подобно добавкам, повышающим вязкость, эффективность глюкозамина и хондроитина при лечении ОА лучше всего документирована в коленном суставе. 3 Похоже, они снижают потребность в противовоспалительных препаратах и ​​улучшают функциональные возможности. 4 Сообщалось о нескольких побочных эффектах. Большинство авторов рекомендуют комбинацию этих двух препаратов в дозе 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина в день. Поскольку эффект наступает медленно и занимает не менее четырех недель, большинство авторов рекомендуют либо трехмесячную терапию два раза в год, либо непрерывное лечение. 4 Блокаторы ФНО-альфа, используемые в основном у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, также являются хорошими кандидатами для подавления деструктивного воспалительного процесса при ОА.Помимо классического системного применения этого препарата, внутрисуставное лечение с помощью инъекций показало в пилотном исследовании возможное болезнь-модифицирующее действие внутрисуставного инфликсимаба при эрозивном остеоартрите кистей. 5

В межфаланговых суставах пальцев хорошо реагируют на внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Наиболее частым побочным эффектом является атрофия кожи и подкожной клетчатки, что является скорее эстетической, чем функциональной проблемой. Не существует известной корреляции между рентгенологическим изображением сустава и эффективностью внутрисуставного введения стероидов, и, как правило, она проходит сама по себе.Существуют различные техники инфильтрации ПИП: автор считает, что инъекция в дорсальное углубление сустава, аналогично коленному суставу, является самой простой для выполнения.

Шины для болезненных воспаленных суставов могут быть эффективными, но их регулярное использование ограничивает функцию рук и снижает удовлетворенность пациентов. 6 Изменение активности может быть полезным для ограничения суставного воспаления. Устройства для защиты суставов могут облегчить состояние суставов и помочь предотвратить дальнейшее раздражение пораженных суставов.Эффекты ультразвука, лазера и электротерапии при лечении ОА пальцев недостаточно документированы. Опыт показал ограниченный и краткосрочный эффект при зачастую несоответствующем соотношении затрат и эффективности.

Оперативные/хирургические методы

Варианты хирургического лечения разрушенных суставов пальцев включают замену сустава и артродез сустава. Идеальная цель реконструкции конечной стадии артрита PIP сустава — безболезненное восстановление достаточной подвижности и стабильности.Указательный и средний пальцы являются партнерами большого пальца по зажиму, в то время как локтевые пальцы нуждаются в подвижности, чтобы хватать более крупные предметы. При рассмотрении правильной операции на ПМФ необходимо учитывать степень нестабильности и деформации. Опыт показывает, что ранее существовавшую деформацию и нестабильность в ПМФ трудно исправить с помощью эндопротезирования имплантатов, даже при формальной реконструкции коллатеральной связки и длительном шинировании во время реабилитации (1). Поэтому артродез следует рассматривать с осторожностью, особенно в лучевых пальцах, если латеральная деформация ПМФ сустава превышает 30°.Артродез проксимального межфалангового сустава в функционально хорошем положении обеспечивает адекватную функцию, хотя, в частности, может быть затронута мелкая моторика. Woodworth et al. 7 оценивали воздействие имитации спондилодеза PIP на все четыре пальца с фиксированным суставом PIP со сгибанием на 40°. Повседневная деятельность с низким спросом значительно пострадала по сравнению с неограниченными движениями во всех суставах пальцев, при этом точность манипулирования воспринималась как более сложная и требующая большей компенсации со стороны пястно-фаланговых суставов.

Рецидив деформации после силиконового эндопротезирования PIP. (а) Состояние до операции с локтевой девиацией. (b) Послеоперационный вид через шесть недель с хорошим выравниванием. (в) Рецидив деформации ПМФС через 12 мес после вмешательства.

Одновременное сращение ПМФ и дистальных межфаланговых (ДМФ) суставов в одном и том же луче пальца возможно, хотя при этом пострадает точность обработки. Комбинация PIP-артропластики и спондилодеза DIP функционально лучше переносится, даже если диапазон движений в PIP-суставе ограничен.

Спондилодез проксимального межфалангового сустава

Артродез сустава может быть показан в случаях выраженной нестабильности и деформации проксимального межфалангового сустава, сложных костных ситуациях или в качестве ревизии после неудачной артропластики. Для этой процедуры описано несколько методов. Проволока с натяжением ленты (), фиксация пластиной и винтовой артродез () являются наиболее распространенными методами. Преимущество натяжной ленты заключается в том, что при активном движении происходит сдавливание места артродеза. Этот метод также экономически эффективен с использованием недорогого оборудования.Недостатками являются возможное выпячивание штифта и болезненность метизов, требующая последующего удаления металла. 8 Пластина для фиксации, обычно размером от 2,0 до 2,4 мм, обеспечивает жесткую фиксацию под нужным углом. Его недостаток заключается в том, что он вызывает спайки сухожилий разгибателей вдоль пластины, что ограничивает движение DIP. Пластины нового поколения тонкие, и у большинства пациентов нет необходимости в удалении оборудования. Другим вариантом является метод фиксации винтом, предпочтительно с помощью винта без головки. Теоретически один винт не имеет вращательной стабильности, но на практике это редко является проблемой. 9 Основной задачей винтовой техники является достижение желаемого угла сплавления. Этого трудно добиться, особенно для углов менее 30°. Чем прямее положение спондилодеза, тем труднее добиться адекватной фиксации дистального ладонного фрагмента. Винт также имеет больше возможностей для выпячивания проксимальной дорсальной коры.

Сварка PIP с натяжной лентой.

Одновинтовая фиксация PIP fusion. Чем больше требуется угол изгиба, тем короче должен быть выбран винт.

Хирургическая техника: артродез проксимального межфалангового сустава

Доступ к суставу осуществляется с тыльной стороны. Центральное скольжение сухожилия разгибателя расщепляется и сустав вскрывается. После удаления остеофитов и освобождения обеих боковых связок сустав хорошо виден. Остеотомию следует выполнять таким образом, чтобы на проксимальной фаланге устанавливался желаемый угол спондилодеза, а на дистальной фаланге выполнялся перпендикулярный разрез кости. Подходящие положения для спондилодеза обычно составляют 15–20° угла сгибания в лучевых пальцах и 25–40° в локтевых суставах.Выполняется пробная репозиция, которую можно удерживать на месте с помощью временной спицы К. Рентгеноскопический контроль должен подтвердить хороший контакт с костью по всей площади остеотомии. После выполнения этой предварительной фиксации руку убирают с операционного стола для проверки трехмерного вида пальца. В частности, следует избегать неправильного положения при вращении. Затем выполняется окончательная фиксация.

В послеоперационном периоде ПМФ сустав должен быть защищен шиной на палец в течение шести недель.Через несколько дней начинают раннюю мобилизацию ДМФ сустава из защитной шины. Заживление кости должно быть подтверждено рентгенограммами через шесть недель после операции.

Эндопротезирование PIP-сустава

Эндопротезирование PIP-сустава является широко распространенной процедурой в суставах с деструкцией ОА или в посттравматических состояниях. Предпосылками являются неповрежденные сухожилия и, по крайней мере, некоторая остаточная стабильность сустава. Хотя точная степень нестабильности не может быть определена, коррекция бокового отклонения более 30° сложна и, скорее всего, будет неудачной.

PIP-артропластика имеет более короткую историю, чем замена пястно-фалангового сустава. На протяжении десятилетий артродез сустава был стандартной процедурой при болезненной деструкции проксимального межфалангового межфалангового сустава, и функциональные результаты этой процедуры, как правило, были хорошими. 8 Pellegrini and Burton 10 рассмотрели несколько пациентов, перенесших различные процедуры по поводу деструкции проксимального межфалангового межфалангового сустава. Они заметили, что артродез в лучевых пальцах привел к улучшению латерального защемления, в то время как артропластика в локтевых пальцах дала достаточную функциональную подвижность с хорошим облегчением боли.Основываясь на этом анализе, авторы не смогли дать окончательных рекомендаций по оптимальной процедуре для разрушенных ПМФС. Однако после этой публикации несколько авторов отстаивали концепцию резервирования эндопротезирования PIP для локтевых пальцев и лечения указательного пальца, который является основным партнером для защемления большим пальцем, с помощью спондилодеза PIP. Автор адаптировал эту концепцию тем, что PIP-артропластика предлагается для всех пальцев в зависимости от функциональных требований и предоперационной деформации, но программа реабилитации указательного пальца несколько изменена.Функциональные упражнения с указательным пальцем начинают позже, а функциональное шинирование продлевают, чтобы защитить лучевую коллатеральную связку, которая наиболее важна для боковой стабильности этого сустава. Целью восстановления указательного пальца после эндопротезирования PIP является не максимальная подвижность, а оптимальный баланс между подвижностью и стабильностью. Противопоказания к эндопротезированию проксимального межфалангового сустава включают классические критерии: недостаточный костный фонд, отсутствие или дисфункцию сухожилий и тяжелый дисбаланс сухожилий, особенно деформацию бутоньерки и лебединой шеи.В сильно сокращенных суставах с длительной историей неподвижности спондилодез PIP в функциональном положении может быть лучшим выбором, чем эндопротезирование имплантатами. Тяжелая нестабильность сустава и деформация более 30° чрезвычайно трудно поддаются коррекции с помощью имплантата и обычно являются противопоказанием к эндопротезированию.

Выбор имплантата и используемого доступа — два наиболее часто обсуждаемых вопроса при эндопротезировании PIP. Доступны различные имплантаты, но опубликовано лишь несколько серий с адекватным долгосрочным наблюдением.Силиконовые имплантаты (), представленные Swanson в конце 1960-х годов, до сих пор являются золотым стандартом для новых поколений имплантатов в отношении функциональных характеристик, частоты ревизий и долгосрочных результатов. Силиконовые прокладки для суставов несут риск поломки имплантата и связанного с этим силиконового синовита. В целом, силиконовый спейсер дает довольно стабильные результаты с хорошим обезболиванием и приемлемой функцией, с диапазоном движения от 40° до 60° активного сгибания/разгибания. Силиконовый синовит не является отличительной чертой эндопротезирования проксимального межфалангового сустава, как это исторически было с имплантатами запястья.Сообщалось лишь о нескольких случаях соответствующего силиконового синовита, и, хотя наблюдается отторжение имплантата, это не обязательно приводит к ревизии. 11–14 Нет доступных рандомизированных контролируемых исследований с серией различных силиконовых имплантатов в ПМФС, и анализ различных серий случаев предполагает аналогичные результаты для большинства конструкций силиконовых имплантатов.

(a) Остеоартрит проксимального межфалангового сустава с полным отсутствием хряща. (b) Последующая эндопротезирование PIP силиконовым имплантатом.

Новейшее поколение имплантатов PIP основано на принципах замещения поверхности двухкомпонентной концепцией. 15–17 Проксимальный компонент заменяет двухмыщелковую головку проксимальной фаланги, а дистальный компонент имеет своего рода чашечку, которая сочленяется с головкой. Большинство этих имплантатов не представляют собой реальную концепцию шлифовки, поскольку необходимо резецировать значительное количество кости, а для обеспечения адекватной фиксации необходимы длинные ножки для обоих компонентов.Имплантаты новейшего поколения обеспечивают реальную замену поверхности с очень короткой субхондральной фиксацией ножки (CapFlex KLS Martin Tuttlingen) ().

(a) Остеоартрит проксимального межфалангового сустава с полным отсутствием хряща. (b) Последующая эндопротезирование PIP с использованием имплантата, заменяющего поверхность (CapFlex KLS Martin Tuttlingen).

Доступно несколько комбинаций материалов, от классического хром-кобальта/полиэтилена до керамики/керамики и пироуглерода/пироуглерода. Хотя пирокарбон обладает отличной биосовместимостью и идеальными характеристиками скольжения, сообщалось о проблемах, связанных с трудностями остеоинтеграции и сообщениями о скрипе суставов.Большинство этих имплантатов можно использовать без цемента, хотя некоторые из них требуют цементирования для первичной фиксации в кости. Большинство хирургов отдают предпочтение бесцементным имплантатам, так как ревизия проще, а удаление имплантата вызывает меньше повреждений и потери костной ткани. В целом, новое поколение имплантатов PIP, основанное на концепции шлифовки, казалось логичным развитием PIP-артропластики, но большинство из них еще не выдержали испытание временем, и для большинства имплантатов по-прежнему не хватает серий долгосрочных наблюдений в реальной жизни. конструкции.

Концепция резекционно-интерпозиционной артропластики, например, с использованием ладонной пластины, описана только при травматических или посттравматических состояниях. В зависимости от существующего состояния и конфигурации мягких тканей, этот метод имеет неотъемлемую опасность создания нестабильного положения сустава, особенно в лучевых пальцах.

Выбор имплантата зависит от нескольких факторов, в том числе от опыта хирурга, местной анатомической ситуации, особенно костной массы, и хирургического подхода.Силиконовые устройства, которые действуют как прокладки для суставов, на сегодняшний день являются самыми щадящими имплантатами. Они обеспечивают воспроизводимые результаты даже в случаях со сложным костным фондом и при ограниченном хирургическом опыте. Их можно легко имплантировать с использованием различных хирургических подходов. Более сложные двухкомпонентные суставы нуждаются в адекватном костном материале, и при использовании имплантатов нельзя допускать больших кистозных дефектов кости, поскольку они должны быть вставлены без цементирования. Правильная установка с целью восстановления биомеханического центра вращения требует некоторого опыта.Некоторые из этих имплантатов снабжены резекционными направляющими, которые можно использовать только при дорсальном доступе. Кроме того, некоторым протезам требуется больше места для имплантации, что также означает необходимость дорсального или латерального доступа.

Хирургическая техника: замена проксимального межфалангового сустава

Для имплантации заменителя проксимального межфалангового сустава описаны различные хирургические подходы. Все они имеют теоретические преимущества и недостатки. До сих пор ни один из подходов не оказался лучше других, хотя сейчас обсуждаются теоретические преимущества вольярного подхода.Дорзальный доступ (+) является наиболее широко используемым и технически наименее сложным по сравнению с латеральным и латеральным доступами. Это также необходимо, когда необходимо одновременно скорректировать определенные состояния мягких тканей, такие как легкая лебединая шея или деформация бутоньерки. Выполняют прямой или слегка изогнутый продольный разрез. Дорсальные вены должны быть сохранены, если это возможно, и следует соблюдать осторожность с дорсальной ветвью нерва к пястно-фаланговому суставу. Описано несколько методов доступа к суставу.Swanson и de Groot Swanson 14 выступали за разделение по средней линии центрального скольжения сухожилия разгибателя. Альтернативой является подход, описанный Chamay. 18 Он использует V-образный разгибательный лоскут, который обеспечивает хороший обзор сустава и позволяет наложить длинный стабильный шов для закрытия сухожилия. Однако, по нашему опыту, этот подход показал некоторые проблемы, включая кальцификацию сухожилия разгибателя и деформацию гиперэкстензии в процессе реабилитации, вероятно, из-за чрезмерного рубцевания сухожилия с последующей контрактурой.Поэтому мы предпочитаем расщепление сухожилия. Соединение можно легко обнажить, освободив вставку центральной накладки. Для закрытия можно использовать прочный, но простой шов, чтобы закрыть разлитое вокруг вставки без чрескостной фиксации.

Дорсальный доступ к межфаланговому суставу либо через центральный скользящий разрез, либо через V-образный лоскут из сухожилия Шамея.

Кость подготавливается в соответствии с потребностями выбранного имплантата. Для силиконовых имплантатов линия резекции планируется в соответствии с размером имплантата (чаще всего размер 1 в оригинальном дизайне Swanson), и следует позаботиться о сохранении как можно большей части коллатеральных связок, хотя следует избегать чрезмерного наполнения сустава.Натяжение следует выбирать таким образом, чтобы было возможно полное сгибание и особенно разгибание. Если имеется отставание в растяжении, необходим либо имплантат меньшего размера, либо большая резекция кости. При значительной деформации сустава или дефиците коллатеральных связок необходимо наложение швов на связки и/или поэтапное высвобождение на сжатой стороне. Теперь сустав должен быть хорошо сбалансирован, но с полным диапазоном пассивных движений. Исправить любую деформацию, оставшуюся на операционном столе, практически невозможно даже при хорошо проведенной программе реабилитации.

Реабилитация должна быть индивидуальной в соответствии с интраоперационной стабильностью, состоянием коллатеральной связки, хирургическим доступом и лучом пальца. Может быть целесообразно запланировать более консервативную программу реабилитации для указательного пальца и любых суставов, которые сильно деформированы и, следовательно, требуют восстановления баланса коллатеральных связок. Теоретически длинная линия швов сухожилия разгибателя позволяет проводить раннюю активную мобилизацию. Шины в состоянии покоя во внутреннем плюсовом положении носят до шести недель.Наложение шины Бадди на соседний лучевой палец является хорошим способом защиты коллатеральных связок и в то же время обеспечивает активный и пассивный диапазон движений. Во время программы реабилитации необходимо проводить индивидуальную адаптацию. Если суставы становятся тугоподвижными рано, необходима более энергичная мобилизация. Как правило, динамическое шинирование требуется редко и не переносится мягкими тканями до четырех-шести недель после операции. Средний диапазон движений, который можно ожидать после эндопротезирования ПМФ, составляет 50–60° активного сгибания/разгибания.Сгибание обеспечивает большую функциональность, а разгибание улучшает эстетику пальца. Могут помочь ночные шины для разгибания и динамические шины-разгибатели. В случаях легкой, пассивно корригируемой деформации «лебединая шея» или «бутоньерка» в сочетании с деструкцией проксимального межфалангового сустава для эндопротезирования сустава необходим дорсальный доступ. Следует обратить особое внимание на причину деформации лебединой шеи, так как она очень часто обнаруживается на уровне, отличном от ПМФС. В этих случаях требуется высвобождение боковых тяжей, часто в сочетании с удлинением центрального скольжения.При деформациях бутоньерки необходима реконструкция или усиление центрального скольжения. Для этой сложной процедуры описано несколько методов.

В целом, PIP-артропластика имеет ограниченные результаты при наличии этих деформаций, и существует неотъемлемая опасность того, что сустав станет тугоподвижным или что деформация повторится. показаны некоторые типы динамических шин, которые позволяют выполнять немедленные двигательные упражнения, но предотвращают боковое отклонение ().

(a) Короткая динамическая шарнирная шина для защиты боковых связок.(b) Длинная динамическая шина с изометрическим аутригером, позволяющим оптимально распределять силы на ПМФС при сгибании/разгибании.

Волярный подход () имеет, по крайней мере теоретически, несколько преимуществ по сравнению с другими подходами. Сухожилия не нарушаются непосредственно при этой технике, и, в частности, тонкий разгибательный механизм остается нетронутым. Однако волярный подход технически более сложен и предлагает меньше места для имплантации искусственного сустава.Кроме того, ранее существовавший дисбаланс сухожилий труднее исправить. Техника, описанная Herren и Simmen 11 , обеспечивает хороший доступ к суставу. Разрез по Брунеру формирует кожный лоскут с радиальным основанием. Листок сухожилия сгибателя обнажается и вскрывается поперечно в области блока A3 как с ладонной, так и с дорсальной стороны. С локтевой и лучевой сторон разрез продолжают для формирования рукава, включающего освобождение добавочных коллатеральных связок. Доступ к суставу теперь осуществляется с гиперэкстензией.Некоторое освобождение локтевой коллатеральной связки может потребоваться, если сустав недостаточно гибок, чтобы получить хорошее обнажение. Остеофиты, особенно на ладонной стороне, теперь можно удалить. Это важно, так как это может быть потенциальное место соприкосновения с имплантатом в сгибании. Головка проксимальной фаланги теперь может быть резецирована, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы идентифицировать локтевой сосудисто-нервный пучок и защитить его с помощью ретракторов. Подготовка кости и имплантация протеза выполняются по тем же принципам, что и при дорсальном доступе.Для закрытия рукав шкива отводят и снова прикрепляют в его анатомическом положении. В случаях с ранее существовавшим отклонением сухожилия сгибателя из-за латеральной деформации сухожилие может быть рецентрировано. Перед окончательным закрытием важно еще раз проверить диапазон пассивных движений. Программа реабилитации следует принципам, изложенным для дорсального доступа, но не требует специальной защиты сухожилий разгибателей, и разрешены даже пассивные движения.

Волярный доступ к ПМФ суставу для эндопротезирования.(а) Формируется муфта системы блоков сгибателей, начиная с блока А3, включая освобождение дополнительных коллатеральных связок. (б) Рукав сбоку. Он содержит ладонную пластину. (c) Ретракция сухожилий сгибателей и после подготовки кости можно вставить имплантат. (d) Окончательный вид после репозиции сустава. Втулка блока сгибателей может быть повторно зафиксирована, и возможна немедленная активная и пассивная реабилитация.

Боковой доступ () является наименее распространенным доступом, используемым для имплантатов PIP.Разрез проходит по средней линии на локтевой стороне пальца и изгибается дорсально на средней фаланге. После высвобождения косых и поперечных волокон удерживающих связок разгибательный аппарат приподнимается и может быть мобилизован латерально, при этом место прикрепления центральной накладки остается нетронутым. Локтевой сосудисто-нервный пучок остается на ладонной стороне сустава. При классическом боковом доступе локтевая коллатеральная связка должна быть полностью отделена таким образом, чтобы можно было открыть сустав с лучевой стороны.Это лучше всего сделать с помощью треугольного лоскута с проксимальным основанием, который можно отклонить проксимально. Имплантат может быть вставлен, как описано ранее. Для закрытия необходимо повторно прикрепить локтевую коллатеральную связку таким образом, чтобы была возможна активная реабилитация. Локтевая сторона должна быть защищена шинированием Бадди на срок до шести недель. Bain et al. 19 описали модифицированный латеральный доступ, при котором коллатеральная связка расщепляется для введения имплантата и восстанавливается из стороны в сторону. По крайней мере, теоретически меньше опасность нестабильности и возможна ранняя неограниченная активная мобилизация.

Классический латеральный доступ с полной отслойкой коллатеральной связки и упрощенный латеральный шарнирный доступ по Бейну с расщеплением собственной коллатеральной связки. Авторские права доктора Грегори Бейна и Макса Креспи.

Трехмерный анализ кинематики проксимального межфалангового сустава при сгибании

Предыстория . Динамическая запись движений в суставах в сочетании с трехмерными данными костей и поверхностей суставов на основе КТ считается полезным и точным инструментом для анализа суставов.Целью данного исследования является демонстрация возможностей этих методов для количественного анализа движения межфалангового сустава в 3D. Материалы и метод . Данные движения с высоким разрешением были объединены с точной 3D-моделью указательного пальца трупа. Три светоизлучающих диода (LED) использовались для записи динамических данных, а компьютерная томография пальца была сделана для трехмерной геометрии суставной поверхности. Данные позволили выполнить количественные оценки, такие как анализ конечной винтовой оси (FHA), оптимизация системы координат и измерение расстояний суставов в 3D. Результаты . FHA варьируется в среднем на °. В среднем повороты при приведении/отведении и внутреннем/наружном вращении составляли ° и ° соответственно. Во время сгибания наблюдалось поступательное движение между 0,06 мм и 0,73 мм. Выводы . Предложенная методика и методы кажутся пригодными для точной оценки движения суставов ПМФ в 3D. Представленный метод может помочь получить дополнительную информацию о дизайне протезов, реабилитации и новых ортопедических устройств.

1. Введение

Суставы пальцев человека с их внутренними и внешними мышцами выполняют дифференцированные и сложные движения. Шесть мышечных сил (разгибателей, глубоких и поверхностных сгибателей, червеобразной, межкостной дистальной и проксимальной) участвуют в движениях соответствующих суставов. Традиционные исследования моделируют межфаланговые суставы (проксимальные и дистальные) простыми шарнирными моделями [1–3]. Однако более современное исследование [4] описывает сложную неконгруэнтность сочленяющихся суставных поверхностей и тяговых усилий мышц, приводящую к трехмерным (3D) движениям с несколькими степенями свободы.Кроме того, существуют большие различия в различных воздействиях и силах на сустав, в зависимости от привычек каждого человека. Точное знание кинематики суставов является основой для разработки новых клинических устройств, таких как протезы суставов пальцев и ортопедические инструменты, или для улучшения реабилитации травмированных пальцев. Воздействие и регуляция мышечных сил и реакций на положение суставов были предметом предыдущих физиологических исследований [5–7]. В литературе описано несколько методов воспроизведения и анализа кинематических и кинетических свойств суставов человека [8–10].Результаты этих исследований основывались на интерполированных данных, повторяющихся обычных рентгенограммах или динамических гониометрах. Однако исследований, основанных на двумерных (2D) моделях, может быть недостаточно для анализа суставов пальцев при наличии асимметрии мыщелков.

Кребс и др. [11] разработали методику измерения для регистрации небольших движений височно-нижнечелюстного сустава человека, а также внутрисуставного диска. Их метод объединил точную оптическую систему слежения с 3D-моделью, созданной на основе данных медицинских изображений.Цель представленного здесь исследования состояла в том, чтобы продемонстрировать, что этот метод измерения может быть успешно применен к различным анатомическим структурам для изучения физиологических движений суставов и изменений во время внешнего удара. Поэтому мы проанализировали кинематические свойства проксимального межфалангового сустава (PIP) на основе одного трупа указательного пальца в первом технико-экономическом обосновании.

2. Материалы и методы

Один указательный палец правой руки из свежезамороженного трупа человека был использован в этом исследовании для воспроизведения точных движений в проксимальном межфаланговом суставе при сгибании.Используемая система слежения за движением OPTIS [11, 12] основана на оптических маркерах. Каждый маркер должен был быть прикреплен к каждой движущейся части, как описано в разделе 2.1. Обзор этапа сбора данных, то есть захвата движения и создания модели, приведен в разделе 2.2. Наконец, количественная оценка кинематики подробно описана в разделе 2.3.

2.1. Подготовка трупа и методика измерения

Был использован полный трупный указательный палец правой руки 30-летнего мужчины с неповрежденной кожей, мягкими тканями и сухожилиями разгибателей и сгибателей.Его ампутировали проксимальнее пястно-фалангового сустава. Сухожилие разгибателя и оба сухожилия сгибателя были сохранены и перерезаны проксимальнее в области запястья. На их конце закреплялась прочная хирургическая нить, которая должна была выполнять роль натяжного устройства для выполнения движений. Проксимальную фалангу фиксировали в стабилизирующем каркасе двумя винтами Шанца с тыльной стороны для предотвращения ротационных движений всего пальца. Сухожилие разгибателя было рассечено в продольном направлении, чтобы предотвратить столкновение с винтами во время движений.Три 3-мм штифта фиксатора наружного пальца (AO) были бикортикально введены в проксимальную, среднюю и дистальную фаланги, чтобы обеспечить стабильную фиксацию маркера, как показано на рис. штифты и система слежения действительно произошли во время движения. Движение регистрировалось с шестью степенями свободы с помощью оптоэлектронного трекера, специально разработанного для мелких суставов [12–15]. Три треугольных оптических маркера, каждый из которых несет по три светодиода, определяли проксимальную, медиальную и дистальную систему координат фаланговых костей в зависимости от исследуемого сустава.Рамки-мишени крепились односторонне к штифтам. Подготовленный палец фиксировали в устойчивом каркасе для предотвращения искусственных движений при сгибании.

Наконец, палец полностью сгибают, слегка и последовательно применяя контролируемую тягу к сухожилию сгибателя. Сухожилия как поверхностного, так и глубокого сгибателя натягивали в равной степени до тех пор, пока не был зафиксирован полный диапазон движения сустава. Чтобы обеспечить воспроизводимое усилие натяжения, для контроля силы использовали ньютоновский метр (рис. 1).

2.2. Сбор данных

Для сбора данных использовалась система слежения за движением OPTIS [11, 16]. Светодиоды маркеров последовательно пульсировали с частотой 200 Гц. Для регистрации положения светодиодов использовались три камеры, каждая из которых была оснащена линейным устройством с зарядовой связью (ПЗС) с 2048 элементами. Устройство имеет рабочий объем  см, что обеспечивает пространственное разрешение менее 0,05 мм [12]. Количество записанных позиций маркеров зависит от времени сбора данных. В нашем случае для сгибательного движения было зафиксировано более 2800 позиций.

Для определения геометрии кости и сустава была проведена компьютерная томография проксимального, медиального и дистального отделов фаланги с толщиной среза 0,65 мм (компьютерный томограф Philips Brilliance 40). Всю фаланговую кость, включая ее суставные поверхности, сегментировали с помощью программного приложения AMIRA (5.3.3, Visage Imaging GmbH, Берлин, Германия). После этого были построены трехмерные модели триангулированных поверхностей с применением алгоритма марширующих кубов [17]. КТ выполняли, включая ранее зафиксированные маркеры, чтобы определить общую привязку между трекером и системой координат КТ.Каждый маркер содержал металлические сферы, положения которых были известны в системе координат трекера. Поскольку центры сфер также были идентифицированы на компьютерной томографии, полученные соответствия точек использовались для определения преобразования координат путем решения задачи абсолютной ориентации.

2.3. Анализ данных

Система слежения обеспечила трехмерное положение каждого из трех светодиодов маркера медиальной фаланговой кости относительно его эталонного маркера в проксимальной фаланговой кости.В нашем эксперименте было зафиксировано более 1800 позиций. На основе этого набора трехмерных точек рассчитывали относительное движение медиальной фаланговой кости от ее исходного положения до полного сгибания. На каждом временном шаге матрица преобразования была получена путем решения задачи абсолютной ориентации [18] для трех соответствующих пар трехмерных точек на шаге 0 и шаге . После этого мы применили к данным три различных метода трехмерной количественной оценки.

Анализ конечных винтовых осей (FHA) является общепринятым методом количественной оценки и визуализации движений суставов.В этом подходе относительное преобразование между двумя положениями тела описывается конечным вращением вокруг и перемещением вдоль FHA. Угол поворота , вектор направления и смещение можно рассчитать с помощью матрицы относительного преобразования для последовательных положений и , используя формулу Родригеса: где – след матрицы ориентации и – th строка.

Наконец, позиционный вектор FHA вычисляется, как описано в [19].

Поскольку FHA плохо определяется, если приближается к нулю, исходные данные были выбраны с шагом в 1 градус. Полное вращение вокруг FHA во время сгибания представлено углом , где – положение при полном активном сгибании. Угловое изменение FHA было получено путем измерения угловой разницы между первой осью и для всех .

В дополнение к анализу винтовой оси мы сосредоточились на определении фиксированной системы координат, которая лучше всего описывает движение фаланговой кости относительно оси сгибания.С этой целью мы использовали метод численной оптимизации. Позвольте быть системой координат с неизвестными осями и неизвестными центрами. Преобразование может быть выражено относительно как матрица преобразования . Кроме того, можно разложить на вращательную часть, выраженную тремя углами Эйлера , и вектором переноса . Наконец, можно определить путем минимизации

Для начального предположения системы координат центр был установлен в 3D центр мыщелков проксимального отдела кости.Начальные оси были равны декартовым осям координат.

Цель шага оптимизации состояла в том, чтобы в первую очередь описать движение как вращение вокруг одной оси, минимизируя смещение и вращение вокруг остальных осей (целевые функции и ). Как следствие, и могут быть интерпретированы как поступательные, так и вращательные ошибки, если бы совместное движение было бы упрощено до шарнирного.

На последнем этапе кинематического анализа измеряли суставное расстояние в проксимальном межфаланговом суставе при сгибании.С этой целью для каждой 3D точки модели подвижной кости определялась ближайшая 3D-точка в модели неподвижной опорной кости. Расстояния отслеживались во время сгибания и сохранялись вместе с каждой точкой поверхности, в результате чего с течением времени получалось поле расстояний с высоким разрешением. Это поле расстояний было проанализировано и визуализировано по отношению к углу сгибания. KD-дерево было применено для запросов ближайших точек, чтобы сократить время вычислений.

3. Результаты
3.1. Анализ FHA

Общее вращение вокруг FHA от нейтрального положения до полного активного сгибания составило 123.9°. Визуализация линейчатой ​​поверхности, полученная из FHA, имеет спиралевидную форму, как показано на рисунке 2(b). FHA варьировался до 10,5 ° (в среднем °), как показано на рисунке 3 (а). В то время как основное изменение направления оси наблюдалось между 0° и 50° сгибания, направление существенно не менялось выше 50° сгибания. Перемещение вдоль оси между шагом в один градус всегда было ниже 0,31 мм, как показано на рисунке 3(b).

3.2. Анализ системы координат

Оптимизированное начало фиксированной системы координат располагалось в центре мыщелков проксимальной фаланговой кости в сагиттальной плоскости, как показано на рис. 4(а).Однако в переднезадней проекции начало отхождения не было в центре мыщелков; он был расположен ближе к локтевой кости (рис. 4(b)). Измеренная ротация вокруг оси, рассматриваемой как ось сгибания, составила 124,0°. Вращение вокруг двух других осей, а именно, приведение/отведение и внутреннее/внешнее вращение, показано на рисунке 5(а). При приведении/отведении ротация колебалась от -1,5° до 1,5° (в среднем °). Измеренный угол внутреннего/внешнего вращения колебался от -1,1° до 2,2° (в среднем °).На протяжении всего движения наблюдалось небольшое смещение между 0,06 мм и 0,73 мм, как показано на рис. 5(b). Эти небольшие поступательные и вращательные отклонения можно лучше всего визуализировать, изображая движение с дистальной точки зрения, как показано на рис. 6.


3.3. Анализ внутрисуставного суставного расстояния

На рис. 7 показана оценка суставного расстояния во время сгибательного движения с шагом в 15°. До 30° сгибания минимальное измеренное расстояние было выше 0.3 мм. Впоследствии минимальное расстояние уменьшилось до менее 0,1 мм в положениях сгибания выше 30°. Зона контакта в основном располагалась на дорсальной и радиальной сторонах (см. средний ряд на рис. 7). При полном сгибании наблюдался дополнительный контакт в ладонной части сустава.


4. Обсуждение

Целью данного исследования было показать, что описанное устройство слежения может быть использовано для оценки костей, которые отличаются от анатомии зубов. Мы успешно продемонстрировали его применение на PIP суставе правого указательного пальца.

Запись движения в сочетании с данными КТ успешно применялась для различных анатомических структур [10]. Однако в предыдущей работе, посвященной кинематике PIP, не сообщалось о таких комбинированных подходах. В Leijnse et al. [20] была описана кинематическая оценка межфалангового сустава пальца с использованием точной системы оптических камер. Van Sint Jan и его коллеги [21] сообщили о методе на основе КТ, который определяет движение между последующими КТ-сканами с использованием анатомических ориентиров. Другие подходы были основаны на двумерных кинематических моделях, которые объясняются с помощью устройств [22] или реплик [7].Доступно также несколько биомеханических моделей пальца [23]. Большинство из них описывают движение PIP как шарнирное соединение.

Представленная работа была направлена ​​на то, чтобы продемонстрировать возможности точной экспериментальной и вычислительной техники и показать, как моделирование может помочь понять кинематику физиологических движений суставов пальцев. Комбинация 3D-данных компьютерной томографии и кинематических данных с камеры позволила не только провести точный 3D-анализ положения сустава при сгибании, но и оценить взаимодействующие суставные поверхности в 3D.

Для количественной оценки кинематики ПМФ были представлены и применены три различных метода. Мы смогли получить линейчатую поверхность из движения FHA в PIP-сочленении, которое имеет спиралевидную форму, в значительной степени более сложную, чем движение 2D-шарнира. Следовательно, несоответствие кривизны двух сочленяющихся поверхностей [7], ротационных и незначительных дорсо-ладонных трансляционных компонентов может привести к смещению винтовой оси.

Кроме того, был представлен математический подход к оптимизации, выражающий движение с использованием фиксированной системы координат.Наблюдались небольшие ротационные движения до 2,5° в приведении/отведении и во внутренних/наружных ротациях, а также трансляции до 0,5 мм. В лучелоктевом направлении кость совершала S-образное движение с общей тенденцией к локтевой (см. рис. 6). Эта тенденция также может быть причиной того, что начало фиксированной системы координат было не центрировано, а смещено в локтевом направлении.

Показанное здесь спиралевидное движение может быть частью физиологического движения проксимального межфалангового сустава.Вместе с движением ПДС и ДМФ хорошо известна типичная кривая Фибоначчи в сагиттальной плоскости. Спиральное движение характеризует движения суставов пальцев во фронтальной/коронарной плоскости и может быть частью физиологического хода движений.

3D-оценка и визуализация расстояния внутри сустава PIP может быть ценным инструментом для получения предположений о весовой нагрузке. При сгибании области контакта смещаются в дорсо-радиальную сторону, что также можно наблюдать на рис. 2.Эта дорсальная трансляция также описана в [7]. При полном сгибании измеряли дополнительный контакт проксимально. Это можно объяснить тем, что проксимальный край средней фаланги находится в непосредственной близости от проксимального отдела кости при полном сгибании (зеленая модель на рис. 2).

Понимание ПМФС как сложной трехмерной артикуляции может иметь важное клиническое значение. Морфологические, геометрические и динамические характеристики межфалангового сустава имеют важное значение в лечебных тактиках эндопротезирования пальцевых суставов.Кроме того, открытая репозиция и внутренняя фиксация внутрисуставных переломов требуют знания физиологической морфологии и кинематики. Кроме того, понимание трехмерной кинематики имеет потенциальную ценность при разработке улучшенных ортопедических устройств после травм и/или операций для более точной реабилитации. Представленная работа имеет ограничение, заключающееся в том, что для анализа соединения PIP использовался только один образец. Кроме того, движения пальцев провоцировались только тракцией сухожилий глубоких и поверхностных сгибателей и сухожилий разгибателей.В физиологических условиях всегда наблюдается определенное совместное сокращение сухожилия разгибателя, которое, однако, зависит от сгибательного движения против сопротивления. В этой экспериментальной установке мы стремились записать движение с минимально возможными усилиями в суставах. Влияние червеобразных и межкостных мышц в этом исследовании не учитывалось. Описанные здесь приемы и методы потенциально могут помочь в количественной оценке и анализе движения этого сложного сустава. Можно ли их использовать для прогнозирования экстремальных ударов по суставным движениям человеческого пальца в естественных условиях, должно быть доказано в более крупном исследовании.Это подлежит дальнейшему исследованию.

Раскрытие информации

Все авторы не раскрывают финансовые и личные отношения с другими людьми или организациями, которые могли бы ненадлежащим образом повлиять (предвзято) на эту работу.

Благодарности

Авторы благодарят г-жу Эвелин Штудер и г-на Стефана Эрни за их ценную техническую поддержку с записями динамической стереометрии. Работа была поддержана стандартным финансовым планом Цюрихского университета.

Спондилодез межфаланговых суставов | Точечная диагностика

Суприя Бишт, Кумари Пратима
Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Вардман Махавир и больница Сафдарджунг, Нью-Дели

Адрес для корреспонденции: д-р Суприя Бишт, 973, цокольный этаж, сектор 1, Васундхара, Газиабад, У.П, Индия.
Электронная почта: [email protected]


Обсуждение :
Симфалангизм – редкая врожденная аномалия, характеризующаяся анкилозом межфаланговых суставов пальцев рук и ног. {1} Это аутосомно-доминантное заболевание было впервые описано Харви Кушингом в 1916 году. {2} Недавние исследования показали, что аномальные гены локализованы на хромосоме 17q22. {3} Сращение может произойти в любом пальце. Чаще всего поражается мизинец, за ним следуют безымянный, средний и указательный пальцы.{1} Указательный палец обычно задействован только тогда, когда задействованы и другие пальцы. Вовлечение как проксимальных, так и дистальных межфаланговых суставов может происходить, но поражение проксимальных межфаланговых суставов встречается чаще. {1} Это может быть связано с синдромами Поланда, Аперта, Херрманна и множественными синостозами. {1,3} Лечение симфалангизма неизменно безуспешно. Могут быть применены манипуляции и артропластика, а физиотерапия, профессиональная терапия и лечебная физкультура обычно полезны.{3}

Конфликт интересов: нет
Финансирование: нет

Ссылки:
  1. Бора Д., Вадхва С., Сингх У., Гупта А.К. Симфалангизм в индийской семье. Ind J Phys Med Rehabil. 2006 г.; 17: 18–20
  2. Cushing H. Наследственный анкилоз проксимальных фаланговых суставов (симфалангизм). Генетика. 1919 год; 1: 90–106.
  3. Дурмус О., Чакар Э., Ата Э., Динсер У., Киралп М.З. Симфалангизм: анкилоз межфаланговых суставов.Am J Phys Med Rehabil. 2014;93:90-91

Правильные ответы:   5%

Последнее отображение: февраль 2015 г.

Острый кальцифицирующий периартрит проксимального межфалангового сустава: необычная причина острой боли в пальцах

Клинический случай

27-летняя праворукая женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи в связи с сильными болями в безымянном пальце правой руки с сопутствующим отеком, развившимся пятью днями ранее.Она отрицала какие-либо травмы, лихорадку, системные жалобы или артралгии в других суставах в анамнезе. При осмотре она показала покраснение, припухлость, локальное повышение температуры и болезненность на лучевой стороне проксимального межфалангового сустава правого третьего пальца. У нее была ограниченная пассивная и активная мобилизация пальца из-за боли. Других отклонений не отмечено.

Первоначальные рентгенограммы показали хорошо очерченный овоидный кальциноз, прилегающий к радиальной и ладонной сторонам ПМФ правого безымянного пальца (рис.1). Лабораторные исследования выявили нормальное количество лейкоцитов, нормальный уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и паратиреоидного гормона в сыворотке крови, а также слегка повышенный С-реактивный белок на уровне 10,3 мг/л (норма

мг/л). УЗИ, проведенное через 3 дня, выявило овоидное неоднородное кальцинозное образование (рис. 2).

Пациенту проводилось консервативное лечение с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, компрессии льдом и иммобилизации.

Через три недели у пациентки полностью исчезли отек и боль, а объем движений увеличился.Контрольные рентгенограммы через два месяца показали полное исчезновение кальцификации (рис. 3).

Обсуждение

Острый кальцифицирующий периартрит представляет собой форму болезни отложения гидроксиапатита и является редкой причиной острой, сильной периартикулярной боли в руке. 45 лет (диапазон 30–60), в остальном здоров.3,4

Дифференциальный диагноз широкий и включает инфекционный артрит/теносиновит, подагру, псевдоподагру, переломы и опухолевые состояния.2,4 Кальцинозный периартрит следует заподозрить при острой боли в пальце, особенно при наличии кальцификации на рентгенограммах или УЗИ. Это позволит избежать ненужного лечения, такого как антибиотики и хирургическое вмешательство.2,3,5

Раскрытие этических норм Защита людей и животных

Авторы заявляют, что в рамках данного исследования не проводились эксперименты на людях или животных.

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

УЗИ пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов при ревматоидном артрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией, традиционной рентгенографией и клиническим обследованием | Arthritis Research & Therapy

  • Konig H, Sieper J, Wolf KJ: Ревматоидный артрит: оценка гиперваскулярного и фиброзного паннуса с помощью динамической МРТ, усиленной Gd-DTPA.Радиология. 1990, 176: 473-477.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Østergaard M: Магнитно-резонансная томография при ревматоидном артрите. Количественные методы оценки воспалительного процесса в периферических суставах. Дэн Мед Булл. 1999, 46: 313-344.

    ПабМед Google ученый

  • Ostendorf B, Peters R, Dann P, Becker A, Scherer A, Wedekind F, Friemann J, Schulitz KP, Modder U, Schneider M: Магнитно-резонансная томография и миниартроскопия пястно-фаланговых суставов: чувствительное обнаружение морфологических изменений при ревматоидном артрите артрит.Ревмирующий артрит. 2001, 44: 2492-2502. 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2492::AID-ART429>3.0.CO;2-X.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • McQueen FM, Stewart N, Crabbe J, Robinson E, Yeoman S, Tan PL, McLean L: Магнитно-резонансная томография запястья при раннем ревматоидном артрите показывает высокую распространенность эрозий через четыре месяца после появления симптомов. Энн Реум Дис. 1998, 57: 350-356.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • McGonagle D, Conaghan PG, O’Connor P, Gibbon W, Green M, Wakefield R, Ridgway J, Emery P: Взаимосвязь между синовитом и изменениями костей при раннем нелеченном ревматоидном артрите: контролируемое исследование магнитно-резонансной томографии.Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1706-1711. 10.1002/1529-0131(199908)42:8<1706::AID-ANR20>3.0.CO;2-Z.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Klarlund M, Østergaard M, Jensen KE, Madsen JL, Skjødt H, Lorenzen I: Магнитно-резонансная томография, рентгенография и сцинтиграфия суставов пальцев: годичное наблюдение за пациентами с ранним артритом. Группа ТИРА. Энн Реум Дис. 2000, 59: 521-528. 10.1136/ст.59.7.521.

    Центральный пабмед КАС Статья пабмед Google ученый

  • Østergaard M, Szkudlarek M: Визуализация при ревматоидном артрите: почему нельзя больше игнорировать МРТ и УЗИ. Scand J Ревматол. 2003, 32: 63-73. 10.1080/03009740310000058.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Уэйкфилд Р.Дж., Браун А., О’Коннор П., Грейнджер А., Карим З., МакГонагл Д., Конаган П., Эмери П.: УЗИ ревматолога.Ревматология (Оксфорд). 2003, 42: 1001-. 10.1093/ревматология/keg099.

    КАС Статья Google ученый

  • Шкудларек М., Корт-Пайен М., Якобсен С., Кларлунд М., Томсен Х.С., Остергаард М.: Межнаблюдательное соглашение по УЗИ суставов пальцев рук и ног при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2003, 48: 955-962. 10.1002/ст.10877.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Østergaard M, Edmonds J, McQueen F, Peterfy C, Lassere M, Ejbjerg B, Bird P, Emery P, Genant H, Conaghan P: Введение в атлас эталонных МРТ-изображений ревматоидного артрита EULAR-OMERACT.Энн Реум Дис. 2005, 64 (Приложение 1): i3-i7. 10.1136/ард.2004.031773.

    Центральный пабмед Статья пабмед Google ученый

  • Klarlund M, Østergaard M, Lorenzen I: Синовит суставов пальцев при ревматоидном артрите: количественная оценка с помощью магнитно-резонансной томографии. Ревматология (Оксфорд). 1999, 38: 66-72. 10.1093/ревматология/38.1.66.

    КАС Статья Google ученый

  • Wakefield RJ, McGonagle D, Green MJ: Сравнение сонографии высокого разрешения с МРТ и обычной рентгенографии для обнаружения эрозий при раннем ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1997, 40: S511-.

    Google ученый

  • Wakefield RJ, Gibbon WW, Conaghan PG, O’Connor P, McGonagle D, Pease C, Green MJ, Veale DJ, Isaacs JD, Emery P: Значение ультразвукового исследования в обнаружении костных эрозий у пациентов с ревматоидным артритом артрит: сравнение с обычной рентгенографией. Ревмирующий артрит. 2000, 43: 2762-2770. 10.1002/1529-0131(200012)43:12<2762::AID-ANR16>3.0.CO;2-#.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бакхаус М., Камрадт Т., Сандрок Д., Лорек Д., Фриц Дж., Вольф К.Дж., Рабер Х., Хамм Б., Бурместер Г.Р., Боллоу М.: артрит суставов пальцев: комплексный подход, сравнивающий традиционную рентгенографию, сцинтиграфию, ультразвук и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением.Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1232-1245. 10.1002/1529-0131(199906)42:6<1232::AID-ANR21>3.0.CO;2-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Alarcon GS, Lopez-Ben R, Moreland LW: УЗИ высокого разрешения для исследования суставов-мишеней при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2002, 46: 1969-1970. 10.1002/арт.10310.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Lopez-Ben R, Bernreuter WK, Moreland LW, Alarcon GS: Ультразвуковое обнаружение костных эрозий при ревматоидном артрите: сравнение с обычными рентгенограммами рук и ног.Скелетный радиол. 2004, 33: 80-84. 10.1007/s00256-003-0693-2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Magnani M, Salizzoni E, Mule R, Fusconi M, Meliconi R, Galletti S: Ультразвуковое обнаружение ранних костных эрозий в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом. Клин Эксперт Ревматол. 2004, 22: 743-748.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шкудларек М., Нарвестад Э., Кларлунд М., Корт-Пайен М., Томсен Х.С., Остергаард М.: УЗИ плюснефаланговых суставов при ревматоидном артрите: сравнение с магнитно-резонансной томографией, обычной рентгенографией и клиническим обследованием.Ревмирующий артрит. 2004, 50: 2103-2112. 10.1002/арт.20333.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ejbjerg B, Narvestad E, Rostrup E, Szkudlarek M, Jacobsen S, Thomsen HS, Østergaard M: Магнитно-резонансная томография лучезапястных суставов и суставов пальцев у здоровых людей иногда показывает изменения, напоминающие эрозии и синовит, наблюдаемые при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 2004, 50: 1097-1106. 10.1002/ст.20135.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Шкудларек М., Корт-Пайен М., Страндберг С., Кларлунд М., Клаузен Т., Остергаард М.: Энергетическая допплерография для оценки синовита в пястно-фаланговых суставах у пациентов с ревматоидным артритом: сравнение с динамической магнитно-резонансной томографией.Ревмирующий артрит. 2001, 44: 2018-2023. 10.1002/1529-0131(200109)44:9<2018::AID-ART350>3.0.CO;2-C.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Terslev L, Torp-Pedersen S, Savnik A, von der Recke P, Qvistgaard E, Danneskiold-Samsøe B, Bliddal H: Ультразвуковая допплерография и магнитно-резонансная томография синовиального воспаления кисти при ревматоидном артрите: сравнительное исследование . Ревмирующий артрит. 2003, 48: 2434-2441.10.1002/ст.11245.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Walther M, Harms H, Krenn V, Radke S, Faehndrich TP, Gohlke F: Корреляция мощности допплерографии с васкуляризацией синовиальной ткани коленного сустава у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом. Ревмирующий артрит. 2001, 44: 331-338. 10.1002/1529-0131(200102)44:2<331::AID-ANR50>3.0.CO;2-0.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Walther M, Harms H, Krenn V, Radke S, Kirschner S, Gohlke F: Синовиальная ткань бедра при ультразвуковой допплерографии: корреляция между васкуляризацией и сигналом ультразвуковой допплерографии.Радиология. 2002, 225: 225-231.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Østergaard M, Wiell C: УЗИ при ревматоидном артрите: очень многообещающий метод, все еще нуждающийся в дополнительной проверке. Курр Опин Ревматол. 2004, 16: 223-230. 10.1097/00002281-200405000-00010.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кларлунд М. Магнитно-резонансная томография суставов запястья и пальцев при ревматоидном артрите и раннем неклассифицированном полиартрите.2000 г., Копенгаген, Дания: факультет медицинских наук Копенгагенского университета;

    Google ученый

  • Grassi W, Tittarelli E, Pirani O, Avaltroni D, Cervini C: Ультразвуковое исследование пястно-фаланговых суставов при ревматоидном артрите. Scand J Ревматол. 1993, 22: 243-247.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Østergaard M, Szkudlarek M: Ультрасонография: надежный метод оценки ревматоидного артрита?.Ревмирующий артрит. 2005, 52: 681-686. 10.1002/арт.20940.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Mulherin D, FitzGerald O, Bresnihan B: Клиническое улучшение и рентгенологическое ухудшение при ревматоидном артрите: доказательства того, что патогенез синовиального воспаления и суставной эрозии может различаться.